Pneumotórax artificial

O pneumotórax artificial foi proposto para o tratamento de pacientes com tuberculose por Forlanini em 1882. A introdução do pneumotórax terapêutico na prática foi lenta até que a técnica dessa intervenção fosse aprimorada. Zaugman introduziu um manômetro no aparelho de pneumotórax artificial, que possibilitou o controle da pressão intrapleural quando o gás era introduzido na cavidade pleural. Com o aprimoramento dos equipamentos, o pneumotórax passou a ser mais utilizado em todos os países do mundo onde era realizado o tratamento sistemático de pacientes com tuberculose.

Na Rússia, A. N. Rubel, em 1912, descreveu sua própria experiência no uso de pneumotórax artificial em uma pequena monografia. Naquela época, vários médicos (M. R. Rostoshinsky, A. Ya. Sternberg, D. A. Karpilovsky, N. N. Grinchar) usavam pneumotórax artificial para tratar pacientes com tuberculose. Com o desenvolvimento de uma rede de instituições antituberculose na União Soviética, esse método passou a ser utilizado por muitos médicos.

Por muito tempo, o pneumotórax artificial foi considerado um método insuperável em sua eficácia, especialmente para o tratamento de formas destrutivas, mas de extensão limitada, de tuberculose. A aplicação precoce do pneumotórax artificial foi a chave para o sucesso do tratamento; Também foi amplamente utilizada uma operação para correção de pneumotórax artificial - toracoscopia com destruição das aderências pleurais por queimadura.

Antes da quimioterapia, o pneumotórax artificial foi mantido por insuflações sistemáticas de gás na cavidade pleural durante 4-5 anos. Em muitos pacientes, o método levou ao fechamento da cavidade e à recuperação clínica, por isso se tornou muito difundido em todos os países.

Com a introdução na prática dos medicamentos tuberculostáticos e o desenvolvimento das operações pulmonares, especialmente as ressecções pulmonares parciais, as indicações para pneumotórax diminuíram significativamente e muitos médicos abandonaram totalmente esse método. No entanto, no tratamento complexo da tuberculose pulmonar, o pneumotórax artificial ainda pode ser utilizado com sucesso em um grupo limitado de pacientes com tuberculose por um curto período (não mais que um ano).

O método do pneumotórax artificial envolve a introdução de ar no tórax através de uma agulha entre as camadas parietal e visceral da pleura para criar uma camada de ar (bolha de gás) na cavidade pleural.

O mecanismo de ação do pneumotórax artificial é complexo. Forlanini presumiu que o pneumotórax, ao comprimir o pulmão, elimina o trauma respiratório e cria paz no pulmão doente. No entanto, o resto do pulmão criado por este método não pode ser entendido como uma exclusão completa do pulmão do ato de respirar. O pulmão, que está pelo menos em um grau significativo de compressão, ainda continua a cumprir sua função em um grau ou outro.

A separação das camadas pleurais por gases e a destruição de sua força de adesão reduzem a tensão elástica do tecido pulmonar e contribuem para a criação de um repouso funcional relativo.

Outro fator terapêutico para o pneumotórax artificial é uma alteração na linfa e na circulação sanguínea. Devido à hemostasia e linfostase que ocorre no pulmão durante o pneumotórax, a intoxicação é reduzida e os processos proliferativos são acelerados.

Os processos de cura em um pulmão doente sob a influência de um pneumotórax artificial podem ser representados da seguinte forma: as alterações infiltrativas ao redor da cavidade desaparecem gradualmente; cavidades frescas que não possuem cápsula de tecido conjuntivo desenvolvida se fecham, deixando cicatrizes lineares ou estreladas em seu lugar. No lugar da cavidade com cápsula fibrosa, permanece um foco denso devido ao seu preenchimento e depois ao crescimento do tecido conjuntivo em toda a área de destruição.

Nas condições de antibioticoterapia, as indicações de pneumotórax artificial limitam-se à tuberculose pulmonar infiltrativa e focal na fase de decomposição, quando após 2 a 3 meses de tratamento com antibacterianos não há sinais de fechamento da cavidade.

A hemoptise pulmonar nas formas do processo acima deve ser considerada uma indicação urgente de pneumotórax artificial.

Para aplicar o pneumotórax artificial, são utilizados dispositivos construídos segundo o princípio dos vasos comunicantes. O mais conveniente e difundido na União Soviética é o aparelho do sistema Kachchachev, no qual são colocados vasos que se movem mutuamente, o que permite a introdução de gás na cavidade pleural sob diferentes pressões.

No aparelho Kachkachev (Fig. 64)

São as seguintes partes principais: gasômetros em forma de cilindros (A), torneiras (B), filtros, manômetro. Tubos de borracha conectam as peças principais entre si. A borda inferior serve para carregar o gasômetro com ar. O carregamento é feito levantando a placa frontal, o que provoca o movimento do líquido do cilindro dianteiro para o traseiro, enquanto através da válvula inferior aberta neste momento o cilindro dianteiro é preenchido com ar em vez de líquido. Após o enchimento com gás, feche a válvula inferior e a placa frontal com o medidor de gás é abaixada até a altura desejada. A válvula superior é usada para conectar o gasômetro através de tubos de borracha e uma agulha à cavidade pleural. Para introduzir gás na cavidade pleural, a válvula superior é aberta; o líquido, passando do cilindro traseiro para o anterior, desloca o gás deste, que entra pelos tubos e pela agulha na cavidade pleural. Ao levantar a placa frontal, é possível criar diferentes pressões para deslocar o ar do gasômetro e introduzi-lo na cavidade pleural.

Uma parte muito importante do aparelho para pneumotórax artificial é o manômetro. Quando a agulha estiver localizada entre as camadas pleurais do manômetro no momento da inspiração, o efeito de sucção da cavidade pleural será refletido: no joelho direito do manômetro o líquido descerá e no joelho esquerdo subirá acima. Durante a expiração, as leituras do manômetro indicam uma diminuição na pressão negativa. As leituras do manômetro mudam sincronizadamente com a inspiração e a expiração. Somente uma diferença claramente expressa nas leituras manométricas durante a inspiração e a expiração dá o direito de introduzir ar na cavidade pleural.

O ar ambiente comum é introduzido na cavidade pleural, passando-o por filtros de algodão; durante a aplicação inicial do pneumotórax artificial, são injetados 250-350 cm3 de gás.

A segunda insuflação é feita após fluoroscopia do paciente no dia seguinte à insuflação inicial. Durante os primeiros 10-15 dias, a insuflação de gás é realizada em intervalos de 2-3 dias até que se forme uma bolha de gás pronunciada. A partir do momento em que é criada uma camada de gás, comprimindo o pulmão em pelo menos um terço, os intervalos entre as injeções aumentam para 5 a 7 dias.

O tempo necessário para criar uma bolha de gás suficiente é diferente para cada paciente e depende de muitas razões: a elasticidade do pulmão, a condição da pleura e a taxa de absorção de gás, a presença de aderências pleurais, a natureza e extensão do processo pulmonar. É necessário se esforçar para criar um colapso pulmonar ideal, expresso não tanto no tamanho da bolha de gás, mas em uma determinada síndrome clínica. Compressão das áreas afetadas do pulmão, verificada por fluoroscopia e radiografia, desaparecimento dos sinais de intoxicação, normalização da temperatura corporal, melhora do apetite e do sono, bem-estar geral do paciente, por fim, fechamento da cavidade e o desaparecimento do Mycobacterium tuberculosis do escarro são critérios para a formação de colapso pulmonar ideal.

O manejo adequado do pneumotórax requer monitoramento radiológico regular. Sem radiografias sistemáticas (uma vez a cada 10 dias nos primeiros 2 meses e uma vez por mês nos períodos subsequentes), é impossível monitorar o quadro de pneumotórax.

O pneumotórax artificial pode ser completo (Fig. 65), quando nada impede a compressão do pulmão.

Muitas vezes, no pneumotórax, ocorre apenas compressão parcial do pulmão devido à presença de aderências pleurais. O pneumotórax parcial pode ser seletivamente (seletivamente) positivo quando as áreas predominantemente afetadas do pulmão são comprimidas e as áreas saudáveis ​​permanecem não comprimidas. O pneumotórax positivo seletivo pode ser continuado.

O pneumotórax parcial pode ser seletivamente negativo, quando áreas saudáveis ​​do pulmão são comprimidas e áreas afetadas pela tuberculose permanecem não comprimidas e, portanto, ineficazes.

Em alguns casos, o pneumotórax artificial parcial devido à localização de aderências pleurais pode ser não apenas ineficaz, mas também perigoso (Fig. 66).

O perigo desse pneumotórax reside no fato de que a cada injeção de gás ocorre um estiramento da cavidade na região do pulmão, esticada pela comissura pleural, o que evita seu colapso. Isso ameaça a perfuração da cavidade. Em todos os casos de pneumotórax ineficaz e ainda mais perigoso, é necessário corrigi-lo cirurgicamente, ou seja, recorrer à destruição cirúrgica das aderências pleurais.

A eficácia do pneumotórax artificial pode presumivelmente ser estabelecida nas próximas 4-6 semanas, às vezes 8-12 semanas após a sua aplicação. Se o pneumotórax for ineficaz e for impossível realizar operações corretivas ou estas forem ineficazes, o pneumotórax deve ser interrompido.

A terapia antibacteriana é realizada durante o tratamento do pneumotórax de acordo com os regimes geralmente aceitos. A duração do tratamento de pacientes com tuberculose com pneumotórax artificial com uso regular de antibioticoterapia atualmente não ultrapassa 1 ano.

A cessação do pneumotórax artificial é realizada aumentando os intervalos entre as insuflações e reduzindo gradativamente as doses do gás administrado.

O tratamento do pneumotórax artificial consiste em: conduzindo

gás na cavidade pleural. Isso quebra a adesão entre

camadas da pleura e o pulmão entra em colapso. Pressão na cavidade pleural

À medida que o ar entra, ele sobe por um tempo e

então, diminuindo, retorna aos níveis originais.

Indicações

Atualmente, a indicação mais importante para o uso de

pneumotórax artificial - l tuberculose resistente a medicamentos.

aplica-se

com infiltração,

tuberculose focal, limitada e disseminada hematogenamente

pulmões em fase de decomposição, com tuberculose pulmonar cavernosa, se após

2-3 meses de quimioterapia não conseguem o fechamento da cavidade. Não

exclui-se o uso de pneumotórax em caso de lesões bilaterais;

Instituto de Pesquisa de Pulmões. A aplicação de pneumotórax terapêutico está indicada para todas as formas de tuberculose.

berculose com cárie, para quando é impossível usar quimioterapia devido a

para reações adversas graves a medicamentos quimioterápicos.

A viabilidade do uso de pneumotórax artificial em

aumenta se disponível diabetes mellitus, gravidez, problemas de saúde

tolerabilidade dos medicamentos quimioterápicos, resistência aos medicamentos do MBT.

Pneumotórax artificial também pode ser aplicado com urgência

indicações (vitais) p para hemorragias pulmonares, especialmente em

secundário, bem como nos casos em que não são passíveis de outros métodos de tratamento

De grande importância no estabelecimento de indicações para o uso de

o pneumotórax artificial depende da idade do paciente; se necessário -

Na verdade, pode ser usado em pacientes idosos.

Contra-indicações

Doenças do coração, sistema nervoso, doenças pulmonares crónicas e tuberculose fibro-cavernosa.

Complicações

Complicações bastante frequentes na aplicação de pneumática artificial

motoraxa - pneumotórax traumático, diferentes tipos de enfisema

como resultado da entrada de gás nas camadas profundas da parede torácica, entre

tecido pulmonar preciso e mediastino.

O pneumotórax espontâneo também é perigoso, especialmente válvula, em penetrante

como resultado de uma ruptura pulmonar ou aderências.

A mais perigosa das complicações é embolia gasosa, causada ov-

causada pela entrada de gás nos vasos sanguíneos.

Menos perigoso subcutâneo, mediastinal e intersticial

enfisema, exigindo que o paciente descanse na maioria dos casos.

O principal sintoma do enfisema subcutâneo é a crepitação sob a pele com

pressionando.

O pneumotórax ocorre frequentemente pneumopleurite, apresentando

ameaçando perda prematura de pneumotórax. O exsudato pode-

pode ser de natureza serosa, purulenta e hemorrágica.

Emergência aderências pleurais com o subsequente desenvolvimento de enquistados

sem cavidade pleural residual, na qual muitos meses e até

o fluido patológico permanece por anos.

88. Técnica de sobreposição. Marca de eficiência.

Dispositivos modernos para aplicação de pneumo-

raksa consiste de dois cilindros interligados nos quais

Existem divisões para determinação do volume de ar neles (gasômetro),

manômetro de água e um sistema de tubos de borracha conectando o gás

medidor e manômetro com cavidade pleural

Gasômetros são projetados para conter 500 ml de líquido e através de 3 portas

As torneiras podem ser conectadas entre si. Movimento de líquido em

cilindros leva ao deslocamento de ar para a cavidade pleural.

Medidor de pressão - o componente mais importante do aparelho, uma vez que apenas

com uma clara diferença nas leituras do manômetro durante a inspiração e a expiração

é possível introduzir ar na cavidade pleural. Médico sem manômetro

não consigo navegar onde está localizada a agulha: está na cavidade pleural,

no pulmão ou em um vaso sanguíneo. Além disso, o manômetro permite

determinar a pressão na cavidade pleural antes da insuflação de gás; no processo

toda a sua introdução e após o término da manipulação. Nos últimos anos,

Utilizamos o aparelho pneumotórax do sistema Kachkachev.

Todo o processo de formação de um pneumotórax artificial consiste

de quatro períodos:

formação de bolha de gás;

trazendo-o ao nível ideal com insuflações subsequentes

ções;

manutenção do pneumotórax no futuro;

cessação do pneumotórax.

Indicações:

1. formas infiltrativas e focais de tuberculose pulmonar com cárie e liberação de bacilos, não passíveis de quimioterapia por 2 a 3 meses;
2. a hemorragia pulmonar em diversas formas de tuberculose pulmonar é uma indicação de pneumotórax como medida de emergência.

Contra-indicações: pneumonia aguda e disseminativa aguda, tuberculoma, broncoadenite, insuficiência cardíaca pulmonar, extensas lesões fibro-cavernosas e cirróticas com deformação torácica. Idade acima de 50 anos, bem como sobreposições pleurais graves, principalmente nos seios da face, limitam o uso do pneumotórax.

Preparando o paciente. Antes da aplicação inicial do pneumotórax, é necessário conversar com o paciente sobre a finalidade do procedimento, o procedimento para realizá-lo e o comportamento do paciente durante e após o procedimento. Se o paciente estiver incomodado com tosse, deve-se dar um antitússico: se estiver muito agitado, dar bromo com valeriana.
Os dispositivos para pneumotórax são projetados segundo o princípio dos vasos comunicantes: dois vasos com divisões, preenchidos até a metade com uma solução de ácido carbólico a 2,5%, são conectados por um tubo de borracha e montados em suportes para que possam ser movidos verticalmente. Se você levantar um dos recipientes, o líquido se moverá para o recipiente inferior e deslocará o ar dele. Este ar é introduzido na cavidade pleural conectando o vaso inferior com um tubo de borracha e uma agulha. Dois tubos de vidro são inseridos entre as seções do tubo de borracha, preenchidos com algodão estéril para filtrar o ar. Para perfurar o peito, utiliza-se platina ou aço inoxidável. agulhas de aço com 7 a 9 cm de comprimento, com corte acentuado (em ângulo de 45°). As agulhas devem estar equipadas com mandris bem ajustados. As agulhas são esterilizadas por aquecimento no fogo.

O pneumotórax é aplicado em uma sala especial, projetada como uma sala cirúrgica; preparar as mãos do médico e a pele do paciente - como antes da cirurgia.
O paciente é colocado sobre o lado saudável, uma almofada é colocada sob ele e ele levanta o braço do lado afetado e o coloca na cabeça. É melhor escolher o local da punção fora da área afetada do pulmão, mais frequentemente a punção é feita no quarto ou quinto espaço intercostal, entre as linhas axilares na borda superior da costela. A pele é deslocada e, segurando a agulha perpendicularmente à superfície do tórax, são perfurados a pele, o tecido subcutâneo e a pleura. O aparecimento de flutuações pronunciadas no mercúrio no manômetro indica que o lúmen da agulha está na cavidade pleural. Se não houver flutuações de mercúrio no manômetro ou se forem insignificantes, o gás não pode ser injetado - é necessário desconectar a agulha do sistema de tubos e inserir o mandril nela. Se a agulha estiver na cavidade pleural, então, com a restauração de sua patência, aparecerão flutuações pronunciadas no mercúrio no manômetro. São introduzidos 15-20 ml de ar e o manômetro é ligado novamente para controle, depois a introdução de ar continua sob o controle do manômetro, que é ligado após a introdução de cada 20-30 ml de ar. Para pneumotórax primário, são administrados 100-200 ml de ar. O pneumotórax primário é aplicado apenas em ambiente hospitalar. Após a aplicação do pneumotórax, o paciente deve deitar-se por 15 a 20 minutos, depois é acompanhado até a enfermaria, onde observa repouso absoluto no leito e fica sob supervisão especial da equipe. No dia seguinte, é realizado o controle radiográfico. O momento do pneumotórax repetido é determinado pelo estado geral do paciente, pelo grau de reabsorção de ar na cavidade pleural, pelo tamanho e localização da bolha de gás.

Complicações.

1. A punção do pulmão durante a aplicação de pneumotórax ocorre mais frequentemente na presença de aderências pleurais e pode ser acompanhada de tosse, leve hemoptise e desenvolvimento de pneumotórax espontâneo.
2. A embolia gasosa é uma complicação rara mas perigosa, pois pode levar à morte (0,02% dos casos). A prevenção da embolia gasosa é a adesão mais estrita à técnica de aplicação do pneumotórax. Uma embolia gasosa se desenvolve repentinamente ao tossir, espirrar ou mudar de posição e se manifesta por um quadro de colapso de rápido desenvolvimento: perda de consciência, pulso fraco e rápido, queda da pressão arterial, pele pálida, etc. que garante o máximo fluxo sanguíneo para os vasos cerebrais: levante os pés da cama, retire o travesseiro debaixo da cabeça. Administrar cafeína, cordiamina, efedrina, adrenalina, dar oxigênio, fazer respiração artificial.
3. Enfisema gasoso. Se o manômetro for insuficientemente controlado, o ar pode entrar no tecido subcutâneo e pode desenvolver enfisema gasoso no lado afetado. Nesse caso, ocorrem inchaço, crepitação e dor leve.

Se ocorrer pneumotórax, o paciente precisa do repouso mais rigoroso.Recomenda-se repouso no leito por vários dias para limitar as excursões respiratórias do tórax. Ao mesmo tempo, é imprescindível prescrever medicamentos que aliviem a tosse e a dor. O aumento dos movimentos respiratórios e a tosse aumentam ainda mais a pressão intrapleural. O paciente, que no primeiro momento está em estado de excitação, deve ser acalmado, colocado na cama, dando-lhe uma posição elevada, injeta-se morfina sob a pele, na presença de hipoxemia grave, dá-se oxigênio, cânfora, cafeína são administrado.

O tratamento do pneumotórax tem dois objetivos: retirar o ar da cavidade pleural e reduzir a probabilidade de recidiva e depende do mecanismo de sua ocorrência.

Com base no volume de ar na cavidade pleural, distinguem-se os seguintes tipos de pneumotórax: pequeno(menos de 20% do tecido pulmonar está em estado de colapso), média(o pulmão está colapsado até metade da distância entre a borda lateral da cavidade pleural e a borda do coração) e pneumotórax grande.

Pneumotórax pequeno Na radiografia, aparece como uma borda de ar ao redor da periferia do pulmão e geralmente não requer tratamento, a menos que a função respiratória do paciente esteja comprometida por uma condição pré-existente. Se a condição piorar, é necessária a repetição da radiografia. Quando o pneumotórax ocorre na parte da cavidade pleural limitada por aderências, observa-se pneumotórax parcial, no qual não há sintomas. A formação desse pneumotórax às vezes pode passar despercebida pelo próprio paciente e ser detectada apenas por acaso durante a fluoroscopia.

Pneumotórax médio precisa ser removido. O método mais comumente utilizado é a aspiração repetida com agulha e seringa de 50-100 ml. A agulha é inserida sob anestesia local no segundo espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular ou no quarto ao sexto espaço intercostal ao longo da linha axilar média. Os primeiros socorros são punção da cavidade pleural e aspiração de ar. No pneumotórax não valvular, ao passar as primeiras horas, ocorre uma mudança no quadro do paciente. O paciente se adapta às condições patológicas desenvolvidas repentinamente, a falta de ar diminui e os distúrbios cardiovasculares são atenuados. A ameaça imediata à vida desaparece.

No pneumotórax grande um tubo de drenagem deve ser inserido. Os marcos anatômicos são os mesmos da aspiração. A drenagem é conectada a um sistema de sifão (com eclusas subaquáticas), atuando como válvula unidirecional, ou aparelho de sucção a vácuo. Você também pode usar um tubo de drenagem equipado com uma válvula.

O pneumotórax fechado, ocorrendo sem pleurisia exsudativa, pode ficar sem intervenções intrapleurais se a bolha de gás não causar distúrbios do sistema cardiovascular. Gradualmente, o ar na cavidade pleural se dissipa, o pulmão se expande e as camadas pleurais se unem.

Nos casos de dificuldade de atividade cardíaca com pneumotórax fechado, está indicada a retirada de ar. Deve-se lembrar que a criação de pressão acentuadamente negativa na cavidade pleural pode levar à abertura da perfuração e nova entrada de ar. Diante do exposto, recomenda-se que em caso de pneumotórax fechado sem indicação direta, não bombeie o ar e, se tal indicação existir, não crie grande pressão negativa na cavidade pleural.

As condições mais graves que ameaçam a vida do paciente ocorrem com o desenvolvimento de pneumotórax valvular, quando uma grande quantidade de ar se acumula na cavidade pleural sob pressão cada vez maior. A condição do paciente piora a cada hora e pode ocorrer.

desfecho fatal. É necessária, conforme indicações vitais, realizar drenagem de emergência. Se a drenagem for tecnicamente impossível no momento, então, sem perda de tempo, uma grande agulha intravenosa deve ser inserida na cavidade pleural para reduzir a pressão intrapleural (sem esperar pela radiografia). No entanto, em casos de distúrbios respiratórios e circulatórios graves, independentemente da forma de pneumotórax, e especialmente frequentemente com pneumotórax valvular, o bombeamento urgente de grandes quantidades de ar é contra-indicado, a menos que haja indicações vitais. Se houver um aparelho de pneumotórax disponível, uma certa quantidade de ar é sugada lentamente sob o controle de um manômetro até que a pressão se aproxime de zero e o deslocamento mediastinal desapareça. Em alguns casos, basta inserir uma agulha grossa na pleura para a punção pleural, com o que se consegue a equalização da pressão intrapleural e atmosférica, ou seja, o pneumotórax fechado transforma-se, até certo ponto, em aberto. Com um pneumotórax fechado, uma única evacuação de ar geralmente é suficiente.

Com o pneumotórax, você deve estar sempre atento à possibilidade de infecção. No caso de fístula broncopleural que não fecha com a drenagem, está indicado o tratamento cirúrgico. A pleurodese é indicada para pacientes com pneumotórax repetidos. Isso é conseguido pela introdução de substâncias irritantes (doxiciclina, talco) na cavidade pleural, que provocam uma reação inflamatória. Uma alternativa à pleurodese é a pleurectomia, que envolve a remoção de uma camada da pleura, resultando na obliteração da cavidade. Para prevenir recidivas, utiliza-se pleurodese com substâncias esclerosantes, em especial tetraciclina na dose de 20 mg/kg por via intrapleural com pulmão expandido.

O tratamento cirúrgico inclui intervenções cirúrgicas fechadas ou abertas. A intervenção fechada inclui pleuroscopia (toracoscopia); pode ser combinada com pleurodese. Durante a pleuroscopia, às vezes é possível detectar um defeito na pleura visceral e cauterizar a área do defeito até formar uma crosta. O tratamento cirúrgico aberto é obrigatório nos casos em que o pneumotórax é causado por ruptura da cavidade. Nestes casos, justifica-se a ressecção da parte afetada do pulmão (segmento, lobo) em combinação com toracoplastia simultânea. Na presença de pneumotórax crônico, complicado por empiema e fístula broncopulmonar, está indicada operação para retirada de todo o saco pleural - pleurectomia com ressecção simultânea da área afetada do pulmão.

O tratamento do pneumotórax em pacientes com tuberculose deve ser realizado no contexto da quimioterapia combinada para tuberculose. Atualmente, resultados desfavoráveis ​​do pneumotórax espontâneo podem ocorrer em casos muito raros e isolados.

O diagnóstico diferencial do pneumotórax deve ser feito com doenças que se manifestam como dores no peito e abdômen, bem como falta de ar, tosse, etc. Se ocorrer pneumotórax, podem ocorrer alterações no ECG que mimetizam isquemia miocárdica, ataque anginoso ou tromboembolismo, e pode haver diminuição da voltagem associada às fases respiratórias. A síndrome radiológica de radiolucência extensa deve ser avaliada com especial cuidado. Assim, o pneumotórax hipertensivo pode imitar patologias como hérnia diafragmática congênita, cavidade tuberculosa gigante, hipoplasia pulmonar, cisto hidático gigante, cisto broncogênico pulmonar.

informações gerais

(Grego pnéuma - ar, tórax - tórax) - acúmulo de gases na cavidade pleural, levando ao colapso do tecido pulmonar, deslocamento do mediastino para o lado sadio, compressão dos vasos sanguíneos do mediastino, rebaixamento da cúpula do diafragma, que em última análise causa disfunção respiratória e circulação sanguínea No pneumotórax, o ar pode penetrar entre as camadas da pleura visceral e parietal através de qualquer defeito na superfície do pulmão ou no tórax. A penetração do ar na cavidade pleural causa um aumento na pressão intrapleural (normalmente é inferior à pressão atmosférica) e leva ao colapso de parte ou de todo o pulmão (colapso parcial ou total do pulmão).

Causas do pneumotórax

O mecanismo de desenvolvimento do pneumotórax é baseado em dois grupos de razões:

Clínica Pneumotórax

A gravidade dos sintomas do pneumotórax depende da causa da doença e do grau de compressão do pulmão.

Um paciente com pneumotórax aberto assume uma posição forçada, deitando-se sobre o lado lesionado e pressionando firmemente a ferida. O ar é sugado para dentro da ferida com ruído, sangue espumoso misturado com ar é liberado da ferida, a excursão do tórax é assimétrica (o lado afetado fica para trás ao respirar).

O desenvolvimento do pneumotórax espontâneo costuma ser agudo: após crise de tosse, esforço físico ou sem motivo aparente. Com o início típico do pneumotórax, uma dor aguda e penetrante aparece na lateral do pulmão afetado, irradiando-se para o braço, pescoço e atrás do esterno. A dor se intensifica com a tosse, a respiração e o menor movimento. Freqüentemente, a dor faz com que o paciente tenha um medo desesperador da morte. A síndrome dolorosa no pneumotórax é acompanhada por falta de ar, cuja gravidade depende do volume do colapso do pulmão (desde respiração rápida até insuficiência respiratória grave). Aparece palidez ou cianose da face e, às vezes, tosse seca.

Depois de algumas horas, a intensidade da dor e a falta de ar enfraquecem: a dor incomoda na hora de respirar fundo, a falta de ar se manifesta com o esforço físico. É possível o desenvolvimento de enfisema subcutâneo ou mediastinal - liberação de ar no tecido subcutâneo da face, pescoço, tórax ou mediastino, acompanhada de inchaço e estalo característico à palpação. Na ausculta do lado do pneumotórax, a respiração está enfraquecida ou não é audível.

Em aproximadamente um quarto dos casos, o pneumotórax espontâneo tem início atípico e desenvolve-se gradualmente. A dor e a falta de ar são mínimas e, à medida que o paciente se adapta às novas condições respiratórias, tornam-se quase imperceptíveis. Uma forma atípica do curso é característica de pneumotórax limitado, com pequena quantidade de ar na cavidade pleural.

Claramente, os sinais clínicos de pneumotórax são determinados quando o pulmão colapsa em mais de 30-40%. 4-6 horas após o desenvolvimento do pneumotórax espontâneo, ocorre uma reação inflamatória da pleura. Após alguns dias, as camadas pleurais engrossam devido a depósitos de fibrina e edema, o que posteriormente leva à formação de aderências pleurais, dificultando o endireitamento do tecido pulmonar.

Complicações do pneumotórax

Pneumotórax complicado ocorre em 50% dos pacientes. As complicações mais comuns do pneumotórax são:

• hemopneumotórax (quando o sangue entra na cavidade pleural)
• empiema pleural (piopneumotórax)
• pulmão rígido (não se expande como resultado da formação de cordões de tecido conjuntivo)
• insuficiência respiratória aguda

No pneumotórax espontâneo e principalmente valvular, pode-se observar enfisema subcutâneo e mediastinal. O pneumotórax espontâneo ocorre com recidivas em quase metade dos pacientes.

Diagnóstico de pneumotórax

Já ao exame do paciente, são revelados sinais característicos de pneumotórax:

• o paciente assume uma posição sentada ou semi-sentada forçada;
• a pele fica coberta de suor frio, falta de ar, cianose;
• expansão dos espaços intercostais e tórax, limitação da excursão torácica do lado afetado;
• diminuição da pressão arterial, taquicardia, deslocamento dos limites do coração em uma direção saudável.

Alterações laboratoriais específicas para pneumotórax não foram determinadas. A confirmação final do diagnóstico ocorre após um exame de raios-X. Na radiografia dos pulmões, do lado do pneumotórax, é determinada uma zona de clarificação, desprovida de padrão pulmonar na periferia e separada por um limite claro do pulmão colapsado; deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado saudável e a cúpula do diafragma para baixo. Durante a punção pleural diagnóstica, é obtido ar, a pressão na cavidade pleural oscila dentro de zero.

Tratamento do pneumotórax

Primeiro socorro

O pneumotórax é uma emergência médica que requer atenção médica imediata. Qualquer pessoa deve estar preparada para prestar atendimento emergencial a um paciente com pneumotórax: acalme-o, garanta acesso suficiente a oxigênio e chame imediatamente um médico.

No pneumotórax aberto, os primeiros socorros consistem na aplicação de um curativo oclusivo para selar hermeticamente o defeito na parede torácica. Um curativo hermético pode ser feito de celofane ou polietileno, além de uma espessa camada de gaze de algodão. Na presença de pneumotórax valvular, é necessária uma punção pleural urgente para retirar gases livres, endireitar o pulmão e eliminar o deslocamento dos órgãos mediastinais.

Ajuda qualificada

Pacientes com pneumotórax são internados em hospital cirúrgico (se possível, em serviços especializados de pneumologia). O atendimento médico ao pneumotórax consiste em realizar uma punção da cavidade pleural, evacuar o ar e restabelecer a pressão negativa na cavidade pleural.

No caso de pneumotórax fechado, o ar é aspirado através de um sistema de punção (agulha longa com tubo acoplado) em uma pequena sala cirúrgica, observando-se assepsia. A punção pleural para pneumotórax é realizada no lado lesionado no segundo espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular, ao longo da borda superior da costela inferior. No caso de pneumotórax total, para evitar expansão rápida do pulmão e reação de choque do paciente, bem como em caso de defeitos no tecido pulmonar, é instalada drenagem na cavidade pleural, seguida de aspiração passiva de ar segundo Bulau , ou aspiração ativa usando um dispositivo elétrico de vácuo.

O tratamento do pneumotórax aberto começa com sua transferência para um fechado, suturando o defeito e interrompendo o fluxo de ar para a cavidade pleural. No futuro, serão realizadas as mesmas medidas do pneumotórax fechado. Para reduzir a pressão intrapleural, o pneumotórax valvar é primeiro convertido em pneumotórax aberto por punção com agulha grossa e depois tratado cirurgicamente.

Um componente importante do tratamento do pneumotórax é o alívio adequado da dor tanto durante o período de colapso do pulmão quanto durante sua expansão. Para prevenir a recorrência do pneumotórax, a pleurodese é realizada com talco, nitrato de prata, solução de glicose ou outras drogas esclerosantes, provocando artificialmente um processo adesivo na cavidade pleural. Para pneumotórax espontâneo recorrente causado por enfisema bolhoso, está indicado tratamento cirúrgico (remoção de cistos aéreos).

Previsão e prevenção de pneumotórax

Nas formas não complicadas de pneumotórax espontâneo, o desfecho é favorável, porém, recidivas frequentes da doença são possíveis na presença de patologia pulmonar.

Não existem métodos específicos para prevenir o pneumotórax. Recomenda-se a realização de medidas terapêuticas e diagnósticas oportunas para doenças pulmonares. Pacientes que tiveram pneumotórax são aconselhados a evitar atividades físicas e a fazer exames para DPOC e tuberculose. A prevenção do pneumotórax recorrente consiste na remoção cirúrgica da origem da doença.