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INSTITUIÇÃO DE EDUCAÇÃO DO ORÇAMENTO DO ESTADO

EDUCAÇÃO PROFISSIONAL SECUNDÁRIA EM MOSCOVO

Trabalho do curso

“Processo de enfermagem no diabetes mellitus”

Moscou - 2012

Lista de abreviações

PA - pressão arterial.

DMID - diabetes mellitus dependente de insulina.

DMNID - diabetes mellitus não dependente de insulina.

XE - unidade de grãos.

DM - diabetes mellitus (1 - 2 tipos 1 ou 2).

OMS - Organização Mundial da Saúde.

SNC - sistema nervoso central.

Hemograma completo - exame de sangue geral.

OAM - análise geral de urina.

BAC - exame bioquímico de sangue.

ASR - equilíbrio ácido-base.

IRC - insuficiência renal crônica.

Ultrassom - exame de ultrassom.

OVNI - irradiação ultravioleta de sangue.

SLD - síndrome do pé diabético.

Introdução

O processo de enfermagem é um novo tipo de atividade do pessoal de enfermagem em nosso país, que é o cerne de toda a disciplina “Enfermagem”, inclui a discussão com o paciente de todos os problemas possíveis, auxiliando na sua resolução, naturalmente dentro dos limites da enfermagem competência.

Para realizar o processo de enfermagem, o enfermeiro deve possuir o nível de conhecimento teórico necessário, possuir habilidades de comunicação profissional e educação do paciente e realizar procedimentos de enfermagem utilizando tecnologias modernas.

Em 1961, o Conselho Internacional de Enfermeiras afirmou que a função primária do enfermeiro é “assistir o indivíduo, doente ou saudável, em todas as atividades relacionadas com a promoção ou restauração da saúde, que ele próprio realizaria se tivesse as forças necessárias , conhecimento e vontade. E isso é feito de forma a ajudá-lo a se tornar independente o mais rápido possível.”

As transformações que estão ocorrendo na esfera social exigem mudanças constantes na enfermagem, que é o componente mais importante da indústria, que possui recursos humanos significativos e potencial para atender às necessidades da população por cuidados médicos acessíveis, de alta qualidade e eficazes. e cuidados preventivos para a população da Rússia. Os enfermeiros são uma enorme força social e, hoje, num mundo dinâmico, na era das altas tecnologias médicas, os pacientes precisam mais do que nunca de mãos gentis e hábeis, de um sorriso, de compaixão, de calor e de empatia.

São os enfermeiros, sendo o maior grupo de profissionais de saúde, que podem realmente influenciar o seu desenvolvimento e dar um valioso contributo para a melhoria da prestação de cuidados médicos à população do nosso país.

Para o enfermeiro, a principal condição para atingir um objetivo comum nas atividades médicas complexas e multidisciplinares é a formação profissional necessária e a competência profissional adequada.

Existem sete áreas de competência de um enfermeiro:

1. prestação de assistência;

2. educação e formação;

3. diagnóstico e observação;

4. trabalho eficaz num ambiente em rápida mudança;

5. procedimentos e regime terapêutico;

6. cumprimento e garantia da segurança do processo de tratamento;

7. questões organizacionais.

As exigências para o enfermeiro, pelas suas qualidades pessoais e profissionais, são cada vez maiores. O nível de desenvolvimento da medicina exige atualmente a formação de um enfermeiro que tenha conhecimentos profissionais de enfermagem sobre a resposta do organismo às lesões, incluindo o centro cirúrgico, sobre as necessidades vitais do paciente e como atendê-las, sobre os problemas que surgem neste caso, a prevenção de infecções, habilidades plenas no cuidado do paciente, comunicando-se com ele e seus familiares.

A participação do enfermeiro no tratamento dos pacientes não é menos importante que a participação do médico, pois o resultado final depende do preparo cuidadoso do paciente para a cirurgia, do cuidado competente do paciente no pós-operatório e durante o período de reabilitação . Você pode fazer uma boa operação, mas deixar de prestar os cuidados adequados e surgirão complicações, inclusive a perda do paciente.

A enfermeira moderna deixa de ser apenas uma auxiliar de médico, cumprindo mecanicamente suas ordens. Um enfermeiro altamente qualificado deve ter conhecimentos, habilidades e confiança suficientes para planejar, implementar e avaliar cuidados que atendam às necessidades de cada paciente.

O objetivo é estudar o processo de enfermagem no diabetes mellitus e analisar dois casos da prática.

Para atingir este objetivo de pesquisa é necessário estudar:

1. Etiologia e factores preditivos da diabetes mellitus.

2. Quadro clínico e características diagnósticas.

3. Princípios dos cuidados de saúde primários.

4. Métodos de exame e preparação para os mesmos.

5. Princípios de tratamento e prevenção desta doença.

6. Manipulações realizadas por enfermeira.

7. Características do processo de enfermagem nesta patologia.

8. Duas observações da prática.

Diabetes mellitus e sua classificação

Segundo a definição da OMS, o diabetes mellitus é um estado de hiperglicemia crônica causado pela influência de fatores genéticos e exógenos no organismo.

A prevalência de diabetes mellitus na população de vários países varia de 2 a 4%. Atualmente, existem cerca de 120 milhões de pessoas com diabetes no mundo.

Os dois principais tipos de diabetes são diabetes mellitus dependente de insulina (IDDM) ou diabetes mellitus tipo I e diabetes mellitus não dependente de insulina (NIDDM) ou diabetes mellitus tipo II.

No DMID, há uma deficiência pronunciada na secreção de insulina (deficiência absoluta de insulina); os pacientes necessitam de terapia com insulina constante e ao longo da vida, ou seja, são dependentes de insulina.

No NIDDM, a insuficiência da ação da insulina vem à tona e desenvolve-se resistência dos tecidos periféricos à insulina (deficiência relativa de insulina).

A terapia de reposição de insulina para NIDDM geralmente não é realizada. Os pacientes são tratados com dieta e hipoglicemiantes orais. Nos últimos anos, foi estabelecido que no NIDDM há uma violação da fase inicial da secreção de insulina.

A classificação de grupo da OMS (1994) envolve as seguintes classes:

A. Formas clínicas de diabetes.

I. Diabetes dependente de insulina IDDM (diabetes tipo I).

II. Diabetes não dependente de insulina NIDDM (diabetes tipo II)

Outras formas de diabetes (diabetes secundário ou sintomático):

* gênese endócrina (síndrome de Itsenko-Cushing, acromegalia, bócio tóxico difuso, feocromocitoma);

* doenças do pâncreas (tumor, inflamação, ressecção, hemocromatose, etc.);

* outras formas mais raras de diabetes (após tomar vários medicamentos, defeitos genéticos congênitos, etc.).

Status do pagamento:

Complicações agudas do diabetes

(muitas vezes como resultado de terapia inadequada):

1. Coma cetoacidótico. 2. Coma hiperosmolar.

3. Coma acidótico láctico. 4. Coma hipoglicêmico.

Complicações tardias do diabetes:

1. Microangiopatias (retinopatia, nefropatia).

2. Macroangiopatia.

3. Neuropatia.

Danos a outros órgãos e sistemas

(enteropatia, hepatopatia, catarata, osteoartropatia, dermopatia, etc.).

Complicações da terapia:

1. Terapia com insulina (reação alérgica local, choque anafilático). 2. Hipoglicemiantes orais (reações alérgicas, disfunções do trato gastrointestinal, etc.).

Etiologia e patogênese

Fatores e marcadores genéticos. Atualmente, o papel do fator genético como causa do diabetes mellitus está definitivamente comprovado. A hipótese de herança poligênica do IDDM sugere que no IDDM existem dois genes mutantes (ou dois grupos de genes) que herdam recessivamente uma predisposição a danos autoimunes ao aparelho insular ou aumento da sensibilidade das células a antígenos virais ou imunidade antiviral enfraquecida.

A predisposição genética ao DMDI está associada a determinados genes do sistema HLA, que são considerados marcadores dessa predisposição.

O aparelho endócrino do pâncreas (ilhota de Langerhans) secreta dois hormônios principais: insulina e glucagon. Esses hormônios são produzidos pelas células B (beta) e A (alfa), respectivamente.

A insulina é formada a partir de um precursor, a pró-insulina, que se decompõe em duas moléculas - peptídeo C e insulina. Uma pessoa saudável secreta de 40 a 50 unidades por dia. insulina. O principal estimulador natural da secreção de insulina é a glicemia: quando sobe acima do nível, a secreção de insulina é estimulada e vice-versa, cai quando a glicemia diminui. Porém, mesmo com valores glicêmicos baixos entre as refeições, a secreção de insulina permanece, embora em nível mínimo (secreção basal), o que tem significado fisiológico. A principal função fisiológica da insulina é depositar substratos energéticos fornecidos pelos alimentos em tecidos dependentes de insulina (fígado, músculo e tecido adiposo).

A patogênese do NIDDM é baseada em três mecanismos:

1. A secreção de insulina está prejudicada no pâncreas;

2. A resistência à insulina se desenvolve nos tecidos periféricos (músculos), o que leva ao transporte e metabolismo prejudicados da glicose;

3. A produção de glicose aumenta no fígado. A principal causa de todos os distúrbios metabólicos e manifestações clínicas do diabetes é a deficiência de insulina e o aumento da glicemia. A insulina afeta todos os tipos de metabolismo.

Quadro clínico

Diabetes mellitus: classificação, diagnóstico, tratamento.

As principais manifestações do diabetes mellitus incluem: hiperglicemia, glicosúria, poliúria, polidipsia.

Queixas de aumento da sede, aumento do apetite, micção frequente (a quantidade diária de urina é significativamente superior ao normal), comichão na pele (na zona genital).

Desenvolvem-se fraqueza geral, perda de peso, fraqueza muscular e boca seca. A pele fica com uma tonalidade rosada devido à expansão da rede vascular periférica, furúnculos e outras doenças cutâneas pustulosas aparecem frequentemente na pele. A aterosclerose nesses pacientes se desenvolve devido ao comprometimento do metabolismo da gordura de forma mais intensa do que o normal, de modo que o curso do diabetes é complicado por manifestações de aterosclerose na forma de danos aos vasos coronários do coração (possível desenvolvimento de infarto do miocárdio) e cérebro (acidente vascular cerebral) .

As alterações mais comuns do aparelho digestivo são: estomatite, gastrite, úlcera péptica do estômago e duodeno, diarreia, esteatorreia, hepatose, etc.

Do sistema respiratório - pneumonia, bronquite, predisposição à tuberculose. Cistite, pielonefrite e abscesso renal são comuns. Uma característica do diabetes evidente é a hiperglicemia – um aumento na glicemia em jejum acima de 5,2 mmol/l.

Existem 3 graus de gravidade do diabetes: leve, moderado e grave.

Complicações do diabetes

As complicações agudas do diabetes são complicações que ocorrem durante um curto período de tempo (em minutos ou horas) quando os níveis séricos de glicose estão muito baixos ou muito altos.

Cetoacidose diabética: há distúrbio do sistema nervoso central, fraqueza, dor de cabeça, primeiro excitação, depois sonolência, vômito, respiração ruidosa. O paciente perde a consciência. A pele fica rosada, seca, a pressão arterial está baixa. O pulso é frequente e de enchimento fraco. O tônus muscular é reduzido, os globos oculares ficam moles. O cheiro de acetona aparece no ar exalado. Ao examinar a urina, além do alto teor de açúcar, são detectados acetona e ácido P-hidroxibutírico.

A hipoglicemia é uma condição na qual o nível glicêmico está abaixo de 3 mmol/l.

Causas: overdose de insulina, refeições atrasadas ou perdidas, atividade física intensa, carga alcoólica significativa, grande dose de sulfanilureia.

Sintomas; tremores, palpitações, suores, sensação de fome. Esses sintomas são precursores do coma hipoglicêmico. Se o paciente consumir carboidratos nesse período, o coma não se desenvolve.

Sintomas de coma: perda de consciência, pele úmida, tônus muscular elevado, convulsões, reflexos tendinosos elevados, pupilas dilatadas, respiração superficial sem cheiro de acetona, pulso e pressão arterial normais.

Tabela - Sintomas de coma

Consequências da hipoglicemia: imediatas (várias horas após o coma) - infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, paralisia; longo prazo (após vários dias, semanas, meses) - encefalopatia, epilepsia, parkinsonismo.

A síndrome hiperglicêmica (hiperglicemia) se desenvolve como resultado da deficiência de insulina, levando, por um lado, ao aumento da produção de glicose pelo fígado e, por outro, à interrupção de sua utilização pelos músculos e tecidos adiposos. Começa a se manifestar clinicamente depois que o nível glicêmico excede o limiar renal de glicose - 160-180 mg% (9-10 mmol/l). Isto leva à excreção de glicose na urina, que por sua vez causa diurese osmótica, manifestada por poliúria (micção frequente e abundante superior a 3 litros), e esta última leva à polidipsia com sintomas de boca seca e sede. Quando a poliúria não é compensada pela polidipsia, ocorre desidratação do corpo com sintomas de desidratação (pele e mucosas secas, perda de peso corporal).

A desidratação grave do corpo, que geralmente ocorre após 7 a 14 dias de diurese osmótica, leva ao desenvolvimento do chamado coma hiperosmolar (não cetonêmico), que é mais comum no NIDDM. Esse coma é provocado por pneumonia, sepse, infecção do trato urinário, medicamentos (diuréticos, glicocorticóides, difenina), nutrição parenteral, diálise. Ao exame, são revelados sintomas de desidratação grave: mucosas secas e pele com turgor diminuído, além de globos oculares moles. O exame laboratorial revela hiperglicemia elevada, superior a 600 mg% (33 mmol/l), hiperosmolaridade (mais de 320 mOsm/kg), azotemia (nitrogênio ureico superior a 60-90 mg%) e ausência de cetose. O principal no tratamento é a eliminação da desidratação e, portanto, nas primeiras 8 a 10 horas, podem ser administrados até 4 a 6 litros de solução salina por via intravenosa sob o controle da pressão venosa central. Caso contrário, o tratamento é igual ao do coma cetoacidótico diabético.

Complicações crônicas do diabetes

A angiopatia diabética é uma lesão vascular generalizada no diabetes, espalhando-se para pequenos vasos (microangiopatias) e grandes vasos (microangiopatias). Estas complicações desenvolvem-se vários anos após o início da doença.

A macroangiopatia é baseada na aterosclerose, que aparece em tenra idade e é complicada pela gangrena do pé.

A microangiopatia é baseada em disfunções de todos os órgãos. São elas: retinopatia diabética (causa da cegueira); nefropatia diabética (leva a iefroangiosclerose e insuficiência renal crónica); microangiopatia das extremidades inferiores (queixas de calafrios, fraqueza nas pernas, dor em repouso, úlceras nas pernas e pés, gangrena seca e úmida); neuropatia diabética (polineuropatia dos nervos cranianos e sistema nervoso autônomo).

Síndrome do pé diabético

A síndrome do pé diabético (SLD) é uma das principais causas de incapacidade em pacientes. Várias variantes desta síndrome, com base na experiência mundial, ocorrem em aproximadamente 25% dos pacientes diabéticos. Cerca de 50% de todas as amputações de membros inferiores ocorrem em pacientes com diabetes.

Pacientes com diabetes ocupam mais leitos do que pacientes com outras complicações do diabetes juntas. Estudos realizados em diferentes países demonstraram que a incidência de amputações de membros inferiores (incluindo amputações “menores” no pé) devido a úlceras diabéticas é de 60 por 1000 pacientes. Na Rússia, mais de 10.000 amputações de membros inferiores são realizadas anualmente em pacientes com SLD em todos os níveis. A mortalidade entre os operados é de 50% dentro de 3 anos após a cirurgia. Até 55% dos pacientes são submetidos a amputações repetidas (mais altas) ou contralaterais nos primeiros cinco anos após a cirurgia. Cerca de 50% dos pacientes perdem a capacidade de se movimentar após a primeira amputação.

O sistema existente de prestação de cuidados médicos a pacientes com SDS não satisfaz nem a população nem os trabalhadores médicos.

Os principais problemas hoje são:

Insuficiente literacia em saúde dos pacientes e acesso tardio a cuidados médicos. Segundo dados estrangeiros, apenas ensinar aos pacientes como cuidar dos pés reduz o risco de úlceras em 70% e a frequência de amputações em 67%.

Falta de pessoal especialmente treinado (podólogos e enfermeiros podólogos), bem como de salas especializadas para cuidados com os pés;

Falta de cadastro e de informações estatísticas confiáveis sobre pacientes com síndrome do pé diabético;

Falta de continuidade nas etapas hospitalar e ambulatorial de tratamento e observação;

Falta de interação entre instituições científicas, médicas, de tratamento e prevenção, autoridades de saúde e assistência social, equipes educacionais e de produção e organizações públicas.

Todos esses fatores levam ao diagnóstico tardio e ao início prematuro do tratamento para SDS. A falta de continuidade nas etapas do tratamento leva à impossibilidade de organizar o cuidado adequado e o controle do estado do paciente, de lhe prestar não só atendimento médico, mas também apoio sócio-psicológico. O sistema existente não possui estruturas que ajudem os pacientes com SDS a se adaptar às novas condições de vida, forneçam motivação para o autocontrole, auto-assistência e mútua e interajam ativamente com o micro e macroambiente do paciente.

Nestas condições, a falta de acompanhamento domiciliar ativo de pacientes diabéticos com cuidados e mobilidade limitados leva a um aumento no nível de complicações diagnosticadas tardiamente, levando a amputações extensas e alta mortalidade.

O resultado final do acima exposto é uma deterioração no acompanhamento e prognóstico da SDS, uma diminuição na qualidade e redução da esperança de vida dos pacientes, um aumento nos períodos de hospitalização e danos económicos significativos para a sociedade como um todo.

A assistência na fase ambulatorial é de grande importância para os pacientes com SDS e seus familiares, uma vez que é nesse nível que é prestado o maior volume de assistência.

Diagnóstico de diabetes mellitus

OAK - anemia (com insuficiência renal crônica, diarréia).

OAM - alta densidade urinária (mais de 1,040), glicosúria, acetona na cetoacidose.

BAC - hiperglicemia. Com a cetoacidose, ocorre uma mudança do hormônio rico em ácido para o lado ácido.

Teste de tolerância à glicose - curva com carga de açúcar. É realizado se o nível de glicose no sangue estiver normal e houver fatores de risco.

Principais sinais diagnósticos diferenciais de coma diabético e coma hipoglicêmico

Sinais de diagnóstico	Coma diabético cetoacidótico	Coma hipoglicêmico
A natureza do desenvolvimento do coma	O início é gradual (ao longo de várias horas ou dias)	O início é repentino ou com curto período de precursores: fraqueza e sensação de fome, tremores nos membros, sudorese
Condições de pele	Seco, com vestígios de arranhões, cor avermelhada, pálida ou normal	Pálido molhado
	Os globos oculares estão macios, a esclera está seca	O tom dos globos oculares é normal, a esclera está úmida
Cheiro de acetona na boca		ausente
Padrão de respiração	A respiração é ruidosa, rara, convulsivamente profunda (respiração Kussmaul)	A respiração permanece inalterada
O sistema cardiovascular	A pressão arterial está baixa, os sons cardíacos estão abafados, taquicardia, pulso fraco	A pressão arterial não é alterada, possível bradicardia, com menos frequência Taquicardia é observada
Reflexos do tendão		Normal ou aumentado
Concentração de glicose no sangue	Aumentado acentuadamente	Abaixo de 3,3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Concentração de corpos de amigos	Promovido	Normal no sangue
Presença de acetona na urina	Determinado	Não definido
Contagem de glóbulos brancos	aumentou
Efeito do tratamento	Gradualmente, à medida que a desidratação, a hiperglicemia e a cetoacedose são eliminadas	Imediatamente após administração intravenosa ou ingestão de doces.

Ultrassonografia do pâncreas - presença de pancreatite

No IDDM, são frequentemente encontrados antígenos leucocitários específicos, cujos portadores provavelmente estão predispostos a doenças autoimunes. Mas, ao mesmo tempo, o diabetes mellitus geralmente não é hereditário. O IDDM afeta até 10-20% de todos os pacientes diabéticos e geralmente se desenvolve em idade jovem, até 30-35 anos. Pacientes com DMDI têm tendência a desenvolver cetose e cetoacidose.

A glicose no sangue total com o estômago vazio está na faixa de 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), e no plasma ou soro seu nível é 10-15% maior e chega a 70-120 mg% (4 -6,5 mmol/l). Os métodos mais precisos para determinação da glicose são os enzimáticos (baseados na glicose oxidase ou hexoquinase), bem como os métodos calorimétricos que utilizam otoluidina.

O principal princípio do tratamento de pacientes com diabetes é a compensação do metabolismo prejudicado, que retarda o desenvolvimento da angiopatia diabética. Somente um endocrinologista prescreve e ajusta o tratamento.

Modo. A atividade física tem um efeito positivo, mas apenas quando a glicemia é inferior a 15 mmol/l.

Nutrição médica. É prescrita a dieta nº 9 (restrição de carboidratos e gorduras). Carboidratos de fácil absorção (açúcar, geléia, mel, etc.) são excluídos da dieta. Bebidas alcoólicas são proibidas. Para diversificar o cardápio, você pode usar produtos intercambiáveis contendo carboidratos. Ao mesmo tempo, é conveniente que os pacientes utilizem unidades de pão (XE). 1 XE corresponde a 12 g de carboidratos e 50 kcal. Necessidade aproximada de unidades de pão (carboidratos): pessoas com trabalho físico pesado - 25-30 XE; aqueles que realizam trabalhos moderadamente pesados – 21 XE; pacientes jovens com trabalho sedentário - 17 XE; pacientes acima de 50 anos com excesso de peso moderado - 14 XE; com excesso de peso corporal - 10 XE; com obesidade - 6 HE.

Tratamento com medicamentos insulínicos. Indicações: DMID, cetoacidose, coma, gravidez e parto.

Com base na duração da ação, as insulinas são divididas em 3 grupos:

Rápido, mas de ação curta (insulina simples, insulina N, actrópidos, insulinaraps, humulinas); - duração média de ação (duração 12-22 horas) - semilongo, lento, monotardado, etc.; - ação prolongada (25-36 horas) - ultralongo, ultralente, ultratard.

A dose diária de insulina é calculada pelo endocrinologista levando em consideração a glicemia. A correção das doses de insulina durante o dia é realizada sob controle do perfil glicosúrico e glicêmico. A insulina é administrada por via subcutânea 15-20 minutos antes das refeições, os locais de injeção são alterados para evitar o desenvolvimento de lipodistrofia do tecido subcutâneo.

Novos métodos de administração de insulina estão sendo introduzidos - microdosers - biostator, pâncreas artificial, alotransplante de pâncreas, etc.

Tratamento com hipoglicemiantes orais.

Indicação: diabetes mellitus não dependente de insulina (DMNID).

Existem 2 grupos deles: - derivados de sulfonilureia (bucarban, maninil, glyurenorm, diabeton, predian); - biguanidas (silubina, adebit, metformina, glucofago, etc. Os medicamentos são prescritos em comprimidos antes das refeições. As ervas medicinais são usadas para tratar o diabetes.

paciente enfermagem diabetes mellitus

Processo de enfermagem no diabetes mellitus

Para melhorar o metabolismo, são utilizadas acupuntura, oxigenação hiperbárica, irradiação sanguínea ultravioleta, hemossorção e enterossorção.

Pacientes com diabetes leve são encaminhados para sanatórios.

a) Táticas de enfermagem para cetoacidose: chamar um médico ou encaminhar o paciente para um serviço especializado para internação. No setor, será selecionada para ele uma dose de insulina, que será administrada em doses fracionadas sob controle glicêmico. Para prevenir o desenvolvimento de hipoglicemia, é administrada por via intravenosa solução de glicose a 5% e, na presença de acidose, é administrada por via intravenosa solução de bicarbonato de sódio a 4%, além de agentes sintomáticos.

b) Em caso de hipoglicemia, basta o paciente comer um pedaço de pão ou 2 pedaços de açúcar, beber um copo de chá doce, para que não se desenvolva coma. Se o paciente estiver em coma, 30-60-90 ml de glicose a 40% são injetados por via intravenosa. A hospitalização após a recuperação do coma é obrigatória.

c) Os pacientes ficam sob supervisão de um endocrinologista por toda a vida; os níveis de glicose são determinados mensalmente em laboratório. Na escola de diabetes, eles aprendem como automonitorar sua condição e ajustar a dose de insulina.

d) A enfermeira ensina os pacientes a manter um diário para automonitoramento de sua condição e reações à administração de insulina. O autocontrole é a chave para controlar o diabetes. Cada paciente deve ser capaz de conviver com sua doença e, conhecendo os sintomas das complicações e das overdoses de insulina, enfrentar esta ou aquela condição no momento certo. O autocontrole permite que você leve uma vida longa e ativa.

e) A enfermeira ensina o paciente a medir de forma independente os níveis de açúcar no sangue usando tiras de teste para determinação visual; use um dispositivo para determinar os níveis de açúcar no sangue e também use tiras de teste para determinar visualmente o açúcar na urina. Sob a supervisão de uma enfermeira, os pacientes aprendem a se injetar insulina usando canetas ou seringas de insulina.

f) O enfermeiro deve: conversar com o paciente sobre sua doença, prevenindo possíveis complicações. Fornecer ao paciente a literatura científica popular necessária. Recomenda-se aos pacientes com diabetes que frequentem aulas na “Escola de Diabetes” para aprenderem a gerir a diabetes e a lidar de forma independente com os problemas emergentes.

g) Explicar a necessidade do uso constante de medicamentos.

h) Explicar ao paciente os sinais de estado hipoglicêmico e técnicas de autoajuda (comer açúcar, pão branco, doces, tomar chá doce); O paciente deve ter esses produtos consigo.

i) Explique ao paciente a importância de seguir uma dieta alimentar. Ensinar os princípios de seleção e preparação de produtos. Aprenda a calcular a ingestão de calorias. Incentive o paciente a seguir a dieta. Monitore as transferências para parentes. Monitore a adesão do paciente à dieta prescrita. Deve haver cuidados cuidadosos com a pele para prevenir doenças de pele. Recomendo tomar banho diariamente. Lubrifique a pele com cremes hidratantes.

j) Treinar o paciente e seus familiares para medir a pressão arterial e o pulso. Monitorar o cumprimento do regime médico e protetor (eliminação de fatores irritantes, silêncio).

Problema	Ações da enfermeira
Distúrbios do sono (insônia)	Criar condições para um descanso adequado (conforto na cama, limpeza, silêncio, ar puro). Ofereça chás de ervas calmantes à noite. Conduza uma conversa para relaxar o paciente. Converse com familiares sobre a necessidade de apoio psicológico para uma pessoa próxima. Consulte um médico.
Fraqueza devido à baixa nutrição	Fornecer ao paciente nutrição adequada. Monitore o peso corporal (pese o paciente em dias alternados). Auxiliar o paciente quando se movimentar (se necessário)
Baixa tolerância ao frio
Ganho de peso devido à retenção de líquidos	Monitore a dieta e o regime de consumo do paciente. Pese o paciente 2 vezes por semana. Meça a produção diária de urina e calcule o balanço hídrico. Monitore a ingestão de medicamentos do paciente
Risco de quedas e lesões devido à fraqueza muscular	Ajude o paciente enquanto se move. Fornece comunicação de emergência com a equipe médica. Abaixe a cama para um nível baixo. Forneça iluminação na sala à noite. Forneça um andador ou bengala como suporte adicional ao se mover. Forneça ao paciente uma comadre e um saco de urina. Limpe passagens e corredores. Certifique-se de que os corrimãos sejam fornecidos nos locais necessários.

Intervenções de enfermagem para diabetes mellitus

Ajuda no desconhecimento sobre a doença (diabetes mellitus).

Objetivo: o paciente demonstrará conhecimento sobre sua doença (diabetes mellitus).

1. Converse com o paciente e familiares sobre as características da doença.

2. Converse com familiares e com o paciente sobre os sintomas dos estados hipo e hiper.

3. Conversar com os familiares do paciente sobre a necessidade de apoio psicológico ao longo de sua vida.

4. Apresentar a família do paciente a outra família, onde o paciente também tem diabetes, mas já se adaptou à doença.

5. Selecionar literatura popular sobre o estilo de vida de uma pessoa com diabetes e apresentá-la aos familiares.

6. Explique aos familiares a necessidade de frequentar a “Escola para Pacientes com Diabetes” (se houver).

7. Certifique-se de que as ordens do médico sejam seguidas.

Características da enfermagem

As manifestações clínicas da doença são determinadas pelo grau de deficiência de insulina. Os sintomas característicos incluem sede (polidipsia), boca seca, perda de peso (ou obesidade), fraqueza e aumento da produção de urina (poliúria). A quantidade de urina excretada por dia pelos pacientes pode chegar a 6 litros. e mais. Há uma diminuição significativa no desempenho.

Com curso leve da doença, o quadro clínico do diabetes não é pronunciado; A retinopatia diabética só pode ser detectada através de métodos sensíveis e específicos. A compensação é feita por meio de dieta alimentar, sem tratamento medicamentoso.

No diabetes moderado, a cetoacidose é observada muito raramente (às vezes se desenvolve após estresse severo ou distúrbio alimentar repentino); a retinopatia diabética é diagnosticada pelo exame do fundo, porém não afeta a função visual; Desenvolvem-se danos em pequenos vasos dos rins (microangionefropatia).

Em casos graves da doença, freqüentemente se desenvolve cetoacidose, a retinopatia leva ao comprometimento da visão e a microangionefropatia leva à insuficiência renal. A compensação é muitas vezes impossível; as doses de insulina utilizadas excedem frequentemente as 60 unidades por dia.

Com diabetes mellitus descompensado, os pacientes apresentam aumento da sede, poliúria, pele seca, cicatrização lenta de feridas e tendência a doenças cutâneas pustulosas e fúngicas. Gengivite e periodontite são frequentemente observadas. A atrofia muscular se desenvolve associada à polineuropatia diabética e distúrbios circulatórios. Distúrbios metabólicos podem contribuir para a ocorrência de osteoporose e ostiólise. Com um longo curso da doença, muitas vezes se desenvolve disfunção sexual: impotência nos homens e irregularidades menstruais nas mulheres. Danos aos grandes vasos sanguíneos (macroangiopatia).

No sachorn descompensado, expressa-se em aterosclerose progressiva de grandes artérias, cardiopatia isquêmica crônica, aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores, um dos primeiros sintomas dos quais é a claudicação intermitente. A retinopatia diabética é acompanhada por diminuição da acuidade visual, às vezes até ao ponto da cegueira completa; a microangionefropatia leva à insuficiência renal aguda. Pacientes com diabetes mellitus desenvolvem catarata com mais frequência e ocorre frequentemente glaucoma.

Administração de insulina

O tratamento do diabetes mellitus visa eliminar os distúrbios metabólicos causados pela deficiência de insulina. Dependendo do tipo de diabetes mellitus, os pacientes recebem insulina ou medicamentos orais que têm efeito redutor do açúcar. Os pacientes devem seguir uma dieta alimentar cuja composição qualitativa e quantitativa também depende do tipo de diabetes mellitus.

O tratamento com insulina é realizado para todos os pacientes com diabetes mellitus tipo I. No diabetes tipo I, as indicações para prescrição de insulina são a falta de efeito do uso de hipoglicemiantes, cetoacidose e pré-comatose, doenças infecciosas de longa duração (tuberculose, pielonefrite crônica), além de insuficiência hepática e renal.

A insulina é prescrita por um médico e a terapia com insulina é realizada sob o controle dos níveis de glicose no sangue e na urina. As preparações de insulina, com base na natureza e duração da ação, são divididas em três grupos principais: medicamentos de ação curta, ação intermediária e ação prolongada (ação prolongada). Quando um paciente recebe uma injeção de insulina por dia, é necessário combinar preparações de insulina de diferentes durações de ação. No entanto, o uso de preparações de insulina de ação prolongada nem sempre permite compensar o diabetes. Portanto, os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente necessitam de injeções fracionadas de insulina simples 3-4 vezes ao dia ou de duas injeções subcutâneas de uma insulina de ação intermediária antes do café da manhã e do jantar, em combinação com uma insulina de ação curta.

Objetivo: administrar uma dose precisa de insulina para reduzir os níveis de glicose no sangue.

Equipamento: frasco de solução de insulina contendo 40 unidades em 1 ml (80 unidades ou 100 unidades); álcool 70°; estéril: bandeja, pinça, bolas de algodão, seringas descartáveis de insulina.

Preparação para o procedimento:

1. Certifique-se de que não há contraindicações ao uso desta insulina.

As contra-indicações são: coma hipoglicêmico, reação alérgica a esta insulina.

2. Certifique-se de que a insulina é adequada para administração subcutânea. Leia o rótulo do frasco: nome, dose, prazo de validade, faça um controle visual de qualidade do frasco de insulina.

3. Aqueça o frasco de insulina à temperatura corporal de 36-37°C em banho-maria. Você pode segurar a garrafa na mão por 3-5 minutos.

4. Leve a seringa de insulina na embalagem, verifique a adequação e o aperto da embalagem, abra a embalagem. Determine o preço da divisão da seringa.

5. Abra a tampa do frasco que cobre a rolha de borracha. Outras ações exigem o cumprimento das regras de assepsia.

6. Limpe a rolha de borracha duas vezes com bolas de algodão e álcool, reserve o frasco e deixe o álcool secar. A presença de álcool na solução de insulina leva à sua inativação.

7. Ajude o paciente a encontrar uma posição confortável.

8. Retire a dose especificada de insulina em unidades do frasco para a seringa e extraia adicionalmente 1-2 unidades de insulina, coloque a tampa e coloque-a na bandeja. São adicionadas 1-2 unidades adicionais para não reduzir a dose ao liberar ar da seringa antes da injeção.

Realizando o procedimento:

I. Trate o local da injeção sequencialmente com dois cotonetes umedecidos em álcool: primeiro uma grande área, depois o próprio local da injeção. Deixe a pele secar. Locais de injeção subcutânea:

1) a superfície externa superior do ombro;

2) superfície externa superior da coxa;

3) região subescapular;

4) parede abdominal anterior.

Parte prática

Observação #1

O paciente, de 35 anos, está internado no serviço de endocrinologia com diagnóstico de diabetes mellitus tipo I. Queixas de boca seca, sede, micção frequente, coceira na pele, fraqueza geral.

Orienta-se adequadamente no espaço envolvente.

Ansioso, dorme mal, não acredita no sucesso do tratamento, expressa medo pelo seu futuro.

Objetivamente: o quadro é de gravidade moderada, a pele é pálida, seca com vestígios de arranhões, a gordura subcutânea é pouco expressa. A língua está seca. Pulso 88 batimentos/min., pressão arterial 140/90 mm Hg. art., frequência respiratória 16 por minuto.

Táticas de enfermagem:

1. Identifique os problemas do paciente; Estabeleça metas e crie um plano de cuidados de enfermagem para o problema prioritário com motivação para cada intervenção de enfermagem.

2. Explique ao paciente as regras para coleta de urina para açúcar.

3. Demonstrar a técnica de administração de insulina por via subcutânea.

Problemas do paciente

Presente: sede, poliúria, micção frequente, coceira na pele, fraqueza, medo pelo desfecho da doença;

Potencial: risco de desenvolver coma hipo e hiperglicêmico, risco de desenvolver pé diabético, risco de desenvolver retinopatia.

O problema prioritário é a sede.

Objetivo de curto prazo: o paciente notará uma diminuição da sede após a administração de insulina.

Objetivo de longo prazo: o paciente perderá sede, poliúria e prurido cutâneo como resultado do ajuste da dose de insulina.

	Motivação
1. Forneça nutrição de acordo com a dieta nº 9.	Para normalizar o metabolismo dos carboidratos.
2. Fornecer ao paciente um regime terapêutico e protetor.	Para aliviar o estresse psicoemocional, a ansiedade e o autodiagnóstico oportuno de pré-coma.
3. Converse com o paciente sobre a essência de sua doença.	Para participação ativa do paciente no tratamento.
4. Garantir o controle dos níveis de açúcar no sangue e na urina.	Para ajustar a dose de insulina.
5. Fornecer cuidados higiênicos para a pele.	Para prevenir infecções.
6. Treine o paciente sobre as regras de aplicação de injeções de insulina.	Para o tratamento da doença e prevenção de complicações em regime ambulatorial.
7. Observe o estado e a aparência do paciente (pulso, pressão arterial, frequência respiratória, estado de consciência).	Para detecção oportuna de complicações e prestação de cuidados de emergência em estado pré-comatoso.

Avaliação da eficácia: o paciente nota uma melhora significativa no estado geral; demonstrar conhecimento sobre sua doença, possíveis complicações e dieta alimentar. O objetivo foi alcançado.

2. O aluno demonstra um nível acessível de comunicação com o paciente, explica-lhe as regras de coleta de urina para açúcar.

3. O aluno demonstra em um fantoma a técnica de injeção subcutânea de insulina de acordo com o algoritmo de ação.

Equipamento: seringa descartável de insulina com agulha, uma agulha descartável adicional, frasco de preparações de insulina, bandejas estéreis, bandeja para material usado, pinça estéril, álcool 70% ou outro antisséptico de pele, bolas de algodão estéreis (lenços), pinças, recipientes com desinfetantes para imersão de resíduos, luvas.

Preparação para o procedimento

1. Esclareça o conhecimento do paciente sobre o medicamento e seu consentimento para a injeção.

2. Explique o propósito e o andamento do próximo procedimento.

3. Esclareça a presença de reação alérgica ao medicamento.

4. Lave e seque as mãos.

5. Prepare o equipamento.

6. Verifique o nome e o prazo de validade do medicamento.

7. Retire as bandejas estéreis e as pinças da embalagem.

8. Monte a seringa descartável de insulina.

9. Prepare 5 a 6 bolas de algodão, umedeça-as com antisséptico para a pele na bandeja, deixando 2 bolas secas.

10. Utilizando uma pinça não esterilizada, abra a tampa que cobre a rolha de borracha do frasco com preparações de insulina.

11. Use uma bola de algodão com anti-séptico para limpar a tampa do frasco e deixe secar ou limpe a tampa do frasco com um algodão estéril seco (guardanapo).

12. Descarte o algodão usado na bandeja de resíduos.

13. Encha a seringa com a dose necessária do medicamento e troque a agulha.

14. Colocar a seringa em bandeja estéril e transportar para a enfermaria.

15. Ajude o paciente a ficar em uma posição confortável para esta injeção.

Execução do procedimento.

16. Coloque luvas.

17. Trate o local da injeção sequencialmente com 3 cotonetes (lenços umedecidos), 2 umedecidos com antisséptico para a pele: primeiro uma grande área, depois o próprio local da injeção, 3 secos.

18. Desloque o ar da seringa para dentro da tampa, deixando o medicamento na dose estritamente prescrita pelo médico, retire a tampa e aplique a injeção na prega cutânea.

19. Insira a agulha em um ângulo de 45 graus na base da dobra cutânea (2/3 do comprimento da agulha); Segure a cânula da agulha com o dedo indicador.

20. Coloque a mão esquerda no pistão e injete o medicamento. Não há necessidade de transferir a seringa de mão em mão.

Técnica de contagem de pulso e respiração. A frequência cardíaca de uma criança pode ser calculada: - pela pulsação da fontanela, - pela artéria temporal, - pela artéria carótida, - pela artéria braquial, - pela artéria femoral.

21. Retire a agulha, continuando a segurá-la pela cânula; Aplique algodão estéril seco no local da injeção.

Fim do procedimento:

22. Faça uma leve massagem no local da injeção sem retirar o algodão (guardanapo) da pele.

23. Coloque uma bola de algodão (guardanapo) na bandeja de resíduos.

24. Ajude o paciente a assumir uma posição que seja confortável para ele.

25. Esclareça a condição do paciente.

26. Desinfete os equipamentos usados em recipientes separados durante a exposição.

27. Retire as luvas e mergulhe-as numa solução desinfetante durante a exposição.

28. Lave e seque as mãos.

Observação #2

Um paciente de 20 anos foi levado ao pronto-socorro do hospital inconsciente. Segundo a mãe, ele sofre de diabetes desde os 5 anos e recebe 22 unidades de insulina por dia. Fiz caminhadas por dois dias e não injetei insulina. Ao voltar para casa, queixou-se de fraqueza, sonolência, sede e perda de apetite. À noite perdi a consciência.

Objetivamente: a pele está seca, os músculos estão lentos, as pupilas estão contraídas, não há reação à luz, o tônus do globo ocular está reduzido, o pulso é de 90 batimentos. por minuto, pressão arterial 90/60 mm Hg, frequência respiratória 24 por minuto, ar exalado com cheiro de acetona.

Táticas de enfermagem:

1. Identifique e justifique a condição do paciente.

2. Crie um algoritmo para as ações do enfermeiro.

I. Como resultado do comportamento incorreto do paciente (recusa em realizar injeções de insulina), desenvolveu-se perda de consciência associada a um aumento acentuado do açúcar no sangue - coma cetoacidótico.

Informações que permitem ao m/s suspeitar de uma condição de emergência:

Sofre de diabetes desde os 5 anos; - não tomou injeções de insulina por dois dias;

Antes de perder a consciência, sentiam-se as seguintes preocupações: fraqueza, sonolência, sede, perda de apetite; - pele seca; - o tônus muscular é reduzido; - taquicardia, diminuição da pressão arterial; - o cheiro de acetona no ar exalado.

II. Algoritmo de atuação do enfermeiro: - chamar o médico com urgência para fazer o diagnóstico final e prescrever o tratamento; - chamar urgentemente um auxiliar de laboratório para determinar o nível de glicose no sangue; - colocar o paciente de lado, evitando possível retração da língua e asfixia com vômito; -preparar e administrar solução isotônica de cloreto de sódio e insulina conforme prescrição médica para reduzir a acidose e a glicose no sangue; -controle de pulso, frequência respiratória, temperatura corporal; - cuidar da pele e das mucosas, tratando-as com soluções anti-sépticas para evitar o agravamento de uma infecção secundária; - transportar o paciente para a unidade de terapia intensiva para tratamento adicional e ajuste dos níveis de açúcar no sangue.

Conclusão

O processo de enfermagem é um método de ações do enfermeiro com base científica e implementada na prática na prestação de cuidados aos pacientes.

O objetivo deste método é garantir uma qualidade de vida aceitável na doença, proporcionando ao paciente o máximo conforto físico, psicossocial e espiritual possível, tendo em conta a sua cultura e valores espirituais.

Atualmente, o processo de enfermagem é um dos conceitos básicos dos modelos modernos de enfermagem e compreende cinco etapas:

Etapa 1 - Exame de enfermagem

· Etapa 2 – Diagnósticos de enfermagem

· Etapa 3 – Planejamento

· Etapa 4 – Implementação do plano de cuidados

· Etapa 5 – Avaliação

O leque de responsabilidades do enfermeiro, que inclui a implementação das intervenções prescritas pelo médico e a sua atuação independente, está claramente definido na lei. Todas as manipulações realizadas estão refletidas na documentação de enfermagem.

A essência do processo de enfermagem é:

1. especificando os problemas do paciente,

2. determinar e implementar posteriormente o plano de ação da enfermeira em relação aos problemas identificados e

3. avaliação dos resultados das intervenções de enfermagem.

A primeira etapa do processo de enfermagem é a avaliação de enfermagem.

Nessa etapa, o enfermeiro coleta dados sobre o estado de saúde do paciente e preenche a ficha de enfermagem do paciente internado.

O objetivo do exame de um paciente é coletar, fundamentar e interligar as informações recebidas sobre o paciente para criar um banco de dados de informações sobre ele e sua condição no momento da busca por ajuda.

Os dados da pesquisa podem ser subjetivos e objetivos.

As fontes de informação subjetiva são:

· o próprio paciente, que expõe as suas próprias suposições sobre o seu estado de saúde;

· familiares do paciente.

Fontes de informação objetiva:

· exame físico do paciente por órgãos e sistemas;

· Familiaridade com o histórico médico da doença.

Para uma avaliação geral do estado do paciente, o enfermeiro deve determinar os seguintes indicadores:

estado geral do paciente;

· posição do paciente no leito;

· estado de consciência do paciente;

· dados antropométricos.

No processo de comunicação entre o enfermeiro e o paciente, é muito importante tentar estabelecer uma relação calorosa e de confiança necessária à cooperação no combate à doença. O cumprimento de certas regras de comunicação com o paciente permitirá que a enfermeira alcance um estilo construtivo de conversa e ganhe o favor do paciente.

A segunda etapa do processo de enfermagem é o diagnóstico de enfermagem.

O conceito de diagnóstico de enfermagem (problema de enfermagem) foi oficialmente reconhecido e legislado pela primeira vez em 1973 nos EUA. A lista de problemas de enfermagem aprovada pela American Nurses Association inclui atualmente 114 itens principais, incluindo hipertermia, dor, estresse, isolamento social, má auto-higiene, ansiedade, diminuição da atividade física, etc.

Um diagnóstico de enfermagem é uma condição de saúde do paciente determinada em decorrência de um exame de enfermagem e que requer intervenção do enfermeiro. Este é um diagnóstico sintomático ou sindrômico, em muitos casos baseado nas queixas do paciente.

Os principais métodos de diagnóstico de enfermagem são a observação e a conversação. O problema de enfermagem determina o escopo e a natureza do cuidado ao paciente e ao seu ambiente. O enfermeiro não considera a doença, mas sim a reação externa do paciente à doença. Existe uma diferença entre diagnóstico médico e de enfermagem.

O diagnóstico médico concentra-se no reconhecimento de condições patológicas, enquanto o diagnóstico de enfermagem se baseia na descrição das reações dos pacientes aos problemas de saúde.

Os problemas de enfermagem podem ser classificados em fisiológicos, psicológicos e espirituais, sociais.

Além desta classificação, todos os problemas de enfermagem são divididos em:

· existentes – problemas que incomodam o paciente no momento (por exemplo, dor, falta de ar, inchaço);

· potenciais são problemas que ainda não existem, mas que podem surgir ao longo do tempo (por exemplo, o risco de escaras num paciente imóvel, o risco de desidratação devido a vómitos e fezes moles frequentes).

Como um paciente sempre apresenta vários problemas, o enfermeiro deve determinar um sistema de prioridades, classificando-as em primárias, secundárias e intermediárias. As prioridades são uma sequência dos problemas mais importantes do paciente, identificados para estabelecer a ordem das intervenções de enfermagem; não deve haver muitos deles - não mais que 2-3.

As prioridades primárias incluem os problemas do paciente que, se não forem tratados, poderão ter um efeito prejudicial sobre o paciente.

As prioridades intermediárias são as necessidades não extremas e sem risco de vida do paciente.

As prioridades secundárias são as necessidades do paciente que não estão diretamente relacionadas à doença ou ao prognóstico (por exemplo, em um paciente com lesão medular, o problema primário é a dor, o problema intermediário é a mobilidade limitada, o problema secundário é a ansiedade).

Critérios de seleção de prioridade:

1. Todas as condições de emergência, por exemplo, dor aguda no coração, risco de hemorragia pulmonar.

2. Os problemas mais dolorosos para o paciente no momento, o que mais o preocupa é o mais doloroso e importante para ele agora. Por exemplo, um paciente cardiopata, que sofre crises de dores no peito, dores de cabeça, inchaço, falta de ar, pode apontar a falta de ar como seu principal sofrimento. Neste caso, a “dispneia” será a preocupação prioritária de enfermagem.

3. Problemas que podem levar a diversas complicações e deterioração do estado do paciente. Por exemplo, o risco de desenvolver escaras num paciente imóvel.

4. Problemas cuja solução leva à resolução de uma série de outros problemas. Por exemplo, reduzir o medo da próxima cirurgia melhora o sono, o apetite e o humor do paciente.

A próxima tarefa da segunda etapa do processo de enfermagem é a formulação de um diagnóstico de enfermagem - determinando a resposta do paciente à doença e seu estado.

Ao contrário de um diagnóstico médico, que visa identificar uma doença específica ou a essência de um processo patológico, um diagnóstico de enfermagem pode mudar a cada dia e até ao longo do dia à medida que mudam as reações do organismo à doença.

A terceira etapa do processo de enfermagem é o planejamento do cuidado.

Após examinar, estabelecer um diagnóstico e identificar os problemas primários do paciente, o enfermeiro formula os objetivos do cuidado, os resultados esperados e o momento, bem como os métodos, métodos, técnicas, ou seja, ações de enfermagem necessárias para atingir os objetivos. É necessário, com os devidos cuidados, eliminar todas as condições que complicam a doença para que ela siga seu curso natural.

Existem dois tipos de objetivos: curto prazo e longo prazo.

As metas de curto prazo devem ser concluídas em pouco tempo (geralmente de 1 a 2 semanas).

Os objetivos de longo prazo são alcançados em um período de tempo mais longo e visam prevenir recaídas de doenças, complicações, sua prevenção, reabilitação e adaptação social e adquirir conhecimentos médicos.

Cada meta inclui 3 componentes:

1. ação;

2. critérios: data, hora, distância;

3. condição: com a ajuda de alguém/alguma coisa.

Após a formulação das metas, o enfermeiro elabora o próprio plano de cuidados ao paciente, que é uma listagem detalhada das ações específicas do enfermeiro necessárias para atingir os objetivos de enfermagem.

Requisitos para definir metas:

· As metas devem ser realistas.

· É necessário definir prazos específicos para atingir cada meta.

· Os objetivos dos cuidados de enfermagem devem ser da competência do enfermeiro e não do médico.

· Ser formulado em termos do paciente, não da enfermeira.

Após formular metas e traçar um plano de cuidados, o enfermeiro deve coordenar as ações com o paciente, obter seu apoio, aprovação e consentimento. Ao agir dessa forma, o enfermeiro orienta o paciente para o sucesso, comprovando a alcançábilidade dos objetivos e determinando conjuntamente formas de alcançá-los.

A quarta etapa é a implementação do plano de cuidados.

Esta etapa inclui medidas que o enfermeiro toma para prevenir doenças, examinar, tratar e reabilitar pacientes.

Independente - envolve ações realizadas pelo enfermeiro por iniciativa própria, guiadas por suas próprias considerações, sem demandas diretas do médico ou instruções de outros especialistas (por exemplo, medição de temperatura corporal, pressão arterial, pulsação, etc.).

Dependente - realizado com base em instruções escritas de um médico e sob sua supervisão (por exemplo, injeções, exames instrumentais e laboratoriais, etc.).

Interdependente - atividade conjunta de uma enfermeira com um médico e outros especialistas (por exemplo, as ações de uma enfermeira cirúrgica durante intervenções cirúrgicas).

A necessidade de ajuda do paciente pode ser temporária, permanente ou reabilitativa.

A assistência temporária é projetada para um curto período de tempo quando há falta de autocuidado - para luxações, pequenas intervenções cirúrgicas, etc.

O paciente precisa de assistência constante ao longo da vida - com amputações de membros, com lesões complicadas na coluna e nos ossos pélvicos, etc.

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Desde 1980, o diabetes foi dividido em 2 tipos (de acordo com a lista da OMS):

Tipo 1 – Insulinodependente (observado principalmente em crianças e jovens).
Tipo 2 – não dependente de insulina (geralmente encontrado em adultos e idosos).

O processo de enfermagem para diabetes mellitus é um complexo de ações com base científica e aplicação prática que o enfermeiro realiza para atender os pacientes com essa doença. O principal objetivo dessas ações é garantir uma convivência confortável durante o período de doença, garantindo ao paciente o estado físico, psicológico, social e espiritual mais confortável, levando em consideração seus valores.

Hoje, processo de enfermagem tornou-se um dos termos-chave dos modelos modernos de enfermagem. Está dividido em várias etapas:

. Exame do paciente;
. Diagnóstico do paciente;
. Planejamento de atendimento ao paciente;
. Implementação do plano de cuidados;
. Avaliando o impacto do cuidado.

Durante o processo de enfermagem ao paciente com diabetes, o enfermeiro deve, em conjunto com o paciente, formular um plano de intervenção específico. Para que o plano seja o mais eficaz possível, é necessário, durante a primeira avaliação (exame do paciente), descobrir todas as informações importantes sobre a saúde e distinguir entre a parte das necessidades do paciente de cuidados de enfermagem, bem como a parte das ações médicas que o paciente pode realizar de forma independente.

Principais fontes de dados:

. Conversa com o clareador e seus familiares;
. História da doença;
. Informações recebidas no momento do exame.

O processo de enfermagem para diabetes tipo 1 (assim como tipo 2) começa com a coleta de informações durante o exame inicial.

É necessário esclarecer com o doente:

. Segue a dieta prescrita (nº 9 ou fisiológica), que tipo de dieta segue;
. Realiza atividades físicas desafiadoras;

Especifique a terapia com insulina.

Determine o nome da insulina, a quantidade de medicamento utilizado por dia, o período de ação e o regime de tratamento.

Especifique o complexo de tratamento antidiabético.

Determine quais medicamentos adicionais o paciente toma (exceto insulina), em que doses, quais são as características do tratamento e se o paciente os tolera bem.

Esclareça os dados da análise.

Quando foi a última vez que o paciente doou sangue/urina para glicose, quais foram os resultados e quando foi a última vez que consultou um endocrinologista.

Informações sobre o glicosímetro.

O paciente sabe utilizá-lo de forma independente, presença de glicosímetro.

Informações sobre a tabela de unidades de pão.

Ele sabe usar, pode criar seu próprio cardápio?

Esclareça o conhecimento do paciente sobre a insulina.

O paciente sabe usar os medicamentos insulínicos, aplicar as injeções corretamente, sabe onde injetar a insulina, o paciente sabe o que fazer caso surjam complicações dolorosas no local da injeção.

É necessário esclarecer:

. A pessoa doente já frequentou a Escola de Diabetes?
. Ele já teve casos de estados comatosos hipoglicêmicos e hiperglicêmicos. Se sim, então o que os causou e quais sintomas os acompanharam;
. O paciente pode fornecer autoajuda?
. Ele tem um “passaporte para diabéticos”?
. Existe possibilidade de transmissão hereditária do diabetes mellitus ou predisposição à doença;
. Existem doenças adicionais (doenças do pâncreas, bile, tireóide ou outras glândulas, obesidade);
. Quais foram os inconvenientes durante o período de fiscalização?

A próxima etapa do processo de enfermagem é o exame do paciente, que consiste em:

. Determinar a cor, a umidade da pele e a presença de feridas por arranhões;
. Pesar o peso corporal;
. Determinação de indicadores de pressão;
. Medir taxas de pulso em diversas artérias.

O processo de enfermagem para diabetes mellitus em idosos deve ser realizado levando-se em consideração o fato de que tais pacientes pertencem, na maioria das vezes, ao segundo tipo de diabetes mellitus. Porém, devido à idade avançada, devem ser tratados com mais cuidado e as intervenções de enfermagem devem ser determinadas com mais cuidado. Por exemplo, devem ser dadas várias opções de menu diário para que possam escolher a sua própria dieta.

Lista de intervenções de enfermagem após exame (incluindo assistência à família do paciente):

1. Conduzir uma conversa sobre as características nutricionais em função do tipo de doença. Determine sua dieta.
2. Convencer o diabético da necessidade de seguir rigorosamente a dieta correta, prescrita pelo médico assistente.
3. Incentive a pessoa com diabetes a praticar exercícios regularmente conforme prescrito pelo médico.
4. Consulte o paciente sobre a natureza da doença, possíveis causas e complicações esperadas.
5. Consultar o paciente sobre a terapia com insulina (quais os tipos, quanto tempo dura o medicamento, como combiná-lo com a alimentação, como deve ser armazenado, quais os efeitos colaterais, tipos de agulhas de insulina e como utilizá-las) .
6. Monitorar a administração correta de insulina, bem como de outros medicamentos antidiabéticos.
7. Realizar testes cutâneos, testes de pulso, testes de peso, leituras de pressão arterial, leituras de glicose em testes e seguindo as recomendações do médico.

O processo de enfermagem para diabetes mellitus em crianças deve ser realizado levando-se em consideração o tipo insulinodependente desta doença. Muitas vezes, um paciente jovem é diagnosticado durante um coma diabético. O prognóstico de recuperação está diretamente relacionado ao tratamento oportuno.

A enfermeira deve verificar:

. Ter atividade física constante;
. Cumprimento da dieta nº 9;
. Realização de terapia de reposição de insulina levando em consideração uma dose selecionada individualmente;
. Ensine seu filho a conviver com o diabetes e a se autocontrolar.

Objetivo do trabalho: aprenda como organizar o processo de enfermagem para esta doença. Consolidar conhecimentos teóricos sobre este tema e aprender a aplicá-los em trabalhos práticos, ou seja, realizar diagnósticos corretos, prestar atendimento emergencial, tratamento e atendimento. Continue a melhorar as técnicas de manipulação. Desenvolva em si mesmo as qualidades morais e éticas necessárias para um profissional médico.

Tarefa nº 1. Liste os principais sintomas e síndromes encontrados nesta doença.

Aumento dos níveis de glicose no sangue e na urina, aparecimento de corpos cetônicos, poliúria, polifagia, distúrbios dispépticos, perda de peso, alterações na pele, formação de pé diabético, micro e macroangiopatia, nefropatia, polineuropatia, artropatia.

Tarefa nº 2. Liste os problemas do paciente com esta doença e preencha a tabela:

Tarefa nº 3. Como você implementará problemas com esta doença? Preencha a mesa.

Tarefa nº 4. Liste as principais orientações no tratamento de um paciente com esta doença:

adesão a dieta, regime, administração de insulina ou hipoglicemiantes em comprimidos, treinamento em controle de doenças, medidas emergenciais em caso de complicações, medidas de higiene. Treinamento na “escola para diabéticos”.

Tarefa nº 5. Preencha a tabela usando o guia de receitas. Anote os principais medicamentos prescritos para esta doença.

Tarefa nº 6. Resolva um problema situacional sobre o tema da aula e preencha a tabela:

Paciente de 34 anos é internado no serviço de endocrinologia com diagnóstico de diabetes mellitus, forma dependente de insulina, recém-diagnosticado.

Durante exame de enfermagem, a enfermeira recebeu dados como: queixas de boca seca, sede (bebe até 10 litros por dia), micção frequente, fraqueza geral, preocupação com o desfecho da doença.

OBJETIVAMENTE: a consciência está clara. A pele está pálida, seca, pulso de 88 batimentos por minuto, qualidade satisfatória, pressão arterial de 140/90 mm Hg. Arte. Frequência respiratória 18 por minuto, altura 168 cm, peso 99 kg.

Plano de trabalho da enfermeira

A satisfação das necessidades fica prejudicada: ter saúde, comer, dormir, excretar, descansar, trabalhar, comunicar-se, evitar o perigo.

Problemas do paciente	Observação	Plano de cuidados	Motivação	O papel do paciente e familiares	Nota
Real: boca seca, sede (até 10 litros por dia), micção frequente, fraqueza geral, ansiedade com o desfecho da doença. Potencial: desenvolvimento de coma hiperglicêmico. Prioridade: Sede	M.s observará a aparência e a condição do paciente. MS fornecerá monitoramento de pulso, pressão arterial, frequência respiratória e alterações fisiológicas no peso corporal.	1. O MS garantirá a adesão estrita à dieta nº 9, excluindo alimentos irritantes, picantes, doces e salgados. 2. O MS cuidará da pele, cavidade oral e períneo. 3. M. conversará com parentes sobre a natureza dos programas. 4. O MS fornecerá acesso ao ar fresco ventilando a sala por 30 minutos. 5. O M.s fornecerá monitoramento do paciente: estado geral, pulso, pressão arterial, frequência respiratória, funções fisiológicas, peso corporal. 6. O Mestre executará as ordens do médico. 7. O MS prestará apoio psicológico ao paciente e aos seus momentos de lazer.	1. Para normalizar os processos metabólicos do corpo, principalmente carboidratos e gorduras. 2. Prevenção de infecções. 3. Para normalizar processos metabólicos e aumentar as defesas. 4. Enriquecimento do ar com oxigênio, melhorando os processos de limpeza do corpo. 5. Para diagnóstico precoce e atendimento emergencial em caso de complicações. 6. Para melhorar o estado geral do paciente. 7. Superar problemas psicológicos.	M.s conversará com parentes sobre o fornecimento de nutrição adicional.	O paciente nota melhora na saúde, demonstra conhecimento sobre prevenção de complicações da doença e criação de dieta alimentar.

Metas: curto prazo – a sede diminuirá até o final da semana;

longo prazo – a sede não vai incomodar, o paciente demonstrará conhecimento sobre a doença e dominará a técnica de administração de insulina antes da alta.

Tarefa nº 7. Lembre-se de quais manipulações são necessárias na implementação do processo de enfermagem para um paciente com esta doença. Preencha a mesa.

Manipulação	Preparação do paciente	As principais etapas da manipulação.
Teste de urina para açúcar	Explique o procedimento.	Durante o dia, toda a urina é coletada em um recipiente sem conservante, que deve ser armazenado em local frio. Ao final da coleta, a urina do recipiente é bem agitada, anota-se a quantidade total, despeja-se 200 ml e envia-se ao laboratório. O rótulo diz “Urina para açúcar”. Quando é necessário determinar a quantidade de açúcar em porções individuais, a urina é coletada em três recipientes diferentes (das 6h00 às 14h00, das 14h00 às 22h00, das 22h00 às 6h00) e respectivamente a urina é enviada em três frascos indicando a quantidade de urina.
CÁLCULO DA DOSE DE INSULINA	Explique o procedimento e ensine o paciente como realizá-lo.	A insulina é administrada por via subcutânea 30 minutos antes das refeições. A insulina doméstica é produzida em frascos de 5 ml. 1 ml contém 40 unidades de insulina. Para administrar insulina, use uma seringa de insulina que possua uma escala de divisões em unidades de ação. Muitas vezes são utilizadas seringas combinadas, nas quais, além da escala de insulina, existe também uma normal (em ml) - 1,5 ml e 2 ml. É necessário mudar frequentemente os locais de injeção para evitar complicações como a lipodistrofia. Algoritmo de ação 1. Antes de discar a insulina, determine o “preço de divisão” da escala de insulina. Uma pequena divisão na escala de insulina corresponde a 2 unidades. 2. Calcule em qual divisão você deve discar a dose de insulina, usando a proporção: 1 divisão - 2 unidades de insulina, divisões X - (dose necessária) unidades de insulina. 3. Se usar seringa combinada, você pode fazer o cálculo de outra forma: lembrando que 1 ml contém 40 unidades. 0,1 ml - 4 unidades de insulina X ml - (dose necessária) unidades de insulina 4. Encha a seringa com ar num volume igual à dose prescrita de insulina. Introduza-o no frasco, tendo previamente tratado a sua rolha. 5. Encha a seringa com um pouco mais do que a quantidade calculada. O excesso de insulina será removido expelindo o ar da seringa e verificando a permeabilidade da agulha. 6. Prepare tudo para a injeção subcutânea de insulina. REGRAS DE SEGURANÇA Atenção! Se o paciente não comer 30 minutos após a injeção de insulina, pode ocorrer hipoglicemia, levando à perda de consciência. A enfermeira deve monitorar rigorosamente a ingestão de alimentos em conexão com as injeções de insulina! Ajuda no desenvolvimento de hipoglicemia: 1) dar ao paciente chá doce, pão branco, açúcar, bala 2) em caso de perda de consciência administrar glicose 40% por via intravenosa - 50 ml

Avaliação (comentários do professor) ------------------

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Instituição de ensino autônoma estadual

Ensino secundário profissional na região de Saratov

Faculdade Regional de Medicina Básica de Saratov

tema: Processo de enfermagem em terapia

sobre o tema: Cuidados de enfermagem ao diabetes mellitus

Realizado:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

Introdução

1. Diabetes mellitus

2. Etiologia

3. Patogênese

4. Sinais clínicos.

5. Tipos de diabetes

6. Tratamento

7. Complicações

11. Observação nº 1

12. Observação nº 2

Conclusão

Bibliografia

Aplicativo

Introdução

O diabetes mellitus (DM) é uma doença endócrina caracterizada por uma síndrome de hiperglicemia crônica resultante da produção ou ação insuficiente da insulina, que leva à perturbação de todos os tipos de metabolismo, principalmente do metabolismo de carboidratos, danos aos vasos sanguíneos (angiopatia), sistema nervoso ( neuropatia) e outros órgãos e sistemas. Na virada do século, o diabetes mellitus (DM) tornou-se epidêmico, sendo uma das causas mais comuns de incapacidade e mortalidade. Está incluída na primeira tríade na estrutura das doenças da população adulta: câncer, esclerose, diabetes. Entre as doenças crônicas graves em crianças, o diabetes mellitus também ocupa o terceiro lugar, atrás da asma brônquica e da paralisia cerebral. O número de pessoas com diabetes em todo o mundo é de 120 milhões (2,5% da população). A cada 10-15 anos o número de pacientes duplica. Segundo o Instituto Internacional de Diabetes (Austrália), até 2010 haverá 220 milhões de pacientes no mundo. Na Ucrânia, há cerca de um milhão de pacientes, dos quais 10-15% sofrem da diabetes mais grave dependente de insulina (tipo I). Na verdade, o número de pacientes é 2 a 3 vezes maior devido a formas ocultas e não diagnosticadas. Isto aplica-se principalmente à diabetes tipo II, responsável por 85-90 de todos os casos de diabetes.

Objeto de estudo: Processo de enfermagem no diabetes mellitus.

Objetivo do estudo: Estudar o processo de enfermagem no diabetes mellitus. cuidados de enfermagem em diabetes mellitus

Para atingir esse objetivo, a pesquisa precisa ser explorada.

· Etiologia e factores contribuintes da diabetes mellitus.

Patogênese e suas complicações

· Sinais clínicos de diabetes nos quais é habitual distinguir dois grupos de sintomas: primários e secundários.

Tipos de diabetes

Complicação

· Manipulações realizadas por uma enfermeira

· Prevenção

· Tratamento

· Previsão

Para atingir este objetivo de pesquisa é necessário analisar:

· Descrever as táticas do enfermeiro na implementação do processo de enfermagem ao paciente com esta doença.

Métodos de pesquisa:

Para conduzir o estudo, os seguintes métodos são usados.

· Análise científica e teórica da literatura médica sobre diabetes mellitus

· Biográfico (estudo de documentação médica)

Significado prático.

A divulgação detalhada de material sobre o tema do trabalho do curso: “Processo de enfermagem no diabetes mellitus” melhorará a qualidade da assistência de enfermagem.

1. Diabetes mellitus

Um pouco de história.

O diabetes mellitus era conhecido no Antigo Egito já em 170 AC. Os médicos tentaram encontrar tratamentos, mas não sabiam a causa da doença; e pessoas com diabetes estavam condenadas à morte. Isso durou muitos séculos. Somente no final do século passado os médicos realizaram um experimento para remover o pâncreas de um cachorro. Após a operação, o animal desenvolveu diabetes mellitus. Parecia que a causa do diabetes ficou clara, mas muitos anos se passaram antes que, em 1921, na cidade de Toronto, um jovem médico e um estudante de medicina isolassem uma substância especial do pâncreas do cão. Descobriu-se que esta substância reduz os níveis de açúcar no sangue em cães com diabetes. Essa substância foi chamada de insulina. Já em janeiro de 1922, o primeiro paciente com diabetes começou a receber injeções de insulina, o que salvou sua vida. Dois anos se passaram desde a descoberta da insulina, e um jovem médico português, que tratava de pacientes com diabetes, começou a pensar que o diabetes não é apenas uma doença, mas um estilo de vida completamente especial. Para assimilá-la, o paciente necessita de conhecimentos sólidos sobre sua doença. Foi então que surgiu a primeira escola do mundo para pacientes com diabetes. Agora existem muitas dessas escolas. Em todo o mundo, os pacientes com diabetes e as suas famílias têm a oportunidade de adquirir conhecimentos sobre a doença, o que os ajuda a serem membros produtivos da sociedade.

O diabetes mellitus é uma doença que dura a vida toda. O paciente tem que mostrar constantemente perseverança e autodisciplina, e isso pode quebrar psicologicamente qualquer pessoa. Ao tratar e cuidar de pacientes com diabetes, também são necessários perseverança, humanidade e otimismo cauteloso; Caso contrário, não será possível ajudar os pacientes a superar todos os obstáculos em sua trajetória de vida. O diabetes mellitus ocorre quando há deficiência ou quando a ação da insulina está prejudicada. Em ambos os casos, a concentração de glicose no sangue aumenta (desenvolve-se hiperglicemia), combinada com muitos outros distúrbios metabólicos: por exemplo, com uma deficiência grave de insulina no sangue, a concentração de corpos cetônicos aumenta. O diabetes mellitus em todos os casos é diagnosticado apenas pela determinação da concentração de glicose no sangue em um laboratório certificado.

O teste de tolerância à glicose, via de regra, não é utilizado na prática clínica de rotina, mas é realizado apenas quando o diagnóstico é questionável em pacientes jovens ou para verificação do diagnóstico em gestantes. Para obter resultados confiáveis, um teste de tolerância à glicose deve ser realizado pela manhã com o estômago vazio; O paciente deve sentar-se calmamente durante a coleta de sangue e é proibido fumar; durante 3 dias antes do teste, ele deve seguir uma dieta regular e não isenta de carboidratos. Durante o período de convalescença após doença e durante repouso prolongado no leito, os resultados dos testes podem ser falsos. O teste é realizado da seguinte forma: medir o nível de glicose no sangue com o estômago vazio, dar ao examinado 75 g de glicose dissolvida em 250-300 ml de água (para crianças - 1,75 g por 1 kg de peso, mas não mais que 75 g; para um sabor mais agradável pode-se adicionar, por exemplo, suco de limão natural) e repetir a medição dos níveis de glicose no sangue após 1 ou 2 horas. As amostras de urina são coletadas três vezes - antes de tomar a solução de glicose , 1 hora e 2 horas após tomá-lo. O teste de tolerância à glicose também revela:

1. Glicosúria renal - o desenvolvimento de glicosúria no contexto de níveis normais de glicose no sangue; Esta condição geralmente é benigna e raramente é causada por doença renal. É aconselhável que os pacientes recebam um atestado de presença de glicosúria renal para que não tenham que repetir o teste de tolerância à glicose após cada exame de urina em outras instituições médicas;

2. Curva piramidal de concentração de glicose - condição em que o nível de glicose no sangue com o estômago vazio e 2 horas após a ingestão de uma solução de glicose é normal, mas entre esses valores desenvolve-se hiperglicemia, causando glicosúria. Esta condição também é considerada benigna; na maioria das vezes ocorre após gastrectomia, mas também pode ser observado em pessoas saudáveis. O médico determina a necessidade de tratamento para tolerância à glicose diminuída individualmente. Normalmente, os pacientes mais velhos não são tratados, mas os pacientes mais jovens são aconselhados a fazer dieta, fazer exercícios e perder peso. Em quase metade dos casos, a tolerância diminuída à glicose leva ao diabetes mellitus em 10 anos, em um quarto persiste sem piorar e em um quarto desaparece. Mulheres grávidas com tolerância diminuída à glicose são tratadas de forma semelhante ao tratamento do diabetes mellitus.

2. Etiologia

Atualmente, uma predisposição genética para diabetes é considerada comprovada. Pela primeira vez tal hipótese foi expressa em 1896; naquela época foi confirmada apenas pelos resultados de observações estatísticas. Em 1974, J. Nerup e os co-autores, A. G. Goodworth e J. C. Woodrow, descobriram uma conexão entre o locus B dos antígenos de histocompatibilidade de leucócitos e o diabetes mellitus tipo 1 e sua ausência em indivíduos com diabetes tipo 2. Posteriormente, foram identificadas uma série de variações genéticas que são significativamente mais comuns no genoma dos pacientes diabéticos do que no resto da população. Assim, por exemplo, a presença de B8 e B15 no genoma aumentou o risco da doença em aproximadamente 10 vezes. A presença dos marcadores Dw3/DRw4 aumenta o risco da doença em 9,4 vezes. Cerca de 1,5% dos casos de diabetes estão associados à mutação A3243G no gene mitocondrial MT-TL1. Porém, deve-se ressaltar que no diabetes tipo 1 existe heterogeneidade genética, ou seja, a doença pode ser causada por diferentes grupos de genes. Um sinal de diagnóstico laboratorial que permite determinar o diabetes tipo 1 é a detecção de anticorpos contra células beta pancreáticas no sangue. A natureza da herança não é atualmente totalmente clara; a dificuldade de prever a herança está associada à heterogeneidade genética do diabetes mellitus; a construção de um modelo adequado de herança requer estudos estatísticos e genéticos adicionais.

3. Patogênese

Existem duas partes principais na patogênese do diabetes mellitus:

· Produção insuficiente de insulina pelas células endócrinas do pâncreas;

· Violação da interação da insulina com as células dos tecidos do corpo (resistência à insulina) como resultado de uma alteração na estrutura ou diminuição do número de receptores específicos de insulina, uma alteração na estrutura da própria insulina ou uma violação dos mecanismos intracelulares de transmissão de sinal dos receptores para as organelas celulares.

Existe uma predisposição hereditária ao diabetes. Se um dos pais estiver doente, a probabilidade de herdar o diabetes tipo 1 é de 10% e o diabetes tipo 2 é de 80%.

Patogênese das complicações.

Independentemente dos mecanismos de desenvolvimento, uma característica comum de todos os tipos de diabetes é um aumento persistente nos níveis de glicose no sangue e um metabolismo prejudicado dos tecidos do corpo que não são mais capazes de absorver glicose.

· A incapacidade dos tecidos de utilizar a glicose leva ao aumento do catabolismo de gorduras e proteínas com o desenvolvimento de cetoacidose.

· Um aumento na concentração de glicose no sangue leva a um aumento na pressão osmótica do sangue, o que provoca graves perdas de água e eletrólitos na urina.

· Um aumento persistente na concentração de glicose no sangue afeta negativamente a condição de muitos órgãos e tecidos, o que acaba levando ao desenvolvimento de complicações graves, como nefropatia diabética, neuropatia, oftalmopatia, micro e macroangiopatia, vários tipos de coma diabético e outros.

· Pacientes com diabetes apresentam uma diminuição na reatividade do sistema imunológico e um curso grave de doenças infecciosas.

A diabetes mellitus, tal como, por exemplo, a hipertensão, é uma doença genética, fisiopatológica e clinicamente heterogénea.

4. Sinais clínicos

As principais queixas dos pacientes são:

· Fraqueza geral e muscular grave,

Boca seca

· Micção frequente e abundante durante o dia e à noite,

Perda de peso (típica para pacientes com diabetes tipo 1),

· Aumento do apetite (com descompensação grave da doença, o apetite é drasticamente reduzido),

· Comichão na pele (especialmente na zona genital nas mulheres).

Essas queixas geralmente aparecem gradualmente, mas os sintomas da doença do diabetes tipo 1 podem aparecer rapidamente. Além disso, os pacientes apresentam diversas queixas causadas por danos a órgãos internos, sistemas nervoso e vascular.

Pele e sistema muscular

Durante o período de descompensação, são característicos o ressecamento da pele, diminuição do turgor e da elasticidade. Os pacientes geralmente apresentam lesões cutâneas pustulosas, furunculose recorrente e hidradenite. Lesões cutâneas fúngicas (pé de atleta) são muito comuns. Devido à hiperlipidemia, desenvolve-se xantomatose cutânea. Os xantomas são pápulas e nódulos amarelados cheios de lipídios, localizados na região das nádegas, pernas, articulações dos joelhos e cotovelos e antebraços.

Em 0,1 - 0,3% dos pacientes, é observada necrobiose lipoídica da pele. Está localizado principalmente nas pernas (uma ou ambas). Inicialmente aparecem nódulos ou manchas densas, marrom-avermelhadas ou amareladas, circundadas por uma borda eritematosa de capilares dilatados. Então a pele sobre essas áreas atrofia gradualmente, torna-se lisa, brilhante com liquenificação pronunciada (assemelha-se a pergaminho). Às vezes, as áreas afetadas tornam-se ulceradas e cicatrizam muito lentamente, deixando para trás áreas pigmentadas. Muitas vezes são observadas alterações nas unhas, elas se tornam quebradiças, opacas e aparece uma cor amarelada.

O diabetes tipo 1 é caracterizado por perda significativa de peso, atrofia muscular grave e diminuição da massa muscular.

Sistema digestivo.

As mudanças mais típicas são:

· Cárie progressiva,

Doença periodontal, afrouxamento e perda de dentes,

Gengivite, estomatite,

Gastrite crônica, duodenite com diminuição gradual da função secretora do estômago (devido à deficiência de insulina - um estimulador da secreção gástrica),

Diminuição da função motora gástrica,

· Disfunção intestinal, diarreia, esteatorreia (devido à diminuição da função pancreática exócrina),

· Hipóteses gordurosas (hipatopatia diabética) se desenvolvem em 80% dos pacientes com diabetes; as manifestações características são aumento do fígado e dor leve,

· Colecistite crônica,

· Discinesia da vesícula biliar.

O sistema cardiovascular.

O diabetes contribui para a síntese excessiva de lipoproteínas aterogênicas e para o desenvolvimento precoce de aterosclerose e doença arterial coronariana. A DIC em pacientes com diabetes se desenvolve mais cedo e é mais grave e tem maior probabilidade de causar complicações.

Cardiopatia diabética.

“Coração diabético” é a distrofia miocárdica dismetabólica em pacientes com diabetes mellitus com idade inferior a 40 anos, sem sinais claros de aterosclerose coronariana. As principais manifestações clínicas da cardiopatia diabética são:

· Ligeira falta de ar durante a atividade física, às vezes palpitações e irregularidades na área do coração,

· Alterações no ECG,

· Vários distúrbios do ritmo cardíaco e da condução,

Síndrome hipodinâmica, manifestada na diminuição do volume sistólico de sangue no ventrículo esquerdo,

· Diminuição da tolerância à atividade física.

Sistema respiratório.

Pacientes com diabetes estão predispostos à tuberculose pulmonar. A microangiopatia dos pulmões é característica, o que cria os pré-requisitos para pneumonias frequentes. Pacientes com diabetes também sofrem frequentemente de bronquite aguda.

Sistema urinário.

No diabetes, muitas vezes se desenvolvem doenças infecciosas e inflamatórias do trato urinário, que ocorrem nas seguintes formas:

Infecção urinária assintomática

· Pielonefrite latente,

Pielonefrite aguda,

· Supuração aguda do rim,

· Cistite hemorrágica grave.

Com base no estado do metabolismo dos carboidratos, são distinguidas as seguintes fases do diabetes:

· A compensação é um curso de diabetes quando, sob a influência do tratamento, são alcançadas normoglicemia e aglicosúria,

· Subcompensação - hiperglicemia moderada (não superior a 13,9 mmol/l), glicosúria não superior a 50 g por dia, ausência de acetonúria,

Descompensação - glicemia sanguínea superior a 13,9 mmol/l, presença de vários graus de acetonúria

5. Tipos de diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipo I:

O diabetes mellitus tipo I se desenvolve com a destruição das células β das ilhotas pancreáticas (ilhotas de Langerhans), causando diminuição na produção de insulina. A destruição das células β é causada por uma reação autoimune associada à ação combinada de fatores ambientais e hereditários em indivíduos geneticamente predispostos. Essa natureza complexa do desenvolvimento da doença pode explicar por que entre gêmeos idênticos o diabetes mellitus tipo I se desenvolve apenas em aproximadamente 30% dos casos e o diabetes mellitus tipo II em quase 100% dos casos. Acredita-se que o processo de destruição das ilhotas de Langerhans comece muito cedo, vários anos antes do desenvolvimento das manifestações clínicas do diabetes mellitus.

Status do sistema HLA.

Os antígenos do complexo principal de histocompatibilidade (sistema HLA) determinam a predisposição de uma pessoa a vários tipos de reações imunológicas. No diabetes mellitus tipo I, os antígenos DR3 e/ou DR4 são detectados em 90% dos casos; O antígeno DR2 previne o desenvolvimento de diabetes mellitus.

Autoanticorpos e imunidade celular.

Na maioria dos casos, no momento do diagnóstico do diabetes tipo I, os pacientes apresentam anticorpos contra as células das ilhotas de Langerhans, cujo nível diminui gradativamente e, após alguns anos, desaparecem. Recentemente, também foram descobertos anticorpos para certas proteínas - descarboxilase do ácido glutâmico (GAD, antígeno de 64 kDa) e tirosina fosfatase (37 kDa, IA-2; ainda mais frequentemente combinada com o desenvolvimento de diabetes). A detecção de anticorpos de > 3 tipos (para células das ilhotas de Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, anti-insulina) na ausência de diabetes mellitus é acompanhada por um risco de 88% de desenvolvê-lo nos próximos 10 anos. As células inflamatórias (linfócitos T citotóxicos e macrófagos) destroem as células β, resultando no desenvolvimento de insulite nos estágios iniciais do diabetes tipo I. A ativação dos linfócitos se deve à produção de citocinas pelos macrófagos. Estudos para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 1 demonstraram que a imunossupressão com ciclosporina ajuda a preservar parcialmente a função das ilhotas de Langerhans; entretanto, é acompanhado por numerosos efeitos colaterais e não suprime completamente a atividade do processo. A eficácia da prevenção do diabetes mellitus tipo I com nicotinamida, que suprime a atividade dos macrófagos, também não foi comprovada. A preservação parcial da função das células das ilhotas de Langerhans é facilitada pela administração de insulina; Atualmente, estão sendo realizados ensaios clínicos para avaliar a eficácia do tratamento.

Diabetes mellitus tipo II

As razões para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo II são muitas, uma vez que este termo se refere a uma ampla gama de doenças com diferentes padrões de curso e manifestações clínicas. Eles estão unidos por uma patogênese comum: diminuição da secreção de insulina (devido à disfunção das ilhotas de Langerhans em combinação com aumento da resistência periférica à ação da insulina, o que leva à diminuição da captação de glicose pelos tecidos periféricos) ou um aumento na produção de glicose pelo fígado. Em 98% dos casos, a causa do diabetes tipo II não pode ser determinada - neste caso fala-se de diabetes “idiopática”. Qual das lesões (diminuição da secreção de insulina ou resistência à insulina) é primária é desconhecida; Talvez a patogênese seja diferente em pacientes diferentes. A causa mais comum de resistência à insulina é a obesidade; causas mais raras de resistência à insulina. Em alguns casos, pacientes com mais de 25 anos de idade (especialmente na ausência de obesidade) desenvolvem não diabetes mellitus tipo II, mas diabetes autoimune latente de adultos LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), que se torna dependente de insulina; neste caso, anticorpos específicos são frequentemente detectados. A diabetes tipo II progride lentamente: a secreção de insulina diminui gradualmente ao longo de várias décadas, conduzindo silenciosamente ao aumento da glicemia, que é extremamente difícil de normalizar.

Na obesidade, ocorre resistência relativa à insulina, provavelmente devido à supressão da expressão do receptor de insulina devido à hiperinsulinemia. A obesidade aumenta significativamente o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo II, especialmente com o tipo andróide de distribuição de tecido adiposo (obesidade visceral; obesidade em forma de maçã; relação cintura-quadril > 0,9) e, em menor grau, com o tipo ginóide de tecido adiposo. distribuição tecidual (obesidade em forma de pêra; relação cintura-quadril< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Fatores de risco para desenvolver diabetes mellitus tipo II:

*Idade acima de 40 anos.

* Mongolóide, negróide, origem latino-americana.

* Excesso de peso corporal.

*Diabetes mellitus tipo II em familiares.

*Para mulheres: história de diabetes gestacional.

*Peso ao nascer > 4kg.

Foi recentemente demonstrado que o baixo peso ao nascer é acompanhado pelo desenvolvimento de resistência à insulina, diabetes mellitus tipo II e doença cardíaca coronária na idade adulta. Quanto menor for o peso ao nascer e quanto mais exceder a norma aos 1 ano de idade, maior será o risco. No desenvolvimento da diabetes mellitus tipo II, os factores hereditários desempenham um papel muito importante, o que se manifesta pela elevada frequência do seu desenvolvimento simultâneo em gémeos idênticos, pela elevada frequência de casos familiares da doença e pela elevada incidência em algumas nacionalidades. Os investigadores estão a identificar cada vez mais novos defeitos genéticos que causam o desenvolvimento da diabetes tipo II; alguns deles são descritos abaixo.

O diabetes mellitus tipo II em crianças foi descrito apenas em alguns pequenos grupos étnicos e em síndromes MODY congênitas raras (ver abaixo). Atualmente, nos países industrializados, a incidência de diabetes mellitus tipo II em crianças aumentou significativamente: nos EUA é responsável por 8-45% de todos os casos de diabetes mellitus em crianças e adolescentes e continua a crescer. Na maioria das vezes, adolescentes entre 12 e 14 anos, principalmente meninas, adoecem; via de regra, num contexto de obesidade, baixa atividade física e história familiar de diabetes mellitus tipo II. Em pacientes jovens que não são obesos, exclui-se primeiro o diabetes tipo LADA, que deve ser tratado com insulina. Além disso, quase 25% dos casos de diabetes tipo 2 na idade adulta jovem são devidos a um defeito genético no MODY ou outras síndromes raras. O diabetes mellitus também pode ser causado pela resistência à insulina. Em algumas formas raras de resistência à insulina, administrar centenas ou mesmo milhares de unidades de insulina não é eficaz. Tais condições são geralmente acompanhadas de lipodistrofia, hiperlipidemia e acantose nigricans. A resistência à insulina tipo A é causada por defeitos genéticos no receptor de insulina ou nos mecanismos de transdução de sinal intracelular pós-receptor. A resistência à insulina tipo B é causada pela produção de autoanticorpos contra receptores de insulina; frequentemente combinada com outras doenças autoimunes, por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico (especialmente em mulheres negras). Esses tipos de diabetes são muito difíceis de tratar.

MODY-diabetes.

Esta doença é um grupo heterogêneo de doenças autossômicas dominantes causadas por defeitos genéticos que levam à deterioração da função secretora das células beta pancreáticas. O diabetes MODY ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes diabéticos. Difere no início em uma idade relativamente precoce. O paciente necessita de insulina, mas, diferentemente dos pacientes com diabetes tipo 1, tem baixa necessidade de insulina e consegue a compensação com sucesso. Os níveis de peptídeo C estão normais, não há cetoacidose. Esta doença pode ser condicionalmente classificada como um tipo “intermediário” de diabetes: possui características características do diabetes tipo 1 e 2.

6. Tratamento da diabetes

Os princípios básicos do tratamento do diabetes são:

2) Atividade física individual,

3) Medicamentos para baixar o açúcar:

A) insulina

B) medicamentos redutores de açúcar em comprimidos,

4) Educação de pacientes em “escolas de diabetes”.

Dieta. A dieta é a base sobre a qual se baseia a terapia complexa ao longo da vida de pacientes com diabetes. As abordagens à dieta para diabetes 1 e diabetes 2 são fundamentalmente diferentes. No diabetes tipo 2, estamos falando especificamente de dietoterapia, cujo objetivo principal é a normalização do peso corporal, que é o princípio básico do tratamento do diabetes tipo 2. No diabetes tipo 1, a questão se coloca de forma diferente: a dieta em este caso é uma restrição forçada devido à impossibilidade de simular com precisão a secreção fisiológica de insulina. Assim, não se trata de um tratamento dietético, como no caso do diabetes tipo 2, mas de uma dieta e estilo de vida que ajudam a manter a compensação ideal para o diabetes. Idealmente, a dieta de um paciente em terapia intensiva com insulina parece ser completamente liberalizada, ou seja, ele come como uma pessoa saudável (o que quiser, quando quiser, quanto quiser). A única diferença é que ele se injeta insulina, dominando com maestria a seleção da dose. Como qualquer ideal, a liberalização total da dieta é impossível e o paciente é obrigado a cumprir certas restrições. Proporção recomendada de proteínas, gorduras e carboidratos para pacientes com diabetes => 50%:<35%:15%.

Indicações para terapia com insulina:

cetoacidose, estado pré-comatoso, coma;

descompensação do diabetes causada por diversos fatores (estresse, infecções, lesões, intervenções cirúrgicas, exacerbação de doenças somáticas);

nefropatia diabética com função excretora de nitrogênio prejudicada nos rins, lesão hepática grave, gravidez e parto, diabetes mellitus tipo 1, lesões cutâneas degenerativas graves, exaustão significativa do paciente, falta de efeito da dietoterapia e hipoglicemiantes orais, intervenções cirúrgicas graves, especialmente os abdominais; processo inflamatório de longa duração em qualquer órgão (tuberculose pulmonar, pielonefrite, etc.).

Insulinas

Tipos de insulina: suína, humana.

A insulina suína é a mais próxima da insulina humana; ela difere da insulina humana em apenas um aminoácido.

De acordo com o grau de purificação: atualmente são produzidas insulinas monocomponentes.

Por duração da ação:

1) ação ultracurta (duração de ação 4 horas) -

b humalog,

ь novorápido;

2) insulinas rápidas, mas de ação curta (início de ação em 15-30 minutos, duração de 5-6 horas) - actrapid NM, MS,

b humulina R,

ь insuman-normal;

3) insulinas de ação média (início de ação após 3-4 horas, terminando após 14-16 horas) -

b humulina NPH;

ü protafan NMK;

b MS monotardo, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman basal;

4) insulinas de ação ultralonga (início de ação após 6-8 horas, término após 24-26 horas) - ultralonga, ultralenta, ultratard NM, lantus (insulina sem pico, “fita”);

5) pré-misturada (nessas insulinas, as insulinas curtas e longas são misturadas em certa proporção: humulina M1, M2, M3 (as mais comuns), M4; insulina combinada.

Regimes de terapia com insulina:

Regime de administração dupla de insulina (misturas de insulina). Conveniente para estudantes e pacientes que trabalham. De manhã e à noite (antes do café da manhã e do jantar), são administradas insulinas de ação curta em combinação com insulinas de ação intermediária ou prolongada. Neste caso, 2/3 da dose diária total é administrada pela manhã e 1/3 à noite; 1/3 de cada dose calculada é insulina de ação curta e 2/3 é de ação prolongada; a dose diária é calculada com base em 0,7 unidades, para diabetes recém-diagnosticado - 0,5 unidades) por 1 kg de peso teórico.

Com injeções de insulina por dia.

A segunda injeção de insulina de ação média do jantar é transferida para a noite (às 21 ou 22 horas), bem como quando os níveis de glicemia de jejum estão elevados (das 6 às 8h).

A terapia intensiva basal-balus é considerada a mais ideal. Nesse caso, a insulina de ação prolongada é administrada antes do café da manhã em dose igual a 1/3 da dose diária; os 2/3 restantes da dose diária são administrados na forma de insulina de ação curta (é distribuída antes do café da manhã, almoço e jantar na proporção de 3:2:1).

Metodologia para cálculo de doses de insulina de ação curta em função do XE...

Uma unidade de pão (XU) equivale a um substituto para produtos que contêm carboidratos com base no seu conteúdo de 10-12 g de carboidratos. 1 XE aumenta o açúcar no sangue em 1,8-2 mmol/le requer a administração de 1-1,5 unidades de insulina. A insulina de ação curta é prescrita antes do café da manhã na dose de 2 unidades por 1 XE, antes do almoço - 1,5 unidades de insulina por 1 XE, antes do jantar - 1,2 unidades de insulina por 1 XE. Por exemplo, 1 XE está contido em 1 fatia de pão, 1,5 colher de sopa. macarrão, em 2 colheres de sopa. qualquer cereal, em 1 maçã, etc.

Um pré-requisito para o tratamento do diabetes tipo 1 é a adesão a uma dieta alimentar.

Refeições conforme tabela nº 9 com limitação de carboidratos de fácil digestão. O cálculo da alimentação é feito levando-se em consideração 30-35 kcal por 1 kg de peso corporal, embora deva ser lembrado que a dieta para diabetes tipo 2 deve ser mais rigorosa. Recomenda-se atividade física individual, que é contraindicada quando a glicemia é superior a 15 mmol/l. Para simplificar e facilitar as injeções de insulina, agora são utilizadas seringas - canetas Novopen e Optipen. As seringas tipo caneta são equipadas com cartucho de insulina com concentração de 100 U/ml, a capacidade das latas é de 1,5 e 3 ml.

Tratamento do diabetes tipo 2.

Na primeira etapa é prescrita uma dieta que deve ser hipocalórica, auxiliando na redução do peso corporal em pacientes obesos. Se a dietoterapia for ineficaz, medicamentos orais são adicionados ao tratamento. Uma das principais tarefas da diabetologia é o combate à hiperglicemia pós-prendial.

Os medicamentos para baixar o açúcar são divididos em secretagogos:

I. Ação ultracurta:

II. A. grupo de glinidas - nonovorm, starlex 60 e 120 mg,

B. Sulfonamidas antidiabéticas:

ação regular (média): maninil, daonil, euglicon 5 mg, diabeton 80 mg, predian, reclide 80 mg, glurenorm 30 mg, glipizida 5 mg;

ação diária: Diabeton MB, Amaryl, Glutrol XL

II. Sensibilizadores de insulina:

A. Glitazonas - rosiglitazona, troglitazona, englitazona, pioglitazona, actos, aventia;

B. Biguanidas - metformina (Siofor 500 mg, 850 mg)

III. drogas que suprimem a absorção de carboidratos.

A. Inibidores da a-glicosidase (acarbose).

B. Secretagogos de ação curta atuam nos canais K-ATP e atuam seletivamente na hiperglicemia. Atua na fase 1 da secreção de insulina. As biguanidas aumentam a utilização da glicose pelos tecidos periféricos, reduzem a produção de glicogênio no fígado, têm efeito anti-hiperglicêmico e reduzem a pressão arterial. Indicações: diabetes tipo 2 combinada com obesidade e hiperlipidemia, obesidade IGT+, obesidade sem diabetes.

B. Glibomet é o único medicamento que afeta 3 componentes patológicos (glibenclamida 2,5 mg + metformina 400 mg).

Terapia combinada:

b secretagogos + biguanidas,

b secretogs + glitazonas,

b secretagogos + medicamentos que reduzem a absorção de glicose.

Deve-se reconhecer que 40% dos pacientes com diabetes tipo 2 recebem insulina, ou seja, O diabetes tipo 2 “requer insulina”. A experiência mostra que, após 5-7 anos, os doentes com diabetes tipo 2 tornam-se resistentes à terapêutica oral e têm de mudar para insulina.

7. Complicação

Complicações agudas são condições que se desenvolvem em dias ou até horas na presença de diabetes mellitus.

· A cetoacidose diabética é uma doença grave que se desenvolve devido ao acúmulo de produtos do metabolismo intermediário das gorduras (corpos cetônicos) no sangue. Ocorre com doenças concomitantes, principalmente infecções, lesões, operações e desnutrição. Pode levar à perda de consciência e à interrupção das funções vitais do corpo. É uma indicação vital para internação urgente.

· Hipoglicemia - uma diminuição dos níveis de glicose no sangue abaixo do valor normal (geralmente abaixo de 3,3 mmol/l), ocorre devido a uma overdose de medicamentos para baixar a glicose, doenças concomitantes, atividade física incomum ou má nutrição e consumo de álcool forte. Os primeiros socorros consistem em administrar ao paciente uma solução açucarada ou qualquer bebida doce por via oral, ingerir alimentos ricos em carboidratos (açúcar ou mel podem ser mantidos embaixo da língua para uma absorção mais rápida), se possível, injetar preparações de glucagon no músculo, injetando 40% solução de glicose na veia (antes da introdução de uma solução de glicose a 40%, a vitamina B1 deve ser administrada por via subcutânea - prevenção de espasmo muscular local).

· Coma hiperosmolar. Ocorre principalmente em pacientes idosos com ou sem história de diabetes tipo 2 e está sempre associada à desidratação grave. Poliúria e polidipsia são frequentemente observadas durante dias a semanas antes do desenvolvimento da síndrome. Os idosos estão predispostos ao coma hiperosmolar porque são mais propensos a ter percepção prejudicada da sede. Outro problema desafiador, as alterações na função renal (geralmente encontradas em idosos) impedem a eliminação do excesso de glicose na urina. Ambos os fatores contribuem para a desidratação e hiperglicemia acentuada. A ausência de acidose metabólica é devida à presença de insulina circulando no sangue e/ou níveis mais baixos de hormônios contrainsulinosos. Esses dois fatores interferem na lipólise e na produção de cetonas. Uma vez iniciada a hiperglicemia, ela leva à glicosúria, diurese osmótica, hiperosmolaridade, hipovolemia, choque e, se não tratada, morte. É uma indicação vital para internação urgente. Na fase pré-hospitalar, uma solução hipotônica (0,45%) de cloreto de sódio é administrada por via intravenosa para normalizar a pressão osmótica e, se houver uma diminuição acentuada da pressão arterial, é administrada mesatona ou dopamina. Também é aconselhável (como acontece com outros comas) realizar oxigenoterapia.

· O coma acidótico láctico em pacientes com diabetes mellitus é causado pelo acúmulo de ácido láctico no sangue e ocorre mais frequentemente em pacientes com mais de 50 anos de idade no contexto de insuficiência cardiovascular, hepática e renal, redução do fornecimento de oxigênio aos tecidos e, como como consequência, acúmulo de ácido láctico nos tecidos. A principal razão para o desenvolvimento do coma acidótico láctico é uma mudança acentuada no equilíbrio ácido-base para o lado ácido; A desidratação, via de regra, não é observada nesse tipo de coma. A acidose causa perturbação da microcirculação e o desenvolvimento de colapso vascular. Confusão clinicamente observada (desde sonolência até perda completa de consciência), insuficiência respiratória e aparecimento de respiração de Kussmaul, diminuição da pressão arterial, quantidade muito pequena de urina excretada (oligúria) ou sua ausência completa (anúria). Geralmente não há cheiro de acetona na boca de pacientes com coma acidótico láctico e a acetona não é detectada na urina. A concentração de glicose no sangue é normal ou ligeiramente elevada. Deve-se lembrar que o coma acidótico láctico freqüentemente se desenvolve em pacientes que recebem medicamentos hipoglicêmicos do grupo das biguanidas (fenformina, buformina). Na fase pré-hospitalar, é administrada solução de refrigerante a 2% por via intravenosa (com a introdução de solução salina pode ocorrer hemólise aguda) e realizada oxigenoterapia.

São um grupo de complicações que levam meses e, na maioria dos casos, anos para o desenvolvimento da doença.

· Retinopatia diabética - danos à retina na forma de microaneurismas, hemorragias pontuais e irregulares, exsudatos duros, edema e formação de novos vasos. Termina com hemorragias no fundo e pode levar ao descolamento de retina. Os estágios iniciais da retinopatia são detectados em 25% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 recém-diagnosticado. A incidência de retinopatia aumenta 8% ao ano, de modo que após 8 anos do início da doença a retinopatia é detectada em 50% de todos os pacientes e após 20 anos em aproximadamente 100% dos pacientes. É mais comum no tipo 2, o grau de sua gravidade se correlaciona com a gravidade da nefropatia. A principal causa de cegueira em pessoas de meia-idade e idosos.

· Micro e macroangiopatia diabética - permeabilidade vascular prejudicada, aumento da fragilidade, tendência à trombose e desenvolvimento de aterosclerose (ocorre precocemente, principalmente pequenos vasos são afetados).

· Polineuropatia diabética – mais frequentemente na forma de neuropatia periférica bilateral do tipo “luvas e meias”, começando nas extremidades inferiores. A perda da sensibilidade à dor e à temperatura é o fator mais importante no desenvolvimento de úlceras neuropáticas e luxações articulares. Os sintomas de neuropatia periférica incluem dormência, sensação de queimação ou parestesia começando nas áreas distais do membro. Os sintomas geralmente pioram à noite. A perda de sensibilidade leva a lesões fáceis.

· Nefropatia diabética - lesão renal, primeiro na forma de microalbuminúria (excreção de proteína albumina na urina), depois proteinúria. Leva ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

· Artropatia diabética – dores articulares, “esmagamento”, mobilidade limitada, diminuição da quantidade de líquido sinovial e aumento da viscosidade.

· A oftalmopatia diabética, além da retinopatia, inclui o desenvolvimento precoce de catarata (turvação do cristalino).

· Encefalopatia diabética – alterações mentais e de humor, labilidade emocional ou depressão.

· Pé diabético - lesões nos pés de um paciente com diabetes na forma de processos necróticos purulentos, úlceras e lesões osteoarticulares, ocorrendo no contexto de alterações nos nervos periféricos, vasos sanguíneos, pele e tecidos moles, ossos e articulações. É a principal causa de amputações em pacientes com diabetes.

Pessoas com diabetes têm um risco aumentado de desenvolver problemas de saúde mental, como depressão, transtornos de ansiedade e transtornos alimentares.

Os médicos de clínica geral subestimam frequentemente o risco de perturbações mentais comórbidas na diabetes, o que pode levar a consequências graves, especialmente em pacientes jovens.

8. Medidas preventivas

O diabetes mellitus é principalmente uma doença hereditária. Os grupos de risco identificados permitem hoje orientar as pessoas e alertá-las contra uma atitude descuidada e irrefletida em relação à sua saúde. O diabetes pode ser herdado e adquirido. A combinação de vários fatores de risco aumenta a probabilidade de desenvolver diabetes: para um paciente obeso que sofre frequentemente de infecções virais - gripe, etc., esta probabilidade é aproximadamente a mesma que para pessoas com histórico familiar. Portanto, todas as pessoas em risco devem estar vigilantes. Você deve ter um cuidado especial com sua condição entre novembro e março, pois a maioria dos casos de diabetes ocorre nesse período. A situação é complicada pelo fato de que durante esse período sua condição pode ser confundida com uma infecção viral.

Prevenção primária do diabetes:

Na prevenção primária, as intervenções visam prevenir o diabetes mellitus: mudanças no estilo de vida e eliminação dos fatores de risco para diabetes mellitus, medidas preventivas apenas em indivíduos ou grupos com alto risco de desenvolver diabetes mellitus no futuro. As principais medidas preventivas do NIDDM incluem a alimentação racional da população adulta, a atividade física, a prevenção da obesidade e o seu tratamento. Você deve limitar e até excluir completamente de sua dieta alimentos que contenham carboidratos de fácil digestão (açúcar refinado, etc.) e alimentos ricos em gorduras animais. Estas restrições aplicam-se principalmente a pessoas com risco aumentado de doença: hereditariedade desfavorável para diabetes mellitus, obesidade, especialmente quando combinada com hereditariedade diabética, aterosclerose, hipertensão, bem como mulheres com diabetes durante a gravidez ou com tolerância à glicose diminuída no passado durante gravidez, para mulheres que deram à luz um feto com peso superior a 4.500 g. ou que tiveram gravidez patológica com posterior morte fetal.

Infelizmente, não existe prevenção do diabetes mellitus no sentido pleno da palavra, mas atualmente estão sendo desenvolvidos com sucesso diagnósticos imunológicos, com a ajuda dos quais é possível identificar a possibilidade de desenvolver diabetes mellitus nos estágios iniciais e ainda em pleno saúde.

Prevenção secundária do diabetes:

A prevenção secundária envolve medidas que visam prevenir complicações do diabetes mellitus - controle precoce da doença, evitando sua progressão.

Prevenção terciária do diabetes:

O diabetes mellitus consiste em prevenir o agravamento do diabetes mellitus e suas manifestações em cunha. Baseia-se na manutenção de uma compensação estável pela doença. É importante que o paciente com diabetes mellitus seja ativo, bem adaptado à sociedade e compreenda as principais tarefas no tratamento de sua doença e na prevenção de complicações.

9. Processo de enfermagem para diabetes mellitus

O processo de enfermagem é um método de ações do enfermeiro com base científica e implementada na prática na prestação de cuidados aos pacientes.

Ao realizar o processo de enfermagem em pacientes com diabetes, a enfermeira, em conjunto com o paciente, traça um plano de intervenções de enfermagem, para isso precisa lembrar o seguinte:

1. Durante a avaliação inicial (exame do paciente) é necessário:

Obtenha informações de saúde e determine as necessidades de enfermagem específicas do paciente e as opções de autocuidado.

A fonte de informação é:

Conversa com o paciente e seus familiares;

História da doença;

Abuso de álcool;

Nutrição inadequada;

Tensão nervoso-emocional;

Continuando a conversa com o paciente, deve-se perguntar sobre o aparecimento da doença, suas causas e os métodos de exame utilizados:

Exames de sangue e urina.

Passando para um exame objetivo dos pacientes com diabetes, é necessário atentar para:

Cor e ressecamento da pele;

Perder peso ou estar acima do peso.

1. Na nutrição (é preciso saber qual é o apetite do paciente, se ele consegue comer sozinho ou não; é necessário um nutricionista especialista em alimentação dietética; saber também se ele ingere bebida alcoólica e em que quantidade);

2. Nas funções fisiológicas (regularidade das fezes);

3. No sono e no repouso (dependência de adormecer em pílulas para dormir);

4. No trabalho e no descanso.

Todos os resultados da avaliação inicial de enfermagem são registados pelo enfermeiro na “Ficha de Avaliação de Enfermagem” (ver Apêndice).

2. A próxima etapa da atividade do enfermeiro é a síntese e análise da informação recebida, com base na qual tira conclusões.

Este último passa a ser problema do paciente e sujeito dos cuidados de enfermagem.

Assim, os problemas do paciente surgem quando há dificuldades no atendimento das necessidades.

Realizando o processo de enfermagem, o enfermeiro identifica os problemas prioritários do paciente:

* Dor nas extremidades inferiores;

* Diminuição da capacidade de trabalho;

* Pele seca;

3. Plano de cuidados de enfermagem.

Ao traçar um plano de cuidados em conjunto com o paciente e familiares, o enfermeiro deve ser capaz de identificar problemas prioritários em cada caso individual, definir metas específicas e traçar um plano de cuidados realista e com motivação para cada etapa.

4. Implementação do plano de intervenção de enfermagem. A enfermeira implementa o plano de cuidados planejado.

5. Ao passar à avaliação da eficácia da intervenção de enfermagem, é necessário levar em consideração a opinião do paciente e de sua família.

1. Manipulações realizadas por uma enfermeira.

Realiza termometria

Verifica o equilíbrio hídrico

Distribui medicamentos, anota-os no livro de receitas,

Cuidando de pacientes gravemente enfermos

Prepara os pacientes para vários métodos de pesquisa,

Acompanha pacientes para exames,

Executa manipulações.

10. Manipulações realizadas por uma enfermeira

Injeção subcutânea de insulina.

Equipamento: seringa descartável de insulina com agulha, uma agulha descartável adicional, frascos com preparações de insulina, bandejas estéreis, bandeja para material usado, pinças estéreis, álcool 70o ou outro antisséptico de pele, bolas de algodão estéreis (toalhetes), pinças (em haste com desinfetante). ), recipientes com desinfetantes para imersão de resíduos, luvas.

I. Preparação para o procedimento

1. Esclareça com o paciente o conhecimento do paciente sobre o medicamento e seu consentimento para a injeção.

2. Explique o propósito e o andamento do próximo procedimento.

3. Esclareça a presença de reação alérgica ao medicamento.

4. Lave e seque as mãos.

5. Prepare o equipamento.

6. Verifique o nome e o prazo de validade do medicamento.

7. Retire as bandejas estéreis e as pinças da embalagem.

8. Monte a seringa descartável de insulina.

9. Prepare 5 a 6 bolas de algodão, umedeça-as com antisséptico para a pele no adesivo, deixando 2 bolas secas.

10. Utilizando uma pinça não esterilizada, abra a tampa que cobre a rolha de borracha do frasco com preparações de insulina.

11. Use uma bola de algodão com anti-séptico para limpar a tampa do frasco e deixe secar ou limpe a tampa do frasco com um algodão estéril seco (guardanapo).

12. Descarte o algodão usado na bandeja de resíduos.

13. Encha a seringa com a dose necessária do medicamento e troque a agulha.

14. Colocar a seringa em bandeja estéril e transportar para a enfermaria.

15.Ajude o paciente a ficar em uma posição confortável para esta injeção.

II. Executando o procedimento

16. Coloque luvas.

17.. Trate o local da injeção sequencialmente com 3 cotonetes (lenços umedecidos), 2 umedecidos com antisséptico para a pele: primeiro uma grande área, depois o próprio local da injeção, 3 secos.

18.. Desloque o ar da seringa para dentro da tampa, deixando o medicamento na dose estritamente prescrita pelo médico, retire a tampa, leve a pele do local da injeção para dentro da dobra.

19.. Inserir a agulha em ângulo de 45o na base da prega cutânea (2/3 do comprimento da agulha); Segure a cânula da agulha com o dedo indicador.

20.. Coloque a mão esquerda no pistão e injete o medicamento. Não há necessidade de transferir a seringa de mão em mão.

11. Observação nº 1

Paciente Khabarov V.I., 26 anos, está em tratamento no serviço de endocrinologia com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, gravidade moderada, descompensação. O exame de enfermagem revelou queixas de sede constante, boca seca; micção excessiva; fraqueza, comichão na pele, dor nos braços, diminuição da força muscular, dormência e frio nas pernas. Ele sofre de diabetes há cerca de 13 anos.

Objetivamente: o estado geral é grave. Temperatura corporal 36,3°C, altura 178 cm, peso 72 kg. A pele e as mucosas estão limpas, pálidas e secas. Blush nas bochechas. Os músculos dos braços estão atrofiados, a força muscular é reduzida. VPL 18 por minuto. Pulso 96 por minuto. Pressão arterial 150/100 mm Hg. Arte. Açúcar no sangue: 11mmol/l. Urinálise: batida. peso 1.026, açúcar - 0,8%, quantidade diária - 4.800 ml.

Necessidades perturbadas: ter saúde, evacuar, trabalhar, comer, beber, comunicar-se, evitar perigos.

Problemas do paciente:

Presente: boca seca, sede constante, micção excessiva; fraqueza; comichão na pele, dor nos braços, diminuição da força muscular nos braços, dormência e frio nas pernas.

Potencial: risco de desenvolver coma hipoglicêmico e hiperglicêmico.

Prioridade: sede.

Objetivo: reduzir a sede.

	Motivação
Garanta o cumprimento estrito da dieta nº 9, exclua alimentos picantes, doces e salgados.	Para normalizar os processos metabólicos do corpo, reduza os níveis de açúcar no sangue
Cuide da pele, cavidade oral e períneo.	Prevenção de complicações infecciosas
Garantir a implementação do programa de terapia por exercício.	Para normalizar os processos metabólicos e cumprir as defesas do corpo
Forneça acesso ao ar fresco ventilando o ambiente por 30 minutos, 3 vezes ao dia.	Para enriquecer o ar com oxigênio, melhore os processos oxidativos no corpo
Fornecer monitoramento do paciente (condição geral, frequência respiratória, pressão arterial, pulso, peso corporal).	Para monitoramento de status
Siga as ordens do médico de maneira oportuna e correta.	Para um tratamento eficaz
Fornecer suporte psicológico ao paciente.	Alívio psicoemocional

Avaliação: falta de sede.

12. Observação nº 2

A paciente Samoilova E.K., 56 anos, foi levada em estado de emergência à unidade de terapia intensiva com diagnóstico de estado pré-comatoso de coma hiperglicêmico.

Objetivamente: o enfermeiro presta atendimento médico pré-hospitalar emergencial ao paciente e facilita a internação emergencial no setor.

Necessidades perturbadas: ser saudável, comer, dormir, excretar, trabalhar, comunicar-se, evitar o perigo.

Problemas do paciente:

Real: aumento da sede, falta de apetite, fraqueza, diminuição da capacidade de trabalho, perda de peso, coceira na pele, cheiro de acetona na boca.

Potencial: coma hiperglicêmico

Prioridade: estado pré-comatoso

Objetivo: tirar o paciente de um estado pré-comatoso

Plano de cuidados

Avaliação: o paciente emergiu de um estado pré-comatoso.

Considerando dois casos, percebi que além dos principais problemas específicos do paciente, eles contêm o lado psicológico da doença.

No primeiro caso, o problema prioritário do paciente era a sede. Depois de ensinar o paciente a seguir uma dieta alimentar, consegui atingir meu objetivo.

No segundo caso, observei um quadro de emergência em estado pré-comatoso de coma hiperglicêmico. O objetivo foi alcançado graças à prestação oportuna de assistência emergencial.

Conclusão

O trabalho do trabalhador médico tem características próprias. Em primeiro lugar, envolve um processo de interação entre as pessoas. A ética é uma parte importante da minha futura profissão. O efeito do tratamento dos pacientes depende em grande parte da atitude dos enfermeiros em relação aos próprios pacientes. Ao realizar o procedimento, lembro-me do mandamento de Hipócrates “Não faça mal” e faço de tudo para cumpri-lo. No contexto do progresso tecnológico da medicina e do crescente apetrechamento de hospitais e clínicas com novos equipamentos médicos. O papel dos métodos invasivos de diagnóstico e tratamento aumentará. Isto obriga os enfermeiros a estudar escrupulosamente os meios técnicos existentes e recém-recebidos, a dominar métodos inovadores de sua utilização e também a observar os princípios deontológicos do trabalho com pacientes nas diferentes fases do processo de diagnóstico e tratamento.

Trabalhar neste curso me ajudou a compreender o material mais profundamente e se tornou o próximo estágio no aprimoramento de minhas habilidades e conhecimentos. Apesar das dificuldades no meu trabalho e da falta de experiência, procuro aplicar meus conhecimentos e habilidades na prática, bem como utilizar o processo de enfermagem no trabalho com pacientes.

Bibliografia

1) Diabetes mellitus (breve visão geral) (Russo). Biblioteca do Doutor Sokolov. Recuperado em 14 de setembro de 2009. Arquivado do original em 18 de agosto de 2011.

2) Endocrinologia clínica. Guia / N. T. Starkova. - 3ª ed., revisada e ampliada. - São Petersburgo: Peter, 2002. - 576 p. -- (Acompanhante do Médico). - ISBN 5-272-00314-4.

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Lista de abreviações
Introdução
1.3 Classificação
1.4 Etiologia do diabetes mellitusIItipo
1.5 Patogênese
1.6 Imagem cínica
1.8 Métodos de tratamento
1.9 O papel do enfermeiro no cuidado e reabilitação do diabetesIItipo
1.10 Exame clínico
Capítulo 2. Descrição do material utilizado e métodos de pesquisa utilizados
2.1 Novidade científica da pesquisa
2.2 Chocolate amargo na luta contra a resistência à insulina
2.3 História do chocolate
2.4 Parte de pesquisa
2.5 Princípios básicos da dieta
2.6 Diagnóstico
Capítulo 3. Resultados da pesquisa e discussão
3.1 Resultados da pesquisa
Conclusão
Lista de literatura usada
Formulários

Lista de abreviações

DM - diabetes mellitus

PA - pressão arterial

NIDDM - diabetes mellitus não dependente de insulina

Hemograma completo – hemograma completo

OAM - análise geral de urina

IMC - peso corporal individual

OT - circunferência da cintura

DN - nefropatia diabética

DNP - neuropatia diabética

OVNI - irradiação ultravioleta

DIC - doença coronariana

SMT - corrente modulada senoidal

OHB - oxigenação hiperbárica

UHF - terapia de ultra alta frequência

SNC - sistema nervoso central

OMS - Organização Mundial da Saúde

Introdução

“O diabetes mellitus é a página mais dramática da medicina moderna, uma vez que esta doença é caracterizada por alta prevalência, incapacidade precoce e altas taxas de mortalidade” Ivan Dedov, Diretor do Centro de Pesquisa Endocrinológica, 2007.

Relevância. O diabetes mellitus é uma doença comum e ocupa o terceiro lugar entre as causas de morte, depois das doenças cardiovasculares e do câncer. Atualmente, segundo a OMS, já existem mais de 175 milhões de pacientes no mundo, o seu número cresce continuamente e até 2025 poderá chegar a 300 milhões. Na Rússia, só nos últimos 15 anos, o número total de pacientes com diabetes duplicou. Nos últimos 30 anos, houve um aumento acentuado na incidência de diabetes mellitus tipo 2, especialmente nas grandes cidades dos países industrializados, onde a sua prevalência é de 5-7%, principalmente nas faixas etárias de 45 anos ou mais, e nos países em desenvolvimento. países, onde a principal faixa etária é suscetível a esta doença. O aumento da prevalência da diabetes tipo 2 está associado a factores de estilo de vida, mudanças socioeconómicas em curso, crescimento populacional, urbanização e envelhecimento populacional. Os cálculos mostram que com o aumento da esperança média de vida para 80 anos, o número de pacientes com diabetes tipo 2 ultrapassará 17% da população.

O diabetes mellitus é perigoso devido a complicações. Esta doença é conhecida desde a antiguidade. Mesmo antes de nossa era, no Antigo Egito, os médicos descreviam uma doença semelhante ao diabetes mellitus. O termo “diabetes” (do grego “eu passo”) foi usado pela primeira vez pelo antigo médico Areteu da Capadócia. Isso é o que ele chamou de micção abundante e frequente, quando é como se “todo o líquido” ingerido por via oral passasse rapidamente pelo corpo”. Em 1674, foi dada atenção pela primeira vez ao sabor doce da urina no diabetes. 1921 está associado aos nomes dos cientistas canadenses Frederick Banting e Charles Best O tratamento com insulina foi desenvolvido pela primeira vez pelo médico inglês Lawrence, que sofria de diabetes.

Nos anos 60-70. No século passado, os médicos só podiam assistir impotentes à morte dos seus pacientes devido a complicações da diabetes. Porém, já na década de 70. Métodos de uso da fotocoagulação para prevenir o desenvolvimento de cegueira e métodos de tratamento da insuficiência renal crônica foram desenvolvidos na década de 80. - foram criadas clínicas para o tratamento da síndrome do pé diabético, o que permitiu reduzir para metade a frequência das amputações. Há um quarto de século, era difícil imaginar até que ponto a eficácia do tratamento da diabetes poderia ser alcançada hoje. Graças à introdução de métodos não invasivos de determinação ambulatorial dos níveis glicêmicos na prática cotidiana, foi possível obter seu controle cuidadoso. O desenvolvimento das seringas caneta (injetores semiautomáticos de insulina) e posteriormente das “bombas de insulina” (dispositivos para administração contínua de insulina subcutânea) contribuíram para uma melhoria significativa na qualidade de vida dos pacientes.

A relevância do diabetes mellitus (DM) é determinada pelo aumento extremamente rápido da incidência. Segundo a OMS no mundo:

-a cada 10 segundos, 1 paciente diabético morre;

- cerca de 4 milhões de pacientes morrem anualmente - o mesmo que por infecção por HIV e hepatite viral;

-todos os anos são realizadas mais de 1 milhão de amputações de membros inferiores no mundo;

-mais de 600 mil pacientes perdem completamente a visão;

-aproximadamente 500 mil rins de pacientes param de funcionar, o que exige tratamento caro de hemodiálise e inevitável transplante renal

cuidados de enfermagem em diabetes mellitus

A prevalência de diabetes mellitus na Federação Russa é de 3-6%. No nosso país, segundo dados de 2001, estavam registados mais de 2 milhões de doentes, dos quais cerca de 13% eram doentes com diabetes mellitus tipo 1 e cerca de 87% - tipo 2. No entanto, a verdadeira incidência, conforme demonstrado por estudos epidemiológicos, é de 8 a 10 milhões de pessoas, ou seja, 4-4,5 vezes maior.

Segundo especialistas, o número de pacientes em nosso planeta em 2000 era de 175,4 milhões e em 2010 aumentou para 240 milhões de pessoas.

É bastante óbvio que a previsão dos especialistas de que o número de pessoas com diabetes duplicará nos próximos 12-15 anos é justificada. Enquanto isso, dados mais precisos de estudos epidemiológicos e de controle conduzidos pela equipe do Centro de Pesquisa Endocrinológica em várias regiões da Rússia nos últimos 5 anos mostraram que o número real de pacientes diabéticos em nosso país é 3-4 vezes maior do que o registrado oficialmente. e equivale a cerca de 8 milhões de pessoas (5,5% da população total da Rússia).

Capítulo 1. Estado atual do problema em estudo

1.1 Características anatômicas e fisiológicas do pâncreas

O pâncreas é um órgão não pareado localizado na cavidade abdominal à esquerda, circundado pela alça do intestino 12 à esquerda e pelo baço. A massa da glândula em adultos é de 80 g, comprimento - 14-22 cm, em recém-nascidos - 2,63 ge 5,8 cm, em crianças de 10 a 12 anos - 30 cm e 14,2 cm.O pâncreas desempenha 2 funções: exócrina ( enzimática ) e endócrino (hormonal).

Função exócrina consiste na produção de enzimas envolvidas na digestão, processamento de proteínas, gorduras e carboidratos. O pâncreas sintetiza e secreta cerca de 25 enzimas digestivas. Eles estão envolvidos na quebra de amilase, proteínas, lipídios e ácidos nucléicos.

Função endócrina realizar estruturas especiais do pâncreas - as ilhotas de Langerhans. Os pesquisadores se concentram nas células β. Eles produzem insulina, um hormônio que regula os níveis de glicose no sangue e também afeta o metabolismo da gordura,

d - células produtoras de somatostatina, células b produtoras de glucagon, PP - células produtoras de polipeptídeos.

1.2 O papel da insulina no corpo

I. Mantém os níveis de açúcar no sangue na faixa de 3,33-5,55 mmol/l.

II. Promove a conversão de glicose em glicogênio no fígado e nos músculos; o glicogênio é um “depósito” de glicose.

III. Aumenta a permeabilidade da parede celular à glicose.

4. Inibe a quebra de proteínas e as converte em glicose.

V. Regula o metabolismo das proteínas, estimulando a síntese protéica a partir de aminoácidos e seu transporte para as células.

VI. Regula o metabolismo das gorduras, promovendo a formação de ácidos graxos.

O significado de outros hormônios pancreáticos

I. O glucagon, assim como a insulina, regula o metabolismo dos carboidratos, mas a natureza de sua ação é diretamente oposta à ação da insulina. Sob a influência do glucagon, o glicogênio é decomposto em glicose no fígado, resultando em um aumento nos níveis de glicose no sangue.

II. A somastotina regula a secreção de insulina (inibe-a).

III. Polipeptídeos. Alguns afetam a função enzimática da glândula e a produção de insulina, outros estimulam o apetite e outros previnem a degeneração do fígado gorduroso.

1.3 Classificação

Há:

1. Diabetes dependente de insulina (diabetes tipo 1), que se desenvolve principalmente em crianças e jovens;

2. Diabetes não dependente de insulina (diabetes tipo 2) - geralmente se desenvolve em pessoas com mais de 40 anos de idade e com sobrepeso. Este é o tipo de doença mais comum (ocorre em 80-85% dos casos);

3. Diabetes mellitus secundário (ou sintomático);

4. Diabetes em mulheres grávidas.

5. Diabetes devido à desnutrição.

1.4 Etiologia do diabetes mellitus tipo II

Os principais fatores que provocam o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 são a obesidade e a predisposição hereditária.

1. Obesidade. Na presença de obesidade eu grau. O risco de desenvolver diabetes mellitus aumenta 2 vezes, no estágio II. - 5 vezes, na fase III. - mais de 10 vezes. O desenvolvimento da doença está mais associado à forma abdominal de obesidade - quando a gordura se distribui na região abdominal.

2. Predisposição hereditária. Se seus pais ou parentes imediatos têm diabetes, o risco de desenvolver a doença aumenta de 2 a 6 vezes.

1.5 Patogênese

Diabetes mellitus (lat. diabetesmellotus) é um grupo de doenças endócrinas que se desenvolvem como resultado da insuficiência do hormônio insulina, resultando no desenvolvimento de hiperglicemia - um aumento persistente nos níveis de glicose no sangue. A doença é caracterizada por curso crônico e violação de todos os tipos de metabolismo: carboidratos, gorduras, proteínas, minerais e sal de água.

Símbolo de diabetes mellitus de acordo com a classificação da ONU

EM base patogênese NIDSD mentira três principal mecanismo:

· A secreção de insulina está prejudicada no pâncreas;

· Os tecidos periféricos (principalmente os músculos) tornam-se resistentes à insulina, o que leva à perturbação do transporte e do metabolismo da glicose;

· A produção de glicose aumenta no fígado.

A principal causa de todos os distúrbios metabólicos e manifestações clínicas do diabetes é a deficiência de insulina ou de sua ação.

O diabetes mellitus não dependente de insulina (NIDDM, tipo II) afeta 85% dos pacientes com diabetes mellitus. Anteriormente, esse tipo de diabetes era chamado de diabetes do adulto ou diabetes do idoso. Nessa variante da doença, o pâncreas está completamente saudável e sempre libera no sangue uma quantidade de insulina que corresponde à concentração de glicose no sangue. O “organizador” da doença é o fígado. O nível de glicose no sangue neste tipo de diabetes mellitus é elevado apenas devido à incapacidade do fígado de aceitar o excesso de glicose do sangue para armazenamento temporário. Os níveis de glicose e insulina no sangue estão simultaneamente elevados. O pâncreas é forçado a reabastecer constantemente o sangue com insulina e manter seu nível elevado. Os níveis de insulina seguirão constantemente os níveis de glicose, aumentando ou diminuindo.

Acidose, aparecimento de odor de acetona na boca, estado pré-comatoso e coma diabético são fundamentalmente impossíveis com NIDDM, porque o nível de insulina no sangue é sempre ideal. Não há deficiência de insulina no NIDDM. Conseqüentemente, o NIDDM é muito mais fácil que o IDDM.

1.6 Imagem cínica

· Hiperglicemia;

· Obesidade;

· Hiperinsulinemia (aumento dos níveis de insulina no sangue);

· Hipertensão

· Doenças cardiovasculares (DCC, infarto do miocárdio);

· Retinopatia diabética (diminuição da visão), neuropatia (diminuição da sensibilidade, ressecamento e descamação da pele, dores e cãibras nos membros);

· Nefropatia (excreção de proteínas na urina, aumento da pressão arterial, comprometimento da função renal).

1. Ao consultar o médico pela primeira vez, o paciente geralmente apresenta os sintomas clássicos do diabetes mellitus - poliúria, polidipsia, polifagia, fraqueza geral e muscular grave, boca seca (devido à desidratação e diminuição da função das glândulas salivares), coceira na pele (na área genital nas mulheres).

· Há uma diminuição da acuidade visual.

· Os pacientes percebem que depois que as gotas de urina secam nas roupas íntimas e nos sapatos, permanecem manchas brancas.

2. Muitos pacientes consultam um médico sobre coceira, furúnculos, infecções fúngicas, dores nas pernas e impotência. O exame revela diabetes mellitus não dependente de insulina.

3. Às vezes não há sintomas e o diagnóstico é feito por exame aleatório de urina (glicosúria) ou sangue (hiperglicemia em jejum).

4. Freqüentemente, o diabetes mellitus não dependente de insulina é detectado pela primeira vez em pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

5. A primeira manifestação pode ser o coma hiperosmolar.

Sintomas de vários órgãos e sistemas:

Couro E muscular sistema. Muitas vezes há pele seca, diminuição do turgor e da elasticidade, furunculose recorrente, hidroadenite, são frequentemente observadas lesões cutâneas fúngicas, as unhas são quebradiças, opacas, com estrias e coloração amarelada. Às vezes, o vitelligo aparece na pele.

Sistema órgãos digestão. As alterações mais comuns são: cárie progressiva, doença periodontal, afrouxamento e queda de cabelo, gengivite, estomatite, gastrite crônica, diarreia, raramente úlcera péptica de estômago e duodeno.

Cordialmente - vascular sistema. O diabetes mellitus contribui para o desenvolvimento precoce da aterosclerose e da doença isquêmica do coração. A DIC no diabetes se desenvolve mais cedo, é mais grave e causa complicações com mais frequência. O infarto do miocárdio é a causa de morte em quase 50% dos pacientes.

Respiratório sistema. Os pacientes estão predispostos à tuberculose pulmonar e pneumonia frequente. Eles sofrem de bronquite aguda e estão predispostos à sua transição para a forma crônica.

excretor sistema. Cistite e pielonefrite são comuns e pode haver carbúnculo ou abscesso renal.

O NIDDM desenvolve-se gradualmente, de forma imperceptível e muitas vezes é diagnosticado acidentalmente durante exames de rotina.

1.7 Complicações do diabetes

Complicações açúcar diabetes compartilhar sobre apimentado E tarde.

PARA número agudo incluem: cetoacidose, coma cetoacidótico, estados hipoglicêmicos, coma hipoglicêmico, coma hiperosmolar.

Tarde complicações: nefropatia diabética, neuropatia diabética, retinopatia diabética, atraso no desenvolvimento físico e sexual, complicações infecciosas.

Complicações agudas do diabetes mellitus.

Cetoacidose E cetoacidótico coma.

O principal mecanismo de origem da doença é a deficiência absoluta de insulina, levando à diminuição do processamento da glicose pelos tecidos dependentes de insulina, hiperglicemia e “fome” energética, alta atividade física e carga alcoólica significativa.

Clínica: início gradual, aumento do ressecamento das mucosas, pele, sede, poliúria, fraqueza, dor de cabeça, perda de peso, cheiro de acetona no ar exalado, vômitos repetidos, respiração ruidosa, hipotensão muscular, taquicardia.

O estágio final da depressão do sistema nervoso central é o coma. O tratamento consiste em combater a desidratação e a hipovolemia, eliminando a intoxicação através da administração de líquidos (por via oral na forma de água mineral e potável, por via intravenosa na forma de soro fisiológico, solução de glicose a 5%, reopoliglucina).

Hipoglicêmico estado E hipoglicêmico coma.

A hipoglicemia é uma diminuição dos níveis de açúcar no sangue. Em 3-4% dos casos, é o hipocoma que causa a morte da doença. O principal motivo que leva ao desenvolvimento da hipoglicemia é a discrepância entre a quantidade de glicose no sangue e a quantidade de insulina em um determinado período de tempo. Normalmente, esse desequilíbrio ocorre devido a uma overdose de insulina devido a atividade física intensa, distúrbios alimentares, patologia hepática e ingestão de álcool.

Os estados hipoglicêmicos desenvolvem-se repentinamente: as funções mentais diminuem, aparece sonolência, às vezes excitabilidade, sensação aguda de fome, tontura, dor de cabeça, tremores internos, convulsões.

Existem 3 graus de hipoglicemia: leve, moderada e grave.

Hipoglicemia leve: sudorese, aumento acentuado do apetite, palpitações, dormência dos lábios e ponta da língua, enfraquecimento da atenção, memória, fraqueza nas pernas.

Nas formas moderadas de hipoglicemia, aparecem sintomas adicionais: tremores, visão turva, ações impensadas, perda de orientação.

A hipoglicemia grave se manifesta por perda de consciência e convulsões.

Os sinais característicos de hipoglicemia são: fraqueza repentina, sudorese, tremores, inquietação e sensação de fome.

Consequências do coma hipoglicêmico. Os imediatos (algumas horas após o coma) são hemiparesia, hemiplegia, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral. Distante - desenvolve-se ao longo de alguns dias ou semanas. Eles se manifestam por encefalopatia (dores de cabeça, perda de memória, epilepsia, parkinsonismo.

O tratamento começa imediatamente após o diagnóstico com injeção intravenosa em bolus de 20-80 ml de glicose a 40% até que a consciência seja restaurada. Recomenda-se a administração intramuscular ou subcutânea de 1 ml de glucagon. A hipoglicemia leve pode ser aliviada pela ingestão habitual de alimentos e carboidratos (3 pedaços de açúcar, ou 1 colher de sopa de açúcar granulado, ou 1 copo de chá doce ou suco).

Hiperosmolar coma. As razões para o seu desenvolvimento são o aumento dos níveis de sódio, cloro, açúcar e uréia no sangue. Ocorre sem cetoacidose e se desenvolve dentro de 5 a 14 dias. Os sintomas neurológicos predominam na clínica: comprometimento da consciência, hipertonicidade muscular, nistagmo, paresia. Desidratação, oligúria e taquicardia são pronunciadas. O atendimento de emergência deve começar com a administração de solução hipotônica de cloreto de sódio (0,45%) e insulina 0,1 U/kg.

Complicações tardias do diabetes

Diabético nefropatia (DN) - danos específicos aos vasos renais são a principal causa de morte prematura em pacientes com diabetes mellitus por uremia e doenças cardiovasculares. Leva ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

Diabético retinopatia - danos à retina na forma de microaneurismas, hemorragias pontuais e irregulares, exsudatos duros, edema e formação de novos vasos. Termina com hemorragias no fundo e pode levar ao descolamento de retina. Os estágios iniciais da retinopatia são detectados em 25% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 recém-diagnosticado. A incidência de retinopatia aumenta 8% ao ano, de modo que após 8 anos do início da doença a retinopatia é detectada em 50% de todos os pacientes e após 20 anos em aproximadamente 100% dos pacientes.

A neuropatia diabética (NPD) é uma complicação comum do diabetes. A clínica é composta pelos seguintes sintomas: cólicas noturnas, fraqueza, atrofia muscular, formigamento, tensão, rastejamento, dor, dormência, diminuição da sensibilidade tátil e dolorosa.

De acordo com as estatísticas médicas da clínica nº 13, identifiquei complicações e mortalidade em pacientes com diabetes, indicando a causa imediata da morte para 2014

1.8 Métodos de tratamento

Tratamento com hipoglicemiantes orais (OHDs)

Classificação:

I. Inibidores da alfa-glicosidase, que retardam a absorção de carboidratos no intestino delgado (glucobay).

II. Sulfonilureias (estimulam a liberação de insulina das células β, aumentam seu efeito). Estes são Clorpropamida (Diabetoral), Tolbutamida (Orabet, Orinaza, Butamida), Gliclazida (Diabeton), Glibenclamida (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguanidas (utilizam glicose, reduzem a produção de glicose pelo fígado e sua absorção no trato gastrointestinal, potencializam o efeito da insulina: Fenformina (Dibotin), Metformina, Buformina.

4. Derivados da tiazolidinediona - Diaglitazona (altera o metabolismo da glicose e das gorduras, melhora a penetração da glicose nos tecidos).

V. Terapia com insulina

VI. Terapia combinada (insulina + hipoglicemiantes orais - PSP).

4. Crestor (Reduz concentrações elevadas de colesterol. Prevenção primária de complicações cardiovasculares importantes.)

VII. Atacand (usado para hipertensão arterial).

Dietoterapia em pacientes com diabetes tipo II

A dietoterapia para diabetes mellitus tipo II difere pouco das abordagens dietéticas para diabetes mellitus tipo I. Se possível, você deve reduzir a ingestão calórica. Recomenda-se prescrever uma dieta com teor calórico de 20-25 kcal por kg de peso corporal real.

Usando a tabela, você pode determinar seu tipo de corpo e necessidade diária de energia.

Na presença de obesidade, a ingestão calórica diminui de acordo com a percentagem de excesso de peso corporal para 15-17 kcal por kg (1100-1200 kcal por dia). Ingestão calórica diária: carboidratos - 50%, proteínas - 15-20%, gorduras - 30-35%.

Distribuição de gordura na dieta: 1/3 de gordura saturada, 1/3 de ácidos graxos insaturados simples, 1/3 de ácidos graxos poliinsaturados (óleos vegetais, peixes)

É necessário determinar “gorduras escondidas” nos alimentos. Eles podem ser encontrados em alimentos congelados e enlatados. Evite produtos que contenham 3 g ou mais de gordura por 100 g de produto.

	principais fontes
Reduzindo a ingestão de gordura	manteiga, creme de leite, leite, queijos duros e moles
Reduzindo a ingestão de ácidos graxos saturados	carne de porco, carne de pato, natas, coco
3. Aumento do consumo de alimentos ricos em proteínas e pobres em ácidos graxos saturados	peixe, frango, carne de peru, caça.
4. Aumentar o consumo de carboidratos complexos e fibras	todos os tipos de vegetais e frutas frescas e congeladas, todos os tipos de grãos, arroz
5. ligeiro aumento no conteúdo de ácidos graxos insaturados e poliinsaturados simples	girassol, soja, azeite
Ingestão reduzida de colesterol	cérebro, rins, língua, fígado

1. Refeições fracionadas

2. Limite a ingestão de gorduras saturadas

3. Exclusão da dieta de mono e polissacarídeos

4. Reduza a ingestão de colesterol

5. Comer alimentos ricos em fibras alimentares. A fibra alimentar melhora o processamento dos carboidratos pelos tecidos, reduz a absorção de glicose no intestino, o que ajuda a reduzir a glicemia e a glicosúria.

6. Reduza a ingestão de álcool

Individual peso corpo determinado Por Fórmula:

Usando o IMC, é possível avaliar o risco de desenvolver diabetes tipo II, bem como aterosclerose e hipertensão arterial.

IMC e riscos para a saúde associados

	risco de vida	Eventos
abaixo do peso	ausente
	ausente
excesso de peso corporal	elevado	perda de peso
obesidade	muito alto
obesidade grave	extremamente alto	perda de peso imediata

A circunferência da cintura (CC) é um indicador simples pelo qual você pode avaliar o quão suscetível você é às doenças acima. OT para mulheres deve ser de pelo menos 88 cm e para homens - menos de 102 cm.

Atividade física e gasto calórico

Em pacientes com diabetes, vários tipos de atividade física consomem uma certa quantidade de calorias, que devem ser repostas imediatamente. Ao descansar sentado, são consumidas 100 kcal por hora, a mesma quantidade de calorias contidas em 1 maçã ou 20 g de amendoim. Caminhar durante uma hora a uma velocidade de 3-4 km/h queima 200 kcal, a mesma quantidade de calorias contidas em 100 g de sorvete. Andar de bicicleta a uma velocidade de 9 km/h consome 250 kcal/h, a mesma quantidade de kcal contida em 1 torta de carne.

A redução do peso corporal para um nível ideal é benéfica para todas as pessoas obesas, mas especialmente para aquelas com diabetes mellitus tipo II. O exercício físico desempenha um papel importante na perda de peso e na melhoria da saúde. Foi demonstrado que o exercício reduz a resistência (em outras palavras, aumenta a sensibilidade) à insulina, o que pode melhorar o controle glicêmico mesmo independentemente do grau de perda de peso. Além disso, a influência dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares é reduzida (por exemplo, a pressão arterial elevada é reduzida). Para diabetes tipo II, recomenda-se exercícios de intensidade moderada (caminhada, aeróbica, exercícios resistidos) por 30 minutos diários. No entanto, devem ser sistemáticos e estritamente individuais, pois em resposta à actividade física são possíveis vários tipos de reacções: estados hipoglicémicos, estados hiperglicémicos (em nenhum caso deve iniciar exercício físico quando o açúcar no sangue for superior a mol/l), metabólicos muda até cetoacidose, descolamento de fibras.

Métodos cirúrgicos para tratamento de diabetes mellitus

Este ano marca 120 anos desde a primeira tentativa de transplante de pâncreas em um paciente diabético. Mas até o momento, o transplante não foi amplamente introduzido na clínica devido ao seu alto custo e rejeição frequente. Atualmente, estão sendo tentados transplantes de pâncreas e células B. Na maioria dos casos ocorre rejeição e morte do enxerto, o que complica e limita a utilização deste método de tratamento.

Dispensadores de insulina

Os dispensadores de insulina – “bomba de insulina” – são pequenos dispositivos com reservatório de insulina, fixados no cinto. São concebidos de forma a que a insulina seja administrada por via subcutânea através de um tubo no final do qual existe uma agulha, continuamente durante 24 horas por dia.

Aspectos positivos: permitem obter uma boa compensação do diabetes, dispensando o uso de seringas e injeções repetidas.

Aspectos negativos: dependência do aparelho, alto custo.

Agentes profiláticos fisioterapêuticos

Fisioterapia indicado para diabetes leve, presença de angiopatia, neuropatias. Contra-indicado em diabetes grave, cetoacidose. Fatores físicos nos pacientes são aplicados na área do pâncreas para estimulá-lo a ter um efeito geral no corpo e prevenir complicações. SMT (correntes moduladas sinusoidais) ajudam a reduzir os níveis de açúcar no sangue e normalizar o metabolismo da gordura. Um curso de 12 a 15 procedimentos. Eletroforese de SMT com substância medicinal. por exemplo com adebit, manilin. Eles usam ácido nicotínico, preparações de magnésio (reduzem a pressão arterial), preparações de potássio (necessárias para a prevenção de convulsões)

Ultrassom previne a ocorrência de lipodistrofia. Curso de 10 procedimentos.

UHF- os procedimentos melhoram a função do pâncreas e do fígado. Um curso de 12 a 15 procedimentos.

Distrito Federal dos Urais estimula o metabolismo geral, aumenta as propriedades de barreira da pele.

HBO ( oxigenação hiperbárica) - tratamento e prevenção com oxigênio sob alta pressão. Esse tipo de exposição é necessário para pessoas com diabetes, pois apresentam deficiência de oxigênio.

Agentes profiláticos balneo e spa-terapêuticos

Balneoterapia é a utilização de águas minerais com fins terapêuticos e preventivos. Para o diabetes, recomenda-se o uso de águas minerais, que têm efeito benéfico nos níveis de açúcar no sangue e na remoção da acetona do organismo.

Banhos de dióxido de carbono, oxigênio e radônio são úteis. Temperatura 35-38 C, 12-15 minutos, curso 12-15 banhos.

Resorts com água mineral potável: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tartaristão, Zvenigorod

Fitoterapia para diabetes

Chokeberry (Rowan) chokeberry reduz a permeabilidade e fragilidade dos vasos sanguíneos, use bebidas à base de frutas vermelhas.

espinheiro melhora o metabolismo

Acerola - tem um efeito fortalecedor geral, tônico e uroséptico

Oxicoco- mata a sede, melhora o bem-estar.

Chá cogumelo- para hipertensão e nefropatia

1.9 O papel do enfermeiro no cuidado e reabilitação do diabetes tipo II

Cuidados de enfermagem para diabetes

No cotidiano, a enfermagem (comparar - cuidar, cuidar) costuma ser entendida como auxiliar o paciente no atendimento de suas diversas necessidades. Isso inclui comer, beber, lavar-se, movimentar-se e esvaziar os intestinos e a bexiga. O cuidado também implica a criação de condições ideais para a permanência do paciente no hospital ou em casa - paz e sossego, uma cama confortável e limpa, roupas íntimas e roupas de cama limpas, etc. A importância da enfermagem não pode ser exagerada. Muitas vezes, o sucesso do tratamento e o prognóstico da doença são inteiramente determinados pela qualidade do atendimento. Assim, é possível realizar uma operação complexa com perfeição, mas depois perder o paciente devido à progressão dos fenômenos inflamatórios congestivos do pâncreas que surgiram em decorrência de sua imobilidade forçada prolongada no leito. É possível conseguir uma restauração significativa das funções motoras danificadas dos membros após um acidente vascular cerebral ou fusão completa de fragmentos ósseos após uma fratura grave, mas o paciente morrerá devido às escaras formadas durante esse período como resultado de cuidados inadequados.

Assim, o atendimento ao paciente é um componente obrigatório de todo o processo de tratamento, influenciando em grande medida a sua eficácia.

Cuidar de pacientes com doenças do sistema endócrino geralmente inclui uma série de medidas gerais realizadas para muitas doenças de outros órgãos e sistemas do corpo. Assim, no caso de diabetes mellitus, é necessário cumprir rigorosamente todas as normas e requisitos para o atendimento de pacientes com fraqueza (medição regular dos níveis de glicose no sangue e manutenção de registros de licenças médicas, monitoramento do estado dos sistemas cardiovascular e nervoso central , higiene bucal, alimentação e mictório, troca oportuna de roupa íntima, etc.) Quando o paciente fica muito tempo acamado, atenção especial é dada aos cuidados cuidadosos com a pele e à prevenção de escaras. Ao mesmo tempo, cuidar de pacientes com doenças do sistema endócrino também envolve a realização de uma série de medidas adicionais associadas ao aumento da sede e do apetite, coceira na pele, micção frequente e outros sintomas.

1. O paciente deve ser posicionado com o máximo conforto, pois qualquer incômodo e ansiedade aumentam a necessidade de oxigênio do corpo. O paciente deve deitar-se na cama com a cabeceira elevada. É necessário mudar frequentemente a posição do paciente na cama. As roupas devem ser largas, confortáveis e não restringir a respiração e os movimentos. A sala onde o paciente está localizado requer ventilação regular (4-5 vezes ao dia) e limpeza úmida. A temperatura do ar deve ser mantida entre 18-20°C. É recomendado dormir ao ar livre.

2. É necessário monitorar a limpeza da pele do paciente: limpe regularmente o corpo com uma toalha quente e úmida (temperatura da água - 37-38°C) e depois com uma toalha seca. Atenção especial deve ser dada às dobras naturais. Primeiro, limpe as costas, o peito, a barriga, os braços, depois vista e envolva o paciente, depois limpe e envolva as pernas.

3. A nutrição deve ser completa, devidamente selecionada e especializada. Os alimentos devem ser líquidos ou semilíquidos. Recomenda-se alimentar o paciente em pequenas porções, muitas vezes, carboidratos de fácil absorção (açúcar, geléia, mel, etc.) são excluídos da dieta. Depois de comer e beber, certifique-se de enxaguar a boca.

4. Monitore as membranas mucosas da cavidade oral para detecção oportuna de estomatite.

5. As funções fisiológicas e a conformidade da diurese com o líquido consumido devem ser monitoradas. Evite prisão de ventre e flatulência.

6. Siga regularmente as orientações do médico, tentando garantir que todos os procedimentos e manipulações não causem ansiedade significativa ao paciente.

7. Em caso de crise grave, é necessário levantar a cabeceira da cama, fornecer acesso ao ar fresco, aquecer os pés do paciente com almofadas térmicas quentes (50-60°C) e administrar medicamentos hipoglicemiantes e insulínicos. Quando o ataque passa, eles começam a dar comida em combinação com adoçantes. A partir do 3-4º dia de doença, com temperatura corporal normal, é necessário realizar procedimentos de distração e descarga: uma série de exercícios leves. Na 2ª semana, deve-se iniciar a realização de exercícios fisioterapêuticos, massagens no tórax e membros (fricção leve, em que fica exposta apenas a parte do corpo massageada).

8. Se a temperatura corporal estiver elevada é necessário descobrir o paciente, em caso de calafrios esfregar a pele do tronco e membros com movimentos leves com solução de álcool etílico a 40% com toalha áspera; se o paciente estiver com febre, o mesmo procedimento é realizado com uma solução de vinagre de mesa em água (vinagre e água na proporção de 1:10). Aplicar uma bolsa de gelo ou compressa fria na cabeça do paciente por 10-20 minutos, o procedimento deve ser repetido após 30 minutos. Compressas frias podem ser aplicadas em grandes vasos do pescoço, axilas, cotovelos e fossas poplíteas. Faça um enema de limpeza com água fria (14-18°C), depois um enema terapêutico com solução de analgin a 50% (misture 1 ml de solução com 2-3 colheres de chá de água) ou insira um supositório com analgin.

9. Monitore cuidadosamente o paciente, meça regularmente a temperatura corporal, nível de glicose no sangue, pulso, frequência respiratória e pressão arterial.

10. Ao longo da vida, o paciente fica em observação em dispensário (exames uma vez por ano).

Exame de enfermagem de pacientes

A enfermeira estabelece uma relação de confiança com o paciente e esclarece queixas: aumento da sede, micção frequente. São determinadas as circunstâncias da ocorrência da doença (hereditariedade agravada pelo diabetes, infecções virais que causam danos às ilhotas de Langerhans do pâncreas), em que dia da doença, qual é o nível de glicose no sangue no momento, qual foram usados medicamentos. Durante o exame, a enfermeira fica atenta à aparência do paciente (a pele fica com coloração rosada devido à expansão da rede vascular periférica; furúnculos e outras doenças cutâneas pustulares costumam aparecer na pele). Mede a temperatura corporal (elevada ou normal), determina palpavelmente a frequência respiratória (25-35 por minuto), pulso (enchimento rápido e fraco), mede a pressão arterial.

Definição problemas paciente

Possíveis diagnósticos de enfermagem:

· violação da necessidade de andar e movimentar-se no espaço - calafrios, fraqueza nas pernas, dores em repouso, úlceras nas pernas e pés, gangrena seca e úmida;

· dor na região lombar ao deitar - a causa pode ser a ocorrência de nefroangiosclerose e insuficiência renal crônica;

· os ataques e a perda de consciência são intermitentes;

aumento da sede - resultado do aumento dos níveis de glicose;

· micção frequente - um meio de remover o excesso de glicose do corpo.

Plano de intervenção de enfermagem

Problemas do paciente:

A. Existente (presente):

- sede;

- poliúria;

securapele;

- cutâneococeira;

- elevadoapetite;

aumentoupesocorpos,obesidade;

- fraqueza,fadiga;

diminuição da acuidade visual;

- mágoa;

dor nas extremidades inferiores;

- a necessidade de seguir constantemente uma dieta alimentar;

- necessidade de administração constante de insulina ou uso de antidiabéticos (Maninil, Diabeton, Amaryl, etc.);

Falta de conhecimento sobre:

- a essência da doença e suas causas;

- dietoterapia;

- autoajuda para hipoglicemia;

- cuidados com os pés;

- cálculo de unidades de pão e criação de cardápios;

- usando um glicosímetro;

- complicações do diabetes mellitus (comas e angiopatia diabética) e autoajuda para comas.

B. Potencial:

- estados pré-comatosos e comatosos:

- gangrena das extremidades inferiores;

- DIC, angina de peito, infarto agudo do miocárdio;

- insuficiência renal crônica;

- catarata, retinopatia diabética;

doenças de pele pustulosas;

- infecções secundárias;

- complicações devido à terapia com insulina;

- cicatrização lenta de feridas, incluindo feridas pós-operatórias.

Metas de curto prazo: reduzir a intensidade das queixas listadas do paciente.

Metas de longo prazo: alcançar a compensação do diabetes.

Ações independentes da enfermeira

Ações	Motivação
Medir temperatura, pressão arterial, nível de glicose no sangue;	Coleta de informações de enfermagem;
Definir qualidades pulso, frequência respiratória, nível de glicose no sangue;	Monitorar a condição do paciente;
Fornecer produtos limpos, secos, cama quente	Criar condições favoráveis para melhorando a condição do paciente,
ventile a sala, mas não resfrie demais o paciente;	oxigenação com ar puro;
Limpeza úmida da sala com soluções desinfetantes câmara de quartzo;	Prevenção de infecções nosocomiais;
Lavar com soluções antissépticas;	Higiene da pele;
Certifique-se de virar e sentar na cama;	Evitar violação da integridade da pele - aparecimento de escaras; Prevenção de congestão pulmonar - prevenção de pneumonia congestiva
Conduza conversas com o paciente sobre pancreatite crônica, diabetes mellitus;	Convencer o paciente de que a pancreatite crônica e o diabetes mellitus são doenças crônicas, mas com o tratamento constante do paciente é possível obter uma melhora do quadro;
Fornece ciência popular nova literatura sobre diabetes mellitus.	Ampliar informações sobre a doença doente.

Ações dependentes do enfermeiro

Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml D. S. Para infusão intravenosa por gotejamento.	Nutrição artificial durante coma hipoglicêmico;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) D.S. para administração subcutânea, 15 unidades 3 vezes ao dia, 15-20 minutos antes das refeições.	Terapia de reposição
Rp: Tab. Glucobai0 .0 5 D. S. dentrodepoiscomida	Aumenta o efeito hipoglicêmico, retarda a absorção de carboidratos no intestino delgado;
Rp: Tab. Maninili 0,005 No. D. S Por via oral, de manhã e à noite, antes das refeições, sem mastigar	Medicamento hipoglicêmico, Reduz o risco de desenvolver todas as complicações do diabetes mellitus não dependente de insulina;
Rp: Tab. Metformina 0,5 Nº 10 D.S Após as refeições	Utilizar glicose, reduzir a produção de glicose pelo fígado e sua absorção no trato gastrointestinal;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0,045 No. D.S depois de comer	Reduz a liberação de glicose do fígado, altera o metabolismo da glicose e das gorduras, melhora a penetração da glicose nos tecidos;
Rp: Tab. Crestori 0.01 No. D.S depois de comer	Reduz concentrações elevadas de colesterol. prevenção primária das principais complicações cardiovasculares;
Rp: Tab. Atacandi 0,016 No. D.S depois de comer	Para hipertensão arterial.

Ações interdependentes do enfermeiro:

Garantir o cumprimento estrito da dieta nº 9;	Restrição moderada de gorduras e carboidratos;
	Melhorar a circulação sanguínea e o trofismo das extremidades inferiores;
Fisioterapia: Eletroforese: um ácido nicotínico preparações de magnésio preparações de potássio preparações de cobre Ultrassom	Ajuda a reduzir os níveis de açúcar no sangue, normaliza o metabolismo das gorduras; Melhora a função pancreática, dilata os vasos sanguíneos; reduzir a pressão arterial; prevenção de convulsões; prevenção de convulsões, reduzindo os níveis de açúcar no sangue; prevenir a progressão da retinopatia; Melhora a função do pâncreas e do fígado; Previne a ocorrência de lipodistrofia; Estimula o metabolismo geral, o metabolismo do cálcio e do fósforo; prevenção da neuropatia diabética, desenvolvimento de lesões nos pés e gangrena;

Avaliação da eficácia: o apetite do paciente diminuiu, o peso corporal diminuiu, a sede diminuiu, a polaciúria desapareceu, a quantidade de urina diminuiu, a pele seca diminuiu, a coceira desapareceu, mas a fraqueza geral permaneceu durante a atividade física normal.

Condições de emergência para diabetes mellitus:

A. Estado hipoglicêmico. Coma hipoglicêmico.

Overdose de insulina ou comprimidos antidiabéticos.

Falta de carboidratos na dieta.

Não comer o suficiente ou pular refeições após tomar insulina.

As condições hipoglicêmicas se manifestam por uma sensação de fome intensa, sudorese, tremores nos membros e fraqueza severa. Se esta condição não for interrompida, os sintomas de hipoglicemia aumentarão: tremores se intensificarão, confusão de pensamentos, dor de cabeça, tontura, visão dupla, ansiedade geral, medo, comportamento agressivo aparecerão e o paciente entrará em coma com perda de consciência e convulsões.

Sintomas de coma hipoglicêmico: o paciente está inconsciente, pálido e não há cheiro de acetona na boca. a pele fica úmida, suor frio abundante, o tônus muscular aumenta, a respiração é livre. A pressão arterial e o pulso não mudam, o tom do globo ocular não muda. No exame de sangue, o nível de açúcar está abaixo de 3,3 mmol/l. não há açúcar na urina.

Autoajuda para condições hipoglicêmicas:

Recomenda-se que, aos primeiros sintomas de hipoglicemia, coma 4-5 pedaços de açúcar, ou beba chá doce quente, ou tome 10 comprimidos de glicose de 0,1 g, ou beba 2-3 ampolas de glicose a 40%, ou coma alguns doces (de preferência caramelo).

Primeiros socorros para condições hipoglicêmicas:

Por favor, chame um médico.

Chame um assistente de laboratório.

Coloque o paciente em uma posição lateral estável.

Coloque 2 pedaços de açúcar atrás da bochecha onde o paciente está deitado.

Preparar medicamentos:

Solução de glicose a 40 e 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9%, prednisolona (amp.), hidrocortisona (amp.), glucagon (amp.).

B. Coma hiperglicêmico (diabético, cetoacidótico).

Dose insuficiente de insulina.

Violação da dieta (aumento do teor de carboidratos nos alimentos).

Doenças infecciosas.

Estresse.

Gravidez.

Intervenção cirúrgica.

Precursores: aumento da sede, poliúria, possível vômito, diminuição do apetite, visão turva, sonolência incomumente forte, irritabilidade.

Sintomas de coma: ausência de consciência, cheiro de acetona no hálito, hiperemia e pele seca, respiração profunda e ruidosa, diminuição do tônus muscular - globos oculares “moles”. O pulso é filiforme, a pressão arterial é reduzida. No exame de sangue - hiperglicemia, no exame de urina - glicosúria, corpos cetônicos e acetona.

Se aparecerem sinais de alerta de coma, entre em contato imediatamente com um endocrinologista ou ligue para ele em casa. Se houver sinais de coma hiperglicêmico, ligue com urgência para o pronto-socorro.

Primeiro socorro:

Por favor, chame um médico.

Colocar o paciente em posição lateral estável (prevenção de retração da língua, aspiração, asfixia).

Colete urina com cateter para diagnóstico expresso de açúcar e acetona.

Forneça acesso intravenoso.

Preparar medicamentos:

Insulina de ação curta - actropid (fl.);

Solução de cloreto de sódio a 0,9% (frasco); Solução de glicose a 5% (frasco);

Glicosídeos cardíacos, agentes vasculares.

1.10 Exame clínico

Os pacientes ficam sob supervisão de um endocrinologista por toda a vida e os níveis de glicose são determinados mensalmente em laboratório. Na escola de diabetes, eles aprendem como automonitorar sua condição e ajustar a dose de insulina.

Observação dispensária de pacientes endocrinológicos nas unidades de saúde do MBUZ nº 13, ambulatório nº 2

A enfermeira ensina os pacientes a manter um diário de automonitoramento de sua condição e reação à administração de insulina. O autocontrole é a chave para controlar o diabetes. Cada paciente deve ser capaz de conviver com sua doença e, conhecendo os sintomas das complicações e das overdoses de insulina, enfrentar esta ou aquela condição no momento certo. O autocontrole permite que você leve uma vida longa e ativa.

A enfermeira ensina o paciente a medir de forma independente os níveis de açúcar no sangue usando tiras de teste para determinação visual; use um dispositivo para determinar os níveis de açúcar no sangue e também use tiras de teste para determinar visualmente o açúcar na urina.

Sob a supervisão de uma enfermeira, os pacientes aprendem a se injetar insulina usando uma seringa - canetas ou seringas de insulina.

Onde preciso manter insulina ?

Os frascos para injectáveis abertos (ou canetas de seringa recarregadas) podem ser conservados à temperatura ambiente, mas não à luz, a uma temperatura não superior a 25° C. O fornecimento de insulina deve ser conservado no frigorífico (mas não no congelador).

Lugares introdução insulina

Quadris – terço externo da coxa

Abdômen – parede abdominal anterior

Nádegas - quadrado externo superior

Como Certo conduta injeções

Para garantir a absorção completa da insulina, as injeções devem ser aplicadas na gordura subcutânea e não na pele ou músculo. Se a insulina for administrada por via intramuscular, o processo de absorção da insulina é acelerado, o que provoca o desenvolvimento de hipoglicemia. Quando administrada por via intradérmica, a insulina é pouco absorvida

As “escolas de diabetes”, que ensinam todos estes conhecimentos e competências, estão organizadas em departamentos e clínicas de endocrinologia.

trabalho do curso, adicionado em 17/12/2014

resumo, adicionado em 01/03/2010

trabalho do curso, adicionado em 11/05/2014

resumo, adicionado em 25/11/2013

apresentação, adicionada em 28/04/2014

histórico médico, adicionado em 11/03/2014

O conceito de diabetes mellitus como doença baseada na falta do hormônio insulina. Taxas de mortalidade por diabetes. Diabetes mellitus tipos I e II. Complicações agudas e crônicas no diabetes tipo I. Condições de emergência no diabetes tipo II.

resumo, adicionado em 25/12/2013

Conceito de diabetes. O papel da cultura física terapêutica no diabetes mellitus. O uso de exercícios físicos para restaurar os reflexos motor-viscerais normais que regulam o metabolismo. Características dos exercícios terapêuticos.

resumo, adicionado em 07/10/2009

apresentação, adicionada em 20/01/2016

Processo de enfermagem no diabetes mellitus: por que é necessário. Processo de enfermagem para causas de diabetes mellitus, problemas prioritários, plano de implementação - resumo Cartão de enfermagem de paciente com diabetes mellitus infantil

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Lista de abreviações

DM - diabetes mellitus

PA - pressão arterial

NIDDM - diabetes mellitus não dependente de insulina

Hemograma completo – hemograma completo

OAM - análise geral de urina

IMC - peso corporal individual

OT - circunferência da cintura

DN - nefropatia diabética

DNP - neuropatia diabética

OVNI - irradiação ultravioleta

DIC - doença coronariana

SMT - corrente modulada senoidal

OHB - oxigenação hiperbárica

UHF - terapia de ultra alta frequência

SNC - sistema nervoso central

OMS - Organização Mundial da Saúde

Introdução

“O diabetes mellitus é a página mais dramática da medicina moderna, uma vez que esta doença é caracterizada por alta prevalência, incapacidade precoce e altas taxas de mortalidade” Ivan Dedov, Diretor do Centro de Pesquisa Endocrinológica, 2007.

A relevância do diabetes mellitus (DM) é determinada pelo aumento extremamente rápido da incidência. Segundo a OMS no mundo:

-a cada 10 segundos, 1 paciente diabético morre;

- cerca de 4 milhões de pacientes morrem anualmente - o mesmo que por infecção por HIV e hepatite viral;

-todos os anos são realizadas mais de 1 milhão de amputações de membros inferiores no mundo;

-mais de 600 mil pacientes perdem completamente a visão;

-aproximadamente 500 mil rins de pacientes param de funcionar, o que exige tratamento caro de hemodiálise e inevitável transplante renal

Capítulo 1. Estado atual do problema em estudo

1.1 Características anatômicas e fisiológicas do pâncreas

Função exócrina consiste na produção de enzimas envolvidas na digestão, processamento de proteínas, gorduras e carboidratos. O pâncreas sintetiza e secreta cerca de 25 enzimas digestivas. Eles estão envolvidos na quebra de amilase, proteínas, lipídios e ácidos nucléicos.

Função endócrina realizar estruturas especiais do pâncreas - as ilhotas de Langerhans. Os pesquisadores se concentram nas células β. Eles produzem insulina, um hormônio que regula os níveis de glicose no sangue e também afeta o metabolismo da gordura,

d - células produtoras de somatostatina, células b produtoras de glucagon, PP - células produtoras de polipeptídeos.

1.2 O papel da insulina no corpo

I. Mantém os níveis de açúcar no sangue na faixa de 3,33-5,55 mmol/l.

II. Promove a conversão de glicose em glicogênio no fígado e nos músculos; o glicogênio é um “depósito” de glicose.

III. Aumenta a permeabilidade da parede celular à glicose.

4. Inibe a quebra de proteínas e as converte em glicose.

V. Regula o metabolismo das proteínas, estimulando a síntese protéica a partir de aminoácidos e seu transporte para as células.

VI. Regula o metabolismo das gorduras, promovendo a formação de ácidos graxos.

O significado de outros hormônios pancreáticos

I. O glucagon, assim como a insulina, regula o metabolismo dos carboidratos, mas a natureza de sua ação é diretamente oposta à ação da insulina. Sob a influência do glucagon, o glicogênio é decomposto em glicose no fígado, resultando em um aumento nos níveis de glicose no sangue.

II. A somastotina regula a secreção de insulina (inibe-a).

III. Polipeptídeos. Alguns afetam a função enzimática da glândula e a produção de insulina, outros estimulam o apetite e outros previnem a degeneração do fígado gorduroso.

1.3 Classificação

Há:

1. Diabetes dependente de insulina (diabetes tipo 1), que se desenvolve principalmente em crianças e jovens;

2. Diabetes não dependente de insulina (diabetes tipo 2) - geralmente se desenvolve em pessoas com mais de 40 anos de idade e com sobrepeso. Este é o tipo de doença mais comum (ocorre em 80-85% dos casos);

3. Diabetes mellitus secundário (ou sintomático);

4. Diabetes em mulheres grávidas.

5. Diabetes devido à desnutrição.

1.4 Etiologia do diabetes mellitus tipo II

Os principais fatores que provocam o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 são a obesidade e a predisposição hereditária.

2. Predisposição hereditária. Se seus pais ou parentes imediatos têm diabetes, o risco de desenvolver a doença aumenta de 2 a 6 vezes.

1.5 Patogênese

Símbolo de diabetes mellitus de acordo com a classificação da ONU

EM base patogênese NIDSD mentira três principal mecanismo:

· A secreção de insulina está prejudicada no pâncreas;

· Os tecidos periféricos (principalmente os músculos) tornam-se resistentes à insulina, o que leva à perturbação do transporte e do metabolismo da glicose;

· A produção de glicose aumenta no fígado.

A principal causa de todos os distúrbios metabólicos e manifestações clínicas do diabetes é a deficiência de insulina ou de sua ação.

Acidose, aparecimento de odor de acetona na boca, estado pré-comatoso e coma diabético são fundamentalmente impossíveis com NIDDM, porque o nível de insulina no sangue é sempre ideal. Não há deficiência de insulina no NIDDM. Conseqüentemente, o NIDDM é muito mais fácil que o IDDM.

1.6 Imagem cínica

· Hiperglicemia;

· Obesidade;

· Hiperinsulinemia (aumento dos níveis de insulina no sangue);

· Hipertensão

· Doenças cardiovasculares (DCC, infarto do miocárdio);

· Retinopatia diabética (diminuição da visão), neuropatia (diminuição da sensibilidade, ressecamento e descamação da pele, dores e cãibras nos membros);

· Nefropatia (excreção de proteínas na urina, aumento da pressão arterial, comprometimento da função renal).

· Há uma diminuição da acuidade visual.

· Os pacientes percebem que depois que as gotas de urina secam nas roupas íntimas e nos sapatos, permanecem manchas brancas.

2. Muitos pacientes consultam um médico sobre coceira, furúnculos, infecções fúngicas, dores nas pernas e impotência. O exame revela diabetes mellitus não dependente de insulina.

3. Às vezes não há sintomas e o diagnóstico é feito por exame aleatório de urina (glicosúria) ou sangue (hiperglicemia em jejum).

4. Freqüentemente, o diabetes mellitus não dependente de insulina é detectado pela primeira vez em pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

5. A primeira manifestação pode ser o coma hiperosmolar.

Sintomas de vários órgãos e sistemas: