Multiforme eritema exsudativo- Esse Doença aguda pele e membranas mucosas infecciosas natureza alérgica caracterizada por um curso recorrente com exacerbações, geralmente em período outono-primavera. Em 5% dos casos, apenas a mucosa oral é afetada e, em mais de um terço dos pacientes, as erupções cutâneas localizam-se simultaneamente na pele e nas mucosas. Homens jovens (20 a 40 anos) são mais frequentemente afetados, mas mulheres, crianças e idosos também podem ser afetados.

Sobre por que ocorre eritema multiforme exsudativo na boca, sobre manifestações clínicas Você aprenderá os princípios de diagnóstico e tratamento desta patologia, incluindo técnicas de fisioterapia, em nosso artigo.

Causas

Dependendo do fator causal Existem 2 formas de patologia:

• infeccioso-alérgico (ou idiopático) – a infecção (bactérias, vírus) desempenha um papel importante no seu desenvolvimento;
• tóxico-alérgico (ou sintomático) - ocorre como uma reação alérgica à ingestão medicação(antibióticos, sulfonamidas, vacinas, soros e outros).

Os fatores de risco são:

• surtos infecção crônica qualquer localização - crônica, amigdalite e outras;
• a tendência de uma pessoa desenvolver reações alérgicas (incluindo uma história hereditária sobrecarregada - doenças alérgicas frequentes em parentes próximos);
• diminuição das funções do sistema imunológico (incluindo imunodeficiências após sofrer uma doença grave, durante a quimioterapia doenças oncológicas e assim por diante).

Manifestações clínicas

A doença é caracterizada por um início súbito. O paciente nota fraqueza, mal-estar geral, dor de cabeça, dores no corpo, dores nos músculos e articulações. Sua temperatura corporal sobe para níveis febris e aparecem calafrios. Nesta fase, ainda não há erupções cutâneas na pele e nas mucosas.

1-2 dias após o início dos sintomas acima de intoxicação nas superfícies extensoras da parte inferior e membros superiores paciente (simetricamente), aparecem elementos de erupção cutânea no pescoço e no rosto - manchas vermelho-azuladas, ligeiramente elevadas acima da superfície dos tecidos saudáveis, aumentando gradualmente de tamanho. O centro das manchas parece ligeiramente deprimido, tem uma cor azulada, podendo aqui formar-se uma bolha com conteúdo de natureza serosa ou sanguinolenta. A periferia da mancha é vermelho-rosada, tem a aparência de uma borda - uma cocar.

Com o tempo, as manchas se fundem, formando grandes áreas de lesões de diversos formatos. Existe um polimorfismo de erupções cutâneas: manchas, bolhas e inchaços (pápulas) podem ser encontrados em uma área da pele. Muitas vezes a erupção cutânea não causa desconforto subjetivo ao paciente, em outros casos é acompanhada de queimação ou coceira.

O primeiro sinal de doença da mucosa oral é o inchaço e o eritema - limitado ou difuso. Em seguida, bolhas de vários formatos e tamanhos aparecem nas áreas hiperêmicas (avermelhadas). Isto é muito condição dolorosa– uma pessoa sente dor mesmo em repouso, sem falar ao comer. Depois de alguns dias, as bolhas se abrem, deixando erosões que tendem a se fundir. As erosões localizadas nos lábios ficam cobertas de crostas, dificultando ao paciente abrir a boca e ingerir alimentos.

Como a cavidade oral de qualquer pessoa contém um grande número de microrganismos diferentes, as erosões infeccionam rapidamente, o que agrava o curso da doença. O risco de infecção também aumenta com focos de infecção crônica na boca do paciente. Neste caso, as erosões ficam cobertas por uma espessa camada amarelada. revestimento cinza, a salivação aumenta, os gânglios linfáticos submandibulares ou cervicais aumentam de tamanho e surge um odor desagradável (pútrido) na boca.

Em alguns pacientes, não há sintomas de intoxicação geral do corpo e as erupções cutâneas nas membranas mucosas e na pele não são claramente expressas.

Via de regra, o processo dura até 2 semanas, após as quais termina com recuperação.

A forma infecciosa-alérgica da doença dura anos, agravando-se de 2 a 3 vezes e, em alguns casos, com mais frequência, uma vez por ano. O eritema tóxico-alérgico reaparece somente depois que o paciente entra em contato com um medicamento ao qual seu corpo é excessivamente sensível.

Princípios de diagnóstico

Na maioria dos casos, o médico faz o diagnóstico com base nas queixas, no histórico médico e nos resultados de um exame objetivo do paciente. Para confirmar o diagnóstico, o paciente pode ser submetido a exames imunológicos específicos, além de exame citológico e histológico de raspados retirados de erosões.

O diagnóstico diferencial do eritema multiforme exsudativo é realizado com:

Princípios de tratamento

O tratamento geralmente é feito por um dermatologista, mas como a erupção pode estar localizada na boca, o dentista também se depara com essa doença.

As formas leves de patologia requerem apenas terapia local. Pode ser usado:

• pomadas contendo um medicamento antibacteriano e um glicocorticosteróide (Triderm, Pimafucort);
• soluções anti-sépticas (para enxaguar a boca) - Clorexidina, Furacilina, decocção de camomila e outras;
• para reduzir a dor - anestésicos (Lidocaína, Trimecaína);
• agentes de cicatrização de feridas – óleo de espinheiro marítimo, gel dental Solcoseril e outros.

Para as formas moderadas e graves da doença, às recomendações acima são acrescentados medicamentos de uso sistêmico:

Além disso, durante o período de tratamento, recomenda-se que o paciente siga uma dieta moderada. Baseia-se na ingestão de bastante líquido e em pratos quentes de consistência macia e semelhante a purê. Pratos de sabor forte, bem como alimentos ásperos que podem lesar as mucosas afetadas, são excluídos da dieta alimentar. O álcool é proibido porque o álcool que contém causará queimadura química tecidos já danificados.

Fisioterapia

Tratamento fatores físicos pode ser usado em terapia complexa eritema multiforme exsudativo tanto na fase subaguda da doença quanto durante sua remissão. É usado para reduzir a inflamação, alívio da dor, estimulação nos tecidos afetados processos de recuperação, bem como intensificar o trabalho sistema imunológico.

Para esta patologia, são preferidos os seguintes métodos:

• geral (é administrado a pacientes com formas de patologia frequentemente recorrentes em cursos 2 a 3 vezes por ano nos períodos entre as exacerbações);
• irradiação ultravioleta local das áreas afetadas (evita sua infecção secundária flora oportunista cavidade oral, estimula processos de cicatrização; os procedimentos são realizados todos os dias em um curso de 5 a 6 sessões; iniciar a terapia com 1 biodose e aumentar em 1 a cada procedimento subsequente; exposto simultaneamente à luz ultravioleta área do colarinho, glândulas supra-renais e região peito);
• (usado em período subagudo doenças quando os sintomas de intoxicação já foram eliminados; a duração de 1 sessão é de 30 segundos a 5 minutos, dependendo da densidade de fluxo de potência utilizada (pode variar de 1 a 100 mW/cm2); duração máxima curso de tratamento – 13 procedimentos; se o paciente notar ausência de dor na boca ao comer, a terapia é interrompida);
• com magnésio na zona do colarinho.

Os últimos 2 métodos são prescritos durante o período de remissão do eritema. Seu efeito mais desejável está em nesse casoé estimular o sistema imunológico do paciente. O efeito é realizado por 20 minutos, o número de procedimentos por curso de tratamento não passa de 10.

Prevenção

Eliminar focos de infecção crônica e aumentar a resistência do organismo aos efeitos ajudará a prevenir o desenvolvimento desta patologia ou pelo menos a reduzir a frequência de suas recaídas. fatores desfavoráveis(em uma palavra – endurecimento), Atitude atenciosa para você mesmo - boa alimentação, prevenção de hipotermia, falta de estresse. Também não é categoricamente recomendado tomar um medicamento que pelo menos uma vez tenha causado o desenvolvimento desta doença.

Conclusão

O eritema multiforme exsudativo é uma doença de natureza alérgica, caracterizada por erupções cutâneas na pele e nas mucosas da boca. Ocorre com exacerbações periódicas, geralmente sazonais (outono e primavera). Seu tratamento inclui dieta, antibióticos, antialérgicos, hormonais (em Casos severos) drogas, tratamento local(antiinflamatório, analgésico, cicatrizante), além de fisioterapia. Os métodos deste último complementam tratamento medicamentoso, potencializando o efeito dos medicamentos, têm efeito analgésico e antiinflamatório, estimulam processos de reparação e aumentam a imunidade do paciente. Tratamento competente e conformidade Medidas preventivas reduzirá o risco de recaídas e talvez o salvará para sempre desta doença desagradável.

Dermatovenerologistas da clínica Moscow Doctor falam sobre eritema multiforme exsudativo:

O eritema multiforme exsudativo (eritema exsudativum multiforme) é uma dermatose polimórfica aguda de natureza predominantemente infecciosa-alérgica (forma idiopática de eritema), manifestada por erupções vermelho-azuladas na pele das extremidades, membranas mucosas e, às vezes, genitais, principalmente na primavera ou outono, propenso a recaídas. A forma tóxico-alérgica (sintomática) do eritema exsudativo não é caracterizada por recidivas sazonais.

Informações sobre etiologia e patogênese . No desenvolvimento da forma idiopática do eritema, os principais fatores provocadores são herpes, micoplasma, infecções estafilocócicas, estreptocócicas e outras. A presença de focos de infecção focal na região maxilofacial é detectada em 2/3 dos pacientes. Esses pacientes apresentam sensibilidade aumentada a vários alérgenos bacterianos e há diminuição dos níveis humoral e Imunidade de células T, funções de neutrófilos, aumento de linfócitos B em sangue periférico. Na forma tóxico-alérgica do eritema, é detectada hipersensibilidade a vários medicamentos (sulfonamidas, anticoncepcionais, antipiréticos, pirogênicos, penicilinas, alopurinol, vacinas contra tularemia, cólera). As recidivas da doença são provocadas por hipotermia, hiperinsolação e outros fatores meteorológicos. Em algumas pessoas é possível detectar a ocorrência ou agravamento do eritema após o consumo de determinados alimentos (fatores nutricionais).

Variedades : infeccioso-alérgico (idiopático), que atinge a maioria dos pacientes; tóxico-alérgico (medicinal).

Localização favorita . As superfícies extensoras das extremidades, muitas vezes as mãos e os pés, incluindo as palmas das mãos e as plantas dos pés, a área das articulações dos cotovelos e joelhos, a face, a genitália externa, a mucosa oral, a borda vermelha dos lábios, o nariz cavidade, a conjuntiva, o canal anal. A erupção pode ser limitada, disseminada ou generalizada.

Natureza da erupção . Inicialmente aparecem áreas de eritema limitado, contra as quais, após alguns dias, formam-se pápulas miliares e lenticulares achatadas de cor vermelho-azulada com um recesso no centro (os elementos lembram um alvo ou uma íris). Bolhas e bolhas, erosões e crostas sangrentas se formam em sua superfície. Quando as membranas mucosas são danificadas, ocorrem erosões com placa fibrinosa. O processo pode envolver a traquéia, brônquios, olhos, meninges e rins.

Sensações subjetivas . Comichão, menos frequentemente ardor e dor em áreas de erupções cutâneas. As lesões da mucosa oral são sempre acompanhadas de fortes dores.

Fenômenos gerais . Febre, dores articulares e musculares, fraqueza, mal-estar.

Dados que confirmam o diagnóstico . Início agudo, sinais de intoxicação, polimorfismo e simetria de erupções cutâneas vermelho-azuladas (rosa escuro). A duração da recaída é geralmente de 3 a 4 semanas. A sazonalidade das recidivas é observada na forma infecto-alérgica da doença. No fluxo suave dermatose com presença de vesículas e bolhas, o sintoma de Nikolsky é negativo.

Formas clínicas

De acordo com a gravidade das manifestações, distinguem-se:

Forma simples ou leve (papular, geralmente ocorre sem danos às mucosas).

Forma vesiculobolhosa (moderadamente grave).

Bolhoso (forma grave), incluindo síndrome de Stevens-Johnson.

Uma forma extremamente grave da doença (síndrome de Lyell). EM Estado inicial No desenvolvimento da síndrome de Lyell, erupções cutâneas típicas em forma de alvo, características do eritema multiforme, são detectadas em metade dos pacientes. Em seguida, aparecem rapidamente eritema generalizado e necrólise epidérmica.

Quadro clínico

Forma simples . Na pele são identificadas numerosas pápulas típicas com diâmetro de 1 a 2 cm, com depressão no centro, que regridem em 1 a 2 semanas. É possível uma reação com bolhas na mucosa oral com formação de crostas sujas e com sangue, aparecimento de inchaço, rachaduras nos lábios e dor.

Forma vesiculobolhosa . Algumas placas eritematosas, com uma bolha no centro e um anel de bolhas na periferia. Freqüentemente, as membranas mucosas da boca e dos lábios estão envolvidas no processo.

As recidivas das formas de eritema multiforme acima estão associadas à reativação do vírus do herpes, uma vez que o uso de aciclovir em vários pacientes leva ao alívio das exacerbações da dermatose.

Forma bolhosa (Síndrome de Stevens-Johnson)é um tipo grave de eritema multiforme exsudativo ou uma reação alérgica tóxica ao uso de medicamentos. Bolhas extensas e erosões hemorrágicas e crostas hemorrágicas maciças aparecem na mucosa oral. Os sintomas de queilite e estomatite dificultam a alimentação devido à dor intensa. Possível desenvolvimento de conjuntivite catarral ou purulenta, ulcerações da córnea, uveíte, panoftalmite, lesões da mucosa genital envolvendo Bexiga e distúrbios urinários. Múltiplas erupções maculopapulares, bolhas com sinal de Nikolsky positivo e, menos comumente, pústulas são encontradas na pele e, às vezes, ocorre paroníquia. Caracterizada por febre prolongada, é possível o desenvolvimento de pneumonia, nefrite, diarreia, poliartrite e otite. Sem tratamento, a mortalidade é de 5 a 15%. Estas manifestações devem ser diferenciadas da síndrome de Lyell. Acredita-se que a presença de reação bolhosa em mais de 30% da superfície da pele corresponda ao quadro clínico da síndrome de Lyell.

Forma extremamente grave (síndrome de Lyell). A maioria dos casos de síndrome de Lyell está associada ao uso de medicamentos pelos pacientes, em menor grau ao uso de certos compostos químicos, bem como a infecções virais e por micoplasma e a vacinas. Em alguns casos (5% dos pacientes), a síndrome se desenvolve sem prescrição prévia de medicamentos.

Uma reação alérgica tóxica começa com danos à face e extremidades na forma de eritema, erupção cutânea maculopapular ou erupções cutâneas típicas de eritema multiforme. Dentro de algumas horas a um dia, os elementos eruptivos se fundem e ocupam toda a pele. Em seguida, formam-se bolhas flácidas e de paredes finas, que rapidamente se fundem e se parecem com áreas esbranquiçadas que lembram papel de seda. O sintoma de Nikolsky é nitidamente positivo. Quando as áreas afetadas são traumatizadas, a epiderme necrótica se desprende facilmente, expondo a superfície vermelha, erodida e dolorida da derme papilar, que clinicamente corresponde a uma queimadura de segundo grau. Na maioria dos pacientes, o processo erosivo afeta as mucosas das bochechas, lábios, conjuntiva, pele e mucosa dos órgãos genitais e região perianal. A epitelização das erosões começa com o período de formação de bolhas e continua durante todo o período da doença, que dura cerca de 3-4 semanas. Durante a fase de recuperação, observa-se descamação abundante de placas grandes e descamação da epiderme necrótica não rejeitada em grandes camadas. Durante o desenvolvimento das principais manifestações clínicas da síndrome de Lyell, são características febre alta e síndrome gripal. Insuficiência renal, alterações necróticas ulcerativas na traqueia, brônquios, trato gastrointestinal e várias patologias do órgão da visão, incluindo cegueira, freqüentemente se desenvolvem. A detecção de neutropenia em um exame de sangue periférico é um sintoma de mau prognóstico. A mortalidade na síndrome de Lyell chega a 30% e depende da área da pele afetada e da idade dos pacientes (os idosos morrem com mais frequência). Possíveis causas de morte: sepse, sangramento gastrointestinal, desequilíbrio hidroeletrolítico grave.

Além das formas graves de reações alérgicas tóxicas acima, os dermatologistas freqüentemente observam reações cutâneas ao tomar medicamentos com evolução clínica mais branda: formas generalizadas e fixas de eritema multiforme exsudativo.

No forma fixa A membrana mucosa da boca, órgãos genitais e área perianal são afetadas. As recaídas geralmente ocorrem nos locais de erupções cutâneas anteriores. Pode não haver reação inflamatória na área das bolhas. A sazonalidade das recaídas não é típica.

Para forma comum caracterizado por fenômenos gerais (geralmente uma reação de temperatura) e aparecimento de lesões em outras áreas pele. Para prevenir a recaída da doença, é necessário identificar o alérgeno e posteriormente desenvolver recomendações para eliminar o contato do paciente com esse fator provocador.

Histopatologia. Degeneração vacuolar nas camadas inferiores da epiderme, necrose de células epidérmicas, bolhas suprabasais e subepidérmicas sem acantólise. Infiltração linfo-histiocítica ao redor dos vasos e na área da membrana basal, extravasamento de hemácias.

Diagnóstico diferencial . Pênfigo vulgar(ausência de eritema, pápulas, sinal de Nikolsky positivo, presença de células acantolíticas em esfregaços de impressão de erosões).

Dermatose de Dühring (arranjo herpetiforme dos elementos, sensibilidade ao iodo, efeito do uso de DDS em pacientes).

Eritema migratório crônico de Afzelius-Lipschütz (manifestações cutâneas Borreliose de Lyme). No local de fixação do carrapato aparece uma mancha vermelho-azulada com uma crosta hemorrágica no centro, que cresce em um anel com uma área do tamanho da palma da mão de uma criança ou maior (estágio 1). Após algumas semanas, como resultado da disseminação das espiroquetas, aparecem sintomas cardíacos e neurológicos (estágio 2). Um ano ou mais após a picada do carrapato (estágio 3), surgem complicações: danos à pele na forma de acrodermatite atrófica crônica, alterações graves nas articulações, coração, sistema nervoso central e sistema nervoso periférico.

Ao estabelecer o diagnóstico, também é necessário excluir toxicodermia medicamentosa, exantemas infecciosos (escarlatina, sarampo, rubéola), dermatomiosite, queimaduras térmicas, reações fototóxicas, síndrome da pele escaldada.

Eritema multiforme (eritema multiforme) - agudo processo inflamatório afetando a pele e as membranas mucosas. Caracterizado pelo aparecimento de um grande número de elementos polimórficos soltos. A doença tem um curso cíclico, com exacerbações ocorrendo principalmente na primavera e no outono. O eritema multiforme ocorre em qualquer idade, mas é mais frequentemente diagnosticado em crianças, adolescentes e adultos jovens entre 18 e 21 anos. Em cada terceiro paciente, a doença torna-se recidivante e pode assombrar o paciente por muitos anos.

As principais razões que contribuem para o desenvolvimento da patologia ainda permanecem obscuras. Segundo a maioria dos pesquisadores, o eritema multiforme exsudativo tem gênese tóxico-alérgica, uma vez que a hipersensibilidade do organismo a diversos antígenos de doenças infecciosas e infecciosas desempenha um papel importante no desenvolvimento da doença. origem medicinal, manifestada por reações do tipo imediata ou retardada. Os cientistas identificam uma série de fatores provocadores que influenciam o desenvolvimento da doença:

• focos de infecção crônica no organismo (sinusite, amigdalite, doença periodontal, otite média, pielonefrite);
• resfriados (ARVI, gripe, dor de garganta);
• infecções herpéticas;
• intolerância a certos medicamentos (barbitúricos, sulfonamidas, antibióticos);
• reação à vacinação e administração de soro;
• hipotermia do corpo;
• choques nervosos, situações estressantes graves;
• diminuição da imunidade.

As reações de hipersensibilidade podem ser causadas por várias doenças natureza bacteriana ou viral, cujos agentes causadores são vírus herpes simples(HSV), estafilococos, estreptococos, infecção por micoplasma, Mycobacterium tuberculosis, brucelose, etc. O desenvolvimento da doença pode ser provocado por hipotermia grave ou intensa irradiação solar e trauma na pele. Em crianças jovem O eritema multiforme ocorre frequentemente após vacinação e administração de soro contra tétano, coqueluche e difteria.

Classificação

Existem vários métodos principais para classificar a doença, dependendo da natureza do curso e das principais manifestações da patologia:

De acordo com o tipo de fator provocador, o eritema multiforme exsudativo é dividido em dois tipos:

Dependendo da gravidade do processo inflamatório, distinguem-se duas formas de eritema:

1. Leve. O curso da doença praticamente não afeta o estado geral do paciente e não são observadas alterações pronunciadas no bem-estar. Apenas a pele é afetada, as membranas mucosas não são afetadas.
2. Pesado. Esta forma da doença é caracterizada por múltiplas erupções cutâneas que afetam não só a pele, mas também as mucosas. O processo é acompanhado por uma deterioração da condição, desde um pequeno mal-estar até condições graves e com risco de vida.

Dependendo do tipo de elementos eruptivos, distinguem-se os seguintes tipos de condições patológicas:

• eritema maculopapular - erupções cutâneas aparecem na pele na forma de manchas ou pápulas (formações sem cavidade, de 1 a 2 cm de tamanho);
• eritema vesicular - a pele é coberta por vesículas (vesículas contendo líquido seroso ou seroso-hemorrágico), com diâmetro de 1,5-5 mm;
• eritema bolhoso multiforme – Bolhas grandes (bolhas) com diâmetro de até 2 cm, preenchidas com conteúdo seroso ou hemorrágico, formam-se na pele. A forma bolhosa da doença é sempre muito mais grave.
• vesícula – eritema bolhoso – Ao mesmo tempo, aparecem erupções cutâneas, tanto na forma de vesículas quanto na forma de elementos bolhosos maiores.

Quadro clínico

Os sintomas do eritema multiforme dependem em grande parte da forma da doença:

Idiopática ou forma infecciosa começa bruscamente. Primeiro aparecem sintomas semelhantes aos da gripe: o paciente apresenta febre, dor de garganta, mal-estar, fraqueza, articulações e dor muscular. Depois de um dia, erupções cutâneas polimórficas características se formam na pele. Podem ser pápulas planas, máculas, vesículas ou bolhas bolhosas.

Simultaneamente à pele, a membrana mucosa da cavidade oral e os órgãos genitais podem ser afetados. As erupções cutâneas localizam-se principalmente no dorso das mãos, palmas das mãos, solas dos pés, cotovelos, antebraços, tornozelos e articulações do joelho. Via de regra, alguns dias após o aparecimento da erupção cutânea, o quadro do paciente melhora, mas febre baixa pode durar mais alguns dias.

O eritema multiforme é caracterizado pelo aparecimento de pápulas planas ou manchas rosadas ou vermelhas brilhantes. Normalmente, as pápulas aumentam rapidamente de tamanho, com a parte central adquirindo uma tonalidade azulada e afundando, enquanto as bordas ao longo da periferia permanecem coloridas. Às vezes, bolhas cheias de líquido claro ou com sangue aparecem no centro das manchas.

A maioria curso severo eritema multiforme exsudativo diferente da cavidade oral. Erupções cutâneas em cavidade oral atingiu o céu superfície interior bochechas, lábios. As membranas mucosas incham, aparecem nelas elementos vesiculares, após a abertura permanecem erosões dolorosas.

Tais erosões tendem a fundir-se, cicatrizam muito lentamente e podem formar extensas superfícies de feridas. Às vezes, a superfície erosiva fica coberta por uma camada cinza, após a qual, após a remoção, a superfície da membrana mucosa começa a sangrar. Com o tempo, a superfície das erosões fica coberta por uma densa crosta sangrenta, seus danos são repletos de adição de um secundário infecção bacteriana. Isso complica significativamente o curso da doença, aumenta a intensidade do processo inflamatório e o inchaço dos tecidos moles.

Em casos especialmente graves, toda a membrana mucosa da cavidade oral é afetada, o que é acompanhado por graves síndrome da dor. O paciente não consegue abrir a boca, o que dificulta a comunicação e o processo de comer, que se torna doloroso e o obriga a recusar a comida.

Além de fortes dores, o paciente queixa-se de aumento da salivação e dificuldades para realizar procedimentos de higiene. Isso leva à propagação do processo inflamatório para as gengivas e contribui para o desenvolvimento da gengivite.

A presença de outras doenças, como doença periodontal ou cárie, agrava o processo inflamatório. Com isso, surgem dificuldades mesmo com a ingestão de alimentos líquidos, o que tem impacto extremamente negativo no estado geral do paciente e leva ao esgotamento. Tais pacientes precisam cuidado especial E tratamento intensivo destinado a aliviar a inflamação e a dor.

No eritema multiforme, a erupção cutânea dura de 2 a 3 semanas na pele, as lesões das membranas mucosas duram de 6 a 8 semanas. Na maioria das vezes, a doença assume um curso recidivante e as exacerbações ocorrem principalmente durante o período de entressafra.

A forma tóxico-alérgica (sintomática) de eritema tem muitas semelhanças sintomas clínicos. Mas, ao mesmo tempo, existem algumas características distintivas:

Às vezes, o curso de qualquer forma de eritema multiforme é atípico. Neste caso, a temperatura pode subir pela manhã e diminuir à noite, piorando condição geral ser acompanhado por um aumento gânglios linfáticos(submandibular, axilar), danos ao baço, sintomas de conjuntivite.

Essa variante do eritema tóxico-alérgico ocorre durante o uso de medicamentos ou uso de vacinas e soros. É uma reação alérgica sistêmica grave que afeta não só a pele, mas também as mucosas de dois ou mais órgãos. Esta forma da doença é observada principalmente em homens com idade entre 20 e 40 anos, acompanhada de intoxicação corporal grave e intensa sintomas locais. A temperatura pode subir até 40 °, com turvação da consciência, estado deprimido e inadequado e diminuição da pressão arterial.

As erupções cutâneas aparecem 4-6 dias após o início da doença, espalham-se rapidamente e afetam a pele do rosto, pescoço, antebraços, pernas, mãos, mucosas da boca e órgãos genitais. As erupções polimórficas são representadas por diferentes elementos (pápulas, manchas, vesículas), mas seu tamanho é muito maior que as formações comuns, algumas delas podem atingir 5 cm de diâmetro.

Grandes áreas da pele são afetadas e observa-se descolamento parcial da epiderme em algumas áreas. Grandes bolhas se formam nos lábios, que depois de abertas ficam cobertas por uma crosta sangrenta. Um grande número de pequenas erupções cutâneas se forma nas membranas mucosas da boca, nariz, palato, gengivas, superfície traseira gargantas.

Os elementos podem coalescer para formar extensas superfícies erosivas que causam graves sensações dolorosas. Sua superfície sangra e depois fica coberta com necrose cinza-amarelo duro A pele ao redor das lesões fica hiperêmica e inchada, o paciente não consegue abrir a boca e nem engolir comida líquida. Parece babando abundantemente, ocorrem frequentemente hemorragias nasais.

A membrana mucosa dos olhos pode estar envolvida no processo inflamatório, resultando em conjuntivite, úlceras de córnea e outras complicações que podem levar à perda de visão. Envolvimento no processo ulcerativo trato urinário e genitais pode causar sangramento uterino e vulvovaginite nas mulheres e estreitamento do canal urinário nos homens.

Às vezes tal complicações graves como proctite, colite, pneumonia ou meningoencefalite. A doença nesta forma é muito difícil de tratar e em alguns casos pode ser fatal.

O eritema multiforme é mais frequentemente diagnosticado em crianças de 5 a 7 anos e é consequência de reações alérgicas a agentes provocadores (medicamentos, produtos químicos domésticos, produtos alimentícios). A doença pode retornar em recaídas fora da temporada ou ocorrer durante todo o ano.

O aparecimento de erupções cutâneas polimórficas é geralmente precedido por deterioração acentuada bem-estar geral. A criança desenvolve febre, dores nas articulações e dores de cabeça. Os elementos eruptivos afetam simultaneamente a pele das extremidades, antebraços, parte inferior das pernas e cavidade oral. Toda a variedade de elementos eruptivos pode ser vista na foto do eritema em crianças.

Os sintomas clínicos da doença em crianças e adultos são idênticos. A doença é especialmente grave quando as membranas mucosas da cavidade oral são afetadas. A criança se recusa a comer porque os elementos erosivos que se formam são muito dolorosos. Isto esgota ainda mais o bebé já enfraquecido e prejudica forças protetoras corpo. O eritema multiforme em crianças é de natureza recorrente e pode lembrar-se periodicamente ao longo da vida, mas em alguns casos a doença desaparece espontaneamente por volta dos 15-17 anos.

Tratamento

O tratamento do eritema multiforme é realizado em ambiente hospitalar. O regime de tratamento é selecionado individualmente, dependendo da forma da doença, da gravidade dos sintomas e do estado geral do paciente. No infeccioso-alérgico A natureza da doença requer um exame minucioso do paciente para identificar fatores provocadores e doenças concomitantes.

Na presença de focos de infecção crônica, é prescrito terapia antibacteriana com o uso de drogas ampla variedade ações (penicilina, eritromicina, oxicilina, lincomicina). Se o paciente sofre recidivas frequentes da doença, acompanhadas de lesões nas mucosas, são prescritas injeções de Disprospan.

Na forma tóxico-alérgica, a principal tarefa é remover os agentes provocadores do corpo. Para tanto, são prescritos diuréticos, enterosorbentes e ingestão de bastante líquido.

Para qualquer forma de eritema multiforme exsudativo, é utilizada terapia dessensibilizante. Para tanto, medicamentos como:

No em estado grave, acompanhados de danos às membranas mucosas, os hormônios corticosteróides são prescritos por via oral ou parenteral. O tratamento é realizado até que o quadro do paciente melhore e os elementos eruptivos sejam resolvidos. Só depois disso os medicamentos são retirados gradativamente. A terapia de desintoxicação é usada: plasma e glicose são infundidos por via intravenosa e gamaglobulina é injetada por via intramuscular.

Para casos leves da doença, não são prescritos antibióticos e hormônios corticosteróides. Use tiossulfato de sódio ou gluconato de cálcio por via oral e prescreva anti-histamínicos, vitaminas B, ascorutina.

O tratamento externo se resume a tratar os elementos da erupção com uma solução de corantes de anilina, lavando as áreas afetadas com antissépticos (água oxigenada, clorexidina). Depois de diminuir processo agudo usar pomadas com efeito cicatrizante e regenerativo (naftalan, dermatol, solcoseryl).

Aplicações à base de antibióticos com adição de enzimas proteolíticas. Para atenuar o processo inflamatório na cavidade oral, é prescrito enxágue com decocções Ervas medicinais(camomila, sálvia), use solução Rotokan, lubrifique as áreas afetadas com óleo de espinheiro.

Um papel especial no processo de tratamento é dado ao cumprimento dieta hipoalergênica. O paciente recebe uma dieta especial que exclui o consumo de alimentos com alto índice de atividade alérgica (carnes defumadas, enlatados, doces, chocolate, nozes, cogumelos, café, etc.). A ênfase está numa dieta láctea e vegetal, permitindo o consumo de carne magra, cereais, Vegetais frescos, certas frutas, pão de farelo. É recomendado beber bastante líquido. Caso a mucosa oral seja afetada, recomenda-se preparar e consumir alimentos líquidos e purês.

Pacientes que sofreram de eritema multiforme devem estar sob supervisão médica. Para prevenir recaídas, recomenda-se tratar prontamente os focos de infecção e evitar resfriados, hipotermia ou insolação solar excessiva, aplique procedimentos de endurecimento para manter a imunidade.

O eritema exsudativo é uma doença que é um processo inflamatório que se espalha para a pele e membranas mucosas. Em essência, trata-se do mesmo eritema multiforme ou multiforme, caracterizado por uma variedade de manifestações dolorosas.

O eritema exsudativo ocorre de duas formas: idiopática e sintomática. O eritema exsudativo idiopático em sua origem tem gênese infeccioso-alérgica. Uma proporção significativa de pacientes tem focos infecciosos doenças crônicas: amigdalite, dentes cariados, doença periodontal, granulomas. A possibilidade de origem viral desta doença também é considerada.

A forma sintomática do eritema exsudativo ocorre imediatamente após terapia medicamentosa e tem origem tóxica-alergênica. O curso da doença é caracterizado por momentos recorrentes, incluindo exacerbações nos períodos de outono e primavera. Exacerbações são observadas na maioria de 50% dos pacientes.

Eritema exsudativo pode ter um curso longo e de vários anos. Pessoas de meia idade e jovem. Crianças menores de cinco anos não são suscetíveis ao eritema exsudativo. Sintomas da doença: bolhas, manchas vermelhas, erupção cutânea. Uma análise das causas do desenvolvimento do eritema exsudativo mostrou que a doença é provocada por doenças infecciosas, infecções virais, intoxicação intestinal. É importante ressaltar que a possibilidade de eritema exsudativo ocorrer em um complexo de doenças tecido conjuntivo, bem como neoplasias malignas que ocorrem após e sem quimioterapia.

O eritema exsudativo pode se espalhar rapidamente pela pele ou membrana mucosa. Mas é possível que a propagação ocorra imediatamente tanto pela pele quanto pelas mucosas. As primeiras manifestações da doença são agudas. Em seguida, o eritema exsudativo torna-se crônico.

Causas do eritema exsudativo

As causas do eritema exsudativo, bem como os mecanismos de seu desenvolvimento, permanecem desconhecidos, porém o eritema é convencionalmente dividido em verdadeiro e idiopático. No forma idiopática serve como gatilho para o desenvolvimento da doença infecção ou . E os principais patógenos são considerados estreptococos ou estafilococos.

Mas há evidências de uma ligação entre eritema e infecção herpética. Nesse caso, uma vez a cada três meses acontece o seguinte: as mucosas da boca, assim como as pálpebras, ficam cobertas de úlceras. Ao mesmo tempo, o tratamento medicamentos antifúngicos acaba sendo ineficaz. As causas do eritema exsudativo são a deficiência de vitaminas e o enfraquecimento da imunidade.

Os primeiros sinais de eritema exsudativo são aumento da temperatura corporal, dores e mal-estar. Dois dias depois, aparecem manchas vermelho-azuladas no corpo, de formato levemente convexo.

Os sintomas da forma tóxico-alérgica do eritema exsudativo são de origem alérgica e estão associados à ocorrência de reações alérgicas a medicamentos: drogas sulfa, antibióticos, barbitúricos, Amidopirina, soros, Antipirina, vacinas. Para quadro clínico caracterizada por início agudo e curso agudo doenças. O eritema exsudativo idiopático é caracterizado por fenômenos prodrômicos (febre baixa, dores musculares, garganta, articulações, mal-estar). Todos os sintomas ocorrem devido a hipotermia ou doença respiratória e dores de garganta.

O eritema exsudativo é caracterizado por lesões cutâneas simétricas e generalizadas. Os locais de concentração estão localizados principalmente nas superfícies extensoras dos membros: face, antebraços, mãos, pescoço, pernas, parte traseira parar.

Muitas vezes a membrana mucosa localizada na cavidade oral também se junta ao processo. Os elementos morfológicos primários da erupção cutânea são pápulas edematosas (manchas inflamatórias), que apresentam limites nítidos, formato redondo, atingindo diâmetro de 3 a 15 mm. A cor varia do vermelho-rosa ao vermelho brilhante.

As bordas da erupção são caracterizadas por uma crista, e a parte central do elemento, afundando, adquire tonalidade cianótica. Essas manchas são capazes de se fundir e também formar figuras com contornos policíclicos (arcos, guirlandas). Simultaneamente às manchas inflamatórias aparecem bolhas, às vezes vesículas e, mais raramente, bolhas (forma bolhosa).

Existem formas papulares, maculares, maculopapulares, bolhosas, vesiculares e vesicobolhosas da doença. Nesse caso, a mucosa oral fica inflamada em 60% dos pacientes. A erupção pode aparecer nos órgãos genitais, nas dobras da pele e na conjuntiva, onde mais tarde se transforma em erosões lacrimejantes que ficam cobertas por crostas purulentas ou sanguinolentas. Uma nova erupção aparece nos primeiros dias após a doença. É acompanhada por aumento da temperatura corporal, mal-estar,... Esse processo dura até 15 dias e então começa a recuperação. Raramente, é observada hiperpigmentação nos locais da erupção cutânea.

O quadro clínico do eritema exsudativo sintomático é o mesmo, exceto que não há ligação entre a doença e infecções e não há sazonalidade de recidivas. A forma sintomática é causada e causada pela administração repetida do medicamento - o alérgeno.

Observa-se que esta forma de erupção cutânea está se espalhando e as membranas mucosas da boca ficam infectadas na maioria dos pacientes. As recorrências de erupções cutâneas ocorrem em áreas repetidas da pele, bem como na membrana mucosa. Tanto erupções cutâneas irregulares quanto bolhas dolorosas com erosões que dificultam a alimentação são perturbadoras.

A forma maculopapular da doença é caracterizada por edema intracelular na epiderme, o paciente está preocupado com espongiose, infiltrado perivascular, além de inchaço da derme papilar. Aparecem bolhas subepidérmicas e intraepidérmicas multicâmaras, que acompanham diretamente as alterações necrobióticas, a introdução de infiltrado na epiderme, com posterior desenvolvimento de necrose.

O eritema exsudativo é diagnosticado após início agudo da doença (doença respiratória ou após uso de medicamentos) com sintomas pronunciados: erupções cutâneas simétricas localizadas nos membros extensores com lesões nas mucosas dos lábios e cavidade oral.

No diagnóstico, preste atenção aos elementos primários característicos - manchas inflamatórias (pápulas edematosas) de cor vermelha rica, com crescimento no centro e formação de elementos em forma de anel.

O auge da doença geralmente é acompanhado por polimorfismo da erupção cutânea (pápulas, manchas, bolhas, bolhas, menos frequentemente vesículas).

O eritema exsudativo polimórfico é diagnosticado por testes imunológicos (transformação blástica de linfócitos, Shelley).

A duração da doença é de três a seis semanas.

Tratamento de eritema exsudativo

O tratamento eficaz do eritema exsudativo envolve geral, bem como terapia local. Período agudo A doença é tratada com corticosteroides (de 20 a 60 mg por dia por até três semanas; as formas graves são tratadas com até 150 mg por via parenteral). Para evitar a desintoxicação, o paciente recebe muitos líquidos, diuréticos, plasmaférese, conforme recomendado gotejamento intravenoso com a introdução de hemodez, solução de albumina a 10%, solução salina, solução de glicose a 5%.

Os pacientes precisam tomar enterosorbentes ( Carvão ativado, enterosgel), anti-histamínicos (Pipolfen, Difenidramina, Diazolin, Suprastin), bem como agentes dessensibilizantes (tiossulfato de sódio, gluconato de cálcio).

O eritema exsudativo com formas recorrentes causadas por focos de infecção crônica é tratado com antibióticos de amplo espectro. Em caso de suspeita origem viral doenças marque uma consulta medicamentos antivirais(Famvir, Aciclovir).

A imunomodulação está indicada (histoglobulina, auto-hemoterapia, toxóide estafilocócico, timalina, pirogenal, tativina). Um bom efeito antiviral e imunomodulador é obtido pela administração de Panavir por via intravenosa.

O tratamento dos elementos bolhosos da erupção cutânea requer corantes de anilina (solução verde brilhante, fucorcina, solução azul de metileno). Após o desaparecimento dos fenômenos inflamatórios agudos, são utilizadas pomadas de ação regeneradora (xerofórmio, dermatol, Solcoseryl, metiluracil, Actovegin). Pápulas e manchas são tratadas com pomadas corticosteróides, além de cremes antiinflamatórios nutritivos.

A prevenção da recorrência do eritema exsudativo inclui exame abrangente pacientes, o que significa pesquisa estado imunológico, bem como seleção por quimioluminescência de imunomoduladores mais ideais e posterior higienização das lesões identificadas.

A etiologia do eritema ainda não é totalmente compreendida. Eritema multiforme – o que é? Esse doença independente, desenvolvendo-se agudamente. Sintoma característico– aparecem erupções cutâneas vermelhas abundantes na pele e nas membranas mucosas.

A doença é propensa a recaídas frequentes e se desenvolve principalmente em períodos de transição– na primavera e no outono, tem mecanismo alérgico desenvolvimento.

É importante no tratamento eliminar os fatores que influenciam seu aparecimento.

Há também eritema multiforme exsudativo natureza alérgica, cuja causa é uma alergia, geralmente se desenvolve em crianças.

O eritema multiforme exsudativo - MEE - surge em jovens com mais de 18 anos e em idosos num contexto de diminuição do estado imunitário.

Pode ser classificada em tóxico-alérgica - sintomática, e infeccioso-alérgica - idiopática. Em 80% dos pacientes, é detectada uma forma infecciosa idiopática.

Quais são os sintomas do eritema multiforme e como é tratado?

Eritema exsudativo - sintomas

O início da doença na forma idiopática é agudo, os pacientes queixam-se de dor de cabeça e febre. Nesta fase, a doença pode ser confundida com o desenvolvimento de ARVI ou gripe - aparecem dores nas articulações e nos músculos e dor de garganta.

A erupção aparece dentro de um ou dois dias. Pápulas planas e edematosas vermelho brilhante pode se espalhar por toda a superfície do corpo, afetando os pés e as palmas das mãos, as mucosas da boca e os órgãos genitais. Em 5% dos pacientes, a propagação da erupção cutânea limita-se à mucosa oral. Na maioria dos casos, quando aparecem manchas, os sintomas que lembram o ARVI desaparecem, mas quando imunidade fraca pode persistir até o final da erupção - ou seja, por 2 a 3 semanas.

As pápulas aumentam rapidamente de tamanho e formam-se manchas. Em tamanho podem atingir 3 cm de diâmetro. O centro é pressionado e fica azulado ou tonalidade azulada. Bolhas cheias de fluido seroso ou de natureza hemorrágica. O eritema multiforme recebeu esse nome precisamente devido à erupção cutânea; no corpo ao mesmo tempo você pode ver pústulas, bolhas com vários conteúdos e manchas.

Os sintomas adicionais são coceira aguda e sensação de queimação.

Erupções cutâneas na boca se transformam gradualmente. A princípio, representam áreas hiperêmicas separadas da mucosa, localizadas no palato, dentro lábios e bochechas. Depois, no local do edema, aparecem bolhas - muitas vezes com líquido seroso, que, ao estourarem, formam lesões erosivas profundas. Posteriormente, as erosões ficam cobertas por uma camada amarela suja, que não pode ser removida - se a integridade da placa for danificada, ocorre sangramento.

Dependendo da gravidade da doença, os pacientes podem sentir um leve desconforto ou dor intensa e, em alguns casos, o paciente perde a capacidade de ingerir até mesmo alimentos líquidos. Neste caso, a hospitalização pode ser necessária. O processo nas membranas mucosas dura de 1,5 a 2 meses, os lábios ficam cobertos por uma crosta sangrenta e sem ajuda medicamento oficial manter a viabilidade do paciente é difícil.

A forma sintomática do eritema multiforme exsudativo não apresenta sinais pronunciados. A temperatura nem sempre sobe - neste caso, o aparecimento de erupções cutâneas é mais inesperado. A erupção cutânea tem o mesmo caráter, porém, diferentemente da forma infecto-alérgica, a sazonalidade da doença não é monitorada. O tratamento de ambas as formas da doença é realizado de acordo com um regime terapêutico semelhante. As recaídas são bastante comuns e também requerem intervenção médica.

Eritema multiforme - etiologia

O que impulsiona o desenvolvimento da doença ainda não está totalmente estabelecido. Para fazer um diagnóstico preciso, os pacientes são submetidos a um teste - raspagem de áreas danificadas da pele.

Neste caso, podem ser identificados:

• estreptococos;
• estafilococos;
• coli.

Os vírus Coxsackie simplex também foram identificados como a causa da doença.

Em 68-74% dos pacientes com eritema multiforme recorrente, foram identificados focos de infecção crônica - cavidades cariosas, sinusite crônica, amigdalite ou faringite, pielonefrite e semelhantes. Pesquisa laboratorial mostraram que a maioria dos pacientes apresenta sensibilidade aumentada a antígenos bacterianos.

O início da doença está associado a infecções virais respiratórias agudas sazonais, hipotermia, exacerbação do vírus do herpes e estresse agudo.

A forma sintomática pode desenvolver-se no contexto da intoxicação medicamentos, ao usar barbitúricos, amidopirina, sulfonamidas, antibióticos do grupo das tetraciclinas.

A erupção foi diagnosticada em pacientes após vacinação de rotina ou única, administração de soro para fins preventivos e terapêuticos.

Os alergistas observaram que o MEE é uma hiperreação a fatores externos e fatores internos tipo misto, que combina simultaneamente as características hipersensibilidade e atraso no desenvolvimento.

Porém, o MEE não pode ser classificado como uma doença de natureza alérgica, pois podem ocorrer crises de curta duração e regressão espontânea.

Às vezes, as causas da doença não podem ser determinadas.

Eritema multiforme exsudativo - tratamento

Ao fazer um diagnóstico, o MEE deve ser diferenciado do eritema nodoso, pênfigo, sífilis e doenças semelhantes que também afetam a pele. Além do teste de esfregaço, podem ser necessários exames de sangue específicos de uma veia, incluindo diagnóstico de PCR.

O regime terapêutico depende da gravidade dos sintomas. Se o curso da doença for agudo, há múltiplas lesões, formam-se áreas necróticas - recomenda-se aos pacientes uma administração única "Diprospan"– um medicamento do grupo dos corticosteróides.

No caso da forma tóxico-alérgica, é realizada a desintoxicação do organismo. Prescrito: muitos líquidos, enterosorbentes, diuréticos, tratamento de infusão podem ser necessários.

Usado para qualquer forma de doença anti-histamínicos – curso de tratamento e dosagem a critério do médico. Agentes antibacterianos prescrito apenas para recaídas frequentes e com infecção secundária.

Os aplicativos são usados ​​​​para tratar lesões de pele:

• com anti-sépticos - "Furacilina" ou "Clorexidina";
• agentes antibacterianos;
• medicamentos corticosteróides ( substância ativa dermazolina ou trioxazina).

Erupções cutâneas nas membranas mucosas são tratadas óleo de espinheiro marítimo, já mencionado soluções anti-sépticas; remédios populares são usados ​​​​para enxaguar a boca e aplicar remédios populares na mucosa genital.

Durante o tratamento remédios populares são usados ​​​​enxaguantes e loções feitas de infusão de camomila, casca de carvalho, hortelã, barbante, calêndula. Os materiais vegetais podem ser misturados. Prepare de acordo com o esquema usual - um copo de água fervente / uma colher de sopa de matéria vegetal.

Também de acordo com receitas curandeiros tradicionais Eles fabricam medicamentos que ajudam a estabilizar o sistema imunológico e a remover alérgenos e toxinas acumuladas no corpo.

Para prevenir o eritema, é necessário estabelecer a causa do seu desenvolvimento, evitar o uso de medicamentos que causem erupções cutâneas e eliminar focos crônicos de infecção.

Você deve pensar em estabilizar o sistema imunológico e prevenir uma exacerbação da infecção por herpes durante o período de entressafra. Com recidivas frequentes da doença, podem ser necessárias consultas com especialistas especializados - urologista, otorrinolaringologista e outros.