A genitália externa e o colo do útero são tratados antes e depois do procedimento.

Curetagem diagnóstica sob controle de histeroscopia

A curetagem em combinação com a histeroscopia do útero é considerada mais moderna, informativa e segura. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina usando um sistema óptico especial.

A realização de curetagem em combinação com histeroscopia apresenta diversas vantagens:

• melhor realização da curetagem;
• possibilidade de realização de curetagem sob controle visual;
• reduzindo o risco de lesões nas paredes do útero;
• possibilidade de tratamento cirúrgico se necessário.

Curetagem diagnóstica separada

Tal procedimento como separado ( faccional) a curetagem diagnóstica envolve raspar alternadamente primeiro as paredes do colo do útero e depois o corpo do útero. Esta abordagem nos permite determinar a localização dos tumores detectados. Após raspagem diagnóstica separada, as raspagens são colocadas em tubos diferentes e enviadas ao laboratório para exame histológico. Para evitar danos às células, o material do tubo de ensaio é tratado com formaldeído ou outros medicamentos.

Os resultados da curetagem diagnóstica são baseados em dados de análise histológica, que envolve o estudo da estrutura de tecidos e células por meio de microscopia de cortes de material biológico. Os resultados do estudo geralmente são divulgados duas semanas após a operação.

Como se preparar para a curetagem uterina?

Antes da curetagem do útero, são necessários vários estudos para avaliar a condição dos órgãos genitais femininos, bem como para avaliar o estado geral do corpo da mulher. O preparo pré-operatório geralmente é realizado em regime ambulatorial.

Testes antes da curetagem do útero

Antes de realizar a curetagem diagnóstica, o médico prescreve estudos laboratoriais e instrumentais.

Os estudos que antecedem a curetagem uterina são:

• exame vaginal ( com a finalidade de avaliar o estado morfológico e funcional dos órgãos genitais);
• colposcopia ( exame da vagina usando um colposcópio);
• coagulograma ( exame do sistema de coagulação sanguínea);
• estudo da microbiocenose vaginal ( exame bacteriológico);
• glicemia ( nível de glicose no sangue);
• Reação de Wasserman ( método para diagnosticar sífilis);

Quando um paciente dá entrada no hospital, o médico realiza um exame físico e faz uma anamnese ( informações sobre histórico médico). Na coleta da anamnese, atenção especial é dada à presença de doenças ginecológicas e reações alérgicas a determinados medicamentos. A anamnese é de particular importância na escolha de um método de alívio da dor. Se o paciente já passou por tal intervenção, o médico deve se familiarizar com os resultados. O médico estuda cuidadosamente os resultados dos estudos e, se necessário, prescreve estudos adicionais.

Na véspera do procedimento, você deve evitar comer e também não beber água por várias horas antes do exame. Também na véspera do estudo, é realizado um enema de limpeza. O cumprimento destes requisitos permite a limpeza do trato gastrointestinal ( trato gastrointestinal). Durante a anestesia geral, isso é necessário para evitar que massas alimentares entrem no trato respiratório.

Antes da raspagem, recomenda-se não usar produtos especiais de higiene íntima ou medicamentos tópicos ( supositórios vaginais, comprimidos). Imediatamente antes da cirurgia, a bexiga deve ser esvaziada.

Quais podem ser os resultados após a curetagem diagnóstica?

Após a curetagem, o material biológico é enviado ao laboratório para exame histológico. No laboratório, são feitas finas seções do tecido resultante, coradas com soluções especiais e depois examinadas ao microscópio. Um patologista realiza um exame macroscópico detalhado ( visível a olho nu) e uma descrição microscópica da preparação seguida de redação de uma conclusão. É o exame histológico dos materiais obtidos durante a curetagem diagnóstica que permite estabelecer o diagnóstico e prescrever o tratamento adequado.

Para entender quais alterações patológicas podem ser detectadas pela curetagem diagnóstica, você precisa saber como deveria ser a mucosa uterina normalmente.

Dependendo da fase do ciclo menstrual, são observadas alterações fisiológicas características na mucosa uterina associadas ao efeito dos hormônios sexuais no endométrio. Se alterações fisiológicas características de uma fase do ciclo ocorrerem em outra fase, isso é considerado uma condição patológica.

As características do endométrio nas diferentes fases do ciclo menstrual são:

• Fase proliferativa. O epitélio que reveste as glândulas uterinas é prismático de uma fileira. As glândulas parecem tubos retos ou ligeiramente enrolados. Há aumento da atividade de enzimas nas glândulas ( fosfatase alcalina) e uma pequena quantidade de glicogênio. A espessura da camada funcional do endométrio é de 1–3 cm.
• Fase secretora. Há um aumento no número de grânulos de glicogênio nas glândulas e a atividade da fosfatase alcalina é significativamente reduzida. Nas células glandulares, observam-se processos de secreção pronunciados, que terminam gradativamente no final da fase. O aparecimento de emaranhados de vasos espirais no estroma é característico ( base do tecido conjuntivo do órgão). A espessura da camada funcional é de cerca de 8 cm, nesta fase ocorre a camada superficial ( compactar) e camadas profundas da camada funcional do endométrio.
• Menstruação ( sangramento) . Durante esta fase, ocorre descamação ( rejeição da camada funcional do endométrio) e regeneração epitelial. As glândulas entram em colapso. Observam-se áreas com hemorragias. O processo de descamação geralmente é concluído no terceiro dia do ciclo. A regeneração ocorre devido às células-tronco da camada basal.

No caso do desenvolvimento de patologias uterinas, o quadro histológico muda com o aparecimento de sinais patológicos característicos.

Os sinais de doenças uterinas identificadas após curetagem diagnóstica são:

• presença de atípico ( não encontrado normalmente) células;
• hiperplasia ( crescimento patológico) endométrio;
• mudança patológica na morfologia ( estruturas) glândulas uterinas;
• aumento do número de glândulas uterinas;
• alterações atróficas ( distúrbio nutricional tecidual);
• dano inflamatório às células endometriais;
• inchaço do estroma;
• corpos apoptóticos ( partículas que se formam quando uma célula morre).

Vale ressaltar que os resultados da curetagem podem ser falsos negativos ou falsos positivos. Esse problema é raro e, via de regra, está associado a erros na coleta da amostra, transporte até o laboratório, bem como violação da técnica de exame da amostra ou exame por especialista não qualificado. Todas as amostras ficam armazenadas no arquivo por um determinado tempo, portanto, se houver suspeita de resultados falsos, elas podem ser reexaminadas.

Que doenças podem ser detectadas com curetagem?

A curetagem diagnóstica é uma intervenção que pode ser usada para detectar uma série de condições patológicas da membrana mucosa do corpo e do colo do útero.

As condições patológicas que podem ser identificadas por curetagem são:

• pólipo endometrial;
• pólipo cervical;
• hiperplasia endometrial adenomatosa;
• hiperplasia endometrial glandular;
• Câncer do endométrio;
• endometriose;
• patologia da gravidez.

Pólipo endometrial

Um pólipo endometrial é uma formação benigna localizada na área do corpo uterino. A formação de múltiplos pólipos é chamada de polipose endometrial.

Pequenos pólipos podem não aparecer clinicamente. Os sintomas geralmente aparecem à medida que seu tamanho aumenta.

A base da estrutura dos pólipos é o estroma ( tecido conjuntivo) e componentes glandulares, que, dependendo do tipo de pólipo, podem estar em diferentes proporções. Nas bases dos pólipos, são frequentemente encontrados vasos sanguíneos dilatados com alterações escleróticas na parede.

Os pólipos endometriais podem ser dos seguintes tipos:

• Pólipo glandular. A estrutura é representada predominantemente pelas glândulas uterinas, o componente estromal é representado em pequenas quantidades. Mudanças cíclicas não são observadas nas glândulas.
• Pólipo fibroso. O quadro histológico é representado por fibroso ( fibroso) tecido conjuntivo, sem glândulas.
• Pólipo fibroso glandular. A estrutura desses pólipos consiste em tecido conjuntivo e glândulas uterinas. Na maioria dos casos, o componente estromal predomina sobre o componente glandular.
• Pólipo adenomatoso. Os pólipos adenomatosos consistem em tecido glandular e uma mistura de células atípicas. As glândulas uterinas estão presentes em grande número. Um pólipo adenomatoso é caracterizado por intensa proliferação do epitélio.

Pólipo cervical

Pólipos cervicais ( pólipos cervicais) estão mais frequentemente localizados no canal cervical, menos frequentemente na parte vaginal do colo do útero. Essas formações são consideradas uma condição pré-cancerosa.

Do ponto de vista histológico, os pólipos são formados a partir de epitélio prismático. São mais frequentemente glandulares ou glandular-fibrosos. Outros tipos de pólipos cervicais são muito menos comuns.

Hiperplasia endometrial adenomatosa

A hiperplasia endometrial adenomatosa é uma doença pré-cancerosa do útero. Uma característica desta condição patológica é a presença de sintomas atípicos ( atípico) células e, portanto, essa condição também é chamada de hiperplasia atípica. Estruturas atípicas lembram células tumorais. As alterações patológicas podem ser difusas ( comum) ou observado em certas áreas ( hiperplasia focal).

Os sinais característicos de hiperplasia endometrial adenomatosa são:

• aumento do número e proliferação intensiva das glândulas uterinas;
• a presença de numerosas glândulas ramificadas;
• tortuosidade das glândulas uterinas;
• arranjo de glândulas próximas umas das outras com formação de conglomerados ( aglomeração);
• penetração das glândulas no estroma circundante;
• reestruturação estrutural das glândulas endometriais;
• aumento da atividade mitótica ( processo intensivo de divisão celular) epitélio;
• polimorfismo celular ( presença de células com diferentes formas e tamanhos);
• mitoses patológicas ( interrupção da atividade mitótica normal).

É extremamente raro que esta condição pré-cancerosa seja revertida. Em aproximadamente 10% dos casos, degenera em adenocarcinoma ( formação maligna do epitélio glandular).

Hiperplasia glandular do endométrio

A principal causa da hiperplasia endometrial glandular é o desequilíbrio hormonal. A hiperplasia glandular do endométrio é considerada uma condição pré-cancerosa. Esta condição é mais frequentemente observada em mulheres maduras. A hiperplasia glandular geralmente regride após curetagem.

As características macroscópicas mostram espessamento da membrana mucosa e são observados crescimentos polipóides em algumas áreas.

As características microscópicas da hiperplasia endometrial glandular incluem os seguintes sinais:

• epitélio colunar;
• proliferação intensiva do epitélio;
• forma alongada e tortuosa das glândulas ( glândulas saca-rolhas ou dente de serra);
• limite pouco claro entre as camadas basal e funcional;
• proliferação de estroma;
• a presença de áreas do endométrio com circulação sanguínea prejudicada;
• aumento da atividade mitótica;
• vasos sanguíneos dilatados;
• alterações inflamatórias e distróficas.

Se forem detectados cistos glandulares, essa condição patológica é chamada de hiperplasia endometrial cística glandular. Na hiperplasia cística glandular, o epitélio torna-se cúbico ou próximo ao epitélio escamoso.

Câncer do endométrio

Não há sinais patognomônicos para o curso clínico do câncer endometrial ( característica desta doença específica), portanto o exame histológico é um dos principais critérios para o diagnóstico. Aproximadamente 2/3 das mulheres desenvolvem câncer uterino na idade adulta após a menopausa.

Ao examinar raspagens endometriais, o câncer endometrial é mais frequentemente representado por adenocarcinoma. Também as doenças malignas do endométrio incluem o carcinoma de células escamosas ( uma forma agressiva de câncer caracterizada pelo rápido aparecimento de metástases), câncer indiferenciado ( um tumor no qual as células cancerígenas diferem significativamente das células normais), no entanto, essas formas são muito menos comuns. Normalmente, esse tumor é caracterizado por crescimento exofítico ( no lúmen do órgão). O tumor pode ser altamente diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. Prognóstico após a detecção de tal condição patológica ( tumor especialmente pouco diferenciado) geralmente é desfavorável, mas a detecção oportuna permite um tratamento eficaz. Quanto maior o grau de diferenciação do tumor, mais elementos semelhantes ele possui ao endométrio normal e melhor responde ao tratamento hormonal.

Na maioria das vezes, o câncer endometrial se desenvolve no contexto de condições pré-cancerosas - hiperplasia endometrial atípica, polipose endometrial.

Câncer cervical

O câncer cervical é um tumor maligno. O câncer cervical é muito mais comum que o câncer endometrial. A eficácia do tratamento depende diretamente do diagnóstico oportuno desta condição patológica. Quanto mais cedo o câncer for detectado, maior será a probabilidade de recuperação e a taxa de sobrevivência. Foi estabelecido que o desenvolvimento do câncer cervical está associado ao papilomavírus humano ( HPV) .

O quadro histológico do câncer cervical pode variar dependendo da localização do processo maligno ( parte vaginal do colo do útero, canal cervical).

Características histológicas do câncer cervical

O câncer cervical é caracterizado pelo aparecimento precoce de metástases, que se espalham mais frequentemente por via linfogênica ( com fluxo linfático), e mais tarde por via hematogênica ( com fluxo sanguíneo).

Endometriose

A endometriose é uma condição patológica caracterizada pelo crescimento de tecido idêntico ao endométrio além de seus limites. As alterações patológicas podem ser localizadas tanto nos órgãos genitais internos quanto em quaisquer outros órgãos e tecidos.

A curetagem permite identificar endometriose localizada no corpo do útero ( adenomiose), istmo, várias partes do colo do útero.

Sinais de endometriose cervical também são detectados durante a colposcopia, mas o diagnóstico final só pode ser estabelecido com base na curetagem da mucosa do canal cervical seguida de exame histológico.

O exame histológico revela um epitélio atípico para o colo do útero, semelhante à estrutura do endométrio. Tecido endometrioide ( tecido afetado pela endometriose) também está sujeito a alterações cíclicas, porém a intensidade dessas alterações é muito menor em comparação com o endométrio normal, uma vez que responde de forma relativamente fraca a diversas influências hormonais.

Endometrite

A endometrite é uma inflamação do revestimento do útero. Esta condição patológica pode ser aguda ou crônica.

A endometrite aguda é mais frequentemente uma complicação do parto ou da interrupção da gravidez. A forma crônica de endometrite é mais comum. A doença é causada por microrganismos patogênicos. A endometrite é caracterizada por sinais de inflamação na membrana mucosa e placa purulenta.

Os sinais histológicos característicos da endometrite são:

• hiperemia ( congestão dos vasos sanguíneos) membrana mucosa;
• descamação e proliferação do epitélio;
• atrofia das glândulas ( com endometrite atrófica);
• fibrose ( proliferação de tecido conjuntivo) membrana mucosa;
• infiltração da membrana mucosa por células ( células plasmáticas, neutrófilos);
• presença de cistos ( para endometrite cística);
• hiperplasia endometrial como resultado de um processo inflamatório crônico ( com endometrite hipertrófica).

Ao fazer o diagnóstico, é feito um diagnóstico diferencial de endometrite hipertrófica e hiperplasia endometrial glandular, uma vez que o quadro histológico dessas duas condições patológicas é semelhante.

Miomas uterinos

Os miomas uterinos são um tumor benigno localizado na camada muscular do útero. Alguns médicos também chamam essa formação de leiomioma. Se a estrutura dos miomas for dominada por tecido conjuntivo ( fibroso) elementos acima do componente muscular, então é denominado fibroma. Muitas pessoas acreditam que os miomas uterinos são uma condição pré-cancerosa, mas isso é incorreto, uma vez que os miomas uterinos não podem se tornar malignos ( degenerar em uma formação maligna). Na maioria das vezes, os miomas são encontrados em pacientes com mais de 30 anos de idade. A detecção de miomas uterinos antes da puberdade é considerada casuística ( cru) fenômeno.

Os nódulos miomatosos são formações arredondadas que consistem em fibras musculares entrelaçadas caoticamente.

A curetagem diagnóstica no caso de miomas uterinos só pode ser realizada para diagnóstico diferencial com outras doenças do útero. Esse método não é informativo para a identificação de miomas, pois o material para exame durante a curetagem diagnóstica é a mucosa, e os nódulos miomatosos geralmente estão localizados sob a mucosa. A realização de curetagem diagnóstica sem indicação acarreta o desenvolvimento de complicações graves. Nesse sentido, para diagnosticar essa condição patológica, recomendam-se outros métodos de pesquisa mais informativos - biópsia aspirativa ( um método de pesquisa em que uma seção de tecido é extirpada para exame posterior), histeroscopia.

Displasia cervical

A displasia é uma condição na qual as células do colo do útero se tornam atípicas. Existem duas opções para o desenvolvimento desta condição - recuperação e degeneração maligna ( no câncer cervical). A principal causa da displasia cervical é o papilomavírus humano.

A curetagem permite obter material biológico do epitélio do canal cervical, que é então submetido a exame histológico. Se o processo patológico estiver localizado na parte vaginal do colo do útero, o material para pesquisa é obtido durante a colposcopia. Um teste de Papanicolaou é realizado para confirmar o diagnóstico.

O exame histológico dos raspados revela lesões com estrutura celular atípica e conexões intercelulares.

Existem três graus de displasia cervical:

• 1º grau. As alterações patológicas cobrem até 1/3 do epitélio.
• 2º grau. Danos a metade da cobertura epitelial.
• 3º grau. Alteração patológica em mais de 2/3 do epitélio.

No terceiro estágio da displasia cervical, o risco de degeneração maligna é de cerca de 30%.

Patologia da gravidez

O exame histológico após curetagem permite identificar alterações associadas ao curso patológico da gravidez ( gravidez ectópica, gravidez congelada, aborto espontâneo).

Os sinais de patologia da gravidez identificados pelo exame histológico são:

• áreas de decídua necrótica ( a membrana que se forma a partir da camada funcional do endométrio durante a gravidez e é necessária para o desenvolvimento normal do feto);
• áreas com alterações inflamatórias na mucosa;
• tecido decidual subdesenvolvido ( para distúrbios no início da gravidez);
• emaranhados de artérias espirais na camada superficial da mucosa uterina;
• Fenômeno Arias-Stella ( detecção de alterações atípicas nas células endometriais caracterizadas por núcleos hipertrofiados);
• tecido decidual com elementos córion ( membrana que eventualmente se desenvolve na placenta);
• vilosidades coriônicas;
• deciduite focal ( a presença de áreas com decídua inflamada);
• depósitos fibrinóides ( complexo proteico) no tecido decidual;
• depósitos fibrinóides nas paredes das veias;
• Glândulas leves de Overbeck ( sinal de uma gravidez perturbada);
• Glândulas de Opitz ( glândulas de gravidez com projeções papilares).

Durante a gravidez intrauterina, quase sempre são encontradas vilosidades coriônicas. Sua ausência pode ser sinal de gravidez ectópica ou aborto espontâneo antes da curetagem.

Ao realizar exame histológico de material biológico, caso haja suspeita de patologia gestacional, é importante saber quando a paciente teve sua última menstruação. Isso é necessário para uma análise completa dos resultados obtidos.

O exame histológico permite confirmar o fato da interrupção da gravidez e detectar possíveis causas desse fenômeno. Para uma avaliação mais completa do quadro clínico, bem como para prevenir a recorrência do curso problemático da gravidez no futuro, recomenda-se a realização de uma série de estudos laboratoriais e instrumentais. A lista de estudos necessários é determinada pelo médico individualmente para cada paciente.

O que fazer após a curetagem?

Após a cirurgia, os pacientes permanecem no hospital por pelo menos várias horas. Normalmente o médico dá alta ao paciente no mesmo dia, mas se houver risco aumentado de complicações, a internação é recomendada. O médico deve alertar os pacientes sobre quais sintomas podem aparecer após a curetagem e quais deles são normais. Se aparecerem sintomas patológicos, deve consultar imediatamente um médico, pois podem ser sinais de complicações.

Não é recomendado o uso de absorventes ginecológicos ou ducha após a raspagem ( lavar a vagina com soluções para fins higiênicos e medicinais). Quanto à higiene íntima, recomenda-se utilizar apenas água morna para esses fins.

Atividade física no corpo ( por exemplo, esportes) deve ser interrompido por um tempo, pois pode causar sangramento pós-operatório. Você pode praticar esportes pelo menos uma a duas semanas após o procedimento, mas isso deve ser discutido com seu médico.

Após a curetagem, após algum tempo, os pacientes devem procurar o médico para controle. O médico conversa com a paciente, analisa suas queixas e avalia seu estado, em seguida é realizado exame vaginal e colposcopia, seguido de exame de esfregaço vaginal. Um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos também pode ser prescrito para avaliar a condição do endométrio.

Se ocorrerem complicações inflamatórias, podem ser prescritos medicamentos antiinflamatórios de uso local ou geral.

Vida sexual após curetagem diagnóstica

Os médicos recomendam iniciar a atividade sexual não antes de duas semanas após a curetagem. Essa recomendação está associada ao aumento do risco de infecção no trato genital e ao desenvolvimento de processo inflamatório, uma vez que após a cirurgia os tecidos ficam mais suscetíveis a infecções.

Após a operação, a primeira relação sexual pode ser acompanhada de dor, coceira e desconforto, mas esse fenômeno passa rapidamente.

Menstruação após curetagem diagnóstica

Você precisa saber que a primeira menstruação após curetagem da mucosa uterina pode ocorrer tardiamente ( até 4 a 6 semanas). Esta não é uma condição patológica. Durante este período, a mucosa uterina é regenerada, após o que a função menstrual é restaurada e a menstruação recomeça.

Consequências da curetagem uterina

A curetagem é um procedimento que requer cautela quando realizada. As consequências de tal procedimento podem ser positivas e negativas. As consequências positivas incluem o diagnóstico e posterior tratamento de patologias uterinas. As consequências negativas da curetagem incluem complicações, cuja ocorrência pode estar associada tanto ao trabalho de má qualidade do especialista quanto à reação individual do organismo a essa intervenção. As complicações podem ocorrer durante a operação ou imediatamente após sua conclusão, ou após muito tempo ( complicações a longo prazo).

As complicações da curetagem uterina podem incluir:

• Sangramento intenso. O útero é um órgão com intenso suprimento sanguíneo. Nesse sentido, o risco de sangramento após a curetagem é bastante elevado. A causa do sangramento pode ser danos profundos nas paredes do útero; tecido permanece em sua cavidade após a curetagem. O sangramento é uma complicação séria que requer atenção imediata. O médico decide se é necessária uma intervenção repetida para eliminar o sangramento ou se podem ser prescritos medicamentos hemostáticos ( hemostáticos). O sangramento também pode ser devido a distúrbios hemorrágicos.
• Infecção. A curetagem do revestimento uterino apresenta risco de infecção. Com esta complicação, é prescrita terapia antibacteriana.
• Perfuração do útero. Ao trabalhar com curetas, existe o risco de perfuração da parede uterina e de outros órgãos adjacentes ( intestinos). Isso está repleto de desenvolvimento de infecção no útero e na cavidade abdominal.
• Danos permanentes ao colo do útero pode ser após curetagem para estenose ( estreitamento) colo do útero.
• Formação de sinéquia (aderências) é uma das complicações de longo prazo que frequentemente ocorre após a curetagem. As sinéquias são formadas a partir de tecido conjuntivo e interferem nas funções do útero ( generativo, menstrual).
• Irregularidades menstruais. O aparecimento de menstruação abundante ou escassa após a curetagem, acompanhada de deterioração do estado geral da mulher, é motivo para consultar um médico.
• Hematômetro. Esta condição é um acúmulo de sangue na cavidade uterina. A causa desse fenômeno costuma ser um espasmo do colo do útero, como resultado do qual o processo de evacuação do conteúdo do útero é interrompido.
• Danos à camada de crescimento do endométrio. Esta complicação é muito grave, uma vez que esta condição está repleta de subsequentes irregularidades menstruais e infertilidade. Podem ocorrer danos à camada germinativa se as regras da operação não forem seguidas, especialmente se a cureta se mover com muita força e agressividade. Nesse caso, pode haver um problema com a implantação de um óvulo fertilizado no útero.
• Endometrite. A inflamação da mucosa uterina pode se desenvolver como resultado de infecção ou dano mecânico à membrana mucosa. Em resposta ao dano, são liberados mediadores inflamatórios e desenvolve-se uma resposta inflamatória.
• Complicações relacionadas à anestesia. Tais complicações podem estar associadas ao desenvolvimento de uma reação alérgica em resposta aos medicamentos utilizados na anestesia. O risco de tais complicações é mínimo, pois antes de escolher um método anestésico, o anestesiologista, em conjunto com o médico assistente, examina cuidadosamente o paciente e coleta um histórico detalhado para identificar contra-indicações a um determinado método de alívio da dor e prevenir complicações.

A curetagem diagnóstica separada (abreviada como RDV) do útero é um dos tipos operacionais de exames realizados na área de ginecologia.

A curetagem uterina diagnóstica separada é um procedimento diagnóstico durante o qual o médico tem a oportunidade de colher uma amostra do endométrio para enviá-la para exames laboratoriais. Durante o procedimento, o médico raspa a superfície interna do epitélio da cavidade uterina e do canal cervical.

Essa intervenção é realizada principalmente logo no início do ciclo menstrual. Assim, os médicos minimizam o risco de sangramento. O objetivo desse procedimento é coletar material biológico ou livrar o paciente do processo tumoral (nos estágios iniciais). As amostras de mucosa obtidas são utilizadas para esclarecer o diagnóstico por meio de exame histológico.

Indicações para RDV

Esse procedimento se justifica pela obtenção de dados que confirmam a presença de miomas, displasia, hiperplasia endometrial e câncer cervical. Irregularidades menstruais são motivo para realização de RDV do útero.

A curetagem diagnóstica separada pode ser realizada não apenas para fins diagnósticos, mas também para fins terapêuticos. Se durante o RDV o médico descobrir pólipos, miomas ou cistos, esses tumores podem ser removidos por meio de curetagem diagnóstica separada. O RDV do útero permite ao médico examinar cuidadosamente o estado da cavidade uterina, mas também determinar com a máxima precisão a presença de doenças ou patologias do útero.

Este procedimento permite detectar precocemente doenças ou a presença de tumores. Isso permite que você faça um diagnóstico preciso e inicie o tratamento oportuno.

Graças à análise aprofundada de amostras obtidas da superfície da membrana mucosa do útero e do canal cervical, a presença de células atípicas pode ser detectada em tempo hábil. Eles podem indicar o desenvolvimento de uma série de doenças - hiperplasia do tecido endometrial ou sua displasia, bem como a presença de miomas, pólipos, síndrome de Asherman (aderências), divisão ativa de células cancerígenas, etc.

A preparação é necessária para o procedimento RDV?

Para começar, os especialistas encaminham seus pacientes para uma série de exames:

avaliação do nível de coagulação sanguínea (por meio de hemostasiograma e coagulograma);

Testes para DST, incluindo HIV;

Cardiograma, etc.

Se forem detectados processos inflamatórios agudos, doenças cardíacas ou presença de infecções (virais, infecciosas, bacterianas, etc.), a operação é adiada até que as doenças identificadas sejam completamente eliminadas. A mesma regra se aplica a pacientes com doenças cardíacas, renais ou hepáticas.

A sequência de procedimentos médicos para RDV

Para começar, os especialistas determinam o tipo de anestesia adequada para um determinado paciente. Pode ser geral ou local, tudo depende das provas obtidas no exame preliminar. No primeiro caso, o medicamento é administrado por via intravenosa. Pois bem, na hora de escolher um tipo de anestesia local, o colo do útero é “necessário”.

Então os médicos começam a resolver os seguintes problemas:

preparação imediata para a cirurgia. Para prevenir a infecção, a vulva e o colo do útero são tratados com uma solução aquosa de álcool. Alternativamente, em alguns casos, pode-se utilizar iodo (também diluído em certa porcentagem);

Para melhorar o acesso ao equipamento utilizado, utiliza-se a expansão mecânica do canal cervical;

Por meio de sondas, é verificada a condição da mucosa uterina;

Coleta de material biológico. Para resolver este problema, é utilizado um dispositivo especial - uma cureta. E para evitar danos ao órgão feminino examinado, os médicos usam principalmente um histeroscópio. Este dispositivo permite controlar totalmente o procedimento RDV;

O endométrio resultante é colocado em vasos especiais estéreis e passa por um pré-tratamento, após o qual é enviado ao laboratório para posterior exame.

Todos os procedimentos acima levam no máximo 20 minutos, assim como após qualquer intervenção no aparelho reprodutor feminino, para evitar problemas no funcionamento dos órgãos genitais internos, os especialistas selecionam a terapia individual para cada paciente. Estamos falando de tomar medicamentos fortificantes e antibacterianos.

Depois do Extremo Oriente Russo

Para evitar complicações, a paciente após RDV do útero permanece no hospital por algum tempo (máximo de várias horas). Seu estado é acompanhado por um anestesista que administrou anestesia geral ou local, além de um ginecologista-obstetra, com cuja participação foi coletado material biológico.

Se nenhuma alteração for detectada nesse período, o paciente é encaminhado para casa. Porém, após no máximo 7 dias, ela precisa retornar à clínica. Os médicos verificam os processos de cicatrização da membrana mucosa examinando a cavidade uterina e o canal cervical por meio de ultrassom transvaginal. Dependendo dos resultados deste exame, é selecionado um tratamento terapêutico especial.

Podem ocorrer complicações após RDV?

Tudo depende da qualificação do médico na coleta de amostras de materiais biológicos. Além disso, as ferramentas e equipamentos utilizados pelos especialistas têm influência significativa no resultado do procedimento.

Ao visitar uma clínica pouco conhecida e com base técnica imperfeita, você corre o risco das seguintes complicações:

danos mecânicos e rupturas nas paredes do útero;

Formação de hematomas neste órgão genital interno;

Desenvolvimento de inflamação da membrana mucosa;

O aparecimento de hematometra, ou seja, acúmulos de sangue, etc.

Para evitar estes perigos, deve procurar ajuda de especialistas altamente qualificados no nosso centro médico!

Curetagem diagnóstica

A curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina e do canal cervical é um dos métodos mais confiáveis ​​​​para determinar a patologia na membrana mucosa do canal cervical ou do útero.

Existem doenças que são visíveis a olho nu, outras podem ser determinadas por exame manual, algumas apenas por meio de equipamentos médicos especiais (óptica, ultrassom, raio-x, tomografia computadorizada, etc.).

Mas existem doenças ou condições para cujo diagnóstico é necessário um exame histológico (ou seja, o material retirado é examinado ao microscópio).

A curetagem diagnóstica separada (SDC) é um método mais utilizado em ginecologia para obtenção de biomaterial. Durante este procedimento, a camada funcional da mucosa uterina é examinada.

Muitas pacientes ficam preocupadas ou até com medo quando o ginecologista prescreve esse procedimento para elas. Via de regra, não há motivo para ter medo - este procedimento não fará mal à saúde e permitirá determinar as causas de muitas doenças do aparelho reprodutor feminino.

A curetagem diagnóstica separada é uma operação menor. Por que é chamado de separado? Porque a raspagem é feita separadamente do canal cervical do colo do útero e da própria cavidade uterina.

As indicações para RDV são as seguintes:

• irregularidades menstruais;
• infertilidade;
• sangramento uterino;
• miomas uterinos, endometriose, acompanhada de menstruação longa e intensa;
• pólipos do colo do útero e da cavidade uterina;
• processos hiperplásicos do endométrio;
• displasia cervical - patologia do epitélio que cobre o colo do útero;
• outras razões.

Preparação e exame antes da curetagem diagnóstica separada:

Para excluir contra-indicações e garantir a segurança do procedimento, são prescritos os seguintes exames:

• análise geral de sangue e urina;
• exame de sangue para grupo e fator Rh;
• análise para sífilis, HIV, hepatite B e C;
• bioquímica sanguínea;
• coagulograma (teste de coagulação sanguínea);
• ECG (eletrocardiograma);
• fluorografia;
• conclusão do médico (sem contraindicações para curetagem de órgãos internos);
• esfregaço para microflora (para excluir inflamação dos órgãos genitais);
• esfregaço cervical para oncocitologia;
• Ultrassonografia (exame de ultrassonografia) dos órgãos pélvicos.

A curetagem diagnóstica é mais frequentemente realizada alguns dias antes do início da menstruação, se o ciclo menstrual for mantido. Mas também pode ser realizada em caso de emergência, por exemplo, em caso de sangramento uterino.

Antes do procedimento:

1. 2 semanas antes, você deve parar de tomar todos os medicamentos; 3 dias antes do Extremo Oriente Russo, você deve evitar relações sexuais, duchas higiênicas, usar supositórios e produtos de higiene;
2. 10-12 horas antes da curetagem, não coma.

Na VitroClinic, o RDV é realizado em condições confortáveis, em uma sala cirúrgica modernamente equipada. Escolhemos anestesia intravenosa suave e de curto prazo. Todo o procedimento não leva mais de 15 minutos.

O material resultante é coletado em dois tubos rotulados (separadamente do colo do útero e da cavidade uterina) e transferido para nosso laboratório para posterior exame histológico. O laboratório de histologia está localizado no prédio da VitroClinic.

Os resultados geralmente ficam prontos em 3-5 dias. Você pode recebê-los por e-mail ou com seu médico na consulta.

Após a curetagem da cavidade uterina e do canal cervical, é possível detectar pequenas manchas no trato genital por vários dias. Se você tiver alguma sensação incompreensível, consulte um médico.

Após o RDV, é prescrito um exame ginecológico de rotina. O médico assistente avaliará os resultados histológicos e prescreverá o tratamento, se necessário. Às vezes, após a curetagem diagnóstica, um curso de terapia antibacteriana é prescrito para prevenir a inflamação.

Durante um mês, você deve seguir um regime suave: abster-se de relações sexuais, atividade física e procedimentos térmicos.

Na VitroClinic, a curetagem diagnóstica separada é realizada por ginecologistas com vasta experiência trabalhando em centro cirúrgico. O estudo do material obtido é realizado por histologistas - especialistas no estudo de tecidos humanos.

Preço da curetagem diagnóstica separada

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O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

Qualquer intervenção cirúrgica é um procedimento muito desagradável e arriscado. No entanto, há situações em que você realmente não pode prescindir da ajuda de um cirurgião. Existem muitos tipos de intervenções cirúrgicas hoje. Sua lista inclui curetagem da cavidade uterina ou curetagem- uma das intervenções cirúrgicas ginecológicas utilizadas para fins diagnósticos e terapêuticos. Esta operação é realizada com especial frequência com a finalidade de diagnosticar e tratar patologias oncológicas femininas.

O que está sendo raspado?

O útero é um órgão muscular que em toda a sua aparência se assemelha a uma “pêra”. Dentro deste órgão existe uma cavidade que está em contato com o meio externo através do colo do útero. O colo do útero, por sua vez, está localizado na vagina. A cavidade uterina é o espaço designado para o desenvolvimento do feto durante a gravidez. Este local é revestido de endométrio, ou seja, membrana mucosa. Ao longo do ciclo menstrual, o endométrio tende a engrossar. Na ausência de gravidez durante a menstruação, é rejeitado regularmente. Se ocorrer gravidez, o endométrio fixa o óvulo fertilizado a si mesmo e dá-lhe a oportunidade de se desenvolver. Ao realizar a curetagem, o especialista retira diretamente o endométrio, ou melhor, seu funcional ( superfície) camada. O canal cervical, nomeadamente o local onde se encontra a entrada do útero, também é submetido a curetagem.

Decodificando conceitos básicos

Raspagem - Esta é a ação principal durante o procedimento, mas o procedimento em si tem nomes diferentes.

Extremo Oriente Russo – curetagem diagnóstica separada, às vezes também usado para fins medicinais. Durante o RDV, o canal cervical é inicialmente submetido à curetagem e, em seguida, a cavidade desse órgão. Em todos os casos, a raspagem resultante é submetida a exame histológico para um diagnóstico preciso. O exame histológico é um estudo dos tecidos, durante o qual se estuda sua composição, bem como a presença ou ausência de células patológicas nos mesmos. Muitas vezes este estudo também é realizado para avaliar o estado geral do órgão removido. Para fins medicinais, este procedimento é realizado com o objetivo de extrair uma determinada formação. Poderia ser como um pólipo ( crescimento doloroso na membrana mucosa) e hiperplasia ( tecido aumentado resultante da formação de novas células).

RDV + GS – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina utilizando um sistema óptico, nomeadamente um tubo fino contendo uma fibra óptica. Este tubo, com 5 mm de espessura, é inserido através da vagina até o colo do útero. Com a sua ajuda é possível examinar as paredes da cavidade, identificar a patologia existente, realizar todas as manipulações necessárias e depois verificar o trabalho realizado. Sem dúvida, esta abordagem é mais eficaz.

Indicações para este procedimento

A curetagem é realizada com duas finalidades, nomeadamente terapêutica e diagnóstica. No primeiro caso, uma ou outra condição patológica é removida, mas no segundo é feito um diagnóstico final.

Objetivo terapêutico

1. Sangramento uterino – descarga de sangue do útero de natureza e etiologia diferentes. Neste caso, a verdadeira causa de sua ocorrência pode não ser clara. Este procedimento é realizado para estancar o sangramento.

2. Sinéquia – são fusões das paredes da cavidade uterina. Este procedimento é necessário para dissecar as aderências existentes. É realizado usando um histeroscópio ( um instrumento projetado para o diagnóstico e tratamento de patologias intrauterinas) e outros mecanismos especiais.

3. Pólipos mucosos – crescimentos poliposos da mucosa uterina. É impossível eliminá-los com o auxílio de medicamentos, por isso esse procedimento é realizado.

4. Endometrite – representam inflamação da mucosa uterina. Para que o tratamento seja completo, inicialmente é necessário raspar o endométrio.

5. Hiperplasia ou processo hiperplásico do endométrio – espessamento excessivo da mucosa uterina. Este procedimento é o único método para diagnóstico e tratamento desta condição patológica. Depois de realizadas todas as manipulações necessárias, os pacientes recebem medicamentos especiais para consolidar os resultados.

6. Restos de tecido embrionário ou membranas - todas essas são complicações do aborto, das quais este procedimento ajudará a eliminar.

Finalidade de diagnóstico

1. Alterações suspeitas no colo do útero;
2. Alterações suspeitas na mucosa uterina;
3. Menstruação intensa e prolongada com coágulos;
4. Infertilidade;
5. Preparação para cirurgia ginecológica planejada;
6. Preparação para manipulações relacionadas a miomas uterinos;
7. Sangramento intermenstrual da vagina de etiologia desconhecida.

Contra-indicações para este procedimento

• patologias subagudas e agudas dos órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• doenças renais, cardíacas e hepáticas na fase aguda;
• há suspeita de violação da integridade da parede uterina.

Em casos extremamente difíceis, todas estas contra-indicações podem ser ignoradas ( por exemplo, sangramento muito intenso após o parto).

Quais itens inclui a preparação para a cirurgia?

1. Recusa de alimentação no dia do procedimento e na noite anterior;
2. Tomar um banho;
3. Realizando um enema de limpeza ( um procedimento no qual água ou outros líquidos ou soluções medicinais são introduzidos no reto através do ânus);
4. Raspar os pelos localizados na genitália externa;
5. Consulta com anestesista;
6. Exame geral com espelhos por obstetra-ginecologista;

Lista de exames que devem ser feitos antes do procedimento

• Testes de HIV ( Vírus da AIDS);
• Análises em RW ( a sífilis é uma doença venérea crônica de natureza infecciosa, acompanhada de danos às membranas mucosas, pele, ossos, órgãos internos e sistema nervoso);
• Testes para grupo de hepatite EM, COM;
• Exame de sangue geral com interpretação;
• Esfregaço vaginal para excluir a presença de processos inflamatórios;
• Coagulograma ( um tipo de exame de sangue) para determinar sua coagulabilidade.

Etapas do procedimento

1. Tratamento da genitália externa e vagina;
2. Exposição do colo do útero com espéculo;
3. Fixação do pescoço com pinça bala - instrumento cirúrgico que é uma pinça catraca com ganchos pontiagudos retos;
4. Expansão do canal cervical ( canal cervical do útero);
5. Raspar a membrana mucosa com uma cureta ( uma ferramenta com um corpo de trabalho na forma de uma alça de metal afiada ou romba);
6. Tratamento do colo do útero com tintura de iodo;
7. Removendo ferramentas.

Técnica cirúrgica

Assim que a bexiga estiver completamente esvaziada, a paciente é colocada na cadeira ginecológica, após o que é realizado um exame bimanual ( exame com as duas mãos) vagina. Esse exame é necessário para estabelecer o tamanho e a posição do útero. Em seguida, a genitália externa e a vagina são tratadas com álcool, além de tintura de iodo. Isto é seguido pela exposição do colo do útero com espéculo em forma de colher. Usando dois pares de pinças de bala, o colo do útero é abaixado até a abertura vaginal. Sonda uterina ( instrumento de metal fino suavemente curvado) permite determinar o comprimento e a direção da cavidade uterina. Na maioria das vezes o útero está localizado na posição anteflexio-versio, ou seja em posição que seja a norma anatômica, sem desvios. Nesses casos, todos os instrumentos necessários são inseridos neste órgão de forma côncava para a frente. Se o útero estiver em posição retroflexão uterina, ou seja seu corpo se inclina para trás na região da faringe interna, então os instrumentos são direcionados de forma côncava para trás, o que permite evitar lesões.

Às vezes você não pode viver sem os dilatadores de metal de Hegar ( hastes metálicas), que ajudam a expandir o canal cervical até o tamanho da cureta maior. Os dilatadores devem ser inseridos muito lentamente e sem força, e inicialmente com o dilatador de menor tamanho. Assim que o canal cervical estiver expandido para o tamanho necessário, o cirurgião pega uma cureta. Mova a cureta para frente com muito cuidado. Cada vez deve atingir o fundo do útero. Já os movimentos reversos são realizados com mais energia e esforço para que a mucosa seja capturada. Todo o processo é sequencial. Primeiro, a parede frontal é raspada, depois as paredes traseira e lateral. Finalmente, os cantos do útero também são limpos. O procedimento continua até que as paredes uterinas fiquem lisas ao toque. Normalmente, a operação leva de 15 a 25 minutos.

As características do procedimento são determinadas pela natureza da doença. Assim, por exemplo, com miomas submucosos ( tumor benigno da camada muscular do útero, localizado sob o endométrio) a cavidade uterina possui superfície protuberante, por isso todo o procedimento é realizado com muito cuidado para não danificar a cápsula do nódulo miomatoso. Durante a gravidez, todas as manipulações são realizadas com especial cuidado para não danificar o sistema neuromuscular, etc.

Imediatamente após o procedimento, a pinça-bala é removida, após o que o colo do útero é tratado com tintura de iodo e o espéculo é removido. A raspagem é coletada em recipiente especial com solução de formaldeído a 10%, após o qual o material é enviado para exame histológico. Se houver suspeita da presença de uma neoplasia maligna, é feita uma raspagem da membrana mucosa do canal cervical e da cavidade uterina. Cada raspagem é colocada em um tubo separado.

Curetagem tradicional

A curetagem tradicional é uma intervenção cirúrgica para interrupção artificial da gravidez usando uma cureta de metal afiada. Hoje, tal operação é realizada com pouca frequência, pois apresenta inúmeras desvantagens:

• perda de grandes quantidades de sangue;
• dor forte;
• maior dilatação do colo do útero;
• limpeza incompleta da cavidade uterina;
• anestesia geral.

É mais aceitável realizar essa cirurgia entre 13 e 16 semanas. Não é recomendado usá-lo posteriormente. O procedimento envolve a abertura do colo do útero com tubos especiais de diferentes diâmetros, após os quais uma alça metálica é inserida na cavidade, com o auxílio da qual é realizada a curetagem. Essa interrupção da gravidez pode causar uma série de complicações. O mais perigoso deles é a perfuração ( violação de integridade) as paredes do útero com penetração na cavidade abdominal.

Outras possíveis complicações incluem:

• peritonite ( inflamação do peritônio);
• sangramento intenso;
• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;
• acúmulo de coágulos sanguíneos na cavidade uterina;
• lesões em órgãos abdominais.

Algumas dessas complicações são fatais.

Curetagem para diagnóstico de miomas uterinos

A realização deste procedimento de diagnóstico de miomas uterinos desempenha um papel muito importante, pois permite a obtenção de amostras maiores de tecido para estudos posteriores. É especialmente importante fazer esse diagnóstico quando se trata de miomas submucosos, que não são tão fáceis de identificar. O uso de cureta afiada permite confirmar a destruição da cavidade uterina no contexto de miomas intramurais ( miomas, que estão localizados profundamente na camada muscular do útero). Se durante o procedimento for possível retirar um mioma submucoso pedunculado, as manipulações realizadas também se revelam terapêuticas, pois eliminam a fonte da dor e do sangramento.

Curetagem para suspeita de câncer uterino

O câncer uterino é considerado o tumor maligno mais comum da pelve em mulheres. Na maioria das vezes, esta doença começa a se desenvolver na pós-menopausa, ou seja, na ausência de menstruação por mais de 12 meses.

Os sinais desta doença são:

• linforréia ( corrimento vaginal fino e aquoso);
• questões sangrentas;
• cólicas;
• muco e sangue nas fezes;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento do volume uterino;
• uremia ( auto-envenenamento do corpo devido à função renal prejudicada).

Identificar esta patologia é muito mais difícil do que o câncer cervical. Para fazer um diagnóstico preciso, é realizada uma curetagem de teste e um exame histológico da raspagem resultante. Às vezes, durante o procedimento, o médico tira algumas conclusões de forma independente. Se ele perceber que a raspagem resultante não se desfaz, significa que estamos falando de uma formação benigna. O mesmo é indicado pela raspagem de faixas inteiras da mucosa, independente da superfície que lhe seja inerente. Mas se a raspagem resultante for disforme e se desintegrar muito, então, na maioria dos casos, estamos falando de um tumor de baixa qualidade.

Se houver suspeita de câncer, recomenda-se que o procedimento seja realizado com extremo cuidado para não penetrar na área corroída pelo tumor. E é muito fácil de romper, principalmente se o processo durar muito tempo. Você não pode raspar por muito tempo no mesmo lugar. Nesse caso, o procedimento não é realizado para esvaziar o útero, como no caso de abortos espontâneos, mas para obter o material necessário para exames complementares.

Curetagem para gravidez congelada

Nesse caso, todas as manipulações visam retirar a camada superficial da mucosa. Quanto à camada germinativa, resta para o crescimento de nova mucosa. No caso de gravidez congelada, o canal cervical do útero também é submetido à curetagem. A raspagem realizada é obrigatoriamente encaminhada para exame. Os resultados obtidos permitem estabelecer a verdadeira causa que levou à interrupção prematura da gravidez. Se após as manipulações a mulher não sentir dores abdominais e a temperatura corporal estiver normal, ela poderá ir para casa. Se uma mulher se queixa de dor e temperatura elevada, é realizada uma nova operação, durante a qual todos os restos restantes das membranas são removidos.

Período após a cirurgia

Imediatamente após o procedimento, atenção especial deve ser dada à temperatura corporal e ao corrimento vaginal. Se durante os primeiros 3 a 10 dias após o procedimento você sentir apenas manchas, não há motivo para preocupação. Se não houver secreção, mas houver dores abdominais, será necessário soar o alarme. Essa dor é o primeiro sinal de hematometra ( acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina devido à interrupção de seu fluxo). Esse fenômeno ocorre mais frequentemente no contexto do espasmo do canal cervical. Nesses casos, é necessário procurar ajuda de um médico que o encaminhará para um exame de ultrassom para confirmar ou refutar o suposto diagnóstico. Para prevenir hematomas, durante os primeiros 3 a 4 dias após o procedimento, deve-se tomar 1 comprimido de no-shpa 2 a 3 vezes ao dia. É bem possível usar alguns antibióticos, mas apenas conforme prescrito por um médico. Esses medicamentos ajudarão a prevenir o desenvolvimento de várias complicações inflamatórias. A genitália externa deve ser lavada regularmente com soluções anti-sépticas que tenham efeito antimicrobiano. Após apenas 10 dias, você poderá coletar os resultados do exame histológico e discuti-los com seu médico.

Complicações causadas pela cirurgia

1. Infecção e desenvolvimento de patologias inflamatórias dos órgãos genitais: Essas complicações surgem se o procedimento foi realizado no contexto de um processo inflamatório ou se os especialistas não seguiram todas as normas de sépticos e anti-sépticos.
Tratamento envolve o uso de drogas antibacterianas.

2. Perfuração (violação da integridade) da parede uterina: A integridade das paredes pode ser violada com qualquer instrumento cirúrgico. As causas mais comuns de sua violação são frouxidão muito forte das paredes e má dilatação do colo do útero. Tratamento: se as violações forem menores, nada precisa ser feito, pois elas cicatrizam por conta própria. Se estamos falando de perfuração severa, então é realizada uma operação durante a qual são aplicadas suturas.

3. Danos à membrana mucosa: é o resultado de curetagem excessiva, como resultado da qual a camada de crescimento do endométrio é danificada. Nesses casos, a membrana mucosa não cresce mais.
Tratamento: todas as medidas terapêuticas são ineficazes.

4. Síndrome de Asherman: uma condição caracterizada pela interrupção da função reprodutiva e do ciclo menstrual. Freqüentemente, torna-se a causa do desenvolvimento de sinéquias.
Tratamento envolve procedimentos fisioterapêuticos e uso de medicamentos antibacterianos e hormonais. Se ocorrer sinéquia, a histeroscopia é realizada.

5. Hematômetro: acúmulo de sangue na cavidade uterina.
Tratamento: aliviar espasmos, tomando medicamentos especiais.

“Fui limpo” ou “Fui limpo” - muitas vezes ouço essas frases de meus pacientes, e elas me parecem tão insuportáveis ​​quanto o movimento da espuma no vidro. Chamamos coloquialmente curetagem de “limpeza” do útero – procedimento mais comum realizado em ginecologia na grande maioria dos casos sem qualquer indicação para tal.

Este mesmo nome que se enraizou - “limpeza” - já reflete uma abordagem grosseira, desajeitada e primitiva para resolver o problema. Aliás, o termo passou suavemente do jargão médico para o vocabulário de muitas mulheres que até acreditam que precisam “ficar limpas” ou “ficar limpas” de vez em quando. Talvez eles tenham dado a isso o mesmo significado que a notória “limpeza do corpo de toxinas”, sugerindo que “sujeira” também se acumula neste órgão.

Antes de continuar a história, é necessário explicar exatamente do que estamos falando.

A curetagem é um procedimento médico ambulatorial realizado sob anestesia intravenosa, durante o qual a mucosa uterina é removida (raspada) com uma cureta especial. O procedimento é denominado terapêutico e diagnóstico, pois remove tecido modificado pela doença (se houver), que pode ser examinado ao microscópio e feito um diagnóstico preciso. Da frase anterior fica claro que a curetagem é realizada não só na presença de uma doença, mas quando há suspeita dela, ou seja, para fins de diagnóstico.

Até agora tudo está claro, lógico e óbvio. No entanto, há outro lado dessa manipulação. O procedimento é realizado com uma cureta de ferro afiada, com a qual a camada mucosa do útero é realmente “arrancada” e ocorre uma lesão inevitável no próprio útero. Como resultado, existe o risco de várias complicações graves: danos à camada de crescimento do endométrio (prejudicando o seu crescimento no futuro), aparecimento de aderências na cavidade uterina e desenvolvimento de inflamação.

Além disso, este procedimento contribui para o desenvolvimento de uma doença como - devido à violação da fronteira entre as camadas do útero, o que contribui para o crescimento do endométrio no músculo do útero. Como resultado, a curetagem pode causar problemas de concepção ou desencadear o desenvolvimento de adenomiose.

É bastante óbvio que tal procedimento deve ser feito estritamente de acordo com as indicações e a relação benefício-risco deve ser avaliada seriamente. Mas isso é possível em qualquer lugar, mas não aqui, e isso é muito triste.

Raspar "por precaução"

Acho que em mais de 80% dos casos a curetagem é feita em vão, ou seja, ou sem indicação alguma, ou nos casos em que o problema pode ser resolvido com medicamentos ou através de um simples procedimento ambulatorial.

Aqui estão as situações em que você pode ser solicitado a realizar uma curetagem.

• Você está sangrando há muito tempo ou tem sangramento uterino.
• Um ultrassom revelou que você tem hiperplasia endometrial, adenomiose, útero ou endometrite crônica.
• Eles planejam segurá-lo para você.
• Você suspeita de uma gravidez ectópica.
• Você reclamou que tem sangramento intermenstrual intenso ou corrimento marrom com “manchas” antes e/ou depois da menstruação.

Em geral, as pessoas são encaminhadas para “limpeza” com muita frequência, mesmo na ausência dos motivos que listei acima. A curetagem geralmente acompanha qualquer tratamento cirúrgico em ginecologia. É como se estivessem sempre tentando fazer isso “ao mesmo tempo”, para “verificar, por precaução”, se está tudo normal. Não deveria ser assim; esta é uma atitude muito frívola em relação a um procedimento bastante traumático.

Então, as instruções como evitar raspar.

• Se você não tem sangramento uterino intenso (como dizem, “escorre pelas pernas”), mas apenas sangramento prolongado e gravidez (uterina e ectópica) está excluída, pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de estancar o sangramento com medicamentos. Sim, é possível. Enquanto estiver tomando o medicamento (avisarei imediatamente que se trata de um medicamento hormonal, mas é seguro), o sangramento pode parar e seu estado precisará ser reavaliado após a próxima menstruação. Em muitos casos, o tratamento fornecido será suficiente e nada mais precisará ser feito.
• Se durante uma ultrassonografia você descobrir um pólipo ou hiperplasia endometrial, não se apresse em concordar com a curetagem. Pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de prescrever o medicamento para você neste ciclo e repetir o ultrassom após o término da próxima menstruação. Se um pólipo ou hiperplasia for confirmado, infelizmente, deve-se fazer curetagem sob controle de histeroscopia. Mas você tem grandes chances de que após a menstruação não haja indicação para o procedimento.

Pólipo- este é um crescimento na membrana mucosa do útero (parece um dedo ou cogumelo), geralmente benigno. Existem pólipos que são rejeitados durante a menstruação e aqueles que crescem a partir da camada germinativa. Estes últimos requerem remoção.

Hiperplasia- espessamento da membrana mucosa da cavidade uterina. Existem dois tipos: simples e complexos. A hiperplasia simples ocorre com mais frequência, não é perigosa, para o seu desenvolvimento deve haver um motivo obrigatório (funcional no ovário, síndrome dos ovários policísticos e vários outros). Normalmente, 10 dias de uso do medicamento são suficientes para que ele desapareça e não volte a ocorrer.

Hiperplasia complexa - hiperplasia grave, um erro na estrutura do endométrio, geralmente ocorre após os 35 anos, mais frequentemente no contexto do excesso de peso corporal. É tratado primeiro com a remoção da membrana mucosa (raspagem) e depois com um tratamento de vários meses com medicamentos hormonais ou com a instalação de um dispositivo hormonal intrauterino Mirena. Um diagnóstico preciso só é possível com exame histológico.

• Se você for solicitado a fazer curetagem apenas para fins de diagnóstico antes da cirurgia ou para esclarecer a condição da membrana mucosa, peça ao médico para começar com uma biópsia endometrial (outro nome é “biópsia tubária” ou “biópsia aspirativa”). Este é um procedimento ambulatorial simples que não requer anestesia. Um tubo fino é inserido na cavidade uterina e uma pequena quantidade de tecido é aspirada, que é enviada ao laboratório para exame. Esta é uma análise bastante informativa.

Importante: o material obtido na curetagem ou biópsia é apenas a mucosa do útero, não trazendo informações sobre outras doenças. O fato é que muitas vezes a curetagem é prescrita para determinar suas características; Portanto, a raspagem não fornecerá nenhuma informação.

• Lembre-se de que quase todas as máquinas de ultrassom modernas permitem avaliar a mucosa uterina e identificar sinais de patologia nela. Se o médico escrever durante uma ultrassonografia que o endométrio não está alterado e você não tem menstruação intensa ou sangramento intermenstrual, a probabilidade de você ter uma patologia que requer curetagem é próxima de zero.
• Em geral, as principais manifestações da patologia endometrial (a curetagem é voltada apenas para esse tecido) são sangramento, menstruação intensa e manchas intermenstruais. Assim, caso você não tenha isso, discuta com seu médico se o desejo dele de realizar a curetagem é justificado.
• “Endometrite crônica” é um diagnóstico comum na ultrassonografia e nos resultados dos achados histológicos após curetagem. Estamos falando de inflamação crônica da mucosa uterina. No entanto Não existem critérios geralmente aceitos para fazer esse diagnóstico usando ultrassom na medicina baseada em evidências.. Histologia simples também não pode confirmar com segurança este diagnóstico. Muitas vezes esse diagnóstico é feito onde não existe, pois se concentram nos “leucócitos”.

Um diagnóstico confiável só é possível através da realização de um tipo especial de estudo - imunohistoquímica. Este estudo não está disponível em todos os laboratórios e o material para ele pode ser obtido por biópsia e não por curetagem. Penso que agora está claro que a curetagem não é necessária para confirmar o diagnóstico de endometrite crónica. Em geral, o diagnóstico e o tratamento desta doença endometrial só fazem sentido no quadro do problema da infertilidade e do aborto espontâneo.