A incidência de pneumonia em crianças do primeiro ano de vida é de 15-20 por 1.000 crianças, com mais de 3 anos de 5-6 por 1.000, em adultos 10-13 por 1.000 adultos. A alta incidência de pneumonia em crianças pequenas está associada às características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório.

Anatomia e fisiologia dos pulmões

A pneumonia é uma doença muito grave e, para entender melhor o que acontece nos pulmões e no corpo como um todo, voltemos à anatomia e fisiologia dos pulmões.

Os pulmões estão localizados na cavidade torácica. Cada pulmão é dividido em partes (segmentos), o pulmão direito é composto por três segmentos, o pulmão esquerdo por dois, por ser adjacente ao coração, portanto o volume do pulmão esquerdo é menor que o do direito em cerca de 10% .

O pulmão consiste na árvore brônquica e nos alvéolos. A árvore brônquica, por sua vez, consiste em brônquios. Os brônquios vêm em diferentes tamanhos (calibre). A ramificação dos brônquios de grande calibre para brônquios menores, até os bronquíolos terminais, é a chamada árvore brônquica. Serve para conduzir o ar durante a inspiração e expiração.

Os bronquíolos, diminuindo de diâmetro, passam para os bronquíolos respiratórios e terminam nos sacos alveolares. As paredes dos alvéolos são muito bem supridas de sangue, o que permite as trocas gasosas.

O interior dos alvéolos é coberto por uma substância especial (surfactante). Serve para proteger contra micróbios, evita o colapso do pulmão e está envolvido na remoção de germes e poeira microscópica.

Características do sistema respiratório em crianças pequenas

1. A laringe, traqueia e brônquios em bebês são estreitos. Isso leva à retenção de escarro no trato respiratório e à proliferação de microrganismos neles.

2. Nos recém-nascidos, as costelas são horizontais e os músculos intercostais são subdesenvolvidos. As crianças nessa idade ficam muito tempo na posição horizontal, o que leva à estagnação da circulação sanguínea.

3. Regulação nervosa imperfeita dos músculos respiratórios, o que leva à insuficiência respiratória.

Principais formas de pneumonia

Além disso, dependendo do envolvimento dos pulmões, existem unilaterais (quando um pulmão está inflamado) e bilaterais (quando ambos os pulmões estão envolvidos no processo).

Causas da pneumonia

A pneumonia é uma doença infecciosa causada por vários microrganismos.

Segundo muitos cientistas, em 50% de todos os pacientes com pneumonia a causa permanece desconhecida.

Os agentes causadores da pneumonia na primeira infância são mais frequentemente estafilococos, micoplasmas, microvírus e adenovírus.

O mais perigoso é uma infecção microbiana viral mista. Os vírus infectam a membrana mucosa do trato respiratório e dão acesso à flora microbiana, o que agrava as manifestações da pneumonia.
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Fatores de riscopara o desenvolvimento de pneumoniaentre adultos:

1. Estresse constante que esgota o corpo. 2. Má nutrição. Consumo insuficiente de frutas, verduras, peixes frescos, carnes magras. 3. Imunidade enfraquecida. Leva a uma diminuição nas funções de barreira do corpo. 4. Resfriados frequentes, levando à formação de um foco crônico de infecção. 5. Fumar. Ao fumar, as paredes dos brônquios e alvéolos ficam cobertas por diversas substâncias nocivas, impedindo o funcionamento normal do surfactante e de outras estruturas pulmonares. 6. Abuso de álcool. 7. Doenças crônicas. Principalmente pielonefrite, insuficiência cardíaca, doença coronariana.

Sintomas de pneumonia (manifestações)

Os sintomas de pneumonia consistem em “queixas pulmonares”, sintomas de intoxicação e sinais de insuficiência respiratória.

O início da doença pode ser gradual ou repentino.

Sinais de intoxicação.
1. Aumento da temperatura corporal de 37,5 para 39,5 graus Celsius.
2. Dor de cabeça de intensidade variável.
3. Deterioração do bem-estar na forma de letargia ou ansiedade, diminuição do interesse pelo meio ambiente, distúrbios do sono, suores noturnos.

De " sintomas pulmonares» Pode ser observada tosse. Seu caráter é seco no início e depois de algum tempo (3-4 dias) torna-se úmido com produção de expectoração abundante. Normalmente, o escarro tem uma cor enferrujada devido à presença de glóbulos vermelhos.

Em crianças, a tosse com expectoração enferrujada ocorre principalmente em idades mais avançadas. A tosse ocorre como resultado da inflamação da mucosa brônquica e traqueal sob a influência de mediadores inflamatórios ou irritação mecânica (expectoração).
O edema interfere no funcionamento normal do pulmão e por isso o corpo tenta eliminá-lo com a ajuda da tosse. Quando a tosse dura de 3 a 4 dias, ocorre um aumento persistente da pressão em todas as estruturas do pulmão, de modo que os glóbulos vermelhos se movem dos vasos para o lúmen dos brônquios, formando expectoração cor de ferrugem junto com o muco.

Além da tosse, aparece dor no peito na lateral do pulmão danificado. A dor geralmente piora quando você inspira.

Sinais de insuficiência pulmonar incluem sintomas como: falta de ar, cianose (coloração azulada) da pele, especialmente do triângulo nasolabial.
A falta de ar aparece mais frequentemente com pneumonia extensa (bilateral); a inalação é especialmente difícil. Esse sintoma aparece devido ao desligamento da função da parte afetada do pulmão, o que leva à saturação insuficiente de oxigênio dos tecidos. Quanto maior o foco da inflamação, mais forte será a falta de ar.

A respiração rápida, por exemplo, em crianças maiores de um ano (mais de 40 respirações por minuto) é um dos principais sinais de pneumonia. A descoloração azulada do triângulo nasolabial é especialmente perceptível em crianças pequenas (durante a amamentação), mas os adultos não são exceção. A causa da cianose é novamente a falta de oxigênio.

Curso de pneumonia: A duração da doença depende da eficácia do tratamento prescrito e da reatividade do organismo. Antes do advento dos antibióticos, a temperatura elevada caía no 7º ao 9º dia.

Quando tratada com antibióticos, a temperatura pode cair precocemente. Gradualmente o estado do paciente melhora, a tosse fica mais úmida.
Se a infecção for mista (viral-microbiana), a doença é acompanhada por danos ao sistema cardiovascular, fígado e rins.

Diagnóstico de pneumonia

Se você suspeitar que está com pneumonia, não deixe de consultar um médico (médico de família ou pediatra), pois sem exame médico é impossível diagnosticar pneumonia.

O que espera por você no médico?

1.	Conversa com um médico	Na consulta, o médico perguntará sobre suas queixas e diversos fatores que podem causar a doença.
2.	Exame de tórax	Para fazer isso, você deverá se despir até a cintura. O médico examinará o tórax, principalmente a uniformidade de sua participação na respiração. Na pneumonia, o lado afetado geralmente fica atrás do lado saudável ao respirar.
3.	Batendo nos pulmões	Percussão necessário para diagnosticar pneumonia e localizar áreas afetadas. Durante a percussão, o toque do dedo no tórax é realizado na projeção do pulmão. Normalmente, o som ao bater é sonoro, como um som em forma de caixa (devido à presença de ar), na pneumonia o som fica abafado e encurtado, pois em vez de ar, um líquido patológico chamado exsudato se acumula no pulmão.
4.	Ouvindo os pulmões	Ausculta(ouvir o pulmão) é realizado usando um dispositivo especial chamado estetoscópio. Este dispositivo simples consiste em um sistema de tubos plásticos e uma membrana que amplifica o som. Normalmente, ouve-se um som pulmonar claro, ou seja, o som da respiração normal. Se houver um processo inflamatório nos pulmões, o exsudato interfere na respiração e aparecem o som de uma respiração difícil e enfraquecida e vários tipos de chiado no peito.
5.	Pesquisa laboratorial	Análise geral de sangue: onde haverá aumento no número de leucócitos – células responsáveis ​​pela presença de inflamação, e uma VHS aumentada é o mesmo que um indicador de inflamação. Análise geral de urina:é realizado para excluir um processo infeccioso ao nível dos rins. Análise de expectoração durante a tosse: para estabelecer qual micróbio causou a doença e também para ajustar o tratamento.
6.	Estudos instrumentais	Exame de raios X Perceber em que zona do pulmão se localiza a inflamação, qual o seu tamanho, bem como a presença ou ausência de possíveis complicações (abscesso). Na radiografia, o médico vê um ponto claro contra o fundo da cor escura dos pulmões, chamado de clareamento em radiologia. Essa clareira é a fonte da inflamação. Broncoscopia Às vezes, também é realizada broncoscopia - é um exame dos brônquios usando um tubo flexível com uma câmera e uma fonte de luz na extremidade. Este tubo é passado pelo nariz até o lúmen dos brônquios para examinar o conteúdo. Este estudo é feito para formas complicadas de pneumonia.

Existem doenças semelhantes em sintomas à pneumonia. São doenças como bronquite aguda, pleurisia, tuberculose e, para diagnosticar corretamente e depois curar, o médico prescreve uma radiografia de tórax para todos os pacientes com suspeita de pneumonia.

Em crianças, podem ocorrer alterações radiográficas características de pneumonia antes do aparecimento dos sintomas de pneumonia (chiado no peito, diminuição da respiração). Nas crianças, quando o lobo inferior do pulmão é afetado, é necessário diferenciar a pneumonia até da apendicite (as crianças queixam-se de dores na região abdominal).

Pneumonia na foto

Tratamento eficazpneumonia

Higiene, regime e nutrição para pneumonia

1. O repouso na cama é recomendado durante todo o período agudo.
As crianças nos primeiros meses de vida são colocadas em posição de meia volta para evitar engasgos com o vômito. Não é permitido enrolar o peito. Caso haja falta de ar, a criança deve ser posicionada corretamente na cama com a parte superior do corpo elevada.
Quando o estado da criança melhorar, você deve mudar a posição da criança na cama com mais frequência e pegá-la no colo

2. Dieta balanceada: aumentar a ingestão de líquidos em 1,5-2,0 litros por dia, de preferência mornos. Você pode usar sucos de frutas, sucos, chá com limão. Não coma alimentos gordurosos (porco, ganso, pato), produtos de confeitaria (bolos, pastéis). Doces potencializam processos inflamatórios e alérgicos.

3. Limpando o trato respiratório do muco, por expectoração.
Em crianças menores de um ano, o trato respiratório é limpo de muco e escarro em casa pela mãe (a cavidade oral é limpa com guardanapo). No departamento, o muco e o escarro são sugados por sucção elétrica da cavidade oral e nasofaringe.

4. Ventilação regular e limpeza úmida da sala, quando não há paciente na sala.
Quando a temperatura do ar externo for superior a 20 graus, a janela da sala deve estar sempre aberta. Em temperaturas externas mais baixas, a sala é ventilada pelo menos 4 vezes ao dia, de modo que em 20-30 minutos a temperatura na sala caia 2 graus.
No inverno, para evitar o resfriamento rápido do ambiente, feche a janela com gaze.

Quais medicamentos são usados ​​para pneumonia?

O principal tipo de tratamento para pneumonia é medicamentoso. Destina-se a combater infecções.
No período agudo da pneumonia, trata-se de tratamento com antibióticos.

Antibióticos de amplo espectro são usados ​​com mais frequência. A escolha do grupo de antibióticos e a via de administração (oral, intramuscular, intravenosa) depende da gravidade da pneumonia.

Para formas leves de pneumonia, os antibióticos são geralmente usados ​​​​em comprimidos e injeções intramusculares. São utilizados os seguintes medicamentos: Amoxicilina 1,0-3,0 gramas por dia em 3 doses (por via oral), cefotaxima 1-2 gramas a cada 6 horas por via intramuscular.

O tratamento da pneumonia leve é ​​possível em casa, mas sob a supervisão de um médico.

As formas graves de pneumonia são tratadas no hospital, no departamento de pneumologia. Os antibióticos no hospital são administrados por via intramuscular ou intravenosa.

A duração do uso de antibióticos deve ser de pelo menos 7 dias (a critério do médico assistente)
A frequência de administração e dosagem também são selecionadas individualmente. Como exemplo, damos regimes medicamentosos padrão.

Cefazolina 0,5-1,0 gramas por via intravenosa 3-4 vezes ao dia.

Cefepima 0,5-1,0 gramas por via intravenosa 2 vezes ao dia.

No 3-4º dia de uso de antibióticos (ou simultaneamente com o início do uso de antibacterianos), é prescrito um medicamento antifúngico (fluconazol 150 miligramas, 1 comprimido) para prevenir infecções fúngicas.

Um antibiótico destrói não apenas a flora patogênica (causadora de doenças), mas também a flora natural (protetora) do corpo. Portanto, pode ocorrer uma infecção fúngica ou disbiose intestinal. Portanto, a manifestação da disbiose intestinal pode se manifestar por fezes moles e distensão abdominal. Essa condição é tratada com medicamentos como o bififorme, sutilmente após a conclusão de um ciclo de antibióticos.

Ao usar antibióticos, também é necessário tomar vitaminas C e grupo B em doses terapêuticas. Expectorantes e diluentes de escarro também são prescritos.

Quando a temperatura normaliza, a fisioterapia (UHF) é prescrita para melhorar a reabsorção da fonte da inflamação. Após o término do UHF, são realizadas 10-15 sessões de eletroforese com iodeto de potássio, platifilina, lidase.

Fitoterapia para pneumonia

O tratamento com ervas é usado no período agudo. Utilizam preparações com efeito expectorante (raiz de elecampana, raiz de alcaçuz, sálvia, mãe e madrasta, tomilho, alecrim selvagem) e efeito antiinflamatório (musgo islandês, folhas de bétula, erva de São João).

Essas plantas são misturadas em partes iguais, moídas e 1 colher de sopa da coleção é despejada em 1 copo de água fervente, fervida por 10-20 minutos (banho fervente), infundida por 1 hora, bebida 1 colher de sopa 4-5 vezes ao dia.

Fisioterapia parte obrigatória do tratamento de pacientes com pneumonia aguda. Após a normalização da temperatura corporal, pode-se prescrever diatermia por ondas curtas e campo elétrico UHF. Após a conclusão do curso UHF, são realizadas 10-15 sessões de eletroforese com iodo potássio e lidase.

O tratamento adequado da pneumonia só é possível sob a supervisão do médico assistente!

Exercício terapêutico para pneumonia

Normalmente, a massagem torácica e a ginástica começam imediatamente após a normalização da temperatura. Os objetivos da terapia por exercícios para pneumonia são:

1. Fortalecimento do estado geral do paciente
2. Melhorar a circulação linfática e sanguínea
3. Prevenção da formação de aderências pleurais
4. Fortalecimento do músculo cardíaco

Na posição inicial deitada, exercícios respiratórios com movimentos simples dos membros são realizados 2 a 3 vezes ao dia. Em seguida, inclua voltas lentas do corpo e curvas do corpo. A duração das aulas não é superior a 12-15 minutos.

Para crianças em idade pré-escolar, a ginástica é usada parcialmente por meio de um método lúdico. Por exemplo, caminhar em diversas variações. Usando a história “um passeio na floresta” - um caçador, um coelho, um urso de pé torto. Exercícios respiratórios (o mingau está fervendo, o lenhador, a bola estourou). Exercícios de drenagem - em posição de quatro e deitado de lado (o gato é zangado e gentil). Exercícios para os músculos do peito (moinho, asas). Termina com caminhada com desaceleração gradual.

Para finalmente convencê-lo de que o tratamento deve ser realizado sob supervisão de um médico, darei vários possíveis complicações pneumonia.

Um abscesso (acúmulo de pus no pulmão), que, aliás, é tratado com cirurgia.

Edema pulmonar – que, se não for tratado prontamente, pode levar à morte.

Sepse (entrada de micróbios no sangue) e, consequentemente, a propagação da infecção por todo o corpo.

Prevenção de pneumonia

A melhor prevenção é manter um estilo de vida racional:

• Alimentação adequada (frutas, verduras, sucos), caminhadas ao ar livre, evitando estresse.
• No inverno e na primavera, para evitar a diminuição da imunidade, pode-se tomar um complexo multivitamínico, por exemplo, Vitrum.
• Deixar de fumar.
• Tratamento de doenças crônicas, consumo moderado de álcool.
• Para as crianças, é importante evitar o tabagismo passivo, consultar um otorrinolaringologista se a criança sofre de resfriados com frequência e tratar o raquitismo e a anemia em tempo hábil.

Aqui estão algumas recomendações de exercícios respiratórios que são úteis para pessoas que sofrem frequentemente de resfriados. Este exercício respiratório deve ser feito todos os dias. Ajuda não só a melhorar a oxigenação (saturação das células com oxigênio) dos tecidos, mas também tem um efeito relaxante e calmante. Principalmente quando você pensa apenas em coisas boas enquanto faz exercícios.

Exercícios respiratórios utilizando técnicas de ioga para a prevenção de doenças do aparelho respiratório

1. Fique em pé. Estenda os braços para frente. Respire fundo e mantenha os braços para os lados e para a frente várias vezes. Abaixe os braços e expire vigorosamente pela boca aberta.

2. Fique em pé. Mãos para frente. Inspire: enquanto prende a respiração, balance os braços como um moinho. Expire vigorosamente com a boca aberta.

3. Fique em pé. Agarre-se pelos ombros com as pontas dos dedos. Ao inspirar, conecte os cotovelos ao peito e afaste-os várias vezes. Expire vigorosamente com a boca bem aberta.

4. Fique em pé. Inspire em três respirações vigorosas e graduais. No primeiro terço, estique os braços para frente, no segundo, para os lados, na altura dos ombros, no terceiro, para cima. Expire com força, abrindo bem a boca.

5. Fique em pé. Inspire, ficando na ponta dos pés. Prenda a respiração enquanto fica na ponta dos pés. Expire lentamente pelo nariz, abaixando-se sobre os calcanhares.

6. Fique em pé. Ao inspirar, fique na ponta dos pés. Expirando, sente-se. Então levante-se.

Como a pneumonia se manifesta em crianças?

A pneumonia em crianças se manifesta de forma diferente, dependendo da área do processo inflamatório e do agente infeccioso ( microrganismo que causa inflamação).
Normalmente, o desenvolvimento de pneumonia ocorre no contexto de infecções respiratórias agudas, como bronquite ( inflamação da mucosa brônquica), laringotraqueíte ( inflamação da membrana mucosa da laringe e traquéia), angina . Nesse caso, os sintomas da pneumonia se sobrepõem ao quadro da doença primária.

Na maioria dos casos, a pneumonia em crianças se manifesta na forma de três síndromes principais.

As principais síndromes de pneumonia em crianças são:

• síndrome de intoxicação geral;
• síndrome de inflamação específica do tecido pulmonar;
• síndrome do desconforto respiratório.

Síndrome de intoxicação geral
A inflamação do tecido pulmonar em uma pequena área raramente causa sintomas pronunciados de síndrome de intoxicação. No entanto, quando vários segmentos dos pulmões ou lobos inteiros estão envolvidos no processo, os sinais de intoxicação vêm à tona.
As crianças pequenas que não conseguem expressar as suas queixas tornam-se caprichosas ou apáticas.

Os sinais da síndrome de intoxicação geral são:

• aumento da temperatura corporal;
• aumento da frequência cardíaca ( mais de 110 – 120 batimentos por minuto para crianças em idade pré-escolar, mais de 90 batimentos por minuto para crianças com mais de 7 anos de idade);
• fadiga;
• fadiga rápida;
• sonolência;
• pele pálida;
• diminuição do apetite a ponto de recusar comer;
• raramente suando;
• raramente vomitando.

Quando pequenas áreas dos pulmões são afetadas, a temperatura corporal permanece entre 37 e 37,5 graus. Quando o processo inflamatório cobre vários segmentos ou lobos do pulmão, a temperatura corporal aumenta acentuadamente para 38,5 - 39,5 graus ou mais. Ao mesmo tempo, é difícil reduzir com medicamentos antipiréticos e aumenta novamente rapidamente. A febre pode persistir ( será preservado) 3 – 4 dias ou mais sem tratamento adequado.

Síndrome de inflamação específica do tecido pulmonar
Os sinais mais característicos de pneumonia em crianças são sinais que indicam danos pulmonares orgânicos, infecção e inflamação.

Os sinais de inflamação específica do tecido pulmonar durante a pneumonia são:

• tosse;
• síndrome de dor;
• alterações auscultatórias;
• sinais radiológicos;
• desvios da norma no hemoleucograma ( exame de sangue geral).

Uma característica da tosse com pneumonia em crianças é sua presença constante, independente da hora do dia. A tosse é de natureza paroxística. Qualquer tentativa de respirar fundo leva a outro ataque. A tosse é constantemente acompanhada de catarro. Em crianças em idade pré-escolar, os pais podem não notar o aparecimento de expectoração ao tossir porque as crianças costumam engoli-lo. Em crianças de 7 a 8 anos ou mais, o escarro mucopurulento é produzido em quantidades variadas. A cor do escarro na pneumonia é avermelhada ou enferrujada.

A pneumonia em crianças geralmente desaparece sem dor. Sensações dolorosas na forma de dor abdominal podem aparecer quando os segmentos inferiores dos pulmões são afetados.
Quando o processo inflamatório dos pulmões se move para a pleura ( o revestimento dos pulmões), as crianças queixam-se de dores no peito ao respirar. A dor é especialmente pior ao tentar respirar fundo e ao tossir.

Nas radiografias de pneumonia em crianças, são observadas áreas mais escuras do tecido pulmonar, que correspondem às áreas afetadas dos pulmões. As áreas podem cobrir vários segmentos ou lóbulos inteiros. Em um exame de sangue geral para pneumonia, é observado um nível aumentado de leucócitos devido a neutrófilos ( leucócitos com grânulos) e aumento da VHS ( taxa de sedimentação de eritrócitos).

Síndrome do desconforto respiratório
Como resultado de danos ao tecido pulmonar durante a pneumonia, a área da superfície “respiratória” dos pulmões diminui. Como resultado, as crianças desenvolvem síndrome de insuficiência respiratória. Quanto menor a criança, mais rápido ela desenvolve insuficiência respiratória. A gravidade desta síndrome também é influenciada por patologias concomitantes. Portanto, se uma criança estiver fraca e ficar doente com frequência, os sintomas de insuficiência respiratória aumentarão rapidamente.

Os sinais de insuficiência respiratória com pneumonia são:

• dispneia;
• taquipneia ( aumento dos movimentos respiratórios);
• dificuldade ao respirar;
• mobilidade das asas do nariz ao respirar;
• cianose ( coloração azulada) triângulo nasolabial.

Desde os primeiros dias da doença, a pneumonia em crianças é caracterizada pelo aparecimento de falta de ar tanto no contexto de temperatura corporal elevada quanto de febre baixa ( retenção de temperatura a longo prazo na região de 37 - 37,5 graus). A falta de ar pode ocorrer mesmo em repouso. Taquipneia, ou respiração rápida e superficial, é um sintoma comum de pneumonia em crianças. Nesse caso, ocorre um aumento dos movimentos respiratórios em repouso para 40 ou mais. Os movimentos respiratórios tornam-se superficiais e incompletos. Como resultado, muito menos oxigênio penetra no corpo, o que, por sua vez, leva à interrupção das trocas gasosas nos tecidos.

Com pneumonia, as crianças apresentam respiração difícil e irregular. As tentativas de respirar fundo são acompanhadas de grandes esforços envolvendo todos os grupos musculares do tórax. Durante a respiração em crianças, é possível observar retração da pele na região subcostal ou supraclavicular, bem como nos espaços entre as costelas.
Durante a inspiração, observa-se mobilidade das asas do nariz. A criança parece estar tentando inspirar mais ar inflando as asas do nariz. Este é outro sinal distintivo que indica insuficiência respiratória.

Quais são as características da pneumonia em recém-nascidos?

A pneumonia em recém-nascidos é caracterizada por uma série de características. Em primeiro lugar, estes são sintomas de crescimento muito rápido. Se em adultos o estágio clínico da doença pode ser dividido em estágios, então a pneumonia em recém-nascidos é caracterizada por um curso quase rápido. A doença progride aos trancos e barrancos e a insuficiência respiratória aumenta rapidamente.

Outra característica da pneumonia em recém-nascidos é o predomínio de sintomas de intoxicação geral. Então, se em adultos a pneumonia se manifesta mais por sintomas pulmonares ( tosse, falta de ar), então a síndrome de intoxicação predomina em recém-nascidos ( recusa em alimentar, convulsões, vômitos).

A pneumonia em recém-nascidos pode apresentar as seguintes manifestações:

• recusa em amamentar;
• regurgitação e vômito freqüentes;
• falta de ar ou chiado no peito;
• convulsões;
• perda de consciência.

A primeira coisa que a mãe percebe é que a criança se recusa a comer. Ele choraminga, fica inquieto, vomita o peito. Nesse caso, pode não ser observada temperatura elevada, o que dificultará o diagnóstico da doença. Um ligeiro aumento ou diminuição da temperatura é geralmente observado em bebês prematuros. A alta temperatura é típica de crianças nascidas em condições normais.

Os recém-nascidos apresentam imediatamente sinais de insuficiência respiratória. Nessa condição, uma quantidade insuficiente de oxigênio entra no corpo da criança e os tecidos do corpo começam a sentir falta de oxigênio. Portanto, a pele da criança adquire uma tonalidade azulada. A pele do rosto começa a ficar azulada primeiro. A respiração torna-se superficial, intermitente e frequente. A frequência das excursões respiratórias atinge 80–100 por minuto, enquanto a norma é 40–60 por minuto. Ao mesmo tempo, as crianças parecem gemer. O ritmo respiratório também é interrompido e as crianças muitas vezes desenvolvem saliva espumosa nos lábios. Num contexto de febre, ocorrem convulsões em mais da metade dos casos. As chamadas convulsões febris ocorrem em altas temperaturas e são de natureza clônica ou tônica. A consciência das crianças raramente é preservada nesses momentos. Muitas vezes fica confuso e as crianças ficam sonolentas e letárgicas.

Outra diferença entre a pneumonia em recém-nascidos é a presença da chamada pneumonia intrauterina. A pneumonia intrauterina é aquela que se desenvolve em uma criança enquanto ela ainda estava no útero. A razão para isso pode ser várias infecções que uma mulher sofreu durante a gravidez. Além disso, a pneumonia intrauterina é típica de bebês prematuros. Esta pneumonia surge imediatamente após o nascimento da criança e é caracterizada por vários sintomas.

A pneumonia intrauterina em um recém-nascido pode apresentar as seguintes características:

• o primeiro choro do bebê é fraco ou totalmente ausente;
• a pele do bebê tem uma tonalidade azulada;
• respiração ruidosa, com múltiplos estertores úmidos;
• diminuição de todos os reflexos, a criança reage mal aos estímulos;
• o bebê não pega a mama;
• é possível inchaço dos membros.

Além disso, esse tipo de pneumonia pode se desenvolver quando a criança passa pelo canal do parto, ou seja, durante o próprio parto. Isso ocorre devido à aspiração de líquido amniótico.

A pneumonia intrauterina em recém-nascidos é mais frequentemente causada pela flora bacteriana. Podem ser peptostreptococos, bacteroides, E. coli, mas na maioria das vezes são estreptococos do grupo B. Em crianças, após seis meses, a pneumonia se desenvolve no contexto de uma infecção viral. Então, uma infecção viral se desenvolve primeiro ( por exemplo, gripe), ao qual as bactérias se ligam posteriormente.

Os patógenos mais comuns da pneumonia em crianças do primeiro ano de vida

Para crianças no primeiro mês de vida ( isto é, para recém-nascidos) é caracterizada pelo desenvolvimento de pequena pneumonia focal ou broncopneumonia. Na radiografia, essa pneumonia aparece na forma de pequenos focos, que podem estar dentro de um ou dois pulmões. A pneumonia unilateral de pequeno foco é típica de bebês nascidos a termo e tem um curso relativamente benigno. A broncopneumonia bilateral tem curso maligno e é encontrada principalmente em crianças nascidas prematuramente.

As seguintes formas de pneumonia são típicas de recém-nascidos:

• pneumonia microfocal– nas imagens de raios X existem pequenas áreas de escurecimento ( aparece branco no filme);
• pneumonia segmentar– o foco da inflamação ocupa um ou mais segmentos do pulmão;
• pneumonia intersticial– não são os alvéolos em si que são afetados, mas o tecido intersticial entre eles.

Que temperatura pode haver com pneumonia?

Considerando que a pneumonia é uma inflamação aguda do tecido pulmonar, é caracterizada pelo aumento da temperatura. Temperatura elevada ( acima de 36,6 graus) – é uma manifestação da síndrome de intoxicação geral. A causa da alta temperatura é a ação de substâncias causadoras de febre ( pirogênios). Essas substâncias são sintetizadas por bactérias patogênicas ou pelo próprio corpo.

A natureza da temperatura depende da forma da pneumonia, do grau de reatividade do corpo e, claro, da idade do paciente.

Tipo de pneumonia	Caráter da temperatura
Pneumonia lobar	39 – 40 graus, acompanhado de calafrios e suor úmido. Dura de 7 a 10 dias.
Pneumonia segmentar	39 graus se a pneumonia for causada por flora bacteriana; 38 graus se a pneumonia for de origem viral.
Pneumonia intersticial	dentro dos limites normais ( isso é 36,6 graus) – em pacientes com mais de 50 anos de idade, bem como nos casos em que a pneumonia se desenvolve no contexto de doenças sistêmicas; 37,5 – 38 graus, com pneumonia intersticial aguda em pessoas de meia-idade; acima de 38 graus - em recém-nascidos.
Pneumonia de origem viral	37 - 38 graus, e com a adição da flora bacteriana sobe acima de 38.
Pneumonia em pessoas infectadas pelo HIV	37 – 37,2 graus. A chamada febre baixa pode persistir durante todo o período da doença, apenas em casos raros a temperatura torna-se febril ( mais de 37,5 graus).
Pneumonia hospitalar (aquele que se desenvolve dentro de 48 horas após a internação)	38 – 39,5 graus, não responde bem ao uso de antitérmicos, dura mais de uma semana.
Pneumonia em pessoas com diabetes.	37 – 37,5 graus, com formas graves descompensadas de diabetes mellitus; acima de 37,5 graus – para pneumonia causada por Staphylococcus aureus e associações microbianas.
Pneumonia intrauterina de bebês prematuros	menos de 36 graus com deficiência grave de peso; 36 – 36,6 graus com pneumonia por Pneumocystis; em outras formas de pneumonia, a temperatura está dentro dos limites normais ou reduzida.
Pneumonia neonatal precoce (aqueles que se desenvolvem durante as primeiras semanas de vida)	35 – 36 graus, acompanhados de distúrbios respiratórios ( parada respiratória).

A temperatura é um espelho do sistema imunológico humano. Quanto mais fraca for a imunidade de uma pessoa, mais atípica será a sua temperatura. A natureza da temperatura é influenciada por doenças concomitantes, bem como por medicamentos. Acontece que com a pneumonia viral a pessoa começa a tomar antibióticos por conta própria. Como os medicamentos antibacterianos são ineficazes neste caso, a temperatura continua a persistir por muito tempo.

Como ocorre a pneumonia causada por Klebsiella?

A pneumonia causada por Klebsiella é muito mais grave do que outros tipos de pneumonia bacteriana. Seus sintomas são semelhantes aos da pneumonia causada por pneumococos, porém são mais pronunciados.

As principais síndromes que dominam o quadro clínico da pneumonia causada por Klebsiella são a síndrome de intoxicação e a síndrome de lesão do tecido pulmonar.

Síndrome de intoxicação
Uma das características importantes da pneumonia por Klebsiella é o seu início agudo e repentino devido à ação de toxinas microbianas no corpo humano.

As principais manifestações da síndrome de intoxicação são:

• temperatura;
• arrepios;
• fraqueza geral;
• aumento da sudorese;
• tontura;
• dor de cabeça;
• delírio;
• prostração.

Nas primeiras 24 horas, o paciente apresenta temperatura corporal de 37,5 a 38 graus. Ao mesmo tempo, aparecem os primeiros sinais da doença - calafrios, cansaço geral e mal-estar. À medida que as toxinas da Klebsiella se acumulam no corpo, a febre aumenta para 39 - 39,5 graus. O estado geral está piorando acentuadamente. Aparecem vômitos e diarréia únicos. Hipertermia ( aquecer) afeta negativamente a função cerebral. A dor de cabeça dá lugar à prostração e ao delírio, e o apetite diminui. Alguns pacientes experimentam alucinações.

Síndrome de dano ao tecido pulmonar
Klebsiella são bastante agressivas ao tecido pulmonar, causando destruição ( destruição) parênquima pulmonar. Por esta razão, o curso da pneumonia por Klebsiella é particularmente grave.

Os sintomas de danos no tecido pulmonar devido à pneumonia causada por Klebsiella são:

• tosse;
• escarro;
• síndrome de dor;
• dispneia;
• cianose ( coloração azulada).

Tosse
Nos estágios iniciais da doença, os pacientes queixam-se de tosse seca constante. Após 2–3 dias, uma tosse produtiva persistente aparece num contexto de febre alta. Devido à alta viscosidade, o escarro é difícil de separar e a tosse torna-se terrivelmente dolorosa.

Escarro
O escarro da pneumonia por Klebsiella contém partículas de tecido pulmonar destruído, por isso tem uma cor avermelhada. Pode ser comparado à geleia de groselha. Às vezes há manchas de sangue no escarro. Além disso, o escarro tem um odor forte e específico, que lembra carne queimada. No 5º ao 6º dia do início da doença, são liberadas grandes quantidades de expectoração com sangue.

Síndrome de dor
Em primeiro lugar, há dores constantes na garganta e no peito devido à tosse persistente. Em segundo lugar, aparece a dor pleural. O processo inflamatório dos pulmões se espalha rapidamente para as camadas pleurais ( membranas dos pulmões), que possuem um grande número de terminações nervosas. Qualquer irritação da pleura causa fortes dores na região do peito, especialmente nas partes inferiores. A dor se intensifica ao tossir, caminhar, dobrar o corpo.

Dispneia
Devido à destruição do tecido pulmonar pela Klebsiella, a área dos alvéolos envolvidos no processo respiratório diminui. Por esse motivo, ocorre falta de ar. Quando vários lobos dos pulmões são afetados, a falta de ar torna-se grave mesmo em repouso.

Cianose
A insuficiência respiratória grave leva ao aparecimento de coloração azulada no triângulo nasolabial ( área que cobre o nariz e os lábios). Isto é especialmente pronunciado nos lábios e na língua. O resto do rosto fica mais pálido com uma tonalidade acinzentada. A cor azulada da pele sob as unhas também se destaca.

Em casos particularmente graves de pneumonia por Klebsiella com síndrome de intoxicação grave, outros órgãos e sistemas são frequentemente afetados. Se o tratamento não for oportuno, em 30-35 por cento dos casos a doença termina em morte.

Quais são as características do curso da pneumonia lobar?

Devido à gravidade particular da pneumonia lobar e às características de seu desenvolvimento, esta forma é geralmente considerada uma doença separada. Na pneumonia lobar, um lobo inteiro do pulmão é afetado e, em casos extremos, vários lobos. O agente causador é o pneumococo. O pneumococo é particularmente patogênico, razão pela qual a pneumonia por ele causada é extremamente grave.

Principais características do curso da pneumonia lobar

Características principais	Pneumonia lobar
Início da doença	O início da doença começa com calafrios e um aumento acentuado da temperatura para 39 graus. A pneumonia lobar tem o início mais dramático da doença. O desenvolvimento gradual está excluído.
Principais sintomas	Tosse acompanhada de dor aguda no peito. Nos primeiros dois dias está seco. A febre dura de 7 a 11 dias. A expectoração aparece no 3º dia. Há manchas de sangue no escarro, por isso fica com uma tonalidade enferrujada ( “expectoração enferrujada” é um sintoma específico de pneumonia lobar). Respiração frequente, superficial e difícil. Dor no peito, especialmente ao respirar. O desenvolvimento da síndrome dolorosa é causado por danos à pleura ( pneumonia lobar sempre ocorre com danos à pleura). Se a pneumonia afetar os segmentos inferiores dos pulmões, a dor estará localizada em vários segmentos da cavidade abdominal. Isso muitas vezes imita o quadro de apendicite aguda, pancreatite e cólica biliar.
Mudanças nos órgãos internos	Na maioria das vezes, o sistema nervoso, o fígado e o coração são afetados. A composição gasosa do sangue é perturbada - desenvolvem-se hipoxemia e hipocapnia. Alteração distrófica no fígado - aumenta de tamanho, torna-se doloroso e a bilirrubina aparece no sangue. A pele e a esclera ficam ictéricas. Alterações distróficas no músculo cardíaco são comuns.
Estágio da doença	O processo patológico da pneumonia lobar ocorre em várias etapas: Estágio da maré– o tecido pulmonar enche-se de sangue e há estagnação do sangue nos capilares. Dura os primeiros 2 a 3 dias. Estágio de fígado vermelho– os alvéolos dos pulmões enchem-se de derrame. Os glóbulos vermelhos e a fibrina penetram da corrente sanguínea para os pulmões, o que torna o tecido pulmonar denso. Na verdade, esta área dos pulmões ( onde a efusão se acumula) torna-se não funcional, pois deixa de participar das trocas gasosas. Dura de 4 a 7 dias. Estágio de hepatização cinza– os leucócitos juntam-se ao derrame, o que dá ao pulmão uma coloração acinzentada. Dura do 8º ao 14º dia. Estágio de resolução– o derrame começa a sair dos pulmões. Dura várias semanas.
Alterações no sangue, urina e atividade cardíaca	Um exame de sangue geral mostra leucocitose 20 x 10 9, diminuição do número de eosinófilos e aumento de neutrófilos, taxa de hemossedimentação ( COE) aumenta para 30–40 mm por hora ou mais. Um exame bioquímico de sangue revela um aumento no nível de nitrogênio residual. Pulso 120 batimentos por minuto ou mais, sinais de isquemia no cardiograma, diminuição da pressão arterial. Existem proteínas e glóbulos vermelhos na urina. Todas essas alterações se devem à alta toxicidade do pneumococo e ao seu efeito destrutivo nos tecidos corporais.

Deve-se notar que a pneumonia lobar clássica está se tornando cada vez menos comum atualmente.

Qual é a diferença entre pneumonia viral e pneumonia bacteriana?

A pneumonia viral apresenta uma série de características que a distinguem da pneumonia bacteriana. No entanto, a pneumonia viral é frequentemente complicada por uma infecção bacteriana. Nesses casos, o diagnóstico torna-se difícil. A pneumonia viral “pura” é observada em crianças em mais de 85% dos casos. Em adultos, a pneumonia do tipo misto é mais frequentemente diagnosticada - viral-bacteriana.

Diferenças entre pneumonia viral e bacteriana

Critério	Pneumonia viral	Pneumonia bacteriana
Contagiosidade (contagiosidade)	É contagioso, como qualquer doença viral respiratória aguda ( infecções respiratórias agudas).	Epidemiologicamente, não é considerado contagioso.
Período de incubação	Curto período de incubação - de 2 a 5 dias.	Longo período de incubação - de 3 dias a 2 semanas.
Doença pré-existente	A pneumonia sempre aparece como uma complicação de uma doença viral respiratória aguda, na maioria das vezes como resultado da gripe.	A doença preexistente não é típica.
Período prodrômico	Dura cerca de 24 horas. Particularmente expresso. Os principais sintomas são : dor muscular intensa; ossos doloridos;	Quase invisível.
Início da doença	Início pronunciado da doença, em que a temperatura corporal aumenta rapidamente para 39 - 39,5 graus.	Geralmente começa gradualmente, com uma temperatura não superior a 37,5 - 38 graus.
Síndrome de intoxicação	Fracamente expresso. Os sintomas mais comuns da síndrome de intoxicação geral são: febre; arrepios; musculares e dores de cabeça; fadiga geral; distúrbios dispépticos na forma de náuseas, vômitos, diarréia.	Expressado Os sintomas mais comuns da síndrome de intoxicação são: aquecer; arrepios; dor de cabeça; fraqueza geral; perda de apetite; cardiopalmo ( mais de 90 batidas por minuto).
Sinais de danos no tecido pulmonar	Os sintomas de danos pulmonares são leves no início da doença. Os sintomas de mal-estar geral do corpo vêm à tona.	Os sintomas pulmonares são evidentes desde os primeiros dias da doença.
Tosse	Uma tosse moderada e não produtiva tem sido observada há muito tempo. Gradualmente, uma pequena quantidade de expectoração mucosa começa a ser liberada. A expectoração é clara ou esbranquiçada e inodora. Às vezes aparecem manchas de sangue no escarro. Se o escarro ficar purulento, significa que há uma infecção bacteriana.	A tosse seca rapidamente se transforma em tosse úmida. Inicialmente, é produzida uma pequena quantidade de expectoração mucosa. O volume do escarro aumenta e torna-se mucopurulento. A cor do escarro pode ser diferente - esverdeada, amarelada ou enferrujada com mistura de sangue.
Sinais de insuficiência respiratória	Nos estágios avançados da doença, a insuficiência respiratória aguda aparece com forte falta de ar e cianose dos lábios, nariz e unhas.	Os principais sintomas da insuficiência respiratória são: falta de ar intensa, mesmo em repouso; cianose de lábios, nariz e dedos; respiração rápida - mais de 40 movimentos respiratórios por minuto.
Síndrome de dor	É observada dor torácica moderada. A dor se intensifica ao tossir e respirar fundo.	Dor intensa aparece no peito ao tossir e respirar fundo.
Dados auscultatórios (audição)	Ao longo da doença, pode ser ouvida respiração difícil com sibilos isolados ocasionais.	São ouvidos muitos estertores úmidos de tamanhos e intensidades variados. A inflamação da pleura é ouvida na forma de crepitações.
Dados de raios X	Há uma imagem de intersticial ( intercelular) pneumonia. As principais características radiográficas da pneumonia viral são: espessamento dos septos interlobares, que confere ao tecido pulmonar o aspecto de favo de mel; compactação moderada e escurecimento do tecido ao redor dos brônquios; aumento dos nódulos peribrônquicos; enfatizando os vasos da região das raízes dos pulmões.	Não há sinais altamente específicos de pneumonia bacteriana. As principais características de um raio X são: áreas escurecidas do pulmão de vários tamanhos ( focal ou difuso); os contornos da lesão estão desfocados; ligeiro escurecimento do tecido pulmonar ( redução da leveza); identificar o nível de líquido na cavidade pleural.
Análise geral de sangue	Há uma diminuição no número de leucócitos ( glóbulos brancos). Às vezes aparece linfocitose ( aumento no número de linfócitos) e/ou monocitose ( aumento na contagem de monócitos).	Leucocitose grave e aumento da velocidade de hemossedimentação são detectados ( VHS).
Resposta à antibioticoterapia	Reação negativa aos antibióticos. A terapia antiviral é eficaz nos primeiros dias da doença.	Uma reação positiva aos antibióticos é visível desde os primeiros dias de tratamento.

O que é pneumonia nosocomial?

Intra-hospitalar ( sinônimos nosocomial ou hospitalar) pneumonia é aquela pneumonia que se desenvolve dentro de 48 a 72 horas ( 2 ou 3 dias) após o paciente ser internado no hospital. Esse tipo de pneumonia é identificado como uma forma distinta, pelas características de seu desenvolvimento e curso extremamente grave.

O termo "adquirido em hospital" significa que a pneumonia é causada por bactérias que vivem dentro dos hospitais. Estas bactérias são particularmente resistentes e apresentam resistência a múltiplas drogas ( resistente a vários medicamentos ao mesmo tempo). Além disso, a pneumonia nosocomial, na maioria dos casos, não é causada por um micróbio, mas por uma associação microbiana ( vários patógenos). Convencionalmente, a pneumonia adquirida no hospital precoce e tardia é diferenciada. A pneumonia precoce se desenvolve nos primeiros 5 dias a partir do momento da hospitalização. A pneumonia hospitalar tardia não se desenvolve antes do sexto dia após a admissão do paciente no hospital.

Assim, o curso da pneumonia adquirida no hospital é complicado tanto pelo polimorfismo das bactérias quanto pela sua resistência especial aos medicamentos.

Os patógenos mais comuns da pneumonia adquirida em hospital

Nome do patógeno	Característica
Pseudomonas aeruginosa	É a fonte de infecção mais agressiva e multirresistente.
Enterobactérias	Ocorre com muita frequência e também desenvolve resistência rapidamente. Frequentemente encontrado em combinação com P. aeruginosa.
Acinetobacter	Via de regra, é fonte de infecção junto com outros tipos de bactérias. É naturalmente resistente a muitos medicamentos antibacterianos.
S. Maltofilia	Também é naturalmente resistente à maioria dos antibióticos. Ao mesmo tempo, esse tipo de bactéria é capaz de desenvolver resistência aos medicamentos administrados.
S. aureus	Tem a capacidade de sofrer mutações, resultando no aparecimento constante de novas cepas desse tipo de estafilococo. Diferentes cepas ocorrem com frequências variando de 30 a 85 por cento.
Aspergillus fumigatus	Causa pneumonia de etiologia fúngica. É muito menos comum que os patógenos listados acima, mas nas últimas décadas houve um aumento na pneumonia fúngica.

A pneumonia nosocomial é uma infecção com alto risco de mortalidade. Além disso, devido à resistência ao tratamento, muitas vezes é complicado pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia nosocomial são:

• velhice ( mais de 60 anos);
• fumar;
• infecções anteriores, inclusive do aparelho respiratório;
• doenças crônicas ( doença pulmonar obstrutiva crônica é de particular importância);
• inconsciência com alto risco de aspiração;
• alimentação por sonda;
• posição horizontal longa ( quando o paciente fica deitado por muito tempo);
• conectar o paciente a um ventilador.

Clinicamente, a pneumonia nosocomial é muito grave e tem inúmeras consequências.

Os sintomas da pneumonia adquirida no hospital são:

• temperatura superior a 38,5 graus;
• tosse com catarro;
• expectoração purulenta;
• respiração superficial frequente;
• interrupções na respiração;
• alterações no sangue - podem ser observadas como um aumento no número de leucócitos ( mais de 9x 10 9) e sua redução ( menos de 4x 10 9);
• diminuição dos níveis de oxigênio no sangue ( oxigenação) menos de 97 por cento;
• A radiografia mostra novos focos de inflamação.

Além disso, a pneumonia adquirida no hospital é frequentemente complicada pelo desenvolvimento de bacteremia ( uma condição na qual bactérias e suas toxinas entram na corrente sanguínea). Isto, por sua vez, acarreta choque tóxico. A taxa de mortalidade desta condição é muito alta.

O que é a SARS?

A pneumonia atípica é a pneumonia causada por patógenos atípicos e se manifesta com sintomas atípicos.
Se a pneumonia típica é mais frequentemente causada por pneumococos e suas cepas, os agentes causadores da pneumonia atípica podem ser vírus, protozoários e fungos.

Os sintomas da pneumonia atípica são:

• febre alta - mais de 38 graus, e pneumonia causada por Legionella - 40 graus;
• predominam sintomas de intoxicação geral, como dores de cabeça dolorosas, dores musculares;
• sintomas pulmonares apagados - moderados, improdutivos ( sem expectoração) tosse e, se aparecer escarro, sua quantidade é insignificante;
• a presença de sintomas extrapulmonares característicos do patógeno ( por exemplo, erupções cutâneas);
• alterações leves no sangue - sem leucocitose, característica da pneumonia pneumocócica.
• A radiografia mostra um quadro atípico - não há focos pronunciados de escurecimento;
• não há reação aos medicamentos sulfonamidas.

Uma forma especial de pneumonia atípica é a síndrome respiratória aguda grave. Esta síndrome na literatura inglesa é chamada de SARS ( síndrome respiratória aguda grave). É causada por cepas mutantes da família dos coronavírus. Uma epidemia desta forma de pneumonia foi registrada em 2000-2003 nos países do Sudeste Asiático. Os portadores desse vírus, como se descobriu mais tarde, eram os morcegos.

Uma característica dessa pneumonia atípica também são os sintomas pulmonares apagados e a síndrome de intoxicação grave. Além disso, na pneumonia causada pelo coronavírus, são observadas múltiplas alterações nos órgãos internos. Isso acontece porque, ao entrar no organismo, o vírus se espalha muito rapidamente para os rins, pulmões e fígado.

As características da pneumonia viral atípica ou SARS são:

• São afectados principalmente adultos com idades compreendidas entre os 25 e os 65 anos; foram notificados casos isolados entre crianças;
• o período de incubação dura de 2 a 10 dias;
• a via de transmissão da infecção é aérea e fecal-oral;
• os sintomas pulmonares aparecem no 5º dia e, antes disso, aparecem os sintomas de intoxicação viral - calafrios, dores musculares, náuseas, vômitos e, às vezes, diarreia ( este curso da doença pode imitar uma infecção intestinal);
• do lado do sangue, há uma diminuição no número de linfócitos e plaquetas ( que muitas vezes provoca síndrome hemorrágica);
• um exame bioquímico de sangue mostra um aumento nas enzimas hepáticas, o que reflete danos hepáticos causados ​​pelo vírus.
• Complicações como síndrome de angústia, choque tóxico e insuficiência respiratória aguda se desenvolvem rapidamente.

A taxa de mortalidade extremamente elevada na pneumonia viral atípica é explicada pela constante mutação do vírus. Como resultado, é muito difícil encontrar um medicamento que mate esse vírus.

Quais são os estágios de desenvolvimento da pneumonia?

Existem três estágios de pneumonia pelos quais todos os pacientes passam. Cada estágio tem seus próprios sintomas e manifestações clínicas características.

Os estágios de desenvolvimento da pneumonia são:

• estágio de início;
• estágio alto;
• fase de resolução.

Essas etapas correspondem a alterações patológicas nos pulmões causadas pelo processo inflamatório em nível tecidual e celular.

Estágio de início da pneumonia
O início do processo inflamatório nos pulmões é caracterizado por uma deterioração acentuada e repentina do estado geral do paciente num contexto de saúde plena. Mudanças repentinas no corpo são explicadas por sua hiperérgica ( excessivo) reação ao agente causador da pneumonia e suas toxinas.

O primeiro sintoma da doença é a temperatura corporal baixa ( 37 – 37,5 graus). Nas primeiras 24 horas aumenta rapidamente para níveis de 38 a 39 graus e mais. A alta temperatura corporal é acompanhada por uma série de sintomas causados ​​​​pela intoxicação geral do corpo com toxinas patogênicas.

Os sintomas de intoxicação geral do corpo são:

• dores de cabeça e tonturas;
• fadiga geral;
• fadiga rápida;
• batimento cardíaco acelerado ( mais de 90 – 95 batimentos por minuto);
• uma queda acentuada no desempenho;
• perda de apetite;
• o aparecimento de rubor nas bochechas;
• azul do nariz e lábios;
• erupções herpéticas nas membranas mucosas dos lábios e nariz;
• aumento da sudorese.

Em alguns casos, a doença começa com sinais de distúrbios digestivos - náuseas, vômitos e raramente diarreia. Também sintomas importantes do início da doença são tosse e dor no peito. A tosse surge desde os primeiros dias da doença. Inicialmente é seco, mas constante. Devido à constante irritação e tensão no peito, surge uma dor característica na região do peito.

Estágio de altura da pneumonia
Durante o estágio de pico, os sintomas de intoxicação geral do corpo aumentam e também aparecem sinais de inflamação do tecido pulmonar. A temperatura corporal permanece elevada e é difícil de tratar com medicamentos antipiréticos.

Os sintomas de pneumonia em seu auge são:

• dor intensa no peito;
• aumento da respiração;
• tosse;
• produção de escarro;
• dispneia.

A dor intensa no peito é causada pela inflamação das camadas pleurais ( membranas dos pulmões), que contêm um grande número de receptores nervosos. As sensações dolorosas têm localização precisa. A maior intensidade da dor é observada com suspiros profundos, tosse e ao inclinar o corpo para o lado dolorido. O corpo do paciente tenta se adaptar e reduzir a dor, reduzindo a mobilidade do lado afetado. O atraso de metade do tórax durante a respiração torna-se perceptível. Dor intensa no peito leva ao aparecimento de respiração “suave”. A respiração de um paciente com pneumonia torna-se superficial e rápida ( mais de 25 a 30 movimentos respiratórios por minuto). O paciente tenta evitar respirar fundo.

Durante a fase de pico, persiste uma tosse persistente. Devido à irritação constante das camadas pleurais, a tosse se intensifica e torna-se dolorosa. No auge da doença, o escarro mucopurulento espesso começa a ser liberado com a tosse. Inicialmente, a cor do escarro é amarelo-acinzentado ou verde-amarelo. Gradualmente, manchas de sangue e partículas de pulmões destruídos aparecem na secreção. Isso dá ao escarro uma cor enferrujada e sangrenta. Durante o auge da doença, o escarro é liberado em grandes quantidades.

Como resultado da inflamação da superfície respiratória dos pulmões, ocorre insuficiência respiratória, caracterizada por grave falta de ar. Nos primeiros dois dias do auge da doença, surge falta de ar durante os movimentos e atividades físicas normais. Gradualmente, a falta de ar aparece ao realizar atividades físicas mínimas e até mesmo em repouso. Às vezes pode ser acompanhada de tonturas e fadiga intensa.

Estágio de resolução da doença
Na fase de resolução da doença, todos os sintomas da pneumonia diminuem.
Os sinais de intoxicação geral do corpo desaparecem e a temperatura corporal normaliza.
A tosse diminui gradualmente e a expectoração torna-se menos viscosa, pelo que é facilmente separada. Seus volumes estão diminuindo. A dor no peito aparece apenas com movimentos bruscos ou tosse intensa. A respiração normaliza gradualmente, mas a falta de ar persiste durante a atividade física normal. Visualmente há uma ligeira defasagem de metade do tórax.

Que complicações a pneumonia pode causar?

A pneumonia pode ocorrer com várias complicações pulmonares e extrapulmonares. As complicações pulmonares são aquelas que afetam o tecido pulmonar, brônquios e pleura. As complicações extrapulmonares são complicações de órgãos internos.

As complicações pulmonares da pneumonia são:

• desenvolvimento de síndrome obstrutiva;

Pleurisia
A pleurisia é uma inflamação das camadas da pleura que cobrem os pulmões. A pleurisia pode ser seca ou úmida. Na pleurisia seca, coágulos de fibrina se acumulam na cavidade pleural, que posteriormente colam as camadas da pleura. O principal sintoma da pleurisia seca é uma dor muito intensa no peito. A dor está associada à respiração e aparece no auge da inspiração. Para aliviar um pouco a dor, o paciente tenta respirar com menos frequência e não tão profundamente. Na pleurisia úmida ou exsudativa, o principal sintoma é falta de ar e sensação de peso no peito. A razão para isso é o acúmulo de líquido inflamatório na cavidade pleural. Este fluido exerce pressão sobre o pulmão, comprimindo-o e reduzindo assim a área de superfície respiratória.

Na pleurisia, os sintomas de insuficiência respiratória aumentam rapidamente. Nesse caso, a pele torna-se rapidamente cianótica e são observadas interrupções no funcionamento do coração.

Empiema
O empiema, ou pleurisia purulenta, também é uma complicação grave da pneumonia. No empiema, não é o líquido que se acumula na cavidade pleural, mas o pus. Os sintomas do empiema são semelhantes aos da pleurisia exsudativa, mas são muito mais intensos. O principal sintoma é a alta temperatura ( 39 – 40 graus) de natureza agitada. Este tipo de febre é caracterizado por oscilações diárias de temperatura de 2 a 3 graus. Assim, a temperatura de 40 graus pode cair drasticamente para 36,6. Aumentos e quedas bruscas de temperatura são acompanhados de calafrios e suor frio. Com o empiema, o sistema cardiovascular também sofre. A frequência cardíaca sobe para 120 batimentos por minuto ou mais.

Abscesso pulmonar
Com um abscesso, forma-se uma cavidade no pulmão ( ou várias cavidades) em que se acumulam conteúdos purulentos. Um abscesso é um processo destrutivo, portanto, em seu lugar, o tecido pulmonar é destruído. Os sintomas desta condição são caracterizados por intoxicação grave. Até certo momento, o abscesso permanece fechado. Mas depois ele rompe. Pode invadir a cavidade brônquica ou a cavidade pleural. No primeiro caso, ocorre descarga abundante de conteúdo purulento. O pus da cavidade pulmonar sai pelo brônquio para o exterior. O paciente desenvolve expectoração profusa e fétida. Ao mesmo tempo, a condição do paciente melhora quando o abscesso se rompe e a temperatura cai.
Se o abscesso irrompe na cavidade pleural, desenvolve-se empiema pleural.

Desenvolvimento de síndrome obstrutiva
Os sintomas da síndrome obstrutiva são falta de ar e ataques periódicos de asfixia. Isso se deve ao fato de o tecido pulmonar no local da antiga pneumonia perder sua funcionalidade. Em seu lugar, desenvolve-se tecido conjuntivo, que substitui não só o tecido pulmonar, mas também seus vasos.

Edema pulmonar
O edema é a complicação mais grave da pneumonia, com taxa de mortalidade muito elevada. Nesse caso, a água dos vasos penetra primeiro no interstício dos pulmões e depois nos próprios alvéolos. Assim, os alvéolos, que normalmente estão cheios de ar, ficam cheios de água.

Nesse estado, a pessoa rapidamente começa a engasgar e fica agitada. Aparece uma tosse, acompanhada pela liberação de expectoração espumosa. O pulso sobe para 200 batimentos por minuto, a pele fica coberta de suor frio e pegajoso. Esta condição requer medidas de reanimação.

As complicações extrapulmonares da pneumonia são:

• choque tóxico;
• miocardite tóxica;

As complicações extrapulmonares da pneumonia são causadas pela ação específica de bactérias. Algumas bactérias patogênicas têm tropismo ( semelhança) para o tecido hepático, outros penetram facilmente na barreira hematoencefálica e entram no sistema nervoso.

Choque tóxico
O choque tóxico é uma condição na qual toxinas de bactérias e vírus entram na corrente sanguínea do paciente. Esta é uma condição de emergência em que ocorre falência de múltiplos órgãos. A falência de múltiplos órgãos significa que mais de 3 órgãos e sistemas estão envolvidos no processo patológico. Na maioria das vezes, os sistemas cardiovascular, renal, digestivo e nervoso são afetados. Os principais sintomas são febre, pressão arterial baixa e erupção cutânea polimórfica no corpo.

Miocardite tóxica
A miocardite é chamada de lesão do músculo cardíaco, resultando na perda de sua função. O maior cardiotropismo ( seletividade para músculo cardíaco) os vírus têm. Portanto, a pneumonia viral é mais frequentemente complicada por miocardite tóxica. Bactérias como o micoplasma e a clamídia também afetam especificamente o tecido cardíaco.
Os principais sintomas são distúrbios do ritmo cardíaco, fraqueza cardíaca e falta de ar.

Pericardite
A pericardite é uma inflamação da membrana serosa que cobre o coração. A pericardite pode desenvolver-se de forma independente ou preceder a miocardite. Nesse caso, o líquido inflamatório se acumula na cavidade pericárdica, que posteriormente pressiona o coração e o comprime. Como resultado, desenvolve-se o principal sintoma da pericardite – falta de ar. Além da falta de ar, um paciente que sofre de pericardite queixa-se de fraqueza, dores na região do coração e tosse seca.

Meningite
Meningite ( inflamação das membranas meníngeas do cérebro) se desenvolve devido à penetração de microrganismos patogênicos no sistema nervoso central. A meningite também pode ser bacteriana ou viral, dependendo da etiologia da pneumonia.
Os principais sintomas da meningite são náuseas, vômitos, fotofobia e torcicolo.

Hepatite
É uma complicação muito comum da pneumonia atípica. Na hepatite, o tecido hepático é afetado, fazendo com que o fígado deixe de desempenhar suas funções. Como o fígado desempenha o papel de filtro no corpo, quando é danificado, todos os produtos metabólicos não são removidos do corpo, mas permanecem nele. Na hepatite, uma grande quantidade de bilirrubina entra no sangue a partir das células hepáticas destruídas, o que leva ao desenvolvimento de icterícia. O paciente também se queixa de náuseas, vômitos e dor surda no hipocôndrio direito.

Quais antibióticos são usados ​​no tratamento da pneumonia?

A escolha de um determinado medicamento depende da forma da pneumonia e da tolerância individual ao medicamento.

Medicamentos utilizados no tratamento da pneumonia típica

Patógeno	Medicamentos de primeira linha	Droga alternativa
Staphylococcus aureus	oxacilina;	clindamicina; Cefalosporinas de geração I-II ( cefalexina, cefuroxima).
Srteptococcus grupo A	penicilina G; penicilina V.	clindamicina; Cefalosporinas de III geração ( ceftriaxona).
Str.pneumoniae	penicilina G e amoxicilina em casos de pneumococo sensível à penicilina; ceftriaxona e levofloxacina no caso de pneumococo resistente à penicilina.	macrolídeos ( eritromicina, claritromicina); fluoroquinolonas respiratórias ( levofloxacina, moxifloxacina).
Enterobactérias	Cefalosporinas de III geração ( cefotaxima, ceftazidima).	carbapenêmicos ( imipenem, meropenem).

É claro que leva tempo para determinar qual microrganismo causou a pneumonia. Para isso, é necessário isolar o patógeno do material patológico, neste caso o escarro. Tudo isto leva tempo, o que muitas vezes não existe. Portanto, o médico aborda essa questão empiricamente. Ele escolhe o antibiótico com maior espectro de ação. Ele também leva em consideração a natureza da doença e, se houver evidência de infecção anaeróbia, dará preferência aos antibióticos betalactâmicos ou carbapenêmicos.

Além disso, tendo estudado detalhadamente o histórico médico do paciente, ele pode adivinhar qual é a natureza da doença. Se o paciente foi hospitalizado recentemente, provavelmente é nosocomial ( hospital) pneumonia. Se o quadro clínico for dominado por sintomas de intoxicação geral e a pneumonia for mais parecida com sarampo ou caxumba, então provavelmente é uma pneumonia atípica. Se for pneumonia intrauterina de um recém-nascido, talvez seja causada por bacilos gram-negativos ou Staphylococcus aureus.

Assim que a pneumonia for diagnosticada, são prescritos medicamentos antibacterianos ( se for pneumonia bacteriana).

Medicamentos utilizados no tratamento da pneumonia atípica

Fonte de infecção).
Klebsiella pneumoniae	Cefalosporinas de geração II – IV ( cefotaxima, ceftazidima, cefepima); fluoroquinolonas respiratórias.	aminoglicosídeos ( canamicina, gentamicina); carbapenêmicos ( imipenem, meropenem).
Legionela	macrólidos; fluoroquinolonas respiratórias.	doxiciclina; rifampicina.
Micoplasma	macrolídeos.	fluoroquinolonas respiratórias.
Pseudomonas aeruginosa	cefalosporinas antipseudomonas ( ceftazidima, cefepima).	aminoglicosídeos ( amicacina).

No tratamento da pneumonia, são frequentemente utilizadas várias combinações de antibióticos. Apesar do fato de que a monoterapia ( tratamento medicamentoso único) é o padrão-ouro, muitas vezes é ineficaz. A pneumonia mal tratada é um importante fator de risco para recaídas subsequentes ( re-exacerbação).

É importante ressaltar que embora a antibioticoterapia seja o tratamento básico, outros medicamentos também são utilizados no tratamento da pneumonia. A antibioticoterapia é obrigatória paralelamente à prescrição de antifúngicos ( para a prevenção da candidíase) e outros medicamentos para eliminar os principais sintomas da pneumonia ( por exemplo, antipiréticos para baixar a febre).

Existe vacina contra pneumonia?

Não existe vacinação universal contra a pneumonia. Existem algumas vacinas que funcionam apenas contra determinados microrganismos. Por exemplo, a vacina mais famosa é a vacina pneumocócica. Como o pneumococo é uma das causas mais comuns de pneumonia, esta vacina previne a pneumonia pneumocócica. As vacinas mais famosas são Prevenar ( EUA), Sinflorix ( Bélgica) e Pneumo-23 ( França).

A vacina Prevenar é uma das mais modernas e mais caras. A vacina é prescrita em três doses com intervalo de um mês. Acredita-se que a imunidade após a vacinação seja desenvolvida após um mês. A vacina Synflorix é administrada no mesmo esquema que Prevenar. A Pneumo-23 é a vacina mais antiga que existe atualmente. É instalado uma vez e é válido por cerca de 5 anos. Uma desvantagem significativa desta vacinação é que ela só pode ser administrada após os dois anos de idade. Sabe-se que os recém-nascidos constituem a categoria mais vulnerável ao desenvolvimento de pneumonia.

É importante ressaltar desde já que a vacinação contra a pneumonia não significa que uma criança ou adulto não adoeça novamente. Em primeiro lugar, você pode pegar pneumonia de outra origem, por exemplo, estafilocócica. E em segundo lugar, mesmo com a pneumonia pneumocócica, a imunidade não se desenvolve para o resto da vida. Os fabricantes de vacinas alertam que é possível adoecer novamente após a vacinação, mas o paciente sobreviverá à doença com muito mais facilidade.

Além da vacina pneumocócica, existe a vacinação contra Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae, ou bacilo da gripe, também é uma causa comum de pneumonia. As três vacinas a seguir estão registradas na Rússia - Act-HIB, Hiberix e Pentaxim. Elas são administradas ao mesmo tempo que as vacinas contra poliomielite e hepatite B.

Já a vacinação contra pneumonia viral é um pouco mais complicada. Sabe-se que os vírus são capazes de sofrer mutação, ou seja, mudar. Portanto, é muito difícil modelar uma vacina contra um vírus específico. Assim que a ciência inventa uma vacina contra um vírus conhecido, ela muda e a vacina torna-se ineficaz.

Como se desenvolve a pneumonia por aspiração?

A pneumonia por aspiração é um tipo de pneumonia que se desenvolve como resultado da entrada de substâncias estranhas nos pulmões. Substâncias estranhas podem incluir vômito, partículas de alimentos e outros corpos estranhos.
Normalmente, as vias aéreas utilizam mecanismos especiais para impedir a entrada de corpos estranhos nos pulmões. Um desses mecanismos é a tosse. Então, quando um objeto estranho entra na árvore brônquica de uma pessoa ( por exemplo, saliva), ele começa a tossir. Porém, há situações em que esses mecanismos são defeituosos e as partículas estranhas ainda chegam aos pulmões, onde se instalam e causam inflamação.

A pneumonia por aspiração pode se desenvolver nas seguintes condições:

• intoxicação alcoólica;
• intoxicação por drogas;
• uso de certos medicamentos;
• estado inconsciente;
• vômito intenso e incontrolável;
• primeira infância.

Os casos mais comuns são intoxicação por álcool e drogas. O álcool, como algumas drogas, enfraquece todos os reflexos, incluindo os mecanismos de defesa. Muitas vezes, essas condições são acompanhadas de vômitos. No entanto, uma pessoa não é capaz de controlar esse processo. O vômito entra facilmente no trato respiratório. Deve-se notar que mesmo em uma pessoa saudável, o vômito causado por vômitos intensos e incontroláveis ​​​​pode entrar nos pulmões.

Em crianças, a pneumonia por aspiração pode ocorrer quando partículas de alimentos entram nos brônquios. Isso acontece quando alimentos complementares são introduzidos na dieta do bebê. Mingaus, como o trigo sarraceno, são os mais perigosos. Mesmo um grão de trigo sarraceno, uma vez nos pulmões, causa inflamação local.

Outro grupo de risco são as pessoas que tomam medicamentos psicotrópicos, como antidepressivos ou hipnóticos ( pílulas para dormir). Essas drogas enfraquecem todas as reações do corpo, incluindo os reflexos. As pessoas, especialmente aquelas que tomam pílulas para dormir, ficam sonolentas e um tanto lentas. Portanto, a obstrução das vias aéreas é enfraquecida e a alimentação ( ou bebidas) penetra facilmente nos pulmões.

Corpos estranhos entrando no tecido pulmonar ( vômito, comida) causam inflamação e desenvolvimento de pneumonia.

– lesão pulmonar aguda de natureza infeccioso-inflamatória, que envolve todos os elementos estruturais do tecido pulmonar, principalmente os alvéolos e o tecido intersticial dos pulmões. O quadro clínico da pneumonia é caracterizado por febre, fraqueza, sudorese, dor no peito, falta de ar, tosse com expectoração (mucosa, purulenta, “enferrujada”). A pneumonia é diagnosticada com base em padrões de ausculta e dados de radiografia de tórax. No período agudo, o tratamento inclui antibioticoterapia, terapia de desintoxicação, imunoestimulação; tomar mucolíticos, expectorantes, anti-histamínicos; após a cessação da febre - fisioterapia, terapia por exercícios.

informações gerais

A pneumonia é uma inflamação do trato respiratório inferior de diversas etiologias, ocorrendo com exsudação intra-alveolar e acompanhada de sinais clínicos e radiológicos característicos. A pneumonia aguda ocorre em 10-14 pessoas em cada 1.000, na faixa etária acima de 50 anos - em 17 pessoas em cada 1.000. A relevância do problema da incidência de pneumonia aguda permanece apesar da introdução de novos medicamentos antimicrobianos, bem como uma alta porcentagem de complicações e mortalidade (até 9%).) por pneumonia.

Entre as causas de mortalidade na população, a pneumonia ocupa o 4º lugar, atrás de doenças cardíacas e vasculares, neoplasias malignas, lesões e envenenamentos. A pneumonia pode se desenvolver em pacientes debilitados, acompanhando o curso de insuficiência cardíaca, câncer, acidentes vasculares cerebrais e complicando o resultado destes últimos. Em pacientes com AIDS, a pneumonia é a principal causa imediata de morte.

Causas e mecanismo de desenvolvimento de pneumonia

Entre os etiofatores que causam a pneumonia, a infecção bacteriana vem em primeiro lugar. As causas mais comuns de pneumonia são:

• microrganismos gram-positivos: pneumococos (40 a 60%), estafilococos (2 a 5%), estreptococos (2,5%);
• microrganismos gram-negativos: bacilo de Friedlander (de 3 a 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobactérias (6%), Proteus, E. coli, Legionella, etc. (de 1,5 a 4,5%);
• infecções virais (vírus do herpes, influenza e parainfluenza, adenovírus, etc.);

A pneumonia também pode se desenvolver devido à exposição a fatores não infecciosos: lesões torácicas, radiação ionizante, substâncias tóxicas, agentes alérgicos.

Fatores de risco

O grupo de risco para o desenvolvimento de pneumonia inclui pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, bronquite crônica, infecção crônica nasofaríngea, malformações congênitas dos pulmões, com quadros de imunodeficiência grave, pacientes debilitados e exaustos, pacientes que estão em repouso no leito há muito tempo, bem como pessoas idosas e senis.

Pessoas que fumam e bebem álcool são especialmente suscetíveis ao desenvolvimento de pneumonia. Os vapores de nicotina e álcool danificam a mucosa brônquica e inibem os fatores protetores do sistema broncopulmonar, criando um ambiente favorável à introdução e proliferação de infecções.

Patogênese

Os patógenos infecciosos da pneumonia penetram nos pulmões pelas vias broncogênica, hematogênica ou linfogênica. Quando há diminuição da barreira broncopulmonar protetora nos alvéolos, desenvolve-se uma inflamação infecciosa, que se espalha através dos septos interalveolares permeáveis ​​​​para outras partes do tecido pulmonar. Nos alvéolos, forma-se exsudato, impedindo a troca de gases oxigênio entre o tecido pulmonar e os vasos sanguíneos. Desenvolvem-se insuficiência respiratória e de oxigênio e, com pneumonia complicada, insuficiência cardíaca.

Existem 4 estágios no desenvolvimento da pneumonia:

• estágio de maré (de 12 horas a 3 dias) – caracterizado por um forte suprimento sanguíneo aos vasos dos pulmões e exsudação fibrinosa nos alvéolos;
• estágio de hepatização vermelha (de 1 a 3 dias) – ocorre compactação do tecido pulmonar, cuja estrutura lembra o fígado. Os glóbulos vermelhos são encontrados em grandes quantidades no exsudato alveolar;
• estágio de hepatização cinzenta - (de 2 a 6 dias) - caracterizada pela degradação dos eritrócitos e liberação maciça de leucócitos nos alvéolos;
• estágio de resolução – a estrutura normal do tecido pulmonar é restaurada.

Classificação

1. Com base em dados epidemiológicos, a pneumonia é diferenciada:

• fora do hospital (fora do hospital)
• intra-hospitalar (hospital)
• causada por condições de imunodeficiência

2. De acordo com o fator etiológico, com especificação do agente causador, a pneumonia é:

• micoplasma
• fúngico
• misturado.

3. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, a pneumonia é diferenciada:

• primário, desenvolvendo-se como uma patologia independente
• secundário, desenvolvendo-se como uma complicação de doenças concomitantes (por exemplo, pneumonia congestiva)
• aspiração, que se desenvolve quando corpos estranhos entram nos brônquios (partículas de comida, vômito, etc.)
• pós traumático
• pós-operatório
• ataque cardíaco-pneumonia, que se desenvolve como resultado de tromboembolismo de pequenos ramos vasculares da artéria pulmonar.

4. De acordo com o grau de interesse do tecido pulmonar, ocorre pneumonia:

• unilateral (com danos no pulmão direito ou esquerdo)
• bilateral
• total, lobar, segmentar, sublobular, basal (central).

5. De acordo com a natureza do curso da pneumonia, pode haver:

• apimentado
• persistente agudo
• crônica

6. Levando em consideração o desenvolvimento de distúrbios funcionais, ocorre pneumonia:

• com presença de distúrbios funcionais (indicando suas características e gravidade)
• sem comprometimento funcional.

7. Levando em consideração o desenvolvimento de complicações da pneumonia, existem:

• curso descomplicado
• curso complicado (pleurisia, abscesso, choque tóxico bacteriano, miocardite, endocardite, etc.).

8. Com base nas características clínicas e morfológicas, distinguem-se as pneumonias:

• parenquimatoso (lobar ou lobar)
• focal (broncopneumonia, pneumonia lobular)
• intersticial (mais frequentemente com lesões de micoplasma).

9. Dependendo da gravidade da pneumonia, elas são divididas em:

• grau leve– caracterizada por intoxicação leve (consciência limpa, temperatura corporal até 38°C, pressão arterial normal, taquicardia não superior a 90 batimentos por minuto), sem falta de ar em repouso, um pequeno foco de inflamação é determinado por raio-x.
• grau médio– sinais de intoxicação moderada (consciência limpa, sudorese, fraqueza grave, temperatura corporal até 39°C, pressão arterial moderadamente reduzida, taquicardia cerca de 100 batimentos por minuto), frequência respiratória – até 30 por minuto. em repouso, a infiltração pronunciada é determinada radiologicamente.
• forte– caracterizada por intoxicação grave (febre 39-40°C, turvação do sangue, adinamia, delírio, taquicardia acima de 100 batimentos por minuto, colapso), falta de ar até 40 batimentos por minuto. em repouso, cianose, infiltração extensa é determinada radiologicamente, desenvolvimento de complicações de pneumonia.

Sintomas de pneumonia

Pneumonia lobar

Caracterizada por início agudo com febre acima de 39°C, calafrios, dor no peito, falta de ar e fraqueza. A tosse incomoda: a princípio é seca, improdutiva, depois, no 3-4 dia, com expectoração “enferrujada”. A temperatura corporal está constantemente alta. Na pneumonia lobar, a febre, a tosse e a produção de escarro duram até 10 dias.

Em casos graves de pneumonia lobar, são determinadas hiperemia da pele e cianose do triângulo nasolabial. Erupções herpéticas são visíveis nos lábios, bochechas, queixo e asas do nariz. O estado do paciente é grave. A respiração é superficial, rápida, com alargamento das asas do nariz. Na ausculta, ouve-se crepitação e estertores úmidos e borbulhantes. O pulso é frequente, muitas vezes arrítmico, a pressão arterial é reduzida, os sons cardíacos são abafados.

Pneumonia focal

É caracterizada por um início gradual e sutil, mais frequentemente após infecção viral respiratória aguda ou traqueobronquite aguda. A temperatura corporal é febril (38-38,5°C) com flutuações diárias, a tosse é acompanhada por secreção de expectoração mucopurulenta, notam-se sudorese, fraqueza, ao respirar - dor no peito ao inspirar e ao tossir, acrocianose. Na pneumonia confluente focal, o quadro do paciente piora: aparecem falta de ar intensa e cianose. Na ausculta, ouve-se respiração difícil, a expiração é prolongada, estertores secos de bolhas pequenas e médias, crepitação sobre a fonte da inflamação.

Complicações da pneumonia

As características do curso da pneumonia são determinadas pela gravidade, propriedades do patógeno e presença de complicações. O curso da pneumonia é considerado complicado, acompanhado pelo desenvolvimento no sistema broncopulmonar e em outros órgãos de processos inflamatórios e reativos causados ​​​​diretamente pela pneumonia. O curso e o resultado da pneumonia dependem em grande parte da presença de complicações. As complicações da pneumonia podem ser pulmonares ou extrapulmonares.

As complicações pulmonares da pneumonia podem incluir:

• síndrome obstrutiva
• abscesso, gangrena do pulmão
• pleurisia exsudativa parapneumônica.

Entre as complicações extrapulmonares da pneumonia, frequentemente se desenvolvem as seguintes:

• insuficiência cardiopulmonar aguda
• endocardite, miocardite
• meningite e meningoencefalite
• choque infeccioso-tóxico
• anemia
• psicose, etc

Diagnóstico

No diagnóstico da pneumonia, vários problemas são resolvidos ao mesmo tempo: diagnóstico diferencial da inflamação com outros processos pulmonares, esclarecimento da etiologia e gravidade (complicações) da pneumonia. Deve-se suspeitar de pneumonia em um paciente com base em sinais sintomáticos: rápido desenvolvimento de febre e intoxicação, tosse.

1. Exame físico. A compactação do tecido pulmonar é determinada (com base no embotamento da percussão do som pulmonar e no aumento da broncofonia), um quadro auscultatório característico - estertores ou crepitações focais, úmidos, com bolhas finas, sonoros.
2. Diagnóstico laboratorial. As alterações no exame de sangue geral durante a pneumonia são caracterizadas por leucocitose de 15 a 30 109/l, mudança de banda na fórmula leucocitária de 6 a 30%, aumento da VHS para 30-50 mm/h. Um exame de urina geral pode revelar proteinúria e, menos comumente, microhematúria. A análise do escarro para pneumonia permite identificar o patógeno e determinar sua sensibilidade aos antibióticos.
3. Radiografia dos pulmões. As radiografias para pneumonia geralmente são feitas no início da doença e após 3-4 semanas para monitorar a resolução da inflamação e excluir outras patologias (geralmente câncer de pulmão broncogênico). Com qualquer tipo de pneumonia, o processo afeta mais frequentemente os lobos inferiores do pulmão. As radiografias de pneumonia podem revelar as seguintes alterações: parenquimatosas (escurecimento focal ou difuso de localização e extensão variadas); intersticial (o padrão pulmonar é aumentado devido à infiltração perivascular e peribrônquica).
4. Ultrassom. De acordo com a ecocardiografia e a ultrassonografia da cavidade pleural, às vezes é detectado derrame pleural.

Tratamento de pneumonia

Pacientes com pneumonia geralmente são internados no departamento médico geral ou no departamento de pneumologia. Durante o período de febre e intoxicação, são prescritos repouso na cama, muitas bebidas quentes e alimentos ricos em calorias e vitaminas. Para sintomas graves de insuficiência respiratória, os pacientes com pneumonia recebem inalação de oxigênio. Principais direções da terapia:

• Terapia antibiótica. A terapia antibacteriana é a base no tratamento da pneumonia. Os antibióticos devem ser prescritos o mais cedo possível, sem esperar a identificação do patógeno. A escolha do antibiótico é feita pelo médico, não é aceitável automedicação! Para pneumonia adquirida na comunidade, penicilinas (amoxicilina com ácido clavulânico, ampicilina, etc.), macrolídeos e cefalosporinas são mais frequentemente prescritas. A escolha do método de administração do antibiótico é determinada pela gravidade da pneumonia. Para o tratamento da pneumonia nosocomial, são utilizadas penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, etc.), carbapenêmicos e aminoglicosídeos. Se o patógeno for desconhecido, é prescrita uma terapia antibiótica combinada de 2 a 3 medicamentos. O curso do tratamento pode durar de 7 a 10 a 14 dias, sendo possível trocar o antibiótico.
• Terapia sintomática. Para pneumonia, estão indicadas terapia de desintoxicação, imunoestimulação e prescrição de antitérmicos, expectorantes, mucolíticos e anti-histamínicos.
• Fisioterapia. Após a cessação da febre e da intoxicação, o regime é ampliado e prescrita fisioterapia (eletroforese com cloreto de cálcio, iodeto de potássio, hialuronidase, UHF, massagem, inalações) e terapia de exercícios para estimular a resolução do foco inflamatório.

O tratamento da pneumonia é realizado até a recuperação completa do paciente, que é determinada pela normalização do quadro e bem-estar, parâmetros físicos, radiológicos e laboratoriais. Com pneumonias repetidas frequentes na mesma localização, fica decidida a questão da intervenção cirúrgica.

Previsão

Na pneumonia, o prognóstico é determinado por uma série de fatores: a virulência do patógeno, a idade do paciente, as doenças de base, a reatividade imunológica e a adequação do tratamento. Variantes complicadas do curso da pneumonia, estados de imunodeficiência e resistência dos patógenos à antibioticoterapia são desfavoráveis ​​​​em termos de prognóstico. A pneumonia em crianças menores de 1 ano causada por estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella é especialmente perigosa: a taxa de mortalidade para elas varia de 10 a 30%.

Com medidas de tratamento oportunas e adequadas, a pneumonia termina em recuperação. Dependendo dos tipos de alterações no tecido pulmonar, podem ser observados os seguintes resultados de pneumonia:

• restauração completa da estrutura do tecido pulmonar - 70%;
• formação de área de pneumosclerose local - 20%;
• formação de sítio de carnificação local – 7%;
• redução de segmento ou participação no tamanho – 2%;
• encolhimento de um segmento ou lóbulo – 1%.

Prevenção

As medidas para prevenir o desenvolvimento de pneumonia incluem endurecimento do corpo, manutenção da imunidade, eliminação do fator de hipotermia, higienização de focos infecciosos crônicos da nasofaringe, combate à poeira, cessação do tabagismo e do abuso de álcool. Em pacientes debilitados e acamados, para prevenir pneumonia, é aconselhável realizar exercícios respiratórios e terapêuticos, massagear e prescrever antiplaquetários (pentoxifilina, heparina).

Bom dia, queridos leitores!

Hoje veremos uma doença tão desagradável e bastante perigosa como pneumonia, ou como é frequentemente chamado popularmente – pneumonia.

Pneumonia (inflamação pulmonar)– um grupo de doenças caracterizadas por processos inflamatórios nos pulmões. A causa da inflamação são as infecções - vírus, micróbios, fungos, protozoários, devido aos quais a pneumonia pertence ao grupo das doenças infecciosas.

Pneumonia. CDI

CID-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
CID-9: 480-486, 770.0

A pneumonia é uma das doenças mais perigosas do mundo, embora exista cura para ela. Segundo as estatísticas, todos os anos, de 1 a 9% de todas as pessoas que sofrem desta doença morrem de pneumonia. Na Rússia, pelo menos 1 milhão de pessoas sofrem de pneumonia por ano, nos EUA 3 milhões, e estas são apenas estatísticas oficiais. A situação é agravada pelo fato de a pneumonia poder ocorrer de forma secreta, sem sintomas evidentes, como, por exemplo, o que impede a pessoa de consultar o médico a tempo, e se certos fatores não receberem a devida atenção, o curso da doença pode ser fatal.

Como muitas outras doenças infecciosas, os processos patológicos da pneumonia começam com um enfraquecimento do sistema imunológico humano, que, como você e eu sabemos, queridos leitores, é um guardião ou barreira entre o ambiente externo agressivo e o corpo. Depois que a infecção entra no corpo humano, inicialmente na parte superior do sistema respiratório, a pessoa pode começar a espirrar e apresentar tosse leve, que começa a se intensificar após algumas horas. Se os primeiros sinais de pneumonia, semelhantes aos sintomas, aparecerem pela manhã, à noite a temperatura do paciente pode subir, até 40°C, com.

A tosse passa a ser acompanhada de expectoração, que com o tempo consiste em secreção purulenta, possivelmente até com estrias de sangue. A infecção se espalha ainda mais pela traqueia e segue em direção aos pulmões. Uma pessoa sente uma certa dor na garganta, traquéia e brônquios. A respiração fica difícil. Tudo isso pode acontecer em um dia, dependendo de outros fatores negativos que agravam a situação, por isso você deve consultar um médico aos primeiros sinais de pneumonia.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver pneumonia

Forma de pneumonia por gravidade

• luz;
• média;
• pesado;
• extremamente pesado.

Forma de pneumonia, tipo de desenvolvimento

Pneumonia primária: atua como uma doença independente;

Pneumonia secundária: desenvolve-se no contexto de outras doenças, por exemplo.

Tipo de pneumonia por patógeno

Pneumonia bacteriana. Os principais agentes causadores da doença são pneumococos, estafilococos, clamídia, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae e coqueluche (como complicação).

Por sua vez, dependendo do tipo de bactéria, a doença pode ser pneumonia pneumocócica, estafilocócica, estreptocócica, clamídia, hemofílica, etc.

Pneumonia viral. Os agentes causadores da doença são principalmente vírus influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, vírus sinciciais respiratórios, sarampo, rubéola, vírus Epstein-Barr, infecção por citomegalovírus, etc.

Pneumonia fúngica. Os agentes causadores da doença são fungos do gênero Candida (Candida albicans), Aspergillus (Aspergillus), Pneumocystis (Pneumocystis jiroveci).

A este respeito, a pneumonia pode ser pneumonia por Candida, etc.

Pneumonia causada por protozoários.

Pneumonia causada por helmintos.

Pneumonia mista. A causa da pneumonia é a influência simultânea de vários microrganismos no corpo. Assim, o médico muitas vezes estabelece no diagnóstico - pneumonia bacteriano-viral, etc.

Tipo de pneumonia por localização

• canhoto;
• lado direito;
• unilateral: um pulmão é afetado;
• bilateral: ambos os pulmões são afetados;

• focal: a inflamação afeta um pequeno foco do pulmão, por exemplo - broncopneumonia;
• confluente: combinação de pequenos focos de inflamação em grandes;
• lobar: inflamação dentro de um lobo (parte) do pulmão;
• segmentar, polissegmentar: inflamação em um ou vários segmentos;
• total, subtotal: a inflamação cobre todo o pulmão.

De acordo com sinais clínicos

Pneumonia típica.É caracterizada por tosse, expectoração abundante com pus, aumento acentuado da temperatura corporal e dor nos pulmões. Durante o diagnóstico, observa-se aumento da broncofonia, sibilos, respiração difícil e escurecimento na radiografia.

A causa da pneumonia típica é mais frequentemente os seguintes patógenos: pneumococo (Streptococcus pneumoniae), Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae.

Pneumonia atípica. Desenvolve-se lentamente, os sintomas são leves. O paciente apresenta: tosse leve, dor e leve mialgia, leve mal-estar, leves sinais de pneumonia na radiografia.

A causa da pneumonia típica é mais frequentemente os seguintes patógenos: clamídia, micoplasma, pneumocystis, legionella, etc.

Pneumonia lobar (pleuropneumonia). Forma grave de pneumonia, que exige consulta médica aos primeiros sintomas da doença. O agente causador da pneumonia lobar é o pneumococo, que, ao entrar no corpo, é imediatamente marcado por um aumento acentuado da temperatura corporal para 39-40°C e falta de ar. Nesse caso, é afetado de um lobo a todo o pulmão, ou mesmo dois ao mesmo tempo, do qual depende a gravidade da doença. O paciente é acompanhado de fortes dores na área do pulmão afetado, mas se um lobo do pulmão for afetado, a dor pode não aparecer ou ser leve. No 2º dia, o escarro adquire uma tonalidade esverdeada, nos dias 3-4 – laranja, possivelmente com secreção sanguinolenta.

Ao exame médico, na 1ª fase do desenvolvimento da doença, são observados os seguintes sinais de inflamação: ruído respiratório (crepitação), persistência da respiração vesicular, som surdo da percussão timpânica. Se a doença progrediu para o segundo estágio, observam-se: respiração brônquica, som de percussão abafado. Na terceira etapa, observam-se os mesmos sinais da primeira.

Todos os sintomas da pneumonia lobar podem acompanhar o paciente por 10 dias. Se não forem prestados cuidados médicos adequados durante este período, a inflamação pode causar complicações de pneumonia - abscesso pulmonar, insuficiência cardiopulmonar, etc.

O tratamento da pneumonia é prescrito na forma de antibioticoterapia, dependendo do patógeno. Por isso, antes do tratamento, é muito importante fazer um diagnóstico completo da doença, o que aumenta o prognóstico positivo para uma recuperação rápida.

Para realizar um exame de sintomas como tosse, temperatura elevada, dor no peito, é necessário entrar em contato com um médico, que, por sua vez, fará o exame e prescreverá os seguintes métodos para o diagnóstico de pneumonia:

- ouvir com estetoscópio;
— ;
- órgãos torácicos;
— broncoscopia, análise de escarro;
- e um exame de sangue.

Além disso, os seguintes exames podem ser prescritos:

Na dieta alimentar, deve-se reduzir o consumo de: (dê preferência ao sal de cozinha, mas não mais que 7-8 g).

O seguinte deve ser excluído da dieta: alimentos muito gordurosos, alimentos de difícil digestão, alimentos formadores de gases que irritam a mucosa (confeitaria), café e alimentos que causam prisão de ventre.

Os alimentos são consumidos fracionadamente, em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia. É dada preferência aos alimentos preparados por fervura ou vapor.

Nos casos graves de pneumonia, a princípio, até o desaparecimento dos sintomas, recomenda-se consumir predominantemente alimentos líquidos: sucos, bebidas lácteas fermentadas com baixo teor de gordura, chá semidoce com limão, decocção, água mineral (desgaseificada), carnes com baixo teor de gordura caldo.

Para pneumonia moderada (com sintomas leves), recomenda-se comer: sopas com cereais, macarrão e vegetais, purê de carne, peixe cozido, ovos cozidos, requeijão, purês de vegetais e frutas, etc. deve ser 1500-1600 kcal, dos quais proteínas – 60 g, gorduras – 40 g, carboidratos – 250 g.

Se você realmente não quer comer, pode incluir em sua dieta: salgadinhos levemente salgados (arenque, caviar, presunto, queijo), legumes em conserva, picantes e em conserva, sucos.

O tratamento da pneumonia em casa, com remédios populares, só pode ser realizado após consulta ao seu médico! Isso minimiza possíveis complicações no tratamento. Além disso, gostaria de lembrar mais uma vez que se a devida atenção e a falta de primeiros socorros, a morte por pneumonia pode ocorrer mesmo várias horas após os primeiros sinais da doença. Tome cuidado!

Remédios populares para pneumonia

Calceumita. Coloque 10 ovos inteiros, frescos e bem lavados, com casca, em uma jarra. Encha-os com suco de 10 espremidos. Embrulhe o pote em papel escuro, amarrando-o com gaze por cima, e reserve em local fresco e escuro por 10 dias. Quando os ovos se dissolverem até formar uma massa homogênea, adicione-lhes 300 g de derretido não cristalizado e 150 - 200 g de conhaque, envelhecido por pelo menos 5 anos. Misture tudo bem e despeje em um recipiente de vidro opaco. A calceumita deve ser tomada após as refeições, 1 colher de chá 3 vezes ao dia. Armazene em local fresco e escuro por no máximo 20 dias.

Receita de Ulyanovsk. Derreta levemente 1,3 kg de mel de tília, mas tome cuidado para não esquentar, e acrescente 200 g de folhas trituradas, sem espinhos (previamente bem lavadas e guardadas em local fresco e escuro por vários dias). Em seguida, prepare 150 g de botões de bétula e 50 g de flores de tília em dois copos, fervendo-os por 1 minuto. Em seguida, esprema as decocções preparadas, adicione-as ao mel resfriado e despeje todos os 200 g de azeite, mexa. O produto deve ser armazenado em local fresco e escuro. Tomar após as refeições, 1 colher de chá 3 vezes ao dia.

Receita de Yaroslavl. Pegue 300 g de mel de alta qualidade e adicione 1 folha grande de babosa triturada (sem espinhos). Em seguida, despeje a mistura com 100 g de água limpa e, mexendo bem, cozinhe por 2 horas em banho-maria. Resfrie o produto preparado e guarde na geladeira. É necessário tomar o remédio Yaroslavl 3 vezes ao dia, após as refeições, para adultos 1 colher de sopa. colher, crianças 1 colher de chá.

Pneumonia

Versão: Diretório de Doenças MedElement

Pneumonia sem patógeno especificado (J18)

Pneumologia

informações gerais

Pequena descrição

Pneumonia(pneumonia) - nome de um grupo de doenças infecciosas locais agudas dos pulmões, diferentes em etiologia, patogênese e características morfológicas, com danos predominantes nas seções respiratórias (alvéolos O alvéolo é uma formação semelhante a uma bolha nos pulmões, entrelaçada por uma rede de capilares. As trocas gasosas ocorrem através das paredes dos alvéolos (existem mais de 700 milhões deles nos pulmões humanos)
, bronquíolos Os bronquíolos são os ramos terminais da árvore brônquica que não contêm cartilagem e passam para os ductos alveolares dos pulmões.
) e exsudação intraalveolar.

Observação. Excluídos desta seção e de todas as subseções (J18 -):

Outras doenças pulmonares intersticiais com menção de fibrose (J84.1);
- Doença pulmonar intersticial não especificada (J84.9);
- Abscesso pulmonar com pneumonia (J85.1);
- Doenças pulmonares causadas por agentes externos (J60-J70) incluindo:
- Pneumonite por sólidos e líquidos (J69 -);
- Distúrbios pulmonares intersticiais agudos causados ​​por medicamentos (J70.2);
- Distúrbios pulmonares intersticiais crônicos causados ​​por medicamentos (J70.3);
- Distúrbios intersticiais pulmonares causados ​​por medicamentos, não especificados (J70.4);

Complicações pulmonares da anestesia durante a gravidez (O29,0);
- Pneumonite aspirativa, por anestesia durante o trabalho de parto e parto (O74,0);
- Complicações pulmonares devido ao uso de anestesia no puerpério (O89,0);
- Pneumonia congênita não especificada (P23.9);
- Síndrome de aspiração neonatal não especificada (P24.9).

Classificação

A pneumática é dividida nos seguintes tipos:
- lobar (pleuropneumonia, com lesão do lobo pulmonar);
- focal (broncopneumonia, com lesão dos alvéolos adjacentes aos brônquios);
- intersticial;
- afiado;
- crônica.

Observação. Deve-se levar em consideração que a pneumonia lobar é apenas uma das formas de pneumonia pneumocócica e não ocorre em pneumonias de natureza diferente, e a inflamação intersticial do tecido pulmonar, segundo a classificação moderna, é classificada como alveolite.

A divisão da pneumonia em aguda e crônica não é utilizada em todas as fontes, pois acredita-se que no caso da chamada pneumonia crônica geralmente se trata de processos infecciosos agudos repetidos nos pulmões do mesmo local.

Dependendo do patógeno:
- pneumocócica;
- estreptocócico;
- estafilocócico;
- clamídia;
- micoplasma;
- Friedlander.

Na prática clínica nem sempre é possível identificar o patógeno, por isso é habitual distinguir:

1. Pneumonia adquirida na comunidade(outros nomes - domiciliar, ambulatorial domiciliar) - adquirido fora do ambiente hospitalar.

2. Ppneumonia adquirida no hospital(nosocomial, nosocomial) - desenvolve-se após 2 ou mais dias de internação do paciente na ausência de sinais clínicos e radiológicos de lesão pulmonar na admissão.

3. PNeumonia em pessoas com condições de imunodeficiência.

4. Apneumonia típica.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento:
- primário;
- secundário - desenvolvido em conexão com outro processo patológico (aspiração, congestivo, pós-traumático, imunodeficiência, infarto, atelectasia).

Etiologia e patogênese

A ocorrência de pneumonia na grande maioria dos casos está associada à aspiração Aspiração (lat. apiratio) - o efeito de “sucção” que ocorre devido à criação de baixa pressão
micróbios (geralmente saprófitas) da orofaringe; menos frequentemente, a infecção ocorre pela via hemato e linfogênica ou por focos de infecção vizinhos.

Como um patógeno inflamação dos pulmões são pneumo-, estafilo- e estreptococo, pa-loch-ka de Pfeiffer, às vezes coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, pro-tei, hemofílico e azul- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, praga pa-loch-ka, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, algumas associações vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye, tanque -te-ro-i-dy, mi-coplasma, fungos, pneumocys-sta, farelo-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus e aero-mo-us.

Agentes Hi-mi-che-skie e fi-zi-che-skie: impacto nos pulmões de substâncias químicas, fatores térmicos (queimadura ou resfriamento), lu-che-niya radioativo. Os agentes químicos e físicos, como fatores etiológicos, costumam coexistir com os infecciosos.

A pneumonia pode ocorrer como resultado de reações alérgicas nos pulmões ou ser uma manifestação de uma doença (pneu-mo-nii inter-ter-sticial para a proteção de so-e-di- tecido tel-noy).

Eles entram no tecido pulmonar pelas vias broncogênica, hematogênica e linfogênica do trato respiratório superior, via de regra, na presença de focos de infecção agudos ou crônicos, e a partir de focos infecciosos nos brônquios (bronquite crônica, bron-ho -ak-ta-zy). A infecção viral contribui para a ativação da infecção bacteriana e o surgimento de mo-niy bacteriana focal ou pneumônica pré-esquerda.

Pneumonia crônica pode ser uma consequência de pneumonia aguda não resolvida quando a reabsorção é retardada e interrompida Reabsorção - reabsorção de massas necróticas, exsudato por absorção de substâncias nos vasos sanguíneos ou linfáticos
exsudado O exsudato é um líquido rico em proteínas que sai de pequenas veias e capilares para os tecidos circundantes e cavidades corporais durante a inflamação.
no alvéolo e na formação de pneumosclerose, alterações celulares inflamatórias no tecido intersticial nem caráter imunológico frequente (infiltração linfocítica e plasmocitária).

A transformação da pneumonia aguda em forma crônica ou seu desenvolvimento prolongado é promovida pelo sistema imunológico -Ru-she-nii, equipado com a infecção pelo vírus re-spir-ra-tor, infecção crônica tcheca do ni-h superior -dy-ha-tel-nyh maneiras (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you e outros) e bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami com sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lismo e outras coisas

Pneumonia adquirida na comunidade desenvolvem-se, via de regra, no contexto de uma violação dos mecanismos de proteção do sistema broncopulmonar (muitas vezes após sofrer de gripe). Seus patógenos típicos são pneumococos, estreptococos, Haemophilus influenzae e outros.

Em ocorrência pneumonia adquirida no hospital A supressão do reflexo da tosse e danos à árvore traqueobrônquica durante ventilação artificial, traqueostomia e broncoscopia são importantes; distúrbio humoral Humoral - relativo aos ambientes líquidos internos do corpo.
e imunidade tecidual por doenças graves de órgãos internos, bem como pelo próprio fato dos pacientes estarem internados. Nesse caso, o agente causador geralmente é a flora gram-negativa (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), estafilococos e outros.

A pneumonia adquirida no hospital é frequentemente mais grave do que a pneumonia adquirida na comunidade e tem maior probabilidade de desenvolver complicações e tem uma taxa de mortalidade mais elevada. Em pessoas com condições de imunodeficiência (com câncer, por quimioterapia, com infecção por HIV), os agentes causadores da pneumonia podem ser microrganismos gram-negativos como estafilococos, fungos, pneumocystis, citomegalovírus e outros.

Pneumonia atípica ocorrem com mais frequência em jovens, bem como em viajantes, muitas vezes têm natureza epidêmica, possíveis patógenos são clamídia, legionela, micoplasma.

Epidemiologia

A pneumonia é uma das doenças infecciosas agudas mais comuns. A incidência de pneumonia adquirida na comunidade em adultos varia de 1 a 11,6‰ - jovens e meia idade, 25-44‰ - faixa etária mais avançada.

Fatores e grupos de risco

Fatores de risco para pneumonia prolongada:
- idade superior a 55 anos;
- alcoolismo;
- fumar;
- presença de doenças incapacitantes concomitantes de órgãos internos (insuficiência cardíaca congestiva, DPOC A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença independente caracterizada por restrição parcialmente irreversível do fluxo de ar no trato respiratório
, diabetes mellitus e outros);

Patógenos virulentos (L.pneumophila, S.aureus, enterobactérias gram-negativas);
- infiltração multilobar;
- evolução grave de pneumonia adquirida na comunidade;
- ineficácia clínica do tratamento (persistência de leucocitose e febre);
- bacteremia secundária Bacteremia - presença de bactérias no sangue circulante; ocorre frequentemente em doenças infecciosas como resultado da penetração de patógenos no sangue através das barreiras naturais do macroorganismo
.

Quadro clínico

Critérios de diagnóstico clínico

Febre por mais de 4 dias, taquipnéia, falta de ar, sinais físicos de pneumonia.

Sintomas, claro

Os sintomas e o curso da pneumonia dependem da etiologia, natureza e fase do curso, do substrato morfológico da doença e da sua prevalência nos pulmões, bem como da presença de complicações (pleurisia Pleurisia – inflamação da pleura (a membrana serosa que cobre os pulmões e reveste as paredes da cavidade torácica)
, supuração pulmonar e outros).

Pneumonia lobar
Via de regra, tem início agudo, muitas vezes precedido de resfriamento.
O paciente sente um calafrio; a temperatura corporal sobe para 39-40 o C, menos frequentemente para 38 o C ou 41 o C; a dor ao respirar no lado do pulmão afetado piora ao tossir. A tosse é inicialmente seca, depois com uma mistura úmida, pegajosa, purulenta ou “enferrujada”, misturada com sangue. Um início de doença análogo ou menos violento é possível como resultado de uma doença respiratória aguda ou no contexto de um chro-no-che-bron-hi-ta.

A condição do paciente geralmente é grave. Rostos de pele-sangue são hiper-remi-ro-va-ny e qi-a-no-tich-ny. Desde o início da doença, observa-se uma respiração rápida e superficial, com as asas do nariz abertas. A infecção por herpes é frequentemente observada.
Como resultado da influência dos medicamentos anti-bak-te-ri-al-nyh, observa-se uma diminuição gradual (li-ti-che-che-s) da temperatura.

O tórax está respirando no lado do pulmão afetado. Dependendo do estágio morfológico da doença, a percussão do pulmão afetado revela timpanite surda (estágio de va), encurtamento (embotamento) do som pulmonar (estágio de proteção vermelha e cinza) e do som pulmonar (estágio de solução).

No ausculta A ausculta é um método de diagnóstico físico em medicina, que consiste em ouvir os sons produzidos durante o funcionamento dos órgãos.
dependendo do estágio das mudanças morfológicas, uma respiração ve-zi-cul-lar aprimorada e indução de crepitação Crepitatio indux ou ruído de Laeneck - chiado estridente ou crepitante no estágio inicial da pneumonia lobar.
, respiração bron-chi-al-noe e respiração ve-zi-ku-lyar-noe ou respiração ve-zi-ku-lyar-noe enfraquecida, no contexto de co- então ouvirei a crepitatio redus.
Na fase de guarda, há aumento dos tremores de voz e da fonação brônquica. Devido às dimensões desiguais do desenvolvimento, as alterações morfológicas nos pulmões do carro de percussão e ausculta podem ser coloridas.
Devido a danos na pleura (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), pode-se ouvir um ruído de fricção da pleura.
No auge da doença, o pulso é rápido, suave e corresponde a uma diminuição da pressão arterial. Freqüentemente com supressão do primeiro tom e ênfase do segundo tom na artéria pulmonar. A ESR é maior.
Com um estudo de raios X, é determinada a homogeneidade de todo o lobo afetado ou de suas partes, especialmente nas radiografias laterais. Os raios X podem não ser muito precisos nas primeiras horas da doença. Pessoas que sofrem de alcoolismo apresentam mais frequentemente um curso atípico da doença.

Pneumonia lobar pneumocócica
É caracterizada por um início agudo com aumento acentuado da temperatura para 39-40˚ C, acompanhado de calafrios e sudorese. Também aparecem dor de cabeça, fraqueza significativa e letargia. Com hipertermia e intoxicação graves, podem ser observados sintomas cerebrais como dor de cabeça intensa, vômitos, atordoamento ou confusão do paciente e até sintomas meníngeos.

A dor ocorre no início do peito, no lado da inflamação. Muitas vezes, na pneumonia, a reação pleural é muito pronunciada, por isso a dor no peito é a queixa principal e requer atendimento de emergência. Uma característica distintiva da dor pleural na pneumonia é a sua ligação com a respiração e a tosse: há um aumento acentuado da dor ao inspirar e tossir. Nos primeiros dias, pode aparecer tosse com liberação de escarro enferrujado pela mistura de glóbulos vermelhos e, às vezes, hemoptise leve.

Após exame A posição forçada do paciente muitas vezes chama a atenção: muitas vezes ele fica justamente do lado da inflamação. A face costuma ficar hiperêmica, às vezes o rubor febril é mais pronunciado na bochecha correspondente ao lado da lesão. A falta de ar característica (até 30-40 respirações por minuto) é combinada com cianose dos lábios e inchaço das asas do nariz.
Nos estágios iniciais da doença, ocorrem frequentemente erupções cutâneas com bolhas nos lábios (herpes labial).
Ao examinar o tórax, geralmente é revelado um atraso no lado afetado durante a respiração - o paciente parece sentir pena do lado da inflamação devido à forte dor pleural.
Acima da zona de inflamação com percussão pulmões, a aceleração do som de percussão é determinada, a respiração adquire uma tonalidade brônquica e estertores crepitantes úmidos e borbulhantes aparecem precocemente. Caracterizado por taquicardia - até 10 batimentos por minuto - e leve diminuição da pressão arterial. Abafamento do primeiro tom e ênfase do segundo tom na artéria pulmonar não são incomuns. Uma reação pleural pronunciada às vezes é combinada com dor reflexa na metade correspondente do abdômen, dor à palpação nas partes superiores.
Ictericidade Icterícia, também conhecida como icterícia
membranas mucosas e pele podem aparecer devido à destruição de glóbulos vermelhos no lobo afetado do pulmão e, possivelmente, à formação de necrose focal no fígado.
A leucocitose neutrofílica é característica; sua ausência (especialmente leucopenia Leucopenia – baixo nível de leucócitos no sangue periférico
) pode ser um sinal prognosticamente desfavorável. A VHS aumenta. O exame radiográfico revela um escurecimento homogêneo de todo o lobo afetado e parte dele, especialmente perceptível nas radiografias laterais. Nas primeiras horas da doença, a fluoroscopia pode não ser informativa.

No pneumonia pneumocócica focal os sintomas geralmente são menos graves. Há aumento da temperatura para 38-38,5˚C, tosse seca ou com separação de expectoração mucopurulenta, é provável que apareça dor ao tossir e respirar profundamente, sinais de inflamação do tecido pulmonar são detectados objetivamente, expressos em graus variados graus dependendo da extensão e localização (superficial ou profunda) da inflamação; na maioria das vezes, o foco de sibilância crepitante é detectado.

Pneumonia estafilocócica
Um pneumo-cock-co-howl pode ocorrer de maneira semelhante. No entanto, mais frequentemente tem um curso mais grave, acompanhado pela desestruturação dos pulmões com a formação de ar-po-lo-s-s sombreados e finos, abscessos pulmonares. Com as manifestações de pronunciado in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (geralmente many-o-chago-vaya) pneu-mo- uma doença que agrava uma infecção viral de o sistema broncopulmonar (pneumonia viral). Durante epidemias de gripe, o número de vírus geralmente aumenta significativamente.
Para este tipo de pneumonia, pronunciado síndrome de in-tok-si-katsi-on-ny que se manifesta como hipertermia, calafrios, hiperemia A hiperemia é o aumento do suprimento sanguíneo para qualquer parte do sistema vascular periférico.
sangramento na pele e membranas mucosas, dor de cabeça, tontura, ta-hi-kar-di-ey, falta de ar pronunciada, náusea, vômito, sangramento.
Em caso de infecção grave, choque tóxico, desenvolvimento de imprecisão so-su-di-flock (PA 90-80; 60-50 mm Hg, pele pálida, extremidades frias, aparecimento de suor pegajoso).
À medida que o in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma progride, aparecem distúrbios cerebrais, on-ras -a imprecisão do coração, a perturbação do ritmo cardíaco, o desenvolvimento de um pulmão anormal, hepatite -re -nal-syn-dro-ma, síndrome DIC Coagulopatia de consumo (síndrome DIC) - coagulação sanguínea prejudicada devido à liberação maciça de substâncias tromboplásticas dos tecidos
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Tal pneu-mos pode levar a um resultado letal rápido.

Pneumonia estreptocócica desenvolve-se de forma aguda, em alguns casos devido a dor de garganta ou sepse anterior. A doença é acompanhada de febre, tosse, dor no peito e falta de ar. Muitas vezes é encontrado derrame pleural significativo; com toracocentese, obtém-se líquido seroso, seroso-hemorrágico ou purulento.

Pneumonia causada por Klebsiella pneumoniae (bacilo de Friedlander)
Ocorre relativamente raramente (mais frequentemente com alcoolismo, em pacientes debilitados, num contexto de diminuição da imunidade). Um curso severo é observado; a mortalidade chega a 50%.
Ocorre com sintomas graves de intoxicação e rápido desenvolvimento de insuficiência respiratória. O escarro costuma ser gelatinoso, viscoso, com cheiro desagradável de carne queimada, mas pode ser purulento ou enferrujado.
Sintomas auscultatórios escassos, caracterizados por distribuição polilobar com envolvimento mais frequente, em comparação com a pneumonia pneumocócica, dos lobos superiores. A formação de abscessos e complicações do empiema são típicas Empiema é um acúmulo significativo de pus em uma cavidade corporal ou órgão oco
.

Pneumonia por legionela
Ela se desenvolve com mais frequência em pessoas que vivem em ambientes com ar condicionado, bem como em pessoas envolvidas em trabalhos de escavação. Caracterizada por início agudo com febre alta, falta de ar e bradicardia. A doença é grave e muitas vezes acompanhada de complicações como danos intestinais (dor e diarreia). As análises revelam um aumento significativo na VHS, leucocitose e neutrofilia.

Pneumonia por micoplasma
A doença é mais comum entre jovens em grupos de interação estreita e é mais comum no período outono-inverno. Tem início gradual, com sintomas catarrais. Característica é a discrepância entre intoxicação grave (febre, mal-estar intenso, dor de cabeça e dores musculares) e a ausência ou gravidade leve de sintomas de danos respiratórios (chiado seco local, respiração difícil). Erupções cutâneas e anemia hemolítica são frequentemente observadas. A radiografia frequentemente revela alterações intersticiais e aumento do padrão pulmonar. A pneumonia por micoplasma, via de regra, não é acompanhada de leucocitose, sendo observado aumento moderado da VHS.

Pneumonia viral
Na pneumonia viral, podem ser observados febre baixa, calafrios, nasofaringite, rouquidão e sinais de miocardite. Miocardite - inflamação do miocárdio (camada intermediária da parede do coração, formada por fibras musculares contráteis e fibras atípicas que compõem o sistema de condução do coração); manifestado por sinais de comprometimento de sua contratilidade, excitabilidade e condutividade
, conjuntivite. No caso de pneumonia por influenza grave, aparecem toxicidade grave, edema pulmonar tóxico e hemoptise. Durante o exame, a leucopenia é frequentemente detectada com VHS normal ou elevada. Um exame de raios X revela a deformação e a malha do padrão pulmonar. A questão da presença de pneumonia puramente viral é controversa e não é reconhecida por todos os autores.

Diagnóstico

A pneumonia é geralmente reconhecida com base no quadro clínico característico da doença - a totalidade de suas manifestações pulmonares e extrapulmonares, bem como o quadro radiográfico.

O diagnóstico é feito com base nos seguintes sinais clínicos:
1. Pulmonar- tosse, falta de ar, produção de escarro (pode ser mucoso, mucopurulento, etc.), dor ao respirar, presença de sinais clínicos locais (respiração brônquica, som de percussão embotado, estertores crepitantes, ruído de fricção pleural);
2. EMnão pulmonar- febre aguda, sinais clínicos e laboratoriais de intoxicação.

Exame de raios Xórgãos torácicos em duas projeções são realizados para esclarecer o diagnóstico. Detecta infiltração nos pulmões. No caso de pneumonia, nota-se aumento da respiração ve-zi-cul-lar, às vezes com focos de bronquite, crepitação, estertores não borbulhantes de pequeno e médio porte, focais que não são visíveis nas radiografias.

Broncoscopia de fibra óptica ou outros métodos diagnósticos invasivos são realizados se houver suspeita de tuberculose pulmonar na ausência de tosse produtiva; para “pneumonia obstrutiva” devido a carcinoma broncogênico, aspiração de corpo estranho brônquico, etc.

Uma etiologia viral ou raquitismo para a doença pode ser assumida pela inconsistência entre os fenômenos das ilhas da OMS - sem infecções arrependidas - ele-mas-para-si-che-ski-mi e alterações mínimas nos órgãos respiratórios com pesquisa direta (o exame radiográfico revela sombras focais ou intersticiais nos pulmões).
Deve-se levar em conta que a pneumonia pode ocorrer de forma atípica em pacientes idosos que sofrem de doenças somáticas graves ou imunodeficiência grave. Esses pacientes podem não apresentar febre, mas apresentam sintomas extrapulmonares predominantes (distúrbios do sistema nervoso central, etc.), bem como sinais físicos fracos ou ausentes de inflamação pulmonar, dificultando a determinação do agente causador da pneumonia.
A suspeita de pneumonia em pacientes idosos e debilitados deve surgir quando a atividade do paciente diminui significativamente sem motivo aparente. O paciente fica cada vez mais fraco, fica deitado o tempo todo e para de se movimentar, fica indiferente e sonolento e se recusa a comer. Um exame cuidadoso sempre revela falta de ar e taquicardia significativas, às vezes são observados rubor unilateral nas bochechas e língua seca. A ausculta dos pulmões geralmente revela um foco de estertores sonoros e úmidos.

Diagnóstico laboratorial

1. Exame clínico de sangue. Os dados da análise não permitem tirar conclusões sobre o potencial agente causador da pneumonia. Leucocitose superior a 10-12x10 9 /l indica alta probabilidade de infecção bacteriana, e leucopenia abaixo de 3x10 9 /l ou leucocitose acima de 25x10 9 /l são sinais prognósticos desfavoráveis.

2. Exames de sangue bioquímicos não fornecem informações específicas, mas podem indicar danos a vários órgãos (sistemas) usando anormalidades detectáveis.

3. Determinação da composição gasosa do sangue arterial necessária para pacientes com sintomas de insuficiência respiratória.

4. Estudos microbiológicos são realizados e-ed para iniciar o tratamento para estabelecer um diagnóstico etiológico. Um estudo de esfregaços ou esfregaços da faringe, garganta e brônquios é realizado para bactérias, incluindo vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii e rick-ket-sii; Métodos imunológicos também são usados. Recomendado bacterioscopia com coloração de Gram e cultura de escarro obtida por tosse profunda.

5. Exame do líquido pleural. Realizado na presença de derrame pleural Efusão é um acúmulo de líquido (exsudato ou transudato) na cavidade serosa.
e condições para punção segura (visualização no laterograma de fluido livremente deslocado com espessura de camada superior a 1 cm).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com as seguintes doenças e condições patológicas:

1. Tuberculose pulmonar.

2. Neoplasias: câncer de pulmão primário (especialmente a chamada forma pneumônica de câncer bronquíolo-alveolar), metástases endobrônquicas, adenoma brônquico, linfoma.

3. Embolia pulmonar e infarto pulmonar.

4. Doenças imunopatológicas: vasculite sistêmica, pneumonite lúpica, aspergilose broncopulmonar alérgica, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, fibrose pulmonar idiopática, pneumonia eosinofílica, granulomatose broncocêntrica.

5. Outras doenças e condições patológicas: insuficiência cardíaca congestiva, pneumopatia induzida por medicamentos (tóxica), aspiração de corpo estranho, sarcoidose, proteinose alveolar pulmonar, pneumonia lipóide, atelectasia arredondada.

No diagnóstico diferencial da pneumonia, a maior importância é dada a uma anamnese cuidadosamente coletada.

Para bronquite aguda e exacerbação de bronquite crônica Em comparação com a pneumonia, a intoxicação é menos pronunciada. Um exame de raios X não revela focos de obstrução.

Pleurisia exsudativa tuberculosa pode começar de forma tão aguda quanto a pneumonia: encurtamento do som de percussão e respiração brônquica sobre a área da contagem bi-ro-van-nogo até a raiz do pulmão - a quem eles podem-ti-ro-vat para a esquerda pneu-movimento. Erros serão evitados pela percussão cuidadosa, que revela o som abafado e a respiração enfraquecida (com empi-em - respiração b-ron-hi-al-noe enfraquecida). A diferenciação é auxiliada por punção pleural seguida de exame ex-su-da-ta e radiografia em projeção lateral (revela-se intensidade). sombra escura na região submuscular).

Diferente leucócitos neutrofílicos com pneumonia pré-esquerda (menos frequentemente focal), o hemograma com ex-su-da-tiv ple-ri de etiologia tuberculosa, via de regra, não é traição.

Dependendo da pneumática esquerda e segmentar infiltração ri tu-ber-ku-lez-nom ou focal-vom tu-ber-ku-le-ze Geralmente há um início menos agudo da doença. A pneumonia desaparece nas próximas 1,5 semanas sob a influência de terapia inespecífica, enquanto O processo de cura não está sujeito a uma influência tão rápida, mesmo com terapia tuberculosa.

Para mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on pesado in-talk-si-cation com high-ho-ho-rad-coy com sintomas físicos fracamente expressos, portanto, é necessária sua diferenciação da corrida de pequena escala do sistema pneumático do país.

Pneumonia aguda e pneumonite obstrutiva em câncer broncogênico ilhas podem aparecer contra o pano de fundo de aparente prosperidade; muitas vezes, após o resfriamento, elas apresentam calor, frio, dor no peito. No entanto, com pneu-mo-ni-obstrutivo, a tosse costuma ser seca, paroxística, posteriormente com uma pequena quantidade de che-st-va mo-k-ro-you e blood-har-ka-nyem. Em casos pouco claros, apenas a broncoscopia pode esclarecer o diagnóstico.

Quando a pleura está envolvida no processo inflamatório, ocorre irritação nas terminações dos nervos frênico direito e intercostal inferior, que também estão envolvidos na inervação das partes superiores da parede abdominal anterior e dos órgãos abdominais. Isso faz com que a dor se espalhe para a parte superior do abdômen.
Ao serem palpados, sente-se dor, principalmente na região do quadrante superior direito do abdômen, ao bater no arco costal direito a dor se intensifica. Pacientes com pneumonia são frequentemente encaminhados para departamentos cirúrgicos com diagnóstico de apendicite, colecistite aguda, úlcera gástrica perfurada. Nessas situações, o diagnóstico é auxiliado pela ausência de sintomas de irritação peritoneal e tensão muscular abdominal na maioria dos pacientes. Deve-se, no entanto, levar em conta que este atributo não é absoluto.

Complicações

Possíveis complicações da pneumonia:
1. Pulmonar: pleurisia exsudativa, piopneumotórax Piopneumotórax – acúmulo de pus e gás (ar) na cavidade pleural; ocorre na presença de pneumotórax (presença de ar ou gás na cavidade pleural) ou pleurisia putrefativa (inflamação da pleura causada por microflora putrefativa com formação de exsudato fétido)
, formação de abscesso, edema pulmonar;
2. Extrapulmonar: choque infeccioso-tóxico, pericardite, miocardite, psicose, sepse e outros.

Pleurisia exsudativa manifestado por grave embotamento e enfraquecimento da respiração no lado afetado, atraso da parte inferior do tórax no lado afetado ao respirar.

Abscessação caracterizado pelo aumento da intoxicação, aparecem suores noturnos abundantes, a temperatura torna-se agitada por natureza, com variações diárias de até 2 o C ou mais. O diagnóstico de abscesso pulmonar torna-se óbvio como resultado da invasão do abscesso no brônquio e da liberação de uma grande quantidade de expectoração purulenta e fétida. A penetração do abscesso na cavidade pleural e a complicação da pneumonia pelo desenvolvimento de piopneumotórax podem ser indicadas por uma deterioração acentuada do quadro, aumento da dor lateral ao respirar, aumento significativo da falta de ar e taquicardia, e uma queda na pressão arterial.

Na aparencia edema pulmonar Na pneumonia, o dano tóxico aos capilares pulmonares com aumento da permeabilidade vascular desempenha um papel importante. O aparecimento de sibilos secos e especialmente úmidos em um pulmão saudável, no contexto de aumento da falta de ar e deterioração da condição do paciente, indica uma ameaça de desenvolvimento de edema pulmonar.

Sinal de ocorrência choque infeccioso-tóxico deve ser considerado o aparecimento de taquicardia persistente, especialmente acima de 120 batimentos por minuto. O desenvolvimento do choque é caracterizado por uma forte deterioração do quadro, aparecimento de fraqueza severa e, em alguns casos, diminuição da temperatura. As características faciais do paciente tornam-se mais nítidas, a pele adquire uma tonalidade acinzentada, a cianose aumenta, a falta de ar aumenta significativamente, o pulso torna-se frequente e pequeno, a pressão arterial cai abaixo de 90/60 mmHg e a micção para.

Pessoas que abusam do álcool têm maior probabilidade de psicose no contexto da pneumonia. É acompanhada por alucinações visuais e auditivas, agitação motora e mental, desorientação no tempo e no espaço.

Pericardite, endocardite, meningite atualmente são complicações raras.

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Tratamento

Com um patógeno desconhecido o tratamento é determinado:
1. Condições de ocorrência de pneumonia (adquirida na comunidade/nosocomial/aspiração/congestiva).
2. A idade do paciente (mais/menos de 65 anos), para crianças (até um ano/após um ano).
3. A gravidade da doença.
4. Local de atendimento (ambulatório/hospital geral/unidade de terapia intensiva).
5. Morfologia (broncopneumonia/pneumonia focal).
Para mais informações, consulte a subseção “Pneumonia bacteriana não especificada” (J15.9).

Pneumonia na DPOC, asma brônquica, bronquiectasia etc. são discutidos em outras subseções e requerem uma abordagem separada.

No auge da doença, os pacientes recebem um regime especial, um di-e-ta gentil (me-ha-ni-che-ski e he-mi-che-ski), incluindo ogre -no-one-var- no-so-li e até cem quantidades precisas de vitaminas, especialmente A e C. Gradualmente com o desaparecimento ou redução significativa dos fenômenos de intoxicação, o regime é ampliado; na ausência de contra-indicações (doenças cardíacas, digestivas órgãos), o paciente é transferido para a dieta nº 15, que prevê aumento na dieta de fontes de vitaminas e cálcio, bebidas lácteas fermentadas (principalmente quando tratadas com antibióticos), exclusão de alimentos e pratos gordurosos e indigestos.

Terapia medicamentosa
Para pesquisa bacteriana, são coletadas amostras, esfregaços e esfregaços. Em seguida, inicia-se a terapia etiotrópica, que é realizada sob controle da eficácia clínica, levando em consideração a microflora inoculada e sua sensibilidade aos antibióticos.

No caso de pneumonia leve em pacientes ambulatoriais, dá-se preferência aos antibióticos para administração oral; em casos graves, os antibióticos são administrados por via intramuscular ou intravenosa (é possível mudar para a via oral se o quadro melhorar).

Se ocorrer pneumonia em pacientes jovens sem doenças crônicas, o tratamento pode ser iniciado com penicilina (6 a 12 milhões de unidades por dia). Em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas, é preferível o uso de aminopenicilinas (ampicilina 0,5 g 4 vezes ao dia por via oral, 0,5-1 g 4 vezes ao dia por via parenteral, amoxicilina 0,25-0,5 g 3 vezes ao dia). Para intolerância às penicilinas em casos leves, são usados ​​​​macrólidos - eritromicina (0,5 g por via oral 4 vezes ao dia), azitromicina (sumamed - 5 g por dia), roxitromicina (Rulid - 150 mg 2 vezes ao dia), etc. desenvolvimento pneumonia em pacientes com alcoolismo crônico e doenças somáticas graves, bem como em pacientes idosos, são tratados com cefalosporinas de 2ª a 3ª geração, uma combinação de penicilinas com inibidores de betalactamase.

Para pneumonia bilobar, bem como pneumonia acompanhada de curso grave com sintomas graves de intoxicação e com patógeno desconhecido, é utilizada uma combinação de antibióticos (ampiox ou cefalosporinas de segunda ou terceira geração em combinação com aminoglicosídeos - por exemplo, gentamicina ou netromicina), fluoroquinolonas e carbapenêmicos são usados.

Para pneumonia nosocomial, são utilizadas cefalosporinas de terceira geração (cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxona), fluoroquinolonas (ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina), aminoglicosídeos (gentamicina, netromicina), vancomicina, carbapenêmicos e também, na determinação do patógeno, agentes antifúngicos. Em pessoas com estados de imunodeficiência, ao realizar terapia empírica para pneumonia, a escolha dos medicamentos é determinada pelo patógeno. Para pneumonia atípica (micoplasma, legionela, clamídia), são usados ​​​​macrólidos e tetraciclinas (tetraciclina 0,3-0,5 g 4 vezes ao dia, doxiciclina 0,2 g por dia em 1-2 doses).

A eficácia do tratamento com antibióticos para pneumonia é revelada principalmente no final do primeiro dia, mas o mais tardar três dias depois, at-me-not. Após esse período, caso não haja efeito terapêutico, o medicamento prescrito deverá ser substituído por outro. Os indicadores da eficácia da terapia são considerados normalização da temperatura corporal, desaparecimento ou redução dos sinais de intoxicação. No caso de pneumonia adquirida na comunidade não complicada, a antibioticoterapia é realizada até que a temperatura corporal esteja estável e normalizada (geralmente cerca de 10 dias); no caso de evolução complicada da doença e pneumonia nosocomial, a duração da antibioticoterapia é determinada individualmente.

Em caso de infecções virais graves, após a introdução de um nor-sky pró-ti-influenza especial gama-glo-bu-li-na 3-6 ml, se necessário, a administração repetida é realizada a cada 4-6 horas, em nos primeiros 2 dias estive doente.

Além da antibioticoterapia, tratamento sintomático e patogenético pneumonia. Em caso de insuficiência respiratória, utiliza-se oxigenoterapia.Para febre alta e de difícil tolerância, bem como para dores pleurais intensas, são indicados antiinflamatórios não esteroidais (paracetamol, voltaren, etc.); A heparina é usada para corrigir distúrbios microcirculatórios (até 20.000 unidades por dia).

Os pacientes são colocados em salas de terapia intensiva por pneumonia aguda grave e exacerbação de pneumonia crônica, causada por falsa respiração aguda ou crônica com imprecisão. A drenagem broncoscópica pode ser realizada, com hipergotejamento art-te-ri-al - uma tiulação de veia artificial auxiliar dos pulmões. Em caso de desenvolvimento de edema pulmonar, choque infeccioso e outras complicações graves, o tratamento dos pacientes pnev-mo-ni-it é realizado em conjunto com re-a-nima-to-log.

Pacientes que tiveram pneumonia e recebem alta hospitalar durante um período de recuperação clínica ou remissão devem ser mantidos sob observação no dispensário. Para reabilitação, podem ser encaminhados para sanatórios.

Previsão

Na maioria dos casos de pneumonia adquirida na comunidade em pacientes jovens e de meia-idade imunocompetentes, a normalização da temperatura corporal é observada no 2º ao 4º dia de tratamento e a “recuperação” radiológica ocorre em até 4 semanas.

O prognóstico da pneumonia tornou-se mais favorável no final do século XX, no entanto, permanece grave para a pneumonia causada por estafilococos e pneumonia por Klebsiella (bacilo de Friedlander), com chro-no-che-pneu-mo-s recorrentes frequentes, causada por um falso processo obstrutivo, respiração-ha-tel-com precisão de cem, e também com o desenvolvimento de pneumonia em pessoas com doença cardíaca grave -so-su-di-stop e outros si-s- aqueles. Nestes casos, a taxa de mortalidade por pneumonia permanece elevada.

Escala PORTA

Em todos os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, recomenda-se determinar inicialmente se o paciente apresenta risco aumentado de complicações e morte (classe II-V) ou não (classe I).

Passo 1. Estratificação dos pacientes em classe de risco I e classes de risco II-V

No momento da inspeção
Idade > 50 anos	Na verdade
Consciência prejudicada	Na verdade
Frequência cardíaca > = 125 batimentos/min.	Na verdade
Frequência respiratória > 30/min.	Na verdade
Pressão arterial sistólica< 90 мм рт.ст.	Na verdade
Temperatura corporal< 35 о С или >= 40ºC	Na verdade
História
	Na verdade
	Na verdade
	Na verdade
Doença renal	Na verdade
Doença hepática	Na verdade

Observação. Se houver pelo menos um “Sim”, você deverá prosseguir para a próxima etapa. Se todas as respostas forem “Não”, o paciente pode ser classificado na classe de risco I.

Passo 2. Pontuação de Risco

Características do paciente	Pontuação em pontos
Fatores demográficos
Idade, homens	Anos de idade)
Idade, mulheres	Anos de idade) - 10
Ficar em lares de idosos
Doenças acompanhantes
Neoplasia maligna
Doença hepática
Insuficiência cardíaca congestiva
Doença cerebrovascular
Doença renal
Achados do exame físico
Consciência prejudicada
Frequência cardíaca > = 125/min.
Frequência respiratória > 30/min.
Pressão arterial sistólica< 90 мм рт.ст.
Temperatura corporal< 35 о С или >= 40ºC
Dados de pesquisa laboratorial e instrumental
pH Sangue arterial
Nível de nitrogênio ureico > = 9 mmol/l
Nível de sódio< 130 ммоль/л
Nível de glicose > = 14 mmol/l
Hematócrito< 30%
PaO2< 60mmHg Arte.
Presença de derrame pleural

Observação. A coluna “Neoplasias malignas” considera casos de doenças tumorais que manifestam curso ativo ou foram diagnosticadas no último ano, excluindo câncer de pele basocelular e espinocelular.

A coluna “Doenças hepáticas” considera casos de cirrose hepática diagnosticada clínica e/ou histologicamente e hepatite crônica ativa.

A coluna “Insuficiência cardíaca crônica” leva em consideração os casos de insuficiência cardíaca por disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, confirmada por anamnese, exame físico, radiografia de tórax, ecocardiograma, cintilografia miocárdica ou ventriculografia.

A coluna “Doenças cerebrovasculares” leva em consideração casos de acidente vascular cerebral recente, ataque isquêmico transitório e efeitos residuais após acidente vascular cerebral agudo, confirmados por tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.

A coluna “Doenças renais” leva em consideração casos de doença renal crônica confirmada anamnésticamente e concentrações aumentadas de creatinina/nitrogênio ureico no soro sanguíneo.

Passo 3. Avaliação de risco e escolha do local de tratamento para pacientes

Soma de pontos	Aula risco	Grau risco	Taxa de mortalidade em 30 dias 1%	Local de tratamento 2
< 51>		Baixo	0,1	Ambulatorial
51-70		Baixo	0,6	Ambulatorial
71-90	III	Baixo	0,9-2,8	Paciente ambulatorial sob supervisão rigorosa ou hospitalização curta 3
91-130		Média	8,2-9,3	Hospitalização
> 130		Alto	27,0-29,2	Hospitalização (UTI)

Observação.
1 De acordo com o Estudo Medisgroup (1989), Estudo de Validação PORT (1991)
2 EA Halm, AS. Teirstein (2002)
3 A hospitalização é indicada se o quadro do paciente for instável, não houver resposta à terapia oral ou se houver fatores sociais

Hospitalização

Indicações para internação:
1. Idade superior a 70 anos, síndrome infeccioso-tóxica grave (frequência respiratória superior a 30 por 1 minuto, pressão arterial inferior a 90/60 mm Hg, temperatura corporal superior a 38,5 o C).
2. Presença de doenças concomitantes graves (doenças pulmonares obstrutivas crônicas, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca congestiva, doenças hepáticas e renais graves, alcoolismo crônico, abuso de substâncias e outras).
3. Suspeita de pneumonia secundária (insuficiência cardíaca congestiva, possível embolia pulmonar, aspiração, etc.).
4. Desenvolvimento de complicações como pleurisia, choque infeccioso-tóxico, formação de abscesso, distúrbios de consciência.
5. Indicações sociais (não há oportunidade de organizar os cuidados e tratamentos necessários em casa).
6. Ineficácia da terapia ambulatorial por 3 dias.

Com curso leve e condições de vida favoráveis, o tratamento da pneumonia pode ser feito em casa, mas a maioria dos pacientes com pneumonia necessita de tratamento hospitalar.
Pacientes com pneumonia pré-esquerda e outras e síndrome infecciosa grave devem ser tratados fora do hospital de treinamento li-zi-rovat. A escolha do local de tratamento e (parcialmente) do prognóstico pode ser feita de acordo com Escalas de avaliação estadual CURB-65/CRB-65.

Escalas CURB-65 e CRB-65 para pneumonia adquirida na comunidade

Fator	Pontos
Confusão
Nível de nitrogênio ureico no sangue > = 19 mg/dl
Frequência respiratória >= 30/min.
Pressão arterial sistólica< 90 мм рт. ст Pressão sanguínea diastólica< = 60 мм рт. ст.
Idade > = 50
Total

CURB-65 (pontos)	Mortalidade (%)
	0,6	Baixo risco, tratamento ambulatorial possível
	2,7
	6,8	Hospitalização breve ou monitoramento ambulatorial rigoroso
		Pneumonia grave, internação ou observação em UTI
4 ou 5	27,8

CRB-65 (pontos)	Mortalidade (%)
	0,9	Risco muito baixo de mortalidade, geralmente não requer hospitalização
	5,2	Risco incerto, requer hospitalização
3 ou 4	31,2	Alto risco de morte, hospitalização urgente

Prevenção

Para prevenir a pneumonia adquirida na comunidade, são utilizadas vacinas pneumocócicas e contra influenza.
A vacina pneumocócica deve ser administrada quando houver alto risco de desenvolvimento de infecções pneumocócicas (conforme recomendado pelo Comitê de Consultores em Práticas de Imunização):
- pessoas com mais de 65 anos;
- pessoas de 2 a 64 anos com doenças de órgãos internos (doenças crônicas do aparelho cardiovascular, doenças broncopulmonares crônicas, diabetes mellitus, alcoolismo, doenças hepáticas crônicas);
- pessoas de 2 a 64 anos com asplenia funcional ou orgânica Asplenia – anomalia de desenvolvimento: ausência do baço
(com anemia falciforme, após esplenectomia);
- pessoas com mais de 2 anos de idade com condições de imunodeficiência.
A vacina contra a gripe é eficaz na prevenção do desenvolvimento da gripe e das suas complicações (incluindo pneumonia) em pessoas saudáveis ​​com menos de 65 anos de idade. Em pessoas com 65 anos ou mais, a vacinação é moderadamente eficaz.

Informação

Fontes e literatura

1. Livro de referência completo para um médico praticante /editado por Vorobyov A.I., 10ª edição, 2010
   1. págs. 183-187
2. Livro de referência terapêutica russo / editado por Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas Chuchalin A.G., 2007
   1. págs. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Diretório médico eletrônico

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Todos precisam saber o que é a pneumonia e como ela é perigosa, para evitar possíveis complicações. A ocorrência de complicações após a pneumonia depende do estado geral do paciente, do fator etiológico e da eficácia do tratamento utilizado. A pneumonia é perigosa porque as complicações da doença podem ser muito diferentes: desde recidiva da doença, abscesso pulmonar, pneumonia por clamídia e terminando com a morte do paciente.

Tipos de pneumonia

A pneumonia é uma inflamação do trato respiratório inferior. Por definição, é caracterizada por sintomas de inflamação aguda do trato respiratório inferior e sombreamento na radiografia de tórax.

A pneumonia possui uma divisão anatômica devido à localização e extensão da inflamação do parênquima pulmonar:

• brônquico;
• intersticial;
• compartilhado

Outra divisão leva em consideração a etiologia da doença:

• bacteriana;
• viral;
• fúngico;
• atípico;
• químico;
• com reações alérgicas.

Na maioria das vezes, o tecido pulmonar está infectado com a bactéria Streptococcus pneumoniae (cerca de 70% das pneumonias).

Sintomas da doença

O fator de risco mais importante para o desenvolvimento de pneumonia é a idade. Crianças e pessoas com mais de 65 anos de idade sofrem especialmente de pneumonia. Alcoolismo, tabagismo ou desnutrição também podem afetar o desenvolvimento da doença.

A pneumonia também pode ser contraída por pessoas com imunodeficiência (pacientes com diabetes, infectados pelo VIH, em tratamento com glucocorticosteróides ou citostáticos, em radioterapia) ou com outras doenças pulmonares, como DPOC, bronquiectasias, doenças do sistema cardiovascular ou neurológico.

Os sintomas da pneumonia geralmente começam repentinamente. Esse:

• fraqueza;
• dor muscular;
• febre com calafrios e sudorese que desaparece após alguns dias.

A tosse costuma ser seca no início e depois o paciente perde muco, às vezes de natureza purulenta. Podem ocorrer dor no peito ao respirar e falta de ar (em alguns pacientes). Nas pessoas idosas, os sintomas da doença pulmonar podem não ser tão óbvios. Por exemplo, a febre ocorre com menos frequência.

Para confirmar o diagnóstico, é realizado o seguinte:

• exames de sangue (os resultados podem mostrar parâmetros inflamatórios elevados, como proteínas, procalcitonina e contagens elevadas de glóbulos brancos);
• Radiografia de tórax, que mostra alterações características de pneumonia.

Um oxímetro de pulso mede a oxidação do sangue (saturação). Também é realizado exame de escarro ou, em casos de doença mais grave, exame de sangue e urina.

Tratamento de pneumonia

Alguns dos sintomas que podem ocorrer durante a pneumonia são chamados de determinantes adversos. Para determinar o estado do paciente e a necessidade de possível internação, o médico examina o paciente. Verifica se há confusão, aumento da concentração sérica de uréia, aumento da frequência respiratória (acima de 30 por minuto) e se o paciente tem mais de 65 anos.

Se houver 3 ou mais fatores, isso indica pneumonia grave, em que o risco de vida é alto (15-40%) e o paciente deve ser tratado em hospital, mesmo em terapia intensiva. Se 2 fatores estiverem presentes, o paciente está com pneumonia moderada, com risco médio de morte (9%), mas também deve ser hospitalizado. Felizmente, a maioria dos casos de pneumonia não é grave e geralmente é necessário tratamento ambulatorial.

Se a pneumonia tiver etiologia bacteriana, são utilizados antibióticos orais. Na maioria dos casos, o tratamento dura 7 dias. Tome antibióticos estritamente conforme prescrito pelo seu médico e, se você for alérgico a algum antibiótico, consulte imediatamente um especialista.

É muito importante no processo de terapia antibacteriana tomar medicamentos contendo culturas vivas de bactérias.

A base do tratamento ambulatorial é parar de fumar, descansar e beber bastante líquido.

O tratamento hospitalar para pneumonia consiste em oxigenoterapia e prescrição de antibióticos com base nos resultados dos exames.

Abscesso pulmonar - uma complicação da pneumonia

Uma complicação da pneumonia são os abscessos pulmonares, ou seja, inflamação purulenta no parênquima pulmonar, ocorrendo mais frequentemente após inflamação de etiologia estafilocócica ou causada por bactérias anaeróbias. Na era da terapia antibacteriana, ocorre raramente, mais frequentemente em pacientes com imunidade reduzida. Os sintomas são semelhantes aos da pneumonia: tosse (com expectoração, muitas vezes purulenta), febre e calafrios. Os resultados dos exames de sangue mostram parâmetros inflamatórios elevados: VHS e PCR, contagem de leucócitos. Uma imagem característica aparece na radiografia de tórax - cavidades cheias de líquido. Às vezes, a broncoscopia é realizada para diagnóstico.

O tratamento de um abscesso envolve drenagem postural e antibioticoterapia intravenosa (às vezes, os antibióticos são administrados através de uma punção na parede torácica diretamente na cavidade do abscesso). A terapia antibiótica leva muito tempo, geralmente várias semanas.

Quando, apesar do tratamento, não ocorre melhora e ocorre hemorragia ou ruptura de abscesso, é necessário tratamento cirúrgico – ressecção das alterações.

Se após 6 semanas de tratamento as alterações não regredirem, ocorre um abscesso crônico. O prognóstico neste caso é mais grave. Um abscesso pode causar envenenamento do sangue.

Exsudato na cavidade pleural

Outra complicação da pneumonia é a inflamação da pleura. Na maioria das vezes ocorre como complicação de pneumonia bacteriana, menos frequentemente devido a pneumonia de etiologia viral. O exsudato purulento na cavidade pleural acompanha 1/3 dos pacientes com pneumonia bacteriana. O fluido geralmente está infectado. Nesse caso, ocorre empiema pleural.

No caso de abscesso pleural, formam-se alterações - derrame fibroso, dificultando a respiração. O tratamento adequado é muito importante.

A pleurisia é caracterizada por dor no peito de início súbito que ocorre ao respirar, febre alta e tosse seca. A mobilidade do tórax no lado afetado diminui. A radiografia de tórax mostra líquido.

O tratamento consiste em antibioticoterapia com administração intravenosa. Glicocorticóides também são usados. Os medicamentos podem ser injetados diretamente na cavidade pleural. É realizada uma punção da pleura para retirar o líquido e encaminhá-lo para exame. A reabilitação respiratória é muito importante.

Pneumonia por clamídia

Uma das complicações da pneumonia é a pneumonia por clamídia. Por que esse tipo de pneumonia é perigoso? Pode levar à obstrução das vias aéreas brônquicas, especialmente em crianças pequenas, o que por sua vez agrava a asma. Em casos graves, ocorre exsudato pleural. A infecção causa danos ao epitélio do trato respiratório e pode ser acompanhada de faringite, sinusite, asma e coriza crônica.

A pneumonia causada pela bactéria Legionella pneumophila pode ser grave e complexa, especialmente em adultos mais velhos ou naqueles com sistema imunológico enfraquecido (como aqueles em terapia imunossupressora). Pode levar à insuficiência respiratória e até à morte. Podem ocorrer miocardite, cardite, pleurisia e inflamação do cérebro. O fígado e os rins ficam danificados, podendo ocorrer inflamação das articulações e vários tipos de reações cutâneas (erupção cutânea).

Complicações em crianças

A pneumonia em crianças, especialmente de natureza viral, pode manifestar-se como broncoespasmo grave, dificultando a respiração, fibrose pulmonar ou inflamação obliterante dos bronquíolos. Cada uma dessas complicações, se não tratada, pode levar a alterações graves e irreversíveis.

A pneumonia em crianças pode trazer complicações preocupantes. Estes incluem desconforto respiratório agudo - síndrome SDRA, associado a edema pulmonar e comprometimento das trocas gasosas, que leva à hipóxia e até à morte do paciente. É muito importante consultar o médico o mais rápido possível em caso de sintomas alarmantes e, se necessário, permanecer sob sua supervisão em ambiente hospitalar.

A pneumonia atípica em crianças pode levar a complicações perigosas:

• inflamação das meninges;
• inflamação do músculo cardíaco, pericárdio, articulações;
• glomerulonefrite;
• doença de pele.

O diagnóstico e tratamento corretos da pneumonia são muito importantes.

Se a pneumonia do seu filho não desaparecer apesar do tratamento ou piorar, contacte o seu médico imediatamente.