A embolia pulmonar, ou EP, é uma doença bastante perigosa, cujo desenvolvimento pode levar à morte. Esse tipo de patologia é uma oclusão, ou seja, bloqueio das artérias pulmonares de uma pessoa ou de seus ramos por coágulos sanguíneos. O aparecimento de tal doença é acompanhado pela ocorrência de vários distúrbios da hemodinâmica sistêmica (movimento através de vasos sanguíneos e artérias) e do funcionamento dos pulmões humanos.

A embolia pulmonar é caracterizada pelo bloqueio repentino de uma artéria nos pulmões por um êmbolo (trombo). Neste caso, inicialmente pode formar-se um coágulo sanguíneo nos vasos sanguíneos da pélvis ou no átrio cardíaco e no ventrículo direito do coração. Depois disso, o êmbolo, juntamente com o fluxo sanguíneo através da circulação sistêmica, pode se mover por todo o corpo humano. O bloqueio arterial pode resultar disso em qualquer lugar, mas na maioria das vezes o desenvolvimento de trombose ocorre na artéria pulmonar. Devido ao fato de a EP na maioria dos casos ser caracterizada pelo rápido desenvolvimento do processo patológico, esta doença pode muitas vezes levar à morte do doente.

A embolia pulmonar causa edema pulmonar hidrostático.

O principal perigo da embolia pulmonar é que o curso deste tipo de patologia pode não ser detectado numa pessoa durante a sua vida ou pode ser mal diagnosticado, pelo que a EP só pode ser detectada após a morte da pessoa.

Fatores que contribuem para a ocorrência de patologia

A principal causa da embolia pulmonar é a formação de coágulos sanguíneos no sistema circulatório vascular do corpo humano.

Esses coágulos sanguíneos podem consistir em partículas de tecido adiposo humano, células tumorais, pequenas partículas de medula óssea e bactérias. Movendo-se pelo sistema circulatório do corpo, esse tipo de neoplasia pode aderir à parede da artéria pulmonar e crescer até um tamanho bastante grande, e como resultado seu leito ficará gradativamente obstruído. Os fatores que contribuem para a ocorrência de embolia pulmonar incluem:

• uma pessoa tem trombose venosa profunda nas extremidades inferiores. Muitas vezes esta doença pode ser acompanhada de tromboflebite (formação de um processo inflamatório na parede venosa interna das extremidades inferiores);
• a ocorrência de quaisquer patologias cardiovasculares em uma pessoa, cuja presença pode ser acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos. Tais doenças incluem: endocardite infecciosa, fibrilação atrial, cardiomiopatia, miocardite não reumática e hipertensão de gravidade variável;
• bloqueio da veia cava inferior e seus ramos por coágulos sanguíneos;
• a presença de doenças como câncer de pulmão, estômago e pâncreas;
• o curso de uma doença como a trombofilia (predisposição genética ou adquirida do corpo humano à formação de trombose venosa recorrente em vários locais);
• síndrome antifosfolipídica (um processo patológico autoimune durante o qual o corpo humano produz anticorpos contra fosfolipídios, resultando em vários distúrbios que afetam a atividade normal do sistema circulatório vascular, incluindo a formação de trombose em vários locais).

Outras causas do processo patológico

Além disso, a embolia pulmonar pode ocorrer em humanos como resultado de:

• manutenção de um estilo de vida sedentário associado à atividade profissional ou a um estado grave de saúde de uma pessoa. Como o corpo humano permanece imobilizado por muito tempo, ocorrem processos patológicos no sistema vascular-circulatório, que retardam o fluxo sanguíneo. Como resultado de uma desaceleração do fluxo sanguíneo em todo o corpo humano, pode ocorrer congestão venosa neste contexto, o que por sua vez contribui para a formação de coágulos sanguíneos;
• desidratação grave do corpo humano, que pode ocorrer devido ao uso prolongado de diuréticos. A perda de uma quantidade suficientemente grande de líquido pelo corpo leva a uma alteração nas propriedades do sangue, tornando-o mais viscoso. O aumento da viscosidade do sangue provoca uma desaceleração do seu fluxo através dos vasos, o que por sua vez contribui para a estagnação do sangue e, como consequência, a formação de êmbolos;
• a presença de quaisquer neoplasias malignas no corpo humano, por exemplo, alguns tipos de hemoblastoses (doenças tumorais de natureza maligna que afetam os tecidos linfáticos e hematopoiéticos do corpo). Devido ao desenvolvimento dessas doenças, o nível de plaquetas e glóbulos vermelhos no sangue de uma pessoa doente aumenta significativamente, o que contribui para a ocorrência de trombose;
• o uso, por um período bastante longo, de certos medicamentos que, agindo no corpo humano, aumentam a capacidade de coagulação do sangue. Esses medicamentos incluem vários medicamentos contendo hormônios e contraceptivos orais;
• a presença de doenças como diabetes, obesidade e proteinemia hiperlipídica, cujo desenvolvimento perturba o metabolismo material do corpo;
• desenvolvimento de veias varicosas das extremidades inferiores. Durante o desenvolvimento de tal processo patológico, ocorre dilatação das veias, podendo ocorrer processos sanguíneos estagnados e, como resultado, a formação de trombose;
• qualquer cirurgia recente ou procedimento intravascular invasivo, como inserção de um cateter central em uma veia grande;
• a presença de processos patológicos como insuficiência cardíaca crônica, infarto, acidente vascular cerebral e hipertensão arterial (desenvolvimento de muitas doenças dos órgãos responsáveis ​​​​pela regulação da pressão arterial);
• o curso da gravidez.

A embolia gasosa também pode se desenvolver em uma pessoa devido ao abuso de fumo. o que leva ao estreitamento dos vasos sanguíneos e como resultado de alterações no corpo relacionadas à idade, ou seja, em pessoas idosas.

Classificação de patologia

Com base no local do corpo humano em que o processo tromboembólico se formou, a EP pode ser:

• enorme. Nesse caso, a localização do coágulo sanguíneo será o tronco principal da artéria pulmonar ou seus ramos principais;
• formação de trombos nos ramos lobares ou segmentares da artéria pulmonar;
• formação de trombos em pequenos ramos da artéria pulmonar. Na maioria dos casos, esta localização do processo patológico é bilateral.

Além disso, a embolia pulmonar, dependendo da importância do bloqueio da artéria, é dividida nas seguintes formas:

• derrota menor. Durante esta forma de desenvolvimento do processo patológico, menos de 25% de todos os vasos sanguíneos dos pulmões são danificados. Essa condição se manifesta pela ocorrência de falta de ar, enquanto o funcionamento do ventrículo direito do coração permanece normal;
• lesão submaciça. Esta forma da doença é caracterizada pela ocorrência de trombose em 30-50% dos vasos pulmonares. A ocorrência de uma forma submassiva de desenvolvimento do processo patológico é acompanhada pela ocorrência em uma pessoa de insuficiência ventricular direita menor e pelo aparecimento de falta de ar grave;
• derrota massiva. É caracterizada por uma deterioração do fluxo sanguíneo normal em mais de 50% dos vasos pulmonares humanos. Neste caso, ele pode apresentar taquicardia (aumento da frequência cardíaca superior a 90 batimentos/min), hipotensão (diminuição persistente da pressão arterial), perda de consciência, insuficiência ventricular direita aguda e hipertensão pulmonar (aumento patológico na pressão arterial no coração) vasos da artéria pulmonar, que são bastante duradouros);
• lesão fatal aguda. Esta forma de desenvolvimento do processo patológico é caracterizada por uma grave perturbação do fluxo sanguíneo em 75% dos vasos pulmonares ou mais.

Formulários

A embolia pulmonar, com base na natureza do seu curso, pode ser dividida em:

• forma aguda. A forma aguda de desenvolvimento do processo patológico é caracterizada pelo bloqueio súbito e completo dos ramos principais ou tronco principal da artéria sanguínea dos pulmões por um coágulo sanguíneo. O desenvolvimento deste processo é acompanhado pela ocorrência de insuficiência respiratória aguda em uma pessoa, como resultado da qual a respiração pode desacelerar significativamente ou parar completamente. Na maioria dos casos, a ocorrência de uma forma aguda de embolia pulmonar termina com a morte de uma pessoa;
• forma subaguda da doença. Esse desenvolvimento da patologia consiste em uma série de recaídas que podem ocorrer ao longo de duas semanas. Nesse caso, observa-se bloqueio de vasos médios e grandes do sistema circulatório pulmonar. Pelo fato do curso subagudo da doença ser prolongado, o indivíduo pode desenvolver múltiplos infartos pulmonares, ou seja, ruptura de vasos sanguíneos do órgão respiratório;
• embolia pulmonar crônica ou recorrente. Caracteriza-se pela ocorrência de exacerbações regulares do processo patológico dos ramos segmentares e lobares da artéria pulmonar. Basicamente, a ocorrência desta forma de tromboembolismo pulmonar ocorre no contexto da presença de qualquer câncer ou doença cardiovascular em uma pessoa.

Sintomas que acompanham o desenvolvimento da doença

As manifestações clínicas do tromboembolismo pulmonar e sua intensidade dependem completamente da velocidade de desenvolvimento do processo patológico de formação de trombose, do tamanho dos coágulos sanguíneos formados e do grau de interrupção do suprimento sanguíneo nos pulmões. Além disso, os sintomas que acompanham o desenvolvimento da embolia pulmonar podem ser bastante variados e, em alguns casos, apresentar evolução assintomática do processo patológico até a morte súbita do doente.

Os sinais clínicos de tromboembolismo pulmonar são inespecíficos e, portanto, podem ser semelhantes ao desenvolvimento no corpo humano de quaisquer outras doenças que afetem os pulmões e o sistema cardiovascular de uma pessoa. A principal diferença entre esses sintomas é o desenvolvimento repentino de condições como insuficiência cardiovascular, pneumonia, ataque cardíaco e outras condições patológicas em uma pessoa sem razões óbvias.

Síndromes que acompanham o desenvolvimento do processo patológico

As manifestações clínicas da embolia pulmonar são caracterizadas pela ocorrência das seguintes síndromes:

• síndrome cardiovascular. Caracterizado pela ocorrência de insuficiência vascular aguda. Nesse caso, o paciente apresenta queda acentuada da pressão arterial e taquicardia grave (a frequência cardíaca pode ser superior a 100 batimentos/min). Além disso, no contexto do desenvolvimento dessa síndrome, o paciente desenvolve insuficiência coronariana aguda, que é acompanhada pelo aparecimento de fortes sensações dolorosas de intensidade variável e fibrilação atrial. No caso de falta prolongada de oxigênio, podem ocorrer hemorragias cerebrais e seu inchaço, que, por sua vez, é acompanhado por fortes dores de cabeça, tonturas, zumbidos, náuseas, vômitos, convulsões e até mesmo em casos avançados de coma;
• síndrome pulmonar-pleural. As manifestações clínicas desta síndrome são expressas na forma de falta de ar grave, que se desenvolve no contexto de insuficiência respiratória aguda. Nesse caso, cada inspiração e expiração do paciente é acompanhada por um assobio seco e rouco. Se ocorrer um infarto pulmonar, a pessoa desenvolve tosse com liberação de sangue, aumento da temperatura corporal e dor na região torácica;
• síndrome abdominal. É caracterizada por aumento patológico do fígado, que é acompanhado pela ocorrência de dor aguda no hipocôndrio do lado direito, engasgos e arrotos constantes;
• síndrome imunológica. Esta síndrome se manifesta na forma de erupções cutâneas na pele do paciente e pleurisia recorrente (inflamação da membrana serosa que envolve os pulmões).

A embolia pulmonar é uma doença fatal, mas se o desenvolvimento de tal processo patológico em uma pessoa for detectado precocemente e for fornecido atendimento médico adequado, a doença pode ser curada.

O número anual de casos de embolia pulmonar (EP) chega a 60-70 por 100.000, metade dos quais ocorre em ambiente hospitalar. Como percentual da mortalidade total em ambiente hospitalar - de 6 a 15%. A causa mais comum é o tromboembolismo venoso (TEV), mas além de um coágulo sanguíneo, o bloqueio dos vasos pode ser causado por ar, êmbolos gordurosos, líquido amniótico e fragmentos de tumor.

O diagnóstico de embolia pulmonar deve ser baseado no exame físico e nos achados de imagem.

Causas da embolia pulmonar

O desenvolvimento de embolia pulmonar é causado por:

• trombose de veias profundas das extremidades inferiores, especialmente iliofemoral (intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais e extremidades inferiores, insuficiência cardíaca, imobilização prolongada, uso de anticoncepcionais orais, gravidez e parto, obesidade);
• doenças do sistema cardiovascular (estenose mitral e fibrilação atrial, endocardite infecciosa, cardiomiopatias);
• processo séptico generalizado;
• Neoplasias malignas;
• condições primárias de hipercoagulabilidade (deficiência de antitrombina III, proteínas C e S, deficiência de fibrinólise, anomalias plaquetárias, síndrome antifosfolípide e outras doenças);
• doenças do sistema sanguíneo (policitemia vera, leucemia crônica).

Na maioria das vezes, complica o curso da TVP (na grande maioria dos casos nas extremidades inferiores, e não nas extremidades superiores).

Com base em alguns dados clínicos, é possível presumir a ocorrência de embolia pulmonar.

A base para a suposição é:

1. aparecimento súbito de sintomas como dor no peito, falta de ar ou sufocamento, tosse, taquicardia, queda da pressão arterial, medo, cianose, inchaço das veias do pescoço;
2. a presença de fatores de risco: insuficiência cardíaca congestiva, doença venosa, imobilização prolongada, obesidade, lesões de membros inferiores, pelve, gravidez e parto, neoplasias malignas, velhice, embolia prévia, etc.;
3. diagnóstico diferencial (infarto do miocárdio, pericardite, asma cardíaca, pneumonia, pleurisia, pneumotórax, asma brônquica).

As manifestações clínicas da embolia pulmonar são causadas por:

• fluxo sanguíneo prejudicado na circulação pulmonar (taquicardia, hipotensão arterial, deterioração da circulação coronariana);
• desenvolvimento de hipertensão pulmonar aguda;
• broncoespasmo (chiado seco e espalhado pelos pulmões);
• insuficiência respiratória aguda (falta de ar, predominantemente do tipo inspiratório).

A doença começa repentinamente, muitas vezes com falta de ar (geralmente não há ortopnéia). Breve perda de consciência e hipotensão são observadas apenas na embolia pulmonar maciça. Dor no peito, sensação de medo, tosse e suor são frequentemente observados. Quando ocorre um infarto pulmonar, a dor no peito torna-se de natureza “pleural” (intensifica-se com respiração profunda, tosse, movimentos corporais) e a hemoptise é característica. Com embolia pulmonar leve, geralmente não há distúrbios hemodinâmicos significativos, a pressão arterial é normal.

• As manifestações clássicas da embolia pulmonar incluem início agudo, dor pleurítica, falta de ar e hemoptise.
• Às vezes são observados tonturas posturais e desmaios.
• A EP maciça pode se manifestar com parada cardíaca (frequentemente com dissociação eletromecânica) e choque. Pode haver manifestações atípicas, como falta de ar ou hipotensão inexplicável, ou apenas síncope. A EP deve ser considerada em todos os pacientes com dispneia que apresentem fatores de risco para TVP ou TVP confirmada. A EP recorrente pode se manifestar com hipertensão pulmonar crônica e insuficiência ventricular direita progressiva.
• Ao examinar o paciente, apenas taquicardia e taquipneia podem ser detectadas. É detectada hipotensão postural (com inchaço das veias jugulares).
• Você deve prestar atenção aos sinais de aumento da pressão nas partes direitas do coração (aumento da pressão na veia jugular com onda α pronunciada, insuficiência tricúspide, pulsação paresternal, aparecimento de um terceiro som no ventrículo direito, tom alto de fechamento da valva pulmonar com desdobramento da segunda bulha, regurgitação nas artérias valvares pulmonares).
• Em caso de cianose, deve-se presumir tromboembolismo de grandes ramos da artéria pulmonar.
• Determine a presença de atrito pleural ou derrame pleural.
• As extremidades inferiores são examinadas quanto à presença de tromboflebite grave.
• É possível ter febre moderada (acima de 37,5 °C), o que também pode ser um sinal de DPOC concomitante.

Diagnóstico de embolia pulmonar

Os dados dos exames físico, radiológico e eletrocardiográfico são importantes principalmente para excluir as doenças listadas, mas não são obrigatórios para o diagnóstico de embolia pulmonar. Eles são levados em consideração apenas para confirmar o diagnóstico (por exemplo, sinais de ECG de cor pulmonale agudo ou clareamento focal do padrão pulmonar em uma radiografia), mas não para excluí-lo.

Critérios diagnósticos básicos

1. Falta de ar repentina sem motivo aparente.
2. Sintomas iniciais de embolia pulmonar: falta de ar, dor no peito, tosse, medo, hemoptise, taquicardia, hipotensão arterial, chiado nos pulmões, febre, ruído de fricção pleural.
3. Sinais de infarto pulmonar (dor, ruído de fricção pleural, hemoptise, aumento da temperatura corporal devido ao desenvolvimento de pneumonia peri-infarto).
4. Presença de fatores de risco na anamnese.

Devido à inespecificidade dos sintomas, a embolia pulmonar é chamada de “grande camuflagem”. Portanto, levar em consideração os fatores de risco é de particular importância no diagnóstico.

O diagnóstico é confirmado pelos dados do exame clínico. Dos métodos instrumentais, destacam-se a radiografia pulmonar (alterações patológicas são detectadas em 40% dos pacientes), tomografia computadorizada espiral com contraste de vasos pulmonares (100%), ECG (alterações em 90%).

Outros métodos diagnósticos instrumentais incluem cintilografia ventilação-perfusão com Tc99m (dois ou mais defeitos de perfusão segmentar inadequada confirmam o diagnóstico), tomografia computadorizada de alta resolução com múltiplos detectores para visualização de vasos pulmonares (sensibilidade 83%, especificidade 96%), ecoTC para avaliar o tamanho do ventrículo direito e regurgitação tricúspide (sensibilidade 60-70%, um resultado negativo não pode excluir embolia pulmonar), angiografia pulmonar (não é mais o “padrão ouro” no diagnóstico). Para determinar a origem da embolia pulmonar, é realizada uma ultrassonografia das veias das extremidades inferiores com teste de compressão.

Métodos laboratoriais são usados ​​para examinar o conteúdo de gases no sangue (pO 2 normal torna improvável o diagnóstico de embolia pulmonar) e o conteúdo de dímero-d no plasma (mais de 500 ng/ml confirma o diagnóstico).

Métodos de pesquisa específicos

d-dímero:

• método de pesquisa altamente sensível, mas inespecífico.
• É importante para excluir embolia pulmonar em pacientes com probabilidade baixa ou intermediária.
• A confiabilidade dos resultados é menor em pacientes idosos durante a gravidez, traumas, após cirurgias tumorais e processos inflamatórios.

Cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão:

A cintilografia de perfusão pulmonar (albumina marcada com tecnécio 99 é administrada por via intravenosa) deve ser realizada em todos os casos de suspeita de embolia pulmonar. Ao realizar cintilografia de ventilação simultânea (inalação de 133 xenônio), a especificidade do estudo aumenta devido à capacidade de determinar a relação entre ventilação e perfusão dos pulmões. Na presença de patologia pulmonar prévia, a interpretação dos resultados torna-se difícil.

• Os valores normais da cintilografia de perfusão podem excluir tromboembolismo de grandes ramos da artéria pulmonar.
• As alterações patológicas durante a cintilografia são descritas como de baixa, média e alta probabilidade:

1. Alto grau de probabilidade - os dados da cintilografia têm alta probabilidade de indicar embolia pulmonar; a probabilidade de resultados falso-positivos é muito baixa.
2. A baixa probabilidade combinada com escassas manifestações clínicas significa que uma busca por outra causa de sintomas semelhantes à embolia pulmonar deve ser realizada.
3. Se o quadro clínico for muito semelhante ao da EP e os achados cintilográficos forem baixos ou moderados, são necessários métodos alternativos de pesquisa.

Estudos que visam identificar a causa do tromboembolismo

• Ultrassonografia das veias das extremidades inferiores.
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais.
• Triagem de defeitos congênitos dos fatores de coagulação que levam à hipercoagulabilidade.
• Triagem autoimune (anticorpos anticardiolipina, anticorpos antinucleares).

Angiotomografia computadorizada das artérias pulmonares:

• Recomendado como método diagnóstico inicial em pacientes com embolia pulmonar de pequenos ramos.
• Permite a visualização direta de êmbolos, bem como o diagnóstico de doenças parenquimatosas pulmonares, cujas manifestações clínicas podem assemelhar-se à EP.
• Para artérias pulmonares lobares, a sensibilidade e especificidade do estudo são altas (mais de 90%) e menores para artérias pulmonares segmentares e subsegmentares.
• Pacientes com resultados positivos neste estudo não necessitam de testes adicionais para confirmar o diagnóstico.
• Pacientes com resultados negativos e com probabilidade alta ou moderada de embolia pulmonar devem ser submetidos a exames adicionais.

Exame ultrassonográfico das veias das extremidades inferiores:

• Não é um método confiável. Em quase metade dos pacientes com EP, a trombose da TVP dos membros inferiores não é confirmada, portanto, resultados negativos não excluem EP.
• Uma modalidade diagnóstica de segunda linha útil em combinação com angiotomografia pulmonar e cintilografia de ventilação-perfusão.
• Um estudo dos resultados da embolia pulmonar demonstrou o benefício de evitar a terapia anticoagulante quando a angiotomografia pulmonar e a ultrassonografia dos membros inferiores são negativas e há uma probabilidade baixa ou moderada de embolia pulmonar.

Angiografia dos vasos pulmonares:

• "Padrão-ouro".
• Indicado para pacientes nos quais o diagnóstico de embolia pulmonar não pode ser estabelecido por métodos não invasivos. O desaparecimento repentino dos vasos sanguíneos ou defeitos óbvios de enchimento são determinados.
• Método de pesquisa invasivo com risco de morte de 0,5%.
• Se houver um defeito de enchimento óbvio, o trombo pode ser recanalizado colocando-se um cateter ou guia flexível diretamente no local do trombo.
• Após a angiografia, o cateter pode ser utilizado para trombólise diretamente no local da oclusão da artéria pulmonar.
• O contraste pode causar vasodilatação sistêmica e colapso em pacientes com hipotensão subjacente.

Angiografia por ressonância magnética das artérias pulmonares:

• Em estudos preliminares, o desempenho deste estudo é comparável ao da angiografia pulmonar.
• Permite avaliação simultânea da função ventricular.

Previsão

O prognóstico de pacientes com embolia pulmonar varia amplamente e depende, até certo ponto, da condição subjacente. Normalmente, um mau prognóstico é característico de tromboembolismo de grandes ramos (grandes coágulos sanguíneos). Fatores de mau prognóstico incluem:

1. hipotensão;
2. hipóxia;
3. alterações eletrocardiográficas.

Nota prática

Um conteúdo normal de dímero d refuta o diagnóstico de embolia pulmonar com 95% de precisão, enquanto um conteúdo elevado de dímero d é observado em muitas outras doenças.

Atendimento de emergência e tratamento para embolia pulmonar

Requer internação em unidade de terapia intensiva. Para restaurar o fluxo sanguíneo na artéria pulmonar e prevenir recorrências precoces potencialmente fatais de embolia pulmonar, é prescrita terapia anticoagulante: heparina. Heparinas de baixo peso molecular são administradas por via subcutânea. A anticoagulação com heparinas é realizada por pelo menos 5 dias, sendo então o paciente transferido para anticoagulantes orais por pelo menos 3 meses (se o fator de risco for eliminado) e pelo menos 6 meses ou por toda a vida se ainda houver possibilidade de recorrência embolia pulmonar.

Para fins de trombólise, o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (alteplase, tenecteplase) ou estreptoquinase são usados ​​para trombólise dentro de 48 horas após o início da doença e, se os sintomas persistirem, por até 6-14 dias (as vantagens hemodinâmicas da trombólise comparadas à heparina são notados apenas nos primeiros dias). Conforme as indicações, pode-se realizar embolectomia cirúrgica ou embolectomia percutânea por cateter e fragmentação de trombo, bem como instalação de filtros venosos.

Para hipotensão, baixo índice cardíaco e hipertensão pulmonar, estão indicadas dopamina e/ou dobutamina. Para dilatar os vasos sanguíneos dos pulmões e aumentar a contratilidade do ventrículo direito, utiliza-se levosimedan; para broncoespasmo, utiliza-se aminofilina. A atropina também ajuda a reduzir a pressão na artéria pulmonar. Para a prevenção e tratamento da pneumonia-infarto, são prescritos antibióticos de amplo espectro (aminopenicilinas, cefalosporinas, macrolídeos).

Embolia pulmonar: tratamento

Estabilização da condição do paciente

• Até que o diagnóstico de EP seja excluído, um paciente com suspeita desta doença deve ser tratado de acordo com os princípios da terapia de EP.
• Verifique a frequência cardíaca, pulso, pressão arterial e frequência respiratória a cada 15 minutos no contexto do monitoramento constante da oximetria de pulso e da atividade cardíaca. Você deve garantir que possui todo o equipamento necessário para ventilação mecânica.
• Fornecer acesso venoso e iniciar infusão intravenosa (soluções cristalopóides ou colóides).
• Forneça a concentração máxima possível de oxigênio inalado através de uma máscara para eliminar a hipóxia. A ventilação mecânica é indicada quando o paciente apresenta fadiga dos músculos respiratórios (deve-se ter cuidado com o colapso ao administrar sedativos antes da intubação traqueal).
• A HBPM ou HNF é prescrita a todos os pacientes com risco alto e moderado de EP, mesmo antes do diagnóstico ser confirmado. Uma meta-análise de estudos multicêntricos mostrou vantagens da HBPM sobre a HNF em termos de mortalidade e taxas de sangramento. Para dosagem de heparina, consulte o protocolo específico do hospital.
• Em caso de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, sinais de insuficiência ventricular direita) ou parada cardíaca, a melhora é obtida por trombólise com ativador de plasminogênio tecidual recombinante ou estreptoquinase [na mesma dose do tratamento do IAM com supradesnivelamento do segmento ST].

Anestesia

• Os AINEs podem ser eficazes.
• Analgésicos narcóticos devem ser prescritos com cautela. A vasodilatação que causam pode potencializar ou agravar a hipotensão. 1-2 mg de diamorfina são administrados lentamente. Para hipotensão, a administração intravenosa de soluções de infusão coloidal é eficaz.
• Evite injeções intramusculares (perigosas durante a terapia anticoagulante e trombolítica).

Terapia anticoagulante

• Uma vez confirmado o diagnóstico, o paciente deve receber prescrição de varfarina. Deve ser administrado concomitantemente com HBPM (HNF) por vários dias até que o MHO atinja níveis terapêuticos. Na maioria dos casos, o MHO alvo é 2-3.
• A duração padrão da terapia anticoagulante é:

1. 4-6 semanas na presença de fatores de risco temporários;
2. 3 meses para o primeiro caso idiopático;
3. pelo menos 6 meses nos demais casos;
4. em caso de casos repetidos ou presença de fatores predisponentes ao tromboembolismo, pode ser necessário o uso de anticoagulantes por toda a vida.

Insuficiência cardíaca

• A embolia pulmonar maciça pode manifestar-se como parada cardíaca secundária à dissociação eletromecânica. Outras causas de dissociação eletromecânica devem ser excluídas.
• A realização de compressões torácicas pode levar à divisão do coágulo sanguíneo e ao seu avanço para ramos mais distais da artéria pulmonar, o que, em certa medida, ajuda a restaurar a atividade cardíaca.
• Se houver alta probabilidade de EP e não houver contraindicações absolutas para trombólise, é prescrito ativador de plasminogênio tecidual recombinante [na mesma dose do IAM com supradesnivelamento do segmento ST, máximo 50 mg seguido de heparina].
• Ao restaurar o débito cardíaco, decide-se a questão da angiografia dos vasos pulmonares ou do cateterismo da artéria pulmonar para fins de destruição mecânica do trombo.

Hipotensão

• Um aumento agudo da resistência vascular nos pulmões leva à dilatação do ventrículo direito e sobrecarga de pressão, o que dificulta o enchimento do ventrículo esquerdo e leva à interrupção de sua função. Esses pacientes necessitam de pressões de enchimento do coração direito mais elevadas, mas sua condição pode piorar devido à sobrecarga de líquidos.
• Para hipotensão, são prescritas soluções de infusão coloidal (500 ml de hidroxietilamido).
• Se a hipotensão persistir, pode ser necessária monitorização invasiva e terapia inotrópica. Nesses casos, a pressão venosa jugular é um mau indicador da pressão de enchimento do coração direito. Entre os medicamentos inotrópicos, a epinefrina é a mais preferida.
• A circulação extracorpórea femorofemoral pode ser usada para manter a circulação até trombólise ou embolectomia cirúrgica.
• A angiografia dos vasos pulmonares em pacientes com hipotensão é perigosa, pois o agente de radiocontraste pode causar dilatação dos vasos sanguíneos da circulação sistêmica e colapso.

Embolectomia

• Se a terapia trombolítica for contraindicada, bem como no choque que necessite de terapia inotrópica, a embolectomia é possível, desde que haja experiência suficiente para realizar esta manipulação.
• A embolectomia pode ser realizada por abordagem percutânea em sala cirúrgica especializada ou durante a cirurgia durante a circulação extracorpórea.
• A intervenção percutânea pode ser combinada com trombólise periférica ou central.
• Você deve procurar aconselhamento de um especialista o mais rápido possível. A eficácia da terapia é maior se for iniciada antes do desenvolvimento do choque cardiogênico. Antes de realizar a toracotomia, é aconselhável obter a confirmação radiológica da extensão e do nível de oclusão tromboembólica do vaso pulmonar.
• A mortalidade é de 25-30%.

Filtro Kava

• Raramente é instalado, pois tem pouco efeito na melhoria das taxas de mortalidade precoce e tardia.
• Os filtros são colocados por via percutânea e, se possível, os pacientes devem continuar a tomar anticoagulantes para evitar a formação adicional de trombos.
• A maioria dos filtros é instalada na parte infrarrenal da veia cava inferior (filtros ninho de pássaro), mas a instalação na parte suprarrenal (filtro Greenfield) também é possível.

As indicações para instalação de um filtro de veia cava incluem:

1. ineficácia da terapia anticoagulante, apesar do uso de doses adequadas dos medicamentos;
2. profilaxia em pacientes de alto risco: por exemplo, trombose venosa progressiva, hipertensão pulmonar grave.

O desenvolvimento do bloqueio ocorre quando quase todo o lúmen dos vasos está fechado. A embolia pulmonar é acompanhada pela migração de vários tipos de êmbolos para a artéria de mesmo nome e seus ramos. Geralmente é um coágulo sanguíneo, que é um conglomerado de plaquetas. Esta condição é fatal e requer tratamento oportuno para melhorar o desenvolvimento de um prognóstico favorável.

Grupo de risco

A embolia pulmonar ocorre frequentemente em pessoas que estão em grupos decretados. Normalmente, os distúrbios vasculares são formados na presença de vários fatores. Esses incluem:

1. Intervenções cirúrgicas e invasivas. Freqüentemente, um coágulo sanguíneo pode se romper durante uma cirurgia de grande porte. Uma condição adicional é ficar deitado por muito tempo.
2. Excesso de peso corporal. Acompanhado por fluxo sanguíneo prejudicado das extremidades inferiores. A obesidade também contribui para o desenvolvimento de varizes. Como resultado, podem ser criadas condições para a formação de coágulos sanguíneos.
3. Predisposição genética. Nesse caso, vários pacientes apresentam deficiência de certas moléculas responsáveis ​​pelos processos de hipercoagulação. Por causa disso, desenvolve-se um desequilíbrio entre o sistema de coagulação, o que leva ao risco de depósitos trombóticos.
4. Varizes. Ressalta-se que a própria patologia é um fator de risco para a formação de tromboflebite ou coágulos sanguíneos profundos nas veias da perna. Segundo as estatísticas, são os vasos das extremidades inferiores que se tornam o local de onde o êmbolo se desprende.
5. Trabalho em pé por longos períodos de tempo. Da mesma forma, a obesidade leva a condições de fluxo sanguíneo deficiente nas partes periféricas do corpo.
6. Patologia oncológica. Qualquer neoplasia pode levar ao desenvolvimento de embolia pulmonar.

O grupo de risco inclui uma variedade de fatores. A idade é uma consideração separada, pois à medida que o corpo envelhece, o risco de desenvolver embolia aumenta. Isso se deve ao fato de que aos 50 anos a pessoa desenvolve muitas doenças crônicas. Em relação a esta patologia, as lesões cardíacas são importantes.

Tipos de êmbolos

A embolia pulmonar é uma patologia na qual ocorre bloqueio agudo do lúmen de uma artéria. Na maioria dos casos, a natureza do êmbolo é trombótica. Ou seja, a fonte desse tipo serão vários tipos de embarcações. Freqüentemente, a migração ocorre a partir dos seguintes grupos de veias:

• canelas;
• quadris;
• plexos pélvicos;
• menos frequentemente na cintura escapular.

A segunda opção para embolia pode ser a embolia gordurosa. Esse tipo ocorre quando há uma fratura acentuada do fêmur. Gotas de gordura entram na corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo. A fonte também pode ser a introdução de soluções oleosas por via subcutânea, levando em consideração a entrada da agulha na veia.

Um êmbolo também se forma a partir do ar. Ele pode acertar ao subir rapidamente a uma altura. Em casos raros, ocorre bloqueio da artéria pulmonar.

O resultado depende do tamanho do êmbolo. Assim, quanto maior for, maior será o risco de ficar preso em vasos de grande diâmetro. A falta de fluxo sanguíneo adequado leva a vários tipos de consequências. Na maioria dos casos, a embolia pulmonar é fatal.

Como se desenvolve

Uma embolia pulmonar se desenvolve quando um coágulo sanguíneo entra no vaso de mesmo nome. O mecanismo de formação pode ser representado como o seguinte diagrama:

1. Por vários motivos, forma-se um êmbolo.
2. O fluxo sanguíneo entra na artéria pulmonar.
3. Devido à diferença no tamanho e diâmetro do vaso, ocorre bloqueio.

O trombo geralmente entra pelo coração, ou seja, pelas seções direitas. De lá, ele entra no vaso pulmonar. Como resultado, desenvolve-se uma violação do fluxo sanguíneo adequado. Aquilo é o oxigênio para de entrar nos pulmões, o que leva ao desenvolvimento de deficiência de oxigênio. Na medicina, essa condição é chamada de hipóxia. Nesse caso, os tecidos ao redor dessa área sofrem isquemia e acabam morrendo.

Deve-se ter em mente que tais alterações patológicas estimulam o corpo e aumentam suas capacidades compensatórias. Simplificando, o quadro posterior está associado à influência reflexa. Há aumento da pressão na artéria pulmonar, o que leva ao aumento da carga no lado direito do coração. Como resultado, ele se expande e ocorre dilatação.

Se o bloqueio ocorrer em pequenos ramos, geralmente os distúrbios descritos acima se manifestam em menor grau. Não há distúrbios na circulação sanguínea e hemodinâmica.

Principais sintomas

A embolia pulmonar é acompanhada por diversas síndromes. Em geral, o desenvolvimento pode ocorrer de acordo com o tipo cerebral, pneumopleural ou cardíaco. O desenvolvimento de certos sintomas dependerá disso. Em geral, os sintomas começam repentinamente, geralmente o paciente não espera isso, mesmo que tenha alto risco de desenvolver embolia. Aparece da seguinte forma:

• dor intensa na região do peito;
• aumentando a falta de ar, muitas vezes se transforma em asfixia;
• Devido à falta de oxigênio, a pele fica azul.

O paciente experimenta uma queda acentuada na pressão arterial. Podem ocorrer fortes dores de cabeça, convulsões e muitas vezes perda de consciência. Além disso, a temperatura sobe e surge uma tosse. Muitas vezes aparecem manchas de sangue no escarro. À medida que a condição progride, é observado inchaço das veias do pescoço.

Deve-se notar que a gravidade dos sintomas e o prognóstico dependem diretamente do tamanho do êmbolo. Um bloqueio massivo pode causar a morte pouco tempo após o início. Por este motivo, todas as medidas de tratamento devem ser realizadas o mais precocemente possível. O resultado depende de sua velocidade e conveniência.

Embolia repetida

Ocorre em metade dos casos e geralmente termina com a morte do paciente. Via de regra, a área afetada com um novo bloqueio é muitas vezes maior. A embolia pulmonar recorrente e seus sintomas são semelhantes aos da crise principal. O paciente experimenta o seguinte:

• dor aguda na região do peito;
• colapso;
• ataques de asfixia;
• tosse repentina com sangue.

Ressalta-se que tais pacientes apresentam cianose da pele e sua natureza é difusa. Ou seja, aparece gradativamente ao longo do tempo após sofrer uma embolia pulmonar. Em alguns casos, a pele dos pacientes, ao contrário, fica pálida. Este é um sinal de mau prognóstico devido ao espasmo periférico.

Métodos de detecção

O diagnóstico é baseado em sintomas e métodos instrumentais. Geralmente recorrem à ausculta e à percussão. Pode haver uma expansão das fronteiras do coração. Estertores úmidos aparecem nos pulmões.

O problema é que os sintomas costumam ser semelhantes aos de uma doença. Estamos falando da formação do infarto do miocárdio. O fato é que com essa condição também aparecem fortes dores no peito, de natureza aguda e em queimação. Com o desenvolvimento da embolia pulmonar, a situação é semelhante. Portanto, o diagnóstico é difícil e esta situação pode causar erros de diagnóstico.

Dependendo da condição do paciente, métodos instrumentais podem ser realizados. Na maioria das vezes, os seguintes itens ajudam no diagnóstico de embolia:

• Exame radiográfico dos pulmões;
• cintilografia;
• Ecocardiografia;
• injeção de contraste nos vasos pulmonares.

Com base nisso, outro método de tratamento é construído.

Os êmbolos em pequenos ramos da artéria costumam ser os mais difíceis de diagnosticar sem a ajuda de tecnologia assistiva. Isto é devido a sintomas menos graves. Muitas vezes isso se torna a causa da lise tardia e da formação de estenose crônica do tronco pulmonar.

Terapia oportuna

A embolia é tratada principalmente restaurando o suprimento de oxigênio e a circulação sanguínea adequada. Para isso, os pacientes recebem oxigenação de 100%, o que ajuda a manter o funcionamento do corpo no nível desejado. Um pré-requisito é a terapia trombolítica ou anticoagulante se a origem for um coágulo sanguíneo. Heparina e Estreptoquinase são usadas. Esses medicamentos ajudam no seguinte:

• estabilizar o coágulo sanguíneo contra seu aumento adicional;
• dissolver o máximo possível.

Deve-se ter em mente que em casos graves pode ser necessário tratamento cirúrgico. É realizado para remover um coágulo sanguíneo formado. Geralmente recorrem a ela quando não há efeito da terapia medicamentosa ou quando há uma série de contra-indicações aos medicamentos necessários.

Previsão

As chances de sobreviver a uma embolia pulmonar dependem de vários fatores. Em primeiro lugar, o tamanho do êmbolo em si é importante. Como mencionado acima, quanto maior for, menos favorável será o prognóstico. Conseqüentemente, o bloqueio completo geralmente leva à morte. A obstrução parcial oferece uma chance muito maior de sobrevivência. Isso se deve ao fato de não haver distúrbio hemodinâmico pronunciado. O coração e os órgãos não sofrem hipóxia grave. Os sintomas neste caso podem ser menos significativos.

Existem também outros fatores a serem considerados ao considerar o prognóstico. Esses incluem:

1. Oportunidade da terapia. Quanto mais cedo e de forma adequada for realizada, maiores serão as chances de um resultado favorável.
2. Doenças que acompanham. O prognóstico raramente piora devido à presença de patologia adicional do coração ou dos vasos sanguíneos.
3. Idade. Pacientes com mais de 50 anos têm dificuldade em sobreviver e se recuperar de uma embolia.

Como você pode ver, o resultado ainda depende de vários pontos. Portanto, é dada grande importância à prevenção da embolia.

Como reduzir o risco

Você pode prevenir o desenvolvimento desta condição usando as recomendações a seguir. Esses incluem:

1. Uso de meias elásticas durante a cirurgia. Normalmente, os pacientes são aconselhados a usar meias ou bandagens nas extremidades inferiores. Isso ajuda a reduzir o risco de formação e ruptura de um coágulo sanguíneo.
2. Sair da cama mais cedo após a cirurgia também é um método preventivo que ajuda a reduzir a probabilidade de embolia, mantendo o suprimento sanguíneo adequado para as extremidades.
3. Um exame completo antes de realizar qualquer procedimento de diagnóstico.

Deve-se lembrar da possível entrada de ar, gordura e outros componentes no sangue e sua distribuição por todo o corpo, inclusive a partir do tronco pulmonar. Para reduzir o risco de desenvolvimento, é necessário evitar situações associadas a traumas. Ou seja, procure praticar atividades menos perigosas ou recorra a medidas de segurança pessoal.

A vida após uma embolia está associada a uma série de consequências para a saúde. Podem ocorrer pneumonia, danos cardíacos e estenose crônica da coluna arterial. Dentro de 5 ou 6 semanas existe o risco de outra embolia. Por isso, é recomendado seguir medidas preventivas e lembrar dos principais fatores de risco.

A EP (ou, em suma, embolia pulmonar) é acompanhada pela formação de um coágulo sanguíneo nos vasos dos pulmões. Dependendo da artéria afetada, uma determinada área dos tecidos moles deixa de fornecer sangue. Como resultado, desenvolve-se isquemia de tecidos moles.

A pessoa começa a engasgar e o corpo deixa de receber oxigênio suficiente. Existe risco de morte, por isso é importante conhecer as técnicas de primeiros socorros.

A embolia pulmonar é o fechamento da luz dos ramos da artéria pulmonar com um pedaço de coágulo sanguíneo, que é formado por plaquetas coladas umas às outras. Nesse caso, o trombo principal pode estar localizado fora do aparelho respiratório.

Como resultado da formação de um coágulo, o suprimento de sangue para uma pequena área de tecido mole é interrompido. Devido a esta parte dos pulmões para de transportar oxigênio para o sangue. Desenvolve-se tromboembolismo - uma condição caracterizada por asfixia devido à disseminação de pequenos coágulos sanguíneos nos vasos dos pulmões.

O processo patológico ocorre frequentemente durante a cirurgia, o que aumenta o risco de morte em 30%. Sem cuidados médicos, 20% dos pacientes morrem dentro de 2 horas após o início da embolia pulmonar.

Código CID-10

Embolia pulmonar - I26. Estão incluídos infarto, tromboembolismo e trombose das artérias e veias pulmonares. Excluem-se os abortos complicados (O03-O07), as gravidezes ectópicas ou molares (O00-O07, O08.2), a gravidez, o parto e o puerpério (O88.-).

Embolia pulmonar com menção de cor pulmonale agudo - I26.0, sem menção - I26.9.

A tromboflebite pulmonar acontece?

A tromboflebite, ao contrário da trombose, é caracterizada pela inflamação da parede de um vaso venoso seguida pela formação de um coágulo sanguíneo. Teoricamente, a doença pode afetar qualquer veia do corpo. Ao mesmo tempo, na prática clínica foi revelado que a doença freqüentemente afeta veias safenas superficiais, suscetíveis a mudanças de temperatura.

A artéria pulmonar contém sangue saturado com dióxido de carbono. Portanto, com o desenvolvimento de uma infecção grave do trato respiratório, é possível o desenvolvimento de tromboflebite pulmonar. As bactérias podem causar inflamação da parede do vaso, o que pode levar à embolia pulmonar. Esta patologia se desenvolve em casos excepcionais em menos de 0,01% dos pacientes.

Na maioria das vezes, o tromboembolismo pulmonar se desenvolve devido à tromboflebite nas veias das extremidades inferiores. Um coágulo sanguíneo se forma nas pernas, partes do qual se rompem e entram nos vasos dos pulmões.

O que acontece no corpo durante a EP?

Para produzir energia, ocorrem constantes reações oxidativas no interior das células, cujo principal reagente é o oxigênio. Durante a respiração, o ar entra nos pulmões, onde estão localizados os alvéolos.

Pequenas bolhas de tecido estão emaranhadas em uma rede de capilares nos quais ocorrem as trocas gasosas. Com a ajuda da artéria pulmonar, o sangue venoso chega aos alvéolos para liberar dióxido de carbono e saturá-lo com moléculas de oxigênio.

Com o tromboembolismo, o fluxo sanguíneo no vaso afetado é interrompido, razão pela qual as trocas gasosas não ocorrem. O sangue que entra nos pulmões deixa de ficar saturado de oxigênio. As células de todo o corpo param de produzir a energia necessária para manter os órgãos funcionando. Sob condições de hipóxia, começa a morte das células cerebrais e do miocárdio, a pressão arterial cai e ocorre o choque.

Se não for tratado, ocorrem infarto e atelectasia (colapso do lobo pulmonar).

Epidemiologia em adultos

A PE se desenvolve em 500-2.000 pessoas por ano. A patologia ocorre não apenas durante a cirurgia, mas também durante o parto. A taxa de mortalidade de mulheres que dão à luz varia de 1,5% a 3% por 10.000 casos. 2,8-9,2% das mulheres morrem de complicações durante o período de reabilitação.

Causas e patogênese

Os seguintes motivos podem provocar o desenvolvimento de embolia pulmonar:

• trombose venosa profunda de membros inferiores, em 90% dos casos complicados por tromboflebite;
• sepse generalizada;
• patologias cardiovasculares com alto risco de trombose: doença coronariana, estenose mitral, hipertensão, cardiomiopatia, endocardite infecciosa;
• trombofilia;
• trombo na veia cava inferior;
• neoplasias malignas no pâncreas, pulmões e estômago;
• hemorróidas;
• válvula cardíaca artificial;
• síndrome antifosfolipídica.

EP começa com danos ao endotélio da parede vascular. Este último normalmente produz óxido nítrico e endotelina, que previnem o vasoespasmo e a agregação plaquetária.

Quando as células endoteliais são danificadas, a coagulação sanguínea aumenta e o subendotélio da corrente sanguínea fica exposto. Este último libera substâncias no sangue que estimulam a formação de trombos. As plaquetas sanguíneas ativam a transformação do fibrinogênio em fibrina e produzem trombina, que cola as plaquetas umas às outras.

Apenas parte do trombo está fixada na parede do vaso. 75-80% do coágulo sanguíneo permanece livre e pode se romper. As plaquetas destacadas viajam através dos vasos até o ventrículo direito do coração. Ao longo do caminho, a secção quebrada do coágulo sanguíneo pode quebrar-se em pedaços mais pequenos.

Do coração, os microtrombos entram na circulação pulmonar e começam a circular pelos vasos dos pulmões, causando bloqueio dos ramos da artéria pulmonar.

As consequências da embolia pulmonar dependem do tamanho e do número de coágulos sanguíneos. Coágulos grandes prejudicam o fornecimento de sangue a lobos e segmentos inteiros do pulmão, o que leva à hipóxia e distúrbios respiratórios e hemodinâmicos:

• hiperventilação;
• choque;
• taquipneia;
• coração pulmonar.

Em alguns casos, podem ocorrer distúrbios metabólicos. Coágulos sanguíneos menores causam infarto pulmonar.

Fatores de risco

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver embolia pulmonar:

• repouso prolongado no leito em condições pós-infarto e pós-AVC;
• patologias cardiovasculares: fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, fase ativa de reumatismo;
• paralisia de membros, fraturas ou imobilidade do corpo por mais de 12 semanas;
• cirurgia nos órgãos abdominais, extremidades inferiores e pelve;
• uso de cateter venoso central de demora;
• gravidez, parto iminente;
• doenças inflamatórias purulentas;
• uso prolongado de medicamentos: medicamentos hormonais, diuréticos, laxantes, anticoncepcionais orais;
• diabetes;
• lesão sistêmica do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso, vasculite.

Classificação de embolia pulmonar

Não existe uma classificação única para EP. Para determinar o tipo de patologia, são utilizados os seguintes critérios:

• grau de dano ao tecido pulmonar;
• velocidade de desenvolvimento do processo patológico;
• gravidade do tromboembolismo;
• manifestações clínicas de embolia pulmonar;
• grau de distúrbio do fluxo sanguíneo.

Volume da lesão: maciça, submaciça, não maciça

Com base no nível de dano pulmonar, a embolia pulmonar é dividida em 3 tipos:

1. Enorme. Nesta situação, os coágulos sanguíneos interrompem o fornecimento de sangue a 50% ou mais dos pulmões. O ramo principal da artéria pulmonar é afetado ou começa a embolia pulmonar. O resultado é choque e hipotensão sistêmica.
2. Submassivo. De 30% a 50% dos vasos pulmonares são afetados: o processo patológico atinge segmentos e lobos de órgãos. Os pacientes apresentam insuficiência ventricular direita.
3. Não massivo. O tromboembolismo se estende a 30% do volume do leito vascular do sistema respiratório inferior. A EP é assintomática. Pode não haver consequências.

Clínica e gravidade

As seguintes formas de embolia pulmonar são diferenciadas de acordo com a gravidade:

1. Pesado. A patologia é caracterizada por comprometimento da função respiratória e distúrbio hemodinâmico. Taquicardia, falta de ar grave e choque desenvolvem-se rapidamente. Devido à hipóxia, a pele fica com uma tonalidade azulada. Em alguns casos, é observada perda de consciência. Em 40-60% dos casos, ocorre uma sensação de ansiedade e medo e surge dor no peito.
2. Moderado. A frequência cardíaca atinge 100-120 batimentos/min, a pressão arterial diminui e ocorre taquipneia. O paciente sente dor na cavidade pleural, tosse e expectoração com sangue. A pessoa sente medo e perde periodicamente a consciência.
3. Leve. O pulso atinge 100 batimentos/min. Não há hiperventilação dos pulmões, desenvolve-se falta de ar de curta duração. Em casos raros, aparece tosse seca e os pacientes tossem sangue.

Graus de comprometimento do suprimento de sangue aos pulmões

Existem 3 formas de violações classificadas:

1. Parcial. É assintomático. Pequenos coágulos sanguíneos obstruem os capilares sem prejudicar as trocas gasosas básicas. A função dos vasos afetados é assumida pelos ramos vizinhos da artéria.
2. Média. Tromboembolismo múltiplo dos ramos que conduzem a um dos segmentos pulmonares. A patologia se estende a 30% dos tecidos.
3. Completo. É caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo no ramo central da artéria pulmonar com estagnação ou diminuição grave do fluxo sanguíneo. O resultado é insuficiência respiratória grave.

Classificação clínica

De acordo com as características distintivas do quadro clínico, distinguem-se os seguintes tipos de embolia pulmonar:

1. Pneumonia por infarto: A EP se desenvolve em pequenas artérias. A doença progressiva é caracterizada por falta de ar aguda, expectoração de sangue e taquicardia. A insuficiência respiratória se desenvolve ao passar para a posição vertical. No local da lesão do órgão na região do tórax, a dor se desenvolve devido à disseminação da patologia através do tecido pleural.
2. Falta de ar irracional: A PE se espalha pelos pequenos vasos dos pulmões. O paciente sofre periodicamente de falta de ar repentina. Os sintomas de cor pulmonale aparecem apesar da ausência de patologias cardiopulmonares.
3. Cor pulmonale agudo: ocorre tromboembolismo de grandes artérias. O paciente sente falta de ar repentina e diminuição da pressão arterial. Observa-se o desenvolvimento de choque cardiogênico e dor anginosa atrás do esterno.

Dinâmica

A classificação da embolia de acordo com o curso do processo patológico é importante. Os seguintes tipos de trombose da artéria pulmonar são diferenciados:

• dinâmica extremamente rápida- a morte ocorre dentro de 5 a 30 minutos;
• curso agudo uma doença em que os sintomas aparecem repentinamente em sucessão: dor no peito, falta de ar, hipotensão, cor pulmonale agudo;
• subagudo- caracterizada por insuficiência cardíaca e respiratória, sintomas de pneumonia por infarto e expectoração de coágulos sanguíneos;
• patologia recorrente: ataques repetidos de falta de ar, sintomas de pneumonia, perda de consciência.

Quadro clínico

Com o desenvolvimento da embolia pulmonar, surge imediatamente falta de ar. Quando pequenas artérias são danificadas, o paciente não tem ar suficiente e começa a entrar em pânico. Quando os ramos centrais de grande calibre são bloqueados, observa-se sufocação grave, acompanhada de cianose.

Em 85% dos casos, a falta de ar é silenciosa, não acompanhada de inspirações e expirações ruidosas. Os pacientes ficam confortáveis ​​na posição supina. A insuficiência respiratória leva a vários outros sinais de deficiência.

Sintomas de distúrbios cerebrais

Em estado de hipóxia aguda, quando os ramos da artéria pulmonar de grande calibre são danificados, a circulação cerebral fica prejudicada. Os neurônios cerebrais não recebem a quantidade necessária de oxigênio, o que provoca o desenvolvimento dos seguintes sintomas:

• perturbação da consciência;
• desmaio;
• coordenação prejudicada de movimentos;
• aumento da temperatura corporal até +38°C;
• escurecimento dos olhos;
• diminuição da função cognitiva;
• tontura e dor de cabeça.

Sinais em cardiologia

O segundo sintoma mais comum de embolia pulmonar é dor no peito que dura de alguns momentos a 12 horas dependendo do grau de dano ao sistema respiratório.

Na embolia pulmonar de pequenos ramos da artéria pulmonar, a síndrome dolorosa praticamente não é sentida, os sintomas são apagados. A trombose de grandes vasos leva a dores prolongadas e penetrantes. Se a patologia se estender à pleura, ocorrerão dores agudas durante a tosse, movimentos e suspiros profundos.

Em casos raros, o dano a uma pequena artéria causa dor semelhante a um sinal de ataque cardíaco.

Na maioria dos casos, a síndrome abdominal se desenvolve, surgindo devido à ruptura do ventrículo direito ou à irritação do nervo frênico. Nessa situação, a dor é sentida no hipocôndrio direito. Na insuficiência ventricular direita, pode ocorrer reflexo de vômito e distensão abdominal.

Na embolia pulmonar, também aparecem taquicardia e diminuição da pressão arterial.

Distúrbios respiratórios

Além da falta de ar aguda, 2-3 dias após o início da doença a tosse se desenvolve como um sintoma de pneumonia por infarto. Nesse caso, a hemoptise é observada em 30% dos casos. Os distúrbios das trocas gasosas levam ao desenvolvimento de falta de oxigênio nas células, portanto, ao exame físico do paciente, nota-se cianose - descoloração azulada da pele.

Como determinar a probabilidade antes de realizar uma pesquisa?

Na fase pré-hospitalar, o início da embolia pulmonar não pode ser determinado. É quase impossível prevenir o desenvolvimento do processo patológico durante a cirurgia e o parto. Para aliviar o quadro agudo, são realizadas medidas de reanimação e o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva.

Atendimento de emergência pré-hospitalar: algoritmo de ações

Se houver suspeita de embolia pulmonar é necessário chamar uma equipe de paramédicos. Depois disso, é necessário ajudar a vítima a sentar-se ou ficar na posição horizontal com a cabeça levantada. Será necessário retirar a dentadura do paciente, liberar o tórax das roupas e garantir a entrada de ar fresco no ambiente.

Se o paciente entrar em pânico, é necessário acalmá-lo para evitar aumento da respiração e da frequência cardíaca durante o estresse. Não dê comida ou bebida ao paciente. Se ocorrer dor, a vítima deve receber analgésicos narcóticos. Esses medicamentos ajudarão a reduzir ainda mais a falta de ar. É proibido administrar neuroleptanalgesia se a pressão arterial estiver baixa.

Dor durante a respiração ou movimento indica o desenvolvimento de pneumonia por infarto. Isso deve ser comunicado aos médicos na chegada.

Até a chegada da ambulância, você deve contar o pulso do paciente e medir sua pressão arterial.. Os indicadores devem ser comunicados aos paramédicos. Se o coração e a respiração pararem, é necessário iniciar medidas de reanimação: 2 respirações boca a boca, beliscando o nariz do paciente, alternando com 30 pressões na região do coração.

A terapia anticoagulante deve ser iniciada para liquefazer o coágulo. Em situação crítica, serão administradas 15 mil unidades de heparina por via intravenosa. É proibido administrar o medicamento em caso de desenvolvimento de sangramento e hemofilia. Durante a hipotensão, deve-se usar gotejamento de reopoliglucina em vez de heparina.

Diagnóstico

Se você suspeitar do desenvolvimento de embolia pulmonar O principal objetivo do diagnóstico é descobrir a localização exata do trombo. Depois disso, as tarefas são avaliar o grau de dano pulmonar e a gravidade do processo patológico, determinar distúrbios hemodinâmicos e estabelecer a origem da embolia pulmonar. Este último é necessário para eliminar o coágulo sanguíneo principal, do qual se separou um pequeno coágulo, e para prevenir recaídas.

Durante o diagnóstico, é feita a anamnese, registrados os sintomas que aparecem, realizados exames instrumentais e prescritos exames laboratoriais.

Métodos laboratoriais

Para diagnosticar embolia pulmonar, são realizados os seguintes exames laboratoriais:

• exame de sangue geral e bioquímico;
• perfil lipídico;
• estudo da composição dos gases sanguíneos;
• análise de urina como parte do diagnóstico diferencial;
• coagulograma;
• determinação do nível de dímeros D.

Os dímeros D são produtos da fibrinólise. Normalmente deve haver 500 mcg do composto. Uma concentração aumentada da substância indica formação recente de trombo. Ao diagnosticar embolia pulmonar, em 90% dos casos o nível de dímeros D é medido como o método mais sensível.

Métodos instrumentais

• Eletrocardiografia (ECG): na EP, desenvolvem-se insuficiência ventricular direita e taquicardia sinusal; essas alterações podem ser registradas por meio de um cardiograma. Ao mesmo tempo, em alguns pacientes não há sinais de embolia pulmonar no ECG. Em 20% dos pacientes, um cardiograma pode revelar cor pulmonale agudo devido à carga no ventrículo direito.
• Raio-x do tórax: na imagem você pode registrar a posição elevada da cúpula diafragmática do lado do desenvolvimento da patologia. Sinais radiográficos - dilatação do ventrículo direito e da artéria pulmonar descendente direita, aumento das raízes do pulmão.

  

  Radiografia de tórax em pacientes com TEP confirmada à esquerda - atelectasia em forma de disco por presença de líquido na cavidade torácica e expansão da raiz pulmonar, à esquerda - infarto pulmonar por TEP

  

  Infarto pulmonar direito na radiografia em paciente com embolia pulmonar confirmada

  

  

• Ecocardiografia: o procedimento permite identificar disfunção do ventrículo direito, deslocamento do septo interventricular para o lado esquerdo. Durante o diagnóstico, é observada hipertensão na circulação pulmonar. Em casos raros, são registrados coágulos sanguíneos na região do coração.
• Tomografia computadorizada espiral: Durante o diagnóstico, a localização de coágulos sanguíneos pode ser detectada. O paciente é injetado com um agente de contraste, com o qual pode ser obtida uma imagem tridimensional dos pulmões. Durante o procedimento, o paciente deve prender a respiração por alguns segundos. O método de pesquisa é mais seguro para o paciente em comparação à angiografia.

  Embolia da artéria pulmonar do lobo superior à esquerda, identificada na tomografia computadorizada de tórax com contraste; o êmbolo é claramente visualizado no lúmen da artéria (marcado com setas e um círculo)

  

  Embolia pulmonar maciça detectada em um paciente por tomografia computadorizada em ambas as artérias pulmonares; coágulos sanguíneos hipodensos (contra o fundo de sangue contrastado) são visualizados em seus ramos lobares

  

  Um exemplo de pneumonia por infarto polissegmentar identificada em paciente com embolia pulmonar dos pequenos ramos de ambas as artérias pulmonares durante tomografia computadorizada

  

  

• Ultrassonografia das veias profundas do membro inferior: O procedimento permite determinar a presença de coágulos sanguíneos nas veias das pernas, que podem causar embolia pulmonar.
• Cintilografia ventilação-perfusão: Durante o procedimento, é possível identificar áreas do pulmão sem irrigação sanguínea por onde entra ar. A cintilografia permite diagnosticar embolia pulmonar com precisão de até 90%.
• Angiografia- o método mais preciso para diagnosticar embolia pulmonar. Apesar da precisão, o procedimento é invasivo e não é seguro para a saúde do paciente. Na embolia pulmonar, ocorre um estreitamento acentuado da artéria pulmonar com remoção lenta do agente de contraste.

Tratamento: padrões de primeiros socorros

O tratamento visa salvar a vida do paciente e restaurar o suprimento natural de sangue aos pulmões. Para tratamento o paciente é transferido para terapia intensiva, onde permanecerá até a retirada do coágulo sanguíneo. Na unidade de terapia intensiva, os sistemas respiratório e circulatório são mantidos por meio de ventilação mecânica.

Se houver dor, o paciente recebe analgésicos. Para eliminar a trombose, é realizado tratamento com anticoagulantes. Em alguns casos, devido à terapia medicamentosa, o coágulo sanguíneo é destruído por conta própria, mas se isso não acontecer, a cirurgia é prescrita.

Tratamento de pacientes com embolia pulmonar aguda. Gilyarov M.Yu.:

Correção de hemodinâmica e hipóxia

Em caso de parada cardíaca, são realizadas medidas de reanimação. A oxigenoterapia é usada para prevenir a hipóxia: O oxigênio é administrado através de máscaras ou cateteres nasais. A ventilação é usada quando grandes ramos da artéria são afetados.

Para estabilizar a pressão nos vasos e prevenir a congestão venosa, solução salina, adrenalina ou dopamina são injetadas por via intravenosa. Para restaurar a circulação sanguínea na circulação pulmonar, são administrados anticoagulantes.

Terapia anticoagulante

A terapia anticoagulante ajuda a prevenir a morte. Na unidade de terapia intensiva, se houver alto risco de EP, a heparina sódica é administrada por via intravenosa. A dosagem do medicamento é influenciada pelo peso corporal do paciente e pelo tempo de tromboplastina (TTPa). Após 6 horas de gotejamento, é feito um exame de sangue do paciente a cada 3 horas para monitorar o APTT.

A terapia com heparina para embolia pulmonar não é prescrita para insuficiência renal ou hemofilia. Além da heparina, no primeiro dia de internação o paciente recebe prescrição de varfarina, que deve ser tomada por pelo menos 3 meses após a alta. A dosagem diária é determinada pelo médico assistente em função das características individuais do paciente e da gravidade da patologia.

Terapia de reperfusão

A terapia de reperfusão é realizada para remover o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo natural. Se houver alto risco de desenvolver complicações de embolia pulmonar, é utilizada trombólise. Os seguintes medicamentos são usados ​​para dissolver um coágulo sanguíneo:

• estreptoquinase;
• alteplase;
• uroquinase.

Existe um alto risco de sangramento durante a terapia trombolítica. Em 2% dos pacientes ocorre sangramento no cérebro, em 13% dos casos há sangramento interno grave.

Cirurgia hospitalar

A remoção de um coágulo sanguíneo é realizada por trombectomia. Nessa situação, o cirurgião faz uma incisão no local da lesão do vaso e remove o coágulo sanguíneo por meio de instrumentos. Após a remoção do coágulo sanguíneo, a incisão é suturada. Como resultado, a circulação sanguínea normal é restaurada.

Apesar da alta eficiência, cirurgia acarreta alto risco à vida do paciente. Como método mais seguro de tratamento de EP, é utilizado um filtro de veia cava.

Instalação de filtro de veia cava

Um filtro de veia cava é instalado em pacientes com alto risco de desenvolver embolia pulmonar recorrente. A indicação para o procedimento também é a presença de contraindicações ao uso de anticoagulantes.

O produto é um filtro de malha que captura pedaços quebrados de um coágulo sanguíneo e evita que entrem nos vasos dos pulmões. O Kavafil é instalado através de uma pequena incisão na pele, passando o produto pela veia femoral ou jugular. O instrumento é fixado abaixo das veias renais.

Embolia pulmonar recorrente

Em 10-30% dos casos, os pacientes que sofreram embolia pulmonar podem apresentar uma recaída da doença. A patologia pode se repetir muitas vezes. A alta incidência de episódios está associada ao bloqueio de pequenos ramos da artéria pulmonar. As causas das recaídas são:

• Neoplasias malignas;
• patologias cardiovasculares;
• trombose venosa profunda, acompanhada pela destruição gradual de um grande coágulo sanguíneo;
• doenças cardiovasculares e respiratórias;
• realizando a operação.

O desenvolvimento repetido da patologia não apresenta sintomas pronunciados, portanto praticamente impossível de diagnosticar. Na maioria dos casos, os sintomas que aparecem são confundidos com outras doenças.

Um diagnóstico preciso só pode ser feito se você tiver conhecimento de embolia pulmonar prévia e tiver em mente os fatores de risco. Portanto, o principal método diagnóstico é uma história detalhada do paciente. Após a entrevista, são realizados raios X, ECGs e ultrassonografias das extremidades inferiores.

A embolia pulmonar recorrente pode levar às seguintes consequências:

• hipertensão na circulação pulmonar;
• reestruturação dos vasos sanguíneos da parte inferior do aparelho respiratório com formação do coração pulmonar;
• bloqueio do ramo central da artéria pulmonar.

Prognóstico de trombose pulmonar

A patologia aguda pode levar à parada cardíaca e respiratória. Na ausência de medidas de reanimação, ocorre a morte. Se os mecanismos compensatórios do corpo forem acionados ou as artérias de pequeno calibre forem afetadas, o paciente não morre. Porém, na ausência de terapia anticoagulante, desenvolvem-se distúrbios hemodinâmicos secundários.

Com tratamento oportuno, o prognóstico é favorável- após a remoção do coágulo sanguíneo, o paciente se recupera rapidamente.

Com a hipóxia prolongada, existe o risco de danos cerebrais, o que leva à perda irreversível de algumas funções ou habilidades vitais de uma pessoa.

Prevenção primária e secundária

Na prevenção primária da embolia pulmonar, é necessário tratar prontamente as varizes, realizar terapia anticoagulante e usar meias de compressão em caso de coagulação sanguínea elevada. Após o nascimento de um filho ou no pós-operatório, é necessário seguir rigorosamente as recomendações médicas. Pessoas com alto risco de desenvolver EP devem fazer exames de sangue duas vezes por ano.

Como medidas de prevenção secundária, você precisa aderir a um estilo de vida saudável:

• tratar doenças infecciosas;
• Evitar lesões;
• Comida saudável;
• prevenir a obesidade;
• evite o estresse;
• exercício;
• beber grande quantidade de líquidos;
• recusar maus hábitos.

EP é uma doença perigosa que requer hospitalização imediata. Na maioria dos casos, desenvolve-se em mulheres durante o parto ou durante a cirurgia. Para eliminar o coágulo sanguíneo, é realizado tratamento com anticoagulantes, trombectomia e instalação de filtro de veia cava. Com tratamento oportuno, o paciente se recupera completamente. Caso contrário, desenvolve-se hipóxia, perturbando a função cerebral e insuficiência cardíaca e respiratória. Para reduzir o risco de desenvolver embolia pulmonar, as patologias cardiovasculares devem ser diagnosticadas e tratadas em tempo hábil.

Vídeo “Viver Saudável”

Embolia pulmonar. Viva saudavel! Fragmento do comunicado datado de 28 de novembro de 2016:

Agora você sabe tudo sobre embolia pulmonar: o que é na medicina, quais são as causas, como tratar as doenças pulmonares - princípios e abordagens modernas de tratamento, bem como as consequências da doença.

A embolia pulmonar é uma condição de emergência que ameaça a vida humana. A essência da patologia: bloqueio total ou parcial do fluxo sanguíneo para os pulmões por um pedaço quebrado de coágulo sanguíneo (êmbolo). Como resultado, aparece um local de infarto no tecido pulmonar.

Os cardiologistas não consideram a doença independente. É sempre uma complicação de patologia do sistema venoso, do coração.

A medicina moderna dá atenção especial ao problema da prevenção de tais complicações após diversas manipulações por meio de cateterismo de grandes veias e cavidades cardíacas e intervenções cirúrgicas.

Dados estatísticos

Nos idosos, a embolia pulmonar (EP) é uma das principais causas de morte (classifica-se em 1º - 2º lugar em diferentes anos). Entre as causas comuns de mortalidade, a EP ocupa firmemente o terceiro lugar, depois do ataque cardíaco agudo e do acidente vascular cerebral.
Um caso por 1.000 habitantes é detectado anualmente. Para a organização do atendimento médico é importante que 1/10 dos óbitos morra na primeira hora após o início dos sintomas.

Na CID-10, a patologia é considerada com os códigos I26.0 (com sintomas de insuficiência cardíaca aguda), I26.9 (sem doença cardíaca pulmonar).

Causas e mecanismo de desenvolvimento

As razões para a formação de um coágulo sanguíneo e seu subsequente movimento ao longo da corrente sanguínea até os ramos da artéria pulmonar estão associadas a 3 mecanismos:

• aumento da coagulação sanguínea quando o sistema que impede a formação de trombos é suprimido - ocorre reflexivamente após a perda de sangue, quando o metabolismo proteína-gordura é perturbado, em mulheres que tomam contraceptivos hormonais, com níveis aumentados de glóbulos vermelhos, hemoglobina e fibrinogênio, espessamento do sangue durante o vômito, diarréia, perda de líquidos com Then;
• circulação sanguínea prejudicada por descompensação de defeitos, doenças cardíacas crônicas, arritmias, varizes, compressão mecânica das veias por útero dilatado durante a gravidez, no caso de tumor localizado próximo, em lesões;
• alterações na parede interna das artérias com danos ao endotélio ocorrem com endocardite, doenças infecciosas, operações no coração e vasos sanguíneos, cateterização das cavidades cardíacas e grandes veias e instalação de stents.

Formação de coágulos sanguíneos na veia femoral

A violação da passagem do sangue através dos segmentos e lobos do pulmão leva à cessação das trocas gasosas e à grave falta de oxigênio (hipóxia) em todo o corpo. Ocorre um espasmo reflexo de outros vasos do pequeno círculo, o que provoca um aumento significativo da pressão nele e um aumento da carga no ventrículo direito. A consequência é a falência aguda (“cor pulmonale”).

Fontes mais comuns de êmbolos

O principal “fornecedor” do tromboembolismo pulmonar são as veias das extremidades inferiores. É aqui que são criadas as condições para a formação de coágulos sanguíneos nos vasos varicosos. As causas das varizes nas pernas estão associadas à gravidez, predisposição hereditária (baixo nível de síntese de colágeno).

Como se forma um êmbolo a partir de um trombo?

As segundas áreas com maior probabilidade de formar coágulos sanguíneos são as partes direitas do coração (átrio e ventrículo).

• Aqui, coágulos sanguíneos parietais se formam em caso de distúrbios do ritmo no nó sinusal, fibrilação atrial.
• A deposição de crescimentos bacterianos nas cúspides das válvulas mitrais (endocardite verrucosa) contribui para a sua cobertura com plaquetas, fibrina e posterior transformação em coágulos sanguíneos.
• A presença de cardiopatias congênitas na forma de não fusão do septo interatrial ou interventricular abre uma via adicional para a entrada de massas trombóticas formadas na área da área necrótica durante um infarto agudo do ventrículo esquerdo para o certo.
• O infarto agudo independente do ventrículo direito não é tão comum quanto o esquerdo, mas não pode ser excluído.

Nas veias da pequena pelve, formam-se coágulos sanguíneos durante a gravidez, intervenções cirúrgicas nos órgãos digestivos, útero e anexos. As cirurgias laparoscópicas suaves não são exceção.

Quem corre maior risco

Com base nas causas prováveis, podemos identificar um grupo de pessoas com maior risco de desenvolver embolia pulmonar:

• ter excesso de peso, baixa atividade física;
• uso de grandes doses de diuréticos;
• aqueles que sofrem de doenças bacterianas crónicas (reumatismo, sépsis);
• pessoas com tendência ou presença de varizes nas pernas, tromboflebite;
• ter tumores;
• forçado a recorrer ao cateterismo venoso de longa duração;
• pessoas com doenças sanguíneas complexas que levam à acumulação de plaquetas.

Os fumantes acrescentam um certo grau de risco a qualquer grupo.

Sintomas

O quadro clínico e a gravidade do quadro do paciente dependem do tamanho do tronco afetado. O bloqueio de uma grande artéria leva à exclusão repentina de todo o pulmão do processo respiratório e à morte. Com tromboembolismo pulmonar de pequenos vasos, é possível um curso mais favorável. Ocorre uma pequena área de infarto, que é compensada pelo aumento do trabalho das artérias vizinhas.

A classificação clínica distingue 3 formas de tromboembolismo pulmonar:

• Maciço - o trombo está localizado em um dos principais ramos do leito pulmonar, 50% de todas as artérias são retiradas do sistema de irrigação sanguínea dos pulmões. O quadro clínico é expresso por estado de choque (palidez, suor frio e pegajoso, perda de consciência, pressão arterial baixa), o perigo de vida é extremamente elevado.
• Submaciço - artérias de médio e pequeno calibre são afetadas. Um terço dos vasos pulmonares foi removido da circulação. É caracterizada por sintomas graves de insuficiência ventricular direita aguda (edema pulmonar, tosse com hemoptise, falta de ar, taquicardia, inchaço nas pernas e abdômen).
• Não maciço - menos de 1/3 da circulação pulmonar é afetada, sendo característico o tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar. Os sintomas podem estar completamente ausentes ou expressos por um quadro de pneumonia por infarto (febre, dor torácica local, tosse), surgindo do 2º ao 3º dia de doença.

Infarto do lobo inferior do pulmão esquerdo

Para os médicos, a classificação acima permanece mais compreensível.

Existem classificações mais detalhadas, dependendo dos parâmetros hemodinâmicos e do grau de hipóxia (saturação de oxigênio no sangue).

Nas instituições médicas, a embolia pulmonar é dividida de acordo com as variantes do curso da doença:

• Agudo - o início é dor súbita e aguda no peito, queda da pressão arterial, falta de ar intensa, possivelmente estado de choque.
• Subaguda - desenvolve insuficiência ventricular direita, sintomas clínicos de pneumonia por infarto.
• Crônico (recorrente) - recorrência e enfraquecimento dos sintomas, sinais de pneumonia por infarto, formação gradual de insuficiência cardíaca e doença cardíaca pulmonar crônica.

Diagnóstico

As estatísticas mostram que em 70% dos pacientes que morreram de embolia pulmonar, o diagnóstico correto não foi feito a tempo.

Durante o diagnóstico, os médicos tentam excluir:

• infarto agudo do miocárdio;
• pneumonia;
• pneumotórax (ruptura do pulmão com escape de ar para a cavidade pleural e compressão do pulmão afetado);
• edema pulmonar de origem cardíaca.

O ECG revela sinais de aumento de carga no lado direito do coração.

A ultrassonografia do coração e de grandes vasos ajuda a identificar patologias no suprimento de sangue ao tecido pulmonar.

Uma radiografia de tórax mostra uma sombra de infarto pulmonar ou pneumonia por infarto. Você pode determinar a localização do coágulo sanguíneo:

• artéria principal do tronco, grandes vasos;
• nível do lobo pulmonar;
• bloqueio segmentar de pequenos ramos.

Dopplerografia, ressonância magnética e angiografia vascular são realizadas em clínicas especializadas.

Tratamento

Os primeiros socorros para embolia pulmonar consistem em garantir que o paciente esteja deitado, calmo e relaxado e descrever os sintomas ao chamar uma ambulância.
O atendimento de emergência para embolia pulmonar requer medicamentos e é prestado pela equipe da ambulância durante o transporte simultâneo do paciente ao hospital.

São fornecidos alívio da dor e terapia anti-choque. Medicamentos sintomáticos são administrados por via intravenosa para estabilizar a condição do paciente: medicamentos antiarrítmicos, heparina, glicosídeos cardíacos, diuréticos.

O tratamento da embolia pulmonar requer uma unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva. A morte clínica pode ocorrer a qualquer momento, por isso os trabalhadores devem estar preparados para medidas de reanimação e mudança para ventilação artificial.

A terapia antichoque inclui medicamentos dos grupos Adrenalina e Dopamina.
Para reduzir a coagulação, a heparina é prescrita por via intravenosa em dosagem que depende do peso do paciente.

Para eliminar um coágulo sanguíneo, a Estreptoquinase é administrada de acordo com o esquema nas primeiras horas da doença. Ao mesmo tempo, a taxa de coagulação sanguínea é monitorada.

Esquema de instalação e funcionamento de filtro de veia cava

A remoção cirúrgica de um coágulo sanguíneo (trombectomia) é realizada com filtros de veia cava inseridos em veias grandes. Estas são formações de malha que impedem que os êmbolos entrem nos vasos venosos superiores e no coração.

Previsão

O prognóstico para embolia pulmonar sem tratamento oportuno é extremamente desfavorável. A morte ocorre em 32% dos pacientes. O início bem-sucedido do tratamento reduz esse número para 8%.

Microrganismos patogênicos são rapidamente enviados para a área do infarto do tecido pulmonar. Isso causa inflamação grave dos pulmões envolvendo a pleura. A insuficiência cardíaca aguda se desenvolve no contexto de um infarto pulmonar.

Uma complicação grave é considerada uma transição para um curso crônico com recaídas inevitáveis ​​durante o primeiro ano.

Prevenção

Os problemas de prevenção da embolia pulmonar são prevenir os fatores de risco: obesidade, varizes nas pernas, tabagismo.

Para profissões “sedentárias”, assim como para longos períodos em pé, são necessárias pausas para a realização de exercícios que melhorem a função das veias no bombeamento do sangue.

É necessária cautela para mulheres que tomam contraceptivos com hormônios esteróides; a coagulação sanguínea deve ser verificada.

A realização de manipulações intravasculares com instalação de cateter requer administração profilática de anticoagulantes, internação do paciente para observação e posterior exame médico.