Ligamento duodenal hepático em latim. Ligamento hepatoduodenal. Composição do ligamento hepatoduodenal. Fornecimento de sangue ao fígado. Artéria hepática proprietária. Anormalidades do duodeno
6. Ligamento gastropancreático formado durante a transição do peritônio da borda superior do pâncreas para a parede posterior do corpo, cárdia e fundo do estômago; contém a artéria gástrica esquerda.
Fornecimento de sangue ao estômago fornecido pelo sistema do eixo celíaco.
1. Artéria gástrica esquerdaé dividido em ramos esofágicos ascendentes e descendentes, que, passando ao longo da curvatura menor do estômago da esquerda para a direita, emitem ramos anteriores e posteriores.
2. Artéria gástrica direita começa na artéria hepática própria. Como parte do ligamento hepatoduodenal, a artéria atinge a parte pilórica do estômago e entre as folhas do omento menor ao longo da curvatura menor é direcionada para a esquerda em direção à artéria gástrica esquerda, formando o arco arterial da curvatura menor do estômago .
3. Artéria gastroepiplóica esquerdaé um ramo da artéria esplênica e está localizado entre as camadas dos ligamentos gastroesplênico e gastrocólico ao longo da curvatura maior do estômago.
4. Artéria gastroepiplóica direita começa na artéria gastroduodenal e segue da direita para a esquerda ao longo da curvatura maior do estômago em direção à artéria gastroepiplóica esquerda, formando um segundo arco arterial ao longo da curvatura maior do estômago.
5. Artérias gástricas curtas 2 a 7 ramos partem da artéria esplênica e, passando pelo ligamento gastroesplênico, atingem o fundo ao longo da curvatura maior do estômago.
Veias do estômago acompanham as artérias de mesmo nome e desembocam na veia porta ou em uma de suas raízes.
Drenagem linfática. Os vasos linfáticos eferentes do estômago desembocam nos gânglios linfáticos de primeira ordem localizados no omento menor, localizados ao longo da curvatura maior, no hilo do baço, ao longo da cauda e corpo do pâncreas, na linfa subpilórica e mesentérica superior. nós. Os vasos de drenagem de todos os linfonodos de primeira ordem listados são direcionados para os linfonodos de segunda ordem, que estão localizados próximos ao tronco celíaco. Deles, a linfa flui para os gânglios linfáticos lombares.
Inervação do estômago fornecido pelas partes simpática e parassimpática do sistema nervoso autônomo. As principais fibras nervosas simpáticas são direcionadas ao estômago a partir do plexo celíaco, entram e se espalham no órgão ao longo de vasos extra e intraórgãos. As fibras nervosas parassimpáticas para o estômago vêm dos nervos vagos direito e esquerdo, que formam os troncos vagos anterior e posterior abaixo do diafragma.
Anatomia topográfica do duodeno
O duodeno tem quatro seções:
1. topo
2. descendente
3. horizontal
4. ascendente.
1. Parte superior (lâmpada) O duodeno está localizado entre o piloro do estômago e a flexura superior do duodeno.
Relação com o peritônio: coberto intraperitonealmente na parte inicial, mesoperitonealmente na parte média.
Esqueletotopia-L1-L3
Sintopia: em cima está a vesícula biliar, abaixo está a cabeça do pâncreas, na frente está o antro do estômago.
2. Parte descendente do duodeno forma uma curva mais ou menos pronunciada para a direita e vai das curvas superiores para as inferiores. O ducto biliar comum e o ducto pancreático na papila duodenal maior se abrem nesta parte. Um pouco mais alto pode haver uma pequena papila duodenal não permanente, na qual se abre o ducto acessório do pâncreas.
Relação com o peritônio: localizado retroperitonealmente.
Esqueletotopia–L1-L3.
Sintopia:à esquerda está a cabeça do pâncreas, atrás e à direita está o rim direito, a veia renal direita, a veia cava inferior e o ureter, na frente está o mesentério do cólon transverso e as alças do intestino delgado.
3. Parte horizontal do duodeno vai da curva inferior até a intersecção com os vasos mesentéricos superiores.
Relação com o peritônio: localizado retroperitonealmente. Esqueletotopia – L3.
Sintopia: acima da cabeça do pâncreas, atrás da veia cava inferior e da aorta abdominal, na frente e abaixo das alças do intestino delgado.
4. Parte ascendente do duodeno vai da intersecção com os vasos mesentéricos superiores à esquerda e sobe até a flexura duodenojejunal e é fixado pelo ligamento suspensor do duodeno.
Relação com o peritônio: localizado mesoperitonealmente.
Esqueletotopia–L3-L2.
Sintopia: acima da superfície inferior do corpo do pâncreas, atrás da veia cava inferior e da aorta abdominal, na frente e abaixo das alças do intestino delgado.
Ligamentos duodenais
Ligamento hepatoduodenal- entre o portal do fígado e a parte inicial do duodeno e contém a artéria hepática, localizada no ligamento à esquerda, o ducto biliar comum, localizado à direita, e entre eles e atrás - a veia porta.
Ligamento duodenal na forma de uma dobra de peritônio esticada entre a borda externa da parte descendente do intestino e o rim direito.
Fornecimento de sangue
O suprimento sanguíneo é fornecido pelo sistema do tronco celíaco e pela artéria mesentérica superior.
Artérias pancreaticoduodenais superiores posteriores e anteriores originam-se da artéria gastroduodenal.
Artérias pancreaticoduodenais posteriores e anteriores inferiores Eles partem da artéria mesentérica superior, vão em direção às duas superiores e se conectam a elas.
Veias do duodeno repita o curso das artérias de mesmo nome e drene o sangue para o sistema da veia porta.
Drenagem linfática
Os vasos linfáticos de drenagem desembocam nos gânglios linfáticos de primeira ordem, que são os gânglios pancreático-duodenais superiores e inferiores.
Inervação
O duodeno é inervado pelos plexos nervosos celíaco, mesentérico superior, hepático e pancreático, bem como por ramos de ambos os nervos vagos.
Sutura intestinal
A sutura intestinal é um conceito coletivo que reúne todos os tipos de suturas que são colocadas em órgãos ocos (esôfago, estômago, intestino delgado e grosso).
Requisitos básicos para uma sutura intestinal:
1. Aperto- conseguido pelo contato das membranas serosas das superfícies suturadas. Hemostaticidade - é obtida capturando a subcamada, a base zysty de um órgão oco na sutura (a sutura deve garantir a hemostasia, mas sem interromper significativamente o suprimento de sangue para a parede do órgão ao longo da linha de sutura).
2. Adaptabilidade– a costura deve ser feita levando em consideração a estrutura da bainha das paredes do trato digestivo para uma comparação ideal das mesmas membranas do tubo intestinal entre si.
3. Durabilidade- conseguido agarrando a costura por baixo. camada mucosa, onde se localiza um grande número de fibras elásticas.
4. Asepticidade (limpeza, não infecção)– este requisito é atendido se a membrana mucosa do órgão não for capturada na sutura (usando suturas de linha única “limpas” ou imersão através de suturas (infectadas) com uma sutura seromuscular “limpa”).
Na parede dos órgãos ocos da cavidade abdominal, distinguem-se quatro camadas principais: membrana mucosa; camada submucosa; camada muscular; camada serosa.
A membrana serosa tem propriedades plásticas pronunciadas (as superfícies da membrana serosa colocadas em contato com a ajuda de suturas são firmemente coladas após 12–14 horas, e após 24–48 horas as superfícies conectadas da camada serosa crescem firmemente juntas). Assim, a aplicação de suturas que aproximam a membrana serosa garante a estanqueidade da sutura intestinal. A frequência dessas costuras deve ser de pelo menos 4 pontos por 1 cm de comprimento da área costurada. A membrana muscular confere elasticidade à linha de sutura e, portanto, sua preensão é um atributo indispensável de quase qualquer tipo de sutura intestinal. A camada submucosa proporciona resistência mecânica à sutura intestinal, bem como boa vascularização da área de sutura. Portanto, a ligação das bordas do intestino é sempre realizada com a captura da submucosa. A membrana mucosa não possui resistência mecânica. A conexão das bordas da mucosa garante boa adaptação das bordas da ferida e protege a linha de sutura da penetração de infecção pela luz do órgão.
Sistema digestivo
Sistema digestório
O aparelho digestivo humano consiste em um tubo digestivo, intimamente ligado a ele grandes glândulas do trato digestivo: glândulas salivares, fígado, pâncreas e um grande número de pequenas glândulas localizadas na membrana mucosa de todas as partes do trato digestivo.
O comprimento do trato digestivo (Fig. 89, 90) é de 8 a 9 m, começa na cavidade oral e termina no ânus. Do esôfago ao reto, a parede do tubo digestivo consiste na membrana mucosa (túnica mucosa), que o reveste por dentro, na submucosa (tela submucosa), na camada muscular (túnica muscular) e na serosa externa (túnica serosa). ), ou tecido conjuntivo (túnica adventícia), conchas.
A cavidade oral (cavitas oris; Fig. 91) é limitada acima pelo palato duro e mole, abaixo pela língua e músculos do assoalho da boca, na frente e nas laterais pelos lábios e bochechas. Na frente abre-se com a fissura oral (rima oris), que é limitada pelos lábios (lábios), que são formações músculo-cutâneas revestidas por dentro por uma membrana mucosa. Através da faringe (fauces) a cavidade oral se comunica com a faringe.
Pelos processos alveolares dos maxilares e dentes, a cavidade oral é dividida em duas seções: o vestíbulo da boca (vestibulum oris) - uma lacuna arqueada entre as bochechas e gengivas com os dentes, e a própria cavidade oral (cavitas oris propria) , limitado na frente e nas laterais pelos dentes, acima pelo palato, abaixo pela língua e fundo da boca.
A mucosa oral é coberta por epitélio escamoso estratificado não queratinizado e contém um grande número de glândulas. A parte dela, fixada no periósteo dos processos alveolares dos maxilares ao redor do colo dos dentes, é chamada de gengiva (gengiva).
O palato duro (palatum durum; Fig. 92) é formado pelos processos palatinos dos maxilares superiores e placas horizontais dos ossos palatinos, recobertos por membrana mucosa. Posteriormente passa para o palato mole (palatum molle), separando a cavidade oral da nasofaringe. Na parte posterior do palato mole existe uma saliência cônica - a úvula. Nas laterais, o palato mole passa pelos arcos: o anterior, palatoglosso (arcus palatoglossus), indo até a raiz da língua, e o posterior, palatofaríngeo, indo até a mucosa da parede lateral da faringe. Entre os arcos de cada lado, formam-se depressões nas quais se localizam as tonsilas palatinas (tonsilas palatinas).
O palato mole e os arcos incluem músculos que desempenham um papel importante no ato de engolir: o músculo levantador do véu palatino (m. levantador do véu palatino), o músculo palatoglosso (m. palatoglossus), o músculo velofaríngeo (m. palatofaríngeo), o úvula (m. úvula) e o músculo que distende o véu palatino (m. tensor veli palatini).
A língua está localizada na cavidade oral (Fig. 93). A língua (lingua) é um órgão muscular móvel que, por meio de seus movimentos, facilita a mastigação dos alimentos, a deglutição, a sucção e a produção da fala. A língua é dividida em ápice, corpo, raiz e dorso. A membrana mucosa da língua está fundida com seus músculos e contém glândulas, formações linfóides (tonsila lingual), bem como terminações nervosas - receptores para sensibilidade geral (nas papilas filiformes do corpo da língua) e papilas gustativas (no papilas em forma de cogumelo, localizadas no ápice, em forma de folha - nas superfícies laterais e papilas circunvaladas - na raiz do órgão).
Os músculos da língua são divididos em intrínsecos e esqueléticos (ver Fig. 93). Os músculos intrínsecos começam e se fixam na espessura da língua, localizados em três direções perpendiculares entre si: longitudinal superior e inferior (mm. longitudinales superior e inferior), transversal (m. transversus linguae) e vertical (m. verticalis linguae).
A raiz da língua é conectada por músculos esqueléticos: com o osso hióide - o músculo hioglosso (m. hyoglossus), com o processo estilóide do osso temporal - estiloglosso (m. estiloglosso), com a espinha mental da mandíbula inferior - o músculo genioglosso (m. genioglosso). Os próprios músculos encurtam, achatam a língua ou tornam-na convexa, os músculos esqueléticos garantem o movimento da língua para cima, para baixo, para frente e para trás.
Da superfície inferior da língua até as gengivas há uma prega da membrana mucosa no plano sagital - o frênulo da língua, em ambos os lados do qual, na parte inferior da boca, na prega sublingual, os ductos do submandibular e glândulas salivares sublinguais abertas.
Os dentes (dentes; Fig. 94, 95), devido às peculiaridades do formato externo das coroas e função, são divididos em incisivos (dentes incisivi), caninos (dentes canini), molares pequenos (dentes pré-molares) e molares grandes ( dentes molares).
Em cada dente há uma parte externa, ou coroa do dente (corona dentis), um colo do dente (cervix dentis), coberto pela gengiva, e uma parte interna - a raiz do dente (radix dentis), localizado no alvéolo dentário. Alguns dentes possuem apenas uma raiz, outros possuem duas ou mais.
A maior parte do dente é a dentina. Na região da coroa, a dentina é recoberta com esmalte (esmalte), e na região do colo e raiz - com cimento (cemento). Dentro da coroa do dente há uma cavidade do dente, que continua em um estreito canal da raiz do dente, abrindo-se em seu ápice com um orifício. Através deste orifício, os vasos sanguíneos e os nervos passam para a cavidade dentária que contém a polpa dentária (pulpa dentis).
A raiz do dente é circundada por uma membrana radicular ou periodonto (periodonto), que fortalece o dente no alvéolo dentário com a ajuda de fibras especiais - ligamentos.
Os dentes humanos erupcionam em dois períodos. No primeiro período (dos 6 meses aos 2 anos), aparecem 20 dentes de leite (dentes decidui) – não 10 em cada maxilar; no segundo período (de 6 a 7 a 20 a 30 anos) - 32 dentes permanentes (dentes permanentes) (Fig. 96).
Além de numerosas pequenas glândulas localizadas na membrana mucosa do palato, bochechas e língua, os ductos de três pares de grandes glândulas salivares se abrem na cavidade oral: parótida, submandibular e sublingual (Fig. 97).
A glândula parótida (glândula parótida) é uma glândula protéica alveolar complexa localizada na fossa retromandibular, na frente e abaixo da orelha externa. Seu ducto se abre no vestíbulo da boca, ao nível do segundo grande molar da mandíbula superior.
A glândula submandibular (glândula submandibular) é uma complexa glândula alveolar-tubular proteína-mucosa. Localizado na parte superior do pescoço, na fossa submandibular, abaixo do músculo milo-hióideo (diafragma oral). Seu ducto se abre no tubérculo salivar sob a parte móvel da língua."
Glândula sublingual (glândula sublingualis) - glândula mucoproteica alveolar-tubular; localizado sob a língua, no músculo milo-hióideo, diretamente sob a membrana mucosa da boca. Seus ductos excretores se abrem na prega sublingual, parcialmente no tubérculo salivar.
Posteriormente, a cavidade oral se comunica com a faringe através da faringe, abertura limitada abaixo pela raiz da língua, acima pelo palato mole e lateralmente pelos arcos palatinos. A faringe (faringe; Fig. 98) é um tubo muscular localizado na frente dos corpos das vértebras cervicais, desde a base do crânio até o nível da VI vértebra cervical, onde passa para o esôfago. As paredes posterior e lateral da faringe são formadas por músculos estriados voluntários - constritores da faringe: superior (m. constritor faringis superior), médio (m. constritor faringis medius) e inferior (m. constritor faringis inferior), bem como o músculo estilofaríngeo (m. estilofaríngeo).
A cavidade faríngea é dividida em três partes: a superior - nasal ou nasofaringe (pars nasalis), a média - oral (pars oralis) e a inferior - laríngea (pars laringea), comunicando-se com as cavidades do nariz, boca, laringe , bem como o ouvido médio (através das tubas auditivas).
Na entrada da faringe há acúmulos de tecido linfóide - amígdalas: duas palatinas, linguais, duas tubárias e faríngeas (adenóides). Juntos, eles formam o anel faríngeo linfático de Pirogov-Waldeyer.
Na parede anterior da parte laríngea da faringe existe uma entrada para a laringe, limitada frontalmente pela epiglote e nas laterais pelas pregas ariepiglóticas.
A parede da faringe é formada por membranas mucosas, musculares e de tecido conjuntivo. A membrana mucosa da parte nasal do órgão é coberta por epitélio ciliado prismático de múltiplas fileiras, em outras partes - por epitélio escamoso não queratinizante de múltiplas camadas. Ajusta-se perfeitamente à membrana muscular e não forma dobras.
Uma continuação direta da faringe é o esôfago (esôfago; Fig. 99), que fornece a passagem de um bolo alimentar da cavidade faríngea para o estômago e é um tubo muscular estreito com cerca de 25 cm de comprimento. O esôfago começa no nível de a VI vértebra cervical, e ao nível da XI vértebra torácica abre-se para o estômago. A parte cervical do esôfago, com 5–8 cm de comprimento, está localizada atrás da traqueia. A superfície posterior do esôfago está em contato com os corpos das vértebras cervicais, e as superfícies laterais estão em contato com as artérias carótidas comuns e os nervos laríngeos recorrentes. A parte torácica, com 15–18 cm de comprimento, está localizada na frente das vértebras torácicas, à direita da aorta torácica e na frente da traqueia, arco aórtico e brônquio esquerdo. A parte abdominal curta, de 1 a 3 cm, está localizada sob o diafragma e é coberta na frente pelo lobo esquerdo do fígado. O esôfago apresenta diversas curvas, além de expansões e contrações.
A membrana mucosa do órgão forma dobras longitudinais e é recoberta por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. A camada muscular no terço superior consiste em músculos estriados, os dois terços inferiores do esôfago são representados por fibras musculares lisas.
Na Fig. As Figuras 100 e 101 mostram a relação topográfica dos órgãos abdominais, bem como a relação das camadas visceral (visceral) e parietal (parietal) do peritônio com os órgãos nele localizados. Ambas as camadas do peritônio, que revestem as paredes da cavidade abdominal e cobrem os órgãos, passam uma para a outra. Alguns órgãos são cobertos por peritônio por todos os lados: estômago, baço, parte mesentérica do intestino delgado, ceco com apêndice, cólon transverso, cólon sigmóide, terço superior do reto, útero e trompas de falópio, ou seja, ficam intraperitonealmente (intraperitoneal) . Outros: fígado, vesícula biliar, parte do duodeno, cólon ascendente e descendente, terço médio do reto - são circundados pelo peritônio em três lados (mesoperitônio). Alguns órgãos são cobertos por peritônio apenas de um lado, ou seja, ficam extraperitonealmente (extraperitonealmente). Estes são o pâncreas, a maior parte do duodeno, rins com glândulas supra-renais, ureteres, bexiga e terço inferior do reto.
Movendo-se de órgão para órgão, o peritônio forma vários ligamentos (fígado, baço, estômago, etc.), mesentérios (intestino delgado, cólon transverso, sigmóide, terço superior do reto) e omentos (grosso e delgado).
Através de ligamentos e mesentérios, o peritônio fixa e mantém as vísceras na cavidade abdominal em estado suspenso. Os mesentérios e ligamentos contêm vasos sanguíneos e nervos.
A cavidade do peritônio (cavum peritonei), localizada entre suas camadas parietal e visceral, é um sistema complexo de espaços em forma de fenda preenchidos com uma pequena quantidade de líquido seroso que hidrata o peritônio. Nos homens, a cavidade peritoneal está completamente fechada; nas mulheres, comunica-se com o meio externo através das trompas de falópio, que se abrem livremente na cavidade abdominal. O peritônio nos homens forma uma bolsa profunda entre a bexiga e o reto; nas mulheres há duas bolsas - entre a bexiga e o útero e entre o útero e o reto. Esta última na ginecologia prática é chamada de bolsa de Douglas.
No estômago (gaster, s. ventriculus; ver Fig. 101), o processo de processamento ativo dos alimentos começa com a ajuda dos sucos digestivos. O órgão em forma de volumosa formação em forma de saco está localizado na parte superior esquerda da cavidade abdominal, de modo que a entrada do estômago fica ao nível da XI vértebra torácica e a saída fica ao nível da XII torácica ou lombar. No estômago (Fig. 102) existem várias partes: a seção de entrada, ou parte cardíaca (pars cardiaca), o fundo (fundus gastericus), o corpo (corpus gastrum) e a seção de saída, ou parte pilórica (pars pylorica) , que se abre para o duodeno. A borda superior côncava do estômago é chamada de curvatura menor (curvatura gástrica menor), e a borda inferior (convexa) é chamada de curvatura maior (curvatura gástrica maior).
O fundo do estômago está localizado sob a cúpula esquerda do diafragma. Adjacentes à superfície posterior do corpo do estômago estão o baço, o pâncreas, o rim esquerdo e a glândula adrenal; a superfície anterior do corpo está em contato com a parede abdominal anterior, a curvatura menor está voltada para a superfície inferior do fígado, a curvatura maior está voltada para o baço. Nesta posição, o órgão é fixado por ligamentos: diafragmático-gástrico, hepatogástrico, gastrocólico e gastroesplênico. Da curvatura maior para baixo, o peritônio forma uma prega larga que desce até a pequena pelve - o omento maior (omento maior). Os ligamentos frênico-gástrico, hepatogástrico e hepatoduodenal formam o omento menor (omento menos).
A parede do estômago consiste em camadas interna (mucosa), média (muscular) e externa (serosa). A membrana mucosa forma numerosas dobras, covinhas e campos, é coberta por epitélio prismático de camada única e contém um grande número de glândulas gástricas, constituídas por células principais, parietais e mucosas (Fig. 103). A camada submucosa com base submucosa é a camada muscular, composta por três camadas de fibras musculares lisas: longitudinal, circular e uma camada de fibras oblíquas. Na saída do estômago, uma camada circular de fibras musculares forma um espessamento significativo - o esfíncter pilórico (m. esfíncter pilorico).
O intestino delgado (tenue intestinal) tem 4 a 6 m de comprimento e nele ocorrem os processos de digestão posterior das partes constituintes dos alimentos e a absorção dos produtos da digestão no sangue. O intestino delgado está localizado na parte central da cavidade abdominal, começando no piloro do estômago e terminando na abertura ileocecal na confluência do intestino delgado com o intestino grosso. O órgão é dividido em uma parte amesentérica - o duodeno e uma parte mesentérica - o jejuno e o íleo.
O duodeno (duodeno; Fig. 104), com 25 - 27 cm de comprimento, está localizado imediatamente atrás da parte pilórica do estômago, cobrindo a cabeça do pâncreas em forma de ferradura. A este respeito, distinguem-se a parte superior, as partes descendente, horizontal (inferior) e ascendente. O início do intestino está localizado ao nível da XII vértebra torácica ou I lombar, o final está ao nível das II - III vértebras lombares. A parte superior é adjacente ao lobo quadrado do fígado na parte superior e à cabeça do pâncreas na parte inferior. A parte descendente está localizada ao longo da borda direita dos corpos das vértebras lombares I - III. A veia cava inferior e o rim direito são adjacentes à parte descendente atrás e na frente - a raiz do mesentério do cólon transverso e sua curva direita. O ducto biliar comum e o ducto pancreático abrem-se na parte descendente através de um óstio comum na papila maior (Vateriana) do duodeno. A parte inferior localiza-se inicialmente quase horizontalmente, cruzando a veia cava inferior anteriormente. A parte ascendente sobe obliquamente na frente da aorta abdominal e, formando uma curva acentuada para a esquerda e para baixo, passa para o jejuno.
A parede do duodeno consiste em três camadas. A membrana mucosa é revestida por um epitélio prismático de camada única com borda estriada e forma dobras circulares, densamente cobertas por protuberâncias em forma de dedo - vilosidades intestinais (vilosidades intestinais). Na submucosa da metade superior do órgão existem glândulas duodenais tubulares-alveolares complexas (de Brunner), características apenas do duodeno, e na parte inferior, nas profundezas da membrana mucosa, existem criptas intestinais tubulares (glândulas de Lieberkühn ). A camada muscular intermediária consiste nas camadas interna (circular) e externa (longitudinal) de fibras musculares lisas. A camada externa é serosa e cobre o intestino apenas na frente.
Nos processos digestivos que ocorrem no duodeno, um grande e importante papel pertence aos produtos do fígado e do pâncreas.
O fígado (hepar; Fig. 105; ver Fig. 101, 104) é a maior glândula do nosso corpo (peso 1,5 - 2,0 kg). O fígado está localizado principalmente no hipocôndrio direito, sob a cúpula do diafragma, preso a ele com a ajuda dos ligamentos falciforme e coronário. Em sua posição, o fígado também é sustentado pelo omento menor, pela veia cava inferior e pelo estômago e intestinos adjacentes abaixo. Com sua superfície diafragmática convexa, o fígado se ajusta firmemente ao diafragma e, com sua superfície visceral, entra em contato com o pólo superior do rim direito e com a glândula adrenal.
O ligamento falciforme divide o fígado em dois lobos: direito, grande e esquerdo. Na superfície diafragmática do órgão há leves impressões do coração e das costelas. A superfície visceral é um tanto côncava; nela também são visíveis impressões dos órgãos aos quais o fígado é adjacente: duodeno, rim direito, glândula adrenal, cólon.
Existem três sulcos na superfície visceral do fígado: dois longitudinais e transversais, que dividem esta superfície do fígado nos lobos direito, esquerdo, quadrado e caudado. No sulco transversal fica a porta do fígado (porta hepatis), por onde passam os vasos (artéria hepática, veia porta), os nervos e o ducto hepático comum (ductus hepaticus communis). O ducto cístico (ductus cisticus) flui para este último, formando o ducto biliar comum (ductus choledochus). Abrindo-se no duodeno descendente, o ducto biliar comum se funde com o ducto pancreático em sua confluência. No sulco longitudinal direito está a vesícula biliar (vesica biliaris), que serve como reservatório de bile.
O fígado consiste em lóbulos (lobuli hepatis) com diâmetro de 1 a 2 mm, que são formados por células do fígado (hepatócitos), localizadas na forma de feixes radiais ao redor da veia central (ver Fig. 105). Cada lóbulo está entrelaçado com uma densa rede de capilares da artéria hepática e dos sistemas de veia porta, penetrando no lóbulo entre fileiras de células hepáticas localizadas radialmente. Os capilares fluem para as veias centrais dos lóbulos, que, fundindo-se, formam as veias sublobulares, desembocando nas veias hepáticas. As veias hepáticas são tributárias da veia cava inferior.
Entre as células hepáticas dos lóbulos existem capilares biliares, ou passagens, que fora dos lóbulos estão conectados em ductos interlobulares. Estes últimos formam os ductos hepáticos direito e esquerdo, que se fundem no ducto hepático comum na região da porta hepatis.
O pâncreas (pâncreas; ver Fig. 101, 104), pesando 60 - 80 g, é um órgão alongado localizado atrás do estômago ao nível das vértebras torácicas inferiores XI - XII e I - II lombares. Existe uma cabeça, corpo e cauda da glândula. Com seu longo eixo, o órgão localiza-se quase transversalmente, estando a maior parte localizada à esquerda da coluna vertebral, projetando-se na região do hipogástrio e hipocôndrio esquerdo. A cabeça da glândula entra na flexura do duodeno e a cauda fica sobre o rim esquerdo, atingindo a porta do baço. Atrás da glândula estão a aorta abdominal e a veia cava inferior, e na frente da cabeça estão a veia porta e a artéria mesentérica superior. O peritônio cobre o órgão apenas nas superfícies anterior e inferior.
Na estrutura é uma glândula túbulo-alveolar. Consiste em um grande número de lóbulos, cujos ductos desembocam no ducto excretor do pâncreas (ductus pancreaticus), localizado ao longo do órgão, que desemboca no duodeno. Junto com as células principais dos lóbulos glandulares (parte exócrina), que produzem suco pancreático, no parênquima do órgão existem aglomerados de células - ilhotas pancreáticas (ilhotas de Langerhans), não ligadas aos ductos excretores, mas secretando secreções ( insulina, glucagon, etc.) no sangue (parte endócrina de um órgão).
No andar inferior da cavidade abdominal está a parte mesentérica do intestino delgado (Fig. 106) com 4 - 6 m de comprimento e 2 - 4 cm de diâmetro, sustentada pelo mesentério (mesenterio). O mesentério é uma prega larga de peritônio, composta por duas camadas serosas. Uma borda do mesentério é fixada na parede posterior da cavidade abdominal, a outra cobre o intestino delgado de forma que o intestino fique suspenso. A parte proximal do intestino delgado (cerca de 2/5) é chamada de jejuno, o resto é o íleo, não há limite nítido entre eles.
As paredes do jejuno e do íleo são estruturadas da mesma forma que o duodeno. A membrana mucosa é revestida por um epitélio prismático de camada única com borda estriada e forma dobras transversais, de até 700 a 900, cuja superfície é coberta por um grande número de vilosidades (cerca de 4 a 5 milhões). Na espessura da membrana mucosa existe um grande número de acúmulos de tecido linfóide na forma de folículos únicos ou grupais (placas). Vasos e nervos (plexo de Meissner) passam pela submucosa. Entre as camadas musculares circulares internas e longitudinais externas existe um segundo plexo nervoso (de Auerbach). A camada externa da parede do intestino delgado é formada pela serosa.
Na fossa ilíaca direita, ao nível do corpo da quarta vértebra lombar, o íleo se abre na seção inicial do intestino grosso - o ceco. O intestino grosso (intestino erassum; Fig. 107 - 110), com 100 - 150 cm de comprimento e 4 - 5 cm de diâmetro, consiste em três seções: o ceco (ceco), cólon (cólon) e reto (reto). Por sua vez, o cólon é dividido em cólon ascendente (cólon ascendente), cólon transverso (cólon transverso), cólon descendente (cólon descendente) e cólon sigmóide (cólon sigmóide).
Ao estudar esta seção do trato digestivo, você deve prestar atenção às características topográficas de sua estrutura (ver Fig. 107, 108). O íleo se abre no ceco por uma fissura delimitada por duas dobras horizontais que formam a válvula ileocecal (valva ileocaecalis). Abaixo do ponto de confluência, um apêndice vermiforme, ou apêndice (apêndice vermiforme), com 2 a 13 cm de comprimento, se estende da parede do ceco.
O ceco continua no cólon ascendente, que forma uma curva na superfície inferior do fígado e vai para a esquerda. No hipocôndrio esquerdo, o cólon transverso desce e segue ao longo do lado esquerdo da cavidade abdominal (cólon descendente) até a fossa ilíaca esquerda, onde se torna o cólon sigmóide. O cólon sigmóide é coberto por peritônio em todos os lados, tem um mesentério e, curvando-se sobre a linha de entrada na pequena pelve, fica adjacente à superfície anterior do sacro e ao nível da terceira vértebra sacral passa para o reto.
O reto (reto; Fig. 111) tem 15 a 20 cm de comprimento e está localizado na cavidade pélvica. É a parte terminal do intestino grosso, abrindo-se no ânus. A parte pélvica é diferenciada - a ampola do reto, localizada acima do assoalho pélvico, e o canal anal anal, localizado na região perineal. Ao redor do ânus, as fibras musculares circulares formam espessamentos: o esfíncter interno involuntário do ânus (m. esfíncter ani internus), consistindo de músculos lisos, e o esfíncter externo voluntário do ânus (m. esfíncter ani externus) de músculos estriados.
A parede do cólon é composta pelas mesmas camadas da parede do intestino delgado. A membrana mucosa é recoberta por um epitélio prismático de camada única com grande número de células mucosas caliciformes (exocrinócitos), não possui vilosidades e é coletada em pregas semilunares, que correspondem a interceptações circulares na parte externa. A camada muscular do cólon consiste em camadas circulares e longitudinais, e as fibras longitudinais são coletadas em três tiras estreitas - fitas do cólon (taeniae coli). Entre as fitas, a parede forma saliências características, ou haustra, do cólon (haustra coli). Na superfície externa da parede do cólon existem processos omentais. A membrana mucosa do reto na região pélvica forma várias dobras transversais, cobrindo metade da circunferência do intestino, e no canal anal - até dez dobras longitudinais - colunas anais. Na submucosa das dobras, assim como na zona hemorroidária distal, existe um grande número de vasos venosos.
Fígado, desenvolvimento (estrutura externa e interna), topografia, funções. Projeção do fígado na superfície do corpo, os limites do fígado segundo Kurlov. Unidade estrutural e funcional do fígado. Ductos hepáticos. Ducto biliar comum. Vesícula biliar: estrutura, topografia, funções. Anatomia radiográfica. Características de idade.
Fígado (hepar) localizado na cavidade abdominal superior, localizado sob o diafragma. A maior parte ocupa o hipocôndrio direito e a região epigástrica, a parte menor está localizada no hipocôndrio esquerdo. O fígado é em forma de cunha, de cor marrom-avermelhada e consistência macia.
Funções: neutralização de substâncias estranhas, fornecendo ao corpo glicose e outras fontes de energia (ácidos graxos, aminoácidos), depósito de glicogênio, regulação do metabolismo de hidrocarbonetos, depósito de algumas vitaminas, hematopoiético (apenas no feto), síntese de colesterol, lipídios, fosfolipídios , lipoproteínas, ácidos biliares, bilirrubina, regulação do metabolismo lipídico, produção e secreção de bile, depósito de sangue em caso de perda sanguínea aguda, síntese de hormônios e enzimas.
Iniciar distinguir: a superfície superior ou diafragmática, a inferior ou visceral, uma borda inferior afiada (separando as superfícies superior e inferior na frente) e a porção posterior ligeiramente convexa da superfície diafragmática. Na borda inferior há uma incisura do ligamento redondo e à direita uma incisura da vesícula biliar.
A forma e o tamanho do fígado não são constantes. Nos adultos, o comprimento do fígado atinge em média 25-30 cm, largura - 15-20 cm e altura - 9-14 cm.Peso médio 1500 g.
Superfície diafragmática (fácies diafragmático) convexo e liso, correspondendo em formato à cúpula do diafragma. Da superfície diafragmática para cima, até o diafragma, existe um peritônio ligamento falciforme (suporte) (lig. falciforme hepatis), que divide o fígado em dois lobos desiguais: o maior, o direito, e o menor, o esquerdo. Na parte posterior, as folhas do ligamento divergem para a direita e para a esquerda e passam para ligamento coronário do fígado (leve. coronário), que é uma duplicação do peritônio que se estende das paredes superior e posterior da cavidade abdominal até a borda posterior do fígado. As bordas direita e esquerda do ligamento se expandem, assumem a forma de um triângulo e formam ligamentos triangulares direito e esquerdo (leve. triangulardestroetsinistro). Na superfície diafragmática do lobo esquerdo do fígado existe depressão cardíaca (impressãocardíaca) , formado pela adesão do coração ao diafragma e, através dele, ao fígado.
Na superfície diafragmática do fígado existem parte do topo voltado para o centro do tendão do diafragma, parte da frente, voltado anteriormente para a parte costal do diafragma e para o PBS (lobo esquerdo), lado direito, direcionado para a direita em direção à parede abdominal lateral, voltar voltado para trás.
Superfície visceral (fácies visceralis) plano e um tanto côncavo. Existem três sulcos na superfície visceral, dividindo esta superfície em quatro lobos: direito (lobus hepatis dexter), esquerdo (lobus hepatis sinistro), quadrado (lobus quadratus) e caudado (lobus caudatus). Dois sulcos têm direção sagital e se estendem ao longo da superfície inferior do fígado quase paralelos da borda anterior à posterior, no meio dessa distância eles são conectados em forma de barra transversal por um terceiro sulco transversal.
O sulco sagital esquerdo está localizado ao nível do ligamento falciforme do fígado, separando o lobo direito do fígado do esquerdo. Em sua seção anterior o sulco se forma brecha ligamento redondo (fissuraleve. teretes), em que está localizado ligamento redondo do fígado (lig. teres hepatis) - veia umbilical crescida . Na seção posterior - fissura do ligamento venoso (fissura lig. venosi), em que está localizado ligamento venoso (lig. venosum) - ducto venoso crescido, que no feto conectava a veia umbilical à veia cava inferior .
O sulco sagital direito, ao contrário do esquerdo, não é contínuo - é interrompido pelo processo caudado, que conecta o lobo caudado ao lobo direito do fígado. Na seção anterior do sulco sagital direito, um fossa da vesícula biliar (fossavesicaiscara), onde está localizada a vesícula biliar; Este sulco é mais largo na frente; atrás ele se estreita e se conecta com o sulco transversal do fígado. Na parte posterior do sulco sagital direito é formado sulco da veia cava inferior (sulco v. cavae). A veia cava inferior está firmemente fixada ao parênquima hepático por fibras de tecido conjuntivo, assim como pelas veias hepáticas, que, ao saírem do fígado, se abrem imediatamente na luz da veia cava inferior. A veia cava inferior, emergindo do sulco hepático, entra imediatamente na cavidade torácica através da abertura da veia cava do diafragma.
Ranhura transversal ou portão do fígado (portahepatite) conecta os sulcos sagitais direito e esquerdo. As portas do fígado incluem a veia porta, a artéria hepática própria, os nervos e o ducto hepático comum e os vasos linfáticos. Todos esses vasos e nervos estão localizados na espessura do ligamento hepatoduodenal e hepatogástrico.
A superfície visceral do lobo direito do fígado apresenta depressões correspondentes aos órgãos adjacentes: depressão do cólon, depressão renal, depressão duodenal, depressão adrenal. Na superfície visceral existem lobos: quadrado e caudado. Às vezes, o ceco e o apêndice vermiforme ou alças do intestino delgado também são adjacentes à superfície inferior do lobo direito.
Lobo quadrado do fígado (lóbuloQudratus) delimitado à direita pela fossa da vesícula biliar, à esquerda pela fissura do ligamento redondo, na frente pela borda inferior e atrás pela porta hepatis. No meio do lobo quadrado há uma depressão duodenal.
Lobo caudado do fígado (lóbulocaudado) localizado posteriormente à porta hepatis, delimitado anteriormente pelo sulco transversal, à direita pelo sulco da veia cava, à esquerda pela fissura do ligamento venoso e atrás pela superfície posterior do fígado. Eles partem do lobo caudado processo caudado– entre a porta hepatis e o sulco da veia cava inferior e processo papilar– repousa sobre o portão próximo à ruptura do ligamento venoso. O lobo caudado está em contato com o omento menor, o corpo do pâncreas e a superfície posterior do estômago.
Lobo esquerdo do fígado tem uma convexidade em sua superfície inferior - tubérculo omental (tubérculoomentalis), que está voltado para o omento menor. As depressões também se distinguem: depressão esofágica como resultado da aderência da parte abdominal do esôfago, depressão gástrica.
A parte posterior da superfície diafragmática é representada por uma área não coberta pelo peritônio - campo extraperitoneal. O dorso é côncavo, devido à sua fixação à coluna vertebral.
Entre o diafragma e a superfície superior do lobo direito do fígado existe um espaço em forma de fenda - bursa hepática.
Limites do fígado de acordo com Kurlov:
1. ao longo da linha hemiclavicular direita 9 ±1cm
2. ao longo da linha média anterior 9 ±1cm
3. ao longo do arco costal esquerdo 7 ±1cm
O limite superior do embotamento absoluto do fígado pelo método Kurlov é determinado apenas pela linha hemiclavicular direita, sendo convencionalmente considerado que o limite superior do fígado ao longo da linha média anterior está localizado no mesmo nível (normalmente a 7ª costela). A borda inferior do fígado ao longo da linha hemiclavicular direita está normalmente localizada ao nível do arco costal, ao longo da linha média anterior - na borda do terço superior e médio da distância do umbigo ao apêndice xifóide, e ao longo do arco costal esquerdo - ao nível da linha paraesternal esquerda.
O fígado é coberto em grande parte pelo tórax. Em conexão com os movimentos respiratórios do diafragma, são observados deslocamentos oscilatórios das bordas do fígado para cima e para baixo em 2-3 cm.
O fígado está localizado mesoperitonealmente. Sua superfície superior é totalmente coberta por peritônio; na superfície inferior a cobertura peritoneal está ausente apenas na área onde estão localizados os sulcos; a superfície posterior é desprovida de cobertura peritoneal em uma extensão considerável. A parte extraperitoneal do fígado na superfície posterior é limitada acima pelo ligamento coronário e abaixo pela transição do peritônio do fígado para o rim direito, glândula adrenal direita, veia cava inferior e diafragma. O peritônio que cobre o fígado passa para órgãos vizinhos e forma ligamentos nos pontos de transição. Todos os ligamentos, exceto o ligamento hepatorrenal, são camadas duplas de peritônio.
Ligamentos do fígado:
1. Ligamento coronóide (leve. coronário) direcionado da superfície inferior do diafragma para a superfície convexa do fígado e está localizado na borda da transição da superfície superior do fígado para a posterior. O comprimento do ligamento é de 5 a 20 cm, à direita e à esquerda ele se transforma em ligamentos triangulares. O ligamento coronário estende-se principalmente ao lobo direito do fígado e apenas ligeiramente à esquerda.
2. Ligamento falciforme (leve. falciforme) esticado entre o diafragma e a superfície convexa do fígado. Tem direção oblíqua: na parte posterior localiza-se de acordo com a linha média do corpo e, ao nível da borda anterior do fígado, desvia-se 4-9 cm para a direita.
O ligamento redondo do fígado passa pela borda anterior livre do ligamento falciforme, que vai do umbigo ao ramo esquerdo da veia porta e fica na parte anterior do sulco longitudinal esquerdo. Durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto, nele se localiza a veia umbilical, que recebe sangue arterial da placenta. Após o nascimento, essa veia torna-se gradualmente vazia e se transforma em um denso cordão de tecido conjuntivo.
3. Ligamento triangular esquerdo (lig. triangulare sinistrum ) esticado entre a superfície inferior do diafragma e a superfície convexa do lobo esquerdo do fígado. Este ligamento está localizado 3-4 cm anterior ao esôfago abdominal; à direita passa para o ligamento coronário do fígado e à esquerda termina com uma borda livre.
4. Ligamento triangular direito (lig. triangulare dextrum ) localizado à direita entre o diafragma e o lobo direito do fígado. É menos desenvolvido que o ligamento triangular esquerdo e às vezes está completamente ausente.
5. Ligamento hepatorrenal (lig. hepatorrenale ) é formado na junção do peritônio desde a superfície inferior do lobo direito do fígado até o rim direito. A veia cava inferior passa pela parte medial deste ligamento.
6. Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogástrico ) localizado entre a porta hepatis e a parte posterior do sulco longitudinal esquerdo acima e a curvatura menor do estômago abaixo.
7. Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale ) esticado entre a porta hepatis e a parte superior do duodeno. À esquerda passa para o ligamento hepatogástrico e à direita termina com uma borda livre. O ligamento contém os ductos biliares, a artéria hepática e a veia porta, os vasos linfáticos e os gânglios linfáticos, bem como os plexos nervosos.
A fixação do fígado é realizada pela fusão de sua superfície posterior com o diafragma e a veia cava inferior, o aparelho ligamentar de suporte e a pressão intra-abdominal.
Estrutura do fígado: Externamente, o fígado é coberto por uma membrana serosa (peritônio visceral). Sob o peritônio existe uma membrana fibrosa densa (cápsula de Glisson). Do lado da porta hepatis, a membrana fibrosa penetra na substância do fígado e divide o órgão em lóbulos, os lóbulos em segmentos e os segmentos em lóbulos. As portas do fígado incluem a veia porta (coleta sangue dos órgãos abdominais não pareados) e a artéria hepática. No fígado, esses vasos são divididos em lobares, depois em segmentares, subsegmentares, interlobulares e perilobulares. Artérias e veias interlobulares estão localizadas próximas ao ducto biliar interlobular e formam as chamadas. tríade hepática. Os capilares começam na periferia dos lóbulos e veias, que se fundem na periferia dos lóbulos e formam hemocapilar sinusoidal. Os hemocapilares sinusoidais nos lóbulos correm radialmente da periferia para o centro e se fundem no centro dos lóbulos para formar veia central. As veias centrais drenam para as veias sublobulares, que se fundem para formar as veias hepáticas segmentares e lobares, que drenam para a veia cava inferior.
A unidade estrutural e funcional do fígado é lóbulo do fígado. Existem cerca de 500 mil lóbulos hepáticos no parênquima hepático humano. O lóbulo hepático tem a forma de um prisma multifacetado, em cujo centro corre a veia central, da qual diverge radialmente como raios vigas de fígado (placas), na forma de fileiras duplas de células do fígado direcionadas radialmente - hepatócitos. Os capilares sinusoidais também estão localizados radialmente entre os feixes hepáticos; eles transportam sangue da periferia do lóbulo para o seu centro, ou seja, a veia central. Dentro de cada feixe, entre 2 fileiras de hepatócitos, existe um ducto biliar (canalículo), que é o início da via biliar intra-hepática, que posteriormente serve como continuação da via biliar extra-hepática. No centro do lóbulo próximo à veia central, os ductos biliares são fechados e, na periferia, fluem para os ductos biliares interlobulares, depois para os ductos biliares interlobulares e, como resultado, formam o ducto biliar hepático direito, que remove a bile de o lobo direito e o ducto hepático esquerdo, que remove a bile do lobo esquerdo do fígado. Depois de deixar o fígado, esses ductos dão origem aos ductos biliares extra-hepáticos. Na porta hepatis, esses dois ductos se fundem para formar o ducto hepático comum.
Com base nos princípios gerais de ramificação dos ductos biliares intra-hepáticos, artérias hepáticas e veias portais, distinguem-se 5 setores e 8 segmentos no fígado.
Segmento de fígado– uma seção piramidal do parênquima hepático circundando a chamada tríade hepática: um ramo da veia porta de 2ª ordem, o ramo acompanhante da artéria hepática e o ramo correspondente do ducto hepático.
Os segmentos do fígado são geralmente numerados no sentido anti-horário ao redor da porta hepatis, começando com o lobo caudado do fígado.
Os segmentos, quando agrupados, são incluídos em áreas independentes maiores do fígado – setores.
Setor dorsal esquerdo corresponde a C1 inclui o lobo caudado e é visível apenas na superfície visceral e na parte posterior do fígado.
Setor paramediano esquerdo ocupa a parte anterior do lobo esquerdo do fígado (C3) e seu lobo quadrado (C4).
Setor lateral esquerdo corresponde a C2 e ocupa a porção posterior do lobo esquerdo do fígado.
Setor paramediano direitoé um parênquima hepático que faz fronteira com o lobo esquerdo do fígado, o setor inclui C5 e C8.
Setor lateral direito corresponde à parte mais lateral do lobo direito, inclui C7 e C6.
Vesícula biliar (vésicacara) localizado na fossa da vesícula biliar, na superfície visceral do fígado, é um reservatório para o acúmulo de bile. O formato costuma ser em forma de pêra, comprimento de 5 a 13 cm e volume de 40 a 60 ml de bile. A vesícula biliar é de cor verde escura e possui uma parede relativamente fina. .
Há: parte inferior da vesícula biliar (fundo), que sai da borda inferior do fígado ao nível das costelas VIII-IX; colo da vesícula biliar (colum) – a extremidade mais estreita, que se dirige para a porta do fígado e de onde parte o ducto cístico, ligando a bexiga ao ducto biliar comum; corpo da vesícula biliar (corpus) – localizado entre a parte inferior e o pescoço. Uma curva se forma na junção do corpo e do pescoço.
A superfície superior da bexiga é fixada ao fígado por fibras de tecido conjuntivo, a superfície inferior é coberta por peritônio. Na maioria das vezes, a bexiga fica mesoperitonealmente, às vezes pode ser coberta por peritônio por todos os lados e ter um mesentério entre o fígado e a bexiga.
O corpo e o pescoço são adjacentes à parte superior do 12-RK na parte inferior e nas laterais. O fundo da bolha e parte do corpo são cobertos com POC. A parte inferior da bexiga pode estar adjacente ao PBS quando se projeta sob a borda anterior do fígado.
Cartuchos:
1. seroso– peritônio, passando do fígado, se não houver peritônio – adventícia;
2.muscular– uma camada circular de músculos lisos, entre os quais também existem fibras longitudinais e oblíquas. A camada muscular é mais pronunciada na região cervical, onde passa para a camada muscular do ducto cístico.
3.CO– fino, tem base submucosa. O CO forma numerosas pequenas dobras; na região cervical tornam-se dobras espirais e passam para o ducto cístico. Existem glândulas na região cervical.
Fornecimento de sangue: da artéria cística (), que mais frequentemente surge do ramo direito da artéria hepática. Na fronteira entre o pescoço e o corpo, a artéria se divide em ramos anterior e posterior, que se aproximam do fundo da bexiga.
Artérias das vias biliares (diagrama): 1 - artéria hepática própria; 2 - artéria gastroduodenal; 3 - artéria pancreaticoduodenal; 4 - artéria mesentérica superior; 5 - artéria cística.
A saída do sangue venoso ocorre pela veia cística, que acompanha a artéria de mesmo nome e desemboca na veia porta ou em seu ramo direito.
Inervação: ramos do plexo hepático.
Ductos biliares:
1 - ducto hepático sinistro; 2 - canal hepático dexter; 3 - canal hepático comum; 4 - canal cístico; 5 - canal colédoco; 6 - canal pancreático; 7 - duodeno; 8 - collum vesicae fellae; 9 - corpo vesicae fellae; 10 - fundo vesicae fellae.
Para os ductos biliares extra-hepáticos relacionar: hepática direita e esquerda, hepática comum, cística e bile comum. Nas portas do fígado eles emergem do parênquima ductos hepáticos direito e esquerdo (ductus hepaticus dexter et sinister). O ducto hepático esquerdo no parênquima hepático é formado pela fusão dos ramos anterior e posterior. Os ramos anteriores coletam a bile do lobo quadrado e da parte anterior do lobo esquerdo, e os ramos posteriores coletam a bile do lobo caudado e da parte posterior do lobo esquerdo. O ducto hepático direito também é formado pelos ramos anterior e posterior, que coletam a bile das partes correspondentes do lobo direito do fígado.
Ducto hepático comum (ductus hepaticus communis) , é formado pela fusão dos ductos hepáticos direito e esquerdo. O comprimento do ducto hepático comum varia de 1,5 a 4 cm, diâmetro - de 0,5 a 1 cm. Como parte do ligamento hepatoduodenal, o ducto desce, onde se conecta ao ducto cístico para formar o ducto biliar comum.
Atrás do ducto hepático comum está o ramo direito da artéria hepática; em casos raros, passa anteriormente ao ducto.
Ducto cístico (ductus cisticus) , tem comprimento de 1 a 5 cm e diâmetro de 0,3 a 0,5 cm, passa na borda livre do ligamento hepatoduodenal e se funde com o ducto hepático comum (geralmente em ângulo agudo), formando o ducto biliar comum. A camada muscular do ducto cístico é pouco desenvolvida e o CO forma uma prega espiral.
Ducto biliar comum (ducto colédoco) , tem comprimento de 5 a 8 cm, diâmetro de 0,6 a 1 cm e está localizado entre as folhas do ligamento hepatoduodenal, à direita da artéria hepática comum e anterior à veia porta. Em sua direção é uma continuação do ducto hepático comum.
Distingue quatro peças: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreática, pars intramuralis
1. A primeira parte do ducto localiza-se acima do 12º PC, na borda livre do ligamento hepatoduodenal. Perto do duodeno, a artéria gastroduodenal passa à esquerda do ducto.
2. A segunda parte do ducto passa retroperitonealmente, atrás da parte superior do duodeno. Na frente, esta parte do ducto é atravessada pela artéria pancreático-duodenal posterior superior, depois se curva ao redor do ducto pelo lado de fora e passa para sua superfície posterior.
3. A terceira parte do ducto geralmente fica na espessura da cabeça do pâncreas, menos frequentemente no sulco entre a cabeça da glândula e a parte descendente do duodeno.
4. A quarta parte do ducto passa pela parede do duodeno descendente. Na membrana mucosa do duodeno, esta parte do ducto corresponde a uma prega longitudinal.
O ducto biliar comum abre, via de regra, junto com o ducto pancreático em papila duodenal maior (papila duodeni maior). Na área da papila, a boca dos ductos é circundada por músculos - esfíncter da ampola hepatopancreática. Antes de se fundir com o ducto pancreático, o ducto biliar comum em sua parede apresenta esfíncter do ducto biliar comum, bloqueando o fluxo de bile do fígado e da vesícula biliar para o lúmen do 12-PC.
O ducto biliar comum e o ducto pancreático geralmente se fundem e formam uma ampola de 0,5 a 1 cm de comprimento.Em casos raros, os ductos se abrem separadamente no duodeno.
A parede do ducto biliar comum possui uma camada muscular pronunciada, existem várias dobras no ducto biliar e as glândulas biliares estão localizadas na submucosa.
Os ductos biliares extra-hepáticos estão localizados na duplicação do ligamento hepatoduodenal junto com a artéria hepática comum, seus ramos e a veia porta. Na borda direita do ligamento está o ducto biliar comum, à esquerda dele está a artéria hepática comum, e mais profundamente que essas formações e entre elas está a veia porta; Além disso, entre as folhas do ligamento encontram-se vasos linfáticos e nervos. A divisão da artéria hepática própria nas artérias hepáticas direita e esquerda ocorre no meio do comprimento do ligamento, e a artéria hepática direita é direcionada para cima e fica sob o ducto hepático comum; no local de sua intersecção, o cístico artéria parte da artéria hepática direita, que se dirige para cima até a região do ângulo formado pela confluência do ducto cístico com o ducto hepático comum. Em seguida, a artéria cística passa ao longo da parede da vesícula biliar.
Fornecimento de sangue: artéria cística.
Inervação: plexo hepático (ramos simpáticos, ramos do nervo vago, ramos frênicos).
4) duodeno descendente
5) seção horizontal do duodeno
6) duodeno ascendente
7. O órgão localizado intraperitonealmente é
1) o órgão é coberto por peritônio em três lados.
3) o órgão é coberto por peritônio por todos os lados.
8. O órgão localizado mesoperitonealmente é
1) o órgão é coberto por peritônio em três lados.
2) o órgão é coberto por peritônio de um lado.
3) o órgão é coberto por peritônio por todos os lados.
9. Um órgão localizado extraperitonealmente é
1) o órgão é coberto por peritônio em três lados
2) o órgão é coberto por peritônio de um lado
3) o órgão é coberto por peritônio por todos os lados
10. Parede anterior da bursa hepática
1) parede abdominal lateral
2) parede abdominal anterior
3) diafragma
4) ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
11. Parede posterior da bursa hepática
1) lobo direito do fígado
2) parede abdominal anterior
3) diafragma
4) ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
12. Parede superior da bursa hepática
1) não há parede
2) parede abdominal anterior
3) diafragma
4) ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
13. Parede inferior da bursa hepática
1) falta a parede
2) parede abdominal anterior
3) diafragma
4) ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
14. Parede medial da bursa hepática
1) parede abdominal lateral
2) parede abdominal anterior
3) diafragma
4) Ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
16. Parede lateral da bolsa hepática
1) parede abdominal lateral
2) parede abdominal anterior
3) diafragma
4) ligamento falciforme
5) ligamento redondo
17. Parede medial da bursa pré-gástrica
1) estômago
2) selo pequeno
3) lobo direito do fígado
4) Ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
18. Parede posterior da bursa pré-gástrica
1) estômago
2) selo pequeno
3) lobo direito do fígado
4) ligamento falciforme
5) ligamento redondo do fígado
19. A parede anterior da bolsa omental é formada por
1) Omento menor e baço.
2) Omento menor, estômago e lobo caudado do fígado.
3) Ligamento hepatogástrico e parede anterior do estômago.
4) O lobo direito do fígado e o omento menor.
5) Ligamento coronário, lobo esquerdo do fígado, omento menor, parede posterior do estômago e ligamento gastrocólico.
20. Parede posterior da bolsa omental
1) diafragma
2) peritônio parietal
4) não há parede
21. Parede superior do saco omental
1) diafragma
2) peritônio parietal
3) cólon transverso com seu mesentério
4) não há parede
22. Parede inferior do saco omental
1) diafragma
2) peritônio parietal
3) cólon transverso com seu mesentério
4) não há parede
23. Parede frontal da caixa de empanque
1) duodeno
3) lobo caudado do fígado
4) ligamento hepatoduodenal
5) não há parede
24. Parede traseira da caixa de empanque
1) duodeno
2) peritônio parietal cobrindo a veia cava inferior
3) lobo caudado do fígado
5) não há parede
25. Parede superior da caixa de empanque
1) duodeno
2) peritônio parietal cobrindo a veia cava inferior
3) lobo caudado do fígado
4) ligamento hepatoduodenal
5) não há parede
26. Parede inferior da caixa de empanque
1) duodeno
2) peritônio parietal cobrindo a veia cava inferior
3) lobo caudado do fígado
4) ligamento hepatoduodenal
5) não há parede
27. A caixa de empanque se conecta
1) o andar superior da cavidade abdominal com o inferior
2) cavidade abdominal com espaço retroperitoneal
3) bolsa omental com o resto da cavidade abdominal
4) bolsa omental com mediastino posterior
5) cavidade abdominal com cavidade pélvica
28. Parede medial dos canais abdominais laterais esquerdo e direito
1) ceco
2) cólon ascendente
4) cólon descendente
5) raiz do mesentério do intestino delgado
29. Parede lateral do canal lateral direito do abdômen
1) ceco
2) cólon ascendente
3) cólon transverso e seu mesentério
4) cólon descendente e sigmóide
30. Parede superior dos canais laterais esquerdo e direito do abdômen
1) ceco
2) cólon ascendente
3) cólon transverso e seu mesentério
4) cólon descendente
5) raiz do mesentério do intestino delgado
31. Parede lateral do canal lateral esquerdo do abdômen
1) ceco
2) cólon ascendente
3) cólon transverso e seu mesentério
4) cólon descendente e cólon sigmóide
5) raiz do mesentério do intestino delgado
32. A comunicação entre os canais laterais do abdômen é limitada
1) cólon transverso e seu mesentério
2) cólon ascendente
3) cólon sigmóide
4) o local de transição do íleo para o ceco
5) local de transição do duodeno para o jejuno
33. O canal lateral direito do abdômen comunica
1) com bolsa pré-gástrica.
2) com bolsa omental.
3) com bursa hepática
4) com espaço subfrênico esquerdo.
5) com uma pélvis pequena
34. A conexão entre o canal lateral esquerdo do abdômen e o andar superior da cavidade abdominal é um tanto limitada
1) ligamento hepatoduodenal.
2)ligamento hepatogástrico.
3)ligamento diafragmático-cólica.
4) ligamento gastropancreático.
35. A comunicação entre o andar superior da cavidade abdominal e o andar inferior é realizada
1) ao longo do canal lateral direito do abdômen
2) ao longo do canal lateral esquerdo do abdômen
3) ao longo do seio mesentérico esquerdo
4) ao longo do seio mesentérico esquerdo
5) ao longo da fissura pré-epiplóica
36. Os seios mesentéricos direito e esquerdo são divididos
1) raiz do mesentério do cólon transverso.
2) raiz do mesentério do intestino delgado.
3) grande retentor de óleo.
4) selo pequeno.
37. A raiz do mesentério do intestino delgado vai
1) transversalmente da esquerda para a direita
2) obliquamente de cima para baixo e da esquerda para a direita
3) longitudinalmente
4) obliquamente de cima para baixo e da direita para a esquerda
5) a raiz do mesentério do intestino delgado não tem uma orientação clara
38. Na apendicite, o exsudato inflamatório pode preencher
1) recesso paraduodenal
2) recesso intersigmóide
3) recesso ileocecal superior
4) recesso ileocecal inferior
5) atrás do recesso cecal
39. Distúrbio circulatório agudo no tronco celíaco é perigoso
1) insuficiência renal aguda
2) necrose dos órgãos da cavidade abdominal superior
3) isquemia aguda dos órgãos pélvicos
4) insuficiência adrenal aguda
40. Ramos geralmente formados a partir do tronco celíaco
1) artéria gástrica esquerda
2) artéria mesentérica superior
3) artéria mesentérica inferior
4) artéria hepática comum
5) artéria esplênica
41. A veia porta é formada
1) Na cavidade abdominal.
2) No espaço retroperitoneal.
3) Na frente da cabeça do pâncreas.
4) Atrás da cabeça do pâncreas.
5) Atrás do estômago.
42. O sangue flui pela veia porta
1) Na veia cava inferior.
2) Na veia cava superior.
3) Para o fígado.
4) Do fígado.
5) No baço.
43. A composição do omento maior inclui
1) ligamento hepatogástrico.
2) ligamento gastrocólico.
3) ligamento hepatoduodenal.
4) ligamento diafragmático-cólica.
44. O omento maior é formado
1) uma folha de peritônio
2) duas camadas de peritônio
3) três camadas de peritônio
4) quatro camadas de peritônio
45. Passa pelo omento maior
1) artérias gástricas esquerda e direita
2) artérias gástrica esquerda e hepática comum
3) artérias gastroepiplóicas esquerda e direita
4) artérias gastroduodenal e gastroepiplóica esquerda
46. O omento menor não inclui
1)ligamento gastrocólico.
2) ligamento hepatogástrico.
3) ligamento diafragmático-gástrico.
4) ligamento hepatoduodenal.
47. A sintopia dos elementos contidos no ligamento hepatoduodenal da direita para a esquerda é descrita por uma regra mnemônica
3) DOIS
48. O ducto biliar comum (cólédoco) em relação à veia porta está localizado:
1) atrás e medialmente;
2) posterior e lateral;
3) anterior e lateral;
4) anterior e medial;
5) medialmente;
49. O conhecimento dos lados constituintes do triângulo de Calot é necessário ao realizar:
1) colecistostomia;
2) colecistojejunostomia;
3) colecistoduodenoanastomose;
4) colecistectomia;
5) ressecção hepática;
50. Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) começa
1) Do lobo esquerdo do fígado.
2) Do lobo direito do fígado.
3) Do lobo quadrado do fígado.
4) Do portão do fígado.
5) Do lobo caudado do fígado.
INTESTINO
1. O duodeno não possui
1) parte superior
2) parte horizontal
3) parte ascendente
4) parte da frente
5) parte descendente
2. Indique a localização do mamilo de Vater no duodeno.
1) parte superior
2) parede anterior da parte descendente
3) parede posterior da parte descendente
4) parede posteromedial da parte descendente
5) parte ascendente
6) parte horizontal
3. No andar superior da cavidade abdominal existe
1) parte superior do duodeno
2) parte inferior do duodeno
3) parte descendente do duodeno
4) parte horizontal do duodeno
5) parte ascendente do duodeno
4.EM a veia oral passa atrás
1) parte superior do duodeno,
2) parte descendente do duodeno
3) parte horizontal do duodeno
4) parte ascendente do duodeno
5) Não passa atrás do duodeno.
5. Os ductos biliares comuns e pancreáticos geralmente se abrem
1) na parte horizontal do duodeno
2) na parte descendente do duodeno
3) na parte horizontal do duodeno
4) na parte superior do duodeno
5) na parte ascendente do duodeno
6. O vaso que comprime a parte inferior do duodeno e perturba sua patência é
1)artéria e veia mesentérica superior
2) artéria mesentérica superior e veia mesentérica inferior
3) artéria média do cólon
4) artéria esquerda do cólon
7. O duodeno é suprido de sangue
1) da artéria renal esquerda
2) da artéria renal direita
3) da artéria mesentérica inferior
4) do tronco celíaco
5) da artéria mesentérica superior
8. O sangue flui do duodeno
1) na veia porta
2) na cavidade inferior
3) no portal e na veia cava inferior
4) na veia cava inferior e superior
9. Para pesquisar a flexura duodeno-jejunal, use
1) Manobra de Pirogov
2) Técnica de Multanovsky
3) Recepção de Gubarev
4) Manobra de McVey
5) Técnica de Quino
10. Para pesquisa de divertículo de Meckel, o íleo inferior deve ser examinado distante do ceco
I) não inferior a 25 cm
2) pelo menos 50 cm
3) pelo menos 75 cm
4) não inferior a 125 cm
5) pelo menos 200 cm
11. O jejuno e o íleo são cobertos por peritônio
1) ambos extraperitonealmente
2) ambos mesoperitonealmente
3) tanto intraperitonealmente
4) jejuno intraperitonealmente, íleo - mesoperitonealmente
12. O jejuno e o íleo são supridos de sangue
1) ramos do tronco celíaco
2) ramos da artéria mesentérica superior
3) ramos da artéria mesentérica inferior
4) ramos da artéria mesentérica superior e inferior
5) ramos do tronco celíaco e artérias mesentéricas superiores
13. Não faz parte do cólon
1) ceco
2) cólon ascendente
3) cólon transverso
4) cólon descendente
5) cólon sigmóide
6) reto
14. O ceco é, na maioria dos casos, coberto por peritônio
1) o ceco não é coberto por peritônio
15. O cólon transverso é coberto por peritônio
1) o cólon transverso não é coberto por peritônio
2) coberto de um lado
3) coberto por todos os lados
4) coberto em três lados
16. O cólon ascendente é coberto por peritônio
1) o cólon ascendente não é coberto por peritônio
2) coberto por peritônio de um lado
17. O cólon descendente é coberto por peritônio
1) o cólon descendente não é coberto por peritônio
2) coberto por peritônio de um lado
3) coberto por peritônio em três lados
4) coberto com peritônio por todos os lados
18. O cólon sigmóide é coberto por peritônio
1) o cólon sigmóide não é coberto por peritônio
2) coberto por peritônio de um lado
3) coberto com peritônio em três lados
4) coberto com peritônio por todos os lados
19. O ceco pode ser diferenciado do cólon sigmóide
1) de acordo com a topografia - o ceco fica do lado direito e o cólon sigmóide fica do lado esquerdo
2) em forma - o cólon sigmóide tem uma forma de S característica
3) pela presença de bandas musculares (no ceco as bandas musculares são bem definidas, mas no cólon sigmóide são difíceis de detectar)
4) pelo número de pingentes gordurosos (o cólon sigmóide possui um grande número de pingentes gordurosos, enquanto o ceco praticamente não possui nenhum
5) por cor - o cólon sigmóide é rosa e o ceco é azul acinzentado
20. O intestino delgado pode ser diferenciado do intestino grosso
1) pela ausência de depósitos de gordura
2) em relação ao peritônio
3) pela ausência de inchaço em todo o intestino
4) por cor
5) pela ausência de bandas musculares
21. O trocadilho “o intestino grosso é delgado e o intestino delgado é grosso” refere-se a
1) para espessura da parede
2) para o diâmetro externo
3) para o diâmetro interno
5) ao grau de expansão do intestino durante a passagem do conteúdo
22. A superfície posterior do cólon descendente ou ascendente deve ser
A) do canal lateral
b) do lado do seio mesentérico (seio)
c) na direção de cima para baixo
d) na direção de baixo para cima
e) a direção de abordagem é determinada pela natureza do dano
23. Eles começam na artéria mesentérica inferior
a) artéria do cólon direito
b) artéria cólica esquerda
V) artéria sigmóide
G) artéria retal superior
e) artéria do cólon médio
24. Eles começam na artéria mesentérica superior
A) artéria ileocólica
b) artéria do cólon direito
c) artéria do cólon esquerdo
G) artéria do cólon médio
e) artéria pancreaticoduodenal inferior
e) artéria pancreaticoduodenal superior
25. O sangue venoso flui do reto
1) Na veia esplênica.
2) Na veia mesentérica superior.
3) Na veia mesentérica inferior.
4) Na veia ilíaca interna.
5) Na veia pudenda interna.
26. Com apendicite perfurada, o pus se espalha
1) Ao longo do canal lateral direito.
2) Ao longo do canal longitudinal esquerdo.
3) Ao longo do intestino delgado.
4) No espaço retroperitoneal.
5) Ao longo do seio mesentérico esquerdo.
27. Casos como parte da parede do intestino delgado
b) dois
e) quatro
28. As membranas das paredes dos órgãos ocos da cavidade abdominal têm as maiores propriedades plásticas
a) membrana mucosa
b) submucosa
c) muscular
G) seroso
e) subseroso
29. As membranas dos órgãos ocos têm a maior resistência mecânica
a) seroso
b) muscular
V) submucosa
d) membrana mucosa
30. Os plexos arteriais e venosos mais pronunciados estão localizados
a) na membrana serosa
b) na camada muscular
V) na submucosa
d) na membrana mucosa
31. Ele propôs conectar superfícies serosas costurando
b) Lambert
c) Pirogov
e)Schiden
e) Alberto
32. Uma ferida longitudinal do intestino delgado é suturada
I) na direção longitudinal
2) na direção transversal
3) em uma direção oblíqua
4) em qualquer
33. Feridas de órgãos ocos são suturadas no sentido transversal
a) devido à facilidade de uso
b) para melhor adaptação das camadas
V) para evitar estreitamento do lúmen
d) devido à tradição estabelecida
34. Ao suturar feridas por punção do intestino delgado, é racional usar
a) Sutura de Czerny
b) Sutura de Schmieden
V) seromuscular em bolsa
d) Sutura de Albert
35. Você não pode suturar uma ferida no intestino delgado (é necessária ressecção) se a ferida
a) 3-5 cm de comprimento
b) 1/3 do comprimento da circunferência do intestino delgado
c) menos de 1/2 do comprimento de um círculo
G) mais de 2/3 da circunferência
e) a ferida é suturada em todos os casos, independente do tamanho
36. A mobilização do intestino delgado é
A) intersecção do mesentério intestinal com ligadura preliminar de vasos sanguíneos
b) remoção do intestino para a parede abdominal anterior
c) suturar o intestino ao peritônio parietal
d) remoção de parte do intestino delgado
37. O intestino delgado é ressecado em relação ao seu comprimento
a) em um ângulo de 15°
b) em um ângulo de 30°
V) em um ângulo de 45°
d) em um ângulo de 75°
38. Durante a ressecção do intestino delgado, é realizada sua dissecção no sentido oblíquo
1) para reduzir a perda sanguínea intraoperatória
2) para preservar o peristaltismo do intestino delgado
3) para aumentar a seção transversal da anastomose
4) pela conveniência da anastomose
5) para prevenir isquemia da borda antimesentérica do intestino
39. O defeito do mesentério durante a ressecção do intestino delgado é suturado
a) devido ao risco de sangramento
b) para prevenir doenças adesivas
V) para evitar o estrangulamento da alça do intestino delgado
G) para peritonização
e) todas as opções indicadas anteriormente estão corretas
40. O tipo mais fisiológico de anastomose com o intestino delgado é
a) “de ponta a ponta”
b) " de ponta a ponta»
c) “lado a lado”
d) todos os tipos de anastomoses têm as mesmas propriedades
41. A base do apêndice está localizada:
1) no ponto onde o íleo entra no ceco,
2) na superfície anterior do íleo
3) no local de transição do ceco para o cólon ascendente
4) no ponto de convergência das fitas longitudinais, na cúpula do ceco,
5) na cúpula do ceco
42. O ponto de McBurney está localizado
1) entre a terceira linha intermediária e externa. bispinalis (espinarum).
2) entre o terceiro lin externo e médio. espinoumbilicalis.
3) no meio do lin. spinoumbilicalis.
4) no meio do lin. bispinalis (espinarum).
43. O ponto Lanza está localizado
1) no meio de lin. bispinalis.
2) no meio do lin. spinoumbilisalis.
3) na borda dos terços médio e externo lin. bispinalis (direita).
4) na borda do terço medial e médio do lin. spinoumbilisalis.
44. O acesso ao apêndice através do ponto de McBurney durante a apendicectomia em um adulto é realizado de forma que
1) um terço do comprimento está localizado acima do ponto McBurney, dois terços - abaixo.
2) dois terços do comprimento estão localizados acima do ponto McBurney, um terço abaixo.
3) o meio do corte é projetado na ponta McBurney.
45. O músculo oblíquo interno do abdômen é desconectado ao acessar o apêndice.
1) ao longo das fibras.
2) ao longo da incisão na pele e aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen.
3) na direção transversal.
4) em qualquer direção conveniente para o cirurgião
46. A incisão de McBurney passa
1) Através da pele, tecido subcutâneo, músculo transverso, tecido pré-peritoneal, peritônio.
2) Através da pele, tecido subcutâneo, aponeurose do músculo oblíquo externo, tecido pré-peritoneal, peritônio.
3) Através da pele, tecido subcutâneo, aponeurose do músculo oblíquo externo, músculos oblíquo interno e transverso, tecido pré-peritoneal, peritônio.
4) Todas as respostas estão incorretas.
47. Numa apendicectomia típica, o primeiro estágio é
1) higienização da cavidade abdominal
2) mobilização de processos
3) imersão do coto do processo
4) saída da ferida
48. Durante a apendicectomia, mobilização do apêndice
a) não é produzido
b) é realizada por ligadura sequencial do mesentério com agulha de ligadura ou pinças hemostáticas e intersecção do mesentério
c) é feito ligando o processo junto com o mesentério com uma ligadura
d) produzido pela separação romba do processo do mesentério
e) realizada ligando apenas o apêndice
49. Uma sutura em bolsa é colocada no ceco, a uma distância da base do apêndice
a) na base do processo
b) recuo 1 -1,5 cm
c) recuando 3-4 cm
d) recuando 5 - 6 cm
e) a distância é determinada pela natureza do processo patológico no apêndice
50. A remoção retrógrada do apêndice é realizada
1) quando não é removido na ferida.
2) com comprimento de processo superior a 10 cm
3) em crianças.
4) em idosos.
5) a escolha do método de apendicectomia depende da vontade do cirurgião.
51. O método de ligadura para remoção do apêndice é usado
1) em pessoas idosas.
2) em crianças pequenas
3) nos casos em que a parede do ceco está infiltrada e a aplicação da sutura em bolsa é difícil.
4) nos casos em que a ponta do apêndice não sai para dentro da ferida.
5) com posição medial do processo.
52. Características que determinam as diferenças entre operações no intestino grosso e operações no intestino delgado
1) o intestino grosso tem parede mais espessa que a fina
2) o intestino grosso tem uma parede mais fina que o intestino delgado
3) o intestino delgado tem mais conteúdo infectado que o intestino grosso
4) o intestino grosso tem mais conteúdo infectado do que o intestino delgado
5) O intestino grosso tem um suprimento sanguíneo pior do que o intestino delgado
6) nem todas as partes do intestino grosso são cobertas por peritônio
53.N Aé aconselhável usar no cólon
a) linha única
b) duas linhas
V) três linhas
d) cordão de bolsa
e) o número de fileiras de suturas é determinado pela natureza do processo patológico
54. Qual parte do cólon é usada com mais frequência para criar um ânus não natural?
2) sigmóide
3) descendente
4) cólon transverso
55. Durante a operação de aplicação do ânus não natural, o peritônio parietal está conectado à pele
1) para isolar a cavidade abdominal
2) para isolar as camadas de tecido da parede abdominal e evitar que sejam infectadas
3) para fixação
56. Durante a operação de aplicação do ânus não natural, o peritônio parietal está conectado ao visceral
1) para prevenir infecção da parede abdominal ântero-lateral.
2) para melhor fixação do intestino na ferida.
3) para prevenir infecções da cavidade abdominal.
4) para lavar a cavidade peritoneal
5) para prevenir o desenvolvimento de doenças adesivas
57. Após a imposição de um ânus não natural, tentam adiar o momento de abertura da parede intestinal porque
1) leva tempo para a ferida da parede abdominal ântero-lateral cicatrizar.
2) é necessário tempo para formação de aderências e isolamento da cavidade abdominal.
3) é necessário tempo para o acúmulo de fezes no joelho adutor do intestino.
4) leva tempo para o paciente se recuperar da anestesia
58. Após a imposição de um ânus não natural, a luz intestinal é aberta
a) após 12 horas
b) em 1 dia.
c) após 3 dias.
d) em uma semana.
e) a autópsia é realizada a pedido do paciente
59. A colostomia é diferente de um ânus não natural
1) técnica de fixação do intestino às bordas da ferida da parede abdominal ântero-lateral.
2) a presença do chamado “esporão” no ânus não natural, que impede a passagem das fezes para a parte distal do intestino.
3) técnica de dissecção da parede intestinal
4) apenas porque o ânus não natural está sobreposto ao cólon sigmóide
5) todos os sinais listados são verdadeiros
60. Para aplicar uma segunda fileira de suturas ao formar uma anastomose término-terminal, use
1) Costura Schmieden
2) ponto torcido contínuo
3) Costura Lambert
4) Costura Albert
5) Costura Cherny
61. A alça aferente do intestino delgado, quando estrangulada, é ressecada da borda visível da necrose em
4) 20-40 cm
62. Com cicatrização descomplicada (ótima) de uma ferida na parede intestinal, através de suturas intestinais
3) irrompem e se estendem para a cavidade abdominal.
63. Com cicatrização descomplicada (ideal) de uma ferida na parede intestinal, suturas intestinais interrompidas seromusculares
1) são encapsulados e permanecem no lugar.
2) irrompem e se estendem para o lúmen intestinal.
3) dissolver.
4) irrompem e se estendem para a cavidade abdominal.
64. O mais fisiológico é a anastomose interintestinal
1) “de ponta a ponta”.
2) “lado a lado”.
3) “de ponta a ponta”.
4) todas as anastomoses são igualmente fisiológicas
65. É possível não realizar ressecção intestinal em caso de feridas
1) para pequenas feridas pontuais do intestino.
2) na presença de numerosas feridas intestinais localizadas próximas umas das outras.
3) quando o intestino é arrancado do mesentério.
4) com lesões ou trombose de vasos mesentéricos com irrigação sanguínea prejudicada ao intestino.
ESTÔMAGO
1. O estômago está localizado
1) No andar superior da cavidade abdominal.
2) No espaço retroperitoneal.
3) Na caixa de espanque.
4) No andar inferior da cavidade abdominal.
2. O estômago não tem seção
3) pescoço
4) região pilórica
3. Estômago
1) coberto com peritônio de um lado
2) coberto com peritônio em três lados
3) coberto com peritônio por todos os lados
4) o estômago não está coberto por peritônio
4. O estômago se alimenta da piscina
1) tronco celíaco
2) artéria mesentérica superior
3) artéria mesentérica inferior
4) artéria ilíaca comum
5. Anastomose na curvatura maior do estômago
1) Artéria mesentérica superior.
2) Artéria gastroepiplóica direita.
3) Artéria esplênica.
4) Artéria gastroepiplóica esquerda.
5) Artérias gástricas curtas.
6. A artéria gastroepiplóica esquerda começa
1) Da artéria gástrica esquerda (uma. gástrica sinistra).
2) Da artéria gástrica direita (a. gástrica dextra).
3) Da artéria esplênica (uma. lienalis) .
4) Da artéria mesentérica superior (a. mesentérica superior).
5) Da própria artéria hepática (a. hepática própria).
7. O esôfago abdominal é acompanhado por
1) Nervos celíacos.
2) Nervo frênico.
3) Nervos recorrentes.
4) Nervos vagos direito e esquerdo.
5) Nervos intercostais inferiores.
8. As veias do esôfago drenam para
1) Na veia porta (v. portae).
2)Nas veias ázigos e semi-ciganas.
3) Na veia gástrica esquerda (v. gástrica sinistra ).
4) Veia cava inferior.
5) Na veia mesentérica superior.
9. O nervo de Latarget passa
1) Perto da curvatura maior do estômago,
2) Perto da curvatura menor do estômago.
3) Perto do estômago.
4) Ao longo do duodeno.
5) Ao longo do ligamento gastroesplênico.
10. A artéria gástrica esquerda começa
3) Do tronco celíaco.
4) Da artéria esplênica.
5) Da artéria hepática.
11. A artéria gástrica direita começa
1) Da artéria mesentérica superior,
2) Da artéria mesentérica inferior.
3) Do tronco celíaco.
4) Da própria artéria hepática
5) Da artéria esplênica.
12. A saída de sangue do estômago ocorre para o sistema
1) veia cava inferior
2) veia cava superior
3) veia mesentérica superior
4) veia porta
13. A zona produtora de ácido do estômago é
1) fundo
2) corpo
3) região pilórica
4) todas as partes do estômago
14. As artérias vão para o estômago
1) da artéria esplênica
2) da artéria hepática comum
3) da artéria mesentérica inferior
4) da artéria mesentérica superior
5) da artéria renal direita
15. As artérias gástricas curtas estão localizadas
1) plica gastropancreática sinistra
2) lig. frenicolienal
3) leve. gastrolienalis
4) lig. frenicocólica
5) lig. hepatogástrico
16. A veia porta está conectada à veia cava superior
1) Veia gástrica esquerda (v. gástrica sinistra), veias do esôfago, veias ázigos e semi-ciganas (v. ázigos e hemiázigos) .
2) Reto superior (v. reto superior), reto médio (v. mídia retal) e ilíaco interno (v. ilíaca interna) veias.
3) Periumbilical (v. paraumbilicais), epigástrico inferior (v. epigástrica inferior) e ilíaco externo (v. ilíaca externa) veias.
4) Periumbilical (v. paraumbilicais), epigástrico superior (v. epigástrica superior) e torácica interna (v. torácica interna) veias.
5) Veias das paredes abdominal e torácica.
17. Usado para cirurgias estomacais
1) Laparotomia inferomediana.
2) Incisão segundo Volkovich-Dyakonov.
3) Laparotomia de linha média superior.
4) Incisão transretal.
5) Corte Kocher
18. Gastrotomia é
1) remoção de parte do estômago
4) dissecção da parede do estômago para remoção do corpo estranho, seguida de sutura da ferida
19. Gastrostomia é
1) remoção de parte do estômago
2) aplicação de uma fístula externa artificial no estômago
3) formação de uma anastomose gastrointestinal
20. A parede da gastrostomia temporária (tubular) é
1) membrana mucosa
2) submucosa
3) camada muscular
4) serosa
21. A parede da gastrostomia permanente (em formato de lábio) é
1) membrana mucosa
2) submucosa
3) camada muscular
4) membrana serosa
22. Após a retirada da sonda, a sonda de gastrostomia fecha sozinha
1) com fístula labiforme
2) com fístula tubular
3) para qualquer tipo de fístula
23. Evita que o alimento flua para a cavidade abdominal livre durante a gastrostomia
1) gastropexia
2) criação de uma válvula artificial
3) ligadura da artéria gástrica direita
4) tamponamento com omento maior
24. Tipos de gastroenterostomia
1) Gastroenterostomia colônica anterior anterior.
2) Gastroenterostomia retrocólica posterior.
3) Gastroenterostomia para câncer de esôfago.
4) Gastroenterostomia para tumor da parte cardíaca do estômago.
5) Gastroenterostomia para úlcera gástrica.
25. Ao realizar gastroenteroanastomose cólica anterior pelo método Wölfler, uma alça de jejuno é retirada da flexura duodenojejunal
1) dentro de 10-20 cm
2) dentro de 50-70 cm
3) mais de 100 cm
4) a distância não importa
26. Para evitar o desenvolvimento de um círculo “vicioso” durante a gastroenteroanastomose anterior em cólica pelo método Wölfler, é necessário
1) realizar vagotomia
2) fazer a anastomose maior que dois diâmetros intestinais
3) fazer uma anastomose do tamanho de dois diâmetros intestinais
4) aplicar anastomose interintestinal de acordo com Brown
5) realizar piloroplastia
27. Ao realizar uma gastroenterostomia retrocólica posterior, é possível danificar
1) Artéria esplênica (uma. lienalis).
2) Artéria gástrica esquerda (uma. gástrica sinistra).
3) Artéria do cólon médio (a. cólica média) .
4) Artéria hepática própria (a. hepática própria).
5) Artéria mesentérica superior (a. mesentérica superior).
28. Durante a gastroenterostomia posterior, é realizada uma alça intestinal
1) Através do pequeno selo.
2) Através do grande retentor de óleo.
3) Através do mesentério do cólon transverso (mesocólon transverso) .*
4) Através do ligamento gastrocólico (lig. gastrocólica).
5) Através do ligamento hepatogástrico (lig. hepatogástrico).
29. Ao realizar uma gastroenterostomia retrocólica posterior, a alça intestinal deve ser tão longa quanto
2) 15-20 cm.
30. A ressecção gástrica é
1) remoção de parte do estômago
2) aplicação de fístula externa artificial no estômago
3) formação de uma anastomose gastrointestinal
4) dissecção da parede do estômago para retirada do corpo estranho, seguida de sutura da ferida
31. Durante a ressecção gástrica de acordo com o duodeno Billroth I
1) Conecte-se ao jejuno.
2) Conectado ao coto do estômago.
4) Suturado firmemente.
32. Durante a ressecção gástrica de acordo com Billroth II, duodeno
1) Conecte-se ao jejuno.
2) Conectado ao coto do estômago.
3) Conecte-se ao íleo.
4) Suturado firmemente.
33. Ao mobilizar o estômago ao longo da curvatura menor, cortando
omento menor deve começar
1) do terço externo da curvatura menor do estômago
Nas tomografias computadorizadas, o fígado apresenta contornos nítidos e uniformes e estrutura homogênea. Nesse caso, a imagem do fígado é estruturada graças aos sulcos longitudinais que divergem de suas portas. Um deles (o sulco longitudinal esquerdo) separa II E III segmentos do lobo esquerdo do resto do fígado. À direita do sulco longitudinal esquerdo está o segmento IV (lobo quadrado) do fígado. No próprio sulco, devido à localização do tecido adiposo nele, o ligamento redondo do fígado pode ser identificado na forma de uma estrutura pontual de tecido mole ou cordão. O ligamento redondo do fígado contém a veia umbilical que, saindo do fígado, continua no ligamento falciforme.
Às vezes não é possível estabelecer o limite entre os lobos direito e esquerdo do fígado, sendo claramente identificado apenas ao nível da borda inferior do fígado. Como guia topográfico, você pode usar uma linha auxiliar traçada entre a veia cava inferior e o leito da vesícula biliar.
O lobo direito inclui V, VI, VII, VIII segmentos, cuja topografia ajuda a clarear a vesícula biliar e as veias hepáticas.
Ao longo da borda inferior do fígado, o ligamento redondo continua na forma de um ligamento venoso, que serve simultaneamente como fronteira entre os lobos quadrado (segmento IV) e caudado (segmento I) e é detectado por tomografia computadorizada em uma direção transversal. sulco.
Os ligamentos hepatoduodenal, hepatogástrico e gastrofrênico formam o omento menor, no qual, durante processos patológicos, podem se acumular líquido, pus ou podem ser detectados linfonodos aumentados. O ligamento hepatoduodenal inclui a artéria hepática, o ducto biliar comum, a veia porta, os vasos linfáticos e as fibras nervosas.
Na TC sem contraste, apenas a veia porta está bem diferenciada, e para estudar a artéria hepática é necessário realce com contraste (fase arterial de contraste).
O fígado recebe sangue arterial através da artéria hepática comum, que continua do tronco celíaco até o ligamento hepatoduodenal. Não atingindo 10-20 mm do ducto biliar comum, a artéria hepática comum se divide nas artérias gastroduodenal e hepática propriamente dita.
A artéria hepática comum situa-se no ligamento hepatoduodenal, estando, via de regra, à esquerda e um tanto dorsal ao ducto biliar comum, e anterior à veia porta, na porta do fígado, e é dividida em ramos direito e esquerdo .
A artéria hepática esquerda irriga os lobos esquerdo, quadrado e caudado do fígado. A artéria hepática direita fornece sangue principalmente ao lobo direito do fígado e, por meio de um ramo separado, à vesícula biliar. A artéria gástrica direita parte das partes iniciais da artéria hepática comum. Estas artérias são quase sempre identificadas durante a fase arterial do contraste.
O suprimento sanguíneo para o fígado também pode ser fornecido pelas chamadas artérias acessórias (ramos gástricos direito e esquerdo), que se estendem da artéria mesentérica superior ou do tronco celíaco. Esse tipo de suprimento sanguíneo é acompanhado pelo aparecimento de artefatos de perfusão durante o contraste em bolus na forma de zonas hiper e hipodensas na fase arterial.
A rede venosa do fígado é representada pelo sistema de veias porta, que recebe sangue dos órgãos abdominais não pareados, e pelo sistema de veias hepáticas, que drenam o sangue para a VCI.
O número de veias hepáticas que drenam diretamente para a VCI pode variar, mas sempre são identificados três troncos venosos principais (direito, médio e esquerdo).
A superfície visceral do fígado está em contato com os órgãos abdominais, formando sobre ela as depressões correspondentes.
O lobo esquerdo do fígado é adjacente ao segmento abdominal do esôfago e à parte superior do estômago, que formam duas depressões em sua superfície.
O lobo quadrado está em contato com a parte pilórica do estômago.
O lobo direito do fígado, no colo da vesícula biliar, faz fronteira com a parte horizontal superior do duodeno. À direita deste local, o lobo direito entra em contato com o cólon transverso e a flexura direita do cólon, resultando na formação de uma reentrância.
As depressões correspondentes localizadas dorsalmente são criadas pelo rim direito e sua glândula adrenal.
Ao realizar um exame de tomografia computadorizada do fígado, podem-se distinguir vários níveis nos quais as imagens do órgão diferem significativamente umas das outras.
O primeiro nível - o nível do ápice do fígado - está localizado na altura da metade direita do diafragma e corresponde à posição Th | XX (Fig. 11.4). Nesse caso, a parte subdomal do lobo direito do fígado é revelada. Deve-se ter em mente que normalmente o parênquima hepático não se diferencia do diafragma. A visualização do diafragma só é possível em condições patológicas quando há ar, sangue, líquido, etc. entre ele e o fígado. Perto do diafragma há tecido pulmonar, na secção póstero-medial está a VCI, e mais medialmente e um pouco anteriormente existe o coração.
O segundo nível é o nível da “porta caval” do fígado, correspondente ao nível Th x (Fig. 11.5, b). Aqui o fígado é representado predominantemente pelo lobo direito. A forma transversal do fígado neste nível é oval, seus contornos são claros e uniformes. A VCI está localizada na região do contorno posteromedial do fígado. O parênquima hepático é adjacente à VCI em três lados e
Arroz. 11.4. Tomografia computadorizada da cavidade abdominal ao nível da cúpula direita do diafragma.
Aqui e na Fig. 11,5, 11,6, 11,8: 1 - lobo direito do fígado; 2 - veia cava inferior; 3 - aorta abdominal; 4 - pulmões; 5 - baço; 6 - veia porta; 7 - esôfago; 8 - lobo esquerdo do fígado; 9 - pernas do diafragma; 10 - rins; 11 - glândulas supra-renais; 12 - tronco celíaco; 13 - veia esplênica; 14a - cabeça do pâncreas; 146 - corpo do pâncreas; 14c - cauda do pâncreas; 15 - vesícula biliar.
Arroz. 11.5. Tomografia computadorizada do abdômen.
a - ao nível do ápice do fígado; b - ao nível de Th xx | ; c - ao nível do portão da cavalaria.
o verso é a inclinação traseira do diafragma. Os marcos mais significativos para a delimitação mais precisa do fígado em segmentos são as veias hepáticas intersegmentares. Eles dividem o plano do fígado em 4 setores.
A veia hepática principal esquerda corre parcialmente no sulco longitudinal e separa o lobo quadrado dos segmentos II e III localizados medialmente.
A veia hepática principal média está localizada na fronteira entre os lobos esquerdo e direito do fígado, que no sentido caudal pode ser delimitada por um plano convencional traçado através do leito da vesícula biliar.
A veia hepática principal direita separa os segmentos V e VIII localizados anteriormente dela dos segmentos VI e VII localizados dorsalmente. Os segmentos VII e VIII formam o ápice do fígado.
O terceiro nível - o nível de aparecimento do lobo esquerdo do fígado - corresponde ao nível de Th x X | (Fig. 11.5, c). A imagem do fígado neste nível distingue-se pelas suas significativas dimensões transversais e por uma certa configuração dos seus contornos: a borda anterior e externa parece convexa, lisa, e a borda interna é plana, ligeiramente côncava e irregular. As superfícies externa e posterior do fígado são adjacentes à parte costal do diafragma. Anterior ao lobo esquerdo está a parede abdominal. O contorno interno do fígado neste e nos níveis inferiores faz fronteira com os órgãos abdominais.
O lobo esquerdo do fígado neste nível é representado pelo segmento II. Nas tomografias mais caudais deste nível, às vezes pode aparecer o segmento III. É possível distinguir os segmentos II e III apenas aproximadamente.
A borda que separa o lobo esquerdo (segmentos II + III) do restante do parênquima hepático é o sulco longitudinal esquerdo. Os ligamentos falciforme e redondo podem ser usados como marcos anatômicos delimitadores entre os lobos esquerdo e quadrado do fígado, e o ligamento venoso entre os lobos esquerdo e caudado.
A drenagem do sangue do lobo caudado ocorre através de uma pequena veia diretamente na VCI, que pode se apresentar no fundo do parênquima hepático ou medialmente a ele na forma de uma zona hipodensa de formato oval claramente demarcada.
Além das veias hepáticas principais, também podem ser observadas veias acessórias durante o estudo.
O quarto nível é o nível das portas portais (glissonianas) do fígado (Fig. 11.6), que estão localizadas ao longo de sua superfície interna.
O conteúdo do portal portal do fígado é a veia porta, a artéria hepática que passa à sua esquerda e o ducto hepático comum, localizado à direita e lateral à veia.
Essa relação na posição das estruturas nomeadas em forma de tríade é preservada com sua ramificação adicional ao longo da periferia do fígado, infelizmente, as capacidades dos sistemas modernos de TC não permitem diferenciá-las.
Arroz. 11.6. Tomografia computadorizada da cavidade abdominal ao nível do portal portal.
As dimensões normais do fígado na maior seção ao nível do hilo são 200x100 mm. Isso se aplica aos casos em que sua borda inferior está ausente em cortes que não contêm imagens do arco costal. Porém, dependendo das características individuais do paciente, as maiores dimensões transversais ao nível do hilo podem não refletir as verdadeiras dimensões do órgão.
A forma mais confiável de avaliar o tamanho do fígado é medir seu volume, que é igual à soma das áreas de imagem do órgão em todos os cortes, multiplicada pela espessura do corte.
O volume do parênquima hepático adulto, estimado por TC, varia de 1.200 cm 3 a 1.600 cm 3. Os parâmetros densitométricos do parênquima são 50-70 HU.
Nas seções inferiores deste nível, aparece um sulco longitudinal direito e, em seguida, uma fossa da vesícula biliar.
Arroz. 11.7. Tomografia computadorizada de segmentos hepáticos.
EU- lobo caudado; 2 - segmento lateral superior esquerdo; 3 - segmento lateral inferior esquerdo; Lobo 4-ciadrato (segmento medial esquerdo); 5 - segmento anterior inferior direito; 6 - segmento posterior inferior direito; 7 - segmento posterior superior direito; 8 - segmento anterior superior direito.
Arroz. 11.8. Tomografia computadorizada do lobo inferior direito do fígado.
Uma linha convencional traçada através da VCI e da vesícula biliar delimita o lobo direito do fígado. À esquerda desta linha estão localizados lateralmente e anteriormente - o quadrado, medialmente e posteriormente - os lobos caudados, separados por elementos do portal do fígado.
As áreas do tecido hepático que recebem sangue dos ramos da veia porta de terceira ordem correspondem a oito segmentos hepáticos que podem ser identificados pelo realce do contraste em bolus. Com base em indicadores densitométricos em tomogramas sem contraste, eles não podem ser diferenciados como estruturas separadas.
Os ramos intra-hepáticos da veia porta em relação ao parênquima hepático são definidos como áreas de baixa densidade (35-50 UH). Normalmente, é bem definida a divisão da veia porta nos ramos direito e esquerdo, que se estendem dos portais portais do fígado na forma de cordões ovais ou alongados com diâmetro de 0,5-0,8 cm. normalmente não são identificados, mas geralmente são bem visualizados nas hipertensão biliares.
O nível do portal portal do fígado permite distinguir aproximadamente entre os segmentos superior e subjacente do órgão: no lobo direito, os segmentos VII e VIII estão localizados cranialmente e os segmentos V e VI estão localizados caudalmente; no lobo esquerdo, respectivamente, estão os segmentos II e III (Fig. 11.7).
O quinto nível corresponde a Th xlxn (Fig. 11.8), revela a parte inferior do lobo direito do fígado. Nas varreduras subsequentes (com mudança na direção caudal), as dimensões transversais do lobo direito do fígado diminuem gradualmente, traçando-se até o nível da borda inferior do arco costal. Seu formato é oval, sua estrutura é homogênea, seu contorno lateral é adjacente à superfície interna da parede torácica. Isso leva ao aparecimento de artefatos na imagem do fígado nas imediações das costelas, na forma de zonas de formato irregular e com densidade ligeiramente reduzida. A ocorrência desses artefatos está associada à complexidade da reconstrução matemática da imagem na fronteira de dois meios, um dos quais (osso) possui alta densidade de raios X.
