Ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) em cães é uma das patologias mais comuns articulação do joelho, o que inevitavelmente leva ao desenvolvimento de osteoartrite e claudicação membro posterior.
A principal função do LCA é proporcionar estabilidade à articulação do joelho. Este ligamento tem importantes funções biomecânicas: evita rotação e deslocamento excessivos tíbia para frente e também protege a articulação da hiperextensão.

Um pouco de anatomia.

A articulação do joelho é a mais complexa tanto anatômica quanto funcionalmente. Estão envolvidos na sua formação em cães: seção inferior , seções superiores tibial e pouco tíbia, patela e três ossos sesamóides. A articulação do joelho consiste em três articulações interligadas: a articulação femorofibular, a articulação femorofibular e a articulação tibiofibular.

Basicamente, a articulação do joelho é sustentada pelos ligamentos colaterais internos e externos, bem como pelos ligamentos cruzados intra-articulares anteriores e posteriores. Os ligamentos cruzados estão localizados entre os ossos do fêmur e da tíbia e, juntos, evitam movimentos anormais na articulação. Ao caminhar, o ligamento anterior impede que a perna se mova muito para a frente e o ligamento posterior limita o movimento para trás da perna.
Na superfície da epífise da tíbia (na cavidade da articulação do joelho) existem dois discos cartilaginosos - os meniscos externo e interno. Eles protegem as superfícies articulares do estresse mecânico excessivo e também proporcionam uma articulação mais completa. estruturas ósseas. Quando o LCA se rompe, como resultado da mobilidade patológica na articulação, ocorre frequentemente o travamento da parte posterior menisco interno, o que leva à sua ruptura.

Fatores predisponentesà ruptura do LCA pode ser:

• excesso de peso e características da constituição do cão;
• excesso de atividade física após inatividade física prolongada;
• deformações na estrutura da articulação do joelho;
• luxação rótula ou sua localização anormal;
• distúrbios na anatomia do membro posterior;
• fator hereditário.

Cães com patologia do ligamento cruzado anterior podem ser divididos em 4 grupos dependendo da causas da doença:

1. Ruptura por degeneração ligamentar em cães idosos.

É mais comum em animais de 5 a 7 anos. A doença ocorre em qualquer cão, incluindo raças pequenas(poodle, Yorkshire Terrier, Lhasa Apso, Bichon Frise, Cocker Spaniel).
você raças grandes Inicialmente, ocorre frequentemente apenas uma ruptura parcial do ligamento. Nesse caso, surge a claudicação, que se intensifica repentinamente à medida que uma ruptura parcial leva à ruptura completa do ligamento. Isso pode acontecer após uma lesão leve ou durante atividade física normal.

Em raças pequenas, o ligamento quase sempre não se rompe, mas está completamente rompido, o que facilita o diagnóstico.

Com alterações degenerativas, o ligamento torna-se menos forte e rompe com muito mais facilidade. As principais razões que causam tais processos incluem idade, anomalias de desenvolvimento (displasia) e luxação da patela, bem como aumento acentuado atividade física.

2. Ruptura ligamentar em cães jovens.

É mais comum em cães de raças grandes e gigantes entre 6 meses e 3 anos de idade, principalmente Rottweiler, Mastim, São Bernardo, Terra Nova, Labrador e Boxer. A lesão do ligamento cruzado é geralmente caracterizada por ruptura parcial e alterações patológicas crônicas na articulação associadas à osteoartrite. Essa degeneração “precoce” do ligamento pode ser causada por características estruturais da articulação do joelho e do membro pélvico como um todo.

3. Ruptura ligamentar devido a inflamação da articulação do joelho.

Alterações patológicas no LCA podem ocorrer com inflamação infecciosa da articulação do joelho, por exemplo, artrite purulenta pode causar o derretimento e a ruptura do ligamento cruzado anterior.

4. Ruptura por trauma.

Este tipo de dano é extremamente raro. A lesão é possível quando o ligamento é esticado demais durante a extensão da articulação e simultânea rotação interna excessiva da tíbia. Podem ocorrer danos ao correr em terrenos acidentados e neve profunda. Nesse caso, a claudicação aparece repentinamente, imediatamente após o exercício.

Sinais clínicos de ruptura do ligamento cruzado anterior.

A manifestação dos sintomas da doença depende de:

• grau de ruptura: ruptura completa ou parcial do LCA;
• tipo de ruptura: instantânea ou faseada;
• presença de lesão no menisco da articulação do joelho;
• gravidade do processo inflamatório na articulação.

No ruptura parcial O ligamento cruzado anterior geralmente mantém a estabilidade na articulação do joelho. Há dor e claudicação intermitente. Podem ocorrer lesões concomitantes nos meniscos da articulação do joelho e, no futuro, se não tratadas, existe o risco de ruptura completa do LCA. Neste caso, a claudicação progride rapidamente.

Uma ruptura completa do LCA é caracterizada pelo início súbito de claudicação. O cão mantém a pata suspensa com a articulação do joelho ligeiramente flexionada. Há um inchaço doloroso na área da articulação do joelho. Após 7 a 10 dias, o cão começa a usar o membro ao caminhar, mas ao ficar em pé, toca levemente o chão com os dedos dos pés. Um som de "clique ou estalo" pode ser ouvido ao caminhar devido ao deslizamento dos côndilos femorais para frente e para trás de sua posição normal nos meniscos. Esses fenômenos indicam instabilidade funcional da articulação do joelho.

Devido à capacidade de suporte prejudicada, a atrofia dos músculos dos membros posteriores se desenvolve gradualmente.

Após 6 a 8 semanas é possível restaurar a estabilidade da articulação do joelho, principalmente em raças pequenas, isso ocorre devido ao espessamento e cicatrização da cápsula articular. Cães maiores, pesando entre 10 e 15 kg, tendem a apresentar graus variados de claudicação devido a alterações patológicas associadas a danos no menisco e ao desenvolvimento de osteoartrite.

Muitas vezes, na presença de causas internas da doença, em cães com ruptura unilateral do LCA, ocorre ruptura do ligamento do lado oposto dentro de um ano e meio.

Diagnóstico a ruptura do ligamento cruzado anterior é baseada na história médica, exame clínico e radiografia da área articular do joelho.
Ao fazer um diagnóstico é importante informação completa sobre como ocorreu a lesão. Durante o exame, o médico examina a articulação do joelho em busca do sinal da gaveta anterior. Neste caso, há mobilidade patológica na articulação com deslocamento da cabeça da tíbia para frente em relação a fêmur. Para realizar um estudo melhor, especialmente em cães de grande porte, pode ser necessário anestesia geral. Se o LCA estiver parcialmente rompido, pode não haver sintoma de “gaveta”. Tais casos são caracterizados por mobilidade patológica leve, quase imperceptível.

O método mais preciso até o momento para diagnosticar danos ao aparelho ligamentar e meniscos da articulação do joelho é a ressonância magnética (MRI).
Em certos casos, a artroscopia pode ser utilizada. Este procedimento cirúrgico envolve a inserção de um dispositivo especial com uma microcâmera de vídeo na cavidade articular. É indispensável para suspeita de ruptura do LCA e lesões meniscais.

Diagnóstico diferencial.

Várias patologias da articulação do joelho são clinicamente semelhantes à ruptura do LCA. Via de regra, todos são acompanhados de claudicação e dor, mas existem diferenças.

A ruptura do ligamento cruzado posterior (rara) é acompanhada por um deslocamento posterior da tíbia em relação à coxa, a chamada síndrome da “gaveta posterior”. A luxação da patela é facilmente diagnosticada pela palpação, sendo também necessário excluir outras lesões traumáticas da articulação do joelho. Se houver suspeita de processo tumoral na articulação do joelho, serão necessários raios-X e exame histológico.

Tratamento.

Os principais critérios na escolha de um método de tratamento para ruptura do ligamento cruzado são os seguintes fatores:

• idade do cachorro;
• peso e características da constituição;
• nível de atividade;
• grau de mobilidade articular patológica;
• duração do dano.

Para cães raças pequenas com peso de até 10-15 kg em caso de ruptura do ligamento cruzado anterior pode ser utilizado tratamento conservador limitando os exercícios com caminhadas curtas na coleira por 6 a 8 semanas. Deve-se monitorar o peso corporal do animal para diminuir a carga na articulação do joelho. Em aproximadamente 85% dos casos, a função satisfatória dos membros é restaurada. Em raças pequenas, a claudicação pode desaparecer permanentemente. Se a claudicação persistir, o cão será submetido a uma cirurgia.

Em cães com peso superior a 15-20 kg, a claudicação também pode desaparecer temporariamente, mas depois de algum tempo retorna devido ao desenvolvimento de artrose da articulação do joelho, que será incurável. Portanto, em cães de raças grandes, a estabilização precoce do joelho é necessária para reduzir a probabilidade de desenvolver osteoartrite.

Para acelerar a recuperação e melhorar a função articular, a cirurgia pode ser recomendada para quase todos os animais.

Tratamento cirúrgico consiste em realizar uma auditoria da articulação do joelho. Isso exigirá artrotomia (abertura da cavidade articular) ou artroscopia, durante a qual serão removidos fragmentos do LCA, os meniscos serão examinados e, se necessário, a parte danificada do menisco será removida. Para criar estabilização adicional da articulação, a cápsula articular é suturada “sobreposta”. Em animais com peso inferior a 25 kg, este método é suficiente para estabilizar a articulação mesmo sem o uso de métodos adicionais fixação. Dentro de 2-3 meses, devido à fibrose (espessamento) da cápsula, ocorre a estabilização da articulação do joelho. Dependendo do tipo de cirurgia, a duplicação da cápsula pode ser realizada antes ou depois da estabilização adicional da articulação.

Os métodos pelos quais é realizada a estabilização adicional da articulação do joelho podem ser divididos em dois grupos principais: intra-articular e extra-articular.

No centro extra-articular O método é usar um implante. Ele é colocado próximo ao início e ao final do LCA para que se sobreponha à articulação e, assim, restaure a estabilidade da articulação. Esta operação é mais frequentemente usada em cães de raças pequenas e médias com ruptura do ligamento cruzado anterior. Outra técnica extracapsular é a osteotomia tibial tripla. Esta é atualmente a cirurgia mais eficaz para cães de raças grandes e gigantes com deformidade angular do planalto tibial. Após esta operação, não é necessário o uso de curativo de fixação.

No intracapsular Nas operações, o ligamento lesado é substituído por prótese sintética ou autoenxerto (tecido próprio).

No pós-operatório é utilizada antibioticoterapia. Para diminuir a carga do membro operado no pós-operatório, os movimentos da articulação do joelho são limitados (com bandagem de Robert-Johnson).

Para tratamento sintomático, seu médico pode prescrever analgésicos, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) ou drogas hormonais. Assim, por exemplo, com a ruptura completa do LCA, o uso dos medicamentos acima causará diminuição da dor, o cão passará a usar o membro de forma mais ativa, aumentando a carga sobre articulação instável, o que acabará por levar a um aumento de fenômenos destrutivos nele. Condroprotetores e glucosaminociclicanos só podem ser usados ​​para suspender alterações degenerativas cartilagem articular.

Previsão Em caso de ruptura do ligamento cruzado anterior, em geral, depende de tratamento oportuno. A instabilidade prolongada na articulação do joelho leva ao desenvolvimento de artrose e ao estabelecimento de claudicação, especialmente em animais de grande porte.

Uma ruptura do LCA (ligamento cruzado anterior) é uma causa comum de claudicação nas patas traseiras em cães. É causada por um estiramento ou ruptura do ligamento cruzado anterior dentro da articulação do joelho. A claudicação ocorre em duas formas: claudicação leve crônica (de longo prazo) ou claudicação aguda (repentina), em que o cão não consegue colocar peso na perna machucada. Felizmente, com tratamento e descanso, seu cão pode voltar à saúde plena.

Passos

Parte 1

1. Dê ao seu cão algumas semanas para descansar. Um cão com um LCA rompido redistribuirá o peso para as três pernas restantes, fazendo com que elas carga adicional. Por esse motivo, ela fica com menos mobilidade e precisa de descanso.

   • As primeiras duas semanas devem ser de repouso rigoroso para acalmar a inflamação inicial na articulação. Evite que seu cachorro pule em móveis ou carros e saia de escadas. Ela não deve ser levada para passear e apenas levá-la ao banheiro na coleira para evitar que ela persiga alguma coisa.

2. Instale uma rampa e grade nas escadas para restringir o movimento. O descanso é uma maneira de cuidar de um cão com ruptura do LCA. Para evitar que ela suba escadas, instale uma rede de segurança infantil na parte inferior. Além disso, não deixe seu cachorro entrar e sair do carro. Para cachorros grandes difíceis de levantar, instale uma rampa dobrável para que o cão possa subir e descer sozinho.

   • Reorganize se necessário. Se o quarto do seu cão for no andar de cima, faça ajustes temporários para garantir que ele se sinta confortável em seu novo ambiente confinado.

3. Duas semanas depois, leve seu cachorro para uma caminhada de cinco minutos, duas vezes por dia. O princípio é não sobrecarregar as patas saudáveis ​​e dar tempo para que a pata afetada cicatrize. O cachorro deve estar na coleira, porque... correr causará tensão nas articulações e poderá interferir na cura.

   • Durante o repouso, o tecido fibroso unirá as extremidades do ligamento rompido e essa cicatriz acabará por estabilizar a articulação. Alguns procedimentos cirúrgicos suturas, como a sutura di Angelis, fornecem suporte temporário até que uma cicatriz seja formada, o mesmo tecido conjuntivo fibroso que acabará por levar à cicatrização.

4. Dê ao seu cachorro um AINE, como o Metacam. Ruptura do LCA - condição dolorosa e o alívio moderado da dor durante o tratamento será benéfico para o seu animal de estimação. Os AINEs (antiinflamatórios não esteróides) são seguros (com técnica correta), aliviam bem a dor e são adequados para uso a longo prazo. Os veterinários geralmente prescrevem meloxicam (Metacam), carprofeno (Rimadyl) e robenacoxib (Onsior).

   • Dose de manutenção de Metacama – 0,05 mg/kg, 1 vez ao dia, com ou após as refeições. A suspensão pré-oral contém 1,5 mg/ml; um Labrador típico de 30kg precisará de 1ml por dia.
   • Os AINEs são medicamentos prescritos que reduzem a inflamação e a dor incômoda, inibindo as enzimas COX-2 que espalham a inflamação na articulação. Além disso, praticamente não têm efeito sobre o funcionamento da COX-1, enzimas que promovem o fluxo sanguíneo no estômago e nos rins. Graças a isso, a possibilidade de efeitos colaterais graves associados ao trato digestivo é reduzida e são mais seguros em comparação com a aspirina e o paracetamol.

5. Considere cuidadosamente se deve dar aspirina ao seu cão. Um cão saudável e bem hidratado pode receber aspirina se outros analgésicos não estiverem disponíveis - especialmente se o seu veterinário o tiver aprovado. Dose recomendada: 10 mg/kg duas vezes ao dia, durante ou após as refeições. A aspirina geralmente vem em comprimidos de 300 mg, portanto, um Labrador de 30 kg precisará receber um comprimido duas vezes ao dia.

   • A aspirina (ácido acetilsalicílico) proporciona alívio da dor leve a moderada, mas o uso prolongado dos comprimidos pode causar efeitos colaterais, como úlceras estomacais. Isso ocorre porque a aspirina restringe o fluxo sanguíneo para o estômago, reto e rins. Você pode minimizar os efeitos colaterais tomando aspirina durante ou após as refeições.
   • Você não deve dar aspirina a um cão que toma esteróides ou medicamentos AINE. A interação desses medicamentos aumenta o risco de úlceras e pode ser fatal.

6. Tenha ainda mais cuidado ao usar paracetamol como analgésico.É preferível seguir a prescrição do seu veterinário, mas se outros medicamentos não estiverem disponíveis, você pode dar paracetamol ao seu cão com a comida, na dose correta.

   • Dose recomendada: 10 mg/kg, duas vezes ao dia, com ou após as refeições. A maioria dos comprimidos contém 500 mg da substância, portanto, um Labrador de 30 kg precisará de 3/5 de comprimido duas vezes ao dia. Em caso de dúvida, é melhor administrar uma dose mais baixa e, para cães pequenos, utilizar uma suspensão pediátrica.
   • O paracetamol (acetaminofeno) proporciona alívio da dor leve a moderada. A sobredosagem pode danificar o fígado, sobrecarregando-o com metabolitos tóxicos de N-acetil-p-aminobenzoquinonimina. Deve-se ter cuidado para não exceder a dose, caso contrário pode ocorrer insuficiência hepática.

   Parte 2

   Mudando a rotina diária do seu cão

   1. Considere a necessidade de uma dieta. A ruptura do LCA pode ser causada por sobrepeso e, como resultado, tensão adicional nos ligamentos. Além disso, um cão com ruptura do ligamento cruzado corre o risco de romper o ligamento da outra perna devido ao fato de estar distribuindo seu peso em três patas em vez de quatro. Assim, a perda de peso terá um efeito benéfico na mobilidade e reduzirá o estresse nas articulações.

      • A dieta é parte integrante do cuidado de um animal com excesso de peso. Pergunte ao seu veterinário o que é certo para o seu animal de estimação, porque... cães diferentes ajustar modos diferentes dietas. Ao discutir a quantidade de comida, pergunte também o que você deve alimentar para seu filhote. Seu veterinário pode prescrever dieta especial durante o tratamento.

   2. Leve seu cachorro para nadar. A natação é um ótimo exercício que não coloca peso nas patas e mantém os músculos do seu filhote tonificados. Além disso, a natação estimula a atividade cerebral como uma atividade incomum. Se o seu cão está se recuperando de uma fase inicial de repouso rigoroso e caminhada na esteira, dois ou três tratamentos com água por semana ajudarão a tonificar os músculos e tornar as articulações mais flexíveis.

      • Você também deve perguntar ao seu veterinário sobre isso. Você não quer que seu cão se esforce demais e desfaça o progresso que fez. Seu veterinário lhe dirá se o LCA está curado o suficiente para recomendar a natação como opção de tratamento.

   3. Não deixe seu cachorro andar em linóleo ou piso laminado. Ao escovar seu cão, certifique-se de que ele só se mova em superfícies com boa tração. Pisos escorregadios são mais perigosos para cães com mobilidade limitada. Você não quer que seu cão de três patas escorregue e cause outra torção ou ruptura.

      • Se necessário, cubra o piso de linóleo ou laminado com carpete antiderrapante. Não use toalhas ou cobertores - eles simplesmente deslizarão pelo chão, agravando as consequências do escorregamento.

A. N. EFIMOV,
Ph.D. veterinario. Ciências, Professor Associado, Ch. Médico da clínica 000 "Lev"
São Petersburgo

Em cães submetidos a cirurgia, pesquisas realizadas nos últimos três anos mostraram que cerca de 3% tiveram ruptura do ligamento cruzado anterior. Entre as doenças do sistema musculoesquelético, essa patologia representa 6,1% e é inferior em número às fraturas e luxações.

Vários métodos de tratamento cirúrgico da ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho são descritos na literatura, onde os autores frequentemente apontam sua falta de eficácia. Tendo usado próteses de ligamento cruzado com lavsan por vários anos, estamos convencidos da baixa eficácia e do perigo potencial este método, o que foi pré-requisito para o desenvolvimento de um novo método de tratamento cirúrgico.

PROPÓSITO DO ESTUDO

O objetivo deste trabalho é encontrar um método para estabilização funcional da articulação do joelho após ruptura do ligamento cruzado anterior.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo anatômico da articulação do joelho, reprodução de uma ruptura do ligamento cruzado anterior, estudo das consequências de sua perda e desenvolvimento de um método para restaurar a atividade funcional da articulação do joelho por meio de sua estabilização (usando os elementos anatômicos do próprio membro) foram realizados em cadáveres de 6 cães de médio porte.

O método que desenvolvemos foi implementado em ambiente clínico em 85 cães de diferentes raças com ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho.

Os resultados a longo prazo foram monitorados durante 3 anos.

Os dados sobre a condição dos pacientes após a cirurgia foram obtidos entrevistando os proprietários durante a readmissão dos animais para exame clínico e por telefone em tempo hábil.

O material sobre esta patologia (história, raça, idade, etc.) e os resultados do tratamento cirúrgico foram obtidos em prontuários.

PESQUISA E MÉTODO DE REALIZAÇÃO DA OPERAÇÃO CIRÚRGICA

Durante a reprodução dos movimentos nos membros preparados com ligamento cruzado anterior seccionado, foi estabelecido um deslocamento mútuo das superfícies articulares na região da articulação do joelho com ampla amplitude. Foi estabelecido que quando a articulação é estendida, o fêmur, principalmente quando é aplicada pressão do lado da rótula, move-se plantarmente (Fig. 3), enquanto a tíbia, saindo de baixo do fêmur devido à tensão do ligamento reto, dorsalmente (Fig. Atrás). Neste caso, muitas vezes o côndilo medial do fêmur supera o corno caudal (borda) menisco medial. Quando a articulação do joelho flexiona, os ossos retornam à sua posição anatômica original (normal). Assim, foi estabelecido que o deslocamento patológico dos ossos ocorre sob a influência do poderoso extensor da articulação do joelho - o músculo quadríceps femoral, e seu retorno à posição original é realizado devido ao grupo posterior de tais multi- músculos articulares como o semitendíneo, semimembranoso, sartório e bíceps (sua parte tibial), além do poplíteo (fig. 4).

Figura 1. Ligamentos da articulação do joelho.

As condições anatômicas e fisiológicas descritas permitiram desenvolver um método de estabilização dinâmica da articulação do joelho, cujo princípio principal é potencializar a função de flexão reposicionando (deslocando) os pontos de fixação das pernas (tendões) do bíceps e músculos sartórios. Chamamos o método proposto de cirurgia plástica extra-articular de bíceps-sartoriotransposição.

Técnica de operação

Incisão peleé realizada do terço superior da coxa ao terço superior da perna ao longo da superfície dorsal do membro, com foco na borda lateral da rótula e seu ligamento reto. Assim, expomos a fáscia lata e a parte tendínea do músculo bíceps femoral e a fáscia da perna. O tecido conjuntivo frouxo (tecido subcutâneo) é preparado nas direções lateral e medial (ao local de fixação do músculo sartório) em relação à linha de incisão. Em seguida, cortamos a fáscia lata ao longo da borda dorsal do músculo bíceps femoral, cortando simultaneamente o tendão (perna) deste último da rótula e do ligamento reto. A seguir, continuamos a incisão no sentido distal na fáscia da perna, 1 cm lateralmente à crista da tíbia. Depois disso músculo bíceps Separamos as coxas da fáscia na direção transversal ao nível da linha do espaço articular. Depois de separar a perna do músculo bíceps femoral da cápsula da articulação do joelho no sentido látero-plantar até a artéria femoral caudal média, movemos esta para o lado. Utilizando uma incisão arqueada a partir da crista da tíbia, seguindo o ligamento reto, a patela e a borda lateral da cabeça do reto do músculo quadríceps femoral, expomos a articulação do joelho. Deslocamos a rótula junto com o ligamento reto e o músculo quadríceps femoral para o lado superfície média, abrindo assim amplamente a cavidade da articulação do joelho. Depois através de exame removemos fragmentos do ligamento cruzado anterior e, se necessário, do corno anterior do menisco medial e formações ósseas(exostoses) ao longo das bordas das superfícies articulares. Lavamos a cavidade articular com solução salina, reduzimos (restauramos à posição original) a rótula e fechamos a incisão da cápsula com sutura de duas fileiras. Em seguida mobilizamos o pedículo do músculo sartório. Preparamos sua parte caudal a partir do solto tecido conjuntivo e separado da tíbia. Após isso, realizamos o reimplante do bíceps e sartório

Figura 2. Mecanismo de ação do ligamento cruzado anterior.

músculos para um novo lugar. Utilizando suturas em forma de alça, fixamos a extremidade distal do pedículo do músculo bíceps femoral a um retalho da fáscia da tíbia na crista da tíbia (fig. 5). Também costuramos aqui a perna do músculo sartório. Após endireitar a articulação do joelho, suturamos a incisão na fáscia lata da coxa (devido à forte tensão dos tecidos, o material de sutura deve ser forte). A operação cirúrgica é completada pela sutura camada por camada dos tecidos (fáscia superficial, tecido subcutâneo e pele). Em todos os casos, exceto na pele, utilizamos material de sutura absorvível não reativo.

EM período pós-operatório Não imobilizamos o membro operado. Durante a primeira semana após a operação, prescrevemos antibióticos e realizamos tratamento sintomático. Os pontos são retirados após 7 a 10 dias. Para evitar a separação dos músculos reimplantados, restringimos os movimentos do animal durante 3 semanas. Em geral, a operação foi tolerada satisfatoriamente pelo paciente. A melhora do estado geral e o inchaço do membro operado se completam ao final da primeira semana (nesse período o animal começa a inclinar-se gradativamente). Com dinâmica positiva de recuperação, a claudicação sem o uso de terapia adicional desaparece após 3-6 semanas.

ESTUDO REMOTO

Análise retrospectiva dos resultados do tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior em 86 cães descritos acima cirurgicamente foram avaliados da seguinte forma (Tabela 1):

Figura 3. Mecanismo de ocorrência da mobilidade patológica ao apoiar um membro.

Excelente resultado - restauração completa da função do membro operado sem quaisquer restrições;

Um bom resultado - o cão se move livremente, mas com cargas pesadas ocorre uma claudicação leve e rápida sem tratamento;

Um resultado satisfatório é a claudicação leve que ocorre periodicamente, o que requer administração de antiinflamatórios não esteróides por curto prazo;

Tabela 1. Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico da ruptura do ligamento cruzado anterior em 85 cães utilizando cirurgia plástica extra-articular dos pedículos do músculo femoral e sartório.

Um resultado insatisfatório é a claudicação permanente.

Ao analisar os históricos médicos de cães submetidos à cirurgia plástica extra-articular, constatou-se a disseminação desta patologia entre várias raças(Mesa 2).

Notou-se que a claudicação por ruptura do ligamento cruzado anterior nos animais foi detectada durante uma caminhada normal. A partir de uma pesquisa com os proprietários, conclui-se que o cachorro “tropeçou”, “torceu a perna”, etc. Às vezes, o animal começou a mancar no dia seguinte, e seu dono lembra que ele gritou durante uma caminhada no dia anterior. Muitas vezes, após esse episódio, foi relatado que a breve claudicação do cão se resolveu espontaneamente ou o tratamento durou pouco, mas após o exercício ela retornou e se tornou mais grave.

Conseqüentemente, se um cão começa a mancar “do nada” e o dono não consegue presumir que há danos graves por trás disso, isso explica por que o animal chegou tão tarde para consultar um veterinário. De acordo com a nossa pesquisa, na maioria dos animais o tempo para o aparecimento dos sintomas acima variou de duas semanas a vários meses. Infelizmente, como foi estabelecido a partir da anamnese, um dos motivos da admissão tardia de pacientes com essa patologia no ambulatório foi o insucesso na implementação da terapia conservadora por diagnóstico incorreto.

O diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho geralmente não é difícil, pois sua formulação é baseada na história médica, na presença de claudicação, geralmente de segundo grau, e na inflamação da articulação do joelho. O diagnóstico final é feito quando é detectado o sintoma de “gaveta anterior” na articulação do joelho. Consiste no movimento livre para frente parte proximal perna em relação à parte distal da coxa, o que é mais fácil de estabelecer em um animal em estado de relaxamento. Durante o exame radiográfico características características a evidência desta patologia normalmente não é detectada, mas é necessária, pois permite excluir outras lesões ao nível do tecido ósseo da articulação do joelho.

Verificou-se também que o uso de terapia antiinflamatória geralmente leva a uma melhora temporária, após a qual a patologia piora e a claudicação se torna mais pronunciada. Muitas vezes, após a reaplicação, esse grupo de pacientes apresentava sinais de lesão meniscal (cliques na articulação durante a caminhada e movimentos forçados do membro).

DISCUSSÃO

A articulação do joelho é complexa e uniaxial estrutura anatômica. As superfícies articulares dos côndilos do fêmur e da tíbia (formam a articulação femoral) têm formato convexo e sua congruência é proporcionada pelos meniscos articulares laterais e mediais (placas cartilaginosas bicôncavas). O menisco medial na região do corno posterior (borda) está conectado à cápsula articular por tecido conjuntivo bastante frouxo.

Figura 3a. O mecanismo de mobilidade patológica durante a extensão.

A presença de dois côndilos anatomicamente isolados complica o aparelho ligamentar da articulação do joelho. Além dos ligamentos colaterais da articulação do joelho, que desempenham papel importante na sua estabilização, existem também os ligamentos cruzados (fig. 1). Estas últimas, localizadas no meio da articulação, evitam o deslocamento dorsoplantar mútuo do fêmur e da tíbia devido ao formato arredondado de seus côndilos, que participam da formação das superfícies articulares. Na superfície dorsal da articulação do joelho existe um osso sesamóide (patela) circundado pelo tendão do quadríceps. Quando o músculo quadríceps do músculo reed se contrai, a rótula desliza ao longo do bloco do fêmur, enquanto durante a tensão do ligamento direto da rótula ocorre uma força que é transmitida à crista da tíbia. Nossos estudos sobre membros preparados estabeleceram que se a articulação do joelho estiver em uma posição fisiológica semiflexionada, as forças serão distribuídas de acordo com a regra do paralelogramo, onde a rótula exerce simultaneamente uma pressão significativa sobre o bloqueio femoral. Sob a influência dessa pressão durante a carga do membro (apoiando-o no substrato) em condições de fixação das articulações do joelho e jarrete com o músculo da panturrilha, o fêmur pode se deslocar na direção plantar, mas isso é evitado principalmente pelo ligamento cruzado anterior. Ao estender a articulação do joelho de um membro pendurado e desimpedido, a tensão do ligamento reto não apenas giraria a tíbia em sua articulação com o fêmur, como também a deslocaria dorsalmente em relação a este, mas também se limitaria principalmente à parte anterior ligamento cruzado. Podemos concluir que a carga máxima expressa no ligamento cruzado anterior nos momentos mais críticos do funcionamento da articulação do joelho predetermina seu dano (fig. 2).

Nossos estudos anatômicos e funcionais demonstraram que a flexão e extensão da articulação do joelho estão associadas à tensão constante do ligamento cruzado anterior. Nesse caso, a carga principal ocorre devido à contração da pressão da rótula que ela exerce sobre o bloqueio femoral. É lógico supor que uma das razões para a ocorrência frequente desta patologia seja o peso corporal e os músculos bem desenvolvidos dos cães. Dados de um estudo retrospectivo de raças de cães mostram que as rupturas mais comuns do ligamento cruzado anterior são Rottweilers, Staffordshire Terriers e Chowchows, que totalizaram respectivamente 17,65; 17,65 e 11,8% (Tabela 2).

Figura 4. Localização inicial do músculo bíceps femoral.

Tabela 2. Incidência de ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho entre diferentes raças de cães.

Um estudo da atividade funcional da articulação do joelho após uma ruptura artificial do ligamento cruzado anterior mostra que quando o músculo quadríceps femoral se contrai durante a extensão do membro na articulação do joelho, tanto ao movê-lo para frente quanto ao apoiar o peso corporal, um mútuo o deslocamento do fêmur e da tíbia ocorre nas direções plantar e dorsal da tíbia, respectivamente. Quando a articulação do joelho flexiona, ela reverte o deslocamento e os ossos retornam à sua posição anatomicamente correta. Nesse sentido, a ideia principal do método de tratamento cirúrgico proposto é potencializar a função dos flexores do joelho por meio do replantio da parte do joelho do tendão (pedículo) do músculo bíceps femoral e do pedículo do músculo sartório no crista da tíbia. Este tipo de cirurgia evita ação negativa o músculo quadríceps femoral, que causa deslocamento mútuo do fêmur e da tíbia. Para evitar a abdução (abdução) do membro, deslocamos distalmente o ponto de fixação do pedículo do músculo sartório. O ligamento cruzado anterior danificado não é restaurado e não o substituímos por próteses. Como se sabe, o antagonismo tecido muscular manifesta-se como um estado de tensão constante. O movimento nas articulações é garantido por um aumento sincronizado no tônus ​​​​de um grupo muscular e uma diminuição em outro. Assim, pode-se supor que quando a articulação do joelho é estendida ocorre a contração do músculo quadríceps femoral, que é simultaneamente acompanhada por maior resistência ao relaxamento do músculo bíceps femoral, o que impede o movimento da tíbia dorsalmente em relação ao fêmur. A estabilização dinâmica ativa da articulação do joelho pela aplicação do método de tratamento cirúrgico proposto é confirmada pelo fato de que em animais recuperados em estado normal não é possível reproduzir o sintoma de “gaveta anterior”, enquanto durante o relaxamento, via de regra, isso é possível.

Além do reimplante das pernas acima dos músculos acima, é de grande importância remoção completa da articulação, sempre que possível, fragmentos do ligamento lesado e do menisco medial. Sem isto, a artrite asséptica pode continuar apesar da terapia anti-inflamatória.

Com muitos anos de experiência na substituição do ligamento cruzado com cordão Mylar, podemos afirmar com segurança que este material não possui resistência suficiente para suportar as cargas que continuam atuando na articulação do joelho após a cirurgia. Malygina M.A. et al., indicam que “depois da mania da cirurgia plástica lavsan para restauração ligamentar, veio a decepção” devido ao grande número de complicações. Não se pode afirmar que em todos os cães o ligamento de Dacron esteja sujeito a ruptura, porém, muitas vezes o implante rompe após um certo tempo e o problema reaparece. Ao mesmo tempo, nosso método proposto de cirurgia plástica extra-articular é mais confiável em contraste com a cirurgia plástica intra-articular - um material artificial destinado a substituir o ligamento cruzado.

É impossível ignorar o risco aumentado de infecção quando um implante bastante grande é inserido na cavidade da articulação do joelho. A este respeito, o material estranho tem de ser removido e o problema de restaurar a função dinâmica da articulação permanece insolúvel. Movshovich I.A. insiste no cumprimento estrito das regras de assepsia na implantação do lavsan, o que é difícil de conseguir em condições reais clínica veterinária.

Figura 5. Movimentação do pedículo do bíceps femoral sobre a crista da tíbia.

Também consideramos pouco promissora a substituição do ligamento cruzado anterior lesado da articulação do joelho por retalhos fasciais e outros ligamentos, conforme evidenciado por estudos de medicina humanitária, que mostram que o material implantado, privado de irrigação sanguínea, atrofia e diminui sua a força inevitavelmente leva à ruptura. Klepikova R.A. mostraram em um experimento que o alongamento dos retalhos reimplantados leva à desestabilização repetida da articulação do joelho.

Utilizando a transposição do bíceps e sartório para ruptura do ligamento cruzado anterior, também observamos diversas complicações.

1. Num cão, no quarto dia após a cirurgia, os músculos reimplantados foram arrancados dos seus locais de fixação como resultado do aumento da actividade física (o animal foi atacado por outro cão).

2. Em dois cães, nas semanas seguintes à operação, foram revelados sinais de lesão meniscal, embora isso não tenha sido observado durante a revisão articular durante a operação (cirurgia repetida - meniscectomia resultou na recuperação dos pacientes).

3. Artrite séptica observado em três cães. Em dois casos, a gonite surgiu 1,5 a 2 meses após a operação, quando não foi observada claudicação nos animais, e eles passaram por exposições. Durante o exame bacteriológico, foi isolado Staphylococcus aureus de dois pacientes e Escherichia coli de um. A realização de antibioticoterapia racional possibilitou o enfrentamento rápido processo inflamatório e restaurar a função dos membros. No terceiro cão, a inflamação foi complicada por danos na cartilagem articular e, embora o processo séptico tenha sido eliminado, ela continuou a mancar apesar do tratamento adicional. O dono do animal recusou a artrodese.

Ressalta-se que a operação pelo método proposto é possível, sendo preferível utilizar material de sutura absorvível, como Dexon, Vicryl e até categute. Isso se explica pelo fato de não restar nenhum material estranho na área operada, que poderia, por circunstâncias aleatórias, tornar-se fonte de processo inflamatório infeccioso.

Os dados de um estudo retrospectivo apresentados na Tabela 1 indicam que em 95,6% dos animais a função da articulação do joelho foi totalmente restaurada, enquanto em 3,8% dos cães a boa função dos membros foi associada à necessidade de terapia simples periódica. Um resultado insatisfatório intervenção cirúrgica estava associado a um acidente.

Nossos próprios estudos sobre a relação entre a idade dos animais e a ruptura do ligamento cruzado anterior não dão motivos para concordar que a lesão seja precedida por alterações degenerativas na articulação do joelho. Como pode ser visto na Tabela 3, frequência mais alta A ocorrência desta patologia ocorre nas idades de 1 a 3 anos, para as quais as alterações degenerativas nas articulações dos joelhos são questionáveis.

Tabela 3. Incidência de ruptura do ligamento anterior do joelho em cães dependendo da idade.

Pelo contrário, em indivíduos mais velhos, nos quais este tipo de lesão articular é mais comum, a ruptura do ligamento cruzado anterior é bastante rara. Um argumento adicional contra a ruptura do ligamento secundário é geralmente a condição ideal da outra articulação não lesionada. A ruptura sequencial frequentemente observada do ligamento cruzado anterior, primeiro em uma e depois na outra articulação do joelho, em nossa opinião, está associada a uma carga adicional no membro ileso no contexto da ação continuada dos mesmos fatores causais.

A análise da anamnese obtida do histórico médico de nossa clínica referente à ruptura do ligamento cruzado anterior em cães mostra que as lesões nos animais ocorreram no mesmo tipo e em ambiente totalmente seguro para sua saúde. A claudicação resultante, via de regra, não era acompanhada de deformação visível do membro e de quaisquer sintomas de dor pronunciados, o que, de fato, foi o principal motivo da solicitação tardia dos proprietários dos animais para consulta. Deve-se ter em mente que a notícia de uma lesão bastante grave em seus animais de estimação e a necessidade de uma intervenção cirúrgica complexa causaram desconfiança entre alguns proprietários. Apesar de a ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho se manifestar com sintomas patognomônicos, o exame do animal deve ser completo e requer um diagnóstico final.

CONCLUSÃO

Um estudo de longo prazo dos resultados do tratamento de uma ruptura do ligamento cruzado anterior em 85 cães usando o método descrito acima de reimplante das pernas dos músculos bíceps femoral e sartório na articulação do joelho ao longo de 3 anos nos permite desenhar as seguintes conclusões:

1. O método proposto, em comparação com as próteses do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho em cães utilizando materiais artificiais e tecidos próprios, é o mais simples e menos trabalhoso.

2. Reação inflamatória V período pós-operatório menos pronunciado e aparece dentro de uma semana.

3. Recuperação total do membro operado ocorre principalmente dentro de 3-6 semanas a partir da data da cirurgia, sem o uso de tratamento adicional.

4. As complicações que surgem não afetam resultado final tratamento e são facilmente eliminados.

5. O resultado da operação não depende do peso corporal do animal e das condições da sua detenção.

6. Os excelentes e bons resultados do tratamento, obtidos em 95,6% dos animais operados, bem como as avaliações positivas de colegas que dominam o método que propomos, permitem-nos recomendá-lo para o tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior.

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Revista "Veterinário" 6/2003

Os ligamentos cruzados caudal e cranial são duas estruturas que se cruzam localizadas entre o fêmur e a tíbia. Eles trabalham juntos para ajudar a prevenir movimentos anormais da tíbia em relação ao fêmur. Quando um animal se move, o ligamento cranial impede que a tíbia se mova muito para frente, e o ligamento caudal evita que a tíbia se mova muito para trás. Uma ruptura do ligamento cruzado resulta na perda total ou parcial da capacidade da articulação do joelho de funcionar e mover-se normalmente. Com a perda do ligamento craniano, o joelho torna-se extremamente instável, o que exerce uma enorme pressão sobre os mecanismos estabilizadores mais fracos ao redor da articulação, o que por sua vez leva gradualmente à deterioração da articulação.

A ligação entre a ruptura do ligamento cruzado anterior em cães e a genética ainda não foi comprovada. É necessário estudar mais detalhadamente essa questão para reduzir o risco de tais anomalias ocorrerem. Esta lesão potencialmente incapacitante afeta cães de serviço e animais de estimação, mas é especialmente comum em Labradores e Rottweilers com menos de 4 anos de idade. Também estão em risco outras raças de cães com mais de 5 anos e cães de raças grandes com idade entre um e dois anos. As cadelas são mais frequentemente suscetíveis a esta doença.

Sintomas

A gravidade da doença e o estado do animal dependem do grau de lesão do ligamento, que pode ser total ou parcial. Também para diagnóstico e prescrição corretos tratamento adequado são necessárias informações sobre como o dano ocorreu, se aconteceu simultaneamente ou se a condição piorou com o tempo. Externamente, a ruptura se expressa no fato de a articulação do joelho perder a mobilidade, geralmente as alterações externas também são perceptíveis. A maioria mecanismo frequente as rupturas são hiperextensão dos ligamentos e rotação interna excessiva da tíbia em posição de leve flexão. A ruptura repentina do ligamento cruzado anterior causa claudicação e acúmulo de líquido na articulação e sangramento. A perna machucada estará sempre dobrada se o cão estiver em pé. Nos casos em que o ligamento é danificado gradualmente, a claudicação pode não ser perceptível imediatamente e pode até desaparecer por um tempo. Esta condição pode durar de várias semanas a vários meses, causando sofrimento e dor ao animal. No entanto, pode funcionar normalmente. Muitas vezes, devido ao fato dos músculos da perna afetada não estarem envolvidos no movimento total, desenvolve-se atrofia muscular, ou seja, diminuição de sua massa muscular e enfraquecimento. Na maioria das vezes, isso afeta o músculo quadríceps femoral. Danos ao ligamento, se não tratados, levam à atrofia completa da articulação do joelho e dos músculos das pernas, a condição da cartilagem articular piorará e a inflamação também poderá piorar.

Causas

A causa mais comum de lesão do ligamento cruzado anterior em cães é o microtrauma repetitivo que leva gradualmente à ruptura completa ou parcial. Tais impactos distendem gradativamente o tecido ligamentar, alterando sua estrutura, o que acaba levando à ruptura. Tais alterações também são chamadas de degenerativas. Existem muitas razões para alterações degenerativas, incluindo idade, anomalias de desenvolvimento, diminuição da carga nos ligamentos associada à limitação do passeio do cão, bem como fatores associados ao enfraquecimento da imunidade. Anomalias de desenvolvimento podem aparecer à medida que o animal cresce. Se os ossos não forem formados corretamente, haverá estresse excessivo nos ligamentos, o que pode causar danos. Muitas vezes a causa das alterações degenerativas é o excesso de peso do animal. Além disso, se um animal com excesso de peso sofrer uma lesão ligamentar uma vez, aumenta a probabilidade de que na próxima vez a lesão ocorra no mesmo local, o que não contribui para uma recuperação rápida. Uma causa comum de ruptura do ligamento cruzado anterior em cães é vários ferimentos articulação do joelho. É especialmente perigoso ferir-se se ligamento patelar já estava enfraquecido antes. Uma ruptura também pode ser causada por um deslocamento da rótula ou hematoma grave(por exemplo, no caso de um acidente de carro).

Diagnóstico

Para identificar uma ruptura do ligamento cruzado cranial, seu veterinário pode usar vários métodos diferentes. Normalmente o sinal de gaveta é usado nas posições de flexão, extensão e em pé. Sintoma semelhante facilmente determinado em rupturas agudas. Porém, a mobilidade quase imperceptível, desaparecendo gradativamente, também é característica de uma distensão ligamentar, surge como resultado de uma ruptura parcial do ligamento. Se o ligamento craniano se mover para cima em direção ao fêmur, isso indica uma ruptura. Este método também pode dar resultados falsos positivos, portanto existem outros métodos.

O exame de raios X não pode ser cem por cento preciso na determinação de uma ruptura ligamentar, mas ajuda muito na detecção de processos intra-articulares patológicos, por exemplo, líquido na cavidade articular e osteófitos periarticulares, compressão da camada de gordura poplítea, avulsão ou calcificação do ligamento cruzado cranial.

O veterinário também pode solicitar uma ressonância magnética como exame adicional, o que ajudará a detectar os contornos dos ligamentos cruzados e meniscos afetados. Por meio de uma punção retirada do líquido contido na articulação do joelho, o veterinário pode diagnosticar lesões intra-articulares e excluir sepse, bem como doenças imunomediadas.

A artroscopia também pode visualizar diretamente os ligamentos cruzados, meniscos e outras estruturas intra-articulares.

Tratamento

Para cães pequenos pesando menos de quinze quilos geralmente é prescrito tratamento ambulatorial conservador. Em mais da metade dos casos, a restauração da função articular é garantida. Durante esse período, o animal só é levado para fora quando necessário e deve estar com coleira.

Para cães com peso superior a quinze quilos, o prognóstico para tratamento ambulatorial não é tão positivo, apenas em 20% dos casos a cura completa é possível. Muitas vezes é necessária cirurgia para aumentar as chances de cura.

Por algum tempo você terá que limitar a atividade física do animal. A duração da restrição depende do método de tratamento e da dinâmica de recuperação. No pós-operatório, os exercícios físicos são de grande importância para ajudar no desenvolvimento da articulação. Para reduzir a carga na articulação danificada, é extremamente importante monitorar o peso do animal.

Para restaurar a mobilidade e estabilidade da articulação do joelho, métodos alternativos, como implantação e outros. Normalmente, além do tratamento principal, os veterinários também prescrevem sedativos e analgésicos.

Observação adicional

Depois que seu animal de estimação for diagnosticado e tratado adequadamente, é importante seguir exatamente todas as instruções do seu veterinário. Após a operação, será necessário um tempo de recuperação, às vezes até seis meses. Se um animal tem predisposição genética para lesões degenerativas na articulação do joelho e nos ligamentos, faz sentido esterilizá-lo para não transmitir essa tendência aos seus descendentes. Em aproximadamente 10% dos casos, a reoperação pode ser necessária, pois em mais de 50% dos cães a ruptura do ligamento craniano é acompanhada por ruptura do menisco medial. É uma cartilagem em forma de meia-lua localizada entre o fêmur e a tíbia. Quando intervenção cirúrgica As chances de recuperação completa são muito maiores do que com o tratamento conservador.

Danos ao ligamento cruzado anterior ou cranial (LCA ou LCC) criam instabilidade da articulação do joelho, o que subsequentemente leva a processos destrutivos que são interpretados como osteoartrite.
Rupturas e rasgos do LCA são um dos mais razões comuns claudicação em membro pélvico e uma das principais razões para o desenvolvimento da osteoartrite na articulação do joelho. A patologia é diagnosticada com mais frequência em cães, mas também ocorre em gatos. Como traumas (movimentos repentinos, quedas, etc.) podem ocorrer em cães de qualquer raça, a ruptura ligamentar é comum em cães de várias raças. No entanto, uma certa predisposição racial à ruptura pode ser traçada em certas raças de cães, em particular: Cane Corso, Boerboel Sul-africano, Labrador Retriever, etc. Em geral, pode-se apontar uma tendência à patologia no grupo de raças Molossianas. Isto provavelmente se deve à constituição frouxa, grande massa e tendência a diversas displasias, inclusive de tecidos moles.

As causas da doença são: traumas, lesões destrutivas, fatores imunológicos e uma série de alterações conhecidas como colagenose. Função principal O LCA proporciona estabilidade à articulação do joelho, o que limita a rotação interna, evita a translação anterior da tíbia e limita a hiperextensão. O fato de o ligamento poder romper mesmo na ausência de lesão significativa confirma a natureza polietiológica da patologia. O mecanismo mais comum de ruptura do LCA é a hiperextensão do ligamento durante a extensão da articulação durante a rotação da tíbia. As condições para tal carga correspondem à situação em que o cão tenta fazer uma curva fechada enquanto corre. Por exemplo, os movimentos de vaivém de um cão ao pegar uma bola ou um taco durante uma brincadeira ativa com o dono. Correr em superfícies montanhosas, bem como saltar em neve profunda (observações próprias) também pode causar lesões. Como resultado de processos destrutivos em aparelho ligamentar Quando o ligamento fica menos forte, a ruptura ocorre com muito mais facilidade. Existem muitos motivos que causam tais processos: idade, anomalia de desenvolvimento (displasia), inatividade física do cão com estresse repentino e alterações imunológicas também desempenham um certo papel.
As mudanças destrutivas relacionadas à idade dependem das características individuais do animal e do tamanho do cão. A deformidade em varo da articulação do joelho (geno varo), a deformidade em valgo do membro (genu valgo) e a luxação da rótula predispõem a rupturas do LCA. Complexos imunológicos foram detectados em cães com rupturas unilaterais e bilaterais do LCA nas estruturas ligamentares rompidas, mas não se sabe se esses complexos imunes são uma causa ou resultado das rupturas. Em aproximadamente um terço dos cães com quadro clínico de lesão do LCA, o tratamento cirúrgico revela apenas ruptura parcial, o que em alguns casos permite a preservação do ligamento natural. Animais com ruptura do LCA não tratada desenvolvem quadro de osteoartrite, que é acompanhado de osteofitose e inflamação secundária das membranas articulares. As primeiras manifestações desta doença aparecem após algumas semanas e, após alguns meses, desenvolve-se um quadro clínico grave. Devido ao comprometimento da mecânica articular após uma lesão do LCA, podem ocorrer danos ao menisco medial, o que acontece em metade dos casos. Predisposição genética não foi estabelecido, mas fatores hereditários podem desempenhar um papel importante na suscetibilidade dos animais a doenças articulares destrutivas, incluindo processos destrutivos no ligamento. A ocorrência frequente de patologia em diversas raças indica a existência fatores hereditários ocorrência de ruptura ligamentar. Os fatores de risco contribuintes são o excesso de peso e a constituição do cão.

Foto 1. Localização do ligamento cruzado rompido

Foto 2. Os osteófitos ao longo do perímetro da articulação sempre ocorrem como um elemento da osteoartrite.

Diagnóstico de ruptura do LCA O quadro clínico da doença depende do grau de ruptura (parcial ou completa), tipo de ruptura (estágio único ou estagiado), lesão do menisco, bem como da gravidade do processo inflamatório e osteoartrite de a junta. Geralmente, lesão aguda O LCA é precedido de esforço físico ou trauma, que leva à claudicação. Ocasionalmente, o dono do animal pode relatar o fato de uma lesão aguda e o fato da mesma reação dolorosa aguda do cão. Após uma ruptura, pode ocorrer claudicação, incluindo perda de função de suporte membros. O animal mantém o membro afetado em posição flexionada. Muitas vezes o quadro clínico de uma lesão do LCA ocorre sem qualquer força grave, nesses casos pode-se suspeitar de ruptura devido a processos destrutivos no próprio ligamento, quando uma pequena força pode levar à violação da integridade. O desenvolvimento gradual de claudicação intermitente grave ao longo de várias semanas ou meses é característico de ruptura parcial do LCA com tendência à progressão e ruptura completa.
Para detectar uma ruptura do LCA, a articulação é examinada quanto à presença de um sinal de gaveta anterior. O sintoma de “gaveta” é bem definido a curto prazo (vários dias) após a lesão e, com o passar do tempo (semanas, meses), pode diminuir devido à autoestabilização parcial da articulação. Observe que o teste da gaveta pode ter vários graus e para confirmar uma lesão ligamentar é necessário examinar um membro saudável do mesmo animal utilizando o mesmo teste. Você também deve estar ciente de que a redução prolongada da carga no membro (claudicação) pode levar ao relaxamento temporário do ligamento, o que dá um teste de “gaveta” falso positivo. Além do exame descrito acima, recomenda-se a palpação para identificar a presença e o grau de inflamação secundária, que se manifesta por espessamento (expansão) nos pólos opostos da articulação do joelho (a borda mais medial e a borda mais lateral), em comparação com membro saudável palpação bimanual. A palpação pode detectar atrofia muscular do membro afetado. As radiografias de uma ruptura do LCA podem não ser específicas e podem sugerir uma ruptura quando a tíbia proximal está deslocada anteriormente em relação ao fêmur distal. No caso de lesões antigas, a radiografia pode mostrar ossificação do ligamento rompido, o que confirmará o diagnóstico. A ausência do sinal da gaveta anterior não exclui a ruptura do LCA. Resultados falsos negativos ocorrem quando o LCA está parcialmente rompido ou se o animal estava tenso durante o teste. Às vezes é razoável usar medicamentos relaxantes para um diagnóstico mais preciso.

Diagnóstico diferencial Ao fazer um diagnóstico, é necessário excluir uma série de condições patológicas, clinicamente semelhante a uma ruptura do LCA. Assim, a ruptura do ligamento cruzado posterior é caracterizada por um deslocamento posterior da tíbia em relação ao fêmur, observamos assim a síndrome da “gaveta” posterior. Uma ruptura isolada do ligamento cruzado posterior é rara e, na maioria dos casos, quando o LCA se rompe, o LCP (ligamento cruzado posterior) não é lesionado ou é rompido junto com o LCA. Também é necessário excluir outras doenças da articulação do joelho, que podem ser acompanhadas de inflamação e claudicação. Essas patologias incluem entorses e contusões nas articulações, que desaparecem sem consequências a longo prazo. A luxação da patela é diagnosticada por palpação. Um tumor ósseo maligno causa dor mais intensa do que uma ruptura do LCA. A dor inflamatória difere da dor tumoral porque tende a se intensificar no início do movimento após repouso prolongado, enquanto a dor tumoral permanece estável ao longo do dia.

Tratamento
Animais com peso inferior a 15 kg podem ser tratados de forma conservadora (sem cirurgia), mas em caso de tratamento ineficaz são utilizadas técnicas cirúrgicas. A cirurgia é recomendada para cães de raças médias e grandes. A cirurgia pode ser recomendada a todos os pacientes para acelerar a recuperação e melhorar a função articular. Atividade física animais doentes sujeitos a procedimentos cirúrgicos e tratamento conservador limite. A duração da restrição da atividade física depende do método de tratamento e da dinâmica do quadro clínico. O peso corporal do animal é controlado para reduzir a carga na articulação do joelho.
Os antiinflamatórios e analgésicos não esteróides, tão populares atualmente, não são recomendados para uso, pois, embora reduzam a inflamação na articulação, não têm efeito sobre a osteoartrite secundária; além disso, podem aumentar processos destrutivos c devido ao aumento da carga em uma junta instável. Além disso, esses produtos afetam negativamente o sistema digestivo dos cães. Pelo mesmo motivo, o uso de medicamentos hormonais é contraindicado devido aos efeitos colaterais e danos à cartilagem articular com o uso prolongado. Drogas condroprotetoras, glicosaminoglicanos polissulfatados, podem ser usadas para interromper alterações destrutivas na cartilagem articular.

Métodos extra-articulares cobrem ampla variedade intervenções baseadas no uso de implantes. O implante é colocado próximo ao início e ao final do LCA para que se sobreponha à articulação e, assim, restaure a estabilidade da articulação. Os métodos de tratamento cirúrgico intra-articular visam a substituição anatômica do LCA. Para tanto, são utilizados autoenxertos, aloenxertos e materiais sintéticos (lavsan). Assista o vídeo

Atualmente, utilizo cada vez mais métodos relativamente novos para tratar a instabilidade da articulação do joelho em cães e, de acordo com o mundo e a minha prática veterinária pessoal, estes métodos proporcionam os melhores resultados de tratamento a longo prazo.
Você pode ler mais sobre esses métodos aqui:

Ressalta-se que a articulação operada, independente da forma de resolução da patologia, permanece vulnerável e muitas vezes é observada claudicação intermitente. Especialmente com lesões repetidas, que podem levar à osteoartrite lentamente progressiva. Um terço dos cães com ruptura unilateral do LCA desenvolve uma ruptura ligamentar no lado oposto dentro de um ano e meio, o que também indica causas internas endógenas da doença.