Mesmo quando se pergunta aos alunos do sexto ano mais avançados do ciclo de patologia clínica: “Onde estamos agora?”, eles respondem: “Na morgue – no local onde dissecam cadáveres”. O nome “departamento de patologia” não significa nada para eles, diz o chefe do departamento de patologia, Ph.D., ao “Doutor Peter”. Vladimir Klechikov. - Abra pelo menos um dicionário explicativo, que diz: “Necrotério é uma sala de recepção e armazenamento de cadáveres”. E estamos no departamento de patologia de um hospital multidisciplinar.

- Vladimir Zakharovich, qual a diferença entre o departamento de patologia e o departamento de patologia?

O seu campo de atividade é o mesmo - investigação. Mas para esses estudos, o departamento de patologia aceita material de diferentes instituições médicas, e o departamento de patologia trabalha apenas para sua própria instituição médica. O Departamento de Patologia da Cidade possui diversas filiais localizadas em toda a cidade. Incluindo aquelas sediadas em instituições médicas, essas agências funcionam para as instituições onde estão localizadas, bem como para outras clínicas.

Os reparos estão em andamento no departamento de patologia do Hospital nº 26

Recentemente, um novo canal de São Petersburgo contou uma história terrível sobre como a placenta foi vendida no Departamento de Patologia da Cidade.

Esta é uma história estranha em todos os sentidos. Com efeito, por despacho do Ministério da Saúde, a placenta é obrigatoriamente enviada das maternidades ao serviço de patologia da cidade para exame. Mas os patologistas não podem vendê-la - ninguém vai comprá-la: a placenta é entregue de forma fixa - em formaldeído. Além do exame histológico e do descarte no crematório, não serve para nada. É impossível obter dele extrato, extrato ou substâncias hormonais para a preparação de materiais biologicamente ativos. Os jornalistas atrasaram-se 20 anos com material tão revelador - na arrojada década de 1990, porém, isso foi praticado. Mas não nos departamentos de anatomia patológica, mas nas maternidades e nas grandes clínicas de obstetrícia e ginecologia. Instituições médicas assinaram contratos e venderam esse material biológico por centavos. Além disso, a prática de coletar a glândula pituitária ainda existia naquela época. Extratos e extratos também foram feitos a partir deles para obtenção de preparações hormonais. Para recolhê-lo era preciso usar um conservante especial, ninguém precisa dele na forma fixa. Mas estas são coisas do passado - tudo está bloqueado há muito tempo, assim como os canais de distribuição que passavam pelos Estados Bálticos. Não há nada disso há vinte anos.

O serviço patológico ainda está associado à morte - autópsia dos mortos, estabelecimento do diagnóstico post mortem. Quais diagnósticos são encontrados com mais frequência?

A mortalidade geralmente depende diretamente da morbidade: quanto mais pacientes houver, maior será a taxa de mortalidade. Hoje em dia, na maioria das vezes as pessoas sofrem de doenças cardiovasculares, o que significa. Hoje, em geral, existem três maiores problemas modernos na medicina - doenças cardiovasculares, oncologia, patologia endócrina (esta última está intimamente relacionada com as duas primeiras). Durante diferentes períodos de desenvolvimento médico, as causas de mortalidade foram diferentes. Por exemplo, houve um tempo em que a patologia cardiovascular também prevalecia na União Soviética. Pessoas morreram de defeitos cardíacos adquiridos, reumatismo, endocardite, miocardite. Foi criado um serviço de cardio-reumatologia e a situação estabilizou. Mas ainda não conseguimos lidar com a hipertensão e a aterosclerose. Mas acredito que tudo isto está relacionado não tanto com os cuidados de saúde, mas com a situação socioeconómica. Na Finlândia, por exemplo, há cerca de 30 anos foi adoptado um programa nacional de prevenção para promover e encorajar um estilo de vida saudável - a taxa de mortalidade por ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais diminuiu drasticamente.

Na autópsia, os patologistas deveriam ser capazes de ver melhor do que ninguém o tamanho do grupo de risco para doenças cardiovasculares.

Aqui na minha frente estão os resultados da autópsia de um paciente falecido de 44 anos. Entregue com sangramento intestinal, pancreatite crônica e cirrose hepática. Aos 44 anos, o fígado quase dobra de tamanho, varizes do esôfago, exaustão, deficiência de proteínas. A causa da morte é cirrose. Mas, ao mesmo tempo, diagnosticamos aterosclerose da aorta e das artérias cardíacas. Ou seja, se ele não tivesse morrido de cirrose, teria tido um ataque cardíaco.

Este conjunto de doenças é mais comum entre os bebedores pesados, como se costuma dizer, setores desajustados da sociedade - os marginalizados.

O status social não está escrito na história médica. Mas também vemos pessoas totalmente marginalizadas, morrendo de AIDS, a sífilis “escapa” e até mesmo tudo junto - AIDS, sífilis e hepatite. Há muita tuberculose, o que é um paradoxo na presença de hospitais especializados. Mas se o paciente foi trazido de ambulância, o hospital não pode recusar-lhe a internação e, uma vez internado, surgem problemas com a transferência para outra clínica - ou eles não vão querer levar esse paciente ou não terão tempo transferi-lo - ele morrerá.

Você vê o que o médico assistente, digamos um terapeuta, não vê. Você consegue dizer se o corpo de uma pessoa moderna é diferente daquele com que você lidava há 30 ou 40 anos? Digamos, deterioração de órgãos, patologias não características da idade do falecido?

A medicina é a base da saúde pública (doença, dor, morte), e o departamento de patologia é a base da medicina. Vemos o último quadro. É impossível avaliar retrospectivamente até que ponto o corpo está “desgastado” e como o estado dos órgãos internos difere entre pessoas em diferentes condições socioeconómicas, especialmente considerando os métodos modernos de reanimação e tratamento. Só podemos afirmar a presença de certas doenças e avaliar o seu impacto no resultado - letal. Todo o resto é especulativo. Por sinais indiretos pode-se determinar que tipo de vida uma pessoa levou, nada mais.

Nos hospitais, são realizadas autópsias para monitorar a qualidade do tratamento e a correção do diagnóstico ao longo da vida. Com que frequência um diagnóstico intravital difere de um diagnóstico post mortem?

Não, raramente encontramos discrepâncias nos diagnósticos intravitais e post mortem - 5,7% de todos os mortos examinados. Nos tempos soviéticos, a percentagem normal de discrepâncias para um hospital somático geral variava de 8 a 12 por cento. Se ele tivesse mais de doze anos, uma comissão com uma representante da comissão distrital do partido deveria ser enviada ao hospital, ela descobriria por que havia tantas discrepâncias nos diagnósticos. Se fosse menos de oito, aparecia também uma comissão, porque o hospital tinha indicadores suspeitamente bons.

- Em que casos os patologistas encontram discrepâncias com mais frequência?

Infecções. Embora sejam poucos, muitas vezes se enganam. Por se supor que a ambulância entende que está levando o paciente para um hospital somático geral, e não para um hospital de infectologia, os médicos, ao procurarem a causa da doença, pensam em último lugar nas infecções. E aqui, por exemplo, há um infectologista para cada mil leitos.

O segundo maior número de discrepâncias no diagnóstico é a oncopatologia. Este não é apenas um tumor maligno não detectado, mas também identificado incorretamente (por exemplo, um tumor de localização não especificada). Terceiro lugar - o que também se explica pela complexidade do diagnóstico, como acontece com as doenças infecciosas. A situação é melhor com lesões e envenenamentos - 1,2% de todas as discrepâncias.

- O que mais os patologistas estão pesquisando?

O principal trabalho do departamento de patologia não são os mortos, mas sim os pacientes vivos do hospital - realizamos exames histológicos de material cirúrgico e biópsias. Tudo o que os cirurgiões removem de uma pessoa, desde uma verruga até um órgão inteiro, é submetido a exame histológico por meio de biópsia endoscópica (da mucosa do estômago, esôfago, duodeno e todas as partes do intestino grosso). Deve ser realizado com especial cuidado se houver suspeita de oncologia: determinamos a natureza do tumor, o estágio de seu desenvolvimento, porque todas as táticas de tratamento do paciente se baseiam nisso.
A oncologia é o maior problema, porque requer bons equipamentos de diagnóstico modernos e na cidade está em quantidades muito limitadas. Mas existem tumores linfoproliferativos malignos de baixo grau, e em uma preparação simples é muito difícil não se enganar a favor de um tumor epitelial de baixo grau, e as táticas de seu tratamento são diferentes. Nesse caso, o paciente não está interessado em saber por que o diagnóstico está incorreto. E o médico não se interessa por essas explicações - ele precisa tratar a pessoa.

Patanatomistas conhecidos em São Petersburgo dizem que na cidade não há ninguém nem nada para fazer morfologia de alta qualidade.

É difícil discordar disso - não há especialistas suficientes capazes de diferenciar um tumor e equipamentos que possam ser usados ​​​​para obter um preparo de alta qualidade para um diagnóstico microscópico de alta qualidade. São feitos em micrótomos antigos, de 30 anos. Por exemplo, só evitamos erros graças à habilidade dos auxiliares de laboratório - ao nível da intuição. Ao mesmo tempo, trabalhamos com um volume enorme. Imagine, em 2014, 10.925 pacientes foram examinados intravitalmente e deles foram obtidas 77 mil amostras de material para pesquisa. A partir de uma amostra são feitos vários medicamentos, foram obtidos 82.379. Em número de estudos, a ginecologia está em primeiro lugar (53%), a cirurgia está em segundo (28%) e o material endoscópico está em terceiro lugar (18). %).

Com base nestes estudos, tiramos conclusões: em primeiro lugar estão vários tipos de inflamação (41%). Em segundo lugar está a oncologia (29%) - para um hospital somático geral isso é muito.

Por que o programa de modernização da saúde praticamente não afetou os departamentos de patologia hospitalar se você trabalha nas condições do século XX, senão do século XIX?

Há aqui um emaranhado de problemas: materiais, organizacionais e, em parte, morais e éticos. Mesmo os gestores clínicos avançados não compreendem a importância do diagnóstico histológico intravital ou fingem que não compreendem. Para eles, a principal dor de cabeça é organizar o tratamento nos hospitais. Mas a vida de cerca de um terço destes pacientes depende do diagnóstico histológico.

O serviço de patologia em São Petersburgo precisa de ser modernizado, o que requer financiamento direcionado, independentemente de ser municipal ou federal. E agora, com exceção do Hospital Mariinsky, que depois de reforma foi equipado com equipamentos muito bons, e clínicas especializadas, por exemplo, o centro de oncologia de Pesochny, outros hospitais ficaram com o que compraram na época soviética.

Embora não - eles abriram um novo laboratório clínico e morfológico com base na 109ª clínica. Ela trabalha sob contratos com instituições médicas - a pesquisa deve ser paga. Mas os hospitais orçamentais da cidade não têm o direito nem o dinheiro para pagar estes estudos.

Irina Baglikova

Doutor Pedro

O departamento patoanatômico realiza toda a gama de diagnósticos patomorfológicos intravitais de biópsia e material cirúrgico em crianças e adultos. Cada médico do departamento é formado em diversas áreas da patologia, alcançando assim uma especialização restrita. Muitos médicos do departamento completaram estágios de longo prazo nas principais clínicas universitárias da Alemanha e de outros países. O departamento emprega dois professores e doutores em ciências médicas. A biópsia atual e o material cirúrgico são revisados ​​​​em conjunto pelos médicos do departamento, isso é possível graças à presença de um microscópio de conferência para 6 pessoas. É possível consultar casos complexos com colegas de clínicas na Alemanha, Itália, Grã-Bretanha e EUA.
Todas as etapas do processo laboratorial do departamento são totalmente automatizadas. As linhas de equipamentos laboratoriais são representadas pelos mais modernos aparelhos para a etapa pré-analítica do exame histológico. O serviço dispõe de dois imuno-histoquímicos automáticos para estudos imuno-histoquímicos, bem como de uma vasta gama de anticorpos monoclonais primários, permitindo o diagnóstico de diversas doenças oncológicas em crianças e adultos.
O material para exame histológico é recebido diariamente, de segunda a sexta, das 8h30 às 15h, na recepção do serviço (entrada principal do prédio 18). O seguinte material é aceito:

  • preparações histológicas prontas;
  • blocos de parafina;
  • material fixado em formalina tamponada neutra a 10%.

Amostras de biomaterial são aceitas para trabalho com a documentação médica adequada: resumo de alta, protocolo de cirurgia, resultados de laudos histológicos anteriores, laudos de ressonância magnética e tomografia computadorizada (em caso de patologia óssea é necessário fornecer imagens e discos). Os laudos histológicos ficam prontos em média em 5 dias úteis (o prazo de prontidão pode aumentar dependendo da complexidade do caso e do uso de técnicas especiais de coloração, incluindo imuno-histoquímica).

Equipe médica do departamento:

Chefe de departamento



Doutor em Ciências Médicas, Professor

Kulikov Kirill Alekseevich

Konovalov Dmitri Mikhailovich

Abramov Dmitry Sergeevich

Mitrofanova Anna Mikhailovna

Roshchin Vitaly Yurievich

O serviço de patologia funciona no hospital desde a sua fundação. Atualmente, o departamento conta com trinta funcionários: onze médicos - dos quais três são doutores em ciências médicas e três candidatos em ciências médicas, 10 técnicos de laboratório médico, 9 auxiliares de enfermagem.

Cabeça Departamento - Candidata em Ciências Médicas Victoria Mikhailovna Pominalnaya.


Funcionários: patologista Ivanov A.L., patologista Trusov A.E., patologista Dmitriev M.B., patologista Nechai V.V.

Estrutura: O departamento de tanatologia está localizado no térreo. O laboratório morfológico ocupa o 2º andar, onde é realizada a produção dos preparos histológicos do material pós-operatório. O laboratório está equipado com equipamentos modernos. O departamento emprega especialistas altamente qualificados com ampla experiência de trabalho. Graças ao novo equipamento, os tempos de produção são mínimos. O departamento presta os seguintes serviços:

1 - preparo e visualização de biópsias de diversas categorias de complexidade, coloração com hemotoxilina-eosina (pele, amostras de broncobiópsia, gastro, colonobioptados, raspados, material pós-operatório, material ginecológico, urológico, geral e oncológico);

4 – consulta de preparações de vidro com corte e pintura adicionais;

5 – produção de pesquisas urgentes a partir de matéria-prima;

6 – produção de blocos e vidros a partir de matéria-prima (fixação em formaldeído tamponado a 10%);