A rubéola é uma doença infecciosa viral aguda que afeta principalmente crianças e jovens. Ela se manifesta na forma de uma pequena erupção cutânea, febre, aumento dos gânglios linfáticos e fraqueza. É uma doença infecciosa de curso leve, porém pode causar complicações graves em alguns casos, além de danos ao feto em gestantes. A este respeito, a Organização Mundial da Saúde criou um programa especial - a Iniciativa Rubéola. Os planos desta comunidade incluem a redução da incidência da infecção viral e a sua completa eliminação no futuro.

O que é rubéola

A rubéola é uma doença epidêmica, de ocorrência rápida, transmitida de uma pessoa doente para uma pessoa saudável por gotículas transportadas pelo ar, através de utensílios domésticos e da mãe para o feto. Na comunidade médica internacional recebeu o nome latino Rubeola ou Rubéola. O sinônimo “sarampo alemão” também é usado. Geralmente é uma doença inofensiva que aparece na pele e causa desconforto a curto prazo. Os cientistas estão preocupados apenas com os casos de danos às mulheres grávidas, pois isso leva a patologias graves do feto. É por isso que a OMS está a trabalhar diligentemente para eliminar esta doença.

A etiologia (patógeno) e a epidemiologia (vias de disseminação) são bem estudadas. A infecção é causada por um vírus RNA – o vírus da rubéola. É instável no ambiente externo, vive várias horas em temperatura ambiente, mas tolera bem baixas temperaturas. Morre facilmente ao desinfetar superfícies em ambiente seco e quente. Os portadores são pessoas infectadas e crianças com rubéola congênita. As crianças toleram a doença com muito mais facilidade do que os adultos.

Às vezes é usado o sinônimo “terceira doença” para esta doença, que recebeu esse nome devido aos seus sintomas. Durante muito tempo, esta infecção foi considerada simplesmente um tipo de sarampo e não foi identificada como uma infecção independente. Mesmo nos tempos antigos, os cientistas notaram que as crianças desenvolvem uma variedade de erupções cutâneas que desaparecem rapidamente. Na lista das doenças infantis que provocaram erupções cutâneas, a rubéola ficou em terceiro lugar. Até hoje, alguns médicos podem usar esse nome para identificar a erupção cutânea.

Grupo de risco

A suscetibilidade à rubéola é universal e é mais elevada entre as idades de 3 e 4 anos. Mães com muitos filhos e seus filhos, profissionais de saúde, funcionários de instituições pré-escolares, escolas, pessoas que não tiveram rubéola anteriormente e não foram vacinadas contra esta doença, bem como pessoas que apresentam baixo nível de anticorpos protetores contra o vírus são com risco aumentado de contrair rubéola. As crianças são mais suscetíveis ao vírus, por isso a maioria dos pacientes são crianças ou adolescentes. No entanto, o vírus da rubéola também afeta adultos. Os sintomas em pacientes idosos são graves, manifestados por fraqueza intensa, febre alta, linfadenopatia generalizada e inchaço das articulações.

Um grupo de risco especial é a infecção de mulheres grávidas. Em 1941, o oftalmologista australiano Norman Gregg notou uma relação entre catarata em bebês e doenças maternas durante a gravidez. Nos anos subsequentes, foi claramente estabelecido que a infecção durante a gravidez leva à síndrome da rubéola congênita com patologia crônica grave e deformidades fetais.

Tipos de doença

O vírus é mais frequentemente transmitido por gotículas transportadas pelo ar, de infectados a suscetíveis. Não representa uma ameaça para uma pessoa vacinada. Na grande maioria dos casos, após uma doença, o corpo desenvolve uma forte imunidade que dura por toda a vida. Como já observado, a infecção pode ser transmitida de mãe para filho no útero por via hematogênica, através do sangue placentário. Assim, existem dois tipos desta doença - congênita e adquirida.

Rubéola adquirida

Este é o tipo mais comum de doença e envolve a transmissão de vírus de uma pessoa doente para uma pessoa saudável. Pode ocorrer de três formas:

• típica;
• atípico;
• innaparente.

Típico significa a gama habitual de sintomas, que podem ser leves, moderados ou graves. Além disso, quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de uma forma grave. Atípico ocorre sem erupções vermelhas no corpo, mas é acompanhado por inflamação dos gânglios linfáticos, às vezes febre e conjuntivite. A forma inaparal é totalmente subclínica, ou seja, ocorre sem sintomas. Dessa forma, o doente pode não estar ciente do problema, mas ainda assim infectar outras pessoas.

De acordo com a classificação internacional de doenças CID-10, a rubéola é codificada B06. Neste caso, distingue-se uma clínica sem complicações (B06.9), com complicações neurológicas (B06.0) e outras complicações (B06.8).

Rubéola congênita

Esta é uma infecção viral transmitida exclusivamente de uma mãe infectada através da corrente sanguínea da placenta para o feto. Também é chamada de rubéola crônica. Uma mulher pode ficar doente antes ou durante a gravidez. A infecção da mãe no primeiro trimestre é considerada a mais perigosa. Via de regra, isso ameaça a morte do embrião, em fases posteriores observa-se o desenvolvimento de patologias no feto. Como resultado da infecção transplacentária, nasce uma criança com síndrome da rubéola congênita - SRC.

A Organização Mundial da Saúde classifica a RSC como uma das consequências mais graves da infecção viral. Uma criança com esta síndrome nasce com anomalias congênitas. A complicação mais comum é a surdez, que nem sempre tem cura. Uma criança que nasce com SRC é portadora do vírus durante pelo menos um ano após o nascimento (em alguns casos mais). Ao mesmo tempo, pode infectar todas as pessoas suscetíveis, incluindo adultos e crianças que não foram vacinados de rotina contra a rubéola.

Causas da rubéola

Antes de 1914, a natureza do sarampo alemão era pouco compreendida. Naquela época, já era classificada como uma doença separada, mas as causas e consequências permaneciam desconhecidas. No mesmo ano, o médico americano Alfred Fabian Hess conduziu uma série de observações e estudos em macacos. Foi ele quem primeiro sugeriu que a rubéola era transmitida por vírus. Posteriormente, dois cientistas do Japão realizaram um estudo com a participação de crianças, infectando crianças saudáveis ​​a partir de biomaterial retirado do paciente. Isso confirmou a causa viral da doença.

Dentre os fatores indiretos que influenciam infecções e epidemias, são citados três casos:

• falta de vacinação;
• ausência de infecção precoce;
• contato com pacientes.

A rubéola é um problema evitável. A principal causa da doença é considerada um vírus, e a principal forma de evitar a doença é a vacina. Em alguns países, os cientistas conseguiram evitar completamente a propagação desta doença, principalmente devido à criação de grupos de iniciativa para combater o sarampo e a rubéola.

No entanto, continuam a existir regiões onde ainda ocorrem surtos da “terceira doença” em grande escala.

Rotas de infecção

Com excepção dos países onde o vírus da rubéola foi completamente erradicado, no resto do mundo a população continua a contrair rubéola. Devido ao fato da doença ser de natureza viral e poder ser assintomática no início após a infecção, ainda são observados surtos de epidemias em algumas regiões. As observações científicas mostram que a duração dessas quarentenas e a sua frequência dependem do clima: na zona temperada, as epidemias ocorrem na primavera, prosseguem rapidamente e regressam a cada cinco a nove anos. Com o desenvolvimento da cultura de vacinação isso acontece cada vez menos.

A esmagadora proporção dos infectados recaem na forma adquirida. Nesse caso, os vírus são liberados com materiais fisiológicos da nasofaringe, de modo que a principal via de infecção é a via aérea. Você pode ficar doente através do contato com uma pessoa infectada, e não importa se ela apresenta sintomas. A doença é transmitida igualmente nas formas típica, atípica e innaparente.

Assim, existem duas formas de propagação do vírus:

• transplacentário (vertical);
• aerotransportado.

Nesse caso, a via aérea envolve infecção direta, quando os patógenos não permanecem no ambiente externo. Isso acontece com mais frequência durante o contato direto com pessoas infectadas, ao tossir ou espirrar. O mecanismo transplacentário se espalha da mãe para o feto através do sangue placentário.

Os surtos da doença geralmente ocorrem em grupos fechados. Estes incluem jardins de infância, escolas, unidades militares, grupos de trabalho e outros. Com contato constante e próximo, todas as pessoas que não têm imunidade ao vírus da rubéola são infectadas. O único portador deste vírus da rubéola são os humanos; animais ou insetos não o transmitem. Em Abril de 2012, a Iniciativa contra o Sarampo – agora conhecida como Iniciativa contra o Sarampo e a Rubéola – anunciou um novo Plano Estratégico Global contra o Sarampo e a Rubéola que abrange o período 2012–2020. Até ao fim da rubéola, eliminação completa do sarampo e da rubéola em pelo menos 5 regiões da OMS.

Sintomas e sinais de rubéola

Após a infecção, a doença pode desaparecer com ou sem sintomas clínicos - latentes, apagados. Além disso, na rubéola típica, a gravidade desses sintomas varia: desde manifestações leves e mal-estar até um quadro grave. A gravidade dos sinais da doença é influenciada por diversos fatores, sendo o principal deles a idade do paciente. As razões do curso individual da doença não são hoje totalmente compreendidas, assumindo-se que a imunidade e a presença de outras doenças ou patologias desempenham um papel importante. O número e a intensidade dos sintomas aumentam e diminuem à medida que o paciente se recupera.

O tempo após o qual aparecem os primeiros sinais da doença a partir do momento da infecção pelo vírus da rubéola é de 11 a 21 dias, às vezes estendido para 23 dias. É quase impossível reconhecer a doença nesta fase, pois na maioria dos casos os sinais estão ausentes ou são muito leves. Durante este período, o vírus da rubéola penetra através da membrana mucosa do trato respiratório superior até o sangue e depois se espalha por todo o corpo.

Durante o período de incubação ocorre a maioria dos casos de transmissão da infecção, uma vez que o paciente desconhece o problema e continua em contato com outras pessoas. O vírus começa a ser liberado pela nasofaringe 7 a 10 dias antes do início da erupção cutânea. Com o aparecimento de anticorpos neutralizantes do vírus (dias 1–2 da erupção cutânea), sua secreção cessa. Mas é possível detectar o vírus no muco nasofaríngeo por mais uma semana. O período infeccioso da rubéola é definido a partir do 10º dia antes do início e até o 7º dia após a primeira erupção cutânea.

Manifestações clínicas em crianças

No corpo da criança, todos os estágios da doença passam mais rápido e de forma menos pronunciada. Após o período de incubação, aparecem os primeiros sinais visíveis e tangíveis. Via de regra, os gânglios linfáticos reagem primeiro, pois após entrar no corpo o vírus se instala nos gânglios linfáticos regionais do trato respiratório superior, onde se multiplica e se acumula, e depois se espalha pela corrente sanguínea para outros grupos de gânglios linfáticos e se instala em a pele. Os gânglios linfáticos regionais incham e doem; os gânglios na parte de trás da cabeça, atrás das orelhas, mandibulares, supra e subclávios são geralmente afetados. Isso ocorre aproximadamente 2 a 5 dias antes da primeira erupção cutânea. Em uma criança você pode senti-los facilmente, nas áreas inflamadas haverá pequenos caroços densos.

Os sinais clínicos em crianças incluem:

• inflamação dos gânglios linfáticos;
• ligeiro aumento de temperatura;
• coriza, olhos lacrimejantes, tosse (nem sempre);
• pequena erupção avermelhada.

Após o aparecimento da linfadenite, aparece um exantema no corpo - uma erupção vermelho-rosada. Como regra, os elementos individuais da erupção cutânea não são combinados em grandes áreas, mas estão localizados separadamente uns dos outros. O tamanho de cada ponto varia de 3 mm a 6 mm. Uma característica distintiva das erupções cutâneas da rubéola é que elas não se projetam acima da superfície da pele e não devem se parecer com espinhas. O rosto, pescoço e ombros são afetados principalmente. Em seguida, desce gradualmente para as costas, peito, pernas.

Às vezes aparece uma erupção cutânea na boca, que pode ser vista no palato mole: pequenos pontos escarlates brilhantes que aparecem antes mesmo dos sintomas cutâneos. Às vezes, há uma leve coceira na área dos elementos da erupção, mas, via de regra, não há sensações subjetivas na área da erupção. A erupção geralmente dura de 2 a 3 dias. Ao contrário dos adultos, a temperatura corporal das crianças aumenta ligeiramente – até 37,50. Os primeiros sinais são falta de apetite, letargia e mau humor da criança.

Além disso, crianças pequenas a partir da segunda metade da vida são suscetíveis à rubéola, pois nessa época a imunidade inata transferida para a criança com os anticorpos da mãe desaparece. Portanto, crianças a partir dos seis meses de idade também estão expostas à infecção. Em tal situação, os precursores são distúrbios digestivos, recusa de água e comida e choro frequente. Infelizmente, mesmo um pediatra experiente nem sempre consegue identificar com precisão o sarampo alemão aos primeiros sintomas.

Manifestações clínicas em adultos

No caso da morbidade na população adulta, estamos falando da rubéola adquirida. Se uma pessoa não adoeceu na infância, mas foi vacinada, a imunidade ao patógeno dura de 15 a 20 anos. Avaliações de cientistas observam que os adultos, em casos raros, podem até adoecer novamente após uma doença; as razões para esse fenômeno ainda estão sendo investigadas. No entanto, a infecção secundária ocorre em casos isolados.

Tal como nas crianças, o período de incubação é de 14 a 18 dias. Porém, em adultos, as manifestações clínicas ocorrem um pouco mais cedo. Por exemplo, em crianças, o primeiro sinal de alerta é muitas vezes uma erupção cutânea, sem deterioração prévia da saúde. Tanto em homens como em mulheres, a doença se faz sentir primeiro com febre, dores de cabeça, dores nas articulações, etc.

Os sintomas em adultos incluem:

1. Sintomas falsos de resfriado. A maioria dos pacientes costuma confundir os sintomas com gripe ou resfriado. Então, a garganta começa a ficar dolorida, surge tosse e coriza.
2. Temperatura. Ao contrário dos pacientes jovens, os adultos têm que suportar uma temperatura mais elevada - 39,0, às vezes mais alta. Esse fenômeno, aliado aos sintomas do resfriado, apenas confirma as suspeitas dos pacientes, por isso a automedicação com medicamentos errados só piora o quadro.
3. Falta de apetite. Quando os vírus entram na corrente sanguínea e nos gânglios linfáticos, eles liberam resíduos, envenenando o corpo. A intoxicação combinada com alta temperatura leva à perda de apetite e aumento da sede.
4. Enxaqueca. A intoxicação também contribui para dores de cabeça prolongadas que não são aliviadas com comprimidos.
5. Dores e dores nas articulações. Na maioria dos casos, quando um adulto fica doente, há dores musculares e articulares. É semelhante à sensação que acompanha a gripe.
6. Inflamação dos gânglios linfáticos. Assim como nas crianças, a linfadenopatia é encontrada nas regiões parótida, mandibular, occipital, supraclavicular e subclávia.
7. Rasgando. Os olhos muitas vezes lacrimejam sem motivo, especialmente sob luz forte.
8. Exantema. O aparecimento de manchas vermelhas ou rosadas na pele continua sendo o principal sinal. Ao contrário das doenças infantis, em adultos os elementos da erupção cutânea tendem a se fundir, às vezes projetando-se ligeiramente acima da superfície da pele e coçando. Em primeiro lugar, borrifa áreas da cabeça: no rosto, nas asas do nariz, atrás das orelhas, no couro cabeludo.

Nos homens, esses sintomas às vezes são agravados pela dor na virilha: os órgãos genitais externos incham, doem e causam desconforto. Nas mulheres, tais complicações não são observadas. Cada sintoma individual dura individualmente; em um paciente a temperatura pode ser baixa, mas prolongada, enquanto em outro a febre intensa pode diminuir em um ou dois dias. A inflamação dos gânglios linfáticos persiste por várias semanas, mas desaparece com mais frequência após o aparecimento imediato da erupção cutânea.

As erupções cutâneas em adultos duram mais do que em crianças. Em pacientes jovens, a erupção geralmente desaparece em dois dias, após os quais ocorre a recuperação gradual. Em homens e mulheres, esse sintoma pode durar até 7 dias. Caso apareçam os sinais clínicos descritos, deve-se procurar ajuda de um médico, não sendo recomendado o autotratamento.

Sarampo, rubéola e rubéola são a mesma coisa

O diagnóstico de rubéola e sarampo em uma criança costuma causar confusão entre os pais. É sarampo ou rubéola? Ou algo terceiro? Para nunca se confundir com isso, vale a pena entender a história do assunto. Em geral, existem muitas doenças infantis acompanhadas de exantema. Os sintomas destas doenças são muito semelhantes, por isso ainda hoje o seu diagnóstico é muito difícil.

No século XIX, distinguiam-se dois tipos de rubéola: escarlatina e sarampo. No entanto, com o tempo, a rubéola foi identificada como uma doença independente, não associada ao sarampo e à escarlatina.

Como a doença progride?

Após o contato com uma pessoa infectada, o vírus da rubéola entra na membrana mucosa do trato respiratório superior por meio de gotículas transportadas pelo ar quando uma pessoa infectada espirra ou tosse. Depois disso, o vírus da rubéola se multiplica e se acumula nos gânglios linfáticos regionais. A partir daqui, penetra gradativamente na corrente sanguínea e se espalha por todo o corpo, afetando outros gânglios linfáticos e se instalando na pele, ao mesmo tempo que provoca uma resposta imunológica. Isso leva todo o período de incubação. Durante a primeira semana, o paciente ainda não tem consciência do problema. A viremia ocorre aproximadamente sete dias após a infecção.

A partir da segunda semana de doença, o paciente sente sinais de intoxicação pela exposição viral. Isso é mostrado em:

• Mal-estar;
• falta de apetite;
• aumento de temperatura;
• articulações doloridas.

Os sintomas aumentam gradativamente, dependendo da idade do paciente, atingindo seu pico no terceiro ou quarto dia após os primeiros sinais. Depois de entrar no sangue, o agente infeccioso entra em todos os tecidos e órgãos, inclusive na pele. Como resultado, o corpo começa a produzir anticorpos específicos - IgG e IgM. É a partir desse momento que ocorre o pico dos sintomas da doença - aparecem as erupções cutâneas.

Manchas rosa ou vermelhas cobrem primeiro áreas da cabeça e depois se espalham pelo resto do corpo. Uma característica distintiva das erupções cutâneas de rubéola é que as solas dos pés e as palmas das mãos permanecem limpas, sem exantema. Quanto mais velho o paciente, mais tempo a erupção persistirá. A partir do momento em que a erupção desaparece, começa a recuperação. Via de regra, isso ocorre no 17º dia após a infecção. Os anticorpos IgG produzidos neste caso permanecem por toda a vida; em casos isolados, o paciente pode ser infectado novamente.

Rubéola durante a gravidez

Uma doença relativamente inofensiva para a maioria das crianças pode se tornar um verdadeiro desastre para uma mulher grávida. Ela pode ser infectada como qualquer outra pessoa, se não tiver imunidade inata ou adquirida. Os anticorpos obtidos por vacinação têm um “prazo de validade”; após 15-20 anos, uma pessoa pode tornar-se novamente suscetível ao vírus da rubéola. Portanto, recomenda-se que mulheres em idade reprodutiva e durante o planejamento da gravidez sejam testadas para a presença de anticorpos IgG.

Consequências da infecção para o feto

Um risco particularmente elevado é a doença materna durante as primeiras 12 semanas de gestação. As observações mostram que a infecção nas primeiras 8 semanas leva mais frequentemente a patologias do coração e da visão. Surdez e danos cerebrais ocorrem quando infectados antes das 18 semanas. Em geral, a infecção intrauterina pode afetar absolutamente qualquer órgão que se desenvolva no momento da doença. Se tal diagnóstico for feito, a gravidez é interrompida até a 20ª semana, em casos graves e posteriormente. Em alguns casos, danos graves ao embrião e ao feto levam à sua morte, seguida de aborto espontâneo ou natimorto.

Qual é o perigo nas fases posteriores?

A infecção após a 20ª semana causa consequências graves com muito menos frequência. O principal perigo aqui é uma perturbação no funcionamento do sistema nervoso central do feto, que pode ser a causa do retardo mental. A maioria desses distúrbios não é diagnosticada no nascimento ou na gravidez, mas são percebidas mais tarde. Porém, quanto maior o período de gestação, menor a probabilidade de consequências graves para a criança. A infecção da mãe a partir da 28ª semana não é considerada motivo de interrupção da gravidez, pois tem pouco ou nenhum efeito sobre o feto.

Síndrome da rubéola congênita

A RSC é consequência da infecção materna no primeiro trimestre de gestação. Danos intrauterinos ao feto levam ao desenvolvimento de patologia de qualquer órgão. Em alguns casos, isso causa natimorto ou aborto espontâneo. Na maioria das vezes, se a gravidez não for interrompida, o bebê nasce com RSC, que inclui uma série de patologias. O fenômeno mais comum é a chamada tríade de Gregg, que inclui:

• catarata;
• surdez;
• Defeito cardíaco congênito.

Além disso, um bebê com SRC é portador do vírus ativo por mais um ano após o nascimento. Uma criança pode ter várias patologias ao mesmo tempo ou apenas uma das consequências graves. Além da tríade de Gregg, possíveis complicações incluem anomalias no desenvolvimento do esqueleto, distúrbios do sistema nervoso central e periférico, patologias de órgãos internos e do cérebro.

Com a rubéola congênita, podem ocorrer complicações tardias - panencefalite, diabetes mellitus, tireoidite. Tudo isso torna necessário recomendar a interrupção artificial da gravidez em caso de infecção no primeiro trimestre de gravidez.

Consequências e complicações da rubéola

Como você pode ver, as consequências mais graves afetam as mulheres grávidas. As mulheres grávidas muitas vezes têm que fazer uma escolha difícil entre interromper a gravidez e a probabilidade de ter um bebé com deficiência. A situação não é menos perigosa para o próprio feto: as crianças que nascem com RSC são as que mais sofrem os efeitos do vírus.

Nas crianças que sofreram a forma adquirida, praticamente não são observadas complicações. Um desfecho negativo da doença só pode ocorrer se o bebê tiver outras doenças crônicas ou patologias de órgãos internos. Mas mesmo em tal situação, os pacientes pequenos toleram isso facilmente, sem complicações.

Para adolescentes e adultos, existe o risco de efeitos colaterais na forma de encefalite e perturbações do sistema nervoso central. Isso ocorre quando agentes infecciosos entram no cérebro. Isto é registrado em aproximadamente um caso em 7.000, mas a gravidade dessas consequências preocupa muito os cientistas. Assim, a encefalite pode ser acompanhada de depressão do sistema cardiovascular e causar parada respiratória. Os distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central às vezes levam à paralisia incompleta ou completa, que também pode ser fatal.

A artrite reativa é diagnosticada como uma complicação leve; ocorre mais frequentemente em mulheres. Ela se manifesta como dor intensa e inchaço na área das articulações e persiste por 5 a 10 dias. Pode se tornar crônico, mas é extremamente raro. Além disso, o efeito das toxinas às vezes afeta a composição do sangue do paciente, observa-se baixa coagulabilidade, associada à trombocitopenia, diminuição do número de plaquetas no sangue. Isso leva ao sangramento nas gengivas e ao aparecimento de pequenas manchas azuis no corpo. Nas mulheres, a baixa coagulabilidade leva a menstruação prolongada e intensa. A rubéola atípica e subclínica geralmente desaparece sem sintomas ou complicações visíveis.

A infertilidade é uma complicação que preocupa os pais e quem adoece em idades mais avançadas. Essa imagem só é apropriada quando um menino ou uma menina adoece durante a puberdade, ou seja, na adolescência. No entanto, esta complicação não é considerada obrigatória: a maioria dos meninos e meninas adoece sem infertilidade subsequente. Não há casos de infertilidade causada pelo vírus da rubéola entre adultos.

Previsão

O prognóstico é geralmente favorável. Considerando que a esmagadora maioria são crianças, a infecção é facilmente tolerada, após o que se desenvolve imunidade vitalícia. Para adultos e adolescentes, o prognóstico dependerá da forma e do tipo da doença. Às vezes, desaparece sem sintomas ou consequências; alguns pacientes apresentam complicações que desaparecem com o tempo.

Consequências graves, como a encefalite, levam à morte em metade dos casos. A síndrome da rubéola congênita é acompanhada por defeitos que não podem ser restaurados. Surdez, perda de visão, patologias de órgãos e sistemas internos podem ser eliminadas parcial ou totalmente, mas nem sempre. Os danos ao cérebro, ao sistema nervoso central e ao esqueleto não podem ser restaurados.

Diagnóstico

A base para o diagnóstico são os sintomas primários do paciente, bem como os dados epidemiológicos da região. Na primeira suspeita, o paciente pode ir a um centro médico para fazer exames. Durante o exame, o médico foca na presença de sinais típicos: sintomas de infecções respiratórias agudas, conjuntivite, erupção cutânea. No entanto, os tipos atípicos e innaparentes da doença podem não se manifestar ou passar sem erupções cutâneas. Nessa situação, a rubéola só pode ser diagnosticada laboratorialmente, detectando um aumento no título de anticorpos anti-rubéola.

Métodos de diagnóstico:

• ensaio imunoenzimático (ELISA) – detecção de anticorpos no sangue do paciente;
• análise geral de urina, sangue e fezes;
• PCR – detecção do vírus em fluidos biológicos;
• Ultrassonografia (para diagnóstico fetal);
• amniocentese – para diagnosticar líquido amniótico.

A análise mais informativa é a PCR (reação em cadeia da polimerase), que detecta o vírus em qualquer fluido biológico. É utilizado para diagnosticar crianças, adolescentes e adultos, inclusive gestantes. Este serviço tem uma desvantagem significativa - é bastante caro, por isso raramente é usado. Para substituir o PCR, utiliza-se a detecção de anticorpos - sorodiagnóstico. Para análise, o sangue é coletado do paciente duas vezes com intervalo de 10 a 14 dias.

Durante a infecção, o corpo do paciente produz dois tipos de anticorpos: IgG e IgM. Seu aparecimento coincide com as primeiras erupções cutâneas. Os anticorpos IgM aparecem primeiro e duram 2 meses, depois desaparecem, ou seja, seu número diminui com o tempo. A IgG é produzida uma semana após a IgM e persiste por toda a vida. A presença e proporção desses indicadores no sangue servem para estabelecer um diagnóstico preciso.

Preparando-se para testes

Vários fatores podem afetar o resultado do diagnóstico, por isso os médicos recomendam a preparação para a entrega do biomaterial:

1. 12 horas antes do exame, evite bebidas alcoólicas, alimentos gordurosos, frituras, condimentados e, de preferência, não fume.
2. Não tome medicamentos na véspera do teste. Na impossibilidade de recusá-los, o laboratório deve ser informado sobre todos os medicamentos tomados 2 dias antes.
3. Se o sangue for retirado de uma veia, é aconselhável limitar a atividade física e descansar por meia hora.
4. Não coma nada antes de fazer o teste.

Significado dos resultados

Como a rubéola é muito semelhante a algumas outras doenças, muitas vezes é diagnosticada com base em dados de testes. Caso seja necessário diagnóstico laboratorial, utiliza-se o conceito de avidez de anticorpos.

A avidez é um indicador da associação do vírus com anticorpos IgG. As imunoglobulinas G ligam-se ao patógeno e neutralizam-no, essencialmente tratando-o. Nos estágios iniciais da infecção, a avidez é baixa e depois aumenta. Isto significa: quanto maior o índice de avidez, melhor para o paciente.

Os indicadores de avidez podem ser transitórios (51-69%), caso em que são realizados testes repetidos. Cada laboratório pode ter sua norma, os valores limites devem ser indicados no formulário. Essa análise é necessária ao planejar uma gravidez. Se a mulher for diagnosticada no primeiro trimestre, os exames são repetidos no segundo. Se a doença for confirmada durante a gestação, é realizada PCR. Os dados dessa reação podem ser positivos, o que significa que há rubéola, ou negativos, o que significa que não há doença.

Aos primeiros sinais, a “terceira doença” tem muitas duplas, por isso é difícil diagnosticar sem exames laboratoriais. Existem várias doenças, cada uma delas com a mesma aparência.

Esses incluem:

1. Gripe, infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas - num curso atípico ou antes do aparecimento de uma erupção cutânea, uma pessoa sente sintomas característicos destas doenças, nomeadamente dor de garganta, febre, dores nos músculos e articulações e coriza.
2. Infecções por adenovírus e enterovírus - manifestadas por inflamação dos gânglios linfáticos e podem ser acompanhadas pelos sintomas descritos acima.
3. A mononucleose infecciosa também combina os sintomas de um resfriado com gânglios linfáticos aumentados e doloridos.
4. Sarampo, escarlatina, varicela - manifestam-se da mesma forma que a rubéola, na forma de erupção na pele e mal-estar. No entanto, há uma diferença nas próprias erupções cutâneas e no conjunto de sintomas.
5. Alergias – as características incluem erupções cutâneas e inflamação das membranas mucosas.

Na maioria dos casos, o pediatra consegue identificar e diferenciar essas doenças por meio de indicadores externos. Apesar das semelhanças, eles têm suas diferenças. Por exemplo, escarlatina, sarampo, varicela e rubéola apresentam diferentes padrões de erupção cutânea. Na rubéola, eles aparecem primeiro na cabeça, não se projetam acima da superfície da pele e não coçam. A varicela geralmente ocorre na forma de bolhas, a escarlatina começa com danos às membranas mucosas da boca e da virilha e é acompanhada por intoxicação mais grave.

Existe também uma doença infantil semelhante - a roséola, chamada falsa rubéola, causada por um patógeno do gênero herpesvírus. Manifesta-se por uma temperatura elevada prolongada, após a qual surge uma reação cutânea na forma de uma erupção cutânea avermelhada - um sinal de resposta imunológica. Uma diferença confiável entre essas doenças serão os dados de diagnóstico laboratorial.

Tratamento da rubéola

Não existem medidas especiais de tratamento. O papel principal aqui é dado à prevenção da doença, uma vez que é impossível interromper o curso da infecção. Segundo estatísticas da OMS, 50% das infecções ocorrem de forma subclínica (diretrizes para diagnóstico laboratorial de sarampo e rubéola). Um curso tão leve da doença não requer terapia e quase nunca termina em complicações. Em casos de evolução complicada, é sempre necessária terapia sintomática.

Em crianças

O corpo da criança lida sozinho com os vírus e não precisa de ajuda. Às vezes, também é recomendada terapia sintomática destinada a reduzir a febre e a coceira. A necessidade deles aparece muito raramente, muitas vezes em adolescentes. Basicamente, todo tratamento para crianças consiste em repouso na cama e ingestão de bastante líquido. Recomenda-se também evitar correntes de ar e contato com pessoas saudáveis, podendo caminhar apenas uma semana após a doença. Nenhuma dieta especial é necessária. Também não é necessário tratamento específico para a erupção cutânea, pois após alguns dias a erupção desaparece por si só.

Em adultos

Como os adultos sofrem mais dessa doença, eles recebem mais atenção. Aqui também é preciso observar a quarentena, proporcionar descanso completo ao paciente, eliminar possível hipotermia e organizar bastante bebida. A isto se soma o tratamento sintomático. Em alguns casos, os pacientes são hospitalizados para ajuda profissional. A automedicação é especialmente perigosa para adolescentes e adultos.

Tratamento sintomático da rubéola

Com a ajuda de medicamentos, os pacientes são aliviados do curso grave da doença ou eliminam sintomas desagradáveis. Para uso de tratamento sintomático:

• anti-histamínicos;
• anti-inflamatório;
• glicocorticóides - para fins antiinflamatórios em caso de complicações graves e como terapia para trombocitopenia.

O tratamento das erupções cutâneas não é necessário, pois elas desaparecem por si mesmas e não causam complicações especiais. Em raras situações clínicas, o exantema é acompanhado de coceira, então um dermatologista ou médico assistente pode recomendar pomadas ou soluções com efeito refrescante e anestésico.

Prevenção da rubéola

A prevenção de doenças continua sendo a principal tarefa dos médicos modernos. A prevenção é necessária para todas as crianças e mulheres em idade fértil. A vacina é o único medicamento específico. Medidas não específicas também incluem evitar contato com pacientes e higiene pessoal. Pacientes com rubéola devem ser isolados de estranhos. Recomenda-se que os familiares que não tiveram rubéola anteriormente sejam submetidos a sorodiagnóstico para determinar seu estado imunológico à rubéola e, se necessário, sejam vacinados. Se houver gestante na família, ela deve evitar a comunicação com o paciente por mais 2 semanas após sua recuperação.

Considerando que a vacina não tem validade vitalícia, recomenda-se que todos os adultos façam periodicamente exames de sangue para detecção de anticorpos IgG e IgM. Qualquer pessoa que não esteja imune deve ser vacinada.

Vacina contra rubéola

A maioria dos pacientes é vacinada na infância. A primeira vacinação é prescrita para crianças de um ano de idade, depois a revacinação é realizada aos 6 anos. Hoje, a medicina utiliza diversos tipos de vacinas que causam imunidade ao vírus da rubéola. Podem ser vacinas únicas contra o vírus da rubéola ou combinadas contra várias doenças ao mesmo tempo.

É injetado por via intramuscular no ombro ou por via subcutânea. Após a vacinação, em casos raros, podem ocorrer efeitos colaterais na forma de um aumento de curto prazo na temperatura corporal, linfadenopatia e exantema podem aparecer 3 a 10 dias após a vacinação. A imunização é realizada com vírus vivos atenuados da rubéola.

Quais médicos você deve contatar?

Se você suspeitar de uma infecção, a primeira coisa que não deve fazer é ir a uma clínica ou hospital. Caso as suspeitas sejam justificadas e você ou seu filho tenham uma infecção, é necessário chamar um médico em casa. Para isso, você precisará do telefone de uma instituição médica, poderá entrar em contato com uma clínica particular ou com o pediatra se seu bebê estiver doente. Um clínico geral, especialista em doenças infecciosas ou pediatra pode diagnosticar e tratar a rubéola.

Medidas antiepidêmicas

Devido ao fato de a rubéola ser extremamente perigosa para o feto e às vezes levar a consequências graves em adultos, os estados estão tomando medidas antiepidêmicas. Isso inclui isolamento de pacientes e vacinação. A primeira é ineficaz, pois o vírus não se faz sentir a princípio e se espalha em grupos antes mesmo de o paciente ser isolado. Assim, a vacinação de crianças e adultos continua a ser a principal prevenção específica, tanto em casos individuais como a nível nacional. Na Rússia, 90% dos adultos são vacinados (Protocolo de prestação de cuidados médicos para 2016).

Medidas antiepidêmicas adicionais incluem informar a população sobre a importância da vacinação, os sintomas da doença e os métodos de combate. Isso inclui o trabalho da mídia, advertências e recomendações de médicos, materiais especiais em instituições médicas (cartazes, folhetos, livretos).

Perguntas frequentes sobre rubéola

É possível pegar rubéola novamente?

Infelizmente sim. Apesar do fato de que após uma doença o corpo desenvolve imunidade, foram relatados casos raros de doenças recorrentes.

É possível dar banho em uma criança com rubéola?

Quanto tempo dura uma erupção cutânea com rubéola?

Nas crianças, desaparece dentro de 1 a 4 dias. Em adultos dura até 10 dias ou mais. Se a erupção não desaparecer dentro de 2 semanas após o seu aparecimento, você deve consultar imediatamente um dermatologista.

Rubéola Igg positivo. O que isso significa

Se os resultados do teste forem IgG+ ou simplesmente “positivos”, isso significa que o corpo desenvolveu uma forte imunidade à rubéola. Este indicador ocorre no caso de imunidade pós-vacinação formada ou adquirida à rubéola. Quando o IgG+ é detectado junto com o JgM+, os dados indicam um curso agudo, ou seja, o organismo ainda está lutando contra a doença, e que a vacinação não é indicada. Um resultado negativo para detecção de JgG indica que não há anticorpos e é necessária a vacinação.

O conteúdo do artigo

RUBÉOLA, ou rubéola, uma doença infecciosa aguda generalizada caracterizada por erupção cutânea e inchaço dos gânglios linfáticos. A doença geralmente é leve e de curta duração. Nos países de língua inglesa, a rubéola é por vezes chamada de “sarampo alemão”, uma vez que esta doença foi estudada mais detalhadamente na Alemanha no final do século XIX. A importância particular da rubéola como doença infecciosa está associada ao perigo potencial de complicações graves para a criança, que podem desenvolver-se se a mãe for infectada nos primeiros meses de gravidez.

Patógeno.

Durante vários séculos, a rubéola, o sarampo e a escarlatina foram considerados uma doença única devido a sinais externos semelhantes. A rubéola foi descrita pela primeira vez pelo médico alemão F. Hofmann em 1740, mas somente em 1881 foi reconhecida como uma doença independente.

O agente causador da rubéola é um vírus RNA que pertence à família dos togavírus ( cm. VÍRUS). A infecção se espalha através de gotículas transportadas pelo ar ou através do contato direto com secreções de um corpo doente. Durante a gravidez, o vírus é transmitido do sangue da mãe para o feto através da placenta (a estrutura através da qual o feto é nutrido).

Epidemiologia.

A rubéola é comum em todo o mundo. No continente americano, a incidência varia sazonalmente, com pico em maio-junho. A rubéola é menos contagiosa que o sarampo: a doença se desenvolve em 30–60% dos casos de contato com uma pessoa doente. A rubéola quase nunca ocorre em bebês; Na maioria das vezes ocorre entre as idades de 5 e 15 anos. Ocorre frequentemente em adultos, mas os casos da doença após os 40 anos são praticamente desconhecidos. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis à doença. Após a doença, desenvolve-se uma imunidade estável; Casos clinicamente confirmados de doença recorrente são raros. A imunidade à rubéola não protege contra o sarampo. A rubéola ocorre em ondas epidêmicas, com as maiores epidemias ocorrendo em intervalos de 10 a 20 anos.

Quadro clínico.

O período de incubação, ou seja o tempo desde o contato com o paciente até as primeiras manifestações da doença varia de 14 a 21 dias, em média aprox. 18 dias. Na maioria das vezes, o primeiro e às vezes único sintoma é uma erupção cutânea. No período prodrômico (24 a 36 horas antes do início da erupção cutânea), são observados dores de cabeça, leve aumento de temperatura, leve coriza, dor de garganta e aumento dos gânglios linfáticos (occipitais, cervicais posteriores). Em casos típicos, a erupção aparece primeiro na face e pescoço, superfícies extensoras das extremidades, depois se espalha rapidamente por todo o corpo e persiste por aprox. três dias. No início da doença, o aparecimento de erupção cutânea é frequentemente acompanhado de vermelhidão da pele circundante, o que faz com que a erupção pareça escarlatina. Outros sintomas são geralmente leves. A temperatura raramente sobe acima de 38° e não dura mais do que 3–4 dias, após os quais o paciente começa a se recuperar rapidamente. É contagioso por aprox. 14 dias: uma semana antes e uma semana depois da primeira erupção. As crianças infectadas pela mãe no útero, mesmo antes do nascimento, podem permanecer infecciosas durante vários meses e, por vezes, até dois anos.

Tratamento

apenas sintomático; Não existem medicamentos contra o patógeno. Quando a temperatura aumenta, recomenda-se repouso no leito, alimentação leve e isolamento do paciente por 7 a 10 dias.

Complicações

com rubéola são raros. Porém, a doença é muito perigosa durante a gravidez: se a gestante for infectada no primeiro mês de gravidez, a probabilidade de parto prematuro (aborto espontâneo) ou de nascimento de um filho com defeitos de desenvolvimento chega a 50%. Os possíveis defeitos incluem cegueira, surdez e desenvolvimento anormal do coração e do cérebro. Estima-se que o risco de uma gravidez complicada se infectada no segundo mês é de 25%, e no terceiro mês – 15%. Em 1966, especialistas americanos desenvolveram um método simples e rápido para determinar anticorpos contra o vírus da rubéola. As mulheres que estavam em risco de contrair rubéola nos primeiros meses de gravidez podem agora descobrir se estão imunes à doença. Se necessário, o médico deve alertá-los sobre a possível patologia do feto. Ainda não existem medicamentos que impeçam o desenvolvimento de patologia fetal. Nos últimos anos, foi desenvolvida uma vacina morta, usada para prevenir a rubéola em crianças.

A rubéola (Rubéola) é tradicionalmente classificada como uma infecção infantil, embora também afete a população adulta, geralmente de forma mais grave.

A rubéola é a resposta do corpo à ação de um vírus patogênico, manifestada por sintomas moderados de intoxicação, pequenas manifestações de sintomas catarrais, erupções cutâneas pontuais de exantema viral e processos locais generalizados de linfadenopatia nos gânglios linfáticos occipitais e cervicais (ver foto da rubéola abaixo ).

Durante muito tempo, a rubéola foi diagnosticada como uma forma rudimentar (leve) de sarampo. E somente na década de trinta do século XVIII foi oficialmente identificada como uma doença independente.

• A doença atraiu atenção especial após a descoberta do oftalmologista inglês Gregg, que, durante a pesquisa, revelou uma ligação natural entre o vírus da rubéola e o desenvolvimento de diversas patologias intrauterinas do feto.

Na segunda metade do século XIX, vários cientistas identificaram imediatamente o agente infeccioso causador da doença. Acabou sendo uma das cepas da família dos togavírus – Rubivirus. Uma característica distintiva disso se deve às propriedades especiais das proteínas de superfície localizadas na estrutura da membrana externa da célula do vírion.

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Trata-se de uma proteína hemaglutinina, que garante a comunicação com a célula hospedeira e a penetração nela, e uma proteína neurominidase, que promove a separação das células viriônicas recém-formadas para posterior penetração em outras células hospedeiras.

O agente causador da rubéola não é particularmente resistente às condições externas. Os virions morrem rapidamente quando a acidez do ambiente muda, quando expostos aos raios UV, secagem, exposição ao éter e muitos desinfetantes. Mas eles não reagem de forma alguma à influência das baixas temperaturas e do congelamento.

Rotas de infecção e anticorpos IgG contra rubéola

A fonte da infecção é uma pessoa infectada. A penetração do vírus de uma pessoa doente para uma pessoa saudável ocorre pelo método de aerossol (transportado pelo ar), introduzindo-se no corpo através das estruturas mucosas do trato respiratório superior. Geralmente em grupos infantis ou em locais com muita aglomeração de pessoas.

Com a penetração dos vírions no sistema dos vasos linfáticos, inicia-se sua reprodução ativa. Uma semana depois, um grande exército de vírus “povoa” o sangue. Sua ação causa danos ao endotélio vascular (íntima), provocando aumento da permeabilidade das paredes vasculares, desenvolvimento de inchaço e distúrbios hemodinâmicos nos tecidos.

Ao mesmo tempo, manifesta-se com sintomas iniciais de danos (catarrais) ao aparelho respiratório e sinais de intoxicação. No endotélio dos vasos sanguíneos situados nas camadas superficiais da pele, desenvolvem-se processos de inflamação focal.

Após três dias, começa no sangue o processo de produção de anticorpos IgG contra o vírus da rubéola e a formação de imunidade de longo prazo a ele.

Sintomas da rubéola em crianças por etapas (fotos)

O período de incubação da rubéola em crianças e adultos é de uma a três semanas. A infecção de uma pessoa é observada já uma semana antes do aparecimento dos primeiros sinais de rubéola e continua por mais uma semana, após o desaparecimento completo dos sintomas.

A manifestação dos sintomas depende do tipo de doença – adquirida ou congênita e da forma da doença – típica (leve, moderada, grave), atípica (sem erupções cutâneas) e inaparente (sem sinais).

• As manifestações clínicas são causadas por vários períodos da patologia - inicial (incubação), prodrômico, período de erupções cutâneas e recuperação (estado de convalescença).

Sinais de uma doença típica (adquirida)

Em pacientes adultos e crianças, os sintomas da rubéola no estágio inicial (incubação) podem estar completamente ausentes. As patologias catarrais só podem aparecer juntamente com uma erupção cutânea repentina, quando o paciente está em estado absolutamente saudável.

Essa forma é a mais perigosa, pois a ausência de sinais pode resultar na infecção de muitas pessoas que entram em contato com um paciente infectado.

Período prodrômico não muito, pode durar várias horas e durar dois dias. Os sintomas podem incluir:

• Febre baixa;
• Síndrome de dor leve (ou sem ela) de linfonodos levemente aumentados na região occipital e cervical posterior;
• Fraqueza, letargia e dores músculo-articulares;
• Sintomas de manifestações catarrais, como inchaço da mucosa nasal, rinite, tosse paroxística, dor e vermelhidão na garganta, inflamação da conjuntiva e sinais de epífora (lacrimejo).

Estágios de erupções cutâneas, com duração de até quatro dias, é precedido de enantema - erupções cutâneas que recobrem as mucosas do palato, seguidas de fusão e transição para a região do arco palatino. Uma erupção cutânea na forma de pequenas manchas rosadas e bem definidas cobre todo o corpo, sem afetar os pés e as palmas das mãos.

As erupções cutâneas não se caracterizam por fusão, no terceiro dia tornam-se pálidas e após uma semana no máximo desaparecem sem deixar vestígios.

Período de recuperação(convalescença) começa com o desaparecimento da erupção cutânea. Mas, o paciente ainda representa um perigo para o seu ambiente.

• As formas atípicas são caracterizadas por um curso leve da doença sem aparecimento de erupções cutâneas, com manifestações leves de alterações catarrais no trato respiratório superior e leve aumento dos gânglios linfáticos do pescoço e parte occipital.
• O aparelho (rubéola subclínica) não se manifesta com nenhum sintoma. Seu único sinal é a detecção em testes sorológicos de aumento do título de IgG, anticorpos contra rubéola.

A maior predisposição à doença ocorre em crianças de dois a nove anos. Geralmente seu curso se manifesta de forma leve.

Os bebés recém-nascidos muito raramente contraem rubéola, uma vez que estão protegidos pelos anticorpos da mãe se ela tiver antecedentes desta doença, mas com apenas uma vacinação antiviral, o risco de infecção nessas crianças aumenta.

Principalmente se a criança receber fórmula láctea artificial em vez de amamentar, independentemente das qualidades valiosas que ela tenha.

Os sinais da doença em bebês são caracterizados por uma manifestação especial devido ao desenvolvimento rápido, quase rápido, com possíveis convulsões e sintomas de danos ao sistema nervoso central e órgãos internos.

A erupção pode aparecer na pele por um período muito curto, por duas horas, não mais. E se apareceu à noite, até de manhã não haverá vestígios, diagnosticar a doença neste caso é muito difícil.

Sintomas da rubéola em adultos, características

erupção cutânea com rubéola em adultos

Os sintomas da rubéola em adultos são mais graves do que na infância. Em adultos, a rubéola no período intermediário (prodrômico) se manifesta por sintomas catarrais pronunciados:

• temperatura muito alta;
• rinite grave;
• dor de garganta e hiperemia;
• ataques de tosse espasmódica;
• inflamação da conjuntiva;
• fotofobia e lacrimejamento.

Muitas vezes, a patologia infecciosa é acompanhada por dores articulares e musculares, desenvolvimento de poliartrite, sintomas de intoxicação e dor de cabeça semelhante a um meningo. Os sinais de linfadenopatia estão ausentes ou são leves.

Apenas um curso grave é caracterizado por inflamação e aumento do tamanho não só dos gânglios linfáticos na zona cervical e occipital, mas também na virilha e região axilar, acompanhados por uma síndrome bastante dolorosa.

Uma característica distintiva da doença na faixa etária mais avançada de pacientes são erupções cutâneas extensas, muitas vezes confluentes, que afetam grandes áreas da pele com sinais de leve inchaço, o que às vezes levanta dúvidas sobre o diagnóstico.

As formas congênitas de rubéola incluem infecção viral durante o período pré-natal do desenvolvimento fetal.

Efeito do vírus da rubéola na gravidez

A propriedade agressiva do vírus se deve à sua reação ao tecido embrionário, causada pelos processos de supressão local e desaceleração da divisão celular, o que afeta radicalmente o desenvolvimento normal do feto.

Causando patologias de desenvolvimento já nos primeiros estágios da gravidez e maior influência destrutiva em diferentes períodos do desenvolvimento embrionário. O período mais vulnerável é o primeiro trimestre.

1. Da 2ª à 9ª semana de gestação são possíveis patologias do desenvolvimento auditivo;
2. Da 3ª à 11ª semana - patologias das estruturas cerebrais;
3. Do 4º ao 10º – patologias das funções visuais e cardíacas;
4. Do 10º ao 12º – distúrbios do desenvolvimento do palato mole e duro.

Este período é caracterizado pelo desenvolvimento de infecções crônicas, causando clonagem abundante de células infectadas e rápida morte celular de células saudáveis. São observadas patologias placentárias, na forma de distúrbios hemodinâmicos causados ​​​​por danos vasculares, causando falta de oxigênio no feto e danos às suas estruturas teciduais.

Mesmo que uma criança consiga, contra todas as probabilidades, sobreviver e nascer, uma doença congênita pode se manifestar em toda uma gama de sintomas:

• muito baixo peso ao nascer;
• manifestações de processos inflamatórios no miocárdio e patologias cerebrais;
• inflamação do tecido pulmonar e linfadenopatia;
• fenda palatina;
• suscetibilidade a hemorragias e manifestações de anemia.

Bebês com forma congênita da doença são fontes de infecção viral por um período muito longo. Na maioria dos casos, as patologias intrauterinas causam abortos espontâneos ou espontâneos.

Somente com a prevenção oportuna da rubéola, a manifestação dos sintomas e o tratamento das complicações de uma infecção desagradável e perigosa podem ser evitados.

Tratamento da rubéola, medicamentos

Pacientes com Rubivírus não necessitam de tratamento hospitalar ou específico. Somente pacientes com forma grave da doença com suspeita de possíveis complicações ou acompanhados de patologia grave de base estão sujeitos ao tratamento hospitalizado da rubéola em crianças e adultos.

O tratamento terapêutico consiste em:

Sujeito ao regime correto dieta com predominância de produtos proteicos (requeijão, kefir, ovos, pratos de variedades magras de peixe e carne).

Adesão obrigatória a regime de alimentação fracionada, pequenas porções e bastante bebida (até 2 litros de líquido/dia) - águas minerais não gaseificadas, incluindo solução Regidron.

• Como tratamento sintomático da rubéola são prescritos: antipiréticos - Nurofen ou Paracetamol, anti-histamínicos - Claritin, Suprastin ou Tavegil.
• Como medida preventiva, para melhorar os processos de hemostasia, recomenda-se o medicamento “Ascorutin”.

Mulheres grávidas e crianças com uma forma congênita da doença (síndrome da SRC), que se manifesta em possíveis distúrbios da função reprodutiva, estão particularmente em risco.

• A reinfecção ocorre extremamente raramente. Foram relatados casos em idosos com função imunológica claramente prejudicada.

Prevenção da rubéola

As medidas de prevenção da rubéola são determinadas pelo fator principal - a vacinação oportuna, que evita a propagação viral. As restrições do regime também são de considerável importância:

• este é o isolamento oportuno do paciente;
• administração de preparações de imunoglobulinas a pessoas em contato próximo com o paciente;
• exclusão absoluta de qualquer contato com gestantes e pacientes infectados;
• Vacinação para mulheres que não estiveram doentes e desejam ser mães o mais tardar três meses antes de conceber um filho.

A vacinação geralmente fornece proteção contra a infecção por Rubivírus durante vinte anos.

é uma infecção viral aguda, manifestada por erupções cutâneas características num contexto de intoxicação moderada, acompanhada de linfadenopatia regional e reação hematológica. O vírus da rubéola entra no corpo através da membrana mucosa do trato respiratório, onde entra com o ar inalado. O período de incubação dura de 10 a 25 dias. Os sinais típicos da rubéola são o aparecimento de uma erupção cutânea primeiro no rosto, sua rápida propagação por todo o corpo e a ausência de pele nas palmas das mãos e plantas dos pés. O diagnóstico da rubéola é estabelecido clinicamente.

informações gerais

é uma infecção viral aguda, manifestada por erupções cutâneas características num contexto de intoxicação moderada, acompanhada de linfadenopatia regional e reação hematológica.

Características do patógeno

A rubéola é causada por um vírus RNA do gênero Rubivirus. O vírus é pouco resistente a fatores ambientais e é facilmente inativado por irradiação ultravioleta, calor e desinfetantes químicos. O vírus pode permanecer viável durante várias horas à temperatura ambiente e tolera facilmente o congelamento.

O reservatório e fonte do agente causador da rubéola é uma pessoa doente. Nesse caso, a doença pode ocorrer tanto com sintomas clínicos quanto de forma latente e apagada. O isolamento do vírus começa uma semana antes do início do exantema e continua por 5 a 7 dias depois. Na rubéola congênita em crianças, o patógeno é excretado nas secreções da mucosa nasofaríngea, na urina (às vezes nas fezes).

A rubéola se espalha por transmissão por aerossol, predominantemente através de gotículas transportadas pelo ar. A infecção por contato e contato domiciliar é possível através do uso compartilhado de brinquedos e utensílios. A infecção pelas mãos e objetos domésticos não é epidemiologicamente significativa. Quando mulheres grávidas são infectadas com rubéola, ocorre transmissão transplacentária da infecção para o feto. Devido à fraca resistência do vírus, a infecção pela rubéola requer uma comunicação mais próxima do que a transmissão da varicela e do sarampo.

A sensibilidade natural humana é alta. Principalmente em mulheres em idade fértil, principalmente entre 20 e 29 anos. Os pontos de entrada para a infecção são as membranas mucosas do trato respiratório superior e, às vezes, a pele danificada. A reprodução e o acúmulo do vírus ocorrem nos gânglios linfáticos regionais. O vírus multiplicado se espalha pela corrente sanguínea, afetando outros gânglios linfáticos e se instalando na pele, ao mesmo tempo que provoca uma resposta imunológica. Os anticorpos formados atacam o vírus e limpam o corpo. A imunidade pós-infecciosa é estável e vitalícia.

Sintomas da rubéola

O período de incubação da rubéola é de 10 a 25 dias. A doença em adultos geralmente começa com sinais prodrômicos: febre (às vezes pode atingir valores bastante elevados), mal-estar, fraqueza, dor de cabeça. Coriza leve, tosse seca, dor de garganta, lacrimejamento e fotofobia são frequentemente observados. O exame pode revelar leve hiperemia da faringe e parede posterior da faringe e irritação da conjuntiva. Esses sintomas geralmente duram de um a três dias. Nas crianças, os sintomas catarrais geralmente estão ausentes.

No período inicial da doença, tanto adultos como crianças apresentam linfadenite, predominantemente dos gânglios linfáticos occipitais e cervicais médios. Os gânglios linfáticos estão aumentados e doloridos ao toque. A linfadenite pode persistir por até 2 a 3 semanas. Após o período catarral, aparecem erupções cutâneas. O aparecimento da erupção geralmente é precedido por coceira na pele.

Em 75-90% dos casos, a erupção cutânea aparece no primeiro dia da doença, primeiro no rosto e pescoço, atrás das orelhas, sob os cabelos. Em alguns casos, a erupção pode se espalhar a partir de outro local. Dentro de um dia, a erupção cobre várias áreas da pele, com exceção das palmas das mãos e plantas dos pés. Particularmente características são erupções cutâneas nas nádegas, costas, superfícies extensoras das extremidades; em casos raros, é detectado um pequeno enantema único da mucosa oral (manchas de Vorheim). A erupção é pequena, irregular e não ultrapassa a superfície da pele. As manchas são vermelhas ou rosadas, redondas, com bordas lisas, a pele ao redor dos elementos da erupção não se altera. Em adultos, os elementos da erupção cutânea geralmente se fundem; em crianças, o exantema confluente não é típico.

Durante o período de erupção cutânea, a temperatura corporal permanece dentro dos limites normais ou aumenta para níveis baixos, e é observada polilinfadenite. Às vezes ocorrem mialgia e artralgia, podem aparecer sintomas de dispepsia e hepatoesplenomegalia moderada. As mulheres frequentemente relatam sintomas de poliartrite. A erupção geralmente dura cerca de 4 dias, após os quais desaparece rapidamente sem deixar quaisquer consequências. Em geral, a rubéola em adultos ocorre quase da mesma maneira que em crianças, mas a gravidade e a duração do curso são geralmente mais significativas, os sintomas catarrais são mais pronunciados, uma erupção cutânea confluente profusa, os sinais de linfadenopatia são menos pronunciados e podem não ser notado pelos pacientes.

Complicações da rubéola

As complicações da rubéola não são frequentes, geralmente surgem como resultado de uma infecção bacteriana. Principalmente entre estes estão pneumonia secundária, amigdalite e otite. Às vezes, a rubéola é complicada por artrite e púrpura trombocitopênica. Em adultos, em casos raros, é possível desenvolver complicações do sistema nervoso: encefalite, meningoencefalite, encefalomielite.

A rubéola representa um grande perigo se se desenvolver em mulheres grávidas. A infecção não tem efeito perceptível no corpo da mãe, mas traz consequências extremamente adversas para o feto: desde malformações congênitas até morte intrauterina. A probabilidade de desenvolver malformações depende diretamente da fase da gravidez em que ocorreu a infecção por rubéola. A mesma relação pode ser traçada em relação à ocorrência de rubéola congênita: em mães que adoecem às 3-4 semanas de gravidez, o risco de patologia infantil é de 60%; se uma mulher for afetada após 13-14 semanas, é reduzido para 7%.

Diagnóstico de rubéola

Os métodos de diagnóstico sorológico específico da rubéola têm valor diagnóstico retrospectivo, uma vez que os soros pareados são examinados com intervalo de 10 dias. O aumento dos títulos das imunoglobulinas M e G é determinado por RSK, ELISA, RTGA ou RIA.

Além disso, a análise sorológica e o estadiamento da reação de transformação blástica dos linfócitos são realizados em gestantes que tiveram contato com pessoas com rubéola para identificar a infecção e a probabilidade de danos ao feto. A análise do soro sanguíneo de uma gestante é realizada o mais cedo possível e no máximo 12 dias após o contato com a paciente. A detecção de imunoglobulina G durante esses períodos geralmente indica uma infecção anterior e imunidade existente a ela, o que permite manter a gravidez com segurança. O aparecimento de anticorpos apenas no segundo soro (principalmente imunoglobulinas M) indica um processo infeccioso ativo que pode afetar negativamente o desenvolvimento do feto.

Os métodos inespecíficos para diagnóstico laboratorial da rubéola incluem um exame de sangue geral. O hemograma, via de regra, mostra linfocitose com leucopenia geral, aumento da VHS. Nos adultos, as células plasmáticas podem ser encontradas no sangue. Métodos diagnósticos adicionais para rubéola são necessários principalmente se houver suspeita de complicações. A pneumonia é diagnosticada por meio de radiografia de tórax. Para distúrbios neurológicos, são realizados EEG do cérebro, reoencefalografia e eco-EG. A ocorrência de otite média requer consulta com um otorrinolaringologista.

Tratamento da rubéola

Via de regra, o tratamento da rubéola é ambulatorial, sendo a internação realizada apenas em caso de desenvolvimento de complicações perigosas. Nenhum tratamento etiotrópico para a rubéola foi desenvolvido, na maioria dos casos a recuperação ocorre de forma independente devido à eliminação do vírus como resultado da resposta imune formada.

A terapia nos casos de doença grave consiste na prescrição de medicamentos sintomáticos e patogenéticos (terapia de desintoxicação, antitérmicos, sedativos, anti-histamínicos). Se ocorrer artrite rubéola, a cloroquina é prescrita por 5 a 7 dias. O desenvolvimento de complicações neurológicas é indicação para prescrição de prednisolona e terapia para desidratação. A rubéola congênita atualmente não é tratável.

E rubéola. Além disso, existem monovacinas. A vacinação contra a rubéola é realizada duas vezes, a primeira aos 12-16 meses de idade e depois a revacinação aos 6 anos. Além disso, as adolescentes e as mulheres jovens estão frequentemente sujeitas a revacinação no futuro.

A prevenção de emergência é realizada em crianças de contato e gestantes por meio da administração de imunoglobulina anti-rubéola. Pacientes com rubéola ficam em isolamento até o 5º dia após o aparecimento da erupção cutânea. Não existem medidas especiais de quarentena para pacientes e pessoas de contato.

História

A rubéola foi descrita pela primeira vez em 1740 pelo médico alemão F. Hofmann. Em 1881, a doença foi oficialmente identificada como uma forma nosológica separada. Em 1938, pesquisadores japoneses comprovaram a natureza viral da infecção infectando voluntários com filtrado nasofaríngeo. O agente causador da rubéola foi isolado em 1961 por vários cientistas quase simultaneamente: P. D. Parkman, T. X. Weller e F. A. Neva. Em 1941, o pesquisador austríaco N. Gregg descreveu várias anomalias fetais relacionadas à infecção intrauterina pelo vírus da rubéola durante a doença de uma mãe grávida. As anomalias mais comuns – catarata, defeitos cardíacos e surdez – foram agrupadas sob o nome de “síndrome da rubéola congênita clássica”.

Vírus

Epidemiologia

Tendo um curso leve em crianças, a rubéola é perigosa para mulheres grávidas devido à infecção intrauterina do feto. As crianças cujas mães tiveram rubéola durante a gravidez são caracterizadas por defeitos congênitos de desenvolvimento (geralmente surdez congênita). Na Europa, 80 a 95% das mulheres são vacinadas e este número está a crescer juntamente com a vacinação sistemática na infância. A infecciosidade começa uma semana antes da erupção cutânea e persiste por 2 semanas depois.

Consequências da infecção para o embrião

O risco para o embrião é maior quanto mais cedo ocorre a infecção durante a gravidez: durante o 1º trimestre o risco de danos ao embrião é de aproximadamente 25%, a partir do quarto mês é reduzido a zero. A infecção materna primária não é detectada em 50% dos casos.

A infecção da mãe com rubéola pode levar a uma síndrome de múltiplos defeitos - a síndrome de Greg (tríade), que inclui danos ao sistema cardiovascular, olhos e aparelho auditivo.

Diagnóstico

Prevenção

O principal método é a vacinação

Veja também

Em ficção

• E, quebrando, o espelho toca... romance de Agatha Christie. O romance se passa na Inglaterra, com Miss Marple liderando a investigação. O romance é baseado em acontecimentos reais: a atriz Gene Tierney, que teve rubéola durante a gravidez, teve uma filha deficiente, e o romance foi escrito com base nesses acontecimentos.

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Notas

Ligações

• (Russo) (pdf). QUEM. Recuperado em 14 de abril de 2016.

Um trecho caracterizando a Rubéola

Bald Mountains, propriedade do príncipe Nikolai Andreich Bolkonsky, ficava a sessenta verstas de Smolensk, atrás dela, e a três verstas da estrada de Moscou.
Na mesma noite, enquanto o príncipe dava ordens a Alpatych, Desalles, tendo exigido um encontro com a princesa Marya, informou-a que como o príncipe não estava totalmente saudável e não estava tomando nenhuma medida para sua segurança, e pela carta do príncipe Andrei era claro que ele estava hospedado nas Montanhas Calvas. Se não for seguro, ele respeitosamente a aconselha a escrever uma carta com Alpatych ao chefe da província em Smolensk com um pedido para notificá-la sobre a situação e a extensão do perigo que corre As Montanhas Calvas estão expostas. Desalle escreveu uma carta ao governador para a princesa Marya, que ela assinou, e esta carta foi entregue a Alpatych com a ordem de submetê-la ao governador e, em caso de perigo, retornar o mais rápido possível.
Tendo recebido todas as encomendas, Alpatych, acompanhado de sua família, com um chapéu de penas brancas (presente principesco), com uma bengala, assim como o príncipe, saiu para sentar-se em uma tenda de couro, lotada de três Savras bem alimentados.
O sino foi amarrado e coberto com pedaços de papel. O príncipe não permitiu que ninguém cavalgasse nas Montanhas Calvas com um sino. Mas Alpatych adorava sinos e sinos em uma longa jornada. Os cortesãos de Alpatych, um zemstvo, um escriturário, um cozinheiro - negro, branco, duas velhas, um menino cossaco, cocheiros e vários criados despediram-se dele.
A filha colocou travesseiros de chita atrás e embaixo dele. A cunhada da velha senhora escorregou secretamente o pacote. Um dos cocheiros deu-lhe uma mão.
- Bem, bem, treinamento feminino! Mulheres mulheres! - Alpatych disse ofegante e tamborilando exatamente como o príncipe falava, e sentou-se na tenda. Tendo dado as últimas ordens de trabalho ao zemstvo, e desta forma não imitando o príncipe, Alpatych tirou o chapéu da careca e benzeu-se três vezes.
- Na verdade... você voltará, Yakov Alpatych; Pelo amor de Deus, tenha piedade de nós”, gritou-lhe sua esposa, insinuando rumores sobre a guerra e o inimigo.
“Mulheres, mulheres, reuniões de mulheres”, disse Alpatych para si mesmo e partiu, olhando para os campos, alguns com centeio amarelado, alguns com aveia espessa e ainda verde, alguns ainda pretos, que estavam apenas começando a dobrar. Alpatych cavalgou, admirando a rara colheita da primavera deste ano, observando atentamente as faixas de colheitas de centeio nas quais as pessoas estavam começando a colher em alguns lugares, e fez suas considerações econômicas sobre a semeadura e a colheita e se alguma ordem principesca havia sido esquecida.
Depois de alimentá-lo duas vezes no caminho, na noite de 4 de agosto Alpatych chegou à cidade.
No caminho, Alpatych encontrou e ultrapassou comboios e tropas. Aproximando-se de Smolensk, ele ouviu tiros distantes, mas esses sons não o atingiram. O que mais o impressionou foi que, aproximando-se de Smolensk, avistou um lindo campo de aveia, que alguns soldados ceifavam, aparentemente para se alimentar, e no qual estavam acampados; Essa circunstância atingiu Alpatych, mas ele logo a esqueceu, pensando em seus negócios.
Todos os interesses da vida de Alpatych por mais de trinta anos foram limitados apenas pela vontade do príncipe, e ele nunca saiu deste círculo. Tudo o que não dizia respeito à execução das ordens do príncipe não só não lhe interessava, como também não existia para Alpatych.
Alpatych, tendo chegado a Smolensk na noite de 4 de agosto, parou do outro lado do Dnieper, no subúrbio de Gachensky, em uma pousada, com o zelador Ferapontov, com quem costumava ficar há trinta anos. Ferapontov, há doze anos, com a mão leve de Alpatych, tendo comprado um bosque do príncipe, começou a negociar e agora tinha uma casa, uma pousada e uma loja de farinha na província. Ferapontov era um homem gordo, negro, ruivo, de quarenta anos, lábios grossos, nariz grosso e acidentado, as mesmas protuberâncias sobre as sobrancelhas pretas e franzidas e uma barriga grossa.
Ferapontov, de colete e camisa de algodão, estava parado em um banco com vista para a rua. Vendo Alpatych, ele se aproximou dele.
- Bem vindo, Yakov Alpatych. As pessoas são da cidade e vocês vão para a cidade”, disse o proprietário.
- Então, da cidade? - disse Alpatych.
“E eu digo, as pessoas são estúpidas.” Todo mundo tem medo do francês.
- Conversa de mulher, conversa de mulher! - disse Alpatych.
- É assim que julgo, Yakov Alpatych. Eu digo que há uma ordem para que não o deixem entrar, o que significa que é verdade. E os homens pedem três rublos por carroça - não há cruz neles!
Yakov Alpatych ouviu com atenção. Exigiu samovar e feno para os cavalos e, depois de beber o chá, foi para a cama.
Durante toda a noite, as tropas passaram pela pousada na rua. No dia seguinte, Alpatych vestiu uma camisola, que só usava na cidade, e começou a cuidar de seus negócios. A manhã estava ensolarada e a partir das oito horas já fazia calor. Um dia caro para a colheita de grãos, como pensava Alpatych. Tiros foram ouvidos fora da cidade desde o início da manhã.
A partir das oito horas, aos tiros de fuzil juntaram-se tiros de canhão. Havia muita gente nas ruas, correndo para algum lugar, muitos soldados, mas como sempre, os motoristas de táxi dirigiam, os comerciantes estavam nas lojas e os cultos aconteciam nas igrejas. Alpatych foi às lojas, aos locais públicos, aos correios e ao governador. Nos locais públicos, nas lojas, nos correios, todos falavam do exército, do inimigo que já havia atacado a cidade; todos perguntaram uns aos outros o que fazer e todos tentaram se acalmar.
Na casa do governador, Alpatych encontrou um grande número de pessoas, cossacos e uma carruagem que pertencia ao governador. Na varanda, Yakov Alpatych conheceu dois nobres, um dos quais ele conhecia. Um nobre que ele conhecia, um ex-policial, falou acaloradamente.