Durante o diabetes, o paciente enfrenta muitos problemas de saúde. E se o tratamento não for iniciado a tempo de normalizar o açúcar no sangue e os sintomas da doença não forem eliminados, os diabéticos podem desenvolver doenças do sistema cardiovascular, rins ou fígado. Um dos problemas que pode causar diabetes– este é um alto nível de bilirrubina.

Aumento da bilirrubina no sangue é formado como resultado da degradação dos glóbulos vermelhos. Primeiro, a bilirrubina indireta é formada no corpo - uma substância tóxica que não se dissolve na água.

Isso significa que não é excretado do corpo e, como resultado, entra no fígado junto com o sangue e é convertido em bilirrubina.

A substância formada, por sua vez, pode se dissolver facilmente em líquido e é excretada do corpo humano pela urina e fezes, conferindo-lhes uma tonalidade marrom.

Para detectar a bilirrubina total em um adulto, é necessário fazer um exame de sangue especial. O nível normal da substância é 3,4 µmol/litro para direto e 17,1 µmol/litro para bilirrubina indireta.

Elevado bilirrubina total diagnosticado em adultos em níveis superiores a 4,6 e 15,4 µmol/litro, respectivamente.

Sintomas de aumento da bilirrubina

Se o nível de bilirrubina total no sangue aumentar significativamente, o paciente experimenta tonalidade amarela pele e cor escura urina. Isto sugere que quantidades maiores de bilirrubina vazaram para os tecidos humanos, tornando-os cinzentos. amarelo.

Além disso, como resultado do aumento do nível de bilirrubina, uma pessoa pode sentir desconforto no hipocôndrio esquerdo após realizar exercício físico, como resultado o paciente pode sentir fraqueza, letargia e aumento da temperatura corporal.

Se uma pessoa for encontrada sintomas semelhantes, isso significa que é necessário tratar órgãos internos. Você deve consultar imediatamente um médico que fará um exame de sangue para determinar a bilirrubina total e prescrever o tratamento. Se nível geral substâncias é muito elevado, isso indica que existem algumas razões para o desenvolvimento da doença que precisam ser tratadas.

Em alguns casos nível crítico a bilirrubina pode aumentar para 300 unidades, o que é perigoso para a saúde e requer tratamento imediato. Normalmente, níveis de 300 µmol/litro podem ser observados em bebês; os médicos chamam esse fenômeno de icterícia infantil, que desaparece após alguns dias.

Com base nos sintomas, o médico solicitará um exame de sangue para determinar o nível de bilirrubina. Uma análise para bilirrubina total elevada geralmente é feita em horário da manhã com o estômago vazio.

Antes de fazer o teste, você não deve beber por quatro horas. Se você seguir todas as regras, serão obtidos resultados de pesquisa precisos.

Razões para aumento da bilirrubina

A razão para o aumento da bilirrubina no sangue pode ser causada por doenças do fígado e do aparelho circulatório. Existem várias opções para explicar por que a concentração de uma substância no corpo é perturbada.

• Como resultado da anemia congênita ou adquirida, o processo de destruição dos glóbulos vermelhos no sangue se acelera no corpo humano, o que leva ao aumento dos níveis de bilirrubina. O distúrbio se desenvolve devido ao aumento do acúmulo dessa substância. Ao mesmo tempo, como resultado da anemia, a bilirrubina indireta aumenta.
• Outra razão está associada à produção prejudicada de bilirrubina direta no fígado. Isto pode levar a tal doenças conhecidas, como hepatite, cirrose, câncer e outros tipos de doenças. As razões para o aumento dos níveis de bilirrubina também podem ser hereditárias. Por exemplo, a doença síndrome de Gilbert leva à interrupção da produção de enzimas hepáticas.
• A terceira razão pode estar em problemas com a vesícula biliar. Devido a uma violação do fluxo de bile de bexiga colerética O nível de bilirrubina no corpo aumenta frequentemente.
• As razões também podem estar relacionadas com a tomada de qualquer medicação. Isso significa que antes de iniciar o tratamento, você deve se familiarizar com as contra-indicações prescritas nas instruções.
• Freqüentemente, a causa do aumento da bilirrubina é a infecção do corpo por helmintos. Quando a helmintíase é detectada, o primeiro passo é submeter-se tratamento necessário, faça um exame de sangue e verifique novamente os níveis de bilirrubina.
• Com deficiência de vitamina B12, os níveis de bilirrubina também podem aumentar. Isso significa que antes de tratar com medicamentos, é necessário repor o corpo com os nutrientes que faltam.

Diminuição dos níveis de bilirrubina no sangue

Antes de iniciar o tratamento, é necessário descobrir a causa da doença. Disponível em Medicina moderna técnicas permitem tratar o distúrbio com base nas indicações prescritas. Por esse motivo, apenas um médico pode prescrever a redução dos níveis de bilirrubina.

Com a ajuda da terapia de infusão, medicamentos para glicose e desintoxicação são infundidos por via intravenosa.

Este tratamento permite limpar o corpo de quantidade aumentada bilirrubina. Este método é usado se o paciente tiver uma condição grave.

A fototerapia é utilizada para reduzir os níveis de bilirrubina não apenas em adultos, mas também em bebês. O método envolve a irradiação do paciente com lâmpadas especiais, sob a influência das quais a bilirrubina indireta é convertida em forma direta, após a qual pode facilmente sair do corpo.

Se a razão para o aumento da bilirrubina estiver na violação da excreção da bile do corpo, o médico prescreve o tratamento adequado com medicamentos especiais. Primeiro de tudo isso.

Dieta terapêutica Também ajuda muito na redução da concentração de bilirrubina no sangue. Além disso, o tratamento é acompanhado por tomar carvão ativado, medicamentos de limpeza e géis desintoxicantes. Alimentos gordurosos, fritos, condimentados e bebidas carbonatadas também são excluídos da dieta do paciente.

Se um paciente for diagnosticado com hepatite, a primeira coisa que é prescrita é o tratamento para essa doença, que por sua vez reduz a bilirrubina. O médico também prescreve medicamentos para proteger o fígado.

Para a síndrome de Gilbert e algumas doenças hepáticas, é prescrito fenobarbital.

Para evitar complicações, o tratamento e os medicamentos devem ser prescritos por um médico após exames e testes.

Doenças com níveis elevados de bilirrubina

A bilirrubina direta aumenta devido aos seguintes motivos:

1. Aumento da bilirrubina no sangue;
2. Hepatite aguda A, B, hepatite com mononucleose infecciosa;
3. Hepatite C crônica, hepatite autoimune;
4. Brucelose e leptospirose, hepatite bacteriana;
5. Envenenamento por substâncias tóxicas ou cogumelos;
6. Uso de hormônio contracepção, AINEs, medicamentos contra tuberculose e tumores;
7. Icterícia durante a gravidez;
8. Tumor hepático;
9. Cirrose biliar;
10. Icterícia hereditária - Rotor, síndrome de Dabin-Johnson.

A bilirrubina indireta aumenta no sangue devido aos seguintes fatores:

• Anemia hemolítica congênita, incluindo doença falciforme esferocítica, não esferocítica, talassemia, doença de Marchiafava-Michele;
• Anemia hemolítica adquirida, que se desenvolve no contexto do lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, leucemia linfocítica, linfagranulomatose.
• Sepse, febre tifóide, malária e outras doenças infecciosas;
• Anemia hemolítica induzida por medicamentos causada pelo uso de insulina, cefalosporinas, aspirina, AINEs, cloranfenicol, penicilina, levofloxacina;
• Anemia hemolítica tóxica causada por envenenamento substância tóxica, cogumelos, arsênico, sulfato de cobre, picadas de insetos venenosos.
• Síndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.

Ao receber os resultados análise bioquímica alguns pacientes podem descobrir que a fração direta da bilirrubina em seu corpo está aumentada. Nem todo mundo sabe da presença dessa substância e de seu papel, e a frase “alto nível” imediatamente faz pensar na presença de algum tipo de doença. O que significa se a bilirrubina direta estiver elevada, quais são as causas dessa condição e como lidar com ela, é discutido no artigo.

O pigmento biliar bilirrubina é uma substância formada no corpo humano após a destruição do vermelho elementos moldados sangue (eritrócitos). Isso é absolutamente normal processo fisiológico, que acompanha a destruição de células antigas e o surgimento de novas.

Uma substância pode existir em duas formas:

• fração direta (conjugada, forma ligada);
• fração indireta (não ligada, livre).

Após a destruição dos glóbulos vermelhos, a hemoglobina é liberada de sua composição. É a partir disso que se forma a bilirrubina. O processo ocorre nas células do fígado, medula óssea e baço. Esse pigmento é indireto, não se dissolve em água e é tóxico ao corpo humano, portanto, durante as reações químicas, é convertido em uma forma ligada, considerada pouco tóxica e pronta para excreção.

As transformações químicas ocorrem nos hepatócitos do fígado, onde a bilirrubina se liga ao ácido glucurônico. Agora assume a aparência de uma facção direta. Esse tipo de substância entra na bile e dela vai para o intestino. Parte do pigmento é excretado do corpo humano com urina, o resto - com fezes.

Existe também um conceito coletivo - bilirrubina comum. Esta é a quantidade total de todo o pigmento que existe no corpo (frações diretas + indiretas). Via de regra, este indicador é indicado pelos técnicos de laboratório na realização de estudos diagnósticos.

No entanto, há momentos em que o médico assistente suspeita da presença de certa doença do paciente, portanto ele precisa saber o nível da fração direta do pigmento. você pessoa saudável a bilirrubina direta no sangue é aproximadamente 20-23% de número total substâncias. Os números normais são inferiores a 3,4 µmol/l.

Razões para o aumento dos indicadores

Existem várias condições patológicas que podem causar aumento da bilirrubina direta (hiperbilirrubinemia). A seguir, sobre cada um dos fatores.

Lesões hepáticas

Esse fator etiológicoé considerada a mais comum, pois as doenças hepáticas de natureza infecciosa e não infecciosa atrapalham não só o processo de escoamento da bile, mas também o mecanismo de sua formação.

Sinais laboratoriais de que a bilirrubina direta está aumentada devido a patologia hepática:

• a descoloração das fezes é parcial ou completa;
• os valores da fração indireta da bilirrubina são normais ou ligeiramente aumentados;
• a fração direta do pigmento aumenta significativamente;
• nível de transaminase, fosfatase alcalina acima do normal;
• teste de timol +;
• bilirrubina direta na urina;
• os níveis de urobilinogênio na urina são nitidamente superiores ao normal, no entanto, podem ser iguais a zero na colestase intra-hepática.

Doenças hepáticas, cujo pano de fundo a fração direta do pigmento é superior ao normal:

1. Hepatite aguda origem viral:
   • hepatite A;
   • Hepatite B;
   • inflamação causada por mononucleose infecciosa.
2. Hepatite crônica C.
3. Inflamação do fígado de origem bacteriana:
   • hepatite causada por Leptospira;
   • hepatite devido à infecção por Brucella.
4. Inflamação de natureza tóxica ou medicinal - causada pelos efeitos do álcool, medicação(antituberculose, antitumoral, hormônios, contraceptivos orais, drogas psicotrópicas).
5. Danos hepáticos autoimunes – o corpo produz anticorpos contra seus próprios hepatócitos.

Outras razões pelas quais o nível de pigmento direto pode aumentar estão associadas à icterícia na gravidez, cirrose biliar primária e processos tumorais.

Há também causas hereditárias. Exemplos são a síndrome de Dubin-Johnson e a síndrome de Rotor. A síndrome de Dubin-Johnson ocorre devido a mutações genéticas na estrutura de uma proteína que é um canal iônico. Como resultado, há uma violação da remoção de pigmento do corpo.

A síndrome do rotor se assemelha à primeira condição patológica, mas o grau de comprometimento da excreção de bilirrubina é menos pronunciado. Atividade enzimática o fígado é preservado, mas ocorrem alterações no processo de transporte da bilirrubina das células glandulares no contexto da incapacidade de capturar normalmente a substância pelo pólo sinusoidal dos hepatócitos.

Patência prejudicada dos ductos biliares extra-hepáticos

Sinais laboratoriais desta condição:

• descoloração das fezes;
• a fração indireta do pigmento é normal, a fração direta está acentuadamente aumentada;
• a fosfatase alcalina aumentou;
• as transaminases estão normais;
• teste de timol -;
• bilirrubina direta na urina;
• Não há urobilinogênio na urina.

As razões pelas quais a bilirrubina está elevada estão associadas à compressão dutos biliares fora e dentro. A compressão externa ocorre devido a processos inflamatórios do pâncreas de natureza aguda ou crônica, equinococo hepático, divertículo duodeno, aneurisma artéria hepática, processos tumoraisórgãos próximos.

Por dentro, a permeabilidade das vias biliares pode ser prejudicada por cálculos, colangite (durante processos inflamatórios ocorre inchaço e estreitamento da luz) ou neoplasias.

Sintomas de patologia

SOBRE altas taxas a bilirrubina direta pode ser indicada pelas seguintes manifestações:

• tonalidade amarela da pele, membranas mucosas;
• hipertermia (nem sempre);
• aumento do tamanho do baço, que se manifesta por sensação de peso no hipocôndrio esquerdo e é diagnosticado pelo médico à palpação;
• urina marrom;
• fezes brancas ou claras;
• fraqueza, diminuição do desempenho;
• dor no peito, região lombar;
• ataques de náusea e vômito;
• arrotos, inchaço;
• sensação de peso, desconforto ou dor no lado direito, abaixo das costelas.

Um conjunto de sintomas que representam um determinado quadro clínico, pode variar dependendo da causa do aumento dos níveis de bilirrubina direta.

Aumento da fração direta em mulheres grávidas

Esta condição durante o parto pode ocorrer em uma mulher no contexto de colestase intra-hepática ou doença hepática gordurosa fígado. Se ocorrer hiperbilirrubinemia no contexto da colestase, as mulheres grávidas queixam-se de ataques de náusea, azia e coceira na pele. A icterícia não é pronunciada e pode ocorrer periodicamente.

A hepatose gordurosa aguda geralmente ocorre nas mulheres que estão na primeira gravidez. A fase anictérica dura até 2 meses. Os pacientes queixam-se de fraqueza intensa, mal-estar, azia, sintomas dispépticos e dor abdominal. O peso corporal diminui, ocorre coceira na pele.

O segundo estágio da patologia é caracterizado por icterícia pronunciada, diminuição patológica na quantidade de urina excretada, edema das extremidades inferiores, ascite, sangramento várias localizações, morte fetal intrauterina.

Os sinais laboratoriais indicam ligeiro aumento de ALT, AST, fosfatase alcalina, níveis elevados de bilirrubina devido à fração direta (a forma indireta do pigmento é normal), níveis baixos de proteínas.

Ajuda para uma mulher grávida

Medidas terapêuticas:

1. Correção nutricional.
2. Prescrição de medicamentos coleréticos fitoterápicos, produtos à base de ácidos graxos.
3. Terapia de infusão, uso de hepatoprotetores.
4. Para purificação do sangue - plasmaférese.
5. É tomada uma decisão sobre entrega urgente.

Métodos para reduzir a bilirrubina direta

Os especialistas interessados ​​​​em métodos terapêuticos não convencionais afirmam que é possível reduzir os níveis de pigmentos no sangue dos pacientes por meio da correção nutricional, fisioterapia E remédios homeopáticos. No entanto, representantes Medicina tradicional não concordo com esta opinião.

O fato é que números altos bilirrubina não são doença separada, mas são consideradas uma manifestação de sintomas cumulativos de diversas patologias que requerem diagnóstico e tratamento adequados.

As medidas de desintoxicação são uma das etapas do atendimento aos pacientes. Para fazer isso, em condições estacionárias, eles realizam terapia de infusão. É necessário para acelerar o processo de remoção da fração direta do pigmento, alterando o volume do sangue circulante e sua composição, fluido inter e intracelular. Via de regra, os especialistas prescrevem uma solução de glicose, uma suspensão de aminoácidos, salina, Reopoliglukin.

A fototerapia também pode ser um método de tratamento eficaz. É o uso da luz ultravioleta para fins terapêuticos. Para aliviar a intoxicação, enterosorbentes (Smecta, ativados ou carvão branco, Enterosgel).

É imprescindível determinar o fator etiológico que causou o desenvolvimento condição patológica. Quando for eliminado, o nível de bilirrubina diminuirá e restaurará estado geral corpo:

• hepatite viral – medicamentos antivirais, enzimas, complexos vitamínicos, imunoestimulantes;
• cirrose hepática – hepatoprotetores, vitaminas, antioxidantes;
• pedras – cirurgia, procedimento de litotripsia, uso de medicamentos à base de ácido ursodesoxicólico e agentes que normalizam o escoamento da bile;
• processos tumorais - cirurgia, quimioterapia, radioterapia;
• helmintíase – medicamentos anti-helmínticos.

É importante lembrar que analgésicos, drogas coleréticas não deve ser tomado se a causa da patologia for uma neoplasia ou obstrução das vias biliares com cálculos.

A automedicação não é permitida. Somente cumprimento das recomendações de um especialista qualificado em correção nutricional, cumprimento a imagem certa vida e tratamento medicamentosoé garantia resultado favorável para o paciente.

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Aumento da bilirrubina.
Parte 1. A bilirrubina elevada sempre indica problemas de fígado?

"Sua bilirrubina está elevada"- frase que você ouve com frequência na consulta com o terapeuta, na verdade, é quase desprovida de significado específico, já que a lista de motivos que podem causar aumento da bilirrubina é muito ampla e variada.

O teste de bilirrubina no sangue é geralmente classificado como “teste de fígado”. Na verdade é em geral(mas nem sempre) é verdade para a bilirrubina direta. Mas a razão para o aumento da bilirrubina indireta deve muitas vezes ser procurada muito além do fígado.

Para restringir e delinear com mais precisão a gama de doenças devido às quais a bilirrubina está elevada em um caso particular, o conhecimento de algumas características do metabolismo da bilirrubina no corpo, bem como o uso de várias doenças simples que estão disponíveis em todas as clínicas vai ajudar exames adicionais- exame de sangue geral, atividade, às vezes alguns outros. Normalmente, um exame bioquímico de sangue os inclui junto com a bilirrubina.

Breve informação sobre bilirrubina

Esquema 1. Troca de bilirrubina no corpo. A bilirrubina percorre um longo caminho no corpo (está extremamente simplificado no diagrama), e a causa do distúrbio em sua excreção pode estar localizada em qualquer parte dela - em sistema circulatório, nas células do fígado, nos ductos biliares.

Você pode aprender mais sobre as vias de formação da bilirrubina, bem como as diferenças e relações entre a bilirrubina indireta e direta no artigo. Para uma compreensão mais completa do material deste artigo, é altamente recomendável que você o leia.

A bilirrubina é um produto do processamento da hemoglobina no sangue. É constantemente produzido no corpo em muitos órgãos e tecidos.

O fígado desempenha um papel importante na formação de bilirrubina.

A bilirrubina está presente no corpo em duas formas principais:

• bilirrubina indireta ou livre
• bilirrubina direta ou ligada

A bilirrubina total não existe como tal, mas reflete a quantidade total de bilirrubina direta e indireta no sangue.

Este diagrama mostra a troca de bilirrubina de forma extremamente simplificada.

Inicialmente, a bilirrubina indireta é produzida durante o processo de utilização da hemoglobina. Isso ocorre no sistema reticuloendotelial, a maior parte localizada no fígado. Depois disso, a bilirrubina indireta entra na corrente sanguínea, depois nas células do fígado é transformada em bilirrubina direta e, nesta forma, é excretada pelos ductos biliares até o intestino.

O aumento da bilirrubina no sangue é denominado hiperbilirrubinemia, a presença de bilirrubina na urina - bilirrubinúria.

O acúmulo significativo de bilirrubina no corpo leva à icterícia.

Bilirrubina é normal

Antes de falar sobre aumento da bilirrubina, você deve decidir quais são seus valores normais.

Então bilirrubina alta em recém-nascidos é chamada de “icterícia fisiológica”. Isso se deve à presença no recém-nascido de um tipo especial de hemoglobina, a chamada. hemoglobina fetal, que pode ser rapidamente substituída pela hemoglobina normal “adulta”. A imaturidade dos sistemas enzimáticos hepáticos em recém-nascidos, que são projetados para transformar a bilirrubina indireta em bilirrubina direta, também tem certa influência.

Os indicadores de bilirrubina normal podem variar ligeiramente dependendo da metodologia adotada em um determinado laboratório para sua determinação.

Como interpretar corretamente o resultado da análise

Diagrama 1.

A interpretação correta ou decodificação do resultado do teste de bilirrubina é muito importante.

Por exemplo, vamos pegar este resultado (veja o diagrama 1):

• - bilirrubina total - 29,5 µmol/l
• - indireto - 19,3 µmol/l
• - direto - 10,2 µmol/l

Diagrama 2.

À primeira vista, pode parecer que a bilirrubina indireta aumenta muito mais do que a bilirrubina direta.

Mas se você comparar esses resultados com a norma, poderá ver o quadro verdadeiro (ver Diagrama 2) - a bilirrubina indireta aumenta em 25% em comparação com a norma, enquanto a bilirrubina direta aumenta em até 100%.

Este resultado característica da colestase intra-hepática, ou seja, uma violação da produção de bile no fígado e sua saída através dos ductos biliares intra-hepáticos, que ocorre quando hepatite Cronica origem tóxica, medicinal, alcoólica, viral. Leia mais sobre isso na terceira parte do artigo “Aumento da bilirrubina” -.

No entanto, é fácil cometer o erro de tirar conclusões com base numa análise. É sempre necessária uma avaliação abrangente de todos os testes laboratoriais disponíveis (amostras de sedimentos, etc.) e, sobretudo, dos dados clínicos.

A causa do aumento da bilirrubina pode estar localizada tanto no fígado quanto fora dele

EM visão geral A razão para o aumento da bilirrubina é um desequilíbrio entre a taxa de sua formação e a taxa de excreção.

A perturbação deste equilíbrio e acúmulo de bilirrubina no corpo pode resultar de:

• por um lado, a sua formação aumentada em certas doenças, em consequência das quais mesmo um fígado saudável não consegue cumprir a função de excreção;
• por outro lado, existe um obstáculo à excreção da bilirrubina, que pode surgir tanto no fígado como nas vias biliares extra-hepáticas.

Como podemos ver no Diagrama 1 acima, a bilirrubina percorre um caminho longo e complexo no corpo. Nesse caso, a maior parte passa duas vezes pelo fígado.

O ponto chave nesse caminho é a célula do fígado, ou mais precisamente, suas formações especiais, as chamadas. microssomas. Aqui ocorre a conversão da bilirrubina indireta em bilirrubina direta.

O resultado de todos os distúrbios do metabolismo da bilirrubina que ocorrem antes desse momento é o aumento da bilirrubina indireta, e vice-versa, depois dele - o aumento da bilirrubina direta.

Classificação das causas do aumento da bilirrubina

As causas do aumento da bilirrubina, assim como da icterícia, são tradicionalmente divididas em três grupos: “supra-hepática”, “hepática” e “sub-hepática”. Esta classificação tem uma desvantagem significativa - doenças muito heterogêneas são classificadas na categoria “fígado”. Assim, as doenças hepáticas acompanhadas de aumento da bilirrubina indireta são predominantemente de origem hereditária. Mas a bilirrubina direta aumenta com mais frequência em doenças hepáticas de natureza inflamatória e tóxica. Tanto as manifestações como as abordagens diagnósticas para estas doenças são completamente diferentes. Reunindo-os categoria geral só torna o diagnóstico mais difícil.

Esquema 2.É aconselhável dividir todas as razões pelas quais a bilirrubina pode estar elevada em 4 grupos.

O mais aceitável para a prática é uma classificação que divide as causas do aumento da bilirrubina em quatro grupos. A divisão é baseada em dois critérios principais:

• Qual bilirrubina está aumentada - indireta ou direta?
• onde está a razão pela qual a bilirrubina está elevada - no fígado ou fora dele

Esses dois critérios distinguem quatro grupos de razões para o aumento da bilirrubina, de acordo com as principais etapas de sua troca (ver diagrama 2):

1. causado por Educação avançada bilirrubina indireta, pelo que mesmo um fígado saudável não é capaz de cumprir a função de removê-la.
2. , causada por uma violação da conversão da bilirrubina indireta em bilirrubina direta nas células do fígado.
3. causada por formação prejudicada de bile células do fígado e sua saída nos ductos biliares intra-hepáticos.
4. , causada por uma violação do fluxo de bile nos ductos biliares extra-hepáticos.

Diagnóstico preliminar

Então, no parágrafo anterior, uma divisão condicional de todos razões possíveis, que causou níveis elevados de bilirrubina no sangue, em quatro grupos principais.

Cada um dos quatro grupos de razões tem características próprias. Graças a isso, já nesta fase é possível fazer um diagnóstico preliminar e traçar uma lista de exames complementares necessários. No entanto, muitos deles geralmente são realizados em conjunto com testes de bilirrubina. É necessário levar em conta alguns sintomas clínicos, que são fáceis de identificar:

A bilirrubina é conhecida pela maioria dos pacientes nas clínicas apenas de ouvido. Sim, nós ouvimos. E este é praticamente o limite do conhecimento. No entanto, este é um indicador muito importante e aparentemente o mais comum em análise geral sangue. É pela concentração de bilirrubina que se pode avaliar o quadro processos metabólicos E possíveis doenças alguns órgãos.

Um exame de sangue para bilirrubina é prescrito em quase todas as situações pouco claras. É realizado durante exames preventivos regulares, durante a gravidez, para diagnosticar certas doenças.

A vida útil média dos glóbulos vermelhos é de 4 meses, depois eles se desintegram nas células do baço, fígado e medula óssea, liberando hemoglobina. Todo mundo que já ouviu falar sobre a bilirrubina a associa ao fígado, que é o principal órgão de desintoxicação (purifica o sangue). Quando surgem problemas no fígado, o médico solicita imediatamente um exame de sangue para determinar o nível de bilirrubina.

Para referência. Se respondermos à pergunta sobre o que é bilirrubina, podemos responder que se trata de hemoglobina processada que passou por uma série de transformações químicas. Cerca de 1% dos glóbulos vermelhos velhos se desintegram por dia, liberando cerca de 300 mg de hemoglobina.

Bilirrubina no sangue

Na questão do que é bilirrubina no sangue e sua norma, duas frações do pigmento devem ser distinguidas:

• indireto(livre, não conjugado, não vinculado). Esta forma de pigmento é tóxica;
• direto fração (ligada, conjugada), neutralizada pelo fígado e pronta para ser removida do corpo.

O valor total de ambas as frações dá o valor total da bilirrubina.

A bilirrubina não conjugada é um composto recém-formado a partir da hemoglobina. É tóxico para o corpo e não é excretado pelos rins. Não sendo capaz de se dissolver em água, é, no entanto, altamente solúvel em lipídios, podendo penetrar nas membranas celulares e perturbar o metabolismo celular.

No plasma, é ligado à proteína albumina e posteriormente sofre os seguintes estágios de transformação:

• O complexo albumina-bilirrubina é transportado pela corrente sanguínea até as células do fígado. Aqui, a bilirrubina combina-se com o ácido glicurônico, formando uma nova fração dele - glicuronídeo de bilirrubina ou bilirrubina direta. Essa fração tem boa solubilidade em água, não é tóxica e pode ser excretada do corpo pela bile e pela urina;
• como parte da bile, o pigmento penetra do fígado para os intestinos e sob a influência microflora intestinal convertido em estercobilinogênio. Uma pequena quantidade, cerca de 5%, de estercobilinogênio é absorvida pelo sangue, depois entra nos rins e é excretada na urina. A outra parte principal é oxidada em estercobilina e excretada nas fezes. É a estercobilina que confere à secreção sua cor característica.

Sobre bilirrubina em palavras simples

1. Vamos começar com os glóbulos vermelhos, que têm uma vida útil de cerca de 4 meses. Tendo cumprido suas funções, os glóbulos vermelhos morrem, decompondo-se em componentes, um dos quais é a hemoglobina.
2. A hemoglobina não pode viver fora dos glóbulos vermelhos e também se desintegra. Quando se decompõe, forma-se a bilirrubina (o mesmo pigmento biliar), que é uma substância tóxica (toxina) e pode atrapalhar o funcionamento das células ao entrar em suas membranas.
3. O mais perigoso é se a bilirrubina se formar no sangue. É uma toxina! Isto significa que deve ser transportado para o fígado para eliminação. O transporte é realizado pela proteína albumina.
4. Tudo descrito reações químicas necessário para converter a bilirrubina original em uma forma que possa ser excretada do corpo através de secreções naturais.
5. Se a bilirrubina for mal excretada, os órgãos excretores (rins, vesícula biliar, intestinos, ou melhor, sua microflora). Portanto, há um problema. Além disso, um aumento nos níveis de bilirrubina leva à intoxicação do corpo. Além disso, não se sabe em qual órgão ele “explodirá”. Via de regra, o órgão mais fraco sofre.

É claro que os fatos apresentados não podem pretender ser uma descrição precisa. processos bioquímicos, mas em um nível conceitual pessoa comum tudo está bastante claro.

Indicações para determinação da bilirrubina

O nível de bilirrubina no plasma sanguíneo é um indicador que pode ser usado para avaliar o funcionamento do fígado e o estado das vias biliares. Um teste de bilirrubina é realizado quando:

• complexo exames preventivos corpo, exame médico;
• gravidez;
• recepção medicamentos que pode afetar negativamente a função hepática;
• a presença de sinais de lesão hepática (cirrose, hepatite): icterícia, fraqueza corporal, coceira na pele, pressão na região do fígado;
• avaliar a patência das vias biliares;
• definição da síndrome de Gilbert;
• diagnóstico de doenças cujo curso é acompanhado pela degradação dos glóbulos vermelhos (por exemplo, icterícia neonatal ou alterações patológicas sangue);
• suspeita de tumores no fígado, pâncreas;
• avaliar a gravidade da intoxicação;
• dependência de drogas.

Exame de sangue para bilirrubina

A concentração de pigmento é determinada por meio de um exame de sangue bioquímico laboratorial. A bilirrubina total, suas frações diretas e indiretas são determinadas no plasma. A decodificação consiste na comparação dos indicadores com os normativos. Em recém-nascidos, o material é coletado do calcanhar ou veia da cabeça, em outros pacientes - da veia do cotovelo.

Preparando-se para análise

Padrões de bilirrubina para adultos

O nível de bilirrubina não depende do sexo e da idade do paciente. Cerca de 80% do volume total é ocupado pela fração indireta, o restante é bilirrubina direta. Valores indicadores normais pode variar entre laboratórios.

Para referência. A norma para bilirrubina total é 3,4 – 17,1 µmol/l, bilirrubina direta de 0 a 3,4 µmol/l.
Níveis de bilirrubina superiores ao normal são chamados de hiperbilirrubinemia.

Bilirrubina em recém-nascidos

O nível de pigmentação em crianças recém-nascidas é sempre superestimado. Em recém-nascidos, o nível de bilirrubina é de 50-60 µmol/l, e após alguns dias pode aumentar acentuadamente para 250; em bebês prematuros - até 170 µmol/l. A razão está na degradação ativa dos glóbulos vermelhos, na substituição da hemoglobina fetal pelos adultos.

Dentro de um mês, a concentração da substância diminui para níveis adultos.
Se esses indicadores forem ultrapassados, a cor da pele da criança torna-se amarelo-limão.

A icterícia é diagnosticada. Icterícia fisiológica não é perigoso para crianças. Ela se chama fome de oxigênio, doenças da mãe durante a gravidez, presença no leite materno grande quantidade estrogênios, que impedem a remoção do pigmento. É tratado com lâmpadas especiais.

Uma forma perigosa de icterícia - patológica - pode ser causada por fatores genéticos, desequilíbrios hormonais, infecções, obstrução intestinal, hemorragias, disfunção hepática. Neste caso, a doença subjacente é tratada.

Bilirrubina em mulheres grávidas

Os níveis de bilirrubina podem estar ligeiramente elevados durante a gravidez. Este é um fenômeno em estágios iniciaisé explicada pela toxicose, do terceiro trimestre ao final da gestação - por dificuldades no escoamento da bile devido à compressão das vias biliares.
Os indicadores diretos de pigmento são considerados normais para gestantes - até 7,9, indiretos - até 19 µmol/l;

Razões para o desvio da bilirrubina do normal

As razões para o aumento da bilirrubina no corpo são divididas nas seguintes categorias:

• hemólise ou degradação acelerada dos glóbulos vermelhos;
• perturbações no processo de processamento da bilirrubina pelo fígado;
• problemas com o fluxo biliar.

Anemia hemolítica

Doenças que levam ao aumento da decomposição dos glóbulos vermelhos e ao aumento da concentração de bilirrubina indireta humana têm termo geral – anemia hemolítica. Eles podem ser congênitos ou adquiridos.

Anemia hemolítica tipo congênito ocorrem devido a mutações genéticas mudanças estruturais eritrócitos e hemoglobina (anemia de Cooley, microesferocitose, etc.).

A forma adquirida é consequência de doenças (por exemplo, malária, derrame de sangue em órgãos), cirurgia cardíaca, uso de certos medicamentos, falhas em sistema imunológico, transfusão de sangue Rh incompatível, álcool, intoxicação química.

Sinais de anemia hemolítica:

• icterícia;
• aquecer;
• desconforto no hipocôndrio esquerdo;
• cor marrom da urina;
• fadiga sem causa, tontura, taquicardia.

Doenças hepáticas

Outros fatores que aumentam a bilirrubina são as doenças hepáticas, o que impossibilita sua neutralização e remoção. Esse álcool, medicamentos, hepatite viral, câncer de fígado e cirrose, falta de irrigação sanguínea, falta de vitamina B12. Sintomas:

• icterícia;
• peso sob as costelas esquerdas devido ao aumento do fígado;
• fraqueza, letargia do corpo;
• cor escura da urina;
• arrotos amargos, náuseas depois de comer.

Hereditariedade

Colestase

A colestase, ou estagnação biliar, uma falha na saída da bile, é causada por cálculos formados nos ductos biliares, tumores, inflamação, danos infecciosos aos tecidos da vesícula biliar e do pâncreas e pelo uso de anticoncepcionais estrogênicos.

A colestase aumenta o pigmento direto. Apresenta sinais de icterícia, mas é acompanhado por outros sintomas:

• cólica hepática;
• coceira intensa na pele;
• fezes descoloridas e “brancas”;
• distúrbios digestivos, flatulência, constipação, diarréia;
• amargura na boca, náuseas, vômitos;
• urina escura.

Icterícia

Para referência. Acompanhante do aumento da bilirrubina total em humanos é a icterícia, descoloração amarelada da pele, da parte branca dos olhos e das mucosas devido ao excesso de pigmento nos tecidos e no sangue. Não deve ser confundida com pseudoicterícia, cuja causa é o acúmulo de caroteno na pele devido ao consumo abundante de cenoura, abóbora e outros alimentos ricos em caroteno, além de diversos medicamentos.

Dependendo das razões para o aumento da concentração de pigmento, a icterícia é classificada em uma das três categorias:

• hemolítico (supra-hepático), cuja fonte é a degradação acelerada do vermelho células sanguíneas e formação excessiva de pigmento livre;
• parenquimatoso (fígado), resultante de danos às células do fígado e da incapacidade do fígado de secretar bilirrubina conjugada na bile;
• mecânico (sub-hepático), causado por problemas no fluxo biliar.

Bilirrubina diminuída

Uma diminuição nos níveis de pigmento em humanos em relação ao normal não é frequentemente observada.

Essa condição pode ser provocada pelo nascimento de um filho, isquemia, bem como pela ingestão de certos medicamentos, por exemplo, ácido ascórbico.

O que há de perigoso nos níveis elevados de bilirrubina?

Hiperbilirrubinemia – ameaça séria saúde. Leva à intoxicação do corpo devido à penetração da substância nas células e à morte destas. As estruturas do centro sistema nervoso E Vias aéreas. Danos ao tecido cerebral (encefalopatia) levam a comprometimento da memória, falta de iniciativa, estados depressivos, dor, ruído na cabeça, confusão de consciência, problemas de pronúncia, fraqueza física e, especialmente, Casos severos– à perda de consciência, coma.

Importante. Danos tóxicos ao corpo por pigmento não têm o melhor efeito sobre aparência e o bem-estar da vítima: pele, as membranas mucosas adquirem uma cor amarela distinta e coçam constantemente. O paciente apresenta mal-estar geral, problemas digestivos e, em casos de hiperbilirrubinemia hepática - sensações de pressão no hipocôndrio direito, gosto amargo na boca, azia e reflexo de vômito.

Particularmente perigoso concentração aumentada substâncias no sangue de um bebê recém-nascido. Se sua causa não for identificada e eliminada a tempo, a criança pode ficar para trás no desenvolvimento, adquirir Transtornos Mentais, Desordem Mental, surdez, cegueira, paralisia.

Você precisa soar o alarme se seu bebê apresentar sintomas como:

• sono anormalmente longo;
• amamentação apática e fraca;
• proliferação do baço e do fígado;
• convulsões, convulsões;
• comportamento inquieto;
• pressão baixa.

Para referência. A hiperbilirrubinemia é tratada identificando suas causas e eliminando a doença subjacente. Benigno, espécie ancestral a patologia não é corrigida com medicamentos, mas exige que o paciente cumpra as normas comportamento alimentar e limitações físicas e estresse emocional. Em outros casos, o tratamento direcionado da causa subjacente do aumento da pigmentação é acompanhado pelo alívio da intoxicação e da coceira na pele.

A pesquisa laboratorial no mundo moderno assumiu um dos papéis principais no diagnóstico da maioria das doenças. Eles permitem avaliar o estado geral do corpo e, no caso de uma doença, identificar a causa específica do problema.

Um nível elevado de bilirrubina no sangue, na maioria dos casos, indica problemas no fígado ou no sistema circulatório.

Norma de bilirrubina

A bilirrubina é um dos componentes essenciais da bile. Na verdade, é um pigmento, um produto da degradação de proteínas que contêm hemes (compostos complexos de ferro divalente com produtos químicos porfirinas).

O representante mais conhecido do grupo acima é a hemoglobina. É responsável pela transferência de oxigênio através da corrente sanguínea para os tecidos, e ele próprio é transportado junto com os glóbulos vermelhos, representando até 95% de sua massa de matéria seca.

A formação da bilirrubina ocorre como resultado da oxidação do heme pelo oxigênio molecular nas células do chamado sistema reticuloendotelial, que inclui os seguintes órgãos: o baço - assume o papel principal, o fígado, a medula óssea.

Alguma bilirrubina pode combinar-se com pequenas formações: aminoácidos ( componentes proteínas), metais, peptídeos (compostos simples de aminoácidos).

É graças aos complexos acima que a liberação direta de pigmento através da filtração renal com a urina torna-se impossível. Nesta fase, é chamada de bilirrubina indireta (livre) e é ativamente absorvida pelos hepatócitos - as principais células do fígado. É neles que, passando por transformação, se liga ao ácido glucurônico. Nesse estado, torna-se bilirrubina direta (conjugada) e é transportada ao longo trato biliar nos intestinos.

O ácido é separado da bilirrubina direta usando uma enzima sintetizada por bactérias da microflora e a bilirrubina retorna ao seu estado livre.

O restante da bilirrubina transforma-se em estercobilinogênio, que passa com os alimentos por todo o intestino e em suas partes inferiores é sujeito à oxidação em estercobilina. Vale ressaltar que este último, adquirindo coloração marrom e se destacando, confere às fezes a cor correspondente. Algumas das substâncias intermediárias são absorvidas pela corrente sanguínea e neste estado já podem ser excretadas pelos rins. Mas normalmente normal métodos laboratoriais eles não são detectáveis ​​na urina.

Tabela de valores normais de bilirrubina no sangue:

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Em diferentes laboratórios, os intervalos de valores normais aceitáveis ​​podem diferir ligeiramente. Isto depende tanto do método específico de determinação do pigmento quanto dos reagentes utilizados em um caso particular.

Se o resultado da sua análise mostrou aumento da bilirrubina total no sangue, a seguir você encontrará respostas para todas as suas perguntas: o que isso significa, quais os motivos dos desvios e sintomas primários, quais as consequências que podem ocorrer e quais os métodos de tratamento disponíveis. Sobre informação útil você encontrará em um artigo separado.

Razões para aumento da bilirrubina direta e indireta

Se você monitorar cuidadosamente a trajetória de formação da bilirrubina, é bem possível adivinhar quais fatores podem levar a um aumento no indicador. Dependendo do estágio em que ocorre a falha, tanto o nível de bilirrubina indireta quanto a direta podem aumentar - ou ambos ao mesmo tempo, caso em que o conteúdo de sua quantidade total (total) sempre aumentará.

Se ocorrerem alterações diretamente no sistema sanguíneo, ocorre a chamada icterícia supra-hepática ou hemolítica e, em primeiro lugar, aumenta a bilirrubina livre.

Para doenças, causando um aumento bilirrubina indireta pode ser atribuída:

• Vários tipos de anemia associados ao aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. Eles podem ser congênitos (determinados geneticamente) ou adquiridos. Este último pode ser causado por: ingestão de certos grupos de medicamentos, certas infecções (“contaminação” bacteriana do sangue - sepse, malária), bem como pelo desenvolvimento de processos autoimunes.
• Vale a pena mencionar separadamente sobre uma condição como doença hemolítica recém-nascidos - ocorre na maioria das vezes por conflito Rh, podendo haver variantes de incompatibilidade entre o feto e a mãe se outros critérios imunológicos não forem atendidos.
• A hemólise (desintegração) dos glóbulos vermelhos pode ocorrer sob a influência de certas substâncias tóxicas: arsênico, chumbo, anilina, sais de cobre e outros compostos. Picadas de insetos venenosos e cobras também podem causar destruição de glóbulos vermelhos.

A bilirrubina indireta também pode aumentar em algumas doenças hepáticas - quando o processo de sua combinação com o ácido glucurônico é interrompido: síndrome de Gilbert, síndrome de Lucy-Driscoll, síndrome de Crigler-Nayjar e icterícia não hemolítica adquirida.

No caso da icterícia não hemolítica adquirida, o aumento da bilirrubina indireta pode ser causado pelo uso de paracetamol e anticoncepcionais com estradiol, pela introdução de agentes de contraste de raios X - todos aqueles meios que podem competir com ela pelas enzimas nas células do fígado. Isto pode ocorrer com sobredosagem ou com doenças hepáticas concomitantes.

Na maioria das vezes, na prática clínica, é observado um aumento no nível de bilirrubina conjugada no sangue.

A bilirrubina direta está elevada se você tiver icterícia parenquimatosa (hepática) e obstrutiva (sub-hepática) ou um distúrbio na formação e transporte da bile.

Quando o transporte biliar é interrompido, a bilirrubina direta começa a ser intensamente absorvida pelo sangue, e isso ocorre na presença de as seguintes patologias fígado:

• hepatite viral aguda e crônica;
• hepatite bacteriana, que pode ser observada na brucelose e na leptospirose;
• inflamação do fígado sob influência de substâncias e medicamentos tóxicos;
• hepatite de natureza autoimune;
• formações tumorais no fígado;
• algumas icterícias hereditárias.

Com o bloqueio mecânico das vias biliares, estamos falando de icterícia sub-hepática. Isto pode ocorrer devido a ambos Influência externa há compressão sobre eles, assim como internos - por exemplo, com colelitíase ou inflamação da membrana mucosa dos ductos.

Causas de bilirrubina total elevada

A bilirrubina no sangue está aumentada devido a todas as patologias acima, uma vez que sua quantidade consiste nos componentes: pigmento livre e ligado.

Existem doenças em que o conteúdo de bilirrubina direta e indireta é alto - então o aumento da bilirrubina total é especialmente pronunciado. Por exemplo, trata-se de hepatites virais - danos às células do fígado podem causar distúrbios tanto na fase de transporte da bilirrubina direta através das vias biliares, quanto na fase de sua formação.

Todas as patologias hepáticas acompanhadas de danos aos hepatócitos podem manifestar-se por um aumento no nível de bilirrubina direta e indireta no sangue - hepatose, cirrose, formações malignas.

Ou seja, na icterícia hepática, é possível um aumento da bilirrubina total nos exames devido ao aumento dos seus tipos direto e indireto simultaneamente.

Razões para aumento em homens

Nos homens, o primeiro lugar entre as causas do aumento do pigmento biliar é a chamada hepatite alcoólica. Como se sabe, pode ser complicado pelo desenvolvimento de cirrose e até oncologia.

A hepatite alcoólica nem sempre apresenta um quadro clínico claro. No curso crônico Apenas um pequeno desconforto pode ser observado. Portanto, é muito importante monitorar regularmente a condição do fígado se você tiver fatores de risco.

A malignidade da bilirrubina elevada ocorre gradualmente e Estágios iniciais doença, quando cessa a ação do fator patogênico, é possível prevenir consequências tão terríveis.

Bilirrubina elevada em mulheres

Nas mulheres, podem ser observadas ligeiras flutuações nos níveis de bilirrubina em diferentes fases do ciclo menstrual. Por exemplo, na primeira fase da menstruação pode aumentar. Segundo recomendações dos ginecologistas, é melhor fazer exames de sangue após o término da menstruação. As exceções são pesquisa de laboratório hormônios que são melhor administrados na primeira semana do ciclo.

Causas de hiperbilirrubinemia em mulheres grávidas

Uma condição como icterícia da gravidez ou colestase também é específica do sexo feminino. Sobre Estágios iniciais Durante a gravidez, manifestações de icterícia também podem ser observadas no contexto de intoxicação.

A condição mais comum de icterícia e colestase é observada no terceiro trimestre e se manifesta por sintomas muito pronunciados:

• amarelecimento das membranas mucosas, pele, esclera;
• coceira na pele;
• azia, possivelmente náusea;
• mal-estar geral, perda de apetite;
• perda de peso corporal;
• sensações dolorosas na boca do estômago.

A icterícia pode se desenvolver como resultado da carga excessiva no fígado, bem como do aumento da produção de hormônios sexuais - eles estimulam a formação da bile, mas sua secreção é suprimida.

Quadro clínico com aumento de bilirrubina

Além do mais sintomas específicos, inerente a causas específicas de hiperbilirrubinemia.

Sinais que indicam níveis elevados de bilirrubina:

• tontura, fraqueza, dor de cabeça pode ser causado efeito tóxico, em caso de concentração muito aumentada no sangue;
• amarelecimento das membranas mucosas e da pele;
• náusea, em casos graves – vômito;
• coceira na pele, causada por altos níveis de ácidos biliares, que entram no sangue junto com a bilirrubina.

Em combinação com os sintomas de uma doença, por exemplo, hepatite ou anemia, isso pode causar um quadro muito grave ao paciente, exigindo ação imediata dos médicos.

Consequências dos desvios

Em primeiro lugar, a longo prazo aumento de conteúdo No corpo, o pigmento biliar pode levar à intoxicação do sistema nervoso, em particular do cérebro. Os recém-nascidos são especialmente sensíveis a isso - é por isso que as manifestações de icterícia em recém-nascidos na presença de risco de efeitos tóxicos da bilirrubina sobre centros nervosos precisa ser interrompido urgentemente.

Como regra, a icterícia aparece depois que o conteúdo de pigmento ultrapassa 33-43 mmol/le a área dos olhos muda primeiro, depois as membranas mucosas e a pele, e a urina escurece.

Terapia para hiperbilirrubinemia

Um aumento na bilirrubina total no sangue raramente ocorre isoladamente. Assim, o tratamento é prescrito dependendo da causa desta condição.

Para reduzir os efeitos tóxicos da bilirrubina, utiliza-se a terapia de infusão - medicamentos desintoxicantes são injetados diretamente no sangue pelas veias. Tem como objetivo estimular sua eliminação do corpo.

Se for detectada icterícia hemolítica, eles podem prescrever terapia hormonal, e, possivelmente, intervenção cirúrgica - retirada do baço, por ser o “cemitério” das hemácias. A dietoterapia desempenha um papel importante na normalização do nível de pigmentos biliares.

A dieta para bilirrubina elevada é a seguinte:

• reduzir ao máximo a ingestão de sal, eliminar produtos que contenham refrigerante e fermento em pó;
• não consuma produtos de confeitaria;
• exclua quaisquer carnes defumadas e alimentos enlatados;
• limitar a ingestão de alimentos fritos, condimentados e gordurosos;
• Não é recomendado comer frutas cítricas, cerejas, groselhas;
• excluir bebidas alcoólicas, chocolate e queijos duros.

A própria nutrição com aumento da bilirrubina no sangue, em princípio, deveria corresponder regras padrão imagem saudável vida. Deveria consumir mais Vegetais frescos e frutas (exceto as ácidas). De laticínios - dê preferência produtos com baixo teor de gordura. Recomenda-se beber chá preto e verde longo fraco, talvez com adição de mel ou geléia.

Depois de ler este artigo, você aprendeu os motivos pelos quais a bilirrubina total aumenta no adulto e durante a gravidez, o que isso significa, quais podem ser as consequências e qual terapia existe para o tratamento da hiperbilirrubinemia.