Bom dia, queridos leitores!

No artigo de hoje veremos uma doença tão grave como a infecção pelo HIV e tudo relacionado a ela - causas, como é transmitida, primeiros sinais, sintomas, estágios de desenvolvimento, tipos, exames, exames, diagnóstico, tratamento, medicamentos, prevenção e outras informações úteis. Então…

O que significa VIH?

Infecção pelo HIV em crianças

A infecção pelo HIV em crianças é, em muitos casos, acompanhada de atrasos no desenvolvimento (físico e psicomotor), doenças infecciosas frequentes, pneumonite, encefalopatia, hiperplasia dos vasos linfáticos pulmonares e síndrome hemorrágica. Além disso, a infecção pelo VIH em crianças adquiridas de mães infectadas é caracterizada por um curso e progressão mais rápidos.

A principal causa da infecção pelo HIV é a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. A causa da AIDS também é o mesmo vírus, porque A AIDS é o último estágio de desenvolvimento da infecção pelo HIV.

é um vírus de desenvolvimento lento pertencente à família dos retrovírus (Retroviridae) e ao gênero dos lentivírus (Lentivirus). É a palavra “lente” traduzida do latim que significa “lento”, o que caracteriza parcialmente esta infecção, que se desenvolve de forma bastante lenta desde o momento em que entra no corpo até a última fase.

O tamanho do vírus da imunodeficiência humana é de apenas 100-120 nanômetros, quase 60 vezes menor que o diâmetro de uma partícula de sangue - um eritrócito.

A complexidade do VIH reside nas suas frequentes alterações genéticas durante o processo de auto-reprodução - quase todos os vírus diferem do seu antecessor em pelo menos 1 nucleótido.

Na natureza, a partir de 2017, são conhecidos 4 tipos de vírus - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) e HIV-4 (HIV-4), cada um dos quais difere na estrutura do genoma e outras propriedades.

É a infecção pelo VIH-1 que desempenha um papel na doença da maioria das pessoas infectadas pelo VIH, portanto, quando o número do subtipo não é indicado, 1 está implícito por defeito.

A fonte do HIV são as pessoas infectadas com o vírus.

As principais vias de infecção são: injeções (especialmente drogas injetáveis), transfusões (sangue, plasma, glóbulos vermelhos) ou transplante de órgãos, contato sexual desprotegido com um estranho, sexo não natural (anal, oral), trauma durante o parto, alimentação de um bebê com leite materno (se a mãe estiver infectada), trauma durante o parto, uso de itens médicos ou cosméticos não desinfetados (bisturi, agulhas, tesouras, máquinas de tatuagem, instrumentos odontológicos e outros).

Para a infecção pelo HIV e sua propagação por todo o corpo e desenvolvimento, é necessário que o sangue, muco, esperma e outros biomateriais infectados do paciente entrem na corrente sanguínea ou no sistema linfático humano.

Um facto interessante é que algumas pessoas têm uma defesa inata contra o vírus da imunodeficiência humana no seu corpo, por isso são resistentes ao VIH. Os seguintes elementos têm tais propriedades protetoras: a proteína CCR5, a proteína TRIM5a, a proteína CAML (ligante de ciclofilina modulada por cálcio), bem como a proteína transmembrana induzível por interferon CD317/BST-2 (“teterina”).

A propósito, a proteína CD317, além dos retrovírus, também neutraliza ativamente os arenavírus, filovírus e herpesvírus. O cofator para CD317 é a proteína celular BCA2.

Grupos de risco de HIV

Toxicodependentes, principalmente utilizadores de drogas injectáveis;
Parceiros sexuais de toxicodependentes;
Pessoas promíscuas, bem como aquelas que praticam sexo não natural;
Prostitutas e seus clientes;
Doadores e pessoas necessitadas de transfusão de sangue ou transplante de órgãos;
Pessoas que sofrem de doenças sexualmente transmissíveis;
Médicos.

A classificação da infecção pelo HIV é a seguinte:

Classificação por manifestações clínicas (na Federação Russa e em alguns países da CEI):

1. Estágio de incubação.

2. O estágio das manifestações primárias, que, dependendo das opções de curso, pode ser:

sem manifestações clínicas (assintomático);
curso agudo sem doenças secundárias;
curso agudo com doenças secundárias;

3. Estágio subclínico.

4. O estágio de doenças secundárias causadas por danos ao corpo por vírus, bactérias, fungos e outros tipos de infecções que se desenvolvem no contexto de uma imunidade enfraquecida. A jusante está dividido em:

A) diminuição do peso corporal em menos de 10%, assim como doenças infecciosas de pele e mucosas frequentemente recorrentes - faringite, otite média, herpes zoster, queilite angular ();

B) diminuição do peso corporal em mais de 10%, bem como doenças infecciosas persistentes e muitas vezes recorrentes da pele, membranas mucosas e órgãos internos - sinusite, faringite, herpes zoster, febre ou diarreia (diarreia) durante um mês, sarcoma de Kaposi localizado ;

C) o peso corporal é significativamente reduzido (caquexia), bem como doenças infecciosas generalizadas persistentes dos sistemas respiratório, digestivo, nervoso e outros - candidíase (traqueia, brônquios, pulmões, esôfago), pneumonia por Pneumocystis, tuberculose extrapulmonar, herpes, encefalopatia, meningite, tumores cancerígenos (sarcoma de Kaposi disseminado).

Todas as opções do percurso da 4ª fase têm as seguintes fases:

progressão da patologia na ausência de terapia antirretroviral altamente ativa (HAART);
progressão da patologia durante HAART;
remissão durante ou após HAART.

5. Estágio terminal (AIDS).

A classificação acima coincide em grande parte com a classificação aprovada pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

Classificação por manifestações clínicas (CDC - Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA):

A classificação do CDC inclui não apenas as manifestações clínicas da doença, mas também o número de linfócitos T CD4 + em 1 μl de sangue. Baseia-se na divisão da infecção pelo VIH em apenas 2 categorias: a própria doença e a SIDA. Se os seguintes parâmetros atenderem aos critérios A3, B3, C1, C2 e C3, o paciente é considerado portador de AIDS.

Sintomas de acordo com a categoria do CDC:

A (síndrome retroviral aguda) – caracterizada por curso assintomático ou linfadenopatia generalizada (GLAP).

B (síndromes complexas associadas à AIDS) - pode ser acompanhada de candidíase oral, herpes zoster, displasia cervical, neuropatia periférica, lesões orgânicas, trombocitopenia idiopática, leucoplasia ou listeriose.

C (AIDS) – pode ser acompanhada de candidíase do trato respiratório (da orofaringe aos pulmões) e/ou esôfago, pneumocistose, pneumonia, esofagite herpética, encefalopatia por HIV, isosporose, histoplasmose, micobacteriose, infecção por citomegalovírus, criptosporidiose, coccidioidose, câncer cervical, sarcoma Kaposi, linfoma, salmonelose e outras doenças.

Diagnóstico da infecção pelo HIV

O diagnóstico da infecção pelo HIV inclui os seguintes métodos de exame:

Anamnese;
Exame visual do paciente;
Teste de triagem (detecção de anticorpos sanguíneos para infecção por ensaio imunoenzimático - ELISA);
Um teste que confirma a presença de anticorpos no sangue (exame de sangue pelo método de imunoblotting (blot)), que é realizado apenas se o resultado do teste de triagem for positivo;
Reação em cadeia da polimerase (PCR);
Testes de estado imunológico (contagem de linfócitos CD4+ - realizados em analisadores automáticos (método de citometria de fluxo) ou manualmente em microscópios);
Análise de carga viral (contagem do número de cópias de RNA do HIV por mililitro de plasma sanguíneo);
Testes rápidos para HIV – o diagnóstico é feito por meio de ELISA em tiras de teste, reação de aglutinação, imunocromatografia ou análise de filtração imunológica.

Os testes por si só não são suficientes para diagnosticar a SIDA. A confirmação ocorre apenas com a presença adicional de 2 ou mais doenças oportunistas associadas a esta síndrome.

Infecção por HIV - tratamento

O tratamento da infecção pelo HIV só é possível após um diagnóstico completo. Porém, infelizmente, a partir de 2017, oficialmente, não foram estabelecidas terapias e medicamentos adequados que eliminassem completamente o vírus da imunodeficiência humana e curassem o paciente.

O único tratamento moderno para a infecção pelo VIH hoje é a terapia anti-retroviral altamente activa (HAART), que visa retardar a progressão da doença e impedir a sua transição para a fase da SIDA. Graças à HAART, a vida de uma pessoa pode ser prolongada por várias décadas; a única condição é o uso de medicamentos apropriados durante toda a vida.

A insidiosidade do vírus da imunodeficiência humana também é sua mutação. Assim, se os medicamentos anti-HIV não forem trocados após algum tempo, o que é determinado com base no monitoramento constante da doença, o vírus se adapta e o regime de tratamento prescrito torna-se ineficaz. Portanto, em intervalos diferentes, o médico muda o regime de tratamento e com ele os medicamentos. O motivo da troca do medicamento também pode ser a intolerância individual do paciente a ele.

O desenvolvimento de medicamentos modernos visa não apenas atingir o objetivo de eficácia contra o HIV, mas também reduzir os efeitos colaterais deles.

A eficácia do tratamento também aumenta com mudanças no estilo de vida de uma pessoa, melhorando a sua qualidade - sono saudável, alimentação adequada, prevenção do stress, estilo de vida ativo, emoções positivas, etc.

Assim, podem ser destacados os seguintes pontos no tratamento da infecção pelo HIV:

Tratamento medicamentoso da infecção pelo HIV;
Dieta;
Ações preventivas.

Importante! Antes de usar medicamentos, consulte seu médico para aconselhamento!

1. Tratamento medicamentoso da infecção pelo HIV

No início, devemos lembrar-vos imediatamente, mais uma vez, que a SIDA é a última fase do desenvolvimento da infecção pelo VIH e é nesta fase que a pessoa normalmente tem muito pouco tempo de vida. Portanto, é muito importante prevenir o desenvolvimento da SIDA, e isso depende em grande parte do diagnóstico atempado e do tratamento adequado da infecção pelo VIH. Observamos também que o único método de tratamento do HIV hoje é considerado a terapia antirretroviral altamente ativa, que, segundo as estatísticas, reduz o risco de desenvolver AIDS para quase 1-2%.

Terapia antirretroviral altamente ativa (HAART)– um método de tratamento da infecção pelo HIV baseado no uso simultâneo de três ou quatro medicamentos (triterapia). A quantidade de medicamentos está relacionada à mutagenicidade do vírus e, para mantê-lo nesta fase pelo maior tempo possível, o médico seleciona um complexo de medicamentos. Cada um dos medicamentos, dependendo do princípio de ação, está incluído em um grupo separado - inibidores da transcriptase reversa (nucleosídeos e não nucleosídeos), inibidores da integrase, inibidores da protease, inibidores de receptores e inibidores de fusão (inibidores de fusão).

A HAART tem os seguintes objetivos:

Virológico – visa impedir a reprodução e propagação do HIV, o que é indicado pela redução da carga viral em 10 vezes ou mais em apenas 30 dias, para 20-50 cópias/ml ou menos em 16-24 semanas, bem como pela manutenção destes indicadores pelo maior tempo possível;
Imunológico – visa restaurar o normal funcionamento e saúde do sistema imunitário, o que se deve ao restabelecimento do número de linfócitos CD4 e a uma resposta imunitária adequada à infecção;
Clínico – visa prevenir a formação de doenças infecciosas secundárias e AIDS, o que possibilita a concepção de um filho.

Medicamentos para infecção pelo HIV

Inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa– o mecanismo de ação baseia-se na supressão competitiva da enzima HIV, que garante a criação do DNA, que se baseia no RNA do vírus. É o primeiro grupo de medicamentos contra retrovírus. Bem tolerado. Os efeitos colaterais incluem: acidose láctica, supressão da medula óssea, polineuropatia e lipoatrofia. A substância é excretada do corpo pelos rins.

Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa incluem abacavir (Ziagen), zidovudina (azidotimidina, zidovirina, Retrovir, Timazid), lamivudina (Virolam, Heptavir-150, Lamivudina-3TC ", "Epivir"), estavudina ("Aktastav", "Zerit", " Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazida ("Nikavir"), emtricitabina ("Emtriva"), bem como complexos abacavir + lamivudina (Kivexa, Epzicom), zidovudina + lamivudina (Combivir), tenofovir + emtricitabina (Truvada) e zidovudina + lamivudina + abacavir (Trizivir).

Inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa– delavirdina (Rescriptor), nevirapina (Viramune), rilpivirina (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirina (Intelence).

Inibidores da integrase— o mecanismo de ação baseia-se no bloqueio da enzima viral, que está envolvida na integração do DNA viral no genoma da célula-alvo, após a qual se forma um pró-vírus.

Os inibidores da integrase incluem dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress) e elvitegravir (Vitecta).

Inibidores de protease— o mecanismo de ação baseia-se no bloqueio da enzima protease viral (retropepsina), que está diretamente envolvida na clivagem das poliproteínas Gag-Pol em proteínas individuais, após as quais as proteínas maduras do vírion do vírus da imunodeficiência humana são realmente formadas.

Os inibidores da protease incluem amprenavir (“Agenerase”), darunavir (“Prezista”), indinavir (“Crixivan”), nelfinavir (“Viracept”), ritonavir (“Norvir”, “Ritonavir”), saquinavir-INV (“Invirase”). , tipranavir ("Aptivus"), fosamprenavir ("Lexiva", "Telzir"), bem como o medicamento combinado lopinavir + ritonavir ("Kaletra").

Inibidores de receptor— o mecanismo de ação baseia-se no bloqueio da penetração do HIV na célula-alvo, o que se deve ao efeito da substância nos co-receptores CXCR4 e CCR5.

Os inibidores do receptor incluem maraviroc (Celsentri).

Inibidores de fusão (inibidores de fusão)— o mecanismo de ação baseia-se no bloqueio da última etapa da introdução do vírus na célula-alvo.

Dentre os inibidores de fusão, destaca-se a enfuvirtida (Fuzeon).

O uso de HAART durante a gravidez reduz o risco de transmissão de infecção de uma mãe infectada para um filho em até 1%, embora sem esta terapia a porcentagem de infecção da criança seja de cerca de 20%.

Os efeitos colaterais do uso de medicamentos HAART incluem pancreatite, anemia, erupções cutâneas, cálculos renais, neuropatia periférica, acidose láctica, hiperlipidemia, lipodistrofia, bem como síndrome de Fanconi, síndrome de Stevens-Johnson e outros.

A dieta para a infecção pelo HIV visa evitar que o paciente perca peso, além de fornecer às células do corpo a energia necessária e, claro, estimular e manter o funcionamento normal não só do sistema imunológico, mas também de outros sistemas.

Também é necessário estar atento a uma certa vulnerabilidade de um sistema imunológico enfraquecido pela infecção, por isso proteja-se da infecção por outros tipos de infecção - certifique-se de seguir as regras de higiene pessoal e culinária.

A nutrição para o VIH/SIDA deve:

2. Ser rico em calorias, por isso é recomendável adicionar manteiga, maionese, queijo e creme de leite aos alimentos.

3. Beba bastante líquido, é especialmente útil beber decocções e sucos naturais com bastante vitamina C, que estimula o sistema imunológico - decocções, sucos (maçã, uva, cereja).

4. Seja frequente, 5 a 6 vezes ao dia, mas em pequenas porções.

5. A água para beber e cozinhar deve ser purificada. Evite comer alimentos vencidos, carne mal cozida, ovos crus e leite não pasteurizado.

O que você pode comer se estiver infectado pelo HIV:

Sopas - vegetais, cereais, com macarrão, caldo de carne, talvez com adição de manteiga;
Carne - bovina, peru, frango, pulmão, fígado, peixe magro (de preferência mar);
Cereais – trigo sarraceno, cevadinha, arroz, milho e aveia;
Mingau - com adição de frutas secas, mel, geléia;

O que não comer se você estiver infectado pelo HIV

Se você tem o vírus da imunodeficiência humana, deve abster-se completamente de bebidas alcoólicas, fumo, dietas para perda de peso, alimentos altamente alergênicos e bebidas carbonatadas açucaradas.

3. Medidas preventivas

As medidas preventivas para a infecção pelo HIV que devem ser seguidas durante o tratamento incluem:

Evitar contato repetido com infecção;
Sono saudável;
Cumprimento das regras de higiene pessoal;
Evitar a possibilidade de infecção por outros tipos de infecção - e outras;
Evitar o estresse;
Limpeza úmida oportuna no local de residência;
Evitar exposição prolongada à luz solar;
Cessação completa de bebidas alcoólicas e tabagismo;
Boa nutrição;
Estilo de vida ativo;
Férias no mar, nas montanhas, ou seja. nos locais mais ecológicos.

Veremos medidas adicionais de prevenção do HIV no final do artigo.

Importante! Antes de usar remédios populares contra a infecção pelo HIV, consulte o seu médico!

Erva de São João. Despeje ervas picadas bem secas em uma panela esmaltada e encha-a com 1 litro de água purificada macia e, em seguida, coloque o recipiente no fogo. Após a fervura do produto, cozinhe por mais 1 hora em fogo baixo, retire, deixe esfriar, coe e despeje o caldo em uma jarra. Adicione 50 g de óleo de espinheiro ao caldo, misture bem e reserve em local fresco para infundir por 2 dias. Você precisa tomar o produto 50 g 3-4 vezes ao dia.

Alcaçuz. Despeje 50 g de picado em uma panela esmaltada, encha com 1 litro de água purificada e leve ao fogo alto. Depois de ferver, reduza o fogo ao mínimo e cozinhe por cerca de 1 hora. Em seguida, retire o caldo do fogão, deixe esfriar, coe, despeje em um recipiente de vidro, acrescente 3 colheres de sopa. colheres de natural, misture. Você precisa beber 1 copo da decocção pela manhã, com o estômago vazio.

A monitorização regular (verificação) da contagem de células CD4 e da carga viral é um bom indicador de como o VIH está a afectar o corpo humano. Os médicos interpretam os resultados dos testes no contexto do que sabem sobre os padrões do VIH.

Por exemplo, o risco de desenvolver infecções oportunistas está directamente relacionado com o número de células CD4. A sua carga viral pode prever a rapidez com que os seus níveis de CD4 podem cair. Quando estes dois resultados são considerados em conjunto, é possível prever quão elevado será o risco de desenvolver SIDA nos próximos anos.

Os resultados da contagem de células CD4 e dos testes de carga viral ajudarão você e o seu médico a decidir quando iniciar a terapia ou tratamento ARV (Anti-RetroViral) para prevenir o desenvolvimento de doenças oportunistas.

As células CD4, às vezes chamadas de células T auxiliares, são glóbulos brancos responsáveis pela resposta imunológica do corpo a infecções bacterianas, fúngicas e virais.

Contagem de células CD4 em pessoas sem VIH

O número normal de células CD-4 num homem seronegativo é de 400 a 1.600 por milímetro cúbico de sangue. O número de células CD-4 em uma mulher HIV negativa é geralmente um pouco maior - de 500 a 1.600. Mesmo que uma pessoa não tenha HIV, o número de células CD-4 em seu corpo depende de muitos fatores.

Por exemplo, sabe-se que:

As mulheres têm níveis de CD4 mais elevados do que os homens (em cerca de 100 unidades);
O nível 4 nas mulheres pode variar dependendo da fase do ciclo menstrual;
Os contraceptivos orais podem reduzir os níveis de CD-4 nas mulheres;
Os fumadores têm normalmente contagens de células CD-4 mais baixas do que os não fumadores (cerca de 140 unidades);
O nível de CD-4 cai após o repouso - as flutuações podem estar na faixa de 40%;
Depois de uma boa noite de sono, a contagem de CD4 pode diminuir significativamente pela manhã, mas aumentar durante o dia.

Nenhum destes factores parece afectar a capacidade do sistema imunitário de combater infecções. Apenas um pequeno número de células CD-4 é encontrado no sangue. O restante está nos gânglios linfáticos e nos tecidos do corpo; Portanto, as flutuações listadas podem ser explicadas pelo movimento das células CD-4 entre o sangue e os tecidos do corpo.

Contagem de células CD-4 em pessoas infectadas pelo HIV

Após a infecção, o nível de CD-4 cai drasticamente e depois se estabiliza em 500-600 células. Pensa-se que as pessoas cujos níveis de CD-4 caem inicialmente mais rapidamente e estabilizam num nível mais baixo do que outras têm maior probabilidade de desenvolver a infecção pelo VIH mais rapidamente.

Mesmo quando uma pessoa não apresenta sintomas óbvios de VIH, milhões das suas células CD-4 são infectadas e morrem todos os dias, enquanto outros milhões são produzidos pelo corpo e aumentam para proteger o corpo.

Estima-se que, sem tratamento, a contagem de células CD4 de uma pessoa seropositiva cai cerca de 45 células a cada seis meses, com maior perda de células CD4 observada em pessoas com contagens de CD4 mais elevadas. Quando a contagem de células CD4 atinge 200-500, significa que o sistema imunitário da pessoa sofreu algum dano. Uma queda acentuada na contagem de CD4 ocorre cerca de um ano antes do início da SIDA, razão pela qual é necessário monitorizar regularmente o nível de CD4 a partir do momento em que atinge 350. O nível de CD4 também ajudará a decidir se deve tomar medicamentos para prevenir certos doenças associadas ao estágio da AIDS.

Por exemplo, se a sua contagem de células CD4 for inferior a 200, é recomendado tomar antibióticos para prevenir a pneumonia infecciosa.

O CD4 pode flutuar, por isso não preste muita atenção ao resultado de um teste. É melhor prestar atenção à tendência da contagem de células CD4. Se a contagem de CD4 de uma pessoa for elevada, ela não apresentar sintomas e não estiver em TARV, provavelmente precisará verificar a contagem de células CD4 a cada poucos meses. Mas se a contagem de células CD4 de uma pessoa cair drasticamente, se ela estiver a participar em ensaios clínicos de novos medicamentos ou a tomar TAR, então deverá testar a sua contagem de células CD4 com mais frequência.

Contagem de células CD4

Às vezes, os médicos não apenas analisam a contagem nominal de células CD4, mas também determinam que percentagem de todos os glóbulos brancos são células CD4. Isso é chamado de teste de porcentagem de células CD4. O resultado normal desse teste em uma pessoa com sistema imunológico intacto é de cerca de 40%, e a porcentagem de células CD4 abaixo de 20% significa o mesmo risco de desenvolver uma doença associada ao estágio da AIDS.

Nível de CD4 e terapia ARV

O CD4 pode servir para determinar a necessidade de iniciar a terapia ARV e como um indicador da sua eficácia. Quando a contagem de células CD4 cai para 350, o médico deve ajudar a pessoa a determinar se precisa de iniciar a TARV. Os médicos recomendam que uma pessoa inicie a terapia ARV quando a contagem de CD4 cair para 250-200 células. Este nível de células CD4 significa que uma pessoa corre um risco real de desenvolver SIDA, uma doença associada. Acredita-se também que se você iniciar a terapia ARV quando a contagem de CD4 cair abaixo de 200, a pessoa responderá menos bem ao tratamento. Mas, ao mesmo tempo, sabe-se que não há benefício em iniciar a terapia quando a contagem de células CD-4 está acima de 350.

Quando uma pessoa começa a tomar terapia ARV, a sua contagem de CD4 deve começar a aumentar lentamente. Se os resultados de vários exames mostrarem que o nível de CD4 ainda está caindo, isso deve alertar o médico e informá-lo de que é necessário reconsiderar a forma de terapia ARV.

www.antiaids.org

FÓRUNS HIV+ Fazendo terapia

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bobcat2
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Truvada e Efavirenz.
VN não está determinado.

bobcat2
Rússia, São Petersburgo Adicionado: 20/01/2011 21:31
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Na verdade, este tema já foi discutido muitas vezes. Um breve resumo de tópicos semelhantes: a ausência de efeito imunológico no contexto da supressão completa da replicação viral no início do tratamento na fase da AIDS

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Estou em terapia há um ano e meio.
Truvada e Efavirenz.
SD como eram 110 células. Vale a pena.
VN não está determinado.
Não vou mudar o esquema por enquanto. Afinal, o sucesso virológico é óbvio.
E o SD, embora baixo, é estável.

Existe apenas uma recomendação neste sentido: uma revisão do regime ARV com a substituição dos NNRTIs por um inibidor da protease potenciado pelo ritonavir. No entanto, o efeito é difícil de reproduzir - para alguns impulsiona o aumento do número absoluto de linfócitos CD4, para outros não.
O que fazer para quem tem valores extremamente baixos sem tendência a aumentar com inibidor de protease potencializado com ritonavir?

1) Adicionando Fusion ao esquema. Inaplicável por indisponibilidade

2) Medicamento da opção 4, por exemplo, Prezista/ritonavir + isentress + 2 NRTIs

Contudo, se a primeira abordagem, se não for uma norma de facto, for utilizada com bastante sucesso na Europa, a segunda, tal como a substituição dos NNRTIs por IPs, poderá ou não dar um impulso. Atualmente não existem estudos randomizados controlados deste tipo; a abordagem deve ser considerada empírica.
No entanto, dado que os baixos valores de SI estão associados a um elevado risco de mortalidade, isto tem o direito de ser e se for possível receber estes medicamentos, então deve-se tentar.

Sem dúvida, você precisa tentar. Mas você deve estar preparado para o fato de que essas abordagens podem não funcionar. Exemplo:

Como aumentar a imunidade ao HIV?

A base de uma doença como o HIV é, em primeiro lugar, um enfraquecimento do corpo e uma perturbação do sistema imunológico. Aprenderemos como aumentar a imunidade contra o HIV neste artigo.

Como funciona o sistema imunológico?

Saber como funcionam os mecanismos de defesa do nosso corpo é muito importante na identificação do HIV e, mais ainda, no diagnóstico de uma infecção como a AIDS.

O sistema imunológico do HIV está significativamente enfraquecido, o que piora a saúde do paciente a cada dia, tornando-o completamente indefeso contra micróbios e doenças circundantes.

O trabalho do sistema imunológico é liderado por glóbulos brancos ou leucócitos, que são capazes de destruir todo tipo de acúmulo de vírus e bactérias que atacam nosso corpo. Esses glóbulos brancos e seu indicador nos exames de sangue são muito importantes para reconhecer todos os tipos de distúrbios do sistema imunológico. Normalmente, em pessoas saudáveis, o seu nível aumenta com o desenvolvimento de qualquer infecção.

Também um indicador importante do funcionamento do sistema imunológico do corpo humano é a presença de células como os linfócitos T e B. Eles ajudam a produzir anticorpos especiais para resistir ao desenvolvimento da doença.

E o papel mais importante na manutenção e funcionamento do sistema imunológico é desempenhado pelas células CD4. Como resultado da infecção pelo HIV e da replicação ativa dos vírus, o número dessas células diminui gradualmente, o corpo não consegue mais resistir à infecção e, como resultado, desenvolve-se a AIDS. Tal falha do organismo deve ser evitada o mais cedo possível, a partir do momento em que a infecção pelo VIH é estabelecida.

O que pode ajudar a aumentar a imunidade ao HIV?

Aumentar a imunidade contra o VIH é muito importante e necessário. E este não é um processo de um dia ou de uma semana. Para estimular o sistema imunológico das pessoas, foram desenvolvidas e destacadas uma série de regras e recomendações, cuja adesão regular permite fortalecer o funcionamento do sistema imunológico, resistir a vírus e bactérias e retardar a transição do HIV para a AIDS como tanto quanto possível.

Veremos abaixo como aumentar a imunidade contra o HIV. Aqui estão as regras básicas:

Mantenha um estilo de vida saudável em todos os momentos. Este aspecto inclui vários pontos - abandonar o fumo, o álcool, a prática regular de exercícios, passar muito tempo ao ar livre, endurecer.
É igualmente importante comer de forma adequada e racional. O objetivo de uma dieta saudável é estimular o sistema imunológico consumindo alimentos saudáveis, ricos em vitaminas. É aconselhável fazer isso também todos os dias. Para o corpo com HIV, é importante consumir vegetais e frutas, cereais e carne. A quantidade de alimento deve ser moderada (sem conservantes ou aditivos) e variada.
A pesquisa confirma que estresse excessivo e as experiências das pessoas não ajudam em nada a fortalecer o sistema imunológico, não aumentam o número de células protetoras no corpo, mas pelo contrário provocam e pioram o curso desta doença. Portanto, o importante é evitar preocupações e preocupações desnecessárias e tentar lidar com os problemas emergentes com a maior calma possível.
Horas suficientes de sono, também ajudam a fortalecer o sistema imunológico durante a doença do HIV, a resistir a esta infecção e também a estimular o funcionamento das células para proteção contra bactérias e vírus.

Medicamentos para aumentar a imunidade

Muito e frequentemente se escreve sobre como fortalecer adequadamente as defesas de um corpo doente. E a maioria das pessoas entende e conhece perfeitamente todas essas recomendações. O ponto principal é que, no caso do VIH e da SIDA, simplesmente segui-los nem sempre é suficiente. Precisamos realmente das formas certas de ajudar a conter o desenvolvimento da doença.

É para esses fins que são produzidos medicamentos especiais. Vamos falar sobre quais deles são os mais comuns e acessíveis:

Indutores de interferon. São medicamentos que podem estimular nas pessoas a síntese de uma proteína especial chamada Interferon, que suprimirá o desenvolvimento de vírus e seus danos às células do corpo. Na maioria das vezes, medicamentos como Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin e muitos outros ajudam a aumentar a imunidade do organismo contra o HIV.
Medicamentos de origem microbiana. Baseiam-se na resistência ativa do organismo ao HIV e outras doenças, ativando o trabalho do seu próprio sistema de defesa. Eles contêm pequenas quantidades de componentes de certas bactérias, que estimulam o sistema imunológico do corpo a funcionar e a se proteger. Os mais famosos e mais prescritos são Likopid, Imudon, Bronchomunal e outros.
Preparações de ervas. A sua eficácia reside no facto de, se utilizados regularmente, ajudarem a fortalecer o sistema imunitário e ativá-lo para combater vírus e células bacterianas. Exemplos de medicamentos: Immunal, Echinacea, Ginseng e outros.

É importante lembrar que o VIH não é apenas uma constipação. Este é um distúrbio imunológico bastante grave e, mais corretamente, uma destruição do corpo. Portanto, qualquer prescrição independente de medicamentos pode não surtir o efeito esperado. Todos os medicamentos contra vírus e bactérias, para estimular o funcionamento das células protetoras do sangue, devem ser usados somente após consulta com o médico assistente. O perigo é que com o HIV você pode causar danos irreparáveis a si mesmo com qualquer medicamento!

Medicina tradicional para fortalecer o sistema imunológico

Numerosos estudos demonstraram que o consumo regular de vitamina C todos os dias ajuda a aumentar a imunidade. E a importância deste ponto é que a vitamina C por si só não será suficiente para a nossa doença. É desejável e até necessário consumir diariamente complexos de medicamentos com grandes doses de vitaminas B, A, E, C e muitas outras, além de minerais, para estimular as células contra inúmeros vírus.

Um grande número de diferentes substâncias benéficas e vitaminas podem ser encontradas em remédios e receitas populares simples. Por exemplo, sucos e infusões de frutas, compotas e decocções de cranberries, mirtilos e limão.

Muitos estudos no campo da medicina tradicional mostram que as infusões de ervas e suas diversas preparações ajudam a aumentar a imunidade e a prevenir diversas doenças. Os mais recomendados para esta patologia são a decocção de linhaça, flor de tília, erva-cidreira, erva de São João e muitas outras.

Não se esqueça que existe uma cura milagrosa como o alho, como também indicam pesquisas e observações. O seu consumo regular é muito útil para prevenir a progressão e o desenvolvimento de qualquer constipação, incluindo o VIH.

Para resumir, gostaria de salientar mais uma vez que é importante fortalecer o sistema imunológico com sabedoria, sem fanatismo, coordenando todos os pontos com o médico assistente, para que isso traga benefícios inequívocos.

Como aumentar as células para o HIV

Continuarei sobre o tratamento da infecção pelo HIV. Deixe-me lembrá-lo dos três objetivos principais do tratamento:

1. Em primeiro lugar, reduza a quantidade de vírus no sangue abaixo do nível de detecção (houve um post anterior sobre isso).
2. Aumentar (ou pelo menos não perder) o número de células CD4.
3. Certifique-se de que, apesar de tudo isso, a pessoa se sinta bem (ou pelo menos toleravelmente). Porque se a pessoa se sentir mal, mais cedo ou mais tarde terminará o tratamento. Vou chamar a atenção para esse ponto, porque pode parecer que está tudo aí, existe remédio, existe sucesso, não há com o que se preocupar. Na verdade, os medicamentos podem prejudicar a saúde a longo prazo (por exemplo, matar lentamente os rins) e causar transtornos significativos todos os dias.

Se tudo estiver mais ou menos claro com a carga viral (o vírus não deve ser detectado no sangue de forma contínua, o que deve ser alcançado após no máximo 6 meses), então não existem critérios claros para avaliar o sucesso do tratamento do ponto de vista das células CD4. A formulação mais simplificada soa assim: o tratamento é bem sucedido se as células CD4 crescerem. Mas ninguém pode dizer com certeza quanto deverão crescer. Aos 50? por 100? Passar a ser mais de 200 (para proteger contra doenças que marcam a SIDA) ou mais de 500 (para aproximar-se do estado imunitário das pessoas seronegativas)?
É mais fácil avaliar a falha – se as células começarem a cair durante o tratamento, algo precisa ser feito a respeito. Em geral, é claro por que não existem estimativas claras. É difícil prever como o sistema imunológico se recuperará específico pessoa. E o mais importante, é quase impossível influenciar esse processo de fora. É claro que existem tentativas e esquemas bem-sucedidos, a ciência está trabalhando nessa direção, mas no nível de cada clínica e de cada especialista em doenças infecciosas - não, isso ainda não existe.

Tal como a carga viral, a contagem de células CD4 muda em 2 fases: primeiro rapidamente, depois lentamente. Um estudo mostra que, em média, as células CD4 cresceram 21 células por mês durante os primeiros três meses e, posteriormente, 5 células por mês. Outros dados mostram que durante o primeiro ano de tratamento o número de células aumentou em 100.

Os médicos ainda estão discutindo Existe um limite para a recuperação do sistema imunológico? Se o número de células aumentar, será sempre assim ou atingirão o máximo em algum momento? Uma pergunta sutil, porque é importante do ponto de vista “é preciso trocar o remédio ou isso é tudo, o limite, pode se acalmar”. Por enquanto, acredita-se que ambas as opções sejam possíveis:
1. Aumento lento mas constante do número de células CD4.
2. Atingir um determinado nível (é difícil prever exatamente qual) e depois disso o crescimento cessa.

Em que você pode basear sua previsão?

1. Infelizmente, as estatísticas mostram que quanto mais baixo for o nível de células CD4 em que o tratamento começa, menor será a probabilidade de crescerem para 500. Mas a boa notícia é que para as células CD4 qualquer diminuição da carga viral já é uma vantagem. . Quanto menos vírus no sangue, maior a probabilidade de permanecerem vivos. E quanto mais células, menor o risco de uma pessoa desenvolver uma infecção ou tumor. Portanto, mesmo que os medicamentos não consigam suprimir completamente o vírus, o tratamento deve ser continuado, a fim de preservar o seu exército imunológico.

2. A idade do paciente desempenha um papel importante. Via de regra, quanto mais jovem uma pessoa é, mais rápido e melhor seu sistema imunológico se recupera. Embora me tenham contado sobre um avô que não sabia da positividade do VIH até ser hospitalizado com uma doença marcada pela SIDA. O prognóstico não era muito bom: idade superior a 60 anos, contagem de CD4 inferior a 150. Começamos o tratamento, o avô respondeu muito bem. CD4 aumentou para 500. O avô já tem mais de 70 anos, está tudo bem. Este exemplo mostra bem como os nossos corpos são diferentes e como uma pessoa pode ser contrária a todos os dados estatísticos.

3. Presença de outras doenças. A cirrose hepática desempenha um papel negativo e as doenças imunológicas também têm um efeito negativo. Infecções latentes, como a tuberculose, podem piorar (ou até mesmo fazer-se sentir pela primeira vez) no contexto de um sistema imunológico revivido, o que também causa problemas. Parece que pelos testes tudo vai bem, mas a pessoa está piorando. Já comecei a tossir.

4. Se a pessoa foi tratada antes ou não. Acredita-se que a melhor resposta imunológica ocorra naqueles que nunca foram tratados. Naqueles que interrompem o tratamento, as células CD4 caem e não sobem ao nível máximo anterior. Ou seja, ao interromper o tratamento, a pessoa tem cada vez menos chances de ter um sistema imunológico normal.

Há situações em que um dos objetivos da terapia é alcançado e outro não. Por exemplo, o nível do vírus diminui abaixo do nível de detecção e as células não crescem muito. Ou vice-versa, as células crescem bem, mas o vírus ainda não desiste. Mais frequentemente, ocorre a primeira situação: graças aos comprimidos, o vírus não é detectado, mas a contagem de CD4 não aumenta significativamente. Mesmo apesar dos novos medicamentos, esta situação ocorre em quase um quarto dos pacientes. Ainda não está claro para os médicos o que fazer a respeito.
Uma das soluções óbvias é revisar o regime de tratamento, mas não há uma compreensão clara de quando fazer isso, como e se é necessário (vício em novos medicamentos, novos efeitos colaterais - tudo isso aumenta o risco do paciente de interrupção do tratamento). Além disso, pesquisas mostram que não há eficácia comprovada desse método. Em geral, procuram ter em conta a toxicidade de certos medicamentos para que o seu tratamento não mate completamente as células CD4. E se as células CD4 permanecerem abaixo de 250-350 por muito tempo, então os medicamentos antimicrobianos serão adicionados ao tratamento na forma de prevenção de doenças marcadas pela AIDS.

Uma das principais questões no tratamento da infecção pelo HIV é Quando o tratamento deve realmente começar?À primeira vista, tudo é muito simples. Quanto mais baixa for a contagem de CD4, mais cedo ocorrerá a morte, o que significa que mais cedo o tratamento deverá ser iniciado. Na realidade, tudo é mais complicado. A toxicidade dos medicamentos também deve ser levada em consideração. Digamos apenas que você pode imaginar um ano convivendo com crises de diarreia. E quanto a 20 anos? Apesar de a diarreia não ser o maior problema que surge com o tratamento. A ameaça de um transplante renal ou de uma vida em diálise é muito mais séria.
Não devemos esquecer os recursos financeiros do país. Tratar 200 pessoas ou tratar 1.000 pessoas por ano – há uma diferença. Portanto, nos países mais pobres, o tratamento começou com 200 células CD4, nos países mais ricos (América, por exemplo) - com 500. A maioria dos países ainda está inclinada a acreditar que 350 células CD4 já é uma indicação sólida para iniciar o tratamento. Nosso objetivo é 400. Gostaria de lembrar que quase metade dos nossos pacientes iniciam o tratamento com 250 células, embora pudessem ter começado com 400 se tivessem vindo antes. Com base em tudo o que foi escrito acima, é uma pena que estejam perdendo essas 150 células em condições em que o Estado concorda em tratá-las gratuitamente (sim, é assim na Estônia. Você se registra com um especialista em doenças infecciosas, vem uma vez por mês para medicamentos, e recebê-los mediante assinatura em consultório especial das mãos de uma enfermeira (5 dias por semana, das 8 às 4. Esses consultórios estão localizados em hospitais e clínicas).

O último, mas talvez o mais importante ponto: A pessoa está pronta para se submeter ao tratamento? Acontece que sem um desejo claro e consciente de ser tratado, pode não valer a pena correr (numa situação em que existem, por exemplo, de 200 a 350 células). Porque é perigoso iniciar e depois interromper o tratamento (o vírus não é bobo, ele sofre mutação e vai encontrar proteção nas drogas, fazendo pausas a pessoa dá uma chance para isso). Porque os efeitos colaterais que serão suportados não pelo médico, mas pela própria pessoa, todos os dias. Por exemplo, a maioria das drogas não é compatível com o álcool. Você vê, sim, que problema isso é. Você tem que tomar os remédios 2 vezes ao dia, então é difícil encontrar um momento para tomar uma bebida, ficar sóbrio e depois tomar um comprimido. Um homem nos disse: “Quando bebo, não tomo comprimidos, isso me faz sentir mal. Com que frequência eu bebo? Bem, 2 vezes por mês. Quantos dias? bem, 10 dias.
Alguns comprimidos precisam ser tomados apenas à noite, o que não é indicado para quem trabalha à noite ou em turnos. Os primeiros dois meses serão especialmente desagradáveis, o corpo se acostumará, o sistema imunológico ganhará asas, infecções ocultas despertarão - tudo isso não é para períodos agitados da vida, nem para férias ou feriados.
Isso sem contar fatores puramente médicos - se uma pessoa tem anemia, se há hepatite C, como funcionam os rins, etc.

Em geral, o início do tratamento, a escolha dos medicamentos, o tratamento em si é uma questão puramente individual. Em cada caso concreto não são os exames que são considerados, mas sim a pessoa e a sua vida específica (os doentes infecciosos têm vidas mais que especiais). Portanto, quanto mais tempo você tiver para tomar uma decisão e conversar com o médico, melhor. E tudo isto depende do estado imunitário da pessoa e do seu conhecimento se tem ou não VIH. Então, como sempre, termino dizendo que precisamos testar e testar, então haverá tempo para pensar.

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Terapia antirretroviral on-line

Calculadoras

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E se a terapia não aumentar a imunidade?

Olá! Estamos escrevendo para você porque não temos esperança de encontrar pelo menos alguma compreensão no centro de AIDS. O fato é que meu marido tem HIV e hepatite C há mais de 10 anos. Ele está no centro há dez anos, fazendo terapia, mas não há melhorias significativas ((Ou seja, no início (cerca de um ano depois) as células imunológicas cresceram para cerca de 250 e a carga viral desapareceu. Mas depois o progresso parou, as células não crescem mais. Fiz terapias diferentes, não nos lembramos de todas. Mas a melhoria começou há apenas 1,5 anos, com a nova terapia atazanavir + lamivudina + abacavir. As células cresceram para 400. Mas esta terapia foi cancelado, citando o fato de que estava tudo bem e você poderia tomar outros medicamentos. Mudaram para atazanavir + combivir, há 7 meses. Desde então tudo piorou ((e no último teste encontraram carga viral de 1000 (( A médica disse ao marido que provavelmente ele não estava tomando remédio, ela não tinha outra explicação (e pediu dia 26 de setembro. Meu marido está deprimido, estou muito preocupada. Mas no centro não adianta perguntar, eles não querem conversar ((Perguntas:
1. Por que as células não melhoram durante tantos anos?
2. Por que mudaram o esquema que estava ajudando?
3. Os médicos do centro devem realizar consultas e monitorar comorbidades?
4. Onde ir para consultas sobre doenças concomitantes, se em todos os lugares respondem: bom, o que você quer, você sabe o seu diagnóstico!
5. Como você pode ajudar na lipodistrofia?
6. É correto tomar medicamentos para disbacteriose? Sem testes, mas sintomas ((
Por favor responda, estamos muito preocupados!

TESTES CD4 (CÉLULAS T)

O QUE SÃO CÉLULAS CD4?
. POR QUE AS CÉLULAS CD4 SÃO IMPORTANTES NO VIH?
. QUE FATORES AFETAM A QUANTIDADE DE CD4?
. COMO SÃO EXIBIDOS OS RESULTADOS DA ANÁLISE?
. O QUE OS NÚMEROS SIGNIFICAM?

O QUE SÃO CÉLULAS CD4?

As células CD4 são um tipo de linfócito (glóbulo branco). Eles são uma parte importante do sistema imunológico. Às vezes, as células CD4 são chamadas de células T. As células T-4, ou células CD4+, são chamadas de células “auxiliares”. Eles são os primeiros a atacar infecções. As células T-8 (CD8+) são células supressoras que completam a resposta do sistema imunológico. As células CD8+ também são às vezes chamadas de células “assassinas” porque matam células cancerígenas e células infectadas por um vírus.
Os cientistas são capazes de distinguir essas células graças a proteínas específicas na superfície celular. Uma célula T-4 é uma célula com moléculas CD4 em sua superfície. Este tipo de células T também é chamado de “CD4 positivo” ou CD4+.

POR QUE AS CÉLULAS CD4 SÃO IMPORTANTES NO VIH?

Quando uma pessoa é infectada pelo HIV, as células CD4 são infectadas primeiro.

O código genético do vírus passa a fazer parte da célula. Quando as células CD4 se dividem, produzem novas cópias do vírus.

Se uma pessoa estiver infectada com o VIH durante um período de tempo significativo, o número de células CD4 diminui. Este é um sinal de que o sistema imunológico está enfraquecendo gradualmente. Quanto mais baixa for a contagem de CD4, maior será a probabilidade de uma pessoa ficar doente.
Existem milhões de famílias diferentes de células CD4. Cada família é projetada para combater um tipo específico de microrganismo. À medida que o VIH reduz o número de CD4, algumas famílias podem ser completamente eliminadas. Portanto, uma pessoa pode perder a capacidade de combater determinados tipos de microrganismos que essas famílias pretendiam combater. Se isto acontecer, poderá desenvolver infecções oportunistas (Ver Livreto 500).

O QUE É UM TESTE DE CD4?

Uma pequena quantidade de sangue é retirada do dedo e a presença de certos tipos de células é calculada. O CD4 não pode ser contado diretamente e, portanto, é calculado com base em todos os glóbulos brancos. A contagem de células CD4 é imprecisa.

QUE FATORES AFETAM A QUANTIDADE DE CD4?

O número de células CD4 flutua constantemente. A hora do dia, a fadiga e o estresse podem afetar os resultados dos testes. É melhor colher sangue para análise na mesma hora do dia, sempre no mesmo laboratório.
As infecções podem influenciar muito a quantidade de CD4. Quando o corpo combate uma infecção, o número de glóbulos brancos (linfócitos) aumenta e o número de células CD4 e CD8 também aumenta. A vacinação pode ter o mesmo efeito. Tente não fazer um teste de CD4 durante várias semanas após uma doença ou vacinação.

COMO SÃO EXIBIDOS OS RESULTADOS DA ANÁLISE?
Normalmente, os resultados dos testes de CD4 são exibidos como o número de células por milímetro cúbico de sangue, ou mm3. Há alguma discordância sobre o intervalo normal para a contagem de CD4, mas normalmente está entre 500 e 1600; para as células CD8, o intervalo está entre 375 e 1100. Nas pessoas com VIH, a contagem de CD4 cai drasticamente, em alguns casos caindo para zero.
A proporção de células CD4 para células CD8 é frequentemente indicada. Esta relação é determinada dividindo o valor CD4 pelo valor CD8. Para pessoas saudáveis, esta proporção varia de 0,9 a 1,9, o que significa que para cada célula CD8 existem 1 a 2 células CD4. Nas pessoas com VIH, esta proporção é muito mais baixa, o que significa que há significativamente mais células CD8 do que células CD4.
Como a contagem de CD4 pode variar significativamente, alguns médicos preferem acompanhar a percentagem de CD4 em relação à contagem total de linfócitos. Se os resultados do teste mostrarem que a % CD4 é 34%, isso significa que 34% dos seus linfócitos são células CD4. Esta percentagem é mais estável que a quantidade de CD4. A faixa normal é de 20% a 40%. Uma percentagem de CD4 abaixo de 14% significa danos significativos ao sistema imunitário e é um sinal de SIDA em pessoas com VIH.

O QUE OS NÚMEROS SIGNIFICAM?
O significado do número de células CD8 não é claro, mas a investigação nesta área está em curso.
A contagem de CD4 é fundamental para medir a saúde do sistema imunológico. Quanto menor o número, mais danos o VIH causou. De acordo com especialistas do Centro de Controlo de Doenças dos EUA, as pessoas com uma contagem de células CD4 inferior a 200 ou 14% das células estão na fase de SIDA.

A contagem de CD4, juntamente com a carga viral, é usada para estimar quanto tempo uma pessoa permanecerá saudável. Consulte o Livreto 125 para obter mais informações sobre testes de carga viral.
A contagem de CD4 também é utilizada como indicador da necessidade de início de terapia medicamentosa.
Quando iniciar a terapia antirretroviral (TARV)?
Se a sua contagem de CD4 cair abaixo de 350, a maioria dos médicos recomendará iniciar a TARV (ver Livreto 403). Além disso, alguns médicos acreditam que uma contagem de CD4 abaixo de 15% é um sinal para iniciar uma TARV agressiva, mesmo que a contagem de CD4 seja bastante elevada. Os médicos mais conservadores podem sugerir esperar até que a contagem de CD4 caia abaixo de 200 para iniciar a terapia. Um estudo recente mostrou que iniciar a terapia quando o CD4 está abaixo de 5% produz resultados ruins na maioria dos casos.
Quando começar a tomar medicamentos para prevenir infecções oportunistas:
A maioria dos médicos prescreve medicamentos para prevenir infecções oportunistas nesses níveis de CD4.

Apesar dos progressos da medicina moderna no tratamento e prevenção da infecção pelo VIH, a OMS estima que no final de 2012 havia 35,3 milhões de pessoas que viviam com o VIH no mundo, das quais 2,3 milhões eram novas infecções. Além disso, mais de 1 milhão de pessoas morrem todos os anos devido a complicações relacionadas com o VIH (1). O VIH está a propagar-se mais rapidamente na Europa Oriental e a incidência na Ucrânia permanece a um nível bastante elevado. É por isso que o principal objetivo da OMS é otimizar a prevenção da transmissão desta doença e dos métodos de terapia existentes, bem como garantir a monitorização atempada da eficácia da terapia, minimizando os efeitos secundários e aumentando assim a eficácia global do tratamento (1 ).

Como funciona o VIH?

O HIV afeta células imunocompetentes - linfócitos T CD4+, também chamados de “ajudantes” (da palavra inglesa “help” - ajudar).É esta população de linfócitos, que transportam receptores CD4 na superfície, que é responsável a nível celular por a resposta imunológica - a capacidade do corpo de resistir eficazmente às infecções. O vírus infecta gradualmente mais e mais linfócitos T CD4+ e as células infectadas pelo HIV morrem. Consequentemente, o número de linfócitos T CD4+ no corpo diminui, o que leva a uma violação da primeiro a imunidade celular e depois a resposta imune humoral (produção de anticorpos que se ligam a agentes estranhos quando eles entram no corpo). O vírus então infecta outros tipos de células, por exemplo, macrófagos, que são responsáveis por “neutralizar” agentes estranhos que entram no Como resultado, a ligação entre diferentes tipos de células, que está na base do sistema imunitário, é interrompida resposta: Os danos ao sistema imunitário aumentam, o que leva à infecção do paciente com VIH concomitante (o chamado infecções oportunistas) - tuberculose, toxoplasmose, hepatite B e outras doenças perigosas. Em fases posteriores, os danos ao sistema imunitário levam ao desenvolvimento de neoplasias malignas e à síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), a fase final da doença. Sem tratamento, a maioria das pessoas infectadas pelo VIH demora aproximadamente 10-15 anos desde o momento em que são diagnosticadas com VIH até ao desenvolvimento da SIDA (3).

O HIV pode ser curado?

A principal dificuldade na luta contra o HIV reside na forte variabilidade das proteínas que compõem a casca do vírus, devido à qual o sistema imunológico é incapaz de produzir anticorpos que possam bloquear o vírus à medida que ele sai da célula e impedir sua propagação e morte da população de linfócitos T. Portanto, hoje não existe nenhum medicamento que possa curar completamente a doença, embora as conquistas da medicina moderna nos permitam esperar que o mundo esteja prestes a descobrir um método de terapia que garanta a recuperação completa do paciente. Em 2013, no estado americano do Mississippi, foi registrado oficialmente um caso único de uma menina de 2,5 anos, que conseguiu se recuperar imediatamente após um tratamento agressivo realizado logo após o nascimento. E os cientistas da Universidade de Oregon conseguiram obter sucesso na pesquisa de uma vacina contra o HIV em animais - se na 1ª fase do estudo a droga ajudou apenas 50% dos macacos infectados, então na 2ª fase quase 100% dos animais conseguiram livrar do vírus. Isto sugere que no futuro poderá haver uma forma de neutralizar o vírus na fase em que ele ainda está na célula.

No entanto, hoje, quando não há cura para o VIH, o factor-chave do qual depende o prognóstico da doença é o início atempado da terapia anti-retroviral, que pode parar quase completamente a progressão da doença e prevenir a transmissão adicional do vírus (1 ).

O que é terapia antirretroviral (TARV)?

Os medicamentos antirretrovirais têm como objetivo retardar a reprodução do vírus, ou seja, para reduzir sua quantidade no corpo. A terapia antirretroviral (TARV) retarda significativamente a progressão da doença precisamente ao impedir a replicação viral e, portanto, reduzir a concentração de RNA viral (conhecida como “carga viral” ou “viremia”) no sangue do paciente. No final de 2012, 9,7 milhões de pessoas em países de baixo e médio rendimento estavam a receber terapia anti-retroviral. Segundo recomendações da OMS, é utilizado somente após todos os exames necessários e o momento de seu início é determinado individualmente pelo médico assistente (1). As indicações para a terapêutica anti-retroviral e a avaliação da sua eficácia baseiam-se na determinação regular das concentrações de ARN viral (quantificação do ARN do VIH) e dos níveis de linfócitos CD4. Uma diminuição na concentração de RNA viral no sangue leva a um aumento no nível de linfócitos CD4 e a um atraso no desenvolvimento da AIDS.

Quando você deve iniciar o ART?

Independentemente do estágio da doença, a TARV deve ser iniciada em todos os pacientes com contagens de células CD4 >350 células/mm 3 e ≤ 500 células/mm 3 . A TARV também deve ser iniciada em todos os pacientes com contagem de CD4 ≤350 células/mm3 em doença avançada e terminal (estágios 3 e 4 da OMS). Se o paciente apresentar infecção concomitante, como tuberculose ativa ou hepatite B com insuficiência hepática crônica, a TARV é prescrita independentemente da contagem de linfócitos CD4(2).

Quais medicamentos são prescritos como parte da TARV?

A terapia antirretroviral de alta eficácia, segundo recomendações da OMS de 2013, consiste na administração simultânea de três a quatro medicamentos potentes. Existem três grupos de medicamentos antirretrovirais: inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs), inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs) e inibidores de protease (IPs)(2).

De acordo com as recomendações da OMS, dois NRTIs e um NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) ou emtricitabina (FTC) + efavirenz (EFV) em doses fixas são prescritos como primeira linha de TARV para infecção por HIV; se esta combinação for intolerante , sua indisponibilidade no mercado ou contraindicações, prescreve-se zidovudina (AZT) + 3TC + EFV, ou AZT + 3TC + nevirapina (NVP), ou TDF + 3TC (ou FTC) + NVP. O uso de estavudina (d4T) uma vez que a terapêutica de primeira linha não é recomendada devido aos seus efeitos secundários graves. Uma combinação de dois NRTIs e um IP potenciado com ritonavir é recomendada como terapêutica de segunda linha. Os princípios gerais para mudar para a terapêutica de segunda linha, tal como acontece com a terapêutica de primeira linha terapêutica, baseiam-se numa combinação de dose fixa de dois NRTIs: se o regime TDF + 3TC (ou FTC) for ineficaz, deve ser utilizado um regime baseado em zidovudina e lamivudina (AZT + 3TC), e se este regime, ou um o regime à base de estavudina, quando utilizado como terapia de primeira linha, é ineficaz, então vice-versa, deve ser substituído pelo regime TDF + 3TC (ou FTC).Dos inibidores da protease, atazanavir (ATV) e lopanavir (LPV) em doses fixas são recomendadas. Finalmente, a OMS recomenda que os regimes de tratamento de terceira linha sejam regulamentados por protocolos nacionais, incluindo medicamentos com risco mínimo de resistência cruzada (resistência) do vírus aos medicamentos que já foram utilizados em regimes de tratamento de primeira e segunda linha nestes países. pacientes, se por algum motivo o regime tivesse que ser cancelado (devido à baixa tolerabilidade, ineficácia e gravidade dos efeitos colaterais).

A eficácia da terapia é determinada através de estudos clínicos 6-12 meses após o seu início. O teste mais confiável é determinar o nível de RNA viral no sangue (carga viral), mas se este teste não estiver disponível, é utilizada uma simples medição dos níveis de linfócitos CD4, que pode ser usada para avaliar o progresso da doença e a eficácia do regime utilizado (2).

Por que a adesão à TARV é crítica para o prognóstico de um paciente?

Segundo várias fontes, até 50% dos portadores de VIH recusam a terapia após dois a três anos de tratamento, condenando-se assim à rápida progressão da doença e à deterioração da qualidade de vida (4). É importante compreender que o tratamento do HIV é vitalício e não pode ser interrompido - caso contrário, a retomada do ciclo de vida do vírus, que “levantará a cabeça” logo após a interrupção da terapia, levará ao início de uma nova rodada de morte de células imunocompetentes, deterioração do sistema imunitário, adição de novas infecções e progressão da doença até ao desenvolvimento da SIDA. Na verdade, a terapia do VIH não requer quaisquer alterações especiais no regime habitual do paciente - os medicamentos antirretrovirais são geralmente tomados uma ou duas vezes por dia, e os pacientes que têm o regime de tratamento correto ajustam o seu regime muito rapidamente. Não é diferente dos regimes medicamentosos tomados pela parte “saudável” da população - pessoas com diabetes, doenças da tireoide, doenças cardiovasculares, e às vezes acaba sendo muito mais simples - não é à toa que pacientes com longa história de que tomam TAR dizem frequentemente que tomam estes comprimidos como se fossem vitaminas.

Não deixe de tomar os comprimidos ou “esqueça” a próxima dose por mais de 2 horas após o horário padrão de dosagem - as estatísticas mostram que a TARV é eficaz quando o paciente toma pelo menos 95% da dose necessária de todos os medicamentos (4), que significa que se você tomar uma vez por dia por mês, poderá pular apenas uma dose, e se tomar duas vezes por dia, não poderá pular mais do que 3 doses!

Além disso, é necessário lembrar sobre possíveis interações medicamentosas dos componentes da TARV com outros medicamentos em uso pelo paciente. Às vezes, este último pode potencializar o efeito da TARV e, às vezes, pelo contrário, reduzi-lo. O efeito das interações medicamentosas depende da farmacocinética de medicamentos adicionais tomados pelo paciente - a taxa de atingir a concentração máxima no sangue, meia-vida, absorção no intestino. Portanto, você não deve começar a tomar quaisquer medicamentos adicionais durante o tratamento com TARV sem consultar um especialista em doenças infecciosas. Mesmo ao tomar analgésicos ou remédios fitoterápicos (fitoterápicos), você deve primeiro consultar um médico. Os IPs e os NRTIs têm maior probabilidade de interagir com outros medicamentos. Seu efeito pode ser enfraquecido por medicamentos tomados para reduzir a acidez estomacal (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) ou certos antibióticos (macrólidos). Por outro lado, o sumo de toranja normal pode multiplicar a eficácia de alguns ITs (4). Há também um efeito “reverso” - os medicamentos utilizados para a TARV podem reduzir a eficácia, por exemplo, de alguns medicamentos hormonais, contraceptivos - estes últimos são eliminados muito rapidamente do corpo sob a influência da TARV - portanto, recomenda-se às mulheres que tomam TARV que usar métodos contraceptivos adicionais. Alguns analgésicos opioides fortes (metadona) também interagem com medicamentos antirretrovirais, o que pode exigir doses maiores.

Menção especial deve ser feita aos medicamentos que reduzem os níveis de colesterol no sangue (estatinas), que alguns pacientes tomam constantemente. Considerando que um dos efeitos colaterais da TARV é o aumento do nível de colesterol, assim como de outros componentes do chamado. "perfil lipídico" (por exemplo, triglicerídeos (TG), é lógico supor que, no contexto da TARV, o uso continuado de estatinas favorece a saúde geral do paciente, reduzindo os níveis de colesterol. No entanto, uma vez que tanto as estatinas quanto os medicamentos TARV são metabolizados no corpo da mesma forma, seu uso simultâneo aumenta o perigoso efeito colateral das estatinas - degradação muscular ou rabdomiólise. Portanto, se você estiver tomando estatinas e medicamentos antirretrovirais ao mesmo tempo, você definitivamente deve consultar seu médico.

Ao tomar medicamentos antirretrovirais, você não deve acreditar no mito comum de que o uso constante de pílulas para HIV é prejudicial e está associado a efeitos tóxicos irreversíveis. A terapia contra o HIV tem efeitos colaterais, que, no entanto, podem ser minimizados, e muitas vezes reduzidos a zero, se você seguir as recomendações do tratamento e realizar os exames necessários para que o médico possa descobrir a tempo quais órgãos e sistemas do paciente são mais sensíveis aos medicamentos prescritos e aliviar os sintomas indesejados existentes.

Quais efeitos colaterais a TARV tem?

Os efeitos colaterais da TARV são divididos nos chamados. “cedo” e “tardio” (4). Os efeitos “precoces” incluem diarreia, náusea, vômito, sede, dor abdominal, fadiga, insônia, queda de cabelo e dispepsia. Às vezes, também podem ser observadas alterações no sistema hematopoiético, determinadas por exames simples, por exemplo, um exame de sangue geral (diminuição do número de neutrófilos ou neutropenia) ou estudos bioquímicos (aumento dos níveis de ALT, AST (“testes de fígado”). deve-se lembrar que todos esses efeitos colaterais os fenômenos podem ser de curta duração, e também o fato de sua ocorrência estar associada não à TARV em geral, mas à ingestão de um medicamento específico de um determinado grupo (NRTI, IP).

Os efeitos “tardios” da TARV incluem aqueles eventos adversos que podem ocorrer após muitos meses ou anos de uso do medicamento. Os mais graves incluem distúrbios do metabolismo dos carboidratos (aumento dos níveis de açúcar no sangue, até o desenvolvimento de diabetes) e alterações no metabolismo dos lipídios (gorduras). É muito importante diagnosticar essas alterações em tempo hábil, pois, diferentemente dos efeitos “precoces”, podem passar despercebidas pelo paciente e, se não tratadas, aumentar o risco de doenças cardiovasculares, até mesmo infarto.

A medicina moderna dispõe de todos os meios para prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais “tardios” da TARV. A mais notável delas é a lipodistrofia, ou depleção do tecido adiposo durante a TARV, que está associada a distúrbios lipídicos e alterações no perfil lipídico dos pacientes (5). Dados de grandes estudos indicam que a presença de lipodistrofia e níveis aumentados de linfócitos T CD4+ em pacientes com VIH estão fortemente correlacionados com um risco aumentado de eventos cardiovasculares (ataque cardíaco) (5). Além disso, a lipodistrofia está frequentemente associada a distúrbios do metabolismo lipídico - um aumento nos níveis de colesterol devido ao aumento no nível de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e TG. Um aumento nos níveis de colesterol e triglicerídeos é especialmente comum em pacientes que recebem terapia com IP reforçada com ritonavir. Portanto, uma das principais recomendações aos pacientes que recebem IPs é a monitorização regular dos parâmetros do metabolismo lipídico (lipidograma). 8 a 12 horas antes do exame, para o qual é retirado sangue de uma veia com o estômago vazio, o paciente não deve comer nada gorduroso, ou melhor, não comer nada, para obter resultados precisos (4). A precisão dos resultados do perfil lipídico em pacientes com HIV é de suma importância, uma vez que é importante diagnosticar distúrbios lipídicos antes que os medicamentos antirretrovirais levem a distúrbios significativos. Nas fases iniciais, as mudanças no estilo de vida e a adesão a uma dieta recomendada para reduzir os níveis de colesterol (dieta antiaterosclerótica), bem como a atividade física moderada, são muitas vezes eficazes. Porém, se essas medidas forem ineficazes, podem ser prescritos ao paciente medicamentos que reduzem o nível de colesterol e TG no sangue - as estatinas. Como já mencionado, alguns deles interagem com componentes da TARV, portanto a prescrição do cardiologista deve ser coordenada com o infectologista responsável pelo tratamento.

Finalmente, um efeito tardio indesejável dos medicamentos antirretrovirais, como o aumento dos níveis de açúcar no sangue, pode ser facilmente interrompido nos estágios iniciais, enquanto apenas os níveis de glicose em jejum aumentam - com a ajuda de mudanças na dieta e no estilo de vida. É muito mais difícil fazer isso mais tarde, quando os distúrbios do metabolismo dos carboidratos aumentam e o paciente desenvolve até diabetes tipo 2.

É por isso que, para os pacientes que recebem terapia com TARV, o monitoramento regular dos níveis de carboidratos (açúcar no sangue em jejum) e lipídico (nível de colesterol total e triglicerídeos e, se necessário, um estudo mais extenso, o chamado perfil lipídico) é de suma importância. (4) . Em algumas regiões (por exemplo, no continente africano), tais testes são recomendados como rastreio de rotina para todos os pacientes com infecção pelo VIH como um meio eficaz de reduzir o risco de DCV(6).

A terapia TARV pode garantir a qualidade de vida dos pacientes?

Embora a terapia TARV atualmente não proporcione cura completa ao paciente, ela pode aumentar significativamente a expectativa de vida sem comprometer a qualidade de vida (4). É muito importante iniciar prontamente, após a confirmação do diagnóstico, um dos regimes de tratamento recomendados pela OMS e segui-lo cuidadosamente, informando ao médico assistente sobre todos os efeitos colaterais, como você se sente durante a terapia, medicamentos adicionais tomados e também se submeter à prescrição exames. Medições regulares do nível de carga viral e/ou linfócitos CD4+ permitem-nos tirar conclusões sobre a eficácia do tratamento, e a monitorização regular do metabolismo dos hidratos de carbono (açúcar no sangue) e dos lípidos (colesterol, TG) permitirá a prevenção atempada de efeitos secundários indesejados do Terapia ART no corpo. Com a seleção correta da terapia TARV, cumprimento das recomendações do médico e exames regulares de acompanhamento, garante ao paciente uma vida longa e plena, em nada inferior em qualidade à vida de um paciente saudável.

Bibliografia:

Organização Mundial da Saúde (OMS). VIH SIDA. Boletim Informativo nº 360. Outubro de 2013.
Organização Mundial de Saúde. Diretrizes consolidadas sobre o uso de medicamentos antirretrovirais para tratamento e prevenção da infecção pelo HIV: recomendações para uma abordagem de saúde pública. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2013.
Manual Terapêutico da Universidade de Washington. Moscou, 200.с 388-404.
Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Informações materiais sobre o HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
De Sócio GV et al. Grupo de estudos CISAI. Identificação de pacientes HIV com perfil de risco cardiovascular desfavorável na prática clínica: resultados do estudo SIMONE. J infectar. Julho de 2008;57(1):33-40.
Ssinabulya I et al. Aterosclerose subclínica entre adultos infectados pelo VIH atendidos em cuidados de VIH/SIDA em duas grandes clínicas ambulatórias de VIH no Uganda. PLoS Um. 28 de fevereiro de 2014;9(2)

Uma criança pode se machucar no tórax e no abdômen (órgãos abdominais) ao cair de uma altura, de uma bicicleta ou em um acidente de trânsito.

Outra causa comum de tais lesões são as brigas entre adolescentes. Os adolescentes modernos, criados a partir do exemplo dos heróis “legais” do cinema, reúnem-se em bandos e formam uma multidão agressiva que não conhece piedade ou clemência, capaz de espancar e mutilar sua vítima sem motivo. Como resultado de confrontos sangrentos, crianças com ferimentos graves são internadas em departamentos de trauma, muitas vezes levando à incapacidade e a um desfecho trágico.

Você precisa ser capaz de fornecer primeiros socorros e atendimento de emergência a uma criança de maneira oportuna e correta.

Contusões no peito

Contusões no peito ocorrem com mais frequência: ao correr, a criança bateu no batente de uma porta, bateu de lado no canto de uma mesa ou escrivaninha, caiu de uma bicicleta, tocou o volante com o peito, etc. , às vezes inchaço e hemorragia. A dor se intensifica com a respiração profunda, tosse e palpação da área machucada. Durante vários dias a criança poupará a metade lesionada do peito, estremecerá com movimentos desajeitados, mas gradualmente a dor diminuirá e após 7 a 10 dias não haverá nenhum vestígio da lesão.

As contusões torácicas não requerem nenhum tratamento especial.

Para dores intensas, você pode administrar um comprimido anestésico (analgin, aspirina, ortofen, nurofen, efferalgan) e esfregar pomada no local da contusão (finalgon, indometacina, creme dollit).

Fratura de clavícula

Fratura de clavícula em crianças é uma das lesões mais comuns, responsável por 13% das fraturas dos membros e perdendo apenas em frequência para as fraturas dos ossos do antebraço. O mecanismo da lesão pode ser diferente, mas na maioria das vezes ocorre uma fratura ao cair sobre o ombro ou braço estendido. Dependendo do grau de deslocamento, distinguem-se fraturas completas ou incompletas (subperiosteais). Esta última forma é mais comum em recém-nascidos e crianças pequenas, por isso é facilmente visível.

30% das fraturas da clavícula ocorrem entre as idades de 2 e 4 anos.

Deformação e deslocamento para fraturas incompletas as clavículas estão ausentes ou minimamente expressas. A função do braço é preservada, apenas sua abdução acima do nível da cintura escapular é limitada. A dor não é pronunciada, por isso muitas vezes essas fraturas não são detectadas e o diagnóstico é feito após 10-15 dias, quando é detectado calo na forma de um espessamento significativo na clavícula.

Para fraturas completas ocorre deslocamento de fragmentos, portanto, reconhecer uma fratura não é difícil.

O tratamento consiste em combinar os fragmentos e fixá-los na posição correta. Para crianças pequenas, é aplicada uma bandagem Deso, enfaixando o braço ao corpo por 7 a 10 dias. Em crianças maiores, é necessária uma fixação mais forte com o ombro retraído para trás e o fragmento externo da clavícula elevado. A cicatrização de fragmentos de clavícula em crianças mais velhas ocorre dentro de 2 a 3 semanas.

Fraturas do esterno e costelas

Fraturas do esterno e costelas na infância são raros devido à elasticidade e boa absorção de choques da estrutura costal em caso de lesão, e ocorrem sob influência de golpes fortes ou quedas sobre objetos duros. Há uma dor aguda que se intensifica com o movimento, inspiração profunda e palpação da área afetada. A respiração torna-se superficial e rápida. O paciente assume uma posição forçada, aliviando ao máximo sua condição, e tenta não se mover. Nesta posição você o levará ao traumatologista.

Perigoso complicação de fratura de costelaé o dano à pleura e ao tecido pulmonar por fragmentos ósseos pontiagudos e o desenvolvimento pneumo ou hemotórax(entrada de ar ou sangue na cavidade pleural). É importante reconhecer esta complicação grave e potencialmente fatal nos primeiros minutos, pois a deterioração do quadro se desenvolve muito rapidamente. Ar e sangue, acumulando-se na cavidade pleural, empurram o pulmão para cima, desligando-o do processo respiratório. Às vezes, o ar da cavidade pleural entra sob a pele, ocorre inchaço no pescoço e no peito e, quando a pele é palpada, ocorre um som semelhante ao rangido da neve. Este sinal indica com segurança que há ar sob a pele. O pulmão intacto funciona a dois, a respiração torna-se frequente e superficial, o paciente sente dificuldade para respirar, falta de ar, fica pálido, coberto de suor frio e pegajoso, os lábios e as pontas dos dedos ficam azuis, o que indica insuficiência respiratória. A frequência cardíaca aumenta e por algum tempo mantém a pressão arterial, mas logo ela cai e então o desenvolvimento é possível.

A vítima necessita de cirurgia imediata; sem ela, morrerá em questão de horas.

Feridas penetrantes no peito

Para lesões torácicas penetrantes afetando o tecido pulmonar, o ar entra na cavidade pleural e sob a pele, não apenas pelo trato respiratório, mas também pelo ambiente, como resultado da ação de sucção do tórax. Cada movimento respiratório é acompanhado por sons estranhos que surgem no local da lesão. E a cada respiração a condição do paciente piora. Antes de transportar o paciente ao hospital, é necessário cobrir a ferida com um curativo hermético (celofane, oleado) para evitar a absorção de ar.

Se o objeto usado para infligir o ferimento (faca, chave de fenda, tesoura) estiver saindo da ferida, não o remova.

Desde que oclua a ferida, o risco de pneumotórax e sangramento é baixo. A vítima é internada em posição semi-sentada ou sentada, por isso é mais fácil para ela respirar.

Trauma abdominal contuso

Trauma abdominal contuso pode limitar-se a um hematoma na parede abdominal e, com um golpe forte, os órgãos internos (fígado, baço, intestinos) podem ser danificados até romperem, acompanhados de hemorragia interna.

Danos aos órgãos internos são mais comuns em meninos, o que é resultado do aumento de sua atividade. O grau de dano aos órgãos depende de sua condição no momento da lesão. Assim, é mais provável que um golpe no estômago após uma refeição pesada leve à ruptura de um órgão oco do que um golpe com a mesma força, mas aplicado com o estômago vazio. Se a pressão abdominal estiver bem desenvolvida, no momento do impacto a tensão muscular protegerá os órgãos internos das influências externas.

Possibilidade de hemorragia interna

O sangramento interno nem sempre aparece imediatamente. Às vezes, após uma lesão, a criança fica de pé e não apresenta queixas, e a palpação do abdômen não revela nenhuma tensão na parede abdominal ou dor. No entanto, a criança deve ser monitorizada porque os sintomas de hemorragia interna pioram ao longo de várias horas. Aparecem fraqueza, letargia, palidez e, às vezes, náuseas e vômitos. Quando um órgão oco se rompe, a criança reclama de fortes dores em todo o abdômen e vômitos repetidos ocorrem quase constantemente. O quadro clínico corresponde à peritonite.

Rupturas do fígado ou baço

Se isso aconteceu ruptura do fígado ou baço, a dor não é intensa e o vômito aparece no segundo ou terceiro dia após a lesão. Ainda mais insidiosas são as rupturas subcapsulares do fígado e do baço. Houve ruptura do órgão e sangramento, mas a cápsula não foi danificada, então o sangue se acumula sob ela e não há sinais de hemorragia interna. A criança continua a levar um estilo de vida ativo e, de repente, depois de alguns dias, inesperadamente, após um movimento repentino, a cápsula se rompe e o sangue escorre para a cavidade abdominal. Portanto, no caso de lesões abdominais fechadas, é necessária a consulta com o cirurgião e, em alguns casos, o acompanhamento dinâmico da criança em ambiente hospitalar.

Trauma abdominal penetrante

Feridas abdominais penetrantes são sempre motivo de internação no setor cirúrgico. Já falamos mais de uma vez sobre a necessidade de deixar um objeto estranho na ferida que causou a lesão. Portanto, em estado de pânico, não retire a faca do ferimento. Aplique uma bandagem de pressão e leve a criança ao hospital. Durante o transporte, a vítima deve deitar-se com as pernas elevadas.

Vídeo sobre o tema

Trauma no pescoço, costas, tórax, abdômen, períneo: atendimento de emergência - Dr.

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