A medicina moderna oferece diversos procedimentos diagnósticos que podem ajudar a fazer o diagnóstico correto. Alguns deles são considerados relativamente simples e não requerem esforços especiais ou preparação demorada do paciente ou do médico. Outros estudos são complexos e bastante incômodos, mas, mesmo assim, em alguns casos não é possível prescindir deles. Uma das possíveis manipulações diagnósticas inclui a punção da cavidade abdominal através do fórnice posterior, a técnica desse procedimento e as indicações para sua realização serão o tema da nossa conversa de hoje.

A punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior é a forma mais próxima e conveniente de atingir a cavidade pélvica (recesso retal, bolsa de Douglas). É nesta área que ocorre o acúmulo de líquido (pus, sangue, exsudato) em diversas condições patológicas, na maioria dos casos de etiologia ginecológica.

A punção abdominal através do fórnice vaginal posterior também é chamada de culdocentese. Este estudo é realizado em regime de internação caso seja necessário identificar a presença ou ausência de líquidos livres na cavidade pélvica. O sangue, pus ou líquido seroso resultante é então enviado para exame bacteriológico e análise citológica, o que torna o diagnóstico o mais detalhado possível.

Quando é possível a punção da cavidade abdominal pelo fórnice posterior, quais as indicações?

A punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior é realizada:

Se suspeitar da presença de líquidos livres no interior da cavidade pélvica;
- esclarecer o diagnóstico de possível gravidez ectópica, lesões inflamatórias dos apêndices uterinos, ruptura de formação cística ou ruptura de abscesso (se as manifestações clínicas forem turvas);
- para confirmar ou refutar o diagnóstico de câncer de ovário.

Técnica de punção abdominal através do fórnice posterior

A punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior é realizada, como já constatamos, em regime de internação. Ao mesmo tempo, os médicos tomam medidas para cumprir todas as normas e regulamentos de assepsia e antissepsia. Antes de realizar esta intervenção é extremamente importante esvaziar a bexiga e os intestinos.

A anestesia com máscara (oxigênio ou fluorotano, etc.) pode ser usada como anestesia. Em alguns casos, os médicos recorrem à anestesia intravenosa ou local com solução de novocaína (0,25% 5-10 ml).

Para realizar a punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior, utiliza-se uma agulha grossa (seu comprimento é de dez a doze centímetros), colocada em uma seringa de dez gramas.

A paciente é colocada em uma cadeira ginecológica. Todos os órgãos genitais externos, bem como a cavidade vaginal e o colo do útero, são desinfetados com álcool e solução de iodonato a 1%. Em seguida, um espéculo posterior e um elevador são usados ​​para expor a parte vaginal do colo do útero. Ela é agarrada pelo lábio posterior com uma pinça bala. Em seguida, o especialista retira o elevador e entrega o retrovisor a um assistente. Puxando o colo uterino em sua direção com uma pinça bala, o médico pressiona simultaneamente a área da parede posterior da vagina. Isso permite alongar o arco posterior tanto quanto possível.

Sob o colo uterino, o médico recua exatamente um centímetro da área onde o fórnice faz a transição para a área vaginal do colo do útero. O especialista move-se exclusivamente ao longo da linha média. Neste ponto, uma agulha é inserida através do fórnice posterior e aprofundada de dois a três centímetros. Depois que a agulha perfura o arco, há a sensação de cair no vazio. Em seguida, o médico puxa o êmbolo da seringa em sua direção e o líquido é facilmente aspirado para dentro da seringa.

Se isso não acontecer, o especialista pode empurrar lenta e cuidadosamente a agulha mais fundo ou, ao contrário, retirá-la lentamente, ao mesmo tempo que puxa o êmbolo da seringa em sua direção.

O ponto resultante é examinado cuidadosamente, determinando suas características - caráter (sangue, líquido seroso, pus), cor e cheiro. Havendo indicação, é realizado exame bacteriológico, bioquímico ou citológico do material obtido.

Se uma gravidez ectópica for interrompida, o ponto pontilhado parecerá sangue líquido escuro. Pequenos coágulos sanguíneos escuros são visíveis em um guardanapo branco.

Informações adicionais

A interpretação dos resultados da punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior é realizada exclusivamente por especialista qualificado que leva em consideração todos os fatores que podem afetar os dados do estudo.

Em alguns casos, a culdocentese pode dar resultados falsos positivos - se a agulha entrar num vaso do paramétrio, vagina ou útero.

Além disso, tal estudo pode ser falso negativo - se houver um defeito no lúmen da agulha, uma pequena quantidade de sangue se acumular dentro da cavidade abdominal ou se houver um processo adesivo pronunciado na área dos apêndices uterinos .

O sangue pode ser detectado não apenas durante a interrupção de uma gravidez ectópica, mas também durante a apoplexia ovariana, ruptura do baço, bem como durante o refluxo do sangue menstrual ou logo após a curetagem da cavidade uterina.

Assim, em vez de punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior, a laparoscopia é frequentemente realizada.

O corpo da mulher é desenhado de tal forma que existe uma depressão entre o útero e a parte anterior do reto. Em algumas doenças ginecológicas, grandes quantidades de líquido podem acumular-se nesta cavidade. Pode consistir em sangue, pus e líquido seroso.

Para diagnosticar essas doenças ginecológicas será necessário realizar punção da abóbada vaginal posterior. Ou seja, com uma agulha especial grossa, o fórnice posterior é perfurado e, se disponível, é retirada uma pequena quantidade de líquido. Em seguida, é enviado para análise histológica. Este procedimento é realizado cirurgicamente sob anestesia geral ou local e requer internação em um centro médico.

Finalidade da punção

Este procedimento é realizado para determinar a estrutura e composição do fluido existente na pelve, para diagnosticar certas doenças ginecológicas, tais como: ruptura de cisto ovariano, ruptura uterina, apoplexia ovariana, tumores de útero e ovários, doenças inflamatórias. Este procedimento também é insubstituível se você suspeitar de uma gravidez ectópica. Punção do fórnice vaginal posterior pode ser utilizado para fins medicinais, nomeadamente para administração de medicamentos nos órgãos pélvicos.

Preparando-se para a cirurgia

Tal como acontece com qualquer outro procedimento ginecológico, a mulher precisa se preparar. Isso reduzirá o risco de várias complicações, além de encurtar significativamente o processo de recuperação. As recomendações antes da punção da abóbada vaginal posterior serão as seguintes:

2 a 3 dias antes da punção é proibido ser sexualmente ativo;

Recusar o uso de pomadas e sprays vaginais, bem como produtos de higiene para higiene íntima;

É necessário raspar os pelos do púbis e dos genitais;

Evite comer e beber 10 horas antes do procedimento;

Antes da punção, a mulher deve esvaziar a bexiga e o reto.

Realizando o procedimento

Após o preparo necessário, a mulher chega ao hospital. A paciente se despe, veste roupas estéreis e senta-se na cadeira ginecológica. O colo do útero e a genitália externa são tratados com agentes anti-sépticos. A dose necessária de anestesia é administrada e após a mulher adormecer inicia-se a punção. Espéculos são inseridos na vagina para expor a vagina e o colo do útero. A seguir, ao retrair o lábio posterior do útero, o médico abre o fórnice vaginal posterior. Com agulha e seringa, o médico perfura o fórnice posterior e coleta o líquido nele presente por sucção. Um médico experiente inserirá a agulha lentamente para evitar perfurar órgãos internos próximos. Depois de coletar a quantidade necessária de líquido, o médico remove cuidadosamente a agulha da vagina e trata ela e os órgãos genitais externos com agentes anti-sépticos.

O material resultante é colocado em um recipiente especial, onde serão escritas informações detalhadas sobre o paciente, e enviado para análise histológica. Tendo obtido material do fórnice vaginal posterior, o médico pode avaliar visualmente a estrutura do fluido. Se durante uma punção for detectado sangue na seringa, isso indica um desenvolvimento patológico grave. Neste caso, pode ser tomada a decisão de se submeter a uma cirurgia urgente. Nosso centro médico é especializado em doenças patológicas dos órgãos pélvicos femininos. Médicos qualificados realizarão diagnósticos de alta qualidade e prescreverão um plano de tratamento adicional. Se necessário, nossos especialistas realizarão uma punção na abóbada vaginal posterior. Com laboratório próprio, os resultados dos exames ficarão prontos no menor tempo possível e será selecionado o tratamento mais correto e eficaz.

(produzido por um médico!!!)

Indicações:

· Suspeita da presença de líquido na cavidade pélvica

· Suspeita de gravidez ectópica com quadro clínico pouco claro;

· Suspeita de câncer de ovário com ascite;

· Determinar o local da incisão para colpotomia;

· Em casos de difícil diagnóstico diferencial de formações “fluidas” na pelve.

Equipamento:

· Luvas estéreis;

· Fórceps – 2 unid.

· Uma solução aquosa de álcool ou iodonato;

· Bolas de gaze estéreis;

· Alicate bala;

· Seringa com agulha de punção longa (nº 13 – 14);

· Solução de novocaína 0,25% - 10,0;

· Limpe a bandeja;

· Capacidade para coleta de material de punção (para cultura e citologia).

Técnica:

A paciente é colocada em uma cadeira ginecológica. A genitália externa, a vagina e o colo do útero são tratados com um anti-séptico. Usando um espéculo em forma de colher e um elevador, a parte vaginal do colo do útero é exposta, o lábio posterior é agarrado com uma pinça de bala, o elevador é removido e o espelho é entregue a um assistente. O colo do útero é puxado em sua direção e anteriormente com uma pinça bala, enquanto um espéculo é pressionado na parede posterior da vagina e, assim, o fórnice posterior é esticado tanto quanto possível. Sob o colo do útero, estritamente ao longo da linha média, recuando 1 cm do local de transição do fórnice posterior para a parte vaginal do colo do útero, insira uma agulha através do fórnice até uma profundidade de 2-3 cm. Ao perfurar o fórnice, deve haver a sensação de que a agulha “cai” no vazio. Depois disso, você precisa puxar o êmbolo da seringa em sua direção. Se o líquido não fluir para a seringa, você pode empurrar a agulha com cuidado mais fundo ou, inversamente, removê-la lentamente enquanto puxa simultaneamente o êmbolo da seringa em sua direção. O pontilhado resultante é examinado, seu caráter, cor e cheiro são determinados. Conforme as indicações, são realizados estudos bacteriológicos, citológicos, oncocitológicos ou bioquímicos. Em caso de gravidez ectópica interrompida, pontuar com pequenos coágulos.

Ultrassonografia dos órgãos pélvicos – um método para diagnosticar formações que ocupam espaço na pelve, realizado por um aparelho especial com sensor.

Preparação:

1. 3 dias antes do teste, exclua da dieta os alimentos formadores de gases.

2. 3 dias antes do estudo, prescreva carvão ativado: 1 comprimido 3 vezes ao dia.

3. No dia do teste, esvazie a bexiga pela manhã.

4. Comparecer ao exame com a bexiga cheia (não urinar 2 a 3 horas antes do exame nem permitir beber 500 a 700 ml de água 30 a 60 minutos antes do exame).

Colposcopia (realizada por um médico) – exame da parte vaginal do colo do útero, junção de seções do epitélio escamoso estratificado e colunar da superfície da endocérvice, vagina e genitália externa com dispositivo óptico (colposcópio) com iluminador com ampliação de 4 a 30 vezes. Existem colposcopia simples e estendida. Durante a colposcopia permanente o exame é realizado após a retirada do muco da vagina e sem tratar o colo do útero com nenhuma substância. Com estendido - o colo do útero é tratado com solução de ácido acético a 3% e depois com solução de Lugol.

A colposcopia é realizada antes do exame bimanual sem anestesia.

Preparação e equipamento:

· Luvas estéreis;

· Espéculo vaginal;

· Kornang;

· Contas estéreis;

· Solução de ácido acético a 3%, solução de Lugol;

· Slides para oncocitologia.

Se houver indicação de biópsia, prepare adicionalmente instrumentos para retirar um pedaço de tecido (veja acima).

Histerossalpingografia (realizada por um médico) – Este é um estudo contrastado da cavidade uterina e das trompas de falópio usando apenas soluções aquosas de contraste de raios X. O iodlipol não pode ser usado em ginecologia, pois promove a formação de aderências intratubais, tumores gordurosos (oleomas) e também, com vasos frágeis na cavidade uterina, pode causar embolia gordurosa.

Indicações: a presença de diversos processos patológicos que provocam alterações na forma e tamanho do útero, bem como para o diagnóstico da patência das trompas de falópio. A cervicografia permite identificar o estado do relevo da mucosa do canal cervical, detectar polipose, deformação e ectrópio do colo do útero.

A metrossalpingografia (MSG) é realizada 7 a 10 dias após o final da menstruação e no máximo 7 a 10 dias antes do início dela.

Equipamento:

· Luvas estéreis;

· Fórceps – 2 unid.

· Espelho em formato de colher com elevador;

· Alicate bala;

· Sonda uterina;

· Seringa – 10g com ponta uterina;

· Agente de contraste (verografina, urografina, urotrast, etc.)

· Bolas de gaze;

· Álcool 70 0 .

Técnica e metodologia: Recomenda-se um enema de limpeza na noite anterior e na manhã do teste. Antes de iniciar o procedimento MSG, você deve esvaziar a bexiga. A paciente é colocada na borda da mesa de raio X, como na cirurgia vaginal. A genitália externa, a vagina e o colo do útero são tratados com um anti-séptico. Aplique uma pinça de bala no lábio anterior do colo do útero quando o corpo uterino estiver posicionado anteriormente ou atrás do lábio posterior quando o corpo uterino estiver posicionado posteriormente. Lentamente, durante 15 a 20 segundos, 4 a 5 ml de líquido de contraste, aquecido à temperatura corporal, são injetados na cavidade uterina usando uma seringa Brown ou um dispositivo para MSG. A ponta é inserida de forma que não alcance o fundo do útero e sua parte estreita se estende além do orifício interno. Após a introdução lenta do agente de contraste na cavidade uterina, a ponta é removida e uma pinça bala é aplicada no colo do útero, fechando o orifício externo. O agente de contraste é removido da vagina com um cotonete (para evitar obscurecer a imagem dos órgãos genitais). Imediatamente após a administração do agente de contraste, é obtida a primeira imagem. Se o agente de contraste não entrar nas trompas de falópio, após 5 a 10 minutos. tire uma segunda foto.

Exame e palpação das glândulas mamárias – realizada em pé e depois deitada na primeira fase do ciclo menstrual (do 6º ao 25º dia) com os braços levantados e abaixados. Preste atenção ao grau de formação das glândulas mamárias, seu formato, tamanho, estado da pele e do mamilo, presença de cicatrizes na pele, retrações, abaulamentos, pigmentação.

Palpação Primeiro é feito superficialmente, acariciando levemente ambas as glândulas da periferia para o centro, depois profundamente, para sentir a presença de formações nodulares, avaliar seu tamanho, quantidade, densidade, homogeneidade, mobilidade, conexão com os tecidos subjacentes, pele . Os quadrantes externo e interno da glândula mamária e as zonas regionais de drenagem linfática (gânglios linfáticos) são palpados sequencialmente. A ausência ou presença de secreção nos mamilos, sua cor, consistência e caráter são determinados pela pressão na aréola.

Exame citológico secreção dos mamilos. Quando a alta é recebida, ela é encaminhada para exame citológico. Pressione levemente a base do mamilo. Uma lâmina de vidro limpa é aplicada à gota saliente. Espalhe cuidadosamente a gota com outra lâmina de vidro. Desta forma, são preparados pelo menos três esfregaços para obter o máximo de informações sobre as diversas partes do sistema de passagem láctea. Em condições de laboratório, os esfregaços são corados de acordo com Romanovsky-Giemsa.

Mamografia - Radiografia das glândulas mamárias sem uso de agentes de contraste. Permite excluir alterações anatômicas dos mesmos, a presença de tumor, e também avaliar o estado do tecido glandular e fibroso. A mamografia é o melhor (informatividade - 95 - 97%) e método barato de visualização das glândulas mamárias.

Indicações: suspeita de tumor de mama, conforme exame físico e dados clínicos, rastreamento de mulheres uma vez a cada dois anos após os 35 anos e uma vez por ano durante a gravidez após os 50 anos, câncer de mama.

Não há contra-indicações.

Se necessário, use um avental de chumbo.

Colapso

A punção, ou então a coleta de aspirado de uma área anatomicamente inacessível do peritônio, localizada entre a parede do útero e o reto, é mais frequentemente necessária para determinar a gravidez ectópica. A punção uterina é feita para coletar uma seção de tecido, exsudato ou membrana mucosa. Para obter o material, um especialista perfura a abóbada vaginal posterior. O aspirado é avaliado quanto à consistência, odor e cor e, se apropriado, enviado para testes laboratoriais.

O que é punção uterina?

O espaço de difícil acesso entre o útero e a parede do reto é chamado de bolsa de Douglas. No caso de patologias dos órgãos genitais, nele se acumula muito líquido, que inclui exsudato, pus e sangue. Para obtenção de material para pesquisa, é feita uma punção no fórnice posterior e um aspirado com seringa. A manipulação é realizada durante um exame hospitalar sob anestesia geral ou local. O material é enviado ao laboratório para análise histológica.

Indicações para cirurgia

A punção do fórnice posterior é uma manipulação altamente informativa utilizada para processos patogênicos na região pélvica. Dessa forma, é possível fornecer acesso direto à bolsa de Douglas, onde mais frequentemente se acumulam pus, sangue e exsudato. Esta manipulação é uma intervenção cirúrgica e é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral ou local.

A manipulação permite determinar rapidamente a presença de pus, sangue e exsudato na pelve e examinar esses materiais em laboratório para citologia e presença de infecção bacteriana. O procedimento permite detectar o câncer de ovário em estágio inicial, quando ainda é curável. Além disso, a punção é usada para diagnosticar outras doenças dos órgãos pélvicos:

• Gravidez ectópica;
• ruptura do útero ou apêndice;
• inflamação do peritônio.

Além disso, a punção é utilizada para determinar a composição do exsudato das neoplasias benignas dos apêndices, bem como para aspirar conteúdos purulentos e enxaguar a cavidade com solução antibiótica. A manipulação é muito dolorosa, por isso é necessário o alívio da dor.

Preparando-se para a cirurgia

Antes do início da operação, você precisa esvaziar o reto e urinar. A região da vulva e a mucosa vaginal são tratadas com iodo e álcool. Em seguida, a vagina é dilatada com espéculo ginecológico. Após o qual o elevador move o colo do útero em direção à sínfise e com a ajuda de um instrumento médico o fórnice vaginal posterior é aberto. Isso estica a área vaginal entre o espéculo e o elevador.

O procedimento para realizar a manipulação

Os tecidos vaginais são primeiro anestesiados com solução de lidocaína a 2%. A anestesia começa a fazer efeito em aproximadamente 5 minutos. A punção diagnóstica é feita com agulha especial para injeção estritamente horizontal com imersão de 2 a 4 cm e aspira-se o líquido biológico acumulado na bolsa de Douglas.

Durante a punção, deve-se garantir que a agulha esteja direcionada ao longo da linha média ou levemente para cima, para não ferir o reto. Ao movimentar cuidadosamente o pistão, o aspirado é sugado, isso ocorre paralelamente à retirada gradual da agulha. A amostra resultante é enviada para testes laboratoriais.

O diagnóstico de gravidez ectópica é confirmado pela obtenção de uma amostra de sangue desfibrinado. Às vezes, durante a sucção, o sangue coagula e a agulha fica entupida com um coágulo sanguíneo. Neste caso, você precisa usar uma seringa para extrair o coágulo sanguíneo para um cotonete de gaze. O desenvolvimento de gravidez ectópica ou outras condições que requerem cuidados cirúrgicos urgentes (ruptura do baço, apoplexia ovariana) é indicado por sangue escuro com coágulos.

Se houver suspeita de abscesso no apêndice, também é realizada uma punção diagnóstica. Esta condição é caracterizada pela presença de pus na amostra de fluido. Após a aspiração do aspirado, os antibióticos são injetados na bolsa de Douglas.

O que um furo pode mostrar?

Essa manipulação é realizada para determinar a composição do fluido biológico da pelve, a fim de estabelecer o diagnóstico de certas doenças cirúrgicas e ginecológicas. A punção para gravidez ectópica é um dos principais procedimentos diagnósticos. Além disso, a punção é frequentemente utilizada para fins terapêuticos, ou seja, para introdução de medicamentos no espaço retal-uterino.

As indicações para punção são muitas patologias ginecológicas:

• hemorragias uterinas de etiologia desconhecida;
• infertilidade por fator feminino;
• diagnóstico de processos hiperplásicos no endométrio;
• diagnóstico de neoplasias benignas;
• distúrbios do ciclo;
• retirar tecido para monitorar a eficácia da terapia hormonal;
• exclusão de formações oncológicas;
• em casos raros, para diagnosticar anomalias na estrutura do útero.

Se realizada corretamente, a punção não traz complicações. Às vezes, uma violação da técnica cirúrgica leva a pequenas lesões nos intestinos ou no útero, mas essas lesões não requerem tratamento e desaparecem por conta própria.

Custo do procedimento

Na capital, o preço de uma punção diagnóstica é em média 7.503 rublos. A manipulação é realizada em 20 endereços. O menor custo de manipulação é de 612 rublos.

Conclusão

A punção desempenha papel especial no diagnóstico da gravidez ectópica, quando permite a coleta de sangue desfibrinado. Se o tubo tiver rompido recentemente, será coletado sangue fresco do peritônio. Sua característica será a coagulação acelerada. Quando formada na bolsa de Douglas, apesar do seu enchimento, não é possível coletar líquido, isso se deve à formação de um hematoma mole. A coleta do coágulo e do sangue desfibrinado nos permite concluir que a gravidez ectópica foi interrompida. O valor diagnóstico da manipulação é indiscutível, pois a punção permite determinar rapidamente a natureza da patologia e tomar medidas corretivas em tempo hábil.

O acúmulo de líquido na cavidade uterina não pode ser identificado como uma doença específica. Este fenômeno é provavelmente um dos sintomas de vários distúrbios ginecológicos.

No entanto, se durante um exame de ultrassom você encontrar líquido na cavidade uterina, não deve tirar conclusões precipitadas. Freqüentemente, as mulheres apresentam um acúmulo de uma pequena quantidade de líquido no fórnice posterior do útero, e isso indica apenas o início da ovulação. Portanto, para ter um quadro completo, os médicos prescrevem exames complementares.

O que significa fluido no útero?

O serozômetro é um motivo para determinar a causa exata do que está acontecendo, fazendo diversos exames e acompanhando a dinâmica do processo, já que é geralmente aceito que não deve haver líquido na cavidade uterina de uma mulher saudável. Como mostra a prática, em muitos casos a causa do acúmulo de líquido na cavidade uterina é:

• processos inflamatórios nos órgãos pélvicos (especialmente após intervenções cirúrgicas);
• endometriose;
• ou seus cistos;
• o aparecimento de tumores malignos;
• Gravidez ectópica.

Mulheres com distúrbios hormonais são mais propensas ao aparecimento de líquido no útero, especialmente durante a menopausa, bem como após as operações. O acúmulo de coágulos e líquidos na cavidade uterina costuma ser resultado de complicações após o parto.

Os fatores predisponentes da patologia incluem:

• consumo excessivo de álcool;
• estilo de vida passivo (incluindo sexual);
• relações sexuais promíscuas e violentas.

Fluido no útero: sintomas e tratamento

A presença de líquido no útero em si não se manifesta como sinais característicos, apenas em alguns casos as pacientes notam o aparecimento de secreção serosa, dor incômoda na parte inferior do abdômen (especialmente após a relação sexual) e um ligeiro aumento da temperatura. Portanto, na maioria das vezes é possível determinar o processo patológico apenas com o auxílio do ultrassom.

Se a causa do aparecimento de fluidos forem outras doenças do aparelho reprodutor, elas não passam despercebidas devido aos sintomas pronunciados.

Em relação ao tratamento, constatamos que o líquido no útero nada mais é do que uma consequência de outras doenças ou processos do corpo da mulher, portanto, são tomadas as medidas cabíveis. Em casos particularmente avançados, os médicos recorrem à cirurgia. No restante, são aplicáveis ​​​​terapia antibacteriana, imunoestimulantes e fisioterapia.