Hoje em dia, a causa do aparecimento da endometriose é explicada por uma predisposição genética e pela teoria do desenvolvimento hormonal da doença, segundo a qual o desenvolvimento da endometriose está associado a uma violação do conteúdo e da proporção de hormônios no corpo feminino.

Isto é confirmado por certas alterações nos focos de endometriose durante o ciclo menstrual, bem como pela progressão reversa da doença durante a gravidez e pós-menopausa.

O miométrio heterogêneo tem natureza fisiológica e é um sinal do desenvolvimento de condições patológicas do útero. Mudanças no corpo da mulher com a idade levam à heterogeneidade fisiológica na estrutura da camada uterina.

Não há sintomas que indiquem doença. Esta condição do útero é detectada apenas por ultrassom.

Razões para a mudança estrutural:

• parto difícil com complicações;
• o impacto de situações estressantes frequentes;
• operações na cavidade uterina, durante as quais a camada muscular média do útero foi danificada;
• predisposição genética;
• realizar uma cesariana;
• disfunção tireoidiana.

Dependendo dos motivos que levaram à alteração estrutural do miométrio, o exame ultrassonográfico revela desvios da norma em indicadores como tônus ​​​​e ecogenicidade, espessura das camadas uterinas e tamanho do órgão.

O miométrio é a camada muscular das paredes do útero, que é formada por três camadas de fibras que possuem estrutura específica e apresentam uma determinada sequência:

• A membrana subserosa externa do miométrio, que é formada por fibras musculares longitudinais e circulares.
• A camada intermediária do miométrio, formada por fibras musculares. Esta camada é a mais poderosa de todas. Nesta área observa-se a passagem dos principais navios principais de grande porte.
• A concha longitudinal interna, formada apenas por fibras longitudinais.

Graças às camadas acima do miométrio, o útero desempenha a função de fertilização durante a gravidez. É a camada muscular desse órgão que desempenha função protetora, evitando sua possível ruptura durante o crescimento fetal. Durante o parto, as fibras musculares garantem o processo de saída do bebê do útero.

O miométrio heterogêneo geralmente aparece devido a adenomiose e miomas. Tais doenças são de origem hormonal e também estão associadas à hereditariedade e distúrbios do desenvolvimento intrauterino.

Abortos e curetagens, tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos, levam a transformações difusas na estrutura do miométrio devido a um forte aumento ou lesão hormonal. Mudanças também ocorrem durante a gravidez e parto subsequente devido à extensão excessiva, compressão e aparecimento de hipertonicidade.

A heterogeneidade miometrial é diagnosticada em uma mulher com doenças inflamatórias frequentes e patologias crônicas adquiridas por contato sexual. Isso significa que existe uma causa infecciosa para o aparecimento de alterações difusas nas camadas do útero.

Distúrbios hormonais e fatores endócrinos também afetam a condição do miométrio.

A menopausa torna-se um fator fisiológico que influencia a estrutura da camada intermediária do órgão reprodutor. Durante este período, as fibras musculares são gradualmente substituídas por tecido conjuntivo.

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Qualquer doença pode ser prevenida consultando um médico a tempo. Qualquer doença pode ser superada com diagnóstico correto e tratamento oportuno.

Hoje, as mulheres em idade reprodutiva enfrentam cada vez mais o problema da infertilidade, devido a diversas doenças, distúrbios hormonais ou abortos frequentes. Uma dessas razões pode ser o miométrio heterogêneo.

O que é?

A principal função feminina é dar à luz uma criança saudável. O desenvolvimento e a gestação do embrião ocorrem no útero, que possui três membranas: mucosa (endométrio), muscular (miométrio) e serosa (perimetria). É a camada muscular - o miométrio - que desempenha o papel principal no processo de parto, pois, graças às contrações das paredes do útero, estimula o avanço e a expulsão do feto. E os hormônios estrogênio, progesterona e oxitocina, que se formam tanto durante a gravidez quanto em certas fases do ciclo menstrual, são responsáveis ​​pela frequência e força das contrações.

A estrutura do miométrio é normalmente homogênea, consiste em fibras musculares lisas entrelaçadas e está em estado normal de relaxamento. Mas em alguns casos, a camada muscular pode mudar de forma, formando um miométrio heterogêneo. A ultrassonografia, como um dos métodos de diagnóstico de doenças, permite identificar diversas patologias da cavidade uterina.

Causas e fatores de alterações na estrutura da cavidade uterina

A camada intermediária do útero é heterogênea - isso não é uma doença, mas sim um processo patológico de alteração da homogeneidade da estrutura do útero em uma série de doenças diferentes, como a endometriose (um tumor benigno). O funcionamento funcional inadequado das células endometriais do útero leva ao seu crescimento na cavidade uterina, o que contribui para danos às trompas de falópio e aos ovários. Esta doença não é fatal para uma mulher, mas leva quase completamente à infertilidade.

Várias formas da doença foram identificadas - difusas e locais. Na forma difusa, o útero tem o formato de uma bola, do tamanho de 5 a 9 semanas de gravidez. E antes do início da menstruação, assim como durante ela, o útero aumenta.

A forma local é marcada pela presença na camada muscular de uma a várias inclusões densamente localizadas, de formato irregular, com 2 a 6 mm de diâmetro. Ao mesmo tempo, não se observa aumento do útero e alteração de sua forma.

Os principais fatores que influenciam as mudanças na homogeneidade do miométrio:

• abortos e curetagens frequentes;
• parto traumático, no qual o revestimento interno do útero é danificado;
• Seção C;
• vários tipos de estresse e depressão;
• desequilíbrio hormonal no corpo da mulher;
• disfunção da glândula tireóide.

Com o início da gravidez, a estrutura do miométrio muda naturalmente, pois nesse período, sob a influência do crescimento embrionário e dos hormônios, a massa uterina e seu volume aumentam em todos os tamanhos. Em alguns casos, durante a gravidez, observa-se hipertonicidade da camada média do útero, o que pode provocar alto risco de aborto espontâneo. Neste caso, é necessária hospitalização imediata e supervisão médica 24 horas por dia.

Principais sintomas

Toda mulher que se preze e que deseja ser mãe deve monitorar sua saúde e visitar regularmente um ginecologista. Caso contrário, perder-se-á a chance de tratamento, pois até certo período a doença pode ser assintomática.

Dor durante o ciclo menstrual na parte inferior do abdômen, dor durante o início da ovulação, relação sexual, sangramento entre os períodos menstruais são os principais sintomas que precisam ser respondidos rapidamente.

Como é feito o diagnóstico?

A ultrassonografia e o exame endoscópico são os principais métodos diagnósticos. Com a ajuda de tais estudos, são detectadas alterações na ecoestrutura do miométrio - seja ela homogênea ou não. Se for heterogêneo, indica a presença de endometriose e a necessidade de tratamento adequado, após o qual será possível planejar uma futura gravidez.

Como tratar?

O tratamento é selecionado individualmente, somente após confirmação do diagnóstico. Pois é preciso levar em consideração a idade da mulher, as doenças anteriores, o andamento das gestações anteriores, para determinar o foco e o grau da lesão orgânica.

Para tratar esta patologia, vários métodos de tratamento são utilizados:

1. Método médico que utiliza medicamentos hormonais que reduzem a produção de certos hormônios. Como resultado, o crescimento das células endometriais fica mais lento. O tratamento é utilizado para processos assintomáticos, para infertilidade, quando é necessário restaurar a fertilidade. Raramente há casos de efeitos negativos dos hormônios no corpo, por isso a consulta regular com um médico é essencial.
2. Método cirúrgico com preservação de órgãos (método de laparoscopia, laparotomia). Permitido em casos de tratamento medicamentoso ineficaz, intolerância pessoal a determinados medicamentos e grandes áreas de danos.
3. A remoção de órgãos é utilizada em casos de doença progressiva, muitas vezes em mulheres com mais de quarenta anos, com remoção completa do útero e dos ovários.

Medidas preventivas

O primeiro período ocorre por volta dos 12 a 16 anos. É a partir desta idade que se a menstruação for dolorosa, deve consultar um médico. Para prevenir a ocorrência de doenças indesejadas. Se alguma intervenção cirúrgica tiver sido realizada na cavidade uterina, são simplesmente necessárias visitas regulares ao ginecologista.

Mulheres de 30 a 35 anos, assim como aquelas que tomam anticoncepcionais intrauterinos, devem prestar atenção especial à sua saúde. Outro método preventivo é fazer testes hormonais para determinar os níveis de estrogênio. E lembre-se, se sentir alguma alteração, como ganho significativo de peso ou encurtamento do ciclo menstrual, consulte o seu médico.

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As alterações nas características (espessura, densidade, estrutura) do endométrio durante o ciclo menstrual são um processo normal, uma vez que esta camada é amplamente regulada por hormônios, cujo nível muda à medida que o ciclo menstrual avança. No entanto, tais alterações nem sempre podem ser consideradas normais e fisiológicas – às vezes também existem processos patológicos. Por exemplo, o endométrio heterogêneo, que será discutido neste material, pode ser causado por razões fisiológicas e patológicas normais. Como distinguir um do outro e entender em quais casos é necessário tratamento imediato?

Definição

Em alguns casos, na descrição de um exame de ultrassom, a paciente pode ver a expressão “endométrio heterogêneo”. O que isso significa e que riscos à saúde pode representar? O endométrio é a camada mucosa que reveste a superfície interna da cavidade uterina. Sua espessura e velocidade, assim como a intensidade de renovação, dependem do nível hormonal - o conteúdo de estrogênio e progesterona no corpo da mulher.

Normalmente, o endométrio apresenta uma estrutura mais ou menos homogênea. É igualmente denso e aproximadamente da mesma espessura, dependendo da fase do ciclo menstrual. Na ultrassonografia aparece como áreas ecogênicas de cor homogênea. Diz-se que um endométrio heterogêneo ocorre quando áreas de cor mais escura ou mais clara são visíveis na ultrassonografia, o que indica uma alteração na ecogenicidade do tecido e, portanto, em sua densidade.

Em alguns casos, isso pode indicar distúrbios graves e levar à oncologia ou infertilidade. Em outros, são patologias fáceis de eliminar e com bom prognóstico. Um médico pode responder com mais precisão à pergunta sobre o perigo desta condição. Porém, vale lembrar que em alguns casos o endométrio heterogêneo pode representar uma norma fisiológica.

Por que isso aparece?

As razões para este fenômeno podem ser patológicas ou fisiológicas. Fisiológico refere-se ao estado normal de heterogeneidade característico de certas fases do ciclo menstrual. Essa condição pode ser diagnosticada antes do início do processo de renovação da camada, ou seja, antes da menstruação.

Além disso, esse fenômeno ajuda a estabelecer a gravidez. A camada muda sua estrutura e deixa de ser homogênea caso ocorra a concepção. Tanto no caso da menstruação quanto do ciclo menstrual, o quadro é natural (fisiológico) e não necessita de ajuste medicamentoso ou tratamento.

Podemos falar de patologia em dois casos:

1. Quando o estado do endométrio não corresponde à fase do ciclo, o que indica um desequilíbrio hormonal ou um processo inflamatório na mucosa, pois em ambos os fenômenos o endométrio é capaz de reagir desta forma;
2. Quando tal alteração é observada em mulheres na menopausa, pode estar associada a um processo oncológico ou outras patologias graves, mas isso acontece muito raramente.

Com base nos resultados do exame ultrassonográfico, levando em consideração o estado da paciente, sua idade e a fase do ciclo menstrual, o médico conclui se o processo é patológico e se requer tratamento imediato.

Nenhuma automedicação deve ser realizada, pois pode agravar ainda mais o quadro.

Tipos

Atualmente, existem dois tipos desse fenômeno, dependendo do efeito que causa no organismo, bem como dos motivos que o causaram.

• Endométrio heterogêneo normal é aquele que se desenvolve na fase apropriada do ciclo menstrual ou durante a gravidez. O quadro é natural, não causa desconforto e não requer ajuste de medicação;
• Patológico – aquele que surgiu fora da gravidez e fora da fase correspondente do ciclo menstrual. Esta é uma condição patológica que precisa ser tratada, mas primeiro precisamos estabelecer por que ela se desenvolveu. Na maioria das vezes, os motivos são os seguintes: desequilíbrio hormonal, trauma na membrana mucosa (por exemplo, durante o aborto, curetagem diagnóstica), irrigação sanguínea insuficiente e microcirculação da camada.

Separadamente, podemos considerar um caso que não se enquadra em nenhum dos grupos - trata-se de uma estrutura heterogênea congênita do endométrio, causada por subdesenvolvimento, características de desenvolvimento e outras características distintivas do sistema reprodutor. É esta condição que pode ser a mais difícil de complicar.

Diagnóstico

Os sintomas desempenham um papel importante. São fenômenos como irregularidades no ciclo mensal, aumento das dores menstruais. Porém, como os sintomas são inespecíficos, isso só pode obrigar o paciente a consultar o médico, mas não ajuda em nada no diagnóstico. Mas a condição é diagnosticada com sucesso com base nos resultados de um exame de ultrassom. Além disso, tanto com ultrassom direcionado quanto aleatoriamente, com estudo planejado.

Após diagnosticar tal fenômeno, é necessário estabelecer suas causas. Para fazer isso, a mulher faz um exame de sangue para verificar hormônios, um esfregaço ou raspagem para detectar infecções, etc.

Tratamento

A terapia depende de qual processo patológico causou as alterações no estado da mucosa. Se for um processo inflamatório, o tratamento é feito com antibióticos de amplo espectro (Ceftriaxona, Amoxicilina), além de medicamentos para aumentar a imunidade (Interferon, etc.), às vezes são adicionados antiinflamatórios não esteroidais - Ibuprofeno, Diclofenaco. Em caso de desequilíbrio hormonal, o tratamento é realizado com hormônios - progesterona (Utrozhestan, Nokolut), estrogênio (Estrogel), anticoncepcionais orais combinados (Yarina, Regulon).

Prevenção

Para evitar a condição, você precisa fazer o seguinte:

1. Manter a higiene;
2. Use métodos contraceptivos de barreira;
3. Uma vez por ano, faça exame de rotina com ginecologista e ultrassom;
4. Monitore o nível de hormônios sexuais.

Isto não proporcionará proteção absoluta contra o desenvolvimento de tal fenômeno, mas reduzirá significativamente a sua probabilidade.

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Características da estrutura das camadas do útero

Em qualquer idade, a estrutura normal da camada miometrial deve ser homogênea, sem inclusões patológicas.

No início do ciclo feminino, a camada mucosa (endométrio) é fina, geralmente de 1 a 2 mm, antes da menstruação pode atingir uma espessura de 12 a 15 mm.

Após 45–50 anos, ambas as camadas tornam-se gradualmente mais finas.

Como os tecidos mucoso e muscular estão interligados, processos anormais e alterações patológicas na estrutura do tecido geralmente afetam ambas as camadas.

Em uma gravidez normal, se a paciente não apresentava sinais de adenomiose antes da concepção, a camada muscular é homogênea e não apresenta ecossinais de alterações difusas.

Assim, alterações difusas no miométrio são heterogeneidades na estrutura do tecido uniformemente distribuídas por toda a espessura muscular, visíveis durante o exame ultrassonográfico e indicam o desenvolvimento de adenomiose.

Adenomiose e endometriose – qual a diferença?

Se na ultrassonografia o médico descobrir que o tecido miometrial é difusamente heterogêneo devido a alterações focais, isso significa que a probabilidade de endometriose ou adenomiose é alta.

Qual é a diferença entre esses dois estados?

Na endometriose, elementos do endométrio (a membrana mucosa do corpo uterino) em diferentes estágios são capazes de crescer em todas as camadas do órgão, até a camada peritoneal, e até mesmo se espalhar além do útero, penetrando nos ovários e no peritônio (ectópico endometriose).

Na adenomiose, as células da mucosa penetram apenas no tecido muscular do miométrio, sem ultrapassar seus limites. Ou seja, a adenomiose é considerada a primeira fase da endometriose.

Causas

Os médicos tentam identificar a causa exata do desenvolvimento de alterações difusas anormais no miométrio por meio de vários tipos de pesquisas - teóricas e clínicas.

Mas no momento há certa confirmação por parte dos especialistas de que as causas de alterações difusas significativas ou moderadas no miométrio e, portanto, da endometriose, podem ser:

• intervenções médicas que afectam o tecido uterino, incluindo aborto, parto, cesariana;
• curetagem diagnóstica, remoção de cistos, pólipos uterinos, miomas;
• patologias endócrinas - doenças da tireoide, diabetes mellitus, processos autoimunes, obesidade;
• distúrbios da função das gônadas, levando a distúrbios hormonais que provocam crescimento patológico do endométrio;
• predisposição hereditária;
• estresse severo e prolongado causando distúrbios neurogênicos;
• infecções sexuais de qualquer natureza;
• doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos;
• exposição solar prolongada e frequente.

Alterações ultrassonográficas

Os sinais eco de alterações difusas registrados durante o procedimento ultrassonográfico são o principal indicador da heterogeneidade miometrial.

Ecogenicidade - o que é isso? Em primeiro lugar, este é um parâmetro importante no diagnóstico por ultrassom.

O termo refere-se à capacidade do tecido de refletir ondas ultrassônicas. Com uma estrutura orgânica normal, a ecogenicidade é baixa. O aumento da ecogenicidade do miométrio indica adenomiose em vários graus. As zonas anormais são caracterizadas por contornos borrados e heterogeneidade da ecoestrutura do miométrio.

Na endometriose (adenomiose), são registradas na camada muscular alterações difusas na estrutura do miométrio com inclusões hiperecóicas, ou seja, com compactações anormais e de refletividade muito alta. Além disso, a ultrassonografia mostra um espessamento da parede uterina de até 40 a 50 mm devido ao crescimento da camada mucosa.

Se o exame mostrar uma discrepância entre a espessura do endométrio e a fase do ciclo menstrual, e a estrutura do miométrio estiver difusamente alterada, isso significa uma alta probabilidade de patologia, cujo grau depende da gravidade dos sinais de eco.

Sinais de eco e tipos de endometriose

A endometriose (ou adenomiose), na qual são detectadas alterações no miométrio, tem 3 formas:

1. Forma difusa, na qual são detectadas pequenas alterações estruturais na forma de crescimentos endometrióticos em toda a superfície da membrana mucosa e camada muscular do útero.

Peculiaridades:

• o miométrio é difusamente afetado por cavidades endometrióticas especiais, que são determinadas pela ultrassonografia como estrutura celular;
• as inclusões hiperecóicas podem ser insignificantes - de 1 a 2 mm e bastante grandes - 3 a 5 mm, espalhadas por toda a espessura do corpo uterino;
• Os sinais de eco característicos de alterações difusas no útero são: alterações em sua forma e tamanho. Na forma difusa, o útero aumenta para o tamanho de 5 a 9 semanas de gravidez e parece uma bola, tornando-se ainda maior antes e durante a menstruação;
• no estágio inicial da doença, os sinais de alterações difusas no miométrio podem ser insignificantes e, às vezes, a estrutura do tecido não apresenta nenhuma área anormal devido a inclusões muito pequenas. Além disso, há um claro espessamento do endométrio e a ecogenicidade de áreas individuais aumenta.
• se áreas endometrióticas pontuais e lineares estiverem presentes na camada muscular, tecido muscular com estrutura heterogênea (heterogênea) é observado na ultrassonografia;
• a superfície do útero torna-se irregular e em algumas áreas dolorida à palpação.

Sintomas de alterações difusas no miométrio

Numa fase inicial, a adenomiose pode ocorrer sem sintomas perceptíveis, mas à medida que o endométrio cresce na espessura da parede uterina e aparece a heterogeneidade do miométrio, são observados os seguintes sintomas:

• sangramento mensal intenso, em que o sangue contém coágulos de volumes variados, constituídos por fragmentos da camada mucosa;
• menstruação dolorosa, pois o endométrio aumentado é rejeitado com contrações uterinas mais ativas;
• dor intensa no segmento abdominal inferior durante a ovulação (liberação do óvulo) nos dias 11–15 do ciclo;
• manchas entre períodos;
• aumento do útero para o tamanho de 8 semanas de gravidez;
• desconforto durante a intimidade;
• dor na região uterina ao pressionar, ao urinar;
• dificuldades com a concepção, abortos precoces em gestações existentes.

Consequências

Como as alterações difusas no miométrio são consideradas um dos sintomas da endometriose em diferentes estágios de desenvolvimento, sua progressão pode levar a consequências graves:

Tratamento

Para evitar consequências desagradáveis ​​​​quando são detectadas alterações difusas no miométrio, são necessários o diagnóstico precoce e o tratamento ativo da adenomiose.

Os métodos para se livrar desta patologia incluem medicamentos, cirurgia e tratamento combinado.

Terapia medicamentosa

O tratamento das alterações difusas do miométrio com medicamentos visa:

• prevenir complicações;
• interromper a progressão da patologia suprimindo a produção de estrogênio;
• preservar a função reprodutiva;
• para eliminar síndromes de dor e prevenir o câncer.

Todos os grupos de medicamentos apresentam muitos efeitos colaterais e contra-indicações graves, portanto são tomados somente conforme prescrição do ginecologista e após estudo detalhado das instruções completas (e não introdutórias) do medicamento pela própria paciente.

Principais grupos de medicamentos:

1. Contraceptivos estrogênio-progestagênio (Jess, Janine, Diane 35, Yarina, Demoulin, Non-ovlon, Marvelon).

Capaz de suprimir a ovulação e a secreção de estrogênio. Eles auxiliam nos estágios iniciais das mudanças estruturais no endométrio e no miométrio. Proibido se você tem tendência a trombose ou tem viscosidade sanguínea elevada.

1. Drogas progestágenas - Visanne, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinone. Prescrito para vários graus de dano miometrial.
2. Antigonadotrópico (agonistas de hormônios liberadores de gonadotrópicos), incluindo Nemestran, Danol, Buserelin-Depot, Danogen, Lucrin-Depot, Zoladex, Diferelin.

Quando usado como injeções uma vez a cada 28 dias, é alcançada atrofia significativa de alterações difusas, nodulares e focais no corpo do útero.

A principal vantagem desses medicamentos é a combinação de um efeito terapêutico mais pronunciado com um percentual mínimo de efeitos colaterais e recidivas.

Com o tratamento combinado, incluindo medicamentos e cirurgia, as recaídas são diagnosticadas em apenas 7 a 12 pacientes em cada cem.

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Característica

No sistema reprodutor feminino, o endométrio desempenha um papel especial. Para uma implantação bem-sucedida do embrião e desenvolvimento normal do embrião, a camada interna do órgão reprodutor deve ter maturidade suficiente e uma estrutura adequada.

Graças às alterações uterinas, o corpo feminino se prepara para uma possível fertilização. A estrutura heterogênea do endométrio e as diferentes espessuras da camada interna em certas fases do ciclo criam condições confortáveis ​​​​para a concepção.

A membrana mucosa é muito sensível aos níveis hormonais. É essa característica que se reflete no tamanho do endométrio. Imediatamente após a menstruação, o tecido fica mais espesso, o que facilita a fixação bem-sucedida do óvulo às vilosidades da camada interna do útero. O embrião recebe a quantidade de moléculas de oxigênio e nutrientes necessários para o crescimento. Se a gravidez não ocorrer, a camada funcional do tecido é arrancada e sai com sangue. A mulher inicia a menstruação e a camada basal restante é restaurada no início do próximo ciclo menstrual.

Um processo fisiologicamente normal é caracterizado por uma mudança na espessura da camada interna do útero apenas durante certas fases do ciclo. Se ocorrer uma falha e o médico diagnosticar distúrbios estruturais prematuros, são possíveis alterações difusas na mucosa.

A proliferação patológica de células epiteliais e glândulas em toda a superfície uterina leva ao crescimento interno do endométrio na camada muscular adjacente (miométrio). Tais condições devem ser corrigidas na fase inicial, caso contrário a mulher pode ter problemas para engravidar.

Alterações difusas no miométrio são um dos problemas ginecológicos mais comuns, mas estão longe de ser a única causa de perturbação da estrutura endometrial. Antes de lidarmos com condições anormais, descreveremos situações em que você não precisa temer por sua saúde.

Indicadores padrão

Uma estrutura atípica da mucosa uterina pode ser congênita, mas esses casos raramente são detectados. A heterogeneidade normal da estrutura endometrial é diagnosticada:

1. Endométrio durante a gravidez. Ao carregar um filho, a progesterona domina o corpo da mulher, causando o crescimento do endométrio. O nível hormonal aumenta gradualmente e atinge o máximo no momento do nascimento.
2. Durante a menopausa. Com a idade e a aproximação da menopausa, a estrutura do endométrio muda. A camada funcional torna-se gradualmente mais fina e, com o início da menopausa, apenas a camada basal permanece. O tecido tem uma estrutura homogênea e normalmente mede 5–6 mm.
3. Fases específicas do ciclo menstrual. Em uma mulher saudável, nos primeiros dias da menstruação, a espessura da membrana mucosa é de 5–8 mm. Por volta do 3º dia, o endométrio se transforma e adquire boa ecogenicidade. Durante este período, o tamanho do tecido superficial varia de 3 a 5 mm. No final da menstruação, a camada interna do útero aumenta, engrossa e atinge uma espessura de 7–9 mm. No 8º dia, o tamanho da mucosa é de 8–10 mm.

O desenvolvimento do endométrio ao longo do ciclo permite identificar a presença de graves distúrbios no funcionamento do organismo. A espessura deve variar de 5 a 17 mm. Se as alterações não forem detectadas pelo ultrassom, o tratamento é prescrito. Mulheres cujo estado da mucosa uterina não corresponde às normas de uma determinada fase também necessitam de terapia.

As transformações associadas à perda da homogeneidade endometrial durante a menopausa e a gravidez não causam desconforto e não são tratadas. Estas são condições normais, mas não devem ser excluídas a supervisão médica e as medidas preventivas. A situação pode mudar a qualquer momento e só é possível identificar distúrbios no fornecimento de sangue e outras anormalidades com ultrassonografias regulares.

Razões para desvios

A principal causa da heterogeneidade endometrial são os distúrbios hormonais. Durante a menstruação, a progesterona está ativa. Sob sua influência, a camada interna do útero aumenta e se renova várias vezes. O estrogênio desempenha um papel diferente. Este hormônio impede a proliferação de tecido mucoso. Com uma base hormonal saudável e equilibrada, a densidade, espessura e estrutura do endométrio correspondem aos valores normais. Se um dos hormônios começa a predominar, ocorre um mau funcionamento, aumenta a probabilidade de aparecimento e progressão de doenças do aparelho reprodutor.

Outros motivos que provocam desvios na estrutura da camada interna incluem:

• distúrbios no fornecimento de sangue à membrana mucosa;
• curetagem, aborto, operações endoscópicas;
• hipoplasia (subdesenvolvimento) e miomas uterinos;
• uso prolongado de antibióticos.

Nos casos em que a heterogeneidade endometrial não é um fenômeno fisiologicamente temporário, os médicos avaliam a condição como patológica. A conclusão final é feita somente após um ultrassom.

Condições patológicas

A violação da estrutura e espessura da mucosa uterina pode ser causada por doenças como:

• mioma submucoso (neoplasia benigna);
• adenomiose (crescimento celular na camada muscular do útero);
• pólipos e formações císticas;
• endometriose e endometrite;
• hiperplasia (deformação estrutural e crescimento patológico das glândulas da camada funcional);
• Tumores malignos.

O endométrio inflamado e irregular afeta negativamente o bem-estar e a saúde das mulheres. Muitas das patologias identificadas interferem na concepção e na gravidez normais. Os cânceres podem ser fatais e requerem tratamento imediato.

Sintomas

O estado heterogêneo do endométrio, como qualquer doença, é caracterizado por manifestações sintomáticas. Existem poucos deles e a maioria é inespecífica. Dor abdominal, ausência de menstruação, fraqueza - todos esses são sintomas comuns que caracterizam uma variedade de patologias da cavidade uterina, incluindo a heterogeneidade de sua membrana mucosa.

Nos estágios iniciais, os sinais raramente aparecem. As alterações na estrutura dos tecidos mucosos podem não aparecer clinicamente, mas à medida que a patologia progride, os sintomas tornam-se perceptíveis e perceptíveis. Normalmente, uma mulher é incomodada por dores agudas durante a menstruação e irregularidades regulares no ciclo menstrual.

A intensidade e gravidade dos sintomas dependem do fator causal que provocou a heterogeneidade do endométrio.

Pesquisa e diagnóstico

Durante um exame de rotina, a condição do endométrio é difícil de determinar. As alterações patológicas são detectadas pelo exame de ultrassom, que é feito após a menstruação. Uma análise detalhada permite determinar a densidade, espessura e estrutura do endométrio. Durante o exame, o médico examina a ecogenicidade da estrutura da mucosa uterina e pode identificar neoplasias e outros problemas que afetam as funções reprodutivas.

Além da ultrassonografia local, o médico pode prescrever curetagem. Se forem detectados espessamentos e heterogeneidade estrutural, esse tipo de intervenção cirúrgica é utilizado para tratamento e diagnóstico.

Além disso, para uma análise mais completa e detalhada, especialistas de diversas áreas podem estar envolvidos no exame diagnóstico. Isso se deve ao fato de que a causa de muitas doenças ginecológicas são distúrbios de outros sistemas e órgãos.

Ações preventivas

Para evitar o desenvolvimento da heterogeneidade da mucosa uterina, os ginecologistas recomendam estar mais atentos à sua saúde. Não ignore sintomas dolorosos, falta de menstruação, interrupções do ciclo e outros sintomas alarmantes. Uma visita tardia ao médico pode causar sangramento intenso, ruptura endometrial, infertilidade e outras complicações.

É muito importante fazer exames oportunos, fazer exames de ultrassom e tomar com responsabilidade os medicamentos prescritos para restaurar o endométrio. Estas recomendações se aplicam a mulheres de qualquer idade. As visitas regulares ao médico e os diagnósticos profissionais reduzem a probabilidade de desenvolvimento de distúrbios patológicos e, nos casos de desvios identificados, permitem enfrentar a doença com mais rapidez e sem complicações graves.

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Causas

O miométrio atua como a camada muscular do órgão reprodutor. Contém vários tipos de fibras, uma estrutura característica e três conchas. A primeira camada consiste na serosa e nas fibras musculares circulares.

A parte média do miométrio é a mais poderosa, pois contém apenas tecido muscular, enquanto a estrutura é complementada por grandes vasos principais. A camada interna consiste apenas em fibras longitudinais.

A estrutura do útero é heterogênea justamente pelo fato do miométrio ser bastante diversificado em termos de seus elementos constituintes. Os motivos para o desenvolvimento de alterações difusas podem ser diversos, e eles se dividem em traumáticos e menos traumáticos.

No primeiro caso, a estrutura heterogênea do útero pode ser devida a abortos anteriores, tendo como pano de fundo o surgimento de focos patológicos. As causas pouco traumáticas incluem parto ou interrupção espontânea da gravidez, em que ocorre um aborto espontâneo.

Doenças

Se a estrutura do útero for heterogênea, o que isso significa deve ser explicado pelo médico assistente. O fato é que tal condição da camada de revestimento do órgão reprodutor pode se desenvolver em decorrência da progressão de doenças ginecológicas. Consideremos algumas das patologias mais comuns em que a estrutura do útero se revela heterogênea, o que isso pode significar.

Endometriose. A doença apresentada é frequentemente diagnosticada em mulheres de diferentes idades. A principal característica da patologia é que, à medida que progride, ocorre um aumento difuso do útero, nomeadamente da camada endometrial.

As violações são detectadas por meio de um procedimento de diagnóstico, como ultrassom. É esse procedimento que permite perceber que o endométrio começou a crescer além do órgão reprodutor e a ecoestrutura é heterogênea.

Endomiometrite. Com o desenvolvimento do processo inflamatório, podem ser observadas alterações difusas no miométrio do corpo uterino. O foco patológico está localizado na membrana mucosa do órgão reprodutor, bem como na camada muscular. Uma característica distintiva da doença é que ela se desenvolve com sintomas graves.

Como existem bactérias patogênicas no útero, a mulher reclama de um alto grau de síndrome dolorosa. Os microrganismos podem penetrar no órgão reprodutivo durante o aborto artificial, trabalho de parto ou durante procedimentos ginecológicos de diagnóstico.

Mioma. Considerando as condições em que existe uma estrutura difusamente heterogênea do útero, o que é e como se manifesta, é preciso lembrar dos miomas, que são representados por um tumor benigno. À medida que a doença progride, a paciente apresenta alterações na homogeneidade do miométrio e também desenvolve calcificação. Para confirmar o diagnóstico, é realizada ultrassonografia vaginal ou ecografia tridimensional.

Miometrite. Um processo patológico no qual a estrutura do útero é difusamente heterogênea também pode se desenvolver como resultado da supersaturação do ambiente vaginal com infecções, nas quais as bactérias se instalam na membrana mucosa do órgão reprodutor. Com o desenvolvimento desta doença, a mulher apresentará sintomas semelhantes aos da endometriose, sendo necessário um diagnóstico diferencial.

Durante a gravidez

Mulheres grávidas podem apresentar sinais de alterações difusas no útero. O que é isso deve ser determinado pelo médico assistente, uma vez que tal condição não é a causa raiz da gravidez, mas atua como um sinal ou complicação de uma doença concomitante.

Para monitorar o processo de desenvolvimento fetal, é prescrito à mulher um diagnóstico de ultrassom. Graças a este procedimento, o médico também pode monitorar o estado das paredes uterinas. É por isso que, se a paciente corre risco e tem maior probabilidade de desenvolver alterações difusas no útero, recomenda-se que ela faça exames regulares de ultrassom.

Isso ajudará a reconhecer prontamente a progressão da patologia e a prescrever o tratamento necessário. Quanto ao prognóstico de recuperação, depende diretamente do acerto do médico na escolha do tratamento, bem como se a mulher ouviu as recomendações do especialista.

Se uma alteração difusa no útero for descoberta em uma mulher durante a gravidez, apenas o principal especialista poderá discutir o que isso significa. No entanto, ela precisa entender que tal condição pode causar parto prematuro ou aborto espontâneo. Mesmo assim, se a gravidez foi levada a termo, o tipo de parto também determinará a mentira. Se houver maior probabilidade de ruptura do miométrio, recomenda-se uma cesariana.

É terminantemente proibido fazer diagnóstico por conta própria, bem como interpretar os resultados dos exames de ultrassom. Se forem identificadas alterações difusas no útero, o que é e se é necessária a terapia imediata deve ser determinado por um ginecologista. Em alguns casos, não há necessidade de iniciar o tratamento imediatamente.

Definitivamente, o médico deverá levar em consideração todas as características do caso clínico, estabelecer as razões do desenvolvimento deste sintoma, bem como a gravidade dos sintomas. Somente depois disso poderá ser tomada uma decisão sobre a melhor forma de influenciar o corpo de uma mulher grávida.

Entendendo uma condição como alterações difusas no útero, o que é, é preciso dizer que a patologia pode ser detectada antes mesmo da gravidez. Nesse caso, a mulher é necessariamente identificada como grupo de risco, que inclui pacientes que apresentam alta probabilidade de aborto espontâneo, aborto espontâneo ou podem desenvolver insuficiência placentária.

O médico deverá certificar-se de que a mulher não tem miomas uterinos. Caso seja detectado um tumor benigno, a gravidez também deve ser colocada sob registro especial, pois é possível o desenvolvimento de condições anormais durante o trabalho de parto, incluindo alta probabilidade de sangramento grave.

O mesmo se aplica a pacientes com histórico de fibrose ou cicatrizes. Tudo isso pode causar a ruptura do canal do parto durante a expulsão.

Diagnóstico

Hoje em dia, existem muitas técnicas que podem ajudar a identificar alterações difusas no útero nos estágios iniciais, o que permitirá iniciar o tratamento oportuno e eliminar rapidamente a doença.

O exame ultrassonográfico é considerado o principal método para identificar uma condição patológica. Durante o procedimento diagnóstico, o médico tem a oportunidade de determinar a ecoestrutura da camada. Se for detectada uma condição atípica do tecido muscular, isso se tornará um sinal direto para um especialista que poderá suspeitar do desenvolvimento de endometriose ou outra patologia concomitante.

A triagem ultrassonográfica é um procedimento bastante simples, portanto o paciente não precisa se submeter a longos preparativos antes de realizá-la. O diagnóstico é realizado por meio de um sensor transvaginal. Durante o exame, o paciente pode sentir um leve desconforto, pois o sensor penetra bastante profundamente.

Os principais motivos para a prescrição de um ultrassom são as seguintes condições:

• Falta de estabilidade no ciclo menstrual, por exemplo, se houver atrasos prolongados;
• Preocupado com dores na parte inferior do abdômen;
• Uma mulher nota um sangramento incomum no meio do ciclo;
• Existem problemas para conceber um filho ou ocorre infertilidade.

Depois que o médico examinar cuidadosamente a cavidade uterina, ele poderá determinar com precisão o tamanho do órgão reprodutor, como ele está localizado, se há anomalias estruturais e outros fatores que possam indicar o desenvolvimento da patologia.

Se durante o diagnóstico o miométrio foi caracterizado como homogêneo, exclui-se a possibilidade de alterações difusas. Porém, caso seja detectada estrutura atípica ou espessamento da camada muscular, serão realizados exames complementares, que ajudarão a fazer um diagnóstico preciso.

Além da triagem ultrassonográfica, um especialista pode recomendar os seguintes procedimentos médicos:

• Ressonância magnética, que ajudará a avaliar a estrutura das paredes uterinas;
• Realização de exame bimanual, por meio do qual é determinado o estado do órgão reprodutor;
• Doar sangue para realizar uma análise bioquímica, que determinará o nível de hormônios no corpo da mulher;
• Exame ginecológico padrão em uma cadeira para determinar a condição do colo do útero e da vagina;
• Uma anamnese completa permitirá identificar os sintomas associados, bem como determinar há quanto tempo a mulher começou a apresentá-los.

Esse exame diagnóstico completo é necessário para determinar com precisão o tipo de processo patológico, o grau de sua negligência e também para desenvolver o regime de tratamento mais completo e correto.

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Estrutura miometrial

O miométrio é a camada muscular média do útero, que é uma formação de muitos feixes de células miocitárias com camadas de tecido conjuntivo. Estrutura miometrial:

1. Camada submucosa– localizado sob a parte basal da camada uterina do endométrio. Consiste em muitos feixes de músculos localizados em uma direção longitudinal oblíqua.
2. Camada média– vascular. Esta camada tem a maior espessura, através dela passa um grande número de pequenos vasos sanguíneos - capilares.
3. Subseroso(outro nome é camada supravascular) - contém feixes musculares de tipo circular e longitudinal. Localizado próximo à membrana serosa uterina.

Um fenômeno como a estrutura heterogênea do miométrio ocorre em mulheres de 20 a 40 anos que não têm filhos e nunca engravidaram apenas devido ao desenvolvimento de processos patológicos de diversas naturezas no útero.

Indicadores normais

A estrutura do miométrio em uma mulher sem histórico de gravidez é homogênea. São permitidas pequenas inclusões heterogêneas, mas somente nos casos em que não haja quadro sintomático alarmante, não haja doenças infecciosas ou inflamatórias do aparelho reprodutor.

As camadas não são delimitadas. A espessura aumenta em direção ao fundo uterino, o que é necessário para garantir a contração total do útero durante o parto. O índice de ecogenicidade é idêntico às normas do parênquima de órgãos internos - rins, pâncreas, fígado.

Causas da condição patológica

O miométrio heterogêneo tem natureza fisiológica e é um sinal do desenvolvimento de condições patológicas do útero. Mudanças no corpo da mulher com a idade levam à heterogeneidade fisiológica na estrutura da camada uterina. Não há sintomas que indiquem doença. Esta condição do útero é detectada apenas por ultrassom. Razões para a mudança estrutural:

• parto difícil com complicações;
• o impacto de situações estressantes frequentes;
• operações na cavidade uterina, durante as quais a camada muscular média do útero foi danificada;
• predisposição genética;
• realizar uma cesariana;
• disfunção tireoidiana.

Dependendo dos motivos que levaram à alteração estrutural do miométrio, o exame ultrassonográfico revela desvios da norma em indicadores como tônus ​​​​e ecogenicidade, espessura das camadas uterinas e tamanho do órgão.

Sintomas gerais

Se a heterogeneidade do miométrio for causada por lesões e patologias do útero, vários sintomas são observados:

• dor intensa e prolongada na parte inferior do abdômen durante a menstruação;
• interrupção do ciclo menstrual – a menstruação começa tarde e demora muito;
• corrimento vaginal misturado com sangue, cujo aparecimento não está associado à menstruação;
• incapacidade de conceber um filho com atividade sexual regular.

Os sinais aparecem nas fases posteriores do desenvolvimento do processo patológico, quando a doença que causou a alteração estrutural do miométrio já levou a uma série de complicações. Com a idade, a produção dos hormônios femininos diminui, o que provoca uma alteração na estrutura do miométrio, que ficará heterogêneo em todo o seu volume.

Resultados de diagnóstico

A detecção de uma estrutura heterogênea durante o diagnóstico ultrassonográfico não é base para terapia imediata. Somente um médico pode decifrar corretamente os resultados do diagnóstico, tendo dados sobre outros parâmetros da cavidade uterina e do estado geral dos órgãos do aparelho geniturinário.

Na ausência de qualquer patologia, a estrutura da camada média do útero, o miométrio, é homogênea. A espessura do fundo difere deste indicador na parte média, o que é uma norma fisiológica, pois assim é mantida a funcionalidade do útero.

Os desvios da norma são inclusões hipoecóicas e hiperecóicas na ecoestrutura da camada. O miométrio com inclusões hiperecóicas nem sempre indica patologia. Se este indicador for detectado, serão realizados diagnósticos adicionais.

Nas patologias, são encontrados os seguintes resultados:

1. Nos miomas uterinos, a estrutura da camada muscular média é heterogênea em alguns locais e, no exame ultrassonográfico, parece focos. Todo o miométrio está fortemente compactado.
2. Mioma nodular– a ecoestrutura do miométrio é heterogênea, o padrão vascular é variado ao longo da periferia. Os nódulos de mioma parecem hipoecogênicos.
3. Miomas difusos– compactação uniforme do tecido uterino, a hiperecogenicidade é detectada na forma de inclusões de diferentes tamanhos.
4. Endometriose– proliferação de células além do endométrio. Esta doença é a causa mais comum de alterações estruturais na camada muscular do útero. Durante o exame ultrassonográfico, a endometriose é revelada como uma estrutura celular heterogênea do miométrio, sendo detectadas formações entre a cavidade uterina e órgãos vizinhos, semelhantes a fístulas.
5. Na miometrite (uma complicação após um processo inflamatório na mucosa uterina), não há sintomas. A ultrassonografia revela heterogeneidade na estrutura do miométrio, na forma prolongada há aderências.

Gravidez

Às vezes, durante a gravidez, as mulheres submetidas a exames se deparam com o conceito de “miométrio heterogêneo” - o que isso significa? Na ultrassonografia, isso significa que pode estar ocorrendo um processo patológico.

Quando uma mulher grávida faz um ultrassom, o objetivo não é examinar a camada muscular uterina; a tarefa do médico é avaliar a condição do feto e do útero como um todo. Via de regra, neste momento, uma heterogeneidade de estrutura é acidentalmente descoberta em uma gestante.

A condição da camada muscular em mulheres grávidas é monitorada se sua estrutura heterogênea foi diagnosticada antes da gravidez. No final da gravidez e durante o parto, o miométrio, se sua estrutura for altamente celular, pode romper. Essa complicação só pode ser evitada realizando um exame completo da mulher antes da gravidez.

Se a estrutura da camada muscular for heterogênea e a gestante apresentar quadro sintomático alarmante, ela deve ser registrada com exame médico regular. Patologias que levam a alterações no estado do miométrio a nível estrutural podem causar complicações graves durante o parto.

A presença de miomas em uma mulher grávida pode levar a uma gravidez difícil. Durante o parto natural, existe um alto risco de o útero não se contrair o suficiente e pode ocorrer sangramento uterino intenso. Se o processo patológico for prolongado, pode ocorrer fibrose e formação de cicatrizes, o que levará à ruptura do canal de parto.

Nos primeiros estágios da gravidez, um distúrbio estrutural causa aumento do tônus ​​​​uterino. Com esta patologia existe um risco elevado de interrupção arbitrária da gravidez. Nas fases posteriores, a hipertonicidade uterina, causada pela heterogeneidade da camada miometrial, pode causar obstetrícia prematura.

Restaurando uniformidade

O tratamento dos desvios na estrutura da camada muscular é prescrito individualmente, dependendo da causa da heterogeneidade da camada muscular média uterina e da gravidade do caso clínico. Terapia medicamentosa. Mas na presença de miomas, muitas vezes é necessária cirurgia para remover a formação benigna. A camada muscular do útero se recuperará imediatamente após a terapia apropriada.

Para não encontrar o fenômeno do miométrio heterogêneo, é necessário fazer um exame preventivo com um ginecologista e fazer uma ultrassonografia duas vezes por ano. Se aparecer algum sintoma alarmante, seja sangramento ou menstruação mais dolorosa que o normal, procure imediatamente a ajuda de um médico. A prevenção inclui o tratamento oportuno de doenças sexualmente transmissíveis e o controle dos níveis hormonais em mulheres com mais de 40 anos.

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Estrutura heterogênea do miométrio: características da patologia e métodos de tratamento

O miométrio é a camada muscular que reveste a superfície interna do útero. O miométrio desempenha um papel importante no trabalho de parto, pois graças às contrações rítmicas, o feto se move pelo canal do parto e é expelido. Uma das doenças ginecológicas perigosas é a endometriose, caracterizada por uma estrutura heterogênea do miométrio.

Na mulher saudável, o miométrio é homogêneo e seus principais componentes são as fibras musculares lisas. O entrelaçamento de feixes de miócitos lisos normaliza a frequência e a força das contrações uterinas durante o parto. A ultrassonografia é o principal método diagnóstico que permite identificar diversas alterações patológicas na cavidade uterina.

Sintomas e causas

A estrutura heterogênea do miométrio pode se desenvolver por vários motivos, entre os quais estão:

• fator genético, ou seja, tal condição patológica pode ser herdada;
• trabalho de parto, durante o qual o revestimento interno da cavidade uterina foi lesado ou foi realizada cesariana;
• qualquer intervenção cirúrgica em que a camada interna do útero tenha sido afetada;
• uma mulher está constantemente em estado de estresse;
• disfunção da glândula tireóide.

A estrutura heterogênea do miométrio é acompanhada pelo aparecimento de sinais como:

• menstruação muito dolorosa;
• o aparecimento de fortes dores na parte inferior do abdômen;
• ovulação dolorosa;
• o aparecimento de sangramento durante o período intermenstrual.

Por que a endometriose é perigosa?

A medicina moderna define a endometriose como uma condição patológica do corpo feminino, na qual há violação da estrutura homogênea do miométrio. A principal causa desta patologia é considerada uma perturbação no funcionamento das células endometriais, o que leva ao seu rápido crescimento.

À medida que a patologia progride no corpo feminino, as células endometriais crescem na cavidade da parede uterina e sua estrutura normal é perturbada. Diagnosticar a homogeneidade do endométrio significa que os miócitos estão trabalhando ativamente e o efeito contrátil máximo é observado durante o trabalho de parto. Com o desenvolvimento ativo da patologia, ocorre a formação de tubérculos e nódulos endometrióticos, que causam perturbação do funcionamento do miométrio.

A endometriose não representa qualquer ameaça à vida da mulher, no entanto, tal condição patológica do corpo e a não realização do tratamento adequado na maioria das vezes levam à infertilidade.

Diagnóstico de patologia

Os avanços da medicina moderna permitem detectar precocemente a formação de alterações difusas na cavidade uterina, o que aumenta significativamente as chances de um resultado favorável do tratamento. O principal método diagnóstico é a ultrassonografia do útero, durante a qual o especialista atenta para um sinal como a ecoestrutura da camada uterina. Se a ultrassonografia revelar uma estrutura atípica do miométrio, o médico pode suspeitar que a mulher desenvolveu endometriose.

Ultrassom - diagnóstico

Hoje, o ultrassom pode ser realizado de várias maneiras:

• Ao examinar o abdômen, a mulher precisará beber uma grande quantidade de líquido várias horas antes do exame para encher a bexiga;
• A ultrassonografia pela vagina não requer nenhum preparo especial, mas durante ela pode ocorrer desconforto desagradável como resultado da inserção profunda do sensor.

Na maioria das vezes, as principais indicações para a realização de ultrassonografia da cavidade uterina são:

• períodos irregulares com longos atrasos;
• dor na região abdominal;
• o aparecimento de sangramento durante o período intermenstrual;
• infertilidade.

Os resultados da ultrassonografia uterina normalmente incluem a seguinte terminologia:

• tamanho do corpo uterino;
• localização do órgão reprodutor;
• espessura endometrial;
• estrutura miometrial.

Outros métodos de exame

Além do ultrassom, as instituições médicas modernas usam os seguintes métodos de exame:

• uma conversa com um especialista, durante a qual o médico estuda o histórico médico da mulher e a manifestação dos sintomas da patologia;
• realização de exame bioquímico de sangue e identificação do conteúdo de hormônios no corpo feminino;
• o exame bimanual é usado para avaliar o estado da cavidade uterina;
• realização de exame ginecológico, onde o médico fica atento ao estado do colo do útero e da vagina;
• realização de diagnósticos de ressonância magnética para avaliar a estrutura da parede uterina.

Tratamento de patologia

A endometriose, com cuja progressão se observa uma estrutura heterogênea do miométrio, requer tratamento obrigatório, sendo desenvolvido um regime individual para cada mulher.

Ao escolher um método de tratamento específico, o especialista atenta para:

• idade do paciente;
• localização do surto;
• grau de dano ao órgão;
• estado geral do corpo feminino;
• doenças passadas.

A principal tarefa durante o tratamento da endometriose não é apenas reduzir a atividade desse processo patológico, mas também prevenir consequências indesejáveis.

O tratamento da doença pode ser realizado das seguintes formas:

• tratamento conservador;
• realizar intervenção cirúrgica com preservação do órgão reprodutor;
• remoção do útero.

O tratamento conservador inclui a ingestão de medicamentos cuja ação visa reduzir a produção de determinados hormônios e, consequentemente, retardar o processo de crescimento ativo das células endometriais. Para eliminar a dor da endometriose, os especialistas prescrevem medicamentos com efeitos analgésicos e antiespasmódicos, além de inibidores da síntese de prostaglandinas.

Se não houver resultado positivo após a ingestão dos medicamentos e forem identificadas grandes áreas patológicas com alterações difusas, são utilizados os seguintes tipos de intervenção cirúrgica:

• laparoscopia;
• Laparotomia.

A estrutura heterogênea do endométrio é uma condição patológica do corpo feminino, que indica a progressão de uma doença ginecológica como a endometriose. É acompanhada pelo desenvolvimento de dor e desconforto e muitas vezes causa infertilidade. É por esta razão que é importante consultar um especialista pelo menos uma vez por ano e, caso sejam detectadas doenças genitais, realizar o tratamento atempado.

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Por que um ginecologista prescreve um ultrassom?

O ultrassom não pode ser considerado um método diagnóstico universal e, no entanto, apenas com a ajuda desse exame, o ginecologista pode fazer o diagnóstico. Usando o ultrassom, você pode detectar cistos ovarianos, miomas uterinos, gravidez ectópica, tumores e outras doenças. Neste artigo falaremos sobre como decifrar seus resultados.

O ginecologista prescreve um ultrassom para os seguintes sintomas:

• Períodos irregulares
• Atraso da menstruação
• Dor na parte inferior do abdômen
• Sangramento uterino (períodos longos)
• Infertilidade

Se você suspeitar das seguintes doenças:

• Miomas uterinos
• Endometriose do útero (adenomiose)
• Curvatura do útero
• Câncer uterino
• Pólipos uterinos
• Gravidez ectópica
• Síndrome dos ovários policísticos
• Cisto ovariano e torção de cisto ovariano
• Torção ovariana
• Inflamação das trompas de falópio (salpingite)
• Inflamação do endométrio (endometrite), etc.

Como se preparar para um ultrassom?

Pergunte ao seu ginecologista como será realizado o ultrassom. Se o ultrassom for feito através do abdômen, você precisará beber o máximo de líquido possível para encher a bexiga várias horas antes do exame.

Se o ultrassom for realizado pela vagina (ultrassom transvaginal), não há necessidade de encher a bexiga antes do exame. Um ultrassom transvaginal pode causar algum desconforto, pois a sonda será inserida profundamente na vagina. Certifique-se de que o técnico de ultrassom coloque um preservativo estéril (novo) no transdutor antes do exame. Esta é uma garantia de que nenhuma infecção ocorrerá durante o estudo.

Como decifrar os resultados de uma ultrassonografia do útero?

Depois de receber os resultados do ultrassom, você pode estar interessado em saber exatamente o que o médico escreveu. Aprenderemos o que significam os termos básicos que os especialistas em ultrassom escrevem em seus relatórios.

• Posição do útero. O corpo do útero está em uma determinada posição na pelve. Normalmente, o corpo do útero é inclinado anteriormente e a dobra entre o corpo do útero e o colo do útero forma um ângulo. Ao final do ultrassom, essa situação pode ser descrita em duas palavras latinas: “ anteversão" E " anteflexão" Esta é a posição habitual (normal) do útero. Se o relatório do ultrassom indicar que o corpo do útero está no “ retroversão», « retroflexão“Isso significa que o útero está desviado posteriormente e há uma curvatura posterior do útero. Uma curvatura posterior do útero pode indicar certas doenças, aderências na pelve e, às vezes, causar infertilidade. Em nosso site há um artigo separado dedicado a este tópico: Curvatura do útero: causas, sintomas, planejamento da gravidez.
• Dimensões do útero. A ultrassonografia pode determinar 3 tamanhos do útero: tamanho transversal, tamanho longitudinal e tamanho ântero-posterior. O tamanho longitudinal (comprimento do útero) é normalmente 45-50 mm (em mulheres que deram à luz até 70 mm), o tamanho transversal (largura do útero) é 45-50 mm (em mulheres que deram à luz a 60 mm), e o tamanho ântero-posterior (espessura do útero) é a norma é 40-45 mm. Pequenos desvios no tamanho do útero ocorrem em muitas mulheres e não indicam doença. No entanto, um útero muito grande pode indicar miomas uterinos, adenomiose ou gravidez.
• M-eco. A espessura da camada interna do útero (endométrio) é determinada por ultrassom usando eco M. A espessura do endométrio depende do dia do ciclo menstrual: quanto menos dias faltarem para a próxima menstruação, mais espesso será o endométrio. Na primeira metade do ciclo menstrual, o eco M varia de 0,3 a 1,0 cm; na segunda metade do ciclo, a espessura do endométrio continua a crescer, atingindo 1,8-2,1 cm alguns dias antes do início da menstruação . Se você já atingiu a menopausa (menopausa), a espessura do endométrio não deve ultrapassar 0,5 cm. Se a espessura do endométrio for muito grande, isso pode indicar hiperplasia endometrial. Nesse caso, são necessários exames adicionais para descartar câncer uterino.
• Estrutura miometrial. O miométrio é a camada muscular mais espessa do útero. Normalmente, sua estrutura deve ser homogênea. A estrutura heterogênea do miométrio pode indicar adenomiose. Mas não se assuste com antecedência, pois para esclarecer o diagnóstico serão necessários exames complementares.

Miomas uterinos na ultrassonografia

Os miomas uterinos são um tumor benigno que quase nunca se transforma em câncer uterino. Por meio do ultrassom, o ginecologista determina a localização do mioma e seu tamanho.

Para miomas, o tamanho do útero é indicado nas semanas de gravidez. Isso não significa que você esteja grávida, mas que o tamanho do seu útero é igual ao tamanho do útero em uma determinada fase da gravidez.

O tamanho dos miomas uterinos pode variar em diferentes dias do ciclo menstrual. Assim, na segunda metade do ciclo (especialmente pouco antes da menstruação), o mioma aumenta ligeiramente. Portanto, é melhor realizar uma ultrassonografia para miomas uterinos imediatamente após a menstruação (no 5º ao 7º dia do ciclo menstrual).

A localização dos miomas uterinos pode ser intramural (na parede do útero), submucosa (sob o revestimento interno do útero) e subserosa (sob o revestimento externo do útero).

Há um artigo separado em nosso site dedicado aos miomas uterinos.

Endometriose do útero (adenomiose) na ultrassonografia

A endometriose uterina, ou adenomiose, é uma doença na qual o revestimento do útero (endométrio) começa a crescer dentro da camada muscular do útero.

Na adenomiose, na ultrassonografia do útero, o médico descobre que o miométrio (camada muscular do útero) tem estrutura heterogênea com inclusões hipoecóicas heterogêneas. Traduzido para o russo, isso significa que na camada muscular do útero existem áreas do endométrio que formaram vesículas (ou cistos) no miométrio. Muitas vezes, na adenomiose, o útero aumenta de tamanho.

Gravidez no ultrassom

A ultrassonografia do útero durante a gravidez é uma etapa diagnóstica extremamente importante. Aqui estão apenas alguns dos benefícios do ultrassom durante a gravidez:

• Ajuda a determinar a idade gestacional e o tamanho fetal
• Ajuda a esclarecer a localização do feto no útero
• Ajuda a detectar gravidez ectópica
• Ajuda a monitorar o desenvolvimento do feto e identificar quaisquer desvios no tempo
• Ajuda a determinar o sexo do bebê
• Usado na triagem do primeiro trimestre de gravidez
• Usado para realizar amniocentese

Gravidez ectópica na ultrassonografia

Se houver suspeita de gravidez ectópica, uma ultrassonografia é realizada através da vagina. A ultrassonografia transvaginal é mais precisa e permite detectar uma gravidez ectópica em um estágio inicial, quando as complicações ainda não se desenvolveram. A ultrassonografia durante uma gravidez ectópica ajuda a determinar a idade gestacional, o tamanho do feto e também a esclarecer sua localização.

Os principais sinais de gravidez ectópica na ultrassonografia são a presença de compactações ou estruturas heterogêneas na trompa de Falópio. Um acúmulo de líquido (sangue) pode ser detectado no espaço retrouterino.

Como interpretar os resultados de uma ultrassonografia ovariana?

A ultrassonografia dos ovários determina o tamanho do ovário direito e esquerdo, bem como a presença de folículos e cistos no ovário. O tamanho normal dos ovários é em média 30x25x15 mm. Um desvio de alguns milímetros não é sinal de doença, pois um ou ambos os ovários podem aumentar ligeiramente durante o ciclo menstrual.

Cisto ovariano na ultrassonografia

Um cisto ovariano na ultrassonografia parece uma vesícula redonda, cujo tamanho pode atingir vários centímetros. Usando o ultrassom, o médico pode não apenas determinar o tamanho do cisto ovariano, mas também sugerir seu tipo (cisto folicular, cisto de corpo lúteo, cisto dermóide, cistadenoma e assim por diante).

Síndrome dos ovários policísticos na ultrassonografia

Nos ovários policísticos, seu tamanho é significativamente maior que o normal, o que é perceptível durante uma ultrassonografia. O volume do ovário também aumenta: se normalmente o volume do ovário não excede 7-8 cm3, então na síndrome dos ovários policísticos aumenta para 10-12 cm3 ou mais. Outro sinal da síndrome dos ovários policísticos é o espessamento da cápsula ovariana, bem como a presença de muitos folículos no ovário (geralmente mais de 12 folículos com diâmetro de 2 a 9 mm).

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Qual é o endométrio do útero

O endométrio é a membrana mucosa da parede uterina, que é suprida por um sistema circulatório abundante. A sua espessura não tem um valor constante e muda regularmente sob a influência de vários fatores, nomeadamente do ciclo menstrual.

O endométrio tem estrutura lisa, seu tamanho normal não ultrapassa 13 mm. É constantemente renovado durante a menstruação, seu tamanho nesse período aumenta significativamente e pode chegar a 25 mm. Esta característica da mucosa uterina desempenha um importante papel diagnóstico.

O estado do endométrio e sua capacidade de renovação são verificados por meio do diagnóstico ultrassonográfico, que é realizado no início, meio e final do ciclo menstrual. Se a espessura for menor ou maior que o normal, o ultrassom mostra que possui uma estrutura heterogênea.

Causas da estrutura endometrial heterogênea

A causa da doença é um desequilíbrio entre os hormônios estrogênio e progesterona. O estrogênio é responsável por garantir que a membrana mucosa das paredes uterinas não cresça e a progesterona comece a atuar durante a menstruação. Sob sua ação, o endométrio aumenta várias vezes e se renova.

Para que a estrutura e a espessura da membrana mucosa permaneçam dentro dos limites normais, estes

Deve haver quantidades iguais de hormônios no corpo. No início e no final do ciclo menstrual atua o estrogênio, no meio, durante a menstruação, atua a progesterona.

A causa também pode ser uma interrupção do suprimento normal de sangue. O endométrio não recebe oxigênio suficiente, retarda seu crescimento e fica solto. Pode haver muitos motivos para a falta de suprimento de sangue. Para identificá-los, você precisa passar por um exame completo.

A presença de processo inflamatório na cavidade uterina e seus anexos tem impacto direto na saúde da mucosa, conforme refletido nos resultados do exame ultrassonográfico.

O aborto ou outras operações endoscópicas realizadas neste órgão também provocam a formação de uma estrutura endometrial heterogênea.

As doenças do útero perturbam a homogeneidade do endométrio. Esses incluem:

• Câncer do útero ou colo do útero
• Neoplasia benigna do útero - miomas
• Policístico
• Cistos e pólipos na camada muscular do útero, localizada sob o endométrio

Gostaria de chamar especialmente a atenção para a mudança na homogeneidade do endométrio nas mulheres durante a menopausa e durante a gravidez.

Essas duas condições são consideradas fisiológicas e requerem monitoramento constante e monitoramento ultrassonográfico conforme planejado. Não é necessário tratamento para esta condição da mucosa uterina, apenas medidas preventivas são necessárias.

Nas mulheres, depois que a menstruação para de chegar, o endométrio não se renova. Fica solto e afina. Seu tamanho é em média de 6–8 mm. Com base nos resultados do ultrassom, o médico faz um diagnóstico com base nas alterações relacionadas à idade.

Durante a gravidez, o corpo começa a produzir progesterona intensamente para preservar o feto. Torna-se muito mais que estrogênio. Sob a influência do hormônio, a mucosa cresce, engrossa e adquire superfície irregular. A cada 3 meses, a gestante é submetida a um exame de ultrassom, onde não só é determinado seu desenvolvimento fisiológico, mas também monitorado o estado geral do útero e de suas paredes.

Assim, fica claro que um endométrio heterogêneo pode ser um fenômeno fisiológico temporário ou servir como sintoma de uma doença grave de tais órgãos do útero, seu colo do útero e anexos.

Sintomas da doença, tratamento

As alterações na estrutura do endométrio podem ser assintomáticas ou, inversamente, agudas.

O quadro clínico é baseado na doença, que acarretava distúrbios na homogeneidade da mucosa. Numa fase inicial, ocorre uma interrupção do ciclo menstrual, a menstruação é inconsistente e dolorosa. Uma menina ou mulher desenvolve secreção esbranquiçada e dor na parte inferior do abdômen.

A falta de contato imediato com um ginecologista com esse problema pode levar a complicações graves, a saber:

• Infertilidade
• Oncologia
• Hematometra (ruptura do endométrio e acúmulo de sangue na cavidade uterina)
• Sangramento

O tratamento de doenças que afetam a heterogeneidade da membrana mucosa desempenha o papel mais importante.

Além da terapia principal, é prescrito à mulher doente um curso de medicamentos hormonais e antibióticos. Um curso de fisioterapia é prescrito estritamente de acordo com as indicações e somente na ausência de estado febril.

Em caso de processo crônico ou condição que ameace a vida da mulher, é realizada intervenção cirúrgica. Sua essência reside no fato de que durante a operação a parte afetada do endométrio é extirpada.

Um especialista falará sobre distúrbios na estrutura do endométrio no vídeo:

A fronteira entre a estrutura heterogênea da mucosa uterina e sua transição para um estado patológico é muito tênue. A essência da prevenção desse tipo de patologia é o combate ao aparecimento de doenças ginecológicas que causam perturbações na estrutura e espessura do endométrio.

Medidas de prevenção

Para evitar o aparecimento de distúrbios na estrutura do endométrio, as mulheres precisam tomar medidas preventivas:

1. Exame preventivo por ginecologista uma vez a cada seis meses com esfregaços.
2. Comportamento sexual correto, nomeadamente proteção durante o sexo para proteger contra gravidez indesejada e infecções sexualmente transmissíveis.
3. Durante a menopausa, as mulheres devem realizar o diagnóstico ultrassonográfico dos órgãos pélvicos uma vez por ano, pois estão em primeiro lugar no grupo de risco de morbidade.

Em suma, a mulher só precisa monitorar sua saúde, não descurar a visita ao ginecologista e não esquecer que toda mulher nasce para ser mãe.

O miométrio é uma das camadas do útero, que é muscular e está localizado no meio do revestimento. Seu lado interno é coberto por endométrio. No estado normal, o miométrio está calmo, mas na presença de quaisquer fatores de influência, os músculos começam a se contrair e a ficar hipertônicos.

O que é hipertonicidade?
A hipertonicidade local do miométrio não é uma condição normal do útero e ocorre com espessamento local do miométrio. Quando aparece, deve-se realizar tratamento e estimulação. Ao carregar um filho, pode levar à interrupção da gravidez.

O papel principal durante o parto é atribuído ao miométrio, pois devido ao fato de seus músculos começarem a se contrair, o feto é empurrado para fora pelo canal do parto.

O estado do miométrio é influenciado pelo estado da base hormonal (a quantidade de estrogênio e oxitocina deve ser normal).

Três camadas do miométrio (as camadas consistem em fibras musculares lisas):

1. Longitudinal – consiste em fibras musculares circulares e longitudinais.
2. Circular (vascular) – inclui anéis tubulares e vasos.
3. Submucosa - inclui fibras longitudinais e é a camada mais fina.

As contrações uterinas ocorrem devido ao miométrio multicamadas. O útero é considerado saudável quando o miométrio está homogêneo.

Mudanças nas doenças

A patologia do miométrio varia na espessura e no tamanho de cada camada. O início do ciclo menstrual é caracterizado por um tamanho de 2 a 3 milímetros e o meio por um tamanho de 14 a 15 milímetros.

Além disso, alterações no miométrio são características da endometriose ou adenomiose. Durante a ultrassonografia, as alterações no miométrio com endometriose podem ser invisíveis devido ao fato de serem na maioria das vezes muito pequenas. Mas são essas mudanças que fazem com que a estrutura do miométrio se torne heterogênea.

A endometriose é uma das doenças mais comuns entre as mulheres. É uma patologia da membrana mucosa do útero e do colo do útero. É caracterizada pela proliferação de células endometriais fora da cavidade uterina.

Um dos principais parâmetros determinantes na ultrassonografia é a ecoestrutura. Que, em seu estado normal, apresenta indicadores baixos (na endometriose os indicadores são de 1 a 5 mm).

A endomiometrite é caracterizada pela inflamação da parede anterior do revestimento mucoso e muscular do útero. Freqüentemente, a endomiometrite se faz sentir com uma dor bastante intensa, causada pela introdução de bactérias infecciosas (geralmente após o parto ou aborto).

A endomiometrite crônica ocorre devido ao tratamento inadequado. Desenvolve-se gradualmente. Primeiro penetra nas paredes do endométrio e depois rompe a camada muscular. É importante saber que a endomiometrite se desenvolve apenas na presença de defeitos na mucosa uterina. Os sintomas incluem dor abdominal e secreção característica. O diagnóstico de endomiometrite e sua forma crônica não é difícil.

Quando ocorrem miomas e inflamação do útero, a estrutura homogênea do miométrio também é perturbada. O mioma é um tumor benigno e quando ocorre, a ecoestrutura do miométrio é perturbada e começa a calcificação. O diagnóstico é feito por ultrassonografia intrauterina ou ecografia tridimensional.

Outra doença em que a homogeneidade do miométrio é perturbada é a miometrite. Seu desenvolvimento é provocado por infecções na mucosa uterina. Os sintomas são comparáveis ​​aos da endometriose.

Miométrio heterogêneo

As alterações que ocorrem no miométrio heterogêneo com inclusões hiperecóicas podem provocar o aparecimento não apenas de doenças uterinas. A heterogeneidade miometrial nos estágios iniciais geralmente não se manifesta com nenhum sintoma e é detectada apenas durante um exame preventivo por um ginecologista. Mas se você não tiver tempo para identificar os distúrbios nos estágios iniciais, os sintomas podem começar a se manifestar de forma muito desagradável.

Sintomas de miométrio heterogêneo:

• Períodos dolorosos;
• Dor abdominal;
• Sensações dolorosas durante a ovulação;
• Corrimento sanguinolento no meio do ciclo menstrual;

Razões para a aparência:

• Predisposição genética;
• Trauma durante o parto ou cesariana;
• Distúrbios da camada interna do útero;
• Distúrbios psicoemocionais;
• Problemas com a glândula tireóide;

Diagnóstico

Hoje em dia, a medicina permite detectar o aparecimento de alterações difusas ainda no seu aparecimento precoce, o que aumenta significativamente as possibilidades de um tratamento rápido e bem-sucedido. O principal método diagnóstico é a ultrassonografia, que determina a estrutura atípica do miométrio homogêneo.

Métodos para realizar ultrassom:

• Antes do procedimento, a mulher bebe volumes significativos de água para garantir que a bexiga fique o mais cheia possível.
• A ultrassonografia com sonda vaginal não requer preparo, mas pode causar desconforto durante a penetração profunda;

Indicações para ultrassom:

• Interrupções no ciclo menstrual;
• Dor abdominal;
• Infertilidade;

O que o ultrassom revela?

• Tamanho do útero;
• Posição do sistema reprodutivo;
• Tamanho e volume do endométrio;
• Estrutura miometrial

Outros métodos de diagnóstico:

• Exame por ginecologista;
• Exames bioquímicos de sangue;
• Exame bimanual;
• Realização de um procedimento de ressonância magnética;

Tratamento

Para qualquer paciente, ao tratar e diagnosticar um distúrbio da estrutura endometrial, é desenvolvida uma abordagem individual. Ao determinar a forma de tratamento, o médico se baseia na idade da mulher, na localização do distúrbio, na gravidade da lesão, no estado geral do paciente e na presença de doenças prévias no histórico médico.

A principal tarefa no tratamento da heterogeneidade miometrial é reduzir a propagação da doença que causa perturbações nas camadas da camada muscular do útero.

O tratamento é realizado de três maneiras:

1. Conservador – tratamento com medicamentos hormonais. Destina-se a reduzir o nível do hormônio estrogênio, que causa o crescimento ativo de células prejudiciais.
2. Operacional - realizar uma operação suave (laparoscopia) ou intervenção cirúrgica envolve a remoção completa do órgão (laparotomia).
3. Combinado – uma combinação de cirurgia suave e tratamento hormonal.

Perguntas frequentes

Como a heterogeneidade miometrial afeta a gravidez?

O aparecimento de distúrbios hiperecóicos no miométrio e o aparecimento de hipertonicidade, formas de causar aborto espontâneo ou provocar parto prematuro. Isso ocorre devido à compressão dos vasos através dos quais o alimento e o oxigênio entram no feto. A hipertonicidade (talvez hipertonicidade ao longo da parede posterior) ocorre devido à diminuição da progesterona no corpo, aumento dos andrógenos, inflamação dos órgãos pélvicos, choque emocional grave e subdesenvolvimento do útero. Para evitar o surgimento de tais problemas, tente controlar os níveis hormonais, realizar o tratamento oportuno das infecções sexualmente transmissíveis e proteger-se do estresse.

Quanto tempo leva para a homogeneidade do miomeotrium ser restaurada?

A homogeneidade do miométrio será restaurada imediatamente após o tratamento da doença que o perturba. Para evitar o aparecimento dessas doenças, procure consultar um médico aos primeiros sintomas, dores durante a menstruação também não são a norma. Portanto, se você acha que algo de errado está acontecendo com seu corpo, procure ajuda do seu ginecologista.

Vídeo sobre miomas

O que são alterações difusas no miométrio e o que isso significa? Em primeiro lugar, o conceito de “alterações difusas” na medicina não significa uma doença como tal, mas apenas um sinal diagnóstico que é detectado por ultrassonografia.

O miométrio é a camada intermediária do útero, composta por músculos permeados por vasos sanguíneos que permitem a contração do órgão. É vital para a rejeição da camada superficial do endométrio, que é retirada do útero junto com o sangue menstrual e, claro, para expulsar o bebê durante o parto.

Em qualquer idade, a estrutura normal da camada miometrial deve ser homogênea, sem inclusões patológicas.

No início do ciclo feminino, a camada mucosa (endométrio) é fina, geralmente de 1 a 2 mm, antes da menstruação pode atingir uma espessura de 12 a 15 mm.

Após 45–50 anos, ambas as camadas tornam-se gradualmente mais finas.

Como os tecidos mucoso e muscular estão interligados, processos anormais e alterações patológicas na estrutura do tecido geralmente afetam ambas as camadas.

Em uma gravidez normal, se a paciente não apresentava sinais de adenomiose antes da concepção, a camada muscular é homogênea e não apresenta ecossinais de alterações difusas.

Assim, alterações difusas no miométrio são heterogeneidades na estrutura do tecido uniformemente distribuídas por toda a espessura muscular, visíveis durante o exame ultrassonográfico e indicam o desenvolvimento de adenomiose.

Adenomiose e endometriose – qual a diferença?

Se na ultrassonografia o médico descobrir que o tecido miometrial é difusamente heterogêneo devido a alterações focais, isso significa que a probabilidade de endometriose ou adenomiose é alta.

Qual é a diferença entre esses dois estados?

Na endometriose, elementos do endométrio (a membrana mucosa do corpo uterino) em diferentes estágios são capazes de crescer em todas as camadas do órgão, até a camada peritoneal, e até mesmo se espalhar além do útero, penetrando nos ovários e no peritônio (ectópico endometriose).

Na adenomiose, as células da mucosa penetram apenas no tecido muscular do miométrio, sem ultrapassar seus limites. Ou seja, a adenomiose é considerada a primeira fase da endometriose.

Causas

Os médicos tentam identificar a causa exata do desenvolvimento de alterações difusas anormais no miométrio por meio de vários tipos de pesquisas - teóricas e clínicas.

Mas no momento há certa confirmação por parte dos especialistas de que as causas de alterações difusas significativas ou moderadas no miométrio e, portanto, da endometriose, podem ser:

• intervenções médicas que afectam o tecido uterino, incluindo aborto, parto, cesariana;
• curetagem diagnóstica, remoção de cistos;
• patologias endócrinas - doenças da tireoide, diabetes mellitus, processos autoimunes, obesidade;
• distúrbios da função das gônadas, levando a distúrbios hormonais que provocam crescimento patológico do endométrio;
• predisposição hereditária;
• estresse severo e prolongado causando distúrbios neurogênicos;
• infecções sexuais de qualquer natureza;
• doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos;
• exposição solar prolongada e frequente.

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Alterações ultrassonográficas

Os sinais eco de alterações difusas registrados durante o procedimento ultrassonográfico são o principal indicador da heterogeneidade miometrial.

Ecogenicidade - o que é isso? Em primeiro lugar, este é um parâmetro importante no diagnóstico por ultrassom.

O termo refere-se à capacidade do tecido de refletir ondas ultrassônicas. Com uma estrutura orgânica normal, a ecogenicidade é baixa. O aumento da ecogenicidade do miométrio indica adenomiose em vários graus. As zonas anormais são caracterizadas por contornos borrados e heterogeneidade da ecoestrutura do miométrio.

Na endometriose (adenomiose), são registradas na camada muscular alterações difusas na estrutura do miométrio com inclusões hiperecóicas, ou seja, com compactações anormais e de refletividade muito alta. Além disso, a ultrassonografia mostra um espessamento da parede uterina de até 40 a 50 mm devido ao crescimento da camada mucosa.

Se o exame mostrar uma discrepância entre a espessura do endométrio e a fase do ciclo menstrual, e a estrutura do miométrio estiver difusamente alterada, isso significa uma alta probabilidade de patologia, cujo grau depende da gravidade dos sinais de eco.

Sinais de eco e tipos de endometriose

A endometriose (ou adenomiose), na qual são detectadas alterações no miométrio, tem 3 formas:

1. Forma difusa, na qual são detectadas pequenas alterações estruturais na forma de crescimentos endometrióticos em toda a superfície da membrana mucosa e camada muscular do útero.

Peculiaridades:

• o miométrio é difusamente afetado por cavidades endometrióticas especiais, que são determinadas pela ultrassonografia como estrutura celular;
• as inclusões hiperecóicas podem ser insignificantes - de 1 a 2 mm e bastante grandes - 3 a 5 mm, espalhadas por toda a espessura do corpo uterino;
• Os sinais de eco característicos de alterações difusas no útero são: alterações em sua forma e tamanho. Na forma difusa, o útero aumenta para o tamanho de 5 a 9 semanas de gravidez e parece uma bola, tornando-se ainda maior antes e durante a menstruação;
• no estágio inicial da doença, os sinais de alterações difusas no miométrio podem ser insignificantes e, às vezes, a estrutura do tecido não apresenta nenhuma área anormal devido a inclusões muito pequenas. Além disso, há um claro espessamento do endométrio e a ecogenicidade de áreas individuais aumenta.
• se áreas endometrióticas pontuais e lineares estiverem presentes na camada muscular, tecido muscular com estrutura heterogênea (heterogênea) é observado na ultrassonografia;
• a superfície do útero torna-se irregular e em algumas áreas dolorida à palpação.

Sintomas de alterações difusas no miométrio

Numa fase inicial, a adenomiose pode ocorrer sem sintomas perceptíveis, mas à medida que o endométrio cresce na espessura da parede uterina e aparece a heterogeneidade do miométrio, são observados os seguintes sintomas:

• sangramento mensal intenso, em que o sangue contém coágulos de volumes variados, constituídos por fragmentos da camada mucosa;
• menstruação dolorosa, pois o endométrio aumentado é rejeitado com contrações uterinas mais ativas;
• dor intensa no segmento abdominal inferior durante a ovulação (liberação do óvulo) nos dias 11–15 do ciclo;
• manchas entre períodos;
• aumento do útero para o tamanho de 8 semanas de gravidez;
• desconforto durante a intimidade;
• dor na região uterina ao pressionar, ao urinar;
• dificuldades com a concepção, abortos precoces em gestações existentes.

Consequências

Como as alterações difusas no miométrio são consideradas um dos sintomas da endometriose em diferentes estágios de desenvolvimento, sua progressão pode levar a consequências graves:

Tratamento

Para evitar consequências desagradáveis ​​​​quando são detectadas alterações difusas no miométrio, são necessários o diagnóstico precoce e o tratamento ativo da adenomiose.

Os métodos para se livrar desta patologia incluem medicamentos, cirurgia e tratamento combinado.

Terapia medicamentosa

O tratamento das alterações difusas do miométrio com medicamentos visa:

• prevenir complicações;
• interromper a progressão da patologia suprimindo a produção de estrogênio;
• preservar a função reprodutiva;
• para eliminar síndromes de dor e prevenir o câncer.

Todos os grupos de medicamentos apresentam muitos efeitos colaterais e contra-indicações graves, portanto são tomados somente conforme prescrição do ginecologista e após estudo detalhado das instruções completas (e não introdutórias) do medicamento pela própria paciente.

Principais grupos de medicamentos:

1. Contraceptivos estrogênio-progestagênio (Jess, Janine, Diane 35, Yarina, Demoulin, Non-ovlon, Marvelon).

Capaz de suprimir a ovulação e a secreção de estrogênio. Eles auxiliam nos estágios iniciais das mudanças estruturais no endométrio e no miométrio. Proibido se você tem tendência a trombose ou tem viscosidade sanguínea elevada.

1. Drogas progestágenas - Visanne, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinone. Prescrito para vários graus de dano miometrial.
2. Antigonadotrópico (agonistas de hormônios liberadores de gonadotrópicos), incluindo Nemestran, Danol, Buserelin-Depot, Danogen, Lucrin-Depot, Zoladex, Diferelin.

Quando usado como injeções uma vez a cada 28 dias, é alcançada atrofia significativa de alterações difusas, nodulares e focais no corpo do útero.

A principal vantagem desses medicamentos é a combinação de um efeito terapêutico mais pronunciado com um percentual mínimo de efeitos colaterais e recidivas.

Com o tratamento combinado, incluindo medicamentos e cirurgia, as recaídas são diagnosticadas em apenas 7 a 12 pacientes em cada cem.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico consiste na remoção máxima das concentrações de células endometrioides.

Entre os principais métodos: cirurgia laparoscópica, vaporização a laser (evaporação de células anormais), criodestruição e método de ondas de rádio, em que o tecido saudável não é afetado e o processo de recuperação é encurtado.

Após a terapia e a cirurgia, é necessário um certo intervalo (de 1 a 4 meses) antes da concepção para que o útero e todo o corpo se recuperem totalmente.