Programa para um exame abrangente de órgãos otorrinolaringológicos. Métodos de diagnóstico de doenças otorrinolaringológicas. Onde posso fazer o estudo?
Essa manipulação, destinada ao exame dos órgãos otorrinolaringológicos, é não invasiva (pouco traumática) e praticamente inofensiva. Por exemplo, para crianças com adenoides hipertrofiadas, em vez dos exames radiográficos da nasofaringe, que estão longe de ser inofensivos, utiliza-se um exame visual com videoendoscópio de 4 mm, que permite obter uma imagem colorida de alta qualidade e muito mais informativo do que um raio-x.
Gostaria também de ressaltar que outros estudos (exames) utilizando videoendoscopia apresentam vantagens inegáveis em relação a outros métodos:
- o procedimento endoscópico é indolor e leva apenas alguns minutos;
- uma alternativa às radiografias realizadas para avaliar o grau de evolução da doença;
- ausência de radiações nocivas;
- revela patologia que não é visível durante um exame otorrinolaringológico regular (exame das cordas vocais, por exemplo...);
- o médico pode avaliar visualmente o grau de inflamação real;
- usando um endoscópio, você pode monitorar a eficácia do tratamento após qualquer período de tempo e, se necessário, ajustar as prescrições.
Ressalta-se que todos os materiais fotográficos e de vídeo recebidos podem ser facilmente salvos no computador, em ordem cronológica, o que por sua vez permite observar de forma dinâmica o curso da doença e realizar o tratamento com a maior eficiência.
O centro médico Aktiv-Medical oferece endoscopia rápida e indolor de órgãos otorrinolaringológicos em condições confortáveis. Se necessário, o exame é realizado sob anestesia local, o que reduz significativamente o desconforto, inclusive suprimindo o reflexo de vômito. O exame é realizado por um médico otorrinolaringologista acompanhado por uma enfermeira.
Em nosso centro médico, todos os exames realizados por um otorrinolaringologista, inclusive os repetidos, são realizados com uso obrigatório de tecnologia de videoendoscopia.
O centro médico Aktiv-Medical está equipado com modernos equipamentos para diagnóstico e tratamento de doenças otorrinolaringológicas. Em particular, todos os consultórios onde os otorrinolaringologistas recebem consultas estão equipados com unidades de otorrinolaringologia produzidas pela MEGAMEDICAL. Esta colheitadeira otorrinolaringológica permite realizar todas as manipulações e procedimentos necessários de qualquer grau de complexidade, incluindo intervenções cirúrgicas.
Para comodidade dos pacientes, a “Active-Medical” dispõe de consultórios otorrinolaringológicos em todos os departamentos.
Você deve saber que a consulta com um otorrinolaringologista por meio de endoscopia é necessária para os seguintes sintomas:
- congestão nasal e dificuldade de respiração nasal;
- dependência de colírios vasoconstritores;
- secreção nasal;
- acúmulo de muco na nasofaringe;
- dores de cabeça, dores nos olhos, nariz, rosto;
- enfraquecimento do olfato;
- coceira, dor ou barulho no ouvido;
- secreção do ouvido;
- Perda de audição;
- dor, desconforto, dor ou “nó” na garganta;
- mal hálito;
- tapa as amígdalas;
- aparecimento de rouquidão, rouquidão;
- objetos estranhos no nariz, ouvidos, garganta;
- sangramento pelo nariz;
- roncando.
O exame de rotina da cavidade nasal não permite avaliar todas as suas estruturas anatômicas. A maioria deles é inacessível à inspeção visual devido à sua localização. Portanto, a endoscopia de órgãos otorrinolaringológicos é utilizada para estudá-los.
Na Rússia, este método tem sido usado há mais de duas décadas. Graças ao desenvolvimento bem-sucedido da tecnologia, os equipamentos endoscópicos ganham cada vez mais possibilidades. Por exemplo, a imagem obtida pelo aparelho é transmitida para o monitor e permite o registro durante o exame.
Rinoscopia endoscópica
Indicações para endoscopia
Uma criança, assim como um adulto, recebe um estudo semelhante para as seguintes indicações:
- Interrupção da respiração nasal normal.
- Congestão nasal que não pode ser aliviada por meios convencionais.
- Dor e desconforto nos seios paranasais.
- Ronco.
- Diminuição da acuidade auditiva.
- Distúrbios de deglutição.
Não há contra-indicações absolutas para exame com endoscópio. Se o paciente apresentar distúrbios de coagulação sanguínea, além de alergia a medicamentos, o médico deve ser avisado com antecedência.
Preparando-se para o estudo
Nenhuma preparação especial é necessária para tal inspeção. Se o estudo for realizado como diagnóstico de doença de uma criança, os pais devem explicar à criança que não há necessidade de ter medo do médico ou desse exame. Eles deverão informar que o exame leva alguns minutos e é indolor.
A vantagem da endoscopia é a ausência de desconforto durante o procedimento, o que permite sua utilização com sucesso em crianças.
Endoscópio otorrinolaringológico
Para alívio da dor, é utilizado um anestésico local contendo lidocaína. É aplicado na ponta do tubo do endoscópio e pulverizado na hipofaringe. Neste último caso, é utilizado um spray anestésico. Isso anestesia o tecido da área examinada, permitindo que o endoscópio seja inserido sem desconforto. Os medicamentos utilizados incluem vasoconstritores na forma de gotas ou sprays. Sua ação reduz o inchaço da mucosa e melhora a visibilidade.
Metodologia para crianças e adultos
As crianças podem fazer endoscopia otorrinolaringológica a partir dos três anos de idade. O procedimento geral para realização da manipulação não difere em pacientes de diferentes idades. As diferenças podem estar associadas às indicações para as quais o exame endoscópico é prescrito, mas a técnica em si é a mesma.
O procedimento é realizado na seguinte sequência:
- O paciente senta-se em uma cadeira e inclina a cabeça para trás. Isso é feito para facilitar o exame dos órgãos otorrinolaringológicos, o que é conseguido endireitando a linha da faringe ao inclinar a cabeça para trás.
- Em seguida, o especialista insere o instrumento no ouvido, nariz ou garganta, dependendo da indicação do procedimento.
- Se o paciente for criança ou tiver mucosas sensíveis, a anestesia é realizada com os medicamentos acima.
- O médico recebe uma imagem do órgão que está sendo examinado enquanto avança o endoscópio.
Videoendoscopia do nariz e nasofaringe
Ao final do procedimento, o especialista retira o aparelho e imprime ou salva imagens das áreas onde foram identificados problemas. Com base neles, são apresentadas conclusões e recomendações para tratamento adicional.
Capacidades do endoscópio
Devido ao seu tamanho pequeno e tubo flexível, o endoscópio tem acesso muito mais amplo do que um exame convencional pode proporcionar. O dispositivo pode ver e ajudar um especialista a avaliar:
- O grau e prevalência da inflamação.
- Presença de pus ou muco.
- O grau de desenvolvimento de adenóides, pólipos ou outras neoplasias.
- Hipertrofia da mucosa.
É necessário fazer endoscopia? Pelas amplas capacidades do método, seu uso é aconselhável e, em alguns casos, até obrigatório, por exemplo, nas patologias auditivas e adenóides.
Videoendoscopia
Este é um método de pesquisa moderno que apresenta vantagens sobre a endoscopia convencional:
- Melhor qualidade de inspeção.
- Possibilidade de registrar pesquisas em alta qualidade.
Na verdade, não há outras diferenças em relação à endoscopia. Mas é justamente graças à possibilidade de registrar todo o andamento do estudo em formato de vídeo que você pode reproduzi-lo a qualquer momento e compará-lo posteriormente com outros resultados. Salvar os resultados auxilia na construção da linha de tratamento de maior sucesso e no monitoramento das medidas já tomadas.
A produção de registros de estudos auxilia no monitoramento da qualidade da terapia e no diagnóstico posterior.
Melhorar a qualidade da câmera de vídeo pode melhorar significativamente o nível de diagnóstico. Como resultado, aumenta a probabilidade de vários processos patológicos nos estágios iniciais.
Onde posso fazer o estudo?
A endoscopia é realizada em departamentos especializados de otorrinolaringologia de hospitais e em clínicas regulares. Centros privados também oferecem seus serviços. Você pode navegar nessa abundância de opções usando vários parâmetros:
- Disponibilidade.
- Nível de formação especializada.
Trata-se de um exame de ouvido, garganta e nariz por meio de uma câmera de vídeo especial com iluminação adicional e imagem ampliada exibida em uma tela na qual tanto o otorrinolaringologista quanto seu paciente ou familiar do paciente podem ver todas as estruturas do órgão examinado. o interior.
Para este efeito especial otoscópico E rinoscópico os bicos são tubos cilíndricos finos com diâmetro inferior a 3 milímetros com canal de vídeo e guia de luz. Os acessórios não aquecem durante o exame e sua inserção é indolor. O estudo não requer preparação especial. Se houver inchaço no nariz, antes do diagnóstico, gotas vasoconstritoras são instiladas no nariz em uma dosagem adequada à idade para facilitar o exame das partes posteriores do nariz e da nasofaringe.
Por que é importante realizar um exame endoscópico dos órgãos otorrinolaringológicos?
Ao examinar os órgãos otorrinolaringológicos da maneira usual a “olho nu”, utilizando apenas uma fonte de luz direcionada ao nariz, garganta, ouvidos, infelizmente, a maioria das estruturas do nariz, bem como a nasofaringe e as bocas do auditivo os tubos localizados nele e as vegetações adenóides em crianças permanecem inacessíveis aos olhos do médico, e o quadro do exame do ouvido está longe de estar completo. Quando examinado a olho nu, a patologia do conduto auditivo externo e a presença de inflamação do tímpano, mas a patologia da cavidade timpânica, muitas vezes escondida atrás de um tímpano completamente intacto (saudável), não é visível, assim como pequenos defeitos do tímpano podem ser invisíveis - esta patologia só pode ser examinada detalhadamente sob ampliação.
A qualidade do exame endoscópico de todas as partes da laringe, cordas vocais e sua mobilidade também difere significativamente.
É quase impossível tirar conclusões precisas sobre normalidade ou patologia sem ter um quadro completo. Mesmo a ausência de patologia naquela parte dos órgãos otorrinolaringológicos que o médico não viu só pode ser presumida, mas não confirmada.
Videoendoscopia de órgãos otorrinolaringológicos em crianças
Exame endoscópico de órgãos otorrinolaringológicos: medos do paciente
Custo da consulta com médico otorrinolaringologista
Claro, incluindo um otorrinolaringologista na sua consulta exame endoscópico aumenta seu custo, mas ao mesmo tempo a qualidade e confiabilidade do diagnóstico, a precisão e o detalhamento do diagnóstico aumentam desproporcionalmente e, com isso, o médico prescreverá um tratamento mais correto.
Devido ao fato de a “Clínica Otorrinolaringológica nº 1” ser especializada em otorrinolaringologia e, portanto, deve fornecer competência profissional digna, nossos otorrinolaringologistas possuem ampla experiência na realização de endoscópicoexame de órgãos otorrinolaringológicos adultos e crianças desde o nascimento, o que permite que seja realizado de forma eficiente, rápida e indolor.
A influência da qualidade da consulta inicial no custo do tratamento das doenças otorrinolaringológicas
Consulta abrangente 3.500 rublos na Clínica Otorrinolaringológica nº 1 (com exame videoendoscópico)
- O custo da consulta é 2.000 rublos mais alto.
- A consulta inclui um exame videoendoscópico (o custo médio em Moscou é de 2.000 rublos ou mais).
- O exame de partes de difícil acesso da nasofaringe e da cavidade timpânica melhora significativamente a qualidade do diagnóstico.
- Detecção oportuna de “patologia oculta”. Possibilidade de detectar patologias em fases iniciais, incluindo neoplasias e anomalias de desenvolvimento.
- A precisão do diagnóstico garante uma abordagem individual e racional na prescrição da terapia. A prescrição desnecessária de antibióticos caros com base no princípio “just in case” é eliminada.
- Exame abrangente (abrangente) dos órgãos otorrinolaringológicos.
- Tratamento mais eficaz e oportuno.
- Como resultado, o custo total do tratamento é menor.
Consulta simples 1.500 rublos em outras clínicas (sem exame videoendoscópico)
- O custo da consulta é 2.000 rublos menor.
- Uma análise superficial do estado dos órgãos otorrinolaringológicos “à moda antiga”. Exame do paciente a olho nu.
- A incapacidade de examinar minuciosamente as partes de difícil acesso da nasofaringe e da cavidade timpânica reduz significativamente a qualidade do diagnóstico.
- A confiabilidade do diagnóstico é significativamente menor. É quase impossível tirar conclusões inequívocas sem ter uma visão completa.
- Prescrição irracional de terapia antibacteriana com base no princípio “just in case”.
- A patologia não detectada em tempo hábil leva à cronicidade do processo e, em alguns casos, a complicações significativas e à necessidade de tratamento cirúrgico.
- Custos adicionais para diagnósticos confiáveis e medicamentos mais eficazes.
- Como resultado, o custo global do tratamento é mais elevado.
Quase todos os procedimentos de exame de pacientes para patologias dos órgãos otorrinolaringológicos incluem necessariamente, além do exame e da anamnese, também métodos instrumentais de diagnóstico que visam visualizar o estado interno dos órgãos. Instrumentos semelhantes são várias opções para micro e endoscopias.
Microscopia de órgãos otorrinolaringológicos
A microscopia é um exame das membranas mucosas Órgãos otorrinolaringológicos sob um microscópio.
A microscopia é a única ferramenta precisa para fazer um diagnóstico preciso. É realizado em microscópios otorrinolaringológicos especializados (link para nossos modelos), que permitem diagnosticar processos inflamatórios atípicos e lentos do ouvido médio, da membrana timpânica e das próprias paredes do canal auditivo. A diferença mais importante entre esses microscópios e os microscópios convencionais é a capacidade de realizar procedimentos médicos, bem como microcirurgias, simultaneamente ao exame.
Figura 1. Microscópio especializado em otorrinolaringologia Haag-Streit Surgical ALLEGRA 50
Um procedimento semelhante é realizado sem qualquer anestesia ou cirurgia. Durante o procedimento, o médico senta-se em frente ao paciente e coloca um microscópio com fonte de luz na posição necessária para que o tímpano possa ser examinado com eficácia.
Usando este diagnóstico você pode determinar:
- lesões causadas por mudança repentina de pressão (rupturas de membrana);
- perfuração do tímpano;
- inflamação da membrana timpânica e do ouvido médio.
Endoscopia de órgãos otorrinolaringológicos
Endoscopia de órgãos otorrinolaringológicos- Este é um exame das membranas mucosas dos órgãos otorrinolaringológicos por meio de endoscópios. Este procedimento é realizado tanto no trato respiratório (nasofaringe, laringe, traqueia) quanto nos órgãos auditivos.
De acordo com o método de transmissão da imagem, todos os endoscópios são divididos em:
Fibroscópios- um tipo mais barato de endoscópio no qual a imagem é transmitida através de um sistema óptico para o olho visualizador do endoscópio. Com isso, a imagem não é processada e só pode ser visualizada pelo médico.
Videoendoscópios- dispositivo com câmera instalada na extremidade do endoscópio, cuja imagem é exibida em monitor médico especializado por meio de sistema de processamento de imagem.
Dependendo da área (ouvido, garganta, nariz) aplica-se:
- faringoscopia - exame da cavidade oral e faringe ;
- laringoscopia - exame da laringe;
- estroboscopia - exame das cordas vocais;
- rinoscopia - exame da nasofaringe;
- otoscopia - exame do ouvido médio e canal auditivo;
- nasofaringoscopia - exame realizado para excluir malformações de amígdalas e adenóides;
- endoscopia do sono - exame do trato respiratório superior com endoscópio flexível durante o sono medicamentoso. Esta é uma solução inovadora no diagnóstico de ronco e apnéia.
Uma característica interessante: nem todos esses dispositivos podem ser classificados como endoscópios. Por exemplo, o otoscópio de visualização Heine Mini 3000 não é um deles porque não pode ser conectado a uma fonte de luz fria ou sistema de captura de imagem.
O uso da endoscopia em otorrinolaringologia abre amplas oportunidades de acesso a partes previamente fechadas da cavidade nasal, seios maxilares e frontais, bem como à laringe, onde o médico não consegue olhar fisicamente. Essa técnica torna mais simples a detecção de pólipos da mucosa e deformações do septo nasal, permitindo um diagnóstico preciso do quadro do paciente. Além disso, a técnica endoscópica utilizada para o ouvido permite descrever os processos inflamatórios do ouvido médio e avaliar o estado da membrana timpânica.
Por exemplo, a faringe é examinada com bastante sucesso usando técnicas fibrolaringoscópicas. Permite avaliar visualmente todas as características de sua estrutura, bem como tirar fotos/vídeos. Existe outro método conhecido de exame da laringe, chamado microlaringoscopia. A técnica envolve a análise das cordas vocais e da laringe como um todo sob ampliação óptica usando um videoendoscópio rígido (strobe scope), muitas vezes inserido na traqueia usando um laringoscópio de intubação (através de um laringoscópio, o tubo endotraqueal passa pela cavidade oral e laringe , entrando na traqueia entre as cordas vocais).
Hoje, os estroboscópios são a única ferramenta de imagem que permite estudos complexos da traqueia e do aparelho formador de voz. O uso de tal técnica permite determinar com precisão a origem do problema e direcionar as áreas específicas da laringe. É muito importante que para inserir o estroboscópio na laringe não sejam necessárias incisões adicionais no pescoço, tudo acontece através do trato respiratório natural.
Quanto à nasofaringe, um método chamado fibrorinofaringoscopia é usado ativamente hoje. Essa técnica permite apenas a visualização da nasofaringe e a realização simultânea de uma biópsia, o que é muito conveniente para a verificação de suspeitas de tumores.
Equipamento auxiliar
Para a realização do diagnóstico e terapia endoscópica, além da própria unidade de Otorrinolaringologia com suporte endoscópico, bem como dos equipamentos de Otorrinolaringologia relacionados, são necessários os seguintes dispositivos:
Para videoendoscopia
- um videoendoscópio especializado (a empresa Atmos também utiliza captura de imagens de vídeo de fibroscópios, ou seja, o endoscópio pode ser usado simultaneamente como vídeo e fibroscópio);
- fonte de luz fria com guia de luz;
- monitor médico.
Para fibroscopia
- Fibroscópio especializado;
- Fonte de luz fria com guia de luz.
Com a ajuda do diagnóstico endoscópico é possível identificar e determinar:
- nível e grau de obstrução do trato respiratório;
- patologia de estreitamento da orofaringe;
- condição física da epiglote;
- forma, tamanho da raiz da língua, palato distante e úvula.
Indicações para exame endoscópico:
- problemas para respirar pelo nariz;
- secreção nasal abundante;
- problemas com cheiro;
- ronco;
- parar de respirar na posição horizontal (durante o sono);
- problemas com o funcionamento da tuba auditiva;
- sangramento nasal recorrente;
- tumores da cavidade nasal;
- amigdalite crônica;
- laringotraqueíte aguda e crônica;
- disfonia (violação das funções de voz).
Conclusão
A utilização das mais recentes tecnologias de microscopia e endoscopia no tratamento das doenças otorrinolaringológicas permite simplificar várias vezes não só a identificação das próprias doenças, mas também fornecer uma explicação razoável ao paciente sobre a patologia, mostrando-a em vídeo imagem.
A endoscopia é um método moderno, indolor e informativo que permite realizar um exame otorrinolaringológico de alta qualidade e diagnosticar as formações anatômicas do ouvido, nariz e garganta.
Contra-indicações:
- reações alérgicas ao anestésico utilizado;
- com cuidado se você tem tendência a sangramentos nasais;
- problemas com coagulação sanguínea;
- distúrbios neuróticos.
Equipamento usado:
- endoscópio rígido;
- fonte de luz para exame endoscópico de órgãos otorrinolaringológicos;
- Combinação otorrinolaringológica ATMOS S 61.
Quando os pacientes nos procuram, nem sempre conseguem descrever especificamente os sintomas da sua condição atual, e muitas vezes ouvimos “Doutor, tenho algo a rebentar aqui” ou “Isto é de alguma forma doloroso e desagradável”. A tarefa do médico, neste caso, é compreender cuidadosamente a causa do desconforto e fazer o diagnóstico correto para um tratamento mais abrangente da doença. Acontece que um exame de rotina dos órgãos otorrinolaringológicos não é suficiente. Então a endoscopia vem em socorro (do grego “endon” - dentro, “scopeo” - olhando).
Ao escolher uma clínica para realização de exame otorrinolaringológico por um médico, é preciso estar atento aos equipamentos de sua sala de otorrinolaringologia e aos preços desse serviço. Instituições médicas sérias têm em seu arsenal não apenas endoscópios rígidos comuns, mas também dispositivos modernos (“combinações otorrinolaringológicas”), com a ajuda dos quais você pode não apenas realizar um exame completo dos órgãos, mas também realizar imediatamente todas as manipulações médicas necessárias. O preço suspeitamente baixo da endoscopia de órgãos otorrinolaringológicos também deve ser alarmante: o custo de um exame endoscópico de órgãos, realizado detalhadamente e sem dor, não pode ser inferior a 1.000 rublos. Afinal, o custo do exame consiste no trabalho competente e minucioso de um especialista e nos equipamentos de alta qualidade e precisão que utiliza. Tudo isso junto permite ver uma imagem precisa e fazer um diagnóstico correto da doença.
| Serviço médico | preço, esfregue. |
|---|---|
|
Videoendoscopia da cavidade nasal e nasofaringe |
3000 |
|
Videoendoscopia da faringe e laringe |
3000 |
|
Videoendoscopia do ouvido |
3000 |
|
Endoscopia da cavidade nasal e nasofaringe |
2500 |
|
Endoscopia da faringe e laringe |
2500 |
|
Endoscopia do ouvido |
2500 |
|
Coleta de material para exame bacteriológico (uma área anatômica) |
500 |
|
Teste audiométrico usando um audiômetro diagnóstico da Interacoustics |
1500 |
|
Teste auditivo acumétrico usando fala sussurrada e falada, bem como um conjunto de diapasões |
500 |
|
Teste auditivo timpanométrico |
1500 |
|
Exame otomicroscópico com otoscópio HEINE Beta 200 R |
500 |
|
Varredura de seios da face usando sinuscan “Oriola” |
500 |
Exame endoscópico na Clínica Otorrinolaringológica do Dr. Zaitsev":
Informativo e preciso
A endoscopia é a forma mais moderna e precisa de diagnosticar os órgãos do ouvido, nariz e garganta. O médico otorrinolaringologista tem a oportunidade de ver o que não pode ser visto a olho nu.
Seguro e indolor
A endoscopia, diferentemente dos raios X, não expõe o paciente à radiação. Na maioria dos casos, o procedimento nem necessita de anestesia e não causa desconforto ou dor. Se a anestesia ainda for necessária, ela é realizada lubrificando as mucosas e não está associada à injeção.
Altamente tecnológico
Para a realização de exames endoscópicos, contamos com a mais moderna tecnologia e equipamentos dos fabricantes mais renomados do mundo - líderes na área de otorrinolaringologia: combinação de otorrinolaringologia ATMOS com iluminador monocular e binocular, fonte de luz para endoscopia, endoscópios rígidos com diâmetro de 4 e 2,7 mm com diferentes ângulos de visão.
Moderno e claro
Nossos pacientes têm acesso ao procedimento de videoendoscopia. Durante o exame, é possível exibir na tela o que o endoscópio “vê” e mostrar claramente ao paciente a essência do problema. Se necessário, você pode fazer uma gravação de vídeo (por exemplo, para transferi-lo para um hospital quando um paciente estiver internado).
Acessível e econômico
O custo da endoscopia de órgãos otorrinolaringológicos, bem como os preços de outros serviços clínicos, não mudam há mais de três anos: 1.000 rublos. para um exame de rotina, 1.500 rublos. - durante a videoendoscopia. O preço de um exame otorrinolaringológico em Moscou em nossa clínica continua sendo um dos mais baixos da cidade.
Profissional e responsável
A principal vantagem da nossa clínica são os nossos otorrinolaringologistas. Os médicos da clínica são graduados nas melhores universidades médicas de Moscou, com impressionante experiência prática na área de otorrinolaringologia. Vladimir Mikhailovich Zaitsev - chefe da clínica otorrinolaringológica, médico da mais alta categoria, candidato às ciências médicas - tem 17 anos de experiência profissional.
Pode marcar consulta e exame endoscópico da nasofaringe ligando para os números indicados na secção “Contactos”, ou através do formulário online “Marcar Consulta” - marque já uma consulta online e receba um desconto de até 50 % em todo o curso do tratamento complexo.
Nossos médicos
O procedimento de endoscopia (videoendoscopia) em nossa clínica ajuda a apresentar um quadro clínico completo do estado do paciente e permite um diagnóstico preciso, após o qual é possível iniciar imediatamente um tratamento abrangente e eficaz da doença.
Não fique sozinho com sua doença - Inscreva-se e venha.
