SHIGELOSE (DISENTERIA)

Disenteria – uma doença infecciosa antroponótica caracterizada por uma lesão predominante seção distal intestino grosso e manifesta-se por intoxicação, evacuações frequentes e dolorosas, fezes moles, em alguns casos com muco e sangue.

Etiologia. Os agentes causadores da disenteria pertencem ao gênero Shigella famílias Enterobactérias. Shigella são bactérias gram-negativas com 2 a 4 mícrons de comprimento e 0,5 a 0,8 mícrons de largura, imóveis, não formam esporos ou cápsulas. Shigella é dividida em 4 subgrupos - A, B, C, D, que correspondem a 4 tipos - S. disenteria, S. flexneri, S. meninodii, S. Sonhei. Na população S. disenteria São identificadas 12 variantes sorológicas (1-12); população S. flexneri dividido em 8 sorovares (1-5, 6, X, S-variantes), enquanto os primeiros 5 sorovares são divididos em subserovares ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); população S. meninodii diferencia-se em 18 sorovares (1-18). S. Sonhei não possuem sorovares, mas podem ser divididos em vários tipos de acordo com propriedades bioquímicas, relação com fagos típicos, capacidade de produzir colicinas e resistência a antibióticos. A posição dominante na etiologia da disenteria é ocupada por S. Sonhei E S. flexneri 2 a.

Os agentes causadores das principais formas etiológicas da disenteria apresentam virulência desigual. Os mais virulentos são S. disenteria 1 (patógenos da disenteria de Grigoriev-Shiga), que produzem uma neurotoxina. A dose infecciosa de Shigella Grigoriev-Shiga é de dezenas de células microbianas. Dose infecciosa S. flexneri 2 a, que causou doença em 25% dos voluntários infectados, totalizou 180 células microbianas. Virulência S. Sonhei significativamente menor - a dose infecciosa desses microrganismos é de pelo menos 10 7 células microbianas. No entanto S. Sonhei possuem uma série de propriedades que compensam a deficiência de virulência (maior resistência no ambiente externo, aumento da atividade antagônica, produção de colicinas com maior frequência, maior resistência aos antibióticos, etc.).

Shigella (S. Sonhei, S. flexneri) são relativamente estáveis ​​no ambiente externo e permanecem viáveis ​​na água da torneira por até um mês, em águas residuais por 1,5 meses, em solo úmido por 3 meses, em produtos alimentícios por várias semanas. Shigella Grigoriev-Shiga são caracterizadas por menos resistência.

Os agentes causadores da disenteria morrem em 10 minutos a uma temperatura de 60°C e instantaneamente quando fervidos. Soluções desinfetantes em concentrações normais de trabalho (solução de cloramina a 1%, solução de fenol a 1%) têm um efeito prejudicial sobre esses patógenos.

Fonte de infecção. As fontes de infecção são pacientes com formas agudas, convalescentes, bem como pacientes com formas prolongadas e portadores de bactérias. Na estrutura das fontes de infecção na disenteria de Sonne, 90% estão em pacientes com a forma aguda, nos quais em 70-80% dos casos a doença ocorre de forma leve ou apagada. Os convalescentes representam 1,5-3,0% das infecções, pacientes com formas prolongadas - 0,6-3,3%, pessoas com formas subclínicas - 4,3-4,8%. Na disenteria de Flexner, o protagonismo na estrutura das fontes de infecção também pertence aos pacientes com formas agudas, porém, com esta forma de disenteria, a importância dos convalescentes (12%), pacientes com formas prolongadas e crônicas (6-7% ) e aumenta o número de pessoas com infecção subclínica (15%).

O período de infecciosidade dos pacientes corresponde ao período de manifestações clínicas. A infecciosidade máxima é observada nos primeiros 5 dias de doença. Na grande maioria dos pacientes com disenteria aguda, como resultado do tratamento, a liberação de patógenos cessa na primeira semana e apenas ocasionalmente continua por 2 a 3 semanas. Os convalescentes liberam patógenos até que a restauração da mucosa do cólon seja concluída. Em alguns casos (até 3% dos casos), o transporte pode durar vários meses. A tendência a um curso prolongado é mais típica na disenteria de Flexner e menos na disenteria de Sonne.

Período de incubação– é de 1 a 7 dias, em média 2 a 3 dias.

Mecanismo de transmissão– fecal-oral.

Vias e fatores de transmissão. Os fatores de transmissão incluem alimentos, água e utensílios domésticos. EM horário de verão O fator “mosca” é importante. Uma certa relação foi estabelecida entre fatores de transmissão e formas etiológicas de disenteria. Na disenteria de Grigoriev-Shiga, os principais fatores na transmissão de Shigella são utensílios domésticos. S. flexneri transmitido principalmente através do fator água. Fator nutricional desempenha um papel importante na propagação S. Sonhei. Como fatores de transmissão S. Sonhei, o lugar principal é ocupado por leite, creme de leite, queijo cottage, kefir.

Suscetibilidade e imunidade. A população humana é heterogênea quanto à suscetibilidade à disenteria, que está associada a fatores de imunidade geral e local, frequência de infecção por Shigella, idade e outros fatores. Para fatores imunidade geral As classes de anticorpos séricos incluem IgA, IgM, IgG. A imunidade local está associada à produção de imunoglobulinas secretoras da classe A (IgA é ) e desempenha um papel importante na proteção contra infecções. A imunidade local tem vida relativamente curta e, após uma doença, fornece imunidade a reinfecções por 2 a 3 meses.

Manifestações do processo epidêmico. A disenteria é generalizada. EM últimos anos na Bielorrússia, a incidência da disenteria de Sonne varia de 3,0 a 32,7, disenteria de Flexner - de 14,1 a 34,9 por 100.000 habitantes. A maioria dos casos de disenteria são classificados como esporádicos; surtos em anos diferentes representam não mais que 5-15% das doenças. Tempo de risco– períodos de altos e baixos na disenteria de Sonne se alternam em intervalos de 2 a 3 anos, na disenteria de Flexner os intervalos são de 8 a 9 anos; a incidência de disenteria aumenta na estação quente; na estrutura das causas que levam à morbidade, os fatores sazonais respondem por 44 a 85% das taxas anuais de morbidade; Nas cidades, são frequentemente detectados dois aumentos sazonais na incidência de disenteria - verão e outono-inverno. Grupos de risco– crianças de 1 a 2 anos e de 3 a 6 anos que frequentam instituições pré-escolares. Territórios em risco– a incidência de disenteria na população urbana é 2-3 maior do que na população rural.

Fatores de risco. Falta de condições para o cumprimento dos requisitos de higiene, nível insuficiente de conhecimentos e competências higiénicas, violação dos padrões higiénicos e tecnológicos em instalações epidémicas significativas, reorganização de instituições pré-escolares.

Prevenção. Na prevenção da disenteria, as medidas que visam quebrar o mecanismo de transmissão ocupam um lugar de destaque. Em primeiro lugar, trata-se de medidas sanitárias e higiênicas decorrentes dos resultados de uma análise epidemiológica retrospectiva para neutralizar a propagação da Shigella através do leite e produtos lácteos. Uma seção importante das medidas sanitárias e higiênicas é fornecer à população produtos de boa qualidade e epidemiicamente seguros. água potável. O cumprimento das normas e regras sanitárias na indústria alimentar e nas empresas de restauração, bem como nas instituições pré-escolares, contribui significativamente para a prevenção da disenteria. A interrupção do mecanismo de transmissão fecal-oral da Shigella é facilitada por medidas de desinfestação destinadas a destruir as moscas, bem como pela desinfecção preventiva em objetos epidêmicos significativos.

Considerando a contribuição significativa dos fatores sazonais para a formação da incidência da disenteria, medidas antecipadas devem ser tomadas para neutralizá-los.

Medidas antiepidêmicas- Tabela 1.

tabela 1

Medidas antiepidêmicas em áreas de disenteria

1. Medidas dirigidas à fonte de infecção

1.1. A identificação é realizada:
ao procurar ajuda médica;
durante exames médicos e ao observar pessoas que interagiram com pacientes;
em caso de epidemia de infecção intestinal aguda (IAE), poderão ser realizados exames bacteriológicos extraordinários dos contingentes decretados em determinado território ou estabelecimento (a necessidade, a frequência e o volume são determinados pelos especialistas do Centro de Estado Exame);
entre crianças que frequentam instituições pré-escolares, criadas em orfanatos, internatos, férias em instituições de saúde de verão, durante exame antes da inscrição nesta instituição e exame bacteriológico na presença de epidemias ou indicações clínicas; ao receber crianças que regressam às instituições listadas após qualquer doença ou ausência prolongada (3 dias ou mais, excluindo fins de semana) (a consulta só é efectuada se houver atestado de um médico local ou de um hospital que indique o diagnóstico da doença) ;
durante a admissão matinal da criança no jardim de infância (os pais são questionados sobre o estado geral da criança, a natureza das fezes; se houver queixas e sintomas clínicos, característico da OKI, a criança não é admitida na educação pré-escolar, mas é encaminhada para o LPO).

1.2. O diagnóstico é realizado com base em dados clínicos, epidemiológicos e resultados de exames laboratoriais

1.3. Contabilidade e registro:
Documentos primários para registro de informações sobre a doença:
cartão ambulatorial (formulário nº 025/u); histórico de desenvolvimento da criança (formulário nº 112/u), prontuário médico (formulário nº 026/u).
O caso da doença é registrado no registro de doenças infecciosas (formulário nº 060/u).

1.4. Notificação de emergência ao Centro de Exame do Estado
Os pacientes com disenteria estão sujeitos a registo individual no CSE territorial. O médico que registrou o caso da doença envia notificação de emergência ao Centro de Exames do Estado (formulário nº 058/u): primário - oralmente, por telefone, na cidade nas primeiras 12 horas, em áreas rurais- 24 horas; final - por escrito, após feito o diagnóstico diferencial e obtido o resultado bacteriológico
ou estudo sorológico, no prazo máximo de 24 horas a partir do momento do seu recebimento.

1.5. Isolamento
A internação em hospital de infectologia é realizada de acordo com as características clínicas e indicações epidêmicas.
Indicações clínicas:
todas as formas graves de infecção, independentemente da idade do paciente;
formas moderadas em crianças pequenas e pessoas com mais de 60 anos de idade com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados;
doenças em pessoas gravemente debilitadas e sobrecarregadas de doenças concomitantes;
formas prolongadas e crônicas de disenteria (com exacerbação).

Indicações epidêmicas:
se houver ameaça de propagação da infecção no local de residência do paciente;
trabalhadores de empresas alimentares e pessoas equivalentes a eles, se houver suspeita de ser uma fonte de infecção (em obrigatório para um exame clínico completo)

1.7. Extrair
Funcionários de empresas alimentícias e pessoas equiparadas a eles, crianças que frequentam instituições pré-escolares, internatos e instituições de saúde de verão, recebem alta hospitalar após recuperação clínica completa e um único resultado negativo de exame bacteriológico realizado 1-2 dias após o término de tratamento. Em caso de resultado positivo do exame bacteriológico, o curso do tratamento é repetido.
As categorias de pacientes não pertencentes ao contingente acima mencionado recebem alta após recuperação clínica. A questão da necessidade de exame bacteriológico antes da alta é decidida pelo médico assistente.

1.8. O procedimento de admissão em equipes organizadas e para trabalhar
Os funcionários de empresas alimentícias e pessoas equivalentes a eles estão autorizados a trabalhar, e as crianças que frequentam jardins de infância, criadas em orfanatos, orfanatos, internatos, em férias em instituições de saúde de verão, podem visitar essas instituições imediatamente após a alta hospitalar ou tratamento em casa com base em certificado de recuperação e na presença de resultado negativo de análise bacteriológica. Exame bacteriológico adicional neste caso não é realizado.

Os pacientes que não se enquadram nas categorias acima podem trabalhar e integrar equipes organizadas imediatamente após a recuperação clínica.

Os empregados de empresas alimentícias e pessoas equiparadas a eles, com resultado positivo em exame bacteriológico de controle realizado após segundo ciclo de tratamento, são transferidos para outro emprego não relacionado à produção, armazenamento, transporte e comercialização de alimentos e abastecimento de água (até recuperação). Se a excreção do patógeno continuar por mais de 3 meses após a doença, então, como portadores crônicos, eles são transferidos para o resto da vida para trabalhos não relacionados ao abastecimento de alimentos e água, e se a transferência for impossível, eles são suspensos do trabalho com o pagamento de benefícios de seguro social.

Crianças que sofreram uma exacerbação de disenteria crônica são internadas grupo infantil com normalização das fezes há pelo menos 5 dias, bom estado geral, temperatura normal. O exame bacteriológico é realizado a critério do médico assistente.

1.9. Observação do dispensário.
Os empregados de empresas alimentares e pessoas equiparadas que tenham tido disenteria estão sujeitos a observação em dispensário durante 1 mês. Ao final da observação clínica, a necessidade de exame bacteriológico é determinada pelo médico assistente.

As crianças que tiveram disenteria e frequentam instituições pré-escolares e internatos estão sujeitas a observação em dispensário durante 1 mês após a recuperação. Um exame bacteriológico é prescrito para eles de acordo com as indicações (presença de fezes instáveis ​​​​a longo prazo, excreção de um patógeno após um tratamento completo, perda de peso, etc.).

Os trabalhadores das empresas alimentares e pessoas equiparadas a elas, com resultados positivos no exame bacteriológico de controlo efectuado após um segundo curso de tratamento, estão sujeitos a observação em dispensário durante 3 meses. Ao final de cada mês é realizado um único exame bacteriológico. A necessidade de realização de sigmoidoscopia e estudos sorológicos é determinada pelo médico assistente.

As pessoas com diagnóstico de doença crónica estão sujeitas a observação dispensária durante 6 meses (a contar da data do diagnóstico) com exame mensal e exame bacteriológico.

No final do período estabelecido para o exame clínico, a pessoa observada é retirada do registo por um médico infectologista ou médico local, sujeito à recuperação clínica completa e ao bem-estar epidémico no surto.

2. Atividades voltadas ao mecanismo de transmissão

2.1.Desinfecção de rotina

Em ambiente residencial, é realizado pelo próprio paciente ou por seus cuidadores. É organizado pelo profissional médico que fez o diagnóstico.
Medidas sanitárias e higiênicas: o paciente é isolado em um quarto separado ou em uma parte cercada dele (o quarto do paciente é limpo e ventilado diariamente), o contato com crianças é excluído;
o número de objetos com os quais o paciente pode entrar em contato é limitado;
são observadas regras de higiene pessoal;
são fornecidas cama separada, toalhas, itens de cuidados e utensílios para comida e bebida do paciente;
pratos e itens de cuidado do paciente são guardados separadamente dos pratos dos demais familiares;
roupa suja o paciente é mantido separado da roupa de cama dos familiares.

Manter a limpeza nos quartos e áreas comuns. No verão, as medidas de controle de moscas são realizadas sistematicamente nas instalações. Nos focos de disenteria em apartamentos, é aconselhável utilizar métodos físicos e mecânicos de desinfecção (lavar, passar, arejar), bem como utilizar detergentes e desinfetantes, refrigerantes, sabão, panos limpos, etc.

Na educação pré-escolar é realizado durante o período máximo de incubação por funcionários sob a supervisão de um profissional médico

2.2. Desinfecção final
Nos surtos de apartamentos, após internação ou recuperação do paciente, é realizada por seus familiares utilizando métodos físicos de desinfecção e detergentes e desinfetantes. As instruções sobre o procedimento para seu uso e desinfecção são realizadas por profissionais médicos do departamento médico local, bem como por um epidemiologista ou assistente de epidemiologista do Centro Territorial de Epidemiologia Central do Estado.

Nos jardins de infância, internatos, orfanatos, albergues, hotéis, instituições de saúde para crianças e adultos, lares de idosos, nos centros de apartamentos onde vivem famílias numerosas e socialmente desfavorecidas, é efectuada mediante registo de cada caso num centro de desinfecção e esterilização (CDS). ) ou um centro de desinfecção, departamento do Centro Central de Exames do Estado territorial nas primeiras 24 horas a partir do momento da recepção de uma notificação de emergência a pedido de um epidemiologista ou seu assistente. A desinfecção da câmara não é realizada. Utilize desinfetantes aprovados para uso pelo Ministério da Saúde

2.3. Estudos laboratoriais do ambiente externo

A questão da necessidade da pesquisa, seu tipo, volume, frequência é decidida pelo epidemiologista ou seu auxiliar.
Para pesquisas bacteriológicas, via de regra, são coletadas amostras de resíduos de alimentos, água e swabs de objetos ambientais.

3. Medidas destinadas a pessoas que comunicaram com a fonte de infecção

3.1. Revelador
As pessoas que comunicaram com a fonte de infecção em instituições pré-escolares são crianças que frequentavam o mesmo grupo do doente no momento aproximado da infecção; pessoal, pessoal de catering e no apartamento - residentes deste apartamento.

3.2. Exame clínico

Realizado por um médico local ou especialista em doenças infecciosas e inclui uma pesquisa, avaliação condição geral, exame, palpação dos intestinos, medição da temperatura corporal. São especificadas a presença de sintomas da doença e a data de seu início.

3.3. Coleta de anamnese epidemiológica

É determinada a presença de doenças semelhantes no local de trabalho (estudo) do doente e de quem com ele se comunicou, bem como o facto de o doente e quem com ele comunica consumirem produtos alimentares suspeitos de serem factor de transmissão .

3.4 Supervisão médica

Definido para 7 dias a partir do momento em que a fonte de infecção é isolada. Num centro colectivo (pré-escola, hospital, sanatório, escola, internato, instituição de saúde de verão, empresa alimentar e empresa de abastecimento de água) é realizado por um trabalhador médico da empresa especificada ou centro médico territorial. Nos surtos em apartamentos, os “trabalhadores da alimentação” e pessoas equiparadas a eles, e as crianças que frequentam jardins de infância estão sujeitos a supervisão médica. É realizado por trabalhadores médicos no local de residência dos comunicantes.

Escopo de observação: exame diário (em creches 2 vezes ao dia - manhã e noite) sobre a natureza das fezes, exame, termometria. Os resultados da observação são lançados no diário de observações de quem comunicou, no histórico do desenvolvimento da criança (formulário nº 112/u), no cartão ambulatorial (formulário nº 025/u); ou no prontuário da criança (formulário nº 026/u), e nos resultados da observação dos trabalhadores da alimentação - na revista “Saúde”.

3.5. Medidas restritivas do regime

Realizado em até 7 dias após o isolamento do paciente. É interrompida a admissão de crianças novas e temporariamente ausentes na turma pré-escolar da qual o paciente está isolado.
Após isolar o paciente, é proibida a transferência de crianças deste grupo para outros. A comunicação com crianças de outros grupos não é permitida. É proibida a participação do grupo de quarentena em eventos culturais em geral.
São organizadas caminhadas em grupo de quarentena sujeitas ao isolamento do grupo no local; sair e voltar para o grupo após uma caminhada, além de buscar comida - por último.

3.6. Prevenção de emergência
Não realizado. Você pode usar bacteriófago disenteria

3.7. Exame laboratorial
A questão da necessidade da pesquisa, seu tipo, volume, frequência é determinada pelo epidemiologista ou seu auxiliar.
Em regra, numa equipa organizada, é efectuado o exame bacteriológico das pessoas comunicantes se adoecer uma criança menor de 2 anos, frequentadora de creche, funcionário de empresa alimentar ou equivalente.

Nos surtos de apartamentos, são examinados “trabalhadores da alimentação” e pessoas equiparadas a eles, crianças que frequentam jardins de infância, internatos e instituições de saúde de verão. Ao receberem resultado positivo de exame bacteriológico, as pessoas pertencentes à categoria de “trabalhadores da alimentação” e a eles equiparadas são afastadas dos trabalhos relacionados com produtos alimentares ou da visita a grupos organizados e encaminhadas para o centro clínico de saúde da clínica territorial para resolver a questão da sua hospitalização

3.8. Educação saudável
É realizada uma conversa sobre a prevenção da infecção por patógenos intestinais

OBSERVAÇÃO DISPENSÁRIA DE DOENÇAS RECORRENTES

Observação dispensária de todas as categorias de pacientes recuperados disenteria aguda e outras infecções diarreicas intestinais, bem como aquelas higienizadas para transporte bacteriano, está prevista para 3 meses. Aqueles que tiveram disenteria após a alta do instituição médica“são prescritos alimentos dietéticos” durante 30 dias. A observação do dispensário é efectuada por um médico da unidade e um médico do consultório de doenças infecciosas. Inclui: um exame mensal por um médico da unidade, um inquérito aos doentes e um exame macroscópico das fezes; se necessário, exames coprocitológicos e estudos instrumentais, bem como estudos bacteriológicos nos prazos abaixo indicados.

No primeiro mês após a alta de uma instituição médica, os trabalhadores do abastecimento de alimentos e água recuperados entre militares e trabalhadores do Ministério da Defesa são submetidos a exames bacteriológicos três vezes com intervalo de 8 a 10 dias. Próximos dois meses pesquisa bacteriológica essas categorias são realizadas uma vez por mês. Os trabalhadores do abastecimento de alimentos e água não estão suspensos do trabalho na sua especialidade durante o período de observação do dispensário.

Para os militares recuperados que não trabalham no abastecimento de alimentos e água, são realizados exames bacteriológicos uma vez por mês. Não estão atribuídos ao serviço de cantina durante o período de observação do dispensário.

Se a doença recorrer ou patógenos forem detectados nas fezes grupo intestinal todas as categorias daqueles que ficaram doentes novamente

" - Comida dietética nomeado com base na Ordem do Ministério da Defesa da URSS nº 460 de 29 de dezembro de 1989 “Sobre medidas para melhorar ainda mais o exame médico do pessoal militar das SA e da Marinha”. Apêndice 1 - para oficiais, subtenentes e longos -funcionários com serviço temporário.Apêndice 2 - para recrutas comuns.

tratamento em instituição médica, após o qual os exames acima são repetidos por 3 meses.

Se o transporte bacteriano continuar por mais de 3 meses ou 3 meses após a alta de uma instituição médica, são observadas disfunções intestinais e alterações patológicas mucosa retal, são tratados como pacientes com disenteria crônica, e militares e funcionários do Ministério da Defesa vinculados a instalações de abastecimento de alimentos e água são suspensos do trabalho em sua especialidade. Eles só poderão trabalhar em sua especialidade após recuperação total, confirmado pelos resultados dos exames clínicos e bacteriológicos, bem como pelos dados da sigmoidoscopia.

Pessoas com disenteria crônica são acompanhadas no dispensário durante um ano. Mensalmente são realizados exames bacteriológicos e exames físicos por médico infectologista desses indivíduos.

Os dados sobre o estado de saúde da pessoa que esteve doente durante o período de observação clínica, bem como os resultados de exames laboratoriais e clínicos especiais, são registados no prontuário médico do examinado.

Aqueles que se recuperaram da doença e não apresentam sinais da doença após o último exame bacteriológico, o exame final do infectologista e o término do período de observação do dispensário são retirados do cadastro, sendo feita a respectiva anotação em o prontuário médico.

O exame médico militar do pessoal militar é realizado de acordo com a Ordem do Ministério da Defesa da Federação Russa nº 315, de 22 de setembro de 1995, “Sobre o procedimento para a realização de exames médicos militares nas Forças Armadas da Federação Russa”.

De acordo com o artigo 1.º da Tabela de Doenças da Ordem do Ministério da Defesa n.º 315, os militares em serviço militar por prémios - disenteria crónica cartomante, bem como salmonelas portadoras de bactérias, estão sujeitos a tratamento hospitalar . Em caso de persistente

Se forem portadores de bactérias durante mais de 3 meses, são reconhecidos como parcialmente aptos para o serviço militar na alínea “a”, e os examinados na Coluna I da Tabela de Doenças na alínea “b” são considerados temporariamente inaptos para o serviço militar durante 6 meses para tratamento. No futuro, se continuarem a ser portadores de bactérias, confirmados por testes laboratoriais, serão examinados na alínea “a”.

A alínea “b” inclui condições após doenças infecciosas agudas na presença de distúrbios funcionais temporários, quando, após o término do tratamento hospitalar, o paciente continua apresentando astenia geral, perda de força e desnutrição. A conclusão sobre licença médica só pode ser feita nos casos de evolução grave e complicada da doença, quando se avalia a persistência das alterações residuais e o restabelecimento completo da capacidade do examinado para o desempenho das funções. serviço militaré necessário um período de pelo menos um mês.

Os militares que sofreram uma forma leve ou moderada de doença infecciosa não têm licença médica. Tratamento de reabilitação esta categoria de recuperados é concluída nos departamentos de reabilitação dos hospitais militares (centros especiais de convalescença) ou centros médicos unidades militares onde pode ser organizado complexo necessário atividades de reabilitação. Em casos excepcionais, a reabilitação é permitida nos departamentos infecciosos e terapêuticos de instituições médicas militares.

A disenteria e a maioria das outras infecções diarreicas intestinais agudas são classificadas como antroponoses com mecanismo de transmissão fecal-oral. A principal localização do patógeno nessas infecções é o intestino, a excreção do patógeno

"A propagação do organismo está associada ao ato de defecar, menos frequentemente - aos órgãos e a uniformidade do mecanismo de transmissão determina os padrões gerais de desenvolvimento e manifestações do processo epidêmico durante as infecções de inverno. Portanto, as características epidemiológicas da disenteria dadas abaixo se refere a linhas gerais a todas as infecções intestinais agudas. Ao mesmo tempo, as características biológicas dos diferentes tipos de patógenos também determinam a singularidade da epipemiologia do indivíduo. formas nosológicas, que devem ser levados em consideração na execução de medidas para preveni-los.

Os agentes causadores da disenteria são caracterizados por uma variabilidade pronunciada nos principais características biológicas. As populações de Shigella são heterogêneas em virulência, antigenicidade, atividade bioquímica, colicinogenicidade e sensibilidade à colicina, sensibilidade a antibióticos, resistência no ambiente externo e outras características. As características do patógeno de acordo com esses sinais mudam para fases diferentes desenvolvimento do processo epidêmico em uma ampla gama.

Os agentes causadores da disenteria, principalmente a Shigella Sonne, são caracterizados por altas taxas de sobrevivência no ambiente externo. Dependendo das condições de temperatura e umidade, eles retêm suas propriedades biológicas de 3 a 4 dias a 1 a 2 meses e, em alguns casos, de 3 a 4 meses ou até mais. No condições fávoraveis Shigella é capaz de se reproduzir em produtos alimentícios (principalmente de consistência líquida e semilíquida). Temperatura ideal sua temperatura de reprodução é de cerca de 37°C, a faixa de temperaturas permissivas é de 18 a 40 - 48°C, o pH ideal do ambiente é de cerca de 7,2. Shigella Sonne reproduz-se mais intensamente em produtos alimentícios.

A fonte do agente causador da infecção na disenteria são os pacientes com formas agudas e crônicas, bem como os portadores bacterianos (pessoas com forma subclínica de infecção), que são excretados

k> t shigella em ambiente externo com fezes. O mais contagioso

Somos pacientes com formas agudas e típicas da doença. Em termos de epidemias, os trabalhadores permanentes e os portadores de bactérias representam um perigo particular "ag>" com I e ^-^^^b^kiya, bem como com pessoas que trabalham diariamente à mesa, a disenteria é contagiosa desde o início da doença e, às vezes, desde o período de incubação. Duração da liberação excitatória

Via de regra, o tempo de permanência no corpo do paciente não ultrapassa uma semana, mas pode durar de 2 a 3 semanas. O papel dos convalescentes, pacientes com disenteria aguda e crônica como fontes de infecção, é um pouco maior na disenteria de Flexner.

Mecanismo fecal-oral A transmissão do agente causador da disenteria se dá por meio de alimentos, água e contato domiciliar. Nas condições dos coletivos militares, a floresta e os cursos de água são de maior importância.

Parcialmente (em um navio), a introdução do patógeno em produtos alimentícios pode ser realizada:

Pelas mãos dos doentes ou portadores de bactérias entre os trabalhadores da alimentação, os diaristas da cantina, bem como outras pessoas envolvidas na arrumação das mesas ou na distribuição de alimentos, caso não cumpram as regras de higiene pessoal;

Água infectada usada para lavar e preparar alimentos;

Moscas sinantrópicas na presença de latrinas sem esgoto ou sistemas de esgoto defeituosos;

Através de louças (utensílios de cozinha) e utensílios de cozinha injetados por mãos sujas, água contaminada ou moscas.

A infecção de alimentos em uma cantina (buffet, loja) ocorre mais frequentemente quando um paciente ou portador de bactérias trabalha como cortador de pão, lava-louças, distribuidor de alimentos preparados ou vendedor. Isto é facilitado pelo não cumprimento, por parte dos trabalhadores da alimentação listados, das regras de higiene pessoal, regras de lavagem e armazenamento de louça.

Na maioria dos pratos prontos incluídos na dieta militar, os patógenos da disenteria podem se multiplicar se as regras de processamento e armazenamento de alimentos forem violadas. A possibilidade de sua reprodução é especialmente elevada em saladas, vinagretes, carnes cozidas, carnes picadas, peixes cozidos, leite e laticínios, compotas e geleias. Os patógenos não se multiplicam no pão, biscoitos, açúcar, pratos lavados e utensílios de cozinha, mas podem persistir por vários dias.

A infecção de pessoal com disenteria pela água pode ocorrer ao usar água para uso doméstico e potável que não atenda aos requisitos do GOST "Água Potável" para indicadores microbiológicos, bem como ao nadar em reservatórios poluídos por esgoto.

A perda de água utilizada para fins domésticos e potáveis ​​ocorre na maioria dos casos:

todo., g Adição de águas residuais e superficiais ao abastecimento de água da torneira

" "através de poços de fiscalização ou outras áreas com ^Inexatidão perturbada, especialmente durante interrupções no abastecimento de água;

herói da infiltração em poços, poços de esgoto de não esgoto

latrinas sanitárias ou esgotos;

ao utilizar recipientes não desinfetados para abastecimento e distribuição de água, ao utilizar mangueiras, baldes e canecas contaminados ao encher recipientes e retirar água deles;

"- quando a água do mar entra no sistema de água potável do navio, especialmente durante a estadia em um porto ou ancoradouro.

A infecção por disenteria também é possível por contato e contato domiciliar - quando o patógeno é introduzido na boca com mãos contaminadas com fezes de pacientes ou portadores de bactérias por meio de diversos objetos ambientais. Isto é facilitado pelo não cumprimento das regras de higiene pessoal (não lavar as mãos com sabão) após ir ao banheiro, realizar trabalhos de reparação ou limpeza da rede de esgoto (4ean), limpeza ou limpeza de latrinas, trabalhos de escavação em áreas contaminadas com drenagem de esgoto ou excrementos.

As pessoas são muito heterogêneas quanto à suscetibilidade à shigelose e outras infecções intestinais. Foi estabelecido que em pessoas com grupo sanguíneo A (II) predominam formas de infecção clinicamente pronunciadas. A maior sensibilidade à infecção ocorre em pessoas com grupo sanguíneo A (II), Hp (2), Rh (-). A menor imunorresistência das pessoas a muitas infecções intestinais é revelada no final período de primavera. Entre adultos praticamente saudáveis, pelo menos 3-5% são caracterizados por maior suscetibilidade a infecções diarreicas.

Depois de sofrer de disenteria ou de uma infecção assintomática, é formada uma imunidade específica de espécie e tipo de curto prazo. Na proteção do corpo contra infecções, o papel principal “desempenha os fatores de imunidade local (micrófagos, linfócitos T, IgA secretora). A imunidade local suficientemente intensa é mantida apenas com estimulação antigênica sistemática. Na ausência de influências antigênicas, a duração

o armazenamento de IgA específica em um título protetor não excede 2 - 3

meses para disenteria de Sonne e 5 a 6 meses para disenteria Flexnap

A resistência do organismo aos patógenos das infecções intestinais pode oscilar sob a influência de fatores naturais (climáticos, liofísicos, geomagnéticos, etc.) e sociais (adaptação às novas condições de vida, mentais e exercício físico, impacto riscos ocupacionais etc.) fatores.

A desnutrição quantitativa e qualitativa, a fadiga prolongada e o superaquecimento do corpo contribuem para a diminuição da resistência à infecção por shigella.

A recuperação da disenteria geralmente é acompanhada pela liberação do corpo do patógeno. No entanto, se o sistema imunológico for insuficiente, a limpeza do corpo do patógeno será adiada por um mês ou mais. Forma-se o transporte convalescente e em alguns dos que se recuperaram da doença a doença torna-se curso crônico.

A disenteria em grupos militares é observada na forma de casos isolados e doenças grupais. A principal via de transmissão do patógeno em doenças isoladas é a alimentação, que geralmente é realizada em estabelecimentos de alimentação. As infecções podem estar associadas a:

Com o consumo de produtos infectados nos quais o patógeno não se reproduz (pão, açúcar, confeitaria, frutas, vegetais crus);

Com o consumo, por militares individuais, de produtos infectados fora da unidade ou de água proveniente de fontes não destinadas ao abastecimento de água potável.; a probabilidade de infecção de militares fora da unidade aumenta significativamente durante os períodos de aumento epidêmico da morbidade entre a população.

A incidência grupal de disenteria é consequência da ativação da transmissão alimentar ou hídrica do patógeno nas instalações da unidade. Neste caso, a morbidade pode se manifestar na forma de um aumento gradual a longo prazo no número de casos isolados de disenteria (epidemia crônica) ou crescimento rápido número de doenças (epidemia aguda ou surto epidêmico).

Crônica epidemia alimentar desenvolve-se como resultado da contaminação moderada de alimentos a longo prazo sem acúmulo subsequente (ou com acúmulo insignificante) do patógeno. Os fatores intermediários de transmissão, neste caso, são as mãos “sujas” de um

vários) trabalhador da alimentação - paciente (portador), in-go (re tsue vegetais ou moscas. Duração da epidemia op-

^""é consumido durante a contaminação dos alimentos. ^ "Moscas" epidemias desenvolver durante o período de reprodução em massa

partes sem esgoto e com eficácia insuficiente de moscas „.„medidas contra moscas. Nas epidemias alimentares crónicas, os casos de doenças distribuem-se de forma difusa entre os indivíduos. instalação alimentar comum volumétrica. Se a infecção ocorrer de

sul fonte, então um tipo de patógeno é isolado de pacientes e portadores. Em outros casos, observa-se polietiologia.

Crônica epidemia de água desenvolve-se como resultado do uso prolongado de água não desinfetada de reservatórios abertos ou adutoras técnicas, com contaminação periódica de fontes e sistemas de abastecimento de água devido ao mau funcionamento de poços, redes de abastecimento de água, violação de regras de funcionamento, tecnologia de purificação e desinfecção de água nas cabeceiras do sistema de abastecimento de água, bem como regras para retirada e desinfecção de fezes e águas residuais. Epidemias deste tipo podem ocorrer em qualquer época do ano, mas desenvolvem-se com relativa maior frequência no inverno e na primavera. Eles são caracterizados por uma infestação bastante uniforme de grupos de pessoas que recebem água de uma fonte ou sistema, e um politipo de patógenos com predominância das espécies Flexner e Boyd.

Epidemias alimentares agudas ocorrem em grupos militares apenas se o pessoal consumir alimentos nos quais os micróbios da disenteria se multiplicaram. Isto é possível se os alimentos infectados forem armazenados a uma temperatura favorável à reprodução do patógeno.

Epidemias alimentares agudas pode ocorrer em qualquer época do ano. Mais frequentemente, desenvolvem-se no contexto de epidemias crónicas, quando aumenta especialmente a probabilidade de pessoas doentes e portadores de bactérias trabalharem em instalações alimentares. Entre período da epidemia Tais surtos são raros e geralmente estão associados a violações graves na organização da nutrição do pessoal militar. Para epidemias alimentares agudas - a ^ edkte P HO t0 "que a maior parte das doenças ocorre com o tempo

" " são baixos para a duração média do período de incubação, e o c-inc para HKHOBe 1™ de todas as doenças se enquadra no período máximo de ataque da infecção. Além disso, durante estas epidemias há alta frequência manifestações clínicas pronunciadas

doenças, incluindo graves e moderadas. Via de regra, o patógeno é monotipado, mas quando infectado com água contaminada com fezes, a politipia também é possível.

Epidemias agudas de água ocorrem quando o pessoal consome água contaminada com doses massivas de um patógeno, o que é possível quando a água é contaminada devido a um acidente nas redes de abastecimento de água ou de esgoto, durante uma paralisação temporária das principais estações de tratamento de água ou durante uma interrupção na desinfecção da água, quando o pessoal a utiliza para fins domésticos e potáveis, água de reservatórios intensamente poluídos (água do mar).

Epidemias agudas de água podem ocorrer em qualquer época do ano. Mais frequentemente ocorrem durante o período característico de uma epidemia hídrica crônica (outono, inverno, primavera). Deve-se levar em conta que uma epidemia hídrica crônica na guarnição, localidade muitas vezes se manifesta na forma de uma série de surtos agudos de água aparentemente independentes em diferentes grupos. Os surtos transmitidos pela água são caracterizados por vários tipos de patógenos e uma frequência relativamente alta de formas leves e sutis de infecção.

Dinâmica de incidência de longo prazo a disenteria é caracterizada por uma certa tendência (crescimento, declínio, estabilização) e flutuações periódicas. As características da tendência são determinadas pela qualidade das medidas destinadas a eliminar as principais causas de morbilidade (principalmente as causas das epidemias crónicas de água e alimentos).

As principais flutuações periódicas na incidência de disenteria e outras doenças diarreicas nas tropas são observadas em intervalos de 5 a 8 anos. Suas razões estão principalmente relacionadas a mudanças condições naturais o desenvolvimento do processo epidêmico, que determina a atividade das rotas de transmissão alimentar (mosca) e hídrica do patógeno, bem como a dinâmica da resistência humana e a dinâmica associada da virulência das populações do patógeno. Os aumentos periódicos da incidência estão associados principalmente a um aumento na intensidade dos aumentos sazonais e à frequência de surtos episódicos que se desenvolvem no seu contexto.

Dinâmica anual de incidência a disenteria consiste em incidência durante todo o ano (intersazonal, interepidêmica), aumentos epidêmicos sazonais e episódios episódicos (irregulares)

O surto mais estável e permanente de morbidade durante todo o ano é determinado pela qualidade da água potável, pela qualidade da higiene pessoal de todo o pessoal e dos funcionários anteriormente em tempo integral e temporários de instalações alimentares). Todas as ^" epidemias regulares de disenteria estão associadas a um efeito natural

fornecimento em um determinado período do ano de alimentos ou água ok 1 transmissão do patógeno, oscilações sazonais na imunorresistência do organismo às infecções intestinais e, consequentemente, com a formação das condições ambientais mais favoráveis ​​​​para a citoculação de Shigella.A sazonalidade da disenteria na zona de clima temperado se manifesta no verão-outono e outono-inverno-primavera epidemias sazonais, e na zona de clima quente predominam as epidemias de verão-outono. O momento do início, a duração e a altura dos aumentos sazonais da incidência são em grande parte determinados pelas condições naturais e climáticas da área e pelas condições meteorológicas de um determinado ano. Na maioria das vezes, o desenvolvimento de epidemias sazonais está associado à ativação ou surgimento de fatores adicionais de transmissão do patógeno (deterioração da qualidade da água nos períodos outono e inverno-primavera, criação de moscas em uma guarnição sem esgoto, entrada no pagamento de pessoal infectado Vegetais frescos). Mas com a presença constante de pré-requisitos para a implementação de rotas de transmissão de patógenos altamente ativas (por exemplo, de origem alimentar), o início de um aumento sazonal na incidência é possível sem o aparecimento de fatores de transmissão adicionais. O aumento sazonal, neste caso, se desenvolve devido ao acúmulo de uma camada de indivíduos suscetíveis que ultrapassa o limite para a ocorrência de uma epidemia (perda de imunidade específica nas pessoas infectadas durante o período epidêmico anterior, uma diminuição sazonal na resistência do corpo). Um de fatores importantes A intensificação do processo epidêmico nos grupos militares é a chegada de recrutas mais jovens e mais suscetíveis à infecção.