Se um bebê nascer muito antes da data prevista, isso aumenta o risco de vários problemas de saúde. Uma das patologias bastante graves e comuns em bebês muito prematuros é retinopatia.

O que é isso?

Este é o nome de um problema de retina em bebês que nascem muito antes da data prevista. Seu código é 10 μb - N 35.1. O principal perigo da retinopatia é risco de perda permanente da função visual.

Causas

A doença é causada por vários fatores, sendo o principal deles imaturidade de um bebê nascido antes de 34 semanas de desenvolvimento intrauterino. No entanto, um bebê pode nascer na hora certa, mas ainda assim permanecer imaturo. Outros fatores que provocam retinopatia são:

• Baixo peso do bebê.
• Nascimentos múltiplos.
• Patologias concomitantes do feto, por exemplo, desenvolvimento de sepse, anemia ou acidose.
• Doenças crônicas dos órgãos genitais maternos.
• Pré-eclâmpsia.
• Sangramento durante o parto.
• Realizar ventilação mecânica e utilizar oxigênio após o nascimento.

Para mais informações sobre as causas da retinopatia, assista ao vídeo:

Características da patogênese

Os vasos dentro da retina começam a se desenvolver a partir da 16ª semana de desenvolvimento intrauterino do bebê. Até este momento, não existem vasos nesta parte do olho. Eles começam a crescer a partir da área onde o nervo óptico sai em direção à periferia. Os vasos crescem ativamente até o início do trabalho de parto, portanto, Quanto mais cedo um bebê nasce, menos vasos têm tempo para se formar em sua retina. Em bebês muito prematuros, são detectadas áreas bastante grandes sem vasos sanguíneos (são chamadas de avasculares).

Quando uma criança nasce, sua retina começa a ser afetada por vários fatores externos (principalmente oxigênio e luz), que provoca o aparecimento de retinopatia. O processo normal de formação de vasos sanguíneos é interrompido. Eles começam a crescer no corpo vítreo, e o crescimento simultâneo do tecido conjuntivo leva ao estiramento da retina e ao seu descolamento.

A retinopatia em recém-nascidos prematuros desenvolve-se da seguinte forma:

• Primeiras passagens período ativo(do nascimento aos 6 meses). Nesse período, as veias dilatam-se, as artérias mudam, os vasos tornam-se tortuosos, pode ocorrer turvação do corpo vítreo, descolamento tracional da fibra e, menos frequentemente, sua ruptura ou separação.
• Em seguida vem fase de desenvolvimento reverso. Esse período começa aos 6 meses de idade e dura em média até um ano.
• Começa em 1 ano período cicatricial. Durante isso, pode ocorrer miopia, muitas vezes aparece turvação do cristalino, descolamento ou ruptura da retina, os globos oculares podem ficar menores e a pressão intraocular também pode aumentar. Às vezes, a íris e o cristalino avançam, o que causa turvação da córnea e sua distrofia.

Estágios da retinopatia

Estágio I

Uma linha esbranquiçada aparece na junção do tecido vascular normal e das áreas avasculares. A identificação dessa linha divisória é o motivo dos exames semanais do bebê.

Estágio II

Uma haste aparece no local da linha de separação da retina avascular com as áreas vasculares. Em 70-80% dos recém-nascidos nesta fase ocorre melhora espontânea, enquanto pequenas alterações permanecem no fundo.

Estágio III

O tecido fibroso aparece na haste resultante, e o corpo vítreo acima dele torna-se mais denso, como resultado dos vasos da retina serem atraídos para o corpo vítreo. Isso causa tensão na retina e um alto risco de descolamento. Este estágio também é chamado de estágio limiar porque, à medida que progride, a retinopatia torna-se quase irreversível.

Estágio IV

A retina apresenta descolamento parcial sem envolvimento da região central (transição para o estágio 4A) e com descolamento da região central (transição para o estágio 4B). Essa fase e as alterações subsequentes são chamadas de terminais, pois o prognóstico da criança piora e a visão fica gravemente prejudicada.

Estágio V

A retina se desprende completamente, o que leva a uma acentuada deterioração da visão do bebê.

Alocar separadamente mais-doença, que não tem etapas claras. Esta forma se desenvolve mais cedo e progride muito mais rápido, o que causa descolamento de retina e início rápido dos estágios terminais da retinopatia.

Diagnóstico

Todos os bebês nascidos antes das 35 semanas ou com baixo peso ao nascer (menos de 2 kg) devem ser examinados por um oftalmologista utilizando equipamento especial para este exame. Se forem identificados sintomas de retinopatia, o recém-nascido continua a ser examinado uma vez por semana e, na presença de doença plus, com ainda mais frequência - a cada três dias.

Os exames continuam até que a doença regrida completamente ou seja necessária terapia cirúrgica. Assim que a doença começa a regredir, o bebê é examinado a cada duas semanas.

Durante o exame, a pupila do bebê deve estar dilatada, e também use dilatadores de pálpebras especiais para o procedimento (eles eliminarão a pressão dos dedos nos olhos). Um método adicional de exame para retinopatia é a ultrassonografia ocular.

Tratamento

O tratamento da retinopatia é influenciado pelo estágio da doença, mas todos os métodos de tratamento podem ser divididos em:

1. Conservador. A criança recebe medicamentos prescritos pelo oftalmologista. Este tratamento é considerado ineficaz.
2. Cirúrgico. O método desse tratamento é escolhido levando-se em consideração o curso da retinopatia (geralmente é realizado nos estágios 3-4 da doença). Muitas crianças recebem criocirurgia ou tratamento a laser. Quando começa o descolamento, o corpo vítreo da criança é retirado em clínicas especializadas.

Prognóstico e prevenção

A duração média da retinopatia ativa é de 3 a 6 meses. O desenvolvimento da doença pode resultar em recuperação espontânea.(frequentemente observado no primeiro e segundo estágios), e cicatrizes, em que as alterações residuais têm gravidade diferente. Com base neles, as alterações cicatriciais são divididas em graus:

• No primeiro grau o fundo do olho permanece quase inalterado, portanto as funções visuais não são prejudicadas.
• Segundo grau caracterizada por um deslocamento do centro da retina, bem como alterações em áreas periféricas, o que aumenta o risco de descolamento secundário no futuro.
• Quando se desenvolve terceiro grau, na retina há uma deformação da área por onde o nervo óptico entra. A parte central da retina está muito deslocada.
• Quarto grau manifestada por dobras pronunciadas na retina, causando deficiência visual grave.
• No quinto graué observado descolamento total de retina.

A prevenção da retinopatia envolve a prevenção do nascimento prematuro. Além disso, visa cuidar adequadamente de uma criança nascida prematuramente.

Quando uma criança é diagnosticada com estágio 1 da doença, é necessária prescrição profilática hormônios corticosteróides e, durante a oxigenoterapia, antioxidantes são prescritos adicionalmente. Tendo determinado o bebê está no estágio 2, a dosagem dos medicamentos hormonais está aumentada, e oxigênio adicional e medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos, se possível, limitam.

Bastante eficazes na prevenção da retinopatia são os métodos de destruição de zonas avasculares na retina, como a crioagulação e a coagulação a laser. Seu uso reduz a incidência de resultados adversos em 50-80%. As manipulações são realizadas sob anestesia geral, o resultado é avaliado após 7 a 14 dias e, se necessário, o procedimento é repetido.

Nos estágios graves da retinopatia, a visão da criança é bastante afetada. Mesmo o tratamento cirúrgico só pode melhorar a percepção da luz e possibilitar navegar em uma sala e seguir objetos.

É importante notar também que em crianças com estágios leves da doença, no futuro são possíveis deficiências visuais como ambliopia, glaucoma, miopia e descolamento tardio. Por esta razão eles devem ser vistos regularmente por um oftalmologista até os 18 anos.

A retinopatia é um processo em várias etapas, que pode terminar tanto com a formação de uma cicatriz quanto com a regressão completa, na qual todas as manifestações desaparecem.

27-03-2012, 06:28

Descrição

Quando a vascularização normal da retina é interrompida em um bebê prematuro, ocorre retinopatia vasoproliferativa (retinopatia da prematuridade). O quadro clínico da doença varia e depende da localização, extensão e estágio do processo.

Fibroplasia retrolental (um nome antigo aplicável apenas aos estágios finais da retinopatia, em que tecido fibrovascular áspero é encontrado atrás do cristalino, intimamente associado ao descolamento de retina).

H35.1 Pré-retinopatia.

A retinopatia da prematuridade se desenvolve exclusivamente em prematuros, sua frequência varia na população. Quanto menos madura a criança estiver no momento do nascimento, mais comum é a doença, atingindo 88-95% em crianças com peso entre 500 e 1.000 g (Fig. 31-1).

• A frequência e gravidade da retinopatia em cada país, região e cidade depende não só do número de bebés muito prematuros sobreviventes, mas também das condições da sua amamentação e da carga somática. Nesse sentido, os dados sobre sua frequência em diferentes categorias de prematuros variam amplamente. Em particular, no grupo de risco a doença se desenvolve em 25-37,4% dos casos. Ao mesmo tempo, formas graves com deficiência visual significativa ocorrem em 17-50% dos pacientes.
• A incidência de retinopatia e das suas formas graves é maior nos países desenvolvidos, onde, graças à melhoria das condições de amamentação, sobrevive um grande número de bebés muito prematuros e anteriormente inviáveis. Nestes países, a retinopatia ocupa lugar de destaque entre as causas de cegueira infantil e a frequência chega a 75%.

A prevenção da doença consiste principalmente em prevenir a prematuridade e melhorar as condições de cuidado das crianças prematuras. Isso se deve ao fato de que, além do grau de imaturidade da criança no momento do nascimento prematuro, o desenvolvimento da retinopatia e sua gravidade são influenciados por um conjunto de fatores denominados fatores de risco.

Fatores de risco dividido em endógeno e exógeno.

• Endógeno os fatores de risco refletem a condição da criança, sua homeostase (síndrome do desconforto respiratório, defeitos cardíacos, distúrbios pós-hipóxicos do sistema nervoso central, infecções concomitantes, hiperglicemia, etc.).
• Exógeno fatores de risco: a natureza e as condições da amamentação - o tempo de permanência da criança em ventilação artificial, a natureza da oxigenoterapia (retirada abrupta e/ou flutuações significativas no uso de surfactanos, correção adequada dos distúrbios de oxidação do peróxido lipídico, etc.

Além da prevenção, incluindo a correção dos fatores acima, há a prevenção da progressão da doença para estágios terminais, que consiste na utilização de diversos métodos de coagulação da retina avascular e terapia medicamentosa.

Para identificar a retinopatia, é necessário organizar exames preventivos de todos os prematuros de risco. Considerando que em crianças com o mesmo grau de prematuridade o risco de seu desenvolvimento varia e depende de um complexo de fatores, os critérios de seleção de crianças para exame em diferentes países e regiões variam. Em relação às condições médias do nosso país, todos os prematuros com peso corporal inferior a 1.500 g no momento do nascimento e inferior a 32 semanas de gestação, bem como crianças mais maduras (33-35 semanas, com corpo peso > 1500 g) na presença de doenças infecciosas e inflamatórias, estão sujeitas a exame lesões hipóxico-hemorrágicas do sistema nervoso central, distúrbios respiratórios e outros fatores de risco para esta doença.

• O exame inicial deve ser realizado 4 a 8 semanas após o nascimento da criança (o início da doença ocorre 32 a 34 semanas após a concepção).
• As táticas de acompanhamento dependem dos resultados do exame inicial: se não houver sinais de retinopatia e apenas zonas avasculares estiverem presentes, um exame de acompanhamento deve ser realizado após 2 semanas e a criança deve ser observada até a conclusão do exame retiniano. vascularização ou término do período de risco para desenvolvimento da doença (até 16 semanas após o nascimento).
• Se forem detectados os estágios I-II (veja abaixo), o exame deve ser realizado semanalmente e, se houver suspeita de curso maligno (retinopatia da zona de prematuridade I, forma fulminante, doença “plus”), a cada 2-3 dias.

O curso da retinopatia da prematuridade é dividido em fases ativa e regressiva (cicatrização).

A fase ativa é o período de aumento da vasoproliferação patológica da retina. Segundo a classificação internacional (1984), é dividido de acordo com as etapas do processo, sua localização e extensão.

Estágios

• Estágio 0: presença de zonas avasculares da retina, há potencial para o desenvolvimento da doença.
• Estágio I - “linha de demarcação” na borda da retina vascular e avascular.
• Estágio II - “poço ou crista” no local da linha de demarcação.

Os estágios I e II da retinopatia ativa da prematuridade refletem a localização do processo patológico intrarretiniano. As alterações nestas fases podem regredir espontaneamente sem alterações residuais significativas.

• Estágio III - proliferação fibrovascular extra-retiniana que emana da área diáfise e se espalha para a TC.
• Estágio IV - descolamento parcial de retina por tração exsudativa. Esta etapa é dividida em subetapas: IVa - sem envolvimento da zona macular no processo; IVb - envolvendo a mácula no processo.
• O estágio V é um descolamento total de retina, geralmente em forma de funil, dividido em descolamentos com perfil de funil largo, estreito e fechado.

Comprimento. Os estágios I-III da retinopatia ativa da prematuridade também são classificados por extensão, medida pelo número de meridianos horários (de 1 a 12), e por localização.

Localização. Com base na localização do processo (isto é, ao longo da fronteira entre a retina vascularizada e avascular), distinguem-se três zonas.

• A Zona I é um círculo convencional com centro no ponto de entrada dos vasos no disco óptico e raio igual ao dobro da distância do disco à mácula.
• A Zona II é um anel localizado ao longo da periferia da zona 1, com uma borda externa percorrendo a linha dentada no segmento nasal.
• Zona III - um crescente na periferia temporal, fora da zona II.

A localização do processo corresponde ao grau de imaturidade retiniana no momento do nascimento prematuro, o processo está localizado mais próximo do pólo posterior do olho, maior o grau de prematuridade da criança.

Duração a fase ativa varia amplamente. Termina com regressão espontânea ou induzida ou fase cicatricial com alterações residuais no fundo de vários graus de gravidade.

Forma relâmpago. Particularmente distintas são as formas fulminantes ou malignas da retinopatia ativa da prematuridade. As lesões nesta forma geralmente estão localizadas na zona I. É caracterizada por início precoce, rápida progressão e mau prognóstico.

A retinopatia regressiva (cicatrizante) da prematuridade é uma condição relativamente estável. Não existe uma classificação única desta fase. Propomos a seguinte classificação, refletindo o grau de comprometimento residual após um processo ativo e um prognóstico funcional.

• Grau I - alterações vasculares mínimas (anomalias no trajeto e ramificação dos vasos sanguíneos) e intrarretinianas na periferia do fundo, que praticamente não afetam as funções visuais.
• Grau II - alterações vitreorretinianas na periferia do fundo com ectopia e/ou deformação da mácula e ruptura dos principais vasos da retina (deslocamento do feixe vascular, alteração do ângulo de origem dos vasos, etc.).
• Grau III - deformação grosseira do disco óptico e feixe vascular com pronunciada ectopia da mácula de caráter tracional, associada à presença de tecido fibrovascular residual fora da retina.
• Grau IV - “dobra crescente da retina” com destaque na TC e fixação anterior ao equador, disfunção grosseira.
• Grau V - descolamento total de retina tracional em forma de funil, do tipo aberto, semiaberto ou fechado, com graus variados de gravidade da proliferação hialoide anterior.

A retinopatia da prematuridade é uma doença multifatorial, cuja patogênese permanece pouco clara. Seu desenvolvimento é baseado na imaturidade, na deformação do olho e da retina no momento do nascimento. A retina fetal é avascular até 16 semanas. Neste momento, o crescimento dos vasos do disco óptico começa a crescer em direção à periferia. Ao mesmo tempo, ocorre a formação da retina. A angiogênese retiniana está completa no momento do nascimento.

• Durante o crescimento inicial dos vasos do disco óptico, um aglomerado de células fusiformes aparece na camada de fibras nervosas peripapilares, que possivelmente atuam como células precursoras do endotélio vascular. Esta suposição é apoiada pela coincidência da localização e do momento da formação das células fusiformes com a formação e crescimento dos vasos da retina. O papel das células mesenquimais e dos astrócitos durante a angiogênese é discutido: sabe-se, por exemplo, que os astrócitos in vitro podem induzir a formação de estruturas semelhantes a capilares a partir do endotélio.
• Em uma porcentagem da vasculogênese, as células fusiformes migram para a periferia através dos espaços retinianos formados pela neuroglia Mülleriana.
• O processo de vasculogênese normal na retina é regulado por diversas citocinas. Os mais estudados são o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), o fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) e o fator de crescimento de fibroblastos (FGF).

No momento do nascimento prematuro, uma parte significativa da retina permanece avascular. Com esta doença, o crescimento vascular normal diminui ou para completamente e começa a vasoproliferação patológica, formando um quadro característico de retinopatia ativa da prematuridade.

O fator provocador em seu desenvolvimento é a violação da regulação do crescimento vascular por diversos motivos. As mais significativas são consideradas as flutuações bruscas na pressão parcial de O2/CO2 no sangue, associadas tanto ao estado somático geral da criança quanto à violação do sistema de dosagem de O2 exógeno.

Independentemente da data de nascimento, a retinopatia se desenvolve 31-35 semanas após a concepção e passa por duas fases de desenvolvimento:

• Fase I - cessação do crescimento normal e obliteração parcial dos vasos sanguíneos;
• Fase II - vasoproliferação patológica.

Discute-se a predisposição genética para o desenvolvimento da retinopatia da prematuridade, indicada pelas diferenças na sua frequência e gravidade em crianças de diferentes grupos étnicos, bem como pela presença de doenças geneticamente determinadas com manifestações clínicas semelhantes (vitreorretinopatia exsudativa familiar, doença de Norrie). .

Um dos mecanismos de patogênese da doença é a ação dos radicais livres nas estruturas da membrana da retina e seus vasos. A capacidade reduzida dos bebês prematuros de resistir aos radicais livres leva à intensa peroxidação das membranas plasmáticas e ao dano celular, o que, por sua vez, leva à formação de conexões intercelulares maciças e à interrupção da migração celular normal.

Há também evidências da participação de fatores imunopatológicos no desenvolvimento desta doença.

No fundo de bebês prematuros (normalmente), as zonas avasculares são sempre detectadas ao longo da periferia da retina, e sua extensão é maior quanto menor a idade gestacional da criança no momento do nascimento. A presença de zonas avasculares não é uma doença, é apenas evidência de vasculogênese incompleta e, consequentemente, da possibilidade de desenvolver retinopatia da prematuridade no futuro.

As manifestações clínicas da doença variam e dependem do estágio do processo.

Retinopatia fulminante da prematuridade, doença maligna ou “plus”. A doença progride rapidamente. O processo geralmente envolve o pólo posterior do olho. Os vasos da retina são acentuadamente dilatados e tortuosos, formando poderosas arcadas vasculares na periferia. Caracterizado por hemorragias de vários locais e reações exsudativas pronunciadas. Essa forma é acompanhada por rigidez pupilar, neovascularização da íris e exsudação na TC, o que torna muito difícil o exame detalhado do fundo (Fig. 31-9, 31-10).

Fase ativa dura em média 3-6 meses e termina com regressão espontânea nos dois primeiros estágios da doença ou fase cicatricial com gravidade variável de alterações residuais no fundo (até descolamento total de retina).

Fase regressiva. A fase regressiva é caracterizada por distúrbios vasculares, retinianos e vítreos. Alterações vasculares: vascularização incompleta da retina na periferia, presença de ramificação anormal dos vasos, formação de arcadas, shunts arteriovenosos, telangiectasias, etc. , pode-se detectar alteração (diminuição) no ângulo de origem dos vasos durante a ramificação, etc.. Alterações na própria retina: redistribuição do pigmento, zonas de atrofia retiniana, formação de membranas pré, sub e intrarretinianas, rupturas e adelgaçamento de a retina. Em casos graves, desenvolvem-se deformação por tração do disco óptico, desenvolvimento de ectopia e deformação macular, formação de dobras crescentes e descolamento de retina (Fig. 31-11, 31-12, 31-13, 31-14).

Nos estágios terminais da retinopatia cicatricial da prematuridade, ocorrem alterações no segmento anterior do olho: deformações pupilares, opacidades secundárias do cristalino, deslocamento anterior do diafragma iridolens, que leva à formação de uma câmara anterior rasa, contatos de a íris e o cristalino com a córnea, subsequentes opacidades secundárias da córnea e um aumento frequente da PIO.

A retinopatia da prematuridade, especialmente os estágios III-IV, é acompanhada por um atraso ou parada no crescimento ocular - um sintoma de microftalmia. As alterações concomitantes frequentes são a miopia, bem como várias formas de estrabismo (parético concomitante, secundário).

Para o diagnóstico precoce da doença, é necessária a organização adequada de exames preventivos em crianças de risco.

O diagnóstico baseia-se na identificação de um quadro clínico característico.

Surge a necessidade de diagnóstico diferencial no período ativo da doença:

• no curso rápido de retinopatia com exsudação grave e componente hemorrágico - com retinoblastoma e uveíte congênita;
• na presença de edema corneano e hipertensão - com glaucoma congênito;
• na presença de alterações no pólo posterior do olho (incluindo hemorragias) - com disco óptico congestivo e hemorragias em recém-nascidos.

O diagnóstico diferencial deve levar em consideração a anamnese característica (presença ou ausência de prematuridade profunda), processo bilateral suficientemente simétrico durante a fase ativa da doença e manifestações clínicas típicas.

No diagnóstico diferencial com retinoblastoma, é necessária a realização de ultrassonografia minuciosa e exame diafanoscópico.

As maiores dificuldades são causadas pela correta interpretação das alterações oculares na retinopatia cicatricial (regressiva) da prematuridade, quando o processo é detectado tardiamente, e faltam dados sobre o estado dos olhos no período ativo da doença. Os diagnósticos errados mais comuns nesses casos são ST primária persistente, toxocaríase, uveíte, retinosquise, doença de Norrie, vitreorretinopatia exsudativa familiar.

DO - retinopatia ativa da prematuridade, zona II.

OD - Estágio I, meridianos de 12 horas.

OS - estágio II, meridianos de 5 horas.

Objetivo do tratamento- prevenção da progressão da doença e minimização de alterações residuais na retinopatia regressiva da prematuridade.

A internação é indicada:

• se for necessária a realização de intervenção a laser, criocirúrgica ou cirúrgica sob anestesia;
• realizar um exame aprofundado sob anestesia;
• para tratamento medicamentoso acelerado de formas graves e complicadas de retinopatia ativa e cicatricial da prematuridade (raramente).

No período ativo da doença, com seu caráter progressivo e após tratamento profilático de coagulação, a oxigenoterapia dosada está indicada em alguns casos.

No período regressivo - medidas destinadas ao desenvolvimento da visão (tratamento pleóptico), bem como diversos procedimentos fisioterapêuticos (magnetoforese, eletroforese, infra-som) e estimulantes (estimulação elétrica transcutânea do nervo óptico) conforme indicações.

Não existem dados confiáveis ​​sobre a eficácia do tratamento medicamentoso para a progressão da retinopatia ativa da prematuridade. O tratamento sintomático é indicado para componente exsudativo-hemorrágico grave ou hipertensão.

O tratamento cirúrgico é realizado:

• para prevenir a progressão da fase ativa da doença para fases terminais;
• para fins de reabilitação nas fases terminais, na fase de atividade residual ou no período cicatricial;
• para fins de preservação de órgãos.

Coagulação da retina avascular- o único método geralmente aceito para prevenir a progressão da retinopatia da prematuridade para estágios terminais e, consequentemente, uma forma de preservar a visão útil.

Se a coagulação preventiva for ineficaz e a doença progredir para os estágios IV-V, será necessária vitrectomia isolada ou lensvitrectomia. É possível utilizar operações de pressão local ou circular na esclera, bem como sua combinação com vitrectomia. As táticas de tratamento dependem da gravidade do processo, e a eficácia depende tanto da gravidade do processo quanto do momento da operação e varia de 35 a 80%. Apenas metade das pessoas operadas com sucesso apresentam melhora ou aparência da visão.

Devido à alta incidência de distúrbios concomitantes do sistema nervoso central, a consulta com um neurologista é obrigatória.

Após a cirurgia, há necessidade de atendimento individual ao paciente e observação por um oftalmologista por 2 a 4 semanas.

Todas as crianças que sofreram retinopatia da prematuridade, independentemente da gravidade e da evolução da doença, necessitam de acompanhamento a longo prazo. Devido à presença de ametropia concomitante e distúrbios oculomotores, o risco de desenvolver complicações a longo prazo (até 15-20 anos) não apenas com desfechos graves de retinopatia, mas também com regressão espontânea com altos indicadores funcionais, a duração do o período de observação é de 15 a 20 anos, se necessário - para o resto da vida.

Todos os bebês prematuros com peso ao nascer inferior a 2.000 g e idade gestacional inferior a 35 semanas, especialmente na presença de complicações somáticas, devem ser examinados por um oftalmologista especialmente treinado dentro de 4-8 semanas após o nascimento e observados até o perigo do desenvolvimento passou por doenças. Os intervalos e a duração da observação são determinados pelo oftalmologista.

Além da retinopatia, os bebês prematuros frequentemente desenvolvem miopia e outros erros de refração, bem como vários distúrbios oculomotores. Portanto (mesmo na ausência de queixas) um bebê prematuro deve ser examinado por um oftalmologista aos 6 anos. 12 e 18 meses de idade.

O prognóstico depende da gravidade da doença e da gama de distúrbios concomitantes do órgão visual e do sistema nervoso central.

A acuidade visual depende da gravidade das alterações residuais no fundo, da presença de anisometropia e ametropia, de distúrbios oculomotores e do estado das partes superiores do analisador visual.

Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento, a retinopatia da prematuridade ocupa um dos primeiros lugares entre a cegueira infantil em todos os países desenvolvidos (EUA, Japão, União Europeia), onde existe um sistema de atendimento a bebês extremamente prematuros com peso ao nascer de 500-1000 g foi estabelecido.

O nascimento prematuro aumenta o risco de deficiência visual em bebês devido ao subdesenvolvimento dos vasos da retina. Esta doença se manifesta mais fortemente quanto menor o peso do recém-nascido. Às vezes, a recuperação espontânea é observada durante o processo de crescimento; em outros casos, a retinopatia leva à transparência prejudicada do corpo vítreo, miopia, estrabismo, catarata ou glaucoma. Uma complicação pode ser o descolamento de retina.

Normalmente, a maturação completa da rede vascular dentro do olho termina na quadragésima semana de gravidez. Quanto mais cedo o bebê nasce, menos artérias e veias funcionam na retina.

Os bebês prematuros são colocados em incubadoras, onde recebem oxigenoterapia intensiva, e são prescritas substâncias que ativam a respiração pulmonar. E para que os processos metabólicos na camada retiniana ocorram sem perturbações, a produção de energia nas células deve ser realizada em condições anaeróbicas, ou seja, sem a participação do oxigênio.

Portanto, com o desenvolvimento da retinopatia, não só sofre o processo de formação de novos vasos, mas também ocorrem alterações patológicas nos já existentes. Ramos imaturos crescem no corpo vítreo, causando hemorragias, formação de cordões de tecido conjuntivo e descolamento de retina.

Crianças em risco

Os fatores agravantes que levam à retinopatia neonatal incluem:

• falta de oxigênio durante a gravidez;
• infecções no período pré-natal, sepse;
• insuficiência pulmonar;
• trauma durante o parto,
• deficiência de hemoglobina e glóbulos vermelhos.

O maior número de detecções da doença é observado entre bebês prematuros nascidos antes da 34ª semana de gestação.

Com peso de até 1 kg, sinais de retinopatia são diagnosticados em 75% dos bebês. Portanto, os sucessos dos neonatologistas no cuidado de bebês com baixo peso ao nascer levam ao aumento dos casos de deficiência visual nesta categoria.

Classificação da doença

A retinopatia é encontrada em várias partes da retina e progride através de certos estágios. Portanto, para comodidade de classificação e formulação do diagnóstico, diversas formas da doença foram identificadas.

Por localização e prevalência

As áreas da retina onde não há vasculatura podem ser:

• do disco óptico ao centro da mancha (mácula),
• do centro do disco óptico até a borda serrilhada,
• crescente da região temporal.

Para determinar a extensão da lesão, a retina é dividida em 12 segmentos semelhantes a um mostrador de relógio. A intensidade da retinopatia é avaliada pelo número de áreas com irrigação sanguínea prejudicada.

Por grau de progressão

A fase ativa do processo é substituída pela regressão e depois pela cicatrização. Está dividido nas seguintes etapas:

1. Formação de uma linha divisória entre áreas saudáveis ​​e avasculares.
2. Crescimento interno de vasos sanguíneos ao longo da linha divisória e sua elevação acima dos tecidos.
3. Penetração de vasos sanguíneos e tecido conjuntivo no corpo vítreo.
4. Descolamento de retina com (ou sem) dano à área macular.
5. Peeling completo da retina.

Nos estágios 1 e 2 a recuperação sem tratamento é possível, no estágio 3 os vasos são cauterizados com raios laser e após os estágios 4 e 5 torna-se provável o desenvolvimento de cegueira. Existe também uma forma rápida com curso maligno.

Complicações e consequências da retinopatia

O processo ativo dura até seis meses. Se não houver regressão da doença, o local da lesão fica cicatrizado com a formação das seguintes complicações:

• tamanho pequeno do globo ocular (microftalmia);
• miopia (fraqueza de visão ao longe);
• estrabismo;
• descolamento da retina;
• alterações fibrosas no corpo vítreo;
• catarata;
• atrofia ocular;
• (glaucoma).

Sintomas em recém-nascidos

Apesar das graves alterações na retina durante a retinopatia, não há manifestações externas da doença em crianças. Portanto, para não perder o desenvolvimento desta doença, recomenda-se a realização de exame oftalmológico para todas as crianças, sem exceção, nascidas antes do tempo exigido, no máximo um mês de idade. Antes deste período, não há alterações no fundo. Frequência recomendada de observação para suspeita de retinopatia:

• duas vezes por mês com vascularização insuficiente,
• uma vez por semana para sintomas de retinopatia,
• a cada 3 dias em casos graves.

Métodos de diagnóstico

A principal forma de detectar a doença é dilatando a pupila e examinando o fundo. Para esclarecer o diagnóstico e o estágio da retinopatia, são utilizados os seguintes métodos instrumentais:

• A ultrassonografia do globo ocular ajuda a identificar alterações fora da retina;
• estudo de potenciais visuais registrando impulsos de resposta a um estímulo luminoso;
• eletrorretinografia;
• tomografia de coerência óptica para sinais de descolamento de retina;
• transiluminação com uma fonte de luz transmitida para excluir um tumor.

Assista ao vídeo sobre retinopatia em bebês prematuros:

Tratamento da retinopatia neonatal

A escolha do método terapêutico depende do estágio do processo patológico. Nas duas primeiras etapas o tratamento não é indicado, a criança é acompanhada por pediatra e oftalmologista. No estágio 3, a cauterização é realizada com laser ou nitrogênio líquido em área onde não há rede vascular. Este procedimento interrompe a progressão da retinopatia em 65 a 95% dos pacientes.

Coagulação a laser ou crioagulação

Ambos os métodos começam com a instilação de gotas para dilatar totalmente a pupila. A criança é bem enrolada, sedativos são administrados por via intravenosa e os olhos são anestesiados localmente com anestésicos. Em seguida, o oftalmologista conecta a unidade de laser (crio) e realiza a coagulação ou compressão com nitrogênio líquido da área afetada. Após 10 dias, é avaliada a eficácia deste tratamento. Se o processo não for interrompido, a criança pode ser aconselhada a repetir a sessão.

As complicações incluem as seguintes condições:

• queimaduras,
• inflamação da íris,

Operações

Um descolamento de retina pode exigir cirurgia. Para uma pequena área afetada, utiliza-se o preenchimento: por fora, a retina é apertada com um “remendo” até aderir completamente ao local do descolamento. Após o tratamento bem-sucedido, a restauração da visão pode ser alcançada em pacientes mesmo no estágio 5.

Se este método não puder ser usado, a vitrectomia é realizada para remover o corpo vítreo. Pode ser realizado com ou sem remoção da lente.

A retinopatia de fundo aparece em adultos e crianças. Pode ser acompanhada de alterações vasculares retinianas, principalmente em crianças menores de um ano de idade. Se o tratamento não for iniciado imediatamente, você poderá perder a visão.

Com o desenvolvimento da tecnologia, tornou-se possível dar à luz crianças nascidas ainda numa fase particularmente precoce e com baixo peso. Porém, além de preservar a vida, é importante levar em consideração a sua especial inadaptação ao mundo exterior e a sensibilidade de todos os órgãos despreparados para um nascimento tão precoce. Os órgãos visuais ficam especialmente estressados. Quando examinados, quase todos os bebés prematuros são diagnosticados com retinopatia, uma doença grave que pode levar à perda de visão.

A prematuridade muitas vezes acarreta muitas complicações nas crianças, uma vez que o corpo da criança ainda está despreparado e encontra fatores ambientais irritantes. Imediatamente após o nascimento, são realizadas diversas manipulações e procedimentos que, embora ajudem a criança a sobreviver, também podem causar danos significativos.

Uma das patologias mais comuns neste caso é a retinopatia, uma doença grave dos órgãos visuais em crianças nascidas prematuramente devido ao desenvolvimento inadequado do sistema vascular do olho. Na maioria das vezes ocorre em bebês nascidos antes de 26–32 semanas de gravidez. Quase todas as crianças nascidas antes das 28 semanas têm retinopatia.

Em aproximadamente 70% dos casos, a retinopatia desaparece espontaneamente nos bebês, terminando com a restauração total ou parcial da visão. Em quase metade deles, um exame oftalmológico detalhado não revela quaisquer anomalias.

Vídeo sobre retinopatia da prematuridade

Causas e fatores de risco

O terceiro trimestre da gravidez é extremamente importante para preparar o feto para o parto. Aproximadamente entre 15 e 16 semanas, a formação do sistema circulatório do olho começa e é completamente concluída por volta de 36 a 40 semanas de gravidez. Se a criança nasce prematuramente, o sistema visual não está totalmente formado e carece dos vasos necessários.

A doença não se desenvolve imediatamente após o nascimento; durante o primeiro mês, o corpo do bebê tenta ativamente restaurar as funções que faltam. O risco reside na especial vulnerabilidade dos órgãos visuais, que contribuem para frequentes rupturas de vasos sanguíneos, hemorragias e, consequentemente, descolamento de retina.

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver retinopatia:

As crianças sofrem mais frequentemente de retinopatia em países com medicina desenvolvida, uma vez que isto permite que a maioria dos bebés prematuros sobreviva, mas os seus órgãos de visão sofrem. Em caixas especiais (incubadoras), a criança recebe doses maiores de oxigênio, o que a ajuda a sobreviver, mas ao mesmo tempo os processos metabólicos na retina do olho são reduzidos, resultando na formação de cicatrizes e tecido fibroso.

Classificação, etapas e graus

Atualmente, foi adotado um sistema de classificação internacional para retinopatia em prematuros, baseado na gravidade do dano retiniano. A peculiaridade é que a doença pode interromper seu desenvolvimento em qualquer estágio e terminar com a restauração completa da visão ou com cegueira.

Estágios da retinopatia em recém-nascidos

Existem 5 estágios da doença, dos quais os três primeiros são ativos e os dois últimos são formas cicatriciais:

Além disso, existe uma forma maligna de retinopatia, em que não há divisão em estágios, e a doença progride muito rapidamente, sem formação gradativa de tecido conjuntivo, mas por edema e hemorragia. Isso acontece em cerca de 25% dos casos. As seguintes formas de retinopatia atípica são diferenciadas:

Sintomas e sinais

Os sinais visíveis da doença não aparecem imediatamente, pois é difícil detectar anomalias visuais no recém-nascido. Todas as crianças em risco são obrigadas a fazer exames periódicos com um oftalmologista.

Nos estágios 4 e 5, ocorre descolamento grave de retina

No entanto, alguns sinais visíveis podem ser detectados pelos próprios pais:

Quando examinados por um médico, os sinais são registrados dependendo do estágio.

Tabela de sinais e estágios da doença

Diagnóstico

A retinopatia é diagnosticada às 3–4 semanas de idade. O início da doença pode ser detectado pelos seguintes métodos:

Também será necessário fazer um exame de sangue geral e bioquímico, um ECG, estudar o índice de protrombina e realizar uma análise bacteriana de um esfregaço conjuntival.

Em casos especialmente graves, o exame é necessário a cada três dias, e nas duas primeiras etapas - todas as semanas até que seja confirmada a regressão da doença. Posteriormente, são necessários exames preventivos feitos por um oftalmologista até a idade adulta e até mais velhos, de acordo com o depoimento do médico.

Muitas vezes é necessário um exame do bebê por um oftalmologista para a retinopatia.

Tratamento

O tratamento da retinopatia depende muito do estágio da doença. Com os dois primeiros métodos conservadores são possíveis, mas nas formas mais graves, e principalmente nas de curso maligno, é necessária a realização de operações. Em alguns casos, quando, após observação, o estado dos órgãos visuais não regride, mas se recupera gradativamente por conta própria, qualquer intervenção pode ser excluída e ocorre a autocura. Mas você não deve confiar apenas nessa possibilidade: a observação rotineira de um médico o ajudará a ter certeza de que o bebê não está apresentando processos degenerativos nos órgãos da visão.

Conservador

As principais orientações são a manutenção medicinal da saúde com auxílio de hormônios e vitaminas. Este tratamento será especialmente eficaz nas duas primeiras fases. A criança recebe corticosteróides, vasodilatadores, anticoagulantes e vitaminas E.

Cirúrgico + foto

A partir da terceira etapa, está indicada a intervenção cirúrgica. Corretamente, é diagnosticado aos 3-4 meses de vida.

A coagulação a laser e criogênica permite curar a retinopatia nos estágios iniciais e leva à reversão de processos nos quais um sistema circulatório normal dos órgãos visuais é formado. Sua eficácia é estimada em até 80% se a operação for realizada no máximo três dias após o início da contração da retina no corpo vítreo. Durante a crioagulação, a área onde os vasos sanguíneos não se formaram é congelada, impedindo a formação de cicatrizes. Com o laser, é possível realizar um procedimento indolor e seguro que cria uma cicatriz na área desejada da retina, evitando o crescimento patológico dos vasos sanguíneos.

A coagulação a laser é o tratamento cirúrgico mais seguro para os olhos

Nos casos mais graves, recorrem à virectomia, na qual o corpo vítreo é removido e a retina é restaurada microcirurgicamente.

Na quarta etapa está indicada a escleroplastia, na qual são utilizadas microincisões para conectar a retina ao local de seu descolamento.

Na quinta etapa, a intervenção cirúrgica não é mais realizada com o objetivo de preservar a visão, pois isso é impossível devido à destruição do epitélio pigmentar, bastonetes e cones, mas com o objetivo de preservar o globo ocular.

Vídeo sobre o tratamento da retinopatia em bebês prematuros

Possíveis consequências e complicações

Se o tratamento não for iniciado em tempo hábil ou se a forma for maligna, podem ocorrer as seguintes complicações:

A retinopatia da prematuridade é uma doença oftalmológica grave que ocorre em bebês extremamente prematuros. É acompanhada por alterações agressivas e muitas vezes irreversíveis na retina e no corpo vítreo e leva à perda de visão, também irreversível. Quais são as principais causas desta patologia, seus principais sintomas, características do curso clínico, métodos de tratamento e prevenção?

As tecnologias médicas modernas permitem que as crianças sobrevivam mesmo pesando 0,5 kg. No entanto, constatou-se que os bebés prematuros por vezes sofrem perturbações profundas no funcionamento de quase todos os órgãos.

As incubadoras mantêm artificialmente uma quantidade maior de oxigênio para garantir a sobrevivência do bebê. Porém, uma alta concentração desse gás provoca perturbação dos processos metabólicos nos vasos sanguíneos.

Em bebês, especialmente naqueles com diagnóstico de prematuridade, os processos metabólicos na retina ocorrem não devido à respiração celular, mas devido à quebra da glicose (isto é, glicólise).

Isso não requer oxigênio algum. No entanto, sob a influência de grandes quantidades deste elemento químico, os processos de degradação são inibidos e o olho sofre falta de oxigénio.

A hipóxia prolongada leva à morte de áreas do olho sensíveis à luz. Eles são então substituídos por tecido conjuntivo, de modo que a retinopatia na prematuridade é irreversível.

Acredita-se agora que esta doença é multifatorial. Seus motivos são os seguintes:

• prematuridade com peso inferior a 2.800 g;
• até 34 semanas;
• realizar ventilação mecânica por mais de 3 dias;
• duração da oxigenoterapia superior a 1 mês;
• infecções intrauterinas (especialmente se ocorreram durante o primeiro trimestre);
• grave falta de oxigênio no cérebro;
• hemorragias cerebrais.

Existe a opinião de que um dos fatores na ocorrência desta doença é o aumento da exposição à luz na retina. Em bebês prematuros, é especialmente sensível à luz forte. Se uma criança for exposta a um ambiente com muita luz, ela desenvolverá danos à retina, levando em alguns casos a lesões oculares.

Patogênese da patologia

A patogênese da retinopatia em bebês prematuros baseia-se na formação insuficiente dos olhos, em particular do corpo vítreo, da retina e dos vasos que o alimentam. A partir da 16ª semana de gestação, os vasos se formam gradativamente na retina (isso é chamado de vascularização).

O processo só termina quando a criança nasce em condições normais. Assim, a retinopatia em recém-nascidos desenvolve-se precisamente em prematuros. E quanto maior o grau de prematuridade, menos vasos sanguíneos existem na retina.

Observe que em crianças de sete meses a retina é formada de acordo com o princípio concêntrico. E se na sua parte central os vasos sanguíneos estão bem desenvolvidos, na periferia não o são. Devido à exposição a fatores ambientais - como luz forte e oxigênio - a retinopatia neonatal progride.

A doença se desenvolve no contexto de uma interrupção na formação fisiológica dos vasos sanguíneos. Eles crescem dentro do olho, ou seja, na espessura do corpo vítreo. Em seguida, um objeto de tecido conjuntivo é formado atrás dele, o que causa estiramento da retina. Esta condição já é crítica. À medida que o processo avança, o risco de descolamento de retina aumenta.

A doença geralmente inicia-se na 4ª semana de vida, e seu pico costuma ocorrer na 8ª semana. Geralmente ambos os olhos são afetados.

Períodos de desenvolvimento

A retinopatia da prematuridade tem 3 períodos distintos de desenvolvimento:

1. Ativo. Dura até os seis meses de idade. Nesse momento, ocorrem alterações nos vasos sanguíneos da retina, como destruição patológica das artérias e dilatação das veias, diminuição da transparência do corpo vítreo e desenvolvimento de condições para descolamento parcial da retina. A condição requer monitoramento ativo do estado do órgão visual da criança e adoção de medidas terapêuticas ativas.
2. Dos seis meses de idade até 1 ano de vida, ocorre uma fase de progressão reversa. Neste momento, são possíveis alterações no corpo vítreo.
3. A partir do primeiro ano inicia-se o período de formação de cicatrizes. Existe um risco aumentado de miopia, descolamento de retina, diminuição da transparência do cristalino e do corpo vítreo e glaucoma. É possível o desenvolvimento (ou seja, sua redução de tamanho), movimento do cristalino, íris e degeneração da córnea. Em circunstâncias favoráveis, pode ocorrer regressão, mas permanece o risco de complicações perigosas do órgão visual.

Classificação da doença

A moderna classificação internacional identifica os seguintes estágios da retinopatia da prematuridade:

1. Primeiro, uma linha divisória aparece dentro da coróide da retina e em sua área desprovida de vasos sanguíneos. A primeira etapa requer tratamento ativo com corticosteróides e antioxidantes (se o paciente estiver recebendo oxigenoterapia ativa). A partir da etapa 1 é realizado o monitoramento semanal do estado do fundo. Um sinal positivo é a ausência de progressão após a 38ª semana.
2. No estágio 2, uma haste aparece no lugar da linha. É necessário reduzir gradativamente a dosagem de oxigênio. Como a dose é reduzida na segunda etapa, os medicamentos vasodilatadores também devem ser limitados.
3. No estágio 3, o tecido conjuntivo aparece na área da diáfise. O corpo vítreo torna-se mais denso com o envolvimento de outros vasos no processo degenerativo. Ele aperta gradualmente e há uma tendência de a retina se desprender em vários graus.
4. No estágio 4, ocorre descolamento parcial de retina.
5. O desapego completo ocorre no 5º estágio.

Depois de atingir a terceira fase da retinopatia ativa, distinguem-se os seguintes graus de alterações patológicas da cicatriz na retina:

• 1º grau apresenta alterações degenerativas mínimas;
• o segundo grau é caracterizado pela destruição distrófica da região central e periférica da retina;
• 3º grau - deformação da cabeça do nervo óptico e deslocamento gradual das partes centrais da retina;
• então aparecem dobras na retina e outras patologias características do estágio anterior ocorrem no olho;
• finalmente, o 5º grau é um desapego completo.

É preciso lembrar que a partir do 3º grau dos processos cicatriciais ocorre queda significativa da acuidade visual, muitas vezes irreversível.

Retinopatia posterior

A retinopatia posterior agressiva da prematuridade é uma variante muito perigosa da doença ativa. Normalmente, a rápida progressão do processo no fundo com danos a ambos os olhos. Via de regra, não há tendência de a doença regredir por conta própria. A doença é acompanhada por:

• hemorragias intraoculares, muitas vezes maciças;
• exsudação em;
• rigidez pupilar;
• vascularização da íris.

Os seguintes estágios de desenvolvimento da doença são diferenciados:

1. Estágio subclínico da doença. A retinopatia na prematuridade é caracterizada pela falta de dinâmica da atividade vascular na área avascular da retina. Seu inchaço, associado ao suprimento sanguíneo insuficiente, aumenta.
2. As manifestações clínicas precoces têm tipos favoráveis ​​e desfavoráveis. No caso de um tipo favorável, a regressão da doença pode ser um motivo para preservar a visão no futuro. Se o inchaço da zona vascularizada da retina aumenta e ao mesmo tempo são perceptíveis fenômenos de aumento da penetração dos vasos sanguíneos no corpo vítreo, então o médico está lidando com uma variante desfavorável do curso da doença.
3. Na fase de manifestação, pode ocorrer desorganização dos vasos da retina. Nesse caso, o prognóstico do fluxo piora significativamente. Aparece uma zona de proliferação vascular maciça.
4. No estágio avançado, ocorrem alterações degenerativas no cristalino. Existe um alto risco de descolamento, principalmente com um processo avançado.
5. Na fase terminal, observa-se descolamento completo da retina. É quase impossível salvar a visão nesta fase.

A retinopatia da prematuridade nesta forma tem o desfecho mais favorável nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Se o processo patológico se espalhar para o corpo vítreo, a probabilidade de um resultado bem-sucedido e a preservação da visão será drasticamente reduzida. Quando ocorre um descolamento parcial de retina, a visão não pode ser salva.

Métodos para diagnosticar a doença

O exame de um bebê prematuro começa já a partir da 3ª semana após o nascimento. A frequência recomendada de exames diagnósticos repetidos é a cada duas semanas. Devem continuar até que os processos de vascularização estejam completamente concluídos. Se aparecerem os primeiros sinais de retinopatia, o exame deve ocorrer semanalmente.

O exame oftalmológico é realizado por meio de oftalmoscopia binocular indireta. É necessário dilatar as pupilas (isso pode ser conseguido instilando uma solução de atropina no olho). Para as crianças, é necessário o uso de dispositivos especiais para dilatar as pálpebras. Normalmente o primeiro exame é feito em clínicas sob controle de computador. No caso de retinopatia “plus”, é necessário examinar o fundo a cada 3 dias.

Além disso, é usado um método de diagnóstico eficaz, como o ultrassom ocular. O exame de ultrassom em uma idade tão precoce é totalmente inofensivo para o corpo da criança.

Um diagnóstico diferencial sério é necessário para detectar ou excluir outras possíveis lesões oculares, como atrofia nervosa e anormalidades no seu desenvolvimento. Para diagnóstico diferencial são utilizados registro de potencial evocado e eletrorretinograma.

O diagnóstico do fundo também deve ser realizado em caso de regressão da doença. A criança deve ser examinada por um oftalmologista a cada seis meses até completar 18 anos. Um exame particularmente cuidadoso do fundo do globo ocular deve ser realizado durante a puberdade, em particular, para determinar o risco aumentado de possível descolamento de retina.

É importante cumprir o calendário das medidas preventivas mesmo que se observe regressão. Se a condição da criança for geralmente satisfatória e se a sua visão permanecer elevada, não há necessidade de pensar que a doença desapareceu.

O aluno precisa ser dispensado da turma principal de educação física, pois deverá fazer exercícios especiais. Essa pessoa precisa de um monitoramento cuidadoso de sua visão durante quase toda a sua vida.

Princípios de medidas terapêuticas

Se for feito o diagnóstico de retinopatia da prematuridade, o tratamento deve ser realizado o mais precocemente possível. Dependendo do estágio presente em determinado momento, o tratamento pode ser feito de duas formas - conservadora ou cirúrgica.

A terapia conservadora pode ser prescrita apenas para o estágio 1. Sua essência está em instilar gotas no olho dolorido. Pode ser prescrito com 1 ano de vida. A automedicação é estritamente proibida. Na maioria das vezes, são prescritos medicamentos vitamínicos e hormonais. Afirmam que são eficazes apenas no estágio 1 da doença; mais tarde, são inúteis.

Nos demais casos, o tratamento cirúrgico está indicado. A escolha do método dessa terapia depende da gravidade do processo:

1. A coagulação da retina geralmente é realizada com nitrogênio líquido ou laser. Recentemente, tem-se dado preferência à coagulação a laser devido à sua segurança e consequências menos pronunciadas.
2. Se ocorrer descolamento de retina, é prescrita a remoção do corpo vítreo. Esta operação é realizada apenas por médicos experientes em clínicas especializadas. No entanto, em casos de doença avançada, a probabilidade de manutenção da visão é drasticamente reduzida. Isso é facilitado pelo subdesenvolvimento dos fotorreceptores da retina ou pela presença de patologias graves do sistema nervoso central, o que acontece com bastante frequência na prematuridade.

Além disso, é realizada terapia magnética transcraniana. Este é um novo método de tratamento que tem perspectivas de novos ensaios clínicos.

Prognóstico e prevenção de patologia

Nos estágios iniciais do desenvolvimento dessa doença, é possível a recuperação espontânea. No entanto, você não deve confiar no acaso e esperar que tudo desapareça por si só. Se o crescimento dos vasos sanguíneos se estende ao corpo vítreo, então na maioria dos casos deve-se afirmar que o processo patológico adquiriu uma forma irreversível.

A terapia a laser nem sempre é eficaz. A vitrectomia precoce pode ajudar a salvar a visão. Em qualquer caso, a terapia deve ser altamente eficaz e, se possível, o mais precoce possível.

O prognóstico piora com o desenvolvimento de descolamento parcial de retina. No 5º estágio da doença, o prognóstico é absolutamente desfavorável, ou seja, não é possível restaurar a visão.

A prevenção da doença consiste na manutenção de um estilo de vida saudável durante a gravidez (o que ajuda a prevenir a prematuridade) e na realização de exames preventivos precoces em bebês prematuros. O primeiro exame de um bebê prematuro por um oftalmologista deve ocorrer no primeiro mês de vida.

Quando são detectados os primeiros sintomas de retinopatia, é necessário iniciar o tratamento o mais cedo possível (de preferência pelo método laser), pois isso garante o sucesso da preservação da visão. Lembre-se de que uma criança sempre tem chance de se recuperar.

Vídeo