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Disenteria (shigelose)- apimentado doença infecciosa Com mecanismo fecal-oral transmissão, causada por vários tipos de Shigella, caracterizada por sintomas de intoxicação geral, danos ao intestino grosso, principalmente seu seção distal e sinais de colite hemorrágica. Em alguns casos, torna-se prolongado ou crônico.

Dados históricos de disenteria

O termo “disenteria” foi proposto por Hipócrates (século V a.C.), mas significava diarreia acompanhada de dor. Traduzido do grego. dis - distúrbios, enteron - intestinos. A doença foi descrita em detalhes pela primeira vez pelo médico grego Areteu (século I d.C.) sob o nome de “diarreia tensa”. microrganismos gram-negativos e estudou sua morfologia. O microbiologista japonês K. Shiga estudou esses patógenos com mais detalhes. Mais tarde, foram descritos vários agentes causadores de disenteria, que foram chamados coletivamente de “Shigella”. S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya e outros trabalharam em sua descoberta e estudo.

Etiologia da disenteria

. Os agentes causadores da disenteria bacteriana pertencem ao gênero Shigella, família Enterobacteriaceae. São bastonetes gram-negativos imóveis medindo 2-4X0,5-0,8 mícrons, não formando esporos e cápsulas, crescem bem em meio nutriente comum e são anaeróbios facultativos. Entre as enzimas que determinam a invasividade da Shigella estão a hialuronidase, plasmacoagulase, fibrinolisina, hemolisina, etc. A Shigella é capaz de penetrar nas células epiteliais da mucosa intestinal, onde podem ser armazenadas e se multiplicar (endocitose). Este é um dos fatores que determinam a patogenicidade dos microrganismos.
Um conjunto de substâncias enzimáticas, antigênicas e propriedades biológicas Shigella é a base para sua classificação. De acordo com a classificação internacional (1968), existem 4 subgrupos de Shigella. O subgrupo A (Sh. dysenteriae) abrange 10 sorovares, incluindo Shigella Grigoriev-Shig - sorovares 1, Stutzer-Schmitz - sorovares 2, Large-Sachs - sorovares 3-7. O subgrupo B (Sh. flexneri) inclui 8 sorovares, incluindo Shigella Newcastle - sorovares 6. O subgrupo C (Sh. boydii) possui 15 sorovares. O subgrupo D (Sh. sonnei) possui 14 sorovares para propriedades enzimáticas e 17 para colicinogenicidade. Nosso país adotou uma classificação segundo a qual existem 3 subgrupos de Shigella (os subgrupos B e C são combinados em um - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) são capazes de produzir uma forte exotoxina estável ao calor e uma endotoxina termolábil, enquanto todas as outras Shigella excretam apenas endotoxina.
Patogenicidade Vários tipos Shigella não é a mesma. Os mais patogênicos são Shigella Grigoriev-Shiga. Assim, a dose infecciosa para esta shigelose em adultos é de 5 a 10 corpos microbianos, para a Shigella de Flexner - cerca de 100, para a Shigella de Sonne - 10 milhões de células bacterianas.
Shigella tem resistência significativa a fatores ambiente externo. São armazenados em solo úmido por cerca de 40 dias, em solo seco - até 15. Em leite e laticínios podem ser armazenados por 10 dias, em água - até 1 mês, e em alimentos congelados e gelo - cerca de 6 meses. . Shigella pode sobreviver em roupas contaminadas por 6 meses. Eles morrem rapidamente devido à exposição direta luz solar(após 30 minutos), mas na sombra permanecem viáveis ​​por até 3 meses. A uma temperatura de 60 ° C, a Shigella morre em 10 minutos e, quando fervida, morre imediatamente. Todos os desinfetantes matam a Shigella em 1-3 minutos.
A resistência da Shigella no ambiente externo é maior quanto mais fraca for sua patogenicidade.
No século 20 a estrutura etiológica das alterações da disenteria. Até a década de 30, a grande maioria dos pacientes era diagnosticada com Shigella Grigoriev-Shiga (cerca de 80% dos casos), a partir da década de 40 - Shigella Flexner, e a partir da década de 60 - Shigella Sonne. Este último está associado à maior estabilidade do patógeno no ambiente externo, bem como ao curso frequente da doença na forma de formas apagadas e atípicas, o que cria condições para maior disseminação do patógeno. Digno de nota é o fato de um aumento significativo na década de 70-80 dos casos de disenteria de Grigoriev-Shiga nos países da América Central, onde ocorreram grandes epidemias, e sua propagação para os países do Sudeste Asiático, o que dá motivos para falar sobre um pandemia moderna de disenteria de Grigoriev Prokofiev-Shiga.

Epidemiologia da disenteria

A fonte de infecção são pacientes com formas agudas e crônicas da doença, bem como portadores de bactérias. Pacientes com forma aguda são mais contagiosos nos primeiros 3-4 dias de doença e com disenteria crônica - durante exacerbações. As fontes de infecção mais perigosas são os portadores de bactérias e as formas leves e apagadas da doença, que podem não se manifestar.
Com base na duração da excreção bacteriana, distinguem-se: transporte bacteriano agudo (dentro de 3 meses), crônico (mais de 3 meses) e transitório.
O mecanismo de infecção é fecal-oral, ocorrendo por meio de água, alimentos e contato domiciliar. Os factores de transmissão, tal como acontece com outras infecções intestinais, são comida, água, moscas, mãos sujas, utensílios domésticos contaminados com fezes do paciente, etc.. Na disenteria de Sonne, a principal via de transmissão é a alimentação, na disenteria de Flexner - água, Grigoriev-Shiga - contato domiciliar. No entanto, devemos lembrar que todos os tipos de shigelose podem ser transmitidos de diferentes maneiras.
A suscetibilidade à disenteria é alta, depende pouco do sexo e da idade, mas a maior incidência é observada entre crianças idade pré-escolar devido à sua falta de habilidades de higiene suficientes. A disbiose intestinal aumenta a suscetibilidade, outros doenças crônicas estômago e intestinos.
Assim como outras infecções intestinais agudas, a disenteria é caracterizada pela sazonalidade verão-outono, que está associada à ativação de vias de transmissão, à criação de condições externas favoráveis ​​​​à preservação e reprodução do patógeno e às peculiaridades das propriedades morfofuncionais do aparelho digestivo. canal neste período.
A doença transferida deixa uma imunidade frágil (por um ano), e com a shigelose de Grigoriev-Shiga - uma imunidade mais longa (cerca de dois anos), estritamente específica do tipo e da espécie.
A disenteria é uma doença infecciosa comum registrada em todos os países do mundo. A shigelose mais comum no mundo é a D (Sonne). A Shigelose A (Grigorieva-Shiga), além dos países da América Central, Sudeste Asiático e certas regiões da África, também ocorre em países europeus. Em nosso país, a shigelose A ocorreu apenas na forma de casos isolados “importados”. EM Ultimamente a incidência de disenteria causada por este subtipo de patógeno está gradualmente começando a aumentar.

Patogênese e patomorfologia da disenteria

Mecanismo de desenvolvimento processo patológico para disenteria é bastante complexo e requer estudos mais aprofundados. A infecção ocorre apenas por via oral. Isto é evidenciado pelo fato de que era impossível contrair disenteria quando Shigella era administrada através do reto em experimentos.
A passagem de um patógeno pelo canal digestivo pode levar a:
a) até a morte completa da Shigella com liberação de toxinas e ocorrência de gastroenterite reativa,
b) passagem transitória do patógeno pelo canal digestivo sem manifestações clínicas - transporte bacteriano transitório;
c) ao desenvolvimento de disenteria. Além do estado pré-mórbido do organismo, um papel significativo neste caso pertence ao patógeno: sua invasividade, colicinogenicidade, atividade enzimática e antifagocítica, antigenicidade, estranheza, etc.
Penetrando no canal digestivo, Shigella é influenciada por enzimas digestivas e antagonistas flora intestinal, como resultado da morte de uma parte significativa do patógeno no estômago e no intestino delgado com a liberação de endotoxinas, que são absorvidas através da parede intestinal para o sangue. Algumas das toxinas da disenteria ligam-se a células de vários tecidos (incluindo células do sistema nervoso), causando intoxicação no período inicial, e a outra parte é liberada do corpo, inclusive através da parede do cólon. Ao mesmo tempo, as toxinas do agente causador da disenteria sensibilizam a mucosa intestinal e causam alterações tróficas no camada submucosa. Se o patógeno permanecer viável, ele penetra na mucosa intestinal sensibilizada pelas toxinas, causando mudanças destrutivas iniciar. Acredita-se que os focos de reprodução no epitélio da mucosa intestinal sejam formados devido à invasividade da Shigella e à sua capacidade de endocitose. Ao mesmo tempo, durante a destruição das células epiteliais afetadas, a Shigella penetra nas camadas profundas da parede intestinal, onde são fagocitadas granulócitos neutrófilos e macrófagos. Defeitos (erosões, úlceras) aparecem na membrana mucosa, muitas vezes com revestimento fibrinoso. Após a fagocitose, Shigella morre (fagocitose completa), são liberadas toxinas que afetam pequenos vasos, causando inchaço da camada submucosa e hemorragias. Neste caso, as toxinas patogênicas estimulam a liberação de biologicamente substâncias ativas- histamina, acetilcolina, serotonina, que, por sua vez, perturbam e descoordenam ainda mais o suprimento sanguíneo capilar do intestino e aumentam a intensidade do processo inflamatório, aprofundando assim os distúrbios das funções secretoras, motoras e de absorção do cólon.
Como consequência da circulação hematogênica das toxinas, observa-se um aumento progressivo da intoxicação, aumenta a irritação do aparelho receptor dos vasos renais e seu espasmo, o que, por sua vez, leva à interrupção da função excretora dos rins e ao aumento na concentração de resíduos nitrogenados, sais, produtos finais do metabolismo no sangue e no aprofundamento dos distúrbios da homeostase. No caso de tais distúrbios, a função excretora é assumida por órgãos excretores substitutos (vicários) (pele, pulmões, canal digestivo). O cólon suporta a carga máxima, o que agrava processos destrutivos na membrana mucosa. Como as crianças têm diferenciação funcional e especialização Vários departamentos canal digestivo é mais baixo do que em adultos, então o referido processo de liberação de substâncias tóxicas do corpo não ocorre em nenhum segmento separado do cólon, mas de forma difusa, ao longo de todo o canal digestivo, o que causa um curso mais grave da doença em crianças jovem.
Devido à endocitose, formação de toxinas, distúrbios da homeostase, liberação de resíduos espessos e outros produtos, progresso dos distúrbios tróficos, devido à privação de nutrição e oxigênio dos tecidos, erosões e úlceras aparecem na membrana mucosa, e necrose mais extensa também é observada . Em adultos, essas lesões costumam ser segmentadas de acordo com a necessidade de eliminação.
O resultado da irritação das terminações nervosas e nódulos do plexo abdominal pela toxina da disenteria é um distúrbio da secreção do estômago e intestinos, bem como incoordenação do peristaltismo do intestino delgado e especialmente grosso, espasmo dos músculos rígidos do parede intestinal, o que causa dor abdominal paroxística.
Devido ao edema e ao espasmo, o diâmetro do lúmen do segmento correspondente do intestino diminui, de modo que a vontade de defecar ocorre com muito mais frequência. Com base nisso, a vontade de defecar não termina com o esvaziamento (ou seja, não é real), é acompanhada de dor e liberação apenas de muco, sangue e pus (“cuspida retal”). As alterações nos intestinos são gradualmente revertidas. Devido à morte de parte das formações nervosas do intestino por hipóxia muito tempo morfológico e distúrbios funcionais que pode progredir.
Na disenteria aguda, as alterações patomorfológicas são divididas em etapas de acordo com a gravidade do processo patológico. Agudo catarro- inchaço da membrana mucosa e da camada submucosa, hiperemia, muitas vezes pequenas hemorragias, por vezes necrotização superficial do epitélio (erosão); na superfície da membrana mucosa entre as dobras há exsudato mucopurulento ou mucohemorrágico; a hiperemia é acompanhada por infiltração linfocítico-neutrofílica do estroma. A inflamação fibrinoso-necrótica é muito menos comum, caracterizada por camadas densas de fibrina cinza-suja, epitélio necrótico, leucócitos na membrana mucosa edemaciada hiperêmica, a necrose atinge a camada submucosa, que é intensamente infiltrada por linfócitos e leucócitos neutrofílicos. A formação de úlceras consiste no derretimento das células afetadas e na remoção gradual das massas necróticas; as bordas das úlceras superficiais são bastante densas; na parte distal do cólon existem “campos” ulcerativos confluentes, entre os quais às vezes são preservadas ilhas de membrana mucosa não afetada; muito raramente, é possível a penetração ou perfuração da úlcera com desenvolvimento de peritonite. Cura de úlceras e suas cicatrizes.
Na disenteria crônica durante a remissão, os intestinos podem estar visualmente quase inalterados, mas histologicamente revelam esclerose (atrofia) da membrana mucosa e da camada submucosa, degeneração das criptas e glândulas intestinais, distúrbios vasculares com infiltrados de células inflamatórias e alterações distróficas. Durante uma exacerbação, alterações semelhantes às observadas durante forma aguda doenças.
Independentemente da forma de disenteria, também são possíveis alterações nos gânglios linfáticos regionais (infiltração, hemorragia, inchaço) e nos plexos nervosos intramurais. As mesmas alterações ocorrem no plexo abdominal, nos gânglios simpáticos cervicais e nos gânglios do nervo vago.
Processos distróficos também são observados no miocárdio, fígado, glândulas supra-renais, rins, cérebro e suas membranas.

Clínica de Disenteria

A disenteria é marcada por um polimorfismo de manifestações clínicas e é caracterizada tanto por danos intestinais locais quanto por manifestações tóxicas gerais. Isto se tornou generalizado classificação clínica disenteria.
1. Disenteria aguda (dura cerca de 3 meses):
a) forma típica (cólica),
b) forma toxicoinfecciosa (gastroenterocolítica).
Ambas as formas podem ser leves, meio-pesadas, pesadas ou apagadas.
2. Disenteria crônica (dura mais de 3 meses):
a) recorrente;
b) contínuo.
3. Transporte bacteriano.
A disenteria tem um curso cíclico. Convencionalmente, distinguem-se os seguintes períodos da doença: incubação, inicial, altura, extinção das manifestações da doença, recuperação ou, muito menos frequentemente, transição para a forma crônica.
Disenteria aguda.
O período de incubação dura de 1 a 7 dias (geralmente 2 a 3 dias). Na maioria dos casos, a doença começa de forma aguda, embora alguns pacientes possam apresentar sintomas prodrômicos na forma de mal-estar geral, dor de cabeça, letargia, perda de apetite, sonolência e sensação de desconforto abdominal. Via de regra, a doença começa com calafrios e sensação de calor. A temperatura corporal sobe rapidamente para 38-39 ° C, a intoxicação aumenta. A duração da febre varia de várias horas a 2 a 5 dias. Possível curso da doença com febre baixa ou sem aumentá-lo.
Desde o primeiro dia da doença, o principal complexo de sintomas é a colite hemorrágica distal espástica. A dor espasmódica paroxística ocorre na parte inferior do abdômen, principalmente no lado esquerdo região ilíaca. A dor em cólica precede cada evacuação. O tenesmo, típico da colite distal, também ocorre: dor incômoda em otkhodniks durante a defecação e por 5 a 10 minutos depois, o que é determinado processo inflamatório na área da ampola retal. As fezes têm consistência líquida, a princípio apresentam caráter fecal, que muda após 2 a 3 horas. A quantidade de fezes diminui a cada vez e a frequência das fezes aumenta, aparece uma mistura de muco e, com as evacuações subsequentes - sangue e, posteriormente, esterco.
As fezes parecem mucosas com sangue, menos frequentemente uma massa mucopurulenta (15-30 ml) - pedaços de muco com listras de sangue ("cuspe retal"). Pode haver de 10 a 100 ou mais fissuras por dia, e a quantidade total de fezes em casos típicos, no início da doença não ultrapassa 0,2-0,5 litros, e nos dias subsequentes ainda menos.A dor na metade esquerda do abdômen se intensifica, o tenesmo e a falsa (falsa) vontade de abaixar o corpo tornam-se mais frequentes , o que não resulta em defecação e não proporciona alívio. Em alguns casos (especialmente em crianças), pode haver prolapso do reto, abertura do reto posterior devido à paresia de seu esfíncter por “excesso de trabalho”.
À palpação do abdome, nota-se dor aguda em sua metade esquerda, sigmóide cólon espasmódico e palpado na forma de um cordão denso, inativo e dolorido. Freqüentemente, a palpação do abdômen aumenta o espasmo intestinal e provoca tenesmo e falsa vontade de defecar. Dor e espasticidade também são detectadas em outras partes do cólon, especialmente na parte descendente.
Já no final do primeiro dia o paciente fica debilitado, adinâmico, apático. A pele e as mucosas visíveis são secas, pálidas, por vezes com tonalidade azulada, a língua é coberta por uma saburra branca. A anorexia e o medo da dor são os motivos da recusa de alimentos. Os sons cardíacos estão enfraquecidos, o pulso está lábil, pressão arterial reduzido. Às vezes, são detectados distúrbios do ritmo cardíaco, sopro sistólico acima do topo. Os pacientes ficam inquietos e reclamam de insônia. Às vezes há dor ao longo do caminho troncos nervosos, hiperestesia da pele, tremor nas mãos.
Em pacientes com disenteria, todos os tipos de metabolismo são perturbados. Em crianças pequenas, os distúrbios metabólicos podem causar o desenvolvimento de intoxicação secundária e especialmente Casos severos- consequências adversas. Em alguns casos, é observada proteinúria tóxica.
Os exames de sangue revelaram leucocitose neutrofílica com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, monocitose e aumento moderado da VHS.
Durante a sigmoidoscopia (colonoscopia), é determinada a inflamação da membrana mucosa do reto e do cólon sigmóide. graus variantes. A membrana mucosa é hiperêmica, edemaciada, facilmente lesada quando os menores movimentos sigmoidoscópio. Hemorragias, placas mucopurulentas e, em alguns casos, placas fibrinosas e diftéricas (semelhantes à difteria) são frequentemente observadas. tamanhos diferentes erosões e defeitos ulcerativos.
Período alto A doença dura de 1 a 7 a 8 dias, dependendo da gravidade do curso. A recuperação ocorre gradualmente. A normalização da função intestinal ainda não indica recuperação, pois, segundo a sigmoidoscopia, a restauração da mucosa do cólon distal ocorre lentamente.
Na maioria das vezes (60-70% dos casos), uma forma cólica leve da doença é observada com disfunção do sistema digestivo de curto prazo (1-2 dias) e levemente expressa, sem intoxicação significativa. A defecação é rara (3-8 vezes ao dia), com pequena quantidade de muco com manchas de sangue. A dor abdominal não é aguda, pode não haver tenesmo. A sigmoidoscopia permite identificar proctosigmoidite catarral e, em alguns casos, catarral-hemorrágica. Os pacientes, via de regra, continuam aptos a trabalhar e nem sempre procuram ajuda. A doença dura de 3 a 7 dias.
Forma de cólica moderada(15-30% dos casos) é caracterizada por intoxicação moderada no período inicial da doença, aumento da temperatura corporal para 38-39 ° C, que persiste por 1-3 dias, dor espástica na metade esquerda do abdômen , tenesmo e uma falsa vontade de defecar. A frequência das fezes chega a 10-20 por dia, as fezes são em pequenas quantidades, perdem rapidamente seu caráter fecal - impurezas de muco e estrias de sangue (“cuspe retal”). A sigmoidoscopia revela proctosigmoidite catarral-hemorrágica ou catarral-erosiva. A doença dura de 8 a 14 dias.
Forma de cólica grave(10-15% dos casos) tem início violento com calafrios, aumento da temperatura corporal para 39-40°C e intoxicação significativa. Há uma dor aguda e paroxística na região ilíaca esquerda, tenesmo, evacuações frequentes (cerca de 40-60 vezes ao dia ou mais), fezes de natureza mucosa e sanguinolenta. O cólon sigmóide é extremamente doloroso e espasmódico. Em casos graves, é possível paresia intestinal com flatulência. Os pacientes são adinâmicos, as características faciais são nítidas, a pressão arterial é reduzida para 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), taquicardia, os sons cardíacos são abafados. Durante a sigmoidoscopia, é determinada proctosigmoidite catarral-hemorrágica-erosiva, catarral-ulcerativa, sendo menos frequentemente observadas alterações fibrinoso-necróticas na membrana mucosa. O período de recuperação dura 2 a 4 semanas.
PARA formas atípicas a disenteria inclui gastroenterocolítica (toxicoinfecciosa), hipertóxica (especialmente grave) e apagada. Forma gastroenterocolítica observado em 5-7% dos casos e tem curso semelhante à intoxicação alimentar.
Forma hipertóxica (especialmente grave) caracterizado por intoxicação grave, estado colaptoide, desenvolvimento de síndrome trombohemorrágica, insuficiência renal aguda. Devido ao curso extremamente rápido da doença, as alterações no trato gastrointestinal não têm tempo de se desenvolver.
Formulário apagado caracterizado pela ausência de intoxicação, tenesmo, disfunção intestinal é insignificante. Às vezes, a palpação revela leve sensibilidade no cólon sigmóide. Essa forma da doença não acarreta mudanças no estilo de vida normal, por isso os pacientes não procuram ajuda.
O curso da disenteria, dependendo do tipo de patógeno, apresenta algumas características. Assim, a disenteria de Grigoriev-Shiga é caracterizada por um curso grave, na maioria das vezes com síndrome colítica grave, no contexto de intoxicação geral, hipertermia, neurotoxicose, às vezes síndrome convulsiva. A disenteria de Flexner é caracterizada por um curso um pouco mais brando, mas formas graves com síndrome colítica grave e liberação mais longa do patógeno são observadas com relativa frequência. A disenteria de Sonne geralmente tem curso leve, muitas vezes na forma de infecção tóxica alimentar (forma gastroenterocolítica). Mais frequentemente do que com outras formas, o ceco e o cólon ascendente são afetados. A esmagadora maioria dos casos de transporte bacteriano é causada por Shigella Sonne.

Disenteria crônica

Recentemente, tem sido raramente observado (1-3% dos casos) e tem curso recorrente ou contínuo. Mais frequentemente, adquire um curso recorrente com fases alternadas de remissão e exacerbação, durante as quais, como na disenteria aguda, predominam sinais de danos ao cólon distal. As exacerbações podem ser causadas por distúrbios alimentares, distúrbios do estômago e intestinos, sofrimento agudo doenças respiratórias e são mais frequentemente acompanhados por sintomas moderadamente graves de colite espástica (às vezes colite hemorrágica), mas com excreção bacteriana prolongada.
Durante um exame objetivo, podem ser detectados espasmo e sensibilidade do cólon sigmóide, estrondos ao longo do cólon. Durante o período de exacerbação da sigmoidoscopia, o quadro se assemelha às alterações típicas da disenteria aguda, porém as alterações patomorfológicas são mais polimórficas, áreas da mucosa com hiperemia brilhante margeiam áreas de atrofia.
Na forma contínua de disenteria crônica, praticamente não há períodos de remissão, o quadro do paciente piora gradativamente, surgem distúrbios digestivos profundos, sinais de hipovitaminose e anemia. Uma companheira constante desta forma de disenteria crônica é a disbiocenose intestinal.
Pacientes com um longo curso de disenteria crônica geralmente desenvolvem colite pós-disentérica, que é o resultado de alterações tróficas profundas no cólon, especialmente em suas estruturas nervosas. A disfunção persiste durante anos, quando os patógenos não são mais excretados do cólon e o tratamento etiotrópico é ineficaz. Os pacientes sentem constantemente peso na região epigástrica, observam-se periodicamente prisão de ventre e flatulência, que se alternam com diarreia. A sigmoidoscopia revela atrofia total da membrana mucosa do reto e cólon sigmóide sem inflamação. Sofreu mais sistema nervoso- os pacientes ficam irritados, seu desempenho é drasticamente reduzido, dores de cabeça, distúrbios do sono e anorexia são frequentes.
Característica do moderno O curso da disenteria é uma proporção relativamente grande de formas leves e subclínicas (que, via de regra, são causadas por Shigella Sonne ou Boyd), transporte bacteriano estável a longo prazo, maior resistência à terapia etiotrópica, bem como a raridade de doenças crônicas formulários.
Complicações foram recentemente observadas extremamente raramente. Relativamente mais frequentemente, a disenteria pode ser complicada pela exacerbação de hemorróidas, fissuras ânus. Em pacientes debilitados, principalmente crianças, podem ocorrer complicações (broncopneumonia, infecções do trato urinário) causadas pela ativação de flora oportunista baixa, condicional e não patogênica, bem como prolapso retal.
O prognóstico é geralmente favorável, mas em alguns casos o curso da doença torna-se natureza crônica. Morte em adultos é raramente observado; em crianças pequenas debilitadas com antecedentes pré-mórbidos desfavoráveis ​​é de 2 a 10%.

Diagnóstico de disenteria

Os principais sintomas do diagnóstico clínico de disenteria são sinais de colite hemorrágica terminal espástica: dor paroxística na metade esquerda do abdômen, principalmente na região ilíaca, tenesmo, falsa vontade frequente de defecar, secreção muco-sanguinolenta (“cuspir retal” ), cólon sigmóide espástico, agudamente doloroso, sedentário, imagem de sigmoidoscopia de proctosigmoidite catarral, catarral-hemorrágica ou erosiva-ulcerativa.
No estabelecimento do diagnóstico, os dados da história epidemiológica desempenham um papel importante: presença de surto da doença, casos de disenteria no ambiente do paciente, sazonalidade, etc.

Diagnóstico específico de disenteria

. O método mais confiável e difundido diagnóstico laboratorial a disenteria é bacteriológica, que consiste no isolamento de uma coprocultura de Shigella, e na disenteria de Grigoriev-Shiga, em alguns casos, uma hemocultura. É aconselhável levar o material para pesquisa antes de iniciar terapia antibacteriana, repetidamente, o que aumenta a frequência de excreção do patógeno. O material é semeado em meios seletivos de Ploskirev, Endo, Levin, etc. A frequência de isolamento de patógenos durante estudos bacteriológicos é de 40-70%, e esse número é maior quanto mais cedo os estudos foram realizados e maior sua frequência.
Juntamente com o exame bacteriológico, são utilizados métodos sorológicos. Identificação anticorpos específicos realizado usando a reação RNGA, menos frequentemente RA. O título diagnóstico no RNGA é considerado 1:100 para disenteria de Sonne e 1:200 para disenteria de Flexner. Os anticorpos na disenteria aparecem no final da primeira semana de doença e atingem o máximo no 21º ao 25º dia, por isso é aconselhável utilizar o método de soros pareados.
Pele teste de alergia com disenterina (reação de Tsuverkalov) raramente é usada porque não possui especificidade suficiente.
De valor auxiliar no estabelecimento do diagnóstico é pesquisa escatológica, durante o qual muco, pus, um grande número de leucócitos, principalmente neutrófilos e eritrócitos.

Diagnóstico diferencial de disenteria

A disenteria deve ser diferenciada da amebíase, infecções alimentares tóxicas, cólera e, às vezes, com febre tifóide e paratifóide A e B, exacerbação de hemorróidas, proctite, colite de origem não infecciosa, colite ulcerativa inespecífica, neoplasias do cólon. e Ao contrário da disenteria, a amebíase é caracterizada curso crônico, falta de significativo reação de temperatura. As fezes mantêm seu caráter fecal, o muco é misturado uniformemente com o sangue (“geléia de framboesa”) e amebas, os agentes causadores da doença, ou seus cistos, eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden são freqüentemente encontrados nelas.
Para intoxicação alimentar a doença começa com calafrios, vômitos repetidos e dores principalmente na região epigástrica. As lesões do cólon são raras, portanto os pacientes não apresentam dor espástica na região ilíaca esquerda ou tenesmo. No caso da salmonelose, as fezes são de cor esverdeada (uma espécie de lama de pântano).
Para cólera os sinais de colite espástica não são típicos. A doença começa com diarreia abundante, acompanhada de vômitos grande quantia vomitar. As fezes têm aparência de água de arroz, os sinais de desidratação aumentam rapidamente, o que muitas vezes atinge níveis alarmantes e provoca a gravidade do quadro. Para cólera, tenesmo atípico, dor abdominal, aquecer corpo (mais frequentemente até hipotermia).
Para febre tifóide em alguns casos, o intestino grosso é afetado (colotypha), mas não é caracterizado por colite espástica, são observadas febre prolongada, síndrome hepatolienal grave e erupção cutânea específica de roséola.
Problemas sangrentos para hemorróidas observado na ausência alterações inflamatórias no cólon, o sangue é misturado com fezes no final do ato de defecar. A revisão dos otkhodniks e da sigmoidoscopia ajuda a evitar erros de diagnóstico.
Colite não infecciosa natureza ocorre frequentemente em casos de intoxicação por compostos químicos (“colite por chumbo”), com alguns Medicina Interna(colecistite, gastrite hipoácida), patologias intestino delgado, uremia. Esta colite secundária é diagnosticada tendo em conta a doença de base e não é contagiosa nem sazonal.
Não específico colite ulcerativa começa na maioria dos casos gradualmente, tem um curso progressivo longo, retoromaioscópico típico e imagem de raio-x. Caracterizado pela resistência à terapia antibacteriana.
Neoplasias do cólon na fase de cárie podem ser acompanhadas de diarreia com sangue no contexto de intoxicação, mas são caracterizadas por um curso mais longo, presença de metástases para regionais Os gânglios linfáticos e órgãos distantes. Para descobrir o diagnóstico, você deve usar um exame digital do reto, sigmoidoscopia, irrigografia e exame coprocitoscópico.

Tratamento da disenteria

O princípio básico do tratamento de pacientes com disenteria é iniciar as medidas terapêuticas o mais cedo possível. O tratamento de pacientes com disenteria pode ser realizado tanto em hospital de doenças infecciosas quanto em casa. Pacientes com formas leves de disenteria, em caso de condições sanitárias e de vida satisfatórias, podem ser tratados em casa. Isso é relatado por instituições sanitárias e epidemiológicas. Pacientes com disenteria moderada e grave, contingentes decretados e na presença de indicações epidemiológicas estão sujeitos a internação obrigatória.
A dietoterapia é de grande importância. Na fase aguda da doença, é prescrita a dieta nº 4 (4a). Eles recomendam sopas mucosas em purê de vegetais, cereais, pratos de purê de carne, queijo cottage, peixe cozido, pão de trigo, etc. os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia. Após a normalização das fezes, é prescrita a dieta nº 4c e, posteriormente, a dieta nº 15.
A terapia etiotrópica envolve o uso de diversos antibacterianos, levando em consideração a sensibilidade do patógeno a eles e após a retirada do material para exame bacteriológico. Recentemente, os princípios e métodos de tratamento etiotrópico de pacientes com disenteria foram revisados. Recomenda-se limitar o uso de antibióticos ampla variedade ações que promovem a formação de disbiocenose intestinal e prolongam o tempo de recuperação.
É aconselhável tratar pacientes com formas leves de disenteria sem o uso de antibióticos. Os melhores resultados são obtidos com o uso de medicamentos nitrofuranos nestes casos (furazolidona 0,1-0,15 g 4 vezes ao dia durante 5-7 dias), derivados de 8-hidroxiquinolina (enteroseptol 0,5 g 4 vezes ao dia, intestopan 3 comprimidos 4 vezes ao dia) , drogas sulfa ação não reabsortiva (ftalazol 2-3 g 6 vezes ao dia, ftazina 1 g 2 vezes ao dia) por 6-7 dias.
Os antibióticos são usados ​​​​para formas de disenteria com cólica moderada e grave, especialmente em idosos e crianças pequenas. Neste caso, é aconselhável encurtar o tratamento para 2-3 dias. Os seguintes medicamentos são utilizados (em doses diárias): cloranfenicol (0,5 g 4-6 vezes), tetraciclina (0,2-0,3 g 4-6 vezes), ampicilina (0,5-1,0 g 4 vezes), monomicina (0,25 g 4-5 vezes), biseptol-480 (2 comprimidos 2 vezes), etc. No caso de formas graves da doença e no tratamento de crianças pequenas, é aconselhável a administração parenteral de antibióticos.
Entre os meios de terapia patogenética em casos graves e moderados de disenteria, são utilizadas para desintoxicação poliglucina, reopoliglucina, soluções poliiônicas, “Quartasil”, etc.. Em casos especialmente graves, os glicocorticosteróides são prescritos para choque tóxico infeccioso. Nas formas leves e parcialmente moderadas, você pode limitar-se a beber uma solução salina de glicose (oralita) com a seguinte composição: cloreto de sódio - 3,5 g, bicarbonato de sódio - 2,5, cloreto de potássio - 1,5, glicose - 20 g por 1 litro de água potável água fervida.
Patogeneticamente justificada é a prescrição de anti-histamínicos e terapia vitamínica. Nos casos de disenteria prolongada, são utilizados imunoestimulantes (pentoxil, nucleinato de sódio, metiluracil).
Para fins de compensação deficiência enzimática canal digestivo é prescrito natural suco gástrico, ácido cloroclorídrico com pepsina, acidina-pepsina, oraza, pancreatina, panzinorm, festal, etc. Se houver sinais de disbiose, bactisubtil, colibacterina, bifidumbacterina, lactobacterina e outros são eficazes por 2-3 semanas. Eles evitam que o processo se torne crônico e recidiva da doença, e também são eficazes em casos de transporte bacteriano prolongado.
O tratamento de pacientes com disenteria crônica inclui tratamento anti-recidiva e tratamento de exacerbações e inclui dieta, antibioticoterapia com mudança de medicamentos de acordo com a sensibilidade da Shigella a eles, terapia vitamínica, uso de imunoestimulantes e preparações bacterianas.

Prevenção da disenteria

É dada prioridade ao diagnóstico precoce da disenteria e ao isolamento dos pacientes em hospital de doenças infecciosas ou em casa. A desinfecção atual e final é necessária nas áreas de surto.
Pessoas que estiveram doentes disenteria aguda, recebem alta hospitalar no máximo 3 dias após a recuperação clínica e um único, e em contingentes decretados - um estudo bacteriológico duplo negativo, que é realizado no máximo 2 dias após o término do curso de antibioticoterapia. Se o patógeno não foi isolado durante a doença, os pacientes recebem alta sem exame bacteriológico final, e os contingentes decretados recebem alta após um único exame bacteriológico. No caso de disenteria crônica, os pacientes recebem alta após a diminuição da exacerbação, normalização estável das fezes e exame bacteriológico único negativo. Se o resultado do exame bacteriológico final for positivo, essas pessoas recebem um segundo ciclo de tratamento.
Pessoas que tiveram disenteria com tipo de patógeno estabelecido, portadores de Shigella, bem como pacientes com disenteria crônica estão sujeitos à observação do dispensário no KIZ. O exame clínico é realizado em até 3 meses após a alta hospitalar, e para pacientes com disenteria crônica dentre os contingentes decretados - em até 6 meses.
O estrito cumprimento das normas e regras sanitárias e higiênicas e sanitárias nos estabelecimentos e instalações de alimentação pública é importante na prevenção da disenteria Indústria alimentícia, em instituições pré-escolares, escolas e outras instalações.
Para prevenção específica Para a disenteria, foi proposta uma vacina antidisentérica viva liofilizada seca (por via oral) feita de Shigella Flexner e Sonne, mas sua eficácia não foi totalmente esclarecida.

SHIGELOSE (DISENTERIA)

Disenteria – uma doença infecciosa antroponótica caracterizada por danos predominantes na parte distal do intestino grosso e manifestada por intoxicação, defecação frequente e dolorosa, fezes moles, em alguns casos com muco e sangue.

Etiologia. Os agentes causadores da disenteria pertencem ao gênero Shigella famílias Enterobactérias. Shigella são bactérias gram-negativas com 2-4 mícrons de comprimento, 0,5-0,8 mícrons de largura, imóveis, não formam esporos ou cápsulas. Shigella é dividida em 4 subgrupos - A, B, C, D, que correspondem a 4 tipos - S. disenteria, S. flexneri, S. meninodii, S. Sonhei. Na população S. disenteria São identificadas 12 variantes sorológicas (1-12); população S. flexneri dividido em 8 sorovares (1-5, 6, X, S-variantes), enquanto os primeiros 5 sorovares são divididos em subserovares ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); população S. meninodii diferencia-se em 18 sorovares (1-18). S. Sonhei não possuem sorovares, mas podem ser divididos em vários tipos de acordo com propriedades bioquímicas, relação com fagos típicos, capacidade de produzir colicinas e resistência a antibióticos. A posição dominante na etiologia da disenteria é ocupada por S. Sonhei E S. flexneri 2 a.

Os agentes causadores das principais formas etiológicas da disenteria apresentam virulência desigual. Os mais virulentos são S. disenteria 1 (patógenos da disenteria de Grigoriev-Shiga), que produzem uma neurotoxina. A dose infecciosa de Shigella Grigoriev-Shiga é de dezenas de células microbianas. Dose infecciosa S. flexneri 2 a, que causou doença em 25% dos voluntários infectados, totalizou 180 células microbianas. Virulência S. Sonhei significativamente menor - a dose infecciosa desses microrganismos é de pelo menos 10 7 células microbianas. No entanto S. Sonhei possuem uma série de propriedades que compensam a deficiência de virulência (maior resistência no ambiente externo, aumento da atividade antagônica, produção de colicinas com maior frequência, maior resistência aos antibióticos, etc.).

Shigella (S. Sonhei, S. flexneri) são relativamente estáveis ​​no ambiente externo e permanecem viáveis ​​na água da torneira por até um mês, em águas residuais por 1,5 meses, em solo úmido por 3 meses, em produtos alimentícios por várias semanas. Shigella Grigoriev-Shiga são caracterizadas por menos resistência.

Os agentes causadores da disenteria morrem em 10 minutos a uma temperatura de 60°C e instantaneamente quando fervidos. Soluções desinfetantes em concentrações normais de trabalho (solução de cloramina a 1%, solução de fenol a 1%) têm um efeito prejudicial sobre esses patógenos.

Fonte de infecção. As fontes de infecção são pacientes com formas agudas, convalescentes, bem como pacientes com formas prolongadas e portadores de bactérias. Na estrutura das fontes de infecção na disenteria de Sonne, 90% estão em pacientes com a forma aguda, nos quais em 70-80% dos casos a doença ocorre de forma leve ou apagada. Os convalescentes representam 1,5-3,0% das infecções, pacientes com formas prolongadas - 0,6-3,3%, pessoas com formas subclínicas - 4,3-4,8%. Na disenteria de Flexner, o protagonismo na estrutura das fontes de infecção também pertence aos pacientes com formas agudas, porém, com esta forma de disenteria, a importância dos convalescentes (12%), pacientes com formas prolongadas e crônicas (6-7% ) e aumenta o número de pessoas com infecção subclínica (15%).

O período de infecciosidade dos pacientes corresponde ao período de manifestações clínicas. A infecciosidade máxima é observada nos primeiros 5 dias de doença. Na grande maioria dos pacientes com disenteria aguda, como resultado do tratamento, a liberação de patógenos cessa na primeira semana e apenas ocasionalmente continua por 2 a 3 semanas. Os convalescentes liberam patógenos até que a restauração da mucosa do cólon seja concluída. Em alguns casos (até 3% dos casos), o transporte pode durar vários meses. A tendência a um curso prolongado é mais típica na disenteria de Flexner e menos na disenteria de Sonne.

Período de incubação– é de 1 a 7 dias, em média 2 a 3 dias.

Mecanismo de transmissão– fecal-oral.

Vias e fatores de transmissão. Os fatores de transmissão incluem alimentos, água e utensílios domésticos. EM horário de verão O fator “mosca” é importante. Uma certa relação foi estabelecida entre fatores de transmissão e formas etiológicas de disenteria. Na disenteria de Grigoriev-Shiga, os principais fatores na transmissão de Shigella são utensílios domésticos. S. flexneri transmitido principalmente através do fator água. O fator dietético desempenha um papel importante na propagação S. Sonhei. Como fatores de transmissão S. Sonhei, o lugar principal é ocupado por leite, creme de leite, queijo cottage, kefir.

Suscetibilidade e imunidade. A população humana é heterogênea quanto à suscetibilidade à disenteria, que está associada a fatores de imunidade geral e local, frequência de infecção por Shigella, idade e outros fatores. Os fatores de imunidade geral incluem anticorpos séricos das classes IgA, IgM, IgG. A imunidade local está associada à produção de imunoglobulinas secretoras da classe A (IgA é ) e desempenha um papel importante na proteção contra infecções. A imunidade local tem vida relativamente curta e, após uma doença, fornece imunidade a reinfecções por 2 a 3 meses.

Manifestações do processo epidêmico. A disenteria é generalizada. Nos últimos anos, na Bielorrússia, a incidência da disenteria de Sonne varia de 3,0 a 32,7, da disenteria de Flexner - de 14,1 a 34,9 por 100.000 habitantes. A maioria dos casos de disenteria são classificados como esporádicos; surtos em anos diferentes representam não mais que 5-15% das doenças. Tempo de risco– períodos de altos e baixos na disenteria de Sonne se alternam em intervalos de 2 a 3 anos, na disenteria de Flexner os intervalos são de 8 a 9 anos; a incidência de disenteria aumenta na estação quente; na estrutura das causas que levam à morbidade, os fatores sazonais respondem por 44 a 85% das taxas anuais de morbidade; Nas cidades, são frequentemente detectados dois aumentos sazonais na incidência de disenteria - verão e outono-inverno. Grupos de risco– crianças de 1 a 2 anos e de 3 a 6 anos que frequentam instituições pré-escolares. Territórios em risco– a incidência de disenteria na população urbana é 2-3 maior do que na população rural.

Fatores de risco. Falta de condições para o cumprimento dos requisitos de higiene, nível insuficiente de conhecimentos e competências higiénicas, violação dos padrões higiénicos e tecnológicos em instalações epidémicas significativas, reorganização de instituições pré-escolares.

Prevenção. Na prevenção da disenteria, as medidas que visam quebrar o mecanismo de transmissão ocupam um lugar de destaque. Em primeiro lugar, trata-se de medidas sanitárias e higiénicas decorrentes dos resultados de uma análise epidemiológica retrospectiva para neutralizar a propagação da Shigella através do leite e produtos lácteos. Uma seção importante das medidas sanitárias e higiênicas é fornecer à população produtos de boa qualidade e epidemiicamente seguros. água potável. O cumprimento das normas e regras sanitárias na indústria alimentar e nas empresas de restauração, bem como nas instituições pré-escolares, contribui significativamente para a prevenção da disenteria. A interrupção do mecanismo de transmissão fecal-oral da Shigella é facilitada por medidas de desinfestação destinadas a destruir as moscas, bem como pela desinfecção preventiva em objetos epidêmicos significativos.

Considerando a contribuição significativa dos fatores sazonais para a formação da incidência da disenteria, medidas antecipadas devem ser tomadas para neutralizá-los.

Medidas antiepidêmicas- Tabela 1.

tabela 1

Medidas antiepidêmicas em áreas de disenteria

	Nome do evento
1. Medidas dirigidas à fonte de infecção
	Revelador		Realizado: ao se candidatar cuidados médicos; durante exames médicos e ao observar pessoas que interagiram com pacientes; em caso de problema epidêmico relacionado à infecção respiratória aguda em determinado território ou instalação, poderão ser realizados exames bacteriológicos extraordinários dos contingentes decretados (sua necessidade, frequência e volume são determinados pelos especialistas do Centro de Exames do Estado ); entre crianças de instituições pré-escolares, orfanatos, internatos, instituições de saúde de verão durante exame antes da inscrição nesta instituição e exame bacteriológico na presença de epidemias ou indicações clínicas; ao receber crianças que retornam às instituições listadas após qualquer doença ou ausência prolongada (3 dias ou mais excluindo finais de semana) (o acolhimento é realizado somente se houver atestado do médico local ou do hospital indicando o diagnóstico da doença) ; no recepção matinal criança em instituição pré-escolar (os pais são questionados sobre o estado geral da criança, a natureza das fezes; se houver queixas e sintomas clínicos característicos de OKI, a criança não é internada na instituição pré-escolar, mas é encaminhada para um centro de saúde estabelecimento de cuidados).
	Diagnóstico		É realizado de acordo com dados clínicos, epidemiológicos e resultados de pesquisas laboratoriais.
	Contabilidade e registro		Os principais documentos para registro de informações sobre a doença são: prontuário de paciente ambulatorial (formulário 025u); história do desenvolvimento da criança (formulário 112 anos), prontuário médico (formulário 026 anos). O caso da doença é registrado no registro de doenças infecciosas (formulário 060 y).
	Notificação de emergência ao Centro de Exame do Estado		Os pacientes com disenteria estão sujeitos a registo individual no CSE territorial. O médico que registrou o caso da doença envia notificação de emergência ao Centro de Exames do Estado (f. 058u): primária - por via oral, por telefone na cidade nas primeiras 12 horas, na zona rural - 24 horas, final - em por escrito, após feito o diagnóstico diferencial e recebidos os resultados bacteriológicos ou sorológicos dos estudos, no prazo máximo de 24 horas a partir do momento do seu recebimento.
	Isolamento		A internação em hospital de infectologia é realizada de acordo com indicações clínicas e epidêmicas. Indicações clínicas: todas as formas graves de infecção, independentemente da idade do paciente; formas moderadas em crianças pequenas e pessoas com mais de 60 anos de idade com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados; doenças em pessoas que estão gravemente enfraquecidas e sobrecarregadas doenças concomitantes; prolongado e formas crônicas disenteria (com exacerbação). Indicações epidêmicas: se houver ameaça de propagação da infecção no local de residência do paciente; trabalhadores de empresas alimentares e pessoas equiparadas a eles, caso sejam suspeitos de serem fonte de infecção (obrigatório para exame clínico completo).
			Funcionários de empresas alimentares e pessoas equiparadas a elas, crianças que frequentam instituições pré-escolares, internatos e escolas de verão instalações de saúde recebem alta hospitalar após recuperação clínica completa e um único resultado negativo de exame bacteriológico realizado 1 a 2 dias após o término do tratamento. Em caso de resultado positivo do exame bacteriológico, o curso do tratamento é repetido. As categorias de pacientes não pertencentes ao contingente acima mencionado recebem alta após recuperação clínica. A necessidade de exame bacteriológico antes da alta é decidida pelo médico assistente.
	Procedimento de admissão em equipes e trabalhos organizados		Os empregados de empresas alimentares e pessoas equiparadas a eles estão autorizados a trabalhar, e as crianças que frequentam jardins de infância, criadas em orfanatos, orfanatos, internatos, veranistas em instituições de saúde de verão podem visitar essas instituições imediatamente após a alta hospitalar ou tratamento em casa, com base em certificado de recuperação e na presença de resultado negativo de teste bacteriológico. Exame bacteriológico adicional neste caso não é realizado. Os trabalhadores da alimentação e pessoas equiparadas a eles, com resultados positivos em exame bacteriológico de controle realizado após um segundo ciclo de tratamento, são transferidos para outro emprego não relacionado à produção, armazenamento, transporte e comercialização de alimentos e abastecimento de água (até a recuperação) . Se o isolamento do patógeno continuar por mais de três meses após a doença, então eles, como portadores crônicos, são transferidos para o resto da vida para um trabalho não relacionado ao abastecimento de comida e água, e se a transferência for impossível, eles são suspensos do trabalho com o pagamento dos benefícios da previdência social. As crianças que sofreram exacerbação da disenteria crônica são admitidas no grupo infantil se as fezes estiverem normalizadas há pelo menos 5 dias, o estado geral for bom e a temperatura normal. O exame bacteriológico é realizado a critério do médico assistente.
	Observação do dispensário		Os empregados de empresas alimentares e pessoas equiparadas que tenham tido disenteria estão sujeitos a observação em dispensário durante 1 mês. Ao final da observação clínica, a necessidade de exame bacteriológico é determinada pelo médico assistente. As crianças que frequentam instituições pré-escolares e internatos que tiveram disenteria estão sujeitas a observação no dispensário durante 1 mês após a recuperação. O exame bacteriológico é prescrito de acordo com as indicações (presença de fezes instáveis ​​​​a longo prazo, excreção de um patógeno após a conclusão do tratamento, perda de peso, etc.). Os trabalhadores do setor alimentar e pessoas equiparadas a eles, com resultado positivo no exame bacteriológico de controle realizado após um segundo ciclo de tratamento, ficam sujeitos à observação no dispensário durante 3 meses. Ao final de cada mês é realizado um único exame bacteriológico. A necessidade de sigmoidoscopia e estudos sorológicos é determinada pelo médico assistente. Pessoas com diagnóstico de disenteria crônica estão sujeitas a observação em dispensário por 6 meses (a partir da data do diagnóstico) com exame mensal e exame bacteriológico. No final do período estabelecido para o exame clínico, a pessoa observada é retirada do registo por um médico infectologista ou médico local, sujeito à recuperação clínica completa e ao bem-estar epidémico no surto.
2. Atividades voltadas ao mecanismo de transmissão
	Desinfecção atual		No domicílio, é realizada pelo próprio paciente ou por seus cuidadores. É organizado pelo profissional médico que fez o diagnóstico. Medidas sanitárias e higiênicas: o paciente é isolado em um quarto separado ou em uma parte cercada dele (o quarto do paciente é submetido a limpeza úmida e ventilação diária), o contato com crianças é excluído, a quantidade de objetos com os quais o paciente pode o contato é limitado, as regras de higiene pessoal são observadas; fornecer cama separada, toalhas, itens de higiene e utensílios para comida e bebida ao paciente; Pratos e utensílios de cuidado do paciente são guardados separadamente dos utensílios dos familiares. A roupa suja do paciente é guardada separada da roupa dos familiares. Manter a limpeza nos quartos e áreas comuns. No verão, as moscas são controladas sistematicamente. Em surtos residenciais de disenteria, é aconselhável a utilização de métodos físicos e mecânicos de desinfecção, bem como a utilização de detergentes e desinfetantes produtos químicos domésticos, refrigerante, sabão, panos limpos, lavar, passar, arejar, etc. Nas instituições pré-escolares, é realizado durante o período máximo de incubação por funcionários sob a supervisão de um profissional médico.
	Desinfecção final		Em ambiente residencial, após internação ou cura do paciente, é realizada por seus familiares por meio de métodos físicos desinfecção e uso de detergentes e desinfetantes domésticos. As instruções sobre o procedimento para seu uso e desinfecção são realizadas por profissionais médicos dos estabelecimentos de saúde, bem como por um epidemiologista ou assistente de epidemiologista do Centro Territorial de Epidemiologia Central do Estado. Em creches, internatos, orfanatos, dormitórios, hotéis, instituições de saúde para crianças e adultos, lares de idosos, em centros de apartamentos onde vivem famílias numerosas e socialmente desfavorecidas, é realizada mediante registo de cada caso pelo CDC ou pelo departamento de desinfecção do Centro Territorial de Exames do Estado durante os primeiros dias a partir do recebimento de uma notificação de emergência a pedido de um epidemiologista ou epidemiologista assistente. A desinfecção da câmara não é realizada. Vários desinfetantes são utilizados - soluções de cloramina (0,5-1,0%), sulfoclorantina (0,1-0,2%), clordesina (0,5-1,0%), peróxido de hidrogênio (3%), desam (0,25-0,5%), etc.
	Estudo laboratorial do ambiente externo		Via de regra, amostras de resíduos de alimentos, amostras de água e swabs de objetos ambientais são coletadas para pesquisas bacteriológicas.
3. Medidas destinadas a pessoas que comunicaram com a fonte de infecção
	Revelador	Quem se comunicou no jardim de infância são crianças que frequentavam o mesmo grupo no momento aproximado da infecção do doente, funcionários, pessoal da restauração e no apartamento - os que moram neste apartamento.
	Exame clínico	É realizado por um médico local ou especialista em doenças infecciosas e inclui exame, avaliação do estado geral, exame, palpação dos intestinos e medição da temperatura corporal. A presença de sintomas da doença e a data de seu início são esclarecidas.
	Coleta de anamnese epidemiológica	É determinada a presença de doenças semelhantes no local de trabalho/estudo do doente e dos contactantes, bem como o facto de o doente e os contactantes consumirem produtos alimentares suspeitos de serem factores de transmissão.
	Observação médica	Definido para 7 dias a partir do momento em que a fonte de infecção é isolada. Num centro coletivo (pré-escola, hospital, sanatório, escola, internato, instituição de saúde de verão, empresa alimentar e empresa de abastecimento de água) é realizada por um trabalhador médico da empresa especificada ou estabelecimento de saúde territorial. Nos surtos em apartamentos, os “trabalhadores da alimentação” e pessoas equivalentes, crianças que frequentam jardins de infância, estão sujeitos a supervisão médica. É realizado por trabalhadores médicos no local de residência dos comunicantes. Escopo de observação: levantamento diário (na educação pré-escolar 2 vezes ao dia - manhã e noite) sobre a natureza das fezes, exame, termometria. Os resultados da observação são inseridos no diário de observações dos comunicantes, na história do desenvolvimento da criança (formulário 112u), no cartão ambulatorial paciente (formulário 025u) ou no prontuário da criança (formulário 026u), e os resultados da observação dos trabalhadores da alimentação - na revista “Saúde”.
	Medidas restritivas do regime	As atividades são realizadas em até 7 dias após o isolamento do paciente. É interrompida a admissão de crianças novas e temporariamente ausentes na turma pré-escolar da qual o paciente está isolado. É proibida a transferência de crianças deste grupo para outros grupos após o isolamento do paciente. A comunicação com crianças de outros grupos não é permitida. É proibida a participação do grupo de quarentena em eventos culturais em geral. São organizadas caminhadas para o grupo de quarentena e eles retornam por último, o isolamento do grupo é observado no local e os alimentos são recebidos por último.
	Prevenção de emergência	Não realizado. Você pode usar bacteriófago disenteria.
	Exame laboratorial	A necessidade de pesquisa, seu tipo, volume, frequência é determinada por um epidemiologista ou epidemiologista assistente. Em regra, numa equipa organizada, é efectuado o exame bacteriológico das pessoas comunicantes se adoecer uma criança menor de 2 anos, que frequenta uma creche, um funcionário de uma empresa alimentar ou pessoa equivalente. Em surtos de apartamentos, são examinados “trabalhadores da alimentação” e pessoas equivalentes a eles, crianças que frequentam jardins de infância, internatos e instituições de saúde de verão. Ao receber o resultado positivo do exame bacteriológico, as pessoas pertencentes à categoria de “trabalhadores da alimentação” e equiparadas a elas são afastadas dos trabalhos relacionados com produtos alimentícios ou de visitar grupos organizados e são encaminhados ao centro de saúde da clínica territorial para resolver a questão da sua internação.
	Educação saudável	É realizada uma conversa sobre a prevenção da infecção por patógenos intestinais.

15. Observação do dispensário após uma situação aguda disenteria sujeito a:
1) funcionários de estabelecimentos de alimentação pública, comércio de alimentos, indústria alimentícia;
2) crianças de orfanatos, orfanatos, internatos;
3) funcionários de dispensários psiconeurológicos, orfanatos, lares infantis, pensões para idosos e deficientes.
16. A observação no dispensário é efectuada durante um mês, findo o qual é necessário um único exame bacteriológico.
17. A frequência das consultas médicas é determinada de acordo com as indicações clínicas.
18. A observação do dispensário é efectuada pelo médico distrital (ou médico de família) do local de residência ou pelo médico do consultório de doenças infecciosas.
19. Se a doença recidiva ou os resultados dos exames laboratoriais forem positivos, as pessoas que tiveram disenteria são tratadas novamente. Após a conclusão do tratamento, esses indivíduos passam por exames laboratoriais mensais durante três meses. Pessoas que carregam a bactéria por mais de três meses são tratadas como pacientes com disenteria crônica.
20. As pessoas do grupo decretado da população são autorizadas pelo empregador a exercer a sua especialidade a partir do momento em que apresentam o certificado de recuperação. O atestado de recuperação é emitido pelo médico assistente somente após recuperação completa, confirmada pelos resultados de exame clínico e bacteriológico.
Pessoas com disenteria crônica são transferidas para empregos onde não representem perigo epidemiológico.
21. Pessoas com disenteria crônica ficam em observação clínica durante um ano. Os exames bacteriológicos e o exame por um especialista em doenças infecciosas de pessoas com disenteria crônica são realizados mensalmente.

6. Requisitos sanitários e epidemiológicos para a organização e implementação de medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) de prevenção salmonelose

22. As seguintes categorias de pessoas estão sujeitas a exame bacteriológico obrigatório para salmonelose:
1) crianças menores de dois anos internadas em hospital;
2) adultos internados em hospital para cuidar de criança doente;
3) mulheres em trabalho de parto, puérperas, na presença de disfunção intestinal no momento da admissão ou nas três semanas anteriores à internação;
4) todos os pacientes, independente do diagnóstico, com aparecimento de distúrbios intestinais durante a internação;
5) pessoas dentre os grupos decretados da população que são presumivelmente a fonte de infecção no surto de salmonelose.
23. O levantamento epidemiológico dos focos de salmonelose é realizado em caso de doença entre pessoas pertencentes a um grupo decretado da população ou crianças menores de dois anos.
24. A internação de pacientes com salmonelose é realizada de acordo com indicações clínicas e epidemiológicas.
25. Os convalescentes após salmonelose são prescritos após recuperação clínica completa e um único exame bacteriológico negativo das fezes. O estudo é realizado no máximo três dias após o término do tratamento.
26. Apenas os grupos decretados da população estão sujeitos à observação clínica após doença.
27. A observação dispensária das pessoas que tiveram salmonelose é efectuada por um médico do consultório de doenças infecciosas ou por médicos locais (de família) do local de residência.
Pessoas pertencentes a grupos decretados da população são autorizadas pelo empregador a exercer a sua especialidade a partir do momento em que apresentam o certificado de recuperação.
28. Os convalescentes dos grupos populacionais decretados são autorizados pelo empregador a exercer a sua especialidade a partir do momento em que apresentarem certificado de recuperação.
Os convalescentes que continuam a excretar salmonelas após o tratamento, bem como os portadores de bactérias identificados entre os grupos populacionais decretados, são suspensos do seu trabalho principal por quinze anos pelas divisões territoriais do órgão governamental na área do bem-estar sanitário e epidemiológico da população . dias do calendário. O empregador os transfere para um emprego onde não representem perigo epidemiológico.
Se suspenso, um exame de fezes três vezes é realizado dentro de quinze dias corridos. Se o resultado for positivo novamente, o procedimento de afastamento do trabalho e exame é repetido por mais quinze dias.
Se o transporte bacteriano for estabelecido há mais de três meses, as pessoas, como portadoras crônicas de salmonela, são suspensas do trabalho em sua especialidade por doze meses.
Após o término do período, as fezes e a bile são examinadas três vezes com intervalo de um ou dois dias corridos. Se forem obtidos resultados negativos, eles poderão retornar ao trabalho. Se receberem um resultado positivo, essas pessoas são consideradas portadoras crônicas de bactérias, e os departamentos territoriais do órgão governamental na área de bem-estar sanitário e epidemiológico da população são afastados do trabalho onde representam perigo epidemiológico.
29. As crianças que continuam a excretar salmonelas após o tratamento são suspensas pelo médico assistente da frequência da educação pré-escolar durante quinze dias de calendário, durante este período são realizados três exames de fezes com intervalo de um ou dois dias. Se o resultado for positivo novamente, o mesmo procedimento de retirada e exame é repetido por mais quinze dias.

Requisitos sanitários e epidemiológicos para a organização e implementação de medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) para prevenir a febre tifóide e a febre paratifóide

30. A vigilância sanitária e epidemiológica estadual da incidência de febre tifóide e paratifóide na população inclui:
1) análise de informações sobre as condições sanitárias dos assentamentos, principalmente daqueles desfavorecidos pela incidência de infecções tifóides paratifóides na população;
2) implementação da vigilância sanitária e epidemiológica estadual e identificação de grupos de risco na população;
3) determinação de fagótipos de culturas isoladas de pacientes e portadores de bactérias;
4) registro e observação em dispensário de quem teve febre tifóide e febre paratifóide, a fim de identificar e higienizar portadores de bactérias, especialmente entre trabalhadores de empresas alimentícias e outros grupos decretados da população;
5) planejamento de medidas preventivas e antiepidêmicas.
31. As medidas preventivas para as doenças tifóides e paratifóides visam a implementação de medidas sanitárias e higiênicas para prevenir a transmissão de patógenos através da água e dos alimentos. A fiscalização sanitária e epidemiológica estadual é realizada sobre o estado sanitário e técnico das seguintes instalações:
1) sistemas de abastecimento de água, fontes de abastecimento de água centralizadas e descentralizadas, principais estruturas de captação de água, zonas de proteção sanitária de fontes de água;
2) indústria de processamento de alimentos, comércio de alimentos, alimentação pública;
3) sistema de esgoto.
32. Antes de serem autorizados a trabalhar, as pessoas dos grupos decretados da população, após exame médico, são submetidas a exame sorológico, realizando reação de hemaglutinação direta com soro sanguíneo e exame bacteriológico único. As pessoas estão autorizadas a trabalhar se os resultados dos exames sorológicos e bacteriológicos forem negativos e na ausência de outras contra-indicações.
Em caso de resultado positivo da reação de hemaglutinação direta, é realizado exame bacteriológico adicional quíntuplo das fezes nativas com intervalo de um a dois dias corridos. Se o resultado deste exame for negativo, é realizado um único exame bacteriológico da bile. Pessoas que receberam dados negativos no exame bacteriológico de fezes e bile estão autorizadas a trabalhar.
Pessoas que apresentam resultados positivos nos exames sorológicos e bacteriológicos são consideradas portadoras de bactérias. Eles são tratados, registrados e sob supervisão médica. As divisões territoriais do departamento do órgão estadual na área de bem-estar sanitário e epidemiológico da população estão retirando os portadores de bactérias dos trabalhos onde representam perigo epidêmico.
33. De acordo com o Decreto do Governo da República do Cazaquistão datado de 30 de dezembro de 2009 nº 2.295 “Sobre a aprovação da lista de doenças contra as quais são realizadas vacinações preventivas, as Regras para sua implementação e grupos populacionais sujeitos a vacinações de rotina» os trabalhadores das estações de esgoto e tratamento estão sujeitos à vacinação contra a febre tifóide.
34. No foco de febre tifóide ou febre paratifóide, são tomadas as seguintes medidas: 1) identificação de todos os pacientes por meio de questionamento, exame, termometria, exame laboratorial;
2) isolamento oportuno de todos os pacientes com febre tifóide, febre paratifóide;
3) identificar e realizar exames laboratoriais de pessoas que já tiveram febre tifóide e febre paratifóide, grupos decretados da população, pessoas expostas ao risco de infecção (que consumiram alimentos ou água suspeitos de estarem infectados, ou que tiveram contato com pacientes) ;
4) em caso de surto com doença única em pessoas dentre os grupos populacionais decretados, é realizado um único exame bacteriológico de fezes e estudo de soro sanguíneo em reação de hemaglutinação direta. Em pessoas com resultado positivo da reação de hemaglutinação direta, é realizado um exame bacteriológico repetido de cinco vezes nas fezes e na urina;
5) no caso de doenças de grupo, é realizado exame laboratorial das pessoas presumivelmente fonte de infecção. O exame laboratorial inclui três exames bacteriológicos de fezes e urina com intervalo de pelo menos dois dias corridos e um único exame de soro sanguíneo usando a reação de hemaglutinação direta. Em pessoas com resultado positivo da reação de hemaglutinação direta, é realizado um exame bacteriológico adicional de cinco vezes de fezes e urina com intervalo de pelo menos dois dias corridos e, se o resultado desse exame for negativo, a bile é examinada uma vez;
6) pessoas dentre os grupos decretados da população que tenham contato ou comunicação com paciente com febre tifóide ou febre paratifóide no domicílio, divisões territoriais do departamento do órgão estadual na área de bem-estar sanitário e epidemiológico da população são temporariamente suspensão do trabalho até a internação do paciente, realização da desinfecção final e obtenção de resultados negativos em um único exame, exame bacteriológico de fezes, urina e reação de hemaglutinação direta;
7) pessoas em risco de infecção, juntamente com exames laboratoriais, estão sob supervisão médica com exames médicos diários e termometria por vinte e um dias corridos para febre tifóide e quatorze dias corridos para febre paratifóide a partir do momento do isolamento do último paciente;
8) pacientes identificados e portadores de bactérias da febre tifóide e paratifóide são imediatamente isolados e encaminhados a entidades médicas para exame e tratamento.
35. Prevenção de emergência nas áreas de febre tifóide e febre paratifóide, é realizada dependendo da situação epidemiológica. Em áreas de febre tifóide, um bacteriófago tifóide é prescrito na presença de febre tifóide; no caso de febre paratifóide, um bacteriófago polivalente de salmonela é prescrito. A primeira consulta do bacteriófago é realizada após a coleta do material para exame bacteriológico. O bacteriófago também é prescrito para convalescentes.
36. Nas áreas de febre tifóide e febre paratifóide, devem ser realizadas medidas de desinfecção:
1) a desinfecção atual é realizada no período que vai do momento da identificação do paciente até a internação, para os convalescentes em até três meses após a alta hospitalar;
2) a desinfecção atual é organizada por um profissional médico organização médica, e realizada pelo cuidador do paciente, pelo próprio convalescente ou pelo portador da bactéria;
3) a desinfecção final é realizada por estações de desinfecção ou departamentos (departamentos) de desinfecção de órgãos (organizações) do serviço sanitário e epidemiológico, em áreas rurais– hospitais médicos rurais, ambulatórios;
4) a desinfecção final na área urbana é realizada no máximo seis horas, na área rural - doze horas após a internação do paciente;
5) se for identificado paciente com febre tifóide ou febre paratifóide em instituição médica, após isolamento do paciente no local onde se encontrava, a desinfecção final é realizada pelo pessoal desta organização.

1. Medidas dirigidas à fonte de infecção

1.1. A identificação é realizada:
ao procurar ajuda médica;
durante exames médicos e ao observar pessoas que interagiram com pacientes;
em caso de epidemia de infecção intestinal aguda (IAE), poderão ser realizados exames bacteriológicos extraordinários dos contingentes decretados em determinado território ou estabelecimento (a necessidade, a frequência e o volume são determinados pelos especialistas do Centro de Estado Exame);
entre crianças que frequentam instituições pré-escolares, criadas em orfanatos, internatos, férias em instituições de saúde de verão, durante exame antes da inscrição nesta instituição e exame bacteriológico na presença de epidemias ou indicações clínicas; ao receber crianças que regressam às instituições listadas após qualquer doença ou ausência prolongada (3 dias ou mais, excluindo fins de semana) (a consulta só é efectuada se houver atestado de um médico local ou de um hospital que indique o diagnóstico da doença) ;
quando uma criança é admitida na pré-escola pela manhã (os pais são questionados sobre o estado geral da criança, a natureza das fezes; se houver queixas e sintomas clínicos característicos de OKI, a criança não é admitida na pré-escola, mas é enviado para o hospital).

1.2. O diagnóstico é realizado com base em dados clínicos, epidemiológicos e resultados de exames laboratoriais

1.3. Contabilidade e registro:
Documentos primários para registro de informações sobre a doença:
cartão ambulatorial (formulário nº 025/u); histórico de desenvolvimento da criança (formulário nº 112/u), prontuário médico (formulário nº 026/u).
O caso da doença é registrado no registro de doenças infecciosas (formulário nº 060/u).

1.4. Notificação de emergência ao Centro de Exame do Estado
Os pacientes com disenteria estão sujeitos a registo individual no CSE territorial. O médico que registrou o caso da doença envia notificação de emergência ao Centro de Exames do Estado (formulário nº 058/u): primário - por via oral, por telefone, na cidade nas primeiras 12 horas, na zona rural - 24 horas ; final - por escrito, após feito o diagnóstico diferencial e obtido o resultado bacteriológico
ou estudo sorológico, no prazo máximo de 24 horas a partir do momento do seu recebimento.

1.5. Isolamento
A internação em hospital de infectologia é realizada de acordo com as características clínicas e indicações epidêmicas.
Indicações clínicas:
todas as formas graves de infecção, independentemente da idade do paciente;
formas moderadas em crianças pequenas e pessoas com mais de 60 anos de idade com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados;
doenças em pessoas gravemente debilitadas e sobrecarregadas de doenças concomitantes;
formas prolongadas e crônicas de disenteria (com exacerbação).

Indicações epidêmicas:
se houver ameaça de propagação da infecção no local de residência do paciente;
trabalhadores de empresas alimentares e pessoas equivalentes a eles, se houver suspeita de ser uma fonte de infecção (obrigatório para um exame clínico completo)

1.7. Extrair
Funcionários de empresas alimentícias e pessoas equiparadas a eles, crianças que frequentam instituições pré-escolares, internatos e instituições de saúde de verão, recebem alta hospitalar após recuperação clínica completa e um único resultado negativo de exame bacteriológico realizado 1-2 dias após o término de tratamento. Em caso de resultado positivo do exame bacteriológico, o curso do tratamento é repetido.
As categorias de pacientes não pertencentes ao contingente acima mencionado recebem alta após recuperação clínica. A questão da necessidade de exame bacteriológico antes da alta é decidida pelo médico assistente.

1.8. O procedimento de admissão em equipes organizadas e para trabalhar
Os funcionários de empresas alimentícias e pessoas equivalentes a eles estão autorizados a trabalhar, e as crianças que frequentam jardins de infância, criadas em orfanatos, orfanatos, internatos, em férias em instituições de saúde de verão, podem visitar essas instituições imediatamente após a alta hospitalar ou tratamento em casa com base em certificado de recuperação e na presença de resultado negativo de análise bacteriológica. Exame bacteriológico adicional neste caso não é realizado.

Os pacientes que não se enquadram nas categorias acima podem trabalhar e integrar equipes organizadas imediatamente após a recuperação clínica.

Os empregados de empresas alimentícias e pessoas equiparadas a eles, com resultado positivo em exame bacteriológico de controle realizado após segundo ciclo de tratamento, são transferidos para outro emprego não relacionado à produção, armazenamento, transporte e comercialização de alimentos e abastecimento de água (até recuperação). Se a excreção do patógeno continuar por mais de 3 meses após a doença, então, como portadores crônicos, eles são transferidos para o resto da vida para trabalhos não relacionados ao abastecimento de alimentos e água, e se a transferência for impossível, eles são suspensos do trabalho com o pagamento de benefícios de seguro social.

As crianças que sofreram exacerbação da disenteria crônica são admitidas no grupo infantil se as fezes estiverem normalizadas há pelo menos 5 dias, o estado geral for bom e a temperatura normal. O exame bacteriológico é realizado a critério do médico assistente.

1.9. Observação do dispensário.
Os empregados de empresas alimentares e pessoas equiparadas que tenham tido disenteria estão sujeitos a observação em dispensário durante 1 mês. Ao final da observação clínica, a necessidade de exame bacteriológico é determinada pelo médico assistente.

As crianças que tiveram disenteria e frequentam instituições pré-escolares e internatos estão sujeitas a observação em dispensário durante 1 mês após a recuperação. Um exame bacteriológico é prescrito para eles de acordo com as indicações (presença de fezes instáveis ​​​​a longo prazo, excreção de um patógeno após um tratamento completo, perda de peso, etc.).

Os trabalhadores das empresas alimentares e pessoas equiparadas a elas, com resultados positivos no exame bacteriológico de controlo efectuado após um segundo curso de tratamento, estão sujeitos a observação em dispensário durante 3 meses. Ao final de cada mês é realizado um único exame bacteriológico. A necessidade de realização de sigmoidoscopia e estudos sorológicos é determinada pelo médico assistente.

As pessoas com diagnóstico de doença crónica estão sujeitas a observação dispensária durante 6 meses (a contar da data do diagnóstico) com exame mensal e exame bacteriológico.

No final do período estabelecido para o exame clínico, a pessoa observada é retirada do registo por um médico infectologista ou médico local, sujeito à recuperação clínica completa e ao bem-estar epidémico no surto.

2. Atividades voltadas ao mecanismo de transmissão

2.1.Desinfecção de rotina

Em ambiente residencial, é realizado pelo próprio paciente ou por seus cuidadores. É organizado pelo profissional médico que fez o diagnóstico.
Medidas sanitárias e higiênicas: o paciente é isolado em um quarto separado ou em uma parte cercada dele (o quarto do paciente é limpo e ventilado diariamente), o contato com crianças é excluído;
o número de objetos com os quais o paciente pode entrar em contato é limitado;
são observadas regras de higiene pessoal;
são fornecidas cama separada, toalhas, itens de cuidados e utensílios para comida e bebida do paciente;
pratos e itens de cuidado do paciente são guardados separadamente dos pratos dos demais familiares;
roupa suja o paciente é mantido separado da roupa de cama dos familiares.

Manter a limpeza nos quartos e áreas comuns. No verão, as medidas de controle de moscas são realizadas sistematicamente nas instalações. Nos focos de disenteria em apartamentos, é aconselhável utilizar métodos físicos e mecânicos de desinfecção (lavar, passar, arejar), bem como utilizar detergentes e desinfetantes, refrigerantes, sabão, panos limpos, etc.

Na educação pré-escolar é realizado durante o período máximo de incubação por funcionários sob a supervisão de um profissional médico

2.2. Desinfecção final
Nos surtos de apartamentos, após internação ou recuperação do paciente, é realizada por seus familiares utilizando métodos físicos de desinfecção e detergentes e desinfetantes. As instruções sobre o procedimento para seu uso e desinfecção são realizadas por profissionais médicos do departamento médico local, bem como por um epidemiologista ou assistente de epidemiologista do Centro Territorial de Exames do Estado.

Nos jardins de infância, internatos, lares infantis, albergues, hotéis, instituições de saúde para crianças e adultos, lares de idosos, nos centros de apartamentos onde vivem famílias numerosas e socialmente desfavorecidas, é efectuada mediante registo de cada caso num centro de desinfecção e esterilização ( CDS) ou centro de desinfecção, departamento do Centro Central de Exames do Estado territorial nas primeiras 24 horas a partir do momento da recepção da notificação de emergência a pedido do epidemiologista ou do seu auxiliar. A desinfecção da câmara não é realizada. Utilize desinfetantes aprovados para uso pelo Ministério da Saúde

2.3. Estudos laboratoriais do ambiente externo

A questão da necessidade da pesquisa, seu tipo, volume, frequência é decidida pelo epidemiologista ou seu auxiliar.
Para pesquisas bacteriológicas, via de regra, são coletadas amostras de resíduos de alimentos, água e swabs de objetos ambientais.

3. Medidas destinadas a pessoas que comunicaram com a fonte de infecção

3.1. Revelador
As pessoas que comunicaram com a fonte de infecção em instituições pré-escolares são crianças que frequentavam o mesmo grupo do doente no momento aproximado da infecção; pessoal, pessoal de catering e no apartamento - residentes deste apartamento.

3.2. Exame clínico

Realizado por um médico local ou especialista em doenças infecciosas e inclui uma pesquisa, avaliação condição geral, exame, palpação dos intestinos, medição da temperatura corporal. São especificadas a presença de sintomas da doença e a data de seu início.

3.3. Coleta de anamnese epidemiológica

É determinada a presença de doenças semelhantes no local de trabalho (estudo) do doente e de quem com ele se comunicou, bem como o facto de o doente e quem com ele comunica consumirem produtos alimentares suspeitos de serem factor de transmissão .

3.4 Supervisão médica

Definido para 7 dias a partir do momento em que a fonte de infecção é isolada. Num centro colectivo (pré-escola, hospital, sanatório, escola, internato, instituição de saúde de verão, empresa alimentar e empresa de abastecimento de água) é realizado por um trabalhador médico da empresa especificada ou centro médico territorial. Nos surtos em apartamentos, os “trabalhadores da alimentação” e pessoas equiparadas a eles, e as crianças que frequentam jardins de infância estão sujeitos a supervisão médica. É realizado por trabalhadores médicos no local de residência dos comunicantes.

Escopo de observação: exame diário (em creches 2 vezes ao dia - manhã e noite) sobre a natureza das fezes, exame, termometria. Os resultados da observação são lançados no diário de observações de quem comunicou, no histórico do desenvolvimento da criança (formulário nº 112/u), no cartão ambulatorial (formulário nº 025/u); ou no prontuário da criança (formulário nº 026/u), e nos resultados da observação dos trabalhadores da alimentação - na revista “Saúde”.

3.5. Medidas restritivas do regime

Realizado em até 7 dias após o isolamento do paciente. É interrompida a admissão de crianças novas e temporariamente ausentes na turma pré-escolar da qual o paciente está isolado.
Após isolar o paciente, é proibida a transferência de crianças deste grupo para outros. A comunicação com crianças de outros grupos não é permitida. É proibida a participação do grupo de quarentena em eventos culturais em geral.
São organizadas caminhadas em grupo de quarentena sujeitas ao isolamento do grupo no local; sair e voltar para o grupo após uma caminhada, além de buscar comida - por último.

3.6. Prevenção de emergência
Não realizado. Você pode usar bacteriófago disenteria

3.7. Exame laboratorial
A questão da necessidade da pesquisa, seu tipo, volume, frequência é determinada pelo epidemiologista ou seu auxiliar.
Em regra, numa equipa organizada, é efectuado o exame bacteriológico das pessoas comunicantes se adoecer uma criança menor de 2 anos, que frequenta uma creche, um funcionário de uma empresa alimentar ou pessoa equivalente.

Nos surtos de apartamentos, são examinados “trabalhadores da alimentação” e pessoas equiparadas a eles, crianças que frequentam jardins de infância, internatos e instituições de saúde de verão. Ao receberem resultado positivo de exame bacteriológico, as pessoas pertencentes à categoria de “trabalhadores da alimentação” e a eles equiparadas são afastadas dos trabalhos relacionados com produtos alimentares ou da visita a grupos organizados e encaminhadas para o centro clínico de saúde da clínica territorial para resolver a questão da sua hospitalização

3.8. Educação saudável
É realizada uma conversa sobre a prevenção da infecção por patógenos intestinais