A maioria das doenças infantis é acompanhada por temperatura corporal elevada. Muitas vezes, pais inexperientes entram em pânico e recorrem à automedicação. O uso descontrolado de antitérmicos pode piorar o bem-estar da criança e retardar o processo de cicatrização. Portanto, é necessário entender o que é febre em crianças, aprender a distinguir seus tipos e ser capaz de prestar assistência oportuna.

A febre é uma reação protetora do corpo, caracterizada pelo aumento da temperatura. Ocorre como resultado da ação de estímulos estranhos nos centros de termorregulação.

Em altas temperaturas, a produção natural dos seus próprios interferons aumenta. Estimulam o sistema imunológico, reduzem a viabilidade e suprimem a proliferação de muitos microrganismos patogênicos.

Antes de determinar a febre, os pais devem conhecer a faixa de temperatura específica para a idade. Em bebês de até 3 meses é instável, são observadas flutuações permitidas de até 37,5 0 C. Para crianças mais velhas, a norma é 36,6 - 36,8 0 C.

Antes de fazer as medições, é importante que a criança esteja calma. Você não deve dar bebidas e alimentos quentes - isso acelera os processos fisiológicos do corpo e os indicadores podem ser imprecisos.

Causas

As razões são convencionalmente divididas em dois grupos.

Calafrios são um dos sintomas da febre aguda

Tipos

A febre na criança se manifesta de diferentes maneiras, os sintomas dependem da doença. A classificação leva em consideração o quadro clínico, a duração e as oscilações de temperatura por dia.

De acordo com o grau de aumento, distinguem-se quatro etapas:

• subfebril ─ de 37 0 C a 38 0 C;
• febril (moderado) ─ de 38 0 C a 39 0 C;
• pirético (alto) ─ de 39 0 C a 41 0 C;
• hiperpirético (muito alto) ─ mais de 41 0 C.

A duração é dividida em três períodos:

• agudo ─ até 2 semanas;
• subagudo ─ até 1,5 meses;
• crônico ─ mais de 1,5 meses.

Dependendo das mudanças na curva de temperatura, vários tipos são diferenciados:

• constante ─ a temperatura alta dura muito tempo, as flutuações por dia são de 1 0 C (erisipela, tifo, pneumonia lobar);
• intermitente ─ há um aumento de curto prazo para níveis elevados, alternando com períodos (1-2 dias) de temperatura normal (pleurisia, malária, pielonefrite);
• laxante ─ flutuações diárias entre 1-2 0 C, a temperatura não cai ao normal (tuberculose, pneumonia focal, doenças purulentas);
• debilitante ─ caracterizado por aumento e queda acentuados da temperatura, durante o dia as oscilações chegam a mais de 3 0 C (sepse, inflamação purulenta);
• ondulado ─ observa-se aumento gradativo e mesma diminuição da temperatura por muito tempo (linfogranulomatose, brucelose);
• recidivante ─ temperatura elevada até 39 - 40 0 ​​​​C alternando com manifestações sem febre, cada período dura vários dias (febre recidivante);
• incorreto ─ caracteriza-se pela incerteza, os indicadores são diferentes a cada dia (reumatismo, câncer, gripe);
• pervertido ─ de manhã a temperatura corporal é mais elevada do que à noite (condição séptica, doenças virais).

Com base nos sinais externos, distinguem-se as febres pálida (branca) e rosa (vermelha), cada uma delas com características próprias.

Rosa

O rosa é caracterizado por uma forte sensação de calor, o estado geral não é perturbado e é considerado satisfatório. A temperatura aumenta gradualmente, o pulso aumenta, a pressão arterial permanece normal e a respiração rápida é possível. Pés e mãos estão quentes. A pele é rosada, às vezes com leve vermelhidão, e é quente e úmida ao toque.

Se você está convencido de que a criança está com febre vermelha, inicie as medidas antipiréticas a 38,5 0 C. Em crianças com doenças cardiovasculares e distúrbios neurológicos, deve-se prevenir o agravamento da saúde e tomar o medicamento já a 38 0 C.

Pálido

A febre pálida se distingue por seu curso severo. A circulação sanguínea periférica é perturbada e, como resultado, o processo de transferência de calor não corresponde à produção de calor. Os pais devem prestar atenção às leituras de 37,5 - 38 0 C.

A condição da criança piora acentuadamente, aparecem calafrios, a pele fica pálida e às vezes se desenvolve cianose na área da boca e do nariz. As extremidades estão frias ao toque. Os ritmos cardíacos aumentam, surge taquicardia, acompanhada de falta de ar. O comportamento geral do bebê é perturbado: ele fica letárgico e não demonstra interesse pelos outros. Em alguns casos, observam-se agitação, delírio e convulsões.

Uma temperatura elevada sem sintomas de qualquer doença pode ser um sinal de doença, embora muitas mães acreditem que seja inofensivo.

A transpiração intensa é um dos sintomas da febre recorrente

O que fazer nos primeiros sintomas

Ao prestar os primeiros socorros, é necessário levar em consideração os tipos de febre. As táticas de cada um são individuais, por isso iremos considerá-las separadamente.

• Retire o excesso de roupa da criança, não a cubra com vários cobertores. Muitas pessoas acreditam que uma criança deve suar muito, mas essa opinião está errada. O envolvimento excessivo contribui ainda para o aumento da temperatura e acarreta uma interrupção do processo de transferência de calor.
• Você pode limpar com água morna. Até os pacientes mais jovens são permitidos, mas o banho completo no chuveiro não é permitido. Aplique uma toalha fria e úmida na testa e nas têmporas. É permitida a aplicação de compressa fria em grandes vasos ─ no pescoço, nas axilas e na região da virilha, mas com cuidado para não causar hipotermia.
• Massagens e compressas com vinagre são indicadas para crianças maiores de 8 anos e não são usadas mais do que 2 a 3 vezes ao dia. O vinagre é tóxico para o corpo da criança, por isso é importante preparar adequadamente a sua solução na proporção de 1:1 (misturar uma parte de vinagre de mesa a 9% com igual quantidade de água).
• As massagens com álcool têm restrições; são permitidas apenas para crianças a partir dos 10 anos. Os pediatras não recomendam esse método, explicando que ao esfregar a pele os vasos sanguíneos se dilatam e o álcool entra no sangue, causando intoxicação geral.
• Se seu filho estiver com febre, você precisará de muitos líquidos quentes. O chá de tília tem um bom efeito antipirético. Tem propriedades diaforéticas, mas certifique-se de beber água antes de beber para evitar a desidratação. Agrade ao seu bebê doente com uma bebida saborosa e saudável - prepare algumas framboesas para ele. Contém grande quantidade de vitamina C e será um excelente complemento ao tratamento geral.
• Ventile o ambiente regularmente, evite correntes de ar e faça limpeza úmida 2 vezes ao dia.
• Proporcione à criança descanso constante. Você não pode participar de jogos ativos, é melhor oferecer um entretenimento mais silencioso.

• observar repouso absoluto na cama;
• nesta situação, ao contrário, o bebê precisa ser aquecido, calçar meias quentes, coberto com manta;
• faça chá quente com limão;
• Monitore a temperatura corporal a cada 30 a 60 minutos. Se estiver abaixo de 37,5 0 C, as medidas hipotérmicas são suspensas. Então a temperatura pode cair sem intervenções adicionais;
• Não deixe de chamar um médico em casa; para esse tipo de febre, os antitérmicos por si só não são suficientes; o tratamento pode incluir medicamentos antiespasmódicos. Em casos graves, será necessária hospitalização.

Com febre de rato em crianças, é observada pressão arterial baixa

Diagnóstico e exame

Se você tiver a menor dúvida de que não consegue lidar sozinho com uma temperatura elevada, é melhor não arriscar e não colocar em risco a vida do seu filho. Chamamos imediatamente um pediatra ou uma equipe de ambulância.

Já no exame inicial, o médico assistente estabelece um diagnóstico preliminar, mas em algumas situações serão necessárias consultas adicionais com especialistas especializados. A lista de exames depende do tipo de febre, dos seus sintomas e do bem-estar geral do bebê.

Os exames laboratoriais obrigatórios incluem um exame de sangue detalhado e um exame geral de urina, além de exames de raios-X, conforme indicado. Os diagnósticos subsequentes incluem ultrassonografia da cavidade abdominal e de outros órgãos, estudos bacteriológicos e sorológicos mais aprofundados e um cardiograma.

Tratamento

O tratamento da febre em crianças visa eliminar a causa que a causou. Pode ser necessária a prescrição de medicamentos antivirais ou antibacterianos. O antipirético tem efeito analgésico, mas não afeta o curso da doença em si. Portanto, para evitar o uso indevido de medicamentos, todas as recomendações são indicadas pelo médico assistente.

Crianças com histórico de distúrbios neurológicos, doenças cardíacas e pulmonares crônicas, convulsões febris, alergias a medicamentos, predisposição genética, bem como recém-nascidos estão em risco. As abordagens para o seu tratamento são individuais, evitando todas as complicações.

Um aumento acentuado da temperatura pode provocar convulsões febris. Eles são observados em crianças menores de 5 anos e não representam nenhum perigo particular para a saúde. O principal nesta situação é manter a calma e prestar assistência de forma correta. É necessário colocar a criança sobre uma superfície dura e liberar o peito das roupas. Remova todos os objetos perigosos para evitar ferimentos. Durante uma convulsão, existe o risco de a saliva entrar no trato respiratório, por isso a cabeça e o corpo devem ser virados para o lado. Se o ataque for acompanhado de parada respiratória, chame imediatamente uma ambulância.

Dengue causa diarreia em criança

Tomando medicamentos antipiréticos

Pais, lembrem-se de que a febre é parte integrante da luta do corpo contra as infecções. O uso irracional de medicamentos antipiréticos pode perturbar sua resistência natural.

Ao comprar medicamentos nas farmácias, deve-se levar em consideração a idade da criança, a tolerância ao medicamento, todos os efeitos colaterais, a facilidade de uso e o custo. Os pediatras geralmente prescrevem Paracetamol e Ibuprofeno.

• O “paracetamol” é considerado mais seguro para o corpo da criança, sendo permitido para crianças a partir de 1 mês. A dose diária é calculada em função do peso e é de 10 a 15 mg/kg, administrada em intervalos de 4 a 6 horas.
• O ibuprofeno é prescrito a partir dos 3 meses na dose de 5 a 10 mg/kg a cada 6 a 8 horas. Tem uma série de contra-indicações do trato gastrointestinal e do sistema respiratório. Antes de tomá-lo, você definitivamente deve consultar o seu médico.

É impossível baixar a temperatura com Aspirina e Analgin, pois representam um perigo para a saúde das crianças! A primeira causa uma complicação grave - síndrome de Reye (danos irreversíveis ao fígado e ao cérebro). O segundo tem efeito negativo no sistema hematopoiético. Depois de tomá-lo, a temperatura cai drasticamente e há risco de choque.

• consumir de acordo com as instruções, no máximo 3-4 vezes ao dia;
• A duração do tratamento não é superior a 3 dias;
• Não use para fins de prevenção de febre;
• Durante o dia, é permitido tomar alternadamente um medicamento antipirético, que contém outro princípio ativo. Certifique-se de coordenar esses pontos com seu médico;
• Às vezes, as crianças pequenas têm dificuldade em tomar medicamentos na forma de xarope ou comprimidos. Nestes casos são recomendados supositórios retais, cujo efeito não é diferente;
• Já se passaram 30-45 minutos desde que tomou o medicamento, mas a febre da criança continua a progredir. Depois, um profissional de saúde precisará administrar uma injeção intramuscular de medicamentos antipiréticos;
• use medicamentos comprovados no tratamento e compre-os somente em farmácias.

Prevenção

É impossível prever ou prevenir a febre. O objetivo da prevenção é reduzir o risco de adoecer. Observar as normas sanitárias e higiênicas, fortalecer o sistema imunológico da criança e prevenir a hipotermia e o superaquecimento do corpo. Durante epidemias de gripe e outras infecções, tome cuidado e não participe de eventos de massa.

Concluindo, gostaria de lembrar aos pais: qualquer manifestação febril é um dos primeiros sintomas da doença, que deve ser levado a sério. A febre alta não deve durar mais de 3 dias; se piorar, procure um especialista para diagnóstico.

Não recorra à automedicação, aprenda a tratar bem a febre. Não dê ouvidos aos conselhos de quem está de fora “da rua”; eles podem deixar complicações irreparáveis. Afinal, o mais importante em nossas vidas são filhos saudáveis ​​e felizes!

Todo mundo sabe que a febre desempenha uma importante função protetora do corpo - ajuda o sistema imunológico a combater a invasão de bactérias e vírus estranhos. No entanto, alguns tipos de febre podem ser fatais para o corpo de uma criança. Um desses tipos é a febre branca. Com ele, a criança apresenta febre alta e extremidades frias. Se você quiser saber por que essa condição se desenvolve e como ajudar seu bebê, leia este artigo.

O que é isso?

A febre em si não é considerada uma doença. Desenvolve-se como uma reação protetora em um grande número de doenças infecciosas e inflamatórias agudas. O aparelho responsável pela termorregulação reage com o calor (a substâncias especiais que penetram de fora - os pirogênios).

Geralmente não são substâncias independentes, mas componentes de vários microrganismos e vírus patogênicos. Eles atuam no nível do cérebro - deslocando o ponto no centro da termorregulação, localizado no hipotálamo.

A medicina conhece diferentes tipos de febre, mas todas elas (independentemente da causa) são convencionalmente divididas em vermelhas e pálidas, assim designadas pela cor principal da pele durante a doença. O segundo inclui a febre branca.

O corpo necessita de temperatura elevada porque durante a doença estimula a produção de interferons, proteínas necessárias aos processos de defesa imunológica. No entanto, um calor muito alto torna-se perigoso para o bebê por si só.

A febre branca é acompanhada não só de temperatura elevada, mas também de circulação sanguínea prejudicada, bem como de desequilíbrio entre a produção de calor pelo corpo e sua liberação. Desenvolve-se espasmo dos vasos periféricos e isso é muito perigoso, especialmente para bebês desde o nascimento até um ano.

Sintomas e sinais

Febre branca é um nome que revela da forma mais completa possível a essência da condição da criança. Em altas temperaturas, a criança fica pálida, os lábios e o triângulo nasolabial adquirem uma tonalidade azulada e aparecem olheiras azuladas. Uma rede vascular azulada pode ser observada na pele e, por esta característica, a pele com febre branca é às vezes chamada de “mármore”. Devido à circulação sanguínea prejudicada, os braços e as pernas ficam frios, quase gelados.

Muitas crianças se sentem bastante alegres mesmo em altas temperaturas. No caso da febre branca tudo é diferente - a criança está muito letárgica, todos os sintomas de intoxicação são evidentes, ela está muito fraca.

O pulso do bebê é rápido e podem ser observadas alterações na frequência cardíaca. As crianças que conseguem expressar verbalmente as suas queixas podem queixar-se de sentir frio e ter calafrios intensos. A pressão arterial pode estar elevada. Em temperaturas acima de 39,0 graus, podem ocorrer alucinações, turvação da consciência, a criança começa a delirar e muitas vezes apresenta convulsões febris.

O principal e principal sintoma que permite distinguir a febre branca de qualquer outra é o frio nas mãos e nos pés. Se os pais perceberem isso, são obrigados a prestar assistência emergencial à criança. Se a temperatura estiver acima de 39,0 graus, é necessário chamar uma ambulância.

Uma medida diagnóstica adicional pode ser considerada o “teste de palidez”. Se você pressionar levemente a pele com o polegar, a febre branca deixa uma mancha clara que não consegue restaurar a cor natural da pele por muito tempo.

Primeiro socorro

Os primeiros socorros para a febre branca consistem em aquecer os membros da criança, restaurar a permeabilidade vascular e garantir o fluxo sanguíneo. Para fazer isso, é estritamente proibido usar métodos populares para aliviar a febre - fricção e bandagens frias. Isso só levará a uma perda ainda maior de calor e a condição do bebê piorará. Em caso de febre pálida, em hipótese alguma se deve esfregar a criança com álcool, vodca, compostos que contenham álcool ou envolvê-la em um lençol frio e úmido.

Deve-se chamar uma ambulância e, enquanto espera a chegada da equipe médica, esfregar os braços e as pernas da criança com leves movimentos de massagem, segurando-os entre as palmas das mãos.

Você pode usar qualquer fonte de calor - uma almofada térmica, uma garrafa de água morna. Ao mesmo tempo, são administrados medicamentos antipiréticos.

Para crianças, os medicamentos à base de paracetamol são considerados ideais. Um medicamento antiinflamatório não esteróide pode ser administrado em uma dosagem específica para a idade "Ibuprofeno". Não administre dois ou mais antipiréticos ao mesmo tempo. A aspirina e os medicamentos à base dela devem ser evitados, pois tomá-los na infância pode provocar a ocorrência de síndrome de Reye grave e com risco de vida para o bebê.

Se durante a febre normal as crianças recebem medicamentos antipiréticos em diferentes formas farmacêuticas (comprimidos, supositórios, xaropes, pós), então durante a febre branca vale a pena limitar esta lista a comprimidos ou xaropes. A introdução de supositórios retais pode ser ineficaz devido à vasoconstrição.

Para eliminar o espasmo vascular, você pode dar medicamentos antiespasmódicos ao seu filho. Depois de um ano - "Não-shpu", até um ano – "Papaverina", mas em uma dosagem estrita de idade. Se houver alguma dúvida sobre a quantidade necessária do medicamento, é melhor aguardar a chegada dos médicos.

Quando a temperatura está alta, os médicos da ambulância aplicam nas crianças uma injeção “lítica”, que inclui um antiespasmódico (geralmente papaverina), um anestésico e um antipirético. "Analgin". Às vezes, anti-histamínicos são adicionados à injeção lítica - por exemplo, "Suprastina"(para reduzir o inchaço das membranas mucosas e prevenir o desenvolvimento de crupe, edema e complicações graves).

Antes da chegada da ambulância, é imprescindível aquecer, mas não superaquecer a criança, para que a febre não comece a se intensificar. Além disso, você deve dar ao seu filho muitas bebidas quentes. Isso ajudará a reduzir o risco de desidratação e convulsões febris. Se a criança se recusar a beber sozinha, é necessário usar uma seringa sem agulha e infundir a bebida gota a gota (ou dar ao bebê algo para beber com uma colher de chá).

Forçar uma criança com febre branca a comer é crime dos pais. Em primeiro lugar, o bebê não tem apetite e, em segundo lugar, o corpo precisa de força para combater a infecção que causou a febre e não para digerir os alimentos. Por isso a natureza inventou tudo para que quando você está doente o apetite seja um dos primeiros a desaparecer e um dos últimos a aparecer.

O significado da febre depende do contexto clínico e não do pico de temperatura; Algumas doenças menores causam febre alta, enquanto algumas doenças graves causam apenas um ligeiro aumento na temperatura. Embora a avaliação dos pais seja muitas vezes influenciada pelo medo da febre, o histórico de medições de temperatura domiciliar deve ser levado em consideração, bem como as medições de temperatura hospitalar.

A temperatura corporal normal flutua durante o dia em 0,5 °C, e em uma criança com febre em até 1,0 °C.

A febre ocorre em resposta à liberação de mediadores pró-inflamatórios endógenos chamados citocinas. As citocinas estimulam a produção de prostaglandinas pelo hipotálamo, que corrige e aumenta a temperatura definida.

A febre desempenha um papel importante no controlo da infecção e, embora desconfortável, não requer tratamento numa criança saudável. Alguns estudos mostram até que a redução da temperatura pode prolongar algumas doenças, mas a febre aumenta a taxa metabólica e o estresse no sistema cardiopulmonar. Assim, o aumento da temperatura pode ser prejudicial para crianças com riscos pulmonares, cardíacos ou distúrbios neurológicos. Também pode desencadear convulsões febris, geralmente uma condição benigna, em crianças.

O elo patogenético central da febre é o aumento da formação de citocinas (pirogênios endógenos) - interleucinas 1 e 6, interferon β, fator de necrose tumoral. Estas últimas indiretamente, por meio das prostaglandinas, induzem o centro de termorregulação (a parte inferior do terceiro ventrículo) a aumentar a produção de calor e reduzir a transferência de calor. A febre é sempre a resposta do corpo a um processo inflamatório infeccioso ou não infeccioso (imune). Clinicamente, a febre pode ocorrer do tipo “branca” (fria) ou “rosa” (quente). A febre branca ocorre na presença de distúrbios circulatórios que levam à centralização da circulação sanguínea. Neste caso, a temperatura retal excede a temperatura axilar em mais de 1°C. Na febre rosa, a pele fica hiperêmica e os membros ficam quentes ao toque.

Hipertermia(D) - aumento da temperatura corporal que ocorre sem uma reestruturação da homeostase da temperatura, ou seja, a função termorreguladora do organismo é insuficiente para manter a temperatura corporal no âmbito da homeostase. Isso ocorre como resultado de uma discrepância entre o grau de exposição a fatores externos e as capacidades do corpo (superaquecimento), ou devido a uma perturbação no funcionamento do centro de termorregulação (danos ao sistema nervoso central).

Gradações de aumento da temperatura corporal:

• subfebril (não superior a 38 °C);
• febril (moderado - 38,1-39 °C, alto - 39,1-41 °C);
• hiperpiréxico (acima de 41 °C).

Com base na natureza da curva de temperatura, os seguintes tipos de L são diferenciados:

• constante, na qual as oscilações diárias da temperatura corporal não ultrapassam 1 ° C, o que é típico do tifo e da pneumonia lobar;
• remitente, ocorrendo com oscilações da temperatura corporal ao longo do dia de 1 a 1,5 ° C, sem reduzi-la aos valores normais. Este tipo de febre ocorre em doenças infecciosas;
• atípico, ocorrendo sem qualquer padrão, encontrado com mais frequência em infecções virais comuns;
• agitado, caracterizado por uma variação diária de temperatura corporal superior a 3 °C. Nesse caso, ocorre um rápido aumento da temperatura corporal e uma diminuição lítica da mesma. Esses episódios podem ser repetidos 2 a 3 vezes ao dia. Característica para condições sépticas;
• intermitente, manifestado pela alternância de temperaturas corporais altas e normais durante o dia. A normalização da temperatura pode ocorrer pela manhã ou à noite. Neste último caso falamos de inversão. Este tipo é típico de infecção purulenta, bem como de variantes sistêmicas do curso de doenças imunopatológicas (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
• recorrente, caracterizada por ataques febris alternados por 2 a 7 dias com períodos de temperatura corporal normal com duração de 1 a 2 dias. Este tipo é característico da malária, doenças periódicas e doenças imunopatológicas.

Na maioria dos casos, na prática, a causa do aumento da temperatura corporal pode ser determinada nos primeiros dias da doença da criança. Se a temperatura corporal elevada persistir por pelo menos 7 dias e a causa permanecer incerta, podemos falar de febre de origem desconhecida (FOU). Este diagnóstico é adequado apenas nos casos de aumento documentado e confirmado da temperatura corporal (possibilidade de simulação e agravamento), cuja causa não foi estabelecida em exame de rotina. Nesse caso, a febre não deve ser acompanhada de sintomas locais claramente expressos, ou seja, o aumento da temperatura corporal deve ser o único ou quase o único sintoma.

Causas de febre em crianças

As causas da febre variam dependendo se é aguda (<7 дней) или хронической (>7 dias). A resposta aos antipiréticos e à febre não está diretamente relacionada com a etiologia da doença ou com a sua gravidade.

Agudo. A maioria das febres agudas em bebês e crianças pequenas é causada por infecção. O mais comum:

• ARVI ou infecções gastrointestinais (as causas mais comuns);
• algumas infecções bacterianas.

No entanto, as causas potenciais variam dependendo da idade da criança. Recém-nascidos (crianças<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Crianças com febre com menos de 3 anos de idade correm um risco particular de bacteremia oculta (bactérias patogênicas no sangue, mas sem sintomas ou sinais focais). Os agentes causadores mais comuns de bacteremia oculta são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, e a vacinação contra ambos os patógenos está agora difundida nos Estados Unidos e na Europa, tornando a bacteremia oculta menos comum.

As causas não infecciosas raras de febre aguda incluem insolação e substâncias tóxicas (p. ex., medicamentos anticolinérgicos). Algumas vacinas podem causar febre durante vários dias (para coqueluche) e até 1 ou 2 semanas (por exemplo, para sarampo) após a administração. Essas febres geralmente duram de várias horas a um dia. A dentição não causa febre.

Crônica. A febre crônica sugere uma variedade de causas possíveis, incluindo doenças autoimunes, doenças vasculares do colágeno (p. ex., artrite reumatóide juvenil, doença inflamatória intestinal), câncer (p. ex., leucemia, linfoma) e infecções crônicas (p. ex., osteomielite, tuberculose). Além disso, são possíveis febre espontânea e casos de etiologia desconhecida.

Os motivos mais comuns incluem:

• causas infecciosas benignas (doenças virais de longa duração, doenças recorrentes).

Doenças vasculares do colágeno, doenças autoimunes e câncer são muito menos comuns.

As causas mais comuns de LDL em crianças do primeiro ano de vida

• Infecções generalizadas.
• Septicemia e condições sépticas.
• Infecções localizadas com tendência à progressão séptica.
• Pielonefrite, pneumonia.
• Distúrbios termorregulatórios.
• Febre baixa transitória.

Diagnóstico de febre em crianças

História. O histórico médico deve anotar o grau e a duração da febre, o método de medição e a dose e frequência dos antipiréticos (se tomados). Sintomas associados importantes que sugerem doença grave incluem falta de apetite, irritabilidade, letargia e alterações no choro (p. ex., duração, padrão). Os sintomas associados que podem indicar as causas incluem vômitos, diarreia (incluindo sangue ou muco), tosse, dificuldade em respirar, envolvimento de membros ou articulações e urina abundante ou com mau cheiro. O histórico de medicação deve ser revisado em busca de sinais de febre medicamentosa.

Foram identificados fatores que predispõem ao desenvolvimento da infecção. Nos recém-nascidos, esses fatores incluem prematuridade, ruptura tardia de membranas, febre materna e testes pré-natais positivos (geralmente para infecção por estreptococo do grupo B, infecção por citomegalovírus ou doenças sexualmente transmissíveis). Para todas as crianças, os fatores predisponentes incluem exposição recente a infecções (incluindo exposição da família e do cuidador), dispositivos médicos de longo prazo (por exemplo, cateteres, derivações ventriculoperitoneais), cirurgia recente, viagens e exposições ambientais (por exemplo, carrapatos, mosquitos), gatos , animais de fazenda).

Uma revisão dos sistemas deve observar sintomas sugestivos de possíveis causas, incluindo coriza e congestão (infecções virais do trato respiratório superior), dor de cabeça (sinusite, doença de Lyme, meningite), dor de ouvido ou acordar à noite com sinais de desconforto (otite). mídia), tosse ou falta de ar (pneumonia, bronquiolite), dor abdominal (pneumonia, gastroenterite, infecções do trato urinário, abscesso abdominal), dor nas costas (pielonefrite), bem como história de inchaço e vermelhidão das articulações (doença de Lyme , osteomielite). Procure infecções recorrentes (imunodeficiência) ou sintomas sugestivos de doença crônica, como baixo ganho ou perda de peso (tuberculose, câncer). Alguns sintomas podem ajudar a reorientar a avaliação para causas não infecciosas, que incluem aumento da frequência cardíaca, sudorese e intolerância ao calor (hipertiroidismo), sintomas recorrentes ou cíclicos (doença reumatóide, inflamatória ou hereditária).

História de doenças passadas. História de febres ou infecções e condições conhecidas que predispõem ao desenvolvimento de infecções (por exemplo, doença cardíaca congênita, doença falciforme, câncer, imunodeficiência) devem ser anotadas. Procura-se uma história familiar de doenças autoimunes ou outras condições hereditárias (por exemplo, distonia vegetativo-vascular familiar, febre familiar do Mediterrâneo). O histórico de vacinação é revisado para identificar pacientes em risco de desenvolver infecções evitáveis ​​por vacinação.

Exame físico. Revele os sinais vitais, observando desvios na temperatura e na frequência respiratória. As crianças que parecem doentes também devem medir a pressão arterial. Para obter valores precisos, a temperatura deve ser medida retalmente. Qualquer criança com tosse, taquipneia ou falta de ar necessita de oximetria de pulso.

A aparência geral da criança e sua reação ao exame são indicadores importantes. Uma criança com febre que é excessivamente agradável ou letárgica é mais preocupante do que aquela que se recusa a comunicar. No entanto, um bebê ou criança irritável que não consegue ser acalmado também é motivo de preocupação. Uma criança com febre que pareça indisposta, especialmente depois de a febre ter diminuído, é motivo de grande preocupação e requer uma avaliação aprofundada e monitorização contínua. No entanto, as crianças que se sentem mais confortáveis ​​após a terapia antitérmica nem sempre apresentam distúrbios benignos.

O exame revela sinais de distúrbios causais.

Sinais de aviso. Os seguintes dados são particularmente preocupantes:

• idade inferior a 1 mês;
• letargia, apatia ou manifestações tóxicas;
• Parada respiratória;
• petéquias ou púrpura;
• inconsolabilidade.

interpretação de resultados. Embora doenças graves nem sempre causem febre alta e muitos casos de febre grave sejam o resultado de infecções virais autolimitadas, uma temperatura >39°C em crianças menores de 3 anos de idade indica um risco maior de bacteremia oculta.

A febre aguda, na maioria dos casos, é de natureza infecciosa, predominantemente viral. A anamnese e o exame físico são abordagens adequadas para o diagnóstico em crianças maiores, saudáveis ​​e sem manifestações tóxicas. Normalmente, trata-se de uma doença respiratória viral (contato recente com pessoa doente, coriza, respiração ofegante ou tosse) ou gastrointestinal (contato com pessoa doente, diarreia e vômito). Outras descobertas também sugerem causas específicas.

Contudo, em lactentes com menos de 36 meses de idade, a possibilidade de bacteremia oculta, bem como a frequente ausência de sintomas focais em neonatos e crianças pequenas com infecção bacteriana grave, requerem uma abordagem diferente. A classificação depende da faixa etária. Categorias aceitas: recém-nascidos (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

A febre crônica pode ser causada por vários motivos. Contudo, alguns sintomas sugerem a presença de doenças específicas: eritema migratório crônico, inchaço articular intermitente e dor cervical – doença de Lyme; dores de cabeça intermitentes com coriza ou congestão nasal - sinusite, perda de peso, alto risco de contato com fonte de infecção e suores noturnos - tuberculose; perda de peso ou dificuldade em ganhar peso, taquicardia e sudorese – hipertireoidismo; perda de peso, falta de apetite e suores noturnos – câncer. Certas condições (p. ex., doenças granulomatosas) podem apresentar sintomas inespecíficos e uma história que inclui infecções recorrentes (p. ex., pneumonia, infecções cutâneas, abscessos, sepse).

Teste. O teste depende do curso da febre, aguda ou crônica.

Para febre aguda, a direção dos testes para causas infecciosas depende da idade da criança.

Todas as crianças com febre com menos de 3 meses de idade necessitam de hemograma com diferenciação microscópica, hemocultura e exame e cultura de urina (urina obtida por cateterismo, não em reservatório aberto). A punção lombar é obrigatória para menores de 28 dias; As opiniões dos especialistas sobre a necessidade de pesquisas em crianças de 29 dias a 2 meses diferem. Radiografia de tórax, esfregaço de fezes para leucócitos, cultura de fezes e teste de fase aguda (por exemplo, VHS, proteína C reativa) são realizados dependendo dos sintomas e do grau de suspeita.

Crianças com febre entre 3 e 36 meses de idade, com boa aparência e que podem ser monitoradas de perto, não necessitam de exames laboratoriais. Se uma criança apresentar sintomas ou sinais de infecções específicas, os médicos devem solicitar exames apropriados (por exemplo, radiografia de tórax para hipoxemia, falta de ar ou chiado no peito; exame de urina e cultura para urina com mau cheiro; punção lombar para comportamento anormal ou meningismo ). Se a criança parecer doente ou tiver temperatura >39°C, mas sem sinais de localização, as hemoculturas e as culturas de urina devem ser consideradas da mesma forma que uma punção lombar.

Para crianças com mais de 36 meses, a direção do teste de febre deve depender da história e do exame físico; A triagem de hemoculturas e contagem de leucócitos não é indicada.

Para febre crônica, a direção dos testes para causas não infecciosas deve depender da história, do exame físico e de distúrbios suspeitos (por exemplo, hormônio estimulador da tireoide [TSH] e tiroxina [T4] se houver suspeita de tireotoxicose; detecção de anticorpos antinucleares e fator Rh para suspeita de artrite idiopática juvenil).

Crianças sem sintomas focais devem fazer testes de triagem iniciais, incluindo:

• hemograma completo com análise diferencial e urocultura;
• VHS (a proteína C reativa também é levada em consideração, embora uma não seja necessariamente preferida à outra);
• Teste de Mantoux para rastreamento de tuberculose.

Uma VHS elevada sugere inflamação (infecção, tuberculose, doenças autoimunes, câncer) e exames adicionais podem ser realizados. Se a contagem de glóbulos brancos estiver normal, a infecção lenta é menos provável; entretanto, se houver suspeita de infecção com base em achados clínicos, testes sorológicos para possíveis causas (por exemplo, doença de Lyme, doença da arranhadura do gato, mononucleose, citomegalovírus) e hemoculturas podem ser realizados. Os estudos de imagem podem ser úteis na identificação de tumores, coleções purulentas ou osteomielite. O tipo de teste é determinado por necessidades específicas. Por exemplo, tomografias computadorizadas da cabeça são usadas para diagnosticar sinusite; A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são usadas para identificar tumores e metástases, a cintilografia óssea é usada para identificar a osteomielite.

A aspiração da medula óssea pode ser feita para detectar câncer, como leucemia.

Características do exame de crianças com ANP

Confirmação do fato do LDL. A termometria em nosso país é tradicionalmente realizada na região axilar, onde a temperatura não deve ser inferior a 0,6 °C e não mais que 1 °C inferior à da região retal. A diferença entre as axilas esquerda e direita não deve exceder 0,3 °C. Um aumento na temperatura corporal é considerado documentado se for medido por um profissional médico.
Anamnese. A duração e a natureza da doença são determinadas, sua conexão com doenças ou medicamentos anteriores é estabelecida. É importante estabelecer se a temperatura corporal foi medida pelos pais ou pela criança de forma independente, sem supervisão de um adulto.

Analise os dados da pesquisa, incluindo os resultados do teste de Mantoux do último ano. Determinar o fato de contato com animais (toxoplasmose, toxocaríase, brucelose). Avalia-se a eficácia dos antipiréticos utilizados anteriormente, sua eficácia é típica das doenças inflamatórias e está ausente nos distúrbios termorreguladores. A eficácia dos antibióticos utilizados anteriormente indica a gênese bacteriana de L.

Exame objetivo. É necessário um exame completo de todos os órgãos e sistemas.

Métodos de exame laboratorial. Triagem:

• exame clínico de sangue;
• análise geral de urina. Deve-se ter em mente que a microhematúria e a microproteinúria podem ser causadas não pela doença, mas pela própria febre;
• exames bioquímicos: AST, ácidos siálicos, proteína C reativa, fibrinogênio, proteína total, proteinograma.

Se os resultados dos exames obtidos não se desviarem dos de referência, a termometria é realizada três horas depois, seguida de um teste de aspirina: a termometria é realizada na axila a cada 3 horas durante o dia com contagem paralela de pulso. Se a termorregulação estiver prejudicada, a tolerância à temperatura corporal elevada é satisfatória, durante o sono a temperatura corporal é sempre normal, não há paralelismo entre o valor da temperatura corporal e a pulsação.

Se houver um processo inflamatório no corpo, a febre afeta o bem-estar do paciente, muitas vezes persiste durante o sono e números mais elevados de temperatura corporal correspondem a uma pulsação mais alta e vice-versa, ou seja, há paralelismo. No segundo dia, a aspirina é prescrita na dose diária de 0,2 g por ano de vida da criança, dividindo essa dose em 3-4 doses - Ao mesmo tempo, a termometria é continuada, não sendo necessária a contagem do pulso.

Na disfunção termorreguladora, não se observa efeito antipirético completo ou mesmo parcial, enquanto no processo inflamatório se observa um claro efeito antipirético da aspirina. Para excluir uma coincidência acidental entre a autonormalização da temperatura corporal e o efeito da aspirina, a termometria é continuada por 24 horas após a descontinuação da aspirina. Se os dados da termometria indicarem disfunção termorreguladora, é aconselhável realizar neurossonografia e EEG, seguida de consulta com um neurologista.

Se esses indicadores revelarem sinais de processo inflamatório, está indicada a internação em instituição diagnóstica. Na impossibilidade de internação, o exame é ampliado:

• cultura de urina para flora;
• hemocultura para flora;
• testes tuberculínicos;
• Ultrassonografia da cavidade abdominal, pelve, retroperitônio, coração;
• Radiografia dos órgãos torácicos, seios paranasais, ossos tubulares;
• testes sorológicos e testes para identificação de patógenos para identificação (estreptococo 3-hemolítico, salmonelose, yersiniose, hepatite viral, mononucleose infecciosa, infecção por citomegalovírus, brucelose, toxoplasmose, toxocaríase, malária. De acordo com as indicações - estudos de medula óssea, líquido cefalorraquidiano, biópsias de tecidos Se houver suspeita de alguma patologia específica, é aconselhável consultar especialistas: otorrinolaringologista, infectologista, tisiatra, nefrologista, cardiologista, pneumologista, hematologista, neurologista, oncologista.

A febre prolongada em uma criança com diagnóstico desconhecido costuma preocupar os pais, por isso na maioria dos casos é aconselhável internar a criança ou encaminhá-la para um centro de diagnóstico.

Tratamento da febre em uma criança

O tratamento é direcionado ao distúrbio subjacente.

A febre em uma criança saudável não requer necessariamente tratamento. Embora um antipirético possa proporcionar conforto, ele não altera o curso da infecção. Na verdade, a febre é parte integrante da resposta inflamatória à infecção e pode ajudar a criança a combatê-la. No entanto, os antipiréticos são mais frequentemente usados ​​para aliviar o desconforto e reduzir o estresse fisiológico em crianças com história de convulsões cardiopulmonares, neurológicas ou febris.
Os medicamentos antipiréticos comumente usados ​​incluem:

• paracetamol,
• ibuprofeno.

O acetaminofeno é geralmente preferido porque o ibuprofeno reduz o efeito protetor das prostaglandinas no estômago e, se usado por muito tempo, pode levar ao desenvolvimento de gastrite. É preferível usar um redutor de febre por vez, mas alguns médicos alternam entre dois medicamentos para tratar a febre (por exemplo, paracetamol às 6h, meio-dia e 18h e ibuprofeno às 9h, 15h e 21h). Esta abordagem não é recomendada porque os cuidadores podem ficar confusos e exceder acidentalmente a dose diária recomendada. A aspirina deve ser evitada porque aumenta o risco de desenvolver a síndrome de Reye na presença de certas doenças virais, como gripe e catapora.

As abordagens não farmacológicas para a febre incluem colocar a criança em um banho quente ou frio, aplicar compressas frias e despir a criança. Os atendentes devem ser alertados para não utilizarem banho de água fria, pois é desconfortável e, por causar tremores, pode, paradoxalmente, elevar a temperatura corporal. Desde que a temperatura da água seja um pouco mais baixa que a temperatura do bebê, o banho proporciona um alívio temporário.

O que evitar. Esfregar o corpo com álcool isopropílico é fortemente desencorajado porque o álcool pode ser absorvido pela pele e causar intoxicação. Existem muitos remédios populares, que vão desde inofensivos (por exemplo, colocar cebolas ou batatas nas meias) até desconfortáveis ​​(por exemplo, coçar a pele com uma moeda e ventosas).

A maioria dos médicos aconselha não usar medicamentos antipiréticos para febre em crianças até que o aumento da temperatura corporal atinja níveis críticos (o valor mais frequentemente chamado de 39°C). Mas esta recomendação clínica aplica-se apenas a bebés potencialmente saudáveis, cujo historial médico não é complicado por doenças secundárias. Em outros casos, é permitido recorrer ao uso de antitérmicos mesmo com valores mais baixos do termômetro médico.

A febre é um aumento termorregulador da temperatura corporal que representa a resposta organizada e coordenada do corpo a doenças ou lesões. A febre é uma reação protetora-adaptativa do organismo que ocorre em resposta à influência de estímulos patogênicos (pirogênios) e se caracteriza por uma reestruturação dos processos de termorregulação, levando ao aumento da temperatura corporal, estimulando a reatividade natural do organismo.

Classificação da febre em crianças

A classificação da febre em crianças é realizada de acordo com os seguintes critérios:

• Por etiologia: infeccioso (observado em doenças infecciosas); não infeccioso (observado com inflamação asséptica, vários danos teciduais e disfunções do sistema nervoso central).
• De acordo com a presença de inflamação: natureza inflamatória; natureza não inflamatória.
• Por duração: efêmero (de várias horas a vários dias); agudo (até 2 semanas); subagudo (até 6 semanas); crônica (mais de 6 semanas).
• Por grau de aumento de temperatura: febre baixa (até 38°C); moderado (até 39°C); alta (até 41°C); hipertérmico (acima de 41°C).
• Por tipo de curva de temperatura: constante (flutuações diárias de temperatura de até 1°C); laxante (oscilações diárias de até 2°C); irregular ou atípico (as flutuações diárias são diferentes e irregulares); debilitante (uma combinação de laxante e irregular, com variações diárias superiores a 2-3°C); intermitente (períodos de temperatura elevada combinados com períodos de apirexia); recorrente (alternância de crises febris de 2 a 7 dias com períodos de apirexia); pervertido (perversão do ritmo diário de temperatura com temperaturas mais elevadas pela manhã); debilitante (a temperatura sobe para níveis elevados com uma diminuição muito rápida).

Como a febre se manifesta nas crianças: causas e principais sinais (com fotos)

As causas da febre em crianças são doenças respiratórias causadas por vírus, micróbios, protozoários e suas associações; condições infecciosas tóxicas, distúrbios metabólicos graves, superaquecimento, reações alérgicas, condições pós-transfusionais, distúrbios endócrinos, uso de relaxantes musculares em crianças predispostas.

A síndrome hipertérmica é uma variante patológica da febre prolongada em uma criança, na qual ocorre um aumento rápido e inadequado da temperatura corporal, acompanhado de microcirculação prejudicada, distúrbios metabólicos e disfunção progressiva de órgãos e sistemas vitais.

Existem dois tipos de febre em crianças:“vermelho” (“rosa”) e “branco” (“pálido”).

Em uma criança com febre “vermelha”, a pele está moderadamente hiperêmica, quente, úmida e as extremidades estão quentes; um aumento no pulso e na respiração corresponde a um aumento na temperatura (para cada grau acima de 37° C, a FR aumenta 4 respirações por minuto - falta de ar, frequência cardíaca - 20 batimentos por minuto - taquicardia).

Uma criança com febre “branca” apresenta pele pálida e “mármore”, com coloração cianótica nas unhas e lábios. Com febre “branca” em crianças, é registrado um sintoma positivo de “mancha branca”. As extremidades do paciente estão frias, são notadas taquicardia e falta de ar.

Além disso, os principais sintomas dessa febre em crianças incluem distúrbios comportamentais - letargia, indiferença, possível agitação, delírio e convulsões.

Para uma abordagem diferenciada no tratamento da febre em crianças, é aconselhável distinguir dois grupos, dependendo das características clínicas e anamnésicas - um grupo de pessoas inicialmente saudáveis ​​e um grupo de risco para o desenvolvimento de complicações.

O grupo de risco para o desenvolvimento de complicações durante a febre “vermelha” e “branca” deve incluir crianças menores de dois meses com temperatura acima de 38°C; com história de convulsões febris; com doenças do sistema nervoso central; com patologia crônica do aparelho circulatório; com doenças metabólicas hereditárias.

Estas fotos mostram os principais sinais de febre em crianças:

O que fazer se uma criança tiver temperatura alta: tratamento da febre

Formada no processo de evolução, a febre é essencialmente uma reação autorreguladora do organismo que visa manter a homeostase. Quando a temperatura corporal aumenta, as enzimas que inibem a reprodução dos vírus são ativadas, a produção de interferon aumenta, a proliferação de bactérias diminui e a resistência de alguns microrganismos aos medicamentos diminui. A atividade fagocítica de leucócitos e macrófagos aumenta, a transformação dos linfócitos é estimulada, ou seja, a produção de anticorpos e, como resultado, a resposta imunológica é potencializada. Portanto, antes de iniciar o tratamento, é necessário determinar em cada caso específico o que é mais benéfico para o paciente.

De acordo com as recomendações clínicas dos especialistas da OMS, em caso de febre em crianças, a terapia antipirética para crianças inicialmente saudáveis ​​deve ser realizada a uma temperatura corporal de pelo menos 39-39,5°C. No entanto, se uma criança, num contexto de febre, independentemente da gravidade da hipertermia, apresentar deterioração, calafrios, mialgia, problemas de saúde, palidez da pele e outras manifestações de intoxicação, a terapia antipirética deve ser prescrita imediatamente.

Uma característica do tratamento da febre em crianças com risco de desenvolver complicações é que lhes são prescritos medicamentos antitérmicos mesmo com febre baixa.

Tabela “Critérios para prescrição de antitérmicos para febre em crianças”:

O que deve ser feito se a criança apresentar febre, quando os dados clínicos e anamnésicos indicam a necessidade de terapia antitérmica? Nestes casos, é necessário seguir as recomendações dos especialistas da OMS, prescrevendo medicamentos eficazes e seguros.

Tabela “Antipiréticos aprovados para uso em crianças”:

É geralmente aceito que se uma criança com antecedentes pré-mórbidos não complicados tiver uma reação de temperatura favorável (“febre rosa”), não exceder 39°C e não tiver um efeito negativo na condição da criança, então deve-se abster-se de usar medicamentos. . O que fazer se uma criança tiver febre com essa temperatura? Nestes casos, é indicado beber bastante líquido, podendo ser utilizados métodos de resfriamento físico. Para aumentar a transferência de calor, a criança deve ser despida e enxugada com água em temperatura ambiente.

Tratamento da febre aguda em criança: primeiros socorros

A terapia antipirética como primeiro socorro de emergência para uma criança com febre é indicada para distúrbios do fluxo sanguíneo periférico, sinais clínicos precoces de lesão do sistema nervoso central e temperatura corporal acima de 39°C. Os antitérmicos são prescritos apenas em casos de febre infeccioso-inflamatória, quando a temperatura sobe acima do nível especificado; eles não devem ser usados ​​para ingestão regular de “curso”.

O paracetamol (Panadol) é o medicamento mais seguro; é administrado na dose de 10-15 mg/kg por dose, até 60 mg/(kg dia).

Em crianças, é conveniente usar Panadol “Baby”, “Infant” e “Junior” em doses específicas para a idade. O ibuprofeno na dose de 5-10 mg/kg por dose produz um bom efeito. O ácido acetilsalicílico (aspirina), devido à sua ligação com o desenvolvimento da síndrome de Reye em pacientes com gripe e outras infecções virais, não é utilizado para reduzir a febre em crianças.

Ao ajudar uma criança com febre, para reduzir rapidamente a temperatura corporal, pode-se administrar uma solução de metamizol sódico a 50% 0,1-0,5 ml por via intramuscular. Ao mesmo tempo, para normalizar o tônus ​​​​dos vasos periféricos, são prescritos vasodilatadores (solução de papaverina a 2% a 0,1-0,2 ml/ano de vida ou solução de dibazol a 0,5% por via intramuscular na dose de 1-2 mg/ano da vida).

Você pode usar por via intravenosa uma solução de aminofilina a 2,4% a 1-3 mg/kg. Se a temperatura corporal não diminuir em 30-45 minutos, a administração de antipiréticos é repetida, mas em combinação com antipsicóticos: com solução de pipolfen a 2,5% na proporção de 1-2 mg/(kg dia). Futuramente, os antitérmicos serão administrados, se necessário, de 4 a 6 vezes ao dia, pois seu efeito terapêutico dura de 4 a 6 horas.

Os métodos físicos de resfriamento durante a febre em uma criança com alta temperatura só podem ser utilizados após o uso de agentes que afetam o centro de termorregulação (antipiréticos) e vasodilatadores, caso contrário, o resfriamento aumentará a produção de calor com aparecimento de calafrios e tremores musculares. É necessário despir a criança e enxugá-la com água em temperatura ambiente. Aplicar frio em vasos grandes (virilha, áreas axilares, vasos do pescoço). Você pode resfriar o paciente usando um ventilador. Você não deve limpar a pele com álcool ou água gelada, pois isso pode causar vasoespasmo e redução da transferência de calor.

Se o tratamento da febre aguda em crianças não for suficientemente eficaz, a terapia é intensificada com o uso de droperidol, bloqueadores ganglionares (pentamina, benzohexônio) e administração intravenosa de novocaína (solução a 0,25% - 2 ml/kg):

O droperidol é administrado por via intravenosa, intramuscular na forma de solução a 0,25% na proporção de 0,3-0,5 mg/kg, mas não mais que 15 mg, pois é possível uma diminuição significativa da pressão arterial e depressão respiratória. Em caso de intoxicação grave, hipertermia persistente, podem ser utilizados glicocorticóides, que possuem poderoso efeito anti-hipertérmico: prednisolona 1-2 mg/(kg dia), hidrocortisona 3-5-8 mg/(kg dia), além de hemodiálise, hemossorção.

O combate à hipertermia deve ser feito no contexto da oxigenoterapia. A temperatura corporal não deve ser reduzida abaixo de 37,5°C, pois após a interrupção do uso de antitérmicos e métodos de resfriamento físico, a temperatura corporal continua a diminuir por conta própria.

A correção de distúrbios das funções vitais inclui terapia de desidratação, medidas para eliminar distúrbios respiratórios e insuficiência cardiovascular, acidose, etc.

Medicamentos para febre prolongada em criança: recomendações clínicas

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) têm propriedades antipiréticas. O principal efeito dessas drogas é bloquear a atividade das cicloxigenases envolvidas na conversão do ácido araquidônico. O efeito antipirético dos AINEs é reduzir a temperatura corporal febril, mas não normal. Nisso eles diferem dos medicamentos hipotérmicos (aminazina, droperidol), que reduzem a temperatura corporal febril e normal.

Os antipiréticos, ao inibirem a atividade das cicloxigenases, reduzem a formação excessiva de PGE durante a febre, o que elimina seu efeito nos centros de termorregulação. A diminuição da temperatura corporal ocorre principalmente devido ao aumento da transferência de calor por meio da radiação de calor da superfície da pele e da transpiração.

Diclofenaco (Voltaren) tem efeitos antiinflamatórios, analgésicos e antipiréticos. Prescrito por via oral e na forma de supositórios retais na dose de 1-2 mg/(kg dia).

Efeitos colaterais e contra-indicações semelhantes aos da indometacina.

Formulários de liberação: comprimidos 0,025 g; velas 0,05 g.

Ibuprofeno tem efeitos antipiréticos, analgésicos e antiinflamatórios. Rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal. Passa facilmente pelas barreiras histohemáticas e penetra em tecidos e órgãos. A meia-vida é de 2 horas, 90% do medicamento é excretado na forma de metabólitos (70% na urina, 20% nas fezes), os 10% restantes inalterados na urina. Completamente eliminado do corpo em 24 horas.

Indicações de uso: febre em doenças infecciosas e inflamatórias, dores (dor de cabeça, dor de dente, etc.), artralgia, febre reumática aguda, etc.

Contra-indicado com úlcera péptica do estômago e duodeno na fase aguda, “tríade de aspirina”, distúrbios hematopoiéticos, doenças do nervo óptico, comprometimento da função renal e/ou hepática, aumento da sensibilidade a este medicamento.

Efeitos colaterais com uso prolongado: náuseas, anorexia, vômitos, diarréia, lesões erosivas e ulcerativas, disfunção hepática, anemia, trombocitopenia, agranulocitose, tontura, dor de cabeça, distúrbios do sono, agitação, visão turva. De acordo com as recomendações da OMS, para a febre, esses medicamentos são prescritos para crianças com mais de 12 anos de idade, na dose de 5-10 mg/kg em 3-4 doses. Para reduzir a temperatura corporal de 39,2°C e acima - na taxa de 10 mg/kg, se a temperatura for inferior a 39,2°C - 5 mg/kg de peso corporal.

Formulário de liberação: comprimidos 0,2 g.

Indometacinaé um dos AINEs mais ativos. A droga é bem, mas absorvida de forma relativamente lenta pelo trato gastrointestinal. Possui alta atividade analgésica. Prescrito por via oral e na forma de supositórios retais.

Efeitos colaterais: dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, vômito, dor na região epigástrica. O medicamento pode ter efeito ulcerogênico (é possível ulceração da mucosa gástrica).

Contra-indicado para úlceras gástricas e duodenais, asma.

Formulários de liberação: cápsulas e drageias 0,025 g cada; velas 0,05 g.

Metamizol sódico Também é eficaz para febre prolongada em crianças: possui propriedades antiinflamatórias, antipiréticas e analgésicas.

Indicações de uso: síndrome febril em doenças infecciosas agudas, purulentas, picadas de insetos (mosquitos, abelhas, moscas, etc.), artralgia, reumatismo, coreia, dor (dor de cabeça, dor de dente, menstruação, neuralgia, ciática, mialgia), cólica (renal, hepática, intestinal ), processos inflamatórios (pleurisia, pneumonia, lombalgia, miocardite), traumas, queimaduras, pancreatite, etc.

Contra-indicações: hipersensibilidade, inibição da hematopoiese (agranulocitose, neutropenia citostática ou infecciosa), disfunção hepática ou renal grave, asma prostaglandina, anemia hemolítica hereditária associada à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.

Efeitos colaterais: granulocitopenia, agranulocitose, trombocitopenia, hemorragia, hipotensão, nefrite intersticial, reações alérgicas (incluindo síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell, broncoespasmo, choque anafilático).

Atribuir por via intravenosa ou intramuscular (0,1-0,5 ml), por via oral ou retal. Crianças de 2 a 3 anos, 50 a 100 mg, 4 a 5 anos, 100 a 200 mg, 6 a 7 anos, 200 mg, 8 a 14 anos, 250 a 300 mg 2 a 3 vezes ao dia.

Formulários de liberação: Solução a 50% em ampolas de 2 ml; comprimidos 0,5 g.

Paracetamol- possui propriedades antipiréticas, analgésicas e antiinflamatórias fracas; rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal, metabolizado no fígado para formar glicuronídeo e sulfato de paracetamol. Excretado pelos rins na forma de produtos de conjugação, menos de 5% é excretado inalterado. O efeito terapêutico ocorre em 30 minutos e dura 4 horas.

Indicações de uso:

A febre é o sintoma mais comum de doença em crianças: toda criança sofre de uma doença febril pelo menos uma vez por ano. Mas também representam o motivo mais comum para o uso de medicamentos: quase todas as crianças com febre recebem antitérmicos mesmo em temperatura baixa – abaixo de 38°. Isso é facilitado pela ideia que os pais ainda têm sobre o extremo perigo das altas temperaturas. Como, aliás, é o desejo do médico aliviar o desconforto associado à temperatura, ou pelo menos prescrever um tratamento cujo efeito será evidente.

O consumo massivo de antitérmicos impõe requisitos especiais à sua segurança devido ao possível desenvolvimento de complicações em crianças. O combate à temperatura elevada é um elemento importante no tratamento de muitas doenças, mas não pode ser considerado um fim em si: afinal, ao baixar a temperatura, na maioria dos casos não alteramos o curso e a gravidade da doença. Portanto, erram-se aqueles médicos e pais que se esforçam a todo custo, por qualquer meio, para reduzir a temperatura de uma criança doente e mantê-la em valores normais: tal comportamento indica seu pouco conhecimento das causas e do papel da febre.

Em primeiro lugar, sobre a temperatura corporal normal da criança. Não é 36,6°, como muitos acreditam, mas flutua durante o dia em 0,5°, em algumas crianças - em 1,0°, aumentando à noite. Ao medir a temperatura na axila, um valor de 36,5–37,5° pode ser considerado normal: a temperatura máxima (retal) é em média de 37,6°, ultrapassando 37,8° em metade das crianças. A temperatura axilar é 0,5–0,6° mais baixa que a temperatura retal, mas não existe uma fórmula de conversão exata; É importante lembrar que uma temperatura acima de 38°, onde quer que seja medida, na maioria das crianças (inclusive nos primeiros meses de vida) corresponde a temperatura febril, e a diferença em décimos de grau não importa muito. Mas não há motivo para preocupação se a temperatura de uma criança (na ausência de outros sintomas) “saltar” para 37,3–37,5°C à noite; Aliás, a temperatura cai um pouco se você deixar a criança esfriar antes de medir.

A regulação da temperatura corporal é alcançada através do equilíbrio entre a produção e a transferência de calor. O corpo gera calor queimando (oxidando) carboidratos e gorduras nos tecidos, especialmente quando os músculos trabalham. O calor é perdido à medida que a pele esfria; suas perdas aumentam com a dilatação dos vasos da pele e a evaporação do suor. Todos esses processos são regulados pelo centro termorregulador hipotalâmico, que determina a quantidade de produção e transferência de calor.

A febre é consequência da ação de pirogênios endógenos no centro termorregulador: as citocinas, que também estão envolvidas nas reações imunológicas. São elas as interleucinas IL-1 e IL-6, fator de necrose tumoral (TNF), fator neurotrópico ciliar (CNTF) e interferon-a (IF-a). O aumento da síntese de citocinas ocorre sob a influência de produtos secretados por microrganismos, bem como pelas células do corpo quando são infectadas por vírus, durante a inflamação e a degradação dos tecidos. As citocinas estimulam a produção de prostaglandina E2, que, por assim dizer, move a configuração do “termostato central” para um nível mais alto, de modo que a temperatura corporal normal é determinada por ele como mais baixa. Um aumento na produção de calor devido ao aumento da atividade muscular e ao tremor é acompanhado por uma diminuição na transferência de calor devido à constrição dos vasos sanguíneos da pele. Percebemos o tremor e a sensação de frio (calafrios) como um “resfriado”; ao atingir um novo nível de temperatura, a transferência de calor aumenta (sensação de calor). A prostaglandina E2 pode causar dores musculares e articulares que sentimos durante uma infecção aguda, e a IL-1 causa a sonolência frequentemente observada em crianças com febre.

O significado biológico da febre é a proteção contra infecções: modelos animais demonstraram aumento da mortalidade por infecção quando a febre é suprimida, e um efeito semelhante foi descrito em humanos. Sob a influência da febre moderada, a síntese de interferons e TNF aumenta, a capacidade bactericida das células polinucleares e a reação dos linfócitos ao mitógeno aumentam e o nível de ferro e zinco no sangue diminui. As citocinas “febris” aumentam a síntese de proteínas na fase aguda da inflamação e estimulam a leucocitose. Em geral, o efeito da temperatura estimula a resposta imune T-helper tipo 1, necessária para a produção adequada de anticorpos IgG e células de memória. Muitos micróbios e vírus têm uma capacidade reduzida de reprodução quando a temperatura aumenta.

Os antipiréticos diminuem a temperatura sem afetar a causa que a causou. No caso de infecções, apenas transferem a regulação do “termostato central” para um nível inferior, sem reduzir a duração total do período febril; mas, ao mesmo tempo, o período de isolamento do vírus é claramente prolongado, em particular nas infecções respiratórias agudas. Foi demonstrado um efeito inibitório direto dessas drogas na produção de TNF-a e na defesa anti-infecciosa.

Esses e outros dados semelhantes nos tornam cautelosos quanto à supressão da febre em doenças infecciosas; Deve-se também levar em conta o fato de que a supressão da produção de interferon e IL-2 reduz a força da resposta imune humoral. Isso torna plausível supor que as infecções virais respiratórias agudas frequentes em crianças estejam relacionadas ao uso generalizado de medicamentos antipiréticos em nossa época; Isto também pode ser responsável pela tendência ascendente das doenças alérgicas.

Outro perigo surge ao usar antipiréticos. Na maioria das infecções virais respiratórias agudas, a temperatura dura apenas 2–3 dias, enquanto nas infecções respiratórias agudas bacterianas (otite média, pneumonia) dura 3–4 dias ou mais, o que muitas vezes é a única indicação para a prescrição de antibióticos. O uso de antitérmicos nesses pacientes, principalmente o “curso”, com supressão da temperatura, cria a ilusão de bem-estar, e até o final da semana é necessário tomar “medidas heróicas” para salvar a vida da criança como resultado de um processo avançado. Portanto, para reduzir a temperatura é preciso ter motivos suficientes e, em qualquer caso, não se pode tentar evitar que ela suba novamente.

É claro que, perto de 40,0°, as funções protetoras da febre se transformam exatamente no oposto: o metabolismo e o consumo de O2 aumentam, a perda de líquidos aumenta e é criado um estresse adicional no coração e nos pulmões. Uma criança com desenvolvimento normal lida com isso facilmente, sentindo apenas desconforto, mas em pacientes com patologia crônica, a febre pode causar uma deterioração do quadro. Em particular, em crianças com lesões no sistema nervoso central, a febre contribui para o desenvolvimento de edema cerebral e convulsões. A febre é mais perigosa para crianças de 0 a 3 meses de idade. E, no entanto, os perigos associados ao aumento da temperatura são largamente exagerados; na maioria das infecções, os seus valores máximos não atingem 39,5–40,0°C e não há ameaça de desenvolver distúrbios de saúde persistentes.

Um estudo sobre a prática do uso de antitérmicos mostrou que, por exemplo, para infecções virais respiratórias agudas eles são prescritos para 95% das crianças doentes, mesmo em temperaturas abaixo de 38° (93%). Familiarizar o pediatra com as abordagens modernas desse problema permite reduzir em 2 a 4 vezes o uso desses medicamentos.

As principais síndromes febris em crianças estão associadas à infecção e geralmente são acompanhadas de sintomas bastante distintos que permitem fazer pelo menos um diagnóstico presuntivo à beira do leito do paciente. A lista a seguir mostra os principais sintomas mais frequentemente associados à febre alta em crianças e as causas mais comuns de sua ocorrência.

1. Febre + erupção cutânea nos estágios iniciais: escarlatina, rubéola, meningococcemia, erupção cutânea alérgica a antitérmico.
2. Febre + síndrome catarral do sistema respiratório: ARVI - rinite, faringite, bronquite, possivelmente também inflamação bacteriana do ouvido médio, sinusite, pneumonia.
3. Febre + amigdalite aguda (amigdalite): amigdalite viral, mononucleose infecciosa (infecção pelo vírus Epstein-Barr), amigdalite estreptocócica ou escarlatina.
4. Febre + dificuldade em respirar: laringite, crupe (falta de ar inspiratória), bronquiolite, bronquite obstrutiva, crise de asma por ARVI (falta de ar expiratória), pneumonia grave e complicada (gemidos, gemidos respiratórios, dor ao respirar).
5. Febre + sintomas cerebrais: convulsões febris (síndrome convulsiva), meningite (dor de cabeça, vômito, rigidez de nuca), encefalite (distúrbios de consciência, sintomas focais).
6. Febre + diarreia: infecção intestinal aguda (geralmente rotavírus).
7. Febre acompanhada de dor abdominal e vômitos: apendicite, infecção do trato urinário.
8. Febre + sintomas disúricos: infecção do trato urinário (geralmente cistite).
9. Febre + lesões articulares: reumatismo, artrite, urticária.
10. Febre + sintomas de doença muito grave (“tóxica” ou “séptica”); a condição requer hospitalização imediata e cuidados intensivos de emergência, além de decifrar o diagnóstico. Esses sintomas incluem:

• uma violação grave do estado geral;
• sonolência (dormir mais que o normal ou em horários incomuns);
• irritabilidade (gritar mesmo quando tocado);
• perturbação da consciência;
• relutância em ingerir líquidos;
• hipo ou hiperventilação;
• cianose periférica.

Com as síndromes 1 a 9, podem ocorrer dificuldades diagnósticas, é claro, mas o mais importante é fazer uma suposição sobre a etiologia mais provável do processo. A febre em uma criança de 0 a 3 meses de idade pode ser uma manifestação de uma infecção grave; nesses casos, geralmente é indicada a observação hospitalar. A febre prolongada (mais de 2 semanas) de causa desconhecida requer exame para infecção de longa duração (sepse, yersiniose), doença do tecido conjuntivo, imunodeficiência e patologia maligna.

Se houver suspeita de doença bacteriana, deve-se prescrever antibiótico, se possível sem antitérmicos, pois podem mascarar a falta de efeito do tratamento antibacteriano.

Febre sem fonte visível de infecção (FFE). Quase todas as crianças são examinadas para detectar doenças febris nos primeiros 3 anos de vida. Destes, uma em cada cinco pessoas não revela sinais de uma doença específica ao exame. Atualmente, essa febre é considerada uma categoria diagnóstica separada. Refere-se a uma doença aguda manifestada apenas por febre febril na ausência de sintomas que indiquem uma doença específica ou fonte de infecção. Os critérios LBI são uma temperatura acima de 39° em uma criança de 3 meses a 3 anos e acima de 38° em uma criança de 0 a 2 meses de idade, na ausência dos sintomas “tóxicos” ou “sépticos” acima de uma doença muito grave em a hora do primeiro exame.

Assim, o grupo de LBI inclui crianças nas quais a febre febril é detectada no contexto de um estado geral ligeiramente perturbado. O ponto de identificar o grupo de doenças infecciosas é que, juntamente com infecções sem risco de vida (enterovirais, herpéticos tipos 6 e 7, etc.), inclui muitos casos de gripe, bem como bacteremia latente (oculta), ou seja, e. a fase inicial de uma infecção bacteriana grave (ICS) - pneumonia, meningite, pielonefrite, osteomielite, sepse, em que os sintomas clínicos podem não ocorrer numa fase inicial, proporcionando uma oportunidade real de prescrição de um antibiótico, evitando a sua progressão.

O agente causador da bacteremia oculta em 80% dos casos é o pneumococo, menos frequentemente - H. influenzae tipo b, meningococo, salmonela. Em crianças de 0 a 2 meses predominam Escherichia coli, Klebsiella, estreptococos do grupo B, Enterobacteriaceae e Enterococos. A frequência de bacteremia oculta em crianças de 3 a 36 meses com LBI é de 3 a 8%, em temperaturas acima de 40° - 11,6%. Em crianças de 0 a 3 meses de idade com LBI, a probabilidade de bacteremia ou TCE é de 5,4 a 22%.

O TCE não se desenvolve em todos os casos de bacteremia oculta; sua frequência varia dependendo do agente causador. A meningite ocorre em 3–6% dos casos com bacteremia pneumocócica, mas 12 vezes mais frequentemente com Haemophilus influenzae. A infecção do trato urinário é detectada em 6–8% das crianças, em meninas - até 16%.

Nem a gravidade dos sintomas clínicos, nem as temperaturas elevadas (acima de 40,0°), nem a falta de resposta aos antipiréticos permitem um diagnóstico confiável de bacteremia, embora possam indicar sua maior probabilidade. Pelo contrário, na presença de leucocitose acima de 15x10 9 /l, bem como no número absoluto de neutrófilos acima de 10x10 9 /l, o risco de bacteremia aumenta para 10–16%; menos significativo é o aumento da proporção de neutrófilos acima de 60%. Mas a ausência desses sinais não exclui a presença de bacteremia, uma vez que cada quinta criança com bacteremia apresenta leucocitose abaixo de 15x10 9 /l.

O nível de proteína C reativa (PCR) é mais informativo - 79% das crianças com bacteremia apresentam números acima de 70 mg/l, enquanto com infecções virais apenas 9%, no entanto, nos dias 1–2 de infecção, a PCR ainda pode permanecer baixo. A hemocultura para detecção de bacteremia está disponível apenas no hospital, leva cerca de um dia para obter o resultado, portanto a influência desse método na escolha das táticas de tratamento é pequena. Pelo contrário, dada a elevada incidência de infecções do trato urinário, as culturas de urina são altamente recomendáveis, especialmente porque os resultados clínicos da urinálise são frequentemente negativos.

Em crianças sem sintomas respiratórios, a pneumonia bacteriana raramente é diagnosticada, mas com leucocitose acima de 15x10 9 /l, a presença de falta de ar (>60 por minuto em crianças de 0 a 2 meses, >50 em crianças de 3 a 12 meses e >40 em crianças com mais de 1 ano) e febre por mais de 3 dias, uma radiografia de tórax geralmente revela pneumonia.

Convulsões febris - observadas em 2–4% das crianças, mais frequentemente entre 12 e 18 meses, geralmente com um rápido aumento da temperatura para 38° e acima, mas também podem ocorrer quando esta diminui. Seus critérios são:

• idade até 6 anos;
• ausência de doença do sistema nervoso central ou distúrbio metabólico agudo que possa causar convulsões;
• sem história de convulsões afebris.

As convulsões febris simples (benignas) não duram mais de 15 minutos (se forem seriadas, então 30 minutos) e não são focais. As crises complexas duram mais de 15 minutos (em série - mais de 30 minutos - estado de mal epiléptico febril), ou são caracterizadas por focalidade, ou terminam em paresia.

As convulsões ocorrem mais frequentemente com infecções virais do que com infecções bacterianas, e a causa mais comum é o herpesvírus tipo 6, que é responsável por 13–33% dos episódios iniciais. O risco de desenvolver convulsões febris após a administração de DPT (no dia 1) e vacinas virais (sarampo-rubéola-caxumba - nos dias 8-15) aumenta, mas o prognóstico para crianças com essas convulsões não difere daquele para crianças com convulsões febris durante a infecção.

A tendência a convulsões febris está associada a vários loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), a natureza da hereditariedade é autossômica dominante. Na maioria das vezes, são observadas convulsões tônicas e clônico-tônicas simples e generalizadas com duração de 2 a 5 minutos, mas também podem ocorrer convulsões atônicas e tônicas. Os músculos faciais e respiratórios geralmente estão envolvidos. Convulsões prolongadas são observadas em 10% das crianças, convulsões focais são observadas em menos de 5%; Embora as crises complexas possam seguir-se às crises simples, a maioria das crianças com crises complexas desenvolve-as no primeiro episódio. Na maioria das vezes, as convulsões aparecem logo no início da doença, a uma temperatura de 38–39°, mas convulsões repetidas podem ocorrer em outras temperaturas.

Em uma criança com convulsões febris, a meningite deve ser descartada primeiro e a punção lombar é indicada se houver sinais apropriados. O teste de cálcio é indicado em bebês com sinais de raquitismo para excluir espasmofilia. A eletroencefalografia é indicada após o primeiro episódio apenas para crises prolongadas (>15 minutos), repetidas ou focais, nas quais às vezes são revelados sinais característicos de epilepsia.

Regras para reduzir a temperatura

A febre em si não é uma indicação absoluta para baixar a temperatura; na maioria das infecções, a temperatura máxima raramente excede 39,5°, o que não representa qualquer ameaça para uma criança com mais de 2–3 meses. Nos casos em que é necessária uma diminuição da temperatura, não é necessário atingir valores normais; normalmente é suficiente baixá-la em 1–1,5°, o que é acompanhado por uma melhoria no bem-estar da criança. Uma criança com febre alta deve receber líquidos suficientes, descoberta e enxugada com água em temperatura ambiente, o que geralmente é suficiente para reduzir a temperatura.

As indicações consensuais para redução da febre com antipiréticos são:

• Em crianças previamente saudáveis ​​com mais de 3 meses de idade: - temperatura >39,0°, e/ou - dores musculares, dor de cabeça, - choque.
• Em crianças com história de convulsões febris - >38–38,5°.
• Em crianças com doenças graves do coração, pulmões e sistema nervoso central - >38,5°.
• Em crianças durante os primeiros 3 meses de vida - >38°.

São necessários antipiréticos, juntamente com outras medidas (esfregar a pele, administrar agentes antiplaquetários na veia), em caso de desenvolvimento de hipertermia maligna associada a microcirculação prejudicada.

Os antitérmicos não devem ser prescritos em um “curso” regular de tomada várias vezes ao dia, independente do nível de temperatura, pois isso altera drasticamente a curva de temperatura, o que pode dificultar o diagnóstico de uma infecção bacteriana. A próxima dose de antipirético deve ser administrada somente depois que a temperatura corporal da criança retornar ao nível anterior.

Seleção de antipiréticos

Os antipiréticos são os medicamentos mais utilizados em crianças e devem ser escolhidos principalmente com base em considerações de segurança e não na eficácia. Numerosas publicações publicitárias enfatizam o efeito antipirético mais pronunciado deste ou daquele medicamento em comparação com o paracetamol. Esta formulação da questão é inadequada - devemos falar sobre a equivalência de doses e a relação entre eficácia e segurança do medicamento, e não é difícil reduzir rapidamente a temperatura com a ajuda de meios modernos para qualquer nível. É importante lembrar que medicamentos com efeito forte são mais tóxicos, além disso, muitas vezes causam hipotermia com temperatura abaixo de 34,5–35,5 ° e estado próximo ao colapso.

Na escolha de um antitérmico para criança, deve-se, junto com a segurança do medicamento, levar em consideração a conveniência de seu uso, ou seja, a disponibilidade de formas farmacêuticas infantis e dosagens fracionadas para diferentes faixas etárias. O custo do medicamento também desempenha um papel importante.

O medicamento de primeira escolha é o paracetamol (acetaminofeno, Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, etc.) em dose única de 10–15 mg/kg (até 60 mg/kg/dia). Tem apenas efeito antipirético central e analgésico moderado, não afeta o sistema de hemocoagulação e, ao contrário dos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), não causa reações adversas do estômago. Tendo em conta a possível redução insuficiente da temperatura na dose de 10 mg/kg (que pode levar a uma sobredosagem com doses repetidas), recomenda-se a utilização de uma dose única de 15 mg/kg quando administrada por via oral. Das formas farmacêuticas do paracetamol em crianças, preferem-se as soluções - xaropes, pós efervescentes e comprimidos para preparação de soluções, cujo efeito ocorre em 30 a 60 minutos e dura 2 a 4 horas. O paracetamol em supositórios tem efeito mais prolongado, mas é efeito ocorre mais tarde. Uma dose única de paracetamol em supositórios pode chegar a 20 mg/kg, uma vez que o pico de concentração do medicamento no sangue atinge apenas o limite inferior da faixa terapêutica. Seu efeito ocorre após cerca de 3 horas.O paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, etc.) em formas infantis é produzido por vários fabricantes, faz parte dos supositórios Cefekon-P. Todas essas formas, e em dosagens para crianças de qualquer idade, estão disponíveis no medicamento Efferalgan UPSA; não contêm aditivos alergênicos e as soluções podem ser adicionadas a fórmulas infantis e sucos. O xarope de Efferalgan está equipado com uma colher doseadora para uma dosagem precisa e destina-se a crianças de 1 mês a 12 anos com peso entre 4 e 32 kg (a dosagem é indicada tendo em conta diferenças de 2 kg).

O ibuprofeno é um medicamento do grupo dos AINEs que, além do central, também tem efeito antiinflamatório periférico; é usado em uma dose de 6 - 10 mg/kg (dose diária, de acordo com várias fontes, 20–40 mg/kg), que é comparável em efeito às doses de paracetamol acima. Diante deste fato, a OMS não incluiu o ibuprofeno na lista de medicamentos essenciais. Além disso, o ibuprofeno produz mais efeitos colaterais (dispéptico, sangramento gástrico, diminuição do fluxo sanguíneo renal, etc.) do que o paracetamol - 20% versus 6% em grandes séries de observações. Várias sociedades pediátricas nacionais recomendam o uso de ibuprofeno como antipirético de segunda escolha nas seguintes situações:

• para infecções com componente inflamatório pronunciado;
• nos casos em que a febre em crianças é acompanhada de reações dolorosas.

O ibuprofeno também está disponível para crianças (ibufeno, nurofeno para crianças - xarope 100 mg em 5 ml); a forma de comprimido do medicamento (200–600 mg) não é adequada para esse fim.

Nas crianças durante os primeiros 3 meses de vida, ambos os medicamentos são utilizados em doses menores e com menor frequência de administração.

Esfregar com água à temperatura ambiente proporciona um efeito antipirético durante condições febris, embora menos pronunciado do que durante o choque térmico (superaquecimento). É especialmente indicado para crianças excessivamente embrulhadas, nas quais a diminuição da transferência de calor agrava o estado febril.

Medicamentos que não são recomendados para uso em crianças como antipiréticos

Amidopirina, antipirina e fenacetina foram excluídas da lista de antitérmicos. No entanto, na Rússia, infelizmente, os supositórios cefekon com fenacetina e cefekon M com amidopirina continuam a ser usados ​​em crianças.

O ácido acetilsalicílico em crianças com gripe, ARVI e varicela pode causar a síndrome de Reye - uma encefalopatia grave com insuficiência hepática e uma taxa de mortalidade superior a 50%. Isto serviu de base para a proibição do uso de ácido acetilsalicílico em crianças menores de 15 anos com doenças agudas na maioria dos países do mundo (esta proibição está em vigor desde o início dos anos 80), bem como para a rotulagem obrigatória e adequada de medicamentos contendo ácido acetilsalicílico. Infelizmente, estas regras não são seguidas na Rússia. E os supositórios Cefekon M e Cefekon contendo salicilamida (um derivado do ácido acetilsalicílico) em Moscou foram incluídos na lista de medicamentos prescritos gratuitamente.

Metamizol (analgin) pode causar choque anafilático; também causa agranulocitose (com frequência de 1:500.000) com desfecho fatal. Outra reação desagradável a essa droga é um estado colaptoide prolongado com hipotermia (34,5–35,0°), que observamos mais de uma vez. Tudo isso foi o motivo de sua proibição ou restrição estrita de uso em muitos países do mundo, não é recomendado pela OMS em carta especial datada de 18 de outubro de 1991. Analgin é usado apenas em situações de emergência por via parenteral (solução a 50% 0,1 ml por ano de vida).

É inaceitável o uso de nimesulida, um AINE do grupo dos inibidores da COX-2, como antipirético em crianças. Infelizmente, na Rússia, a lista de indicações para seu uso, juntamente com doenças reumatóides, dores e processos inflamatórios (trauma, dismenorreia, etc.), inclui o item “febre de várias origens (incluindo doenças infecciosas e inflamatórias)” sem restrições de idade . De todos os AINEs, a nimesulida é o mais tóxico: segundo pesquisadores suíços, foi estabelecida uma relação de causa e efeito entre o uso de nimesulida e os efeitos hepatotóxicos (icterícia - 90%). Na Itália, foram descritos casos de insuficiência renal em recém-nascidos cujas mães tomaram nimesulida. A literatura está repleta de relatos da toxicidade desta droga.

A nimesulida nunca foi registada nos EUA (onde foi sintetizada), nem na Austrália, no Canadá e na maioria dos países europeus. Na Itália e na Suíça, o medicamento é licenciado para adultos e é utilizado para indicações estritamente definidas. Espanha, Finlândia e Turquia, que anteriormente registaram a nimesulida, retiraram as suas licenças. Nos poucos países onde a nimesulida está registrada (são menos de 40, o medicamento não está registrado em mais de 150 países), seu uso é permitido a partir dos 12 anos, só no Brasil é permitido ser prescrito a partir dos 3 anos. anos de idade.

Sri Lanka e Bangladesh revogaram a licença para uso de nimesulida em crianças; na Índia, uma campanha massiva para proibir esta droga em crianças devido a casos de hepatotoxicidade fatal terminou em vitória: a proibição foi imposta pelo Supremo Tribunal do país.

Infelizmente, tanto os pais como os pediatras ainda não estão suficientemente conscientes dos perigos associados ao uso dos antipiréticos “mais populares” e, portanto, o uso de analgin, ácido acetilsalicílico e supositórios de cefekon em crianças em nosso país não é incomum. A “acção humanitária” das empresas fabricantes para distribuir nimesulida gratuitamente e a publicidade deste medicamento estritamente sujeito a receita médica dirigida aos pais aumentam a sua popularidade, embora já seja conhecido pelo menos um resultado fatal de hepatite fulminante numa criança que recebe nimesulida.

A toxicidade do paracetamol está associada principalmente à overdose do medicamento durante o método “curso” de seu uso em doses diárias de 120 a 420 mg/kg/dia, com mais da metade das crianças recebendo os medicamentos em dosagens para adultos. As doses únicas e diárias indicadas de paracetamol não são tóxicas. O perigo desse efeito colateral do paracetamol aumenta com doenças hepáticas, uso de ativadores da oxidase hepática e, em adultos, álcool. Com o uso prolongado, foram descritos casos de nefrotoxicidade. O paracetamol tomado por mulheres grávidas não afeta o desenvolvimento da criança, enquanto o ácido acetilsalicílico tem efeito semelhante no nível de atenção e QI de crianças de 4 anos.

A estratégia de tratamento de um paciente com febre envolve, em primeiro lugar, avaliar a probabilidade de uma doença bacteriana. Quando a febre se combina com sintomas claros desta última, são prescritos antibióticos, sendo o uso simultâneo de antitérmicos menos desejável. Porém, quando os níveis de temperatura acima são ultrapassados, são administrados antitérmicos, dores musculares, dores de cabeça e principalmente na presença de convulsões, sendo aconselhável prescrevê-los uma vez, para não mascarar, se possível, a falta de efeito de antibióticos, conforme evidenciado por um novo aumento de temperatura após algumas horas. Mas mesmo que um paciente com febre apresente sintomas apenas de uma infecção viral, não é aconselhável tomar antipiréticos.

Em crianças com ICS, o principal objetivo do tratamento é prevenir o desenvolvimento de ICS, o que pode ser alcançado, por exemplo, pela administração de ceftriaxona (Rocephin, Terzef, Lendacin) (50 mg/kg por via intramuscular). Os antibióticos orais reduzem a incidência de pneumonia, mas não de meningite. O ponto de vista segundo o qual antibióticos devem ser prescritos a todas as crianças com TCE não é compartilhado por muitos autores, acreditando que nos casos em que é possível acompanhar a criança, a antibioticoterapia deve ser utilizada apenas naquelas crianças com maior probabilidade de desenvolver TBI:

• crianças de 3 meses a 3 anos com temperatura acima de 40°, crianças de 0 a 3 meses - acima de 39°;
• com leucocitose acima de 15x109/l e neutrofilia (número absoluto de neutrófilos acima de 10x109/l);
• com PCR aumentada - mais de 70 g/l;
• se houver alterações na análise ou cultura de urina;
• se houver alterações na radiografia de tórax - deve ser realizada na presença de falta de ar (>60 em 1 min em crianças de 0 a 2 meses, >50 em crianças de 3 a 12 meses e >40 em crianças com mais de 1 ano). ano) e/ou febre persistente acima de 3 dias;
• após o recebimento de dados positivos de hemocultura ou urocultura (verificação da adequação do antibiótico inicial selecionado).

Estratégia de tratamento para convulsões febris

Um médico raramente está presente para convulsões febris simples; os médicos geralmente detectam apenas convulsões prolongadas ou repetidas. Para a maioria dos pais, as convulsões parecem um desastre, por isso a tarefa do médico é convencer os pais da sua natureza benigna.

Uma criança com ataque generalizado deve ser colocada de lado, com a cabeça suavemente puxada para trás para facilitar a respiração; As mandíbulas não devem ser abertas à força devido ao risco de danificar os dentes; se necessário, as vias aéreas devem ser desobstruídas. Se a temperatura persistir, administra-se um antipirético: paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, Efferalgan UPSA) (15 mg/kg, na impossibilidade de administração por via oral, mistura lítica intramuscular (0,5–1,0 ml de soluções a 2,5%). de aminazina e diprazina) ou metamizol (baralgin M, spazdolzin) (solução a 50% 0,1 ml por ano de vida). Esfregar com água em temperatura ambiente também ajuda. Para convulsões contínuas, o seguinte é administrado sequencialmente:

• Diazepam (Relanium, Seduxen) solução a 0,5% por via intramuscular ou intravenosa a 0,2–0,4 mg/kg por administração (não mais rápido que 2 mg/min) ou por via retal - 0,5 mg/kg, mas não mais que 10 mg; ou lorazepam (Merlit, Lorafen) por via intravenosa 0,05 - 0,1 mg/kg (durante 2 - 5 minutos); ou midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg/kg por via intravenosa ou como gotas nasais.
• Para crianças menores de 2 anos, recomenda-se então administrar 100 mg de piridoxina. Se as convulsões persistirem, após 5 minutos é administrado: uma dose repetida de diazepam por via intravenosa ou retal (máximo de 0,6 mg/kg durante 8 horas); ou fenitoína por via intravenosa (em solução salina, uma vez que precipita em solução de glicose) em uma dose de saturação de 20 mg/kg não mais rápida que 25 mg/min.
• Se não houver efeito, pode-se administrar: valproato de sódio por via intravenosa (apilepsina, depacina) (2 mg/kg imediatamente, depois 6 mg/kg/h gota a gota; dissolvido a cada 400 mg em 500 ml de soro fisiológico ou solução de glicose 5 - 30% ); ou clonazepam (Clonotril, Rivotril) por via intravenosa (0,25–0,5 mg/kg; esta dose pode ser repetida até 4 vezes).
• Se essas medidas forem ineficazes, 100 mg/kg de solução de hidroxibutirato de sódio (GHB) a 20% (em solução de glicose a 5%) é administrado por via intravenosa ou é administrada anestesia.

A terapia anticonvulsivante preventiva (diazepam, fenobarbital ou ácido valpróico), embora reduza o risco de convulsões febris recorrentes, não é justificada e não recomendada devido aos efeitos colaterais desses medicamentos. Convulsões únicas repetidas desenvolvem-se em 17%, duas repetições em 9% e três repetições em 6%; a taxa de recorrência é maior (50–65%) em crianças com primeiro episódio antes de 1 ano de idade, com história familiar de convulsões febris, convulsões com febre baixa e curto intervalo entre o início da febre e as convulsões. 50-75% das crises recorrentes ocorrem dentro de 1 ano e todas dentro de 2 anos.

As convulsões febris raramente têm consequências neurológicas, inclusive em relação ao desenvolvimento psicomotor, desempenho acadêmico e comportamento das crianças. O prognóstico de desenvolvimento de crianças que tiveram convulsões febris, pelo menos aos 1–3 anos de idade, é, ao contrário da crença anteriormente defendida, ainda melhor do que o de outras crianças devido à melhor memória. Em crianças com convulsões febris simples, o risco de desenvolver epilepsia aos 7 anos de idade é apenas ligeiramente maior (1,1%) do que em crianças sem convulsões febris (0,5%), mas aumenta acentuadamente (9,2%) se estiverem presentes distúrbios de desenvolvimento. criança com convulsões complexas, especialmente prolongadas e epilepsia em familiares.

Treinamento de pais

É muito importante transmitir aos pais os dados acima sobre o uso racional de antipiréticos. As recomendações para os pais podem ser resumidas brevemente da seguinte forma:

• a temperatura é uma reação protetora, devendo ser reduzida somente conforme as indicações indicadas acima;
• em relação aos antitérmicos, o que importa não é a “força”, mas a segurança; para melhorar o estado do paciente, basta reduzir a temperatura em 1–1,5°;
• o paracetamol é o medicamento mais seguro, mas é importante seguir rigorosamente as dosagens únicas e diárias recomendadas;
• o paracetamol e outros antipiréticos não devem ser prescritos em “curso” para evitar o aumento da temperatura: tomar um antipirético 3-4 vezes ao dia é inaceitável devido ao risco de prevenir o desenvolvimento de uma infecção bacteriana;
• pelo mesmo motivo, não se deve usar antitérmicos sem consultar um médico por mais de 3 dias;
• Se possível, deve-se evitar o uso de antitérmicos em uma criança que esteja recebendo antibiótico, pois isso dificulta a avaliação da eficácia deste;
• com o desenvolvimento de hipertermia maligna com espasmo dos vasos da pele, a administração de um antitérmico deve ser combinada com fricção vigorosa da pele da criança até ficar vermelha; você precisa chamar um médico com urgência.