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Sinais: interrupção total ou parcial da condutividade, sintomas de perda de movimento, sensibilidade e funções autonômicas na área de todos os ramos do nervo abaixo do nível de seu dano.

Nervo mediano. Com lesões isoladas, a pronação sofre, a flexão palmar da mão fica enfraquecida, a flexão do 1º, 2º, 3º dedos e a extensão das falanges médias do 2º e 3º dedos ficam prejudicadas. Desenvolve-se atrofia dos músculos da metade radial: a cabeça superficial do flexor profundo do primeiro dedo, os músculos do oponente e abdutor curto do primeiro dedo e o primeiro e segundo músculos lumbricais da mão. A oposição, abdução e rotação do primeiro dedo são prejudicadas. A mão se torna como a pata de um macaco. A sensibilidade da pele da superfície palmar dos dedos I, II, III e do lado radial do dedo IV, parte correspondente da palma, bem como no dorso das falanges distais desses dedos está prejudicada (Fig. .1).

Arroz. 1. Sintomas de lesão do nervo mediano: a - “pata de macaco”; b - zonas de comprometimento da sensibilidade; c - ao tentar cerrar os dedos em punho, os dedos I e II não dobram

Distúrbios tróficos vasomotores-secretórios são característicos. A pele do 1º, 2º e 3º dedos fica azulada ou pálida, as unhas ficam opacas, quebradiças e estriadas. Os tecidos moles são atróficos, os dedos são afinados, hiperqueratose, hiperidrose e ulcerações são pronunciadas.

Ao tentar segurar uma folha de papel entre os dedos II e I, o paciente é forçado a esticar o dedo I para agarrar por meio do músculo adutor inervado pelo nervo ulnar. O paciente perde a sensação de sentir os objetos, devido à falta de oposição do primeiro dedo, todos os tipos de preensão ficam prejudicados. A mão é usada apenas para ações auxiliares. Com danos simultâneos aos tendões, a mão geralmente torna-se inadequada para o trabalho.

Nervo ulnar. A lesão completa do nervo ulnar causa enfraquecimento da flexão palmar da mão, falta de flexão do quarto, quinto e parte do terceiro dedo, incapacidade de trazer e espalhar os dedos, especialmente o quarto e quinto, e a incapacidade de aduzir o primeiro dedo. Desenvolve-se atrofia dos músculos hipotenares, músculos adutores do primeiro dedo, dois lumbricais e todos os músculos interósseos. Há posição de flexão das falanges média e ungueal dos dedos IV, V, hiperextensão das falanges principais dos dedos IV, V, não há adução e oposição

V dedo. Como resultado, a mão assume a aparência de uma pata de pássaro com garras. Geralmente, a sensibilidade superficial é prejudicada na pele do quinto dedo, na metade ulnar do quarto dedo e na parte ulnar correspondente da mão (fig. 2).

Arroz. 2. Sintomas de lesão do nervo ulnar: a - mão em “garras”; b - zonas de comprometimento da sensibilidade; c - ao tentar cerrar os dedos em punho, os dedos IV e V não dobram

A sensação articular-muscular está perturbada no quinto dedo. Possível cianose, distúrbios de sudorese e diminuição da temperatura da pele em área aproximadamente coincidente com a área de distúrbios de sensibilidade. A função da mão em pacientes com lesão do nervo ulnar difere significativamente da função da mão ilesa, o que é especialmente evidente quando ambas as mãos são usadas simultaneamente. A mão afetada não está envolvida em atividades que exijam trabalho ativo com os dedos (velocidade, força, destreza). Realizar manipulações com essa mão é mais difícil do que com uma mão ilesa. A perda de sensibilidade ao longo da borda medial da palma e no quinto dedo força os pacientes a limitar a atividade da mão defeituosa devido ao uso mais ativo da mão intacta. Isso é especialmente perceptível ao escrever, quando parte da palma e do quinto dedo, desprovidos de sensibilidade, ficam adjacentes à mesa. Devido à perda de função de pequenos músculos, surge uma rápida fadiga nas mãos. O medo de sofrer queimaduras ou ferimentos obriga os pacientes a poupar desnecessariamente a mão danificada.

Danos aos nervos mediano e ulnar. Com danos combinados aos nervos mediano e ulnar, desenvolve-se deformação da mão, que é característica da lesão de cada um desses nervos, mas leva a um comprometimento mais grave da função da mão. A capacidade de fazer movimentos de flexão da mão e dos dedos é completamente perdida. A posição viciosa prolongada da mão provoca alterações secundárias (deformação persistente dos arcos longitudinais e transversais do arco da mão com achatamento, compactação e enrugamento da cápsula das articulações metacarpofalângicas com subsequente contratura de flexo-extensão dos dedos).

A função da mão é insuficiente até mesmo para os processos básicos de trabalho, pois todos os tipos de preensão ficam prejudicados. Na zona de inervação dos nervos danificados não há sensibilidade, desenvolvem-se distúrbios tróficos (cianose da pele, hiperqueratose, diminuição da sudorese e da temperatura da pele). Quanto mais distalmente o nervo é danificado, mais gravemente se manifestam os distúrbios vasomotores e tróficos. Quanto maior o período de desinervação, mais pronunciados são os distúrbios secundários.

Na vida cotidiana, esses pacientes utilizam a mão afetada apenas para ações menores, principalmente para apoiar objetos grandes agarrados pela mão saudável.

Nervo radial consiste em fibras sensoriais e motoras. As fibras motoras inervam os extensores do antebraço, mão e dedos. As fibras sensíveis inervam a pele do dorso do antebraço, o lado radial do dorso da mão e parcialmente o primeiro, segundo e, menos frequentemente, o terceiro dedo. Mais frequentemente, o nervo radial é danificado ao nível do terço médio do ombro, a supinação é interrompida e a mão fica pendurada. Os dedos nas falanges principais estão meio dobrados e pendem em degraus (Fig. 3). A abdução do primeiro dedo é impossível.

Arroz. 3. Sintomas de lesão do nervo radial: a - mão “pendurada”; b - zonas de comprometimento da sensibilidade; c - ao tentar abrir as palmas fechadas, os dedos da mão lesionada dobram-se passivamente

Não há extensão ativa no punho e nas articulações metacarpofalângicas. É impossível cerrar a mão em punho. Somente após fixar o antebraço em posição supinada o paciente pode cerrar os dedos e agarrar o objeto. A sensibilidade tátil sofre, a dor persiste. Os distúrbios autonômicos se expressam na forma de cianose, edema e inchaço no dorso da mão.

Hipertricose é observada no dorso do antebraço e da mão, e osteoporose significativa nos ossos do punho. A capacidade de estender os dedos é determinada quando as articulações metacarpofalângicas estão em posição dobrada (para desligar a função dos músculos interósseos que são capazes de estender as articulações distais dos dedos estendidos). Ao tentar a extensão dorsal das mãos, conectadas entre si pelas palmas com os dedos esticados, no lado lesionado, a mão fica dobrada, acompanhando a extensão da mão sã, os dedos não são abduzidos e, dobrados, deslizam ao longo da palma de a mão saudável e abduzida (teste de Triumfov).

Com tratamento inadequado, desenvolve-se contratura persistente da mão na posição de flexão da articulação do punho e adução do primeiro dedo.

Uma combinação de danos aos tendões e troncos nervosos. Danos aos tendões do antebraço, mão e dedos, especialmente com feridas incisas transversais, são frequentemente combinados com danos nos nervos. Os danos aos nervos periféricos da mão se manifestam por funções motoras e sensoriais prejudicadas. Existem sensibilidade tátil, tátil, térmica, dolorosa e profunda.

A maneira mais simples de estudar a sensibilidade tátil é tocar levemente a pele com um pedaço de algodão. A sensibilidade à dor é determinada por picadas de agulha, apertando ou beliscando a falange distal do dedo na zona autônoma do nervo (dedo II - se houver suspeita de lesão do nervo mediano, dedo V - se houver suspeita de lesão do nervo ulnar nervo). Estes estudos são subjetivos, são inaceitáveis ​​em crianças, em pessoas gravemente feridas, em deficientes mentais, em pessoas que sofrem de dores.

Fornece uma avaliação qualitativa e quantitativa dos distúrbios de sensibilidade Teste de discriminação de Weber. Aplicar duas injeções a uma distância de 2-5 mm (com uma bússola ou duas pontas de um clipe de papel) na ponta do dedo de uma mão ilesa é sentida como duas injeções, na mão danificada como uma. Ao aumentar a distância, o limite de discriminação pode ser quantificado.

O estado de estereognosia (sensibilidade complexa) é determinado usando Teste cognitivo de Moberg. Sobre a mesa são dispostos pequenos itens utilizados no dia a dia - botões, chaves, moedas, parafusos, clipes de papel, etc. O paciente é solicitado a coletar rapidamente esses itens em uma caixa separadamente com a mão sã e lesionada. Após várias tentativas, o paciente é solicitado a coletar os mesmos objetos às cegas, reconhecendo cada um deles pelo tato. Se o paciente reconhece todos os objetos rapidamente, em 5 segundos ou menos, então a estereognosia de sua mão é suficiente para realizar qualquer trabalho - fino ou áspero.

Mudanças na esfera sensorial com lesões combinadas de tendões e nervos são estudadas em termos de temperatura e sensibilidade tátil.

Para determinar distúrbios das funções autonômicas, Moberg propôs ninidrina teste: as pontas dos dedos são pressionadas contra um papel embebido em ninidrina e, após a impressão, o papel é aquecido. A ausência de impressão indica violação da sudorese como resultado de distúrbios da função autonômica. Os sinais clínicos também indicam distúrbios de sensibilidade: atrofia dos músculos das mãos, hiperceratose, hipo ou hiperidrose, hipertricose, cianose dos dedos.

Traumatologia e Ortopedia. N. V. Kornilov

A neuropatia do nervo radial (sin. neurite do nervo radial) é uma lesão de segmento semelhante, a saber: metabólico, pós-traumático, isquêmico ou compressivo, localizado em qualquer parte dele. A doença é considerada a mais comum entre todas as mononeuropatias periféricas.

Na grande maioria dos casos, as causas patológicas atuam como fator predisponente. No entanto, existem várias fontes fisiológicas, por exemplo, postura incorreta das mãos durante o sono.

O quadro clínico inclui manifestações específicas, a saber: sintoma de “mão caída”, diminuição ou ausência total de sensibilidade na região do ombro ao dorso dos dedos médio e anular, bem como do dedo mínimo.

Para estabelecer o diagnóstico correto, muitas vezes é suficiente um exame neurológico. No entanto, uma ampla gama de procedimentos diagnósticos instrumentais pode ser necessária.

O tratamento muitas vezes limita-se ao uso de métodos terapêuticos conservadores, incluindo: tomar medicamentos e realizar exercícios terapêuticos.

Com base na classificação internacional de doenças, décima revisão, tal patologia possui um código separado - código CID-10: G56.3.

Etiologia

A principal razão contra a qual a neuropatia do nervo radial se desenvolve com mais frequência é a sua compressão prolongada, e isso se deve à influência dos seguintes fatores:

• posição de dormir incorreta ou desconfortável;
• aperto prolongado da mão com torniquete;
• compressão dos membros superiores com muletas;
• injeções na parte externa do ombro - isso só é possível se o nervo estiver anormalmente localizado;
• flexão acentuada repetida ou prolongada dos membros superiores na altura do cotovelo durante a corrida;
• usando algemas.

No entanto, tal doença também pode desenvolver-se devido a fontes patológicas, nomeadamente:

• fratura de úmero;
• envenenamento por chumbo;
• vazamento;
• período de gravidez;
• em representantes femininas;
• e outras doenças infecciosas;
• formação ou no local de passagem de um nervo;
• luxação do antebraço;
• fratura isolada da cabeça do rádio;
• lesão nas articulações das mãos;
• epicondilite ou;

Conclui-se que não apenas um neurologista, mas também um traumatologista, ortopedista e médico do esporte podem diagnosticar e tratar a neuropatia.

Classificação

Dependendo da localização, a neuropatia do nervo radial do braço pode danificar áreas das neurofibras como:

• Axila - este tipo é caracterizado pelo aparecimento de paralisia dos músculos extensores do antebraço, além de enfraquecimento de sua flexão e atrofia do músculo tríceps.
• O terço médio do ombro é considerado a forma mais comum da doença.
• Área da articulação do cotovelo - o dano na área descrita é chamado de “síndrome do cotovelo de tenista”. Devido às alterações degenerativas na área de inserção dos ligamentos da articulação do cotovelo, músculos extensores da mão e dos dedos, a doença torna-se crônica.
• Pulso.

O quadro clínico dessa patologia depende da localização da compressão nervosa.

Com base nos fatores etiológicos acima, existem vários tipos da doença, de origem diferente:

• forma pós-traumática;
• neuropatia isquêmica;
• variedade metabólica;
• forma de túnel de compressão;
• tipo tóxico.

Sintomas

Como mencionado acima, os sintomas desse distúrbio são em grande parte determinados pela localização da compressão nervosa. As lesões na região das axilas se desenvolvem muito raramente e têm um segundo nome - “paralisia de muleta”.

Este formulário é caracterizado pelos seguintes recursos:

• dificuldades com extensão do punho;
• sintoma de “mão pendurada” - a mão fica pendurada ao tentar levantar o braço;
• violação do reflexo extensor do cotovelo;
• diminuição da sensibilidade do polegar e indicador;
• dormência e;
• sensação de "arrepios" na pele.

Se o terço médio do ombro estiver danificado, os sintomas serão apresentados:

• leve comprometimento da extensão do antebraço;
• preservação do reflexo extensor;
• falta de movimentos de extensão da mão e dos dedos da mão afetada;
• leve perda de sensibilidade na região dos ombros;
• perda completa de sensibilidade nas costas da mão.

Danos ao nervo radial na região do cotovelo contribuem para o aparecimento de sinais externos como:

• na região dos músculos extensores do antebraço;
• a ocorrência de dor durante a flexão ou rotação da mão;
• dor durante a extensão ativa das falanges dos dedos;
• dor pronunciada na parte superior do antebraço e cotovelo;
• enfraquecimento e diminuição do tônus ​​​​dos músculos extensores do antebraço.

A neuropatia do nervo radial na região do punho apresenta o seguinte quadro clínico:

• Síndrome de Sudeck-Thurner;
• radical;
• dormência nas costas da mão;
• dor ardente no polegar - a dor muitas vezes se espalha para o antebraço ou ombro do membro afetado.

Tais manifestações externas durante o curso de tal doença podem ocorrer em absolutamente todas as pessoas, independentemente do sexo e da faixa etária.

Diagnóstico

O principal método diagnóstico é o exame neurológico. No entanto, apenas um exame abrangente do corpo ajudará a confirmar com precisão o diagnóstico, bem como a estabelecer suas causas.

Em primeiro lugar, o médico deve realizar várias manipulações de forma independente:

• estudar a história médica - buscar a principal fonte etiológica patológica;
• coletar e analisar história de vida – para identificar a influência de causas mais inofensivas;
• realizar exame físico e neurológico, inclusive observando o paciente enquanto ele realiza movimentos simples com as mãos;
• entrevistar detalhadamente o paciente para que o médico possa traçar um quadro sintomático completo e determinar a gravidade das manifestações clínicas características.

Quanto às pesquisas laboratoriais, limitam-se a:

• testes hormonais;
• exame de sangue clínico geral;
• bioquímica sanguínea;
• análise geral da urina.

As medidas instrumentais de diagnóstico incluem:

• eletromiografia;
• eletroneurografia;
• tomografia computadorizada e ressonância magnética;
• Radiografia do membro afetado.

Medidas diagnósticas adicionais incluem consultas com ortopedista, endocrinologista e traumatologista.

A neuropatia do nervo radial deve ser diferenciada de:

• síndrome radicular;
• neuropatia do nervo ulnar;
• neurite do nervo mediano.

Tratamento

A terapia para esta doença é realizada principalmente por métodos conservadores, incluindo:

• tomar medicamentos;
• fisioterapia;

O tratamento medicamentoso envolve o uso de:

• medicamentos antiinflamatórios não esteróides;
• descongestionantes;
• vasodilatadores;
• bioestimulantes;
• medicamentos anticolinesterásicos;
• complexos vitamínicos.

Bloqueios de novocaína e cortisona também podem ser necessários.

Dentre os procedimentos fisioterapêuticos vale destacar:

• acupuntura;
• eletroforese medicinal;
• eletromioestimulação;
• terapia magnética;
• ozocerite;
• aplicações de lama.

A massagem terapêutica apresenta bons resultados em terapias complexas. É importante levar em consideração que durante todo o tratamento é necessário limitar a funcionalidade do membro superior doente.

Quando a condição do paciente se normaliza, os médicos recomendam a realização de exercícios terapêuticos.

Os exercícios mais eficazes:

• Dobre o braço na altura do cotovelo, embora seja melhor apoiá-lo sobre a mesa. Abaixe o polegar e levante o dedo indicador ao mesmo tempo. Esses movimentos devem ser realizados alternadamente 10 vezes.
• A mão é posicionada da mesma forma que na atividade acima. O dedo indicador é abaixado e o dedo médio levantado. O número de execuções é de pelo menos 10 vezes.
• Segure as falanges principais dos quatro dedos com os dedos do membro saudável e, em seguida, dobre-as e estique-as 10 vezes com a mão saudável. Em seguida, repita os mesmos movimentos para a outra mão também 10 vezes.
• Junte os dedos do membro lesionado em punho e endireite-os - isso deve ser repetido 10 vezes.

Não menos eficaz é a ginástica realizada na água, em que todos os movimentos são repetidos 10 vezes.

Exercícios básicos:

• Cada segmento do braço afetado é levantado e abaixado com o braço saudável.
• Um dedo separado do membro lesionado é puxado para trás com a mão saudável. O movimento é melhor iniciado com o polegar.
• Cada dedo realiza movimentos circulares em direções diferentes.
• Levante e abaixe 4 dedos, exceto o polegar, endireitando-os na região das falanges principais.
• A mão é levantada com a mão sã e abaixada até a borda da palma de forma que o dedo mínimo fique embaixo. Depois disso, faça movimentos circulares nas articulações do punho no sentido horário e anti-horário, segurando a mão pelas pontas de 3 a 5 dedos.
• A mão é colocada verticalmente nas falanges principais dos dedos dobrados na água. Com uma mão saudável, dobre e estique os dedos de cada falange.
• Coloque a mão conforme indicado acima e dobre os dedos. Eles devem ser endireitados com movimentos elásticos.
• No fundo da banheira é colocada uma toalha, que deve ser agarrada e apertada na mão.
• Objetos de borracha de diferentes tamanhos são agarrados pelo membro afetado e espremidos.

A intervenção cirúrgica é procurada apenas quando a causa da doença é algum tipo de lesão ou por outras indicações individuais. Nesse caso, é realizada neurólise ou cirurgia plástica nervosa.

Se a terapia for iniciada em tempo hábil, é possível restaurar completamente o funcionamento do nervo radial dentro de 1-2 meses.

O tempo de recuperação é ditado pelos seguintes fatores:

• profundidade do dano ao segmento descrito;
• a gravidade da doença no momento do tratamento;
• categoria de idade do paciente e características individuais do corpo.

É extremamente raro que a patologia se torne crônica.

A neuropatia do nervo radial (neuropatia) é uma condição patológica das extremidades superiores na qual um dos três nervos principais é danificado. Esta é uma doença bastante comum associada a danos nas mãos. Do ponto de vista funcional, o nervo radial influencia a atividade motora das extremidades superiores: promove movimentos de flexão e extensão do braço e falanges dos dedos, e é responsável pela capacidade de mover os polegares para os lados.

A neuropatia por radiação é mais frequentemente um fenômeno secundário e ocorre devido a sobrecarga muscular e lesão traumática. Na maioria das vezes, traumatologistas, ortopedistas, especialistas na área de medicina esportiva e neurologia se deparam com essa patologia.

Causas

A principal causa de dano ao nervo radial é a compressão. Isto se deve a várias circunstâncias:

• Especial posição mãos quando deitado sob a cabeça ou pressionado pelo corpo por um longo período de tempo. Normalmente, esta condição pode ser causada por fadiga extrema ou sono profundo, muitas vezes sob a influência de intoxicação alcoólica.
• A emergência cicatrizes nos músculos ao longo do nervo radial devido a fortes impactos.
• Duradouro influência no braço ao usar muletas.
• Fraturas ossos do ombro.
• Ao apertar mãos com torniquete por muito tempo.
• Errado posição nervo.
• Injetável intervenção na região dos ombros.

Em alguns casos, a neuropatia por radiação é consequência de:

• Alcoólico envenenamento corpo durante crises de bebida prolongadas.
• Violações hormonal antecedentes em mulheres e gravidez.
• Intoxicação exposição corporal ao chumbo.
• Transferido infeccioso doenças.
• Desenvolvimento açúcar diabetes

A disfunção do nervo radial das extremidades superiores pode estar associada às características profissionais da vida de uma pessoa. Assim, entre os pacientes com esta doença, grande percentual são aqueles cujas atividades envolvem trabalho manual, inclusive físico.

Profissionais muitas vezes sofrem de neuropatia atletas Por exemplo, durante a corrida, uma pessoa muitas vezes precisa dobrar os cotovelos bruscamente. Ou é devido aos constantes movimentos dos braços dos tenistas profissionais. O estresse prolongado pode causar perturbações no funcionamento das estruturas nervosas.

Sintomas

Os sintomas da doença dependem em grande parte da localização do dano. Existem vários tipos de neuropatia, cada uma caracterizada por um conjunto específico de sintomas.

Primeiro tipo

A área das axilas está danificada. Esta é a chamada paralisia da muleta. Ocorre imobilização dos músculos do antebraço, o processo de flexão e extensão do membro é interrompido e o músculo tríceps, que desempenha um papel importante no endireitamento do antebraço, atrofia.

Se esta parte específica da mão de uma pessoa for ferida, ocorre o seguinte:

• Característica caído escovas ao levantar o braço.
• Quando o braço está estendido, observa-se dificuldades na extensão do punho.
• Primeiro, segundo dedos fechado.
• Os dedos estão perdendo sensibilidade, ocorre um estado de dormência.

Segundo tipo

Este é o tipo mais comum de neuropatia por radiação, que ocorre quando um nervo é danificado acidentalmente: durante o sono profundo, devido à exposição prolongada do braço em uma determinada posição durante a anestesia, aplicação de torniquete ou fratura do ombro. Mesmo a exposição prolongada a uma posição desconfortável pode causar esse tipo de dano nervoso.

Quando o nervo na parte média do ombro é comprimido, aparecem sintomas como sensação de dormência nas costas da mão e incapacidade de endireitar os dedos. Mas os movimentos de extensão na região do antebraço são preservados.

Terceiro tipo

Com esse tipo de doença, ocorrem danos ao membro na região do cotovelo. Um curso crônico é frequentemente observado devido ao enfraquecimento dos ligamentos articulares e alterações na funcionalidade dos músculos da mão. Ao estender o cotovelo, é sentida dor nos músculos do antebraço. A dor ocorre ao mover a mão.

Sintomas gerais

Com cada tipo de neuropatia aparecem sintomas principais e acompanhantes. Os principais são aqueles que foram discutidos anteriormente.

Os sintomas associados são comuns a todos os tipos de danos nos nervos. Esses incluem:

• inchaço no local da lesão;
• a ocorrência de dificuldades na realização de ações motoras com as mãos;
• perturbado coordenação movimentos das mãos;
• diminuir sensibilidade;
• espasmos e convulsões.

Se tais sinais ocorrerem, é necessário agir com urgência e iniciar o tratamento.

Diagnóstico

Para prescrever o tratamento correto, é necessário saber onde ocorreu a lesão no membro. Além disso, nesta fase é importante identificar qual nervo está danificado.

Quando o médico, por meio de testes funcionais e estudos de sensibilidade, determina com precisão que se trata do nervo radial, é prescrito um conjunto de medidas para determinar a localização da lesão. Nesse caso, a eletromiografia e a eletroneurografia são utilizadas para diagnosticar diminuição da atividade funcional das contrações musculares e desaceleração na passagem dos impulsos nervosos ao longo do nervo.

Ao fazer o diagnóstico, o médico assistente leva em consideração a natureza e as causas da doença, entre as quais se destacam as lesões tóxicas, isquêmicas, pós-traumáticas e compressivas.

É importante realizar consultas complementares com especialistas: ortopedista, endocrinologista, traumatologista. O médico dá encaminhamento para fazer exames de composição bioquímica do sangue e também examina o nível de açúcar no sangue.

Tratamento

As opções de tratamento para neuropatia por radiação dependem de onde ocorre a lesão no braço e do que a causou. Se a neuropatia for consequência de intoxicação corporal ou de doenças infecciosas sofridas por uma pessoa, é necessário tratamento medicamentoso.

No caso de eventos traumáticos, por exemplo, fraturas, é importante garantir a imobilização completa do membro e realizar os procedimentos necessários relacionados à eliminação da lesão.

Normalmente, uma fratura resulta em um nervo cortado. Torna-se inevitável realizar uma operação - ações cirúrgicas para suturar o nervo. Neste caso, é necessário detectar a lesão na mão o mais rápido possível. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais rápido o nervo danificado será restaurado.

Se a neuropatia nervosa for causada por influências externas e surgir, por exemplo, como resultado de atividade muscular ativa, uso de muletas ou sono em posição incomum, os fatores negativos devem ser abandonados durante o tratamento de reabilitação.

Normalmente, os pacientes com esse diagnóstico são observados ambulatorialmente e a internação é necessária apenas para pacientes que necessitam do uso de analgésicos potentes.

A terapia medicamentosa envolve tomar medicamentos como:

• anti-inflamatório medicamentos que eliminam a dor e aliviam a inflamação;
• descongestionantes drogas - para aliviar o inchaço;
• vasodilatadores agentes que causam o fluxo sanguíneo e melhoram a nutrição dos músculos e nervos;
• drogas bioestimulantes e vitaminas B que promovem a restauração e cura de áreas nervosas danificadas.

A terapia medicamentosa tradicional para neuropatia deve necessariamente ser acompanhada de procedimentos fisioterapêuticos adicionais: exercícios terapêuticos, massagem, acupuntura, magnetoterapia, eletromioestimulação, eletroforese com soluções medicinais.

A massagem e a fisioterapia desempenham um papel importante nos procedimentos de recuperação para restaurar as funções perdidas das mãos. Toda uma gama de exercícios diferentes foi desenvolvida com o objetivo de restaurar a atividade motora da mão. Os exercícios são selecionados individualmente, dependendo da natureza do dano, e a carga aumenta gradativamente.

Uma das maneiras mais eficazes de restaurar um braço danificado é uma série de exercícios de ginástica na água.

Fisioterapia

Juntamente com o tratamento medicamentoso tradicional, muitas vezes é prescrito um determinado conjunto de exercícios, o que pode acelerar significativamente o processo de reabilitação.

Os exercícios são fáceis de realizar, não requerem muito tempo e podem ser realizados em qualquer lugar. O principal é uma abordagem sistemática e perseverança para atingir o objetivo. O efeito terapêutico da educação física restauradora se tornará perceptível já nos primeiros dias de aula.

Você precisa fazer os seguintes exercícios todos os dias:

• Dobrar mão na articulação do cotovelo e coloque-a sobre a superfície de uma mesa ou qualquer outra superfície (coloque o antebraço em ângulo reto com a mesa). Abaixe lentamente o polegar e tente levantar o dedo indicador. Execute esses movimentos um por um 10 vezes.
• A posição das mãos é semelhante ao primeiro exercício. O dedo indicador desce e o dedo médio sobe. Execute os movimentos alternadamente 10 vezes.
• Falanges dos quatro dedos da mão lesionada pegar com os dedos da mão saudável (tente manter o polegar na lateral da palma). Dobre e estenda as falanges principais dos dedos capturados com a mão saudável. Depois disso, com a mão sã, feche os dedos da mão afetada em punho e depois estique-os.Todas as manipulações com os dedos devem ser feitas 10 vezes.

Existe toda uma gama de exercícios restauradores na água que têm um excelente efeito curativo. A água tem propriedades curativas especiais: quando uma pessoa realiza movimentos com o braço dolorido, a água cria uma certa resistência, superando a qual é preciso fazer um esforço e assim desenvolver o membro lesionado.

A hidroginástica pode incluir os seguintes movimentos e exercícios:

• Massagem falanges dos dedos da mão afetada, tentando endireitá-las completamente.
• Cada dedo da mão ferida erguer e abaixe-o.
• Dedos da mão ferida remover de volta com sua mão saudável. Os movimentos devem começar com o polegar.
• Comprometer-se circular movimentos rotacionais com dedos doloridos em diferentes direções.
• Levante e mais baixo 4 dedos (do indicador ao mínimo), endireitando-os na região das falanges principais.
• Escovar colocar e dobre os dedos. Endireite-os com movimentos de mola.

Consequências e complicações

É importante diagnosticar o distúrbio a tempo e iniciar o tratamento restaurador. Quanto mais cedo isso acontecer, mais eficaz e menos dispendiosa será a restauração. A neuropatia em estágio avançado pode levar à perda da função motora dos membros, perda completa dos reflexos extensores e atrofia muscular. Além disso, se houver ruptura de nervo, é necessário tratamento cirúrgico imediato.

Se você procurar ajuda médica a tempo, o processo de recuperação levará de 30 a 60 dias. O tempo de recuperação é determinado diretamente pela natureza do dano nervoso. Às vezes a doença não desaparece, torna-se crônica e incomoda periodicamente o paciente.

Prevenção

A prevenção da neuropatia envolve normalização metabolismo no corpo e tratamento oportuno de doenças concomitantes, inclusive infecciosas. É importante levar um estilo de vida ativo, fazer exercícios e não ignorar a atividade física.

Se você tiver que ficar muito tempo sentado em frente ao computador ou em uma posição desconfortável, é necessário fazer um aquecimento periódico e não descurar os exercícios. São essas ações que ajudarão a evitar danos perigosos, dos quais ninguém está imune.

Uma viga fraturada num local típico... A expressão parece ridícula: como se quebra uma viga? Ensolarado, claro? E se possível, onde fica, é um lugar típico?

Mas para os médicos a frase é absolutamente clara, porque “raio” é a abreviatura do osso radial, que é servido pelo nervo radial.

Os ossos têm uma estrutura absolutamente notável, pois garantem a atividade de várias articulações ao mesmo tempo: a braquiorradial, duas radioulnares (superior e inferior) e a radiocarpal. É em algum lugar próximo à última das articulações citadas que ocorre a fratura do rádio - o terço inferior do osso radial é aquele “local muito típico”.

Sobre as causas e fatores de risco

As peculiaridades da ligação dos ossos que compõem o membro superior são, no caso da normalidade, a opção ótima para o funcionamento do nervo radial que o atende, mas no caso da patologia, tornam-se um obstáculo para sua atividade. Pois, tanto o estreitamento dos túneis osso-tendinosos (osso-fasciais) quanto as deformações dos próprios ossos tornam-se difíceis de superar, ou obstáculos completamente intransponíveis à condução da “eletricidade” nervosa tanto para cima (do membro para o cérebro) e para baixo (do cérebro até o local de aplicação).

Além do “estrangulamento” gradual e sistemático do nervo devido ao desenvolvimento de reumatismo, artrose e outras condições cronicamente dolorosas com proliferação de tecido conjuntivo, também existem distúrbios de desenvolvimento rápido e agudo que levam à compressão do nervo por inchaço tecidos. Isso acontece justamente com a notória fratura em um local típico.

Mas também pode ser um deslocamento - um deslocamento de um osso de seu devido lugar em uma articulação, que ocorre quando um osso é “arrancado” dele (com um estiramento repentino de um membro: um empurrão forte ao empurrar uma bala de canhão ou jogando uma granada).

O inchaço dos tecidos também pode ser consequência de um trabalho físico árduo e exaustivo, que deixa as mãos dormentes.

Além do edema causado por uma violação da biomecânica do movimento, uma reação alérgica a um componente alimentar ou a uma substância medicinal também pode levar a um edema maciço. Ou pode ser um inchaço tóxico agudo causado pelas picadas de várias dezenas de abelhas. Ou exposição ao veneno causado pela mordida de outros animais perigosos.

Qualquer que seja o obstáculo ao trajeto do nervo radial - seja permanente ou temporário - o resultado será sua reação às influências externas negativas na forma das seguintes doenças:

• neuropatia;
• neuralgia;
• neurite.

Mas a mesma reação também pode ocorrer devido a danos internos ao nervo - devido a distúrbios na rede capilar que alimenta o órgão. Ou pela presença de toxinas no sangue:

• bacteriana;
• viral;
• apareceu como resultado de envenenamento doméstico ou intoxicação habitual.

Existe também a possibilidade de infecção direta do nervo (com hanseníase).

Finalmente, é possível o dano direto ao nervo radial (seu tronco ou ramos), tanto por fragmentos ósseos durante uma fratura óssea, quanto por corpo estranho devido a trauma de combate, doméstico, industrial ou criminal - desde a introdução de uma bala, um fragmento de munição, arma branca ou fragmento de madeira, vidro, plástico, metal.

Certificado anatômico e fisiológico

Para o nervo radial, que se origina do plexo braquial formado pelas raízes C5-C8, Th1, o primeiro local potencialmente perigoso em termos de compressão é a parede posterior da cavidade axilar. Este é o “cruzamento” do músculo grande dorsal com o tendão da cabeça longa do músculo tríceps braquial.

Então, curvando-se ao redor do úmero em um sulco espiral (canal braquiorradial - um sulco no úmero coberto pela cabeça do tríceps), corre o risco de ser esmagado por uma muleta usada há muito tempo, tanto quanto no caso anterior.

O local onde o nervo radial se divide em dois ramos - superficial e profundo - na superfície externa da articulação do cotovelo é a terceira lacuna ao longo do trajeto do nervo, onde pode ser esperada “sufocação” por compressão.

O nervo radial inclui ramos sensoriais que vão de baixo para cima e conduzem sensações ao cérebro a partir de:

• cápsula articular do cotovelo;
• superfície posterior (dorsal) do ombro,
• bem como “ler” informações da parte posterior do antebraço e da borda radial da mão com os primeiros três dedos e meio (excluindo suas falanges terminais e distais).

Os ramos motores do nervo servem para colocar os músculos em condições de funcionamento e mantê-los:

• extensor do antebraço e da mão:
• polegar abdutor
• além de estenderem as falanges proximais dos demais dedos, também são responsáveis ​​pela supinação da mão (colocando a mão em “pose de mendicância” - palma para cima).

Assim é este magnífico “cabo” com comunicação funcionando nos dois sentidos.

Mas às vezes (pelas razões mencionadas acima) fica danificado.

E então a imagem do mundo criada no cérebro com sua participação é distorcida.

A percepção do mundo pode tornar-se anormal por dois motivos:

1. O primeiro é dano ao receptor nervoso, coletando informações da superfície do corpo.
2. Segundo - a informação não passa pelo “fio” danificado(paralisia nervosa), ou passa com muita dificuldade, perdendo autenticidade no caminho para a “sede”.

Esses três níveis de perturbação da percepção e da condução (em grau crescente de desordem) são chamados:

• neuropatia;
• neuralgia;
• neurite.

O que você precisa saber sobre o nervo radial – anatomia e fisiologia:

Sintomas – de “arrepios” a “insensibilidade”

Considerando que o nervo radial se estende até as mãos por todo o 1º (também polegar), 2º, 3º dedo e metade medial do 4º dedo, bem como a metade externa do antebraço, ocorrerá dor de intensidade variável nesta área . Eles têm um caráter variado - desde “alfinetes e agulhas” e “dormência” - até uma sensação de “queimadura de água fervente” e dores agudas – “a ponto de desmaiar”.

Mas, além da dor, também ocorrem distúrbios na esfera motora. Porque a atividade normal das estruturas nervosas que garantem o funcionamento dos músculos desta área é perturbada.

Isto resulta no sintoma de “mão pendurada” (devido à fraqueza dos seus músculos, a mão levantada fica pendurada como uma luva vazia); dificuldades com adução e abdução do primeiro dedo e extensão do punho, antebraço e mão também são característica.

O nível de sensibilidade do dorso da mão, dos primeiros três dedos e meio e do dorso do antebraço varia de a .

Os músculos que estendem a mão e os dedos estão fracos, o músculo supinador e o músculo braquiorradial também são afetados; o desempenho do reflexo carporadial é perturbado, a dor aparece no processo de medidas violentas para supinar o antebraço e endireitar os dedos.

Além disso, há sensações dolorosas durante a palpação nas áreas por onde passa o nervo radial.

Com uma condição de longo prazo, ocorre atrofia muscular na área especificada.

Este quadro clínico ocorre com mais frequência:

• quando o nervo radial é “comprimido” durante o sono prolongado em uma posição (por intoxicação alcoólica, fadiga intensa), ou por fratura, andar de muletas;
• devido a intoxicação crônica por álcool ou chumbo;
• após uma infecção.

Como distinguir uma forma de dano de outra?

Em diversas publicações dedicadas às lesões do nervo radial e principalmente à etiologia traumática, o termo “neurite” ou “neuropatia” é frequentemente utilizado para designar as mesmas manifestações, o que introduz uma certa confusão na percepção da informação.

Isso acontece porque não existe uma fronteira clara entre esses conceitos, assim como não existe uma fronteira clara do limiar de percepção - sensibilidade em pacientes com essa patologia.

Neurite é um processo inflamatório-degenerativo no tronco ou ramos do nervo radial (em contraste com a neuralgia - dor ao longo do nervo, ocorrendo espontaneamente ou “despertada” por palpação ou movimentos).

A rigor, a neuropatia é considerada uma patologia que não possui substrato anatômico, causada em grande parte por um distúrbio geral do sistema nervoso em um indivíduo excessivamente impressionável e que possui algumas peculiaridades de percepção do mundo - em uma personalidade histérica ou neurótica. Indivíduos que já consideram o aparecimento de “arrepios” por causa do frio ou do medo como uma doença.

Nesse caso, falam em neuropatia - caso em que não há doença. Mas existe uma “pré-patologia” - aumento da suscetibilidade às sensações ou atenção exagerada às manifestações da atividade do corpo.

O que dá origem à suposição de um neurótico de que ele tem uma condição dolorosa. Para corroborar isso, ele cita muitos sintomas e sensações que não têm base material séria, o que é confirmado por repetidos estudos.

A neuropatia em termos de sensações no membro superior tem a mesma base de qualquer uma. Uma pessoa neurótica ou alguém que sofre de atenção dolorosamente intensa encontra vários graus de sensações dolorosas em diferentes partes do corpo.

E na versão avançada podem aparecer perda de sensibilidade e até distúrbios motores simulados pelo estado do sistema nervoso.

Ao contrário da verdadeira patologia, eles desaparecem sem deixar vestígios após o fim de um ataque histérico. Ou – quando a atenção do paciente se volta para as manifestações de uma nova patologia descoberta em si mesmo, substituindo as de ontem.

O tratamento desta patologia é semelhante às medidas de combate à histeria.

Existe também uma forma de neuropatia por radiação como “prisioneiro” - ou “algemado” - “paralisia” que ocorre ao usar algemas. Esta é uma lesão do nervo radial ao nível do carpo, incluindo o desenvolvimento da síndrome do túnel radial ou da síndrome de Turner.

A primeira opção se desenvolve devido à compressão do nervo (seu ramo superficial) na “caixa de rapé anatômica”, a segunda é consequência de uma fratura do raio em local típico. Ambas as síndromes se manifestam por “dormência” no dorso dos dedos e em toda a mão, dor em queimação no dorso do primeiro dedo, irradiando para o antebraço e ombro. Além disso, as deficiências sensoriais estão limitadas ao dedo polegar (I).

Lesão nevrálgica

A neuralgia do nervo radial é caracterizada por distúrbios exclusivamente sensitivos (dor paroxística intensa estritamente na zona de sua extensão) com ausência de perda de sensibilidade e distúrbios motores. Não há alterações na estrutura do nervo afetado.

Uma característica da patologia nevrálgica é uma conexão clara entre a patologia do nervo e a necessidade de ele passar por estreitas aberturas e canais anatômicos naturais e a existência de áreas-gatilho, cuja palpação provoca naturalmente dor.

Neurite e suas manifestações

A extrema gravidade da neurite do nervo radial - com lesão de seu tronco principal na região do canal espiral - “paralisia de muleta” - é caracterizada pela perda de todas as funções do nervo como órgão (no caso de dano mais distal, os distúrbios são apenas parciais e dependem da gravidade dos danos às suas fibras).

A clínica é caracterizada por:

Distúrbios hipotróficos no grupo posterior de músculos do antebraço e ombro também são comuns em:

• pressão pontual no nervo no terço médio da região externa do ombro (pressão no nervo com a cabeça durante a síndrome do “sábado à noite” ou do “banco de parque”);
• injeção malsucedida (forma de injeção de neurite);
• no caso de intoxicação crônica por chumbo, o quadro é semelhante ao descrito acima, com a diferença de que o reflexo extensor do cotovelo e a norma de percepção da pele para a superfície posterior do úmero são preservados.

A sobrecarga dos músculos que circundam a articulação do cotovelo leva à formação do “cotovelo de tenista” (com desenvolvimento de miofasciopatias e excesso de tecido perineural).

Com esse tipo de lesão, são criados os pré-requisitos para hipotrofia, fraqueza e dor nos extensores do antebraço, dor durante a extensão ativa forçada dos dedos - fortalecimento e dor no dorso da mão durante o trabalho, além de dor intensa em no terço superior do antebraço e no cotovelo. Ao mesmo tempo, a sensibilidade da pele do antebraço da mão pode ser totalmente preservada.

O neurologista aprova e confirma

Para esclarecer o diagnóstico e estabelecer a causa e o “fundo” do dano ao nervo radial (radial) - além de consultar um neurologista - é necessário um certo mínimo de pesquisa, incluindo o uso de:

• radiografia;
• tomografia computadorizada a área do cotovelo, ou articulação do punho, ou ambas as articulações;
• eletromiografia;
• eletroneurografia.

Para determinar distúrbios da biomecânica dos movimentos, será valioso participar do processo diagnóstico de um traumatologista e criar um programa de reabilitação de patologia óssea - um ortopedista.

Se necessário, o estado hormonal é esclarecido e são realizados estudos que excluem a colagenose com a participação de um endocrinologista e reumatologista, além de exames de sangue para verificar os níveis de açúcar e seu estado bioquímico.

Métodos de terapia

A terapia para “distúrbios de radiação” depende da causa da patologia.

Para processos infecciosos cronicamente contínuos, são utilizados agentes antibacterianos e anti-sépticos. Se a fratura que originou a neurite for causada por diabetes mellitus, os níveis hormonais são corrigidos.

Mas o principal meio de tratamento das lesões do nervo radial será a utilização de métodos de reabilitação, terapia vascular e metabólica em combinação com terapia por exercícios, fisioterapia, massagem e técnicas manuais.

O primeiro escalão de atendimento médico para neuralgia e neurite do nervo radial é seguido por medicamentos com ação antiinflamatória não esteroidal (Cetoprofeno, Voltaren, Naproxeno) em conjunto com outros antiinflamatórios e analgésicos (até bloqueios de novocaína e hidrocortisona ), e para criar descanso para o membro que sofre, imobilização em posição fisiológica

O uso de preparados de tecidos, vitaminas e meios para melhorar a microcirculação (Milgamma, Aloe), bem como o inibidor da acetilcolinesterase – Proserin, ajudarão a estimular a regeneração do tecido nervoso, prevenir distúrbios tróficos musculares e manter seu tônus.

Um bom efeito curativo e restaurador nos movimentos dos membros é alcançado pelo uso de massagens e exercícios terapêuticos (inclusive na água), vários métodos de fisioterapia (terapia magnética, UHF), etc.

Se necessário, também são utilizados métodos cirúrgicos para restaurar a condição do nervo radial - cirurgia plástica na forma de:

• neurólise– excisão de tecido cicatricial epineural comprimindo o nervo;
• sutura epineural– cirurgia plástica do nervo lesado com enxertos que permitem suturar suas extremidades.

A lesão do nervo radial pode causar disfunção persistente do membro na forma de paralisia, paresia, contraturas, o que pode levar à incapacidade por perda da capacidade de trabalho e, se se desenvolver bilateralmente, ao autocuidado.

Sobre a questão da prevenção

A principal medida para prevenir danos ao nervo radial é a prevenção de lesões nas extremidades superiores, evitando estresse excessivo nos ossos e músculos. Mas a total falta de treinamento leva à incerteza ao caminhar e se movimentar e garante lesões.

Evitar intoxicações domésticas habituais, aderir à rotina e aos padrões de descanso e participar em jogos activos e dança também conduzem à prevenção de lesões.

O tratamento de doenças crônicas de qualquer origem também ajuda a prevenir essas tristes consequências. Buscar ajuda médica para qualquer problema de saúde deve ser a norma de comportamento do homem moderno.