A nefroptose (rim errante, móvel, prolapso, código CID N28.8) é uma patologia em que, ao mudar a posição do corpo, o rim móvel desce a uma altura de mais de 2 vértebras (>5 cm) e gira em torno de seu eixo. O deslocamento também pode ocorrer ao longo da linha média. Essa nefroptose é chamada medial.

A doença difere da distopia e da ectopia porque o órgão pode retornar ao seu lugar. Apenas metade dos pacientes possui algum tipo de clínica. O número de diagnósticos baseados em dados de ultrassonografia e radiografia supera o número de pacientes com sintomas.

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  1. Causas de ocorrência

  O rim é mantido em posição normal em seu leito com a ajuda do aparelho ligamentar (cápsula, tecido adiposo circundante, fáscia, músculos), pressão intra-abdominal e tônus ​​​​muscular da parede abdominal anterior.

  O enfraquecimento da fixação leva à mobilidade excessiva do órgão, o rim desce e gira gradativamente em torno do eixo vertical e ântero-posterior.

  Ao mesmo tempo, a posição dos ureteres e dos vasos renais muda, o que leva à sua torção e bloqueio do lúmen. A nefroptose grave é acompanhada por curvaturas significativas e pelo desenvolvimento de complicações graves.

  As medidas conservadoras trazem apenas alívio temporário, no momento o principal método de tratamento é a cirurgia (nefropexia).

  Esta é uma patologia comum entre as mulheres (1,54%), entre os homens o percentual é menor - 0,12%. Ressalta-se que as manifestações clínicas do prolapso renal em mulheres são 10 vezes mais comuns.

  Em 7 de 10 casos é diagnosticada ptose do lado direito, que está associada à posição inicialmente inferior do rim direito e ligamentos mais fracos. O prolapso de ambos os rins ocorre em 2 em cada 10 pacientes.

  As principais causas da nefroptose são:

  1. 1 Magreza, perda repentina de peso. Na maioria das vezes, o paciente clássico com essa patologia é uma mulher branca, de constituição magra, que às vezes abusa de dietas e esportes. Uma diminuição na quantidade de tecido adiposo próximo aos rins leva ao enfraquecimento de sua fixação e ao deslocamento gradual.
  2. 2 Alongamento congênito dos vasos renais. Esse recurso contribui para facilitar o deslocamento dos órgãos da cavidade abdominal.
  3. 3 Atividade física exaustiva(na maioria das vezes treinamento de força - levantamento de peso, luta livre, etc.).
  4. 4 Urolitíase ou infecções urinárias frequentes. tecidos do aparelho de fixação e seu enfraquecimento.
  5. 5 Gravidez e parto. A gravidez é acompanhada de alongamento e enfraquecimento do aparelho ligamentar sob a influência da progesterona e do peso da criança. Depois que o bebê nasce, a doença geralmente progride à medida que a mulher tem que carregar e levantar objetos pesados.
  6. 6 Lesões abdominais ou espinhais, caindo de altura, curvas repentinas do corpo. A lesão causa danos ao aparelho ligamentar, sua ruptura e deslocamento do rim de seu leito habitual.

  Estágio 1	O pólo inferior do rim pode ser sentido através da parede abdominal durante a inspiração. Após expirar, ele volta ao seu lugar. Não há manifestações clínicas em repouso. Dor incômoda na parte inferior das costas aparece durante uma posição prolongada em pé ou durante atividade física.
  Estágio 2
  Etapa 3

  Tabela 1 - Estágios da nefroptose

  2. Principais sintomas

  A dor é a queixa mais comum dos pacientes com nefroptose. Pode ser provocada por permanência prolongada ou atividade física. O paciente sente dor na região lombar e na parte inferior do abdômen que ocorre quando está em pé. Na posição supina eles são mínimos ou desaparecem completamente.

  Os seguintes fatores levam ao desenvolvimento da síndrome da dor:

  1. 1 O deslocamento repentino leva à torção da parte inicial do ureter. Isso complica o fluxo de urina da pelve e causa sua expansão ().
  2. 2 A migração dos rins é acompanhada por estreitamento da luz dos vasos alimentadores e desenvolvimento de isquemia.
  3. 3 A dor pode ser causada pela irritação dos plexos nervosos que circundam os vasos renais.

  Manifestações clínicas	Descrição
  	Este é o pólo inferior do rim
  Cólica renal
  Infecções urinárias	Pielonefrite recorrente
  Hematúria (sangue na urina)

  Tabela 2 - Sintomas de nefroptose

  3. Consequências

  A doença de 2-3 graus de gravidade ameaça complicações perigosas:

  1. 1, repetido.
  2. 2 e pionefrose, que pode ser complicada por sepse.
  3. 3 e insuficiência renal crônica.
  4. 4 Hipertensão arterial, que provoca diversas complicações cardiovasculares (doença coronariana, acidente vascular cerebral, etc.).

  4. Métodos de diagnóstico

  O paciente é examinado por um urologista. Para começar, o médico perguntará sobre reclamações e fará perguntas adicionais:

  1. 1 A dor piora ao levantar?
  2. 2 A atividade física os piora?
  3. 3 Houve períodos de perda significativa de peso ou dieta excessiva?
  4. 4 Houve algum episódio de hipertensão arterial?
  5. 5 É sentida alguma formação de massa no lado da dor ao palpar o abdômen?

  Após a entrevista, o médico apalpa o abdômen. Nos estágios posteriores da nefroptose, a borda do rim pode ser encontrada com a mão através da parede abdominal anterior.

  Os exames laboratoriais incluem um exame geral de urina (detecção de glóbulos vermelhos, proteínas - microhematúria), um exame de sangue geral, um exame de sangue bioquímico (com diminuição da função renal, o nível de creatinina e uréia aumenta, o equilíbrio de eletrólitos é perturbado ).

  Os métodos instrumentais incluem:

  1. 1 (método diagnóstico primário para nefroptose). Um agente de contraste é injetado na veia e excretado pelos rins. Em determinados intervalos de tempo, várias radiografias são tiradas em pé e deitado.
  2. 2 A tomografia computadorizada, via de regra, não revela alterações, pois durante o estudo o paciente fica em posição supina.
  3. 3 O ultrassom permite determinar o prolapso dos rins e avaliar a perturbação do fluxo sanguíneo. A precisão do estudo depende em grande parte da experiência do especialista.
  4. 4 Em alguns casos, podem ser prescritos ao paciente estudos instrumentais adicionais para esclarecer o diagnóstico (por exemplo, angiografia das artérias renais se houver suspeita de seu estreitamento).

  

  Tabela 3 - Graus de prolapso renal segundo ultrassonografia. Fonte - Medvestnik.ru

  O diagnóstico pode ser estabelecido quando os rins estão deslocados para baixo a uma altura de mais de 2 vértebras da segunda vértebra lombar (L2) à direita, bem como 1 cm ou mais à esquerda (com nefroptose do lado esquerdo).

  5. Tratamento

  A doença deve ser tratada apenas em pacientes com sintomas e diagnóstico confirmado (de acordo com um dos métodos diagnósticos instrumentais).

  As medidas conservadoras são mais eficazes apenas nas fases iniciais do processo. Não se deve pensar que o seu uso levará à cura; na melhor das hipóteses, não se pode esperar nenhuma progressão. Aqui estão as recomendações básicas para pacientes com nefroptose:

  1. 1 Para pacientes magros - ganho de peso gradual (dieta hipercalórica até atingir o índice de massa corporal).
  2. 2 Exercícios para fortalecer a musculatura abdominal e pélvica (fisioterapia).
  3. 3 Terapia posicional (estar em posição horizontal).
  4. 4 O uso de espartilho (bandagem) é um dos métodos não cirúrgicos mais eficazes, mas, como lembramos, é uma medida temporária. O tamanho do curativo é selecionado de acordo com a circunferência da cintura. O curativo é colocado na posição deitada após a expiração. Assim, permite fixar o rim em sua posição normal.
  5. 5 Correção do estilo de vida: exclusão de trabalho físico pesado, permanência prolongada em posição vertical (trabalho em turnos em pé).
  6. 6 Para infecções urinárias frequentes - (bebidas de frutas de cranberry e mirtilo, curso de Canephron, etc.). O uso desses medicamentos deve ser acordado com seu médico.

  6. Fisioterapia

  O programa de treinamento e a gama de exercícios aceitáveis ​​devem ser discutidos com um urologista e um instrutor de reabilitação. O objetivo principal é fortalecer os músculos da parede abdominal anterior, músculos psoas e iliopsoas.
  

  A ginástica pode ser realizada em casa ou em sala de fisioterapia sob supervisão de um instrutor. Regras básicas de treinamento:

  1. 1 Os exercícios para nefroptose são realizados sem movimentos bruscos, de maneira suave.
  2. 2 Durante o treinamento, você não deve permitir que ocorra dor ou desconforto na região lombar.
  3. 3 O carregamento deve ser medido, a carga aumenta gradualmente.
  4. 4 Os exercícios são realizados principalmente em posição supina.
  5. 5 Na maioria das vezes, vários exercícios de levantamento de pernas são realizados para fortalecer os músculos.

  7. Tipos de operações

  As indicações para tratamento cirúrgico incluem:

  1. 1 Presença de sintomas e deslocamento renal comprovado.
  2. 2 De acordo com a ultrassonografia, foram detectadas urografia intravenosa, nefrocintilografia, dilatação da pelve e cálices (sinais de hidronefrose) e retardo na retirada do contraste.
  3. 3 Formação de pedras e ataques de cólica.
  4. 4 Sangramento na pélvis.
  5. 5 Pielonefrite crônica, recidivas frequentes de infecção urinária.
  6. 6 Abortos espontâneos em mulheres grávidas.

  Via de regra, as operações não são realizadas antes dos 20 anos, o que se deve ao contínuo crescimento corporal e ganho de peso do paciente.

  Os principais objetivos da intervenção cirúrgica:

  1. 1 Restaure a posição normal e fixe o rim.
  2. 2 Preservar a mobilidade normal natural do órgão.
  3. 3 Restaure o fluxo sanguíneo e a drenagem da urina através do ureter.

  Todos os tipos de operações são baseados em um princípio - o rim deve ser mantido com segurança em sua posição normal, fixando o tecido na parede abdominal com várias suturas.

  7.1. Nefropexia aberta

  A operação é realizada a partir de uma incisão na região lombar do lado correspondente (cerca de 10 cm). Para fixação pode-se utilizar retalho muscular, tela sintética ou suturas separadas.

  As desvantagens incluem alto trauma, longo período de reabilitação (até 3 semanas de repouso no leito), alta probabilidade de hérnias pós-operatórias e risco de formação de cicatriz pós-operatória áspera. A operação está desatualizada e raramente é usada.

  7.2. Nefropexia laparoscópica

  A operação é realizada através de diversas pequenas incisões na pele (cerca de 1 cm de tamanho), através das quais são inseridos instrumentos de trabalho e uma câmera de vídeo na cavidade abdominal. A seguir, o rim é fixado por um dos métodos: retalho muscular, sutura, tela.

  7.3. Nefrostomia circular em forma de U

  O tubo de nefrostomia é inserido através de uma pequena incisão na região lombar sob orientação ultrassonográfica na pelve através dos cálices renais superiores e sai pelos cálices inferiores.

  Assim, uma alça de cateter é formada dentro do rim. Puxar pelas bordas do laço leva a uma suspensão gradual do órgão. O tubo é fixado com sutura na pele por 2 a 3 semanas, o que é suficiente para a formação do tecido cicatricial que segura o órgão.

  A nefropexia laparoscópica e a nefropexia por nefrostomia em anel podem eliminar a dor e reduzir a probabilidade de complicações da doença.

  A cirurgia laparoscópica apresenta uma série de vantagens em relação à cirurgia aberta: menor incidência de complicações, dor pós-operatória moderada, mobilização e alta hospitalar mais precoces do paciente.

  8. Previsão

  Entre os pacientes operados, a síndrome dolorosa diminuiu em 80% das pessoas, em 21% houve cura completa, em 71% houve clara melhora clínica.

  Segundo a urografia, a eliminação da nefroptose é observada em todos os pacientes. Dentro de 5-6 anos após a cirurgia, o prolapso repetido é observado em um em cada cinco pacientes.

  Estágio 2Ao inspirar, você pode sentir todo o rim através da parede anterior do abdômen. Na posição horizontal, o órgão retorna ao seu leito. Aparecem as primeiras manifestações clínicas.
  O deslocamento para baixo é acompanhado por rotação em relação aos vasos e sua flexão, interrupção do fluxo sanguíneo. Na análise geral da urina, as proteínas e os glóbulos vermelhos são determinados como resultado da estagnação venosa. Etapa 3Há um deslocamento pronunciado do rim, que pode atingir os ossos pélvicos com seu pólo inferior. A dor é constante e não passa ao deitar. Nesta fase, a doença muitas vezes se complica. A inflamação prolongada no tecido perinéfrico causa cicatrizes, dobras do ureter e interrupção persistente do fluxo de urina. A cicatriz também leva a graves perturbações do fluxo sanguíneo.

  Manifestações clínicas	Descrição
  Às vezes, o paciente pode sentir algum tipo de formação em si mesmo na posição vertical	Este é o pólo inferior do rim
  Cólica renal	É uma dor paroxística, acompanhada de náuseas, vômitos, febre, taquicardia, diminuição do volume de urina e aparecimento de sangue na urina. A condição é aliviada com o retorno à posição supina. Além disso, você pode levantar as pernas ou pressionar os joelhos contra o peito.
  Aumento da pressão arterial	É provocada pela torção da artéria renal e diminuição do suprimento sanguíneo aos tecidos
  Diminuição da pressão arterial, fraqueza geral, tontura	Eles ocorrem quando a veia renal é dobrada quando o suprimento de sangue arterial não está prejudicado. Essa condição causa desequilíbrio hormonal e leva à diminuição da produção de angiotensina, hormônio que controla o tônus ​​​​vascular.
  Infecções urinárias	Pielonefrite recorrente
  Distúrbios do processo de micção	Idas frequentes ao banheiro em pequenas porções
  Hematúria (sangue na urina)	Com 2-3 graus de gravidade, no contexto de torção dos vasos renais

A nefroptose de 2º grau é uma fase da doença, em que os sintomas característicos tornam-se pronunciados e obrigam o paciente a consultar o médico e iniciar o tratamento.

Sinais de patologia

A doença nefroptose é caracterizada pelo aumento da mobilidade dos rins esquerdo, direito ou de ambos os rins ao mesmo tempo. Nesse caso, os órgãos descem abaixo do arco costal em posição ortostática de 5 a 6 cm.Quando o paciente está deitado de costas, o rim ocupa um lugar fisiológico.

Devido ao fato da posição anatômica do rim direito ser ligeiramente inferior à do esquerdo, em 85% dos casos a nefroptose aparece à direita.

À medida que a doença progride, os sintomas progridem gradualmente e tornam-se graves com nefroptose grau 2. A patologia nomeada é caracterizada por:

Muitas vezes, as doenças infecciosas do sistema urinário (pielonefrite, cistite) estão associadas ao prolapso renal. Isso ocorre devido à torção do ureter e à urostase permanente ou temporária (dificuldade em retirar a urina do rim), o que contribui para o desenvolvimento da infecção. Nesses casos, são adicionados sintomas adicionais:

• dor ao urinar;
• vontade frequente de urinar;
• secreção de urina turva com odor desagradável;
• pode aparecer pus na urina;
• sintomas gerais do processo inflamatório (febre, fraqueza, calafrios, “dores” pelo corpo).

Em caso de desenvolvimento de nefroptose bilateral de 2º grau, ocorrem sintomas de insuficiência renal:

• inchaço (principalmente nos membros e face);
• ascite (líquido na cavidade abdominal);
• sinais pronunciados de intoxicação.

Se esta condição se desenvolver, pode ser necessária hemodiálise ou transplante de rim.

Procedimentos de cura

O tratamento da nefroptose grau 2 é realizado por métodos conservadores e cirúrgicos.

A terapia conservadora inclui: fisioterapia (fisioterapia), uso de curativos especiais, uso de medicamentos para eliminar complicações da doença em discussão.

Os exercícios terapêuticos para nefroptose são necessários para normalizar a pressão na cavidade abdominal, fortalecer os músculos e ligamentos que circundam o rim. Inclui um conjunto de exercícios que são realizados deitado de costas. Por exemplo:

• treinamento de respiração diafragmática: respire fundo e infle fortemente o estômago, expire e inspire;
• levantando pernas retas;
• puxando as pernas em direção ao estômago: inspire - dobre a perna e leve-a até o estômago, expire - estique a perna (sob a região lombar - uma almofada macia);
• “Bicicleta” (1 minuto);
• “Tesoura”, executada com as pernas retas levantadas 30–40 cm acima do chão;
• “Kitty”: ficar de quatro, dobre as costas, levante o queixo, fixe a posição por alguns segundos; arqueie as costas, abaixe o queixo;
• deitado de costas, descanse as pernas dobradas no chão e segure a bola com os joelhos por 10 a 12 segundos.

Todos os exercícios devem ser realizados em ritmo lento, repetindo cada exercício de 7 a 10 vezes.

O uso de espartilhos e bandagens visa fixar o rim na posição correta, limitando sua mobilidade e evitando a torção das artérias e veias que irrigam o órgão. Eles são usados ​​diariamente por 5 a 12 meses, removidos à noite e para fisioterapia (fisioterapia). Durante esse período, o aparelho músculo-ligamentar que sustenta o rim ficará mais forte e será capaz de manter o órgão em posição fisiológica.

Não devemos esquecer a terapia de exercícios obrigatória durante o uso do curativo. Sem ele, os músculos sob o espartilho enfraquecerão e isso só piorará a situação.

É importante usar o espartilho médico corretamente. Isso deve ser feito deitado de costas, respirando fundo e elevando a pélvis. É melhor usá-lo por cima de uma regata ou camiseta para evitar irritar a pele.

O tratamento medicamentoso da nefroptose grau 2 é realizado nos casos de complicações de prolapso do rim esquerdo ou direito:

• cólica renal;
• pielonefrite;
• nefrolitíase;
• hipertensão arterial sintomática.

Os medicamentos necessários são tomados estritamente de acordo com as prescrições do médico.

Se a terapia conservadora for ineficaz e ocorrerem complicações graves, o tratamento cirúrgico da nefroptose é realizado. Consiste em fixar o rim em posição fisiológica por meio da nefropexia. Esta operação possui muitas técnicas. Na maioria das vezes, o acesso é realizado por via percutânea, retroperitoneal ou laparoscópica. Às vezes é necessário utilizar um método de lombotomia (incisão aberta).

Todas as principais opções de tratamento cirúrgico da nefroptose são divididas em vários grupos:

• fixação do rim com retalhos musculares nas costelas (o tipo de operação mais comum);
• fixação da cápsula renal na 12ª costela e no grupo muscular lombar à direita ou à esquerda;
• fixação da cápsula fibrosa do rim à costela com retalhos de peritônio ou cápsula conjuntiva;
• fixação do rim com materiais sintéticos (náilon, náilon).

Nos últimos anos, as intervenções cirúrgicas laparoscópicas tornaram-se cada vez mais difundidas. São realizados pelo método endoscópico, no qual trocateres são instalados na cavidade abdominal por meio de pequenas incisões e através deles são inseridos instrumentos cirúrgicos. Este método de sutura da cápsula fibrosa do rim não requer uma grande incisão e acesso a toda a cavidade abdominal. Isso encurta significativamente o período de recuperação e reduz a probabilidade de complicações.

é uma mobilidade patológica do rim, manifestada pelo deslocamento do órgão além de seu leito anatômico. A nefroptose leve e moderada é assintomática; Quando a urodinâmica e a hemodinâmica estão prejudicadas, ocorrem dor lombar, hematúria, hipertensão arterial, pielonefrite, hidronefrose e nefrolitíase. O reconhecimento da patologia é realizado por meio de ultrassonografia dos rins, urografia excretora, angiografia, MSCT, nefrocintilografia. O tratamento cirúrgico é necessário para alterações secundárias e consiste na fixação do rim em sua posição anatomicamente correta – nefropexia.

informações gerais

Normalmente, os rins apresentam certa mobilidade fisiológica: por exemplo, com esforço físico ou ato de respirar, os rins se deslocam dentro do limite permitido, não ultrapassando a altura do corpo de uma vértebra lombar. Se o deslocamento descendente do rim com a posição vertical do corpo ultrapassar 2 cm, e com respiração forçada - 3-5 cm, podemos falar de mobilidade patológica do rim ou nefroptose.

O rim direito geralmente está 2 cm mais baixo que o esquerdo; nas crianças, os rins estão localizados abaixo do limite normal e ocupam uma posição fisiológica por volta dos 8 a 10 anos de idade. Em seu leito anatômico, os rins são fixados por ligamentos, circundando a fáscia e o tecido adiposo perinéfrico. A nefroptose é mais frequentemente observada em mulheres (1,5%) do que em homens (0,1%) e, via de regra, é do lado direito.

Causas da nefroptose

Classificação

Com base no grau de deslocamento do rim abaixo da norma fisiológica, a urologia moderna distingue 3 graus de nefroptose. No grau I, o polo inferior do rim desce mais de 1,5 vértebras lombares. No grau II, o pólo inferior do rim está deslocado abaixo das 2 vértebras lombares. A nefroptose de terceiro grau é caracterizada pelo prolapso do pólo inferior do rim por 3 ou mais vértebras. O grau de prolapso renal afeta as manifestações clínicas da doença.

Sintomas de nefroptose

Na fase inicial, durante a inspiração, o rim é palpado através da parede abdominal anterior e, durante a expiração, desaparece no hipocôndrio. Na posição vertical, os pacientes podem ser incomodados por dores unilaterais incômodas na região lombar, desconforto e peso no abdômen, que desaparecem na posição deitada. No prolapso moderado na posição vertical, todo o rim é deslocado abaixo da linha do hipocôndrio, mas pode ser ajustado manualmente sem dor. A dor na região lombar é mais pronunciada, às vezes se espalhando por todo o abdômen, intensificando-se com os exercícios e desaparecendo quando o rim toma seu lugar.

Na nefroptose grau III, em qualquer posição do corpo, o rim localiza-se abaixo do arco costal. As dores abdominais e lombares tornam-se constantes e não desaparecem quando se deita. Pode ocorrer cólica renal, disfunção gastrointestinal, condições semelhantes à neurastenia e hipertensão arterial renovascular.

O desenvolvimento da síndrome da dor renal está associado a uma possível torção do ureter e dificuldade na passagem da urina, estiramento dos nervos, bem como torção dos vasos renais, levando à isquemia renal. Os sintomas neurastênicos (dor de cabeça, fadiga, irritabilidade, tontura, taquicardia, insônia) são provavelmente devidos à dor pélvica crônica. Do trato gastrointestinal determinam-se perda de apetite, náuseas, peso na região epigástrica, prisão de ventre ou, inversamente, diarreia. Hematúria e proteinúria são detectadas na urina; no caso de pielonefrite - piúria.

Complicações

A urostase periódica ou constante causada pela torção do ureter cria condições para o desenvolvimento de infecção no rim e o desenvolvimento de pielonefrite e cistite. Nestes casos, a micção torna-se dolorosa e frequente, notam-se calafrios, febre e liberação de urina turva com odor incomum. No futuro, no contexto da urostase, aumenta a probabilidade de desenvolver hidronefrose e cálculos renais.

Devido à tensão e flexão dos vasos que irrigam o rim, desenvolve-se um aumento persistente da pressão arterial nas crises hipertensivas. A hipertensão renal é caracterizada por valores pressóricos extremamente elevados, que às vezes chegam a 280/160 mmHg. Arte. A torção do pedículo vascular do rim leva à veno e linfostase local. Na nefroptose bilateral, os sinais de insuficiência renal aumentam precocemente - inchaço das extremidades, fadiga, náusea, ascite, dor de cabeça. Os pacientes podem necessitar de hemodiálise ou transplante renal.

Diagnóstico

O reconhecimento da nefroptose é baseado nas queixas do paciente, dados de exames, palpação do rim, resultados de diagnósticos laboratoriais e instrumentais. O exame é realizado com o paciente não apenas deitado, mas também em pé. A realização da palpação poliposicional do abdômen permite identificar a mobilidade e o deslocamento do rim. A medição e monitoramento da pressão arterial mostram um aumento nos valores da pressão arterial em 15-30 mmHg. Arte. ao mudar a posição horizontal do corpo para vertical. Os exames de urina determinam eritrocitúria, proteinúria, leucocitúria, bacteriúria.

• Ultrassonografia dos rins.É realizado em pé e deitado, reflete a localização do rim, muda sua localização dependendo da posição do corpo. Com o auxílio da ultrassonografia, é possível detectar inflamação no tecido renal, cálculos e dilatação hidronefrótica do complexo pielocalicinal. A realização de ultrassonografia dos vasos renais é necessária para visualizar o leito vascular do rim, determinar os indicadores de fluxo sanguíneo e o grau de comprometimento hemodinâmico renal.
• Diagnóstico por raios X. A urografia excretora permite avaliar o grau de prolapso patológico do rim em relação às vértebras lombares e a rotação do rim. A urografia de pesquisa para nefroptose geralmente não é informativa. A angiografia renal e a venografia são necessárias para avaliar a condição da artéria renal e do fluxo venoso. Alternativas altamente precisas e informativas aos métodos de radiocontraste são tomografia computadorizada, tomografia computadorizada e ressonância magnética dos rins.
• Cintilografia. A nefrocintilografia dinâmica com radioisótopos é indicada para identificar distúrbios na passagem urinária e no funcionamento do rim como um todo.

Vários estudos do trato gastrointestinal (fluoroscopia do estômago, irrigoscopia, colonoscopia, endoscopia) são necessários para identificar deslocamento de órgãos internos - esplancnoptose, principalmente na nefroptose bilateral.

Tratamento da nefroptose

Para patologia de primeiro grau, é realizada terapia conservadora. É prescrito ao paciente o uso de aparelhos ortopédicos individuais (ataduras, espartilhos, cintos), exercícios terapêuticos para fortalecer as costas e os músculos abdominais, massagem dos músculos abdominais, tratamento de sanatório, limitação da atividade física e, se estiver abaixo do peso, aumento da nutrição.

No caso de nefroptose grau II-III, complicada por comprometimento hemodinâmico, urodinâmica, síndrome de dor crônica, pielonefrite, nefrolitíase, hipertensão, hidronefrose, são necessárias táticas cirúrgicas - nefropexia. A essência da intervenção é devolver o rim ao seu leito anatômico com fixação nas estruturas vizinhas. No pós-operatório, é necessário repouso prolongado no leito, permanecendo no leito com a extremidade da perna elevada para fortalecer de forma confiável o rim em seu leito. A nefropexia não é indicada para esplancnoptose, antecedentes intercorrentes graves ou pacientes idosos.

Prognóstico e prevenção

Após a nefropexia oportuna, como regra, os níveis de pressão arterial normalizam e a dor desaparece. Com o tratamento tardio, podem desenvolver-se condições crónicas - pielonefrite, hidronefrose. Em pessoas com nefroptose, as atividades profissionais não devem ser associadas a longos períodos de permanência em pé ou a grandes esforços físicos.

A prevenção da nefroptose inclui a formação de postura correta nas crianças, fortalecimento da musculatura abdominal, prevenção de lesões, eliminação da exposição constante a fatores adversos (atividade física intensa, vibração, posição vertical forçada do corpo, perda repentina de peso). Recomenda-se que as mulheres grávidas usem um curativo pré-natal. Se sentir uma dor incômoda na parte inferior das costas enquanto estiver em pé, entre em contato imediatamente

Contente

Informações sobre os sintomas da doença, as causas de sua ocorrência e a eficácia dos métodos de tratamento ajudarão no enfrentamento da patologia. Nefroptose do rim direito é um termo um pouco assustador com seu nome complexo. A doença é realmente tão terrível? Procure prevenir ou combater o aparecimento da mobilidade renal para que as consequências não sejam devastadoras para o organismo. Como se alimentar bem e escolher os melhores exercícios para curar a nefroptose?

O que é nefroptose renal

Os rins de uma pessoa saudável estão quase imóveis e localizados no mesmo nível. A patologia causada pela mobilidade de um ou dois órgãos é a nefroptose. Os rins se deslocam para o abdômen, virilha ou pélvis. A doença mais comum é a nefroptose ou mobilidade do órgão pareado direito. As mulheres correm maior risco devido à estrutura fisiológica especial do corpo.

A classificação da nefroptose é utilizada por médicos de todo o mundo. Somente um médico pode fazer o diagnóstico após o paciente ter sido submetido a exames e realizado um exame de ultrassom. É extremamente difícil palpar o rim, especialmente em pessoas com sobrepeso. Após exame adequado e consulta preliminar, o médico deve prescrever o método de tratamento adequado, de acordo com o grau de complexidade da nefroptose.

Graus de nefroptose

A nefroptose do doloroso rim direito ocorre em adultos e crianças. Existem três estágios no desenvolvimento da patologia. Cada etapa é caracterizada por características próprias de identificação do problema, sinais e dificuldades no tratamento da nefroptose. As seguintes etapas são diferenciadas:

• Nefroptose 1º grau

A fase inicial da doença, na qual é muito difícil identificar o problema. Adultos com excesso de peso são especialmente difíceis de diagnosticar nesta fase: é extremamente difícil determinar a patologia pelo toque. O rim só pode ser examinado durante a inspiração, caso contrário ele “se esconde” na área sob o hipocôndrio direito. É muito mais fácil curar a nefroptose à direita nesta fase sem cirurgia.

• Segundo grau

É mais fácil diagnosticar a nefroptose em estágio 2. Com o paciente em posição vertical, o rim emerge da região subcostal e desce. Na posição horizontal, ele fica oculto ou você mesmo precisa ajustá-lo manualmente. O último ponto não é doloroso para os pacientes. A posição do rim nesta fase não depende do processo respiratório.

• Terceiro grau

Caracteriza-se pelo fato de o rim direito estar abaixado, em quase qualquer posição sai da incisura habitual na região subcostal. Este desenvolvimento de nefroptose é perigoso e repleto de consequências mais graves e patologias adicionais. O tratamento durante este período deve ser intensivo, a fim de reduzir todos os riscos possíveis para a saúde humana.

Causas

O prolapso do rim ocorre devido a flutuações na pressão intra-abdominal, ruptura dos ligamentos ou seu estiramento e danos nas incisuras renais. Dependendo das causas, distingue-se um tipo de doença unilateral ou bilateral. As razões pelas quais o rim direito é suscetível à nefroptose são:

• grande perda de peso em um curto período de tempo devido a dieta ou doença;
• Danos nos ligamentos devido a muito estresse;
• lesões na região lombar, lesões ligamentares e hematomas;
• tônus ​​​​enfraquecido da parede abdominal (isso se aplica à gravidez e ao período pós-parto);
• desvio congênito no funcionamento dos ligamentos e da estrutura dos tecidos;
• tosse intensa prolongada;
• o raquitismo sofrido na infância, levando à deformação óssea e hipotensão muscular.

Sintomas de prolapso renal

A gravidade do afundamento do rim depende do estágio de desenvolvimento da patologia, da sensibilidade do próprio órgão e das complicações que surgiram. Um órgão que se moveu afeta todos os outros órgãos próximos, incluindo os ligamentos que o mantêm no lugar. A passagem da urina torna-se mais difícil, surge inflamação, causando aderências e danos adicionais.

Possíveis sintomas de nefroptose:

1. Dor.
2. A “migração” do rim pode ser sentida ao toque.
3. Dificuldade em urinar.
4. Sintomas de doenças de outros órgãos.
5. Irritação da artéria renal, danos nos tecidos e posteriormente hipertensão arterial.
6. Náusea, vômito.
7. Dormir mal.
8. Aumento da frequência cardíaca, inchaço, forte dor de cabeça.
9. Saltos repentinos na pressão arterial.

O primeiro estágio da doença é extremamente raramente observado. Às vezes causa sensação dolorosa na região lombar após atividades físicas, pular e carregar objetos pesados. A dor não é muito intensa, principalmente na área onde a condição patológica se desenvolve. Mas os momentos iniciais, via de regra, são completamente imperceptíveis, só uma visita ao médico ajudará a detectá-los.

O segundo grau de nefroptose é doloroso. É insuportavelmente difícil levantar pesos. A sensação de dor ocorre com frequência, de forma intensa e ocorre não apenas na região lombar, mas também no abdômen e na pelve. O apetite e a função intestinal de uma pessoa deterioram-se e surgem problemas ao urinar. Nesse caso, o rim sai completamente da posição habitual e a pessoa consegue retorná-lo à posição original sem dor. A nefroptose à esquerda costuma ser confundida com pancreatite.

O terceiro grau de patologia do rim direito é quase constantemente doloroso, muitas vezes semelhante à manifestação de apendicite. Surgem complicações: aparecem pielonefrite, hidronefrose, insuficiência renal e aderências. Nesse caso, a pessoa deve passar por um diagnóstico minucioso para identificar possíveis complicações e prevenir sua ocorrência.

Métodos de tratamento

Como tratar os rins? Existe um remédio que cure um adulto e uma criança? Os médicos, dependendo do estágio em que o problema é diagnosticado, selecionam métodos de tratamento conservadores ou recorrem à cirurgia. Para começar, isso é usar um curativo. Existem contra-indicações para o cinto no caso de nefroptose fixa. Importante! É necessário colocar o curativo ortopédico ao expirar, caso contrário a eficácia do uso diminuirá a zero.

Fisioterapia

O complexo da fisioterapia (fisioterapia) não pode ser subestimado: quando realizada regularmente, sua eficácia é muito elevada. A ginástica visa limitar a nefroptose do rim direito doente (mobilidade), restaurar a pressão interna da cavidade abdominal e fortalecer os músculos. O exercício não corrigirá completamente o problema, mas vale a pena fazer exercícios úteis regularmente para reduzir os riscos.

Dieta

É necessária uma nutrição adequada. O excesso de peso dificulta não só o diagnóstico da doença, mas também o seu tratamento bilateral, criando um ônus extra. A nefroptose costuma ser acompanhada de náuseas e vômitos, causados ​​por um intestino enfraquecido. A quantidade de gorduras e carboidratos prejudiciais à saúde deve ser reduzida na dieta, modere o apetite, tendo discutido previamente este ponto com o seu médico.

Nefropexia

A nefropexia é uma fixação renal de longo prazo. A cirurgia é realizada quando o tratamento conservador não traz o efeito desejado. A laparoscopia (intervenção por meio de punções abdominais com câmera especial) é menos traumática e ocorre praticamente sem perda sanguínea. Os riscos de complicações são baixos e a reabilitação subsequente é mais fácil para o paciente.

Consequências

Sem consultar um médico, uma pessoa corre grande risco. Uma atitude negligente em relação à dor renal pode causar urolitíase, aderências dolorosas e hipertensão arterial. As mulheres grávidas correm o risco de abortos espontâneos ou de desenvolvimento intensivo da doença após o parto. A automedicação também não é segura, pois o método correto de tratamento e reabilitação só deve ser prescrito por especialista qualificado.

Vídeo sobre nefroptose do lado direito

O tratamento da nefroptose nos estágios iniciais ajudará a evitar a chegada à mesa de operação e consequências graves. Como prevenir e como tratar? As videoconsultas com médicos experientes ajudarão você a aprender mais sobre a nefroptose e a dar os primeiros passos necessários no tratamento. Os benefícios significativos do uso de um curativo ortopédico e do uso de remédios fitoterápicos com a abordagem correta aumentarão as perspectivas de recuperação.

Como tratar os rins

Bandagem para prolapso renal

Atenção! As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

Normalmente, os rins saudáveis ​​não podem mover-se mais do que a altura de uma vértebra do segmento lombar. Mas se os órgãos se movem por uma distância maior, costuma-se falar de uma condição patológica como a nefroptose. Na maioria das vezes, na prática médica, é diagnosticada nefroptose grau 2, uma vez que os estágios iniciais da doença não apresentam manifestações clínicas e, portanto, não são motivo para consulta médica.

Que tipo de doença é essa?

A nefroptose de 2º grau é um deslocamento patológico do rim em um comprimento que corresponde à altura de duas vértebras lombares. Nesse cenário, a borda inferior do órgão urinário emerge sob a borda da última costela e desce para a cavidade abdominal. Isso permite palpar com calma o rim deslocado enquanto o paciente está na posição vertical.

Na prática clínica, a nefroptose do rim direito é mais frequentemente diagnosticada, o que é facilmente explicado pelas características estruturais do seu aparelho de suporte. Uma característica da nefroptose grau 2 à direita é uma violação do fluxo normal de líquido pelo trato urinário, o que contribui para sua estagnação e o desenvolvimento de um processo infeccioso. Isso complica significativamente o curso da doença primária e pode provocar o aparecimento de dores intensas, alterações na urina e síndrome de intoxicação.

Por que o prolapso se desenvolve?

A principal razão para o deslocamento renal de grau 2 é a incapacidade do aparelho de suporte do órgão de desempenhar plenamente sua função. O desenvolvimento desta condição patológica é facilitado por vários fatores, incluindo:

• características estruturais congênitas do trato urinário;
• anomalias na colocação das vértebras e ausência de costelas inferiores;
• predisposição hereditária;
• trabalho físico pesado;
• participação profissional em esportes atléticos;
• enfraquecimento da estrutura muscular como resultado do trabalho de parto;
• gravidez múltipla;
• redução da espessura da cápsula gordurosa renal;
• arranjo defeituoso dos vasos do pedículo renal;
• lesões mecânicas da região lombar;
• processos inflamatórios.

A medicina conhece casos em que em um paciente com diagnóstico de nefroptose unilateral ou bilateral de 2º grau, os médicos não conseguiram descobrir os verdadeiros motivos do desenvolvimento do prolapso patológico dos rins, o que complicou significativamente o tratamento da doença.

Como a doença se manifesta?

As primeiras manifestações clínicas do prolapso patológico do rim aparecem justamente no segundo estágio do desenvolvimento da doença, quando o principal órgão do sistema urinário desce em posição ortostática 5-6 cm abaixo da borda inferior da última costela, e ao deitar retorna ao seu lugar fisiológico. Os sinais típicos da doença incluem:

• dor de intensidade variável na região lombar do lado afetado, que se irradia para virilha, nádega e região sacral;
• aumento da dor durante o trabalho físico e diminuição da sua intensidade após a adoção da posição horizontal do corpo;
• a ocorrência de sintomas de intoxicação por insuficiência renal;
• aumento da pressão arterial, causado por estiramento das artérias renais;
• alterações na qualidade da urina (aparecimento de hematúria visível, alterações na densidade, etc.).

Além das queixas principais, alguns pacientes apresentam irritabilidade, nervosismo, problemas digestivos como prisão de ventre, perda de vontade de comer e perda de peso. Freqüentemente, o prolapso renal é acompanhado por um aumento periódico da temperatura, o que é mais característico do acréscimo de um fator infeccioso. Em caso de progressão da nefroptose bilateral de segundo grau, o indivíduo apresenta inchaço das extremidades inferiores e da face, ascite e mal-estar grave.

O quadro patológico pode ser complicado por um processo inflamatório com desenvolvimento de pielonefrite ou cistite. Com esta variante do curso da doença, os doentes desenvolvem sintomas adicionais, que são expressos por uma vontade frequente de urinar, dor ao urinar, aumento da temperatura, calafrios, uma deterioração acentuada do bem-estar geral e assim por diante.

Os principais perigos do prolapso renal

Uma das complicações mais comuns da nefroptose estágio 2 é a cólica renal, que se manifesta por fortes dores na região lombar, perigosas para a vida humana normal. Pacientes com esta forma da doença devem ser cautelosos com a hidronefrose, que ocorre no contexto de uma passagem urinária prejudicada.

A nefroptose de 2º grau é perigosa devido ao risco aumentado de flexão do pedículo renal, fazendo com que os vasos renais se estreitam, esticam e deixam de funcionar plenamente. Tais alterações atrapalham o fluxo sanguíneo para os rins prolapsados, provocando neles o desenvolvimento de estagnação venosa, bem como zonas de isquemia do tecido do órgão.

A saída de urina prejudicada aumenta a probabilidade de desenvolver um processo infeccioso em diferentes níveis do trato urinário. Os microrganismos patogênicos causam destruição gradual de órgãos, promovem a proliferação de tecido conjuntivo e, como resultado, levam à insuficiência das funções que lhes são atribuídas.

Recursos de diagnóstico

Os sintomas da nefroptose não são específicos, por isso são frequentemente detectados em outras patologias renais. Estudos laboratoriais e instrumentais adicionais ajudam os médicos a confirmar o diagnóstico, incluindo:

• um teste de urina para determinar a presença de sangue, leucócitos, etc. no fluido;
• rastreamento ultrassonográfico dos rins;
• Exame radiográfico;

• Tomografia computadorizada.

Todos esses exames permitem avaliar o real estado dos órgãos urinários, conhecer as características de sua estrutura, diagnosticar o grau de prolapso renal e a presença de complicações do processo patológico.

É possível curar a nefroptose?

No momento, o prolapso renal em estágio 2 é uma das patologias que podem ser facilmente corrigidas por métodos conservadores e cirúrgicos para eliminar o problema. É mais fácil tratar as manifestações iniciais da doença quando o processo patológico é reversível. Para nefroptose renal precoce e não complicada, o tratamento consiste em vários pontos-chave. Os pacientes são aconselhados a usar um curativo especial para apoiar o órgão prolapsado, fazer fisioterapia para fortalecer os músculos abdominais e tomar medicamentos com efeito analgésico.

Caso surjam sintomas que confirmem o desenvolvimento de complicações da doença, os especialistas oferecem aos seus pacientes regimes terapêuticos medicamentosos específicos que permitem eliminar as manifestações patológicas de cólica renal, hipertensão sintomática, pielonefrite e nefrite calculosa. É importante lembrar que esse tratamento medicamentoso deve ser prescrito exclusivamente por um médico, o que evitará complicações graves associadas ao uso descontrolado de medicamentos.

As indicações para intervenção cirúrgica são:

• rápida progressão da doença;
• falta de efeito da terapia conservadora;
• uma deterioração acentuada do estado geral de uma pessoa;
• síndrome de dor intensa resistente a medicamentos;
• hipertensão arterial maligna com risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Na nefroptose grau 2, é realizada nefropexia ou fixação do órgão em sua posição natural com materiais sintéticos. A cirurgia é contra-indicada em pacientes idosos que foram diagnosticados com formas complexas de patologia de órgãos internos, bem como com prolapso geral.

Uma pessoa será ajudada a lidar com a doença com sucesso, buscando ajuda qualificada em tempo hábil, diagnóstico competente da condição patológica e uma resposta rápida dos médicos ao problema.