A erisipela (erisipela) é uma doença causada por um microrganismo - estreptococo e se caracteriza por processo inflamatório local da pele e mucosas, febre e manifestações de intoxicação corporal.

O nome grego para a doença é “erisipela”, que se traduz literalmente como pele vermelha. Esta definição caracteriza com muita precisão a aparência da pele na fase aguda da doença. O nome “erisipela” é originalmente russo. Acredita-se que esteja associado a alterações nas características faciais devido ao inchaço e vermelhidão no auge da doença.

A erisipela é uma doença infecciosa generalizada e com baixo grau de contagiosidade. A doença é encontrada em todos os lugares, com 15-20 casos por 10.000 habitantes diagnosticados anualmente. Até 70% de todos os casos da doença ocorrem nos meses de verão e outono.

Causas do desenvolvimento da erisipela

A erisipela é causada por um microrganismo especial - o estreptococo beta-hemolítico do grupo A. No curso descomplicado da doença, desempenha um papel importante. Em condições de imunidade reduzida, representantes de outras floras, em particular estafilococos, também podem aderir à inflamação estreptocócica. Então a doença é mais grave devido ao desenvolvimento de complicações purulentas e é menos tratável.

O estreptococo beta-hemolítico é altamente resistente a fatores ambientais. Permanece viável por muito tempo quando seco ou congelado; quando a temperatura sobe para 560° C, morre somente após 30 minutos. Ao mesmo tempo, as soluções desinfetantes padrão destroem completamente o patógeno.

Os fatores que contribuem para a infecção da erisipela incluem:

Doenças existentes associadas a danos à integridade da pele e nutrição cutânea prejudicada: infecções fúngicas da pele, diabetes mellitus, obesidade, insuficiência venosa crônica;

Traumas constantes na pele no exercício de funções profissionais, trabalhos associados à contaminação constante da pele (mineiros), uso prolongado de sapatos de borracha, etc.;

Diminuição da imunidade após doença, hipotermia, hipovitaminose;

Presença de fontes de infecção crônica (amigdalite, cárie dentária, otite média, etc.).

A fonte da infecção é uma pessoa doente com sinais de erisipela ou portadora. Portador é o paciente em cujo corpo o estreptococo está constantemente presente, sem o aparecimento de sintomas característicos de erisipela.

O estreptococo entra no corpo humano por meio de mãos, roupas, sapatos sujos, bem como pelo descumprimento das normas de esterilização de curativos e instrumentos médicos. Para a penetração de um microrganismo é necessária a chamada “porta de infecção”. Pode ser abrasão, abrasão, rachadura, picadas de insetos, especialmente se forem penteadas, e às vezes até danos microscópicos à pele, invisíveis aos olhos. A erisipela ocorre apenas em pessoas com imunidade reduzida. Para outras pessoas, os sistemas de defesa do próprio corpo lidam com os microorganismos e a doença não ocorre. Portanto, a erisipela é mais frequentemente diagnosticada em idosos, mulheres durante a gravidez e no período pós-parto, bem como em pessoas com doenças crônicas de longa duração.

Após a penetração na pele, o patógeno inicia o processo de reprodução intensiva de microrganismos. Ao mesmo tempo, é liberada uma grande quantidade de toxinas que, ao entrarem na corrente sanguínea, causam febre, calafrios e outras manifestações de intoxicação corporal. Posteriormente, o estreptococo se instala nos gânglios linfáticos, onde é destruído com a ajuda de fatores protetores naturais do corpo ou sob a influência da terapia antibacteriana. Em pessoas com imunidade reduzida, o patógeno pode não ser completamente destruído, o que leva ao retorno da doença após algum tempo.

A imunidade não se desenvolve após a recuperação. Pelo contrário, devido ao aumento da sensibilidade do organismo ao estreptococo, os pacientes que sofreram erisipela desenvolvem com maior frequência uma recaída da doença.

Possíveis sintomas de erisipela

Da infecção ao aparecimento dos primeiros sintomas da erisipela, passam várias horas, menos frequentemente 2-3 dias. Via de regra, a doença começa repentinamente com aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C, aparecimento de dor de cabeça, dores musculares, fraqueza, náusea e, em alguns casos, vômito quando a temperatura aumenta. Os gânglios linfáticos aumentam muito rapidamente, principalmente aqueles mais próximos da área afetada.

No início da doença, aparecem coceira e queimação na pele da área afetada. Em cerca de um dia, surgem dor, calor e vermelhidão nesta área, que literalmente aumenta de tamanho em apenas algumas horas. A erisipela clássica é uma área de pele vermelha brilhante com limites claros, bordas irregulares em forma de “línguas de fogo” e eleva-se um pouco acima da superfície da pele saudável.

Erisipela do membro inferior direito. A aparência característica da área afetada: uma área de pele vermelha, com limites claros, bordas irregulares em forma de “línguas de fogo”.

Quando palpada, a pele nesta área fica quente e dolorida. Bolhas com conteúdo claro, sanguinolento ou purulento podem se formar na pele.

Erisipela do membro inferior esquerdo, forma bolhosa. São visíveis bolhas e descolamento das camadas superiores da pele com formação de superfícies lacrimejantes.

Freqüentemente, hemorragias, semelhantes a pequenos hematomas, se formam na área de vermelhidão.

Erisipela na região do ombro direito e antebraço, forma hemorrágica. Pequenas hemorragias pontuais são visíveis.

Na maioria das vezes, a inflamação ocorre na região do nariz, nas bochechas em formato de borboleta, nos cantos da boca e na área do conduto auditivo externo.

Erisipela do rosto. Digno de nota é o inchaço pronunciado na área afetada.

Menos comumente, o processo patológico se forma na área de crescimento do cabelo na cabeça e na pele das extremidades inferiores. Numa percentagem mínima de casos, a erisipela é diagnosticada em outras áreas. A erisipela na região facial é caracterizada por forte inchaço e dor.

A temperatura corporal elevada persiste durante o tratamento por até 10 dias. As manifestações cutâneas duram um pouco mais - até 15 dias. A recaída da doença pode ocorrer até 2 anos após a recuperação. Geralmente, quando a doença retorna, o bem-estar do paciente não piora; a doença é diagnosticada quando aparecem manchas vermelhas fracas na pele; o inchaço, via de regra, não é pronunciado.

Diagnóstico de erisipela

Os métodos de pesquisa laboratorial não têm valor independente na erisipela, e o diagnóstico de “erisipela”, na maioria dos casos, é feito quando são detectados sinais clínicos característicos da doença:

Início repentino da doença com aumento da temperatura corporal e sintomas graves de intoxicação.

Danos à pele do rosto e extremidades inferiores.

Manifestações típicas de erisipela na pele.

Linfonodos aumentados.

Em repouso, não há dor na área afetada.

Tratamento da erisipela

Pacientes com erisipela, apesar do protagonismo da infecção na ocorrência da doença, via de regra, não representam perigo para terceiros. Portanto, a internação no serviço de infectologia é recomendada apenas para casos graves da doença com manifestações graves de intoxicação, com disseminação significativa da inflamação, com recidivas frequentes, e também em qualquer caso com desenvolvimento da doença em crianças e idosos.

Quando a temperatura corporal aumenta, recomenda-se aumentar a ingestão de líquidos. Os antitérmicos (aspirina) são indicados apenas quando a temperatura sobe para 39°C ou mais. Durante o período de febre, bem como com o desenvolvimento de erisipela na pele das extremidades inferiores, todos os pacientes necessitam de repouso no leito.

A terapia medicamentosa para erisipela inclui os seguintes componentes:

Medicamentos antibacterianos. Para tratamento em casa, os medicamentos são prescritos na forma de comprimidos. É dada preferência a medicamentos como eritromicina, doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina. No hospital, os medicamentos penicilina e cefalosporinas são administrados por via intramuscular. O curso do tratamento com antibióticos é de 7 a 10 dias. Depois disso, se o quadro do paciente melhorar, o paciente é considerado não infeccioso para outras pessoas e pode receber alta.

Os medicamentos antiinflamatórios são recomendados para inchaço intenso e sensibilidade da pele na área afetada. Os medicamentos mais comuns são butadiona e clotazol, prescritos por 10 a 15 dias. Para sintomas graves de intoxicação, está indicada a administração intravenosa de soluções (hemodez, solução isotônica de cloreto de sódio, solução de glicose) em combinação com diuréticos e antiinflamatórios.

O tratamento local da erisipela só é necessário quando aparecem bolhas na área da inflamação. Caso contrário, o uso de pomadas e compressas será não apenas inútil, mas também prejudicial. Se houver bolhas intactas, elas são abertas com cuidado e, após a liberação do conteúdo, são aplicados curativos com rivanol ou furacilina. Os curativos são trocados várias vezes ao dia. Para hemorragias locais são recomendadas aplicações com dibunol.

Dentre os métodos fisioterapêuticos de tratamento no período agudo, a irradiação ultravioleta pode ser recomendada para a área afetada, bem como para a região dos gânglios linfáticos. Para uma recuperação rápida, são prescritos ozocerita, pomada de naftalina, aplicações de parafina, eletroforese de lidase e cloreto de cálcio.

A erisipela é uma doença com mecanismo de desenvolvimento comprovado que, se não tratada em tempo hábil, pode levar à morte do paciente. Portanto, o uso de métodos tradicionais de tratamento, bem como de conspirações, para lesões cutâneas já desenvolvidas é contra-indicado.

Após a doença, os pacientes ficam sob supervisão de um infectologista do ambulatório por três meses e, após recorrência da erisipela, por dois anos.

Possíveis complicações da erisipela

As complicações da erisipela geralmente ocorrem na área afetada e ocorrem em 5 a 8% dos casos. Quando uma infecção concomitante é adicionada, desenvolvem-se abscessos, flegmão, tromboflebite venosa e linfangite (inflamação dos vasos linfáticos). Essas complicações são tratadas no departamento de cirurgia purulenta. As complicações sistêmicas da erisipela se desenvolvem extremamente raramente, apenas em indivíduos com diminuição significativa das propriedades protetoras do corpo. Tais condições incluem sepse, choque infeccioso-tóxico, embolia pulmonar, etc. Nesse caso, o paciente fica internado na unidade de terapia intensiva.

Prognóstico para erisipela

Com tratamento oportuno, a recuperação completa é possível. Em alguns casos, ocorrem recaídas da doença.

Prevenção da erisipela

As medidas preventivas gerais incluem a observância das regras de higiene pessoal e o tratamento de doenças de pele. Se a integridade da pele estiver comprometida, recomenda-se a desinfecção oportuna e a aplicação de um curativo isolante.

Para inflamação recorrente, o medicamento antibacteriano bicilina é administrado por via intramuscular para fins profiláticos. A dose do medicamento e a frequência de administração são calculadas individualmente para cada paciente, dependendo da frequência e gravidade das recidivas.

O clínico geral Sirotkina E.V.

Uma das doenças infecciosas comuns é a erisipela (código CID-10 A-46.0), também chamada de erisipela e beshikha. As pessoas utilizam diferentes métodos de tratamento, até mesmo o enredo da avó, mas a patologia é eliminada com medicamentos e/ou cirurgia.

O pico da infecção ocorre no verão-outono e as recidivas ocorrem em qualquer época do ano. A erisipela progride rapidamente, apresenta diversas formas clínicas e inicia-se subitamente. Se o estreptococo atingir uma pessoa com forte imunidade, ela se tornará portadora da infecção. Isto é especialmente perigoso para mulheres que estão prestes a dar à luz, porque o agente patogénico pode penetrar na ferida umbilical do bebé e começar a desenvolver-se.

A inflamação infecciosa da erisipela afeta a pele de qualquer parte do corpo. Após a recuperação, a imunidade adquirida não ocorre e a pessoa pode adoecer novamente. O tratamento inadequado da erisipela e o não cumprimento das normas sanitárias levam a um processo de tratamento prolongado, recaídas frequentes ou cirurgia. As complicações incluem patologias dos sistemas linfático e circulatório, choque infeccioso-tóxico.

Clínica Erisipela

De acordo com a frequência de manifestação, a doença é dividida em tipo recorrente, periódica (sazonalidade, ciclos mensais nas mulheres), primária, repetida (aparece dois anos após a recuperação). O estreptococo penetra através da integridade danificada da pele ou membrana mucosa e durante os primeiros 1 a 5 dias dura o período de incubação e, em seguida, ocorre uma exacerbação repentina. A patologia também é classificada de acordo com a gravidade do curso, localização e forma de inflamação. O quadro clínico da erisipela pode ocorrer em graus leve, moderado e grave.

Geralmente a pele dos membros, cabeça, tronco e, menos frequentemente, o períneo e os órgãos genitais ficam inflamados. Às vezes, a erisipela ocupa uma grande área, ultrapassando a área anatômica e evoluindo para outras formas de erisipela - generalizada, errante (migra com a linfa), metastática (transferida pelo sangue). A clínica dos 2 últimos tipos é caracterizada pelo aparecimento de novas lesões distantes da primeira lesão cutânea.

Forma de erisipela:

• eritematoso;
• bolhoso;
• hemorrágico;
• misto (bolhoso-hemorrágico, eritemato-bolhoso, eritemato-hemorrágico).

Streptococcus no corpo produz hialuronidase, estreptolisina O, exotoxinas pirogênicas e nadase. Eles destroem células, ácido hialurônico, estimulam a produção de citocinas, inibem leucócitos e anticorpos contra patógenos. Como resultado, o processo causado pelo estreptococo erisipela perturba o funcionamento dos sistemas imunológico, circulatório e linfático, a regeneração da pele e do tecido conjuntivo e aumenta a fragilidade dos vasos sanguíneos.

A erisipela, cujos sintomas e tratamento dependem do estágio, fica completamente curada após 21 dias se a terapia for iniciada em tempo hábil. Porém, com imunidade fraca, pode retornar nos próximos 2 anos.

Causas da erisipela

Diabetes, micoses, hipovitaminose, condições insalubres, lesões na epiderme, efeito estufa pelo uso de roupas emborrachadas, insuficiência venosa ou patologias que afetem o metabolismo são consideradas condições ideais para o desenvolvimento da erisipela. Causas: contaminação da área lesionada da pele, circulação sanguínea prejudicada, processo degenerativo nos tecidos. São condições ideais em que o agente causador da erisipela, o estreptococo beta-hemolítico do grupo A, se multiplica intensamente.

Pessoas com funções protetoras do corpo prejudicadas estão em risco. Isso ocorre devido à presença de patologias como AIDS, HIV, doenças endócrinas e vasculares, dependência de drogas, abuso de álcool e focos de infecção estreptocócica. Além disso, a inflamação da erisipela se desenvolve no contexto do enfraquecimento ou estabilização da imunidade em bebês, mulheres grávidas, homens e mulheres após os 60 anos. O grupo também incluiu pessoas que tomavam glicocorticosteróides e citostáticos.

Sintomas de inflamação da erisipela

Em caso de recidivas, o paciente não apresenta patologia clínica aguda. Com a infecção primária, após o período de incubação, a saúde do paciente deteriora-se rapidamente e surge fraqueza.

Sintomas gerais da erisipela:

• início repentino;
• arrepios;
• um salto acentuado na temperatura para 39–40° C;
• convulsões;
• síndrome de toxemia – enxaqueca, fraqueza, vômito, náusea, etc.;
• aumento dos gânglios linfáticos próximos ao local da lesão (linfadenite);
• são possíveis alucinações auditivas ou visuais, conspiração da fala, delírio, etc.

Um processo inflamatório agudo se desenvolve ao longo de 10 horas, depois aparecem outros sinais. Na erisipela eritematosa, o prurido subcutâneo começa na área afetada, fica quente, incha, fica vermelho, queima e aparece eritema, às vezes delimitado por uma crista. Os sintomas locais incluem inflamação da pele, espessamento de pontos brilhantes com bordas irregulares (como chamas) que se elevam acima da pele saudável, dor ao mover-se, desaparecendo em repouso. À medida que a temperatura diminui, o eritema torna-se pálido, o inchaço ou edema diminui e aparece descamação.

No tipo misto de erisipela, bolhas e hematomas cheios de conteúdo seroso ou seroso-sanguinolento aparecem nas manchas. A forma bolhosa é frequentemente acompanhada de erosão da superfície e, em casos graves, o eritema fica coberto por úlceras tróficas.

A erisipela do nariz geralmente se espalha para as bochechas, lembrando um padrão de borboleta. Se o processo começar próximo à membrana mucosa dos lábios ou genitais, a dor será intensa e o inchaço se espalhará além do eritema.

A erisipela da orelha é acompanhada por uma mudança na cor e no tamanho da orelha. Na aparência, é um órgão muito inchado, completamente coberto por uma mancha rosa ou vermelha brilhante, a ondulação externa (sulcos) é “alisada”. Freqüentemente, a erisipela da orelha, bochecha ou couro cabeludo é acompanhada por mastoidite média, otite média, sinusite e outras complicações. Os restantes sinais correspondem à patologia clínica típica.

Diagnóstico de erisipela

O diagnóstico primário é feito com base em manchas específicas, edema e toxemia. Se houver suspeita de inflamação da erisipela, são realizados exames laboratoriais. É necessário detectar anticorpos contra estreptococos no sangue, nível de hemoglobina, leucócitos, eritrócitos e VHS.

Em conexão com os sintomas inerentes a outras patologias, por exemplo, a erisipela da glândula mamária se assemelha, os médicos diferenciam entre líquen, celulite, eritema nodoso, dermatite, abscesso e outras doenças de pele. O teste de hardware é possível.

Tratamento da inflamação da erisipela

É necessário seguir dieta alimentar, repouso na cama e regime de bebida. Em caso de alta temperatura e intoxicação, é necessário beber grande quantidade de líquidos - chás de ervas, compotas sem açúcar, águas minerais, decocção de rosa mosqueta. Isso eliminará a desidratação dos tecidos e acelerará a desintoxicação.

Tratamento medicamentoso da erisipela:

• medicamentos antipiréticos;
• antibióticos por 1 a 3 semanas;
• medicamentos antibacterianos;
• medicamentos antiinflamatórios;
• conta-gotas de desintoxicação (glicose, solução isotônica).

Para se livrar da doença ou não ser infectado por um paciente, é preciso saber como tratar a erisipela. Para isso, é necessário desinfetar as mãos e objetos, fazer terapia e depois fazer prevenção anti-recidiva por um ano e meio (a Bicilina-5 é administrada mensalmente). Em caso de recidivas frequentes, é prescrita antibioticoterapia repetida em 2 ciclos com outros tipos de medicamentos não utilizados anteriormente (meticilina, lincomicina, oxacilina, ampicilina) e prescritos glicocorticosteróides. No período agudo é realizado tratamento local: resfriamento com cloretil, curativos com Clorexidina, Dioxidina,.

Para reduzir rapidamente a temperatura, use Paracetamol e Nurofen. Entre os antibióticos, o tratamento da erisipela é eficaz com medicamentos penicilina e cefalosporina, Ciprofloxacina, Eritromicina, Biseptol. Ao mesmo tempo, são prescritos antiinflamatórios (não esteróides) Butadiona, Clotazol, anti-histamínicos, complexos vitamínico-minerais.

Na forma bolhosa, é realizada terapia local. Os curativos são aplicados nas áreas de inflamação (Furacilina, Rivanol), se houver hemorragias - Dibunol. O eritema é tratado com pós anti-sépticos, pomadas de enteroseptol, eritromicina ou teraciclina. Na segunda etapa, são prescritas irradiação UF, ozocerita, cloreto de cálcio e outros procedimentos fisioterapêuticos.

A erisipela do ouvido externo e da mucosa oral é tratada com os mesmos métodos que em outras localizações. Os médicos evitam que a infecção entre na boca, na laringe e no canal auditivo, pois isso representa risco de vida.

Os métodos populares de tratamento da erisipela incluem o feitiço beshikha com aplicação simultânea de compressas em pano vermelho. Eles usam giz branco, óleo vegetal, estreptocida, vinagre de maçã natural, coltsfoot e batata crua. Não lave a inflamação com decocções de ervas. Uma conspiração e compressas não serão capazes de destruir o estreptococo que entrou no sangue e na linfa, por isso é obrigatório tomar antibióticos e outros medicamentos.

Quão contagiosa é a erisipela?

A infecção estreptocócica é transmitida por gotículas transportadas pelo ar, através de mãos sujas ou utensílios domésticos. Tal doença em familiares levanta a questão de saber se a erisipela é contagiosa. Sim, você pode ser infectado no estágio inicial (agudo) da doença durante os primeiros 7 a 10 dias (e por mais tempo se não for tratado), mas para isso, uma pessoa saudável deve ter lesões na pele.

Para evitar a infecção, deve-se seguir as normas sanitárias: utilizar instrumentos descartáveis, descartar imediatamente os curativos, desinfetar as mãos, esterilizar os pertences pessoais do paciente, não tocar nas lesões sem luvas estéreis e evitar contato com crianças.

Prevenção da inflamação da erisipela

É necessário tratar cuidadosamente qualquer dano cutâneo com antissépticos e usar medicamentos para terapia local e geral. Isto protegerá contra infecções e é mais econômico do que tratar a erisipela.

Para evitar o desenvolvimento do estreptococo, é necessário eliminar imediatamente com terapia todos os focos infecciosos do corpo, doenças da pele, unhas e mucosas, vasos sanguíneos, evitando que se tornem crônicos.

Prevenção da erisipela:

• evitar danos à pele e tratar prontamente assaduras, escoriações e outros problemas de integridade;
• observe o regime de temperatura (não esfrie demais, não aqueça demais);
• aderir às normas sanitárias e higiênicas (cuidados com o corpo, limpeza de ambientes);
• fortalecer a imunidade;
• aplicar medidas terapêuticas e preventivas (saneamento) para eliminar focos de infecção estreptocócica (sinusite, cárie, amigdalite, otite média).

As recidivas da inflamação na forma periódica são evitadas pela bicilinoprofilaxia. Normalmente não é realizada terapia local, pois em caso de repetições não ocorre forma mista ou bolhosa.

Conclusão

Deve-se levar em conta que a patologia é de natureza infecciosa e a medicina tradicional, trama beshikha da avó, é ineficaz no combate ao estreptococo, causador da erisipela. O tratamento é feito com medicamentos, previamente feita uma análise da sensibilidade do patógeno ao tipo de antibiótico, e em caso de complicações é necessária intervenção cirúrgica.

A erisipela é uma doença infecciosa caracterizada por uma lesão com presença de foco inflamatório orgânico. Dependendo da natureza das lesões, a erisipela pode ser eritemato-bolhosa, bolhosa; de acordo com a gravidade da doença – leve, moderada e grave; por localização - localizada, generalizada, metastática; por frequência – primário, recorrente, repetido.

O agente causador da erisipela é o Streptococcus erisipela, que é semelhante aos patógenos de etiologia estreptocócica (angina).

A erisipela é uma doença causada por estreptococos persistentes no ambiente externo. O principal sintoma desta doença é a inflamação aguda da pele, embora em alguns casos ocorra inflamação das membranas mucosas.

O microrganismo causador da erisipela é estável no ambiente externo e não é sensível ao ressecamento e às baixas temperaturas. Morre a uma temperatura de 56 °C. O patógeno entra no corpo humano através de pequenas lesões cutâneas, embora a infecção exógena também seja possível, por exemplo, através de curativos não estéreis. Na maioria dos casos, os danos ocorrem como resultado da violação da integridade da pele com mãos ou objetos sujos.

Período de incubação

O período de incubação da erisipela é de 3 a 5 dias. Os sintomas de intoxicação geral do corpo começam a aparecer já no primeiro dia: o paciente apresenta temperatura elevada, sente calafrios e fraqueza. Ao mesmo tempo, podem ocorrer náuseas e vômitos.

Na forma eritematosa da erisipela, 6 a 12 horas após o aparecimento dos sinais de intoxicação geral do corpo, o paciente desenvolve um foco local de inflamação, no qual são sentidas dores e queimação. Eritema rapidamente inchado aparece na pele. Um dos sinais característicos da erisipela é uma crista dolorosa que separa a área inflamada da pele da saudável.

A pele no local da inflamação é dolorosa à palpação. Se aparecerem numerosas pequenas hemorragias pontuais na lesão, um diagnóstico de “forma eritemato-hemorrágica de erisipela” pode ser feito.

Na forma bolhosa da doença bolhas com líquido claro se formam na lesão. Posteriormente, as bolhas desaparecem e em seu lugar formam-se crostas, que caem após 3 semanas. Via de regra, erosões ou úlceras tróficas são encontradas sob essas crostas. Deve-se notar que todas as formas de erisipela são caracterizadas por danos ao sistema linfático. No contexto da infecção, são frequentemente observadas manifestações de linfadenite e linfangite.

Localização de localização

A localização da erisipela primária é na face, a erisipela recorrente está localizada nas pernas. As recidivas podem ser precoces, ou seja, até seis meses, ou tardias, seis meses após o início da doença. As recorrências da erisipela podem provocar doenças concomitantes, como doenças dos vasos sanguíneos e linfáticos, em particular tromboflebite e flebite.

Além disso, as recaídas podem ser causadas por doenças como rinite brônquica, alérgica, além de doenças de pele - micoses e úlceras periféricas.

Os sintomas graves da erisipela, na maioria dos casos, desaparecem no 8º dia de doença. Quanto às outras formas da doença, se presentes, o processo de recuperação é retardado e focos inflamatórios são observados em 14 dias.

Com o passar do tempo, podem aparecer no corpo do paciente efeitos residuais da doença na forma de pigmentação e descamação da pele. As complicações da erisipela incluem linfostase, que leva à elefantíase das extremidades inferiores.

Tratamento

Para a erisipela, é utilizado tratamento com antibióticos penicilina. As injeções de penicilina são administradas por via intramuscular e outros medicamentos (tetraciclina, eritromicina, oletetrina, oleandomicina) são prescritos para administração oral. Além disso, sulfonamidas e quimioterápicos (Biseptol, Bactrim, Septin) são utilizados no tratamento da erisipela, mas são muito menos eficazes. O curso do tratamento dura de 8 a 10 dias.

Nas recidivas de erisipela, o uso de ampicilina, ceporina, oxacilina e meticilina dá resultado positivo. Além disso, dois cursos de antibioticoterapia são eficazes. Nesse caso, os medicamentos devem ser trocados e o intervalo entre os cursos deve ser de 7 a 10 dias.

Se o paciente apresentar recidivas periódicas de erisipela, está indicado o uso de corticoide (prednisolona), cuja dose diária é de 30 g. Se a doença for altamente sazonal, é realizada profilaxia com bicelina, que começa um mês antes do início da temporada e é realizado durante 4 meses.

Em caso de infiltração devem ser utilizados anti-inflamatórios não esteroidais: clotazol, butadiona e reopirina. A auto-hemoterapia tem um efeito positivo. Durante o auge da doença, as radiações UHF e UV são usadas topicamente. Para erisipela não complicada, pode-se fazer uma incisão na bolha em uma das bordas, após a qual são aplicados curativos com soluções de furacilina e rivanol na fonte da inflamação. Depois disso, você pode usar curativos de manganês-vaselina, bem como curativos com ectericina.

O conteúdo do artigo

Erisipela(sinônimos da doença: erisipela da pele) é uma doença infecciosa aguda causada por estreptococo hemolítico, caracterizada por febre e formação de foco inflamatório na pele (menos frequentemente nas mucosas) com bordas bem contornadas e aumento da vermelhidão e dor do centro para a periferia. Tem tendência a recorrer.

Dados históricos da erisipela

A erisipela é conhecida desde os tempos antigos; Hipócrates a descreveu com detalhes suficientes. J. Hunter, M. I. Pirogov observou a contagiosidade da doença. Em 1882 pág. Fehleisen isolou uma cultura pura de estreptococos da pele afetada de pacientes com beshikha. Antigamente, surtos de erisipela com alta mortalidade eram bastante comuns em hospitais e maternidades. Após a introdução de sulfonamidas e antibióticos na prática médica, a erisipela tornou-se esporádica.

Etiologia da erisipela

O agente causador da erisipela é o estreptococo beta-hemolítico, grupo A, que possui 55 sorovares, dos quais em nosso país se manifestam principalmente 1, 2, 4, 10 e 27. Streptococcus produz quatro tipos de toxina eritrogênica, bem como hialuronidase, estreptoquinase e protease. É um anaeróbio facultativo, resistente a fatores ambientais. Sensível ao calor e aos desinfetantes. O recente isolamento bastante raro do estreptococo hemolítico em pacientes com beshikhu é explicado por sua alta sensibilidade à quimioterapia, mas isso não nega o papel do estreptococo na etiologia desta doença.

Epidemiologia da erisipela

A fonte da infecção é uma pessoa doente com beshikha, bem como portadores saudáveis ​​​​de estreptococo beta-hemolítico. Pacientes com outras doenças estreptocócicas - dor de garganta, escarlatina, etc. - podem ser uma fonte de infecção.A infecção ocorre devido à penetração da doença através da pele ou membranas mucosas danificadas. Morbidade - apenas na forma de casos esporádicos.
A infecciosidade dos pacientes com beshikhu é insignificante. A maior incidência de beshikhu ocorre na segunda metade do verão e início do outono. Mulheres e idosos têm maior probabilidade de adoecer.

Patogênese e patomorfologia da erisipela

O estreptococo hemolítico penetra tanto pela pele danificada (via exógena) quanto pela via linfogênica e hematogênica a partir de focos de infecção estreptocócica aguda e crônica no corpo. A formação de um foco de infecção ocorre no contexto de uma sensibilização já existente do organismo ao estreptococo hemolítico. O fator que leva ao aparecimento da erisipela é uma predisposição individual de natureza congênita ou que surge em decorrência de repetidas sensibilizações ao estreptococo. Na origem da erisipela, as substâncias biologicamente ativas dos tecidos desempenham um papel importante ao lado das toxinas estreptocócicas. As formas hemorrágicas da doença e os distúrbios persistentes da circulação linfática na pele ocorrem no contexto da hiper-histamina e da inibição dos processos de inativação da histamina.
A beshikha primária e repetida (recidiva tardia) é classificada como uma doença estreptocócica aguda limitada no tempo, enquanto a recorrente (dentro de 6 meses) é classificada como uma doença endógena crônica.
As recidivas precoces da erisipela ocorrem devido à ativação de focos de infecção endógenos (latentes) na pele, onde o estreptococo beta-hemolítico na forma de L é armazenado nas células do sistema fagocitário mononuclear. Erisipela repetida (recidiva tardia) com vantagem de reinfecção com outros sorovares de estreptococos. Recaídas e doenças repetidas de beshikh são facilitadas por uma diminuição significativa na secreção de glicocorticosteróides, inativação prejudicada e aumento da formação de substâncias biologicamente ativas nos tecidos, operações que levam a distúrbios persistentes da circulação linfática, desenvolvimento de fibrose na pele e tecido subcutâneo. Outras reações protetoras e adaptativas do organismo também são perturbadas, o que leva à cronicidade do processo infeccioso. Por sua vez, cada nova recaída da erisipela altera ainda mais a reatividade do organismo, o que cria as condições prévias para o próximo surto da doença.
Morfologicamente, a erisipela é caracterizada por inflamação serosa ou seroso-hemorrágica da pele. Na erisipela eritematosa, manifesta-se espessamento irregular da epiderme devido a edema e áreas de proliferação hiperplásica de células das camadas espinhosa e basal. O inchaço na derme é maior que na epiderme. Observam-se vasodilatação e infiltração perivascular por células linfóides e histiocíticas. Com a ocorrência de hemorragias, a estrutura das camadas da pele é perturbada, aparecem múltiplas hemorragias na epiderme e nas camadas profundas da pele.
A erisipela bolhoso-hemorrágica é acompanhada por edema pronunciado, necrobiose e necrose tecidual, resultando em exsudato hemorrágico.

Clínica de erisipela

O período de incubação dura de várias horas a 3-5 dias.
Existem as seguintes formas clínicas de erisipela:
1) eritematoso,
2) bolhoso,
3) hemorrágico,
4) bolhoso-hemorrágico.
Dependendo do curso, pode ser primário, recorrente, repetido e, dependendo da localização, localizado, migratório ou disseminado, metastático.
A doença começa de forma aguda com calafrios, aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C. Os pacientes queixam-se de fortes dores de cabeça, fraqueza geral, às vezes náuseas e vômitos. As manifestações locais da erisipela aparecem simultaneamente ou após várias horas, às vezes no segundo dia após o início da doença. Em áreas da pele nos locais de futuras lesões, surge uma sensação de plenitude e dor e, após algumas horas, ocorre dor nos gânglios linfáticos regionais.
O período de auge da doença coincide com o aparecimento de alterações locais. O processo inflamatório localiza-se mais frequentemente nas extremidades inferiores, um pouco menos frequentemente na face, raramente nas extremidades superiores, muito raramente no tronco, genitais e nas glândulas mamárias.

Erisipela eritematosa

Primeiro, aparece uma pequena mancha rosada na pele, que se espalha em uma ou mais direções, e se forma um eritema - principal sintoma dessa forma da doença. O eritema erisipela é uma área limitada de pele hiperêmica com bordas irregulares e claramente contornadas na forma de dentes e línguas. A pele nesta área está infiltrada, tensa, quente ao toque e moderadamente dolorosa à palpação. Às vezes você pode encontrar uma crista periférica na forma de bordas infiltradas e elevadas de eritema. A cor da erisipela pode variar do rosa ao vermelho intenso. A hiperemia e a dor aumentam do centro para a periferia. No início da doença, a vermelhidão desaparece no ponto de pressão do dedo. Posteriormente, devido à infiltração cutânea e danos profundos, esse fenômeno desaparece. Ao acariciar a pele com um leve toque (sem pressão) simultaneamente com os dedos indicador e médio - um ao longo da borda da área afetada pela erisipela e outro ao longo do saudável - há uma sensação de “pressão da pele sobre o dedo” na região da erisipela, o que não é observado no dedo da pele sã (sintoma de Andretz). Simultaneamente à hiperemia e infiltração da pele, desenvolve-se seu edema, espalhando-se além do eritema, mais pronunciado em locais com tecido subcutâneo desenvolvido (lábios, pálpebras, genitais, parede abdominal anterior). Os sinais locais de erisipela dados são característicos de outras formas clínicas de erisipela com fundo eritematoso.

Erisipela bolhosa

A erisipela bolhosa se desenvolve dentro de algumas horas a 2 a 5 dias após o início da doença. No contexto do eritema, aparecem elementos bolhosos de vários tamanhos - desde pequenas bolhas até grandes bolhas com líquido seroso. O desenvolvimento de bolhas está associado ao descolamento da epiderme da derme pelo exsudato. À medida que as bolhas secam, formam-se crostas marrons. Quando as bolhas estão danificadas, o exsudato vaza. Em seu lugar aparecem erosões, grandes superfícies erodidas e, em casos graves, úlceras tróficas.

Erisipela hemorrágica

A erisipela hemorrágica é caracterizada pelo desenvolvimento, no contexto do eritema, de hemorragias na pele de tamanhos variados - de petequiais a confluentes, às vezes em toda a área do eritema.

Erisipela bolhoso-hemorrágica

A erisipela bolhoso-hemorrágica é caracterizada por síndrome hemorrágica com exsudato fibrinoso-hemorrágico na cavidade das bolhas.Todas as formas de erisipela são acompanhadas por linfadenite regional e linfangite. A febre é uma das manifestações mais constantes da erisipela. A temperatura corporal atinge o máximo nas primeiras 8 a 12 horas de doença, a duração do período febril no tratamento de pacientes com antibióticos não excede 3 a 7 dias. As formas leves da doença geralmente ocorrem com temperatura corporal baixa. Os sons cardíacos são abafados, o pulso corresponde à temperatura corporal, a pressão arterial diminui. Danos tóxicos ao sistema nervoso se manifestam por dor de cabeça, insônia, apatia, vômitos e, às vezes, síndrome meníngea. Observam-se oligúria, proteinúria e o sedimento urinário pode conter eritrócitos, leucócitos, cilindros hialinos e granulares.
Do lado do sangue, no período agudo da doença, são detectadas leucocitose neutrofílica, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aumento da VHS.
A erisipela da pele da perna é a localização mais comum da doença. Os sintomas de intoxicação geral precedem o desenvolvimento de manifestações locais de inflamação, que, capturando a maior parte da superfície da perna, se espalha rapidamente pelas superfícies posterior e lateral e mais lentamente pela superfície anterior, contornando a região da patela.
A erisipela se desenvolve durante episódios primários e repetidos da doença. As mudanças mais significativas são observadas se as bochechas, o nariz e a testa forem afetados simultaneamente. O processo inflamatório se espalha para as pálpebras com inchaço significativo, estreitamento das fissuras palpebrais e, muitas vezes, incapacidade de abrir os olhos, o que leva à distorção facial. O aumento e a sensibilidade dos gânglios linfáticos submandibulares geralmente ocorrem antes mesmo do desenvolvimento de alterações na pele. A erisipela do couro cabeludo é caracterizada por dor intensa na área de inflamação escondida pelos cabelos, infiltração na pele e muitas vezes sem eritema.
Erisipela das extremidades superiores observado relativamente raramente, desenvolve-se principalmente no contexto de linfostase pós-operatória (elefantíase) do braço em mulheres operadas de tumor de mama. O período entre a formação da linfostase e o desenvolvimento da doença pode variar.
Erisipela da pele do períneo e órgãos genitais ocorre com inchaço significativo nos homens - o escroto e o pênis, nas mulheres - os grandes lábios. O eritema pode se espalhar para a região pubiana e abdômen e, menos comumente, para a região glútea e coxas.
A erisipela raramente ocorre nas mucosas, o processo inflamatório, via de regra, se espalha para elas a partir de áreas adjacentes da pele afetada. É fatal comer erisipela da faringe e epiglote.
Erisipela migratória (errante)é causada pela disseminação linfogênica da infecção, é uma variante clínica da forma comum da doença e começa com danos nas extremidades distais. Dura semanas, às vezes meses, muitas vezes o processo inflamatório retorna ao local anterior.
Erisipela metastática- o aparecimento de focos de inflamação cutânea distantes da lesão primária devido à disseminação hematogênica da infecção estreptocócica.
Erisipela periódica Aparece em algumas mulheres durante cada menstruação e, com o início da menopausa, os episódios de recaídas continuam em vez da menstruação com grande regularidade.
Erisipela recorrente observado com bastante frequência (em 20-80% dos casos). Trata-se de uma recorrência da doença com localização do processo inflamatório local na área do foco primário. Alguns indivíduos sofrem dezenas de recaídas. Os períodos de remissão entre as recaídas variam de várias semanas a dois anos. Freqüentemente, as recaídas ocorrem sem intoxicação significativa, com curto período de febre e manifestações locais atípicas. Manifestações de progresso da linfostase. A formação da erisipela crônica recorrente é facilitada pelo tratamento inadequado durante o processo primário, doenças crônicas da pele, principalmente micoses, presença de focos de infecção estreptocócica crônica, comprometimento da circulação linfática e sanguínea na pele, condições de trabalho com hipotermia frequente, microtrauma do pele e outros riscos ocupacionais.
Erisipela repetida ocorre dois anos ou mais após o inicial, geralmente com localização diferente do processo.
A erisipela "gelatinosa" de Virchow é uma erisipela recorrente no contexto da elefantíase. A pele é amarelo-loura, roxa ou marrom. O eritema é leve. Não existe uma fronteira clara entre a pele afetada e a pele saudável.
Rosto branco de Rosenberg-Unn- um tipo clínico de erisipela em pacientes com tuberculose, sífilis, hanseníase, eczema e algumas outras doenças; As principais manifestações são dor e inchaço intenso da pele sem vermelhidão. A ausência de eritema é explicada pela intensa exsudação nos gânglios linfáticos e compressão dos vasos sanguíneos.
As manifestações residuais da erisipela incluem descamação, pigmentação e pele pastosa. É possível desenvolver linfostase, que é consequência da erisipela e pode levar à elefantíase.
As complicações são observadas em 2-10% dos casos na forma de abscessos, flegmão, úlceras, necrose e gangrena da pele, flebite e tromboflebite, supuração de elementos bolhosos. Em pacientes debilitados e idosos, são possíveis pneumonia, sepse e insuficiência circulatória aguda. A consequência da erisipela recorrente é a elefantíase secundária.
O prognóstico para a vida é favorável devido ao uso generalizado de antibióticos. Com erisipela hemorrágica bolhosa generalizada, necrose cutânea e complicações purulentas, os processos de recuperação no local da inflamação são significativamente retardados e, portanto, em alguns casos, é necessária intervenção cirúrgica.

Diagnóstico de erisipela

Os principais sintomas do diagnóstico clínico da erisipela são o início agudo da doença, febre, vermelhidão claramente limitada da área afetada da pele, às vezes com bordas levemente elevadas, tensão (infiltração) e sensibilidade da pele afetada. área, sinal de Andretz positivo, aumento da dor e vermelhidão do centro para a periferia, às vezes presença de elementos bolhosos.

Diagnóstico diferencial de erisipela

O diagnóstico diferencial inclui erisipeloide, antraz, flegmão, tromboflebite, dermatites diversas, queimaduras, herpes zoster.
A erisipeloide (erisipela suína) tem caráter focal profissional ou natural. O processo geralmente está localizado na pele dos dedos, a temperatura corporal é normal ou subfebril, não há sinais de intoxicação. No local da porta de entrada da infecção, desenvolve-se eritema, muitas vezes na forma de placas vermelho-arroxeadas de vários tamanhos, muitas vezes com uma tonalidade roxa clara. As bordas do eritema são mais claras em comparação ao centro, onde a pele pode ter uma cor normal. Dados de anamnese indicam microtraumas durante o processamento de carnes, aves e peixes. Permanecer em células naturais relativamente erisipelóides decide o diagnóstico.
Em pacientes com antraz, ao contrário da erisipela, as alterações na pele se desenvolvem em estágios, um carbúnculo indolor característico (crosta preta) é formado e os sintomas de intoxicação aumentam gradualmente. O processo é mais frequentemente localizado nas extremidades superiores.
A celulite é caracterizada por tonalidade roxo-azulada, vermelhidão da pele sem limites claros, dor intensa no local de localização do flegmão, aumento da vermelhidão e dor da periferia para o centro, natureza densa do infiltrado profundo, dor aguda em palpação e movimentação e sintoma de Andretz negativo.
A tromboflebite começa com dor ao longo dos vasos do membro afetado, que se intensifica ainda mais e aparece inchaço. Há vermelhidão da pele em forma de manchas e gravita sobre as veias afetadas. À palpação são densos e doloridos, sendo possíveis compactações dolorosas em forma de nódulos (nódulos), às vezes com vermelhidão da pele sobre eles.
Em pacientes com dermatite, pequenas bolhas, escamas e crostas aparecem no contexto do eritema; não há sensação de calor na área afetada e nem dor ardente. Ao contrário da erisipela, NÃO há linfadenite regional ou sinais de intoxicação. O histórico médico geralmente inclui informações sobre o contato com vários irritantes químicos e físicos, alguns dos quais podem ser alérgenos - medicamentos, tintas, vernizes, detergentes em pó, perfumes, desinfetantes.
O herpes zoster começa com dor ou queimação ao longo dos troncos nervosos, febre. Desenvolve-se eritema, seguido por erupção cutânea de numerosas bolhas com conteúdo seroso ou hemorrágico. A erupção cutânea é caracterizada por localização segmentar e frequentemente assimétrica ao longo dos troncos nervosos.

Tratamento da erisipela

Pacientes com beshikha primária e repetida, bem como em caso de recidivas precoces, recebem benzilpenicilina a cada 3 horas: formas leves - 100.000-200.000 unidades / kg por dia, graves - 300.000-400.000 unidades / kg por dia. A duração do tratamento é de pelo menos 7 a 10 dias.
Em caso de recidivas frequentes, são realizados dois ciclos de antibioticoterapia com intervalo de 7 a 10 dias com medicamentos não prescritos anteriormente ao paciente - lincomicina, oxacina, ampicilina, meticilina. O primeiro curso é de 10 dias, o segundo é de 7 a 8 dias com troca de medicamento. É aconselhável realizar um tratamento repetido com lincomicina, uma vez que este medicamento é eficaz contra as formas L do estreptococo hemolítico. Para efeito de tratamento anti-recidiva, a administração de bicilina-5 em 1.500.000 unidades uma vez por mês é indicada por 1-1,5 anos após a alta hospitalar. Durante esse período, as formas usuais de estreptococos, que são constantemente formadas a partir das formas L no corpo, são destruídas por um antibiótico (Biocilina), que garante a liberação do corpo das formas L do estreptococo.
Se as recidivas de erisipela forem frequentes, também são utilizados glicocorticosteróides. A prednisolona é prescrita na dose diária de 30 mg com redução gradual (dose do curso 350-400 mg). Na presença de infiltração persistente, são indicados antiinflamatórios não esteroides (butadiona, reopirina, clotazol, etc.) por 10-15 dias. O tratamento com esses medicamentos começa simultaneamente com antibióticos e continua a reverter o desenvolvimento de alterações inflamatórias locais.
No caso de curso lento ou lento e prolongado da doença, para estimular as defesas naturais do organismo, recomenda-se o uso de auto-hemoterapia, prescrevendo metiluracil, pentoxil, além de vitaminas B, rutina e ácido ascórbico.
A erisipela eritematosa não requer o uso de tratamentos locais, que apenas irritam a pele e potencializam os processos de exsudação (especialmente pomada Vishnevsky, pomada de ictiol, etc.). Bolhas grandes são cuidadosamente cortadas de uma das bordas e as aplicações são feitas com solução de rivanol (1:1000) ou furacilina (1:5000). Em pacientes com recidivas frequentes de erisipela e presença de linfostase persistente, linfadenite regional, o tratamento local alterna-se com procedimentos fisioterapêuticos - terapia UHF, irradiação ultravioleta, uso de banhos de radônio. Na fase inicial da formação da elefantíase, a administração de lidase, que suprime a função de resolução de colágeno dos fibroblastos, é indicada. Para infiltrados persistentes que não remitem, utiliza-se a ultrassonografia.

Prevenção da erisipela

Pessoas propensas à doença de beshikhu devem ser submetidas a tratamento cuidadoso de doenças concomitantes da pele, vasos sanguíneos periféricos, micoses dos pés, insuficiência venosa crônica, bem como saneamento de focos de infecção estreptocócica crônica - amigdalite, otite média, sinusite, cárie dentária. É necessário observar cuidadosamente a higiene pessoal, prevenir microtraumas, abrasões, misericórdia de Oprah, hipotermia e afins. Pessoas com recidivas frequentes de erisipela, bem como com manifestações residuais pronunciadas da doença, estão sujeitas a observação em dispensário e bicilinoprofilaxia durante todo o ano.

A doença é propensa a um curso recidivante.

Esta é uma doença infecciosa aguda, muitas vezes recorrente, da pele e das membranas mucosas, com um foco nitidamente limitado de inflamação, febre e sintomas de intoxicação. O nome latino para erisipela significa “pele vermelha”.

Esta é uma infecção estreptocócica generalizada com aumento de incidência no verão e no outono. Na estrutura moderna de morbidade infecciosa, a erisipela ocupa o 4º lugar, depois das doenças do trato respiratório, doenças gastrointestinais e hepatites virais.

A doença é registrada em faixas etárias mais avançadas e em um terço dos casos é recorrente. As mulheres sofrem de erisipela com mais frequência.

Etiologia (causas) da erisipela

O agente causador é o estreptococo β-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). O estreptococo β-hemolítico do grupo A é um anaeróbio facultativo, resistente a fatores ambientais, mas sensível ao aquecimento a 56 °C por 30 minutos, aos efeitos de desinfetantes básicos e antibióticos.

As características das cepas de estreptococos β-hemolíticos do grupo A que causam erisipela ainda não são totalmente compreendidas. A suposição de que produzem toxinas idênticas à escarlatina não foi confirmada: a vacinação com toxina eritrogênica não tem efeito preventivo e o soro antitóxico antiescarlatina não afeta o desenvolvimento da erisipela.

Nos últimos anos, tem sido sugerido que outros microrganismos estejam envolvidos no desenvolvimento da erisipela. Por exemplo, em formas bolhosas-hemorrágicas de inflamação com abundante derrame de fibrina, juntamente com estreptococos β-hemolíticos do grupo A, Staphylococcus aureus, estreptococos β-hemolíticos dos grupos B, C, G e bactérias gram-negativas (Escherichia, Proteus) são isolados do conteúdo da ferida.

O Streptococcus vive no corpo de quase todas as pessoas e muitas pessoas são seus portadores. Mas o desenvolvimento de erisipela e outras doenças estreptocócicas não ocorre se os fatores provocadores estiverem ausentes.

O agente causador da erisipela pode ser qualquer representante do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, os mesmos patógenos também podem causar outras infecções estreptocócicas (dor de garganta, sepse, pneumonia, meningite, etc.). Streptococcus é difundido na natureza e bastante estável no ambiente externo.

Classificação da erisipela

Dependendo das manifestações locais, distinguem-se várias formas de erisipela:

De acordo com a prevalência das lesões:

• localizado - dano a uma área anatômica (canela esquerda, por exemplo);
• metastático - os focos se desenvolvem em diversas áreas distantes umas das outras;
• errante - várias áreas anatômicas conectadas ao foco principal são afetadas.

Erisipela eritematosa da perna

No curso clínico da doença, distinguem-se certos períodos:

• incubação - desde o momento da infecção pelo estreptococo até o aparecimento dos primeiros sintomas, leva de várias horas a uma semana;
• período de manifestações clínicas;
• recuperação.

O início da doença é agudo: a temperatura sobe repentinamente para níveis elevados, com calafrios impressionantes e sintomas de intoxicação. Um foco inflamatório aparece na perna direita ou esquerda na forma de eritema brilhante, claramente demarcado ao longo da periferia.

Os tecidos estão infiltrados e inchados, quentes e doloridos à palpação. Os limites da lareira lembram chamas ou um mapa geográfico, são elevados em forma de rolo e têm caráter recortado.

Baseia-se na inflamação serosa da derme reticular e da gordura subcutânea.

O prognóstico para doença não complicada é favorável. Mas em alguns casos há um curso recorrente, cronicidade do processo e desenvolvimento de complicações graves.

Forma eritemato-bolhosa e hemorrágica de erisipela

A doença começa como erisipela eritematosa e, em seguida, formam-se bolhas com conteúdo seroso ou purulento na superfície da lesão. Eles podem abrir espontaneamente e serem infectados secundariamente.

Se aparecerem hemorragias no contexto de focos eritematosos, isso é característico da forma hemorrágica da erisipela. Na presença de hemorragias e bolhas, diagnostica-se erisipela hemorrágica bolhosa. A microscopia revela a presença de neutrófilos e linfócitos no conteúdo das bolhas.

Erisipela da perna: forma flegmonosa e necrótica

Forma necrótica Aparece um foco característico de qualquer uma das formas de erisipela descritas acima, que é acompanhado por flegmão da camada de gordura subcutânea subjacente.

Phlegmon pode ser limitado ou progressivo. No tecido adiposo subcutâneo, desenvolve-se inicialmente uma inflamação serosa, que pode se tornar purulenta e levar ao derretimento do tecido com a formação de um abscesso.

O inchaço e a tensão dos tecidos se intensificam e surge uma dor latejante.

A forma flegmonosa pode ser complicada por linfangite, tromboflebite ou sepse, flegmão profundo com exsudato purulento fluindo ao longo dos tendões e aponeurose.

A erisipela necrosante é acompanhada por necrose (morte) da pele e da camada de gordura subcutânea. Esta forma é mais típica quando o processo está localizado na pele das pálpebras ou no escroto.

Uma doença como a erisipela pode ter uma localização diferente do processo inflamatório. Assim, a erisipela da perna é mais frequentemente diagnosticada - geralmente o resultado de uma infecção ou lesão fúngica.

A formação desta doença é facilitada por distúrbios que causam distúrbios circulatórios nas extremidades inferiores. Tais doenças incluem veias varicosas, aterosclerose e tromboflebite.

Essas patologias geralmente levam à erisipela na parte inferior da perna.

Diagnóstico de erisipela

O diagnóstico da erisipela é baseado em um quadro clínico característico:

· início agudo com sintomas pronunciados de intoxicação; · localização predominante do processo inflamatório local nas extremidades inferiores e face; · desenvolvimento de manifestações locais típicas com eritema característico, possível síndrome hemorrágica local; · desenvolvimento de linfadenite regional; · ausência de dor intensa na área de inflamação em repouso.

Em 40–60% dos pacientes, é observada leucocitose neutrofílica moderadamente pronunciada (até 10–12×109/l) no sangue periférico. Em alguns pacientes com erisipela grave, são observadas hiperleucocitose e granularidade tóxica de neutrófilos.

Um aumento moderado na VHS (até 20–25 mm/h) é registrado em 50–60% dos pacientes com erisipela primária.

Devido ao raro isolamento do estreptococo β-hemolítico do sangue dos pacientes e ao foco da inflamação, não é aconselhável a realização de estudos bacteriológicos de rotina.

Títulos aumentados de antiestreptolisina O e outros anticorpos antiestreptocócicos, antígenos bacterianos no sangue, saliva de pacientes, separados de elementos bolhosos (RLA, RCA, ELISA) têm certo significado diagnóstico, o que é especialmente importante na previsão de recidivas em convalescentes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da erisipela é feito com mais de 50 doenças cirúrgicas, cutâneas, infecciosas e internas. Em primeiro lugar, é necessário excluir abscesso, flegmão, supuração de hematoma, tromboflebite (flebite), dermatite, eczema, herpes zoster, erisipeloide, antraz, eritema nodoso (Tabela.

Tabela 17-35. Diagnóstico diferencial de erisipela

O diagnóstico da erisipela é feito com base nas queixas do paciente, informações sobre a evolução da doença, histórico de vida e dados de um método objetivo de pesquisa.

O diagnóstico diferencial da erisipela é feito com uma série de doenças que ocorrem com lesões na pele. O método de pesquisa bacteriológica é utilizado se for difícil fazer um diagnóstico.

Arroz. 2. A foto mostra erisipela da pele. Vermelhidão e inchaço, sensação de queimação e dor explosiva, rápido aumento da lesão são os primeiros sintomas locais da doença. A placa erisipelatosa é delimitada dos tecidos circundantes por um rolo, possui bordas recortadas e lembra chamas. A doença ocorre num contexto de febre e intoxicação.

Arroz. 3. A forma flegmonoso-necrótica da doença (foto à esquerda) e a gangrena do membro inferior (foto à direita) são complicações perigosas da forma bolhoso-hemorrágica da erisipela.

O diagnóstico diferencial da erisipela é realizado principalmente com dermatites e eritemas de várias origens - erissepeloide, antraz cutâneo, abscesso, flegmão, criminoso, flebite e tromboflebite, endarterite obliterante, eczema agudo, toxicodermia, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, doença de Lam (borreliose ohm ), herpes zóster.

Os principais sinais diagnósticos da erisipela:

• Início agudo da doença, febre e intoxicação, que muitas vezes precedem o aparecimento de lesão local.
• Linfonodos regionais aumentados.
• Redução da intensidade da dor em repouso.
• A localização característica do foco inflamatório é mais frequentemente nas extremidades inferiores, um pouco menos frequentemente - na face e nas extremidades superiores, muito raramente - no tronco, membranas mucosas, glândula mamária, escroto e região perineal.

Arroz. 4. Na foto há uma caneca no rosto e na mão.

Arroz. 5. Na foto à esquerda estão lesões com peste, à direita - com eritema nodoso.

O método ideal para diagnosticar a erisipela é detectar o agente causador da doença e determinar sua sensibilidade aos antibióticos, o que sem dúvida melhora significativamente a eficácia do tratamento.

No entanto, apesar do acúmulo de um grande número de estreptococos na área afetada, os patógenos só podem ser identificados em 25% dos casos. Isso se deve ao efeito dos medicamentos antibacterianos sobre as bactérias, que interrompem rapidamente o crescimento dos patógenos da erisipela, por isso o uso do método bacteriológico é considerado inadequado.

• O método de pesquisa bacteriológica é utilizado se for difícil fazer um diagnóstico. O material para pesquisa é o conteúdo de úlceras e feridas. Uma técnica de impressão é usada onde uma lâmina de vidro é colocada na área afetada. Em seguida, o esfregaço é examinado ao microscópio.
• As propriedades das bactérias e sua sensibilidade aos antibióticos são estudadas durante o crescimento em meio nutriente.
• Métodos específicos para diagnóstico laboratorial da erisipela não foram desenvolvidos.
• No sangue de pacientes com erisipela, como acontece com todas as doenças infecciosas, há aumento do número de leucócitos, granulócitos neutrófilos e aumento da VHS.

Arroz. 6. Na foto à esquerda, estreptococos ao microscópio. As bactérias estão dispostas em cadeias e em pares. À direita estão colônias de estreptococos crescendo em meio nutriente.

O terapeuta sabe o que é a erisipela, como diagnosticá-la e tratá-la adequadamente. Para um especialista experiente, não será difícil identificar doenças pela expressão de sintomas externos característicos.

Primeiro, o médico realiza um exame completo do paciente e da área afetada da pele. Além disso, podem ser necessários exames de sangue para determinar a capacidade de coagulação do sangue.

Os exames de urina são necessários para detectar as proteínas e os glóbulos vermelhos característicos desta doença.

Estudos laboratoriais do conteúdo das vesículas são necessários para identificar o patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos. Além disso, podem ser necessárias consultas com especialistas, como infectologista e dermatologista.

Depois de receber todos os resultados dos exames, o médico assistente prescreve as táticas de tratamento mais eficazes para a erisipela.

O diagnóstico da erisipela nos casos típicos não causa dificuldades e é feito com base no quadro clínico. A confirmação adicional do diagnóstico é a presença no sangue de um nível aumentado de leucócitos neutrofílicos, granularidade tóxica de leucócitos e VHS acelerada.

O diagnóstico diferencial da erisipela inclui flegmão, furúnculo, eritema solar e herpes zoster. O flegmão é caracterizado pela ausência de crista limítrofe, vermelhidão máxima no centro e branqueamento gradual em direção à periferia; o eritema solar não tem tendência a progredir, não há intoxicação.

O herpes zoster se assemelha à erisipela na forma eritemato-bolhosa, mas também não há crista limítrofe, bolhas e vermelhidão estão localizadas ao longo dos nervos e no sangue há uma diminuição do nível de leucócitos e um aumento do nível de linfócitos.

Tratamento

Modo. Dieta

O regime depende da gravidade da corrente. Alimentação: tabela comum (nº 15), ingestão de bastante líquido. Se houver patologia concomitante (diabetes mellitus, doença renal, etc.), é prescrita dieta adequada.

Tratamento medicamentoso

O tratamento da erisipela é mais frequentemente realizado em casa (ambulatório). Em caso de recorrência da doença, desenvolvimento de complicações, presença de formas graves de doenças concomitantes, bem como na presença da doença em crianças e idosos, o tratamento da erisipela é realizado em ambiente hospitalar.

O regime de tratamento da erisipela é determinado pela localização do processo patológico e pela gravidade da condição do paciente. Se estiver doente, não precisa seguir uma dieta especial.

Os antibióticos e outros grupos de medicamentos antibacterianos destroem os patógenos. A antibioticoterapia é um componente obrigatório e importante do processo de tratamento.

• Os mais eficazes no tratamento da erisipela são os antibióticos beta-lactâmicos do grupo das penicilinas naturais e semissintéticas - Benzilpenicilina, Oxacilina, Meticilina, Ampicilina, Amoxicilina, Ampiox.
• As cefalosporinas de primeira e segunda gerações têm um bom efeito.
• Em caso de intolerância aos antibióticos do grupo das penicilinas, são prescritos macrolídeos ou lincomicina.
• Os medicamentos antibacterianos do grupo dos nitrofuranos e as sulfonamidas, prescritos para intolerância aos antibióticos, são menos eficazes.

O curso da antibioticoterapia é de 7 a 10 dias.

Tratamento antibacteriano para erisipela recorrente

O tratamento da erisipela recorrente deve ser realizado em ambiente hospitalar. O tratamento é eficaz com antibióticos beta-lactâmicos seguidos de administração intramuscular de lincomicina.

É melhor iniciar o primeiro curso de tratamento de 2 cursos com cefalosporinas. O segundo curso de lincomicina é realizado após um intervalo de 5 a 7 dias.

A cada recidiva subsequente da doença, o antibiótico deve ser trocado.

Arroz. 7. A foto mostra erisipela em crianças.

O tratamento patogenético da erisipela visa interromper os mecanismos de dano, ativar reações adaptativas do organismo e acelerar os processos de reparação.

A terapia patogenética iniciada precocemente (nos primeiros três dias) previne o desenvolvimento de bolhas e hemorragias, bem como o desenvolvimento de processos necróticos.

Terapia de desintoxicação

Os resíduos e substâncias liberados quando as bactérias morrem causam o desenvolvimento de intoxicação e febre. Toxinas, antígenos estranhos e citocinas danificam as membranas dos fagócitos.

Sua imunoestimulação no momento pode ser ineficaz e até prejudicial. Portanto, a desintoxicação no tratamento da erisipela é um elemento primordial na imunoterapia.

A terapia de desintoxicação é realizada tanto no episódio inicial da doença quanto nos casos repetidos. Soluções coloidais são amplamente utilizadas para fins de desintoxicação: hemodez, reopoliglucina e solução de glicose a 5% com ácido ascórbico.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Este grupo de medicamentos é indicado para inchaço intenso e dor na área da inflamação. Tomar AINEs em dosagens adequadas traz alívio significativo ao paciente. Medicamentos como Indometacina, Ibuprofeno, Voltaren, etc. são indicados por 2 semanas.

Terapia de dessensibilização

A inflamação na erisipela é de natureza infecciosa e alérgica. A liberação de grandes quantidades de histamina causa danos aos capilares sanguíneos e linfáticos.

A inflamação aumenta. O inchaço se desenvolve.

Aparece coceira. Os anti-histamínicos inibem a síntese de histamina.

São indicados medicamentos de 1ª e 2ª gerações: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtek, etc. A duração do uso é de 7 a 10 dias.

Imunocorreção

O uso de glicocorticosteróides no tratamento da erisipela

A fisioterapia é utilizada para obter o melhor efeito no tratamento da erisipela e prevenir o desenvolvimento de consequências indesejáveis. No período agudo são utilizadas técnicas fisioterapêuticas como irradiação ultravioleta e UHF.

Fisioterapia no período agudo

Para a forma eritematosa da erisipela, não é necessário tratamento local. O tratamento local da erisipela na perna é realizado em caso de desenvolvimento da forma bolhosa da doença.

Em caso de desenvolvimento de abscessos, flegmãos e necrose, são utilizados métodos de tratamento cirúrgico.

O tratamento da erisipela baseia-se na toma de antibióticos, uma vez que a doença é infecciosa. A terapia medicamentosa complexa inclui a prescrição de antibacterianos e anti-histamínicos para combater alergias, além de complexos vitamínicos e minerais.

Às vezes, pode ser necessária uma transfusão de sangue.

A fisioterapia é frequentemente usada, o que inclui:

• exposição à radiação ultravioleta na pele;
• utilização de campos magnéticos para fins medicinais;
• quartzo;
• terapia a laser.

Tratamento da erisipela com luz ultravioleta

Na maioria dos casos, o tratamento da erisipela é realizado em regime ambulatorial. Mas com curso grave, recaídas frequentes, presença de doenças concomitantes, além de forma gangrenosa, o paciente deve ser internado no serviço de infectologia.

Para a forma bolhosa, são prescritas compressas com furacilina. Durante toda a duração da terapia, o paciente deve receber repouso, repouso no leito e dieta especial.

É necessário aumentar o consumo de frutas frescas, verduras e mel.

O tratamento da erisipela com remédios populares varia de acordo com a localização e o tipo da doença. Para erisipela, use:

• pomada à base de mel, mãe e madrasta e camomila;
• loções à base de decocção de dente de leão, calêndula, amora, casca de carvalho e calêndula.

A erisipela da mão pode ser eliminada:

Em casos graves, o paciente deve ser internado no setor cirúrgico ou de doenças infecciosas de um hospital. Em uma instituição médica, é necessário o isolamento do paciente. A terapia antibacteriana está em primeiro plano. O remédio mais eficaz para a erisipela é a penicilina em dosagens normais. O curso do tratamento da erisipela deve ser de pelo menos 7 a 10 dias, sendo inaceitável a administração única ou dupla de penicilina, mesmo nas formas leves da doença.

Na forma frequentemente recidivante, os resultados da terapia com penicilina são muito piores. Nesse caso, os antibióticos do grupo dos macrólidos - eritromicina e oleandomicina na dose de 6 a 20 g por dia - são bastante eficazes.

Para potencializar o efeito da antibioticoterapia, recomenda-se a prescrição simultânea de delagil (0,25 g 2 vezes ao dia durante 10 dias). Entre os agentes quimioterápicos, você pode usar medicamentos combinados como Septril (Biseptol) e seu análogo doméstico sulfatona (4-6 comprimidos por dia) por 7 a 10 dias.

A bicilina é usada para prevenir recaídas da doença.

Para as formas moderadas e graves de erisipela, são utilizados agentes desintoxicantes no tratamento, como oral, trisol, quart-sol, hemodez, polides, reopoliglucina, etc.

No caso de erisipela eritemato-hemorrágica, é aconselhável prescrever ascorutina e ácido ascórbico para reduzir a permeabilidade capilar. Na ausência de tendência à trombose, pessoas jovens e maduras necessitam de suplementos de cálcio.

Complicações

A erisipela da perna pode ser complicada pelos seguintes processos:

• distúrbios circulatórios;
• inflamação das veias, tromboflebite;
• estase linfática e desenvolvimento de elefantíase do membro direito ou esquerdo;
• necrose tecidual;
• flegmão profundo;
• sepse;
• pneumonia em idosos.

Se o tratamento da erisipela for realizado em tempo hábil, as complicações são bastante raras. O grupo de risco para sua manifestação são idosos e pessoas com sistema imunológico debilitado. As complicações incluem:

• distúrbios circulatórios;
• insuficiência renal;
• inflamação dos brônquios;
• coágulos de sangue;
• formação de elefantíase;
• o aparecimento de úlceras, necrose e abscessos na pele;
• envenenamento sanguíneo;
• estagnação da linfa.

Com tratamento adequado, a erisipela no braço pode desaparecer sozinha após 2 a 3 semanas. A vermelhidão e o inchaço diminuirão e logo desaparecerão completamente. Mas a pigmentação pode permanecer. Recaídas são possíveis.

Nova erisipela pode posteriormente levar a:

• estagnação da linfa;
• insuficiência de circulação linfática;
• embolia pulmonar;
• sepse;
• pele morta;
• tromboflebite.

Tudo isso indica tratamento tardio e progressão da doença.

As complicações, via de regra, resultam de consulta médica prematura, automedicação ou acréscimo de infecção secundária. O grupo de risco inclui pessoas com diabetes, pessoas infectadas pelo HIV e aquelas que tiveram meningite ou pneumonia.

A erisipela com complicações pode levar à formação de úlceras tróficas no braço, linfostase, abscesso, supuração e espessamento da pele, o que complicará significativamente o tratamento e poderá até colocar em risco a vida do próprio paciente.

As complicações mais comuns da erisipela incluem úlceras, necrose,

Prevenção

Lista de medidas preventivas após recuperação

As medidas preventivas para erisipela incluem:

• tratamento oportuno de quaisquer doenças inflamatórias e infecciosas que possam reduzir a imunidade;
• cumprimento das regras de higiene pessoal;
• usar roupas largas e confortáveis;
• evitando assaduras;
• fazer cursos de massagem terapêutica;
• eliminação de infecções fúngicas para prevenir a erisipela da perna;
• restrições ao superaquecimento e hipotermia do corpo.

Como a erisipela pode afetar absolutamente todas as pessoas, é necessário, ao aparecerem os primeiros sinais, procurar ajuda de um especialista. Esta doença pode ser superada em duas semanas e evitar recaídas.

Não há especificidades e prevenção específica para a erisipela.

O desenvolvimento pode ser evitado se:

• não descuide das regras de higiene pessoal, usando roupas largas e sapatos de tecidos naturais;
• use sabonete contendo ácido láctico durante o banho para criar uma camada protetora na pele;
• trate imediatamente qualquer dano ou abrasão na pele com anti-sépticos;
• Evite irradiação ultravioleta, rachaduras e queimaduras nas extremidades.

A erisipela é uma doença comum e pode ser tratada rapidamente com medicação oportuna. Uma doença avançada acabará por levar a um curso recidivante crônico, cicatrizes no braço, inchaço e estagnação da linfa.

Os sintomas reaparecerão de tempos em tempos, até o aparecimento de rigidez nas articulações, dores constantes, dificuldade de locomoção e incapacidade.

O aparecimento de uma mancha vermelha, com coceira e escamosa na mão não pode ser ignorado. É possível que tenha ocorrido uma infecção estreptocócica.

Quanto mais cedo, melhor procurar orientação de um dermatologista.

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Erisipela, forma eritematosa

A erisipela é uma doença infecciosa causada por estreptococos do grupo A, afetando predominantemente a pele e mucosas, caracterizada pela ocorrência de inflamação serosa limitada ou seroso-hemorrágica, acompanhada de febre e intoxicação geral. Clinicamente, a erisipela é caracterizada por uma típica lesão cutânea vermelha brilhante e inchada, com limites claros e sinais de linfostase. As complicações da erisipela incluem: formação de focos necróticos, abscessos e flegmão, tromboflebite, pneumonia secundária, linfedema, hiperqueratose, etc.

A erisipela (erisipela) é uma doença infecciosa causada por estreptococos do grupo A, afetando predominantemente a pele e as mucosas, caracterizada pela ocorrência de inflamação serosa limitada ou seroso-hemorrágica, acompanhada de febre e intoxicação geral. A erisipela é uma das infecções bacterianas mais comuns.

Características do patógeno

A erisipela é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, mais frequentemente a espécie Streptococcus pyogenes, que possui um conjunto diversificado de antígenos, enzimas, endo e exotoxinas. Este microrganismo pode fazer parte da flora normal da orofaringe e estar presente na pele de pessoas saudáveis. O reservatório e fonte da infecção da erisipela é uma pessoa, que sofre de uma das formas de infecção estreptocócica e é portador saudável.

A erisipela é transmitida pelo mecanismo de aerossol, principalmente por gotículas transportadas pelo ar, às vezes por contato. As portas de entrada para esta infecção são danos e microtraumas na pele e nas membranas mucosas da boca, nariz e órgãos genitais. Como os estreptococos geralmente vivem na superfície da pele e nas membranas mucosas de pessoas saudáveis, o risco de infecção se as regras de higiene básica não forem seguidas é extremamente alto. Fatores individuais de predisposição contribuem para o desenvolvimento da infecção.

As mulheres adoecem com mais frequência do que os homens; a suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de hormônios esteróides. O risco de desenvolver erisipela é 5 a 6 vezes maior em pessoas que sofrem de amigdalite crônica e outras infecções estreptocócicas. A erisipela freqüentemente se desenvolve em pessoas com doenças crônicas da cavidade oral, órgãos otorrinolaringológicos e cáries. Danos ao tórax e aos membros ocorrem frequentemente em pacientes com insuficiência linfovenosa, linfedema, edema de várias origens, infecções fúngicas dos pés e distúrbios tróficos. A infecção pode se desenvolver na área de cicatrizes pós-traumáticas e pós-operatórias. Existe alguma sazonalidade: o pico de incidência ocorre na segunda metade do verão - início do outono.

O patógeno pode entrar no corpo através do tecido tegumentar danificado ou, no caso de uma infecção crônica existente, penetrar nos capilares da pele através da corrente sanguínea. O estreptococo se multiplica nos capilares linfáticos da derme e forma um foco de infecção, provocando inflamação ativa ou transporte latente. A reprodução ativa de bactérias contribui para a liberação massiva de seus produtos metabólicos (exotoxinas, enzimas, antígenos) na corrente sanguínea. A consequência disso é intoxicação, febre e possivelmente o desenvolvimento de choque tóxico-infeccioso.

Classificação da erisipela

A erisipela é classificada de acordo com vários critérios: pela natureza das manifestações locais (formas eritematosas, eritemato-bolhosas, eritemato-hemorrágicas e bolhosas-hemorrágicas), pela gravidade do curso (formas leves, moderadas e graves, dependendo da gravidade da intoxicação), pela prevalência do processo (localizado, generalizado, migratório (errante, rastejante) e metastático). Além disso, distinguem-se erisipela primária, repetida e recorrente.

A erisipela recorrente é um evento recorrente entre dois dias e dois anos após o episódio anterior, ou uma recorrência ocorre mais tarde, mas a inflamação se desenvolve repetidamente na mesma área. A erisipela repetida ocorre no máximo dois anos depois ou está localizada em local diferente do episódio anterior.

A erisipela localizada é caracterizada pela limitação da infecção a um foco local de inflamação em uma área anatômica. Quando a lesão ultrapassa os limites da região anatômica, a doença é considerada generalizada. O acréscimo de flegmão ou alterações necróticas nos tecidos afetados são considerados complicações da doença de base.

Sintomas de erisipela

O período de incubação é determinado apenas no caso da erisipela pós-traumática e varia de várias horas a cinco dias. Na grande maioria dos casos (mais de 90%), a erisipela tem início agudo (o tempo de início dos sintomas clínicos é anotado com precisão de horas), a febre se desenvolve rapidamente, acompanhada de sintomas de intoxicação (calafrios, dor de cabeça, fraqueza , dores no corpo). Um curso grave é caracterizado pela ocorrência de vômitos de origem central, convulsões e delírio. Algumas horas depois (às vezes no dia seguinte), aparecem sintomas locais: queimação, coceira, sensação de plenitude e dor moderada à palpação ou pressão aparecem em uma área limitada da pele ou mucosa. A dor intensa é característica da erisipela do couro cabeludo. Pode haver dor nos gânglios linfáticos regionais à palpação e movimentação. Eritema e inchaço aparecem na área da lesão.

O auge do período é caracterizado pela progressão de intoxicação, apatia, insônia, náuseas e vômitos e sintomas do sistema nervoso central (perda de consciência, delírio). A área focal é uma mancha vermelha densa e brilhante com limites irregulares e claramente definidos (um sintoma de “chamas” ou “mapa geográfico”), com inchaço pronunciado. A cor do eritema pode variar de cianótica (com linfostase) a acastanhada (com distúrbios tróficos). Há um desaparecimento de vermelhidão a curto prazo (1-2 segundos) após a pressão. Na maioria dos casos, são detectadas compactação, mobilidade limitada e dor à palpação dos linfonodos regionais.

A febre e a intoxicação persistem por cerca de uma semana, após a qual a temperatura volta ao normal, a regressão dos sintomas cutâneos ocorre um pouco mais tarde. O eritema deixa uma descamação fina e escamosa e, às vezes, pigmentação. A linfadenite regional e a infiltração cutânea em alguns casos podem persistir por muito tempo, o que é um sinal de provável recidiva precoce. O inchaço persistente é um sintoma do desenvolvimento de linfostase. A erisipela é mais frequentemente localizada nas extremidades inferiores e, em termos de frequência de desenvolvimento, surge a erisipela da face, extremidades superiores e tórax (a erisipela do tórax é mais típica com o desenvolvimento de linfostase na área da cicatriz pós-operatória).

A erisipela eritemato-hemorrágica distingue-se pela presença de lesões locais na área num contexto de eritema geral de hemorragias: desde pequenas (petéquias) até extensas e confluentes. A febre nesta forma da doença costuma durar mais tempo (até duas semanas) e a regressão das manifestações clínicas ocorre de forma muito mais lenta. Além disso, esta forma de erisipela pode ser complicada pela necrose dos tecidos locais.

Na forma eritemato-bolhosa, vesículas (touros), pequenas e bastante grandes, com conteúdo transparente de natureza serosa, formam-se na área do eritema. As bolhas aparecem 2 a 3 dias após a formação do eritema, abrem-se sozinhas ou são abertas com uma tesoura esterilizada. As bolhas com erisipela geralmente não deixam cicatrizes. Na forma bolhoso-hemorrágica, o conteúdo das vesículas é de natureza seroso-hemorrágica e muitas vezes é deixado para trás após a abertura da erosão e ulceração. Esta forma é muitas vezes complicada por flegmão ou necrose, após a recuperação podem permanecer cicatrizes e áreas de pigmentação.

Independentemente da forma da doença, a erisipela apresenta características de evolução em diferentes faixas etárias. Na velhice, a inflamação primária e repetida costuma ser mais grave, com período prolongado de febre (até um mês) e exacerbação de doenças crônicas já existentes. A inflamação dos gânglios linfáticos regionais geralmente não é observada. A diminuição dos sintomas clínicos ocorre lentamente e as recidivas são comuns: precoces (nos primeiros seis meses) e tardias. A frequência das recaídas também varia de episódios raros a exacerbações frequentes (3 ou mais vezes por ano). Muitas vezes, a erisipela recorrente é considerada crônica, enquanto a intoxicação muitas vezes se torna bastante moderada, o eritema não tem limites claros e é mais pálido, os gânglios linfáticos não são alterados.

Complicações da erisipela

As complicações mais comuns da erisipela são supuração: abscessos e flegmão, além de lesões necróticas do foco local, úlceras, pústulas, inflamação das veias (flebite e tromboflebite). Às vezes, desenvolve-se pneumonia secundária; com enfraquecimento significativo do corpo, é possível sepse.

A estagnação prolongada da linfa, especialmente na forma recorrente, contribui para a ocorrência de linfedema e elefantíase. As complicações da linfostase também incluem hiperqueratose, papilomas, eczema e linforreia. Após a recuperação clínica, a pigmentação persistente pode permanecer na pele.

Diagnóstico de erisipela

O diagnóstico da erisipela geralmente é baseado nos sintomas clínicos. Para diferenciar a erisipela de outras doenças de pele, pode ser necessária a consulta com um dermatologista. Os exames laboratoriais mostram sinais de infecção bacteriana. Via de regra, não são realizados diagnósticos específicos e isolamento do patógeno.

Tratamento da erisipela

A erisipela geralmente é tratada ambulatorialmente. Nos casos graves, com desenvolvimento de complicações necróticas purulentas, recidivas frequentes, na velhice e na primeira infância, está indicada a internação do paciente. A terapia etiotrópica consiste na prescrição de antibióticos cefalosporínicos de primeira e segunda geração, penicilinas, alguns macrolídeos, fluoroquinolonas por 7 a 10 dias em dosagens terapêuticas médias. Eritromicina, oleandomicina, nitrofuranos e sulfonamidas são menos eficazes.

Para recaídas frequentes, recomenda-se a prescrição sequencial de dois tipos de antibióticos de grupos diferentes: após os betalactâmicos, utiliza-se a lincomicina. O tratamento patogenético inclui desintoxicação e terapia vitamínica, anti-histamínicos. Nas formas bolhosas de erisipela, as bolhas são abertas e frequentemente são aplicadas compressas de gaze substituídas por agentes anti-sépticos. Pomadas não são prescritas para não irritar ainda mais a pele e retardar a cicatrização. Preparações tópicas podem ser recomendadas: dexpantenol, sulfadiazina de prata. A fisioterapia (UHF, irradiação UV, parafina, ozocerita, etc.) é recomendada como forma de acelerar a regressão das manifestações cutâneas.

Em alguns casos de formas recorrentes, os pacientes recebem cursos de tratamento anti-recidiva com benzilpenicilina por via intramuscular a cada três semanas. A erisipela persistentemente recorrente é frequentemente tratada com ciclos de injeções durante um período de dois anos. Se houver efeitos residuais após a alta, os pacientes podem receber prescrição de antibioticoterapia por até seis meses.

Previsão e prevenção da erisipela

A erisipela de curso típico costuma ter prognóstico favorável e, com terapia adequada, termina em recuperação. Um prognóstico menos favorável ocorre em caso de complicações, elefantíase e recaídas frequentes. O prognóstico também piora em pacientes debilitados, idosos, pessoas que sofrem de deficiências vitamínicas, doenças crônicas com intoxicação, distúrbios digestivos e linfovenosos e imunodeficiências.

A prevenção geral da erisipela inclui medidas de regime sanitário e higiénico das instituições médicas, cumprimento das regras de assepsia e anti-sepsia no tratamento de feridas e escoriações, prevenção e tratamento de doenças pustulosas, cáries, infecções estreptocócicas. A prevenção individual consiste na manutenção da higiene pessoal e no tratamento oportuno das lesões cutâneas com desinfetantes.