Muitas vezes a hemólise está associada à anemia hemolítica. Nesse estado, a degradação dos glóbulos vermelhos ocorre mais rapidamente, após o que a fração indireta é liberada. Com a anemia, a vida dos glóbulos vermelhos é encurtada e o tempo de sua destruição é reduzido. Este tipo de anemia dividido em 2 tipos:

1. Congênita, em que o processo é desencadeado por uma anormalidade nas membranas dos glóbulos vermelhos, uma violação da fórmula química da hemoglobina e uma deficiência de enzimas.
2. Adquirida, causada por venenos, toxinas e anticorpos.

glóbulos vermelhos. Os eritrócitos são chamados de glóbulos vermelhos anucleados. Possuem formato bicôncavo, o que aumenta sua superfície em mais de 1,5 vezes. O número de glóbulos vermelhos em 1 mm3 de sangue é de 5 a 5,5 milhões nos homens e de 4 a 5,5 milhões nas mulheres.Em recém-nascidos saudáveis, no primeiro dia de vida chega a 6 milhões e depois diminui para a norma adulta. Nas crianças em idade escolar é de 5 a 6 milhões. As maiores flutuações no número de glóbulos vermelhos são observadas durante a puberdade.

Arroz. 45. Sangue humano:
/ - eritrócitos, 2 - leucócito neutrofílico, 3 - leucócito eosinofílico, 4 - linfócito, 5 - plaquetas sanguíneas

O trabalho muscular provoca aumento ou diminuição do número de glóbulos vermelhos em crianças ou não o altera. Aos 13-15 anos, o número de glóbulos vermelhos aumenta durante o trabalho muscular com muito menos frequência e menos do que aos 16-18 e 19-23.

Aos 16-18 anos de idade, com trabalho muscular prolongado, às vezes é observada uma ligeira diminuição no conteúdo de glóbulos vermelhos e hemoglobina como resultado da destruição dos glóbulos vermelhos. A restauração do número de glóbulos vermelhos ao nível inicial após trabalho muscular em meninos de 17 a 18 anos ocorre mais tarde do que em adultos.

Nos glóbulos vermelhos humanos adultos, a hemoglobina representa cerca de 32% do peso, em média 14% do peso do sangue total (14 g por 100 g de sangue). Essa quantidade de hemoglobina é igual a 100%.

Arroz. 46. ​​​​Alterações relacionadas à idade no conteúdo de hemoglobina no sangue: 1 - meninos e meninas, 2 - homens, 3 - mulheres

O conteúdo relativo de hemoglobina aumenta com a idade e aos 14-15 anos atinge a norma adulta. É igual (em g por kg de peso corporal): aos 7-9 anos - 7,5; 10-11-7,4; 12-13 - 8,4 e 14-15-10,4.

Com a idade, a quantidade de oxigênio no sangue arterial e venoso aumenta. Em crianças de 5 a 6 anos é igual (em cm3 por 1 min) no sangue arterial 400, no sangue venoso - 260, em adolescentes de 14 a 15 anos 660 e 435, respectivamente, em adultos 800 e 540. O teor de oxigênio no sangue arterial (em cm3 por 1 kg de peso por minuto) é igual a: para crianças de 5 a 6 anos - 20, para adolescentes de 14 a 15 anos - 13 e para adultos - 11. A quantidade relativamente grande de oxigênio transportada pelo sangue arterial em crianças pré-escolares é explicada pela quantidade relativamente grande de sangue e pelo fluxo sanguíneo que excede significativamente o fluxo sanguíneo dos adultos.

A quantidade de oxigênio absorvida ao máximo pelo sangue pode ser determinada levando-se em consideração que 1 g de hemoglobina é absorvido em HF e pressão de 760 mm Hg. Arte. 1,34 cm3 de oxigênio. O sangue de um adulto contém aproximadamente 600 g de hemoglobina. Portanto, pode absorver 800 cm3 de oxigênio. A combinação de hemoglobina com oxigênio (oxihemoglobina) dissocia-se facilmente nos tecidos em hemoglobina e oxigênio.

A capacidade da hemoglobina de se combinar com o monóxido de carbono é 250 vezes maior do que sua capacidade de se combinar com o oxigênio, e o composto da hemoglobina com o monóxido de carbono, a carboxiemoglobina, se dissocia 3.600 vezes mais lentamente. Portanto, a formação de carboxihemoglobina durante a intoxicação é fatal.

Além de transportar oxigênio, as hemácias participam de processos enzimáticos, mantendo uma reação sanguínea ativa e na troca de água e sais. De 300 a 2.000 dm3 de água passam pelos glóbulos vermelhos por dia.

Quando o sangue total, ao qual são adicionados anticoagulantes, assenta, os glóbulos vermelhos assentam gradualmente. A taxa de reação de hemossedimentação - ROE, nos homens é de 3 a 9 mm e nas mulheres é de 7 a 12 mm por hora. O ROE depende da quantidade de proteínas no plasma sanguíneo e da proporção entre globulinas e albuminas. Como o plasma de um recém-nascido contém cerca de 6% de proteínas e a proporção de globulinas para albuminas também é menor do que em adultos, seu ROE é de cerca de 2 mm, em bebês - 4-8 mm e em crianças mais velhas - 4-8 mm em um o 'relógio.

Após uma carga educacional, na maioria das crianças de 7 a 11 anos, o ROE normal (até 12 mm por hora) e o ROE lento aceleram, e o ROE acelerado desacelera.

Os glóbulos vermelhos são preservados apenas em soluções fisiológicas nas quais a concentração de minerais, principalmente o sal de cozinha, é igual à do plasma sanguíneo. Os glóbulos vermelhos são destruídos em soluções onde o teor de sódio é menor ou maior do que no plasma sanguíneo, quando são expostos a venenos, raios ultravioleta, radiação ionizante, raios X, emanação de rádio. A destruição dos glóbulos vermelhos é chamada de hemólise.

A capacidade dos glóbulos vermelhos de resistir à hemólise é chamada de resistência. Com a idade, a resistência dos eritrócitos diminui significativamente. É maior em recém-nascidos e aos 10 anos diminui cerca de 1,5 vezes.

Os glóbulos vermelhos em um corpo saudável são constantemente destruídos com a participação de substâncias especiais - hemolisinas, produzidas no fígado. Os glóbulos vermelhos vivem em um recém-nascido por 14 anos e em um adulto não mais que 100-150 dias (em média 30-40 dias). Nos humanos, a hemólise ocorre no baço e no fígado. Em vez daqueles destruídos nos órgãos formadores de sangue, formam-se novos glóbulos vermelhos e, portanto, o número de glóbulos vermelhos é mantido a um nível relativamente constante.

O fenômeno associado à destruição dos glóbulos vermelhos e à liberação de hemoglobina no plasma é a hemólise. Existem várias classificações deste processo, dependendo das causas que o provocam, do local de origem, etc.

Conceito de hemólise e classificação

Nem todas as pessoas sabem o que é e se representa um perigo. O processo ocorre no corpo depois que os glóbulos vermelhos cumpriram seu prazo - 4-5 meses. No final disso, as células morrem.

O perigo é a destruição dos glóbulos vermelhos em ritmo acelerado, pois existe o risco de desenvolver patologias.

Tipos de hemólise:

• processo fisiológico (biológico, natural) - morte dos glóbulos vermelhos que completaram o seu ciclo;
• patológico, independente da fisiologia do corpo.

No primeiro caso, as células que cumpriram o prazo são substituídas por novas, e o processo é dividido em:

• intracelular, ocorrendo em órgãos (fígado, medula óssea, baço);
• hemólise intravascular, quando a proteína plasmática transfere hemoglobina para as células do fígado, convertendo-a em bilirrubina, e os glóbulos vermelhos são destruídos diretamente na corrente sanguínea.

A destruição patológica é a morte de glóbulos vermelhos viáveis ​​sob qualquer influência. O processo é classificado de acordo com os fatores de impacto:

• químico - destruição da membrana lipídico-proteica por influência de produtos agressivos como clorofórmio, álcool, éter, ácido acético, álcool;
• mecânica, que ocorre devido à destruição da membrana, por exemplo, se você agitar bruscamente um tubo de ensaio com uma amostra, usar uma máquina cardiopulmonar (hemodiálise) para transfusão de sangue;
• térmico, quando uma temperatura muito baixa ou alta causa a morte da membrana dos glóbulos vermelhos (queimaduras, congelamento);
• biológico é possível devido à penetração de produtos tóxicos no plasma (picadas de abelha, cobra, inseto) ou transfusão de sangue incompatível com o grupo;
• hemólise osmótica, quando os glóbulos vermelhos morrem quando expostos a um meio em que há menos do que no plasma (administração intravenosa de solução salina, cuja concentração é inferior a 0,85-0,9%).

Também se destaca a hemólise elétrica - a morte dos glóbulos vermelhos devido à exposição à corrente elétrica.

Causas do fenômeno

A degradação dos glóbulos vermelhos ocorre por vários motivos. Na hemólise aguda, observa-se um curso acelerado da reação e uma deterioração significativa na condição da pessoa.

As principais razões que contribuem para isso:

• transfusão de sangue com componentes inadequados ao paciente, possível por falta de amostras por erro do técnico de laboratório;
• lesão infecciosa aguda ou efeito tóxico no organismo, levando a natureza grave e autoimune;
• anemia hemolítica isoimune (problema do recém-nascido), com a qual o bebê nasce, por conflito de Rh com o sangue materno.

O aparecimento de hemólise patológica é causado por:

A anemia falciforme e o tratamento descontrolado com medicamentos podem causar danos ao sangue. Alguns analgésicos, sulfonamidas, diuréticos e medicamentos para o tratamento da tuberculose podem provocar aumento da morte de glóbulos vermelhos.

A hemólise é possível devido a violações durante os testes, o que os torna inadequados para pesquisas futuras. Isso acontece como resultado de coleta de sangue muito rápida, falha na manutenção da esterilidade, armazenamento e transporte inadequados, o que causa destruição das membranas.

O despreparo do paciente para a análise, por exemplo, ingerir alimentos muito gordurosos no dia anterior, também impacta negativamente, pois a decomposição das gorduras estimula o desenvolvimento de hemólise.

Hemólise em crianças

É detectada imediatamente ao nascimento e é causada pela incompatibilidade dos anticorpos da mãe e do filho. Em crianças, inchaço intenso, anemia e icterícia são pronunciados. Assim como nos adultos, a patologia é dividida em intravascular e intracelular.

A incompatibilidade entre o sangue do feto e da mãe é determinada durante a gravidez e muitas vezes é tratada no útero. Na maioria das vezes, um bebê nasce por cesariana. A doença hemolítica geralmente ocorre em bebês prematuros.

O tratamento posterior da criança e, às vezes, da mãe, é realizado com base no quadro clínico. Inclui transfusões de sangue e terapia hormonal.

Simultaneamente à transfusão de sangue, é realizado o tratamento com glicocorticosteroides, por exemplo, com o medicamento Cortisona, administrado por via intramuscular.

Muitas vezes você tem que parar de amamentar seu bebê, que é um tratamento não medicamentoso.

Sintomas e manifestações

Para uma pessoa saudável, a hemólise biológica dos glóbulos vermelhos passa despercebida. Os sintomas clínicos são possíveis com manifestações agudas ou patológicas.

Sinais de hemólise aguda:

• pressão sanguínea baixa;
• palidez da face, seguida de cianose.

Se o paciente estiver consciente, pode haver queixas sobre:

• pressão severa no peito;
• calor corporal;
• náusea acompanhada de vômito;
• dor expressa na região lombar, que são sinais típicos de hemólise.

Não há sintomas claros que indiquem que os glóbulos vermelhos estejam se desintegrando em pessoas submetidas a terapia hormonal, radioterapia e sob anestesia, ou que sua manifestação seja insignificante.

A análise laboratorial das amostras colhidas mostra claramente que os glóbulos vermelhos estão se decompondo, a reação sanguínea mostra que a anemia está aumentando, as plaquetas estão diminuindo, a bilirrubina está aumentando e a coagulação está prejudicada.

A cor da urina também muda, fica vermelha escura, a análise bioquímica mostra a presença de hemoglobina, potássio e proteínas.

Normas e detecção de patologia

Para determinar a hemólise, são medidos o nível de hemoglobina, o número de reticulócitos e a bilirrubina no soro. Ocasionalmente, é necessário medir o ciclo de vida dos glóbulos vermelhos utilizando métodos de radioisótopos.

Para determinar se a degradação dos glóbulos vermelhos é normal, é necessário determinar a densidade de sua membrana pelo método da resistência osmótica, que permite identificar a destruição mínima ou máxima.

Após a coleta de sangue, é realizado um teste especial - o índice de hemólise (HI), que permite determinar o teor de hemoglobina no sangue. Nos homens, o conteúdo ideal de eritrócitos é 4,3-5,7*106/μl, nas mulheres - 3,9-5,3*106/μl. O número de glóbulos vermelhos em uma criança menor de 12 anos é 3,6-4,9*1012/l, 12-15 anos - 3,9-5,5*1012/l.

Além disso, em estudos laboratoriais, é determinado como a razão entre o volume total de glóbulos vermelhos e o volume total de plasma.

O valor ideal para homens e mulheres é 0,4-0,52 e 0,37-0,49, respectivamente.

A norma do hematócrito em crianças do primeiro dia de vida até um mês é de 0,56 a 0,45, de um ano a 15 anos - 0,35-0,39, maiores de 15 anos - 0,47.

Determinar a esfericidade dos glóbulos vermelhos não é de pouca importância. Esta é a relação entre o diâmetro e a espessura da parede. Normalmente, o valor em humanos é 0,26-0,28.

Os glóbulos vermelhos que cumpriram sua vida têm uma forma esférica. Se uma configuração semelhante for observada nas células jovens, sua vida útil será reduzida em 10 vezes e elas morrerão sem cumprir sua função.

O aparecimento de células sanguíneas esféricas permite tirar conclusões sobre um aumento no índice de esfericidade, o que indica o desenvolvimento de anemia hemolítica.

As células mais viáveis ​​são aquelas que acabaram de emergir da medula óssea. Devido ao seu formato de disco espessado, apresentam baixo índice de esfericidade.

Se a análise revelar aumento da degradação dos glóbulos vermelhos, é prescrita uma nova doação de sangue para eliminar erros durante a amostragem e garantir a confiabilidade do resultado.

Terapia, consequências e prevenção

A hemólise aguda requer cuidados médicos de emergência. O alívio das manifestações de uma crise só é possível em regime de internamento, na unidade de terapia intensiva.

Os principais métodos de tratamento incluem:

1. Eliminando a causa.
2. Remoção de elementos nocivos - lavagem gástrica e limpeza intestinal com enema.
3. Na presença de insuficiência renal ou hepática, com doenças concomitantes existentes, é realizada terapia sintomática, hemodiálise com aumento de uréia.
4. Em caso de condições complicadas de risco de vida, são realizadas terapia intensiva e transfusões de sangue. Em caso de danos significativos aos glóbulos vermelhos, os glóbulos vermelhos são administrados para substituir a transfusão de sangue.
5. Na presença de anemia congênita, a produção de glóbulos vermelhos é estimulada.
6. O uso de agentes hormonais que previnem a inflamação e aumentam a pressão arterial.

O tratamento da anemia hemolítica hereditária não é fácil. Às vezes é necessário remover o baço, especialmente se houver danos extensos ao órgão.

Freqüentemente, é necessário um procedimento de purificação do sangue por meio de plasmaférese com o uso (por via intravenosa) do medicamento Heparina, que ajuda a remover a hemoglobina livre.

Para sinais de hemólise autoimune, são utilizados glicocorticosteróides, por exemplo Prednisolona.. Uma crise hemolítica no estágio profundo pode ser interrompida com a ajuda de Reogluman.

Uma medida preventiva para insuficiência renal é o uso combinado de Diacarb e bicarbonato de sódio.

Com a hemólise, a principal consequência é a anemia hemolítica, muitas vezes acompanhada de alteração no número de plaquetas, leucócitos, desenvolvimento de coágulos sanguíneos nos vasos e ocorrência de colelitíase.

Para fins de prevenção, é necessário seguir regras simples:

• Você não deve coletar ou comer frutas e cogumelos desconhecidos na floresta;
• em caso de picadas de insetos venenosos, aranhas, cobras, antes de prestar atendimento qualificado, é necessário cauterizar a área afetada em até 2 minutos, aplicar um torniquete para que o veneno não entre no sangue e, se possível, espremê-lo.

É importante não se automedicar escolhendo medicamentos aleatórios. Somente um especialista pode prescrever a terapia necessária, com base em exames e exames.

Um glóbulo vermelho maduro que circula no sangue é uma célula diferenciada capaz de maior proliferação. Mas também pode ser chamada de célula condicionalmente, uma vez que carece de um dos principais atributos de uma célula - o núcleo. Os núcleos contêm apenas os precursores dos glóbulos vermelhos - eritroblastos da medula óssea. Quando amadurecem, o núcleo é empurrado para fora através da membrana. Um eritrócito pode circular na corrente sanguínea por 100-120 dias. Depois disso ele morre.
Assim, cerca de 1% dos glóbulos vermelhos são renovados por dia. Isto é evidenciado pela presença no sangue de glóbulos vermelhos jovens - reticulócitos (do latim Rete - uma rede cuja base são os restos de mRNA). Depois de deixar a medula óssea na corrente sanguínea, eles permanecem na forma de reticulócitos por cerca de um dia. Portanto, sua concentração no sangue é de cerca de 0,8-1% de todos os glóbulos vermelhos. A ativação da eritropoiese é acompanhada por um aumento no número de reticulócitos no sangue. Mas, em qualquer caso, a eritropoiese não pode ser intensificada mais do que 5 a 7 vezes em comparação com o nível inicial. Ou seja, se em condições normais cerca de 25.000 glóbulos vermelhos são formados em 1 μl de sangue por dia, então, com eritropoiese intensa, até 150.000 glóbulos vermelhos podem ser liberados da medula óssea para a corrente sanguínea por dia.
eritrócitos em 1 µl. Não existem reservas significativas (depósito) de glóbulos vermelhos no corpo humano. Portanto, a eliminação da anemia (após perda sanguínea) ocorre apenas devido ao aumento da eritropoiese. Mas, ao mesmo tempo, um aumento significativo no número de glóbulos vermelhos na medula óssea começa somente após 3-5 dias. No sangue periférico isto torna-se perceptível ainda mais tarde. Portanto, após perda de sangue ou hemólise, leva muito tempo (pelo menos 2 a 3 semanas) para restaurar o nível de glóbulos vermelhos ao normal.
Destruição dos glóbulos vermelhos. O ciclo de vida dos glóbulos vermelhos termina com a sua destruição (hemólise). A hemólise dos glóbulos vermelhos pode ocorrer na corrente sanguínea. As células que permanecem morrem no sistema macrófago. Esses processos dependem de mudanças nas propriedades do próprio eritrócito e do plasma sanguíneo.
Para desempenhar a função de transporte de gases, o eritrócito quase não consome energia ATP, portanto, provavelmente, apenas uma pequena quantidade de ATP é formada nele. Na ausência de mitocôndrias, o ATP é sintetizado através da glicólise. Também é utilizada a via das pentoses fosfato, cujo subproduto é o 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG). Este composto está envolvido na regulação da afinidade da hemoglobina pelo 02. O ATP, que é sintetizado nos eritrócitos, é gasto em: 1) manter a elasticidade da membrana, 2) manter gradientes iônicos, 3) garantir alguns processos biossintéticos (formação de enzimas ) 4) restauração da metemoglobina semelhante.
No meio dos glóbulos vermelhos, o teor de proteínas é muito maior, e as substâncias de baixo peso molecular, ao contrário, são menores do que no plasma. A pressão osmótica total, criada devido à alta concentração de proteínas e baixo teor de sais, no meio do eritrócito é ligeiramente menor do que no plasma. Isso garante o turgor normal dos glóbulos vermelhos. Como sua membrana é impermeável às proteínas, o principal componente que garante a troca de água entre os glóbulos vermelhos e o plasma são os íons de baixo peso molecular. Assim, com um aumento na concentração sanguínea de compostos de baixo peso molecular que penetram facilmente nos glóbulos vermelhos, sua pressão osmótica aumenta no meio. A água entra nos glóbulos vermelhos, eles incham e podem estourar. Ocorrerá hemólise osmótica. Isso pode ser observado, por exemplo, na uremia causada pelo aumento dos níveis de uréia no sangue.
Em um eritrócito, quando o processo de formação de ATP é interrompido, a taxa de download de íons (a atividade das bombas iônicas) diminui, o que leva a um aumento na concentração de íons dentro das células, e isso, por sua vez, leva à hemólise osmótica. A hemólise também ocorre em uma determinada solução hipotônica. Uma medida da estabilidade osmótica (resistência) dos eritrócitos é a concentração de NaCl na solução na qual ocorre a hemólise. Normalmente, a hemólise começa com concentração de NaCl de 0,4% (resistência mínima). Nesta concentração de NaCl, os glóbulos vermelhos menos resistentes são destruídos. Em uma solução de NaCl a 0,34% (resistência máxima), todos os glóbulos vermelhos são destruídos. Em algumas doenças, a resistência osmótica dos eritrócitos diminui e a hemólise ocorre em alta concentração de solução de NaCl,
Pelo contrário, numa solução hipertónica, devido à libertação de água, os glóbulos vermelhos encolhem temporariamente.
À medida que os glóbulos vermelhos envelhecem, a atividade dos processos metabólicos diminui. Como resultado, a membrana celular perde gradualmente sua elasticidade e, quando o glóbulo vermelho passa por algumas seções estreitas do leito vascular, pode permanecer ali. Uma dessas áreas é o baço, onde a distância entre as trabéculas é de cerca de 3 µm. Aqui, os glóbulos vermelhos são destruídos e os restos celulares e a hemoglobina são fagocitados pelos macrófagos.
Alguns glóbulos vermelhos podem ser destruídos na corrente sanguínea. Nesse caso, a hemoglobina liberada no plasma combina-se com a a2-glicoproteína plasmática (haptoglobina). O complexo formado não penetra na membrana renal, mas entra no fígado, baço e medula óssea. Aqui ele se decompõe e, uma vez no fígado, se transforma em bilirrubina. Quando entra uma grande quantidade de hemoglobina, parte dela é filtrada nos túbulos renais e excretada na urina, destruída ou devolvida à corrente sanguínea, de onde entra no fígado.