A escápula e o úmero participam da formação da articulação do ombro. Portanto, antes de mais nada, é aconselhável considerar as formações anatômicas desses ossos associadas à topografia da articulação do ombro. O ângulo externo da escápula é representado pela cavidade glenóide(cavitas glenoidal), acima e abaixo do qual a supraglenóide está localizada(tubérculo supraglenoidal) e subarticular (tubérculo infraglenoidal) tubérculos. Na borda superior, próximo ao canto externo, está o processo coracóide(processo coracoideus), medial ao qual há um entalhe da escápula(incisura escápulas). O processo coracoide e o tubérculo subarticular são separados da cavidade glenóide pelo colo da escápula.(colum escápulas). Espinha da escápula (espinha escápulas), entra em acrômio(acrômio) tendo um ângulo (ângulo acromialis).

EM extremidade proximal do úmero (sistema operacionalúmero) distinguir a cabeça, o colo anatômico, os tubérculos maiores e menores, o sulco intertubercular e o colo cirúrgico. Cabeça do úmero (caputúmero) coberto por cartilagem hialina. Pescoço anatômico (comacesoanatômico) separa a cabeça do úmero do resto. Tuberosidade maior { tubérculomajus) localizado na superfície lateral do úmero e serve como ponto de fixação para o supraespinhal (T.supraespinhal), infraespinhal (T.infraespinhal) e redondo menor músculos (T.redondoprincipal), proporcionando rotação externa do ombro. Tubérculo menor (tubérculomenos) localizado na superfície anterior do úmero e serve como ponto de fixação para o músculo subescapular (T.subescapular). Sulco intertubercular (sulcointertubercular) localizado entre a tuberosidade maior e a crista da tuberosidade maior (cristatubérculosmaior) de um lado e o tubérculo menor e a crista da tuberosidade menor (cristatubérculosmenor) por outro, por onde passa o tendão da cabeça longa do bíceps braquial (T.bícepsbraquii). Pescoço cirúrgico (columcirurgia) localizado abaixo dos tubérculos e corresponde à localização da cartilagem epifisária.

Articulação do ombro (ariiculaçãoúmero) formado pela cabeça do úmero (caputúmero) e a cavidade glenóide da escápula (cavitas glenoidalis scapulae).

O tamanho da cavidade glenoidal é quatro vezes menor que a cabeça do úmero, e seu volume é aumentado pelo lábio articular cartilaginoso (labrum glenoidale), que também é um amortecedor que suaviza movimentos bruscos na articulação. No entanto, a incongruência remanescente é a causa das luxações do úmero.

Entre a extremidade externa do processo coracóide e a parte intermediária da superfície interna do acrômio existe um lig denso com 0,8-1 cm de largura. coracoacromial. Localizado acima da articulação, esse ligamento, junto com o acrômio e o processo coracóide, forma o arco do ombro. O arco limita a abdução ascendente do ombro na articulação do ombro a um nível horizontal. A mão sobe mais alto junto com a omoplata.

Espaço articular do ombro projetado na frente do ápice do processo coracóide (palpado abaixo da parte externa da clavícula nas profundezas do sulco deltopeitoral), externamente - ao longo da linha que conecta a extremidade acromial da clavícula ao processo coracóide, atrás - sob o acrômio , no intervalo entre as partes acromial e espinhosa do músculo deltóide

Projeção do espaço articular da articulação do ombro por fora e por trás

Músculos. O principal papel no fortalecimento da articulação do ombro e de sua cápsula pertence aos músculos.

De baixo da articulação, sem cobrir a cápsula, surge uma cabeça longa m. tríceps, a partir de tuberculum infraglenoidae.

De fora e de cima a articulação é coberta pelo músculo deltóide, que não está diretamente conectado à cápsula articular. O músculo consiste em uma parte posterior (espinhosa), começando na espinha escapular, uma parte média (acromial), começando no acrômio, e uma parte anterior (clavicular). Após a convergência das fibras, os músculos são fixados por um tendão comum à tuberosidade deltóide do úmero.

O tendão da cabeça longa está localizado sob o músculo deltóide. bíceps braquial, começando no tubérculo supraglenoidal e passando pela cavidade articular. O tendão limita o movimento da cabeça do úmero para cima e anteriormente e mantém as extremidades articulares dos ossos.

O tendão então fica no sulco intertubercular, circundado pela bainha sinovial intertubercular e então se conecta a cabeça curta, a partir do processo coracóide.

Articulação frente capas 1) cabeça curtam.bíceps 2) passando ao lado dela m.coracobraquial(começa no ápice do processo coracóide e se fixa abaixo do meio da superfície medial do úmero ao longo da crista do tubérculo menor. F-eleva o braço e leva à linha média), 3) m.subescapular começando na fossa subescapular, fixando-se ao tubérculo menor e sua crista. O tendão se funde com a superfície anterior da cápsula da articulação do ombro, que o músculo retrai durante a contração. Nos casos em que o tendão do músculo subescapular com sua parte superior passa para a cavidade articular, a parede anterior superior desta fica um tanto enfraquecida. F – prona o ombro e participa de trazê-lo para o corpo. Inervação n. subescapular (C5-C7). Fornecimento de sangue A. Subescapular. e também 4) os localizados mais superficialmente m.peitoralprincipal que começa na clavícula, esterno, cartilagens de 2 a 7 costelas fixando-se na crista do tubérculo maior. F- aduz e gira internamente o ombro. Inervação n. peitoral medial e lateral (C5-Th 1). Fornecimento de sangue A. toracoacromialis, torácica lateral.

Atrás e no topo da articulação do ombro é coberto por um tendão m.supraespinhal, que começa na fossa supraespinhal, passa sob o acrômio, fixando-se no tubérculo maior do úmero. O tendão terminal se funde com a superfície posterior da cápsula articular e, quando contraído, puxa-a para trás, evitando pinçamento. F- abduz o ombro, girando-o levemente para fora. Inervação n. Supraescapular (C5-C6). Fornecimento de sangue A. Supraescapular, circunflexa da escápula.

Atrás A articulação do ombro também contém um tendão m.infraespinhal, que começa em quase toda a superfície da fossa infraespinhal e está ligado ao tubérculo maior do úmero abaixo do local de fixação do m. supraespinhal e acima da inserção do tendão m. Redondo menor. O músculo infraespinhal é fundido com a cápsula, coberta na parte superior pelos músculos deltóide e trapézio, e nas seções inferiores pelos músculos latíssimo do dorso e redondo maior. F- leva o braço levantado para trás e gira o ombro para fora. Inervação n. Supraescapular (C5-C6). Fornecimento de sangue A. Supraescapular, circunflexa da escápula.

Além do mais, atrás a articulação do ombro é coberta por um tendão m.redondomenor começando na borda lateral da escápula e fixando-se no tubérculo maior do úmero. O tendão se funde com a superfície posterior da cápsula articular da articulação do ombro e, quando contraído, retrai a cápsula. F- supina o ombro (gira o ombro para fora) movendo-o levemente posteriormente. Inervação de n.axillaris (C5-C6). Fornecimento de sangue A. escápula circunflexa.

Assim, por cima e por trás, a cápsula articular é fortalecida por ligamentos e tendões dos músculos, mas por baixo e por dentro não existe tal fortalecimento. Isto é em grande parte responsável pelo fato de que, na maioria dos casos, a cabeça do úmero se desloca para frente e para dentro.

Cápsula articular da articulação do ombro solto e relativamente fino. Está fixado na escápula até a borda óssea da cavidade glenóide e, cobrindo a cabeça do úmero, termina no colo anatômico. Neste caso, ambos os tubérculos permanecem fora da cavidade articular.

Cápsula articular da articulação do ombro. Visão traseira E.

Por dentro e por baixo, a cápsula articular se fixa bem mais abaixo, na altura do colo cirúrgico do ombro, formando a chamada inversão axilar, recesso axilar.

Camada fibrosa da cápsula articular tem áreas espessadas e fracas. Os espessados ​​​​são formados devido a Pacotes, o mais pronunciado deles é lig. coracohumerale, partindo da borda externa do processo coracóide e indo para os tubérculos maiores e, em menor extensão, para os tubérculos menores do úmero. Além disso, a maioria de suas fibras é tecida na cápsula nas partes superior e posterior. O ligamento está localizado entre os tendões dos músculos supraespinhal e subescapular. Inconstante ocorre em 59% dos casos.

Ligamentos e arco do ombro

O assim chamado ligamentos glenoumerais, leve. glenoumeral, ou Ligamentos de Flood[Enchente], superior, central e inferior. Eles são esticados entre o pescoço anatômico e o lábio glenoidal. Entre os ligamentos“pontos fracos” permanecem. A cápsula entre os ligamentos médio e inferior é especialmente fina - este local é o “ponto fraco” anterior da cápsula. Na ausência do ligamento médio (ocorre em 1/6 dos casos), pode ocorrer facilmente uma luxação na articulação do ombro.

Ligamentos de Flood e vólvulo intertubercular

Inversões. A cavidade da articulação do ombro é expandida devido a três reviravoltas(saliências da membrana sinovial): axilar, intertubercular e subescapular. Durante as inversões, a cápsula articular é menos resistente à pressão do líquido acumulado em sua cavidade e, na omartrite purulenta, é onde o pus penetra nas áreas vizinhas, formando vazamentos periarticulares.

Vólvulo axilar(recesso axilar) corresponde à seção ântero-inferior da cápsula, que se localiza no vão entre o subescapular e o início da cabeça longa do músculo tríceps e desce até o vão cirúrgico do ombro. Imediatamente para dentro do volvo axilar, no ponto de sua fixação ao colo cirúrgico, passa o nervo axilar, que, quando deslocado, costuma ser danificado e envolvido no processo de artrite. Na parte posterior, a inversão axilar é recoberta pelos m.teres menores, o que permite abordá-la pelo vão entre esse músculo e o infraespinhal, sem entrar em contato com o nervo axilar que passa pelo forame quadrilátero. O volvo axilar, por ser mais solto e localizado mais baixo, pode servir como principal local de acúmulo de pus durante a inflamação da articulação. Caminhos de propagação de vazamentos purulentos desde a inversão axilar até o 3º ou 4º orifícios laterais até a fossa axilar ou ao longo da cabeça longa do tríceps até o leito fascial posterior do ombro.

Vólvulo intertubercular representa essencialmente a bainha sinovial do tendão da cabeça longa do bíceps. Encontra-se na superfície anterolateral da extremidade proximal do úmero, no sulco intertubercular. Nessa área, a cápsula articular é lançada sobre o sulco em forma de ponte, e então apenas sua camada sinovial continua no sulco, formando uma bolsa em forma de dedo circundando o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, terminando cegamente ao nível do colo cirúrgico do úmero. Devido à densa cobertura do volvo intertubercular pelos tendões, o pus raramente o atravessa. Se isso acontecer, o pus entra no espaço subdeltoide e no leito fascial anterior do ombro com vazamentos secundários ao longo dos feixes neurovasculares.

Inversão subescapular está localizado ao nível da parte ântero-superior do colo da escápula e é uma bolsa sinovial do músculo subescapular, ( bolsasinovialsubescapular) localizado na superfície anterior da cápsula articular sob a seção superior do tendão do músculo subescapular e sempre comunicando-se com a cavidade articular por um ou dois orifícios. Quando o volvo subescapular se rompe, o pus se espalha posterior e medialmente para o leito osteofibroso do subescapular ou para a axila.

Sacos e envoltórios

Bursas sinoviais. Ao redor da articulação existe um número significativo de bursas sinoviais, que constituem o aparelho deslizante das formações músculo-tendinosas.

Além do já conhecido bolsasinovialsubescapular(inversão do subescapular) localizado na borda das regiões deltóide e subclávia, entre o colo da escápula e o tendão do músculo subescapular há também um superior e mais superficial bolsasubcoracoidea, localizado entre a base do processo coracóide e a borda superior do tendão do músculo subescapular. Freqüentemente, a bursa subcoracóide também é igual à subescapular relatado com a cavidade da articulação do ombro.

Localização das bursas sinoviais na região da articulação do ombro. Vista frontal

Freqüentemente, essas duas bolsas se fundem. Bursam.coracobraquial localizado sob o processo coracóide e início de m.coracobrachialis. Freqüentemente se comunica com a cavidade articular.

No topo do tubérculo maior e do tendão supraespinhal encontra-se um tamanho considerável bolsasubdeltoidea, que frequentemente se comunica com a bursa subacromial subjacente (bursa subacromialis). A última bursa está localizada entre o acrômio e o lig. Coracoacromial. Ambas as bolsas geralmente não se comunicam com a cavidade articular.

bursa subacromial, bursa subdeltoidea e bursa subtendínea infraespinhal

No local de fixação do músculo infraespinhal ao tubérculo maior existe bolsasubtendíneoinfraespinhal(às vezes comunicando-se com a cavidade articular).

Corte transversal ao nível da cabeça do úmero

Na região da articulação do ombro, além das discutidas acima, há também uma série de bursas sinoviais não associadas à cavidade articular. Bursa m. Um ou dois latissimi dorsi subtendinea estão localizados na área onde o músculo se liga ao úmero em sua superfície anterior. No local de fixação do músculo redondo maior à crista do tubérculo menor do úmero, há uma bursa subtendínea m. terete maior. Entre a crista do tubérculo maior e o tendão do músculo peitoral maior está a bursa subtendínea m. peitoral maior. Existe uma bolsa m não permanente. supraespinhal.

Bursas sinoviais da articulação do ombro

As bursas sinoviais desempenham um papel importante na patologia da articulação do ombro e podem iniciar o desenvolvimento de um processo inflamatório, tanto na articulação quanto nos espaços celulares circundantes.

As fontes constantes de inervação da cápsula da articulação do ombro são os nervos axilar (C5-C6) e supraescapular (C5-C6).

Danos ao nervo supraescapular são possíveis devido a trauma com deslocamento significativo da escápula lateral ou dorsalmente.

Ao mesmo tempo, é conhecida a síndrome do túnel do nervo supraescapular, descrita pela primeira vez em 1960 por N. Kopell, W. Thompson sob o nome de neuropatia “armadilha” desse nervo. Para compreender a gênese da síndrome é necessário considerar alguns fatos topográficos e anatômicos. O nervo supraescapular origina-se do tronco superior do plexo braquial, formando-se a partir das raízes C5 e C6. O nervo desce atrás do plexo braquial até a borda superior da escápula. Na borda superior da escápula, o nervo passa pela incisura supraescapular, transformada em abertura pelo ligamento transverso superior da escápula. Depois de passar pela incisura, o nervo atinge a superfície posterior da escápula na fossa supraespinhal. Aqui ele inerva o músculo supraespinhal e dá ramos articulares ao ombro e às articulações acromioclaviculares. Em seguida, envolve a borda lateral da espinha da escápula e atinge sua extremidade no músculo infraespinhal, que também inerva.

A passagem do nervo no forame supraescapular é repleta de compressão quando o nervo é puxado e dobrado sobre a borda do forame. Uma condição semelhante pode ocorrer com um movimento de adução forçada do braço cruzando a linha média do corpo. Esse movimento causa rotação e deslocamento da escápula ao redor da parte posterior da caixa torácica. Esse movimento aumenta a tensão no nervo (aumenta a distância da origem cervical do nervo até a incisura supraescapular), como resultado do qual o nervo é submetido à compressão. Para diagnosticar a síndrome do túnel do nervo supraescapular, é usada a “postura de Napoleão” (cruzar os braços sobre o peito). Nesse caso, o braço esticado e tenso move-se passivamente para a outra metade do corpo, cruzando sua linha média. Com esse movimento, o deslocamento da escápula causa dor extrema em decorrência da tensão e compressão do nervo.

O nervo supraescapular não possui ramos sensoriais cutâneos, mas carrega propriossensibilidade dos músculos e articulações que inerva. Portanto, quando um nervo é comprimido, a dor é caracterizada como profunda, “chata”, dolorida, localizada na região da escápula ao longo das costas e na superfície externa do ombro.

No diagnóstico da síndrome do túnel do nervo supraescapular, também é utilizado o aparecimento de dor à palpação do local de projeção do nervo supraescapular na entrada da incisura da escápula.

Danos ao nervo axilar podem ocorrer com luxação do ombro, com forte tração no braço para corrigir a luxação, ( uma em cada 7 luxações do ombro é complicada por paralisia nervosa devido ao estiramento primário dos ramos do plexo braquial) com muito menos frequência como uma lesão isolada. Manifesta-se por paresia ou paralisia do músculo deltóide, falta de abdução ativa do ombro, perda de sensibilidade da pele na região deltóide e ao longo da superfície anterior externa do ombro. Clínica e radiologicamente, é determinado um deslocamento da cabeça do úmero para baixo, o que estimula a subluxação ou luxação do ombro.

A localização do nervo axilar próximo ao vólvulo axilar não exclui a transferência da inflamação para o nervo durante a omartrite.

A passagem do nervo axilar no forame quadrilátero acarreta a possibilidade de compressão deste nervo, pois esse orifício se estreita significativamente com abdução e flexão simultâneas do ombro. Casos de compressão do nervo axilar foram descritos em dentistas que são obrigados a realizar movimentos profissionais com frequência (abdução e flexão simultânea do ombro), o que levou a traumatizações repetidas do nervo (Zhulev N.M. et al., 1992)

Fornecimento de sangue aa. circunflexae umeri anterior e posterior e adicionalmente através dos ramos deltóide e acromial de a. toracoacromial.

Às vezes, a cabeça deslocada do úmero pressiona os vasos da axila. O braço pode permanecer azul e frio até que o deslocamento seja reduzido. Em casos raros, ocorre a ruptura da artéria axilar e a formação de um aneurisma traumático, especialmente quando se tenta reduzir uma luxação antiga por meio de manipulação forçada.

ALGUNS ASPECTOS DA ANATOMIA TOPOGRÁFICA DOS MÚSCULOS DA ÁREA ARTICULAR DO OMBRO

Na região da articulação do ombro existem várias formações anatômicas (ossos, cartilagens, músculos, bursas, vasos, nervos, etc.) alterações patológicas nas quais podem se manifestar com uma variedade de sintomas clínicos, sendo necessário começar compreender a sua natureza com uma compreensão clara da estrutura, posição relativa e funções destas estruturas anatómicas.

O objetivo desta breve revisão é considerar algumas características topográficas e anatômicas da estrutura da camada muscular da região articular do ombro.

A patologia dos músculos localizados na região da articulação do ombro causa limitação de mobilidade e aparecimento de dores nas áreas adjacentes à articulação. A causa da patologia muscular é, em primeiro lugar, uma lesão aguda ou crónica, que pode levar à ruptura do tendão, ou ao desenvolvimento de alterações degenerativas no músculo, no tecido tendíneo ou mesmo na cápsula articular. O aparecimento de um foco isolado de tensão e dor no músculo é acompanhado pela irradiação da dor para áreas anatômicas próximas. Tais condições são descritas sob nomes diferentes (reumatismo muscular, síndrome miofascial, miofascite e etc.). Lesões de músculos individuais localizados próximos à articulação do ombro receberam vários nomes (ombro congelado, sintoma de área de dor do dólar de prata, sintoma de dor no ombro, imitação de bursite subdeltoide e etc.).

A articulação do ombro tem uma amplitude de movimento muito mais ampla do que qualquer outra articulação. A cápsula extensível e a pequena superfície articular plana permitem essa mobilidade.

O movimento na articulação do ombro é realizado em torno de três eixos principais: em torno dos eixos frontais - flexão (movimento do membro superior para frente e para cima) e extensão (movimento do membro para trás e para cima); em torno do sagital - abdução (movimento do membro para o lado e para cima) e adução (movimento do membro para baixo em direção ao corpo); em torno de um eixo vertical - rotação do membro abaixado com a palma da mão para dentro (pronação) e rotação do mesmo com a palma da mão para fora (supinação). O movimento circular (circundução) também é possível na articulação - movimento alternado em torno de vários eixos, quando todo o membro descreve a forma de um cone. De acordo com VA Gamburtsev (1973), a amplitude (amplitude) dos movimentos na articulação do ombro normalmente na idade de 10 a 40 anos flutua dentro dos seguintes limites (posição inicial - o membro é abaixado ao longo do corpo): flexão - 181- 179°; extensão – 89-85°; – 184-179°; pronação – 103-102°; supinação – 45-42°. Além disso, a flexão e a abdução acima da posição horizontal do membro ocorrem em combinação com movimentos da cintura escapular.

Os músculos (supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular) que giram o ombro formamMANGUITO ROTADOR (Basmajian J.V. . 1978).Todos esses músculos, começando na escápula, estão ligados aos tubérculos maior e menor do úmero.

Os tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal e subescapular de cada lado formam uma espessa camada contínua, fundida à cápsula articular subjacente e separada do músculo deltóide e do processo acrômio por uma bolsa mucosa.

Uma função importante dos músculos do manguito rotador é a estabilização.a cabeça do úmero na fossa glenóide durante os movimentos do braço. Na patologia dos músculos que compõem o manguito rotador, pode ocorrer descentralização da cabeça, resultando em dor e dificuldade de movimento na articulação do ombro.

Nesse sentido, consideraremos algumas características topográficas e anatômicas práticas da estrutura de cada um dos músculos que compõem o manguito rotador.

MÚSCULO SUPRASPINAL a extremidade medial está ligada à fossa supraespinhosa da escápula, e a extremidade lateral, passando sob o acrômio, está ligada à parte superior do tubérculo maior do úmero.

O conhecimento dos pontos de inserção e percurso do músculo supraespinhal ajuda a compreender a sua função, cuja compreensão nos permite compreender melhor alguns aspectos associados à patologia deste músculo. O músculo supraespinhal abduz o ombro e puxa a cabeça do úmero medialmente para dentro da cavidade glenóide, o que impede que a cabeça se mova para baixo quando o braço é abaixado livremente. Com base nisso, o mecanismo fica claro O sintoma do “braço caído”, patognomônico de ruptura completa do tendão supraespinhal. A mão, levantada passivamente para a posição vertical, cai ao tentar abaixá-la, ou seja, o paciente não consegue mantê-lo ativamente na posição de abdução. Com uma ruptura completa do tendão supraespinhal, o músculo deltóide sozinho não consegue abduzir totalmente o ombro e nesses pacientes torna-sea abdução ativa do braço só é possível até 60° devido ao movimento da escápula.

O fato de a principal função do músculo supraespinal ser a abdução do ombro deixa clara a gênese da principal queixa dos pacientes com patologia deste músculo: dor que aumenta commovimento do membro para o lado e para cima. E em repouso, o que é típico, a dor não é intensa e é incômoda por natureza.

A abdução do ombro prejudicada explica as dificuldades que os pacientes experimentam quando o músculo supraespinhal é danificado ao levantar os braços até a cabeça para pentear o cabelo, escovar os dentes, etc.

Quando o músculo supraespinhal é lesado, surge tensão em suas fibras, o que atrapalha o deslizamento normal da cabeça do úmero na fossa glenóide. Aparentemente, isso explica o som de trituração ou clique na articulação do ombro que ocorre em alguns pacientes com patologia do músculo supraespinhal, que desaparece após a eliminação da tensão muscular.

As características da localização topográfico-anatômica do músculo provocam o aparecimento de dor na patologia do músculo supraespinhal na cintura escapular. A dor é especialmente pronunciada no meio da região deltóide. E esta localização da dor, dada a sua localização acima do tendão supraespinhal e tubérculo maior do úmero bursasubdeltoidea ( o tamanho da bursa corresponde aproximadamente à palma da mão do paciente) é muitas vezes erroneamente percebido como um sintoma de bursite subdeltoide (simulador de bursite subdeltoide) Nestes casos, como um dos métodos de diagnóstico diferencial, a identificação de pontos de sensibilidade na região do músculo supraespinhal pode ajudar.Depois de encontrar esses pontos de sensibilidade à palpação, anestésicos locais são injetados neles para fins diagnósticos e terapêuticos. Considerando que o músculo supraespinhal é inervado pelo nervo supraescapular, propõe-se ( Skillern P. G .), para aliviar dores inexplicáveis ​​​​na cintura escapular, acompanhadas de dor à palpação do músculo supraespinhal, bloqueiam o nervo supraescapular.

Localização de bursasubdeltoidea, bursasubacromialis em relação a m. supraespinhal e acrômio

Acima da bursa subdeltoide está localizada entre o acrômio e leve. bursa subacromial coracoacromial. Na maioria das vezes, essas bolsas se comunicam entre si. A cada abdução do ombro na faixa de 60 a 120°, cria-se atrito entre o tendão supraespinhal e o processo acrômio, que é reduzido devido à presença da bolsa mucosa situada entre eles.

Contato eu. supraespinhalsacrômio durante abdução do braço

Com o tempo, principalmente em pessoas envolvidas em trabalho físico pesado associado a movimentos intensos do ombro, as paredes da bolsa são danificadas e ela deixa de fornecer proteção suficiente. A traumatização constante e repetida causa alterações degenerativas nos tendões e na cápsula articular. Tais alterações degenerativas predispõem à calcificação do tendão supraespinhal. Tais depósitos aumentam a compressão pelo processo acrômio, fazendo com que a dor seja muito mais intensa do que com a simples inflamação das bainhas dos tendões.As fibras necróticas desgastadas são extremamente sensíveis a qualquer dano e uma simples queda ou tensão muscular repentina pode causar ruptura incompleta ou mesmo completa. dos tendões. As alterações degenerativas podem se espalhar para a cabeça longa adjacente do músculo bíceps, que se rompe espontaneamente, ou para todo o tecido da cápsula, causando periartrite e formação de aderências periarticulares. Um dos sintomas da inflamação do tendão supraespinhal pode ser dor quando o ombro é abduzido na faixa de 60 a 120°, ou seja, na medida em que o tendão é comprimido pela borda do processo acrômio. Além disso, quando o membro está em abdução total, os movimentos deixam de ser dolorosos, pois a área sensível fica protegida pelo processo acrômio sem entrar em contato com ele. Da mesma forma, quando o ombro desce, a dor aguda ocorre novamente entre 120 e 60° de abdução. Este sintoma pode ser diferencialmente significativo, uma vez que na artrite da articulação do ombro, a dor aparece imediatamente com o início do movimento e continua ao longo de toda a amplitude do movimento. Nas fusões da articulação do ombro, a dor ocorre quando o ombro é abduzido em 70-80°, mas continua com mais abdução.

MÚSCULO SUBSINNATIUS As informações sobre a patologia do músculo infraespinhal são de particular importância para o diagnóstico diferencial em reumatologia. Muitos autores indicam que a dor que emana do músculo infraespinhal imita muito de perto a dor que ocorre na própria articulação do ombro (sintoma de dor na articulação do ombro), e pode ser confundida com sintomas de artrite da articulação do ombro.Quando o músculo infraespinhal é afetado, a principal localização da dor é a região anterior da articulação do ombro, mas a dor também pode ser projetada para a região anterolateral do ombro. Esse tipo de dor requer esclarecimento da localização do músculo.

O músculo infraespinhal começa em mais de 2/3 da superfície da fossa infraespinhal da escápula, segue lateralmente e está fixado na superfície posterior do tubérculo maior do úmero.

Músculo coberto na parte superior pelos músculos deltóide e trapézio, e nas seções inferiores pelos músculos latíssimo do dorso e redondo maior. Fornecimento de sangue A. Supraescapular, circunflexa escápula . Para dor na articulação do ombro causada por patologia do músculo infraespinhal, você pode usar a palpação profunda para determinar áreas de dor local no próprio músculo. Na maioria das vezes, a dor é detectada em um ponto situado abaixo da borda lateral do 1/3 medial da espinha escapular e equidistante da coluna e do ângulo medial da escápula, ou em uma área localizada abaixo do meio da espinha escapular. Além disso, às vezes são palpados cordões tensos na área do músculo subescapular afetado.

A inervação do músculo é realizada n. supraescapular , estendendo-se pela parte superior do tronco a partir do 5º e 6º nervos cervicais. A patologia do músculo infraespinhal causa dor nas áreas inervadas pelos 5º, 6º e 7º nervos cervicais, o que pode levar a um diagnóstico errôneo de radiculopatia causada por doença do disco intervertebral ( Reynolds M. D. 1981)

O músculo infraespinhal gira o ombro para fora em qualquer posição e está envolvido na estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide ao levantar o braço. Além disso, as fibras superiores do músculo estão envolvidas na abdução (a mão levantada é puxada para trás)e os inferiores na adução do ombro.O músculo infraespinhal, juntamente com o músculo redondo menor e as fibras posteriores do músculo deltóide, gira o ombro para fora. O infraespinhal ajuda o supraespinhal e outros manguitos rotadores a estabilizar a cabeça do úmero no encaixe durante a abdução e extensão do ombro.

Do nosso ponto de vista, é interessante que no caso de reflexo de dor miofascial na articulação do ombro, a origem dessa dor, segundo alguns autores, está mais frequentemente localizada nos músculos infraespinhal ou supraespinhal. Isto pode ser devido à inervação comum desses músculos pelo nervo supraescapular. É improvável que tal localização da dor seja consequência direta da atividade contrátil desses músculos. Afinal, os músculos infraespinhal e supraespinhal têm funções diferentes, mas ao mesmo tempo causam dores profundas na articulação do ombro; ao mesmo tempo, os músculos infraespinhal e redondo menor realizam quase as mesmas ações, mas têm inervação e localização diferentes de dor.

As informações sobre a função do músculo permitem explicar o motivo das queixas dos pacientes de que não conseguem alcançar o bolso traseiro da calça com a mão, não conseguem fechar o sutiã, etc. A realização desses movimentos requer rotação interna do ombro, que deve ser acompanhada de alongamento dos músculos que giram o ombro para fora. E quando o músculo infraespinhal é lesionado, causando tensão e encurtamento das fibras musculares, o paciente não consegue nem alcançar o bolso de trás da calça com os dedos. Além disso, a limitação deste movimento é a mesma tanto para a execução ativa como para a passiva.

MÚSCULO TERESUS MENOR origina-se da superfície posterior da borda lateral da escápula e se insere na faceta inferior do tubérculo maior do úmero, abaixo do tendão infraespinhal. O tendão se funde com a superfície posterior da cápsula articular da articulação do ombro e, quando contraído, retrai a cápsula. circunflexa escápula. Inervação n. axilar (C 5-C 6).

Uma lesão isolada do músculo redondo menor é descrita na literatura como sintoma de área de dor do tamanho de um dólar de prata . É causada por pacientes que se queixam de dor em uma área do tamanho de um dólar de prata (o diâmetro de um dólar de prata americano é de 32 mm) profundamente na porção posterior do músculo deltóide, imediatamente proximal à sua inserção na tuberosidade deltóide do úmero. . Talvez a localização da dor na região deltóide esteja de alguma forma relacionada ao fato de os músculos redondo menor e deltóide serem inervados pelo mesmo nervo. A dor é percebida pelo paciente como profunda e bem definida e pode ser falsamente interpretada como bursite. Para fazer um diagnóstico correto, deve-se levar em consideração a localização patognomônica da dor na área localizada significativamente abaixo da bursa subacromial.

O músculo redondo menor supina o ombro (gira o ombro para fora), movendo-o ligeiramente posteriormente. Muitos autores identificam as ações dos músculos redondo menor e infraespinhal. Ambos os músculos giram o ombro para fora, independentemente da posição do braço (abduzido, flexionado, esticado) e estão envolvidos na estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide durante os movimentos do braço.

Curso e topografia e eu . Redondo menor

A síndrome miofascial do músculo redondo menor é incomum ( SolaA . E ). Ainda mais rara é uma lesão isolada do músculo redondo menor. Via de regra, existe uma patologia combinada dos músculos redondo menor e infraespinhal. Além disso, a dor deste último é claramente dominante, e a eliminação da tensão no músculo infraespinhal ajuda a detectar a irradiação da dor do músculo redondo menor. Provavelmente, esta combinação de patologia pode ser explicada pelo fato de o músculo redondo menor, na expressão figurativa de D.G. Trevella funciona como irmão mais novo em paralelo com o músculo infraespinhal. Esses músculos possuem áreas adjacentes de origem anatômica e inserção, mas inervação diferente. O mesmo papel do “irmão mais novo” provavelmente pode explicar o fato de que, com uma lesão isolada do músculo redondo menor, os pacientes queixam-se mais de dor do que de limitação de movimentos. Provavelmente, a compensação dos movimentos ocorre devido ao músculo infraespinhal.

MÚSCULO DA SUBSCLATURA começa na superfície anterior da escápula, preenchendo a fossa subescapular desde a borda medial até a lateral. Dirigindo-se lateralmente, passa por um tendão que cruza a parte anterior da articulação do ombro e se fixa ao tubérculo menor do úmero e à parte ínfero-anterior da cápsula articular da articulação do ombro. Foram descritos casos em que o tendão passa pela cavidade com sua parte superior conjunta, como resultado a parede anterior superior deste último parece estar um pouco enfraquecida. O músculo subescapular se liga ao úmero mais anteriormente de todos os outros músculos que formam o manguito rotador (infraespinhal, supraespinhal e redondo menor).

O local de inserção braquial do músculo subescapular geralmente é muito doloroso na natureza crônica da miofascite. Para examinar a inserção do músculo no ombro, o paciente aproxima o ombro do corpo, tentando alcançar as costas com o cotovelo, e vira o ombro para fora. Com esse movimento do ombro, a área de fixação do músculo subescapular ao úmero avança sob o processo umeral e torna-se acessível para palpação. A bolsa sinovial subescapular, comunicando-se com a cavidade da articulação do ombro, separa o colo da escápula do músculo subescapular. Inervação n. subescapular (C 5-C 7). Fornecimento de sangue a. Subescapular.

Curso e topografia eu . subescapular

O músculo subescapular gira o ombro para dentro (prona) e o traz para o corpo, e também, junto com outros músculos, mantém a cabeça do úmero na cavidade glenóide.Como o músculo deltóide está inserido proximalmente ao meio do ombro, quando o ombro é abduzido, ele puxa a cabeça do úmero para cima, da cavidade glenóide até o processo braquial, mas o músculo subescapular neutraliza esse deslocamento da cabeça.

Uma ideia da natureza das ações do músculo subescapular ajudará a compreender o mecanismo de disfunção da mão que ocorre com a patologia do músculo subescapular. Um processo patológico no músculo subescapular pode levar a um encurtamento grave deste músculo, como resultado do qual o músculo mantém o ombro em uma posição girada para dentro e uma pessoa não consegue supinar totalmente a mão com o braço esticado devido à rotação externa limitada do ombro.

Danos ao músculo subescapular causam dor intensa, tanto em repouso quanto em movimento. A área de dor principal fica na projeção posterior da articulação do ombro, mas pode se espalhar pela região posterior do ombro até o cotovelo. Alguns pacientes apresentam dor e sensibilidade referidas na forma de um manguito ao redor do punho, o que tem significado diagnóstico, e no dorso do punho a dor e a sensibilidade são mais pronunciadas do que no lado palmar. Devido à dor no pulso, os pacientes usam o relógio do outro lado. Nos estágios iniciais da doença subescapular, os pacientes podem levantar o braço para cima e para a frente, mas não conseguem jogá-lo para trás quando, por exemplo, tentam lançar uma bola. De acordo com ViajarJ . G ., o aparecimento de um foco de tensão no músculo subescapular leva a um aumento gradual da limitação de mobilidade da articulação devido à dor, o que causa lesões nos músculos peitoral maior e menor, redondo maior, latíssimo, tríceps e, por fim, músculos deltóides Em última análise, todos os músculos da cintura escapular podem ser afetados. A partir deste momento, nenhum dos músculos afetados pode ser alongado em toda a sua extensão e todos os movimentos da articulação do ombro ficam severamente limitados. A articulação do ombro torna-se "congeladas" , e depois disso, muitas vezes aparecem distúrbios tróficos.No entanto, deve-se notar que o termo “ombro congelado” é interpretado de forma diferente na literatura, são dadas inúmeras razões para o desenvolvimento de limitação de movimento na articulação do ombro e uma variedade de os sintomas clínicos desta doença são fornecidos.

O conhecimento da anatomia topográfica do músculo subescapular deixa claro que uma lesão isolada desse músculo limita a mobilidade da articulação do ombro, mas não prejudica o movimento da escápula em relação ao tórax. Portanto, ao examinar um paciente cujo movimento do ombro é limitado, primeiro deve-se verificar a mobilidade da escápula. Para tanto, o médico coloca a palma da mão na omoplata do paciente e o convida a afastar a mão. Se, além da mobilidade limitada na articulação do ombro, a mobilidade da escápula for limitada, também deve-se suspeitar de patologia dos músculos peitoral menor, serrátil anterior, trapézio e romboide.

SÍNDROME DE IMPINGIMENTO. Ao levantar o braço, mesmo normalmente, ocorre uma leve compressão dos tendões entre a cabeça do úmero e o acrômio.

Se o espaço entre o acrômio e os tendões do manguito rotador se estreitar, ocorre a síndrome do impacto, que envolve lesão dos músculos do manguito rotador. Nos estágios iniciais da síndrome do impacto, a principal queixa dos pacientes é dor difusa e incômoda no ombro. A dor se intensifica quando você levanta o braço. Muitos pacientes relatam que a dor os impede de adormecer, especialmente se estiverem deitados do lado da articulação do ombro afetada.

Um sintoma patognomônico da síndrome do impacto é a ocorrência de dor aguda no paciente ao tentar alcançar o bolso de trás da calça ou desabotoar o sutiã. Nas fases posteriores, a dor se intensifica, podendo causar rigidez articular.

Às vezes, há um clique na articulação quando o braço é abaixado. Fraqueza e dificuldade para levantar o braço podem indicar ruptura do manguito rotador.

Relação entre os músculos acrômio e do manguito rotador durante a elevação do braço

Assim, o quadro clínico da síndrome do impacto consiste em manifestações inerentes a lesões nos músculos que compõem o manguito rotador.

Objetivo da lição

Saber:

2. Definição, classificação e principais etapas de uma operação cirúrgica.

3. Classificação, nomes e finalidades dos instrumentos cirúrgicos.

Ser capaz de:

1. Montar um conjunto de instrumentos cirúrgicos gerais para tratamento cirúrgico primário da ferida.

2. Realizar anestesia local: a) anestesia infiltrativa conforme A.V. Vishnevsky; b) anestesia do caso; c) anestesia de condução.

3 Corte: a) pele; b) fáscia ou aponeurose; c) desconectar e cortar os músculos.

4. Nós de amarração: a) nó marinho; b) duplo cirúrgico.

5. Faça uma ligadura no vaso sanguíneo da ferida.

6. Suturar: a) pele; b) músculos; c) fáscia; d) aponeurose.

7. Remova as suturas da pele.

Assunto e tarefas da cirurgia operatória. Relação entre anatomia topográfica e cirurgia operatória e disciplinas clínicas. O significado das obras de I.F. Busha, I. V. Buyalsky, N.I. Pirogova, A.A. Bobrova, P. I. Dyakonova, S.N. Delitsyna, V.N. Shevkunenko, N.N. Burdenko, P.A. Herzen, S.I. Spasokukotsky, A.N. Bakuleva, A.A. Vishnevsky e outros na formação e desenvolvimento da cirurgia operatória. Desenvolvimento adicional da escola doméstica de cirurgia operatória nas obras de A.N. Maksimenkova, E.M. Margorina, G. I. Ostroverkhova, V.V. Kovanova, B.V. Ognev e outros cientistas.

Cirurgia operatória e suas tarefas. A doutrina das operações cirúrgicas. O papel da experiência e da clínica no estudo e aprimoramento das técnicas cirúrgicas. Princípios anatômicos e fisiológicos modernos da cirurgia operatória. Abordagens e técnicas operativas. Tipos de operações: diagnósticas, paliativas, radicais, emergenciais, urgentes, planejadas, monofásicas, bifásicas e multiestágio. O conceito de operações microcirúrgicas, endovasculares e endoscópicas.

Instrumentos cirúrgicos. Características do material de sutura moderno. Dispositivos para aplicação de sutura mecânica em vasos sanguíneos, brônquios, esôfago e intestinos. Dispositivos de diagnóstico modernos utilizados em cirurgia.

Métodos de anestesia local (infiltração, caso, anestesia de condução).

Regras e métodos de separação e união de tecidos. Aplicação em cirurgia de adesivos, ultrassom, laser, bisturi de plasma. Suturas primárias, secundárias e tardias. Suturas de pele, fáscia, músculos, vasos sanguíneos, nervos, tendões.

Métodos básicos de parada temporária e final do sangramento. Punção venosa e venesecção. Punção vascular segundo Seldinger. Punção e cateterização das veias subclávia e jugular externa.

Princípios gerais do tratamento cirúrgico primário de feridas.

Perguntas para autocontrole

Cite os principais tipos de bisturis. Indique como deve ser segurado o bisturi na mão ao cortar a pele, quais dedos da mão esquerda são utilizados para fixar a pele no início da incisão pretendida.

Explique por que uma sonda ranhurada é usada. Indique de que lado a lâmina do bisturi está colocada na ranhura da sonda.

Cite os tipos de tesouras cirúrgicas. Indique quais tecidos devem ser cortados com tesoura.

Descreva a posição correta da pinça em sua mão. Indique quais tecidos devem ser apreendidos com pinça cirúrgica.

Liste os tipos de nódulos usados ​​na prática cirúrgica. Explique por que é necessário manter as pontas dos fios esticadas ao dar nós.

Listar pinças hemostáticas.

Indique quando remover a pinça hemostática durante a ligadura do vaso.

Explique por que o primeiro nó da ligadura deve ser apertado após a remoção da pinça hemostática.

Explique o erro na ação do cirurgião se a ligadura se soltou quando a pinça hemostática foi removida.

Indique quais dois dedos devem ser usados ​​para apertar a ligadura. Explique o propósito de ligar um vaso com sutura.

Cite os instrumentos cirúrgicos usados ​​para alargar a ferida.

Indique quais tecidos da ferida devem ser separados com ganchos rombos.

Indique como segurar corretamente a agulha no porta-agulha.

Indique a proporção correta dos comprimentos das pontas da linha enfiada na agulha para sutura.

Indique como posicionar os locais de injeção e punção da agulha ao aplicar uma sutura interrompida na pele. Onde deve ser colocado o nó em relação à incisão?

Indique qual movimento da mão (direto ou rotacional) a agulha move através do tecido ao aplicar uma sutura.

Indique como retirar a agulha do tecido ao suturar.

Indique em quais casos é aconselhável o uso de agulhas atraumáticas.

Indique quanto tempo devem sobrar as pontas do fio após a realização das suturas na pele e nos músculos.

Cite uma das condições necessárias para a técnica de sutura de uma ferida cutânea, garantindo sua cicatrização por primeira intenção.

Liste possíveis erros na sutura das bordas de uma ferida cirúrgica.

Indique quais suturas devem ser feitas nos músculos cortados.

Defina uma operação cirúrgica.

A tríade de Burdenko.

Liste as etapas da operação cirúrgica e descreva os critérios para abordagens cirúrgicas.

Áreas articulares do cotovelo

Objetivo da lição

Saber:

1. Anatomia cirúrgica da cintura escapular, ombro, região da articulação do cotovelo.

Ser capaz de:

1. Navegar pelos elementos dos preparos topográfico-anatômicos da cintura escapular e da região da articulação do cotovelo.

2. Justificar abordagens cirúrgicas da articulação do ombro, artéria axilar e plexo braquial, da artéria braquial, dos nervos radial, ulnar e mediano, dos espaços celulares das áreas estudadas, da articulação do cotovelo.

Região subclávia. Limites. Marcos externos. Camadas, fáscia e espaços celulares. Formações neurovasculares.

Região deltóide. Limites. Marcos externos. Camadas. Espaço celular subdeltoide. Vasos, nervos. Bursas sinoviais. Articulação do ombro. Suas características em recém-nascidos. A cápsula articular e seu aparelho de fortalecimento. Pontos fracos da cápsula articular. Posição da cabeça da bolsa tiracolo durante luxações na articulação do ombro.

Região escapular. Limites. Marcos externos. Camadas. Leitos osteofasciais das fossas supraespinhal e infraespinhal. Vasos e nervos.

Região axilar (fossa axilar). Limites. Marcos externos. Projeção da artéria axilar na pele. As paredes da fossa axilar. Topografia da artéria axilar, sua relação com a veia axilar, feixes e nervos do plexo braquial. Conexão da fibra da fossa axilar com os espaços fibrosos das regiões do ombro, deltóide, escapular, subclávia e supraclavicular. A natureza da estrutura da fibra e as características do curso do flegmão em recém-nascidos. Colaterais arteriais na região da articulação do ombro.

Ombro. Limites. Marcos externos. Camadas. Região anterior do ombro: camadas, leito fascial e seu conteúdo. Topografia das formações neurovasculares da região anterior do ombro. Projeção da artéria braquial. Região posterior do ombro: camadas, leito fascial e seu conteúdo. Formações neurovasculares. A posição dos fragmentos em uma fratura do úmero em diferentes níveis.

Cotovelo. Limites. Marcos externos. Região ulnar anterior: topografia de formações neurovasculares superficiais e profundas, linfonodos. Região ulnar posterior: camadas, bolsa sinovial ulnar. Formações neurovasculares. Articulação do cotovelo. Características de sua estrutura em crianças. A cápsula articular e seus pontos fracos. Colaterais arteriais na articulação do cotovelo. A posição dos ossos durante as luxações da articulação do cotovelo.

Perguntas para auto-estudo

Limites da cintura escapular e membro superior livre.

Fronteiras e estrutura em camadas da região subclávia.

Espaço celular subpeitoral superficial.

Espaço celular subpeitoral profundo.

Fronteiras e paredes da região axilar.

Parede posterior da região axilar. Aberturas de três e quatro lados.

Projeção da artéria axilar e nervo axilar.

Composição do feixe neurovascular axilar. A relação entre os elementos do feixe neurovascular.

Feixes do plexo braquial. Nervos formados a partir de feixes do plexo braquial.

Formas de disseminação de processos patológicos a partir da fossa axilar.

Gânglios linfáticos da região axilar.

Região escapular. Fronteiras, estrutura camada por camada.

Bainhas osteofibrosas dos músculos da região escapular.

Leito supraespinhoso.

Leito infraespinal.

Cama subescapular.

Músculos da região escapular.

Círculo arterial escapular.

Região deltóide. Fronteiras, estrutura camada por camada.

Inervação do músculo deltóide e sintomas de seu distúrbio.

Articulação do ombro. Ligamentos, elementos articulares.

Torção da articulação do ombro.

Pontos fracos na cápsula articular do ombro.

Características anatômicas da estrutura da articulação do ombro, que são a causa de luxações frequentes.

Limites dos ombros. Leito músculo-fascial da região dos ombros.

Linhas de projeção das principais formações neurovasculares do ombro.

Topografia dos ramos do plexo braquial no ombro.

Artéria braquial e seus ramos.

Limites da área da articulação do cotovelo.

Área anterior da articulação do cotovelo. Rolos musculares.

Ramos da artéria braquial. Rede arterial da articulação do cotovelo.

Topografia dos nervos do plexo braquial na articulação do cotovelo.

Articulação do cotovelo. Elementos da articulação do cotovelo.

Objetivo da lição

Saber:

1. Anatomia cirúrgica do antebraço, região do punho e mão.

2. Anatomia aproximada dos vasos e nervos das áreas estudadas. Circulação colateral.

3. Caminhos de propagação de processos patológicos.

Ser capaz de:

1. Justificar o diagnóstico de lesões e doenças das mãos e dedos (lesões em grandes nervos, tendões, flegmão, panarício, ligamentite, contratura de Dupuytren).

2. Justificar abordagens cirúrgicas das artérias radial e ulnar, dos nervos radial, ulnar e mediano, dos espaços celulares das áreas estudadas, dos ossos radial e ulnar, da articulação do cotovelo, incisões para abertura de flegmão do antebraço e da mão .

Antebraço. Limites. Marcos externos. Área anterior do antebraço. Leito fascial anterior, camadas musculares. Topografia das formações neurovasculares. Projeção dos nervos mediano e ulnar, artérias radial e ulnar,

Espaço Pirogov-Paron, sua ligação com os espaços celulares das regiões vizinhas. Região posterior do antebraço. Espaços fasciais posteriores e laterais, camadas musculares. Formações neurovasculares. A posição dos fragmentos nas fraturas dos ossos do antebraço em diferentes níveis.

Escovar. Limites. Marcos externos. Pulso. Camadas das superfícies palmar e dorsal. Túneis do carpo e seu conteúdo. Formações neurovasculares. Articulação do pulso.

Superfície palmar da mão e dos dedos. Projeção dos arcos arteriais superficiais e profundos, ramos motores dos nervos mediano e ulnar. Características estruturais da pele, tecido subcutâneo, aponeurose palmar. Leitos fasciais da palma. Espaços celulares da palma e sua ligação com os espaços celulares das áreas vizinhas. Canais osteofibrosos, aparelho tendinoso, bainhas sinoviais dos tendões flexores da mão, sua estrutura e significado na propagação de processos inflamatórios na mão. Inervação da pele e músculos da superfície palmar da mão e dos dedos, anatomia cirúrgica da sindactilia.

Superfície dorsal da mão e dos dedos. Zonas de inervação cutânea. Camadas. Formações neurovasculares do dorso da mão. Projeções dos espaços articulares das articulações metacarpofalângicas, interfalângicas e seu aparelho ligamentar.

Perguntas para auto-estudo

Fronteiras do antebraço. Divisão em áreas.

Projeções de formações neurovasculares no antebraço.

Bainhas fasciais e septos no antebraço. Leitos musculofasciais do antebraço.

Músculos do antebraço anterior.

Músculos da parte posterior do antebraço.

Topografia da artéria radial.

Topografia da artéria ulnar e seus ramos.

Topografia dos nervos radial, ulnar e mediano do antebraço.

A área da articulação do punho.

Canais tendinosos do punho.

Área de pincel. Limites. Divisão em áreas.

Superfície palmar da mão. Projeções de formações neurovasculares. Zona Restrita de Kanavela.

Características da estrutura da pele da superfície palmar da mão.

Cama tenar. Músculos tenares, suprimento sanguíneo e inervação.

Leito hipotenar.

A parte central da palma.

A estrutura da aponeurose palmar. Aberturas comissurais.

Espaços de tecido subgaleal e subtendinoso.

Arcos palmares arteriais superficiais e profundos.

Fornecimento de sangue e inervação dos dedos.

A estrutura das bainhas dos tendões dos dedos.

A estrutura das bainhas dos tendões da palma. Formas de propagação de processos inflamatórios na tendovaginite.

Espaço celular de Pirogov-Paron, sua conexão com as bainhas sinoviais da mão.

Objetivo da lição

Saber:

1. Anatomia cirúrgica da região glútea, região articular do quadril, região articular da coxa e joelho.

2. Anatomia aproximada dos vasos e nervos das áreas estudadas. Circulação colateral.

3. Caminhos de propagação de processos patológicos.

Ser capaz de:

1. Oriente-se nos elementos dos preparos topográfico-anatômicos da região glútea e da coxa.

2. Utilizar conhecimentos de anatomia topográfica para justificar o diagnóstico e tratamento cirúrgico de hérnias femorais, lesões e doenças de formações neurovasculares e flegões das áreas estudadas.

3. Justificar abordagens cirúrgicas da artéria femoral, artéria poplítea, nervo ciático, espaços celulares das áreas estudadas, fêmur, articulação do quadril, articulação do joelho.

Região glútea. Limites. Marcos externos. Camadas. Fáscia, espaços celulares e sua ligação com os espaços celulares das áreas vizinhas. Formações neurovasculares, sua projeção na pele. A articulação do quadril. Características de sua estrutura em crianças. Anatomia cirúrgica da luxação congênita do quadril. Cápsula articular e seu aparelho de fortalecimento. Pontos fracos da cápsula articular. Posição da cabeça femoral durante as luxações. Posição dos fragmentos ósseos nas fraturas do colo do fêmur. Colaterais arteriais na articulação do quadril.

Quadril. Limites. Marcos externos. Ligamento inguinal, lacunas vasculares e musculares. Leitos fasciais, septos intermusculares, grupos musculares.

Área anterior da coxa. Triângulo femoral (Skarpovsky). Topografia das formações neurovasculares, sua projeção na pele. Canal femoral, paredes, aberturas. Hérnias femorais. Canal obturador. Feixe neurovascular. Canal adutor (canal de Gunter).

Área posterior da coxa. Camadas, leito fascial. Formações neurovasculares. Nervo ciático. Posição dos fragmentos ósseos nas fraturas de quadril em diferentes níveis.

Joelho. Limites. Marcos externos. Área anterior do joelho. Camadas. Formações neurovasculares, bursas sinoviais.

Região posterior do joelho (fossa poplítea). Camadas. Fáscia. Músculos. Topografia das formações neurovasculares, projeção da artéria poplítea na pele. Articulação do joelho. Bolsa articular. Aparelho de fortalecimento da articulação. Pontos fracos da cápsula articular. Inversões sinoviais da cápsula articular e seu papel na disseminação de vazamentos purulentos. Circulação colateral na articulação do joelho. Características da estrutura da articulação do joelho em crianças.

Perguntas para auto-estudo

Bordas da região glútea.

Camadas musculares da região glútea e espaços intermusculares.

Base ósseo-ligamentar da região glútea.

Forames ciáticos maior e menor.

Formações neurovasculares do forame supragiriforme.

Formações neurovasculares do forame infrapiriforme.

Possíveis locais de acúmulo e formas de disseminação do pus com flegmão da região glútea.

A articulação do quadril. Elementos conjuntos. Pontos fracos.

Quadril. Limites. Septos fasciais. Leito musculofascial da coxa.

Área anterior da coxa. Limites. Triângulo de Scarp.

Projeções das formações neurovasculares da região da coxa.

Topografia do canal femoral. "Coroa da Morte".

Topografia do canal adutor.

Área posterior da coxa. Topografia do nervo ciático.

Grupo muscular medial da coxa. Canal obturador.

Área da articulação do joelho. Limites. Marcos externos.

Topografia da fossa poplítea.

Articulação do joelho. Elementos da articulação do joelho.

Rede arterial da articulação do joelho.

Bursas da articulação do joelho.

Objetivo da lição

Saber:

1. Anatomia cirúrgica da região inferior da perna, tornozelo e pé.

2. Anatomia aproximada dos vasos e nervos das áreas estudadas. Circulação colateral.

3. Caminhos de propagação de processos patológicos.

Ser capaz de:

1. Navegar pelos elementos dos preparos topográfico-anatômicos das regiões da perna, tornozelo e pé.

2. Utilizar conhecimentos de anatomia topográfica para justificar o diagnóstico de lesões e doenças dos nervos da perna e do pé

3. Justificar abordagens cirúrgicas das artérias tibiais e dorsal do pé, ossos da perna, incisões para abertura de flegmão da perna e do pé.

Canela. Limites. Marcos externos. Área anterior da perna. Camas faciais. Topografia das formações neurovasculares. Projeção na pele da artéria tibial anterior.

Zona lateral da perna. Camadas. Cama facial. Canal musculofibular superior. Topografia das formações neurovasculares.

Região posterior da perna. Camadas. Camas faciais. Os canais tibiofibular e músculofibular inferior. Conexão dos espaços teciduais da perna com o tecido da fossa poplítea e do pé. Topografia das formações neurovasculares da perna. Projeção da artéria tibial posterior. Posição dos fragmentos nas fraturas da tíbia e fíbula em diferentes níveis.

Áreas articulares do tornozelo. Limites. Marcos externos. Área do maléolo medial. Camadas. Topografia dos tendões flexores do pé e formações neurovasculares. Bainhas dos tendões sinoviais.

Área frontal. Camadas. Canais osteofibrosos. Topografia de vasos, nervos, tendões.

Região posterior (área do tendão de Aquiles), bursas sinoviais, vasos, nervos.

Articulação do tornozelo. Cápsula articular e seu aparelho de fortalecimento. Pontos fracos da cápsula articular. Fornecimento de sangue, inervação. A posição dos fragmentos dos ossos da perna e do pé nas fraturas do tornozelo. Características da estrutura articular em crianças.

Pé. Limites. Marcos externos.

Área traseira. Limites. Camadas. Fáscia, músculos, tendões. Topografia das formações neurovasculares. Projeção na pele da artéria dorsal do pé. Zonas de inervação cutânea. Projeção das juntas de Chopart e Lisfranc.

Área única, camadas, leitos fasciais. Topografia de músculos, vasos, nervos. Espaços celulares, sua ligação com o tecido da perna e dorso do pé. Anatomia cirúrgica do pé torto congênito.

Perguntas para auto-estudo

Canela. Limites. Divisão em áreas. Marcos externos.

Fáscia e septos fasciais da perna. Camas musculofasciais da perna.

Área anterior da perna. Bordas, músculos da região anterior.

Topografia do feixe neurovascular anterior da perna.

Região posterior da perna. Limites. Músculos da região posterior.

O canal tornozelo-poplíteo. Aberturas de entrada e saída do canal tibial-poplíteo.

Topografia do feixe neurovascular posterior da perna.

Leito músculo-fascial externo da perna.

O canal musculofibular superior e seu conteúdo.

Canal musculofibular inferior.

Área da articulação do tornozelo. Limites. Marcos externos. Divisão em áreas.

Área anterior do tornozelo. Topografia da artéria dorsal do pé.

Área posterior do tornozelo. Tendão de Aquiles.

Área do maléolo medial. Túnel medial do tornozelo.

Área do maléolo lateral.

Articulação do tornozelo. Elementos conjuntos.

Pé. Limites. Marcos externos. Divisão em áreas.

Base óssea do pé.

A estrutura da articulação Chopart.

A estrutura da junta de Lisfranc.

O canal do calcanhar do pé e seu conteúdo.

Canais plantares do pé e seu conteúdo. Aponeurose plantar. Espaços celulares da sola. Topografia do dorso do pé.

Objetivo da lição

Saber instrumentos cirúrgicos especiais utilizados para operações em vasos sanguíneos, nervos e tendões, indicações, classificações e princípios para a realização das seguintes operações:

1. Sutura vascular, tratamento cirúrgico de lesões vasculares, oclusões agudas e crônicas, varizes das extremidades inferiores.

2. Sutura nervosa, neuroplastia, neurólise, realocação nervosa.

3. Suturas de tendão, tenoplastia, tenodese, tenólise.

Ser capaz de:

1. Realizar acesso cirúrgico aos vasos das extremidades (artérias axilar, braquial, radial, ulnar, femoral, tibial anterior e posterior) e nervos periféricos (mediano, radial, ulnar e ciático).

2. Realize uma sutura de tendão Lange, Cuneo, Rozova.

Operações vasculares. Técnicas para controle de sangramento temporário e permanente. Operações para varizes. Cateterismo dos grandes vasos segundo Seldinger. Exposição de artérias (abordagens direta e indireta). Ligadura de artérias na ferida e em toda a sua extensão, levando em consideração a circulação colateral. Requisitos para uma sutura vascular. Técnica microcirúrgica. Cirurgia endovascular. Operações para aneurismas, oclusão vascular. Embolectomia direta e indireta. Endarterectomia. Operações plásticas e reconstrutivas em vasos sanguíneos.

Operações nervosas. Acesso aos nervos. Bloqueio nervoso. Princípios de operações em nervos periféricos: neurólise, neurectomia, neurorrafia, operações plásticas e reconstrutivas em nervos periféricos.

Operações de tendão. Tipos e técnicas de sutura de tendão. Requisitos para suturas de tendão. Sutura do tendão segundo Lange, Cuneo, Kazakov, Pugachev. O conceito de tenoplastia.

Perguntas para autocontrole

Indicações para operações em artérias.

Técnica para controle final do sangramento. Ligadura do vaso sanguíneo por toda parte.

Justificativa para acesso cirúrgico às artérias. Leis dos navios N.I. Pirogov.

Projeções de artérias nas extremidades.

Sutura vascular. Classificação das suturas vasculares.

Etapas da aplicação de sutura vascular. Requisitos para uma sutura vascular.

Operações para oclusão vascular aguda.

Operações para oclusão vascular crônica.

Operações de veia. Punção da veia subclávia.

Tratamento cirúrgico de varizes das extremidades inferiores.

Indicações para cirurgia nervosa. Tipos de operações nervosas.

Sutura nervosa. Classificação, etapas da sutura nervosa, requisitos para sutura nervosa.

Indicações para cirurgia de tendão. Tipos de operações de tendão.

Características anatômicas dos tendões.

Suturas de tendão. Classificação, etapas de aplicação, requisitos para sutura de tendão.

Objetivo da lição

Saber: Instrumentos cirúrgicos especiais utilizados para operações em ossos, articulações das extremidades, indicações, classificações e princípios para a realização das seguintes operações:

1. Osteotomia, sequestrectomia, trepanação óssea, osteossíntese intramedular, extramedular e por compressão-distração, osteoplastia, alongamento e encurtamento de membros.

2. Punção das articulações dos membros, artrotomia, ressecção articular. O conceito e principais etapas da artroplastia, artrodese, artrose, substituição articular.

3. Incisões para criminosos, abscessos e flegmão das extremidades.

Ser capaz de:

1. Realizar punção nas grandes articulações dos membros, passar uma agulha pela tuberosidade da tíbia, dar justificativa topográfica e anatômica para a localização e vias de disseminação dos processos purulentos nos membros, fazer incisões para flegmãos e panarícios.

2. Colete instrumentos cirúrgicos especiais para operações em ossos e articulações.

A contribuição de cientistas nacionais para o desenvolvimento de métodos de operações nas extremidades (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov, N.V. Sklifosovsky, R.R. Vreden, G.I. Turner, T.S. Zatsepin, V.F. Voino-Yasenetsky, N.A. Bogoraz, P.G. Kornev, V.D. Chaklin, N.N. Priorov , M. V. Gromov, G. A. Ilizarov, etc.).

Operações em ossos. Abordagens operatórias de ossos tubulares longos. Osteotomia (linear, segmentar). Ressecção óssea. Operações para osteomielite de ossos longos. Osteossíntese: extramedular, intramedular, utilizando dispositivos de compressão-distração de Ilizarov, Sivash, Volkov-Oganesyan, Gudushauri.

Operações nas articulações. Punção e artrotomia das articulações do ombro, cotovelo, punho, quadril, joelho, tornozelo. Abordagens cirúrgicas para ressecção das articulações do ombro, cotovelo, punho, quadril e joelho. O conceito de artrodese, artrorriza, artroplastia, endoprótese. Cirurgias corretivas de deformidades articulares.

Princípios e técnicas de tratamento cirúrgico primário de feridas em extremidades. Operações para doenças purulentas de tecidos moles. Fundamentação topográfico-anatômica de incisões racionais para flegmãos da cintura escapular, ombro, antebraço, região glútea, coxa, perna, pé, comprovação topográfico-anatômica de incisões para flegmãos da mão e criminosos.

Perguntas para autocontrole

Indicações para cirurgia óssea.

Condições necessárias para a consolidação completa das fraturas.

Definição de operação de osteotomia. Tipos de osteotomias.

Tratamento cirúrgico da osteomielite crônica.

Ressecção óssea.

Operação de osteossíntese, tipos de osteossíntese.

O conceito de osteoplastia e transplante ósseo.

Indicações para cirurgia articular.

Punção de articulações: quadril, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo, punho.

Definição de operação de artrotomia. Indicações para cirurgia.

Artrotomia das articulações do ombro e cotovelo.

Artrotomia das articulações do joelho e quadril.

Ressecção articular.

O conceito de substituição articular. Materiais usados ​​para próteses.

Princípios gerais do tratamento cirúrgico de feridas purulentas, abscessos e flegmão das extremidades.

Panarício, classificação, tratamento cirúrgico dependendo do tipo de criminoso. Métodos de alívio da dor.

Incisões para tendovaginite e flegmão em forma de U. Abertura do flegmão do espaço Pirogov. Áreas restritas.

Abertura do flegmão comissural.

Objetivo da lição

Saber:

Instrumentos cirúrgicos especiais utilizados para amputações e desarticulações, indicações, classificações e princípios para realização de amputações e desarticulações.

Ser capaz de:

1. Selecione instrumentos cirúrgicos especiais para amputação de membros.

2. Corte um osso tubular longo.

3. Isole as falanges dos dedos.

Amputação de membros em vários níveis. Princípios gerais de truncamento de membros. Amputações primárias, secundárias, tardias e repetidas (reamputações). Métodos de amputação: circular, oval, patchwork. Métodos para tratar pele, músculos, vasos sanguíneos, nervos, periósteo e ossos. Métodos de cobertura do coto de amputação. Toco cruel. Evolução dos métodos de amputação e princípios de formação de cotos.

Métodos de truncamento de membros em conexão com avanços em próteses. Amputação de ombro. Desarticulação na articulação do ombro. Amputação do antebraço. Cinematização do coto do antebraço segundo Krukenberg-Albrecht. Regras para truncamento de dedos. Amputação e desarticulação nas articulações interfalângicas e metacarpofalângicas. Métodos de cinematização do coto da mão (falangeização). O conceito de reimplante de dedos das mãos e dos pés em caso de lesão. Isolamento dos dedos segundo Gorangeau. Desarticulação do pé na articulação metatarso-társica (método de Lisfranc). Amputação aguda do pé. Amputações osteoplásticas da perna de acordo com N.I. Pirogov e Vir, quadris - segundo Gritti-Szymanovsky-Albrecht. Amputação fascioplástica de perna e coxa.

Perguntas para autocontrole

Definição dos conceitos de amputação e desarticulação.

Estágios da amputação, diferenças entre amputação e desarticulação pelo número de estágios.

Indicações para amputações primárias, secundárias e repetidas. Formas patológicas do coto.

Classificação das amputações de acordo com o formato da incisão na pele. Formação de retalhos.

Classificação das amputações de acordo com o método de corte dos tecidos moles.

Classificação das amputações de acordo com o método de processamento do coto ósseo. Cite um método para tratar o periósteo durante a amputação em crianças.

Formação de coto. Comprimento ideal do coto.

Tratamento de troncos nervosos e vasos sanguíneos.

Amputação de quadril em três estágios segundo Pirogov.

Amputação da perna, ombro, antebraço.

Amputação osteoplástica da perna segundo Pirogov.

Amputação osteoplástica do fêmur segundo Gritti – Szymanowski – Albrecht.

Cinematização do coto do antebraço segundo Krukenberg - Albrecht.

Isolamento dos dedos.

Isolamento dos dedos dos pés. Desarticulação do pé segundo Lisfranc e Chopart.

Objetivo da lição

Saber:

1. Anatomia cirúrgica da parte cerebral da cabeça.

2. Locais de saída dos nervos cranianos.

3. Fornecimento de sangue ao cérebro e vias de saída venosa.

Ser capaz de:

2. Utilizar conhecimentos de anatomia topográfica para justificar o diagnóstico de lesões e doenças traumáticas.

3. Escolha uma incisão racional na área da abóbada craniana.

Departamento do cérebro. Limites. Regiões. Regiões fronto-parieto-occipital e temporal. Camadas, vasos, nervos. Espaços celulares e sua ligação com os tecidos das áreas vizinhas. Características da estrutura dos ossos do crânio em crianças. Topografia das fontanelas. Topografia craniana: projeção na superfície da abóbada craniana da artéria média das meninges, seio sagital superior, sulcos principais e circunvoluções dos hemisférios cerebrais.

Região mastóide. Limites. Marcos externos. Camadas. Vasos, nervos. Estrutura do processo mastóide. Triângulo de trepanação Shipo. Projeção do canal do nervo facial, seio sigmóide, cavidade timpânica.

Base do crânio. Fossas cranianas anterior, média e posterior, seu conteúdo. Topografia dos nervos cranianos. Meninges do cérebro, espaços intratecais. Sistema licoroso do cérebro. Seios da dura-máter e sua conexão com as veias superficiais da abóbada craniana e da face. Locais típicos de fraturas da base do crânio durante trauma. Anatomia cirúrgica das hérnias cerebrais congênitas e hidrocefalia.

Perguntas para auto-estudo

Cabeça. Limites. Divisão em áreas.

Seção cerebral da cabeça.

Fornecimento de sangue e inervação dos tecidos moles do arco.

Região fronto-parietal-occipital. Limites. Estrutura de camadas.

Localização dos hematomas na região frontal-parietal-occipital.

Área do templo. Limites. Estrutura de camadas.

Vasos e nervos da região temporal.

Espaços celulares da região temporal.

Região mastóide. Divisão em quadrantes.

Base interna do crânio. Divisão em covas.

Topografia da fossa craniana anterior. Conexões com a cavidade nasal.

Topografia da fossa craniana média. Conexões com a base externa do crânio.

Topografia da fossa craniana posterior. Conexões com a base externa do crânio.

Locais de saída dos nervos cranianos.

Esquema Kreinlein-Bryusova.

Fornecimento de sangue ao cérebro. Círculo de Willis.

Topografia da dura-máter.

Processos da dura-máter.

Fornecimento de sangue e inervação da dura-máter.

Seios venosos da dura-máter. Drenagem venosa do cérebro.

Membrana aracnóide do cérebro.

Produção e circulação do líquido cefalorraquidiano. Cisternas aracnóides.

Assunto. Anatomia topográfica da parte facial da cabeça.
Área lateral superficial da face

Objetivo da lição

Saber:

1. Anatomia cirúrgica da parte facial da cabeça.

2. Locais de saída dos nervos cranianos na face.

3. Fornecimento de sangue à face e conexões entre as veias da face e os seios da face do cérebro.

4. Espaços celulares da face e suas ligações.

Ser capaz de:

1. Navegar pelos elementos dos preparos topográfico-anatômicos das áreas estudadas da cabeça.

2. Utilizar conhecimentos de anatomia topográfica para fundamentar o diagnóstico de lesões traumáticas, doenças e processos patológicos.

3. Escolha cortes racionais na área do rosto.

Seção facial. Limites. Marcos externos. Divisão em áreas.

Região bucal. Marcos externos. Fronteiras, camadas. Formações neurovasculares. Projeção da saída dos ramos supraorbital, infraorbital e mentual do nervo trigêmeo dos canais ósseos. Topografia do corpo adiposo bucal (Bishat) e sua importância na disseminação do processo inflamatório na face.

Região parótido-mastigadora. Limites. Marcos externos. Fossa submandibular. Topografia da glândula parótida em adultos e crianças. Características da estrutura de sua cápsula fascial. O espaço celular da glândula parótida, sua conexão com o espaço celular perifaríngeo anterior. Topografia de vasos, nervos, ducto parotídeo e sua projeção.

Área facial profunda. Limites. Marcos externos. Fissuras celulares temporopterigóides e interpterigóides (de acordo com N. I. Pirogov). Plexo venoso pterigóideo, sua conexão com as veias da face e os seios da dura-máter. Topografia de vasos e nervos. Espaços celulares perifaríngeos e retrofaríngeos.

Linfonodos superficiais e profundos. Drenagem venosa e linfática.

Perguntas para autocontrole

Limites da área facial. Marcos externos.

Área lateral superficial da face.

Projeções de formações neurovasculares na face.

Imitar os músculos do rosto.

Região bucal. Limites. Marcos externos.

Caroço gorduroso na bochecha.

Músculos e fáscia da região bucal.

Região parótido-mastigadora. Limites. Marcos externos.

Espaços intermusculares da região parótido-mastigatória.

Glândula salivar parótida.

Fraquezas da cápsula da glândula salivar parótida.

Formações neurovasculares que passam pela espessura da glândula salivar parótida.

Topografia do nervo facial

17.1. LIMITES E ÁREAS DO MEMBRO SUPERIOR

O membro superior é delimitado do corpo na frente pelo sulco deltóide-peitoral (sulco deltoideopeitoral), atrás - pela borda posterior do músculo deltóide, por baixo e por dentro - por uma linha condicional conectando as bordas inferiores do peitoral músculos maior e grande dorsal no peito.

No membro superior estão: deltóide, axilar, ombro, cotovelo, antebraço, punho, mão. Além disso, são comuns ao membro superior e ao tórax as regiões ântero-superior (subclávia) e póstero-superior (escapular) do tórax, descritas acima.

17.2. REGIÃO AXILAR

A região axilar (redio axillaris) (Fig. 17.1) é limitada na frente pela borda inferior do músculo peitoral maior, na parte traseira pelas bordas inferiores do músculo grande dorsal e do músculo redondo maior; dentro e fora - linhas que conectam as bordas desses músculos no peito e nos ombros.

A pele da região é fina, móvel, coberta em adultos por pêlos duros e eriçados, contém muitas glândulas sebáceas e sudoríparas; inervado pelo nervo intercostal-braquial (n. intercostobrachialis). O tecido subcutâneo é moderadamente expresso e contém 5-6 linfonodos superficiais. A fáscia superficial é pouco expressa, a sua é mais densa nas bordas e fina, frouxa no centro, onde é perfurada por numerosos vasos linfáticos e sanguíneos. Após a retirada da fáscia nativa, ficam expostos os músculos que limitam a fossa axilar, que tem o formato de uma pirâmide tetraédrica truncada, com a base voltada para baixo e para fora, e o ápice voltado para cima e para dentro. A base da pirâmide corresponde aos limites externos da área. Parede anterior da axila

a cavidade são os músculos peitoral maior e menor, a posterior são os músculos subescapular, redondo menor e grande dorsal, a interna é a parede torácica com o músculo serrátil anterior, a externa é o úmero com a cabeça curta dos músculos bíceps e coracobraquial do ombro.

Arroz. 17.1.Topografia dos vasos sanguíneos e nervos da axila:

I - músculo serrátil anterior; 2 - músculo grande dorsal; 3 - músculo peitoral maior; 4 - músculo peitoral menor; 5 - artéria axilar; 6 - artéria torácica lateral; 7 - artéria subescapular; 8 - artéria que circunflexa a escápula; 9 - artéria toracodorsal; 10 - veia axilar;

II – veia safena externa do braço; 12 - feixe posterior do plexo braquial; 13 - feixe interno do plexo braquial; 14 - feixe externo do plexo braquial; 15 - nervo ulnar; 16 - nervo musculocutâneo; 17 - nervo mediano; 18 - nervo cutâneo interno do antebraço; 19 - nervo cutâneo interno do ombro; 20 - nervo toracodorsal; 21 - nervo torácico longo; 22 - nervo intercostobraquial

A fossa axilar é preenchida com tecido adiposo frouxo profundo, no qual estão localizados os linfonodos axilares e o feixe neurovascular principal, incluindo os vasos axilares (a. et. v. axillaris) e o plexo braquial. A projeção da artéria corresponde à borda anterior do crescimento do cabelo (de acordo com N.I. Pirogov). Para facilitar o estudo, três seções são distinguidas na axila: trigonum clalipectorale - da clavícula até a borda superior do músculo peitoral menor, trigonum pectorale - corresponde à largura do músculo peitoral menor, trigonum subpectorale - localizado entre as bordas inferiores dos músculos peitoral menor e maior.

No triângulo clavipeitoral, a veia situa-se mais superficialmente para baixo e para dentro, o plexo braquial situa-se mais profundamente para fora e posteriormente, a artéria está localizada entre eles. Nesta seção, as artérias torácica superior (a. thoracica superior) e toracoacromial (a. toracoacromialis) partem da artéria axilar.

No triângulo torácico, a artéria e a veia estão localizadas da mesma maneira e são circundadas em três lados por feixes secundários (fascículos lateral, medial e posterior) do plexo braquial. A artéria torácica externa (a. thoracica lateralis) parte da artéria axilar.

No triângulo subpeitoral, a artéria está localizada da mesma maneira e é circundada em todos os lados pelos nervos longos do plexo braquial: a raiz musculocutânea e externa do nervo mediano na parte externa, a raiz interna do nervo mediano na frente, os nervos cutâneos internos ulnares do ombro e antebraço na parte interna; nervos radial e axilar posteriormente. A veia axilar ocupa a posição mais interna. Neste corte, a artéria axilar emite seu maior ramo - o subescapular (a. subescapular) e as artérias anterior e posterior que circundam o ombro (a. circunflexa humeri anterior et. posterior), participando da formação da rede arterial do articulação do ombro. Além dos nervos que fazem parte do feixe neurovascular principal, os nervos da parte supraclavicular (cervical) do plexo braquial (ramos curtos) correm ao longo das paredes da axila: n. tórax longo, n. subclávio, n. toracodorsal, n. subescapular, nn. peitorais, n. supraescapular, n. dorsal da escápula e perna n. frênico.

Existem 15-20 linfonodos na axila, que são divididos em 5 grupos: nodi linfático centralis; nodi linfáticos peitorais; nodi linfático subescapular; nodi linfáticos laterais; nodi linfático apicalis (Fig. 17.2). O tecido adiposo da axila volta para a fenda anterior do pré-escapular

espaço celular, e através das aberturas trilateral e quadrilateral - no leito infraespinhal da escápula e espaço celular subdeltoide, para frente - nos espaços celulares subpeitorais superficiais e profundos, para cima - no tecido do triângulo externo do pescoço e para baixo - em as bainhas osteofasciais do ombro.

Arroz. 17.2.Grupos de gânglios linfáticos da axila:

1 - nós apicais; 2 - nós laterais; 3 - nós centrais,

4 - nós mediais; 5 - nós inferiores

17.3. ARTICULAÇÃO DO OMBRO

A formação da articulação do ombro (articulatio humeri) (Fig. 17.3) envolve a cabeça do úmero e a cavidade articular da escápula, ampliada pelo lábio articular cartilaginoso (labrum glenoidale). A cápsula articular está fixada à escápula ao redor do anel cartilaginoso e ao colo anatômico do ombro. A cápsula articular é fortalecida

os ligamentos articular-braquiais superior, médio e inferior (lig. glenohumerales superior, internum et. inferior) e o ligamento coracoumeral (lig. Coracohumerale), representando um espessamento da camada fibrosa da cápsula articular. A membrana sinovial da cápsula articular forma três inversões, devido às quais a cavidade articular aumenta:

Arroz. 17.3.Articulação do ombro (de: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - ligamento escapular transverso; 2 - clavícula; 3 - ligamento cônico; 4 - ligamento trapézio; 5 - ligamento coracoclavicular; 6 - processo coracóide; 7 - ligamento acromioclavicular; 8 - ligamento coracoacromial; 9 - processo acromial; 10 - tendão do músculo subescapular; 11 - superfície costal da escápula; 12 - borda axilar; 13 - cápsula articular; 14 - tendão da cabeça longa do músculo bíceps; 15 - úmero

recesso subescapular, recesso intertubercular e recessus subcoracoideus. Os vólvulos sinoviais são pontos fracos da cápsula articular e, na omartrite purulenta, é possível seu derretimento e disseminação de vazamentos purulentos para o leito fibroso-ósseo pré-escapular, região axilar e espaço subdeltoide.

O suprimento sanguíneo para a articulação ocorre através das artérias anterior e posterior que circundam o úmero e a artéria toracoacromial. A articulação é inervada pelos nervos subescapular e axilar.

17.4. ÁREA DO OMBRO

A borda superior das regiões anterior e posterior do ombro (regiones brachii anterior et posterior) é uma linha convencional conectando as bordas inferiores dos músculos peitoral maior e latíssimo do ombro, a inferior é uma linha que passa 2 dedos transversais acima do epicôndilos do úmero. Na superfície anterior do ombro são claramente visíveis os contornos do músculo bíceps, em cujas laterais são definidos dois sulcos: interno e externo (sulci bicipitales medialis et lateralis), dividindo o ombro nas superfícies anterior e posterior.

A pele do ombro é mais fina na parte interna do ombro e é inervada pelos nervos cutâneos externo, interno e posterior do ombro. O tecido subcutâneo é moderadamente desenvolvido e, além dos nervos mencionados, contém v. cephalica (fora) e v. basílica (por dentro). A fáscia superficial na parte inferior do ombro forma caixas para as veias safenas e nervos cutâneos.

A fáscia propriamente dita é bem definida, cobre o ombro por todos os lados, emite dois septos intermusculares para o osso e divide o ombro em dois leitos osteofasciais: anterior e posterior. O septo intermuscular interno, dividindo-se, forma a bainha fascial do feixe neurovascular principal. Os flexores do ombro e antebraço estão localizados em duas camadas no leito anterior e os extensores no leito posterior. O músculo bíceps situa-se mais superficialmente no leito anterior, o músculo coracobraquial passa posteriormente e para dentro dele, e o músculo braquial passa posteriormente e para fora. Entre a primeira e a segunda camadas de músculos está o nervo musculocutâneo (n. musculocutaneus), que na parte inferior do ombro perfura sua própria fáscia e sai para o tecido subcutâneo denominado n. cutâneo antebrachii lateralis. O conteúdo principal do leito posterior é o músculo tríceps, e no terço inferior - o braquiorradial (Fig. 17.4).

Arroz. 17.4. Seções transversais do ombro no terço médio.

a - leitos fasciais e fissuras celulares: 1 - fáscia própria do ombro; 2 - bíceps braquial; 3 - músculo braquial; 4 - músculo coracobraquial;

5 - leito do feixe neurovascular medial; 6 - septo intermuscular medial; 7 - canal braquiomuscular; 8 - músculo tríceps;

9 - leito osteofibroso posterior; 10 - septo intermuscular lateral; 11 - leito osteofibroso anterior.

6 - vasos sanguíneos e nervos do ombro: 1 - veia safena medial do braço; 2 - nervo cutâneo medial do antebraço; 3 - nervo cutâneo medial do ombro; 4 - nervo ulnar; 5 - nervo radial; 6 - artéria e veia profunda do ombro; 7 - artéria braquial; 8 - nervo mediano; 9 - nervo cutâneo;

10 - veia safena lateral do braço

O sulco interno contém o principal feixe neurovascular do ombro, que inclui a. braquial com duas veias acompanhantes e longos ramos do plexo braquial. A. parte da artéria braquial. profunda brachii, que, junto com o nervo radial, é direcionado para o sulco externo e vai para a superfície posterior no canal umeromuscular; a. colateralis ulnar superior, junto com o nervo ulnar, perfura o septo intermuscular interno e vai para a superfície posterior; a. colateral ulnar inferior. N. medianus no terço superior do ombro está localizado para fora da artéria, no terço médio ele a atravessa e no terço inferior fica para dentro da artéria.

17.5. ÁREA ANTERIOR DO COTOVELO

A região anterior do cotovelo (regio. cubiti anterior) é limitada por duas linhas condicionais traçadas 2 dedos transversais acima e abaixo dos epicôndilos do ombro, e por duas linhas verticais que passam pelos epicôndilos, é separada da região posterior do cotovelo (Fig. 17.5).

Arroz. 17.5.Topografia das camadas profundas da região ulnar anterior: 1 - bíceps braquial; 2 - músculo braquial; 3 - músculo braquiorradial; 4 - apoio do peito do pé; 5 - pronador redondo; 6 - septo intermuscular medial; 7 - artéria braquial; 8 - artéria colateral ulnar superior; 9 - artéria colateral ulnar inferior; 10 - artéria radial; 11 - artéria ulnar; 12 - artéria ulnar recorrente; 13 - artéria radial recorrente; 14 - artéria interóssea comum; 15 - nervo radial; 16 - ramo superficial do nervo radial; 17 - ramo profundo do nervo radial; 18 - nervo mediano; 19 - nervo ulnar

A pele é fina, móvel, com glândulas sebáceas e sudoríparas bem desenvolvidas. Veias superficiais e nervos passam pelo tecido subcutâneo: fora - v. cefálica e n. cutaneus antebrachii lateralis, por dentro - v. basílica e n. cutâneo antebrachii medialis. Ambas as veias estão conectadas entre si, formando anastomoses no formato da letra M ou N. A fáscia intrínseca da região ulnar no lado ínferomedial engrossa devido ao estiramento do tendão do músculo bíceps (aponeurose bicipital). Abaixo da fáscia propriamente dita estão os músculos que formam a fossa ulnar, limitada externamente pelo músculo braquiorradial e supinador, internamente pelo pronador redondo e flexores do punho, e acima pelo ventre do músculo bíceps braquial, cujo tendão está inserido entre os dois primeiros grupos e divide a fossa ulnar em dois sulcos ulnares anteriores.: medial e lateral. O nervo radial passa pelo sulco lateral junto com a artéria radial colateral e se divide em ramos superficiais e profundos. O principal feixe neurovascular está localizado no sulco medial, consistindo na artéria braquial com duas veias acompanhantes e o nervo mediano. Atrás da aponeurose bicipital, a artéria braquial se divide nas artérias ulnar e radial, de onde partem as artérias radial e ulnar recorrentes.

A articulação do cotovelo (articulatio cubiti) é uma articulação complexa que consiste na articulação umeroulnar - entre a tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna; umerorradial - entre a cabeça do côndilo do úmero e a fossa da cabeça do rádio; radioulnar proximal - entre o semicírculo articular do rádio e a incisura radial da ulna, circundado por uma cápsula articular comum. Os epicôndilos do úmero permanecem fora da cavidade articular. A cápsula articular é fortalecida pelo ligamento anular do rádio (lig. annulare radii), ligamento colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) e ligamento colateral radial (lig. collaterale radii). O suprimento sanguíneo para a articulação é fornecido pela rede articular ulnar. A articulação é inervada por ramos dos nervos radial, mediano e ulnar.

17.7. ÁREAS DO ANTEBRAÇO

As regiões anterior e posterior do antebraço (regiones antebrachii anterior et posterior) são limitadas por duas linhas horizontais que passam de cima 2 dedos transversais abaixo dos epicôndilos do ombro e de baixo - 1 cm acima dos processos estilóides da ulna e do rádio. Duas linhas verticais conectando os epicôndilos do úmero aos processos estilóides dividem o antebraço em regiões anterior e posterior (Fig. 17.6).

O antebraço é coberto por pele fina e móvel inervada pelos nervos cutâneos externo, interno e posterior do antebraço. O tecido subcutâneo é pouco desenvolvido e nele, além dos citados

Arroz. 17.6.Seções transversais do antebraço no terço médio: a - leitos fasciais e músculos do antebraço: 1 - flexor radial do carpo; 2 - músculo palmar longo; 3 - flexor ulnar do carpo; 4 - flexor profundo do carpo; 5 - extensor do dedo mínimo; 6 - extensor ulnar do carpo; 7 - extensor do quinto dedo; 8 - extensor longo do primeiro dedo; 9 - extensor curto do primeiro dedo; 10 - dedo extensor; 11 - músculo longo que abduz o primeiro dedo; 12 - extensor radial curto do carpo; 13 - flexor longo do primeiro dedo; 14 - tendão extensor radial longo do carpo; 15 - flexor superficial dos dedos; 16 - músculo braquiorradial; 17 - pronador redondo.

6 - vasos e nervos do antebraço: 1 - veia média do antebraço; 2, 3 - nervo cutâneo medial e veia safena medial do antebraço; 4 - artéria e veias ulnares; 5 - nervo ulnar; 6 - artéria e veias interósseas anteriores;

7 - artéria e veias interósseas posteriores; 8 - nervo cutâneo posterior do antebraço; 9 - nervo interósseo posterior; 10 - nervo interósseo anterior; 11 - nervo radial; 12 - ramo superficial do nervo radial; 13 - artéria e veias radiais; 14, 15 - nervo cutâneo lateral e veia safena lateral do antebraço

nervos cutâneos passam v. cephalica (fora) e v. basílica (por dentro), e às vezes a terceira veia – v. antebrachii intermedia. A fáscia superficial é pouco desenvolvida. A fáscia própria é mais espessa e mais forte na seção proximal e torna-se gradualmente mais fina para baixo. Cobre o antebraço por todos os lados e envia três septos intermusculares aos ossos do antebraço: um para a ulna (medial) e dois para o rádio (anterior e posterior) e, assim, junto com o septo interósseo, forma três leitos osteofasciais : anterior, posterior e externo.

No leito osteofascial anterior, os flexores do punho e dos dedos, bem como os pronadores e os principais feixes neurovasculares do antebraço estão localizados em quatro camadas. Na primeira camada, os seguintes músculos estão localizados de fora para dentro: m. pronador redondo, m. flexor radial do carpo, m. palmaris longo e m. flexor ulnar do carpo. O segundo contém m. flexor superficial dos dedos. Na terceira camada, localizada sob a camada profunda da própria fáscia, encontram-se m. flexor longo da polícia e m. flexor profundo dos dedos. O quarto contém m. pronador quadrado. Entre a terceira e a quarta camadas do terço inferior do antebraço está o espaço celular intermuscular de Paron-Pirogov, que pode acomodar até 0,25 pus durante o desenvolvimento do flegmão.

No leito osteofascial externo existem extensores radiais do punho e supinador, localizados em 4 camadas: m. braquio-radial, m. extensor radial longo do carpo, m. extensor radial curto do carpo e m. supinador No leito osteofascial posterior encontram-se os extensores do punho e dos dedos, localizados em duas camadas: m. extensor dos dedos, m. extensor do dedo mínimo e m. extensor ulnar do carpo - primeira camada; m. abdutor policis longus, m. extensor curto da política, m. extensor longo da polícia e m. extensor do indicador - segunda camada.

Existem 5 feixes neurovasculares no antebraço, dos quais 4 estão localizados na superfície anterior: a artéria radial com veias e o ramo superficial do nervo radial; artéria ulnar com veias e nervo ulnar; nervo mediano com artéria nervosa mediana; feixe neurovascular interósseo anterior e um posterior; feixe neurovascular interósseo posterior com o ramo profundo do nervo radial.

A artéria radial com duas veias e um ramo superficial do nervo radial está localizada no sulco radial entre m. braquiorradial (externo) e m. flexor radial do carpo (por dentro). O ramo superficial do nervo radial está localizado em toda a extensão externa da artéria,

e no terço inferior passa sob o tendão do músculo braquiorradial na parte posterior do antebraço, mão e dedos.

O feixe neurovascular ulnar, que inclui a artéria ulnar, duas veias e o nervo ulnar localizado medialmente a elas, passa entre m. flexor superficial dos dedos e m. flexor ulnar do carpo no sulco ulnar.

O nervo mediano, juntamente com sua artéria acompanhante (a. comitans n. medianus) da artéria interóssea anterior, está localizado no sulco mediano entre os dedos flexores superficial e profundo, e no terço inferior do antebraço chega à superfície sob sua própria fáscia.

O feixe interósseo anterior é formado pelo nervo interósseo anterior (ramo do N. medianus) e pela artéria interóssea anterior (do sistema arterial ulnar) com veias acompanhantes, localizadas na superfície anterior da membrana interóssea. No terço inferior do antebraço, na borda superior do pronador quadrado, dando ramos para a articulação do punho, a artéria passa para a face posterior do antebraço, onde participa da formação da rede dorsal do punho.

Feixe neurovascular interósseo posterior formado pelo ramo profundo do nervo radial e a. interóssea posterior (do sistema a. ulnaris), com veias acompanhantes, está localizada entre as camadas superficial e profunda dos músculos da superfície dorsal do antebraço.

17.8. ESCOVAR

A mão (manus) é limitada proximalmente por uma linha que passa acima do osso pisiforme. Existem áreas da palma (reg. palmae manus) e posterior (reg. dorsi manus) da mão. Na palma da mão são claramente visíveis duas elevações formadas pelos músculos do 1º e 5º dedos - tenar e hipotenar. A parte central da palma tem o aspecto de uma depressão, delimitada do tenor por uma prega cutânea, cujo terço proximal é denominado zona de exclusão de Canavel. Nesta área, o nervo mediano dá um ramo motor aos músculos do polegar, por isso é perigoso fazer incisões aqui.

A pele da superfície palmar da mão é espessa e inativa, pois está firmemente conectada por pontes fibrosas à aponeurose palmar localizada mais profundamente. A pele é desprovida de pelos e glândulas sebáceas, mas é rica em glândulas sudoríparas, inervadas por ramos cutâneos.

nervos ulnar e mediano. O tecido subcutâneo é bem desenvolvido, penetrado por pontes fibrosas e possui estrutura celular. A fáscia propriamente dita é bem definida, especialmente nas seções intermediárias, onde as fibras do tendão dos músculos palmar longo e curto estão entrelaçadas nela. Essa parte espessada da fáscia em forma de triângulo, com a base voltada para os dedos, é chamada de aponeurose palmar. Nas partes distais da aponeurose palmar existem três aberturas comissurais por onde saem vasos e nervos para os dedos. Através dessas aberturas, o tecido subcutâneo das partes proximais dos dedos e da palma da mão se comunica com o espaço do tecido subgaleal mediano da palma.

A fáscia da palma é dividida em camadas superficiais e profundas. Uma camada profunda de fáscia cobre os músculos interósseos palmares e dorsais. A folha superficial circunda a mão por todos os lados e se estende até os dedos, fixando-se nas superfícies laterais das falanges dos dedos. Dele se estendem dois septos intermusculares: o medial - até o quinto osso metacarpo e o lateral - até o terceiro osso metacarpo. Assim, formam-se 5 espaços osteofibrosos na mão: dorsal, profundo, leito tenor, leito hipotenor e leito médio da palma. O conteúdo dos espaços medial e lateral são os músculos dos dedos V e I, o conteúdo do leito mediano são os tendões dos dedos flexores superficiais e profundos, circundados pela membrana sinovial, bem como os principais vasos e nervos de a palma.

Diretamente abaixo da aponeurose palmar está o arco arterial palmar superficial, que é formado principalmente pela artéria ulnar e pelo ramo superficial da artéria radial (Fig. 17.7). Três artérias palmares digitais comuns partem do arco palmar superficial, que ao nível das cabeças dos ossos metacarpais recebem as artérias metacarpais palmares do arco palmar profundo e saem pelas aberturas comissurais até os dedos, onde se dividem em seu próprio palmar artérias digitais para os dois dedos adjacentes. As artérias digitais palmares comuns para o 1º e 5º dedos surgem diretamente das artérias radial e ulnar.

Sob o arco palmar superficial encontram-se ramos dos nervos mediano e ulnar, que, por analogia com as artérias, se dividem em nervos digitais comuns e próprios. O nervo mediano supre o lado I, II, III e radial dos dedos IV, o nervo ulnar supre o dedo V e o lado ulnar do IV.

Arroz. 17.7.Artérias da superfície palmar da mão (de: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - artéria ulnar;2 - nervo ulnar; 3 - flexor ulnar do carpo; Osso 4-pisiforme; 5 - ramo palmar profundo da artéria ulnar; 6 - retináculo flexor; 7 - arco palmar superficial; 8 - arco palmar profundo; 9 - artérias digitais palmares comuns; 10 - tendão flexor digital superficial; 11 - tendão flexor radial do carpo; 12 - nervo mediano; 13 - artéria radial; 14 - ramo palmar do nervo mediano; 15 - ramo palmar superficial da artéria radial; 16 - músculo curto que abduz o primeiro dedo; 17 - flexor do primeiro dedo; 18 - músculo que aduz o primeiro dedo; 19 - ramos da artéria do primeiro dedo; 20 - artérias digitais palmares próprias; 21 - bainha fibrosa do tendão; 22 - ramos perfurantes; 23 - artérias metacarpais palmares; 24 - m. quadrados pronadores; 25 - tendão do músculo braquiorradial; 26 - ramos palmares do carpo das artérias ulnar e radial; 27 - artéria do primeiro dedo; 28 - artéria interóssea anterior; 29 - artéria radial do segundo dedo

Sob a folha profunda da própria fáscia nos músculos interósseos existe um arco palmar profundo, formado pela conexão do ramo profundo da artéria radial (passa do dorso da mão pelo primeiro espaço intermetacarpal) e o ramo profundo de a artéria ulnar. Do arco profundo partem três grupos de ramos: as artérias metacarpais palmares, que se anastomosam com as artérias digitais comuns, os ramos perfurantes, que se anastomosam com as artérias metacarpais dorsais, e as artérias recorrentes, que participam da formação da rede arterial de a articulação do punho.

O dorso da mão é coberto por uma pele fina e muito móvel, com glândulas sebáceas e sudoríparas moderadamente pronunciadas. O tecido subcutâneo é pouco desenvolvido, muito frouxo, com uma rede de vasos linfáticos bem definida, portanto, durante os processos inflamatórios, o inchaço da face palmar se espalha para o dorso. O tecido contém ramos do ramo superficial do nervo radial e do ramo dorsal do nervo ulnar, bem como a rede venosa que dá origem ao v. cefálica e v. basílica Sob a camada superficial da fáscia própria estão os tendões extensores do punho e dos dedos. Na superfície dorsal, diretamente sob os tendões extensores, no aparelho ligamentar dos ossos do punho existe uma rede arterial dorsal (rete carpi dorsalis), formada pelos ramos dorsais das artérias radial e ulnar. Dele partem três artérias metacarpais dorsais, que ao nível das cabeças dos ossos metacarpais são divididas em duas artérias digitais dorsais que correm ao longo das superfícies laterais dos dedos adjacentes.

Sob a camada profunda da fáscia própria existem 4 pares de músculos interósseos dorsais e palmares em espaços intermetacarpais fechados.

Dedos.A pele e o tecido subcutâneo dos dedos possuem estrutura semelhante à da mão. Os feixes longitudinais da aponeurose palmar (fáscia própria) passam sobre os dedos e se fixam nas bordas da superfície palmar das falanges, formando canais osteofibrosos nos quais estão localizados os tendões flexores dos dedos. Os canais fibrosos ao nível das articulações interfalângicas são reforçados por ligamentos transversos e cruzados. Para facilitar o deslizamento dos tendões dentro desses canais fibrosos, tanto os próprios canais quanto os tendões são cobertos por uma membrana sinovial, composta por camadas parietal (peritenon seu peritendinum), visceral (epitenon seu epitendinum) e mesentérica (mesotenon) (Fig. 17.9 ). Entre as camadas parietal e visceral da vagina sinovial existe uma fenda em forma de fenda

um espaço preenchido com líquido sinovial e denominado cavidade da vagina sinovial. O comprimento das bainhas sinoviais dos flexores digitais varia (Fig. 17.8). A bainha sinovial do primeiro dedo nas partes proximais se comunica com a bolsa sinovial do flexor radial do carpo e é chamada de bainha sinovial radial. A bainha sinovial do quinto dedo na seção proximal, cobrindo todos os 4 pares de tendões dos dedos flexores superficiais e profundos, comunica-se com a bolsa sinovial do flexor ulnar do carpo e é chamada de ulnar

Arroz. 17.8.Bainhas sinoviais da palma:

1 - bainha do tendão flexor longo do polegar; 2 - bainha do tendão do quinto dedo; 3 - bainha tendínea do segundo dedo; 4 - bainha dos tendões do terceiro dedo; 5 - bainha do tendão do quarto dedo

Arroz. 17.9.Estrutura topográfico-anatômica do dedo ao nível da falange média. Corte transversal:

1 - couro; 2 - tecido adiposo subcutâneo; 3 - tendão do flexor superficial e profundo do dedo; 4 - fáscia própria (vagina fibrosa); 5 - peritonon; 6 - epitenão; 7 - mesotenona; 8 - cavidade da vagina sinovial; 9 - nervo digital palmar próprio; 10 - artéria palmar digital própria; 11 - falange do dedo; 12 - nervo digital dorsal; 13 - artéria digital dorsal; 14 - tendão extensor

vagina sinovial. As bainhas sinoviais dos dedos II, III e IV começam ao nível das cabeças dos ossos metacarpais. As bainhas sinoviais terminam em todos os 5 dedos, na base das falanges ungueais.

Os tendões do flexor digital superficial são divididos em duas pernas e fixados nas superfícies laterais da base da falange média. Os tendões do flexor digital profundo passam entre as pernas do flexor superficial e estão fixados na base da falange ungueal.

Na parte posterior das falanges dos dedos, os tendões extensores dos dedos são conectados entre si por jumpers (connexus intertendineus), achatados e divididos em três partes. Os médios estão fixados nas bases das falanges médias, e os laterais - nas bases das falanges ungueais.

17.9. LIMITES E ÁREAS DO MEMBRO INFERIOR

O membro inferior é separado do corpo na frente e acima pela prega inguinal (plica inguinalis), atrás e acima pela crista ilíaca (crista iliaca) e uma linha condicional conectando a espinha ilíaca póstero-superior com o processo espinhoso da IV vértebra lombar .

No membro inferior estão: região glútea, região da coxa, joelho, perna, tornozelo e pé.

17h10. REGIÃO DE BUTTAL

A região glútea (regio glútea) é limitada acima pela crista ilíaca, abaixo pela prega glútea, de dentro pela prega interglútea (linha média) e externamente pela linha que liga a espinha ilíaca ântero-superior ao trocânter maior do fêmur ( Figura 17.10).

A pele da região glútea é espessa e inativa, pois está fundida com a fáscia subjacente mais profunda por pontes fibrosas e contém pêlos velos, glândulas sebáceas e sudoríparas. Inervado pelos nervos cutâneos superior, médio e inferior das nádegas (nn. clunii superiores, medii et inferiores). O tecido subcutâneo é bem desenvolvido e possui estrutura lobular. A fáscia superficial é pouco expressa, e nas partes externas da região se divide em duas lâminas e divide a fibra em duas camadas - superficial e profunda, que, passando pela fibra da região lombar, forma a camada de gordura lomboglútea (massa adiposa lomboglútea).

A fáscia própria na borda superior do músculo glúteo máximo se divide em duas lâminas. A camada superficial forma a bainha fascial deste último. A camada profunda cobre os músculos da segunda camada: glúteo médio, piriforme, obturador interno com gêmeos e quadrado femoral.

Arroz. 17h10.Topografia dos músculos, vasos e nervos da região glútea: 1 - músculo glúteo máximo; 2 - músculo glúteo médio; 3 - glúteo mínimo; 4 - músculo piriforme; 5, 7 - músculos gêmeos superiores e inferiores; 6 - músculo obturador interno; 8 - músculo quadrado femoral; 9, 10 - aberturas supra e infrapiriformes; 11 - ligamento sacrotuberal; 12 - forame ciático pequeno; 13, 14 - nervo e artéria glútea superior; 15, 16 - nervo e artéria glútea inferior; 17 - artéria pudenda interna; 18 - nervo genital; 19 - nervo cutâneo posterior da coxa; 20 - nervo ciático

Entre os músculos da primeira e segunda camadas existe uma camada significativa de tecido adiposo frouxo, na qual estão localizados os principais vasos e nervos, saindo da cavidade pélvica pelas aberturas supra e infrapiriformes (Fig. 17.10).

A artéria, veia e nervo glúteos superiores passam pelo forame supragiriforme, seus ramos estão localizados mais profundamente - entre os músculos glúteos médio (segunda camada) e pequeno (terceira camada). Através da abertura infrapiriforme passam de dentro para fora a artéria e veias genitais internas (a. et v. pudendae internae), o nervo pudendo (n. pudeudus), a artéria e veias glúteas inferiores (a. et v. glúteas inferiores ), o nervo ciático (n. ischiadicus), o nervo cutâneo posterior da coxa (n. cutaneus femoris posterior), e a posição mais externa é ocupada pelo nervo glúteo inferior (n. glúteo inferior). A (terceira) camada profunda de músculos é formada pelo glúteo mínimo (acima) e pelo obturador externo (abaixo).

Na região glútea existem dois espaços celulares profundos: entre o músculo glúteo máximo e a segunda camada de músculos e entre os músculos glúteo médio e mínimo. O primeiro espaço tecidual (subglúteo) ao longo do nervo ciático comunica-se com o tecido profundo da superfície posterior da coxa, através do forame infrapiriforme - com o tecido parietal da pequena pelve, através do forame ciático menor ao longo dos vasos genitais - com o tecido da fossa isquiorretal e ao longo dos ramos da artéria glútea inferior - com o leito dos músculos adutores da coxa. O segundo espaço celular é fechado, uma vez que os músculos glúteo médio e mínimo estão encerrados em uma bainha fascial.

17.11. A ARTICULAÇÃO DO QUADRIL

A articulação do quadril (articulatio coxae) é formada pelo acetábulo do osso pélvico (acetábulo) e pela cabeça do fêmur (caput ossis femoris). Devido à correspondência incompleta das superfícies articulares da cabeça femoral e do acetábulo, este último é complementado por um lábio cartilaginoso (Fig. 17.11).

A cápsula articular está fixada ao longo da borda do acetábulo, saindo do lábio cartilaginoso. No quadril, a cápsula articular frontal cobre todo o colo até a linha intertrocantérica, e atrás não atinge 1/3 do colo femoral até a tuberosidade intertrocantérica.

Arroz. 17.11.Articulação do quadril (aberta) (de: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - superfície semilunar; 2 - fossa do acetábulo; 3 - músculo reto femoral; 4 - lábio cartilaginoso; 5 - ligamento da cabeça femoral; 6 - cabeça do fêmur; 7 - cápsula articular (virada); 8 - ligamento acetabular transverso; 9 - membrana obturadora; 10 - lábio articular

As fibras do tendão circular passam ao redor do colo femoral na cápsula, formando uma zona circular (zona orbicular). Da cabeça do fêmur até a fossa do acetábulo estende-se o ligamento da cabeça do fêmur (lig. capitis femoris), por onde passa um ramo da artéria obturadora, que fornece sangue à cabeça do fêmur.

A cápsula articular é reforçada por três ligamentos: o iliofemoral (lig. Bertinii), o isquiofemoral e o pubofemoral. Entre esses ligamentos, a cápsula articular é fina e podem ocorrer luxações do quadril nesses pontos fracos.

O suprimento sanguíneo para a articulação é realizado por ramos da artéria femoral profunda, artéria obturadora e artérias glúteas. A articulação é inervada pelos ramos dos nervos femoral, ciático e obturador.

17.12. ÁREA DA COXA

As regiões anterior e posterior da coxa (regiões femurais anterior e posterior) são limitadas acima e na frente pela prega inguinal, acima e atrás pela prega glútea, abaixo por uma linha horizontal condicional desenhada 2 dedos transversais acima da base da patela . Eles são separados por duas linhas verticais que conectam os epicôndilos do fêmur com a espinha ilíaca ântero-superior na parte externa e a sínfise na parte interna.

A pele da coxa é fina, móvel, com suor bem desenvolvido (nas partes superiores) e glândulas sebáceas. A pele é inervada pelo ramo femoral do nervo genital femoral, pelos ramos cutâneos anteriores do nervo femoral, pelo nervo cutâneo lateral da coxa e pelo ramo cutâneo do nervo obturador (do plexo lombar) na parte anterior e posterior nervo cutâneo da coxa (do plexo sacral) nas costas.

O tecido subcutâneo da coxa é bem definido e dividido em várias camadas pela fáscia superficial, composta por duas camadas. No tecido subcutâneo, além dos nervos cutâneos nomeados, existem dois grupos de linfonodos superficiais (inguinais e subinguinais) e ramos superficiais da artéria femoral com veias acompanhantes: a artéria epigástrica superficial (a. epigastrica superficialis), a superficial artéria circunflexa ilíaca (a. circunflexa ílio superficilis) e artérias genitais externas ^a. pudenda externa). Além disso, v corre verticalmente na superfície anteromedial da coxa. safena magna (Fig. 17.12).

Arroz. 17.12.Formações superficiais da parte anterior da coxa no terço superior: 1 - fáscia lata da coxa; 2 - borda em forma de meia-lua; 3 - fáscia etmoidal; 4 - linfonodos superficiais (subinguinais); 5 - ramos cutâneos anteriores do nervo femoral; 6 - ramos cutâneos do nervo cutâneo externo da coxa; 7 - artéria e veia epigástrica superficial; 8 - artéria e veia superficiais que circunflexam o ílio; 9 - artéria e veia genital externa; 10 - veia safena magna

A fáscia própria da coxa (fáscia lata; f. lata) é uma placa fibrosa bastante espessa, especialmente na parte externa, onde as fibras tendinosas do músculo tensor da fáscia lata são tecidas nela. Esta seção espessada da fáscia nativa é chamada de trato iliotibial e é usada em cirurgia plástica. Circundando a coxa por todos os lados, a fáscia envia três septos intermusculares ao fêmur: medial, que também forma a bainha fascial do feixe neurovascular femoral, lateral e posterior.

Assim, a coxa é dividida em três leitos osteofasciais: anterior, interno e posterior. Além disso, nas partes superiores da coxa (dentro do músculo sartório), a fáscia própria se divide em camadas superficiais e profundas. A folha superficial está localizada na frente dos vasos femorais e é tecida no ligamento inguinal. A parte interna desta folha possui uma massa de orifícios através dos quais vasos superficiais e nervos saem para o tecido subcutâneo, e v. a safena magna flui para a veia femoral e é chamada de fáscia etmoidal (f. CTibrosa). Se você remover a fáscia cribriforme, encontrará uma pequena depressão de formato oval (fossa oval), onde está localizada a boca de v. safena magna, chamada hiato safeno. Esta seção da fáscia própria é o ponto fraco onde as hérnias femorais se estendem para o tecido subcutâneo e é chamada de abertura externa ou superficial do canal femoral. A borda entre as partes externa densa e interna etmoidal da fáscia tem formato crescente espessado (margo falciformis), terminando na superior, entrelaçada com o ligamento inguinal, e a inferior, fundindo-se medialmente da veia femoral com uma folha profunda, chifres .

Folha profunda da própria fáscia (f. rectinea) para fora de m. O iliopsoas atinge a eminentia iliopectinea e é denominado arco iliopectíneo, arcus iliopectineus, que passa para o periósteo do osso púbico (lig. pectineale, seu Cooperi), desce atrás dos vasos femorais, cobrindo o músculo pectíneo, e medialmente do a veia femoral se funde com a camada superficial. Assim, o espaço localizado atrás do ligamento inguinal é dividido pelo arco iliopectíneo em duas seções: as lacunas musculares e vasculares (Fig. 17.13, 17.14). A lacuna muscular contém m. iliopsoas, n. femoral e n. cutâneo femoral lateral, vascular (menor em volume) - artéria femoral, veia e 2-3 linfonodos inguinais profundos de Rosenmuller-Pirogov.

Arroz. 17.13.Lacunas musculares e vasculares:

1 - ligamento inguinal; 2 - ílio; 3 - ligamento iliopectíneo; 4 - folha profunda da fáscia lata; 5 - ligamento lacunar; 6 - nervo cutâneo externo da coxa; 7 - m. iliopsoas; 8 - nervo femoral; 9, 10 - artéria e veia femoral; 11, 12 - anel femoral interno com linfonodos profundos localizados nele

Esses linfonodos, localizados nas partes internas da lacuna vascular no tecido adiposo frouxo, são facilmente espremidos quando a pressão intra-abdominal aumenta e o canal femoral é formado. O canal em si é uma lacuna interfascial triangular, medialmente à veia femoral, limitada anteriormente pela camada superficial da fáscia lata, atrás pela camada profunda e externamente pela bainha fascial da veia femoral. A abertura interna (ou anel femoral) do canal femoral, localizada na cavidade abdominal (fossa femoral) e coberta por fáscia intra-abdominal, é a parte medial da lacuna vascular. Femoral

o anel é limitado anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento pectíneo, externamente pela veia femoral e internamente pelo ligamento lacunar.

O conteúdo do leito osteofascial anterior são os músculos - flexores do quadril ou extensores das pernas - e o principal feixe neurovascular do membro inferior (a., v., n. femorales). O grupo muscular anterior é formado por m. tensor f. Maio, m. sartório, m. iliopsoas e m. quadríceps famoso, consistindo em m. vasto lateral, m. reto femoral, m. vasto medial e m. vasto intermediário.

O feixe neurovascular femoral no terço superior da coxa está localizado entre duas camadas de sua própria fáscia no sulco iliopectíneo, onde a artéria ocupa uma posição central, a veia está localizada medialmente a ela e o nervo está localizado externamente e é separado da artéria por uma placa profunda de sua própria fáscia. 5-6 cm abaixo do ligamento inguinal, o nervo femoral se divide em ramos motores e cutâneos, deixando de existir, e apenas um longo

Arroz. 17.14.Seções transversais da coxa no terço médio.

a - leitos fasciais e lacunas de fibras: 1 - músculo vasto medial; 2 - músculo sartório; 3 - músculo adutor curto; 4 - músculo adutor longo 5 - músculo fino; 6 - adutor magno; 7 - músculo semimembranoso; 8 - músculo semitendíneo; 9 - músculo bíceps femoral; 10 - músculo vasto lateral; 11 - vasto intermediário; 12 - músculo reto;

b - vasos sanguíneos e nervos do ombro: 1 - veia femoral, 2 - artéria femoral; 3 - nervo safeno; 4 - veia safena magna da perna; 5 - ramo cutâneo do nervo obturador; 6 - nervo cutâneo posterior da coxa; 7 - nervo ciático; 8, 9 - artéria e veia profunda da coxa

ramo (n. safeno) atinge o pé. No mesmo nível, além dos ramos superficiais, sai da artéria femoral o ramo maior - a artéria femoral profunda, que emite duas artérias que circundam a coxa, e em forma de ramos perfurantes vai para a superfície posterior. No terço médio da coxa, o feixe está localizado entre m. vasto medial e m. adutor longo no sulco femoral anterior e é coberto anteriormente pelo músculo sartório. No terço inferior da coxa a. e v. femoral e n. saphemus entra no canal gunter femoral-poplíteo formado por m. vasto medial fora, m. adutor magno por dentro e lâmina vastaaddutora por frente. Dentro desse canal, a artéria femoral emite o ramo descendente do joelho que, junto com o n. a safena, pela abertura anterior localizada na placa tendínea, sai para a superfície da coxa.

O conteúdo do leito osteofascial medial são os músculos adutores da coxa: m. pectíneo, m. adutor curto, m. adutor lougus, m. adutor magno e m. gracilis. Aqui, sob o músculo pectíneo (m. pectíneo) está o segundo feixe neurovascular (obturador) do fêmur, penetrando na coxa a partir da cavidade pélvica através do forame obturador.

O conteúdo do leito osteofascial posterior são os músculos extensores do quadril ou flexores da tíbia: semitendíneo, semimembranoso, bíceps femoral e nervo ciático com vasos acompanhantes. O nervo ciático no terço superior da coxa está localizado sob sua própria fáscia entre o músculo bíceps por dentro e a borda inferior do músculo glúteo máximo por fora; no terço médio e inferior, o nervo está localizado entre o bíceps músculo por fora, os músculos semitendíneo e semimembranoso por dentro.

17.13. ÁREA DO JOELHO

O joelho (genu) é limitado por duas linhas horizontais traçadas 2 dedos transversais acima e abaixo da patela, e por duas linhas verticais que passam pelos epicôndilos do fêmur, é dividido em regiões anterior e posterior.

A pele é de espessura moderada, inativa nas saliências ósseas e mais móvel entre elas. O tecido subcutâneo é frouxo, pouco desenvolvido na frente e melhor atrás. V corre ao longo da superfície medial do joelho. safena magna com n. safena, e nas costas - v. safena parva, que dentro da área perfura sua própria fáscia

Arroz. 17h15.Topografia da fossa poplítea:

I - músculo bíceps femoral; 2, 3 - músculos semitendíneo e semimembranoso da coxa; 4 - músculo poplíteo; 5 - músculo da panturrilha; 6 - nervo ciático; 7 - nervo tibial; 8 - nervo fibular comum; 9 - nervo cutâneo externo da panturrilha; 10 - nervo cutâneo interno da panturrilha;

II - veia poplítea; 12 - artéria poplítea; 13 - linfonodos poplíteos profundos; 14 - veia safena parva

e drena para a veia poplítea. A fáscia propriamente dita é uma continuação da fáscia lata da coxa, na frente e nas laterais funde-se com os tendões e ligamentos da articulação e atrás passa para a aponeurose da perna. Sob sua própria fáscia, na frente, está o tendão do músculo quadríceps femoral, que cobre a patela e está preso como seu próprio ligamento patelar na área da tuberosidade da tíbia. Quando a fáscia nativa é removida por trás, a fossa poplítea (fossa poplítea) fica exposta, tendo a forma de um losango e limitada pelos seguintes músculos: acima e fora - o tendão do bíceps femoral, acima e dentro - os músculos semitendíneo e semimembranoso , abaixo estão as duas cabeças do músculo gastrocnêmio. A parte inferior da fossa poplítea é a superfície poplítea do fêmur, a cápsula da articulação do joelho e o músculo poplíteo localizado nelas (m. poplíteo). O conteúdo da fossa poplítea é o tecido adiposo, no qual estão localizados os linfonodos poplíteos, e o feixe neurovascular, constituído pela artéria poplítea, veia e parte terminal do nervo ciático (Fig. 17.15). O mais superficial é o nervo ciático, que na parte superior da fossa poplítea é dividido em nervos fibular comum (n. peroneus communis) e tibial (n. tibialis). O nervo fibular comum desvia-se para fora sob o tendão do bíceps em direção à cabeça da fíbula, onde entra no canal musculofibular superior. O nervo tibial é direcionado para o canto inferior da fossa poplítea como parte do feixe principal. De cada um desses nervos, ao nível do meio da fossa poplítea, parte o nervo cutâneo da panturrilha (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Anterior e interna ao nervo tibial está a veia poplítea, e a posição mais profunda é ocupada por a. poplítea. Da artéria poplítea, 5 ramos se estendem até a articulação do joelho: aa. gênero superior lateralis et medialis, aa. gênero inferior lateralis et nadialis e a. gênero media, que, juntamente com as artérias tibiais recorrentes e ramos da artéria femoral, formam a rede arterial da articulação.

17.14. ARTICULAÇÃO DO JOELHO

A articulação do joelho (gênero articulatio) é formada pelas superfícies articulares dos côndilos do fêmur e da tíbia e pela superfície posterior da patela (Fig. 17.16). As superfícies articulares dos côndilos são incongruentes, por isso são niveladas pelas cartilagens intra-articulares -

um b

Arroz. 17.16.Articulação do joelho (de: Sinelnikov R.D., 1952): a - fechada; b - aberto;

1 - superfície patelar; 2 - ligamento cruzado posterior; 3 - ligamento cruzado anterior; 4 - ligamento meniscofemoral anterior; 5 - menisco medial; 6 - ligamento colateral tibial; 7 - ligamento patelar próprio; 8 - superfície articular da patela; 9 - ligamento colateral fibular; 10 - menisco lateral; 11 - tendão do músculo bíceps femoral; 12 - ligamento da cabeça da fíbula; 13 - cabeça da fíbula; 14 - membrana interóssea da perna; 15 - músculo articular do joelho; 16, 17, 2 1 - tendões do músculo quadríceps femoral; 18 - patela; 19, 22 - ligamentos suspensores medial e lateral da patela; 20 - tuberosidade da tíbia; 23 - ligamento transverso do joelho

meniscos. O menisco lateral tem o formato da letra O, o medial - a letra C. Na frente, eles são conectados por suas bordas adjacentes por meio de um ligamento transverso (lig. trausversum), e suas bordas externas são tecidas na cápsula articular. Uma característica da articulação é a presença de ligamentos intra-articulares (lig. cruciatum anterior e posterior), começando na fossa intercondilar do fêmur e fixando-se na eminência intercondilar da tíbia. A segunda característica da articulação é a presença de um grande número de torções, formadas devido aos diferentes níveis de inserção do tecido fibroso e sinovial.

Arroz. 17.17.Bursas sinoviais da articulação do joelho

partes da cápsula articular e proporcionando maior amplitude de flexão (Fig. 17.17). Existem 9 inversões principais: uma não pareada (recesso superior; frequentemente se comunica com a bolsa suprapatelar), 4 pares anteriores (2 superiores e 2 inferiores) e 4 posteriores (2 superiores e 2 inferiores).

A cápsula articular é fortalecida na frente pelos trechos tendinosos do músculo quadríceps e do ligamento patelar, na parte traseira pelos ligamentos poplíteos oblíquos e arqueados (lig. popliteum obliquum et arcuatum), na parte externa pelo ligamento colateral fibular (lig. colaterale fibulare), no interior pelo ligamento colateral tibial (lig. colaterale) tibial).

A articulação é inervada pelos ramos dos nervos fibular comum, tibial e subcutâneo (n. safeno). A articulação do joelho recebe sangue através de numerosas artérias que formam o gênero rete articulare, descrito na seção anterior.

17h15. ÁREA DA CANELA

As áreas da parte inferior da perna (regiones cruris) são limitadas por duas linhas horizontais traçadas no meio da tuberosidade da tíbia acima e na base dos tornozelos abaixo. Por duas linhas convencionais que conectam os tornozelos aos côndilos da tíbia, a tíbia é dividida em regiões anterior e posterior (Fig. 17.18).

A pele da perna é bastante fina e móvel, com exceção da superfície ântero-medial, onde fica praticamente adjacente ao periósteo da tíbia. A pele n é inervada. safena anterior e interna, n. cutâneo surae lateralis e n. peroneus superficialis na frente e fora, n. cutaneus surae medialis atrás e dentro e n. suralis abaixo. O tecido subcutâneo é frouxo, moderadamente desenvolvido, com exceção da face ântero-medial, onde é muito pequeno. No tecido subcutâneo, além dos nervos nomeados, as tributárias v. estão localizadas medialmente. safena magna, lateralmente - v. safena parva. A fáscia superficial é fina. A fáscia da perna (f. CTuris) é bastante forte e assume o aspecto de uma aponeurose. Nas partes superiores da tíbia funde-se com os músculos e ao longo de toda a superfície medial funde-se com o periósteo da tíbia. Circundando a perna em quase todos os lados, envia dois septos intermusculares para a fíbula - anterior e posterior e, junto com o septo interósseo, divide a perna em três leitos osteofasciais: externo, anterior e posterior.

O leito osteofascial anterior contém três músculos que estendem o pé e os dedos dos pés, localizados em uma camada: m. tibial anterior - por dentro, m. extensor longo dos dedos na parte externa, e na metade inferior da tíbia entre eles está m. extensor longo do hálux. No leito fascial anterior, na membrana interóssea, encontra-se a. tibial anterior com duas veias acompanhantes e saindo delas o nervo fibular profundo (n. fibular profundo) - um ramo do nervo fibular comum.

Os músculos fibulares longos e curtos (m. fibular longo e curto) estão localizados no leito osteofascial externo. No leito dos músculos laterais da fossa poplítea entre as pernas do músculo fibular longo e o colo da fíbula, penetra o nervo fibular comum (n. peroneus communis), que se divide em nervos fibulares superficiais e profundos. O nervo fibular profundo vai para o leito anterior, e o superficial desce para o canal musculofibular superior, passando então entre

os músculos fibulares longos e curtos e no terço inferior da perna se estendem para o tecido subcutâneo.

Na bainha osteofascial posterior encontram-se os flexores do pé e dos dedos, que são divididos em duas camadas por uma camada profunda da própria fáscia: superficial e profunda. A camada superficial é representada pelos músculos gastrocnêmio (m. gastrocnêmio), plantar (m. plantar) e sóleo (m. sóleo), que nas partes inferiores da perna se fundem com seus tendões, formando um poderoso tendão do calcanhar (tendo calcâneo Aquilis). A camada profunda de músculos consiste no tibial posterior na parte externa, no flexor longo dos dedos na parte interna e no flexor longo do polegar aparece na metade inferior da perna, adjacente à fíbula e formando com o osso o canal musculofibular inferior ( contém a. e v. peronea).

Arroz. 17.18.Seções transversais da tíbia no terço médio:

a - leitos fasciais e lacunas de fibras: músculo tibial anterior; 2 - flexor longo dos dedos; 3 - músculo tibial posterior; 4 - tendão do músculo plantar; 5 - músculo da panturrilha; 6 - músculo sóleo; 7 - flexor longo do primeiro dedo; 8 - músculo fibular longo; 9 - músculo fibular curto; 10 - extensor longo do primeiro dedo; 11 - extensor longo dos dedos.

b - vasos sanguíneos e nervos da perna: 1 - artéria e veias tibiais anteriores; 2, 3 - veia safena magna da perna, nervo safeno; 4 - artéria e veias tibiais posteriores; 6, 7 - veia safena parva da perna e nervo cutâneo medial da panturrilha; 8 - artéria e veias fibulares; 9 - ramo superficial do nervo fibular; 10 - ramo profundo do nervo fibular

Entre as camadas superficiais e profundas dos músculos da superfície posterior da perna está o canal tornozelo-poplíteo (canalis cruropopliteus Gruberi), por onde passa o feixe neurovascular principal, constituído pela artéria tibial posterior (a. tibial posterior) com dois veias e o nervo tibial (n. tibial). Todo o comprimento do nervo fica fora da artéria.

17.16. PÉ

A borda superior da área do pé (regio pedis) são linhas condicionais que conectam a parte superior dos tornozelos na parte de trás e na sola do pé.

A pele do dorso do pé é fina, móvel, inervada pelo nn. ratanei dorsalis medialis e intermedius (do nervo fibular superficial), n. cutaneus dorsalis lateralis (de n. suralis) e n. safena.

A pele da superfície plantar do pé é espessa, imóvel, desprovida de pelos, mas há um grande número de glândulas sudoríparas, inervadas pelos nervos plantares externos e internos (de n. tibial) e n. suralis.

O tecido subcutâneo do dorso é fracamente expresso, contém numerosas veias que formam uma rede na base dos dedos, a partir da qual se forma o arco venoso dorsal (arcus venosus dorsalis pedis), dando origem às veias safenas magna e parva. O tecido subcutâneo da planta do pé é bem definido e possui estrutura celular, pois é penetrado por pontes fibrosas que conectam a pele à aponeurose. A fáscia superficial exprime-se pobremente. A fáscia própria, semelhante à da mão, é densa e forte, principalmente na face plantar, onde tem o aspecto de uma aponeurose, em cujas partes distais existem aberturas comissurais que permitem a passagem de vasos e nervos até os dedos . A camada superficial da fáscia própria, circundando o pé, envia dois septos intermusculares para os ossos metatarsais III e V. A camada profunda que cobre os músculos interósseos forma um espaço osteofascial profundo, e na superfície dorsal entre as camadas profunda e superficial existe um espaço interfascial dorsal.

No espaço interfascial dorsal os seguintes músculos estão localizados em duas camadas: m. tibial anterior, m. extensor longo do hálux e m. extensor longo dos dedos - primeira camada; m. extensor curto do hálux e extensor curto dos dedos - a segunda camada.

Arroz. 17.19.Artérias do pé (de: Sinelnikov R.D., 1952): a - superfície dorsal; b - superfície plantar; 1 - artéria tibial anterior; 2 - ramo perfurante da artéria fibular; 3 - artéria dorsal do pé; 4 - artéria arqueada; 5 – ramo plantar profundo; 6 - ramos perfurantes; 7 - artérias metatarsais dorsais; 8 - artéria tibial posterior; 9 - artéria plantar medial; 10 - artéria plantar lateral; 11, 12 - ramos superficiais e profundos da artéria plantar medial; 13 - arco plantar; 14 - artérias metatarsais plantares; 15 - artérias digitais plantares próprias

O principal feixe neurovascular do dorso do pé é a. dorsalis pedis com duas veias e o nervo fibular profundo (Fig. 17.19). O feixe é projetado do meio da distância entre os tornozelos até o primeiro espaço interdigital, onde o pulso pode ser sentido. Na base dos dedos dos pés, a artéria dorsal do pé forma uma. arcuata, da qual aa se estende até os dedos. metatarseae dorsales, dividindo-se em artérias digitais dorsais.

O leito medial da planta do pé contém os músculos que formam a eminência do dedão do pé (mm. abdutor do hálux, flexor curto do hálux, adutor do hálux). O leito fascial lateral contém os músculos do dedo mínimo (mm. abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo, oponente do dedo mínimo).

No leito mediano, imediatamente atrás da aponeurose, estão o músculo flexor curto dos dedos, o músculo quadrado plantar, o tendão flexor longo dos dedos com os músculos lumbricais, o músculo que move o primeiro dedo e o tendão fibular longo.

No lado plantar do pé existem dois sulcos onde ficam os vasos sanguíneos e os nervos. O sulco medial contém os vasos plantares mediais e o nervo (de a. tibial pasterior e n. tibialis). Os vasos e nervos plantares laterais, assim como os anteriores, chegam ao pé, passando pelo tornozelo, calcâneo e canais plantares, e depois ocupam o sulco lateral. A. plantais lateralis, maior, ao nível do V osso metatarso volta-se para dentro, formando o arcus plantaris, do qual 4 a. metatarsos plantares, e deles surgem as artérias digitais plantares.

17.17. OPERAÇÕES NOS VASOS SANGUÍNEOS DO MEMBRO

Ligadura de um vaso sanguíneo em uma ferida realizada em caso de sangramento de uma artéria ou veia em decorrência de lesão ou quando um vaso é cortado durante uma cirurgia. Nesse caso, após a secagem da ferida com tampão, uma pinça hemostática é aplicada na extremidade do vaso sangrante, uma ligadura é passada sob a pinça e o primeiro nó é amarrado. A braçadeira é removida lentamente e o nó é apertado ao mesmo tempo. Dê um segundo nó para fazer um nó marinho.

Ligadura de um vaso sanguíneo por toda parte Geralmente realizado quando os grandes vasos estão danificados. Indicações para cirurgia:

esmagamento ou ferimento por arma de fogo, sangramento devido à destruição de um vaso por um processo purulento ou tumor, aneurisma traumático, amputação de um membro ao aplicar um torniquete é impossível (infecção anaeróbica, amputação alta, etc.).

Na maioria das vezes, a operação é realizada sob anestesia infiltrativa local de acordo com A.V. Vishnevsky. Existem abordagens diretas e indiretas ao feixe neurovascular, dependendo da relação da incisão com a linha de projeção dos vasos e nervos. A abordagem indireta é realizada nos casos em que o feixe neurovascular se encontra superficialmente ou em sua projeção existem veias superficiais e nervos cutâneos. Após a introdução da novocaína na vagina do feixe neurovascular, a artéria é isolada de maneira romba. Usando uma agulha de ligadura de Deschamps, uma ligadura é passada sob a artéria do lado do nervo e amarrada com um nó cirúrgico. Tendo recuado 2 cm na direção distal, uma segunda ligadura é aplicada da mesma forma. Uma ligadura de costura é colocada entre as ligaduras aplicadas. A artéria é dissecada entre a ligadura distal e perfurante. Duas ligaduras permanecem no segmento central do vaso, o que evita sangramento secundário por deslizamento da ligadura. A intersecção da artéria é realizada para desnervar o vaso e melhorar a circulação circunferencial do membro. Para melhorar a microcirculação, em alguns casos a veia de mesmo nome é ligada simultaneamente pelo método Oppel.

Ligadura da artéria braquial no ombro. O paciente é colocado na mesa cirúrgica, o braço é colocado na mesa lateral em posição de supinação. A linha de projeção da artéria braquial vai do ápice da axila até o meio da distância entre o epicôndilo medial do ombro e o tendão do bíceps. Uma incisão de 8 a 10 cm de comprimento nos tecidos superficiais é feita a uma distância de 2 cm para fora da linha de projeção. A fáscia braquial é dissecada ao longo da sonda ranhurada e o músculo bíceps é retraído para fora. Através da parede posterior da bainha fascial do músculo, que também é a parede anterior da bainha do feixe neurovascular, ficam expostas a artéria braquial, o nervo mediano e as veias braquiais. As ligaduras são colocadas na artéria braquial, entre as quais o vaso é cruzado. A circulação circunferencial após a ligadura da artéria braquial é realizada ao longo dos ramos da artéria profunda do ombro - as artérias circunferenciais mediana e radial, que se anastomosam com as artérias radial e interóssea recorrente.

Ligadura da artéria radial no antebraço. A linha de projeção da artéria radial no antebraço vai da borda medial do tendão do bíceps até um ponto localizado 0,5 cm para dentro do processo estilóide do rádio (ponto de pulso). Os tecidos superficiais são dissecados com uma incisão ao longo de uma linha de projeção de 6 a 8 cm de comprimento, entre o músculo braquiorradial e o flexor radial do carpo isolam-se a artéria radial, as veias sonominais e o ramo superficial do nervo radial. A circulação circunferencial após ligadura da artéria radial é realizada por meio de anastomoses com a artéria ulnar (arcos palmares superficiais e profundos e rede arterial da articulação do punho).

Ligadura da artéria femoral. A linha de projeção da artéria femoral, com o membro girado para fora e levemente flexionado nas articulações do joelho e quadril, vai do meio do ligamento inguinal até o tubérculo adutor do fêmur (linha de Kan). É melhor ligar a artéria femoral abaixo do nível da artéria femoral profunda que dela surge. Uma incisão de 8 a 10 cm de comprimento é feita ao longo da linha de projeção no terço médio da coxa. O músculo sartório é retraído para fora. A artéria femoral ocupa a posição mais superficial do feixe neurovascular. Após sua ligadura, a circulação indireta é realizada por meio de anastomoses entre os ramos da artéria profunda do fêmur e a rede arterial da articulação do joelho.

17.18. OPERAÇÕES PARA DOENÇAS PURULENTAS

TECIDO MOLE DOS MEMBROS

As doenças purulentas dos tecidos moles são a patologia cirúrgica mais comum das extremidades. A intervenção cirúrgica está indicada na fase de fusão purulenta de tecidos, com extenso foco de infiltração de partes moles com formação de abscesso e linfangite. A operação deve garantir a abertura de todos os vazamentos purulentos, sua drenagem e eliminação do foco purulento.

17.18.1. Operações para flegmão das extremidades

Os focos purulentos superficiais estão localizados principalmente no tecido adiposo subcutâneo (flegmãos superficiais, furúnculos, carbúnculos, hidradenite, adenoflegmônios superficiais, ateromas supurantes). A operação é realizada sob anestesia local. Neste caso, focos purulentos são abertos na área mais pronunciada

flutuações ou no centro do infiltrado. Após o esvaziamento da cavidade do foco purulento, ele é drenado e aplicado curativo com solução hipertônica.

A posição e distribuição dos flegões profundos das extremidades são determinadas pela topografia das bainhas fasciais, feixes neurovasculares e espaços celulares de áreas específicas das extremidades. De acordo com isso, é realizado o acesso operacional (Fig. 17.20). A operação é realizada sob anestesia, anestesia intraóssea ou anestesia de caso. Após a dissecção dos tecidos superficiais e da fáscia propriamente dita, as camadas mais profundas são penetradas sem corte, com auxílio de pinça anatômica, pinça hemostática ou pinça. A cavidade purulenta é aberta e examinada, e bolsas e vazamentos são eliminados pela separação romba dos tecidos. Se necessário, é realizada uma incisão adicional ou contra-abertura. Após o esvaziamento da cavidade purulenta, ela é drenada com gaze ou drenos de borracha e inseridos tubos de borracha e cloreto de polivinila para administração de antissépticos e antibióticos. Evitar o contacto dos drenos com grandes vasos para prevenir úlceras de pressão e subsequentes hemorragias.

Arroz. 17h20.Incisões para flegmão das extremidades

17.18.2. Operações para panarício

Pacientes com doenças purulentas dos dedos (criminosos) representam o maior grupo de pacientes cirúrgicos ambulatoriais. Microtraumas abertos e perfurações nos dedos desempenham um papel dominante na ocorrência de criminosos. As características anatômicas da estrutura dos tecidos da mão determinam a singularidade do curso dos processos purulentos.

Panarício da superfície palmar dos dedos (Fig. 17.21)

Panarício cutâneo representa uma cavidade purulenta na espessura da epiderme e, via de regra, é consequência da supuração de calosidades aquosas. Para pequenas lesões não abertas, remova o líquido purulento com loções de álcool etílico 96% e lubrifique com solução de verde brilhante. No caso de panículas de pele extensas ou expostas, retirar com cuidado a epiderme esfoliada, secar a ferida e lubrificar com solução de verde brilhante.

Panarício subcutâneo mais frequentemente localizado na superfície palmar da falange ungueal. Devido à presença de septos fibrosos na espessura do tecido adiposo subcutâneo, a inflamação tende a derreter o tecido de forma purulenta e rapidamente se espalhar mais profundamente.

A operação é realizada sob anestesia geral segundo Lukashevich-Oberst. Um torniquete é aplicado na base do dedo. No dorso da falange principal, uma solução de novocaína a 1-2% é injetada por via intradérmica dos lados lateral e medial e através das “cascas de limão” resultantes a agulha é avançada até a superfície palmar com a injeção simultânea de 5-10 ml de solução de novocaína. A anestesia ocorre dentro de 3-5 minutos.

Ao localizar o panarício nas falanges média e principal, as incisões são feitas nas superfícies palmolaterais e não se estendem às pregas interfalângicas (incisões de Clapp) (Fig. 17.22). Neste caso, a superfície de trabalho (palma) do dedo e os feixes neurovasculares não são danificados. A drenagem é feita com elástico.

Ao localizar o panarício na falange ungueal, uma incisão em forma de taco é feita em uma de suas superfícies laterais e uma contra-abertura (incisão de Segesser) na outra. Realize a drenagem com elástico. Esta incisão evita a desnervação da falange.

Panarício de tendão - inflamação da bainha do tendão sinovial (tenossinovite), acompanhada de compressão purulenta

Arroz. 17.21.Tipos de panarícios (de: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paroníquia; 5 - pele; 6 - subcutâneo; 7 - cutâneo-subcutâneo “em forma de abotoadura”; 8 - tendão; 9 - articular; 10-12 - osso

Arroz. 17.22.Incisões para panarícios.

As incisões para panarício subcutâneo da falange ungueal no terceiro dedo são incisões em forma de taco, no quarto dedo - a incisão de Segesser. Incisões para panarício tendíneo dos dedos segundo Clapp, para o quarto dedo - segundo Kanavel (para necrose tendínea). Incisões para flegmão da mão. "Zona de exclusão Thenar" designada

o conteúdo do mesentério do tendão e os vasos sanguíneos que passam por ele. Se a cirurgia não for realizada em tempo hábil, isso leva à necrose do tendão.

A operação é realizada sob anestesia geral segundo Brown-Usoltseva: uma solução de novocaína 0,5-1% é injetada do dorso da mão nas partes distais dos espaços intermetacarpais até a superfície palmar. A anestesia ocorre dentro de 5 a 10 minutos.

As incisões são feitas nas falanges média e principal, por onde é aberta a bainha sinovial do dedo. Realize a drenagem com elástico. Para evitar danos ao mesentério do tendão, a fita é passada sobre o tendão.

Na tenossinovite do primeiro dedo, são feitas incisões de Clapp na falange principal, a bolsa sinovial radial é aberta e drenada com uma incisão na região da eminência do polegar. Nesse caso, para preservar os ramos do nervo mediano, eles recuam 1 cm da prega tenar para fora.

No caso de tenossinovite do quinto dedo, além das incisões de Clapp, nas falanges média e principal, a bolsa sinovial ulnar é aberta e drenada com uma incisão ao longo da borda externa do hipotenar.

Panarícios da superfície dorsal dos dedos

Panarício subungueal aberto sob anestesia local por remoção total ou parcial da lâmina ungueal.

Criminoso periungueal (paroníquia) são operados com anestesia de condução de acordo com Lukashevich-Oberst. O panarício periungueal da prega ungueal lateral é aberto com uma incisão longitudinal da prega lateral. O panarício periungueal da prega ungueal posterior é aberto com uma incisão em forma de U. Um elástico é colocado sob a aba cortada como drenagem.

17.18.3. Operações para flegmão da mão

Flegmão comissural aberto com uma incisão longitudinal no espaço entre as cabeças dos ossos metacarpais. É utilizada anestesia de condução de acordo com Brown-Usoltseva.

Phlegmon do leito mediano (flegmão subgaleal), leitos tenar e hipotenar abrir com incisões longitudinais simples ou pareadas, evitando danos aos ramos dos nervos mediano e ulnar. Através da drenagem é eficaz.

17.19. AMPUTAÇÕES E EXARTICULAÇÕES

Amputação- truncamento de um membro ao longo do osso. A remoção da parte periférica de um membro ao nível da articulação sem cortar o osso é chamada desarticulação. Estas operações enquadram-se na categoria de operações de mutilação e é difícil determinar as indicações. Amputações e desarticulações são realizadas para lesões com viabilidade prejudicada da parte periférica do membro, síndrome de esmagamento de longa duração, gangrena do membro por vários motivos (patologia vascular, queimaduras, congelamento, etc.), gangrena gasosa progressiva, algumas purulentas processos e patologia oncológica. Ao realizar a operação, devido

gravidade física e psicológica do trauma cirúrgico, a anestesia geral é mais utilizada.

As amputações são classificadas de acordo com diferentes critérios. Com base no tempo de ocorrência das indicações, distinguem-se as indicações primárias, secundárias e repetidas (reamputação). Com base no tipo de dissecção de tecidos moles, distinguem-se as amputações circulares (circulares), elipsoidais e em patchwork (Fig. 17.23).

Arroz. 17.23.Incisões em tecidos moles para amputações (de: Matyushin I.F., 1982):

1 - circular (redondo); 2 - oval (elipsoidal); 3 - em forma de raquete; 4 - duas abas; 5 - aba única

O método de cobertura do coto ósseo durante a amputação determina a capacidade de suporte do coto do membro. Dependendo dos tecidos utilizados, distinguem-se as amputações cutâneas, fascioplásticas, mioplásicas e osteoplásticas.

A criação de um suprimento de tecido mole para cobrir o coto ósseo é garantida movendo-os na direção proximal durante a dissecção camada por camada (Fig. 17.24). Durante a amputação guilhotina, eles não são puxados para trás e o coto ósseo não é coberto. A operação é usada para gangrena gasosa, uma condição grave do paciente. Um passo

Figura 17.24.Métodos de corte de tecidos moles durante amputações (de: Matyushin I.F., 1982):

a - amputação guilhotina; 1 - osso; 2 - periósteo; 3 - músculos; 4 - fáscia própria; 5 - camada de gordura subcutânea; 6 - couro; b - amputação simultânea; c - amputação em dois estágios; d - amputação em três estágios; d - amputação fascioplástica; e - amputação tendoplásica

a amputação permite criar um suprimento de tecidos superficiais que cobrem o coto ósseo (amputações cutâneas e fascioplásticas). Nas amputações de dois e três estágios, é criado um suprimento de tecido muscular para cobrir a serragem óssea (amputação mioplásica).

Etapas da operação: anestesia, aplicação de torniquete, dissecção de tecido camada por camada, ligadura de vasos sanguíneos, tratamento de nervos, dissecção e deslocamento do periósteo, intersecção do osso, remoção do torniquete, camada por -sutura em camadas da ferida e sua drenagem, imobilização pós-operatória do coto.

17h20. OPERAÇÕES EM OSSOS

Juntamente com o tratamento conservador da patologia óssea, métodos de tratamento cirúrgico são utilizados em traumatologia e ortopedia. As operações mais típicas no sistema músculo-esquelético (ossos e articulações) são:

Tração esquelética - comparação de fragmentos ósseos por meio de seu alongamento dosado e multidirecional com dispositivos especiais.

Osteotomia- dissecção do osso para corrigir a forma, eixo, remover tecido ósseo alterado, etc.

Trepanação- fazer um furo no osso para acessar outras estruturas e abrir o foco patológico.

Sequestro-E necrectomia- remoção de uma área óssea purulenta ou necrótica.

A costuraE ligação óssea- unir fragmentos ósseos com material de sutura (arame, fita Mylar, catgut) ou cola.

Extra-E osteossíntese intramedular- conexão de fragmentos ósseos com estruturas metálicas aplicadas na superfície do osso ou inseridas no canal medular

(Fig. 17.25).

Enxerto ósseo - conexão de fragmentos ósseos com enxerto ósseo (Fig. 17.26).

Osteossíntese por compressão-distração - conectar ossos com dispositivos de Ilizarov (Fig. 17.27) ou outros dispositivos para fixação de fragmentos ósseos com agulhas de tricô fora do local da fratura.

Arroz. 17h25.Osteossíntese intramedular do fêmur com pino metálico (de: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Arroz. 17.26.Enxerto ósseo de acordo com Chaklin (de: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Arroz. 17.27.Aparelho GA Ilizarov (de: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. OPERAÇÕES CONJUNTAS

Dentre as operações típicas nas articulações, as mais famosas são:

Punção articular- punção percutânea da cápsula articular para fins terapêuticos ou diagnósticos.

Artrotomia- abertura da cavidade articular para drenagem da cavidade articular ou para fins de acesso à cavidade para posterior intervenção cirúrgica.

Artrodese(sin.: artroriz) - cirurgia ortopédica para fixar uma articulação em determinada posição.

Ressecção articular - remoção das superfícies articulares e cápsula articular seguida de artrodese.

Artroplastia- restauração da função articular, substituindo suas estruturas danificadas.

Substituição da articulação - substituição de articulação ressecada por endoprótese artificial.

17.22. TAREFAS DE TESTE

17.1. O cirurgião expõe o feixe neurovascular axilar com uma incisão ao longo da borda anterior da região axilar. Neste caso, a primeira formação anatômica que encontrará é:

1. Artéria axilar.

2. Veia axilar.

3. Plexo braquial.

17.2. Na axila, ao nível do triângulo clavipeitoral, localizam-se os troncos do plexo braquial em relação à artéria axilar:

3. Superior e frontal.

4. Parte superior e traseira.

5. De todos os lados.

17.3. Na axila, ao nível do triângulo inframamário, localizam-se os nervos do plexo braquial em relação à artéria axilar:

1. Medial, lateral e anterior.

2. Medial, lateral e posterior.

3. Superior e frontal.

4. Parte superior e traseira.

5. De todos os lados.

17.4. Com o flegmão da axila, um vazamento purulento no leito fascial posterior do ombro se desenvolve ao longo de:

1. Cabeça longa do músculo tríceps braquial.

2. Músculo coracobraquial.

3. Nervo radial.

17.5. Na região dos ombros existem dois leitos fasciais dos seguintes:

1. Traseira.

2. Laterais.

3. Frente.

17.6. No leito fascial anterior do ombro existem três dos seguintes músculos:

1. Músculo bíceps braquial.

2. Músculo tríceps braquial.

3. Músculo coracobraquial.

4. Pronador redondo.

5. Músculo braquial.

17.7. O cirurgião expôs a artéria braquial no terço superior do ombro ao

seu curativo e decide o nível de curativo: antes ou depois da saída da artéria profunda do ombro. Determine o nível preferido do ponto de vista da restauração do suprimento sanguíneo para o membro distal:

1. É preferível ligar antes da origem da artéria braquial profunda.

2. É preferível ligar após a separação da artéria braquial profunda.

3. Ambos os níveis de curativo são igualmente possíveis.

17.8. Um paciente com fratura do úmero ao nível do colo cirúrgico desenvolveu um extenso hematoma na área da fratura, provavelmente como resultado de danos a:

1. Artéria que irriga o úmero.

2. Artéria braquial profunda.

3. Artéria umeral circunflexa posterior.

4. Artéria braquial.

17.9. Durante a formação do calo após fratura fechada do úmero no terço médio, o paciente desenvolveu dificuldade em endireitar a mão, dedos I, II e III, a mão e os dedos ficam em posição flexionada, a sensibilidade da superfície dorsal de esses dedos e a área correspondente do dorso da mão ficam prejudicados, o que resultou na compressão:

2. Nervo radial.

3. Nervo musculocutâneo.

4. Nervo mediano.

17h10. A punção venosa na fossa ulnar pode ser acompanhada de dor intensa quando algumas substâncias injetadas entram no tecido circundante, causada por:

1. Irritação dos receptores da pele.

2. Irritação dos nervos da pele localizados nas proximidades.

3. Irritação do plexo nervoso perivenoso.

4. Irritação do nervo mediano.

17.11. O paciente apresenta uma ferida incisada oblíqua no terço inferior do antebraço anterior. O exame revelou falta de flexão dos dedos I, II, III, distúrbio de sensibilidade da pele na superfície palmar dos três primeiros dedos e na parte correspondente da palma, o que indica danos em:

2. Ramo superficial do nervo radial.

3. Nervo mediano.

17.12. Combine os nomes das bainhas de tecido conjuntivo do nervo com sua definição:

1. Epineuro externo.

2. Epineuro interno.

3. Perineuro.

4. Endoneuro.

A. Bainha de tecido conjuntivo do feixe nervoso.

B. Tecido conjuntivo no feixe nervoso entre as fibras nervosas.

B. Tecido conjuntivo entre feixes nervosos.

D. Bainha de tecido conjuntivo ao redor do tronco nervoso.

17.13. Os processos inflamatórios na superfície palmar dos dedos e da mão são acompanhados por inchaço pronunciado do dorso da mão, devido a:

1. Disseminação do edema ao longo das fissuras celulares interfasciais.

2. Localização predominante das veias superficiais no dorso da mão.

3. Transição para o dorso da mão da massa principal dos vasos linfáticos.

17.14. Uma das complicações da tenossinovite purulenta aguda é a necrose dos tendões flexores dos dedos, causada por:

1. Compressão do tendão por acúmulo de pus na vagina sinovial.

2. Derretimento purulento do tendão na bainha sinovial.

3. Compressão do mesentério do tendão por acúmulo de pus na vagina sinovial.

17h15. Em um paciente com diabetes mellitus, o flegmão pós-injeção do espaço subglúteo se espalhou na forma de um vazamento purulento no leito fascial posterior da coxa ao longo de:

1. Músculo bíceps femoral.

2. Músculo semimembranoso.

3. Músculo semitendíneo.

4. Nervo ciático.

17.16. A lacuna vascular é limitada por:

1. Frente.

2. Atrás.

3. Lá fora.

4. Por dentro.

A. Ligamento pectíneo. B. Ligamento lacunar.

B. Ligamento inguinal.

D. Arco iliopectíneo.

17.17. O anel interno do canal femoral é limitado por:

1. Frente.

2. Atrás.

3. Lateralmente.

4. Medialmente.

A. Veia femoral.

B. Ligamento pectíneo.

B. Ligamento lacunar. G. Ligamento inguinal.

17.18. O conteúdo do canal femoral é:

1. Artéria femoral.

2. Veia femoral.

3. Hérnia femoral.

4. Nervo femoral.

17.19. Dos vasos sanguíneos da coxa para cirurgia de revascularização do miocárdio, os seguintes são utilizados como enxerto vascular livre:

1. Artéria femoral.

2. Veia femoral.

3. Veia safena magna.

4. Artéria femoral profunda.

5. Artéria obturadora.

17h20. As seguintes artérias, veias e nervos estão localizados no canal poplíteo do tornozelo:

1. Artéria e veias tibiais anteriores.

2. Artéria e veias tibiais posteriores.

3. Artéria e veias fibulares.

4. Nervo tibial.

5. Nervo fibular profundo.

6. Nervo fibular superficial.

17.21. Menino deu entrada no setor cirúrgico com lesão contusa na face lateral da tíbia no terço superior (golpeada com taco de hóquei). Não há alterações ósseas na radiografia. Clinicamente: a borda lateral do pé está caída, a sensibilidade da pele da parte lateral do dorso do pé está prejudicada, exceto no primeiro espaço interdigital. Este quadro clínico corresponde ao dano:

1. Nervo tibial.

2. Nervo fibular profundo.

3. Nervo fibular comum.

4. Nervo fibular superficial.

17.22. A operação de fixação de uma junta em uma determinada posição é chamada:

1. Artrodese.

2. Artrólise.

3. Artroplastia.

4. Artrotomia.

5. Ressecção da articulação.

17.23. A operação de restauração da mobilidade em uma articulação por excisão de aderências fibrosas entre as superfícies articulares é chamada:

1. Artrodese.

2. Artrólise.

3. Artroplastia.

4. Artrotomia.

5. Ressecção da articulação.

17.24. A operação de restauração da função de uma junta através da substituição de elementos danificados ou funcionalmente inadequados é denominada:

1. Artrodese.

2. Artrólise.

3. Artroplastia.

4. Artrotomia.

5. Ressecção da articulação.

17h25. O método aperiosteal de tratamento ósseo durante a amputação de membro consiste em cortar o periósteo, movê-lo distalmente e serrar o osso:

1. Ao longo da borda do periósteo dissecado.

2. Afastando-se imediatamente da borda do periósteo dissecado.

3. Afastando-se da borda do periósteo em 3-5 mm.

4. Afastando-se da borda do periósteo em 5-10 mm.

FORMULÁRIOS

RESPOSTAS PARA TAREFAS DE TESTE

Capítulo 6. Preparação para cirurgia e alívio da dor em cirurgia odontológica

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Capítulo 8. Anatomia topográfica da parte cerebral da cabeça

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - 1b, 2A, 3B.

Capítulo 9. Cirurgia operatória da parte cerebral da cabeça

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Capítulo 10. Anatomia topográfica da parte facial da cabeça

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10h30 - 3. 10h48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Capítulo 11. Cirurgia operatória da parte facial da cabeça

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Capítulo 12. Anatomia topográfica do pescoço

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2B, 3A. 12,27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12,28 - 3.

12,6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Capítulo 13. Cirurgia cirúrgica do pescoço

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Capítulo 14. Anatomia topográfica e cirurgia cirúrgica da mama

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14,34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14h45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14,23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14,49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Capítulo 15. Anatomia topográfica e cirurgia cirúrgica do abdômen

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15,16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15,41 - 3, 1, 2

15,17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15,42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15,19 - 1G, 2A,E, 3B,C,G, 4D 15,44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Capítulo 16. Anatomia topográfica e cirurgia pélvica

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Capítulo 17. Anatomia topográfica e cirurgia operatória dos membros

17.1 - 2.

Uma linha horizontal desenhada ao longo da borda inferior do músculo peitoral maior e do músculo grande dorsal, circundando as bordas do músculo deltóide por baixo. A borda inferior do ombro é uma linha horizontal desenhada dois dedos transversais acima dos epicôndilos do ombro.

O ombro tem formato cilíndrico. Ao exame (Fig. 2-25), na superfície ântero-medial do ombro, a elevação do músculo bíceps braquial é claramente visível, em cujos lados são visíveis os sulcos ulnares medial e lateral ( sulcos bicipitais medial e lateral), de baixo atingindo a fossa ulnar. Em indivíduos musculosos, uma eminência do músculo braquial pode ser vista atrás do sulco ulnar lateral ( m. braquial), e na superfície posterior do ombro - elevações das cabeças do músculo tríceps ( m. tríceps braquial). Entre a eminência do músculo braquial e a eminência da cabeça lateral do músculo tríceps braquial está o sulco lateral do ombro, que, juntamente com o sulco ulnar medial ( sulco bicipital medial) divide o ombro em regiões anterior e posterior ( região braquial anterior e região braquial posterior). Nas mulheres e crianças, devido à maior quantidade de depósitos de gordura, os sulcos e elevações listados são menos perceptíveis.

TOPOGRAFIA CAMADA POR CAMADA DO OMBRO (Fig. 2-26)

1. Couro ( cútis) na superfície interna é fino, móvel e facilmente dobrado. Nas superfícies externa e posterior do ombro, a pele é mais espessa, firmemente conectada a depósitos de gordura; a dobra é mais espessa do que na superfície interna do ombro.
2. Depósitos de gordura ( panículo adiposo) são expressos individualmente. Os seguintes vasos e nervos estão localizados em depósitos de gordura (Figura 2-27).
   • Veia safena lateral do braço ( v. cefálica) encontra-se no sulco ulnar lateral ( sulco bicipital lateral), passa mais alto no sulco deltóide-torácico ( sulco deltoideopeitoral).
   • Veia safena medial do braço ( v. basílica) corre no sulco ulnar medial ( sulco bicipital medial), e no terço inferior do ombro está localizado nos depósitos de gordura, no terço médio do ombro - na divisão da fáscia do ombro, e acima vai sob esta fáscia, onde, fundindo-se com um dos o veias braquiais, forma a veia axilar ( v. axilar). A veia safena medial do braço é acompanhada pelo nervo cutâneo medial do antebraço ( ).
   • Nervo cutâneo medial do ombro ( n. cutâneo braquial medial) - ramo do feixe medial do plexo braquial.
   • Nervo cutâneo lateral superior do ombro ( n. cutâneo braquial lateral superior) - ramo do nervo axilar ( n. axilar).
   • Nervo cutâneo posterior do ombro ( n. cutâneo braquial posterior) e o nervo cutâneo lateral inferior do ombro ( n. cutâneo braquial lateral inferior) surgem do nervo radial ( n. radial).
3. Fascia superficial ( fáscia superficial) no terço inferior do ombro forma caixas para veias e nervos cutâneos.
4. Fáscia do ombro ( fáscia braquial) é bem expresso, denso, em forma de cilindro, cobrindo a musculatura do ombro. A fáscia do ombro passa de cima para a fáscia axilar, deltóide, peitoral, própria fáscia do músculo grande dorsal, de baixo para a fáscia do antebraço ( fáscia antebraquial). Na metade inferior do ombro, septos intermusculares estendem-se da fáscia ao úmero, separando os leitos fasciais dos grupos musculares anterior e posterior do ombro.
   • Septo intermuscular medial ( ) localizado anterior à cabeça medial do músculo tríceps braquial ( ), mas atrás do coracobraquial ( m. coracobraquial) e ombro ( m. braquial) músculos. O septo intermuscular medial se liga ao úmero a partir da extremidade distal do músculo coracobraquial ( m. coracobraquial) ao epicôndilo medial do úmero ( epicondilo medial). O septo intermuscular medial forma a bainha fascial do feixe neurovascular e se projeta na pele ao longo do sulco ulnar medial ( sulco bicipital medial). O septo intermuscular medial é perfurado pelo nervo radial ( n. radial).
   • Septo intermuscular lateral do ombro ( septo intermuscular braquial lateral) passa posteriormente entre as cabeças lateral e medial do músculo tríceps braquial ( capítulo medial m. trícepis braquial), na frente - entre o ombro ( m. braquial) e braquiorradial ( m. braquiorradial) músculos. O septo intermuscular lateral está ligado ao úmero a partir da tuberosidade deltóide ( tuberositas deltoidea) ao epicôndilo lateral do úmero ( epicondilo lateral). A projeção do septo intermuscular lateral é o sulco lateral do ombro.
5. Músculos do ombro.
   • O leito fascial anterior do ombro contém os músculos do grupo anterior (Fig. 2-28), separados pela fáscia profunda do ombro ( fáscia braquial profunda) em duas camadas: superficial e profunda.
     • A camada superficial é representada pelo músculo bíceps braquial ( m. bíceps braquial), tendo uma cabeça longa e curta. As cabeças longa e curta se unem para formar um ventre muscular, que de baixo passa para um poderoso tendão que se liga à tuberosidade do rádio ( raios tuberositas).
       • Cabeça longa ( capítulo longo) começa com um tendão do tubérculo supraglenoidal da escápula, passa pela articulação do ombro até o sulco intertubercular, onde está localizado na bainha sinovial. Abaixo, a cabeça longa passa para o ventre muscular, localizado lateralmente à cabeça curta.
       • Cabeça curta ( capítulo breve) começa com um tendão largo do processo coracóide da escápula, localizado medialmente à cabeça longa. Descendo, a cabeça curta passa para a barriga musculosa.
     • A camada profunda de músculos do grupo anterior é representada pelos músculos coracobraquial e braquial.
       • Músculo coracobraquial ( m. coracobraquial) começa no processo coracóide ( processus coracoideus) e está ligado ao terço médio do úmero.
       • Braquial ( m. braquial) parte da superfície anterior do terço médio e inferior do úmero, cobrindo a tuberosidade deltóide em forma de ferradura ( tuberositas deltoidea). e se liga ao processo coronóide da ulna ( processo coronoideus ulnae).
   • O leito fascial posterior do ombro (Fig. 2-29) contém o músculo tríceps braquial ( m. tríceps braquial). O músculo tríceps braquial consiste em três cabeças: longa, medial e lateral. A cabeça longa do músculo tríceps braquial origina-se do tubérculo subarticular da escápula ( tubérculo infraglenoidale), a cabeça medial está localizada na superfície posterior do úmero abaixo, e a cabeça lateral está acima do sulco do nervo radial. As cabeças do músculo tríceps são separadas por esporas da fáscia do ombro; unindo-se abaixo, formam um ventre, que passa por um tendão ligado ao processo do olécrano ( olécrano). Algumas das fibras da cabeça medial são tecidas na cápsula da articulação do cotovelo. A função do músculo é estender o antebraço; além disso, a cabeça longa está envolvida na adução e extensão do ombro.
6. Osso braquial.

FRATURAS DO OMBRO

O deslocamento dos fragmentos nas fraturas do ombro (Fig. 2-30) ocorre dependendo do nível da fratura.

• Nas fraturas do colo cirúrgico do úmero, sob ação do músculo supraespinhal, o fragmento proximal é abduzido e deslocado anteriormente com rotação externa. O fragmento distal é deslocado para dentro pela ação do músculo peitoral maior e do músculo grande dorsal.
• Quando a diáfise do úmero é fraturada acima da tuberosidade deltóide, o fragmento proximal é alinhado sob a ação do músculo peitoral maior e do músculo grande dorsal. O fragmento distal é deslocado para fora e para cima sob a ação do músculo deltóide.
• Quando a diáfise do úmero é fraturada abaixo da tuberosidade deltóide, o fragmento proximal é deslocado anteriormente sob a ação do músculo braquiorradial e para fora sob a ação do músculo deltóide. O fragmento distal é puxado para cima sob a ação dos músculos bíceps e tríceps.
• Nas fraturas supracondilianas, o fragmento distal é deslocado para trás e para cima sob a ação do músculo tríceps.

TOPOGRAFIA DE VASOS PROFUNDOS E NERVOS DO OMBRO (Fig. 2-31)

Artéria axilar ( a. axilar) passa para o braquial ao nível das bordas inferiores do músculo grande dorsal ( m. grande dorsal) e músculo peitoral maior ( m. peitoral maior). A artéria braquial situa-se no leito muscular anterior, circundada por uma bainha fascial, que é formada pelos esporões do septo intermuscular medial do ombro ( septo intermuscular braquial medial).

Projeção da artéria braquial ( a. braquial) - sulco ulnar medial ( sulco bicipital medial) ou uma linha conectando a borda anterior da parte cabeluda da fossa axilar (a borda do terço anterior e médio da largura da fossa axilar) com o meio da fossa ulnar.

No terço superior do ombro a artéria braquial ( A. braquial) está localizado entre o músculo coracobraquial ( m. coracobraquial) e a cabeça medial do músculo tríceps ( capítulo medial m. tricipite braquial), abaixo do sulco ulnar medial ( sulco bicipital medial) desce para a fossa cubital.

Artéria braquial ( a. braquial) é acompanhado por duas veias braquiais ( v. braquiais) e nervo mediano ( n. mediano). Nervo mediano ( n. mediano) no terço superior do ombro está localizado na parte anterior e no terço inferior do ombro - na superfície medial da artéria braquial. O nervo mediano não emite ramos no ombro.

No terço superior do ombro da artéria braquial ( a. braquial) parte o maior ramo - a artéria profunda do ombro ( a. braquial profundo), que, juntamente com o nervo radial ( n. radial) passa entre as cabeças longa e lateral do músculo tríceps no canal braquial ( canal umeromuscular). A artéria braquial profunda se divide em dois ramos - a artéria colateral média ( a. mídia colateral) e artéria colateral radial ( A. colateral radial), que fornecem sangue ao músculo tríceps. O nervo radial e a artéria colateral radial alcançam o úmero e ao longo do sulco do nervo radial ( sulco nm. radial) curva-se em espiral ao redor do osso, emergindo da superfície posterior até sua superfície ântero-lateral; ao fazer isso, eles perfuram o septo intermuscular lateral e ficam no terço inferior do ombro, no leito muscular anterior entre o úmero ( m. braquial) e braquiorradial ( m. braquiorradial) músculos. Do nervo radial do ombro, ramos musculares se estendem até o músculo tríceps, bem como nervos cutâneos do ombro - lateral posterior e inferior ( nn. Cutâneo braquial posterior e inferior lateral). Nas fraturas do terço médio do ombro, devido à adesão do nervo radial diretamente ao osso, ele pode ser danificado por fragmentos.

Nervo ulnar ( n. ulnar) no terço superior do ombro está localizado no leito muscular anterior medial (ou medial e posterior) da artéria braquial ( a. braquial). Medial (ou medial e anterior) do nervo ulnar na bainha fascial formada pelo septo intermuscular medial está a veia safena medial do braço ( v. basílica) com o nervo cutâneo medial do antebraço ( n. cutâneo antebraquial medial). Na borda do terço superior e médio do ombro, o nervo ulnar perfura o septo intermuscular medial e está localizado atrás dele no leito muscular posterior medial e posterior à artéria braquial e atrás da veia safena medial do braço e medial nervo cutâneo do antebraço. No terço inferior do ombro, o nervo ulnar está localizado no leito muscular posterior.

No terço médio do ombro, a artéria colateral ulnar superior origina-se da artéria braquial ( a. colateral ulnar superior), que se aproxima do nervo ulnar e, desviando-se para trás do septo intermuscular medial, segue com ele até o epicôndilo medial ( epicondilo medial), onde se anastomosa com a artéria ulnar recorrente ( a. recorrência ulnar).

Artéria colateral ulnar inferior ( A. colateral ulnar inferior) parte da artéria braquial no terço inferior do ombro e, descendo pela superfície anterior do músculo braquial, anastomosa-se com a artéria ulnar recorrente no epicôndilo medial ( A. recorrência ulnar).

Nervo musculocutâneo ( n. musculocutâneo), passando pelo músculo coracobraquial ( m. coracobraquial), emite ramos para sua inervação e desce. Lateralmente na espessura da fáscia profunda do ombro ( fáscia braquial profunda) entre os músculos bíceps e braquial ( milímetros. bíceps braquial e braquial) o nervo musculocutâneo emite ramos que inervam esses músculos. Na fronteira com a região ulnar, o nervo musculocutâneo emerge sob a borda externa do músculo bíceps na forma do nervo cutâneo lateral do antebraço ( n. cutâneo antebrachii lateralis).

Como qualquer sensação dolorosa, a dor na articulação do ombro pode variar em natureza e força. Quando é simplesmente insuportável, a pessoa, de uma forma ou de outra, recorre ao médico. É uma questão completamente diferente quando a dor no ombro é relativamente fraca, depois diminui e depois aparece novamente... Às vezes uma pessoa pensa que esse fenômeno é temporário e está prestes a passar. Quais poderiam ser as causas da dor na articulação do ombro e vale a pena se preocupar?

Navegação rápida pelo artigo:

Por que ocorre dor no ombro? Razões possíveis
Causas de dor (relativamente) facilmente aliviada
Doenças complexas que requerem intervenção médica
Causas graves de dor são artrite e artrose
Quais são as consequências da falta de tratamento?
Tratamento

Para entender qual processo ocorre no corpo, você precisa:

• Primeiro, avalie sua condição e sintomas;
• depois visite um médico para um diagnóstico;
• em caso de suspeita de “frivolidade”, pode-se eliminar a causa com a ajuda de medicamentos farmacêuticos sem consultar um médico. Mas se o diagnóstico preliminar estiver errado e nada mudar depois de algumas semanas, vá imediatamente à clínica.

Por que ocorre dor no ombro? Razões possíveis

Existem muitas causas possíveis para dor no ombro. Cada um deles tem sensações, duração e momentos de manifestação únicos.

Depois de estudar cuidadosamente sua condição, você poderá fazer seu próprio diagnóstico preliminar.

Causas de dor no ombro (relativamente) fácil de tratar

Às vezes basta usar pomadas aquecedoras e outros medicamentos ou fazer um tratamento simples, ou simplesmente eliminar a fonte - por exemplo, sobrecarga severa. Os casos descritos abaixo podem ser classificados como este tipo.

• Tensão excessiva nas articulações, principalmente nos ombros. Isso pode acontecer no trabalho de pessoas com trabalho físico pesado, carregadores, por exemplo. Às vezes ocorre em crianças em idade escolar devido a pastas excessivamente pesadas. Sensações desagradáveis ​​​​podem ser temporariamente abafadas com a ajuda de pomadas, mas lembre-se que o corpo não é feito de ferro. Um dia, essa atitude em relação à saúde poderá trazer consequências mais graves. Portanto, é mais sensato não só usar pomadas, mas também diminuir a carga.

O problema tem um nome médico: tendinite – inflamação e irritação nos tendões ou músculos que circundam uma articulação. Sensações de puxão e dor geralmente ocorrem de repente. Essa dor na articulação do ombro não pode ser considerada agradável.

Outra causa de dor na articulação do ombro pode ser uma lesão. Eles “puxaram” um músculo, bateram nele, fizeram um movimento brusco e, como resultado - uma contusão, entorse ou até ruptura. Ao se mover, há uma dor aguda no ombro. Porém, você sentirá imediatamente uma ruptura de ligamentos ou tendões e logo irá você mesmo ao médico, porque as sensações neste caso às vezes são insuportáveis. Quanto a contusões e entorses, na maioria das vezes um curativo apertado com uma bandagem elástica ou um fixador articular é suficiente.

• Neuralgia intercostal. Deve-se notar desde já que esta doença não pode ser chamada de frívola. Precisa ser tratado por um médico. Mas, ao mesmo tempo, passa rapidamente (com tratamento adequado) e não deixa consequências. A dor é frequente, penetrante, como se o ombro fosse perfurado por uma agulha longa e fina. É difícil mover o braço e mais tarde fica difícil respirar.

• Músculos frios. Possível em tempo frio. Um exemplo comum: uma pessoa fica suada e depois é pega pelo vento. Pomadas aquecedoras e emplastro de pimenta podem ajudar. Mas precisa ser tratada imediatamente, pois é uma das causas da neuralgia.

• Neurite: Esta também é uma doença grave, mas na maioria das vezes tratada com sucesso com intervenção médica. Os motivos são diferentes: processos inflamatórios e infecciosos, tumores, lesões. A dor é aguda e ocorre repentinamente.

Doenças complexas que requerem intervenção médica

Acontece que a causa das dores nas articulações é muito mais grave. Pode muito bem ser causada por doenças que não são tão fáceis de curar. Além disso, quanto mais você esperar, maior será a probabilidade de complicações. As doenças do século XXI não são as mesmas de há centenas de anos.

Hoje a peste não nos eliminará numa semana; Agora você pode sofrer durante anos e depois ficar incapacitado. Este é precisamente o resultado que algumas doenças levam. Então, quais motivos podem ser considerados extremamente graves, embora na aparência uma pessoa “apenas” sinta dores na articulação do ombro?

• Osteocondrose. Dor intensa que irradia para o braço e se intensifica ao virar a cabeça. Eles também podem aparecer à noite, tornando-se gradualmente insuportáveis. Com as complicações, com o tempo o braço perde a capacidade de trabalhar e às vezes fica impossível levantá-lo.
• A dor pode ser o resultado de um distúrbio do metabolismo do cálcio. Dor intensa e constante no ombro que aumenta com o movimento do braço pode ser um sinal de calcificação dos ligamentos. É observado com mais frequência em pessoas com mais de 30 anos de idade.
• A artrose é outra causa comum de dor no ombro. Geralmente ocorre em pessoas idosas. Os sintomas incluem dor aguda resultante de quase qualquer movimento do braço e ombro. Tocar causa forte desconforto.
• A artrite é a inflamação de uma articulação. Sua origem pode ser diferente - infecciosa, alérgica, reativa, consequência de lesões antigas. A dor no ombro é aguda e às vezes insuportável, muitas vezes aparece inchaço. Acompanhado pelo aparecimento de temperatura.

Artrite e artrose requerem consideração separada. A maior parte da população acredita que essas doenças não são perigosas e por isso não tem pressa em tratá-las. Algumas pessoas experimentam métodos alternativos de tratamento, enquanto outras simplesmente “esquecem” a doença e as dores ocasionais no ombro. No futuro, você poderá se arrepender muito de não ter consultado um médico a tempo.

Artrite e artrose

Segundo as estatísticas da OMS, hoje a artrite leva à incapacidade em aproximadamente 17% dos casos. A artrose não é menos impiedosa. Enquanto a pessoa pensa que a articulação (neste caso, o ombro) “só” dói, a doença se desenvolve.

As doenças articulares não são fatais, mas apresentam um perigo diferente. Eles destroem os tecidos, nas fases posteriores até os ossos, e não é possível restaurá-los. Eles não estão relacionados, mas são igualmente terríveis em seu desenvolvimento.

Artrite: causas e sintomas

Resumindo, a artrite é a inflamação de uma articulação. Se houver vários focos de inflamação ao mesmo tempo, a doença é chamada de poliartrite. As causas da doença podem ser muito diferentes e, segundo elas, divide-se em vários tipos.

• Infeccioso – causado por infecções. Na verdade, é um efeito colateral de uma doença anterior ou de uma doença que uma pessoa sofre atualmente. Podem ser tuberculose, sífilis, bem como doenças mais “inocentes” - intestinais, por exemplo.
• Traumático – resultante de lesão, não necessariamente grave. Talvez no passado distante tenha havido uma fratura ou hematoma grave, e mais tarde isso causou uma nova doença. Além disso, o aparecimento de artrite é possível em um local frequentemente sujeito a hematomas e outras influências mecânicas externas. A artrite ocorre frequentemente em atletas profissionais.
• Distrófico – desenvolvendo-se como consequência da desnutrição das articulações. A variedade mais perigosa, pois é difícil de tratar. Além disso, se os sintomas puderem ser eliminados, livrar o corpo das causas pode ser muito mais difícil.

Os sintomas da artrite incluem rigidez muscular pela manhã, dor no ombro, inchaço nesta área e, às vezes, febre, na maioria das vezes local. No futuro, se não for tratada, leva à deformação das articulações, que não demorará a se manifestar externamente.

Causas e sintomas da artrose

A artrose é uma doença crônica das articulações que leva à destruição da camada cartilaginosa. Causa trituração e dor na área afetada. A doença costuma aparecer depois dos 30 anos de idade, e hoje para quem tem mais de 60 anos essa doença é quase a primeira da lista! É fácil entender porque às vezes é tão difícil para as avós andar...

As causas da dor no ombro podem ser distúrbios no corpo: alterações metabólicas degenerativas, desgaste e envelhecimento das células do tecido cartilaginoso. A artrose pode causar dor na articulação do ombro, que é seu principal sintoma. Posteriormente, ocorrem tensão muscular, esmagamento, mobilidade limitada e, às vezes, inchaço na área afetada.

Quais são as consequências da falta de tratamento?

Não tratar a artrite ou a artrose significa ser irresponsável não só com a sua saúde, mas também com os seus entes queridos. Ao permitir o desenvolvimento da doença, a pessoa corre o risco de ficar incapacitada, deixando o cuidado de si mesma para a família. Esse comportamento é irracional e um tanto egoísta.

Mesmo que você seja um fervoroso seguidor da medicina tradicional e categoricamente não aceite os métodos tradicionais, pelo menos você precisa consultar um médico para um diagnóstico. E este é apenas o primeiro passo. No futuro, se você se automedicar, precisará fazer exames, de preferência a cada 2 a 3 meses, para verificar se o seu método está ajudando.

Muitas vezes as pessoas se tratam, mas existem armadilhas - elas não conseguem descobrir se a doença passou. Os sintomas passam e parece que tudo acabou. Enquanto isso, a doença se desenvolve ainda mais...

Deixar a doença progredir e adiar a visita ao médico “por algum dia” é totalmente inaceitável. As causas da dor não desaparecem, são impiedosas com quem não lhes prestou atenção.

Tratamento

A opção mais razoável é ir ao posto de saúde e colocar sua saúde nas mãos dos médicos. Não haverá nada de errado com o risco de efeitos colaterais - antibióticos não são usados ​​para essas doenças.

Ambas as doenças podem ser superadas com a ajuda de uma terapia complexa que utiliza terapia por exercícios, tratamento de spa, fisioterapia e medicamentos. Os medicamentos visam processos de restauração e melhoria da microcirculação sanguínea na articulação do ombro. A cirurgia é necessária apenas em casos avançados.

Após o tratamento, tudo depende do paciente e de sua prontidão para prevenir a doença.

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A osteoporose é um distúrbio metabólico grave dos tecidos conjuntivos. À medida que o processo patológico se desenvolve, a quantidade de osso saudável diminui. A diminuição da densidade óssea pode levar a consequências graves, incluindo fraturas e luxações.

Existem vários tipos clínicos principais de osteoporose: generalizada, regional e local. Cada uma dessas opções tem características próprias e requer tratamento individual.

Esta forma de patologia metabólica pertence ao tipo regional de osteoporose. Isso se deve ao fato da articulação localizar o processo patológico, que com grande probabilidade permanece na área afetada sem se espalhar para o tecido ósseo adjacente.

A articulação do ombro consiste em apenas dois ossos, ou melhor, em suas partes - a cabeça do úmero e a fossa glenóide da escápula. Graças à fixação muito frouxa de apenas um ligamento, esta articulação é capaz de realizar um grande número de movimentos em diferentes direções.

Etiologia do dano ao tecido ósseo

• Etiologia do dano ao tecido ósseo
• Sinais e sintomas da doença
• Métodos adicionais de pesquisa
• Tratamento da patologia osteoporótica

Pode haver muitas causas etiológicas para a osteoporose do ombro, sendo as principais:

• doenças sistêmicas e reações autoimunes - lúpus eritematoso, esclerodermia sistêmica, raquitismo, reumatismo, etc.;
• síndrome de intoxicação;
• insuficiência renal e hepática;
• patologias endócrinas – hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, tireotoxicose;
• tumores – sarcoma, feocromocitoma, adenoma, etc.;
• toxinas, álcool, drogas;
• operações e lesões no local de maiores danos;
• neuropatia, angiopatia;
• infecções bacterianas – tuberculose óssea, osteomielite.

O tratamento depende da correta determinação da etiologia.

Sinais e sintomas da doença

O processo patológico destrói as células saudáveis, tornando o osso quase vazio e muito frágil. Isso pode causar fraturas e rachaduras.

O início da doença é totalmente assintomático e muitas vezes passa despercebido pelo paciente. Mas à medida que o processo piora, aparecem os primeiros sinais da doença. Pode ser dor aguda ou crônica na área afetada, sensação de dormência ou função motora prejudicada. Com o tempo, os sintomas se intensificam, o paciente não consegue dormir ou trabalhar normalmente.

Ao visitar uma clínica, os pacientes geralmente se queixam dos sintomas acima. Durante a anamnese, é muito importante perguntar ao paciente ou ao histórico médico sobre as possíveis causas da osteoporose no ombro.

Devido à espessura significativa da articulação do ombro devido à osteoporose, pode ocorrer uma fratura óssea. Esta condição é ainda agravada pelo facto de o osso afectado pela osteoporose demorar muito tempo a regenerar-se.

Métodos adicionais de pesquisa

Ao palpar a área afetada, o paciente sente uma dor aguda e penetrante. O método diagnóstico mais importante é a radiografia. Graças a ele, é possível determinar visualmente a existência de patologia, bem como seu volume.

Os métodos de diagnóstico laboratorial ajudarão a determinar a quantidade de microelementos e hormônios sanguíneos: cálcio, fósforo, fosfatase, hormônio da paratireóide, etc.

Graças ao diagnóstico ultrassonográfico, é possível determinar com precisão o nível de liquefação do tecido ósseo.

Tratamento da patologia osteoporótica

O tratamento da osteoporose da articulação do ombro depende diretamente da causa de sua ocorrência. Por exemplo, a etiologia endócrina da doença requer a prescrição imediata de terapia de reposição, e a etiologia autoimune requer a prescrição de glicocorticosteroides (cortisol, prednisolona).

O efeito da intoxicação como causa da doença deve ser eliminado, e só depois disso o paciente não será mais incomodado por dores intensas na área afetada.

Existem muitos exercícios que visam a reabilitação rápida após uma doença. Com a ajuda deles, você pode não apenas restaurar a função da articulação, mas também fortalecê-la. Ao mesmo tempo, a dieta deve ser saudável.