Receber encaminhamento para curetagem torna-se causa de experiências negativas para muitas mulheres. O desconhecimento sobre este procedimento, as peculiaridades de sua implementação, as consequências e a possibilidade de obter resultados mais informativos levam a um medo injustificado desta intervenção cirúrgica.

O atual nível de desenvolvimento da ginecologia permite que a curetagem seja realizada com consequências mínimas para o corpo da paciente.

O que é curetagem da cavidade uterina?

Raspagem– trata-se da remoção da camada funcional interna da membrana mucosa da cavidade uterina e do canal cervical com instrumento especialmente desenvolvido.

A manipulação é considerada uma intervenção cirúrgica menor e é realizada obedecendo a todas as normas adotadas para esses procedimentos. O material obtido no procedimento é enviado para exame histológico e determinação das causas de uma possível patologia.

Na maioria dos casos, o paciente recebe RDV ou curetagem diagnóstica separada. Difere da curetagem convencional porque a amostragem é realizada separadamente:

• Do canal cervical;
• Da cavidade uterina.

Esta técnica em muitos casos contribui para um diagnóstico mais preciso.

Em que casos é necessário?

A curetagem é prescrita para fins terapêuticos e diagnósticos. Pode ser prescrito antes de uma grande cirurgia para avaliar seu volume.

Curetagem terapêutica. O que e como é tratado?

Usando esta manipulação, as seguintes patologias do sistema reprodutivo são eliminadas:

Primeiro.

Pólipos endometriais do útero e canal cervical. Após a retirada de toda a camada da mucosa, não ocorre recorrência dos pólipos.

Segundo.

Limpeza ao sangrar entre ou durante os períodos. A remoção do endométrio ajuda a prevenir a perda maciça de sangue.

Curetagem do útero para sangramento pós-menopausa.

Quarto.

Aderências ou sinéquias na cavidade do órgão, impedindo a concepção e a função menstrual.

Quinto.

Infertilidade de etiologia desconhecida no contexto da saúde relativa do paciente.

Diagnóstico. Que patologias são detectadas?

A curetagem do canal cervical e da cavidade uterina é prescrita para esclarecer os seguintes diagnósticos:

• Hiperplasia endometrial - espessamento da camada funcional e desenvolvimento de neoplasias neste contexto;
• Displasia da mucosa cervical – exclusão de processo maligno;
• Mioma;
• Pólipos endometriais e do canal cervical;
• Endometriose;
• Irregularidades menstruais.

Abortivo

A interrupção artificial da gravidez por até 12 semanas é realizada por curetagem da camada funcional. O aborto nada mais é do que curetagem da cavidade uterina.

Após um aborto espontâneo, o procedimento é realizado para remover partículas da placenta e do óvulo fertilizado.

Outras finalidades da curetagem

Outra função da curetagem é remover um feto morto durante uma gravidez congelada. Assim, o útero é higienizado da fonte de inflamação e patologias graves do aparelho reprodutor.

Em que casos não deve ser feita curetagem?

Existem contra-indicações claramente definidas para a manipulação:

• Doenças do trato gastrointestinal, respiratório e cardiovascular;
• Doenças inflamatórias do aparelho reprodutor;
• 3-4 graus de limpeza vaginal.

Estas contra-indicações devem-se ao facto de a curetagem no contexto de patologias da vagina e de outros órgãos pélvicos conduzir necessariamente à propagação do processo inflamatório.

Um grau excessivamente baixo de limpeza vaginal requer sua higienização com medicamentos com efeito antimicrobiano ativo. A curetagem só pode ser realizada após atingir 1-2 graus de limpeza vaginal.

Uma exceção a essas regras é a realização de curetagem após o parto devido à endometrite, que é causada pela permanência de partículas placentárias no útero.

Realizando o procedimento

Apesar de o procedimento levar muito pouco tempo, requer preparação cuidadosa, ginecologista operacional altamente qualificado e cumprimento de certas normas.

Como preparar?

Antes de fazer uma curetagem para extrair o conteúdo da cavidade uterina, a mulher deve passar por um exame padrão. Inclui os seguintes procedimentos de diagnóstico:

• Determinar a presença ou ausência de infecções sexualmente transmissíveis (hepatite, HIV, sífilis, gonorreia);
• Coagulograma;
• Um esfregaço para determinar a limpeza da vagina;
• Exame geral de urina e exame de sangue.

O melhor momento para realizar a curetagem diagnóstica e terapêutica do endométrio da cavidade uterina é o final do ciclo menstrual, pois neste momento o colo do útero, devido ao seu amolecimento, está mais preparado para a dilatação forçada.

No dia marcado, a paciente deverá comparecer ao hospital ginecológico. Como a operação é geralmente realizada sob anestesia geral, a mulher deve cumprir os seguintes requisitos:

• Não coma menos de 8 horas antes da intervenção;
• Não beba 3-4 horas antes da curetagem;
• Não fume 1-2 dias antes da introdução da anestesia.

Essas regras são determinadas pela prevenção da ingestão acidental de partículas alimentares do trato gastrointestinal durante a aspiração do paciente, portanto o estômago deve estar completamente vazio durante a intervenção.

Você não pode usar comprimidos vaginais, supositórios, ter relações sexuais ou fazer duchas higiênicas 1-2 dias antes da intervenção. Um requisito higiênico obrigatório é a ausência absoluta de pelos na genitália externa.

Como isso é realizado?

Na maioria das vezes, a anestesia para esta operação é realizada na forma de injeção intravenosa de anestesia moderna. A dose é projetada para 20 a 30 minutos de sono medicamentoso sem alucinações e desconforto.

Existe uma sequência precisamente definida para a realização de curetagem diagnóstica separada:

O ginecologista operador insere um espéculo na vagina e fixa o colo do útero com uma pinça bala.

Segundo.

O médico mede o tamanho interno da cavidade uterina com uma sonda especialmente desenvolvida para esse fim.

Terceiro.

Ele dilata o canal cervical com hastes metálicas de espessura crescente (dilatadores de Hegar) até que seja possível inserir uma pequena cureta no colo do útero.

Quarto.

O ginecologista raspa a mucosa do canal cervical, coletando o material em recipiente separado.

Quinto.

Se necessário, o médico insere um tubo histeroscópio na cavidade uterina, utilizando-o para inspecionar as paredes do órgão.

Sexto.

Por meio de uma cureta, o ginecologista realiza a curetagem do endométrio, coletando material para pesquisa.

Oitavo.

O colo do útero é liberado da pinça, o orifício externo e a vagina são tratados com anti-séptico e gelo é colocado no abdômen da paciente.

Ao final da manipulação, a mulher é transferida para a enfermaria do hospital ginecológico. O material obtido na curetagem é enviado para exame histológico.

Após o procedimento

Uma intervenção diagnóstica realizada com sucesso não garante a ausência de complicações, uma vez que o sucesso da reabilitação depende das características individuais do corpo da mulher.

Para eliminar completamente o sangramento extenso após curetagem cirúrgica da cavidade uterina, a paciente deve permanecer no hospital por várias horas. Se necessário, as mulheres permanecem no hospital por 1 a 2 dias.

Nas primeiras horas após a cirurgia, o paciente pode sentir fortes dores. Essas manifestações não duram mais do que 2 a 4 horas, transformando-se em uma dor leve e incômoda que persiste por 7 a 10 dias.

Preciso usar antibiótico, posso tomar analgésico, de que tipo?

Para prevenir o desenvolvimento de processos inflamatórios, antibióticos são prescritos a cada paciente após a curetagem. Além disso, mulheres com baixo limiar de dor devem tomar analgésicos para aliviar a dor aguda.

Para esses fins, são utilizados antiespasmódicos ( No-shpa ou Drotaverina), analgésicos ( Indometacina, Ibuprofeno), antidepressivos.

Quanto tempo dura a alta?

Os pacientes geralmente estão interessados ​​​​em saber a quantidade de sangramento e se pode haver outra secreção após a limpeza do útero. A duração média das manchas de sangue é de 3 a 9 dias.

Na prática ginecológica, há casos em que não é necessário falar sobre a quantidade de sangue que flui, pois após a limpeza do útero, a paciente apresentou espasmo cervical e formação de hematometra (grande coágulo sanguíneo) no interior do órgão.

Esta condição geralmente é acompanhada de dor intensa, febre e requer atenção médica imediata. O diagnóstico pode ser esclarecido por meio de um ultrassom que detecta o espasmo. Quando o útero não se contrai, o mais utilizado é a ocitocina, que estimula sua contratilidade, além de antiespasmódicos e analgésicos.

Se o corrimento que surge após a limpeza do útero tiver odor desagradável, consistência líquida e ficar amarelo, podemos concluir que exsudato purulento se acumulou na cavidade do órgão. Nesse caso, a mulher necessita de terapia complexa urgente para o processo inflamatório.

Quando o ciclo mensal será restaurado?

Normalmente, a primeira menstruação após a curetagem ocorre dentro de 4-6 semanas. Durante este período, a mucosa uterina é regenerada, o endométrio é restaurado e, portanto, a função menstrual é restaurada.

Se a contracepção for abandonada no final deste período, a mulher poderá engravidar antes mesmo de o ciclo ser restaurado. Ao planejar uma gravidez, é melhor realizar o procedimento de concepção após 3 ciclos menstruais completos.

Se o primeiro fluxo menstrual após a curetagem diagnóstica da cavidade uterina for abundante ou, inversamente, muito escasso, acompanhado de sintomas desagradáveis, é necessário entrar em contato com o seu médico.

Uma das graves consequências do procedimento são os danos à camada de crescimento do endométrio devido aos esforços excessivos aplicados na curetagem.

Neste caso, o ciclo menstrual demora muito mais tempo a recuperar e a sua ciclicidade inerente é frequentemente perturbada. As mesmas complicações resultam da formação de sinéquias (aderências) que interferem na função menstrual.

Quando você pode fazer sexo?

É melhor adiar a restauração dos relacionamentos íntimos após este procedimento por 2 semanas. A restrição está associada a um risco aumentado de entrada de microrganismos patogênicos no útero, levando ao desenvolvimento de um processo inflamatório.

Após a curetagem, a cavidade desse órgão representa uma extensa superfície de ferida, extremamente suscetível a infecções.

É bem possível que mesmo após esse período a relação sexual seja acompanhada de dor ou desconforto. Esses fenômenos desagradáveis ​​geralmente duram pouco tempo e passam rapidamente.

A ginecologia usa muitos métodos diferentes para diagnosticar a condição de um paciente. Alguns estudos são realizados de forma rápida e indolor. Por exemplo, ultrassom. Outros requerem o uso de anestesia e internação hospitalar (laparoscopia). O artigo de hoje falará sobre o que é RDV em ginecologia. Você conhecerá as características dessa manipulação e as indicações para sua implementação.

informações gerais

O que é histeroscopia e RDV em ginecologia? Estes são dois procedimentos de diagnóstico combinados entre si. Vamos examiná-los em detalhes. A interpretação do RDV em ginecologia é a seguinte: “Curetagem diagnóstica separada”. Este procedimento é necessário para confirmar ou refutar o diagnóstico existente. O médico prescreve quando ele próprio não tem certeza ou não consegue confirmar seu veredicto de outras formas. É importante ressaltar que o RDV em ginecologia permite dar um resultado 100% confiável. Considerando que outros métodos diagnósticos não podem fornecer tal precisão.

A histeroscopia é um exame realizado com um dispositivo de ampliação especial. É chamado de histeroscópio. O diagnóstico permite examinar a cavidade uterina e, se necessário, realizar manipulações terapêuticas: remover pólipos, fazer uma biópsia e assim por diante. O estudo é realizado exclusivamente em ambiente hospitalar. A combinação de histeroscopia e RDV em ginecologia proporcionou aos especialistas maiores oportunidades de examinar a paciente e prescrever ainda mais a terapia correta.

Quando a pesquisa é necessária: indicações

A curetagem diagnóstica separada é fornecida nas seguintes situações:

• Neoplasias no útero ou suspeita delas: miomas, pólipos, cistos, septos.
• Alterações estruturais no endométrio: hiperplasia ou displasia.
• Irregularidades menstruais de origem desconhecida. Estamos falando de longos atrasos ou sangramento intenso.
• Câncer do colo do útero ou órgão genital em qualquer estágio. Inclusive se houver suspeita de patologia.

Se o médico suspeitar que você tem essas doenças, ele vai te encaminhar para o RDV. A ginecologia oferece diagnóstico gratuito para mulheres de acordo com as indicações. A manipulação também é realizada em clínicas privadas. Mas essas instituições médicas cobram uma taxa pela prestação dos seus serviços.

Contra-indicações para manipulação

Algumas mulheres estão proibidas de realizar tais diagnósticos. Consideremos as condições sob as quais você precisa abandonar o procedimento:

1. Processo inflamatório. Se durante a preparação se descobrir que uma mulher tem doenças infecciosas dos órgãos genitais, elas devem primeiro ser eliminadas. A realização de manipulações durante o processo inflamatório pode aumentar a probabilidade de complicações.
2. Estenose do colo do útero ou canal cervical. Com esta patologia ocorre estreitamento dos vasos sanguíneos. O médico simplesmente não consegue dilatar o colo do útero sem danificá-lo. Portanto, antes da manipulação é necessário aliviar o espasmo e fazer tratamento.
3. Gravidez. Se a paciente estiver em uma posição interessante e quiser salvar o feto, tais ações são estritamente contra-indicadas. Qualquer intervenção no órgão reprodutor e manipulação do colo do útero pode levar à interrupção da gravidez.
4. Doenças virais e bacterianas. O procedimento de curetagem separado é adiado se o paciente estiver doente. Mesmo um resfriado comum, febre ou gripe tornam-se uma contra-indicação.
5. Usar (espirais). Antes do diagnóstico, tal dispositivo deve ser removido da cavidade do órgão reprodutor.

Algumas fontes indicam que o RDV não é apropriado para o cancro do colo do útero avançado. No entanto, esta condição é duvidosa. Afinal, a indicação da cirurgia é o câncer do colo do útero e do canal cervical. Portanto, em cada caso individual, a possibilidade do procedimento deve ser determinada pelo médico.

Preparação para o Extremo Oriente Russo

Antes do procedimento, o paciente deve ser submetido a um exame. Uma mulher precisa doar sangue para coagulação. A presença de anticorpos contra HIV, sífilis e DST é determinada. O ginecologista também fará um esfregaço da vagina, cujo exame mostrará o estado da microflora. Antes do RDV, a mulher precisa fazer cardiograma, fluorografia e também consultar um terapeuta. Se você é alérgico a algum medicamento, informe o seu médico. A manipulação envolve procedimentos preliminares de higiene. O paciente precisa se lavar e fazer a barba. Ao ir ao hospital, leve consigo uma muda de roupa íntima, absorventes higiênicos e documentos.

Progresso da operação

Avaliações sobre o procedimento RDV (em ginecologia) dizem que a manipulação é sempre realizada sob anestesia. Os especialistas preferem intravenoso. Nesse caso, o paciente dorme e não sente nada. Portanto, não pode interferir no trabalho dos médicos. Se essa anestesia não for possível (por exemplo, se houver alergia), a mulher será simplesmente injetada no colo do útero com analgésicos. A seguir, são realizadas as seguintes ações:

• a vulva e o colo do útero são tratados com anti-séptico alcoólico ou solução de iodo;
• o canal cervical é expandido com uma sonda;
• Um histeroscópio é inserido na cavidade do órgão reprodutor, o que permite monitorar o andamento da operação;
• A curetagem alternativa é feita com uma cureta.

A curetagem diagnóstica separada recebeu esse nome porque o material é coletado primeiro e depois da cavidade uterina. O procedimento é realizado 2 a 3 dias antes da menstruação ou imediatamente após ela.

Durante a menstruação: a opinião de alguns médicos

Existem ginecologistas que preferem realizar manipulações durante o sangramento. Falam do procedimento RDV (em ginecologia) que é a mesma menstruação, só que artificial. A cirurgia realizada durante esta parte do ciclo reduz o risco de sangramento grave e complicações. Na raspagem, apenas se separa a superfície da mucosa, que cresce ao longo de um mês. A camada basal, responsável pelas novas células, não é afetada. No entanto, realizar RDV durante a menstruação tem os seus riscos.

Condição após o procedimento

A manipulação não dura mais de 20 minutos. Depois disso, a mulher é transportada para a enfermaria, onde se recupera da anestesia. Durante esse tempo, o paciente é monitorado de perto. Geralmente durante o dia a mulher permanece dentro dos muros do hospital, onde recebe terapia antimicrobiana. Na ausência de contra-indicações e complicações, a alta é realizada no dia seguinte. Porém, após 7 a 10 dias a mulher deve retornar à clínica e passar por exames complementares. Inclui um exame ginecológico e diagnóstico de ultrassom. O médico avalia o estado da mucosa e descobre como está progredindo sua cicatrização.

Consequências da manipulação

Tem consequências de RDV (em ginecologia). Mas eles ocorrem muito raramente. Muito depende da qualificação do médico, das capacidades da clínica e da modernidade dos equipamentos. Entre as complicações estão as seguintes condições:

1. Perfuração das paredes do órgão reprodutor. Lesões pequenas cicatrizam sozinhas e grandes áreas são suturadas durante cirurgia adicional.
2. Rasgo na região cervical. É repleto de cicatrizes e dificuldades durante o parto natural.
3. Formação de hematomas e hematometra. O sangue se acumula na cavidade uterina, que não pode ser liberado devido ao espasmo cervical.
4. Danos à camada basal. Não há cura para esta condição.
5. Processo inflamatório. Começa por falta de assepsia e requer o uso de antibióticos.

Quase todas as complicações descritas apresentam sintomas próprios. Trata-se de aumento da temperatura corporal, dor na cavidade abdominal, secreção do trato genital com odor desagradável. Contacte o seu médico se encontrar algum.

Pesquisa de materiais e resultado

Após raspagem separada, o material resultante é colocado em recipientes estéreis. Nesse estado, é enviado ao laboratório, onde os especialistas colorem as células com cores diferentes e determinam sua reação. O resultado diagnóstico fica pronto 10-14 dias após o RDV. Você pode obter uma conclusão do médico que realizou o procedimento ou do seu ginecologista. Depois disso, você definitivamente deve ir para a próxima consulta com o médico. O especialista informará sobre os valores inseridos no formulário.

As demais táticas são determinadas de acordo com os dados recebidos. A terapia depende inteiramente do resultado da operação. Se forem encontrados pólipos, miomas ou cistos, é prescrita correção hormonal. Às vezes, a cirurgia é necessária. Endometrite e processos inflamatórios requerem terapia antibacteriana com uso de imunomoduladores e complexos vitamínicos. As táticas de tratamento são escolhidas de acordo com a idade do paciente e o desejo de ter filhos no futuro.

Em vez de uma conclusão

Você aprendeu sobre o procedimento RDV em ginecologia. operações, indicações para sua implementação - tudo está descrito no artigo. Essa manipulação é sempre planejada; tem suas limitações. Se lhe for prescrita curetagem separada, você não deve recusar e ter medo. Afinal, só assim você poderá saber com precisão sobre sua saúde. Os resultados obtidos refletem o estado da mucosa do canal cervical e a saúde do órgão reprodutor. A manipulação permite avaliar o funcionamento do aparelho reprodutor e os níveis hormonais em geral. Boa sorte e bons resultados!

Os médicos chamam de curetagem de curetagem e os pacientes dos departamentos ginecológicos chamam de limpeza. Alguns médicos acreditam que tais manipulações para fins diagnósticos não têm o direito de existir. Outros prescrevem e realizam facilmente essas minioperações. Há casos em que uma mulher passa por 12 limpezas diagnósticas por ano, causando danos irreparáveis ​​à sua saúde.

O que é curetagem

A curetagem é um aborto ou uma espécie de biópsia para exame histológico, quando são retiradas a camada funcional da mucosa uterina e o canal cervical. Este método é usado para identificar células patológicas. A manipulação é prescrita para uma série de condições:

• Gravidez congelada.
• Pólipos, endometrite, sinéquias (aderências), nódulos miomatosos submucosos.
• Aborto incompleto para remover os restos do embrião.
• Sangramento acíclico.

A limpeza não é realizada nos seguintes casos:

• O paciente não está se sentindo bem.
• Doenças crônicas concomitantes.
• Descarga purulenta dos órgãos genitais.
• Anestesia e intervenção como contraindicação ao paciente.

Tipos quando executado

A curetagem como procedimento ginecológico resolve dois tipos de problemas.

Diagnóstico

A histeroscopia e o ultrassom são considerados inaceitáveis ​​por alguns médicos. Mas isto não impede que 60 mil mulheres sejam purgadas todos os anos, só em Moscovo. Embora poucos ginecologistas realizem uma intervenção completa sem consequências e complicações. Isso se deve ao fato de que no órgão reprodutor existem “manchas brancas” de difícil acesso, onde ocorrem frequentemente alterações patológicas.

A curetagem do canal cervical e de partes profundas do sistema reprodutor se enquadra na categoria de intervenções grosseiras. A operação provoca inflamação, formação de aderências intrauterinas e nódulos miomatosos. Ao diagnosticar o câncer endometrial, a camada superior do tumor maligno é raspada. Isso perturba o estado do leito vascular e os elementos vivos da neoplasia entram na corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo.

Terapêutico

Quando a curetagem da cavidade uterina faz parte do tratamento, tais procedimentos não podem ser abandonados e ninguém os solicita. Mas é melhor reorientar o diagnóstico dos problemas das mulheres para outros métodos instrumentais seguros. As modernas máquinas de ultrassom detectam quaisquer alterações nas paredes uterinas. Se o endométrio estiver normal e não houver secreção intermenstrual, não haverá violações. Mas nem a histologia nem o ultrassom podem confirmar o diagnóstico de endometrite crônica. O ponto de referência é o nível de leucócitos no sangue. Embora apenas o método imunohistoquímico tenha alta confiabilidade.

Como isso é realizado?

Antes de prescrever um procedimento de limpeza, o médico analisa os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais:

• Análise de sangue.
• Coagulograma (verificando a taxa de coagulação).
• Esfregaço para microflora e oncocitologia.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• Fluorografia.

Ao mesmo tempo, o médico assistente consulta um anestesista e terapeuta. No dia da cirurgia você não deve beber nem comer. O uso de produtos vaginais é proibido por 24 horas. Antes do procedimento, a bexiga é esvaziada. A operação é realizada em cadeira ginecológica sob anestesia geral, geralmente intravenosa. Em caso de contra-indicações individuais, é possível anestesia local.

A curetagem diagnóstica separada (SDC) dura de 10 a 15 minutos. Primeiro, a genitália externa é tratada com uma composição anti-séptica. Então o canal uterino é expandido. Usando uma cureta - uma ferramenta especial em forma de colher com cabo longo, é feita uma raspagem. Esses biomateriais são enviados ao laboratório separadamente para distinguir patologias. Durante uma gravidez congelada, o conteúdo é sugado com um aspirador a vácuo. A operação termina com o tratamento repetido da vagina com um anti-séptico e gelo é colocado na região abdominal por 15 minutos.

Em caso de corrimento prolongado avermelhado ou marrom, se não houver gravidez, o sangramento é estancado com medicamentos. Você aprenderá sobre essa possibilidade com seu médico assistente. Ao reavaliar a condição após a próxima menstruação, muitas vezes acontece que a limpeza seria desnecessária. A curetagem para hiperplasia ou polipose endometrial pode não ser necessária se um medicamento que possa resolver esse problema for prescrito já neste ciclo. Quando, um mês depois, o diagnóstico é confirmado, a limpeza com histeroscópio é inevitável.

Oferta de ginecologista curetagem como método diagnóstico, pode começar com uma biópsia aspirativa, um exame informativo simples realizado em ambiente ambulatorial e que não requer anestesia. Sua essência é absorver uma pequena área de tecido para posterior exame histológico.

Quando você deve concordar com a curetagem da cavidade uterina?

A limpeza é necessária em caso de sangramento para parar ou se houver suspeita de gravidez patológica. A curetagem também é prescrita para as seguintes condições:

• Polipose ou hiperplasia endometrial, descoberta após o término da menstruação e do tratamento medicamentoso.
• Detecção de tecido residual após parto, aborto espontâneo, aborto e qualquer corrimento durante a menopausa.

Para evitar interferências desnecessárias no seu corpo, não tenha medo de fazer perguntas ao seu ginecologista. Se não houver entendimento da parte dele, é melhor recorrer a outros especialistas. Discordar quando respondido “É assim que fazemos” em vez de justificar a necessidade de um procedimento traumático. Mas não esqueça que essas advertências se aplicam aos casos em que não há ameaça à vida do paciente.

Outro método eficaz de consultório ou ambulatorial é a histeroscopia. Consiste na inserção de um tubo óptico fino com um dispositivo de iluminação na extremidade na cavidade uterina. Permite que você obtenha uma imagem nítida e ampliada no monitor do computador. Se uma área suspeita for detectada, um cateter é inserido nela para remoção direcionada de um pedaço de tecido.

Após a limpeza, é realizada nova histeroscopia para avaliar a qualidade da intervenção realizada ou estabelecer um diagnóstico morfológico. A experiência dos especialistas da RAMS mostrou que a histeroscopia acelera o processo de detecção de um tumor cancerígeno e salva a mulher do desagradável procedimento de curetagem.

Quanto tempo ficar no hospital

Depende da finalidade para a qual a raspagem foi realizada. No manipulação diagnóstica Se forem obtidos resultados satisfatórios, o paciente volta para casa no mesmo dia. O médico apresenta à mulher recomendações que a ajudarão a se reabilitar rapidamente. Se o procedimento consistiu na remoção de uma neoplasia patológica, o tempo de internação depende do estado do paciente e é em média de 3 a 7 dias.

Recuperação após o procedimento

O período de reabilitação depende do motivo da cirurgia. Pode levar de 6 a 12 meses. Durante todo esse tempo, é recomendável prestar mais atenção à sua saúde e às mudanças que ocorrem no corpo. A paciente deve ser alertada sobre corrimento sanguinolento que persiste por 10 dias e dor incômoda na parte inferior do abdômen, semelhante à menstruação. Com o desaparecimento mais rápido desses sinais, surge a suspeita de aderências no colo do útero e acúmulo de coágulos sanguíneos nele. Esses sintomas são motivo para consultar imediatamente um médico. Por 2 semanas proibido:

• Fazendo sexo.
• Uso de absorventes higiênicos, somente absorventes comuns são permitidos.
• Tomar medicamentos contendo ácido acetilsalicílico (aspirina).
• Atividade física intensa.
• É permitida a visita ao balneário, sauna, chuveiros.
• Realizando o procedimento de ducha higiênica.

• Dor no abdômen que não desaparece após tomar analgésicos.
• A cessação do corrimento ou o aparecimento de secreções vaginais com cheiro desagradável.
• Febre (a partir de 38 °C).
• Sangramento intenso.
• Fraqueza, tontura, perda de consciência.

Uma semana após a limpeza, o paciente recebe os resultados histológicos, a partir dos quais o médico desenvolve táticas para ações futuras. No final do período de reabilitação, a atividade sexual é retomada.

Gravidez após curetagem

Você nem consegue pensar em engravidar logo após a curetagem, porque o útero está sangrando. O corpo deve se recuperar, principalmente se houver ligação com uma gravidez congelada ou necessidade de remoção de tecido embrionário. Ao longo de 6 ciclos mensais, não só a mucosa endometrial é restaurada, mas também o background hormonal da mulher, que é gravemente afetado pela perda do feto. Os motivos de uma gravidez malsucedida devem ser excluídos da sua vida para não provocar um novo aborto.

Se a causa foram pólipos ou hiperplasia da parede uterina, você pode planejar a concepção já 2 meses após o procedimento. O corpo, que não sofreu desequilíbrio hormonal, se recupera mais rápido e está pronto para gerar e dar à luz um bebê saudável. De qualquer forma, os médicos aconselham não se precipitar na concepção, para ficar mais forte e ganhar forças, o que será útil para a futura mamãe. Características da gravidez que ocorrem após a limpeza:

• Alto risco de placenta prévia e aborto espontâneo. A razão é o endométrio insuficientemente restaurado. Você terá que estar sob supervisão médica constante e receber tratamento de suporte para salvar o feto.
• Na nulípara, ao limpar, o cirurgião pode danificar a integridade das fibras musculares do colo uterino. Como resultado, a função de retenção desta parte do sistema reprodutivo é perturbada e a criança pode perder-se no segundo trimestre. A patologia é difícil de reconhecer e só é possível se preparar para ela na próxima concepção.
• Danos à camada de crescimento do endométrio com limpeza excessiva.

Os transtornos mentais decorrentes de uma gravidez malsucedida podem provocar novas condições patológicas com um prognóstico bastante sombrio. Nesses casos, é necessária uma ajuda especial já no nível “espiritual”, para que o recém-nascido seja saudado por uma mãe alegre e calorosa.

Possíveis complicações

A limpeza do útero é um procedimento simples e até rotineiro, mas consequências desagradáveis ​​não estão excluídas. Entre os problemas mais comuns que a curetagem leva:

• Ruptura cervical. É mais comum em pacientes nulíparas e na pós-menopausa.
• Um orifício na parede do útero. Talvez porque a intervenção cirúrgica seja realizada quase “às cegas” na esperança da precisão das sensações táteis do ginecologista. O adelgaçamento e afrouxamento da mucosa aumentam o risco de tais complicações. Sua eliminação consiste em suturar as paredes do órgão reprodutor ou retirá-lo.
• Processo inflamatório que afeta o útero e seus anexos. O motivo é a colonização da vagina por um grande número de bactérias, tanto benéficas quanto prejudiciais, o que dificulta a manutenção da esterilidade na realização da cirurgia. Como resultado, apesar das medidas preparatórias e do uso de antibióticos, ainda surgem, desenvolvem-se e disseminam-se processos inflamatórios.
• Hematometra ou coleções de coágulos sanguíneos. Característica das mulheres nulíparas. O tratamento envolve o procedimento de aspiração a vácuo para uma gravidez congelada e o uso de ocitocina para contrair as paredes do útero.

A probabilidade de complicações graves é reduzida se a operação for realizada com esfregaços vaginais limpos de grau I-II. E.

Todos os materiais do site foram elaborados por especialistas da área de cirurgia, anatomia e disciplinas especializadas.
Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

Um grande número de mulheres em idade reprodutiva e na menopausa passam por curetagem uterina. A intervenção é bastante traumática, mas acontece que não se pode prescindir dela, porque a patologia ginecológica é muito comum e em muitas instituições médicas simplesmente não estão disponíveis métodos de diagnóstico mais suaves.

Hoje em dia, a curetagem deixou de ser o principal método de diagnóstico e tratamento. Eles estão tentando substituí-lo por manipulações mais modernas e seguras, que não forneçam menos informações para o posterior manejo do paciente. Nos países desenvolvidos, a curetagem há muito deu lugar ao diagnóstico, e a curetagem é realizada muito raramente e com mais frequência para fins terapêuticos.

Ao mesmo tempo, não é possível abandonar completamente o método: nem todas as clínicas possuem o equipamento endoscópico necessário, nem todas possuem especialistas treinados e algumas doenças endometriais requerem tratamento urgente, e então a curetagem é a maneira mais rápida e confiável de eliminar a patologia.

A curetagem do endométrio e do canal cervical é um dos métodos mais radicais de tratamento em ginecologia. Além disso, possibilita a obtenção de grande volume de material para análise histológica. No entanto, a natureza traumática da operação causa muitos riscos e complicações perigosas, por isso a curetagem, ou curetagem, geralmente é prescrita por motivos realmente bons.

curetagem do útero

A curetagem uterina é realizada apenas em centro cirúrgico - esta é uma das condições principais e obrigatórias da operação, e a razão é que durante o procedimento podem surgir complicações graves, para cuja eliminação rápida não há condições em qualquer clínica pré-natal. Além disso, a anestesia geral necessária para a curetagem também deve ser realizada exclusivamente em ambiente hospitalar e por anestesista competente.

Normalmente, uma mulher agendada para curetagem experimenta um medo fundado do procedimento em si e de suas consequências, especialmente se houver planos de engravidar no futuro, portanto, um ginecologista qualificado deve explicar à paciente a conveniência da intervenção em seu caso e tomar todas as medidas para evitar consequências perigosas.

Indicações e contra-indicações para curetagem uterina

A curetagem separada da cavidade uterina e do canal cervical é mais frequentemente indicada para coleta de tecido para análise histológica, por isso é chamada de diagnóstica. O objetivo terapêutico da intervenção é remover o tecido alterado e estancar o sangramento. Os motivos da curetagem da cavidade uterina são:

• Metrorragia - sangramento intermenstrual, pós-menopausa e disfuncional;
• Processo hiperplásico diagnosticado, formação de pólipos, patologia tumoral da membrana mucosa;
• Aborto incompleto, quando fragmentos de tecido placentário ou de embrião podem permanecer no útero;
• Interrupção da gravidez de curto prazo;
• Dissecção de aderências (sinéquias) no útero.
• Endometrite pós-parto.

O sangramento uterino, talvez, continue sendo a causa mais comum de curetagem. Neste caso, a operação tem, antes de mais nada, um propósito terapêutico - estancar o sangramento. O endométrio resultante é enviado para exame histológico, o que permite esclarecer a causa da patologia.

curetagem para pólipo endometrial

Curetagem para pólipos e hiperplasia endometrial, diagnosticado por ultrassom, elimina o processo patológico e a histologia esclarece ou confirma o diagnóstico existente. Se possível, a polipectomia é realizada por meio de histeroscopia, que é menos traumática, mas tão eficaz quanto a curetagem.

A curetagem não é incomum após aborto medicamentoso e parto, quando o sangramento contínuo pode indicar retenção de fragmentos de tecido placentário, um embrião, na cavidade uterina e a formação de um pólipo placentário. A inflamação aguda pós-parto do revestimento interno do útero (endometrite) também é tratada com a remoção do tecido inflamado e complementada por tratamento conservador subsequente com antibióticos.

A curetagem pode ser realizada como um aborto medicamentoso. Assim, a curetagem de uma gravidez congelada diagnosticada a curto prazo é um dos principais métodos de remoção de patologia, amplamente praticado na maioria dos países do espaço pós-soviético. Além disso, uma gravidez que se desenvolve favoravelmente é interrompida desta forma se não for possível ou se o prazo para aspiração a vácuo for perdido.

A mulher que decide fazer a curetagem durante uma gravidez de desenvolvimento normal é sempre informada pelo médico sobre as possíveis consequências do procedimento, inclusive a principal delas - a infertilidade no futuro. Existem também certos riscos durante a curetagem de uma gravidez congelada, portanto, um especialista competente tentará evitar totalmente esta operação ou sugerirá um aborto a vácuo.

As aderências (sinéquias) na cavidade uterina podem ser eliminadas com uma cureta, mas esta patologia torna-se cada vez mais uma indicação de curetagem devido à introdução de técnicas histeroscópicas. Após a dissecção instrumental das sinéquias, existe o risco de sua reforma e complicações inflamatórias, por isso os ginecologistas tentam evitar essa ação radical.

histeroscopia

Se houver indicações absolutas de curetagem, é aconselhável complementá-la com histeroscopia, pois agindo às cegas, o médico não pode descartar que a operação não seja suficientemente radical, e um histeroscópio permite examinar a superfície do útero desde o dentro e tornar o tratamento o mais eficaz possível.

Curetagem diagnóstica O útero pode ser realizado conforme planejado quando, durante o exame e ultrassonografia, o ginecologista suspeita de hiperplasia ou crescimento tumoral. O objetivo dessa operação não é tanto o tratamento, mas a obtenção de fragmentos da mucosa para análise histopatológica, o que permite dizer com precisão o que exatamente está acontecendo com o endométrio.

Na grande maioria dos casos, durante a curetagem, o ginecologista se incumbe de obter não só o endométrio, mas também o revestimento do canal cervical, que de alguma forma será atravessado pelo instrumento, portanto a curetagem do canal cervical costuma ser uma estágio de uma grande operação.

A membrana mucosa do canal cervical tem uma estrutura diferente do endométrio, mas nela também ocorrem a formação de pólipos e o crescimento de tumores. Acontece que é difícil determinar de onde vem exatamente o processo, mas a patologia também pode ser combinada, quando uma coisa acontece no endométrio e algo completamente diferente acontece no canal cervical.

Curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina necessária para obter tecido de ambas as partes do órgão e para evitar que se misturem, o ginecologista primeiro coleta amostras de uma parte, colocando-as em um recipiente separado e depois da outra. Esta abordagem permite a avaliação mais precisa das alterações que ocorrem em cada área do útero através da análise histológica do tecido obtido.

Ao prescrever a curetagem, o médico deve levar em consideração a presença contra-indicações, que são consideradas alterações inflamatórias do trato genital, doenças infecciosas gerais agudas, suspeita de perfuração da parede uterina, doenças descompensadas concomitantes graves. Vale esclarecer, porém, que quando a curetagem é realizada por motivos de saúde (sangramento uterino maciço), no caso de endometrite aguda após parto ou aborto, o médico pode negligenciar alguns obstáculos, uma vez que os benefícios da operação são desproporcionais aos possíveis riscos.

Vídeo: curetagem diagnóstica separada

Preparação para curetagem

Na preparação para a curetagem separada, a mulher terá que passar por uma série de estudos se o procedimento for agendado. Em caso de cirurgia urgente, você deverá limitar-se a um mínimo de exames clínicos gerais. No preparo para o tratamento, não se deve apenas levar consigo o resultado do exame, roupa de cama limpa e bata, mas também não se esquecer dos produtos de higiene descartáveis, pois após a operação haverá secreção sanguinolenta do trato genital por algum tempo.

A preparação pré-operatória inclui:

1. Exames de sangue gerais e bioquímicos;
2. Exame de urina;
3. Determinação da coagulação sanguínea;
4. Esclarecimento sobre afiliação ao grupo e fator Rh;
5. Exame por ginecologista com coleta de esfregaço para microflora e citologia;
6. Colposcopia;
7. Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
8. Eletrocardiografia, fluorografia;
9. Exame para sífilis, HIV, hepatites virais.

Na admissão no ambulatório, o médico assistente conversa com a paciente, que verifica a história obstétrica e ginecológica, esclarece a presença de alergia a algum medicamento e necessariamente registra quais medicamentos a mulher toma constantemente.

Medicamentos à base de aspirina e anticoagulantes são descontinuados antes da cirurgia devido ao risco de sangramento. Na véspera da curetagem, a última refeição e água são permitidas com 12 horas de antecedência, caso haja previsão de anestesia geral. Caso contrário, comer e beber é permitido, mas não se empolgue, pois a carga no trato gastrointestinal pode afetar o andamento do pós-operatório.

Na noite anterior à operação, você deve tomar banho, lavar bem os órgãos genitais de forma higiênica e raspar o cabelo. A ducha e o uso de medicamentos vaginais estão completamente excluídos neste momento. De acordo com as indicações, será prescrito um enema de limpeza ou laxantes suaves. Se você estiver nervoso na véspera da cirurgia, pode tomar sedativos leves (valeriana, erva-mãe).

Técnica para curetagem uterina

A curetagem da cavidade uterina é a excisão da camada superior, regularmente renovada, da membrana mucosa com instrumentos cirúrgicos pontiagudos - curetas. A camada basal deve permanecer intacta.

A introdução de instrumentos no útero através do canal cervical implica a sua expansão, sendo esta uma fase extremamente dolorosa, pelo que o alívio da dor é uma condição necessária e obrigatória para a operação. Dependendo do estado da mulher e das características da patologia, pode ser utilizado anestesia local(injeção paracervical com anestésico), mas a maioria das mulheres ainda sente dor intensa. Em geral anestesia intravenosa pode ser considerado mais preferível, especialmente em pacientes com psique lábil e baixo limiar de dor.

A curetagem do útero é realizada em várias etapas:

• O trato genital é tratado com agentes anti-sépticos.
• Expondo o colo uterino no espéculo e fixando-o com uma pinça especial.
• Expansão instrumental lenta do forame cervical.
• Manipulação com cureta com excisão da camada superior do endométrio - na verdade curetagem.
• Remoção dos instrumentos, tratamento final do colo do útero com antissépticos e retirada da pinça de fixação.

Antes do início da intervenção, a bexiga é esvaziada pela própria mulher ou um cateter especial é inserido nela durante toda a manipulação. A paciente deita-se na cadeira ginecológica com as pernas afastadas e o cirurgião realiza um exame manual, durante o qual esclarece o tamanho e a localização do útero em relação ao eixo longitudinal. Antes da inserção dos instrumentos, o trato genital e a vagina são tratados com antisséptico e, em seguida, são inseridos espelhos cirúrgicos especiais, que são segurados por um auxiliar durante todo o procedimento.

técnica de curetagem da cavidade uterina

O colo uterino, exposto no espéculo, é agarrado com uma pinça. O comprimento e a direção da cavidade do órgão são determinados por sondagem. Na maioria das mulheres, o útero está ligeiramente inclinado em direção à sínfise púbica, de modo que os instrumentos ficam voltados anteriormente para a superfície côncava. Se o ginecologista determinou que o útero está desviado para trás, os instrumentos são inseridos na direção oposta para evitar lesões ao órgão.

Para acessar o interior do útero, é necessário alargar o estreito canal cervical. Esta é a fase mais dolorosa da manipulação. A expansão ocorre por meio de dilatadores metálicos de Hegar, começando pelo menor e terminando naquele que garantirá a posterior inserção da cureta (até nº 10-11).

As ferramentas devem ser executadas com o maior cuidado possível, utilizando apenas o pincel, mas não empurrando-as para dentro com a força de toda a mão. O dilatador é inserido até passar pelo orifício uterino interno, depois é mantido imóvel por vários segundos e depois trocado para o próximo de maior diâmetro. Se o próximo dilatador não passar ou for muito difícil de avançar, o tamanho menor anterior será reintroduzido.

Cureta- é um instrumento de metal pontiagudo que se assemelha a uma alça que se move ao longo da parede do útero, como se cortasse e empurrasse a camada endometrial em direção à saída. O cirurgião o leva cuidadosamente até o fundo do órgão e o move até a saída com um movimento mais rápido, pressionando levemente a parede do útero e extirpando áreas da mucosa.

A raspagem é realizada em uma sequência clara: parede frontal, traseira, superfícies laterais, cantos dos tubos. À medida que os fragmentos da mucosa são removidos, as curetas são alteradas para um diâmetro menor. A curetagem é realizada até que o cirurgião sinta a suavidade da camada interna do útero.

Complementar a operação com controle histeroscópico tem uma série de vantagens sobre a curetagem “cega”, Portanto, se você possui o equipamento necessário, é inaceitável negligenciá-lo. Esta abordagem não só fornece um diagnóstico mais preciso, mas também ajuda a minimizar algumas das consequências. Com a histeroscopia, o médico tem a oportunidade de retirar especificamente material para histologia, o que é importante se houver suspeita de câncer, bem como examinar a parede do órgão após o corte de tecidos patologicamente alterados.

Na curetagem, apenas a camada funcional do endométrio é removida, que sofre alterações cíclicas, “crescendo” no final do ciclo menstrual e descamando durante a fase menstrual. A manipulação descuidada pode danificar a camada basal, devido à qual ocorre a regeneração. Isso está repleto de infertilidade e disfunção menstrual no futuro.

Cuidado especial deve ser tomado na presença de miomas uterinos, que com seus nódulos tornam o revestimento tuberoso. Ações descuidadas de um médico podem causar lesões nos nódulos miomatosos, sangramento e necrose tumoral.

Curetagem para hiperplasia endometrial proporciona raspagem abundante da mucosa, mas mesmo com tumor pode-se obter grande volume de tecido. Se o câncer crescer na parede do útero, ele poderá ser danificado pela cureta, o que o cirurgião deve lembrar. Durante o aborto, a curetagem não deve ser realizada até que haja um “crunch”, pois um impacto tão profundo contribui para a traumatização das estruturas neuromusculares do órgão. Um ponto importante na remoção de uma gravidez congelada é o exame histológico subsequente, o que pode ajudar a determinar a causa do distúrbio do desenvolvimento embrionário.

Ao final da curetagem, o médico retira a pinça do colo do útero, realiza um tratamento final dos órgãos genitais com desinfetante e retira o espéculo. O material obtido durante a intervenção é colocado em um frasco com formol e enviado para histologia. Se houver suspeita de carcinoma, sempre é realizada curetagem separada - o primeiro passo é raspar o canal cervical e depois a cavidade uterina com tecido retirado para histologia em frascos diferentes. A membrana mucosa de diferentes partes do aparelho reprodutor é necessariamente marcada quando enviada para análise.

Pós-operatório e possíveis complicações

No pós-operatório, é prescrito ao paciente um regime suave. Nas primeiras 2 horas é proibido ficar em pé, é colocada uma bolsa de gelo na parte inferior do abdômen. Na noite do mesmo dia você pode se levantar, caminhar, comer e tomar banho sem quaisquer restrições significativas. Se o pós-operatório for favorável, você poderá voltar para casa por 2 a 3 dias. para observação por obstetra-ginecologista do local de residência.

Para a dor, podem ser prescritos analgésicos e pode ser prescrita terapia antibiótica para prevenir complicações infecciosas. Para facilitar a saída de massas sanguinolentas, são prescritos antiespasmódicos (sem spa) durante os primeiros 2-3 dias.

O corrimento sanguinolento geralmente não é abundante e pode persistir por até 10-14 dias, o que não é considerado uma patologia, mas se ocorrer sangramento ou a natureza do corrimento mudar (odor desagradável, cor com tonalidade amarelada ou verde, aumento de intensidade ), deverá informar imediatamente o seu médico.

Para evitar infecção, o ginecologista proibirá a mulher de qualquer ducha higiênica, bem como o uso de absorventes higiênicos durante o período de alta pós-operatória. Para isso, é mais seguro utilizar absorventes regulares, controlando o volume e o tipo de descarga.

Para uma recuperação bem-sucedida, os procedimentos de higiene são importantes - é preciso lavar-se pelo menos duas vezes ao dia, mas é melhor não usar nenhum cosmético, nem mesmo sabonete, limitando-se apenas a água morna. Você terá que abrir mão de banhos, saunas e piscinas por até um mês.

O sexo após a curetagem não é possível antes de um mês depois, e é melhor adiar a atividade física e a ida à academia por algumas semanas devido ao risco de sangramento.

A primeira menstruação após a curetagem geralmente ocorre após cerca de um mês, mas é possível um atraso, associada à regeneração contínua da mucosa. Isso não é considerado uma violação, mas não seria uma má ideia um médico ver isso.

Durante as primeiras 2 semanas você deve monitorar seu bem-estar com muito cuidado. De particular preocupação são:

1. Aumento da temperatura corporal;
2. Dor na parte inferior do abdômen;
3. Mudança na natureza da alta.

Com tais sintomas, não se pode descartar o desenvolvimento de endometrite aguda ou hematometra, o que requer tratamento urgente por meio de reoperação. Outro complicações são menos comuns, entre eles são possíveis:

• Perfuração da parede uterina - pode estar associada tanto às características da patologia (câncer), quanto aos descuidos do médico e erros técnicos durante a curetagem;
• Desenvolvimento de sinéquias (aderências) dentro do útero;
• Infertilidade.

A possibilidade e o momento de planejar uma gravidez após a curetagem preocupam muitas pacientes, especialmente mulheres jovens, bem como aquelas que foram submetidas a uma cirurgia para aborto retido. Em geral, se você seguir a técnica cirúrgica correta, não deverá haver dificuldades com a gravidez, e é melhor planejá-la no máximo seis meses depois.

Por outro lado, a infertilidade é uma das possíveis complicações, que pode estar associada a infecção, inflamação secundária e desenvolvimento de sinéquias no útero. Um cirurgião não qualificado pode afetar a camada basal do endométrio e, então, podem surgir dificuldades significativas com a restauração da mucosa e implantação do embrião.

Para evitar complicações, é aconselhável escolher com antecedência uma clínica e um ginecologista em quem você possa confiar sua saúde, e após a intervenção seguir atentamente todas as suas consultas e recomendações.

A curetagem do útero é realizada gratuitamente em todos os hospitais públicos e mediante pagamento. O custo da curetagem da cavidade uterina é em média de 5 a 7 mil rublos; a curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina com histologia subsequente custará mais - 10 a 15 mil. O preço do serviço nas clínicas de Moscou é um pouco mais alto e começa em média em 10 mil rublos. O controle histeroscópico aumenta significativamente o custo da operação - até 20 mil rublos ou mais.

As mulheres que têm indicação de curetagem têm interesse em avaliações de pacientes que já realizaram esse tratamento. Infelizmente, não se pode dizer que as impressões do procedimento tenham sido inteiramente boas e as críticas são muitas vezes negativas. Isso se deve à dor que se sente durante a anestesia local, bem como ao próprio fato da intervenção em um órgão tão delicado e importante do corpo feminino.

No entanto, não há necessidade de entrar em pânico antecipadamente. Um médico qualificado, confiante na absoluta necessidade do procedimento como único método possível de diagnóstico e tratamento, não causará danos irreparáveis, e a curetagem permitirá detectar a doença a tempo e eliminá-la de forma mais radical.

A maioria das mulheres em suas vidas se depara com uma situação em que o ginecologista, após um exame, prescreve a curetagem. As mulheres costumam chamar essa operação entre si "limpeza". Nem todos os pacientes são informados de forma acessível sobre o que é esta operação, e esse desconhecimento dá origem a preocupações infundadas.

Vamos descobrir.

• O que foi raspado (um pouco de anatomia)?
• Explicação dos nomes
• Por que a curetagem é realizada?
• Qual preparação para curetagem
• Como acontece a raspagem?
• Complicações da curetagem
• Qual é o próximo?

O que foi raspado (um pouco de anatomia)?

O útero é um órgão muscular em forma de “pêra”, no qual existe uma cavidade que se comunica com o meio externo através do colo do útero, que está localizado na vagina. A cavidade uterina é o local onde o feto se desenvolve durante a gravidez. A cavidade uterina é revestida por uma membrana mucosa (endométrio). O endométrio difere de outras membranas mucosas (por exemplo, na cavidade oral ou no estômago) porque é capaz de anexar um óvulo fertilizado a si mesmo e dar origem ao desenvolvimento da gravidez.

Durante todo o ciclo menstrual, o revestimento do útero (endométrio) fica mais espesso, ocorrem várias alterações nele e, se a gravidez não ocorrer, ele é rejeitado na forma de menstruação e começa a crescer novamente no ciclo seguinte.

Durante a curetagem, é a mucosa do útero - o endométrio - que é retirada, mas nem toda a mucosa é retirada, mas apenas a superficial (camada funcional). Após a curetagem, uma camada germinativa do endométrio permanece na cavidade uterina, a partir da qual crescerá uma nova membrana mucosa.

Por exemplo, todo outono uma roseira é cortada pela raiz e na primavera uma nova roseira cresce a partir dessa raiz. Na verdade, a curetagem é semelhante à menstruação normal, apenas realizada com instrumento. Por que isso é feito - leia abaixo.

Durante esta operação, o canal cervical (local onde fica a entrada do útero) também é raspado. É aqui que geralmente começa o procedimento de curetagem - a membrana mucosa que reveste esse canal até a camada germinativa é raspada. A raspagem resultante é enviada para exame separadamente.

Explicação dos nomes

Raspagem- esta é a ação principal durante a manipulação, mas a manipulação em si pode ter nomes diferentes.

Extremo Oriente Russo– curetagem diagnóstica separada (às vezes um complemento: terapêutica e diagnóstica) da cavidade uterina. A essência deste nome: será cumprida

• separado(primeira curetagem do canal cervical, depois da cavidade uterina)
• tratamento e diagnóstico- a raspagem resultante será enviada para exame histológico, o que permitirá fazer um diagnóstico preciso, “tratado” - já que no processo de curetagem costuma ser retirada a formação (pólipo, hiperplasia) para a qual foi prescrita.
• raspagem- descrição do processo.

RDV+GS– a curetagem diagnóstica separada sob controle da histeroscopia é uma modificação moderna da curetagem. A curetagem convencional é realizada praticamente às cegas. Ao usar a histeroscopia (“histero” - útero; escopia - “olhar”), o médico insere um aparelho na cavidade uterina com o qual examina todas as paredes da cavidade uterina, detecta a presença de formações patológicas, depois realiza a curetagem e por fim verifica seu trabalho. A histeroscopia permite avaliar quão bem a curetagem foi realizada e se ainda existem formações patológicas.

Por que a curetagem é realizada?

A curetagem é realizada para duas finalidades: obter material(raspagem da mucosa) para exame histológico - permite um diagnóstico final; o segundo objetivo é remover a formação patológica na cavidade uterina ou no canal cervical.

Finalidade diagnóstica da curetagem

• Se a ultrassonografia de uma mulher mostra alterações na membrana mucosa, a ultrassonografia nem sempre permite um diagnóstico preciso, na maioria das vezes vemos sinais que indicam a presença de um processo patológico. Às vezes, o ultrassom é realizado várias vezes (antes e depois da menstruação). Isso é necessário para ter certeza de que a formação patológica realmente existe e não é apenas uma variante da estrutura da mucosa apenas neste ciclo (um artefato). Se a formação encontrada permanecer após a menstruação (ou seja, rejeição da mucosa), então é uma verdadeira formação patológica, não foi rejeitada junto com o endométrio, deve-se realizar curetagem.
• Se uma mulher tem menstruação intensa e prolongada com coágulos, sangramento intermenstrual, gravidez e outras condições mais raras não ocorrem por muito tempo e, de acordo com ultrassom e outros métodos de pesquisa, não é possível estabelecer a causa
• Se houver alterações suspeitas no colo do útero, é realizada uma curetagem diagnóstica do canal cervical
• Antes cirurgia ginecológica planejada ou um procedimento para miomas uterinos, no qual o útero será preservado.

Finalidade terapêutica da curetagem

• Pólipos mucosos (crescimentos semelhantes a pólipos da mucosa uterina) - não há outro tipo de tratamento, não desaparecem com medicamentos ou por conta própria (haverá um artigo separado no site)
• O processo hiperplásico do endométrio (hiperplasia) - espessamento excessivo da mucosa uterina - é tratado e diagnosticado apenas por curetagem, seguido de terapia medicamentosa ou métodos instrumentais (haverá artigo separado no site)
• Sangramento uterino – a causa pode não ser conhecida. A curetagem é realizada para parar o sangramento.
• A endometrite é uma inflamação da mucosa uterina. Para um tratamento completo, a membrana mucosa é primeiro raspada.
• Restos de membranas e tecidos embrionários - tratamento de complicações após aborto
• A sinéquia - fusão das paredes da cavidade uterina - é realizada por meio de histeroscópio e manipuladores especiais. Sob controle visual, as aderências são dissecadas

Como se preparar para a curetagem?

Se a curetagem não for realizada por motivos emergenciais (como, por exemplo, durante o sangramento uterino), mas conforme planejado, a operação é realizada antes da menstruação, alguns dias antes do seu início. Isso é necessário para que o próprio processo de curetagem praticamente coincida em termos do período fisiológico de rejeição da mucosa uterina (endométrio). Se você planeja fazer histeroscopia com retirada de pólipo, a operação, ao contrário, é realizada imediatamente após a menstruação para que o endométrio fique fino e a localização do pólipo possa ser visualizada com precisão.

Se a curetagem for realizada no meio ou no início do ciclo, pode causar sangramento prolongado no pós-operatório. Isso se deve ao fato de que a membrana mucosa do útero cresce em sincronia com o crescimento dos folículos nos ovários - se a membrana mucosa da cavidade uterina for removida significativamente antes do início da menstruação, o fundo hormonal criado pelos ovários irá “ entrará em conflito” com a ausência da membrana mucosa e não permitirá que ela cresça totalmente. Essa condição é normalizada somente após ocorrer novamente a sincronização entre os ovários e a membrana mucosa.

Seria lógico propor a curetagem durante a menstruação, para que a rejeição natural da mucosa coincidisse com a instrumental. Porém, não o fazem, pois a raspagem resultante não será informativa, uma vez que a mucosa rejeitada sofreu alterações necróticas.

Testes antes da curetagem (conjunto básico):

• Análise geral de sangue
• Coagulograma (avaliação do sistema de coagulação sanguínea)
• Testes para hepatite B e C, SR (sífilis) e HIV
• Esfregaço vaginal (não deve haver sinais de inflamação)

No dia da curetagem é preciso vir com o estômago vazio, os pelos do períneo devem ser retirados. Você traz roupão, camiseta longa, meias, chinelos e absorventes.

Como ocorre a curetagem?

Você é convidado para uma pequena sala de cirurgia, onde se senta em uma mesa com pernas, como uma cadeira ginecológica. O anestesista irá perguntar sobre suas doenças anteriores e quaisquer reações alérgicas a medicamentos (prepare-se para essas perguntas com antecedência).

A operação ocorre sob anestesia intravenosa - é um tipo de anestesia geral, mas é de curta duração, em média 15-25 minutos.

Após a injeção do medicamento na veia, você imediatamente adormece e acorda na enfermaria, ou seja, dorme durante toda a operação e não sente nenhuma sensação desagradável, mas pelo contrário, pode ter bons sonhos. Anteriormente, eram usadas drogas pesadas para anestesia, o que causava alucinações muito desagradáveis ​​- agora não são mais usadas, embora a habilidade do anestesista na administração da anestesia seja de grande importância.

A operação em si é executada da seguinte forma. O médico insere um espéculo na vagina para expor o colo do útero. Usando uma pinça especial (“alfinetes de bala” há um dente nas extremidades deste instrumento) ele pega o colo do útero e o fixa. Isso é necessário para garantir que o útero permaneça imóvel durante o procedimento - sem fixação, ele se move facilmente, pois fica suspenso por ligamentos.

Usando uma sonda especial (haste de ferro), o médico entra no canal cervical e penetra na cavidade uterina, medindo o comprimento da cavidade. Depois disso, inicia-se a fase de dilatação cervical. Os extensores são um conjunto de bastões de ferro de espessuras variadas (em ordem crescente, do mais fino ao mais grosso). Esses bastões são inseridos alternadamente no canal do colo do útero, o que leva a uma expansão gradual do canal até um tamanho que passa livremente pela cureta, instrumento utilizado para realizar a curetagem.

Quando o canal cervical está dilatado, a membrana mucosa do canal cervical é raspada. Isso é feito com a menor cureta. A cureta é um instrumento semelhante a uma colher com cabo longo e uma das pontas afiada. Uma ponta afiada é usada para raspar. A raspagem obtida do canal cervical é colocada em frasco separado.

Se a curetagem for acompanhada de histeroscopia, após a dilatação do canal cervical, um histeroscópio (um tubo fino com uma câmera na extremidade) é inserido na cavidade uterina. A cavidade uterina e todas as paredes são examinadas. Depois disso, o revestimento do útero é raspado. Se uma mulher tivesse pólipos– são removidos com cureta durante o processo de curetagem. Após a curetagem ser concluída, o histeroscópio é reinserido e o resultado é verificado. Se sobrar alguma coisa, reinsira a cureta e raspe até obter o resultado.

Algumas formações na cavidade uterina não podem ser removidas com cureta (algumas pólipos, sinéquias, pequenos nódulos miomatosos crescendo na cavidade uterina), depois através histeroscópio Instrumentos especiais são introduzidos na cavidade uterina e, sob controle visual, essas formações são removidas.

Depois que o processo for concluído curetagem A pinça é removida do colo do útero, o colo do útero e a vagina são tratados com uma solução anti-séptica, gelo é colocado no abdômen para que, sob a influência do frio, o útero se contraia e os pequenos vasos sanguíneos da cavidade uterina parem de sangrar. A paciente é transferida para a enfermaria, onde acorda.

A paciente passa várias horas na enfermaria (geralmente dormindo, com gelo na barriga) e depois se levanta, se veste e pode ir para casa (se não for um hospital-dia, mas sim um hospital, a alta é feita no dia seguinte) .

Por isso, a curetagem prossegue sem quaisquer sensações dolorosas ou desagradáveis ​​para a mulher, leva cerca de 15 a 20 minutos, a mulher pode ir para casa no mesmo dia.

Complicações da curetagem

Em geral, a curetagem nas mãos cuidadosas de um médico é uma operação bastante segura e raramente é acompanhada de complicações, embora elas ocorram.

Complicações da curetagem:

• Perfuração do útero– o útero pode ser perfurado com qualquer um dos instrumentos utilizados, mas na maioria das vezes é perfurado com sonda ou dilatadores. Dois motivos: o colo do útero é muito difícil de dilatar e o excesso de pressão no dilatador ou na trompa faz com que ele perfure o útero; Outro motivo é que o próprio útero pode estar muito alterado, o que deixa suas paredes muito frouxas - por isso, às vezes, a menor pressão na parede é suficiente para perfurá-lo. Tratamento: pequenas perfurações cicatrizam sozinhas (é realizada observação e um conjunto de medidas terapêuticas), outras perfurações são suturadas - é realizada uma operação.
• Ruptura cervical– o colo do útero geralmente rompe quando a pinça bala voa. Alguns colos do útero são muito “flácidos” e as pinças de bala não aderem bem a eles - no momento da tensão, as pinças voam e rasgam o colo do útero. Tratamento: Pequenas lágrimas cicatrizam sozinhas; se a lágrima for grande, serão aplicados pontos.
• Inflamação do útero- isso acontece se a curetagem foi realizada num contexto de inflamação, os requisitos das condições sépticas e anti-sépticas foram violados e um curso profilático de antibióticos não foi prescrito. Tratamento: terapia antibacteriana.
• Hematômetro- acúmulo de sangue na cavidade uterina. Se, após a curetagem, ocorrer um espasmo do colo do útero, o sangue, que normalmente deveria fluir da cavidade uterina por vários dias, acumula-se nele e pode infeccionar e causar dor. Tratamento: terapia medicamentosa, bougienage do canal cervical (alívio do espasmo)
• Danos à membrana mucosa(curetagem excessiva) - se você raspar com muita força e agressividade, poderá danificar a camada germinativa da mucosa, o que fará com que a nova mucosa não cresça mais. Uma complicação muito grave, praticamente intratável.

Geralmente, complicações podem ser evitadas se esta operação for realizada com cuidado e corretamente. As complicações da curetagem incluem situações em que, após esta operação, toda a formação patológica (pólipo, por exemplo) ou parte dela permanece no local. Mais frequentemente isso acontece quando curetagem não é acompanhada de histeroscopia, ou seja, é impossível avaliar o resultado ao final da operação. Nesse caso, a curetagem é repetida, pois é impossível deixar a formação patológica na cavidade uterina.

Qual é o próximo?

Após a curetagem, você pode ter manchas e manchas por vários dias (de 3 a 10). Se o sangramento parar imediatamente e aparecer dor abdominal, isso não é muito bom, pois há uma grande probabilidade de ter ocorrido um espasmo do canal cervical e um hematômetro. Preciso disso imediatamente entre em contato com seu médico e deixe-o saber sobre isso. Ele vai te convidar para um ultrassom e se o espasmo for confirmado, eles vão te ajudar rapidamente.

Para prevenir hematomas nos primeiros dias após a curetagem, pode-se tomar No-Spa 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia.

No pós-operatório você deve ser prescrito curso curto de antibióticos– isso é necessário para prevenir complicações inflamatórias.

Os resultados do exame histológico geralmente ficam prontos 10 dias após a cirurgia, não se esqueça de retirá-los e discuti-los com seu médico.

Para concluir, gostaria de salientar que a curetagem é uma das pequenas operações mais frequentes e necessárias em ginecologia. É indispensável no tratamento e diagnóstico de algumas doenças ginecológicas. Agora esta operação é muito confortável e provavelmente pode ser considerada uma das intervenções mais confortáveis ​​​​disponíveis em ginecologia, já que você não sente dor ou desconforto. Claro, se você procurar um ginecologista e anestesista cuidadoso.