O corpo humano é inerentemente único. Tudo nele é pensado nos mínimos detalhes. Cada músculo, cada célula realiza seu trabalho específico. E só graças a isso uma pessoa pode existir plenamente. Agora gostaria de falar sobre o que é o músculo subescapular e qual a sua principal função.

Definição de conceitos

Inicialmente, você precisa entender a terminologia básica. Então, qual é o músculo subescapular? De acordo com dicionário médico, em latim o nome desta parte corpo humano parece m. Subescapular. Pertence ao grupo de cintos. Origina-se na superfície anterior da escápula, também chamada de superfície costal. Está ligado ao tubérculo localizado em

Função principal

Por que o subescapular é necessário é muito simples. Porém, sem a sua implementação, a pessoa não conseguirá viver plenamente e realizar o seu trabalho diário. Então ela:

• aproxima o ombro do corpo humano;
• ajuda o ombro a girar para dentro.

Porém, sua principal tarefa é ajudar a estabilizar seu trabalho durante os movimentos dos ombros. Ela é indispensável para operação apropriada toda a cintura escapular.

Aparência

O músculo subescapular tem formato triangular e é plano. Consiste em vários pacotes. É importante notar que existem camadas especiais entre esses feixes, o que torna este músculo muito único e diferente dos outros. Também possui duas camadas:

1. Profundo. Começa na superfície costal da escápula. Porém, o formato não coincide nem um pouco com ele, pois parece ligeiramente deslocado.
2. Superfície. Ele está localizado na fáscia subescapular, onde está firmemente preso às bordas da fossa subescapular.

Sensação (palpação)

Exceto músculo subescapular, o chamado anel rotativo inclui mais três: o redondo menor, o cavitário e o supraespinhal. É por isso que é muito, muito difícil palpar o músculo subescapular. Não só faz parte de um complexo maior, mas também está localizado na parte frontal da escápula. Ou seja, ele se ajusta perfeitamente peito. Somente um especialista pode apalpá-lo. Para fazer isso, você terá que realizar uma série de ações:

• O paciente deve deitar-se de bruços ou de costas.
• O braço do paciente é movido para o lado o máximo possível.
• Você precisa “ir” sob os dedos parede de trás fossa axilar, enquanto sente a borda da omoplata.
• Movendo-se medialmente, você pode palpar o músculo subescapular. Neste caso, deve ser pressionado contra a parede frontal da escápula.

Os médicos dizem que o músculo nem sempre pode ser detectado. Muito depende da capacidade da escápula do paciente se mover em relação ao tórax.

Sobre dor

Danos ao músculo subescapular estão sempre associados a sensações desagradáveis. Assim, uma pessoa pode sentir desconforto não só no local onde está. A dor pode se concentrar na área onde o músculo está localizado ou pode se espalhar por toda a escápula. Mas também acontece que desconforto aparecem mesmo na área do pulso. É neste local que eles cercam a natureza. Também desconforto pode ocorrer no caso de uma tentativa de abduzir o ombro para o lado ou movê-lo para fora. A dor pode resultar das causas mais comuns:

• carga severa no ombro ao virar para dentro, especialmente se a carga for regular. Esse problema, por exemplo, ocorre frequentemente em nadadores crawl;
• Lesões no ombro de diversas naturezas também podem ser a causa.

Sobre problemas

Que problemas podem surgir quando se trata desta parte? corpo humano? O primeiro problema é a tendinopatia do subescapular. Estas são algumas que surgem como resultado do fornecimento insuficiente de sangue aos músculos. A causa da tendinopatia também pode ser patologias hereditárias tecido conjuntivo. Deve-se notar que, por exemplo, na tendinopatia do músculo subescapular, a dor de uma pessoa se intensifica quando ela leva uma colher à boca, penteia o cabelo ou move o braço atrás das costas. Deve-se notar que se um paciente frequentemente apresenta problemas semelhantes relacionados aos músculos da cintura escapular, então ele pode ser diagnosticado com “ periartrite glenoumeral" Este problema também pode surgir em caso de lesão permanente do tendão.

Sobre pausas

A ruptura do músculo subescapular não ocorre com muita frequência. Porém, a causa na maioria das vezes é a tendinopatia, que surge como precursora desse problema. Sintomas de ruptura do tendão subescapular:

• aumento repentino da dor;
• incapacidade de mover o braço livremente.

Também é importante notar que as rupturas podem ser parciais ou completas, onde o tendão é completamente arrancado da sua fixação. Claro, a intensidade também depende disso. dor. Nas rupturas parciais, o movimento da mão ainda pode ser preservado (embora seja acompanhado de dor), enquanto nas rupturas completas a mão fica completamente imobilizada.

Diagnóstico

Somente um médico pode diagnosticar o problema. Isso exigirá exame do paciente e coleta de anamnese. O paciente também será encaminhado para uma radiografia. Para determinar a extensão do dano, você terá que passar por um procedimento exame de ultrassom ou ressonância magnética.

Tratamento

Como o músculo subescapular é tratado? Na maioria das vezes é conservador. O principal na ruptura parcial do tendão é aliviar a dor. Para tanto, podem ser prescritos analgésicos e antiinflamatórios. Também ponto dolorido preso com uma bandagem apertada. Se um tendão se romper, uma tala pode ser usada. Quando a dor passa e o ombro volta ao normal, o médico prescreve exercícios especiais para desenvolver a articulação.

Às vezes necessário cirurgia. Isto é mais frequentemente necessário em casos de ruptura completa do tendão ou se o tratamento conservador não produziu os resultados desejados.

5–7% da população sofre de dores na região dos ombros, e a prevalência dessas queixas triplica após atingir os 60 anos de idade. A razão para isso é várias doenças osteoarticular e sistema músculo-ligamentar, mas a tendinite é de maior importância.

Os tendões musculares, apesar de sua força, são uma estrutura bastante vulnerável do ombro. Exposição de longo prazo fatores desfavoráveis Processos patológicos se desenvolvem no tecido conjuntivo, o que perturba a função de toda a articulação. Portanto, a tendinite do ombro exige uma resposta rápida e adequada não só do paciente, mas também do médico.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

A articulação do ombro atua a função mais importante V Vida cotidiana pessoa. Proporciona uma ampla gama de movimentos, sem os quais é difícil imaginar atividades profissionais, esportivas e cotidianas. Por conta disso, uma parte significativa da carga recai sobre o ombro.

A exposição prolongada a um fator mecânico causa microtraumatização dos tendões que correm em canais bastante estreitos e o desenvolvimento de um processo inflamatório, que é a base da tendinite.

Os atletas são principalmente suscetíveis a esta influência: lançadores de dardo (disco, tiro), jogadores de tênis, levantadores de peso. Condição semelhante frequentemente observado entre representantes de profissões operárias (construtores, pintores).

Mas a doença também pode ter um mecanismo de desenvolvimento completamente diferente, no qual a inflamação é de importância secundária. Os processos distróficos degenerativos que começam a se desenvolver após os 40 anos geralmente vêm à tona. Isso é facilitado por processos metabólico-endócrinos, distúrbios vasculares, e mudanças relacionadas à idade no organismo. Portanto, além de lesões, como fatores possíveis desenvolvimento de tendinite, é necessário considerar as seguintes condições:

• Gota.
• Diabetes.
• Artrite reativa.
• Osteoartrite.
• Doenças infecciosas.

Na maioria dos casos, há uma combinação de vários fatores. Mas qualquer um deles que cause danos ao tendão, desenvolvimento adicional as doenças estão sujeitas aos mesmos mecanismos.

A tendinite deve ser considerada uma doença multifatorial, cujo desenvolvimento é de grande importância cargas aumentadas no ombro.

Sintomas

Colocar diagnóstico correto, o médico conduz exame clínico paciente. Primeiro ele descobre as queixas, as circunstâncias da patologia e depois examina o local do possível dano. Isso ajudará a identificar traços de caráter doenças.

A função da articulação do ombro é fornecida por vários músculos, cujos tendões podem ficar inflamados. A partir do seu envolvimento processo patológico Certos sintomas também dependerão. Mas ainda deve ser notado sinais gerais tendinite:

• Dor na região dos ombros.
• Clicando ou triturando a junta.
• Limitação de alguns movimentos.

A dor ocorre primeiro durante o exercício e depois incomoda mesmo em repouso e à noite. Eles podem ser nítidos ou opacos, monótonos. Ao exame, você pode ver alguns sinais de inflamação: inchaço, vermelhidão. No entanto, nem sempre será esse o caso. Às vezes é possível determinar a dor no local tendão danificado. De grande importância são exames especiais, durante os quais o médico impede o paciente de realizar movimentos ativos. O aparecimento de dor neste momento indicará lesão em um ou outro músculo.

A tendinite crônica pode causar rupturas de tendões. Eles aparecem não apenas sob carga significativa, mas mesmo ao realizar movimentos simples.

Lesão do manguito rotador

A primeira área a considerar é a tendinite do manguito rotador. É formado pelos músculos supraespinhal, redondo menor, infraespinhal e subescapular, desempenhando um papel importante na estabilização da articulação durante diversos movimentos ascendentes do braço. Nesse caso, é característica a dor na parte superior externa da articulação do ombro, que pode se espalhar até o cotovelo. Muitas vezes ocorrem devido a cargas incomuns, especialmente quando se trabalha por longos períodos com os braços levantados.

Podem ocorrer danos isolados em estruturas específicas do manguito rotador. A lesão mais comum músculo supraespinhal, o que se deve à sua vulnerabilidade especial. A doença é iniciada pela compressão do tendão entre a cabeça do úmero e o arco acromial. O resultado é dor no meio seção superior articulação O teste de resistência à abdução do ombro é positivo, confirmando lesão do músculo supraespinhal.

Se a patologia afetar os músculos infraespinhal e redondo menor, deve-se realizar um teste com resistência à rotação externa do ombro. Um paciente com tendinite pode ter dificuldade para pentear o cabelo ou fazer movimentos semelhantes. Quando o tendão subescapular fica inflamado, ele se torna teste positivo com resistência à rotação interna do ombro.

Lesão no bíceps

O tendão do bíceps também está danificado. A tendinite da cabeça longa do bíceps é caracterizada pelo aparecimento de dor ao longo da superfície ântero-superior da articulação do ombro. Via de regra, ocorrem após levantamento de peso. Um teste com resistência à rotação externa da mão (supinação) ajuda a identificar a doença. Além disso, é observada dor à palpação no local de passagem do tendão - o sulco intertubercular localizado ao longo da superfície anterior úmero em sua borda superior.

A tendinite do bíceps e do manguito rotador requer diagnóstico diferencial com outra patologia que causa dores na articulação do ombro: artrite, artrose, lesões.

Diagnóstico

Para confirmar danos aos tendões musculares da região dos ombros, é necessário usar fundos adicionais. Normalmente eles incluem métodos instrumentais visualizações que permitem que você tenha uma imagem clara das mudanças que estão ocorrendo. Isso inclui o seguinte:

• Imagem de ressonância magnética.
• Ultrassonografia da articulação.
• Radiografia.

Para identificar distúrbios nos processos metabólicos do organismo, é necessário realizar pesquisa bioquímica sangue. Além disso, é necessária consulta com um traumatologista.

Tratamento

Ajuda a tratar eficazmente a tendinite do ombro impacto complexo para patologia. Neste processo, não é apenas importante procedimentos médicos, mas também uma compreensão profunda por parte do paciente da essência da doença. Como regra, vários métodos de tratamento são usados:

• Terapia medicamentosa.
• Fisioterapia.
• Ginástica terapêutica.
• Massagem.
• Operação.

A escolha de um método ou outro é baseada nas características da doença e nas propriedades do organismo. É por isso programa terapêuticoé desenvolvido individualmente para cada paciente. Em que Atenção especialé dedicado a descarregar o ombro afetado e criar paz. Os fatores que provocam dor devem ser eliminados ao máximo, inclusive o uso de lenço. No entanto, a imobilização prolongada da articulação não é recomendada.

O tratamento da tendinite não se baseia apenas nos efeitos de determinados medicamentos, mas também requer a participação ativa do paciente.

Terapia medicamentosa

Sem o uso de medicamentos, é difícil imaginar o tratamento de qualquer patologia, inclusive a tendinite. Os medicamentos são usados ​​para reduzir a inflamação, aliviar a dor e o inchaço, eliminar tensão muscular e melhorando a função da articulação do ombro. Considerando a grande importância dos processos degenerativos no desenvolvimento da doença, os medicamentos que irão melhorar processos metabólicos no próprio tendão, promovendo a sua cicatrização. Assim, recomenda-se o uso dos seguintes medicamentos:

• Antiinflamatório (Artrosan, Dicloberl).
• Relaxantes musculares (Mydocalm).
• Condroprotetores (Artra, Dona).
• Vascular (Solcoseril).
• Vitaminas e microelementos.
• Hormônios (Diprospan, Kenalog).
• Anestésicos locais (Novocaína).

Os dois últimos grupos de medicamentos são utilizados exclusivamente para aplicação local. Eles são injetados na área do tendão afetado para eliminar a dor. Como terapia local São utilizadas várias pomadas antiinflamatórias (Dolobene, Diklak).

Os medicamentos devem ser usados ​​conforme prescrição médica. A autoadministração de medicamentos é estritamente proibida devido à possibilidade de desenvolver reações inesperadas.

Fisioterapia

É usado ativamente para tendinite do ombro. métodos físicos impacto. Eles fornecem informações adicionais efeito positivo em combinação com medicação. Para que os sintomas agudos da doença desapareçam mais rapidamente, você pode usar os seguintes procedimentos:

• Eletro e fonoforese de novocaína, lidase.
• Terapia UHF.
• Irradiação ultravioleta.
• Tratamento a laser.
• Terapia de ondas.
• Terapia com lama e parafina.
• Magnetoterapia.

O curso do tratamento pode consistir em vários procedimentos, mas deve ser concluído na íntegra. Isto permitirá obter um efeito terapêutico duradouro.

Fisioterapia

Em caso de lesão nos tendões do ombro, é obrigatório fisioterapia. Sem ele, é difícil garantir o restabelecimento da função articular na mesma medida, pois são os movimentos que devem contribuir para o funcionamento do sistema músculo-ligamentar. Os seguintes exercícios podem ser prescritos:

• Jogando uma toalha sobre a barra, agarre suas pontas e puxe para baixo com a mão sã, enquanto levanta o paciente.
• Segurando um bastão de ginástica à sua frente, descreva um círculo com ele.
• Coloque a palma da mão afetada no ombro oposto e levante o cotovelo, ajudando com a mão saudável.
• Apertando as mãos em uma mecha, levante os braços à sua frente.
• Balance o braço dolorido para frente e para trás e para os lados como um pêndulo.

É preciso lembrar que a ginástica só pode ser realizada no período de remissão, quando não há sintomas agudos doenças. Além disso, não se deve sobrecarregar a articulação com exercícios intensos - é preciso desenvolver o ombro gradativamente para não causar dores e agravamento do quadro.

Eficiência exercícios terapêuticos depende muito da persistência do paciente e do seu desejo de obter um bom resultado.

Massagem

Não se esqueça da massagem nos ombros. Também é realizado após a liquidação síndrome da dor. Graças a técnicas de massagem ocorre relaxamento muscular, o parto melhora substâncias úteis na área afetada, o que promove a ativação processos de recuperação. Via de regra, recomenda-se realizar de 10 a 15 sessões.

Operação

Se terapia conservadora não apresentou o efeito desejado ou ocorreu ruptura do tendão, então a tendinite deve ser tratada métodos cirúrgicos. Realizam principalmente operações artroscópicas, consideradas minimamente invasivas e minimamente traumáticas. Com a ajuda deles são realizadas excisão de tecidos alterados, cirurgia plástica e fixação do tendão. Depois disso é necessário tratamento de reabilitação, que consiste nas técnicas conservadoras acima.

Se houver suspeita de tendinite na região dos ombros, é necessário primeiro determinar qual músculo está afetado. De acordo com os resultados exame diagnóstico o médico determina tratamento adicional, em que o próprio paciente deve participar ativamente.

Introdução

A dor na articulação do ombro, assim como a dor na articulação do joelho, é bastante comum entre as doenças ortopédicas não associadas a traumas. Muitas síndromes específicas foram descritas e podem ser distinguidas com anamnese e exame cuidadosos. Um deles é a dor na região seção anterior articulação do ombro - detectada com abdução lateral do ombro de 45° a 135°. Isto distingue a síndrome do impacto da patologia do manguito rotador e da região coracoacromial. Clinicamente, é necessário excluir a patologia do chamado ombro “congelado”, em que ocorre dor com movimentos multidirecionais na articulação do ombro.

Os processos patológicos que causam dor no ângulo coracoacromial incluem bursite subacromial-subdeltoide e tendinopatia do tendão supraespinhal. A tendonopatia de longa duração é acompanhada por danos ao músculo supraespinhal com envolvimento dos tendões dos músculos subescapular e infraespinhal no processo patológico. Também não se deve excluir alterações ósseas na cabeça do úmero, incluindo entesopatia do ligamento coracoacromial, um leito ósseo recém-formado para os tendões dos músculos supraespinhal e bíceps na área do tubérculo maior após sua lesão traumática. Inflamação crônica tendão do bíceps pode causar tendinopatia ou ruptura. Às vezes, a subluxação do tendão do bíceps é detectada devido à ruptura do tendão subescapular ou do ligamento transverso do sulco intertubercular da cabeça do úmero.

Os primeiros estudos, publicados em meados da década de 1980, comparando achados ultrassonográficos com achados cirúrgicos, mostraram alta acurácia (92-94% em séries de 51 e 47 pacientes) na detecção de rupturas do manguito rotador. Em estudos mais recentes esta acurácia foi menor: 60-84% (em séries de 38, 10 e 49 pacientes). Além disso, apenas alguns estudos compararam a precisão da ultrassonografia com a artroscopia na identificação de rupturas do manguito rotador, e poucos estudos correlacionaram o tamanho da ruptura do manguito rotador com os achados cirúrgicos. Em um estudo que examinou 61 pacientes, constatou-se que, ao diagnosticar rupturas de espessura total, a ultrassonografia tem sensibilidade de 95% e especificidade de 93%. Além disso, a precisão da ultrassonografia em prever a extensão do dano para rupturas completas do manguito rotador maiores que 4 cm é de 89%, para rupturas de 2 a 4 cm é de 43% e para rupturas menores que 2 cm é de 70%. Em um estudo com 225 pacientes, Wienner e Seitz descobriram que a ultrassonografia tinha sensibilidade de 95% e especificidade de 94% para detectar rupturas completas. Para determinação do tamanho do gap, a sensibilidade e a especificidade foram de 91 e 94%, respectivamente.

O objetivo deste estudo foi comparar capacidades de diagnóstico ultrassonografia com dados de artroscopia para determinar o grau de precisão na identificação de rupturas do manguito rotador e patologia do tendão do bíceps.

Materiais e métodos

100 foram examinados articulações dos ombros com síndrome dolorosa em 98 pacientes - 54 mulheres e 44 homens, com idades entre 14 e 82 anos ( idade Média- 56 anos). A ultrassonografia padrão foi realizada nos pacientes antes da cirurgia, seguida de artroscopia.

Em 65 pacientes, artroscopia primária ou definitiva diagnóstico clínico houve ruptura completa do manguito rotador; 15 pacientes foram diagnosticados com ruptura incompleta do manguito, 12 pacientes com tendinite do manguito rotador, 4 pacientes com ombro congelado, 2 pacientes com artrose da articulação acromioclavicular, 1 paciente com ruptura lábio superior e um paciente apresentou bursite calcificada. Em 2 pacientes foram encontradas ruptura completa e dano incompleto.

Indicações para intervenção cirúrgica e exame artroscópico foram dor na articulação do ombro por mais de 6 meses, ineficaz tratamento conservador que consistiu em fisioterapia, antiinflamatórios não esteroides e pelo menos uma injeção de corticosteroide. Para os pacientes com ruptura completa do manguito, a indicação cirúrgica foi dor intensa por mais de 3 meses, apesar do tratamento acima. Para pacientes com lesão grau III do manguito rotador que não conseguiam levantar o braço ou que tinham histórico de lesão recente (menos de 3 meses no momento do exame), a cirurgia foi realizada em datas iniciais após lesão.

Método de estudo da articulação do ombro. Todos os ultrassonogramas foram adquiridos em tempo real no scanner usando um transdutor linear de frequência variável (5–12 MHz). Todos os pacientes foram submetidos à ultrassonografia bilateral padrão das articulações do ombro.

Ao realizar a ultrassonografia, o paciente sentou-se em uma cadeira e o examinador ficou atrás do paciente. Primeiramente, o tendão do bíceps foi examinado em corte transversal, partindo da extremidade distal do acrômio até a junção do tendão e do músculo. A sonda foi então girada 90° para examinar ao longo do tendão. Quando girado para fora membro superior Foi obtida imagem do tendão subescapular, o sensor foi localizado no plano transverso ao nível do tubérculo menor e deslocado para a face medial da articulação.

Imagens do tendão supraespinhal foram obtidas com o ombro estendido e flexionado. articulação do cotovelo e ao colocar o antebraço na asa ílio. Nesta posição, o tendão supraespinhal é retirado o máximo possível sob o acrômio. O transdutor foi orientado paralelamente à localização do tendão (aproximadamente 45° entre as vistas coronal e sagital) para visualizar as fibras do tendão na vista longitudinal (Fig. 1 a, b), em seguida o transdutor foi movido de anterior para posterior para visualize os tendões supraespinhal e infraespinhal. Para estudar o tendão na projeção transversal, o sensor foi girado 90° (Fig. 1c-e).

Arroz. 1. Diagramas de estudo e ultrassonografias.

inferno) 1 - músculo supraespinhal, 2 - músculo infraespinhal, 3 - com visualização do tendão do bíceps.

Critérios ultrassonográficos. As rupturas do manguito rotador podem ser completas ou parciais, longitudinais ou transversais (fig. 2). As rupturas agudas têm configuração transversal, enquanto as crônicas em geral- direção longitudinal e formato oval ou triangular.

Arroz. 2. Ultrassonografias de uma lesão completa do manguito rotador.

A) Ausência do manguito por completa avulsão, retração e deslocamento sob o acrômio.

b) Defeito focal formado graus variantes contração das extremidades rompidas do tendão.

V) Inclusões hipo ou anecóicas no local da lesão do manguito rotador (hematoma).

G) Anastomose com bolsa subacromial-subdeltoidea expandida, expondo o contorno ósseo da cabeça do úmero com o músculo deltóide adjacente a ele.

e) Ausência do manguito rotador no centro e protrusão herniária do músculo deltóide ou bolsa subacromial-subdeltoidea para dentro dele.

Critérios de ultrassom Consideramos ruptura do manguito rotador:

• falta de visualização de grandes rupturas, quando o manguito foi arrancado do tubérculo maior e retraído sob o processo acrômio. Neste caso, o músculo deltóide estava adjacente à cabeça do úmero e não havia eco detectável do manguito rotador entre o músculo deltóide e a cabeça. A acurácia diagnóstica desse sinal de ruptura do manguito foi próxima de 100%;
• um extenso hematoma que preenche o espaço entre a cabeça do úmero e o músculo deltóide. A acurácia diagnóstica desse sinal de ruptura do manguito foi próxima de 100%;
• afinamento focal do manguito rotador como consequência da ausência de sinal de eco como resultado do aparecimento de contato direto entre o músculo e a cabeça do úmero.

Este sinal também tem um alto valor diagnóstico. O afinamento focal no manguito rotador deve ser diferenciado do afinamento dos tendões externos do manguito rotador em desenvolvimento natural processo degenerativo. Alterações distróficas degenerativas nas articulações (síndrome de Milwaukee) são mais frequentemente encontradas em mulheres mais velhas. Isto se manifesta como artropatia destrutiva devido ao acúmulo de hidroxiapatita ou cristais mistos de fosfato de cálcio. Sinais clínicos coincidem com os achados ultrassonográficos que revelam alterações na cartilagem e destruição óssea, esclerose subcondral, danos nos tecidos intra-articulares, ruptura do manguito rotador e deformidade articular. Alguns autores acreditam que manifestações iniciais desta doença- lesão do manguito rotador do ombro, resultando em posição elevada da cabeça do úmero e contato com o acrômio e a extremidade articular da escápula (fig. 3). Essas rupturas às vezes podem ser assintomáticas.

Arroz. 3.

A) A ultrassonografia não mostra manguito rotador, hemorragias hipoecóicas (setas) e erosão da superfície articular da cabeça do úmero (corte coronal do úmero) (ponta de seta).

b) A radiografia mostra destruição do contorno da articulação do ombro e extensa esclerose subcondral; são determinadas alterações na extremidade distal e condromatose do acrômio.

V) A ultrassonografia mostra espessamento da parede da bursa (pontas de setas) e hemorragia hipoecóica ao nível do tubérculo maior erodido.

Os tendões dos músculos supraespinhal e infraespinhal são mais frequentemente danificados e, menos comumente, o músculo subescapular (Fig. 4). As rupturas do subescapular normalmente envolvem o deslocamento da cabeça longa do tendão do bíceps.

Arroz. 4. Ultrassonografias de lesões dos tendões supraespinhal, infraespinhal e subescapular.

A) Ruptura aguda do tendão subescapular. USG axial demonstra pequeno remanescente de tendão aderido ao tubérculo menor (seta).

b) Luxação do tendão do bíceps. USG axial mostra sulco intertubercular vazio (seta). O tendão do bíceps está deslocado medialmente (ponta de seta).

V) Subluxação do tendão do bíceps (ponta de seta) sem lesão do ligamento transverso (seta).

G) Uma artrografia tomográfica do ombro do mesmo paciente mostra subluxação proximal do tendão do bíceps (seta) com recesso intertubercular vazio.

Uma ruptura completa do manguito rotador durante a varredura longitudinal e transversal é detectada na forma de violação da integridade dos contornos do manguito.

No caso de uma ruptura incompleta, o manguito rotador achata-se no lado da bursa (ruptura incompleta no lado da bursa) ou um defeito hipoecóico (ou hiper-hipoecóico misto) é claramente visível nas projeções longitudinais e transversais no lado articular do rotador manguito (ruptura incompleta do lado articular) (Fig. 5) .

Arroz. 5. Ultrassonografias de lesão parcial do tendão supraespinhal.

A) Pequena ruptura com perda focal da convexidade normal do tendão distal (seta).

b) Ruptura de tamanho médio, defeito na extremidade distal do tendão com flexão no defeito do músculo deltóide, a convexidade normal do tendão está alterada.

G) Uma faixa hipoecóica percorre toda a espessura do músculo supraespinhal, indicando lesão parcial.

e) Danos parciais músculo supraespinhal, faixas anecóicas de danos e contorno irregular do tubérculo maior são visíveis.

e) Pequeno foco hipoecóico na superfície articular do tendão (seta).

e) Imagem coronal ponderada em T2 mostra foco sinal alto na extremidade distal do tendão estendendo-se até a superfície articular inferior (seta) - evidência de ruptura incompleta do tendão supraespinhal.

A extensão da ruptura do manguito rotador é determinada por medidas transversais. Se a ruptura se estender posteriormente a partir da porção intra-articular do tendão do bíceps em 1,5 cm ou menos, então este estadoé avaliado como dano envolvendo apenas o tendão supraespinhal no processo patológico. Se a ruptura tiver mais de 3 cm, será avaliada como uma lesão envolvendo os tendões supraespinhal e infraespinhal. O tendão redondo menor não é avaliado para determinar a extensão da lesão.

A ruptura do tendão da cabeça longa do bíceps é relatada quando o tendão não é identificado dentro ou medialmente ao sulco intertubercular (Figura 6). A luxação do tendão do bíceps é caracterizada por seu deslocamento anterior ou medial ao tubérculo menor do úmero.

Arroz. 6. Ultrassonografias de danos tendão longo músculo bíceps braquial.

A) Com lesão completa, na projeção transversal não há tendão no sulco intertubercular.

b) Com a ruptura parcial do tendão do bíceps, a ecogenicidade atrófica da cabeça longa do músculo (seta) é determinada na projeção transversal, o que indica lesão do tendão.

G) Danos ao músculo bíceps na junção da parte do tendão. Um hematoma anecóico é detectado na área lesada (seta). A parte tendínea do músculo está desintegrada (pontas de seta) e não há estruturação normal do músculo.

Os achados ultrassonográficos e artroscópicos foram correlacionados quanto à presença ou ausência de ruptura completa e incompleta do manguito rotador, ao tamanho e extensão da ruptura e à presença de luxação ou ruptura do tendão do bíceps. As rupturas completas foram analisadas quanto ao seu tamanho e extensão. Dois dos 25 ombros com rupturas completas foram excluídos da análise porque em um caso a amplitude de movimento estava severamente limitada e a extensão da ruptura não era clara. Em outro caso, o exame artroscópico foi realizado 1 ano após a ultrassonografia.

resultados

Determinação de rupturas do manguito rotador. A ultrassonografia identificou com precisão todas as 65 rupturas completas do manguito rotador que foram diagnosticadas na artroscopia. Nenhum resultado falso negativo foi identificado. As rupturas completas do manguito rotador foram mal interpretadas em três ombros que apresentavam rupturas incompletas na artroscopia; uma dessas rupturas era grande (mais de 50% da espessura do manguito) e envolvia todo o tendão supraespinhal.

Sete das 15 lesões incompletas do manguito rotador diagnosticadas artroscopicamente foram identificadas corretamente. Em três ombros foram identificadas rupturas completas em vez de lesões incompletas. Foram identificados 5 resultados falsos negativos. Em duas dessas articulações, a ultrassonografia do manguito rotador foi limitada pela amplitude de movimento e, em três casos, a artroscopia mostrou apenas afinamento moderado do tendão supraespinhal. Houve 3 resultados falsos positivos. No primeiro caso, foi identificada uma área hipoecóica mal definida, que parecia ser uma ruptura parcial em profundidade na face capsular do manguito próximo à sua inserção. Outro caso falso-positivo apresentou leve achatamento do tendão supraespinhal na lateral da bursa subacromial. A ultrassonografia diagnosticou corretamente a ausência de ruptura em 17 das 20 articulações do ombro, o que foi confirmado artroscopicamente.

Em três casos, a ultrassonografia revelou ruptura completa, mas a artroscopia revelou ruptura incompleta. Em três pacientes, uma ruptura incompleta foi observada ultrassonograficamente, mas o manguito estava normal na artroscopia.

Dimensões e comprimento das rupturas. Das 63 lesões completas do manguito rotador analisadas por esses parâmetros, o exame artroscópico revelou envolvimento do tendão supraespinal no processo patológico em 26 casos. As rupturas tinham menos de 1,5 cm de largura e, em 37 articulações, o dano envolveu os tendões supraespinhal e infraespinhal. O tamanho da ruptura foi superior a 1,5 cm e apenas em 7 articulações foi detectada ruptura do tendão subescapular. Medidas transversais realizadas com ultrassonografia determinaram corretamente a extensão da ruptura em 21 casos (81%) de 26 ombros com ruptura isolada do tendão supraespinhal. Em 3 articulações, durante a ultrassonografia, a largura da ruptura foi maior ou menor em 0,5 cm e em 2 casos - em 1,1 e 1,3 cm. Nos dois primeiros casos, a artroscopia confirmou a presença não apenas de ruptura completa do tendão supraespinhal , mas também uma ruptura longitudinal incompleta (mais de 50% da espessura do manguito) que se estende até o tendão infraespinal. No entanto, na ultrassonografia esta ruptura foi interpretada como uma ruptura completa.

Medidas transversais realizadas com ultrassonografia identificaram corretamente a extensão da ruptura em 33 (89%) dos 37 ombros que tiveram ruptura combinada dos tendões supraespinhal e infraespinhal. Nos 4 ombros restantes, a extensão da ruptura do tendão infraespinhal foi subestimada ultrassonograficamente em 1,5 cm. Em 3 desses casos, a artroscopia mostrou que o componente infraespinhal estava seção intermediária ruptura, medial ao local da lesão do músculo supraespinhal. A ultrassonografia identificou corretamente 6 das 7 rupturas do tendão subescapular. No geral, a ultrassonografia determinou com precisão o tamanho e a extensão das rupturas em 86% dos ombros com rupturas completas.

Em 5 dos 37 casos, foi detectada ruptura maciça do tendão supraespinhal com retração do tendão danificado sob o acrômio. Durante o exame ultrassonográfico, a extremidade proximal do tendão lesionado não foi identificada.

Luxação e ruptura do tendão do bíceps. A ultrassonografia identificou corretamente 5 das 6 luxações do tendão do bíceps que foram diagnosticadas artroscopicamente. Em um caso, foi obtido um resultado falso negativo. Isto ocorreu devido à ausência de tendão no sulco intertubercular e a luxação foi interpretada como ruptura. Um total de 94 ultrassonografias verdadeiras negativas foram obtidas. Falso-positivo não foram identificados.

O exame ultrassonográfico identificou corretamente 7 das 11 rupturas do tendão do bíceps que foram diagnosticadas artroscopicamente. Foram identificados 4 resultados falsos negativos. Dois deles apresentavam caráter ecogênico normal das fibras tendinosas do sulco intertubercular. No total, foram obtidas uma ultrassonografia falso-positiva e 80 ultrassonografias verdadeiro-negativas.

Discussão

A alta resolução do exame ultrassonográfico da articulação do ombro não é amplamente utilizada pelos cirurgiões ortopédicos para diagnosticar e identificar a natureza da patologia do manguito rotador. Isso pode ser devido, em parte, à escassez de estudos ultrassonográficos do ombro em comparação com a ressonância magnética (RM), à falta frequente de verificação radiológica dos dados e à dificuldade de reconhecer ultrassonografias de arquivo para anatomia e condições patológicas relevantes. Além disso, algumas publicações relataram grandes variações na sensibilidade (57-100%) e especificidade (50-100%) para detecção ultrassonográfica de rupturas do manguito rotador em séries variando de 10 a 225 pacientes, o que também reduz a confiança na precisão deste método. Pesquisadores que relataram resultados ruins no diagnóstico de rupturas do manguito rotador usaram critérios ultrassonográficos que não são mais usados ​​ou foram melhorados, e usaram equipamentos mais antigos e transdutores de frequência mais baixos do que os disponíveis atualmente.

Neste artigo, a precisão da ultrassonografia do ombro foi reexaminada no contexto de melhorias recentes nas técnicas de varredura e na melhoria dos critérios para o diagnóstico de rupturas do tendão do manguito rotador. Em contraste com estudos anteriores nos quais os achados ultrassonográficos foram correlacionados com a artrografia ou cirurgia aberta, comparamos os achados ultrassonográficos com a artroscopia, o que apresenta uma série de vantagens potenciais. A imagem artroscópica aprimorada pode fornecer visualização intra-articular precisa, incluindo o tendão do manguito rotador, rupturas intratendinosas incompletas e a presença de patologia intra-articular do tendão do bíceps braquial.

Descobrimos que a ultrassonografia é altamente precisa para identificar rupturas transversais completas do manguito rotador e para determinar a extensão da lesão. A ultrassonografia deu um diagnóstico incorreto de ruptura completa em apenas três articulações do ombro; no exame artroscópico, todas estavam incompletas; em um caso, mais de 50% da substância do manguito estava envolvida na ruptura. Em nosso estudo, a sensibilidade foi de 100% e a especificidade de 86%. Nossos resultados foram próximos aos relatados em estudos anteriores (onde a sensibilidade ou especificidade ou ambas foram de 95%), bem como aos dados relatados em numerosos estudos de ressonância magnética.

O uso da ultrassonografia para determinar o tamanho e a extensão das rupturas foi avaliado em. Brenneke e Morgan relataram que os estudos ultrassonográficos determinaram com precisão o tamanho das lesões grandes, mas diminuíram a precisão das lesões moderadas e pequenas. Descobrimos que os estudos ultrassonográficos foram extremamente precisos na determinação da extensão de rupturas de qualquer comprimento se as medições fossem realizadas em projeção transversal. Nossos dados confirmam os relatos de Wienner e Seitz. Em dois ombros nos quais superestimamos a extensão da ruptura em mais de 1 cm, o exame artroscópico revelou uma ruptura completa com um componente tendinoso distal proeminente. Este componente distal foi interpretado incorretamente como ruptura completa. Em ambas as articulações, um defeito local foi causado pela pressão do sensor do músculo deltóide contra o manguito rotador. As rupturas incompletas envolvendo mais de 50% do manguito apresentam defeito focal (este é o critério utilizado para definir uma ruptura completa). Este sintoma observado com dano completo, quando o músculo deltóide preenche o local da ruptura. A manipulação da sonda aumentou a sensibilidade da ultrassonografia para detectar pequenas rupturas (sem distase significativa), mas reduziu a especificidade do método. Os estudos ultrassonográficos não conseguem distinguir grandes rupturas longitudinais incompletas das completas. Em três ombros nos quais a extensão da ruptura foi subestimada pela ultrassonografia, o exame artroscópico revelou uma ruptura da porção medial do tendão supraespinhal no tendão infraespinhal. O componente da ruptura da substância média não foi determinado quando examinamos apenas seção lateral manguito rotador próximo ao seu local de inserção, o que indica a importância da posição do braço para visualização do manguito rotador não apenas no seu local de inserção, mas também mais medialmente.

Em nossos estudos, a capacidade de detectar rupturas incompletas do manguito rotador por meio da ultrassonografia foi limitada; entretanto, 2 dos 5 ombros que tiveram resultados falso-negativos apresentaram amplitude de movimento reduzida (o paciente não conseguiu girar externamente o braço ou estender a articulação do ombro até o nível das nádegas), o que impediu a avaliação do manguito. No terceiro caso, a ruptura incompleta, identificada artroscopicamente, foi devida apenas ao afinamento moderado do tendão supraespinhal e não pôde ser detectada pela ultrassonografia. Brenner e Morgan também relataram baixa sensibilidade da ultrassonografia na detecção de rupturas incompletas; em seus outros dois estudos mais recentes, a sensibilidade do método foi superior a 90%.

A patologia do tendão do bíceps está frequentemente associada a lesões do tendão do manguito rotador. Num estudo recente, a prevalência de ruptura do tendão do bíceps foi de 11% e a de luxação foi de 6%. Frente ou luxação medial em relação ao tubérculo menor é facilmente identificado pela ultrassonografia. 5 de 6 luxações foram diagnosticadas corretamente. Por outro lado, identificamos apenas 7 das 11 rupturas do tendão do bíceps. A adesão de um tendão rompido na entrada da articulação no sulco é a mais causa provável ultrassonografias falso negativas. Duas ultrassonografias falso-negativas apresentaram ecogenicidade normal para fibras do tendão dentro do sulco, dando a aparência de um tendão intacto.

Nosso trabalho foi limitado pela natureza retrospectiva de nossa coleção, no entanto, quando surgiram discrepâncias nos achados artroscópicos e ultrassonográficos, ultrassonografias HDD e imagens artroscópicas foram novamente examinadas cuidadosamente para explicar as discrepâncias. Além disso, antes deste trabalho, foram estabelecidos critérios padronizados para determinar a presença, localização e extensão das rupturas do tendão do manguito rotador. A análise estatística baseou-se na interpretação inicial do exame ultrassonográfico e não na revisão retrospectiva das imagens.

Embora a artroscopia diagnóstica não tenha sido realizada às cegas, o conhecimento do cirurgião sobre os achados ultrassonográficos no pré-operatório foi benéfico para o paciente, pois o manguito rotador poderia ser avaliado mais especificamente, especialmente quando os achados artroscópicos não correspondiam aos achados ultrassonográficos. Em todos os ombros em que os achados ultrassonográficos eram inconsistentes com os achados artroscópicos, a área de dúvida foi marcada no intraoperatório, permitindo o foco da imagem do manguito intra-articular, bem como da imagem do manguito lateral da bursa.

Pacientes com ultrassonografia normal e alívio da dor não foram submetidos à artroscopia e foram excluídos do nosso estudo. Portanto, o número real de falsos negativos poderia ser maior do que o relatado em nosso trabalho. Pacientes com ultrassonografias normais, mas com prolongamento sintomas de dor artroscopia foi realizada com frequência e foi incluída em nosso estudo.

Deve-se observar que a ultrassonografia é um método altamente preciso e confiável para identificar rupturas completas do manguito rotador e luxação do tendão do bíceps em caso de dor na articulação do ombro. Alta precisão se deve em parte à melhoria da resolução da imagem, à otimização das técnicas de digitalização e ao uso de critérios bem definidos. Contudo, mais do que com todas as outras modalidades de imagem utilizadas para avaliar a articulação do ombro, o sucesso do exame ultrassonográfico depende em grande parte da experiência do operador.

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Condição patológica, que é acompanhada por inflamação dos tendões e outros tecidos moles da articulação do ombro, é chamada de tendinite.

O tendão supraespinhal, o tendão do bíceps e a cápsula articular podem estar envolvidos neste processo.

Mas as principais lesões são as junções dos ossos e ligamentos.

A doença é muito comum entre a população adulta e entre atletas que já sofreram lesão no ombro.

As mulheres idosas adoecem com muito mais frequência do que os homens. Isto está diretamente relacionado distúrbios hormonais menopausa.

Cargas excessivas e frequentes na mesma área podem causar microfissuras e, consequentemente, a ocorrência de doenças.

Existem muitos motivos que podem provocar esta doença. Para começar tratamento corretoé preciso descobrir o que causou a doença. Esses incluem:

1. Pessoas cujas atividades estão relacionadas com Cargas pesadas nas mãos, você corre o risco de desenvolver tendinite no ombro. Estes incluem pintores e estucadores, atletas e condutores de veículos que muitas vezes têm de conduzir.
2. Microtraumas que podem ser obtidos em decorrência de forte atividade física.
3. Doenças sistema musculo-esquelético: , .
4. Comprado ou patologia congênita tendões.
5. Postura incorreta.
6. Doenças infecciosas associadas à flora patogênica.
7. Condições depressivas e estressantes.
8. Alergia a certos grupos de medicamentos.
9. Displasia articular.
10. Defeitos congênitos da estrutura corporal (diferentes comprimentos dos membros).
11. Enfraquecimento do sistema imunológico.
12. Doenças endócrinas.
13. Desgaste prolongado do gesso.
14. Osteocondrose região cervical coluna.
15. Permanecer em um rascunho por muito tempo.

Classificação de inflamação

As seguintes formas de tendinite são diferenciadas:

Sintomas da doença

Na tendinite, o paciente é assombrado por dores na região dos ombros. Eles ocorrem ao realizar certos movimentos associados a levantar e estender a mão.

Com um arremesso brusco do braço, simulando o lançamento de um dardo, a dor torna-se aguda. Durante o sono, quando a posição da mão muda, a dor se intensifica. Inchaço e vermelhidão podem ser observados na área afetada.

Se a doença estiver avançada, a síndrome da dor ocorre mesmo com os menores movimentos, não relacionado ao envolvimento da articulação do ombro. Pode ser um aperto de mão comum ou apertar um objeto.

Há mobilidade limitada e rigidez na articulação. No caso de ossificação dos tendões e da cápsula articular, um som característico de trituração aparece quando o braço se move.

Sobre estágios finaisÀ medida que a doença progride, a dor torna-se constante mesmo em repouso. Às vezes ecoa na articulação do cotovelo. Via de regra, não se observa inchaço nem aumento da temperatura na região da articulação do ombro.

Palpação revela condição dolorosa vanguarda acrômio. O movimento da articulação do ombro torna-se muito limitado. Baseado quadro clínico O médico assistente faz um diagnóstico e prescreve o tratamento.

Métodos de tratamento

O principal objetivo do tratamento da tendinite da articulação do ombro é reduzir a dor, aliviar a inflamação do tendão e restaurar funções motoras articulação do ombro.

O processo terapêutico é realizado em regime ambulatorial. É dada grande importância exercício físico, destinado a aumento gradual amplitude de movimento.

Existe toda uma gama de exercícios que visam restaurar o desempenho dos tendões e músculos da articulação do ombro. Mas sob nenhuma circunstância você deve sobrecarregar o ombro.

Sobre Estado inicial A doença não requer tratamento conservador. Basta aliviar a carga e aplicar frio no local dolorido.

No dor forte são prescritas injeções de medicamentos do grupo dos glicocorticóides, anestésicos e plasma rico em plaquetas.

Eles o eliminam com rapidez suficiente sintomas dolorosos e remova processo inflamatório. Em alguns casos, o médico pode prescrever o uso bandagem apertada ou curativo.

No terceiro estágio da doença, é possível a ressecção de parte do acrômio. Essa intervenção cirúrgica exigirá reabilitação adicional a longo prazo e incapacidade temporária.

Os procedimentos fisioterapêuticos têm um bom efeito:

A terapia local com pomadas e géis tem um efeito positivo rápido. Esses medicamentos são aplicados externamente em uma superfície da pele previamente lavada. Recomenda-se esfregar géis e pomadas 2 a 3 vezes ao dia.

Com ausência resultados positivos a partir do uso dos métodos acima, o paciente pode receber prescrição de tratamento com antibióticos.

Como identificar e tratar. Você pode descobrir qual é o perigo da doença em nosso artigo.

A espondilodese é uma técnica cirúrgica que permite imobilizar completamente uma ou mais vértebras. aplicação do procedimento?

etnociência

O tratamento da tendinite do ombro com remédios populares tem um efeito positivo:

1. Curcumina efetivamente alivia a dor e a inflamação. É usado como tempero para alimentos.
2. Cereja de passarinho contêm taninos, necessários para o tratamento da tendinite. Têm efeito fortalecedor e antiinflamatório.
3. Partições noz insista em vodka por 20 dias. A infusão resultante é administrada por via oral, 30 gotas antes das refeições.
4. Raiz de gengibre e salsaparrilha em combinação entre si, têm efeito antiinflamatório nos tendões e tecidos.

Se a doença for consequência de lesão, então no primeiro dia é necessário aplicar compressa fria. Nos dias seguintes, ao contrário, você precisará de uma compressa aquecida.

Possíveis complicações

Sob nenhuma circunstância a doença deve ser deixada ao acaso. A fase crônica da patologia é repleta de atrofia dos tecidos conjuntivos e, posteriormente – imobilização completa da articulação.

No estágio avançado da doença, os métodos conservadores de tratamento não surtem o efeito desejado. Portanto, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica.

Medidas preventivas

Antes sério treinamento esportivo que exigem muita tensão, é necessário aquecimento. O aumento do estresse nos músculos e articulações deve ocorrer gradualmente.

Se ocorrer dor, o trabalho e o treinamento devem ser interrompidos temporariamente. No ocorrência frequente a dor causada por tais atividades deve ser totalmente evitada. Várias lesões também pode causar doenças e deve ser evitado, se possível.

Resumindo

Ao tratar a tendinite, você deve seguir rigorosamente todas as recomendações e prescrições do médico. Um requisito obrigatório é interromper trabalhos que envolvam cargas pesadas na articulação do ombro..