As causas das condições de emergência com lesões na coluna vertebral podem ser traumáticas ou não traumáticas.

PARA não traumático os motivos incluem:

• Processos medulares:
  • inflamação da medula espinhal: mielite, viral e autoimune
  • tumores medulares (gliomas, ependimomas, sarcomas, lipomas, linfomas, metástases “gotejantes”); mielopatias paraneoplásicas (por exemplo, carcinoma brônquico e doença de Hodgkin)
  • mielopatia por radiação na forma de sintomas agudos, de incompletos a completos, de dano em um determinado nível da medula espinhal em doses de radiação de 20 Gy com latência de várias semanas a meses e anos
  • síndromes espinhais vasculares: isquemia espinhal (por exemplo, após cirurgia aórtica ou dissecção aórtica), vasculite, embolia (por exemplo, doença descompressiva), compressão vascular (por exemplo, devido a efeito de massa) e malformações arteriovenosas espinhais, angiomas, cavernomas ou fístulas durais (com estagnação venosa e isquemia congestiva ou hemorragia)
  • mielopatia metabólica (com curso agudo e subagudo); mielose funicular com deficiência de vitamina B12; mielopatia hepática na insuficiência hepática
• Processos extramedulares:
  • espondilodiscite purulenta (bacteriana), espondilite tuberculosa (doença de Pott), espondilite micótica, abscesso epi ou subdural;
  • doenças reumáticas inflamatórias crónicas da coluna vertebral, tais como artrite reumatóide, espondiloartropatia seronegativa (espondilite anquilosante), artropatia psoriática, artropatia enteropática, espondiloartropatia reactiva, doença de Reiter;
  • tumores extramedulares (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcomas) e metástases (por exemplo, cancro brônquico, mieloma múltiplo [plasmocitoma]);
  • hemorragias espinhais subdurais e epidurais devido a distúrbios hemorrágicos (anticoagulação!), condição após lesão, punção lombar, cateter peridural e malformações vasculares;
  • doenças degenerativas, como fraturas osteoporóticas da coluna vertebral, estenose do canal espinhal, hérnia de disco intervertebral.

PARA traumático os motivos incluem:

• Contusões, lesões na medula espinhal
• Hemorragias traumáticas
• Fratura/luxação do corpo vertebral

Lesões medulares não traumáticas

Inflamação/infecção da medula espinhal

As causas frequentes de mielite aguda são, em primeiro lugar, esclerose múltipla e inflamação viral; entretanto, em mais de 50% dos casos, os patógenos não são detectados.

Os fatores de risco para infecção espinhal são:

• Imunossupressão (HIV, terapia medicamentosa imunossupressora)
• Diabetes
• Abuso de álcool e drogas
• Lesões
• Doenças hepáticas e renais crônicas.

No contexto de infecção sistêmica (sepse, endocardite), especialmente nos grupos de risco acima, também podem ser observadas manifestações espinhais adicionais de infecção.

Isquemia espinhal

A isquemia espinhal, comparada à isquemia cerebral, é rara. A este respeito, um efeito benéfico deve-se principalmente à boa colateralização do fluxo sanguíneo da medula espinhal.

As causas da isquemia espinhal são consideradas:

• Arteriosclerose
• Aneurisma da aorta
• Cirurgias na aorta
• Hipotensão arterial
• Oclusão/dissecção da artéria vertebral
• Vasculite
• Colagenose
• Oclusão vascular embólica (por exemplo, doença descompressiva em mergulhadores)
• Processos que ocupam espaço espinhal (discos intervertebrais, tumor, abscesso) com compressão vascular.

Além disso, há também isquemia espinhal idiopática.

Tumores da medula espinhal

De acordo com a localização anatômica, os tumores/processos de massa da coluna vertebral são divididos em:

• Tumores vertebrais ou extradurais (por exemplo, metástases, linfomas, mieloma múltiplo, schwannomas)
• Tumores da medula espinhal (astrocitoma espinhal, ependimoma, metástases intradurais, hidromielia/siringomielia, cistos aracnóides espinhais).

Hemorragia e malformações vasculares

Dependendo dos compartimentos existem:

• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnóidea espinhal
• Hematomielia.

Hemorragias espinhais são raras.

Os motivos são:

• Medidas diagnósticas/terapêuticas, como punção lombar ou cateter peridural
• Anticoagulação oral
• Distúrbios hemorrágicos
• Malformações dos vasos espinhais
• Lesões
• Tumores
• Vasculite
• Terapia manual
• Raramente, aneurismas na coluna cervical (artéria vertebral)

As malformações vasculares incluem:

• Fístulas arteriovenosas durais
• Malformações arteriovenosas
• Malformações cavernosas e
• Angiomas espinhais.

Sintomas e sinais de lesões não traumáticas da medula espinhal

O quadro clínico nas emergências espinhais depende principalmente da etiopatogenia subjacente e da localização da lesão. Tais condições geralmente se manifestam como déficits neurológicos agudos ou subagudos, que incluem:

• Distúrbios de sensibilização (hipoestesia, parestesia e disestesia, hiperpatia) são geralmente caudais à lesão medular
• Déficits motores
• Distúrbios autonômicos.

Os sintomas do prolapso podem ser lateralizados, mas também se manifestam na forma de sintomas agudos de lesões transversais da medula espinhal.

Mielite ascendente pode resultar em envolvimento do tronco cerebral com perda de nervos cranianos e insuficiência dativa, que clinicamente pode corresponder ao padrão de paralisia de Landry (=paralisia flácida ascendente).

Dor nas costas, muitas vezes puxando, cortando ou cegando, são sentidos principalmente durante processos inflamatórios extramedulares.

Para inflamação local febre pode inicialmente estar ausente e se desenvolver somente após disseminação hematogênica.

Tumores espinhais no início são frequentemente acompanhadas de dores nas costas, que se intensificam com a percussão da coluna ou com o exercício; os défices neurológicos não têm necessariamente de estar presentes. A dor radicular pode ocorrer quando as raízes nervosas são danificadas.

Sintomas isquemia espinhal desenvolve-se ao longo de um período de minutos a horas e geralmente cobre a bacia do navio:

• Síndrome da artéria espinhal anterior: muitas vezes dor radicular ou envolvente, tetra ou paraparesia flácida, falta de dor e sensibilidade à temperatura, mantendo a sensibilidade à vibração e a sensação muscular articular
• Síndrome da artéria sulcocomissural
• Síndrome da artéria espinhal posterior: perda de propriocepção com ataxia ao levantar e caminhar, às vezes paresia, disfunção vesical.

Hemorragias espinhais caracterizada por dor lombar aguda - geralmente unilateral ou radicular, geralmente com sintomas incompletos de lesões transversais da medula espinhal.

Devido a malformações dos vasos espinhais Frequentemente se desenvolvem sintomas lentamente progressivos de lesões transversais da medula espinhal, às vezes flutuantes ou paroxísticas.

No distúrbios metabólicosÉ preciso, antes de tudo, lembrar da deficiência de vitamina B12 com o quadro de mielose funicular. Ocorre frequentemente em pacientes com anemia perniciosa (por exemplo, doença de Crohn, doença celíaca, desnutrição, dieta vegetariana estrita) e déficits motores lentamente progressivos, como paraparesia espástica e distúrbios da marcha, e perda sensorial (parestesia, diminuição da sensibilidade vibratória). Além disso, as funções cognitivas geralmente deterioram-se (confusão, retardo psicomotor, depressão, comportamento psicótico). Raramente, com disfunção hepática (principalmente em pacientes com shunt portossistêmico), a mielopatia hepática se desenvolve com danos aos tratos piramidais.

Poliomielite classicamente ocorre em vários estágios e começa com febre, seguida por um estágio de meningite até o desenvolvimento do estágio paralítico.

Sífilis espinhal com tabes da medula espinhal (mielite da medula posterior/lateral da medula espinhal) como estágio tardio da neurossífilis é acompanhada por paralisia progressiva, distúrbios sensoriais, dor aguda ou cortante, perda de reflexos e comprometimento da função da bexiga.

Mielite devido a encefalite transmitida por carrapatos frequentemente associada a “sintomas transversais graves” envolvendo as extremidades superiores, nervos cranianos e diafragma e tem um prognóstico ruim.

Neuromielite óptica(síndrome de Devick) é uma doença autoimune que afeta predominantemente mulheres jovens. É caracterizada por sinais de mielite aguda (transversa) e neurite óptica.

Mielopatia por radiação desenvolve-se após a irradiação, geralmente com latência de várias semanas a meses e pode se manifestar como sintomas espinhais agudos (paresia, distúrbios sensoriais). O diagnóstico é indicado pela história médica, incluindo o tamanho do campo de radiação.

Diagnóstico de lesões medulares não traumáticas

Exame clínico

A localização do dano é determinada pelo exame de dermátomos sensoriais, miótomos e reflexos de estiramento dos músculos esqueléticos. O estudo da sensibilidade à vibração, incluindo os processos espinhosos, auxilia na determinação do nível de localização.

Os distúrbios autonômicos podem ser determinados, por exemplo, pelo tônus ​​​​do esfíncter anal e pelo comprometimento do esvaziamento da bexiga com formação de urina residual ou incontinência. A inflamação limitada da coluna vertebral e estruturas adjacentes é frequentemente acompanhada de dor ao bater e apertar.

Os sintomas da inflamação da coluna vertebral podem inicialmente ser completamente inespecíficos, o que complica e retarda significativamente o diagnóstico.

Surgem dificuldades na diferenciação entre mielite causada por patógenos e parainfecciosa. Neste último caso, é frequentemente descrito um intervalo assintomático entre a infecção prévia e a mielite.

Visualização

Se houver suspeita de processo espinhal, o método de escolha é a ressonância magnética em pelo menos duas projeções (sagital + 33 axial).

Isquemia espinhal, focos inflamatórios, alterações metabólicas e tumores são especialmente bem visualizados em imagens ponderadas em T2. Alterações inflamatórias ou edematosas, assim como tumores, são bem visualizadas nas sequências STIR. Após a administração de um agente de contraste, focos inflamatórios e tumores florescentes são geralmente bem diferenciados nas sequências T1 (às vezes subtração do T1 original de T1 após a administração de um agente de contraste para um delineamento mais preciso do contraste). Se houver suspeita de envolvimento ósseo, sequências T2 ou STIR com saturação de gordura, ou T1 após administração de agente de contraste, são apropriadas para melhor diferenciação.

Hemorragias espinhais pode ser reconhecido na TC para diagnóstico de emergência. O método de escolha para melhor classificação anatômica e etiológica, entretanto, é a ressonância magnética. As hemorragias aparecem de forma diferente na ressonância magnética, dependendo do estágio (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dias). Se houver contra-indicações para a ressonância magnética, é realizada uma tomografia computadorizada da coluna vertebral com contraste para avaliar o dano ósseo e esclarecer a questão dos efeitos de massa significativos nos processos inflamatórios extramedulares.

Para minimizar a dose de radiação recebida pelo paciente, é aconselhável determinar o nível de dano com base no quadro clínico.

Em casos raros (imagem funcional, processos de ocupação de espaço intradural com envolvimento ósseo), é aconselhável realizar mielografia com tomografia computadorizada pós-mielográfica.

Alterações degenerativas, fraturas e osteólise dos corpos vertebrais podem frequentemente ser reconhecidas em uma radiografia regular.

Exame de LCR

Um papel importante é desempenhado pela análise citológica, química, bacteriológica e imunológica do líquido cefalorraquidiano.

Inflamação bacteriana geralmente acompanhada por um aumento acentuado no número de células (> 1.000 células) e na proteína total. Se houver suspeita de infecção bacteriana, é necessário tentar isolar o patógeno inoculando o líquido cefalorraquidiano para a flora ou usando o método PCR. Se houver sinais de inflamação sistêmica, o patógeno bacteriano é detectado por hemocultura.

No inflamações virais Além de um aumento ligeiro a moderado no número (geralmente de 500 a um máximo de 1.000 células), geralmente há apenas um ligeiro aumento nos níveis de proteína. Uma infecção viral pode ser indicada pela detecção de anticorpos específicos (IgG e IgM) no líquido cefalorraquidiano. A formação de anticorpos no líquido cefalorraquidiano pode ser confirmada de forma confiável pela determinação do índice de avidez de anticorpos específicos (IA). Um índice >1,5 é suspeito e valores >2 indicam formação de anticorpos no sistema nervoso central.
A detecção de antígeno por PCR é um método rápido e confiável. Este método pode, em particular, fornecer informações importantes na fase inicial da infecção, quando a resposta imunitária humoral ainda é insuficiente. Na inflamação autoimune, é observada leve pleocitose (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Na esclerose múltipla, bandas oligoclonais são encontradas no líquido cefalorraquidiano em mais de 80% dos pacientes. A neuromielite óptica está associada à presença de anticorpos específicos para aquaporina 4 no soro em mais de 70% dos pacientes.

Outras medidas de diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de rotina, o hemograma completo e a proteína C reativa nem sempre ajudam no caso de processos inflamatórios espinhais isolados e, muitas vezes, na fase inicial, nenhuma anomalia é detectada nos exames ou apenas pequenas alterações estão presentes. No entanto, um aumento no nível de proteína C reativa na inflamação bacteriana da coluna vertebral é um sinal inespecífico que deve levar a um diagnóstico detalhado.

Patógenos são identificados por hemocultura bacteriana, às vezes por biópsia (punção guiada por TC para abscesso ou discite) ou amostragem intraoperatória.

Estudos eletrofisiológicos servem para diagnosticar danos funcionais ao sistema nervoso e, sobretudo, para avaliar o prognóstico.

Diagnóstico diferencial

Atenção: este fenômeno no líquido cefalorraquidiano pode ocorrer durante o “bloqueio do líquido cefalorraquidiano” (na ausência de fluxo do líquido cefalorraquidiano como resultado do deslocamento mecânico do canal espinhal).

O diagnóstico diferencial de lesões medulares não traumáticas inclui:

• Polirradiculite aguda (síndrome de Guillain-Barré): déficits sensório-motores agudos “ascendentes”; Geralmente é possível diferenciar a mielite com base na típica dissociação célula-proteína no líquido cefalorraquidiano com aumento da proteína total, mantendo um número normal de células.
• Paralisia hiper ou hipocalêmica;
• Síndromes com polineuropatia: polineuropatia desmielinizante inflamatória crónica com deterioração aguda, borreliose, infecção por VIH, infecção por CMV;
• Síndromes miopáticas (miastenia gravis, paralisia discalêmica, rabdomiólise, miosite, hipotireoidismo): geralmente aumento da creatina quinase, e na dinâmica há quadro típico na EMG;
• Síndrome cortical parassagital (por exemplo, tumor da foice cerebral);
• Sintomas psicogênicos de lesões transversais da medula espinhal.

Complicações de condições de emergência com lesões na coluna vertebral

• Déficits sensório-motores de longo prazo (paraparesia/paraplegia) com risco aumentado
  • trombose venosa profunda (prevenção de trombose)
  • contraturas
  • espasticidade
  • escaras
• Com lesões cervicais altas, existe o risco de distúrbios respiratórios - risco aumentado de pneumonia, atelectasia
• Disreflexia autonômica
• Função prejudicada da bexiga, aumento do risco de infecções do trato urinário até urosepsis
• Disfunção intestinal - risco de inchaço excessivo, íleo paralítico
• Distúrbios da regulação da temperatura no caso de lesões localizadas ao nível de 9 a 10 vértebras torácicas com risco de hipertermia
• Aumento do risco de hipotensão ortostática

Tratamento de lesões não traumáticas da medula espinhal

Inflamação da medula espinhal

Além da terapia específica direcionada ao patógeno, medidas gerais devem ser realizadas primeiramente, como instalação de sonda vesical para distúrbios de esvaziamento vesical, prevenção de trombose, mudança de decúbito do paciente, mobilização oportuna, fisioterapia e terapia da dor.

Terapia geral: a terapia medicamentosa depende principalmente da etiopatogenia da lesão medular ou do agente causador. Muitas vezes na fase inicial não é possível estabelecer de forma inequívoca a identidade etiológica ou isolar os patógenos, portanto a escolha dos medicamentos é feita empiricamente, dependendo da evolução clínica, dos resultados dos diagnósticos laboratoriais e do exame do líquido cefalorraquidiano, bem como do espectro esperado de patógenos.

Inicialmente, a antibioticoterapia de ampla combinação deve ser realizada com um antibiótico que atue no sistema nervoso central.

Em princípio, antibióticos ou agentes virostáticos devem ser usados ​​propositalmente.

A escolha dos medicamentos depende dos resultados de um estudo de culturas bacteriológicas de sangue e líquido cefalorraquidiano ou de punções de líquido cefalorraquidiano (é necessário um angiograma!), bem como dos resultados de estudos sorológicos ou imunológicos. No caso de evolução subaguda ou crónica da doença, se a situação clínica o permitir, deve ser efectuado primeiro um diagnóstico direccionado, se possível, com isolamento do agente patogénico e, se necessário, um diagnóstico diferencial.

No caso de abscessos bacterianos, além da antibioticoterapia (se possível do ponto de vista anatômico e funcional), deve-se discutir a possibilidade e tomar decisão individual sobre a higienização neurocirúrgica da lesão.

Terapia específica:

• mielite transversa aguda idiopática. Não existem estudos randomizados e controlados por placebo que apoiem claramente o uso da terapia com cortisona. Por analogia com o tratamento de outras doenças inflamatórias e com base na experiência clínica, é frequentemente realizada 3-5 dias de terapia intravenosa com cortisona com metilprednisolona na dose de 500-1000 mg. Pacientes com condições clínicas graves também podem se beneficiar de terapia mais agressiva com ciclofosfamida e plasmaférese.
• mielite associada ao herpes simples e herpes zoster herpético: aciclovir.
• Infecções por CMV: ganciclovir. Em casos raros de intolerância ao aciclovir devido a infecções por HSV, vírus varicela-zoster ou CMV, o foscarnet também pode ser usado.
• neuroborreliose: 2-3 semanas de antibiose com ceftriaxona (1x2 g/dia por via intravenosa) ou cefotaxima (3x2 g/dia por via intravenosa).
• neurossífilis: penicilina G ou ceftriaxona 2-4 g/dia por via intravenosa (a duração da terapia depende do estágio da doença).
• tuberculose: terapia combinada de quatro componentes de vários meses com rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida.
• abscessos espinhais com perda neurológica progressiva (por exemplo, um sinal mielopático na ressonância magnética) ou sinais pronunciados de um processo de ocupação de espaço requerem intervenção cirúrgica urgente.
• A espondilite e a espondilodiscite são frequentemente tratadas de forma conservadora com imobilização e (se possível, terapia antibiótica direcionada) por um período mínimo de 2 a 4 semanas. Os antibióticos que são eficazes contra o sistema nervoso central para patógenos Gram-positivos incluem, por exemplo, fosfomicina, ceftriaxona, cefotaxima, meropenem e linezolida. No caso de osteomielite tuberculosa, está indicada terapia combinada antituberculose de vários meses. Se não houver efeito ou sintomas graves, primeiro
  No total, a destruição óssea com sinais de instabilidade e/ou depressão da medula espinhal pode exigir higienização cirúrgica com remoção do disco intervertebral e posterior estabilização. As medidas cirúrgicas devem ser discutidas principalmente para compressão de estruturas neurais.
• - neurossarcoidose, neuro-Behçet, lúpus eritematoso: terapia imunossupressora; Dependendo da gravidade da doença, utiliza-se cortisona e, principalmente na terapia de longo prazo, também metotrexato, azatioprina, ciclosporina e ciclofosfamida.

Isquemia espinhal

As opções terapêuticas para isquemia espinhal são limitadas. Não há recomendações de medicamentos baseadas em evidências. A prioridade é restaurar ou melhorar a circulação espinhal para evitar maiores danos. Consequentemente, é necessário, tanto quanto possível, influenciar terapeuticamente as causas subjacentes da isquemia espinhal.

Em caso de oclusão vascular, deve-se levar em consideração a coagulação sanguínea (anticoagulação, heparinização). O uso de cortisona não é recomendado devido aos potenciais efeitos colaterais.

Na fase inicial, a base da terapia é o controle e estabilização das funções vitais, bem como a prevenção de complicações (infecções, escaras, contraturas, etc.). Futuramente, são indicadas medidas de neurorreabilitação.

Tumores

No caso de processos isolados de ocupação de espaço com compressão medular, é necessária descompressão cirúrgica urgente. Quanto mais tempo a lesão medular estiver presente ou persistir (>24 horas), piores serão as chances de recuperação. No caso de tumores radiossensíveis ou metástases, considera-se a possibilidade de irradiação.

Outras opções terapêuticas, dependendo do tipo de tumor, da sua prevalência e dos sintomas clínicos, incluem terapia conservadora, radiação (incluindo gama faca), quimioterapia, termocoagulação, embolização, vertebroplastia e, se houver sinais de instabilidade, diversas medidas de estabilização. As abordagens terapêuticas devem ser discutidas interdisciplinarmente, em conjunto com neurologistas, neurocirurgiões/cirurgiões de trauma/oncologistas ortopédicos (especialistas em radioterapia).

Para lesões de massa espinhal com edema, utiliza-se cortisona (por exemplo, hidrocortisona 100 mg por dia, de acordo com os padrões da Sociedade Alemã de Neurologia 2008, alternativamente dexametasona, por exemplo, 3 x 4-8 mg/dia). A duração do tratamento depende da evolução clínica e/ou alterações nos achados de imagem.

Hemorragias espinhais

Dependendo do curso clínico e da natureza extensa do processo, a hemorragia espinhal sub ou epidural pode exigir intervenção cirúrgica (muitas vezes laminectomia descompressiva com aspiração de sangue).

Para pequenas hemorragias sem sinais de efeito de massa e com sintomas leves, justifica-se inicialmente uma abordagem conservadora de esperar para ver com monitoramento da dinâmica do processo.

As malformações vasculares espinhais respondem bem à terapia endovascular (embolização). Em primeiro lugar, as malformações arteriovenosas tipo I (= fístulas) podem frequentemente estar “entupidas”. Outras malformações arteriovenosas nem sempre podem ser ocluídas, mas o seu tamanho pode muitas vezes ser reduzido.

Prognóstico para lesões não traumáticas da medula espinhal

Fatores prognósticos desfavoráveis ​​para lesões inflamatórias da medula espinhal incluem:

• Curso inicialmente rapidamente progressivo
• Duração da perda neurológica superior a três meses
• Detecção da proteína 14-3-3 no líquido cefalorraquidiano como sinal de dano neuronal
• Potenciais evocados motores e sensoriais anormais, bem como sinais de desnervação na EMG.

Aproximadamente 30-50% dos pacientes com mielite transversa aguda apresentam um desfecho ruim com incapacidade grave residual, e o prognóstico para esclerose múltipla é melhor do que para pacientes com outras causas de síndrome de lesão medular transversa.

O prognóstico de espondilite/espondilodiscite e abscessos espinhais depende do tamanho e da duração dos danos às estruturas neurais. O fator decisivo é, portanto, o diagnóstico e a terapia oportunos.

O prognóstico da isquemia espinhal, devido às opções terapêuticas limitadas, é ruim. A maioria dos pacientes apresenta déficits neurológicos persistentes, dependendo principalmente do tipo de lesão primária.

O prognóstico dos processos de ocupação do espaço espinhal depende do tipo de tumor, da sua prevalência, da extensão e duração dos danos às estruturas neurais e das possibilidades ou efeito da terapia.

O prognóstico das hemorragias espinhais é determinado principalmente pela gravidade e duração dos déficits neurológicos. Com pequenas hemorragias e táticas conservadoras, o prognóstico na maioria dos casos pode ser favorável.

Lesão traumática da medula espinhal

Lesões na coluna vertebral ocorrem como resultado de força de alta energia. Os motivos comuns incluem:

• Acidente em alta velocidade
• Caindo de uma grande altura e
• Força direta.

Dependendo do mecanismo do acidente, as forças axiais podem levar a fraturas por compressão de uma ou mais vértebras, bem como lesões de flexoextensão da coluna vertebral com componentes de distração e rotação.

Até 15-20% dos pacientes com lesão cerebral traumática grave têm lesões associadas na coluna cervical. Aproximadamente 15-30% dos pacientes com politraumatismo apresentam lesões na coluna vertebral. É fundamentalmente reconhecido distinguir a coluna ou coluna anterior, média e posterior da coluna vertebral ( modelo de três colunas Denis), e as colunas anterior e média da coluna vertebral incluem os corpos vertebrais, e as colunas posteriores incluem seus segmentos dorsais.

Uma descrição detalhada do tipo de lesão, refletindo critérios funcionais e prognósticos, é classificação das lesões da coluna torácica e lombar, segundo o qual as lesões medulares são divididas em três tipos principais A, B e C, onde cada categoria inclui mais três subtipos e três subgrupos. A instabilidade aumenta na direção do tipo A para o tipo C e dentro dos subgrupos correspondentes (do 1º para o 3º).

Para lesões da coluna cervical superior, devido às características anatômicas e biomecânicas, há classificação separada.

Além das fraturas, as seguintes lesões ocorrem com lesões na coluna vertebral:

• Hemorragias na medula espinhal
• Contusões e inchaço da medula espinhal
• Isquemia da medula espinhal (devido à compressão ou ruptura de artérias)
• Rupturas e deslocamentos de discos intervertebrais.

Sintomas e sinais de lesões traumáticas da medula espinhal

Além da história médica (principalmente o mecanismo do acidente), o quadro clínico desempenha um papel decisivo nas futuras medidas diagnósticas e terapêuticas. A seguir estão os principais aspectos clínicos das lesões traumáticas da coluna vertebral:

• Dor na área da fratura ao bater, apertar ou mover
• As fraturas estáveis ​​são geralmente menos dolorosas; fraturas instáveis ​​geralmente causam dor mais intensa com movimentos limitados
• Hematoma no local da fratura
• Deformidade da coluna vertebral (por exemplo, hipercifose)
• Perda neurológica: dor radicular e/ou distúrbios sensoriais, sintomas de lesão transversa incompleta ou completa da medula espinhal, disfunção da bexiga e do reto em homens, às vezes priapismo.
• Insuficiência respiratória na paralisia cervical alta (C Z-5 inerva o diafragma).
• Prolapso do tronco cerebral/nervos cranianos com luxações atlanto-occipital.
• Raramente, lesões traumáticas nas artérias vertebrais ou basilares.
• Choque espinhal: perda transitória de função ao nível da lesão medular com perda de reflexos, perda de funções sensório-motoras.
• Choque neurogênico: desenvolve-se principalmente com lesões da coluna cervical e torácica em forma de tríade: hipotensão, bradicardia e hipotermia.
• Disreflexia autonômica no caso de lesões dentro de T6; como resultado da ação de vários estímulos nociceptivos (por exemplo, irritação tátil) abaixo do nível da lesão, reação simpática excessiva com vasoconstrição e aumento da pressão sistólica até 300 mm Hg, bem como diminuição da circulação periférica (palidez da pele) pode ocorrer. Acima do nível da lesão na medula espinhal, desenvolve-se vasodilatação compensatória (vermelhidão da pele e sudorese). Devido a crises de pressão arterial e vasoconstrição - com risco de hemorragia cerebral, infarto cerebral e do miocárdio, arritmias até parada cardíaca - a disreflexia autonômica é uma complicação grave.
• Síndrome de Brown-Séquard: geralmente uma lesão hemilateral da medula espinhal com paralisia ipsilateral e perda de propriocepção, bem como perda contralateral de sensações de dor e temperatura.
• Síndrome do cone medular: lesão da medula espinhal sacral e das raízes nervosas lombares com arreflexia da bexiga, intestino e extremidades inferiores, às vezes com reflexos persistentes no nível sacral (por exemplo, reflexo bulbocavernoso).
• Síndrome da cauda equina: danos às raízes nervosas lombossacrais com arreflexia da bexiga, intestino e extremidades inferiores.

Diagnóstico de lesões traumáticas da medula espinhal

Para determinar o nível e a gravidade da lesão medular, pode-se usar a classificação desenvolvida pela American Spinal Injury Association.

Todo paciente com déficits neurológicos devido a trauma requer imagens diagnósticas iniciais adequadas e oportunas. Em pacientes com lesão cerebral traumática moderada a grave, a coluna cervical, incluindo a coluna torácica superior, deve ser examinada.

Para lesões leves a moderadas (sem déficit neurológico), os seguintes sinais indicam a necessidade de exames de imagem oportunos:

• Estado variável de consciência
• Intoxicação
• Dor na coluna
• Lesão por distração.

A idade avançada do paciente e doenças significativas passadas ou concomitantes, bem como o mecanismo do acidente, desempenham um papel importante na decisão de realizar exames de imagem.

Pacientes com mecanismo de lesão menor e baixo risco de lesão geralmente não precisam de diagnóstico de hardware, ou apenas a radiografia convencional é suficiente (se indicada, radiografia funcional adicional). Assim que a probabilidade de lesão medular for identificada com base nos fatores de risco e no curso da lesão, uma tomografia computadorizada da coluna deve ser realizada primeiro, devido à sua maior sensibilidade.

Em caso de possível dano vascular, a angiotomografia também é necessária.

A ressonância magnética é inferior à tomografia computadorizada no diagnóstico de emergência de lesão medular, pois permite apenas uma avaliação limitada da extensão do dano ósseo. No entanto, em caso de défices neurológicos e resultados ambíguos da TC, a RM também deve ser realizada adicionalmente em caso de diagnóstico de emergência.

A ressonância magnética é indicada principalmente na fase aguda e para monitorar a dinâmica do dano neural. Além disso, os componentes ligamentares e musculares da lesão e, se necessário, as lesões dentro desses componentes podem ser melhor avaliados.

Durante a visualização, é necessário obter respostas às seguintes questões:

• Existe algum trauma?
• Se sim, de que tipo (fratura, luxação, hemorragia, compressão cerebral, lesões ligamentares)?
• Existe uma situação instável?
• A cirurgia é necessária?
• Daffner recomenda que a lesão medular seja avaliada usando o seguinte procedimento:
• Alinhamento e alterações anatômicas: margens anterior e posterior dos corpos vertebrais no plano sagital, linha espinolaminar, massas laterais, distâncias interespinhais e interespinhosas;
• Osso - violação da integridade óssea: linha de ruptura/fratura óssea, compressão de corpos vertebrais, “esporões ósseos”, fragmentos ósseos deslocados;
• Anomalias cartilaginosas da cartilagem/cavidade articular: aumento das distâncias entre pequenas articulações vertebrais (> 2 mm), distâncias interespinhais e interespinhosas, expansão do espaço intervertebral;
• Tecidos moles - anormalidades dos tecidos moles: hemorragias que se estendem até a região retrotraqueal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), hematomas paravertebrais.

Em caso de lesões graves na coluna vertebral, deve-se sempre realizar a busca por outras lesões (crânio, tórax, abdômen, vasos sanguíneos, extremidades).

Diagnóstico laboratorial inclui hemograma, coagulograma, determinação dos níveis de eletrólitos e indicadores de função renal.

Para perda neurológica na fase subaguda Deve ser realizada diagnósticos eletrofisiológicos adicionais para avaliar a extensão do dano funcional.

Complicações de lesões na coluna e na medula espinhal

• Instabilidade espinhal com lesões secundárias da medula espinhal
• Lesões da medula espinhal (mielopatia) por compressão, contusão com vários tipos de prolapsos:
• - paralisia transversal completa (dependendo do nível de tetra ou paraplegia e dos déficits sensoriais correspondentes)
• paralisia transversal incompleta (paraparesia, tetraparesia, déficits sensoriais)
• Com lesões transversais cervicais altas - insuficiência respiratória
• Complicações cardiovasculares:
• hipotensão ortostática (mais pronunciada na fase inicial, melhora ao longo do tempo)
• perda/enfraquecimento das flutuações diárias da pressão arterial
• distúrbios do ritmo cardíaco (no caso de lesões acima de T6, predominantemente bradicardia como resultado da perda de inervação simpática e dominância da estimulação do nervo vago)
• Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
• Complicações a longo prazo da paralisia transversal:
• arreflexia (diagnóstico = combinação de hipertensão arterial e vasoconstrição abaixo do nível da lesão)
• siringomielia pós-traumática: os sintomas geralmente duram meses ou vários anos com dor neurológica acima do nível da lesão, bem como aumento de déficits neurológicos e espasticidade, deterioração da função da bexiga e do reto (o diagnóstico é estabelecido por ressonância magnética)
• ossificação heterotópica = ossificação perarticular causada neurogenicamente abaixo do nível da lesão
• espasticidade
• contraturas dolorosas
• escaras
• dor crônica
• distúrbios urinários com taxas aumentadas de infecções do trato urinário/rins
• aumento do risco de infecções (pneumonia, sepse)
• motilidade intestinal prejudicada e movimentos intestinais
• problemas psicológicos e psiquiátricos: transtorno de estresse, depressão

Tratamento de lesões traumáticas da medula espinhal

Dependendo da escala do dano neurológico e da imobilidade associada, é atribuída grande importância às medidas conservadoras, preventivas e de reabilitação:

• Acompanhamento médico intensivo, especialmente na fase inicial, para manutenção das funções cardiovasculares e pulmonares normais;
• Para hipotensão arterial, tentar terapia com reposição adequada de fluidos; na fase inicial, conforme indicações, indicação de vasopressores;
• Prevenção de escaras, trombose e pneumonia;
• Dependendo da estabilidade e evolução da doença, implementação precoce de medidas de mobilização e fisioterapia.

Cuidado: As deficiências autonómicas (hipotensão ortostática, disreflexia autonómica) tornam a mobilização significativamente mais difícil.

A indicação da intervenção cirúrgica (descompressão, estabilização) depende, em primeiro lugar, do tipo de lesão. Além de eliminar uma possível mielocompressão, a intervenção cirúrgica é necessária em situações instáveis ​​(lesões dos tipos B e C).

A intervenção cirúrgica requer a competência apropriada de neurocirurgiões, cirurgiões de trauma e ortopedistas.

Em caso de compressão traumática grave da medula espinhal com sintomas neurológicos, está indicada a descompressão cirúrgica urgente (nas primeiras 8-12 horas). Na ausência de perda neurológica ou em caso de inoperabilidade, dependendo do tipo de lesão, considera-se individualmente a possibilidade de táticas de tratamento conservadoras (não invasivas), por exemplo, utilização de fixador de cabeça HALO para lesões da coluna cervical.

O uso de metilprednisolona para lesão medular permanece controverso. Apesar das indicações científicas de benefício quando iniciado precocemente, os críticos observam principalmente efeitos colaterais (por exemplo, aumento da incidência de pneumonia e sepse) e possíveis lesões associadas (por exemplo, lesão cerebral traumática, estudo CRASH). Se ocorrer inchaço da medula espinhal (ou inchaço esperado), pode ser prescrita metilprednisolona (por exemplo, Urbason). Em bolus, são prescritos 30 mg/kg de peso corporal por via intravenosa, seguido de infusão de longo prazo. Se a administração for realizada nas primeiras três horas após a lesão, a infusão de longa duração é realizada em até 24 horas, se iniciada entre 3 e 8 horas após a lesão, em até 48 horas.

A terapia para a disreflexia autonômica consiste principalmente na eliminação do estímulo provocador. Por exemplo, um cateter urinário bloqueado causando distensão da bexiga, inflamação da pele, distensão retal. No caso de hipertensão arterial persistente, apesar da eliminação dos irritantes provocadores, são utilizados medicamentos para baixar a pressão arterial, por exemplo nifedipina, nitratos ou captopril.

Prognóstico para lesões traumáticas da medula espinhal

O prognóstico depende principalmente da localização da lesão, da sua gravidade e tipo (polissegmentar ou monosegmentar), bem como do estado neurológico primário. Além do quadro clínico, a ressonância magnética é necessária para esclarecer os danos morfológicos e, adicionalmente, o diagnóstico eletrofisiológico (potenciais evocados sensoriais e motores, EMG) é necessário para identificar lesões funcionais. Dependendo do dano primário, é possível a perda completa da função, a perda parcial das funções motoras e sensoriais, mas também a sua recuperação completa. O prognóstico para hemorragia intramedular grave, inchaço e compressão da medula espinhal é ruim.

É o mais perigoso para a vida humana. É acompanhado por muitas complicações e reabilitação a longo prazo. Lesão na coluna vertebral pode causar incapacidade e morte. A lesão mais indesejada na coluna cervical. O tratamento deve começar o mais cedo possível com atendimento de emergência, terapia hospitalar e recuperação.

A lesão medular ocorre pelos seguintes motivos:

• Durante os acidentes de trânsito ocorrem diversas lesões (contusões, fraturas, luxações, contusões em diferentes partes da coluna);
• caindo de altura;
• esportes radicais (mergulho, salto de paraquedas);
• lesões domésticas e de trabalho;
• tiros, ferimentos de faca;
• desastres ambientais (terremotos);
• lesão não traumática devido a doença (câncer, artrite, inflamação)
• hematoma grave.

Como resultado da lesão, ocorrem fraturas, arcos vertebrais, luxações e deslocamentos, rupturas e entorses de ligamentos, compressão e concussão da medula espinhal. Os danos são divididos em fechados e abertos, com ou sem violação da integridade do cérebro.

Fatores traumáticos causam dor, inchaço, hemorragia e deformidade da coluna vertebral. Sintomas gerais: perda de consciência, mau funcionamento de órgãos (coração, pulmões), paralisia, violação da termorregulação do corpo, choque, fraqueza muscular, dormência dos membros, concussão, dor de cabeça, náusea.

A contusão da medula espinhal se manifesta na forma de comprometimento de todos os tipos de sensibilidade. Há diminuição, perda de sensibilidade, dormência em áreas da pele e sensação de arrepios. Se os sinais aumentarem, é necessária intervenção cirúrgica (em caso de compressão cerebral, hematoma, fragmentos ósseos).

A contusão da medula espinhal pode causar distúrbios visceral-vegetativos. Estes incluem disfunção dos órgãos pélvicos, trato gastrointestinal (aumento ou diminuição da formação de enzimas digestivas), diminuição da circulação sanguínea e do fluxo linfático nos tecidos.

Lesões cervicais

Eles são os mais perigosos e levam à morte com mais frequência do que outras lesões. Isso se deve ao fato de que a medula oblonga contém os centros de respiração e batimentos cardíacos e, quando danificada, o trabalho desses centros é interrompido. As fraturas da coluna cervical ocorrem durante esportes, quedas ou acidentes. Em caso de fratura das vértebras superiores, a morte ocorre em 30-40%. Quando o atlas é deslocado, ocorrem dores de cabeça, zumbido, cãibras nas extremidades superiores, distúrbios do sono e dores nas costas.

Quando a coluna cervical é lesionada no nível C1-C4, podem ocorrer tonturas, dores na parte superior do pescoço, afonia, paresia, paralisia, disfunção cardíaca, disfagia e falta de sensibilidade. Quando as vértebras C1-C4 são deslocadas, também ocorrem dor irradiada, dificuldade para engolir e sensação de inchaço da língua.

Se ocorrer uma fratura ou luxação das duas vértebras superiores, em 25% a síndrome radicular se manifesta - dor na parte de trás da cabeça e pescoço, disfunção parcial do cérebro (manifestada por fortes dores nos braços, fraqueza nas pernas). Em 30%, um sintoma de lesão cerebral transversa aparece na forma de choque espinhal (não há reflexos, perda de sensibilidade, função orgânica prejudicada).

O choque espinhal pode ser reversível ou irreversível. Geralmente, após a restauração dos tecidos danificados, as funções retornam. Há uma fase aguda de choque (primeiros 5 dias), durante a qual a condução dos impulsos cessa, a sensibilidade e os reflexos estão ausentes. O estágio subagudo dura até 4 semanas, os tecidos danificados são restaurados, as alterações cicatriciais são formadas, a circulação sanguínea e os movimentos do líquido cefalorraquidiano voltam ao normal. O período intermediário dura de 3 a 6 meses, ocorre a restauração das funções perdidas.

Em caso de trauma cervical: podem ocorrer fraturas, luxações das vértebras cervicais médias e inferiores, edema cerebral, circulação prejudicada do líquido cefalorraquidiano, hemorragias e hematomas.

Danos à coluna torácica e lombar

Os sintomas de danos a este departamento são paralisia de diferentes grupos musculares: intercostais (ocorrem problemas respiratórios), músculos da parede abdominal, extremidades inferiores. Aparece fraqueza nas pernas, disfunção dos órgãos pélvicos e diminuição da sensibilidade abaixo do local da lesão.

Diagnóstico

Para diagnosticar e fazer um diagnóstico, é necessário realizar uma série de estudos:

• São realizadas radiografias para todas as pessoas com suspeita de lesão, feitas em pelo menos duas projeções;
• A tomografia computadorizada é um método de pesquisa mais preciso, fornece informações sobre diversas patologias, reproduz imagens transversais da coluna e do cérebro;
• A ressonância magnética ajudará a identificar os menores detalhes do dano (coágulos sanguíneos, fragmentos, hérnia);
• A mielografia permite ver com precisão todas as terminações nervosas, o que é necessário para um diagnóstico correto, e pode revelar a presença de hematoma, hérnia ou tumor;
• A angiografia vertebral é realizada para visualizar os vasos da coluna vertebral. Verifique a integridade dos vasos, determine a presença de hemorragias, hematomas;
• Uma punção lombar é realizada para analisar o líquido cefalorraquidiano. Pode detectar a presença de sangue, infecção e corpos estranhos no canal espinhal.
• Ao fazer um diagnóstico, são levados em consideração a causa da lesão, a gravidade dos sintomas clínicos, a eficácia dos primeiros socorros, os resultados dos exames e os métodos de pesquisa.

Prestação de cuidados médicos de emergência

• é necessário limitar a mobilidade: colocar a vítima sobre uma superfície dura, fixar a área lesada;
• evitar maiores danos ao corpo;
• se necessário, administre analgésicos;
• monitorar respiração e pulso;
• ao diagnosticar choque, retire o paciente dessa condição.

Ao transportar o paciente, procuram evitar deformações na coluna para não causar maiores danos. Em uma instituição médica, a vítima deve ser colocada em uma cama ou tábua dura sobre a qual é esticada a roupa de cama. O uso da armação Stricker é eficaz, pois proporciona imobilização e cuidado ao paciente. Então, com a ajuda do tratamento ortopédico, as deformidades são eliminadas, corrigidas e é garantida uma posição estável da coluna.

Tratamento

Os métodos de tratamento ortopédico incluem: redução de fraturas, luxações, tração, imobilização prolongada da coluna. Se a coluna cervical for afetada, recomenda-se o uso de um colar cervical.

O tratamento cirúrgico consiste na remoção de corpos estranhos, eliminação da pressão sobre tecidos e vasos sanguíneos, correção de deformidades, restauração da anatomia do canal medular e do cérebro e estabilização da área lesada.

Se o tratamento cirúrgico for necessário para uma lesão medular, a cirurgia será realizada com urgência. Mudanças irreversíveis podem ocorrer 6 a 8 horas após o dano. Para a intervenção cirúrgica, todas as contra-indicações são eliminadas com o auxílio da terapia intensiva. Otimizam distúrbios dos sistemas cardiovascular e respiratório, eliminam edema cerebral e previnem infecções.

O tratamento medicamentoso envolve a prescrição de medicamentos. Utilizam analgésicos, hemostáticos, antiinflamatórios, estimulam o aumento da imunidade e resistência do organismo. Para choque espinhal, são usadas atropina, dopamina e grandes doses do hormônio metilprednisolona. A terapia hormonal (dexametasona, prednisolona) reduz o inchaço do tecido nervoso, a inflamação e a dor. Para espasticidade muscular patológica, são utilizados relaxantes musculares de ação central (mydocalm, baclofen). Antibióticos de amplo espectro são usados ​​para tratar ou prevenir a ocorrência de doenças infecciosas.

Em caso de lesão medular, os hormônios são contraindicados em caso de sensibilidade individual, a terapia hormonal aumenta o risco de coágulos sanguíneos.

O tratamento fisioterapêutico é eficaz. São realizadas massagens terapêuticas, eletroforese, eletromioestimulação e bioestimulação de áreas do corpo com sensibilidade reduzida ou perdida. São realizadas aplicações de parafina e diversos procedimentos de água.

Complicações

Imediatamente após a lesão, ocorrem sangramento, hematomas, isquemia, diminuição acentuada da pressão, choque espinhal e vazamento de líquido cefalorraquidiano.

Após uma lesão medular, existe o risco de várias complicações: escaras, espasticidade muscular, disreflexia autonômica, dificuldade para urinar e defecar, disfunção sexual. A dor pode ocorrer na área de sensibilidade reduzida ou perdida. No atendimento aos pacientes é preciso esfregar a pele, fazer exercícios para os membros e ajudar na limpeza do intestino.

Reabilitação

A vida após uma lesão na medula espinhal pode ser significativamente limitada. Para restaurar as funções perdidas, é necessária uma reabilitação de longo prazo, os fisioterapeutas ajudarão a restaurar a força dos braços e pernas e ensinarão como realizar as tarefas do dia a dia. O paciente aprenderá as regras de utilização de equipamentos para deficientes (carrinho, banheiro). Às vezes é necessário mudar o projeto da casa para criar condições para o paciente e facilitar o autocuidado. Cadeiras de rodas modernas facilitam a vida dos pacientes.

A reabilitação médica de pessoas com lesão medular envolve terapia hormonal, para dores crônicas - analgésicos, relaxantes musculares, medicamentos para melhorar o funcionamento dos intestinos, bexiga e órgãos genitais.

O conteúdo do artigo

Lesões traumáticas coluna e medula espinhal (lesão medular) estão entre as lesões mais graves do corpo humano, pois causam alta taxa de mortalidade, chegando a 60-70% em algumas formas de danos e levam à incapacidade grave das vítimas. A lesão medular é responsável por 1-4% de todas as lesões em tempos de paz (V. M. Ugryumov, 1969; G. A. Pedachenko et al., 1996). Nos países industrializados, a incidência de lesões traumáticas da medula espinhal é de cerca de 3 casos por 100.000 habitantes (D. Yashon, 1986). Todos os anos, na Ucrânia, mais de 2.000 pessoas sofrem lesão medular (LM), entre as quais a grande maioria são jovens (Yu. A. Zozulya, N. E. Polishchuk, 1997).
No que diz respeito à medula espinhal, as lesões são divididas em três grupos:
1) lesões traumáticas da coluna vertebral sem lesão da medula espinhal;
2) lesões traumáticas da medula espinhal sem danos à coluna;
3) lesões traumáticas da coluna vertebral com danos à medula espinhal.
Trauma espinhal sem lesão medular é comum. Não é uma grande ameaça à vida. O tratamento dessas lesões é de responsabilidade dos traumatologistas ortopédicos.
Com base na natureza da lesão medular, existem:
1) danos ao aparelho ligamentar;
2) danos aos corpos vertebrais (fissuras, compressão, fragmentação, fraturas transversais, longitudinais, ruptura, rupturas de placas terminais);
3) fraturas do semi-anel posterior da vértebra (arcos, processos espinhosos, transversos, articulares);
4) fraturas com danos ao aparelho ligamento-articular,
5) fraturas de corpos e arcos com ou sem deslocamento.
Lesões traumáticas da medula espinhal manifestam-se na forma de concussão, abate ou compressão do cérebro, bem como sangramento no cérebro (hematomielia). É possível uma ruptura ou ruptura da medula espinhal, danos a uma ou mais raízes espinhais. A lesão medular é dividida em fechada e aberta. Lesões abertas incluem aquelas em que o local da lesão dos tecidos moles coincide com o local da lesão na coluna, o que cria os pré-requisitos para a infecção da medula espinhal e suas membranas. Lesões abertas são divididas em penetrantes e não penetrantes. A maioria dos cirurgiões acredita que o critério para lesões penetrantes na coluna vertebral é, ao contrário de uma lesão no crânio, uma violação da integridade da parede interna do canal espinhal, e não da dura-máter. Lesões abertas na coluna e na medula espinhal são mais frequentemente observadas com ferimentos por arma de fogo e facadas na coluna.
Os ferimentos por arma de fogo na coluna e na medula espinhal são divididos em: a) ponta a ponta; B) cego; C, D,) tangentes; D) paravertebral.
A classificação das lesões da coluna vertebral e da medula espinhal inclui o conceito de estabilidade e instabilidade, que determina em grande parte a natureza das táticas de tratamento. A instabilidade da lesão medular é causada por uma violação da integridade anatômica das vértebras, discos, articulações e ligamentos, nos quais é possível deslocamento repetido com compressão adicional da medula espinhal e das raízes. A instabilidade é mais comum em lesões rotacionais, fraturas multifragmentais (blowout), luxação axial das vértebras e danos a duas articulações do segmento vertebral.
De acordo com AV Livshits (1990), danos à coluna cervical ocorrem em 5-9% dos casos, torácica - em 4-45%, lombar - em 45-52%. A vértebra CVI é mais frequentemente lesada na região cervical (12-14%), a vértebra torácica - TCII (15-17%); lombar - LI (25-28%).
De acordo com o mecanismo de ocorrência, o dano à medula espinhal pode ocorrer devido aos seguintes fatores:
1) Flexão acentuada, que leva à ruptura dos ligamentos posteriores e luxação, mais frequentemente dos corpos CV-CVI ou CVII. Às vezes, a lesão da medula espinhal é possível sem danos osteoarticulares através da protrusão do disco. Um quadro semelhante pode ser observado no segmento lombar da coluna vertebral. Neste caso, a força atuante é direcionada para o corpo vertebral.
2) Extensão acentuada. Nesse caso, ocorre ruptura do ligamento espinhal anterior, acompanhada de compressão da medula espinhal, protrusão do disco e luxação vertebral.
3) Movimentos verticais repentinos levam ao achatamento de um ou vários corpos vertebrais e arcos. A compressão da medula espinhal pode ser causada por fraturas dos corpos vertebrais e dos arcos.
Dependendo do distúrbio de condução da medula espinhal, distinguem-se três grupos de vítimas:
1) sem distúrbios de condução medular;
2) com comprometimento parcial de condução;
3) com violação completa da condutividade.
De acordo com Yu. P. Zozulya e M. E. Polishchuk (1997), os distúrbios vasculares pós-traumáticos, que se desenvolvem predominantemente do tipo isquêmico, e menos frequentemente do tipo hemorrágico, desempenham um papel extremamente importante na patogênese dos distúrbios da coluna vertebral. Mesmo uma leve compressão da medula espinhal causa interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. Nos segmentos adjacentes, que nestas condições não têm fluxo sanguíneo suficiente, o fluxo sanguíneo espinhal continua a diminuir e a destruição cerebral aumenta.
Hematomas, fragmentos ósseos e corpos estranhos podem apoiar tanto sinais de choque espinhal quanto distúrbios do líquido cefalorraquidiano e da hemodinâmica. Nesse sentido, a intervenção cirúrgica precoce é um fator patogenético que visa eliminar o choque medular.
As células nervosas nas imediações da fonte do dano estão em estado de extrema inibição, ou seja, em estado funcionalmente suprimido. O comprometimento funcional a longo prazo do aparelho neural da medula espinhal leva posteriormente ao desenvolvimento de distúrbios orgânicos. A avaliação do estado funcional dos pacientes com lesão medular é realizada segundo Frankel:
grupo A - pacientes com anestesia e plegia abaixo do nível da lesão;
grupo B - pacientes com perda incompleta de sensibilidade abaixo do nível da lesão, sem movimentação;
grupo C - pacientes com comprometimento sensorial incompleto, há movimentos, mas não suficientes para caminhar;
grupo D - pacientes com perda incompleta de sensibilidade abaixo do nível da lesão, há movimentação, força muscular é suficiente para caminhar com auxílio;
grupo E - pacientes sem alterações sensoriais e motoras abaixo do nível da lesão.

Clínica de Lesões Espinhais

O quadro clínico da lesão medular consiste em sintomas de lesão medular traumática e sintomas de lesão medular, que se combinam em proporções variadas. Neste caso, não há paralelismo entre o grau de lesão medular e a gravidade da lesão medular.
Danos ao aparelho ligamentar e luxações das vértebras são caracterizados por mobilidade limitada, dor intensa à palpação da coluna e aparecimento de posição forçada do tronco. Eles podem ocorrer sem interrupção das funções da medula espinhal. No caso de fraturas vertebrais, observa-se deformação (curvatura) da coluna vertebral, protrusão do processo espinhoso no local da fratura, dor local ao pressioná-lo, tensão muscular em forma de cristas em ambos os lados dos processos espinhosos do danificado vértebra - “sintoma das rédeas” (L.Ya. Silin, 1990) .
A gravidade da lesão medular, especialmente nos estágios iniciais após a lesão, é amplamente determinada pelo desenvolvimento do choque espinhal. O choque espinhal nas primeiras horas, dias e às vezes semanas após a lesão pode causar o quadro clínico da chamada ruptura transversal “fisiológica” da medula espinhal. O choque espinhal é uma condição fisiopatológica caracterizada por distúrbios nas funções motoras, sensoriais e reflexas da medula espinhal abaixo do nível do dano. Nesse caso, ocorre perda dos movimentos ativos, diminuição do tônus ​​​​muscular, comprometimento da sensibilidade e das funções dos órgãos pélvicos, diminuição da temperatura da pele e distúrbios da sudorese. A presença de irritantes constantes (fragmentos ósseos, corpos estranhos, hematomas) pode manter os fenômenos de choque espinhal por muito tempo.
De acordo com o curso clínico, distinguem-se os seguintes tipos de lesões traumáticas da medula espinhal:
1. Uma concussão na medula espinhal é a forma mais leve de lesão. A fisiopatologia é caracterizada principalmente por alterações funcionais reversíveis na medula espinhal. Clinicamente, uma concussão da medula espinhal se manifesta por sintomas transitórios de disfunção do aparelho segmentar da medula espinhal na forma de diminuição ou perda dos reflexos tendinosos, hipo ou anestesia e, com menos frequência e menos - disfunção do condutor folhetos. Esses sintomas são instáveis ​​e geralmente desaparecem dentro de 1 a 7 dias após a lesão.
Durante a punção lombar, o líquido cefalorraquidiano permanece inalterado, a patência do espaço do líquido cefalorraquidiano não é prejudicada.
2. A contusão da medula espinhal é uma forma grave de lesão medular, na qual, juntamente com alterações orgânicas no cérebro na forma de hemorragias, edema e separação de áreas individuais, ocorre uma interrupção parcial ou completa da condutividade do medula espinhal.
Clinicamente, quando a medula espinhal é morta, são observados distúrbios de todas as suas funções na forma de paralisia com hipotonia e arreflexia muscular, distúrbios de sensibilidade e disfunção dos órgãos pélvicos. Quando a medula espinhal é morta, o líquido cefalorraquidiano geralmente apresenta sangue; não há distúrbios licodinâmicos.
Após o desaparecimento dos fenômenos de choque espinhal, ocorre uma restauração gradual (dentro de 2 a 3 semanas) das funções perdidas. Primeiro, os reflexos tendinosos são restaurados e aparecem reflexos patológicos, uma diminuição no tônus ​​​​muscular muda para um estado espástico. A anestesia é modificada pela hipoestesia com diminuição do limite superior do comprometimento da sensibilidade, e as funções dos órgãos pélvicos são gradualmente normalizadas. O grau de disfunção depende da gravidade da obstrução da medula espinhal. Em casos graves de abate, a restauração das funções perdidas é geralmente incompleta.
3. A compressão da medula espinhal é frequentemente combinada com sua destruição, às vezes com sua liberação.
A compressão da medula espinhal pode resultar de:
deslocamento de fragmentos de arcos ou corpos vertebrais para o canal espinhal;
protrusão no canal espinhal do ligamento ou disco amarelo;
a presença de corpos estranhos - em caso de danos abertos;
formação de hematomas de vários locais.
Uma combinação desses fatores é possível.
A síndrome de compressão é agravada por distúrbios concomitantes da circulação sanguínea e liquórica, edema - inchaço do cérebro. A síndrome de compressão é caracterizada por um início agudo, menos frequentemente - um aumento gradual dos distúrbios motores e sensoriais após a lesão - até uma violação completa da condutividade da medula espinhal. Quando um hematoma epidural se forma, a dor radicular em combinação com distúrbios de condução é característica; um curso faseado é possível na forma de um intervalo “leve” de curto prazo com o seguinte quadro de compressão crescente da medula espinhal.
Os métodos auxiliares de exame são decisivos na determinação da compressão medular. A punção lombar com testes de dinâmica do líquido cefalorraquidiano geralmente revela bloqueio parcial ou completo do líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo, radiografia da coluna, tomografia computadorizada ou ressonância magnética - estreitamento do canal espinhal ao nível do dano.
4. A desintegração da medula espinhal pode levar à interrupção anatômica parcial ou completa da medula espinhal (ruptura, ruptura da medula espinhal) com graves distúrbios motores e sensoriais e disfunção dos órgãos pélvicos. O grau prognóstico de recuperação funcional correlaciona-se com o grau de dano anatômico.
5. Hematomielia. A lesão da medula espinhal pode causar hemorragia na substância cinzenta da medula espinhal - hematomielia. Espalhando-se pelo canal central, o sangue destrói a substância cinzenta e comprime as vias. De acordo com o nível de hematomielia, os distúrbios motores são de natureza lenta, os distúrbios de sensibilidade adquirem uma forma dissociada - enfraquecimento (ou perda) da dor ou da sensibilidade à temperatura, mantendo a sensibilidade tátil. São possíveis distúrbios da sudorese do tipo segmentar. A punção lombar com exames de LCR, via de regra, não revela alterações.
6. Com certos tipos de lesão medular, são possíveis danos às raízes da medula espinhal - abate com hemorragia intra-tronco, estiramento, compressão (parcial ou completa), separação de uma ou mais raízes da medula espinhal. Clinicamente, de acordo com a área afetada, são revelados distúrbios sensoriais, paresia ou paralisia periférica e distúrbios autonômicos.
Os principais critérios para determinar o nível de lesão traumática da medula espinhal são a área de comprometimento sensorial, dor radicular e o nível de perda de reflexos, distúrbios de movimento e disfunção dos órgãos pélvicos. Cada parte da medula espinhal possui características clínicas próprias. Com lesão traumática da medula espinhal ao nível da região cervical superior (CI-CIV), a tetraplegia do tipo central se desenvolve com perda de todos os tipos de sensibilidade abaixo do nível da lesão, paralisia dos músculos do pescoço do tipo periférico . Uma complicação grave de danos neste nível é o desenvolvimento de edema ascendente do tronco encefálico com interrupção de suas funções (prejuízos na respiração, deglutição, atividade cardiovascular).
Com lesão traumática dos segmentos cervicais médios (CV-CV) ao nível da origem do nervo frênico, os sintomas acima são acompanhados por distúrbios na respiração diafragmática.
Nas lesões traumáticas dos segmentos cervicais inferiores (CV-CVIII) e dos primeiros segmentos torácicos envolvidos na inervação do membro superior, são característicos sintomas de lesão do plexo braquial. Neste caso (nível CVIII-TI), é possível danificar o centro ciliar-espinhal, a inervação simpática do olho é perturbada com o desenvolvimento da síndrome de Horner unilateral ou bilateral (ptose, miose, enoftalmia).
As lesões ao longo do diâmetro da medula espinhal são caracterizadas por paraplegia espástica inferior, comprometimento sensorial do tipo de condução correspondente ao segmento afetado e síndrome trofoparalítica.
As lesões traumáticas da medula espinhal torácica são caracterizadas por paraplegia espástica inferior, tipo de respiração superficial com paralisia atrófica dos músculos das costas e tórax, desaparecimento dos reflexos abdominais e disfunção dos órgãos pélvicos do tipo central. Com base no nível de comprometimento da sensibilidade, o nível de dano à medula espinhal pode ser determinado: TIV - nível dos mamilos, TVII - arcos costais, TC - ao nível do umbigo, TCII - ao nível do ligamento inguinal.
Se ocorrer dano ao nível do alargamento lombar (Li-SII), desenvolve-se paralisia das extremidades inferiores do tipo periférico com ausência de reflexos e atonia muscular, todos os tipos de sensibilidade abaixo do ligamento Pupart são perdidos e a função de os órgãos pélvicos estão prejudicados.
Uma lesão ao nível do cone medular (SIII-SV) ​​​​é característica de lesão nas vértebras lombares I-II, com perda de todos os tipos de sensibilidade no períneo e área genital (em forma de sela), e desenvolve-se atrofia dos músculos glúteos. A disfunção característica dos órgãos pélvicos é de tipo periférico - verdadeira incontinência urinária e fecal, fraqueza sexual.
Danos à cauda eqüina ocorrem com fraturas das vértebras lombares - III-IV. Se todos os elementos da cauda eqüina forem danificados, ocorre paralisia periférica das extremidades inferiores com distúrbios sensoriais na forma de hipoestesia irregular na região da perna, pés, parte posterior da coxa e nádegas. Isto é caracterizado por dor intensa com um tom causal.
Com danos traumáticos nas raízes sacrais (lesões ao nível das vértebras sacrais III-V), a sensibilidade é perdida com o aparecimento de dores no períneo, reto e genitais, e ocorre disfunção dos órgãos pélvicos de tipo periférico.
Os primeiros socorros médicos para lesões traumáticas da coluna e medula espinhal incluem a eliminação de distúrbios respiratórios (se necessário - limpeza da cavidade oral de corpos estranhos, vômito e muco, para garantir respiração adequada - inserção de duto de ar, intubação traqueal), prescrição de analgésicos (analgin, promedol) e sedativos (Relanium, Seduxen, Difenidramina, misturas diversas, gotas). Em caso de retenção urinária - cateterismo da bexiga. Pacientes com lesão medular são transportados em superfície rígida (prancha ou maca especial) com fixação adequada do corpo para setores neurocirúrgicos especializados e, na sua ausência, para o hospital mais próximo do setor de trauma.
A principal tarefa do pessoal que presta assistência médica na fase pré-hospitalar é evitar maiores danos à coluna e à medula espinhal, prevenir a deterioração do estado do paciente durante o transporte, prevenir e combater alterações secundárias causadas por isquemia e compressão da medula espinhal.

Diagnóstico

Um paciente com CSMT deve ser examinado por um neurocirurgião; são realizadas espondilografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna e da medula espinhal.
A radiografia da coluna (espondilografia) em 2 projeções permite identificar luxações, fraturas vertebrais, esclarecer o tipo de fratura e também tirar conclusões sobre o estado das articulações intervertebrais, processos transversos, espinhosos e articulares. Segundo V. Shamov (1959), a espondilografia permite concluir sobre o grau de estreitamento do canal medular.
O método mais eficaz de examinar a coluna e a medula espinhal é a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM), que podem detectar não apenas distúrbios graves, mas até mesmo pequenas áreas de hemorragia na substância da medula espinhal.
Todos os pacientes com lesões traumáticas da coluna vertebral e medula espinhal que não foram submetidos a ressonância magnética ou tomografia computadorizada são submetidos a punção lombar (espinhal) com medição da pressão do líquido cefalorraquidiano e realização de testes licodinâmicos, que permitem estudar a patência dos espaços subaracnóideos. A permeabilidade prejudicada indica compressão (compressão) da medula espinhal, o que requer a eliminação imediata dessa compressão.
Em caso de lesão da coluna cervical e da medula espinhal, os testes licodinâmicos são de relativa importância, pois mesmo com compressão posterior ou anterior grave do cérebro, a patência dos espaços subaracnóideos é frequentemente preservada.
A mielografia (ascendente ou descendente) com agentes radiocontrastos (omnipaque, etc.) é importante na determinação da permeabilidade dos espaços subaracnóideos, o que permite esclarecer o nível de compressão medular.
Venospondilografia permite identificar bloqueio ou “amputação” dos vasos dos plexos venosos intraespinhais ao nível de uma lesão traumática, independentemente da presença ou ausência de deformação do canal medular.

Tratamento

Os princípios do tratamento de pacientes com lesões traumáticas da coluna vertebral e da medula espinhal são os seguintes (Yu. P. Zozulya N. E. Polishchuk, 1997):
1) restauração de disfunções do sistema nervoso;
2) manutenção da estabilidade da coluna;
3) criação de condições de conforto para a medula espinhal;
4) criar condições para uma reabilitação precoce.
O tratamento dos pacientes é extremamente complexo e demorado. Após o atendimento da equipe da ambulância e internação do paciente no hospital, continua a imobilização por lesão na coluna cervical, a respiração prejudicada é normalizada, o paciente é devolvido a cada hora para evitar escaras, se necessário, a bexiga é cateterizada com enxágue periódico com antissépticos e são prescritos antibióticos de amplo espectro.
Pacientes com sinais de choque espinhal recebem prescrição de atropina, dopamina, soluções salinas, reopoliglucina e hemodez. Para pressão arterial baixa e bradicardia, bandagens podem ser aplicadas nas extremidades inferiores.
Dados da literatura indicam a necessidade de administração intravenosa precoce (até 8 horas após a lesão) de metilprednisolona (solumedrol) em grandes doses (30 mg/kg), e após 2-4 horas - outros 15 mg/kg, seguidos de 2 mg/kg. kg a cada 4 horas durante os primeiros dois dias. A metilprednisolona, ​​como inibidor da peroxidação lipídica, é mais eficaz nesse aspecto do que a prednisolona ou a dexametasona normais. Melhora o fornecimento de sangue à medula espinhal e o metabolismo energético aeróbico, reduzindo a excreção de cálcio das células, aumenta a excitabilidade dos neurônios e acelera a condução dos impulsos. A vitamina E é eficaz como antioxidante - 5 ml 2-3 vezes ao dia. Junto com a terapia de desidratação, o uso precoce de antagonistas de cálcio (nimotop 2 ml, etc.) é eficaz.Para aumentar a resistência do cérebro à hipóxia, são utilizados difenina, seduxen e relânio.
Cirurgia mais eficaz nas primeiras horas após a lesão, quando a disfunção da medula espinhal pode regredir. O tratamento de pacientes com trauma na coluna cervical (na presença de paresias, subluxações) inicia-se com a extração do esqueleto pelas tuberosidades parietais ou, menos comumente, pelos arcos zigomáticos, ou pela aplicação de halo-aparelhos, que muitas vezes (em 80% dos pacientes) reduz a compressão da medula espinhal.
Se houver compressão adicional da medula espinhal, a cirurgia de descompressão da medula espinhal deve ser realizada o mais rápido possível após a lesão (primeiras horas, dias). As indicações para cirurgia estão refletidas no bloco de informações.
A escolha do método de descompressão cerebral depende da lesão medular e do nível de compressão cerebral. Pode ser realizada por reposição, corporectomia, laminectomia. A operação é completada pela revisão da medula espinhal e necessariamente pela fusão intercorporal ou interespinhosa ou interespinhal (A.P. Romodanov et al., 1990).
Indicações para descompressão precoce da medula espinhal
1. Deformação do canal espinhal, confirmada por espondilografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética (com compressão da medula espinhal ou estreitamento do canal espinhal em 30% ou mais).
2. Presença de fragmentos ósseos ou de tecidos moles no canal espinhal.
3. Bloqueio parcial ou total do espaço medular.
4. Aumento da disfunção da medula espinhal.
5. Aumento da insuficiência respiratória secundária devido ao edema ascendente da medula espinhal cervical.
6. Instabilidade do segmento espinhal, confirmada por estudos radiográficos, incluindo TC dinâmica, mesmo na ausência de sintomas neurológicos pronunciados.
Métodos cirúrgicos utilizados para tratar lesões traumáticas da coluna vertebral e medula espinhal, refletidos no bloco de informações (G. A. Pedachenko, A. E. Dunaevsky, 1996).
Métodos de tratamento cirúrgico de lesões traumáticas da coluna e medula espinhal
1. Extração esquelética.
2. Redução e fixação da coluna vertebral sem laminectomia.
3. Laminectomia, redução aberta e fixação da coluna vertebral.
4. Descompressão anterior com corporodese.
As complicações precoces de lesões traumáticas na coluna e na medula espinhal incluem:
Violações da função dos órgãos internos:órgãos respiratórios (pneumonia aguda), órgãos digestivos (motilidade intestinal prejudicada, função secretora do estômago e pâncreas, função antitóxica do fígado), sistema cardiovascular (bradicardia, função miocárdica prejudicada e espasmo capilar periférico);
Disfunção dos órgãos pélvicos:
- De acordo com o tipo de condução, quando a lesão principal está localizada acima dos centros espinhais - é caracterizada pela retenção de urina e fezes, como resultado da congestão dos corpos cavernosos do pênis, pode-se conseguir uma ereção persistente;
- Se os próprios centros espinhais forem danificados, ocorre um distúrbio do tipo periférico (incontinência urinária e fecal, fraqueza sexual).
O esvaziamento da bexiga é feito por cateterismo repetido, a lavagem da bexiga pode ser feita pelo sistema Monroe com soluções anti-sépticas (rivanol, furatsilina, bifurano, colargol, protargol). A função urinária prejudicada nesta categoria de pacientes pode levar a complicações infecciosas, como cistite, pielonefrite, formação de cálculos urinários e urossepsia.
Distúrbios tróficos desenvolver-se abaixo do nível do dano à medula espinhal devido à violação do trofismo de todos os tecidos, órgãos e sistemas.
Para prevenir escaras, o paciente retorna de hora em hora com massagem simultânea na pele e nos músculos, após a qual a pele é enxugada com desinfetantes.
Em locais de saliências fisiológicas (sob as omoplatas, nádegas, calcanhares), são colocados sacos especiais ou rolos de algodão. Se houver escaras, o tecido necrótico é retirado, seguido do uso de antissépticos, antibióticos e curativos com pomadas.
Liquorreia. Frequentemente observado com lesões penetrantes abertas da coluna vertebral e medula espinhal, que, por sua vez, contribuem para o desenvolvimento de diversas complicações infecciosas, como epidurite purulenta, meningomisite. Eles também podem ser o resultado de infecção por escaras e feridas purulentas com lesão fechada.
Clinicamente, essas complicações são acompanhadas por febre alta, calafrios, sintomas meníngeos e aumento dos sintomas de lesão medular. A leucocitose é detectada no sangue, muitas vezes com desvio da fórmula para a esquerda e aumento da VHS.
PARA complicações tardias As lesões traumáticas da coluna e da medula espinhal incluem epidurite crônica, aracnoidite, osteomielite, formação de cistos e aderências, abscessos. Vários pacientes com LME podem apresentar complicações tromboembólicas (embolia pulmonar, trombose venosa profunda da perna), para cuja prevenção estão indicados curativos nas extremidades inferiores, terapia por exercícios, massagem, administração de fraxiparina e TICLID.
Em pacientes espinhais com imunodeficiência secundária, são utilizados imunoestimulantes (T-activina, timalina, esplenina, etc.).
No tratamento e prevenção de complicações da lesão medular, são amplamente prescritos agentes que aumentam o metabolismo nos neurônios da medula espinhal (Cerebrolisina, aminalon, Actovegin, Prodectin, piracetam, vitaminas B, etc.). , aloe vera, etc.). Para reduzir a elasticidade, são utilizados mydocalm, baclofen, Yumex e neuroestimulação elétrica transcutânea. No complexo tratamento de reabilitação de pacientes, é utilizada a terapia de punção reflexa. Neste caso, é utilizado um efeito inibitório nos pontos de acupuntura ao nível do processo patológico. Muita atenção é dada à terapia por exercícios e fisioterapia (iontoforese com iodo, novocaína, proserina, estimulação elétrica da bexiga), tratamento com laser ou campo magnético, etc.
Após 3-4 meses, os pacientes são transferidos para o departamento de reabilitação, onde, além da terapia de reabilitação, são ensinadas habilidades de trabalho. A subsequente reabilitação e reintegração social dos pacientes é realizada em condições de sanatório. O uso consistente de diversos dispositivos protéticos e ortopédicos adequados pode melhorar significativamente os resultados do tratamento de pacientes com lesões traumáticas da coluna vertebral e medula espinhal.

Uma lesão na medula espinhal é uma condição com risco de vida que requer cuidados médicos de emergência. Esta patologia é chamada de doença traumática da medula espinhal (TSCD).

A medula espinhal, por fazer parte do sistema nervoso, atua como a principal coordenadora do trabalho de todos os órgãos e músculos. É através dele que o cérebro recebe sinais de todo o corpo.

Cada segmento da medula espinhal é responsável por um ou outro órgão do qual recebe e transmite reflexos. Isto determina a gravidade da patologia em questão. Tais lesões apresentam alta mortalidade e incapacidade.

As razões pelas quais ocorrem patologias da coluna vertebral podem ser divididas em 3 grupos. O primeiro inclui defeitos de desenvolvimento, que podem ser adquiridos ou congênitos. Eles estão associados a uma violação da estrutura deste órgão. O segundo grupo inclui várias doenças da medula espinhal que surgem como resultado de infecção, predisposição hereditária ou ocorrência de tumor.

O terceiro grupo inclui vários tipos de lesões, que podem ser autônomas e combinadas com fratura da coluna vertebral. Este grupo de razões inclui:

• Queda de altura;
• Acidentes automobilísticos;
• Lesões domésticas.

As manifestações clínicas da patologia são determinadas pela gravidade da lesão. Assim, distinguem-se danos completos e parciais à medula espinhal. Com dano total, todos os impulsos nervosos são bloqueados e a vítima não tem oportunidade de restaurar sua atividade motora e sensibilidade. O dano parcial implica a possibilidade de conduzir apenas parte dos impulsos nervosos e, graças a isso, alguma atividade motora é preservada e há uma chance de restaurá-la completamente.

• Leia também:

Os sinais de lesão medular incluem:

• Atividade motora prejudicada;
• Dor acompanhada de sensação de queimação;
• Perda de sensibilidade ao toque;
• Falta de sensação de calor ou frio;
• Dificuldade em respirar livremente;
• Tosse ativa sem sensação de alívio;
• Dor no peito e no coração;
• Micção ou defecação espontânea.

Além disso, os especialistas identificam sintomas de lesão medular, como perda de consciência, posição não natural das costas ou pescoço, dor que pode ser surda ou aguda e pode ser sentida em toda a coluna.

Tipologia de lesões

As lesões da medula espinhal são classificadas de acordo com o tipo e extensão do dano.

• Leia também: ?

Hematomielia

Hematomielia - neste caso, ocorre hemorragia na cavidade da medula espinhal e formação de hematoma. Aparecem sintomas como perda de dor e sensibilidade à temperatura, que persistem por 10 dias e depois começam a regredir. O tratamento adequadamente organizado permitirá restaurar funções perdidas e prejudicadas. Mas, ao mesmo tempo, os distúrbios neurológicos do paciente podem permanecer.

Danos na raiz

Danos às raízes da medula espinhal - manifestam-se na forma de paralisia ou paresia dos membros, distúrbios autonômicos, diminuição da sensibilidade e perturbação dos órgãos pélvicos. Os sintomas gerais dependem de qual parte da coluna vertebral é afetada. Assim, quando a zona do colar é danificada, ocorre paralisia das extremidades superiores e inferiores, dificuldade em respirar e perda de sensibilidade.

• Leia também: ?

Crush

Esmagamento – esta lesão é caracterizada por uma violação da integridade da medula espinhal, é rasgada. Os sintomas de choque espinhal podem persistir por algum tempo, até vários meses. Seu resultado é a paralisia dos membros e diminuição do tônus ​​​​muscular, desaparecimento dos reflexos, tanto somáticos quanto autonômicos. A sensibilidade está completamente ausente, os órgãos pélvicos funcionam de forma incontrolável (defecação e micção involuntárias).

Apertando

Compressão - esse tipo de lesão ocorre mais frequentemente pela ação de fragmentos vertebrais, processos articulares, corpos estranhos, discos intervertebrais, ligamentos e tendões que danificam a medula espinhal. Isso leva à perda parcial ou total da atividade motora dos membros.

Ferida

Contusão - com este tipo de lesão ocorre paralisia ou paresia dos membros, perda de sensibilidade, enfraquecimento dos músculos e comprometimento do funcionamento dos órgãos pélvicos. Após o tratamento, essas manifestações são eliminadas total ou parcialmente.

Sacudir

Uma concussão é uma perturbação reversível do funcionamento da medula espinhal, caracterizada por sintomas como diminuição do tônus ​​​​muscular, perda parcial ou total de sensibilidade nas partes do corpo correspondentes ao nível de dano. Tais formas de manifestação duram pouco tempo, após o qual as funções da coluna são completamente restauradas.

• Leia também: .

Métodos de diagnóstico

As lesões da medula espinhal podem ser de vários tipos. Portanto, antes de iniciar as medidas terapêuticas, é necessário não apenas estabelecer o fato da lesão, mas também determinar o grau de sua gravidade. Essa é responsabilidade do neurocirurgião e do neurologista. Hoje a medicina possui meios suficientes para um diagnóstico completo e confiável de distúrbios que ocorreram em conexão com lesões medulares:

• Ressonância magnética e computadorizada;
• Espondilografia;
• Punção lombar;
• Mielografia contrastada.

A tomografia computadorizada baseia-se na ação da radiação de raios X e permite identificar alterações estruturais grosseiras e possíveis focos de hemorragia. O diagnóstico por ressonância magnética pode determinar a formação de inchaço e hematomas, bem como danos aos discos intervertebrais.

Com a ajuda da espondilografia, é possível detectar características de lesões como fraturas e luxações de vértebras e arcos, bem como processos espinhosos transversos. Além disso, esse diagnóstico fornece informações completas sobre a condição das articulações intervertebrais, se há estreitamento do canal espinhal e, em caso afirmativo, até que ponto. A espondilografia é realizada em todos os casos de lesão medular e deve ser feita em 2 projeções.