A disfunção da válvula nasal (NV) é uma das 3 principais causas de dificuldade na respiração nasal. Alguns autores consideram a deficiência de NA um dos principais motivos para o desenvolvimento da obstrução nasal, mas as informações sobre a prevalência dessa patologia entre pacientes com respiração nasal prejudicada são bastante contraditórias.
O objetivo do nosso estudo foi determinar a prevalência e as características da distribuição da deficiência de NA em uma população de pacientes com dificuldade de respiração nasal.
Material e métodos: Participaram do estudo 144 pacientes com idade entre 15 e 69 anos. Todos os pacientes foram submetidos a exame otorrinolaringológico, que incluiu exames de triagem para deficiência de NK, endoscopia óptica, rinometria acústica e rinomanometria ativa anterior. Na medicina moderna, o critério para um diagnóstico bem-sucedido é a capacidade de determinar o verdadeiro diagnóstico, e o critério para a utilidade de um método diagnóstico é a determinação de táticas de tratamento. Se o resultado da pesquisa não alterar a estratégia de tratamento, então a viabilidade de um teste diagnóstico, mesmo o mais informativo, é questionável. A relação entre a disfunção NK e outras patologias intranasais foi esclarecida.
Resultados: O estudo mostrou que 82 dos 144 pacientes (57%) tiveram teste de Cottle positivo. Verificou-se que a disfunção NK contribui significativamente para o aparecimento de queixas de dificuldade na respiração nasal. Contrariamente à opinião predominante na literatura, revelou-se a ausência de diferenças etárias e de género na prevalência desta patologia.
Conclusões: não foi detectada diferença significativa de idade e sexo na incidência da patologia NK.
Mais da metade (57%) dos pacientes com obstrução nasal observam melhora na respiração nasal com expansão das fossas nasais. Um valor tão elevado pode indicar especificidade insuficiente do teste de Cottle. As condições para um exame completo de pacientes com patologia NK são métodos objetivos de pesquisa.

Palavras-chave: válvula nasal, teste de Cottle, obstrução nasal.

Para citação: Sobolev V.P., Spiranskaya O.A. Makhambetova E.A. Aspectos epidemiológicos da patologia da válvula nasal // RMJ. Otorrinolaringologia. 2016. Nº 4. pp.

Para cotação: Sobolev V.P., Spiranskaya O.A., Makhambetova E.A. Aspectos epidemiológicos da patologia da válvula nasal // RMJ. 2016. Nº 4. págs. 254-256

A disfunção da válvula nasal é uma das três principais causas de problemas respiratórios nasais. A insuficiência da válvula nasal é considerada uma das principais causas de obstrução das vias aéreas nasais, no entanto, os dados sobre a prevalência desta condição em pacientes com dificuldade de respiração nasal são conflitantes.
Mirar. Estabelecer a prevalência e distribuição da insuficiência da válvula nasal em pacientes com problemas respiratórios nasais.
Pacientes e métodos. 144 pacientes com idades entre 15 e 69 anos foram incluídos no estudo. Foi realizado exame otorrinolaringológico que incluiu triagem de insuficiência da válvula nasal, endoscopia óptica, rinometria acústica e rinomanometria ativa anterior. Atualmente, o critério de diagnóstico bem-sucedido é a possibilidade de verificar o diagnóstico verdadeiro, enquanto o critério de utilidade do método diagnóstico é a determinação da abordagem de tratamento. Se o resultado do estudo não alterar a abordagem do tratamento, a eficácia do teste diagnóstico (mesmo o mais informativo) é questionável. Foi revelada associação entre insuficiência da válvula nasal e patologia intranasal comórbida.
Resultados. O sinal de Cottle foi positivo em 82 pacientes (57%). A disfunção da válvula nasal tem impacto significativo nos problemas de respiração nasal. Apesar dos dados da literatura, não foram reveladas diferenças de idade ou sexo na prevalência desta condição.
Conclusões. Não foram reveladas diferenças significativas na taxa de patologia da válvula nasal. Mais da metade (57%) dos pacientes com obstrução das vias aéreas nasais relatam melhora da respiração nasal após dilatação da válvula nasal, indicando especificidade insuficiente do teste de Cottle. Métodos objetivos são necessários para o exame completo de pacientes com patologia da válvula nasal.

Palavras-chave: válvula nasal, teste de Cottle, obstrução nasal.

Para citação: Sobolev V.P., Spiranskaya O.A., Makhambetova E.A. Epidemiologia da patologia da válvula nasal // RMJ. Otorrinolaringologia. 2016. Nº 4. P. 254–256.

O artigo é dedicado aos aspectos epidemiológicos da patologia da válvula nasal

Alguns autores consideram a deficiência de NA um dos principais motivos para o desenvolvimento da obstrução nasal, mas as informações sobre a prevalência dessa patologia entre pacientes com respiração nasal prejudicada são bastante contraditórias. Considera-se que todos os pacientes com dificuldade de respiração nasal apresentam pelo menos parte desse problema. A disfunção NK é uma das 3 principais causas de dificuldade na respiração nasal. De acordo com R. J. Schlosser e S.S. Park, causa dificuldade de respiração nasal em 13% dos pacientes adultos. Segundo autores estrangeiros, 90% dos pacientes que se queixam de dificuldade de respiração nasal após a rinoplastia apresentam problemas de NK. M. Friedman et al. O colapso de NK é considerado uma das causas mais comuns de obstrução nasal. P. Paccoi e V. Di Peco consideram a NC um fator chave no desenvolvimento de distúrbios funcionais do nariz. Apesar disso, o papel da disfunção NK como causa de obstrução nasal muitas vezes permanece subestimado.
A maioria dos artigos estrangeiros reflete a relevância dos problemas associados à CE para a prática clínica. Nos últimos anos, a compreensão do significado prático do NK e da relevância de sua patologia levou a um interesse crescente dos cientistas nacionais por este problema, mas até agora praticamente não houve tentativas de sistematizar as ideias modernas existentes sobre a essência, significado clínico , métodos objetivos de exame e tratamento da patologia NK.
A epidemiologia da patologia NK em nosso país praticamente não foi estudada. Não há dados sobre o papel dos NK no desenvolvimento de dificuldade de respiração nasal quando vários fatores etiológicos são combinados. Os otorrinolaringologistas russos mencionaram a NC em seus trabalhos apenas indiretamente, por exemplo, ao descrever os princípios de um estudo objetivo da respiração nasal, realizar rinometria em crianças ou no tratamento reconstrutivo de lesões externas do nariz. Existem dados dispersos sobre o papel dos NK no desenvolvimento de dificuldade de respiração nasal quando vários fatores etiológicos são combinados. Nos últimos anos, os otorrinolaringologistas nacionais têm tentado sistematizar a patologia da NK, identificar exames patognomônicos e específicos para determinar sua disfunção e propor novos métodos minimamente invasivos para sua correção cirúrgica.
Propósito Nosso estudo teve como objetivo elucidar a prevalência e as características da distribuição da deficiência de NA em uma população de pacientes com dificuldade de respiração nasal.

material e métodos
Os participantes do estudo foram 144 pacientes com idades entre 15 e 69 anos, dos quais 98 homens e 46 mulheres, que se inscreveram no ambulatório do 1º Hospital Clínico da Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou. ELES. Sechenov com queixa de dificuldade de respiração nasal. Não incluímos no estudo pacientes com rinossinusite poliposa, pacientes submetidos a rinoplastia ou cirurgia reconstrutiva de septo nasal na história.
A presença de fatores predisponentes ao estreitamento do NK pode ser indicada pela aparência do paciente. Um sinal característico de falha do NK L.R. O"Halloran considera uma depressão em forma de xícara na asa do nariz. Segundo P. Paccoi e V. Di Peco, na deficiência de NK, um “vácuo” local de longa duração causa uma retração típica das asas do nariz, perceptível externamente.
Todos os pacientes foram submetidos a exame otorrinolaringológico padrão, incluindo rino, oto e faringoscopia anterior e posterior. De acordo com as indicações, foram realizados exame endoscópico da cavidade nasal e tomografia computadorizada. Como teste patognomônico de triagem para deficiência de NK, foi utilizado o teste de Cottle - tração da asa do nariz no sentido superolateral. A maioria dos cirurgiões considera um resultado positivo no teste de Cottle como o principal critério para falha do NK. Quando não houve melhora subjetiva da respiração nasal, o teste foi considerado negativo. O teste de Cottle não permite o diagnóstico tópico de problemas do NK, pois a retração da asa nasal afetará ambas as partes do NK – externa e interna. O teste também pode ser positivo se houver curvatura do septo nasal na porção anterior e até mesmo com hipertrofia da extremidade anterior da concha inferior. Se o teste fosse positivo, era realizado estudo mais aprofundado da área NK por meio de endoscopia óptica, rinometria acústica e rinomanometria ativa anterior. Na realização da rinometria acústica, utilizamos diversos métodos de expansão do NK, simulando a introdução de enxertos expansivos. Foram realizadas abertura instrumental local do NK por dentro com cureta, alteração do ângulo do NK com bola de algodão, retração da cruz lateral da cartilagem alar do nariz com material de sutura em diversas direções e foram utilizados dilatadores. O estudo foi realizado antes e após o uso de drogas vasoconstritoras. Para determinar a insuficiência dinâmica da válvula externa na região das asas do nariz, foi realizado um teste de respiração forçada.
O número de pacientes com sinais de deficiência de NA foi calculado entre todos os pacientes com dificuldade de respiração nasal, bem como entre os pacientes distribuídos por sexo e idade. A relação entre a disfunção NK e outras patologias intranasais foi esclarecida. Com base nos resultados do estudo, foram determinadas as indicações para o tratamento cirúrgico.

resultados
O estudo mostrou que 82 dos 144 pacientes (57%) tiveram teste de Cottle positivo em um ou ambos os lados. Ao mesmo tempo, foi observada uma diminuição unilateral na função NK em 62 observações (43%) e uma diminuição bilateral em 20 (14%).
Entre os homens, os pacientes requeridos foram de 58% (57 de 98), e entre as mulheres – 54% (25 de 46), ou seja, não foram encontradas diferenças significativas nas populações masculina e feminina, apesar da opinião na literatura de que Nos homens, a patologia NK é muito mais comum.
Ao analisar os aspectos etários do problema, foram obtidos os seguintes resultados. Na faixa etária de 15 a 35 anos, foi detectado teste de Cottle positivo em 58% dos pacientes (52 em 90), de 36 a 55 anos - em 55% (18 em 33), acima de 55 anos - em 57% (12 de 21). Assim, não foi encontrada nenhuma ligação clara entre a patologia NK e a idade do paciente. Estes resultados também não apoiam a posição de que a deficiência de NK é mais comum em pacientes mais idosos.
Dados interessantes foram obtidos sobre a combinação de falha de NK e patologia concomitante da cavidade nasal e seios paranasais. A patologia concomitante mais comum foi curvatura grave do septo nasal (em 67% dos pacientes com teste de Cottle positivo) e rinite vasomotora (37% dos casos). Quando combinados desvio de septo nasal e sinais de insuficiência nasal, o lado da curvatura e o teste de Cottle positivo coincidiram apenas em 24% dos casos. Em 76% dos pacientes o teste foi positivo no lado oposto à curvatura. Esse fenômeno pode ser explicado pelo fato de que a pressão negativa na metade mais larga do nariz, segundo a lei de Bernoulli, leva a uma sucção mais forte dos tecidos moles da parede lateral da cavidade nasal na região da cavidade nasal.

conclusões
Não houve diferenças significativas de idade e sexo na incidência de patologia NK.
Mais da metade (57%) dos pacientes com obstrução nasal notam melhora na respiração nasal quando a cavidade nasal é ampliada, o que demonstra a relevância do problema levantado e pode ajudar a esclarecer as táticas de tratamento e o escopo da intervenção cirúrgica. Além disso, uma taxa tão elevada pode indicar especificidade insuficiente do teste de Cottle, levando ao sobrediagnóstico, o que requer mais pesquisas e o desenvolvimento de novas abordagens diagnósticas.
As condições para um exame completo de pacientes com patologia NK são métodos objetivos de pesquisa, como tomografia computadorizada, exame endoscópico, rinometria acústica e rinometria ativa anterior.

Literatura

1. Schlosser RJ, Park SS. Cirurgia para válvula nasal disfuncional. Análise cadavérica e resultados clínicos // Arquivos de cirurgia plástica facial. 1999. Vol. 13). Pág. 105–110.
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3. Paccoi P., Di Peco V. Enxerto de cartilagem septal para incompetência da válvula nasal associada ao desvio de septo // American Journal of Rhinology. 2007. Vol. 21(5). Pág. 622–625.
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9. Yunusov A.S. Características da rinomanometria em crianças com curvatura do septo nasal na região de sucção da válvula nasal // Boletim de Otorrinolaringologia. 2001. Nº 2. P. 15–16.
10. O"Halloran L.R. O reparo do retalho em J crural lateral de colapsos da válvula nasal // Otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço. 2003. Vol. 128 (5). P. 640–649.
11. Paniello R.S. Suspensão da válvula nasal: um tratamento eficaz para o colapso da válvula nasal // Arquivos de otorrinolaringologia - cirurgia de cabeça e pescoço. 1996. Vol. 122. S. 1342–1346.

A otorrinolaringologia é o ramo da medicina que trata do estabelecimento da etiologia, diagnóstico e tratamento das doenças do nariz, garganta e ouvidos.

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Todas as questões desta área médica, nomeadamente o estabelecimento da causa da doença, o seu diagnóstico, tratamento e prevenção, são tratadas por um otorrinolaringologista. O médico examina os pacientes, prescreve os procedimentos diagnósticos necessários e traça um plano de tratamento individual para uma doença específica. A tarefa do otorrinolaringologista ao prescrever medicamentos é comparar a causa da doença, seus sintomas, a idade e características individuais do paciente e a presença de doenças concomitantes.

Na Clínica Primeira Cirurgia, médicos qualificados selecionarão métodos conservadores ou cirúrgicos de cirurgia endonasal para pacientes de diferentes idades. O elevado nível de qualificação dos médicos e os modernos equipamentos médicos permitem prestar cuidados médicos eficazes aos adultos para vários tipos de doenças dos órgãos otorrinolaringológicos: crónicas, agudas, oncológicas, congénitas, planeadas, de emergência.

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Consulta inicial com um otorrinolaringologista

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Otorrinolaringologia clínica moderna

A otorrinolaringologia clínica moderna possui um grande número de técnicas terapêuticas e cirúrgicas que são utilizadas para identificar certas doenças do ouvido, nariz e garganta.

Caso o paciente seja diagnosticado com doença grave que não permita atrasar o tratamento, a clínica prestará atendimento emergencial a qualquer hora do dia. A otorrinolaringologia do centro cirúrgico é profissionalizada. Os médicos poderão ajudar pacientes com diversas lesões e dores nos órgãos otorrinolaringológicos de forma rápida e eficiente. O paciente recebe imediatamente primeiros socorros e internação de emergência se for diagnosticado com:

• sangramento no ouvido, nariz ou garganta;
• Temperatura alta;
• dor de cabeça acompanhada de vômito;
• tontura intensa;
• tosse persistente;
• asfixia;
• inflamação aguda.

A otorrinolaringologia moderna em Moscou é representada por técnicas conservadoras e cirúrgicas. Na clínica First Surgery pratica-se ativamente a cirurgia endoscópica, com a qual são removidas adenóides e pólipos; realizar cirurgias plásticas no septo nasal, nos seios nasais, inclusive na base do crânio, convidando neurocirurgiões para participarem da operação.

Departamento de Otorrinolaringologia: tratamento abrangente de ouvido, nariz e garganta

As clínicas de otorrinolaringologia de Moscou nem sempre realizam operações endoscópicas devido à falta de cirurgiões experientes. Somente na clínica First Surgery, médicos qualificados e com ampla experiência clínica poderão realizar tal operação com alta precisão, o que permite fazê-lo sem efeitos colaterais e complicações.

Um bom hospital com otorrinolaringologia é muito procurado por pacientes de diversas idades.

O uso de técnicas endoscópicas permite:

• preservar a anatomia dos seios nasais;
• para sinusite aguda e inflamação dos seios nasais, use métodos de tratamento minimamente invasivos;
• o paciente submetido a tal operação se recuperará rapidamente;
• reduz o tempo de permanência dos pacientes na clínica devido à eficiência e precisão da intervenção cirúrgica.

Todas as operações endoscópicas em otorrinolaringologia são realizadas apenas por cirurgiões experientes da clínica Primeira Cirurgia. A qualidade da intervenção cirúrgica é tal que os pacientes recebem alta no mesmo dia da operação.

Terapia e cirurgia em otorrinolaringologia na Primeira Clínica Cirúrgica

Um moderno centro de otorrinolaringologia em Moscou é capaz de realizar qualquer operação endonasal e tratamento terapêutico de órgãos otorrinolaringológicos. Aqui é realizado o tratamento de amígdalas, glândulas salivares, patologias congênitas, inflamações crônicas e agudas. Uma moderna clínica de otorrinolaringologia em Moscou poderá prestar assistência no tratamento de quase todas as doenças do ouvido, nariz e garganta. As doenças das glândulas salivares são comuns na prática clínica. A otorrinolaringologia cirúrgica da clínica First Surgery ajudará no enfrentamento de diversas doenças dos órgãos otorrinolaringológicos. Médicos experientes irão ajudá-lo a escolher um método de tratamento adequado para um determinado paciente e executá-lo em alto nível. As estatísticas clínicas mostram que o tratamento terapêutico e cirúrgico bem-sucedido ajuda a grande maioria dos pacientes da Primeira Cirurgia.

O Departamento de Cirurgia Reconstrutiva e Plástica funciona no Centro Clínico Regional de Stavropol desde 2009. Em nosso departamento você pode receber atendimento médico de alta qualidade na área de cirurgia plástica e otorrinolaringologia. O serviço está equipado com modernos equipamentos médicos e de diagnóstico, o que nos permite realizar uma ampla gama de intervenções cirúrgicas e minimizar o tempo de permanência dos pacientes no hospital.Os médicos do serviço de cirurgia plástica são uma equipa muito unida, unida por visões comuns sobre os métodos de intervenções cirúrgicas e tratamento pós-operatório na área de cirurgia plástica e otorrinolaringologia. Os princípios de funcionamento do nosso departamento são o profissionalismo e a responsabilidade.

História do hospital

O hospital regional começou na rua Batalionnaya. Em 1913, foram encontrados patrocinadores para a construção de um novo hospital somático, de que Stavropol necessitava há muito tempo. Eles eram a esposa do famoso banqueiro de Stavropol, Popova Evdokia Karpovna, e sua filha Anna Makarovna Shorshorova. Juntos, eles doaram 100.000 rublos em notas - toda a sua fortuna - para a construção de uma nova instituição médica.

A Duma Municipal decidiu construir o edifício principal do hospital com fachada voltada para a Rua Parallelnaya (hoje Rua Lomonosov). O andar superior foi destinado à cirurgia, o andar inferior ao departamento terapêutico com isolador venéreo.

A atresia e o estreitamento das fossas nasais podem ser congênitos ou adquiridos. Neste último caso, sua causa pode ser doenças inflamatórias-purulentas de natureza inespecífica e específica, culminando em processo cicatricial com formação de sinéquias ou membranas cicatriciais totais, excluindo completamente uma ou ambas as metades do nariz do processo respiratório. Essas condições patológicas de acordo com sua localização anatômica são divididas em anterior, relacionada às narinas e vestíbulo do nariz, mediana, localizada nas seções médias do nariz interno, e posterior, localizada ao nível das coanas.

Atresia anterior e estreitamento do vestíbulo nasal. A oclusão da narina pode ser congênita ou adquirida. A oclusão congênita é raramente observada e se manifesta pela presença de uma membrana cutânea, menos frequentemente - uma membrana de tecido conjuntivo e extremamente raramente - um septo cartilaginoso ou ósseo. A ocorrência dessa deformidade se deve à violação da reabsorção do tecido epitelial, que obstrui as narinas do feto, até o 6º mês de vida intrauterina. A oclusão adquirida é observada com mais frequência e é causada pelo processo cicatricial que ocorre em doenças como sífilis, lúpus, sarampo, difteria, escarlatina, traumas e cauterizações repetidas frequentes na área especificada. Geralmente, a oclusão das narinas é unilateral e raramente bilateral. O diafragma obstrutivo pode ser de diferentes espessuras e densidades, sólido ou perfurado, com bordas ou conter um ou dois furos.

O tratamento é cirúrgico, de longo prazo e muitas vezes sem sucesso devido à tendência pronunciada de restaurar a oclusão através do crescimento do tecido cicatricial e do estreitamento dos tecidos que formam as narinas. Muitas vezes, operações repetidas levam a deformações ainda maiores do vestíbulo nasal, o que muitas vezes causa conflito entre o paciente e o médico.

O princípio básico do tratamento da atresia nasal é extirpar o excesso de tecido e cobrir a superfície da ferida com um fino retalho de pele sobre um pedículo de alimentação, retirado da área mais próxima da face. O retalho é fixado com suturas capilares e tampões ou tubo de borracha elástica, que não deve exercer pressão sobre o retalho, caso contrário ele morrerá, mas apenas mantê-lo em contato com a superfície subjacente da ferida.

Insuficiência (“fraqueza”) das asas do nariz. Essa anomalia de desenvolvimento é causada pela atrofia bilateral dos músculos do nariz externo: o músculo que levanta o lábio superior e a asa do nariz, e o próprio músculo nasal, composto por dois feixes - o transversal, que estreita as aberturas nasais , e o alar, que puxa para baixo a asa do nariz e alarga a narina. A função desses músculos é que, ao respirar intensamente ao inspirar, expandem a entrada do nariz, afastando as asas do nariz e, ao expirar, aproximam-nas. A atrofia desses músculos também é acompanhada por atrofia da cartilagem. Quando esses músculos atrofiam, as cartilagens da parede lateral do nariz também sofrem atrofia, por isso a asa do nariz fica fina e perde a rigidez. Essas mudanças levam à perda da função fisiológica das narinas: as asas do nariz transformam-se em válvulas passivas que colapsam durante a inspiração e se expandem durante a expiração sob a influência de uma corrente de ar.

De acordo com as observações de V. Racoveanu, a insuficiência das asas do nariz se desenvolve ao longo de um longo período de tempo (15-20 anos) com comprometimento crônico da respiração nasal (adenoidismo, polipose nasal, atresia coanal, etc.).

O tratamento desta anomalia consiste em fazer incisões em forma de cunha na superfície interna das asas do nariz e suturar suas bordas para dar certa rigidez às asas do nariz ou usar próteses tubulares. Sob condições anatômicas adequadas, é possível implantar placas de autocartilagem retiradas do septo nasal.

Atresia mediana e estreitamento das passagens nasais. Esse tipo de obstrução das fossas nasais é causada pela formação de sinéquias (cordões fibrosos) entre o septo nasal e as conchas nasais, mais frequentemente a inferior. A causa da formação de sinéquias pode ser repetidas intervenções cirúrgicas no nariz, durante as quais a integridade da membrana mucosa das superfícies localizadas frente a frente é perturbada. As granulações formadas em ambos os lados, crescendo e tocando-se, organizam-se em tecido cicatricial, apertando as superfícies lateral e medial das fossas nasais, estreitando-as, até a obliteração completa. As sinéquias também podem ser causadas por lesões na parte interna do nariz, para as quais não foi prestado atendimento especializado em tempo hábil, bem como por diversas doenças infecciosas comuns e específicas.

O tratamento cirúrgico consiste na ressecção extensa das sinéquias e na separação das superfícies da ferida com o uso de tampões ou placas de inserção especiais, como filme de raios X limpo. No caso de aderências maciças, para obter um resultado positivo, às vezes não apenas as sinéquias são excisadas, mas também a concha ou conchas são ressecadas, e se o septo nasal se desviar em direção às sinéquias excisadas, uma cristotomia ou ressecção submucosa do septo nasal é realizado.

Outra forma de estreitamento mediano das fossas nasais pode ser a disgenesia de alguns elementos morfológicos do nariz interno com alterações em sua forma, localização e volume. Esse tipo de anomalia inclui principalmente a hiperplasia das conchas nasais, afetando tanto os tecidos moles quanto o esqueleto ósseo. Nesse caso, dependendo do tipo de hiperplasia, é realizada a ressecção submucosa da concha nasal ou seu deslocamento lateral, rompendo-a à força com as mandíbulas do espéculo nasal de Killian. Neste último caso, para manter a concha na posição determinada, é realizado um tamponamento nasal apertado no lado da operação, que é mantido por até 5 dias.

Se for impossível deslocar a concha nasal inferior desta forma, B.V. Shevrygin (1983) recomenda a seguinte manipulação: usar uma pinça forte para agarrar a concha nasal em todo o seu comprimento e quebrá-la no local de fixação levantando-a (alavanca mecanismo). Depois disso, é mais fácil movê-lo para a parede lateral do nariz.

Com a posição medial da concha nasal média, cobrindo a fissura olfatória e impedindo não só a respiração nasal, mas também a função olfativa, a lateroposição desta concha é realizada segundo o método de BV Shevrygin e M.K. Manyuk (1981). A essência desse método é a seguinte: após a anestesia, a concha nasal é incisada no sentido transversal no local de maior curvatura com tesoura Struycken. Em seguida, utilizando as mandíbulas do espéculo de Killian, o segmento curvo é movimentado lateralmente e um rolo de gaze bem enrolado é inserido entre ele e o septo nasal. Em caso de curvatura da parte anterior da concha, os autores recomendam complementar a operação com incisão no local de sua fixação, o que garantirá maior mobilidade.

As causas das obstruções medianas na permeabilidade das fossas nasais também podem incluir distopias de formações anatômicas individuais da cavidade nasal, caracterizadas pelo fato de que formações comuns em seu desenvolvimento terminam em um local incomum. Tais anomalias incluem concha média bolhosa (concha bolhosa), distopia do septo nasal e suas partes, etc.

A anomalia mais comum no desenvolvimento das estruturas eidonasais é a bolha da concha média - uma das células do osso etmóide. A origem da bolha pode ser devida à característica constitucional do desenvolvimento do osso etmóide, que pode estar combinada com outras anomalias do desenvolvimento do esqueleto facial, mas também pode ser devida à etmoidite crônica de longa duração, levando a aumento do volume das células, inclusive das células da concha média, na maioria das vezes realizado por sua excisão com concótomo fenestrado, porém, muitas vezes leva à formação de sinéquias, por isso vários autores recomendam que para este tipo de displasia, seja ressecção sublítica da parte pneumatizada da bolha (para tamanhos pequenos e médios) ou a chamada cirurgia osteoplástica para bolhas grandes.

O primeiro método consiste em uma incisão vertical da mucosa acima da bolha, seu descolamento da parte óssea, ressecção da bexiga óssea, colocação do retalho resultante da mucosa na parede lateral do nariz e fixação com tampão .

O segundo método difere porque não remove toda a bexiga óssea, mas apenas aquela parte adjacente ao septo nasal. A parte restante é mobilizada e utilizada para formar uma concha média normal. Um retalho mucoso é utilizado para cobrir a concha formada; caso contrário, o osso exposto pode ficar coberto por tecido de granulação, seguido de cicatrizes e formação de sinéquias.

Atresia posterior.

Anatomia patológica. Este tipo de condição patológica é caracterizada principalmente por atresia coanal. que pode ser total ou parcial, bilateral ou unilateral, com presença de vários orifícios no tecido oclusivo, este último pode ser fibroso, cartilaginoso ou ósseo, bem como combinações desses três tipos de tecidos. A espessura do diafragma que separa a cavidade nasal da nasofaringe varia de 2 a 12 mm. Mais frequentemente, é observada oclusão unilateral das coanas. A origem deste tipo é mais frequentemente congênita e menos frequentemente o resultado de quaisquer intervenções cirúrgicas radicais nesta área, quando o paciente é propenso à formação excessiva de tecido cicatricial.

A patogênese da atresia coanal congênita ainda permanece uma questão controversa: vários autores acreditam que sua causa é a sífilis congênita, outros acreditam que a atresia coanal se refere a anomalias de desenvolvimento embrionário nas quais a reabsorção da membrana buco-nasal, da qual o palato mole é formado, não ocorre.

Os sintomas se manifestam principalmente por respiração nasal prejudicada, dependendo do grau de patência coanal. Na atresia unilateral, a mais comum, há obstrução de metade do nariz; na atresia bilateral, há ausência completa de respiração nasal. Um recém-nascido com atresia total de coanas não conseguia respirar ou sugar normalmente e em épocas anteriores morria nos primeiros dias após o nascimento. Na atresia coanal parcial, a alimentação da criança é possível, mas com grande dificuldade (engasgos, tosse, dificuldade para respirar, estridor, cianose). A sobrevivência de uma criança com atresia completa só é possível se ela receber intervenção cirúrgica adequada para garantir a respiração nasal em tempo hábil, no primeiro dia após o nascimento. Na atresia parcial, a viabilidade da criança depende do grau de sua adaptação à respiração oral. Em crianças e adultos, há principalmente uma sobreposição parcial das coanas em um grau ou outro, proporcionando pelo menos uma possibilidade mínima de respiração nasal.

Outros sintomas incluem olfato prejudicado, sensibilidade gustativa, dores de cabeça, sono insatisfatório, irritabilidade, aumento da fadiga, retardo no desenvolvimento físico (peso e altura corporal) e intelectual, dismorfia craniofacial, etc.

A rinoscopia anterior geralmente revela curvatura do septo nasal do lado da atresia, as conchas nasais são atróficas e cianóticas do mesmo lado, o lúmen da passagem nasal comum é estreitado em direção às coanas. A rinoscopia posterior revela ausência de lúmen em uma ou ambas as coanas devido ao seu recobrimento por tecido fibroso liso.

O diagnóstico é feito com base em dados subjetivos e objetivos. Estudos adicionais são realizados por meio de sondagem nasal com sonda de botão, além de radiografias, que permitem diferenciar a atresia fibrosa e cartilaginosa da atresia óssea.

O diagnóstico diferencial é feito com adenóides e tumores de nasofaringe.

Tratamento. Nos recém-nascidos, a respiração nasal é restaurada de forma emergencial imediatamente após o nascimento. Os sinais da presença de atresia coanal são ausência de respiração nasal ao fechar a boca, cianose dos lábios e face, ansiedade intensa e ausência de inalação e gritos normais no pós-parto. Nesses recém-nascidos, é feito um furo no diafragma cobrindo as coanas da nasofaringe por meio de sonda, trocarte ou qualquer instrumento metálico como cânula para sondagem da tuba auditiva com expansão imediata do furo feita com cureta.

Em crianças, adolescentes e adultos, a intervenção cirúrgica é realizada conforme planejado, consiste na excisão do diafragma fibroso ou cartilaginoso e preservação da luz da coana com colocação de sonda de diâmetro adequado. Com a atresia óssea, a intervenção cirúrgica torna-se muito mais complicada, pois antes de realizar a etapa principal da operação é necessário conseguir acesso ao septo ósseo a ser ressecado. Para isso, são realizadas uma série de etapas preliminares, que consistem na retirada das conchas inferiores, ressecção parcial ou completa do septo nasal ou sua mobilização, e só depois é retirada a barreira óssea derrubando-a com cinzel e alargando-a. o buraco usando uma pinça óssea. Os cirurgiões rinológicos desenvolveram várias abordagens ao objeto de influência - endonasal, transeptal, transmaxilar e transpalatal. O furo feito é preservado por meio de drenagens especiais.