O que pode ser um fator no desenvolvimento da protrusão? Existem várias opções:

• o desenvolvimento de osteocondrose relacionado à idade é o principal motivo;
• lesões traumáticas da coluna vertebral;
• várias formas de curvatura da coluna vertebral;
• fator hereditário;
• estar acima do peso;
• sobrecarga mecânica e física da coluna vertebral.

A protrusão ocorre devido a alterações na estrutura do anel fibroso de um determinado disco, uma violação da estrutura do tecido fibroso. A integridade da camada externa do anel não fica comprometida (se a camada externa do anel estiver danificada, neste caso já podemos falar de uma hérnia intervertebral). A saliência visível pode atingir 1-5 mm e até mais, e tamanhos de saliência de até 3 mm são considerados inofensivos e podem não apresentar quaisquer sintomas.

Por que sentimos dor durante a protrusão? A saliência resultante do disco se projeta no canal da medula espinhal, comprimindo, irritando e comprimindo as fibras nervosas e os vasos que passam por lá. Além disso, a função da própria vértebra pode ser prejudicada.

Sintomas de protrusão de disco

Freqüentemente, a protrusão ocorre sem sinais e sintomas óbvios: a protrusão do anel de até 3 mm pode não causar irritação suficiente nas terminações nervosas. Além disso, a presença de sinais de patologia depende da localização do distúrbio e do grau de protrusão do disco no canal espinhal.

A localização da saliência na região das vértebras cervicais é considerada a mais perigosa para a saúde do paciente.

A dor pode se manifestar no pescoço, na nuca, na região intercostal ou irradiar para as extremidades superiores e inferiores (dependendo de qual nervo está sendo comprimido). Pode haver perda de sensibilidade em certas áreas dos membros (dormência), fraqueza muscular, dor persistente ao longo dos músculos e distúrbios do nervo ciático. Muitas vezes há também rigidez na amplitude motora dos membros e pescoço, e dor em queimação na área afetada.

A pronunciada de certos sintomas pode depender da doença primária que causou o desenvolvimento da protrusão. O grau de compressão das terminações nervosas também é importante.

As manifestações da doença são frequentemente de natureza individual; às vezes, a dor só pode ocorrer com movimentos bruscos, flexões ou permanência prolongada em pé ou sentado.

Tipos de saliências de disco

Consideremos alguns tipos de saliências existentes, que diferem dependendo da localização e natureza das saliências.

Saliências discais dorsais

A variante mais perigosa da patologia. É mais comum na coluna lombar. A diferença entre esta saliência e suas outras variedades é que, com tal violação, a saliência é direcionada para o canal da medula espinhal. Isso significa que, sob certas condições, a compressão da medula espinhal é possível mesmo com pequenas protuberâncias. Isso pode causar o desenvolvimento de dores significativas, especialmente após atividade física excessiva ou uma posição desconfortável e incorreta das costas. Durante uma recaída da patologia, até mesmo respirar fundo ou tossir pode causar dor. Os sintomas da protrusão dorsal ainda não são globais: a patologia pode ser tratada se for realizada em tempo hábil.

Protrusão de disco circular

Esta opção é a mais comum e representa uma protrusão circular uniforme do disco acompanhada de processos degenerativos e distróficos na coluna vertebral. A saliência pode variar de 3 a 12 mm e a diferença na saliência do disco não pode ser superior a 1 mm. Esta patologia é caracterizada por curso crônico e, na ausência de terapia adequada, geralmente leva ao aumento dos sintomas neurológicos e à incapacidade.

Protusão do disco mediano

Sinônimos – mediano, medial, central, dorsomediano, posteromediano). É uma saliência do anel fibroso direcionado para a parte central do canal medular. As protrusões do disco medial são uma ocorrência incomum e sua prevalência não ultrapassa 6% do número total de protrusões. A protrusão do disco mediano raramente é diagnosticada nos estágios iniciais, e a doença pode ocorrer sem quaisquer sinais e sintomas óbvios que levariam o paciente a consultar um médico. Tais patologias são perigosas pelos sintomas relativamente ocultos e, na ausência de tratamento adequado, podem aumentar, provocando complicações mais graves e sequestro. A protrusão mediana exerce pressão sobre a medula espinhal, o que no futuro pode causar a formação de paresia e perturbação do funcionamento dos órgãos abdominais.

Protusão do disco paramediano

Este tipo de saliência é observado quando a saliência está localizada tanto no centro da linha média quanto em sua parte lateral. A saliência pode ser direcionada para o forame espinhal, o canal da coluna vertebral. A protrusão paramediana pode ser do lado direito ou esquerdo. Essa diferenciação depende de qual lado da coluna as fibras nervosas são comprimidas. Isso também é determinado pelos sintomas da doença: o paciente nota dor, parestesia, fraqueza muscular, deterioração das funções visuais e auditivas, principalmente no lado direito ou esquerdo.

Protusão do disco foraminal

Uma forma rara de protrusão, caracterizada por protrusão em direção à borda externa ou interna do canal espinhal. De acordo com este princípio, a protrusão foraminal é dividida em extraforaminal e intraforaminal. As lesões também ocorrem ao longo de toda a extensão do canal, como um curso complicado das formas de saliências listadas. Esta opção é chamada de protrusão foraminal real. A coluna lombossacra é mais suscetível a esta forma da doença.

Protrusão posterior do disco

Esse nome geralmente é aplicado a sinais de protrusão tópica posteriormente na direção do abdômen para as costas. Especialmente frequentemente, essa localização leva ao contato próximo do anel fibroso com a medula espinhal, que é repleta de dor, perda de sensibilidade em algumas áreas, comprometimento das habilidades motoras e da funcionalidade dos órgãos abdominais.

Protusão do disco posterolateral (posterolateral)

Um tipo de saliência muito comum. O nome sugere que a formação da saliência ocorre posteriormente e lateralmente em relação ao eixo da coluna vertebral. Esta localização da patologia aumenta a possibilidade de influenciar as terminações nervosas de ambos os lados, bem como os restantes segmentos estruturais da medula espinal. Assim como o tipo lateral, a protrusão póstero-lateral tende a ser assintomática até que seja detectado um efeito mecânico nas fibras nervosas.

Protusão degenerativa do disco

Esse nome se aplica a todos os tipos de saliências, pois a própria ocorrência da patologia está diretamente relacionada ao desenvolvimento do processo degenerativo na estrutura do anel fibroso que circunda o disco. Como resultado desse processo, o anel torna-se mais fino, torna-se inelástico, formam-se nele microfissuras, em direção às quais se desloca o núcleo gelatinoso pulposo. Forma-se um elemento convexo, que chamamos de saliência. O processo degenerativo pode passar por várias etapas:

• dano (inchaço do núcleo pulposo);
• protrusão (protrusão do núcleo para dentro do canal espinhal sem ruptura do anel fibroso);
• hérnia (violação da integridade do anel peridiscal fibroso).

A degeneração tecidual pode ser consequência de osteocondrose, displasia, distúrbios posturais e lesões traumáticas da coluna vertebral.

Protrusão de disco polissegmentar

Patologia em que degeneração e alterações distróficas são observadas simultaneamente em vários segmentos da coluna vertebral. Via de regra, é consequência da osteocondrose polissegmentar e pode ser acompanhada de sinais de insuficiência vertebrobasilar (dor de cabeça, tontura). É frequentemente detectado na região cervical da coluna, menos frequentemente na zona cervicotorácica e médio-torácica.

Protrusão difusa dos discos intervertebrais

Este tipo de patologia é caracterizado por protrusões irregulares e repetidas do disco de qualquer parte da coluna vertebral. A saliência difusa indica que o disco está danificado em 25-50% - esta é uma saliência bastante forte. O prognóstico para tais danos depende do seu tamanho e direção de formação.

Protrusão dos discos cervicais

Quando ocorre patologia nos discos cervicais, é observada uma reação de compressão das estruturas da coluna vertebral. Isso provoca o aparecimento de dores no pescoço, fraqueza nos músculos da cintura escapular, membros superiores, dormência e dores no braço.

A região cervical possui sete vértebras: os discos estão localizados entre elas. O desgaste desses discos contribui para o aparecimento de saliências.

Protrusão do disco C3-C4

Este termo indica que o dano ocorreu na região cervical da coluna, na parte central da região cervical entre a terceira e a quarta vértebras cervicais. A patologia só pode ser confirmada por ressonância magnética da coluna cervical. Na maioria das vezes, esta patologia ocorre devido a efeitos traumáticos nesta área.

Protrusão do disco C5-C6

Uma das saliências mais comuns na região cervical está localizada entre a quinta e a sexta vértebras cervicais. Pode ocorrer no contexto de uma hérnia, cifose cervical ou danos a outros discos intervertebrais. Os sintomas desta patologia são dores de cabeça, dormência nos dedos, dores nos membros superiores, enfraquecimento muscular do punho e bíceps, dores no pescoço. A violação da terminação nervosa C6 pode se manifestar na forma de sensibilidade prejudicada do polegar e do indicador. As causas podem ser lesões ou osteocondrose da região cervical.

Protrusão do disco C7-C6

Uma protrusão de disco na área entre a sétima e a sexta vértebras. Ela se manifesta como dores no pescoço e na cabeça, rigidez nos movimentos da cabeça e diminuição da sensibilidade nos dedos. A patologia é passível de tratamento conservador. Na ausência das medidas terapêuticas necessárias, pode levar ao desenvolvimento de hérnia e radiculopatia vertebrogênica.

Protrusão de discos torácicos

O abaulamento dos discos na região torácica da coluna é raro. Isso se explica pelo fato de a atividade motora das vértebras torácicas ser uma ordem de grandeza inferior à da localização lombar ou cervical e, portanto, o desenvolvimento de discos ocorre com menos frequência. Porém, apesar disso, ainda existe uma certa mobilidade e, durante o processo degenerativo, podem formar-se saliências nos discos.

O quadro clínico da doença depende diretamente da localização da patologia e do grau de compressão das terminações nervosas mais próximas. Os seguintes sintomas geralmente estão presentes:

• dor na parte média da coluna;
• neuralgia intercostal;
• mobilidade limitada das costas;
• enfraquecimento dos músculos da parede abdominal;
• sensação de pressão na zona epigástrica;
• cardialgia;
• disfunção respiratória;
• sensação de dormência na parte frontal do corpo.

As manifestações da patologia são individuais, portanto, para um diagnóstico preciso é necessário realizar uma série de exames complementares.

Protrusão de disco lombar

Talvez a área mais vulnerável da coluna seja a região lombar. O centro de gravidade do corpo está localizado aqui, portanto esta área é responsável pela maior parte da atividade física total. Os sintomas da doença incluem aparecimento de radiculite, dor lombar, fraqueza e dormência nas extremidades inferiores. Em casos graves, a funcionalidade do sistema urinário pode ser prejudicada.

• A protrusão do disco L2-L3 é um tipo raro de protrusão, ocorrendo em 1% dos casos. Acompanhada de dores agudas na região lombar, perda de sensibilidade nos pés ou dedos dos pés. Grandes saliências que provocam distúrbios urinários estão sujeitas a terapia cirúrgica.
• Protrusão do disco L5. Danos no disco da quinta vértebra lombar podem ocorrer nas seguintes combinações:
• A protrusão do disco L5-S1 é um defeito no anel fibroso entre a primeira vértebra sacral e a quinta vértebra lombar. Local de lesão muito comum, pode ser observado em metade dos casos de protrusão da região lombar. Muitas vezes combinada com antesespondilolistese, retrospondilolistese, espondiloartrose, uncoartrose, hérnia intervertebral. Pode ser causada principalmente por alterações da osteocondrose. Como consequência de tal lesão, é possível desenvolver compressão das terminações nervosas lombares e sacrais, ou de um feixe nervoso no canal espinhal.
• A protrusão do disco L4-L5 é um defeito entre a 4ª e a 5ª vértebras lombares. Pode ocorrer em 40% das lesões lombares. Na maioria dos casos, é acompanhada por hérnia ou protrusão de L5-S1. É provocada por lesões traumáticas ou atividade física constante e significativa. Normalmente, a dor surge repentinamente, tendo como pano de fundo uma “lumbago” - uma espécie de som de trituração que ocorre após levantar um objeto pesado ou curvar-se.
• A protrusão do disco L3-L4 é um defeito entre a 3ª e a 4ª vértebras lombares. Não é observado com tanta frequência, apenas em 5% das situações. Raramente se manifesta separadamente, mais frequentemente junto com danos aos discos ou vértebras lombares e sacrais adjacentes.

Consequências da protrusão do disco

Para explicar quais consequências podem ocorrer com a protrusão do disco, é necessário traçar sua aparência em etapas:

• a ocorrência de protrusão começa com uma mudança na estrutura do disco. Suas fibras enfraquecem, ocorre destruição degenerativa do tecido e o anel ao redor do disco fica coberto por microfissuras. Durante este período, o paciente pode sentir algumas dores e desconforto muscular;
• no estágio seguinte, ocorre uma protrusão do anel – protrusão. A dor torna-se mais intensa e pode ser observada parestesia;
• o estágio final é a consequência. Na ausência de tratamento adequado, as microfissuras nos anéis se transformam em ruptura - na verdade, esse já é o estágio de uma hérnia intervertebral. A dor torna-se aguda, os movimentos da coluna ficam prejudicados e ocorre perda de sensibilidade em partes dos membros.

Além da hérnia, o risco da doença pode estar oculto na possível compressão das fibras nervosas. Isso leva à interrupção da inervação dos tecidos e, como consequência, à paralisia parcial ou completa.

Concordo, as consequências desta doença são tais que todos os esforços devem ser feitos para tratar a protrusão. Contate seu médico em tempo hábil, sem esperar o aparecimento de sintomas perigosos.

Diagnóstico de protrusão de disco

Um diagnóstico qualificado desta patologia baseia-se, em primeiro lugar, na presença de sintomas clínicos característicos de protrusão. Pode ser necessário consultar um neurologista e um vertebrologista.

Dentre os métodos instrumentais de pesquisa, é necessário destacar a principal técnica diagnóstica - a ressonância magnética (RM) da área lesada da coluna vertebral. Este método fornece informações quase abrangentes sobre a presença, tamanho, grau de desenvolvimento de protrusões e hérnias, a condição da coluna como um todo e a formação de focos inflamatórios.

Às vezes é utilizado um estudo por tomografia computadorizada, porém, este método não é muito informativo e apresenta um grande erro de diagnóstico.

Também é possível, mas os métodos não informativos incluem o exame de raios-X.

Vários estudos adicionais podem ser prescritos para esclarecer a presença de um processo inflamatório nos tecidos: trata-se do uso de mielografia positiva, pneumielografia, venovertebrografia, arteriografia vertebral, discografia, epidurografia, pneumoepidurografia. A decisão sobre esses estudos é tomada pelo médico individualmente.

Tratamento da protrusão do disco

O tratamento da patologia é complexo, conservador, utilizando tração em ambiente hospitalar e ambulatorial.

O tratamento da protrusão dos discos lombares e de outras partes da coluna deve ter como objetivo prevenir o aumento das manifestações da osteocondrose da coluna vertebral: horário de trabalho correto, eliminação de cargas significativas e prolongadas, bem como trabalho físico pesado.

A base das medidas terapêuticas destinadas ao tratamento da protrusão do disco L5-S1 e outros tipos de lesões lombossacras é a eliminação da dor e da síndrome de compressão das fibras nervosas, a restauração do trofismo e a inervação muscular.

O tratamento medicamentoso da protrusão do disco intervertebral pode incluir: - terapia sintomática destinada a aliviar o inchaço da área perivertebral e aliviar a dor. Pode ser o uso de antiinflamatórios não esteroides (diclofenaco, nimesil, ibuprofeno, ortofen, movalis, etc.), antiespasmódicos e relaxantes musculares (mydocalm, sirdalud), analgésicos (analgin, butadiona). Os medicamentos devem influenciar o desenvolvimento de processos degenerativos nos tecidos e aliviar a reação inflamatória. As injeções para protrusão de disco são prescritas durante os primeiros dias de tratamento: a solução mais comum é o diclofenaco sódico 2,5% para injeção intramuscular. Posteriormente, passam a usar medicamentos orais. Se a dor não desaparecer dentro de três dias de tratamento, você deve consultar imediatamente um médico.

Também é importante o uso de preparações externas na forma de pomadas e cremes (viprosal, diclofenaco-gel, diclak-gel, fastum-gel, espol). Esses medicamentos começam a ser utilizados no 3-4º dia de tratamento, no contexto da terapia medicamentosa geral.

• métodos de reabilitação que aceleram o processo de regeneração e fortalecem o espartilho muscular. Pode ser o uso de terapia por exercícios para protrusão de disco (inclusive debaixo d'água - na piscina), procedimentos de natação, método de tração em cadeira ou superfície de tração terapêutica, método de tração com imersão em água morna em posição inclinada ou horizontal , bem como tração vertical durante a flutuação com equipamentos especiais na piscina. A massagem para protrusão de disco pode ser combinada com outros procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, fototerapia, acupuntura, acupressão). Uma combinação de diferentes procedimentos ajuda a relaxar os músculos espasmódicos, aliviar a dor e fortalecer os músculos das costas.

Às vezes é praticada a correção manual da “saliência”. No entanto, tais manipulações só devem ser realizadas por um especialista qualificado com certas habilidades e técnicas.

Existem situações em que um método de tratamento conservador não traz o resultado esperado. Nesses casos, é possível utilizar intervenções cirúrgicas minimamente invasivas pelo método de punção. Entre esses procedimentos estão os seguintes:

• método de bloqueio ósseo. Envolve a administração do medicamento diretamente na coluna, no local da patologia. O paciente sente o efeito do método quase que instantaneamente: a dor diminui, o inchaço desaparece, o espasmo muscular enfraquece;
• método de vaporização a laser de um disco. Procedimento bastante eficaz, utilizado, porém, apenas nos estágios iniciais da patologia, quando o núcleo ainda apresenta consistência glandular. O procedimento envolve a aplicação de um laser no núcleo pulposo saliente (a chamada “cauterização”).
• método hidroplástico. O procedimento mais suave. Sob pressão, um líquido especial é injetado no centro do disco danificado. O líquido lava as áreas danificadas do disco, hidrotizando as áreas não danificadas. Todo o procedimento (cerca de 20 minutos) é controlado por radiografias. O método é reconhecido como um dos mais eficazes.
• método de nucleoplastia com plasma frio. Determina a introdução de plasma frio no disco danificado, que evapora áreas do núcleo, reduzindo a pressão do disco. Graças a isso, o impacto nas terminações nervosas é minimizado e a dor diminui.

Ginástica para protrusão de disco

Vale ressaltar que os exercícios para protrusão de disco são prescritos e supervisionados por um médico, pois movimentos realizados incorretamente podem não apenas curar, mas também agravar o problema. O conjunto de aulas deve ser aprovado e verificado por um médico.

• Primeiro exercício. Deitamos de costas, braços aleatoriamente, pernas dobradas na altura dos joelhos. Levante a pélvis, apoiando-se nos pés e na cintura escapular. Execute com repetições de até 10 vezes.
• Segundo exercício. Nós nos agachamos, apoiando os joelhos e as palmas das mãos no chão. Levante o braço direito e a perna esquerda ao mesmo tempo e vice-versa. Repetimos várias vezes.
• Terceiro exercício. Deitamos de costas, com as pernas esticadas. Movemos o tronco para cima (como se estivéssemos bombeando o abdômen), permanecendo na posição superior por alguns segundos. Repita o máximo possível.
• Quarto exercício. Deitamos de costas, braços e pernas esticados. Levante as pernas retas em um ângulo de 30-45 graus e faça movimentos cruzados (“tesoura”). Repete até 10 vezes.
• Quinto exercício. Sentamo-nos no chão, com as pernas esticadas. Tentamos alcançar os dedos dos pés com as palmas das mãos.
• Sexto exercício. Deitamos de bruços, com as pernas e os braços esticados. Levante a parte superior do corpo sem levantar as pernas e a barriga do chão. Permanecemos na posição superior por alguns segundos e abaixamos. Número de repetições até 10.

Antes do exercício, é aconselhável aquecer os músculos com exercícios regulares ou corridas leves. As aulas de ginástica serão mais eficazes se combinadas com a natação.

Tratamento da protrusão do disco com remédios populares

Os efeitos analgésico, antiinflamatório, restaurador e bactericida das seguintes preparações medicinais são utilizados como complemento à terapia medicamentosa:

• flores de sabugueiro preto, folhas de bétula, casca de salgueiro na proporção de 1:4:5. A infusão é tomada ½ xícara até 4 vezes ao dia antes das refeições;
• flores de sabugueiro preto, folhas de urtiga, raiz de salsa, casca de salgueiro em proporções iguais. A infusão é tomada ½ xícara até 4 vezes ao dia antes das refeições;
• folhas de bétula, folhas de urtiga, erva violeta tricolor em doses iguais. A infusão é tomada ½ xícara até 6 vezes ao dia antes das refeições.

O chá vitamínico feito de folhas de groselha preta, mirtilo e roseira brava, misturado em partes iguais, potencializa o efeito antiinflamatório. Beba duas xícaras de chá por dia antes das refeições.

Um banho com decocção de camomila tem um bom efeito: esse procedimento aumenta a circulação sanguínea nas áreas comprimidas e alivia os sinais de inflamação.

Os remédios tradicionais são certamente bons. No entanto, você não deve usá-los como método de tratamento independente. Somente em combinação com a medicina tradicional você pode alcançar o resultado desejado e curar danos na coluna vertebral.

Dieta para protrusão de disco

Quaisquer patologias da coluna vertebral associadas ao desenvolvimento de processos degenerativos requerem certas mudanças na nutrição. Os alimentos para saliências devem ser ricos em minerais, vitaminas e não devem conter substâncias que destruam o sistema esquelético.

Na produção da cartilagem e dos tecidos conjuntivos, a presença de condroprotetores e fibras colágenas desempenha um papel especial. Essas substâncias estão contidas no caldo de osso e na gelatina, portanto, será muito útil comer sobremesas gelatinosas, carnes geladas, carnes geladas e peixes.

Você deve beber bastante líquido para manter o equilíbrio eletrolítico e remover do corpo as substâncias tóxicas formadas como resultado do processo inflamatório.

É muito importante não comer demais: com a protrusão, não há absolutamente nenhuma necessidade de estresse adicional na coluna, que é criado pelo estômago cheio e pelo excesso de peso.

É necessário limitar a quantidade diária de sal. A chamada “deposição de sal” é uma companheira constante da osteocondrose, causa raiz da protrusão. Para diminuir a carga sobre o sistema esquelético e diminuir a quantidade de sais no corpo, não basta apenas beber água. Também é necessário evitar alimentos salgados, defumados e condimentados. Também é aconselhável reduzir a quantidade de açúcar - já falamos sobre excesso de peso.

Entre os produtos obrigatórios que devem estar na mesa de um paciente com protrusão de disco estão quantidade suficiente de laticínios, legumes, verduras, ervas e nozes. São produtos que contêm cálcio, magnésio, manganês e vitaminas necessárias ao sistema esquelético.

Tente se livrar do hábito de tomar café pela manhã - o café retira o cálcio do corpo e também pode interferir na sua absorção. Como último recurso, se realmente não puder recusar, beba café com leite ou creme: isso ajudará a manter o equilíbrio do cálcio. Mas não mais do que uma xícara por dia!

Existem muitos tipos de efeitos de massagem - massagem reflexa, relaxante, terapêutica, shiatsu. Todos eles trazem não só prazer, mas também ativam processos metabólicos na pele e no tecido muscular, melhoram os processos de regeneração.

As aulas de ioga têm um bom efeito preventivo. A prática mostra que a ioga cura e fortalece perfeitamente os músculos das costas e também melhora a mobilidade da coluna.

É importante monitorar sua postura: em pé, caminhando e principalmente durante uma sessão prolongada. Não relaxe ou arqueie as costas. Se suas costas ficam em uma posição monótona por muito tempo, tente fazer pausas, levantar, caminhar e fazer exercícios físicos simples.

Faça exercícios físicos pela manhã, nade na piscina à tarde e pratique seus esportes preferidos.

Cuidado com o peso: pessoas obesas são mais suscetíveis a doenças da coluna e do sistema esquelético.

Provavelmente cada um de nós já sentiu dores no pescoço ou na região lombar pelo menos uma vez, muitas vezes sem dar muita importância a isso. A dor é um sinal. Um sinal de que nem tudo está bem no corpo é um apelo à ação.

Se sentir dores, não tenha preguiça, procure um bom especialista se não quiser um dia acabar na mesa de operação com estágio avançado da doença. A protrusão do disco é passível de tratamento conservador se for iniciado a tempo.

É importante saber!

A hérnia da parede abdominal é a liberação de conteúdo abdominal através de fraquezas ou defeitos adquiridos ou congênitos na parede abdominal. A maioria das hérnias é assintomática, mas em alguns casos, quando ocorre estrangulamento ou estrangulamento, ocorre dor intensa, necessitando de tratamento cirúrgico de emergência.

A protrusão do disco intervertebral é o segundo estágio na formação de uma hérnia intervertebral, quando apenas as fibras internas do anel fibroso são danificadas e suas bordas externas mantêm a integridade, mantendo o núcleo pulposo dentro do disco. O tamanho da saliência pode variar de 3 a 15 mm, dependendo do tamanho da vértebra (a saliência das vértebras cervicais é mínima, lombar - máxima). Na maioria das vezes, a protrusão do disco é encontrada em mulheres de 40 a 45 anos. Em quase 50% dos casos localizam-se na coluna lombar, com menos frequência na coluna torácica e praticamente nunca ocorrem nas vértebras cervicais.

Causas da protrusão do disco intervertebral

O anel fibroso (cápsula) começa a entrar em colapso e a protrusão do disco intervertebral ocorre sob a influência de vários fatores e causas:

• A presença de doenças crônicas da coluna vertebral de longa duração (doença de Bechterew, osteocondrose, artrite reumatóide, etc.);
• Lesões na coluna vertebral (fraturas, hematomas, luxações, etc.);
• Obesidade e sobrepeso;
• Curvatura da coluna vertebral (escoliose, lordose, cifose);
• Mudanças fisiológicas relacionadas à idade;
• Transporte prolongado e regular de objetos pesados;
• Estresse frequente na coluna na vida cotidiana (trabalhar em uma casa de veraneio, etc.);
• Distúrbios metabólicos.

O risco de desenvolver saliências discais aumenta quando uma pessoa é exposta a vários fatores predisponentes. Quanto mais esses fatores afetam uma pessoa, maior o risco de desenvolver esta patologia:

• Fêmea;
• Idade de 35 a 40 anos;
• Tabagismo e abuso de álcool;
• Diabetes;
• Diminuição da função tireoidiana (hipotireoidismo);
• Estilo de vida passivo;
• Movimentos monótonos regulares da coluna vertebral.

Classificação das saliências do disco intervertebral

Os principais tipos de saliências do disco intervertebral:

• A protrusão circular é uma protrusão uniforme do disco ao longo de toda a circunferência da vértebra;
• Protrusão central (mediana) - a protrusão ocorre na direção do canal espinhal;
• Protrusão posterior, ou posterolateral (dorsal) - a protrusão do disco vai posteriormente e para o lado da coluna vertebral;
• Protrusão lateral (lateral) - a protrusão do disco ocorre para fora em um lado da vértebra.

De acordo com a localização do processo de protrusão, eles são divididos em:

• Protrusão da coluna cervical;
• Protrusão da região torácica;
• Protrusão da região lombar.

Classificação das saliências do disco por etapas:

• Estágio 1 – o anel fibroso começa a ficar coberto de fissuras, a estrutura e a densidade do disco intervertebral mudam, o paciente sente os primeiros sintomas da doença;
• Estágio 2 – a protrusão do disco atinge 2 a 5 mm (dependendo da vértebra), o paciente é incomodado por dores que se espalham pelas costas e membros;
• O estágio 3 é um estágio intermediário antes da ruptura da cápsula fibrosa, a protrusão atinge seu tamanho máximo, o paciente sente um quadro completo de todos os sintomas da doença.

Sintomas de protrusão do disco intervertebral

Sinais, sintomas e queixas visíveis do paciente começam a aparecer a partir do momento em que a protrusão do disco intervertebral envolve as raízes e terminações nervosas no processo.

Protrusão do disco intervertebral da coluna cervical

• Dor na região do pescoço. Tem um caráter doloroso quase constante, intensifica-se com certas posições da cabeça e no final da jornada de trabalho. Pode irradiar (dar) para as mãos;
• Dormência no pescoço e nos braços;
• “Rastejamento de arrepios” nas mãos;
• Fraqueza no pescoço, braços, ombros.

Protrusão do disco intervertebral da coluna torácica

• Dor . Ele está localizado entre as omoplatas e ligeiramente abaixo, irradiando-se para o tórax, estômago e costelas. Não incomoda o tempo todo, mas apenas durante o esforço físico e posicionamento desconfortável prolongado;
• Sensação de rigidez na coluna torácica;
• Dormência na área afetada das costas, tórax e abdômen;
• Fraqueza das costas e músculos abdominais.

Protrusão do disco intervertebral da coluna lombar

• Dor na região lombar. Eles podem incomodá-lo periodicamente, sob carga ou constantemente. Irradia para as pernas, nádegas;
• Disfunção dos órgãos pélvicos (distúrbios urinários);
• Fraqueza nas pernas;
• Sensação de rigidez na região lombar;
• Dormência da pele dos pés e dedos dos pés.

Diagnóstico de protrusão de disco intervertebral

O diagnóstico de saliências do disco intervertebral não é realizado com frequência. Isso se deve ao fato de os pacientes não procurarem ajuda médica até que a dor se torne insuportável e insuportável. No entanto, com tratamento e diagnóstico oportunos, as complicações da doença e da incapacidade podem ser evitadas. Para determinar a presença ou ausência de protrusão, é necessário realizar um único exame instrumental - ressonância magnética (ressonância magnética), que dá uma imagem clara dos processos que ocorrem no disco. Outros métodos de exame (raio X, tomografia computadorizada) nesta fase da doença não são muito informativos.

Tratamento da protrusão do disco intervertebral

O tratamento da protrusão é conservador e, com consulta oportuna ao médico, ajuda a prevenir o desenvolvimento de hérnia intervertebral em 85-90% de todos os casos.

Tratamento medicamentoso

• AINEs: Diclofenaco, Analgin, Ibuprofeno;

Com o prolapso do disco intervertebral (hérnia intervertebral verdadeira), o núcleo pulposo sai irreversivelmente para o lúmen do canal espinhal. Conclui-se que o tratamento da protrusão é muito mais fácil e leva menos tempo do que o tratamento do prolapso do disco intervertebral.

O tamanho da saliência varia de 1 mm a 5 mm.

Trabalhando no computador. Causa da protrusão do disco.

Causas da protrusão do disco intervertebral

As razões para a formação de saliências são as mesmas do prolapso do disco intervertebral:

• Estilo de vida sedentário
• Levantamento de peso
• Incumprimento do horário de trabalho e descanso
• Doenças endocrinológicas
• Profissões com flexão forçada do corpo (cirurgião, cabeleireiro)
• Curvatura espinhal

A protrusão do disco é o estágio de formação de uma hérnia intervertebral.

Quase toda hérnia intervertebral passa por um estágio de protrusão

As saliências se formam com mais frequência do que os prolapsos de disco na coluna torácica e em todas as partes da coluna na doença de Scheuermann-Mau.

Sintomas de protrusão do disco intervertebral

Devido ao pequeno tamanho da saliência do núcleo pulposo, geralmente não há sintomas à distância. Assim, nas saliências da coluna lombar, a dor lombar é mais típica e os sintomas remotos, como dores nas pernas, pés e dedos dos pés, são menos comuns. No entanto, com um canal espinhal anatomicamente estreito, uma pequena protrusão pode comportar-se como uma grande hérnia intervertebral. Assim, por exemplo, uma saliência de 5 mm num canal espinhal de 11 mm se comportará como uma hérnia intervertebral de 10 mm.

Protrusão da coluna cervical

Protrusão da coluna cervical na ressonância magnética.

O curso clínico das saliências na coluna cervical difere do curso desta doença na coluna torácica e lombar. Isso se deve ao tamanho relativamente pequeno do canal espinhal ao nível da coluna cervical e ao fato de que nesse nível existem vasos que fornecem oxigênio ao cérebro.

Para comparar o curso da doença com a coluna torácica e lombar, costuma-se usar um coeficiente de 2. Assim, uma protrusão de 4 mm na coluna cervical é comparável a uma hérnia intervertebral de 8 mm na coluna lombar. O tamanho máximo de uma protrusão de um disco intervertebral na coluna cervical é de 7 mm, com uma hérnia sequestrada pode atingir 9-10 mm.

Com base no tamanho da saliência da coluna cervical, eles são divididos em:

Protrusões lombares no canal espinhal estreito na ressonância magnética.

• 1 mm - pequena saliência
• 2 e 3 mm - tamanho médio da saliência
• Protrusão ou prolapso de 4 mm ou mais do disco intervertebral

A partir de um tamanho de 2 mm, as saliências da coluna cervical apresentam sintomas remotos da doença:

• Dormência dos dedos
• Dor no ombro
• Dor no braço
• Dor de cabeça
• Tontura
• Picos de pressão
• Dor sob a omoplata

Os medicamentos não ajudam a tratar um disco protuberante.

Tratamento da protrusão do disco intervertebral

O tratamento da protrusão não é diferente do tratamento do prolapso do disco intervertebral. Muito rapidamente é possível remover a síndrome da dor e restaurar a mobilidade do segmento espinhal. No entanto, devido à rápida restauração da saúde e das funções perdidas, ao alívio completo da dor, a maioria dos pacientes desenvolve uma atitude excessivamente fácil em relação à sua doença. Alguns pacientes não seguem as recomendações que lhes são dadas, o que acaba levando à progressão da doença e ao desenvolvimento de prolapso do disco intervertebral, que pode levar o paciente a consequências irreversíveis e incapacidade vertebrogênica. Se todas as recomendações forem seguidas, em 95% dos casos ocorre diminuição do tamanho das saliências e restauração completa da saúde.

Texto adicionado ao Yandex Webmaster 06/03/2012, 17:07

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Fui diagnosticado com uma protrusão do disco intervertebral L4-5, 3,5 mm. Fomos tratados com Trental 400, mas agora o tratamento foi cancelado porque o estômago foi plantado. E agora? Disseram-me para ser paciente, isso desaparecerá por conta própria

A protrusão do disco intervertebral não pode ser curada com Trental. O propósito desta droga não é claro para nós. Como você mora em Moscou, pode vir até nós para uma consulta gratuita em uma de nossas clínicas. Com certeza iremos ajudá-lo a resolver seu problema.

Há muito que sofro de fortes dores na parte inferior das costas e na perna esquerda; no ano passado, a dormência nos dedos dos pés foi adicionada à dor. Recentemente fiz uma ressonância magnética e encontrei apenas algumas pequenas saliências na parte inferior das costas. Essas saliências poderiam causar tanta dor e dormência? Ou devemos procurar outro motivo?

Pode haver várias razões para esta discrepância entre o quadro clínico e a descrição da ressonância magnética. O mais provável deles é a presença de um canal espinhal estreito. Nesse canal, mesmo pequenas saliências se comportam como grandes hérnias intervertebrais. O segundo motivo mais comum é a realização de ressonância magnética em uma máquina de baixo campo. A terceira razão é uma ressonância magnética descrita incorretamente. Por exemplo, apenas o tamanho sagital da protrusão herniária é descrito. Tivemos muitos casos assim em nossa prática. Por exemplo, uma hérnia de disco de 5 mm é descrita, mas o deslocamento da hérnia para a direita em 8 mm e para a esquerda em 7 mm não é descrito. VOCÊ pode digitalizar e enviar suas fotos para nós por e-mail.

Boa tarde. Ontem, uma ressonância magnética revelou a presença de duas saliências: 2 mm (C2-C3) e 3 mm (C4-C5). Sou atleta, gostaria de saber se na minha situação é possível curar completamente o pescoço para que as saliências desapareçam?

Sim. Nossa técnica nos permite reduzir o tamanho da saliência herniária, mas é necessário seguir todas as nossas recomendações e realizar diariamente ginástica especial.

Anna (Dnepropetrovsk):

No pescoço encontraram uma saliência de 0,5 cm no segmento C5-C6 e várias outras saliências pequenas, o canal espinhal tem 1,1 cm. O médico diz que a saliência é pequena e não pode causar os sintomas que tenho (tonturas, mobilidade limitada do pescoço quando Viro a cabeça para a esquerda, minha mão (esquerda) dói; várias vezes aconteceu que a mão ficou como algodão e os dedos não obedeceram). Diga-me, é assim e, em caso afirmativo, o que poderia ser? Fiz uma ressonância magnética da cabeça e um EEG - tudo estava normal.

O tamanho máximo de uma hérnia de disco na coluna cervical é de 7 a 8 mm, portanto, 5 mm para o pescoço é considerado um tamanho grande. Além disso, a situação é complicada pela presença de um canal medular estreito - apenas 11 mm. Portanto, todos os sintomas acima se enquadram perfeitamente no quadro da ressonância magnética. São necessárias medidas de tratamento urgentes.

Vitaly Petrovich, 40 anos (Moscou):

Estou lendo um artigo sobre protrusão e não consigo entender: tenho uma protrusão de apenas 4 mm na parte inferior das costas, mas meu médico insiste que isso não tem mais cura e está me encaminhando para uma cirurgia. O que você aconselha? Os sintomas são: dores na região lombar, quadris e nádegas, ao longo da perna até o joelho. Agora estou fazendo massagens e fazendo acupuntura. Ajuda, mas não tanto.

O tratamento cirúrgico das hérnias de disco deve ter indicações estritamente limitadas, pois a operação pode piorar drasticamente o estado de saúde do paciente. Novas hérnias intervertebrais podem se formar 3 meses após a cirurgia e, em alguns casos, até mais cedo. Em quase 85% dos casos, conseguimos prescindir da cirurgia em pacientes com hérnias de 8 a 14 mm se seguirem todas as recomendações, portanto, com um tamanho de 4 mm simplesmente não pode haver indicação de tratamento cirúrgico. Venha marcar uma consulta gratuita com um neurologista nas nossas Clínicas.

Olá! Meu nome é Maxim, moro na região de Moscou. A questão é a seguinte: tenho feito exercícios na academia e recentemente comecei a sentir dores no pescoço, meu pescoço fica rígido pela manhã e sinto dor de cabeça pelo menos uma vez por semana. Isso nunca tinha acontecido antes, então fui ao médico e fiz uma ressonância magnética. Uma ressonância magnética revelou várias saliências, a maior com 4 mm. Li em um artigo que levantar pesos pode causar saliências. Precisa parar de estudar? Ou talvez seja suficiente ir à academia com menos frequência?

É necessário interromper os exercícios na academia, pois pode ocorrer um aumento acentuado da protrusão do disco intervertebral ao levantar pesos. Nadar é seguro.

Há muito tempo que estou em tratamento de crises de hipertensão, nunca ocorreu aos médicos que o problema poderia ser na coluna, e recentemente me deparei com seu artigo, fiz um exame de coluna e fiz uma ressonância magnética . Na verdade, encontraram três saliências no pescoço. Obrigado! Agora pelo menos sei qual é o problema.

Fiquei muito tempo tratado de tontura, me sentia mal, ficava constantemente tonto, minha visão estava escura e as dores de cabeça às vezes eram infernais. Não conseguia dormir normalmente porque não conseguia encontrar uma posição confortável para a cabeça no travesseiro e acordava constantemente cansado e com uma dor surda na nuca. Ele foi tratado com uma grande variedade de métodos, tomou Trental, Vinpocetina e esteve em uma clínica de neuroses. Muito obrigado à Clínica Stayer por fazer o diagnóstico correto (protrusão dos discos intervertebrais na coluna cervical, canal espinhal estreito) e melhorar significativamente minha situação! Após o quinto procedimento senti uma melhora significativa (depois me perguntei repetidamente: por que sofri tanto tempo?) Concluí todo o curso até agora. Na verdade, agora posso trabalhar normalmente, as dores diminuíram e, o mais importante, esse estado de semi-desmaio por tontura e náusea desapareceu, comecei a dormir bem e a dormir o suficiente. Obrigado.

Elizaveta Alexandrovna, 54 anos:

Há três anos meu ombro doeu, fui ao posto, o médico disse que o problema era na articulação e me mandou fazer um raio-x. Não encontraram nada no raio-x. Eles me trataram com ímãs, eletroforese, injetaram diprospan na articulação (por quê??), fizeram fisioterapia - nada adiantou e com o tempo só piorou. Há alguns meses, minha mão começou a pendurar. Fiquei com medo e comecei a procurar métodos de tratamento mais eficazes com meu marido. A busca me levou à Clínica Stayer, na Rua Acadêmico Yangel, onde fui examinado e encaminhado com urgência para uma ressonância magnética. Com base no resultado do exame, foi feito o diagnóstico de múltiplas saliências na coluna cervical. No começo eu não estava particularmente confiante no sucesso; durante os primeiros 20 tratamentos a dor não diminuiu, e em algum momento parecia que era ainda pior, mas depois, gradualmente, a dor começou a desaparecer milagrosamente! Já faz 3 meses que terminei o tratamento na Clínica, me sinto ótimo, meu ombro, graças a Deus, não dói. Obrigado pessoal!

A protrusão do disco intervertebral é uma saída parcial do tecido do disco além do espaço entre as vértebras, o primeiro estágio do desenvolvimento de uma hérnia vertebral. A protrusão pode ocorrer de forma latente. Manifesta-se clinicamente por dor irradiada no segmento afetado, distúrbios de sensibilidade iniciais. Diagnosticado por história, exame, radiografia, ressonância magnética/TC, ​​eletroneurografia. O tratamento inclui alívio da dor (antiinflamatórios, analgésicos, relaxantes musculares), exercícios terapêuticos, massagem e tração espinhal.

Protusão do disco intervertebral

A protrusão do disco intervertebral é o estágio inicial da formação de uma hérnia intervertebral. “Protrusão” significa protrusão - deslocamento de parte do disco localizado entre as vértebras além dos limites do espaço intervertebral. Ao mesmo tempo, a integridade da parte externa do anel fibroso é preservada, o núcleo pulposo não se estende além de seus limites. Na maioria das vezes, a protrusão é observada na região lombar, menos frequentemente na região cervical ou torácica. O pico de incidência ocorre durante o período etário. Mulheres e homens adoecem com a mesma frequência. O grupo de risco para o desenvolvimento da patologia inclui pessoas que levam um estilo de vida sedentário, apresentam curvaturas na coluna vertebral, sofreram lesões na coluna vertebral e sofrem de doenças dismetabólicas.

Causas de protrusão

Uma protrusão do disco intervertebral é formada devido a processos degenerativos que levam à perda de elasticidade do componente fibroso. Entre os fatores que causam a degeneração do disco estão:

• Inatividade física. A imobilidade é causada pelo fornecimento insuficiente de sangue aos tecidos vertebrais e pelo mau desenvolvimento do espartilho muscular das costas. Como resultado, a pressão no disco aumenta e a sua nutrição deteriora-se.
• Má postura, curvatura da coluna vertebral (cifose, lordose, escoliose). Pode estar associado a anomalias congênitas. Eles levam à distribuição inadequada da carga nas diferentes partes da coluna vertebral, reduzindo a distância intervertebral.
• Lesões na coluna. Lesões graves, hematomas e microtraumas repetidos provocam o crescimento do tecido conjuntivo com perda de elasticidade.
• Cargas inadequadas. Associado à prática de esportes, levantamento de peso, trabalho em posição forçada.
• Processos dismetabólicos. São consequência de patologia endócrina (diabetes mellitus, obesidade endócrina, hipotireoidismo) e má nutrição.
• Idade avançada. O envelhecimento do corpo é acompanhado por alterações distróficas em vários órgãos e tecidos, incluindo a coluna vertebral.

Patogênese

Os fatores acima causam o desenvolvimento de osteocondrose – alterações distróficas degenerativas nos tecidos da coluna vertebral, incluindo o disco intervertebral. A elasticidade do anel fibroso que envolve o núcleo do disco diminui. Microfissuras se formam em sua parte interna. O processo é facilitado pelo aumento da pressão no disco devido ao estreitamento do espaço intervertebral. Como resultado, o núcleo pulposo se desloca para a parte externa do disco. Uma saliência se forma. O tamanho da parte saliente varia de 4 a 6-7 mm. Devido ao menor tamanho das vértebras na região cervical, saliências de 2 a 3 mm, classificadas na neurologia prática como “prolapso”, podem ser clinicamente significativas.

Classificação

O curso e o quadro clínico da doença dependem da direção do prolapso do disco. De acordo com a sua localização, a protrusão intervertebral é classificada da seguinte forma:

• A protrusão anterior (ventral) é uma protrusão de parte do disco na direção da coluna vertebral até o abdômen. Ocorre de forma latente, sem afetar as estruturas da coluna vertebral.
• Protrusão lateral (lateral) - localizada na lateral da coluna, afeta negativamente a raiz espinhal adjacente. Pode ser direito ou esquerdo, ântero-lateral e posterolateral. Uma protrusão foraminal é distinguida separadamente, indo em direção ao forame intervertebral.
• Protrusão posterior (dorsal) – direcionada para trás. Inclui a forma mediana (central), correndo em direção ao centro do canal espinhal. Se for grande, a protrusão mediana pode afetar diretamente o tecido espinhal.

Sintomas de protrusão do disco intervertebral

Os sintomas dependem do tipo, localização e tamanho da saliência. As formas anterior e anterolateral são caracterizadas por curso assintomático. As posteriores e posterolaterais apresentam período latente, manifestando-se então com sinais de irritação da raiz espinhal adjacente - síndrome dolorosa com irradiação da coluna para a periferia, distúrbios sensoriais na área inervada pela raiz afetada. Até certo tamanho, o prolapso do disco intervertebral não é acompanhado de sintomas clínicos. A protrusão cervical começa a aparecer em tamanhos a partir de 2 mm e a protrusão lombar - a partir de 4 mm.

Na região cervical, a protrusão é caracterizada por dor aguda (subaguda) no pescoço, de natureza ardente ou que lembra uma “lumbago”. As sensações de dor se espalham pela cintura escapular, ao longo do braço até os dedos. Há dormência, sensação de “arrepios”, formigamento na mão. As voltas e inclinações da cabeça são limitadas.

Na região torácica, a síndrome dolorosa pode ocorrer com imitação de doenças dos órgãos internos (dores no epigástrio, no peito, na região do coração). A protrusão é acompanhada de formigamento e sensações desagradáveis ​​ao longo do espaço intercostal.

Na região lombar, ocorre com mais frequência a patologia do disco intervertebral, que está associada ao aumento da carga e a uma ampla amplitude de movimento (flexão-extensão, torção). A dor está localizada na região lombar, irradia para a nádega do lado da saliência e vai até o pé. Na área da dor há sensação de “alfinetes e agulhas”, desconforto e formigamento. O movimento na região lombar é limitado, pois aumenta a dor.

Complicações

Sem medidas médicas e de proteção a situação piora. A progressão dos processos degenerativos, o aumento da pressão no disco com diminuição crescente da distância intervertebral e carga inadequada causam ruptura da parte externa do anel fibroso com formação de hérnia de disco. Ocorre compressão da raiz espinhal ou da medula espinhal. No primeiro caso, a síndrome radicular se desenvolve com perda da função radicular, no segundo - mielopatia discogênica. As complicações podem levar à formação de déficits neurológicos persistentes e incapacidade. A hérnia intervertebral não responde bem ao tratamento conservador e muitas vezes é indicação de intervenção cirúrgica.

Diagnóstico

A principal dificuldade reside no curso muitas vezes oculto da protrusão, na leve gravidade dos sintomas, fazendo com que os pacientes procurem ajuda médica já na fase da hérnia. O diagnóstico abrangente é realizado através dos esforços de um neurologista, ortopedista e vertebrologista. Inclui:

1. Coleta de anamnese. Ajuda a detectar a ocorrência de sintomas após exposição a um fator desencadeante (levantar objeto pesado, carga excessiva, permanência prolongada em posição curvada ou torcida).
2. Exame do paciente. Revela presença de postura antálgica, limitação forçada da mobilidade, dor à palpação paravertebral na região das vértebras correspondentes. O estado neurológico pode determinar áreas de hiper ou hipoestesia, sintomas de tensão nas raízes nervosas. O aparecimento de sinais de perda de função (fraqueza muscular, diminuição dos reflexos, falta de sensibilidade à dor) indica uma hérnia.
3. Radiografia da coluna vertebral. Ajuda a avaliar a distância entre as vértebras, a correta relação anatômica das estruturas ósseas. A radiografia pode confirmar a presença de anomalias, curvatura, sinais de osteocondrose e trauma medular prévio.
4. RM da coluna vertebral. Permite visualizar o prolapso, avaliar seu tamanho e o grau de compressão dos tecidos circundantes. A tomografia computadorizada da coluna vertebral é menos informativa porque exibe pior as estruturas dos tecidos moles.
5. Eletroneuromiografia. É realizado para avaliar o grau de alterações funcionais, identificar distúrbios de condução dos troncos nervosos e realizar diagnósticos diferenciais.

O diagnóstico diferencial é feito com mononeurite, miosite, osteocondrose não complicada. No caso de lesões da região torácica, dependendo dos sintomas, é necessário excluir patologias dos órgãos internos (gastrite, pancreatite, angina de peito).

Tratamento da protrusão do disco intervertebral

A terapia é realizada no âmbito de métodos conservadores. De primordial importância é a eliminação do etiofator (carga excessiva, posicionamento incorreto da coluna, distúrbios metabólicos). O tratamento tem dois componentes:

• Alívio da síndrome da dor. Produzido por produtos farmacêuticos antiinflamatórios não esteróides. Se houver tensão muscular que aumente a dor, são prescritos relaxantes musculares. É possível realizar ultrafonoforese e eletroforese de analgésicos. O paciente deve observar um regime de proteção: evitar movimentos bruscos, reduzir a carga na coluna vertebral.
• Prevenção da progressão da protrusão. Envolve o fortalecimento do aparelho músculo-ligamentar, que mantém as vértebras na posição correta, a uma distância adequada umas das outras. Um complexo de terapia por exercícios e exercícios regulares em simuladores especiais permitem treinar os músculos. Se necessário, a ginástica é combinada com terapia de tração - tração seca ou subaquática da coluna para aumentar a distância intervertebral. A massagem e a fisioterapia aumentam a circulação sanguínea, a nutrição dos músculos e tecidos paravertebrais e ajudam a fortalecê-los.

Prognóstico e prevenção

O prolapso de disco tem um prognóstico favorável. O tratamento oportuno é eficaz em 90% dos pacientes. A falta de terapia leva à progressão da doença, resultando em uma hérnia que requer remoção cirúrgica. A prevenção primária consiste em estilo de vida ativo, alimentação racional, atividade física adequada na posição fisiológica da coluna e alívio das anomalias dismetabólicas. A prevenção secundária visa prevenir o desenvolvimento de hérnia de disco. Consiste na realização constante de uma série de exercícios de ginástica para fortalecer a musculatura das costas, eliminando fatores provocadores e acompanhamento regular por um vertebrologista.

Protusão do disco intervertebral - tratamento em Moscou

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Sintomas, causas e métodos de tratamento da protrusão da coluna cervical

À medida que envelhecemos, todas as partes do corpo mudam, incluindo os discos da coluna vertebral.

Durante o processo de envelhecimento, os discos ficam desidratados e perdem elasticidade, tornando-os mais fracos e mais sujeitos a alterações. A deformação excessiva do disco pode levar à protrusão cervical.

A protrusão é uma condição em que se forma uma protuberância em um dos discos intervertebrais do pescoço, que pressiona a base do nervo, causando dor na área e outros sintomas.

O pescoço humano saudável contém sete vértebras cervicais (C1-C7), separadas por discos intervertebrais fibroelásticos e resistentes que amortecem o movimento do pescoço. Essas “almofadas” ajudam a apoiar o crânio e a manter o pescoço flexível e móvel.

Quando os discos cervicais enfraquecem sob o estresse de movimentos repentinos e rápidos da cabeça, formam-se protuberâncias que podem causar compressão da medula espinhal ou da base de um nervo adjacente.

É essa pressão no nervo que causa a dor e o desconforto de um disco protuberante.

A protrusão pode se transformar em hérnia de disco se o anel fibroso se romper.

Classificação de saliências

Dependendo das características de deformação do anel fibroso, a saliência é dividida em vários tipos.

Lateral

Protrusão do disco intervertebral para o lado esquerdo ou direito da coluna vertebral

Em cada nível da medula espinhal, as raízes nervosas se estendem para a esquerda e para a direita. Quando o disco se projeta para o lado onde as bases nervosas estão localizadas, há uma grande probabilidade de que o tamanho não natural do anel fibroso as pressione.

Se a protuberância não afetar as vias nervosas, a protrusão lateral pode passar despercebida por muito tempo.

Como vários discos podem ficar deformados ao mesmo tempo, muitas vezes é difícil determinar qual disco está pressionando o tecido nervoso e causando dor e outros sintomas.

A protrusão lateral é responsável por menos de 10% de todos os casos.

Posterolateral

A forma mais comum de lesão do disco espinhal ocorre quando o disco se expande para trás e para os lados, invadindo o canal espinhal central e potencialmente levando à compressão do nervo.

Central

Caracterizada pela proeminência central do disco, uma protuberância se forma na parte posterior do anel fibroso e no centro do canal espinhal, onde estão localizadas a medula espinhal e as raízes nervosas espinhais. Este tipo de doença pode exercer pressão sobre a medula espinhal e os nervos, o que pode causar dores no pescoço e nas costas e inflamação do sistema nervoso.

Paracentral

Esta é a protuberância do disco na direção central e direita ou central e esquerda a partir da linha média do canal espinhal.

Traseira

Trata-se de um abaulamento do disco para longe do abdômen, o que proporciona uma maior chance de comprimir os nervos que se estendem desde a parte posterior das vértebras.

Estágios

Primeiro (degeneração)

O enfraquecimento do disco entre as vértebras cervicais faz com que o núcleo do disco, que está localizado dentro da parede fibroelástica externa do disco, comece a se deslocar. São formadas saliências de disco que podem cobrir até 180 graus da circunferência do disco.

Segundo (prolapso)

Esta fase é caracterizada por maior protrusão do disco. O material interno do disco, denominado núcleo pulposo, move-se ainda mais ao redor da circunferência do disco e empurra a parede externa fibroelástica do disco (anel fibroso), criando uma protuberância de até 2-3 mm. Nesta fase, a protuberância do disco cobre mais da metade (mais de 180 graus) da circunferência do disco.

Terceiro (extrusão)

O aumento excessivo do núcleo pulposo interno leva a uma maior protrusão do anel fibroso, o que pode causar a formação de uma hérnia.

Quarto (sequestro)

O núcleo pulposo rompe o anel fibroso e se estende além do disco e para dentro do canal espinhal.

Fatores e causas de ocorrência

Vários fatores para a ocorrência de protrusão de disco cervical foram identificados.

Desgaste do tecido relacionado à idade

Lesões

Genética

Osteocondrose

Obesidade

Estilo de vida específico

Sintomas

Mas o problema só se torna conhecido quando a protuberância do disco comprime o canal espinhal e toca a raiz nervosa ou a medula espinhal.

Sintomas gerais de protrusão do disco cervical:

• dor passageira;
• dor crônica em certas áreas do pescoço ou das costas;
• dormência e formigamento nas mãos;
• fraqueza muscular;
• rigidez dos movimentos.

Dependendo da localização do disco afetado, o paciente pode sentir diversas sensações desagradáveis.

• Disco entre as vértebras C5 - C4. O nervo C5 é comprimido, o que pode causar fraqueza no antebraço e no músculo deltóide e dor no ombro.
• Disco entre as vértebras C6 - C5. A base do nervo C6 é comprimida, causando fraqueza no punho e no bíceps. Dor, formigamento e dormência podem ocorrer na área do polegar. Este disco é considerado o mais vulnerável.
• Disco entre as vértebras C7-C6. O nervo C7 é comprimido, o que causa enfraquecimento, formigamento, dormência e dor nos dedos, especialmente no dedo médio e no tríceps. Também é considerado o caso mais comum de protrusão cervical.
• Disco entre as vértebras C7-T1. O nervo C8 é comprimido, causando formigamento e dormência no dedo mínimo e no antebraço.

Diagnóstico

O diagnóstico da protrusão do disco cervical começa com um exame físico completo do pescoço e dos braços. Ao mesmo tempo, o médico verifica o pescoço quanto à flexibilidade, amplitude de movimento e outros sinais externos de compressão das bases nervosas e da medula espinhal.

Após um exame externo, são prescritos testes diagnósticos especiais para diagnosticar corretamente a doença.

Imagem de ressonância magnética

A ressonância magnética é usada para determinar a localização exata do disco danificado e qual nervo é afetado.

Tomografia computadorizada

Uma tomografia computadorizada por injeção pode mostrar a menor compressão de um nervo, que pode não ser visível nas imagens de ressonância magnética.

Eletromiografia

Um EMG ajudará a determinar a presença de causas alternativas de dor e outros sintomas característicos.

Tratamento complexo

Método de medicação

Para protrusão da coluna cervical, o médico pode prescrever medicamentos que aliviem os sintomas e facilitem as funções motoras do paciente.

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Os AINEs são prescritos para reduzir o inchaço, a inflamação e a dor. Estes incluem ibuprofeno, aspirina, celecoxib e naproxeno.
• Relaxantes musculares e esteróides. Os relaxantes musculares ajudam a relaxar os músculos e a reduzir a dor e os espasmos. Os esteróides reduzem a inflamação dos nervos comprimidos.
• Relaxantes musculares. Carisoprodol, Ciclobenzaprina e Metocarbamol podem ser prescritos para controlar espasmos musculares.
• Analgésicos. O paracetamol e outros analgésicos podem aliviar a dor, mas não têm o efeito antiinflamatório dos AINEs.
• Injeções. Drogas injetáveis, como a quimionucleose, ajudam a encolher o disco protuberante.
• Medicamentos epidurais. Esses medicamentos congelam a área próxima ao disco protuberante e reduzem a dor e a inflamação.
• Imunoestimulantes. Os complexos minerais e vitamínicos, bem como as preparações imunológicas, ajudam a melhorar a nutrição do tecido cartilaginoso e a aumentar a regeneração e elasticidade do tecido do disco intervertebral.

Fisioterapia

Via de regra, para reduzir espasmos no pescoço, o fisioterapeuta prescreve eletroforese, terapia magnética, mioestimulação e parafina.

Os exercícios de tração também podem ajudar a restaurar a mobilidade cervical, melhorar a circulação e ajudar os discos intervertebrais a cicatrizarem mais rapidamente.

Massagem

A massagem não é contra-indicada para protrusão do disco cervical, mas este método de tratamento deve ser usado com cautela.

Durante a massagem, os processos transversos das vértebras protegem as raízes nervosas de maior compressão, mas os sintomas podem ser agravados mesmo por um leve movimento das vértebras que ocorre no momento da pressão.

Exercícios

1. Fique em frente ao espelho e aponte a cabeça para frente e os ombros ligeiramente para trás;
2. Pressione levemente o queixo para baixo, sentindo um leve estiramento na parte frontal do pescoço;
3. Contraia o queixo e recue um pouco, aumentando o alongamento;
4. Fique nesta postura por duas contagens, depois relaxe e retorne à posição inicial.
5. Faça o exercício 10 vezes.

1. Fique em pé e aponte um pouco os ombros para trás;
2. Relaxe os músculos do pescoço;
3. Em um ritmo controlado e lento, levante o queixo e abaixe-o lentamente em direção ao pescoço;
4. Fique nesta postura por 10 a 15 segundos e depois retorne à posição inicial;
5. Faça o exercício 3-5 vezes.

1. Entrelace os dedos atrás das costas com as palmas voltadas uma para a outra;
2. Levante os braços e sinta o alongamento na frente dos ombros;
3. Fique nessa postura por 10 a 15 segundos e depois abaixe os braços para retornar à posição inicial;
4. Faça o exercício 2 vezes.

1. Fique em pé, coloque os pés na largura dos ombros e olhe para frente;
2. Dobre os cotovelos para que as mãos alcancem as clavículas;
3. Puxe os cotovelos e ombros para trás, imaginando que as omoplatas estão se tocando;
4. Respire fundo e mantenha essa posição por 20 segundos, depois solte o alongamento;
5. Faça o exercício 2 a 3 vezes.

Fisioterapia

O exercício terapêutico (fisioterapia) deve ser prescrito por um médico e implica o cumprimento rigoroso de todas as condições de cada tipo de exercício. A terapia por exercício ajuda a aumentar a distância entre as vértebras e a reduzir a tensão nos discos intervertebrais.

Técnicas adicionais

Terapia a laser

Acupuntura

Terapia a vácuo

Farmacopuntura

Punção magnética

Terapia manual suave

Tração espinhal

Estimulação elétrica

Prevenção

• Exercite-se regularmente para fortalecer os músculos de sustentação das costas e do pescoço;
• Monitore sua dieta para garantir suporte nutricional ideal para melhorar o tônus ​​​​corporal e a imunidade;
• Manter um peso saudável;
• Não fume;
• Mantenha sempre sua postura na posição correta;
• Aprenda a levantar coisas pesadas de maneira correta e segura para evitar tensão no pescoço.

Ultimamente, suas costas têm doído com frequência. Você fez uma ressonância magnética e descobriu que tem uma hérnia/protrusão de disco intervertebral. O bom curador lhe disse:
a) deitar na cama e não levantar mais de 3 kg (10% dos casos)
b) alongar-se e nadar, pois não consegue fazer mais nada (89% dos casos)
c) explicou as causas do seu problema, selecionou o tratamento, tranquilizou-o e encaminhou-o a um treinador para fortalecer o espartilho muscular (1%).

Em geral, na maioria das vezes o cenário é o seguinte (aqui na ressonância magnética a protrusão mais comum é de 2 mm, o que é considerado uma norma fisiológica):

Se você disser a um médico que faz treinamento de força, ele irá prescrever-lhe repouso na cama pelo resto da vida; na melhor das hipóteses, você nadará em águas sujas como uma maldita vassoura. Portanto, se uma história tão desagradável aconteceu com você, não se desespere. Se você vasculhar a Internet em busca de “consequências de hérnia e protrusão”, os sites de clínicas privadas terão prazer em lhe dizer por que suas pernas logo cederão, começarão distúrbios nos órgãos pélvicos e outros horrores que só acontecem com casos muito graves. lesões. Enquanto eu estava vasculhando toda essa porcaria, quase tive um ataque de psicose, mas tropecei nisso a tempo e completamente por acidente. site do Dr. Ele contém todas as informações de que você precisa, com links para pesquisas, incluindo por que você não é uma pessoa doente e pode viver uma vida ativa como antes. Eu forneço o artigo mais útil sob o corte.

Você notou um padrão interessante: assim que você fizer uma radiografia ou tomografia da coluna, os médicos certamente encontrarão alguns desvios da norma. As chances de descobrir que a coluna está em perfeito estado tendem a zero.

Mas o que isso significa? Pode haver duas explicações: ou todos foram atingidos por uma epidemia terrível, ou nem todas as descobertas dos médicos são igualmente terríveis. A segunda é verdadeira: por mais paradoxal que esta afirmação possa parecer, na maioria dos casos os desvios da norma... são bastante normais.

Algumas delas são anomalias resultantes da variabilidade - a lei da biologia à qual todos os organismos vivos obedecem. Outros surgem durante a vida como resultado do envelhecimento normal. Todos queremos viver para sempre, mas a coluna envelhece e esse processo é completamente normal. A velhice não é uma doença!

Que desvios podem ser causas imaginárias de dor? Você pode se surpreender com esta lista:

Hérnia de disco- nem todo mundo os tem, mas mesmo assim com muita frequência - cerca de um quarto das pessoas vivas. Isso é tão comum que pode praticamente ser considerado normal (exceto em uma pequena proporção de casos em que a hérnia causa dor). As hérnias de disco ocorrem com especial frequência na coluna lombar e cervical. As hérnias de Schmorl geralmente ocorrem na região torácica. As hérnias estão associadas a outros processos degenerativos e podem ser combinadas com a degeneração de outros discos.

Degeneração de disco- a evolução normal dos discos intervertebrais, que são os maiores elementos do nosso corpo que não contêm vasos sanguíneos. Devido a isso, desde cedo o número de células vivas no disco diminui progressivamente. Como resultado, aparecem pequenas fissuras e quebras, a estrutura dos elementos químicos que constituem a base do disco muda: perde-se a sua capacidade de atrair água, o que faz com que a pressão no disco diminua. O disco fica menos elástico. Um dos cenários de degeneração leva ao aparecimento de hérnias. Este processo é descrito em detalhes em meu livro.

Artrose das articulações- um processo normal associado ao desgaste das articulações ao longo da vida. Ocorre em todas as pessoas em um grau ou outro, o que é fácil de ver durante o exame. Devido ao aumento da carga sobre uma articulação envelhecida, ocorre uma reação protetora - o crescimento do tecido ósseo na área da articulação (veja abaixo). Esta nem sempre é a razão pela qual ocorre a dor.

Protrusão do disco- não é de forma alguma um desvio da norma (esta tese merece uma discussão separada).

Formação de novo tecido ósseo(esporões de tração, espondilose, hipertrofia articular). Devido à estimulação do tecido ósseo sob a influência de cargas constantes, os esporões ósseos são formados na área articular ou no local de fixação do disco à vértebra. Eles também podem ser vistos durante o exame e também são muito típicos em pessoas idosas. Na verdade, o seu objetivo é aumentar a área de apoio, ou seja, uma reação defensiva. Com raras exceções (quando o tamanho do espaço livre no canal medular diminui muito), não acarreta quaisquer consequências.

Mudanças graves na forma da coluna- por exemplo, aumento da cifose torácica (curvatura posterior da coluna). Frequentemente um componente do envelhecimento normal, embora mais pronunciado possa ser uma manifestação de uma doença real. A cifose, por exemplo, ocorre devido à osteoporose da coluna vertebral ou à espondilite anquilosante.

Canal espinhal estreito Desenvolve-se de uma forma ou de outra em muitos idosos, mas na maioria não causa quaisquer sintomas e em apenas alguns causa dor e claudicação.

Espondilolistese Não é diagnosticada com tanta frequência como outras condições e não é consequência do envelhecimento, mas na maioria dos casos não causa dor e é descoberta apenas por acaso.

Anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral são muito comuns. Assim como outras anormalidades desta lista, algumas anomalias são fonte de sofrimento e podem causar deformidades na coluna vertebral. No entanto, a maioria das anomalias (por exemplo, espinha bífida em um nível ou a chamada anomalia do tropismo) não têm significado.

O que une todos esses estados?
1. Muitas pessoas os têm
E não apenas para muitos, mas para quase todos. Não há nada de heroico em detectar sinais de artrose, hérnia de disco, protrusão ou espondilose simplesmente porque essas condições fazem parte de nossas vidas. Se cada quarta pessoa tiver hérnias, então cada segunda pessoa terá saliências. O mesmo se aplica a outros achados (o mais raro dos quais é a espondilolistese).

2. Eles podem ou não estar doentes.
Sim Sim. Como não são sinais de doença, não estão de forma alguma relacionados à dor. De acordo com numerosos estudos de alta qualidade, todos os achados listados ocorrem com igual frequência em pessoas com dor e naquelas que não apresentam queixas. Esta afirmação só parece inesperada, mas na verdade todos os especialistas competentes na área das doenças da coluna vertebral já sabem há muito tempo: os achados normalmente revelados durante o exame não explicam a dor. Com exceção de doenças graves, é impossível dizer pelas fotos se as costas de uma pessoa doem ou não. É por isso que de 100 exames de raios X da coluna vertebral, apenas quatro (!) fornecem informações úteis. A ressonância magnética não é muito mais útil.

3. Os médicos costumavam associar a dor a eles.
Sim, sim, é apenas um hábito! Quando alguém procura ajuda de um médico, espera uma explicação precisa das causas do sofrimento. Os médicos não querem decepcionar os pacientes, eles prescrevem exames, que na maioria das vezes resultam na identificação de sinais de envelhecimento. Naturalmente, eles são descobertos – afinal, todo mundo envelhece. Embora isso não signifique mais para o diagnóstico do que rugas na pele, os médicos estão enganados. Quem não reclama não é examinado; portanto, tem-se a falsa impressão de que a causa da dor foi descoberta. Via de regra, em nosso país é feito o diagnóstico de “osteocondrose”, que não existe em nenhum outro lugar do mundo.

4. Às vezes, essas alterações são, na verdade, a causa da dor.
Isso raramente acontece, o que aumenta ainda mais a confusão. As hérnias de disco na maioria das vezes não doem e não se manifestam de forma alguma, mas todos sabem muito bem que às vezes causam um sofrimento significativo. O deslocamento de uma vértebra (espondilolistese) às vezes pode ser significativo e é acompanhado por dor intensa. Mas isso não é motivo para considerar doente toda pessoa com hérnia, espondilolistese ou outra anormalidade. Infelizmente, uma vez feito o exame e feito o diagnóstico, é muito difícil provar a uma pessoa que a causa de sua dor pode ser completamente diferente!

5. A rotulagem causa danos reais.
Uma vez feito o diagnóstico, não importa se existe uma ligação entre a verdadeira causa da dor e as explicações que foram fornecidas ao paciente. A autoconsciência causa danos reais e tangíveis devido ao efeito nocebo. Na verdade, esta é uma das causas mais significativas de dor crónica nas costas (pelo menos conhecida)! Não admira que sejam tão difíceis de tratar – tratamentos puramente médicos apenas reforçam o ciclo vicioso.

6. Que conclusão se pode tirar?
Infelizmente, vale a pena reconhecer que os médicos muitas vezes têm uma compreensão muito fraca da verdadeira causa da dor nas costas e nem sempre a admitem. Eles tentam curar doenças inexistentes e, assim, prestam um péssimo serviço aos pacientes. É claro que os pacientes acreditam em todos esses diagnósticos (se você tiver o seu próprio, provavelmente verá este artigo com ceticismo do que concordar em questionar sua doença). É por isso que tento ensinar as pessoas a serem saudáveis ​​e contar-lhes a verdade sobre a coluna e as dores nas costas. Muitos não estão preparados para isso - eles estão focados em encontrar o melhor método de tratamento e mais focados em sua própria doença e dor do que em descobrir a verdade. No entanto, prescrever procedimentos e medicamentos sem levar em conta todos os lados do problema é muitas vezes ineficaz.

Então: para se livrar totalmente das dores nas costas, você precisa aprender a ser saudável.

P.P.S Eu não encorajo ninguém a correr e pressionar/puxar/agachar com hérnias, saliências, etc. Os exercícios são selecionados individualmente, levando em consideração a reação a eles - os necessários são aqueles que não causam dor. Não há como descobrir isso, exceto através da experiência. No próximo post descreverei detalhadamente o que fiz para me livrar das dores e voltar aos treinos.

Provavelmente não existe pessoa que não tenha sentido dor nas costas pelo menos uma vez na vida. Com a idade, esse sintoma se torna um companheiro quase inevitável que você tem que aguentar ou tomar analgésicos constantemente.

Ao visitar diferentes médicos por causa de dores nas costas, uma pessoa pode receber vários diagnósticos diferentes, dos quais muitos ficam confusos: osteocondrose, radiculite, lombodinia, dorsalgia, radiculopatia, dorsopatia e outros. Muita gente pensa que são doenças diferentes, que os médicos ficam confusos e não sabem de nada. Isso não nos acrescenta otimismo: ficamos online e a confusão em nossas cabeças só se intensifica.

Todos os conceitos listados são nomes de sintomas de um processo como alterações distróficas degenerativas na coluna e nos discos intervertebrais com vários graus de gravidade. Sim, quem está mais familiarizado pode chamá-lo de osteocondrose, embora os médicos estejam gradualmente se afastando desse termo. Uma das causas da dor nas costas é a protrusão dos discos intervertebrais, cujo tratamento discutiremos a seguir.

Um pouco de anatomia

Nossa coluna vertebral é o suporte de todo o nosso corpo. Mas para dobrar, inclinar e girar, ele deve ser móvel, por isso consiste em muitas (mais precisamente, 33) vértebras que estão conectadas entre si por meio de articulações e ligamentos. Na medicina, essa conexão é chamada de semimóvel - a coluna geralmente é capaz de realizar movimentos, mas ao mesmo tempo cada vértebra permanece imóvel em relação ao eixo principal.

O fato é que nossa coluna desempenha outra função importante - protege contra danos a medula espinhal que a atravessa.

Uma vértebra possui corpo e arco. Colocados consistentemente uns sobre os outros, os corpos vertebrais formam a coluna vertebral e os orifícios dentro dos arcos formam o canal espinhal. Dos arcos estendem-se processos: dois processos articulares superiores e dois inferiores, os processos transversos direito e esquerdo e os processos espinhosos (estes são os que nós mesmos podemos sentir nas costas). Entre processos articulares adjacentes existem aberturas foraminais. Através deles, as raízes espinhais emergem da medula espinhal.

Entre os corpos vertebrais está o disco intervertebral (DIV). Serve como uma articulação semimóvel, bem como funções de absorção de choque (suaviza choques e choques).

O disco é um anel fibroso cartilaginoso, dentro do qual está localizado o núcleo pulposo. É coberto acima e abaixo por finas placas hialinas por onde ocorre sua nutrição (o próprio DIV não possui vasos próprios).

O núcleo possui uma estrutura gelatinosa, capaz de contrair e expandir sob cargas ao longo do eixo vertical. A nutrição do núcleo ocorre através dos poros das placas terminais cartilaginosas com atividade física mais ou menos uniforme. Portanto, tanto a imobilidade quanto a tensão excessiva na coluna são prejudiciais ao seu funcionamento normal.

O anel fibroso é mais denso, consiste em fibras colágenas multidirecionais e assume cargas rotacionais (torcendo em torno de um eixo).

Normalmente, o anel fibroso envolve e mantém uniformemente o núcleo no centro do disco.

Mecanismo de desenvolvimento

O que são alterações degenerativas no disco? Acredita-se que nossa coluna começa a envelhecer após os 20 anos. Nessa idade, os vasos que irrigam o DIV finalmente atrofiam e recebem nutrientes apenas através da cartilagem hialina. Nas pessoas com mais de 45 anos, a degeneração da coluna ocorre em 90%, nas pessoas com mais de 60 anos – em 100%.

A osteocondrose é o preço a pagar por andar ereto. Todos os anos, a carga axial na coluna leva à ruptura de fibras individuais do anel fibroso. Para alguns isso acontece mais rápido, para outros mais devagar.

À medida que envelhecemos, a quantidade de água nos nossos tecidos diminui e o disco torna-se menos elástico. Microfissuras e perda de umidade fazem com que ele fique achatado. O núcleo pulposo é uma substância, embora macia, mas elástica. Se pressionarmos uma bola de borracha, a pressão nela aumentará e ela se expandirá ligeiramente para os lados.

O mesmo acontece com o núcleo pulposo: à medida que a altura do disco diminui, ele começa a se achatar e, se encontrar um ponto fraco na forma de uma ruptura nas fibras internas do anel fibroso, ele irá inchar principalmente nesta direção . O anel cartilaginoso, sob a pressão do núcleo, também se projetará, estendendo-se além dos limites da vértebra. Isso é chamado de protrusão do disco espinhal.

Se nenhuma medida for tomada nesta fase, a pressão dentro do disco aumentará e então as fibras marginais irão romper, ou seja, o anel fibroso irá romper completamente. O núcleo se projeta além de seus limites - forma-se uma hérnia intervertebral. Portanto, a protrusão é o estágio inicial da hérnia intervertebral, é uma protrusão do disco sem ruptura do anel fibroso. As saliências são mais comuns que as hérnias, por isso são a causa mais comum de dor nas costas.

As saliências ocorrem principalmente nas regiões lombar e cervical, e muito raramente na região torácica.

Razões para o desenvolvimento

A principal causa da protrusão do disco são os processos degenerativos relacionados à idade, ou seja, a osteocondrose. Mas os fatores provocadores são:

• Lesões na coluna.
• Curvaturas, escoliose, que se formam na infância.
• Fraqueza congênita do tecido conjuntivo.
• Excesso de peso.
• Principalmente trabalho sedentário.
• Estresse excessivo na coluna (trabalho físico pesado associado ao levantamento de peso).
• Músculos fracos devido à atividade física insuficiente.
• Posição incorreta do corpo ao levantar pesos.
• Movimentos bruscos que vão além do habitual (quedas, subidas bruscas, rotações).
• Cargas vibratórias frequentes na coluna (osteocondrose em motoristas).
• A cirurgia para remoção do disco foi uma discectomia. Depois disso, a carga nos IVDs vizinhos aumenta acentuadamente.
• Infecções.

Tipos

Com base na área de saliência, eles são divididos em:

Difuso (circular)

A protrusão ocorre de forma difusa e ocupa mais de 50% da circunferência do disco.

• Uniforme;
• Desigual.

Local

A protuberância é limitada em área (menos de 25% da circunferência do disco).

• Posterior (mediana, dorsal). Eles são perigosos porque podem exercer pressão diretamente na medula espinhal.
• Anterior (ventral). Normalmente assintomático.
• Lateral.
• Posterolateral. Os mais comuns podem comprimir as raízes espinhais.
• Foraminal. Diretamente na área de saída da raiz espinhal, quase sempre é acompanhada de sintomas de radiculopatia.

Estes são tamanhos médios; o significado da saliência como grande ou pequena depende da localização em um departamento específico. Assim, para a região cervical, uma saliência de 4 mm já é considerada grande e se manifesta com sintomas, mas na região lombar as saliências podem atingir até 8 mm e não se manifestar de forma alguma.

Principais sintomas

As saliências discais podem ser assintomáticas por muito tempo. Aparecerá quando a saliência começar a pressionar as estruturas nervosas - a medula espinhal ou suas raízes. Os principais sintomas são dor e síndrome radicular.

A dor pode ser insignificante, ocorrendo periodicamente após o esforço físico, ou pode aparecer repentinamente, em uma crise, como uma “lumbago”. Um ataque pode aparecer uma vez e não incomodar mais, ou reaparecer periodicamente, ou a dor que surge é constantemente perturbadora e não desaparece de todo. A dor é causada tanto pela pressão direta nas estruturas nervosas quanto pelo espasmo muscular reflexo.

Síndromes radiculares dependendo da localização da patologia, as principais manifestações são sensibilidade e tônus ​​​​muscular prejudicados. Nos estágios iniciais, o próprio paciente pode não sentir nada, mas o exame neurológico já mostrará assimetria de reflexos.

Protrusão na região lombar

O local mais comum de protrusão é a região lombar. Esta seção da coluna vertebral suporta a principal carga de suporte; consiste nas cinco vértebras mais massivas. Eles são designados L1-L5. Os discos da região lombar também são designados pelas letras latinas das vértebras entre as quais estão localizados. Por exemplo, disco L3-L4.

A 5ª vértebra lombar está conectada pelo último IVD ao sacro e é designada L5-S1. O sacro consiste em 5 vértebras fundidas e os discos não estão mais lá.

A região lombar sofre a carga principal ao levantar objetos pesados, bem como ao sentar-se. Na maioria das vezes, as hérnias ocorrem no disco L5-S1 (50%) e L4-L5 (40%).

Os principais sintomas da protrusão de disco na região lombar são dor e compressão das raízes nervosas. O nervo ciático é mais frequentemente afetado.

A dor está localizada na região lombar, mas pode irradiar para a perna, nádega ou estômago. Intensifica-se com o movimento, ao tentar sentar-se ou levantar-se. Ocorre um espasmo muscular reflexo, uma posição corporal suave é formada: uma curvatura excessivamente esticada ou, inversamente, curvada para o lado.

As raízes nervosas que emergem da região lombossacra inervam todo o membro inferior, bem como os órgãos pélvicos. Os sintomas de sua compressão dependem do tipo de saliência, sua direção e tamanho. Isso se manifesta principalmente:

• Dor incômoda na perna.
• Parestesia - sensação de formigamento, dormência, queimação tanto nas extremidades inferiores quanto na virilha e períneo.
• Enfraquecimento da força muscular da perna.
• O desaparecimento de alguns reflexos.

A compressão da cauda equina com disfunção dos órgãos pélvicos devido a saliências é rara.

Protrusão na coluna cervical

A coluna cervical é afetada devido à sua enorme mobilidade em todas as direções, 30% de todas as saliências ocorrem nela. Consiste em 7 vértebras. Eles são designados em ordem, começando pelo crânio, com a letra latina C (C1-C7).

Principais sintomas:

• Dor dolorida, puxada ou “lançada” no pescoço, agravada pelo movimento.
• Espasmo dos músculos do pescoço, às vezes a tal ponto que o paciente não consegue mover a cabeça.
• Dor aguda no occipital.
• Irradiação de dor na cintura escapular, braço.
• Queimação, aumento da sensibilidade do couro cabeludo.
• Parestesia nas mãos - dormência, formigamento, sensação de que a mão estava “descansando”.
• Enfraquecimento da força na mão.
• Dores de cabeça, tonturas.

Diagnóstico

A protrusão do DIV pode ser suspeitada com base nos sintomas acima. Um exame feito por um neurologista pode revelar perda de reflexos, diminuição da sensibilidade e da força muscular. Isso lhe dará uma ideia aproximada de qual unidade foi afetada.

Raio X

O estudo mais acessível é a radiografia convencional. Com sua ajuda você não consegue ver a saliência, mas ainda assim não deve negligenciá-la. A radiografia permite ter uma ideia geral da coluna, suas curvaturas, o estado das vértebras e excluir fraturas. O radiologista também apontará sinais indiretos de protrusão ou hérnia de disco: diminuição de sua altura.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

Estudos mais precisos da condição do DIV são tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os tecidos moles, incluindo os discos, são melhor visualizados com a ressonância magnética. Nos casos em que este método é contra-indicado ou inacessível, é prescrita TC.

Nas tomografias, a protrusão é visível como uma protrusão da placa cartilaginosa além dos limites da vértebra. Sua principal característica distintiva de uma hérnia é que a largura entre as bordas da saliência é sempre menor que a largura na base.

O relatório de ressonância magnética sempre afirma:

• tipo de saliência (saliência ou extrusão),
• localização (designação exata do disco, por exemplo C5-C6),
• sua direção (dorsal, lateral, mediana), dimensões,
• condição do canal espinhal.

Princípios básicos de tratamento

Como tratar a protrusão do disco? Com um estilo de vida adequado e tratamento conservador adequado, é possível conseguir o desaparecimento de todos os sintomas e a remissão da doença a longo prazo. O segundo objetivo é prevenir a progressão e transição do quadro para o estágio de hérnia intervertebral.

Existem muitos métodos de tratamento de protrusões, tradicionais e não tradicionais, e às vezes até exóticos. Como esta patologia é muito comum, a procura dita a oferta e os anúncios do “remédio mais eficaz para as dores nas costas” podem ser encontrados em todo o lado, especialmente na Internet.

no entanto, até mesmo os cientistas às vezes discordam sobre certas medidas. Por exemplo, ainda não existem recomendações claras sobre a actividade física durante uma exacerbação: o que é melhor – repouso na cama ou exercício moderado.

Mas ainda assim os princípios básicos do tratamento são conhecidos:

1. Alívio eficaz da dor.
2. Reduzindo a carga na coluna doente.
3. Fortalecimento da estrutura muscular da coluna.
4. Alívio do espasmo muscular.
5. Melhoria da condução nervosa.
6. Retardando a degeneração da cartilagem.

O tratamento durante um período de exacerbação difere da terapia durante o período de recuperação. O principal objetivo durante uma exacerbação é o alívio da dor e o regime mais suave.

Tratamento medicamentoso

Analgésicos não narcóticos

São medicamentos como Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Eles são usados ​​com menos frequência que os AINEs, mas podem ser prescritos em ciclos curtos se houver contra-indicações para não-esteróides.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Este é um grande grupo de medicamentos que têm efeitos analgésicos e antiinflamatórios. Eles são prescritos com mais frequência. Esses incluem:

• como o antigo e conhecido Ibuprofeno, Cetoprofeno, Diclofenaco, Meloxicam,
• bem como medicamentos de nova geração - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Xefocam), Nimesulida (Nise).

Eles são usados ​​em comprimidos, supositórios e injeções. O principal efeito colateral é a capacidade de causar úlceras e erosões na mucosa gastrointestinal, portanto, mesmo 1 comprimido de medicamentos não esteróides deve ser tomado sob a cobertura de seus análogos.

Comparação aproximada dos principais AINEs

AINEs básicos em comprimidos

• Celebrex (ingrediente ativo celecoxibe 10 unid. 420 RUR)
• Arcoxia (etoricoxibe 7 unid. 600 RUR)
• Texamen (tenoxicam 10 unid. 250 RUR)
• Nise, Nimulid, Nimika (preço da nimesulida 20 unidades. 80-150 rublos)
• Nalgesina (naprxen 10 unidades. 110-150 rublos)
• Movalis, Arthrozan, Meloxicam (preço do Meloxicam 20 comprimidos 40 rublos, Movalis 20 comprimidos 250 rublos)
• Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac preço 20 comprimidos. 40-60 esfregar.)
• Naproxeno (120-260 rublos), Nalgesina
• Cetoprofeno: Artrosilene, Bystrumkaps, Ketonal, Flexen (Cetoprofeno 20 unid. 150 esfregar., Bysrumkaps 10 unid. 250-270 esfregar., Flexen 30 unid. 170 esfregar.)
• Ibuprofeno (preço do ibuprofeno 20 unidades. 15 rublos, Nurofen 12 unidades. 110 rublos, Faspik 6 unidades. 100 rublos, Burana 10 unidades. 80 rublos)
• Diclofenaco: Preço do diclofenaco 20 unid. 40 rublos, Voltaren 20 unid. 200 rublos, Ortofen 30 unid. 20 rublos, Diklak 10 unid. 70-100 rublos.
• Guia Aertal 20. 400 esfregar. Aceclofenaco.
• Xefocam 10 unidades 130-200 rublos. Lornoxicam.

Analgésicos combinados

diclofenaco + paracetamol: Dolaren, Panoxen (20 unidades. 120 rublos)

• diclofenaco + vitaminas B: Neurodiclovit (30 unidades. 300 rublos)
• paracetamol e ibuprofeno: Próximo (RUB 120-170)

Medicamentos para uso tópico

Os medicamentos aplicados topicamente, na forma de pomadas, géis ou adesivos, também têm um bom efeito (ver. Podem ter:

• Efeito de distração e aquecimento. São pomadas e bálsamos contendo cânfora, extrato de pimenta, veneno de cobra e emplastro de pimenta.
• Efeito antiinflamatório - pomadas com ibuprofeno, indometacina, voltaren-gel, dollit-cream, patch com voltaren e outros.
• Apenas efeito analgésico, por exemplo, adesivo de lidocaína Versatis.

Analgésicos narcóticos

Para dores intensas, às vezes são usados ​​​​medicamentos contendo substâncias narcóticas potentes. As drogas pesadas não são uma prática rotineira no tratamento de dores nas costas em nosso país. Mas medicamentos contendo analgésicos opioides fracos podem ser prescritos para dores intratáveis ​​com os meios convencionais. Estes são Codeína, Tramadol e medicamentos combinados contendo codeína - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin e outros. Dispensado na farmácia apenas mediante receita médica.

Relaxantes musculares

Sirdalud, Mydocalm, Baclofen. Eles são adicionados ao tratamento na presença de componente miofascial de dor ou falta de efeito de analgésicos por vários dias.

Anticonvulsivantes

Muitas pessoas ficam surpresas por que, no tratamento da radiculite, são prescritos medicamentos para a epilepsia. Não descreveremos o mecanismo de sua ação, mas medicamentos como a Finlepsina e as mais modernas Pregabalina e Gabapentina lidam muito bem com a dor neuropática e também reduzem parestesia, dormência e cãibras musculares.

Condroprotetores

São medicamentos que contêm glucosamina e sulfato de condroitina. Eles são projetados para melhorar os processos metabólicos no tecido cartilaginoso, incluindo os discos intervertebrais. São medicamentos como DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Condroitina. São produzidos tanto na forma de soluções injetáveis ​​quanto na forma de comprimidos e cápsulas, além de pomadas. Eles são usados ​​​​em cursos longos durante o período de diminuição da exacerbação.

Medicamentos que melhoram a condução dos impulsos nervosos

Prescrito quando a compressão das raízes nervosas leva a distúrbios de sensibilidade. Estes incluem medicamentos do grupo B (Milgamma, Combilipen, Neuromultivit), bem como medicamentos anticolinesterásicos Prozerin, Neuromidin.

Tratamento não medicamentoso

Modo

Durante o período de exacerbação, recomenda-se um regime suave com restrições de cargas e movimentos desnecessários na parte doente da coluna. O repouso na cama é possível por um curto período de tempo, 1-2 dias, após os quais os médicos ainda recomendam a mudança. Recomenda-se o uso de espartilho lombar especial ou colar cervical.

Fisioterapia

O aplicador Kuznetsov dá um bom efeito

Recomenda-se iniciar a terapia com exercícios quando a exacerbação diminuir e continuar com mais intensidade quando a dor desaparecer completamente. Existem muitos conjuntos de exercícios para as costas, é melhor escolhê-los em conjunto com um médico ou participar em grupos de tratamento especiais. O principal objetivo dos exercícios no tratamento das saliências discais é fortalecer a estrutura muscular que envolve a coluna vertebral. Ao mesmo tempo, deve-se evitar carga excessiva na própria coluna.

Se falamos da região cervical, então os exercícios isométricos são mais aceitáveis ​​​​aqui - ou seja, tensão muscular estática sem mover a cabeça (apoiando a cabeça nas mãos, tensionamos todos os grupos de músculos do pescoço por vez).

Para a região lombar, quase todos os exercícios são realizados deitado ou em pé de quatro, ou seja, sem carga axial. Os exercícios realizados na água ou apenas nado livre são muito bons.

É preciso estabelecer como regra fazer os exercícios diariamente, mesmo depois de obter a remissão da doença a longo prazo. Cm. .

Massagem e terapia manual

Para saliências discais, massagens e técnicas manuais não são contraindicadas. Eles ajudam a aliviar espasmos musculares e reduzir a dor, melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos na área patológica. Mas você precisa confiar em um mestre verdadeiramente experiente.

A massagem pode ser iniciada já no período de recuperação de uma exacerbação, começando com técnicas de relaxamento e passando gradativamente para outras mais intensas.

"Ponte" - para alongar a coluna.

Um bom quiroprático iniciará o tratamento somente após estudar todas as fotos e tomografias.

Alongamento

As técnicas de alongamento também são boas para aliviar a compressão da raiz nervosa. Existem mesas especiais para realizar alongamentos da coluna. Existem também métodos de tração subaquática.

Fisioterapia

A fisioterapia é muito popular no tratamento de saliências. Pode ser prescrito já no período agudo. São utilizadas correntes diadinâmicas (DDT), eletroforese e fonoforese de diversos antiinflamatórios e analgésicos, ultrassom e banhos de parafina.

tratamento de spa

O tratamento sanatório é indicado além da exacerbação da doença. Normalmente, vários métodos são usados ​​- terapia por exercícios, massagem, fisioterapia, terapia com lama, banhos de radônio e sulfeto de hidrogênio e outros procedimentos.

Tratamentos invasivos

Agulhamento de pontos de dor desencadeantes

Em caso de dor intensa, é possível perfurar as chamadas zonas-gatilho, ou seja, áreas de maior sensibilidade durante a palpação. Os pacientes costumam chamar esses bloqueios. Na maioria das vezes, os bloqueios são realizados no tratamento de saliências na região lombar. Geralmente é administrada uma mistura medicinal de anestésicos, hormônios glicocorticóides e vitaminas B. O efeito é bom, mas de curta duração.

Anestesia peridural

O anestésico é injetado no espaço subdural do canal espinhal. Para saliências, raramente é realizado, nos casos em que a dor não é aliviada. Realizado por um anestesista.

Intervenções cirúrgicas minimamente invasivas

A intervenção cirúrgica para saliências é realizada extremamente raramente. Nos últimos anos, técnicas minimamente invasivas têm parecido influenciar o núcleo do disco, a fim de reduzir o seu tamanho. O princípio é claro: com a ajuda de algum fator físico, parte do núcleo é destruída, a pressão dentro do disco diminui e a saliência, devido às suas propriedades elásticas, é retraída para a posição anterior.

Esta operação é chamada de nucleoplastia ou discectomia percutânea. A essência da intervenção: sob o controle do equipamento, uma cânula especial é trazida ao disco, por meio da qual é aplicado um condutor com algum tipo de energia destrutiva.

Há:

• Nucleoplastia com plasma frio.
• Vaporização a laser.
• Remoção por radiofrequência.
• Hidroplasticidade (o núcleo é destruído pela forte pressão do líquido).

Esta operação é realizada sem incisões, sob anestesia local, pode ser realizada em regime ambulatorial e não requer longo período de recuperação.

Erros comuns no tratamento de dores nas costas

1. Nova dor nas costas não é motivo para correr imediatamente para um exame caro. A maior parte da dor desaparece rapidamente e é causada por espasmo muscular. Bem, em segundo lugar, o protocolo de ressonância magnética não é um diagnóstico. As alterações aí identificadas podem não ter nenhuma relação com esta dor específica e irão aumentar a ansiedade das pessoas suspeitas.
2. Repouso prolongado na cama durante a exacerbação. A maioria dos pesquisadores chegou à conclusão de que o repouso completo reduz o trofismo do tecido espinhal e não contribui para uma recuperação mais rápida. Muitos até recomendam continuar trabalhando enquanto recebem tratamento. Claro, o trabalho físico pesado está excluído.
3. Ignorar o tratamento para dor prolongada. Dor prolongada e recorrente já é motivo para exame.
4. Automedicação. É permitido tomar analgésicos por conta própria, mas se a dor não passar em alguns dias, você deve consultar um médico. Você não deve responder a anúncios de remédios rápidos e eficazes e recorrer a um quiroprático sem formação médica.
5. É um equívoco pensar que “apenas as injeções ajudarão”. Os medicamentos em comprimidos não são menos eficazes e são mais convenientes de tomar. Mas você deve sempre levar em consideração as contra-indicações.