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Eletrocardiografia(ECG) é um estudo da atividade elétrica do coração. O ECG é um procedimento diagnóstico não invasivo realizado por meio de sensores fixados no tórax do paciente, durante os quais são registrados os potenciais bioelétricos que surgem durante a operação. Os resultados são registrados em gravador especial ou em formato digital. Um documento com os resultados do estudo é denominado cardiograma ( eletrocardiograma). Um ECG, ou seja, um eletrocardiograma, é necessário para qualquer suspeita de problemas cardíacos. Um ECG é um diagnóstico mínimo que constitui a base do exame e tratamento cardíaco. O ECG é um procedimento absolutamente seguro. Pode ser feito com segurança para crianças, mulheres grávidas e lactantes.

Nenhuma preparação especial é necessária para um ECG. Porém, antes de realizar a eletrocardiografia, é necessário informar o médico sobre os medicamentos que você está tomando, pois sua influência pode afetar o resultado do estudo.

O procedimento de ECG é simples e não causa desconforto significativo. Para fazer um eletrocardiograma você precisará deitar-se em um sofá. Os eletrodos são fixados no tórax, pernas e braços e conectados a uma máquina de ECG. Normalmente você precisa ficar deitado imóvel por 5 a 10 minutos, mantendo um ritmo respiratório natural. Em alguns casos, o médico pode pedir-lhe para prender a respiração.

Onde fazer um ECG em Moscou

Você pode obter um ECG em Moscou em qualquer uma das clínicas do Médico de Família. Para fazer isso, você precisa visitar um cardiologista. O médico fará um eletrocardiograma e o interpretará. Se necessário, ser-lhe-á imediatamente prescrito um tratamento. O cardiograma ficará com você para que você possa trazê-lo na próxima consulta entrando em contato com qualquer instituição médica. Você pode saber mais sobre o custo de um ECG, bem como uma consulta com um cardiologista, abaixo.

O ECG (eletrocardiografia, ou simplesmente cardiograma) é o principal método de estudo da atividade cardíaca. O método é tão simples, conveniente e, ao mesmo tempo, informativo que é utilizado em todos os lugares. Além disso, o ECG é absolutamente seguro e não há contra-indicações.

Portanto, é utilizado não apenas para diagnóstico de doenças cardiovasculares, mas também como medida preventiva durante exames médicos de rotina e antes de competições esportivas. Além disso, o ECG é registrado para determinar a adequação para determinadas profissões associadas à atividade física intensa.

Nosso coração se contrai sob a influência de impulsos que passam pelo sistema de condução do coração. Cada pulso representa uma corrente elétrica. Essa corrente se origina no ponto onde o impulso é gerado no nó sinusal e depois segue para os átrios e ventrículos. Sob a influência do impulso, ocorre contração (sístole) e relaxamento (diástole) dos átrios e ventrículos.

Além disso, a sístole e a diástole ocorrem em sequência estrita - primeiro nos átrios (um pouco antes no átrio direito) e depois nos ventrículos. Só assim é possível garantir a hemodinâmica normal (circulação sanguínea) com fornecimento completo de sangue aos órgãos e tecidos.

As correntes elétricas no sistema de condução do coração criam um campo elétrico e magnético ao seu redor. Uma das características deste campo é o potencial elétrico. Com contrações anormais e hemodinâmica inadequada, a magnitude dos potenciais será diferente dos potenciais característicos das contrações cardíacas de um coração saudável. Em qualquer caso, tanto normalmente como na patologia, os potenciais eléctricos são desprezivelmente pequenos.

Mas os tecidos têm condutividade elétrica e, portanto, o campo elétrico de um coração batendo se espalha por todo o corpo e os potenciais podem ser registrados na superfície do corpo. Para isso, basta um aparelho altamente sensível equipado com sensores ou eletrodos. Se, com a ajuda deste aparelho, denominado eletrocardiógrafo, forem registrados os potenciais elétricos correspondentes aos impulsos do sistema de condução, será possível avaliar o funcionamento do coração e diagnosticar distúrbios em seu funcionamento.

Esta ideia formou a base do conceito correspondente desenvolvido pelo fisiologista holandês Einthoven. No final do século XIX. este cientista formulou os princípios básicos do ECG e criou o primeiro cardiógrafo. De forma simplificada, um eletrocardiógrafo consiste em eletrodos, um galvanômetro, um sistema de amplificação, interruptores de derivação e um dispositivo de registro. Os potenciais elétricos são detectados por eletrodos colocados em várias partes do corpo. A derivação é selecionada usando a chave do dispositivo.

Como os potenciais elétricos são insignificantes, eles são primeiro amplificados e depois aplicados ao galvanômetro e, a partir daí, por sua vez, ao dispositivo de registro. Este dispositivo é um gravador de tinta e uma fita de papel. Já no início do século XX. Einthoven foi o primeiro a utilizar o ECG para fins diagnósticos, pelo que recebeu o Prêmio Nobel.

ECG Triângulo de Einthoven

Segundo a teoria de Einthoven, o coração humano, localizado no peito com desvio para a esquerda, está no centro de uma espécie de triângulo. Os vértices deste triângulo, denominado triângulo de Einthoven, são formados por três membros - o braço direito, o braço esquerdo e a perna esquerda. Einthoven propôs registrar a diferença de potencial entre eletrodos colocados nos membros.

A diferença de potencial é determinada em três terminais, chamados de terminais padrão e designados por algarismos romanos. Essas derivações são os lados do triângulo de Einthoven. Além disso, dependendo da derivação em que o ECG é registrado, o mesmo eletrodo pode ser ativo, positivo (+) ou negativo (-):

1. Mão esquerda (+) – mão direita (-)
2. Mão direita (-) – perna esquerda (+)

• Braço esquerdo (-) – perna esquerda (+)

Arroz. 1. Triângulo de Einthoven.

Um pouco mais tarde, foi proposto registrar derivações unipolares aprimoradas dos membros - os ápices do triângulo de Eythoven. Esses terminais aprimorados são designados pelas abreviaturas inglesas aV (tensão aumentada).

aVL (esquerda) – mão esquerda;

aVR (direita) – mão direita;

aVF (pé) – perna esquerda.

Nas derivações unipolares melhoradas, a diferença de potencial é determinada entre o membro no qual o eletrodo ativo é aplicado e o potencial médio dos outros dois membros.

Em meados do século XX. O ECG foi complementado por Wilson, que, além das derivações padrão e unipolares, propôs registrar a atividade elétrica do coração a partir de derivações torácicas unipolares. Essas derivações são designadas pela letra V. Para estudos de ECG, são utilizadas seis derivações unipolares, localizadas na superfície anterior do tórax.

Como a patologia cardíaca geralmente afeta o ventrículo esquerdo do coração, a maioria das derivações torácicas V estão localizadas na metade esquerda do tórax.

Arroz. 2.

V 1 – quarto espaço intercostal na borda direita do esterno;

V 2 – quarto espaço intercostal na borda esquerda do esterno;

V 3 – meio entre V 1 e V 2;

V 4 – quinto espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular;

V 5 – horizontalmente ao longo da linha axilar anterior ao nível de V 4;

V 6 – horizontalmente ao longo da linha axilar média no nível de V 4.

Estas 12 derivações (3 padrão + 3 unipolares dos membros + 6 torácicas) são obrigatórias. São registrados e avaliados em todos os casos de ECG realizados para fins diagnósticos ou preventivos.

Além disso, existem vários leads adicionais. São registrados raramente e para certas indicações, por exemplo, quando é necessário esclarecer a localização do infarto do miocárdio, para diagnosticar hipertrofia do ventrículo direito, átrios, etc. As derivações adicionais de ECG incluem derivações torácicas:

V 7 – ao nível de V 4 -V 6 ao longo da linha axilar posterior;

V 8 – ao nível de V 4 -V 6 ao longo da linha escapular;

V 9 – ao nível de V 4 -V 6 ao longo da linha paravertebral (paravertebral).

Em casos raros, para diagnosticar alterações nas partes superiores do coração, os eletrodos torácicos podem ser colocados 1-2 espaços intercostais acima do normal. Neste caso, são denotados por V 1, V 2, onde o sobrescrito indica quantos espaços intercostais o eletrodo está localizado acima.

Às vezes, para diagnosticar alterações no lado direito do coração, eletrodos torácicos são aplicados na metade direita do tórax em pontos que são simétricos àqueles do método padrão de registro de derivações torácicas na metade esquerda do tórax. Na designação de tais derivações, é utilizada a letra R, que significa direita, direita - B 3 R, B 4 R.

Os cardiologistas às vezes recorrem a derivações bipolares, uma vez propostas pelo cientista alemão Neb. O princípio de registro de leads de acordo com o Sky é aproximadamente o mesmo do registro de leads padrão I, II, III. Mas para formar um triângulo, os eletrodos não são colocados nos membros, mas no peito.

Um eletrodo da mão direita é instalado no segundo espaço intercostal na borda direita do esterno, da mão esquerda - ao longo da linha axilar posterior ao nível do atuador do coração, e da perna esquerda - diretamente para o ponto de projeção do atuador do coração, correspondente a V 4. Entre esses pontos, são registradas três derivações, que são designadas pelas letras latinas D, A, I:

D (dorsal) – derivação posterior, corresponde à derivação padrão I, semelhante a V 7;

A (anterior) – derivação anterior, corresponde à derivação padrão II, semelhante a V 5;

I (inferior) – derivação inferior, corresponde à derivação padrão III, semelhante a V 2.

Para diagnosticar formas posterobasais de infarto, são registradas derivações Slopak, designadas pela letra S. Ao registrar derivações Slopak, o eletrodo colocado no braço esquerdo é instalado ao longo da linha axilar posterior esquerda ao nível do impulso apical, e o eletrodo de o braço direito é movido alternadamente para quatro pontos:

S 1 – na borda esquerda do esterno;

S 2 – ao longo da linha hemiclavicular;

S 3 – no meio entre C 2 e C 4;

S 4 – ao longo da linha axilar anterior.

Em casos raros, para diagnóstico de ECG, utiliza-se o mapeamento precordial, quando 35 eletrodos em 5 fileiras de 7 cada estão localizados na superfície ântero-lateral esquerda do tórax. Às vezes, os eletrodos são colocados na região epigástrica, avançando no esôfago a uma distância de 30-50 cm dos incisivos, e até inseridos na cavidade das câmaras cardíacas ao sondar através de grandes vasos. Mas todos esses métodos específicos de registro de ECG são realizados apenas em centros especializados que possuem os equipamentos necessários e médicos qualificados.

Técnica de ECG

Conforme planejado, o registro do ECG é realizado em sala especializada equipada com eletrocardiógrafo. Alguns cardiógrafos modernos usam um mecanismo de impressão térmica em vez de um gravador de tinta convencional, que usa calor para gravar a curva do cardiograma no papel. Mas neste caso, o cardiograma requer papel especial ou papel térmico. Para maior clareza e conveniência no cálculo dos parâmetros de ECG, os cardiógrafos usam papel milimetrado.

Nas últimas modificações dos cardiógrafos, o ECG é exibido na tela do monitor, descriptografado com o software fornecido, e não apenas impresso em papel, mas também salvo em mídia digital (disco, pen drive). Apesar de todas essas melhorias, o princípio do cardiógrafo de registro de ECG permaneceu praticamente inalterado desde que Einthoven o desenvolveu.

A maioria dos eletrocardiógrafos modernos são multicanais. Ao contrário dos dispositivos tradicionais de canal único, eles gravam não um, mas vários leads ao mesmo tempo. Em dispositivos de 3 canais, primeiro são registrados os padrões I, II, III, depois as derivações unipolares aprimoradas dos membros aVL, aVR, aVF e, em seguida, as derivações torácicas - V 1-3 e V 4-6. Em eletrocardiógrafos de 6 canais, as derivações padrão e unipolares dos membros são registradas primeiro e, em seguida, todas as derivações torácicas.

A sala onde a gravação é realizada deve estar afastada de fontes de campos eletromagnéticos e radiação de raios X. Portanto, a sala de ECG não deve ser colocada próxima à sala de raios X, salas onde são realizados procedimentos fisioterapêuticos, bem como motores elétricos, painéis de energia, cabos, etc.

Não há preparação especial antes de registrar um ECG. É aconselhável que o paciente esteja descansado e bem dormido. O estresse físico e psicoemocional anterior pode afetar os resultados e, portanto, é indesejável. Às vezes, a ingestão de alimentos também pode afetar os resultados. Portanto, um ECG é registrado com o estômago vazio, não antes de 2 horas após uma refeição.

Durante a gravação de um ECG, o sujeito fica deitado em uma superfície plana e dura (em um sofá) em um estado relaxado. Os locais para aplicação dos eletrodos devem estar livres de roupas.

Portanto, é preciso se despir até a cintura, libertar as canelas e os pés das roupas e sapatos. Os eletrodos são aplicados nas superfícies internas dos terços inferiores das pernas e pés (a superfície interna das articulações do punho e tornozelo). Esses eletrodos têm a forma de placas e são projetados para registrar derivações padrão e unipolares dos membros. Esses mesmos eletrodos podem parecer pulseiras ou prendedores de roupa.

Neste caso, cada membro possui seu próprio eletrodo. Para evitar erros e confusão, os eletrodos ou fios através dos quais estão conectados ao dispositivo são codificados por cores:

• À direita - vermelho;
• À esquerda - amarelo;
• Para a perna esquerda - verde;
• Para a perna direita - preta.

Por que você precisa de um eletrodo preto? Afinal, a perna direita não está incluída no triângulo de Einthoven e não são feitas leituras dela. O eletrodo preto é para aterramento. De acordo com os requisitos básicos de segurança, todos os equipamentos elétricos, incl. e eletrocardiógrafos devem ser aterrados.

Para este efeito, as salas de ECG estão equipadas com um circuito de ligação à terra. E se o ECG for registrado em uma sala não especializada, por exemplo, em casa por ambulâncias, o aparelho é aterrado a um radiador de aquecimento central ou a uma tubulação de água. Para isso existe um fio especial com um clipe de fixação na extremidade.

Os eletrodos para registro das derivações torácicas têm o formato de uma ventosa e são equipados com um fio branco. Se o aparelho for monocanal, existe apenas uma ventosa e ela é movida para os pontos necessários no tórax.

Em dispositivos multicanais existem seis dessas ventosas, e elas também são marcadas com cores:

V 1 – vermelho;

V 2 – amarelo;

V3 – verde;

V 4 – marrom;

V 5 – preto;

V 6 – roxo ou azul.

É importante que todos os eletrodos adiram firmemente à pele. A pele em si deve estar limpa, livre de oleosidade, gordura e suor. Caso contrário, a qualidade do eletrocardiograma poderá deteriorar-se. Correntes indutivas, ou simplesmente interferências, surgem entre a pele e o eletrodo. Muitas vezes, a ponta ocorre em homens com pelos grossos no peito e nos membros. Portanto, aqui você precisa ter um cuidado especial para garantir que o contato entre a pele e o eletrodo não seja quebrado. A interferência piora drasticamente a qualidade do eletrocardiograma, que apresenta dentes pequenos em vez de uma linha reta.

Arroz. 3. Correntes induzidas.

Portanto, recomenda-se desengordurar a área onde os eletrodos são aplicados com álcool e umedecê-la com água e sabão ou gel condutor. Para eletrodos dos membros, lenços de gaze embebidos em solução salina também são adequados. Porém, deve-se ter em mente que o soro fisiológico seca rapidamente e o contato pode ser quebrado.

Antes de gravar é necessário verificar a calibração do aparelho. Para isso, possui um botão especial - o chamado. milivolts de referência. Este valor reflete a altura do dente com uma diferença de potencial de 1 milivolt (1 mV). Na eletrocardiografia, o valor de referência em milivolts é de 1 cm, o que significa que com uma diferença de potencial elétrico de 1 mV, a altura (ou profundidade) da onda do ECG é de 1 cm.

Arroz. 4. Cada registro de ECG deve ser precedido por um teste de controle em milivolts.

Os eletrocardiogramas são gravados a uma velocidade de fita de 10 a 100 mm/s. É verdade que valores extremos raramente são usados. Basicamente, o cardiograma é registrado a uma velocidade de 25 ou 50 mm/s. Além disso, o último valor, 50 mm/s, é padrão e utilizado com mais frequência. Uma velocidade de 25 mm/h é usada onde o maior número de contrações cardíacas precisa ser registrado. Afinal, quanto menor a velocidade da fita, maior será o número de contrações cardíacas que ela exibe por unidade de tempo.

Arroz. 5. O mesmo ECG registrado a uma velocidade de 50 mm/s e 25 mm/s.

Um ECG é registrado durante a respiração tranquila. Neste caso, o sujeito não deve falar, espirrar, tossir, rir ou fazer movimentos bruscos. Ao registrar a derivação III padrão, pode ser necessária uma respiração profunda com uma breve apneia. Isso é feito para distinguir as alterações funcionais, frequentemente encontradas nesta derivação, das patológicas.

A seção do cardiograma com dentes correspondentes à sístole e diástole do coração é chamada de ciclo cardíaco. Normalmente, 4-5 ciclos cardíacos são registrados em cada derivação. Na maioria dos casos isso é suficiente. No entanto, em caso de arritmias cardíacas ou suspeita de enfarte do miocárdio, pode ser necessário registar até 8-10 ciclos. Para mudar de uma derivação para outra, a enfermeira usa um interruptor especial.

Ao final da gravação, o sujeito é liberado dos eletrodos e a fita é assinada - seu nome completo está indicado logo no início. e idade. Às vezes, para detalhar a patologia ou determinar a resistência física, um ECG é realizado no contexto de medicação ou atividade física. Os testes de drogas são realizados com vários medicamentos - atropina, carmim, cloreto de potássio, betabloqueadores. A atividade física é realizada em bicicleta ergométrica (bicicleta ergométrica), caminhada em esteira ou caminhada de determinadas distâncias. Para garantir a integridade das informações, um ECG é registrado antes e depois do exercício, bem como diretamente durante a bicicleta ergométrica.

Muitas alterações negativas na função cardíaca, como distúrbios do ritmo, são transitórias e podem não ser detectadas durante o registro do ECG, mesmo com um grande número de derivações. Nestes casos, é realizado o monitoramento Holter - um ECG Holter é registrado em modo contínuo ao longo do dia. Um gravador portátil equipado com eletrodos é fixado ao corpo do paciente. Em seguida o paciente vai para casa, onde segue sua rotina habitual. Após 24 horas, o dispositivo de gravação é removido e os dados disponíveis são descriptografados.

Um ECG normal é mais ou menos assim:

Arroz. 6. Fita de ECG

Todos os desvios da linha média (isolina) no cardiograma são chamados de ondas. Os dentes desviados para cima da isolina são considerados positivos e para baixo - negativos. O espaço entre os dentes é chamado de segmento, e o dente e seu segmento correspondente são chamados de intervalo. Antes de descobrir o que representa uma determinada onda, segmento ou intervalo, vale a pena nos determos brevemente no princípio da formação de uma curva de ECG.

Normalmente, o impulso cardíaco origina-se no nó sinoatrial (sinusal) do átrio direito. Depois se espalha para os átrios - primeiro o direito, depois o esquerdo. Depois disso, o impulso é enviado para o nó atrioventricular (junção atrioventricular ou AV) e depois ao longo do feixe de His. Os ramos do feixe ou pedículos de His (direito, anterior esquerdo e posterior esquerdo) terminam em fibras de Purkinje. A partir dessas fibras, o impulso se propaga diretamente para o miocárdio, levando à sua contração - sístole, que é substituída pelo relaxamento - diástole.

A passagem de um impulso ao longo de uma fibra nervosa e a subsequente contração do cardiomiócito é um processo eletromecânico complexo, durante o qual os valores dos potenciais elétricos em ambos os lados da membrana da fibra mudam. A diferença entre esses potenciais é chamada de potencial transmembrana (TMP). Essa diferença se deve à diferente permeabilidade da membrana aos íons potássio e sódio. Há mais potássio dentro da célula, sódio fora dela. À medida que o pulso passa, essa permeabilidade muda. Da mesma forma, a proporção de potássio e sódio intracelular e TMP muda.

Quando um impulso excitatório passa, o TMP aumenta dentro da célula. Nesse caso, a isolina se desloca para cima, formando a parte ascendente do dente. Este processo é chamado de despolarização. Então, após a passagem do pulso, o TMP tenta assumir o valor original. No entanto, a permeabilidade da membrana ao sódio e ao potássio não retorna imediatamente ao normal e leva algum tempo.

Esse processo, denominado repolarização, se manifesta no ECG por um desvio descendente da isolina e pela formação de uma onda negativa. Então a polarização da membrana assume o valor inicial de repouso (TMP), e o ECG assume novamente o caráter de uma isolina. Isso corresponde à fase de diástole do coração. Vale ressaltar que o mesmo dente pode parecer tanto positivo quanto negativo. Tudo depende da projeção, ou seja, o lead em que está gravado.

Componentes de ECG

As ondas de ECG são geralmente designadas em letras latinas maiúsculas, começando com a letra P.

Arroz. 7. Ondas, segmentos e intervalos de ECG.

Os parâmetros dos dentes são direção (positiva, negativa, bifásica), bem como altura e largura. Como a altura do dente corresponde à mudança de potencial, ela é medida em mV. Como já mencionado, uma altura de 1 cm na fita corresponde a um desvio potencial de 1 mV (milivolt de referência). A largura de um dente, segmento ou intervalo corresponde à duração de uma fase de um determinado ciclo. Este é um valor temporário e costuma-se denotá-lo não em milímetros, mas em milissegundos (ms).

Quando a fita se move a uma velocidade de 50 mm/s, cada milímetro no papel corresponde a 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms e 1 cm - 0,2 ms. É muito simples: se 1 cm ou 10 mm (distância) for dividido por 50 mm/s (velocidade), obtemos 0,2 ms (tempo).

Prong R. Exibe a propagação da excitação pelos átrios. Na maioria das derivações é positivo e sua altura é de 0,25 mV e largura de 0,1 ms. Além disso, a parte inicial da onda corresponde à passagem do impulso pelo ventrículo direito (já que é excitado mais cedo), e a parte final - ao longo do esquerdo. A onda P pode ser negativa ou bifásica nas derivações III, aVL, V 1 e V 2.

Intervalo P-Q (ouP-R)- a distância do início da onda P ao início da próxima onda - Q ou R. Este intervalo corresponde à despolarização dos átrios e à passagem do impulso pela junção AV, e depois ao longo do feixe de His e seu pernas. O tamanho do intervalo depende da frequência cardíaca (FC) – quanto maior for, menor será o intervalo. Os valores normais estão na faixa de 0,12 – 0,2 ms. Um intervalo amplo indica uma desaceleração na condução atrioventricular.

Complexo QRS. Se P representa o funcionamento dos átrios, então as ondas seguintes, Q, R, S e T, refletem a função dos ventrículos e correspondem às várias fases de despolarização e repolarização. O conjunto de ondas QRS é denominado complexo QRS ventricular. Normalmente, sua largura não deve ser superior a 0,1 ms. Um excesso indica uma violação da condução intraventricular.

Ponta P. Corresponde à despolarização do septo interventricular. Este dente é sempre negativo. Normalmente, a largura desta onda não excede 0,3 ms e sua altura não é superior a ¼ da próxima onda R na mesma derivação. A única exceção é a derivação aVR, onde é registrada uma onda Q profunda. Em outras derivações, uma onda Q profunda e alargada (na gíria médica - kuishche) pode indicar uma patologia cardíaca grave - infarto agudo do miocárdio ou cicatrizes após um ataque cardíaco. Embora outros motivos sejam possíveis - desvios do eixo elétrico por hipertrofia das câmaras cardíacas, mudanças de posicionamento, bloqueio dos ramos do feixe.

PontaR .Exibe a propagação da excitação por todo o miocárdio de ambos os ventrículos. Essa onda é positiva e sua altura não ultrapassa 20 mm nas derivações dos membros e 25 mm nas derivações torácicas. A altura da onda R não é a mesma em derivações diferentes. Normalmente, é maior na derivação II. No minério leva V 1 e V 2 é baixo (por isso é frequentemente denotado pela letra r), depois aumenta em V 3 e V 4, e em V 5 e V 6 diminui novamente. Na ausência da onda R, o complexo assume aspecto de QS, o que pode indicar infarto do miocárdio transmural ou cicatricial.

Ponta S. Exibe a passagem do impulso pela parte inferior (basal) dos ventrículos e do septo interventricular. Este é um dente negativo e sua profundidade varia muito, mas não deve ultrapassar 25 mm. Em algumas derivações a onda S pode estar ausente.

Onda T. A seção final do complexo ECG, exibindo a fase de rápida repolarização ventricular. Na maioria das derivações esta onda é positiva, mas também pode ser negativa em V1, V2, aVF. A altura das ondas positivas depende diretamente da altura da onda R na mesma derivação - quanto maior o R, maior o T. As causas de uma onda T negativa são variadas - pequeno infarto do miocárdio focal, distúrbios desormonais, refeições anteriores , mudanças na composição eletrolítica do sangue e muito mais. A largura das ondas T geralmente não excede 0,25 ms.

Segmento S-T– a distância do final do complexo QRS ventricular ao início da onda T, correspondendo à cobertura total dos ventrículos por excitação. Normalmente, este segmento está localizado na isolina ou desvia-se ligeiramente dela - não mais que 1-2 mm. Grandes desvios de ST indicam uma patologia grave - uma violação do suprimento sanguíneo (isquemia) do miocárdio, que pode levar a um ataque cardíaco. Outras razões menos graves também são possíveis - despolarização diastólica precoce, um distúrbio puramente funcional e reversível principalmente em homens jovens com menos de 40 anos de idade.

Intervalo Q-T– a distância do início da onda Q até a onda T. Corresponde à sístole ventricular. Magnitude O intervalo depende da frequência cardíaca – quanto mais rápido o coração bate, menor é o intervalo.

Pontavocê . Uma onda positiva instável, que é registrada após a onda T após 0,02-0,04 s. A origem deste dente não é totalmente compreendida e não tem valor diagnóstico.

Interpretação de ECG

Ritmo do coração . Dependendo da fonte de geração de impulsos do sistema de condução, distinguem-se o ritmo sinusal, o ritmo da junção AV e o ritmo idioventricular. Destas três opções, apenas o ritmo sinusal é normal, fisiológico, e as outras duas opções indicam graves distúrbios no sistema de condução do coração.

Uma característica distintiva do ritmo sinusal é a presença de ondas P atriais - afinal, o nó sinusal está localizado no átrio direito. Com um ritmo da junção AV, a onda P se sobrepõe ao complexo QRS (embora não seja visível, ou o segue. Com um ritmo idioventricular, a fonte do marca-passo está nos ventrículos. Neste caso, complexos QRS deformados e alargados são registrados no ECG.

Frequência cardíaca. É calculado pelo tamanho das lacunas entre as ondas R dos complexos vizinhos. Cada complexo corresponde a um batimento cardíaco. Não é difícil calcular sua frequência cardíaca. Você precisa dividir 60 pelo intervalo RR, expresso em segundos. Por exemplo, a folga R-R é de 50 mm ou 5 cm. A uma velocidade da correia de 50 m/s, é igual a 1 s. Divida 60 por 1 para obter 60 batimentos cardíacos por minuto.

Normalmente, a frequência cardíaca está na faixa de 60-80 batimentos/min. Exceder este indicador indica um aumento na frequência cardíaca - taquicardia e uma diminuição - uma diminuição na frequência cardíaca, bradicardia. Com um ritmo normal, os intervalos RR no ECG devem ser iguais ou aproximadamente iguais. Uma pequena diferença nos valores R-R é permitida, mas não mais que 0,4 ms, ou seja, 2 cm, diferença típica de arritmia respiratória. Este é um fenômeno fisiológico frequentemente observado em jovens. Na arritmia respiratória, ocorre uma ligeira diminuição da frequência cardíaca no auge da inspiração.

Ângulo alfa. Este ângulo reflete o eixo elétrico total do coração (EOS) - o vetor de direção geral dos potenciais elétricos em cada fibra do sistema de condução do coração. Na maioria dos casos, as direções dos eixos elétrico e anatômico do coração coincidem. O ângulo alfa é determinado usando o sistema de coordenadas Bailey de seis eixos, onde derivações de membros padrão e unipolares são usadas como eixos.

Arroz. 8. Sistema de coordenadas de seis eixos de acordo com Bailey.

O ângulo alfa é determinado entre o eixo da primeira derivação e o eixo onde é registrada a maior onda R. Normalmente, esse ângulo varia de 0 a 90 0. Neste caso, a posição normal da EOS é de 30 0 a 69 0, a posição vertical é de 70 0 a 90 0 e a posição horizontal é de 0 a 29 0. Um ângulo de 91 ou mais indica um desvio da EOS para a direita, e valores negativos deste ângulo indicam um desvio da EOS para a esquerda.

Na maioria dos casos, um sistema de coordenadas de seis eixos não é usado para determinar o EOS, mas é feito aproximadamente pelo valor de R em derivações padrão. Na posição normal do EOS, a altura de R é maior na derivação II e menor na derivação III.

Usando um ECG, são diagnosticados vários distúrbios do ritmo e condução do coração, hipertrofia das câmaras cardíacas (principalmente do ventrículo esquerdo) e muito mais. O ECG desempenha um papel fundamental no diagnóstico do infarto do miocárdio. Usando um cardiograma, você pode determinar facilmente a duração e a extensão de um ataque cardíaco. A localização é avaliada pelas derivações nas quais são detectadas alterações patológicas:

I – parede anterior do ventrículo esquerdo;

II, aVL, V 5, V 6 – ântero-lateral, paredes laterais do ventrículo esquerdo;

V 1 -V 3 – septo interventricular;

V 4 – ápice do coração;

III, aVF – parede posterodiafragmática do ventrículo esquerdo.

O ECG também é usado para diagnosticar parada cardíaca e avaliar a eficácia das medidas de reanimação. Quando o coração para, toda a atividade elétrica para e uma linha sólida é visível no eletrocardiograma. Se as medidas de reanimação (massagem cardíaca indireta, administração de medicamentos) forem bem-sucedidas, o ECG exibe novamente ondas correspondentes ao trabalho dos átrios e ventrículos.

Um eletrocardiograma é o primeiro indicador da condição do coração. Reflete todos os problemas do sistema cardiovascular humano, permite identificar doenças nas fases iniciais para realizar o tratamento necessário. Mas para fazer um diagnóstico correto, o cardiograma deve ser interpretado corretamente.

Em que consiste um cardiograma?

A decodificação de um ECG requer uma compreensão clara do que realmente é esse teste. Um eletrocardiograma exibe esquematicamente a atividade elétrica do músculo cardíaco em papel ou mídia eletrônica. É registrado em papel especial calibrado. O comprimento do eixo horizontal do quadrado (a menor divisão) é de 1 mm, no tempo é igual a 0,04 segundos, respectivamente, grandes blocos de 5 mm são iguais a 0,2 segundos. As marcas pretas na parte superior indicam intervalos de três segundos. Uma linha vertical composta por dois blocos é igual a um milivolt - esta é uma unidade de medida de tensão elétrica, um milésimo de volt. Para entender do que estamos falando, vale a pena olhar a foto da transcrição do ECG.

O cardiograma exibe 12 derivações: a primeira metade vem dos membros e a segunda vem do tórax. Dependem da localização dos eletrodos no corpo humano, por isso é muito importante posicioná-los corretamente. Essas derivações refletem a atividade de diferentes partes do miocárdio. Os eletrodos no corpo são colocados de acordo.

A propagação de um impulso através do coração em um eletrocardiograma é exibida por intervalos, segmentos e dentes. Estes últimos são denotados por letras latinas: P, Q, R, S, T, U. A onda R é sempre negativa, exibe indicadores do miocárdio, Q e S são positivos, mostram a propagação do impulso ao longo do interventricular septo. Quanto à interpretação das ondas T e U, tudo depende da sua forma, amplitude e sinal. O primeiro reflete a repolarização miocárdica, e o valor do segundo para o diagnóstico não desempenha um papel especial. A interpretação normal do ECG estipula que todos os indicadores devem ser calculados até o centésimo de segundo, caso contrário podem ser mal interpretados.

Quais indicadores são considerados ideais?

Para interpretar efetivamente um ECG, você precisa estudar os indicadores normais. Em primeiro lugar, você deve prestar atenção à sua frequência cardíaca. Normalmente deveria ser sinusite. Isto implica que as ondas P devem ter uma forma constante, a distância entre os indicadores P-P e RR deve ser a mesma e o número de contrações deve ser de 60-80 por minuto.

O eixo elétrico do coração é um reflexo do vetor de excitação dos ventrículos a partir do impulso, é calculado de acordo com tabelas médicas especiais, portanto decifrar um ECG para iniciantes pode parecer muito difícil. Os desvios EOS são determinados pelo ângulo alfa. Se o eixo estiver em sua posição normal, o ângulo será de 50 a 70 graus. Vale prestar atenção: a onda R deve ser maior que a onda S. Os intervalos das ondas mostram como o impulso elétrico passa entre os compartimentos do coração. Cada um deles possui indicadores normativos específicos.

1. A largura do grupo de dentes QRS em condições normais é de 60-100 ms.
2. O grupo de ondas QT representa a duração da contração ventricular. A norma é 390-450 ms.
3. Para a onda Q, o comprimento ideal é de 0,04 s e a profundidade não é superior a 3 mm.
4. A onda S não deve exceder uma altura de 20 mm.
5. A norma para a onda T é que nas derivações I e II ela seja direcionada para cima e na derivação aVR tenha valor negativo.

Detecção de anormalidades e doenças

Se você entender os indicadores normais, ao decifrar o ECG, qualquer patologia poderá ser identificada de forma independente. Vamos começar com a frequência cardíaca. Se a excitação elétrica não começar no nó sinusal, isso é um indicador de arritmia. Dependendo do compartimento do coração em que se inicia a despolarização, é diagnosticada taquicardia (aceleração do ritmo) ou bradicardia (desaceleração). Outro indicador importante de desvios são dentes e intervalos anormais.

1. O prolongamento do intervalo entre as ondas Q e T indica miocardite, reumatismo, esclerose ou doença arterial coronariana. Quando os valores de Q não atendem à norma, isso sinaliza patologias miocárdicas.


2. Se a onda R não for visível em todas as derivações, isso indica que é possível hipertrofia ventricular.
3. Anormalidades no segmento ST indicam isquemia miocárdica.
4. Uma onda T que não se enquadra na faixa normal pode indicar hipocalemia ou hipercalemia.
5. O alargamento da onda P, especialmente duas vezes, indica bloqueio atrioventricular.
6. Um aumento acentuado do segmento ST significa que o paciente corre risco de ataque cardíaco agudo ou pericardite, e sua descida significa isquemia miocárdica ou que a pessoa está tomando glicosídeos cardíacos.

Esta ou aquela posição do eixo elétrico do coração pode indicar várias doenças. Quando a EOS está na horizontal ou inclinada para a esquerda, podemos falar de hipertensão no paciente. Se o eixo desviar para a direita, é possível que a pessoa tenha doenças pulmonares crônicas. O médico deve ficar preocupado se o eixo elétrico mudar repentinamente de posição em pouco tempo. A peculiaridade do EOS é que seus indicadores podem depender de vários fatores. Por exemplo, a posição vertical é frequentemente encontrada em pessoas magras e a posição horizontal em pessoas com sobrepeso.

Um cardiograma pode indicar uma série de doenças. Mas não se apresse em fazer diagnósticos sozinho. É muito difícil para iniciantes interpretar um ECG, porque nem todos os indicadores podem ser calculados de forma independente. É melhor entrar em contato com um profissional que interpretará corretamente o cardiograma e poderá fazer diagnósticos precisos.

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Regras básicas

Ao estudar os resultados do exame de um paciente, Os médicos prestam atenção a componentes do ECG como:

• Dentes;
• Intervalos;
• Segmentos.

Existem parâmetros normais estritos para cada linha na fita de ECG, o menor desvio do qual pode indicar violações no trabalho do coração.

Análise de cardiograma

Todo o conjunto de linhas de ECG é examinado e medido matematicamente, após o que o médico pode determinar alguns parâmetros do funcionamento do músculo cardíaco e seu sistema de condução: ritmo cardíaco, frequência cardíaca, marca-passo, condutividade, eixo elétrico do coração.

Hoje, todos esses indicadores são estudados por eletrocardiógrafos de alta precisão.

Ritmo sinusal do coração

Este é um parâmetro que reflete o ritmo das contrações cardíacas que ocorrem sob a influência do nó sinusal (normal). Mostra a coerência do trabalho de todas as partes do coração, a sequência dos processos de tensão e relaxamento do músculo cardíaco.

O ritmo é muito facilmente identificado pelas ondas R mais altas: se a distância entre eles for a mesma durante todo o registro ou não desviar mais que 10%, o paciente não sofre de arritmia.

Frequência cardíaca

O número de batimentos por minuto pode ser determinado não apenas pela contagem do pulso, mas também pelo ECG. Para isso, é necessário saber a velocidade com que o ECG foi registrado (geralmente 25, 50 ou 100 mm/s), bem como a distância entre os dentes mais altos (de um vértice a outro).

Multiplicando a duração da gravação de um mm por comprimento do segmento R-R, você pode obter a frequência cardíaca. Normalmente, seus indicadores variam de 60 a 80 batimentos por minuto.

Fonte de excitação

O sistema nervoso autônomo do coração é desenhado de tal forma que o processo de contração depende do acúmulo de células nervosas em uma das zonas do coração. Normalmente, este é o nó sinusal, cujos impulsos se dispersam por todo o sistema nervoso do coração.

Em alguns casos, a função de marca-passo pode ser assumida por outros nódulos (atrial, ventricular, atrioventricular). Isto pode ser determinado examinando a onda P é imperceptível, localizada logo acima da isolinha.

Condutividade

Este é um critério que mostra o processo de transmissão do impulso. Normalmente, os impulsos são transmitidos sequencialmente de um marcapasso para outro, sem alteração da ordem.

Eixo elétrico

Um indicador baseado no processo de excitação ventricular. Matemático análise das ondas Q, R, S nas derivações I e III permite calcular um determinado vetor resultante de sua excitação. Isso é necessário para estabelecer o funcionamento dos ramos do feixe de His.

O ângulo de inclinação resultante do eixo do coração é estimado pelo seu valor: 50-70° normal, 70-90° desvio para a direita, 50-0° desvio para a esquerda.

Dentes, segmentos e intervalos

Ondas são seções do ECG acima da isolina, seu significado é o seguinte:

• P– reflete os processos de contração e relaxamento dos átrios.
• Q, S– refletem os processos de excitação do septo interventricular.
• R– o processo de excitação dos ventrículos.
• T- o processo de relaxamento dos ventrículos.

Os intervalos são seções de ECG situadas na isolina.

• QP– reflete o tempo de propagação do impulso dos átrios para os ventrículos.

Segmentos são seções de um ECG, incluindo um intervalo e uma onda.

• QRST– duração da contração ventricular.
• ST– tempo de excitação completa dos ventrículos.
• PT– tempo de diástole elétrica do coração.

Normal para homens e mulheres

A interpretação do ECG do coração e indicadores normais em adultos são apresentados nesta tabela:

Resultados de uma infância saudável

Interpretação dos resultados das medições de ECG em crianças e sua norma nesta tabela:

Diagnósticos perigosos

Que condições perigosas podem ser determinadas pelas leituras do ECG durante a interpretação?

Extrassístole

Este fenômeno caracterizada por ritmo cardíaco anormal. A pessoa sente um aumento temporário na frequência das contrações seguido de uma pausa. Está associada à ativação de outros marcapassos, que, junto com o nó sinusal, enviam uma saraivada adicional de impulsos, o que leva a uma contração extraordinária.

Arritmia

Caracterizado por mudança na periodicidade do ritmo sinusal quando os pulsos chegam em frequências diferentes. Apenas 30% dessas arritmias requerem tratamento, porque pode provocar doenças mais graves.

Em outros casos, pode ser manifestação de atividade física, alteração dos níveis hormonais, resultado de febre anterior e não ameaça a saúde.

Bradicardia

Ocorre quando o nó sinusal está enfraquecido, incapaz de gerar impulsos com a frequência adequada, fazendo com que a frequência cardíaca desacelere, até 30-45 batimentos por minuto.

Taquicardia

O fenômeno oposto, caracterizado por um aumento da frequência cardíaca mais de 90 batimentos por minuto. Em alguns casos, a taquicardia temporária ocorre sob a influência de intenso esforço físico e estresse emocional, bem como durante doenças associadas ao aumento da temperatura.

Distúrbio de condução

Além do nó sinusal, existem outros marcapassos subjacentes de segunda e terceira ordens. Normalmente, eles conduzem impulsos do marcapasso de primeira ordem. Mas se as suas funções enfraquecerem, uma pessoa pode sentir fraqueza, tontura causada pela depressão do coração.

Também é possível baixar a pressão arterial, porque... os ventrículos se contrairão com menos frequência ou arritmicamente.

Por que pode haver diferenças no desempenho

Em alguns casos, ao reanalisar o ECG, são revelados desvios dos resultados obtidos anteriormente. Com o que ele pode ser conectado?

• Diferentes horas do dia. Normalmente, recomenda-se que o ECG seja feito pela manhã ou à tarde, quando o corpo ainda não foi exposto a fatores de estresse.
• Cargas. É muito importante que o paciente esteja calmo ao registrar um ECG. A liberação de hormônios pode aumentar a frequência cardíaca e distorcer os indicadores. Além disso, também não é recomendado realizar trabalho físico pesado antes do exame.
• Comendo. Os processos digestivos afetam a circulação sanguínea, e o álcool, o tabaco e a cafeína podem afetar a frequência cardíaca e a pressão arterial.
• Eletrodos. A aplicação incorreta ou o deslocamento acidental podem alterar gravemente os indicadores. Portanto, é importante não se movimentar durante o registro e desengordurar a pele do local onde os eletrodos são aplicados (o uso de cremes e outros produtos para a pele antes do exame é altamente indesejável).
• Fundo. Às vezes, dispositivos estranhos podem afetar a operação do eletrocardiógrafo.

Técnicas de exame adicionais

Holter

Método estudo de longo prazo da função cardíaca, possível graças a um gravador portátil compacto capaz de gravar resultados em filme magnético. O método é especialmente bom quando é necessário estudar patologias que ocorrem periodicamente, sua frequência e tempo de ocorrência.

Esteira

Ao contrário de um ECG convencional, que é registado em repouso, este método baseia-se na análise dos resultados depois da atividade física. Na maioria das vezes, é usado para avaliar o risco de possíveis patologias não detectadas em um ECG padrão, bem como ao prescrever um curso de reabilitação para pacientes que sofreram um ataque cardíaco.

Fonocardiografia

Permite analisar sons cardíacos e sopros. Sua duração, frequência e tempo de ocorrência correlacionam-se com as fases da atividade cardíaca, o que permite avaliar o funcionamento das válvulas e os riscos de desenvolvimento de cardite endo e reumática.

Um ECG padrão é uma representação gráfica do funcionamento de todas as partes do coração. Muitos fatores podem afetar sua precisão, então as recomendações do médico devem ser seguidas.

O exame revela a maioria das patologias do sistema cardiovascular, mas podem ser necessários exames adicionais para um diagnóstico preciso.

Por fim, sugerimos assistir a um vídeo-curso sobre decodificação “Um ECG pode ser feito por todos”:

oserdce.com

O que é um ECG, como é realizado o procedimento?

O princípio de obtenção de um ECG é muito simples. Isso envolve a fixação de sensores na pele do paciente que registram os impulsos elétricos que acompanham os batimentos cardíacos. A gravação é feita em uma folha de papel. Um médico competente poderá dizer muito sobre a saúde do paciente usando este diagrama.

Ele retrata mudanças cíclicas nos impulsos elétricos correspondentes. É importante notar que este método diagnóstico não é absolutamente preciso e abrangente. Pode ser visto antes como uma base para as principais conclusões.

O que exatamente é mostrado no ECG?

Suponha que você precise fazer um eletrocardiograma. Como fazer isso corretamente? É necessário ser especialista para realizar este procedimento, ou mesmo um não especialista pode realizar o procedimento se todas as normas necessárias forem seguidas com atenção? Vamos tentar responder a essas perguntas.

É interessante que o eletrocardiograma seja utilizado não apenas no tratamento de pacientes cardíacos, mas também em vários outros casos:

• Isso ocorre não apenas durante diversos exames médicos, mas também no diagnóstico de doenças que não estão diretamente relacionadas ao coração, mas que podem gerar complicações nele.
• Além disso, ao usar medicamentos que têm um forte efeito no corpo, a saúde do sistema cardiovascular é frequentemente verificada dessa forma, a fim de prevenir possíveis consequências do uso de tais medicamentos.
  Nesses casos, costuma-se verificar não só antes, mas também após o término do curso terapêutico.

O procedimento em si não é muito complicado. Sua duração total não ultrapassa dez minutos. A temperatura ambiente não deve ser muito baixa. Ao mesmo tempo, a sala deve ser ventilada. O cumprimento desta e de regras semelhantes é muito importante para tal procedimento. Isso se deve ao fato de que qualquer alteração na condição física do paciente será refletida no eletrocardiograma.

Aqui estão alguns outros requisitos:

1. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve descansar. A sua duração deve ser de pelo menos um quarto de hora.
2. Durante o procedimento de leitura, o paciente deve deitar-se de costas.
3. Ele deveria respirar uniformemente enquanto trabalhava.
4. Você também precisa considerar o horário de suas refeições. Tudo deve ser feito com o estômago vazio ou no máximo duas horas após a última refeição. Esta ingestão não deve ser abundante.
5. É claro que no dia do procedimento não é permitido tomar sedativos ou tônicos. Você também não deve beber café, chá ou outras bebidas semelhantes. Se o paciente fuma, deve abster-se desse hábito por pelo menos uma hora antes do procedimento.

Técnica de diagnóstico incluindo
Envolve a fixação de quatro eletrodos nas mãos e tornozelos e a instalação de seis ventosas no peito do paciente.

Eles fazem isso na seguinte ordem. Cada eletrodo possui uma cor específica. Coloque um pano úmido embaixo deles. Isto é feito para aumentar a condutividade e melhorar a adesão do eletrodo à superfície da pele.

Ao instalar ventosas no peito, a pele geralmente é desinfetada com solução alcoólica. O diagrama mostrará vários tipos de dentes que possuem formatos diferentes.

Para realizar o diagnóstico, basta registrar os dados por no máximo quatro ciclos consecutivos.

Então, em que casos faz sentido ir ao médico e fazer um eletrocardiograma?

Existem várias opções principais:

• Isso deve ser feito se você sentir desconforto no peito.
• Se sentir falta de ar, embora possa parecer normal, é aconselhável consultar o seu médico para fazer um ECG.
• Se você está acima do peso, sem dúvida corre o risco de ter doenças cardíacas. Recomenda-se realizar um eletrocardiograma regularmente.
• Ter estresse crônico e severo em sua vida representa um perigo não apenas para o coração, mas também para outros sistemas do corpo humano. Um ECG nesse caso é vital.
• Existe uma doença crônica como a taquicardia. Se você sofre com isso, um ECG deve ser feito regularmente.
• A hipertensão é considerada por muitos como um possível passo para um ataque cardíaco. Se nesta fase você realizar diagnósticos regularmente usando um ECG, suas chances de recuperação aumentarão dramaticamente.
• É importante que seu médico tenha certeza antes de realizar a cirurgia. Que seu coração possa suportar. Um ECG pode ser feito para verificar.

Com que frequência é necessário recorrer a tal procedimento? Isso geralmente é determinado pelo médico assistente. Porém, se você tem mais de quarenta anos, faz sentido realizar esse procedimento anualmente. Se você for muito mais velho, deverá fazer um ECG pelo menos uma vez por trimestre.

O que um ECG mostra?

Vamos ver o que podemos ver no eletrocardiograma:

1. Em primeiro lugar, ela lhe contará detalhadamente todas as características do ritmo dos batimentos cardíacos. Em particular, isso permitirá monitorar o aumento da frequência cardíaca ou batimentos cardíacos fracos. O diagrama mostra em que ritmo e com que força o coração do paciente bate.
2. Outra vantagem importanteé que um ECG pode mostrar diversas patologias inerentes ao coração. Isto se deve ao fato de que qualquer necrose tecidual conduzirá impulsos elétricos de maneira diferente do tecido saudável. Tais características também ajudarão a identificar aqueles que ainda não estão doentes, mas têm tendência a isso.
3. Há registro de ECG sob estresse. Isto é útil nos casos em que uma pessoa relativamente saudável deseja avaliar a saúde do seu coração.

Princípios para decifrar indicadores

Um cardiograma não é um, mas vários gráficos diferentes. Como vários eletrodos estão conectados ao paciente, os impulsos elétricos podem, em princípio, ser medidos entre cada par de eletrodos. Na prática, um ECG contém doze gráficos. O médico avalia a forma e a periodicidade dos dentes e também examina a relação dos sinais elétricos em vários gráficos.

Cada doença corresponde a sinais específicos nos gráficos de ECG. Se forem identificados, é possível fazer um diagnóstico correto para o paciente. A norma e as anormalidades na decifração do ECG são muito importantes. Cada indicador requer a atenção mais cuidadosa. Um resultado confiável ocorre quando a análise é realizada de forma precisa e confiável.

Lendo os dentes

Existem cinco tipos diferentes de ondas em um cardiograma. Eles são designados por letras latinas: S, P, T, Q E R. Cada um deles caracteriza o trabalho de um dos partes do coração.

Vários tipos de intervalos e segmentos também são levados em consideração. Eles representam a distância entre certos tipos de dentes e também possuem designações de letras próprias.

A análise também considera o complexo QRS (também chamado de intervalo QRS).

Os elementos do ECG são mostrados com mais detalhes na figura aqui apresentada. Esta é uma espécie de tabela de decodificação de ECG.
Primeiro, a frequência cardíaca é avaliada. Como você sabe, geralmente são 60-80 contrações por segundo.

Como um médico analisa os resultados

O estudo do eletrocardiograma ocorre em várias etapas sucessivas:

1. Nesta fase, o médico deve calcular e analisar os intervalos. O médico examina o intervalo QT. Se houver alongamento desse segmento, isso indica, principalmente, doença coronariana, se falamos de encurtamento, podemos falar de hipercalcemia.
2. Depois disso, é determinado um indicador como o eixo elétrico do coração (EOS). Isso é feito por meio de um cálculo baseado na altura dos diferentes tipos de ondas do eletrocardiograma.
3. Depois disso, o complexo é considerado, estamos falando da onda do tipo R e de suas seções mais próximas do gráfico em ambos os lados.
4. A seguir consideramos o intervalo. Acredita-se que para um coração normal deva estar na linha média.
5. Depois disso, com base nos dados estudados, é dada uma conclusão cardiológica final.

• P – normalmente deve ser positivo, indicando presença de bioeletricidade nos átrios;
• A onda Q normalmente é negativa e refere-se ao septo interventricular;
• R – caracteriza o potencial elétrico no miocárdio ventricular;
• Onda S – em situação normal é negativa, mostra o processo final do trabalho da eletricidade nos ventrículos, normalmente tal onda será menor que a onda R;
• T – deve ser positivo, aqui estamos falando do processo de restauração do biopotencial no coração.
• A frequência cardíaca deve estar entre 60 e 80 por minuto. Se ultrapassar esses limites, isso indica distúrbios no funcionamento do coração.
• O intervalo QT normal para um adulto é de 390 a 450 milissegundos.
• A largura do intervalo QRS deve ser de aproximadamente 120 milissegundos.

Possíveis erros como resultado

Apesar das vantagens óbvias, este procedimento também apresenta algumas desvantagens:

Patologias na interpretação do ECG pode ser determinado de acordo com as descrições disponíveis de várias variantes de cardiogramas. Existem tabelas detalhadas que ajudarão a determinar o tipo de patologia detectada. Para aumentar a confiabilidade do resultado, o cardiograma deve ser combinado com outros métodos diagnósticos.

Custo do procedimento

Se falamos de preços em Moscou, eles estão aproximadamente na faixa de 650 a 2.300 rublos. Não esqueçamos que na hora de receber um cardiograma, a sua análise por um médico qualificado e a qualidade do próprio equipamento médico são de grande importância.

Em São Petersburgo, o preço médio é aproximadamente o mesmo que em Moscou. Preço de ECG com interpretação custa aproximadamente 1.500 rublos para este procedimento.

Também existe um serviço para chamar esse especialista até sua casa. Em Moscou, esse serviço pode ser fornecido por 1.500 rublos, em Khabarovsk por 900 rublos e em Saratov por 750 rublos.

Conclusão

Um ECG é uma importante ferramenta de diagnóstico para o seu sistema cardiovascular. Ela tem muito a dizer sobre ela. Faz sentido consultar regularmente, pelo menos uma vez a cada dois anos, um médico para fazer um ECG.

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Interpretação de ECG

Qualquer eletrocardiograma exibe o trabalho do coração (seu potencial elétrico durante contrações e relaxamentos) em 12 curvas registradas em 12 derivações. Essas curvas diferem entre si porque mostram a passagem de um impulso elétrico por diferentes partes do coração, por exemplo, a primeira é a superfície anterior do coração, a terceira é a posterior. Para registrar um ECG de 12 derivações, eletrodos especiais são fixados ao corpo do paciente em locais específicos e em uma determinada sequência.

Como decifrar um cardiograma cardíaco: princípios gerais

Os principais elementos da curva eletrocardiográfica são:

Análise de ECG

Tendo recebido um eletrocardiograma em mãos, o médico começa a avaliá-lo na seguinte sequência:

1. Determina se o coração se contrai ritmicamente, ou seja, se o ritmo está correto. Para isso, mede os intervalos entre as ondas R; elas devem ser iguais em todos os lugares; caso contrário, já é um ritmo incorreto.
2. Calcula a taxa na qual o coração se contrai (FC). Isso pode ser feito facilmente conhecendo a velocidade de registro do ECG e contando o número de células milimétricas entre ondas R adjacentes. Normalmente, a frequência cardíaca não deve ultrapassar 60-90 batimentos. em um minuto.
3. Com base em sinais específicos (principalmente a onda P), determina a fonte de excitação no coração. Normalmente é o nó sinusal, ou seja, em uma pessoa saudável o ritmo sinusal é considerado normal. Os ritmos atrial, atrioventricular e ventricular indicam patologia.
4. Avalia a condutividade cardíaca pela duração das ondas e segmentos. Cada um deles possui seus próprios indicadores normativos.
5. Determina o eixo elétrico do coração (EOS). Pessoas muito magras são caracterizadas por uma posição mais vertical da EOS, enquanto pessoas com sobrepeso tendem a ter uma posição mais horizontal. Na patologia, o eixo muda acentuadamente para a direita ou para a esquerda.
6. Analisa dentes, segmentos e intervalos detalhadamente. O médico anota manualmente sua duração no cardiograma em segundos (este é um conjunto incompreensível de letras e números latinos no ECG). Os eletrocardiógrafos modernos analisam automaticamente esses indicadores e fornecem imediatamente os resultados das medições, o que simplifica o trabalho do médico.
7. Dá uma conclusão. Indica necessariamente a correção do ritmo, fonte de excitação, frequência cardíaca, caracteriza a EOS, e também identifica síndromes patológicas específicas (distúrbios do ritmo, distúrbios de condução, presença de sobrecarga de certas partes do coração e dano miocárdico), se qualquer.

Exemplos de relatórios eletrocardiográficos

Em uma pessoa saudável, a conclusão do ECG pode ser assim: ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70 batimentos. por minuto A EOS está em posição normal, nenhuma alteração patológica foi detectada.

Além disso, para algumas pessoas, a taquicardia sinusal (aceleração da frequência cardíaca) ou bradicardia (desaceleração da frequência cardíaca) pode ser considerada uma variante normal. Em idosos, muitas vezes a conclusão pode indicar a presença de alterações difusas ou metabólicas moderadas no miocárdio. Essas condições não são críticas e, após tratamento adequado e correção da dieta do paciente, em sua maioria sempre desaparecem.

Além disso, a conclusão pode indicar alteração inespecífica no intervalo ST-T. Isto significa que as alterações não são indicativas e a sua causa não pode ser determinada apenas pelo ECG. Outra condição bastante comum que pode ser diagnosticada por meio de um cardiograma é uma violação dos processos de repolarização, ou seja, uma violação da recuperação do miocárdio ventricular após a excitação. Essa alteração pode ser causada tanto por doenças cardíacas graves quanto por infecções crônicas, desequilíbrio hormonal e outros motivos que o médico irá posteriormente procurar.

Conclusões que contêm dados sobre a presença de isquemia miocárdica, hipertrofia cardíaca, distúrbios de ritmo e condução são consideradas prognosticamente desfavoráveis.

Interpretação do ECG em crianças

Todo o princípio de decifração dos cardiogramas é o mesmo dos adultos, mas devido às características fisiológicas e anatômicas do coração das crianças, existem diferenças na interpretação dos indicadores normais. Isto diz respeito principalmente à frequência cardíaca, uma vez que em crianças menores de 5 anos pode ultrapassar 100 batimentos. em um minuto.

Além disso, as crianças podem apresentar arritmia sinusal ou respiratória (aumento da frequência cardíaca durante a inspiração e diminuição durante a expiração) sem qualquer patologia. Além disso, as características de algumas ondas e intervalos diferem das dos adultos. Por exemplo, uma criança pode ter um bloqueio incompleto de parte do sistema de condução do coração - o ramo direito. Os cardiologistas pediátricos levam em consideração todas essas características ao tirar uma conclusão com base no ECG.

Características do ECG durante a gravidez

O corpo da gestante passa por diversos processos de adaptação à nova posição. Certas alterações também ocorrem no sistema cardiovascular, de modo que o ECG das gestantes pode diferir ligeiramente dos resultados de um estudo do coração de um adulto saudável. Em primeiro lugar, nas fases posteriores, ocorre um ligeiro desvio horizontal da EOS, causado por uma mudança na colocação relativa dos órgãos internos e do útero em crescimento.

Além disso, as gestantes podem apresentar leve taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga em certas partes do coração. Essas alterações estão associadas ao aumento do volume sanguíneo no corpo e, via de regra, desaparecem após o parto. No entanto, sua detecção não pode ficar sem um exame detalhado e mais aprofundado da mulher.

Interpretação de ECG, indicadores normais

Decifrar um ECG é tarefa de um médico experiente. Este método de diagnóstico funcional avalia:

• frequência cardíaca - o estado dos geradores de impulsos elétricos e o estado do sistema cardíaco que conduz esses impulsos
• a condição do próprio músculo cardíaco (miocárdio). a presença ou ausência de inflamação, dano, espessamento, falta de oxigênio, desequilíbrio eletrolítico

No entanto, os pacientes modernos muitas vezes têm acesso aos seus documentos médicos, em particular, aos filmes eletrocardiográficos nos quais são escritos os relatórios médicos. Com sua diversidade, essas gravações podem levar até mesmo a pessoa mais equilibrada, porém ignorante, ao transtorno do pânico. Afinal, muitas vezes o paciente não sabe ao certo o quão perigoso para a vida e a saúde é o que está escrito no verso do filme de ECG pela mão de um diagnosticador funcional, e ainda faltam vários dias para uma consulta com um terapeuta ou cardiologista .

Para diminuir a intensidade das paixões, avisamos imediatamente aos leitores que sem um único diagnóstico grave (infarto do miocárdio, distúrbios agudos do ritmo), um diagnosticador funcional não deixará o paciente sair do consultório, mas, no mínimo, o encaminhará para um consulta com um colega especialista ali mesmo. Sobre o resto dos “segredos abertos” neste artigo. Em todos os casos pouco claros de alterações patológicas no ECG, são prescritos monitoramento de ECG, monitoramento de 24 horas (Holter), ECOcardioscopia (ultrassom do coração) e testes de esforço (esteira, bicicleta ergométrica).

Números e letras latinas na interpretação do ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo de condução atrioventricular. Na maioria das vezes, aumenta no contexto do bloqueio AV. Encurtado nas síndromes CLC e WPW.

P – (0,1s) altura 0,25-2,5 mm descreve contrações atriais. Pode indicar sua hipertrofia.

QRS – (0,06-0,1s) -complexo ventricular

QT – (não mais que 0,45 s) aumenta com a falta de oxigênio (isquemia miocárdica, infarto) e a ameaça de distúrbios do ritmo.

RR - a distância entre os ápices dos complexos ventriculares reflete a regularidade das contrações cardíacas e permite calcular a frequência cardíaca.

A interpretação do ECG em crianças é apresentada na Fig.

Opções de descrição da frequência cardíaca

Ritmo sinusal

Esta é a inscrição mais comum encontrada em um ECG. E, se nada mais for acrescentado e a frequência (FC) for indicada de 60 a 90 batimentos por minuto (por exemplo, FC 68`) - esta é a melhor opção, indicando que o coração funciona como um relógio. Este é o ritmo definido pelo nó sinusal (o principal marca-passo que gera impulsos elétricos que fazem o coração se contrair). Ao mesmo tempo, o ritmo sinusal implica bem-estar, tanto no estado deste nó como na saúde do sistema de condução do coração. A ausência de outros registros nega alterações patológicas no músculo cardíaco e significa que o ECG está normal. Além do ritmo sinusal, pode haver ritmo atrial, atrioventricular ou ventricular, indicando que o ritmo é determinado pelas células dessas partes do coração e é considerado patológico.

Esta é uma variante normal em jovens e crianças. É um ritmo em que os impulsos saem do nó sinusal, mas os intervalos entre as contrações cardíacas são diferentes. Isto pode ser devido a alterações fisiológicas (arritmia respiratória, quando as contrações cardíacas diminuem durante a expiração). Aproximadamente 30% das arritmias sinusais requerem observação por um cardiologista, pois correm o risco de desenvolver distúrbios mais graves do ritmo. Estas são arritmias após febre reumática. No contexto de miocardite ou após ela, no contexto de doenças infecciosas, defeitos cardíacos e em pessoas com histórico familiar de arritmias.

Estas são contrações rítmicas do coração com frequência inferior a 50 por minuto. Em pessoas saudáveis, a bradicardia ocorre, por exemplo, durante o sono. A bradicardia também ocorre frequentemente em atletas profissionais. A bradicardia patológica pode indicar síndrome do nódulo sinusal. Nesse caso, a bradicardia é mais pronunciada (frequência cardíaca de 45 a 35 batimentos por minuto em média) e ocorre a qualquer hora do dia. Quando a bradicardia provoca pausas nas contrações cardíacas de até 3 segundos durante o dia e cerca de 5 segundos à noite, leva a distúrbios no fornecimento de oxigênio aos tecidos e se manifesta, por exemplo, por desmaios, é indicada uma operação para instalação de um coração marca-passo, que substitui o nó sinusal, impondo um ritmo normal de contrações ao coração.

Taquicardia sinusal

A frequência cardíaca superior a 90 por minuto é dividida em fisiológica e patológica. Em pessoas saudáveis, a taquicardia sinusal é acompanhada de estresse físico e emocional, consumo de café, às vezes chá forte ou álcool (especialmente bebidas energéticas). É de curta duração e após um episódio de taquicardia, a frequência cardíaca volta ao normal em um curto período de tempo após a interrupção da carga. Na taquicardia patológica, os batimentos cardíacos incomodam o paciente em repouso. Suas causas são febre, infecções, perda sanguínea, desidratação, tireotoxicose, anemia, cardiomiopatia. A doença subjacente é tratada. A taquicardia sinusal é interrompida apenas em caso de ataque cardíaco ou síndrome coronariana aguda.

Extarsistolia

São distúrbios do ritmo em que focos fora do ritmo sinusal provocam contrações cardíacas extraordinárias, após as quais há uma pausa de duas vezes a duração, chamada compensatória. Em geral, o paciente percebe os batimentos cardíacos como irregulares, rápidos ou lentos e, às vezes, caóticos. O mais preocupante são as quedas na frequência cardíaca. Podem ocorrer sensações desagradáveis ​​​​no peito na forma de tremores, formigamento, sensação de medo e vazio no estômago.

Nem todas as extra-sístoles são perigosas para a saúde. A maioria deles não leva a distúrbios circulatórios significativos e não ameaça a vida nem a saúde. Eles podem ser funcionais (no contexto de ataques de pânico, cardioneurose, desequilíbrios hormonais), orgânicos (com doença isquêmica do coração, defeitos cardíacos, distrofia miocárdica ou cardiopatia, miocardite). Intoxicação e cirurgia cardíaca também podem causar isso. Dependendo do local de ocorrência, as extra-sístoles são divididas em atriais, ventriculares e antrioventriculares (surgindo no nódulo na fronteira entre os átrios e os ventrículos).

• Extrassístoles únicas são mais frequentemente raras (menos de 5 por hora). Geralmente são funcionais e não interferem no suprimento normal de sangue.
• Extrassístoles emparelhadas, duas de cada vez, acompanham um certo número de contrações normais. Tais distúrbios do ritmo geralmente indicam patologia e requerem exames adicionais (monitoramento Holter).
• As aloritmias são tipos mais complexos de extra-sístoles. Se cada segunda contração for uma extra-sístole, isso é bigimenia, se cada terceira contração for trigimenia, cada quarta é quadrigimenia.

Costuma-se dividir as extrassístoles ventriculares em cinco classes (de acordo com Lown). Eles são avaliados durante o monitoramento diário do ECG, pois as leituras de um ECG normal em poucos minutos podem não mostrar nada.

• Classe 1 - extra-sístoles únicas e raras com frequência de até 60 por hora, provenientes de um foco (monotópico)
• 2 – monotópico frequente mais de 5 por minuto
• 3 – polimórfico frequente (de diferentes formas) politópico (de diferentes focos)
• 4a – pareado, 4b – grupo (trigimenia), episódios de taquicardia paroxística
• 5 – extrassístoles precoces

Quanto maior a classe, mais graves são as infrações, embora hoje mesmo as classes 3 e 4 nem sempre exijam tratamento medicamentoso. Em geral, se houver menos de 200 extra-sístoles ventriculares por dia, elas devem ser classificadas como funcionais e não se preocupar com elas. Para casos mais frequentes, está indicado o ECHO CS e, às vezes, a ressonância magnética cardíaca. Não é a extra-sístole que se trata, mas a doença que a ela leva.

Taquicardia paroxística

Em geral, um paroxismo é um ataque. Um aumento paroxístico no ritmo pode durar de vários minutos a vários dias. Nesse caso, os intervalos entre as contrações cardíacas serão os mesmos e o ritmo aumentará mais de 100 por minuto (em média de 120 a 250). Existem formas supraventriculares e ventriculares de taquicardia. Esta patologia baseia-se na circulação anormal de impulsos elétricos no sistema de condução do coração. Esta patologia pode ser tratada. Remédios caseiros para aliviar um ataque:

• prendendo a respiração
• aumento da tosse forçada
• mergulhando o rosto em água fria

Síndrome de WPW

A síndrome de Wolff-Parkinson-White é um tipo de taquicardia supraventricular paroxística. Nomeado em homenagem aos autores que o descreveram. O aparecimento da taquicardia baseia-se na presença de um feixe nervoso adicional entre os átrios e os ventrículos, por onde passa um impulso mais rápido do que o do marcapasso principal.

Como resultado, ocorre uma contração extraordinária do músculo cardíaco. A síndrome requer tratamento conservador ou cirúrgico (em caso de ineficácia ou intolerância aos comprimidos antiarrítmicos, durante episódios de fibrilação atrial e com defeitos cardíacos concomitantes).

CLC – síndrome (Clerk-Levi-Christesco)

é semelhante em mecanismo ao WPW e é caracterizado pela excitação dos ventrículos mais precoce do que o normal devido a um feixe adicional ao longo do qual o impulso nervoso viaja. A síndrome congênita se manifesta por ataques de taquicardia.

Fibrilação atrial

Pode ser na forma de ataque ou de forma permanente. Ela se manifesta na forma de flutter ou fibrilação atrial.

Fibrilação atrial

Fibrilação atrial

Ao piscar, o coração se contrai de forma completamente irregular (os intervalos entre as contrações têm durações muito diferentes). Isso se explica pelo fato de o ritmo não ser definido pelo nó sinusal, mas por outras células dos átrios.

A frequência resultante é de 350 a 700 batimentos por minuto. Simplesmente não há contração completa dos átrios; as fibras musculares contraídas não enchem efetivamente os ventrículos com sangue.

Como resultado, a produção de sangue do coração deteriora-se e os órgãos e tecidos sofrem com a falta de oxigénio. Outro nome para fibrilação atrial é fibrilação atrial. Nem todas as contrações atriais atingem os ventrículos do coração, então a frequência cardíaca (e pulso) estará abaixo do normal (bradissístole com frequência inferior a 60), ou normal (normossístole de 60 a 90), ou acima do normal (taquissístole mais de 90 batimentos por minuto).

Um ataque de fibrilação atrial é difícil de ignorar.

• Geralmente começa com uma forte batida do coração.
• Ela se desenvolve como uma série de batimentos cardíacos absolutamente irregulares com frequência alta ou normal.
• A condição é acompanhada de fraqueza, sudorese e tontura.
• O medo da morte é muito pronunciado.
• Pode haver falta de ar, agitação geral.
• Às vezes há perda de consciência.
• A crise termina com a normalização do ritmo e da vontade de urinar, durante a qual é liberada grande quantidade de urina.

Para interromper uma crise, utilizam métodos reflexos, medicamentos em forma de comprimidos ou injeções, ou recorrem à cardioversão (estimulação do coração com desfibrilador elétrico). Se um ataque de fibrilação atrial não for eliminado em dois dias, os riscos de complicações trombóticas (embolia pulmonar, acidente vascular cerebral) aumentam.

Com uma forma constante de oscilação dos batimentos cardíacos (quando o ritmo não é restaurado nem no contexto de drogas nem no contexto da estimulação elétrica do coração), eles se tornam companheiros mais familiares aos pacientes e são sentidos apenas durante a taquissistolia (rápida, irregular batimentos cardíacos). A principal tarefa ao detectar sinais de taquissístole de uma forma permanente de fibrilação atrial no ECG é desacelerar o ritmo até a normossístole sem tentar torná-lo rítmico.

Exemplos de gravações em filmes de ECG:

• fibrilação atrial, variante taquissistólica, frequência cardíaca 160 b'.
• Fibrilação atrial, variante normossistólica, frequência cardíaca 64 b'.

A fibrilação atrial pode se desenvolver no curso de doença coronariana, no contexto de tireotoxicose, defeitos cardíacos orgânicos, diabetes mellitus, síndrome do nódulo sinusal e intoxicação (mais frequentemente por álcool).

Vibração atrial

Estas são contrações regulares frequentes (mais de 200 por minuto) dos átrios e contrações igualmente regulares, mas menos frequentes, dos ventrículos. Em geral, o flutter é mais comum na forma aguda e é mais bem tolerado do que o flicker, uma vez que os distúrbios circulatórios são menos pronunciados. A vibração se desenvolve quando:

• doenças cardíacas orgânicas (cardiomiopatias, insuficiência cardíaca)
• após cirurgia cardíaca
• no contexto de doenças pulmonares obstrutivas
• em pessoas saudáveis ​​quase nunca ocorre

Clinicamente, a vibração se manifesta por batimentos cardíacos e pulsos rápidos e rítmicos, inchaço das veias do pescoço, falta de ar, sudorese e fraqueza.

Distúrbios de condução

Normalmente, tendo se formado no nó sinusal, a excitação elétrica viaja através do sistema de condução, experimentando um atraso fisiológico de uma fração de segundo no nó atrioventricular. No caminho, o impulso estimula a contração dos átrios e ventrículos, que bombeiam o sangue. Se em qualquer parte do sistema de condução o impulso for atrasado por mais tempo do que o tempo prescrito, a excitação para as seções subjacentes ocorrerá mais tarde e, portanto, o trabalho normal de bombeamento do músculo cardíaco será interrompido. Os distúrbios de condução são chamados de bloqueios. Podem ocorrer como distúrbios funcionais, mas mais frequentemente são resultado de intoxicação por drogas ou álcool e doenças cardíacas orgânicas. Dependendo do nível em que surgem, distinguem-se vários tipos.

Bloqueio sinoatrial

Quando a saída de um impulso do nó sinusal é difícil. Em essência, isso leva à síndrome do nódulo sinusal, diminuição das contrações até bradicardia grave, suprimento sanguíneo prejudicado para a periferia, falta de ar, fraqueza, tontura e perda de consciência. O segundo grau desse bloqueio é denominado síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueio atrioventricular (bloqueio AV)

Este é um atraso de excitação no nó atrioventricular superior aos 0,09 segundos prescritos. Existem três graus desse tipo de bloqueio. Quanto maior o grau, menos frequentemente os ventrículos se contraem e mais graves são os distúrbios circulatórios.

• No primeiro, o atraso permite que cada contração atrial mantenha um número adequado de contrações ventriculares.
• O segundo grau deixa algumas contrações atriais sem contrações ventriculares. É descrita, dependendo do prolongamento do intervalo PQ e da perda dos complexos ventriculares, como Mobitz 1, 2 ou 3.
• O terceiro grau também é chamado de bloqueio transversal completo. Os átrios e ventrículos começam a se contrair sem interconexão.

Nesse caso, os ventrículos não param porque obedecem aos marcapassos das partes subjacentes do coração. Se o primeiro grau de bloqueio pode não se manifestar de forma alguma e só pode ser detectado com um ECG, então o segundo já é caracterizado por sensações de parada cardíaca periódica, fraqueza e fadiga. Com bloqueios completos, os sintomas cerebrais se somam às manifestações (tonturas, manchas nos olhos). Podem ocorrer ataques de Morgagni-Adams-Stokes (quando os ventrículos escapam de todos os marca-passos) com perda de consciência e até convulsões.

Condução prejudicada dentro dos ventrículos

Nos ventrículos, o sinal elétrico se propaga para as células musculares através de elementos do sistema de condução como o tronco do feixe de His, suas pernas (esquerda e direita) e ramos das pernas. Os bloqueios podem ocorrer em qualquer um desses níveis, o que também se reflete no ECG. Nesse caso, em vez de ser simultaneamente coberto pela excitação, um dos ventrículos fica atrasado, pois o sinal para ele desvia da área bloqueada.

Além do local de origem, é feita distinção entre bloqueio total ou incompleto, bem como bloqueio permanente e não permanente. As causas dos bloqueios intraventriculares são semelhantes a outros distúrbios de condução (doença isquêmica do coração, miocardite e endocardite, cardiomiopatias, cardiopatias, hipertensão arterial, fibrose, tumores cardíacos). Também são afetados o uso de medicamentos antiartmicos, aumento de potássio no plasma sanguíneo, acidose e falta de oxigênio.

• O mais comum é o bloqueio do ramo ântero-superior do ramo esquerdo (ALBBB).
• Em segundo lugar está o bloqueio da perna direita (RBBB). Esse bloqueio geralmente não é acompanhado de doenças cardíacas.
• O bloqueio de ramo esquerdo é mais típico de lesões miocárdicas. Nesse caso, o bloqueio completo (BRE) é pior que o bloqueio incompleto (BRE). Às vezes é necessário distingui-la da síndrome de WPW.
• O bloqueio do ramo posteroinferior do ramo esquerdo pode ocorrer em indivíduos com tórax estreito e alongado ou deformado. Dentre as condições patológicas, é mais típica a sobrecarga do ventrículo direito (com embolia pulmonar ou cardiopatias).

O quadro clínico de bloqueios ao nível do feixe de His não é pronunciado. A imagem da patologia cardíaca subjacente vem primeiro.

• A síndrome de Bailey é um bloqueio de dois feixes (do ramo direito e do ramo posterior do ramo esquerdo).

Hipertrofia miocárdica

Com sobrecarga crônica (pressão, volume), o músculo cardíaco em certas áreas começa a engrossar e as câmaras do coração começam a se esticar. No ECG, essas alterações costumam ser descritas como hipertrofia.

• A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é típica de hipertensão arterial, cardiomiopatia e vários defeitos cardíacos. Mas mesmo normalmente, atletas, pacientes obesos e pessoas envolvidas em trabalho físico pesado podem apresentar sinais de HVE.
• A hipertrofia ventricular direita é um sinal indubitável de aumento da pressão no sistema de fluxo sanguíneo pulmonar. Cor pulmonale crônico, doenças pulmonares obstrutivas, defeitos cardíacos (estenose pulmonar, tetralogia de Fallot, comunicação interventricular) levam à HVH.
• Hipertrofia atrial esquerda (HAE) – com estenose ou insuficiência mitral e aórtica, hipertensão, cardiomiopatia, após miocardite.
• Hipertrofia atrial direita (HAR) – com cor pulmonale, defeitos da valva tricúspide, deformidades torácicas, patologias pulmonares e EP.
• Os sinais indiretos de hipertrofia ventricular são o desvio do eixo elétrico do coração (EOC) para a direita ou para a esquerda. O tipo esquerdo de EOS é o seu desvio para a esquerda, ou seja, HVE, o tipo certo é HVD.
• A sobrecarga sistólica também é evidência de hipertrofia do coração. Menos comumente, isso é evidência de isquemia (na presença de dor anginosa).

Mudanças na contratilidade e nutrição miocárdica

Síndrome de repolarização ventricular precoce

Na maioria das vezes, esta é uma variante da norma, especialmente para atletas e pessoas com alto peso corporal congênito. Às vezes associada à hipertrofia miocárdica. Refere-se às peculiaridades da passagem de eletrólitos (potássio) pelas membranas dos cardiócitos e às características das proteínas a partir das quais as membranas são construídas. É considerada fator de risco para parada cardíaca súbita, mas não fornece resultados clínicos e na maioria das vezes permanece sem consequências.

Alterações difusas moderadas ou graves no miocárdio

Isto é evidência de desnutrição do miocárdio como resultado de distrofia, inflamação (miocardite) ou cardiosclerose. Além disso, alterações difusas reversíveis acompanham distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico (com vômitos ou diarreia), uso de medicamentos (diuréticos) e atividade física intensa.

Este é um sinal de deterioração da nutrição miocárdica sem falta grave de oxigênio, por exemplo, em caso de distúrbios no equilíbrio eletrolítico ou no contexto de condições desormonais.

Isquemia aguda, alterações isquêmicas, alterações da onda T, depressão ST, T baixo

Isto descreve alterações reversíveis associadas à falta de oxigênio do miocárdio (isquemia). Pode ser angina estável ou síndrome coronariana aguda instável. Além da presença das próprias alterações, também é descrita sua localização (por exemplo, isquemia subendocárdica). Uma característica distintiva de tais mudanças é a sua reversibilidade. Em qualquer caso, tais alterações requerem comparação deste ECG com filmes antigos e, se houver suspeita de ataque cardíaco, testes rápidos de troponina para dano miocárdico ou angiografia coronariana. Dependendo do tipo de doença coronariana, o tratamento anti-isquêmico é selecionado.

Ataque cardíaco avançado

Geralmente é descrito:

• por etapas. agudo (até 3 dias), agudo (até 3 semanas), subagudo (até 3 meses), cicatricial (toda a vida após um ataque cardíaco)
• por volume. transmural (focal grande), subendocárdico (focal pequeno)
• de acordo com a localização dos ataques cardíacos. Existem septo anterior e anterior, basal, lateral, inferior (diafragmático posterior), circular apical, posterobasal e ventricular direito.

Toda a variedade de síndromes e alterações específicas no ECG, a diferença de indicadores para adultos e crianças, a abundância de razões que levam ao mesmo tipo de alterações no ECG não permitem que um não especialista interprete mesmo a conclusão final de um diagnosticador funcional . É muito mais sensato, com o resultado do ECG em mãos, consultar um cardiologista em tempo hábil e receber recomendações competentes para posterior diagnóstico ou tratamento do seu problema, reduzindo significativamente os riscos de problemas cardíacos emergenciais.

Como decifrar os indicadores de ECG do coração?

Um estudo eletrocardiográfico é o método mais simples, mas muito informativo, de estudar o funcionamento do coração de um paciente. O resultado deste procedimento é um ECG. Linhas incompreensíveis em um pedaço de papel contêm muitas informações sobre o estado e o funcionamento do principal órgão do corpo humano. A decodificação dos indicadores de ECG é bastante simples. O principal é conhecer alguns segredos e características deste procedimento, bem como as normas de todos os indicadores.

Exatamente 12 curvas são registradas no ECG. Cada um deles fala sobre o trabalho de cada parte específica do coração. Assim, a primeira curva é a superfície anterior do músculo cardíaco e a terceira linha é a sua superfície posterior. Para registrar um cardiograma de todas as 12 derivações, eletrodos são fixados ao corpo do paciente. O especialista faz isso sequencialmente, instalando-os em locais específicos.

Princípios de decodificação

Cada curva no gráfico do cardiograma possui seus próprios elementos:

• Dentes, que são convexidades direcionadas para baixo ou para cima. Todos eles são designados em letras latinas maiúsculas. "P" mostra o funcionamento dos átrios do coração. “T” são as capacidades restauradoras do miocárdio.
• Os segmentos representam a distância entre vários dentes ascendentes ou descendentes localizados nas proximidades. Os médicos estão especialmente interessados ​​nos indicadores de segmentos como ST, bem como PQ.
• Um intervalo é uma lacuna que inclui um segmento e um dente.

Cada elemento específico do ECG mostra um processo específico que ocorre diretamente no coração. De acordo com sua largura, altura e outros parâmetros, o médico consegue decifrar corretamente os dados recebidos.

Como os resultados são analisados?

Assim que o especialista coloca as mãos no eletrocardiograma, inicia-se sua interpretação. Isso é feito em uma certa sequência estrita:

1. O ritmo correto é determinado pelos intervalos entre as ondas “R”. Eles devem ser iguais. Caso contrário, podemos concluir que o ritmo cardíaco está incorreto.
2. Usando um ECG você pode determinar sua frequência cardíaca. Para isso, é necessário saber a velocidade com que os indicadores foram registrados. Além disso, você também precisará contar o número de células entre as duas ondas “R”. A norma é de 60 a 90 batimentos por minuto.
3. A fonte de excitação no músculo cardíaco é determinada por vários sinais específicos. Isto será revelado, entre outras coisas, pela avaliação dos parâmetros da onda “P”. A norma implica que a fonte é o nó sinusal. Portanto, uma pessoa saudável sempre apresenta ritmo sinusal. Se for observado ritmo ventricular, atrial ou qualquer outro, isso indica a presença de patologia.
4. O especialista avalia a condutividade do coração. Isso acontece com base na duração de cada segmento e dente.
5. O eixo elétrico do coração, se se deslocar acentuadamente para a esquerda ou para a direita, também pode indicar a presença de problemas no sistema cardiovascular.
6. Cada dente, intervalo e segmento é analisado individualmente e detalhadamente. As máquinas modernas de ECG fornecem imediatamente indicadores de todas as medições. Isso simplifica muito o trabalho do médico.
7. Por fim, o especialista chega a uma conclusão. Indica a decodificação do cardiograma. Se alguma síndrome patológica for descoberta, ela deverá ser indicada ali.

Valores normais para adultos

A norma de todos os indicadores do cardiograma é determinada pela análise da posição dos dentes. Mas o ritmo cardíaco é sempre medido pela distância entre os dentes mais altos “R” - “R”. Normalmente eles deveriam ser iguais. A diferença máxima não pode ser superior a 10%. Caso contrário, essa não será mais a norma, que deve estar na faixa de 60 a 80 pulsações por minuto. Se o ritmo sinusal for mais frequente, o paciente está com taquicardia. Pelo contrário, um ritmo sinusal lento indica uma doença chamada bradicardia.

Os intervalos P-QRS-T informam sobre a passagem de um impulso diretamente por todas as partes do coração. A norma é um indicador de 120 a 200 ms. No gráfico, parece 3-5 quadrados.

Medindo a largura da onda Q até a onda S, você pode ter uma ideia da excitação dos ventrículos do coração. Se esta for a norma, a largura será de 60 a 100 ms.

A duração da contração ventricular pode ser determinada medindo o intervalo QT. A norma é 390-450 ms. Se for um pouco mais longo, pode-se fazer o diagnóstico: reumatismo, isquemia, aterosclerose. Se o intervalo for encurtado, podemos falar em hipercalcemia.

O que significam os dentes?

Ao interpretar um ECG, é fundamental monitorar a altura de todos os dentes. Pode indicar a presença de patologias cardíacas graves:

• A onda Q é um indicador de excitação do septo cardíaco esquerdo. A norma é um quarto do comprimento da onda R. Se for excedido, existe a possibilidade de patologia miocárdica necrótica;
• A onda S é um indicador de excitação das partições localizadas nas camadas basais dos ventrículos. A norma neste caso é de 20 mm de altura. Se houver desvios, isso indica doença isquêmica.
• A onda R no ECG indica a atividade das paredes de todos os ventrículos do coração. É registrado em todas as curvas de ECG. Se não houver atividade em algum lugar, faz sentido suspeitar de hipertrofia ventricular.
• A onda T aparece nas linhas I e II, direcionada para cima. Mas na curva VR é sempre negativo. Quando a onda T no ECG é muito alta e nítida, o médico suspeita de hipercalemia. Se for longo e plano, existe o risco de desenvolver hipocalemia.

Leituras normais de eletrocardiograma pediátrico

Na infância, a norma dos indicadores de ECG pode diferir ligeiramente das características de um adulto:

1. A frequência cardíaca de crianças menores de 3 anos é de cerca de 110 pulsações por minuto, e na idade de 3 a 5 anos – 100 batimentos. Esse número já é menor em adolescentes - 60-90 pulsações.
2. A leitura normal do QRS é de 0,6-0,1 s.
3. A onda P normalmente não deve ser superior a 0,1 s.
4. O eixo elétrico do coração em crianças deve permanecer inalterado.
5. O ritmo é apenas sinusal.
6. Em um ECG, o intervalo QT e pode exceder 0,4 s, e o intervalo PQ deve ser 0,2 s.

A frequência cardíaca sinusal na decodificação do cardiograma é expressa como uma função da frequência cardíaca e da respiração. Isso significa que o músculo cardíaco se contrai normalmente. Nesse caso, a pulsação é de 60 a 80 batimentos por minuto.

Por que os indicadores são diferentes?

Freqüentemente, os pacientes se deparam com uma situação em que suas leituras de ECG são diferentes. Com o que isso está relacionado? Para obter resultados mais precisos, há muitos fatores a serem considerados:

1. Distorções durante o registro de um cardiograma podem ser causadas por problemas técnicos. Por exemplo, se os resultados não forem mesclados corretamente. E muitos algarismos romanos têm a mesma aparência, estejam de cabeça para baixo ou de cabeça para baixo. Acontece que o gráfico é cortado incorretamente ou o primeiro ou o último dente é perdido.
2. A preparação preliminar para o procedimento é importante. No dia do ECG não se deve tomar um café da manhã pesado, é aconselhável até abandoná-lo completamente. Você terá que parar de beber líquidos, incluindo café e chá. Afinal, eles estimulam a frequência cardíaca. Conseqüentemente, os indicadores finais estão distorcidos. É melhor tomar banho primeiro, mas não é necessário aplicar nenhum produto corporal. Finalmente, você precisa relaxar o máximo possível durante o procedimento.
3. A colocação incorreta dos eletrodos não pode ser descartada.

A melhor maneira de verificar seu coração é com um eletrocardiógrafo. Ele o ajudará a realizar o procedimento da maneira mais correta e precisa possível. E para confirmar o diagnóstico indicado pelo resultado do ECG, o médico sempre prescreverá exames complementares.

O método mais comum e eficaz para diagnosticar doenças cardiovasculares, incluindo doença coronariana e infarto do miocárdio. O aparelho de ECG permite avaliar a condição do músculo cardíaco, registra o ritmo cardíaco, a frequência cardíaca e exibe as leituras na forma de um gráfico em um monitor e papel. Ao interpretar o ECG, o médico pode determinar a presença de doenças “nas pernas” já sofridas - infarto do miocárdio, arritmias, além de avaliar o estado geral do coração, observar a dinâmica e outras alterações do momento. O estudo não leva mais que 10-15 minutos.

Para evitar o desenvolvimento de doenças cardiovasculares graves, especialistas do Laboratório Hemotest recomendam que homens e mulheres a partir dos 35 anos realizem exame (ECG) anualmente, e pessoas em risco uma vez a cada seis meses.

O grupo de risco inclui pessoas que sofrem de obesidade, pressão alta (hipertensão) e diabetes. Tonturas frequentes, dores de cabeça, falta de ar e fadiga podem ser sintomas de doenças cardíacas. E beber álcool e fumar, mesmo em pequenas quantidades, só agravam esse processo e podem causar sérios problemas de saúde no corpo humano.

Você pode fazer um exame e obter um ECG com ou sem interpretação nos departamentos do laboratório Hemotest nos seguintes endereços:

Queridos pacientes! Você recebe os resultados do ECG sem interpretação imediatamente. O resultado do ECG com interpretação pode ser obtido de uma das formas cómodas no dia seguinte: em qualquer departamento do laboratório e online (através da sua conta pessoal).

Não é necessária inscrição prévia ou preparação especial para o estudo.

Neste artigo você aprenderá sobre um método de diagnóstico como o ECG do coração - o que é e o que mostra. Como um eletrocardiograma é registrado e quem pode decifrá-lo com maior precisão. Você também aprenderá como determinar de forma independente os sinais de um ECG normal e as principais doenças cardíacas que podem ser diagnosticadas usando este método.

Data de publicação do artigo: 02/03/2017

Data de atualização do artigo: 29/05/2019

O que é um ECG (eletrocardiograma)? Este é um dos métodos mais simples, acessíveis e informativos para diagnosticar doenças cardíacas. Baseia-se no registro dos impulsos elétricos que surgem no coração e no registro gráfico deles na forma de dentes em um filme de papel especial.

Com base nesses dados, pode-se avaliar não só a atividade elétrica do coração, mas também a estrutura do miocárdio. Isso significa que um ECG pode diagnosticar muitas doenças cardíacas diferentes. Portanto, é impossível a interpretação independente do ECG por uma pessoa que não possua conhecimentos médicos especiais.

Tudo o que uma pessoa comum pode fazer é avaliar aproximadamente os parâmetros individuais do eletrocardiograma, se eles correspondem à norma e que patologia podem indicar. Mas as conclusões finais com base na conclusão do ECG só podem ser feitas por um especialista qualificado - um cardiologista, bem como um terapeuta ou médico de família.

Princípio do método

A atividade contrátil e o funcionamento do coração são possíveis devido ao fato de que nele ocorrem regularmente impulsos elétricos espontâneos (descargas). Normalmente, sua origem está localizada na parte superior do órgão (no nó sinusal, localizado próximo ao átrio direito). O objetivo de cada impulso é viajar ao longo das vias nervosas por todas as partes do miocárdio, fazendo com que se contraiam. Quando um impulso surge e passa pelo miocárdio dos átrios e depois pelos ventrículos, ocorre sua contração alternada - sístole. Durante o período em que não há impulsos, o coração relaxa - diástole.

O diagnóstico de ECG (eletrocardiografia) baseia-se no registro dos impulsos elétricos que surgem no coração. Para tanto, é utilizado um dispositivo especial - um eletrocardiógrafo. O princípio de seu funcionamento é captar na superfície do corpo a diferença de potenciais bioelétricos (descargas) que ocorrem nas diferentes partes do coração no momento da contração (na sístole) e do relaxamento (na diástole). Todos esses processos são registrados em papel especial sensível ao calor em forma de gráfico composto por dentes pontiagudos ou hemisféricos e linhas horizontais em forma de espaços entre eles.

O que mais é importante saber sobre eletrocardiografia

As descargas elétricas do coração não passam apenas por esse órgão. Como o corpo possui boa condutividade elétrica, a força dos impulsos cardíacos excitantes é suficiente para passar por todos os tecidos do corpo. Eles se espalham melhor para o tórax, na área onde o coração está localizado, bem como para as extremidades superiores e inferiores. Este recurso é a base do ECG e explica o que ele é.

Para registrar a atividade elétrica do coração, é necessário fixar um eletrodo do eletrocardiógrafo nos braços e pernas, bem como na superfície ântero-lateral da metade esquerda do tórax. Isso permite capturar todas as direções dos impulsos elétricos que se propagam por todo o corpo. As vias de descarga entre as áreas de contração e relaxamento do miocárdio são chamadas de derivações cardíacas e são designadas no cardiograma da seguinte forma:

1. Leads padrão:

• Eu primeiro;
• II – segundo;
• Ш – terceiro;
• AVL (análogo ao primeiro);
• FAV (análogo do terceiro);
• AVR (espelhando todos os leads).

O significado das derivações é que cada uma delas registra a passagem de um impulso elétrico por uma determinada área do coração. Graças a isso, você pode obter informações sobre:

• Como o coração está localizado no tórax (o eixo elétrico do coração, que coincide com o eixo anatômico).
• Qual é a estrutura, espessura e natureza da circulação sanguínea do miocárdio dos átrios e ventrículos.
• Com que regularidade ocorrem os impulsos no nó sinusal e há alguma interrupção?
• Todos os impulsos são conduzidos ao longo dos caminhos do sistema condutor e há algum obstáculo em seu caminho?

Em que consiste um eletrocardiograma?

Se o coração tivesse a mesma estrutura em todos os seus departamentos, os impulsos nervosos passariam por eles ao mesmo tempo. Com isso, no ECG, cada descarga elétrica corresponderia a apenas um dente, o que reflete a contração. O período entre as contrações (impulsos) no EGC parece uma linha horizontal uniforme, chamada isolina.

O coração humano consiste nas metades direita e esquerda, nas quais a parte superior são os átrios e a parte inferior são os ventrículos. Como possuem tamanhos e espessuras diferentes e estão separados por divisórias, o impulso excitante passa por eles em velocidades diferentes. Portanto, diferentes ondas correspondentes a uma parte específica do coração são registradas no ECG.

O que significam os dentes?

A sequência de propagação da excitação sistólica do coração é a seguinte:

1. A origem das descargas de pulso elétrico ocorre no nó sinusal. Por estar localizado próximo ao átrio direito, é esta seção que se contrai primeiro. Com um ligeiro atraso, quase simultaneamente, o átrio esquerdo se contrai. No ECG, tal momento é refletido pela onda P, por isso é denominado atrial. Está virado para cima.
2. Dos átrios, a descarga passa para os ventrículos através do nó atrioventricular (atrioventricular) (uma coleção de células nervosas miocárdicas modificadas). Eles têm boa condutividade elétrica, portanto normalmente não ocorrem atrasos no nó. Isso é exibido no ECG como o intervalo PQ - uma linha horizontal entre os dentes correspondentes.
3. Excitação dos ventrículos. Esta parte do coração tem o miocárdio mais espesso, de modo que a onda elétrica viaja por eles por mais tempo do que pelos átrios. Como resultado, a onda mais alta aparece no ECG - R (ventricular), voltada para cima. Pode ser precedida por uma pequena onda Q, cujo ápice está voltado na direção oposta.
4. Após a conclusão da sístole ventricular, o miocárdio começa a relaxar e a restaurar os potenciais energéticos. No ECG parece uma onda S (voltada para baixo) - uma completa falta de excitabilidade. Depois vem uma pequena onda T, voltada para cima, precedida por uma curta linha horizontal - o segmento S-T. Eles indicam que o miocárdio se recuperou totalmente e está pronto para fazer outra contração.

Como cada eletrodo conectado aos membros e ao tórax (eletrodo) corresponde a uma parte específica do coração, os mesmos dentes parecem diferentes em derivações diferentes - eles são mais pronunciados em alguns e menos em outros.

Como decifrar um cardiograma

A interpretação sequencial do ECG em adultos e crianças envolve medir o tamanho, comprimento das ondas e intervalos, avaliando sua forma e direção. Suas ações com a descriptografia devem ser as seguintes:

• Desdobre o papel com o ECG registrado. Pode ser estreito (cerca de 10 cm) ou largo (cerca de 20 cm). Você verá várias linhas irregulares correndo horizontalmente, paralelas umas às outras. Após um curto intervalo em que não há dentes, após a interrupção do registro (1–2 cm), a linha com vários complexos de dentes recomeça. Cada gráfico exibe um lead, portanto é precedido por uma designação de qual lead é (por exemplo, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• Em uma das derivações padrão (I, II ou III) em que a onda R é mais alta (geralmente a segunda), meça a distância entre três ondas R sucessivas (intervalo R-R-R) e determine o valor médio (dividir o número de milímetros por 2). Isso é necessário para calcular a freqüência cardíaca por minuto. Lembre-se que essas e outras medidas podem ser feitas com régua milimetrada ou calculando a distância com fita de ECG. Cada célula grande no papel corresponde a 5 mm, e cada ponto ou célula pequena dentro dele corresponde a 1 mm.
• Avalie os espaços entre as ondas R: são iguais ou diferentes? Isso é necessário para determinar a regularidade do ritmo cardíaco.
• Avalie e meça sequencialmente cada onda e intervalo no ECG. Determine sua conformidade com os indicadores normais (tabela abaixo).

Importante lembrar! Preste sempre atenção à velocidade da fita - 25 ou 50 mm por segundo. Isto é de fundamental importância para calcular a frequência cardíaca (FC). Dispositivos modernos indicam a frequência cardíaca em uma fita e não há necessidade de contar.

Como contar sua frequência cardíaca

Existem várias maneiras de contar o número de batimentos cardíacos por minuto:

1. Normalmente, o ECG é registrado a uma velocidade de 50 mm/seg. Neste caso, você pode calcular sua frequência cardíaca (frequência cardíaca) usando as seguintes fórmulas:

   Frequência cardíaca=60/((RR (em mm)*0,02))

   Ao registrar um ECG a uma velocidade de 25 mm/seg:

   Frequência cardíaca=60/((RR (em mm)*0,04)

2. Você também pode calcular a frequência cardíaca em um cardiograma usando as seguintes fórmulas:

• Ao registrar a 50 mm/seg: HR = 600/número médio de células grandes entre ondas R.
• Ao registrar a 25 mm/seg: HR = 300/média do número de células grandes entre as ondas R.

Qual é a aparência de um ECG normalmente e com patologia?

A aparência de um ECG normal e dos complexos de ondas, quais desvios ocorrem com mais frequência e o que eles indicam estão descritos na tabela.

Importante lembrar!

1. Uma célula pequena (1 mm) no filme de ECG corresponde a 0,02 segundos ao registrar a 50 mm/seg e 0,04 segundos ao registrar a 25 mm/seg (por exemplo, 5 células - 5 mm - uma célula grande corresponde a 1 segundo) .
2. A derivação AVR não é utilizada para avaliação. Normalmente, é uma imagem espelhada dos cabos padrão.
3. A primeira derivação (I) duplica o AVL e a terceira (III) duplica a FAV, de modo que parecem quase idênticas no ECG.

Outra coisa importante

As características do ECG descritas na tabela em condições normais e patológicas são apenas uma versão simplificada da decodificação. Uma avaliação completa dos resultados e a conclusão correta só podem ser feitas por um especialista (cardiologista) que conheça o esquema ampliado e todos os meandros do método. Isto é especialmente verdadeiro quando você precisa decifrar um ECG em crianças. Os princípios gerais e elementos do cardiograma são os mesmos dos adultos. Mas existem padrões diferentes para crianças de diferentes idades. Portanto, apenas cardiologistas pediátricos podem fazer avaliação profissional em casos controversos e duvidosos.