Danos cardíacos devido à hipertensão arterial. Danos cardíacos devido à hipertensão arterial Danos cardíacos devido à hipertensão arterial

As consequências de um aumento crónico da pressão arterial (PA) são hipertrofia, dilatação do coração e insuficiência cardíaca crónica (ICC). A hipertensão arterial (HA) é um claro fator de risco e progressão da doença coronariana (DAC). Acredita-se que danos cardíacos sejam possíveis em todos os pacientes no caso de aumento prolongado da pressão arterial, mas apenas metade deles apresenta sintomas que indicam isso.

A hipertrofia cardíaca é caracterizada pelo aumento do tamanho e da massa dos cardiomiócitos e da matriz intercelular. Até a década de 1990, a teoria dominante era que a hipertrofia cardíaca (incluindo a hipertrofia ventricular esquerda - HVE) é um fenômeno compensatório em resposta ao aumento da carga de trabalho cardíaco devido à hipertensão, doença valvar e para repor a massa muscular perdida após infarto do miocárdio. Foram levantadas preocupações de que a regressão da HVE existente poderia levar a uma deterioração no suporte hemodinâmico e, consequentemente, no curso da doença. No entanto, os resultados de estudos prospectivos de longo prazo permitiram identificar a HVE como um provocador independente e independente do risco de exacerbações cardiovasculares e mortalidade, o que mudou radicalmente a atitude dos médicos em relação a esta complicação da hipertensão.

Os termos “coração hipertenso” ou “doença cardíaca hipertensiva” são frequentemente usados para se referir à hipertrofia cardíaca. De acordo com muitos especialistas, esses termos não são totalmente bem-sucedidos, mas são todos usados como iguais para se referir a danos cardíacos específicos em pacientes com hipertensão. Segundo o estudo de Framingham, a prevalência de HVE segundo critérios de ECG é de apenas 2,1%. O uso da ecocardiografia melhorou significativamente os resultados do diagnóstico de HVE e, segundo o mesmo estudo, sua prevalência em homens com menos de 30 anos é de cerca de 8%, e com mais de 70 anos - chega a 33%. Para as mulheres, estes números são de 5 e 49%, respectivamente. Em média, na população em geral este número é de 16%. O aumento da prevalência de HVE com a idade está associado ao aumento da pressão arterial, ao aumento do peso corporal, à prevalência de doenças do sistema cardiovascular (incluindo doença arterial coronariana), diabetes mellitus, etc.

Separadamente, vale atentar para o aumento da frequência de HVE em pacientes com hipertensão arterial com o aumento da gravidade da doença (PA). Está comprovado que o valor absoluto do peso do miocárdio do ventrículo esquerdo (VE) se correlaciona intimamente com o tamanho corporal dos pacientes (altura e peso), portanto, para determinar a presença de HVE, o indicador relativo do peso do miocárdio ao corpo área de superfície ou altura é geralmente usada. A frequência média de detecção de sinais confiáveis de HVE entre pacientes com hipertensão não complicada é de 50%. No entanto, dados experimentais indicam uma incidência significativamente maior de desenvolvimento de HVE em animais com vários modelos de hipertensão. Esta diferença, por um lado, é explicada pelas limitações técnicas dos métodos diagnósticos funcionais e, por outro, por critérios diagnósticos um tanto inflacionados, claro, com o objetivo de melhorar a especificidade. Além disso, em pacientes com hipertensão persistente (estágio II), a HVE tornou-se um dos principais critérios diagnósticos e, portanto, manifesta-se em mais de 90% dos pacientes.

Esta é uma doença crônica caracterizada por aumentos constantes e, nos estágios iniciais, periódicos da pressão arterial. A hipertensão arterial baseia-se no aumento da tensão nas paredes de todas as pequenas artérias, resultando na diminuição da sua luz, o que impede a circulação do sangue através dos vasos. Ao mesmo tempo, aumenta a pressão sanguínea nas paredes dos vasos sanguíneos.

A hipertensão arterial é uma doença muito comum. Geralmente se desenvolve após os 40 anos de idade, mais frequentemente em mulheres. A hipertensão arterial se desenvolve lentamente. Começa com dores de cabeça periódicas, palpitações e a pressão arterial torna-se instável. Em seguida, aparece dormência nos dedos das mãos e dos pés, um fluxo de sangue para a cabeça, sono insatisfatório, “manchas” brilhantes diante dos olhos, fadiga rápida, o aumento da pressão arterial torna-se persistente e, a essa altura, ocorrem alterações escleróticas nos vasos. Esta fase dura vários anos. Com o desenvolvimento posterior, o paciente desenvolve insuficiência cardíaca ou renal e acidente vascular cerebral.

Causas da hipertensão arterial

Além do grau de hipertensão arterial, o diagnóstico também indica o grau de risco. Na determinação do grau de risco, vários fatores são levados em consideração: sexo, idade, níveis de colesterol no sangue, obesidade, presença de doenças com hipertensão arterial em parentes, tabagismo, sedentarismo, lesões em órgãos-alvo. Órgãos-alvo são aqueles órgãos afetados principalmente pela hipertensão arterial. Estes são o coração, o cérebro, os rins, a retina e os vasos sanguíneos.

Coração. Como a carga no músculo cardíaco aumenta durante a hipertensão arterial, ocorre hipertrofia compensatória (aumento) na espessura do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda é considerada um fator de risco mais importante do que diabetes, colesterol alto e tabagismo. Em condições de hipertrofia, o coração necessita de aumento do suprimento sanguíneo e a reserva na hipertensão arterial é reduzida. Portanto, pacientes com hipertrofia da parede do ventrículo esquerdo do coração têm maior probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, distúrbios do ritmo ou morte coronariana súbita.
Cérebro. Já nos estágios iniciais da hipertensão arterial, o suprimento sanguíneo para o cérebro pode diminuir. Aparecem dores de cabeça, tonturas, diminuição do desempenho e ruídos na cabeça. Nas partes profundas do cérebro, com hipertensão arterial de longa duração, ocorrem pequenos infartos (lacunares); devido ao suprimento sanguíneo prejudicado, a massa cerebral pode diminuir. Isto se manifesta por declínio intelectual, comprometimento da memória e, em casos avançados, demência (demência).
Rins. Ocorre esclerose gradual dos vasos sanguíneos e do tecido renal. Sua função excretora está prejudicada. A quantidade de produtos metabólicos da uréia no sangue aumenta e a proteína aparece na urina. Em última análise, a insuficiência renal crônica é possível.
Na hipertensão arterial, quase todos todos os navios.

Curso da doença. Estágios da hipertensão.

A doença raramente começa em pessoas com menos de 30 e mais de 60 anos. Sustentável hipertensão sistólica e diastólica em um jovem - a base para uma busca persistente por um secundário, especialmente hipertensão renovascular. A pressão sistólica elevada (acima de 160-170 mm Hg) com pressão diastólica normal ou reduzida em pessoas com mais de 60-65 anos de idade geralmente está associada ao espessamento aterosclerótico da aorta. A hipertensão é crônica com períodos de deterioração e melhora. A progressão da doença pode variar em ritmo. Existem cursos lentamente progressivos (benignos) e rapidamente progressivos (malignos) da doença. Com desenvolvimento lento, a doença passa por 3 estágios de acordo com a classificação de hipertensão da OMS. Dividir as etapas em subetapas não parece apropriado.

Estágio I (leve) caracterizada por aumentos relativamente pequenos na pressão arterial na faixa de 160-179(180) mmHg. Arte. sistólica, 95-104 (105) mm Hg. Arte. - diastólico. O nível de pressão arterial é instável, durante o repouso do paciente normaliza gradativamente, mas a doença já está fixa (ao contrário da hipertensão arterial limítrofe), o aumento da pressão arterial retorna inevitavelmente. Alguns pacientes não apresentam problemas de saúde. Outros são incomodados por dores de cabeça, ruídos na cabeça e distúrbios do sono. diminuição do desempenho mental. Ocasionalmente, ocorrem tonturas e sangramentos nasais não sistêmicos. Normalmente não há sinais de hipertrofia ventricular esquerda, o ECG pouco se desvia da norma, às vezes reflete um estado de hipersimpaticotonia. As funções renais não são prejudicadas; o fundo do olho permanece praticamente inalterado.

Estágio II (meio) difere do anterior por um nível de pressão arterial mais elevado e estável, que em repouso está na faixa de 180-200 mm Hg. Arte. sistólica e 105-114 mm Hg. Arte. diastólico. Os pacientes frequentemente se queixam de dores de cabeça, tonturas, dores no coração, muitas vezes de natureza anginosa.

As crises hipertensivas são mais típicas desta fase. Sinais de danos a órgãos-alvo são revelados:

hipertrofia do ventrículo esquerdo (às vezes apenas do septo interventricular),

enfraquecimento do primeiro som no ápice do coração,

acento do tom II na aorta,

Alguns pacientes apresentam sinais de isquemia subendocárdica no ECG.

Por parte do sistema nervoso central, são observadas várias manifestações de insuficiência vascular, isquemia cerebral transitória e possíveis acidentes vasculares cerebrais. No fundo, além do estreitamento das arteríolas, observa-se compressão das veias, sua expansão, hemorragias e exsudatos. O fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular estão reduzidos, embora os exames de urina não sejam anormais.

Estágio III (grave) caracterizada pela ocorrência mais frequente de acidentes vasculares, que depende de um aumento significativo e estável da pressão arterial e da progressão da arteriolosclerose e da aterosclerose de vasos maiores. A pressão arterial atinge 200-230 mm Hg. Arte. sistólica, 115-129 mm Hg. Arte. diastólico. Não há normalização espontânea da pressão arterial.

O quadro clínico é determinado pela lesão:

coração (angina de peito, infarto do miocárdio, insuficiência circulatória, arritmias),

cérebro (infartos isquêmicos e hemorrágicos, encefalopatia),

fundo (angioretinopatia tipos II, III),

rins (diminuição do fluxo sanguíneo renal e filtração glomerular).

Alguns pacientes com doença hipertensiva em estágio III, apesar de um aumento significativo e sustentado da pressão arterial, não apresentam complicações vasculares graves por muitos anos.

Além dos estágios da hipertensão, que refletem sua gravidade, existem diversas formas clínicas de hipertensão. Uma delas é a forma hiperadrenérgica, que se manifesta mais frequentemente no período inicial da doença, mas pode persistir durante todo o seu curso (cerca de 15% dos pacientes). Os sintomas típicos são taquicardia sinusal, instabilidade da pressão arterial com predomínio de hipertensão sistólica, sudorese, olhos brilhantes, vermelhidão na face, pacientes sentindo pulsações na cabeça, palpitações, calafrios, ansiedade e tensão interna. A forma de hiperidratação da hipertensão pode ser reconhecida por manifestações características como edema periorbital e inchaço da face pela manhã, inchaço dos dedos, dormência e parestesia, flutuações na diurese com oligúria transitória, crises hipertensivas com sal de água, ocorrendo de forma relativamente rápida retenção de sódio e água durante o tratamento com agentes simpatolíticos (reserpina, dopegit, clonidina, etc.).

Tratamento da hipertensão arterial

Para tratar a hipertensão arterial, não se deve automedicar, mas sim consultar um médico. O médico deve estabelecer um diagnóstico, realizar exames complementares (verificar o estado do fundo, função renal, examinar o coração), pode prescrever terapia anti-hipertensiva e identificar possíveis complicações. Normalmente, um paciente com hipertensão arterial recém-diagnosticada é hospitalizado para realizar todos os estudos necessários e selecionar a terapia.

Princípios da terapia não medicamentosa

Métodos de tratamento não medicamentoso devem ser recomendados a todos os pacientes com hipertensão arterial, independentemente do grau de hipertensão arterial e do uso de medicamentos.

Pare de fumar. Uma das mudanças de estilo de vida mais importantes do ponto de vista da prevenção de doenças do aparelho cardiovascular, principalmente DIC.

Reduzindo o excesso de peso corporal. A diminuição do peso corporal é acompanhada por uma diminuição da pressão arterial e também tem um efeito benéfico sobre alguns fatores de risco (diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertrofia miocárdica).

Reduzir o consumo de sal de cozinha. Os resultados de estudos controlados demonstraram que a redução da ingestão de sal de cozinha de 10 para 4,5 g/dia leva a uma diminuição da pressão arterial sistólica em 4-6 mmHg. Arte. O efeito mais pronunciado é observado em pacientes com sobrepeso e idosos.

Correção abrangente da dieta. Deve-se aumentar a quantidade de vegetais e frutas, alimentos ricos em potássio, magnésio e cálcio, peixes e frutos do mar e limitar as gorduras animais.

Princípios da terapia medicamentosa

iniciar o tratamento com doses mínimas de um medicamento;
transição para medicamentos de outra classe se o efeito da terapia for insuficiente (após aumento da dose do primeiro medicamento) ou baixa tolerabilidade. O intervalo entre as etapas não deve ser inferior a 4 semanas, a menos que seja necessária uma redução mais rápida da pressão arterial;
o uso de medicamentos de ação prolongada para obter efeito de 24 horas com dose única;
uso de combinações ótimas de medicamentos (diurético + betabloqueador, diurético + inibidor da ECA, antagonista do cálcio (dihidropiridinas) + betabloqueador, antagonista do cálcio + inibidor da ECA, alfabloqueador + betabloqueador);
o tratamento deve ser contínuo. Um curso de medicamentos é inaceitável;
Com o controle eficaz da pressão arterial por pelo menos 1 ano, a dose e a quantidade dos medicamentos podem ser reduzidas gradativamente.

Hipertensão arterial (hipertensão, hipertensão) - Esta é uma doença do sistema cardiovascular em que a pressão arterial nas artérias da circulação sistêmica (sistêmica) aumenta consistentemente. No desenvolvimento da doença, tanto fatores internos (hormonais, sistema nervoso) quanto externos (consumo excessivo de sal de cozinha, álcool, tabagismo, obesidade) são importantes. Vejamos o que é esta doença com mais detalhes a seguir.

A hipertensão arterial é uma condição definida por um aumento persistente da pressão sistólica de até 140 mmHg. século ou mais; e pressão diastólica até 90 mm Hg. Arte. e mais.

Uma doença como a hipertensão arterial ocorre como resultado de distúrbios no funcionamento dos centros reguladores da pressão arterial. Outra causa da hipertensão são doenças de órgãos ou sistemas internos.

Esses pacientes apresentam fortes dores de cabeça (principalmente pela manhã) na região occipital, causando sensação de peso e rigidez na cabeça. Além disso, os pacientes queixam-se de sono insatisfatório, diminuição do desempenho e da memória, além de irritabilidade característica. Alguns pacientes queixam-se de dor no peito, dificuldade em respirar após realizar trabalho físico e visão turva.

Posteriormente, o aumento da pressão torna-se permanente, afetando a aorta, o coração, os rins, a retina e o cérebro.

Tipos

A hipertensão arterial pode ser primária ou secundária (de acordo com a CID-10). Em aproximadamente um em cada dez pacientes hipertensos, a hipertensão arterial é causada por danos a um órgão. Nestes casos falamos de hipertensão secundária ou sintomática. Cerca de 90% dos pacientes sofrem de hipertensão primária ou essencial.

sem sintomas de danos a órgãos internos;
com sinais objetivos de danos a órgãos-alvo (em exames de sangue, durante exame instrumental);
com sinais de danos e presença de manifestações clínicas (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral transitório, retinopatia retiniana).

Primário

A essência da hipertensão arterial primária é um aumento sustentado da pressão arterial sem causa identificada. Primária é uma doença independente. Ela se desenvolve no contexto de doenças cardíacas e é mais frequentemente chamada de hipertensão essencial.

A hipertensão essencial (ou hipertensão) não se desenvolve como resultado de danos a nenhum órgão. Posteriormente, leva a danos nos órgãos-alvo.

Acredita-se que a doença se baseie em distúrbios genéticos hereditários, bem como em distúrbios da regulação da atividade nervosa superior causados por situações de conflito na família e no trabalho, estresse mental constante, aumento do senso de responsabilidade, além de excesso corporal peso, etc

Hipertensão arterial secundária

Já a forma secundária ocorre no contexto de doenças de outros órgãos internos. Esta condição também é chamada de síndrome de hipertensão arterial ou hipertensão sintomática.

Dependendo da causa de sua ocorrência, eles são divididos nos seguintes tipos:

renal;
endócrino;
hemodinâmica;
medicinal;
neurogênico.

De acordo com a natureza do curso, a hipertensão arterial pode ser:

transitório: o aumento da pressão arterial é observado esporadicamente, dura de várias horas a vários dias, normaliza sem o uso de medicamentos;
Lábil: este tipo de hipertensão é considerado o estágio inicial da hipertensão. Na verdade, ainda não se trata de uma doença, mas sim de um estado limítrofe, pois se caracteriza por picos de pressão menores e instáveis. Ele se estabiliza por conta própria e não requer o uso de medicamentos que baixem a pressão arterial.
Hipertensão arterial estável. Aumento persistente da pressão arterial, que requer terapia de suporte séria.
crise: o paciente apresenta crises hipertensivas periódicas;
maligno: a pressão arterial sobe para níveis elevados, a patologia progride rapidamente e pode levar a complicações graves e à morte do paciente.

Causas

A pressão arterial aumenta com a idade. Cerca de dois terços das pessoas com mais de 65 anos têm hipertensão. Pessoas com mais de 55 anos de idade com pressão arterial normal têm 90% de risco de desenvolver hipertensão com tempo. Dado que a pressão arterial elevada é comum nos idosos, essa hipertensão “relacionada com a idade” pode parecer natural, mas a pressão arterial elevada aumenta o risco de complicações e mortalidade.

As causas mais comuns de hipertensão são:

Doenças renais,
Os homens têm mais de 55 anos e as mulheres têm mais de 60 anos.
Tumor adrenal
Efeitos colaterais das drogas
Aumento da pressão arterial durante a gravidez.
Hipodinamia ou inatividade.
História de diabetes mellitus.
Aumento do colesterol no sangue (acima de 6,5 mol/l).
Alto teor de sal nos alimentos.
Abuso sistemático de bebidas alcoólicas.

A presença de pelo menos um dos fatores listados é motivo para começar a prevenir a hipertensão em um futuro próximo. Negligenciar essas medidas provavelmente levará à formação de patologia dentro de alguns anos.

A determinação das causas da hipertensão arterial requer ultrassonografia, angiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética (rins, glândulas supra-renais, coração, cérebro), estudos de parâmetros bioquímicos e hormônios sanguíneos e monitoramento da pressão arterial.

Sintomas de hipertensão arterial

Via de regra, antes do aparecimento de várias complicações, a hipertensão arterial muitas vezes ocorre sem sintomas e sua única manifestação é o aumento da pressão arterial. Nesse caso, os pacientes praticamente não apresentam queixas ou são inespecíficas, porém, periodicamente, são notadas dores de cabeça na nuca ou na testa, podendo às vezes sentir tonturas e ruídos nos ouvidos.

A síndrome da hipertensão arterial apresenta os seguintes sintomas:

Pressionando dor de cabeça que ocorre periodicamente;
Assobio ou zumbido nos ouvidos;
Desmaios e tonturas;
Náusea, vômito;
"Flutuadores" nos olhos;
Cardiopalmo;
Pressionando dor na região do coração;
Vermelhidão da pele facial.

Os sinais descritos são inespecíficos e portanto não levantam suspeita no paciente.

Via de regra, os primeiros sintomas da hipertensão arterial fazem-se sentir após a ocorrência de alterações patológicas nos órgãos internos. Esses sinais são intermitentes e dependem da área afetada.

Não se pode dizer que os sintomas da hipertensão em homens e mulheres sejam significativamente diferentes, mas na verdade os homens são realmente mais suscetíveis a esta doença, especialmente na faixa etária dos 40 aos 55 anos. Isto é parcialmente explicado pela diferença na estrutura fisiológica: os homens, ao contrário das mulheres, têm maior peso corporal e, consequentemente, o volume de sangue que circula nos seus vasos é significativamente maior, o que cria condições favoráveis para a hipertensão.

Uma complicação perigosa da hipertensão arterial é uma condição aguda caracterizada por um aumento repentino da pressão arterial em 20-40 unidades. Essa condição geralmente exige a chamada de uma ambulância.

Sinais aos quais você definitivamente deveria prestar atenção

A quais sinais você deve prestar atenção e consultar um médico, ou pelo menos começar a medir sua pressão arterial usando um tonômetro e registrá-la em seu diário de automonitoramento:

dor surda no lado esquerdo do peito;
distúrbios do ritmo cardíaco;
dor na nuca;
tonturas e zumbidos periódicos;
deterioração da visão, aparecimento de manchas, “moscas volantes” diante dos olhos;
falta de ar aos esforços;
cianose de mãos e pés;
inchaço ou inchaço nas pernas;
ataques de asfixia ou hemoptise.

Graus de hipertensão arterial: 1, 2, 3

O quadro clínico da hipertensão arterial é influenciado pelo grau e tipo da doença. Para avaliar o nível de dano aos órgãos internos em decorrência da pressão arterial persistentemente elevada, existe uma classificação especial de hipertensão, composta por três graus.

1º grau

No primeiro estágio, não há sintomas objetivos de distúrbios de órgãos-alvo: coração, cérebro, rins.

Hipertensão arterial de 2º grau

O segundo grau da doença vem com aumentos sistemáticos e persistentes da pressão arterial, o paciente necessita de repouso, tratamento medicamentoso e internação.

Hipertensão de 3º grau

A sistólica está acima de 180 mm Hg, a diastólica está acima de 110 mm Hg. O grau 3 é considerado uma forma grave, a pressão está estável no nível dos indicadores patológicos, ocorre com complicações graves e é difícil de corrigir com medicamentos.

Como ocorre a hipertensão arterial em crianças?

A hipertensão arterial em crianças é muito menos comum do que em adultos e continua sendo uma das doenças crônicas mais comuns em pediatria. Segundo diversos estudos, a incidência desta patologia em crianças e adolescentes varia de 1 a 18%.

As causas da hipertensão na infância e na adolescência geralmente dependem da idade da criança. A maior parte da patologia é causada por distúrbios renais.

A ingestão excessiva descontrolada de medicamentos do grupo dos agonistas adrenérgicos pode aumentar a pressão arterial. Estes incluem naftizina e salbutamol.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão arterial incluem:

estresse psicoemocional constante, situações de conflito na família e na escola;

as características pessoais da criança (ansiedade, desconfiança, tendência à depressão, medo, etc.) e sua reação ao estresse;

excesso de peso corporal;

características metabólicas (hiperuricemia, baixa tolerância à glicose, desequilíbrio na proporção das frações de colesterol);

consumo excessivo de sal de cozinha.

A prevenção da hipertensão arterial deve ser realizada no nível populacional e familiar, bem como nos grupos de risco. Em primeiro lugar, a prevenção consiste em organizar um estilo de vida saudável para crianças e adolescentes e corrigir os fatores de risco identificados. As medidas preventivas básicas devem ser organizadas na família: criação de um ambiente psicológico favorável, horários adequados de trabalho e descanso, alimentação que ajude a manter o peso corporal normal, exercícios físicos (dinâmicos) adequados.

Complicações e consequências para o corpo

Uma das manifestações mais importantes da hipertensão é a lesão de órgãos-alvo. Pacientes com hipertensão arterial geralmente morrem precocemente. A causa de morte mais comum entre eles são as doenças cardíacas. A insuficiência renal também é comum, especialmente em indivíduos com retinopatia grave.

As complicações mais significativas da hipertensão arterial incluem:

crises hipertensivas,
acidentes cerebrovasculares (acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos ou isquêmicos),
infarto do miocárdio,
nefrosclerose (principalmente rim enrugado),
insuficiência cardíaca,
esfoliante

Diagnóstico

O diagnóstico da hipertensão arterial é feito com base nos resultados das alterações na pressão arterial. A história, o exame físico e outros métodos de pesquisa ajudam a identificar a causa e esclarecer os danos aos órgãos-alvo.

O diagnóstico da hipertensão arterial é baseado nos seguintes tipos de exames:

ECG, teste de glicose e exame de sangue geral;
Ultrassonografia dos rins, determinação do nível de uréia, creatinina no sangue, análise geral da urina - são realizadas para excluir a natureza renal da formação da doença;
É aconselhável realizar ultrassonografia das glândulas supra-renais se houver suspeita de feocromocitoma;
análise hormonal, ultrassonografia da glândula tireóide;
ressonância magnética do cérebro;
Consulta com neurologista e oftalmologista.

Ao examinar o paciente, são reveladas lesões:

rins: uremia, poliúria, proteinúria, insuficiência renal;
cérebro: encefalopatia hipertensiva, acidente vascular cerebral;
coração: espessamento das paredes cardíacas, hipertrofia ventricular esquerda;
vasos: estreitamento da luz das artérias e arteríolas, aterosclerose, aneurismas, dissecção da aorta;
fundo: hemorragias, retinopatia, cegueira.

Tratamento

A normalização dos níveis de pressão arterial e a correção da influência dos fatores de risco ajudam a reduzir significativamente a probabilidade de complicações nos órgãos internos. A terapia inclui o uso de métodos não medicamentosos e medicamentosos.

Para tratamento e exame de hipertensão, é necessário consultar um médico. Somente um especialista, após um exame completo e análise dos resultados do exame, poderá diagnosticar corretamente e prescrever um tratamento competente.

Tratamentos não medicamentosos

Em primeiro lugar, os métodos não medicamentosos baseiam-se na mudança do estilo de vida de um paciente que sofre de hipertensão arterial. Recomenda-se evitar:

fumar, se o paciente fuma;
consumo de bebidas alcoólicas, ou redução de sua ingestão: para homens até 20-30 gramas de etanol por dia, para mulheres até 10-20, respectivamente;
aumento do consumo de sal de cozinha na alimentação, devendo ser reduzido para 5 gramas por dia, de preferência menos;
uma dieta que limite gorduras animais, doces, sal e líquidos, se necessário;
usando medicamentos que contenham potássio, magnésio ou cálcio. Eles são freqüentemente usados para reduzir a pressão alta.

Medicamentos para hipertensão arterial

A terapia medicamentosa deve ser prescrita levando-se em consideração as seguintes recomendações:

O tratamento começa com pequenas doses de medicamentos.
Se não houver efeito terapêutico, é necessário substituir um medicamento por outro.
O intervalo entre os graus deve ser inferior a 4 semanas, desde que não seja necessária uma diminuição rápida da pressão arterial.
O uso de medicamentos de ação prolongada para obter efeito de 24 horas com dose única.
Aplicação de combinação ideal de dispositivos.
A terapia deve ser permanente. Não é permitido o uso do medicamento em cursos.
O controle eficaz da pressão arterial ao longo do ano ajuda a reduzir gradativamente a dose e a quantidade dos medicamentos.

Recomenda-se a troca constante dos medicamentos prescritos pelo especialista para hipertensão arterial, alternando os análogos. Caso contrário, observa-se um efeito de dependência quando um medicamento produtivo para hipertensão cardíaca não é mais capaz de estabilizar a pressão arterial normal.

Nutrição

Junto com o estilo de vida, atenção especial na prevenção da hipertensão arterial é dada à alimentação. Você precisa comer mais alimentos naturais, sem aditivos ou conservantes (se possível). O cardápio deve conter quantidade suficiente de frutas, vegetais e gorduras insaturadas (óleo de linhaça, azeite, peixe vermelho).

A dieta de um paciente com hipertensão deve incluir fibras. É isso que ajuda a diminuir os níveis de colesterol no sangue e impede a sua absorção. Portanto, vale a pena consumir mais frutas e verduras.

Se você estiver acima do peso, precisará reduzir sua ingestão calórica diária para 1.200-1.800 kcal.

O que é melhor evitar se você tem hipertensão arterial:

peixes e carnes gordurosas, enchidos, conservas, carnes fumadas, banha, queijo;
margarina, creme de pasteleiro, manteiga em excesso (a manteiga pode ser espalhada no pão em camada fina e transparente);
doces (bolos, biscoitos, balas, açúcar, pastéis);
bebidas alcoólicas, chá forte (isto aplica-se tanto ao chá verde como ao chá preto), café;
alimentos muito salgados, condimentados e gordurosos;
maionese, molhos e marinadas comprados em lojas;

O que um paciente com hipertensão deve saber e fazer:

manter peso e circunferência da cintura normais;
Exercite-se regularmente;
coma menos sal, gordura e colesterol;
consumir mais minerais, principalmente potássio, magnésio, cálcio;
limitar o consumo de bebidas alcoólicas;
pare de fumar e de usar psicoestimulantes.

Previsão

Quanto mais elevada for a pressão arterial e mais pronunciadas as alterações nos vasos da retina ou outras manifestações de danos em órgãos-alvo, pior será o prognóstico. O prognóstico depende dos indicadores de pressão. Quanto mais elevados forem os seus indicadores, mais pronunciadas serão as alterações nos vasos sanguíneos e nos órgãos internos.

Ao diagnosticar a hipertensão arterial e avaliar as possíveis consequências, os especialistas confiam principalmente nas leituras da pressão arterial superior. Se todas as prescrições médicas forem seguidas, o prognóstico é considerado favorável. Caso contrário, surgem complicações que tornam o prognóstico questionável.

Prevenção

Via de regra, a prevenção desta doença consiste na manutenção de uma alimentação adequada e na realização de exercícios físicos que melhorem significativamente o bem-estar de pessoas doentes ou saudáveis. Qualquer exercício físico na forma de corrida, caminhada, natação, treino em aparelhos de ginástica e exercícios respiratórios apenas ajuda a aumentar a capacidade de trabalho e estabiliza significativamente a hipertensão.

Se for detectada hipertensão, não se desespere, é importante, juntamente com o seu médico, participar ativamente na seleção de um tratamento eficaz.

Os pacientes com esta doença muitas vezes têm que alterar a sua rotina diária normal para impedir a progressão da patologia. Essas mudanças dizem respeito não apenas à nutrição, mas também aos hábitos, à natureza do trabalho, ao estresse diário, ao horário de descanso e a algumas outras nuances. Somente se você seguir as recomendações dos médicos a terapia será bastante eficaz.

Uma alteração muito comum e típica do coração na hipertensão é a hipertrofia, principalmente do ventrículo esquerdo.

A hipertrofia cardíaca pode desenvolver-se com hipertensão, aparentemente muito rapidamente. Assim, na nefrite aguda em crianças, ela aparece já no final do primeiro mês do início da doença. Em pacientes jovens, a hipertrofia cardíaca durante a hipertensão desenvolve-se mais rápida e fortemente, enquanto em pacientes mais velhos desenvolve-se de forma mais lenta e fraca. Num experimento em cães com hipertensão renal, os primeiros sinais de hipertrofia ventricular esquerda foram observados poucos dias após o início da hipertensão.

A hipertrofia ventricular esquerda é resultado de sua sobrecarga de trabalho, semelhante à forma como se desenvolve nas cardiopatias. O trabalho do ventrículo esquerdo em condições de aumento da pressão arterial no sistema arterial deve levar ao aumento de sua função contrátil, o que acarreta espessamento das fibras musculares, semelhante ao desenvolvimento da hipertrofia dos músculos esqueléticos com seu aumento de tensão e treinamento intenso. Deve-se presumir que, no desenvolvimento de tal reação, os mecanismos compensatórios que regulam as funções adaptativas dos órgãos, ou seja, os processos reflexos, são de extrema importância. É possível que sejam realizadas através dos dispositivos nervosos que normalmente melhoram a função contrátil do coração.

Como se sabe, durante muito tempo o nervo simpático foi considerado um desses dispositivos, cujo fortalecimento não só acelera o ritmo, mas também aumenta as contrações cardíacas. I. P. Pavlov em sua dissertação mostrou a existência de um nervo especial que aumenta a função contrátil do coração. O aumento da atividade contrátil do coração não está necessariamente combinado com o aumento da frequência cardíaca. Sabemos que pessoas bem treinadas respondem à atividade física não aumentando a frequência cardíaca, mas, pelo contrário, desacelerando-a com um aumento simultâneo e acentuado do volume sistólico.

Em vários casos de hipertensão, a hipertrofia cardíaca se expressa não apenas dependendo da idade do paciente e da duração da doença, mas também de alguns outros motivos. Em qualquer caso, existem exemplos de hipertensão elevada e de longa duração, sem sinais de hipertrofia significativa do músculo cardíaco. Em geral, acredita-se que exista uma discrepância entre o grau e a duração do estado hipertensivo e a gravidade da hipertrofia cardíaca. Esta discrepância parece estar menos relacionada à hipertensão renal e mais à hipertensão.

Pode surgir a questão de saber se as alterações na circulação coronária, observadas com o aumento da pressão e menos pronunciadas na hipertensão renal, se refletem no coração durante a hipertensão. Parece que essas alterações deveriam prevenir o desenvolvimento de hipertrofia cardíaca, uma vez que são acompanhadas de comprometimento da nutrição miocárdica.

Contudo, a questão do desenvolvimento de hipertrofia cardíaca na insuficiência coronária revelou-se mais complexa do que se pensava anteriormente. Freqüentemente, os pacientes com hipertensão apresentam hipertrofia cardíaca significativa na presença de aterosclerose vascular generalizada, incluindo artérias coronárias.

A aterosclerose coronariana é frequentemente acompanhada por aumento do peso cardíaco, especialmente nos casos em que é observada insuficiência cardíaca. Sem entrar em mais detalhes sobre esta questão, deve-se notar que apenas alterações ateroscleróticas repentinas e generalizadas no coração podem limitar a possibilidade de hipertrofia.

A hipertrofia ventricular esquerda na hipertensão não está associada à sua dilatação preliminar. A expansão da cavidade do ventrículo esquerdo começa a ser observada apenas nas fases posteriores da doença, primeiro como fenômeno compensatório, depois como manifestação de fraqueza miocárdica.

As alterações no ventrículo direito são menos constantes e pronunciadas.

Sem detalhar a questão da aterosclerose coronariana na hipertensão, podemos ressaltar que na hipertensão a aterosclerose dos vasos coronários (microscópica e macroscopicamente) está quase sempre estabelecida.

Entre os pacientes hipertensos que morreram de insuficiência cardíaca na presença de hipertrofia cardíaca grave, o infarto do miocárdio é determinado em pelo menos 25-40%.

A afirmação de que na hipertensão os distúrbios anatômicos dos grandes vasos ficam em segundo plano e que no músculo cardíaco acentuadamente hipertrofiado, via de regra, não há infartos e as alterações escleróticas são moderadamente expressas, contradiz os dados apresentados acima.

As alterações do tecido conjuntivo no coração durante a hipertensão (cardiosclerose) ocorrem em dois tipos: difusa e focal. A cardiosclerose difusa (ou miofibrose) consiste em uma proliferação uniforme de tecido conjuntivo, localizado na forma de uma delicada rede entre as fibras musculares. Geralmente está associada à hipóxia do coração, acentuadamente hipertrofiado e aumentado como resultado de distúrbios metabólicos e diminuição do fluxo sanguíneo capilar. Perto dela está uma pequena cardiosclerose focal; desenvolve-se como resultado de necrose focal no músculo cardíaco hipertrofiado. Essas micronecroses costumam ser comparadas com aquelas que Buchner obteve em seus famosos experimentos, quando forçou animais anêmicos a realizarem intensa atividade física e observou

A hipertensão arterial é frequentemente chamada de “o flagelo do mundo civilizado”: é registrada em um terço da população dos países desenvolvidos, sendo os homens com menos de 50 anos mais afetados e as mulheres com mais de 50 anos. Pode desenvolver-se tanto como uma doença independente como como uma complicação de outros distúrbios de saúde: doenças dos rins, coração e vasos sanguíneos, sistema endócrino ou pulmões.

Os indicadores de pressão arterial na medicina são descritos por dois números. O maior indica pressão sistólica, ou “superior”, no momento da sístole - contração do músculo cardíaco, e o menor indica pressão diastólica, ou “inferior”, no momento de seu relaxamento - diástole. Uma pressão arterial de 130/85 mm Hg é considerada normal para pessoas de qualquer idade e sexo. Art., e o ideal é 120/80 (dizem “como um astronauta”). Quando esses indicadores ultrapassam 140/90 mmHg. Art., o médico falará sobre pressão patologicamente elevada, ou seja, hipertensão arterial.

Pessoas que sofrem de pressão alta costumam chamar sua doença de hipertensão arterial, mas do ponto de vista médico isso é incorreto. A pressão arterial (PA) aumenta devido à vasoconstrição excessiva, mas às vezes seu tônus permanece normal ou até diminuído, e o mecanismo de desenvolvimento da doença é completamente diferente.

Infelizmente, os hipertensos nem sempre sabem de sua doença, atribuindo males periódicos ao clima, ao consumo de café na hora errada ou ao cansaço. Mesmo a pressão arterial muito elevada nem sempre se faz sentir até que “a bomba-relógio exploda” - e isso pode ser um acidente vascular cerebral, deficiência visual e até cegueira; ataque cardíaco; insuficiência cardíaca e renal.

Quem corre risco de hipertensão? Fatores de risco

As consequências das crises hipertensivas causam a morte de mais da metade dos idosos com hipertensão. Portanto, mesmo homens e mulheres saudáveis a partir dos 40-50 anos devem entender o que é hipertensão arterial, verificar a pressão arterial de vez em quando e saber o que fazer caso percebam sintomas perigosos. Pessoas que têm:

estão acima do peso e têm maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool);
Foi identificada falta de potássio na dieta. Uma dieta rigorosa e alguns medicamentos diuréticos podem causar isso; ameaça os atletas e aqueles que realizam trabalho físico pesado (eles perdem potássio através do suor);
hereditariedade ruim. Porém, se sua mãe, seu pai ou outros parentes sofriam de hipertensão, isso não significa que você necessariamente desenvolverá hipertensão arterial, mas terá que estar redobrado de atenção à sua saúde;
Foi diagnosticado um distúrbio do metabolismo do colesterol (por exemplo, em doenças do fígado e da vesícula biliar).

A hipertensão, mais cedo ou mais tarde, atinge os amantes de alimentos “salgados, picantes e defumados”. Comer enlatados, salsichas e outros alimentos preparados faz com que mesmo sem adicionar sal aos alimentos do prato, comemos três vezes mais sal de cozinha do que o corpo necessita.

Hipertensão primária e secundária

As condições associadas ao aumento persistente da pressão arterial são geralmente divididas em dois grupos: hipertensão arterial primária (hipertensão) e hipertensão arterial sintomática. Eles apresentam sintomas semelhantes, mas são tratados de forma diferente.

Doença hipertônica

Em quase 90% dos casos, os médicos não conseguem determinar com precisão a causa de um aumento persistente da pressão arterial; esta condição é chamada de hipertensão primária (essencial) ou hipertensão. Geralmente é detectado em homens e mulheres mais velhos. O diagnóstico é formulado indicando o grau e/ou estágio da hipertensão arterial.

Grau leve (I). A pressão aumenta, mas o número “inferior” não excede 140-159 e o número “superior” não excede 90-99 mm Hg. Arte. Não há crises hipertensivas ou ocorrem raramente; os órgãos-alvo (coração, cérebro, rins) não são afetados pela doença.
Grau moderado (II). A pressão sistólica está acima de 179 e a pressão diastólica está acima de 109 mmHg. Arte. As crises ocorrem com frequência, há disfunções ou alterações orgânicas em órgãos-alvo (danos renais, limites cardíacos aumentados, etc.).
Grau grave (III). A pressão permanece acima de 180/100 – 180/110 mmHg. Arte. e de vez em quando sobe ainda mais. As crises são graves, com insuficiência cardíaca e renal aguda.

A classificação da hipertensão arterial por estágios também inclui três pontos, dependendo dos danos a outros órgãos. Se não sofrerem, esta é a fase 1. Quando há alterações no coração, nos vasos sanguíneos do cérebro, nos rins ou no fundo do olho, fala-se do estágio 2. O estágio 3 se manifesta por complicações - ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, cegueira, insuficiência renal.

O primeiro e, em alguns casos, o segundo estágio muitas vezes não se fazem sentir até uma exacerbação - uma crise hipertensiva. Acontece também que ocasionalmente uma pessoa que se sente mal fica sabendo do seu diagnóstico por acidente, por exemplo, durante um exame médico para obter a carteira de motorista.

Hipertensão sintomática

Em 1-3 em cada 10 casos, um aumento persistente ou periódico da pressão arterial se manifesta como um sinal de outra doença ou ocorre como uma reação colateral do corpo a certos medicamentos. Este tipo de hipertensão é denominado secundário ou sintomático. Pode ser causado por:

doenças renais (glomerulo ou pielonefrite, tumores, urolitíase, nefropatias, inclusive durante a gravidez);
doenças endócrinas (glândulas supra-renais, glândula tireóide);
lesões e doenças do cérebro, então é chamado de central;
defeitos cardíacos ou patologias que afetam a aorta são hipertensão arterial hemodinâmica.

Ao contrário da hipertensão, a hipertensão sintomática é tratada de forma abrangente. Só pode ser tratado abordando as suas causas, ou seja, a doença subjacente. Às vezes isso é suficiente e, depois de curado, a pressão arterial volta ao normal.

Um dos tipos de hipertensão sintomática é a sua forma medicinal ou iatrogênica. Embora a pressão arterial de qualquer pessoa possa aumentar com uma xícara extra de café ou bebida com cafeína, uma vez reduzida, ela permanecerá dentro dos limites normais. Mas, no contexto do uso indevido de certos medicamentos, é possível um aumento persistente da pressão arterial e até uma crise hipertensiva.

Na maioria das vezes, a hipertensão iatrogênica ocorre devido ao uso descontrolado de suplementos dietéticos com estimulantes do sistema nervoso central e medicamentos hormonais: corticosteróides e, nas mulheres, pílulas anticoncepcionais ou terapia hormonal durante a menopausa. Quando aparece, os medicamentos provocadores são descontinuados. Mas se a hipertensão de uma mulher não estiver associada a contraceptivos orais, ela não está proibida de fazer terapia hormonal na pós-menopausa.

Como a hipertensão progride?

Muitas vezes, os primeiros sintomas de hipertensão aparecem apenas quando os órgãos-alvo já sofrem de pressão alta, mas mesmo neste caso eles às vezes aparecem de forma fraca e a pessoa perde o sinal de alarme. Porém, a hipertensão arterial não surge repentinamente e quem está atento à sua saúde consegue perceber a tempo os sinais de alerta de uma doença perigosa.

A primeira pista geralmente é a chamada forma transitória (transitória) da doença. Este termo significa que a pressão arterial de uma pessoa aumenta de tempos em tempos e permanece em um nível anormalmente alto por várias horas ou dias. Depois, espontaneamente, sem ajuda de medicamentos, volta ao normal. Depois de algum tempo, o episódio se repete, e sua segunda, e principalmente a terceira, repetição sugere o estágio inicial da hipertensão.
A forma lábil (flutuante) é um estado em que a pessoa sabe que em determinada situação sua pressão arterial “salta”: por excitação, por medo, durante trabalho físico pesado ou durante treinamento esportivo. Essa condição não desaparece por si só e você precisa baixar a pressão arterial com comprimidos.
Um aumento persistente da pressão arterial é denominado hipertensão arterial estável. Requer tratamento sério a longo prazo, terapia geral de suporte, muitas vezes dieta e uma rotina diária especial.

Se, no contexto de valores de pressão arterial normais ou ligeiramente elevados, ocorrem regularmente crises hipertensivas, o curso da doença é denominado crise. Existem vários sinais aos quais um paciente que já conhece seu diagnóstico deve prestar atenção especial para estar preparado para uma exacerbação da doença.

Trata-se de fraqueza geral, dor de cabeça, tontura ou “manchas pretas nos olhos”; falta de ar sem causa; dor no coração ou “desbotamento” do coração. A aproximação de uma crise é indicada por fraqueza ou diminuição da sensibilidade nos membros (um ou ambos os braços, pernas); perturbação sem causa da micção - muito ou pouco.

Diagnóstico de hipertensão arterial

Se você notar um ou mais sintomas de pressão alta, não demore a consultar o seu médico ou, pelo menos, encontre uma oportunidade para medir sua pressão arterial. Talvez um dos seus vizinhos tenha um monitor de pressão arterial? Muito provavelmente, a farmácia mais próxima não irá recusar se você reclamar de mal-estar.

Se a hipertensão já prejudicou os rins ou o coração, quanto mais cedo você começar a tratar a hipertensão, melhor. E se os órgãos-alvo ainda não foram danificados, a terapia oportuna irá protegê-los de complicações. Testes e estudos especiais ajudarão a identificar as causas da hipertensão:

exames de sangue clínicos e bioquímicos; análise geral de urina;
além do cardiograma, são prescritos ultrassonografia do coração e dos rins e exame dos vasos renais (angiografia);
Não deixe de consultar um oftalmologista - ele avalia a condição dos vasos do revestimento interno do olho - o fundo.

A parte mais importante do diagnóstico é traçar o chamado perfil de pressão. Para fazer isso, sua pressão arterial será medida várias vezes ao dia durante vários dias consecutivos - em horários diferentes do dia. O monitoramento da pressão arterial de 24 horas é frequentemente usado.

Princípios de tratamento

Se o sistema de uma pessoa, responsável por manter a pressão arterial dentro dos limites adequados, ficar “desordenado”, é impossível restaurá-lo completamente, mas pode ser mantido sob controle constante. E quanto mais cedo a hipertensão arterial for diagnosticada e o tratamento iniciado, menos complicações o aguardam no futuro.

Algumas pessoas acreditam que os números de pressão arterial ligeiramente superiores aos médicos são a sua “pressão de trabalho” porque “se sentem bem com 160/100 mmHg”. Art., que significa “não há necessidade de tomar comprimidos extras”. Mas nem um único médico partilha esta abordagem! Mesmo um ligeiro e persistente aumento da pressão arterial começa a destruir órgãos-alvo ao longo do tempo, embora mais lentamente do que aconteceria sem tratamento.

O conceito informal de pressão de trabalho na medicina existe - significa que algumas pessoas têm pressão arterial naturalmente elevada e isso não as prejudica. Mas o corredor natural, ou seja, as flutuações em relação aos valores recomendados, é muito pequeno. Para uma pessoa sem doenças concomitantes, é 140/90 mmHg. Art., e para diabético – 130/80 mm Hg. Arte.

Portanto, o objetivo da terapia medicamentosa da hipertensão e o primeiro princípio do seu tratamento é atingir valores fisiologicamente normais.
O segundo princípio do tratamento é a consistência e precisão na tomada dos medicamentos. Você não deve tomar comprimidos quando sua pressão arterial subir e interromper o tratamento quando ela voltar temporariamente ao normal!
O terceiro princípio da terapia da dor de cabeça é a complexidade. Você não pode tomar dois em cada três ou três em cada quatro medicamentos! Essa obstinação em seguir as ordens médicas irá prejudicá-lo tanto quanto a própria hipertensão arterial.

Nos primeiros meses de tratamento, o paciente deve manter um diário de seu bem-estar, no qual anota seus indicadores e o que influencia suas alterações. Você precisa medir sua pressão arterial em repouso; não deve beber álcool, café ou chá várias horas antes do procedimento e não deve fumar. É melhor fazer a medição após algumas horas de descanso, e não “no intervalo entre o preparo do jantar e a ida à loja” - assim os indicadores serão mais precisos. Suas anotações ajudarão o médico a monitorar e ajustar o tratamento da hipertensão arterial, e você verá claramente o que está fazendo certo e onde está dando uma folga.

Tratamento não medicamentoso da hipertensão

A hipertensão arterial é tratada tanto com medicamentos quanto com prescrição de terapia não medicamentosa para pacientes hipertensos. Em casos leves, ajuda a reduzir a pressão arterial ao normal sem comprimidos e injeções e a prevenir consequências perigosas: ataque cardíaco, angina, acidente vascular cerebral e desenvolvimento de aterosclerose. Nos casos graves da doença, é utilizado em complemento ao tratamento principal.

A terapia sem medicamentos consiste em mudar o estilo de vida, abandonar os maus hábitos, perder peso e seguir uma dieta alimentar. Portanto, é definido como “tratamento de modificação”. Funciona melhor para hipertensão nos estágios I e II. Mas se você começar a viver de acordo com as novas regras, sem esperar sintomas alarmantes, poderá evitar o infortúnio de uma predisposição hereditária à hipertensão.

Mesmo sem ser médico, é fácil perceber que pessoas com sobrepeso sofrem de hipertensão com muito mais frequência do que pessoas magras ou com peso corporal normal. Mas nem todo mundo sabe que livrar-se de um quilograma “extra” reduz o valor da pressão arterial “superior” em 2-3 mmHg. Art., E “diminuir” em 1-2 mm Hg. Arte.!

Junto com a dieta, a atividade física moderada ajuda a perder peso. Não há necessidade de fazer cursos de cross-country ou levantamento de peso! Tais cargas são contraindicadas para pacientes hipertensos. Mas uma caminhada diária durante uma hora reduzirá a pressão arterial sistólica e pré-stólica em 2-3 mmHg. Arte.

Dieta para pressão arterial normal

As principais regras de uma dieta cardiovascular são menos sal, gorduras animais e líquidos. Os nutricionistas chamam isso de dieta nº 10. Seu valor energético é inferior a 2.600 kcal/dia.

A fórmula do sal é NaCl, e os íons sódio estão envolvidos no mecanismo de aumento da pressão arterial. Pessoas com pressão alta não podem consumir mais do que 1 colher de chá de sal por dia! Obtemos metade dessa quantidade com alimentos prontos, e metade pode (mas nem sempre é necessário!) ser adicionada aos alimentos. Quando a quantidade de sal na dieta é reduzida, a pressão sistólica diminui em 2-3 e a pressão diastólica em 1-2 mmHg. Arte.
A dieta envolve restrição de líquidos. Você não pode consumir mais do que 1,2 produtos líquidos por dia, seja chá, sopa de legumes ou geleia espessa.
As gorduras animais são substituídas por gorduras vegetais sempre que possível, mas a manteiga não é proibida.
A dieta inclui alimentos ricos em fibras (vegetais e frutas, cereais): contêm microelementos necessários ao tônus vascular normal: potássio e magnésio. Carne magra e ovos também contêm magnésio.
Produtos lácteos ricos em cálcio são benéficos para pacientes hipertensos. O consumo da norma diária (1 g/dia) deste microelemento “reduz” a pressão arterial em 1-4 mm Hg. Arte.

A dieta proíbe o consumo de bebidas - estimulantes do sistema nervoso central (café, chá forte, cacau, chocolate), todos os alimentos salgados e defumados; frito e picante. Você não pode comer legumes em conserva e em conserva, legumes e rabanetes, sopas de legumes, caldos de carne e peixe. Deveria haver pão seco insípido na mesa. Pessoas com sobrepeso precisam abandonar macarrão e batatas.

A dieta nº 10 não proíbe o consumo de álcool, mas com moderação: não mais que meio litro de cerveja fraca por dia (considerando a restrição de líquidos), uma taça de vinho ou 50 g de álcool forte. O consumo excessivo de álcool não só aumenta a pressão arterial, mas também desenvolve resistência no organismo aos medicamentos anti-hipertensivos. Por causa disso, os médicos precisam selecionar outros medicamentos para esses pacientes ou aumentar as doses.

Doença cardíaca aterosclerótica: sintomas, tratamento, prevenção

A saúde humana depende do funcionamento normal da “máquina de movimento perpétuo” do corpo – o coração. Com quaisquer desvios no sistema cardiovascular, todos os outros órgãos começam a sofrer, surge a falta de oxigênio, os processos metabólicos são interrompidos e, com a hipóxia prolongada, desenvolvem-se alterações irreversíveis.

Uma das principais causas de doenças cardíacas é a aterosclerose dos vasos sanguíneos (estreitamento de sua luz devido às placas de colesterol), que também afeta as artérias coronárias, resultando no desenvolvimento de doença cardíaca aterosclerótica, que é um dos tipos de doença arterial coronariana .

Causas da doença cardíaca aterosclerótica

Existem diferentes teorias sobre a ocorrência da aterosclerose, todas elas atribuindo o lugar de destaque aos distúrbios do metabolismo lipídico. Níveis elevados de colesterol estão subjacentes à insuficiência do suprimento sanguíneo coronariano devido à deposição de placas nas paredes dos vasos sanguíneos, como resultado do estreitamento gradual do lúmen até a obstrução completa da artéria.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da ABS são:

carga hereditária;
presença de hipertensão;
fumo e álcool;
doenças metabólicas – obesidade, diabetes;
distúrbios hormonais (menopausa);
inatividade física.

Todos esses fatores causam danos à parede vascular das artérias, nas quais se desenvolve inflamação; componentes do sangue, incluindo lipoproteínas e colesterol, correm para a área afetada e se acumulam aqui, formando placas. Nos estágios iniciais, as placas são moles, mas à medida que o processo avança, o cálcio se deposita nelas, endurecem e estreitam o lúmen das artérias, dificultando significativamente o fluxo sanguíneo.

Como se manifesta a doença cardíaca aterosclerótica?

Nos estágios iniciais do processo patológico, os sintomas são menores ou ausentes. Aparecem quando já existe um forte estreitamento das artérias coronárias. Principalmente, ocorrem ataques de dor, como angina de peito, distúrbios do ritmo cardíaco, sinais de insuficiência cardíaca ou mesmo síndrome de parada cardíaca súbita.

O principal critério clínico são episódios repetidos de crises de dor cardíaca. A síndrome dolorosa se desenvolve de acordo com o tipo de angina de peito: dor em queimação atrás do esterno com irradiação para as partes esquerdas do corpo. Além disso, a doença aterosclerose do coração é caracterizada por aumento dos sintomas respiratórios na forma de falta de ar progressiva, piorando na posição supina. É importante que, ao contrário da angina de peito, em decorrência de um infarto na ABS, ocorram alterações patomorfológicas irreversíveis na estrutura do miocárdio, provocando distúrbios em suas funções.

O quadro clínico pode ser diferente dependendo das características de cada pessoa.

A forma mais grave de doença aterosclerótica é a parada cardíaca súbita e a morte poucas horas após o registro dos primeiros sintomas da doença.

O curso assintomático da doença também representa um grande risco de vida e a possibilidade de arritmias e insuficiência cardíaca congestiva aumenta significativamente. Cerca de 70% das mortes súbitas por ABS ocorreram em pessoas com doença assintomática. Basicamente, a aterosclerose é uma doença crônica, estável e de longo prazo, mas também pode progredir de forma constante.

A causa da morte na doença cardíaca aterosclerótica é infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, distúrbios graves do ritmo cardíaco e insuficiência cardíaca crônica. Quanto mais cedo a patologia for detectada e o tratamento iniciado, melhor será o prognóstico para a vida e a saúde do paciente.

Quais exames confirmam o diagnóstico de ABS?

O diagnóstico da doença aterosclerótica só pode ser feito por um especialista. Se aparecer algum sinal de doença cardíaca ou carga hereditária existente para esta patologia, deve contactar um cardiologista.

Para esclarecer o diagnóstico, são realizados os seguintes exames:

exames laboratoriais (sangue para açúcar, colesterol, lipoproteínas e triglicerídeos);
Ecodopplercardiografia;
ECG com monitoramento de estresse ou Holter;
angiografia, angiografia coronária;
outros estudos conforme indicado.

Como ajudar um paciente com doença cardíaca aterosclerótica

O método mais radical é considerado o tratamento cirúrgico da doença cardíaca aterosclerótica - a revascularização do miocárdio, ou seja, a criação de vias de desvio para restaurar o fluxo sanguíneo no músculo cardíaco. Recentemente, técnicas alternativas que não requerem acesso transtorácico são frequentemente utilizadas, na forma de angioplastia a laser, implante de stent intravascular ou dilatação por balão. O método cirúrgico é uma forma eficaz de restaurar o suprimento sanguíneo ao coração, porém não impede o problema da progressão da aterosclerose no organismo.

Para tanto, são utilizados métodos de tratamento conservadores.

Uma dieta com limitação de alimentos contendo gordura, evitando alimentos com alto teor calórico, caldos de carne, salsichas e alimentos enlatados e sal. Consulta com nutricionista.
Combater o excesso de peso corporal. Consulta com um endocrinologista.
Atividade física moderada regular.
Tomar estatinas - medicamentos para reduzir os níveis de colesterol sob o controle de exames de sangue para o resto da vida.
Tratamento da doença subjacente existente (diabetes, hipertensão, etc.).
Parar de fumar e de álcool.
Tomar aspirina em uma dosagem cardíaca de 50–75 mg por dia, diariamente.
Os métodos da medicina tradicional incluem decocções e infusões de ervas que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos.
Tomar vitaminas conforme prescrito pelo seu médico.
Monitore a pressão arterial, visite regularmente um cardiologista.

As medidas preventivas resumem-se a seguir os princípios de um estilo de vida saudável - alimentação adequada sem comer demais, limitação de gorduras saturadas, recreação ativa, eliminação de maus hábitos na forma de dependência de álcool e nicotina, visitas regulares ao médico, monitoramento da pressão arterial e exames de sangue para colesterol, especialmente na presença de complicações hereditárias. Nos estágios iniciais, é mais fácil interromper o processo patológico do que recorrer a intervenções cirúrgicas complexas em casos avançados.

Um papel importante no tratamento e prevenção é a atitude do paciente em relação a si mesmo e à sua doença. O cumprimento estrito de todas as recomendações médicas e a vontade de mudar seu estilo de vida habitual são a chave para um prognóstico favorável.

Doença intestinal isquêmica

A isquemia intestinal ocorre quando os vasos sanguíneos ficam bloqueados ou estreitados. Nessas condições, as células não conseguem receber a quantidade necessária de sangue. A isquemia pode se desenvolver tanto no intestino grosso quanto no intestino delgado.

Causas da isquemia
Sintomas da doença
Diagnóstico da doença
Métodos de tratamento
Possíveis consequências
Medidas preventivas

Causas da isquemia

Muitas razões dependem da forma como a doença ocorre.

Isquemia oclusiva. Muitas vezes se desenvolve com trombose de certas veias e suas tributárias, embolia das artérias mesentéricas e trombose. A isquemia ocorre frequentemente em pessoas que foram submetidas à substituição da válvula cardíaca, bem como naquelas que apresentam defeitos cardíacos e fibrilação atrial. A própria trombose pode ocorrer devido à diminuição do débito cardíaco e à aterosclerose. A trombose das veias mesentéricas é rara e ocorre com peritonite, aumento da coagulação sanguínea, hipertensão portal e processos inflamatórios que ocorrem na cavidade abdominal.
Isquemia não oclusiva. Esta forma ocorre em metade dos pacientes. A causa exata é desconhecida, mas acredita-se que possa se desenvolver devido a arritmia, hipotensão, uso de certos medicamentos, insuficiência cardíaca e desidratação.

Na maioria das vezes, os idosos sofrem de isquemia que ocorre nos intestinos. Além das formas listadas, essa isquemia pode ser:

aguda, quando os sintomas aparecem repentinamente;
crônica, quando os sintomas ocorrem periódica e gradualmente.

A isquemia mesentérica aguda também tem causas semelhantes às já listadas. O lúmen da artéria estreita-se repentinamente devido a um coágulo sanguíneo. Isso geralmente acontece com fibrilação atrial. Lembremos que a fibrilação atrial é um distúrbio do ritmo cardíaco que ocorre quando a válvula cardíaca bicúspide se estreita. Essa arritmia faz com que o músculo cardíaco se contraia muito rapidamente, causando o aparecimento de coágulos sanguíneos na cavidade cardíaca. Eles entram na aorta e daí para as artérias intestinais. Um bloqueio repentino que afeta essas artérias faz com que as paredes intestinais morram rapidamente, levando a complicações perigosas.

A forma crônica ocorre devido à aterosclerose. Após a alimentação, o peristaltismo intestinal aumenta, porém, pelo fato do sangue fluir para o intestino em quantidade reduzida, ocorre dor, que é a principal manifestação da isquemia.

Sintomas da doença

No início da doença, a dor aguda geralmente aparece no abdômen, principalmente no quadrante superior direito do abdômen e na região umbilical. A isquemia da parede intestinal também leva ao peristaltismo violento e à vontade de defecar. Durante o período inicial, outros sintomas também ocorrem.

náusea;
vomitar;
diarréia;
sangue nas fezes. Esse sintoma aparece com mais frequência algumas horas após o início da doença, ou seja, infarto da mucosa.

Com isquemia intestinal, o estômago pode doer

Apesar do aparecimento de dor intensa, pode não haver nenhuma tensão nos músculos da parede abdominal ou pode ser muito pequena. Caso apareçam sintomas de irritação peritoneal, o prognóstico é grave, pois ocorre necrose, espalhando-se por todas as camadas da parede intestinal. A temperatura corporal é inicialmente normal. Posteriormente, os sintomas de hipovolemia começam a progredir e também são observadas leucocitose pronunciada, acidose metabólica e hiperamilasemia. Vamos destacar os principais sintomas e descrevê-los brevemente.

Dor abdominal. Se ocorrer isquemia mesentérica crônica, a dor é descrita como “dor abdominal”. A diferença é que geralmente está associada à ingestão de alimentos e ocorre aproximadamente meia hora após a ingestão. Essa dor não tem localização específica, mas é sentida próximo ao umbigo, no epigástrio e na projeção do intestino grosso. A natureza da dor é espástica e cólica, no período inicial pode ser aliviada com antiespasmódicos e nitratos. Se o processo patológico progredir nas artérias mesentéricas, a dor se intensificará.
Sinais auscultatórios. Estes incluem aumento dos ruídos peristálticos intestinais, que também são observados após a alimentação, bem como ruído sistólico que ocorre em um ponto localizado a meio caminho entre o umbigo e o apêndice xifóide.

Disfunção intestinal de longo prazo é sinal de problema de saúde

Disfunção intestinal. Isso é expresso por roncos no estômago que ocorrem após comer, flatulência intensa e prisão de ventre. Se a doença durar muito tempo, pode ocorrer diarreia.
Perda de peso pronunciada em pacientes. O peso dos pacientes diminui especialmente com isquemia mesentérica grave. Isso acontece porque os pacientes se recusam a comer porque os sintomas acima ocorrem após a alimentação. A capacidade de absorção do intestino também fica prejudicada.

Na isquemia aguda, a dor é inicialmente cólica e localizada na região do umbigo, mas depois começa a ser permanente e torna-se difusa.

Companheiros frequentes também são:

vomitar;
diarréia ou prisão de ventre;
perda de apetite.

Mas esses sintomas têm pouco impacto no diagnóstico. O diagnóstico consiste em diversos métodos que ajudam a fazer um diagnóstico preciso e identificar a forma de isquemia.

Diagnóstico da doença

A isquemia intestinal é diagnosticada por vários métodos.

Tomografia computadorizada. Graças a este método, você pode visualizar os órgãos abdominais camada por camada.
Análise de sangue. A leucocitose indica um processo inflamatório.

Angiografia. Este método é especialmente útil quando é necessário um diagnóstico rápido. O resultado final é que um cateter é inserido na artéria femoral através da área onde a prega inguinal está localizada. A extremidade do cateter é passada além do ponto onde está localizado o ramo das artérias mesentéricas da aorta. Uma substância radiopaca é injetada através dele. Em seguida, são feitas radiografias, que ajudam a fazer um diagnóstico rápido e iniciar o tratamento.
Angiografia por ressonância magnética. Com ele, você pode obter uma imagem camada por camada de órgãos e vasos em formato 3D.
Ultrassonografia Doppler. Ele permite avaliar a velocidade do fluxo sanguíneo e ver o local de estreitamento ou bloqueio do lúmen da artéria.
Colonoscopia. Ajuda a examinar o intestino grosso inserindo um tubo colonoscópio flexível através do reto, que possui uma luz e uma câmera de vídeo.
Endoscopia. Um tubo endoscópico especial é inserido na boca do paciente, graças ao qual a condição do intestino delgado pode ser examinada.

Métodos de tratamento

A isquemia do intestino grosso pode desaparecer por conta própria. No entanto, o seu médico pode prescrever antibióticos para prevenir infecções. Acontece que é necessário encontrar e tratar a doença de base que provocou a isquemia. Às vezes você precisa parar de tomar certos medicamentos que também causaram essa condição. Se ocorrer dano intestinal devido à isquemia, pode ser necessária uma cirurgia para remover o tecido danificado. A cirurgia de ponte de safena também é possível, ou seja, criar uma ponte de safena ao redor da área arterial bloqueada por onde o sangue fluirá.

A cirurgia de emergência é necessária para isquemia mesentérica aguda. Também é realizada cirurgia de ponte de safena, remoção da área danificada ou remoção de um coágulo sanguíneo de uma artéria. O método mais adequado é escolhido pelo médico em conjunto com o paciente. O tratamento medicamentoso inclui o uso de medicamentos que dissolvem coágulos sanguíneos e previnem a formação de outros coágulos. Também são usados medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos, o que ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo.

Quando a angiografia é realizada para fins diagnósticos, a angioplastia pode ser realizada imediatamente. Isso significa que um cateter balão é inserido no vaso, com a ajuda do qual a seção estreitada da artéria se expande. Neste local é instalado um tubo especial que ajuda a manter aberto o lúmen do vaso. Angioplastia e cirurgia de bypass também são utilizadas para isquemia mesentérica crônica. Graças a isso, a doença não progride e os intestinos não morrem.

A trombose venosa mesentérica é tratada com anticoagulantes, geralmente prescritos por seis meses. Eles previnem a formação de coágulos sanguíneos e são usados pelo resto da vida se os testes revelarem um defeito hereditário que causa coágulos sanguíneos. Se uma parte do intestino morrer, será necessária uma cirurgia. Se você não procurar ajuda médica e não iniciar o tratamento a tempo, podem começar complicações.

Possíveis consequências

Destaquemos as duas consequências mais comuns.

Morte de tecido intestinal ou necrose. Isso acontece quando as células não recebem o oxigênio necessário e o fluxo sanguíneo fica completamente bloqueado. A parte morta do intestino deve ser removida com urgência, pois a necrose é fatal. Depois que o cirurgião remover a área afetada, ele conectará as partes saudáveis. Acontece que isso é impossível de fazer, caso em que o médico faz uma colostomia, ou seja, um orifício especial no abdômen necessário para retirar os resíduos. Após tal operação, a pessoa usa uma bolsa de colostomia para coletar as fezes.
Estreitamento do intestino grosso. O lúmen intestinal se estreita se houver formação de tecido cicatricial durante a isquemia. Novamente, a cirurgia é necessária para remover a parte afetada. Também é possível fazer uma colostomia se não houver outra opção.

Medidas preventivas

É possível reduzir o risco de desenvolver doença coronariana intestinal. Para isso, é necessário tomar algumas medidas preventivas.

Estabeleça uma alimentação saudável, que será dominada por vegetais, frutas e grãos integrais. É muito importante limitar o consumo de tabaco, gorduras animais, alimentos defumados e doces.
Pare de fumar. Fumar aumenta o risco de estreitamento e inflamação dos vasos sanguíneos. Os cientistas consideram que fumar é uma das causas do desenvolvimento da aterosclerose.