As causas mais comuns de exoftalmia são doenças oftalmológicas, distúrbios do sistema endócrino e lesões no crânio. O tratamento da doença visa principalmente combater a doença de base, que resultou em exoftalmia.

A exoftalmia pode ocorrer em qualquer pessoa, independentemente da idade e sexo. Na maioria dos casos, os olhos esbugalhados causam diminuição da acuidade visual e, na ausência de tratamento adequado, em aproximadamente 5% dos casos se transformam em forma maligna.

Tipos de exoftalmia

Existem 2 formas da doença:

1. A exoftalmia imaginária é um aumento do globo ocular como resultado do desenvolvimento de miopia grave ou na presença de defeitos congênitos (glaucoma, assimetria das órbitas, estrutura anormal do crânio).
2. A verdadeira exoftalmia é formada devido a distúrbios endócrinos, doenças inflamatórias ou tumorais das órbitas. Pode ser agudo ou crônico.

A verdadeira exoftalmia é dividida em vários tipos:

• Permanente (estacionário) é o resultado da formação de tumores nas órbitas, que são primários ou penetram nelas a partir de áreas vizinhas (seios paranasais, etc.). Pode ocorrer com hematoma de natureza traumática, na presença de cistos orbitais e doenças inflamatórias de seus tecidos, hérnias cerebrais e algumas disostoses.
• Pulsante - formado devido a traumatismo cranioencefálico, aneurisma das artérias orbitais, trombose do seio cavernoso e lesão ocular. É caracterizada por uma pulsação rítmica do olho doente, acompanhada por um ruído de sopro.
• Intermitente (intermitente) - manifesta-se durante a inclinação da cabeça, ocorre na presença de certas doenças dos vasos oculares (varizes da órbita, etc.). Freqüentemente combinado com uma forma pulsante de exoftalmia.
• Maligno progressivo - pode se formar como resultado de disfunção do complexo hipófise-hipotálamo-tireoidiano (com remoção completa da glândula tireoide e outros).

A exoftalmia pode ser unilateral (aparece em um olho) ou bilateral (ambos os globos oculares se projetam além das órbitas). Olhos esbugalhados podem ser sutis ou pronunciados. A forma grave da doença costuma ser caracterizada por uma diminuição acentuada da mobilidade do globo ocular, que após algum tempo leva à deficiência visual.

Causas

A exoftalmia pode ocorrer em qualquer idade e serve como sintoma da presença de diversas doenças (congênitas ou adquiridas).

As causas da exoftalmia unilateral são doenças oftalmológicas, bilaterais - doenças não relacionadas aos órgãos da visão. Os fatores mais comuns que causam a formação de olhos esbugalhados são:

• perturbação do sistema endócrino;
• glaucoma congênito;
• inchaço, inchaço da órbita;
• hidrocefalia;
• paralisia dos músculos oculares;
• lesões acompanhadas de hemorragia na órbita;
• inflamação das glândulas lacrimais, seios da face;
• síndromes hipotalâmicas;
• vasculite vascular, varizes orbitais;
• bócio tóxico difuso;
• crânio de torre;
• linfadenose;
• algumas doenças do sangue.

A principal causa da exoftalmia é o aumento do volume do tecido orbitário no espaço retrobulbar em decorrência de processos neurodistróficos, inflamatórios, tumorais ou traumáticos. Esses processos podem ser de natureza geral (extraorbital) e local (intraorbital).

Sintomas

Esta doença oftalmológica pertence a um grupo de doenças que se manifestam não apenas na forma de distúrbios fisiológicos, mas também têm impacto estético. O principal sintoma da exoftalmia é a protrusão do globo ocular, cuja atividade motora pode permanecer no nível original ou ser limitada. Geralmente a doença é acompanhada por inchaço das pálpebras e conjuntiva e vermelhidão. Muitas vezes, quando o olho fica saliente, ocorre um deslocamento lateral do olho, resultando em mobilidade reduzida. A baixa atividade do globo ocular ou sua ausência completa indica a intensidade do tumor ou processo inflamatório na órbita.

Freqüentemente, a exoftalmia é acompanhada por diminuição da visão. Nesse caso, podem ser observadas hemorragias retinianas, neurite, disco congestivo e atrofia do nervo óptico. Olhos esbugalhados são caracterizados por lacrimejamento, dor nos olhos e fotofobia. Como resultado do fechamento incompleto das pálpebras e do ressecamento dos olhos, podem ocorrer ceratite e distrofia da córnea do olho. Na presença de exoftalmia, a refração do olho pode ser alterada para hipermetropia. Isso ocorre devido à pressão que forma o foco patológico. Em alguns casos, é observada diplopia (visão dupla).

Exoftalmia hipotálamo-hipófiseé formado como resultado da irritação dos centros hipotalâmicos e do aumento na quantidade do hormônio estimulador da tireoide produzido pela glândula pituitária. Como resultado, os fenômenos inflamatórios começam na região hipotalâmica e o equilíbrio hormonal é perturbado. Com esta forma de olhos esbugalhados, ocorre inchaço súbito e de rápida progressão das pálpebras, ocorre paresia dos nervos oculomotores e quemose da conjuntiva e, em alguns casos, aumento da pressão intraocular. A termorregulação do corpo, o metabolismo de carboidratos, o equilíbrio água-sal, o sono, a função sexual e a psique são perturbados.

Se a exoftalmia for formada no contexto bócio tóxico difuso, ele se desenvolve gradualmente. Os olhos esbugalhados são bilaterais e não pronunciados; os globos oculares mantêm a mobilidade normal. Não são observadas dores na órbita, inflamação da córnea e diplopia. A fissura palpebral se alarga não apenas pelo aumento do tamanho do globo ocular, mas também pela retração da pálpebra superior. Possíveis manifestações do sintoma de Graefe (atraso da pálpebra superior ao olhar para baixo), Stellwag (diminuição da frequência de piscadas involuntárias), Dalrymple (aparecimento de uma faixa branca de esclera acima da córnea ao olhar para baixo), Moebius (ausência ou enfraquecimento da convergência ocular dos olhos enquanto olha para objetos próximos) e outros. Em casos avançados, desenvolvem-se hipópio e úlcera de córnea.

Exoftalmia pulsante manifesta-se na forma de pulsação de um globo ocular saliente em sincronia com o pulso. Pode ocorrer imediatamente após uma lesão ou muito mais tarde. Facilmente determinado por palpação e estetoscópio. Durante o exame de hardware, ouve-se um sopro sistólico balbuciante, que desaparece quando a artéria carótida é comprimida. Os sintomas característicos que acompanham esta forma de olhos esbugalhados são fortes dores de cabeça e. Às vezes, há uma expansão das veias na testa, bochechas, têmporas e pescoço. Pode haver congestão nas veias da íris, esclera, conjuntiva ou retina, bem como inchaço da cabeça do nervo óptico, o que muitas vezes leva à sua atrofia. Em alguns casos, ocorre paralisia dos músculos oculares.

Exoftalmia intermitente manifesta-se durante a flexão da cabeça ou tronco, durante a atividade física. Os sintomas são semelhantes aos da forma pulsante dos olhos esbugalhados, mas as manifestações são menos pronunciadas.

Diagnóstico

O diagnóstico da exoftalmia é feito por um especialista experiente por meio da exoftalmometria, que permite determinar a localização do globo ocular. O estudo é realizado por meio de uma régua ou de um dispositivo especial - um exoftalmômetro (proptosômetro), que permite medir com precisão a protrusão do globo ocular das órbitas e comparar os resultados. O diagnóstico é confirmado se o valor for superior a 20 mm. A saliência pode ser leve (de 21 a 23 mm), moderada (de 24 a 27 mm) e pronunciada (acima de 28 mm).

Para determinar a forma da doença, utiliza-se a anamnese, estudam-se os sintomas clínicos existentes e realizam-se exames laboratoriais. Para determinar a presença de quaisquer alterações nas órbitas oculares, é realizada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Para identificar as causas exatas que causaram o aparecimento de olhos esbugalhados, é necessário passar por uma série de exames específicos e realizar exames adequados (ultrassonografia da glândula tireoide, estudos de imunidade, diagnóstico isotópico e exame radiográfico da região diencefálica e órbitas , testes para hormônios e outros).

O diagnóstico de exoftalmia é obrigatório na detecção de tumor orbital, aneurismas e trombose de vasos cerebrais, doença de Graves, fratura da base do crânio, fenômenos inflamatórios nos seios paranasais e órbita, tumores cerebrais, triquinose ou lesão orbital.

Tratamento

Os métodos de tratamento da exoftalmia dependem diretamente dos motivos que ocasionaram seu aparecimento, bem como da gravidade e natureza do processo. O tratamento é realizado de forma abrangente por um grupo de especialistas:, e. Uma possível opção de tratamento é a cirurgia plástica para eliminar esse defeito físico.

Se forem observados fenômenos inflamatórios na zona diencefálica, é prescrita terapia medicamentosa antiinflamatória: antibióticos de amplo espectro (sulfato de estreptomicina, sal sódico de benzilpenicilina e outros), solução de glicose a 40% (injetada por via intravenosa), sulfonamidas, terapia sedativa. Além disso, é prescrito um curso de terapia vitamínica e realizada radioterapia na zona diencefálica e na órbita.

Se for observada exoftalmia de um olho, os motivos devem ser identificados, uma vez que olhos esbugalhados unilaterais se formam no contexto de doenças oculares. Este médico prescreve o tratamento adequado para a doença subjacente.

No diagnóstico de bócio tóxico difuso, são prescritos os seguintes medicamentos: diiodotirosina, mercazolil, metiltiouracil, iodo radioativo e outros. Na exoftalmia edemaciada, é realizado tratamento geral: medicamentos semelhantes são usados ​​​​em combinação com radioterapia na zona hipofisária e na região orbital. Quando se forma uma úlcera de córnea, é prescrito um tratamento especial para eliminar a doença. Se o paciente sofre de exoftalmia pulsátil, a radioterapia local é utilizada com posterior aplicação de um curativo de pressão no olho para trombose da veia oftálmica. Em casos avançados, é realizada ligadura da artéria carótida.

O prognóstico da condição adicional do paciente depende inteiramente da forma da exoftalmia e dos motivos que a causaram.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de exoftalmia, você deve seguir medidas preventivas básicas: proteger os olhos e a cabeça de quaisquer lesões, manter a higiene ocular e tratar prontamente os fenômenos inflamatórios emergentes na cavidade nasal e no sistema endócrino. Recomenda-se aderir a um estilo de vida saudável: minimizar o consumo de alimentos e bebidas que contenham álcool, parar de fumar, alimentar-se bem, evitar o estresse, fortalecer o sistema imunológico e o estado geral do corpo.

A exoftalmia, apesar da opinião errônea de alguns, não é uma doença. Este é um sintoma que se manifesta na forma de olhos salientes. Ao mesmo tempo, o tamanho dos globos oculares não muda. Um olho ou dois ao mesmo tempo podem se projetar. Esse sintoma geralmente está associado ao desenvolvimento de uma série de doenças que nada têm a ver com os órgãos da visão. Em casos raros, a exoftalmia é congênita. Como a exoftalmia se manifesta, o que é e como o quadro patológico é tratado - tudo isso será discutido neste artigo.

Tipos de patologia

Dependendo dos fatores que contribuem para o desenvolvimento da exoftalmia, os médicos classificam a doença em verdadeiro e imaginário. No primeiro caso, o sintoma ocorre no contexto do desenvolvimento de tumores, lesões ou doenças inflamatórias. O aparecimento de exoftalmia imaginária está associado a problemas oftalmológicos, incluindo aumento da fissura palpebral, assimetria das órbitas, etc.

A patologia também é classificada de acordo com seu curso:

• forma permanente da doença desenvolve-se no contexto de neoplasias na área orbital de natureza maligna ou benigna;
• exoftalmia intermitente aparece no contexto de doenças das veias orbitárias. A peculiaridade dessa forma é a protrusão dos órgãos da visão exclusivamente após ou durante o estresse físico, que é acompanhada por um aumento na intensidade do suprimento sanguíneo aos vasos oculares;
• Com forma pulsante de exoftalmia as pessoas geralmente ocorrem após danos mecânicos aos olhos resultantes de trauma ou no contexto de um aneurisma das artérias oftálmicas. Pelo nome da forma da doença, pode-se adivinhar que ela vem acompanhada de pulsação no olho, que é difícil de não notar. Paralelamente a isso, o paciente pode sofrer de zumbido e veias dilatadas na região das têmporas.

Existe exoftalmia bilateral, em que dois olhos se projetam além das órbitas ao mesmo tempo, e unilateral, que é acompanhado pela protrusão de apenas um. Dependendo da gravidade do curso, a exoftalmia pode ser praticamente invisível ou ter forma pronunciada. No segundo caso, a mobilidade do globo ocular afetado fica muito deteriorada, o que pode causar deficiência visual.

Por que isso ocorre

Os médicos atribuem um mau funcionamento do sistema imunológico às causas mais comuns de exoftalmia, que, por sua vez, leva à inflamação do tecido muscular da órbita e ao inchaço do tecido adiposo. Via de regra, inicialmente apenas um olho é afetado, mas à medida que a doença progride, o sintoma aparece em ambos os olhos.

Existem outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da exoftalmia. Esses incluem:

• hemorragias nos órgãos da visão (na maioria das vezes resultantes de lesões);
• atrofia ou disfunção das fibras musculares;
• glaucoma congênito (aumentado);
• o aparecimento de formações malignas ou benignas;
• varizes da órbita ocular;
• inchaço ou inflamação dos canais lacrimais;
• desenvolvimento de um processo inflamatório afetando os vasos oculares.

Todos os fatores causais mencionados acima são locais. Mas a exoftalmia geralmente se desenvolve no contexto de doenças comuns, incluindo:

• doenças do sangue e do aparelho circulatório;
• defeitos congênitos e anomalias do crânio;
• doenças da tireóide;
• linfadenose (um dos tipos de leucemia, hiperplasia sistêmica dos gânglios linfáticos);
• hidrocefalia (patologia grave acompanhada de danos ao tecido cerebral);

• doenças do nariz e seios paranasais de natureza inflamatória ou infecciosa.

Em uma nota! Processos patológicos locais, por exemplo, trombose, aneurisma ou síndrome hipotalâmica, também podem levar ao desenvolvimento de exoftalmia. As causas frequentes também incluem a doença de Graves (bócio tóxico difuso), que aumenta a produção de hormônios tireoidianos.

Sintomas característicos

Cada paciente experimenta exoftalmia de maneira diferente. Em algumas pessoas este sintoma é quase invisível, enquanto em outras, pelo contrário, é muito pronunciado. Na maioria dos casos, um exame visual é suficiente para confirmar o diagnóstico, mas também podem ser necessários procedimentos diagnósticos adicionais.

A forma avançada da patologia é acompanhada por uma série de sinais desagradáveis, incluindo:

• aumento dos olhos secos;
• problemas para fechar as pálpebras (não podem ser fechadas completamente);
• desenvolvimento de estrabismo;
• disfunção dos músculos oculares, em que a sua mobilidade é limitada;
• o globo ocular muda de posição.

A exoftalmia prolongada geralmente leva à compressão do nervo óptico, o que causa sintomas adicionais, como aumento da pressão intraocular. Se ao mesmo tempo a circulação sanguínea estiver prejudicada, o risco de perda parcial ou total da visão aumenta.

Recursos de diagnóstico

Se aparecerem sintomas suspeitos, procure ajuda de um médico o mais rápido possível. Além do exame visual dos órgãos de visão do paciente, o médico realiza a exoftalmometria, procedimento diagnóstico que permite determinar e avaliar a localização do globo ocular. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) também podem ser realizadas como adjuvantes.

Para identificar as causas de um sintoma, pode ser prescrito ao paciente um exame laboratorial de sangue para a presença de hormônios, um exame de raios X da órbita, diagnóstico de isótopos, ultrassom da glândula tireoide e outros procedimentos. Com base nos resultados dos exames, o oftalmologista poderá fazer um diagnóstico preciso. Somente depois disso é prescrito o curso terapêutico adequado.

Como tratar

O principal objetivo do tratamento da exoftalmia deve ser eliminar a causa desse sintoma. Inúmeras patologias que podem causar olhos esbugalhados requerem diferentes métodos de tratamento.

Dependendo dos exames obtidos, o oftalmologista prescreve um ou outro curso de terapia:

• o uso de glicocorticosteróides é necessário nos casos em que olhos esbugalhados são causados ​​​​por oftalmopatia endócrina;
• se o sintoma ocorrer devido à compressão do nervo óptico, o tratamento é realizado cirurgicamente;
• Para aliviar os processos inflamatórios, é prescrito um curso de medicamentos antiinflamatórios e antibacterianos. Em casos raros, os médicos recorrem à cirurgia;
• Se houver ameaça de perda total da visão, a terapia medicamentosa é impotente. Neste caso, é necessária cirurgia;
• As doenças oncológicas que provocam esse sintoma requerem tratamento especial. Nesse caso, é realizada radiação ou quimioterapia;
• Para eliminar o edema resultante, são prescritos medicamentos diuréticos. Paralelamente a isso, os médicos recomendam seguir uma dieta especial, que consiste em limitar a quantidade de líquidos e sal.

Somente um oftalmologista pode prescrever medicamentos. Os antiinflamatórios mais comuns para o tratamento da exoftalmia incluem Novometasona, Corditex, Fortecortin e Daxin. Foi observado anteriormente que o tratamento desse sintoma é acompanhado do uso de diuréticos, entre os quais os mais prescritos são Spirix, Veroshpiron, Spironol ou Hipotiazida.

Em uma nota! Não apenas um oftalmologista, mas também um endocrinologista pode fornecer tratamento. Via de regra, ele prescreve ao paciente medicamentos que ajudam a reduzir a produção de hormônios tireoidianos pelo organismo, o que leva à eliminação da exoftalmia.

Intervenção cirúrgica

Conforme observado anteriormente, os médicos são obrigados a recorrer à intervenção cirúrgica nos casos em que o tratamento medicamentoso é impotente. Durante a operação, os médicos removem a parede orbital para reduzi-la. Uma ou várias paredes podem ser removidas. Via de regra, tal operação não ajuda a curar a doença primária, mas apenas elimina o sintoma e restaura o funcionamento do sistema visual do paciente.

Além disso, a cirurgia costuma ser o único método para prevenir o desenvolvimento da cegueira. Após tal procedimento há um longo período de recuperação, durante o qual o paciente deve seguir as recomendações médicas.

Possíveis complicações da exoftalmia

A eficácia do tratamento para olhos esbugalhados pode depender de certos fatores, por exemplo, as causas do desenvolvimento da patologia ou sua forma. O resultado da terapia é determinado pela correção do tratamento prescrito, pelo estado de saúde e pelas características do paciente, pela gravidade da doença, bem como pelo momento do diagnóstico.

Se a exoftalmia for tratada incorretamente ou prematuramente, podem ocorrer complicações graves na forma de:

• hemorragia interna, inchaço dos órgãos da visão;
• alterações no tamanho do nervo óptico;
• estagnação do disco óptico;
• desenvolvimento de neurite ou ceratite.

A exoftalmia frequentemente pronunciada leva à mobilidade prejudicada dos órgãos visuais ou a outros distúrbios do sistema. Para evitar consequências desagradáveis, os médicos recomendam não atrasar o tratamento e recorrer à intervenção cirúrgica à primeira suspeita de complicações sintomáticas. Nesses casos, o tratamento medicamentoso é realizado apenas como coadjuvante.

Medidas de prevenção

Apesar do desenvolvimento da medicina moderna, não existem medidas preventivas específicas que possam prevenir o desenvolvimento da exoftalmia. Mas como atua como sintoma de outras doenças, a prevenção, antes de mais nada, deve ter como objetivo preveni-las. Seguindo as instruções passo a passo abaixo, você pode evitar o desenvolvimento de muitas doenças oftálmicas, o que reduzirá significativamente o risco de desenvolver exoftalmia.

Mesa. Como prevenir o desenvolvimento de exoftalmia.

Pacientes que antes tinham que lidar com olhos esbugalhados fisiológicos tornam-se automaticamente um grupo de alto risco de recidiva da patologia. Juntamente com medidas preventivas básicas, necessitam de monitoramento constante, no qual todos os possíveis problemas possam ser diagnosticados numa fase inicial de desenvolvimento. A exoftalmia é um sintoma grave que requer tratamento imediato.. Portanto, para prevenir o desenvolvimento de complicações graves, é necessário consultar um médico quando surgirem os primeiros sintomas suspeitos.

Vídeo - O que é exoftalmia

Para diagnóstico diferencial exof Talma precisa resolver vários problemas:

1. Determine se esta exoftalmia é verdadeira ou falsa.
2. No caso de exoftalmia verdadeira, determine sua gênese.
3. Determine a localização do processo.

Depois disso, outras questões são resolvidas: esclarecimento do diagnóstico por meio de métodos instrumentais e planejamento do tratamento.

Portanto, a exoftalmia pode ser verdadeira ou falsa.

Falsa exoftalmia não está sujeito a tratamento, observação dinâmica ou exame.

• Aparece, via de regra, após os 35 anos, manifestada por assimetria esquelética. Uma das causas da falsa exoftalmia é a assimetria congênita do esqueleto facial.
• A segunda razão é a miopia monocular de 4,0 dioptrias e acima, que dá uma imagem de falsa exoftalmia devido ao alongamento do eixo ântero-posterior do olho.
• O terceiro motivo é a retração tireotóxica da pálpebra superior, devido ao alargamento da fissura palpebral, simula-se o quadro de falsa exoftalmia.

Exoftalmia verdadeira pode ser estacionário, intermitente ou intermitente e pulsante.

Causa exoftalmia pulsante- patologia vascular da órbita e patologia craniorbital.

• Na maioria das vezes, trata-se de uma anastomose carotídeo-cavernosa, na qual a veia orbital superior aumenta acentuadamente devido ao refluxo do sangue arterial do seio carotídeo para ela, e a veia começa a pulsar.
• A segunda razão, muito menos comum, é um aneurisma da artéria lacrimal ou da artéria orbital.
• A terceira são as alterações tumorais, na maioria das vezes tumores malignos da órbita, destruindo a parede superior da órbita ouricamente vascularizado. Às vezes, um tumor benigno pode dar a imagem de exoftalmia pulsátil.

Por exemplo, o neurofibroma, devido à sua consistência densa como resultado de uma longa permanência na órbita, pode causar adelgaçamento e inchaço acentuados. melhorando a integridade da parede superior da órbita, o que por sua vez dará um quadro de exoftalmia pulsátil.

Defeitos congênitos da parede óssea orbital, acompanhados de hérnia cerebral, também pode dar um quadro de exoftalmia pulsátil.

Como diferenciar processos vasculares e tumorais?

Observe que na anastomose carótido-cavernosa em 25% dos casos não há pulsação. Porém, existe uma técnica que ajuda a diferenciar o processo tumoral do vascular. O oftalmologista é obrigado a auscultar o canto superior interno da órbita, local por onde passa a veia angular, que, ao perfurar a fáscia tarso-orbital, participa da formação da veia orbital superior. Um fonendoscópio é colocado nesta área; com a anastomose cavernosa, ouve-se um leve ruído de sopro, rítmico com a pulsação da artéria carótida. A artéria carótida é palpada e pressionada, o ruído desaparece ou diminui, liberado - o ruído recomeça. Nesse caso o oftalmologista não tem o que fazer, a gente diagnostica “anastomose carotídeo-cavernosa” e encaminha para um neurocirurgião, ele mesmo faz uma angiografia.

Proptose intermitente ou intermitente, via de regra, ocorre com varizes da órbita. A doença é congênita, pode ocorrer com o primeiro choro da criança, às vezes surge na 2ª a 3ª década de vida, tudo depende da densidade das paredes venosas da órbita. O que é característico é que em repouso e na posição horizontal não há exoftalmia; ocorre com inclinação acentuada para baixo, aumento da pressão intraorbital, tensão, tosse e colarinho apertado. Assim que a tensão na veia angular diminui, a exoftalmia desaparece imediatamente.

Às vezes, o angioedema é classificado como exoftalmia intermitente, mas difere porque aparece rapidamente, dura de 1 a 2 dias e também desaparece rapidamente. Nas varizes tudo depende da posição da cabeça do paciente, e a principal causa são as varizes da órbita.

Mais difícil de diagnosticar exoftalmia estacionária , que por sua natureza pode ser axial, quando o processo patológico está localizado diretamente atrás do olho e projeta o olho diretamente anteriormente, e a exoftalmia também pode ocorrer com deslocamento do olho, e o deslocamento é sempre direcionado na direção oposta ao patológico processo.

Quando se desenvolve a exoftalmia estacionária axial? Desenvolve-se nos casos em que o processo patológico está localizado no espaço cirúrgico interno.

No espaço cirúrgico interno, via de regra, localizam-se tumores de longa data: hemangiomas cavernosos, neuromas, neurofibromas, localizados ao longo da metade externa do nervo óptico. Eles são acompanhados por reação pupilar prejudicada.

Quando o tumor está localizado no ápice da órbita, no espaço cirúrgico interno, pode haver disco óptico congestivo com preservação a longo prazo das funções visuais ou atrofia primária do nervo óptico. No caso de um hemangioma de longa data, se um paciente com exoftalmia não vai ao médico por muito tempo, às vezes por décadas, o disco estagnado se transforma em atrofia secundária. Além disso, se houver um processo no pólo posterior do olho, a refração muda na direção de seu enfraquecimento.

Exoftalmia com deslocamento se desenvolve quando o processo está localizado no espaço cirúrgico externo. Se o processo patológico estiver localizado de baixo para fora, o olho se move para frente, para cima, para dentro. Se o processo for de baixo para dentro, então o deslocamento vai para cima, para fora, anteriormente e assim por diante, ou seja, o olho sempre se desloca para a zona oposta à localização do processo patológico.

Quando a formação está localizada no espaço cirúrgico externo, com exoftalmia de 5 a 6 mm, a formação fica acessível à palpação. Portanto, é necessário palpar as margens orbitárias e a área entre o olho e a margem orbital. Mas com exoftalmia maior que 6 mm, durante a palpação é necessário segurar a pálpebra superior meio abaixada, pois o globo ocular pode se deslocar.

No espaço cirúrgico externo, na secção superior-externa, localizam-se os tumores da glândula lacrimal. Entre os tumores benignos, este é o chamado adenoma pleomórfico, que inicialmente se manifesta com leve deslocamento para dentro, ainda não há exoftalmia. À medida que o tumor cresce posteriormente, surge a exoftalmia e com ela um sintoma característico que pode ser causado não apenas por tumores da glândula lacrimal, mas também por outros tumores localizados na parte superior externa - uma alteração na refração.

Se um adulto com exoftalmia leve apresentar miopia leve, é necessário realizar um exame de ultrassom. Se o tumor estiver localizado acima ou na região superior externa, a compressão do olho aumenta, o eixo ântero-posterior aumenta e a refração muda na direção de seu fortalecimento. Com um tumor não encapsulado, na maioria das vezes adenocarcinoma da glândula lacrimal, quando se infiltra nos tecidos circundantes e exerce pressão desigual no olho, levando a uma refração alterada o astigmatismo também é adicionado. Essas mudanças unilaterais e repentinas na refração indicam processos de longo prazo nas partes superiores externas da órbita.

Quando o processo está localizado na parte superior interna do espaço cirúrgico externo, por onde passa o nervo supratroclear, um dos sinais é a sensação de hipoestesia. Isso é característico dos neuromas e ajuda a diferenciar os neuromas dos cistos dermóides localizados nesta área.

Como diferenciar quais são as causas da exoftalmia estacionária?

Existem muitas razões. Estes incluem distúrbios endócrinos, distúrbios inflamatórios (abscessos, flebite, etc.) e distúrbios tumorais.

A causa mais comum são os tumores (primários, secundários, metastáticos). Todos os tumores, independentemente da sua origem, podem ser encapsulados ou crescer infiltrativamente; o quadro clínico é diferente.

Os encapsulados incluem todos os tumores benignos da órbita, alguns tumores congênitos, como os teratomas, que podem ter componente maligno e ser de tamanho colossal, mas ao mesmo tempo retêm sua cápsula. E até certo ponto, podemos chamar de tumores secundários, na maioria das vezes cranio-orbitais, encapsulados. Espalhando-se a partir da cavidade craniana, destroem a parede superior da órbita, mas no primeiro estágio não crescem no periósteo; tais variantes existem.

Assim, os tumores encapsulados são caracterizados por exoftalmia estacionária de aumento lento, muitas vezes acontece que o paciente percebe acidentalmente uma assimetria na posição do olho, enquanto a mobilidade ocular é sempre preservada, mas a reposição ou deslocamento posterior do olho é difícil.

Normalmente, devido à plasticidade do tecido orbital e à curvatura em forma de S do nervo óptico, o globo ocular pode ser reduzido posteriormente em 4-6 mm, isso foi comprovado por meio de orbitotonômetros.

Imaginemos que o processo patológico encapsulado esteja localizado logo atrás do olho, no pólo posterior. A princípio, o reposicionamento será difícil, pois o pólo posterior do olho repousa sobre a neoplasia, e então, como há tecido adiposo, vencendo a resistência, o olho se deslocará levemente. Este sinal indica que existe uma formação diretamente atrás do olho.

Imaginemos que a formação está localizada no topo da órbita, na parte apical, para onde convergem todos os músculos. Entre o pólo posterior e a formação existe tecido orbital; é flexível. Poe Portanto, neste caso, o início da reposição ocular será gratuito, mas a reposição completa é impossível pelo fato dese resume à educação.

A amplitude de movimento pode mudar com tumores encapsulados e com exoftalmia estacionária?

Talvez quando o tamanho do tumor ultrapassa o tamanho do olho e, estando no espaço cirúrgico externo, pressiona algum músculo reto do olho, que, como uma rede, se curva para dentro da cavidade do espaço cirúrgico interno. Se o tumor estiver sob o músculo, o músculo desliza ao longo de sua superfície; se o tumor dobra o músculo, então o músculo fica difícil em suas ações e há uma restrição de movimento em direção à localização do processo quando o olho se desloca para o lado oposto processo patológico.

Para tumores primários encapsulados, quase nunca é Existem alterações na parte anterior e nos anexos do olho na forma de edema não inflamatório das pálpebras e yuan periorbital. O inchaço da conjuntiva, pálpebras e tecidos periorbitais é característico de diferencialprocesso fusível ou infiltrativo.

Tais processos incluem falso tumor orbital ou pseudotumor orbital, que podem ser representados por miosite idiopática primária ou vasculite orbital. A natureza infiltrativa do curso também é caracterizada por todos os tumores secundários que se espalham pelas pálpebras e seios paranasais (maxilar, esfenoidal, etmoidal, frontal), tumores malignos metastáticos e primários.

Todos os tumores malignos da órbita são caracterizados por crescimento infiltrativo no tecido saudável circundante, mas nunca crescem na esclera e na cavidade ocular. Do olho - sim, mas na cavidade ocular - não.

O que é característico das formações de crescimento infiltrativo?

Em primeiro lugar, o aparecimento mais rápido de edema não inflamatório de tecidos moles periorbital, edema palpebral. Então a diplopia pode aparecer na direção da localização do processo patológico. O próximo sintoma é exoftalmia. Pode ser axial, pode ser deslocado, a reposição é sempre muito difícil. Devido à infiltração do processo, o fluxo de saída da órbita é fortemente interrompido, desenvolve-se estagnação venosa, aparece quemose, e não branca, mas imediatamente vermelha, o trofismo da córnea é perturbado, com todas as consequências decorrentes, e pode haver um aumento na PIO.

Quais processos primários geralmente fornecem essa imagem? Em primeiro lugar, segundo A.F. Brovkina, está o adenocarcinoma da glândula lacrimal, em segundo lugar está o rabdomiossarcoma da órbita, que é mais comum em crianças, mas os adultos não são exceção, em terceiro lugar está É impossível diagnosticar cânceres primários.

Cânceres orbitais primários estes são lagostins teterotópicos; estes são lagostins desenvolvendo-se a partir de ilhas epiteliais que são ectópicas na órbita durante a embriogênese. São tumores raros, cerca de 5-8%, mas são muito difíceis de tratar.

Os tumores secundários são tumores do aparelho anexial do olho, e na maioria das vezes tumores que se desenvolvem a partir de zonas silenciosas.

Os cânceres da parede superior do seio maxilar apresentam sintomas orbitais. O paciente não tem sinusite, o câncer se espalha pela parede superior, destruindo-a rapidamente, movendo-se para a órbita, elevando o periósteo, crescendo através dele, o músculo reto inferior, deslocando o olho para cima, limitando a mobilidade para baixo, e aparece quemose. O otorrinolaringologista, somente após realizar o contraste, descobre tumor da parede superior.

Cânceres das células posteriores do labirinto etmoidal. Eles crescem na órbita através de aberturas naturais na parede interna da órbita. Os pacientes apresentam rinites frequentes, os otorrinolaringologistas estão atentos ao aparecimento de exoftalmia com deslocamento para fora, dificuldade de locomoção, quemose, etc. Essas células etmoidais posteriores são muito insidiosas, dão um quadro de síndrome apical; Aparecem exoftalmia axial com difícil exposição, mobilidade limitada em todas as direções e atrofia primária do nervo óptico. Nesses casos, ajuda a tomografia computadorizada, que detecta precocemente os cânceres das células do labirinto etmoidal.

Então, nossa tarefa para exoftalmia unilateral

• assumir a gênese, ou seja, o que causa (tumores, inflamação, cistos);
• determinar a localização do processo (espaço cirúrgico interno (anterior, médio, posterior) ou externo);
• e decidir o que fazer com esses pacientes.

Exoftalmia unilateral- uma condição patológica em que um globo ocular avança visivelmente, a função motora dos órgãos visuais deteriora-se.

O paciente também desenvolve estrabismo.

Causas de exoftalmia de um olho

A exoftalmia de um olho se desenvolve devido a lesões recebidos por este órgão. Especialmente se tal dano foi acompanhado hemorragia na córnea. Neste caso, a doença não se espalha para o segundo olho.

Por causa de hereditariedade a doença pode afetar apenas um olho. Se os pacientes apresentarem protrusão de um órgão visual, há uma alta probabilidade de desenvolver exoftalmia seus filhos ou netos.

Desenvolvimento anormal do crânio na parte superior e apenas de um lado. Então a exoftalmia é expressa desde o nascimento ou infância e cresce com o passar dos anos.

Em alguns casos, uma doença de um olho torna-se apenas o estágio inicial de uma doença que afeta ambos os órgãos da visão. Então os motivos são:

Referência! A causa da exoftalmia é assimetria rosto ou alguma parte do crânio. Tal desvio pode ser invisível a olho nu e não se manifestar de forma alguma durante décadas. A doença só começará a incomodar você quando 40-45 anos.

Sintomas de patologia unilateral

O paciente apresenta deslocamento anterior de um olho, perceptível durante um exame de rotina. Causa desconforto, reduz a acuidade visual e não permite que o olho se mova livremente na órbita.

Atenção! Devido à incapacidade de fechar completamente a pálpebra, a córnea fica parcialmente desprotegida, danificada ou ressecada. Acontece distrofia corneana.

De uma pessoa pressão intraocular, que é acompanhada por distúrbios do sistema vascular e aparecimento de efeito de olhos vermelhos. Devido à pressão exercida sobre a órbita, o nervo óptico é comprimido e atrofia. Isso causa uma acentuada deterioração da visão, até a cegueira completa.

Foto 1. O principal sintoma da exoftalmia é um deslocamento perceptível do globo ocular para a frente, sendo impossível fechar completamente a pálpebra.

O paciente sofre de lacrimejamento constante de um olho, sente uma dor cortante, especialmente sob luz forte. A pessoa também apresenta fraqueza geral, insônia e distúrbios psicológicos. O metabolismo do corpo, o equilíbrio água-sal e a termorregulação normal são perturbados.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença é feito por um oftalmologista com equipamentos especiais. Além disso, é necessária uma consulta com neurologista, terapeuta, endocrinologista e, se necessário, psicoterapeuta. O diagnóstico de exoftalmia inclui vários estágios:

• exame oftalmológico, fornecimento de testes de acuidade visual;
• exoftalmometria- um especialista avalia a posição normal dos globos oculares em relação uns aos outros por meio de espelhos;
• Imagem de ressonância magnética, permitindo determinar o estágio e a causa da doença;
• pesquisa de laboratório- descobrir o nível de vários hormônios, incluindo o da glândula tireóide;
• Diagnóstico de raios X e ultrassom— informações sobre as características do desenvolvimento da doença, mesmo numa fase inicial.

Atenção! Testes laboratoriais abrangentes ajudarão a determinar não apenas a presença da doença, mas também se quais processos no corpo isso causado. Além disso, será possível conhecer o grau de rejeição dos tecidos do corpo pelo sistema imunológico.

Tratamento

O sucesso do tratamento da exoftalmia depende da identificação correta as causas da patologia e o grau de seu desenvolvimento. Os medicamentos podem ser prescritos não apenas por um oftalmologista, mas também por outros médicos assistentes - para proporcionar um efeito complexo e eliminar os pré-requisitos da doença.

Medicamento

Se a causa da doença for uma perturbação do sistema endócrino, o médico prescreve microdoses de iodo e Mercazolil. A duração dessa terapia é determinada de acordo com testes que mostram o nível dos hormônios tireoidianos e é pelo menos 2 semanas. Durante este tratamento, o paciente é constantemente submetido a exames, o que permite determinar a duração exata da terapia e sua eficácia.

Tomar medicamentos contendo corticosteróides ajudará a aliviar os principais sintomas da doença. Atribuir prednisolona diariamente durante 6-7 dias na proporção de 1 mg por quilograma de peso.

Em seguida, o paciente é gradativamente transferido para tomar esse medicamento em dias alternados e nesta forma por um mês.

Se a exoftalmia levou a processos inflamatórios na órbita, são prescritos antibióticos de amplo espectro à pessoa: sulfato de estreptomicina ou outros. A recepção é realizada dentro de 2 semanas simultaneamente com gotas antiinflamatórias. Esse tratamento, prescrito por um neurologista, é acompanhado do uso de sedativos, vitaminas e infusão de solução glicosada para manter a saúde geral do organismo.

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Cirúrgico

A cirurgia é necessária se:

• exoftalmia levou ao desenvolvimento tumores;
• o tratamento conservador durou mais de um mês e não produziu nenhum resultado;
• devido à pressão excessiva na órbita, há risco de perder completamente a visão;
• a doença causou graves distúrbios no sistema vascular;
• um defeito cosmético pronunciado, impedindo uma pessoa de viver uma vida normal.

Na exoftalmia de um olho, o médico realiza uma operação que visa diminuição da pressão na órbita- envolve a remoção a laser de parte do tecido e, assim, o alívio do excesso de tensão na órbita ocular. Em alguns casos, é necessária intervenção nos músculos oculares e nas pálpebras. Médico realiza laser excisão de tecido periocular, o que permite aumentar o volume da órbita e aliviar o estado do paciente.

Previsão

Se ocorrer um tumor maligno, é necessária não apenas cirurgia, mas também tratamento concomitante, incluindo irradiação de raios X.

A duração de tais procedimentos pode ser de 1-2 meses a vários anos. Nem em todos os casos é possível eliminar completamente a doença: 10% Em pacientes com exoftalmia, a exoftalmia pode progredir ainda mais.

Se a inflamação não se tornou maligna, a doença não está em estágio avançado, então em mais de 30% dos casos os pacientes conseguem alcançar remissão prolongada e livrar-se da maioria dos sintomas da doença tanto com medicamentos quanto por meio de cirurgia. O tratamento conservador também pode durar alguns anos com pequenas pausas.

A exoftalmia (protrusão ou proptose) é uma patologia do órgão da visão, visível lateralmente. O globo ocular se projeta involuntariamente para frente. Às vezes ele se move para o lado. Esse fenômeno ocorre com frequência, independentemente do sexo e da idade das pessoas. A saliência pode ser ligeiramente perceptível ou significativamente pronunciada. O tamanho do globo ocular não aumenta.

Em condições normais, o globo ocular está localizado profundamente no tecido circundante e é cercado por músculos. Mas com a tireoidite (doença da tireoide), ocorrem defeitos nos tecidos ao redor dos olhos. O excesso de líquido penetra ali, causando inchaço. O globo ocular começa a se projetar.

A patologia pode levar vários anos para se desenvolver, mas pode aparecer dentro de 3 semanas.

Na exoftalmia, a visão costuma ser reduzida e o deslocamento dos olhos leva à diplopia (visão dupla).

Tipos

Os seguintes tipos de exoftalmia são diferenciados:

1. Imaginário. Um aumento do globo ocular é observado na miopia, com anomalias na estrutura dos ossos do crânio e da órbita.
2. Verdadeiro. Aparece durante um processo inflamatório ou tumoral na cavidade orbital.
3. Latejante. Ocorre quando a artéria carótida se rompe.
4. Intermitente. Ocorre mesmo quando a cabeça está inclinada com varizes na órbita.

Causas

Os oftalmologistas chamam a causa mais comum de patologia de oftalmopatia endócrina (disfunção do sistema imunológico). Primeiro, aparece o inchaço do tecido adiposo da órbita e, posteriormente, dos músculos motores dos olhos.

A causa da exoftalmia pode ser:

• doença de Graves;
• inflamação dos seios da face;
• linfadenose;
• síndrome hipotalâmica;
• aneurismas cerebrais;
• desenvolvimento anormal do crânio.

Os processos patológicos cujos sintomas incluem exoftalmia incluem o seguinte:

• tumores;
• defeitos das paredes orbitais;
• patologias dos seios paranasais;
• varizes da órbita;
• miopia;
• glaucoma congênito;
• paralisia dos músculos externos dos olhos.

Sintomas

A exoftalmia, além dos globos oculares salientes, é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• lacrimejamento;
• irritação ocular;
• vermelhidão das pálpebras;
• fotofobia;
• mobilidade ocular prejudicada;
• estrabismo;
• visão dupla;
• conjuntivite;
• síndrome do olho seco.

Com protrusão significativa do globo ocular para frente, é impossível fechar completamente a fissura palpebral, pois não há contato entre as pálpebras. Esta condição causa infecção e úlceras na córnea.

Diagnóstico

O diagnóstico de exoftalmia é baseado no quadro clínico. A gravidade do processo e sua etiologia são determinadas por pesquisas:

1. Química do sangue. Detecta desequilíbrios hormonais e sintomas de inflamação.
2. Exoftalmometria. O grau de liberação dos globos oculares é medido.
3. Diagnóstico de isótopos. Necessário em caso de suspeita de bócio difuso tóxico.
4. Exame radiográfico da órbita. É realizado para detectar focos de escurecimento.
5. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são métodos de alta precisão que permitem determinar as causas da exoftalmia.
6. Ultrassonografia dos globos oculares e órgãos internos.
7. Ecoorbitografia.

Tratamento

O tratamento da patologia visa inicialmente a causa de sua ocorrência. Doenças que levam a olhos esbugalhados requerem uma abordagem diferente e escolha de métodos de tratamento.

O tratamento é prescrito por um oftalmologista com base nos resultados dos testes:

1. Se a causa for oftalmopatia endócrina, serão prescritos medicamentos glicocorticosteróides.
2. Se a causa for a compressão do nervo óptico, o tecido adiposo será removido cirurgicamente.
3. O processo inflamatório é aliviado por terapia antibacteriana e antiinflamatória. Em casos graves, a cirurgia é realizada.
4. Se o tratamento medicamentoso for ineficaz, a doença progride e há ameaça de perda de visão, então o tratamento cirúrgico é prescrito.
5. As doenças oncológicas estão sujeitas a tratamento especial (quimioterapia, radioterapia e cirurgia).
6. Os diuréticos são prescritos para reduzir o inchaço. Recomenda-se seguir uma dieta que limite o sal e os líquidos.

Os medicamentos são prescritos apenas por um oftalmologista:

Anti-inflamatório:

• Daxina;
• Fortecortina;
• Corditex,
• Novometasona.

Diuréticos:

• Hipotiazida;
• Espironol;
• Veroshpiron;
• Espirix.

Na maioria dos casos, o tratamento é acompanhado por um endocrinologista. Ele prescreve medicamentos que reduzem a produção de hormônios da tireoide para eliminar os olhos esbugalhados.

Remédios populares

Não é aconselhável tratar a doença com remédios populares. Não pode ser eficaz. Os especialistas explicam isso pela sua natureza autoimune, pelo complexo entrelaçamento de seus fatores de ocorrência, bem como pela abordagem integrada obrigatória do tratamento no âmbito da medicina clássica.

A terapia magnética tem algum efeito.

Complicações

Uma complicação grave da exoftalmia é o aumento da pressão na cavidade ocular, o que leva à compressão do nervo óptico, que conduz impulsos ao cérebro. A condução prejudicada dos impulsos visuais, bem como do fluxo sanguíneo, pode levar à cegueira.

Se houve danos à córnea durante o tratamento, são realizadas suturas temporárias nas pálpebras para fortalecê-las.

Prevenção

Como medida preventiva, é necessário o seguinte:

• monitorar cuidadosamente a higiene ocular,
• visite um oftalmologista regularmente;
• proteja seus olhos e rosto de lesões;
• prevenir complicações tromboembólicas;
• ser examinado por um neurologista;
• tratar prontamente a inflamação da cavidade nasal;
• não abuse do álcool;
• Pare de fumar;
• evite situações estressantes;
• fortalecer o corpo;
• aderir a uma nutrição adequada (comer alimentos ricos em iodo).

Um lugar especial na prevenção da exoftalmia é dado ao monitoramento de pacientes com olhos esbugalhados fisiológicos. Eles correm maior risco e exigem monitoramento constante para identificar o problema numa fase inicial.

Olhos salientes são um sintoma grave, acompanhado não apenas de defeitos cosméticos, mas também levando à interrupção das funções do globo ocular. Isso pode levar à cegueira completa.