O grupo de risco é complementado por pacientes que sofrem de mastopatia nodular, hipertensão, diabetes mellitus e obesidade.

Características do curso do câncer de mama no estágio 2

O segundo estágio do câncer de mama é considerado uma forma inicial da doença. Mas no caso de patologia que afeta vários gânglios linfáticos, os especialistas falam sobre sua relação com as formas tardias. O câncer que ocorre de forma invasiva difusa requer a excisão de vasos sanguíneos, músculos peitorais e costelas em alguns pacientes.

A presença de neoplasia, ou tumor, medindo de 2 a 5 cm;

Linfonodos afetados localizados na axila e adjacentes ao tumor.

No subestágio 2B, o tamanho do tumor varia de 2 a 5 cm com o processo se espalhando para os gânglios linfáticos de todo o corpo.

Como tratar o câncer de mama em estágio 2?

A cirurgia como tratamento para o câncer de mama envolve uma mastectomia ou amputação completa da mama doente. Alguns pacientes podem receber cirurgia de conservação de órgãos - a escolha é feita com base nos resultados de um diagnóstico abrangente.

O câncer de mama pode ser curado? Qual é a chance de uma recuperação bem-sucedida?

É possível curar completamente o câncer de mama? Essa questão preocupa diariamente a metade feminina da população, cujos representantes se deparam com um péssimo diagnóstico: o câncer de mama. O que não surpreende, uma vez que o cancro da mama é uma das doenças mais graves, cujas vítimas são todos os anos mulheres de diversas faixas etárias e classes sociais.

O fator câncer não seleciona uma mulher com sintomas específicos, mas todas as pacientes convivem com uma dúvida durante todo o processo de tratamento: o câncer de mama tem cura? É claro que sempre quero tranquilizar a paciente e dizer apenas palavras gentis e calorosas sobre uma recuperação rápida e seu retorno ao seu modo de vida habitual. Na prática, infelizmente, nem sempre há prognósticos positivos de sobrevivência, e isso também precisa ser discutido.

O câncer de mama pode ser curado?

As estatísticas sobre o tratamento desta doença cancerígena dizem que o cancro é curável, mas a eliminação desta doença depende não só do profissionalismo dos médicos e do centro oncológico correctamente escolhido, dentro de cujas paredes o tratamento será realizado, mas também de uma série de fatores. Vale a pena considerar os aspectos básicos que influenciam a cura desta grave doença:

• Contato oportuno de uma mulher com um médico especializado em caso de detecção de sintomas primários de câncer de mama. Este é um fator chave que tem um impacto tremendo nas perspectivas de todo o processo de tratamento. Quanto mais cedo o tratamento começar, maiores serão as chances de sobrevivência do paciente.
• Submetendo-se regularmente a exames médicos agendados. Autopalpação da mama para identificar formações estranhas.
• Estilo de vida saudável. Ausência de maus hábitos, tanto antes da doença quanto durante o próprio tratamento.
• Em terapia em centro especializado no combate ao câncer dessa categoria.
• Medicamentos de alta qualidade projetados para suprimir células tumorais.
• Abordagem profissional ao tratamento pela equipe médica.
• Uma alimentação equilibrada, cumprimento estrito de todas as instruções do médico assistente.
• Apoio de familiares e amigos.

Em média, 85% das mulheres diagnosticadas com cancro da mama saem vitoriosas da batalha contra o tumor. O principal a lembrar é que cada um é responsável pela sua própria saúde e pela procura oportuna de ajuda médica.

Diagnóstico de câncer de mama, prevenção, cirurgia e outros métodos de tratamento

O câncer de mama é muito comum em mulheres e sua incidência aumenta constantemente. Isto deve-se em parte à melhoria da detecção da doença, mas deve notar-se que a própria doença começou a ocorrer com mais frequência (aproximadamente uma por mulher por ano). A incidência de morbidade entre pacientes em idade produtiva está aumentando.

As estatísticas dizem que esta doença é uma das causas mais comuns de mortalidade feminina. Entre as regiões onde há uma incidência bastante elevada estão Moscou, São Petersburgo, a República da Chechênia e a região de Kaliningrado.

Vale destacar os sucessos da saúde no combate ao câncer de mama. Além de melhorar a detecção da doença, com base em estudos preventivos em massa por meio da mamografia, há diminuição da mortalidade nos primeiros 12 meses após a confirmação do diagnóstico. Ou seja, a doença agora é detectada em estágios iniciais, é tratada com sucesso e a expectativa de vida dos pacientes com esse diagnóstico está aumentando.

Causas e condições de desenvolvimento

A causa direta da doença não foi estabelecida de forma confiável, mas o câncer de mama está provavelmente associado a mutações em certos genes herdados. Ou seja, o risco de adoecer aumenta significativamente se dois parentes próximos tiverem câncer de mama, além de câncer de ovário.

Mais frequentemente, a patologia ocorre em pacientes com as seguintes condições concomitantes:

• irregularidade, duração anormal do ciclo menstrual, infertilidade, ausência de parto, amamentação, início da menstruação antes dos 12 anos, menopausa acima dos 60 anos;
• doenças inflamatórias do útero e ovários;
• hiperplasia endometrial (por exemplo, pólipos);
• obesidade, hipertensão, aterosclerose;
• doença hepática e hipotireoidismo;
• o paciente tem tumor cerebral, sarcoma, câncer de pulmão, laringe, leucemia, carcinoma de córtex adrenal, intestino e outros tumores associados a síndromes (por exemplo, doença de Bloom).

Para reduzir a probabilidade de doença, certos fatores externos devem ser evitados, por exemplo:

• influência da radiação ionizante;
• fumar;
• carcinógenos químicos, conservantes;
• uma dieta hipercalórica contendo muita gordura animal e frituras.

O papel do desequilíbrio hormonal no corpo feminino é alto. Doenças dos ovários, glândulas supra-renais, tireóide e sistemas hipotálamo-hipófise aumentam a possibilidade de câncer de mama.

Finalmente, o papel das doenças genéticas foi comprovado. Eles podem ser de dois tipos:

• mutação genética em genes responsáveis ​​pelo crescimento e reprodução celular; quando mudam, as células começam a se dividir incontrolavelmente;
• indução da proliferação celular, ou seja, intensificação de sua divisão no nó formado.

A patologia também é registrada em homens, sua proporção em relação às mulheres doentes é de 1:100. Seus sintomas, diagnóstico e princípios de tratamento são os mesmos dos pacientes do sexo feminino, ajustados às características de gênero, níveis hormonais e estrutura anatômica.

Ações preventivas

A prevenção do câncer de mama é necessária tanto em mulheres saudáveis ​​quanto naquelas que apresentam tumor unilateral, para evitar metástases e propagação para a segunda mama.

Atualmente, de acordo com recomendações estrangeiras e nacionais recentes, a mastectomia bilateral seguida de próteses é indicada para prevenção do câncer de mama em mulheres saudáveis. Tal intervenção reduz a probabilidade de aparecimento de um tumor quase a zero.

Porém, antes da cirurgia para fins preventivos, é recomendado consultar um geneticista, que confirmará o risco aumentado de desenvolver a doença, dada a presença dos genes BRCA1 e BRCA2 mutados na mulher.

A remoção cirúrgica pode ser oferecida a pacientes com certos sinais pré-cancerosos:

• hiperplasia ductal atípica;
• hiperplasia lobular atípica;
• carcinoma lobular in situ (não disseminado).

Quando o tecido é removido diretamente durante a intervenção, é realizada uma análise histológica de emergência. Se forem detectadas células cancerígenas, o âmbito da intervenção pode ser ampliado dependendo das características das alterações patológicas resultantes.

As mesmas táticas (retirada de glândula sã para câncer de segunda mama) também são indicadas para lesões unilaterais, se mutações genéticas forem confirmadas geneticamente ou se houver condições pré-cancerosas.

Acredita-se que a retirada das glândulas mamárias para fins preventivos seja indicada mesmo que o risco de uma mulher contrair a doença seja igual ao da população média. Porém, em nosso país, a mastectomia em massa é vista com cautela como forma de prevenção do câncer de mama.

Tradicionalmente, três componentes de prevenção são usados ​​para prevenir o câncer de mama na Rússia.

A prevenção primária é realizada em mulheres saudáveis ​​e inclui a educação da população e a promoção da amamentação. É necessário explicar os benefícios das relações sexuais regulares com um parceiro regular e do nascimento oportuno de um filho. A mulher deve evitar fatores de risco externos - radiação, tabagismo, agentes cancerígenos. Ao planejar uma família com uma pessoa em cuja família houve casos repetidos desse tumor em mulheres, é melhor consultar um geneticista.

A prevenção secundária visa diagnosticar e eliminar doenças que podem posteriormente causar um tumor maligno:

• mastopatia;
• distúrbios endócrinos;
• doenças do aparelho reprodutor feminino;
• doenças hepáticas.

Para prevenção secundária, você deve se submeter regularmente a um exame médico com terapeuta e ginecologista.

A prevenção terciária visa a detecção oportuna de re-desenvolvimento e metástase do tumor em uma mulher que já foi tratada para esta doença.

Classificação

Estágios do câncer de mama

Dependendo de como o tumor cresce, distinguem-se as formas difusa e nodular do tumor, bem como o câncer atípico (doença de Paget). A taxa é caracterizada por um câncer de crescimento rápido (a massa total de células tumorais dobra em 3 meses), um tumor com uma taxa de crescimento média (a massa dobra em um ano) e um tumor de crescimento lento (o tumor dobra de tamanho em mais mais de um ano).

A estrutura do tumor é determinada pela sua origem, portanto, o câncer ductal invasivo (que cresce a partir dos ductos da glândula) e o câncer lobular invasivo (que cresce a partir das células glandulares) e combinações dessas formas são diferenciados.

Com base na sua estrutura celular, eles distinguem entre adenocarcinoma, carcinoma espinocelular e sarcoma. A malignidade também varia dependendo do tipo de células.

Classificação TNM

A classificação dessa neoplasia maligna é feita de acordo com o sistema TNM. Segundo essa classificação, os estágios do câncer de mama são caracterizados por uma certa combinação das qualidades do próprio linfonodo tumoral (T), do envolvimento de linfonodos (N) e da presença de metástases (M).

É caracterizada por um volume extremamente pequeno de danos sem a participação de tecidos vizinhos.

Não metastatiza para outros órgãos, exceto pela possível entrada de células tumorais nos linfonodos do grupo axilar do lado correspondente. O diâmetro do nódulo não ultrapassa 2 cm e não ocorre penetração de suas células no tecido saudável circundante.

Não forma metástases, exceto possível envolvimento dos linfonodos axilares do lado correspondente. A principal diferença são as características do nó. Pode crescer até 5 cm e até penetrar no tecido glandular circundante.

Não causa danos metastáticos a órgãos distantes, mas pode afetar os gânglios linfáticos axilares. Outros grupos de linfonodos regionais situados sob a escápula, sob a clavícula e acima dela, perto do esterno, também podem estar envolvidos. Nesse caso, o nódulo pode ter qualquer diâmetro, há germinação na parede torácica e a pele é afetada. O terceiro estágio também inclui o câncer inflamatório - doença em que se observa espessamento da pele com bordas densas, sem área tumoral claramente definida, na glândula mamária.

Caracterizado pela disseminação de células tumorais para os seguintes órgãos:

Linfonodos axilares e supraclaviculares no lado oposto;

As paredes da cavidade pleural que circundam os pulmões;

A localização mais comum de lesões distantes é tecido ósseo (por exemplo, vértebras), pulmões, pele e fígado.

Sinais e sintomas externos

Tipos de câncer de mama (mais precisamente, formas):

A forma difusa inclui tumores que afetam toda a glândula. Externamente, o câncer difuso se manifesta:

• inchaço e inchaço da glândula;
• os sintomas lembram mastite;
• semelhante à erisipela;
• causa compactação e redução da glândula (forma blindada).

Formas atípicas raramente são registradas; apresentam características de localização e/ou origem:

• danos nos mamilos;
• tumor decorrente de anexos cutâneos;
• educação bidirecional;
• um tumor crescendo em vários centros ao mesmo tempo.

A suspeita de câncer de mama deve surgir quando um nódulo pequeno, denso e indolor se forma na mama. Você deve prestar atenção às áreas de enrugamento da pele ou retração do mamilo. No início da doença, os gânglios linfáticos axilares aumentados são frequentemente visíveis. Nas formas intraductais, aparece secreção mamilar - clara, amarelada, às vezes misturada com sangue.

Os primeiros sinais de câncer de mama em estágio inicial, listados acima, à medida que a doença progride, são complementados por vermelhidão da pele, formação de “casca de limão”, aumento do tumor, deformação ou aparecimento de não- cura de úlceras. Na região axilar existem conglomerados de linfonodos imóveis, e o inchaço do braço se desenvolve devido à estagnação da linfa nele.

Os sintomas de tipos individuais de câncer de mama são caracterizados por características próprias.

• O edematoso-infiltrativo é acompanhado pela formação de um grande infiltrado - tecido edematoso compactado. A glândula aumenta significativamente, fica vermelha, incha, a pele fica marmorizada e aparece uma “casca de limão”.
• A forma semelhante à mastite se manifesta pelo aumento e espessamento da glândula. Ocorre uma infecção, causando ruptura do tecido. A temperatura aumenta.
• A forma semelhante à erisipela, ao exame externo, é semelhante à inflamação causada pela microflora (erisipela): lesões vermelhas brilhantes na superfície da glândula espalhando-se para a superfície do tórax, são frequentemente observadas úlceras na pele.
• Blindado é um estágio avançado do câncer, no qual a glândula encolhe, muda de forma e vários nódulos se formam nela.
• O câncer de Paget é identificado como uma variante especial que danifica principalmente o mamilo e a área ao seu redor.

Os seios doem com câncer de mama?

A dor causada pelo tumor em si não aparece numa fase inicial da doença. Está associada ao inchaço da glândula, à compressão dos tecidos circundantes e à formação de úlceras na pele. Nesse caso, é constante, dolorido e desaparece por algum tempo após a ingestão de analgésicos convencionais.

A dor também pode ser cíclica, repetindo-se mês a mês em mulheres em idade reprodutiva. Nesse caso, estão mais associados à doença pré-cancerosa existente - a mastopatia e são causados ​​​​por flutuações naturais nos níveis hormonais. Se sentir dores de qualquer natureza na glândula mamária, você deve consultar um médico.

Quanto mais cedo a doença for detectada, mais eficaz será o tratamento. O prognóstico para o câncer de mama em estágio 1, que pode ser detectado com diagnóstico oportuno, é bom. 5 anos após a confirmação do diagnóstico, a taxa de sobrevivência é de 98%, após 10 anos – de 60 a 80%. Isto significa que quase todas as mulheres que foram diagnosticadas com a doença numa fase inicial alcançam a remissão da doença. Claro, eles precisam monitorar sua saúde e consultar um médico regularmente.

Quanto mais avançado o câncer de mama estiver, menor será a taxa de sobrevivência. No estágio 2 da doença, o prognóstico é satisfatório, a sobrevida em 5 anos é de até 80%, após 10 anos - até 60%. No estágio 3, o prognóstico é pior: 10-50% e até 30%, respectivamente. O câncer de mama em estágio 4 é uma doença mortal, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de apenas 0 a 10%, a taxa de sobrevivência em 10 anos é de 0 a 5%.

Com que rapidez o câncer de mama se desenvolve?

O processo ocorre em cada paciente em seu ritmo. Sem tratamento, o tumor pode destruir completamente a glândula mamária e causar metástases à distância em pouco tempo - até um ano. Em outros pacientes o curso é mais lento. Portanto, aos primeiros sinais de problema, é necessário entrar em contato com um ginecologista ou mamologista e fazer os diagnósticos necessários.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce baseava-se tradicionalmente no autoexame das glândulas mamárias: uma vez por semana, a mulher apalpava cuidadosamente as glândulas em frente a um espelho, prestando atenção à secreção dos mamilos, irregularidades da pele e aumento dos gânglios linfáticos. No entanto, nas diretrizes modernas, a eficácia desta técnica é questionável. Acredita-se que o médico deva determinar a doença em um estágio inicial por meio de uma mamografia anual ou exame de ultrassom (ultrassom).

Se houver suspeita de tumor de mama, certas intervenções diagnósticas devem ser realizadas antes de iniciar qualquer tratamento.

O diagnóstico do câncer de mama inclui as seguintes etapas:

• questionar a paciente e seu exame externo completo;
• análise de sangue;
• estudo bioquímico, incluindo parâmetros hepáticos (bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina);
• mamografia de ambos os lados, ultrassonografia das próprias glândulas e áreas adjacentes, se necessário, esclarecimento de diagnósticos - ressonância magnética (RM) das glândulas;
• radiografia digital de tórax, caso seja necessário um diagnóstico mais preciso - tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética de tórax;
• Ultrassonografia do fígado, útero, ovários; conforme indicações - TC/RM dessas áreas com contraste;
• se a paciente apresentar processo generalizado ou metástases, é prescrito um exame ósseo para identificar focos tumorais: varredura e radiografia de áreas de acúmulo de radiofármacos. Se o estágio do câncer for comprovado T 0-2 N 0-1, tal estudo é realizado se houver queixas de dores ósseas e aumento do nível de fosfatase alcalina no sangue; mesmo na consulta inicial do paciente, a probabilidade de ter micrometástases ósseas é de 60%;
• biópsia do tumor suspeito com exame do tecido resultante; com a ajuda de uma biópsia realizada antes do início de qualquer tratamento, é determinado um diagnóstico patológico - a base da terapia; uma biópsia não é realizada se uma mastectomia for planejada imediatamente - tal exame será realizado durante ela;
• determinação de receptores para estrogênio e progesterona, além de HER-2/neu e Ki67 - proteínas especiais que podem ser consideradas marcadores tumorais para câncer de mama;
• biópsia com agulha fina de um linfonodo se houver suspeita de que o tumor tenha se espalhado para lá;
• biópsia com agulha fina de um cisto se houver suspeita de desenvolvimento de tumor;
• avaliação da atividade ovariana através da determinação dos hormônios apropriados;
• exame por um geneticista para detectar uma mutação no gene BRCA1/2 (teste de câncer de mama) - quando o câncer de mama é confirmado em dois ou mais parentes próximos, em mulheres com menos de 35 anos de idade, bem como em caso de câncer múltiplo primário.

Para determinar o estado geral de saúde de uma mulher, são prescritos os seguintes testes e estudos:

• verificação de grupo sanguíneo e fator Rh;
• isolamento de anticorpos contra Treponema pallidum (teste de sífilis), contra vírus da hepatite C e imunodeficiência humana, determinação do antígeno do vírus da hepatite B (HBsAg);
• coagulograma para determinar a coagulação do sangue;
• Análise de urina;
• eletrocardiograma.

Tratamento do câncer de mama

Os métodos de tratamento da doença são variados. O número de suas combinações ultrapassa 6.000. A abordagem de cada paciente deve ser individual. É elaborado um plano de terapia pré-operatória para reduzir o volume do tumor, é proposta uma intervenção cirúrgica e são desenvolvidas medidas pós-operatórias.

Métodos de tratamento do câncer de mama:

• local (cirurgia, radiação);
• atuando em todo o organismo (uso de quimioterápicos, hormônios, imunotrópicos).

Tratamento sem cirurgia

É realizada quando a paciente recusa medidas mais radicais, seu quadro geral grave, forma edematosa-infiltrativa, mas nunca será totalmente eficaz e só poderá melhorar temporariamente o bem-estar da paciente. Esta terapia envolve radiação.

Os métodos radicais envolvem a remoção completa do tumor e dos gânglios linfáticos afetados. Os paliativos são projetados para aliviar a condição do paciente. O tratamento sintomático alivia a dor e reduz a gravidade dos sintomas de intoxicação. As receitas tradicionais para esta doença são ineficazes.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia para câncer de mama é a base do tratamento.

As seguintes operações podem ser realizadas:

• mastectomia radical comum - toda a glândula, músculo peitoral, gânglios linfáticos sob a clavícula, axila, sob a escápula são removidos;
• mastectomia radical estendida – adicionalmente, são removidos linfonodos periesternais e vasos torácicos, através dos quais podem ocorrer metástases;
• mastectomia superradical – os gânglios linfáticos supraclaviculares e o tecido entre os órgãos do tórax são removidos adicionalmente;
• a mastectomia radical modificada preserva a musculatura peitoral e apresenta melhores resultados estéticos, por isso é considerada uma operação mais suave;
• mastectomia com retirada de linfonodos axilares apenas do grupo inferior - realizada na fase inicial da doença com tumor localizado nas partes externas da glândula em pacientes idosos debilitados;
• a mastectomia simples é uma operação paliativa que envolve a remoção apenas da glândula; tal operação para remover um tumor é realizada em formas avançadas da doença, formação em decomposição, doenças concomitantes graves;
• ressecção setorial radical - remoção de apenas um segmento da glândula para um pequeno tumor em estágio inicial; a glândula mamária está preservada; Após a intervenção, permanece um risco aumentado de recorrência, portanto é realizada radiação adicional.

O tratamento cirúrgico de metástases para linfonodos regionais deve ser complementado com outros métodos, caso contrário, há alto risco de metástases à distância e recidiva da doença. A radiação é usada antes e depois da cirurgia para destruir as células tumorais mais ativas. Foram desenvolvidos métodos de irradiação de tecidos diretamente durante a cirurgia, o que permite reduzir a dose e aumentar a eficácia dessa terapia.

Quimioterapia

O câncer de mama é um tumor propenso a metástase, por isso quase todos os pacientes recebem medicamentos antitumorais. O uso de quimioterapia reduz significativamente a probabilidade de recaída e morte dos pacientes. Os medicamentos quimioterápicos podem reduzir o estágio da doença, eliminar operações pesadas ou reduzir seu volume.

Os melhores medicamentos para o tratamento do câncer de mama são:

Especialmente em combinação. Foram desenvolvidos esquemas especiais que permitem escolher a melhor opção para o paciente em cada caso. Podem ser utilizados cursos idênticos consecutivos (pré-cursos de quimioterapia) e, em outros casos, após vários cursos, o regime medicamentoso é alterado.

Antes da quimioterapia, o tumor é testado quanto à sensibilidade aos hormônios. Com baixa sensibilidade hormonal, recomenda-se o uso de poliquimioterapia, por ser um fator de evolução desfavorável da doença.

A terapia sistêmica às vezes não é administrada a pacientes com prognóstico inicial favorável - maiores de 35 anos, com tumor pequeno, sensível a hormônios e sem envolvimento linfonodal.

Terapia hormonal

A terapia hormonal envolve a supressão do funcionamento dos ovários, o que ajuda a inibir o crescimento das células tumorais. No passado, a castração cirúrgica ou por radiação era amplamente utilizada. Hoje em dia, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (Buserelina, Goserelina) são frequentemente prescritos para esse fim. Além disso, também são utilizados medicamentos antiestrogênicos, por exemplo, o medicamento Tamoxifeno.

Novos desenvolvimentos no tratamento do câncer de mama estão associados ao advento de medicamentos: moduladores dos receptores de estrogênio (Raloxifeno), inibidores da aromatase de 3ª geração (Anastrozol não esteroidal, Letrozol, Fulvestrant e Exemestano esteroidal).

O tratamento geralmente começa com cirurgia – uma mastectomia modificada ou ressecção radical, complementada com radioterapia. Em casos com prognóstico desfavorável, a quimioterapia é prescrita adicionalmente. Se o tumor for sensível ao estrogênio, é realizada terapia hormonal.

Complicações

As complicações mais comuns em mulheres submetidas a essa cirurgia são inchaço do membro superior (100%), mobilidade limitada no ombro (65%), fraqueza dos músculos do braço (50%) e sensibilidade cutânea prejudicada (40%) .

Todas essas alterações têm uma causa - danos traumáticos durante a cirurgia e exposição à radiação nos vasos linfáticos e sanguíneos, plexos nervosos, portanto estão combinadas no conceito de “síndrome pós-mastectomia”. Seu tratamento é realizado durante toda a vida do paciente após a cirurgia com auxílio de medicamentos, laserterapia e fisioterapia.

Recuperação e prognóstico

Um paciente que passou por uma cirurgia devido a uma doença tão grave não pode ser considerado recuperado. Ela precisa de mais reabilitação para melhorar sua qualidade de vida. Inclui próteses mamárias completas e tratamento da síndrome pós-mastectomia, massagem de compressão e fisioterapia. Metas de reabilitação:

• se possível, retornar ao trabalho, embora muitos pacientes permaneçam incapacitados;
• manter a capacidade de autocuidado e de vida cotidiana normal;
• alívio da dor e atendimento ao paciente à medida que a doença progride.

A recorrência do câncer de mama geralmente aparece vários anos depois, no mesmo local onde estava o tumor ou em gânglios linfáticos próximos. Os fatores de risco para um curso recorrente incluem aqueles que pioram o prognóstico (tumor grande, etc.). É importante consultar o seu oncologista regularmente e consultar imediatamente um médico aos primeiros sintomas incomuns após o tratamento do câncer de mama.

O câncer de mama metastático também ocorre após 3-5 anos e está associado à entrada de partículas tumorais em órgãos distantes e à sua proliferação. É assim que novas lesões se formam no fígado, nos ossos e no cérebro. O curso dessa forma de neoplasia é maligno, progride rapidamente e o prognóstico é desfavorável.

Para evitar a recorrência do tumor, é necessário seguir todo o regime de tratamento proposto pelo médico após a operação, e não recusar a radiação e a quimioterapia se forem necessárias. Em muitos casos, o tratamento completo destruirá as células cancerígenas e, subsequentemente, salvará a vida do paciente.

O câncer de mama não é uma sentença de morte

Há quanto tempo você vive com câncer de mama? Essa pergunta é feita por cada vez mais pessoas em todo o planeta, pois essa forma de oncologia é uma das mais comuns. Não só as mulheres sofrem com isso: ao contrário da crença popular, os tumores malignos da mama também ocorrem nos homens, embora várias vezes menos frequentemente do que no belo sexo.

Os motivos do aumento do número de casos ainda não foram totalmente elucidados; entre os pré-requisitos para o aparecimento dessa forma de câncer, os cientistas citam a predisposição genética, o desequilíbrio hormonal no organismo, o uso de sutiãs justos e até o uso de antitranspirantes . Sem falar nos maus hábitos, na vida em ambiente poluído, na má alimentação, que geralmente reduz a expectativa de vida.

As taxas de sobrevivência ao cancro da mama podem variar muito e dependem de muitos factores; o prognóstico pode ser bastante optimista se a doença for diagnosticada numa fase precoce.

Prognóstico de sobrevivência dependendo do estágio do câncer de mama

O câncer de mama pode ser curado? Essa pergunta é feita até por quem nunca encontrou esse diagnóstico, pois a probabilidade de ficar doente é muito alta.

Os oncologistas modernos respondem afirmativamente a esta questão, mas depois fazem uma ressalva: o melhor prognóstico só pode ser alcançado contactando um médico numa fase inicial da doença.

Quando as metástases ainda não se espalharam e o câncer só pode ser curado com cirurgia, a taxa de sobrevivência e a expectativa de vida são bastante altas. Aqui estão as estatísticas sobre a sobrevivência dependendo do estágio desta forma de câncer:

1. Primeiro estágio: o tumor é pequeno (até 2 cm), não há metástases, as células cancerosas não tiveram tempo de afetar os gânglios linfáticos próximos. A taxa de sobrevivência com tratamento oportuno neste caso é de 75-95%.
2. Segundo estágio: o tamanho do tumor aumenta para 5 cm, mas ainda não há metástases; outra opção é possível - o tumor em si não tem mais que 2 cm, mas há metástases nos gânglios linfáticos mais próximos, estão ausentes no ossos e órgãos vitais. Nesses casos, 50 a 85% dos pacientes sobrevivem.
3. Terceira etapa: trata-se de um processo oncológico bastante avançado, o prognóstico dos médicos pode ser desfavorável. O tamanho do tumor no terceiro estágio é superior a 5 cm, múltiplas metástases são observadas nos gânglios linfáticos, ossos e órgãos próximos. A expectativa de vida quando se procura ajuda médica tardiamente é curta. A taxa de sobrevivência também é de 0 a 30%.
4. Estágio quatro: o processo tumoral progride incontrolavelmente, a neoplasia maligna atinge tamanhos impressionantes, as metástases penetram em órgãos internos, pele e ossos próximos e distantes.

É importante ressaltar que com o tratamento oportuno (no primeiro e segundo estágios), a frequência das recidivas da doença é significativamente reduzida, o que em geral também prolonga a vida dos pacientes.

Existe também uma relação direta entre a duração e a qualidade de vida dos pacientes com cancro da mama e o nível de cuidados médicos. Assim, na Rússia, a esperança média de vida após a detecção do cancro da mama com metástases, incluindo nos ossos, varia de 2 a 4 anos, enquanto nos países europeus e em Israel é em média cerca de 12 anos.

Como a expectativa de vida depende do tipo de tumor?

Se uma mulher foi diagnosticada com câncer de mama, antes de responder à pergunta: é curável, os médicos realizam um exame abrangente do tumor. Em primeiro lugar, determina-se o seu tamanho e a presença (ausência) de metástases nos ossos, gânglios linfáticos e outros órgãos internos. A natureza do tumor também é estabelecida; o prognóstico e o curso posterior do tratamento dependem em grande parte de sua natureza.

1. Tumores de mama dependentes de hormônios. Este tipo de neoplasia maligna ocorre em aproximadamente 30% de todas as mulheres afetadas. Esta forma de cancro é relativamente fácil de tratar e, consequentemente, o prognóstico quando esta forma de cancro for detectada será mais favorável e a esperança de vida será maior. São esses tumores que, na maioria dos casos, se desenvolvem no contexto do desequilíbrio hormonal: o nível de estrogênio e prolactina excede significativamente o da progesterona. Assim, o progresso do processo tumoral depende do nível desses hormônios; na superfície do tumor em si existem receptores especiais que são sensíveis a essas substâncias biologicamente ativas. Com a ajuda de medicamentos especiais, os níveis hormonais são corrigidos, o tumor retarda ou interrompe seu crescimento. A terapia hormonal também é complementada por um conjunto padrão de procedimentos prescritos para o câncer - radioterapia, quimioterapia, que geralmente proporciona uma alta porcentagem de recuperação completa e reduz o risco de desenvolver metástases, inclusive nos ossos.
2. Câncer de mama negativo. Uma das formas mais graves de câncer. É de difícil tratamento, pois não é uma forma hormônio-dependente, os médicos dão poucas chances de sobrevivência após a detecção desse tipo de câncer. É extremamente agressivo, as metástases se espalham rapidamente, inclusive nos ossos.
3. O câncer luminal tipo A é um tumor sensível aos hormônios. Seu crescimento é estimulado por altos níveis de estrogênio no sangue do paciente. Na maioria das vezes ocorre em mulheres na faixa etária mais avançada (após 50 anos), mas na maioria dos casos responde bem ao tratamento, raramente recorre e, se detectado precocemente, o prognóstico é favorável.
4. Câncer luminal, tipo B. Uma das variedades do tumor descritas acima também depende de estrogênio, mas é muito mais difícil de tratar, muitas vezes recorre e depois metastatiza rapidamente para os ossos e órgãos internos e gânglios linfáticos próximos. Na maioria das vezes afeta mulheres jovens. O prognóstico é que sem cirurgia a taxa de sobrevivência é baixa.

O câncer de mama é curável

A questão de saber se o câncer de mama pode ser curado preocupa muitas mulheres. Vale dizer que embora em geral o número de mulheres afetadas por essa forma de câncer aumente a cada ano, os médicos modernos aprenderam a lidar com essa formidável doença. Os médicos têm em seu arsenal métodos como quimioterapia, radiação, terapia direcionada, terapia hormonal e cirurgias minimamente invasivas. Se você procurar ajuda médica imediatamente após detectar os primeiros sintomas, poderá evitar completamente a cirurgia para retirada da glândula mamária.

No entanto, muito está nas mãos dos próprios pacientes. Sabe-se que doenças como diabetes, hipertensão e obesidade são as companheiras mais comuns do câncer de mama. Também são considerados fatores provocadores de recorrência do câncer.

Uma dieta saudável e equilibrada e atividade física moderada ajudarão a melhorar significativamente a situação - reduzir o açúcar no sangue, a pressão arterial e normalizar o peso após o tratamento do câncer. Aqui estão as recomendações mais comuns dos médicos em relação à dieta para o câncer de mama:

1. Evite produtos que contenham soja, pois a soja é uma fonte natural de estrogênio, cujo excesso estimula o desenvolvimento de tumores e a disseminação de metástases.
2. Dê preferência às carnes magras.
3. A maior parte da dieta deve ser composta por vegetais.
4. Evite produtos com excesso de corantes químicos, sabores e margarina.
5. A dieta deve conter frutos do mar e peixes contendo ácidos graxos poliinsaturados.

Há quanto tempo você vive com câncer de mama? Esta questão permanece em aberto no momento; depende de muitos fatores. Talvez mesmo o médico mais experiente não consiga dar uma resposta. O paciente deve cumprir rigorosamente todas as recomendações e prescrições médicas, só então se pode esperar uma recuperação completa.

Um tumor maligno da mama ocorre devido a mutação e divisão anormalmente rápida das células do tecido glandular. Ao contrário de um tumor benigno, um tumor cancerígeno cresce rapidamente e invade tecidos e órgãos vizinhos. Os fatores de risco para câncer de mama em mulheres são características fisiológicas (puberdade precoce, menopausa tardia), anormalidades hormonais associadas à interferência nos processos biológicos naturais do corpo e idade avançada. Numa fase inicial do cancro da mama, o tratamento é bem sucedido em 85-95% dos casos.

Contente:

Tipos de câncer de mama

O tratamento do câncer de mama depende muito do seu tipo e estágio. Com base na sua localização, eles distinguem entre câncer ductal (nos dutos de leite) e câncer lobular (nos lóbulos da glândula). De acordo com a direção do desenvolvimento - invasivo (cresce no tecido) e não invasivo (cresce na cavidade do ducto ou lóbulo). De acordo com o número de formações cancerígenas - nodulares (únicas) e difusas (de vários nódulos).

Os tipos de câncer de mama são:

• papilar - forma não invasiva, quando o tumor não se estende além do ducto lácteo;
• câncer medular - um tumor grande que não se estende além da mama;
• o câncer inflamatório apresenta os mesmos sintomas da mastite (febre, vermelhidão na pele da mama, caroços na mama);
• no câncer ductal invasivo (ocorre em 70% dos casos de câncer de mama), o tumor ductal forma metástases que se transformam em tecido adiposo e conjuntivo saudável da glândula e se espalham para outros órgãos (ossos, pulmões, por exemplo);
• câncer do mamilo e da área peripapilar (cresce nos tecidos adjacentes).

O sucesso do tratamento do câncer de mama depende em grande parte da sua invasividade. Com o fluxo do sangue e da linfa, as células cancerígenas se espalham por todo o corpo e provocam o aparecimento de tumores metastáticos no fígado e em outros órgãos. Nos estágios iniciais (formações benignas pré-cancerosas, câncer em estágio 1-2), o tamanho do tumor é pequeno, não afeta os gânglios linfáticos e não se estende além da glândula.

Nos estágios 3 a 5, o tumor atinge 5 cm ou mais, afetando não apenas o sistema linfático, mas também outros órgãos do corpo.

Vídeo: Diferença entre câncer e tumores benignos. Diagnóstico e tratamento do câncer de mama

Diagnóstico de câncer

A inspeção das glândulas mamárias e a palpação podem detectar um caroço. Toda mulher deve realizar um autoexame das mamas pelo menos uma vez por mês para detectar alterações no formato das glândulas mamárias, seu aumento assimétrico e a localização dos mamilos. Se aparecer secreção nos mamilos ou sensações dolorosas em uma ou ambas as glândulas mamárias, a mulher deve definitivamente ser examinada por um mamologista. O risco de desenvolver câncer de mama aumenta em mulheres com doenças do sistema endócrino. Quaisquer distúrbios hormonais associados a doenças dos órgãos genitais, o uso de drogas hormonais são fatores provocadores.

Após a detecção de compactações, podem ser prescritos os seguintes tipos de exames:

• ductografia;
• mamografia (radiografia de mama), inclusive com administração intravenosa de medicamento radioativo;
• ressonância magnética da mama;
• biópsia de tecido tumoral seguida de exame citológico.

Usando esses métodos, são determinados a natureza e o tamanho do tumor, o estágio e a extensão da disseminação e a presença de metástases.

Vídeo: Biópsia mamária guiada por ultrassom

Tratamento do câncer de mama

Os principais métodos de tratamento do câncer de mama são:

• remoção cirúrgica do tumor;
• terapia hormonal;
• radioterapia;
• quimioterapia;
• terapia direcionada;
• cirurgia plástica reconstrutiva;
• tratamento combinado.

A irradiação radioativa e a remoção cirúrgica são opções de tratamento local. A quimioterapia e outras terapias medicamentosas são tratamentos sistêmicos que matam ou interrompem o desenvolvimento de células cancerígenas em todo o corpo.

Cirurgia

Este método é o principal e mais eficaz. É realizada a remoção parcial ou completa da glândula mamária.

Lumpectomia usado para remover uma área da glândula mamária afetada por um pequeno tumor (não mais que 4 cm). Nesse caso, áreas saudáveis ​​de tecido próximo são removidas junto com o tumor. Após a remoção, é administrado um curso de radiação ou quimioterapia para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes e evitar que o tumor se forme novamente.

Se os gânglios linfáticos forem afetados, eles serão removidos. Nas formas não invasivas de câncer, procuram preservar os nódulos, pois após a retirada a mulher apresenta inchaço nos braços, limitação de movimentos na articulação do ombro e dores no peito.

Para determinar exatamente se os gânglios linfáticos são afetados pelo câncer ou não, durante a operação o chamado " biópsia de linfonodo sentinela"Para fazer isso, um dos linfonodos axilares é cortado e examinado quanto à presença de células cancerosas nele. Se não forem encontrados, os linfonodos restantes são preservados. Se células cancerígenas forem detectadas no linfonodo, isso é evidência de um alto risco de propagação da doença para outros órgãos e partes do corpo.

Um exame histológico do tecido removido é necessário para confirmar a natureza cancerosa da neoplasia.

Ressecção setorialÉ realizada quando o nódulo é pequeno (o tamanho do tumor geralmente é de 1 a 2 cm) e não se espalha além da mama. É feita uma incisão, a área afetada é removida e uma sutura intradérmica é aplicada.

Ressecção central usado para múltiplos papilomas intraductais. A incisão passa por todos os dutos de leite, o tecido saudável é cortado 2 a 3 cm ao redor do tumor. Após tal operação, a mulher não poderá amamentar seu filho.

Ressecção de mamilo realizado para diagnosticar câncer no mamilo e na aréola ao seu redor. Nesse caso, parte dos dutos de leite é afetada. Após a cura, podem surgir complicações com a lactação no futuro.

Ressecção oncoplástica- trata-se de uma operação de retirada parcial do tecido afetado e das áreas saudáveis ​​​​mais próximas a ele com cirurgia plástica simultânea para restaurar o formato da mama. O transplante de tecido saudável é utilizado e muitas vezes é necessário operar a segunda mama para restaurar a simetria dos mamilos e o formato idêntico das glândulas mamárias. Após tal operação, a radioterapia é obrigatória.

Mastectomia. A glândula mamária é completamente removida, mas os gânglios linfáticos não são afetados. Esta operação é realizada para grandes tumores não invasivos, presença de predisposição hereditária ao câncer de mama e também para fins preventivos. A cirurgia plástica pode restaurar a glândula.

Mastectomia radical. O tratamento cirúrgico do câncer de mama envolve a remoção não apenas da própria mama, mas também a remoção completa ou parcial dos músculos adjacentes e do tecido adiposo. O método é utilizado em estágios avançados, quando múltiplas metástases estão nos gânglios linfáticos que penetram nesses tecidos e músculos. A remoção “radical” implica a eliminação completa do corpo das células cancerígenas e a proteção contra a ocorrência de metástases. A remoção cirúrgica é necessariamente complementada por tratamento subsequente de radioterapia e quimioterapia do câncer de mama.

Mastectomia paliativa. No caso em que já surgiram metástases ou o tumor é tão extenso que inevitavelmente aparecerão metástases, são realizadas operações cujo objetivo é aliviar o estado do paciente. O tumor é parcialmente eliminado para reduzir a área da lesão. Nesse caso, as áreas de tecido mais danificadas ou sangrantes são removidas. Depois disso, o tratamento medicamentoso é utilizado para ajudar a aliviar a dor e prolongar a vida.

Reconstrução mamária. Em alguns casos, após uma mastectomia radical, é realizada uma cirurgia reconstrutiva para reconstruir a mama. Para fazer isso, tecido muscular e adiposo são transplantados das costas para o local dos músculos peitorais removidos.

Na maioria dos casos, as recidivas e metástases do câncer não ocorrem após a remoção radical das glândulas mamárias afetadas pelo tumor (a recidiva ocorre em aproximadamente 18% dos pacientes). Além disso, as operações reconstrutivas não aumentam a probabilidade de metástases.

A duração e a qualidade de vida após tais operações são influenciadas pelo estágio de desenvolvimento do tumor maligno, pela idade do paciente e pela eficácia da quimioterapia subsequente. Quanto maior a área afetada, mais difícil será a cicatrização da ferida após a cirurgia. É complicado em pacientes com diabetes mellitus, naqueles que sofrem de obesidade e em mulheres que fumam.

Para esses pacientes, não são realizadas operações de remoção e reconstrução simultânea da glândula mamária, pois o transplante restaurador de tecido alonga e complica o processo de cicatrização. Assim, o tratamento posterior com métodos de radiação e quimioterapia é adiado (são realizados somente após a cicatrização completa das feridas).

Quimioterapia

Tratar o câncer de mama com medicamentos que matam as células cancerígenas. Os medicamentos são prescritos de forma estritamente individual, pois a escolha do medicamento depende de muitos fatores, incluindo o tipo de tumor, o grau do dano, a natureza da operação realizada, o órgão onde a operação foi realizada.

Os medicamentos quimioterápicos são alérgenos fortes e causam náuseas e vômitos intensos. São tóxicos e afetam o funcionamento do coração, fígado, rins e outros órgãos. Portanto, na escolha dos medicamentos, leva-se em consideração a idade e as doenças concomitantes. Simultaneamente à toma desses medicamentos, são prescritos medicamentos antialérgicos, que devem ser tomados com antecedência.

O tratamento pode ser realizado em regime ambulatorial ou hospitalar. É preferível realizá-lo em ambiente hospitalar, sob supervisão constante de um médico. Aqui, caso ocorra vômito, o paciente pode receber ajuda qualificada, enquanto em casa costuma ser mais difícil administrar antieméticos e analgésicos à noite.

Adição: Para selecionar o medicamento mais adequado, o médico pode recomendar que os pacientes sejam submetidos a um exame para determinar o genótipo do tumor (análise de biomarcadores). Isso nos permitirá determinar a quais tipos de medicamentos as células tumorais são mais sensíveis e esclarecer contra-indicações individuais.

Geralmente são necessários 5 a 7 ciclos de quimioterapia para a cura. Levando em consideração os efeitos colaterais e a reação individual do organismo, também são tratadas doenças concomitantes, caso contrário não será possível completar o curso completamente.

Terapia hormonal

A maioria (cerca de 75%) de todos os tipos de tumores malignos das glândulas mamárias são dependentes de hormônios. Suas células contêm receptores sensíveis à ação dos hormônios sexuais femininos. Ao agir sobre esses receptores, os estrogênios e as progesteronas aceleram o crescimento do tumor. Além disso, 10% deles são sensíveis apenas à progesterona, o restante depende dos dois tipos de hormônios. A dependência hormonal explica a aceleração do crescimento tumoral durante a gravidez ou nas diferentes fases do ciclo menstrual.

Com a ajuda de medicamentos hormonais, o nível dos hormônios correspondentes é reduzido, o que leva à redução do tamanho do tumor ou à sua destruição. A eficácia da terapia hormonal varia de 10 a 70%.

A terapia hormonal é prescrita nos casos em que as mulheres têm predisposição genética ao câncer de mama. O tratamento é realizado se a biópsia mostrar crescimento anormal de células de qualquer tecido devido à mastopatia. Isso ajuda a prevenir sua degeneração maligna.

A terapia hormonal é usada para reduzir um tumor grande antes da cirurgia para removê-lo. Este método permite reduzir o risco de recorrência do tumor após a cirurgia, bem como a transição de uma forma não invasiva de câncer (carcinoma) para invasiva. A terapia hormonal, realizada após tratamentos cirúrgicos, quimioterápicos e radioterápicos complexos, ajuda a proteger o corpo contra a propagação de metástases.

Terapia direcionada

Este método difere da quimioterapia e da cirurgia porque são utilizados medicamentos direcionados. Eles destroem as células tumorais sem afetar as saudáveis. O crescimento do tumor é causado por alterações na estrutura molecular dos tecidos afetados. Os medicamentos direcionados evitam tais mudanças. Este método também é chamado de terapia molecular. Sua vantagem é a ausência de efeitos colaterais. É usado tanto para prevenir a degeneração de neoplasias em uma forma maligna quanto para o tratamento do câncer de mama metastático. Às vezes é usado em combinação com quimioterapia ou radioterapia.

Ao contrário da terapia hormonal, este método não visa regular os níveis hormonais do corpo, mas sim suprimir os receptores tumorais sensíveis à ação dos hormônios. Existem medicamentos que suprimem a produção de enzimas que catalisam a formação de estrogênios no organismo, além de estimular os processos imunológicos do próprio corpo para resistir à formação e ao crescimento de células cancerígenas.

Os medicamentos estão disponíveis em forma de comprimido. Eles são fáceis de usar. O tratamento não requer internação e é eficaz mesmo nas formas graves de câncer. A terapia direcionada é considerada a forma mais promissora de tratar o câncer de mama e outros órgãos.

Radioterapia

O método de irradiação radioativa de tumores cancerígenos permite eliminá-los completamente numa fase inicial e, numa fase posterior, pode aumentar significativamente a esperança de vida dos pacientes. Este tratamento desempenha um papel particularmente importante nos casos de remoção incompleta da glândula (operações de preservação de órgãos).

A irradiação é realizada na própria mama, do lado do tumor, ou nos gânglios linfáticos e músculos da área afetada. Dependendo da natureza do tumor, é realizada irradiação externa ou injeção de uma droga radioativa no tumor por meio de um cateter.

Este tratamento para o câncer de mama não é utilizado para uma série de doenças (insuficiência cardiovascular, anemia, diabetes) e também não é utilizado para tratar tumores recorrentes devido ao risco de enjoo da radiação. O uso de técnicas modernas permite evitar efeitos colaterais como náuseas e calvície, porém, após o tratamento, são possíveis dermatite por radiação, ulceração da pele, além de dor no peito, inchaço do braço por radiação e inflamação do pulmão. .

Para monitorar o progresso do tratamento do câncer de mama, são utilizadas cintilografia (raio X) dos ossos do tórax e exame de ressonância magnética. O curso de radiação dura de 3-4 dias a 3-4 semanas, dependendo do tipo e estágio do tumor.

Vídeo: A importância do diagnóstico e tratamento oportunos do câncer de mama

Curei o câncer de mama para minha mãe e a mastopatia de longa data para mim,
pronto para se transformar em uma formação maligna - de uma forma muito simples.

Minha mãe foi diagnosticada com câncer por um médico que eu
liguei para casa depois de ver o terrível ferimento de minha mãe no peito, de onde ela estava vazando
icor. Mamãe ficou com vergonha de me mostrar esse ferimento, e eu acidentalmente
Eu vi e fiquei chocado.

O médico imediatamente escreveu um encaminhamento para o Centro de Oncologia,
mas minha mãe recusou-se categoricamente a ir para lá. E no dia seguinte, quando eu
Contei a situação para minha amiga mais velha, ela me deu a receita,
o que permitiu prolongar a vida da minha mãe por mais três anos. Ela estava
naquela época setenta e cinco.

Desde então tenho DADO A TODOS ESTA RECEITA:
Você precisa comprar alcatrão de bétula e uma pipeta na farmácia. Não custa mais que 50
rublos Todas as manhãs você precisa começar com o aquecimento
leite fervente - meia xícara - coloque uma gota de alcatrão, mexa e beba.
Em um estomago vazio. Coma o que quiser em cerca de uma hora, mas é melhor se conter, não
coma carne frita. No dia seguinte, adicione duas gotas e assim sucessivamente até
quinze. Em seguida, diminua em ordem decrescente - de quinze para um.
Assim, o curso é de um mês. Neste momento é útil preparar sucos de cinco
tipos de vegetais e frutas, por exemplo: repolho, cenoura, beterraba, alho,
maçã. A beterraba espremida na hora deve ficar na geladeira por duas horas.

Bebi o prato com minha mãe, cozinhei para dois para ela não se ofender
para ser tratado sozinho. Já na décima primeira descida senti que os vasos estavam em
os seios amoleceram, não dá para sentir, como se estivessem recheados de palha, os próprios seios
tornou-se elástico e o peso característico da mastopatia desapareceu - como se
alguém está pressionando o peito. A ferida da mãe começou a cicatrizar à medida que as gotas diminuíram e
No final do curso estava quase curado. Também dei-lhe compressas da infusão
celidônia. E um enema de celidônia e camomila. Você realmente precisa de celidônia
um pouco - algumas folhas secas por meio litro. Se você beber. E para uma compressa um pouco
um pouco mais.

Ao longo de um ano, minha mãe e eu repetimos o curso três vezes a cada
dois meses no terceiro. Mamãe faleceu três anos depois de uma doença aguda.
insuficiência cardíaca, porque uma mulher estúpida é sua esposa
Eu disse a ela meu irmão: “Está curado”. Você também pode morrer. Por que eu a levei então?
expulsa de sua casa.

Os médicos declararam um ataque cardíaco fulminante, mas não
Não havia nenhum vestígio de câncer no corpo da minha mãe.
Conheço também outras mulheres que, usando esta receita,
Eles ainda vivem e trabalham felizes.
Desejo o mesmo para você!

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Receitas populares sábias ajudaram muitos. Apenas o fato de você compartilhá-los desinteressadamente com outras pessoas, obrigado. É uma questão puramente pessoal: aceitar ou não.
Que a felicidade o acompanhe e que a bondade esteja aliada a ela.

Outro dia descobri que uma amiga da minha juventude morreu de câncer de mama. Por que? Durante toda a vida ela suportou e perdoou as infidelidades do marido, sempre teve que ser hipócrita para manter a carreira, para buscar compromissos nas circunstâncias mais cruéis da vida. Parece-me que se as mentiras preencherem gradualmente todos os nichos do destino, o câncer se desenvolverá rápida e impiedosamente. Tenho muita pena dela, ela era linda, gentil e sensível. O marido, uma espécie de machista andador e mentiroso, cínico e arrogante, aproveitou-se de sua paciência e fidelidade. Na verdade, o câncer ocorre quando se torna insuportável para uma pessoa suportar mentiras, humilhações e a amargura dos insultos. A bondade é um critério perigoso, muitas vezes virando do avesso valores falsos... Quando começamos a lutar contra o câncer, começamos a lutar contra a bondade imaginária.
Estou-lhe grato pela sua participação. Estou convencido de que qualquer interesse próprio é punível com qualquer doença... Obrigado!

Você tem razão: tudo tem seus limites, inclusive a gentileza. Ao praticar boas ações, às vezes violamos o programa determinado.
E a ganância é um fator punível.

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Outubro é o mês mundial de conscientização sobre o câncer de mama. Por que os diferentes tipos de oncologia são chamados de câncer de mama, como são tratados na Rússia e por que, com remédios gratuitos, você tem que pagar pelo tratamento e pelos exames? O que realmente significa o diagnóstico de “mastopatia”? Quando vale realmente a pena retirar seios como os de Angelina Jolie para fins preventivos? Todos deveriam fazer testes genéticos para detectar o câncer ou não deveriam gastar dinheiro com isso?

The Village convidou o diretor da Fundação de Prevenção do Câncer, o oncologista Ilya Fomintsev, para fazer perguntas profissionais a um médico praticante, o professor Pyotr Krivorotko, o maior mamologista russo, chefe do departamento de tumores de mama do Centro Nacional de Oncologia em homenagem a N. N. Petrov.

Ilya Fomintsev: Quanta influência os oncologistas podem ter na mortalidade por câncer de mama? Existe uma opinião entre os pacientes de que o câncer é uma doença incurável, e os oncologistas, pelo contrário, estão constantemente “desmascarando esse mito”.

Pedro Krivorotko: Sou um daqueles oncologistas que não desmascara esse mito. Porém, é justamente no câncer de mama que os oncologistas influenciam a mortalidade, e a influenciam com muita força. Sim, o câncer é incurável, mas muitas vezes podemos levar o câncer de mama a um ponto em que não afetará a causa da morte. Podemos adiar a história oncológica por um período de tempo bastante decente. E na maioria das vezes esse período é suficiente para que uma pessoa morra de alguma outra doença ou, mais simplesmente, de velhice.

- Até que ponto este atraso é influenciado pela acção dos oncologistas e até que ponto pelas propriedades biológicas do próprio cancro da mama?

Sim, na verdade, tudo influencia – ambos. No entanto, as propriedades do tumor provavelmente influenciam mais do que os oncologistas. Chegamos agora à compreensão de que o câncer de mama não é apenas um diagnóstico. Esta é uma máscara atrás da qual se esconde um grande número de diferentes subtipos de câncer. Agora até começamos a pensar que aprendemos a distinguir entre eles, embora na verdade isso não seja inteiramente verdade. E os nossos sucessos são antes uma prova da nossa compreensão insuficiente desta doença. Os oncologistas têm a ideia de que sabemos algo sobre o câncer de mama. Mas neste conhecimento, muitas vezes encontramos situações em que o nosso conhecimento simplesmente não funciona. Por exemplo, sabemos que existe um receptor molecular na superfície do tumor, temos até um medicamento que pode bloquear esse receptor, sabemos que em circunstâncias ideais na maioria destes pacientes conseguiremos influenciar o tamanho do tumor. Mas tem uma categoria de pacientes que tem de tudo: tem um receptor, tem uma molécula, mas a nossa influência não funciona de jeito nenhum. Pode haver um grande número de razões: talvez tenhamos identificado este receptor incorretamente, talvez o medicamento não funcione muito bem. Mas, muito provavelmente, está tudo bem com ambos, mas há um terceiro fator que ainda não podemos influenciar de forma alguma, uma vez que não sabemos absolutamente nada sobre ele. É exatamente isso que acontece com a terapia hormonal para o câncer de mama, usada há décadas. Pareceria uma situação ideal para curar o paciente. O paciente tem um tumor, o tumor tem receptores para hormônios sexuais. Bloqueamos esses receptores, os hormônios não atuam no tumor e por algum tempo o tumor não cresce nem reaparece. Isso pode durar meses, talvez anos. Mas em algum momento o tumor começa a crescer sem alterar a sua biologia. O tumor é o mesmo, o remédio é o mesmo, mas não adianta. Por que? Não sei.

Portanto, se falarmos sobre quem influencia mais a história de vida e morte - o oncologista ou a biologia do tumor, eu diria o seguinte: os oncologistas tentam influenciar, e às vezes conseguem. Na maioria dos casos, isso é bem-sucedido no câncer de mama.

Não quero dizer que éramos xamãs, mas naquela época não estávamos longe deles. No entanto, a grande maioria dos pacientes recebeu quimioterapia totalmente em vão.

- Antes não existiam muitos regimes de tratamento para o câncer de mama, mas agora existem muitos deles e são literalmente selecionados para cada paciente individualmente. Com base em que isso acontece?

A história da evolução dos regimes de tratamento é geralmente superinteressante. Há apenas 10-15 anos, todos os métodos de terapia sistêmica do câncer eram empíricos. Não quero dizer que éramos xamãs, mas naquela época não estávamos longe deles: selecionávamos então a dose, a forma de administração do medicamento, em geral, não com base nas características biológicas. do tumor. Até há 15 anos, todos os protocolos clínicos baseavam-se apenas em dados estatísticos sobre como reduz a mortalidade em todos os pacientes indiscriminadamente. E, no entanto, a grande maioria dos pacientes recebeu esta terapia completamente em vão: não teve qualquer efeito na sua sobrevivência. O exemplo mais marcante desse tratamento é a quimioterapia adjuvante. É feito em pacientes que não têm mais tumor, retiramos cirurgicamente. E aí o médico chega até a paciente e fala: “Sabe, Maryivanna, eu fiz a operação de maneira brilhante, você não tem mais nenhuma célula tumoral, mas agora vou te prescrever quimioterapia, que vai fazer seu cabelo sair , você se sentirá mal, odiará seus parentes e, eventualmente, seus parentes odiarão você. Vai durar seis meses e vai te ajudar!”

E sabe o que é mais legal? O médico disse isso, sem saber se ajudaria ou não. Porque se tomarmos a meta-análise de Oxford de ensaios de terapia adjuvante para câncer de mama (esta é quimioterapia pós-operatória. - Nota de Ilya Fomintsev), de acordo com os resultados, realmente ajudou. Mas ajudou apenas 10–12% de todos os pacientes. O truque é que há 15 anos um médico não tinha uma única ferramenta para entender antecipadamente quem ajudaria e quem não ajudaria. E assim, para não perder esses 10-12%, foi prescrito literalmente para todo mundo!

Muita coisa mudou desde então. O câncer de mama foi cuidadosamente estudado por oncologistas fundamentais e descobriu-se que o câncer de mama não é uma doença. Geralmente são doenças diferentes com características biológicas diferentes: com um conjunto diferente de receptores na superfície das células, com mutações diferentes dentro do próprio tumor. E descobriu-se que o tratamento realizado antes era eficaz apenas para certos subtipos de câncer. E se este tratamento for utilizado num grupo de pacientes para os quais não ajuda, não só não ajudará, como piorará a sua condição. Porque ela simplesmente receberá um tratamento muito tóxico. A quimioterapia não é uma vitamina.

Agora existem termos como “terapia personalizada” ou “individualização do tratamento”. Por trás dessas palavras existe, na verdade, um desejo de selecionar para um determinado paciente o tratamento que provavelmente será eficaz para ele, dependendo das propriedades biológicas de seu tumor específico.

- Agora estamos falando principalmente sobre terapia contra o câncer de mama. Mas quero perguntar-lhe sobre a cirurgia. Nos últimos anos, o volume de intervenções cirúrgicas para o câncer de mama diminuiu significativamente e continua diminuindo. Existe uma chance de que a cirurgia para câncer de mama possa em breve ser totalmente evitada?

Por um lado, de facto, estão actualmente em curso pesquisas de que existem subtipos de tumores para os quais, muito provavelmente, não faz sentido operar; bastará que escolham um regime de tratamento terapêutico. Esse estudo está em andamento no MD Anderson Cancer Center há um ano e talvez os tenhamos também (eu realmente espero que encontremos fundos para eles). No entanto, não se deve esperar que a cirurgia desapareça completamente da mamologia nos próximos dez anos. Talvez algum dia nos permitiremos não fazer a cirurgia para um determinado subtipo biológico de câncer.

- Do que você está falando: individualização da terapia, cirurgia minimamente invasiva para câncer de mama... Quão comum é isso na Rússia?

Nosso país é enorme... Existem centros onde tratam brilhantemente o câncer de mama, e há centros onde a medicina parou em Halstead (Operação de Halstead, cirurgia mutiladora em grande escala para câncer de mama. - Nota de I.F.). Aqui, num dispensário, perguntei: “Quantas operações de preservação de órgãos você realiza?” Eles dizem: "Três". Eu pergunto: “Só três por cento?!”, e a resposta é: “Não, três peças por ano”. E então todos lá fazem Halstead. Você sabe, meu tópico favorito é a biópsia do linfonodo sentinela, que não só não é realizada em quase nenhum lugar da Rússia... 90% dos nossos mamologistas acreditam que isso é um absurdo completo!

- Conte-nos um pouco sobre isso, por favor, vamos deixar os leitores mais instruídos que 90% dos mamologistas. Talvez possamos pegar os médicos também.

Em suma, este é um exame necessário para justificar a redução do volume da intervenção cirúrgica. A história é esta: durante mais de 100 anos, para curar o cancro da mama, o tumor primário foi removido o mais amplamente possível e com ele todos os gânglios linfáticos para os quais o cancro mais frequentemente metastatiza. Para a glândula mamária, estes são os gânglios linfáticos axilares. Foi o que fizeram: retiraram toda a glândula mamária e todos os gânglios linfáticos axilares. Acreditava-se que se tratava de um procedimento médico que tinha um efeito positivo na longevidade. Depois de muitos estudos, descobriu-se que, em princípio, isso não afeta muito a expectativa de vida. A biologia do tumor e a influência da terapia sistêmica... Mas a remoção dos gânglios linfáticos praticamente não tem efeito nos resultados do tratamento, enquanto a maioria das mulheres não apresenta metástases nos gânglios linfáticos no momento da cirurgia.

E então, imagine, você está fazendo uma operação, e o patologista te diz: “Você fez uma operação brilhante, retirou 30 gânglios linfáticos... E não há metástases em nenhum deles!” Nesse momento você pode explicar ao médico chefe porque você fez isso, explicar isso ao seu colega, o cirurgião abdominal (oncologistas abdominais lidam com tumores gastrointestinais, via de regra, sabem menos sobre a biologia do tumor e muito mais sobre cirurgia. - Nota de I.F.). Você pode, é claro, explicar isso ao paciente: os pacientes geralmente podem acreditar em qualquer bobagem. Mas tente explicar isso para você mesmo! Por que você removeu 30 gânglios linfáticos saudáveis?!

Afinal, isso afeta muito a qualidade de vida, é uma lesão cirúrgica muito cruel. O braço do lado da operação não conseguirá funcionar normalmente depois disso e ficará inchado. Afinal, até os pacientes ficam incapacitados justamente por isso - porque o braço não funciona bem, e nem um pouco por causa da ausência de glândula mamária!

Na maioria dos casos, esta lesão é causada completamente em vão. Direi mais, provavelmente isso está sendo feito em vão para todos. Na realidade, só precisamos de saber a partir dos gânglios linfáticos se estão ou não afectados por metástases; muito provavelmente não há necessidade de os remover, mesmo que estejam afectados. E agora já estão em andamento estudos que confirmam isso.

Portanto, é necessária uma biópsia dos gânglios linfáticos sentinela para entender o que há de errado com os gânglios linfáticos - se estão afetados ou não. E com base nisso, é razoável recusar a intervenção nos gânglios linfáticos na grande maioria dos pacientes, a fim de preservar a sua qualidade de vida. E eles não apenas não fazem isso, como nem sequer entendem isso em praticamente qualquer lugar da Rússia.

O mais legal, do meu ponto de vista, é a base científica para a possibilidade de preservação da glândula mamária. Há apenas 30 anos, ninguém preservou a glândula mamária em lugar nenhum.

- Horror total, claro, mas não novidade. Vamos passar para o que é bom, para que nos concentremos no que é ruim. Quais você diria que foram os principais avanços no tratamento do câncer de mama nos últimos 50 anos? Pelo que você daria seu prêmio pessoal com o nome de Peter Krivorotko?

O mais legal, do meu ponto de vista, é a base científica para a possibilidade de preservação da glândula mamária. Há apenas 30 anos, ninguém preservou a glândula mamária em lugar nenhum. Isto não é apenas consequência de mudanças na compreensão da progressão do câncer, mas também de avanços no campo da radioterapia.

A segunda descoberta é bastante recente. Foi apenas na década de 2000 que surgiram os primeiros estudos inovadores que mostraram que o principal fator no prognóstico era o subtipo biológico do câncer, e não o estágio. E esta é a explicação de como isso acontece quando identificamos um tumor muito pequeno, o operamos, batemos palmas de alegria e um ano depois o paciente morre de metástases, ou, inversamente, quando identificamos um tumor enorme, e o paciente então vive por muitos anos.

Nos últimos dez anos, mais de 20 subtipos moleculares de câncer de mama foram identificados. E, parece-me, o número deles só vai aumentar. E com eles vem a nossa compreensão de como escolher o tratamento certo para um paciente. E agora a maioria dos pacientes se enquadra na nossa compreensão dos subtipos biológicos. O mal-entendido permanece apenas com um grupo relativamente pequeno de pessoas - ainda selecionamos o tratamento aleatoriamente.

- A Rússia tem capacidade técnica para determinar todos esses subtipos biológicos? Eles estão distribuídos uniformemente entre as regiões?

Sim, claro, há problemas aqui. Você pode falar muito sobre grandes coisas, mas se não houver base material para tudo isso, nada acontecerá. Para compreender a biologia de um tumor, é necessário realizar uma série de testes que nos permitam avaliar a biologia do tumor, pelo menos de forma substituta, e não ao nível do gene. Esses testes são caros e não estão disponíveis, para dizer o mínimo, em todos os lugares. Embora, no entanto, também aqui o quadro tenha mudado nos últimos dez anos. Agora, de uma forma ou de outra, pelo menos testes básicos são realizados em quase todos os dispensários do país, mas o problema aqui é a qualidade e o tempo. A duração destes estudos chega a cinco semanas em alguns dispensários, embora num laboratório normal isto possa ser feito em três dias. E durante todo esse tempo, tanto o paciente quanto o médico aguardam os resultados, sem os quais é impossível continuar o tratamento. Mas o tempo passa; em cinco semanas o tumor pode crescer.

- Quanto dinheiro você acha que o paciente precisa para fechar as lacunas financeiras nas garantias do governo? É possível tratar o câncer de mama na Rússia de forma totalmente gratuita e ao mesmo tempo com alta qualidade?

Trabalho em uma instituição federal, onde os princípios de tratamento do financiamento são completamente diferentes dos das regiões. Temos excelentes oportunidades de tratamento do câncer, aqui podemos fazer quase tudo às custas do Estado, mas o Estado não nos paga pelo diagnóstico do câncer até que o diagnóstico seja estabelecido. É assim que funciona o financiamento dos centros federais. O paciente tem que pagar todos os exames até que o diagnóstico seja totalmente estabelecido, e se for câncer, a partir desse momento tudo é realmente de graça para eles, bom, pelo menos no papel. Na realidade, há situações em que faz mais sentido que os pacientes paguem por algo. No entanto, a maior parte ainda é coberta pelo Estado.

Quanto às quantidades, vamos falar passo a passo: a paciente sentiu que algo estava errado na glândula mamária, ou durante algum exame espontâneo foi revelada uma suspeita de câncer de mama. Para fazer um diagnóstico de forma rápida, adequada e correta, ela precisará de aproximadamente 50 mil rublos. É exatamente quanto você terá que gastar nas pesquisas necessárias para fazer um diagnóstico correto. Para os moradores das grandes cidades, esse valor é ainda mais ou menos acessível, embora mesmo aqui todos tenham oportunidades diferentes. E isso, veja bem, é apenas um diagnóstico necessário para prescrever o tratamento.

Agora vamos falar sobre o tratamento em si. Na verdade, por mais estranho que possa parecer, na Federação Russa qualquer mulher pode receber tratamento padrão gratuitamente. A única questão é qual será o padrão. A retirada da mama com retirada completa dos gânglios linfáticos pode ser realizada gratuitamente em qualquer dispensário e é realizada. Mas é aqui que começam as nuances. Em primeiro lugar, a questão é a competência do exame pré-operatório. Como já falei, nem todo mundo faz a imunohistoquímica necessária. E, por exemplo, se o padrão da nossa instituição é realizar exames por tomografia computadorizada de tórax e cavidade abdominal com contraste, então nas regiões isso, via de regra, não é nem vestígio: na maioria das instituições só fazem fluorografia e ultrassonografia da cavidade abdominal. Não estou nem falando de qualidade agora. Mas a fluorografia, mesmo nas mãos mais experientes, não possui nenhum conteúdo informativo adequado para os oncologistas.

Aqui está outro exemplo: as radiografias dos pulmões tiradas nos últimos três meses são amplamente aceitas como confirmação da ausência de metástases nos pulmões. Eu e muitos dos meus colegas acreditamos que isto é, para dizer o mínimo, errado...

Em suma, o tratamento padrão está disponível gratuitamente para todos os cidadãos da nossa vasta Pátria. A única questão são os padrões aplicados. Na realidade, o tratamento moderno é impossível em muitos dispensários. Bem, o que um oncologista deve fazer se ele não faz nenhuma radioterapia ou se tem uma que seria melhor não fazer? É claro que ele não poderá realizar operações de preservação de órgãos, pois assim será impossível irradiar adequadamente o paciente. Ele fará uma mastectomia com as melhores intenções.

E por fim, a próxima etapa é o custo dos medicamentos. Os medicamentos são caros, tanto aqui como em todo o mundo. E nem todas as regiões podem comprar toda a gama de medicamentos. Portanto, muitas vezes é oferecida ao paciente uma terapia “padrão”, que existe há muito tempo e, a rigor, não é errônea. O paradoxo da quimioterapia é que ela oferece uma enorme variedade de medicamentos – desde regimes baratos até medicamentos muito caros. Ao mesmo tempo, a diferença no resultado do tratamento não é tão revolucionária: nem duas ou três vezes. O caro pode ser 15–40% mais eficaz.

O que o médico faz neste caso? O médico prescreve um regime barato à custa do orçamento do Estado, sem ser demasiado presunçoso: prescreve honestamente o que o seu dispensário comprou. Se ele prescrever medicamentos caros que seu dispensário não compra, certamente será ferrado por seus superiores. E quando um paciente chega, por exemplo, para uma segunda opinião a um oncologista que não tem relação com a situação, e ele diz que pode ser feito um tratamento mais caro e eficaz, aí é que começam os gastos adicionais. E quantos serão depende da situação; às vezes serão muitos.

- Na Rússia existe um grande número de mulheres com diagnóstico de “mastopatia”. O que você acha disso?

Isso é um inferno! A mastopatia não é uma doença. Não existe tal diagnóstico em nenhum lugar do mundo. E claro, isso não “vira câncer” - isso é uma bobagem completa... O pior é que isso exige energia e tempo dos médicos que estão imersos nessa história.

Já pensei muito sobre esse assunto e nem entendo de onde veio essa porcaria. Lembro que em 1998, quando vim trabalhar no dispensário, já tinha muita coisa lá. A glândula mamária pode sofrer mais do que apenas câncer. Outras doenças além do câncer podem ser: existem tumores benignos, existem todos os tipos de condições associadas à formação de cistos. Às vezes, os cistos são enormes, ficam inflamados e doloridos. Tudo isso pode e deve ser tratado. Mas sempre nos deparamos com a questão da qualificação dos nossos médicos: ultrassonografistas, oncologistas, mamologistas. É mais fácil para eles fazerem algum diagnóstico incompreensível do que dizer a uma mulher que ela está bem.

Conselhos muito importantes: encontre um centro médico, não um médico, mas um centro onde você receberá tratamento

- E quanto à crença comum de que o câncer de mama, dizem, deixa você mais jovem?

Se falamos de dados secos, a incidência entre mulheres de 20 a 40 anos não mudou em nada desde os anos 70. Na verdade, este é um mito interessante! De onde ele veio? Em primeiro lugar, nos últimos 20 anos, o campo da informação expandiu-se para limites incríveis. E se antes não existiam redes sociais, agora temos um grande número de canais onde todos discutem temas importantes e pessoais. Se antes os pacientes com esse diagnóstico não falavam muito sobre isso com ninguém, às vezes até os parentes não sabiam que a mulher estava doente, mas agora há um grande número de pacientes que falam abertamente sobre isso e até fazem um show. de tratamento. Há até prêmios para o melhor blog sobre câncer de mama no Facebook americano e britânico. Eles até conseguem ganhar dinheiro com isso. E no espaço da informação há mais mensagens de que alguma mulher jovem e bonita está sofrendo de câncer. Na verdade, há 20 anos, outra bela jovem também estava doente, mas a) muitas vezes ela simplesmente não sabia do seu diagnóstico, b) tinha vergonha disso, mesmo sabendo, ec) não tinha onde divulgar essa informação.

- É psicologicamente mais difícil trabalhar com jovens?

Sim, mas é difícil dizer com certeza para todos. Há jovens que já estão bem familiarizados com a doença. E eles entendem tão bem do assunto que às vezes você até hesita em dar algum conselho. Não sei se isso é bom ou ruim.

Há outros pacientes que leram um monte de informações sobre o câncer de mama, mas estão completamente errados – falsos. E às vezes é simplesmente impossível convencê-los. Existe um terceiro tipo - aqueles que aceitaram o fim. Na maioria das vezes, eles têm como exemplo parentes mais velhos - avós, mães, cuja doença era muito grave.

Mas acontece, ao contrário, que depois de um tratamento, os pacientes se transformam, começam uma vida completamente nova e um fogo acende em seus olhos. Mas são poucos e geralmente são mais velhos. Basicamente, isso é uma tragédia.

Sim, provavelmente é mais difícil trabalhar com jovens.

Se falarmos daqueles que tiveram maus exemplos com doenças graves diante dos olhos. Aqui estamos falando sobre câncer de mama hereditário.

Via de regra, são mulheres com mutações oncogênicas. Agora, aliás, os testes genéticos são necessários não apenas para avaliar o risco de contrair câncer. Isso também é necessário para decidir as táticas para quem já está doente.

- Afinal, quem precisa fazer esses testes genéticos?

Eu contaria a todos, mas temo receber muitas críticas de toda a comunidade oncológica. É verdade que nem todos deveriam fazer isso. Vamos começar com o fato de que não é barato. Vale a pena fazer o teste se estivermos falando de câncer hereditário. Aqui, em todo caso, temos algum tipo de história familiar: se tanto a avó quanto a mãe estavam doentes, a filha corre risco. Se houvesse casos de câncer de ovário na família, e fosse parente próximo. Basta fazer esse teste uma vez na vida.

- Mas o que fazer se encontrar uma mutação?

Isso é uma dor de cabeça enorme não só para o paciente, mas também para mim. Isso é o que posso dizer. Em primeiro lugar, “prevenido vale por dois”. Sabemos que a predisposição genética aumenta as chances de contrair câncer, mas isso não significa que isso acontecerá amanhã ou nunca. Em segundo lugar, você pode fazer exames de forma mais ativa - fazer uma ressonância magnética da mama todos os anos, e isso não significa de forma alguma que você precise parar de viver - você pode continuar a dar à luz filhos, criá-los e aproveitar a vida. E quando o assunto com crianças estiver encerrado, vá ao oncologista e peça uma mastectomia preventiva. Mas o fato é que mesmo a retirada completa da glândula não garante que a mulher não adoeça. Isso raramente acontece, mas não podemos deixar de alertar o paciente sobre isso. Mesmo assim, testes devem ser feitos: esse conhecimento pode reduzir o risco de morte por câncer de mama.

- Que conselho você daria às mulheres que souberam recentemente do diagnóstico de câncer de mama?

Não se desespere. E não entre em pânico. Isso é algo que pode ser curado na maioria dos casos. E mesmo que já existam metástases, isso não é um desastre. Esta é uma doença que os oncologistas estão tentando transformar em doença crônica. Talvez não consigamos curá-la completamente, mas podemos garantir que a vida continue, e isso é muito importante. Esta é a primeira dica.

A segunda dica muito importante: encontre um centro médico, não um médico, mas um centro onde você receberá tratamento.

- Como escolhê-los?

É muito, muito difícil. Em primeiro lugar, este centro deve possuir equipamento adequado. Mas para as pessoas comuns é difícil entender quais equipamentos são bons e quais não são. Por exemplo, a radioterapia deve ser fornecida em princípio, mas às vezes não está disponível. O laboratório de patologia deve ser aquele que possa realizar quaisquer testes moleculares. Deve ter seu próprio departamento de quimioterapia.

- Agora, suponha que uma mulher chegue ao médico e pergunte: “Qual a porcentagem de operações de preservação de órgãos que você realiza?” Isso é um critério?

Você sabe, a maioria dos médicos simplesmente a manda embora e nem fala. Porém, se uma mulher vier até mim e perguntar qual é o percentual, eu responderei - não tenho vergonha de responder. Parece-me que este é um critério importante: qualquer centro que se preze deve ser proficiente em toda a gama de intervenções cirúrgicas para o cancro da mama. Deveria realizar mastectomias, operações de preservação de órgãos, todos os tipos de reconstruções: com retalhos transplantados, com implantes, com expansores, com combinação de técnicas. E se o centro não domina pelo menos uma técnica, isso está errado. Isto significa que algo está errado com eles no reino dinamarquês.

O que mais? É importante que os médicos do centro escolhido para o tratamento falem inglês. Pelo menos algum. E todo mundo leu. Mas verificar isso é difícil ou impossível.

E finalmente, o reparo ainda deve estar normal. As enfermarias devem ser limpas e bonitas. Bem, não acredito que o tratamento normal seja oferecido numa enfermaria com 12 leitos. Se há uma bagunça no departamento, então há uma bagunça nas nossas cabeças. Se o médico-chefe tiver tempo e energia suficientes para criar coisas banais, então há uma chance de que ele tenha tempo e energia suficientes para fazer a patomorfologia normal. Não me lembro de ter havido grande patologia, mas houve devastação por toda parte. Geralmente é o contrário.

Mas agora, na verdade, muitos dispensários no país são mais do que decentes.

- Você pode citar cinco deles imediatamente?

Cazã. Geralmente ótimos caras. Samara são ótimos caras. Lipetsk - lindo. A propósito, esta é minha cidade natal, e lá há um bom atendimento e bons equipamentos.

Você sabe, Tyumen surpreende agradavelmente. Irkutsk! Mas Irkutsk, é preciso entender, é “o papel do indivíduo na história” (Em Irkutsk, V.V. Dvornichenko, lendário entre os oncologistas, trabalha há muitos anos como médico-chefe da clínica oncológica. - Nota de I.F.). Irkutsk é uma empresa muito forte. Novosibirsk também. Em Yekaterinburg, o professor Demidov tem um centro forte no 40º hospital.

- Mas esta é uma pergunta provocativa para você. Se você pegar todos os mamologistas da Federação Russa, que porcentagem deles você chamaria de boa?

Não entendo muito bem quando dizem “bom médico” na nossa profissão. Claro, o Doutor Aibolit deve ser bom. Mas a oncologia moderna e o tratamento do cancro da mama em particular formam uma equipa. Portanto, em vez de “bom médico” deveríamos dizer “bom centro”. E o médico com quem você vai se comunicar depende do seu psicótipo. Se você precisar chorar dentro do colete, encontre um médico para quem você vai chorar dentro do colete. Se você precisa de um tom severo de estilo militar, encontre um assim. Mas procure-os em um bom centro.

- Ok, então vou reformular a pergunta. No total, existem cerca de cem centros no país que atendem ao câncer de mama: um nas regiões, também centros federais, e clínicas privadas. Qual porcentagem deles é boa?

Eu não estive em todos os lugares. Mas penso que a percentagem normal é 30. Mais uma vez, quando visitamos colegas, vemos os lados positivos. É claro que isto pode ser um “erro de sobrevivente”, porque visito os centros para onde me convidam e, portanto, são, em todo o caso, pessoas activas. Mas espero que pelo menos 30% de todos os centros do país sejam bons.

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Um tumor maligno de mama ocorre em cada 10 mulheres. A oncologia é caracterizada por tendência à metástase e crescimento agressivo. O câncer de mama apresenta vários sintomas semelhantes a outras doenças da mama em mulheres. Por este motivo, aos primeiros sintomas perturbadores, deve contactar imediatamente um especialista qualificado.

O que é câncer de mama

Um tumor maligno da mama é o crescimento descontrolado de células epiteliais. A oncologia deste tipo desenvolve-se principalmente em mulheres, mas às vezes ocorre na população masculina. Uma neoplasia maligna na mama é uma das oncologias mais perigosas. A taxa de mortalidade por esse tipo de câncer é de 50%. A principal causa de morte é a negligência com a doença. Se o câncer de mama for diagnosticado no estágio 1 ou 2, a taxa de sobrevivência após o tratamento é muito alta e os resultados a longo prazo são bons.

Sintomas

Muitas vezes, as manifestações pré-cancerosas são visíveis na mama. Descamação da pele, inchaço, mamilos doloridos não são apenas desequilíbrios hormonais, mas também sintomas de infecções, cistos ou mastopatia. Todas essas patologias são manifestação de uma condição pré-cancerosa. Sintomas de câncer de mama que devem consultar imediatamente um médico:

1. Secreção mamilar. Eles são observados em todos os estágios do câncer de mama. O líquido é verde-amarelo ou transparente. Com o tempo, vermelhidão da pele do mamilo, úlceras, manchas e feridas no halo se formam no peito.
2. Caroços no peito. Você mesmo pode senti-los facilmente.
3. Deformação da aparência. Quando o tumor cresce em tecido mais denso das glândulas mamárias e aparecem metástases, a estrutura da mama muda (especialmente na forma edemaciada ou câncer blindado). A pele sobre a lesão fica roxa, ocorre descamação e formam-se covinhas do tipo “casca de laranja”.
4. Peito achatado e alongado. Um mamilo afundado ou enrugado é puxado para dentro da glândula.
5. Gânglios linfáticos aumentados. Ao levantar os braços, você sente dor nas axilas.

Primeiros sinais

Na fase inicial da doença, o quadro clínico é quase sempre assintomático. Mais frequentemente, assemelha-se a diferentes tipos de mastopatia. A única diferença é que com um tumor benigno os nódulos são dolorosos, mas com a oncologia não. Segundo as estatísticas, 70% das mulheres que foram diagnosticadas com câncer foram identificadas pela primeira vez como tendo um nódulo na mama facilmente palpável. O motivo para consultar um médico é a dor na glândula mamária, mesmo que leve. O primeiro sinal de câncer é um caroço na mama que não desaparece após a menstruação.

Causas

O principal fator na ocorrência do câncer são as alterações nos níveis hormonais. As células dos ductos da glândula mamária sofrem mutação, adquirindo propriedades de tumores cancerígenos. Os investigadores analisaram milhares de pacientes com esta doença e identificaram os seguintes fatores que contribuem para o risco de desenvolver a patologia:

• fêmea;
• hereditariedade;
• ausência de gravidez ou sua ocorrência após 35 anos;
• neoplasias malignas em outros órgãos e tecidos;
• exposição à radiação;
• presença de menstruação há mais de 40 anos (aumento da atividade estrogênica);
• mulher alta;
• abuso de álcool;
• fumar;
• baixa atividade física;
• terapia hormonal em grandes doses;
• obesidade após a menopausa.

Estágios

Uma mulher pode notar os primeiros sintomas do câncer de mama nos estágios 1 ou 2 da doença. O estágio zero (inicial) não é invasivo, portanto o carcinoma pode demorar muito para aparecer. Via de regra, a mulher aprende sobre o câncer pela primeira vez durante um exame. O tumor primário também pode ser reconhecido pela palpação. No segundo estágio do câncer, o tamanho do tumor já chega a 5 cm, os gânglios linfáticos acima da clavícula, próximos ao esterno e nas axilas aumentam.

O terceiro grau do câncer de mama é caracterizado por aumento da temperatura corporal, retração da pele e/ou mamilo no local do carcinoma, o tumor começa a crescer nos tecidos circundantes e afeta os gânglios linfáticos. Alto risco de detectar metástases nos pulmões, fígado e tórax. No quarto estágio do câncer de mama, os órgãos internos e os ossos são afetados e o câncer se espalha por toda a glândula (câncer de Paget). Este grau é caracterizado pela presença de metástases. A doença é quase intratável, por isso a probabilidade de morte é muito alta.

Tipos

O câncer de mama é classificado por tipo:

1. Ductal. Caracterizado pelo fato de as estruturas celulares não terem sido transferidas para o tecido mamário saudável.
2. Lobular. A localização do tumor é encontrada nos lóbulos da glândula mamária.
3. Medular. Tem um aumento acelerado no tamanho do tumor, começa rapidamente e metastatiza.
4. Tubular. A origem das células malignas ocorre no tecido epitelial e o crescimento é direcionado para o tecido adiposo.
5. Inflamatório. Muito raro. A doença inflamatória é agressiva, o diagnóstico é difícil, pois apresenta todos os sinais de mastite.

Existe cura para o câncer de mama?

No estágio zero, o tratamento do câncer de mama leva à recuperação de 100%. Nas fases posteriores raramente há casos de cura; a questão é principalmente sobre o prolongamento da vida. Uma vez detectado o câncer no tecido mamário, os médicos contam com a taxa de sobrevivência do paciente em cinco anos. Estas são estatísticas médias. São muitos os casos em que, após o tratamento, uma mulher viveu 20 anos ou mais, esquecendo-se do terrível diagnóstico. Deve-se lembrar que quanto mais cedo o câncer for diagnosticado, melhor será o prognóstico.

Diagnóstico

A detecção do câncer de mama é uma abordagem complexa que consiste em muitas técnicas. Os principais objetivos do diagnóstico são detectar nódulos numa fase inicial e escolher um método de tratamento mais adequado. As alterações primárias na mama podem ser detectadas durante um exame, de forma independente ou por um cirurgião, endocrinologista, oncologista ou mamologista. Para esclarecer a natureza do tumor e a extensão da propagação do câncer, o médico prescreve exames laboratoriais e instrumentais:

• Ultrassonografia das glândulas mamárias;
• mamografia;
• biópsia;
• sangue para marcador tumoral;
• citologia de secreção mamilar;
• sangue para genes anormais (para câncer familiar).

Como examinar seus seios

Um passo importante para a detecção precoce de nódulos mamários é o autoexame regular. O procedimento deve se tornar um hábito para todas as mulheres, independente da idade, para detectar o câncer precocemente. Primeiro você deve avaliar a aparência dos seus seios: formato, cor, tamanho. Então você precisa levantar as mãos, inspecionar se há saliências na pele, depressões, vermelhidão, erupção cutânea, inchaço ou outras alterações.

Em seguida, você deve sentir os gânglios linfáticos axilares - eles não devem ser grandes e causar dor. Em seguida, os seios direito e esquerdo são examinados cuidadosamente em movimentos circulares, das axilas à clavícula, do mamilo à parte superior do abdômen. É imprescindível estar atento à presença de corrimento. Qualquer suspeita é motivo para consultar um médico.

Tratamento do câncer de mama

A terapia do câncer é prescrita somente após todos os métodos de exame acima terem sido realizados. Eles tentam tratar o câncer de mama com terapia local e sistêmica. Com diagnóstico precoce, a intervenção cirúrgica é mais frequentemente prescrita. Se o câncer for detectado tardiamente, recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a um tratamento complexo, no qual a remoção cirúrgica das glândulas mamárias é combinada com terapia hormonal, radioterapia ou quimioterapia. Além disso, podem ser prescritos tratamentos biológicos, imunológicos e tradicionais.

Tratamento sem cirurgia

Quando ocorre um tumor maligno na mama, alguns pacientes recusam cirurgia, radiação e quimioterapia, alegando toxicidade e efeitos colaterais. Os métodos de tratamento não cirúrgico incluem acupuntura, Ayurveda, ioga, massagem e homeopatia. Às vezes, os métodos alternativos de tratamento incluem hipnose, leitura de orações, jejum terapêutico e uso de suplementos dietéticos. A eficácia desses métodos não tem evidências, portanto tal terapia representa um grande risco para a vida do paciente.

Terapia hormonal

Indicado se a neoplasia maligna for sensível a hormônios. Para determinar isso, após o exame das glândulas mamárias, é realizado um exame imuno-histoquímico do material da biópsia. Com base nos resultados do exame, podem ser prescritos os seguintes medicamentos:

1. Moduladores de receptores de estrogênio. Prescrito se o tumor tiver receptores de estrogênio e progesterona. Esses medicamentos incluem: Tamoxifeno, Toremifeno, Raloxifeno.
2. Bloqueadores dos receptores de estrogênio. Eles impedem que as moléculas de estradiol se juntem aos receptores de estrogênio. Os medicamentos mais famosos do grupo: Faslodex, Fulvestrant.
3. Inibidores da aromatase. Usado para reduzir a produção do hormônio ovariano estrogênio durante a menopausa. Exemestano, Anastorazol e Letrozol são amplamente utilizados na prática oncológica.
4. Progestágenos. Reduza a secreção de hormônios hipofisários que produzem estrogênios e andrógenos. Use comprimidos para administração oral, supositórios vaginais ou ampolas para injeções intramusculares. Este grupo de medicamentos inclui: Exluton, Continuin, Ovret.

Radioterapia

Não é usado como monoterapia. O papel da exposição à radiação no tratamento complexo aumenta durante as operações de preservação de órgãos. Dependendo da finalidade, os gânglios linfáticos ou a glândula mamária (no lado afetado) podem ser expostos à radiação. A radioterapia é dividida em vários tipos:

• pré-operatório;
• pós-operatório;
• independente (para tumores inoperáveis);
• intersticial (com forma nodular).

Quimioterapia

O princípio de funcionamento do método baseia-se no uso de medicamentos antitumorais. Eles são administrados por via intravenosa, gota a gota ou oralmente. A duração da quimioterapia depende da condição do paciente. Um curso consiste em 4 ou 7 ciclos. O procedimento é prescrito antes e depois da remoção da mama. Para o câncer de mama, a quimioterapia requer seleção individual de medicamentos.

Cirurgia

A remoção do tumor ocorre de várias maneiras:

1. Cirurgia conservadora de órgãos (mastectomia parcial, ressecção setorial). Apenas o tumor é removido, mas a mama permanece. A vantagem dessa técnica é o aspecto estético da glândula mamária, mas a desvantagem é que existe grande probabilidade de recidiva e metástase.
2. Mactectomia. Toda a mama é removida. Às vezes é possível poupar pele para inserir um implante. O cirurgião também extirpa os gânglios linfáticos da axila. A vantagem da técnica é que ela reduz o risco de recorrência do câncer. As desvantagens incluem diminuição da autoestima e síndrome unilateral.

Prevenção

Para evitar o câncer de mama, você deve eliminar os fatores de risco que levam à doença: maus hábitos, sedentarismo, estresse, má alimentação. As principais medidas para prevenir o câncer de mama incluem:

• exames regulares por um mamologista;
• nutrição apropriada;
• amamentação;
• controle do peso corporal;
• sem abortos.

Foto de câncer de mama