Sinais de câncer brônquico em estágio inicial. Câncer brônquico (câncer broncogênico). A ocorrência de câncer brônquico

Um tumor cancerígeno, independentemente da sua localização, representa um grave perigo para a vida humana. No entanto, nos estágios iniciais a patologia é altamente tratável. A terapia oportuna pode prolongar a vida do paciente por muito tempo.

O problema é que nem sempre é possível detectar a doença no estágio 1, já que seus sintomas são semelhantes aos da gripe comum. Muitas vezes as manifestações clínicas são muito leves.

Portanto, é importante prestar atenção à sua saúde e perceber em tempo hábil até mesmo pequenas alterações em sua condição. Afinal, esses sinais de alerta muitas vezes indicam a presença de um problema sério.

Sintomas de câncer brônquico em estágio inicial

Inicialmente, o quadro clínico da doença é bastante confuso, existindo apenas pequenas manifestações da patologia que não são específicas (ou seja, características deste problema específico).

Os primeiros sinais do desenvolvimento de câncer brônquico incluem:

Aparência de seco tosse, que incomoda o paciente em determinados horários, mais frequentemente à noite ou ao acordar. A tosse é periódica, de natureza paroxística.
Deterioração bem-estar, fraqueza, falta de desempenho. Uma pessoa não consegue realizar nenhum trabalho físico por muito tempo e sente-se sonolenta.
Declínio apetite ou sua perda total.

Os sintomas do câncer broncogênico em estágio inicial de desenvolvimento da patologia são semelhantes às manifestações de outras doenças menos perigosas, portanto, nesse período o paciente não tem pressa em consultar o médico, mas começa a tomar medicamentos (por exemplo, para gripe, ARVI). Isso não só não contribui para a cura, mas também piora significativamente o curso do processo patológico, levando a um crescimento tumoral mais rápido e intenso.

Desenvolvimento adicional do quadro clínico

Com o tempo, a patologia se desenvolve, sintomas mais pronunciados e específicos aparecem em mulheres e homens. Em primeiro lugar, trata-se de uma tosse intensificada, cujos ataques podem ocorrer independentemente das circunstâncias e da hora do dia.

Freqüentemente, essa tosse é acompanhada de expectoração abundante (ou seja, assume uma forma úmida). Elementos sangrentos são encontrados no escarro, o que indica danos significativos aos órgãos do sistema respiratório (desenvolvimento de metástases).

Outro sinal característico é o desenvolvimento de falta de ar. Os distúrbios respiratórios tornam-se mais pronunciados à medida que o tumor cresce.

Um grande tumor bloqueia o lúmen respiratório, resultando na interrupção do fornecimento de oxigênio, que é acompanhado por sintomas como tontura, interrupção do funcionamento de órgãos e sistemas individuais e desenvolvimento de ataques de asma (e os ataques ocorrem não apenas em momentos de atividade física, mas também em repouso).

Os tumores cancerígenos tendem a crescer rapidamente. Com o tempo, a neoplasia atinge não só os brônquios, mas também os tecidos vizinhos. Isso causa dor no peito. A síndrome dolorosa se intensifica no momento da inspiração, quando também aparecem ruídos e assobios característicos.

Muitas vezes o paciente percebe mudanças bruscas na temperatura corporal. A hipertermia se desenvolve sem motivo aparente: a temperatura elevada dura vários dias, após os quais as leituras voltam ao normal. Depois de algum tempo, a temperatura sobe novamente.

O estágio terminal do desenvolvimento do tumor é caracterizado pelo acréscimo de sinais como taquicardia, interrupção do processo de digestão dos alimentos (isso ocorre quando o esôfago é comprimido por um tumor crescido), acompanhado de náusea, peso no abdômen imediatamente após comer .

O desenvolvimento de metástases numa fase tardia do câncer contribui para o aparecimento de vários sinais. Podem ser dores de cabeça, deficiência auditiva e visual, patologias do fígado, rins e outros órgãos internos.

O câncer de brônquio é uma doença perigosa que possui quadro clínico próprio. Nos estágios iniciais, a patologia dificilmente se manifesta e os sintomas existentes são muito fáceis de confundir com manifestações de outras doenças. No entanto, com o tempo, os sintomas tornam-se mais pronunciados e afetam significativamente o bem-estar do paciente.

Tem sido registrada com frequência crescente nas últimas décadas devido a melhores diagnósticos (intravital e seccional), maior expectativa de vida, diminuição do número de doenças graves que retardam o crescimento tumoral e, possivelmente, algum aumento nas influências cancerígenas.
Principalmente os homens são afetados (6 vezes mais frequentemente que as mulheres) após os 40 anos de idade, e menos frequentemente os mais jovens. Em alguns casos, o desenvolvimento do câncer de pulmão é estabelecido devido a pneumonia crônica, bronquiectasia, sífilis e até tuberculose pulmonar crônica; No estrangeiro, ocorre frequentemente como doença profissional entre os trabalhadores das minas onde as condições sanitárias básicas não são observadas (cancro do pulmão de Schneeberg na Saxónia).
Num experimento, a injeção intratraqueal de alcatrão causou câncer de pulmão. Tal como acontece com o desenvolvimento de tumores malignos em geral, além das influências externas, também é importante a redução da resistência dos indivíduos através da interrupção desses processos metabólico-enzimáticos.
que contribuem para a destruição e, possivelmente, a neutralização de substâncias cancerígenas vindas do exterior, bem como para a formação de substâncias cancerígenas endógenas; A perturbação da inervação trófica também é importante.

Anatomia patológica e patogênese. O câncer broncopulmonar geralmente se desenvolve a partir do epitélio glandular ou colunar dos brônquios (ocorre frequentemente metaplasia pré-cancerosa do epitélio colunar dos brônquios em epitélio escamoso), menos frequentemente a partir do epitélio pulmonar alveolar – o próprio câncer pulmonar. Em quase metade dos casos, o câncer está localizado no brônquio-tronco, próximo à bifurcação, na forma de um tumor que cresce como um pólipo no lúmen brônquico e interrompe precocemente a patência brônquica, ou cresce para fora, formando um tumor que metastatiza para linfonodos traqueobrônquicos e comprime os órgãos mediastinais. Muitas vezes, o câncer se espalha simultaneamente pelos brônquios, seus ductos linfáticos, retrogradamente para o parênquima pulmonar, chegando até mesmo à pleura (pleurisia cancerígena precoce, devido à disseminação linfogênica do câncer brônquico); neste caso, o brônquio, coberto de linfangite, transforma-se em um tubo branco de paredes espessas.
O câncer broncogênico apresenta muitas complicações que alteram drasticamente o quadro anatômico e clínico da doença: atelectasia de um lobo ou parte de um lobo por bloqueio de um brônquio de maior ou menor calibre; abscesso ou gangrena pulmonar, geralmente devido ao mesmo bloqueio dos brônquios; quando o tumor se desintegra em órgãos vizinhos – fístula brocoesofágica, fístulas na cavidade pericárdica e outras complicações; quando grandes vasos hilares são corroídos, ocorre sangramento.
Menos comumente, o câncer, que se desenvolve a partir de pequenos brônquios intrapulmonares ou epitélio alveolar, dá origem a um tumor localizado na espessura do pulmão, que dura muito tempo sem compressão dos brônquios e danos à pleura.

A autópsia revela inúmeras metástases, principalmente nos gânglios linfáticos, fígado, glândulas supra-renais, rins e medula óssea, que às vezes determinam precocemente o quadro clínico da doença.
A patogênese dos sinais do câncer broncopulmonar inclui uma grande variedade de mecanismos e, em primeiro lugar, a via neurorreflexa do aparecimento de vários sintomas da doença, associada à abundância de receptores no tecido dos pulmões e brônquios e ao envolvimento frequente no processo dos órgãos mediastinais com os troncos nervosos nele incorporados. A localização das metástases em casos avançados de câncer broncopulmonar em órgãos individuais também é determinada não apenas pelas características da linfa e da circulação sanguínea, mas principalmente pela influência neurorreflexa da fonte de irritação, que é um tumor pulmonar, com a participação de um violação da regulação neurotrófica do sistema nervoso central.
O câncer de pulmão secundário é expresso por múltiplos pequenos focos irregulares, principalmente nos lobos inferiores; Pode haver contaminação semelhante ao milheto (carcinose miliar) no câncer de estômago e de próstata, onde a verdadeira natureza da lesão pulmonar é frequentemente estabelecida primeiro apenas microscopicamente.

Quadro clínico de câncer de brônquios e pulmão

Quadro clínico. Os pacientes geralmente se queixam de uma tosse dolorosa, incômoda e peculiar que surge em crises, chiado no peito, chiado no peito, inicialmente seco, mas muitas vezes já úmido precocemente com uma mistura de sangue no escarro. Às vezes a voz muda ao mesmo tempo. Os pacientes são incomodados por dores no peito, incômodas ou mais agudas, muitas vezes com febre.
Os pacientes muitas vezes mantêm uma nutrição satisfatória e até boa. Durante um exame geral, podem ser detectados sinais de compressão de veias e nervos, dilatação de pequenas veias da face, inchaço emergente do pescoço ou de um braço, pupilas irregulares, gânglios linfáticos aumentados no pescoço, especialmente supraclaviculares.
Ao examinar o tórax, verifica-se circulação indireta - dilatação das veias safenas pelo tipo de compressão da veia cava superior ou de seus coletores principais; retração unilateral sob a clavícula ou mais extensa, dependendo da localização da atelectasia; mau ajuste da escápula e atraso na respiração por atrofia muscular, ou também atraso de todo o lado afetado na respiração por paralisia do diafragma. O tom de percussão pode permanecer inalterado ou ser quadradão no lado afetado se o tumor em si for profundo ou atelectasia.
Particularmente característico é o embotamento sob a clavícula ou no espaço interescapular, simultaneamente com retração devido a atelectasia extensa, muitas vezes lobar, com ausência de respiração, broncofonia e tremor vocal; com menor grau de atelectasia, há apenas abafamento e enfraquecimento dos sons respiratórios, broncofonia e tremores vocais.
Com paralisia do diafragma à direita há embotamento elevado do fígado, simulando pleurisia, à esquerda há posição elevada do estômago e timpanite intestinal (também com percussão por trás).
O abscesso canceroso e a pleurisia apresentam os sinais correspondentes: o derrame, que ocorre já quando o mediastino é fixado pelo tumor, mesmo acumulando-se em quantidade significativa, não desloca o coração; a pleurisia cancerosa sem danos ao mediastino pode deslocar o coração.
A radiografia revela denso escurecimento na raiz dos pulmões com contornos irregulares e sombras divergentes; durante a broncografia, o iodolipol estagna na frente do obstáculo.

Ao se espalhar para o mediastino, aparecem os sintomas usuais de compressão, principalmente afonia, disfagia, pupilas irregulares e diafragma alto.
O escarro é inicialmente escasso, muitas vezes mucoso de bronquite concomitante, quando supura é característico de abscesso ou gangrena, quando o tumor se desintegra contém uma mistura de sangue, raramente na forma clássica de groselha ou geleia de framboesa.
O sangue muda pouco; a anemia se desenvolve tardiamente, representando um sinal pouco frequente de câncer de pulmão. Inicialmente, a contagem de glóbulos vermelhos pode estar elevada, como na insuficiência pulmonar; mais frequentemente uma tendência à leucocitose, especialmente com grandes cáries e complicações purulentas graves (piopneumotórax).
O câncer de pulmão metastático secundário geralmente ocorre de forma latente e é detectado apenas por raios-X.

Curso, formas e complicações do câncer de brônquios e pulmão

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O início geralmente é gradual; muitas vezes semelhante a uma gripe. A caquexia se desenvolve tardiamente. O curso geral é de até um ano, raramente até 1 ano e meio a 2 anos; no entanto, a duração do período assintomático inicial muitas vezes permanece desconhecida.
A excepcional diversidade do quadro clínico e do curso do câncer de pulmão está associada a muitas características do crescimento do tumor. Assim, é possível distinguir o câncer brônquico intraluminal com bloqueio completo, necrose, infecção, formação de cavidade no pulmão e o câncer extraluminal, que dá principalmente sinais de compressão dos órgãos mediastinais ou metástases para outros órgãos muitas vezes distantes.
De acordo com as características de localização, distingue-se o câncer apical, proveniente principalmente do brônquio terminal, com transição precoce para a pleura e linfonodos regionais; ocorre com tosse, dor no ombro com irradiação para o braço, paralisia diafragmática e síndrome de Horner (compressão do nervo simpático frênico e cervical). Com localização periférica, mesmo o câncer de pulmão pequeno se espalha precocemente para a pleura, manifestando-se por dor pleural e frequentemente derrame hemorrágico.
Metástases com um tumor subjacente oculto manifestam-se com sinais difíceis de reconhecer corretamente de danos ao fígado, cérebro e ossos. Assim, o câncer de pulmão metastatiza para o apêndice do cérebro com supressão de sua função, desenvolvimento de diabetes insipidus, para os corpos vertebrais, simulando mielite primária com fenômenos radiculares, para as falanges dos dedos, etc.
As combinações de câncer de pulmão com outras doenças pulmonares não são tão raras: com bronquiectasias, sendo possível tanto o desenvolvimento das chamadas bronquiectasias por bronquiectasias crônicas, quanto a formação de bronquiectasias secundárias no câncer brônquico; combinações com tuberculose pulmonar, sífilis, etc.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de câncer de brônquios e pulmão

O médico deve lembrar constantemente da possibilidade de câncer de pulmão, inclusive em pacientes ambulatoriais com estado geral satisfatório ou bom, com qualquer síndrome pulmonar-pleural e mediastinal que se desenvolve lentamente sem motivo claro, principalmente com febre baixa, pleurisia, abscesso, gangrena , principalmente em combinação com dor nevrálgica intensa, tosse convulsa dolorosa (devido à pressão de um tumor ou gânglios linfáticos nos nervos), falta de ar maior do que aquela consistente com danos ao pulmão ou à própria pleura; na presença de edema da parede torácica ou desvio de circulação. Particularmente suspeita para o câncer de pulmão é a presença de atelectasia maciça, compressão do mediastino, linfonodos cervicais aumentados, tumores metastáticos no fígado, hemoptise e outros sinais de colapso do tecido pulmonar, natureza hemorrágica do derrame pleural.
O exame radiográfico confirma o diagnóstico estabelecendo sinais indiretos de câncer de pulmão, como atelectasia maciça, ou detectando diretamente um nódulo tumoral, por exemplo, com radiografia com raios duros de longa exposição, quando se torna possível determinar a traquéia, brônquios de primeira, menos frequentemente de segunda ordem, as sombras da atelectasia desaparecem e permanecem visíveis apenas os nódulos do próprio tumor, estreitamento e ruptura da luz brônquica, etc. A radiografia contrastada com preenchimento dos brônquios com iodolipol também auxilia no diagnóstico, embora não seja totalmente indiferente especificamente para um tumor cancerígeno. Com o broncoscópio, é possível visualizar o próprio tumor em mais da metade dos casos, retirar parte dele para exame histológico ou observar sinais indiretos - rigidez da parede brônquica, violação
permeabilidade, bem como aspirar secreções da área suspeita para exame microscópico.
Células malignas podem ser encontradas no escarro por exame microscópico de seções de celoidina do escarro; A detecção de fibras elásticas no escarro (se a tuberculose for excluída) e novamente um grande número de glóbulos vermelhos falam indiretamente de um tumor. Para fins diagnósticos, também é utilizado o exame histológico de linfonodos distantes suspeitos de metástases e, mais recentemente, a pesquisa de células cancerígenas no ponto obtido com agulha e seringa de linfonodos, gânglios hepáticos salientes e até mesmo dos próprios pulmões.
Em alguns casos, a detecção de um tumor pode ser facilitada por um pneumotórax diagnóstico após a remoção do derrame pleural, exame da cavidade pleural com um instrumento toracoscópio especial, teste de irradiação de raios X, revelando a extrema resistência das formações cancerígenas em contraste com , por exemplo, linfossarcoma e linfogranulomatose do mediastino, até mesmo uma operação de teste de abertura do tórax (nas mãos de um cirurgião torácico). Os métodos sorológicos para diagnóstico de tumores malignos são mencionados no câncer gástrico.

Esses métodos de pesquisa, especialmente um exame clínico completo, uma anamnese bem coletada e uma observação dinâmica proposital do paciente, fornecem um diagnóstico correto de 80-95%.
Pode-se argumentar que a falta de reconhecimento do câncer de pulmão nas condições modernas costuma caracterizar a baixa qualidade do trabalho do médico e da instituição médica.
O câncer de pulmão ainda é frequentemente confundido com outras doenças: gripe, especialmente o aparecimento prolongado de câncer semelhante à gripe, bronquite devido a tosse persistente, bronquiectasia, abscesso, gangrena dos pulmões.
Pacientes com câncer de pulmão podem apresentar “dedos de tambor” pronunciados, geralmente encontrados em bronquiectasias, até mesmo osteoartrite de antebraço e pernas, levando pacientes com câncer a recursos para tratamento de reumatismo, etc. foi nos sanatórios de tuberculose que muitos pacientes com câncer foram encaminhados. Uma série de outras doenças mal diagnosticadas no câncer de pulmão podem ser mencionadas: neuralgia, doença hepática, doença cerebral, etc.
O câncer de pulmão metastático também nem sempre é reconhecido corretamente, uma vez que o tumor primário pode estar oculto; Deve-se lembrar que múltiplos nódulos grandes e de rápido crescimento no pulmão são característicos principalmente de corionepitelioma e hipernefroma; eles também podem contribuir para o reconhecimento (embora tardio) do tumor primário.

Tratamento do câncer de brônquios e pulmão

O tratamento do câncer de pulmão até recentemente se resumia à regulação do regime geral, à calma do sistema nervoso e ao tratamento sintomático. Nos últimos anos, têm sido utilizados: remoção cirúrgica completa de todo o pulmão e irradiação multicampo do tumor com altas doses de raios X segundo Dillon. Ressalta-se que a radioterapia, mesmo que não cure completamente, pode proporcionar algum alívio dos sintomas mais dolorosos da doença (dores, falta de ar, disfagia); no entanto, baixas doses de raios X podem acelerar o crescimento de tumores cancerígenos.
O tratamento sintomático requer prescrição de medicamentos para tosse e dor, oxigenoterapia para falta de ar e cianose, dieta sem sal e mercuzal para inchaço por compressão das veias, etc.

O que é câncer brônquico
O que causa o câncer brônquico
Sintomas de câncer brônquico
Diagnóstico de câncer brônquico
Tratamento do câncer brônquico
Prevenção do câncer brônquico
Fatos interessantes sobre a doença Câncer brônquico

O que é câncer brônquico

O câncer dos brônquios e do pulmão costuma ser considerado em conjunto, unindo-os sob o nome "câncer broncopulmonar". Existem duas formas: câncer de pulmão central, que surge de um brônquio grande ou pequeno, e câncer periférico, que se desenvolve a partir do próprio tecido pulmonar. Existem câncer de pulmão central, que cresce predominantemente intra ou peribrônquico (80% dos casos); câncer periférico; A forma mediastinal, carcinose miliar (nodular), etc. raramente são diagnosticadas.

O que causa o câncer brônquico

O desenvolvimento do câncer de pulmão pode ser precedido por processos inflamatórios crônicos: pneumonia crônica, bronquiectasia, bronquite crônica, cicatrizes no pulmão após tuberculose anterior, etc. Fumar também desempenha um papel significativo, uma vez que, segundo a maioria das estatísticas, o câncer de pulmão é observado muito mais frequentemente em fumantes do que em não fumantes. Assim, ao fumar dois ou mais maços de cigarros por dia, a incidência de câncer de pulmão aumenta de 15 a 25 vezes. Outros fatores de risco incluem trabalhar na produção de amianto e exposição à radiação.

Patogênese (o que acontece?) durante o câncer brônquico

De acordo com a estrutura histológica, os cânceres de pulmão são mais frequentemente de células escamosas, embora também sejam observadas formas glandulares (adenocarcinomas), e agudamente anaplásicas - carcinoma de pequenas células, carcinoma de células de aveia e algumas outras variantes.

Sintomas de câncer brônquico

Os sintomas do câncer broncopulmonar variam dependendo de onde ocorre o tumor primário - nos brônquios ou no tecido pulmonar. No câncer de brônquio (câncer central) a doença geralmente começa com uma tosse seca e, em seguida, aparece expectoração, muitas vezes misturada com sangue. Muito característica desta forma é a ocorrência periódica e sem causa de inflamação do pulmão - a chamada pneumonite, acompanhada de aumento da tosse, febre alta, fraqueza geral e, às vezes, dor no peito. A causa do desenvolvimento da pneumoite é o bloqueio temporário do brônquio por um tumor devido à inflamação associada. Nesse caso, ocorre atelectasia (falta de ar) de um ou outro segmento ou lobo do pulmão, que é inevitavelmente acompanhada por um surto de infecção na área da atelectasia. Quando o componente inflamatório ao redor do tumor diminui ou sua desintegração, a luz brônquica é parcialmente restaurada novamente, a atelectasia desaparece e todos os fenômenos param temporariamente para reaparecer após alguns meses. Muitas vezes, essas “ondas” de pneumonite são confundidas com gripe, exacerbação da bronquite, e o tratamento medicamentoso é realizado sem exame radiográfico do paciente. Em outros casos, os pulmões são examinados após o desaparecimento dos sintomas da pneumonite, quando o sintoma de atelectasia característico do câncer desaparece e a doença permanece não reconhecida. Posteriormente, o curso da doença torna-se persistente: tosse persistente, fraqueza crescente, febre e dor no peito. Os distúrbios respiratórios podem ser significativos com o desenvolvimento de hipoventilação e atelectasia de um lobo ou de todo o pulmão. Para câncer de pulmão periférico, desenvolvendo-se no próprio tecido pulmonar, o início da doença é quase assintomático. Nessas fases, o tumor é frequentemente descoberto por acaso durante um exame preventivo de raios X do paciente. Somente com o aumento do tamanho, inflamação associada ou quando o tumor cresce no brônquio ou na pleura, ocorrem sintomas vívidos de dor intensa, tosse e febre. No estágio avançado, devido à disseminação do tumor para a cavidade pleural, a pleurisia cancerosa se desenvolve com acúmulo progressivo de derrame sanguinolento.

Diagnóstico de câncer brônquico

Nos estágios iniciais da doença, um exame externo do paciente pouco faz para diagnosticar o câncer. Com uma grande lesão do tecido pulmonar ou uma área significativa de atelectasia, ocorrem falta de ar, tez pálida acinzentada e retração da parede torácica, correspondente à atelectasia. No câncer de pulmão, um aumento na VHS, às vezes leucocitose e anemia são observados bastante precocemente.O principal método para reconhecer o câncer de pulmão é o exame de raios-X. O câncer central é caracterizado pelo sintoma de atelectasia, e no câncer periférico as imagens mostram uma sombra arredondada, intensa e de contornos irregulares, de onde muitas vezes há um “caminho” até a raiz do pulmão, decorrente da linfangite cancerosa. Na presença de metástases nos gânglios linfáticos da raiz do pulmão, estas são visíveis na radiografia na forma de várias sombras arredondadas que se fundem. As radiografias são necessariamente tiradas em duas projeções, muitas vezes por meio de tomografia. Alterações duvidosas na radiografia em pacientes com mais de 40 anos têm grande probabilidade de indicar câncer de pulmão. Se a imagem radiográfica não for suficientemente clara, a broncografia é usada. O sintoma do “coto”, revelado neste caso na forma de ruptura de um dos brônquios, confirma a presença de câncer central.O segundo método de pesquisa obrigatório é a broncoscopia, na qual um tumor que se projeta para o lúmen do brônquio, infiltração do pode-se observar a parede brônquica ou sua compressão externa. Via de regra, eles se esforçam para confirmar o diagnóstico exame morfológico, para o qual o escarro é examinado repetidamente (até 6-8 vezes) em busca de células cancerígenas atípicas, esfregaços são retirados da superfície do tumor durante broncoscopia ou lavagens do brônquio. Muitas vezes é possível realizar uma biópsia retirando um pedaço de tecido através de um broncoscópio com um instrumento especial. Se houver suspeita de lesões metastáticas dos gânglios linfáticos mediastinais, é utilizada a mediastinoscopia.Para o câncer de pulmão de pequenas células, a principal tarefa é avaliar a extensão da doença, o que é alcançado através da realização de cintilografia esquelética, biópsia da medula óssea, exame ultrassonográfico do fígado e tomografia computadorizada do cérebro.

Tratamento do câncer brônquico

A escolha do tratamento depende da forma histológica do câncer, de sua prevalência e da presença de metástases.Para o câncer de pulmão de células não pequenas, o tratamento do câncer de pulmão pode ser puramente cirúrgico ou combinado. O último método dá melhores resultados a longo prazo. No tratamento combinado, começa com terapia gama remota na área do tumor primário e metástases. Após um intervalo de 2 a 3 semanas, é realizada a intervenção cirúrgica: retirada de todo o pulmão - pneumonectomia - ou retirada de um (dois) lobos - lobectomia e bilobectomia. A cirurgia no pulmão, especialmente em pacientes com câncer debilitados, é uma intervenção extremamente responsável e difícil que requer treinamento especial do paciente, cirurgiões altamente qualificados, anestesia habilidosa e cuidado pós-operatório cuidadoso. O preparo dos pacientes consiste em restauradores gerais - uma dieta completa rica em proteínas e vitaminas, terapia anti-inflamatória na forma de antibioticoterapia geral e sulfanlamida, bem como administração local de antibióticos através de broncoscópio (broncoscopia terapêutica), prescrição de tônicos cardiovasculares e exercícios terapêuticos, especialmente respiratórios. período, o paciente deve receber um suprimento constante de oxigênio. Após a recuperação da anestesia, ele fica em posição semi-sentada e o estado do pulso, pressão arterial, frequência respiratória e aparência geral do paciente são cuidadosamente monitorados. Além disso, nos primeiros 2-3 dias, a aspiração ativa é realizada da cavidade pleural através das demais drenagens por sucção. É necessário monitoramento constante da aspiração ativa das drenagens, pois a retenção de sangue e ar derramados na pleura ameaça o deslocamento do mediastino com distúrbios cardíacos graves e possibilidade de supuração subsequente com desenvolvimento de empiema pleural. Geralmente, após a cirurgia, um curso de antibióticos e outros medicamentos é prescrito dependendo da condição do paciente, da cirurgia de volume e das complicações que surgirem. A dieta dos pacientes não muda, exceto nos primeiros dias, quando a dieta é um tanto limitada. No pós-operatório, a partir do segundo dia, os exercícios respiratórios começam a melhorar a circulação sanguínea e prevenir pneumonia congestiva em pulmão saudável.As recidivas do câncer de pulmão ocorrem após operações insuficientemente radicais, geralmente na forma de retomada do crescimento tumoral no coto brônquico esquerdo nos casos em que houve infiltração significativa de sua parede muito além dos limites visíveis do tumor. O tratamento das recaídas geralmente é puramente paliativo. Para a forma disseminada da doença, o principal método de tratamento é a quimioterapia. A radioterapia é usada como método adicional. A cirurgia é usada muito raramente.Para câncer avançado, presença de metástases à distância, danos aos linfonodos supraclaviculares ou pleurisia exsudativa, é indicada quimioterapia combinada. Na ausência de efeito da quimioterapia ou na presença de metástases no cérebro, a radiação proporciona um efeito paliativo. Para formas muito comuns e inoperáveis de câncer de pulmão, para fins paliativos, são realizadas terapia gama remota ou cursos de quimioterapia, às vezes combinando ambos. esses métodos. A radioterapia paliativa ou o tratamento com medicamentos antitumorais podem proporcionar melhora temporária e prolongar a vida do paciente. Metástase de câncer de pulmão segue a rota linfogênica e hematogênica. São afetados os linfonodos da raiz do pulmão, mediastino, bem como grupos mais distantes do pescoço, na região supraclavicular. Hematogenicamente, o câncer de pulmão se espalha para o fígado, ossos, cérebro e segundo pulmão. O carcinoma de pequenas células é caracterizado por metástase precoce e curso agressivo. Prognóstico para câncer de pulmão depende principalmente do estágio do processo, bem como do quadro histológico do tumor - as formas anaplásicas são muito malignas.Para o câncer de pulmão de células não pequenas, a sobrevivência é de 40-50% no estágio I e 15-30% no estágio II. Em casos avançados ou inoperáveis, a radioterapia proporciona uma taxa de sobrevida em 5 anos de 4-8%. Para carcinoma de pequenas células localizado em pacientes tratados com combinação de quimioterapia e radiação, as taxas de sobrevivência a longo prazo variam de 10 a 50%. Nos casos de câncer avançado, o prognóstico é ruim. A sobrevida máxima é alcançada após a remoção prolongada dos linfonodos mediastinais. A intervenção cirúrgica radical (pulmonectomia, lobectomia com remoção de linfonodos regionais) pode ser realizada apenas em 10-20% dos pacientes quando o câncer de pulmão é diagnosticado em estágios iniciais. No caso de forma localmente avançada da doença, é realizada pneumectomia ampliada com retirada de bifurcação, linfonodos traqueobrônquicos, paratraqueais inferiores e mediastinais, bem como, se necessário, ressecção de pericárdio, diafragma e parede torácica. Caso a cirurgia não seja possível pela extensão do processo ou pela presença de contraindicações, é realizada radioterapia. Um efeito objetivo, acompanhado de melhora sintomática significativa, é alcançado em 30-40% dos pacientes.

Prevenção do câncer brônquico

As medidas preventivas que devem ser amplamente citadas incluem o tratamento oportuno e correto de vários processos inflamatórios nos brônquios e nos pulmões, a fim de evitar que se tornem crônicos. Uma medida preventiva muito importante é parar de fumar. Aqueles que trabalham em indústrias perigosas com altos níveis de poeira devem utilizar métodos de proteção individual na forma de máscaras, respiradores, etc.

Quais médicos você deve contatar se tiver câncer brônquico?

Nos Estados Unidos, a causa de cada quarta morte é o câncer, uma média de 500 mil anualmente. Em 2001, eram esperados cerca de 1.268 mil casos de câncer. Em 2001, os Institutos Nacionais de Saúde estimaram os custos totais associados à doença em 180,2 mil milhões de dólares. A importância dos factores dietéticos na etiologia da maioria dos cancros é reconhecida por todos os especialistas, como tem sido repetidamente relatado em vários estudos, incluindo o Institute for Cancer Research em 1997. O consumo de frutas e vegetais é um dos aspectos mais cuidadosamente estudados relacionados com o risco. • ocorrência de câncer. A seguir estão os resultados de pesquisas recentes sobre as principais formas de câncer. O câncer de pulmão e brônquios é a principal causa de morte de pacientes com câncer, tanto homens quanto mulheres. O número projetado para 2001 poderá ser de 157,4 mil pessoas. Numerosos estudos anteriores mostram uma relação inversa entre o nível de consumo de frutas e vegetais e a ocorrência de cancro do pulmão, e os resultados dos mais recentes apenas confirmam isso. O risco de as mulheres americanas (de acordo com o Nurses' Health Study) consumirem grandes quantidades de variedades individuais de frutas e vegetais ou suas combinações de desenvolver câncer de pulmão é 21-32% menor do que o valor médio, enquanto o papel dos vegetais de uma estatística ponto de vista é muito significativo. A chance de ocorrência de câncer de pulmão em mulheres que consomem menos de duas porções de frutas e vegetais por dia aumenta significativamente.As propriedades preventivas mais eficazes são os vegetais crucíferos (CCVs) - brócolis, couve de Bruxelas, couve-flor, repolho , bem como frutas cítricas e plantas ricas em carotenóides. A confirmação do exposto são os resultados de estudos de coorte realizados na Holanda, segundo os quais existe uma clara relação inversa entre o consumo de OSC e frutas cítricas e o risco de câncer. , de acordo com informações do Nurses' Health Study e resultados de estudos da organização Health Professionals, existe uma relação inversa entre o risco de ocorrência de câncer de pulmão e o consumo de carotenóides e beta-carotenos, mas ao mesmo tempo há não houve relação direta entre o consumo de frutas e vegetais e o risco de câncer de pulmão em homens. "...O consumo médio diário de vegetais crucíferos nos Estados Unidos é de aproximadamente 5 a 11 gramas por dia, o que é muito inferior à média do relatório de pesquisa. .. Em resumo, as evidências disponíveis indicam que existe um potencial efeito preventivo do câncer de mama proveniente do consumo de certos vegetais." Estudos entre vários grupos étnicos no Havaí mostraram uma associação inversa significativa entre o risco de câncer de pulmão e o consumo de alimentos ricos em as quercetinas flavonóides, incluindo maçãs e cebolas. A toranja amarela, uma fonte abundante de naringeninas flavonóides, também fornece um forte efeito protetor. Acredita-se que grandes quantidades de quercetina obtidas desses alimentos reduzam o risco de doenças, mas sua eficácia é pequena. O efeito positivo do consumo de grandes quantidades de frutas e vegetais pode depender de a pessoa fumar ou não. Um estudo de 25 anos na Europa descobriu que frutas e vegetais podem desempenhar um papel importante na prevenção do câncer de pulmão, mas o efeito foi menor entre os pesados. resultados semelhantes sugerem que a relação entre o nível de consumo de frutas e vegetais e a ocorrência de cancro do pulmão não é em todos os casos indiscutível, embora, no entanto, haja uma tendência definida na redução do risco de cancro do pulmão com o consumo de frutas e legumes e, neste caso, é necessária uma investigação mais aprofundada.

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Descrição

Câncer O pulmão também é conhecido como carcinoma broncogênico, uma vez que a maioria dos tumores surge mais frequentemente das paredes dos brônquios. As paredes dos brônquios estão em contato direto com o meio ambiente e com os carcinógenos inalados, o que posteriormente tem efeito direto sobre elas e estimula o aumento do crescimento de tumores locais.

O carcinoma broncogênico é o tipo mais comum de malignidade sólida em homens. Em alguns países desenvolvidos, como os Estados Unidos, está à frente do cancro da mama feminino, que ocupa o primeiro lugar entre os cancros femininos. A incidência entre a população masculina dos países desenvolvidos parou de crescer, enquanto entre as mulheres o cancro do pulmão tornou-se mais frequente. Esta tendência é explicada pelo aumento do número de fumadores entre mulheres adultas e jovens.

Esta doença é conhecida pelo seu resultado negativo devido à falta de sintomas e à capacidade de se espalhar para além dos pulmões antes que quaisquer sinais comecem a aparecer e a doença possa ser detectada.

Tipos

O carcinoma broncogênico é dividido em duas categorias principais dependendo do desfecho da doença e do seu tratamento: câncer de pulmão de pequenas células, que tem um desfecho decepcionante, e carcinoma de pulmão de células não pequenas, que geralmente tem um desfecho mais favorável.

Câncer de pulmão de pequenas células

Câncer de pulmão de pequenas células- um tumor maligno, geralmente originado diretamente no pulmão e com diretamente relacionado ao tabagismo. Este tipo de carcinoma é conhecido pela sua natureza agressiva, pois geralmente metastatiza (se espalha) para órgãos distantes, como glândulas supra-renais, cérebro, ossos ou gânglios linfáticos, antes do diagnóstico inicial ser feito. Devido à sua malignidade, este tipo de tumor não é operável, embora a quimioterapia e a radioterapia possam ajudar a ganhar vários meses de vida.

Carcinoma pulmonar de células não pequenas

Existem pelo menos quatro subtipos de carcinoma de células não pequenas:

carcinoma de células escamosas, que representa 40%-60% de todos os tumores pulmonares. Este subtipo de carcinoma de células não pequenas está associado ao tabagismo e pode ser removido cirurgicamente. A operação consiste na retirada de parte do pulmão afetado pelo tumor, desde que detectado precocemente

adenocarcinoma, que surge na parte periférica do pulmão, é assintomático e metastatiza para o cérebro antes que os pacientes relatem qualquer manifestação da doença. Se detectado numa fase inicial, este tumor maligno pode ser removido cirurgicamente.

dois outros subtipos de tumores conhecidos como carcinomas de grandes células e broncoalveolares, felizmente, são encontrados em um pequeno número de pacientes, pois ambos são fatais.

Deve-se notar que os pulmões são frequentemente afetados por metástases de outros órgãos, que aparecem nas radiografias como um padrão de “bola de canhão”.

Uma abordagem racional para o tratamento do carcinoma broncogênico só pode ser alcançada através da classificação citológica (celular) e tecidual dos tumores.

Métodos para diagnosticar a doença e seu estágio

Os métodos para obter pequenas amostras de tecido que podem ser usadas para classificar malignidades incluem aspiração com agulha, citologia de escarro e broncoscopia, um procedimento no qual um instrumento com ponta de lente é inserido através das cordas vocais e na árvore brônquica. Amostras de tecido podem ser obtidas sob inspeção visual.

Devido ao prognóstico sombrio desta doença, os pacientes não devem ser informados do diagnóstico até que a confirmação seja obtida com base nos resultados da análise celular ou tecidual.

Após o diagnóstico histológico ou citológico, inicia-se o processo de estadiamento, durante o qual é determinada a localização e o tamanho do tumor no pulmão. São considerados sinais de danos a órgãos adjacentes, linfonodos regionais, bem como metástases para outros órgãos. Esta abordagem ajuda o médico assistente e o oncologista (especialista em câncer) a determinar a estratégia de tratamento mais eficaz com o menor número de efeitos colaterais para os pacientes (ver tratamento do carcinoma broncogênico).

O diagnóstico precoce da doença em pacientes sintomáticos, realizado por especialistas como radiologistas, pneumologistas e cirurgiões torácicos, que por sua vez foram notificados por um médico, é a forma mais eficaz de combater esta doença. O tratamento desta doença numa fase avançada é muitas vezes paliativo (alívio temporário), em vez de curativo.

Causas da doença

A ligação entre tabagismo e carcinoma broncogênico é inegável. Em 90% dos fumantes do sexo masculino e 80% das fumantes do sexo feminino, foi estabelecida uma relação entre tabagismo e câncer de pulmão. O carcinoma broncogênico raramente é diagnosticado em pacientes não fumantes.

Os factores que aumentam a incidência de cancro entre os fumadores incluem o início do tabagismo em idade precoce e o grande número de cigarros fumados por dia. Nessas pessoas, a carga total de carcinógenos, que pode incluir substâncias inorgânicas (arsênico e níquel), bem como outras substâncias orgânicas, leva a alterações celulares pré-cancerosas ao longo de anos de intoxicação constante do trato respiratório. Essas mutações ocorrem como resultado da penetração de carcinógenos no DNA das paredes brônquicas. Posteriormente, a divisão celular ordenada dá lugar ao crescimento descontrolado do tumor em uma ou mais partes das paredes brônquicas.

Cigarros com filtro e cigarros fumados pela metade podem prevenir o desenvolvimento precoce do carcinoma broncogênico, mas não são de forma alguma uma proteção contra esta doença perigosa. Fumar cachimbo e charuto tem menos probabilidade de levar ao desenvolvimento de câncer de pulmão, mas perde sua aura de inocência devido ao desenvolvimento mais frequente de carcinoma de lábios, laringe e esôfago.

Os perigos do fumo passivo ou secundário do cigarro como causa do carcinoma do pulmão foram estabelecidos através de estudos realizados com cônjuges não fumadores de fumadores inveterados, bem como com pessoas não fumadores que trabalham em locais onde ocorre o consumo excessivo de tabaco. Os fumadores forçados e passivos inalam concentrações particularmente elevadas de substâncias cancerígenas provenientes do fumo secundário. No entanto, a incidência de cancro do pulmão entre aqueles que têm o azar de estar por perto ainda é menor do que entre os fumadores.

Entre aqueles que fumaram um pouco e pararam, a suscetibilidade à doença diminui após 10 anos em comparação com aqueles que não fumam, mas fumavam muito antes, e é apenas 2,5 vezes menor do que entre aqueles que ainda fumam.

A exposição a poeira e gases no trabalho é um poderoso agente causador de carcinoma broncogênico. A lista de substâncias inaláveis perigosas inclui o amianto, que, além da asbestose (pneumoconiose por amianto), pode causar mesotelioma (câncer do tecido que reveste o pulmão, pleura), bem como carcinoma broncogênico. Embora os infelizes não-fumantes desenvolvam mesotelioma devido à exposição ao amianto, o câncer de pulmão ao pó é extremamente raro em mineiros de amianto não-fumantes. Os fumantes expostos ao pó de amianto têm 9 vezes mais probabilidade de desenvolver carcinoma broncoquenal do que os fumantes que não estão expostos ao pó de amianto e 92 vezes mais probabilidade do que os não fumantes sem exposição ao pó de amianto.

A incidência de câncer de pulmão na indústria de mineração também está associada à radiação emitida pelo ambiente da mina, partículas de poeira de urânio, espatoflúor e até minério de ferro. A poeira radioativa contém partículas alfa e substâncias filhas do radônio, que possuem alta capacidade de alterar a estrutura do DNA e, ao longo dos anos, causam o desenvolvimento do carcinoma broncogênico. Verificou-se que o tabagismo é um provocador pronunciado do desenvolvimento de câncer de pulmão entre os trabalhadores dessas minas.

Outras substâncias industriais, como os sais de níquel, cromo e arsênico, usados na limpeza de metais, também são cancerígenas.

A predisposição genética para o desenvolvimento do carcinoma broncogênico, embora seja difícil fornecer números reais, contribuirá sem dúvida para a ocorrência desta perigosa doença em um pequeno grupo de pessoas com histórico familiar negativo de qualquer tipo de câncer.

A poluição ambiental, embora claramente implicada no desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva crónica e no agravamento da asma, não demonstrou ser um factor convincente no desenvolvimento do cancro do pulmão.

Manifestação da doença

O caráter assintomático da doença, bem como a ocorrência de sinais atípicos, não permitem o diagnóstico precoce do câncer de pulmão na maioria dos pacientes. Levando em consideração o tempo de duplicação dos tumores, pode ser que, antes do aparecimento dos sintomas, o paciente esteja com carcinoma espinocelular há dois a três anos e adenocarcinoma há mais de 10 anos.

A descoberta incidental de carcinoma broncogênico durante exames de raios X para outros fins revela neoplasias malignas no pulmão em estágio inicial. Esta doença perigosa se manifesta por um dos três mecanismos:

manifestações locais;

manifestações metastáticas;

manifestações sistêmicas não metastáticas.

As manifestações locais são tosse e produção de expectoração devido à localização endobrônquica (intrabrônquica) do tumor. Esta patologia pode levar ao aparecimento de tom de tosse “metálico” em pacientes que sofrem de tosse crônica. A obstrução da drenagem normal do muco e subsequentes infecções recorrentes do trato respiratório podem resultar em bronquite recorrente, pneumonia e abscesso pulmonar. Essas manifestações devem alertar os pacientes e forçá-los a consultar um médico e fazer uma radiografia de tórax, principalmente para fumantes com mais de 40 anos.

O desenvolvimento de hemoptise ou hemoptise devido à destruição da parede brônquica pelo tumor faz com que o paciente experimente um estado de ansiedade completamente esperado. Tumores hemorrágicos geralmente são detectados durante a broncoscopia, pois esse exame se torna obrigatório se a fluorografia revelar formação de tumor ou destruição de lobo pulmonar devido a obstrução brônquica. Grandes neoplasias malignas localizadas na parte central do pulmão geralmente causam obstrução da via aérea principal com subsequente destruição de um ou mais lobos ou de todo o pulmão. Esses pacientes reclamarão de aumento da falta de ar ou chiado no peito que não melhora com o tratamento convencional com broncodilatadores.

Os pacientes relatam dor quando as metástases se espalham para o tórax: os ossos da parede torácica (tórax) e as terminações nervosas localizadas acima da parte superior do pulmão.

Danos à pleura (a fina camada de células que reveste a superfície do pulmão e o interior da parede torácica) podem causar dor ao inspirar. Quando uma grande quantidade de líquido se acumula na cavidade pleural, a dor é abafada, mas a pressão no pulmão localizado abaixo aumenta, o que leva à falta de ar. Médicos experientes, ao examinarem o tórax, poderão detectar derrame na cavidade pleural, atelectasia pulmonar (colapso do tecido pulmonar ou parte dele) ou mesmo bloqueio parcial das principais vias aéreas.

A propagação de metástases de tumores pulmonares para órgãos distantes como o cérebro, lesões ósseas acompanhadas de fracturas e dor, bem como lesões assintomáticas frequentes em órgãos periféricos, só podem ser detectadas através de métodos de investigação apropriados.

É essencial que os pacientes de risco, especialmente aqueles com mais de 40 anos de idade, consultem o seu médico de família ou pneumologista assim que começarem a sentir novos sintomas para os quais não conseguem encontrar uma explicação óbvia. Manifestações sutis da doença, como perda de peso e apetite, anemia inexplicável e mal-estar geral crônico, devem levar os fumantes a procurar ajuda profissional. No entanto, não há evidências de que o exame clínico anual regular e a fluorografia de populações saudáveis possam prevenir altas taxas de mortalidade e prevalência, diagnosticando a doença numa fase precoce. Os custos destes procedimentos também são proibitivamente elevados em comparação com o resultado positivo.

Tratamento

Deveria ser óbvio que o tratamento do carcinoma broncogênico depende do tipo de tumor e da extensão da disseminação da doença no momento do diagnóstico.

Intervenção cirúrgica (operação)

A remoção do lobo pulmonar afetado (lobectomia) ou de todo o pulmão (pulmonectomia) e, se necessário, dos gânglios linfáticos correspondentes é o único tratamento radical para o carcinoma broncogênico. Devido à disseminação frequente do tumor para órgãos distantes no momento do diagnóstico da doença, menos de 15% dos pacientes são adequados para este método de tratamento, e nos países do terceiro mundo esse número diminui para 5% dos pacientes com este diagnóstico.

A avaliação pré-operatória dos pacientes por pneumologistas e cirurgiões torácicos por meio de radiografias, broncoscopia e citologia é realizada para classificar os pacientes de acordo com o sistema tumor/linfonodo/metástase. Selecionar pacientes com forma localizada da doença e planejar sua cirurgia, desde que haja bom estado geral de saúde e função pulmonar normal em pacientes de qualquer idade, pode garantir a sobrevivência após a cirurgia com subsequente vida plena. Nos países em desenvolvimento, a falta de avaliação pré-operatória e de cuidados cirúrgicos e pós-operatórios resulta em até 5% das pessoas que sobrevivem 5 anos após a cirurgia.

Radioterapia

A radioterapia para carcinoma broncogênico é uma opção de tratamento geralmente reservada para pacientes inoperáveis. Este método de tratamento altamente tecnológico deve ser planejado por uma equipe de especialistas composta por terapeutas e radiologistas. Embora tenha havido casos isolados de recuperação completa após a radioterapia, o objetivo principal é o alívio temporário (alívio parcial), reduzindo o tumor e aliviando sintomas como dor e hemoptise.

Certos tipos de neoplasias malignas, como o adenocarcinoma, não podem ser tratados com radioterapia e, como o carcinoma de pequenas células, apresentam resultados imediatos, mas de curto prazo, após este tratamento. A radioterapia extensa, projetada e administrada para maximizar a expectativa de vida do paciente, pode ter efeitos colaterais imediatos e retardados. A radioterapia paliativa para o tumor primário e suas metástases nos ossos e no cérebro geralmente proporciona alívio rápido, mas de curto prazo, da doença e permite que os pacientes e suas famílias resolvam todas as questões necessárias de várias semanas a vários meses.

Quimioterapia

O sucesso da quimioterapia como método de tratamento paliativo depende do tipo de tumor, dos fundos necessários para este tratamento caro e da viabilidade geral dos pacientes. Os efeitos colaterais desta terapia são notórios, mas medicamentos de suporte e melhor seleção de medicamentos quimioterápicos melhoraram os resultados dos pacientes durante e após o tratamento. Nem um único medicamento quimioterápico se mostrou eficaz, portanto, um método de tratamento combinatório é usado com vários medicamentos.

Mais uma vez, gostaríamos de chamar a atenção para o fato de que esse método de tratamento do carcinoma de pequenas células dá um resultado temporário, e a quimioterapia para outros tipos de doenças pulmonares geralmente não dá frutos significativos.

Tratamento combinatório

A radiação e a quimioterapia pré e pós-operatórias têm sido recentemente utilizadas para reduzir tumores e limitar os danos locais antes da cirurgia ou como etapa de acompanhamento após a cirurgia, especialmente quando o cirurgião descobre que a doença se espalhou mais do que o esperado.

É importante lembrar que a expectativa de vida dos pacientes com carcinoma broncogênico é curta. Não deve ser planejado um tratamento que limite severamente a plenitude de vida que o paciente pode não desfrutar por muito tempo, mesmo que tal terapia busque bons objetivos. O apoio da família, dos amigos, do hospício domiciliar e de outras organizações profissionais não deve ser subestimado, pois o paciente estará rodeado de seus cuidados ao longo dos últimos dias e semanas de vida. Através dos seus esforços, será alcançado um alívio temporário na saúde de uma pessoa que sofre de cancro do pulmão, quando a ciência médica tiver reconhecido a sua própria derrota.

O carcinoma broncogênico resiste teimosamente a qualquer pesquisa e abordagem científica para melhorar seu terrível resultado. O lado positivo é que se espera que, ao ser informado, o público tome decisões informadas sobre o consumo de tabaco no futuro, resultando numa redução da propagação da doença.

Não há melhor conselho para os jovens do que evitar fumar, pois este hábito é a causa de uma das doenças fatais que os fumadores de longa data não podem evitar.

Antes de usar, você deve consultar um especialista.

Descrição:

O câncer de brônquios e de pulmão costuma ser considerado em conjunto, unindo-os sob o nome de “broncopulmonar”. Existem duas formas: câncer de pulmão central, que surge de um brônquio grande ou pequeno, e câncer periférico, que se desenvolve a partir do próprio tecido pulmonar. Existem câncer de pulmão central, que cresce predominantemente intra ou peribrônquico (80% dos casos); câncer periférico; A forma mediastinal, carcinose miliar (nodular), etc. raramente são diagnosticadas.

Sintomas:

Os sintomas do câncer broncopulmonar variam dependendo de onde ocorre o tumor primário - nos brônquios ou no tecido pulmonar. No câncer brônquico (câncer central), a doença geralmente começa com uma tosse seca e depois aparece expectoração, geralmente misturada com sangue. Muito característica desta forma é a ocorrência periódica e sem causa de inflamação do pulmão - a chamada, acompanhada de aumento da tosse, febre alta, fraqueza geral e, às vezes, dor no peito. A causa do desenvolvimento da pneumoite é o bloqueio temporário do brônquio por um tumor devido à inflamação associada. Nesse caso, ocorre atelectasia (falta de ar) de um ou outro segmento ou lobo do pulmão, que é inevitavelmente acompanhada por um surto de infecção na área da atelectasia. Quando o componente inflamatório ao redor do tumor diminui ou sua desintegração, a luz brônquica é parcialmente restaurada novamente, a atelectasia desaparece e todos os fenômenos param temporariamente para reaparecer após alguns meses. Muitas vezes, essas “ondas” de pneumonite são confundidas com uma exacerbação e o tratamento medicamentoso é realizado sem exame radiográfico do paciente. Em outros casos, os pulmões são examinados após o desaparecimento dos sintomas da pneumonite, quando o sintoma de atelectasia característico do câncer desaparece e a doença permanece não reconhecida. Posteriormente, o curso da doença assume um caráter persistente: fraqueza persistente e crescente, aumento da temperatura e dores no peito. Os distúrbios respiratórios podem ser significativos com o desenvolvimento de hipoventilação e atelectasia de um lobo ou de todo o pulmão. No caso do câncer de pulmão periférico, que se desenvolve no próprio tecido pulmonar, o início da doença é quase assintomático. Nessas fases, o tumor é frequentemente descoberto por acaso durante um exame preventivo de raios X do paciente. Somente com o aumento do tamanho, inflamação associada ou quando o tumor cresce no brônquio ou na pleura, ocorrem sintomas vívidos de dor intensa, tosse e febre. No estágio avançado, devido à disseminação do tumor para a cavidade pleural, o câncer se desenvolve com acúmulo progressivo de derrame sanguinolento.

Causas:

O desenvolvimento do câncer brônquico pode ser precedido por processos inflamatórios crônicos: bronquite crônica, bronquite crônica, cicatrizes no pulmão após lesão anterior, etc. Fumar também desempenha um papel significativo, pois, segundo a maioria das estatísticas, o câncer de pulmão é observado muito mais frequentemente em fumantes do que em não fumantes. Assim, ao fumar dois ou mais maços de cigarros por dia, a incidência de câncer de pulmão aumenta de 15 a 25 vezes. Outros fatores de risco incluem trabalhar na produção de amianto e exposição à radiação.

Tratamento:

A escolha do tratamento depende da forma histológica do câncer, da sua prevalência e da presença de metástases. Para o câncer de pulmão de células não pequenas, o tratamento do câncer de pulmão pode ser puramente cirúrgico ou combinado. O último método dá melhores resultados a longo prazo. No tratamento combinado, começa com terapia gama remota na área do tumor primário e metástases. Após um intervalo de 2 a 3 semanas, é realizada a intervenção cirúrgica: retirada de todo o pulmão - pneumonectomia - ou retirada de um (dois) lobos - lobectomia e bilobectomia. A cirurgia pulmonar, especialmente em pacientes com câncer debilitados, é uma intervenção extremamente responsável e difícil que requer treinamento especial do paciente, cirurgiões altamente qualificados, manejo habilidoso da dor e cuidados pós-operatórios cuidadosos. O preparo dos pacientes consiste em restauradores gerais - dieta completa rica em proteínas e vitaminas, terapia antiinflamatória na forma de antibioticoterapia geral e sulfonlamida, bem como administração local de antibióticos por meio de broncoscópio (medicinal), prescrição de medicamentos cardiovasculares tônicos e exercícios terapêuticos, especialmente respiratórios. No pós-operatório, o paciente deve receber suprimento constante de oxigênio. Ao sair do paciente, ele fica em posição semi-sentada e o estado do pulso, pressão arterial, frequência respiratória e aparência geral do paciente são cuidadosamente monitorados. Além disso, nos primeiros 2-3 dias, a aspiração ativa é realizada da cavidade pleural através das demais drenagens por sucção. É necessário monitoramento constante da aspiração ativa dos drenos, pois a retenção de sangue e ar derramados na pleura ameaça o deslocamento do mediastino com distúrbios cardíacos graves e possibilidade de supuração subsequente com desenvolvimento de empiema pleural. Normalmente, após a cirurgia, um curso de antibióticos e outros medicamentos é prescrito dependendo da condição do paciente, da extensão da operação e de quaisquer complicações que surjam. A dieta dos pacientes não muda, exceto nos primeiros dias, quando a dieta é um tanto limitada. No pós-operatório, a partir do segundo dia, começam os exercícios respiratórios para melhorar a circulação sanguínea e prevenir a pneumonia congestiva no pulmão saudável. As recidivas do câncer de pulmão ocorrem após operações insuficientemente radicais, geralmente na forma de retomada do crescimento tumoral no coto brônquico abandonado nos casos em que houve infiltração significativa de sua parede muito além dos limites visíveis do tumor. O tratamento das recaídas geralmente é puramente paliativo. Para a forma disseminada da doença, o principal método de tratamento é a quimioterapia. A radioterapia é usada como método adicional. A cirurgia é usada muito raramente. Para câncer avançado, presença de metástases à distância, danos aos linfonodos supraclaviculares ou pleurisia exsudativa, está indicada quimioterapia combinada. Na ausência do efeito da quimioterapia ou na presença de metástases no cérebro, a radiação proporciona um efeito paliativo. Para formas muito comuns e inoperáveis de câncer de pulmão, a terapia gama remota ou cursos de quimioterapia são realizados para fins paliativos, às vezes combinando ambos os métodos. Paliativo ou tratamento com medicamentos antitumorais permite melhora temporária e prolonga a vida do paciente. A metástase do câncer de pulmão ocorre tanto por via linfogênica quanto por via hematogênica. São afetados os linfonodos da raiz do pulmão, mediastino, bem como grupos mais distantes do pescoço, na região supraclavicular. Hematogenicamente, o câncer de pulmão se espalha para o fígado, ossos, cérebro e segundo pulmão. O carcinoma de pequenas células é caracterizado por metástase precoce e curso agressivo. O prognóstico do câncer de pulmão depende principalmente do estágio do processo, bem como do quadro histológico do tumor - as formas anaplásicas são muito malignas. Para o câncer de pulmão de células não pequenas, a sobrevivência é de 40-50% no estágio I e de 15-30% no estágio II. Em casos avançados ou inoperáveis, a radioterapia proporciona uma taxa de sobrevida em 5 anos de 4-8%. Para carcinoma de pequenas células localizado em pacientes tratados com combinação de quimioterapia e radiação, as taxas de sobrevivência a longo prazo variam de 10 a 50%. Nos casos de câncer avançado, o prognóstico é ruim. A sobrevida máxima é alcançada após a remoção prolongada dos linfonodos mediastinais. A intervenção cirúrgica radical (pulmonectomia, lobectomia com remoção de linfonodos regionais) pode ser realizada apenas em 10-20% dos pacientes quando o câncer de pulmão é diagnosticado em estágios iniciais. No caso de forma localmente avançada da doença, é realizada pneumectomia ampliada com retirada de bifurcação, linfonodos traqueobrônquicos, paratraqueais inferiores e mediastinais, bem como, se necessário, ressecção de pericárdio, diafragma e parede torácica. Caso a cirurgia não seja possível pela extensão do processo ou pela presença de contraindicações, é realizada radioterapia. Um efeito objetivo, acompanhado de melhora sintomática significativa, é alcançado em 30-40% dos pacientes.