Endometriose pulmonar. S. Hart, em 1912, descobriu pela primeira vez a endometriose pulmonar no cadáver de uma mulher de 72 anos. Uma seção dos pulmões revelou muitos nódulos do tamanho de uma ervilha a uma noz. Os nódulos localizavam-se predominantemente sob a pleura e, ao exame histológico, apresentavam quadro de adenomiose de origem uterina. 22 anos antes de sua morte, a mulher foi submetida a uma cirurgia para retirada de um tumor uterino. Existem muitos outros relatos sobre a descoberta de tecido decidual nos pulmões de mulheres mortas.

Em 1940, J. Hobbs e A. Bortnick demonstraram experimentalmente a possibilidade de gênese hematogênica da endometriose pulmonar. Ao injetar uma suspensão de endométrio em soro fisiológico nas veias de coelhas, obtiveram endometriose pulmonar típica em 8 de 12 animais. Além disso, observaram 3 mulheres que apresentaram hemoptise durante a menstruação. Após supressão da função ovariana com dose de castração, a hemoptise foi interrompida por 5 meses e depois reiniciada.

Observações bem documentadas de endometriose pulmonar foram apresentadas por R. Lattes et al. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg et al. (1977).

De acordo com I. Granberg et al. (1977), a observação de endometriose pulmonar em uma mulher de 35 anos é a décima publicação bem documentada. Podemos dizer com segurança que em 1977 havia muito mais publicações sobre endometriose pulmonar, até porque os relatórios de autores soviéticos não foram levados em consideração [Kishkovsky A.N., Baskakov V.P., 1953; Baskakov V.P., 1966; Nikitin Yu.P. e outros, 1966]. Nos últimos 25 anos, observamos 18 pacientes com endometriose pulmonar.

Dados da literatura e nossas observações clínicas sugerem que a queixa mais característica da endometriose pulmonar é a tosse, acompanhada de hemoptise, que se repete durante a menstruação. O sangue na expectoração pode ser moderado a significativo.

Assim, uma de nossas pacientes (paciente B., 32 anos) liberou uma quantidade significativa de sangue com escarro durante a menstruação. A paciente desenvolveu anemia (os níveis sanguíneos caíram para 53 g/l após a próxima exacerbação, a perda de sangue menstrual foi moderada), o desempenho diminuiu drasticamente e a paciente tornou-se uma pessoa com deficiência do grupo II.

Nem todas as pessoas apresentam tosse e hemoptise nesses pacientes, e o grau de sua gravidade varia em diferentes ciclos.

Em algumas pacientes com endometriose comprovada, a hemoptise pode estar ausente, como foi o caso nas observações de R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) e N. Sturzenegger (1960). A hemoptise não é observada na ausência de conexão ou forma cística da endometriose pulmonar com o brônquio drenante. Nessas pacientes, o diagnóstico de endometriose pulmonar é feito com base em outras queixas, dados de exames radiográficos e após a cirurgia é confirmado por patomorfologistas.

No relato de N. Sturzenegger (1960), durante um exame de raios X de uma mulher de 52 anos, uma sombra arredondada com 4 cm de diâmetro foi acidentalmente descoberta na parte lateral do lobo inferior do pulmão direito Durante o procedimento realizado por suspeita de tumor pulmonar, foi retirada uma formação cística marrom de 4X4X5 cm, cujo exame histológico revelou tratar-se de endometriose. O paciente nunca sofreu de hemoptise. Anteriormente, ela foi submetida a uma cirurgia para remoção do útero e anexos.

Endometriose pulmonar- uma doença que ocorre devido à implantação do endométrio no tecido pulmonar. As mulheres são mais afetadas após os 40 anos de idade.

Etiologia e patogênese. As principais razões para a transferência hematogênica de células endometriais e sua implantação no parênquima pulmonar são diversas intervenções cirúrgicas no útero (aborto induzido, cesariana, etc.) e outros órgãos pélvicos. Os distúrbios hormonais no corpo da mulher também podem desempenhar um certo papel na ocorrência de endometriose pulmonar.

Durante a menstruação, o implante endometrial no tecido pulmonar incha, causando um dos sintomas característicos desta doença - a hemoptise, que coincide no tempo com o ciclo menstrual. Um implante localizado subpleuralmente pode causar pneumotórax espontâneo, que também coincide com o ciclo menstrual. O mecanismo do pneumotórax espontâneo é explicado da seguinte forma: o inchaço de um implante localizado subpleuralmente pode causar obstrução valvar de obstrução brônquica e ruptura pleural. A entrada de ar na cavidade pleural também pode ser devida à destruição do tecido pulmonar por enzimas proteolíticas de macrófagos, que se acumulam em grandes quantidades na área afetada do pulmão.

Anatomia patológica. O exame histológico da área afetada do tecido pulmonar revela áreas do endométrio infiltradas por hemossiderófagos.

Clínica e curso e. Os principais sinais clínicos da doença são hemoptise e (ou) pneumotórax espontâneo que ocorre durante a menstruação. O curso da doença é crônico. A cessação do ciclo menstrual durante a gravidez ou menopausa leva ao desaparecimento destes sinais da doença.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Os dados de estudos objetivos e laboratoriais não são muito informativos. O exame radiográfico pode revelar uma área de sombreamento do tecido pulmonar, cujo aparecimento e desaparecimento coincidem com o ciclo menstrual. A presença de células endometriais no lavado brônquico confirma o diagnóstico.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com doenças cujo quadro clínico inclui hemoptise e pneumotórax espontâneo (tuberculose pulmonar, bronquiectasias, hemossiderose - idiopática ou secundária, histiocitose X, leiomiomatose, etc.). No entanto, a ocorrência de hemoptise e (ou) pneumotórax espontâneo após diversas intervenções cirúrgicas no útero e outros órgãos pélvicos e a coincidência desses sinais no tempo com a menstruação indicam a favor da endometriose pulmonar.

Tratamento da endometriose pulmonar realizado por obstetras-ginecologistas. O efeito terapêutico é alcançado pela prescrição de medicamentos estrogênio-gestágenos que suprimem a ovulação.

Previsão favorável.

Prevenção resume-se a intervenções cirúrgicas qualificadas nos órgãos pélvicos, prevenção de complicações pós-operatórias, diagnóstico oportuno e tratamento de distúrbios hormonais.

Exame de capacidade para o trabalho. Dependendo da gravidade das manifestações clínicas, os pacientes podem precisar determinar incapacidade temporária durante a menstruação.

Principais sintomas da endometriose

Para endometriose genial interna Caracterizado por danos ao útero e às trompas de falópio.

Fatores e causas do desenvolvimento da doença:

Como a hemoptise do paciente é muito pequena (um ou dois respingos de sangue ou estrias de sangue no muco), o tratamento cirúrgico não foi oferecido. O paciente recebeu alta para observação na clínica.

Observações bem documentadas de endometriose pulmonar foram apresentadas por R. Lattes et al. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg et al. (1977).

Durante a laparoscopia diagnóstica, muitas mulheres são diagnosticadas com heterotopias endometrióides, que desaparecem por si mesmas, sem qualquer tratamento e não se manifestam de forma alguma; são um “achado acidental”. No entanto, certos fatores de risco e predisposição genética para a endometriose contribuem para a infiltração e formação de cistos ovarianos endometrióticos.

Acredita-se que um certo papel no desenvolvimento desta doença seja desempenhado pelo fator hereditário constitucional (especialmente na endometriose congênita e na doença em jovens), distúrbios da função hepática, como resultado dos quais o metabolismo dos hormônios sexuais é perturbado , bem como exposição a radiações ionizantes, produtos químicos, etc.

- distúrbios hormonais. Observou-se que quase todos os pacientes com endometriose há alterações na proporção dos hormônios esteróides: há alta liberação de FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (hormônio luteinizante). Ao mesmo tempo, o nível de progesterona diminui, a prolactina aumenta e a função androgênica do córtex adrenal é perturbada;

Para endometriose genital externa As lesões características são os ovários, espaço retrocervical, colo do útero, vagina, ligamentos sacrouterinos e redondos do útero, genitália externa e peritônio pélvico.

Durante a menopausa e a menopausa, os focos de tecido endometrioide na maioria dos casos regridem, porém, em algumas pacientes nesse período, pode ocorrer a ativação de um processo que estava anteriormente em fase de estabilização clínica.

Um infiltrado eosinofílico é indicado por resultados positivos de um teste de fezes para ovos de vermes, eosinofilia e ausência de elementos endometriais no escarro.

De grande importância no desenvolvimento da endometriose são distúrbios da síntese de hormônios sexuais. causada por alterações na regulação do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano. Mais frequentemente, são detectados hiperestrogenismo (absoluto ou relativo) com predominância de estrol e estradiol, diminuição da função do corpo lúteo e enfraquecimento da função do córtex adrenal. Em alguns casos, os pacientes mantêm um ciclo menstrual de duas fases. A secreção de gonadotrofinas é de natureza acíclica. Há um aumento significativo no nível do hormônio folículo-estimulante e uma diminuição no nível do hormônio luteinizante. A natureza da excreção dos hormônios sexuais varia dependendo da localização do processo. Assim, em pacientes com endometriose retrocervical, ocorre alteração no nível e ritmo de produção do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH) com diferentes saturações de estrogênio.

Quais sintomas são observados na endometriose? O curso da doença em cada mulher tem especificidades e depende do estágio de desenvolvimento da doença. Vejamos os sinais e sintomas mais comuns da endometriose:

A reflexologia é usada com sucesso para tratar distúrbios neurológicos; para condições semelhantes à neurose, tranquilizantes (Rudotel, Relanium), antipsicóticos (Teralen, Neuleptil, frenolona, ​​sonopax), antidepressivos (amitriptilina) e medicamentos que estimulam o sistema nervoso (piracetam, nootropil). são prescritos.

Gestrinona– um hormônio esteróide sintético com alta atividade antiprogestágena. Atua no sistema hipotálamo-hipófise e suprime a ação dos hormônios do sistema nervoso central (gonadotrofinas). Este medicamento também possui atividade antiestrogênica. Como resultado disto, há uma diminuição acentuada na produção de LH e FSH durante a ovulação e não ocorre nenhum pico. Como resultado, os ovários produzem cada vez menos hormônios, o que leva à atrofia endometrial e, consequentemente, às heterotopias endometrióides. A dosagem é selecionada pelo médico. Apesar da supressão da ovulação, pode ocorrer gravidez em algumas mulheres, pelo que é necessária uma contracepção fiável durante o período de tratamento.

A endometriose pode afetar não apenas os órgãos genitais, mas também o sistema urinário: bexiga, uretra, ureteres, rins. Isto pode levar a consequências graves, como hidronefrose, obstrução renal e perda da função renal.

Manifestações clínicas da endometriose

Quando a dor se intensifica, está indicado tratamento sintomático com antiespasmódicos e analgésicos. Os componentes essenciais da terapia complexa são estimulantes biogênicos e preparações enzimáticas que têm efeito resolutivo. A prescrição de agentes antibacterianos a pacientes com endometriose não é indicada. Os procedimentos fisioterapêuticos incluem a eletroforese com tiossulfato de sódio, que tem efeito antiinflamatório e hipossensibilizante e promove a regressão do colágeno maduro, que forma a base do tecido cicatricial.

Isso pode causar danos aos tecidos do colo do útero, ovários e outros órgãos. O nódulo resultante cresce no tecido e provoca o aparecimento de aderências e cistos.

Assim, uma de nossas pacientes (paciente B., 32 anos) teve uma quantidade significativa de sangue separada do escarro durante a menstruação. A paciente desenvolveu anemia (a hemoglobina no sangue após a próxima exacerbação diminuiu para 53 g/l, a perda de sangue menstrual foi moderada), o desempenho diminuiu acentuadamente e a paciente tornou-se uma pessoa com deficiência do grupo II.

Endometriose ovariana

O diagnóstico diferencial da endometriose é feito com tumores dos órgãos genitais, intestinos, órgãos do aparelho urinário e com doenças inflamatórias dos órgãos genitais. A endometriose pulmonar é diferenciada da tuberculose pulmonar, infiltrado eosinofílico.

Existe outra classificação, de acordo com etapas:

Ao redor dos focos de endometriose, inchaço, hemorragias, aderências e alterações cicatriciais são detectados microscopicamente. Durante a gravidez, em focos de endometriose interna e externa, é possível a transformação decidual do estroma (aparecimento de células semelhantes às deciduais).

A endometriose pode ser assintomática e não afetar a qualidade de vida da mulher. Por outro lado, a endometriose não diagnosticada e a falta de tratamento adequado podem levar a complicações. Complicações mais prováveis:

O tratamento é prescrito apenas para endometriose clinicamente ativa. O tratamento da endometriose clinicamente inativa pode ajudar a ativar o processo. Pacientes com endometriose inativa necessitam de monitoramento dinâmico constante. O tratamento é precedido por um exame obrigatório para excluir o câncer. O tratamento conservador é complexo e envolve influenciar os principais fatores patogenéticos (disfunção do hipotálamo, glândula pituitária, ovários, glândulas supra-renais e sistema imunológico), bem como a reação inflamatória em torno dos focos de endometriose, distúrbios neurológicos, etc.

Na endometriose interna do útero, o tecido da lesão tem estrutura celular e é de cor pálida ou rosa pálido. Às vezes, cistos endometrioides com conteúdo sanguinolento são encontrados no miométrio.

No endometriose do colo do útero as lesões vêm em tamanhos diferentes (de microscópicas a 1 cm, às vezes maiores). As lesões têm aparência de listras e pontos, olhos e amoras. A endometriose cervical é mais claramente detectada na fase lútea do ciclo menstrual, o que se deve ao aumento das lesões e à mudança de sua cor, que passa a azul-púrpura. Lesões endometrióticas que se projetam para o canal cervical têm a aparência de pólipos.

A natureza congênita da doença é indicada pelo aparecimento dos primeiros sintomas durante a primeira menstruação ou nos três anos seguintes ao início da menstruação, história ginecológica sobrecarregada do lado materno, bem como presença de malformações do aparelho geniturinário sistema (corno uterino fechado adicional, aplasia vaginal com útero funcional, etc.) .

O tratamento cirúrgico é de grande importância para a endometriose. A intervenção cirúrgica é indicada na ausência de efeito da terapia conservadora por 6-9 meses, com cistos ovarianos endometrioides, com endometriose de cicatrizes pós-operatórias e umbigo, com estenose contínua da luz intestinal ou ureteres, com intolerância a medicamentos hormonais ou presença de contra-indicações ao seu uso (por exemplo, com processos hiperplásicos nas glândulas mamárias, tromboflebite crônica).

Endometriose do espaço retrocervical caracterizada por dores muito fortes e persistentes na região pélvica, com irradiação para o reto e vagina, principalmente quando o processo se espalha para esses órgãos.

A endometriose é uma doença polietiológica. Isso significa que os motivos para sua ocorrência são diversos e, em alguns casos, ainda não é possível estabelecer a verdadeira causa da endometriose.

Outros possíveis fatores que levam à ocorrência de endometriose incluem:

Com uma reação pronunciada do organismo aos estrogênios no tecido endometrioide, não só se observa intensa proliferação do epitélio glandular, acompanhada de alta atividade mitótica, aumento do conteúdo de RNA e diminuição acentuada da quantidade de glicogênio, mas também uma reestruturação estrutural do componente epitelial, como hiperplasia atípica leve e pronunciada e metaplasia escamosa.

Ao exame, focos de endometriose podem ser encontrados no períneo e na genitália externa, bem como no colo do útero e na vagina. O útero dói quando deslocado, pode ser inclinado posteriormente e fica firmemente fixado nesta posição. Cistos ovarianos endometrióticos podem ser detectados.

Importantes no desenvolvimento da endometriose são distúrbios imunológicos; a evidência disso é uma deficiência de linfócitos T de gravidade variável encontrada em mulheres com endometriose. Devido à deficiência imunológica, as células endometriais em migração não são eliminadas, mas formam um foco de endometriose. Um desequilíbrio dos hormônios sexuais na endometriose, por sua vez, leva a uma violação da imunidade celular e humoral - surge um “círculo vicioso”. A formação de focos de endometriose pode ser facilitada pela tensão prolongada da reação protetora-adaptativa inespecífica do corpo, acompanhada por um aumento na produção de glicocorticóides, gonadotrópicos e hormônios sexuais num contexto de equilíbrio imunológico perturbado.

- menstruação. Na grande maioria dos casos endometriose ocorre em mulheres em idade reprodutiva. O pico de incidência ocorre entre as idades de 30 a 50 anos. Acredita-se que durante a menstruação haja um refluxo de sangue com células endometriais para a cavidade abdominal. Posteriormente, o endométrio é transportado para os tecidos circundantes e para o peritônio;

Endometriose pulmonar

Endometriose pulmonar

Existe uma maneira de prevenir a endometriose?

Tratamento da endometriose

Ao prescrever o tratamento, a idade da paciente, o estado geral, a localização do processo, sua disseminação para órgãos adjacentes, a gravidade da doença, a tendência da mulher a reações alérgicas, o desejo da paciente de ter um filho, o curso de gestações anteriores e outros fatores São levados em consideração.

Nos casos de dependência dinâmica pronunciada dos resultados do exame radiográfico dos pulmões nas fases do ciclo menstrual (aparecimento de um infiltrado - sombras antes e durante a menstruação e seu desaparecimento após a menstruação), é necessário diferenciar endometriose por infiltrado de Lefler eosinofílico volátil. Sabe-se que a etiologia e a patogênese deste último são causadas pela infestação helmíntica por lombrigas. Para realizar essa tarefa, são realizados exames repetidos de fezes em busca de ovos de lombrigas e de sangue em busca de eosinófilos.

Endometriose cervical

A endometriose intrauterina pode ser difusa ou focal. A endometriose difusa do útero é caracterizada pelo seu aumento, espessamento das paredes até 4-5 cm (durante a menopausa, o aumento do útero é ligeiro). Na endometriose focal, nódulos grandes e pequenos sem limites claros são encontrados no útero.

Com o início da gravidez, a hemoptise cessa - publicação de R. Lattes et al. (1956) e nossas observações em 3 pacientes. A descarga de sangue e expectoração que não se repete todas as vezes (ciclo) após um aborto pode tornar-se mais abundante e regular.

Endometriose da bexiga manifestada por micção frequente e dolorosa; quando o processo se espalha para o lúmen da bexiga, pode ocorrer hematúria. A endometriose dos ureteres pode levar à sua dilatação e hidronefrose.

A endometriose prejudica a fertilidade da mulher, mas isso não significa que a gravidez seja impossível ou contraindicada. Pelo contrário, muitos especialistas recomendam a gravidez, pois tem um efeito benéfico no curso da doença. O fato é que durante a gravidez ocorre um estado de anovulação prolongada, não há menstruação e o corpo fica sob a influência da progesterona por 9 meses. Todas essas condições contribuem para a regressão das heterotopias.

Via de regra, numa fase inicial a doença não se faz sentir. A dor aguda começa a aparecer tardiamente no curso da doença.

Sintomas endometriose ovariana semelhante à anexite crônica recorrente. Durante a menstruação pode ocorrer intensa dor abdominal paroxística, acompanhada de náuseas, vômitos e desmaios. Os cistos endometrióides podem perfurar espontaneamente, resultando em quadro clínico de abdome agudo, como em uma gravidez ectópica. A endometriose ovariana geralmente se manifesta como infertilidade primária.

A endometriose vaginal superficial se manifesta por sangramento pré e pós-menstrual. O crescimento do tecido endometrioide nas paredes da vagina é acompanhado por dor na vagina e na parte inferior do abdômen durante a menstruação e durante a relação sexual. A intensidade da dor aumenta com danos aos ossos pélvicos, períneo e esfíncter retal externo. Quando a parede anterior da vagina é afetada, o principal sintoma é a micção frequente e dolorosa. Na véspera e durante a menstruação, podem ser sentidos nódulos dolorosos ou formações císticas na área de crescimento do tecido endometrioide, que ao exame apresentam coloração púrpura-azulada ou marrom.

A endometriose é uma doença muito perigosa que pode ter consequências graves. Ignorar os sintomas graves da endometriose e a falta de tratamento oportuno pode levar a uma forma crônica da doença. Por sua vez, como mencionado acima, além da dor crônica, esta é repleta de formação de cistos e aderências nos tecidos afetados. Nas fases mais avançadas da doença, pode ser difícil salvar o tecido afetado, o que pode levar à cirurgia e à infertilidade.

A endometriose é classificada da seguinte forma:

Com a involução dos ovários relacionada à idade e o início da menopausa, o sangramento pulmonar cessa.

No relato de N. Sturzenegger (1960), durante um exame de raios X de uma mulher de 52 anos, uma sombra redonda com 4 cm de diâmetro foi acidentalmente descoberta na parte lateral do lobo inferior do pulmão direito .Durante toracotomia. realizado em relação a suspeita de tumor pulmonar, foi retirada formação cística marrom medindo 4X4X5 cm, cujo exame histológico revelou tratar-se de endometriose. O paciente nunca sofreu de hemoptise. Anteriormente, ela foi submetida a uma cirurgia para remoção do útero e anexos.

O prognóstico é grave devido ao perigo de estenose intestinal e ureteres, aparecimento de distúrbios neurológicos graves, rápida progressão da doença, malignidade, bem como desenvolvimento de processos inflamatórios e sépticos pós-operatórios e peritonite.

Como as verdadeiras causas da endometriose são desconhecidas, não existe uma prevenção eficaz. No entanto, você pode influenciar o desenvolvimento e o resultado da doença se seguir uma série de recomendações:

O tratamento de pacientes com endometriose pulmonar pode ocorrer em duas direções: 1) desligamento da função ovariana; 2) remoção cirúrgica do foco patológico por ressecção da parte correspondente do pulmão (Lattes).Lattes descreveu um caso em que a castração radiográfica aliviou uma paciente com endometriose pulmonar de hemoptise recorrente. O uso de medicamentos hormonais que suprimem a função ovariana e interrompem o sangramento menstrual pode aliviar a paciente da hemoptise durante o tratamento, porém, após a descontinuação dos medicamentos e a retomada da menstruação, a hemoptise também é reiniciada.

Na endometriose, focos de tecido endometrioide são encontrados nos órgãos e tecidos afetados, caracterizados pela capacidade de infiltrar o crescimento e se espalhar para os tecidos e órgãos circundantes.

Nos estágios iniciais, são utilizados métodos de tratamento conservadores (medicamentosos) baseados em terapia hormonal e antiinflamatórios. A intervenção cirúrgica é relevante nos casos em que o tratamento conservador não deu o resultado esperado.

Em 1940, J. Hobbs e A. Bortnick demonstraram experimentalmente a possibilidade de gênese hematogênica da endometriose pulmonar. Ao injetar uma suspensão de endométrio em soro fisiológico nas veias de coelhas, obtiveram endometriose pulmonar típica em 8 de 12 animais. Além disso, observaram 3 mulheres que apresentaram hemoptise durante a menstruação. Depois de suprimir a função ovariana com uma dose de castração de raios X, a hemoptise parou por 5 meses e depois foi retomada.

A duração dos cursos de terapia hormonal e os intervalos entre eles são determinados pelos resultados do tratamento e pelo estado geral do paciente, levando em consideração a tolerabilidade dos medicamentos e a realização de testes diagnósticos funcionais.

Etiologia e patogênese.

Mas, ao mesmo tempo, há casos em que os sintomas da endometriose não desaparecem durante a menopausa. Além disso, na maioria das vezes esta doença insidiosa afeta mulheres com excesso de peso ou diabetes. Até hoje, o mecanismo de desenvolvimento da doença não está totalmente claro e há mais perguntas do que respostas.

Endometriose pulmonar. S. Hart, em 1912, descobriu pela primeira vez a endometriose pulmonar no cadáver de uma mulher de 72 anos. Uma seção dos pulmões revelou muitos nódulos do tamanho de uma ervilha a uma noz. Os nódulos localizavam-se predominantemente sob a pleura e, ao exame histológico, apresentavam quadro de adenomiose de origem uterina. 22 anos antes de sua morte, a mulher foi submetida a uma cirurgia para retirada de um tumor uterino. Existem muitos outros relatos sobre a descoberta de tecido decidual nos pulmões de mulheres mortas.

Endometriose - causas e sintomas da doença

Em primeiro lugar, são as manifestações clínicas e queixas do paciente. O ultrassom ajuda significativamente no diagnóstico. Mas o principal método é a laparoscopia, que pode diagnosticar com precisão a endometriose. Todas as lesões têm aparência típica e são visualizadas como lesões vermelhas, pretas ou brancas. As lesões vermelhas são semelhantes ao endométrio, enquanto as lesões pretas e brancas são inativas. As cores clássicas para endometriose são preto e marrom.

Manifestações clínicas endometriose vaginal depende da profundidade do dano às suas paredes e do grau de envolvimento de órgãos próximos no processo.

Durante a laparoscopia, é realizado um exame sequencial da cavidade pélvica, da superfície dos ovários, do peritônio pélvico, dos ligamentos uterinos, do apêndice, do cólon sigmóide e das trompas de falópio. Para melhorar a qualidade do diagnóstico, a laparoscopia é complementada com uma biópsia.

No endometriose retrocervical lesões que variam em tamanho de 0,5 a 6 cm estão localizadas na parede posterior do canal cervical e no istmo do útero, ao nível da inserção dos ligamentos uterossacrais. As lesões são densas porque consistem em grande parte de tecido conjuntivo. Uma característica da endometriose retrocervical é o crescimento infiltrativo na área da abóbada vaginal posterior, septo reto-vaginal e reto. Microscopicamente, não é diferente de outras formas de endometriose.

Outro grupo de medicamentos utilizados no tratamento da endometriose é agonistas gonadoliberinas. Seu mecanismo de ação é suprimir a produção de hormônios luteinizantes e folículo-estimulantes pela glândula pituitária, o que leva à diminuição da produção de estrogênio pelos ovários. Isso leva a um estado de pseudomenopausa. Esses medicamentos não podem ser usados ​​por mais de 6 meses devido à desmineralização óssea. As manifestações de hipoestrogenismo podem ser expressas de forma significativa, e estes são todos os sintomas da menopausa: ressecamento da mucosa vaginal, ondas de calor, palpitações e outros. Esses medicamentos são bastante caros e são usados ​​​​apenas como método alternativo, quando todos os outros métodos de terapia não surtem efeito. Os agonistas da gonadotrofina estão disponíveis em várias formas: spray nasal, injeções subcutâneas, injeções intramusculares, formas de depósito. A menstruação recomeça 2 a 3 meses após a interrupção da medicação. Para reduzir a síndrome da menopausa grave, é permitido prescrever terapia de reposição hormonal. Os agonistas da gonadotrofina podem ser considerados uma salvação para a endometriose nos estágios 2 e 3.

O principal componente da terapia complexa para endometriose é o tratamento hormonal. Para tanto, são utilizados medicamentos sintéticos estrogênio-gestágenos (Bisekurin, Non-ovlon, etc.), gestágenos (Norkolut, Orgametril, Turinal, capronato de oxiprogesterona, progesterona). Mulheres com mais de 40 anos também recebem andrógenos (metiltestosterona, propionato de testosterona, Testenate, Sustanon-250) ou esteróides anabolizantes (Metilandrostenediol, Retabolil, Nerobol).

O que é endometriose?

De importância significativa no diagnóstico da endometriose pulmonar é a história de gravidez, aborto e cesariana. curetagem repetida do útero, parto normal e acompanhado de separação manual da placenta. exame instrumental e manual do útero para sangramento uterino.

Mifepristona– medicamento com atividade antiprogesterona, quando tomado por 3 meses reduz a dor, com efeito positivo observado já no final do primeiro mês. O mecanismo de ação do mifepristona é prevenir o sangramento semelhante ao menstrual em lesões endometrióticas.

Sintomas como dor moderada ou aguda na região da virilha 1 a 5 dias antes e durante a menstruação ajudarão a identificar a endometriose ovariana. Em alguns casos, aparece inchaço.

história de abortos

Endometriose das trompas de falópio geralmente se manifesta como infertilidade ou desenvolvimento de gravidez tubária.

Pior Melhor

Os cistos ovarianos endometrióticos também são chamados de cistos “chocolate”, pois seu conteúdo é marrom escuro. 90% de todos os cistos endometrioides são cistos paraovarianos.

Para eliminar distúrbios imunológicos, são utilizados imunomoduladores: levamisol, mintezol, timalina. Se pacientes com endometriose são propensos a reações alérgicas, são prescritos agentes hipossensibilizantes (suprastina, diazolina, difenidramina, etc.). O etimizol tem um bom efeito antiinflamatório e antialérgico, que estimula a função adrenocorticotrópica da glândula pituitária.

Algumas pacientes notam fraqueza e mal-estar durante a menstruação, acompanhados de febre baixa. Com o início da hemoptise, todos os pacientes se preocupam e sentem medo do desconhecido, sugerindo a presença de tuberculose ou tumor pulmonar.

Endometriose: sintomas e tratamento

Método cirúrgico para tratamento da endometriose consiste em remover heterotopias com máxima preservação dos órgãos. Isto é especialmente importante para mulheres que estão planejando futuras gestações e partos. As recidivas após esse tratamento ocorrem em não mais que 20% dos casos em 5 anos. O tratamento cirúrgico é muito eficaz para a síndrome da dor pélvica persistente. Os cistos ovarianos endometrióticos são removidos junto com sua cápsula.

Dados da literatura e nossas observações clínicas sugerem que a queixa mais característica da endometriose pulmonar é a tosse, acompanhada de hemoptise, que se repete durante a menstruação. O sangue na expectoração pode ser moderado a significativo.

A infertilidade é detectada em 25-40% das mulheres que sofrem de endometriose.

A etiologia da endometriose não está precisamente estabelecida. Teoria embrionária R. Freund e F. Recklinghausen (1893-1896) baseia-se no desenvolvimento da endometriose a partir dos elementos glandulares dos ductos de Müller e dos corpos de Wolff.

Em alguns casos, a endometriose genital sofre malignidade. O adenocarcinoma e o adenoacantoma dos ovários e o adenocarcinoma do útero desenvolvem-se com mais frequência; o sarcoma do estroma endometrial e o carcinossarcoma ocorrem extremamente raramente no contexto da endometriose interna. O critério para a origem endometrial de um tumor maligno é a presença de seus elementos em áreas de tecido endometrioide no contexto da preservação de estruturas epiteliais benignas nele. O termo existente “adenocarcinoma endometrioide” não significa que a fonte de seu desenvolvimento sejam necessariamente focos de endometriose.

No endometriose extragenital O processo patológico é mais frequentemente localizado em órgãos localizados na cavidade pélvica e nas imediações dela - no reto, sigmóide, ceco e apêndice, ureteres, bexiga e muito menos frequentemente no intestino delgado. Possíveis danos aos rins, pulmões, pleura, extremidades superiores e inferiores e outros órgãos. A endometriose de cicatrizes pós-operatórias e do umbigo é frequentemente observada.

Muitas vezes, a endometriose desaparece após a menopausa. A razão é que, com o início da menopausa, a quantidade de estrogênio produzido no corpo da mulher diminui. Isso leva à extinção gradual da doença.

Em pacientes com endometriose interna de primeiro grau e em várias pacientes com endometriose interna de segundo grau, não é observado aumento pronunciado do útero. Na maioria dos pacientes com endometriose interna de grau II e em todos os pacientes com endometriose interna de grau III, bem como com endometriose focal no período reprodutivo e pré-menopausa, é detectada adenomiose - hiperplasia do tecido muscular que circunda os focos de tecido endometrioide. Raramente é observada uma reação secretora no tecido endometriótico durante a fase lútea do ciclo menstrual. Mais frequentemente, o tecido endometrioide reage aos estrogênios, como evidenciado pela presença de proliferação e hiperplasia do epitélio nos focos de endometriose.

Endometriose (endometriose: grego endon dentro + metra útero +ose; sinônimos: heterotopia endometrioide, adenomiose, endometrioma) é uma doença caracterizada pelo crescimento patológico em vários órgãos de tecido semelhante em estrutura e função ao endométrio.

Endometriose e miomas uterinos

De acordo com a experiência do nosso trabalho, o exame citológico do escarro durante a hemoptise pode ser muito útil na prática diária. O escarro é coletado em frasco com solução isotônica de cloreto de sódio e, após centrifugação ou decantação, o sedimento é submetido a exame citológico. Na ausência de confirmação dos resultados esperados, é aconselhável repetir o estudo em vários ciclos.

Teoria metaplástica conecta a ocorrência de endometriose com a transformação do mesotélio peritoneal.

Quando o colo do útero é afetado pela endometriose, as heterotopias endometrióides estão localizadas no colo do útero e são visualizadas pelo médico durante o exame na cadeira ginecológica. Parecem pequenas formações vermelhas. Como as heterotopias estão sujeitas a alterações cíclicas no ciclo menstrual, em diferentes fases elas sofrem as mesmas alterações que o endométrio. Durante a menstruação, as lesões endometrióides são formações hemorrágicas. A endometriose também pode estar localizada no canal cervical. Nesse caso, a infertilidade pode se desenvolver ao longo do tempo devido à formação de aderências no canal cervical.

A paciente R., 32 anos, foi internada com queixa de hemoptise mensal, que surge durante a menstruação e é acompanhada de dor na metade esquerda do tórax e fraqueza. Doente há 4 meses. Ela tem um histórico de duas gestações: um parto a termo normal e um aborto medicamentoso. O exame radiográfico dos órgãos torácicos durante o período intermenstrual não revelou nenhuma patologia. Uma vez durante a menstruação, foi detectada infiltração focal do tecido pulmonar ao nível da 5ª costela à esquerda. Exames e tomografias repetidas durante a menstruação e no período intermenstrual não revelaram nenhuma patologia pulmonar. A broncoscopia também não revelou qualquer patologia. O exame ginecológico não mostrou anormalidades.

De acordo com a profundidade de distribuição do tecido endometrioide no miométrio durante um processo difuso, distinguem-se três graus de endometriose interna do útero.

Exames repetidos de raios X dos pulmões em diferentes períodos do ciclo não revelaram nenhuma patologia. Nenhuma patologia foi encontrada durante o exame ginecológico. Durante a broncoscopia, notou-se que a membrana mucosa da bifurcação traqueal, brônquios lobares principais e segmentares estava acentuadamente hiperêmica, edematosa, os vasos estavam fortemente dilatados e cheios de sangue. Todos estes fenómenos são mais pronunciados à esquerda. A paciente recusou angiopulmonografia e possível ressecção futura do pulmão, bem como retirada dos apêndices uterinos.

Endometriose ovariana com curso longo, é caracterizado pela presença de cistos endometrioides variando em tamanho de 0,6 a 10 cm. Pequenos cistos endometrioides (únicos e múltiplos) e tecido endometrioide sem cistos são mais frequentemente detectados não na superfície do órgão, mas em uma seção do ovário, frequentemente no córtex. Os cistos endometrióides, via de regra, são cobertos por uma cápsula de 0,2 a 1,5 cm de espessura, geralmente apresentam numerosas aderências na superfície externa e conteúdo sangrento de cor chocolate (os chamados cistos de chocolate).

As medidas terapêuticas gerais - exercício físico, apoio psicológico, relaxamento, anti-inflamatórios não esteróides, bem como paracetamol - têm um efeito analgésico bastante elevado.

Fatores que provocam a ocorrência de endometriose:

Na ausência de alterações radiológicas nos pulmões, a origem do sangramento em alguns pacientes pode ser estabelecida por broncoscopia. A. Muller e V. Dubach (1971) conseguiram fazer isso em uma mulher de 22 anos que, 3 anos após um aborto, desenvolveu hemoptises recorrentes dependentes da menstruação. Radiologicamente não foi detectada suspeita de infiltrado pulmonar. Através da broncoscopia, foi determinado que a origem do sangramento estava no lobo superior do pulmão direito. A natureza cíclica da hemoptise sugeriu a presença de endometriose no lobo superior do pulmão direito. O tratamento com noraciclina levou à recuperação.

Quando a endometriose afeta o colo do útero, a doença apresenta sintomas específicos, como dor aguda na parte inferior do abdômen e manchas escuras entre as menstruações. Além disso, a menstruação pode ser acompanhada de aumento da dor.

Pequenos cistos aumentam gradativamente de tamanho e podem até se fundir, formando endometriomas, que podem ser facilmente palpados durante o exame bimanual e claramente visíveis na ultrassonografia. Os cistos contêm uma substância marrom escura e, graças à coceira, são chamados de cistos “chocolate”. O tratamento é realizado predominantemente por laparoscopia, a extensão da operação depende dos planos reprodutivos da mulher e do grau de propagação.

Endometriose e menopausa

A natureza da operação depende da localização do processo. Em caso de adenomiose difusa do útero e lesão do istmo uterino, é realizada histerectomia; para endometriose ovariana e endometriose retrocervical - excisão de focos; em caso de transição do processo na endometriose retrocervical para a abóbada vaginal posterior, são realizadas excisão das lesões e ressecção de parte da abóbada vaginal posterior. Na endometriose extragenital (intestinos, bexiga, umbigo, cicatrizes pós-operatórias), a parte afetada do órgão é ressecada dentro do tecido inalterado. Em mulheres com mais de 40 anos, uma regressão lenta da doença (dentro de 1-2 anos) é facilitada pela ooforectomia bilateral, mas em alguns pacientes esta operação não é eficaz, o que aparentemente se deve à ação de estrogênios de origem adrenal e a presença de função prejudicada do sistema imunológico. Após a cirurgia, os pacientes recebem medicamentos hormonais e imunomoduladores, reflexologia e fisioterapia.

Diagnóstico de endometriose

Anatomia patológica

A ocorrência de endometriose é facilitada por doenças inflamatórias de longa duração dos órgãos genitais, trauma no útero durante intervenções cirúrgicas acompanhadas de abertura de sua cavidade, curetagem, separação manual da placenta, diatermocoagulação e diatermoexcisão do colo do útero, etc.

Endometriose de cicatrizes pós-operatórias e umbigo acompanhada de dor e secreção sanguinolenta durante a menstruação, formação de nódulos dolorosos, cuja pele adquire coloração púrpura-azulada ou marrom.

A prevenção da endometriose não foi desenvolvida. Para evitar o fluxo retrógrado do sangue menstrual para os órgãos abdominais e pélvicos durante a menstruação, deve-se evitar atividade física excessiva, especialmente para mulheres jovens com histórico familiar desfavorável à endometriose; em caso de atresia cervical, é necessário restaurar a patência do canal cervical o mais rápido possível; o uso de intervenções diatermocirúrgicas no colo do útero deve ser limitado, substituindo-as por criodestruição e tratamento a laser, os abortos devem ser evitados e o uso de contraceptivos intrauterinos deve ser recomendado.

Mas embora a endometriose dos órgãos genitais e pélvicos já tenha sido descrita centenas de vezes, a endometriose dos pulmões é muito rara, por isso, até recentemente, os cirurgiões tendiam a acreditar que a endometriose afeta apenas o peritônio, umbigo e órgãos pélvicos, e não causa metástases à distância. para o fígado e outros órgãos. No entanto, isso não é verdade. Já em 1939, Bungeler e Silveira descreveram endometriose da pleura (achado seccional), em 1954 e 1966. Park e Hartz também descobriram tecido endometrial nos pulmões durante a secção; em 1957, S. E. Aron diagnosticou endometriose do músculo deltóide, e em 1962, 1963 e 1965. o tecido endometrial foi removido cirurgicamente durante a ressecção das partes afetadas dos pulmões e do diafragma, e em um caso foi encontrada endometriose na parede brônquica e em dois casos no parênquima pulmonar.

Aproximadamente 6-7% de todas as localizações de endometriose são endometriose retrocervical. Nesse caso, o processo está localizado na superfície posterior do colo do útero, ao nível dos ligamentos uterossacrais. As heterotopias podem crescer profundamente no reto e na bolsa de Douglas. Esta forma de endometriose pode levar a mulher à incapacidade total. Manifesta-se na forma de dores no baixo ventre e na região lombar com irradiação para o reto durante a menstruação, a dor se intensifica. Durante a relação sexual, pode haver corrimento sanguinolento (se as lesões endometrióticas estiverem localizadas nas abóbadas vaginais). Se a endometriose afetar o reto, outro sintoma ocorrerá durante a menstruação - secreção sanguinolenta do reto durante as evacuações.

O quadro clínico é determinado pela localização do processo e pelo estado funcional do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano. A principal manifestação subjetiva da endometriose genital é a menstruação dolorosa - algodismenorreia. Dor durante a relação sexual, menstruação intensa e aborto espontâneo também são observados. Em alguns casos, a doença se manifesta como infertilidade.

Os sinais mais característicos da doença são hemoptises periódicas coincidindo com sangramento uterino menstrual. Nos casos em que o tecido endometrial está localizado próximo à pleura visceral, pode ocorrer pneumotórax espontâneo. Às vezes, pneumotórax repetido coincidindo com sangramento menstrual é o único sinal de endometriose pulmonar.

Consequências da endometriose

Ao mesmo tempo, a terapia medicamentosa não aumenta a taxa de gravidez em mulheres interessadas nela. Os principais objetivos do tratamento da endometriose são: redução da intensidade dos sintomas, melhoria da qualidade de vida, diagnóstico preciso. A escolha do método de tratamento depende de vários fatores. Leva em consideração se a mulher deseja preservar a fertilidade, a gravidade dos sintomas, qual tratamento o precedeu e qual o efeito que teve, e a localização dos focos de endometriose.

O uso mais difundido de contraceptivos orais combinados no tratamento da endometriose é que eles apresentam efeitos colaterais menos pronunciados. Neste caso, são preferidos COCs trifásicos.

As preparações à base de plantas e os métodos da medicina tradicional não são suficientemente eficazes. Eles não são capazes de eliminar miomas ou lesões endometrióticas. Podem ser utilizados para fins de prevenção e em combinação com outros métodos de tratamento, mas como método de tratamento separado não trarão nenhum efeito e, pelo contrário, podem atrasar um tempo precioso. A opção de tratamento mais ideal para adenomiose combinada com miomas uterinos de qualquer localização com diâmetro de nódulo superior a 1 cm em mulheres em idade fértil é o tratamento cirúrgico. Além disso, esta é uma indicação absoluta para cirurgia.

As manifestações clínicas dos tumores da bexiga e dos ureteres não estão associadas ao ciclo menstrual; Um lugar importante no diagnóstico é ocupado pelos dados obtidos no exame radiográfico dos órgãos do sistema urinário, na cistoscopia e no exame citológico do sedimento urinário.

Na tuberculose pulmonar, a hemoptise não está associada às fases do ciclo menstrual.

Para as mulheres jovens, segundo alguns pesquisadores, a cirurgia deve ser realizada o mais precoce possível. O diagnóstico tardio ou a intervenção cirúrgica tardia podem levar a uma expansão significativa do seu volume devido à disseminação do processo para órgãos vizinhos. As pacientes devem ser operadas 3-5 dias após o término da menstruação.

A endometriose é uma doença com causa confiável de seu desenvolvimento que ainda não foi elucidada. Esta doença está sendo estudada cuidadosamente, mas muitas questões permanecem sem resposta.

No endometriose do útero. mais comum, juntamente com sangramento intenso durante a menstruação (menorragia), pode ser observado sangramento uterino irregular (metrorragia). O sangramento na endometriose é persistente e não pode ser tratado (a curetagem endometrial também não é eficaz).

No caso de tumores intestinais, os sintomas e os dados radiográficos independem das fases do ciclo menstrual, há alteração no relevo da mucosa retal.

Danazol– um derivado sintético do 17alfa-etinilestradiol, seu efeito é suprimir a ovulação e a menostasia (cessação da menstruação). Este medicamento causa atrofia da mucosa vaginal e no endométrio, diminui a intensidade da dor pélvica, diminui a dispareunia e a dor menstrual. Os focos de endométrio ectópico são reduzidos e a germinação de focos heterotópicos é interrompida. Ao reduzir a perda de sangue, os níveis de hemoglobina aumentam. Efeitos colaterais da droga: sangramento uterino irregular, leve efeito anabólico, acne. hirsutismo (aumento do crescimento de pelos no corpo), inchaço, ganho de peso, alteração no tom de voz, redução das glândulas mamárias. Devido aos fenômenos de androgenização, os pacientes muitas vezes recusam o tratamento com danazol, apesar de sua alta eficácia.

Você deve estar atenta ao seu corpo e aos primeiros sintomas de endometriose consultar um especialista. Além disso, não se esqueça dos exames preventivos anuais. O tratamento bem-sucedido e oportuno ajuda a restaurar a função reprodutiva do corpo e a capacidade de vivenciar a felicidade da maternidade.

No entanto, a própria endometriose é um fator de risco durante a gravidez, pois pode causar ameaça de aborto espontâneo. Portanto, recomenda-se a realização de preparação pré-concepção para mulheres que sofrem de endometriose e durante a gravidez para prevenir aborto espontâneo e insuficiência fetoplacentária. Para isso, é recomendável consultar um ginecologista antes da gravidez e registrar-se o mais cedo possível. A endometriose não afeta diretamente a criança, por isso não há necessidade de se preocupar com a saúde do bebê. Porém, um efeito indireto pode ocorrer com o desenvolvimento de insuficiência fetoplacentária, quando a criança não recebe nutrientes e oxigênio suficientes devido a um mau funcionamento da placenta.

O diagnóstico é feito com base na anamnese, métodos de pesquisa ginecológica e outros, e nos resultados da observação dinâmica da paciente. Um sinal diagnóstico característico é a ligação dos sintomas com o ciclo menstrual.

Endometriose

Até o momento, os cientistas não conseguem dar uma resposta clara à questão das causas do desenvolvimento da doença. Entre os fatores que provocam a doença estão: processos inflamatórios crônicos na região genital, desequilíbrios hormonais, abortos, maus hábitos e estresse sistemático.

Um cisto endometrioide, como resultado da distrofia e necrobiose do epitélio, é frequentemente privado dele em uma extensão significativa. No entanto, nenhuma alteração anatômica ocorre durante o processo de terapia hormonal em focos de endometriose no útero e cistos ovarianos endometrioides. No período pós-menopausa, as alterações distróficas e regressivas no tecido endometrioide são mais pronunciadas, portanto, na endometriose genital interna, o útero está ligeiramente aumentado e o epitélio que reveste os cistos endometrioides está ausente em uma extensão significativa.

As causas mais conhecidas e comuns de endometriose são:

A escolha do método de tratamento deve ser individualizada em cada caso, levando em consideração a idade do paciente, a capacidade de determinar com precisão a localização da lesão e a extensão do processo. Em caso de hemoptise leve e incapacidade de localizar com precisão a lesão, recomendamos um regime suave durante a menstruação (que previne e reduz drasticamente a hemoptise) e um exame radiográfico sistemático dos pulmões durante os períodos de hemoptise, a fim de esclarecer a lesão para ressecção subsequente da parte afetada do pulmão à medida que a hemoptise progride.

O tratamento da endometriose é longo e nem sempre bem-sucedido. Após terapia medicamentosa, a recidiva ocorre em até 50%; após o tratamento cirúrgico, 20% dos pacientes recidivam em 5 anos. A terapia medicamentosa não elimina os focos de endometriose e o efeito, infelizmente, é temporário.

impacto ambiental,

Endometriose retrocervical

Endometriose pulmonar acompanhada por hemoptise recorrente que ocorre durante a menstruação. Com a endometriose da pleura e do diafragma, pode ocorrer pneumotórax e, às vezes, pneumotórax e hemotórax.

Atualmente, existem muitas teorias diferentes sobre o desenvolvimento da endometriose, mas nenhuma delas foi totalmente comprovada. Apenas os fatores de risco mais prováveis ​​que podem contribuir para o aparecimento da doença foram identificados. Esse:

Sob o epitélio encontra-se um estroma citogênico, no qual são detectados plasmócitos e linfócitos em pequenas quantidades, hemorragias de várias idades, células de pseudoxantoma, hemossiderina e macrófagos. Macrófagos contendo pigmentos são especialmente numerosos nas paredes de grandes cistos ovarianos endometrioides. Em pacientes com cistos ovarianos endometrióides, os implantes endometrióides são encontrados na membrana serosa e na camada subserosa das trompas de falópio e do útero. Em um processo comum, focos de endometriose são observados no peritônio da cavidade uterina retal, prega vesicouterina, membrana serosa do reto, ligamentos redondos do útero e outros órgãos e tecidos. Eles têm as mesmas características morfológicas descritas acima.

Consequências da endometriose

Devido ao fato de não serem observadas alterações específicas no endométrio na endometriose, a curetagem da mucosa do corpo uterino é utilizada apenas para fins de diagnóstico diferencial para exclusão de outras doenças. Na endometriose retrocervical, um infiltrado extremamente doloroso é palpado na superfície posterior do istmo uterino. Quando o processo está localizado na vagina, um exame ginecológico durante a menstruação revela uma formação na forma de pequenos cistos ou nódulos de cor púrpura-azulada ou marrom. Para o diagnóstico de endometriose ovariana, juntamente com queixas de algomenorreia e dismenorreia, são importantes o aumento ovariano (muitas vezes unilateral) antes da menstruação e a presença de um processo adesivo pronunciado. Peritoneoscopia, histeroscopia, histerossalpingografia, colonoscopia, urografia excretora e retrógrada, tomografia computadorizada, ultrassonografia e outros métodos são importantes no diagnóstico da endometriose genital e extragenital.

No endometriose genital externa as formas pequenas e iniciais são diferenciadas. As formas pequenas são caracterizadas pelo desenvolvimento de pequenos focos (menos de 0,5 cm) de tecido endometrioide, localizados, via de regra, nas partes superficiais dos órgãos e no peritônio da pequena pelve (geralmente nos ovários e ligamentos útero-sacros) , às vezes nas partes mais profundas dos órgãos. Uma variedade de formas pequenas são as formas iniciais, nas quais não há crescimento infiltrativo de implantes endometriais.

Classificação da endometriose

- predisposição genética - eles até distinguem formas familiares de endometriose. Existem casos conhecidos de endometriose detectada em oito filhas nascidas da mesma mãe. Foram identificados marcadores genéticos específicos que determinam a suscetibilidade de uma mulher à endometriose;

Distinguir endometriose genial(ocorre em 93% dos casos) e endometriose extragenital(ocorre em 7% dos casos). Distinguir endometriose genial interna e externa .

Causas da endometriose

Em alguns casos, é utilizada terapia hormonal com preparações de progesterona e agonistas de gonadotrofinas. Eles levam à pseudomenopausa e permitem reduzir miomas e heterotopias pela metade ou mais. Essa vantagem é aproveitada no preparo da mulher para o tratamento cirúrgico de miomas grandes, a fim de reduzir seu volume, o que, por sua vez, facilitará a parte técnica do tratamento cirúrgico. Este método não é utilizado em mulheres jovens em idade fértil, especialmente aquelas que planejam engravidar.

De acordo com I. Granberg et al. (1977), a observação de endometriose pulmonar em uma mulher de 35 anos é a décima publicação bem documentada. Podemos dizer com segurança que em 1977 havia muito mais publicações sobre endometriose pulmonar, até porque os relatórios de autores soviéticos não foram levados em consideração [Kishkovsky A.N. Baskakov V.P. 1953; Baskakov V. P. 1966; Nikitin Yu. P. e outros 1966]. Nos últimos 25 anos, observamos 18 pacientes com endometriose pulmonar.

O diagnóstico diferencial com anexite baseia-se no desaparecimento dos sintomas de inflamação durante o tratamento, bem como nos dados da peritoneoscopia.

• Doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos

Uma combinação de endometriose e miomas uterinos é frequentemente encontrada. Os diagnósticos hoje se tornaram mais precisos, então essa condição foi detectada com mais frequência. A combinação de miomas uterinos com adenomiose causa manifestações clínicas mais pronunciadas, pois uma patologia agrava a outra. O tratamento é difícil e muitas vezes o único método é o tratamento cirúrgico. Esta abordagem do problema priva as mulheres jovens da oportunidade de engravidar e de levar a gravidez até ao fim. Leva à menopausa precoce e à síndrome da menopausa grave (se os ovários tiverem que ser removidos). Atualmente, estão disponíveis e sendo aprimorados métodos de tratamento minimamente invasivos, que visam não apenas preservar o órgão, mas também manter seu pleno funcionamento.

Em algumas pacientes com endometriose comprovada, a hemoptise pode estar ausente, como foi o caso nas observações de R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) e N. Sturzenegger (1960). A hemoptise não é observada na ausência de conexão ou forma cística da endometriose pulmonar com o brônquio drenante. Nessas pacientes, o diagnóstico de endometriose pulmonar é feito com base em outras queixas, dados de exames radiográficos e após a cirurgia é confirmado por patomorfologistas.

A localização da dor corresponde à localização da endometriose em um ou outro lobo do pulmão. Com o início da gravidez, a dor aguda cessa, mas a dor surda permanece. Na observação de R. Lattes et al. (1956) com o início da gravidez, o estado da paciente piorou, surgiram dores sob a omoplata direita e no ombro direito. Não havia dor antes da gravidez. Às vezes a dor é acompanhada por uma leve sensação de queimação. Muito mais frequentemente do que a dor durante a menstruação, há uma sensação de peso e aperto no peito.

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A endometriose é uma doença ginecológica bastante comum e perigosa. É caracterizada pelo fato de que o endométrio (revestimento interno do útero), com o fluxo do sangue menstrual, entra do útero para os órgãos internos vizinhos e se instala neles.

• Distúrbios de fertilidade
• secreção genital entre a menstruação;

Para o diagnóstico de endometriose uterina, é importante a presença de algomenorreia grave e menorragia e metrorragia persistentes que não podem ser tratadas. O exame ginecológico revela aumento do útero, mais pronunciado antes e durante a menstruação, além de assimetria e consistência irregular do órgão.

Qualquer médico a quem uma mulher doente recorre com queixas de hemoptise súbita terá o direito de presumir que ela tem uma das doenças pulmonares mais comuns. Mas foram rejeitadas tuberculose, bronquiectasias, pneumosclerose e tumores pulmonares, o paciente não apresentava hipertensão na circulação pulmonar e não havia doenças sanguíneas. E como a hemoptise parou durante o exame, o estado geral da paciente não sofre, tanto ela quanto o médico se acalmam. No entanto, depois de um mês, a hemoptise recorre, depois torna-se mensal, e nenhuma patologia nos pulmões ainda pode ser detectada. A paciente recebe vários agentes hemostáticos, seu quadro sofre pouco, e em alguns casos passam vários meses antes que o médico, e mais frequentemente a própria paciente, chame a atenção para o fato de que essas hemoptises coincidem com a menstruação e são mais profusas, mais profusas são as hemoptises. sangramento uterino.

• Na endometriose interna de terceiro grau, toda a pilha do útero é afetada até sua membrana serosa.

A localização ectópica do endométrio foi descrita pela primeira vez por N. Muller (1854) e K. Rokitansky (1860). A propagação do processo ocorre durante o sangramento retrógrado do útero através das trompas de falópio, através de metástases hematogênicas ou linfogênicas, bem como durante cirurgias (especialmente nos genitais) ou como resultado da ruptura de cistos endometrioides. Apesar de algumas semelhanças com doenças tumorais, a endometriose é considerada uma hiperplasia desormonal do endométrio ectópico.

A endometriose é caracterizada por distúrbios neurológicos - plexite pélvica, neurite dos nervos femoral e ciático, poliganglioneurite, coccidínia e, às vezes, solarite, causada por danos aos nervos periféricos e plexos nervosos. Sua peculiaridade é um curso remitente e exacerbações durante a menstruação. Com um longo curso de endometriose, desenvolvem-se condições semelhantes à neurose. Os pacientes queixam-se de irritabilidade, choro, mau humor, sudorese e diminuição do desempenho. Na maioria das vezes, as condições semelhantes à neurose se manifestam por síndromes astênicas, asteno-hipocondríacas e astenovegetativas.

• Dispareunia (relações sexuais dolorosas) .

O exame de raios X geralmente não revela lesões nos pulmões. No entanto, durante o período de hemoptise, às vezes são encontrados infiltrados focais nos lobos superiores dos pulmões esquerdo e direito, respectivamente.

Endometriose e gravidez

- metaplasia endometrial - isto é, a transformação de um tecido em outro. Existe uma teoria de que o endométrio, uma vez fora do útero, pode se transformar em outro tecido. Porém, a causa da metaplasia ainda não está clara e causa polêmica entre os pesquisadores.

• Visite regularmente um ginecologista como exame preventivo

Endometriose extragenital morfologicamente não difere da endometriose genial.

• o endométrio é afetado pela membrana serosa (externa)

O próximo (às vezes o único) sintoma da endometriose pulmonar pode ser uma dor no peito de intensidade variável - desde uma dor surda e penetrante até muito forte. Eles coincidem com a menstruação e, diferentemente do sangramento, seu grau de gravidade é aproximadamente o mesmo em diferentes ciclos e tende a aumentar à medida que a doença progride. Na observação de R. Kimbrough (1940), para aliviar as crises de fortes dores no peito durante a menstruação, era necessário administrar morfina à paciente. Normalmente não havia ligação entre dor e movimentos respiratórios e aparecia com envolvimento da pleura no processo ou presença de endometriose pleural concomitante.

Casos semelhantes em que hemoptise e secreção sanguinolenta do umbigo, reto e bexiga são observados durante o sangramento menstrual são conhecidos há muito tempo. Às vezes, em cicatrizes pós-operatórias da parede abdominal, aparecem compactações dolorosas semelhantes a tumores durante esse período, que em alguns casos ulceram e sangram. Numerosos estudos histológicos estabeleceram que esse fenômeno se deve à presença de tecido endometrial localizado em local incomum, que, assim como o endométrio do útero, sofre alterações cíclicas. Essa transposição do endométrio, chamada endometriose, ou endometrioma, não tem explicação clara. Alguns pesquisadores acreditam que é causada por metaplasia do tecido conjuntivo, outros tendem a ver nele êmbolos endometriais de vasos linfáticos ou sanguíneos, que em um novo local encontraram condições adequadas para sua implantação, enquanto outros falam sobre a inserção embrionária incorreta. Como a endometriose se desenvolve mais frequentemente após gravidez, parto, aborto ou cirurgia no útero, o segundo ponto de vista encontra mais adeptos.

Endometriose da parte vaginal do colo do útero acompanhada de secreção com sangue antes e depois da menstruação.

Princípios da terapia medicamentosa para endometriose

Os nódulos endometrióides são uma manifestação de endometriose profunda. Os nódulos consistem em tecido fibroso e células musculares lisas; eles são a base do nódulo, e não o tecido endometrioide. Na maioria das vezes, esses nódulos afetam os ligamentos uterossacrais, a fáscia retrocervical, o septo uterino retal e os ligamentos ovarianos. Todas essas estruturas formam o aparelho ligamentar do útero e seus anexos, com a ajuda dos quais são mantidos em posição fisiológica na pelve. Os nódulos quase não são caracterizados por necrose e sangramento, na 2ª fase do ciclo não sofrem alterações secretoras. A partir daqui, o processo endometriótico pode se espalhar para as paredes laterais da pelve, ureteres e vasos ilíacos.

No colo do útero, a endometriose ocorre mais frequentemente após manipulações realizadas nele e na cavidade uterina - cauterização, curetagem, aborto. O tratamento das heterotopias endometrioides envolve a destruição das lesões com nitrogênio líquido, terapia por ondas de rádio ou laser.

Diagnóstico de endometriose

Um dos métodos de tratamento da endometriose é a radioterapia, que é utilizada de forma independente e após operações não radicais. Com a radioterapia independente, os focos de endometriose são irradiados. A radioterapia realizada após operações não radicais é reduzida à irradiação de focos de endometriose e ovários (em caso de intolerância a medicamentos hormonais). No caso de endometriose ovariana, especialmente com cistos endometrioides, a radioterapia é contraindicada.

A detecção oportuna da endometriose impedirá o desenvolvimento da doença. Dependendo do estágio da doença, diferentes abordagens são utilizadas.

Teoria da implantação J. A. Sampson explica o desenvolvimento da endometriose pelo enxerto de células endometriais nos órgãos pélvicos e abdominais contidos no sangue menstrual que entra retrógradamente através das trompas de falópio; a confirmação desta teoria é a ocorrência frequente de endometriose em pacientes com malformações dos órgãos genitais internos órgãos.

Como curar a doença?

A paciente M., 40 anos, deu entrada no hospital com queixa de hemoptise “a boca cheia” que ocorre mensalmente durante a menstruação. Ela adoeceu há 6 anos, quando, após um aborto medicamentoso, antes da próxima menstruação, apareceu pela primeira vez uma leve hemoptise de sangue escarlate, que se intensificou nos dias da menstruação. Ela recorreu repetidamente a médicos que sugeriram a presença de um aneurisma de aorta e isso explicou a hemoptise. Posteriormente, foi estabelecida uma clara dependência desses sangramentos com o ciclo menstrual: durante as gestações (a paciente teve 8 gestações - um parto a termo e 7 abortos medicamentosos), a hemoptise não ocorreu e ocorreu novamente após um aborto nos dias da próxima menstruação . Nos últimos meses, o sangramento pulmonar aumentou significativamente, chegando a 300-500 ml em 3-4 dias, o que tornou necessária a internação do paciente. Antes do início da hemoptise, ela geralmente sente dor e queimação na parte superior do tórax, à esquerda, ocorrendo então crises de falta de ar, terminando com tosse e hemoptise.

Como você sabe, a endometriose grave pode causar infertilidade. O tratamento cirúrgico neste caso pode desempenhar um papel importante. Durante a operação, as aderências são dissecadas, os cistos são removidos e as estruturas anatômicas e suas relações são restauradas umas em relação às outras. Mas o método cirúrgico nem sempre é o único que leva à restauração da fertilidade. Em alguns casos, serão necessárias tecnologias reprodutivas modernas.

O exame radiográfico (raio X, tomografia, tomografia computadorizada) é importante no diagnóstico da endometriose pulmonar. Ao mesmo tempo, pequenas alterações (escurecimento, infiltração) são melhor detectadas na véspera e nos primeiros dias da menstruação. Focos muito pequenos de endometriose nos pulmões no início da doença podem não ser detectados na radiografia e durante a menstruação, enquanto as formas císticas da doença são detectadas na radiografia sem dificuldade, independentemente das fases do ciclo menstrual. Na ausência de ligação entre a formação cística e o brônquio drenante, quando não há hemoptise ou outros sintomas, um exame radiográfico pode revelar acidentalmente uma sombra arredondada no pulmão. O paciente é diagnosticado com tumor pulmonar e é submetido a toracotomia. e somente o exame histológico da peça traz clareza ao diagnóstico. Uma observação semelhante foi relatada por N. Sturzenegger (1960). Com o início da gravidez, aumenta a probabilidade de detecção radiográfica da endometriose pulmonar, o que pode ser explicado pela reação decidual na área da endometriose (este foi o caso na observação de R. Lattes et al. 1956) .

• Metaplasia (degeneração) de células mesoteliais em células endometrioides
• Formas mistas
• Ambiente desfavorável

Durante a operação, focos de tecido endometrioide são removidos dentro do tecido inalterado. As operações não radicais com remoção incompleta dos focos de endometriose, via de regra, levam à progressão do processo. Para as mulheres jovens, mesmo quando o processo se espalha para órgãos vizinhos, como exceção, são indicadas operações suaves no útero e (ou) ovários para preservar a função generativa.

• Forma genital. Isso significa que a endometriose afeta os órgãos genitais: útero, ovários, trompas, genitália externa, colo do útero, vagina e peritônio pélvico.

Com a endometriose, há uma tendência aumentada ao desenvolvimento de processos hiperplásicos e tumorais em vários órgãos, o que é causado por distúrbios hormonais e imunológicos. Como resultado do crescimento infiltrativo e destruição de órgãos e tecidos na endometriose, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, diafragma, ruptura uterina durante a gravidez e parto, destruição da parede dos vasos sanguíneos e hemorragia interna. Com a endometriose, ocorre um extenso processo adesivo. De importância significativa é a possibilidade de malignidade dos focos de endometriose, especialmente na velhice. Além disso, a extinção da função ovariana durante a menopausa, bem como a sua remoção, não previnem o perigo de malignidade. Pacientes que sofrem de endometriose são propensas a reações alérgicas, causadas pela entrada na corrente sanguínea de produtos de destruição de tecidos, disfunção do sistema imunológico e disfunção do fígado e de outros órgãos digestivos.

base teoria da indução basearam-se nos resultados de estudos experimentais realizados em coelhas nas quais foi observada transformação do mesênquima semelhante à endometriose quando fragmentos do endométrio, que se encontrava em estado de necrose isquêmica, foram transplantados para elas. A causa deste fenômeno é considerada a difusão de produtos químicos formados durante a degradação dos elementos endometriais. Supõe-se que tais substâncias estejam presentes no sangue menstrual das mulheres e possam induzir a formação de tecido endometrial a partir do mesênquima indiferenciado durante o fluxo retrógrado do sangue menstrual para a cavidade abdominal.

Aplicar progestágenos de acordo com os esquemas, isto ajuda a reduzir os níveis de estradiol.

Sintomas endometriose intestinal depende da localização da lesão intestinal e da profundidade do crescimento do tecido endometrioide em sua parede. Os pacientes estão preocupados com náuseas, dores incômodas no abdômen, aumento do peristaltismo, coincidindo com o período da menstruação. Quando toda a espessura da parede intestinal cresce, muco e sangue são liberados pela abertura anal. À medida que o processo avança, a dor torna-se constante, ocorre estenose da luz intestinal (cólicas intensas, dificuldade para passar gases e retenção de fezes, distensão abdominal, às vezes náuseas e vômitos) e surge um quadro de obstrução intestinal.

No processo de tratamento conservador, é necessário monitorar o estado dos ureteres (realizar urografia excretora, infusional ou retrógrada) e dos intestinos (realizar colonoscopia, irrigoscopia) para identificar oportunamente a estenose incipiente e mudar as táticas de tratamento.

Tosse e hemoptise nessas pacientes não são observadas em todos os ciclos menstruais. e o grau de sua gravidade varia em diferentes ciclos.

Endometriose - sintomas

Freqüentemente, em focos de endometriose genital interna e externa, são observadas alterações distróficas no epitélio glandular, bem como no epitélio que reveste os cistos endometrioides (especialmente quando tratados com medicamentos estrogênio-gestágenos e progesterona). Como resultado da terapia hormonal, o estroma citogênico das lesões endometrióides sofre fibrose, há proliferação de tecido conjuntivo fibroso nos focos de hemorragias antigas e esclerose das paredes das grandes artérias.

1. Dismenorreia (menstruação dolorosa) . A dismenorreia é expressa em vários graus. Na fase inicial, a dismenorreia muitas vezes quase não é expressa. Com o tempo, a dor torna-se mais pronunciada. A prevalência da endometriose não se correlaciona com a gravidade da dor. A síndrome de dor intensa é frequentemente observada em mulheres com heterotopias únicas e dor leve em pacientes com endometriose generalizada. A dor aparece antes da menstruação e se intensifica durante ela. Este fenômeno está associado a uma reação semelhante à menstrual nas heterotopias endometrioides. Leia mais sobre dismenorreia aqui: Dismenorreia: causas e tratamento

A presença de miomas e câncer uterino é confirmada pela histerossalpingografia e exame histológico do material obtido durante a curetagem diagnóstica.

Endometriose das trompas de falópio geralmente acompanhada de danos ao útero e aos ovários. A endometriose que afeta toda a trompa de Falópio, bem como a endometriose focal das seções ampular e ístmico-ampular da trompa de Falópio são raras. Mais frequentemente, a endometriose da trompa de Falópio é observada na região do istmo, que macroscopicamente tem a aparência de pequenos e grandes nódulos ou se manifesta por um espessamento acentuado da trompa de Falópio nesta área, causado por hiperplasia muscular focal tecido. O tecido endometriótico pode estar localizado no lúmen da trompa de Falópio e substituir completamente sua membrana mucosa. O tecido endometriótico deve ser diferenciado de pequenos fragmentos do endométrio localizados entre as dobras da membrana mucosa, que ali penetraram retrógradamente durante a menstruação.

A endometriose é uma condição caracterizada pelo aparecimento de áreas ectópicas de tecido endometriótico. Isto significa que o tecido que é histológica e funcionalmente semelhante ao endométrio (a membrana mucosa que reveste a cavidade uterina) termina em tecidos e órgãos que normalmente não são caracterizados pela sua presença. O tecido endometrioide sofre todas as alterações características do ciclo menstrual. Gradualmente, esse tecido cresce nos tecidos circundantes. A endometriose ocorre principalmente em mulheres em idade reprodutiva.

A endometriose é uma doença bastante comum: entre as doenças ginecológicas, sua frequência perde apenas para as doenças inflamatórias dos órgãos genitais e os miomas uterinos.

- imunidade prejudicada - com um nível normal de imunidade, as células endometriais não conseguem sobreviver fora do útero. As funções protetoras do corpo destroem as células endometriais fora da camada interna do útero e impedem que elas se implantem além dela. Mas em mulheres com endometriose, um quadro diferente é observado - devido a distúrbios do sistema imunológico, o tecido endometrioide continua a crescer silenciosamente fora do útero ou cresce no corpo do útero.

A endometriose é o crescimento do endométrio, que reveste a superfície interna do útero, fora dele. A endometriose é a doença mais misteriosa e urgente da ginecologia moderna - a incidência da endometriose é de cerca de 10% de todas as outras doenças ginecológicas.

Observações clínicas.

Causas da endometriose

deficiência de ferro no corpo,

E por fim, a detecção (presença) de endometriose dos órgãos pélvicos e abdominais pode ser de grande ajuda no diagnóstico da endometriose pulmonar.

J. Granberg et al. (1977) atribuem grande importância à biópsia aspirativa por punção no diagnóstico da endometriose pulmonar. O material resultante pode ser submetido a exame citológico e histológico. Este método permite diferenciar a endometriose pulmonar do câncer. Em sua própria observação, os autores diagnosticaram endometriose pulmonar em uma paciente de 35 anos com base no exame histológico de material obtido por biópsia por punção aspirativa. Naturalmente, a utilização deste método deve ser precedida de exame radiográfico (incluindo tomografia), que permite a localização do objeto de estudo.

O uso de banhos de radônio, irrigação vaginal e microenemas intestinais é eficaz. As águas de radônio ajudam a normalizar o equilíbrio hormonal e têm bons efeitos antiinflamatórios, antialérgicos e analgésicos. Os procedimentos térmicos estão excluídos. Após o aborto, intervenção diatermocirúrgica, operações não radicais e suaves, os pacientes com endometriose recebem tratamento anti-recidiva com os medicamentos listados acima.

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O processo patológico no qual a membrana mucosa que cobre a cavidade uterina por dentro cresce em outros órgãos é chamado de endometriose extragenital. As células endometriais, onde quer que estejam localizadas, estão sujeitas às mesmas alterações cíclicas que o endométrio normal. O grau de manifestação desta patologia varia e depende de qual órgão é afetado e de quanto, bem como da presença de patologia concomitante.

Causas

A verdadeira causa da localização atípica do endométrio ainda não foi estabelecida, mas as mais comuns entre elas são:

• Desequilíbrio hormonal;
• predisposição hereditária;
• diminuição da imunidade;
• anomalias no desenvolvimento dos órgãos do sistema reprodutivo;
• entrada mecânica das células endometriais.

As alterações no endométrio, com qualquer localização desta patologia, são pequenos crescimentos de tecido glandular, que podem estar localizados separadamente ou fundir-se entre si. O conteúdo dessas lesões é líquido, o que muitas vezes leva o processo diagnóstico para o caminho errado, quando o médico assume a origem cística da patologia.

Ao mesmo tempo, esses focos continuam funcionando independentemente de sua localização, o que determina os sintomas da doença.

Na maioria das vezes, a endometriose extragenital ocorre em estruturas e órgãos adjacentes ao útero, ou seja, nos intestinos, bexiga, pelve, rins e ureter, bem como nos pulmões.

Tipos principais

Na maioria das vezes, a endometriose extragenital é classificada dependendo da localização dos focos patológicos. Listamos os tipos mais comuns.

Endometriose intestinal

Esse tipo é considerado secundário, pois é uma das fases de desenvolvimento da endometriose abdominal. As manifestações do processo dependem diretamente da localização da lesão intestinal e da profundidade da lesão em sua parede. As reclamações mais comuns são:

• dor de estômago;
• vômitos e náuseas, piorando com o início da menstruação;
• sangue nas fezes, que ocorre se todas as camadas da parede intestinal forem afetadas.

Se não for tratada, forma-se estenose ao nível da área afetada do intestino, causada pela proliferação de tecido conjuntivo. Isso pode se tornar um pré-requisito para a ocorrência de obstrução intestinal, que requer tratamento cirúrgico de emergência. Além disso, existe a possibilidade de perfuração intestinal, cuja complicação é a peritonite.

Endometriose dos rins e do trato urinário

Em caso de derrota rins e bexiga surge dor na região lombar, que pode ser acompanhada de aumento da temperatura corporal. Mas o principal sintoma da presença da patologia é o aparecimento de sangue na urina, e isso coincide com o ciclo menstrual. Para esclarecer o diagnóstico, é aconselhável realizar uma cistoscopia realizada durante a menstruação. A urografia excretora ajudará a obter mais informações sobre a propagação do processo acima dos ureteres. Permite identificar defeitos de preenchimento do sistema pielocalicinal, semelhantes a tumores de natureza epitelial.

A razão para a entrada de células endometriais em ureteres pode haver refluxo da trompa de Falópio para os ligamentos útero-sacros. As partes distais são mais frequentemente afetadas. O paciente começa a sentir dores na região lombar, o que é explicado pela expansão do CLS e dos próprios ureteres acima do local da estenose. Além disso, pode ocorrer sangue na urina e disúria.

Endometriose dos pulmões e pleura

Ao se espalhar para os pulmões, nota-se a presença de crescimentos patológicos do endométrio na forma de focos de compactação. Morfologicamente, parece inchaço ou hemorragia no tecido, seguido pela substituição do tecido pulmonar por tecido conjuntivo. Esse processo se manifesta como hemoptise, cuja causa não pode ser identificada. Além disso, neste caso, existe uma ligação entre o quadro clínico da doença e a menstruação.

O dano à pleura se manifesta na forma de pneumotórax espontâneo ou, se um grande vaso passar nas proximidades, hemotórax. Via de regra, os médicos enfrentam as complicações pleurais sem identificar as causas de sua ocorrência. E conhecendo o funcionamento cíclico do endométrio, podemos assumir novos desenvolvimentos, nomeadamente o carácter recorrente do curso da patologia pleural. O perigo dessa situação é o próprio pneumotórax, pois seu aparecimento em ambos os lados leva à morte.

Diagnóstico e tratamento da endometriose extragenital

O quadro clínico da endometriose extragenital depende inteiramente da natureza e extensão do órgão afetado. As medidas de diagnóstico para fazer um diagnóstico são as seguintes:

• a laparoscopia permite identificar danos aos órgãos e tecidos da cavidade abdominal;
• a broncoscopia é utilizada para visualizar a árvore brônquica;
• a sigmoidoscopia é usada para examinar o reto até 40 cm do ânus;
• a cistoscopia pode excluir patologia da bexiga;
• A tomografia computadorizada de pulmões e cavidade abdominal, bem como o exame radiográfico do intestino, permitem estabelecer a localização do processo patológico e determinar o local de coleta do material para biópsia.

Todos os procedimentos de diagnóstico são realizados 3-4 dias antes da menstruação esperada.

O objetivo do diagnóstico da endometriose extragenital não é apenas confirmar o diagnóstico, mas também estabelecer a verdadeira causa da doença, sendo que esta é confirmada apenas por análise histológica ou imuno-histoquímica, o que implica a retirada de material para pesquisa por meio de biópsia.

Tratamento Essa forma de endometriose, assim como a genital, pode ser conservadora ou cirúrgica. O tratamento conservador envolve principalmente a eliminação das causas da doença, bem como o uso de medicamentos hormonais e imunomoduladores. Porém, na maioria dos casos, é necessária intervenção cirúrgica, realizada por via laparoscópica ou aberta.

Cirurgia para endometriose

A endometriose é uma doença caracterizada por um curso cíclico. Suas recidivas nos primeiros 5 anos ocorrem em 40% dos casos, e em um período de dez anos em até 75%. Portanto, pacientes com endometriose identificada e aquelas em risco necessitam de monitoramento dinâmico e exames regulares.

Fontes:

1. Adamyan L.V., Kulakov V.I. Endometriose. Moscou, 1998.
2. Ishchenko A.I., Kudrina E.P. Endometriose: diagnóstico e tratamento. Moscou, 2002.

A endometriose extragenital é relativamente rara

A endometriose pode afetar não apenas os órgãos genitais da mulher, mas também quaisquer órgãos e tecidos do corpo. Este tipo de endometriose é denominado extragenital. Ocorre com muito menos frequência que a endometriose genital, em 6–8% de todos os casos desta doença.

Por que a endometriose extragenital se desenvolve?

Esta doença geralmente se desenvolve em órgãos localizados próximos aos genitais. Áreas de endometriose podem aparecer nelas através da germinação da endometriose genital, bem como quando as células endometriais entram através dos vasos sanguíneos e linfáticos. Dessa forma, o intestino pode ser afetado – principalmente reto, sigmóide, ceco e apêndice. Menos comumente, áreas de endometriose são encontradas no intestino delgado. Através da germinação, as paredes da bexiga e dos ureteres são frequentemente afetadas.

Com o fluxo sanguíneo, as células endometriais podem entrar em qualquer órgão distante - pulmões, pleura, diafragma, rins e assim por diante.

Os distúrbios imunológicos são de grande importância na endometriose extragenital, pois normalmente o sistema imunológico destrói células estranhas que entraram em outros órgãos e tecidos.

Como se manifesta a endometriose intestinal?

Os sinais de endometriose intestinal dependem da localização e da profundidade do dano à parede intestinal. Na maioria das vezes, os pacientes apresentam dor abdominal debilitante, acompanhada de náuseas e vômitos e associada ao início da menstruação. Se áreas de endometriose crescerem completamente na parede intestinal, podem aparecer muco e sangue nas fezes.

Quando o processo de dor abdominal se espalha Dor abdominal: tipos e sintomas podem ser permanentes, mas durante a menstruação eles se intensificam. Nesse caso, o tecido conjuntivo cresce na parede intestinal, o que leva ao estreitamento da luz intestinal (estenose intestinal). A estenose intestinal sempre pode ser complicada por obstrução intestinal completa ou parcial, acompanhada de dor intensa. Este é o principal perigo deste tipo de endometriose, que muitas vezes requer tratamento cirúrgico.

Também são possíveis perfurações (violação da integridade) da parede intestinal com desenvolvimento de peritonite.

Como se manifesta a endometriose dos pulmões, pleura e diafragma?

Quando esses órgãos são danificados, são encontradas áreas de tecido endometrioide nos pulmões que apresentam a capacidade de crescer de forma infiltrativa, ou seja, de crescer mais profundamente no tecido. Nos tecidos que circundam essas lesões, são encontrados inchaço, hemorragia e proliferação de tecido conjuntivo, com perda gradual da função respiratória.

Um sinal de endometriose pulmonar é a hemoptise, que ocorre ciclicamente durante a menstruação, podendo também aparecer falta de ar crescente. Com endometriose da pleura e diafragma, desenvolve-se pneumotórax Pneumotórax - quando a ajuda é necessária imediatamente (acúmulo de ar na cavidade pleural) ou hemotórax (acúmulo de sangue na cavidade pleural). Esta complicação requer atenção médica de emergência.

Como se manifesta a endometriose dos rins e do trato urinário?

A bexiga é mais frequentemente afetada - a endometriose pode crescer na parede da vagina. Um sinal desse tipo de doença é a micção frequente e dolorosa. Se a endometriose atingir o revestimento interno, aparecerá sangue na urina.

Se o processo se espalhar para os ureteres, seu lúmen pode se estreitar e a área na frente desse lúmen e da pelve renal se expandir devido à estagnação da urina neles. Isso leva à compressão do tecido renal e a um aumento gradual do lúmen da pelve. O tecido renal atrofia (diminui de volume) e perde sua função, condição chamada hidronefrose.

Como a endometriose se manifesta nas cicatrizes pós-operatórias e no umbigo?

Estas lesões também se manifestam como alterações cíclicas associadas ao ciclo menstrual. Durante a cirurgia, aparece secreção sanguinolenta nas cicatrizes pós-operatórias e no umbigo Corrimento sanguinolento - é importante excluir patologia acompanhada de dor. Após a menstruação, todos esses fenômenos geralmente desaparecem.

Diagnóstico, tratamento e prognóstico da endometriose extragenital

Se a doença não progredir muito, durante a menopausa, com diminuição da atividade funcional dos ovários, os focos de endometriose, na maioria dos casos, sofrem desenvolvimento reverso. Mas em alguns pacientes, mesmo durante esse período, pode ocorrer uma exacerbação - isso se deve a um aumento na secreção dos hormônios sexuais femininos estrogênio em algumas mulheres durante a menopausa.

Devido à possibilidade de desenvolver endometriose extragenital, uma mulher com diagnóstico desta doença é examinada minuciosamente para identificar todas as lesões. O tratamento para cada mulher é selecionado individualmente.

Pacientes com endometriose A endometriose é um problema sério com consequências graves deve estar atento ao possível desenvolvimento de lesões extragenitais e, caso suspeite de danos aos órgãos internos, consulte imediatamente um médico.

Endometriose extragenital: quais órgãos procurar?

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela formação de lesões semelhantes em estrutura ao endométrio do útero, mas localizadas fora de sua membrana mucosa.

A endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em todo o mundo. Esta patologia não tem o melhor efeito na qualidade de vida da metade feminina da população - é caracterizada por fortes sintomas de dor, disfunção menstrual e infertilidade.

Endometriose extragenital (extrapélvica)

Com base na localização dos focos endometrióticos, a endometriose é geralmente dividida em genital e extragenital.

Na endometriose genital, focos patológicos de crescimento de tecido semelhantes ao endométrio são encontrados em locais atípicos - o revestimento muscular do útero, ovários, colo do útero e outras partes do sistema reprodutor feminino.

A localização de lesões endometrioides fora do sistema reprodutivo é chamada de endometriose extragenital.

A endometriose genital é responsável por 90% dos casos, a endometriose extragenital é detectada em 8-10% das mulheres. A doença é pouco frequente, mas de difícil diagnóstico - ocorre sob as “máscaras” de outras doenças, por isso não é tratada em tempo hábil, trazendo sofrimento à mulher.

Dor na endometriose é o principal sintoma

A endometriose é uma doença de etiologia e patogênese desconhecidas, mas o quadro clínico é bastante típico. O principal sintoma é a dor na endometriose. Independentemente da localização das heterotopias endometrióides, a dor é de natureza cíclica - intensifica-se antes do início do ciclo menstrual, atinge o máximo durante o início da menstruação e diminui após a menstruação.

A dor às vezes é o principal sintoma que obriga a mulher a consultar um médico por causa da endometriose.

Localizações típicas e raras de lesões

A endometriose extragenital é uma doença imprevisível, nunca se sabe onde procurar um foco patológico. Na prática clínica, as lesões mais comuns são cicatrizes pós-operatórias, intestinos e, menos comumente, pele e mucosas e órgãos do aparelho respiratório. Existem também localizações extremamente raras, por exemplo, no cérebro, nos gânglios linfáticos e nos ossos. Mas estes são casos clínicos bastante isolados.

Endometriose de cicatriz pós-operatória

Muitas vezes, heterotopias endometrioides são detectadas na área das cicatrizes pós-operatórias. Além disso, esta forma de endometriose extragenital pode desenvolver-se muitos anos após a cirurgia de endometriose genital. Muito provavelmente, a razão do seu desenvolvimento é a transferência de células do tecido endometrioide durante a cirurgia. Mas, neste caso, a via hematogênica ou linfogênica de metástase do tecido endometrioide não pode ser excluída.

O desenvolvimento de focos endometrióides na área do tecido cicatricial também é facilitado pelas características morfológicas das heterotopias endometrióides - a presença de um componente estromal, que ajuda a “fixar-se” em tecidos bastante densos.

Clinicamente, a endometriose das cicatrizes pós-operatórias se manifesta na forma de formações escuras e arredondadas no tecido cicatricial, que, com o início da menstruação, podem aumentar de tamanho, causar fortes sintomas de dor e até sangrar.

Lesões cutâneas com lesões endometrióticas

A pele e as mucosas também podem ser afetadas pela endometriose, pois com o fluxo do sangue ou da linfa, as células endometriais podem, teoricamente, atingir qualquer órgão. A endometriose cutânea é detectada em aproximadamente 4% dos casos entre pacientes com localização extragenital de heterotopias.

Manifesta-se clinicamente pela presença de formações redondas semelhantes a tumores com uma cor vermelha escura característica. Alguns autores comparam essas formações com cerejas. Essas formações podem estar localizadas na membrana mucosa do olho, no umbigo, ao redor do ânus e nas extremidades.

Poucos dias antes da menstruação, as lesões endometrióides na pele tornam-se dolorosas e aumentam de tamanho; a dor na pele com endometriose pode ser intensa, impossibilitando a mulher de trabalhar. Com o início da menstruação, os sintomas se intensificam e um líquido sanguinolento pode ser liberado dos nódulos cutâneos.

A endometriose cutânea pode ocorrer simultaneamente com endometriose genital ou outras formas de endometriose extrapélvica.

Endometriose intestinal

A endometriose intestinal ocorre mais frequentemente no contexto da endometriose genital. Quase qualquer parte dele pode ser afetada: intestino delgado ou grosso, reto, apêndice vermiforme.

Na parede intestinal, as lesões endometrióticas costumam ter localização difusa. Esta localização mais frequentemente do que outras “imita” doenças cirúrgicas agudas. A endometriose intestinal é caracterizada por dor abdominal aguda, a paciente pode indicar claramente sua localização ou queixar-se de dores de natureza incerta (se o intestino for afetado difusamente).

Além da dor, a falsa vontade de defecar, bem como a liberação de muco e sangue, podem ser incômodas. Se você questionar detalhadamente a paciente, poderá estabelecer que o aparecimento da dor está claramente relacionado ao ciclo menstrual, típico da endometriose. Com o fim da menstruação, as queixas das mulheres desapareceram, mas um mês depois tudo voltou a acontecer.

O tratamento da endometriose intestinal é cirúrgico; a parte afetada do intestino é removida durante a cirurgia.

Endometriose respiratória

A localização das lesões endometrioides nos órgãos respiratórios é talvez a localização mais rara da endometriose. Esse achado é chamado de endometriose torácica. A entrada do tecido endometrioide nos órgãos torácicos ocorre provavelmente pela corrente sanguínea, ou seja, por via hematogênica.

Quase todos os órgãos do sistema respiratório são afetados - árvore brônquica, traquéia, tecido pulmonar, pleura, diafragma.

As seguintes formas clínicas de endometriose torácica são mais frequentemente diagnosticadas clinicamente.

Pneumotórax é a entrada de ar ou gases na cavidade pleural, o que normalmente não deveria ocorrer. O tecido pulmonar entra em colapso e as funções respiratórias sofrem. O pneumotórax causado pela endometriose torácica também é chamado de pneumotórax menstrual. Ocorre nos primeiros três dias da menstruação ou imediatamente antes do seu início. O paciente se sente incomodado por dores no peito, dificuldade para respirar, tosse, falta de ar e sensação de medo.

O desenvolvimento do pneumotórax é explicado pelo fato de que a ectopia endometrioide em determinados dias do ciclo, como o endométrio do útero, muda de tamanho e, em sua localização, podem formar-se orifícios por onde o ar e o sangue podem entrar na cavidade pleural.

O pneumotórax menstrual sempre tem uma ligação clara com o ciclo menstrual. Mas o médico nem sempre pode levar isso em consideração. Métodos instrumentais de exame de um paciente com pneumotórax recorrente podem confirmar esse diagnóstico. A presença de ectopia endometrioide na cavidade torácica pode ser detectada por ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada e toracoscopia.

O acúmulo de sangue na cavidade pleural é o hemotórax. O hemotórax em mulheres com endometriose mamária também é uma doença recorrente e ocorre simultaneamente à menstruação. Seu desenvolvimento está associado à capacidade dos focos patológicos do tecido endometrioide de produzir líquido seroso-hemorrágico, que é capaz de penetrar na cavidade pleural através dos tecidos destruídos pela endometriose.

Ocorre quando as lesões endometrioides estão localizadas nos brônquios ou na traquéia. A hemoptise também aparece durante a menstruação e depois desaparece repentinamente.

• Infiltrados no tecido pulmonar

A dor na endometriose do tecido pulmonar geralmente está ausente, a doença é assintomática e nódulos são encontrados por acaso durante uma radiografia do pulmão. Às vezes, a presença de ectopia endometrioide no tecido pulmonar incomoda a paciente com dores no peito que ocorrem durante a menstruação. Houve casos de pneumonia crônica em mulheres que se desenvolveram no contexto de endometriose pulmonar focal.

Princípios de tratamento da endometriose

O tratamento da endometriose é um processo complexo, muitas vezes exigindo o envolvimento de especialistas especializados; As táticas de tratamento são escolhidas individualmente em cada caso. Infelizmente, não existe terapia medicamentosa eficaz para endometriose genital e extragenital.

Na maioria das vezes, é usado o tratamento combinado da endometriose - terapia conservadora em combinação com cirurgia.

Somente a remoção radical das lesões endometrióticas pode promover a recuperação completa. A terapia medicamentosa é utilizada antes da cirurgia para reduzir a gravidade do processo patológico, bem como no pós-operatório para prevenir a recidiva da doença.

Endometriose extragenital: um caso clínico

A endometriose afeta mulheres em todo o mundo. A idade não é um obstáculo para esta doença - a endometriose extragenital ocorre tanto em meninas muito jovens quanto em mulheres no período pré-menopausa. A doença é mais frequentemente diagnosticada principalmente em mulheres que se queixam de dores periódicas na região pélvica, especialmente durante a menstruação. A endometriose também é a causa da infertilidade em 30% do número total desses casos.

Endometriose é o aparecimento do endométrio (revestimento interno do útero) em locais incomuns. Principalmente, a endometriose se desenvolve no contexto de perturbações nos sistemas hormonal e imunológico, bem como como resultado de doenças semelhantes. Nos últimos anos, o número de pessoas diagnosticadas com endometriose tem aumentado constantemente. Estas são principalmente mulheres em idade reprodutiva. A propagação e a natureza crônica desta doença estão associadas aos seguintes fatores:

• atividade física intensa;
• estresse, desconforto psicológico grave;
• tratamento caro;
• alta possibilidade de danos extensos aos órgãos internos.

De acordo com estudos globais, a endometriose ocorre em cada décima mulher. Desse número, cerca de 4% são pacientes com diagnóstico de endometriose genital externa. A segunda metade das mulheres afetadas tem endometriose extragenital.

Endometriose extragenital

A endometriose extragenital afeta todos os órgãos e tecidos, exceto os genitais, mas na maioria das vezes localizados próximos a eles. De acordo com a localização desse tipo de endometriose, ela pode ser classificada nos seguintes subtipos pelo nome do órgão específico:

• bexiga e uretra;
• peritônio;
• intestinos;
• umbigo;
• apêndice;
• pulmões;
• pleura;
• diafragmas;
• fígado;
• rim;
• cicatrizes pós-operatórias.

Dependendo da extensão do dano, existem vários estágios da endometriose. Via de regra são 4, mas cada órgão ou tampa tem sua classificação.

1. grau – fácil. A endometriose praticamente não se manifesta, as lesões são esporádicas e bastante superficiais.
2. grau – moderado. As lesões adquirem caráter mais profundo e surgem as primeiras sensações dolorosas.
3. grau - grave. As áreas afetadas são de natureza múltipla e começa o crescimento profundo no tegumento dos órgãos.
4. o grau é particularmente grave. Os sintomas dolorosos são regulares, a doença é acompanhada por numerosas aderências de órgãos e é possível a formação de cistos.

Causas da endometriose

Não há razões principais pelas quais a endometriose extragenital possa se desenvolver definitivamente. Os fatores de natureza catalítica podem ser os seguintes:

• entrada de células endometriais através da corrente sanguínea em outros órgãos;
• Desequilíbrio hormonal;
• enfraquecimento do sistema imunológico;
• primeira gravidez tardia;
• irregularidades menstruais;
• hereditariedade.

Apesar dos fatores predisponentes acima, a causa mais provável é a predisposição genética. Mas, ao mesmo tempo, as causas verdadeiras e confirmadas da medicina moderna ainda não foram estabelecidas.

Sintomas da endometriose

Para diferentes subtipos de endometriose extragenital, os sintomas podem variar. No entanto, existem vários sinais gerais que sinalizam o desenvolvimento desta doença:

1. Urina avermelhada e presença de muco e sangue nas fezes.
2. Disfunção urinária.
3. A ocorrência de dor na pelve devido a aderências (conexões de órgãos entre si e a cavidade abdominal devido ao crescimento epitelial).
4. Hemoptise.
5. O aparecimento de nódulos azulados na superfície da pele próxima à lesão.
6. Descarga sanguinolenta do órgão afetado.
7. Náusea, vômito.
8. Falta de ar, dificuldade em respirar.

Quase todos os sintomas coincidem com o início de cada menstruação e são regulares. No último dia da menstruação, os sinais de endometriose desaparecem e não aparecem mais externamente. Nesse caso, a endometriose extragenital só pode ser identificada por um ginecologista.

Diagnóstico

A endometriose extragenital é determinada visualmente durante um exame da paciente por um médico especialista. A endometriose também pode ser diagnosticada usando os seguintes procedimentos:

• cistoscopia (exame da bexiga com endoscópio inserido na uretra);
• exame ultrassonográfico (exame da bexiga, ureteres);
• laparoscopia (exame dos intestinos e da cavidade abdominal através de pequenas incisões com laparoscópio);
• tomografia computadorizada (estudo de casos particularmente complexos de endometriose);
• sigmoidoscopia (exame do reto com sigmoidoscópio - aparelho que infla o intestino com ar forçado);
• gastroscopia e colonoscopia (exame intestinal);
• urografia excretora (radiografia dos rins e do trato urinário);
• irigografia (raio X do reto e intestino grosso).

A etapa final de cada um desses procedimentos é o envio do material biológico retirado das lesões dos órgãos ao laboratório para exame histológico. Como os principais sintomas listados da endometriose extragenital também podem acompanhar diversas doenças tumorais, o diagnóstico só é feito se for confirmada a presença de células que acompanham a endometriose.

Tratamento

A endometriose extragenial é tratada principalmente com o auxílio de medicamentos que estabilizam os níveis hormonais da paciente. Todos esses medicamentos prescritos pelos médicos para confirmar o diagnóstico podem ser divididos nos seguintes grupos:

• contraceptivos orais combinados (contraceptivos contendo estrogênios e progestágenos. Eles são bem tolerados e também são altamente eficazes e são os medicamentos mais populares);
• gestágenos em sua forma pura (prescritos a pacientes alérgicos a componentes individuais de anticoncepcionais orais combinados);
• Análogos do GnRH (pela sua ação previnem indiretamente o crescimento do endométrio);
• antagonistas de gonadotrofinas (ação semelhante ao GnRH);
• antiestrogênios (normalizam o ciclo menstrual, regulam a maturação dos folículos nos ovários e o crescimento do endométrio).

A seleção dos medicamentos é feita de acordo com os planos da mulher para a possibilidade de gravidez num futuro próximo. Se a aprovação for positiva, o paciente utiliza medicamentos compostos por gestagênio de acordo com um cronograma especial para seu uso. Se a concepção de um filho não estiver planejada, o médico prescreve anticoncepcionais orais combinados. Outros medicamentos causam menopausa artificial e, portanto, são prescritos apenas de acordo com indicações e métodos especiais de tratamento da endometriose.

Para eliminar efetivamente a endometriose extragenital com medicamentos, pode levar de 3 meses a 1 ano, dependendo do estágio da doença. Além disso, o curso é de natureza cíclica e inclui não só o processo de tratamento em si, mas também a prevenção de possíveis recaídas, bem como o descanso da terapia.

Em casos individuais, mais frequentemente no quarto e último estágio da endometriose, às vezes há necessidade de intervenção cirúrgica. Antes da operação, é realizada terapia hormonal para preparar o corpo, bem como para garantir os melhores resultados da intervenção. Na maioria das vezes, durante a cirurgia, uma pequena parte do órgão, a área mais afetada, é removida. Se as formações endometrióticas foram eliminadas por laparoscopia, a reabilitação ocorre em 14 dias. Contatos sexuais, treinamento e pequenas atividades físicas são permitidos 1 mês após a cirurgia. Após a remoção de uma seção de um órgão - após 1,5-2 meses.

Embora a endometriose extragenital represente pouca ameaça à vida da mulher, seu tratamento é necessário para prevenir o crescimento do endométrio, restaurar a função reprodutiva e aliviar a paciente das sensações dolorosas.

Caso clínico: Paciente P., 44 anos, compareceu ao ambulatório com queixa de formação cianótica na região da cicatriz pós-operatória de cesárea (2010), dor, aumento de tamanho há 2 anos, aumento de dor durante a menstruação. Objetivamente: na região do canto esquerdo da cicatriz pós-operatória na parede abdominal anterior, a formação é de 6x5x5cm, densa, móvel, moderadamente dolorosa à palpação, a pele sobre a formação é de cor azulada. Cirurgia: excisão do infiltrado endometrioide da parede abdominal anterior. Resultado do exame histológico: na gordura subcutânea fibrótica há focos de endometriose com glândulas cisticamente dilatadas.

Alta no 5º dia em condições satisfatórias .

Prevenção

Para evitar a ocorrência e recorrência da endometriose, são possíveis as seguintes medidas preventivas:

• uso de anticoncepcionais recomendados por ginecologista;
• evitando manipulações mecânicas dentro do útero;
• prevenção de lesões no canal de parto, sua eliminação oportuna;
• saturar a dieta com ácidos graxos contendo vitamina F.

Muitas vezes acontece que a endometriose extragenital não se manifesta de forma alguma nos estágios iniciais. Mas em qualquer caso, esta doença é um processo patológico grave, a melhor forma de se livrar dela é em tempo hábil. Um diagnóstico correto é a chave para um tratamento eficaz, além de reduzir a possibilidade de recidivas desta doença no futuro.

Endometriose da pleura e diafragma

Endometriose da pleura e diafragma. Apesar da opinião existente sobre a raridade dos danos à pleura e ao diafragma pela endometriose, existem muitas publicações sobre o assunto.

Deve-se notar que todas as mensagens indicaram um processo do lado direito. Apenas em uma observação houve lesão da pleura no lado esquerdo em uma mulher de 35 anos. Ao mesmo tempo, a paciente apresentava endometriose do lobo médio do pulmão direito, lobo inferior do pulmão esquerdo, endometriose dos órgãos pélvicos e abdominais. Assim como na endometriose pulmonar, a primeira descrição de dano pleural foi feita pelos patomorfologistas W. Bungeler, F. Silveira (1939), que descobriram nódulos de endometriose na pleura superior do cadáver de uma mulher de 42 anos que faleceu de pneumonia crônica. A endometriose estava localizada à direita.

A lesão predominantemente do lado direito da pleura e do diafragma é explicada pela relação anatômica da cavidade pleural abdominal e direita.

A propagação da endometriose da cavidade abdominal para a cavidade pleural é possível não apenas pela conexão anatômica existente na área onde a veia cava inferior passa pela cúpula direita do diafragma, mas também pela perfuração formada no diafragma como resultado de sua destruição pela endometriose. Elementos do endométrio, ou melhor, da endometriose, que penetram com líquido hemorrágico através do diafragma, são implantados na pleura e dão origem à formação de novos focos. Isto é evidenciado por numerosas observações clínicas publicadas na literatura e estudos experimentais de N. Harbitz (1934). Pedaços de endométrio introduzidos na cavidade pleural de coelhos enraizaram-se bem na pleura diafragmática e cresceram não apenas em direção à cavidade pleural, mas também no tecido ósseo da costela, até a medula. Esta experiência confirma mais uma vez a elevada capacidade do endométrio implantado não só para se enxertar em tecidos distantes dos órgãos genitais, mas também para exibir propriedades proliferativas e destrutivas.

A enxertia de implantes e o desenvolvimento de endometriose da pleura e do diafragma são facilitados pela presença no corpo das pacientes de um quadro hormonal favorável e por alterações no sistema imunológico.

Além disso, a endometriose da pleura e do diafragma pode resultar da disseminação direta do processo a partir dos pulmões, onde surgiu como resultado da introdução hematogênica de partículas endometriais. A localização predominantemente subpleural dos focos de endometriose nos pulmões permite assumir a possibilidade de tal gênese.

A questão da metaplasia do mesotélio pleural em tecido semelhante ao endométrio ainda está em aberto (ver Capítulo 2). No entanto, é mais correto falar da impossibilidade de tal transformação.

A endometriose é uma condição patológica quando as células do revestimento interno da parede uterina estão espalhadas pelos órgãos genitais femininos e além - nos órgãos abdominais e até mesmo em áreas anatomicamente distantes. Ao mesmo tempo, mantêm seu ritmo cíclico - são rejeitados nos dias da menstruação, causando hemorragias nos órgãos afetados com formação de pequenos cistos.

Endometriose é o crescimento de células endometriais além do revestimento do útero

Este processo não natural não pode ocorrer sem consequências: se os focos patológicos estiverem localizados no útero e nos anexos, a função reprodutiva será perturbada e, se forem introduzidos em outros órgãos, sua atividade será perturbada com uma deterioração no bem-estar geral do paciente. .

Causas

A disseminação das células endometriais (o revestimento interno da parede uterina) por todo o corpo ocorre na presença de vários fatores que criam condições para tal processo:

• realizar um aborto;
• Seção C;
• parto difícil;
• diatermocoagulação de erosões;
• curetagem diagnóstica;
• remoção de miomas uterinos.

Formas de endometriose

Dependendo do órgão onde estão localizadas as ilhas de tecido estranho, existem várias formas de patologia. Em primeiro lugar, isto:

• peritônio;
• mesentério intestinal;
• cicatrizes pós-operatórias;
• rins;
• pulmões;
• cordão umbilical;
• conjuntiva dos olhos.

Quando a doença é detectada tardiamente, a localização é mista. O tamanho dos focos patológicos pode atingir vários centímetros. Possuem uma cor vermelho-violeta que se torna mais intensa durante a menstruação.

A endometriose extragenital é caracterizada pela disseminação de focos de tecido estranho além dos órgãos reprodutivos femininos

Forma genital

Por sua vez, os danos aos órgãos genitais podem seguir um curso diferente, ter diferentes graus de dano e ser detectados em diferentes estágios. Há:

1. Endometriose interna, que afeta as camadas do útero.
2. Forma peritoneal com danos às trompas de falópio, ovários e peritônio.
3. Endometriose extraperitoneal com aparecimento de elementos patológicos na vagina, septo retovaginal (com tal localização a síndrome dolorosa é especialmente dolorosa) e vulva.

Os médicos dividem a endometriose interna do útero em:

• danos ao corpo uterino (ademiose) nas formas nodular, focal e difusa;
• endometriose do colo do útero - endocervical (as lesões estão no revestimento interno do colo do útero) e ectocervical (com danos no revestimento externo).

Danos às células endometriais do corpo uterino são chamados de adenomiose

O grau de dano é indicado no diagnóstico para descrever quais camadas são cobertas pela endometriose interna do útero:

• primeiro grau – elementos superficiais únicos da lesão;
• 2º grau - o processo é mais pronunciado, mas a área total das lesões ainda representa uma pequena proporção da superfície do útero;
• 3º grau - a camada muscular do útero é danificada por múltiplos focos, nos ovários existem cistos com conteúdo vermelho escuro;
• 4º grau - germinação de focos endometriais através das três camadas do útero, parede vaginal e reto; cistos extensos em ambos os ovários, aderências poderosas no peritônio.

Também é importante a rapidez com que a paciente consultou um médico após a descoberta dos sintomas de endometriose uterina. As seguintes etapas do processo são diferenciadas:

• I – penetração do endométrio nas camadas superficiais do revestimento muscular do útero;

No quarto estágio da endometriose, as células endometriais se espalham para o peritônio

• II – a camada muscular é afetada até metade de sua espessura;
• III – toda a camada muscular é “povoada” por focos de células endometriais;
• IV – elementos patológicos penetraram na membrana serosa externa do útero e cresceram no peritônio e órgãos adjacentes.

Sintomas da doença

A insidiosidade da endometriose é que ela pode não se manifestar e é descoberta por acaso durante um exame ginecológico de rotina. A maioria das mulheres há muito considera doenças e dores durante a menstruação fenômenos comuns desse período. Sintomas que devem alertá-lo:

Também foram registrados sinais gerais de endometriose, complementando os sintomas da doença com disfunção sexual:

• náusea;
• fraqueza;

Endometriose causa enfraquecimento geral do corpo

• irritabilidade;
• ganho de peso;
• anemia por deficiência de ferro devido à perda total significativa de sangue.

Para endometriose extragenital, pistas adicionais podem incluir:

• sangue na urina quando o endométrio cresce na bexiga;
• sangue nas fezes com endometriose do reto;
• hemoptise devido a danos no tecido pulmonar;
• “lágrimas de sangue” quando a conjuntiva está danificada.

A natureza cíclica de todas estas manifestações, a sua coincidência no tempo com a menstruação, permite-nos considerá-las como sinais de endometriose.

Se os focos de endometriose afetarem os pulmões, aparece tosse com sangue

Complicações

Quanto mais tempo a endometriose interna existir sem tratamento, maior será a probabilidade de desenvolvimento de complicações. Muitas vezes é isso que causa infertilidade e abortos espontâneos. Existem outras consequências desagradáveis:

1. Processos adesivos que levam à interrupção da atividade intestinal.
2. Endometriose ovariana com formação de cistos característicos de “chocolate” cheios de sangue menstrual.
3. Anemia com menstruação prolongada.
4. Compressão dos troncos nervosos com desenvolvimento de reações neurológicas patológicas.
5. Malignidade (raro).

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito após a realização dos seguintes tipos de exames:

A endometriose do colo do útero é determinada por meio de um espéculo ginecológico - formações azuladas com contornos pouco claros que sangram durante a menstruação são claramente visíveis. Nos casos em que há sintomas da forma extragenital, o contato com outros especialistas (oftalmologista, proctologista ou urologista) deve ajudar a determinar o diagnóstico.

Um dos métodos de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia

Tratamento

Após o exame, o médico decide como tratar a endometriose. Quando a endometriose uterina é detectada, a escolha depende da extensão e do estágio da doença. Casos extremamente avançados requerem intervenção cirúrgica.

Se as circunstâncias permitirem (sintomas leves e não complicados da doença), se os cistos endometrioides não forem identificados, serão utilizadas medidas conservadoras. A terapia pode ser de longo prazo – de seis meses a três anos, e seu sucesso depende em grande parte da disciplina do paciente. Afinal, o tratamento traz efeitos colaterais desagradáveis, que você tem que aguentar por muito tempo, seguindo as orientações do médico para tomar os medicamentos.

Medicamentos usados ​​no tratamento:

1. Contraceptivos orais combinados para suprimir processos cíclicos no corpo.
2. Medicamentos para suprimir a função ovariana.
3. Medicamentos que afetam o hipotálamo e a glândula pituitária, que regulam a formação dos hormônios sexuais.

Endometriose é tratada com medicamentos hormonais

Medicamentos como Triquilar, Marvelon, Demoulin, Tri-Mercy, Janine têm um bom efeito terapêutico para endometriose leve. Ocorre esclerose de focos patológicos, o desenvolvimento de cistos e o aparecimento de novos elementos da lesão são interrompidos e os sintomas da doença desaparecem. Contraceptivos orais - Mikronor, Norkoput, Charozetta, Duphaston para endometriose avançada dão um bom resultado no tratamento.

Um exemplo de contraceptivo moderno que alivia com sucesso pacientes de doenças é Janine. Para a endometriose, o tratamento atinge vários objetivos:

• alivia a dor;
• reduz a inflamação nos órgãos afetados;
• estabiliza o ciclo menstrual;
• reduz o volume e a duração do sangramento;
• reduz o risco de malignidade das lesões;
• aumenta a imunidade.

Contraceptivos orais apresentam altos resultados no tratamento da endometriose

Mas, como todos os medicamentos deste grupo, Janine tem efeitos colaterais pronunciados:

• aumento da pressão arterial;
• dor de cabeça;
• o aparecimento de dor e ingurgitamento das glândulas mamárias;
• diminuição da libido;
• depressão;
• inchaço;
• manifestações alérgicas;
• distúrbio de coagulação sanguínea.

Portanto, ao tomar anticoncepcionais hormonais, é necessário fazer um exame de sangue detalhado e repetir o ultrassom a cada três meses.

Medicamentos hormonais ajudam a prevenir aderências na endometriose

Os objetivos do tratamento conservador são:

• prevenção de aderências;
• restauração da fertilidade (função reprodutiva);
• reduzindo o tamanho dos cistos endometriais;
• melhoria do bem-estar.

Antiespasmódicos, antiinflamatórios, sedativos e restauradores são prescritos individualmente.

Método cirúrgico

Se após dois anos de tratamento medicamentoso não houver alterações positivas, os sintomas da doença progridem e, se forem detectados grandes cistos nos órgãos, o tratamento cirúrgico é realizado pelo método tradicional ou laparoscópico. Todos os focos patológicos são removidos.

Em estágio avançado, a endometriose é tratada cirurgicamente

A endometriose cervical é tratada com laser, nitrogênio líquido ou ondas de rádio. A endometriose grave do útero requer uma cirurgia radical para remover todo o órgão. Segundo as estatísticas, tal resultado é necessário para apenas 12 por cento dos pacientes, principalmente aqueles que já passaram da idade fértil.

Caso sejam detectadas lesões extragenitais, a operação é realizada por cirurgiões de perfil adequado. Após o tratamento cirúrgico, a terapia hormonal é prescrita por pelo menos seis meses.

Os indicadores de eficácia do tratamento são:

• melhoria do bem-estar;
• desaparecimento da dor;
• sem recaídas;
• a possibilidade de engravidar.

O tratamento adequado permite que uma mulher engravide

Mais de 60% dos pacientes demonstram tais resultados dentro de 5 anos após o tratamento. Em 30-35% dos casos, são possíveis recidivas da doença, tratadas com métodos conservadores e cirúrgicos.

A endometriose do útero não é uma sentença de morte para a função reprodutiva; não é infertilidade absoluta, mas apenas uma diminuição na capacidade de engravidar. No primeiro ano e meio após o tratamento, mais de 50% das mulheres conseguem conceber e ter um filho.

Além disso, se a gravidez ocorrer apesar do diagnóstico, ou se a doença tiver sido identificada durante o exame de uma mulher grávida, existe uma grande probabilidade de que durante a gravidez e a lactação as lesões patológicas desapareçam por si mesmas. Mas ainda será melhor se a endometriose interna e a gravidez ocorrerem em momentos diferentes.

Durante a gravidez, as lesões da endometriose podem desaparecer

Prevenção

Para prevenir as graves consequências da endometriose, não existem medidas de proteção específicas, mas existem princípios que devem ser seguidos:

1. Os médicos precisam realizar todos os procedimentos diagnósticos e terapêuticos com o máximo cuidado e aprimorar suas habilidades.
2. Recomende contraceptivos orais combinados confiáveis; eles ajudarão a evitar o aborto e reduzirão o risco de problemas como endometriose do colo do útero e órgãos internos.
3. O trabalho de educação sanitária nas instituições médicas deve ser realizado para que toda mulher conheça os principais sinais da endometriose e consulte prontamente o médico.
4. 1-2 visitas ao ginecologista por ano é a norma para mulheres em idade fértil.

O vídeo a seguir apresentará as causas da endometriose e seus principais sintomas: