O espaço pelvioperitoneal está localizado no ponto mais baixo da pelve, entre o reto e o útero. Ou seja, esta área é exclusiva da mulher e diversas patologias associadas a esta área são consideradas ginecológicas. O processo inflamatório que ocorre nesta seção do peritônio pélvico é denominado pelvioperitonite - doença caracterizada por curso grave e múltiplas complicações, abrangendo tanto os órgãos pélvicos quanto o trato gastrointestinal.

A classificação clássica da pelviopertonite distingue pelvioperitonite plástica ou adesiva e escudativa. A pelvioperitonite plástica é acompanhada por adesão tecidual - a formação de aderências. Assim, o tipo escudativo da doença é caracterizado por derrame escudato - liberação de conteúdo purulento ou fluido inflamatório. Dependendo do agente causador da doença, o escudato assume diferentes formas - uma doença causada por infecção estafilocócica é acompanhada por escudato purulento ou seroso-purulento, a flora dos bastonetes produz secreção seroso-purulenta com odor fecal característico, a pelvioperitonite gonorréica é acompanhada por purulenta- escudo hemorrágico.

Além disso, a pelvioperitonite gonorréica é caracterizada por um curso plástico com intensa adesão e fusão dos órgãos genitais internos, omento e intestinos.

A pelvioperitonite tem etiologia exclusivamente infecciosa, sendo diferenciadas tanto a forma primária da doença quanto a forma secundária, que é consequência de um processo inflamatório existente no organismo e se espalhou tanto por via linfogênica quanto hematogênica. A pelvioperitonite secundária pode desenvolver-se tanto no contexto de inflamação ginecológica - por exemplo, na presença, como no contexto de inflamação não ginecológica - amigdalite crônica, amigdalite, pneumonia. A pelvioperitonite primária se desenvolve como resultado da disseminação de patógenos infecciosos bifurcados que penetram nos órgãos pélvicos como resultado de operações ginecológicas - remoção completa ou cirúrgica, aborto, cirurgia para remover uma gravidez ectópica e assim por diante. A predisposição genética não é particularmente importante neste caso, e a transmissão hereditária da pelvioperitonite, por exemplo, não ocorre. Em outras palavras, as causas da pelvioperitonite residem na infecção por organismos patogênicos na região pelvioperitorial e (ou) como complicações de doenças existentes.

A pelvioperitonite aguda manifesta-se com temperatura elevada, atingindo 39-40 graus, acompanhada de febre, tonturas e dores de cabeça, náuseas e vômitos, boca seca com língua branca, pele pálida com tonalidade acinzentada e piora das características faciais. No contexto de sinais gerais de intoxicação, a mulher sente dor intensa, muitas vezes pulsante, na parte inferior do abdômen, dor ao urinar, pressão no reto na ausência de fezes. Os sintomas da pelvioperitonite também incluem pressão arterial instável, batimentos cardíacos irregulares e taquicardia.

A pelvioperitonite plástica crônica é caracterizada por um aumento prolongado da temperatura, porém, por níveis insignificantes - 37 - 37,4 graus. Dor incômoda, diminuição geral da vitalidade, dificuldade de defecação e vontade frequente de urinar, o que muitas vezes faz com que a mulher fique confusa e tente se automedicar com o uso de medicamentos para cistite. À medida que a doença progride, desenvolve-se um processo adesivo, resultando na adesão de órgãos ao intestino e ao omento, o que pode posteriormente ter um impacto extremamente negativo no desenvolvimento da gravidez e no curso do trabalho de parto, mesmo com parto por cesariana, o resultante as aderências podem causar complicações significativas durante a entrada no útero.

A pelvioperitonite é diagnosticada durante um exame ginecológico e, se necessário, são realizados exames instrumentais e laboratoriais adicionais. Devido à hiperemia e inflamação, o útero e os ovários praticamente não são palpáveis, além disso, o exame é acompanhado por sensações intensas significativas, especialmente pronunciadas durante a infecção gonorréica. Um exame bimanual (uma das mãos do médico está na cúpula vaginal e a outra no abdômen da mulher, acima da parte púbica) revela um deslocamento do útero para a frente e para cima, bem como abaulamento das cúpulas vaginais. Os exames laboratoriais de sangue mostram um aumento na contagem de glóbulos brancos e um aumento na taxa de hemossedimentação. O exame ultrassonográfico determina a extensão da disseminação, bem como o derrame na pelve. Para identificar o patógeno, é realizada uma punção de conteúdo purulento ou líquido inflamatório através da abóbada vaginal ou peritônio.

O tratamento da pelvioperitonite é complexo e visa eliminar o fator etiológico - o patógeno causador do processo, por meio de antibioticoterapia com anitbioticograma preliminar (teste de suscetibilidade e resistência a antibióticos), aliviando sintomas dolorosos e sinais de intoxicação. Dependendo do tipo de patógeno identificado, são utilizados medicamentos sintéticos penicilinas, tetraciclinas e cefalosporinas. Para desintoxicação, recomenda-se o uso de hidrolisados ​​proteicos e medicamentos de reposição plasmática. Além disso, para remover o derrame, são realizadas punções terapêuticas da abóbada vaginal com administração paralela de antibióticos e antissépticos. No caso de formação de escudo purulento, é realizada colpotomia posterior ou laparoscopia para instalação de drenagem pélvica, seguida de infusões intra-abdominais. Se houver suspeita de perfuração da cavidade uterina e outras complicações causadas pelo desenvolvimento abscessivo da doença, é realizada uma operação abdominal urgente para eliminar a fonte de infecção e excisão do tecido afetado, incluindo amputação do útero, incluindo o ovários. Ao mesmo tempo, se você entrar em contato com especialistas em tempo hábil, o prognóstico para pelvioperitonite é bastante positivo e após oito a dez dias a mulher pode retornar ao seu ritmo de vida habitual, porém, tais previsões são feitas por médicos sujeitos a cuidadosa atenção à sua saúde e não descurando as visitas ao ginecologista.

As doenças ginecológicas causam muitos problemas às mulheres. A pelvioperitonite em ginecologia como consequência de um processo infeccioso está se tornando uma doença cada vez mais comum.

Qual é a doença?

A inflamação que ocorre na área do peritônio pélvico é comumente chamada de pelvioperitonite. Esse fenômeno não pode surgir do nada: será facilitado por diversos processos infecciosos já ocorridos anteriormente. Na maioria das vezes, a doença ocorre como uma complicação da inflamação ginecológica.

Antes de começar a analisar a ocorrência dessa doença, é importante saber que o espaço pelvioperitoneal é entendido como a parte profunda do peritônio, que se localiza entre o reto e a bexiga.

Dependendo da área afetada, a doença pode ser:

• parcial (isto é, observado em uma área separada, geralmente localizada próxima à fonte de infecção);
• difuso (neste caso, todo o peritônio está inflamado).

Além disso, a pelvioperitonite crônica pode ser:

• purulento;
• seroso;
• purulento-seroso;
• purulento-hemorrágico;
• plástico.

Vale ressaltar que o aspecto plástico será caracterizado por aderências surgidas na região pelvioperitonital.

De acordo com isso, a pelvioperitonite pode ser classificada da seguinte forma:

1. Primário. Pode desenvolver-se se as infecções atingirem o local da inflamação a partir de qualquer outra fonte de infecção crónica. O transportador é sangue ou linfa.
2. O secundário se desenvolverá como resultado de patologia ginecológica. São possíveis intervenções cirúrgicas, que criarão as condições adequadas para o aparecimento da doença.

De qualquer forma, a pelvioperitonite será considerada pelos médicos como uma doença secundária. Mas isso não exclui a possibilidade de sua primazia (apenas no caso de agentes infecciosos que entram diretamente na região pélvica).

Durante a doença, ocorrerão alterações correspondentes na pelve. A seguinte gradação é adotada aqui:

• tipo de adesivo (aquele em que se formarão aderências);
• exsudativo (exsudativo).

As próprias aderências podem ser perigosas. Mesmo que o fenômeno da peritonite não dure muito e a temperatura corporal volte rapidamente ao normal, sua formação já indicará a ocorrência de um distúrbio na atividade dos órgãos genitais, dos próprios intestinos e da bexiga. Isto levará não apenas à incapacidade, mas também a problemas de saúde mais graves.

A doença pode cobrir as paredes da pelve e envolver os órgãos internos.

Sintomas da doença

Além da forma aguda de inflamação, o tipo crônico da doença é mais frequentemente apresentado. Ele se manifesta com os seguintes sinais:

1. A menstruação é interrompida.
2. Dor não expressa aparece na parte inferior do abdômen.
3. Ocorre inchaço periódico.
4. Às vezes a temperatura sobe (mas não mais que 37,4°C).
5. As mulheres queixam-se de corrimento vaginal intenso e micção frequente.
6. A relação sexual torna-se dolorosa.

Apesar do tratamento, a doença pode durar mais de um ano. É por isso que esta doença ainda é objeto de estudo aprofundado em todas as etapas do processo.

Relevância do diagnóstico

Por si só, identificar tal doença não parece difícil (especialmente durante o processo agudo). No entanto, você não deve se autodiagnosticar. O melhor é fazer um exame ginecológico. O especialista certamente prestará atenção aos seguintes pontos:

1. O arco posterior está caído e quão doloroso é?
2. A inflamação impede que o útero e seus anexos sejam sentidos.
3. O nível de leucócitos no sangue aumentará e a VHS aumentará.
4. Os resultados do ultrassom podem fornecer assistência significativa no diagnóstico.

Se isso for necessário para um diagnóstico correto, o médico certamente perfurará essa área através da vagina, levando em consideração que pode haver pus ou líquido de inflamação ali.

Fatores que causam a doença

A causa da doença pode ser vários micróbios e organismos semelhantes. Entre os mais comuns nesse sentido estão os seguintes:

• gonorréia;
• tricomoníase;
• clamídia;
• micoplasma;
• ureaplasma.

Você não deve descartar a flora oportunista, que inclui:

• candidíase;
• estreptococos;
• estafilococos;
• coli.

A doença pode se desenvolver devido a condições que criam um ambiente ideal para a penetração de infecções do trato genital da mulher até a região pélvica. Talvez pudesse ser:

• obstrução das trompas de falópio;
• punção uterina;
• edema;
• efeitos precoces no corpo feminino em estudos com introdução de agente de contraste;
• parto artificial realizado;
• abortos.

A imunidade reduzida também afeta. A situação pode ser agravada pelo fato de o corpo feminino já apresentar um surto de infecção crônica (o mesmo que pielonefrite). Isso permite que os micróbios viajem através da linfa ou dos vasos sanguíneos até a cavidade abdominal do paciente. Ou seja, no momento em que chega, ocorre a peritonite (que é a pelvioperitonite).

Como é feito o tratamento?

Já o processo agudo só pode ser tratado em ambiente hospitalar. É lá que será selecionada uma terapia complexa que eliminará os sintomas e a causa da inflamação. Neste momento, é importante manter o repouso no leito e excluir possíveis efeitos térmicos (nesse sentido, é proibido o aquecimento com almofada térmica para aliviar os sintomas). Também durante este período, os contactos sexuais estão excluídos. É necessário excluir do cardápio alimentos condimentados e fritos (bem como refrigerantes). Também existe um tabu sobre café e cigarros. Antibióticos apropriados também devem ser prescritos.

Quanto ao tipo crônico, seu tratamento será realizado de forma semelhante ao tratamento da anexite. Neste caso, a terapia pode ser realizada em uma clínica. São utilizados antibióticos que possuem amplo espectro de ação. Certifique-se de tomar as vitaminas prescritas. É necessária intervenção fisioterapêutica. Assim, a ênfase principal será no aumento da imunidade. Neste caso, são utilizados imunoestimulantes.

Existe outro método ao qual se recorre quando o anterior é ineficaz. Consistirá em uma punção feita no espaço inflamado através da vagina: o conteúdo é bombeado de lá e em troca é injetado o medicamento apropriado.

Sob nenhuma circunstância você deve atrasar o processo ou suportar dores: isso pode levar a complicações.

O tratamento deve ser oportuno.

Possíveis complicações

Se a doença não for detectada e tratada a tempo, existe o risco de uma gravidez ectópica no futuro.

Existe a possibilidade de aborto espontâneo, que corre o risco de se tornar habitual. O paciente é constantemente atormentado por dores pélvicas, que logo se tornam crônicas. O resultado natural pode ser a infertilidade.

Previsões favoráveis

No caso em que uma mulher procure ajuda de uma instituição médica em tempo hábil e receba tratamento cirúrgico adequado, em poucos dias será possível notar que o processo de aderências tornou-se mais limitado. A doença começa a evoluir para um estado mais fechado. Se isso não acontecer, presume-se que possa ocorrer peritonite difusa. Isso está repleto de intoxicações mais graves.

O tratamento ativo ajudará a inflamação a diminuir e todas as formações purulentas serão resolvidas. O estado geral do paciente também melhorará. A dor diminuirá e a palpação não será mais tão dolorosa. Mas esta condição pode rapidamente dar lugar à deterioração.

Neste último caso, pode ocorrer até um abscesso, que se formará na depressão indicada. Ao mesmo tempo, os sinais de intoxicação de todo o corpo se intensificarão.

A pelvioperitonite é uma inflamação do peritônio visceral e parietal da pelve.

SINÔNIMOS

Peritonite local, peritonite localizada, peritonite pélvica aguda em mulheres.

CÓDIGO CID-10
N73.3 Peritonite pélvica aguda em mulheres.

EPIDEMIOLOGIA

A inflamação do peritônio pélvico é um processo inflamatório secundário; desenvolve-se como uma complicação de salpingooforite aguda ou inflamação purulenta do útero e anexos. O local principal da infecção pode ocorrer:

• nas trompas de falópio;
• nos ovários, útero;
• com supuração de hematoma uterino durante gravidez ectópica;
• com supuração de cisto ou cistadenoma (se as pernas estiverem torcidas);
• no processo apendicular ou em outros órgãos abdominais, de onde a infecção se espalha por vias linfogênicas ou hematogênicas.

A pelvioperitonite quase sempre se desenvolve com gonorreia aguda ascendente ou infecção ascendente progressiva do peritônio do trato genital inferior. Freqüentemente ocorre após intervenções cirúrgicas ou como complicação do uso de DIU.

PREVENÇÃO

Para prevenir processos inflamatórios específicos e DSTs, são utilizados métodos contraceptivos de barreira.

É importante garantir que a duração da exposição ao DIU não exceda 3–4 anos. É aconselhável realizar antibioticoterapia pós-operatória para prevenir complicações pós-operatórias.

TRIAGEM

É necessário examinar todos os funcionários de instituições infantis (maternidades, clínicas, internatos) para a detecção oportuna de ISTs e outras infecções específicas.

CLASSIFICAÇÃO

Com base na natureza do exsudato, a pelvioperitonite é diferenciada:

• seroso;
• fibrinoso;
• purulento (muitas vezes com o desenvolvimento de peritonite generalizada).

ETIOLOGIA

A causa do desenvolvimento da pelvioperitonite geralmente é a microflora patogênica e oportunista, causando doenças inflamatórias dos órgãos genitais.

PATOGÊNESE

O estágio agudo da pelvioperitonite fibrinosa serosa ou serosa é caracterizado por distúrbio da microcirculação, hiperemia e edema do peritônio. O exsudato seroso contendo fibrina, leucócitos segmentados e albumina acumula-se na pelve. Processos distróficos ocorrem no endotélio. A diminuição da inflamação é acompanhada pela formação de um grande número de aderências entre o peritônio parietal da pelve, o útero e apêndices, alças do intestino delgado e sigmóide. Às vezes, cavidades fechadas se formam entre as aderências, onde o líquido se acumula. Esse processo às vezes é chamado de peritonite sacular.

Na pelvioperitonite purulenta, a delimitação do processo é mais lenta. O exsudato purulento se acumula na cavidade uterina retal e forma-se uma bolsa de abscesso de Douglas.

QUADRO CLÍNICO

A pelvioperitonite começa de forma aguda, o principal sintoma é uma dor aguda na parte inferior do abdômen. Há uma deterioração significativa da saúde, um aumento da temperatura corporal para 38–39 ° C e hiperemia facial. Ocorrem taquicardia, sinais de intoxicação geral, boca seca, vômitos únicos, distensão abdominal, sintomas de irritação peritoneal abaixo do umbigo e acima do útero. Os pacientes queixam-se de dor ao urinar e defecar. Os exames mostraram leucocitose.

Durante o exame ginecológico, nos primeiros dias, nota-se rigidez e dor da abóbada vaginal posterior, nos dias subsequentes - protrusão da abóbada posterior devido ao acúmulo de exsudato nela. Uma pequena quantidade de exsudato pode ser reabsorvida ou supurada e romper para o reto ou cavidade abdominal, criando o risco de peritonite.

A pelvioperitonite é sempre acompanhada de salpingooforite ou endometrite. Isto provoca a formação de um extenso conglomerado inflamatório e o desenvolvimento de aderências.

DIAGNÓSTICO

Com base nas manifestações características da doença e nos dados de estudos laboratoriais clínicos.

ANAMNESE

A coleta de anamnese sobre doenças ginecológicas inflamatórias pregressas e fatores de risco auxilia no diagnóstico de processo inflamatório agudo do útero e anexos.

INVESTIGAÇÃO FÍSICA

Confirme o diagnóstico de pelvioperitonite:

• sintomas de irritação do peritônio pélvico durante a palpação e exame vaginal;
• dor aguda na área dos apêndices uterinos e ao mover-se atrás do colo do útero em combinação com sintomas clínicos agudos.

PESQUISA DE LABORATÓRIO

No sangue - anemia moderada, aumento acentuado da VHS, leucocitose moderada com desvio para a esquerda, hipoproteinemia e desproteinemia, alteração no equilíbrio eletrolítico (hipocalemia moderada).

PESQUISA INSTRUMENTAL

Incluir:

• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos (presença de líquido livre na bolsa de Douglas);
• punção do fórnice vaginal posterior (exsudato serofibrinoso ou purulento);
• exame bacteriológico de puntiforme;
• Radiografia dos órgãos abdominais (a presença de níveis de líquidos nos intestinos indica obstrução paralítica);
• laparoscopia diagnóstica e terapêutica;
• exame bacteriológico do líquido peritoneal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A pelvioperitonite é diferenciada de hemoperitônio (gravidez ectópica, apoplexia ovariana), peritonite difusa (origem cirúrgica), infiltrado apendicular, formação tubo-ovariana purulenta, parametrite.

INDICAÇÕES PARA CONSULTA COM OUTROS ESPECIALISTAS

Na maioria das vezes, é necessária uma consulta com um cirurgião para diagnóstico diferencial com patologia cirúrgica.

EXEMPLO DE FORMULAÇÃO DE DIAGNÓSTICO

Exacerbação de salpingooforite crônica bilateral. Pelvioperitonite.

TRATAMENTO

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

• Alívio do processo inflamatório agudo nos apêndices uterinos.
• Estabilização da condição.
• Prevenção de complicações.

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO

• Início agudo do processo inflamatório na pelve.
• Sintomas de irritação peritoneal.
• Aumento da temperatura corporal.
• Sintomas de intoxicação.
• Síndrome da dor.

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

O frio é aplicado na parte inferior do abdômen para limitar o processo, prevenir a propagação da pelvioperitonite e como analgésico.

TRATAMENTO DE DROGAS

Baseado nos princípios do tratamento complexo da salpingooforite aguda.

• Terapia antibacteriana com antibióticos de amplo espectro (gentamicina, oxacilina, meticilina, amoxicilina + ácido clavulânico, cefalosporinas, metronidazol, etc.).
• Terapia de desintoxicação (Polidez©, Reopoliglyukin©, soluções poliiônicas, preparações proteicas, etc.).
• Analgésicos (supositórios com extrato de beladona, metamizol sódico, diclofenaco).
• Sedativos, vitaminas, ácido fólico; anti-histamínicos e agentes dessensibilizantes (cloropiramina, clemastina, gluconato de cálcio).
• Esteróides anabolizantes (nandrolona, ​​​​Amigluracil©).

CIRURGIA

Para pelvioperitonite, a laparoscopia é usada para fins de diagnóstico diferencial. Pode ser diagnóstica e terapêutica (remoção do processo apendicular ou trompas de falópio, ovários na salpingooforite purulenta aguda, higienização e drenagem da cavidade abdominal). Na ausência de efeito do tratamento medicamentoso e progressão do processo inflamatório, é necessária laparotomia (para revisão completa da cavidade abdominal e órgãos pélvicos). A operação ginecológica é realizada na íntegra, os abscessos pélvicos e interintestinais são abertos e drenados, se necessário, o processo apendicular é removido, etc.

DURAÇÃO APROXIMADA DA DEFICIÊNCIA

É indicada isenção das atividades de produção por 2–3 semanas.

A reabilitação pós-hospitalar visa prevenir recidivas da doença. Use AOCs ao sair de uma ou ambas as trompas de falópio; tratamento fisioterapêutico – com objetivo de resolver aderências na pelve e normalizar a função menstrual ovariana.

INFORMAÇÕES PARA O PACIENTE

• Uso de métodos contraceptivos de barreira ou AOCs.
• Continuação da terapia antiinflamatória após a alta hospitalar (tratamento fisioterapêutico, tratamento em sanatório).
• Tratamento de parceiros sexuais.
• Informar sobre fatores de risco de IST.

PREVISÃO

Para a vida - favorável; para restauração da reprodução - duvidoso (alto risco de gravidez ectópica, aborto espontâneo, infertilidade, exacerbação de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, ocorrência de síndrome de dor pélvica).

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A pelvioperitonite - inflamação do peritônio pélvico (peritonite pélvica) - é quase sempre um processo secundário e se desenvolve como uma complicação da inflamação do útero ou de seus anexos. Em alguns casos, a perfuração do útero (durante o aborto, curetagem diagnóstica), apendicite aguda, torção do pedículo de um cisto ovariano e outras doenças e processos patológicos na região pélvica podem levar à ocorrência de pelvioperitonite.

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Código CID-10

Peritonite K65

A54.2 Pelvioperitonite gonocócica e outras infecções gonocócicas dos órgãos geniturinários

Causas da pelvioperitonite

Na prática cirúrgica e ginecológica, o termo “peritonite” refere-se à inflamação aguda do peritônio. A peritonite é uma complicação grave de várias doenças agudas dos órgãos abdominais, muitas vezes levando à morte. A peritonite ginecológica geralmente completa processos destrutivos nos órgãos genitais internos como:

• derretimento da parede da piossalpinge, pyovar ou formação tubo-ovariana purulenta;
• várias operações ginecológicas;
• abortos criminosos, incluindo aqueles complicados por perfuração da parede uterina;
• necrose de tumor ovariano por torção de seu pedículo ou ruptura da cápsula tumoral.

As principais causas da pelvioperitonite são:

1. Infecção bacteriana do peritônio por infecção das seções inferiores através do útero e das trompas de Falópio até a cavidade abdominal (infecção ascendente na gonorreia aguda).
2. Transição do processo inflamatório dos apêndices (com formação inflamatória tubo-ovariana já existente) para o peritônio pélvico. É nas lesões purulentas dos apêndices que se caracteriza o curso mais grave da pelvioperitonite e suas complicações, pois, diferentemente da aguda específica, já existe um processo purulento crônico. A pelvioperitonite com lesões purulentas dos apêndices é de natureza recorrente: quando a inflamação diminui, aderências e aderências permanecem entre o peritônio pélvico e a formação anexial (pelvioperitonite adesiva crônica), com a próxima exacerbação, mais e mais partes do peritônio pélvico estão envolvidas em o processo.

Um lugar especial na clínica é ocupado pela pelvioperitonite aguda - progressão do processo devido a inflamação específica ou ativação acentuada da infecção no contexto de um foco purulento crônico existente nos apêndices uterinos como resultado da quebra de reações imunes compensatórias.

A pelvioperitonite aguda é essencialmente uma das formas de peritonite (peritonite local ou limitada). A pelvioperitonite aguda causa manifestações clínicas graves em formações inflamatórias purulentas dos apêndices e pode a qualquer momento levar a complicações graves, como abertura do abscesso do apêndice em órgãos vizinhos, choque bacteriano e, menos frequentemente, à peritonite difusa. A possibilidade de seu desenvolvimento depende da agressividade da flora, do estado do sistema imunológico e da prevalência de alterações inflamatórias no peritônio pélvico e de sua profundidade.

A pelvioperitonite decorrente da gonorreia ascendente também não deve ser subestimada, pois com terapia inadequada pode ser complicada pela formação de abscessos pélvicos e pelo desenvolvimento de peritonite.

Até o momento, não existe uma classificação unificada de peritonite. Dependendo da prevalência do processo inflamatório, distinguem-se as seguintes formas de peritonite:

1. Local (limitado e ilimitado).
2. Generalizado (difuso, difuso e geral).

Peritonite local limitada significa infiltrado inflamatório ou abscesso em qualquer órgão da cavidade abdominal. Em relação à prática ginecológica, tais formações purulentas podem ser piosalpinge, piovar, abscesso tubo-ovariano. Na peritonite local ilimitada, o processo está localizado em uma das bolsas peritoneais. Em ginecologia, a peritonite local ilimitada inclui a pelvioperitonite, que pode ser fechada devido ao desenvolvimento de aderências entre as alças intestinais, omento e órgãos pélvicos, ou aberta - com comunicação livre da região pélvica com as partes sobrejacentes da cavidade abdominal.

No caso de desenvolvimento de peritonite difusa generalizada, o processo abrange de 2 a 5 áreas anatômicas da cavidade abdominal; quando derramado - mais de 5, mas menos de 9; em geral, há dano total ao revestimento seroso dos órgãos e paredes da cavidade abdominal. Muitos cirurgiões e ginecologistas modernos combinam as duas últimas opções em uma - peritonite difusa generalizada.

Dependendo da natureza do exsudado, existem seroso-fibrinoso E peritonite pélvica purulenta. No primeiro caso, o rápido desenvolvimento do processo adesivo e a delimitação da inflamação são característicos. Na pelvioperitonite purulenta, o pus se acumula no espaço retrouterino. A quantidade de pus encistado pode ser significativa e é chamada de “abscesso”.

Ressalta-se que na maioria dos casos da doença, a determinação detalhada da extensão da disseminação do processo inflamatório só é possível durante a laparotomia e tem significado prognóstico, além de ditar o volume adequado de cirurgia e drenagem da cavidade abdominal. Porém, em todos os casos é necessário diferenciar entre peritonite local e generalizada, pois pode haver uma diferença fundamental nas táticas de tratamento dessas condições.

A pelvioperitonite pode ser consequência da disseminação da infecção para o peritônio pélvico durante a salpingite serosa e purulenta e quase sempre acompanha o desenvolvimento de piosalpinge, piovar ou abscesso tubo-ovariano. Pode ocorrer nas seguintes formas: serosa, fibrinosa e purulenta, e a forma fibrinoso-purulenta pode se transformar em purulenta.

A reação inflamatória na fase aguda da pelvioperitonite é caracterizada por distúrbio da microcirculação, aumento da permeabilidade vascular, aparecimento de exsudato seroso e liberação de albumina, fibrinogênio e elementos figurados do leito vascular (leucodiapedese). Histamina, cininas, serotonina e ácidos orgânicos se acumulam na lesão e a concentração de íons hidrogênio e hidroxila aumenta. A diminuição do efeito danoso do agente infeccioso é caracterizada pela diminuição dos distúrbios da microcirculação, diminuição da exsudação e formação de aderências que limitam o processo patológico na pelve. Com o contínuo efeito prejudicial da flora microbiana, as alterações distróficas no mesotélio se intensificam, a exsudação e a leucodiapedese aumentam: a pelvioperitonite serosa torna-se purulenta. Quando ocorre pelvioperitonite purulenta, a restrição do processo ocorre mais lentamente ou não ocorre: desenvolve-se peritonite generalizada.

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Sintomas de pelvioperitonite

Os sintomas da fase aguda da pelvioperitonite são semelhantes aos da fase inicial da peritonite difusa. Porém, na pelvioperitonite, esses sinais são menos pronunciados e os fenômenos locais geralmente prevalecem sobre os gerais. Uma paciente com localização do processo inflamatório na área dos apêndices uterinos experimenta repentinamente uma deterioração em seu estado geral. A dor na parte inferior do abdômen se intensifica. A temperatura corporal aumenta acentuadamente para 38-39 °C. Aparece náusea, às vezes vômito uma ou duas vezes. Um exame objetivo revela um pulso rápido, ligeiramente à frente da resposta da temperatura. A língua permanece úmida e pode estar coberta por uma saburra branca. O abdômen está ligeiramente inchado nas partes inferiores, alguma tensão nos músculos da parede abdominal e também são detectados sintomas positivos de irritação peritoneal. O peristaltismo intestinal torna-se mais lento, mas a parede abdominal está sempre envolvida no ato de respirar. O exame vaginal em pacientes com pelvioperitonite é difícil devido à forte dor e tensão na parte inferior do abdômen. A dor intensa que ocorre ao menor deslocamento do colo do útero indica, sem dúvida, o envolvimento do peritônio no processo inflamatório. Em algumas pacientes, pode ser detectado achatamento ou mesmo saliência das abóbadas vaginais, indicando a presença de exsudato na pelve.

Um exame clínico de sangue para pelvioperitonite deve ser realizado repetidamente ao longo do dia, no início da doença - de hora em hora. A pelvioperitonite, ao contrário da peritonite, é caracterizada por leucocitose moderada, um ligeiro desvio na contagem de leucócitos para a esquerda, uma ligeira diminuição no número de linfócitos e um aumento na VHS.

Em casos pouco claros, é aconselhável recorrer à laparoscopia diagnóstica e, quando o diagnóstico for confirmado, administrar um microirrigador para antibióticos. Para diagnóstico e monitoramento da eficácia do tratamento, recomenda-se a laparoscopia dinâmica.

A peritonite generalizada, incluindo a peritonite ginecológica, é uma patologia extremamente grave caracterizada por intoxicação endógena de início precoce. Sem entrar em detalhes sobre os mecanismos patogenéticos complexos e incompletamente estudados do desenvolvimento da intoxicação durante a peritonite, deve-se notar que, como resultado da exposição a substâncias biologicamente ativas, os pacientes apresentam distúrbios vasculares generalizados graves, principalmente ao nível da parte microcirculatória. do leito vascular. O fornecimento inadequado de sangue aos órgãos e tecidos leva ao desenvolvimento de hipóxia geral dos tecidos, à interrupção dos processos metabólicos e à rápida ocorrência de alterações destrutivas nos rins, pâncreas, fígado e intestino delgado. A violação da função da barreira intestinal leva a um aumento adicional da intoxicação.

Estágios

K. S. Simonyan em 1971 propôs uma classificação de peritonite, refletindo a dinâmica do processo patológico. Esta classificação não perdeu o sentido até hoje. O autor identificou 3 fases da peritonite: fase 1 - reativa, fase 2 - tóxica, fase 3 - terminal.

No fase reativa mecanismos compensatórios são preservados. Não há distúrbios do metabolismo celular. Não há sinais de hipóxia. O estado geral ainda é relativamente satisfatório. Os pacientes ficam um tanto eufóricos e entusiasmados. Há paresia intestinal moderada, seu peristaltismo é lento. A taquicardia supera ligeiramente a resposta da temperatura do corpo. Há leucocitose moderada no sangue com um ligeiro desvio da fórmula para a esquerda.

Fase tóxica da peritonite associada ao aumento da intoxicação. O estado geral da paciente é prejudicado: ela fica letárgica, a cor da pele muda, aparecem vômitos e soluços. Os processos metabólicos são interrompidos, alterações no equilíbrio eletrolítico e desenvolvimento de hipo e disproteinemia. Não há peristaltismo intestinal, o abdômen está distendido. A leucocitose aumenta com uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda e aparece granularidade tóxica dos neutrófilos.

No fase terminal todas as mudanças são de natureza mais profunda. Predominam os sintomas de danos ao sistema nervoso central. A condição dos pacientes é extremamente grave, letargia severa, adinamia. Pulso arrítmico, falta de ar grave, diminuição da pressão arterial. A função motora do intestino está completamente prejudicada.

A dinâmica dos processos patológicos durante a peritonite é extremamente rápida: 48-72 horas podem passar da fase reativa à fase terminal.

Os sintomas de peritonite em pacientes ginecológicas apresentam certas diferenças em relação a uma complicação semelhante em pacientes com patologia cirúrgica. Em primeiro lugar, deve-se ter em mente a possível ausência de manifestações evidentes de peritonite, tanto geral quanto local. As manifestações locais de peritonite incluem os seguintes sintomas: dor abdominal, tensão protetora nos músculos da parede abdominal e outros sintomas de irritação peritoneal, paresia intestinal. Nas formas ginecológicas de peritonite, o sintoma mais característico é a paresia intestinal persistente, apesar do uso de bloqueio peridural ou bloqueio ganglionar periférico.

Dos sintomas gerais da peritonite, os mais típicos são os seguintes: febre alta, respiração superficial e rápida, vômitos, comportamento inquieto ou euforia, taquicardia, suor frio, além de alterações em alguns parâmetros laboratoriais, que incluem leucocitose pronunciada no sangue periférico com mudança acentuada da fórmula leucocitária para a esquerda e granularidade tóxica dos neutrófilos, aumento do índice de intoxicação leucocitária superior a 4, aumento do nível de fosfatase alcalina, diminuição acentuada do número de plaquetas.

Complicações e consequências

Na maioria das vezes, em pacientes com formações tubo-ovarianas purulentas no contexto de pelvioperitonite aguda, ocorre perfuração em órgãos adjacentes com formação de fístulas genitais ou formação de abscessos interintestinais ou subfrênicos (33,7%).

A peritonite purulenta difusa é agora rara - com perfuração significativa da formação anexial purulenta e influxo maciço de agente infeccioso e é observada, segundo nossos dados, em 1,9% dos pacientes.

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Diagnóstico de pelvioperitonite

Os exames de sangue indicam alterações inerentes a um processo inflamatório grave - leucocitose, mudança na fórmula leucocitária para a esquerda, alto índice de intoxicação leucocitária, aumento da VHS.

O exame vaginal nos primeiros dias da doença é ineficaz devido à dor e tensão na parede abdominal anterior. Mais tarde, na pequena pelve diretamente atrás do útero, é determinado um infiltrado, projetando-se na abóbada vaginal posterior. A flutuação indica a formação de um abscesso uterino. O útero não está dilatado, imóvel, seu deslocamento é extremamente doloroso. Os apêndices uterinos não podem ser identificados. As mesmas alterações são determinadas durante o exame retal. Ao realizar um ultrassom, é possível detectar líquido na bolsa de Douglas.

Os critérios ultrassonográficos para pelvioperitonite são:

• a presença de líquido livre na cavidade pélvica, principalmente na bolsa de Douglas (conteúdo eco-negativo, refletindo o acúmulo de exsudato purulento, que não possui cápsula e muda de forma com as mudanças na posição do corpo);
• enfraquecimento das ondas peristálticas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da pelvioperitonite deve ser feito com a peritonite difusa. Na peritonite difusa, a deterioração do estado geral dos pacientes é mais pronunciada, os sintomas de irritação peritoneal são detectados em todo o abdômen e não há alterações na região pélvica (de acordo com o exame vaginal).

A pelvioperitonite é caracterizada por um curso prolongado em forma de onda. com remissões de curto prazo. Na maioria dos casos, com tratamento oportuno e correto, a pelvioperitonite termina em recuperação.

A doença transferida deixa extensas rotações cicatriciais entre os órgãos e as paredes da pelve. Com um curso complicado de pelvioperitonite, é possível o desenvolvimento de peritonite difusa ou a penetração de pus em órgãos ocos (intestinos, bexiga).

Tratamento da pelvioperitonite

Feito o diagnóstico, iniciam o tratamento da peritonite, que é necessariamente realizado em 3 etapas: preparo pré-operatório, intervenção cirúrgica e cuidados intensivos no pós-operatório.

O preparo pré-operatório leva de 1 hora e meia a 2 horas.Durante esse tempo, o estômago é descomprimido por meio de uma sonda nasogástrica; cateterizar a veia subclávia e realizar terapia de infusão com o objetivo de eliminar a hipovolemia e a acidose metabólica, corrigir o equilíbrio hídrico, eletrolítico e proteico e desintoxicar o organismo; administrar medicamentos cardíacos; fornecer oxigenação adequada. No processo de preparo pré-operatório, a administração intravenosa de antibióticos é indicada nas dosagens máximas possíveis, levando em consideração as especificidades. seus efeitos colaterais.

Após preparação suficiente, a cirurgia começa. A cavidade abdominal é aberta com uma incisão na linha média, permitindo... inspeção cuidadosa dos órgãos abdominais e pélvicos, saneamento e drenagem extensa. O escopo da intervenção cirúrgica é determinado de forma puramente individual em cada caso específico. O principal requisito para isso é a remoção completa da fonte de infecção. A cavidade abdominal é lavada com solução de furacilina 1:5000, o líquido de lavagem é retirado por sucção elétrica. 150-200 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados no mesentério do intestino delgado. Se indicado, os intestinos são descarregados, devendo-se dar preferência à descompressão fechada com sonda transnasal longa do tipo Miller-Abbott. A próxima etapa da operação é a drenagem da cavidade abdominal. Tubos de cloreto de vinil ou silicone são colocados sob as cúpulas direita e esquerda do diafragma e em ambas as regiões ilíacas. Ao mesmo tempo, um tubo de drenagem elástico grosso é inserido na área da cavidade retouterina através da cúpula aberta da vagina ou abertura do colpotomo. A incisão na parede abdominal é bem suturada. A higienização da cavidade abdominal continua no pós-operatório por perfusão fracionada com soluções isoosmolares com adição de antibacterianos. 1,5-2 litros de dialisante são injetados gota a gota em todas as drenagens, depois todos os tubos são fechados por 1-2 horas, após o que são abertos para escoamento. O procedimento é repetido 4-6 vezes ao dia. A diálise é realizada por 3 dias, os drenos são retirados no 4º dia. Deve-se enfatizar que pacientes em estágio terminal ou tóxico de peritonite necessitam de diálise.

O pós-operatório de tratamento da peritonite é final e de extrema importância. A fluidoterapia continuada deve ter os seguintes objetivos:

• eliminação da hipovolemia pela administração de soluções coloidais e preparações proteicas;
• reposição de perdas de cloretos e potássio;
• correção de acidose;
• suprir as necessidades energéticas do corpo;
• terapia antienzimática e anticoagulante por. administração combinada de heparina e contrical;
• garantindo diurese forçada;
• combater infecções através do uso de antibióticos de amplo espectro;
• prevenção e tratamento da insuficiência funcional do sistema cardiovascular;
• prevenção e eliminação da hipovitaminose.

Um dos pontos centrais no tratamento da peritonite é a restauração da função de evacuação motora do estômago e intestinos. Para tanto, utiliza-se a intubação nasogástrica; bloqueio peridural de longa duração; administração intravenosa de cerucal 2 ml 3 vezes ao dia; bloqueadores ganglionares, como benzohexônio, 0,5 ml de uma solução a 2,5% 4 vezes ao dia por via intravenosa ou intramuscular; injeção subcutânea de 1 ml de solução de proserina a 0,1%.

Para aumentar a eficácia da terapia, é racional incluir sessões de UFOAC no complexo de medidas de tratamento. O efeito do UFOAC aumenta se a composição das medidas de tratamento for complementada com oxigenação hiperbárica (HBO). Todos os tipos de infecção séptica purulenta são acompanhados pela falta de oxigênio no corpo, que é corrigida com muito sucesso pelo uso de oxigenoterapia hiperbárica. Além disso, o HBO possui propriedades bactericidas, bacteriostáticas e anti-sépticas. A OHB aumenta a P02 tecidual da área afetada, o que potencializa a ação dos antibióticos. O papel mais demonstrativo a este respeito é o papel da OHB em relação aos patógenos anaeróbicos. O modo ideal de terapia HBO é uma pressão de 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), a duração da sessão é de 45-60 minutos, o curso do tratamento é de 6-7 sessões diárias ou em dias alternados.

O UFOAC pode ser combinado com hemossorção extracorpórea (HS). No tratamento dos estágios iniciais da peritonite, o GS é eficaz quando usado de forma independente. Observou-se que após uma sessão de HS, o bem-estar dos pacientes melhora, a leucocitose diminui, as manifestações de encefalopatia diminuem, a respiração normaliza, o nível de bilirrubina e creatinina no sangue diminui e o conteúdo de proteínas aumenta.

Nos últimos anos, houve relatos de sucesso no tratamento de condições sépticas por perfusão através do baço de um porco doador, que é um poderoso filtro biológico que absorve e elimina um grande número de microrganismos e toxinas que circulam no sangue dos pacientes. Além disso, a xenoperfusão do baço proporciona um poderoso efeito imunoestimulante.

Assim, somente o diagnóstico precoce, a utilização precisa de todo o arsenal de meios e métodos de tratamento, a estreita interação entre ginecologistas, cirurgiões e reanimadores podem garantir o sucesso no tratamento de uma patologia tão grave como a peritonite.

O tratamento da pelvioperitonite geralmente é realizado por métodos conservadores. O paciente precisa de descanso e de uma dieta completa e suave. Recomenda-se a aplicação periódica de bolsa de gelo na parte inferior do abdômen.

O protagonismo no complexo de medidas terapêuticas pertence à antibioticoterapia, que é realizada segundo os mesmos princípios utilizados no tratamento de formas graves de processos inflamatórios agudos nos apêndices uterinos. O objetivo da desintoxicação é a terapia de infusão-transfusão, incluindo soluções proteicas, medicamentos substitutos do plasma reologicamente ativos, soluções salinas, glicose, hemodez. Em caso de intoxicação grave, são administrados 2 a 3 litros de líquido durante o dia; em caso de diminuição da diurese, são prescritos diuréticos.

O complexo de agentes terapêuticos inclui dessensibilizantes, antiinflamatórios e analgésicos inespecíficos e vitaminas. É aconselhável realizar sessões de irradiação ultravioleta de sangue autólogo.

O tratamento cirúrgico requer pelvioperitonite que ocorre no contexto de piosalpinge, piovar ou abscesso tubo-ovariano. Nesses casos a pelvioperitonite caracteriza-se por um curso prolongado e grave especialmente se for causada por associações de infecção aeróbica com anaeróbios Para não responde bem à terapia conservadora.

O tratamento das duas formas de pelvioperitonite é fundamentalmente diferente dependendo da causa de sua ocorrência.

1. No caso da pelvioperitonite “ascendente” específica, o tratamento é realizado segundo os princípios que consistem no preparo pré-operatório visando interromper a inflamação aguda, quando a medida básica do tratamento é a terapia medicamentosa (antibacteriana e infusional) e a evacuação do exsudato purulento (cirúrgico). componente do tratamento). O método de intervenção cirúrgica “menor” pode variar. O método mais fácil e simples para remover secreções purulentas é a punção do recesso uterorretal através do fórnice vaginal posterior. Porém, o método mais eficaz de tratamento cirúrgico na fase atual deve ser considerado a laparoscopia, indicada para todos os pacientes com pelvioperitonite de origem “ascendente”, sendo seu uso obrigatório em pacientes nulíparas para melhorar o prognóstico fértil. Um volume adequado durante a laparoscopia é a evacuação do exsudato purulento com sua coleta para exame bacteriológico e bacterioscópico; saneamento e drenagem transvaginal (através da abertura do colpótomo) da pelve. No pós-operatório, realiza-se aspiração ativa e drenagem de lavagem por 2 a 3 dias, continua-se a terapia antibacteriana e infusional, utilizam-se medicamentos absorvíveis, seguidos de reabilitação por 6 meses.
2. Na presença de pelvioperitonite aguda em pacientes com formações purulentas dos apêndices uterinos, o tratamento conservador só pode ser considerado como a primeira etapa de uma terapia complexa que visa interromper o processo inflamatório agudo e criar condições ideais para a próxima operação. As características do tratamento da pelvioperitonite incluem a necessidade de prescrição de antibioticoterapia no pré-operatório para evitar a generalização do processo. O efeito da desintoxicação e preparação dos pacientes para a cirurgia é significativamente aumentado pela evacuação do exsudato purulento. A drenagem, neste caso, deve ser considerada apenas como um elemento de preparo pré-operatório complexo, permitindo que a operação seja realizada em condições de remissão do processo inflamatório. As principais operações de drenagem são a punção e a colpotomia, esta última é aconselhável realizar apenas nos casos em que se espera posterior aspiração e drenagem da lavagem, o que permite um maior efeito. Em outros casos, limitam-se a uma única punção.

A duração da preparação pré-operatória em pacientes com formações tubo-ovarianas purulentas e pelvioperitonite depende do efeito da terapia:

• Se o curso do processo for favorável e a inflamação purulenta estiver em remissão, o tratamento conservador intensivo pode durar de 5 a 6 dias, já que a fase de remissão do processo purulento é considerada ideal para cirurgia. Não se deve atrasar a intervenção cirúrgica nesses pacientes e muito menos dar alta hospitalar, pois o tempo de reativação da infecção é imprevisível e sua gravidade será incomparavelmente maior.
• Se não houver efeito da terapia intensiva, o paciente deve ser operado nas primeiras 24 horas, pois aumenta a probabilidade de complicações potencialmente fatais.
• Se aparecer dinâmica negativa (sinais de generalização da infecção - peritonite purulenta difusa ou sepse), é necessária intervenção cirúrgica de emergência após preparo pré-operatório por 1-1,5 horas.

É importante saber!

Os sintomas de peritonite difusa em pacientes ginecológicas são expressos de forma bastante clara. Na presença de foco purulento agudo ou crônico na cavidade abdominal, nota-se o aparecimento ou intensificação de dor abdominal, acompanhada de vômitos e aumento da frequência cardíaca. A dor se intensifica com movimentos, tosse e mudança de posição do corpo.

A inflamação do peritônio pélvico no corpo feminino é chamada de pelvioperitonite. A doença é causada por patógenos como estafilococos, E. coli, gonococos, clamídia e vários vírus. Em casos raros, é inerente uma provocação complexa da doença, o que complica não só o curso da doença, mas também o combate à mesma.

O motivo da ocorrência da doença pelvioperitonite pode ser o descarte banal do embrião, ou seja, as consequências de um aborto. Não se pode descartar casos de infecção do organismo por bactérias virais após o parto, principalmente se forem prolongados e causarem complicações. Para poder combater a doença, é importante estudar as suas causas e, principalmente, os sintomas pelos quais a pelvioperitonite pode ser rapidamente identificada.

Mais sobre pelvioperitonite

A pelvioperitonite é uma doença complexa que ocorre exclusivamente no corpo feminino e leva a graves consequências, incluindo a morte do paciente. O processo inflamatório na pelve é acompanhado por distúrbios da microcirculação, aumento da permeabilidade do sistema vascular dos órgãos genitais, remoção de fibrinogênio e leucócitos e a resultante formação de derrames purulentos inflamatórios ou serosos.

Classificação

A pelvioperitonite em ginecologia é dividida em dois tipos:

• primário;
• secundário.

A primária é causada pela manifestação de uma infecção que entra diretamente na cavidade abdominal.

A secundária é caracterizada pela maior complexidade do curso da doença e é causada pela ocorrência de doenças inflamatórias.

De acordo com o local de manifestação da doença, a pelvioperitonite distingue-se entre parcial e difusa. Parcial se manifesta em áreas limitadas do peritônio, e difuso cobre a parte parietal do peritônio, ou seja, por toda a cavidade.

De acordo com os tipos de alterações que se manifestam, a pelvioperitonite é exsudativa e adesiva. Com base na natureza da inflamação, distinguem-se a pelvioperitonite seroso-fibrosa, hemorrágica e aguda (purulenta).

A pelvioperitonite aguda ocupa um lugar especial na medicina. É uma forma complexa e manifesta-se pelo aparecimento de focos purulentos, bem como por uma acentuada intensificação da infecção em toda a cavidade pélvica abdominal.

Causas

Causas da pelvioperitonite, que pode provocar a ocorrência de processos inflamatórios no peritônio e em sua cavidade:

Os sintomas da pelvioperitonite em estágio agudo são, em alguns aspectos, semelhantes aos estágios iniciais da peritonite difusa. Os primeiros sinais da doença aparecem na forma de um mal-estar geral no corpo da mulher, acompanhado de aumento dos sintomas de dor no abdômen e na virilha. Há um aumento acentuado da temperatura corporal para 38 graus e, em alguns casos, até 39.

Importante! Se a temperatura subir acima de 38 graus, você deve ir imediatamente ao hospital para obter ajuda ou chamar uma ambulância.

Um aumento na temperatura é frequentemente acompanhado por sintomas de náusea e vômito. Se você realizar um exame objetivo, os batimentos cardíacos e o pulso aumentam de acordo. Um aumento na freqüência cardíaca ocorre antes do início da dor e do aumento da temperatura.

Muitas vezes há umidade e uma saburra branca na língua, que se reflete na forma de amargor ao engolir saliva. O abdômen está inchado na parte inferior e é observada tensão. Ao pressionar, o paciente sente dores agudas que irradiam para a cavidade abdominal.

As contrações onduladas dos músculos intestinais são reduzidas, reduzindo assim o movimento de seu conteúdo. Mas, ao mesmo tempo, a parede abdominal participa constantemente do ato respiratório. É quase impossível realizar o exame pelo método vaginal, pois qualquer tentativa é acompanhada de aumento da dor na região abdominal inferior. Quando o colo do útero é deslocado, ocorrem sintomas de dor intensa, que indicam diretamente a presença de um processo inflamatório na cavidade peritoneal.

Qualquer forma desta doença refere-se a uma forma de patologia excessivamente grave, que em última análise se manifesta na forma de intoxicação endógena. Isso significa que os pacientes apresentam distúrbios vasculares. O fornecimento inadequado de sangue aos órgãos e tecidos do corpo leva à hipóxia, distúrbios metabólicos, deterioração dos rins, pâncreas, fígado e intestino delgado. Se a função protetora for perturbada, ocorre mais intoxicação do corpo.

Sintomas que determinam a presença de pelvioperitonite em um hospital

Para identificar os sintomas da doença no hospital, primeiro é feito um exame de sangue, que é realizado repetidamente ao longo do dia. Os resultados da análise mostrarão a presença da doença no paciente:

1. Aumento da VHS;
2. Contagem reduzida de linfócitos;
3. Leucocitose moderada.

Se não for possível saber o diagnóstico exato, decide-se realizar a cirurgia laparoscópica. Esta ação envolve exame do corpo e tratamento. A laparoscopia envolve o diagnóstico de áreas dolorosas para determinar as causas e eliminá-las.

Existem três estágios conhecidos da doença, propostos por K. S. Simonyan em 1971. Esses estágios são chamados:

1. Reativo.
2. Tóxico.
3. Terminal.

Como cada estágio listado aparece?

A fase reativa implica uma condição satisfatória do paciente. Nesta fase, a frequência cardíaca começa a aumentar e o pulso acelera, ocorrendo um certo estado de euforia e excitação. Nos intestinos, o peristaltismo começa a diminuir e é observada paresia. É detectado um estado de taquicardia, que precede o aumento da temperatura.

A fase tóxica inclui o desenvolvimento de intoxicação. O estado do paciente diminui: surge letargia corporal, a pele fica branca, observam-se soluços e náuseas com vômitos. A contração ondulatória dos intestinos cessa, o abdômen incha e a leucocitose aumenta com o deslocamento da fórmula para a esquerda.

No estágio terminal final, todos os sintomas de dor se intensificam e se tornam mais profundos. Os sintomas de danos ao sistema nervoso central da mulher começam a aparecer. Nesta fase, o quadro do paciente é considerado gravíssimo, necessitando de internação imediata. A falta de ar começa e a pressão arterial diminui. Os intestinos não funcionam quase completamente. O período de tempo entre o segundo e o terceiro estágio é muito curto (48–72 horas), por isso é extremamente importante identificar a doença no primeiro estágio.

Portanto, vale destacar os sintomas mais comuns de uma doença como a pelvioperitonite:

• febre por todo o corpo;
• aumento da respiração e da frequência cardíaca;
• vômito, náusea e inquietação;
• taquicardia e suor frio.

Diagnóstico

A doença é diagnosticada exclusivamente por um ginecologista após a realização de exames e exames de sangue adequados. Ao palpar o abdômen, são observados tensão e distensão abdominal. Durante o exame vaginal, é observada uma sensação dolorosa na cavidade uterina e seus anexos. Devido ao fenômeno de derrame, observa-se protrusão da vagina e deslocamento anterior do útero.

Um procedimento de ultrassom usando um sensor na vagina permite determinar a localização da doença e identificar a presença de derrame. Para excluir sinais agudos da doença, é realizada radiografia adicional da pelve.

Para identificar organismos microbianos, são realizados exames adicionais da vagina e do canal cervical. Em alguns casos, a vagina não apresenta tais processos, sendo prescrita laparoscopia ou punção através do fórnice vaginal posterior.

Tratamento

No tratamento da pelvioperitonite na fase anterior à hospitalização e na determinação de um diagnóstico preciso, a administração de várias injeções é contra-indicada. A única coisa permitida é aplicar água fria no estômago e baixar a temperatura com paracetamol até a chegada do médico. O tratamento da pelvioperitonite é realizado exclusivamente por meios médicos e após diagnóstico preciso.

Em caso de doença aguda, recomenda-se observar repouso no leito, deitado na cama com a cabeça elevada. Se o agente causador da doença for identificado, o médico poderá prescrever antibióticos dos seguintes grupos: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas e muitos outros. Mas só conforme prescrição do médico, observando a dosagem.

A terapia medicamentosa inclui tomar analgésicos, anti-histamínicos e antiinflamatórios; tomar vitaminas será benéfico. A restauração da biocenose vaginal é realizada com a ajuda da Lactobacterina.

A irradiação ultravioleta do sangue tem um efeito significativo no tratamento da doença. Após a redução dos sintomas dolorosos, é realizada fisioterapia: ginástica ultrassônica, eletroforese, laserterapia, terapia por exercícios, micro-ondas e, claro, massagem.

Para se proteger dos fatores e causas que contribuem para o desenvolvimento desta doença, você precisa ser examinado mensalmente por um ginecologista, principalmente após o parto, aborto, etc. Forneça tratamento oportuno para doenças virais e use anticoncepcionais se tiver vida sexual instável .

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