A ressecção ovariana é uma das operações ginecológicas mais comuns, que envolve a remoção parcial ou completa de um órgão. O tipo de operação é selecionado dependendo da gravidade e do tipo da doença e do desejo da mulher de ter filhos no futuro. A ressecção é realizada por meio de dois métodos, que apresentam vantagens e desvantagens. Esta operação apresenta risco de complicações, portanto são necessárias medidas de recuperação adequadas.

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O que é ressecção ovariana?

A ressecção ovariana é um procedimento cirúrgico realizado para remover uma área danificada em um ou ambos os órgãos. Esta operação não envolve necessariamente a excisão completa das glândulas reprodutivas, portanto, em certos casos, a mulher mantém a oportunidade de conceber um filho no futuro. A ressecção ovariana pode ser realizada para aumentar as chances de gravidez.

A intervenção cirúrgica é realizada somente após um exame abrangente do paciente. Isso é necessário para reduzir a probabilidade de complicações pós-operatórias. Se após o procedimento uma mulher quiser conceber um filho, as glândulas reprodutivas femininas são incentivadas a aumentar a produção de óvulos com terapia adequada.

O volume e o tipo da próxima operação são determinados pela idade do paciente, seu estado geral de saúde e a gravidade da doença. As indicações para ressecção ovariana são:

• tumores benignos;
• lesões;
• endometriose ovariana;
• síndrome dos ovários policísticos;
• cisto único.

Mas também existem contra-indicações, que se dividem em absolutas e relativas. A presença de neoplasias malignas é considerada absoluta. As contra-indicações relativas são:

• distúrbio de coagulação sanguínea;
• doenças infecciosas agudas dos sistemas urinário e reprodutivo;
• intolerância a medicamentos anestésicos.

Tipos de cirurgia

A remoção do ovário é realizada de vários tipos. A ressecção é diferenciada:

• total (ambos os ovários);
• subtotal (parcial);
• repita.

Cada um desses tipos possui características e indicações próprias para implementação. Ao escolher o tipo de operação, o médico confia não apenas na doença e no estado da paciente, mas também no seu desejo de engravidar no futuro.



Total

Quando ambos os ovários são removidos, a operação é chamada de ooforectomia. Geralmente é realizado nos seguintes casos:

• danos malignos em órgãos (é possível a ressecção do útero e dos ovários - remoção dos ovários, trompas de falópio e parte do útero);
• abscessos glandulares;
• endometriose total;
• tamanhos significativos de formações císticas.

A ressecção de ambos os ovários é realizada não programada se for necessária pressa. Pode ser devido ao diagnóstico de outra doença menos grave antes da laparoscopia. Normalmente, esse tipo de operação é realizado em mulheres com mais de 40 anos para prevenir tumores malignos nos ovários afetados.

A ressecção de ambos os ovários é mais frequentemente realizada para cistos endometrioides e pseudomucinosos bilaterais. A retirada dos ovários e de parte do útero é realizada no cistoma papilar, pois esse tumor tem alta probabilidade de degenerar em formação maligna.



Subtotal

A ressecção subtotal do ovário é menos traumática. Permite manter uma reserva ovariana normal, devido à qual o órgão mantém a capacidade de ovular.

Esse tipo de operação geralmente é usado para cistos únicos, compactação do tecido ovariano e alterações inflamatórias neles. As indicações para ressecção parcial são ruptura e torção dos cistos.

Este tipo de operação permite que os órgãos se recuperem rapidamente, retomando assim as suas funções. Um dos métodos de excisão parcial do ovário é a ressecção em cunha. Com pequenos danos ao ovário, é possível usar a cauterização ovariana. Este método é muito eficaz e permite que a mulher engravide já no primeiro ciclo após o procedimento.



Técnica para realizar ressecção em cunha

Repetido

A cirurgia repetida geralmente é prescrita para doença policística. É realizado no máximo seis meses a um ano após a primeira intervenção cirúrgica. A recorrência do cisto também é uma indicação.

Algumas mulheres têm tendência a formar cistos, o que se explica pela predisposição hereditária. Nesses casos, a doença recidiva, o que requer intervenção cirúrgica adicional. A ressecção repetida é especialmente importante quando um cisto dermóide maior que 20 mm é detectado ou quando uma mulher não consegue engravidar há muito tempo.

A laparoscopia para doença policística com ressecção repetida permite que a mulher aumente suas chances de conceber um filho.

Métodos

A cirurgia nos ovários é realizada sob anestesia geral. A ressecção é feita de duas maneiras:

1. 1. Ressecção laparoscópica. São feitas três punções no abdômen - uma na região do umbigo e as demais na área de projeção dos ovários. As incisões são pequenas, não ultrapassando 1,5 cm, esse método de operação é menos traumático, requer menor período de recuperação pós-operatória e não cria defeitos cosméticos na região abdominal.
2. 2. Ressecção laparotômica. O acesso ao órgão é feito por meio de uma incisão relativamente pequena, de pelo menos 6 cm, na parede abdominal anterior. Este é um método comum de operação que utiliza instrumentos cirúrgicos padrão (bisturi, pinça, pinças). A visualização das ações realizadas é imediata. A laparotomia aumenta o risco de complicações e traz trauma mental e estresse à mulher. Este método deixa cicatrizes visíveis na pele.

A recuperação total com acesso laparoscópico ocorre após um mês e com laparotomia - após 1,5-2 meses.



Cirurgia laparoscópica

Hoje, o mais popular é o método laparoscópico. É amplamente utilizado. A técnica de operação é a seguinte:

1. 1. São feitas punções em três locais por onde são inseridos os dispositivos laparoscópicos.
2. 2. O órgão operado é liberado de aderências e órgãos próximos para ressecção.
3. 3. É realizada a opção de ressecção necessária (parcial ou completa).
4. 4. Os vasos danificados são cauterizados e suturados.
5. 5. Os tecidos danificados são suturados.
6. 6. É realizada uma auditoria aos restantes órgãos e avaliado o seu estado.
7. 7. Se necessário, são tomadas medidas adicionais para eliminar outros problemas da cavidade pélvica.
8. 8. Um tubo de drenagem é instalado para drenar o fluido da ferida cirúrgica.
9. 9. Os dispositivos laparoscópicos são removidos e os tecidos externos são suturados.

Durante a cirurgia, o método laparoscópico pode ser substituído pela laparotomia. Isto pode ser necessário se você não puder usar o acesso pré-selecionado para executar uma operação bem-sucedida.

Tratamento após cirurgia

Após a ressecção ovariana, a paciente é transferida para a sala de recuperação. Ela fica sob supervisão de médicos por um a dois dias, dependendo de seu estado. No dia da cirurgia, ela só consegue se levantar e caminhar no final da tarde ou na manhã seguinte.

No dia seguinte, os tubos de drenagem são retirados. Em seguida, é realizado um breve curso de antibioticoterapia, necessária para prevenir complicações infecciosas.

As suturas são removidas pelo cirurgião após uma semana. Durante um mês após a operação, o médico prescreve o uso de modelador e cinto curativo. Todo esse tempo você precisa manter o descanso sexual e minimizar a atividade física.

Por duas a três semanas, uma mulher recebe uma determinada dieta. Bebidas alcoólicas, ervas, alimentos salgados e temperos devem ser excluídos da dieta alimentar.

Complicações

Com a ressecção parcial, a reabilitação pode levar até duas semanas. Se o ovário for completamente removido, a fase de recuperação pode durar até dois meses.

Tal como acontece com outros tipos de intervenções cirúrgicas, podem ocorrer as seguintes complicações:

• reação alérgica à anestesia;
• sangramento;
• formação de aderências;
• infecção da ferida.

Após a cirurgia, a mulher costuma sentir formigamento na região ovariana. Eles surgem devido à circulação sanguínea prejudicada no órgão após a cirurgia. Essas sensações devem desaparecer por conta própria após alguns dias. Se isso não acontecer, será necessário um exame ultrassonográfico adicional realizado por um especialista.

O método de cirurgia laparoscópica pode causar dor no peito, que persiste durante os primeiros três a quatro dias. Isto se deve à natureza do acesso, que é considerado uma reação absolutamente normal. Geralmente o desconforto desaparece por si só, sem o uso de medicamentos.

A dor no ovário pode persistir por duas semanas, após as quais deve desaparecer. Em alguns casos, passa um mês e a dor persiste. Este é um sinal de possível inflamação no ovário, formação de aderências ou síndrome dos ovários policísticos. Às vezes ocorre dor durante a ovulação. Se for insuportável, você definitivamente deve consultar um médico.

Funções reprodutivas após cirurgia

Qualquer tipo de operação envolve a remoção de parte do tecido glandular. Contém um suprimento de óvulos, que é estritamente determinado pelo corpo feminino. A remoção desta parte resulta numa diminuição do número de células que amadurecem durante a ovulação. Como resultado, o período reprodutivo da mulher diminui - este é o momento em que ela é capaz de conceber e ter um filho.

Após a ressecção dos ovários, os níveis de hormônios no sangue da mulher diminuem inicialmente, o que é consequência de algum tipo de dano ao órgão. A função ovariana é restaurada dentro de 8 a 12 semanas, portanto, durante esse período, a paciente pode receber medicamentos hormonais de manutenção para tratamento de reposição.

A menstruação pode ser retomada no segundo ou terceiro dia após a cirurgia. O corrimento vaginal ocorre devido a uma reação peculiar ao estresse dos órgãos reprodutivos - esta é a norma. O primeiro ciclo menstrual pode ocorrer de forma anovulatória ou da forma usual com a ovulação. A ciclicidade é completamente restaurada após algumas semanas.

As mulheres são aconselhadas a evitar planejar a gravidez por dois meses após a cirurgia. Embora, mesmo que desejado, a probabilidade de conceber um filho nesse período seja praticamente zero, pois o ciclo mensal não será totalmente restaurado. Se a indicação para ressecção for um cisto, o melhor momento para fertilizar os óvulos são os primeiros seis meses após a operação.

A ressecção ovariana e a gravidez são conceitos completamente compatíveis. Algumas mulheres em idade reprodutiva que sonham em ter filhos enfrentam vários problemas de concepção. Podem ser tumores benignos nos ovários, cistos, doença policística, endometriose e uma série de outras patologias. Nos casos em que a terapia conservadora na forma de tratamento medicamentoso é impotente, recorrem.

A ressecção ovariana é a remoção cirúrgica de parte do ovário e de uma patologia nele contida, por exemplo, um cisto. A parte restante do órgão é cuidadosamente suturada para preservar, se possível, a função reprodutiva.

A ressecção é realizada por vários métodos:

1. Laparoscopia. Esta é uma técnica moderna e segura, cuja essência se resume ao seguinte. Várias punções são feitas no abdômen da mulher com equipamentos especiais. Nos orifícios são inseridos dispositivos: um para realizar a excisão de parte do órgão afetado, outro com um sensor especial que transmite todas as ações para o monitor. Assim, evita-se uma cicatriz esteticamente pouco atraente no abdômen da mulher, o período de recuperação é muito mais rápido e a dor que normalmente é observada durante a cirurgia abdominal padrão pode ser minimizada.
2. . Cirurgia abdominal, na qual é feita uma incisão longitudinal no abdômen (pelo menos 10 cm), e através desta incisão é retirada parte do ovário. A cirurgia abdominal é mais traumática e perigosa que a laparoscopia, sem falar que deixa uma cicatriz no abdômen, que só pode ser removida posteriormente com laser (e nem sempre).

Qualquer que seja o método de intervenção cirúrgica, seu objetivo é eliminar a patologia que impede a gravidez. O médico tenta realizar o procedimento de forma a preservar o máximo possível de tecido ovariano para que o ovário posteriormente funcione normalmente. Os vasos sangrantes não são suturados após a incisão, são cauterizados com dispositivo especial (método de coagulação).

Por que a gravidez não ocorre e o que fazer

Se uma mulher não consegue engravidar devido à presença de um grande número de folículos que interferem no curso normal da ovulação ou levam à sua ausência total, fala-se da presença. A ressecção dos ovários na doença policística é realizada para estimular a ovulação. Para isso, são feitas várias incisões no órgão (geralmente não mais que 8) ou é removida parte da membrana densa, composta por um número excessivo de folículos. Às vezes, o procedimento é realizado em forma de cunha - um pedaço triangular da membrana é removido e a parte reprodutiva do ovário é preservada.

Na prática ginecológica, já houve casos em que a mulher é saudável, mas a gravidez não ocorre devido ao fato dos ovários possuírem uma membrana muito densa. Neste caso, também pode ser tomada a decisão de realizar a ressecção. Mas aqui a mulher deve decidir por si mesma se está pronta para a cirurgia, porque a intervenção cirúrgica é sempre o último recurso, ao qual deve recorrer se não existirem outros métodos de tratamento ou se estes se revelarem ineficazes.

A ressecção do ovário para permitir a continuação da gravidez deve ser diferenciada da ooforectomia (ooforectomia) - remoção completa do ovário. Esta operação é um último recurso e é realizada nos seguintes casos:

• tumores malignos nos ovários e/ou útero;
• para cistos grandes, desde que o paciente tenha 40 anos ou mais, e também se a neoplasia exercer forte pressão sobre órgãos vizinhos ou houver alto risco de ruptura;
• com abscesso ovariano;
• com endometriose generalizada, se outros métodos de tratamento não trouxerem o resultado desejado.

Como engravidar após ressecção ovariana

Se uma mulher quiser engravidar após uma ressecção ovariana, ela deve compreender que certas dificuldades podem surgir com isso. O fato é que um órgão saudável produz de 400 a 600 óvulos durante todo o tempo em que uma mulher pode ter filhos. Quando parte do órgão é removida, o número de óvulos produzidos diminui. Além disso, o período reprodutivo é reduzido. Mas se a operação foi realizada em tenra idade (antes dos 30 anos), não há com o que se preocupar, pois a reserva ovariana ainda é bastante grande.

Após a ressecção, a estimulação ovariana pode ser realizada para restaurar e aumentar a produção de óvulos. Esse procedimento aumenta as chances de concepção, mas é realizado somente quando indicado (caso a gravidez não ocorra há muito tempo). A estimulação é realizada com medicamentos hormonais (Puregon, Gonal, etc.) ou remédios populares (por exemplo, porca, sálvia, banana, rosa).

A menstruação após a ressecção geralmente ocorre sem complicações. A primeira menstruação após a cirurgia pode ocorrer dentro de alguns dias. Este período pode ser estendido para duas semanas. A primeira menstruação é mais dolorosa que o normal. Isso se deve ao fato de que os tecidos internos e externos ainda não estão totalmente cicatrizados. A ovulação é restaurada durante o primeiro ciclo, mesmo que a ressecção tenha sido realizada para tratar a doença policística.

Apesar da restauração da ovulação e do ciclo menstrual, muitas vezes aparece um desequilíbrio hormonal. Esta é outra razão pela qual a gravidez pode não ocorrer. Um ovário com tamanho reduzido é anatomicamente incapaz de produzir a mesma quantidade de hormônios sexuais que antes da cirurgia. Portanto, uma mulher pode receber terapia hormonal para substituir artificialmente os hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes. Sob a influência de hormônios sintéticos, os ovários começam a produzir os seus próprios hormônios ao longo de vários ciclos.

A gravidez após a ressecção ovariana geralmente não ocorre devido a aderências. Estas são fibras de tecido conjuntivo que se formam após a cirurgia. As aderências são causadas pela capacidade do corpo de se autocurar. Os tecidos danificados correm para se recuperar mais rapidamente, formando aderências. Eles impedem que o óvulo fertilizado entre no útero. Portanto, existe o risco de gravidez tubária ectópica e até de problemas de concepção.

O processo adesivo é reversível na maioria dos casos. Existem medicamentos absorvíveis especiais e, se forem ineficazes, recorrem novamente à laparoscopia para extirpar aderências.

Quando planejar a concepção após a ressecção

A gravidez após a ressecção ovariana não deve ser planejada antes de seis meses depois, é quanto tempo dura o período de recuperação tardia.

As chances de conceber um filho são muito maiores se a ressecção for unilateral, com funcionamento normal do segundo ovário. Não importa quanto tecido ovariano permaneça no órgão operado. No caso de ressecção bilateral, as chances de concepção são significativamente reduzidas. Durante a ressecção de dois ovários, o número de óvulos e tecido ovariano permanece em quantidades muito pequenas, portanto, você deve começar a tentar conceber um filho o mais cedo possível. Além disso, a gravidez não deve ser adiada se a ressecção for realizada para tratar a doença policística. Esta medida é temporária e a doença pode retornar em breve.

A ressecção ovariana e a gravidez são bastante compatíveis. Se uma mulher planeja ter filhos após a cirurgia, ela deve ser observada regularmente não apenas por um ginecologista, mas também examinar a glândula tireóide e o fígado e tratar todas as doenças infecciosas e inflamatórias em tempo hábil.

Se, na ausência de complicações da ressecção, não for possível conceber um filho naturalmente dentro de um ano após a operação, você deve examinar seu parceiro ou procurar outros métodos de concepção (por exemplo, fertilização in vitro).

A ressecção ovariana não é um obstáculo à gravidez, mas uma forma de acelerar a concepção. Muitas mulheres nem sabem quais dificuldades podem surgir após a cirurgia, por isso engravidam com sucesso após muitas tentativas inúteis. Portanto, se a ressecção for necessária conforme as indicações, ela deve ser realizada para que haja descendentes saudáveis.

Às vezes, devido a problemas femininos, os médicos precisam remover todo ou parte do ovário. Quem se depara com esse problema tem muitas dúvidas sobre a operação e ainda mais medo de não ser mais mulher no sentido biológico. Este artigo falará sobre todos os possíveis riscos e consequências da ressecção ovariana e em quais casos ela não pode ser evitada.

É uma intervenção cirúrgica durante a qual os apêndices uterinos são removidos parcial ou totalmente. Existem vários tipos e técnicas desta operação. A escolha de um tipo específico dependerá da natureza do quadro patológico, das características anatômicas e fisiológicas da menina e da criticidade do quadro clínico.

É necessário entender que a cirurgia é na maioria das vezes um método de tratamento radical utilizado em caso de terapia conservadora ineficaz. Se houver perigo de vida para a mulher, decorrente da presença de neoplasias ou de processo patológico de rápida evolução, deve-se realizar a ressecção.

O método moderno é a laparoscopia, que permite a retirada do ovário afetado da forma menos traumática para o corpo feminino. Portanto, os métodos laparoscópicos são considerados os mais seguros. Depois deles, os riscos de consequências indesejáveis ​​são significativamente reduzidos e não há defeitos cosméticos perceptíveis.

Tipos

Conforme observado anteriormente, o uso de certos tipos de extração cirúrgica de tecido ovariano dependerá diretamente das especificidades da doença e da extensão da lesão.

Para remover os apêndices uterinos, é usado o seguinte:

1. Ressecção parcial– nos casos em que seja necessário extirpar tecidos patologicamente alterados sem afetar áreas saudáveis. Esta é uma operação bastante suave, pela qual os médicos tentam preservar ao máximo a funcionalidade do órgão operado. Afinal, o ovário influencia em grande parte os níveis hormonais e, consequentemente, o funcionamento de diversos sistemas do corpo e o bem-estar da menina;
2. Ressecção em cunha– a vantagem da indicação para sua implementação são formações císticas de diversos formatos e quantidades. Na maioria dos casos, eles interferem na liberação normal dos óvulos, causando infertilidade. Quando incisões em forma de cunha são aplicadas ao tecido do cisto, esse obstáculo é destruído. As células reprodutivas emergem dos apêndices uterinos e a chance de conceber um filho aumenta acentuadamente;
3. Ooforectomia– remoção completa de um ou dois ovários. É utilizado em casos extremos, quando alterações patológicas afetam todo o órgão ou quando existe uma ameaça real à vida da mulher.

Importante! Tais operações são realizadas não apenas em mulheres maduras na menopausa, mas também em meninas, uma vez que as neoplasias são um fenômeno bastante comum na prática ginecológica.

Quando algum dos ovários é retirado, há consequências do desaparecimento da estrutura responsável pela produção de determinados hormônios. Acontece que o ovário direito é maior que o esquerdo e recebe sangue mais intensamente. Pode-se concluir logicamente que com a ressecção do apêndice nominal direito, os efeitos pós-operatórios serão mais perceptíveis. Mas se você usar terapia de reposição hormonal adequada durante o período de recuperação, poderá reduzir as consequências negativas e normalizar o bem-estar do paciente.

Preparação

Mesmo a menor intervenção cirúrgica requer um exame preliminar para excluir possíveis complicações, bem como para identificar contra-indicações.

Naturalmente, antes da ressecção o paciente também deverá passar por exames laboratoriais e instrumentais de diagnóstico.

Esses incluem:

1. Envio de biomateriais para análise(sangue para determinar os indicadores de elementos figurados, coagulabilidade, grupo e fator Rh, níveis hormonais, presença de sinais de doenças infecciosas, urina, fezes);
2. Tomando cotonetes da vagina para avaliar a microflora;
3. Realização de eletrocardiografia, fluorografia, ultrassom, tomografia computadorizada se necessário.

No período preparatório, o paciente precisa seguir uma dieta baseada no consumo de alimentos que não sejam de difícil processamento pelo sistema alimentar. Ou seja, não se deve sobrecarregar o trato gastrointestinal com alimentos gordurosos, fritos, defumados, altamente calóricos e ásperos que causam aumento da formação de gases.

Pelo menos uma semana antes da data prevista, recomenda-se interromper o uso de medicamentos cujo efeito pode afetar negativamente o andamento da operação. Para fazer isso, você deve primeiro consultar um médico para decidir quais medicamentos você pode continuar tomando e quais pode interromper.

Na véspera da ressecção, a paciente deve limitar minimamente a ingestão de alimentos e até água algumas horas antes da intervenção. A etapa pré-operatória consiste também no estudo do histórico de alergias do paciente. Caso ela tenha reação alérgica a algum medicamento utilizado durante a operação, ela precisa procurar uma alternativa. Um ponto higiênico importante é a retirada dos pelos da região pubiana. A limpeza do cólon também é realizada com um enema.

Observação! Seguir todas as recomendações do médico durante o preparo irá protegê-lo de complicações, pois o descumprimento das menores regras de higiene, quando se trata de manipulações realizadas por cirurgiões no corpo humano, pode levar a consequências extremamente indesejáveis.

Como a operação é realizada?

Imediatamente antes do tratamento cirúrgico, em qualquer caso, são realizadas pré-medicação e anestesia.

O curso posterior da intervenção dependerá do método.

Existem 2 métodos de ressecção ovariana:

• Laparotomia– consiste em dissecar a parede anterior da cavidade abdominal. Devido à alta morbidade, alta probabilidade de desenvolvimento de aderências e complicações, a laparotomia foi recentemente abandonada na prática cirúrgica. É utilizado apenas quando as indicações clínicas requerem cirurgia imediata;
• Laparoscópica– um método mais suave é perfurar a parede abdominal anterior. Através dos orifícios resultantes, instrumentos cirúrgicos, um instrumento óptico e outros dispositivos serão colocados na cavidade. Com a ajuda da laparoscopia, o dano tecidual é significativamente reduzido, o que indica uma recuperação mais rápida. Isso significa que a mulher fica exposta a riscos mínimos, o pós-operatório fica mais curto e a capacidade de trabalho e funcionalidade do corpo são restauradas mais rapidamente.

Opinião de um 'expert

Olga Matveeva

Ginecologista-obstetra
6 anos de experiência

Métodos modernos de tratamento cirúrgico com suporte técnico suficiente permitem eliminar o quadro patológico em pouco tempo. A sua duração muitas vezes não excede 1 hora e o período de reabilitação é de 1 semana.

Características do período de recuperação

Sem dúvida, a natureza da patologia, a quantidade de tecido removido, a idade e o estado geral do paciente são de grande importância. No total, estes factores determinarão a duração do período de recuperação, pelo que é impossível fornecer um prazo exacto. Serão individuais para cada caso clínico.

Em média, uma mulher fica no hospital cerca de 10 dias. Já no primeiro dia, recomenda-se pouca atividade física, apesar do paciente ainda estar em repouso no leito. Com o tempo, eles aumentarão gradualmente. Isto é necessário para prevenir a formação de trombose, bem como para melhor ativar os processos reparadores.

Importante! Uma das principais funções dos ovários é a síntese de hormônios, portanto, quando um ou ambos os apêndices uterinos são removidos, a mulher pode apresentar desequilíbrio hormonal. A prescrição de medicamentos escolhidos pelo médico ajudará no enfrentamento da chamada “síndrome pós-castração”.

Contra-indicações

Existem condições em que a ressecção não pode ser realizada.

Esses incluem:

1. Adesões pós-operatórias na cavidade abdominal;
2. Insuficiência cardiovascular em fase de descompensação;
3. Insuficiência renal crônica ou aguda;
4. Distúrbio de coagulação sanguínea;
5. Diabetes mellitus grave.

Um corpo humano enfraquecido simplesmente não é capaz de resistir à introdução e condução de ações operacionais nele. Isto pode ser fatal, portanto, em tais situações a única solução é continuar a terapia conservadora.

Consequências e complicações

Durante a preparação e durante a operação, é impossível calcular absolutamente tudo, por isso às vezes surgem consequências indesejáveis.

Esses incluem:

1. Reações alérgicas;
2. Hipertermia;
3. Infecções;
4. Inflamação do peritônio;
5. Sangramento e perda de sangue.

As manifestações de desequilíbrio hormonal estão entre as consequências obrigatórias da remoção dos apêndices uterinos. As mudanças podem afetar todos os sistemas do corpo humano.

A gravidez é possível após a cirurgia?

Se apenas um ovário for removido, a função reprodutiva é completamente transferida para o apêndice restante, permanecendo a possibilidade de concepção. Se for realizada ooforectomia bilateral, a gravidez é impossível, pois as estruturas que contêm os folículos com óvulos foram totalmente removidas. Com a ressecção parcial ou em cunha que visa eliminar os cistos, a probabilidade de engravidar, ao contrário, aumenta, uma vez que não há mais obstáculo à liberação das células germinativas femininas.

Importante! Mesmo diante da perspectiva de retirar dois ovários, uma menina que deseja ter filhos não deve desistir. Usando o método de fertilização in vitro, ela poderá realizar seu sonho. Após consultar especialistas no assunto, ela poderá decidir quais são suas chances de vivenciar as alegrias da maternidade, em que período e em que período deve fazê-lo.

A ressecção ovariana é um método radical de tratamento. Mas é utilizado apenas quando a terapia medicamentosa não produz resultados positivos, bem como quando há ameaça real à saúde e à vida do paciente. Os últimos desenvolvimentos da operação permitem que ela seja realizada no menor tempo possível e com o menor impacto negativo no corpo feminino.

Laparoscopia cirurgia ovariana é um nome comum, conveniente para o uso diário, para uma série de operações em ovários mulheres realizadas usando técnicas de laparoscopia. Os médicos geralmente chamam brevemente esses procedimentos terapêuticos ou diagnósticos de operações laparoscópicas. Além disso, o órgão onde é realizada a intervenção cirúrgica na maioria das vezes não é indicado, pois isso fica claro no contexto.

Em outros casos em cirurgia formular com mais precisão a essência dessa manipulação médica, indicando não só a utilização da técnica laparoscópica, mas também o tipo de operação realizada e o órgão a ser intervencionado. Um exemplo desses nomes detalhados é o seguinte - remoção laparoscópica de cistos ovarianos. Neste exemplo, a palavra “laparoscópica” significa que a operação é realizada por laparoscopia. A frase “remoção de um cisto” significa que uma formação cística foi removida. E “ovário” significa que os médicos removeram um cisto deste órgão específico.

Além de enuclear o cisto, durante a laparoscopia podem ser removidos focos de endometriose ou áreas inflamadas de tecido ovariano, etc. Todo o complexo dessas operações pode ser realizado por laparoscopia. Portanto, para um nome completo e correto da intervenção, é necessário acrescentar o tipo de operação à palavra “laparoscópica”, por exemplo, retirada de cisto, focos de endometriose, etc.

No entanto, esses nomes longos de intervenções no nível cotidiano são frequentemente substituídos pela simples frase “laparoscopia ovariana”, quando pronunciada, uma pessoa insinua que algum tipo de operação laparoscópica foi realizada nos ovários da mulher.

Laparoscopia dos ovários - definição e características gerais da operação

O termo "laparoscopia ovariana" refere-se a várias operações nos ovários realizadas pelo método laparoscópico. Ou seja, a laparoscopia ovariana nada mais é do que operações cirúrgicas nesse órgão, para as quais são utilizadas técnicas laparoscópicas. Para entender a essência da laparoscopia, você precisa saber quais são as técnicas e métodos usuais para a realização de operações cirúrgicas nos órgãos abdominais e pélvicos.

Assim, uma operação típica nos ovários é realizada da seguinte forma: o cirurgião corta a pele e os músculos, separa-os e vê o órgão com o olho através do orifício feito. Então, através dessa incisão, o cirurgião remove o tecido ovariano afetado de várias maneiras, por exemplo, enuclea o cisto, cauteriza focos de endometriose com eletrodos, remove parte do ovário junto com o tumor, etc. Após completar a remoção do tecido afetado, o médico higieniza (trata) a cavidade pélvica com soluções especiais (por exemplo, Dioxidina, Clorexidina, etc.) e sutura a ferida. Todas as operações realizadas com essa incisão tradicional no abdômen são chamadas de laparotomias ou laparotomias. A palavra “laparotomia” é formada por dois morfemas - lapar (estômago) e tomia (incisão), respectivamente, seu significado literal é “cortar o abdômen”.

A cirurgia laparoscópica dos ovários, ao contrário da laparotomia, não é realizada através de uma incisão abdominal, mas através de três pequenos orifícios com diâmetro de 0,5 a 1 cm, que são feitos na parede abdominal anterior. O cirurgião insere três manipuladores nesses orifícios, um dos quais equipado com câmera e lanterna, e os outros dois são projetados para segurar instrumentos e remover tecido excisado da cavidade abdominal. A seguir, focando na imagem obtida na câmera de vídeo, o médico, por meio de outros dois manipuladores, realiza a operação necessária, por exemplo, enuclea um cisto, remove um tumor, cauteriza focos de endometriose ou doença policística, etc. Após o término da operação, o médico remove os manipuladores da cavidade abdominal e sutura ou sela três orifícios na superfície da parede abdominal anterior.

Assim, todo o curso, essência e conjunto de operações nos ovários são absolutamente iguais tanto na laparoscopia quanto na laparotomia. Portanto, a diferença entre a laparoscopia e a cirurgia convencional está apenas na forma de acesso aos órgãos abdominais. Na laparoscopia, o acesso aos ovários é feito por meio de três pequenos orifícios, e na laparoscopia - por meio de uma incisão no abdômen de 10 a 15 cm de comprimento, porém, como a laparoscopia é muito menos traumática em comparação à laparotomia, atualmente existe um grande número de exames ginecológicos. operações em vários órgãos, inclusive nos ovários, são realizadas precisamente por esse método.

Isso significa que as indicações para laparoscopia (assim como para laparotomia) são quaisquer doenças dos ovários que não possam ser tratadas de forma conservadora. Porém, devido à sua baixa morbidade, a laparoscopia é utilizada não só para o tratamento cirúrgico dos ovários, mas também para o diagnóstico de diversas doenças de difícil reconhecimento por outros métodos modernos de exame (ultrassom, histeroscopia, histerossalpingografia, etc.), desde o médico pode examinar o órgão por dentro e, se necessário, colher amostras de tecido para posterior exame histológico (biópsia).

Vantagens da laparoscopia sobre a laparotomia

Assim, as operações nos ovários de uma mulher realizadas pelo método laparoscópico têm as seguintes vantagens sobre as manipulações realizadas durante a laparotomia:

• Menos trauma tecidual, pois as incisões durante a laparoscopia são muito menores do que durante a laparotomia;
• Menor risco de desenvolver aderências, pois durante a laparoscopia os órgãos internos não são tocados e comprimidos tanto quanto durante a cirurgia de laparotomia;
• A reabilitação pós-operatória após laparoscopia ocorre várias vezes mais rápida e fácil do que após laparotomia;
• Baixo risco de processo infeccioso e inflamatório após cirurgia;
• Ausência quase total de risco de divergência de costura;
• Nenhuma cicatriz grande.

Esquema geral da laparoscopia ovariana

Qualquer operação laparoscópica nos ovários é realizada seguindo as seguintes etapas:
1. A pessoa recebe anestesia geral.
2. O cirurgião faz três ou quatro incisões de 1,5 a 2 cm de comprimento na pele do abdômen, após as quais espalha os músculos e tecidos moles com uma sonda para não lesar os órgãos internos.
3. Através de orifícios na pele, tubos manipuladores ocos são inseridos na cavidade pélvica, através dos quais instrumentos (bisturis, tesouras, eletrocoaguladores, etc.) são inseridos e o tecido doente é removido do abdômen.
4. Em primeiro lugar, após a inserção dos tubos manipuladores, é injetado dióxido de carbono na cavidade pélvica, necessário para que os órgãos internos se endireitem e se afastem uns dos outros por uma curta distância suficiente para sua excelente visibilidade.
5. Através de outros tubos manipuladores, o médico insere uma câmera com lanterna e instrumentos cirúrgicos na cavidade pélvica.
6. Uma câmera com lanterna projeta uma imagem dos órgãos pélvicos em uma tela, que o médico olha e avalia o estado dos ovários.
7. Sob o controle da imagem da câmera, o médico realiza todas as manipulações necessárias, após as quais retira os tubos manipuladores e sutura as incisões.

Tipos de operações

Atualmente, as seguintes operações nos ovários podem ser realizadas por meio de acesso laparoscópico em mulheres de diferentes idades:

• Descascamento de vários cistos (dermóide, epitelial, folicular, endometrioide, etc.);
• Remoção de formações ovarianas benignas (teratomas, cistadenomas serosos ou mucinosos, etc.);
• Tratamento da apoplexia ovariana;
• Torção do pedículo de cisto ou neoplasia benigna;
• Remoção de focos de endometriose;
• Tratamento da síndrome dos ovários policísticos;
• Remoção de aderências na região do ovário, trompas de falópio, útero e alças intestinais;
• Remoção de todo o ovário ou de qualquer parte dele;
• Diagnóstico do estado geral dos órgãos genitais femininos e das causas da infertilidade.

Como pode ser visto na lista acima, todas as operações laparoscópicas nos ovários podem ser divididas nos seguintes tipos:
1. Remoção de formações patológicas benignas no ovário, como cistos, cistomas (neoplasias benignas), aderências, sangue durante a apoplexia, etc.
2. Cauterização de focos de endometriose e grande número de folículos na síndrome dos ovários policísticos.
3. Remoção de parte ou de todo o ovário em doenças inflamatórias e outras em situações em que o tratamento conservador com preservação completa do tecido é impossível.

Descrição dos diferentes tipos de laparoscopia ovariana

Consideremos as características gerais, essência, método de implementação e indicações para diversas operações laparoscópicas nos ovários.

Laparoscopia de um cisto ou cistoma (neoplasia benigna) dos ovários

Para remover um cisto ou cistoma ovariano, as seguintes operações laparoscópicas podem ser realizadas:

• Ressecção ovariana (retirada de parte do ovário onde há cisto ou cistoma);
• Anexectomia(remoção de todo o ovário com cisto ou cistoma);
• Cistectomia(descascando o cisto preservando todo o ovário).

Para cistos ovarianos, a cistectomia é mais frequentemente utilizada, durante a qual apenas o conteúdo e a cápsula da formação são removidos, deixando todo o ovário intacto. Para cistomas ovarianos, todas as três operações podem ser utilizadas, dependendo da gravidade do tecido do órgão ser afetado. Porém, todas as operações acima são comumente chamadas simplesmente de laparoscopia de cisto ovariano, o que é bastante conveniente, pois permite indicar o órgão e a patologia para os quais foi realizada a intervenção cirúrgica, bem como o tipo de abordagem cirúrgica. (laparoscópica). No futuro, consideraremos todas as três opções de operações utilizadas para cistos ovarianos ou cistomas.

A operação de cistectomia é realizada da seguinte forma:
1. Após inserir os manipuladores na cavidade pélvica, o médico agarra o ovário com uma pinça de biópsia.
2. Em seguida, o tecido ovariano é cuidadosamente cortado logo abaixo da borda onde está localizada a cápsula do cisto ou cistoma. Depois disso, a ponta romba da tesoura ou pinça é usada para separar a cápsula do tumor do tecido ovariano principal, semelhante à forma como a pele é removida de uma galinha.
3. O cisto enucleado é colocado em um recipiente semelhante a um saco plástico.
4. A parede do cisto ou cistoma é cortada com uma tesoura.
5. As bordas da incisão são esticadas para remover o conteúdo do cisto ou cistoma.
6. Em seguida, dentro do recipiente, primeiro é liberado o conteúdo do cisto e, em seguida, sua cápsula é retirada por meio de um dos manipuladores.
7. Após a remoção do cisto, eletrodos são usados ​​para cauterizar os vasos na superfície do ovário para estancar o sangramento.
8. Quando o sangue para, uma solução anti-séptica, por exemplo, Dioxidina, Clorexidina ou outra, é despejada na cavidade pélvica para enxaguar bem todos os órgãos, após o que é sugada de volta.
9. Remova os manipuladores da ferida e aplique 1–2 suturas em cada incisão.

Na maioria dos casos, a cistectomia pode remover o tumor com sucesso, deixando a mulher com um ovário completo e funcional.

A ressecção do ovário é realizada nos casos em que uma seção do órgão está irrevogavelmente danificada e não é possível remover apenas a neoplasia patológica. Nesse caso, após a inserção dos manipuladores, o ovário é agarrado com pinça e tesoura, eletrodo de agulha ou laser, e a parte afetada é cortada. O tecido removido é retirado através de um orifício no tubo manipulador e a incisão ovariana é cauterizada com eletrodos para estancar o sangramento.

Remoção do ovário durante a laparoscopia

A remoção do ovário durante a laparoscopia pode ser realizada durante a ooforectomia ou anexectomia.

A ovariectomia é uma operação de retirada do ovário, utilizada nos casos em que todo o órgão está danificado e seus tecidos não conseguem mais se recuperar e desempenhar as funções necessárias. Para realizar a ooforectomia, após inserir os manipuladores, agarre o ovário com uma pinça e corte com uma tesoura os ligamentos que prendem o órgão em sua posição. Em seguida, o mesentério do ovário, por onde passam os vasos sanguíneos e os nervos do órgão, é cortado. Depois de cortar cada ligamento e mesentério, os vasos sanguíneos são cauterizados para estancar o sangramento. Quando o ovário está livre da conexão com outros órgãos, ele é retirado através de um orifício no manipulador.

A anexectomia é a remoção dos ovários junto com as trompas de Falópio. De acordo com os princípios de implementação, não difere da ooforectomia, mas é utilizada nos casos em que não apenas os ovários, mas também as trompas de falópio são afetados. Via de regra, tais situações surgem em doenças inflamatórias crônicas graves dos órgãos pélvicos, quando a mulher apresenta anexite, salpingite, hidrossalpinge, etc.

Laparoscopia para síndrome dos ovários policísticos

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​uma causa de infertilidade que muitas vezes não responde ao tratamento conservador. Nessas situações, um método bom e bastante eficaz de tratamento da doença são várias técnicas laparoscópicas que permitem eliminar cistos existentes e criar condições para o funcionamento normal dos ovários no futuro. Dependendo da condição dos ovários, as seguintes operações laparoscópicas são realizadas para SOP:

• Decorticação dos ovários , durante o qual a densa camada superior do órgão é removida cortando-o com um eletrodo de agulha. Após a retirada da camada densa, os folículos poderão crescer normalmente, amadurecer e estourar, liberando o óvulo, ao invés de deixá-lo na cavidade folicular, cuja parede não poderia romper devido à alta densidade antes do tratamento.
• Cauterização dos ovários , durante as quais são feitas incisões radiais (circulares) de 1 cm de profundidade na superfície do ovário.O número dessas incisões é de 6 a 8 peças. Após a cauterização, novo tecido saudável cresce nos locais da incisão, onde podem se formar folículos normais.
• Ressecção em cunha dos ovários , durante o qual é recortado um pedaço de tecido em forma de cunha na região de um dos pólos do órgão.
• Endotermocoagulação do ovário , durante o qual um eletrodo é inserido no tecido do órgão até uma profundidade de 1 cm, queimando um pequeno orifício com corrente elétrica. No total, são feitos cerca de 15 furos na superfície do ovário, a uma distância de 10 cm um do outro.
• Eletroperfuração dos ovários , durante o qual múltiplas cavidades císticas são removidas da superfície do ovário através da aplicação de corrente elétrica.

A escolha de um tipo específico de cirurgia laparoscópica para a síndrome dos ovários policísticos é feita pelo médico com base na análise do estado geral da mulher, da duração da patologia e de outros fatores. No entanto, a essência de toda laparoscopia ovariana para doença policística se resume à remoção de múltiplos folículos alterados císticos existentes em combinação com a criação de condições favoráveis ​​​​para o subsequente desenvolvimento normal e abertura do folículo dominante com a liberação do óvulo e, consequentemente , o início da ovulação.

Laparoscopia para endometriose (incluindo cisto endometrioide) do ovário

A laparoscopia para endometriose (incluindo cisto endometrioide) do ovário consiste na cauterização de focos ectópicos (crescimento do endométrio nos ovários) com eletrodos aquecidos a alta temperatura. Se houver cisto endometrioide, ele é enucleado pelo mesmo método de qualquer outro tumor ovariano, após o qual o médico examina cuidadosamente toda a cavidade abdominal, cauterizando os focos de endometriose detectados.

Laparoscopia para aderências, apoplexia ovariana e torção da haste do cisto

Quando há aderências, o médico as separa durante a laparoscopia, cortando-as cuidadosamente com uma tesoura e liberando assim órgãos e tecidos das aderências entre si.

A apoplexia ovariana é uma hemorragia profusa no folículo do qual o óvulo foi recentemente liberado. Em caso de apoplexia, durante a laparoscopia, o médico abre a cavidade do folículo, suga o sangue e, em seguida, cauteriza os vasos sanguíneos sangrantes ou remove a parte danificada do ovário.

A torção do pedículo do cisto é uma patologia grave na qual uma parte longa e estreita da formação cística gira em torno do ovário ou das trompas de falópio. Se tal patologia ocorrer durante a laparoscopia, muitas vezes é necessário remover completamente o ovário e a trompa de Falópio junto com o cisto, uma vez que não é possível separá-los. Às vezes, com a torção incompleta da haste do cisto no contexto de um ovário saudável e relativamente intacto, os órgãos são desenrolados, o fluxo sanguíneo prejudicado é restaurado e a formação cística é descamada.

Indicações gerais e contra-indicações para laparoscopia ovariana

A laparoscopia ovariana de rotina é indicada para as seguintes condições:

• Infertilidade de origem desconhecida;
• Suspeita de tumores, cistos ou endometriose;
• Síndrome de dor pélvica crônica que não responde ao tratamento conservador.

A laparoscopia ovariana está indicada com urgência nas seguintes situações:

• Suspeita de apoplexia ovariana;
• Suspeita de torção da haste do cisto;
• Suspeita de ruptura de cisto ou cistoma;
• Adnexite aguda, que não responde à antibioticoterapia em 12 a 48 horas.

As contra-indicações à laparoscopia são basicamente as mesmas de qualquer operação convencional, devido às mesmas possíveis complicações associadas à anestesia e à posição forçada.

Portanto, a laparoscopia está contra-indicada nas seguintes condições:

• Doenças descompensadas do aparelho respiratório ou cardiovascular;
• Diátese hemorrágica grave;
• Insuficiência renal ou hepática aguda;
• Grau grave de insuficiência hepática ou renal crônica;
• Doenças infecciosas agudas sofridas há menos de 6 semanas;
• Inflamação subaguda ou crônica ativa das trompas de falópio ou ovários (o processo inflamatório deve ser curado antes da laparoscopia);
• Grau III-IV de limpeza vaginal.

Preparação para laparoscopia ovariana

Em primeiro lugar, em preparação para a laparoscopia ovariana, você deve passar pelos seguintes testes e exames:

• Exames gerais de urina e sangue;
• Determinação do grupo sanguíneo e fator Rh;
• Eletrocardiograma;
• Exame bioquímico de sangue com determinação da concentração de glicose, proteína total, bilirrubina;
• Sangue para HIV, hepatite B e C, sífilis;
• Esfregaço vaginal para microflora;
• Análise de coagulação sanguínea (coagulograma - APTT, PTI, INR, TV, fibrinogênio, etc.).

Antes da operação, todos os exames devem estar normais, pois em caso de algum problema no corpo a laparoscopia não é recomendada, pois pode causar complicações. Portanto, em caso de alguma alteração nos exames, é necessário adiar a operação, fazer o tratamento necessário e só então realizar a laparoscopia ovariana.

A data da laparoscopia deve ser planejada para qualquer dia do ciclo menstrual, com exceção da menstruação imediata. Ao realizar uma cirurgia durante a menstruação, é possível aumentar a perda de sangue devido ao sangramento intenso e à dificuldade de estancar o sangramento.

Após uma decisão positiva sobre a possibilidade de laparoscopia com base nos resultados dos exames, a mulher deverá dirigir-se a um hospital ginecológico, onde imediatamente antes da operação será realizada um ECG e ultrassonografia dos órgãos pélvicos e torácicos.

À noite, na véspera da operação, você deve parar de comer no máximo entre 18h00 e 19h00, após o qual deve jejuar até a laparoscopia. Você pode beber apenas até as 22h00 do dia anterior à operação, após o qual é proibido beber ou comer até a laparoscopia. Limitar alimentos e bebidas é necessário para reduzir o risco de refluxo do conteúdo do estômago para as vias aéreas durante o período de anestesia.

Também à noite, na véspera da operação, é necessário depilar o púbis e fazer um enema. Pela manhã, imediatamente antes da operação, é realizado outro enema. Às vezes, os médicos recomendam tomar laxantes além de um enema para limpar completamente o intestino. Um intestino limpo é necessário para que seu tamanho diminua e não interfira na cirurgia ovariana.

Quanto tempo leva a laparoscopia ovariana?

A duração da laparoscopia ovariana pode variar e variar de 20 minutos a 1,5 horas. A duração da operação depende da complexidade do dano ao órgão existente, da experiência do cirurgião, bem como do tipo de intervenção realizada. Normalmente, a laparoscopia de um cisto ovariano dura 40 minutos, mas alguns médicos muito experientes que lidam apenas com essas operações as realizam em 20 minutos. Em média, a laparoscopia ovariana dura cerca de uma hora.

Pós-operatório

O pós-operatório da laparoscopia ovariana vai desde o término da operação até a alta do hospital ginecológico. Uma característica do pós-operatório de laparoscopia ovariana é a atividade física precoce da mulher, quando é permitido e até fortemente recomendado sair da cama e realizar ações simples à noite do dia da cirurgia. Além disso, 6 a 8 horas após a conclusão da laparoscopia, você pode ingerir alimentos líquidos. Nos dias seguintes à internação, recomenda-se movimentar-se e comer com frequência, mas em pequenas porções, pois ajuda a restaurar a função intestinal o mais rápido possível.

Nos primeiros 1 a 2 dias, a mulher pode sentir desconforto abdominal associado à presença de gás utilizado para laparoscopia. A pressão do gás também pode causar dor na região abdominal, pernas, pescoço e ombros. Porém, o gás é retirado gradativamente da cavidade abdominal e o desconforto desaparece completamente em no máximo dois dias. As meninas magras sentem o desconforto mais pronunciado com os gases, enquanto as gordas, ao contrário, praticamente não sentem.

Como a laparoscopia envolve trauma mínimo nos tecidos, o uso de analgésicos após a cirurgia geralmente não é necessário. No entanto, se uma mulher se incomoda com dores na área das incisões ou ovários, os médicos usam analgésicos não narcóticos, como Ketorol, Ketonal, etc. Somente em casos muito raros, após operações em grande escala, por exemplo , retirada do útero ou excisão de grande número de focos endometrióticos, ocorre necessidade de uso de analgésicos narcóticos. Porém, quaisquer analgésicos após a laparoscopia são utilizados por 12 a 24 horas, após as quais não há necessidade de seu uso.

Antibióticos após laparoscopia também nem sempre são utilizados, mas apenas com grande volume de intervenção ou na presença de foco infeccioso-inflamatório na cavidade pélvica. Se todos os órgãos pélvicos estiverem normais, não inflamados e a intervenção for pequena, por exemplo, a remoção de um cisto, os antibióticos não serão usados ​​após a laparoscopia.

Porém, devido à permanência relativamente longa de uma mulher na posição de Trendelenburg (a cabeça fica 15 - 20 o abaixo das pernas) após operações laparoscópicas, existe um risco relativamente alto de desenvolver trombose e tromboembolismo, portanto, no pós-operatório, a terapia anticoagulante é obrigatória, visando reduzir a coagulação sanguínea. Os medicamentos ideais para terapia anticoagulante no pós-operatório de laparoscopia ovariana são a nadroparina cálcica e a enoxaparina sódica.

Dependendo da extensão da operação, o pós-operatório dura de 2 a 7 dias, após os quais a mulher recebe alta hospitalar para voltar para casa.

Laparoscopia de cisto ovariano – licença médica

Após a laparoscopia do ovário, a mulher recebe um atestado de licença médica de 7 a 10 dias, contados a partir do momento da alta do hospital ginecológico. Ou seja, a duração total da licença médica para laparoscopia ovariana é de 9 a 17 dias, após os quais a mulher pode começar a trabalhar. A princípio, após a alta do hospital ginecológico, a mulher pode começar a trabalhar, desde que não esteja associado ao estresse físico.

Após laparoscopia de um cisto ovariano (tratamento de recuperação e reabilitação)

A restauração completa de todos os órgãos e tecidos ocorre 2 a 6 semanas após a laparoscopia de um cisto ovariano.

Durante o período de reabilitação, é muito importante não só realizar as manipulações e medidas necessárias destinadas a restaurar a estrutura e funções dos tecidos o mais rapidamente possível, mas também cumprir as restrições prescritas.

Assim, após a laparoscopia devem ser observadas as seguintes restrições:

• O repouso sexual deve ser observado durante um mês após a operação. Além disso, as mulheres são aconselhadas a abster-se de sexo vaginal e anal, mas a relação sexual oral é totalmente permitida.
• Qualquer treinamento esportivo não deve começar antes de um mês após a operação, e a carga deverá ser dada no mínimo, e aumentá-la gradativamente até o nível usual.
• Não se envolva em trabalho físico pesado por um mês após a cirurgia.
• Não levante mais de 3 kg durante três meses após a cirurgia.
• Por 2 a 3 semanas após a cirurgia, não inclua alimentos picantes, salgados, condimentados ou bebidas alcoólicas em sua dieta.

Caso contrário, a reabilitação após laparoscopia ovariana não requer quaisquer medidas especiais. Porém, para acelerar a cicatrização de feridas e a restauração dos tecidos, um mês após a cirurgia, é recomendável fazer um curso de fisioterapia, recomendado pelo médico. Imediatamente após a operação, para uma recuperação rápida, você pode tomar preparados vitamínicos, como Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs, etc.

O ciclo menstrual após a laparoscopia ovariana é restaurado rapidamente, às vezes sem parar. Em alguns casos, a menstruação pode atrasar um pouco em relação à data prevista, mas nos próximos 2 a 3 meses haverá uma restauração completa do ciclo normal da mulher.

Como a laparoscopia é uma operação suave, depois de realizada, as mulheres podem ser sexualmente ativas livremente, engravidar e dar à luz filhos.

No entanto, os cistos ovarianos podem se formar novamente, portanto, se houver tendência a tal doença, as mulheres após a laparoscopia podem ser recomendadas a se submeter a um curso adicional de tratamento anti-recidiva com medicamentos do grupo dos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Buserelina, Goserelina, etc.) ou hormônios androgênicos.

Ovários após laparoscopia (dor, sensações, etc.)

Após a laparoscopia, os ovários começam imediatamente ou continuam a funcionar normalmente. Ou seja, a operação praticamente não tem efeito no funcionamento dos ovários, que funcionavam de forma relativamente normal antes da operação, ou seja, a mulher tinha ciclo menstrual, ovulação, libido regulares, etc. Se os ovários não funcionavam corretamente antes da laparoscopia (por exemplo, com doença policística, endometriose, etc.), depois da operação eles começam a funcionar de forma relativamente correta e há uma probabilidade bastante alta de que o tratamento elimine a doença para sempre.

Imediatamente após a laparoscopia, a mulher pode sentir dor na região ovariana, no meio do abdômen, que geralmente desaparece espontaneamente em 2 a 3 dias. Para diminuir a dor, recomenda-se descansar totalmente e movimentar-se com cuidado, tentando não forçar a parede abdominal e não tocar o abdômen com objetos diversos, inclusive roupas apertadas. Se a dor se intensificar e não diminuir, consulte um médico, pois pode ser um sintoma de desenvolvimento de complicações.

Menstruação após laparoscopia ovariana

Dentro de 1 a 2 semanas após a laparoscopia ovariana, a mulher pode apresentar escassa secreção mucosa ou sanguinolenta do trato genital, o que é normal. Se houver muito sangramento após a laparoscopia, você deve consultar um médico, pois isso pode indicar hemorragia interna.

O dia da operação não é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual, portanto após a laparoscopia a mulher não precisa ajustar seu calendário, pois a data estimada da próxima menstruação permanece a mesma. A menstruação após a laparoscopia pode ocorrer no horário normal ou ser atrasada em relação ao dia estimado por um curto período de tempo - de vários dias a 2 a 3 semanas. A natureza e a duração da menstruação após a laparoscopia podem mudar, o que não deve causar preocupação, pois se trata de uma reação normal do organismo ao tratamento.

Gravidez após laparoscopia ovariana

Você pode planejar uma gravidez de 1 a 6 meses após a laparoscopia ovariana, dependendo da doença para a qual a operação foi realizada. Se durante a laparoscopia um cisto, cistoma foi enucleado ou as aderências foram removidas, a gravidez pode ser planejada um mês após a operação. Via de regra, nesses casos, as mulheres engravidam 1 a 6 meses após a laparoscopia.

Se a laparoscopia foi realizada para endometriose ou síndrome dos ovários policísticos, então será possível planejar uma gravidez apenas 3 a 6 meses após a operação, pois durante esse período a mulher terá que se submeter a um tratamento adicional que visa restaurar completamente o funcionamento dos ovários e a capacidade de conceber, bem como prevenir recaídas.

Deve-se lembrar que a laparoscopia para doenças ovarianas aumenta as chances de gravidez em todas as mulheres.

Desconforto abdominal após laparoscopia (inchaço, náusea)

Após a laparoscopia, podem ser observados inchaço e náusea por 2 a 3 dias, causados ​​pela irritação dos intestinos pelo dióxido de carbono usado na operação. Para aliviar o inchaço, deve-se tomar medicamentos que contenham simeticona, por exemplo, Espumisan, etc. A náusea não requer tratamento especial, pois passa sozinha em 2 a 3 dias.

Dieta após laparoscopia ovariana

Por 6 a 8 horas após a cirurgia, você deve beber apenas água limpa e sem gás, após o que, por 2 a 3 dias, você pode comer alimentos líquidos ou triturados e em purê, por exemplo, caldo desnatado, iogurte desnatado , carne cozida e purê, peixe ou arroz. De 4 a 5 dias você pode comer normalmente, excluindo salgado, picante, picante e álcool de sua dieta.

Todos os materiais do site foram elaborados por especialistas da área de cirurgia, anatomia e disciplinas afins.
Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

A ressecção ovariana é uma das operações ginecológicas mais comuns, que envolve a retirada de um fragmento de um órgão. A ressecção é usada para uma variedade de condições patológicas - tumores benignos, cistos, apoplexia, síndrome dos ovários policísticos.

A remoção de parte do ovário geralmente é indicada para mulheres jovens em idade reprodutiva. Sem apresentar grandes dificuldades técnicas, a operação, porém, não pode ser considerada inofensiva, mesmo que realizada de forma minimamente invasiva por laparoscopia.

A possibilidade de desequilíbrio hormonal e dificuldade para engravidar são os problemas mais comuns que as mulheres submetidas à ressecção enfrentam. Os ginecologistas sempre se lembram dessas consequências e adotam uma abordagem muito equilibrada para determinar as indicações da cirurgia. Somente depois de se certificar de que a ressecção é a única opção de tratamento é que o médico prescreverá uma intervenção.

Via de regra, a ressecção ovariana é realizada de forma planejada e após preparo adequado, mas o tratamento emergencial também é possível para a ruptura do cisto, quando a paciente é uma mulher jovem que não exclui a perspectiva de ter filhos no futuro e deseja preservar pelo menos parte do ovário e da fertilidade. A anestesia é sempre geral, mas o acesso pode variar. A laparotomia tradicional está sendo cada vez mais abandonada em favor das técnicas laparoscópicas, que apresentam uma série de vantagens inegáveis.

Indicações e contra-indicações para ressecção ovariana

A cirurgia para retirada de fragmento do ovário é prescrita quando os métodos conservadores não trazem o resultado desejado ou o tratamento hormonal é contraindicado. Nesses casos, a única opção é fazer uma cirurgia. As indicações para ressecção são:

• Tumores ovarianos benignos de qualquer natureza;
• Endometriose ovariana que não é passível de tratamento conservador;
• Doença policística e, consequentemente, infertilidade;
• Cistos (patológicos e funcionais);
• Ruptura de cisto de corpo lúteo ou hemorragia no parênquima ovariano - apoplexia (intervenção de emergência);
• Lesões ovarianas.

Vale ressaltar que alguns especialistas não dão atenção suficiente ao tratamento medicamentoso ou nem mesmo tentam realizá-lo, enquanto a mulher faz o possível para manter os ovários sãos e salvos. Por exemplo, isso acontece com a endometriose. Nestes casos, a vigilância e o desejo da própria paciente de prescindir da cirurgia são importantes, portanto, se você não confia em um ginecologista, pode recorrer com segurança a outro, mais experiente e qualificado.

Contra-indicações para ressecção ovariana também estão disponíveis, pois serão realizadas anestesia geral e penetração na cavidade corporal. Esses incluem:

1. Distúrbios hemorrágicos graves com risco de sangramento maciço durante a intervenção ou, inversamente, trombofilia, quando a incisão tecidual pode provocar formação inadequada de trombo;
2. Patologia concomitante grave do sistema cardiovascular, respiratório, rins ou fígado (raro devido à faixa etária relativamente jovem dos submetidos à cirurgia);
3. Tumores malignos (todo o apêndice com tecidos circundantes deve ser removido);
4. Patologia infecciosa aguda (gripe, infecções intestinais, etc.) - a cirurgia é adiada até a recuperação completa, exceto em casos emergenciais e com risco de vida;
5. O processo inflamatório agudo na pelve está sujeito a tratamento conservador, e a cirurgia é realizada somente após a eliminação da fonte de inflamação.

Preparando-se para a cirurgia

A preparação para a cirurgia não é muito diferente daquela para outros tipos de intervenções. Quando a questão da viabilidade da ressecção for decidida, o paciente deverá ser submetido aos estudos pré-operatórios necessários:

• Faça um exame geral de sangue e urina, um exame bioquímico de sangue e, possivelmente, exames de sangue para hormônios sexuais e marcador tumoral CA-125;
• Faça um teste de coagulação sanguínea (coagulograma);
• Ser rastreados para infecções (HIV, hepatite, sífilis, doenças sexualmente transmissíveis);
• Visite um ginecologista para fazer um esfregaço da vagina e do canal cervical;
• Realizar ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• Faça fluorografia e, se indicado, um ECG.

As operações de emergência envolvem um mínimo de estudos, que começam no pronto-socorro a partir do momento da admissão do paciente e incluem exames clínicos gerais de sangue e urina, coagulograma, ultrassonografia dos órgãos pélvicos e exame por um cirurgião para excluir patologia cirúrgica aguda de a cavidade abdominal.

Quando todos os procedimentos diagnósticos necessários forem concluídos antes da ressecção planejada, a mulher vai ao terapeuta, e ele, com base na presença ou ausência de doenças concomitantes, dá permissão para realizar a operação. Todas as patologias concomitantes devem ser curadas tanto quanto possível ou levadas a um estado tal que a intervenção se torne segura.

Se você precisar tomar algum medicamento regularmente, deverá informar o seu médico sobre isso. Antes da cirurgia, os anticoagulantes e outros medicamentos que causam afinamento do sangue são descontinuados. O diabetes pode exigir uma mudança para insulina, mesmo que o paciente seja bastante ajudado por pílulas para baixar a glicose. Excluídos todos os riscos, o ginecologista marca a data de chegada ao hospital com os resultados de todos os exames concluídos.

Na véspera da operação, a mulher é orientada a evitar grandes refeições, exclua todos os alimentos que causam formação de gases ou retenção fecal (chocolate, legumes, repolho, doces, etc.). 12 horas antes da intervenção, são ingeridos alimentos e água pela última vez; caso seja necessário tomar algum medicamento, a mulher discute esse ponto com seu médico.

Na noite anterior à ressecção, é necessário tomar banho e trocar de roupa, a região pubiana e a parte inferior do abdômen são raspadas durante a laparotomia planejada. Se houver problemas com fezes, será oferecido um enema de limpeza. Esta não é apenas uma medida para facilitar a operação, mas também para prevenir complicações pós-operatórias, principalmente prisão de ventre. Em caso de ansiedade intensa, são prescritos sedativos ou pílulas para dormir leves à noite.

Métodos de ressecção ovariana

Via de regra, a ressecção do ovário esquerdo ou direito é realizada sob anestesia geral, o que determina em grande parte a importância do preparo pré-operatório e da atenção ao estado geral da mulher. Em alguns casos, pode-se usar anestesia local (se houver contra-indicações à anestesia, alergia a determinados medicamentos, etc.).

ressecção ovariana

A operação pode ser unilateral ou é realizada ressecção de ambos os ovários. A necessidade de intervenção bilateral é ditada pela doença policística diagnosticada ou por neoplasias ou cistos em ambos os lados ao mesmo tempo.

A remoção do fragmento ovariano pode ser realizada por laparoscopia e por laparotomia padrão. A laparotomia até recentemente era o principal método de acesso aos órgãos pélvicos, mas hoje está substituindo-o com segurança laparoscopia, que apresenta uma série de vantagens significativas:

1. Trauma tecidual menor;
2. Recuperação mais rápida e curso pós-operatório mais fácil, o que reduz ao mínimo o período de incapacidade;
3. Excelente resultado cosmético;
4. Menor incidência de complicações após intervenção.

O acesso à laparotomia é utilizado principalmente para intervenções de emergência, quando não há tempo para preparação e exame adequados da pelve. Além disso, nessas situações, o hospital mais próximo pode não ter o equipamento necessário ou especialista treinado. Se houver forte processo adesivo na pelve, a laparoscopia é totalmente contra-indicada, portanto o ginecologista não tem escolha - a operação é realizada por acesso aberto por meio de ampla incisão na pele.

Após processar o campo cirúrgico, o cirurgião começa a realizar etapas da operação:

• Incisão na região suprapúbica no sentido transversal ou ao longo da linha média do abdômen, indo de cima para baixo;
• Penetração na pelve, exame dos apêndices, isolamento do ovário, dissecção de aderências se presentes;
• Aplicação de pinça no pedículo ovariano que transporta as artérias nutridoras;
• Excisão econômica do parênquima danificado com máxima preservação do tecido saudável;
• Suturar a ferida ovariana com fios absorvíveis, estancar sangramentos e ligar vasos sanguíneos;
• Inspeção da cavidade abdominal quanto a sangramento, vasos não ligados;
• Suturando a ferida na pele na ordem inversa.

Laparotomia suprapúbica mais cosmético e indicado para pequenas formações ovarianas, com laparotomia única usado para grandes cistos ou tumores. Se for encontrado foco purulento no ovário, enxágue com solução de clorexidina e instale tubos de drenagem para drenar a secreção. A drenagem também é indicada para inflamações na pelve ou na cavidade abdominal.

Ressecção em cunha do ovário envolve a excisão de sua parte em forma de cunha, com sua base voltada para a periferia (cápsula) do órgão. Nesse caso, o cirurgião disseca profundamente o parênquima em direção às portas ovarianas, mas sem alcançá-las, para não causar problemas circulatórios no restante do órgão. O defeito resultante é suturado com agulhas finas para não ferir o tecido muito frágil. Os fios não devem ser apertados com muita força, pois isso pode fazer com que rompam com risco de complicações. Os vasos sangrantes são enfaixados.

ressecção em cunha do ovário

Ressecção de cisto ovariano pode ser realizado através de um acesso semelhante. Após retirá-lo da ferida, o cisto é delimitado com um guardanapo. A incisão ovariana é feita na fronteira entre a cavidade cística e o parênquima saudável, com cuidado para não danificar o tecido. O cisto é separado do ovário sem muito esforço, e a fina ponte que o conecta ao órgão é cruzada.

Na ressecção de um cisto, é importante agir com extremo cuidado, pois uma cavidade grande pode empurrar o tecido ovariano para a periferia e fazer com que pareça uma placa fina, e então existe o risco de remover tal alterado, mas ainda funcionando , órgão simultaneamente com uma formação patológica.

Após a excisão do cisto, a integridade do fragmento remanescente do ovário é restaurada, são feitas suturas nos vasos, a cavidade pélvica é examinada e a parede abdominal é suturada da mesma forma que na ressecção em cunha.

A ressecção do ovário na doença policística é um dos principais métodos de tratamento da patologia, pois a terapia conservadora nem sempre traz pelo menos algum efeito. A operação é realizada em dois ovários ao mesmo tempo, removendo pelo menos dois terços de cada órgão. Sua técnica não difere da ressecção em cunha.

O objetivo do tratamento cirúrgico da doença policística é remover o tecido esclerótico e os folículos “emparedados” neles e, assim, provocar a maturação normal dos óvulos. Este método permite atingir a ovulação e a concepção em caso de infertilidade por doença policística, bem como normalizar os níveis hormonais da mulher.

Ressecção laparoscópica do ovário esquerdo ou fragmento do ovário direito leva aproximadamente o mesmo tempo que uma operação aberta e também requer anestesia geral. A principal diferença entre laparoscopia e laparotomia é a ausência de grande incisão e cicatriz no futuro, ou seja, um resultado cosmético muito bom, que é alcançado através do uso de instrumentos especiais.

O preparo para a laparoscopia é igual ao da cirurgia aberta, mas o paciente presta atenção especial ao estado do intestino e ao seu esvaziamento cuidadoso. Alças intestinais preenchidas durante a laparoscopia podem complicar o processo de bombeamento de gás para a cavidade abdominal e prejudicar a visibilidade do cirurgião.

Após colocar o paciente sob anestesia, o cirurgião faz três pequenas incisões (cerca de 2 cm) na parede abdominal anterior, por onde insere instrumentos, uma câmera de vídeo e uma fonte de luz no abdômen. Para melhorar a visibilidade e elevar a parede abdominal, o dióxido de carbono é injetado em sua cavidade.

ressecção ovariana laparoscópica

A dissecção do parênquima ovariano e retirada do fragmento é realizada por meio de um eletrocoagulador, por onde flui uma corrente elétrica de alta frequência. O coagulador não danifica o tecido circundante, mas “corta” a área para onde o cirurgião direciona sua ação. Além disso, a alta temperatura criada na área de atuação do coagulador promove a vedação dos lúmens dos pequenos vasos, minimizando o risco de sangramento.

Depois que a seção desejada do ovário é cortada, o cirurgião a remove e examina a região pélvica usando uma câmera de vídeo em busca de sangramento ou outras alterações patológicas. Se tudo estiver em ordem, os instrumentos são retirados e as pequenas incisões na pele são suturadas.

Pós-operatório e possíveis complicações

O pós-operatório após a ressecção ovariana costuma ser bastante favorável. Após a laparoscopia, é visivelmente mais claro e mais curto do que após a laparotomia aberta. Nos primeiros dias após a intervenção, o paciente pode receber prescrição de analgésicos, antiinflamatórios e antibióticos se houver alto risco de complicações infecciosas.

Ao final do primeiro dia de pós-operatório, a mulher poderá se levantar e será ainda melhor se ela tentar fazer isso o mais cedo possível. A ativação oportuna, caminhar mesmo dentro da enfermaria ou corredor pode ajudar a prevenir complicações - trombose, embolia, distúrbios intestinais e também ajuda a normalizar a circulação sanguínea e a rápida regeneração dos tecidos.

Diariamente, a ferida pós-operatória é tratada com solução antisséptica; se houver drenagens, o cirurgião controla a secreção através delas e, quando possível, retira-a. Se o pós-operatório não for complicado, as suturas são retiradas no 7º dia e o paciente recebe alta hospitalar. Após a cirurgia laparoscópica, o tempo de internação pode ser reduzido para 3-4 dias.

Ao sair de casa, a mulher recebe recomendações do médico assistente que a ajudarão na sua recuperação:

1. Durante o primeiro mês após a cirurgia, recomenda-se o uso de curativo especial e cintas compressivas para acelerar a cicatrização da cicatriz abdominal (não necessário após laparoscopia);
2. A atividade sexual deve ser evitada durante o primeiro mês;
3. Até seis meses após a ressecção ovariana, o médico pode recomendar métodos anticoncepcionais;
4. Se sua saúde piorar, aparecer dor abdominal ou corrimento, você deve procurar imediatamente ajuda de um médico.

Complicações possível tanto no caso de cirurgia aberta quanto durante a ressecção ovariana laparoscópica. Os mais comuns são sangramento e formação de hematoma, infecção da ferida pós-operatória e órgãos pélvicos. Em casos raros, ocorrem danos a estruturas próximas com instrumentos durante procedimentos cirúrgicos.

Entre as consequências a longo prazo, a doença adesiva e a infertilidade ocupam um lugar especial. A doença adesiva está diretamente relacionada ao trauma cirúrgico e à manipulação do ovário; ocorre mais frequentemente após intervenções de laparotomia. A infertilidade pode ser causada tanto pela retirada de parte dos folículos junto com um fragmento ressecado do ovário, quanto pela formação de aderências que comprimem os apêndices.

Outra consequência da ressecção ovariana, principalmente se realizada em ambos os lados, é considerada a diminuição da produção de hormônios sexuais, que se manifesta por irregularidades menstruais e sinais de menopausa precoce (pele seca e mucosas do trato genital, ondas de calor, depressão, etc.).

Mesmo aquelas mulheres que fazem ressecção para melhorar a ovulação, por exemplo, com síndrome dos ovários policísticos, enfrentam infertilidade. Caso não seja possível restaurar a capacidade de conceber após a cirurgia, o ginecologista oferece procedimentos auxiliares, principalmente a fertilização in vitro.

Como parte da reabilitação após a ressecção ovariana, muitos ginecologistas recomendam tomar medicamentos hormonais combinados contendo estrogênios e um componente progestágeno por um período de seis a nove meses. Isso permite normalizar os níveis hormonais, preservar os folículos restantes e conseguir a gravidez em um curto período de tempo após a descontinuação da terapia hormonal.

Vídeo: técnica para realizar ressecção ovariana