Durante o ciclo menstrual, denominada fase proliferativa, a estrutura da mucosa uterina apresenta, em termos gerais, o caráter descrito acima. Esse período inicia-se logo após o sangramento menstrual e, como o próprio nome indica, nesse período ocorrem processos proliferativos na mucosa uterina, levando à renovação da parte funcional da mucosa que foi rejeitada durante a menstruação.

Como resultado da reprodução tecidos, preservado após a menstruação nos remanescentes da mucosa (ou seja, na parte basal), reinicia-se a formação da lâmina própria da zona funcional. A partir da fina camada mucosa preservada no útero após a menstruação, toda a parte funcional é gradualmente restaurada e, graças à proliferação do epitélio glandular, as glândulas uterinas também se alongam e aumentam; entretanto, na membrana mucosa eles ainda permanecem lisos.

Toda a membrana mucosa gradualmente engrossa, adquirindo sua estrutura normal e atingindo altura média. No final da fase proliferativa, os cílios (cinocílios) do epitélio superficial da membrana mucosa desaparecem e as glândulas se preparam para a secreção.

Simultaneamente com a fase proliferação Durante o ciclo menstrual, o folículo e o óvulo amadurecem no ovário. O hormônio folicular (foliculina, estrina), secretado pelas células do folículo de Graaf, é um fator que determina processos proliferativos na mucosa uterina. No final da fase de proliferação ocorre a ovulação; No lugar do folículo, o corpo lúteo da menstruação começa a se formar.

Dele hormônio tem efeito estimulante no endométrio, causando alterações que ocorrem na fase subsequente do ciclo. A fase de proliferação começa no 6º dia do ciclo menstrual e continua até o 14º ao 16º dia inclusive (contando a partir do primeiro dia do sangramento menstrual).

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Fase de secreção do ciclo uterino

Sob influência estimulante hormônio corpo lúteo (progesterona), que entretanto se forma no ovário, as glândulas da mucosa uterina começam a se expandir, principalmente em suas seções basais, seus corpos se torcem como um saca-rolhas, de modo que nas seções longitudinais a configuração interna de suas bordas assume uma aparência dente de serra e irregular. Aparece uma típica camada esponjosa da membrana mucosa, caracterizada por uma consistência esponjosa.

O epitélio das glândulas começa secretar muco, contendo quantidade significativa de glicogênio, que nesta fase também se deposita nos corpos das células glandulares. A partir de algumas células do tecido conjuntivo da camada compacta da membrana mucosa, células poligonais aumentadas com citoplasma e núcleo fracamente corados começam a se formar no tecido da lâmina própria.

Essas células estão espalhadas em tecidos isoladamente ou na forma de aglomerados, seu citoplasma também contém glicogênio. São as chamadas células deciduais, que, em caso de gravidez, multiplicam-se ainda mais na mucosa, de modo que o seu grande número é um indicador histológico da fase inicial da gravidez (exame histológico de pedaços da mucosa uterina obtidos durante a quiretagem - remoção do óvulo fertilizado com cureta).

Realizando tal pesquisaré de grande importância especialmente na determinação da gravidez ectópica. O fato é que alterações na membrana mucosa do útero também ocorrem no caso em que um óvulo fertilizado, ou melhor, um embrião jovem, nida (enxertos) não em seu lugar normal (na membrana mucosa do útero), mas em algum outro lugar fora do útero (gravidez ectópica).

OVÁRIO	ENDOMÉTRIO	ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS
FASE DE PROLIFERAÇÃO
estágio inicial (3 dias após a menstruação)
entre os pequenos folículos antrais há 1 ou vários (2-3) folículos em maturação de 5-6 a 9-10 mm de diâmetro	imediatamente após o término da menstruação, a espessura do endométrio é de 2 a 3 mm; a estrutura é homogênea (linha ecopositiva estreita), de uma ou duas camadas; após 3 dias - 4-5 mm, a estrutura adquire uma estrutura de três camadas característica da fase proliferativa	Os estágios inicial e intermediário são controlados pelo FSH, que estimula o aumento da concentração de estradiol no sangue e no líquido folicular. Este último atinge o seu nível máximo no final da fase intermédia da fase de proliferação. E no estágio tardio, o folículo dominante torna-se um sistema autorregulador, desenvolvendo-se sob a influência do FSH e do estradiol acumulado nele. O aumento da espessura do endométrio em proliferação nos estágios inicial e intermediário também ocorre devido à influência quase isolada dos estrogênios.
estágio intermediário (com duração de 6 a 7 dias)
um dos folículos em maturação se destaca entre os demais pelo tamanho (>10 mm) - adquire características de dominante, com taxa de crescimento (maturação) de 2 a 4 mm diários; ao final desta etapa atinge 15-22 mm	aumento na espessura da mucosa em 2-3 mm, estrutura de três camadas
estágio tardio (com duração de 3-4 dias)
o folículo dominante continua a crescer em tamanho e 12-14 dias após a menstruação se transforma em um folículo pré-ovulatório, atingindo 23-32 mm de diâmetro	o endométrio em proliferação aumenta de volume em 2-3 mm e, antes da ovulação, sua espessura é de cerca de 8 mm; paralelamente, a densidade do epitélio funcional aumenta ligeiramente, especialmente na fronteira com a camada basal (a estrutura geral da mucosa permanece em três camadas) - consequência da secreção pré-ovulatória de progesterona pelo folículo maduro.	Níveis de estradiol superiores a 200 nmol/ml durante pelo menos 30-50 horas causam uma onda de LH. Como a essa altura uma quantidade adequada de receptores de LH/CG normalmente já se acumulou no folículo dominante, a luteinização das células da granulosa começa com um aumento nos níveis de LH no sangue. O momento decisivo que completa a maturação do folículo é a mudança do nível hormonal de FSH para LH. O acúmulo de LH no líquido intrafolicular estimula a produção de progesterona no folículo (e em menor grau no sangue), que é acompanhada por uma diminuição na concentração de estradiol. Antes da ovulação, o folículo pré-ovulatório contém níveis elevados de FSH, LH e progesterona, níveis ligeiramente reduzidos de estradiol e uma pequena quantidade de androstenediol. O endométrio sofre dupla influência - estrogênio e progesterona. Se o primeiro estimula um aumento adicional no volume da mucosa, a progesterona provoca o desenvolvimento de artérias espirais. Simultaneamente à proliferação do endométrio, os estrogênios preparam o aparelho secretor da mucosa para funcionar plenamente na segunda fase do ciclo.
OVULAÇÃO
A imagem do folículo pré-ovulatório desaparece. O líquido intrafolicular erupcionado pode ser detectado no espaço retrouterino ou paraovariano.
FASE DE SECREÇÃO
estágio inicial (com duração de 3-4 dias)
o corpo lúteo que se desenvolve a partir de um folículo ovulado geralmente não é localizado - a casca do folículo, que perdeu líquido, se fecha e o tecido do corpo lúteo se funde com a imagem da medula ovariana; se uma pequena quantidade de líquido for retida dentro das paredes colapsadas da membrana, o corpo lúteo pode ser detectado ecograficamente (20-30%) na forma de uma cavidade amebóide estrelada ou zelenóide, cercada por uma borda ecopositiva, que gradualmente diminui e desaparece no final do estágio inicial	a densidade do eco aumenta gradualmente e a estrutura de três camadas desaparece; no início do estágio intermediário, a membrana mucosa é um tecido quase homogêneo de densidade média - endométrio secretor	A segunda fase do ciclo está associada à atividade hormonal do corpo lúteo menstrual e à correspondente intensa secreção de progesterona. Sob sua influência ocorre hipertrofia das criptas glandulares e espessamento difuso dos elementos do estroma. As artérias espirais alongam-se e tornam-se tortuosas.
estágio intermediário (com duração de 6 a 8 dias)
a estrutura do ovário é representada por múltiplos folículos antrais localizados ao longo da periferia da medula	o último espessamento da membrana mucosa neste ciclo em 1-2 mm; diâmetro - 12-15 mm; estrutura e densidade são iguais; um ligeiro aumento na densidade do eco, em comparação com o estágio inicial, é observado com menos frequência	As transformações secretoras do endométrio são expressas ao máximo devido à concentração máxima do hormônio do corpo lúteo. As criptas glandulares são intimamente adjacentes umas às outras, uma reação semelhante à decídua se desenvolve no estroma, artérias espirais na forma de múltiplos emaranhados são bem definidas; Esta fase é o período de melhores condições para a implantação do blastocisto, momento culminante da liberação do endométrio na cavidade uterina de um fluido complexo necessário ao desenvolvimento de um óvulo fertilizado.
fase tardia (com duração de 3 dias)
sem dinâmica	a densidade geral do eco diminui ligeiramente; pequenas áreas únicas de densidade reduzida tornam-se visíveis na estrutura; Uma borda de rejeição econegativa aparece ao redor da mucosa, 2-4 mm	Há uma rápida diminuição na secreção de progesterona, o que causa alterações tróficas pronunciadas na mucosa. Como resultado da morte do corpo lúteo, a concentração de progesterona diminui drasticamente, a circulação sanguínea no endométrio é perturbada, ocorre necrose do tecido e rejeição da camada funcional - menstruação.

Corpo lúteo

Quando um folículo rompido se transforma em corpo lúteo, não são as células tecais, mas as células foliculares (epiteliais) (adjacentes à parede do folículo) que proliferam (se multiplicam). Os produtos de sua metamorfose (as chamadas células lúteas) não produzem mais hormônios estrogênicos, mas sim progesterona.

O desenvolvimento do corpo lúteo é iniciado pelo mesmo hormônio que causa a ovulação, o hormônio luteinizante (LH) da glândula pituitária. Mais tarde, o seu funcionamento (incluindo a produção de progesterona) é apoiado pela hormona lactotrópica (LTH), que é produzida na glândula pituitária ou (durante a gravidez) na placenta.

Existem 4 estágios no ciclo de vida do corpo lúteo, mostrados no diagrama.

Corpo lúteo em seu estágio inicial:

Durante o processo de metamorfose glandular, as células luteais são formadas a partir de células epiteliais foliculares. São grandes, redondos, com citoplasma celular, contêm pigmento amarelo (luteína) e produzem o hormônio progesterona. Essas células formam uma massa quase contínua. Como outras formações endócrinas, o corpo lúteo contém numerosos vasos sanguíneos que crescem a partir da teca. Ao redor do corpo lúteo predomina o tecido conjuntivo fibroso, onde as células tecais não são mais observadas.

"Dinâmica das transformações cíclicas fisiológicas dos ovários e do endométrio" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

A fase de proliferação endometrial é um processo natural do ciclo feminino mensal. Mas nem sempre mudanças claras podem levar a consequências negativas. Hoje não existe um único conjunto de medidas que ajudem a prevenir o aparecimento da doença no útero.

Endométrio proliferativo - o que é isso? Para entender esse problema, você deve começar pelas funções do corpo feminino. Ao longo do ciclo menstrual, a superfície interna do útero sofre algumas alterações. Essas mudanças são de natureza cíclica e afetam principalmente o endométrio. Essa camada mucosa reveste a cavidade uterina e é o principal fornecedor de sangue ao órgão.

Endométrio e seu significado

A estrutura desta parte do útero é bastante complexa.

Isso consiste de:

• camadas glandulares e tegumentares do epitélio;
• substância principal;
• estroma;
• veias de sangue.

Importante! A principal função desempenhada pelo endométrio é criar as melhores condições para o enxerto no órgão uterino.

Ou seja, cria um microclima na cavidade ideal para o embrião se fixar e se desenvolver no útero. Graças à implementação de tais processos após a concepção, o número de artérias e glândulas sanguíneas no endométrio aumenta. Eles se tornarão parte da placenta e fornecerão oxigênio e nutrição ao feto.

Ao longo de um mês, ocorrem alterações no órgão uterino, que afetam principalmente a mucosa interna.

Existem 4 fases do ciclo:

• proliferativo;
• menstrual;
• secretor;
• pré-secretário.

Voltar para zmystFases menstruais, proliferativas, pré-setoriais e setoriais

Durante este período, dois terços da camada endometrial morre e é rejeitada. Mas imediatamente, assim que começa a menstruação, essa membrana começa a restaurar sua estrutura. No quinto dia ela está totalmente restaurada. Esse processo é possível devido à divisão das células da bola basal do endométrio. Na primeira semana, o endométrio apresenta uma estrutura muito fina.

Esta etapa possui dois períodos. Antecipado dura de 5 a 11 dias, tardio - de 11 a 14 dias. Neste momento, ocorre um rápido crescimento do endométrio. Do momento da menstruação até o momento da ovulação, a espessura dessa membrana aumenta 10 vezes. Os estágios iniciais e tardios diferem porque, no primeiro caso, a superfície interna do útero possui um epitélio colunar baixo e as glândulas possuem uma estrutura tubular.

Durante a segunda variante da fase proliferativa, o epitélio torna-se mais alto, as glândulas adquirem um formato longo e ondulado. Começa no 14º dia do ciclo mensal e dura 7 dias. Ou seja, na primeira semana após a ovulação. Este é o momento em que os núcleos das células epiteliais se movem em direção à passagem dos tubos. Como resultado de tais processos, permanecem espaços livres na base das próprias células, onde o glicogênio se acumula.

Durante este período, as glândulas endometriais aumentam significativamente. Eles adquirem uma forma torcida em forma de saca-rolhas e aparecem protuberâncias papilares. Como resultado, a estrutura da cobertura torna-se sacular. As células glandulares tornam-se maiores e secretam uma substância mucosa. Ele estica o lúmen dos canais. As células fusiformes do tecido conjuntivo do estroma tornam-se grandes e poligonais. Lípidos e glicogênio se acumulam neles.

O estágio mais elevado de desenvolvimento endometrial apresenta uma bola basáltica superficial densa, meio esponjosa e inativa.

O estágio proliferativo do endométrio é combinado com um período de atividade folicular dos ovários.

Voltar ao tópicoPeculiaridades da proliferação endometrial

A histeroscopia do tipo proliferativo de endométrio depende do dia do ciclo. No período inicial (primeiros 7 dias) é fino, uniforme e apresenta tonalidade rosa pálido. Em alguns locais, são visíveis pequenas hemorragias e não rejeição de fragmentos de membrana. A forma do útero pode mudar dependendo da idade da mulher.

Em mulheres jovens, a parte inferior do órgão pode se projetar em sua cavidade e apresentar uma depressão na região dos cantos. Um médico inexperiente pode confundir essa estrutura com um útero em forma de sela ou bicorno. Mas com esse diagnóstico, o septo cai bastante, às vezes pode atingir a faringe interna. Portanto, para confirmar essa patologia, é melhor fazer pesquisas em diversas clínicas diferentes. No período posterior, a camada endometrial torna-se espessa, adquire uma rica cor rosa com tonalidade branca e os vasos não são mais visíveis. Durante este período de proliferação, em algumas áreas a membrana pode apresentar dobras espessadas. É nesta fase que a boca das trompas de falópio é examinada.

Retorno às doenças mistuproliferativas

Durante o período de proliferação endometrial, ocorre aumento da divisão celular. Às vezes, o próprio processo falha, resultando em uma quantidade excessiva de tecido recém-formado, o que pode levar ao aparecimento de um tumor, por exemplo, hiperplasia endometrial. Este último se desenvolve como resultado de distúrbios hormonais do ciclo menstrual. Acontece que é uma proliferação de glândulas estromais e endometriais. Esta doença apresenta duas formas: glandular e atípica.

Retorno ao zmistZalozista e hiperplasia endometrial atípica

Esta patologia ocorre principalmente em mulheres na menopausa. A causa do desenvolvimento desta doença pode ser o hiperestrogenismo ou um longo período de ação dos estrogênios no endométrio, desde que sua quantidade no sangue seja baixa. Com esse diagnóstico, o endométrio apresenta estrutura espessa e se projeta para dentro da cavidade do órgão na forma de pólipos.

A morfologia da hiperplasia cística glandular é representada por um grande número de células epiteliais colunares (menos frequentemente cúbicas). Essas partículas têm formato maior do que as células normais; portanto, o núcleo e o citoplasma basofílico também são maiores. Esses elementos se acumulam em grupos ou criam estruturas semelhantes a glândulas. Uma característica desta forma de hiperplasia endometrial do tipo proliferativo é que não há distribuição adicional de células recém-formadas. Esta patologia muito raramente degenera em tumor maligno.

Este tipo de doença é classificada como pré-cancerosa. Ocorre principalmente durante a menopausa e na velhice. Esta patologia não é observada em mulheres jovens. A hiperplasia atípica é uma proliferação pronunciada no endométrio com focos adenomatosos constituídos por glândulas ramificadas. Ao realizar um estudo, você pode encontrar um grande número de células epiteliais colunares grandes que possuem núcleos grandes com nucléolos menores. A proporção entre núcleo e citoplasma (basofílico) permanece praticamente inalterada. Além disso, existem células grandes que possuem um núcleo ligeiramente aumentado e um citoplasma muito grande. Existem também células claras com lipídios e, com base na sua presença, é feito um diagnóstico decepcionante.

A hiperplasia glandular atípica evolui para câncer em 2 a 3 pacientes em cada cem. As células epiteliais colunares, neste caso, podem estar localizadas separadamente ou em grupos. Elementos semelhantes estão presentes durante a fase proliferativa do ciclo mensal sem patologia, mas durante a doença não existem células do tecido decidual. Às vezes, a hiperplasia atípica pode ter o processo oposto. Mas isso só é possível no caso de influência hormonal.

O quadro histeroscópico do endométrio inalterado depende da fase do ciclo menstrual (no período reprodutivo) e da duração da menopausa (no período pós-menopausa). Como se sabe, o controle do ciclo menstrual normal ocorre ao nível dos neurônios especializados do cérebro, que recebem informações sobre o estado do ambiente externo, convertendo-as em sinais neuro-hormonais (norepinefrina), que posteriormente entram nas células neurossecretoras do hipotálamo.

No hipotálamo (na base do terceiro ventrículo), sob a influência da norepinefrina, é sintetizado o fator liberador de gonadotrofina (GTRF), que garante a liberação de hormônios da glândula pituitária anterior na corrente sanguínea - hormônio folículo-estimulante (FSH ), hormônio luteinizante (LH) e hormônios lactotrópicos (prolactina, PRL). O papel do FSH e do LH na regulação do ciclo menstrual está claramente definido: o FSH estimula o crescimento e a maturação dos folículos, o LH estimula a esteroidogênese. Sob a influência de FSH e LH, os ovários produzem estrogênios e progesterona, que, por sua vez, causam transformações cíclicas em órgãos-alvo - útero, trompas de falópio, vagina, bem como nas glândulas mamárias, pele, folículos capilares, ossos, tecido adiposo.

A secreção de estrogênio e progesterona pelos ovários é acompanhada por transformações cíclicas nas membranas musculares e mucosas do útero. Na fase folicular do ciclo ocorre hipertrofia das células miometriais e, na fase lútea, ocorre sua hiperplasia. No endométrio, as fases folicular e lútea correspondem a períodos de proliferação e secreção (na ausência de concepção, a fase de secreção é substituída por uma fase de descamação - menstruação). A fase de proliferação começa com o crescimento lento do endométrio. A fase proliferativa inicial (até 7-8 dias do ciclo menstrual) é caracterizada pela presença de glândulas curtas e alongadas com lúmens estreitos, revestidas por epitélio colunar, em cujas células são observadas numerosas mitoses.

Há um rápido crescimento das artérias espirais. A fase proliferativa média (até 10-12 dias do ciclo menstrual) é caracterizada pelo aparecimento de glândulas alongadas e enroladas e edema moderado do estroma. As artérias espirais tornam-se tortuosas devido ao seu crescimento mais rápido em comparação com as células endometriais. Na fase final da proliferação, as glândulas continuam a aumentar, tornam-se nitidamente enroladas e adquirem formato oval.

Na fase inicial da secreção (primeiros 3-4 dias após a ovulação, até o 17º dia do ciclo menstrual), observa-se maior desenvolvimento das glândulas e expansão de seu lúmen. Nas células epiteliais, as mitoses desaparecem e a concentração de lipídios e glicogênio no citoplasma aumenta. O estágio intermediário de secreção (19-23 dias do ciclo menstrual) reflete as transformações características do apogeu do corpo lúteo, ou seja, período de saturação gestagênica máxima. A camada funcional torna-se mais elevada e é claramente dividida em camadas profundas (esponjosas) e superficiais (compactas).

As glândulas se expandem, suas paredes ficam dobradas; Uma secreção aparece no lúmen das glândulas, contendo glicogênio e glicosaminoglicuronglicanos ácidos (mucopolissacarídeos). O estroma com fenômenos de reação decidual perivascular, em sua substância intersticial aumenta a quantidade de glicosaminoglicuronglicanos ácidos. As artérias espirais são acentuadamente tortuosas e formam “emaranhados” (o sinal mais confiável que determina o efeito luteinizante).

Fase tardia de secreção (24-27 dias do ciclo menstrual): nesse período, observam-se processos associados à regressão do corpo lúteo e, consequentemente, à diminuição da concentração dos hormônios por ele produzidos - o trofismo do endométrio é rompido, formam-se suas alterações degenerativas, morfologicamente o endométrio regride, aparecem sinais de sua isquemia. Ao mesmo tempo, a suculência do tecido diminui, o que leva ao enrugamento do estroma da camada funcional. O dobramento das paredes das glândulas se intensifica.

No 26-27º dia do ciclo menstrual, nas camadas superficiais da camada compacta, observam-se expansão lacunar dos capilares e hemorragias focais no estroma; devido ao derretimento das estruturas fibrosas, aparecem áreas de separação das células do estroma e do epitélio das glândulas. Este estado do endométrio é denominado “menstruação anatômica” e precede imediatamente a menstruação clínica.

No mecanismo do sangramento menstrual, é dada grande importância aos distúrbios circulatórios causados ​​por espasmo prolongado das artérias (estase, formação de coágulos sanguíneos, fragilidade e permeabilidade da parede vascular, hemorragia no estroma, infiltração de leucócitos). O resultado dessas transformações é a necrobiose do tecido e seu derretimento. Devido à dilatação dos vasos sanguíneos que ocorre após um espasmo prolongado, uma grande quantidade de sangue entra no tecido endometrial, o que leva à ruptura dos vasos sanguíneos e à rejeição (descamação) de áreas necróticas da camada funcional do endométrio, ou seja, ao sangramento menstrual.

A fase de regeneração é bastante curta e caracteriza-se pela regeneração do endométrio a partir das células da camada basal. A epitelização da superfície da ferida ocorre a partir das seções marginais das glândulas da membrana basal, bem como das seções profundas não rejeitadas da camada funcional.

Normalmente, a cavidade uterina tem o formato de uma fenda triangular, em cujas partes superiores se abrem as bocas das trompas de falópio, e sua parte inferior se comunica com o canal cervical através da abertura interna. É aconselhável avaliar o quadro endoscópico da mucosa uterina durante um ciclo menstrual tranquilo, levando em consideração os seguintes critérios:
1) a natureza da superfície mucosa;
2) a altura da camada funcional do endométrio;
3) o estado das glândulas tubulares endometriais;
4) estrutura dos vasos mucosos;
5) o estado dos orifícios das trompas de falópio.

Durante a fase inicial da proliferação o endométrio é rosa claro ou rosa amarelo, fino (até 1-2 mm). Os ductos excretores das glândulas tubulares são claramente visualizados e distribuídos uniformemente. Uma densa rede vascular é identificada através da mucosa fina. Em algumas áreas, pequenas hemorragias são visíveis. As bocas das trompas de falópio são livres, facilmente identificadas na forma de passagens ovais ou em fenda, localizadas nas reentrâncias das seções laterais da cavidade uterina.

1 - a boca da trompa de Falópio é livre, definida como uma passagem em forma de fenda

EM fases de proliferação intermediária e tardia o endométrio adquire um caráter dobrado (são visualizadas dobras longitudinais e/ou transversais espessadas) e uma tonalidade rosa brilhante uniforme. A altura da camada funcional da mucosa aumenta. A luz das glândulas tubulares torna-se menos perceptível devido à tortuosidade das glândulas e ao edema moderado do estroma (no período pré-ovulatório a luz das glândulas não é determinada). Os vasos mucosos podem ser identificados apenas na fase intermediária da proliferação; na fase tardia da proliferação, o padrão vascular é perdido. Os orifícios das trompas de Falópio, em comparação com a fase inicial da proliferação, são menos claramente definidos.

1 - endocérvice; 2 - fundo do útero; 3 - boca da trompa de Falópio; nesta fase, a luz das glândulas é menos perceptível, mas os vasos podem ser identificados

EM fase inicial de secreção O endométrio se distingue por um tom rosa pálido e uma superfície aveludada. A altura da camada funcional da mucosa atinge 4-6 mm. Durante o apogeu do corpo lúteo, o endométrio torna-se suculento com múltiplas dobras de topo plano. Os espaços entre as dobras são definidos como lacunas estreitas. Os orifícios das trompas de falópio, devido ao grave inchaço e dobramento da mucosa, muitas vezes não são visualizados ou são quase imperceptíveis. Naturalmente, o padrão vascular do endométrio não pode ser detectado. Na véspera da menstruação, o endométrio adquire uma tonalidade brilhante e intensa. Nesse período, são identificadas camadas roxas escuras, penduradas livremente na cavidade uterina - fragmentos de endométrio rejeitado.

Nesse período, são identificadas camadas roxas escuras, penduradas livremente na cavidade uterina - fragmentos de endométrio rejeitado (1)

EM primeiro dia da menstruaçãoé determinado um grande número de fragmentos de muco, cuja cor varia do amarelo claro ao roxo escuro, além de coágulos sanguíneos e muco. Em áreas com rejeição completa da camada funcional, numerosas hemorragias pontuais são visualizadas contra um fundo rosa pálido.

No período pós-menopausa, progridem processos involutivos no sistema reprodutor da mulher, causados ​​​​pela diminuição do potencial regenerativo das células. Processos atróficos são observados em todos os órgãos do sistema reprodutor: os ovários encolhem e tornam-se escleróticos; o peso do útero diminui, seus elementos musculares são substituídos por tecido conjuntivo; O epitélio vaginal torna-se mais fino. Nos primeiros anos da menopausa, o endométrio apresenta uma estrutura transitória, característica do período pré-menopausa.

Posteriormente (à medida que a função ovariana diminui progressivamente), o endométrio em repouso e não funcional é transformado em atrófico. No endométrio atrófico baixo, a camada funcional é indistinguível da camada basal. O estroma compacto e enrugado, rico em fibras, incluindo colágeno, contém pequenas glândulas únicas revestidas por epitélio colunar baixo de fileira única. As glândulas parecem tubos retos com lúmen estreito. Existem atrofia simples e cística. As glândulas cisticamente dilatadas são revestidas por epitélio colunar baixo e de fileira única.

Imagem histeroscópica na pós-menopausa é determinada pela sua duração. No período correspondente à mucosa transicional, esta é caracterizada por coloração rosa pálido, padrão vascular fraco, hemorragias pontuais e dispersas. As bocas das trompas de Falópio são livres e, perto delas, a superfície da cavidade uterina é amarela pálida com uma tonalidade opaca. O endométrio atrófico apresenta coloração uniforme pálida ou amarelo pálido, a camada funcional não é identificada. A rede vascular muitas vezes não é visualizada, embora possam ser observadas varizes mucosas. A cavidade uterina é drasticamente reduzida, a boca das trompas de Falópio é estreitada.

Com a atrofia endometrial induzida devido à influência de hormônios exógenos (a chamada hipoplasia glandular com dissociação glandular-estromal), a superfície da mucosa é irregular (“semelhante a paralelepípedos”), de cor amarelo-marrom. A altura da camada funcional não excede 1-2 mm. Vasos estromais profundos são visíveis entre os “paralelepípedos”. A boca das trompas de falópio é bem visualizada, seu lúmen é estreitado.

O estudo da anatomia endoscópica do endométrio e das paredes da cavidade uterina permite não só avaliar alterações cíclicas na mucosa de pacientes examinadas para infertilidade, mas também realizar diagnósticos diferenciais entre transformação normal e patológica do endométrio. Resumidamente, as principais disposições deste capítulo podem ser apresentadas da seguinte forma:

• fase de proliferação:

1) a superfície da mucosa é lisa, a cor é rosa pálido;
2) a altura da camada funcional do endométrio está na faixa de 2 a 5 mm;
3) os ductos excretores das glândulas são visualizados e distribuídos uniformemente;
4) a rede vascular é densa, mas fina;
5) a boca das trompas de falópio está livre;

• fase de secreção:

1) a superfície da mucosa é aveludada, com numerosas dobras, a cor é rosa pálido ou amarelo pálido;
2) a altura da camada funcional do endométrio está na faixa de 4-8 mm;
3) os ductos excretores das glândulas não são identificados devido ao edema estromal;
4) a rede vascular não está determinada;
5) a boca das trompas de falópio muitas vezes não é visualizada ou quase imperceptível;

• atrofia endometrial:

1) a superfície da mucosa é lisa, a cor é rosa claro ou amarelo claro;
2) a altura da camada funcional do endométrio é inferior a 1 mm;

4) o padrão vascular é fracamente expresso ou não definido;
5) a boca das trompas de falópio é livre, mas estreitada;

• atrofia endometrial induzida:

1) a superfície da mucosa é irregular (“paralelepípedo”), a cor é marrom-amarelada;
2) a altura da camada funcional do endométrio é de até 1-2 mm;
3) os ductos excretores das glândulas não são identificados;
4) vasos estromais profundos são visíveis entre os “paralelepípedos”;
5) as bocas das trompas de falópio são livres, mas estreitas.

UM. Strizhakov, A.I. Davidov

O endométrio é a camada mucosa interna do útero, que forma as condições ideais para a fixação do óvulo fertilizado e muda sua espessura durante o período menstrual.

A espessura mínima é observada no início do ciclo, a máxima - nos últimos dias. Se a fertilização não ocorrer durante o ciclo menstrual, uma seção do epitélio se desprende e um óvulo não fertilizado é liberado junto com a célula menstrual.

Em termos simples, podemos dizer que o endométrio influencia o volume da secreção, bem como a frequência e ciclicidade da menstruação.

Nas mulheres, sob a influência de fatores negativos, o endométrio pode ficar mais fino, o que não só afeta negativamente a fixação do embrião, mas também pode levar à infertilidade.

Na ginecologia, há casos de aborto espontâneo arbitrário se o óvulo for colocado sobre uma camada fina. O tratamento ginecológico competente é suficiente para eliminar problemas que afetam negativamente a concepção e o curso seguro da gravidez.

O espessamento da camada endometrial (hiperplasia) é caracterizado por um curso benigno e pode ser acompanhado pelo aparecimento de pólipos. Desvios na espessura do endométrio são detectados durante um exame ginecológico e exames prescritos.

Se não houver sintomas da patologia e não for observada infertilidade, o tratamento não poderá ser prescrito.

Formas de hiperplasia:

• Simples. Predominam as células glandulares, levando ao aparecimento de pólipos. O tratamento usa medicamentos e cirurgia.
• Atípico. Acompanhado pelo desenvolvimento de adenomatose (doença maligna).

Ciclo menstrual feminino

Todos os meses ocorrem mudanças no corpo feminino que ajudam a criar condições ideais para conceber e gerar um filho. O período entre eles é chamado de ciclo menstrual.

Em média, sua duração é de 20 a 30 dias. O início do ciclo é o primeiro dia da menstruação.

Ao mesmo tempo, o endométrio é renovado e limpo.

Se as mulheres apresentarem anomalias durante o ciclo menstrual, isso indica distúrbios graves no corpo. O ciclo é dividido em várias fases:

• proliferação;
• secreção;
• menstruação.

A proliferação refere-se aos processos de reprodução e divisão celular que contribuem para o crescimento dos tecidos internos do corpo. Durante a proliferação do endométrio, as células normais começam a se dividir na membrana mucosa da cavidade uterina.

Tais alterações podem ocorrer durante a menstruação ou ter origem patológica.

A duração da proliferação é em média de até duas semanas. No corpo da mulher, o estrogênio começa a aumentar rapidamente, produzido por um folículo já maduro.

Esta fase pode ser dividida em estágios inicial, intermediário e final. Numa fase inicial (5-7 dias) na cavidade uterina, a superfície do endométrio é coberta por células epiteliais, que apresentam formato cilíndrico.

Neste caso, as artérias sanguíneas permanecem inalteradas.

Classificação da hiperplasia endometrial

De acordo com a variante histológica, distinguem-se vários tipos de hiperplasia endometrial: glandular, glandular-cística, atípica (adenomatose) e focal (pólipos endometriais).

A hiperplasia glandular do endométrio é caracterizada pelo desaparecimento da divisão do endométrio em camadas funcionais e basais. A fronteira entre o miométrio e o endométrio é claramente expressa, nota-se um aumento do número de glândulas, mas sua localização é irregular e sua forma não é a mesma.

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Um dos testes de diagnóstico funcional mais comuns é o exame histológico de raspados endometriais. Para fins de diagnóstico funcional, costuma-se utilizar a chamada “raspagem de linha”, na qual uma pequena tira do endométrio é retirada com uma pequena cureta. O diagnóstico clínico, morfológico e diferencial das fases do ciclo menstrual de 28 dias com base nas estruturas endometriais é claramente dado no trabalho de O. I. Topchieva (1967) e pode ser recomendado para uso prático. O todo é dividido em 3 fases: proliferação, secreção, sangramento, e as fases de proliferação e secreção são divididas em estágios iniciais, intermediários e tardios, e a fase de sangramento em descamação e regeneração.

Ao avaliar as alterações que ocorrem no endométrio, é necessário levar em consideração a duração do ciclo, suas manifestações clínicas (presença ou ausência de sangramento pré-menstrual e pós-menstrual, duração do sangramento menstrual, quantidade de perda sanguínea, etc.).

Estágio inicial fases de proliferação(5-7º dia) é caracterizado pelo fato de a superfície da mucosa ser revestida por epitélio cúbico, as glândulas endometriais parecem tubos retos com lúmen estreito, em seção transversal os contornos das glândulas são redondos ou ovais; o epitélio das glândulas é prismático, baixo, os núcleos são ovais, localizados na base das células, intensamente coloridos. O estroma consiste em células fusiformes com núcleos grandes. As artérias espirais são ligeiramente tortuosas.

No estágio intermediário (8-10 dias), a superfície da mucosa é revestida por epitélio prismático alto. As glândulas são ligeiramente complicadas. Numerosas mitoses são detectadas nos núcleos. Uma borda mucosa pode ser encontrada na borda apical de algumas células. O estroma está inchado e solto.

Na fase tardia (dias 11-14), as glândulas adquirem um contorno tortuoso. Seu lúmen é expandido, os núcleos estão localizados em diferentes níveis. Nas seções basais de algumas células, pequenos vacúolos contendo glicogênio começam a ser detectados. O estroma é suculento, os núcleos são aumentados, arredondados e manchados de forma menos intensa. Os vasos assumem uma forma complicada.

As alterações descritas, características de um ciclo normal, podem ocorrer na patologia: a) durante a segunda metade do ciclo menstrual durante os ciclos anovulatórios; b) com sangramento uterino disfuncional por processos anovulatórios; c) com hiperplasia glandular - em várias partes do endométrio.

Se forem encontrados emaranhados de vasos espirais na camada funcional do endométrio da fase de proliferação, isso indica que o ciclo anterior foi bifásico, e durante a menstruação seguinte toda a camada funcional não foi rejeitada e apenas sofreu desenvolvimento reverso.

Numa fase inicial fases de secreção(15-18 dias) a vacuolização subnuclear é detectada no epitélio das glândulas; os vacúolos empurram os núcleos para as partes centrais da célula; os núcleos estão localizados no mesmo nível; vacúolos contêm partículas de glicogênio. Os lúmens das glândulas estão aumentados e já podem ser detectados vestígios de secreção nelas. O estroma endometrial é suculento e solto. Os vasos ficam ainda mais complicados. Estrutura semelhante do endométrio pode ocorrer com os seguintes distúrbios hormonais: a) com corpo lúteo inferior no final do ciclo menstrual; b) com início tardio da ovulação; c) com sangramento cíclico que ocorre em decorrência da morte do corpo lúteo, que ainda não atingiu a fase de floração; d) com sangramento acíclico causado pela morte precoce do corpo lúteo inferior.

No estágio intermediário da fase de secreção (dias 19-23), os lúmens das glândulas se expandem e suas paredes ficam dobradas. As células epiteliais são baixas, cheias de secreções que são liberadas no lúmen da glândula. No estroma, por volta do 21º ao 22º dia, uma reação semelhante à decídua começa a ocorrer. As artérias espirais são acentuadamente tortuosas e formam emaranhados, o que é um dos sinais mais confiáveis ​​de uma fase lútea completa. Uma estrutura semelhante do endométrio pode ser observada com função prolongada e aumentada do corpo lúteo ou com a ingestão de grandes doses de progesterona, com gravidez uterina precoce (fora da zona de implantação), com gravidez ectópica progressiva.

Na fase tardia da fase de secreção (dias 24-27), devido à regressão do corpo lúteo, a suculência do tecido diminui; a camada funcional diminui de altura. O dobramento das glândulas aumenta, adquirindo formato de dente de serra nas seções longitudinais e formato de estrela nas seções transversais. Existe um segredo no lúmen das glândulas. A reação perivascular semelhante à decídua do estroma é intensa. Os vasos espirais formam espirais adjacentes uns aos outros. Por volta do 26º ao 27º dia, os vasos venosos ficam cheios de sangue com a formação de coágulos sanguíneos. A infiltração de leucócitos ocorre no estroma da camada compacta; hemorragias focais e áreas de edema aparecem e aumentam. Essa condição deve ser diferenciada da endometrite, na qual o infiltrado celular se localiza principalmente ao redor dos vasos e glândulas.

Na fase de sangramento (menstruação) para a fase de descamação (28-2º dia), é característico um aumento nas alterações observadas para a fase secretora tardia. A rejeição do endométrio começa nas camadas superficiais e é de natureza focal. A descamação completa termina no terceiro dia da menstruação. Um sinal morfológico da fase menstrual é a descoberta de glândulas colapsadas com contornos estrelados em tecido necrótico. A regeneração (3-4 dias) ocorre a partir dos tecidos da camada basal. No quarto dia, a membrana mucosa está normalmente epitelizada. A rejeição e regeneração prejudicadas do endométrio podem ser devidas a uma desaceleração no processo ou rejeição incompleta com desenvolvimento reverso do endométrio.

O estado patológico do endométrio é caracterizado pelas chamadas alterações proliferativas hiperplásicas (hiperplasia glandular, hiperplasia glandular-cística, forma mista de hiperplasia, adenomatose) e condições hipoplásicas (endométrio em repouso, não funcionante, endométrio transicional, displásico, hipoplásico, misto endométrio).

Diagnóstico patoanatômico da condição do endométrio por meio de biópsias / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sob. Ed. prof. OK. Khmelnitsky. - Leningrado.

O diagnóstico a partir de biópsias endometriais geralmente apresenta grandes dificuldades devido ao fato de que a mesma imagem microscópica muito semelhante do endométrio pode ser causada por vários motivos (O.I. Topchieva 1968). Além disso, o tecido endometrial se distingue por uma variedade excepcional de estruturas morfológicas, dependendo do nível de hormônios esteróides secretados pelos ovários em condições normais e em condições patológicas associadas à regulação endócrina prejudicada.

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Diagnóstico patológico do endométrio por meio de biópsias: diretrizes

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DIAGNÓSTICO PATOLOGANATÔMICO DE CONDIÇÕES ENDOMETRIAIS POR BIÓPSIA

O diagnóstico microscópico preciso a partir de raspados endometriais é de grande importância para o trabalho diário do ginecologista-obstetra. As biópsias (raspagem) do endométrio constituem parte significativa do material enviado pelos hospitais obstétricos e ginecológicos para exame microscópico.

O diagnóstico a partir de biópsias endometriais geralmente apresenta grandes dificuldades devido ao fato de que a mesma imagem microscópica muito semelhante do endométrio pode ser devida a vários motivos (O. I. Topchieva 1968). Além disso, o tecido endometrial se distingue por uma variedade excepcional de estruturas morfológicas, dependendo do nível de hormônios esteróides secretados pelos ovários em condições normais e em condições patológicas associadas à regulação endócrina prejudicada.

A experiência mostra que o diagnóstico responsável e complexo das alterações endometriais provenientes de raspagens só é completo se houver contato próximo no trabalho entre o patologista e o ginecologista.

O uso de métodos histoquímicos, juntamente com métodos clássicos de pesquisa morfológica, amplia significativamente as possibilidades de diagnóstico patológico e inclui reações histoquímicas como reação ao glicogênio, fosfatases alcalinas e ácidas, monoamina oxidase, etc. avaliação do grau de desequilíbrio de estrogênios e gestágenos no corpo mulheres, e também permite determinar o grau e a natureza da sensibilidade hormonal endometrial em processos hiperplásicos e tumores, o que é de grande importância na escolha dos métodos de tratamento dessas doenças.

MÉTODO DE OBTENÇÃO E PREPARAÇÃO DE MATERIAL PARA PESQUISA

É importante para o diagnóstico microscópico correto a partir de raspados endometriais cumprir uma série de condições durante a coleta do material.

A primeira condição é a correta determinação do tempo mais favorável para a curetagem. Existem as seguintes indicações para curetagem:

• a) em caso de esterilidade com suspeita de função insuficiente do corpo lúteo ou ciclo anovulatório - é feita uma raspagem 2 a 3 dias antes da menstruação;
• b) na menorragia, quando há suspeita de rejeição tardia da mucosa endometrial; dependendo da duração do sangramento, a raspagem é feita 5 a 10 dias após o início da menstruação;
• c) em caso de sangramento uterino disfuncional como metroginoso, a raspagem deve ser realizada imediatamente após o início do sangramento.

A segunda condição é a curetagem tecnicamente correta da cavidade uterina. A “precisão” da resposta do patologista depende muito de como é feita a raspagem endometrial. Se pequenos pedaços de tecido esmagados forem recebidos para pesquisa, é extremamente difícil ou mesmo impossível restaurar a estrutura do endométrio. Isso pode ser eliminado com curetagem adequada, cujo objetivo é obter tiras de tecido tão grandes e não esmagadas quanto possível da mucosa uterina. Isso é conseguido pelo fato de que após a passagem da cureta ao longo da parede do útero, ela deve ser removida do canal cervical a cada vez, e o tecido mucoso resultante é cuidadosamente dobrado sobre a gaze. Se a cureta não for removida todas as vezes, a membrana mucosa separada da parede uterina é esmagada durante movimentos repetidos da cureta e parte dela permanece na cavidade uterina.

Completo A curetagem diagnóstica do útero é realizada após dilatação do canal cervical até o 10º número do dilatador de Hegar. Normalmente a curetagem é realizada separadamente: primeiro o canal cervical e depois a cavidade uterina. O material é colocado em um líquido fixador em dois potes separados, marcados de onde foi retirado.

Se houver sangramento, principalmente em mulheres que estão na menopausa ou na menopausa, deve-se raspar os ângulos tubários do útero com uma pequena cureta, lembrando que é nessas áreas que podem ser localizados os crescimentos pólipos do endométrio, em quais áreas de malignidade são mais frequentemente encontrados.

Se durante a curetagem for retirada grande quantidade de tecido do útero, é necessário enviar ao laboratório todo o material, e não parte dele.

Tsugi ou assim chamado raspagens de linha são tomadas nos casos em que é necessário determinar a reação da mucosa uterina em resposta à secreção de hormônios pelos ovários, monitorar os resultados da terapia hormonal e determinar as causas da esterilidade da mulher. Para obter trens, utilize uma pequena cureta sem primeiro dilatar o canal cervical. Ao pegar o trem, é necessário levar a cureta até o fundo do útero para que a membrana mucosa de cima para baixo entre na faixa de raspagem estriada, ou seja, revestindo todas as partes do útero. Para obter a resposta correta do histologista em relação ao trem, via de regra, basta ter 1 a 2 tiras de endométrio.

A técnica do trem não deve, em hipótese alguma, ser utilizada na presença de sangramento uterino, pois nesses casos é necessário retirar o endométrio da superfície de todas as paredes uterinas para exame.

Biópsia aspirativa- a obtenção de pedaços de tecido endometrial por sucção da cavidade uterina pode ser recomendada para exames preventivos em massa de mulheres, a fim de identificar condições pré-cancerosas e câncer endometrial em “grupos de alto risco”. Ao mesmo tempo, não permito resultados negativos de biópsia aspirativa! rejeitar com confiança as formas iniciais de câncer assintomático. Nesse sentido, se houver suspeita de câncer de corpo uterino, permanece o método diagnóstico mais confiável e único indicado [curetagem completa da cavidade uterina (V. A. Mandelstam, 1970).

Após realizar a biópsia, o médico que envia o material para pesquisa deverá preencher acompanhante direção l sobre a forma que propomos.

A direção deve indicar:

• a) a duração do ciclo menstrual característico de uma determinada mulher (ciclo de 21-28 ou 31 dias);
• b) data de início do sangramento (no momento da menstruação prevista, antes do previsto ou atrasado). Se houver menopausa ou amenorreia, deve-se indicar sua duração.

Informação sobre:

• a) o tipo constitucional da paciente (a obesidade costuma ser acompanhada de alterações patológicas no endométrio),
• b) distúrbios endócrinos (diabetes, alterações na função da glândula tireóide e do córtex adrenal),
• c) o paciente fez terapia hormonal, para quê, com qual hormônio e em que dosagem?
• d) se foram utilizados métodos contraceptivos hormonais, tempo de uso dos anticoncepcionais.

Processamento histológico As cirurgias do material incluem fixação em solução de formalina neutra a 10%, seguida de desidratação e inclusão em parafina. Você também pode usar o método acelerado de inclusão em parafina de acordo com G.A. Merkulov com fixação em formaldeído aquecido a 37°C em termostato V dentro de 1-2 horas.

No trabalho diário, você pode limitar-se a colorir preparações com hematoxilina-eosina, segundo Van Gieson, mucicarmina ou Alcian oitaim.

Para um diagnóstico mais apurado do estado do endométrio, principalmente ao abordar questões sobre a causa da esterilidade associada à função ovariana inadequada, bem como para determinar a sensibilidade hormonal do endométrio em processos hiperplásicos e tumores, é necessário o uso de histoquímica métodos que permitem identificar o glicogênio, avaliar a atividade de fosfatases ácidas, alcalinas e uma série de outras enzimas.

Seções do criostato, obtido de tecido endometrial não fixado congelado à temperatura de nitrogênio líquido (-196°) pode ser usado não apenas para pesquisas usando métodos convencionais de coloração histológica (hematoxilina-eosina, etc.), mas também para determinar o conteúdo de glicogênio e atividade enzimática em estruturas morfológicas uterinas mucosa.

Para realizar estudos histológicos e histoquímicos de biópsias endometriais em cortes criostáticos, o laboratório patológico deve estar equipado com os seguintes equipamentos: criostato MK-25, nitrogênio líquido ou dióxido de carbono (“gelo seco”), frascos Dewar (ou garrafa térmica doméstica), PH medidor, geladeira a +4°C, termostato ou banho-maria. Para obter seções criostáticas, você pode usar o método desenvolvido por V. A. Pryanishnikov e seus colegas (1974).

De acordo com este método, as seguintes etapas de preparação de seções criostáticas são diferenciadas:

1. Pedaços de endométrio (sem lavagem prévia com água e sem fixação) são colocados sobre uma tira de papel filtro umedecida em água e cuidadosamente mergulhados em nitrogênio líquido por 3-5 segundos.
2. Papel filtro com pedaços de endométrio congelado em nitrogênio é transferido para uma câmara criostática (-20°C) e cuidadosamente congelado no porta-bloco do micrótomo com algumas gotas de água.
3. Seções de 10 μm de espessura obtidas em um criostato são montadas na câmara do criostato em lâminas ou lamelas resfriadas.
4. O endireitamento das fatias é feito derretendo as fatias, o que se consegue tocando a superfície inferior do copo com um dedo quente.
5. O vidro com seções descongeladas é rapidamente (não permitir que as seções congelem novamente) removido da câmara criostática, seco ao ar e fixado em solução de glutaraldeído a 2% (ou forma de vapor) ou em mistura de formaldeído - álcool - ácido acético - clorofórmio na proporção de 2:6:1:1.
6. Os meios fixos são corados com hematoxilina-eosina, desidratados, clarificados e embebidos em poliestireno ou bálsamo. A escolha do nível da estrutura histológica do endométrio a ser estudado é feita em preparações temporárias (cortes criostáticos não fixados) coradas com azul de toluidina ou azul de metileno e encerradas em uma gota de água. A sua produção demora 1-2 minutos.

Para determinação histoquímica do conteúdo e localização de glicogênio, seções criostáticas secas ao ar são fixadas em acetona resfriada a +4°C por 5 minutos, secas ao ar e coradas usando o método McManus (Pearce 1962).

Para identificar enzimas hidrolíticas (fosfatase ácida e alcalina), são utilizados cortes criostáticos, fixados em 2% e resfriados a uma temperatura de +4°C. solução neutra de formaldeído por 20-30 minutos. Após a fixação, os cortes são enxaguados em água e imersos em solução de incubação para determinar a atividade das fosfatases ácidas ou alcalinas. A fosfatase ácida é determinada pelo método de Bark e Anderson (1963) e a fosfatase alcalina pelo método de Burston (Burston, 1965). Antes da conclusão, as seções podem ser contrastadas com hematoxilina. Os medicamentos devem ser armazenados em local escuro.

ALTERAÇÕES NO ENDOMETRIO OBSERVADAS DURANTE O CICLO MENSTRUAL BIFÁSICO

A membrana mucosa do útero, que reveste suas diversas seções - corpo, istmo e colo do útero - apresenta características histológicas e funcionais típicas em cada uma dessas seções.

O endométrio do corpo uterino é composto por duas camadas: basal, mais profunda, localizada diretamente no miométrio e superficial - funcional.

Basal a camada contém algumas glândulas estreitas revestidas por epitélio cilíndrico de fileira única, cujas células possuem núcleos ovais intensamente corados com hematoxilina. A resposta do tecido da camada basal às influências hormonais é fraca e inconsistente.

A partir do tecido da camada basal, a camada funcional é regenerada após diversas violações de sua integridade: rejeição durante a fase menstrual do ciclo, com sangramento disfuncional, após aborto, parto e também após curetagem.

Funcional a camada é um tecido com alta sensibilidade especial e biologicamente determinada aos hormônios esteróides sexuais - estrogênios e gestágenos, sob a influência dos quais sua estrutura e função mudam.

A altura da camada funcional na mulher madura varia dependendo da fase do ciclo menstrual: cerca de 1 mm no início da fase de proliferação e até 8 mm na fase de secreção, no final da 3ª semana do ciclo. Nesse período, na camada funcional, são mais claramente identificadas a camada esponjosa profunda, onde as glândulas estão mais próximas, e a camada superficial-compacta, onde predomina o estroma citogênico.

A base para as mudanças cíclicas no quadro morfológico do endométrio observadas ao longo do ciclo menstrual é a capacidade dos esteróides sexuais-estrogênios de causar mudanças características na estrutura e no comportamento do tecido da mucosa uterina.

Então, estrogênios estimulam a proliferação de células glandulares e estromais, promovem processos regenerativos, têm efeito vasodilatador e aumentam a permeabilidade dos capilares endometriais.

Progesterona tem efeito no endométrio somente após exposição preliminar aos estrogênios. Nessas condições, os gestágenos (progesterona) causam: a) alterações secretoras nas glândulas, b) reação decidual das células do estroma, c) desenvolvimento de vasos espirais na camada funcional do endométrio.

As características morfológicas acima foram utilizadas como base para a divisão morfológica do ciclo menstrual em fases e estágios.

Segundo conceitos modernos, o ciclo menstrual é dividido em:

• 1) fase de proliferação:
  • Estágio inicial - 5-7 dias
  • Estágio intermediário - 8 a 10 dias
  • Estágio tardio - 10-14 dias
• 2) fase de secreção:
  • Estágio inicial (primeiros sinais de transformações secretoras) - 15-18 dias
  • Estágio intermediário (secreção mais pronunciada) - 19-23 dias
  • Estágio tardio (regressão inicial) - 24-25 dias
  • Regressão com isquemia - 26-27 dias
• 3) fase de sangramento - menstruação:
  • Descamação – 28-2 dias
  • Regeneração - 3-4 dias

Ao avaliar as alterações que ocorrem no endométrio de acordo com os dias do ciclo menstrual, é necessário levar em consideração:

• 1) a duração do ciclo de uma determinada mulher (ciclo de 28 ou 21 dias);
• 2) o período de ovulação, que em condições normais é observado em média do 13º ao 16º dia do ciclo; (portanto, dependendo do momento da ovulação, a estrutura do endométrio em um ou outro estágio da fase de secreção varia dentro de 2-3 dias).

A fase de proliferação dura 14 dias e, em condições fisiológicas, pode ser prolongada ou encurtada em 3 dias. As alterações observadas no endométrio da fase de proliferação surgem como resultado da ação de uma quantidade crescente de estrogênios secretados pelo folículo em crescimento e maturação.

As alterações morfológicas mais pronunciadas durante a fase de proliferação são observadas nas glândulas. No estágio inicial, as glândulas parecem tubos contorcidos retos ou moldados com um lúmen estreito, os contornos das glândulas são redondos ou ovais. O epitélio das glândulas é unifilar, baixo cilíndrico, os núcleos são ovais, localizados na base das células, intensamente corados com hematoxilina. Na fase tardia, as glândulas adquirem contornos tortuosos, às vezes em forma de saca-rolhas, com lúmen ligeiramente expandido. O epitélio torna-se altamente prismático, observando-se um grande número de mitoses. Como resultado da intensa divisão e aumento do número de células epiteliais, seus núcleos estão em níveis diferentes. As células epiteliais glandulares na fase inicial de proliferação são caracterizadas pela ausência de glicogênio e atividade moderada da fosfatase alcalina. Perto do final da fase de proliferação, observa-se nas glândulas o aparecimento de pequenos grânulos de glicogênio semelhantes a poeira e alta atividade de fosfatase alcalina.

No estroma endometrial, durante a fase de proliferação, ocorre aumento de células em divisão, bem como de vasos de paredes finas.

As estruturas endometriais correspondentes à fase de proliferação, observadas em condições fisiológicas na primeira metade do ciclo bifásico, podem refletir distúrbios hormonais, caso sejam detectados:

• 1) durante a segunda metade do ciclo menstrual; isto pode indicar um ciclo anovulatório monofásico ou uma fase de proliferação prolongada e anormal com ovulação retardada. Num ciclo bifásico:
• 2) com hiperplasia glandular do endométrio em diversas áreas da mucosa hiperplásica;
• 3) três sangramentos uterinos disfuncionais em mulheres de qualquer idade.

A fase de secreção, diretamente relacionada à atividade hormonal do corpo lúteo menstrual e à correspondente secreção de progesterona, dura 14 ± 1 dias. Encurtar ou prolongar a fase de secreção em mais de dois dias em mulheres em período reprodutivo deve ser considerado uma condição patológica, uma vez que tais ciclos acabam sendo estéreis.

Durante a primeira semana da fase de secreção, o dia da ovulação é determinado por alterações no epitélio das glândulas, enquanto na segunda semana este dia pode ser determinado com mais precisão pelo estado das células do estroma endometrial.

Assim, no 2º dia após a ovulação (16º dia do ciclo), vacúolos subnucleares. No 3º dia após a ovulação (17º dia do ciclo), os vacúolos subnucleares empurram os núcleos para as seções apicais das células, fazendo com que estas fiquem no mesmo nível. No 4º dia após a ovulação (18º dia do ciclo), os vacúolos movem-se parcialmente das seções basais para as apicais, e no 5º dia (19º dia do ciclo), quase todos os vacúolos movem-se para as seções apicais das células, e os núcleos mudam para os departamentos basais. Nos 6º, 7º e 8º dias subsequentes após a ovulação, ou seja, nos 20º, 21º e 22º dias do ciclo, são observados processos pronunciados de secreção apócrina nas células epiteliais das glândulas, como resultado dos quais apical “ Os paraísos celulares têm uma aparência irregular e irregular. O lúmen das glândulas durante este período geralmente é expandido, preenchido com secreção eosinofílica, e as paredes das glândulas tornam-se dobradas. No 9º dia após a ovulação (23º dia do ciclo menstrual), a secreção das glândulas se completa.

O uso de métodos histoquímicos permitiu estabelecer que os vacúolos subnucleares contêm grandes grânulos de glicogênio, que são liberados através da secreção apócrina no lúmen das glândulas durante os estágios iniciais e intermediários da fase de secreção. Junto com o glicogênio, o lúmen das glândulas também contém mucopolissacarídeos ácidos. À medida que o glicogênio se acumula e é secretado no lúmen das glândulas, ocorre uma clara diminuição na atividade da fosfatase alcalina nas células epiteliais, que desaparece quase completamente no 20º-23º dia do ciclo.

No estroma alterações características da fase de secreção começam a aparecer no 6º, 7º dia após a ovulação (20º, 21º dia do ciclo) na forma de uma reação perivascular semelhante à decídua. Essa reação é mais pronunciada nas células do estroma da camada compacta e é acompanhada por aumento do citoplasma das células, adquirem contornos poligonais ou arredondados e nota-se acúmulo de glicogênio. Característica desta etapa da fase de secreção é também o aparecimento de emaranhados de vasos espirais não apenas nas seções profundas da camada funcional, mas também na camada compacta superficial.

Ressalta-se que a presença de artérias espirais na camada funcional do endométrio é um dos sinais mais confiáveis ​​​​que determinam o efeito gestagênico completo.

Pelo contrário, a vacuolização subnuclear no epitélio das glândulas nem sempre é um sinal que indica que ocorreu a ovulação e que a secreção de progesterona pelo corpo lúteo começou.

Às vezes, vacúolos subnucleares podem ser encontrados nas glândulas do endométrio hipoplásico misto durante sangramento uterino disfuncional em mulheres de qualquer idade, incluindo a menopausa (O. I. Topchieva, 1962). Porém, no endométrio, onde o aparecimento de vacúolos não está associado à ovulação, eles estão contidos em glândulas individuais ou em um grupo de glândulas, geralmente apenas em algumas células. Os próprios vacúolos variam em tamanho, na maioria das vezes são pequenos.

Na fase tardia da fase de secreção, a partir do 10º dia após a ovulação, ou seja, no 24º dia do ciclo, com início da regressão do corpo lúteo e diminuição do nível de progesterona no sangue no endométrio, morfológico observam-se sinais de regressão e no dia 26. No 1º e 27º dias aparecem sinais de isquemia. Como resultado do enrugamento do estroma da camada funcional da glândula, adquirem contorno em forma de estrela nas seções transversais e dente de serra nas seções longitudinais.

Durante a fase de sangramento (menstruação), ocorrem processos de descamação e regeneração no endométrio. Um sinal morfológico característico do endométrio da fase menstrual é a presença de glândulas colapsadas ou seus fragmentos, bem como emaranhados de artérias espirais, no tecido em desintegração e crivado de hemorragias. A rejeição completa da camada funcional geralmente termina no 3º dia do ciclo.

A regeneração do endométrio ocorre devido à proliferação de células das glândulas basais e termina em 24-48 horas.

ALTERAÇÕES NO ENDOMÉTRIO DURANTE DISTÚRBIOS DA FUNÇÃO ENDÓCRINA DOS OVÁRIOS

Do ponto de vista da etiologia, da patogênese, além de levar em consideração os sintomas clínicos, as alterações morfológicas no endométrio que ocorrem quando a função endócrina dos ovários é perturbada podem ser divididas em três grupos:

1. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada estrogênico hormônios.
2. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada progestacional hormônios.
3. As alterações no endométrio são de “tipo misto”, nas quais ocorrem simultaneamente estruturas que refletem os efeitos dos hormônios estrogênicos e progestacionais.

Independentemente da natureza dos distúrbios da função endócrina dos ovários mencionados acima, os sintomas mais comuns encontrados por médicos e morfologistas são sangramento uterino e amenorréia.

Um lugar especial em seu significado clínico extremamente importante é ocupado pelo sangramento uterino em mulheres em menopausa, já que entre as diversas causas que causam esse sangramento, cerca de 30% são neoplasias malignas do endométrio (V.A. Mandelstam 1971).

1. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada de hormônios estrogênicos

A violação da secreção dos hormônios estrogênio se manifesta de duas formas principais:

a) quantidades insuficientes de estrogênios e formação de endométrio não funcional (em repouso).

Sob condições fisiológicas, o endométrio em repouso existe brevemente durante os ciclos menstruais, após a regeneração da mucosa antes do início da proliferação. O endométrio não funcional também é observado em mulheres idosas, quando a função hormonal dos ovários está desaparecendo e é um estágio de transição para um endométrio atrófico. Sinais morfológicos de endométrio não funcional - as glândulas parecem tubos retos ou ligeiramente enrolados. O epitélio é baixo, cilíndrico, o citoplasma é basofílico, os núcleos são alongados, ocupando a maior parte da célula. As mitoses estão ausentes ou são extremamente raras. O estroma é rico em células. À medida que essas alterações progridem, o endométrio passa de não funcional a atrófico, com pequenas glândulas revestidas por epitélio cuboidal.

b) na secreção prolongada de estrogênios por folículos persistentes, acompanhada de ciclos monofásicos anovulatórios. Ciclos monofásicos prolongados resultantes da persistência do folículo a longo prazo levam ao desenvolvimento de proliferação desormonal do endométrio glandular ou cístico glandular hiperplasia.

Via de regra, o endométrio com proliferação desormonal fica espessado, sua altura chega a 1-1,5 cm ou mais. Microscopicamente, não há divisão do endométrio em camadas compactas e esponjosas, nem distribuição correta das glândulas no estroma; Características das glândulas racemosas dilatadas. O número de glândulas (mais precisamente, tubos glandulares) não aumenta (ao contrário da hiperplasia glandular atípica - adenomatose). Mas devido ao aumento da proliferação, as glândulas adquirem uma forma enrolada e em um corte que passa por voltas individuais do mesmo tubo glandular, cria-se a impressão de um grande número de glândulas.

A estrutura da hiperplasia endometrial glandular, que não contém glândulas racemosas dilatadas, é chamada de “hiperplasia simples”.

Dependendo da gravidade dos processos proliferativos, a hiperplasia glandular endometrial é dividida em “ativa” e “repouso” (que correspondem aos estados de estrogenismo “agudo” e “crônico”). A forma ativa é caracterizada por um grande número de mitoses tanto nas células epiteliais das glândulas quanto nas células do estroma, alta atividade da fosfatase alcalina e aparecimento de aglomerados de células “leves” nas glândulas. Todos esses sinais indicam intensa estimulação estrogênica (“estrogenismo agudo”).

A forma de “repouso” de hiperplasia glandular, correspondente ao estado de “estrotenia crônica”, ocorre sob condições de exposição prolongada do endométrio a baixos níveis de hormônios estrogênicos. Nessas condições, o tecido endometrial adquire características semelhantes ao endométrio em repouso e não funcionante: os núcleos epiteliais ficam intensamente corados, o citoplasma é basofílico, as mitoses são muito raras ou nem ocorrem. A forma de “repouso” de hiperplasia glandular é mais frequentemente observada durante a menopausa, quando a função ovariana diminui.

Deve-se lembrar que a ocorrência de hiperplasia glandular, principalmente sua forma ativa, em mulheres muitos anos após a menopausa, com tendência à recidiva, deve ser considerada um fator desfavorável em relação à possível ocorrência de câncer endometrial.

Também é necessário ter em mente que a proliferação disormonal do endométrio também pode ocorrer na presença de cistos ovarianos cilioepiteliais e pseudomucinosos, tanto malignos quanto benignos, bem como com algumas outras neoplasias ovarianas, por exemplo, com tumor de Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Alterações no endométrio devido à secreção prejudicada de gestágenos

A violação da secreção de hormônios do corpo lúteo menstrual aparece tanto na forma de secreção insuficiente de progesterona, quanto com sua secreção aumentada e prolongada (persistência do corpo lúteo).

Os ciclos hipolúteos com deficiência de corpo lúteo são encurtados em 25% dos casos; A ovulação geralmente ocorre na hora certa, mas a fase secretora pode ser reduzida para 8 dias. A menstruação que ocorre antecipadamente está associada à morte prematura do corpo lúteo defeituoso e à cessação da secreção de testerona.

As alterações histológicas no endométrio durante os ciclos hipolúteos consistem em transformação secretora irregular e insuficiente da mucosa. Assim, por exemplo, pouco antes do início da menstruação, na 4ª semana do ciclo, junto com as glândulas características da fase tardia da fase secretora, existem glândulas que ficam muito atrasadas em sua função secretora e correspondem apenas a o início fases secreção.

As transformações pré-deciduais das células do tecido conjuntivo são expressas de forma extremamente fraca ou totalmente ausentes, e os vasos espirais são subdesenvolvidos.

A persistência do corpo lúteo pode ser acompanhada por secreção completa de progesterona e prolongamento da fase de secreção. Além disso, há casos com redução da secreção de progesterona pelo corpo lúteo lanoso.

No primeiro caso, as alterações ocorridas no endométrio foram chamadas hipertrofia ultramenstrual e apresentam semelhanças com estruturas observadas no início da gravidez. A membrana mucosa é espessada até 1 cm, a secreção é intensa, há uma pronunciada transformação decidual do estroma e o desenvolvimento de artérias espirais. O diagnóstico diferencial com gravidez prejudicada (em mulheres em idade reprodutiva) é extremamente difícil. É observada a possibilidade de ocorrência de alterações semelhantes no endométrio de mulheres na menopausa (nas quais a gravidez pode ser excluída).

No caso de diminuição da função hormonal do corpo lúteo, quando este sofre regressão gradual incompleta, o processo de rejeição endometrial fica mais lento e é acompanhado de alongamento fases sangramento na forma de menorragia.

O quadro microscópico das raspagens endometriais obtidas durante esse sangramento após o 5º dia parece ser muito variado: a raspagem revela áreas de tecido necrótico, áreas em estado de desenvolvimento reverso, endométrio secretor e proliferativo. Tais alterações no endométrio podem ser detectadas em mulheres com sangramento uterino disfuncional acíclico que estão na menopausa.

Às vezes, a exposição a baixas concentrações de progesterona leva a uma desaceleração em sua rejeição, involução, ou seja, ao desenvolvimento reverso das seções profundas da camada funcional. Este processo cria condições para o retorno do endométrio à estrutura original que estava antes do início das mudanças cíclicas e ocorrem três amenorreias, causadas pelos chamados “ciclos ocultos” ou menstruação oculta (E.I. Kvater 1961).

3. Endométrio “tipo misto”

O endométrio é denominado misto se seu tecido contiver estruturas que refletem simultaneamente os efeitos dos hormônios estrogênio e progesterona.

Existem duas formas de endométrio misto: a) hipoplásico misto, b) hiperplásico misto.

A estrutura do endométrio hipoplásico misto apresenta um quadro heterogêneo: a camada funcional é pouco desenvolvida e é representada por glândulas de tipo indiferente, além de áreas com alterações secretoras; as mitoses são extremamente raras.

Esse endométrio é encontrado em mulheres em idade reprodutiva com hipofunção ovariana, em mulheres na menopausa com sangramento uterino disfuncional e com sangramento durante a menopausa.

A hiperplasia glandular do endométrio com sinais pronunciados de exposição aos hormônios progesterona pode ser classificada como endométrio misto hiperplásico. Se entre os tecidos da hiperplasia endometrial glandular, juntamente com glândulas típicas que refletem o efeito estrogênico, existem áreas com grupos de glândulas que possuem características secretoras, então essa estrutura endometrial é chamada de forma mista de hiperplasia glandular. Juntamente com as alterações secretoras nas glândulas, também são observadas alterações no estroma, a saber: transformação focal decídua das células do tecido conjuntivo e formação de emaranhados de vasos espirais.

CONDIÇÕES PRÉ-CÂNCER E CÂNCER ENDOMETRIAL

Apesar da grande inconsistência de dados sobre a possibilidade de câncer endometrial surgir no contexto da hiperplasia glandular, a maioria dos autores acredita que a possibilidade de uma transição direta da hiperplasia glandular para câncer endometrial é improvável (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , No entanto, ao contrário da hiperplasia glandular usual (típica) do endométrio, a forma atípica (adenomatose) é considerada por muitos pesquisadores como um pré-câncer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, etc.).

A adenomatose é uma proliferação patológica do endométrio, na qual se perdem as características características da hiperplasia hormonal e aparecem estruturas atípicas que se assemelham a crescimentos malignos. A adenomatose é dividida de acordo com sua prevalência em difusa e focal, e de acordo com a gravidade dos processos proliferativos - em formas leves e pronunciadas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Apesar da diversidade significativa de sinais morfológicos de adenomatose, a maioria das formas encontradas na prática do patologista apresenta uma série de sinais morfológicos característicos.

As glândulas são altamente enroladas e frequentemente apresentam numerosos ramos com numerosas projeções papilares no lúmen. Em alguns lugares, as glândulas estão localizadas próximas umas das outras, quase não separadas por tecido conjuntivo. As células epiteliais possuem núcleos grandes ou ovais, alongados e de coloração clara, com sinais de polimorfismo. Estruturas correspondentes à adenomatose endometrial podem ser encontradas em uma grande área ou em áreas limitadas no contexto da hiperplasia endometrial glandular. Às vezes, nas glândulas, são encontrados grupos aninhados de células claras que apresentam semelhanças morfológicas com o epitélio escamoso - adenoacantose. Os focos de estruturas pseudoescamosas são nitidamente demarcados do epitélio colunar das glândulas e das células do tecido conjuntivo do estroma. Tais focos podem ocorrer não apenas na adenomatose, mas também no adenocarcinoma endometrial (adenoacantoma). Em algumas formas raras de adenomatose, observa-se um acúmulo de um grande número de células “leves” (epitélio ciliado) no epitélio das glândulas.

Dificuldades significativas surgem para o morfologista ao tentar realizar um diagnóstico diferencial entre formas proliferativas pronunciadas de adenomatose e variantes altamente diferenciadas do câncer endometrial. As formas graves de adenomatose são caracterizadas por intensa proliferação e atipia do epitélio glandular na forma de aumento do tamanho das células e núcleos, o que permitiu a Hertig et al. (1949) chamaram essas formas de adenomatose de “estágio zero” do câncer endometrial.

No entanto, devido à falta de critérios morfológicos claros para esta forma de câncer endometrial (em oposição a uma forma semelhante de câncer cervical), o uso deste termo no diagnóstico por raspagem endometrial não parece justificado (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Câncer do endométrio

A maioria das classificações existentes de tumores malignos epiteliais do endométrio são baseadas no princípio do grau de gravidade da diferenciação tumoral (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky e O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

O mesmo princípio está subjacente à mais recente Classificação Internacional do Cancro Endometrial, desenvolvida por um grupo de especialistas da Organização Mundial de Saúde (Poulsen e Taylor, 1975).

De acordo com esta classificação, distinguem-se as seguintes formas morfológicas de câncer endometrial:

• a) Adenocarcinoma (formas altamente, moderadamente e pouco diferenciadas).
• b) Adenocarcinoma de células claras (mesonefroide).
• c) Carcinoma de células escamosas.
• d) Câncer de células escamosas glandulares (mucoepidermóide).
• e) Câncer indiferenciado.

Deve-se enfatizar que mais de 80% dos tumores epiteliais malignos do endométrio são adenocarcinomas de vários graus de diferenciação.

Uma característica distintiva dos tumores com estrutura histológica de cânceres endometriais bem diferenciados é que as estruturas glandulares do tumor, embora apresentem sinais de atipia, ainda assim se assemelham ao epitélio endometrial normal. Os crescimentos glandulares do epitélio endometrial com processos papilares são circundados por escassas camadas de tecido conjuntivo com um pequeno número de vasos. As glândulas são revestidas por epitélio prismático alto e baixo com polimorfismo fracamente expresso e mitoses relativamente raras.

À medida que a diferenciação diminui, os cânceres glandulares perdem as características características do epitélio endometrial, passando a predominar neles estruturas glandulares de estrutura alveolar, tubular ou papilar, que não diferem em estrutura dos cânceres glandulares de outras localizações.

De acordo com as características histoquímicas, os cânceres glandulares bem diferenciados assemelham-se ao epitélio endometrial, pois contêm glicogênio em percentual significativo e reagem à fosfatase alcalina. Além disso, essas formas de câncer endometrial são altamente sensíveis à terapia hormonal com gestágenos sintéticos (capronoato de 17-hidroxiprogesterona), sob a influência das quais se desenvolvem alterações secretoras nas células tumorais, o glicogênio se acumula e a atividade da fosfatase alcalina diminui (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, OF Che-pik 1976). Muito menos frequentemente, esse efeito diferenciador dos gestágenos se desenvolve nas células de cânceres endometriais moderadamente diferenciados.

ALTERAÇÕES NO ENDOMETRIO QUANDO PRESCRITO COM MEDICAMENTOS HORMONAIS

Atualmente, as preparações de estrogênio e gestagênio são amplamente utilizadas na prática ginecológica para o tratamento de sangramento uterino disfuncional, algumas formas de amenorreia e também como anticoncepcionais.

Usando várias combinações de estrogênios e gestágenos, é possível obter artificialmente no endométrio humano alterações morfológicas características de uma determinada fase do ciclo menstrual com ovários funcionando normalmente. Os princípios subjacentes à terapia hormonal para sangramento uterino disfuncional e amenorréia baseiam-se em princípios gerais inerentes à ação dos estrogênios e gestágenos no endométrio humano normal.

A administração de estrogênios leva, dependendo da duração e da dose, ao desenvolvimento de processos proliferativos no endométrio, até hiperplasia glandular. Com o uso prolongado de estrogênios no contexto da proliferação, pode ocorrer sangramento uterino acíclico intenso.

A administração de progesterona na fase proliferativa do ciclo leva à inibição da proliferação do epitélio glandular e suprime a ovulação. O efeito da progesterona no endométrio em proliferação depende da duração da administração do hormônio e se manifesta na forma das seguintes alterações morfológicas:

• - estágio de “proliferação interrompida” nas glândulas;
• - alterações atróficas nas glândulas com transformação de células estromais semelhantes a decíduas;
• - alterações atróficas no epitélio das glândulas e estroma.

Quando estrogênios e gestágenos são administrados juntos, as alterações no endométrio dependem da proporção quantitativa dos hormônios, bem como da duração de sua administração. Assim, para o endométrio, que prolifera sob a influência do estrogênio, a dose diária de progesterona, que provoca alterações secretoras nas glândulas na forma de acúmulo de grânulos de glicogênio, é de 30 mg. Na presença de hiperplasia glandular grave do endométrio, para obter efeito semelhante, é necessário administrar 400 mg de progesterona diariamente (Dallenbach-Helwig, 1969).

É importante que o morfologista e o clínico-ginecologista saibam que a seleção da dosagem de estrogênios e gestágenos no tratamento dos distúrbios menstruais e das condições patológicas do endométrio deve ser realizada sob controle histológico, por meio da coleta de repetidos trens endometriais.

Quando são utilizados anticoncepcionais hormonais combinados, ocorrem alterações morfológicas naturais no endométrio normal da mulher, dependendo principalmente da duração do uso do medicamento.

Em primeiro lugar, ocorre um encurtamento da fase proliferativa com o desenvolvimento de glândulas defeituosas, nas quais se desenvolve posteriormente uma secreção abortiva. Estas alterações devem-se ao facto de, ao tomar estes medicamentos, os gestágenos que contêm inibirem os processos de proliferação das glândulas, fazendo com que estas não atinjam o seu pleno desenvolvimento, como acontece num ciclo normal. As alterações secretoras que se desenvolvem nessas glândulas têm uma natureza abortiva e não expressa,

Outra característica típica das alterações do endométrio durante o uso de anticoncepcionais hormonais é uma pronunciada focalidade, diversidade do quadro morfológico do endométrio, a saber: a existência de seções de glândulas e estroma de diferentes graus de maturidade que não correspondem ao dia do ciclo. Esses padrões são característicos das fases proliferativa e secretora do ciclo.

Assim, ao tomar anticoncepcionais hormonais combinados, ocorrem desvios pronunciados no quadro morfológico do endométrio das fases correspondentes do ciclo normal no endométrio das mulheres. Porém, via de regra, após a descontinuação dos medicamentos, ocorre uma restauração gradual e completa da estrutura morfológica da mucosa uterina (a única exceção são os casos em que os medicamentos foram tomados por muito tempo - 10-15 anos).

ALTERAÇÕES NO ENDOMETRIO DECORRENTES DA GRAVIDEZ E SUA INTERRUPÇÃO

Quando ocorre a gravidez, a implantação de um óvulo fertilizado - um blastocisto - ocorre no 7º dia após a ovulação, ou seja, no 20º ao 22º dia do ciclo menstrual. Neste momento, a reação pericida do estroma endometrial ainda é expressa de forma muito fraca. A formação mais rápida de tecido decidual ocorre na zona de implantação do blastocisto. Quanto às alterações no endométrio além da implantação, o tecido decidual torna-se claramente visível apenas a partir do 16º dia após a ovulação e fertilização, ou seja, quando a menstruação já está atrasada em 3-4 dias. Isto é observado no endométrio igualmente durante a gravidez uterina e ectópica.

Na decídua, que reveste as paredes do útero em toda a sua extensão, com exceção da zona de implantação do blastocisto, distinguem-se uma camada compacta e uma camada esponjosa.

Na camada compacta do tecido decidual nos primeiros estágios da gravidez, são encontrados dois tipos de células: grandes, em forma de vesícula com núcleo de cor clara e células menores, ovais ou poligonais, com núcleo mais escuro. As células deciduais grandes são a forma final de desenvolvimento das células pequenas.

A camada esponjosa difere da camada compacta pelo desenvolvimento excepcionalmente forte de glândulas, que são intimamente adjacentes umas às outras e formam tecidos, cuja aparência geral pode ter alguma semelhança com um adenoma.

Durante o diagnóstico histológico por meio de raspados e tecidos liberados espontaneamente da cavidade uterina, é necessário distinguir as células trofoblásticas das células deciduais, principalmente quando a questão é sobre o diagnóstico diferencial entre gravidez uterina e ectópica.

Células trofoblasto, os componentes da formação são polimórficos com predomínio de pequenos poligonais. Não há vasos, estruturas fibrosas ou leucócitos na formação. Se entre as células que compõem a camada houver grandes formações sinciciais únicas, isso resolverá imediatamente a questão de saber se ela pertence ao trofoblasto.

Células decidual os tecidos também têm tamanhos diferentes, mas são maiores e ovais. O citoplasma é homogêneo, pálido; os núcleos são vesiculares. A camada de tecido decidual contém vasos sanguíneos e leucócitos.

Se a gravidez for interrompida, o tecido formado da decídua torna-se necrótico e geralmente é completamente rejeitado. Se a gravidez for interrompida nos estágios iniciais, quando o tecido decidual ainda está completamente subdesenvolvido, ele sofre desenvolvimento reverso. Um sinal indiscutível de que o tecido endometrial sofreu desenvolvimento reverso após a gravidez, perturbado nos estágios iniciais, é a presença de emaranhados de artérias espirais na camada funcional. Um sinal característico, mas não absoluto, é também a presença do fenômeno Arias-Stella (aparecimento nas glândulas de células com núcleo hipercrômico muito grande).

Quando há um distúrbio na gravidez, uma das questões mais importantes que um morfologista deve responder é a questão da gravidez uterina ou ectópica. Os sinais absolutos de gravidez intrauterina são presença de vilosidades coriônicas no raspado, tecido decidual com invasão do epitélio coriônico, deposição de fibrinóide em forma de focos e fios no tecido decidual e nas paredes dos vasos venosos.

Nos casos em que a raspagem revela tecido decidual sem elementos coriônicos, isso é possível tanto na gravidez uterina quanto na ectópica. A esse respeito, tanto o morfologista quanto o clínico devem lembrar que se a curetagem foi realizada não antes de 50 dias após a última menstruação, quando a área onde o óvulo fertilizado está localizado é bastante grande, então na forma uterina da gravidez, vilosidades coriônicas quase sempre são encontrados. Sua ausência sugere gravidez ectópica.

Numa fase anterior da gravidez, a ausência de elementos coriônicos na raspagem nem sempre indica gravidez ectópica, pois neste caso não se pode excluir um aborto espontâneo não detectado: durante o sangramento, um pequeno óvulo fetal pode ser completamente liberado antes mesmo da curetagem.

Centro Científico e Metodológico All-Union de Serviço Patológico do Instituto de Morfologia Humana da Academia de Ciências Médicas da URSS
Ordem do Estado de Leningrado do Instituto Lenin para Treinamento Avançado de Médicos. CM. Kirov
I Ordem de Leningrado do Instituto Médico Bandeira Vermelha do Trabalho em homenagem. IP Pavlova

Editor - Professor O. K. Khmelnitsky

A camada interna do útero é chamada de endométrio. Este tecido possui uma estrutura estrutural complexa e um papel muito importante. As funções reprodutivas do corpo dependem da condição da membrana mucosa.

Todos os meses, durante o ciclo, a densidade, a estrutura e o tamanho da camada interna do útero mudam. A fase de proliferação é a primeira etapa das transformações naturais da membrana mucosa que se iniciam. É acompanhado por divisão celular ativa e proliferação da camada uterina.

O estado do endométrio proliferativo depende diretamente da intensidade da divisão. Distúrbios neste processo levam ao espessamento anormal dos tecidos resultantes. Muitas células têm um impacto negativo na saúde e contribuem para o desenvolvimento de doenças graves. Na maioria das vezes, quando examinadas em mulheres, é detectada hiperplasia endometrial glandular. Existem outros diagnósticos e condições mais perigosos que requerem atenção médica de emergência.

Para uma fertilização bem-sucedida e uma gravidez sem problemas, as alterações cíclicas no útero devem corresponder aos valores normais. Nos casos em que se observa uma estrutura atípica do endométrio, são possíveis desvios patológicos.

É muito difícil descobrir o estado insalubre da mucosa uterina por meio de sintomas e manifestações externas. Os médicos vão ajudar nisso, mas para facilitar a compreensão do que é a proliferação endometrial e como a proliferação tecidual afeta a saúde, é necessário compreender as características das mudanças cíclicas.

O endométrio consiste em camadas funcionais e basais. Este último consiste em partículas celulares firmemente adjacentes, penetradas por numerosos vasos sanguíneos. Sua principal função é restaurar a camada funcional que, se a fertilização falhar, se desprende e é excretada com o sangue.

O útero se limpa após a menstruação e a membrana mucosa durante esse período apresenta uma estrutura lisa, fina e uniforme.

O ciclo menstrual padrão é geralmente dividido em 3 fases:

1. Proliferação.
2. Secreção.
3. Sangramento (menstruação).

Em cada uma dessas etapas existe uma etapa específica. Recomendamos a leitura do nosso artigo para informações mais detalhadas.

Nesta ordem de mudanças naturais, a proliferação vem em primeiro lugar. A fase começa aproximadamente no 5º dia do ciclo após o término da menstruação e dura 14 dias. Durante este período, as estruturas celulares se multiplicam por divisão ativa, o que leva à proliferação de tecidos. A camada interna do útero pode aumentar até 16 mm. Esta é a estrutura normal da camada endometrial do tipo proliferativo. Esse espessamento ajuda a fixar o embrião às vilosidades da camada uterina, após o que ocorre a ovulação e a mucosa uterina entra na fase de secreção no endométrio.

Se a concepção ocorreu, o corpo lúteo é implantado no útero. Se a gravidez falhar, o embrião para de funcionar, os níveis hormonais diminuem e a menstruação começa.

Normalmente, as etapas do ciclo se sucedem exatamente nesta sequência, mas às vezes ocorrem falhas nesse processo. Por vários motivos, a proliferação pode não parar, ou seja, após 2 semanas, a divisão celular continuará de forma incontrolável e o endométrio crescerá. A camada interna muito densa e espessa do útero geralmente leva a problemas de concepção e ao desenvolvimento de doenças graves.

Doenças proliferativas

O crescimento intensivo da camada uterina durante a fase proliferativa ocorre sob a influência de hormônios. Qualquer interrupção neste sistema prolonga o período de atividade de divisão celular. Um excesso de tecido novo causa câncer uterino e o desenvolvimento de tumores benignos. Patologias de fundo podem provocar a ocorrência de doenças. Entre eles:

• endometrite;
• endometriose cervical;
• adenomatose;
• miomas uterinos;
• cistos e pólipos uterinos;

A divisão celular hiperativa é observada em mulheres com distúrbios endócrinos identificados, diabetes mellitus e hipertensão. A condição e a estrutura da mucosa uterina são afetadas negativamente pelo aborto, curetagem, excesso de peso e abuso de anticoncepcionais hormonais.

A hiperplasia é mais frequentemente diagnosticada no contexto de problemas hormonais. A doença é acompanhada por crescimento anormal da camada endometrial e não tem restrição de idade. Os períodos mais perigosos são a puberdade e... Em mulheres com menos de 35 anos, a doença raramente é detectada, pois os níveis hormonais nessa idade são estáveis.

A hiperplasia endometrial apresenta sinais clínicos: o ciclo é interrompido, observa-se sangramento uterino e surge dor constante na região abdominal. O perigo da doença é que o desenvolvimento reverso da membrana mucosa seja perturbado. O tamanho do endométrio aumentado não diminui. Isso leva à infertilidade, anemia e câncer.

Dependendo da eficácia com que ocorrem os estágios tardios e iniciais da proliferação, a hiperplasia endometrial pode ser atípica e glandular.

Hiperplasia glandular do endométrio

A alta atividade dos processos proliferativos e a intensa divisão celular aumentam o volume e a estrutura da mucosa uterina. Com crescimento patológico e espessamento dos tecidos glandulares, os médicos diagnosticam hiperplasia glandular. A principal razão para o desenvolvimento da doença são os distúrbios hormonais.

Não há sintomas típicos. Os sintomas que aparecem são característicos de muitas doenças ginecológicas. A maioria das queixas das mulheres está relacionada a condições durante e após a menstruação. O ciclo muda e é diferente dos anteriores. O sangramento intenso é doloroso e contém coágulos. Freqüentemente, a secreção ocorre fora do ciclo, o que leva à anemia. A perda grave de sangue causa fraqueza, tontura e perda de peso.

A peculiaridade desta forma de hiperplasia endometrial é que as partículas recém-formadas não se dividem. A patologia raramente se transforma em tumor maligno. No entanto, este tipo de doença é caracterizado por crescimento indomável e perda de função típica das formações tumorais.

Atípico

Refere-se a doenças intrauterinas associadas a processos hipoplásicos do endométrio. A doença é detectada principalmente em mulheres após os 45 anos de idade. Em cada terço em cada 100, a patologia evolui para um tumor maligno.

Na maioria dos casos, este tipo de hiperplasia se desenvolve devido a perturbações hormonais que ativam a proliferação. A divisão descontrolada de células com estrutura perturbada leva ao crescimento da camada uterina. Na hiperplasia atípica, não há fase secretora, pois o tamanho e a espessura do endométrio continuam a crescer. Isso leva a períodos longos, dolorosos e intensos.

A atipia grave é uma condição perigosa do endométrio. Não ocorre apenas a proliferação celular ativa, mas também a estrutura e a estrutura do epitélio nuclear mudam.

A hiperplasia atípica pode se desenvolver na camada basal, funcional e simultaneamente em ambas as camadas da mucosa. A última opção é considerada a mais grave, pois há grande probabilidade de desenvolver câncer.

Fases da proliferação endometrial

Geralmente é difícil para as mulheres compreender quais são as fases da proliferação endometrial e como uma violação da sequência de estágios está associada à saúde. O conhecimento sobre a estrutura do endométrio ajuda a compreender o problema.

A mucosa consiste em uma substância fundamental, uma camada glandular, tecido conjuntivo (estroma) e numerosos vasos sanguíneos. A partir do 5º dia do ciclo, quando começa a proliferação, a estrutura de cada um dos componentes muda. Todo o período dura cerca de 2 semanas e é dividido em 3 fases: inicial, intermediária, tardia. Cada estágio de proliferação se manifesta de forma diferente e leva um certo tempo. A sequência correta é considerada a norma. Se pelo menos uma das fases estiver ausente ou houver um mau funcionamento em seu curso, a probabilidade de desenvolvimento de patologias no revestimento interno do útero é muito alta.

Cedo

O estágio inicial de proliferação ocorre do 1º ao 7º dia do ciclo. A membrana mucosa do útero durante este período começa a mudar gradualmente e é caracterizada pelas seguintes transformações estruturais do tecido:

• o endométrio é revestido por uma camada epitelial cilíndrica;
• os vasos sanguíneos são retos;
• as glândulas são densas, finas e retas;
• os núcleos das células têm uma rica cor vermelha e formato oval;
• o estroma é oblongo e fusiforme.
• A espessura do endométrio na fase proliferativa inicial é de 2–3 mm.

Média

O estágio intermediário do endométrio proliferativo é o mais curto, geralmente entre o 8º e o 10º dia do ciclo menstrual. A forma do útero muda, ocorrem mudanças perceptíveis na forma e estrutura de outros elementos da mucosa:

• a camada epitelial é revestida por células cilíndricas;
• os grãos são pálidos;
• as glândulas são alongadas e curvas;
• tecido conjuntivo de estrutura frouxa;
• a espessura do endométrio continua a crescer e atinge 6–7 mm.

Tarde

Nos dias 11 a 14 do ciclo (estágio final), as células dentro da vagina aumentam de volume e incham. Mudanças significativas ocorrem no revestimento uterino:

• a camada epitelial é alta e multicamadas;
• algumas das glândulas são alongadas e têm formato ondulado;
• a rede vascular é tortuosa;
• os núcleos das células aumentam de tamanho e apresentam formato arredondado;
• a espessura do endométrio na fase proliferativa tardia atinge 9–13 mm.

Todas essas etapas estão intimamente relacionadas à fase de secreção e devem corresponder aos valores normais.

Causas do câncer uterino

O câncer do útero é uma das patologias mais perigosas do período proliferativo. Nos estágios iniciais, esse tipo de doença é assintomático. Os primeiros sinais da doença incluem secreção mucosa abundante. Com o tempo, aparecem sinais como dor na parte inferior do abdômen, sangramento uterino com fragmentos de endométrio, vontade frequente de urinar e fraqueza.

A incidência do câncer aumenta com o início dos ciclos anovulatórios, característicos de pessoas com mais de 45 anos. Durante a pré-menopausa, os ovários ainda produzem folículos, mas raramente amadurecem. A ovulação não ocorre e, conseqüentemente, o corpo lúteo não se forma. Isto leva ao desequilíbrio hormonal – a causa mais comum de câncer.

Em risco estão as mulheres que não tiveram gravidez ou parto, bem como aquelas com obesidade identificada, diabetes mellitus, distúrbios metabólicos e endócrinos. As doenças de base que provocam câncer do órgão reprodutor são pólipos no útero, hiperplasia endometrial, miomas e ovários policísticos.

O diagnóstico da oncologia é complicado pelo estado da parede uterina no caso de lesões cancerígenas. O endométrio fica solto, as fibras estão localizadas em direções diferentes e o tecido muscular fica enfraquecido. Os limites do útero estão desfocados e são visíveis crescimentos semelhantes a pólipos.

Independentemente do estágio do processo patológico, o câncer endometrial é detectado por ultrassom. Para determinar a presença de metástases e a localização do tumor, é utilizada a histeroscopia. Além disso, recomenda-se que a mulher faça biópsia, radiografia e uma série de exames (urina, sangue, estudo de hemostasia).

O diagnóstico oportuno permite confirmar ou excluir o crescimento de um tumor, sua natureza, tamanho, tipo e grau de disseminação para órgãos vizinhos.

Tratamento da doença

O tratamento da patologia cancerosa do corpo uterino é prescrito individualmente, dependendo do estágio e da forma da doença, bem como da idade e do estado geral da mulher.

A terapia conservadora é usada apenas nos estágios iniciais. Mulheres em idade reprodutiva com doença diagnosticada em estágio 1–2 são submetidas à terapia hormonal. Durante o tratamento, você precisa se submeter a exames regulares. É assim que os médicos monitoram o estado do núcleo celular, as alterações na estrutura da mucosa uterina e a dinâmica de desenvolvimento da doença.

O método mais eficaz é a remoção do útero afetado (parcial ou total). Para eliminar células patológicas únicas após a cirurgia, é prescrito um curso de radiação ou terapia química. Em casos de rápido crescimento do endométrio e rápido crescimento de um tumor cancerígeno, os médicos removem o órgão reprodutor, ovários e anexos.

Com diagnóstico precoce e tratamento oportuno, qualquer um dos métodos terapêuticos dá resultados positivos e aumenta as chances de recuperação.

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Durante o ciclo menstrual, denominada fase proliferativa, a estrutura da mucosa uterina apresenta, em termos gerais, o caráter descrito acima. Esse período inicia-se logo após o sangramento menstrual e, como o próprio nome indica, nesse período ocorrem processos proliferativos na mucosa uterina, levando à renovação da parte funcional da mucosa que foi rejeitada durante a menstruação.

Como resultado da reprodução tecidos, preservado após a menstruação nos remanescentes da mucosa (ou seja, na parte basal), reinicia-se a formação da lâmina própria da zona funcional. A partir da fina camada mucosa preservada no útero após a menstruação, toda a parte funcional é gradualmente restaurada e, graças à proliferação do epitélio glandular, as glândulas uterinas também se alongam e aumentam; entretanto, na membrana mucosa eles ainda permanecem lisos.

Toda a membrana mucosa gradualmente engrossa, adquirindo sua estrutura normal e atingindo altura média. No final da fase proliferativa, os cílios (cinocílios) do epitélio superficial da membrana mucosa desaparecem e as glândulas se preparam para a secreção.

Simultaneamente com a fase proliferação Durante o ciclo menstrual, o folículo e o óvulo amadurecem no ovário. O hormônio folicular (foliculina, estrina), secretado pelas células do folículo de Graaf, é um fator que determina processos proliferativos na mucosa uterina. No final da fase de proliferação ocorre a ovulação; No lugar do folículo, o corpo lúteo da menstruação começa a se formar.

Dele hormônio tem efeito estimulante no endométrio, causando alterações que ocorrem na fase subsequente do ciclo. A fase de proliferação começa no 6º dia do ciclo menstrual e continua até o 14º ao 16º dia inclusive (contando a partir do primeiro dia do sangramento menstrual).

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Fase de secreção do ciclo uterino

Sob influência estimulante hormônio corpo lúteo (progesterona), que entretanto se forma no ovário, as glândulas da mucosa uterina começam a se expandir, principalmente em suas seções basais, seus corpos se torcem como um saca-rolhas, de modo que nas seções longitudinais a configuração interna de suas bordas assume uma aparência dente de serra e irregular. Aparece uma típica camada esponjosa da membrana mucosa, caracterizada por uma consistência esponjosa.

O epitélio das glândulas começa secretar muco, contendo quantidade significativa de glicogênio, que nesta fase também se deposita nos corpos das células glandulares. A partir de algumas células do tecido conjuntivo da camada compacta da membrana mucosa, células poligonais aumentadas com citoplasma e núcleo fracamente corados começam a se formar no tecido da lâmina própria.

Essas células estão espalhadas em tecidos isoladamente ou na forma de aglomerados, seu citoplasma também contém glicogênio. São as chamadas células deciduais, que, em caso de gravidez, multiplicam-se ainda mais na mucosa, de modo que o seu grande número é um indicador histológico da fase inicial da gravidez (exame histológico de pedaços da mucosa uterina obtidos durante a quiretagem - remoção do óvulo fertilizado com cureta).

Realizando tal pesquisaré de grande importância especialmente na determinação da gravidez ectópica. O fato é que alterações na membrana mucosa do útero também ocorrem no caso em que um óvulo fertilizado, ou melhor, um embrião jovem, nida (enxertos) não em seu lugar normal (na membrana mucosa do útero), mas em algum outro lugar fora do útero (gravidez ectópica).

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O que é menstruação?

Menstruação(do latim mensis - mês, menstruus - mensal), menstruação ou regula fazem parte do ciclo menstrual do corpo feminino. Durante a menstruação, a camada funcional do endométrio (revestimento uterino) é eliminada, acompanhada de sangramento. A contagem regressiva do ciclo menstrual começa no primeiro dia da menstruação.

Por que precisamos de períodos?
O processo menstrual é um período em que o epitélio uterino se renova todos os meses.

Durante esse processo, ocorrem alterações irreversíveis no epitélio, que é retirado do corpo, pois não pode mais ser utilizado. Em vez disso, um novo epitélio é formado no corpo, que participa com sucesso dos processos internos.

Finalidade funcional:

Degeneração de células. O processo menstrual permite renovar as células epiteliais, o que desempenha um papel importante na capacidade reprodutiva da menina.

Protetor natural. O processo menstrual envolve uma camada separada do útero, que é responsável por analisar problemas em óvulos que não são fertilizados e impedir a implantação desses óvulos. Esses ovos são excretados do corpo junto com o epitélio todos os meses.

Sangue menstrual não coagula e tem uma cor mais escura que o sangue que circula nos vasos. Isto é explicado pela presença de um conjunto de enzimas no sangue menstrual.

O sangue menstrual é a secreção líquida da vagina durante a menstruação. A rigor, um termo mais correto é fluido menstrual, pois sua composição, além do próprio sangue, inclui a secreção mucosa das glândulas do colo do útero, a secreção das glândulas vaginais e o tecido endometrial.

O volume médio de fluido menstrual liberado durante um ciclo menstrual é, de acordo com a Grande Enciclopédia Médica, de cerca de 50 a 100 mililitros.

No entanto, o spread individual varia de 10 a 150 e até 250 mililitros.

Essa faixa é considerada normal; secreção mais abundante (ou, inversamente, escassa) pode ser um sintoma da doença. O líquido menstrual é marrom-avermelhado, ligeiramente mais escuro que o sangue venoso.

A quantidade de ferro perdida através do sangue menstrual é relativamente pequena para a maioria das mulheres e não pode, por si só, causar sintomas de anemia.

Num estudo, um grupo de mulheres que apresentavam sintomas de anemia foi examinado com um endoscópio. Descobriu-se que 86% deles sofriam de várias doenças gastrointestinais (como gastrite ou úlcera duodenal, nas quais ocorre sangramento no trato gastrointestinal).

Este diagnóstico pode ter sido perdido devido à atribuição errônea de deficiência de ferro à perda de sangue menstrual. No entanto, o sangramento menstrual intenso e regular, em alguns casos, ainda pode levar à anemia.

Menstruação (e ciclos menstruais em geral) geralmente não ocorrem durante a gravidez e lactação. E a ausência de menstruação no horário esperado é um sintoma comum que sugere gravidez.

Durante a menstruação, uma mulher pode sentir desconforto físico. Antes da menstruação, você pode sentir irritabilidade, sonolência, fadiga, um ligeiro aumento na frequência cardíaca e durante a menstruação - uma ligeira desaceleração na frequência cardíaca.

Síndrome pré-menstrual

Algumas mulheres experimentam mudanças emocionais associadas à menstruação.

Às vezes há irritabilidade, sensação de fadiga, choro e depressão. Uma gama semelhante de efeitos emocionais e mudanças de humor também está associada à gravidez e pode ser devida à falta de endorfinas.

As estimativas da incidência da síndrome pré-menstrual variam de 3% a 30%. Em certos casos raros, em indivíduos propensos a distúrbios psicóticos, a menstruação pode desencadear psicose menstrual.

É importante conhecer os dias do seu ciclo, cuja descrição o ajudará a se conhecer melhor.

Toda mulher deve conhecer o ciclo feminino durante o dia, o que acontece nesses dias, porque vai mostrar quando você está pronta para engravidar, quando está apaixonada ou, ao contrário, com frio, porque seu humor muda tanto:

No 1º dia O útero expulsa o endométrio gasto, ou seja, começa o sangramento.

Uma mulher pode sentir mal-estar e dor na parte inferior do abdômen. Para reduzir a dor, você pode tomar No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine.

No 2º dia começa a sudorese intensa.

No dia 3 o útero está muito aberto, o que pode contribuir para a infecção. Neste dia, uma mulher também pode engravidar, por isso o sexo deve ser protegido.

A partir do 4º dia O humor começa a melhorar, a eficiência aparece, à medida que a menstruação está chegando ao fim.

Qual é o ciclo do dia na segunda metade?

dias, começo do 9º ao 11º dia considerada perigosa, você pode engravidar.

Dizem que nessa época você pode conceber uma menina. E no dia da ovulação e imediatamente após é adequado para conceber um menino.

No dia 12 A cada dia a libido feminina aumenta, o que acarreta um forte desejo sexual.

Quando começa o segundo tempo?

A partir de 14 dias, quando o óvulo começa a se mover em direção ao princípio masculino, ocorre a ovulação.

No dia 16 uma mulher pode ganhar peso à medida que seu apetite aumenta.

Até 19 dias a possibilidade de engravidar permanece.

A partir do dia 20 dias “seguros” começam. O que são “dias seguros”? Exatamente! "Seguro" - entre aspas!

Hoje em dia, a possibilidade de engravidar diminui. Muitas mulheres se perguntam: é possível uma mulher engravidar antes do ciclo menstrual? A probabilidade é baixa, mas ninguém pode dar uma garantia completa.

O período da menstruação pode mudar sob a influência de muitos fatores. Nenhuma mulher tem um ciclo uniforme ao longo da vida. Até mesmo um resfriado, fadiga ou estresse podem mudar isso.

Muitos médicos alertam que o corpo é capaz de “produzir” ovulações repetidas, portanto, mesmo 1 dia antes da menstruação, você pode conceber um bebê.

Menopausa

Idade de início menopausa(cessação da menstruação): a norma é 40-57 anos, provavelmente - 50-52 anos.

Em climas temperados, a menstruação dura em média 50 anos, após os quais ocorre a menopausa; No início, os regulamentos desaparecem durante vários meses, depois aparecem e desaparecem novamente, etc.

Há, no entanto, mulheres que mantêm a menstruação até os 70 anos. Do ponto de vista médico, considera-se que a menopausa ocorreu se a menstruação estiver completamente ausente durante um ano.

Qual é o ciclo menstrual?

Menarca.

Primeira aparição da menstruação (menarca) em uma mulher, ocorre em uma idade média de 12 a 14 anos (variando de 9 a 11 anos a 19 a 21 anos). A menstruação em climas quentes começa entre os 11 e os 15 anos de idade. Em climas temperados – entre 12 e 18 anos e em climas frios – entre 13 e 21 anos.

A idade da menarca revela certas diferenças raciais: por exemplo, vários estudos demonstraram que os negróides experimentam a menarca mais cedo do que os caucasianos que vivem nas mesmas condições socioeconómicas.

Após a primeira menstruação, a próxima pode ocorrer 2 ou 3 meses depois. Com o tempo, o ciclo menstrual se estabelece e dura 28 dias, mas uma duração de ciclo de 21 a 35 dias é normal. Apenas 13% de todas as mulheres têm um ciclo de exatamente 28 dias. A menstruação dura aproximadamente 2 a 8 dias. Toda secreção vem da vagina.

Em média, os ciclos menstruais geralmente começam entre os 12 e os 15 anos e continuam até aproximadamente os 45 a 50 anos de idade.

Como os ciclos menstruais são consequência de alterações no ovário associadas à formação de oócitos, a mulher é fértil apenas durante os anos em que apresenta ciclos menstruais. Isso não significa que a atividade sexual pare com o início da menopausa - apenas a fertilidade desaparece.

Por razões práticas, considera-se que o início do ciclo menstrual é o dia em que surge o sangramento menstrual.

O corrimento menstrual consiste no colapso do endométrio misturado com sangue de vasos sanguíneos rompidos.

Antes do início da menstruação, são observados os seguintes fenômenos:

• dor incômoda no sacro, geralmente na parte inferior das costas;
• dor de cabeça;
• fadiga, fraqueza;
• sensibilidade mamilar;
• ganho de peso;
• Às vezes ocorre secreção mucosa.

Seleção por dia:

• 1 dia - corrimento escasso;
• 2,3 dias - abundante;
• Dia 4,5 – redução da alta;
• 6-7 dias - cessação da menstruação.

A fase menstrual dura em média 3-4 dias. É seguida por duas outras fases do ciclo menstrual - a fase de proliferação e a fase de secreção (fase lútea ou fase do corpo lúteo).

A fase de secreção começa após a ovulação e dura cerca de 14 dias. A duração da fase de proliferação é variável, em média 10 dias.

Assim, o ciclo menstrual costuma ser chamado de período de tempo, cujo início é consideradoprimeiro dia da menstruação, e no final - um dia antes do aparecimento do próximo fluxo menstrual.

O ciclo menstrual normal de uma mulher saudável tem quatro fases, cada uma durando cerca de 7 dias. A duração de todo o ciclo é de 28 dias. No entanto, a duração do ciclo menstrual de 28 dias é um valor médio.

Para cada mulher, pode variar tanto para cima quanto para baixo. Mas um ciclo que dura de 21 a 35 dias também é considerado normal.

Se o ciclo não se enquadra nestes períodos de tempo, esta não é a norma. Nesse caso, você deve entrar em contato com um ginecologista e fazer um exame completo sob sua orientação.

Fases do ciclo menstrual com mais detalhes

O ciclo menstrual consiste em várias fases. As fases das mudanças nos ovários e no endométrio são diferentes. Cada um deles possui características e características próprias.

A preparação do corpo feminino para a gestação é caracterizada por alterações cíclicas no endométrio do útero, que consistem em três fases sucessivas: menstrual, proliferativa e secretora - e são chamadas de ciclo uterino, ou menstrual.

Fase menstrual - a primeira fase do ciclo

A fase menstrual, com ciclo uterino com duração de 28 dias, dura em média 5 dias. Esta fase é o sangramento da cavidade uterina que ocorre no final do ciclo ovariano se não ocorrer a fertilização e implantação do óvulo.

A menstruação é o processo de eliminação da camada endometrial. As fases proliferativa e secretora do ciclo menstrual envolvem os processos de reparo endometrial para possível implantação do óvulo durante o próximo ciclo ovariano. A fase mais desagradável e muitas vezes dolorosa.

Fase proliferativa ou folicular - segunda faseciclo

A fase proliferativa varia em duração de 7 a 11 dias. Esta fase coincide com as fases folicular e ovulatória do ciclo ovariano, durante as quais aumenta o nível de estrogênios, principalmente estradiol-17p, no plasma sanguíneo.

A principal função dos estrogênios na fase proliferativa do ciclo menstrual é estimular a proliferação celular dos tecidos dos órgãos do aparelho reprodutor com a restauração da camada funcional do endométrio e o desenvolvimento do revestimento epitelial da mucosa uterina.

Fase proliferativa (folicular)- a primeira metade do ciclo - vai desde o primeiro dia da menstruação até o momento da ovulação. Nesse momento, sob a influência dos estrogênios (principalmente estradiol), ocorre a proliferação das células da camada basal e a restauração da camada funcional do endométrio.

A duração da fase pode variar. A temperatura corporal basal é normal. As células epiteliais das glândulas da camada basal migram para a superfície, proliferam e formam um novo revestimento epitelial do endométrio. No endométrio, também ocorre a formação de novas glândulas uterinas e o crescimento interno de artérias espirais a partir da camada basal.

Durante esta fase, sob a influência dos estrogênios, o endométrio do útero fica mais espesso, suas glândulas secretoras de muco aumentam de tamanho e o comprimento das artérias espirais aumenta. Os estrogênios causam proliferação do epitélio vaginal e aumentam a secreção de muco no colo do útero.

A secreção torna-se abundante, a quantidade de água em sua composição aumenta, o que facilita a movimentação dos espermatozoides nela.

No início do ciclo menstrual, o corpo da mulher apresenta uma concentração muito baixa dos hormônios femininos estrogênio. Um nível tão baixo torna-se um estímulo para o hipotálamo produzir hormônios liberadores especiais, que posteriormente atuam no tecido hipofisário. É na glândula pituitária que são produzidas duas principais substâncias hormonais que regulam o ciclo mensal - o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH).

Esses produtos químicos entram na corrente sanguínea e atingem o tecido ovariano da mulher. Como resultado dessa interação, os ovários passam a produzir os mesmos estrogênios que não são suficientes no corpo nos primeiros dias do ciclo menstrual. Um alto nível de estrogênio no sangue é necessário para que o processo de crescimento ativo dos folículos (células germinativas femininas) comece nos ovários.

A estimulação dos processos proliferativos no endométrio está associada ao aumento do número de receptores de progesterona na membrana das células endometriais, o que potencializa os processos proliferativos nela sob a influência desse hormônio. Por fim, o aumento da concentração de estrogênio no plasma sanguíneo estimula a contração da musculatura lisa e das microvilosidades das trompas de falópio, o que promove o movimento dos espermatozoides em direção à parte ampular das trompas de falópio, onde deve ocorrer a fertilização do óvulo.

Todos os meses, várias dessas células começam a amadurecer no corpo feminino, entre as quais se destaca um folículo dominante. É o processo de maturação e crescimento do folículo que serviu de base para a denominação da primeira fase do ciclo menstrual, chamada folicular.

A duração desta fase pode variar para cada mulher, mas em média, com um ciclo de 28 dias, a maturação folicular demora cerca de 14 dias. Quanto mais tempo durar esta fase, mais longo será todo o ciclo menstrual da mulher.

Este período é considerado o mais imprevisível e o mais “terno”. É durante a fase proliferativa que o corpo responde bruscamente a todos os fenômenos negativos que lhe ocorrem.

Estresse ou doença podem facilmente interromper o processo de maturação folicular e, assim, prolongar o ciclo ou, inversamente, levar à rejeição do endométrio que apenas começou a se recuperar (imitação da menstruação).

Perto do final da fase folicular, o nível de FSH diminui, o meio do ciclo começa e o corpo se prepara para a ovulação.

Vídeo dos mecanismos do ciclo menstrual

A ovulação é a terceira fase do ciclo menstrual

Começa após um aumento acentuado de LH (hormônio luteinizante), a chamada explosão luteinizante. Após a ruptura do folículo dominante, um óvulo é liberado e inicia seu movimento ao longo da trompa de Falópio.

Uma vez fora do folículo, o óvulo entra nas trompas de falópio ou trompas de falópio (esse processo é chamado de ovulação). A superfície interna das trompas é coberta por vilosidades, graças ao movimento com que o óvulo se desloca para a cavidade uterina, preparando-se para a fecundação e implantação.

Sob a influência do LH, o muco cervical amolece e fica mais solto, devido ao qual os espermatozoides ficam livresimpedir a entrada na cavidade uterina e nas trompas. A vida útil de um óvulo é de 12 a 48 horas (enquanto o espermatozoide vive até 5 dias). Se a ovulação não ocorrer durante este período, o óvulo morre.

A ovulação pode ser calculada e determinada pelos sinais listados abaixo:

1. A mulher começa a sentir um forte desejo sexual.
2. A temperatura basal aumenta.
3. O número de descargas aumenta, tornam-se mucosos, viscosos, mas permanecem leves e são acompanhados de outros sintomas.
4. Dor moderada e incômoda pode ocorrer na região lombar.

Se neste momento o óvulo e o espermatozóide se encontrarem, forma-se um embrião e a mulher pode engravidar.

Como mencionado acima, durante o segundo estágio o folículo dominante cresce ativa e rapidamente. Durante esse período, seu tamanho aumenta aproximadamente cinco vezes, e como resultado a célula aumentada se projeta além da parede ovariana, como se se projetasse dela.

O resultado dessa protrusão é a ruptura da membrana folicular e a liberação do óvulo, pronto para posterior fertilização. É nesta fase do ciclo menstrual que começa o período mais favorável para conceber um filho.

Lútea (secretora) - a quarta fase do ciclo menstrual

Fase secretora (lútea)- segunda metade - vai desde a ovulação até o início da menstruação (12-16 dias). O alto nível de progesterona secretado pelo corpo lúteo cria condições favoráveis ​​para a implantação do embrião. A temperatura corporal basal está acima de 37 °C.

Mudanças que ocorrem nos ovários

A produção do hormônio luteinizante cessa tão repentinamente quanto começou, imediatamente após a ovulação. No lugar do folículo, forma-se o corpo lúteo - uma espécie de órgão endócrino que produz o hormônio da gravidez - a progesterona.

Mudanças que ocorrem no útero

A progesterona promove suprimento sanguíneo abundante para o endométrio já aumentado. A membrana mucosa torna-se mais macia e “pegajosa”, devido à qual o óvulo fertilizado se fixa facilmente a ela.

Se não ocorrer a fecundação, o corpo lúteo morre, a progesterona deixa de ser liberada, portanto, o endométrio não recebe sangue com tanta intensidade, o que leva à sua morte. A camada superficial do endométrio é arrancada e, junto com o óvulo morto, é liberada. Começa a primeira fase do ciclo menstrual - a fase mais pobre dos hormônios femininos, por isso as mulheres muitas vezes ficam irritadas e agressivas durante a menstruação.

Em mulheres saudáveis, a ovulação ocorre aproximadamente no meio do ciclo menstrual. Somando três dias antes e depois da ovulação, obtemos os dias ideais para conceber um filho. O fato é que os espermatozoides podem entrar na cavidade uterina antes da ovulação, mas devido à sua longa vida, a fertilização pode ocorrer mesmo que a relação sexual tenha ocorrido 4-5 dias antes da ovulação.

Mulheres que sofrem de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos e distúrbios endócrinos também apresentam irregularidades no ciclo menstrual. E mesmo que a sua duração e regularidade não tenham mudado, algumas fases podem mudar ou mesmo sair do ciclo.

A divisão do ciclo menstrual em fases proliferativa e secretora é arbitrária, porque um alto nível de proliferação permanece no epitélio das glândulas e no estroma na fase inicial da secreção. Somente o aparecimento de progesterona no sangue em altas concentrações no 4º dia após a ovulação leva a uma supressão acentuada da atividade proliferativa no endométrio.

Relações sexuais durante a menstruação

Há muito que se acredita que, devido ao aumento da vulnerabilidade a vários tipos de infecções, a actividade sexual deve ser evitada durante a menstruação. De acordo com as recomendações modernas, a atividade sexual durante a menstruação não é contraindicada, mas devido ao possível aumento do risco de transmissão de infecções sexualmente transmissíveis, recomenda-se o uso de preservativo.

Distúrbios menstruais

As irregularidades menstruais são bastante comuns e se resumem a:

• Cessação ou suspensão (amenorreia).
• Sangramento rejeitado ou deslocado (menstruatio vicaria).
• Fortalecimento (menorragia).
• Menstruação dolorosa (dismenorreia, algomenorreia antiga).

A suspensão da menstruação depende de várias condições.

A concepção interrompe o fluxo normal de sangue e constitui uma causa fisiológica. A menstruação pode parar quando há perda significativa de sangue de outra parte do corpo, caso em que o sangue menstrual é retido ou removido por outros meios.

Ao interromper a menstruação, é necessário ter em mente o motivo que causou essa anormalidade. Se depois de um resfriado, após agitação emocional, a menstruação não ocorrer por muito tempo, você precisará consultar um médico. O atraso mecânico da menstruação merece menção especial; ocorre quando a entrada da vagina se estreita ou quando a própria vagina e o colo do útero se estreitam.

Às vezes o sangramento aparece em alguma parte distante do útero, deste último o fluxo pode ser reduzido ou interrompido, esse fenômeno é chamado de menstruação adicional ou desviada ( menstruação vicária).

Nesses casos, o corrimento geralmente ocorre em locais sem pele, por exemplo, em feridas, úlceras; também na membrana mucosa, por exemplo, boca, nariz.

De modo geral, não existe um único ponto na superfície do corpo onde não seja observada menstruação adicional. Nesse caso, os fenômenos habituais da menstruação ocorrem nos ovários.

No menorragia o fluxo é aumentado.

Isso acontece com doenças do útero ou de órgãos vizinhos:

• com inflamação do útero,
• com erosão do colo do útero,
• quando os ligamentos largos estão ingurgitados, etc.;
• às vezes não há distúrbios uterinos e o aumento da secreção depende da deterioração geral da saúde.

Dismenorreia são chamadas de menstruação acompanhada de dor.

Com eles, os coágulos sanguíneos geralmente desaparecem. Durante o tratamento, ficam atentas à causa que sustenta a irregularidade da menstruação e tentam eliminá-la.

Características de higiene pessoal durante a menstruação.

É extremamente importante que as mulheres mantenham a higiene genital durante a menstruação.

Claro, você precisa monitorar constantemente a limpeza do seu corpo, mas se estiver menstruada, você deve fazer isso com muito mais cuidado.

Recomenda-se lavar a genitália externa pelo menos 2 a 3 vezes ao dia com água morna e sabão (lavagem), e lavar diariamente no chuveiro. Banhos quentes, almofadas térmicas e analgésicos podem reduzir o desconforto da menstruação dolorosa.

O desempenho da mulher durante este período é preservado até certo ponto, mas o aumento da atividade física, a hipotermia e o superaquecimento devem ser evitados.

Álcool e alimentos condimentados são contra-indicados, pois estes aumentam o sangramento uterino devido ao fluxo de sangue para os órgãos abdominais.

Regras de conduta durante a menstruação.

• Lave-se várias vezes ao dia.
• Troque a roupa íntima sempre que ela ficar suja.
• Use absorventes ou tampões higiênicos especiais. Troque-os durante o dia pelo menos uma vez a cada 3 horas.
• Não durma com absorvente interno. Isso pode levar à inflamação da vagina.
• Ou use um feito de silicone médico. A tigela deve ser esvaziada pelo menos uma vez a cada 12 horas. Você pode dormir com um copo menstrual hipoalergênico.
• Coma bem, tome vitaminas. Eles ajudarão a lidar com o desconforto psicológico.

Qual é a diferença entre produtos de higiene menstrual? Quais meios são melhores?

Conforme mencionado acima, para manter a higiene pessoal, as adolescentes e as mulheres utilizam absorventes descartáveis ​​presos às roupas íntimas e/ou tampões inseridos na vagina.

Em ambos os casos, o tecido do absorvente ou tampão absorve o fluido menstrual, que em um ambiente úmido e quente pode causar o desenvolvimento de patógenos nocivos e inflamação da vagina, além de ser a causa da SST (Síndrome do Choque Tóxico).

Nos países europeus, nos EUA e no Canadá, e agora na Rússia, os reutilizáveis ​​(vida útil de até 5 anos) estão se tornando cada vez mais populares como produtos de higiene pessoal. Esse tipo de produto de higiene não absorve secreções, mas as coleta, para que você possa usar o copo com segurança por até 12 horas sem reposição.

O copo protege a vagina praticamente hermeticamente, para que você possa nadar com ele na piscina e em águas abertas sem medo de que a água entre e cause infecção.

Isso significa que ele pode protegê-lo a noite toda ou o dia todo, não importa o que você faça!

Além disso, agora as almofadas ecológicas reutilizáveis ​​​​feitas de materiais naturais estão ganhando popularidade rapidamente e com razão.

Afinal, algumas mulheres categoricamente não querem usar produtos de higiene que precisam ser inseridos em si mesmas. Por diferentes razões. Portanto, copos e tampões menstruais podem não ser adequados para elas.

A saúde da mulher certamente não melhora com o uso de produtos farmacêuticos de higiene descartáveis, porque... há uma série de problemas que eles podem causar... O que fazer?

Apenas para tal caso, eles são adequados como uma alternativa conveniente, mais confiável e segura.

Vantagens das almofadas reutilizáveis:

• Salvando. O fabricante afirma que com uso cuidadoso, a vida útil é de até 5 anos.
• Cuidando do meio ambiente. A quantidade mensal de resíduos é reduzida.
• Benefício para a saúde. Muitas mulheres se livraram da coceira e da candidíase simplesmente abandonando os produtos de higiene sintéticos descartáveis ​​feitos de derivados de petróleo, usando alvejantes, fragrâncias, etc.
• Sensações táteis agradáveis. Eles respiram.
• Eles não criam efeito estufa. Não gruda no corpo.
• Não cause desconforto ou irritação.
• Mais confiável do que absorventes descartáveis. Eles absorvem melhor e mais. Eles não vazam.
• Eles têm uma camada impermeável de material impermeável.
• A composição natural da grande maioria das almofadas reutilizáveis ​​é algodão, viscose, bambu, microfibra.

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E são tantas as vantagens de usar um copo menstrual (em comparação com os tradicionais produtos de higiene íntima feminina), contamos mais de 30 delas, que estão todas incluídas num artigo separado no nosso blog, que pode consultar.

Para o máximo conforto, a higiene íntima também requer produtos especiais que sejam suaves para a microflora sem causar ressecamento e irritação.

Qual produto usar ao lavar ou tomar banho deve ser determinado individualmente; em muitos aspectos, o tipo de pele da menina desempenha um grande papel aqui.

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Se uma menina tiver pele seca, quanto mais álcali houver no produto, maior será a irritação da pele.

Nesses casos, é recomendável abandonar o uso de sabonete e dar preferência aos produtos em gel. Os géis removerão todos os contaminantes das áreas íntimas com mais suavidade, sem causar novo grau de irritação na pele.

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A camada interna do útero é chamada de endométrio. Este tecido possui uma estrutura estrutural complexa e um papel muito importante. As funções reprodutivas do corpo dependem da condição da membrana mucosa.

Todos os meses, durante o ciclo, a densidade, a estrutura e o tamanho da camada interna do útero mudam. A fase de proliferação é a primeira etapa das transformações naturais da membrana mucosa que se iniciam. É acompanhado por divisão celular ativa e proliferação da camada uterina.

O estado do endométrio proliferativo depende diretamente da intensidade da divisão. Distúrbios neste processo levam ao espessamento anormal dos tecidos resultantes. Muitas células têm um impacto negativo na saúde e contribuem para o desenvolvimento de doenças graves. Na maioria das vezes, quando examinadas em mulheres, é detectada hiperplasia endometrial glandular. Existem outros diagnósticos e condições mais perigosos que requerem atenção médica de emergência.

Para uma fertilização bem-sucedida e uma gravidez sem problemas, as alterações cíclicas no útero devem corresponder aos valores normais. Nos casos em que se observa uma estrutura atípica do endométrio, são possíveis desvios patológicos.

É muito difícil descobrir o estado insalubre da mucosa uterina por meio de sintomas e manifestações externas. Os médicos vão ajudar nisso, mas para facilitar a compreensão do que é a proliferação endometrial e como a proliferação tecidual afeta a saúde, é necessário compreender as características das mudanças cíclicas.

O endométrio consiste em camadas funcionais e basais. Este último consiste em partículas celulares firmemente adjacentes, penetradas por numerosos vasos sanguíneos. Sua principal função é restaurar a camada funcional que, se a fertilização falhar, se desprende e é excretada com o sangue.

O útero se limpa após a menstruação e a membrana mucosa durante esse período apresenta uma estrutura lisa, fina e uniforme.

O ciclo menstrual padrão é geralmente dividido em 3 fases:

1. Proliferação.
2. Secreção.
3. Sangramento (menstruação).

Nesta ordem de mudanças naturais, a proliferação vem em primeiro lugar. A fase começa aproximadamente no 5º dia do ciclo após o término da menstruação e dura 14 dias. Durante este período, as estruturas celulares se multiplicam por divisão ativa, o que leva à proliferação de tecidos. A camada interna do útero pode aumentar até 16 mm. Esta é a estrutura normal da camada endometrial do tipo proliferativo. Esse espessamento ajuda a fixar o embrião às vilosidades da camada uterina, após o que ocorre a ovulação e a mucosa uterina entra na fase de secreção no endométrio.

Se a concepção ocorreu, o corpo lúteo é implantado no útero. Se a gravidez falhar, o embrião para de funcionar, os níveis hormonais diminuem e a menstruação começa.

Normalmente, as etapas do ciclo se sucedem exatamente nesta sequência, mas às vezes ocorrem falhas nesse processo. Por vários motivos, a proliferação pode não parar, ou seja, após 2 semanas, a divisão celular continuará de forma incontrolável e o endométrio crescerá. A camada interna muito densa e espessa do útero geralmente leva a problemas de concepção e ao desenvolvimento de doenças graves.

Doenças proliferativas

O crescimento intensivo da camada uterina durante a fase proliferativa ocorre sob a influência de hormônios. Qualquer interrupção neste sistema prolonga o período de atividade de divisão celular. Um excesso de tecido novo causa câncer uterino e o desenvolvimento de tumores benignos. Patologias de fundo podem provocar a ocorrência de doenças. Entre eles:

• endometrite;
• endometriose cervical;
• adenomatose;
• miomas uterinos;
• cistos e pólipos uterinos;

A divisão celular hiperativa é observada em mulheres com distúrbios endócrinos identificados, diabetes mellitus e hipertensão. A condição e a estrutura da mucosa uterina são afetadas negativamente pelo aborto, curetagem, excesso de peso e abuso de anticoncepcionais hormonais.

A hiperplasia é mais frequentemente diagnosticada no contexto de problemas hormonais. A doença é acompanhada por crescimento anormal da camada endometrial e não tem restrição de idade. Os períodos mais perigosos são a puberdade e... Em mulheres com menos de 35 anos, a doença raramente é detectada, pois os níveis hormonais nessa idade são estáveis.

A hiperplasia endometrial apresenta sinais clínicos: o ciclo é interrompido, observa-se sangramento uterino e surge dor constante na região abdominal. O perigo da doença é que o desenvolvimento reverso da membrana mucosa seja perturbado. O tamanho do endométrio aumentado não diminui. Isso leva à infertilidade, anemia e câncer.

Dependendo da eficácia com que ocorrem os estágios tardios e iniciais da proliferação, a hiperplasia endometrial pode ser atípica e glandular.

Hiperplasia glandular do endométrio

A alta atividade dos processos proliferativos e a intensa divisão celular aumentam o volume e a estrutura da mucosa uterina. Com crescimento patológico e espessamento dos tecidos glandulares, os médicos diagnosticam hiperplasia glandular. A principal razão para o desenvolvimento da doença são os distúrbios hormonais.

Não há sintomas típicos. Os sintomas que aparecem são característicos de muitas doenças ginecológicas. A maioria das queixas das mulheres está relacionada a condições durante e após a menstruação. O ciclo muda e é diferente dos anteriores. O sangramento intenso é doloroso e contém coágulos. Freqüentemente, a secreção ocorre fora do ciclo, o que leva à anemia. A perda grave de sangue causa fraqueza, tontura e perda de peso.

A peculiaridade desta forma de hiperplasia endometrial é que as partículas recém-formadas não se dividem. A patologia raramente se transforma em tumor maligno. No entanto, este tipo de doença é caracterizado por crescimento indomável e perda de função típica das formações tumorais.

Atípico

Refere-se a doenças intrauterinas associadas a processos hipoplásicos do endométrio. A doença é detectada principalmente em mulheres após os 45 anos de idade. Em cada terço em cada 100, a patologia evolui para um tumor maligno.

Na maioria dos casos, este tipo de hiperplasia se desenvolve devido a perturbações hormonais que ativam a proliferação. A divisão descontrolada de células com estrutura perturbada leva ao crescimento da camada uterina. Na hiperplasia atípica, não há fase secretora, pois o tamanho e a espessura do endométrio continuam a crescer. Isso leva a períodos longos, dolorosos e intensos.

A atipia grave é uma condição perigosa do endométrio. Não ocorre apenas a proliferação celular ativa, mas também a estrutura e a estrutura do epitélio nuclear mudam.

A hiperplasia atípica pode se desenvolver na camada basal, funcional e simultaneamente em ambas as camadas da mucosa. A última opção é considerada a mais grave, pois há grande probabilidade de desenvolver câncer.

Fases da proliferação endometrial

Geralmente é difícil para as mulheres compreender quais são as fases da proliferação endometrial e como uma violação da sequência de estágios está associada à saúde. O conhecimento sobre a estrutura do endométrio ajuda a compreender o problema.

A mucosa consiste em uma substância fundamental, uma camada glandular, tecido conjuntivo (estroma) e numerosos vasos sanguíneos. A partir do 5º dia do ciclo, quando começa a proliferação, a estrutura de cada um dos componentes muda. Todo o período dura cerca de 2 semanas e é dividido em 3 fases: inicial, intermediária, tardia. Cada estágio de proliferação se manifesta de forma diferente e leva um certo tempo. A sequência correta é considerada a norma. Se pelo menos uma das fases estiver ausente ou houver um mau funcionamento em seu curso, a probabilidade de desenvolvimento de patologias no revestimento interno do útero é muito alta.

Cedo

O estágio inicial de proliferação ocorre do 1º ao 7º dia do ciclo. A membrana mucosa do útero durante este período começa a mudar gradualmente e é caracterizada pelas seguintes transformações estruturais do tecido:

• o endométrio é revestido por uma camada epitelial cilíndrica;
• os vasos sanguíneos são retos;
• as glândulas são densas, finas e retas;
• os núcleos das células têm uma rica cor vermelha e formato oval;
• o estroma é oblongo e fusiforme.
• A espessura do endométrio na fase proliferativa inicial é de 2–3 mm.

Média

O estágio intermediário do endométrio proliferativo é o mais curto, geralmente entre o 8º e o 10º dia do ciclo menstrual. A forma do útero muda, ocorrem mudanças perceptíveis na forma e estrutura de outros elementos da mucosa:

• a camada epitelial é revestida por células cilíndricas;
• os grãos são pálidos;
• as glândulas são alongadas e curvas;
• tecido conjuntivo de estrutura frouxa;
• a espessura do endométrio continua a crescer e atinge 6–7 mm.

Tarde

Nos dias 11 a 14 do ciclo (estágio final), as células dentro da vagina aumentam de volume e incham. Mudanças significativas ocorrem no revestimento uterino:

• a camada epitelial é alta e multicamadas;
• algumas das glândulas são alongadas e têm formato ondulado;
• a rede vascular é tortuosa;
• os núcleos das células aumentam de tamanho e apresentam formato arredondado;
• a espessura do endométrio na fase proliferativa tardia atinge 9–13 mm.

Todas essas etapas estão intimamente relacionadas à fase de secreção e devem corresponder aos valores normais.

Causas do câncer uterino

O câncer do útero é uma das patologias mais perigosas do período proliferativo. Nos estágios iniciais, esse tipo de doença é assintomático. Os primeiros sinais da doença incluem secreção mucosa abundante. Com o tempo, aparecem sinais como dor na parte inferior do abdômen, sangramento uterino com fragmentos de endométrio, vontade frequente de urinar e fraqueza.

A incidência do câncer aumenta com o início dos ciclos anovulatórios, característicos de pessoas com mais de 45 anos. Durante a pré-menopausa, os ovários ainda produzem folículos, mas raramente amadurecem. A ovulação não ocorre e, conseqüentemente, o corpo lúteo não se forma. Isto leva ao desequilíbrio hormonal – a causa mais comum de câncer.

Em risco estão as mulheres que não tiveram gravidez ou parto, bem como aquelas com obesidade identificada, diabetes mellitus, distúrbios metabólicos e endócrinos. As doenças de base que provocam câncer do órgão reprodutor são pólipos no útero, hiperplasia endometrial, miomas e ovários policísticos.

O diagnóstico da oncologia é complicado pelo estado da parede uterina no caso de lesões cancerígenas. O endométrio fica solto, as fibras estão localizadas em direções diferentes e o tecido muscular fica enfraquecido. Os limites do útero estão desfocados e são visíveis crescimentos semelhantes a pólipos.

Independentemente do estágio do processo patológico, o câncer endometrial é detectado por ultrassom. Para determinar a presença de metástases e a localização do tumor, é utilizada a histeroscopia. Além disso, recomenda-se que a mulher faça biópsia, radiografia e uma série de exames (urina, sangue, estudo de hemostasia).

O diagnóstico oportuno permite confirmar ou excluir o crescimento de um tumor, sua natureza, tamanho, tipo e grau de disseminação para órgãos vizinhos.

Tratamento da doença

O tratamento da patologia cancerosa do corpo uterino é prescrito individualmente, dependendo do estágio e da forma da doença, bem como da idade e do estado geral da mulher.

A terapia conservadora é usada apenas nos estágios iniciais. Mulheres em idade reprodutiva com doença diagnosticada em estágio 1–2 são submetidas à terapia hormonal. Durante o tratamento, você precisa se submeter a exames regulares. É assim que os médicos monitoram o estado do núcleo celular, as alterações na estrutura da mucosa uterina e a dinâmica de desenvolvimento da doença.

O método mais eficaz é a remoção do útero afetado (parcial ou total). Para eliminar células patológicas únicas após a cirurgia, é prescrito um curso de radiação ou terapia química. Em casos de rápido crescimento do endométrio e rápido crescimento de um tumor cancerígeno, os médicos removem o órgão reprodutor, ovários e anexos.

Com diagnóstico precoce e tratamento oportuno, qualquer um dos métodos terapêuticos dá resultados positivos e aumenta as chances de recuperação.