A fronteira entre a vida e a morte, chamada de estado terminal pelos médicos, pode estar dentro de uma respiração, de um batimento cardíaco, de um momento... Nesses momentos, todos os sistemas vitais passam por mudanças significativas. Os distúrbios mais graves levam-nos a um estado em que o corpo perde a capacidade de se recuperar sem ajuda externa. A reanimação cardiopulmonar (RCP), que chega na hora certa e é realizada de acordo com todas as normas, na maioria dos casos é bem-sucedida e traz a vítima de volta à vida se seu corpo não tiver ultrapassado o limite de suas capacidades.

Infelizmente, nem sempre funciona como gostaríamos. Isso acontece por uma série de motivos que independem da vontade do paciente, de seus familiares ou da equipe da ambulância, todos os infortúnios podem acontecer longe da cidade (rodovia, mata, lago). Ao mesmo tempo, os danos podem ser tão graves, e o caso tão urgente, que os socorristas podem não conseguir chegar a tempo, porque às vezes os segundos decidem tudo e, além disso, as possibilidades de reanimação pulmonar-cardíaca são não ilimitado.

Vídeo: ressuscitação cardiopulmonar (filme do Conselho Nacional Russo de Reanimação)

"Não pense em segundos..."

O estado terminal é acompanhado por profundo distúrbios funcionais e requer cuidados intensivos. Em caso de desenvolvimento lento de mudanças vitais órgãos importantes, os socorristas têm tempo para interromper o processo de morte, que consiste em três etapas:

  • Pré-agonal com presença de uma série de distúrbios: trocas gasosas nos pulmões (aparecimento de hipóxia e respiração de Cheyne-Stokes), circulação sanguínea (queda pressão arterial, alterações no ritmo e número de contrações cardíacas, falta de volume sanguíneo), estado ácido-básico ( acidose metabólica), equilíbrio eletrolítico(hipercalemia). Distúrbios cerebrais também comece a registrar-se nesta fase;
  • Agonal - caracterizado como uma manifestação residual das habilidades funcionais de um organismo vivo com agravamento dos distúrbios que começaram na fase pré-agonal (diminuição da pressão arterial para valores críticos - 20 - 40 mm Hg, desaceleração da atividade cardíaca). Essa condição precede a morte e se a pessoa não for socorrida inicia-se a fase final da condição terminal;
  • Morte clínica, quando a atividade cardíaca e respiratória cessa, mas por mais 5-6 minutos permanece a possibilidade com a ressuscitação cardiopulmonar oportuna do corpo retornando à vida, embora em condições de hipotermia esse período seja prolongado. É aconselhável um conjunto de medidas para restaurar a atividade vital durante este período, uma vez que mais muito tempo lança dúvidas sobre a eficácia da ressuscitação cerebral. O córtex cerebral, como órgão mais sensível, pode ficar tão danificado que nunca mais funcionará normalmente. Em suma, o córtex morrerá (decorticação), com o que sua conexão com outras estruturas cerebrais será desconectada e “a pessoa se transformará em um vegetal”.

Assim, situações que necessitam de reanimação cardiopulmonar e cerebral podem ser combinadas em um conceito correspondente ao estágio 3 das condições térmicas, denominado morte clínica. É caracterizada por parada cardíaca e atividade respiratória, e faltam apenas cerca de cinco minutos para salvar o cérebro. É verdade que em condições de hipotermia (resfriamento do corpo), esse tempo pode ser estendido para 40 minutos ou até uma hora, o que às vezes dá uma chance extra para medidas de reanimação.

O que significa morte clínica?

Vários perigosos para vida humana situações podem causar morte clínica. Muitas vezes isso é parada repentina coração causado por arritmia cardíaca:

  1. Fibrilação ventricular;
  2. Bloqueio atrioventricular (com síndrome de Adams-Stokes-Morggni);
  3. Taquicardia ventricular paroxística.

Deve-se notar que em ideias modernas a cessação da atividade cardíaca é entendida não tanto como uma parada cardíaca mecânica, mas sim como uma insuficiência da circulação sanguínea mínima necessária ao pleno funcionamento de todos os sistemas e órgãos. No entanto, essa condição pode ocorrer não apenas em pessoas cadastradas no cardiologista. Cada vez mais casos estão sendo registrados morte súbita homens jovens que não possuem nem cartão ambulatorial no ambulatório, ou seja, que se consideram absolutamente saudáveis. Além disso, doenças não relacionadas à patologia cardíaca podem interromper a circulação sanguínea, portanto as causas de morte súbita são divididas em 2 grupos: origem cardiogênica e não cardiogênica:

  • O primeiro grupo consiste em casos de contratilidade cardíaca enfraquecida e circulação coronária prejudicada.
  • Outro grupo inclui doenças causadas por deficiências significativas nas capacidades funcionais e compensatórias de outros sistemas, e a insuficiência respiratória aguda, neuroendócrina e cardíaca são uma consequência dessas deficiências.

Não se deve esquecer que a morte súbita entre “ Saúde Máxima“Não te dá nem 5 minutos para pensar. A cessação completa da circulação sanguínea leva rapidamente a fenômenos irreversíveis no córtex cerebral. Esse tempo será ainda menor se o paciente já tiver problemas respiratórios, cardíacos e outros sistemas e órgãos. Esta circunstância obriga a iniciar a reanimação cardiopulmonar e cerebral o mais precocemente possível, não só para trazer a pessoa de volta à vida, mas também para manter a sua utilidade mental.

O último estágio (final) da existência de um organismo que já foi vivo é considerado morte biológica, em que ocorrem mudanças irreversíveis e a cessação completa de todos os processos vitais. Seus sinais são: aparecimento de manchas hipostáticas (cadavéricas), corpo frio, rigor.

Todos deveriam saber disso!

É difícil prever quando, onde e em que circunstâncias a morte poderá ocorrer. O pior é que um médico que conhece o procedimento reanimação básica não pode surgir repentinamente ou já estar presente nas proximidades. Mesmo em condições cidade grande Uma ambulância pode não ser uma ambulância (engarrafamentos, distância, congestionamento de estações e muitos outros motivos), por isso é muito importante que qualquer pessoa conheça as regras de reanimação e primeiros socorros, pois há muito pouco tempo para retornar a vida (cerca de 5 minutos).

O algoritmo desenvolvido para ressuscitação cardiopulmonar começa com problemas gerais e recomendações que afetam significativamente a sobrevivência das vítimas:

  1. Reconhecimento precoce da condição terminal;
  2. Chame imediatamente uma ambulância com uma explicação breve, mas clara da situação ao despachante;
  3. Primeiros socorros e início de emergência reanimação primária;
  4. O transporte mais rápido (possível) da vítima para o hospital mais próximo com unidade de terapia intensiva.

O algoritmo de ressuscitação cardiopulmonar não é apenas respiração artificial e massagem cardíaca indireta, como muitos pensam. Os fundamentos das medidas para salvar uma pessoa residem numa sequência estrita de ações, começando pela avaliação da situação e estado da vítima, prestando-lhe os primeiros socorros, realizando medidas de reanimação de acordo com as normas e recomendações, especialmente desenvolvidas e apresentadas como um algoritmo para ressuscitação cardiopulmonar, que inclui:

Em qualquer caso, é chamada uma ambulância, o comportamento do socorrista depende da situação. Se não houver sinais de vida, o socorrista inicia imediatamente a reanimação pulmonar-cardíaca, observando rigorosamente as etapas e a ordem dessas atividades. Claro, se ele conhece os fundamentos e regras da reanimação básica.

Estágios das medidas de reanimação

A maior eficácia da reanimação cardiopulmonar pode ser esperada nos primeiros minutos (2-3). Se problemas acontecerem com uma pessoa de fora instituição médica, claro, você deve tentar prestar-lhe os primeiros socorros, mas para isso é preciso dominar o equipamento e conhecer as regras para a realização de tais eventos. A preparação inicial para a reanimação envolve colocar o paciente em um Posição horizontal, libertação de roupas e acessórios apertados que interferem na implementação de técnicas básicas para salvar vidas humanas.

Os fundamentos da reanimação cardiopulmonar incluem um conjunto de medidas cuja tarefa é:

  1. Retirar a vítima do estado de morte clínica;
  2. Restauração dos processos de suporte à vida;

A ressuscitação básica foi projetada para resolver dois problemas principais:

  • Garanta a transitabilidade trato respiratório e ventilação;
  • Manter a circulação sanguínea.

O prognóstico depende do tempo, por isso é muito importante não perder o momento da parada cardíaca e o início da reanimação (horas, minutos), que é realizada em 3 etapas mantendo a sequência para patologias de qualquer origem:

  1. Manutenção emergencial da patência do trato respiratório superior;
  2. Restauração da atividade cardíaca espontânea;
  3. Prevenção do edema cerebral pós-hipóxico.

Assim, o algoritmo de reanimação cardiopulmonar independe da causa da morte clínica. É claro que cada etapa inclui seus próprios métodos e técnicas, que serão descritos a seguir.

Como fazer seus pulmões respirarem?

As técnicas para restaurar imediatamente a permeabilidade das vias aéreas funcionam especialmente bem se a cabeça da vítima for jogada para trás ao mesmo tempo que a mandíbula se estende ao máximo e a boca se abre. Essa técnica é chamada de manobra tripla de Safar. Porém, sobre a primeira etapa em ordem:

  • A vítima deve ser colocada de costas na posição horizontal;
  • Para inclinar ao máximo a cabeça do paciente para trás, o socorrista precisa colocar uma mão sob o pescoço e a outra na testa, enquanto faz um teste de respiração “boca a boca”;
  • Se não houver eficácia em uma respiração de teste, tente forçar o máximo possível maxilar inferior a vítima para frente e depois para cima. Objetos que causam fechamento do trato respiratório (dentaduras, sangue, muco) são removidos rapidamente por qualquer meio disponível (lenço, guardanapo, pedaço de pano).

Deve-se lembrar que é permitido dedicar o mínimo de tempo a essas atividades. E os períodos de reflexão não estão incluídos no protocolo de atendimento de emergência.

Recomendações para conduzir medidas urgentes a salvação é útil apenas para pessoas comuns que não têm Educação médica. A equipe da ambulância, via de regra, conhece todas as técnicas e, além disso, para restaurar a patência das vias aéreas, utiliza tipos diferentes dutos de ar, aspiradores a vácuo e, se necessário (obturação seções inferiores DP) - realiza intubação traqueal.

A traqueostomia na reanimação pulmonar-cardíaca é utilizada em situações muito em casos raros já que já está cirurgia, exigindo habilidades especiais, conhecimento e uma certa quantidade de tempo. Indicação absoluta para isso é apenas obstrução das vias aéreas na área cordas vocais ou na entrada da laringe. Essa manipulação é mais realizada em crianças com laringoespasmo, quando há risco de morte da criança a caminho do hospital.

Se a primeira etapa da reanimação não for bem sucedida (a permeabilidade é restaurada, mas os movimentos respiratórios não foram retomados), são utilizadas técnicas simples, que chamamos de respiração artificial, cuja técnica é muito importante para qualquer pessoa dominar. ventilação mecânica ( ventilação artificial pulmões) sem o uso de um “aparelho respiratório” (aparelho respiratório - todas as ambulâncias estão equipadas com eles) começam soprando o ar exalado pelo próprio socorrista no nariz ou na boca da pessoa que está sendo ressuscitada. É claro que é mais aconselhável utilizar a técnica “boca a boca”, pois as passagens nasais estreitas podem ficar obstruídas com alguma coisa ou simplesmente se tornar um obstáculo na fase de inalação.

A ventilação passo a passo será mais ou menos assim:


À primeira vista, parece que tal método de ventilação mecânica não pode ser altamente eficaz, por isso alguns são céticos quanto a isso. Entretanto, esta técnica maravilhosa salvou e continua salvando mais de uma vida, embora seja bastante tediosa para quem a revive. Nesses casos, se possível, vários dispositivos e ventiladores que melhorem base fisiológica respiração artificial (ar + oxigênio) e observação das regras de higiene.

Vídeo: respiração artificial e primeiros socorros para adultos e crianças

A retomada da atividade cardíaca espontânea é um sinal inspirador

Os fundamentos da próxima etapa da ressuscitação (suporte circulatório artificial) podem ser representados como um processo de duas etapas:

  • Técnicas que constituem a primeira urgência. Esse - massagem interna corações;
  • Primário terapia intensiva, prevendo a introdução medicação, que estimulam o coração. Via de regra, trata-se de uma injeção intravenosa, intratraqueal e intracardíaca de adrenalina (com atropina), que pode ser repetida se houver necessidade durante as medidas de reanimação (um total de 5-6 ml do medicamento é aceitável).

Técnicas de ressuscitação, como desfibrilação cardíaca, também são realizadas trabalhador médico, que atendeu a ligação. As indicações para isso são condições causadas por fibrilação ventricular (choque elétrico, afogamento, doença isquêmica corações, etc.). No entanto pessoas comuns eles não têm acesso a um desfibrilador, por isso é inadequado considerar a reanimação deste ponto de vista.

O mais acessível, simples e ao mesmo tempo método eficaz recuperação de emergência a circulação sanguínea é considerada uma massagem cardíaca indireta. Pelo protocolo, deverá começar imediatamente assim que o fato for registrado cessação aguda circulação sanguínea, independentemente das causas e mecanismo de sua ocorrência (a menos que seja politrauma com fraturas de costelas e ruptura pulmonar, o que é uma contra-indicação). É necessário fazer uma massagem fechada o tempo todo até que o coração comece a funcionar sozinho, para que pelo menos volume mínimo fornecer circulação sanguínea.

Como fazer seu coração funcionar?

Uma massagem cardíaca fechada é iniciada por um transeunte aleatório que está por perto. E como qualquer um de nós pode se tornar esse transeunte, seria bom nos familiarizarmos com a metodologia para realizar um procedimento tão importante. Você nunca deve esperar até que o coração pare completamente ou esperar que ele restaure sua atividade por conta própria. A ineficácia das contrações cardíacas é uma indicação direta para iniciar a RCP e, em particular, a massagem cardíaca fechada. A eficácia deste último se deve ao estrito cumprimento das regras para sua condução:


Vídeo: realizando compressões torácicas

A eficácia das medidas revitalizantes. Critérios para avaliação

Se a RCP for realizada por uma pessoa, então duas injeções rápidas de ar nos pulmões da vítima se alternam com 10-12 compressões torácicas e, assim, a proporção de respiração artificial: massagem cardíaca fechada será = 2:12. Se medidas de reanimação realizada por dois socorristas, a proporção será de 1:5 (1 insuflação + 5 compressões torácicas).

A massagem cardíaca indireta é realizada sob controle obrigatório de eficácia, cujos critérios devem ser considerados:

  • Mudança na cor da pele (“o rosto ganha vida”);
  • O aparecimento de reação pupilar à luz;
  • Retomada da pulsação carotídea e artérias femorais(às vezes radiação);
  • Aumento da pressão arterial para 60-70 mm. Rt. Arte. (ao medir caminho tradicional- no ombro);
  • O paciente começa a respirar sozinho, o que, infelizmente, não acontece com frequência.

Deve-se lembrar de prevenir o desenvolvimento de edema cerebral, mesmo que a massagem cardíaca tenha durado apenas alguns minutos, sem falar na ausência de consciência por algumas horas. Para que após a restauração da atividade cardíaca, o qualidades pessoais a vítima é prescrita hipotermia - resfriamento a 32-34 ° C (ou seja, temperatura acima de zero).

Quando uma pessoa é declarada morta?

Muitas vezes acontece que todos os esforços para salvar vidas são em vão. Em que ponto começamos a entender isso? As medidas de reanimação perdem o sentido se:

  1. Todos os sinais de vida desaparecem, mas aparecem sintomas de morte cerebral;
  2. Meia hora após o início da RCP, mesmo a redução do fluxo sanguíneo não aparece.

No entanto, gostaria de enfatizar que a duração das medidas de reanimação também depende de uma série de fatores:

  • Os motivos que levaram à morte súbita;
  • Duração da cessação completa da respiração e da circulação sanguínea;
  • A eficácia dos esforços para salvar uma pessoa.

Acredita-se que qualquer condição terminal seja indicação de RCP, independente da causa de sua ocorrência, verifica-se que as medidas de reanimação, a princípio, não possuem contraindicações. Em geral, isso é verdade, mas existem algumas nuances que, até certo ponto, podem ser consideradas contra-indicações:

  1. Os politraumas recebidos, por exemplo, em um acidente de trânsito, podem ser acompanhados de fraturas de costelas, esterno e ruptura de pulmões. Claro, a reanimação em casos semelhantes deve ser realizado por um especialista alta classe quem pode reconhecer com um olhar violações graves, que podem ser consideradas contraindicações;
  2. Doenças quando a RCP não é realizada por inadequação. Isso se aplica a pacientes com câncer estágio terminal tumores, pacientes que sofreram acidente vascular cerebral grave (hemorragia no tronco, grande hematoma hemisférico), tendo violações graves funções de órgãos e sistemas, ou pacientes já em “estado vegetativo”.

Concluindo: separação de funções

Todos podem pensar consigo mesmos: “Seria bom não encontrar uma situação tal que fosse necessário realizar medidas de reanimação”. Entretanto, isso não depende do nosso desejo, pois a vida às vezes apresenta várias surpresas, inclusive desagradáveis. Talvez a vida de alguém dependa de nossa compostura, conhecimento e habilidades, portanto, lembrando-nos do algoritmo de reanimação cardiopulmonar, podemos enfrentar essa tarefa de maneira brilhante e então nos orgulhar de nós mesmos.

O procedimento para realização de medidas de reanimação, além de garantir a permeabilidade das vias aéreas (ventilador) e retomar o fluxo sanguíneo (massagem cardíaca fechada), também inclui outras técnicas utilizadas em situação extrema, mas já são da competência de médico qualificado trabalhadores.

O início da terapia intensiva está associado à introdução soluções de injeção não só por via intravenosa, mas também por via intratraqueal e intracardíaca, e para isso, além de conhecimento, também é preciso destreza. Realização de desfibrilação elétrica e traqueostomia, utilização de ventiladores e outros dispositivos de reanimação pulmonar-cardíaca e cerebral - tais capacidades estão à disposição de uma equipe de ambulância bem equipada. Um cidadão comum só pode usar as mãos e os meios disponíveis.

Ao se encontrar ao lado de um moribundo, o principal é não se confundir: chame rapidamente uma ambulância, inicie a reanimação e aguarde a chegada da equipe. O restante será feito pelos médicos do hospital, onde a vítima será entregue com sirene e luzes piscantes.

As atividades na fase pré-hospitalar da reanimação consistem em três etapas (ABC).

  • Estágio A (vias aéreas) - restauração da patência das vias aéreas.
  • Estágio B (Respiração) – garantindo respiração e oxigenação.
  • Estágio C (Circulação) - restauração da circulação sanguínea.

Na fase hospitalar eles realizam estágio D(Tratamento definitivo: desfibrilação, medicamentos, meios de diagnóstico) - medidas especializadas de reanimação [desfibrilação, terapia medicamentosa, estudos de diagnóstico(monitoramento da atividade cardíaca, detecção de distúrbios do ritmo, etc.)].

Essa sequência de medidas é explicada pelo fato de que a respiração independente e artificial não pode ser eficaz em caso de obstrução das vias aéreas. Recomenda-se restaurar a respiração antes da circulação sanguínea, pois mesmo com débito cardíaco adequado, mas sem oxigenação do sangue, o fornecimento de oxigênio ao cérebro não será restaurado. E, finalmente, é impossível eliminar a hipóxia tecidual sem restaurar a atividade cardíaca e a circulação.

A - restauração da patência das vias aéreas

Recomenda-se iniciar as medidas de reanimação garantindo a permeabilidade das vias aéreas. Para isso, recomenda-se levar a cabeça da criança para trás, examinar e limpar a cavidade oral de objetos estranhos(comida, vômito, etc.) usando um pano úmido enrolado no dedo. Você pode remover o muco e a saliva da boca e da garganta usando um dispositivo de sucção elétrico ou um bulbo de borracha. Ocorre com hipóxia progressiva grave no contexto da vagotonia. A assistolia pode se desenvolver em crianças com doenças endócrinas, anemia grave, com intoxicação grave.

Além da interrupção da atividade do próprio coração, estado terminal pode levar a colapso vascular causada por diversos motivos (choques de diversas origens).

Após a limpeza da boca e da garganta, recomenda-se endireitar as vias respiratórias da criança flexionando a nuca e colocando uma almofada sob os ombros. Para evitar a retração da raiz da língua, que fecha as vias aéreas em um paciente inconsciente, é necessário elevar a mandíbula do paciente. Para isso, recomenda-se mover o queixo do paciente para baixo com os dedos grandes de ambas as mãos e com os dedos indicador e médio colocados atrás do canto da mandíbula para empurrá-lo para frente. Dependendo das condições em que a reanimação primária é realizada, uma via aérea pode ser utilizada ou pode ser realizada intubação traqueal. Sobre fase pré-hospitalar Na maioria das vezes esta opção não está disponível.

B - garantindo respiração e oxigenação

O principal componente da terapia para descompensação completa função respiratória serve como ventilador. Métodos de ventilação dependem das condições onde são usados. Existem ventilação sem hardware e assistida por hardware. Como meio de primeiros socorros na fase pré-hospitalar, a ventilação expiratória sem aparelhos é mais frequentemente utilizada pelo método “boca a boca” ou “boca a nariz e boca”. Este método dá tempo para manter as trocas gasosas nos tecidos até que seja possível realizar uma ventilação mecânica mais eficaz com fornecimento de oxigênio através de máscara ou tubo endotraqueal endotraqueal. A duração da ventilação expiratória não deve exceder 15–20 minutos.

C - restauração da circulação sanguínea

A restauração da atividade cardíaca, juntamente com a ventilação mecânica, serve como principal componente da recuperação do estado de morte clínica. Os principais métodos utilizados neste caso incluem compressões torácicas, desfibrilação ventricular e injeção intracardíaca. medicação. A escolha do método depende muito das condições em que a ressuscitação é realizada.

Massagem cardíaca indireta

apoia a circulação sanguínea devido à criação de sístole artificial quando o coração é comprimido entre o esterno e a coluna, seguida de diástole durante o endireitamento passivo dos ventrículos, bem como devido à diferença na pressão intratorácica durante a compressão e relaxamento do tórax.

Massagem indireta Recomenda-se a realização de um exame cardíaco em dois casos: com cessação completa da atividade cardíaca e com sua ineficácia hemodinâmica, quando o pulso não é realizado mesmo em grandes troncos arteriais (principalmente as artérias carótidas). A massagem cardíaca indireta não é recomendada sem ventilação mecânica.

Ao realizar compressões torácicas, recomenda-se colocar o paciente de costas superfície dura(no chão, no chão, etc.). O médico está localizado à direita do paciente.

A eficácia das medidas terapêuticas

Recomenda-se pausar a ressuscitação por 5 segundos a cada 2–3 minutos para registrar oportunamente o aparecimento de contrações cardíacas espontâneas e movimentos respiratórios. A eficácia das medidas tomadas é evidenciada pela onda de pulso da massagem cardíaca em artéria carótida, redução da cianose da pele e mucosas, constrição das pupilas (na ausência de administração prévia de adrenalina ou atropina).

A ausência de restauração das contrações cardíacas independentes e da respiração com sinais existentes de reanimação eficaz serve de reflexo para a continuação desta. A ausência de sinais de eficácia da reanimação cardiopulmonar em 30 minutos serve como indicação para seu encerramento.

Se a atividade cardíaca tiver sido recuperada, o rosto do paciente ficar rosado e o pulso ficar claro, a massagem cardíaca indireta pode ser interrompida e recomenda-se que a respiração artificial em um ritmo apropriado seja continuada até que apareçam movimentos respiratórios independentes. Recomenda-se monitorar o paciente até que a consciência seja restaurada, pois na ausência de consciência são possíveis retrações da língua e problemas respiratórios repetidos.

No caso de massagem traumática, são possíveis: complicações, como fraturas de costelas e pneumotórax devido à pressão excessiva no esterno, danos ao fígado devido à posição incorreta das mãos durante a massagem.

Recomenda-se que uma criança que tenha sofrido morte clínica seja internada em terapia intensiva terapia medicamentosa a fim de eliminar distúrbios metabólicos e prevenir mudanças difíceis associada à hipóxia do sistema nervoso central e de outros órgãos. Após a reanimação cardiopulmonar inicial, é necessário realizar tratamento de emergencia estado básico.

Massagem cardíaca direta

realizada no mesa de operação quando é possível chegar ao coração muito rapidamente. Por exemplo, durante uma cirurgia na cavidade torácica ou em cavidade abdominal, mas na área do diafragma. É necessário apertar cuidadosamente o coração com todos os dedos da palma ao mesmo tempo, medindo a força com as sensações. Dedão deve ser contrastado com os outros quatro. Em primeiro lugar, é necessário comprimir a região do ventrículo esquerdo - isso garantirá a liberação do sangue restante para grande círculo circulação sanguínea Cada pressão deve ocorrer dentro de 1-2 segundos. Em seguida, é feita uma pausa de alguns segundos, durante os quais duas respirações artificiais são feitas nos pulmões. No caso de ventilação artificial dos pulmões, as inalações são realizadas por meio de ventilador e, se não houver Instruções Especiais não - deve funcionar como antes. Antes próximo ciclo pressionar a mão deve se mover ligeiramente

A massagem cardíaca é um efeito mecânico no coração após sua parada, a fim de restaurar sua atividade, bem como para manter o fluxo sanguíneo contínuo até que o coração volte a funcionar.

As indicações para massagem cardíaca são todos os casos de parada cardíaca. O coração pode parar de bater Várias razões: espasmo vasos coronários, insuficiência cardíaca aguda, infarto do miocárdio, trauma grave, raio ou choque elétrico etc.

Sinais de parada cardíaca:

1. Não há pulso nas artérias carótidas.

2. As pupilas estão dilatadas e não reagem à luz.

3. Não há respiração ou aparecimento de respirações convulsivas e raras.

4. Não há consciência.

5. Pele pálido.

6. A pressão arterial não foi determinada.

7. Os sons cardíacos não podem ser ouvidos.

Se estes sinais estiverem presentes, a reanimação deve começar imediatamente.

Existem dois tipos principais de massagem cardíaca: indireta ou externa (fechada) e direta ou interna (aberta).

A massagem cardíaca indireta baseia-se no fato de que ao pressionar o tórax de frente para trás, o coração, localizado entre o esterno e a coluna, é tão comprimido que o sangue de suas cavidades entra nos vasos. Depois que a pressão cessa, o coração se endireita e o sangue venoso entra em sua cavidade.

Em caso de parada cardíaca, as compressões torácicas devem ser iniciadas o mais rápido possível. A massagem cardíaca mais eficaz é iniciada imediatamente (não mais de 1 minuto) após a parada cardíaca.

Primeiro, a vítima recebe um golpe curto com a ponta da palma da mão (cerrada em punho) a uma distância de 20-30 cm no esterno (o osso localizado no meio do tórax na frente). Se após 5 segundos o pulso não se recuperar, você deve iniciar as compressões torácicas.

A eficácia da massagem cardíaca indireta é garantida a escolha certa locais onde a força é aplicada ao peito da vítima ( metade de baixo esterno imediatamente acima do apêndice xifóide).

As mãos do massageador devem estar posicionadas corretamente: a parte proximal da palma de uma mão é colocada na metade inferior do esterno, estritamente sobre ele linha média e 2 dedos acima do apêndice xifóide, sendo a outra palma colocada no dorso do primeiro, perpendicular ao seu eixo; os dedos da primeira mão devem estar ligeiramente levantados e não pressionar o peito da vítima. Os braços devem estar retos nas articulações dos cotovelos.

A pessoa que realiza a massagem deve ficar bem erguida (às vezes em uma cadeira, banquinho, em pé, se o paciente estiver deitado cama alta ou na mesa de operação), como se estivesse pendurado com o corpo sobre a vítima e pressionando o esterno não só com a força das mãos, mas também com o peso do corpo.

A força de pressão deve ser suficiente para mover o esterno em direção à coluna em 4-6 cm.

O ritmo da massagem deve ser tal que proporcione pelo menos 60 compressões cardíacas por minuto (recomendam-se 80 compressões por minuto).

Realizando RCP

Ao conduzir reanimação de duas pessoas o massageador comprime o tórax 5 vezes com uma frequência de aproximadamente 1 vez por 1 segundo, após o que a segunda pessoa que presta assistência faz uma expiração enérgica e rápida da boca até a boca ou nariz da vítima. 12 desses ciclos são realizados em 1 minuto.

Se uma pessoa realiza a ressuscitação, ela é forçada a realizar compressões torácicas em um ritmo mais frequente - aproximadamente 15 compressões cardíacas em 12 segundos, depois 2 insuflações vigorosas de ar nos pulmões em 3 segundos. 4 desses ciclos são realizados em 1 minuto, resultando em 60 compressões cardíacas e 8 respirações.

Quando atingido grande quantidade o ar não entra nos pulmões, mas no estômago, o inchaço deste dificultará a salvação do paciente. Portanto, é aconselhável esvaziar periodicamente o estômago, pressionando a região epigástrica (epigástrica) (Fig. 3.10).

Deve ser lembrado que a massagem cardíaca externa áspera pode levar a complicações graves– fraturas de costelas com danos aos pulmões e ao coração. No forte pressão ruptura do estômago e do fígado pode ocorrer no apêndice xifóide do esterno. Deve-se ter cuidado especial ao realizar massagens em crianças e idosos.

A eficácia das medidas de reanimação é determinada por cinco critérios:

1. O aparecimento de pulsação nas artérias carótida, femoral e radial em sincronia com a massagem.

2. Aumento da pressão arterial para 60-80 mm Hg. Arte.

3. Constrição das pupilas e aparência de sua reação à luz.

4. Desaparecimento da coloração azulada e da palidez “mortal”

5. O aparecimento de respirações independentes.

Se após 30-40 minutos do início da massagem cardíaca, respiração artificial e terapia medicamentosa a atividade cardíaca não é restaurada, as pupilas permanecem dilatadas, não há reação à luz, podemos supor que ocorreram alterações irreversíveis e morte encefálica no corpo, sendo aconselhável interromper a reanimação. Quando sinais óbvios morte, a reanimação pode ser interrompida mais cedo.

Para alguns doença seria E lesões traumáticas (Tumores malignos com metástases, lesão grave no crânio com esmagamento do cérebro) a ressuscitação não fará sentido e não deve ser iniciada. Nos demais casos de morte súbita, sempre há esperança de reanimar o paciente, e para isso todas as medidas possíveis devem ser tomadas.

O transporte de paciente com parada respiratória e cardíaca só pode ser realizado após restauração da atividade cardíaca e respiratória ou em ambulância especializada, onde as medidas de reanimação podem ser continuadas.

Deve-se lembrar que a reanimação deve ser realizada imediatamente após a cessação da respiração e da atividade cardíaca. Reanimação em mais datas atrasadas(depois de 5 minutos) a respiração e a atividade cardíaca podem ser restauradas, mas a atividade cerebral normal não será retomada.

conclusões

1. Quando uma pessoa entra em estado de morte clínica, é realizado um complexo para reanimá-la eventos médicos destinado a restaurar funções vitais perdidas ou desbotadas funções importantes corpo, chamada ressuscitação. No âmbito do PMP, é realizada a reanimação cardiopulmonar - restauração da respiração e da atividade cardíaca. A sequência de reanimação cardiopulmonar segue a “regra ABC”: A – restaurar a patência das vias aéreas; B – iniciar ventilação dos pulmões; C – iniciar massagem cardíaca.

2. Para garantir a eficácia da reanimação cardiopulmonar, suas medidas devem ser realizadas com base na implementação certas regras. Quando a reanimação é realizada por duas pessoas, uma comprime o tórax 5 vezes com uma frequência de aproximadamente 1 vez por 1 segundo, após o que a segunda pessoa que presta assistência sopra ar uma vez nos pulmões da vítima. 12 desses ciclos são realizados em 1 minuto. Se uma pessoa realiza a ressuscitação, primeiro ela realiza aproximadamente 15 compressões cardíacas em 12 segundos, depois em 3 segundos realiza 2 injeções de ar nos pulmões da vítima. 4 desses ciclos são realizados em 1 minuto.

3. É necessário monitorar constantemente a eficácia das medidas de reanimação. A ressuscitação é eficaz se a pele e as membranas mucosas do paciente ficarem rosadas, as pupilas se contraírem e aparecer uma reação à luz, a respiração espontânea for retomada ou melhorar e um pulso aparecer na artéria carótida.

Perguntas de controle.

1. O que é reanimação? Quais são seus componentes? Onde são realizadas as atividades de reanimação?

4. Descreva ordem geral realizar ventilação pulmonar artificial.

5. Qual é a frequência dos ciclos respiratórios durante a ventilação artificial dos pulmões na presença dos batimentos cardíacos da própria vítima?

6. Por quanto tempo é realizada a ventilação artificial dos pulmões? Quais são os principais sinais de parada cardíaca?

7. Lista razões possíveis parada cardíaca. O que é massagem cardíaca?

8. Por que a massagem cardíaca indireta provoca circulação sanguínea nos vasos?

9. Qual o tempo adequado e máximo para iniciar a massagem cardíaca artificial após interrompê-la?

10. Descreva a posição das mãos do artista massagem artificial corações.

11. Por qual indicador é determinada a força de pressão necessária na célula de minério da pessoa que está sendo reanimada?

12. Qual a frequência das compressões (mínima, recomendada) no tórax da pessoa que está sendo reanimada quando realiza as compressões torácicas e a vítima está respirando por conta própria?

13. Com que frequência e sequência são realizadas massagem cardíaca indireta e ventilação artificial durante a reanimação por dois socorristas? um salvador?

14. Por quais sinais é determinada a eficácia das medidas de reanimação? Em que condições as medidas de reanimação realizadas como parte dos primeiros socorros devem ser consideradas ineficazes e interrompidas?

15. Cite possíveis casos em que as medidas de reanimação devem ser consideradas sem sentido.

Se a massagem cardíaca e a respiração artificial forem realizadas corretamente e a vítima não tiver mudanças irreversíveis no corpo, então no minuto seguinte eles são revelados sinais confiáveis eficiência de renascimento:

1) uma boa resposta do pulso é sentida nas artérias carótida, femoral (e melhor ainda na radial) durante as investidas da massagem (se possível, isso é verificado pelo parceiro de quem faz a massagem);

2) as pupilas estreitam-se gradativamente;

3) couro lábio superior, e então todo o rosto fica rosa;

4) pode-se até recuperar a respiração e os sinais de consciência.

A presença destes sinais significa que o sangue está circulando bem por todo o corpo da vítima com a sua ajuda, oxigenado. Porém, ao tentar interromper a massagem, o estado da vítima piora imediatamente: as pupilas dilatam novamente, o pulso no pescoço desaparece e a pele fica azul. Isto significa que as medidas de revitalização são eficazes, mas trabalho independente o coração não se recupera: provavelmente isso se deve à contração dispersa das fibras cardíacas (fibrilação). Este fenômeno só pode ser eliminado com a ajuda de aparelho especial desfibrilador. A maioria dos hospitais e ambulâncias está equipada com esses dispositivos.

ATENÇÃO! SE O REAVIVAMENTO FOR EFICAZ, ENTÃO É POSSÍVEL APOIAR A “VIDA ARTIFICIAL” DA VÍTIMA COM A AJUDA DA MASSAGEM E RESPIRAÇÃO “BOCA A BOCA” OU “BOCA A NARIZ” POR 2 E ATÉ 3 HORAS.

NÃO INTERROMPA AS MEDIDAS DE RESGATE POR MAIS DE 10 - 15 SEGUNDOS! ESPERE O MÉDICO!

Se nos próximos um a um minuto e meio de massagem em combinação com respiração artificial não aparecerem sinais de reavivamento eficaz, necessário imediatamente:

1) Verifique se há erros na técnica de massagem(base mole sobre a qual a vítima se deita, escolha incorreta do ponto de aplicação da força, posição incorreta braços, profundidade insuficiente de deflexão do esterno) ou em técnica de respiração artificial(retração da língua, massas estranhas na boca e nasofaringe, etc.).

2) Melhorar o enchimento do coração. Via de regra, durante a morte clínica de um paciente, a corrente sanguínea se expande acentuadamente e o volume de sangue existente nela não consegue preenchê-la e, portanto, o coração sangra. Para aumentar a eficácia da massagem indireta, é necessário aumentar o fluxo sanguíneo para o coração elevando as pernas da vítima 50–75 cm acima do nível do coração (uma cadeira, banco é colocado sob as pernas ou um dos assistentes está segurando-os).

3) Braçadeira aorta abdominal , para o qual você precisa (não grosseiramente!) Pressionar o punho no lado esquerdo da coluna navio grande, que está localizado na profundidade do abdômen, aproximadamente na altura do umbigo. Ao mesmo tempo, o círculo de circulação sanguínea é encurtado, a quantidade de sangue que entra no cérebro e nos vasos do coração aumenta. É necessário um assistente para este propósito.

Se dentro de 20 a 30 minutos não aparecerem sinais de revitalização eficaz (ou seja, as pupilas não se contraem, a pele não fica rosada, os impulsos de “massagem” do pulso não são sentidos no grandes artérias), as medidas de revitalização devem ser consideradas pouco promissoras. Mas ainda

AS MEDIDAS DE RESSUSCITAÇÃO NÃO PODEM SER INTERROMPIDAS ATÉ QUE UM MÉDICO CHEGUE!

A reanimação cardiopulmonar (RCP) são ações que visam tirar uma pessoa do estado de morte clínica. Via de regra, todo o período de retorno do corpo à vida consiste em dois eventos: respiração artificial e massagem indireta do músculo cardíaco.

Para iniciar a RCP bastam alguns sintomas de morte clínica, que podem ser:

  • perda de consciência;
  • falta de respiração;
  • insuficiência cardíaca.

Via de regra, a RCP é realizada por médicos, mas até a chegada ao local o paciente deverá prestar os primeiros socorros. Mas é importante ressaltar que nem todas as pessoas conseguem determinar se a circulação sanguínea de uma pessoa parou, ou seja, sentir seu pulso. É por isso que a sua ausência não é uma indicação para realizando RCP. A reanimação é recomendada somente após perda de respiração e consciência. Esta regra foi desenvolvida por médicos em 2010.

Como isso é realizado? ressuscitação cardiopulmonar todos devem conhecer a vítima para ajudar um transeunte e evitar que ele morra.

Procedimento

A American Heart Association for CPR desenvolveu um algoritmo de ações que um reanimador deve realizar para trazer uma pessoa de volta à vida. As principais disposições incluem:

  1. Detecção de parada cardíaca.
  2. Chame uma ambulância.
  3. Primeiros socorros (RCP, desfibrilação, terapia intensiva, terapia de parada cardíaca).

Até 2011, ao realizar a RCP, a pessoa tinha que se orientar pelo princípio ABCDE, mas agora ele foi alterado e o princípio CABED é considerado mais eficaz. Para que o efeito do procedimento seja positivo, você precisa seguir as etapas e começar a restaurar sua vida imediatamente.

Algoritmo para realização de RCP, vigente até 2011:

  1. A (Vias aéreas) - permeabilidade ao ar. A pessoa que realiza a reanimação examina a boca do paciente e, se houver vômito, corpos estrangeiros- remove-os para dar acesso aos pulmões. Depois disso, você precisa usar a técnica Safar: incline a cabeça para trás, empurre o maxilar inferior para fora e abra a boca.
  2. B (Respiração) - respiração. Não é recomendado realizar ventilação boca a boca, pois esse método pode ser perigoso. A pessoa que realiza a reanimação realiza a ventilação por meio de um balão respiratório.
  3. C (Circulação) - circulação sanguínea. Se você realizar uma massagem cardíaca corretamente, o cérebro ficará saturado de oxigênio. A massagem é realizada apertando o peito. Para que o procedimento seja eficaz, você não deve interromper a inalação por mais de 10 segundos.
  4. D (Drogas) - tomar medicamentos. A ajuda consiste na administração de adrenalina por via intravenosa através de um cateter.
  5. A desfibrilação é realizada nos primeiros três minutos a partir do registro do óbito clínico. Um dos estágios é a desfibrilação ventricular. Em geral, os desfibriladores externos automáticos devem estar localizados em áreas lotadas para que mesmo uma pessoa sem formação médica possa ajudar o paciente.
  6. E (Eletrocardiograma) - realização de eletrocardiograma e exame do cérebro, medula espinhal, pélvis e tórax. Esse medida necessária, uma vez que nem todas as lesões podem ser percebidas imediatamente.

Mas o algoritmo com a seguinte ordem é mais relevante:

  • saturação de oxigênio do cérebro;
  • garantir o fluxo de ar para os pulmões;
  • restauração da respiração;
  • medidas de reanimação;
  • medicamentos.

Esses métodos diferem apenas na sequência de ações.

Conjunto de eventos

Para salvar a vida de um paciente, é necessário tomar uma decisão rapidamente e saber com clareza como tirar uma pessoa da morte clínica.

Os princípios básicos da ressuscitação cardiopulmonar incluem choque pericárdico. Esta técnica, necessária para interromper a circulação sanguínea, é relevante se não tiverem passado mais de 10 segundos desde a morte e não houver desfibrilador por perto. As contra-indicações para esta medida incluem idade inferior a 8 anos e peso corporal inferior a 15 kg. A técnica para realizar este procedimento é simples quando a abordagem certa A ela:

  1. Deite o paciente.
  2. Média e dedos indicadores consertar o processo xifóide.
  3. Feche o punho e golpeie com a borda do esterno, acima dos dedos.
  4. Durante o impacto, coloque o cotovelo paralelo ao corpo da vítima.
  5. Se não aparecer pulso na artéria, é necessário iniciar as compressões torácicas.

A massagem cardíaca só pode ser realizada em uma superfície plana e dura. Toda a ênfase da ação será direcionada para a região do peito, que deverá ser massageada com as palmas das mãos com força suficiente. Ao realizar o procedimento, você deve seguir as seguintes regras:

  1. Não dobre os cotovelos.
  2. Coloque as mãos perpendiculares ao peito do paciente.
  3. A linha dos ombros do prestador de primeiros socorros deve estar paralela ao esterno da vítima.
  4. Ao realizar uma massagem, suas mãos podem ser travadas, cruzadas ou umas sobre as outras.
  5. Ao escolher o método cruzado, os dedos não devem tocar o esterno, pelo contrário, devem ser levantados.
  6. Um adulto deve realizar a compressão de tal forma que Caixa torácica movido para baixo em pelo menos 5 cm.
  7. Durante as manipulações, não tire as mãos do esterno.

Você pode interromper a manipulação por alguns segundos para saturar os pulmões com oxigênio. Todos os movimentos devem ser realizados com força igual. A frequência das compressões não pode ser inferior a 100 por minuto. Recomenda-se fazer o procedimento suavemente, como um pêndulo, utilizando o peso da parte superior do corpo. Os movimentos devem ser realizados de forma brusca e frequente, mover as mãos no esterno é inaceitável.

Vale ressaltar que a forma de realização do procedimento depende da idade do paciente:

  • Para os recém-nascidos, a massagem é realizada com um dedo;
  • Os bebês devem ser massageados com dois dedos;
  • Para crianças maiores de dois anos, a massagem é realizada com a palma da mão.

Os sinais da eficácia do procedimento incluem:

  • reação da pupila à luz;
  • pulso na artéria carótida;
  • pele rosada.

A ventilação artificial pode ser realizada por dois métodos:

  • boca a boca;
  • boca ao nariz.

Tendo escolhido o primeiro método, você precisa seguir as seguintes instruções:

  1. O nariz e a boca do paciente estão livres de conteúdo.
  2. A cabeça é inclinada para trás para criar um ângulo obtuso entre o queixo e o pescoço.
  3. Respire fundo, tapando o nariz.
  4. Cubra os lábios do paciente com os lábios e expire.
  5. Liberte seu nariz.
  6. Mantenha um intervalo entre as respirações não superior a 5 segundos.

Ao inspirar paralelamente à massagem, é necessário o uso de máscaras ou lenços tanto para o paciente quanto para quem presta o atendimento de reanimação. É importante fixar a cabeça durante o procedimento, pois se inclinar muito para trás o estômago pode inchar. A eficácia do procedimento é avaliada pela amplitude de movimento do tórax.

Se você tiver que realizar ventilação mecânica e compressões torácicas sozinho, a quantidade de manipulação deve ser de 2:15. Bem, se você tem um parceiro, então 1:5.

A massagem cardíaca direta é realizada apenas em caso de parada cardíaca, método que pode ser utilizado por médicos. É muito mais eficaz do que os descritos acima.

Etapas do procedimento:

  1. O médico abre o baú.
  2. Uma ou duas mãos apertam o coração.
  3. O sangue começa a fluir pelos vasos.

O método de desfibrilação é amplamente utilizado devido à sua eficácia. Para realizá-lo, é necessário um dispositivo que forneça corrente temporariamente. As indicações para este procedimento incluem o período em que a circulação sanguínea é interrompida devido à fibrilação ventricular. Em caso de parada cardíaca, este método será ineficaz. A própria desfibrilação causa parada cardíaca, após a qual o órgão começa a funcionar normalmente.

Relevante hoje desfibriladores automáticos, que estão equipados com comandos de voz. Esses dispositivos devem ser instalados em áreas lotadas. O princípio de seu funcionamento é simples:

  1. Coloque eletrodos descartáveis ​​em seu peito.
  2. Aperte o botão.
  3. Execute a desfibrilação.
  4. Realize tais procedimentos antes da chegada dos médicos.
  5. Até que a vítima seja atendida, o aparelho funcionará em modo de observação.

Complicações

A ressuscitação cardiopulmonar pode não ser realizada corretamente e as complicações não serão evitadas. Portanto, se você não tem ideia de como tirar uma pessoa desse estado, é melhor não fazer nada até a chegada da ambulância.

As complicações incluem:

  • Fratura das costelas ou esterno. O trauma pode ser único ou múltiplo.
  • Hematomas no peito.
  • Danos aos órgãos internos.
  • Infecção.
  • Pneumotórax.
  • Aspiração do conteúdo do estômago para os pulmões.
  • Hemotórax.
  • Embolia gordurosa.

Estas e outras complicações podem ser causadas por por várias razões, Incluindo:

  • respirações profundas durante a respiração artificial;
  • realizar respiração artificial sem aparelhos (lenço, máscara, pano, curativo);
  • frequência irregular de inspiração e expiração;
  • posição incorreta da cabeça do paciente;
  • forte pressão no esterno.

Para evitar complicações durante a RCP, é necessário seguir o algoritmo de ações e realizar cada movimento corretamente.

Contra-indicações para

Os fundamentos da reanimação cardiopulmonar são, antes de tudo, tirar o paciente da morte clínica e devolvê-lo à vida. Vale ressaltar que esse método não tem como objetivo prolongar a morte do paciente e, se o prognóstico de recuperação e retorno da pessoa à vida não for visível, a reanimação cardiopulmonar não é realizada. Por exemplo, se morte clínica tornou-se a etapa final doença crônica ou processos naturais envelhecimento do corpo, este procedimento será ineficaz.

As seguintes condições são contra-indicações para RCP:

  • patologias oncológicas;
  • doenças crônicas;
  • todos os sinais de desesperança na vida;
  • danos ao corpo incompatíveis com a vida;
  • morte biológica de uma pessoa.

A morte biológica não pode ocorrer antes de uma hora após a parada cardíaca. Nessa condição, são observados os seguintes sintomas:

  • O rigor mortis começa nas mandíbulas e gradualmente se espalha por todo o corpo.
  • Secagem da córnea (alteração da íris, escurecimento da pupila).
  • Aparência manchas cadavéricas. As primeiras manchas podem aparecer na parte inferior do pescoço. Se uma pessoa morreu deitada de bruços, as manchas aparecem na frente e, se nas costas, ao contrário, nas costas.
  • Resfriando o corpo humano. Em uma hora, o corpo fica 1 grau mais frio, em câmaras frias isso acontece mais rápido.
  • Síndrome da pupila do gato.

A ressuscitação cardiopulmonar é procedimento obrigatório, que deve ser realizada para pessoas em coma. Pode ser realizado não só por médicos, mas também por pessoas comuns, tendo previamente aprendido as habilidades para realizá-lo. Exatamente algoritmo correto a ação é a chave para o sucesso do procedimento.