Radiografia do sistema respiratório. Radiologia do aparelho respiratório. Métodos de radiação para estudar os pulmões e o mediastino
Métodos de exame radiográfico dos pulmões. O exame de radiação dos pulmões desempenha um papel importante na prática clínica moderna. Os exames de raios X são realizados principalmente.
O principal método de exame radiológico dos pulmões é a radiografia de tórax. A radiografia de tórax é, obviamente, indicada para suspeita clínica de doença pulmonar, para trauma torácico e politrauma, em pacientes com febre de causa incerta e para câncer.
A radiografia pode ser geral ou direcionada. As fotografias de levantamento, via de regra, devem ser tiradas em duas projeções - frontal e lateral (com o lado examinado voltado para o cassete). As radiografias simples de tórax mostrarão sempre as costelas anterior e posterior, clavícula, escápula, coluna vertebral e esterno, independentemente da projeção da imagem (Fig. 3.1 e 3.2). Isto é o que distingue uma radiografia simples de um tomograma.
Tomografia. Esta técnica é o próximo passo no exame radiográfico (Fig. 3.3). A tomografia direta longitudinal é a mais utilizada. O corte mediano é feito na metade da espessura do tórax; o meio do diâmetro ântero-posterior (das costas ao esterno) em um adulto é de 9 a 12 cm.
O corte anterior está 2 cm mais próximo da mediana anteriormente, e o corte posterior está 2 cm posterior à mediana. No tomograma mediano não serão reveladas sombras das seções anterior nem posterior das costelas; no tomograma anterior as seções anteriores das costelas são bem visualizadas e no tomograma posterior, ao contrário, as seções posteriores das costelas costelas. Geralmente, as seções topográficas dos pulmões podem ser mais facilmente identificadas por essas características básicas. A tomografia longitudinal é usada para:
− detalhamento da topografia, forma, tamanho, estrutura das formações patológicas da laringe, traqueia e brônquios, raízes dos pulmões, vasos pulmonares, linfonodos, pleura e mediastino;
− estudar a estrutura da formação patológica no parênquima pulmonar (presença e características de destruição, calcificação);
− esclarecer a ligação da formação patológica com a raiz do pulmão, com os vasos do mediastino e com a parede torácica;
− identificação de processo patológico com radiografias insuficientemente informativas;
− avaliação da eficácia do tratamento.
TC. A tomografia computadorizada fornece informações diagnósticas não disponíveis com outros métodos (Fig. 3.4).
CT é usado para:
− identificar alterações patológicas ocultadas pelo exsudato pleural;
− avaliação de pequenas disseminações focais e lesões pulmonares intersticiais difusas;
− diferenciação de formações sólidas e líquidas nos pulmões;
− detecção de lesões focais de até 15 mm;
− identificar lesões maiores com localização desfavorável ao diagnóstico ou discreto aumento de densidade;
− visualização de formações patológicas do mediastino;
− avaliação dos gânglios linfáticos intratorácicos. A TC visualiza os gânglios linfáticos das raízes dos pulmões com tamanho a partir de 10 mm (com tomografia convencional - pelo menos 20 mm). Se o tamanho for inferior a 1 cm, são considerados normais; de 1 a 1,5 cm – como suspeito; maiores - definitivamente patológicos;
− resolver os mesmos problemas da tomografia convencional e da sua falta de informação;
− em caso de possível tratamento cirúrgico ou radioterápico.
Raio X. A radiografia dos órgãos torácicos não é realizada como estudo primário. Sua vantagem é a obtenção de imagens em tempo real, avaliação da movimentação das estruturas torácicas, exame multieixo, que proporciona orientação espacial adequada e seleção da projeção ideal para as imagens alvo. Além disso, punções e outras manipulações nos órgãos torácicos são realizadas sob controle de fluoroscopia. A fluoroscopia é realizada usando um EOU.
Fluorografia. Como método de triagem para visualização dos pulmões, a fluorografia é complementada por radiografia completa em casos pouco claros, na ausência de dinâmica positiva dentro de 10-14 dias, ou em todos os casos de alterações patológicas detectadas e em caso de dados negativos que divergem de o quadro clínico. Em crianças, a fluorografia não é utilizada devido à maior exposição à radiação do que a radiografia.
Broncografia. O método de estudo contrastado da árvore brônquica é denominado broncografia. O agente de contraste para broncografia é mais frequentemente o iodolipol - um composto orgânico de iodo e óleo vegetal com teor de iodo de até 40% (iodolipol). A introdução de um agente de contraste na árvore traqueobrônquica é realizada de diferentes maneiras. Os métodos mais utilizados com cateteres são o cateterismo brônquico transnasal sob anestesia local e a broncografia subanestésica. Após a injeção do agente de contraste na árvore traqueobrônquica, são realizadas imagens seriadas levando-se em consideração a sequência de contraste do sistema brônquico.
Como resultado do desenvolvimento da broncoscopia baseada em fibra óptica, o valor diagnóstico da broncografia diminuiu. Para a maioria dos pacientes, a necessidade de broncografia surge apenas nos casos em que a broncoscopia não dá resultados satisfatórios.
A angiopulmonografia é uma técnica de estudo contrastado dos vasos da circulação pulmonar. É mais utilizada a angiografia pulmonar seletiva, que consiste na inserção de um cateter radiopaco na veia cubital e, em seguida, passá-lo pelas cavidades direitas do coração, seletivamente para o tronco esquerdo ou direito da artéria pulmonar. A próxima etapa do estudo é a introdução de 15-20 ml de uma solução aquosa de agente de contraste a 70% sob pressão e a obtenção de imagens seriadas. As indicações para este método são doenças dos vasos pulmonares: embolia, aneurismas arteriovenosos, varizes das veias pulmonares, etc.
Estudos com radionuclídeos do sistema respiratório. Os métodos diagnósticos com radionuclídeos visam estudar os três principais processos fisiológicos que constituem a base da respiração externa: ventilação alveolar, difusão alvéolo-capilar e fluxo sanguíneo capilar (perfusão) do sistema arterial pulmonar. Atualmente, a medicina prática não possui métodos mais informativos para registrar o fluxo sanguíneo regional e a ventilação nos pulmões.
Para realizar esse tipo de pesquisa são utilizados dois tipos principais de radiofármacos: gases radioativos e partículas radioativas.
Ventilação regional. É utilizado gás radioativo 133 Xe (T½ biológico - 1 min, T½ físico - 5,27 dias, -, β-radiação). O estudo da ventilação alveolar e do fluxo sanguíneo capilar com 133 Xe é realizado por meio de instrumentos de cintilação com múltiplos detectores ou câmera gama.
Radioespirografia (radiopneumografia)
Quando administrado por via intratraqueal, o 133 Xe se espalha para diferentes zonas dos pulmões, dependendo do nível de ventilação dessas zonas. Processos patológicos nos pulmões, que levam ao comprometimento local ou difuso da ventilação, reduzem a quantidade de gás que entra nas áreas afetadas. Isso é registrado usando equipamento de rádio diagnóstico. O registro externo da radiação xenônio permite obter um registro gráfico do nível de ventilação e fluxo sanguíneo em qualquer área do pulmão.
O paciente inspira 133 Xe e, quando ocorre um platô, respira fundo e expira (o máximo possível). Imediatamente após a lavagem, é realizada a 2ª etapa: é injetada por via intravenosa uma solução isotônica de NaCl com 133 Xe dissolvido, que se difunde nos alvéolos e é exalada.
Para avaliar a ventilação regional, são determinados os seguintes indicadores:
− capacidade vital dos pulmões (CV), em%;
− capacidade pulmonar total (CPT); %,
− volume pulmonar residual (RL);
− meia-vida do indicador.
Para avaliar o fluxo sanguíneo arterial, determine:
− altura da amplitude;
− meia-vida do indicador.
A dinâmica intrapulmonar do 133 Xe depende do grau de participação dos alvéolos na respiração externa e da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar.
A altura da amplitude é diretamente proporcional à quantidade de radionuclídeo e, portanto, à massa sanguínea.
Atualmente, o “Technegas” é mais utilizado para estudar a função de ventilação dos pulmões, que são nanopartículas (5-30 nm de diâmetro e 3 nm de espessura), constituídas por 99m Tc, rodeadas por uma concha de carbono, que são colocadas no gás inerte argônio. "Technegas" é inalado para os pulmões (Fig. 3.5.).
Cintilografia de perfusão pulmonar. É usado para estudar o fluxo sanguíneo pulmonar, geralmente com a finalidade de diagnosticar embolia pulmonar. O radiofármaco utilizado é o 99m Tc, um macroagregado de soro humano. O princípio do método é bloquear temporariamente uma pequena parte dos capilares pulmonares. Poucas horas após a injeção, as partículas de proteína são destruídas pelas enzimas sanguíneas e macrófagos. Os distúrbios no fluxo sanguíneo capilar são acompanhados por alterações no acúmulo normal de radiofármacos nos pulmões.
PET scan é a melhor maneira de detectar a extensão do câncer de pulmão. O estudo é realizado com radiofármacos - 18-fluorodesoxiglicose. A utilização do método é limitada pelo seu alto custo.
Ressonância magnética no diagnóstico de doenças respiratórias
O uso da ressonância magnética limita-se principalmente à visualização de formações patológicas do mediastino e raízes dos pulmões, lesões da parede torácica, identificação e caracterização de doenças dos grandes vasos da cavidade torácica, principalmente da aorta. O significado clínico da ressonância magnética do parênquima pulmonar é baixo.
Exame ultrassonográfico no diagnóstico de doenças respiratórias. Este método tem valor limitado no diagnóstico da maioria das doenças dos órgãos torácicos (com exceção das doenças do sistema cardiovascular). Com sua ajuda, você pode obter informações sobre formações em contato ou contidas no tórax, sobre a cavidade pleural (formações líquidas e sólidas) e o diafragma (sobre movimento e forma), bem como sobre formações localizadas em certas partes do o mediastino (por exemplo, glândula timo).
^ Durante um exame objetivo do paciente, um nódulo é palpado na axila contra um fundo de vermelhidão e dor. Poderia ser: a) furúnculo, b) metástase tumoral, c) hidradenite, d) linfadenite, e) lipoma.
Escolha a resposta correta: 1) a,b, 2) c,d, * 3) b,d, 4) a,b,c, 5)a,c,e.
6 Informações muito detalhadas sobre queixas, histórico médico foram obtidas do paciente e diversos dados de exames laboratoriais foram apresentados. Isso é suficiente para formular um diagnóstico da doença?
1) sim, 2) não.*
^ 7 O exame ultrassonográfico é indicado para as seguintes doenças: a) câncer de estômago, b) colecistite aguda, c) úlcera péptica do estômago e 12 intestinos, d) urolitíase, e) hemorróidas, f) fimose, g) bócio nodular, h) duodenite.
Escolha a combinação correta: 1) b, d, e, 2) a, b, d, g, * 3) g, h, 4) c, d, 5) a, e, g.
^ A laparoscopia é indicada para doenças:
Escolha a combinação correta: 1) a,d,e, 2) a,b,d,g, 3) c,d, 4) e,h, * 5) b,f,g.
^ 9 Qual exame endoscópico mostra a cobertura serosa dos órgãos?
a) broncoscopia, b) gastroscopia, c) retoscopia, d) laparoscopia,
e) coledocoscopia, f) toracoscopia, Escolha a combinação correta:
1) a,c, 2) b,d, 3) c,e, 4) d,f, * 5) e,f.
^ Para detectar a disseminação metastática do tumor, é usado o seguinte:
^ 11 Uma descrição separada no histórico médico do estado patológico local é obrigatória para as seguintes doenças: a) aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores, b) abscesso pós-injeção da região glútea,
c) varizes de membros inferiores, d) hérnia inguinal estrangulada, e) úlcera gástrica, f) colecistite calculosa. Escolha a combinação correta: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) a,c,d, 4) b,d,f, 5) tudo correto.*
^ 12 Com icterícia obstrutiva você pode observar: a) coloração amarela intensa da pele e mucosas, b) coloração intensa das fezes, c) sangramento nas gengivas, sangramento uterino, d) vômito, e) descoloração das fezes, f) diminuição da salivação. Escolha a combinação certa:
1) a,c,e, * 2) b,d,e, 3) a,e,f, 4) d,e,f, 5) a,b,d.
^ 13. O paciente possui dados completos de queixas, anamnese, dados objetivos e diversos dados de estudos complementares. Isso é necessário para configurar: 1) diagnóstico preliminar, 2) diagnóstico da instituição de referência, 3) diagnóstico clínico, * 4) diagnóstico presuntivo.
^ Com que finalidade são realizados métodos de pesquisa adicionais?
^ Como é chamado o diagnóstico em relação ao declínio do paciente ou à sua morte: 1) precoce, 2) diferenciado, 3) preliminar, 4) clínico, 5) final, * 6) patológico.
^ 16. O paciente tem suspeita de colecistite calculosa. Quais pesquisas adicionais são aconselháveis para realizar: a) exame de sangue geral, b) determinação de bilirrubina sanguínea, c) radiografia geral da cavidade abdominal, d) ultrassonografia de fígado e pâncreas, e) laparoscopia, f) determinação de urobilina na urina. Escolha a combinação correta: 1) a,c,e, 2) b,d,f, 3) b,f, 4) a,d, 5) c,d*
Para fazer um diagnóstico preliminar, o médico se baseia nos dados do exame. Organize as manipulações necessárias para obter os dados na ordem exigida:
18. Paciente deu entrada no pronto-socorro com suspeita de sangramento gastrointestinal (há 3 horas vomitou “borra de café”). Quais estudos adicionais precisam ser realizados: a) exame de sangue geral, b) gastroscopia, c) ultrassonografia do estômago, d) laparoscopia, e) exame radiográfico geral da cavidade abdominal, f) exame digital do reto. Escolha a resposta correta: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) a,b,f, * 4) b,d,e, 5) c,d,e.
^ 19. Se suspeitar da presença de líquido na cavidade pleural, deve-se realizar: a) radiografia simples dos pulmões, b) espirometria, c) administração intramuscular de grandes doses de antibióticos, d) punção pleural, e) broncoscopia. Escolha a combinação correta: 1) a,b, 2) c,d, 3) a,d, * 4) b,e, 5) c,e.
^ 20. Durante o exame do paciente, suspeitou-se de sangramento gastrointestinal. Qual dos seguintes sintomas corresponde a esta suspeita: a) vômito com coágulos sanguíneos, b) fezes com alcatrão, c) diminuição da pressão arterial, d) taquicardia, e) palidez da pele. Encontre a resposta correta:
1) a, 2) a,b, 3) a,b,c, 4) a,b,d,e, 5) tudo correto.*
^ O que um médico deve pensar quando um paciente reclama de falta de urina? ? a) tumor ou adenoma da próstata, b) insuficiência renal, c) compressão de ambos os ureteres, d) período imediato após cirurgia nos órgãos abdominais. Escolha a resposta correta: 1) a,b, 2) b,c, 3) a,c, 4) todas estão incorretas; 5) está tudo correto.*
^ 22. Quais dos seguintes métodos para estudar o sistema respiratório são raios X: a) broncografia, b) broncoscopia. c) fluorografia, d) ultrassonografia, e) tomografia, f) percussão, g) espirografia. Escolha a resposta correta: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) b,d,g, 4) a,c,e, * 5) todas estão corretas.
^ 23. Quais sinais de sangramento indicam sua origem pulmonar: a ) o sangue é escarlate, espumoso, b) o sangue é escuro, em coágulos, como “borra de café”, c) o sangue liberado tem reação alcalina, d) o sangue liberado tem reação ácida, e) o sangue é liberado com choques de tosse.
Escolha a resposta correta: 1) todas estão corretas; 2) b,d,e, 3) a,c,d, * 4) b,c,e, 5) tudo errado.
^ 24. Um paciente reclama de hemoptise. Quais doenças podem ser suspeitadas? a) bronquite aguda, b) pneumonia lobar, c) asma brônquica, d) bronquiectasia, e) câncer de pulmão. Escolha a resposta correta: 1) a,b, 2) c,d, 3) a,e, 4) a,c,d, 5) b,e *
^ 25. Por que é realizada a punção pleural: a) remover líquido da cavidade pleural para fins diagnósticos, b) remover líquido da cavidade pleural para fins terapêuticos, c) introduzir medicamentos na cavidade pleural, d) separar aderências pleurais, e) remover escarro do brônquios e enxágue os brônquios. Escolha a resposta correta: 1) a,c,e, 2) b,c,d, 3) c,d,e, 4) a,b,c, * 5) a,d,e.
^ 26. Se você tem queixas de sangramento gastrointestinal, em quais doenças você pode pensar: a) inflamação da mucosa gástrica, b) atonia gástrica, c) tumor maligno do estômago, d) lesões erosivas e ulcerativas do estômago, e) ruptura de varizes do esôfago e estômago. Escolha as combinações corretas: 1) a,b,c, 2) b,c,d, 3) c,d,e, * 4) a,b,d, 5) b,d,e.
^ 27. Os métodos de pesquisa laboratorial incluem: a) exame de sangue geral, b) ultrassom, c) análise de proteínas plasmáticas, d) coagulograma, e) exame de urina geral; f) exame escatológico; g) coleta de urina para exame com cateter. Escolha a resposta correta: 1) a,c,d,e,f, * 2) b,c,f,g, 3) a,b,d,f, 4) b,d,e,g, 5) d,d,f,g.
^ 28. O método de ausculta permite determinar : a) a natureza dos sons cardíacos, b) a natureza da respiração, c) a presença de sons intestinais, d) o desaparecimento do embotamento hepático, e) o som de uma artéria estenótica, f) as bordas do estômago, g ) as fronteiras do coração. Escolha a resposta correta: 1) a, b, c, d, * 2) a, b, c, d,
3) c, d, e, g, 4) b, d, e, f, 5) d, e, f, g.
^ 29. Qual dos seguintes métodos de pesquisa nos permite esclarecer o câncer de estômago: a) gastroscopia, b) laparoscopia, c) ultrassonografia, d) colonoscopia, e) urografia excretora, f) radiografia dos órgãos abdominais. Escolha a resposta correta: 1) a,b,c, * 2) b,c,d, 3) d,e,f, 4) a,b,f, 5) b,d,e.
30. ^ Os métodos endoscópicos para examinar pacientes cirúrgicos são: 1) laparoscopia, * 2) gastroscopia, * 3) irrigoscopia, 4) toracoscopia, * 5) coledocoscopia, * 6) diafanoscopia.
^ 31. A palpação permite estabelecer: 1) dor local, * 2) ruídos intestinais, 3) tensão muscular sobre a área afetada, * 4) presença de formação patológica, * 5) forma, tamanho, deslocamento da formação.*
^ 32. Indique como estão divididas as reclamações: 1) geral, * 2) total,
3) predominante, 4) local, * 5) principal, * 6) auxiliar,
7) menor.*
33. A história do desenvolvimento da doença reflete: 1) momento do aparecimento dos primeiros sinais, * 2) dinâmica do desenvolvimento da doença até o momento, * 3) doenças sofridas anteriormente, 4) condições de vida, trabalho, nutrição, 5) tratamento prévio para esta doença, * 6) em mulheres – história obstétrica e ginecológica, 7) história de alergia, 8) dados sobre hereditariedade. 9) história de transfusão de sangue, 10) maus hábitos, riscos ocupacionais.
^ O que se aplica aos métodos clínicos gerais de exame de pacientes? : 1) exame, * 2) exame, * 3) palpação, * 4) percussão, * 5) exame de sangue geral, 6) exame de urina, 7) ausculta, * 8) fluoroscopia, 9) tomografia computadorizada.
^ 35. Indique que tipo de fiscalização acontece: 1) superficial, 2) profundo, 3) local, * 4) geral.*
36. Organize as etapas do exame do paciente na ordem correta: 1) percussão, 2) inspeção, 3) palpação, 4) ausculta, 5) estudo dos resultados dos exames disponíveis. /2,3,1,4,5/
^ 37. Os métodos gerais de pesquisa clínica no período pré-operatório são : 1) anamnese, * 2) palpação, * 3) radiografia, 4) percussão, * 5) ausculta.*
^ 38. Os métodos de pesquisa laboratorial incluem: 1) exame geral de urina, * 2) exame de suco gástrico, * 3) bacterioscopia, * 4) ultrassom, 5) exame geral de sangue.*
^ 39. Especifique contagens normais de plaquetas no sangue (10 9 g/l); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.
40. Especifique os níveis normais de ureia sérica:
1) 0,5 - 4,1 mm/l, ; 2) 4,2-- 8,3 mm/l; * 3) 8,4-9,5 mm/l.
^ 41. Indique os valores normais do índice de protrombina (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*
42. Indica níveis normais de glicose no soro sanguíneo (mmol/l): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.
43. A sequência de exame do paciente está indicada corretamente: registro de queixas, anamnese, exame, palpação, percussão, ausculta, dados laboratoriais, métodos especiais de pesquisa.
1) sim, * 2) não.
^ 44. Para diagnosticar fístulas, são utilizados métodos especiais de pesquisa:
1) fistulografia, * 2) coloração do trajeto da fístula com azul de metileno, * 3) estudo da natureza da secreção da fístula, * 4) eletroencefalografia,
^ 45. A ausência de macicez hepática e som timpânico sob o diafragma em paciente com dor abdominal aguda após trauma abdominal fechado permite suspeitar: 1) hemotórax do lado direito, 2) sangramento gastrointestinal, 3) pneumoperitônio, * 4) pneumotórax do lado direito.
46 Especifique o tempo normal de coagulação do sangue (min):
1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*
47 Indicam níveis normais de proteína total no sangue (mmol/l): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.
^ 48. A função hepática inclui : 1) formador de pigmento, *
2) Formador de proteínas, * 3) antitóxico.*
49. É correto exigir que o médico examinador, ao realizar a palpação do abdome, sente-se à beira do leito do paciente em posição confortável do lado direito e realize a palpação com uma das mãos?
1) sim; 2) não.*
^ 50. A palpação deve começar pelas áreas 1) onde a dor é mais incômoda; 2) limítrofes às áreas afetadas; * 3) o suposto foco patológico após a anestesia; 4) não importa de quais.
^ 51. A punção da cavidade pleural para pneumotórax é realizada com o paciente sentado ao longo da linha hemiclavicular nos espaços intercostais: onze; 2) 2-3; * 3) não importa quais.
^ 52. Para diagnosticar hemoperitônio após trauma abdominal fechado, realizar:
1) fluoroscopia do trato gastrointestinal; 2) laparoscopia; * 3) cistoscopia; 4) esofagogastroduodenoscopia.
^ 53. Em caso de ruptura de órgão abdominal oco, uma radiografia simples do abdômen na posição sentada (em pé) pode revelar: 1) líquido livre na cavidade abdominal; 2) gás livre na cavidade abdominal; * 3) defeito em órgão oco; 4) todas as opções acima.
^ 54. É possível realizar biópsia durante a endoscopia? 1) sim; * 2) não.
55. Por palpação você pode determinar: 1) presença de dor; * 2) grau de tensão muscular (defesa); * 3) aumento ou diminuição local da temperatura; * 4) enfisema subcutâneo; * 5) grau de perda de sangue.
^ 56 À palpação você pode encontrar:
1) formação patológica volumétrica; * 2) mobilidade patológica do osso durante uma fratura; *
3) ausência de pulso na artéria periférica; * 4) infiltrado inflamatório na cavidade abdominal; *5) tipo de agente causador da infecção da ferida.
^ 57. Especifique o que está descrito no status local: 1) todos os órgãos e sistemas; 2) sistema orgânico afetado; * 3) órgão afetado; * 4) a condição do paciente no momento atual.
^ 58. Durante o exame clínico geral de um paciente cirúrgico, são examinados:
1) todos os órgãos e sistemas; * 2) sistema orgânico afetado; 3) órgão afetado.
^ 59 Para examinar quais órgãos é utilizada a palpação profunda? ? a) glândula mamária; b) artérias periféricas; c) fígado; d) baço; e) peito; e) rins; g) algumas partes do intestino grosso; h) glândula tireóide; i) Músculos, ossos, articulações. Escolha a combinação correta: 1) a, b, c, d; 2) d, f, g, h; 3) b, d, h, eu; 4) c, d, f, g; * 5) a, d, g, i.
60 Para examinar quais órgãos é utilizada a palpação superficial:
1) glândula mamária; * 2) artérias periféricas; *3) fígado; 4) baço.
^ 61. Por palpação você pode determinar: 1) consistência do órgão (tecido); *
2) flutuação; 3) pulsação; * 4) Linha Damoiseau; 5) crepitação.*
62. Para estudar o intestino grosso e suas partes, use: 1) retoscopia; * 2) sigmoidoscopia; * 3) irrigoscopia; * 4) fibrocolonoscopia; *5) Ultrassom.*
63 O exame digital do reto não revela:
tumor retal; 2) carbúnculo renal; * 3) paraproctite submucosa; 4) estado do espaço de Douglas.
^ 64. É verdade que o exame digital do reto é obrigatório nas doenças agudas e lesões do abdômen? 1) sim; * 2) não.
65. O teste de Stange é: 1) tempo de prender a respiração enquanto inspira; *
2) tempo de retenção da respiração durante a expiração; 3) volume de reserva inspiratória;
volume de reserva expiratória; 5) ventilação minuto máxima.
^ 66. Qual a duração mínima da apneia durante o teste de Stange?
em pessoas saudáveis? 1) 15 – 25 seg. 2) 30 – 40 seg.* 3) 45 – 55 seg. 5) 60 – 65 seg.
67 A conformidade do teste é: 1) tempo de prender a respiração enquanto inspira, 2) tempo
Prender a respiração ao expirar, * 3) volume de reserva inspiratório, 4) volume de reserva expiratório, 5) ventilação minuto máxima.
68 Normalmente, em repouso, a pressão venosa central é igual a:
0 – 30mm. água Arte. 2) 60 – 120 mm; *3) 130 – 180 mm. água Arte.
^ 69. Especifique os níveis normais de amilase no sangue:
1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .
70 Especifique valores normais de ESR (mm/hora):
0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.
Especifique os níveis normais de bilirrubina no soro sanguíneo (µmol/l): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.
^ 72. Indique que tipo de percussão existe: 1) superficial; 2) profundo;
3) comparativo; * 4) topográfico.*
73. Quais sons são ouvidos durante a percussão: 1) maçante * 2) dublado,
3) pulmonar claro, * 4) alto, 5) silencioso, 6) timpânico, * 7) caixa, * surdo.
^ 74 A percussão topográfica é usada para determinar: 1) bordas dos pulmões, * 2) bordas do coração, * 3) bordas do fígado, * 4) bordas do líquido na cavidade abdominal, 5) bordas do baço, * 6) bordas do derrame pleural .*
^ 75 Ao realizar percussão topográfica, a posição do dedo do pessímetro deve ser: 1) paralelo à borda definida do órgão, * 2) perpendicular à borda definida do órgão.
^ 76. Quais são as principais linhas usadas para determinar a borda inferior dos pulmões durante a percussão: a) axilar anterior; b) axilar médio;
B) axilar posterior; d) vertebral; e) paravertebral;
E) escapulário; g) mediana anterior; h) esternal; i) paraesternal;
K) hemiclavicular. Escolha a resposta correta: 1) a, b, c, d, e, f;
2) a, b, c, d, f, j; * 3) b, c, d, e, f, g; 4) c, d, e, f, g, h; 5) d, f, g, h, i, j.
^ 77. Quais são os sintomas de sangramento gastrointestinal:
A) vômito com coágulos sanguíneos; b) fezes pretas; c) fezes descoloridas; d) diminuição da pressão arterial; e) taquicardia; f) cianose; g) palidez da pele. Escolha a resposta correta:
1) a, b, c, d, e; 2) c, d, e, f, g; 3) a, b, d, e, g; * 4) c, d, e, f, g; 5) a,c,d,e,f.
^ Para dor torácica associada a lesão pleural, quais são os sinais característicos? a) aumento da dor com respiração profunda e tosse; b) natureza penetrante da dor; c) natureza compressiva da dor; d) aumento da dor ao deitar sobre o lado afetado; e) redução da dor ao deitar sobre o lado afetado; f) aumento da dor ao pressionar o peito.
^ O que é obrigatório ao preparar um paciente para um exame de raios X do estômago é o seguinte: 1) no dia do estudo, exclusão da ingestão alimentar; * 2) é necessário um enema de sifão. 3) obrigatório dieta sem escória por uma semana.
^ A esofagogastroscopia pode ser realizada não com o estômago vazio, mas algum tempo depois de comer? 1) o paciente deve estar com o estômago vazio; 2) sim, mas neste caso é necessária a realização de lavagem gástrica; 3) sim, em casos emergenciais o estudo é realizado independente do tempo decorrido desde a refeição.*
^ Os sintomas de peritonite purulenta generalizada são: a) pulso fraco frequente; b) tensão nos músculos da parede abdominal; c) inchaço; d) acúmulo de líquido em áreas inclinadas do abdômen; e) febre alta; e) ausência de ruídos hidroaéreos. Escolha a combinação certa:
^ PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
1 Selecionar medicamentos para correção do metabolismo água-sal e do estado ácido-base: a) solução de bicarbonato de sódio;
b) trisol; c) trisamina; d) acesol; e) solução Ringerra-Lokka;
Escolha a resposta correta: 1) a, b, c, d, e; * 2) a, b, c; 3) g,d;
4) a, b, d; 5) a,c,d.
Com nutrição parenteral total, o volume total de infusão não é inferior a: 1) 500-1000 ml. 2) 1500-2000 ml. 3) 2500 -3000 ml, * 4) 3500 ml. 5) mais de 3.500 ml.
3 Especifique o nível mínimo de plaquetas necessário para cirurgia: 1) 50 x 10 /l;
2) 70 x 10/l; 3) 100 x 10/l; 4) 150 x 10/l; 5) 240 x 10 /l.*
4 O complexo de preparo da infusão antes da cirurgia inclui: a) correção do equilíbrio água-sal; b) administração de analgésicos narcóticos; c) nutrição enteral por sonda; d) correção da deficiência de CBC; e) administração intramuscular de antibióticos; f) administração de drogas imunoestimulantes específicas. Escolha a combinação correta: 1) a, b; 2) c,e; 3) a, d; * 4) g,d; 5) g,f.
5 Em caso de cirurgia de emergência, o preparo pré-operatório inclui: a) preparo higiênico da pele da área operada; b) pré-medicação; c) higienização da cavidade oral; d) realização de terapia de infusão e) análise de fezes para vermes; f) espirometria; g) realizar um ECG. Escolha a combinação correta: 1) a, b; * 2) g, d, g; 3) a, b, d; 4) a, b, c, f; 5) c, e, g.
6 Quais métodos de prevenção de infecção de feridas devem ser usados
antes de uma operação planejada: a) exercícios respiratórios;
b) ativação do paciente; c) dessensibilização do corpo; d) reorganização
cavidade oral; e) troca de roupa de cama do paciente; f) ducha higiênica;
g) tratamento do campo cirúrgico. Escolha a combinação correta6 1) a,d,e; 2)b,f; 3) a, b, d; 4) c, d; 5) g, d, f, g.*
7 As tarefas do período pré-operatório incluem:
a) avaliação do risco cirúrgico e anestésico; b) definição
urgência da operação; c) estabelecer um diagnóstico; d) identificar o estado dos órgãos e sistemas vitais; e) determinar a natureza da operação; f) preparar o paciente para a cirurgia. Escolha a combinação correta: 1) b,d,e; 2) d, f; 2) a,c; 4) c,e; 5) está tudo correto.*
8 Preparar o trato gastrointestinal para uma operação planejada significa: a) prescrever jejum completo; b) a indicação de alimentos suaves e de fácil digestão; c) retirada do conteúdo estomacal com sonda na véspera e no dia da cirurgia; d) prescrição de laxantes; d) prescrever enemas de limpeza. Escolha a resposta correta: 1) a,c,d; 2)b,c,d; 3)b,c,d,e; * 4) a, c, d; 5) a, d, d.
A realização de estudos clínicos e diagnósticos complementares no pré-operatório é necessária para: a) escolha do método de alívio da dor; b) correção de distúrbios do sistema de homeostase; c) tratamento medicamentoso de complicações da doença de base; d) preparo do campo cirúrgico; e) colocar o paciente na mesa cirúrgica. Escolha a combinação correta: 1) a, b, c; * 2) b, c, d; 3) c, d, d; 4) a,c,d; 5) a, d, d.
No preparo de um paciente com anemia para cirurgia após sangramento, deve-se administrar: 1) soro fisiológico; 2) massa leucocitária; 3) poliglucina; 4) solução de glicose; 5) massa de glóbulos vermelhos.*
11 Um paciente com estenose pilórica descompensada com vômitos constantes recebe soluções salinas intravenosas para:
1) parar de vomitar; 2) melhorar a contagem de glóbulos vermelhos;
restauração do equilíbrio eletrolítico.*
Quando deve ser depilado o campo cirúrgico: 1) dois dias antes da cirurgia; 2) na véspera da operação; 3) no dia da cirurgia.*
Em que momento começa o pré-operatório: 1) com os primeiros sinais da doença; 2) a partir do momento em que o paciente visita a clínica; 3) a partir da admissão do paciente no hospital; * 4) a partir do momento do diagnóstico clínico; 5) a partir do momento em que se inicia a preparação para a operação.
14 O que deve ser administrado ao paciente para normalizar o metabolismo hídrico e eletrolítico: 1) solução de glicose a 5%; 2) sangue total; 3) solução de refrigerante a 4%; 4) Solução de campainha; * 5) massa plaquetária.
O período pré-operatório inclui: a) realização da operação; b) tratamento medicamentoso; c) exame; d) preparação psicológica; e) remoção de suturas. Escolha a combinação correta: 1) a, b, c; 2)b,c,d; *3) c, d, d; 4) a, c, d; 5)b,c,d.
No pré-operatório é necessário um enema de limpeza antes das intervenções: a) nos pulmões; b) amputação de membro inferior; c) nos órgãos genitais femininos; d) correção de hérnia sob anestesia; e) amigdalectomia; e) em relação à apendicite aguda. Escolha a combinação correta: 1) a, b; 2) a, b, c; 3) a, b, c, d; * 4) a, b, c, d, e; 5) está tudo correto.
17 O paciente será submetido à cirurgia sob anestesia inalatória. Ele precisa realizar: a) teste de sensibilidade à novocaína;
b) exame radiográfico dos pulmões; c) exame endoscópico do esôfago; d) consulta com otorrinolaringologista; e) administração intravenosa de poliglucina. Escolha a combinação correta: 1) a,c,d; 2)b,d; 3) c, d; 4) b, d; * 5) b, c, d.
18 Para prevenir o desenvolvimento de pneumonia pós-operatória é necessário: 1) abandonar a anestesia inalatória; 2) prescrever antibióticos imediatamente após a cirurgia; 3) prescrever exercícios respiratórios, massagem vibratória, * 4) elevar os pés da cama; 5) prescrever medicamentos expectorantes.
19 O preparo pré-operatório de pacientes com icterícia obstrutiva inclui: a) administração de jejum; b) prescrição de alimentos gordurosos; c) prescrever enemas de limpeza; d) terapia de infusão; e) antibioticoterapia; f) terapia vitamínica; g) prescrição de medicamentos que aumentem a coagulação sanguínea; h) prescrição de medicamentos que reduzam a coagulação sanguínea. Escolha a resposta correta: 1) a,c,d; 2) b, d, f, h; 3) c, d, g; 4) b, d, f, h;
20 Se o paciente tiver diabetes mellitus, antes de uma operação planejada são tomadas as seguintes medidas: a) exames de sangue e urina para verificação de açúcar; b) estudo de amilase sanguínea; c) estudo dos hormônios hipofisários; d) aumentar a dosagem dos antidiabéticos até o estado de coma hipoglicêmico; e) beber chá doce antes da cirurgia; f) proibição de comer antes da cirurgia. Escolha a resposta correta: 1) d,f;
2) b, d, d; 3) a, b, c, d; 4) a, e; * 5) está tudo correto.
21 O preparo pré-operatório de órgãos e sistemas de homeostase deve ser abrangente e incluir medidas: a) estabilização da atividade vascular; b) correção de insuficiência respiratória; c) terapia de desintoxicação; d) correção de disfunção renal; e) correção de distúrbios hídricos e eletrolíticos; f) correção de distúrbios ácido-básicos; Escolha a resposta correta: 1) a, b, c; 2) g,d,f; 3) a, c, d; 4) b, d, f; 5) está tudo correto.*
22 O período pré-operatório compreende as seguintes etapas: a) etapa da observação clínica; b) etapa pré-hospitalar de preparo pré-operatório; c) etapa diagnóstica; d) etapa de preparação somática geral, especial, psicológica; e) a etapa do preparo pré-operatório na sala cirúrgica. Escolha a resposta correta: 1) a, b, d; 2) b, d; 3) a, b, d, f; 4) a, c, d; 5) c, d; *
23 Contraindicações para lavagem gástrica: a) sangramento gástrico; b) estenose pilórica; c) acidentes cerebrovasculares; d) infarto do miocárdio; e) estreitamento da saída do esôfago; f) insuficiência renal crônica; g) obstrução intestinal. Escolha a resposta correta: 1) a,c,d,e; * 2) g, d, f, g; 3) bvde; 4) a, d, f, g; 5) b, d, d, g.
24 Indicações para enemas de limpeza: 1) retenção de fezes; * 2) intoxicação; * 3) período pré-natal; * 4) lesões ulcerativas do cólon; 5) primeiros dias após operações nos órgãos abdominais; 6) preparo para exames radiográficos e endoscópicos; * 7) sangramento intestinal.
25 Quais medidas devem ser tomadas em caso de sangramento gastrointestinal: 1) garantir repouso completo; * 2) frio na barriga; * 3) administração de vikasol, cloreto de cálcio; * 4) exame endoscópico urgente do trato gastrointestinal; * 5) realização de enema de sifão; 6) realização de enema de limpeza; 7) lavagem gástrica.
26 Um paciente com câncer de estômago em estágio inicial recusa a cirurgia. O que o médico deve fazer: a) informar ao paciente a verdadeira doença; b) nomear qualquer doença que necessite de tratamento cirúrgico; c) encaminhar o paciente ao gastroenterologista para tratamento conservador; d) explicar aos familiares mais próximos a necessidade de convencer o paciente a concordar com a operação; e) mostrar paciente que já tenha sido submetido a tal operação. Escolha a resposta correta: 1) a,c,d; 2) a, d, d; * 3) a, b, d; 4)b,c,d; 5) está tudo correto.
27 Um paciente que sofria de colelitíase há vários anos foi levado à clínica cirúrgica de plantão com outra crise grave. Quais são as táticas médicas: 1) realizar o preparo pré-operatório e realizar uma operação planejada; 2) na ausência de fenômenos peritoneais observar por um dia e se o quadro não melhorar realizar cirurgia tardia; * 3) realizar pré-medicação e operar com urgência; 4) transferência para tratamento conservador para o serviço de gastroenterologia;
28 No pré-operatório, a introdução de sonda gástrica é necessária: a) para preparar o exame endoscópico para esclarecer a localização de úlcera gástrica penetrante; b) esvaziar o conteúdo da cavidade gástrica durante a cirurgia planejada para estenose pilórica; c) liberar sangue da cavidade gástrica durante cirurgia de emergência para sangramento profuso de úlcera; d) para alimentação por sonda como preparo pré-operatório; e) com úlcera perfurada
Para administração de agente de contraste e posterior exame radiográfico. Escolha a combinação certa:
1) c, b, c; 2)b,c,d; 3) c, d, d; 4) a,b; * 5) tudo é verdade.
O restante do período pré-operatório são: a) identificação de doenças concomitantes; b) treinamento somático geral; c) preparo sanitário e higiênico; d) treinamento especial; e) escolha do alívio da dor; f) preparação psicológica. Escolha a combinação correta: 1) a, b, c; 2) g,d,f; 3) b, d, f; 4) a, b, c, d, f; 5) tudo é verdade.*
30 No caso de retenção urinária aguda, o diagnóstico pode ser confirmado por: a) queixas de falta de urina; b) percussão da bexiga; c) palpação da bexiga; d) radiografia simples da bexiga; d) ultrassom; e) dor na parte inferior do abdômen. Escolha a resposta correta: 1) a,c,d; 2) b, d, f; 3) a, b, c; 4) a, b, c, d, f; * 5) tudo é verdade.
31 Qual a finalidade da realização da punção pleural?
cavidades: 1) confirmar ou rejeitar a presença de líquido na cavidade pleural; 2) restaurar a função respiratória normal dos pulmões durante a pleurisia; * 3) descobrir a natureza macroscópica do líquido; * 4) descobrir a natureza microscópica do líquido; * 5) introdução de agente de contraste para realização de exame radiográfico.
O que deve fazer um paciente com hérnia estrangulada: 1) administrar entorpecentes; 2) realizar um enema de limpeza; 3) inserir sonda gástrica e enxaguar o estômago; 4) realizar exame radiográfico; 5) realizar uma operação de emergência; * 6) está tudo errado.
33 Na ausência de dor, um paciente com icterícia obstrutiva grave e níveis elevados de bilirrubina no sangue precisa: 1) realizar um exame completo e preparação completa para uma operação planejada; 2) avaliar o funcionamento dos órgãos vitais, realizar preparo pré-operatório acelerado e operar o paciente com urgência; * 3) realizar pré-medicação e prosseguir com cirurgia de emergência.
34 Paciente idoso foi diagnosticado com gangrena de membro inferior com linha de demarcação nítida no terço inferior da perna. Quais são as táticas: 1) tratamento direto para transferência para gangrena seca; 2) realizar possíveis estudos para determinar o nível de amputação; 3) realizar tratamento antibacteriano ativo; 4) realizar terapia de infusão durante uma semana para fins de desintoxicação; 5) após um breve preparo, realizar a amputação.*
35 Um paciente com distensão abdominal grave, vômitos raros, ausência de fezes por vários dias, ausência de dor abdominal e ausência de peristaltismo foi diagnosticado com “obstrução intestinal dinâmica”. Para eliminá-lo é necessário: a) enxaguar o estômago; b) realizar enema de limpeza; c) realizar exame radiográfico de levantamento; d) estimular a função motora intestinal; e) instalar tubulação de saída de gás; f) realizar cirurgia de emergência. Escolha a combinação correta: 1) a,g; 2) g,f; 3) a, b, f; 4) a, b, c, f; 5) a, b, d, d.*
36 Com colelitíase previamente estabelecida, o paciente foi internado com nova crise de cólica biliar, que rapidamente se resolveu. O paciente concorda com a operação. Qual é o plano pré-operatório? a) análise geral de sangue e urina; b) Ultrassonografia do fígado e espaço sub-hepático; c) colonoscopia; d) exame de bilirrubina no sangue; e) PCR;
e) gastroduodenoscopia. Escolha a combinação certa:
1) a, b, c, d; 2) c, d, e, f; 3) a,b,d,e; 4) b,c,e,f; 5) a,b,d,e,f.*
37 Indicar as medidas necessárias no pré-operatório para paciente com estenose pilórica descompensada: 1) lavagem gástrica diária; * 2) transfusão de plasma sanguíneo; * 3) transfusão de substitutos protéicos do sangue e soluções salinas; * 4) controle da proteína total do sangue; * 5) introdução de antibióticos de amplo espectro.
38 Se, durante o preparo pré-operatório, um paciente com grande hérnia ventral pós-operatória não usar curativo,
quais complicações são possíveis no pós-operatório: 1) as bordas da ferida não cicatrizam; 2) pode ser observado um processo adesivo; 3) a capacidade de absorção do cólon ficará prejudicada; 4) pode ocorrer síndrome da “barriga pequena”; * 5) a recorrência da hérnia é inevitável.
39 O paciente foi diagnosticado com infiltrado apendicular. Qual é a tática:
realizar cirurgia de emergência; 2) realizar uma operação urgente; 3) realizar uma operação planejada após cuidadoso preparo do sistema cardiovascular; 4) realizar tratamento antiinflamatório até o desaparecimento total do infiltrado; *5) após a alta do paciente, é fortemente recomendado retornar em um mês para cirurgia.*
40 Um paciente que se prepara para colecistectomia laparoscópica sofre de varizes graves nas extremidades inferiores. Sem realizar quais manipulações o paciente não pode ser encaminhado para cirurgia: 1) consulta com neurologista; 2) consultas com ginecologista; 3) exame digital do reto; 4) lavagem gástrica por vários dias; 5) enfaixar as extremidades inferiores com uma bandagem elástica.*
41 Ao preparar um paciente para cirurgia, ele deveria estar a par dos detalhes da intervenção: 1) não deveria; 2) segue em termos gerais, se disso depender o consentimento necessário para a operação.*
42 Quando não faz sentido falar em pré-operatório: 1) quando o paciente se prepara para uma operação planejada, de pequeno volume; 2) no preparo do paciente para cirurgia de emergência; 3) se necessário, operar o paciente com urgência; 4) quando o paciente está inoperável; *5) quando o paciente estiver em estado incurável.*
Introdução
Atualmente, muitos métodos de diagnóstico visual diferentes foram propostos e utilizados na prática, incluindo métodos complexos e caros, como tomografia computadorizada de raios X, ressonância magnética e angiopulmonografia. Apesar de no arsenal da medicina moderna existirem muitos métodos para estudar os órgãos respiratórios e o mediastino, em quase nenhum caso os especialistas podem prescindir do exame radiográfico. Os pulmões são um dos objetos mais comuns de pesquisa de radiação. Os sintomas mais prováveis de doença torácica são tosse, falta de ar, dor torácica e hemoptise, que ocorrem em muitas doenças pulmonares.
Alvo: estudar métodos de diagnóstico visual utilizados para identificar patologias do aparelho respiratório, suas vantagens e desvantagens, possibilidades, características de uso em crianças, um esquema geral para análise de alterações patológicas nos pulmões.
Métodos de raios X para estudar o sistema respiratório
Radiografiaé um dos principais métodos de exame radiográfico dos órgãos do tórax e o exame de radiação mais realizado.
A radiografia dos órgãos torácicos sempre começa com uma projeção direta anterior. Se necessário, é feita uma radiografia na projeção lateral direita e/ou esquerda.
A radiografia é uma imagem de sombra negativa, plana e de soma. Quando um feixe divergente de raios X passa pelo tórax no momento da realização de uma radiografia em projeção direta (curso dorsoventral dos raios), são cruzados sequencialmente: tecidos moles da parede torácica posterior, coluna, omoplatas e segmentos posteriores das costelas, pulmões e órgãos mediastinais, segmentos anteriores das costelas, esterno e tecidos moles da parede torácica anterior. Todas essas estruturas anatômicas, localizadas em diferentes profundidades e distâncias do filme de raios X, são representadas em uma radiografia plana e são visíveis lado a lado ou em superposição. Devido ao caminho divergente dos raios X, os objetos localizados longe do filme parecem ampliados, enquanto os que estão próximos deles parecem mais próximos da realidade. Os pulmões normais são transparentes (limpos) em uma radiografia devido à grande quantidade de ar neles contidos. Eles são um pano de fundo favorável para a detecção de processos patológicos que possuem alta densidade e atrasam mais os raios X do que o tecido pulmonar.
Raio X apresenta as seguintes vantagens: possibilidade de estudo espacial multiposicional do paciente; a capacidade de observar órgãos em movimento. A fluoroscopia permite estudar a função contrátil do coração, a pulsação dos vasos sanguíneos e o movimento do diafragma. O advento das tecnologias digitais permitiu reduzir significativamente a exposição à radiação e melhorar significativamente a qualidade da imagem. Tirar fotografias direcionadas durante o exame, ou registrar o exame em filme ou disco magnético, permite aumentar a confiabilidade e objetividade do parecer médico.
Fluorografia. As principais vantagens desse método são: a capacidade de examinar um grande número de pessoas em um curto espaço de tempo, além da economia e conveniência no armazenamento dos fluorogramas. Essas qualidades possibilitam a utilização da fluorografia como método de triagem, permitindo identificar um grupo de risco (para diversas doenças) em um grande número de pessoas examinadas e, em seguida, realizar um exame detalhado delas por meio de outros métodos mais informativos de pesquisa de radiação.
Apesar dos grandes sucessos no desenvolvimento de métodos especiais para estudar o estado dos órgãos respiratórios, atualmente muitos métodos de exame físico descritos por R. Laennec ainda permanecem de suma importância. É verdade que agora estamos tentando identificar apenas os sintomas que realmente têm um significado diagnóstico importante, ao mesmo tempo em que entendemos que em algumas doenças pulmonares (por exemplo, câncer broncogênico ou tuberculose), a ocorrência desses sintomas geralmente indica um estágio bastante pronunciado da doença, e para o diagnóstico precoce devem ser utilizados métodos mais sutis.
Outro diferencial do estágio moderno de pesquisa do aparelho respiratório é a atenção significativamente maior à fisiologia da respiração, à relação entre sinais clínicos e disfunções da respiração externa, às alterações funcionais, e não apenas anatômicas.
O atual estágio de compreensão dos processos patológicos que ocorrem nos órgãos respiratórios é impossível sem o conhecimento dos mecanismos de proteção que impedem a penetração de microrganismos, partículas de poeira, substâncias tóxicas, pólen de planta Além das barreiras anatômicas (laringe, epiglote, numerosas divisões e estreitamentos da árvore brônquica), rica vascularização da membrana mucosa do trato respiratório, reflexo de tosse, transporte mucociliar, realizado pelo epitélio ciliado dos brônquios, desempenha um papel muito importante na proteção dos órgãos respiratórios, bem como na formação secreção traqueobrônquica contendo substâncias biologicamente ativas (lisozima, lactoferrina, a1-antitripsina) e imunoglobulinas de todas as classes sintetizadas pelos plasmócitos, mas principalmente IgA. Ao nível dos brônquios terminais, ductos alveolares e alvéolos, a função protetora é desempenhada principalmente por macrófagos alveolares e granulócitos neutrófilos com sua pronunciada quimiotaxia e fagocitose, bem como linfócitos que secretam linfocinas que ativam macrófagos. O tecido linfóide broncoassociado (BALT), bem como as reações de imunidade humoral (imunoglobulinas das classes A e G), são de particular importância nos mecanismos de proteção do sistema respiratório. A ventilação adequada desempenha um papel importante na proteção dos pulmões.
Todos estes mecanismos de proteção respiratória podem e devem agora ser estudados em cada paciente individualmente, o que permite apresentar mais detalhadamente as características da doença em desenvolvimento e, portanto, escolher um tratamento mais racional.
No exame dos órgãos respiratórios (que, como em todos os outros casos, começa com o questionamento e depois é feita a inspeção, a palpação, a percussão e a ausculta), a principal questão que precisa ser respondida é a determinação da localização predominante do processo : trato respiratório, parênquima pulmonar ou pleura. Muitas vezes, várias partes do sistema respiratório estão envolvidas simultaneamente: por exemplo, na inflamação do lobo do pulmão (pneumonia lobar ou lobar), há quase sempre inflamação das camadas pleurais (pleurisia); na pneumonia focal, o o processo geralmente começa com inflamação dos brônquios (bronquite) e, em seguida, desenvolve-se inflamação peribrônquica. Isso diversifica o quadro clínico de uma série de doenças pulmonares e obriga a avaliar os sinais detectados em diferentes posições.
História de doença em doenças respiratórias
O questionamento contínuo permite identificar as características do desenvolvimento da patologia pulmonar - anamnese da doença. O princípio geral de “não perder tempo para conhecer a história médica” deve ser plenamente utilizado no estudo de doenças do aparelho respiratório. São esclarecidos a sequência temporal de aparecimento de determinados sinais da doença, características de seu período inicial, recidivas, sua frequência e presença de fatores provocadores, natureza e eficácia do tratamento e ocorrência de complicações.
Assim, nas doenças pulmonares agudas, sintomas gerais como mal-estar, calafrios, febre podem ser detectados vários dias antes dos sinais pulmonares (pneumonia viral) ou quase simultaneamente com eles (pneumonia pneumocócica), e a falta de ar grave de ocorrência aguda é um sinal muito importante. de asma brônquica, insuficiência respiratória aguda e pneumotórax. É necessário avaliar os resultados obtidos por meio de métodos especiais de pesquisa (exames de escarro, exames de sangue, radiografias, etc.). De particular importância são as indicações da presença de reações alérgicas (urticária, rinite vasomotora, edema de Quincke, broncoespasmo) em resposta a fatores como alimentos, odores, medicamentos (principalmente antibióticos, vitaminas); Recentemente, muita atenção tem sido dada à possibilidade de agravamento do curso da asma brônquica com o uso de aspirina e outros anti-inflamatórios não esteróides (“asma aspirina”).
Uma etapa importante do questionamento é a tentativa de estabelecer a etiologia da doença (infecciosa, ocupacional, medicinal).
Várias doenças pulmonares graves estão associadas ao contacto mais ou menos prolongado com vários factores industriais (ocupacionais), tais como poeiras contendo sílica, amianto, talco, ferro, alumínio, etc. pneumoconiose), atualmente, está sendo cada vez mais descoberta uma conexão entre uma doença pulmonar como a alveolite alérgica exógena com numerosos fatores ambientais, como feno podre, grãos crus, etc. pulmão”, etc. .P.). Não é incomum a ocorrência de alterações pulmonares difusas em pacientes que recebem medicamentos como citostáticos, nitrofuranos, cordarona e seus análogos, bem como radioterapia de longo prazo para diversas doenças não pulmonares.
É aconselhável apresentar, em última análise, todas as características identificadas do curso da doença na forma de uma imagem gráfica adequada, cujo exemplo é a observação de um paciente com pneumonia lobar.
Finalmente, informações importantes podem ser obtidas através do estudo da história familiar (predisposição familiar para doenças broncopulmonares, como asma brônquica, tuberculose ou presença de deficiência de a1-antitripsina, fibrose cística), bem como maus hábitos: fumar é um fator de risco geralmente reconhecido no câncer de pulmão, o abuso de álcool contribui para um curso desfavorável de pneumonia (supuração, formação de abscesso).
O tabagismo (principalmente o tabagismo) ocupa um lugar especial na história do desenvolvimento da doença pulmonar em cada paciente, pois causa ou agrava a doença. Portanto, é importante que o médico saiba (registre) tanto o número de cigarros fumados por dia quanto o tempo durante o qual o paciente fuma (os chamados anos “maço de cigarros”). É em fumantes inveterados que ocorrem principalmente bronquite crônica e enfisema, variantes graves da doença pulmonar obstrutiva crônica; Fumar está diretamente relacionado ao câncer broncogênico – um dos tumores malignos mais comuns em homens e que aparece cada vez mais em mulheres.
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Exame do trato respiratório superior
O exame direto do sistema respiratório geralmente começa com o exame do tórax. Um estudo preliminar do estado do trato respiratório superior ainda deve ser considerado mais correto, devido ao importante papel que diversas alterações patológicas do trato respiratório superior podem desempenhar no desenvolvimento de doenças pulmonares. Nem é preciso dizer que um exame detalhado do trato respiratório superior é da competência do otorrinolaringologista. Porém, um médico de qualquer especialidade (e sobretudo um terapeuta) deve conhecer os principais sintomas das doenças mais comuns do nariz, faringe e laringe, e ser proficiente nos métodos mais simples de exame do trato respiratório superior.
Em primeiro lugar, esclarecem quão livremente o paciente pode respire pelo nariz. Para melhor avaliar a respiração nasal, solicita-se ao paciente que feche alternadamente as fossas nasais, pressionando sucessivamente as asas esquerda e direita do nariz contra o septo nasal. A dificuldade de respiração nasal é uma queixa comum dos pacientes e ocorre, por exemplo, com desvio de septo nasal, rinite aguda e crônica e sinusite.
Determinar se o paciente tem sensação de secura no nariz , que pode aparecer na fase inicial da rinite aguda ou ser observada constantemente em pacientes com rinite atrófica crônica. Uma queixa comum dos pacientes é a aparência secreção nasal . Nesses casos, determina-se sua quantidade (secreção abundante na rinite aguda, escassa, com formação de crostas - na rinite atrófica), natureza (secreção serosa ou mucosa - na rinite catarral aguda, aquosa - na rinite vasomotora, espessa e purulenta - na sinusite, sanguínea) - com gripe, etc.), e observe também se a quantidade de secreção das fossas nasais direita e esquerda é a mesma.
A queixa do paciente sobre o aparecimento de hemorragias nasais , que pode estar associada a causas locais (traumas, tumores, lesões ulcerativas da mucosa nasal) ou a algumas doenças gerais (por exemplo, hipertensão, diátese hemorrágica, leucemia, deficiências vitamínicas, etc.). Se houver sangramentos nasais, descubra com que frequência eles ocorrem no paciente (ocasionalmente ou regularmente), se são escassos ou abundantes. As hemorragias nasais escassas geralmente param por conta própria. Sangramentos nasais intensos (mais de 200 ml por dia) podem ser acompanhados por sintomas gerais característicos de todos os sangramentos abundantes (fraqueza geral, queda da pressão arterial, taquicardia) e requerem medidas de emergência para interrompê-los (tamponamento nasal). Deve-se ter em mente que nem sempre é possível determinar corretamente o volume do sangramento nasal, uma vez que o sangue que flui pela parede posterior da nasofaringe é frequentemente engolido pelos pacientes.
Às vezes, os pacientes também se queixam de piora sentido de olfato(hiposmia) ou sua ausência completa. Os distúrbios do olfato podem estar associados tanto à dificuldade de respiração nasal quanto à.
Com a inflamação dos seios paranasais (frontal, maxilar, etc.), pode aparecer dor na raiz do nariz, testa, maçãs do rosto, às vezes irradiando para a região temporal.
Minucioso inspeção o exame da cavidade nasal é realizado por um otorrinolaringologista por meio da rinoscopia, que envolve o uso de espelhos nasais especiais. No entanto, a parte anterior da cavidade nasal pode ser examinada muito bem sem recorrer a técnicas especiais. Para isso, o paciente joga levemente a cabeça para trás, quatro dedos (II-V) da mão direita são colocados na testa do paciente e com o polegar da mesma mão pressiona levemente (de baixo para cima) na ponta de o nariz. Também ficam atentos à presença de dor à palpação e batidas na região da raiz do nariz, no dorso e nos locais de projeção dos seios paranasais frontais e maxilares. Dor, bem como inchaço dos tecidos moles e hiperemia da pele nessas áreas podem aparecer com danos nos ossos nasais ou doenças inflamatórias dos seios paranasais.
Um exame completo da laringe só é possível por meio da laringoscopia, realizada por um otorrinolaringologista. Nos casos em que o exame do paciente seja realizado por médico de outra especialidade, analisar reclamações paciente, indicando uma possível doença da laringe (por exemplo, dor ao falar e engolir, latido característico ou, inversamente, tosse silenciosa), revela alterações voto(rouquidão, afonia), observam-se distúrbios respiratórios (altos, tensos, com dificuldade para respirar), que aparecem, por exemplo, na estenose laríngea.
No inspeção a laringe avalia possíveis alterações de forma (por exemplo, devido a lesão); ao palpar a região da laringe, determina-se a presença de inchaço ou dor (em caso de lesões traumáticas, condropericondrite, etc.).
Métodos adicionais para examinar o sistema respiratório
Para esclarecer o diagnóstico, o grau de atividade do processo pulmonar (exacerbação, remissão), o estado funcional do sistema respiratório, métodos adicionais de exame clínico, como exames de sangue (incluindo indicadores imunológicos), urina, mas especialmente análise de escarro, broncoalveolar líquido de lavagem, líquido pleural, bem como métodos radiológicos, que nos últimos anos têm sido complementados por estudos tomográficos e tomográficos computadorizados, métodos de radiocontraste (broncografia, angiopulmonografia), radionuclídeos e métodos endoscópicos (broncoscopia, toracoscopia, mediastinoscopia), biópsia por punção do pulmões, linfonodos mediastinais, exame citológico especial. É dada especial atenção ao estudo da função da respiração externa.
A necessidade de utilização de métodos adicionais de pesquisa também se deve ao fato de que em algumas observações o exame geral não revela alterações, principalmente na fase inicial da doença, que não se manifestam clinicamente (por exemplo, câncer broncogênico, um pequeno infiltrado tuberculoso). Nestes casos, o diagnóstico depende da capacidade de aplicação de métodos adicionais.
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Exame de escarro
O exame macroscópico do escarro foi discutido anteriormente. O exame microscópico do escarro (esfregaços corados) pode revelar uma predominância de neutrófilos, que está associada a uma infecção bacteriana (pneumonia, bronquiectasia, etc.), que em alguns pacientes é ainda confirmada pela detecção de crescimento microbiano durante a cultura de escarro, ou eosinófilos , considerada característica da asma brônquica e de outras doenças pulmonares alérgicas. No caso de asma brônquica, espirais de Courshmann (moldes contendo muco de brônquios espasticamente estreitados) e cristais de Charcot-Leyden (presumivelmente restos de eosinófilos) podem ser detectados no escarro. A presença de glóbulos vermelhos no esfregaço indica mistura de sangue como sinal de sangramento brônquico ou pulmonar. Macrófagos alveolares podem ser detectados, indicando que o material é obtido do trato respiratório profundo. Se contiverem derivados de hemoglobina (siderófagos, células de defeitos cardíacos), pode-se pensar na presença de estagnação sanguínea na circulação pulmonar (doença mitral descompensada, outras causas de insuficiência cardíaca). A microscopia geral do escarro pode revelar fibras elásticas - um sinal de destruição do tecido pulmonar (abscesso e gangrena dos pulmões, tuberculose), bem como drusas fúngicas. O método mais importante para o estudo do escarro é a identificação de bactérias em esfregaços de Gram, que fornece informações valiosas sobre a causa do processo inflamatório, principalmente a pneumonia, e permite um tratamento etiológico mais direcionado.
Exame de fluido de lavagem
Nos últimos anos, o exame microscópico do líquido obtido por lavagem (do inglês lavage - flush) com solução isotônica das paredes dos brônquios subsegmentares - líquido de lavagem broncoalveolar (LBA), que é aspirado com o mesmo broncofibroscópio com o qual a solução foi instilada, tornou-se generalizada. A composição celular normal do LBA em não fumantes por 100-300 ml de líquido é representada principalmente por macrófagos alveolares (até 90%), leucócitos em banda (1-2%), linfócitos (7-12%), bem como células epiteliais brônquicas (1-5%) . Com base nas alterações na composição celular do LBA, na atividade dos macrófagos alveolares e em vários outros parâmetros imunológicos e bioquímicos, são tiradas importantes conclusões diagnósticas. Por exemplo, com uma lesão pulmonar difusa comum como a sarcoidose, os linfócitos predominam sobre os neutrófilos no LBA; a detecção de fungos e pneumocistos permite diagnosticar variantes raras de infecção broncopulmonar.
Punção pleural
O estudo do líquido obtido por punção pleural tem certo valor diagnóstico. São determinados sua aparência (clara, transparente, turva, purulenta, sanguinolenta, quilosa), cheiro e densidade relativa do conteúdo protéico. Na presença de exsudato (em oposição ao transudato), a densidade relativa e o teor de proteína no líquido resultante são elevados, respectivamente mais de 1,015 e 2,5%; Atualmente, em vez do teste de Rivolta, utiliza-se a determinação da relação entre o teor de proteínas do líquido pleural e o teor de proteínas do plasma (na presença de exsudato é superior a 0,5).
Métodos de pesquisa de raios X
Os métodos radiográficos são especialmente importantes no diagnóstico de doenças respiratórias, pois confirmam os pressupostos diagnósticos surgidos nas etapas anteriores do exame, são confiáveis durante a observação dinâmica e, em alguns casos, ajudam a esclarecer a etiologia da doença antes mesmo de obter os resultados de estudos bacteriológicos e citológicos. A importância dos métodos radiológicos na determinação da localização das alterações pulmonares e na compreensão da essência do processo é inegável. Por exemplo, broncopneumonia e infecções fúngicas podem ser detectadas em qualquer parte dos pulmões; alterações lobares e segmentares são principalmente características de pneumonia, infarto pulmonar e crescimento de tumor endobrônquico.
Atualmente, a fluoroscopia é utilizada com muito menos frequência, pois envolve uma dose de radiação mais elevada, a interpretação das alterações é em grande parte subjetiva e a observação dinâmica comparativa é difícil, embora o uso de uma tela de televisão e a gravação de vídeo da imagem permitam evitar alguns aspectos negativos. A vantagem deste método é a capacidade de estudar os pulmões durante a respiração, em particular os movimentos do diafragma, o estado dos seios da face e a posição do esôfago.
Atualmente é obrigatório para o exame sistemático dos pacientes e em qualquer caso incerto de doença respiratória. Nesse caso, tanto a fluoroscopia quanto a radiografia são utilizadas.
Imagem de raios X dos órgãos respiratórios
Imagem da traquéia. A traqueia é visível na posição semilateral direita. Na fotografia em posição anterior, a traqueia é visível na forma de uma fita leve, afinando ligeiramente para cima e desaparecendo para baixo ao nível da segunda vértebra torácica atrás da sombra vascular. Os anéis traqueais apresentam uma sombra cinza com pouco contraste, por isso as fotografias da traqueia devem ser tiradas com tubo macio.
Imagem dos brônquios. No estado normal dos brônquios, sua imagem raramente pode ser obtida e apenas em radiografias tiradas de sujeitos magros, e as sombras deles são obtidas na forma de listras contornadas, mais ou menos estreitas, com um espaço de luz entre elas. Esta imagem é obtida projetando os raios perpendiculares à luz do brônquio; se os raios que contornam o brônquio ficam mais ou menos paralelos ao seu lúmen, a imagem é desenhada na forma de um círculo claro com uma borda escura em forma de anel.
Ao examinar a imagem dos brônquios na radiografia, não devemos esquecer o somatório das sombras, uma vez que duas sombras que se cobrem de dois tecidos idênticos e diferentes em densidade são somadas e dão um escurecimento mais escuro na densidade . Artérias e veias são adjacentes aos brônquios em ambos os lados. A sombra do vaso pode desaparecer no local onde a projeção coincide com a projeção da luz brônquica e intensificar-se quando coincide com a sombra da parede brônquica.
Recentemente, o método da broncografia, ou seja, a radiografia após a introdução de um agente de contraste indiferente ao organismo (lipiodol, etc.) na traqueia e brônquios, tornou-se de grande importância para o diagnóstico de certas doenças dos brônquios (especialmente bronquiectasias ) e pulmões. Essas substâncias geralmente são injetadas sob o controle de um espéculo laringoscópico na traqueia após anestesia preliminar com cocaína. O agente de contraste injetado é posteriormente parcialmente absorvido (iodipino, lipiodol) e parcialmente expectorado.
Imagem dos pulmões. Os pulmões na radiografia e na tela são desenhados na forma de dois campos brilhantes, cobertos, por assim dizer, por uma gaiola de costelas que se cruzam. O aspecto leve dos pulmões se deve ao conteúdo de ar neles, que, como outros gases, transmite mais raios do que os corpos líquidos e sólidos.
Na radiografia, o padrão dos pulmões não é uniforme, mas aparece na forma de uma grade, mais claramente delineada nas proximidades do coração e desaparecendo gradualmente em direção à periferia. A sensibilidade do padrão pulmonar requer exame com tubo macio, e a radiografia deve ser realizada com exposição imediata ou, o mais rápido possível, e respiração retardada. Se estas condições forem satisfeitas, muitas vezes é possível ver ramos semelhantes a árvores divergindo das raízes dos pulmões (do hilo) para a sua periferia em quase todo o tecido pulmonar. Uma exposição curta, principalmente instantânea, permite obter um padrão pulmonar extremamente detalhado, significativamente superior em clareza à imagem visível durante a fluoroscopia.
O padrão pulmonar é determinado principalmente pelos ramos dos vasos pulmonares e parcialmente pelos brônquios. Os vasos pulmonares e brônquios nas raízes dos pulmões formam uma figura escurecida característica. Este número é observado em maior ou menor grau em ambos os lados do mediastino em todos os adultos e só adquire significado patológico se atingir um tamanho particularmente grande ou se for mais pronunciado de um lado do que do outro. Em condições normais, os linfonodos brônquicos e mediastinais não produzem sombras nem na região do hilo nem no mediastino. O comprimento normal das sombras do hilo é de 2 espaços intercostais e uma largura de 1-1,5 cm.
O campo pulmonar claro, pontilhado com um padrão reticular, não parece totalmente uniforme. A parte superior dos pulmões, devido à menor plenitude de ar e à espessura dos músculos que os cobrem, parece menos leve que o resto dos pulmões; o mesmo deve ser dito sobre as partes dos pulmões adjacentes à região axilar.
Quando você inspira profundamente, o pulmão fica claro e, quando você expira, fica um pouco mais escuro.
Uma limpeza brilhante, mas de curto prazo, dos ápices ocorre ao tossir; o mesmo efeito e mais duradouro é alcançado com uma respiração profunda com esforço, ou seja, quando, como na tosse, a glote se fecha.
Semiótica radiográfica das doenças respiratórias mais importantes
Atelectasia do pulmão. A atelectasia do pulmão provoca um escurecimento uniforme do campo pulmonar devido ao colapso dos alvéolos pulmonares e à diminuição do conteúdo de ar neles. Quando a atelectasia se espalha por todo o pulmão (com estreitamento do brônquio principal), os espaços intercostais parecem estreitos, as costelas descem mais acentuadamente, o diafragma está localizado mais alto do que no lado saudável e fica imóvel durante a respiração, e o mediastino é deslocado para atelectasia. Com o estreitamento dos pequenos brônquios, observa-se escurecimento focal individual.
Enfisema. No enfisema, os campos pulmonares são muito mais brilhantes, mais claros que o normal, devido ao alto conteúdo de ar nos alvéolos pulmonares. Contra o fundo do campo pulmonar claro, as sombras das costelas, hilo, coração, etc.
Pneumonia cruposa. Na pneumonia lobar, uma sombra aparece no lobo afetado, espalhando-se gradualmente por todo o lobo. Esta sombra é inicialmente fraca e de espessura desigual, mais pronunciada na área do hilo. A hepatização completa na radiografia proporciona uma sombra muito intensa e homogênea, suavizando apenas nos locais de transição para o tecido pulmonar saudável. O escurecimento geralmente tem a aparência de uma sombra espessa com disposição estritamente lobar. Quando o processo pneumônico se resolve, observa-se a limpeza do lobo escurecido, muitas vezes ocorrendo antes da crise.
O método de exame radiográfico é de grande importância para a chamada pneumonia central, cujo reconhecimento pelos métodos clínicos convencionais é muitas vezes difícil.
Pneumonia lobular(broncopneumonia). A pneumonia lobular típica é detectada na tela ou placa na forma de escurecimento individual aninhado, alternando com áreas claras de tecido pulmonar saudável. Normalmente, a inflamação catarral está localizada nos lobos inferiores de um ou ambos os pulmões, mais frequentemente nos lóbulos posteriores do que nos anteriores e, portanto, é melhor visível quando examinada na posição posterior.
Nos casos em que muitos ninhos se fundem em um grande, o processo lobular pode, à primeira vista, dar a impressão de ser lobar. No entanto, a irregularidade no escurecimento difuso, bem como o clareamento frequente na parte central, servem como base suficiente para um diagnóstico diferencial.
Tuberculose pulmonar. O quadro radiográfico da tuberculose pulmonar, de acordo com a variedade de alterações patológicas subjacentes ao processo da tuberculose pulmonar, é muito diversificado. Ao mesmo tempo, o exame radiográfico para tuberculose pulmonar ocupa um lugar dominante entre outros métodos de pesquisa.
Uma pequena sombra, com vários milímetros de diâmetro, mas muito intensa, redonda, com contornos irregulares e bem definidos, localizada sobre um fundo pulmonar normal, geralmente em sua parte média ou inferior, é característica de um foco primário de tuberculose calcificado (foco de Ghon) . Normalmente, as mesmas sombras intensas são encontradas na raiz do pulmão nos linfonodos regionais correspondentes - o complexo primário da tuberculose (composto por um foco pulmonar e linfonodos afetados).
Os focos recentes de tuberculose estão mais frequentemente localizados nas áreas subclávias. Estas são sombras relativamente grandes, borradas, borradas nas bordas, “escamosas”, muitas vezes fundindo-se umas com as outras - focos exsudativos - ou sombras menores, claramente contornadas e mais escuras que não se fundem - focos produtivos. Eles indicam um processo inflamatório correspondente predominantemente exsudativo ou predominantemente produtivo no tecido pulmonar. Deve-se ter em mente que muitas vezes os focos exsudativos, fundindo-se, atingem tamanhos significativos, estão em vários estágios de desenvolvimento e em várias combinações se combinam com focos de natureza produtiva, às vezes parcialmente já calcificados; ao mesmo tempo, focos de escurecimento e áreas claras de tecido pulmonar inalterado se alternam da maneira mais bizarra. Tudo isso em conjunto cria aquela imagem heterogênea e aparência marmorizada do campo pulmonar na imagem radiográfica, tão típica da tuberculose pulmonar.
Relativamente grandes, com diâmetro de 1 a 5 cm, redondos, geralmente bem definidos, às vezes quase homogêneos, às vezes sombras únicas irregulares, mais frequentemente localizadas nas áreas subclávias, são encontradas com os chamados infiltrados subclávios iniciais ou recentes.
Sombras mais ou menos intensas em forma de listras, fios ou redes, e às vezes em forma de estrelas, indicam alterações cicatriciais (escleróticas) no tecido pulmonar, decorrentes de processos inflamatórios. Portanto, sombras intensas e nítidas são menos importantes do que sombras suaves características do processo exsudativo.
Além de vários tipos de escurecimento causados pela compactação do tecido pulmonar, uma imagem radiográfica da tuberculose pulmonar também revela clareamento. Uma clareira limitada de formato redondo ou oval com bordas vagamente delineadas, muitas vezes como se estivessem corroídas, localizada em sua maior parte entre o tecido pulmonar infiltrado, indica uma cavidade formada como resultado da decomposição do tecido, uma cavidade. O diagnóstico radiográfico de cavidades é muito facilitado se contiverem conteúdo líquido que dê um nível horizontal, ou se a cavidade (uma área clara e arredondada do campo pulmonar, desprovida de padrão pulmonar) estiver cercada por uma borda escura (fibrosa -espessamento indurativo das paredes da cavidade).
Dados radiológicos típicos são obtidos com tuberculose pulmonar miliar. O exame radiográfico não revela nada ou mostra um leve escurecimento uniforme de ambos os campos pulmonares. Na radiografia obtém-se um quadro totalmente típico: ambos os campos pulmonares são totalmente pontilhados por sombras muito pequenas, com diâmetro de 1 a 3 mm, redondas, às vezes mais ou menos nítidas, em alguns pontos fundindo-se em outras maiores; estas são sombras miliares correspondentes a tubérculos tuberculosos miliares. Para o diagnóstico de tuberculose pulmonar miliar, o exame radiográfico é muitas vezes crucial.
Um abscesso pulmonar produz um escurecimento significativo de formato redondo, ovóide ou irregular. Se o abscesso se comunica com o ar atmosférico através do brônquio, observa-se a imagem de uma cavidade com um ponto claro de gás acima da escuridão. Múltiplos abscessos aparecem como sombras redondas de tamanho pequeno e bem contornadas, com pontos claros de gás acima deles, cercados por anéis escuros de tecido pulmonar endurecido.
Gangrena pulmonar. Na gangrena dos pulmões, a radiografia revela um escurecimento muito semelhante a um abscesso. Os contornos escurecidos são delineados com linhas recortadas. Em meio a essa escuridão, muitas vezes é encontrada uma cavidade, claramente demarcada das partes circundantes, cheia de líquido com uma leve bolha de gás acima dela. O fluido, como acontece com um abscesso, muda de nível de forma clara e rápida de acordo com a posição do corpo do paciente. Às vezes, com a gangrena dos pulmões, há muitos focos pequenos, muitas vezes fundindo-se uns com os outros com limites borrados.
Congestão e edema pulmonar. Quando os vasos pulmonares estão cheios de sangue, a capacidade dos alvéolos diminui, o que se manifesta radiograficamente pelo escurecimento uniforme dos campos pulmonares, seu velamento e aumento do padrão pulmonar normal. Geralmente ambos os hilos são mais claramente delineados, às vezes pulsando durante a observação fluoroscópica.
O edema pulmonar grave fornece uma imagem radiográfica na forma de turvação geral de ambos os campos pulmonares, com um escurecimento particularmente acentuado das partes inferiores dos pulmões.
Pleurisia exsudativa. Na pleurisia exsudativa, a imagem radiográfica depende inteiramente da quantidade de líquido que se acumulou entre as camadas pleurais. Pequenas quantidades preenchem os ângulos costofrênicos fechados pela cúpula do diafragma e só podem ser detectadas com um tubo baixo durante o estudo, quando a direção dos raios de baixo para cima revela a sombra do exsudato no pulmão brilhante campo. Com uma quantidade um pouco maior de exsudato, mesmo com centralização normal da trompa, é visível o ângulo costofrênico preenchido com derrame. Com um novo aumento da efusão, obtém-se um quadro peculiar: a parte inferior da sombra passa imperceptivelmente para a sombra do diafragma e dos órgãos abdominais, enquanto a borda superior não está localizada horizontalmente, mas acima e fora do contorno costal desce parabolicamente para baixo e para dentro da coluna. Com grandes exsudatos, a sombra do mediastino se desloca para o lado saudável.
O limite superior da sombra do exsudato permanece quase inalterado mesmo com uma mudança significativa e mais longa na posição do corpo. Em qualquer caso, apenas cerca de 5 minutos após uma mudança de posição corporal é que se pode notar, e mesmo assim nem sempre, especialmente com exsudados mais antigos, um claro deslocamento do exsudado.
Com exsudato extenso, o pulmão acima dele fica comprimido, de modo que o campo pulmonar acima do derrame fica mais ou menos escurecido.
Pneumotórax. No pneumotórax, o lado afetado apresenta-se muito claro, sem padrão pulmonar; pelo contrário, as sombras das costelas e de suas cartilagens aparecem com especial clareza. O grau de depuração depende da quantidade de ar que entra no espaço pleural, bem como da resistência proporcionada à sua pressão pelos órgãos mediastinais e da elasticidade do próprio pulmão. Com colapso completo do pulmão (forte pressão atmosférica, pulmão normal), sua sombra é representada por apenas uma pequena protrusão semicircular na região do hilo.
Quando o derrame se acumula na área da pleura que já contém ar (hidro ou piopneumotórax), a primeira coisa que chama a atenção é a borda horizontal completamente regular da sombra do derrame, que representa um nítido contraste com a luz do ar cavidade. Uma diferença característica entre o derrame no pneumotórax é o leve deslocamento de seu nível superior com mudanças na posição do corpo e movimentos ondulatórios ao sacudir o paciente.
