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Tumor- proliferação de tecidos que não tem significado adaptativo.

As células tumorais diferem das células normais principalmente na sua sensibilidade diminuída às influências regulatórias. Esta propriedade das células tumorais é chamada autonomia relativa. O grau de autonomia das células tumorais pode variar.

A proliferação de tecidos que tem significado adaptativo é chamada hiperplasia. Sob certas condições, um processo hiperplásico pode se transformar em um processo tumoral.

Na anatomia patológica russa, a definição de tumores proposta por Leon Manusovich Shabad tornou-se difundida. Um tumor (de acordo com L.M. Shabad) é um crescimento patológico excessivo e descoordenado de tecidos que se tornaram atípicos em termos de diferenciação e crescimento e transmitem essas propriedades aos seus derivados.

Terminologia

Os seguintes termos são sinônimos do conceito de “tumor”: (1) neoplasia, (2) neoplasia(neoplasma), (3) blastoma(blastoma), (4) tumor. Os termos “câncer”, “carcinoma” e “sarcoma” são usados ​​para designar uma série de neoplasias.

Os blastomas são mais frequentemente chamados de tumores imaturos. O termo “tumor” significa não apenas um processo tumoral, mas também qualquer inchaço dos tecidos, incluindo edema inflamatório [“notae inflamaçãois sunt quattuor - rubor et tumor cum calore et dolore"]. Conceito carcinoma usado para se referir a tumores epiteliais malignos imaturos. O termo sarcoma(Grego: “tumor carnudo”) refere-se a alguns tipos de tumores não epiteliais malignos imaturos. Nas classificações oncológicas internacionais baseadas na terminologia inglesa, o conceito Câncer (Câncer) é usado para se referir a qualquer tumor maligno, e o conceito carcinoma(traduzido literalmente como “tumor cancerígeno”, e na versão geralmente aceita - também Câncer) - apenas para malignidades epiteliais. Assim, na nomenclatura médica russa, o termo “câncer” é usado em dois significados: (1) qualquer tumor maligno (câncer) e (2) tumor epitelial maligno (carcinoma).

Crescimento tumoral também chamado neoplasia ou processo neoplásico.

Epidemiologia

Epidemiologia dos tumores- a doutrina da sua prevalência. Os dados epidemiológicos permitem avaliar as causas e condições do crescimento tumoral. Os tumores se desenvolvem em todas as pessoas (a grande maioria são benignas), em animais e plantas, ou seja, em todos os organismos multicelulares. Aproximadamente 1-2% da população desenvolve neoplasias malignas durante a vida. O tumor maligno mais comum em homens nos países desenvolvidos é câncer de pulmão(exceto os EUA, onde o líder na incidência de câncer masculino nas últimas décadas se tornou câncer de próstata), entre as mulheres - câncer de mama.

Morfologia geral dos tumores

O tecido tumoral possui dois componentes - parênquima e estroma. Parênquima tumoralé uma coleção de células tumorais estroma formado por tecido conjuntivo fibroso com vasos e nervos, no qual se localizam os elementos parenquimatosos do tumor. O estroma garante a atividade vital das células tumorais. Dependendo da gravidade do estroma, distinguem-se dois tipos de tumores: (1) organoide(tumores com estroma pronunciado) e histióide(tumores com estroma indefinido).

Propriedades básicas dos tumores

As principais propriedades dos tumores incluem (1) crescimento, (2) metástase e (3) capacidade de amadurecer elementos parenquimatosos.

Crescimento tumoral

Crescimento tumoral- aumento do seu volume devido à proliferação de elementos parenquimatosos. O tumor pode aumentar devido a alterações secundárias, por exemplo, hematoma intratumoral, mas tais alterações nada têm a ver com o crescimento do tumor.

As formas de crescimento tumoral são classificadas da seguinte forma:

I. Padrão de crescimento

1. Crescimento expansivo- crescimento em forma de nódulo ou nó compacto; neste caso, o tumor separa os tecidos circundantes e os comprime, formando em alguns casos uma cápsula fibrosa
2. Invasivo (infiltrando) altura- crescimento interno de células tumorais ou seus complexos nos tecidos circundantes; uma cápsula não se forma ao redor do tumor em crescimento.

Se o crescimento invasivo do tumor for acompanhado pelo desenvolvimento de alterações destrutivas (necrose) no tecido circundante, ele é denominado localmente destrutivo.

Anteriormente, em anatomia patológica, o conceito era usado crescimento aposicional- crescimento por “sobreposição” (aposição) no tumor existente de células tumorais recém-formadas no tecido circundante. Atualmente, este conceito tem apenas significado histórico. A neoplasia não pode crescer devido à malignidade das células ao longo da periferia do nódulo, porque O processo de transformação de uma célula normal em célula tumoral é longo. O crescimento tumoral ocorre exclusivamente através da proliferação de uma ou mais células inicialmente malignas.

II. Crescimento tumoral nos tecidos tegumentares e na parede de órgãos ocos

1. Crescimento exofítico- inchaço de um tumor na forma de placa, nódulo ou nódulo sobre o tecido superficial (pele ou membrana mucosa)
2. Crescimento endofítico- crescimento tumoral na espessura da parede de um órgão oco ou no tecido tegumentar; o tumor não sobe acima da superfície da pele ou da membrana mucosa.

III. Número de focos primários de crescimento

1. Crescimento unicêntrico- um centro primário de crescimento
2. Crescimento multicêntrico- dois ou mais focos primários de crescimento tumoral (se ao mesmo tempo tumores separados macroscopicamente detectáveis ​​​​são formados em um ou mais órgãos, eles são chamados plural primário).

Metástase tumoral

Metástase tumoral- formação de focos secundários (filhos) de crescimento tumoral distantes dos focos primários (maternos).

As metástases tumorais são classificadas dependendo da via de disseminação das células tumorais, do tamanho da metástase e dependendo da distância do sítio materno:

I. Vias de metástase (vias de disseminação de células tumorais)

1. Metástases hematogênicas- disseminação de células tumorais através dos vasos sanguíneos
2. Metástases linfogênicas- disseminação de células tumorais através dos vasos linfáticos
3. Metástases licorogênicas- disseminação de células tumorais ao longo das vias do líquido cefalorraquidiano dentro do sistema nervoso central
4. Implantação (contato) metástases- propagação de células tumorais sobre a superfície das membranas serosas (mais frequentemente) e mucosas (menos frequentemente).

Às vezes isolado metástases perineurais- disseminação de células tumorais através dos espaços perineural com fluxo de líquido intersticial.

II. Distância da fonte primária

1. Satélites- metástases localizadas próximas ao tumor materno (devem ser diferenciadas de tumores múltiplos primários)
2. Metástases regionais- metástases formadas em áreas de drenagem linfática regional, principalmente em linfonodos regionais (metástases regionais são designadas pelo símbolo “N” na classificação TNM de tumores)
3. Metástases distantes- metástases para linfonodos extra-regionais ou outros órgãos (símbolo “M” na classificação TNM de tumores).

III. Tamanho das metástases

1. “Células tumorais isoladas” - células metastáticas individuais ou pequenos grupos delas, com diâmetro não superior a 0,2 mm, são geralmente detectadas pelo método imuno-histoquímico, mas também podem ser detectadas na paisagem da hematoxilina-eosina (nessas metástases, o proliferativo a atividade das células tumorais e a reação estromal estão ausentes; os ITCs não afetam a sobrevivência dos pacientes, pelo menos com carcinoma de mama)
2. Micrometástases- metástases com diâmetro de 0,2 mm a 2,0 mm (o termo é aceito para metástases de câncer de mama; seu significado clínico não está claramente definido)
3. Macrometástases- metástases determinadas por exame macromorfológico do material; têm um impacto significativo na sobrevida dos pacientes (macrometástases de câncer de mama - metástases com diâmetro superior a 2 mm).

O grau de maturidade dos tumores e o conceito de atipia

As células da grande maioria dos tumores são capazes, até certo ponto, amadurecer (diferenciar) na direção de um tecido específico. A identificação de sinais de diferenciação permite atribuir o tumor a um ou outro tipo histogenético(epitelial, melanocítica, muscular, etc.).

Com base no grau de maturidade, existem dois tipos principais de tumores:

1. Maduro (homólogo) tumores- tumores representados por elementos parenquimatosos diferenciados (maduros)
2. Imaturo (heterólogo) tumores- tumores de elementos parenquimatosos indiferenciados ou oligodiferenciados.

Na anatomia patológica, o conceito de “atipia” é utilizado para caracterizar a maturidade de um tumor.

Atipismo- perda parcial ou total dos sinais de células e tecidos normais pelos tumores.

Existem quatro formas principais de atipia:

1. Atipia morfológica- características estruturais das células tumorais (a atipia morfológica é estudada por métodos de anatomia patológica)
2. Atipia funcional- características da atividade vital (função) das células tumorais (estudadas pela fisiologia patológica)
3. Atipia molecular- características bioquímicas das células tumorais (estudadas por oncologia molecular)
4. Atipismo antigênico- características do desenvolvimento da resposta imune aos antígenos das células tumorais (estudadas por métodos imunológicos).

Atipia morfológica são divididos em dois tipos:

1. Atipia tecidual- violação da proporção normal dos elementos que compõem o tecido, ou aparecimento no tecido de estruturas normalmente ausentes (o atipismo tecidual é característico de qualquer tumor - maduro e imaturo)
2. Atipia celular- expressão morfológica da imaturidade tumoral.

Para os principais recursos atipia celular inclui o seguinte:

1. Celular e Nuclear polimorfismo- células e seus núcleos de várias formas e tamanhos
2. Hipercromia nuclear células tumorais (é o resultado da ativação em uma célula tumoral imatura dos processos de metabolismo energético anaeróbico - glicólise, levando à acidose intracelular, que potencializa a formação de heterocromatina)
3. Atividade mitótica mais pronunciada que o normal, bem como o aparecimento de formas patológicas de mitoses. O método mais confiável para identificação de figuras mitóticas em tecidos é o estudo imuno-histoquímico com o reagente Ki-67.

Porém, em alguns casos, os tumores imaturos não apresentam sinais evidentes de atipismo celular (polimorfismo moderado ou mesmo monomorfismo das células tumorais e seus núcleos, ausência de núcleos hipercrômicos, fraca atividade mitótica).

Classificação de tumores

Os princípios básicos da classificação tumoral são clínicos, morfológicos e histogenéticos. O termo “histogênese” refere-se à direção de diferenciação dos elementos parenquimatosos do tumor, que formam as características de determinados tecidos.

I. Classificação clínica e morfológica dos tumores

1. Tumores benignos(tumores benignos) - tumores que não causam complicações graves e não levam à morte do paciente
2. Tumores malignos(tumores malignos) - tumores que causam graves prejuízos à vida e levam à incapacidade e à morte.

Um tumor benigno pode se transformar em maligno.

II. Classificação histogenética de tumores

1. Tumores epiteliais(específico de órgão e inespecífico de órgão) - tumores com diferenciação epitelial do parênquima ( órgão inespecífico encontrado em vários órgãos específico do órgão- predominantemente ou exclusivamente em qualquer órgão)
2. Tumores mesenquimais- tumores com diferenciação do parênquima na direção dos tecidos conjuntivos fibrosos, gordurosos, musculares, vasculares e esqueléticos (cartilagem e osso), bem como tumores das membranas sinoviais e serosas
3. Tumores melanocíticos
4. Tumores de tecido nervoso e meninges
5. Hemoblastoses- tumores de tecido hematopoiético (mielóide e linfóide)
6. Teratomas- tumores e processos semelhantes a tumores que se desenvolvem a partir de malformações de tecidos e estruturas embrionárias.

A classificação histogenética dada é básica, propõe-se Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer na cidade.As classificações histogenéticas profissionais modernas de tumores são muito mais detalhadas.

Tumores benignos e malignos

Os tumores benignos, via de regra, (1) crescem expansivamente, (2) não metastatizam e (3) são maduros. No entanto, nem todos os tumores benignos atendem a estes critérios:

1. Alguns tumores benignos crescem de forma invasiva (por exemplo, dermatofibroma ou lipoma intramuscular); o ameloblastoma é ainda caracterizado por crescimento localmente destrutivo
2. É extremamente raro que um tumor benigno possa metastatizar (por exemplo, leiomioma uterino)
3. Em alguns casos, os tumores benignos são imaturos (por exemplo, nevo juvenil, anteriormente denominado melanoma juvenil).

Os tumores malignos normalmente (1) crescem de forma invasiva, (2) metastatizam e (3) são imaturos. As seguintes exceções ocorrem:

1. Quaisquer tumores de crescimento expansivo localizados em órgãos vitais como o cérebro e o coração (por exemplo, neuroma acústico ou rabdomioma miocárdico), atingindo um determinado tamanho, tornam-se malignos, porque levar a complicações graves e morte do paciente
2. Alguns tumores malignos não metastatizam (por exemplo, carcinoma basocelular da pele)
3. Alguns tumores malignos são maduros (por exemplo, hemangiomas na síndrome de Kasabach-Merritt).

Etiologia de tumores malignos

A causa comum do crescimento maligno é insuficiência do sistema de resistência antiblastoma(sistema de defesa antitumoral), cujos principais elementos são (1) enzimas de reparo de DNA, (2) antioncogenes (por exemplo, p53) e (3) células NK (células assassinas naturais).

Os seguintes fatores levam à insuficiência do sistema de resistência ao antiblastoma:

1. Efeitos cancerígenos intensos
2. Condições de imunodeficiência
3. Deficiência de enzimas de reparo de DNA e função antioncogênica (por exemplo, no xeroderma pigmentoso ou na síndrome de Li-Fraumeni)
4. Compactação do tecido cicatricial (“câncer na cicatriz”).

Existem variantes traumáticas, térmicas, de radiação, químicas e virais da carcinogênese.

1. Carcinogênese traumática- o aparecimento de um tumor maligno no local da lesão (por exemplo, uma lesão crónica na borda vermelha dos lábios pode levar ao desenvolvimento de cancro).

2. Carcinogênese térmica- desenvolvimento de tumor maligno em locais de exposição prolongada a altas temperaturas (em locais de queimaduras), por exemplo, câncer da mucosa oral e esôfago em amantes de comida quente.

3. Carcinogênese por radiação- aparecimento de tumor sob a influência de radiação ionizante ou não ionizante em dose cancerígena. O principal agente cancerígeno natural para as pessoas das raças caucasiana e mongolóide é a radiação ultravioleta solar, por isso o hábito de tomar sol contribui para o desenvolvimento de tumores malignos de pele.

4. Carcinogênese química- desenvolvimento de tumores malignos sob a influência de carcinógenos químicos (substâncias cancerígenas). De carcinógenos químicos exógenos O papel principal é desempenhado pelos carcinógenos provenientes da fumaça do tabaco, que são a principal causa do desenvolvimento do câncer de pulmão e de laringe. Entre carcinógenos químicos endógenos Os hormônios estrogênicos (altos níveis levam ao desenvolvimento de câncer de mama, ovário e endométrio) e metabólitos de colesterol carcinogênicos, que são formados no cólon sob a influência de microrganismos e contribuem para o desenvolvimento do câncer de cólon, são importantes.

5. Carcinogênese viral- indução de tumores malignos por vírus ( vírus oncogênicos). Somente aqueles vírus que causam malignidade celular diretamente pela introdução de oncogenes em seu genoma são chamados de oncogênicos ( oncogenes virais). Alguns vírus contribuem indiretamente para o desenvolvimento de tumores malignos, causando o processo patológico de fundo (por exemplo, os vírus da hepatite B, C, D, embora não sejam oncogênicos, contribuem para o desenvolvimento do câncer de fígado, causando cirrose).

Os vírus de DNA oncogênicos humanos mais importantes são (1) vírus simples (vírus herpes simples) Tipo II da família Herpesviridae (causa cancro do colo do útero, cancro do pénis e possivelmente vários outros tumores); (2) herpes vírus tipo VIII(leva ao desenvolvimento do sarcoma de Kaposi); (3) papilomavírus humano da família Papovaviridae (causa câncer cervical e câncer de pele); (4) Vírus de Epstein Barr da família Herpesviridae (causa tumores malignos principalmente em países com climas quentes - linfoma/leucemia de Burkitt, mais comum na África, câncer nasofaríngeo no Sudeste Asiático e possivelmente outros tumores).

Os vírus RNA oncogênicos são chamados oncornavírus. Dois vírus da família Retroviridae são oncogênicos para humanos - HTLV-I E HTLV-II. A abreviatura HTLV significa “vírus linfotrópico T humano”. O HTLV-I causa leucemia de células T e linfoma de células T do adulto (leucemia/linfoma de células T do adulto); HTLV-II - leucemia de células pilosas.

"Câncer no rúmen." O conceito de “câncer na cicatriz” pertence ao famoso patologista alemão da primeira metade do século XX Robert Roessle. Em humanos, as formas mais comuns de “câncer no rúmen” são (1) câncer que se desenvolve nas bordas das úlceras tróficas da pele, (2) câncer de pulmão periférico, (3) câncer de úlceras gástricas e duodenais crônicas, (4) câncer primário. câncer de fígado no contexto da cirrose.

Patogênese de tumores malignos

Existem quatro estágios principais de desenvolvimento de tumores malignos imaturos: os estágios de malignidade, tumor pré-invasivo, invasão e metástase.

1. Estágio de malignidade- transformação de uma célula normal em maligna (na primeira fase - estágio de iniciação- ocorre uma mutação somática, como resultado do aparecimento de oncogenes no genoma das células malignas; no segundo - fase de promoção- começa a proliferação de células iniciadas). Oncogenes(onc) são quaisquer genes que causam diretamente a transformação de uma célula normal em maligna ou contribuem para essa transformação. Os oncogenes são divididos em dois grupos dependendo de sua origem: (1) oncogenes celulares(c-onc) e (2) oncogenes virais(v-onc). Os oncogenes celulares são formados a partir de genes normais da célula, chamados proto-oncogenes. Um exemplo típico de oncogene celular é o gene da proteína p53 ( P53). O gene p53 normal (“selvagem”) desempenha o papel de um dos antioncogenes ativos; sua mutação leva à formação de um oncogene (o gene p53 “mutante”). A deficiência hereditária de p53 selvagem está subjacente Síndrome de Li-Fraumeni, que se manifesta pela ocorrência de diversos tumores malignos no paciente. Os produtos da expressão do oncogene são chamados oncoproteínas (oncoproteínas).

2. Estágio do tumor pré-invasivo- o estado de um tumor imaturo antes do início da invasão (no caso do carcinoma, o termo “carcinoma in situ” é usado para esta fase, mas na maioria dos casos foi substituído pelo conceito de “neoplasia intraepitelial de grau III, ”que também inclui alterações displásicas graves nas células).

3. Estágio de infestação- crescimento invasivo de um tumor maligno.

4. Estágio de metástase.

Morfogênese de tumores malignos

O desenvolvimento de um tumor maligno pode ocorrer externamente de forma imperceptível ou durante o estágio de alterações pré-tumorais:

1. Desenvolvimento de tumor de novo(evolução “salto”) - sem alterações pré-tumorais visíveis anteriores
2. Carcinogênese encenada- desenvolvimento de um tumor no local de alterações pré-cancerosas (no caso do câncer, o termo “pré-câncer” é usado para designar alterações pré-cancerosas).

Existem duas formas pré-câncer:

1. Pré-câncer obrigatório- pré-câncer, que mais cedo ou mais tarde se transforma em um tumor maligno (por exemplo, alterações na pele com xeroderma pigmentoso)
2. Pré-câncer opcional- pré-câncer que não se transforma em câncer em todos os casos (por exemplo, leucoplasia, bronquite de fumantes ou gastrite atrófica crônica).

A expressão morfológica do pré-câncer obrigatório é displasia celular grave, mais extensivamente estudado em casos de lesões pré-carcinomatosas, que são classificadas como “neoplasia intraepitelial grau III” juntamente com carcinoma in situ.

Os tumores epiteliais podem se desenvolver a partir do epitélio tegumentar e glandular.
Um tumor benigno maduro do epitélio superficial é denominado papiloma. Um tumor benigno maduro do epitélio glandular é chamado de adenoma.
Tumores epiteliais malignos imaturos (epitélio glandular e tegumentar) são chamados de carcinoma ou câncer.

PAPILOMA

O papiloma (do latim papilla - papila) macroscopicamente tem a aparência de um nó com uma superfície papilar semelhante a couve-flor (por exemplo, na pele) ou corais cobertos de algas marinhas (por exemplo, na bexiga). A consistência do nó pode ser densa ou macia. Nos papilomas densos, o estroma é bem definido, representado por tecido conjuntivo fibroso denso. Além disso, a densidade do papiloma pode ser dada pela estrutura do parênquima, por exemplo, papilomas em que o parênquima tem estrutura de epitélio escamoso queratinizante são sempre de consistência densa. Nos papilomas moles, o parênquima predomina em volume, o estroma é formado por tecido conjuntivo fibroso frouxo, com muitos vasos de paredes finas. O tamanho do tumor, elevando-se acima da superfície da pele ou membrana mucosa, varia de vários milímetros a centímetros.
Microscopicamente, o tumor consiste em muitas papilas, o que é uma manifestação de atipia tecidual. O princípio da formação da papila é o seguinte. A periferia da papila é um parênquima formado a partir de um epitélio tegumentar em crescimento, na maioria das vezes com um número aumentado de camadas. No epitélio, a polaridade celular, a estratificação e a integridade de sua própria membrana são mantidas. Assim, a atipia celular é fracamente expressa. O estroma tumoral está localizado no centro. A atipia tecidual se manifesta pelo desenvolvimento desigual do epitélio e do estroma e pela formação excessiva de pequenos vasos sanguíneos atípicos.
Os papilomas estão localizados na pele, membranas mucosas revestidas por epitélio transicional ou não queratinizado (mucosa oral, cordas vocais verdadeiras, pelve renal, ureteres, bexiga). Os papilomas da laringe e da bexiga são de maior importância clínica.
Papiloma laríngeo. De acordo com a estrutura histológica, na maioria das vezes é papiloma de células escamosas. Essas neoplasias ocorrem em crianças, principalmente nos primeiros anos de vida, e em adultos, mais frequentemente no sexo masculino.
Com base nas características clínicas e morfológicas, distinguem-se papilomas infantis e papilomas adultos.
Os papilomas de crianças e adolescentes, ou papilomas juvenis, são mais frequentemente múltiplos (papilomatose da laringe). A localização mais comum é o terço anterior das cordas vocais. Muitas vezes eles podem estar localizados nas pregas vestibulares e na membrana mucosa dos ventrículos laríngeos.
Macroscopicamente, parecem formações verrucosas de cor vermelho-rosada com uma superfície de granulação fina em um caule fino. Na maioria das vezes, são papilomas moles.
Microscopicamente, o parênquima dessas neoplasias forma crescimentos papilares de epitélio plano não queratinizado multicamadas, menos frequentemente com fenômenos de queratinização. Às vezes o parênquima pode ser representado por epitélio respiratório e então as papilas são recobertas por epitélio cúbico, prismático e até ciliado. O estroma das papilas é representado por tecido conjuntivo fibroso frouxo e macio e é bem vascularizado. Eles se machucam facilmente e sangram.
Clinicamente, os papilomas laríngeos manifestam-se por rouquidão, rouquidão da voz, até afonia (perda total da voz). Papilomas de haste longa, se entrarem no lúmen da glote, podem causar a morte súbita de uma criança por asfixia.
O tratamento é a remoção cirúrgica do tumor. Após a remoção, o papiloma laríngeo em crianças muitas vezes recorre e tende a se espalhar pela mucosa laríngea. No entanto, a malignidade dos papilomas em crianças é extremamente rara. Durante a puberdade, os papilomas às vezes sofrem regressão espontânea.
Os papilomas que ocorrem em adultos geralmente são solitários. Macroscópica e microscopicamente, eles geralmente apresentam o caráter de papilomas densos. Seu parênquima é uma proliferação de epitélio escamoso estratificado queratinizado. O estroma é representado por tecido conjuntivo fibroso denso com pequeno número de vasos.
A localização dos papilomas laríngeos em adultos é a mesma que em crianças. Uma característica distintiva é que os papilomas laríngeos em adultos crescem lentamente, as recidivas ocorrem com menos frequência e durante um período mais longo após a remoção. A malignidade dos papilomas em adultos é observada com maior frequência, segundo alguns autores, em até 20% dos casos, principalmente em fumantes. Na maioria das vezes, papilomas com crescimento submerso pronunciado, sintomas de hiperqueratose e displasia epitelial de terceiro grau estão sujeitos à malignidade.
Papiloma de bexiga. Os papilomas de células transicionais da bexiga ocorrem na maioria dos países. Em alguns países da Ásia e da África, onde a esquistossomose geniturinária (uma doença inflamatória causada por protozoários, vários tipos de esquistossomas) é generalizada, os papilomas de células escamosas (bem como os carcinomas de células escamosas) podem dominar.
Os papilomas da bexiga ocorrem com mais frequência em homens mais velhos. Isso se deve ao fato de que os homens dessa idade desenvolvem com mais frequência estagnação da urina do que as mulheres, devido às características estruturais da uretra masculina, compressão dela pelo aumento da próstata (hiperplasia hormonal).
Os papilomas localizam-se mais frequentemente na área do triângulo de Lieto, que é limitado pelos orifícios dos ureteres e da uretra. Porém, independentemente da localização, esses tumores apresentam a mesma estrutura.
Macroscopicamente, geralmente é um tumor exofítico único, em pedúnculo ou base larga, com superfície papilar, aveludada, consistência macia, coloração rosado-esbranquiçada. Ocasionalmente, ocorre papilomatose difusa. Às vezes, existem múltiplos papilomas localizados em diferentes partes do trato urinário.
Microscopicamente, o papiloma da bexiga consiste em muitas protuberâncias ramificadas papilares finas. Há muito pouco estroma, é representado por tecido conjuntivo fibroso mole com abundância de vasos capilares de paredes finas. O estroma é coberto por várias camadas de epitélio de transição. A atipia celular é fracamente expressa. Apenas uma camada de células basais é caracterizada por núcleos hipercrômicos e pela presença de mitoses únicas. Nas demais camadas, os núcleos são leves, com cromatina finamente dispersa, sem mitoses. A membrana basal está totalmente intacta.
O tratamento é a remoção cirúrgica do tumor. Os papilomas freqüentemente recorrem devido à vastidão do campo tumoral e à capacidade limitada de remover o tumor usando um cistoscópio. À medida que o número de recidivas aumenta, o risco de malignidade dos papilomas da bexiga aumenta.
Complicações. Devido ao movimento turbulento da urina, as papilas longas podem dobrar e torcer. A torção da papila pode ser acompanhada por distúrbios circulatórios agudos e infarto circulatório. Quando a papila é arrancada, dependendo da área do tecido tumoral necrótico, observa-se micro ou macrohematúria (sangue na urina). À medida que o papiloma cresce, muitas vezes ele próprio se torna a causa da obstrução do fluxo de urina. Tudo isso contribui para a penetração da infecção e o desenvolvimento de complicações como cistite, ureteropielonefrite ascendente. Papilas rompidas podem causar obstrução da uretra e desenvolvimento de falsa anúria (falta de urina). Falso porque a urina é produzida pelos rins, mas não é excretada pela uretra. Quando um tumor cresce na área da boca do ureter, ele pode ser comprimido e desenvolver hidronefrose. A hidronefrose bilateral pode ser complicada por insuficiência renal.
A probabilidade de malignidade dos papilomas da bexiga é alta, especialmente em fumantes. A presença de papiloma vesical é uma contraindicação direta para o trabalho na indústria onde são utilizadas aminas aromáticas, que são pró-cancerígenas. Aminas aromáticas como a benzidina e a naftilamina entram no corpo através da pele, pulmões e intestinos e seu efeito cancerígeno ocorre principalmente na bexiga.

O adenoma (do grego aden - glândula) é um tumor benigno maduro do epitélio glandular. Cresce expansivamente, macroscopicamente tem o aspecto de um nódulo bem demarcado, de consistência mole-elástica, de cor branco-rosada. Às vezes são encontrados cistos no tumor, nestes casos falam de cisto ou cistoadenoma.
O tamanho dos adenomas varia - de alguns milímetros a várias dezenas de centímetros.
Localização de adenomas. Os adenomas são encontrados em todos os órgãos glandulares, bem como nas membranas mucosas (por exemplo, no trato gastrointestinal, no útero), onde se projetam acima da superfície na forma de um pólipo. Eles são chamados de pólipos adenomatosos (glandulares). Os adenomas das glândulas endócrinas (por exemplo, glândula pituitária, glândulas supra-renais, ovários) podem reter as características funcionais das células do tecido original e produzir em excesso os hormônios correspondentes. Esses adenomas hormonalmente ativos dão síndromes clínicas características que permitem diagnosticar essas neoplasias na clínica. Os adenomas da glândula mamária e do ovário são de maior importância clínica.
O adenoma tem uma estrutura organoide; o parênquima geralmente consiste em células epiteliais prismáticas ou cubóides. O epitélio mantém complexidade e polaridade, localiza-se em sua própria membrana e forma estruturas glandulares. As estruturas glandulares são circundadas por tecido conjuntivo fibroso no qual os vasos estão localizados. A questão da natureza do componente estromal nos adenomas permanece em aberto. Por exemplo, a maioria dos pesquisadores acredita que no fibroadenoma da mama apenas o componente epitelial é tumoroso, e o tecido fibroso representa alguma forma de reação do corpo às células do adenoma.
Dependendo da estrutura histológica do componente epitelial, distinguem-se os seguintes tipos de adenomas:
- alveolar (acinar), copiando as seções terminais das glândulas;
- tubular, preservando a natureza ductal das estruturas epiteliais;
- trabecular, possuindo estrutura em feixe;
- sólido, que não possui lúmen de estruturas glandulares;
- cístico com ectasia pronunciada (expansão) da luz das glândulas e formação de cavidades (cistoadenoma).
Com base na proporção de parênquima e estroma, os adenomas são divididos em:
- adenoma simples (o parênquima predomina sobre o estroma);
- fibroadenoma (proporção aproximadamente igual de parênquima e estroma);
- adenofibroma (predominância pronunciada de estroma, semelhante em estrutura ao fibroma, mas contém glândulas únicas).

Adenoma mamário.
Adenomas tubulares simples na glândula mamária são raros. O tumor de mama mais comum é o fibroadenoma.
O fibroadenoma ocorre em qualquer idade, mas mais frequentemente dos 20 aos 50 anos. Macroscopicamente parece um nó com limites claros, ou seja, cresce expansivamente. Sua consistência é densa. De acordo com a estrutura histológica, trata-se de um fibroadenoma tubular. No fibroadenoma, a atipia tecidual se expressa: as glândulas não formam lóbulos, têm diâmetros e formatos diferentes. O estroma é representado por tecido conjuntivo fibroso denso com um pequeno número de vasos em forma de fenda (em uma glândula mamária normal, o estroma é representado por tecido conjuntivo frouxo e fibroso mole, há pouco dele e uma abundância de tecido adiposo ). Dependendo do diâmetro dos ductos que formam o tumor, determinado pela relação dos componentes epitelial e do tecido conjuntivo, distinguem-se os fibroadenomas pericanaliculares e intracanaliculares.
O fibroadenoma pericanalicular é caracterizado pelo crescimento concêntrico de tecido conjuntivo ao redor da membrana basal dos ductos. A luz dos ductos é estreitada, mas preservada.
O fibroadenoma intracanalicular é caracterizado pelo alongamento dos ductos glandulares, invaginação de feixes de fibras colágenas em seu lúmen, que estão localizados perpendicularmente à membrana basal do ducto, e como resultado o lúmen do ducto torna-se semelhante a uma fenda. Alguns autores acreditam que o fibroadenoma intracanalicular tem maior probabilidade de sofrer malignidade do que o fibroadenoma pericanalicular.
Na prática, via de regra, existe um tipo misto de fibroadenoma tubular com predomínio de uma das variantes em diferentes áreas.
Às vezes, um fibroadenoma em forma de folha pode se desenvolver na glândula mamária.
O fibroadenoma em forma de folha (fibroadenoma intracanalicular com estroma celular) ocorre mais frequentemente em mulheres com idade entre 40-50 anos; observações isoladas do desenvolvimento deste tumor foram descritas em homens. O tumor pode atingir tamanhos grandes (até 20 cm ou mais). Cresce rapidamente. Macroscopicamente, o nó possui uma estrutura lobada com um padrão característico em forma de rede, que lembra a estrutura de uma folha (daí o nome). Cavidades em fenda e císticas, focos de necrose e hemorragias são visíveis.
Microscopicamente, tem a aparência de um fibroadenoma intracanalicular ou misto, muitas vezes com ductos cístico-dilatados, em cujo lúmen se projeta tecido conjuntivo polipóide, coberto por uma ou mais camadas de epitélio cúbico, face. O estroma é multicelular com polimorfismo celular pronunciado, há figuras mitóticas, focos de hemorragia e necrose.
É difícil prever o comportamento biológico do fibroadenoma em forma de folha com base na sua estrutura histológica. Geralmente é benigno. No entanto, a malignidade é possível, na maioria das vezes do componente do tecido conjuntivo. Quando o componente estromal se torna maligno, há um polimorfismo celular pronunciado, a presença de um grande número de figuras mitóticas patológicas e extensas áreas de esclerose. Os tumores resultantes podem ter a estrutura de um sarcoma.
É extremamente difícil fazer um diagnóstico diferencial clínico entre adenoma e câncer de mama inicial com base no quadro macroscópico. Portanto, todos os fibroadenomas estão sujeitos à remoção cirúrgica com exame histológico urgente obrigatório do material removido. O diagnóstico histológico final ajudará o médico a determinar a extensão da intervenção cirúrgica e outras táticas de tratamento.

Cistadenoma ovariano
Entre os tumores epiteliais benignos do ovário, os cistadenomas são os mais comuns. Eles ocorrem em qualquer idade, mas são mais frequentemente detectados entre 30 e 60 anos. Macroscopicamente apresentam aparência de cisto. Os tamanhos do tumor variam - de vários mm a várias dezenas de cm.A cápsula do tumor é representada por tecido conjuntivo fibroso denso. O epitélio que reveste a parede interna é geralmente cúbico ou achatado de uma fileira, menos frequentemente cilíndrico. Existem cistos:
- câmara única (cavidade única);
- multicâmara (multicavidade).
Dependendo da condição do revestimento interno, os cistos são:
- paredes lisas;
- papilar ou papilar (saliências papilares do revestimento epitelial na cavidade).
Existem papilas verdadeiras e falsas. As papilas verdadeiras são saliências epiteliais com estroma. Falso - representado por epitélio em proliferação. A formação papilar é um indicador da intensidade dos processos proliferativos no epitélio do cistadenoma. Este é um sinal morfologicamente desfavorável, que indica a possibilidade de malignidade do tumor.
Com base na natureza do seu conteúdo, os cistos são divididos em:
- seroso;
- mucinosos, que produzem muco (mucina).
A cobertura epitelial em alguns cistadenomas papilares é muito semelhante ao epitélio da mucosa uterina (endométrio) e reage de maneira semelhante às alterações hormonais que ocorrem no corpo. O conteúdo desses cistos é gelatinoso e de cor acastanhada. Esses cistadenomas são chamados de cistos de “chocolate”.
O significado dos cistadenomas ovarianos. Uma série de complicações são possíveis na clínica. O mais perigoso é a torção do cisto com desenvolvimento de necrose da parede, sua ruptura e liberação do conteúdo na cavidade abdominal. Estas alterações podem ser acompanhadas pelo desenvolvimento de choque doloroso, por vezes fatal. Com um curso relativamente favorável, é possível o desenvolvimento de aderências intestinais interloop, que podem ser complicadas pelo desenvolvimento de doença adesiva. A ruptura do cisto pode ser acompanhada de sangramento. Possível supuração de cistos. Uma complicação grave e relativamente rara dos tumores mucinosos é a pseudomixomatose peritoneal. Ocorre quando um cisto se rompe, quando o conteúdo gelatinoso, junto com fragmentos do tumor, é implantado no peritônio.
O tratamento dos cistadenomas ovarianos consiste na sua remoção cirúrgica.

CÂNCER ou CARCINOMA

O câncer é um tumor maligno imaturo do epitélio. Os cânceres podem se desenvolver a partir do epitélio tegumentar e glandular.
A principal classificação dos cânceres é baseada no padrão histológico, que é copiado pelo parênquima tumoral. Os seguintes tipos de câncer do epitélio tegumentar são diferenciados:
- carcinoma espinocelular queratinizante;
- câncer de células escamosas não queratinizante;
- carcinoma basocelular;
- câncer indiferenciado (células pequenas, células polimórficas, etc.)
- carcinoma de células transicionais.
Além disso, existem formas mistas de câncer, constituídas por dois tipos de epitélio (escamoso e cilíndrico), chamados de cânceres dimórficos.
Classificação dos cânceres epiteliais glandulares:
- adenocarcinoma;
- câncer sólido;
- câncer de mucosa (colóide) (seu tipo é carcinoma de células em anel de sinete).
A classificação adicional dos cânceres é baseada na proporção dos componentes parenquimatosos e estromais do tumor e, portanto, distingue:
- câncer medular (em forma de cérebro), caracterizado pela predominância do parênquima sobre o estroma. O tumor é macio, de cor branco-rosada e lembra tecido cerebral;
- câncer simples ou vulgar, que contém quantidades aproximadamente iguais de parênquima e estroma;
- cirro, ou câncer fibroso, que se caracteriza por um claro predomínio do estroma sobre o parênquima.

Cânceres do epitélio tegumentar
O câncer queratinizante de células escamosas é um câncer diferenciado do epitélio tegumentar, cujo parênquima forma complexos que lembram em estrutura o epitélio escamoso multicamadas. Esses complexos epiteliais crescem nos tecidos subjacentes e os destroem. Eles são circundados por estroma, que é representado por tecido conjuntivo fibroso com vasos localizados de forma desigual. Nos complexos epiteliais, permanece a tendência à maturação celular e à queratinização. Ao longo da periferia do complexo, as células são menos diferenciadas, redondas, com borda estreita de citoplasma e núcleos hipercromáticos. No centro eles são planos, leves e contêm excesso de queratohialina. Com queratinização pronunciada, massas córneas se acumulam no centro dos complexos na forma de formações concêntricas rosa brilhante. Esses aglomerados são chamados de pérolas cancerígenas. Eles receberam esse nome com base na imagem macroscópica. Num corte são visíveis na forma de pequenos grãos de cor branco acinzentado com tonalidade perolada. A sua presença permite fazer um diagnóstico. Difere em um crescimento relativamente lento.
O câncer queratinizante de células escamosas se desenvolve na pele, nas membranas mucosas recobertas por epitélio escamoso ou transicional (cavidade oral, esôfago, colo do útero, vagina, etc.). Nas membranas mucosas cobertas por epitélio prismático, o carcinoma espinocelular se desenvolve somente após metaplasia e displasia prévia do epitélio.
O carcinoma espinocelular não queratinizante difere do carcinoma espinocelular queratinizante pela ausência de tendência das células tumorais amadurecerem e se tornarem queratinizadas. Não há “pérolas de câncer” nele. É caracterizada por polimorfismo de células e núcleos e grande número de mitoses. Estudos histoquímicos e imuno-histoquímicos podem revelar queratina nas células. A detecção de desmossomos e tonofibrilas durante o exame microscópico eletrônico desses tumores confirma sua pertença ao carcinoma espinocelular. Comparado ao câncer queratinizante, ele cresce rapidamente e tem prognóstico menos favorável.
O carcinoma basocelular é caracterizado pela formação de complexos epiteliais tumorais polimórficos constituídos por células que se assemelham às células da camada basal do epitélio escamoso estratificado. As células são pequenas, de formato prismático ou poligonal, com núcleos hipercromáticos e uma borda estreita de citoplasma. As células estão dispostas em um padrão de paliçada perpendicular à membrana basal e as mitoses não são incomuns. Quando localizado na pele, cresce lentamente e muitas vezes ulcera para formar uma úlcera profunda (ulcus rodens). É caracterizada por um curso lento, crescimento destrutivo pronunciado e metástase tardia. Quando localizado em órgãos internos, o prognóstico é menos favorável.
O carcinoma de pequenas células é uma forma de câncer indiferenciado que consiste em células monomórficas semelhantes a linfócitos que não formam nenhuma estrutura. Há pouco estroma. O tumor contém muitas mitoses e extensas áreas de necrose. Ela cresce rapidamente e é caracterizada por metástases precoces e generalizadas.
O carcinoma de células polimórficas é caracterizado pela presença de grandes células polimórficas que formam complexos pseudoglandulares localizados entre feixes de fibras colágenas no estroma. O carcinoma de células polimórficas é considerado um tumor altamente maligno no qual são observadas metástases linfogênicas e hematogênicas generalizadas.
O carcinoma de células transicionais é, via de regra, um câncer altamente diferenciado; seu quadro histológico é muitas vezes muito difícil de distinguir do papiloma de células transicionais. Uma característica distintiva é a destruição da membrana basal e a infiltração da própria camada da membrana mucosa por células tumorais. Atipia celular, múltiplas fileiras, perda total ou parcial de polaridade e presença de formas patológicas de mitoses são mais pronunciadas.

Cânceres do epitélio glandular
O adenocarcinoma é um tumor maligno imaturo de epitélio prismático, que forma estruturas glandulares de vários formatos e tamanhos que crescem nos tecidos circundantes e os destroem. É encontrada nas membranas mucosas e nos órgãos glandulares. Ao contrário do adenoma, a atipia celular é pronunciada, que se manifesta por polimorfismo celular e hipercromia nuclear. A membrana basal das glândulas é destruída. As glândulas podem ser formadas por epitélio multifilar, mas seu lúmen é sempre preservado. Às vezes, o lúmen das glândulas é aumentado e há saliências papilares nelas - isso é adenocarcinoma papilar ou papilar. Eles também distinguem entre adenocarcinoma acinar e tubular. O adenocarcinoma apresenta graus variados de diferenciação, o que pode determinar seu curso clínico e prognóstico.
O câncer sólido (do latim solidum - denso) é uma forma de câncer glandular indiferenciado. Microscopicamente, difere do adenocarcinoma porque não há lúmens nos complexos pseudoglandulares, que são preenchidos com células tumorais em proliferação. O atipismo celular e tecidual é pronunciado. As mitoses são bastante frequentes nas células tumorais. O câncer sólido cresce rapidamente e metastatiza precocemente.
O câncer mucoso (colóide) caracteriza-se pelo fato de, além do atipismo morfológico, também ser pronunciado o atipismo funcional. As células cancerígenas produzem grandes quantidades de muco. Esse muco pode se acumular no estroma do tumor. Em alguns casos, é possível a produção de muco, que se acumula principalmente no citoplasma com formação de células em anel de sinete. Freqüentemente, os dois tipos de secreção são combinados. Os tumores que consistem principalmente em células em anel de sinete são chamados de carcinoma de células em anel de sinete.

Localização do câncer
Do epitélio tegumentar, os cânceres localizam-se mais frequentemente na pele, nos lábios, nos brônquios, no esôfago, na porção vaginal do colo do útero e na bexiga.
Do epitélio glandular, a localização mais comum do câncer é no estômago, intestinos, glândula mamária, pâncreas, fígado, corpo uterino, brônquios e glândula salivar.

Caminhos da metástase do câncer
As metástases mais frequentes e precoces no câncer ocorrem pela via linfogênica. As primeiras metástases são detectadas em linfonodos regionais.
Posteriormente, o câncer pode metastatizar pela via hematogênica. As metástases hematogênicas mais comuns são detectadas no fígado, pulmões e, ocasionalmente, na medula óssea. Alguns locais de câncer podem metastatizar para o cérebro, rins e glândulas supra-renais.
Metástases de contato (implantação) são observadas no peritônio, pleura e quando localizadas nos lábios.

informações gerais

Tumor, neoplasia, blastoma(do grego blasto- broto) - um processo patológico caracterizado pela proliferação (crescimento) descontrolada de células; neste caso, os distúrbios no crescimento e diferenciação celular são causados ​​por alterações no seu aparato genético. Autônomo, ou crescimento descontrolado- a primeira propriedade principal de um tumor. As células tumorais adquirem propriedades especiais que as distinguem das células normais. atipia celular, que diz respeito à sua estrutura, metabolismo, função, estrutura antigênica, reprodução e diferenciação, é a segunda propriedade principal de um tumor. A aquisição por uma célula tumoral de novas propriedades não inerentes a uma célula normal é chamada anaplasia (do grego ana- um prefixo denotando a ação oposta, e plasis- educação) ou cataplasia (do grego kata- um prefixo que denota movimento de cima para baixo, e plasis- Educação).

Os termos “anaplasia” e “cataplasia” são ambíguos. Anaplasia é entendida como a desdiferenciação das células, a aquisição de propriedades embrionárias; Nos últimos anos, este conceito tem sido criticado, uma vez que foi estabelecida uma organização ultraestrutural bastante elevada das células tumorais e sua capacidade de diferenciação específica. O termo “cataplasia” reflete a aquisição apenas de propriedades especiais por uma célula tumoral; é mais aceito na literatura moderna.

Um tumor pode ocorrer em qualquer tecido, qualquer órgão e é observado tanto em humanos quanto em muitos animais e plantas.

Dados epidemiologia As doenças oncológicas indicam diferentes taxas de morbidade e mortalidade por tumores malignos em diferentes países. Mostra-se a dependência da ocorrência de tumores de fatores naturais, biológicos, condições do meio social, estilo de vida e hábitos cotidianos de determinados grupos populacionais. Segundo a OMS, até 90% dos tumores estão associados à exposição a fatores externos.

De acordo com Estatisticas, O número de pacientes com câncer e mortes por ele está crescendo em todos os países do mundo. Isto é explicado tanto pela deterioração da ecologia humana como pela melhoria do diagnóstico do cancro, por um sistema estabelecido de registo de pacientes com neoplasias malignas e por um aumento relativo da população de idosos e senis.

Todos os anos, o número de novos casos de câncer registrados no mundo é de cerca de 5,9 milhões. A taxa de mortalidade intensiva por neoplasias malignas nos países desenvolvidos é de 182 por 100.000, nos países em desenvolvimento - 65 por 100.000. O número de mortes no mundo anualmente do câncer de estômago é de 575.000, do câncer de pulmão - 600.000, do câncer de mama - 250.000.As taxas de morbidade e mortalidade por tumores no mundo variam muito. A maior incidência de câncer – de 242,3 a 361,1 por 100 mil – foi registrada em diversas regiões da Itália, França, Dinamarca, EUA e Brasil.

Na Europa, o cancro do pulmão e o cancro do estômago lideram a morbilidade e a mortalidade. Nos Estados Unidos, na estrutura de morbidade masculina, os primeiros lugares são ocupados pelos cânceres de pulmão, próstata, cólon e reto, nas mulheres - câncer de mama, câncer de cólon e reto e tumores uterinos. Na Ásia e na África, uma grande proporção dos tumores é linfoma maligno, câncer hepatocelular e nasofaríngeo.

Na URSS, o número absoluto de pacientes com tumores malignos em 1986 era de 641.000 (191,0 por 100.000 habitantes). Dos 544.200 casos, 18% tiveram câncer de estômago, 14,3% tiveram câncer de pulmão, 11,3% tiveram câncer de pele e 7,4% tiveram câncer de mama. Das 371.200 mortes, 23,7% foram pacientes com câncer de estômago, 18,5% com câncer de pulmão, 5,4% com câncer de mama.

Pesquisa tumores oncologia (do grego oncos-tumor). A anatomia patológica resolve problemas teóricos e práticos (diagnósticos): descreve a estrutura dos tumores, estuda as causas de sua ocorrência, histogênese e morfogênese, determina a sistemática (classificação) dos tumores, trata do seu diagnóstico intravital e post mortem e estabelece o grau de malignidade. Para esses fins, são utilizados todos os métodos modernos de histologia e citologia (Fig. 93).

Arroz. 93. Células atípicas, tumor cancerígeno puntiforme

Estrutura do tumor, características da célula tumoral

Aparência os tumores são variados. Pode ter o formato de um nó, uma tampa de cogumelo ou uma couve-flor. Sua superfície pode ser lisa, tuberosa ou papilar. O tumor pode estar localizado em

Arroz. 94. Crescimento difuso de um tumor maligno (câncer) na parede do estômago

mais espesso que um órgão ou em sua superfície. Em alguns casos, permeia difusamente o órgão (Fig. 94) e então seus limites não são definidos, em outros localiza-se na superfície do órgão (membrana mucosa) em forma de pólipo (Fig. 95). Em órgãos compactos, um tumor pode se projetar acima da superfície, germinar e destruir a cápsula, arroz e (corroer) os vasos sanguíneos, resultando em sangramento interno. Muitas vezes sofre necrose e ulceração (úlcera cancerígena). Em um corte, o tumor parece um tecido homogêneo, geralmente branco-acinzentado ou cinza-rosado, às vezes lembrando carne de peixe. Às vezes, o tecido tumoral é variegado devido à presença de hemorragias e focos de necrose; o tumor também pode ter uma estrutura fibrosa. Em alguns órgãos (por exemplo, nos ovários), o tumor tem uma estrutura cística.

Dimensões os tumores são diferentes, dependendo da velocidade e duração do seu crescimento, origem e localização; consistência depende da predominância de parênquima ou estroma no tumor: no primeiro caso é mole, no segundo é denso.

Mudanças secundárias nos tumores são representados por focos de necrose e hemorragia, inflamação, depósitos de muco e calcário (petrificação). Às vezes, essas alterações ocorrem devido ao uso de radioterapia e quimioterapia.

Estrutura microscópica os tumores são muito diversos. No entanto, todos os tumores têm algumas características estruturais comuns: o tumor consiste em parênquima e estroma, cujas proporções podem variar muito.

Parênquima os tumores formam células que caracterizam esse tipo de tumor e determinam sua especificidade morfológica. Estroma Um tumor é formado tanto pelo tecido conjuntivo do órgão em que se desenvolveu quanto pelas células do próprio tumor.

Arroz. 95. Tumor em haste em forma de pólipo

Existem conexões complexas entre o parênquima e o estroma tumoral, e as características do parênquima tumoral determinam em grande parte a natureza de seu estroma. À medida que as células tumorais crescem, elas induzem a proliferação de fibroblastos e a síntese de componentes do estroma. Esta capacidade das células tumorais é em grande parte determinada pelas suas propriedades genéticas, é expressa de forma desigual em tumores de diferentes estruturas histológicas, o que explica o número diferente de estruturas fibrosas no estroma de diferentes tumores. As células do parênquima tumoral não apenas induzem a atividade dos fibroblastos, mas também podem produzir substância intercelular do estroma ou matriz extracelular (por exemplo, membranas basais de colágeno tipo IV). Além disso, as células tumorais produzem uma substância proteica específica - a angiogenina, sob a influência da qual se formam capilares no estroma tumoral.

A maioria dos tumores se assemelha a um órgão em estrutura, ou seja, têm parênquima e estroma expressos em graus variados. Tais tumores são chamados organoide. Em alguns tumores, especialmente os indiferenciados, predomina o parênquima; o estroma é pouco desenvolvido e consiste apenas em vasos e capilares de paredes finas. Tais tumores são chamados histióide. Eles geralmente crescem rapidamente e sofrem necrose precocemente. Em alguns casos, o tumor é dominado por estroma, com muito poucas células do parênquima. Um exemplo seria câncer fibroso, ou esquir.

Os tumores cuja estrutura corresponde à estrutura do órgão (tecido) em que se desenvolvem são chamados homólogo. Quando a estrutura celular dos tumores difere da estrutura do órgão (tecido) em que surgem, falamos de tumores heterólogos. Tumores homólogos - maduros, diferenciados, heterólogos - imaturos, pouco ou indiferenciados. Tumores decorrentes de heterotopias, ou seja, deslocamentos embrionários são chamados heterotópico(por exemplo, um tumor ósseo na parede do útero ou do pulmão).

Atipia morfológica os tumores podem ser teciduais ou celulares.

Atipia tecidual caracterizado por uma violação das relações teciduais características de um determinado órgão. Estamos falando de uma violação da forma e do tamanho das estruturas epiteliais, da relação entre parênquima e estroma em tumores epiteliais (especialmente glandulares); sobre as diferentes espessuras das estruturas fibrosas (tecido conjuntivo, músculo liso, etc.), sobre sua localização caótica em tumores de origem mesenquimal. A atipia tecidual é mais típica de tumores benignos maduros.

Atipia celular ao nível óptico-luminoso exprime-se em polimorfismo ou, pelo contrário, monomorfismo de células, núcleos e nucléolos, hipercromia nuclear (Fig. 96), poliploidia, alterações no índice citoplasmático nuclear a favor dos núcleos devido ao seu alargamento, e o aparecimento de muitas mitoses.

Arroz. 96. Atipia celular e polimorfismo tumoral

A atipia celular pode ser expressa em vários graus. Às vezes, é tão significativo que a aparência das células tumorais se torna diferente das células do tecido ou órgão original. Quando a catplasia morfológica atinge um grau extremo, a estrutura do tumor é simplificada e torna-se monomórfica. A este respeito, os tumores anaplásicos de vários órgãos são muito semelhantes entre si.

Uma importante manifestação da atipia morfológica de uma célula tumoral é patologia da mitose. Foi estabelecido que a produção de kelons, que em condições normais regulam a atividade mitótica das células e atuam como inibidores da divisão celular, está prejudicada nas células tumorais. A patologia da mitose nas células tumorais confirma o impacto de fatores oncogênicos no aparato genético da célula, que determina o crescimento desregulado do tumor.

A atipia celular é característica de tumores malignos imaturos.

Atipia de ultraestruturas, detectado durante o exame de microscopia eletrônica, se expressa no aumento do número de ribossomos associados não apenas às membranas do retículo endoplasmático, mas também livremente na forma de rosetas e cadeias, nas mudanças na forma, tamanho e localização das mitocôndrias (Fig. 97) e o aparecimento de mitocôndrias anormais. A heterogeneidade funcional das mitocôndrias é amplamente mitigada por mitocôndrias com atividade baixa ou negativa da citocromo oxidase. O citoplasma é escasso, o núcleo é grande com disposição difusa ou marginal da cromatina. São revelados numerosos contatos de membrana do núcleo, mitocôndrias e retículo endoplasmático, que são extremamente marcados em uma célula normal.

Arroz. 97. Atipia ultraestrutural de uma célula tumoral. M - mitocôndrias, I - núcleo. x30.000

raramente. As células híbridas também são uma expressão de atipia celular no nível ultraestrutural (Fig. 98). Células indiferenciadas atípicas podem incluir células-tronco, células semi-tronco e células progenitoras.

O exame microscópico eletrônico revela não apenas atipia ultraestrutural, mas também diferenciação específica de células tumorais, que pode ser expressa em graus variados – alto, moderado e baixo.

Arroz. 98. Célula híbrida (câncer de pulmão). Há sinais de célula endócrina (grânulos de secreção - SG) e pneumócito tipo II (corpos multilamelares osmiofílicos - MLT). Eu sou o núcleo. x12 500

No alto grau diferenciação, vários tipos diferenciados de células tumorais são encontrados no tumor (por exemplo, em um tumor de câncer de pulmão, pneumócitos dos tipos I e II, células ciliadas ou mucosas). No grau moderado a diferenciação é revelada por um dos tipos de células tumorais ou células híbridas (por exemplo, em um tumor de câncer de pulmão existem apenas pneumócitos ou apenas células mucosas, às vezes células híbridas que possuem características ultraestruturais de um pneumócito e de uma célula mucosa - ver Fig. 98). No baixo grau diferenciação no tumor, sinais ultraestruturais únicos de diferenciação são encontrados em algumas células.

O grupo de células tumorais diferenciadas detectadas durante o exame de microscopia eletrônica também é heterogêneo em termos da gravidade dos sinais ultraestruturais específicos - sinais de diferenciação: algumas células tumorais não diferem dos elementos normais do mesmo tipo, outras apresentam apenas alguns sinais específicos que permitem para falarmos sobre serem células tumorais, células de um tipo específico.

Estabelecer o grau de diferenciação das células tumorais por exame microscópico eletrônico é importante para o diagnóstico diferencial de tumores. A análise ultraestrutural de células tumorais indica que em um tumor imaturo com alto grau de malignidade predominam células indiferenciadas, como células-tronco, semi-tronco e progenitoras. Um aumento no conteúdo de células diferenciadas no tumor, bem como no grau de sua diferenciação, indica um aumento na maturidade do tumor e uma diminuição no grau de sua malignidade.

Atipia bioquímica o tecido tumoral é expresso por uma série de características metabólicas que os distinguem dos normais. Foi descoberto (Shapot V.S., 1977) que o espectro de características bioquímicas de cada tumor é único e inclui diferentes combinações de desvios da norma. Essa variabilidade de um tumor maligno é natural.

O tecido tumoral é rico em colesterol, glicogênio e ácidos nucléicos. No tecido tumoral, os processos glicolíticos predominam sobre os oxidativos, existem poucos sistemas enzimáticos aeróbios, ou seja, óxidos de citocromo, catalases. A glicólise grave é acompanhada pelo acúmulo de ácido láctico nos tecidos. Essa peculiaridade do metabolismo tumoral aumenta sua semelhança com o tecido embrionário, no qual também predominam os fenômenos da glicólise anaeróbica.

As questões da anaplasia tumoral bioquímica são abordadas com mais detalhes no curso da fisiologia patológica.

Atipia histoquímica(Kraevsky N.A., Raikhlin N.T., 1967) reflete até certo ponto as características bioquímicas do tumor. É caracterizada por alterações no metabolismo das proteínas da célula tumoral e, em particular, de seus grupos funcionais (sulfidril e dissulfeto), acúmulo de nucleoproteínas, glicogênio, lipídios, glicosaminoglicanos e alterações nos processos redox. Nas células de diferentes tumores, um quadro heterogêneo de histoquímica

mudanças, e cada tumor é único histoquimicamente, bem como bioquimicamente. Para vários tumores, foram identificadas enzimas específicas (marcadores enzimáticos); "perfil enzimático" característica deste tipo de tumor.

Assim, alta atividade de fosfatase ácida, esterase e exonuclease X inespecífica, enzimas normalmente características do epitélio desse órgão, foi encontrada em células de câncer de próstata. No câncer hepatocelular, diferentemente do câncer colangiocelular, a aminopeptidase é detectada; nos tumores da parte exócrina do pâncreas, ao contrário dos tumores das suas ilhotas, permanece alta atividade esterase. Um estudo histoquímico quantitativo mostrou que formas de câncer de pulmão, estômago e mama que são histológica e claramente diferenciadas diferem umas das outras na atividade de uma série de enzimas (oxidoredutases).

Atipismo antigênico O tumor se manifesta pelo fato de conter uma série de antígenos exclusivos dele. Entre antígenos tumorais distinguir (Abelev G.I., 1974): antígenos de tumores virais; antígenos de tumores causados ​​por carcinógenos; isoantígenos do tipo transplante; antígenos embrionários; antígenos de heteroórgãos.

Antígenos de tumores virais determinado pelo genoma viral de vírus contendo DNA e RNA, mas pertence à célula tumoral. Estes são antígenos de membrana nuclear idênticos a quaisquer tumores causados ​​por este vírus. Antígenos para tumores causados ​​por agentes cancerígenos são individuais tanto em relação aos portadores do tumor quanto em sua natureza. Isoantígenos do tipo transplante encontrado em tumores induzidos por oncornavírus (leucemia, câncer de mama, etc.). Antígenos fetais- antígenos tumorais específicos dos estágios embrionários de desenvolvimento do corpo e ausentes no período pós-natal. Estes incluem: uma 1-fetoproteína, encontrada mais frequentemente em células de carcinoma hepatocelular e câncer testicular embrionário; uma 2-fetoproteína, detectada em crianças com neuroblastoma e linfoma maligno; antígeno carcinoembrionário, encontrado no câncer intestinal ou pancreático. Os antígenos embrionários são detectados não apenas no tumor, mas também no sangue dos pacientes. Antígenos de heteroórgãos- antígenos específicos de órgãos que não correspondem ao órgão em que o tumor se desenvolve (por exemplo, o aparecimento de um antígeno renal específico no carcinoma hepático ou, inversamente, um antígeno hepático no carcinoma renal). Além dos antígenos atípicos, as células tumorais também contêm isoantígenos específicos da espécie, específicos do órgão e outros antígenos.

Em tumores malignos indiferenciados ocorre simplificação antigênica, que, assim como o aparecimento de antígenos embrionários, é um reflexo da cataplasia da célula tumoral. A detecção de antígenos típicos e atípicos em um tumor por meio de métodos imuno-histoquímicos (incluindo o uso de anticorpos monoclonais) serve para diagnóstico diferencial e estabelecimento da histogênese tumoral.

Propriedades funcionais as células tumorais, refletindo a especificidade dos tecidos e órgãos, dependem do grau de catplasia morfológica e bioquímica (histoquímica). Mais diferenciado

os tumores retêm as características funcionais das células do tecido original. Por exemplo, os tumores que surgem das células das ilhotas pancreáticas secretam insulina; os tumores das glândulas supra-renais e do lobo anterior da glândula pituitária secretam grande quantidade de hormônios correspondentes e apresentam síndromes clínicas características que permitem sugerir uma lesão tumoral dessas glândulas endócrinas. Os tumores das células do fígado secretam bilirrubina e geralmente são de cor verde. Células tumorais pouco diferenciadas e indiferenciadas podem perder a capacidade de desempenhar a função do tecido (órgão) original, enquanto a formação de muco às vezes persiste em células cancerígenas gravemente anaplásicas (por exemplo, estômago).

Concluindo, podemos destacar as principais características fenotípicas de uma célula tumoral maligna: a célula tumoral é mais ou menos agressiva (crescimento infiltrativo), não comunicativa (perda de contatos intercelulares, liberação celular de complexos, etc.), mas completamente não -Autônomo. Pode atingir graus variados, até mesmo elevados, de diferenciação, funcionando com desvios diferentes, às vezes mínimos, da norma.

Crescimento tumoral

Dependendo do grau de diferenciação Existem três tipos de crescimento tumoral: expansivo, aposicional e infiltrante (invasivo).

No crescimento expansivo o tumor cresce “fora de si”, afastando o tecido circundante. Os elementos parenquimatosos do tecido que circunda o tumor atrofiam, desenvolve-se o colapso do estroma e o tumor é circundado, por assim dizer, por uma cápsula (pseudocápsula). O crescimento expansivo do tumor é lento e é típico de tumores benignos maduros. No entanto, alguns tumores malignos (câncer de rim, câncer de tireoide, fibrossarcoma, etc.) podem crescer de forma expansiva.

Crescimento aposicional O tumor ocorre devido à transformação neoplásica de células normais em células tumorais, o que é observado no campo tumoral (ver. Morfogênese de tumores).

No crescimento infiltrante (invasivo) células tumorais crescem nos tecidos circundantes e os destroem (crescimento destrutivo). A invasão geralmente ocorre na direção de menor resistência ao longo das lacunas intertecidos, ao longo das fibras nervosas, vasos sanguíneos e linfáticos. Complexos de células tumorais destroem as paredes dos vasos sanguíneos, penetram no fluxo sanguíneo e linfático e crescem em tecido conjuntivo frouxo. Se ao longo do caminho da invasão tumoral houver uma cápsula do órgão, membrana e outros tecidos densos, então as células tumorais primeiro se espalham ao longo de sua superfície e, então, crescendo através da cápsula e das membranas, penetram profundamente no órgão (Fig. 99). Os limites do tumor durante o seu crescimento infiltrativo não estão claramente definidos. O crescimento tumoral infiltrante é rápido e é característico de tumores malignos imaturos.

Arroz. 99. Representação esquemática do crescimento infiltrante (invasivo) de um tumor cancerígeno:

1 - atipismo e polimorfismo celular; 2 - crescimento infiltrativo; 3 - germinação dos tecidos subjacentes; 4 - mitoses atípicas; 5 - crescimento interno nos vasos linfáticos - metástases linfogênicas; 6 - crescimento interno nos vasos sanguíneos - metástases hematogênicas; 7 - inflamação perifocal

Em direção a o lúmen de um órgão oco o crescimento do tumor pode ser endofítico ou exofítico. Crescimento endofítico- infiltração do crescimento do tumor profundamente na parede do órgão. Nesse caso, o tumor da superfície da membrana mucosa (por exemplo, estômago, bexiga, brônquios, intestinos) pode ser quase invisível; Uma seção da parede mostra que ela cresceu com um tumor. Crescimento exofítico- crescimento expansivo de um tumor numa cavidade de órgão (por exemplo, estômago, bexiga, brônquios, intestinos). O tumor pode preencher uma parte significativa da cavidade, conectando-se à parede com seu caule.

Dependendo do número de focos de ocorrência tumores falam sobre unicêntrico(um surto) e multicêntrico(lesões múltiplas) crescimento.

Tumores benignos e malignos

Dependendo das características clínicas e morfológicas do comportamento, os tumores são divididos em: 1) benignos; 2) maligno; 3) tumores com crescimento localmente destrutivo.

Benigno, ou maduro, tumores consistem em células tão diferenciadas que quase sempre é possível determinar de que tecido elas crescem (tumores homólogos). O tumor é caracterizado por atipia tecidual, crescimento expansivo e lento. O tumor geralmente não tem efeito geral no corpo e, via de regra, não metastatiza. Devido a

Devido às características de localização (cérebro e medula espinhal), os tumores benignos às vezes podem ser perigosos. Tumores benignos podem tornar-se maligno (de lat. maligno- maligno), ou seja, tornar-se maligno.

Maligno, ou imaturos, tumores consistem em células pouco diferenciadas ou indiferenciadas; eles perdem a semelhança com o tecido (órgão) de onde se originam (tumores heterólogos). Caracterizado por atipia celular, infiltração e rápido crescimento tumoral. Existem tumores diferenciados (altamente, moderadamente e pouco diferenciados) - menos malignos e indiferenciados - mais malignos. Estabelecer o grau de diferenciação e, portanto, o grau de malignidade do tumor, é de grande importância prognóstico significado.

Os tumores malignos metastatizam, recorrem e têm não apenas um efeito local, mas também geral no corpo.

Metástase manifesta-se no fato de que as células tumorais entram nos vasos sanguíneos e linfáticos, formam êmbolos tumorais, são transportadas pelo fluxo sanguíneo e linfático do nódulo principal, ficam retidas nos capilares dos órgãos ou nos gânglios linfáticos e aí se multiplicam. É assim que eles surgem metástases, ou nódulos tumorais secundários (filhos), no fígado, pulmões, cérebro, gânglios linfáticos e outros órgãos. A formação de metástases não pode ser reduzida apenas ao bloqueio mecânico dos capilares por êmbolos tumorais. No seu desenvolvimento, são importantes as características das células tumorais, expressas na presença de fenótipos celulares “altamente metastáticos” e fenótipos “células não metastáticas” no mesmo tumor. Para “selecionar” um órgão durante a metástase, as células tumorais utilizam um sistema receptor, com a ajuda do qual reconhecem a “afinidade específica do órgão” do sangue ou do leito linfático durante a circulação.

As metástases podem ser hematogênicas, linfogênicas, de implantação e mistas. Alguns tumores malignos (por exemplo, sarcomas) são caracterizados por metástases hematogênicas, para outros (por exemplo, câncer) - linfogênico. Sobre metástases de implantação (contato) dizem quando as células se espalham ao longo das membranas serosas adjacentes ao nódulo tumoral.

Mais frequentemente, nas metástases, o tumor tem a mesma estrutura do nódulo principal. As células da metástase podem produzir as mesmas secreções e hormônios que as células do nódulo tumoral principal. No entanto, as células tumorais em metástases podem tornar-se mais maduras ou, inversamente, adquirir um maior grau de cataplasia em comparação com o nódulo tumoral primário. Nesses casos, é muito difícil determinar a natureza e localização do nódulo tumoral primário com base na estrutura histológica da metástase. Nas metástases, ocorrem frequentemente alterações secundárias (necrose, hemorragia, etc.). Os nódulos metastáticos, via de regra, crescem mais rápido que o nódulo tumoral principal e, portanto, costumam ser maiores que ele.

O tempo necessário para o desenvolvimento da metástase pode variar. Em alguns casos, as metástases aparecem muito rapidamente, após o início

na ausência do nó primário, em outros desenvolvem-se vários anos após sua ocorrência. São possíveis as chamadas metástases latentes tardias ou dormentes, que ocorrem muitos (7 a 10) anos após a remoção radical do nódulo tumoral primário. Esse tipo de metástase é especialmente característico do câncer de mama.

Recorrência tumoral - seu aparecimento no mesmo local após remoção cirúrgica ou radioterapia. Um tumor se desenvolve a partir de células tumorais individuais que permanecem no campo tumoral. As recidivas tumorais também podem ocorrer a partir de metástases linfogênicas próximas que não foram removidas durante a cirurgia.

Influência Os tumores no corpo podem ser locais ou gerais. Influência local O tumor depende da sua natureza: um tumor benigno apenas comprime os tecidos circundantes e órgãos vizinhos, um tumor maligno os destrói, levando a consequências graves. Em geral influência no corpo é especialmente típico de tumores malignos. É expresso em distúrbios metabólicos, no desenvolvimento de caquexia (caquexia do câncer).

Tumores com crescimento localmente destrutivo ocupam uma posição intermediária entre benigno e maligno: apresentam sinais de crescimento infiltrativo, mas não metastatizam.

Morfogênese de tumores

Morfogênese de tumores pode ser dividido no estágio de alterações pré-tumorais e no estágio de formação e crescimento do tumor.

Alterações pré-tumorais na grande maioria dos casos, precedem o desenvolvimento de um tumor, mas também é possível a possibilidade de desenvolver um tumor maligno de novo,“logo de cara”, sem alterações pré-tumorais prévias.

A identificação de alterações pré-tumorais é de extrema importância, pois permite identificar grupos de “alto risco” para o desenvolvimento de tumores de diversas localizações, prevenir a ocorrência de um tumor e realizar seu diagnóstico precoce.

Entre as alterações pré-tumorais, os morfologistas distinguem as chamadas mudanças de fundo, manifestada por distrofia, atrofia e esclerose, hiperplasia, metaplasia e displasia. Os focos de hiperplasia, metaplasia e displasia são considerados na verdade, pré-canceroso. Entre eles, a maior importância foi recentemente atribuída ao displasia.

As condições pré-cancerosas são divididas em pré-câncer obrigatório e facultativo. obrigar o pré-câncer, aqueles. o pré-câncer, que quase sempre resulta no desenvolvimento de câncer, está mais frequentemente associado a uma predisposição hereditária. Estas são polipose congênita do cólon, xeroderma pigmentoso, neurofibromatose (doença de Recklinghausen), neuroblastoma retinal, etc. pré-câncer opcional incluem processos hiperplásicos-displásicos, bem como algumas disembrioplasias. Além disso, existe o chamado período latente de câncer, aqueles. período de existência do pré-

câncer antes que o câncer se desenvolva. Para tumores de diferentes localizações, é diferente e às vezes é calculado para muitos anos (até 30-40 anos). O conceito de “período latente de câncer” aplica-se apenas ao pré-câncer obrigatório.

Formação de tumor ou a transição de alterações pré-tumorais para um tumor não foi suficientemente estudada. Com base em dados experimentais, podemos assumir o seguinte padrão de desenvolvimento tumoral: a) interrupção do processo regenerativo; b) alterações pré-tumorais caracterizadas por hiperplasia e displasia; c) malignidade de células em proliferação que ocorre em estágios; d) aparecimento de germe tumoral; e) progressão tumoral. Este esquema está próximo do esquema de L.M. Shabad.

Recentemente, a teoria do “campo tumoral”, criada por V. Willis (1953) e revelando a natureza encenada do desenvolvimento do tumor, tornou-se difundida. Segundo esta teoria, múltiplos pontos de crescimento aparecem no órgão - proliferações focais, que constituem o “campo tumoral”. Além disso, a transformação tumoral (malignização) de proliferações focais ocorre sequencialmente do centro para a periferia até que os focos de malignidade se fundam em um nódulo tumoral; no entanto, o crescimento múltiplo primário também é possível. Como pode ser visto, a teoria de Willis prevê o seu crescimento aposicional durante a formação de um tumor, ou seja, transformação de células não tumorais em células tumorais e proliferação destas últimas. Depois que o “campo tumoral se esgota”, o tumor cresce “por si mesmo”. Esta teoria é discutível.

Na formação de um tumor, o papel da ruptura da relação entre o epitélio e o tecido conjuntivo é indiscutível. V.G. Garshin (1939) mostrou que o crescimento do epitélio é determinado pelo estado estrutural e funcional do tecido conjuntivo subjacente. Normalmente, o epitélio nunca se transforma em tecido conjuntivo maduro, mas apenas se espalha ao longo dele. O crescimento do epitélio no tecido subjacente é observado no caso de separação no epitélio - sistema de tecido conjuntivo.

Histogênese de tumores

Histogênese tumoral- este é o estabelecimento de sua origem tecidual.

A determinação da histogênese de um tumor é de grande importância prática não apenas para o correto diagnóstico morfológico do tumor, mas também para a seleção e prescrição de um tratamento razoável. Sabe-se que tumores de diferentes origens teciduais apresentam sensibilidade desigual à radioterapia e aos medicamentos químicos.

A histogênese do tumor e a estrutura histológica do tumor são conceitos ambíguos. De acordo com a estrutura histológica, o tumor pode estar próximo de um ou outro tecido, embora não esteja histogeneticamente relacionado a este tecido. Isto é explicado pela possibilidade de extrema variabilidade na estrutura celular durante a oncogênese, refletindo a catplasia morfológica.

A histogênese de um tumor é estabelecida através do estudo morfológico da estrutura e comparação das células tumorais com os vários estágios do desenvolvimento ontogenético das células do órgão ou tecido em que se desenvolvem.

esse tumor desapareceu. Nos tumores construídos a partir de células diferenciadas, a histogênese é estabelecida com relativa facilidade, uma vez que as células tumorais permanecem muito semelhantes às células do tecido ou órgão de onde surge o tumor. Em tumores produzidos a partir de células indiferenciadas que perderam a semelhança com as células do tecido e órgão original, é muito difícil e às vezes impossível estabelecer a histogênese. Portanto, ainda existem tumores de histogênese desconhecida, embora o número desses tumores esteja diminuindo graças ao uso de novos métodos de pesquisa. Com base em dados de microscopia eletrônica e estudos de cultura de tecidos, foi demonstrado que as células do corpo durante a transformação tumoral não perdem as propriedades específicas que se desenvolveram na filo e na ontogênese.

Normalmente, um tumor ocorre nas áreas de tecidos e órgãos onde a proliferação celular ocorre mais intensamente durante a regeneração - nas chamadas centros de crescimento proliferativos. Aqui são encontradas células menos diferenciadas (elementos cambiais - células-tronco, semi-tronco, blastos, células progenitoras) e mais frequentemente aparecem condições para o desenvolvimento de displasia celular com posterior transformação em tumor. Tais centros são observados no tecido perivascular, na zona basal do epitélio escamoso estratificado, nas criptas das mucosas. A origem do tumor pode ser áreas de metaplasia epitelial. Às vezes, um tumor surge de primórdios teciduais ou de distopias teciduais que se romperam durante a embriogênese.

Dependendo de sua origem em derivados de várias camadas germinativas, os tumores são divididos em endo-, ecto- E mesodérmico. Tumores que consistem em derivados de duas ou três camadas germinativas são chamados misturado e pertencem ao grupo dos teratomas e teratoblastomas (do grego. teratos- monstro). Quando ocorrem tumores, eles persistem lei da produtividade específica do tecido, aqueles. um tumor epitelial se desenvolve apenas a partir do epitélio, um tumor muscular - a partir de músculos lisos ou estriados, um tumor nervoso - a partir de várias células do sistema nervoso, um tumor ósseo - a partir de tecido ósseo, etc.

Progressão tumoral

Em 1969, L. Foulds, com base em dados experimentais de oncologia, criou uma teoria progressão tumoral. Segundo esta teoria, um tumor é considerado como uma formação que progride continuamente através de estágios qualitativamente diferentes, o que significa alterações hereditárias de natureza irreversível de uma ou mais características claramente manifestadas. A aquisição das propriedades tumorais ocorre em etapas, como resultado da substituição de uma população de células por outra, por meio da seleção de clones celulares ou mutação de células tumorais. Isto cria a base para aumentar a autonomia celular e a máxima adaptabilidade ao meio ambiente.

De acordo com a teoria da progressão do tumor, o momento dos estágios e as propriedades individuais que caracterizam um tumor maligno podem variar significativamente, aparecer independentemente uns dos outros e criar diferentes combinações de características. (progressão independente de vários sintomas tumorais). Tumores do mesmo tipo não alcançam o resultado final da mesma forma: alguns tumores adquirem suas propriedades finais imediatamente (via direta), outros - após passarem por uma série de estágios intermediários (via indireta) - Durante a progressão, um caminho alternativo de desenvolvimento é selecionado. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento do tumor ao longo do caminho de progressão nunca pode ser considerado completo.

Segundo a teoria da progressão tumoral, os tumores benignos representam uma das fases da progressão, que nem sempre se concretiza na forma de tumor maligno. Portanto, os tumores benignos são divididos em tumores com alto E risco mínimo malignidade. A independência da progressão de várias características tumorais ajuda a explicar imprevisibilidade comportamento do tumor, por exemplo a presença de metástases num tumor histologicamente benigno com crescimento invasivo. Conclui-se que em alguns casos, com certos tumores, pode aparecer uma relativa independência de características tumorais como atipia celular, crescimento invasivo e capacidade de metástase. Mas esta não é a regra para a maioria dos tumores malignos. A posição de Foulds sobre a progressão independente de vários sintomas tumorais nem sempre é justificada. Por exemplo, via de regra, existe uma relação entre o nível de diferenciação de um tumor maligno e seu comportamento clínico. Esta é a base para prever o curso de um tumor com base em certas características morfológicas.

A resposta imunológica do corpo a um tumor

Ambas as formas de resposta imune ocorrem aos antígenos de células tumorais (antígenos tumorais): humorístico com o aparecimento de anticorpos e celular com o acúmulo de linfócitos T assassinos sensibilizados contra células tumorais. Os anticorpos antitumorais não só protegem o corpo de um tumor, mas também podem promover a sua progressão, tendo um efeito potenciador (Aprimoramento- fenômeno). Linfócitos e macrófagos, quando em contato com células tumorais, podem exercer sobre elas efeito citolítico ou citotóxico. Além disso, macrófagos e neutrófilos são capazes de causar um efeito citostático, como resultado da redução da síntese de DNA e da atividade mitótica nas células tumorais. Assim, a defesa imunológica antitumoral é semelhante imunidade ao transplante.

Morfologicamente, as manifestações da reação imune aos antígenos tumorais são expressas no acúmulo no estroma tumoral e principalmente ao longo da periferia de suas células imunocompetentes: linfócitos T e B, plasmócitos, macrófagos. Observações clínicas e morfológicas mostram

Parece que nos casos em que o estroma tumoral é rico em células imunocompetentes, observa-se um desenvolvimento tumoral relativamente lento. Os tumores sem células imunocompetentes no estroma crescem rapidamente e metastatizam precocemente.

Nas fases iniciais do desenvolvimento do tumor, mesmo antes da ocorrência de metástases nos gânglios linfáticos regionais ao tumor, são notados sinais estimulação antigênica. Manifestam-se por hiperplasia dos folículos linfáticos com aumento do tamanho de seus centros reprodutivos, hiperplasia dos elementos reticulares e histiocíticos ao longo dos seios da face (os chamados histiocitose sinusal), que são considerados como expressão de proteção antitumoral e como sinal prognóstico favorável na ausência de metástases tumorais.

Há evidências da participação da glândula timo na proteção antitumoral: ela realiza a vigilância imunológica, garantindo a eliminação das células tumorais. A dependência da frequência de desenvolvimento de tumores em humanos da condição desta glândula foi comprovada estatisticamente - um aumento de tumores quando a glândula timo é removida, bem como aumenta sua involução relacionada à idade.

Resposta imunológica a tumores insolvente. Entre as razões para esta falha, destacam-se (Petrov R.V., 1982): 1) o efeito dos anticorpos antitumorais circulantes que potencializam o crescimento do tumor (de acordo com o tipo de efeito de potencialização); 2) bloqueio de receptores “antitumorais” específicos na superfície dos linfócitos por antígenos tumorais circulantes no sangue. A influência da tolerância imunológica, o efeito imunossupressor do próprio tumor, um desequilíbrio entre a velocidade da resposta imunitária e o crescimento do tumor, a “falta de resposta” geneticamente determinada a certos antigénios tumorais e a vigilância imunitária insuficiente por parte do timo não podem ser excluídas.

Etiologia dos tumores (gênese causal)

Toda a diversidade de pontos de vista sobre a etiologia pode ser reduzida a quatro teorias principais: 1) genética viral, 2) físico-química, 3) disontogenética, 4) polietiológica.

1. Teoria genética viral atribui um papel decisivo no desenvolvimento de neoplasias aos vírus oncogênicos. A essência da teoria genética viral (Zilber L.A., 1968) reside na ideia da integração dos genomas do vírus e de uma célula normal, ou seja, na combinação do ácido nucléico do vírus com o aparato genético da célula, que se transformará em tumor. Os vírus oncogênicos podem conter DNA e RNA (oncornavírus). Entre os vírus exógenos (contendo DNA e RNA), o vírus Epstein-Barr semelhante ao herpes (desenvolvimento do linfoma de Burkitt), o vírus do herpes (câncer cervical), o vírus da hepatite B (câncer de fígado) e alguns outros são importantes na etiologia de tumores humanos. Junto com os exógenos, também foram descobertos os oncogênicos endógenos.

2. Teoria físico-química reduz a causa do tumor aos efeitos de diversas substâncias físicas e químicas. Foi notado há muitos anos que o câncer ocorre sob a influência de vários irritantes. Tais observações deram origem a R. Virchow, em 1885, para criar a “teoria da irritação” para explicar as causas do câncer. Essencialmente, a teoria físico-química é um desenvolvimento adicional da teoria de Virchow com uma série de acréscimos e mudanças. Atualmente, um grande grupo de tumores pertencentes aos chamados profissional Câncer. Trata-se de câncer de pulmão por enchê-las com poeira contendo substâncias cancerígenas (em minas de cobalto), câncer de pele nas mãos em radiologistas, em pessoas que trabalham na produção de parafina, câncer de bexiga em quem trabalha com corantes de anilina. A influência indubitável do tabagismo na incidência do câncer de pulmão foi estabelecida. Existem evidências indiscutíveis da importância dos isótopos radioativos para a ocorrência de tumores.

Consequentemente, o desenvolvimento do tumor pode estar associado, em muitos casos, à exposição a substâncias cancerígenas(cancerígenos). Atrai atenção especial carcinógenos químicos, entre os quais os mais ativos são os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, aminas e amidas aromáticas, compostos nitro, oflatoxinas e outros resíduos de plantas e fungos. Os carcinógenos químicos podem ser de origem endógena (Shabad L.M., 1969). Entre endógeno carcinógenos químicos, o papel dos metabólitos triptofano e tirosina é grande. Está comprovado que os carcinógenos químicos atuam no aparato genético da célula. Eles causam uma série de mudanças qualitativas no genoma das células-alvo (mutações pontuais, translocações, etc.), que levam à transformação de proto-oncogenes celulares em ativos

oncogenes. Estas últimas, por meio de seus produtos - as oncoproteínas, transformam a célula em célula tumoral.

Relacionado à carcinogênese química carcinogênese disormonal. Foi demonstrado que os desequilíbrios hormonais desempenham um papel na ocorrência e estimulação do crescimento tumoral. Um desequilíbrio dos hormônios trópicos é considerado um gatilho para a carcinogênese. É especialmente grande a participação nesse processo dos estrogênios, que atuam diretamente no órgão-alvo e realizam a regulação hormonal dos processos proliferativos no organismo.

3. Teoria disontogenética (disontogênese- desenvolvimento vicioso) foi criado por Yu Konheim (1839-1884). De acordo com esta teoria, os tumores surgem de deslocamentos de células embrionárias e tecidos malformados sob a influência de vários fatores provocadores. Esta teoria pode explicar a ocorrência de um pequeno número de tumores.

A questão do mecanismo de transição de uma célula normal para uma célula tumoral não pode ser considerada resolvida e, no entanto, no conhecimento desta questão específica reside a solução para todo o problema do desenvolvimento do tumor. Provavelmente, a célula tumoral surge como resultado de uma mutação, ou seja, transformação repentina do genoma, mas alterações no genoma de uma célula durante o processo de malignidade também podem ocorrer em etapas, estendendo-se ao longo do tempo (transformação tumoral).

Classificação e morfologia dos tumores

A classificação dos tumores foi construída princípio pós-histogenético tendo em conta a sua estrutura morfológica, localização, características estruturais em órgãos individuais (especificidade do órgão), benignidade ou malignidade. Esta classificação foi proposta como classificação internacional pelo Comitê de Nomenclatura de Tumores da Associação Internacional Anticâncer. De acordo com essa classificação, distinguem-se 7 grupos de tumores, e seu número total ultrapassa 200 itens.

I. Tumores epiteliais sem localização específica (órgão inespecífico).

II. Tumores de glândulas exo e endócrinas, bem como tegumentos epiteliais (específicos de órgãos).

III. Tumores mesenquimais.

4. Tumores de tecido formador de melanina.

V. Tumores do sistema nervoso e meninges.

VI. Tumores do sistema sanguíneo.

VII. Teratomas.

Ressalta-se que a divisão dos tumores epiteliais, de acordo com a classificação, em órgãos específicos e órgãos inespecíficos não se justifica atualmente, uma vez que foram encontrados marcadores específicos de órgãos para a maioria dos tumores epiteliais. Isto é de grande importância para o diagnóstico morfológico de tumores.

Abaixo está uma descrição dos representantes mais proeminentes dos tumores de cada grupo.

Tumores desse tipo se desenvolvem a partir de epitélio escamoso ou glandular, que não desempenha nenhuma função específica. Esta é a epiderme, epitélio da cavidade oral, esôfago, endométrio, trato urinário, etc.

Os tumores deste grupo são divididos em benignos e malignos, seus tipos são apresentados na Tabela. 6.

Tabela 6. Tumores epiteliais sem localização específica

Tumores benignos

Os tumores epiteliais benignos deste grupo incluem papiloma e adenoma.

Papiloma(de lat. papila- papila) - um tumor de epitélio plano ou transicional (Fig. 100). Tem formato esférico, denso ou macio, com aspecto papilar na superfície (como couve-flor ou framboesa), variando em tamanho desde um grão de milheto até uma ervilha grande; localizado acima da superfície da pele ou membrana mucosa em uma base larga ou estreita. O tumor é construído a partir de células do epitélio tegumentar em crescimento, o número de suas camadas aumenta. No papiloma cutâneo, pode-se observar queratinização de intensidade variável. O estroma é bem expresso e cresce junto com o epitélio. No papiloma, a polaridade do arranjo celular, a complexidade e sua própria membrana são preservadas. Tecido

Arroz. 100. Papiloma

a atipia é representada pelo desenvolvimento desigual do epitélio e do estroma e pela formação excessiva de pequenos vasos sanguíneos.

O papiloma ocorre na pele, bem como nas membranas mucosas revestidas por epitélio escamoso transicional ou não queratinizado (mucosa oral, cordas vocais verdadeiras, pelve renal, ureteres, bexiga).

Quando ferido, o papiloma é facilmente destruído e inflamado, podendo causar sangramento na bexiga. Após a remoção, os papilomas raramente reaparecem e às vezes (com irritação constante) tornam-se malignos.

Adenoma(do grego Áden- ferro, ota- tumor) - um tumor de órgãos glandulares e membranas mucosas revestido por epitélio prismático. Parece um nódulo bem demarcado de consistência macia, o tecido é branco-rosado quando cortado, às vezes são encontrados cistos no tumor. Os tamanhos variam de alguns milímetros a dezenas de centímetros.

Os adenomas das membranas mucosas projetam-se acima de sua superfície na forma de um pólipo. Eles são chamados pólipos adenomatosos (glandulares).

O adenoma tem estrutura organoide e consiste em células epiteliais prismáticas ou cubóides que formam formações glandulares, às vezes com protuberâncias papilares. A relação entre as estruturas glandulares e o estroma tumoral pode ser diferente: se este predomina sobre o parênquima glandular, fala-se de fibroadenoma. O epitélio permanece complexo e polar, localizado em sua própria membrana. As células do adenoma são semelhantes às células do tecido original em aspectos morfológicos e funcionais. Dependendo das características estruturais, além do fibroadenoma e do pólipo adenomatoso, distinguem-se: acinares, que se desenvolvem a partir do parênquima alveolar das glândulas (adenoma alveolar); tubular(Fig. 101), crescendo a partir dos ductos das estruturas glandulares; trabecular, tendo uma estrutura de viga, e papilar(Fig. 102), representado por crescimentos papilares em formações císticas (cistadenoma). Um adenoma pode evoluir para câncer.

Tumores malignos

Os tumores malignos que se desenvolvem a partir de células epiteliais pouco diferenciadas ou indiferenciadas são designados como Câncer. O tumor geralmente tem a aparência de um nódulo de consistência mole ou densa, seus limites não são claros, às vezes fundindo-se com o tecido circundante. Um líquido turvo é raspado da superfície esbranquiçada do corte do tumor - suco de lagostim. O câncer das membranas mucosas e da pele ulcera precocemente. O seguinte microscópio formas de câncer: "o câncer está no lugar" (carcinoma in situ); 1shoskokletochny (e1tidermal) com queratinização e sem queratinização; adenocarcinoma (glandular); mucoso (colóide); sólido (trabecular); célula pequena; fibroso (cirro); medular (adenogênico).

"O câncer está no lugar" ou carcinoma in situ(carcinoma intraepitelial não invasivo) - uma forma de câncer sem crescimento invasivo (infiltrante), mas com atipia pronunciada e proliferação de células epiteliais com mitoses atípicas (Fig. 103). Esta forma de câncer deve ser diferenciada da displasia grave. O crescimento do tumor ocorre dentro da camada epitelial, sem passar para o tecido subjacente. Mas o cancro não invasivo é apenas uma fase do crescimento do tumor; com o tempo, torna-se infiltrante (invasivo).

Carcinoma de células escamosas (epidérmico) desenvolve-se na pele e nas membranas mucosas cobertas por epitélio plano ou transicional (cavidade oral, esôfago, colo do útero, vagina, etc.). Nas membranas mucosas cobertas por epitélio prismático, o carcinoma espinocelular se desenvolve somente após metaplasia epitelial prévia. O tumor consiste em filamentos de células epiteliais atípicas que crescem no tecido subjacente, destroem-no e formam aglomerados nele. As células tumorais podem reter a capacidade de queratinização, então aparecem formações semelhantes a pérolas (pérolas de câncer). Com menor grau de diferenciação celular, não ocorre queratinização do câncer. Nesse sentido, o carcinoma espinocelular pode ser queratinizante e não queratinizante(Fig. 104, 105).

Adenocarcinoma (câncer glandular) desenvolve-se a partir do epitélio prismático das membranas mucosas e do epitélio das glândulas. Portanto, é encontrado tanto nas mucosas quanto nos órgãos glandulares. Esse tumor adenogênico tem estrutura semelhante a um adenoma, mas diferentemente de um adenoma, no adenocarcinoma há atipicidade das células epiteliais: são de formatos diferentes, os núcleos são hipercromáticos. As células tumorais formam formações glandulares de vários formatos e tamanhos, que crescem no tecido circundante, destroem-no e sua membrana basal é perdida. Distinguir opções adenocarcinomas: acinar- com predomínio de acci no tumor

Arroz. 103. O câncer está no lugar (carcinoma in situ)

Estruturas Narny; tubular- com predomínio de formações tubulares; papilar, representado por crescimentos papilares atípicos. O adenocarcinoma pode ter vários graus de diferenciação.

Câncer mucoso (colóide)- carcinoma adenogênico, cujas células apresentam sinais de atipia morfológica e funcional (formação pervertida de muco). As células cancerígenas produzem grandes quantidades de muco e morrem nele.

O tumor tem o aspecto de uma massa mucosa ou coloidal na qual são encontradas células atípicas (Fig. 106). O câncer mucoso (colóide) é uma das formas de câncer indiferenciado.

Câncer sólido(de lat. sólido- único, denso) - uma forma de câncer indiferenciado com atipia pronunciada. As células cancerígenas estão dispostas em trabéculas (câncer trabecular), separados por camadas de tecido conjuntivo. As mitoses são bastante frequentes nas células tumorais. O câncer sólido cresce rapidamente e metastatiza precocemente.

Arroz. 106. Câncer mucoso (colóide)

Câncer de pequenas células- uma forma de câncer indiferenciado, que consiste em células monomórficas semelhantes a linfócitos que não formam nenhuma estrutura; o estroma é extremamente escasso (Fig. 107). Existem muitas mitoses no tumor e alterações necróticas são frequentemente observadas. O crescimento é rápido, as metástases ocorrem precocemente. Em alguns casos não é possível estabelecer a histogênese do tumor, então se fala em câncer não classificado.

câncer fibroso, ou esquiar(do grego cirros- denso), é uma forma de câncer indiferenciado, representado por células hipercrômicas extremamente atípicas localizadas entre camadas e fios de tecido conjuntivo fibroso grosso. A principal característica dessa forma de câncer é o claro predomínio do estroma sobre o parênquima. O tumor é altamente maligno e frequentemente ocorrem metástases precoces.

Câncer medular (adenogênico)- uma forma de cancro indiferenciado; sua principal característica é o predomínio do parênquima sobre o estroma, o que

o enxame é muito pequeno. O tumor é macio, de cor branco-rosa, lembra tecido cerebral (câncer cerebral).É representado por camadas de células epiteliais atípicas e contém muitas mitoses; cresce rapidamente e sofre necrose precocemente; dá metástases precoces e múltiplas. Além dos descritos, existem misturado formas de câncer que consistem nos rudimentos de dois tipos de epitélio (escamoso e cilíndrico), são chamadas lagostins dimórficos.

Tumores de glândulas exo e endócrinas, bem como tegumentos epiteliais

Estes tumores caracterizam-se pelo facto de se desenvolverem a partir das células de um determinado órgão e reterem as características morfológicas, mas por vezes também funcionais, inerentes a este órgão. Eles são encontrados tanto nas glândulas exócrinas e tegumentos epiteliais, quanto nas glândulas endócrinas.

Os tipos desses tumores são apresentados na tabela. 7.

Tabela 7. Tumores de glândulas exócrinas e tegumentos epiteliais

Fígado

Adenoma hepatocelular (hepatoadenoma)- um tumor benigno, formado a partir de hepatócitos que formam trabéculas. Ocorre na forma de um ou mais nós.

Câncer hepatocelular (hepatocelular) pode ser representado por um grande nódulo cobrindo quase todo o lobo do fígado (forma maciça), vários nódulos isolados (forma nodular) ou nódulos espalhados no tecido hepático (forma difusa). O tumor é constituído por hepatócitos atípicos formando túbulos, ácinos ou trabéculas (câncer tubular, acinar, trabecular, sólido). O estroma é escasso, com vasos sanguíneos de paredes finas.

Rins

PARA benigno tumores incluem adenomas, maligno - variantes do carcinoma de células renais.

Entre os adenomas renais, distinguem-se células escuras (basofílicas), células claras (hipernefroides) e acidofílicas.

Adenoma de células escuras (basofílicas) pode ter a estrutura de um adenoma tubular sólido ou cistopatiloma. Às vezes atinge o tamanho do próprio rim. Adenoma de células claras (hipernefroide) geralmente de tamanho pequeno, circundado por uma cápsula, de seção amarela, às vezes com hemorragias; construído a partir de grandes células polimórficas, leves e ricas em lipídios. Adenoma acidofílico- tumor raro, atinge tamanhos grandes, possui estrutura tubular, sólida ou papilar. As células tumorais são poligonais, leves, com granularidade acidofílica.

Câncer de células renais (hipernefroide) possui diversas variantes: célula clara (hipernefroide), célula granular; glandular (adenocarcinoma renal); tipo sarcoma (célula fusiforme e polimórfica); carcinoma de células mistas. Cada tipo de câncer renal (exceto o tipo sarcoma) pode ter um grau diferente de diferenciação. As mais típicas são as variantes de células claras e glandulares.

Câncer de células claras (hipernefroide)- o tumor maligno renal mais comum. É representado por um nó de tecido mole e variegado, constituído por células leves poligonais e polimórficas contendo lipídios com numerosas mitoses. As células cancerígenas formam alvéolos e lóbulos, estruturas glandulares e papilares, separadas por escasso estroma com vasos sinusoidais; necrose e hemorragia são típicas. Caracteristicamente, o tumor invade a pelve e cresce nas veias (“coágulos sanguíneos tumorais”). As metástases hematogênicas ocorrem precocemente nos pulmões, ossos, fígado e rim oposto.

Câncer glandular (adenocarcinoma renal) tem a aparência de um nó macio e variegado. O tumor consiste em estruturas tubulares e papilares; suas células são atípicas, com núcleos hipercrômicos. O câncer invade o tecido renal e produz metástases hematogênicas.

Nefroblastoma (nefroma embrionário, câncer renal embrionário, tumor de Wilms)- tumor maligno; mais comum em crianças (ver Doenças da infância).

Seios

Os tumores de mama são muito diversos e freqüentemente se desenvolvem no contexto de displasia benigna desormonal.

Os tumores benignos incluem fibroadenoma, que tem a aparência de uma unidade encapsulada de consistência densa. A proliferação de alvéolos e ductos intralobulares é característica. O tecido conjuntivo pode crescer demais nos ductos intralobulares (fibroadenoma pericanalicular- arroz. 108) ou crescer neles (fibroadenoma intracanalicular- veja a fig. 108). Raramente encontrado tumor em forma de folha (filóide).

Os tipos de câncer de mama incluem câncer lobular e intraductal não infiltrante, doença de Paget.

Carcinoma lobular não infiltrante (“carcinoma in situ” lobular) surge multicentricamente, tem sólido E glandular opções (Fig. 109). Desenvolve-se em um lóbulo inalterado ou no contexto de displasia benigna desormonal. Pode progredir para uma forma invasiva de câncer.

Carcinoma intraductal não infiltrante (carcinoma ductal in situ) pode ser papilar, semelhante a acne e cribriforme. Câncer papilar cresce, preenchendo a luz dos ductos dilatados, e não ultrapassa seus limites. Câncer de acne ocorre multicentricamente, mas geralmente é limitado a um segmento da glândula. Os crescimentos intraductais do epitélio anaplásico (Fig. 110) sofrem necrose. Essas massas tumorais necróticas, às vezes calcificadas, são espremidas

Arroz. 108. Fibroadenoma da mama:

a - pericanalicular; b - intracanalicular

quando cortado, aparece nos dutos na forma de tampões esbranquiçados e esfarelados (é por isso que o câncer é chamado de acne). O câncer intraductal se torna invasivo. Câncer Cribose histologicamente tem aspecto de treliça devido à formação de lacunas no local das células mortas.

doença de Paget A glândula mamária é caracterizada por três sinais: lesões eczematosas do mamilo e aréola; a presença de células grandes e claras na epiderme do mamilo e da aréola; lesão cancerosa do ducto mamário. Na epiderme espessada e um tanto frouxa, são encontradas células tumorais leves peculiares, chamadas células Página. Eles não possuem pontes intercelulares e estão localizados nas seções intermediárias da camada germinativa da epiderme, mas também podem atingir o estrato córneo. As células de Paget nunca invadem a derme. O câncer se desenvolve a partir do epitélio de ductos grandes e pequenos e tem estrutura de cirro, acne ou carcinoma cribriforme.

Há uma opinião (Golovin D.I., 1981) de que a doença de Paget se desenvolve não a partir de um pequeno foco de células, mas multicentricamente, em um grande campo tumoral, composto por três seções: a epiderme do mamilo e da aréola, a boca dos grandes ductos e os pequenos ductos mais profundos da glândula mamária. A progressão do tumor se manifesta pelo crescimento aposicional e envolvimento sequencial de novas estruturas epiteliais no processo. De acordo com esta visão, as células de Paget são elementos epiteliais alterados e malignos da camada germinativa.

Arroz. 109. Câncer de mama lobular

Arroz. 110. Câncer de mama ductal

Útero

Os tumores epiteliais do útero são a mola hidatiforme destrutiva (maligna) e o corionepitelioma (carcinoma coriônico).

Mola hidatiforme destrutiva (maligna) caracterizado pelo crescimento interno de vilosidades coriônicas nas veias do útero e da pelve. Os focos secundários de crescimento tumoral aparecem no útero e em outros órgãos (vagina, pulmões). As vilosidades coriônicas são pequenas em tamanho; as células sinciciais predominam no trofoblasto em proliferação. A mola hidatiforme destrutiva transforma-se em corionepitelioma em metade dos casos.

Corionepitelioma (carcinoma coriônico)- um tumor trofoblástico maligno que se desenvolve a partir dos restos da placenta após o aborto, gravidez tubária, parto e, especialmente, durante a mola hidatiforme destrutiva. O tumor tem a aparência de um nódulo esponjoso variegado no miométrio. Anteriormente, esse tumor era chamado de deciduoma, pois se supunha que ele se desenvolvesse a partir do tecido decidual do útero grávido. Em 1886, o patologista de Moscou M.N. Nikiforov e quase simultaneamente o patologista suíço Marchand estabeleceram que o tumor se desenvolve a partir do epitélio das vilosidades coriônicas, ou seja, o feto, não a mãe. O tumor foi denominado corionepitelioma. Consiste em elementos cito e sinciciotrofoblastos (Fig. 111): células epiteliais claras de Langhans, entre as quais existem muitas células gigantes de divisão e sincícios escuros polimórficos. Não há estroma no tumor, os vasos parecem cavidades revestidas de células tumorais e, portanto, as hemorragias são frequentes. As células tumorais penetram facilmente no sangue e geram metástases hematogênicas, principalmente para os pulmões. O corionepitelioma é hormonalmente ativo: seu desenvolvimento é acompanhado pela liberação do hormônio gonadotrofina, encontrado na urina. Em casos muito raros, o corionepitelioma pode ser de origem teratogênica, o que explica seu desenvolvimento nas mulheres no ovário e nos homens no testículo, no mediastino e na parede da bexiga. Esses corionepiteliomas são chamados de ectópicos.

Couro

Os tumores de pele são muito numerosos e surgem tanto da epiderme quanto dos anexos da pele: glândulas sudoríparas e sebáceas, glândulas dos folículos capilares. Esses tumores são divididos em benignos, tumores com crescimento localmente destrutivo e malignos. Os mais importantes deles são o siringoadenoma, o hidradenoma, o tricoepitelioma e o carcinoma basocelular (basalioma).

Siringoadenoma- um tumor benigno do epitélio dos ductos das glândulas sudoríparas. Distinguir papilar E forma tubular. O primeiro é caracterizado pela formação de papilas recobertas por epitélio de dupla camada, o segundo - túbulos localizados aleatoriamente, também revestidos por epitélio de dupla camada. Hidradenoma- um tumor benigno do epitélio secretor das glândulas sudoríparas com protuberâncias papilares do epitélio. Tricoepitelioma- um tumor benigno dos folículos capilares ou dos seus elementos embrionários. Caracterizada por folículos capilares malformados e cistos epiteliais escamosos preenchidos com substância córnea.

Carcinoma basocelular (carcinoma basocelular)- um tumor com crescimento destrutivo local, recorre, mas não metastatiza; localizado mais frequentemente no pescoço ou rosto; parece uma placa ou úlcera profunda (ulcus rodens). O tumor costuma ser múltiplo. Constituída por pequenas células redondas, ovais ou fusiformes, com uma borda estreita de citoplasma basofílico (células escuras), que lembra as células basais da epiderme, mas sem pontes intercelulares. As células estão dispostas em cordões ou ninhos, nos quais podem aparecer formações semelhantes a apêndices cutâneos. O basalioma é um dos tumores de pele mais comuns.

Entre os tumores malignos que se desenvolvem a partir de anexos cutâneos, existem câncer de glândula sudorípara, câncer de glândula sebácea E câncer de folículo capilar. Esses tumores são raros.

Fim da mesa. 8

Ovários

Os tumores ovarianos são diversos e, dependendo de sua origem, são divididos em tumores epiteliais, estromais do cordão sexual e tumores de células germinativas; eles podem ser benignos ou malignos. Abaixo está uma descrição de alguns desses tumores.

Cistadenoma seroso- tumor epitelial benigno do ovário, muitas vezes unilateral. É um cisto, às vezes de tamanho grande, com superfície lisa. Tem aspecto esbranquiçado quando cortado e consiste em um ou mais cistos preenchidos com líquido seroso. Os cistos são revestidos por epitélio heterogêneo (às vezes lembra epitélio tubário ou cervical), com crescimentos papilares; nesses casos falam em cistadenoma papilar.

Cistadenoma mucinoso (cistoma pseudomucinoso)- tumor epitelial benigno, unilocular ou multilocular, geralmente unilateral. Pode atingir tamanhos e pesos muito grandes (até 30 kg). Os cistos são revestidos por epitélio prismático alto, semelhante ao epitélio intestinal e com muco secretor (mucóide); é possível a formação de protuberâncias epiteliais papilares no lúmen do cisto (cistadenoma mucinoso papilar). Em alguns casos, a parede do cisto mucinoso se rompe, seu conteúdo flui para a cavidade abdominal e se desenvolve pseudomixoma peritoneal. Nesse caso, é possível a implantação de células císticas ao longo do peritônio; Uma grande quantidade de muco secretado pelas células se acumula na cavidade abdominal.

Cistadenocarcinoma seroso- tumor maligno epitelial, uma das formas mais comuns de câncer de ovário. Predominam crescimentos papilares de epitélio anaplásico; freqüentemente aparecem focos de estrutura sólida ou adenomatosa. As células tumorais crescem na parede do cisto, espalham-se pela sua superfície e movem-se para o peritônio.

Cistocarcinoma pseudomucinoso (câncer de um cisto pseudomucinoso)- tumor mucinoso maligno dos ovários (Fig. 112). Consiste em camadas multicamadas de células atípicas, cuja função formadora de muco é reduzida; as células formam estruturas glandulares, sólidas e cribriformes; A necrose do tecido tumoral é característica.

Arroz. 112. Cisto ovariano pseudomucinoso com progressão para câncer

Tecoma- tumor benigno do estroma do cordão sexual ovariano; muitas vezes unilateral, atinge tamanhos grandes, denso, de cor amarela. Mais frequentemente observado acima dos 50 anos. O tumor pode ser hormonalmente inativo, caso em que se assemelha a um fibroma em estrutura e consiste em feixes entrelaçados de células fusiformes. Com o tecoma hormonalmente ativo, as células tumorais acumulam lipídios, tornam-se redondas, de cor clara e lembram o epitélio. Eles estão localizados difusamente ou em ninhos. Uma rede bem desenvolvida de capilares aparece entre as células tumorais. O tecoma hormonalmente ativo, produtor de estrogênio, manifesta-se nas meninas como maturação prematura, nas mulheres jovens como distúrbio menstrual, nas mulheres mais velhas como metrorragia (sangramento uterino irregular). São possíveis hiperplasia e transformação decidual da mucosa uterina. Tecoma maligno- tumor raro, caracterizado por atipia celular, constituído por células redondas, fusiformes e polimórficas, lembrando as sarcomatosas. A atividade hormonal é rara.

Tumor de células da granulosa (foliculoma)- um tumor benigno do cordão sexual do ovário, muitas vezes unilateral, é um nódulo com superfície acidentada, de seção cinza-amarelada, com focos de hemorragia. A fonte do crescimento do tumor é a granulose. O principal elemento do tumor são pequenas células redondas com um núcleo basofílico e uma fina borda de citoplasma. As células formam estruturas trabeculares ou adenomatosas. Este é um tumor hormonalmente ativo; altos níveis de estrogênio são encontrados no sangue e na urina. A influência hormonal se manifesta por hirsutismo (aumento do crescimento de pelos), puberdade prematura, amenorreia e hiperplasia endometrial glandular-cística. Tumor maligno de células da granulosa (câncer) retém a capacidade de produzir estrogênio, mas as células perdem o monomorfismo e tornam-se polimórficas. Encontrar combinado(dimórfico) Tumores malignos de células da granulosateca.

Disgerminoma- tumor maligno de células germinativas do ovário. É raro em meninas e mulheres e às vezes se desenvolve num contexto de infantilismo. Tem a aparência de um nódulo grande e bastante denso, ocorrendo mais frequentemente em um ovário; no corte é cinza com áreas de hemorragia. Construído com células grandes com núcleo localizado centralmente; formam acumulações alveolares, delimitadas por camadas de tecido conjuntivo contendo muitos linfócitos. O tumor metastiza precocemente para os gânglios linfáticos. Acredita-se que o tumor seja formado a partir de células germinativas do primórdio da gônada masculina e sua estrutura histológica se assemelha ao seminoma testicular.

Testículos

Os tumores testiculares são relativamente raros, mas são muito diversos dependendo da natureza do germe tecidual a partir do qual se desenvolvem. No testículo distinguem-se: tumores de células germinativas, que surgem

de células germinativas imaturas; tumores de células do estroma gonadal; tumores que surgem simultaneamente de células germinativas e células do estroma gonadal; tumores das membranas do testículo e do tecido dos apêndices.

Seminoma (disgerminoma)- células germinativas malignas e o tumor testicular mais comum. É observada na idade de 40-50 anos, muitas vezes com criptorquidia. Consiste em um ou mais nódulos de tecido branco elástico com focos de necrose. É representado por um aglomerado (fios e camadas) de células leves redondas, grandes e contendo glicogênio; nos núcleos, a cromatina está distribuída de forma desigual, há muitas mitoses atípicas. O estroma consiste em delicado tecido conjuntivo fibroso com extensos infiltrados de linfócitos, plasmócitos e, às vezes, eosinófilos (Fig. 113). As primeiras metástases aparecem nos linfonodos periaórticos e ilíacos, metástases hematogênicas - nos pulmões, fígado, rins e pleura.

Tumor estromal gonadal pode surgir de glandulócitos (células de Leydig) e é chamado Tumores de células de Leydig, ou Leydigoma, um tumor de sustentócitos (células de Sertoli) é chamado Tumor de células de Sertoli. Ambos os tipos de tumores são raros e têm curso benigno. Um tumor de células de Leydig causa puberdade prematura em crianças e ginecomastia em adultos; O tumor de células de Sertoli se manifesta como feminização, ginecomastia.

Tireoide

Os tumores da glândula tireoide são diversos, pois cada uma de suas células (A, B e C) pode ser fonte de desenvolvimento benigno (adenoma) E maligno (câncer) tumores.

Adenomas A glândula tireóide é variada. Adenoma folicular desenvolve-se a partir de células A e B, é semelhante em estrutura à glândula tireóide, consiste em folículos pequenos (microfoliculares) e maiores (macrofoliculares). Adenoma sólido origina-se de células C que secretam calcitonina. As células tumorais são grandes, com citoplasma oxifílico claro, crescem entre colo-

Arroz. 113. Seminoma

ídolo dos folículos. Nos casos em que aparecem no tumor formações císticas com estruturas papilares ramificadas, fala-se de adenoma papilar glândula tireóide. A presença de estruturas papilares em um adenoma é um sinal desfavorável à malignidade.

Câncer de tireoide desenvolve-se mais frequentemente a partir de um adenoma anterior. Histologicamente, é representado por vários tipos.

Câncer folicular surge com base no adenoma folicular. É representado por células foliculares atípicas que crescem na cápsula e nas paredes dos vasos sanguíneos. Frequentemente ocorrem metástases ósseas hematogênicas. Uma das variantes deste tumor é struma proliferante de Langhans, em que não há atipia celular pronunciada, mas há tendência ao crescimento infiltrativo e metástase. Câncer folicular de Células A tem curso e prognóstico relativamente favoráveis; as metástases ocorrem tardiamente na doença. Câncer de Células B Ocorre lentamente, mas seu prognóstico é menos favorável, pois as metástases aparecem precocemente nos pulmões e nos ossos.

Câncer papilar Ocupa o primeiro lugar em frequência entre todos os tumores malignos da glândula tireóide. Consiste em cavidades de tamanhos variados, revestidas por epitélio atípico e preenchidas por papilas emanadas da parede do cisto; Em alguns lugares, as papilas crescem na parede das cavidades e na cápsula tumoral. Um tipo de câncer papilar que se desenvolve a partir de células A é microcarcinoma esclerosante, ou microcarcinoma no rúmen, descoberto por acaso durante exame microscópico.

Câncer sólido (medular) com amiloidose estromal está histogeneticamente associado às células C, o que é comprovado pela presença de calcitonina no tumor e pela semelhança da ultraestrutura das células tumorais com as células C. No estroma tumoral é detectada amilóide, que é formada por células tumorais (amilóide APUD).

Câncer indiferenciado desenvolve-se principalmente em pessoas idosas, mais frequentemente em mulheres. Construído a partir de ninhos e células dispostas aleatoriamente de diferentes tamanhos, às vezes muito pequenas (câncer de pequenas células) ou gigante (carcinoma de células gigantes).

Glândulas paratireoides

Tumor benigno - adenoma glândulas paratireoides - desenvolve-se a partir de células principais. Células atípicas com núcleos hipercromáticos formam ácinos, trabéculas, cistos com crescimentos papilares. O tumor é hormonalmente ativo, acompanhado de hiperparatireoidismo, que está subjacente osteodistrofia fibrosa(cm. Doenças do sistema músculo-esquelético).

O câncer de paratireoide é raro e não apresenta características morfológicas específicas.

Glândulas supra-renais

Os tumores adrenais com atividade hormonal se desenvolvem a partir de células do córtex ou da medula. Eles podem ser benignos ou malignos.

Benigno Os tumores do córtex adrenal são adenomas adrenocorticais, que podem ter uma estrutura diferente. Adenoma adrenocortical de células claras,único ou múltiplo, construído a partir de células grandes com citoplasma leve contendo lipídios. Manifestado por hiperaldosteronismo (síndrome de Conn), portanto esse adenoma também é denominado aldosteroma.

Adenoma adrenocortical de células escuras consiste em pequenas células escuras contendo lipofuscina e formando cordões anastomosados. Manifesta atividade androgênica (androsteroma), sinais de virilismo (masculinidade, do lat. vir- homem), menos frequentemente - síndrome de Cushing. Adenoma adrenocortical misto, constituído por células claras e escuras, manifesta-se como hipercortisolismo (síndrome de Cushing), por isso é denominado corticosteroma. Adenoma de células glomerulosas construído a partir de células espumosas que não contêm lipídios; sua estrutura se assemelha à zona glomerulosa da glândula adrenal. As manifestações clínicas estão associadas à produção excessiva de mineralocorticóides.

Tumor maligno do córtex glândulas supra-renais - câncer adrenocortical. Possui uma estrutura polimórfica. Caracterizado por crescimento invasivo, predominantemente metástase hematogênica. Raramente visto.

Tumor cerebral benigno glândulas supra-renais é chamada de feocromocitoma (do grego. faios- escuro e croma- coloração). Feocromocitoma- um tumor hormonalmente ativo, geralmente unilateral, de cor cinza-avermelhada ou marrom quando cortado. Constituída por células polimórficas com citoplasma claro (células do tecido cromafins), que secretam grandes quantidades de catecolaminas, o que causa aumento da pressão arterial e uma série de outros distúrbios.

Tumor cerebral maligno glândulas supra-renais - feocromocitoma maligno (feocromocitoma maligno)- caracterizada por atipia celular pronunciada, é extremamente rara.

Glândula timo (timo)

Os tumores da glândula timo - timomas - desenvolvem-se a partir de células epiteliais corticais e medulares. Eles são benignos e malignos. Eles se parecem com um ou mais nódulos encapsulados e podem crescer nos órgãos do mediastino anterior. O curso clínico é assintomático ou com manifestações de compressão de órgãos adjacentes, bem como doenças autoimunes (miastenia gravis, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc.) ou síndromes de imunodeficiência.

Dependendo do grau de infiltração do tecido tumoral por linfócitos T, timomas com mínimo, moderado E um número significativo de linfócitos.

Morfologicamente Existem 4 tipos de timomas (Mulleg-Hermelink H., 1986). Timoma de células corticais desenvolve-se a partir do epitélio cortical, bem como das células dos corpos tímicos, é construído a partir de grandes células poligonais com núcleos arredondados e leves. O tumor é frequentemente maligno (Fig. 114).

Arroz. 114. Timoma maligno de células corticais com linfócitos mínimos

Timoma de células medulares vem do epitélio da medula, pode ser formado por células alongadas com núcleos ovais escuros formando ninhos e cordões (timoma de células fusiformes). O tumor geralmente é benigno.

Timoma de células mistas caracterizado por uma combinação de características morfológicas das duas espécies anteriores.

Timoma granulomatoso entre as células tumorais existem células epiteliais multinucleadas atípicas, semelhantes às células de Berezovsky-Sternberg na linfogranulomatose. Para tumores malignos do timo, construídos a partir de células atípicas semelhantes ao epitélio escamoso ou glandular, falam respectivamente sobre carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma do timo.Hipófise

Morfologicamente diferenciar cromofóbico, eosinofílico E adenoma basofílico. Podem ter atividade hormonal e ser acompanhadas pelo desenvolvimento de uma síndrome característica.

Entre os adenomas hipofisários hormonalmente ativos estão: somatotrópico(adenoma eosinofílico); prolactina(adenoma cromófobo ou eosinofílico); adenoma de células secretoras de ACTH adenoma de células secretoras de hormônio estimulador da tireoide(adenoma cromófobo ou basofílico); adenoma de células secretoras de hormônio folículo-estimulante(adenoma cromófobo), que é extremamente raro (em eunucos).

Encontrar maligno análogos (câncer) de adenomas hipofisários.

Glândula pineal

Tumor específico de órgão da glândula pineal - pinealoma- construído a partir de epitélio glandular e neuroglia. Causa distúrbios metabólicos e hormonais no corpo. Raramente visto.

Pâncreas

Os tumores do aparelho das ilhotas do pâncreas pertencem aos tumores do sistema APUD, ou apudomam.

Os adenomas de células das ilhotas são chamados insulinomas. Eles são hormonalmente ativos. Existem três tipos de insulomas: 1) insuloma de células β que produzem insulina (β-insuloma); 2) insulina das células α, produzindo

glucagon (α-insuloma); 3) insulinoma de células G que sintetizam gastrina (G-insuloma). β-insuloma se manifesta por hiperinsulinismo e hipoglicemia, α-insuloma - por hiperglicemia paroxística ou persistente, G-insuloma - pelo desenvolvimento de úlceras no estômago e duodeno (insulinoma ulcerogênico), que é a essência da síndrome de Zollinger-Ellison.

Variantes malignas são chamadas de insulina insulinomas malignos. Eles podem manter sua atividade hormonal.

Trato gastrointestinal

Um tipo de tumor ocorre na membrana mucosa do estômago e dos intestinos - carcinóide, que se desenvolve a partir de células enterocromafins de Kulchitsky. Essas células são representantes do sistema APUD, portanto o carcinóide é classificado como apudom. Mais frequentemente, várias partes do intestino (apêndice) são afetadas, menos frequentemente o estômago. O tumor geralmente é de tamanho pequeno, seção amarela e consiste em ninhos e filamentos de células poligonais, separados por camadas de tecido conjuntivo (Fig. 115). As células contêm lipídios birrefringentes, bem como grãos de serotonina e, portanto, produzem reações cromafins e argentafins. Carcinóide pode ser acompanhado síndrome larcinóide(aumento da pressão arterial, danos cardíacos, etc.). Em casos raros, o carcinóide pode tornar-se maligno - carcinoide maligno e dar metástases.

Arroz. 115. Carcinóide

Tumores mesenquimais

Na ontogênese, o mesênquima dá origem ao tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, músculos, tecidos do sistema músculo-esquelético, membranas serosas e sistema hematopoiético. Sob certas condições, todos os seus derivados podem servir como fonte de crescimento tumoral. Os tumores mesenquimais podem se desenvolver a partir de tecido conjuntivo (fibroso), adiposo, muscular, vasos hematopoiéticos e linfáticos, tecido sinovial, mesotelial e ósseo. Eles podem ser benignos ou malignos. Os principais tipos deste grupo de tumores são apresentados na Tabela. 9.

Tabela 9. Tumores mesenquimais

Tumores benignos

Os tipos de tumores mesenquimais benignos são diversos (ver Tabela 9).

Fibroma- um tumor de tecido conjuntivo (fibroso). Geralmente é representado por um nó de tecido conjuntivo diferenciado, feixes de fibras e vasos localizados em diferentes direções (Fig. 116). Existem dois tipos de miomas: denso com predominância de feixes de colágeno sobre células e macio, consistindo de tecido conjuntivo frouxo com um grande número de células, como fibroblastos e fibrócitos.

A localização do tumor é muito diversa. É mais comum na pele, útero, glândula mamária e outros órgãos. Na pele, o fibroma às vezes fica em uma haste. Quando localizados na base do crânio, no canal espinhal ou na órbita, os miomas podem causar consequências graves.

Desmóide- um tipo peculiar de fibroma, mais frequentemente localizado na parede anterior do abdômen. Construído como um fibroma denso,

Arroz. 116. Fibroma

mas muitas vezes mostra uma tendência para o crescimento infiltrativo. Após a remoção, às vezes ocorre novamente. Ocorre principalmente em mulheres e o crescimento do tumor aumenta durante a gravidez.

Dermatofibroma (histiocitoma)- tumor em forma de pequeno nódulo, de cor amarela ou marrom quando cortado; ocorre com mais frequência na pele das pernas. É composto por muitos capilares, entre os quais existe tecido conjuntivo na forma de estruturas rítmicas contendo células como fibroblastos, histiócitos - macrófagos e fibrócitos. Caracterizado por células gigantes grandes e multinucleadas contendo lipídios e hemossiderina (células de Touton).

Lipoma- tumores únicos ou múltiplos de tecido adiposo. Tem a aparência de nó(s), constituído(s) por lóbulos de gordura de formato irregular e tamanhos desiguais. É encontrado onde quer que haja tecido adiposo. Às vezes, um lipoma não tem limites claros e se infiltra no tecido conjuntivo intermuscular, causando atrofia muscular. (intramuscular Naya, ou lipoma infiltrante).

Hibernoma- um tumor raro de gordura marrom. Tem aspecto de nó com estrutura lobular; consiste em células e lóbulos formados por células redondas ou poligonais com citoplasma granular ou espumoso devido à presença de vacúolos de gordura (células de gordura multiloculares).

Leiomioma- tumor de músculo liso. Feixes de células musculares lisas estão localizados caoticamente, o estroma é formado por camadas de tecido conjuntivo por onde passam os vasos sanguíneos e linfáticos. Se o estroma estiver superdesenvolvido, o tumor é denominado miomas. O leiomioma pode atingir tamanhos grandes, principalmente no útero (Fig. 117). Muitas vezes há alterações secundárias na forma de necrose, formação de cistos e hialinose.

Rabdomioma- um tumor de células musculares estriadas que se assemelha a fibras musculares embrionárias e mioblastos. Frequentemente ocorre devido a distúrbios do desenvolvimento tecidual e é combinado com outras situações.

Arroz. 117. Nódulo de miomas no útero (em corte)

kami do desenvolvimento (ver Doenças da infância). Isto aplica-se, por exemplo, aos rabdomiomas miocárdicos, que geralmente surgem de distúrbios do desenvolvimento cerebral (a chamada esclerose tuberosa).

Tumor de células granulares(tumor de Abrikosov) geralmente é de tamanho pequeno, possui uma cápsula e está localizado na língua, pele e esôfago. Consiste em células redondas compactamente localizadas, cujo citoplasma é de granulação fina e não contém gordura (Fig. 118). IA Abrikosov, que descreveu este tumor pela primeira vez (1925), acreditava que ele se desenvolve a partir de mioblastos (mioma de mioblastos). No entanto, nos últimos anos, tem sido expressa uma opinião sobre a sua origem histiocítica ou neurogénica.

Hemangioma- um conceito coletivo que inclui neoplasias de natureza disembrioplásica e blastomatosa. Existem hemangiomas capilares, venosos, cavernosos e hemangiopericitoma benigno. Hemangioma capilar localizado na pele, membranas mucosas do trato gastrointestinal, fígado; mais frequentemente observado em crianças. É representado por um nódulo vermelho ou azulado de superfície lisa, tuberosa ou papilar; consiste em vasos ramificados do tipo capilar com lúmens estreitos; caracterizada pela multinucleação de células endoteliais. O estroma é solto ou fibroso. Hemangioma venoso tem a aparência de um nódulo, consiste em cavidades vasculares, cujas paredes contêm feixes de músculos lisos e se assemelham a veias. Hemangioma cavernoso encontrado no fígado, pele, ossos esponjosos, músculos, trato gastrointestinal e cérebro. Tem o aspecto de um nódulo esponjoso vermelho-azulado, bem demarcado do tecido circundante. Consiste em grandes cavidades vasculares de paredes finas (cavidades), revestidas com células endoteliais e preenchidas com sangue líquido ou coagulado (Fig. 119). Hemangiopericitoma benigno- tumor vascular com localização predominante na pele e camadas intermusculares das extremidades. Construído de forma caótica

capilares localizados rodeados por mantos de pericitos em proliferação; entre as células existe uma rica rede de fibras ar-girofílicas.

Tumor glômico(angioma glômico) está localizado na pele das mãos e pés, principalmente nos dedos; consiste em vasos em forma de fenda revestidos por endotélio e circundados por células epitelióides (glômicas); o tumor é rico em nervos.

Linfangioma desenvolve-se a partir de vasos linfáticos que crescem em diferentes direções e formam um nódulo ou espessamento difuso do órgão (na língua - macroglossia, no lábio - macroqueilia). Uma seção do tumor mostra cavidades de tamanhos variados cheias de linfa.

Sinovioma benigno surge dos elementos sinoviais das bainhas e tendões dos tendões. É construído a partir de grandes células polimórficas localizadas na forma de alvéolos e células gigantes multinucleadas. (gigantoma). Entre as células existem feixes de fibras de tecido conjuntivo, muitas vezes hialinizadas; existem poucos navios. Às vezes, as células do xantoma são encontradas na parte central do tumor.

Mesotelioma benigno- tumor de tecido mesotelial. Geralmente apresenta-se como um nódulo denso nas membranas serosas (pleura) e é semelhante em estrutura ao fibroma (mesotelioma fibroso).

Entre os tumores ósseos existem formação óssea E tumores cartilaginosos, tumor de células gigantes E tumores da medula óssea.

Os tumores benignos formadores de osso são o osteoma e o osteoblastoma benigno, os tumores formadores de cartilagem são

condroma e condroblastoma benigno. O osteoma pode se desenvolver tanto em ossos tubulares quanto em ossos esponjosos; mais frequentemente nos ossos do crânio. O osteoma extraósseo ocorre na língua e na mama. Distinguir esponjoso E osteoma compacto. Osteoma esponjoso construído a partir de vigas ósseas localizadas aleatoriamente, entre as quais cresce tecido conjuntivo fibroso; osteoma compactoé uma matriz de tecido ósseo desprovido da estrutura osteóide usual.

Osteoblastoma benigno consiste na anastomose de pequenos feixes ósseos osteóides e parcialmente calcificados (osteoidosteoma), entre os quais existem muitos vasos e tecido celular-fibroso com osteoclastos multinucleados.

Condroma- um tumor que surge da cartilagem hialina. É denso e quando cortado parece cartilagem hialina. Construído a partir de células maduras de cartilagem hialina dispostas aleatoriamente, encerradas na substância fundamental, pode atingir tamanhos grandes. A localização mais comum são mãos e pés, vértebras, esterno e ossos pélvicos. Se o tumor estiver localizado nas partes periféricas do osso, é denominado econdroma, nas partes centrais do osso - encondroma.

Condroblastoma benigno difere do condroma porque contém condroblastos e substância intersticial condróide; a reação dos osteoclastos é mais pronunciada.

Tumor de células gigantes- cm. Doenças do sistema dentário e órgãos da cavidade oral.

Tumores malignos

Os tumores mesenquimais malignos consistem em células imaturas derivadas do mesênquima (ver Tabela 9). Distinguem-se pela atipia celular, por vezes expressa a tal ponto que é impossível estabelecer a verdadeira origem do tumor.

Nesses casos, a histoquímica, a imunomorfologia, a microscopia eletrônica e a cultura de tecidos são úteis.

Um tumor mesenquimal maligno é designado pelo termo “sarcoma” (do grego. sarcos- carne). Quando cortado, lembra carne de peixe. O sarcoma geralmente metastatiza por via hematogênica.

Fibrossarcoma- um tumor maligno de tecido conjuntivo fibroso, encontrado mais frequentemente no ombro e na coxa. Em alguns casos é delimitado e parece um nódulo, em outros seus limites são apagados, o tumor infiltra-se nos tecidos moles. Consiste em células imaturas semelhantes a fibroblastos e fibras de colágeno. Dependendo do grau de maturidade e da relação dos elementos celulares e fibrosos do tumor, distinguem-se os fibrossarcomas diferenciados e pouco diferenciados. Fibrossarcoma diferenciado tem uma estrutura celular fibrosa (sarcoma de células fibrosas- arroz. 120), e o componente fibroso predomina sobre o celular. Fibrossarcoma pouco diferenciado consiste em células polimórficas imaturas com abundância de mitoses (sarcoma celular- veja a fig. 120), tem uma expressão mais pronunciada

Arroz. 120. Fibrossarcoma:

a - diferenciado (sarcoma de células fibrosas); b - pouco diferenciado (sarcoma celular)

malignidade e mais frequentemente dá metástases. Sarcomas de células redondas ou polimórficas podem ter histogênese pouco clara, então falam de um tumor não classificado.

Dermatofibroma protuberans (histiocitoma maligno) difere do dermatofibroma (histiocitoma) pela abundância de células semelhantes a fibroblastos com mitoses. É caracterizada por crescimento infiltrativo lento, recidivas, mas raramente produz metástases.

Lipossarcoma (lipoma lipoblástico)- tumor maligno de tecido adiposo. É relativamente raro, atinge tamanhos grandes e apresenta superfície gordurosa no corte. Construído a partir de lipócitos de vários graus de maturidade e lipoblastos. Existem vários tipos de lipossarcomas: predominantemente altamente diferenciado; predominantemente mixóide (embrionário); célula predominantemente redonda; celular predominantemente polimórfico.

O lipossarcoma cresce de forma relativamente lenta e não metastatiza por muito tempo.

Hibernoma maligno Distingue-se do hibernoma pelo extremo polimorfismo das células, entre as quais se encontram células gigantes.

Leiomiossarcoma- tumor maligno de células musculares lisas (leiomioma maligno). Difere do leiomioma pela pronunciada atipia celular e tecidual, grande número de células com mitoses típicas e atípicas. Às vezes, a atipia atinge tal grau que é impossível estabelecer a histogênese do tumor.

Rabdomiossarcoma- tumor maligno dos músculos estriados (rabdomioma maligno). A estrutura é extremamente polimórfica, as células perdem a semelhança com os músculos estriados. Porém, a identificação de células individuais com estrias cruzadas, bem como os resultados dos estudos imuno-histoquímicos com soro específico, permitem a verificação do tumor.

Tumor maligno de células granulares- um análogo maligno de miomas de mioblastos ou tumor de Abrikosov (mioblastoma maligno),é extremamente raro. É semelhante ao rabdomioma maligno e contém células atípicas com citoplasma granular.

Angiossarcoma- um tumor maligno de origem vascular, rico em células atípicas de natureza endotelial ou periocítica (Fig. 121). No primeiro caso falamos sobre hemangioendotelioma maligno, no segundo - sobre hemangiopericitoma maligno. O tumor é altamente maligno e metastatiza precocemente.

Linfangiossarcoma ocorre no contexto da linfostase crônica e é representada por fendas linfáticas com proliferação de células endoteliais atípicas (linfangioendotelioma maligno).

Sarcoma sinovial (sinovioma maligno) observado em grandes articulações. Possui estrutura polimórfica; em alguns casos predominam células polimórficas claras, formações glandulares pseudoepiteliais e cistos; em outros, células atípicas semelhantes a fibroblastos e fibras colágenas, bem como estruturas semelhantes a tendões.

Mesotelioma maligno desenvolve-se no peritônio, menos frequentemente na pleura e na membrana cardíaca. Construídas com células grandes atípicas com citoplasma vacuolizado, estruturas tubulares e papilares são frequentemente encontradas (mesotelioma epitelial).

Osteossarcoma (sarcoma osteogênico)- tumor ósseo maligno. Construído a partir de tecido osteogênico, rico em células extremamente atípicas -

kami do tipo osteoblástico com grande número de mitoses, além de osso primitivo. Dependendo da predominância de formação ou destruição óssea, existem osteoblástico E forma osteolítica osteossarcomas.

Condrossarcoma Distingue-se pelo polimorfismo de células com mitoses atípicas, um tipo condróide de substância intersticial com focos de osteogênese, formação de muco e necrose. Caracterizado por crescimento lento e metástases tardias.

Tumores de tecido formador de melanina

Células formadoras de melanina de origem neurogênica (melanócitos) podem ser a fonte de formações semelhantes a tumores chamadas nevos e tumores verdadeiros - melanomas.

Nevi encontrado na pele, geralmente no rosto, corpo na forma de formações salientes de cor escura. Existem vários tipos de nevos, dos quais os mais importantes são: limítrofes; intradérmico; complexo (misto); célula epitelióide ou fusiforme (juvenil); azul. Nevo limítrofe representado por ninhos de células nevusas na borda da epiderme e da derme. Nevo intradérmico, o tipo mais comum, consiste em ninhos e filamentos de células nevus que se localizam apenas na derme. As células do nevo contêm muita melanina. Células nevus gigantes multinucleadas são frequentemente encontradas. Nevo complexo tem características tanto limítrofes quanto intradérmicas (nevo misto). Nevo epitelióide (células fusiformes) encontrado no rosto principalmente em crianças (nevo juvenil), consiste em células fusiformes e células epitelióides com citoplasma claro. Característica são células gigantes multinucleadas, que lembram células de Pirogov-Langhans ou células de Touton. Há pouca ou nenhuma melanina nas células. As células nevus formam ninhos tanto na borda com a epiderme quanto na espessura da derme. Nevo azul ocorre em pessoas com idade entre 30 e 40 anos na derme, mais frequentemente na região das nádegas e membros. Tem o aspecto de um nódulo de coloração azulada e é composto por melanócitos em proliferação que podem crescer no tecido subcutâneo. Em estrutura, um nevo azul é próximo ao melanoma, mas é uma neoplasia benigna e raramente recidiva.

Melanoma(melanoblastoma, melanoma maligno) é um tumor maligno do tecido formador de melanina, um dos tumores mais malignos com tendência pronunciada a metástase. Ela se desenvolve na pele, membrana pigmentar do olho, meninges, medula adrenal e raramente nas membranas mucosas. É possível desenvolver melanoma a partir de um nevo. A maioria dos melanomas está localizada na pele do rosto, membros e tronco. O melanoma pode aparecer como uma mancha marrom com manchas rosa e pretas. (melanoma de disseminação superficial), nódulo ou placa mole preto-azulado (forma nodular de melanoma). Consiste em fusiformes ou

Arroz. 122. Melanoma

células linmórficas e feias (Fig. 122). No citoplasma da maioria deles é encontrada melanina amarelo-marrom. Às vezes eles se encontram melanomas não pigmentados. O tumor contém muitas mitoses e há áreas de hemorragia e necrose. Quando um tumor se desintegra, uma grande quantidade de melanina e promelanina é liberada no sangue, o que pode ser acompanhado por melaninemia e melaninúria. O melanoma produz precocemente metástases hematogênicas e linfogênicas.

Os tumores do sistema nervoso são muito diversos, pois surgem de diferentes elementos do sistema nervoso: central, autônomo, periférico, bem como dos elementos mesenquimais que compõem esse sistema. Eles podem ser mais ou menos maduros, ou seja, benigno E maligno. Porém, por estarem localizados no cérebro ou na medula espinhal, são essencialmente sempre malignos, pois mesmo com crescimento lento pressionam centros vitais e causam interrupção de suas funções. Os tumores do sistema nervoso central são divididos em neuroectodérmicos e meningovasculares (Tabela 10).

Tabela 10. Tumores do sistema nervoso e meninges

Tumores neuroectodérmicos

Tumores neuroectodérmicos (neuroepiteliais) O cérebro e a medula espinhal são construídos a partir de derivados do neuroectoderma. É mais provável que sejam de origem disontogenética do que os tumores de outros órgãos, ou seja, desenvolvem-se a partir de acumulações residuais de células precursoras de elementos maduros do sistema nervoso central, e a sua identidade histogenética é por vezes estabelecida com grande dificuldade. Mais frequentemente, a composição celular dos tumores corresponde a certas fases do desenvolvimento dos elementos neuronais e gliais do sistema nervoso. Os tumores neuroectodérmicos incluem: astrocíticos; oligodendroglial; tumores epiteliais ependimários e coróides; neuronal; pouco diferenciado e embrionário (ver Tabela 10). Os tumores neuroectodérmicos malignos metastatizam, via de regra, na cavidade craniana e extremamente raramente em órgãos internos.

Tumores astrocíticos

Tumores astrocíticos(gliomas) são divididos em benignos - astrocitoma e malignos - astroblastoma (astrocitoma maligno).

Astrocitoma- o mais comum dos tumores benignos neuroectodérmicos, desenvolve-se a partir de astrócitos. Observado em tenra idade, às vezes em crianças; localizado em todas as partes do cérebro. O diâmetro do tumor é de 5 a 10 cm, nem sempre é claramente demarcado do tecido cerebral circundante, tem uma aparência uniforme na secção e às vezes são encontrados cistos. O tumor é pobre em vasos sanguíneos e cresce lentamente.

Existem três tipos histológicos de astrocitomas: fibrilar, protoplasmático e fibrilar-protoplasmático (misto). Astrocitoma fibrilar rico em fibras gliais dispostas em forma de fileiras paralelas

Arroz. 123. Astrocitoma

feixes, contém poucas células, como astrócitos (Fig. 123). Astrocitoma protoplasmático consiste em células processuais de tamanhos variados, semelhantes aos astrócitos, e os processos formam plexos densos. Astrocitoma fibrilar-protoplasmático (misto) caracterizado por um arranjo uniforme de astrócitos e processos gliais.

Astroblastoma(astrocitoma maligno) é caracterizado por polimorfismo celular, crescimento rápido, necrose e metástases ao longo das vias do líquido cefalorraquidiano. Raramente visto.

Tumores oligodendrogliais

Entre tumores oligodendrogliais Existem os benignos - oligodendroglioma e os malignos - oligodendroglioblastoma. Oligodendroglioma tem a aparência de um foco de tecido homogêneo cinza-rosado. Constituída por pequenas células redondas ou fusiformes, caracterizadas por pequenos cistos e depósitos calcários. Oligodendroglioblastoma (oligodendroglioma maligno) caracterizado por polimorfismo celular, abundância de mitoses patológicas e aparecimento de focos de necrose.

Tumores epiteliais ependimários e coroidais Entre esses tumores, o ependimoma e o papiloma coróide são benignos, e o ependimoblastoma e o carcinoma coróide são malignos.

Ependimoma- glioma associado ao ependima dos ventrículos do cérebro. Parece um nódulo intra ou extraventricular, geralmente com cistos

e focos de necrose. São típicos acúmulos de células uni ou bipolares ao redor dos vasos (pseudorosetas) e cavidades revestidas por epitélio (rosetas verdadeiras).

Ependimoblastoma- variante maligna do ependimoma (ependimoma maligno).É caracterizada por atipia celular pronunciada. Em adultos pode assemelhar-se ao glioblastoma e nas crianças pode assemelhar-se ao meduloblastoma. Cresce rapidamente, infiltrando-se nos tecidos circundantes e metastatizando através do sistema do líquido cefalorraquidiano.

Papiloma coróide (papiloma coróide)- papiloma do epitélio do plexo coróide do cérebro. Parece um nó viloso na cavidade dos ventrículos do cérebro (Fig. 124), consiste em numerosos crescimentos vilosos de células epiteliais cúbicas ou prismáticas.

Carcinoma de coróide (papiloma de coróide maligno) tem a aparência de um nódulo, está localizado nos ventrículos e está conectado ao plexo coróide. Construído a partir de células tegumentares anaplásicas do plexo coróide (câncer papilar). Raramente visto.

Tumores neuronais

PARA tumores neuronais incluem ganglioneuroma (gangliocitoma), ganglioneuroblastoma (gangliocitoma maligno) e neuroblastoma.

Ganglioneuroma (gangliocitoma)- um tumor benigno raro, localizado na região inferior do terceiro ventrículo, menos frequentemente - nos hemisférios cerebrais. Construídos com células ganglionares maduras, seus aglomerados são separados por feixes de estroma glial.

Ganglioneuroblastoma- análogo maligno do ganglioneuroma (gangliocitoma maligno)- um tumor extremamente raro do sistema nervoso central. Difere no polimorfismo celular, semelhante ao glioma maligno.

Neuroblastoma- um tumor cerebral raro e altamente maligno que ocorre em crianças. Construído por células grandes com núcleo vesicular e numerosas mitoses; as células crescem na forma de um sincício, com muitos vasos de paredes finas.

Arroz. 124. Papiloma coróide

Tumores pouco diferenciados e embrionários

Estes incluem meduloblastoma e glioblastoma. Meduloblastoma- um tumor construído a partir das células mais imaturas - meduloblastos e, portanto, é particularmente caracterizado por malignidade; sua localização mais comum é o vermis cerebelar. Ocorre principalmente em crianças (ver. Doenças da infância).

Glioblastoma- maligno, o segundo tumor cerebral mais comum depois do astrocitoma. Ocorre com mais frequência na idade de 40-60 anos. Localizado na substância branca de qualquer parte do cérebro. Possui consistência macia e aspecto heterogêneo no corte devido à presença de focos de necrose e hemorragias; seus limites não são claros. É construído a partir de células de diferentes tamanhos, diferindo em diferentes formatos de núcleos, seu tamanho e conteúdo de cromatina. Há muito glicogênio nas células. As mitoses patológicas são frequentes: o tumor cresce rapidamente e pode levar à morte do paciente em poucos meses. As metástases se desenvolvem apenas dentro do cérebro.

Tumores meningovasculares

Os tumores surgem das membranas do cérebro e tecidos relacionados. Os mais comuns entre eles são o meningioma e o sarcoma meníngeo.

Meningioma- um tumor benigno constituído por células da pia-máter. Nos casos em que o meningioma é construído a partir do endotélio aracnóide - as células tegumentares da membrana aracnóide, eles falam de aracnoidendotelioma. O tumor tem a aparência de um nódulo denso associado a meninges duras, menos frequentemente moles (Fig. 125); construídos com células semelhantes ao endotélio, intimamente adjacentes umas às outras e formando aglomerados aninhados. As células geralmente formam microconcêntricas

Arroz. 125. Meningioma

estruturas (aracnoidendotelioma meningoteliomatoso); a cal pode ser depositada nessas estruturas, levando à formação dos chamados corpos de psamoma. O meningioma pode ser formado a partir de feixes de células e fibras de tecido conjuntivo - aracnoidendotelioma fibroso.

Sarcoma meníngeo- um análogo maligno do meningioma. Histologicamente, assemelha-se ao fibrossarcoma, ao sarcoma de células polimórficas e à sarcomatose meníngea difusa.

Tumores do sistema nervoso autônomo desenvolvem-se a partir de diferentes maturidades de células ganglionares (simpatogônias, simpatoblastos, ganglioneurócitos) dos gânglios simpáticos, bem como de células de paragânglios não cromafins (glômus), geneticamente relacionados ao sistema nervoso simpático. Estes incluem tumores benignos - ganglioneuroma, paraganglioma benigno não cromafim (tumor glômico, quimiodectoma) e tumores malignos - ganglioneuroblastoma, simpatoblastoma (simpatogonioma) e paraganglioma maligno não cromafim (quimodectoma). Muitos desses tumores foram descritos anteriormente.

Paraganglioma benigno não cromafim (quimiodectoma) suas características morfológicas são semelhantes às dos tumores do sistema APUD (apudomas), capazes de sintetizar serotonina e, menos comumente, ACTH. O tumor pode atingir tamanhos grandes, principalmente retroperitoneais. As mais características são a estrutura alveolar ou trabecular, grande número de vasos do tipo sinusoidal.

Paraganglioma maligno não cromafim (quimiodectoma), que é raro, distingue-se por polimorfismo celular, crescimento infiltrativo e metástase linfohematogênica. Simpatoblastoma (simpatogonoma)- um tumor extremamente maligno, geralmente encontrado em crianças pequenas (ver. Doenças da infância).

Tumores do sistema nervoso periférico surgem das bainhas nervosas. Estes incluem tumores benignos - neurilemoma (schwannoma), neurofibroma, bem como neurofibromatose (doença de Recklinghausen) e tumores malignos - schwannoma maligno ou sarcoma neurogênico.

Neurolemoma (schwannoma) constituído por células fusiformes com núcleos em forma de bastonete. Células e fibras formam feixes que formam estruturas rítmicas ou “paliçadas”: seções alternadas de núcleos paralelos (paliçadas nucleares, corpos de Verocai) com seções constituídas por fibras (Fig. 126). Neurofibroma- tumor associado a bainhas nervosas. Consiste em tecido conjuntivo com uma mistura de células nervosas, corpos e fibras. Neurofibromatose (doença de Recklinghausen)- uma doença sistêmica caracterizada pelo desenvolvimento de múltiplos neurofibromas, que são frequentemente combinados com vários

defeitos de desenvolvimento. Existem formas periféricas e centrais de neurofibromatose.

Neurilemoma maligno (sarcoma neurogênico)- um tumor raro. É caracterizada por polimorfismo celular acentuado e atipia, presença de simplastos multinucleares e estruturas em “paliçada”.

Tumores do sistema sanguíneo

Tumores do sistema sanguíneo dividido por sistêmico, ou leucemia, e regional, ou linfomas malignos (cm. Doenças do sistema sanguíneo).

Teratomas

Teratomas(do grego teratos - monstro, deformidade) se desenvolvem em

solo é o descolamento de um dos blastômeros do ovo e pode ser constituído por um ou mais tecidos. Os teratomas são tumores maduros e benignos, mas podem tornar-se malignos e, em seguida, desenvolve-se um tumor maligno - teratoblastoma(cm. Doenças da infância).

PALESTRA Nº 10. Tumores

Um tumor ou neoplasia é um processo patológico que ocorre em todos os organismos vivos. Nos humanos, existem mais de 200 tipos de tumores que se formam em qualquer tecido e órgão. A malignização é a transição do tecido para o tumor. Atualmente, na Rússia, o câncer mais comum entre os homens é o câncer de pulmão, seguido pelo câncer de estômago e de pele. Nas mulheres - câncer de mama, depois câncer de estômago e de pele. O tratamento consiste principalmente em cirurgia, além de radioterapia e quimioterapia.

Um tumor é um processo patológico caracterizado pela proliferação descontrolada de células, enquanto o crescimento e a diferenciação das células são interrompidos devido a alterações no seu aparato genético. Propriedades do tumor: crescimento autônomo e descontrolado, atipia, anaplasia ou novas propriedades não inerentes a uma célula normal e cataplasia.

A estrutura do tumor em forma: forma de nó, capa de cogumelo, em forma de pires, em forma de papilas, em forma de couve-flor, etc. Superfície: lisa, tuberosa, papilar. Localização: profundamente no órgão, na superfície, em forma de pólipo, de penetração difusa. Em um corte pode ter a forma de um tecido homogêneo branco-acinzentado, cinza-rosado (carne de peixe), estrutura fibrosa (nos testículos). O tamanho do tumor depende da velocidade e duração do seu crescimento, origem e localização. De acordo com o grau de diferenciação e crescimento, o tumor pode ser:

1) expansivo, ou seja, cresce por si mesmo, afastando o tecido. Os elementos parenquimatosos que circundam o tecido tumoral atrofiam e o tumor é circundado por uma cápsula. O crescimento é mais lento e mais frequentemente de natureza benigna. Ocorre de forma maligna na glândula tireóide e nos rins;

2) crescimento de oposição devido à transformação neoplásica de células normais em células tumorais;

3) crescimento infiltrante. Neste caso, o tumor cresce nos tecidos circundantes e os destrói. O crescimento ocorre na direção de menor resistência (ao longo das lacunas intertecidos, ao longo das fibras nervosas, vasos sanguíneos e linfáticos).

Com base na proporção entre o crescimento do tumor e o lúmen de um órgão oco, eles são diferenciados: endofítico (infiltrando o crescimento profundamente na parede do órgão) e crescimento exofítico (na cavidade do órgão).

Estrutura microscópica. O parênquima é formado por células que caracterizam esse tipo de tumor. O estroma é formado tanto pelo tecido conjuntivo do órgão quanto pelas células do próprio tumor. As células do parênquima tumoral induzem atividade de fibroblastos e podem produzir substância intercelular estromal. Eles produzem uma substância proteica específica – a angeogenina, sob a influência da qual se formam capilares no estroma tumoral.

Tumores homólogos - sua estrutura corresponde à estrutura do órgão em que se desenvolvem (são tumores maduros diferenciados). Tumores heterólogos: sua estrutura celular difere do órgão em que se desenvolvem (tumores pouco diferenciados ou indiferenciados). Os tumores benignos são homólogos, de crescimento lento, altamente diferenciados, não metastatizam e não afetam a organização. Os tumores malignos consistem em células pouco diferenciadas ou indiferenciadas, perdem a semelhança com o tecido, apresentam atipia celular, crescem rapidamente e metastatizam.

As metástases podem ser hematogênicas, linfogênicas, de implantação e mistas. Nos tumores benignos, a identidade do tecido é fácil de determinar (ao contrário dos malignos). É muito importante determinar a histogênese do tumor, pois existem diferentes abordagens de tratamento. O estabelecimento da histogênese de um tumor é baseado na função que essa célula tumoral desempenha, ou seja, presume-se a determinação das substâncias produzidas por essa célula. Deve produzir as mesmas substâncias que o tecido normal (por exemplo, um fibroblasto normal e outro alterado pelo processo de malignidade produzem a mesma substância - o colágeno).

A função celular também pode ser determinada utilizando reações de coloração adicionais ou anti-soros monoclonais. A histogênese do tumor às vezes é difícil de estabelecer devido à anaplasia grave da célula, que é incapaz de desempenhar uma determinada função. Se a histogênese de um tumor maligno não puder ser determinada, esse tumor será chamado de blastoma: células grandes, células fusiformes, células polimórficas. Os blastomas são um grupo combinado de tumores, uma vez que vários tumores malignos podem se transformar em blastoma.

Anatomia patológica. Aula 8.

Tumores não epiteliais.

A classificação é baseada no princípio histogenético.

1. Tumores de tecido conjuntivo e seus derivados (osso, cartilagem, tecido vascular).

2. Tumores de tecido muscular (liso, estriado).

3. Tumores de elementos do tecido nervoso (sistema nervoso periférico e central).

4. Tumores do sistema hematopoiético.

1. Tumores benignos.

2. Tumores malignos.

Nos tumores benignos, a afiliação do tecido é fácil de determinar, ao contrário dos malignos. É muito importante estabelecer a histogênese do tumor em conexão com várias abordagens terapêuticas. O estabelecimento da histogênese de um tumor baseia-se na função da célula tumoral, ou seja, na determinação das substâncias produzidas por essa célula. Deve produzir as mesmas substâncias que o tecido normal (por exemplo, um fibroblasto normal e outro afetado pelo processo de malignidade produzem a mesma substância - colágeno). A função celular também é estabelecida usando reações de coloração adicionais ou anti-soros monoclonais.

TERMINOLOGIA.

Tumores benignos.

O fibroma é um tumor do tecido conjuntivo.

Lipoma é um tumor de tecido adiposo.

Osteoma é um tumor do tecido ósseo.

Tumores malignos. No início, o nome do tecido de origem do tumor + sarcoma.

Por exemplo - fibrossarcoma, lipossarcoma, osteossarcoma.

A histogênese do tumor às vezes é difícil de estabelecer, devido à pronunciada anaplasia da célula, que não consegue desempenhar determinada função. Os tumores malignos cuja histogênese não pode ser determinada são chamados de blastomas: células grandes, células fusiformes, polimorfocelulares. Os blastomas são um grupo composto de tumores, pois qualquer tumor maligno pode se transformar em blastoma. Tipos de tumores de tecido niepitelial (grupo):

1. Os tumores crescem na forma de um nódulo (benigno: um nódulo claro e bem definido; maligno - limites pouco claros).

2. Não existe um limite claro entre os componentes dos tumores (parênquima e estroma).

3. As células tumorais crescem difusamente e não formam uma camada

4. Quando impregnado com sais de prata, fica claro que fibras argirofílicas entrelaçam cada célula tumoral. Este tipo de tecelagem é denominado tecelagem individual.

5. Tumores benignos praticamente não se tornam malignos

6. A principal via de metástase é a hematogênica.

Tumores do tecido conjuntivo.

Benigno: fibromas. Encontrado onde quer que haja tecido conjuntivo. Na maioria das vezes na derme. Tem aspecto de nó bem definido, quando cortado é fibroso, esbranquiçado com tonalidades peroladas. A consistência varia - de densamente elástica a densa.

Histologia:

1. Células tumorais fusiformes, que são dobradas em feixes que vão em diferentes direções. Os feixes são separados uns dos outros por camadas de colágeno. Dependendo da proporção de células tumorais e colágeno, existem 2 tipos de fibromas:

· fibroma mole (mais células tumorais).

· Duro (mais fibras de colágeno).

O fibroma mole é mais jovem e se transforma em fibroma duro à medida que envelhece. Existe a opinião de que não existem fibromas primários e surgem como resultado da fibrose secundária de um tumor de origem completamente diferente.

Tumores malignos.

Fibrossarcomas. Eles surgem de elementos da fáscia, tendão e periósteo. Na maioria das vezes, o fibrossarcoma ocorre nas extremidades em adultos jovens e maduros. É um nó sem limites claros. O tecido do nó do corte é branco com hemorragias, lembrando carne de peixe (sarcos - carne de peixe).

Histologia.

1. Fibrossarcoma celular pouco diferenciado (predominância de células).

2. Fibrossarcoma fibroso altamente diferenciado (predominância de fibras) - cresce mais lentamente, metastatiza com menos frequência e cresce menos frequentemente nos tecidos circundantes. O prognóstico é mais favorável do que para tumores pouco diferenciados.

O tumor é composto por células fusiformes, com focos de polimorfismo celular. Para determinar a histogênese desse tumor, é realizada uma reação qualitativa ao colágeno (coloração pelo método de Van Gieson).

Tumores intermediários (limítrofes). Existem sinais de um tumor benigno e maligno.

Desmóides

fibromatose (mediastino, espaço retroperitoneal).

As fibromatoses histologicamente têm a estrutura de um fibroma mole, porém tendem a germinar no tecido circundante, mas nunca metastatizam.

Lipossarcoma.

Mais frequentemente ocorrem na parede abdominal anterior, mais frequentemente em mulheres. Há:

1. lipossarcoma bem diferenciado

2. lipossarcoma mixóide

3. lipossarcoma de células grandes

4. lipossarcoma de células polimórficas

Muitas vezes, no mesmo nódulo tumoral, podem-se observar sinais de todos os tipos de lipossarcomas.

O diagnóstico é feito após estabelecer a função das células tumorais, ou seja, sua capacidade de produzir lipídios (gordura). O lipossarcoma causa múltiplas recidivas e metástases tardias (no último estágio).

Tumores ósseos.

Benigno: osteoma. É observado nos pequenos ossos dos membros e nos ossos do crânio.

Cresce em forma de nó (exostose). Histologicamente, é construído como uma escova esponjosa compacta, mas difere do tecido normal na atipia.

Maligno: osteossarcoma. A localização predominante são as extremidades dos ossos tubulares longos. Articulações metaepifisárias.

Ocorre em tenra idade até 30 anos. O osteossarcoma é um dos tumores mais malignos que metastatiza precocemente.

Microscopicamente: osteoblastos tumorais de vários formatos, áreas de osteoplastia (a capacidade das células tumorais de produzir tecido ósseo).

Tumores do tecido cartilaginoso.

Benigno: condroma.

Localização nas epífises de ossos tubulares, ossos pélvicos, cabeça femoral, pequenos ossos da mão.

1. Econdroma (localização na superfície do osso).

2. Encondroma (dentro do osso).

Dependendo disso, o escopo da intervenção cirúrgica varia: no primeiro caso - ressecção óssea marginal, no segundo - ressecção de todo o osso seguida de transplante.

Microscopia: condrócito localizado na substância fundamental, fina camada de tecido conjuntivo.

Qualquer condroma deve ser considerado um tumor potencialmente maligno, uma vez que são possíveis metástases, apesar do crescimento benigno.

Maligno: condrossarcomas. A localização é a mesma dos condromas.

Histologia: células tumorais - condroblastos e focos de condroplastia (focos de cartilagem tumoral recém-formada).

Tumores de tecido vascular.

De artérias, capilares - angiomas, vasos linfáticos - linfangiomas.

Os angiomas podem ser congênitos (manchas roxo-cianóticas) ou adquiridos.

Como resultado da radioterapia, os angiomas congênitos desaparecem (até 1 ano). Após 1 ano, desenvolve-se fibrose e a radioterapia não faz o tumor desaparecer. Pode haver angiomas de fígado, baço, que são assintomáticos, encontrados ao acaso e de tamanho pequeno (menos de 2 cm).

Os angiomas adquiridos estão localizados na pele e nas membranas mucosas. Pode aparecer durante a gravidez.

Os tumores vasculares malignos são muito raros - hemangioendotelioma.

Tumores do tecido muscular.

Músculos lisos: tumores benignos - leiomiomas. Na maioria das vezes, tecidos moles das extremidades inferiores, órgãos internos (TGI). O mioma mais comum no útero é um leiomioma que sofreu fibrose. O fibromioma não é tanto um tumor, mas um processo proliferativo disormonal.

Eles ocorrem em mulheres quando o equilíbrio dos hormônios sexuais é perturbado.

Maligno: leiomiossarcoma. Encontrado no útero e tecidos moles das extremidades. Eles dão metástases precoces.

Músculos estriados.

Benigno: rabdomiomas.

Maligno: rabdomiossarcomas.

Um dos tumores mais malignos. Eles são extremamente raros. O tumor cresce muito rapidamente e leva o paciente à morte antes mesmo do aparecimento das metástases, pois invade órgãos vitais.

Histologia:

· células - “cintos” - células alongadas, por vezes com estrias transversais

células com corpo grande e processo longo (como uma “raquete de tênis”)

Tumores do tecido hematopoiético.

1. Leucemia

2. Linfomas

1. Linfossarcoma.

2. Reticulosarcoma (muito raro).

De células estromais do tecido hematopoiético. Diagnóstico com reação positiva à esterase inespecífica.

3. Plasmocitoma (mieloma). O portador das propriedades tumorais é um plasmócito.

4. Linfogranulomatose (na maioria das vezes), caso contrário, doença de Hodgkin.

Em 1832, o médico inglês Hodgkin descreveu esta doença. Mais comum em homens jovens. Começa com danos aos gânglios linfáticos periféricos (cervicais), menos frequentemente com danos aos órgãos internos (estômago, intestinos).

No tecido tumoral existem 2 componentes celulares:

1. Jato

2. Tumor.

Componente tumoral:

1. Células mononucleares gigantes (Hodgkin)

2. Células multinucleadas gigantes:

· 2 núcleos no centro

· no centro há um acúmulo de núcleos (células de Berezovsky-Sternberg).

Essas células são diagnósticas.

Componente reativo.

1. Linfócitos (T e B).

2. Células plasmáticas.

3. Eosinófilos.

4. Leucócitos.

5. Macrófagos.

6. Áreas de necrose resultantes da ação citotóxica dos linfócitos T.