O intestino grosso tem características próprias do intestino delgado que o precede. Isto diz respeito principalmente à sua posição, forma e estrutura. Para prevenção, beba Transfer Factor. A principal diferença entre o intestino grosso é o seu diâmetro maior em relação ao intestino delgado (4-5 cm), o arranjo especial das camadas musculares - a presença de bandas musculares, inchaços e processos omentais.

As fibras da camada muscular longitudinal externa do cólon não estão apenas distribuídas por toda a parede, mas também estão concentradas em três faixas musculares longitudinais claramente visíveis. A largura das faixas é de aproximadamente 5 ÷ 8 cm, começam na base do apêndice e percorrem quase todo o cólon, com exceção do cólon sigmóide distal e do reto. Um corte transversal do cólon mostra que as bandas estão localizadas a aproximadamente 120 graus uma da outra.

Cada fita, de acordo com sua posição ou relação com outros órgãos, tem seu próprio nome: fita livre, fita mesentérica e fita omental. Cada fita tem cerca de 1 cm de largura.No ceco, as três fitas se unem, convergindo na base do apêndice, e o envolvem com uma camada muscular contínua. Essa estrutura ajuda a encontrar o apêndice durante a cirurgia de apendicite; neste caso, você precisa encontrar um local no ceco onde todas as 3 fitas parecem convergir. Da mesma forma, todas as três bandas se expandem em direção ao início do reto e formam uma camada muscular longitudinal.

A faixa mesentérica corresponde ao local de fixação ao intestino grosso (ao cólon transverso, membrana sigmóide) de seus mesentérios ou à linha de fixação do intestino (cólon ascendente e descendente) à parede abdominal posterior.

A faixa omental está localizada na superfície anterior do cólon transverso. O omento maior está ligado à faixa omental do cólon transverso. Em outras partes do cólon, os processos omentais estão ligados à faixa omental. São saliências em forma de dedo cheias de gordura, com aproximadamente 3 ÷ 5 cm de comprimento, cobertas por peritônio visceral. A frequência de distribuição dos processos omentais na direção distal aumenta. São os depósitos de gordura do corpo, bem como os amortecedores que amortecem as deformações repentinas. Eles também ajudam a processar restos de alimentos não digeridos. Às vezes, os processos omentais adjacentes de uma determinada linha se fundem, formando uma única dobra.

A faixa solta está localizada na superfície livre do cólon. Para o cólon ascendente e o cólon descendente, a superfície anterior está livre. O cólon transverso cede e gira ao longo de seu eixo, aproximadamente 90 graus no sentido horário.

A mucosa do cólon, devido ao enfraquecimento do processo de absorção, onde é absorvida principalmente água, não possui vilosidades e, portanto, ao contrário da mucosa do intestino delgado, é lisa. A diferença entre o intestino grosso e o intestino delgado também é a cor - o intestino grosso tem uma tonalidade acinzentada (acinzentada), enquanto a parede do intestino delgado é rosada.

Cólon(cólon) faz fronteira com as alças do intestino delgado e é dividido em ascendente, transversal, descendente e sigmóide.

Arroz. 171. Cólon, jejuno e íleo 1 - grande retentor de óleo; 2 - cólon transverso; 3 – banda de cólon livre; 4 - mesentério do cólon transverso; 5 - jejuno; 6 - cólon ascendente; 7 - ceco; 8 - cólon sigmóide; 9 - íleo
Arroz. 172. Cólon transverso do intestino grosso 1 - haustra; 2 — caixa de empanque; 3 - processos omentais; 4 - banda de cólon livre; 5 - dobras semilunares do cólon; 6 - banda mesentérica

O cólon ascendente (cólon ascendente) (Fig. 151, 159, 171) é uma continuação do ceco. Sua superfície posterior não é coberta por peritônio e está localizada na parede posterior do abdome à direita. Seu comprimento varia de 12 (com posição elevada do ceco) a 20 cm, uma faixa livre do cólon (taenia libera) corre ao longo da superfície anterior (Fig. 170, 171, 172), e ao longo da superfície posteromedial há uma faixa omental (taenia omentalis) (Fig. 170), e ao longo da posterolateral não coberta por peritônio - a fita mesentérica (taenia mesocolica) (Fig. 172). Na transição para o cólon transverso, forma-se uma curva direita do cólon (flexura coli dextra) (Fig. 151, 159).

O cólon transverso (cólon transverso) (Fig. 151, 158, 171) começa no hipocôndrio direito ao nível da cartilagem costal X. Suas seções esquerda e direita estão localizadas mais superficialmente que o cólon ascendente e descendente. Esta é a seção mais longa (50 cm), que possui seu próprio mesentério (mesocólon transverso) (Fig. 171), preso à fita mesentérica do cólon transverso. O ligamento colônico (lig. gastrocolicum) corre ao longo da superfície anterior ao longo da faixa omental. À medida que desce, o ligamento passa para o omento maior (omento maior), que cobre o cólon transverso na frente. A curva esquerda do cólon (flexura coli sinistra) (Fig. 151, 159) está localizada no hipocôndrio esquerdo, abaixo e mais profundamente que o direito. Durante a transição para o cólon descendente, forma-se um ângulo agudo, fixado pelo ligamento frênico-cólico (lig. phrenicocolicum).

O cólon descendente (cólon descendente) (Fig. 151) está localizado na parede posterior do abdômen, à esquerda. Seu comprimento é de 22 cm e seu diâmetro diminui à medida que se aproxima do cólon sigmóide.

O cólon sigmóide (cólon sigmóide) (Fig. 151, 159, 171) encontra-se na fossa ilíaca esquerda, desce para a cavidade pélvica e passa para o reto ao nível da terceira vértebra sacral. Em média, seu comprimento é de 55 cm, mas são possíveis variações individuais significativas. O cólon sigmóide forma duas alças, uma das quais fica no músculo ilíaco e a outra no músculo psoas maior. O tamanho da alça sigmóide depende do comprimento da raiz do mesentério do cólon sigmóide (mesocólon sigmóide) (Fig. 159).

O cólon, em sua posição, parece fazer fronteira com as alças do intestino delgado localizadas no meio do assoalho inferior da cavidade abdominal. O cólon ascendente está à direita, o cólon transverso está no topo, o cólon descendente está à esquerda, o cólon sigmóide está à esquerda e parcialmente abaixo.

Cólon ascendente, cólon ascendente, começa no local onde o íleo entra no ceco, sendo uma continuação do ceco. Está separado do ceco por dois sulcos que correspondem ao frênulo da válvula ileocecal. Com sua superfície posterior, desprovida de peritônio, é contíguo à parede posterior do abdome, ocupando a posição extrema lateral à direita. Começa logo abaixo da crista ilíaca, ascendendo verticalmente, localizando-se primeiro à frente do músculo quadrado lombar, depois à frente do rim direito e atinge a superfície inferior do lobo direito do fígado; aqui ele se curva para a esquerda e ventralmente (para frente) e passa para o cólon transverso. A curvatura é chamada de flexura direita do cólon, flexura coli dextra, e comparada à flexura esquerda do cólon, flexura coli sinistra, é geralmente mais plana. Devido ao fato da curva direita ser direcionada não apenas no plano frontal, mas também no plano sagital, a parte inicial do cólon transverso fica mais superficial ou à frente do cólon ascendente (o mesmo se aplica à curva esquerda). O comprimento do cólon ascendente chega a 20 cm, mas sua posição e comprimento são bastante variáveis: muitas vezes com uma posição elevada do ceco, o cólon ascendente tem comprimento de 12 cm ou até menos. Os ácaros no cólon ascendente estão localizados na seguinte sequência: na superfície anterior há uma faixa livre, tenia libera, na superfície póstero-lateral há uma faixa omental, tenia omentalis, e na superfície posteromedial há uma faixa mesentérica, tenia mesocólica.

Cólon transverso, cólon transverso, começa no hipocôndrio direito ao nível da cartilagem costal X da flexura direita do cólon, segue em direção ligeiramente oblíqua da direita para a esquerda e sobe até o hipocôndrio esquerdo. Aqui, ao nível da 9ª cartilagem costal ou do oitavo espaço intercostal, ele passa para o cólon descendente na flexura esquerda do cólon. A porção esquerda do cólon transverso fica mais superficial (ventral) ao cólon descendente. A parte média do cólon transverso atravessa a região epigástrica, formando uma curva descendente (queda), de modo que o cólon ascendente e descendente, juntamente com o cólon transverso, se assemelham à letra M. O comprimento do cólon transverso chega a 50 cm. é a seção mais longa do intestino grosso. Está localizado intraperitonealmente e possui mesentério próprio, mesocólon transverso, começando na parede posterior do abdome a partir do peritônio parietal.

O ligamento gastrocólico, lig, está ligado à superfície anterior do cólon transverso ao longo da continuação da banda omental posterolateral, tenia omentalis. gastrocolicum, faz parte do omento maior, omentum majus, cobrindo todas as partes do intestino delgado. Como resultado desse arranjo, o cólon transverso, coberto por um omento na frente, não é visível ou apenas translúcido quando a cavidade abdominal é aberta. Se você desparafusar o omento junto com o cólon transverso fixado em sua superfície posterior, poderá ver sua superfície posterior (dorsal) com uma faixa livre localizada nele, tenia libera, e o mesentério do cólon transverso, mesocólon transverso.

A curva esquerda do cólon, flexura coli sinistra, está localizada no hipocôndrio esquerdo, muito mais alto e mais profundo (dorsalmente) que o direito, imediatamente abaixo do pólo inferior do baço. A extremidade esquerda do cólon transverso forma um ângulo agudo com a seção inicial do cólon descendente, cujo ápice é fixado por uma camada de peritônio que desce do diafragma (lig. phrenicocolicum).

Cólon descendente, cólon descendente, está localizado na parede posterior do abdômen, ocupando aqui a posição extrema esquerda na parede lateral. Começa no topo da curva esquerda e desce ao longo da parede posterior do abdômen; sua superfície posterior, desprovida de cobertura peritoneal, situa-se à frente da porção lateral do rim esquerdo e do músculo quadrado lombar e atinge o nível da crista ilíaca esquerda; aqui ele passa para a próxima seção do intestino grosso - o cólon sigmóide. O cólon descendente está localizado mais lateralmente ao plano médio do abdome do que o cólon ascendente. Seu comprimento é maior que o do cólon ascendente e atinge 22-23 cm. O diâmetro do intestino das seções anteriores do cólon e ao nível da transição para o cólon sigmóide é de 4 cm. O número de haustra e seus diminuição da profundidade; a localização das bandas musculares, a posição do peritônio e dos processos omentais são as mesmas do cólon ascendente.

Cólon sigmóide, cólon sigmóide, localizado na fossa ilíaca esquerda. Começa superior e lateralmente ao nível da borda posterior da crista ilíaca. Tendo formado duas alças, das quais uma, proximal, localizada no músculo ilíaco, tem sua parte convexa voltada para baixo, e a outra, distal, localizada no músculo psoas maior, voltada para cima, o cólon sigmóide é direcionado para a direita (medialmente ) e para baixo, ultrapassa a linha limítrofe e entra na cavidade pélvica, onde, ao nível da terceira vértebra sacral, passa para o reto. O comprimento do cólon sigmóide é em média 54-55 cm, está sujeito a flutuações individuais significativas (de 15 a 67 cm); seu diâmetro é de cerca de 4 cm.O cólon sigmóide está localizado intraperitonealmente e possui um mesentério.

A estrutura das paredes do ceco e do cólon possui características próprias. Apenas as partes do intestino grosso localizadas intraperitonealmente consistem inteiramente em três camadas - o peritônio, as membranas musculares e mucosas, a saber: o ceco, o cólon transverso, o cólon sigmóide e o terço superior do reto; O cólon ascendente e o cólon descendente (em alguns casos o ceco) possuem uma cobertura peritoneal em três lados: lateral, anterior e medial.

Uma seção de 2-3 cm de largura da parede posterior do cólon ascendente e do cólon descendente é desprovida de membrana serosa; As partes mesentéricas do cólon - cólon transverso e sigmóide - têm uma faixa estreita desprovida de peritônio ao longo da linha de fixação do mesentério. Onde os sulcos estão localizados no cólon, a serosa segue a parede atrás do sulco.

Em casos raros, as partes inferiores do cólon ascendente e descendente podem ser cobertas por uma membrana serosa em todos os lados e até formar mesentérios.

A camada muscular, túnica muscular, forma duas camadas ao longo de todo o comprimento do intestino grosso - a camada longitudinal externa, estrato longitudinal, e a camada circular interna, estrato circulare. A camada longitudinal ao longo da maior parte do seu comprimento é montada em tiras. O apêndice vermiforme possui uma cobertura muscular contínua de duas camadas, menos desenvolvida do que em outras seções.

A membrana mucosa, túnica mucosa, consiste em uma cobertura epitelial com uma membrana basal subjacente, sua própria camada de tecido conjuntivo e uma placa muscular da membrana mucosa, lamina muscularis mucosae, sob a qual fica a submucosa, tela submucosa.

O epitélio da membrana mucosa consiste em células colunares com um grande número de células caliciformes. A membrana mucosa do cólon contém glândulas intestinais, glândulas intestinais, mas é desprovida de vilosidades. Ao longo da membrana mucosa existem folículos linfáticos únicos, folliculi linfatici solitarii. De acordo com a localização dos sulcos transversais, a membrana mucosa forma as pregas semilunares do cólon, plicas semilunares coli.

No ponto onde o íleo entra no cólon - a abertura ileocecal, ostium ileocecale, existem duas dobras permanentes da parede intestinal, principalmente da camada muscular circular. Eles formam a válvula ileocecal, valva ileocecalis. As bordas da abertura são fundidas e continuam na forma do frênulo da válvula ileocecal, frênulo valva ileocecalis, localizado na borda do ceco e cólon ascendente. Na base da válvula, a camada muscular circular é mais desenvolvida, formando uma espécie de esfíncter.

A membrana mucosa do apêndice é caracterizada por abundância de tecido linfóide, formando uma camada quase contínua na forma de folículos linfáticos grupais do apêndice, folliculi linfáticos agregados apendicis vermiformis.

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Cólon, intestino crasso , começa no intestino delgado e termina no ânus. No cólon, a digestão e a absorção dos nutrientes são concluídas, a água é absorvida e as fezes são formadas. O intestino grosso possui as seguintes partes:

ceco, ceco , E apêndice vermiforme, apêndice vermiforme ;

cólon, cólon , em que existem 4 partes:

cólon ascendente, cólon ascendente ;

cólon transverso, cólon transversal ;

cólon descendente, cólon descendente ;

cólon sigmóide, cólon sigmóide ;

reto, resto (próctos ).

O comprimento total do cólon é de 1,0 a 1,5 M. O diâmetro do cólon é de 5 a 8 cm, na seção final - cerca de 4 cm.

Características distintivas do ceco e cólon

Fitas de cólon, teniae coli , cordões longitudinais da membrana muscular. Existem três faixas que começam na base do apêndice e se estendem até o início do reto:

banda mesentérica, tenia mesocólica , segue a linha de fixação dos mesentérios dos cólons transverso e sigmóide ou ao longo da linha de fixação dos cólons ascendente e descendente à parede abdominal posterior;

fita de glândula, tenia omentalis , segue a linha de fixação do omento maior ao cólon transverso e continua em suas demais partes;

livre fita, tenia libera , corre ao longo da superfície anterior do ceco, cólon ascendente e descendente e ao longo da superfície posterior do cólon transverso.

Gaustra do cólon, haustrae coli , saliências em forma de bolsa da parede intestinal localizadas entre as faixas do cólon. Os Haustra foram formados devido ao fato de as fitas do cólon serem mais curtas (1/6) que o próprio intestino.

Processos omentais, apêndices epiplóicos , protrusão da membrana serosa, preenchida por tecido adiposo, localizada ao longo das faixas livre e omental.

Cecoé a seção inicial do intestino grosso.

Holotopia: situa-se na fossa ilíaca direita e é projetado na região da virilha direita. O comprimento do ceco é de 5 a 8 cm, o diâmetro é de 7 a 7,5 cm.

Sintopia: na frente do ceco está a parede abdominal anterior, atrás – os músculos ilíaco e psoas maior. O ceco é coberto por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal), mas não possui mesentério.

Apêndice estende-se da superfície posteromedial do ceco, comprimento de 2 a 20 cm (média de 8,5 cm). O apêndice vermiforme é coberto por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal) e possui mesentério, mesapêndice . O apêndice vermiforme, via de regra, situa-se na fossa ilíaca direita, mas pode ocupar uma posição diferente: a) posição descendente - o apêndice desce pela pequena pelve; b) posição ascendente - o processo fica atrás do ceco; c) posição lateral em relação ao ceco; d) posição medial em relação ao ceco; e) posição retrocecal - o processo localiza-se atrás do ceco, no espaço retroperitoneal.

Na junção do íleo e do ceco existe forame ileocecal, óstio ileocecalis , em torno da qual a membrana mucosa forma duas dobras - válvula ileocecal, valva ileocecalis , na espessura das dobras forma-se uma camada circular de músculos esfíncter, m. esfíncter ileocecalis . A válvula e o esfíncter regulam o movimento do conteúdo do intestino delgado, onde existe um ambiente alcalino, para o intestino grosso, onde o ambiente é novamente ácido, e evitam que o conteúdo do intestino grosso retorne ao intestino delgado.

Cólon ascendenteé uma continuação do ceco. Ele sobe para o lobo direito do fígado e aqui se forma flexura direita do cólon, flexura coli dextra , após o que passa para o cólon transverso.

Holotopia: O cólon ascendente é projetado no lado direito do abdômen.

Sintopia: posteriormente adjacente ao músculo quadrado lombar e ao músculo transverso abdominal, ao rim direito, anterior e lateralmente à parede abdominal anterior, margeando medialmente as alças do intestino delgado. O cólon ascendente é coberto por peritônio em três lados (posição mesoperitônio).

Cólon transverso vai da flexura direita do cólon até o hipocôndrio esquerdo, onde se forma flexura esquerda do cólon, flexura coli sinistra, e passa para o cólon descendente.

Holotopia: localizado na fronteira entre o epigástrio e o mesogástrio.

Sintopia: o fígado, o estômago e o baço estão localizados na parte superior; abaixo – alças do intestino delgado; atrás - o duodeno e o pâncreas. O cólon transverso é coberto por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal), tem mesentério, mesocólon transverso , que está ligado à parede abdominal posterior. O omento maior está ligado à superfície anterior do cólon transverso.

Cólon descendente começa na cólica esquerda, desce até a fossa ilíaca esquerda, onde passa para o cólon sigmóide.

Holotopia: Projetado no lado esquerdo do abdômen.

Sintopia: posteriormente adjacente ao músculo quadrado lombar, ao músculo ilíaco e ao rim esquerdo; na frente e à esquerda – a parede abdominal anterior; à direita – alças do intestino delgado. O cólon descendente é coberto por peritônio em três lados (posição mesoperitônio).

Cólon sigmóide começa no nível da crista ilíaca e atinge a terceira vértebra sacral, onde continua no reto.

Holotopia: projetado na região da virilha esquerda.

Sintopia: na frente do cólon sigmóide está a parede abdominal anterior, atrás – os músculos ilíaco e psoas maior. O cólon sigmóide é coberto por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal), tem mesentério, mesosigmóide , que está ligado à parede abdominal posterior.

A estrutura da parede do ceco e cólon

A membrana mucosa e a submucosa se formam dobras semilunares, plicas semilunares , que estão localizados em três fileiras entre as bandas musculares. A membrana mucosa contém glândulas intestinais e folículos linfáticos únicos.

A muscular da mucosa possui uma camada longitudinal externa, que forma três faixas musculares, e uma camada circular interna localizada ao longo de toda a extensão do intestino.

A membrana serosa cobre as seções do cólon de diferentes maneiras: o ceco, o cólon transverso e o cólon sigmóide são cobertos por peritônio em todos os lados, e os cólons ascendente e descendente são cobertos em três lados.

Retoé a parte terminal do intestino grosso. Seu comprimento é de 15 cm e seu diâmetro varia de 2,5 a 7,5 cm e tem como função o acúmulo e retirada de fezes.

Holotopia: O reto está localizado na pélvis.

Sintopia: atrás estão o sacro e o cóccix; na frente, nos homens, a bexiga, a próstata, as vesículas seminais e os canais deferentes; nas mulheres - o útero e a vagina. O reto tem duas curvas:

flexura sacral, flexura sacral , corresponde à concavidade do sacro;

curva perineal, flexura perineal , localizado na região perineal e direcionado convexamente para frente.

Estrutura externa do reto

Ao nível do sacro, o reto forma uma extensão chamada ampola retal, ampola reta . As fezes se acumulam nele. A parte mais estreita é chamada canal anal, canal anal . O canal anal abre para fora ânus, ânus .

A estrutura da parede retal

A membrana mucosa do reto com a submucosa forma dobras transversais e longitudinais. Dobras transversais, plicas transversais a e , na quantidade de 2-3, estão localizados na ampola do reto e se assemelham às pregas semilunares do cólon sigmóide. Pregas longitudinais variáveis ​​​​estão presentes na ampola do reto; elas são suavizadas quando o intestino é preenchido. Dobras longitudinais constantes, numeradas de 6 a 10, estão localizadas no canal anal e são chamadas pilares anais, coluna anal . Recuos são formados entre eles - seios anais, seio anal , em que o muco se acumula, facilitando a passagem das fezes. Entre os seios anais e o ânus está localizado zona hemorroidária, zona hemorroidária . Esta zona é desprovida de dobras, aqui, sob a membrana mucosa, encontra-se o plexo venoso retal.

A cobertura muscular consiste em uma camada muscular longitudinal externa e uma camada muscular circular interna. A camada muscular circular ao redor do canal anal se forma interior(involuntário) esfíncter anal, m. esfíncter ani interno . Exterior(derivado) esfíncter anal, m. esfíncter ani ramal . , está localizado sob a pele e faz parte dos músculos do períneo.

A membrana serosa cobre as partes do reto de diferentes maneiras. Sua parte superior é coberta por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal), possui mesentério, mesorreto , a parte média está localizada em três lados (posição mesoperitônio), e a parte inferior não é coberta pelo peritônio (fica extraperitonealmente) e sua camada externa é formada por tecido conjuntivo.

Características do cólon relacionadas à idade. O intestino grosso de um recém-nascido é curto, não há haustra do cólon e processos omentais. Eles são finalmente formados por volta dos 6-7 anos de idade.

O ceco do recém-nascido não está claramente demarcado do apêndice, sua largura prevalece sobre seu comprimento. O ceco está localizado acima da asa do ílio. O intestino desce para a fossa ilíaca direita em meados da adolescência (até 14 anos), à medida que o cólon ascendente cresce. A formação da válvula que fecha a entrada do apêndice inicia-se com o aparecimento de uma prega na entrada do apêndice ao final do 1º ano de vida. O comprimento do apêndice nesse período é em média de 6 cm, e aos 20-20 cm de idade. Sua membrana mucosa no 1º ano de vida contém grande número de nódulos linfóides.

O cólon ascendente é pouco desenvolvido e nos recém-nascidos é coberto pelo fígado. Aos 7 anos, a frente está coberta por um omento. Seu desenvolvimento máximo é observado aos 40-50 anos.

O cólon transverso de um recém-nascido possui um mesentério curto. A frente do intestino é coberta por fígado. Nas crianças do primeiro ano de vida, o comprimento do cólon transverso é de 26 a 28 cm. Aos 10 anos, seu comprimento aumenta para 35 cm. O cólon transverso tem maior comprimento nos idosos.

O cólon descendente do recém-nascido tem cerca de 5 cm de comprimento, com um ano de idade seu comprimento dobra, aos 5 anos é de 15 cm, aos 10 anos – 16 cm.

O cólon sigmóide de um recém-nascido (cerca de 20 cm de comprimento) está localizado no alto da cavidade abdominal e possui um mesentério longo. Aos 5 anos, as alças do cólon sigmóide estão localizadas acima da entrada da pelve. Aos 10 anos, o comprimento do intestino aumenta para 38 cm e suas alças descem para a cavidade pélvica. Aos 40 anos de idade, o lúmen do cólon sigóide é mais largo. Após 60-70 anos, o intestino torna-se atrófico devido ao afinamento de suas paredes.

O reto do recém-nascido tem formato cilíndrico, não possui ampola nem curvas, as dobras não são pronunciadas, seu comprimento é de 5 a 6 cm.No período da primeira infância a formação da ampola se completa e após 8 anos , a formação de curvas. As colunas e seios anais em crianças são bem desenvolvidos. Um crescimento significativo do reto é observado durante a segunda infância (após 8 anos). No final da adolescência, o reto tem 15 a 18 cm de comprimento.

Anomalias e malformações do cólon

Aplasia do ceco e apêndice.

Atresia e estenose. São mais frequentemente observados no cólon ascendente e descendente e estão associados a anomalias do aparelho geniturinário.

Duplicação do cólon. Há duplicação de todo o cólon, apenas do ceco com o apêndice, ou duplicação apenas do apêndice. Refere-se a defeitos raros de desenvolvimento.

Dolicocólon é um intestino grosso longo. Formado pelo crescimento excessivo dos cólons transverso, descendente e sigmóide.

Dolichosigma é um alongamento anormal do cólon sigmóide.

Megacólon congênito. Causada pelo subdesenvolvimento dos gânglios dos plexos nervosos do cólon. Nas partes afetadas do intestino não há peristaltismo e nas partes sobrejacentes ocorre atonia, elas se expandem acentuadamente, o que leva à constipação e obstrução.

Atresia do ânus. É consequência da não perfuração da membrana cloacal do feto.

Fístulas congênitas do reto. Eles conectam o reto aos órgãos geniturinários ou se abrem no períneo.

Fígado

Fígado, hepar , a maior glândula digestiva. As principais funções do fígado: 1) secreção da bile necessária à digestão; 2) neutralização de substâncias tóxicas; 3) hematopoiese no feto; 4) armazenamento de glicogênio e sangue; 5) participação em diversos tipos de metabolismo.

Estrutura externa do fígado

O fígado possui duas superfícies: diafragmática e visceral. Superfície diafragmática, fácies diafragmática , voltado para cima e para frente, adjacente ao diafragma. Superfície visceral, fácies visceral , voltado para baixo e para trás, faz fronteira com os órgãos abdominais. As superfícies diafragmática e visceral são separadas anteriormente por uma borda inferior, margo inferior . A borda posterior é arredondada.

O fígado tem dois lóbulos – o grande certo, lóbulo dexter , e menos esquerda, lobus sinistro ; o limite entre eles é ligamento falciforme do fígado, leve. falciforme . Na borda inferior do fígado, esse ligamento passa para ligamento redondo do fígado, leve. redondo hepatite , que contém uma veia umbilical crescida. Quando o peritônio passa do diafragma para a borda posterior do fígado, ligamento coronóide, leve. coronarim , E ligamentos triangulares direito e esquerdo, leve . triangular dex . et pecado .

Existem três sulcos na superfície visceral do fígado: sagital direito e esquerdo e transversal. O sulco transversal conecta ambos os sulcos sagitais e forma portão do fígado, porta hepatis . As portas do fígado incluem a veia porta, a artéria hepática própria e os nervos; saída - o ducto hepático comum e os vasos linfáticos.

Na superfície visceral do fígado, entre os sulcos sagitais direito e esquerdo, estão os lobos quadrado e caudado. Fração quadrada, lóbulo quadrado , situa-se anterior ao porta hepatis, e lobo caudado, lóbulo caudado , posterior ao porta hepatis.

Holotopia: o fígado é projetado nas regiões do hipocôndrio direito, epigástrico e hipocôndrio esquerdo.

Esqueletotopia: a borda superior do fígado está localizada ao longo da linha hemiclavicular direita ao nível do 4º espaço intercostal, e ao longo da linha paraesternal esquerda - ao nível da cartilagem da 7ª costela. A borda inferior do fígado corre ao longo da borda do arco costal. Na região epigástrica, a borda inferior do fígado se projeta entre o umbigo e o apêndice xifóide. As bordas inferior e superior do fígado estão conectadas à direita ao nível do espaço intercostal X ao longo da linha axilar média e à esquerda ao nível da junção das cartilagens costais VIII e VII.

Sintopia: O fígado faz fronteira com o diafragma na parte superior. Em sua superfície visceral existem impressões que correspondem aos órgãos adjacentes. No lobo esquerdo há impressões gástricas e esofágicas. Há uma depressão duodenal no lobo quadrado. No lobo direito há depressões renais, adrenais e colônicas. O fígado é coberto por peritônio em três lados (posição mesoperitônio), sua superfície posterior se funde com o diafragma e não é coberta por peritônio.

Estrutura interna do fígado

Sob a membrana serosa do fígado está capsula fibrosa, cápsula fibrosa . Essa membrana, junto com os vasos, entra na substância do fígado e penetra entre seus lóbulos. Lóbulo hepático, lóbulo hepatis , é uma unidade morfofuncional do fígado (Fig. 6). Existem cerca de 500.000 lóbulos no fígado humano. O lóbulo hepático é constituído por feixes hepáticos localizados radialmente, constituídos por células do fígado que produzem bile. Entre as células do fígado existem células intralobulares dutos biliares, ducto biliar ; eles abrem em ductos interlobulares, canal interlobular , que se unem nos ductos hepáticos direito e esquerdo. Esses dutos deixam os lobos nas portas do fígado e ali se unem, formando o ducto hepático comum, ductus hepaticus communis, que transporta a bile do fígado.

Arroz. 6.Esquema da estrutura microscópica dos lóbulos do fígado: 1 – tríade portal (via biliar intralobular, artéria, veia); 2 – trabéculas de células hepáticas (hepatócitos); 3 – Células de Kupffer; 4 - veia central; 5 - sinusóide

Peculiaridade dos vasos sanguíneos do fígado é que além do sangue arterial, ele também recebe sangue venoso. A porta do fígado inclui a veia porta, vena portae, que transporta sangue dos órgãos abdominais não pareados. A veia porta se divide no fígado em capilares venosos, dos quais o sangue, após a desintoxicação, entra nas veias centrais, venae centrales. Saindo dos lóbulos do fígado, as veias centrais desembocam nas veias coletoras, que, conectando-se entre si, formam as veias hepáticas, venae hepaticae. 3-4 veias hepáticas saem do fígado e desembocam na veia cava inferior, v. cava inferior. Essa estrutura dos vasos venosos, quando uma veia se forma novamente a partir de uma veia, é chamada de rede venosa milagrosa.

Características de idade. O fígado do recém-nascido é grande e ocupa mais da metade do volume da cavidade abdominal. O peso do fígado é de 135 g, o que representa 4,0-4,5% do peso corporal (em adultos 2-3%). O lobo esquerdo do fígado é igual ou maior que o direito. Em recém-nascidos, a borda inferior do fígado ao longo da linha hemiclavicular direita se projeta sob o arco costal 2,5-4,0 cm abaixo do apêndice xifóide. Em crianças de 3 a 7 anos, a borda inferior do fígado está 1,5 a 2,0 cm abaixo do arco costal (ao longo da linha hemiclavicular). Após 7 anos, a borda inferior do fígado não emerge sob o arco costal. A partir de então, a esqueletotopia do fígado da criança quase não difere da de um adulto. Nas crianças, o fígado é muito móvel e sua posição muda facilmente com as mudanças na posição do corpo.

Anormalidades hepáticas

A hiperplasia é um aumento congênito do fígado.

A hipoplasia é uma redução congênita do fígado.

O fígado acessório é um acúmulo de tecido hepático na superfície da vesícula biliar ou no omento maior.

Cólon, intestino crassum, segue o intestino delgado e é a seção final do sistema digestivo. Os processos de digestão terminam aí, as fezes são formadas e retiradas pelo ânus. No intestino grosso secretam cego intestino com apêndice vermiforme, cólon ascendente intestino, cólon transverso intestino, cólon descendente intestino, cólon sigmóide intestino e direto o intestino terminando no ânus.

O intestino grosso está localizado na cavidade abdominal da pelve pequena, seu comprimento varia de 1 a 1,65 m. O diâmetro do intestino grosso é de 5 a 8 cm, na seção final - cerca de 4 cm. O intestino grosso possui vários características (Fig. 17, 22) .

1. Três fios longitudinais são visíveis na superfície externa do cólon - fitas cólon, formado a partir da concentração da camada muscular longitudinal nesses locais. Cada uma dessas fitas tem cerca de 1 cm de largura e tem seu próprio nome. Banda mesentérica corresponde ao local de fixação ao intestino grosso (cólon transverso, cólon sigmóide) de seus mesentérios ou à linha de fixação do intestino (cólon ascendente e descendente) à parede abdominal posterior. Fita de vedação de óleo localizado na superfície anterior do cólon transverso, onde o omento maior está ligado a ele, e continua para outras partes do cólon. Fita grátis localizado nas superfícies anteriores (livres) do cólon ascendente e descendente, e no cólon transverso - em sua superfície inferior devido à sua flacidez e leve torção em torno do eixo longitudinal.

2. Entre as faixas do cólon existem numerosas saliências em forma de bolsa na parede do cólon - haustra do cólon, separados entre si por sulcos profundos que conferem aspecto ondulado aos contornos externos do cólon. Haustra são formados como resultado de uma discrepância no comprimento das fitas e nas seções do cólon entre as fitas.

3. Na superfície externa do cólon, ao longo das bandas livres e omentais, existem saliências em forma de dedo da membrana serosa contendo tecido adiposo, - processos mentais. Seu comprimento chega a 4-5 cm.

Arroz. 22. Fragmento do cólon transverso.

1 - parede intestinal; 2 – dobras semilunares; 3 – banda mesentérica; 4-mesentério do cólon transverso; 5 – haustra do cólon; 6 – fita livre; 7 – processos omentais; 8 - grande retentor de óleo; Fita de 9 glândulas.

Ceco, ceco, está localizado na fossa ilíaca direita e representa a parte inicial expandida do cólon abaixo do ponto onde o íleo entra no cólon (Fig. 23). A superfície posterior do ceco situa-se nos músculos ilíaco e psoas maior, e sua superfície anterior é adjacente à parede abdominal anterior. O ceco é coberto por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal), mas não possui mesentério. A posição do ceco em adultos é muito variável. Pode estar localizado acima do nível da espinha ilíaca anterior superior ou bem baixo - na entrada da pelve. O comprimento do ceco é de 6 a 8 cm, o diâmetro chega a 7,0 a 7,5 cm e em sua superfície póstero-medial as fitas do cólon convergem em um ponto abaixo.

Figura 23. O ceco, o ceco e o apêndice vermiforme. (A parede anterior do intestino grosso e delgado foi removida.)

1 – abertura íleo-cecal; 2 - válvula ileocecal; 3 – cólon ascendente; 4 – íleo; 5 – abertura do apêndice (apêndice); 6 - apêndice vermiforme (apêndice); 7 – ceco.

Folhas neste momento apêndice vermiforme (apêndice),

que é uma conseqüência do ceco com 2 a 20 cm de comprimento (em média 8,6 cm), seu diâmetro é de 0,5 a 1,0 cm.O apêndice vermiforme é coberto por peritônio em todos os lados (localizado intraperitonealmente) e possui um mesentério.

Do ponto de vista prático, é muito importante conhecer a projeção da base do apêndice na parede anterior da cavidade abdominal. A base do apêndice é projetada na parede abdominal anterior na fronteira entre os terços externo e médio da linha que conecta a espinha ilíaca anterior superior direita e o umbigo (ponto de McBurney). No entanto, esta posição do apêndice é rara. Na maioria das vezes, a base do apêndice é projetada na borda entre os terços externo e médio da linha que conecta as espinhas ilíacas anteriores superiores direita e esquerda (ponto de Lanz).

A localização do processo depende do seu comprimento e da localização do ceco. Basicamente, o apêndice está localizado na fossa ilíaca direita, mas pode estar localizado acima ou abaixo. A direção do apêndice pode ser descendente (40-45%), lateral (17-20%) ou ascendente (13%). Na posição ascendente, o apêndice geralmente está localizado atrás do ceco.

Transição do íleo para o ceco - abertura ileocecalé uma fenda quase horizontal, limitada acima e abaixo por duas dobras que se projetam na cavidade do ceco, formando válvula ileocecal(válvula bauhiniana). Na frente e atrás, as dobras (abas) da válvula convergem e formam frênulo da válvula ileocecal. Na espessura das dobras da válvula existe uma camada circular de músculo coberta por uma membrana mucosa. A válvula ileocecal, que tem formato de funil, com sua parte estreita voltada para o lúmen do ceco, passa livremente o alimento do intestino delgado para o intestino grosso. Quando a pressão no ceco aumenta, as dobras da válvula ileocecal se fecham e o acesso do intestino grosso ao intestino delgado é impossível. Um pouco abaixo da válvula ileocecal, na superfície interna do ceco, existe orifício do apêndice(apêndice), perto do qual uma dobra da membrana mucosa em forma de lua crescente é frequentemente visível.

Cólon ascendente, cólon ascendente, é uma continuação ascendente do ceco. Localiza-se no abdômen direito e se projeta na região lateral direita. Aproximando-se da superfície visceral do lobo direito do fígado, o intestino vira bruscamente para a esquerda - um flexura direita do cólon e então passa para o cólon transverso. O comprimento do cólon ascendente é de 15 a 20 cm, na parte posterior é adjacente aos músculos quadrado lombar e transverso do abdome, à superfície anterior do rim direito, medialmente ao músculo psoas maior, em frente à parede abdominal anterior , medialmente em contato com as alças do íleo, lateralmente - com a parede direita da cavidade abdominal. O cólon ascendente é coberto por peritônio na frente e nas laterais (localizado mesoperitonealmente).

Cólon transverso, cólon transverso (Fig. 17), situa-se transversalmente na cavidade abdominal, estende-se da flexura direita do cólon até flexura esquerda do cólon, onde esses dois pontos se tornam os dois pontos descendentes. O comprimento do cólon transverso varia de 30 a 83 cm (média de 50 cm). Isso ultrapassa a distância entre os pontos de seu início e fim, de modo que o cólon transverso se localiza na forma de um arco, cuja convexidade é direcionada para baixo. A posição do cólon transverso é muito variável e depende do comprimento do cólon, do tipo de corpo e da idade. Na infância, o cólon transverso curto é mais comum. Em pessoas com tipo corporal braquimórfico, o cólon transverso geralmente fica transversalmente; em pessoas com tipo corporal dolicomórfico, ele cai fortemente para baixo, descendo até abaixo do umbigo (em forma de guirlanda).

O cólon transverso é coberto por peritônio em todos os lados (localizado intraperitonealmente), possui um mesentério, com o qual se fixa à parede posterior da cavidade abdominal, devido ao qual apresenta deslocamento significativo. O mesentério aproxima-se do cólon transverso ao nível da banda mesentérica. Acima do cólon transverso, em sua curva direita, estão o fígado, estômago, baço (em sua curva esquerda), abaixo estão as alças do intestino delgado, atrás estão o duodeno e o pâncreas. Quando o estômago está vazio, o cólon transverso fica adjacente à parede abdominal anterior e, quando está cheio, é empurrado para baixo pelo estômago e se afasta da parede abdominal.

Cólon descendente, o cólon desce, começa na flexura esquerda do cólon, desce e atinge o nível da fossa ilíaca esquerda, onde passa para o cólon sigmóide. O cólon descendente está localizado na cavidade abdominal esquerda e se projeta na parede abdominal anterior na região lateral esquerda. O comprimento do intestino é de cerca de 12 a 15 cm e sua superfície posterior é adjacente ao músculo quadrado lombar, ao pólo inferior do rim esquerdo e ao músculo ilíaco na fossa ilíaca esquerda. A superfície anterior do cólon descendente está em contato com a parede abdominal anterior, à direita estão as alças do jejuno, à esquerda está a parede abdominal esquerda. O peritônio cobre o cólon descendente pela frente e pelos lados (posição mesoperitônio).

Cólon sigmóide, cólon sigmóide, localizado na fossa ilíaca esquerda; estende-se do nível da crista ilíaca acima até a articulação sacroilíaca, ao nível da qual passa para o reto. O comprimento do cólon sigmóide em um adulto varia de 15 a 67 cm.O cólon está localizado na forma de duas alças, cuja forma e tamanho estão sujeitos a variações individuais significativas. O cólon sigmóide é coberto por peritônio em todos os lados (localizado intraperitonealmente), possui um mesentério, que está fixado à parede abdominal posterior. A presença do mesentério garante a mobilidade do cólon sigmóide.

A estrutura da parede do cólon. No interior da membrana serosa e da base subserosa existe uma membrana muscular, cuja camada longitudinal externa forma três feixes largos - fitas, e a camada circular é distribuída ao longo de todo o comprimento do intestino de forma mais ou menos uniforme, engrossando ligeiramente no base das dobras semilunares. A submucosa e a membrana mucosa são bem desenvolvidas. A membrana mucosa não forma vilosidades. Há apenas dobras semilunares do cólon, que estão dispostos em três fileiras (entre as fitas) e correspondem aos limites entre os haustra. A mucosa contém muitas glândulas intestinais tubulares e células caliciformes. Nódulos linfóides únicos encontram-se na membrana mucosa e submucosa, e na parede do apêndice - nódulos linfóides de grupo apêndice vermiforme.

Vasos e nervos do cólon. Os ramos da artéria mesentérica superior aproximam-se do cólon; ao ceco e apêndice - a artéria ileocólica com seus ramos (artéria ascendente, artérias cecais anterior e posterior, artéria do apêndice); para o cólon ascendente - a artéria do cólon direito; para o cólon transverso - a artéria do cólon médio. Os ramos da artéria mesentérica inferior dirigem-se ao cólon descendente - a artéria cólica esquerda e ao cólon sigmóide - as artérias sigmóides. O sangue venoso flui pelas veias de mesmo nome para as veias mesentéricas superior e inferior, que são tributárias da veia porta. Os vasos linfáticos são direcionados para os linfonodos ileocólicos, pré-cecais, cólicos, apendiculares (do ceco e apêndice vermiforme), para o cólon mesentérico (pericocólico, cólon direito, médio e esquerdo) - do cólon ascendente, transverso e descendente, para o mesentérico inferior (sigmóide) - do cólon sigmóide,

O cólon recebe ramos dos nervos vagos (o cólon sigmóide dos nervos esplâncnicos pélvicos) e nervos simpáticos dos plexos mesentéricos superior e inferior.

Anatomia radiográfica do cólon. O exame radiográfico do cólon é realizado após preenchê-lo com uma massa de contraste proveniente do intestino delgado, bem como através do reto (enema de alto contraste). Quando a camada muscular longitudinal se contrai, o cólon encurta e a haustra torna-se claramente visível. Quando o cólon está preenchido com massa de contraste e as faixas musculares longitudinais estão relaxadas, os haustra são suavizados e os sinais externos característicos do cólon são menos visíveis. Esfíncteres fisiológicos do cólon (áreas com aumento do tônus ​​​​da camada muscular circular claramente expresso) também podem ser observados durante estudos de raios-X. Em uma pessoa viva, observa-se uma posição mais baixa do cólon transverso do que em um cadáver. O apêndice vermiforme normalmente é contrastado na forma de uma faixa semelhante a um fio de comprimentos e posições variados.

Reto, reto, é a parte terminal do intestino grosso; as fezes se acumulam nele e são então removidas do corpo. O reto está localizado na cavidade pélvica, seu comprimento no adulto é em média 15 cm e seu diâmetro varia de 2,5 a 7,5 cm Atrás do reto estão o crucifixo e o cóccix, na frente dele nos homens está a próstata, bexiga urinária, vesículas seminais e ampolas do canal deferente, nas mulheres - o útero e a vagina.

O reto não é realmente reto, mas forma duas curvas no plano sagital. Primeiro - flexura sacral, corresponde à concavidade do sacro; segundo - curva perineal, localizado no períneo (na frente do cóccix) e direcionado com sua convexidade para frente. As curvaturas do reto no plano frontal não são constantes.

A parte do reto localizada na cavidade pélvica forma uma extensão ao nível do sacro, que é chamada ampolas reto. A parte mais estreita do intestino que passa pelo períneo é chamada canal anal. O canal anal na parte inferior possui uma abertura que se abre para fora - ânus, ânus (Fig. 24).

A estrutura da parede retal. Concha externa reta

O intestino em sua seção superior é o peritônio, que cobre esta seção do reto por todos os lados (posição intraperitoneal). Na parte média, o reto é coberto por peritônio em três lados (posição mesoperitônio), e no terço inferior o intestino não é coberto por peritônio (fica extraperitonealmente) e sua camada externa é representada pela adventícia.

A camada muscular longitudinal é uma camada contínua na qual as fibras do músculo levantador do ânus são tecidas abaixo. A camada muscular circular interna na área do canal anal se forma esfíncter interno (involuntário) do ânus. Sua altura é de 2 a 3 cm, a borda inferior corresponde ao local de transição da membrana mucosa do canal anal para a pele. Esfíncter anal externo (voluntário) localizado diretamente sob a pele e faz parte dos músculos do diafragma pélvico.

A mucosa retal, contendo glândulas intestinais (caliciformes, mucosas) e nódulos linfóides únicos, forma dobras transversais e longitudinais. Dobras transversais do reto 2-3 são encontrados na parede da ampola retal. Assemelham-se às pregas semilunares do cólon sigmóide, mas têm curso helicoidal e são formadas pela membrana mucosa com a participação de uma camada circular da camada muscular. A ampola retal possui dobras longitudinais irregulares que se suavizam à medida que o intestino se enche. No canal anal, a membrana mucosa forma 6 a 10 dobras longitudinais permanentes que se expandem para baixo, chamadas colunas anal (anal). As depressões formadas entre eles são seios anais (anais) melhor expresso em crianças do que em adultos. Abaixo, os seios anais são limitados por elevações da membrana mucosa - válvulas anais (anais), que formam uma elevação em forma de anel no ânus - linha retoanal. As colunas anais passam por ele. Na espessura da submucosa e da membrana mucosa, formando a linha reto-anal, encontra-se uma camada bem desenvolvida plexo venoso retal. É nesta área que se observa a transição do epitélio intestinal para o epitélio da pele (linha anal-cutânea).

1- membrana mucosa; 2- colunas anal (anal); 3- seios anais (anais); 4- abertura anal; 5- esfíncter anal externo; 6- esfíncter anal interno; 7- prega transversal do reto; 8- ampola retal

Vasos e nervos do reto. Nas paredes do reto, a artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) e as artérias retais média e inferior emparelhadas (da artéria ilíaca interna) se ramificam. O sangue venoso flui através da veia retal superior para o sistema da veia porta (através da veia mesentérica inferior) e através das veias retais média e inferior para o sistema da veia cava inferior (através das veias ilíacas internas). Vasos linfáticos

reto são direcionados aos linfonodos ilíacos internos (sacrais), subaórticos e retais superiores.

Inervação O reto é conduzido pelos nervos esplâncnicos pélvicos (parassimpáticos) e nervos simpáticos do plexo mesentérico inferior (plexo retal superior), bem como dos plexos hipogástricos superior e inferior, devido aos quais os plexos retais médio e inferior são formados em a espessura do intestino.

Anatomia radiográfica do reto. Quando o reto é preenchido com uma massa radiopaca (através do ânus), sua forma, tamanho e curvas são determinados, e o relevo da membrana mucosa é traçado.