MÉTODOS DE PESQUISA INSTRUMENTAL

No diagnóstico de doenças pulmonares, são utilizados dois métodos principais: instrumental e laboratorial.

Método de raios X

Isso inclui fluoroscopia, radiografia, tomografia, broncografia e fluorografia. Cada método é necessário em determinadas situações (por exemplo, a fluorografia é usada na triagem em massa da população). A fluoroscopia permite determinar a transparência dos campos pulmonares, detectar focos de compactação (por exemplo, infiltrados) e cavidades no tecido pulmonar, corpos estranhos da traqueia e brônquios, detectar a presença de líquido ou ar na cavidade pleural, como bem como aderências e amarrações pleurais ásperas. Mas o método fluoroscópico tem uma desvantagem – somente o médico que o realiza pode avaliá-lo. Portanto, o seguinte método é usado com mais frequência - radiográfico. A radiografia permite registrar alterações patológicas detectadas em filme de raios X. Isto permite que os dados sejam avaliados por vários médicos, ou seja, organizar consultas e revisões clínicas. Além disso, algumas alterações (por exemplo, padrão broncovascular) são melhor identificadas na radiografia do que na fluoroscopia. Mas com este método pode ser difícil determinar o tamanho do foco patológico e a profundidade de sua localização. Para tanto, é realizado um estudo tomográfico. A tomografia permite o exame dos pulmões em camadas para um diagnóstico mais preciso de formações patológicas (por exemplo, pequenos infiltrados, cavidades) nos pulmões. Atualmente existe a tomografia computadorizada, que permite, caso haja suspeita de processos focais nos pulmões, identificar sua localização e tamanho com alto grau de precisão. A broncografia é usada para estudar os brônquios usando agentes de contraste. O método visa diagnosticar tumores, cavidades pulmonares, estreitamentos e dilatações (bronquiectasias) dos brônquios. A fluorografia é usada para triagem em massa da população. Geralmente são detectadas alterações bastante grosseiras nos pulmões, inclusive em pacientes que não reclamam. Assim, a fluorografia é um método de diagnóstico preventivo em massa.

Métodos de pesquisa endoscópica

A endoscopia é atualmente um ramo separado da medicina (também inclui métodos de diagnóstico laparoscópicos), que está em desenvolvimento ativo. A broncoscopia permite avaliar a mucosa da traqueia e brônquios de primeira, segunda e terceira ordem, e é um método para diagnosticar doenças purulentas e tumorais dos brônquios. A broncoscopia não é apenas um procedimento diagnóstico, mas também terapêutico, pois através do broncoscópio é possível retirar corpos estranhos, retirar conteúdos purulentos e administrar medicamentos. A administração de medicamentos através de um broncoscópio é vantajosa em comparação com a administração oral e outros tipos de administração de medicamentos para diversas doenças pulmonares.

O design do aparelho endoscópico é bastante simples: consiste em uma parte flexível, uma caixa com controles e um cabo guia de luz. Muitos dispositivos endoscópicos são equipados com acessórios fotográficos e um dispositivo de biópsia. Hoje em dia isso é muito importante, pois para fazer um diagnóstico correto, em alguns casos é necessário o diagnóstico morfológico intravital. A toracoscopia é usada para examinar a pleura visceral e parietal e para separar as aderências pleurais. Via de regra, é utilizado em pacientes que sofrem de tuberculose e câncer. Os métodos laboratoriais incluem testes clínicos, bioquímicos e imunológicos. Devemos lembrar que mesmo um estudo muito informativo pode afastar o diagnóstico correto.

Métodos funcionais para estudar os pulmões

Determinação dos indicadores de ventilação pulmonar.

Estes indicadores dependem em grande parte da constituição, aptidão física, altura, peso corporal, sexo e idade da pessoa, pelo que os dados obtidos devem ser comparados com os chamados valores próprios. Os valores adequados são calculados por meio de nomogramas e fórmulas especiais, que se baseiam na determinação do metabolismo basal adequado. Muitos métodos de pesquisa funcional foram reduzidos a um determinado escopo padrão ao longo do tempo.

Medição do volume pulmonar

O volume corrente (VC) é o volume de ar inspirado e expirado durante a respiração normal, igual a uma média de 500 ml (com flutuações de 300 a 900 ml). Desse total, cerca de 150 ml é o volume de ar no espaço morto funcional (FSD) da laringe, traquéia e brônquios, que não participa das trocas gasosas. O papel funcional do HFMP é misturar-se com o ar inalado, hidratando-o e aquecendo-o. O volume de reserva expiratório é o volume de ar igual a 1.500-2.000 ml que uma pessoa pode expirar se, após uma expiração normal, fizer uma expiração máxima. O volume de reserva inspiratório é o volume de ar que uma pessoa pode inspirar se, após uma inspiração normal, respirar ao máximo. Igual a 1500 - 2000 ml. A capacidade vital dos pulmões (CV) é igual à soma dos volumes de reserva de inspiração e expiração e volume corrente (em média 3.700 ml) e é o volume de ar que uma pessoa é capaz de expirar durante a expiração mais profunda após um máximo inalação. O volume residual (00) é o volume de ar que permanece nos pulmões após a expiração máxima. Igual a 1000 - 1500 ml. A capacidade pulmonar total (máxima) (CPT) é a soma dos volumes respiratório, de reserva (inspiração e expiração) e residual e é de 5.000 a 6.000 ml. Um estudo dos volumes correntes é necessário para avaliar a compensação da insuficiência respiratória através do aumento da profundidade da respiração (inspiração e expiração).

Espirografia dos pulmões. Permite obter os dados mais confiáveis. Além de medir os volumes pulmonares, usando um espirógrafo você pode obter uma série de indicadores adicionais (volumes de ventilação corrente e minuto, etc.). Os dados são registrados em forma de espirograma, a partir do qual se pode avaliar a norma e a patologia.

Estudo da intensidade da ventilação pulmonar

O volume respiratório minuto é determinado multiplicando o volume corrente pela frequência respiratória, em média é 5.000 ml. Determinado com mais precisão usando espirografia. A ventilação máxima dos pulmões (“limite respiratório”) é a quantidade de ar que pode ser ventilada pelos pulmões na tensão máxima do sistema respiratório. Determinado por espirometria com respiração profunda máxima com frequência de cerca de 50 por minuto, normalmente 80 - 200 ml. A reserva respiratória reflete a funcionalidade do sistema respiratório humano. Em uma pessoa saudável é igual a 85% da ventilação máxima dos pulmões e, na insuficiência respiratória, diminui para 60-55% e menos. Todos estes testes permitem estudar o estado da ventilação pulmonar, as suas reservas, cuja necessidade pode surgir na realização de trabalhos físicos pesados ​​​​ou em caso de doenças respiratórias.

Estudo da mecânica do ato respiratório

Este método permite determinar a proporção entre inspiração e expiração, esforço respiratório nas diferentes fases da respiração. A capacidade vital forçada expiratória (CVEF) é examinada de acordo com Votchal - Tiffno. É medido da mesma forma que na determinação da capacidade vital, mas com a expiração forçada mais rápida. Em indivíduos saudáveis, é 8-11% menor que a capacidade vital, principalmente devido ao aumento da resistência ao fluxo de ar nos pequenos brônquios. Em uma série de doenças acompanhadas de aumento da resistência nos pequenos brônquios, por exemplo, síndromes bronco-obstrutivas, enfisema pulmonar, alterações no EFVC. A capacidade vital inspiratória forçada (CVCI) é determinada com a inspiração forçada mais rápida possível. Não muda com o enfisema, mas diminui com a obstrução das vias aéreas. A pneumotacometria avalia a mudança nas velocidades de “pico” do fluxo de ar durante a inspiração e expiração forçadas. Permite avaliar o estado de obstrução brônquica. A pneumotacografia é realizada por meio de um pneumotacógrafo, que registra o movimento de uma corrente de ar. Os testes para detectar insuficiência respiratória óbvia ou latente baseiam-se na determinação do consumo e da deficiência de oxigênio por meio de espirografia e ergoespirografia. Este método pode determinar o consumo e a deficiência de oxigênio em um paciente quando ele realiza determinada atividade física e em repouso.

Estudo de gases sanguíneos

Existem dispositivos que permitem determinar a composição gasosa do sangue com alto grau de precisão.

MÉTODOS DE PESQUISA LABORATÓRIA

Os métodos laboratoriais são mais convenientes na prática e são mais amplamente utilizados. É importante ser capaz de interpretar dados funcionais e laboratoriais. Os métodos laboratoriais de pesquisa necessários para doenças respiratórias são: 1. Exame de escarro. A composição do escarro pode incluir muco, líquido seroso, células sanguíneas e células do trato respiratório, etc. O exame do escarro ajuda a estabelecer a natureza do processo patológico e, em alguns casos, a determinar sua etiologia. Por exemplo, a detecção de Mycobacterium tuberculosis indica tuberculose no paciente. 2. Estudo da água do lavado brônquico. 3. Exame do líquido pleural. A análise do líquido pleural ajuda a fazer um diagnóstico (por exemplo, tuberculose, câncer de pulmão). Durante a punção é possível retirar líquido e introduzir medicamentos na cavidade pleural.

PRINCIPAIS SÍNDROMES CLÍNICAS NAS DOENÇAS DE ÓRGÃOS RESPIRATÓRIOS

Síndrome de obstrução brônquica

Esta é uma condição patológica do corpo causada por obstrução brônquica prejudicada, cujo principal local de origem é o broncoespasmo. Pode ser primário ou secundário (sintomático). A natureza do curso é paroxística e crônica. Esta síndrome é observada em doenças e condições patológicas que podem levar ao comprometimento da patência brônquica, tanto por espasmo da musculatura lisa dos brônquios, quanto por inchaço da mucosa brônquica durante diversos fenômenos inflamatórios e congestivos nos pulmões, bem como obstrução dos brônquios com vários líquidos (vômito, expectoração, pus, sangue), corpo estranho, tumor. A síndrome bronco-obstrutiva primária é a base dos sinais clínicos e morfológicos da asma brônquica. Com ele, os danos aos brônquios são caracterizados por sua hiperreatividade. A característica é um ataque de asfixia. A síndrome bronco-obstrutiva secundária ocorre em diversas condições (bronquite, pneumonia, tuberculose, corpos estranhos, doenças autoimunes, distúrbios hemodinâmicos do aparelho broncopulmonar). O quadro clínico é dominado por: ? Dispneia. ? Ataques de asfixia. ? Tosse paroxística. ? Sintomas gerais (distúrbios do sono, distúrbios do apetite, tremores por hipercapnia). Com a percussão comparativa no local da lesão, determina-se um som de percussão com tonalidade quadrada, respiração vesicular enfraquecida, estertores secos ou úmidos durante a ausculta.

Síndrome de compactação infiltrativa (ou focal) do tecido pulmonar

Esta é uma condição patológica causada pela penetração no tecido pulmonar e acúmulo de elementos celulares, fluidos e vários produtos químicos neles. Consiste em manifestações morfológicas, radiológicas e clínicas características.

A infiltração pode ser leucocitária, linfocítica, macrófaga, eosinofílica, hemorrágica. Os infiltrados leucocitários são frequentemente complicados por processos supurativos (abscesso pulmonar). A clínica depende da doença que causou o infiltrado (por exemplo, pneumonia, tuberculose). A área do dano é importante. O quadro clínico da síndrome é dominado por: ? Tosse. ? Dispneia. ? Hemoptise. ? Dor no peito (com localização subpleural da lesão). ? Sintomas gerais (febre, sudorese, fraqueza, etc.). Na ausculta observa-se respiração vesicular enfraquecida e embotamento do som de percussão, no lado oposto pode haver aumento da respiração vesicular. Os sons respiratórios patológicos podem incluir estertores secos e úmidos.

Síndrome da cavidade aérea nos pulmões

Uma cavidade aérea ocorre como resultado da destruição do tecido pulmonar (por exemplo, um abscesso, cavidade). Pode ou não se comunicar com o brônquio. Os sintomas desta síndrome são dominados por: ? Tosse. ? Hemoptise. ? Dor no peito no lado afetado. ? Grande quantidade de expectoração com cavidades grandes (com bronquiectasias). ? Sintomas de intoxicação. Durante a ausculta acima da cavidade, ouve-se respiração brônquica e estertores úmidos. Para confirmar o diagnóstico, são realizados exames radiográficos e broncográficos.

Síndrome de atelectasia

A atelectasia é uma condição patológica do pulmão ou de parte dele, na qual os alvéolos pulmonares não contêm ar, causando o colapso de suas paredes. A atelectasia pode ser congênita ou adquirida. 1. Atelectasia obstrutiva - com fechamento total ou quase completo da luz brônquica. Nesse caso ocorre: a) falta de ar paroxística, b) tosse seca persistente, c) cianose difusa, d) taquipnéia, e) retração da metade afetada do tórax com aproximação das costelas. 2. Atelectasia de compressão - com compressão externa do tecido pulmonar devido a processos volumétricos (por exemplo, com pleurisia exsudativa). 3. Atelectasia distensiva (ou funcional) - quando as condições para endireitar o pulmão na inspiração são violadas. Ocorre em pacientes debilitados após anestesia, com intoxicação por barbitúricos, devido à depressão do centro respiratório. Geralmente é uma pequena área de tecido pulmonar nas partes inferiores dos pulmões. O desenvolvimento desta atelectasia tem pouco efeito na função respiratória. 4. Atelectasia mista (parapneumônica) - com combinação de obstrução brônquica, compressão e distensão do tecido pulmonar. Todas as formas de atelectasia, com exceção da distensão, são uma complicação grave na qual o médico deve ter especial cuidado.

Síndrome de aumento da leveza do tecido pulmonar (enfisema)

O enfisema é uma condição patológica que se caracteriza pela expansão dos espaços aéreos dos pulmões localizados distalmente aos brônquios terminais, ocorrendo devido à diminuição da elasticidade do tecido pulmonar. Pode ser primário ou secundário. No desenvolvimento desta síndrome, desempenham um papel o distúrbio circulatório na rede capilar pulmonar e a destruição dos septos alveolares. O pulmão perde elasticidade e tração elástica. Como resultado, as paredes dos bronquíolos entram em colapso. Isso é facilitado por vários fatores físicos e químicos (por exemplo, enfisema em músicos que tocam instrumentos de sopro), doenças respiratórias nas quais se desenvolve obstrução de pequenos brônquios (bronquite obstrutiva ou distal), disfunção do centro respiratório na regulação da inspiração e expiração . Clínica: ? Dispneia (intermitente, expiratória). ? Tosse. Ao percutir sobre os pulmões, ouve-se um som com tonalidade quadrada. A respiração está enfraquecida (“algodão”).

Síndrome de acúmulo de líquidos na cavidade pleural

Este é um complexo de sintomas clínicos, radiológicos e laboratoriais causado pelo acúmulo de líquido na cavidade pleural, seja devido a danos na pleura ou devido a distúrbios eletrolíticos gerais no corpo. O líquido pode ser exsudato (com inflamação), transudato (hemotórax). Se o transudato consistir em linfa, então é quilotórax (ocorre quando o ducto linfático torácico é danificado, com tuberculose mediastinal ou tumor mediastinal). O fluido comprime o pulmão, desenvolve-se compressão dos alvéolos.

Clínica:

Dispneia. ? Dor ou sensação de peso no peito. ? Reclamações gerais.

Síndrome de acúmulo de ar na cavidade pleural (pneumotórax)

O pneumotórax é uma condição patológica caracterizada pelo acúmulo de ar entre a pleura parietal e visceral. Pode ser unilateral ou bilateral, parcial ou completo, aberto ou fechado. Causas: lesão torácica (pós-traumática), espontânea, artificial (durante o tratamento da tuberculose). Clínica: ? Insuficiência respiratória aguda e ventricular direita (respiração superficial, cianose). ? Respiração brônquica difícil, falta de respiração vesicular.

Parada respiratória

A insuficiência respiratória é uma condição patológica do corpo em que a manutenção da composição normal dos gases sanguíneos não é garantida ou é alcançada pelo funcionamento do aparelho respiratório, o que reduz a funcionalidade do corpo. Os principais mecanismos para o desenvolvimento desta síndrome são perturbações nos processos de ventilação alveolar, difusão de oxigênio molecular e dióxido de carbono e perfusão sanguínea através de vasos capilares. Geralmente se desenvolve em pacientes que sofrem de doenças pulmonares crônicas, com presença de enfisema e pneumosclerose, mas pode ocorrer em pacientes com doenças agudas, com grande massa pulmonar excluída da respiração (pneumonia, pleurisia). Existem 3 tipos de distúrbios ventilatórios:

Obstrutivo. ? Restritivo, ? Misturado. A insuficiência respiratória pode ser primária e secundária, aguda e crônica, latente e óbvia, parcial e global. Clinicamente, a insuficiência respiratória se manifesta por falta de ar, taquicardia, cianose e, em casos extremos, pode ser acompanhada por comprometimento da consciência e convulsões. O grau de insuficiência respiratória é avaliado pelos indicadores funcionais do aparelho respiratório externo. Existe uma classificação clínica de insuficiência respiratória: grau I - a falta de ar ocorre apenas durante o esforço físico; Grau II - aparecimento de falta de ar aos pequenos esforços físicos; Grau III - presença de falta de ar em repouso. A identificação das síndromes é uma etapa importante do processo diagnóstico das doenças pulmonares, que termina com a determinação da forma nosológica da doença.

Métodos de exame radiográfico dos pulmões. O exame de radiação dos pulmões desempenha um papel importante na prática clínica moderna. Os exames de raios X são realizados principalmente.

O principal método de exame radiológico dos pulmões é a radiografia de tórax. A radiografia de tórax é, obviamente, indicada para suspeita clínica de doença pulmonar, para trauma torácico e politrauma, em pacientes com febre de causa incerta e para câncer.

A radiografia pode ser geral ou direcionada. As fotografias de levantamento, via de regra, devem ser tiradas em duas projeções - frontal e lateral (com o lado examinado voltado para o cassete). As radiografias simples de tórax mostrarão sempre as costelas anterior e posterior, clavícula, escápula, coluna vertebral e esterno, independentemente da projeção da imagem (Fig. 3.1 e 3.2). Isto é o que distingue uma radiografia simples de um tomograma.

Tomografia. Esta técnica é o próximo passo no exame radiográfico (Fig. 3.3). A tomografia direta longitudinal é a mais utilizada. O corte mediano é feito na metade da espessura do tórax; o meio do diâmetro ântero-posterior (das costas ao esterno) em um adulto é de 9 a 12 cm.

O corte anterior está 2 cm mais próximo da mediana anteriormente, e o corte posterior está 2 cm posterior à mediana. No tomograma mediano não serão reveladas sombras das seções anterior nem posterior das costelas; no tomograma anterior as seções anteriores das costelas são bem visualizadas e no tomograma posterior, ao contrário, as seções posteriores das costelas costelas. Geralmente, as seções topográficas dos pulmões podem ser mais facilmente identificadas por essas características básicas. A tomografia longitudinal é usada para:

− detalhamento da topografia, forma, tamanho, estrutura das formações patológicas da laringe, traqueia e brônquios, raízes dos pulmões, vasos pulmonares, linfonodos, pleura e mediastino;

− estudar a estrutura da formação patológica no parênquima pulmonar (presença e características de destruição, calcificação);

− esclarecer a ligação da formação patológica com a raiz do pulmão, com os vasos do mediastino e com a parede torácica;

− identificação de processo patológico com radiografias insuficientemente informativas;

− avaliação da eficácia do tratamento.

TC. A tomografia computadorizada fornece informações diagnósticas não disponíveis com outros métodos (Fig. 3.4).

CT é usado para:

− identificar alterações patológicas ocultadas pelo exsudato pleural;

− avaliação de pequenas disseminações focais e lesões pulmonares intersticiais difusas;

− diferenciação de formações sólidas e líquidas nos pulmões;

− detecção de lesões focais de até 15 mm;

− identificação de lesões maiores, com localização desfavorável ao diagnóstico ou com fraco aumento de densidade;

− visualização de formações patológicas do mediastino;

− avaliação dos gânglios linfáticos intratorácicos. A TC visualiza os gânglios linfáticos das raízes dos pulmões com tamanho a partir de 10 mm (com tomografia convencional - pelo menos 20 mm). Se o tamanho for inferior a 1 cm, são considerados normais; de 1 a 1,5 cm – como suspeito; maiores - definitivamente patológicos;

− resolver os mesmos problemas da tomografia convencional e da sua falta de informação;

− em caso de possível tratamento cirúrgico ou radioterápico.

Raio X. A radiografia dos órgãos torácicos não é realizada como estudo primário. Sua vantagem é a obtenção de imagens em tempo real, avaliação da movimentação das estruturas torácicas, exame multieixo, que proporciona orientação espacial adequada e seleção da projeção ideal para as imagens alvo. Além disso, punções e outras manipulações nos órgãos torácicos são realizadas sob controle de fluoroscopia. A fluoroscopia é realizada usando um EOU.

Fluorografia. Como método de triagem para visualização dos pulmões, a fluorografia é complementada por radiografia completa em casos pouco claros, na ausência de dinâmica positiva dentro de 10-14 dias, ou em todos os casos de alterações patológicas detectadas e em caso de dados negativos que divergem de o quadro clínico. Em crianças, a fluorografia não é utilizada devido à maior exposição à radiação do que a radiografia.

Broncografia. O método de estudo contrastado da árvore brônquica é denominado broncografia. O agente de contraste para broncografia é mais frequentemente o iodolipol - um composto orgânico de iodo e óleo vegetal com teor de iodo de até 40% (iodolipol). A introdução de um agente de contraste na árvore traqueobrônquica é realizada de diferentes maneiras. Os métodos mais utilizados com cateteres são o cateterismo brônquico transnasal sob anestesia local e a broncografia subanestésica. Após a injeção do agente de contraste na árvore traqueobrônquica, são realizadas imagens seriadas levando-se em consideração a sequência de contraste do sistema brônquico.

Como resultado do desenvolvimento da broncoscopia baseada em fibra óptica, o valor diagnóstico da broncografia diminuiu. Para a maioria dos pacientes, a necessidade de broncografia surge apenas nos casos em que a broncoscopia não dá resultados satisfatórios.

A angiopulmonografia é uma técnica de estudo contrastado dos vasos da circulação pulmonar. É mais utilizada a angiografia pulmonar seletiva, que consiste na inserção de um cateter radiopaco na veia cubital e, em seguida, passá-lo pelas cavidades direitas do coração, seletivamente para o tronco esquerdo ou direito da artéria pulmonar. A próxima etapa do estudo é a introdução de 15-20 ml de uma solução aquosa de agente de contraste a 70% sob pressão e a realização de fotografias seriadas. As indicações para este método são doenças dos vasos pulmonares: embolia, aneurismas arteriovenosos, varizes das veias pulmonares, etc.

Estudos com radionuclídeos do sistema respiratório. Os métodos diagnósticos com radionuclídeos visam estudar os três principais processos fisiológicos que constituem a base da respiração externa: ventilação alveolar, difusão alvéolo-capilar e fluxo sanguíneo capilar (perfusão) do sistema arterial pulmonar. Atualmente, a medicina prática não possui métodos mais informativos para registrar o fluxo sanguíneo regional e a ventilação nos pulmões.

Para realizar esse tipo de pesquisa são utilizados dois tipos principais de radiofármacos: gases radioativos e partículas radioativas.

Ventilação regional. É utilizado gás radioativo 133 Xe (T½ biológico - 1 min, T½ físico - 5,27 dias, -, β-radiação). O estudo da ventilação alveolar e do fluxo sanguíneo capilar com 133 Xe é realizado por meio de instrumentos de cintilação com múltiplos detectores ou câmera gama.

Radioespirografia (radiopneumografia)

Quando administrado por via intratraqueal, o 133 Xe se espalha para diferentes zonas dos pulmões, dependendo do nível de ventilação dessas zonas. Processos patológicos nos pulmões, que levam ao comprometimento local ou difuso da ventilação, reduzem a quantidade de gás que entra nas áreas afetadas. Isso é registrado usando equipamento de rádio diagnóstico. O registro externo da radiação xenônio permite obter um registro gráfico do nível de ventilação e fluxo sanguíneo em qualquer área do pulmão.

O paciente inspira 133 Xe e, quando ocorre um platô, respira fundo e expira (o máximo possível). Imediatamente após a lavagem, é realizada a 2ª etapa: uma solução isotônica de NaCl com 133 Xe dissolvido é injetada por via intravenosa, que se difunde nos alvéolos e é exalada.

Para avaliar a ventilação regional, são determinados os seguintes indicadores:

− capacidade vital dos pulmões (CV), em%;

− capacidade pulmonar total (CPT); %,

− volume pulmonar residual (RL);

− meia-vida do indicador.

Para avaliar o fluxo sanguíneo arterial, determine:

− altura da amplitude;

− meia-vida do indicador.

A dinâmica intrapulmonar do 133 Xe depende do grau de participação dos alvéolos na respiração externa e da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar.

A altura da amplitude é diretamente proporcional à quantidade de radionuclídeo e, portanto, à massa sanguínea.

Atualmente, o “Technegas” é mais utilizado para estudar a função de ventilação dos pulmões, que são nanopartículas (5-30 nm de diâmetro e 3 nm de espessura), constituídas por 99m Tc, rodeadas por uma concha de carbono, que são colocadas no gás inerte argônio. "Technegas" é inalado para os pulmões (Fig. 3.5.).

Cintilografia de perfusão pulmonar. É usado para estudar o fluxo sanguíneo pulmonar, geralmente com a finalidade de diagnosticar embolia pulmonar. O radiofármaco utilizado é o 99m Tc, um macroagregado de soro humano. O princípio do método é bloquear temporariamente uma pequena parte dos capilares pulmonares. Poucas horas após a injeção, as partículas de proteína são destruídas pelas enzimas sanguíneas e macrófagos. Os distúrbios no fluxo sanguíneo capilar são acompanhados por alterações no acúmulo normal de radiofármacos nos pulmões.

PET scan é a melhor maneira de detectar a extensão do câncer de pulmão. O estudo é realizado com radiofármacos - 18-fluorodesoxiglicose. A utilização do método é limitada pelo seu alto custo.

Ressonância magnética no diagnóstico de doenças respiratórias

O uso da ressonância magnética limita-se principalmente à visualização de formações patológicas do mediastino e raízes dos pulmões, lesões da parede torácica, identificação e caracterização de doenças dos grandes vasos da cavidade torácica, principalmente da aorta. O significado clínico da ressonância magnética do parênquima pulmonar é baixo.

Exame ultrassonográfico no diagnóstico de doenças respiratórias. Este método tem valor limitado no diagnóstico da maioria das doenças dos órgãos torácicos (com exceção das doenças do sistema cardiovascular). Com sua ajuda, você pode obter informações sobre formações em contato ou contidas no tórax, sobre a cavidade pleural (formações líquidas e sólidas) e o diafragma (sobre movimento e forma), bem como sobre formações localizadas em certas partes do o mediastino (por exemplo, glândula timo).

- a) fluorografia

- b) broncografia

- c) angiografia

- d) radiografia e tomografia

- d) tomografia computadorizada

- a) com fluoroscopia multieixo

- b) com fluorografia

- c) com fluorografia de quadro grande

- d) durante fluoroscopia com amplificador eletrônico-óptico

- e) com radiografia

032. Deve começar o exame radiográfico para doenças respiratórias (2)

- a) com fluorografia em projeções frontal e lateral

- b) da fluoroscopia em várias projeções

- c) com radiografia de levantamento em projeções frontal e lateral

- d) da tomografia dos pulmões nas projeções frontal e lateral

- e) da tomografia do mediastino em projeções direta e lateral

033. Ao avaliar a qualidade técnica da radiografia simples dos órgãos do tórax em projeção direta, deve-se levar em consideração

- a) correta instalação e integralidade da cobertura

- b) grau de dureza

- c) a fase respiratória em que a radiografia foi tirada

- d) artefatos

- d) todas as respostas estão corretas

034. Na avaliação da qualidade técnica da radiografia simples dos órgãos do tórax, a instalação é considerada correta se

- a) os segmentos mediais das clavículas estão localizados à mesma distância do eixo de simetria da radiografia

- b) os segmentos mediais das clavículas estão localizados à mesma distância da borda da coluna

- c) os processos espinhosos das vértebras dividem o tórax em duas metades simétricas

- d) as omoplatas são movidas para fora do peito

- d) todas as respostas estão corretas

035. Na avaliação da qualidade técnica da radiografia simples dos órgãos do tórax, o grau de rigidez é considerado normal se

- a) os corpos de três a quatro vértebras torácicas são claramente visíveis

- b) os discos intervertebrais são claramente visíveis

- c) a coluna vertebral é delineada contra o fundo da sombra do mediastino

- d) as sombras das costelas não se sobrepõem ao padrão pulmonar

- d) todas as respostas estão corretas

037. Ao avaliar a qualidade técnica de uma radiografia simples de tórax, devem ser considerados artefatos

- a) danos ao filme

- b) objetos estranhos (tranças, alfinetes, joias, etc.)

- c) detalhes da imagem não característicos dos órgãos torácicos

- d) todas as respostas estão corretas

038. A radiografia simples de tórax em projeção direta é considerada contraste se visível

- a) limites entre tecidos moles

- b) contornos externos do músculo esternocleidomastóideo

- c) entre a área da radiografia e o corpo humano

- d) entre músculos e costelas

- d) todas as respostas estão corretas

039. A radiografia lateral do tórax fornece informações adicionais

- a) o estado das partes do tórax que não foram exibidas na projeção direta

- b) localização do processo patológico em relação aos lobos e segmentos dos pulmões

- c) a prevalência do processo patológico nos pulmões

- d) estado do padrão pulmonar

040. Em caso de processos patológicos nos pulmões, mediastino e (ou) raízes, a tomografia deve ser utilizada primeiro

- a) com direção longitudinal de manchas

- b) com direção transversal de mancha

- c) broncotomografia

- d) tomografia computadorizada

- a) sobre a condição dos linfonodos intratorácicos

- b) sobre o estado da luz da traqueia e grandes brônquios

- c) sobre o estado das grandes embarcações

- d) todas as respostas estão corretas

042. A tomografia lateral das raízes dos pulmões e mediastino permite obter informações

- a) sobre a condição das partes dos pulmões e do mediastino que não são exibidas na projeção direta

- b) sobre o estado dos brônquios do 6º segmento e do lobo médio

- c) sobre a condição dos gânglios linfáticos ao redor dos brônquios do 6º segmento e do lobo médio

- d) sobre a condição dos grandes brônquios

- d) todas as respostas estão corretas

043. A tomografia de esfregaço transversal em projeção frontal fornece informações adicionais

- a) sobre o estado das paredes da traqueia e grandes brônquios

- b) sobre o estado da bifurcação traqueal com identificação de calcificações na zona de bifurcação traqueal

- c) sobre cavidades em forma de fenda nos pulmões, invisíveis em um tomograma com esfregaço longitudinal

- d) todas as respostas estão corretas

044. Usando a laterografia você pode obter informações

- a) sobre aderências na cavidade pleural

- b) sobre a extensão do acúmulo de líquido na área pleural

- c) a presença de líquido livre na cavidade pleural

046. A cintilografia pulmonar com isótopos permite esclarecer

- a) a condição dos pequenos vasos dos pulmões

- b) condição dos grandes vasos dos pulmões

- c) condição de pequenos e grandes vasos dos pulmões

- d) estado do fluxo sanguíneo capilar dos pulmões

047. A redução da dose de radiação ao paciente durante o exame radiográfico contribui principalmente para

- a) escolha correta do método de pesquisa

- b) uso generalizado de vários dispositivos de proteção

C) uso racional de técnicas complexas de raios X, cujo uso aumenta a exposição à radiação

- d) todas as respostas estão corretas

048. Ao descrever formações de sombra nos pulmões que não estão relacionadas às suas estruturas anatômicas, deve-se exibir

- a) localização e caráter da sombra

- b) o número de sombras, seu tamanho e forma

- c) o contorno da sombra, sua intensidade e estrutura

- d) o estado do fundo circundante

- d) todos os itens acima

049. A tomografia e a zonografia permitem determinar

- a) deslocamento de órgãos mediastinais

- b) mobilidade do diafragma

- c) pulsação cardíaca

- d) condição do parênquima pulmonar e brônquios

050. Mais informativo para identificar bronquiectasias

- a) radiografia

- b) tomografia

- c) broncografia

- d) angiopulmonografia

051. O pneumoperitônio diagnóstico é indicado para doenças

- a) pulmões

- b) mediastino

- c) diafragma

- e) corações

052. O método mais preciso para diagnosticar formações parietais da cavidade torácica é

- a) Radiografias e fotografias

- b) tomografia

- c) pneumotórax diagnóstico

- d) biópsia por agulha transtorácica

053. O método de pesquisa mais eficaz para detectar uma pequena quantidade de líquido na cavidade pleural é

- a) translucidez

- b) fotos

- c) tomografia

- d) lateroscopia

054. Broncoscopia não é indicada

- a) com atelectasia de lobo, segmento pulmonar

- b) com pneumonia segmentar lobar aguda

- c) com abscesso pulmonar agudo

055. Durante a broncofibroscopia é possível diagnosticar

- a) bronquiectasia

- b) abscesso pulmonar

- c) câncer de pulmão central

- d) cistos pulmonares

056. Contraindicação absoluta à broncoscopia é

- a) pneumonia lobar

- b) acidente vascular cerebral

- c) insuficiência cardiopulmonar de terceiro grau

- d) corpo estranho dos brônquios

- e) câncer broncogênico com metástases à distância

057. São contraindicações relativas à broncoscopia todas as seguintes, exceto

- a) hipercoagulação sanguínea

- b) epilepsia

- c) doença coronariana

- d) hemorragia pulmonar profusa

- e) intolerância a anestésicos

058. Caso o paciente apresente abscesso pulmonar agudo, a broncoscopia deve ser considerada como método

- a) não tem significado

- b) destinado a esclarecer o diagnóstico

- c) ter valor medicinal

- d) ter valor medicinal e diagnóstico

- e) de uso limitado, como nocivo e perigoso

059. A broncoscopia é indicada primeiro

- a) com coração pulmonar descompensado

- b) se houver suspeita de tuberculose dos brônquios e linfonodos traqueobrônquicos

- c) se houver suspeita de câncer de pulmão

- d) com broncolitíase

- e) com corpo estranho no brônquio

060. Dentre as indicações para broncoscopia diagnóstica e terapêutica, o primeiro lugar listado é ocupado por

- a) asma brônquica

- b) pneumonia aguda

- c) doença pulmonar supurativa

- d) bronquite crônica

061. Ao realizar a fibrobroncoscopia, todas as complicações listadas podem ser observadas, exceto

- a) laringoespasmo

- b) broncoespasmo

- c) distúrbios do ritmo cardíaco como resultado do uso de relaxantes

- d) sangramento após biópsia

062. Dos tipos de biópsia listados podem ser utilizados durante a traqueobroncoscopia

- a) usando um cateter

- b) biópsia com esponja

- c) biópsia com escova

- d) pinça flexível

- e) punção pulmonar transbrônquica

- f) punção transbrônquica de linfonodos intratorácicos

- g) todos os tipos listados

063. Cicatrizes, fístulas, crescimentos teciduais determinados traqueobroncoscopicamente na luz do brônquio são causados ​​por (3)

- a) neoplasia maligna

- b) neoplasia benigna

- c) tuberculose

- d) inflamação inespecífica

064. O terceiro grau de estreitamento brônquico corresponde a

- a) enfisema

- b) atelectasia

- c) padrão pulmonar normal

065. Mais típico para atelectasia aguda

- a) falta de ar repentina e sufocação

- b) dor no peito

- c) tosse súbita grave

- e) sangramento

- e) deslocamento de órgãos mediastinais para o lado afetado

066. A atelectasia pulmonar se desenvolve de forma aguda

- a) para câncer brônquico

- b) com linfogranulomatose

- c) ao inalar corpo estranho

- d) em estado asmático

- e) com embolia pulmonar

067. A atelectasia pulmonar pode ser consequência de (3)

- a) pneumotórax

- b) tumores brônquicos

- c) tuberculose

- d) pleurisia exsudativa

068. O lavado brônquio-alveolar (LBA) realizado durante a traqueobroncoscopia pode ser utilizado para diagnosticar

- a) tuberculose

- b) alveolite idiopática

- c) sarcoidose

- d) neoplasia

- e) estado de imunidade local

- e) todas as doenças acima

069. Dos tipos de biópsia listados para doenças pulmonares, é preferível (4)

- a) mediastinoscopia

- b) biópsia central

- c) biópsia por punção

- d) toracoscopia

- d) laparoscopia

070. A biópsia transbrônquica é utilizada para todas as seguintes doenças, exceto

- a) doenças pulmonares disseminadas

- b) formações pulmonares periféricas

- c) sarcoidose pulmonar

071. As capacidades da broncoscopia em identificar sinais endoscópicos de sangramento e esclarecer sua localização dependem do volume de perda sanguínea

- a) correto

- b) errado

072. O método de escolha em pacientes com perda sanguínea inferior a 200 ml por dia é

- a) broncoscopia com broncoscópio rígido

- b) broncofibroscopia no contexto de hemoptise

073. Hérnia de hiato pode ser a causa

- a) pleurisia exsudativa

- b) bronquite

- c) pneumonia aspirativa

- d) síndrome asmática

- d) todos os itens acima

- e) nenhuma das opções acima

074. Para diagnosticar empiema pleural, (2) são utilizados

- a) aplicação de pneumotórax artificial

- b) punção da cavidade pleural

- c) radiografia

- d) toracoscopia e mediastinoscopia

075. Ao examinar um paciente com bronquiectasias e pneumonia crônica, antes de mais nada é necessário utilizar (2)

- a) toracoscopia

- b) mediastinoscopia

- c) tomografia

- d) broncoscopia

- e) broncografia

076. A localização e o tipo de bronquiectasia podem ser diagnosticados de forma mais confiável usando

- a) broncoscopia

- b) broncografia direcional

- c) fluoroscopia dos pulmões

- d) ausculta e percussão

- d) Radiografia dos pulmões

077. A percussão e o exame radiológico revelam deslocamento da sombra mediastinal para o lado sadio. Corresponde

- a) pneumonia total

- b) acúmulo de líquido na cavidade pleural ou pneumotórax hipertensivo

- c) hipoplasia pulmonar

- d) atelectasia pulmonar

078. Os métodos para determinar a operabilidade funcional da doença pulmonar incluem todos os seguintes, exceto

- a) Stange, Saabraze - amostra Gench

- b) estudo da função da respiração externa

- c) ECG e cintilografia pulmonar

- d) broncoespirometria, angiopulmonografia e oclusão broncovascular separadas

079. Quando a bronquite é encontrada no escarro

- a) cristais de hematodina

- b) fibras elásticas

- c) Espirais Kurshman

- d) epitélio colunar ciliado

- e) todos os elementos acima

080. A expectoração de um abscesso pulmonar é caracterizada por

- a) fibras elásticas calcificadas

- b) partículas de tecido necrótico

- c) Charcot - cristais de Leydeck

- d) todos os itens acima

O ramo da radiologia que trata do estudo do aparelho respiratório é denominado pneumologia de raios X. Desde a descoberta dos raios X e a sua utilização na prática médica, o sistema respiratório tem sido objeto de estudo mais frequente e difundido. Existem outros métodos de estudo do aparelho respiratório, mas a importância das radiografias não pode ser superestimada devido à capacidade de obter e salvar uma imagem visual direta dos objetos em estudo.

Raios X de luz realizado usando um fluorógrafo, um aparelho especial projetado para pesquisas em massa. Um dispositivo removível automático permite examinar um grande número de pacientes em um curto espaço de tempo, mas a imagem reduzida não permite identificar todas as patologias possíveis, portanto, em casos duvidosos, são utilizados métodos diagnósticos adicionais. Um fluorograma difere de uma radiografia normal apenas no tamanho.

É um equívoco acreditar que qualquer médico que conheça a anatomia e o quadro clínico das doenças do aparelho respiratório seja capaz de analisar corretamente uma radiografia dos pulmões. Sem treinamento especial, isso pode levar a um grande número de erros de diagnóstico. O tecido pulmonar é uma estrutura muito complexa: consiste em muitos alvéolos penetrados por vasos sanguíneos e linfáticos, uma rede de brônquios e nervos. Cada estrutura anatômica possui densidade diferente e produz imagens de intensidade diferente.

Além disso, qualquer órgão sofre alterações relacionadas à idade que diferem do normal, mas não requerem tratamento. Além disso, qualquer formação patológica possui vários traços característicos. As condições para a realização da radiografia pulmonar também deixam marcas. Portanto, somente um radiologista que passa por treinamento especial e estuda todas as condições especiais pode analisar com segurança os resultados obtidos.

Os exames de raios X são preventivos e diagnósticos:

Estudos preventivos são realizados para identificar tuberculose e processos oncológicos em estágios iniciais. Estas doenças desenvolvem-se lentamente e permanecem assintomáticas durante muito tempo. As estatísticas dizem que 40 a 60% das patologias pulmonares são detectadas durante exames preventivos. Essa estranheza se deve à fisiologia especial dos pulmões: ao respirar, eles mudam muito de volume, por isso não apresentam dores nas terminações nervosas, caso contrário a pessoa sentiria uma dor insuportável. Uma reação dolorosa nas doenças pulmonares ocorre quando órgãos e tecidos próximos estão envolvidos no processo da doença.

De acordo com a lei, todos os cidadãos com mais de 15 anos são obrigados a passar por uma inspeção uma vez a cada dois anos. Uma exceção é aberta para pessoas que apresentem riscos ocupacionais, trabalhem em fábricas de alimentos ou em instituições infantis e tenham tido contato com paciente com tuberculose. Programações de exames especiais são fornecidas para eles.

Tendo em conta a situação desfavorável dos países da CEI em relação à tuberculose, gostaria de salientar que desde o momento da infecção até ao aparecimento dos primeiros sinais radiográficos da doença demora de dois a seis meses. Levando em consideração esta circunstância, é mais aconselhável realizar fluorografia anualmente. As indicações para radiografia de tórax são:

1. Tosse persistente por mais de 3 meses, que pode ser sintoma de tuberculose ou câncer.

2. Aumento prolongado da temperatura de 37 a 38 graus C, para excluir processos patológicos no trato respiratório inferior.

3. Presença de processos oncológicos diagnosticados em outros órgãos, para identificação de metástases, que muitas vezes aparecem nos pulmões devido ao aumento da circulação sanguínea.

4. Alterações detectadas na radiografia para esclarecimento do diagnóstico.

5. As doenças respiratórias agudas apresentam complicações na forma de inflamação do tecido pulmonar.

6. Esclarecimento sobre a localização, profundidade e área da lesão pulmonar, nesses casos são utilizados equipamentos especiais de raios X: tomógrafos convencionais e computadorizados.

Como os pulmões são examinados por meio de raios X?

Radiografia dos órgãos torácicos– obtenção de uma imagem plana do órgão em filme, exame e avaliação da imagem.

Raio X – o médico vê o paciente na tela e pode examinar os pulmões em diferentes projeções enquanto se move e respira. Prescrito para esclarecer o diagnóstico após identificação de alterações patológicas na radiografia.

A tomografia é uma série de radiografias camada por camada realizadas com tecnologias especiais que permitem esclarecer a localização do processo e obter informações adicionais sobre a origem da doença. Hoje em dia, os tomógrafos de raios X estão sendo gradativamente substituídos pelas tecnologias computacionais, que fornecem muito mais informações que um médico necessita.

Broncografia é o estudo da árvore brônquica por meio de agentes de contraste. É impossível avaliar com segurança este sistema como um todo usando uma radiografia convencional. O agente de contraste permite diagnosticar corpo estranho, estágios iniciais do câncer central e outras doenças brônquicas com a localização exata do processo.

Ao realizar qualquer tipo de exame radiográfico, é importante o posicionamento adequado do paciente. Observações de longo prazo mostraram que imagens obtidas sob diferentes condições carregam informações diferentes. Por exemplo, um exame de tórax tradicional é realizado em pé, enquanto prende a respiração durante a fase de inspiração profunda. Isso permite maximizar a visibilidade dos campos pulmonares, alguns dos quais estão ocultos pelo diafragma. Caso a gravidade do paciente não permita o uso do posicionamento clássico, a foto é tirada em decúbito dorsal e o auxiliar de laboratório deve marcar a radiografia.

Se o paciente não seguir rigorosamente as instruções da equipe, a imagem poderá não ficar nítida, os objetos necessários não serão suficientemente visíveis e a radiografia ficará inadequada para análise. Você terá que repetir o estudo, o que significa uma dose adicional de radiação. O paciente deve lembrar que a qualidade do exame depende muito dele, e não apenas da qualificação do pessoal das salas de raios X.

Muitas instituições médicas disponibilizam os resultados dos estudos ao paciente. As radiografias são registros médicos confiáveis ​​e devem ser preservadas. Se alguma doença for detectada, é realizado o controle radiográfico. As imagens de arquivo ajudarão o radiologista na avaliação das imagens subsequentes. As características comparativas de uma série de radiografias informarão adicionalmente sobre a taxa de progressão da doença e a eficácia do tratamento. Isto é especialmente importante se o exame for realizado por diferentes especialistas em diversas instituições médicas. Ter a documentação necessária em mãos do paciente garantirá seu direito de escolha do médico, sem a necessidade de repetidos exames. Uma fotografia de alta qualidade, marcada de acordo com as regras geralmente aceitas, é exatamente esse documento.

As radiografias não podem ser dobradas ou dobradas, devem ser armazenadas em local escuro e seco, em pastas especiais. Se você já tiver fotos do órgão que está examinando, leve-as novamente com você.

A radiografia dos pulmões é perigosa para a saúde?

Julgue por si mesmo o quão perigosos os exames de raios X são para a saúde. De acordo com a lei, a dose total de radiação permitida por ano é:

• para uma pessoa absolutamente saudável - 2 mzv,
• para pacientes ambulatoriais – 20 mSv,
• para pacientes com câncer e tuberculose – até 100 mSv.

Ao realizar uma radiografia dos pulmões, o paciente recebe uma dose de 0,25 mSv. Com o tempo, o corpo humano neutraliza completamente os efeitos da radiação. A dose recebida durante radiografias dos pulmões e outros estudos semelhantes deve ser registrada no prontuário ambulatorial do paciente, onde ele poderá calcular de forma independente a dose total anual.

Agora pense que uma pessoa não sabe de sua doença, não recebe tratamento oportuno e, enquanto isso, a doença destrói o órgão afetado. Um paciente com tuberculose também representa um perigo para outras pessoas, incluindo as pessoas mais próximas a ele. É claro que procedimentos diagnósticos como radiografias pulmonares não devem ser realizados por curiosidade; cada prescrição deve ser justificada. Porém, há situações na medicina em que, para salvar a vida do paciente, os pequenos danos causados ​​pelos raios X podem ser negligenciados.

1. Métodos de radiação para estudo dos pulmões e do mediastino.

Sequência de interpretação da radiografia de tórax.

Anatomia radiográfica dos pulmões.

4. Sintomas radiográficos de doenças dos pulmões e do mediastino.

5. Síndromes radiográficas em doenças pulmonares:

6. Síndromes ultrassonográficas nas doenças pulmonares.

Algoritmos para exame de radiação em doenças respiratórias.

Tarefas situacionais.

Perguntas de teste.

1. Métodos de radiação para estudo dos pulmões e do mediastino.

1.1. Métodos de pesquisa de raios X .

Fluorografia. Método de triagem em massa de exames de raios X dos pulmões, usado para identificar doenças ocultas, principalmente tuberculose e câncer de pulmão. Ao contrário da radiografia, aqui a imagem é obtida em filme de grande formato (6x6 ou 10x10 cm), que é retirado de uma tela fluorescente. De acordo com os documentos regulamentares em nosso país, os exames fluorográficos em massa são realizados a partir dos 14 anos, uma vez a cada dois anos. Porém, existem grupos de risco da população para os quais os exames fluorográficos devem ser realizados anualmente: pessoas em contato com pacientes com tuberculose ativa; pessoas com desenvolvimento anormal dos pulmões; fumantes; trabalhadores de indústrias associadas à inalação de partículas de poeira; trabalhadores de instituições pré-escolares e de restauração; elementos antissociais.

Atualmente, a fluorografia em filme está sendo substituída pela fluorografia digital, que apresenta uma série de vantagens: menor custo, menor exposição à radiação (5 a 10 vezes em relação ao filme), facilidade de arquivamento, custo-benefício, possibilidade de consultas remotas e, portanto o futuro da fluorografia, sem dúvida, para a fluorografia digital.

Radiografiaé o principal método de radiação para estudar pacientes com patologia pulmonar pré-cancerosa. Começa com a obtenção de uma imagem em projeção direta, com o paciente em ortoposição, após o que o radiologista avalia as informações recebidas e determina novas táticas de exame: é prescrita uma imagem em projeção lateral direita ou esquerda, ou algum método adicional de x - exame de raio ou radiação é selecionado.

Além das imagens em projeções padrão, a radiografia é utilizada em outras posições do paciente: hipercifose(o paciente inclina o tronco para frente de modo que as pontas dos dedos alcancem os joelhos) - para um estudo detalhado dos ápices dos pulmões, o que é importante na busca de focos de tuberculose nos pulmões; laterografia(fotografia em projeção direta do lado “doente”) - procurar pequenas quantidades de líquido na cavidade pleural, diferenciar pequenos derrames de obliteração fibrosa dos seios da face; contralateralografia(imagem em projeção direta no lado “saudável”) - para diferenciar a verdadeira disseminação miliar (metástases, pneumoconiose, tuberculose), da pseudodisseminação durante congestão na circulação pulmonar, com lesões focais intersticiais dos pulmões (alveolite); trocografia(fotografia em projeção direta com o paciente em posição horizontal) - para o estudo de pacientes gravemente enfermos, para diferenciar pneumonia congestiva de edema pulmonar.

Raio Xé um método de pesquisa adicional e é usado muito raramente nos casos em que é necessário esclarecer os sinais radiográficos funcionais de lesão pulmonar: para avaliar o grau de deslocamento do diafragma, para determinar a mobilidade do nível de fluido ou para selecionar um ponto para punção.

Radiografia funcional dos pulmões. Existem duas versões: as fotografias de Sokolov - duas radiografias de levantamento na inspiração e expiração, e uma fotografia com a manobra de Valsalva - uma radiografia de levantamento em inspiração profunda com tentativa de expiração. As radiografias segundo Sokolov são eficazes em casos de suspeita de anomalias pulmonares (hipoplasia pulmonar, malformações vasculares), em casos de suspeita de broncostenose graus I e II, na DPOC). Imagens com a manobra de Valsalva auxiliam na diferenciação da disseminação miliar verdadeira da pseudodisseminação nas anomalias vasculares do pulmão.

Tomografia linear. Um método para obter imagens de suas camadas individuais (tomos – camada). Tais imagens permitem a) obter sinais morfológicos mais precisos do foco patológico (tamanho, localização, estrutura), b) identificar imagens daquelas estruturas do tórax que não são visíveis nas radiografias devido às características do x -imagem radiográfica (traqueia e bifurcação traqueal, brônquios principais e lobares, formações do mediastino que ocupam espaço) se houver suspeita da presença de formações tumorais do mediastino.

Broncografia. Método radiográfico de visualização dos brônquios usando agentes de contraste. É utilizado para suspeitas de anomalias do desenvolvimento brônquico (estenoses, bronquiectasias, fibrose cística), para bronquite crónica em caso de suspeita de formação de bronquiectasias. Atualmente, a tomografia computadorizada é mais eficaz na pesquisa de bronquiectasias, por isso o método é anamnese.

Angiopulmonografia. O método de estudo contrastado dos vasos pulmonares é utilizado para anomalias no desenvolvimento dos vasos pulmonares (AVA - aneurismas arteriovenosos, hipoplasia da artéria pulmonar), para embolia pulmonar (embolia pulmonar) e, às vezes, para tumores malignos dos pulmões para esclarecer a extensão de o processo tumoral. Como agente de contraste, são utilizados agentes de contraste solúveis em água - Telebrix, Xenetix, Omnipaque, que são administrados por meio de injetor automático após sondagem dos vasos pulmonares. Atualmente, utiliza-se apenas a tecnologia digital de angipulmonografia seletiva, cuja vantagem é a possibilidade de obtenção de grande número de imagens em diferentes fases de vasos contrastantes com mínima exposição à radiação do paciente, bem como a angiopulmonografia com TCT, o que possibilita obter imagens tridimensionais do foco patológico juntamente com os vasos nutridores.

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