Algoritmo de realização de tratamento sanitário de mulher em trabalho de parto. Tratamento sanitário de gestante, parturiente na admissão na maternidade. Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada
Conceito de assistência ao parto:
avaliar o grau de risco para a gestante e feto na véspera do parto;
lembre-se que antes de tudo é preciso garantir a segurança da mãe e do filho;
selecione um hospital;
escolher um método de entrega adequado;
monitorar a condição da mãe e do feto durante o trabalho de parto;
prevenir a hipóxia fetal;
aplicar analgésico;
prestar assistência cuidadosa durante o parto;
prevenir sangramento durante o parto;
avaliar a condição da criança ao nascer e, se necessário, prestar assistência oportuna;
realizar a pega precoce do bebê ao seio materno;
aproveitar a oportunidade de mãe e filho ficarem juntos;
garantir a prestação de cuidados adequados;
respeitar os direitos do paciente.
As avaliações dos fatores de risco são realizadas antes do parto e revisadas durante o trabalho de parto.
Na avaliação dos fatores de risco tanto na clínica pré-natal como no hospital obstétrico, deve participar um médico e apenas na sua ausência uma parteira. Em alguns casos, é necessária internação preventiva planejada pré-natal. A escolha do hospital é feita pela mulher, mas a parteira deve ajudá-la nisso, tendo em conta a situação da parteira, os interesses da mulher e o seu apoio financeiro. Isso ocorre nas grandes cidades, onde existem diversas maternidades com diferentes especializações e diferentes condições de internação.
Nas grandes maternidades, o médico avalia o estado da mulher e os fatores de risco na admissão, traça o plano de parto, as formas de parto são acordadas com a mulher e é necessário o consentimento da mulher para realizar manipulações e prescrever medicamentos.
A observação, o atendimento, o cumprimento das consultas, a realização da assistência obstétrica ao parto, a separação da placenta, a higiene do recém-nascido são realizados por uma parteira. A gestão de um parto normal é confiada a uma parteira experiente; se a parteira não tiver experiência suficiente, é supervisionada por um médico ou por uma parteira mais experiente, mas se surgirem factores de risco, e especialmente complicações, a parteira chama um médico.
A assistência durante o parto e o período pós-parto em um hospital obstétrico, bem como o exame em uma clínica pré-natal, são gratuitos para os cidadãos russos, de acordo com o seguro de saúde obrigatório. Além disso, a assistência durante o parto é considerada um atendimento médico emergencial para todas as solicitantes. Departamentos autossustentáveis foram organizados para mulheres interessadas em serviços adicionais. É permitida a presença do marido ou de outros parentes na maternidade. As pessoas presentes no nascimento devem estar preparadas para não serem espectadores passivos ou um obstáculo durante o parto.
O parto domiciliar em nosso país não é oficial e não é incentivado, pois é muito difícil garantir a segurança da saúde da mãe e do filho em casa.
Alguns países permitem partos domiciliares. Isso se explica pelo insuficiente desenvolvimento do atendimento hospitalar ou pela possibilidade de organização de condições próximas às dos pacientes internados em domicílio. Em ambos os casos, isso envolve um grande risco. Para realizar o parto em domicílio é necessário ter autorização oficial para este tipo de atividade, condições domiciliares adequadas, pessoal médico treinado, equipamento adequado, fornecimento de transporte para transferência urgente para um hospital em caso de complicações e localização próxima do hospital .
A questão do manejo do parto em casa requer estudo antes de ser colocada em prática. Uma parteira não tem o direito de abusar da confiança dos pacientes, tal como não tem o direito de realizar experiências não autorizadas. A parteira deve lembrar-se da necessidade de cumprir as leis e do princípio fundamental da prática médica: “Não causar danos”.
Organização do trabalho do departamento de recepção. Procedimento para receber mulheres em trabalho de parto.
A internação de gestantes e parturientes na maternidade é realizada pela parteira do setor de internação.
A mulher pode ir sozinha à maternidade ou ser entregue com passaporte sanitário no sentido do conjunto habitacional ou de casa.
O serviço de recepção deverá ter as seguintes instalações: hall de entrada, filtro, sala de exames, sala sanitária, duche, WC, escritório, arrecadação.
O lobby deve criar condições de espera e fornecer informações escritas que possam ser do interesse dos acompanhantes (telefones do balcão de atendimento, regras de recebimento de encomendas, visita à puérpera, etc.).
Filtro - sala onde a mulher tira a roupa exterior e os sapatos (caso não os tenha deixado com os familiares), aqui ocorre a primeira conversa com a parteira; o filtro deve ter mesa de parteira, telefones fixos e locais, cadeiras e sofá, armário para roupas e sapatos (de preferência um quarto adjacente - vestiário), armário para prontuários. Para realizar o exame: tonômetro, termômetros, espátulas para exame da nasofaringe, iluminação necessária.
A parteira do pronto-socorro é a primeira a atender uma mulher na maternidade e deve cumprimentá-la com cordialidade e gentileza, ela realiza:
coleta de queixas: descobre o momento do início das contrações e do rompimento das águas, a natureza do trabalho de parto e dos movimentos fetais, certamente descobre se há dores de cabeça e visão turva (sinais de pré-eclâmpsia) e outras queixas;
estudo de encaminhamentos, prontuários individuais das gestantes, exames, coleta de anamnese epidemiológica;
coleta de anamnese (de acordo com o mesmo esquema do cadastro no LCD), utilizando informações do cartão da gestante;
exames: medição de temperatura, pulso, pressão arterial, exame da nasofaringe, pele e mucosas visíveis, linha do cabelo para piolhos.
A sala de exame deverá possuir marquesa, cadeira ginecológica, armário com medicamentos, mesa médica, cadeiras, balanças, estadiômetro, mesas de manipulação, lâmpadas de exame, instrumentos, meios e dispositivos para tratamento das mãos, luvas, soluções desinfetantes, dispositivos de armazenamento , etc. Realizado exame geral e exame obstétrico (medição da altura do fundo uterino, circunferência abdominal, pelvimetria, exame obstétrico externo, avaliação do tônus uterino, atividade contrátil, batimentos cardíacos fetais).
A idade gestacional e o peso fetal estimado são determinados.
Como resultado dessas ações, a parteira deve descobrir o motivo da consulta, tentar formular um diagnóstico, avaliar o estado da mulher, fatores de risco, descobrir a presença de infecções ou falta de exames (contra-indicações para internação em maternidade geral hospital e indicações de internação em serviço de observação).
Depois disso, ela chama o médico ao pronto-socorro e conta as informações recebidas. Em caso de emergência, um médico é chamado com urgência. No serviço de acolhimento existem instalações para a prestação de assistência em situações de emergência, ao parto (além disso, para a prevenção da infecção pelo VIH, bem como para acções de emergência na admissão de pacientes com infecções particularmente perigosas). O médico coleta anamnese e exame de acordo com o mesmo esquema, a partir de informações da parteira, e esclarece os dados a partir do exame em espelhos e do exame vaginal (em alguns casos, o exame vaginal é realizado na maternidade). Os esfregaços para gonococos são feitos no pronto-socorro por um médico ou parteira.
É formulado um diagnóstico (o diagrama do diagnóstico obstétrico é apresentado a seguir) e um plano de parto é elaborado.
Na sala sanitária é realizado o tratamento sanitário:
os pelos das axilas e da genitália externa são raspados (se a mulher se opõe, não é feito), nas condições modernas é necessário usar apenas lâminas de barbear e lâminas descartáveis;
enema de limpeza, especialmente se não houver evacuação há muito tempo e a mulher não conseguir esvaziar espontaneamente os intestinos. Se uma mulher se opõe ou prefere esvaziar os intestinos sozinha, não é administrado um enema;
vaso sanitário, chuveiro (fornecer à mulher papel higiênico, absorvente higiênico, sabonete individual, esponja e lençol).
No pronto-socorro, é realizado um exame de urina - um teste rápido para proteínas.
A mulher recebe camisa estéril, forro, roupão e chinelos. Ao preparar a mulher para a maternidade, a parteira do conjunto residencial deve preparar, junto com a mulher, uma lista de material sanitário e roupa de cama que deve ser levada consigo. Se ela não tiver nada com ela, a recepção deverá fornecer tudo o que ela precisa.
Se os familiares não levaram as roupas da mulher para casa, a parteira leva as coisas da mulher para guarda de acordo com o censo; elas são guardadas em uma despensa especial e os objetos de valor em um cofre. A segurança na recepção é assegurada por um funcionário especial. É preenchido o histórico de nascimento e feito um lançamento na caderneta de pacientes internadas na maternidade.
A parturiente passa de 30 a 40 minutos no pronto-socorro, após os quais é transferida em maca ou a pé até a maternidade. Além do exame e do tratamento sanitário, as atribuições da parteira incluem a realização de trabalhos psicoprofiláticos (incentivar, tranquilizar a mulher, assegurar-lhe o sucesso do parto); Ao transferir uma mulher para a maternidade, é necessário colocá-la sob a supervisão de uma parteira da maternidade e fornecer as informações necessárias.
1 Raspar os pelos da região pubiana, genitália externa e axilas. O barbear do cabelo é realizado em uma cadeira ou sofá ginecológico. Para isso, utiliza-se um kit especial de barbear: oleado estéril, fralda estéril, bolas estéreis, máquina de barbear metálica ou descartável, pinça ou pinça. A região pubiana e as axilas são ensaboadas com sabonete líquido usando um cotonete estéril em uma pinça ou pinça. Primeiro, são raspados os pelos do púbis e dos grandes lábios, depois do períneo, no ânus. Uma lâmina descartável separada é usada para cada mulher em trabalho de parto, que é descartada após o uso. O barbear nas axilas é feito com lâmina separada.
2. Enema de limpeza. A sala sanitária é usada exclusivamente para mulheres em trabalho de parto. Antes de usar, o vaso sanitário é coberto com uma junta em forma de anel feita de papel ou oleado. Depois que cada mulher dá à luz, o banheiro é desinfetado.
3. Cortar unhas e unhas dos pés.
4. Lavar no chuveiro. Após o enema de limpeza, a parturiente vai tomar banho. A enfermeira é obrigada a ajudar a parturiente a se lavar em pé ou sentada em um banquinho. O sabonete sólido é utilizado em embalagens descartáveis. A utilização de banheiro compartilhado para tratamento sanitário é inaceitável. Após o banho, a parturiente é enxugada com lençol ou fralda individual, após o que recebe roupa íntima esterilizada: camisa e bata.
3. Exame obstétrico externo.
INSPEÇÃO GRÁVIDA
O exame de uma gestante ou parturiente começa com um exame geral. A altura, a constituição e o peso da mulher e a condição de sua pele são avaliados. Mulheres com altura igual ou inferior a 150 cm correm maior risco de aborto espontâneo. você Eles podem revelar a presença de estreitamento e deformação da pelve. Mulheres que pesam mais de 70 kg antes do parto e têm altura superior a 170 cm correm o risco de ter um feto grande. O excesso de peso corporal (obesidade) pode ser definido de diversas maneiras. O índice de Broca mais comum é: altura (em cm) menos 100 é igual ao peso corporal normal. você Mulheres obesas têm maior probabilidade de apresentar complicações durante a gravidez (pré-eclâmpsia tardia, gravidez pós-termo) e durante o parto (fraqueza do trabalho de parto, sangramento na placenta e pós-parto precoce). Durante a gravidez pode haver aumento da pigmentação da face (cloasma gravídica), linha branca do abdômen, círculos parapapilares. Na pele do abdômen, menos frequentemente na pele das coxas e glândulas mamárias, pode-se observar roxo avermelhado nas primigestas ou branco nas multigestas cicatrizes de gravidez (estrias gravídicas).
Determinar o formato do abdômen é de grande importância. Quando o feto é posicionado longitudinalmente, o abdômen apresenta formato ovóide. Nas posições oblíquas ou transversais do feto, ele fica esticado na direção transversal ou oblíqua.
Preste atenção ao padrão de crescimento dos pelos no púbis, ao longo da linha alba e nas extremidades inferiores. Com o crescimento excessivo do cabelo, você pode pensar em distúrbios hormonais no corpo associados à hiperfunção do córtex adrenal (síndrome adrenogenital). Essas mulheres têm maior probabilidade de sofrer ameaça de aborto espontâneo e atividade contrátil anormal do útero durante o parto.
MEDIÇÃO E PALPAÇÃO DO ABDOMEN
Medição da barriga. Usando uma fita métrica, meça a circunferência do abdômen na altura do umbigo. Durante uma gravidez a termo, é de 90 a 95 cm. Em mulheres com feto grande, polidrâmnio, gestações múltiplas, obesidade, a circunferência abdominal excede 100 cm. Medida altura do fundo uterino, isto é, a distância da borda superior da articulação púbica ao fundo do útero. O tamanho da circunferência abdominal e a altura do fundo uterino ajudam a determinar a duração da gravidez.
Para determinar o peso fetal estimado, o índice de A. V. Rudakov é o mais utilizado (Tabela 6). Para determiná-lo, multiplique a altura do fundo uterino (em cm) pela semicircunferência do útero (em cm), medida na altura do umbigo. Quando a apresentação é móvel, a fita métrica é colocada em seu pólo inferior e a outra extremidade da fita é colocada no fundo do útero. Você pode determinar o peso do feto multiplicando a circunferência abdominal pela altura do fundo uterino. Por exemplo, a altura do fundo uterino é de 36 cm, a circunferência abdominal é de 94 cm e o peso estimado do feto é 94x36 = 3.384 g.
O peso fetal estimado (M) pode ser calculado pela fórmula de Jones: M (altura do fundo uterino - 11)x155, onde 11 é um coeficiente condicional para peso de gestante até 90 kg, se o peso da mulher for superior a 90 kg, esse coeficiente é igual a 12; 155 é um índice especial.
Palpação do abdômen. A palpação do abdômen é o principal método de exame obstétrico externo. A palpação é realizada com a mulher deitada de costas em um sofá duro. A bexiga e o reto devem ser esvaziados. O médico está localizado à direita da gestante ou da parturiente. À palpação, o estado da parede abdominal, a elasticidade da pele, a espessura da camada de gordura subcutânea, o estado dos músculos retos abdominais (sua divergência, a presença de uma hérnia de linha branca) e o estado das cicatrizes pós-operatórias (se as operações foram realizadas no passado) são determinadas. Se houver presença de miomas uterinos, o tamanho e a condição dos nódulos fibróides são determinados.
Para esclarecer a localização do feto intrauterino em obstetrícia, foram propostos os seguintes conceitos: posição , posição, aparência, posição e apresentação.
Posição fetal(situs) - a relação entre o eixo do feto e o eixo do útero. Eixo fetal chamada de linha que passa pela nuca e pelas nádegas. Se o eixo do feto e o eixo do útero coincidem, a posição do feto é chamada longitudinal. Se o eixo do feto cruza o eixo do útero em um ângulo reto e grandes partes do feto (cabeça e nádegas) estão no nível ou acima da crista ilíaca, eles falam de uma posição transversal do feto (situs transversus ). Se o eixo do feto cruzar o eixo do útero em um ângulo agudo e grandes partes do feto estiverem localizadas em uma das asas do ílio, o feto está em posição oblíqua (situs obliquus).
Posição fetal(positio) - a relação da parte posterior do feto com as paredes laterais do útero. Se a parte posterior do feto estiver voltada para a parede lateral esquerda do útero, esta é a primeira posição do feto. Se as costas estiverem voltadas para a parede lateral direita do útero, esta é a segunda posição do feto . Nas posições transversais e oblíquas do feto, a posição é determinada pela cabeça fetal: se a cabeça estiver à esquerda - a primeira posição, ou a cabeça estiver à direita - a segunda posição. A posição longitudinal do feto é a mais favorável para seu avanço ao longo do canal do parto e ocorre em 99,5% dos casos. É por isso que é chamado de fisiológico, correto. As posições transversais e oblíquas do feto ocorrem em 0,5% dos casos. Eles criam um obstáculo intransponível ao nascimento de um feto. Eles são chamados de patológicos, incorretos.
Tipo de fruta(visus) - a relação da parte posterior do feto com a parede anterior ou posterior do útero. Se as costas estiverem voltadas para a parede anterior do útero - vista anterior ; se as costas estiverem voltadas para a parede posterior do útero - vista posterior,
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Filiação (habitus) é a relação dos membros e da cabeça do feto com seu corpo. A posição normal é aquela em que a cabeça está dobrada e pressionada contra o corpo, os braços estão dobrados nas articulações dos cotovelos, cruzados entre si e pressionados contra o peito, as pernas estão dobradas nas articulações dos joelhos e quadris, cruzadas entre si e pressionado contra a barriga fetal.
a – primeira posição, vista frontal; b – primeira posição, retrovisor;
c – segunda posição, vista frontal; d – segunda posição, visão traseira
A apresentação fetal (praesentatio) é avaliada pela relação de uma das grandes partes do feto (cabeça, extremidade pélvica) com o plano de entrada da pequena pelve. Se a cabeça estiver voltada para o plano de entrada da pequena pelve, fala-se de apresentação cefálica. Se a extremidade pélvica estiver localizada acima do plano de entrada da pequena pelve, então eles falam de uma apresentação pélvica do feto.
TÉCNICAS DE LEOPOLD-LEVITSKY
Para determinar a localização do feto no útero, quatro recepção de exame obstétrico externo de acordo com Leopold-Levitsky. O médico fica à direita da gestante ou parturiente, de frente para a mulher.
O primeiro passo é determinar a altura do fundo uterino e a parte do feto que está localizada nele. As palmas de ambas as mãos estão localizadas na parte inferior do útero, as pontas dos dedos estão direcionadas uma para a outra, mas não se tocam. Estabelecida a altura do fundo do útero em relação ao apêndice xifóide ou umbigo, determina-se a parte do feto localizada no fundo de Mansi. A extremidade pélvica é definida como uma parte grande, macia e não votada. A cabeça fetal é definida como uma parte grande, densa e votada (Fig. 22, A).
Com posições transversais e oblíquas do feto, o fundo uterino está vazio e grandes partes do feto (cabeça, extremidade pélvica) são identificadas à direita ou esquerda ao nível do umbigo (com posição transversal do feto) ou nas regiões ilíacas (com posição oblíqua do feto).
Usando a segunda técnica de Leopold-Levitsky, são determinados a posição, posição e tipo do feto. As mãos movem-se da parte inferior do útero para as superfícies laterais do útero (aproximadamente ao nível do umbigo). As partes laterais do útero são palpadas com as superfícies palmares das mãos. Tendo recebido uma ideia da localização das costas e pequenas partes do feto, chega-se a uma conclusão sobre a posição do feto (Fig. 22, b). Se pequenas partes do feto forem palpáveis tanto à direita quanto à esquerda, você pode pensar em gêmeos. O dorso da fruta é definido como uma superfície lisa e uniforme, sem saliências. Com o dorso voltado posteriormente (vista posterior), pequenas partes são palpadas com mais clareza; em alguns casos pode ser difícil e às vezes impossível estabelecer o tipo de feto por meio desta técnica.
Usando a terceira técnica, são determinadas a parte de apresentação e sua relação com a entrada da pelve. A técnica é realizada com uma mão direita. Neste caso, o polegar é afastado o máximo possível dos outros quatro (Fig. 22, V). A parte de apresentação é agarrada entre o polegar e o dedo médio. Esta técnica pode determinar o sintoma do voto principal. Se a apresentação for a extremidade pélvica do feto, o sintoma de votação está ausente. Com a terceira técnica, até certo ponto, você pode ter uma ideia do tamanho da cabeça fetal.
A quarta técnica de Leopold-Levitsky determina a natureza da apresentação e sua localização em relação aos planos da pequena pelve (Fig. 22, d). Para realizar essa técnica, o médico fica de frente para as pernas da mulher que está sendo examinada. As mãos estão posicionadas lateralmente à linha média acima dos ramos horizontais dos ossos púbicos. Movendo gradualmente as mãos entre a parte apresentadora e o plano de entrada da pequena pelve, determine a natureza da parte apresentadora (o que está sendo apresentado) e sua localização. A cabeça pode ser móvel, pressionada contra a entrada da pequena pelve, ou fixada por um segmento pequeno ou grande. Um segmento deve ser entendido como a parte da cabeça fetal localizada abaixo do plano convencionalmente traçado através desta cabeça. No caso em que no plano de entrada da pequena pelve uma parte da cabeça foi fixada abaixo do seu tamanho máximo para uma determinada inserção, fala-se em fixar a cabeça com um pequeno segmento. Se o maior diâmetro da cabeça e, portanto, o plano convencionalmente traçado por ela caiu abaixo do plano de entrada da pequena pelve, considera-se que a cabeça está fixada por um grande segmento, já que seu maior volume está localizado abaixo o primeiro plano (Fig. 23).
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MEDIÇÃO DA PELVE
O tamanho da pelve grande é determinado com um instrumento especial - o medidor de pelve Martin (Fig. 24). A mulher examinada deita-se de costas em um sofá duro com as pernas unidas e estendidas nas articulações do joelho e do quadril. Sentado ou em pé, de frente para a gestante examinada, o médico segura as pernas do medidor de pelve entre os dedos polegar e indicador, e o terceiro e quarto dedos (dedos médio e anular) encontram pontos ósseos de identificação, nos quais as extremidades das pernas do medidor de pelve estão instalados. Normalmente, são medidas três dimensões transversais da grande pelve com a gestante ou parturiente deitada de costas (Fig. 24) e uma dimensão direta da grande pelve na posição de lado (Fig. 25).
1. Distante espinharum- a distância entre as espinhas ilíacas ântero-superiores de ambos os lados: este tamanho é de 25 a 26 cm.
2. Distantia cristarum- a distância entre as seções mais distantes dos ossos ilíacos, esse tamanho é de 28 a 29 cm.
3. Distantia trocanterica- a distância entre os trocânteres maiores dos fêmures; esta distância é de 31-32 cm. Em uma pelve normalmente desenvolvida, a diferença entre as dimensões transversais da pelve grande é de 3 cm. Uma diferença menor entre essas dimensões indicará um desvio da estrutura normal da pelve.
4. Conjugada externa(Diâmetro Beaudelok) - a distância entre o meio da borda externa superior da sínfise e a articulação da V vértebra lombar e I sacral (Fig. 25). O conjugado externo normalmente mede 20-21 cm, tamanho que é de maior importância prática, pois pode ser usado para julgar o tamanho do conjugado verdadeiro (o tamanho direto do plano de entrada na pelve).
A borda externa superior da sínfise é fácil de determinar. O nível de articulação da V vértebra lombar e I sacral é determinado aproximadamente: uma das pernas da pelve é colocada na fossa suprassacral, o que pode ser determinado sob a protrusão do processo espinhoso da V vértebra lombar por palpação.
O local de articulação das vértebras V lombares e I sacrais pode ser determinado usando o losango sacral (losango de Michaelis). O losango sacral é uma plataforma na superfície posterior do sacro (Fig. 26, a). Nas mulheres com pelve normalmente desenvolvida, seu formato se aproxima de um quadrado, com todos os lados iguais e os ângulos de aproximadamente 90°. A diminuição do eixo vertical ou transversal do losango, a assimetria de suas metades (superior e inferior, direita e esquerda) indicam anomalias da pelve óssea (Fig. 26, b). O canto superior do diamante corresponde ao processo espinhoso da V vértebra lombar. Os ângulos laterais correspondem às espinhas ilíacas póstero-superiores, o ângulo inferior corresponde ao ápice do sacro (articulação sacrococcígea). Ao medir o conjugado externo, a perna do medidor pélvico é colocada em um ponto localizado 1,5-2 cm acima do meio da linha que conecta os cantos laterais do losango de Michaelis.
Há outra dimensão da grande pelve - o conjugado lateral de Kerner (conjugata lateralis). Esta é a distância entre as espinhas ilíacas anterior superior e posterior superior. Normalmente esse tamanho é de 14,5 a 15 cm, recomenda-se medi-lo com pelves oblíquas e assimétricas. Em uma mulher com pelve assimétrica, não é o tamanho absoluto do conjugado lateral que importa, mas a comparação de seus tamanhos em ambos os lados (V.S. Gruzdev). I. F. Jordania apontou a importância da diferença de tamanho da espinha ilíaca anterior superior para a posterior superior do lado oposto.
Pode ser medido em linha reta | dimensões transversais do plano de saída da pelve (Fig. 27). O tamanho transversal do plano de saída (a distância entre as tuberosidades isquiáticas) é medido com uma pelve especial com pernas cruzadas ou uma fita métrica. Devido ao fato de os botões da pelve ou fita métrica não poderem ser aplicados diretamente nas tuberosidades isquiáticas, deve-se adicionar 1,5-2,0 cm ao tamanho resultante (para a espessura dos tecidos moles). O tamanho transversal da saída de uma pelve normal é de 11 cm. O tamanho direto do plano de saída é medido com um medidor convencional de pelve entre a borda inferior da sínfise e o ápice do cóccix; é igual a 9,5 cm.
1 - d. spinarum (distância entre as espinhas ilíacas ântero-superiores);
2 - d. cristarum (distância entre as cristas ilíacas);
3 - d. trocanterica (distância entre trocânteres maiores)
Medição de conjugante externo
A medição é feita com a parturiente deitada de lado, com a parte inferior da perna da mulher dobrada em ângulo reto e a parte superior da perna estendida.
A- Forma geral:
1 - depressão entre os processos espinhosos da última lombar
e as primeiras vértebras sacrais; 2 - ápice do sacro; 3 - espinhas ilíacas póstero-superiores; b - formas do diamante de Michaelis com pelve normal e várias anomalias da pelve óssea (diagrama): 1 - pelve normal;
2 - pelve plana;
3 - pelve uniformemente estreitada;
4 - pelve estreitada transversalmente;
5 - pelve oblíqua
Medindo as dimensões do plano de saída pélvico:
A – dimensão transversal; B – tamanho reto
Ao medir a grande pelve, você pode ter uma ideia aproximada do verdadeiro conjugado. Subtraia 9-10 cm do tamanho do conjugado externo (20-21 cm) para obter o tamanho do conjugado verdadeiro (11 cm). Porém, deve-se levar em consideração que com as mesmas dimensões externas da pelve, sua capacidade pode ser diferente dependendo da espessura dos ossos. Quanto mais grossos os ossos, menos espaçosa é a pélvis e vice-versa. Para se ter uma ideia da espessura dos ossos em obstetrícia, utiliza-se o índice de Solovyov (circunferência da articulação do punho, medida com fita centimétrica). Quanto mais finos os ossos da mulher examinada, menor o índice e, inversamente, quanto mais grossos os ossos, maior o índice (Fig. 28). Para mulheres com constituição normal, o índice é de 14,5 a 15,0 cm. Neste caso, 9 cm são subtraídos do valor conjugado da diagonal. Se a circunferência do punho for de 15,5 cm ou mais, as dimensões internas e a capacidade da cavidade pélvica serão estar nos mesmos tamanhos externos menores. Nesse caso, subtraem-se 10 cm do tamanho do conjugado diagonal.Se a circunferência do punho for 14 cm ou menos, a capacidade da pelve e suas dimensões internas serão maiores.
Para determinar o conjugado verdadeiro nestes casos, deve-se subtrair 8 cm do tamanho do conjugado externo.
AUSCULTAÇÃO DO CARDÍACO. TONS DE FRUTA
A ausculta dos sons cardíacos fetais é realizada na segunda metade da gravidez ou durante o parto. A escuta dos sons cardíacos do feto é realizada com um estetoscópio obstétrico especial, cujo sino largo é colocado na barriga da gestante ou da parturiente (Fig. 29). Os sons cardíacos fetais podem ser ouvidos da 18ª à 20ª semana de gravidez. A sonoridade dos tons depende das condições de condução sonora. Os sons cardíacos podem ser abafados em mulheres com obesidade e com grande quantidade de líquido amniótico. O local onde os batimentos cardíacos são ouvidos depende da posição, posição, tipo e apresentação do feto. O batimento cardíaco fetal é ouvido mais claramente por trás. Somente com a apresentação facial do feto o batimento cardíaco é melhor determinado no tórax.
uma - emA- apresentação occipital; 6 - com apresentação facial.
Na primeira posição do feto, os batimentos cardíacos são melhor ouvidos à esquerda (lado esquerdo), na segunda - à direita. Nas apresentações cefálicas, os batimentos cardíacos fetais são ouvidos mais claramente abaixo do umbigo, e nas apresentações pélvicas - acima do umbigo (Fig. 30). Durante o parto, à medida que a parte de apresentação abaixa e as costas se voltam gradativamente para a frente, muda o local de melhor audibilidade dos batimentos cardíacos fetais. Se a cabeça fetal estiver na cavidade pélvica ou no assoalho pélvico, os batimentos cardíacos fetais serão ouvidos acima do púbis. Nas posições fetais transversais, o batimento cardíaco geralmente é ouvido abaixo do umbigo ou ao seu nível.
Numa gravidez múltipla (gêmeos), em alguns casos é possível identificar dois focos de maior audibilidade dos batimentos cardíacos fetais, e entre eles - uma zona onde os batimentos cardíacos fetais não são ouvidos.
A frequência cardíaca fetal pode estar na faixa de 120-150 batimentos/min. O movimento fetal causa um claro aumento nos sons cardíacos. Durante o parto, durante as contrações, ocorre uma desaceleração dos batimentos cardíacos associada a uma alteração no fluxo sanguíneo na região útero-placentária. O suprimento de oxigênio ao feto piora, o teor de dióxido de carbono aumenta e os batimentos cardíacos ficam mais lentos. Após o término da contração, a frequência cardíaca retorna ao seu nível original mais rápido do que após 1 minuto. Se o batimento cardíaco fetal não for restaurado aos seus valores originais durante toda a pausa entre as contrações, isso é evidência de asfixia fetal. A frequência cardíaca fetal é contada em 30 s. Para detectar arritmia ou alteração na sonoridade dos tons, é necessário ouvir os batimentos cardíacos fetais por pelo menos 1 minuto.
1 - apresentação occipital, segunda posição, vista posterior;
2 - apresentação occipital, segunda posição, vista anterior;
3 - apresentação occipital, primeira posição, vista posterior;
4 - apresentação occipital, primeira posição, vista anterior;
5 - apresentação pélvica, segunda posição, vista posterior;
6 - apresentação pélvica, segunda posição, vista anterior;
7 - apresentação pélvica, primeira posição, vista posterior;
8 - primeira posição da apresentação pélvica, vista anterior
Se o pulso da mãe for frequente, pode ser necessário diferenciar entre os batimentos cardíacos fetais e a pulsação da aorta abdominal materna. Ao prender a respiração no contexto de uma respiração profunda, o pulso da mulher diminui e a frequência cardíaca fetal não muda.
Ao auscultar o abdômen de uma gestante ou parturiente, às vezes é possível ouvir o sopro dos vasos do cordão umbilical, que tem a frequência dos batimentos cardíacos fetais e é detectado em uma área limitada (seja junto com os sons cardíacos ou em vez deles) . O sopro dos vasos do cordão umbilical pode ser ouvido em 10-15% das mulheres em trabalho de parto. Em 90% dos casos é possível detectar um “sopro uterino” que ocorre em vasos uterinos tortuosos e dilatados na segunda metade da gravidez ou do parto. Sua frequência coincide com a pulsação da mãe. Na maioria das vezes é ouvido no local da placenta.
O períneo obstétrico ou períneo anterior é a parte do assoalho pélvico localizada entre a comissura posterior dos lábios e o ânus. O períneo posterior é a parte do assoalho pélvico localizada entre o ânus e o cóccix.
O grande segmento da cabeça fetal é a sua maior circunferência ao passar pelo canal do parto. O conceito de “segmento grande” é condicional, pois a maior circunferência da cabeça não é realmente um segmento, mas a periferia de um plano que disseca mentalmente a cabeça em dois segmentos. - todas as circunferências subjacentes da cabeça (abaixo da circunferência do grande segmento), voltadas para a saída da pelve.
O pequeno segmento da cabeça fetal - todos os círculos subjacentes são menores em volume do que o grande segmento da cabeça.
MÉTODOS PARA DETERMINAR CONJUGADOS VERDADEIROS (conjugado vera)
1. Pelo conjugado externo (conjugata externa). Subtraia 9 cm do tamanho do conjugado externo (20 cm) para obter o tamanho do conjugado verdadeiro (11 cm). Neste caso, o índice de Solovyov é levado em consideração (circunferência de radiação
articulação metacarpal em cm), permitindo avaliar a espessura dos ossos. Para mulheres com constituição normal, o índice é de 14,5 a 15 cm. Neste caso, 9 cm devem ser subtraídos do tamanho do conjugado externo. Se a circunferência do pulso for 15,5 cm ou mais, subtrair 10 cm do tamanho do conjugado externo. conjugado externo, se o índice for 14 cm ou menos, subtrair 8 cm.
2. Ao longo do comprimento do losango de Michaelis. O losango de Michaelis é uma plataforma formada pela superfície posterior do sacro. O canto superior do losango corresponde ao processo espinhoso da V vértebra lombar, os cantos laterais correspondem às espinhas ilíacas póstero-superiores, o canto inferior corresponde ao ápice do sacro (articulação sacrococcígea). O comprimento do losango de Michaelis, ou tamanho de Tridondani, é igual ao tamanho do conjugado verdadeiro e normalmente é de 11 cm.
3. Ao longo da diagonal conjugada. Conjugado diagonal - distância entre a borda inferior da sínfise e o ponto proeminente do promontório. O tamanho do conjugado diagonal é determinado durante o exame vaginal. Com uma pelve normalmente desenvolvida, o conjugado diagonal é de 13 cm, neste caso a capa não é alcançável. Se o dedo médio da parteira atingir o promontório, pressione a borda radial do segundo dedo na borda inferior da sínfise e marque o local de contato com o dedo indicador da mão esquerda. A mão direita é retirada da vagina e a parteira mede a distância entre o ápice do dedo médio e a marca da pélvis na mão direita - o tamanho do conjugado diagonal. Subtraia 2 cm do tamanho do conjugado diagonal (13 cm - 2 cm = 11 cm - conjugado verdadeiro).
4. Usando pelviometria de raios X (método adicional).
Determinação do avanço da cabeça fetal durante o trabalho de parto
Durante o parto, é importante saber em que plano da pelve se localiza a cabeça com sua maior circunferência ou grande segmento. Isso pode ser feito durante exames obstétricos externos e internos. Durante um exame obstétrico externo, o grau de inserção da cabeça por um segmento grande ou pequeno é avaliado pelos dados da palpação.
Durante a quarta manobra externa, os dedos movem-se mais profundamente em direção à cavidade pélvica e deslizam para cima ao longo da cabeça. Se ao mesmo tempo as mãos se unirem, então a cabeça está localizada em um segmento grande no plano de entrada ou afundou mais fundo; se os dedos divergem, a cabeça está no plano de entrada com um segmento pequeno. Se a cabeça estiver na cavidade pélvica, não poderá ser determinada por métodos externos. Quando a cabeça está elevada, o examinador pode colocar os dedos sob ela.
Durante o exame vaginal, a posição da cabeça é determinada pelos marcos ósseos da pelve (os limites dos planos pélvicos).
4. Exame vaginal:
Durante a gravidez e o parto, o exame interno (vaginal) é de grande importância. É parte obrigatória do exame obstétrico e é realizado após tratamento adequado das mãos com luvas estéreis. O médico está localizado à direita da mulher grávida ou em trabalho de parto. As coxas da mulher estão bem afastadas e os pés repousam na cama ou nos apoios para os pés. Uma almofada grossa pode ser colocada sob o sacro se o exame for realizado em uma cama macia. Usando o polegar e o indicador da mão esquerda, abra a entrada da vagina. Com uma bola de algodão com solução desinfetante na mão direita, limpe a abertura externa da uretra e o vestíbulo da vagina. Primeiro, o dedo médio da mão direita é inserido na vagina, eles o pressionam na parede posterior da vagina e o dedo indicador é inserido em cima dele, depois os dois dedos são movidos juntos profundamente na vagina. Depois disso, a mão esquerda deixa de manter aberta a entrada da vagina. Antes de inserir os dedos, preste atenção à natureza do corrimento vaginal, à presença de processos patológicos na região da vulva (condilomas, ulcerações, etc.). O estado do períneo merece atenção especial: avalia-se sua altura, presença ou ausência de cicatrizes após lesões em partos anteriores. Durante um exame vaginal, é dada atenção à entrada da vagina (de uma mulher que deu à luz ou de uma mulher nulípara), à largura da vagina (estreita, larga), à presença de septos nela e à condição de os músculos do assoalho pélvico.
Durante um exame vaginal no primeiro trimestre da gravidez, são determinados o tamanho, a consistência e a forma do útero. Na segunda metade da gravidez, e especialmente antes do parto, o estado da parte vaginal do colo do útero (consistência, comprimento, localização em relação ao eixo pélvico, patência do canal cervical) e o estado do segmento inferior do útero são avaliados. Durante o parto, é determinado o grau de abertura da faringe externa e avaliada a condição de suas bordas. O saco amniótico é determinado se o canal cervical for transitável para o dedo examinador. Todo o saco amniótico é palpado como um saco cheio de líquido, de paredes finas.
A parte de apresentação está localizada acima do saco amniótico. Pode ser a cabeça ou a extremidade pélvica do feto. No caso de posição transversal ou oblíqua do feto durante o exame vaginal, a parte apresentada não é determinada e o ombro fetal pode ser palpado acima do plano de entrada da pequena pelve.
Durante a gravidez e o parto, é determinada a altura da cabeça em relação aos planos da pelve. A cabeça pode ser móvel ou pressionada contra a entrada da pelve, fixada por um segmento pequeno ou grande no plano de entrada da pelve, e pode estar localizada em uma parte estreita da cavidade pélvica ou no assoalho pélvico. Tendo uma ideia da apresentação e sua localização em relação aos planos da pequena pelve, são determinados pontos de referência na cabeça (suturas, fontanelas) ou na extremidade pélvica (sacro, lin, intertrocantérica); avalie a condição do canal mole do parto e comece a palpar as paredes da pelve. São determinadas a altura da sínfise, a presença ou ausência de saliências ósseas, a presença ou ausência de deformações das paredes laterais da pelve. Palpe cuidadosamente a superfície anterior do sacro. A forma e a profundidade da cavidade sacral são determinadas. Abaixando o cotovelo, eles se esforçam para alcançar a capa com o dedo médio da mão examinadora, t.1, medem o conjugado diagonal. Conjugado diagonal- esta é a distância entre a borda inferior da sínfise e o ponto proeminente do promontório (Fig. 31). A fácil acessibilidade da capa indica uma diminuição do conjugado verdadeiro. Se o dedo médio atingir o promontório, pressione a borda radial do segundo dedo na superfície inferior da sínfise, sentindo a borda do ligamento arqueado do púbis (lig. arcuatum pubis). Depois disso, o dedo indicador da mão esquerda marca o local de contato da mão direita com a borda inferior da sínfise. A mão direita é retirada da vagina e outro médico (ou parteira) mede a distância entre a ponta do dedo médio e a marca da pélvis na mão direita. Com uma pelve normalmente desenvolvida, o tamanho do conjugado diagonal é de 13 cm, nestes casos a capa é inatingível. Se a capa for atingida, o conjugado diagonal é de 12,5 cm ou menos. Ao medir o tamanho do conjugado diagonal, o médico determina o tamanho do conjugado verdadeiro. Para isso, subtraia 1,5-2,0 cm do tamanho do conjugado diagonal (este valor é determinado levando-se em consideração a altura da sínfise, o nível do promontório e o ângulo de inclinação da pelve).
O conjugado verdadeiro, o conjugado diagonal e a superfície posterior da sínfise formam um triângulo em que o conjugado diagonal é a hipotenusa de um triângulo isósceles, e a sínfise e o conjugado verdadeiro são catetos. A magnitude da hipotenusa poderia ser calculada de acordo com o teorema de Pitágoras. Mas no trabalho prático de um obstetra tais cálculos matemáticos não são necessários. Basta levar em consideração a altura da sínfise. Quanto maior a sínfise, maior a diferença entre os conjugados e vice-versa. Quando a altura da sínfise for 4 cm ou mais, subtrai-se 2 cm do valor do conjugado diagonal; quando a altura da sínfise for 3,0- 3,5 cm, 1,5 cm é subtraído.
Se a capa for alta, então o valor subtraído deverá ser maior (2 cm), pois em um triângulo composto pela articulação púbica e dois conjugados (verdadeiro e diagonal), o verdadeiro será significativamente menor que o diagonal. Se a capa for baixa, então o triângulo será quase isósceles, o conjugado verdadeiro se aproxima do conjugado diagonal, devendo ser subtraído deste último em 1,5 cm.
Quando o ângulo de inclinação pélvica for superior a 50°, para determinar o conjugado verdadeiro, subtraia 2 cm do valor conjugado diagonal. Se o ângulo de inclinação pélvica for menor que 45°, subtraia 1,5 cm.
Medição conjugada diagonal: a- 1º momento; b- 2º momento
Instituição educacional autônoma estadual Volsky Medical College
eles. Z.I. Mareseva"
Algoritmos para realização de manipulações obstétricas e ginecológicas
Manual educacional médico
Volsk 2014
Algoritmo para realização de manipulações obstétricas e ginecológicas. Manual metódico.
Este manual é recomendado para uso na autopreparação de alunos de faculdades e escolas médicas para certificações intermediárias nos anos II-III para todas as especialidades nas disciplinas "Obstetrícia" e "Ginecologia" e preparação para a certificação estadual final, bem como para estudantes de faculdades e departamentos de formação avançada para trabalhadores paramédicos.
Compilado por: professora do Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.
SAOU SPO "VMK 2014"
Obstetrícia
Fazendo anamnese de uma gestante……………………………………………………4
Medindo as dimensões externas da pelve……………………………………………………4
Métodos para determinar conjugados verdadeiros……………………………………………………6
Medindo a circunferência abdominal e a altura do fundo uterino…………………………..6
Técnicas de Leopold………………………………………………………………………………8
Ouvindo os batimentos cardíacos fetais…………………………………………………………..10
Determinação da idade gestacional, data prevista do parto…………………..11
Determinação do peso fetal esperado nas fases posteriores…………………..12
Técnica para medir a pressão arterial, contar PS e contrações em uma mulher em trabalho de parto…………………………12
Saneamento de uma mulher em trabalho de parto………………………………………………………………..13
Técnica para conduzir um enema de limpeza…………………………………….13
Sinais de separação placentária…………………………………………………………14
Métodos de descarga externa da placenta …………………………………………………………… 16
Separação manual da placenta e liberação da placenta………………………………18
Determinação da integridade da placenta e da quantidade de perda de sangue………………………..20
Combate ao sangramento no período pós-parto……………………………………..20
Combater o sangramento no período pós-parto precoce……………………….…21
Definição de edema…………………………………………………………………………..22
Determinação de proteína na urina………………………………………………………………22
Atendimento de emergência para eclâmpsia…………………………………………..23
Cuidando das costuras na região perineal……………………………………………………..23
Ginecologia
1. Inspeção e avaliação do estado da genitália externa………………………………..25
2. Pesquisa usando espelhos……………………………………………………26
3. Método de exame bimanual……………………………………………..28
1. Fique à direita da mulher, cara a cara.
2.Coloque as palmas de ambas as mãos no fundo do útero.
3. Determine a altura do fundo uterino, a grande parte do feto nele localizada e a idade gestacional.
4.Mova ambas as mãos para as superfícies laterais do útero até o nível do umbigo e apalpe-as uma por uma.
5.Determine a posição, posição e tipo do feto.
6. Coloque a mão direita na parte suprapúbica de forma que o polegar segure a parte de apresentação de um lado e todo o resto do outro lado
7. Determine a parte de apresentação do feto, sua mobilidade e relação com a entrada da pelve
8. Vire-se para os pés da mulher.
9. Coloque as palmas de ambas as mãos na área do segmento inferior do útero na parte de apresentação do feto.
10. Cubra a parte de apresentação do feto com as pontas dos dedos.
11. Determine a relação entre a parte de apresentação e a entrada da pelve.
Ouvindo os batimentos cardíacos fetais.
1. Uma mulher grávida está deitada de costas no sofá.
2.Instale o estetoscópio obstétrico em um dos oito pontos. Nota: a manipulação é realizada segundo as técnicas de Leopold.
3.Coloque o ouvido no estetoscópio e retire as mãos.
4. Ouça os batimentos cardíacos fetais por 60 segundos.
5. Avalie o número de batimentos, a clareza e o ritmo dos batimentos cardíacos.
6. Registre o resultado.
7. Determinação da idade gestacional e data prevista do parto.
Indicações:
registrar a idade gestacional no primeiro comparecimento;
promover a protecção social das mulheres grávidas;
identificar períodos críticos nas patologias da gravidez;
conceder licença maternidade pré-natal em tempo hábil;
diagnosticar pós-maturidade.
Realizado:
pela data da última menstruação - identificar o primeiro dia da última menstruação, adicionar duas semanas para a concepção e a partir desta data de acordo com o calendário, contar por semanas até a data do atendimento no pré-natal;
de acordo com a data da primeira movimentação do feto - a primeira gestante sente o primeiro movimento às 20 semanas, a gestante repetida - às 18 semanas;
de acordo com dados objetivos:
uivando para aparecer na clínica pré-natal;
b) mensuração da altura do fundo uterino e da circunferência abdominal no final da gestação;
c) pelo tamanho da cabeça e comprimento do feto. Um método adicional é o ultrassom.
Determinando a data de vencimento esperada
Descubra o primeiro dia da última menstruação. A partir deste dia, conte três meses e adicione 7 dias. A licença maternidade pré-natal é concedida por um período de 30 semanas.
8. Determinação do peso esperado do feto nas fases posteriores.
Indicações:
Determinar a idade gestacional;
Identificar atraso no desenvolvimento fetal (excluir desnutrição fetal);
Determine a correspondência entre os tamanhos da pelve e da cabeça fetal.
Algoritmo de ações:
1) coloque a gestante no sofá na posição horizontal. Dobre ligeiramente as pernas na altura dos joelhos e das articulações do quadril;
2) medir a circunferência do abdômen e a altura do fundo uterino com fita métrica;
De acordo com as fórmulas:
a) (circunferência abdominal) x (altura do fundo uterino);
b) (circunferência abdominal) + (altura do fundo uterino)/4 x 100;
De acordo com os resultados do ultrassom.
9. Técnica de medição da pressão arterial, contagem de PS e contrações em parturiente.
Técnica de medição da pressão arterial
Indicações:
determinação da pressão sistólica e diastólica;
fixação da pressão arterial inicial;
determinação da diferença de pressão arterial no braço esquerdo e direito;
detecção de pressão arterial elevada durante o parto;
determinação da pressão de pulso.
As medições devem ser feitas em ambas as mãos;
Aplique um manguito no terço superior do ombro e use um manômetro para determinar a pressão arterial.
Contagem de pulso
Indicações:
determinar o estado da atividade cardíaca da mãe;
identificar complicações da atividade cardíaca durante o parto.
coloque três dedos da mão direita na superfície interna do antebraço na região da articulação do punho;
pressione a artéria radial esquerda e determine a frequência, ritmo, clareza e força das contrações cardíacas.
Determinando a duração da contração e pausa
Indicações:
exercer controle sobre o trabalho;
identificar prontamente anormalidades no trabalho de parto.
a parteira deve sentar-se ao lado da parturiente;
coloque a mão na parte inferior do útero;
sinta o início do aumento do tônus do útero e registre o início da contração por meio de um cronômetro;
sinta o tempo de relaxamento do tônus uterino e registre o final da contração e o início da pausa.
10. Saneamento da mulher em trabalho de parto.
1) Apare as unhas
2) Raspe os pelos pubianos e das axilas
3) Faça um enema de limpeza
4) Tomar banho com sabonete forte (após evacuações em
por 30-40 minutos)
5) Vista roupas íntimas esterilizadas
6) Trate as unhas das mãos e dos pés com iodo e os mamilos com uma solução de verde brilhante.
11. Técnica para realização de enema de limpeza.
Indicação:
Primeira fase do trabalho de parto.
Enema é contra-indicado:
durante o período de exílio;
com sangramento do trato genital;
em estado grave da mãe em trabalho de parto.
Algoritmo de ações:
encha a caneca com água e pendure-a na altura da pélvis da mãe
encha o tubo de borracha e a ponta com água, feche a pinça, lubrifique a ponta com vaselina;
deite a parturiente sobre o lado esquerdo, dobre as pernas;
espalhe as dobras glúteas com a mão esquerda;
insira a ponta através do ânus até o reto, primeiro em direção ao umbigo, depois paralelamente à coluna;
abra a pinça, despeje água e peça para fazer movimentos respiratórios profundos;
depois de despejar a água, feche a pinça;
Retire a ponta, enxágue em recipiente separado e coloque em uma bacia com desinfetante. solução;
12. Sinais de separação placentária.
13. Métodos de liberação externa da placenta.
Indicação:
Violação da placenta;
Sangramento no período pós-parto.
Recepção de Abuladze
Algoritmo de ações:
2) trazer o útero através da parede abdominal anterior do abdômen até o meio e realizar uma massagem externa;
3) agarre a parede abdominal anterior com as duas mãos em uma dobra longitudinal de modo que ambos os músculos retos abdominais fiquem firmemente envolvidos com os dedos e peça à parturiente que empurre. A placenta separada nasce facilmente.
Manobra de Genscher
Algoritmo de ações:
traga o útero através da parede abdominal anterior até o meio e faça uma massagem externa;
fique ao lado da mulher em trabalho de parto, de frente para seus pés;
coloque as mãos de ambas as mãos, cerradas em punhos, no fundo do útero na região dos ângulos tubários;
aplique pressão no fundo do útero para baixo e para dentro. Neste caso, a placenta pode nascer;
se os resultados dessas técnicas forem negativos, realizar a operação obstétrica “Remoção manual da placenta”.
Algoritmo de ações:
1) realizar cateterismo vesical;
2) trazer o útero através da parede abdominal anterior até o meio e realizar uma massagem externa;
3) segure o fundo do útero com a mão de forma que o polegar fique na parede frontal, a palma da mão no fundo e quatro dedos na parede posterior do útero;
4) pressionar simultaneamente o fundo do útero no sentido ântero-posterior e para baixo em direção ao púbis. Ao mesmo tempo, nasce a placenta.
14. Separação manual da placenta e liberação da placenta.
Alvo: violação da separação espontânea da placenta.
Algoritmo de ações:
esvaziar a bexiga;
tratar a genitália externa com solução anti-séptica;
administrar anestesia inalatória ou intravenosa;
espalhe a fenda genital com a mão esquerda;
insira a mão direita dobrada cônicamente na vagina e depois no útero. No momento de inserir a mão direita no útero, mova a mão esquerda até o fundo do útero. Para não confundir a borda inchada da faringe com a borda da placenta, guie a mão enquanto adere ao cordão umbilical;
em seguida, insira a mão entre a placenta e a parede do útero e, com movimentos de serra, separe gradativamente toda a placenta; neste momento, a mão externa ajuda a interna, pressionando suavemente o fundo do útero.
após a separação da placenta, leve-a até o segmento inferior do útero e retire-a com a mão esquerda puxando o cordão umbilical;
com a mão direita permanecendo no útero, verifique novamente cuidadosamente a superfície interna do útero para eliminar completamente a possibilidade de retenção de partes da placenta. Após a retirada completa da placenta, as paredes do útero ficam lisas, com exceção da região placentária, que é levemente áspera, podendo permanecer restos da decídua;
Após um exame de controle das paredes, retire a mão da cavidade uterina. Dê pituitrina ou ocitocina à puérpera e aplique frio na parte inferior do abdômen.
15. Determinação da integridade da placenta e da quantidade de perda de sangue.
Algoritmo de ações:
após separar o recém-nascido da mãe, colocar a ponta do cordão umbilical em uma bandeja para coleta de sangue placentário;
monitorar a condição da mulher em trabalho de parto (medir a pressão arterial, pulso) e monitorar a secreção do trato genital;
monitorar sinais de separação placentária (sinal de Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustner);
se houver sinais positivos de separação da placenta, peça à parturiente que empurre e puxe levemente o cordão umbilical. Ao cortar a placenta, segure-a com as duas mãos e com um movimento rotacional cuidadoso, solte e retire toda a placenta com membranas;
examine cuidadosamente a placenta: coloque a placenta em uma bandeja lisa ou nas palmas das mãos da parteira com a superfície materna voltada para cima. Inspecione todos os lóbulos, bordas da placenta e membranas: para isso, vire a placenta com o lado materno para baixo e o lado fetal para cima, endireite todas as membranas e restaure a cavidade onde estava o feto junto com as águas;
Drene o sangue acumulado na bandeja para um balão graduado especial. Calcule a perda de sangue durante o parto. A perda sanguínea fisiológica é de no máximo 300 ml, ou seja, não há reação do organismo da puérpera a essa perda sanguínea;
perda de sangue aceitável é a quantidade de perda de sangue quando ocorre uma reação de curto prazo por parte do corpo da mulher pós-parto (fraqueza, tontura, diminuição da pressão arterial, taquicardia, pele pálida, etc.). Os mecanismos compensatórios do corpo são rapidamente ativados e a condição volta ao normal. Cálculo da perda de sangue aceitável:
0,5% do peso de uma puérpera saudável;
0,2-0,3% do peso da puérpera para doenças do aparelho cardiovascular, pré-eclâmpsia, anemia, etc.
16. Combater sangramentos na pós-parto.
Causas de sangramento:
violação da separação da placenta;
estrangulamento da placenta.
realizar cateterismo vesical;
examine os tecidos moles do canal de parto - colo do útero, paredes vaginais, tecidos da vulva e períneo usando espelhos e bolas de algodão para evitar rupturas;
se forem detectadas lesões nos tecidos moles do canal do parto, acelerar o curso da placenta e aplicar suturas;
se o tecido do canal do parto estiver intacto, verifique se há sinais de separação da placenta para determinar a separação da placenta das paredes do útero;
se houver sinais positivos de separação placentária, utilizar métodos externos de liberação da placenta (técnicas de Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter) e, se não houver resultados, realizar a operação “Remoção manual da placenta”;
na ausência de sinais de separação da placenta, realizar a operação obstétrica “Separação manual da placenta e liberação da placenta”.
17. Combater o sangramento no período pós-parto precoce.
Causas de sangramento:
lesões de tecidos moles do canal do parto;
retenção de elementos do óvulo fertilizado na cavidade uterina;
hipotensão-atonia do útero;
coagulopatia.
Algoritmo de ações:
realizar cateterismo vesical;
examinar os tecidos moles do canal do parto - colo do útero, parede vaginal, tecido da vulva e períneo (usando espelhos e bolas de algodão);
Se forem detectadas lesões nos tecidos moles dos órgãos genitais, aplique suturas.
Algoritmo de ações:
se os tecidos do canal do parto estiverem intactos, examine cuidadosamente a placenta quanto à integridade do tecido e das membranas placentárias;
se houver defeito no tecido placentário e houver dúvida sobre a integridade da placenta, realizar um “Exame manual da cavidade uterina” para retirar partes da placenta da cavidade uterina.
Algoritmo de ações:
realizar uma massagem externa do útero;
colocar frio na parte inferior do abdômen,
administrar medicamentos contráteis intravenosos (metilergometrina, ocitocina);
se não houver efeito, realizar “Exame manual da cavidade uterina e massagem externa-interna combinada”;
insira um tampão com éter no fórnice vaginal posterior;
se não houver efeito, abrir a sala cirúrgica e preparar a puérpera para a operação de “Laporotomia”;
Paralelamente, realize métodos conservadores de combate ao sangramento:
aplique pinças nas abóbadas laterais da vagina,
aplicar pinças nas paredes laterais do corpo uterino no segmento inferior,
suturar o colo do útero de acordo com Lositskaya,
use um estimulador elétrico,
pressione a aorta contra a coluna com o punho por 10-15 minutos,
realizar terapia de infusão.
ligadura dos grandes vasos do útero,
Extirpação do útero (com hipotensão significativa do tecido cervical, o colo do útero esquerdo pode se tornar uma fonte de sangramento adicional).
Coagulopatia
Algoritmo de ações:
1) transfundir por via intravenosa:
plasma fresco congelado pelo menos 1 litro;
Solução a 6% de hidroxietilamido-infucol;
fibrinogênio (ou criofecipitante);
massa plaquetária-eritrocitária;
Solução de cloreto de cálcio a 10%;
Solução de Vikasol a 1%;
18. Determinação de edema.
a) Nas canelas
Sente ou deite a gestante.
Pressione com dois dedos na região do terço médio da tíbia (as pernas devem estar nuas).
Avalie o resultado.
“Senta ou deita a gestante.
Meça a circunferência da articulação do tornozelo com uma fita métrica.
Registre o resultado.
19. Determinação de proteínas na urina.
O estudo deve ser realizado no ambulatório de pré-natal antes de cada visita da gestante para consulta, bem como no momento de sua admissão na maternidade.
Indicação: detectar a presença de proteínas na urina.
Métodos:
Teste com ácido sulfossalicílico. 3-5 ml de urina são colocados em um tubo de ensaio e 5-8 gotas de ácido sulfossalicílico são adicionadas. Se houver proteína, aparece um precipitado branco.
Urina fervente. Na presença de proteínas aparecem flocos brancos.
Método expresso.É usada uma faixa indicadora - biofan. A tira é mergulhada em urina quente por 30 segundos e comparada com uma escala de cores.
20. Atendimento de emergência para eclâmpsia.
Alvo: prevenção da recorrência do ataque.
Algoritmo de ações:
1) deitar a paciente sobre uma superfície plana, virar a cabeça para o lado, segurar durante as convulsões;
desobstruir as vias respiratórias abrindo cuidadosamente a boca com uma espátula ou com o cabo de uma colher;
aspirar o conteúdo da cavidade oral e do trato respiratório superior;
quando a respiração for restaurada, forneça oxigênio. Se prender a respiração, iniciar imediatamente a ventilação auxiliar (com aparelho Ambu, máscara) ou realizar intubação e transferência para ventilação artificial;
em caso de parada cardíaca, paralelamente à ventilação mecânica, realizar massagem cardíaca fechada e realizar todas as técnicas de reanimação cardiovascular;
para interromper as convulsões, injetar por via intravenosa simultaneamente 2 ml de uma solução de seduxen a 0,5%, 5 ml de uma solução de sulfato de magnésio a 25%;
iniciar terapia de infusão (plasma, albumina, reopoliglicina);
abra a sala de cirurgia e prepare a paciente para uma cesariana.
21. Cuidando dos pontos na região perineal.
Alvo:
evitando infecção de suturas;
promovendo melhor cicatrização das suturas.
Algoritmo de ações:
deite a puérpera no sofá, dobre as pernas na altura dos joelhos e quadris e afaste-as;
Lavar a genitália externa e os tecidos perineais de cima para baixo com solução anti-séptica;
secar com gaze estéril;
trate as costuras com uma solução de permanganato de potássio a 5%.
22. Cuidar da puérpera após cesariana.
Alvo: detecção oportuna de complicações pós-operatórias.
Algoritmo de ações:
monitorar a restauração da função respiratória após a recuperação do estado de anestesia, porque na recuperação da anestesia, podem ocorrer vômitos, aspiração de vômito e, consequentemente, asfixia;
Fique atento a sinais de hemorragia interna porque é possível que a ligadura escorregue dos vasos profundos da ferida cirúrgica;
monitorar a reação da temperatura (em casos não complicados a temperatura deve normalizar no 5º dia);
Repouso na cama: após 12 horas, vire de lado. Em um dia você pode caminhar. Aplicar no peito do recém-nascido individualmente (nos dias 2-3);
acompanhar:
no dia 1 - apenas beba;
2 dias - caldo;
Dia 3 - mingau, requeijão;
Dia 4 - caldo, mingau, requeijão, bolachas;
5-6 dias - mesa comum;
para a função da bexiga,
para função intestinal:
aplique um enema hipertensivo nos dias 3-4;
nos dias 5-6 - um enema de limpeza;
curativo de controle no dia 3,
no 7º dia - retirado por sutura,
Ginecologia
Exame e avaliação do estado da genitália externa.
Indicações:
avaliação do estado da genitália externa;
identificação da patologia existente.
colocar a paciente na cadeira ginecológica após esvaziar a bexiga;
use luvas estéreis;
examine a genitália externa, levando em consideração:
o grau e a natureza do desenvolvimento do cabelo (tipo feminino ou masculino);
desenvolvimento dos pequenos lábios e grandes lábios;
condição do períneo (alto, baixo, em forma de calha);
a presença de processos patológicos (inflamação, tumores, ulcerações, condilomas, fístulas, cicatrizes na região perineal após rupturas). Preste atenção à abertura da fenda genital, pedindo à mulher que empurre, para determinar se há prolapso ou prolapso das paredes da vagina e do útero.
examine o ânus para identificar possíveis processos patológicos (nódulos varicosos, fissuras, condilomas, secreção de sangue, pus ou muco do reto).
espalhando os pequenos lábios com os dedos, examine a vulva e a entrada da vagina, levando em consideração:
b) a natureza do segredo,
c) o estado da abertura externa da uretra e dos ductos excretores das glândulas de Bartholin,
d) a forma do hímen ou de seus restos.
Pesquisa usando espelhos.
O procedimento para examinar uma mulher usando o espelho de Cusco
Indicações:
exame do colo do útero e das paredes vaginais;
tirando manchas.
coloque um oleado de apoio;
coloque a mulher em uma cadeira;
coloque luvas;
com a mão direita, insira o espéculo dobrado e fechado em tamanho reto até o meio da vagina;
gire o espelho para um tamanho transversal e mova-o para os arcos;
abra as válvulas e examine o colo do útero;
retire o espéculo e inspecione as paredes vaginais;
Coloque o espelho em um recipiente com solução desinfetante.
O procedimento para examinar uma mulher com espelhos em forma de colher
Indicações:
exame do colo do útero;
tirar esfregaços;
remoção, inserção do DIU;
intervenções cirúrgicas.
Equipamento: espelhos em forma de colher; elevador
Algoritmo de ações
coloque luvas;
Com a mão esquerda, afaste os pequenos lábios;
Com a mão direita, insira cuidadosamente o espelho com a borda ao longo da parede posterior da vagina e, a seguir, vire-o, empurrando o períneo para trás, em direção ao fórnice posterior;
insira o elevador com a mão esquerda e levante a parede anterior da vagina;
expor o colo do útero;
retirando o espéculo, examine as paredes da vagina;
Coloque o espelho e coloque-o em um recipiente com solução desinfetante.
Técnica de pesquisa bimanual.
Exames preventivos;
Diagnóstico e determinação da gravidez nos estágios iniciais;
Exame de pacientes ginecológicas.
Contra-indicações: menstruação, virgindade.
Algoritmo de execução:
peça à mulher para esvaziar a bexiga;
coloque um oleado de apoio;
deitar a mulher em uma cadeira ou sofá (colocando uma almofada sob o sacro para que a extremidade pélvica fique elevada);
tratar a genitália externa somente se estiver significativamente contaminada com sangue ou secreções;
use luvas estéreis;
Use o dedo indicador e o polegar da mão esquerda para separar os lábios maiores e menores;
examine a vulva, a membrana mucosa externa da abertura vaginal a abertura da uretra, os ductos excretores das glândulas de Bartholin e o períneo;
insira os dedos indicador e médio da mão direita na vagina, descanse as costas do dedo anular e mínimo contra o períneo, polegar
Com os dedos inseridos na vagina, examine: a condição dos músculos do assoalho pélvico, as paredes e abóbadas da vagina, a forma e a consistência do colo do útero, a condição da faringe externa (fechada, aberta);
em seguida, mova os dedos da mão direita para o fórnice vaginal anterior;
Use os dedos da mão esquerda para palpar o corpo do útero através da parede abdominal. Unindo os dedos de ambas as mãos, determine a posição, forma, tamanho,
12) em seguida, mova os dedos das mãos examinadoras dos cantos do útero alternadamente para as abóbadas laterais da vagina e examine o estado dos apêndices de ambos os lados;
13) ao final do estudo palpar a superfície interna dos ossos pélvicos e medir o conjugado diagonal;
14) retire os dedos da mão direita da vagina e preste atenção na cor e no cheiro do corrimento.
Método de coleta de esfregaço para determinar o grau de pureza.
Indicações:
exame antes da cirurgia vaginal;
doenças inflamatórias dos órgãos genitais;
exame de mulheres grávidas.
Algoritmo de ações:
coloque um oleado de apoio;
coloque a mulher em uma cadeira;
coloque luvas;
Com a mão esquerda, afaste os pequenos lábios;
insira um espéculo na vagina;
Usando uma colher de Volkmann, retire material do fórnice vaginal posterior e coloque um esfregaço em uma lâmina de vidro;
coloque os instrumentos em um recipiente com solução desinfetante.
Método de fazer um esfregaço para detectar gn (gonorreia)
diagnóstico de processos inflamatórios e doenças sexualmente transmissíveis;
exame de pacientes grávidas e ginecológicas.
deslizar.
Algoritmo de ações:
coloque um oleado tratado;
colocar a mulher na cadeira ginecológica;
coloque luvas;
com a mão direita, insira o espéculo do retalho, fechado em dimensão reta até o meio da vagina, depois gire o espelho em dimensão transversal e avance-o até o fórnice, abrindo os retalhos, fazendo com que o colo do útero seja exposto e torna-se acessível para inspeção;
use uma das pontas de uma colher Volkmann para retirar material do canal cervical e aplique um esfregaço em uma lâmina de vidro no formato da letra latina C;
remova o espelho;
use o dedo indicador da mão direita para massagear a uretra através da parede frontal da vagina;
limpe a primeira gota de secreção da uretra com uma bola de algodão, depois use a segunda ponta de uma colher Volkman para tirar um esfregaço da uretra e aplique um esfregaço no formato da letra latina “U” em uma lâmina de vidro;
Pegue o terceiro esfregaço com a segunda colher de Volkmann do reto e aplique sobre uma lâmina de vidro no formato da letra latina “R”;
retirar o quarto esfregaço do fórnice vaginal lateral e aplicá-lo sobre uma lâmina de vidro no formato da letra latina “V”;
coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.
Método de coleta de esfregaço para oncocitologia.
diagnóstico de processos pré-cancerosos e malignos dos órgãos genitais femininos;
exames preventivos.
deslizar.
Algoritmo de ações:
coloque um oleado de apoio;
coloque a mulher em uma cadeira;
coloque luvas;
use o dedo indicador e o polegar da mão esquerda para espalhar os lábios maiores e menores;
Com a mão direita, insira um espéculo dobrado, fechado em tamanho reto, no meio da vagina. A seguir, gire o espelho para o tamanho transversal e avance-o até o fórnice, abrindo as válvulas, com isso o colo do útero fica exposto e fica acessível para inspeção;
use uma das pontas de uma colher Volkmann para retirar o material raspando a superfície externa do colo do útero e aplique um esfregaço em forma de linha horizontal em uma lâmina de vidro;
com a outra ponta da colher, retire o material da parede interna do canal cervical e aplique um esfregaço em uma lâmina de vidro em forma de esfregaço vertical;
redigir encaminhamento ao laboratório, onde é necessário anotar: nome completo, idade, endereço, diagnóstico clínico preliminar;
Coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.
Preparação de instrumentos e técnicas de sondagem.
determinação do relevo da superfície interna do útero;
medir o comprimento do útero;
determinação da posição do útero;
suspeita de tumor na cavidade uterina;
suspeita de anomalias na estrutura do útero;
determinação da patência do canal cervical, atresia, estenose;
antes da dilatação do canal cervical durante a curetagem da cavidade uterina.
doenças inflamatórias agudas e subagudas do útero e anexos;
gravidez estabelecida e suspeita.
Algoritmo de ações:
coloque uma fralda estéril;
coloque o paciente em uma cadeira;
tratar a genitália externa com solução anti-séptica;
use luvas estéreis;
espalhe os pequenos lábios com a mão esquerda;
insira um espéculo em forma de colher na vagina;
agarre o pescoço com uma pinça de bala;
insira cuidadosamente a sonda no canal cervical e na cavidade uterina.
Preparação de instrumentos e técnica de punção.
Indicações:
diagnóstico de sangramento intra-abdominal;
suspeita de acúmulo de líquido inflamatório na bolsa de Douglas.
espelhos em forma de colher,
fórceps,
alicate de bala,
seringa com agulha longa,
70% de álcool,
Solução alcoólica de iodo a 5%,
bolas de algodão, luvas.
coloque uma fralda estéril sob as nádegas;
coloque luvas;
Usando uma pinça, trate o colo do útero e o fórnice posterior da vagina com uma solução de álcool e iodo;
Usando uma pinça bala, fixe o colo do útero pelo lábio posterior e levante-o;
estritamente ao longo da linha média 1,5-2 cm abaixo do colo do útero, faça uma punção com agulha no fórnice posterior e aspire o conteúdo;
se houver sangue não coagulável na seringa, confirma-se a suspeita de sangramento intra-abdominal; se houver líquido inflamatório - pelvioperitonite;
coloque os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.
Conjunto de ferramentas e equipamentos de diagnóstico
Indicações:
diagnóstico de tumor maligno do corpo uterino;
retenção de elementos de ovo fertilizado;
tuberculose endometrial;
Gravidez ectópica;
sangramento da menopausa;
sangramento de etiologia desconhecida.
infecção aguda no corpo;
aumento de temperatura.
Algoritmo de ações:
colocar a paciente na cadeira ginecológica;
trate cuidadosamente o púbis, a genitália externa e a parte interna das coxas com uma solução anti-séptica;
coloque luvas;
aplicar anestesia geral: anestesia inalatória (óxido nitroso + oxigênio), anestesia intravenosa (calipsol, sombrevin);
abra a vagina com espéculo em forma de colher. Primeiro, insira o espéculo posterior, coloque-o na parede posterior da vagina e pressione levemente o períneo. Em seguida, paralelamente a ele, insira o espéculo anterior (elevador), que eleva a parede anterior da vagina;
pegue o colo do útero com uma pinça de bala;
realizar sondagem do útero;
expandir o canal cervical introduzindo sequencialmente dilatadores de Hegar até o nº 10;
use uma cureta para raspar a cavidade uterina;
remova o alicate de bala;
tratar o colo do útero com uma solução alcoólica de iodo a 5%;
Coloque o tecido resultante em um recipiente de vidro, encha-o com álcool etílico 70% e escreva um encaminhamento para o laboratório de histologia, onde deverá anotar seu nome completo. paciente, idade, endereço, data, diagnóstico clínico presuntivo;
Conjunto de instrumentos e técnica para biópsia cervical.
processos patológicos (ulcerações, tumores, etc.);
suspeito de malignidade e localizado no colo do útero.
espelhos em forma de colher;
fórceps;
pinça de bala;
bisturi;
porta agulha;
agulhas;
tesoura;
Álcool 70%;
5% solução alcoólica de iodo;
material de sutura (tesoura especial - concótomo);
luvas.
colocar a paciente em cadeira ginecológica;
trate cuidadosamente a genitália externa e a parte interna das coxas com uma solução anti-séptica;
coloque uma fralda estéril sob as nádegas;
coloque luvas;
inserir um espéculo em forma de colher na vagina e colocá-lo na parede posterior, pressionando levemente o períneo;
paralelo a ele, introduza um elevador que levante a parede anterior da vagina;
tratar o colo do útero e as paredes vaginais com álcool etílico a 70% e solução alcoólica de iodo a 5%;
Coloque duas pinças de bala na borda do colo do útero de modo que a área a ser biopsiada fique localizada entre elas. Da área suspeita, corte um pedaço em forma de cunha, afinando profundamente no tecido. Esta peça deve conter não apenas o afetado, mas também parte do tecido saudável (o tecido para pesquisa pode ser obtido com pinças especiais - concótomos);
Aplique suturas com nós no defeito tecidual resultante;
coloque o pedaço de tecido cortado em um frasco com solução de formaldeído 10% ou solução de álcool 70%; na direção indique o nome completo. paciente, idade, endereço, data, diagnóstico clínico presuntivo; enviar o material para exame histológico;
Mergulhe os instrumentos em uma bacia com solução desinfetante.
Técnica de ducha vaginal.
Indicações:
colite;
patologia cervical;
processos inflamatórios do útero, apêndices uterinos e tecido periuterino.
feridas infectadas do períneo, genitália externa, vagina;
inflamação aguda do útero e anexos uterinos.
Algoritmo de ações:
coloque um oleado de apoio;
deitar o paciente, colocar uma arrastadeira embaixo da bacia;
encha a caneca de Esmarch com uma solução estéril de medicamento (anti-séptico, etc.) na quantidade de 1-1,5 l;
pendure a caneca em um tripé a uma altura de 1 m do nível do sofá;
coloque luvas;
Primeiro, lave a genitália externa com a solução, depois insira a ponta ao longo da parede posterior da vagina até a profundidade do meio da vagina e abra a torneira da pinça e ducha com um jato de solução de substância medicinal;
Após o procedimento, mergulhe a ponta em solução desinfetante.
Técnica de banhos vaginais e tampões.
doenças vaginais;
doenças do colo do útero.
colite aguda;
menstruação.
Algoritmo de ações:
coloque um oleado de apoio;
colocar a mulher em uma cadeira ou sofá ginecológico (colocando uma almofada sob o sacro para que a extremidade pélvica fique elevada);
use luvas estéreis;
Use o dedo indicador e o polegar da mão esquerda para separar os lábios maiores e menores;
com a mão direita insira o espéculo de Cusco na abóbada vaginal de forma fechada, em seguida abra suas abas, retire o pescoço e use a trava para fixar o espéculo;
primeiro remova o muco do canal cervical com um cotonete umedecido em solução de bicarbonato de sódio;
despeje uma pequena porção da solução medicinal (collargol, protargol, furacilina, etc.) na vagina e drene. Despeje a segunda porção em quantidade tal que o gargalo fique completamente submerso;
drene a solução após 10-20 minutos e insira um tampão com pomada (emulsão de sintomicina, pomada de prednisolona, óleo de peixe, óleo de espinheiro, etc.) até entrar em contato com o colo do útero. O tampão é retirado pela própria mulher após 10-12 horas;
Mergulhe os instrumentos em um recipiente com solução desinfetante.
Primeiros socorros para um paciente com sangramento de
Causas:
retenção de elementos do óvulo fertilizado após aborto espontâneo ou artificial;
disfunção ovariana;
interrupção da gravidez intrauterina;
interrupção da gravidez ectópica;
mola hidatiforme;
lesões genitais;
desintegração de uma neoplasia maligna.
coloque a paciente na cama, acalme-a;
Por favor, chame um médico;
abaixe a cabeceira;
colocar frio, peso na parte inferior do abdômen;
administrar agentes hemostáticos;
introduzir medidas de redução;
preparar instrumentos para exame dos órgãos genitais e curetagem da cavidade uterina.
Ao ir à maternidade, a gestante que espera o primeiro filho costuma sentir ansiedade. Os tantos procedimentos incompreensíveis que aguardam a mulher na maternidade, como tudo o que é desconhecido, causam certa ansiedade. Para dissipar isso, vamos tentar descobrir o que a equipe médica fará e por que em cada fase do parto.
Parto em maternidade. Para onde você será enviado?
Então, você começou a ter contrações regulares ou o líquido amniótico começou a romper, ou seja, começou o trabalho de parto. O que fazer? Se neste momento você estiver internada no setor de patologia da gravidez, deverá informar imediatamente a enfermeira de plantão, que ela, por sua vez, chamará um médico. O obstetra-ginecologista de plantão examinará e decidirá se o trabalho de parto realmente começou e, em caso afirmativo, transferirá você para a maternidade, mas antes fará um enema de limpeza (não é feito enema em caso de sangramento de o trato genital, com abertura completa ou próxima do colo do útero, etc.).
No caso de o trabalho de parto começar fora do hospital, é necessário procurar atendimento na maternidade.
Ao ser internada em uma maternidade, a mulher passa por um bloco de recepção, que inclui: área de recepção (lobby), filtro, salas de exames (separadamente para pacientes saudáveis e doentes) e salas para tratamento sanitário.
A gestante ou parturiente, ao entrar na recepção, tira a roupa exterior e vai para o filtro, onde o médico plantonista decide para qual serviço ela deve ser encaminhada. Para isso, ele coleta um histórico detalhado (pergunta sobre a saúde, sobre o andamento dessa gravidez) para esclarecer o diagnóstico, tentando descobrir a presença de doenças infecciosas e outras, conhece os dados, realiza um exame externo (detecta a presença de pústulas na pele e vários tipos de erupções cutâneas, examina a faringe) , a parteira mede a temperatura.
Os pacientes que possuem cartão trocado e sem sinais de infecção são internados no setor de fisiologia. Mulheres grávidas e mulheres em trabalho de parto que representam uma ameaça de infecção para mulheres saudáveis (sem cartão de troca, que têm certas doenças infecciosas - infecções respiratórias agudas, doenças pustulosas da pele, etc.) são encaminhadas para um departamento de observação especialmente concebido para estes fins. Graças a isso, fica excluída a possibilidade de infecção de mulheres saudáveis.
Uma mulher pode ser internada no departamento de patologia quando o início do trabalho de parto não for confirmado por métodos objetivos de pesquisa. Em casos duvidosos, a mulher fica internada na maternidade. Se o trabalho de parto não se desenvolver durante a observação, algumas horas depois a gestante também poderá ser transferida para o departamento de patologia.
Na sala de exame
Uma vez estabelecido para qual serviço a gestante ou parturiente será encaminhada, ela será transferida para a sala de exame adequada. Aqui o médico, junto com a parteira, realiza um exame geral e especial: pesa a paciente, mede o tamanho da pelve, a circunferência abdominal, a altura do fundo uterino acima do útero, a posição e apresentação do feto (cefálico ou pélvica), escuta os batimentos cardíacos, examina a mulher em busca de edema e mede a pressão arterial. Além disso, o médico plantonista realiza um exame vaginal para esclarecer a situação obstétrica, após o qual determina se o trabalho de parto está ocorrendo e, em caso afirmativo, qual a sua natureza. Todos os dados do exame são inseridos no histórico de nascimento, que é criado aqui. Como resultado do exame, o médico faz um diagnóstico, prescreve os exames e prescrições necessárias.
Após o exame, é realizado tratamento sanitário: depilação da genitália externa, enema, ducha. A abrangência dos exames e da higienização na sala de exames depende do estado geral da mulher, da presença de trabalho de parto e do período de trabalho de parto. Após a conclusão do tratamento sanitário, a mulher recebe camisa e bata estéreis. Se o trabalho de parto já tiver começado (neste caso a mulher é chamada de parturiente), a paciente é transferida para a enfermaria de pré-natal do bloco de parto, onde passa toda a primeira fase do trabalho de parto até empurrar, ou para um parto separado caixa (se a maternidade estiver equipada com tal). A gestante que ainda aguarda o parto é encaminhada ao serviço de patologia da gravidez.
Por que você precisa de CTG durante o parto?
A cardiotocografia fornece assistência considerável na avaliação da condição do feto e da natureza do trabalho de parto. O monitor cardíaco é um aparelho que registra os batimentos cardíacos fetais e também permite monitorar a frequência e a força das contrações. Um sensor é colocado no estômago da mulher, o que permite registrar os batimentos cardíacos fetais em uma fita de papel. Durante o estudo, geralmente é solicitado à mulher que se deite de lado, pois ao ficar em pé ou caminhar, o sensor se afasta constantemente do local onde é possível registrar os batimentos cardíacos fetais. O uso do monitoramento cardíaco permite a detecção oportuna de hipóxia fetal (deficiência de oxigênio) e anomalias de parto, avaliação da eficácia de seu tratamento, previsão do resultado do parto e seleção do método ideal de parto.
No bloco de nascimento
O bloco de parto é composto por enfermarias de pré-natal (uma ou mais), enfermarias de parto (salas de parto), enfermaria de observação intensiva (para observação e tratamento de gestantes e parturientes com as formas mais graves de complicações na gravidez), sala de manipulação para recém-nascidos, uma unidade cirúrgica e diversas salas auxiliares.
Na enfermaria de pré-natal (ou maternidade), são esclarecidos detalhes sobre o curso da gravidez, gestações anteriores, parto, é realizado um exame complementar da parturiente (avaliam-se físico, constituição, formato abdominal, etc.) e um exame obstétrico detalhado. Certifique-se de fazer um teste de tipo sanguíneo, fator Rh, AIDS, sífilis, hepatite e realizar exames de urina e sangue. O estado da parturiente é monitorado cuidadosamente pelo médico e pela parteira: perguntam sobre seu bem-estar (grau de dor, tontura, dor de cabeça, distúrbios visuais, etc.), ouvem regularmente os batimentos cardíacos fetais, monitoram a atividade laboral ( duração das contrações, intervalo entre elas, força e dor), periodicamente (a cada 4 horas, e com mais frequência se necessário) medir a pressão arterial e o pulso da mulher em trabalho de parto. A temperatura corporal é medida 2 a 3 vezes ao dia.
No processo de acompanhamento do processo de parto, surge a necessidade do exame vaginal. Durante este estudo, o médico usa os dedos para determinar o grau de abertura do colo do útero e a dinâmica do movimento do feto ao longo do canal do parto. Às vezes, na maternidade, durante o exame vaginal, a mulher é solicitada a se deitar em uma cadeira ginecológica, mas mais frequentemente o exame é realizado enquanto a parturiente está deitada na cama.
O exame vaginal durante o parto é obrigatório: na admissão na maternidade, imediatamente após a ruptura do líquido amniótico, e também a cada 4 horas durante o trabalho de parto. Além disso, pode haver necessidade de exames vaginais adicionais, por exemplo, em caso de alívio da dor, desvio do curso normal do trabalho de parto ou aparecimento de secreção sanguinolenta no canal do parto (não se deve ter medo de exames vaginais frequentes - é muito mais importante garantir orientação completa na avaliação do curso correto do trabalho). Em cada um desses casos, as indicações do procedimento e da própria manipulação ficam registradas na história do nascimento. Da mesma forma, o histórico de nascimento registra todos os estudos e ações realizadas com a parturiente durante o parto (injeções, medição de pressão arterial, pulso, batimentos cardíacos fetais, etc.).
Durante o parto, é importante monitorar o funcionamento da bexiga e dos intestinos. O enchimento excessivo da bexiga e do reto impede o curso normal do trabalho de parto. Para evitar o transbordamento da bexiga, a mulher em trabalho de parto deve urinar a cada 2-3 horas. Na ausência de micção independente, recorrem ao cateterismo - a inserção de um fino tubo de plástico na uretra por onde flui a urina.
Na enfermaria de pré-natal (ou maternidade individual), a parturiente passa toda a primeira fase do trabalho de parto sob a supervisão constante da equipe médica. Muitas maternidades permitem a presença do marido no parto. Com o início do período de expulsão, ou período de expulsão, a parturiente é transferida para a sala de parto. Aqui eles trocam sua camisa, lenço (ou boné descartável), protetores de sapato e a colocam na cama de Rakhmanov - uma cadeira obstétrica especial. Esta cama está equipada com apoios para os pés, alças especiais que devem ser puxadas em sua direção ao empurrar, ajuste da posição da cabeceira da cama e alguns outros dispositivos. Se o parto ocorrer em uma caixa individual, a mulher é transferida de uma cama normal para a cama de Rakhmanov, ou se a cama em que a mulher estava deitada durante o trabalho de parto for funcional, ela é transformada na cama de Rakhmanov.
Durante uma gravidez sem complicações, os partos normais são realizados por uma parteira (sob a supervisão de um médico), e todos os partos patológicos, incluindo partos fetais, são realizados por um médico. Operações como cesariana, aplicação de pinça obstétrica, extração a vácuo do feto, exame da cavidade uterina, sutura de rupturas de tecidos moles no canal de parto, etc., são realizadas apenas por um médico.
Depois que o bebê nascer
Assim que o bebê nasce, a parteira que faz o parto corta o cordão umbilical com uma tesoura. Um neonatologista, sempre presente no nascimento, aspira o muco do trato respiratório superior do recém-nascido por meio de um balão ou cateter estéril conectado a uma sucção elétrica e examina a criança. O recém-nascido deve ser mostrado à mãe. Se o bebê e a mãe se sentirem bem, o bebê é colocado de bruços e aplicado na mama. É muito importante colocar o recém-nascido ao peito logo após o nascimento: as primeiras gotas de colostro contêm as vitaminas, anticorpos e nutrientes de que o bebé necessita.
Para a mulher, após o nascimento de um filho, o trabalho de parto ainda não termina: começa o não menos importante terceiro período do trabalho de parto - termina com o nascimento da placenta, por isso é chamada de placenta. A placenta inclui a placenta, membranas e cordão umbilical. No período pós-parto, sob a influência das contrações pós-parto, a placenta e as membranas se separam das paredes do útero. O nascimento da placenta ocorre aproximadamente 10 a 30 minutos após o nascimento do feto. A expulsão da placenta é realizada sob a influência de empurrões. A duração do período pós-parto é de aproximadamente 5 a 30 minutos, após o seu término o processo de nascimento é concluído; Nesse período, a mulher é chamada de puérpera. Após o nascimento da placenta, é colocado gelo na barriga da mulher para ajudar o útero a se contrair melhor. A bolsa de gelo permanece no estômago por 20 a 30 minutos.
Após o nascimento da placenta, o médico examina o canal de parto da mãe no espelho e, se houver rupturas de tecidos moles ou dissecção instrumental dos tecidos durante o parto, ele restaura sua integridade - suturando-os. Se houver pequenas rupturas no colo do útero, elas são suturadas sem anestesia, pois não há receptores de dor no colo do útero. As rupturas nas paredes da vagina e do períneo são sempre restauradas com alívio da dor.
Terminada essa etapa, a jovem mãe é transferida para uma maca e levada para o corredor ou permanece na maternidade individual.
Nas primeiras duas horas após o parto, a puérpera deve permanecer na maternidade sob estreita supervisão do médico plantonista devido à possibilidade de diversas complicações que podem surgir no puerpério precoce. O recém-nascido é examinado e tratado, depois enfaixado, um colete quente estéril é colocado sobre ele, envolto em uma fralda e cobertor estéril e deixado por 2 horas em uma mesa especial aquecida, após o que o recém-nascido saudável é transferido junto com a mãe saudável ( parturiente) para a enfermaria de pós-parto.
Como é realizado o alívio da dor?
Em determinada fase do trabalho de parto, o alívio da dor pode ser necessário. Os medicamentos mais comumente usados para alívio da dor durante o trabalho de parto incluem:
- óxido nitroso (gás fornecido através de máscara);
- antiespasmódicos (baralgin e medicamentos similares);
- promedol é uma substância narcótica administrada por via intravenosa ou intramuscular;
- - um método no qual uma substância anestésica é injetada no espaço anterior à dura-máter que circunda a medula espinhal.
Madina Esaulova,
Obstetra-ginecologista, maternidade do IKB No. 1, Moscou
Discussão
Em relação à esterilidade, não resisto. Dei à luz em 2003, paguei. Na admissão, me deram uma camisa esterilizada e um roupão, com os quais passei dois dias. Eles os usavam para ir ao banheiro, ao corredor e à caixa registradora para pagar a mais. Ela deu à luz neles. Mas a calcinha foi arrancada furiosamente (antes mesmo do nascimento). É melhor deixar a fralda cair no chão. E na sala de parto, a dois passos de mim, havia uma cama velha e quebrada, coberta com uma camada centimétrica de poeira. Meu marido ganhou um roupão que cheirava a suor e estava manchado com sangue de alguém. Obrigaram-me a trocar os sapatos por chinelos, e os meus sapatos ficaram ali mesmo, quase debaixo da cadeira de maternidade. Havia também uma sacola com coisas que já estavam comigo no metrô. Com o mesmo manto ensanguentado, o marido pegou o filho nos braços pela primeira vez. Mas então, na enfermaria, fui marcado pela vergonha por pendurar meu roupão (o meu, passado) de modo que tocasse a parte de trás do berço! O fato de eu ter pegado a criança com o mesmo roupão não conta!
03/07/2008 13:46:14, VikaAlgumas informações desatualizadas. Em primeiro lugar, agora não fazem enema em ninguém, não fazem a barba, fica tudo ao critério da mulher. Isso tudo é passado. Não assuste as mulheres.
15/02/2008 19:26:13, LenaPara mim, deixe-os fazer tudo como deveria, conforme testado. O principal é que o bebê nasça saudável.
A tecnologia de obstetrícia descrita, embora seja padrão e geralmente aceita, me causa um sentimento de profundo desgosto - não quero dar à luz assim!!! Por que um enema, por que cortar imediatamente o cordão umbilical, por que uma criança precisa de uma mesa quente se tem mãe? Por que enfiar a mão na vagina a cada 3 horas, perguntar quantas vezes urinei, medir minha temperatura a cada 5 horas, principalmente quando quer dormir depois do parto? Acontece que uma das minhas amigas deu à luz um filho em casa por acaso (ela não esperou ambulância), era o segundo parto dela e ela tinha algo com que comparar - em casa tudo ficou muito mais fácil e a criança nasceu saudável e ela mesma se sentiu melhor. Fiquei muito preocupada por ter dado à luz uma criança agachada em um chão não tão limpo - e então percebi que era mais fácil e mais fisiológico dar à luz agachada...
Claro que tenho medo de dar à luz assim, sem ajuda externa, em casa, mas não tenho menos medo da maternidade. Agora procuro uma clínica moderna e confiável, onde eu possa dar à luz com tranquilidade, sem intervenções desnecessárias, em uma sala normal, e não em uma cela de parto ladrilhada.
14/07/2007 21:08:17, TanyaParece-me que se trata apenas de um padrão descrito, ou seja, como deveria ser, e então depende das circunstâncias. E as capas dos sapatos e o lenço na cabeça são apenas requisitos sanitários.
12/07/2007 13:35:17, coposNa verdade, maternidade é diferente de maternidade. Ainda temos gelo e um enema. Barbear é permitido em casa. Ao seio - por sorte, se parece que a criança “não está bem” - esquecem-se imediatamente do seio. Mas outra coisa me chama a atenção: por que o nascimento de um filho deveria ser acompanhado de tantas convenções e transformar uma mulher de mãe em paciente? Dei à luz lindamente, sem protetores de sapato e sem lenço na cabeça...
Sim, uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ou otstalij teoretik, ou zasluzhennij pensionista.
Eu dei à luz em 2004. Não me barbeei, não fiz enema e não recebi bolsa de gelo... Parece que o artigo foi escrito no ano de 1970 ou 1980, quando nossas mães deram à luz. Então você quer dizer que uma parteira avançada de Moscou continua zombando das mulheres em trabalho de parto, como fazia há 30 anos?! Acho que esse médico deveria saber que o gelo quase sempre leva à inflamação dos apêndices e depois demora muito para ser tratado. Aparentemente dei à luz em uma maternidade “avançada”, embora não more em Moscou. O médico que escreveu o artigo é provavelmente um pesquisador que escreve sobremesas. Um médico praticante estaria ciente das mudanças ocorridas no campo do parto. Desculpe por uma reação tão violenta, médicos assim e sua atitude em relação ao parto me enfurecem.
O artigo é útil, na minha opinião. Em geral tudo está correto, mas nas pequenas coisas, como sempre, eles idealizam. Um terço das manipulações descritas não foram realizadas em mim, incl. amamentação anterior: (Embora ainda me tenham dado a boneca para segurar na barriga por 2-3 minutos :)
Um enema é um lixo comparado a um exame vaginal, pode-se até dizer que é um procedimento agradável!!
Não me barbearam - antes da maternidade eu cortei meu cabelo 2-3 mm, a enfermeira era jovem e sã, ela disse que estava tudo bem :)
E com a observação rolou uma brincadeira: todos os documentos estavam em ordem, e fui observada minuciosamente pelo ginecologista... Mas me colocaram no departamento de infectologia! Quando questionados sobre o motivo, eles disseram que o parto foi com 37 semanas, um longo período sem água (as bolsas estouraram antes mesmo do início das contrações), e se alguma infecção não tratada escapasse?!!
Eu li e mais uma vez vivi (lembrei) os momentos desagradáveis... pós-operatório... ah, dá medo, saber tudo agora, dá medo passar tudo de novo: ((((
Na minha opinião, um artigo muito sensato. E para quem entra pela primeira vez na maternidade é muito informativo.
Quanto ao barbear... eu mesma fiz esse procedimento logo antes do parto, mas não fiz enema. Embora meu médico atual tenha explicado sensatamente que um enema não é um método de tortura, mas um procedimento higiênico razoável. Na minha opinião, este é o principal momento desagradável antes do parto. Todo o resto... quando o processo de parto é longo, vale a pena manter-se ocupado com alguma coisa para fazer o tempo passar mais rápido :))
Não quero fazer a barba, não quero enema e banho antes de dar à luz! Não quero vestir um roupão idiota e deitar na cama de Rakhmanov! Não entendo como alguém pode dar à luz isso! Se isso é conveniente para alguém, é para os obstetras, mas não para a própria parturiente. e exame da cavidade uterina - é mais fácil atirar em si mesmo imediatamente. Nós, graças a Deus, conseguimos sem tudo isso. e ficar depois do parto por pelo menos 2 horas entre o céu e a terra, e até ficar separada do bebê - bom, não vejo nenhuma vantagem aqui, apenas desvantagens. só que lá ninguém se preocupa com a individualidade. transportador - é um transportador.
Escute, eu tenho uma pergunta... Bem, às vezes eu tenho, desculpe a prosa, espinhas. No rosto, nas costas... E a matéria diz que estão fiscalizando a presença de pústulas. É possível que minhas espinhas e eu acabemos com uma doença infecciosa? :)
E por favor me explique por que é necessário depilar as áreas externas, se tudo ali é cortado, digamos?
08.06.2007 06:07:53, ka^ Saneamento de mulheres em trabalho de parto (visando a prevenção de processos sépticos purulentos):
1. Na sala de filtro, a mulher tira a roupa exterior e recebe chinelos desinfetados. O estado geral da mulher que chega é avaliado, a temperatura é medida, a pele é examinada com uma lâmpada refletora, a garganta é examinada com uma espátula, o pulso é contado, a pressão arterial é medida em ambos os braços e a questão da internação em é decidido um departamento obstétrico fisiológico ou observacional, após o qual a mulher se dirige à sala de exames (separada para cada departamento).
2. A mulher é examinada em um sofá coberto com oleado e forro estéril, as unhas das mãos e dos pés são cortadas, a região das axilas e genitais é tratada com sabonete líquido usando um cotonete estéril em uma pinça, os pelos das axilas e da região pubiana são raspados, a genitália externa da mulher é lavada de um jarro com uma solução de permanganato de potássio 1:10.000, as mulheres em trabalho de parto recebem um enema de limpeza
3. A mulher toma banho com lavagem obrigatória dos cabelos (antes deve receber conjunto de roupa íntima estéril, que inclui camisa, toalha, fralda, roupão e toalhinha, além de sabonete sólido em embalagem descartável). Depois que a mulher se seca com uma toalha estéril, seus mamilos são lubrificados com uma solução de álcool verde brilhante a 2% e as unhas das mãos e dos pés são tratadas com uma solução de iodonato a 1%.
4. Da sala de exame, acompanhada por pessoal médico, a mulher dirige-se à unidade de parto ou serviço de patologia e, conforme as indicações, é transportada em maca.
Quando uma mulher é transferida do serviço de patologia da gestante para a maternidade, o tratamento sanitário é realizado na recepção ou se houver condições para higienização no serviço de patologia da gestante.
Além da higienização total (descrita acima), a higienização parcial pode ser realizada nos seguintes casos:
Em mulheres admitidas na segunda fase do trabalho de parto
Em mulheres em estado sub e descompensado (de acordo com patologia extragenital)
Em mulheres com gestose grave
Em mulheres com secreção sanguinolenta do trato genital
Inclui: cortar unhas das mãos e dos pés; raspar os pelos das axilas e região pubiana; limpar o corpo com uma fralda úmida; tratamento de mamilos, tratamento de falanges de pernas, mãos e pés.
^ O papel do setor de observação da maternidade. Regras para seu conteúdo. Indicações para internação no serviço obstétrico observacional.
O segundo departamento é uma maternidade independente em miniatura, ou seja, possui um conjunto completo de todas as instalações e equipamentos necessários.
^ Indicações para internação no segundo setor obstétrico (observação) da maternidade:
a) mulheres grávidas e mulheres em trabalho de parto que tenham:
Doença respiratória aguda (gripe, dor de garganta, etc.); manifestações de doenças inflamatórias extragenitais (pneumonia, otite média, etc.)
Estado febril (temperatura de 37,6° e acima, sem outros sintomas clinicamente significativos)
Longo período anidro (ruptura do líquido amniótico 12 ou mais horas antes da admissão no hospital)
Morte fetal intrauterina (na ausência de departamento ou instituição especializada na cidade)
Doenças fúngicas do cabelo e da pele; doenças de pele (psoríase, dermatite, eczema, etc.)
Lesões purulentas da pele e tecido subcutâneo
Tromboflebite aguda e subaguda
Pielonefrite, pielite, cistite e outras doenças infecciosas dos rins
Manifestações de infecção do canal de parto
Toxoplasmose, listeriose, doenças sexualmente transmissíveis, tuberculose
b) mães em trabalho de parto no período pós-parto precoce (dentro de 24 horas após o nascimento) em caso de nascimento fora de uma instituição médica.
^ Indicações para transferência para o segundo departamento obstétrico (observacional) do primeiro departamento (fisiológico):
Mulheres grávidas, mulheres em trabalho de parto e puérperas que tenham:
Aumento da temperatura durante o trabalho de parto para 38° e acima (com três medições a cada hora)
Um aumento único na temperatura após o parto para 37,6° e acima
Febre baixa com duração superior a 1 dia
Descarga purulenta, deiscência de sutura, “placas” nas suturas, independente da temperatura
Manifestações de doenças inflamatórias extragenitais (gripe, dor de garganta, infecções respiratórias agudas, etc.)
^ Regras para manutenção do departamento de observação. As enfermarias são limpas 3 vezes ao dia: 1 vez com detergentes e 2 vezes com soluções desinfetantes e posterior irradiação bactericida, as enfermarias são desinfetadas uma vez a cada 7 dias. Os instrumentos são desinfetados no departamento e depois transferidos para a sala central de esterilização. Quando a equipe médica se desloca para o departamento de observação, eles trocam a bata e os sapatos (capas de sapato). O leite ordenhado não é usado para alimentar bebês.
^ Determinar a prontidão do corpo de uma mulher grávida para o parto. Precursores do parto.
Nas últimas 1,5-2 semanas. A gravidez encerra a preparação do corpo da mulher para o próximo parto. Esta preparação cobre todos os órgãos e sistemas, começando pelos centros de atividade nervosa superior e terminando no órgão executivo - o útero. A dominante da gravidez é substituída pela dominante do parto, e o útero deixa de ser um receptáculo para o feto e se torna um órgão expelido.
A prontidão do corpo da mulher para o parto é caracterizada por uma série de sinais, cujo aparecimento indica a possibilidade de início do trabalho de parto num futuro próximo. As mudanças mais pronunciadas ocorrem nos órgãos genitais. Ao contrário da avaliação do estado do sistema nervoso central ou do estado hormonal, que requer o uso de métodos de pesquisa especiais, geralmente complexos, o diagnóstico do estado do sistema reprodutivo é realizado por meio de métodos clínicos convencionais de exame de uma mulher grávida e testes simples.
^ Métodos para determinar a prontidão do corpo da mulher para o parto.
1. Determinação da maturidade cervical– determinado por exame vaginal. O processo de “maturação” se deve a mecanismos complexos de reestruturação morfológica do tecido cervical durante a gravidez. Clinicamente, isso se manifesta por afrouxamento e encurtamento do colo do útero, abertura da luz do canal cervical. O processo de reestruturação começa na região da faringe externa e se espalha gradativamente para a faringe interna, de modo que o amolecimento da faringe interna no processo de “amadurecimento” do colo do útero ocorre por último. A aceleração dos processos de “amadurecimento” do colo do útero foi observada em gestantes após a introdução de hormônios estrogênicos e prostaglandinas.
Durante a palpação, avalia-se a condição do colo do útero, sua consistência, o grau de seu encurtamento, o grau de patência do canal cervical, a localização do colo do útero na cavidade pélvica, a condição do segmento inferior do útero durante a palpação através o fórnice vaginal, são determinadas as alterações na forma do canal cervical e a proporção entre o comprimento da parte vaginal do colo do útero e o comprimento do colo do útero. Com base na totalidade destes sinais, distinguem-se 4 tipos de patologia cervical: “imatura”, “amadurecida”, “não totalmente madura” e “madura”.
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Escala para avaliação do grau de “maturidade” do colo do útero segundo G. G. Khechinashvili
| característica característica | grau de maturidade cervical |
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| "imaturo" | "maduro" | "não totalmente maduro" | "maduro" |
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| consistência do colo do útero | denso ou amolecido apenas ao longo da periferia | não completamente amolecido, tecido denso é detectado ao longo do canal cervical | amolecido quase completamente, com exceção da área da faringe interna | completamente suavizado |
| comprimento da parte vaginal do colo do útero e canal cervical | a parte vaginal está preservada ou ligeiramente encurtada, às vezes muito longa (4 cm ou mais) | a parte vaginal do colo do útero é ligeiramente encurtada (4-3 cm de comprimento), o canal cervical é mais longo que a parte vaginal em mais de 1 cm | a parte vaginal do colo do útero é encurtada (3-2 cm de comprimento), o canal cervical é 1 cm mais longo que a parte vaginal | a parte vaginal do colo do útero é acentuadamente encurtada (2 cm ou menos), o canal cervical corresponde em comprimento à parte vaginal do colo do útero ou não é mais do que 0,5 cm mais longo que ele |
| grau de patência do canal cervical e sua forma | o orifício externo está fechado ou permite a passagem da ponta do dedo | nas primíparas, a faringe externa permite a passagem da ponta do dedo (menos frequentemente, passamos um dedo para a faringe interna), nas multíparas, passamos um dedo para a faringe interna; o canal cervical é curvo, há uma transição acentuada para o segmento inferior | o canal cervical é passado por um dedo além da faringe interna, não há transição suave do canal cervical para o segmento inferior | o canal cervical é livremente transitável por um dedo além do orifício interno, não é curvo, passa suavemente para o segmento inferior |
| espessura das paredes da parte vaginal do colo do útero | 2 centímetros | 1,5 centímetros | 1 cm | 0,5 centímetros |
| condição do segmento inferior do útero | a parte de apresentação através do fórnice não está claramente definida | a parte de apresentação através do fórnice não é palpada com clareza suficiente | a parte de apresentação através do fórnice é palpada com bastante clareza, mas os pontos de referência nele não podem ser determinados | a parte de apresentação do feto é claramente palpada através do fórnice, os pontos de referência são determinados |
| localização do colo do útero na cavidade pélvica | localizada longe do eixo do fio da pelve (desviada posteriormente, menos frequentemente anteriormente), a faringe externa está no meio da distância entre as bordas superior e inferior da articulação púbica | desviado do eixo do fio da pelve; a faringe externa é determinada ao nível da borda inferior da sínfise ou ligeiramente superior | localizado próximo ao eixo do fio da pelve; orifício externo - ao nível da borda inferior da sínfise, às vezes ligeiramente inferior | localizado estritamente ao longo do eixo do fio da pelve; o orifício externo é determinado ao nível das espinhas isquiáticas |
Há também uma simplificação escala para avaliar o grau de “maturidade” do colo do útero segundo E. H. Bishop(ver pergunta “Precursores do parto”)
^ 2. Teste de oxitocina.
A) Método para determinar a reatividade do miométrio à administração intravenosa de uma dose limite de ocitocina capaz de causar contrações uterinas. A reatividade do útero à ocitocina aumenta gradualmente à medida que a gravidez avança e atinge o máximo na véspera do nascimento. Antes de realizar o teste, a mulher examinada deve permanecer em posição horizontal por 15 minutos em estado de completo repouso emocional e físico, a fim de excluir a possibilidade de contrações uterinas sob influência de outros fatores. Uma solução de ocitocina é preparada imediatamente antes do teste de ocitocina (0,01 UI de ocitocina em 1 ml de solução isotônica de cloreto de sódio). Em seguida, coloque 10 ml da solução preparada em uma seringa e injete por via intravenosa “empurre”: 1 ml em intervalos de 1 minuto. A administração da solução é interrompida quando surge a contração do útero, registrada histerograficamente ou por palpação. Contudo, não devem ser administrados mais de 5 ml de solução ou 0,05 unidades de ocitocina. O teste é considerado positivo se as contrações uterinas em resposta à administração de ocitocina aparecerem nos primeiros 3 minutos. Acredita-se que um teste de ocitocina positivo indica a possibilidade de parto espontâneo nos próximos 1-2 dias.
b) Um método para prever a data de nascimento com base na quantidade de solução de ocitocina administrada. Se ocorrer contração uterina após administração interna de 2 ml de solução de ocitocina (0,02 unidades), o trabalho de parto ocorrerá em 1 dia.
c) Método de avaliação da sensibilidade do útero à ocitocina nas unidades de Montevidéu (EM). EM é a amplitude média de contração multiplicada pelo número de contrações em 10 minutos. Esta técnica permite determinar 3 graus de sensibilidade do útero à ocitocina: 1 - inércia do útero; 2 - baixa sensibilidade - até 40 EM; 3 - boa sensibilidade - mais de 40 EM. A atividade uterina superior a 40 UI indica total prontidão para o parto.
d) Método para avaliar a sensibilidade do útero à ocitocina em relação à duração das contrações (SD) à pausa entre as contrações (PMS). Com PS/PMS igual a 0,1-0,3, o nascimento é previsto em 1-3 dias. Com um coeficiente de 0,4-0,6 - após 5 dias.
O teste de ocitocina tem suas desvantagens, que incluem invasividade, possibilidade de desenvolver hipertonicidade uterina, hipertensão na gestante e hipóxia no feto.
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3. Teste sem estresse.
Usando um cardiotocógrafo, a atividade contrátil espontânea do útero e a atividade cardíaca do feto são registradas por 40-60 minutos. Quando o corpo da gestante está pronto para o parto, as contrações rítmicas do útero são registradas no histerograma; Ao mesmo tempo, avalia-se o estado do feto, levando em consideração sua reação à contração.
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4. Teste mamário.
Um teste não medicamentoso é baseado no aparecimento de ocitocina endógena durante a irritação dos mamilos e aréolas em uma mulher grávida. A resposta do útero é registrada por meio de um cardiotocógrafo. O teste mamário é avaliado positivamente se as contrações uterinas aparecerem nos primeiros 3 minutos do início da irritação do mamilo e se forem observadas 3 contrações em 10 minutos.
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5. Teste colpocitológico.
O exame citológico dos esfregaços vaginais permite avaliar o equilíbrio hormonal da mulher nos últimos dias de gravidez. Existem 4 citótipos de esfregaços vaginais, que podem ser usados para avaliar o grau de prontidão biológica de uma mulher para o parto.
1 citótipo- gravidez tardia ou esfregaço tipo navicular. É típico de uma gravidez que progride normalmente, a partir do 2º trimestre. No esfregaço predominam as células do escafóide e intermediárias em forma de aglomerados na proporção de 3:1. O citoplasma das células é fortemente basofílico. Leucócitos e muco estão ausentes. Células eosinofílicas são encontradas em 1%, com picnose dos núcleos - 3%. O início do trabalho de parto com este citótipo não pode ser esperado antes de 10 dias depois.
2 citótipo- pouco antes do parto. O esfregaço revela diminuição do número de células do escafóide e aumento do número de células intermediárias. A proporção deles é de 1:1. As células começam a se estabelecer isoladamente. Aparecem células das camadas superficiais do epitélio vaginal. As células eosinofílicas entre elas representam 2%, com picnose do núcleo - 6%. O parto pode ocorrer em 4-8 dias.
3 citótipo- data de vencimento. O esfregaço é dominado por células das camadas intermediária (60-80%) e superficial (25-40%). As células do escafóide ocorrem em 3-10%. As células ficam isoladas. O número de células eosinofílicas é de 8%, com picnose do núcleo - 15-20%. Aparecem leucócitos e muco. O início do trabalho de parto é possível em 1-5 dias.
4 citótipo- data de vencimento indubitável. As células das camadas superficiais predominam no esfregaço (40-80%). Existem poucas células intermediárias. Os escafoides estão ausentes ou são esporádicos. As células eosinofílicas superficiais podem não ter núcleo (“sombras vermelhas”). O citoplasma está mal corado, as bordas das células são de baixo contraste. A mancha fica com aspecto “apagado” ou “sujo”. O número de células eosinofílicas é de 20%, com picnose dos núcleos - 20-40%. Leucócitos e muco em forma de aglomerados. O parto ocorre no mesmo dia ou nos próximos 3 dias.
^ Precursores do parto - uma série de sintomas clínicos que precedem o trabalho de parto e aparecem vários dias antes do nascimento.
Os seguintes sinais indicam prontidão para o parto:
Ao longo de 2 a 3 semanas, o fundo do útero desce 4 a 5 cm abaixo do apêndice xifóide, como resultado a gestante percebe alívio no ato de respirar, o centro de gravidade do corpo se desloca anteriormente e, portanto, o ombros e cabeça puxados para trás (“marcha orgulhosa”);
Prolapso do abdômen" de uma mulher grávida devido ao estiramento do segmento inferior e inserção da cabeça na entrada pélvica, desvio do fundo uterino anteriormente como resultado de uma ligeira diminuição do tônus abdominal (observado 2-3 semanas antes do nascimento );
Protrusão do umbigo;
As sensações incomuns da mulher nos últimos meses de gravidez são aumento da excitabilidade ou, inversamente, estado de apatia, “ondas de calor” na cabeça, o que é explicado por alterações no sistema nervoso central e autônomo antes do parto (observadas vários dias antes do nascimento);
Reduzir o peso corporal da gestante em 1-2 kg (2-3 dias antes do nascimento);
Diminuição da atividade motora fetal;
O aparecimento na área do sacro e abdômen inferior de sensações irregulares, primeiro puxando, depois cólicas por natureza;
Aumento da secreção da membrana mucosa do canal cervical, liberação de muco espesso e viscoso do trato genital (o chamado tampão mucoso). Freqüentemente, a secreção do tampão mucoso é acompanhada por um leve sangramento devido a rupturas superficiais nas bordas da faringe;
O colo do útero torna-se “maduro” antes do parto. A “maturidade” do colo do útero se deve principalmente às alterações morfológicas do colágeno e da elastina, ao amolecimento do tecido conjuntivo, ao aumento de sua hidrofilicidade e à “desfibração” dos feixes musculares. Devido a essas alterações, o colo do útero torna-se macio e extensível, ou seja, amolece completamente, incluindo a área da faringe interna (geralmente a última a amolecer), sua parte vaginal encurta (para 1,5-2 cm ou menos). O canal cervical se endireita, passando suavemente para a área do orifício interno, através do fórnice às vezes é possível palpar suturas, fontanelas ou outros sinais de identificação da parte apresentada do feto. Após a maturação, o pescoço localiza-se estritamente ao longo do eixo longitudinal da pelve, a faringe externa localiza-se ao nível dos ossos isquiáticos.
A “maturidade” do colo do útero é determinada em pontos durante o exame vaginal: são determinados a consistência do colo do útero, seu comprimento, a patência do canal cervical e a localização do colo do útero em relação ao eixo pélvico. Cada sinal é pontuado em pontos - de 0 a 2. A pontuação total reflete o grau de “maturidade” do colo do útero. Com uma pontuação de 0 a 2 pontos, o colo do útero deve ser considerado “imaturo”, 3 a 4 pontos - “não maduro o suficiente”, 5 a 8 pontos - “maduro”.
^
Escala para avaliar a “maturidade” do colo do útero
| Sinais | Grau de “maturidade”, pontos |
||
| 0 | 1 | 2 |
|
| Consistência do colo do útero | Denso | Amolecido, mas endurecido na área da faringe interna | Macio |
| Comprimento cervical, apagamento | Mais de 2 centímetros | 1-2 centímetros | Menos de 1 cm ou achatado |
| Patência do canal, faringe | A faringe externa é fechada, permitindo a passagem da ponta do dedo | O canal cervical é transitável por um dedo, mas é detectado um selamento na área da faringe interna | Mais de um dedo, com pescoço alisado com mais de 2 cm |
| Posição cervical | Posteriormente | Anterior | Meio |
Sinais clínicos objetivos:
1. o aparecimento de contrações regulares dos músculos uterinos (contrações) em intervalos de pelo menos 10-15 minutos
2. alisamento e abertura do colo do útero
3. secreção de muco, levemente manchada de sangue
4. formação de bexiga fetal ou, na sua ausência, tumor de nascimento.
Período preliminar normal e patológico. Clínica e diagnóstico. Táticas obstétricas.
Dependendo da gravidade dos sinais clínicos, distinguem-se os períodos preliminares normais e patológicos.
Período preliminar normal:
1. Contrações dolorosas, irregulares em frequência, duração e intensidade, com duração de até 6 horas.
2. Cessação e aparecimento de contrações após 1 dia.
3. O estado geral e o sono da mulher não são perturbados.
4. Existe total prontidão do corpo da gestante para o parto em todos os aspectos: o colo do útero costuma estar “maduro”, o teste de ocitocina é positivo, etc.
5. O tônus do útero é normal, os batimentos cardíacos fetais são claros e rítmicos.
6. A transição do período preliminar normal para o trabalho normal é observada em 70% dos casos.
Período preliminar patológico:
1. Irregular na frequência, duração e intensidade das contrações, com duração de 6 a 48 horas (dentro de 1-3 dias);
2. Fadiga, distúrbios do sono, perturbação do estado psicoemocional da gestante.
3. O tônus do útero geralmente está aumentado, principalmente no segmento inferior.
4. A parte de apresentação do feto está localizada alta, partes do feto são pouco palpáveis.
5. Falta de preparação para o parto (50% das mulheres):
o colo do útero geralmente é “imaturo”;
não há alterações estruturais no colo do útero, apesar das cólicas de longa duração;
o exame histerográfico revela contrações de força e duração variadas em intervalos desiguais;
a relação entre a contração e a duração da contração é superior a 0,5; no início do trabalho de parto normal – menos de 0,5;
um exame citológico de um esfregaço vaginal revela o citótipo I ou II (“pouco antes do parto”, “gravidez tardia”), o que indica saturação insuficiente de estrogênio no corpo.
7. Um longo período do período preliminar leva a um aumento no consumo de energia e a um rápido esgotamento dos recursos energéticos, que é posteriormente acompanhado pelo desenvolvimento de fraqueza no trabalho.
8. Via de regra, essa síndrome é acompanhada por diminuição da concentração de histamina e serotonina em média 11% e 12%; fornecimento de sangue prejudicado ao cérebro.
Os principais fatores etiológicos que levam ao desenvolvimento das manifestações clínicas do período preliminar patológico são alterações funcionais no sistema nervoso central, distúrbios autonômicos e endócrinos no corpo da mulher. O período preliminar patológico é observado mais frequentemente em mulheres com distúrbios endócrinos, obesidade, neuroses autonômicas, distonia neurocirculatória, na presença de medo do parto, com atitude negativa em relação ao próximo parto, na presença de história obstétrica sobrecarregada, complicada curso desta gravidez (com polidrâmnio e oligodrâmnio, gravidez múltipla, anomalias do desenvolvimento fetal, posições anormais do feto, etc.), em primigestas mais velhas.
^ Táticas para o período preliminar patológico depende da sua duração, da gravidade das manifestações clínicas, do estado da mulher grávida, do estado do canal de parto e do estado do feto.
1. Recomenda-se que a regulação central do período preliminar patológico comece com a administração intravenosa de seduxen (diazepam) na dose de 10 mg por via intramuscular ou diluída em 20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e administrada por via intravenosa.
2. Ao mesmo tempo, é indicado tratamento que visa a maturação do colo do útero. Para tanto, uma solução de dipropionato de estradiol em óleo a 0,1% (20.000-30.000 unidades) ou uma solução de foliculina em óleo a 0,1% (20.000 unidades) é administrada por via intramuscular 2 vezes ao dia.
3. Para colo “imaturo” (0-2 pontos), utiliza-se a administração intracervical de 0,5 mg de PgE 2 (Prepidil gel) por meio de uma cânula abaixo do orifício interno; se necessário, repetir a administração após 8 horas.
4. Se o colo do útero não estiver “maduro” o suficiente (3-4 pontos), use Prostin E 2 gel intravaginal 1-2 mg ou comprimidos vaginais Prostin E 2 3 mg (reutilização possível após 6 horas).
5. Também é necessário administrar um dos antiespasmódicos: no-spa 2% - 2 ml, cloridrato de papaverina 2% - 2 ml, baralgin 5 ml por via intramuscular.
6. Em caso de período preliminar prolongado (10-12 horas), quando após a administração de Seduxen a dor irregular continuar incomodando a gestante e ela estiver cansada, é necessário proporcionar sono e descanso à gestante: re -administrar 10 mg de Seduxen em combinação com 50 mg de pipolfen (2,5% – 2 ml) e 20 mg de promedol (2% – 1 ml). Se a gestante não adormecer na próxima hora, recomenda-se administrar uma solução de hidroxibutirato de sódio (GHB) 20% - 10-20 ml.
7. Para proporcionar descanso à gestante, pode-se utilizar o eletrossono por meio de correntes pulsadas por meio de dois pares de eletrodos localizados na testa e pescoço, com aumento gradativo da intensidade da corrente, com duração de 2 a 2,5 horas.
8. Após o repouso médico, 85% das mulheres acordam na fase ativa do trabalho de parto, e o trabalho de parto geralmente prossegue sem anormalidades. Em 10% das gestantes, após o sono, não há atividade contrátil do útero, nos 5% restantes as contrações permanecem fracas e está indicada a administração de agentes uterotônicos - ocitocina por via intravenosa 5 unidades em solução salina, prostaglandinas. A amniotomia tem um bom efeito, especialmente com baixo e polidrâmnio.
9. O uso combinado de medicamentos sedativos, analgésicos, antiespasmódicos e estrogênios normaliza a atividade contrátil prejudicada do útero e melhora a condição do canal de parto.
10. Se dentro de 24 horas não for possível obter efeito em mulheres com gravidez a termo, colo do útero “imaturo”, história obstétrica sobrecarregada, feto grande, apresentação pélvica, doenças extragenitais ou em primíparas mais velhas, então o parto por cesariana é aconselhável. Se aparecerem sinais de hipóxia fetal intrauterina durante um período preliminar patológico, o parto cirúrgico também deve ser realizado.
^ Causas do trabalho. Determinando o início do trabalho de parto.
Existem muitas teorias sobre as razões do desenvolvimento do trabalho.
Hipócrates acreditava que o parto ocorre porque o próprio feto, devido à fome que ocorre no final da gravidez, sai da cavidade uterina, apoiando as pernas no bumbum (a cabeça primeiro). De acordo com Teoria do “corpo estranho”, o parto ocorre porque a conexão íntima entre o útero e o feto é perturbada devido à degeneração gordurosa dos tecidos da placenta e do endométrio.
Apoiadores teoria mecânica Acreditava-se que as causas do trabalho de parto eram a excitação de receptores nervosos localizados no segmento inferior do útero como resultado da pressão da cabeça fetal.
^ Idéias modernas sobre as causas do trabalho. O parto ocorre na presença de um “dominante genérico” formado, que é um sistema dinâmico único que une centros superiores de regulação (sistema nervoso central e autônomo, regulação hormonal) e órgãos executivos (útero e complexo fetoplacentário).
O parto normal é determinado pelo envolvimento do córtex cerebral, em particular dos lobos temporais dos hemisférios cerebrais, no processo dominante, bem como por um aumento significativo das conexões inter-hemisféricas que facilitam a coordenação das funções somáticas.
Uma parte importante dos centros de coordenação da atividade laboral está localizada nas estruturas subcorticais do cérebro: no hipotálamo - nos núcleos da amígdala do complexo límbico, a glândula pituitária.
Antes do início do trabalho de parto, os processos inibitórios no córtex cerebral intensificam-se gradualmente e a excitabilidade das estruturas subcorticais que regulam a atividade laboral aumenta. Ao mesmo tempo, aumenta a excitabilidade das partes periféricas do sistema nervoso, em particular dos interorreceptores que transmitem a excitação dos órgãos genitais. Os impulsos aferentes do útero, que formam reflexos incondicionados associados ao ato do parto, são potencializados devido à maturidade do complexo fetoplacentário. Antes do parto, ultrapassa o limiar de sensibilidade das estruturas subcorticais perceptivas, facilitando o início do trabalho de parto.
A gravidade das reações reflexas subjacentes ao parto depende do tônus das várias partes do sistema nervoso autônomo que inervam o útero. Todas as partes do útero (corpo, segmento inferior) possuem dupla inervação autonômica. A inervação adrenérgica predomina em feixes musculares localizados longitudinalmente no corpo do útero. A inervação colinérgica é observada principalmente em fibras musculares dispostas circularmente e em espiral, localizadas principalmente no segmento inferior do útero. Os receptores M-colinérgicos também estão localizados lá. Os receptores adrenérgicos no útero são representados por dois tipos: receptores a 1 - e b 2 - adrenérgicos. a 1 - os receptores adrenérgicos causam aumento da excitabilidade, tônus e atividade contrátil do miométrio; b 2 - os receptores adrenérgicos têm efeito oposto no miométrio. Antes do parto, o número e a atividade dos receptores 1-adrenérgicos e dos receptores colinérgicos M aumentam.
A regulação autonômica das contrações uterinas é realizada por meio de mediadores, sendo os principais a acetilcolina, a adrenalina e a norepinefrina.
Acetilcolina tem um efeito estimulante nos músculos do útero. Antes e durante o parto, um alto nível da forma ativa de acetilcolina é observado no plasma sanguíneo de mulheres grávidas com simultaneamente baixa atividade da acetilcolinesterase.
^ Catecolaminas (adrenalina, norepinefrina) medeiam os efeitos adrenérgicos no miométrio, interagindo com os receptores a 1 - e b 2 - adrenérgicos das células musculares lisas. O efeito ativador das catecolaminas é realizado principalmente pelo seu efeito nos receptores 1-adrenérgicos das células musculares lisas do miométrio. O efeito inibitório das catecolaminas no miométrio está associado à sua interação com os receptores b 2 - adrenérgicos.
As características da regulação nervosa do trabalho de parto estão associadas a mudanças no estado hormonal antes do parto. Somente na presença de certas proporções hormonais é possível a excitabilidade reflexa do útero e as alterações neurofisiológicas, nas quais ele é capaz de se contrair regularmente durante o parto. De particular importância é o aumento da síntese de estrogênio no contexto de uma diminuição no nível de progesterona, que bloqueia a contração dos músculos uterinos. Antes do parto, o conteúdo de progesterona e dos seus metabolitos no sangue e na urina diminui e a proporção de estriol/pregnanodiol na urina é de 1:1 (durante a gravidez 1:100).
^ As seguintes alterações ocorrem sob a influência de estrogênios:
O fluxo sanguíneo para o miométrio, a intensidade dos processos redox, a síntese de proteínas contráteis do miométrio, compostos energéticos e prostaglandinas uterotônicas aumentam;
A permeabilidade das membranas celulares aos íons aumenta, o que aumenta a sensibilidade das células do miométrio à irritação;
O cálcio é depositado no retículo sarcoplasmático;
Aumenta a atividade das fosfolipases e a taxa da “cascata araquidônica” com a formação de prostaglandinas.
Tais mudanças contribuem para a intensificação da contratilidade do útero e a aceleração da “maturação” do colo do útero.
Eles desempenham um papel fundamental no desenvolvimento do trabalho Ppostaglandinas, que, segundo as ideias modernas, são os principais estimulantes do início do trabalho de parto. Os locais de síntese de prostaglandinas no útero grávido são as membranas fetais (âmnio e córion) e a decídua. Ao mesmo tempo, a prostaglandina E (PGE) é formada no âmnio e no córion, e tanto a PGE quanto a PGE 2a (materna) são sintetizadas na decídua e no miométrio. A produção de prostaglandinas no final da gravidez se deve aos processos de envelhecimento e degeneração dos elementos estruturais da placenta, decídua, âmnio, pois esses processos estão associados à ativação de fosfolipases e à formação de ácido araquidônico, e depois prostaglandinas .
As prostaglandinas estimulam os seguintes processos:
Formação na membrana (receptores -adrenérgicos e receptores para outros compostos uterotônicos (acetilcolina, oxitocina, serotonina);
Garantir a contração automática do útero (contrações);
Inibição da produção de oxitocinase.
Também é importante aumentar a atividade da oxitocina, serotonina, cinina e histamina.
Oxitocina- um importante regulador da atividade contrátil do útero, um fator desencadeante no desenvolvimento do trabalho de parto. É um sinérgico de acetilcolina e prostaglandinas. Sua concentração no plasma sanguíneo aumenta à medida que aumenta a duração da gravidez. O efeito sobre a atividade contrátil do útero depende da base hormonal, principalmente do nível ideal de estrogênio, bem como do estado funcional do útero e de sua prontidão para atividade espontânea.
^ A ação da ocitocina está associada aos seguintes processos:
Fortalecimento do potencial de membrana e aumento da excitabilidade da célula muscular;
Aumentar a taxa de ligação da acetilcolina pelos receptores miometriais e liberá-la do estado ligado;
Excitação de receptores adrenérgicos 1;
Inibição da atividade da colinesterase.
Como resultado da ação da ocitocina, o tônus do útero aumenta, a frequência e a amplitude das contrações são estimuladas.
Serotonina tem um efeito pronunciado sobre a condição e função das células do miométrio, inibe a atividade da colinesterase e aumenta o efeito da acetilcolina, promove a transmissão da excitação do nervo motor para a fibra muscular. A ação da serotonina é realizada influenciando diretamente o miométrio através dos receptores a e através do sistema nervoso central, aumentando a produção de ocitocina pela neuro-hipófise.
^ Kinins aumentar a contratilidade do útero, aumentando a velocidade do fluxo sanguíneo nele.
Histamina- promove a produção de substâncias ocitóticas pela glândula pituitária.
Supõe-se que as mudanças nas relações hormonais da mãe antes do parto estão intimamente relacionadas ao grau de maturidade da regulação hormonal do feto, que é geneticamente determinado pela conclusão dos processos de seu crescimento e desenvolvimento. Em primeiro lugar, a maturidade do sistema pineal-hipotálamo-hipófise fetal é importante.
^ A influência dos hormônios fetais no preparo e início do trabalho de parto consiste nos seguintes pontos:
Com o aumento do nível de corticotropina fetal no sangue da mãe, o conteúdo de estradiol aumenta e a quantidade de progesterona, coriogonadotrofina e coriomammotropina (lactógeno placentário) diminui;
A ocitocina liberada antes do nascimento no feto atua de forma semelhante à ocitocina materna;
Antes do parto, o nível de melatonina no sangue do feto aumenta e o da mãe diminui, o que leva à formação de uma base de estrogênio no corpo da gestante.
A isquemia das membranas do óvulo antes do nascimento, causada pelo aumento da pressão intrauterina, ativa a “cascata araquidônica” com liberação de prostaglandinas uterotônicas.
Junto com as mudanças na regulação nervosa e humoral antes do parto, ocorrem mudanças significativas no sistema reprodutivo, incluindo no útero.
^ Para o início do trabalho de parto, ocorrem os seguintes processos no útero:
Aumento da intensidade dos processos metabólicos, da taxa de consumo de oxigênio, do conteúdo da proteína contrátil actomiosina e de substâncias que desempenham um papel nos processos energéticos do tecido muscular;
Mudanças na relação entre músculo e tecido conjuntivo em direção a um forte predomínio do primeiro deles, principalmente no corpo do útero.
Como resultado das mudanças que ocorrem nas células musculares, o potencial da membrana diminui, sua excitabilidade aumenta, a atividade espontânea aumenta e a sensibilidade às substâncias contráteis aumenta.
Com o início do trabalho de parto, forma-se no útero um grupo de células nas quais ocorre inicialmente a excitação, que posteriormente se espalha por todo o útero. Esta área é chamada de marca-passo. Está localizado no fundo do útero, próximo ao canto direito.
Mudanças na proporção de hormônios e substâncias biologicamente ativas que afetam a excitabilidade e a atividade contrátil do útero antes do parto ocorrem em vários estágios:
Primeiro passo caracterizado pelo estado de maturidade da regulação hormonal fetal
segunda fase - ativação de estrogênio e mudanças no útero
terceira etapa- síntese de compostos uterotônicos.
Como resultado das mudanças que ocorrem na regulação nervosa e humoral, bem como no próprio útero, forma-se uma excitação alternada dos centros de inervação simpática e parassimpática:
1) sob a influência de mediadores do sistema nervoso simpático (noradrenalina e adrenalina), ocorre uma contração dos feixes musculares localizados longitudinalmente no corpo do miométrio do útero, ao mesmo tempo que relaxa ativamente os feixes localizados circularmente (transversalmente) no segmento inferior;
2) em resposta à excitação máxima do centro do sistema nervoso simpático e à liberação de grande quantidade de norepinefrina, o centro do sistema nervoso parassimpático é excitado;
3) sob a influência do mediador acetilcolina, os músculos circulares se contraem enquanto os longitudinais relaxam;
4) ao atingir a contração máxima dos músculos circulares, ocorre o relaxamento máximo dos músculos longitudinais;
5) após a contração do útero, inicia-se um período de relaxamento completo (pausa entre as contrações), quando ocorre a síntese restauradora das proteínas contráteis do miométrio.
