A glândula tireóide é um órgão interno que regula o metabolismo e Estado interno corpo.

A glândula tireóide é responsável pela produção de calcitonina e dos hormônios T3 e T4 contendo iodo.

Está localizado no pescoço e parece um escudo. Existem vários localizados perto da glândula tireóide.

A saúde deste órgão é diretamente afetada pela glândula pituitária e pelo hipotálamo.

Os médicos distinguem três tipos principais de doenças da tireoide:

• Atividade diminuída glândula tireóide(caso contrário - hipotireoidismo);
• Aumento da atividade da glândula tireóide (caso contrário -);
• Doenças autoimunes.

Neste artigo veremos a segunda doença - o hipertireoidismo.

Causas e sintomas do hipertireoidismo

Hiperativo tireoide produz uma enorme quantidade de hormônios. Isso leva à interrupção do funcionamento do corpo.

Uma glândula tireóide hiperativa tem o seguinte:

• Perda de peso, embora o apetite e a nutrição sejam normais (às vezes há até aumento do apetite);
• Suor excessivo;
• A ocorrência de arritmia;
• Distúrbios psicológicos – fadiga, fraqueza, ansiedade;
• Tremor de mãos;
• Distúrbios do sistema reprodutivo - a hiperatividade da glândula tireóide nos homens reduz a potência; Mudanças no horário menstrual das mulheres;
• (visível a olho nu);
• Um sintoma muito característico são os olhos esbugalhados e o piscar pouco frequente.

Normalmente as pessoas vão ao hospital com queixas de cansaço intenso, o que atrapalha o trabalho e o estilo de vida normal.

Isso permite que a doença seja detectada precocemente, o que aumenta a eficácia do tratamento. A doença tem três formas principais de ocorrência e desenvolvimento.

Importante: O hipertireoidismo primário está associado à ruptura do próprio órgão. A glândula tireóide aumenta de tamanho e pode aparecer dentro dela.

Este tipo é o mais comum. Existem várias razões para este tipo de doença:

1. Excesso de iodo. Existem duas formas principais de ocorrência - através da alimentação e da ingestão de medicamentos contendo iodo. A segunda opção é mais comum.
2. Às vezes ocorrem distúrbios autoimunes. O corpo produz TSH contra a glândula pituitária, o que causa estimulação excessiva da glândula tireóide. Este cenário tem até um nome especial – doença de Graves.
3. Mudanças relacionadas à idade podem estimular a glândula tireóide, o que leva ao hipertireoidismo. As causas exatas das alterações relacionadas à idade não são conhecidas. Os fatores de risco incluem hereditariedade, ingestão medicação, envenenamento tóxico e químico, deficiência de micronutrientes e doenças virais.
4. O aparecimento de um adenoma tóxico dentro da glândula tireóide. Desencadeia um mecanismo descontrolado, que leva ao hipertireoidismo. As razões exatas não são claras. Os fatores de risco incluem hereditariedade, trauma mecânico no órgão e áreas ao seu redor e produção prejudicada de TSH.
5. As mulheres podem desenvolver struma ovariano, que é um tumor. Consiste em células da tireóide. Eles podem produzir os hormônios T3 e T4. É muito raro.

Hipertireoidismo secundário associada à disfunção da glândula pituitária. Ocorre produção excessiva de TSH, o que por sua vez provoca produção excessiva de T3 e T4.

Causas e fatores de risco:

• Devido a lesões mecânicas. Os livros médicos contêm descrições de muitos casos em que uma pessoa desenvolveu esse distúrbio após uma briga ou acidente de trabalho.
• O aparecimento de tumores dentro da glândula pituitária. Em alguns casos, o tecido tumoral pode produzir TSH, o que leva a consequências inadequadas.
• Má circulação dentro da glândula pituitária.
• Consequências da quimioterapia e radioterapia.

Hipertireoidismo terciário associada à disfunção do hipotálamo. A razão está na produção excessiva de hormônios liberadores. As razões para este cenário são semelhantes às razões do hipertireoidismo secundário.

Tratamento

Devido ao alto cansaço do corpo, essa doença costuma ser diagnosticada precocemente. Antes do tratamento, os médicos realizam testes diagnósticos para determinar o tipo de hipertireoidismo.

Quando for determinado, o tratamento adequado é prescrito. O tratamento normalmente envolve a supressão da produção excessiva de T3 e T4.

Uma glândula tireoide hiperativa tem o seguinte tratamento:

1. Prescrição de medicamentos, evitando o acúmulo de iodo (os hormônios T3 e T4 contêm iodo, excluem o iodo - o corpo não sintetiza hormônios). Exceto geralmente o paciente de tal forma que o iodo é mal ou nem sequer absorvido pelo corpo. Os alimentos que estimulam o sistema nervoso humano - chá, café, cacau e doces - são excluídos da dieta alimentar. Se o hipertireoidismo for secundário ou terciário, são prescritos medicamentos especiais (os chamados ß-bloqueadores) que bloqueiam a ação do TSH. É proibida a automedicação para esta doença, o tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar sob supervisão de um bom médico.
2. . Esta operação é simples, a taxa de mortalidade como resultado desta operação é extremamente baixa. No entanto, após a cirurgia, muitas vezes pode ocorrer hipotireoidismo - diminuição da atividade da glândula. Isso leva ao uso vitalício de medicamentos para hipotireoidismo. Portanto, raramente se recorre a operações na mesa cirúrgica.
3. Descartável. Uma vez nas células dos órgãos, destrói algumas delas, o que reduz a produção de hormônios. Esse método, assim como a cirurgia, também é bastante perigoso, pois existe o risco de hipotireoidismo, o que leva à medicação para o resto da vida.

Aspecto psicossomático da doença

Recentemente, surgiram muitas pesquisas sobre a influência de fatores psicossomáticos na ocorrência de diversas doenças, inclusive o hipertireoidismo.

é uma disciplina científica que estuda a influência da psicologia no curso e desenvolvimento das doenças do corpo. Este é um campo jovem da ciência, mas as suas descobertas são confiáveis. O hipertireoidismo pode ser acompanhado e intensificado pelas seguintes crenças:

1. Sensação de estagnação, vazio. Pode ser acompanhada por depressão moderada a grave. A pessoa sente que está fazendo tudo em vão e nada importa.
2. Apatia. Perde-se o interesse pela vida, desaparece a motivação e ocorre a desadaptação social.

Mas não há nada de terrível no fato de você ser visitado por estados de espírito tão decadentes durante sua doença. Para enfrentá-los, procure ajuda de um psicólogo.

Impacto no funcionamento dos órgãos internos

É importante compreender que o hipertireoidismo afeta diretamente o funcionamento dos órgãos internos. Os idosos e as crianças enquadram-se numa categoria de risco especial, para os quais esta doença é bastante perigosa.

Alterações no funcionamento dos órgãos devido ao hipertireoidismo podem causar, por isso é importante tratar a tempo para que a doença não entre na fase crônica.

O hipertireoidismo afeta:

1. Coração e vasos sanguíneos- a pressão arterial aumenta e a frequência cardíaca aumenta; Dor no peito também é possível. Em idosos com hipertireoidismo, foi observado um risco aumentado de ataques cardíacos e derrames. O coração aumenta seu trabalho, o que “acelera” o trabalho de outros órgãos.
2. Músculos e pele- diminui tônus ​​muscular, a pele fica mais fina, a transpiração aumenta devido à perturbação dos órgãos internos e, em casos muito raros, o cabelo cai; Suas mãos também podem tremer.
3. Sistema visual- um sintoma característico - olhos esbugalhados - aparece em quase todas as pessoas que sofrem desta doença, mas a visão quase não é prejudicada.

Como você pode ajudar seu corpo sozinho?

Importante: Lembramos que esta doença requer observação no hospital. É proibida a autoadministração de medicamentos.

Se houver uma suspeita séria de hipertireoidismo, você pode agir com cautela antes de ir ao hospital e fazer algumas coisas sozinho:

• Mude sua dieta. Elimine nozes, algas marinhas e sal iodado de sua dieta.
• Marque uma consulta com um psicólogo para aliviar os sintomas psicológicos.
• Ande com mais frequência, desista maus hábitos, dê uma festa sem álcool.

Hipertireoidismoé uma doença em que tireoide produz e libera mais hormônios da tireoide do que o corpo necessita. O hipertireoidismo também é chamado de forma diferente tireoide hiperativa ou tireoide hiperativa.

A glândula tireóide em humanos está localizada na parte frontal do pescoço. Os hormônios da tireoide afetam praticamente todas as partes do corpo, desde o cérebro até a pele e os músculos. Os hormônios da tireoide desempenham um papel importante na forma como o corpo usa a energia. Este processo é chamado metabolismo. O metabolismo afeta muitas coisas, incluindo a forma como o coração bate e como as calorias são queimadas.

Estatisticamente, as mulheres têm 5 a 10 vezes mais probabilidade de desenvolver hipertireoidismo do que os homens.

Causas do hipertireoidismo

As causas do hipertireoidismo da glândula tireóide podem ser diferentes. Entre eles:

• Doença de Graves. A causa mais comum de hipertireoidismo é uma doença autoimune chamada doença de Graves. Nesta doença, o sistema imunológico do corpo cria anticorpos que fazem com que a glândula tireóide produza hormônio em excesso. A doença de Graves geralmente afeta mulheres jovens e é hereditária.
• Tireoidite. A tireoidite é uma inflamação da glândula tireóide. A inflamação da glândula tireoide devido a um vírus ou problemas no sistema imunológico faz com que ela inche e libere o excesso de hormônios tireoidianos no sangue. Existem vários tipos de tireoidite
• Tireoidite aguda . Esta é uma forma súbita e dolorosa de tireoidite que começa por razões desconhecidas. Nesse caso, a glândula tireoide cicatriza sozinha após alguns meses.
• Tireoidite pós-parto. Cerca de uma a duas em cada dez mulheres desenvolvem tireoidite após o parto. Essa condição geralmente dura um ou dois meses e depois pode haver hipotireoidismo por mais alguns meses. Na maioria dos casos, o funcionamento da glândula tireóide se normaliza gradualmente por conta própria.
• Tireoidite oculta. Este tipo de tireoidite é semelhante à tireoidite pós-parto, mas não está associada à gravidez. Em algum momento, a glândula tireoide começa a produzir muitos hormônios, mas não há sinais de doença da tireoide. Algumas pessoas também desenvolvem posteriormente hipotireoidismo.
• Nódulos na glândula tireóide. Um ou mais nódulos podem se formar na glândula tireoide, o que leva gradualmente a um aumento na atividade da glândula e a um aumento na quantidade de hormônios tireoidianos no sangue.
• Se o hipertireoidismo da glândula tireoide ocorrer devido a um único nódulo, essa condição é chamada - um nódulo tóxico.
• Se vários nódulos causam hiperatividade da glândula tireoide, neste caso eles falam sobre bócio multinodular tóxico difuso.
• Excesso de iodo. O hipertireoidismo pode começar se substâncias que contêm grandes quantidades de iodo entrarem no corpo através de alimentos, alimentos ou outras exposições. O corpo precisa de iodo para produzir hormônios da tireoide. Alguns medicamentos usados ​​para tratar arritmias, por exemplo, contêm muito iodo.

Tomar medicamentos para tratar a glândula tireóide. Tomar muitos medicamentos que contenham hormônios da tireoide pode prejudicar a glândula tireoide e causar hipertireoidismo. Se o seu médico recomendou que você tomasse medicamentos para repor a deficiência de hormônios da tireoide, você nunca deve exceder a dose recomendada pelo médico ou, por exemplo, aumentá-la caso tenha esquecido de tomar o remédio na hora certa sem consultar o seu médico.

2. Sintomas da doença

Os sintomas do hipertireoidismo podem ser muito sutis e muitas vezes semelhantes aos de outras doenças. Forma leve O hipertireoidismo da glândula tireóide pode nem se manifestar. Nos idosos, os sintomas também podem não ser pronunciados. No entanto, uma glândula tireoide hiperativa muitas vezes pode causar desconforto e interferir na vida normal.

A maioria das pessoas com hipertireoidismo tem glândula tireoide aumentada. Você pode ver ou sentir um caroço na frente do pescoço. Mas às vezes apenas um médico pode fazer isso.

Outros sintomas de hipertireoidismo podem incluir:

• Nervosismo, irritabilidade e ansiedade;
• Evacuações intestinais frequentes;
• Problemas de sono;
• Visão dupla;
• Abaulamento dos olhos (na doença de Graves);
• Problemas capilares – fragilidade, afinamento, queda de cabelo;
• Batimentos cardíacos irregulares (arritmia), especialmente em idosos;
• Irregularidades menstruais em mulheres, incluindo pequena quantidade de corrimento e diminuição da frequência da menstruação;
• Fraqueza muscular, principalmente nos ombros e quadris;
• Crescimento rápido das unhas;
• Batimento cardíaco rápido acima de 100 batimentos por minuto;
• Mãos trêmulas;
• Suor;
• Adelgaçamento da pele;
• Perda de peso apesar do aumento do apetite.

Se sentir algum destes sintomas, você deve consultar um bom médico. Mas é importante ressaltar que esses sintomas também podem aparecer devido a outras doenças e distúrbios de diversos sistemas do corpo.

3. Diagnóstico da doença

Um exame de sangue pode confirmar o diagnóstico de hipertireoidismo. Um exame de sangue mostrará os níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH). É um hormônio secretado pela glândula pituitária e estimula a glândula tireoide a produzir hormônios tireoidianos. Além disso, um exame de sangue pode mostrar diretamente os níveis de hormônio da tireoide (que estarão elevados) e anticorpos estimuladores da tireoide para descartar ou confirmar a doença de Graves. Se o exame de sangue for diferente do normal, o médico poderá prescrever adicionalmente:

• Ultrassonografia da glândula tireoide para ver inflamação ou nódulos na glândula tireoide;
• Teste de ingestão de iodo radioativo;
• Uma varredura da glândula tireóide para ver onde o iodo está localizado nela.

4. Tratamento do hipertireoidismo

Existem várias maneiras diferentes de tratar o hipertireoidismo. Antes de escolher o melhor para você, o médico avaliará o estado de saúde do paciente, a idade, a gravidade dos sintomas do hipertireoidismo e as causas específicas da hiperatividade da tireoide.

O tratamento para hipertireoidismo pode incluir:

• Tomar medicamentos antitireoidianos, que ajudam a prevenir a produção excessiva de hormônios tireoidianos pela glândula. Esses medicamentos não prejudicam a glândula tireoide, mas algumas pessoas apresentam efeitos colaterais graves ao tomá-los.
• Tomando iodo radioativo. As células hiperativas da tireoide absorvem esse iodo e logo morrem. Isso também impede a liberação de hormônios. A quantidade residual de iodo é eliminada do corpo em poucos dias. A terapia em si pode levar vários meses para que ocorra o alívio dos sintomas do hipertireoidismo. Um segundo curso de tratamento pode ser necessário. As pessoas tratadas dessa forma desenvolvem hipotireoidismo, uma deficiência de hormônios da tireoide, e precisarão tomar hormônios da tireoide pelo resto da vida. Além disso, este método de tratamento é contraindicado durante a gravidez.
• Tratamento cirúrgico do hipertireoidismo. Uma operação durante a qual parte ou toda a glândula tireoide é removida é chamada de tireoidectomia. A maioria das pessoas que fazem esta cirurgia também precisa tomar hormônios da tireoide ao longo da vida para compensar a falta de hormônios da tireoide no corpo.
• Medicamentos betabloqueadores, que diminuem a frequência cardíaca. É claro que eles não reduzirão os níveis de hormônio da tireoide, mas ajudarão a aliviar os sintomas associados às palpitações cardíacas.

Após o tratamento do hipertireoidismo, você deve fazer exames de sangue regulares para verificar os níveis dos hormônios tireoidianos e monitorar a dosagem dos medicamentos, caso o seu médico recomende tomá-los.

Se você tem hipertireoidismo, é importante visitar regularmente um bom médico - uma glândula tireoide hiperativa ou tratamento inadequado pode levar a problemas graves e às vezes fatais, como:

• Violações frequência cardíaca, fibrilação atrial;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Aborto espontâneo;
• Osteoporose e fraturas ósseas (o hipertireoidismo leva à rápida perda de cálcio do corpo).

A crise tireotóxica é um agravamento súbito dos sintomas de hipertiroidismo, que pode ser fatal se não for recebido atendimento médico imediato. Você deve consultar imediatamente um médico se tais sintomas aparecerem.

Existem muitas doenças conhecidas causadas por quaisquer distúrbios na atividade das glândulas endócrinas. No entanto, eles estão todos combinados em 3 grandes grupos.

Em primeiro lugar, uma diminuição da atividade da glândula, acompanhada por uma diminuição do nível de hormônios no sangue. Essa condição no caso de doenças da tireoide é chamada de hipotireoidismo (do latim hipo - “diminuição”, “pequena quantidade”).

Em segundo lugar, também pode ser observado um aumento na atividade das glândulas e nos níveis hormonais. Neste caso, em relação à glândula tireoide estamos falando de hipertireoidismo (hiper - “aumento”, “excesso”).

E finalmente, em terceiro lugar, muitas doenças da glândula tireóide ocorrem sem alterações em suas funções.

Hipotireoidismo

Vejamos qual é uma condição do corpo causada por uma diminuição nos níveis hormonais - hipotireoidismo.

Então, hipotireoidismoé uma condição do corpo causada por uma diminuição persistente no nível dos hormônios da tireoide. Infelizmente, é esse distúrbio na atividade da glândula tireóide que é o mais comum. O aparecimento do hipotireoidismo é difícil de determinar nos estágios iniciais, pois a doença não apresenta sintomas claramente definidos, mas é acompanhada por sinais característicos de excesso de trabalho, estresse, gravidez e outras doenças.

Muitos pacientes, ao visitarem um médico, descrevem sua condição fraqueza geral, fadiga, perda de apetite, comprometimento da memória.

Aqui está um exemplo. Após o nascimento do filho, a mulher, apesar da perda de apetite, engordou visivelmente, começou a sentir um cansaço rápido associado à falta de sono e uma sensação constante de frio (mesmo no verão). O rosto, os braços e as pernas ficaram inchados e constantemente dormentes, os cabelos começaram a cair e apareceu a prisão de ventre. Mas o pior é que ela não conseguia se concentrar no livro que estava lendo, seus pensamentos estavam simplesmente confusos. A princípio, a mulher atribuiu isso às manifestações do pós-parto e depois, lembrando-se do rompimento da glândula tireoide da mãe, procurou um endocrinologista.

Via de regra, o principal sintoma do hipotireoidismo é a desaceleração de todos os processos do corpo, o que leva ao frio constante e à diminuição da temperatura corporal. Isso se deve a uma interrupção no processo de conversão de alimentos em energia.

Uma das manifestações do hipotireoidismo é a diminuição da resistência a infecções, ou seja, maior probabilidade de adoecer resfriados etc. Este fato indica alterações no sistema imunológico.

Os pacientes frequentemente se queixam de dores constantes na cabeça, músculos e articulações, distúrbios visuais, diminuição da acuidade auditiva e zumbido. Às vezes, pode ocorrer inchaço dos tecidos, comprimindo os nervos e causando dormência. Por exemplo, o inchaço das cordas vocais pode fazer com que a sua voz fique baixa e rouca. Outro exemplo é a ocorrência de ronco durante o sono, que está associado ao inchaço dos músculos da língua e da laringe.

Os processos de digestão no trato gastrointestinal também são interrompidos, o que causa constipação frequente. Com isso, os pacientes não perdem peso, mas, ao contrário, ganham sobrepeso, já que a constipação promove melhor absorção de nutrientes.

Mas o que há de mais grave no hipotiroidismo é a perturbação do sistema cardiovascular: uma diminuição da frequência cardíaca para 60 batimentos/min (sendo a norma 80 batimentos/min), um aumento no nível de colesterol no sangue e, consequentemente, um aumento no risco de desenvolver aterosclerose dos vasos sanguíneos e doença arterial coronariana. O colesterol se deposita nas paredes dos vasos cardíacos, causando coágulos sanguíneos. Como resultado, o suprimento de sangue ao coração é interrompido e surge dor no peito. Tudo isso leva a perturbações no funcionamento do coração e dificuldade em respirar ao caminhar.

Observe que o hipotireoidismo pode causar disfunção menstrual em algumas mulheres. Isso se manifesta em uma mudança na natureza da menstruação: elas se tornam intensas e prolongadas ou param completamente.

Também são frequentes os casos de anemia que ocorre quando a composição quantitativa e qualitativa do sangue muda.

Mas o sintoma mais comum do hipotireoidismo é a depressão. Pode ser causada por excesso de trabalho, estresse, conflitos banais no trabalho ou brigas familiares.

Muitas vezes, estas duas doenças são difíceis de distinguir uma da outra. No entanto, há uma série de características pelas quais eles diferem. Assim, no hipotireoidismo, num contexto de diminuição do apetite, ocorre um aumento do peso corporal, enquanto na depressão, ao contrário, ele diminui. No hipotireoidismo, via de regra, observa-se sonolência e, na depressão, insônia. Manifestações gerais são causadas por humor deprimido e perda de interesse pela vida.

Agora vejamos os fatores que levam ao desenvolvimento da doença. Na maioria dos casos (mais de 95%), a causa do hipotireoidismo é o dano ao tecido tireoidiano ( hipotireoidismo primário), no restante - distúrbios da glândula pituitária ou do hipotálamo (hipotireoidismo secundário).

As doenças autoimunes da glândula tireoide são uma das principais causas que levam à ocorrência de hipotireoidismo primário. Expliquemos para ficar mais claro: a palavra “autoimune” vem do latim auto – “próprio”, “si mesmo”; imuno – “proteção”. As doenças autoimunes, por sua vez, resultam da incapacidade do sistema imunológico de distinguir as células do próprio corpo das “estranhas”. Como resultado, proteínas específicas - autoanticorpos - começam a ser produzidas.

Eles são capazes de atacar vários órgãos do corpo, causando perturbações no seu funcionamento. Podem ser rins, glândulas supra-renais, articulações, estômago, pâncreas e, claro, a glândula tireóide. Se for detectada uma doença autoimune, seu médico prescreverá um exame para identificar distúrbios no funcionamento de outros órgãos.

Recentemente, tem havido casos frequentes de hipotireoidismo devido ao câncer de tireoide.

A patologia da glândula pituitária e do hipotálamo como causa do hipotireoidismo é bastante rara. Essa condição ocorre quando o nível do hormônio estimulador da tireoide no sangue diminui devido a um cisto ou tumor hipofisário.

Em outros casos, a glândula pituitária pode produzir uma forma inativa do hormônio estimulador da tireoide, de modo que é incapaz de se ligar ao receptor na glândula tireoide.

Caros leitores, pedimos que, nas primeiras manifestações do hipotireoidismo, não esperem pelo seu desenvolvimento, mas procurem ajuda de especialistas. É melhor verificar mais uma vez o estado do seu corpo, porque não é à toa que existe um provérbio que diz que “Deus protege os cuidadosos”. Lembre-se de que quanto mais cedo você iniciar o tratamento, mais eficazes serão os medicamentos.

Hipertireoidismo

Ao contrário do hipotireoidismo hipertireoidismo acompanhado por um aumento persistente no nível dos hormônios da tireoide. Na Rússia, esta condição do corpo é muito menos comum que o hipotireoidismo. Isto se deve ao fato de que a maioria das áreas é caracterizada por conteúdo reduzido iodo na água e no solo.

A palavra "hipertireoidismo" vem do latim. hiper – “muito”, “excesso”. No entanto, na literatura você pode encontrar outro nome - tireotoxicose, que se traduz literalmente como “intoxicação por hormônio da tireoide”. Este termo reflete mais plenamente a essência da doença, uma vez que o hipertireoidismo também pode ocorrer em condições normais, por exemplo, durante a gravidez.

Com a tireotoxicose, o metabolismo aumenta e, portanto, a pessoa experimenta uma sensação constante de calor e sudorese intensa, mesmo em clima frio. O cabelo perde o brilho, fica quebradiço e cai rapidamente. Também ocorrem transtornos mentais; as pessoas doentes tornam-se agitadas e agressivas devido ao aumento da excitabilidade. Eles experimentam mudanças constantes de humor.

Devido ao aumento da taxa metabólica, o apetite aumenta, até comer em excesso constante. Mas não há aumento de peso corporal, pelo contrário, ocorre perda de peso.

São comuns as queixas de distúrbios no funcionamento do trato gastrointestinal, sendo as principais a vontade frequente de urinar e a diarreia (diarreia).

Via de regra, a maioria dos pacientes apresenta distúrbios no funcionamento do coração, que se manifestam por batimentos cardíacos acelerados e interrupções no funcionamento do coração.

O sistema músculo-esquelético também pode ser afetado devido à lixiviação de cálcio do tecido ósseo e muscular. Como resultado, os ossos tornam-se mais frágeis e quebradiços, o que contribui para o desenvolvimento da osteoporose e fraturas frequentes. A diminuição das reservas de cálcio no tecido muscular causa interrupção da transmissão impulsos nervosos, portanto, a maioria dos pacientes apresenta tremor - tremor sutil nas mãos.

O hipertireoidismo também afeta os olhos. Aparece um abaulamento dos globos oculares, uma faixa da túnica albugínea se forma entre a íris e a pálpebra (inferior e superior). O inchaço ao redor dos olhos ocorre frequentemente pela manhã, até a formação de bolsas. O hipertireoidismo às vezes é acompanhado por distúrbios visuais, até duplicação de objetos visíveis.

A tireotoxicose também se manifesta na forma de aumento da glândula tireoide - bócio. Dependendo do grau de dano, são divididos em: tóxicos difusos e bócio nodular.

O mais difundido bócio tóxico difuso, ocorre em 8 entre 10 casos de hipertireoidismo. Na literatura você pode encontrar outros nomes - tireotoxicose ou doença de Graves-Bazedow.

A idade mais comum em que tais distúrbios ocorrem é o período de 20 a 40 anos, mas há exceções. Por exemplo, houve casos de sintomas de hipertireoidismo em uma criança de 5 anos e até mesmo em um recém-nascido.

Vamos tentar descobrir o que está por trás do mecanismo da doença. Assim, o sistema imunológico produz anticorpos específicos para o receptor do hormônio estimulador da tireoide na glândula tireoide. E as causas são várias infecções, insolação, experiências emocionais severas, estresse constante. A glândula tireóide, estando em estado de atividade aumentada, sob a influência de anticorpos começa a produzir ativamente hormônios tireoidianos. Ao mesmo tempo, o ferro aumenta, aumentando para 600–800 g, enquanto a norma, como mencionamos anteriormente, é de 20–25 g.

Em 15–20% dos casos, o aumento do tecido não ocorre em toda a glândula, mas apenas em certas áreas. Esta doença é chamada bócio nodular, mas como geralmente se formam vários nódulos, é mais correto falar em bócio tóxico multinodular. Afeta pessoas de meia-idade e idosos. Seu aparecimento depende do momento em que a atividade do nó começa a aumentar. O motivo, por exemplo, pode ser a ingestão excessiva de iodo pelo corpo após uma longa deficiência. A fonte de tireotoxicose em mulheres após o parto pode ser um aumento no nível de hormônios tireoidianos, que está associado ao aumento da atividade da glândula tireoide durante a gravidez.

Tireoidite autoimune

A principal diferença entre a tireoidite autoimune e outras inflamações é que ela pode ocorrer tanto na forma aumentada quanto na inalterada da glândula tireoide.

Se a doença ocorrer, ocorre um aumento significativo no tamanho do órgão com compactação uniforme dos tecidos.

O grau de aumento varia, com tamanhos maiores pode ocorrer falta de ar, sensação de pressão no pescoço e até dor.

Dependendo das alterações que ocorrem nos órgãos, distinguem-se diversas variantes de tireoidite autoimune: eutireoidiano, hipertireoidiano, hipotireoidiano.

O aparecimento de uma condição específica depende recursos funcionais corpo. Em jovens por muito tempo pode prevalecer eutireoidite.

Os sinais são hipotireoidismo geralmente expresso de forma leve, razão pela qual é chamado de hipotireoidismo “oculto”. Seus sintomas são comprometimento da memória, bradicardia (diminuição da frequência frequência cardíaca), diminuição do desempenho, aumento gradual peso corporal, queda excessiva de cabelo, pele pálida e seca, inchaço dos dedos e rosto.

A tireoidite autoimune também pode ocorrer com manifestações características da tireotoxicose. Há olhos aumentados (olhos esbugalhados), uma diminuição acentuada do peso corporal com bom apetite e distúrbios visíveis do sistema nervoso.

Às vezes, as doenças ocorrem juntamente com outras doenças autoimunes, como o diabetes. Nesse caso, o quadro clínico muda, ficando muito mais difícil determinar a veracidade da doença.

Formas raras de tireoidite

Infelizmente, recentemente, casos de aparecimento de formas bastante raras de tireoidite tornaram-se mais frequentes. Estes incluem tireoidite subaguda de Kerwin, tireoidite de Riedel, tireoidite purulenta aguda (estrumite). A fonte de subaguda Tireoidite de Querwin considerada uma infecção viral. Via de regra, o desenvolvimento da doença ocorre após gripe, sarampo, caxumba, mononucleose infecciosa, etc. Os principais sintomas são aumento da irritabilidade, taquicardia (batimento cardíaco acelerado), perda moderada de peso, fraqueza muscular e, como resultado, fadiga. Um aumento no tamanho do pescoço e da glândula tireóide é uma fonte de dor disseminada. Isso significa que a dor também pode aparecer na região do maxilar inferior, orelha e nuca, intensificando-se especialmente ao tossir e ao engolir. A duração média da doença é de aproximadamente 2 a 5 meses. Devido ao fato de que na tireoidite subaguda todo o tecido da glândula tireoide sofre, um estado de hipotireoidismo pode ocorrer temporariamente com distúrbios correspondentes no corpo, até o endurecimento dos tecidos.

Existe a opinião de que a doença desempenha o papel de fator de estresse, que provoca maior desenvolvimento de alterações na glândula tireoide, levando ao aparecimento de hipotireoidismo ou hipertireoidismo.

Porque o Tireoidite de Riedel- suficiente doença rara, as razões de sua ocorrência ainda permanecem obscuras. Os sintomas da doença são nódulos coloidais, em torno dos quais se desenvolve um poderoso tecido conjuntivo fibroso. Ele cresce ativamente e penetra na espessura dos músculos do pescoço. Em seguida, se espalha para a parede do esôfago e da traqueia, causando diminuição de sua mobilidade.

Existe a opinião de que esta doença é resultado de uma violação da estrutura do colágeno e nada tem a ver com alterações patológicas glândula tireóide.

A tireoidite de Riedel ocorre principalmente em indivíduos idade madura de 25 a 70 anos. A principal queixa dos pacientes é a compressão dos órgãos do pescoço, causando sensação de sufocamento e tosse intensa. O tecido da tireóide engrossa e fica duro como pedra.

Tireoidite purulenta aguda - também é uma doença bastante rara. A fonte de sua ocorrência é uma infecção bacteriana. Por isso só pode se manifestar na presença de foco infeccioso decorrente de doença anterior (por exemplo, amigdalite - inflamação das amígdalas, sepse, sinusite - inflamação dos seios da face). A infecção se espalha para o tecido tireoidiano, causando febre (aumento da temperatura corporal para 39–40 °C) e lesões purulentas gerais. Isso leva ao aumento do tamanho do órgão, ao aparecimento de um processo inflamatório, acompanhado de inchaço, vermelhidão, inchaço, dor ao tocar e engolir.

Câncer de tireoide

Recentemente, mais e mais pessoas sofrem de câncer de tireoide. Na Rússia, aproximadamente 15 mil pessoas sofrem de câncer de tireoide todos os anos. Embora o câncer de tireoide possa ser tratado com sucesso na maioria dos casos, esses números ainda são assustadores. Nenhum de nós está imune a isso e, segundo as estatísticas, as mulheres adoecem 2 vezes mais que os homens. Infelizmente, os cientistas ainda não conseguem determinar com precisão as razões causador de tumor. Porém, já está comprovado que um dos papéis principais pertence à deficiência de iodo no organismo e no meio ambiente. Por último, mas não menos importante, está o efeito da radiação ionizante.

A radiação leva a uma degeneração bastante rápida do tecido e a uma diminuição na atividade funcional do órgão. Na maioria dos casos, a neoplasia é benigna - são principalmente formas de câncer papilar, folicular e medular. Mas também existem os malignos - linfoma e alterações anaplásicas. Freqüentemente, a degeneração tecidual ocorre no contexto de distúrbios existentes, como bócio ou adenoma.

Em uma glândula saudável, o tumor ocorre principalmente em uma área separada e gradualmente se espalha por todo o órgão. Muitas vezes, o câncer nos estágios iniciais é detectado como uma formação nodular única que não causa dor. Mas ele tem um característica distintiva– capaz de crescer rapidamente, causando compactação dos tecidos. O crescimento do tumor através da membrana do órgão e a fixação da traqueia e do esôfago também são característicos. Tudo isso leva à falta de ar, dificuldade para comer e rouquidão. Câncer papilar Ocorre com mais frequência em pessoas com idade entre 30 e 40 anos. Em muitos casos, é acompanhada pela ocorrência de metástases nos gânglios linfáticos. Para câncer folicular caracterizada por crescimento lento e metástase não apenas para os linfonodos cervicais, mas também para o tecido ósseo. Câncer medular ocorre mais frequentemente como uma doença independente. O tumor é capaz de produzir substâncias biologicamente ativas, como serotonina, calcitonina e prostaglandinas. Eles causam ondas de calor, vermelhidão da pele, especialmente no rosto e pescoço, e evacuações anormais.

Hipotireoidismoé uma doença causada pela diminuição da produção de hormônios da tireoide em comparação ao normal. A própria glândula tireóide é chamada de “lenta” ou hipoativa. A falta de hormônios da tireoide leva a uma desaceleração do metabolismo do corpo.

A função da tireóide– converter o iodo obtido dos alimentos nos dois principais hormônios da tireoide.

Sintomas de uma glândula tireóide hipoativa

O hipotireoidismo também é chamado de " doença silenciosa", uma vez que se manifesta gradativamente. A maioria das pessoas não consegue reconhecer esta doença. Porém, a culpa não é deles, pois seus sintomas são quase imperceptíveis e o que piora são semelhantes aos sinais de envelhecimento. A gravidade dos sintomas é determinada pelo grau de deficiência do hormônio tireoidiano. Níveis baixos de hormônio tireoidiano afetam diferentes partes do corpo de maneira diferente. Como os hormônios da tireoide são responsáveis ​​pela regulação do metabolismo do corpo, sua falta leva a uma desaceleração de todos os processos metabólicos. Abaixo está uma lista de sintomas de hipotireoidismo.

Pele pele pálida e desnutrida pele seca e áspera com tonalidade amarelada espinhas e cravos calcanhares rachados unhas quebradiças cabelo opaco perda de cabelo, sobrancelhas finas sensibilidade ao frio	Sistema muscular fadiga severa dor muscular, cãibras musculares rigidez muscular incapacidade de realizar atividades diárias sensação geral de fraqueza rápido início de sensação de exaustão desejo frequente de tirar uma soneca sentir-se cansado mesmo depois de um longo sono
Sistema gastrointestinal constipação inchaço ganho excessivo de peso	Sistema respiratório falta de ar e fadiga insônia rouquidão de voz
O sistema cardiovascular rápido início de fadiga dispneia aumento da frequência cardíaca aumento dos níveis de colesterol no sangue anemia	Sistema reprodutivo irregularidades menstruais problemas com a concepção aumento do risco de aborto espontâneo falta de desejo sexual início precoce da menopausa
Sistema nervoso problemas de concentração e memória mudanças de humor e irritabilidade vulnerabilidade à depressão	Sistema excretor retenção de líquidos nos membros inchaço do rosto inchaço das pálpebras

Tanto homens quanto mulheres podem desenvolver hipotireoidismo, mas as mulheres têm oito vezes mais chances de sofrer da doença. Afeta pessoas de todas as idades. Casos graves de hipotireoidismo em adultos são chamados de mixedema.e em crianças - cretinismo.

Uma das principais causas de hipoatividade da glândula tireoide é a tireoidite de Hashimoto, ou inflamação da glândula tireoide. Esta é uma doença autoimune em que o corpo não reconhece a glândula tireoide como órgão nativo e a ataca com anticorpos como se fosse um corpo estranho. Isso não só prejudica a capacidade da glândula tireoide de produzir hormônios, mas também leva à destruição da própria glândula tireoide. Algumas outras causas de hipoatividade da tireoide são dieta que não fornece iodo suficiente ao corpo, problemas na glândula pituitária ou hipotálamo, infecções na tireoide, tratamento de radiação para hipertireoidismo e defeitos congênitos.

Localização anatômica da glândula tireóide

Níveis baixos de hormônio tireoidiano

Quando os níveis dos hormônios T4 e T3 no sangue caem, o hipotálamo libera o “hormônio liberador de tireotropina” (TRH) na corrente sanguínea. À medida que o nível do hormônio tireoidiano no sangue aumenta, a glândula pituitária recebe um sinal do hipotálamo para liberar o “hormônio estimulador da tireoide” (TSH). E o TSH, por sua vez, estimula a produção e liberação de hormônios tireoidianos no sangue. Se o nível de hormônios da tireoide no sangue estiver alto, o hipotálamo para de liberar hormônios da tireoide. A glândula pituitária detecta o baixo nível de TG e para de liberar TSH, regulando assim o nível dos hormônios da tireoide no sangue. Essa conexão existe entre o hipotálamo, a glândula pituitária e a glândula tireóide - todas essas estruturas funcionam em cooperação umas com as outras.

Normal Nível de TSH no sangue varia de 0,4 a 4,0 mUI/l. A determinação dos níveis dos hormônios tireoidianos ocorre por meio de exame de sangue e determinação do índice de tiroxina livre (FTI). Se os seus níveis de hormônio da tireoide estiverem anormais por qualquer motivo, isso é motivo de preocupação. Níveis elevados de hormônios tireoidianos no sangue são definidos como hipertireoidismo, enquanto níveis baixos de hormônios tireoidianos são chamados de hipotireoidismo. O hipotireoidismo é uma doença mais comum que o hipertireoidismo.

Tireoide

A glândula tireóide é um órgão em forma de borboleta que fica logo abaixo da laringe (caixa vocal) ou pomo de Adão e é uma parte importante do sistema endócrino. Consiste em dois lobos localizados em ambos os lados da traqueia e unidos por tecido tireoidiano denominado ponte.

A função da tireóide– converter o iodo obtido dos alimentos nos dois principais hormônios da tireoide: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). O T4 é o principal hormônio produzido pela glândula tireoide, mas é inativo e deve ser convertido em T3. Os hormônios da tireoide são vitais para regular o metabolismo do corpo, controlar a temperatura corporal, manter o equilíbrio do cálcio e o crescimento e desenvolvimento geral do corpo.

A glândula tireóide é controlada órgão endócrino do tamanho de uma ervilha no cérebro chamada glândula pituitária, que por sua vez é regulada pelo hipotálamo (uma parte do cérebro).

Uma pessoa com níveis baixos de hormônio tireoidiano pode não apresentar todos os sintomas acima. Como os sintomas de uma glândula tireoide hipoativa também são semelhantes aos de outras doenças, a única maneira de determinar com precisão os níveis do hormônio tireoidiano é fazer um exame de sangue. O autodiagnóstico não é recomendado – é sempre melhor consultar um médico. O tratamento da diminuição da atividade da glândula tireóide é realizado por meios simples e eficazes.

Isenção de responsabilidade: este artigo é apenas para fins informativos e não deve ser usado como um substituto para o aconselhamento de um profissional médico.

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Tireoide refere-se às glândulas endócrinas, bem como ao hipotálamo, glândula pituitária, glândulas paratireóides (paratireóides), glândulas supra-renais, ilhotas do pâncreas, gônadas - ovários em mulheres e testículos em homens.

A glândula tireóide é um pequeno órgão localizado no pescoço, na frente e nas laterais da traqueia, logo abaixo da cartilagem tireóide, e consiste em dois lobos conectados por um istmo. Normalmente, a glândula tireóide quase não é palpável.

A glândula tireóide consiste em tecido conjuntivo penetrado por nervos, vasos sanguíneos e vasos linfáticos; na espessura do tecido conjuntivo existem pequenas vesículas - folículos. Sobre superfície interior Suas paredes contêm células foliculares - tireócitos, que sintetizam os hormônios da tireoide.

Os hormônios tireoidianos são necessários para a síntese de proteínas e secreção do hormônio do crescimento; promovem a utilização da glicose pelas células, estimulam o coração, o centro respiratório, melhoram o metabolismo das gorduras, etc.

A atividade da glândula tireóide é regulada da seguinte forma. Quando o corpo, por um motivo ou outro, precisa aumentar o metabolismo, um sinal sobre isso é enviado ao hipotálamo. O hipotálamo sintetiza o chamado fator de liberação estimulador da tireoide, que, ao entrar na glândula pituitária, estimula a produção do hormônio estimulador da tireoide (TSH). O hormônio estimulador da tireoide ativa a atividade da glândula tireoide e aumenta a síntese de seus hormônios “pessoais” (tireoidianos) - tiroxina ou tetraiodotironina (T 4) e triiodotironina (T 3). A maioria dos hormônios da tireoide - T 4 e T 3 - está no sangue em estado inativo ligado, em complexo com certas proteínas. Somente quando “liberados” dessas proteínas os hormônios se tornam ativos.

Todos esses mecanismos complexos são necessários para garantir que o sangue contenha constantemente tantos hormônios tireoidianos ativos quanto o corpo necessita no momento.

A glândula tireóide também produz o hormônio calcitonina. Seu principal efeito é reduzir os níveis elevados de cálcio no sangue.

Classificação das doenças da tireoide

— anomalias congênitas(ausência da glândula tireoide ou seu subdesenvolvimento; localização incorreta; não fechamento do ducto glossotireóideo);

- bócio endêmico (associado à falta de iodo no meio ambiente);

- bócio esporádico (bócio que ocorre em um pequeno número de pessoas que vivem em áreas onde o iodo é suficiente);

- Doença de Graves (ou seja, bócio tóxico difuso ou tireotoxicose), associada ao aumento da função tireoidiana;

—hipotireoidismo (diminuição da função tireoidiana);

- doenças inflamatórias - tireoidite;

- tumores e danos à glândula tireóide. O dano pode ser aberto (quando a integridade da pele está rompida) e fechado (quando não está rompido; tal dano pode não ser perceptível na aparência).

Como saber se a glândula tireóide está aumentada?

Normalmente não vemos nem sentimos este órgão.

No primeiro grau de aumento, a glândula tireóide é claramente palpável, mas invisível aos olhos.

Com o segundo grau de aumento, o ferro pode ser facilmente palpado e visível a olho nu ao engolir.

Com o terceiro grau de aumento, a glândula tireoide pode ser vista até mesmo por quem está longe da medicina; parece um “pescoço grosso”, mas pode não incomodar muito o paciente.

Com o quarto grau de aumento da glândula tireoide, o bócio muda drasticamente o formato do pescoço.

No quinto grau, o bócio atinge tamanhos grandes, às vezes gigantescos. A aparência desse paciente chama a atenção; uma pessoa pode sentir falta de ar, sensação de peso, aperto no peito, sensação corpo estranho; O bócio pode perturbar o funcionamento dos vasos sanguíneos, nervos e órgãos internos.

Na Rússia, os médicos usaram a classificação acima por muito tempo. No entanto, o tamanho exato da glândula, determinado por ultrassom, é de maior importância. A inspeção externa é muito menos importante, pois são possíveis erros. Às vezes é difícil para um médico determinar a glândula tireóide em jovens com músculos bem desenvolvidos. Ao mesmo tempo, em pessoas magras, pode ser claramente visível. Além disso, a capacidade de determinar o tamanho da glândula tireoide em cada paciente depende da estrutura do pescoço, da espessura do músculo e da camada de gordura, e a localização da glândula tireoide no pescoço também desempenha um papel.

Enfatizando o valor aproximado da determinação do tamanho da glândula tireoide durante o exame, em 1992 a Organização Mundial da Saúde propôs uma classificação mais simples do bócio:

0 grau - a glândula tireóide é palpável (ou seja, determinada pelos dedos durante o exame), o tamanho dos lobos corresponde em tamanho às últimas falanges (ungueais) dos dedos do paciente.

Grau I – o tamanho dos lóbulos excede o tamanho das últimas falanges dos dedos do paciente.

Grau II – a glândula tireoide é palpável e visível.

O ultrassom não é o primeiro método de exame que um médico prescreve para cada paciente. Mas, se o paciente tiver um órgão aumentado, o médico geralmente prescreve um ultrassom da glândula tireoide. O volume da glândula tireóide, neste caso, é calculado da seguinte forma: é calculado medindo os três tamanhos principais de cada lobo da glândula tireóide. Primeiro, calcule o volume de cada lóbulo separadamente usando a fórmula:

volume do lóbulo = comprimento x largura x espessura x 0,479.

Antes disso, são medidas as dimensões de cada lobo da glândula tireoide (comprimento, largura e espessura); as dimensões do istmo não têm importância diagnóstica. Após esse cálculo, os volumes dos lobos são somados e obtém-se o volume de toda a glândula tireoide.

Acredita-se que nas mulheres o volume da glândula tireoide não deva ultrapassar 18 ml, e nos homens - 25 ml. Qualquer coisa além disso é uma glândula tireoide aumentada ou bócio. Em crianças, o tamanho da glândula é determinado por meio de tabelas especiais.

Com vários graus de aumento da glândula tireoide, suas funções podem não ser alteradas (esta condição é chamada de bócio eutireoidiano ou eutireoidismo), diminuídas (isso é chamado de hipotireoidismo) ou aumentadas (neste caso, o estado funcional da glândula tireoide é caracterizado como hipertireoidismo). O nível de função da glândula depende do nível de seus hormônios: quanto mais hormônios são liberados no sangue, maior é a função.

Métodos de pesquisa

1. Exame médico. O médico não apenas examina o paciente, mas também esclarece a natureza de suas queixas, descobre quando elas apareceram pela primeira vez, se intensificaram ou diminuíram com o tempo. Após examinar e conversar com o paciente, o médico faz um diagnóstico presuntivo e prescreve os exames necessários ou encaminha o paciente ao hospital para exame.

2. Análise geral sangue.

3. Exame geral de urina - ambos os estudos pertencem ao chamado “mínimo diagnóstico obrigatório”, que o médico costuma prescrever a todos os pacientes.

4. Determinação do metabolismo basal. A taxa metabólica basal é o nível de energia que o corpo necessita para manter as funções vitais em repouso completo após um jejum de 12 horas. O método é baseado na determinação do consumo e liberação de oxigênio dióxido de carbono dentro do espaço de. Em seguida, o gasto energético do corpo é calculado em quilocalorias por dia. O estudo é realizado por meio de instrumentos especiais – os chamados “metabolímetros”. Neste caso, são tidos em consideração os indicadores de tabelas especiais, que são compiladas com base num determinado sexo, idade, peso e comprimento corporal de uma pessoa. O terapeuta local, é claro, não fará todos esses cálculos. Via de regra, o metabolismo basal é determinado pelo endocrinologista, muitas vezes quando o paciente está internado em serviço especializado.

5. Determinação de parâmetros bioquímicos sanguíneos (enzimas hepáticas, bilirrubina, proteínas sanguíneas, uréia, creatinina, etc.). Permite identificar alterações em órgãos e tecidos que ocorrem frequentemente durante várias doenças glândula tireóide.

6. Determinação do colesterol no sangue. No função aumentada Na glândula tireóide, os níveis de colesterol estão baixos e, se estiverem baixos, aumentam. No entanto, o método não é 100% eficaz, uma vez que muitos pacientes idosos apresentam aumento dos níveis de colesterol no sangue associado à aterosclerose, e não a doenças da tireoide. O método é mais informativo em crianças.

7. A determinação da duração do reflexo de Aquiles pode servir como um método adicional para avaliar a função tireoidiana. O método é bastante simples, inofensivo e acessível.

8. O exame ultrassonográfico da glândula tireoide permite determinar seu tamanho, grau de aumento, presença ou ausência de nódulos, etc.

9. O exame de raios X também permite determinar o tamanho e o grau de aumento da glândula tireoide. Nas crianças, além da radiografia de tórax, muitas vezes também é realizado o exame radiográfico das mãos, que permite determinar a chamada “idade óssea”: em algumas doenças da glândula tireoide, pode ficar atrás da idade do passaporte ou estar à frente dela. A idade óssea reflete o desenvolvimento físico, cujo ritmo nas crianças pode mudar devido a diversas doenças.

10. Tomografia computadorizada e ressonância magnética da glândula tireóide. Com sua ajuda, você pode determinar a posição da glândula tireoide, seus contornos, tamanho, estrutura e determinar a densidade dos nódulos.

11. Determinação do iodo ligado às proteínas séricas. Caracteriza a atividade funcional da glândula tireóide.

12. Métodos radioimunológicos para determinação dos hormônios tireoidianos. O conteúdo de tiroxina e triiodotironina é determinado, às vezes mais análises detalhadas. A determinação do hormônio estimulador da tireoide no soro sanguíneo é considerada altamente informativa. Atualmente, também é utilizado um método como a determinação de anticorpos antitireoidianos (mais sobre eles está escrito na seção “Bócio tóxico difuso”).

13. O estudo da absorção de iodo radioativo pela glândula tireoide não é amplamente utilizado. Em crianças, este método é utilizado apenas de acordo com indicações estritas (ou seja, se necessário)!

14. Uma biópsia por punção da glândula tireoide consiste em uma punção da glândula tireoide e, em seguida, sua estrutura é estudada ao microscópio.

15. A linfografia radiográfica da glândula tireoide é um exame de raios X associado à introdução na glândula tireoide agentes de contraste. Geralmente é administrado um medicamento oleoso contendo iodo, o lipiodol.

16. Métodos adicionais de pesquisa: eletrocardiografia, eletroencefalografia, etc. Vale lembrar que nem todos os métodos devem ser utilizados em todos os pacientes, e não existe um método único e universal que permita cem por cento de precisão para determinar uma determinada doença da tireoide. O médico escolhe os métodos de pesquisa mais adequados para esse paciente específico, levando em consideração as capacidades da instituição médica.

Diagnóstico

Exames de sangue

O método principal e mais sensível para diagnosticar doenças da tireoide é determinar o nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônios T 4 e T 3 no sangue.

Hormônio estimulador da tireoide (TSH)

O hormônio estimulador da tireoide da glândula pituitária controla a atividade da glândula tireoide. Se sua concentração aumentar, isso indica uma diminuição da função tireoidiana. Ou seja, o hormônio estimulador da tireoide está, por assim dizer, “com todas as suas forças” tentando estimular sua atividade. Por outro lado, quando a função da glândula tireóide aumenta, o hormônio estimulador da tireoide “pode descansar” e, consequentemente, sua concentração no sangue é reduzida.

Se a função da glândula tireóide estiver prejudicada, o conteúdo de seus próprios hormônios no sangue também é medido.

Tiroxina (T 4), T 4 sérico total

Normal: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - dependendo do método.

A tiroxina T 4 é uma forma de hormônio tireoidiano; é formado na glândula tireóide, mas não tem efeito especial no metabolismo. Uma forma mais ativa do hormônio é a triiodotironina (T 3). T 4 é convertido em T 3 no fígado.

Tanto T 4 quanto T 3 circulam no sangue principalmente em estado vinculado, e nesta forma os hormônios não estão ativos. Portanto, o nível total de tiroxina diz pouco sobre atividade hormonal glândula tireóide. O nível de tiroxina muda com as mudanças no conteúdo das proteínas transportadoras, e sua concentração, por sua vez, muda sob muitas condições: gravidez, uso de medicamentos e muitas doenças.

A atividade hormonal da glândula tireóide é determinada pela concentração de T3 e T4 livres.

Maior concentração tiroxina total no soro sanguíneo, entretanto, é observada com aumento da função tireoidiana (hipertireoidismo), às vezes com tireoidite aguda ou acromegalia.

A diminuição deste indicador ocorre com o hipotireoidismo primário e secundário (diminuição da função tireoidiana), bem como com a diminuição da concentração da proteína de ligação à tiroxina (proteína transportadora).

Tiroxina sérica grátis

Normal: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol/l).

A atividade do hormônio tireoidiano T4 depende da concentração de T4 livre.

Uma diminuição neste indicador ocorre com hipotireoidismo (baixa função da tireoide).

Triiodotironina (T 3)

Normal: 0,8-2,0 ng/ml.

O T 3, assim como o T 4, está associado às proteínas do sangue, portanto, as alterações no conteúdo das proteínas séricas afetam o nível de triiodotironina total da mesma forma que o nível de tiroxina.

Globulina de ligação à tiroxina sérica (TBG)

Normal: 2-4,8 mg%.

O TSH é a principal proteína transportadora dos hormônios tireoidianos T 3 e T 4 no plasma sanguíneo. Quando a concentração da proteína transportadora muda, a concentração de T4 muda de acordo. Com isso, ocorre a regulação e manutenção do nível de hormônios livres necessários ao funcionamento normal do corpo no momento.

A concentração de TSH aumenta durante a gravidez, hepatite viral; Às vezes concentração aumentada O TSH é causado pela hereditariedade. Além disso, os níveis de TSH aumentam se a mulher estiver tomando pílulas anticoncepcionais. drogas hormonais ou quaisquer preparações de estrogênio em geral.

Drogas narcóticas e alguns medicamentos (por exemplo, clofibrato, metadona) também aumentam os níveis de TSH no sangue.

Uma diminuição na concentração de TSH é observada nas seguintes doenças e condições:

• síndrome nefrótica;
• cirrose hepática;
• fase ativa da acromegalia (aumento da função hipofisária);
• Síndrome de Cushing (aumento da função adrenal);
• falta de estrogênio;
• deficiência congênita de TSH;
• quaisquer condições associadas a uma diminuição no conteúdo de proteínas (por exemplo, jejum prolongado).

Os medicamentos que reduzem o nível de TSH no sangue são aspirina e furosemida, esteróides anabolizantes e outros medicamentos esteróides em grandes doses.

Anticorpos para tireoglobulina

Os anticorpos são substâncias que o sistema imunológico produz para combater os antígenos. Anticorpos estritamente definidos atuam contra um antígeno específico, de modo que sua presença no sangue nos permite tirar uma conclusão sobre que tipo de “inimigo” o corpo está combatendo. Às vezes, os anticorpos formados no corpo durante a doença permanecem para sempre. Noutros casos – por exemplo, nas doenças autoimunes – são detectados no sangue anticorpos contra determinados antigénios do próprio corpo, com base nos quais pode ser feito um diagnóstico preciso.

Se for necessário confirmar a natureza autoimune da doença da tireoide, é usado o nível de anticorpos no sangue para suas células - anticorpos antitireoidianos ou anticorpos para tireoglobulina.

Exames de ultrassom instrumental da glândula tireóide

Provavelmente não existe nenhuma área da medicina moderna em que o ultrassom não seja usado. O método de ultrassom é inofensivo e não tem contra-indicações. Com base nos resultados da ultrassonografia, é possível determinar o tamanho e a forma de vários órgãos, áreas alteradas e líquido na cavidade pleural ou abdominal e a presença de cálculos nos rins e na vesícula biliar.

Quando há suspeita da maioria das doenças da tireoide, a ultrassonografia pode determinar principalmente se um nódulo da tireoide é (ou não) um cisto. Via de regra, também são necessários outros métodos diagnósticos mais complexos.

Captação de iodo radioativo pela glândula tireóide

Este estudo é baseado na capacidade da glândula tireóide de absorver iodo I 131 . Com função tireoidiana normal, a absorção de iodo é de 6-18% após 2 horas, 8-24% após 4 horas e 14-40% após 24 horas. Com a função tireoidiana reduzida, a absorção de iodo radioativo é reduzida. É preciso saber que os mesmos resultados podem ocorrer se o paciente tomar medicamentos contendo iodo ou bromo ou simplesmente lubrificar a pele com iodo. O estudo é realizado um mês e meio a dois meses após a descontinuação desses medicamentos.

Cintilografia da tireoide

A cintilografia é uma varredura da glândula tireóide com iodo radioativo ou tecnécio.

Quando uma cintilografia da tireoide com tecnécio é realizada, um líquido contendo tecnécio radioativo, uma substância que, como o iodo, se acumula na glândula tireoide, é injetado em uma veia do braço. Graças a isso, instrumentos são utilizados para determinar o tamanho e a atividade funcional da glândula tireoide. Nós funcionalmente inativos - eles são chamados de “frios” - são registrados no scanograma como listras raras. O acúmulo de I 131 neles é reduzido. Na área de nós funcionalmente ativos - “quentes”, o acúmulo de I 131 é aumentado e no escanograma eles são registrados como áreas densamente sombreadas. A dose de radiação durante este exame é pequena.

Termografia da glândula tireóide

Termografia - registro radiação infra-vermelha, o que permite suspeitar da malignidade de um nódulo com mais segurança do que a cintilografia: as células cancerígenas têm um metabolismo mais ativo e, consequentemente, uma temperatura mais elevada do que os nódulos benignos.

Biópsia

Biópsia aspirativa com agulha fina da glândula tireoide - retirada de células da parte “suspeita” da glândula para posterior exame histológico e análise citológica- utilizado quando há suspeita da presença de uma neoplasia e permite determinar se é benigna ou maligna.

O médico insere uma agulha muito fina na glândula tireoide e, puxando o êmbolo da seringa, coleta uma amostra de tecido da glândula - de um único nódulo ou do nó maior (no caso de bócio multinodular), ou da parte mais densa da glândula. Esta amostra de tecido é então examinada em laboratório.

A única complicação possível é uma leve hemorragia na glândula tireoide, que desaparece rapidamente. Sangramentos graves só podem ocorrer em pessoas com coagulação sanguínea reduzida; portanto, se você se enquadra nessa categoria, é necessário avisar seu médico sobre isso.

Sintomas de doenças da tireoide

Os sintomas de qualquer doença são causados ​​por alterações na função do órgão afetado e (ou) alterações no próprio órgão.

Os distúrbios no funcionamento normal da glândula tireoide podem se manifestar de duas formas: hipotireoidismo - uma diminuição em sua função e, consequentemente, no nível de hormônios tireoidianos no sangue, e hipertireoidismo (tireotoxicose) - um aumento no nível de hormônios tireoidianos .

Às vezes, as doenças da glândula tireóide ocorrem sem alterações perceptíveis no nível de seus hormônios.

As alterações na própria glândula tireóide geralmente são expressas na formação de bócio - um aumento da glândula. O bócio pode ser difuso (com aumento uniforme da glândula) ou nodular - com formação de compactações separadas.

O bócio pode estar associado ao hipotireoidismo ou hipertireoidismo, mas muitas vezes a glândula tireoide aumenta de tamanho para produzir a quantidade necessária de hormônios, ou seja, para que a função da glândula permaneça normal.

Deve-se enfatizar que o hipotireoidismo e o hipertireoidismo não são doenças, mas sim estados funcionais da glândula tireoide (mais precisamente, de todo o organismo) em um determinado momento.

Disfunção pseudotireoidiana

Este é o nome dado a uma condição específica quando os resultados dos exames indicam que a função da glândula tireoide está prejudicada, mas na verdade ela funciona normalmente. Na maioria das vezes, isso acontece em pessoas gravemente doentes, exaustas ou que passaram por uma grande cirurgia. Nesta condição, a forma inativa (ligada) de T3 acumula-se em excesso no corpo.

Não há necessidade de tratar a glândula tireoide com pseudodisfunção. Depois de curar a doença subjacente parâmetros laboratoriais voltar ao normal.

Procure uma mulher

Quaisquer doenças da glândula tireóide ocorrem em mulheres com muito mais frequência do que em homens. A glândula tireóide nas mulheres está exposta a cargas muito pesadas durante a gravidez. Naturalmente, o feto só pode obter iodo para a produção dos hormônios da tireoide “através” do corpo da mãe. E para isso, a gestante deve receber praticamente o dobro de iodo que antes da gravidez.

Porém, entre as mulheres não grávidas e mesmo aquelas que nunca deram à luz, também há muitas que sofrem de doenças da tireoide.

As mulheres têm várias vezes mais probabilidade do que os homens de sofrer das chamadas doenças autoimunes. Pelo menos duas doenças da tireoide são de natureza autoimune: tireoidite de Hashimoto (manifestando hipotireoidismo) e bócio tóxico difuso, ou doença de Graves (manifestando hipertireoidismo).

A essência de uma reação autoimune é que o sistema imunológico “ataca” os próprios tecidos do corpo.

Hipotireoidismo

O hipotireoidismo é uma condição causada por uma falta persistente e prolongada de hormônios tireoidianos.

O hipotireoidismo pode ser primário, secundário e terciário. O hipotireoidismo primário está associado à patologia da própria glândula tireoide, secundário - à patologia da glândula pituitária, terciário - à patologia do hipotálamo.

As causas mais comuns de hipotireoidismo primário são tireoidite de Hashimoto, remoção parcial ou completa da glândula tireoide, tratamento com iodo radioativo e deficiência de iodo na dieta. Uma causa mais rara são os defeitos congênitos no desenvolvimento da glândula tireóide.

O hipotireoidismo secundário é raro. É causada pela falta de produção de TSH (hormônio estimulador da tireoide) devido à insuficiência da glândula pituitária anterior.

Hipotireoidismo terciárioé ainda menos comum.

Sintomas

Com o hipotireoidismo, independentemente da sua causa e se é primário, secundário ou terciário, todos os processos metabólicos do corpo ficam mais lentos e sua energia geral diminui. Os sintomas desenvolvem-se gradualmente:

• Letargia geral e letargia, sonolência.
• Inchaço da face, especialmente das pálpebras; os olhos parecem semicerrados.
• Rouquidão, fala lenta.
• Ganho de peso.
• Baixa tolerância ao frio.
• O cabelo fica seco e fino.
• A pele fica seca, muitas vezes descama e fica mais espessa.
• Formigamento e dor nas mãos.
• Mudanças no ciclo menstrual nas mulheres.
• Pulso ligeiramente lento.

As doenças da tireoide, mesmo que não sejam completamente curadas, são pelo menos bem controladas. Se você não cuidar da glândula tireóide, isso terá um efeito negativo na condição do coração.

Coma hipotireoidiano

Esta é uma das complicações mais perigosas do hipotireoidismo, que pode ser desencadeada por resfriado, infecção, lesão ou uso de certos tranquilizantes e sedativos. Ao mesmo tempo, a respiração fica mais lenta, ocorrem convulsões e ocorre fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro. O coma hipotireoidiano é uma condição com risco de vida que requer hospitalização imediata!

Já durante um exame geral de pacientes com hipotireoidismo, são frequentemente detectados anemia, aumento do colesterol no sangue e aumento da VHS.

Há diminuição do nível de T4 total e livre no soro e aumento do nível de TSH. Aumento dos níveis de TSH com nível normal T 4 é típico de hipotireoidismo “subclínico” latente.

No hipotireoidismo secundário, os níveis de TSH podem estar reduzidos.

A captação de I 131 pela glândula tireoide é reduzida (menos de 10%), mas se a causa do hipotireoidismo for tireoidite autoimune ou deficiência de iodo, a captação de iodo pode, pelo contrário, ser aumentada.

O hipotireoidismo grave afeta 2 a 5% da população do nosso país, e em outros 20 a 40% o hipotireoidismo se manifesta com alguns sintomas leves. Nas mulheres, essa condição é observada 5 a 7 (e segundo algumas fontes, 10) vezes mais frequentemente do que nos homens; Os idosos sofrem de hipotireoidismo com mais frequência do que os mais jovens. Mas apesar da sua elevada prevalência, o hipotiroidismo muitas vezes permanece despercebido. Isso se deve ao fato de que muitos de seus sintomas (letargia, sonolência, lentidão, cabelos quebradiços, inchaço da face, calafrios, etc.) não são característicos e podem ser confundidos com manifestações de outras doenças. Às vezes, o diagnóstico só pode ser feito a partir de dados laboratoriais.

Deficiência de iodo

A deficiência de iodo é a causa mais comum e talvez a mais simples da diminuição da função tireoidiana. O iodo é necessário para a síntese dos hormônios da tireoide, e o corpo só pode obtê-lo do meio ambiente - com alimentos e água. Isto significa que deve haver iodo suficiente na água e no solo da área onde os alimentos que consumimos crescem e “correm”.

O bócio endêmico de grau I-II (“endêmico” significa “comum em uma determinada área”) afeta 20-40% dos russos, graus III-IV - 3-4%. Em São Petersburgo, a ingestão média de iodo na água e nos alimentos é de 40 mcg, enquanto a norma é de 150-200 mcg.

Bócio eutireoidiano

O aumento uniforme, sem formações nodulares, da glândula tireoide (bócio difuso e não tóxico) é a manifestação mais comum de ingestão insuficiente de iodo no organismo.

Nos estágios moderados da doença, o sistema hormonal, por meio de mecanismos compensatórios, enfrenta a deficiência de iodo: a glândula pituitária começa a sintetizar intensamente o TSH, estimulando assim a função da glândula tireoide. A concentração de hormônios tireoidianos no sangue permanece em um nível mais ou menos normal, razão pela qual esta forma de bócio é às vezes chamada de “eutireoidiano” (“hormonal correto”).

O bócio eutireoidiano geralmente se desenvolve no início da puberdade, durante a gravidez e na pós-menopausa.

Não só a falta de iodo na dieta pode causar esse bócio, mas também fatores como, por exemplo, o consumo de alimentos bóciogênicos, em especial nabos.

Além disso, alguns medicamentos podem inibir a síntese dos hormônios tireoidianos e, como resultado, levar ao desenvolvimento de bócio: ácido aminossalicílico, sulfonilureias (medicamentos antidiabéticos), preparações de lítio e iodo em grandes doses.

Outra manifestação comum de deficiência de iodo em adultos é o bócio nodular. Sob condições de deficiência de iodo, algumas células da tireoide podem tornar-se parcial ou completamente independentes da influência regulatória do hormônio estimulador da tireoide (TSH) da hipófise e crescer em um ou mais nódulos. Nódulos autônomos na glândula tireoide ocorrem com mais frequência em pessoas com idade superior a 50-55 anos.

O iodo é alimento para a mente?

As consequências para a saúde da deficiência de iodo não se limitam ao desenvolvimento do bócio. Falta de hormônios tireoidianos nos tecidos - os principais estimulantes de todos processos metabólicos- afeta todo o corpo, especialmente os órgãos e tecidos que necessitam de metabolismo acelerado e principalmente o cérebro. Isto é especialmente importante na infância. Deficiência de iodo durante desenvolvimento intrauterino e nos primeiros anos de vida de uma criança pode levar a formas graves de demência (cretinismo). Nos adultos, a consequência da falta de iodo no meio ambiente pode ser uma diminuição moderada do potencial intelectual.

Quanto iodo precisamos

Adultos e adolescentes – 100-200 mcg (microgramas) por dia;

Lactentes e crianças menores de 12 anos - 50-100 mcg;

Gestantes e lactantes - 200 mcg;

Para pessoas que foram submetidas a cirurgia de bócio - 100-200 mcg por dia.

O nível médio de consumo de iodo nos EUA é de 500 mcg, no Japão chega a 1.000 mcg.

Onde o bócio é mais comum?

O bócio é comum entre os residentes das terras altas, em partes da Ásia Central, Egito, Brasil, Congo e Índia. Nessas áreas, a natureza (água, ar e solo) carece de iodo. Como resultado, o corpo recebe menos iodo do que o necessário e a glândula tireóide aumenta de tamanho. Inicialmente, o aumento da glândula é benéfico para o corpo, pois ajuda a melhorar o seu funcionamento. No entanto, com o tempo, a função da tireoide pode ficar prejudicada. As formas nodulares de bócio são perigosas, quando o tecido glandular assume a forma de nódulos: pode degenerar em tumor.

O bócio praticamente não ocorre em áreas costeiras e em áreas com solo chernozem: nesses locais há iodo natural suficiente para o corpo.

O teor de iodo na atmosfera é de grande importância. Muito provavelmente, é por isso que as pessoas nas zonas costeiras não sofrem desta doença: quando a evaporação água do mar o iodo dele entra no ar e depois entra no solo, lagos, córregos e rios. A altitude da área acima do nível do mar e o seu caráter também são importantes. Nas áreas de alta montanha, o teor de iodo é reduzido não só no solo, mas também no ar. Você pode corrigir a situação atual com a ajuda da nutrição. As condições sociais e de vida desfavoráveis ​​desempenham um papel importante, bem como uma predisposição hereditária para a formação de bócio.

Não há deficiência de iodo nos EUA, Canadá, Austrália e países escandinavos.

A deficiência de iodo é um problema grave no Congo, Bangladesh, Bolívia, Afeganistão e Tajiquistão.

Apesar de a Rússia ainda não estar nesta lista, o problema da deficiência de iodo é muito relevante para o nosso país! O fato é que a maioria dos que vivem em regiões com deficiência de iodo não apresentam queixas significativas de saúde, por isso muitas vezes ficam desacompanhados. E a falta de iodo pode não ser necessariamente grave.

As áreas com deficiência leve de iodo incluem Moscou, São Petersburgo, Lipetsk, Krasnodar, Sakhalin; bem como os EUA e o Japão.

As áreas com grave deficiência de iodo incluem a República de Tuva (mais de 30% da população sofre de bócio), a região de Arkhangelsk (mais de metade da população sofre de bócio) e a República de Sakha (Yakutia) – até 39 % da população sofre de bócio aqui. Há pouco iodo na África, em Madagascar e na maioria dos países asiáticos.

As áreas com deficiência moderada de iodo incluem as regiões de Moscou, Nizhny Novgorod, Yaroslavl, bem como muitas outras cidades e regiões da Rússia; Portugal, Espanha, Itália, América do Sul, Península Ibérica.

Por que a fome de iodo é perigosa?

Na pior das hipóteses, uma pessoa enfrentará o cretinismo - um atraso acentuado no desenvolvimento mental, até a completa incapacidade de cuidar de si mesmo e navegar no ambiente. Mas existem poucos cretinos completos entre os pacientes - não mais que 10%. Até um terço dos pacientes queixam-se de distúrbios cerebrais. E os 60-70% restantes são apenas uma diminuição no desempenho mental e físico.

Como isso se manifesta? Em adultos - cansaço, fraqueza, principalmente no final de semana e jornada de trabalho; sonolência, letargia; Pode haver uma diminuição do humor, da potência e da libido. A pessoa fica passiva e tem pouco interesse em nada.

Os adolescentes podem não apenas apresentar transtornos de humor e comportamento, mas também baixo desempenho acadêmico. As crianças ficam muito tempo sentadas diante dos livros, mas ainda não aprendem o material. Muitos deles ficam doentes com frequência. A menstruação das meninas é atrasada e chega mais tarde; os meninos ficam atrás de seus pares em crescimento e desenvolvimento físico.

O desenvolvimento também é interrompido nas crianças. E para eles isso é especialmente importante: o organismo em desenvolvimento não recebe iodo suficiente, o que significa que não consegue absorver as informações necessárias ao desenvolvimento. Mais tarde, essas crianças começam a falar, andar e correr; estão menos inclinados a jogar jogos ao ar livre e têm maior probabilidade de adoecer ao entrar em uma creche e Jardim da infância.

Mas tudo isso acontece se a mulher conseguiu dar à luz e dar à luz um filho. Afinal, mulheres grávidas com deficiência de iodo frequentemente sofrem abortos espontâneos e natimortos; as crianças nascem com mais frequência com defeitos e deformidades. Muitas mulheres têm sido tratadas de infertilidade durante anos, sem saber que a causa é a deficiência de iodo.

Formas graves de deficiência de iodo associadas ao hipotireoidismo (cretinismo) são fáceis de identificar mesmo para pessoas que estão longe da medicina. É mais perigoso se a deficiência grave de iodo acompanhar a criança desde a primeira infância. Essas crianças são inativas, têm a pele inchada, têm uma expressão opaca no rosto, a língua é grande e não cabe na boca, a respiração é ruidosa e pesada. O cabelo fica seco e quebradiço, os dentes crescem incorretamente. O apetite é reduzido, as proporções corporais são perturbadas. Há um atraso grave no desenvolvimento mental. Com uma forte falta de iodo no ambiente, os sinais da doença também podem aparecer em crianças inicialmente saudáveis: com o tempo, a criança torna-se menos ativa, começa a apresentar atraso no crescimento e seu desenvolvimento mental é inibido.

A grave deficiência de iodo na região é evidenciada pelo aumento do número de homens doentes em relação ao número de mulheres (como o bócio é uma doença mais “feminina”, uma proporção de 1:3 é considerada desfavorável), pelo aumento da morbidade (até 60% da população nessas regiões pode sofrer de bócio) , um aumento nas formas mais perigosas - nodulares de bócio.

De acordo com o ITAR-TASS, em 2001, o número de crianças com deficiência intelectual na Rússia aumentou 20% nos últimos 5 anos. Distúrbios psicológicos são detectados em 15% de todas as crianças. Não se pode afirmar de forma inequívoca que estas tristes estatísticas estão associadas à deficiência de iodo no ambiente. Mas este fator não pode ser negligenciado. Está comprovado que com a falta de iodo o nível de inteligência de adultos e escolares diminui. Isto significa que será mais difícil para os jovens estudar na escola, faculdade e universidade, e será mais difícil para eles aprenderem novas profissões e competências.

Com base na sua forma, distinguem entre bócio difuso, nodular e misto. A glândula tireóide está aumentada em todos os casos. Mas no primeiro caso é afetado de maneira uniforme, no segundo formam-se nós em seu tecido e no terceiro caso ambos se combinam.

Como tratar

Antigamente, o bócio era tratado com frutos do mar, algas marinhas e sal marinho. Agora tais medidas são tomadas principalmente para prevenção. Embora, em qualquer caso, com bócio endêmico, os pacientes necessitem de uma determinada dieta. Os frutos do mar contêm grandes quantidades de iodo. O iodo também está contido em: feijoa (feijoa tem especialmente muito iodo), bérberis (raízes, frutas vermelhas, folhas), cranberries, cebola, alho-poró, aspargos, beterraba, fígado de bacalhau, alface, melão, cogumelos, ervilha, rabanete, rabanete, morangos, tomates, nabos, Noz, alho, gema de ovo, banana, espinafre, ruibarbo, batata, ervilha, sementes de maçã, frutos pretos (aronia, groselha preta, amoras, mirtilos). Esses produtos não conseguem compensar totalmente a deficiência de iodo, mas em regiões não ricas em iodo devem ser consumidos. No entanto, a maioria destes produtos também contém vitaminas e minerais, pelo que são saudáveis ​​em qualquer caso.

Para o funcionamento normal da glândula tireóide no organismo, além do iodo, é desejável a presença de outros elementos: zinco, molibdênio, vanádio, zircônio. Muito molibdênio é encontrado em repolho, cenoura, grãos de aveia, rabanete, bagas de sorveira e alho. Há muito zinco no farelo de trigo, gérmen de trigo, bérberis, valeriana, ginseng, urtiga, framboesa, cenoura, salsa, rabanete, groselha preta, azeda, groselha, legumes e fígado animal. Vanádio e zircônio podem ser obtidos de alimentos como pepino, melão e melancia. Amplamente conhecido ervas calmantes hortelã e erva-cidreira também contêm vanádio e zircônio. Acredita-se que essas ervas sejam úteis para colocar no chá - tanto para enriquecê-lo com vitaminas quanto para melhorar o sabor.

No tratamento do bócio, são utilizadas preparações de iodo e tireoidina. Os medicamentos com hormônio tireoidiano são geralmente prescritos para formas difusas de bócio (nas quais não há nódulos na glândula tireoide), acompanhadas por uma diminuição da função tireoidiana. O bócio endêmico só pode ser tratado com a assistência de um médico. A automedicação não é permitida em hipótese alguma!

Métodos tradicionais de tratamento do bócio

Vale ressaltar desde já: esses métodos não substituem os medicamentos que contêm iodo e o tratamento médico. Eles só podem ser usados ​​como complemento ao tratamento. Acredita-se que a medicina tradicional melhora o estado do paciente - se, claro, ele não a utiliza, mas junto com os remédios recomendados pelo endocrinologista.

Limões e laranjas podem ser úteis para o aumento das glândulas tireoides. As frutas cítricas são utilizadas da seguinte forma: um limão e uma laranja (sem sementes) são enrolados em um moedor de carne com casca, em seguida, uma colher de mel é adicionada a essa mistura, tudo isso é infundido por 24 horas e tomado com água fervente, 1 colher de chá 3 vezes ao dia.

Para o bócio, são usadas ervas como íris do pântano, colchete tenaz, grama comum e canela nodosa. A íris do pântano é usada na forma de tintura: a erva infundida com álcool 70% é tomada 2 colheres de sopa 3 vezes ao dia. Bedstraw tenaz é usado como infusão: 2 colheres de sopa de matéria-prima são colocadas em 2 xícaras de água fervente e infundidas. A infusão é usada em meio copo 3 vezes ao dia. Também é usada uma infusão de sálvia europeia: 30 g de erva são colocados em um copo de água fervente e infundidos; aplique 2 colheres de sopa 3 vezes ao dia. A canela nodosum pode ser usada para o bócio da seguinte forma: 1 colher de chá de raízes é infundida em 1 copo de água fervente até esfriar. Em seguida, a infusão é bebida gradualmente ao longo do dia, no dia 1 - 1 copo.

Acredita-se que o funcionamento da glândula tireóide seja estabilizado por uma planta tão conhecida como o espinheiro. Uma infusão de frutos secos de espinheiro (na proporção de 1 colher de sobremesa por copo de água fervente) é tomada em meio copo 2 vezes ao dia.

Prevenção

Uma comissão especial da OMS recomendou adicionar 2 partes de iodeto de potássio por 100.000 partes de sal de cozinha ao sal para prevenir a deficiência de iodo. A profilaxia em massa com iodo, organizada centralmente em regiões propensas ao bócio, pode reduzir a incidência de bócio entre adultos e crianças. Porém, mesmo após a prevenção, o perigo de bócio nestas regiões não desaparece: os dados naturais e climáticos permanecem os mesmos, o que significa que ainda haverá falta de iodo no ambiente. Portanto, algum tempo após a interrupção da profilaxia com iodo, o número de pacientes com bócio aumentará novamente. A tarefa das autoridades locais e centrais e das autoridades de saúde é executar repetidamente medidas preventivas e não deixar a região sem vigilância.

Você pode descobrir se sua área tem deficiência de iodo com seu médico local. Se a sua região é deficiente em iodo, você precisa compensar artificialmente o que falta à natureza. Existem três formas: tomar preparados de iodo, produtos naturais ricos em iodo e também o que a nossa indústria produz – pão iodado e sal iodado. Na natureza, os frutos do mar contêm muito iodo: mexilhões, camarões, caranguejos; o mais barato e acessível ao consumidor em geral são as algas marinhas (os frutos do mar não são comuns na nossa culinária, por isso no final do nosso livro fornecemos receitas de pratos feitos com esses produtos). Mas você precisa comer frutos do mar regularmente, dia após dia, e não ocasionalmente, caso contrário não conseguirá cobrir o déficit. Nem todos podem pagar.

É muito mais fácil comprar preparações especiais de iodo vendidas em farmácias e fazer cursos. Só você precisa comprar um MEDICAMENTO, e não um biológico suplemento ativo: é difícil rastrear o verdadeiro conteúdo de todos os componentes, e uma overdose de iodo é tão perigosa quanto sua deficiência. Acredita-se que crianças e gestantes que vivem em regiões com deficiência de iodo devam receber tais medicamentos OBRIGATÓRIOS: por mais que você tente, suas necessidades diárias não podem ser atendidas com alimentos.

Para quem as preparações de iodo são perigosas?

- para idosos com sinais de bócio.

— para pacientes com formas nodulares de bócio.

—para pessoas não examinadas que fazem reclamações. Essas pessoas NÃO devem tomar suplementos de iodo sem consultar um médico.

Pão iodado raramente é encontrado em nossas lojas. Mas aqui está o sal iodado - quanto você quiser, por favor. Mas quase ninguém usa: segundo os médicos, apenas 2,7 a 20,4% das famílias consomem regularmente sal iodado. Entretanto, nas regiões desfavorecidas, todos deveriam fazer isto! O sal iodado não é perigoso e a overdose está completamente excluída. O fato é que a glândula tireóide contém um bloqueador especial que entra em vigor se muito iodo entrar no corpo. Em geral, os médicos consideram uma dose segura de até 300 mcg de iodo por dia.

A maioria das pessoas, infelizmente, pensa de forma diferente. O salário é pequeno, a pensão é pequena, um pacote de sal comum custa dois rublos menos que o sal iodado. À primeira vista, parece que mais barato significa mais lucrativo. Enquanto isso, cada um de nós come apenas um pacote de sal por ano. Máximo - dois. Acontece que quatro rublos por ano para própria saúde. É barato ou caro? Depende de nós...

Durante a gravidez, a necessidade de iodo da mulher aumenta drasticamente. Para o desenvolvimento do sistema nervoso da criança são necessários os hormônios da tireoide, que o bebê recebe ainda no útero. Portanto, a carga na glândula tireóide da mulher aumenta durante a gravidez. Se uma quantidade suficiente de iodo entrar no corpo, a mulher não sofrerá quaisquer consequências. Se pouco iodo entrar no corpo, uma mulher grávida pode desenvolver bócio. Nesse caso, a quantidade de iodo que entra no corpo da mulher não só durante a gravidez, mas também antes, é importante. Em outras palavras, se uma mulher não recebia constantemente iodo suficiente antes da gravidez, as consequências disso podem aparecer mais tarde. Nesse caso, o bócio pode se formar não só na própria mulher, mas também na criança.

Assim, segundo o pesquisador belga D. Glinoer, em uma região com deficiência moderada de iodo, o volume da glândula tireoide nas mulheres ao final da gravidez aumentou 30%, enquanto em 20% de todas as gestantes o volume da tireoide glândula foi de 23-35 ml (em vez de 18 ml, o que deveria ser normal). Mesmo após o parto, o tamanho da glândula tireoide em muitas mulheres não voltou ao que era antes.

Dados semelhantes foram apresentados por outro pesquisador estrangeiro, P. Smith. Segundo seus dados, com a deficiência de iodo, o volume da glândula tireoide em gestantes aumentou quase pela metade, enquanto em condições normais aumentou apenas 20%. Os pesquisadores observam que um ligeiro aumento da glândula tireoide no final da gravidez ocorre em quase todas as mulheres. Isto é considerado uma variante da norma.

Além disso, os pesquisadores descobriram que as mulheres que receberam profilaxia com iodo durante a gravidez tiveram filhos com glândula tireoide menor do que aquelas mulheres que não receberam profilaxia com iodo. Em média, o volume da glândula tireóide nessas crianças era quase um terço maior. Uma glândula tiróide aumentada é detectada, em média, em cada décimo recém-nascido se a mãe não tiver recebido iodo durante a gravidez – isto significa famílias que vivem em regiões com deficiência de iodo.

Reabastecendo a deficiência de iodo

Os mais sensíveis à deficiência de iodo são bebês, adolescentes durante a puberdade, mulheres grávidas e lactantes. Em geral, as mulheres são mais suscetíveis às doenças por deficiência de iodo do que os homens.

Além disso, uma ingestão suficiente de iodo, como qualquer outro nutriente, no corpo é apenas um lado da moeda; o outro lado é o grau de absorção pelo intestino. Além disso, as características individuais do corpo também são importantes.

A absorção do iodo pelo organismo depende da presença ou ausência de outras substâncias nos alimentos. Alguns alimentos vegetais contêm substâncias que interferem no fornecimento de iodo à glândula tireoide ou inibem a atividade de uma enzima necessária para a síntese dos hormônios tireoidianos. Esses produtos vegetais incluem repolho, rabanete, rutabaga, girassol, endro e feijão.

Todos os itens acima devem ser levados em consideração, mas se pouco iodo entrar no corpo, ele deverá ser adicionado artificialmente.

ATENÇÃO! Só não tome tintura alcoólica de iodo ou solução de Lugol por via oral! Esses medicamentos são de uso externo, contêm iodo em grandes quantidades e sua overdose é tão perigosa quanto sua deficiência.

A principal forma de tratar e prevenir distúrbios causados ​​pela deficiência de iodo é incluir alimentos ricos em iodo na dieta. E a forma mais barata de prevenir e tratar a deficiência de iodo é consumir sal iodado. O iodo também está incluído em muitas preparações multivitamínicas modernas com suplementos de micronutrientes.

Alimentos ricos em iodo

A maior parte do iodo é encontrada em frutos do mar, incluindo peixes. No entanto, diferentes tipos de peixes variam muito nesse aspecto. Na maioria das espécies de peixes, o teor de iodo varia de 5 mcg a 50 mcg por 100 g.

No camarão - 110 mcg, na carne pinípede - 130 mcg. Lulas, mexilhões e outros mariscos são ricos em iodo. E, claro, o maior teor de iodo nas algas marinhas são as algas marinhas.

A couve-marinha é vendida em lata, congelada e seca. O repolho seco deve primeiro ser limpo de impurezas mecânicas, depois embebido por 10-12 horas em água fria (7-8 litros de água por 1 kg de repolho) e depois enxaguado abundantemente. O repolho congelado é descongelado em água fria e depois também lavado.

Veja como cozinhar algas marinhas: despeje água fria, deixe ferver rapidamente e mantenha em fogo baixo por 15 a 20 minutos. Depois disso, o caldo é escorrido, o repolho é despejado em água morna (45 - 50 ° C) e depois de fervido, fervido por mais 15 - 20 minutos. O caldo é escorrido, despejado em água morna e fervido uma terceira vez, após o que o caldo é escorrido novamente. Depois de ferver as algas desta forma três vezes, seu sabor, cheiro e cor melhoram significativamente.

Deve-se dizer que os produtos acima (exceto, é claro, as águas minerais) podem conter quantidades muito diferentes de iodo dependendo da área.

Nos grãos, o iodo está contido na parte germinativa, portanto as variedades de pão feito de farinha são mais ricas em iodo nota baixa, com farelo.

Durante o processamento culinário, o teor de iodo nos produtos alimentícios diminui significativamente.

Produtos especiais iodados

• Os produtos iodados foram desenvolvidos pelo Instituto de Nutrição da Academia Russa de Ciências Médicas.
• Queijo fundido iodado - 50 g contém 500 mcg de iodo.
• Barras de pão iodado - 300 g contêm 150-200 mcg de iodo.
• E, claro, o sal iodado, graças ao qual na maioria dos países desenvolvidos a deficiência de iodo já não é considerada a causa mais comum de hipotiroidismo.
• O sal iodado contém cerca de 40 microgramas de iodo por grama. A necessidade fisiológica de iodo em um adulto é de 150 mcg por dia, sendo considerada segura uma dose de até 500 mcg por dia.

Nutrição para hipotireoidismo

Para o hipotireoidismo, recomenda-se uma dieta com valor energético moderadamente reduzido - em 10-20% em relação à norma fisiológica. A dieta deve reduzir o teor de carboidratos e, principalmente, de gorduras. O conteúdo de proteína está dentro da norma fisiológica.

O conteúdo calórico da dieta não passa de 2.100 kcal.

Você deve limitar principalmente as gorduras saturadas e os alimentos ricos em colesterol.

Nome do Produto
Grãos de Aveia
Hércules
Milho
Lentilhas
Produtos de panificação e farinha
pão de centeio
Pão de mesa
Pão de trigo
Pão de trigo feito com farinha de 2ª qualidade
Pão fatiado
Biscoitos cremosos
Massa premium
Frango grelhado
Ovo de galinha
Ovo em pó
Pasta de tomate
Suco de uva
suco de maçã
Água mineral
"Slavianovskaia"
"Narzan"
"Essentuki" nº 4
"Mirgorodskaya"

Excluir: carnes gordurosas e laticínios, gorduras hidrogenadas, margarina dura.

Deve ser consumido em quantidade suficiente produtos com propriedades laxantes, em particular vegetais e frutas, frutas vermelhas, sucos, lacticínios.

A atividade física também ajuda a lidar com a constipação.

Menu de amostra para hipotireoidismo

2368kcal Primeiro café da manhã Almôndegas - 110 g Mingau de trigo sarraceno - 280 g Chá - 180 ml Almoço Requeijão calcinado - 100 g Jantar Sopa de macarrão vegetariana - 400 g Estrogonofe de carne - 110 g Purê de batata - 200 g Compota de maçã sem açúcar - 200 ml Lanche da tarde Almôndegas - 110 g Decocção de Rosa Mosqueta - 180 ml Jantar Omelete branca – 110 g Chá – 180 ml Para a noite Kissel de suco de uva xilitol - 200ml Dia todo Pão branco - 200 g Açúcar - 30 g

Belip

Com o hipotireoidismo, o metabolismo do cálcio é quase sempre interrompido, então pessoas com função tireoidiana insuficiente acharão o belip (um produto proteína-lipídio) muito útil. É uma combinação de requeijão sem fermento com baixo teor de gordura, bacalhau e óleo vegetal. Assim, o belip contém aminoácidos deficientes, ácidos graxos poliinsaturados, cálcio de fácil digestão e muitos oligoelementos, incluindo iodo.

Para preparar queijo cottage sem fermento, utiliza-se lactato de cálcio ou cloreto de cálcio. O lactato de cálcio é adicionado ao leite desnatado na proporção de 5-7 g por 1 litro de leite, ou ao leite desnatado aquecido a 25-30 ° C, adicione 2,5 ml (cerca de 1/2 colher de chá) de uma solução de cálcio a 40%. cloreto. O queijo cottage é prensado até atingir um teor de umidade de 65%.

Belip

Bacalhau (filé) - 58 g Requeijão desnatado - 50 g Pão de trigo - 20 g Óleo vegetal - 10 g Cebola - 12 g Sal, pimenta a gosto Água - 15 ml

Descasque o filé de bacalhau, lave com água fria, seque e esprema levemente. Mergulhe o pão em água; Pique a cebola e frite em azeite. Passe o peixe 2 vezes no moedor de carne e misture com o requeijão, o pão, a cebola, depois passe novamente no moedor de carne, acrescente sal, pimenta e mexa bem. Costeletas, almôndegas, etc. são preparadas a partir da carne picada resultante; você pode usá-lo como recheio de torta.

Preparações de hormônio tireoidiano

As preparações de hormônios tireoidianos – hormônios tireoidianos – são usadas principalmente como terapia de reposição para hipotireoidismo. Além disso, são prescritos para terapia supressiva para bócio difuso não tóxico e tumores da tireoide, para prevenir a recidiva do bócio após a remoção parcial da glândula tireoide.

EM prática clínica são utilizados medicamentos levotiroxina, triiodotironina, bem como medicamentos combinados. O principal medicamento (o chamado medicamento de escolha) para terapia de manutenção é a levotiroxina.

No caso de hipotireoidismo primário e bócio endêmico, durante o tratamento com hormônios tireoidianos é necessário monitorar o nível de TSH (hormônio estimulador da tireoide); no hipotireoidismo secundário - o nível de T4 livre. Os níveis de TSH devem ser determinados 2 meses após a seleção da dose de manutenção e, a seguir, a cada 6 meses.

Em idosos, são prescritas inicialmente pequenas doses (25 mcg), que depois são aumentadas até a dose de manutenção completa ao longo de 6 a 12 semanas.

Com extrema cautela, os hormônios tireoidianos são prescritos para pessoas com doença coronariana, hipertensão arterial e insuficiência hepática e renal. Se o paciente tiver doenças cardiovascularesÉ imperativo monitorar o estado do sistema cardiovascular (ECG, Echo-CG).

ATENÇÃO! Somente um endocrinologista sob estreita supervisão clínica pode selecionar uma dose de manutenção, uma vez que uma pessoa doente pode ter crises de angina.

Durante a gravidez, a necessidade de hormônios tireoidianos aumenta em 30-45%, por isso a dose é aumentada. No pós-parto, a dose é reduzida.

Levotiroxina sódica, L-tiroxina 50 (ou 100), Eutirox

Disponível em comprimidos de 0,05 e 0,1 mg (50 e 100 mcg).

Indicações. Hipotireoidismo (como terapia de reposição), bócio difuso não tóxico (eutireoidiano) (para tratamento e prevenção), bócio endêmico, tireoidite autoimune, câncer de tireoide (após tratamento cirúrgico).

Também usado em fins de diagnóstico- para avaliar a função da tireoide.

Modo de uso e doses. Tomar por via oral 1 vez ao dia, de manhã, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço; regado com água. Recomenda-se que uma dose superior a 150 mcg seja dividida em 2 doses.

Para hipotireoidismo, iniciar com dose de 50 mcg (0,05 mg) por dia, em alguns casos (idosos com doença arterial coronariana) são prescritos 25 mcg (0,025 mg) por dia. A dose de manutenção habitual é de 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) por dia.

A cada 2-3 semanas a condição é monitorada, o nível de TSH no sangue é determinado e, se necessário, a dose é aumentada. A droga atua lentamente, o efeito é observado após 4-5 semanas do início do tratamento.

Para nódulos, são prescritos 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) por dia durante 3 meses, com efeito incompleto - até 6 meses.

Doses máximas. Na maioria dos casos dose eficaz para o tratamento do hipotireoidismo não excede 200 mcg (0,2 mg) por dia.

Efeitos colaterais. As reações adversas são raras, principalmente devido à sobredosagem e representam sintomas característicos do hipertiroidismo:

• perda de peso;
• palpitações, taquicardia, arritmias;
• angina de peito;
• dor de cabeça;
• aumento da irritabilidade;
• insônia;
• diarréia;
• dor de estômago;
• aumento da sudorese;
• intolerância ao calor;
• tremor nas mãos;
• níveis aumentados de T 4 e T 3 no sangue.

Se estes sintomas aparecerem, a dose deve ser reduzida.

Em caso de sinais agudos e pronunciados de sobredosagem, é realizada terapia sintomática: é realizada lavagem gástrica, prescritos betabloqueadores, glicocorticóides, etc.

Contra-indicações

• Tireotoxicose não tratada.
• Prescrever com cautela a pacientes com doenças cardiovasculares (hipertensão arterial, angina de peito, infarto do miocárdio, etc.).
• Pacientes com diabetes mellitus, diabetes insípido e insuficiência adrenal que tomam levotiroxina precisam selecionar cuidadosamente os tratamentos apropriados, uma vez que a levotiroxina pode agravar o curso dessas doenças.
• Gestantes com hipotireoidismo devem continuar o tratamento com levotiroxina; entretanto, o uso do medicamento em combinação com medicamentos tireostáticos durante a gravidez é contraindicado. Durante a lactação, a levotiroxina é usada com cautela.

Interação com outras drogas

Com o uso simultâneo de levotiroxina e antidiabéticos, pode ser necessário aumentar as doses destes últimos.

Com o uso simultâneo de levotiroxina e anticoagulantes, às vezes é necessária redução da dose destes últimos.

Quando usado simultaneamente com estrogênios (incluindo contraceptivos orais contendo estrogênio), pode ser necessário aumentar a dose de levotiroxina.

Fenitoína, salicilatos, clofibrato, furosemida (em altas doses) podem potencializar o efeito da levotiroxina.

Liotironina, Triiodotironina

Disponível em comprimidos de 0,05 mg (50 mcg).

Indicações. Hipotireoidismo primário e mixedema, cretinismo; doenças cérebro-hipófise que ocorrem com hipotireoidismo; obesidade com sintomas de hipotireoidismo, bócio endêmico e esporádico, câncer de tireoide.

Modo de uso e doses. As doses são definidas individualmente, levando em consideração a natureza e o curso da doença, a idade do paciente e outros fatores.

Como a triiodotironina (T 3) é rapidamente degradada no corpo, ela é prescrita em frações - 3-4 vezes ao dia.

A dose inicial para adultos é de 20 mcg (0,02 mg) por dia. A dose é aumentada ao longo de 7 a 10 dias até uma dose de reposição completa de 60 mcg (0,06 mg) por dia, em 2 a 3 doses.

Efeitos colaterais. Em caso de sobredosagem, são possíveis sintomas de tireotoxicose:

• taquicardia;
• mágoa;
• sudorese;
• perda de peso;
• diarréia.

Contra-indicações

• Usar com cautela no hipotireoidismo secundário com insuficiência adrenal - devido à possibilidade de desenvolver crise Addisoniana (ver doença de Addison).
• É necessária cautela especial ao prescrever triiodotironina a pacientes com aterosclerose coronariana, pois são possíveis ataques de angina. As doses iniciais não devem ser superiores a 5-10 mcg por dia; um aumento gradual só é permitido sob o controle de um eletrocardiograma.

Medicamentos combinados

Pneucomomb

1 comprimido contém 0,01 mg de triiodotironina, 0,07 mg de L-tiroxina e 0,15 mg de iodeto de potássio. As indicações de uso são as mesmas da triiodotironina. Prescrito por via oral em média 1/22 comprimidos por dia.

Tireótomo

1 comprimido contém 0,04 mg de triiodotironina e 0,01 mg de L-tiroxina. Devido à presença de T 3 (triiodotironina), o efeito ocorre rapidamente; devido à presença de T, (L-tiroxina), o efeito é mais prolongado do que com o tratamento apenas com triiodotironina. A dose inicial é de 1 comprimido por dia, aumentando gradualmente a dose para 2-3 comprimidos por dia. Dose diária para idosos - 1 - 11/2 comprimidos.

Yodtirox

1 comprimido contém 0,1 mg (100 mcg) de levotiroxina sódica e 0,1308 mg (130,8 mcg) de iodeto de potássio (100 mcg de iodo).

Síndromes de deficiência poliglandular

A síndrome da insuficiência poliglandular é caracterizada pela diminuição da função de diversas glândulas endócrinas e há deficiência de vários hormônios no organismo.

A causa da síndrome de deficiência poliglandular pode ser predisposição genética para este estado; muitas vezes é consequência de uma reação autoimune; às vezes atividade glândula endócrina suprimido como resultado de infecção; em outros casos, a causa é um suprimento sanguíneo prejudicado ou um tumor.

Geralmente, uma glândula endócrina é afetada primeiro, seguida por outras. Os sintomas dependem naturalmente de quais glândulas são afetadas. De acordo com isso, e também levando em consideração a idade dos pacientes, as síndromes de insuficiência poliglandular são divididas em três tipos.

Síndrome de deficiência poliglandular tipo I

Geralmente começa na infância. Este tipo de insuficiência poliglandular é caracterizada pela diminuição da função das glândulas paratireoides (hipoparatireoidismo) e das glândulas supra-renais (doença de Addison) e, além disso - infeções fungais, em particular candidíase crônica. Obviamente, isso ocorre devido à imunidade prejudicada.

Manifestações bastante comuns desse tipo de síndrome de deficiência poliglandular são colelitíase, hepatite, má absorção (má absorção no intestino) e calvície precoce.

Muito raramente, ocorre diminuição da secreção de insulina pelo pâncreas, o que leva ao desenvolvimento de diabetes mellitus.

Síndrome de deficiência poliglandular tipo II

Na maioria das vezes se desenvolve em pessoas por volta dos 30 anos de idade. Com este tipo de insuficiência poliglandular, a função das glândulas supra-renais está sempre reduzida e, muitas vezes, a função da glândula tiróide é prejudicada, muitas vezes reduzida, mas ocasionalmente, pelo contrário, aumentada. Mais frequentemente do que na insuficiência poliglandular tipo I, a função das células das ilhotas pancreáticas diminui e, como resultado, desenvolve-se diabetes mellitus.

Síndrome de deficiência poliglandular tipo III

Este tipo de deficiência poliglandular é por vezes considerado um precursor do tipo II. Também se desenvolve em adultos. Pode ser suspeitada nos casos em que o paciente apresenta pelo menos dois dos seguintes sintomas:

• hipotireoidismo (baixa função da tireoide);
• diabetes;
• anemia perniciosa;
• vitiligo (manchas despigmentadas na pele);
• calvície.

Se, além de dois desses sintomas, houver insuficiência adrenal, é feito o diagnóstico de síndrome de insuficiência poliglandular tipo II.

O tratamento das síndromes de insuficiência poliglandular é apenas sintomático - terapia de reposição com hormônios apropriados: tireóide - para hipotireoidismo, corticosteróides - para insuficiência adrenal, insulina - para diabetes.

Hipertireoidismo (tireotoxicose)

O hipertireoidismo, ou tireotoxicose, é uma condição na qual a glândula tireoide fica hiperativa e produz hormônio tireoidiano em excesso. O hipertireoidismo ocorre 5 a 10 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens. Na idade de 20 a 40 anos, sua causa é mais frequentemente bócio tóxico difuso (doença de Graves, doença de Graves) e após 40 anos - bócio multinodular tóxico.

Uma causa menos comum de hipertireoidismo é o adenoma tóxico da tireoide. Além disso, a tireoidite subaguda no estágio inicial geralmente é acompanhada de hipertireoidismo (a chamada “tireotoxicose por vazamento”). Uma doença da tireoide, como a tireoidite assintomática (ou indolor), também leva ao hipertireoidismo. Finalmente, pode haver tireotoxicose artificial - por exemplo, com uma overdose de hormônios tireoidianos e, às vezes, com seu uso deliberado.

Muito raramente, as causas do hipertireoidismo são doenças não da glândula tireóide, mas de outros órgãos, geralmente tumores:

• Tumor hipofisário produtor de TSH;
• câncer testicular embrionário metastático;
• coriocarcinoma (neoplasia específica do útero originada de tecido embrionário);
• estruma dos ovários.

O câncer folicular metastático da tireoide também é uma causa rara de hipertireoidismo.

Sintomas

No hipertireoidismo, o excesso de hormônios leva a uma aceleração de todos os processos metabólicos: aumenta o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que provoca um aumento do metabolismo basal, a liberação de nitrogênio (hiperazotúria), cálcio, fósforo, magnésio, água aumenta, o teor de açúcar aumenta no sangue aumenta (hiperglicemia), que pode passar para a urina (glicosúria). Como tudo no sistema endócrino está interligado, ocorre disfunção de outras glândulas endócrinas.

Independentemente da causa, o quadro de hipertireoidismo é caracterizado pelos mesmos sintomas muito específicos:

• Palpitações, às vezes arritmia.
• Perda de peso devido ao aumento do apetite.
• Nervosismo e fadiga com aumento da atividade física.
• Distúrbios do sono.
• Sensação de calor (mesmo em clima frio) e baixa tolerância ao calor.
• Sudorese profusa, umidade da pele.
• Pequenos tremores nas mãos.
• Evacuações intestinais frequentes, às vezes diarreia.
• Sintomas oculares - inchaço das pálpebras, olhos lacrimejantes, irritação ocular, aumento da sensibilidade à luz.
• Irregularidades menstruais e outras disfunções sexuais.
• Diminuição do desejo sexual e da capacidade de conceber. Os homens podem apresentar um ligeiro aumento das glândulas mamárias.

Normalmente, apenas alguns destes sintomas são mais ou menos pronunciados. Em pessoas mais velhas sintomas graves pode estar totalmente ausente e essa condição é chamada de hipertireoidismo latente. Sua única manifestação pode ser a fibrilação atrial.

O hipertireoidismo, se persistir por muito tempo e for mal compensado, aumenta o risco de desenvolver osteoporose.

Bócio tóxico difuso (doença de Graves; doença de Graves)

Este é o mais razão habitual tireotoxicose, embora o bócio tóxico difuso não possa ser considerado uma doença comum. No entanto, ocorre com bastante frequência, sendo que as mulheres adoecem quase 10 vezes mais do que os homens. A doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas mais frequentemente entre 30 e 50 anos de idade.

Esta é uma doença multissistêmica caracterizada por aumento da glândula tireoide (bócio difuso), aumento da função da glândula tireoide, que leva à tireotoxicose (daí a palavra “tóxica”), entre outras. sintomas típicos(em particular, olhos esbugalhados - exoftalmia).

A causa da doença é desconhecida. Existe uma clara predisposição familiar. Muitas vezes a doença é precedida por traumas mentais. O mecanismo desencadeante pode ser gravidez, parto, amamentação, menopausa. Não são de pouca importância as neuroses de longo prazo, como distonia vegetativo-vascular, explosões emocionais, infecções (especialmente dor de garganta, gripe), lesões cerebrais traumáticas e superaquecimento excessivo e prolongado do corpo.

Sintomas típicos do hipertireoidismo:

• aumento da excitabilidade mental, irritabilidade, ressentimento, distúrbios do sono;
• mudanças de comportamento: agitação, tagarelice, inconsistência, etc.;
• sudorese, sensação de calor, aumento da sede; a pele fica mais quente ao toque, “aveludada”; às vezes - pigmentação da pele mais escura;
• palpitações e falta de ar;
• fraqueza muscular - geral ou em grupos musculares individuais;
• perda de peso pronunciada com apetite preservado ou mesmo aumentado;
• protrusão dos globos oculares, piscar raro, “sensação de areia” nos olhos, “visão dupla”;
• inchaço denso da pele das pernas;
• queda de cabelo acima das têmporas;
• alterações na pele - manchas despigmentadas (vitiligo) ou, inversamente, aumento da pigmentação da pele.

“Bócio nodular” é um conceito coletivo. Esta doença requer atenção especial dos médicos. O fato é que o bócio nodular pode se desenvolver não apenas pela falta de iodo no meio ambiente. Além disso, os tumores da tireoide, tanto benignos quanto malignos, podem ser confundidos com bócio nodular. Portanto, o bócio nodular em um paciente não examinado é um diagnóstico preliminar, e não final. Mas mesmo em pacientes examinados, requer muita atenção: acredita-se que os nódulos podem degenerar em vários tumores. Portanto, para o bócio nodular, o tratamento cirúrgico é utilizado com mais frequência do que para outras formas de bócio. O tratamento cirúrgico é utilizado nos seguintes casos: suspeita de câncer; câncer de tireoide; adenoma folicular glândula tireóide; nó com mais de 2,5-3 cm; a presença de bócio tóxico multinodular; presença de cisto maior que 3 cm; presença de adenoma de tireoide; bócio nodular retroesternal.

As manifestações desta doença podem ser diferentes. Em primeiro lugar, as queixas do paciente dependem do nível dos hormônios tireoidianos no organismo. Com diminuição da função (hipotireoidismo), observam-se fraqueza, fadiga, diminuição da memória, desempenho e interesse pelo meio ambiente, pele seca, fragilidade e queda de cabelo, inchaço na face, calafrios, letargia e prisão de ventre. Com o aumento da função tireoidiana, ao contrário: perda de peso, sudorese, palpitações, tremores, fadiga, temperamento explosivo, reações inadequadas. Com função tireoidiana normal (eutireoidismo), os pacientes queixam-se principalmente de bócio – uma formação no pescoço. Pode haver queixas de dor de cabeça, irritabilidade, dores no coração, sensação de peso e desconforto no pescoço. Se o bócio estiver localizado retroesternalmente, a doença pode se manifestar como tosse, falta de ar, dificuldade para engolir e respirar. Às vezes, o nódulo fica inflamado ou ocorre sangramento no nódulo da tireoide. Nesses casos, as queixas de dores no pescoço se somam às queixas habituais do paciente. O bócio cresce rapidamente. Com a inflamação, pode haver aumento da temperatura corporal.

Para fazer um diagnóstico preciso, você deve passar por alguns exames.

1. Exame médico.

2. Estudo do nível de hormônios tireoidianos.

3. Exame ultrassonográfico da glândula tireóide.

4. Biópsia com agulha fina da glândula tireóide. A biópsia é o único método para confirmar ou refutar o diagnóstico de tumor de tireoide, por isso deve ser realizada em pacientes com bócio nodular.

5. Estudo radioisótopo (varredura) da glândula tireóide. Este método permite avaliar o tamanho, a forma da glândula tireoide e a atividade de seus nódulos. Acredita-se que esse método possa sugerir a presença de câncer na glândula tireoide. No entanto, é impossível determinar com precisão a presença de um tumor e sua natureza usando este método.

6. Exame radiográfico do tórax. Permite avaliar o estado dos órgãos internos (traqueia e esôfago) em pacientes com bócio. O fato é que o bócio pode exercer pressão sobre os órgãos internos e, nesse caso, os órgãos internos serão deslocados. É realizada apenas com grandes graus de aumento da glândula tireoide, bem como com localização retroesternal do bócio.

7. Imagem computadorizada e ressonância magnética da glândula tireóide.

Acredita-se, entretanto, que apenas aqueles pacientes nos quais os nódulos tireoidianos são identificados durante o exame médico, e não apenas pela ultrassonografia, devam ser submetidos a um exame detalhado. De acordo com a ultrassonografia, os nódulos na glândula tireoide de um adulto devem ultrapassar 1 cm de diâmetro. Qualquer coisa abaixo disso é considerada não perigosa.

Segundo as estatísticas, quase 10% da população apresenta lesões na glândula tireoide, e apenas uma parte delas está associada à falta de iodo no organismo.

A deficiência de iodo no meio ambiente faz com que toda a glândula tireóide seja forçada a trabalhar de forma intensificada. Nesse caso, na maioria das vezes, forma-se um bócio difuso (sem nódulos) ou um bócio multinodular: pelo fato de toda a glândula tireoide trabalhar com “sobrecarga”, o processo de formação de nódulos não se limita a nenhuma área de ​​a glândula, mas, via de regra, envolve-a totalmente.

Bócio nodular (bócio multinodular) e gravidez. Nodal bócio colóide, cujo diagnóstico é confirmado pelo exame citológico, não é contra-indicação para o planejamento da gravidez, exceto nos casos agravados pela compressão da traqueia (com nódulos grandes e localização retroesternal do bócio).

O bócio proliferativo de colóide eutireoidiano nodular e multinodular, identificado pela primeira vez durante a gravidez, não é uma indicação para interrupção da gravidez.

Para excluir uma neoplasia, é realizada uma biópsia aspirativa com agulha fina do nódulo. Se for detectada formação nodular na segunda metade da gravidez, a biópsia, nas pacientes mais emocionais, pode ser adiada e realizada imediatamente após o nascimento.

Única indicação para tratamento cirúrgico da glândula tireoide, se detectada em gestante formação nodular, é a detecção do câncer. O momento ideal para a cirurgia é a segunda metade da gravidez.

O tratamento das formas nodulares de bócio em gestantes é feito com preparações de tiroxina e doses fisiológicas de iodo, sob controle dos níveis de hormônios tireoidianos.

Bócio esporádico

Trata-se de um aumento da glândula tireoide, que ocorre em moradores de regiões “prósperas” - onde o teor de iodo na natureza é suficiente. Por outro lado, esta doença é às vezes chamada de bócio simples e não tóxico. Assim como o bócio endêmico, a forma do bócio esporádico pode ser nodular (quando se formam nódulos no tecido glandular), difuso (quando o tecido glandular é completamente afetado) e misto (quando o paciente apresenta ambas as áreas da glândula).

Acredita-se que o bócio esporádico ocorra em 4-7% da população adulta, mais frequentemente em mulheres. Nas crianças, o bócio esporádico é registrado em menos de 5% dos casos. As causas da doença podem ser muito diferentes. A hereditariedade desfavorável desempenha um papel significativo: por exemplo, há famílias em que pessoas de geração em geração sofrem de bócio. Os prejudiciais também são importantes influências externas: campo magnético, radiação, pesticidas, fenóis - tudo isso não tem o melhor efeito na nossa saúde. Acontece que o bócio se desenvolve como resultado da exposição a certos medicamentos no corpo.

Que tipo de medicamentos são esses?

- alguns medicamentos hormonais;

- alguns antibióticos, antipiréticos e analgésicos, incluindo aspirina;

— tireostáticos: tiamazol, metizol, mercazolil, preparações de lítio, etc.;

- certos medicamentos utilizados no tratamento de pacientes com tuberculose.

Sob a influência dessas drogas, a capacidade da glândula tireóide de se ligar ao iodo diminui e a formação de hormônios é inibida. Para estimular a glândula e compensar a falta de seus hormônios, a glândula pituitária começa a produzir intensamente o hormônio estimulador da tireoide. Como resultado, o tamanho da glândula tireóide aumenta. No entanto, isso não acontece para todas as pessoas. Todos vivemos no mesmo ambiente desfavorável e tomamos vários medicamentos, e há poucos entre nós com bócio esporádico. Os cientistas acreditam que para que a doença ocorra é necessária uma certa predisposição, associada a distúrbios congênitos do metabolismo do iodo e às peculiaridades da formação de hormônios no organismo.

O bócio esporádico pode não apresentar sinais por muito tempo. A função da tireoide geralmente não é prejudicada. Com o tempo, os pacientes prestam atenção ao aparecimento de bócio e à mudança no formato do pescoço. Se o aumento da glândula tireoide for muito grande, pode haver tosse, rouquidão, dificuldade para respirar e engolir. Mas isso ocorre apenas em casos extremos. No entanto, você não deve sentar e observar indiferentemente como o pescoço muda. O fato é que o bócio, principalmente o nodular, sempre pode degenerar em tumor, inclusive câncer. Portanto, qualquer bócio requer necessariamente uma visita a um endocrinologista e exame. Os métodos de pesquisa utilizados são os mesmos de outras formas de bócio. Para tratar o bócio difuso, geralmente são usadas preparações sintéticas de hormônios tireoidianos, por exemplo, L-tiroxina. O bócio nodular requer exame e tratamento especialmente cuidadosos.

Bócio tóxico difuso

Por outro lado, esta doença é chamada de doença de Graves ou tireotoxicose. A função da glândula tireóide aumenta, razão pela qual a doença às vezes também é chamada de hipertireoidismo.

A causa exata e inequívoca desta doença ainda não foi encontrada. Tanto em adultos como em crianças, a doença está associada a diversas causas.

Muitos pesquisadores observam o papel das doenças infecciosas na ocorrência do bócio tóxico difuso. Em crianças, muitas vezes se desenvolve após infecções infantis, em adultos - após gripe e infecções virais respiratórias agudas. Em alguns pacientes, o início da doença é precedido por uma exacerbação amigdalite crônica- inflamação prolongada das amígdalas. Há indícios de traumas físicos e mentais, superaquecimento ao sol e, nas crianças, o alcoolismo parental é importante. O estresse mental e o estresse desempenham um grande papel. Alguns pesquisadores observam que os pacientes com bócio tóxico difuso têm certos traços de caráter antes mesmo da doença: muitas vezes são temperamentais, excitáveis, melindrosos, irritáveis ​​​​e estão prontos para perceber qualquer irritação externa como um insulto pessoal e traduzi-la em uma situação de conflito . Não é de surpreender que a psique dessas pessoas seja mais suscetível a vários tipos de traumas, razão pela qual sua doença às vezes ocorre com mais facilidade. Outro famoso médico S.P. Botkin escreveu: “A influência dos fatores mentais não apenas no curso, mas também no desenvolvimento da doença de Graves não está sujeita à menor dúvida: tristeza, vários tipos de perdas, susto, raiva, medo têm sido repetidamente a causa de desenvolvimento, e às vezes extremamente rápido, dentro de algumas horas, o mais pesado e sintomas característicos doença de Graves."

No entanto, é claro que é impossível atribuir completamente as causas do hipertireoidismo apenas aos “nervos”. Aparentemente, todo um complexo de razões é importante, o que leva à perturbação do funcionamento das glândulas endócrinas, principalmente da glândula tireóide.

A predisposição hereditária também é importante. Se um dos gêmeos sofrer da doença, o risco do outro gêmeo também aumenta. As mulheres sofrem de bócio tóxico difuso com mais frequência do que os homens.

De acordo com M.A. Zhukovsky (1995), entre as crianças que sofrem de bócio tóxico difuso, a maioria são meninas, e a doença se desenvolve mais frequentemente entre 11 e 15 anos de idade.

Anteriormente, acreditava-se que a causa da doença de Graves eram distúrbios no sistema hipotálamo-hipófise-tireoide. Acreditava-se que a glândula pituitária produz muito hormônio estimulador da tireoide, o que acaba levando ao aumento da função da tireoide. No entanto pesquisas mais recentes Está provado que o nível do hormônio estimulador da tireoide no sangue de pacientes com bócio tóxico difuso pode não apenas ser elevado, mas também normal e, às vezes, até reduzido. Portanto, as opiniões sobre o desenvolvimento da doença foram posteriormente revisadas.

Hoje, a chamada “teoria autoimune” tornou-se mais difundida. “Autoimune” significa “desenvolver imunidade contra si mesmo”. Em outras palavras, o corpo produz anticorpos contra as células da tireoide, resultando no aumento da função da tireoide. Esses anticorpos são chamados de “imunoglobulinas estimuladoras da tireoide”. O mais estudado deles é o chamado fator LATS, um estimulante tireoidiano de ação prolongada: ocorre em quase metade dos pacientes com bócio tóxico difuso. O aumento da função da glândula tireóide é acompanhado por um aumento no nível de seus hormônios - tiroxina e triiodotironina, que causam as manifestações da doença.

Doenças contra as quais a tireotoxicose se desenvolve com mais frequência: bócio tóxico difuso, bócio nodular (multinodular), fase tireotóxica da tireoidite autoimune.

Sintomas de bócio tóxico difuso

Geralmente é impossível prever antecipadamente que tipo de evolução a doença terá em um determinado paciente. Acredita-se que o bócio tóxico difuso ocorra mais facilmente em crianças do que em adultos. As formas leves e moderadas muitas vezes podem durar anos sem causar nenhum inconveniente especial ao paciente. No entanto, às vezes eles podem tornar-se subitamente graves. No bócio tóxico difuso, muitos órgãos e sistemas são afetados, portanto as manifestações da doença são muito diversas. Determinar a fronteira entre as formas leves, moderadas e graves da doença nem sempre é fácil. Às vezes eles podem se transformar um no outro.

Um dos principais sinais de bócio tóxico difuso é o aumento da glândula tireóide. Pode ser de vários graus. Ao mesmo tempo, não há conexão direta entre o grau de aumento da glândula tireoide e a gravidade da tireotoxicose; no entanto, as formas graves da doença geralmente são acompanhadas por um grande bócio.

Quase todos os pacientes apresentam alterações no sistema nervoso. São irritabilidade, nervosismo, aumento da impressionabilidade, mau humor, choro. Tudo isso junto não ocorre necessariamente em todos os pacientes. Mas quase todos os autores observam que os pacientes com bócio tóxico difuso são mais excitáveis, irritáveis ​​e temperamentais; Muitas pessoas experimentam um aumento de atividade e as crianças sentem o desejo de se mover constantemente e a incapacidade de ficarem quietas. Algumas crianças têm problemas de perseverança na escola: os alunos não conseguem assistir às aulas adequadamente. Tanto adultos como crianças apresentam alterações de humor frequentes, com tendência à agressividade e ao choro (os médicos chamam isso de “rugido convulsivo”). Muitos se queixam de distúrbios do sono, distúrbios de memória e dores de cabeça.

Um sinal frequente de desvio do sistema nervoso no bócio tóxico difuso é um leve tremor (tremor) dos dedos. O tremor torna-se perceptível se o paciente esticar os braços. A gravidade deste sintoma não está diretamente relacionada com a gravidade da doença. No entanto, nas formas graves da doença, quase sempre ocorre tremor nos dedos. As crianças podem apresentar tiques - movimentos violentos dos braços, cabeça e músculos faciais. Em adultos, esses tiques com bócio tóxico difuso são raros.

Um dos sinais da doença é a transpiração excessiva. Não apenas todo o corpo transpira, mas também as axilas, as palmas das mãos e os pés. Mesmo na forma leve de tireotoxicose, mais da metade dos pacientes queixam-se de sudorese excessiva e na forma grave - quase todos. A pele dos pacientes com tireotoxicose é geralmente fina, úmida, rosada e frequentemente aparecem manchas vermelhas; Se você esfregar um objeto pontiagudo sobre a pele, uma marca vermelha permanecerá nela por muito tempo.

A temperatura corporal dos pacientes costuma estar elevada, embora não muito. Muitas pessoas reclamam de coceira na pele, fraqueza e fadiga. Todas essas manifestações são mais pronunciadas nas formas graves da doença do que nas moderadas e leves. Em casos graves da doença, os músculos de todo o corpo são afetados, até os músculos das pernas, mãos, pescoço e, menos frequentemente - músculos mastigatórios. Nas formas leves e moderadas da doença, principalmente os músculos da cintura escapular e dos braços são afetados: os pacientes queixam-se de fraqueza e incapacidade de realizar trabalhos musculares prolongados e pesados.

Outro sinal característico da doença são as alterações no sistema cardiovascular. De uma forma ou de outra, assim como as alterações no sistema nervoso, quase sempre ocorrem.

O primeiro sinal de bócio tóxico difuso é batimento cardíaco acelerado (taquicardia). Os batimentos cardíacos acelerados geralmente aparecem antes de todos os outros sinais de bócio, às vezes até antes do aumento da glândula tireoide. Uma pequena proporção de pacientes pode não apresentar queixas de palpitações. Em alguns casos, os pacientes não reclamam, mas o médico determina um aumento da pulsação nos pacientes. A pulsação é geralmente superior a 90 batimentos por minuto (a frequência cardíaca de uma pessoa saudável é de 60 a 90, em média 70-75 batimentos por minuto). Com bócio tóxico difuso, o pulso em alguns pacientes pode atingir 180-200 batimentos por minuto. Deve-se observar que a frequência cardíaca pode acelerar sem motivo aparente. Maior frequência a frequência cardíaca nos pacientes, via de regra, persiste durante o sono. Os médicos ouvem sopros cardíacos em muitos pacientes.

Em alguns pacientes, especialmente com tireotoxicose grave, ocorre aumento das câmaras esquerdas do coração. Quanto mais grave a doença, mais comuns ocorrem arritmias cardíacas. Muitos pacientes queixam-se de falta de ar, mas geralmente isso não está associado à atividade do coração, mas ao fato de os pacientes sentirem constantemente uma sensação de calor. Assim, num quarto quente quase sempre se cobrem apenas com um lençol e mesmo no inverno muitas vezes dormem com a janela aberta. Mesmo com a janela aberta, os pacientes costumam reclamar de entupimento. Os médicos encontram alterações no eletrocardiograma, indicando distúrbios nos processos metabólicos e no ritmo cardíaco.

A maioria dos pacientes apresenta aumento da pressão arterial. Nos casos mais típicos, o aumento pressão superior, mas o inferior permanece normal, às vezes pode até ser reduzido.

Um dos sinais seguros de bócio tóxico difuso são alterações nos olhos, cientificamente chamadas de “oftalmopatia endócrina”. No total, são conhecidos cerca de 40 sintomas ou sinais oculares, que quase sempre são registrados nas formas graves e, menos frequentemente, nas formas moderadas da doença. Não é necessário que uma pessoa apresente todos os sinais conhecidos pela medicina. Os mais conhecidos desses sintomas são olhos esbugalhados e ampla abertura das fissuras palpebrais. Mesmo quem está longe da medicina sabe que os pacientes com doença de Graves são caracterizados por “olhos bem abertos” que chamam a atenção. Algumas pessoas pensam que os pacientes com tireotoxicose têm uma aparência especial e “zangada”. Outros prestam atenção ao brilho pronunciado dos olhos, em comparação com pessoas saudáveis. Os médicos associam a ocorrência da maioria dos sintomas oculares não ao efeito direto do aumento dos níveis de hormônios da tireoide, mas à ação de um anticorpo especial - fator LATS, ou imunoglobulina estimuladora da tireoide. Acredita-se que, com isso, a fibra localizada atrás dos olhos inche e os olhos pareçam “salientes”. Os médicos dividem todos os sintomas oculares em grupos: sim características características, que surgem das pupilas, córnea e conjuntiva, fundo, pálpebras, músculos responsáveis ​​pelos movimentos oculares, bem como de estruturas que estão localizadas atrás dos globos oculares e não são visíveis aos pacientes. Estes últimos são geralmente determinados por um médico durante o exame.

Os “sintomas oculares” mais importantes que ocorrem com bócio tóxico difuso

Membranas oculares - conjuntiva das córneas	Brilho nos olhos aprimorado “Brilho de mica” da camada externa do olho - a conjuntiva Coloração vermelha da conjuntiva (os olhos podem parecer “olhos de coelho”)
Pálpebras	A ampla abertura das fissuras palpebrais é um dos sinais ou sintomas mais comuns e conhecidos Abertura fugaz periódica das fissuras palpebrais ao fixar (parar) o olhar: quando o paciente fixa o olhar em algo, do lado de fora pode parecer que ele está surpreso Olhar zangado Atraso da pálpebra inferior ao olhar Fissura palpebral, que permanece larga mesmo ao rir: os pacientes não apertam os olhos ao rir
Alunos	Contração brusca (estreitamento) da pupila de um olho quando o outro olho está iluminado
Fundo ocular	Dilatação irregular das pupilas Dilatação e pulsação dos vasos da retina (este sintoma só pode ser avaliado por oftalmologistas)
Movimento do globo ocular	Paralisia de um ou mais músculos oculares externos (manifestada pela incapacidade de mover o globo ocular para o lado) Desordem de movimentos concordantes (correspondentes entre si) dos olhos e músculos faciais A ausência de rugas ao olhar para cima é um dos sintomas mais comuns do bócio tóxico difuso.

As alterações que ocorrem nos olhos dos pacientes muitas vezes dão ao rosto do paciente uma expressão de medo, surpresa ou raiva. Em média, olhos esbugalhados são detectados em mais da metade dos pacientes com bócio tóxico difuso. Acredita-se que quanto mais grave a doença, mais pronunciadas ocorrem alterações nos olhos, porém, segundo vários autores, isso não é inteiramente verdade. Mesmo nas formas graves de bócio tóxico difuso, às vezes as alterações oculares podem estar ausentes. Junto com isso, foram descritos casos em que pacientes com forma leve pacientes com bócio tóxico difuso apresentavam muitas queixas de alterações nos olhos. No entanto, muitas vezes acontece que as alterações nos olhos são percebidas principalmente pelas pessoas ao seu redor, e não pelos próprios pacientes. Em crianças, os olhos esbugalhados são geralmente menos pronunciados do que em adultos; no entanto, aqui são possíveis exceções. Normalmente os olhos esbugalhados são uniformes, menos frequentemente um olho (geralmente o direito) parece maior que o outro. Em média, um em cada dez pacientes, ou até menos frequentemente, apresenta olhos esbugalhados e irregulares, quando um olho parece muito maior que o outro. Na maioria dos casos, os cientistas explicam isso pela pressão de uma glândula tireoide aumentada sobre o nervo do sistema nervoso simpático, que corre no lado “doente”. Via de regra, esses problemas causam muitos transtornos estéticos aos pacientes. Felizmente, são menos comuns em crianças do que em adultos.

Além de todos os problemas oculares listados, os pacientes com bócio tóxico difuso são frequentemente incomodados pela sensação de “areia” nos olhos, lacrimejamento, às vezes dor nos olhos e visão dupla. Alguns autores consideram a oftalmopatia endócrina (um complexo de alterações oculares) uma doença independente, que se baseia na violação do sistema imunológico, resultando na produção de anticorpos contra os músculos oculares, fibras, etc. inchaço da fibra localizada atrás globo ocular. Se não for tratado, o inchaço do tecido se transforma em fibrose, ou seja, é substituído por tecido conjuntivo. Tecido conjuntivo não se dissolve. Depois disso, as alterações oculares tornam-se irreversíveis. Acredita-se que a predisposição para esta doença seja herdada. Geralmente anda de mãos dadas com o bócio tóxico difuso.

Além do sistema nervoso, coração, vasos sanguíneos e olhos, no bócio tóxico difuso, também são observadas alterações em outros órgãos e sistemas. Isso se deve ao fato de que o efeito dos hormônios tireoidianos no corpo é muito diversificado e multifacetado.

Pacientes adultos frequentemente se queixam de distúrbios do trato gastrointestinal. Na maioria das vezes, isso é diarréia e vômito. Os pacientes, via de regra, comem muito, mas continuam com fome porque não digerem bem os alimentos, ou seja, sofrem com aumento do apetite. Em crianças, diarréia e vômito são raros, mas o aumento do apetite ocorre com bastante frequência.

Todos os tipos de metabolismo aumentam acentuadamente no bócio tóxico difuso. O aumento do metabolismo da água leva à desidratação do corpo dos pacientes. Os pacientes comem muito, mas não ganham peso. Pelo contrário, a maioria deles perde peso, apesar do apetite aumentado ou normal. A temperatura corporal aumenta.

Em alguns casos, a função hepática fica prejudicada. O aparecimento de icterícia é um sinal perigoso que ocorre nos casos graves da doença. Nas variantes mais leves da doença, o fígado pode ficar aumentado e dolorido.

A atividade do córtex adrenal muda. Há falta de hormônios produzidos pelo córtex adrenal, que se manifesta por fraqueza geral, fadiga e diminuição do desempenho. Alguns pacientes podem ter aumento da deposição de pigmento na pele (especialmente nos joelhos e cotovelos), o que também indica função insuficiente do córtex adrenal, gânglios linfáticos aumentados, pressão arterial "inferior" baixa, juntamente com pressão arterial "superior" normal ou aumentada .

O metabolismo dos carboidratos também muda. Alguns pacientes podem experimentar um aumento no açúcar no sangue. A realização de testes especiais (teste de tolerância à glicose) permite determinar se o corpo não absorve e processa adequadamente o açúcar. Acredita-se, no entanto, que essas mudanças em grande medida associada à função hepática prejudicada, que geralmente ocorre com esta doença. A combinação de bócio tóxico difuso e diabetes mellitus é observada em aproximadamente 3% dos pacientes, geralmente adultos; em crianças, tal combinação ocorre apenas em alguns casos.

Como todos os tipos de metabolismo mudam, a estrutura do sistema esquelético também muda. Muitos pacientes queixam-se de aumento da fragilidade e fragilidade dos ossos – osteoporose. Nas crianças há aumento do crescimento e aparecimento mais precoce de pontos de ossificação. Porém, no futuro, o processo de crescimento termina mais rápido do que em crianças saudáveis, portanto, posteriormente, ao contrário, pode ser observado retardo de crescimento.

Nas crianças, o desenvolvimento físico prematuro é frequentemente combinado com atraso no desenvolvimento sexual. O processo de puberdade mantém a mesma sequência das crianças saudáveis, mas fica um pouco mais lento. A menstruação nas adolescentes chega um pouco mais tarde e, se a menina adoece depois de estabelecido o ciclo mensal, ele é interrompido ou até para. Mulheres adultas também podem apresentar irregularidades no ciclo. Posteriormente, com o tratamento do bócio tóxico difuso, a esfera hormonal se normaliza e o ciclo feminino, via de regra, volta ao normal.

Juntamente com distúrbios metabólicos, podem ser observadas alterações no sistema sanguíneo: aumento dos níveis de linfócitos, taxa de hemossedimentação, nível reduzido leucócitos.

Os médicos distinguem três graus de gravidade da tireotoxicose: leve, moderada e grave. Isso permite avaliar mais especificamente o estado de saúde do paciente e decidir sobre seu tratamento.

Um curso leve é ​​​​estabelecido com base em um estudo hormonal laboratorial com quadro clínico leve (neste caso, os sinais da doença podem estar turvos ou ausentes).

Um curso de gravidade moderada é diagnosticado se houver manifestações pronunciadas da doença.

Complicado (grave) é estabelecido na presença de complicações (fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, alterações e perturbações no funcionamento de muitos órgãos internos, transtornos mentais, perda repentina de peso).

Esta classificação é conveniente para médicos, mas não para pacientes. Você pode avaliar de forma independente a gravidade da sua doença com base nos seguintes sinais.

Leve: frequência cardíaca 80-120 por minuto, não fibrilação atrial, perda repentina de peso, desempenho ligeiramente diminuído, leves tremores nas mãos.

Média: frequência cardíaca 100-120 por minuto, aumentando pressão de pulso(diferença entre pressão arterial “superior” e “inferior”), sem fibrilação atrial, perda de peso de até 10 kg, desempenho reduzido.

Grave: frequência cardíaca superior a 120 por minuto, fibrilação atrial, transtornos mentais, alterações pronunciadas nos órgãos parenquimatosos, redução acentuada do peso corporal e perda da capacidade de trabalho.

Estes dados não significam de forma alguma que você possa determinar a gravidade da sua doença independentemente do seu médico. Eles simplesmente ajudarão você a entender melhor sua condição ou a condição de seus parentes (se você ou eles tiverem tireotoxicose). Não se esqueça que o autotratamento de doenças endócrinas é inaceitável: pode levar às consequências mais perigosas - um curso mais grave da doença, distúrbios dos órgãos internos e até mesmo uma condição tão perigosa como uma crise tireotóxica.

Crise tireotóxica

A crise tireotóxica é uma emergência com risco de vida. É causada por um aumento acentuado na produção de hormônios da tireoide: aumento da temperatura corporal, fraqueza extrema, agitação e ansiedade, dor abdominal, confusão e problemas de consciência (até coma), icterícia leve. O aumento da atividade cardíaca nesta condição pode causar ritmos cardíacos anormais e choque.

A crise tireotóxica ocorre com o tratamento inadequado da tireotoxicose (bócio tóxico difuso) e pode ser provocada pelas seguintes condições e situações:

• infecção;
• ferida;
• cirurgia;
• cirurgia na glândula tireoide (remoção parcial) em pacientes com tireotoxicose não resolvida e não submetidos a tratamento com iodo inorgânico;
• gravidez e parto;
• estresse mental;
• diagnosticou tireotoxicose grave.

Outra complicação da tireotoxicose é alterações distróficas no miocárdio, que é acompanhado pelo desenvolvimento de fibrilação atrial e insuficiência cardíaca.

Uma complicação mais rara é a paralisia periódica.

Bócio multinodular tóxico

O bócio multinodular tóxico é a segunda causa mais comum de tireotoxicose. Com esta doença, a glândula tireóide não aumenta uniformemente, como acontece com bócio difuso, mas em seções, o que leva à formação de um ou mais nós. O bócio multinodular tóxico geralmente se desenvolve em mulheres idosas com bócio multinodular não tóxico (sem aumento dos níveis hormonais) de longa duração.

A causa do bócio nodular pode ser uma restrição ou, inversamente, a ingestão excessiva de iodo pelo corpo, por exemplo, com certos medicamentos. Na maioria das vezes, com tireotoxicose induzida por iodo (causada por excesso de iodo), aparecem sintomas de disfunção cardíaca (arritmia, insuficiência cardíaca), depressão e fraqueza muscular.

Diagnóstico de hipertireoidismo

Se houver suspeita de bócio tóxico difuso, primeiro é determinado o nível de hormônios da tireoide no sangue. A concentração de tiroxina (T 4) e triiodotironina (T 3) está aumentada; a concentração do hormônio estimulador da tireoide (TSH) geralmente é reduzida.

Os exames de sangue podem detectar anticorpos contra o tecido da tireoide.

Outros exames também são prescritos: varredura (com iodo radioativo ou tecnécio), ultrassonografia, biópsia de tireoide. A captação de I 131 aumenta nas primeiras horas do teste e depois diminui.

Curiosamente, a captação de I 131 pela glândula tireoide pode estar aumentada durante a neurose, caso em que foi observado aumento do acúmulo de iodo ao longo do estudo.

Tratamento do hipertireoidismo

Leva vários anos para trazer o sistema endócrino a um estado normal com aumento da função da tireoide. Existem três tratamentos principais para o hipertireoidismo: medicamentos, remoção cirúrgica de parte ou de toda a glândula tireoide e "cirurgia sem sangue" - tratamento com iodo radioativo, que destrói o tecido tireoidiano.

Tratamento medicamentoso Começa com a prescrição de medicamentos tireostáticos ao paciente que suprimem a atividade da glândula tireoide.

A síntese dos hormônios tireoidianos também é inibida pelas preparações de lítio, embora de forma menos fraca que o Mercazolil.

Os sais de lítio causam reações adversas, como aumento da micção, perda de apetite, náusea, tremor intenso e instabilidade na marcha.

As contra-indicações ao uso de sais de lítio são parkinsonismo e bloqueio atrioventricular de vários graus.

As preparações de iodo suprimem a liberação de T 3 e T 4 da glândula tireoide, sua síntese, a captação de iodo pela glândula tireoide e a conversão da forma pouco ativa do hormônio T 4 em T 3 mais ativo (que ocorre no fígado e em outros órgãos).

Para exoftalmia, são prescritos diuréticos e, em casos graves, prednisolona. A radioterapia nesta área também é usada. O tratamento cirúrgico também é possível.

Propiltiouracil, Propicil

Disponível em comprimidos de 0,05 g (50 mg).

Indicações. Tireotoxicose.

Efeito terapêutico. Tem um efeito tireostático pronunciado, reduz a formação da forma ativa de iodo na glândula tireóide e inibe a conversão de T4 em T3.

Modo de uso e doses. Tome 50-100 mg por via oral 3 vezes ao dia.

Durante o tratamento, é necessário monitorar o nível dos hormônios tireoidianos, hemograma, nível de atividade das enzimas hepáticas (transaminases), concentração de bilirrubina, fosfatase alcalina.

A duração do tratamento é de 1-1,5 anos.

Efeitos colaterais

Possível:

• coceira na pele;
• parestesia (sensação de rastejamento);
• perda de cabelo;
• perda de apetite;
• náusea, vômito.

Ocasionalmente observado:

• aumento da temperatura corporal;
• periarterite;
• desenvolvimento de bócio.

Contra-indicações

• Hipotireoidismo, diminuição acentuada de leucócitos no sangue, hepatite ativa, cirrose hepática; hipersensibilidade à droga.
• Prescrito com cautela para hepatite crônica, fígado gorduroso, bócio nodular.
• O medicamento é contra-indicado durante a gravidez e lactação.

Interação com outros medicamentos. Não é recomendado o uso simultâneo com medicamentos que inibem a formação de leucócitos.

Tiamazol, Mercazolil, Tirosol

Disponível em comprimidos de 0,005 g (5 mg).

Indicações. Bócio tóxico difuso (formas leve, moderada e grave).

Efeito terapêutico. Provoca diminuição da síntese de tiroxina na glândula tireoide, pelo que tem efeito terapêutico específico em caso de sua hiperfunção. Como outras substâncias antitireoidianas, reduz o metabolismo basal.

Métodos de administração e doses. Tomar por via oral, após as refeições: para formas leves e moderadas de tireotoxicose - 5 mg, para formas graves - 10 mg 3-4 vezes ao dia. Após o início da remissão (após 3-6 semanas), a dose diária é reduzida a cada 5-10 dias em 5-10 mg e as doses mínimas de manutenção são selecionadas gradualmente (5 mg uma vez ao dia, em dias alternados ou uma vez a cada 3 dias) até efeito terapêutico estável.

Se o tratamento for interrompido muito cedo, é possível uma recaída da doença.

Doses máximas para adultos: único - 10 mg, diariamente - 40 mg.

Efeitos colaterais

O medicamento em doses terapêuticas costuma ser bem tolerado. No entanto, em alguns casos, pode desenvolver-se leucopenia (diminuição do número de glóbulos brancos no sangue), pelo que uma vez por semana é necessário fazer análise clínica sangue.

Também é possível:

• náusea, vômito;
• disfunção hepática;
• efeito bócio;
• hipotireoidismo induzido por drogas;
• erupção cutânea;
• dor nas articulações.

Em qualquer momento efeitos colaterais reduza a dose ou pare de tomar o medicamento.

Em pacientes que recebem Mercazolil em preparação para a cirurgia, o risco de sangramento durante a cirurgia aumenta, portanto, assim que a remissão ou melhora significativa do estado do paciente é alcançada, o Mercazolil é descontinuado e são prescritas preparações de iodo; A operação é realizada após 2-3 semanas.

Contra-indicações

• Hipotireoidismo, diminuição acentuada do número de leucócitos e granulócitos no sangue, formas nodulares de bócio (exceto em casos de doença progressiva grave, em que a possibilidade de cirurgia está temporariamente excluída).
• O medicamento não pode ser usado durante a gravidez e lactação.

Interação com outros medicamentos. Não se deve combinar Mercazolil com medicamentos que possam causar diminuição do número de leucócitos no sangue (sulfonamidas, etc.).

Tratamento com iodo radioativo

O tratamento com iodo radioativo para bócio tóxico difuso é indicado para pacientes com mais de 40 anos de idade (já em idade fértil). É difícil selecionar a dose de iodo radioativo e é impossível prever a reação da glândula tireóide. No entanto, sabe-se que se for administrada uma quantidade de I 131 suficiente para normalizar a função da glândula tireoide, então, em aproximadamente 25% dos casos, o hipotireoidismo se desenvolve após alguns meses. Então, ao longo de 20 anos ou mais, essa frequência aumenta a cada ano. No entanto, se for administrada uma dose menor, existe uma grande probabilidade de recidiva do hipertiroidismo.

Nutrição para hipertireoidismo

O metabolismo basal na tireotoxicose está significativamente aumentado, o que significa que há um aumento no gasto energético, o que pode levar à perda de peso. Portanto, a tireotoxicose requer uma dieta hipercalórica. O conteúdo de proteínas, gorduras e carboidratos deve ser equilibrado.

A dieta dos homens deve conter em média 100 g de proteínas, sendo 55% de origem animal; gordura - 100-110 g (25% vegetal), carboidratos - 400-450 g (dos quais 100 g de açúcar). Conteúdo calórico - 3000-3200 kcal.

A dieta de uma mulher deve conter: proteínas - 85-90 g, gorduras - 90-100 g, carboidratos - 360-400 g Conteúdo calórico - 2700-3000 kcal.

As proteínas devem ser de fácil digestão e sua principal fonte devem ser os laticínios. Os laticínios também fornecem gorduras e cálcio de alta digestão, cuja necessidade aumenta em pacientes com tireotoxicose.

O conteúdo de vitaminas na dieta é muito importante para a tireotoxicose. Além de alimentos ricos em vitaminas (fígado, vegetais, frutas), também é necessário tomar suplementos vitamínicos. O mesmo pode ser dito sobre os sais minerais. A dieta inclui alimentos ricos em iodo: peixes marinhos, algas marinhas e outros frutos do mar.

Não deve ser usado em grandes quantidades alimentos e pratos que estimulam o sistema cardiovascular e central sistema nervoso, - chá forte, café, especiarias, chocolate, bem como caldos fortes de carne e peixe. É aconselhável ferver primeiro a carne e o peixe e depois refogar ou fritar.

As refeições devem ser de 4 a 5 vezes ao dia. Modo água não limite.

Entre as bebidas, dá-se preferência às decocções de chá, rosa mosqueta e farelo de trigo. Sucos são permitidos na forma diluída, exceto uva, ameixa, damasco.

A manteiga é limitada a 10-15 g por dia, óleos vegetais - não mais que 5 g por prato. Outras gorduras não são recomendadas.

Com exacerbação grave de enterite crônica com diarreia grave Utilizam líquidos, semilíquidos, purês, cozidos em água ou vapor. Limite o conteúdo de gorduras e carboidratos na dieta. O teor de proteína deve estar dentro da norma fisiológica.

Menu aproximado de um dia para tireotoxicose 2.955 kcal

Primeiro café da manhã Queijo cottage com leite - 50 g Mingau de trigo sarraceno esfarelado - 150 g Chá - 180 ml Almoço Maçãs frescas - 100 g Jantar Sopa de arroz vegetariana - 400 g Carne cozida - 55 g Compota de maçã - 180 g Lanche da tarde Decocção de Rosa Mosqueta - 180 ml Bolachas brancas - 50 g Jantar Bolinhos de peixe - 60 g Purê de cenoura - 200 g Mingau de sêmola de leite - 200 g Para a noite Kefir – 180ml Dia todo Pão branco - 200 g Pão com farelo - 150 g Açúcar - 50 g Manteiga - 20 g

Exemplo de menu para tireotoxicose com síndrome intestinal

Primeiro café da manhã Ovos cozidos Mingau de leite de aveia Chá Almoço Maçãs frescas ou outras frutas Jantar Sopa camponesa com caldo de carne Pilaf de carne cozida Kisel Lanche da tarde Biscoitos de decocção de Rosa Mosqueta Jantar Peixe cozido Purê de batata Pudim de Coalhada Assada Chá Para a noite Bebida de leite fermentado(kefir, etc.) Não é um pão rico

Nódulos de tireoide

Aproximadamente metade da população adulta apresenta nódulos na glândula tireoide e em aproximadamente 30% dos casos o diâmetro dos nódulos é de 2 cm ou mais. Em alguns casos existe um único nó, em outros existem vários nós.

Um único nó é geralmente benigno. Às vezes aparece como um cisto. Um nódulo benigno não representa uma ameaça à vida, mas às vezes podem surgir problemas bastante sérios. Um deles é o desenvolvimento de hipertireoidismo, que requer tratamento adequado; a outra é pressão na garganta e dificuldade para respirar se o nódulo for grande. Ocasionalmente, o nódulo começa a sangrar e se forma um hematoma - um acúmulo de sangue sob a pele.

O aumento da glândula tireoide devido a muitos nódulos pequenos é chamado de bócio multinodular. A função tireoidiana geralmente permanece normal; se aumentar, desenvolve-se bócio multinodular tóxico.

Doenças inflamatórias da glândula tireóide - tireoidite

Tireoidite de Hashimoto

Uma das doenças inflamatórias muito comuns da glândula tireoide – a tireoidite autoimune, ou tireoidite de Hashimoto – é causada por uma reação autoimune, ou seja, um “ataque” do sistema imunológico às células do próprio corpo, neste caso, às células da glândula tireóide. Como resultado, desenvolve-se inflamação.

Normalmente, o primeiro sintoma da tireoidite de Hashimoto é um aumento indolor da glândula tireoide ou uma sensação de plenitude no pescoço, um “nó na garganta”. Na maioria das vezes, o aumento da glândula tireoide nesta doença é muito leve, mas em alguns casos o bócio se desenvolve bastante e pode comprimir as cordas vocais e a laringe, faringe, etc. . Também pode haver dor no pescoço.

A maioria dos pacientes é forçada a receber tratamento vitalício Terapia de reposição hormônios para compensar o hipotireoidismo progressivo. Mais frequentemente usado análogo sintético tiroxina - levotiroxina ou L-tiroxina.

Tireoidite subaguda (tireoidite de De Quervain)

Esta doença é uma infecção viral que afeta a glândula tireóide. Principalmente pessoas com idade entre 30 e 50 anos são afetadas; as mulheres têm aproximadamente 5 vezes mais probabilidade do que os homens. Freqüentemente, a doença se desenvolve várias semanas após sofrer de gripe ou infecção viral respiratória aguda.

Os sintomas da tireoidite subaguda são muito vagos: fraqueza e fadiga, dor no pescoço com irradiação para o ouvido, mandíbula e nuca. Eles se desenvolvem gradualmente, embora às vezes a doença possa começar de forma aguda.

Nos primeiros estágios, a tireoidite de De Quervain é acompanhada por hipertireoidismo leve, que posteriormente é substituído por hipotireoidismo, também leve.

O tratamento da tireoidite subaguda se resume a tomar aspirina, às vezes é usada prednisolona. Na maioria dos pacientes, a doença é curada rapidamente e a função da tireoide é restaurada.

Tireoidite pós-parto

A tireoidite linfocítica pós-parto, ou assintomática, é uma condição que ocorre em aproximadamente uma em cada dez mulheres que dão à luz. A glândula tireóide aumenta; é indolor quando palpado. Sua função fica elevada por várias semanas ou meses, e então o hipotireoidismo geralmente se instala.

Os sintomas muitas vezes passam despercebidos.

Na maioria dos casos, a tireoidite desaparece em poucos meses sem tratamento, mas 5 a 7% das mulheres desenvolvem hipotireoidismo crônico 1 a 3 anos após o parto. Nesses casos, geralmente são prescritos medicamentos hormonais.

Câncer de tireoide

Nas últimas décadas, a medicina e, principalmente, a farmacologia alcançaram tanto sucesso que muitas vezes, principalmente com a detecção precoce de um tumor, uma pessoa pode ser completamente curada.

Quais são os remédios oferecidos pela medicina científica para o tratamento do câncer?

Em primeiro lugar, trata-se de uma operação cirúrgica - o remédio mais antigo e comprovado. Seu sucesso depende muito do tipo e estágio do tumor maligno.

O segundo método de tratamento de tumores malignos é a radioterapia. A sua acção baseia-se no facto de radiação radioativa Em primeiro lugar, destrói as células que se dividem rapidamente. E a esse respeito células cancerosas não têm igual.

O terceiro método de tratamento é a quimioterapia. Atualmente, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos: agentes alquilantes, antimetabólitos, alcalóides vegetais, antibióticos antitumorais, enzimas, hormônios, modificadores de resposta biológica.

A terapia combinada é frequentemente usada no tratamento de tumores malignos.

Tipos de câncer de tireoide

O único sinal de câncer de tireoide pode ser um leve inchaço no pescoço. Neste caso, é necessário fazer um exame de tireoide. Isto é especialmente verdadeiro para aqueles que têm fatores de risco para câncer de tireoide.

O câncer de tireoide pode ser de quatro tipos:

• papilar;
• folicular;
• medular (sólido, com estruma amilóide);
• anaplásico.

O câncer misto papilar-folicular é comum; a forma mais rara é o câncer anaplásico.

Câncer papilar

Este tipo inclui 60-70% de todas as neoplasias malignas da glândula tireóide. É diagnosticado 2 a 3 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens, e mais frequentemente em jovens do que em idosos (mas em idosos é mais maligno). Muitas vezes está associado a um histórico de exposição à radiação por algum outro motivo.

Se o tumor for pequeno (menos de 1,5 cm), o tratamento consiste na remoção cirúrgica do lobo afetado da glândula e do istmo. Em quase todos os casos, o tratamento cirúrgico tem um bom efeito; recaídas são extremamente raras.

Se o tumor for grande (mais de 1,5 cm) e se espalhar por grandes áreas da glândula (ambos os lobos), toda a glândula será removida. No futuro, será necessária terapia hormonal vitalícia com L-tiroxina. A dose diária média é de 100-150 mcg.

Câncer folicular

Esta forma é responsável por cerca de 15% de todos os casos de câncer de tireoide. É mais frequentemente encontrado em pessoas idosas e em mulheres com mais frequência do que em homens. O câncer folicular é mais maligno que o câncer papilar e pode metastatizar.

Independentemente do tamanho do tumor, é necessária uma cirurgia radical: remoção de quase toda a glândula tireoide. Depois disso, é prescrito iodo radioativo. Esses pacientes também recebem terapia hormonal durante toda a vida.

Câncer anaplásico

Esta forma representa não mais que 10% de todos os casos de câncer de tireoide e ocorre principalmente em pessoas idosas, com um pouco mais de frequência em mulheres do que em homens. O tumor cresce muito rapidamente e geralmente é claramente visível. Câncer anaplásico progride rapidamente e o prognóstico é desfavorável. Embora a quimioterapia e a radioterapia antes e depois da cirurgia às vezes sejam bem-sucedidas.

Câncer medular

Nesta forma de câncer, a glândula tireoide produz calcitonina em excesso porque as células tumorais medulares são hormonalmente ativas. Eles também podem produzir outros hormônios, por isso o câncer medular geralmente apresenta sintomas muito incomuns. Além disso, pode ser acompanhado por outros tipos de tumores malignos do sistema endócrino. Isso é chamado de síndrome de neoplasia endócrina múltipla.

O câncer medular metastatiza através do sistema linfático para os gânglios linfáticos e através do sangue para o fígado, pulmões e ossos. O único tratamento para esta forma de câncer é a remoção total da glândula tireóide.

Síndrome de neoplasia endócrina múltipla

Isso é raro Doença hereditária, caracterizado pelo fato de que em vários glândulas endócrinas tumores benignos ou malignos são formados. Além disso, os tumores podem aparecer no primeiro ano de vida ou após os 70 anos. Todas as manifestações desta doença são causadas por um excesso de certos hormônios produzidos pelos tumores.

A neoplasia endócrina múltipla é convencionalmente dividida em três tipos - I, IIA e II B. Às vezes, são observados tipos mistos ou cruzados.

Neoppásia tipo 1

Neste tipo de neoplasia endócrina múltipla, os tumores se desenvolvem glândulas paratireoides, pâncreas e glândula pituitária. Isso pode acontecer simultaneamente ou isoladamente.

Em quase todos os casos, existem tumores das glândulas paratireóides que produzem excesso de hormônio da paratireóide. Esta condição é chamada de hiperparatireoidismo e geralmente leva a níveis elevados de cálcio no sangue, o que por sua vez pode contribuir para a formação de cálculos renais.

Normalmente, a neoplasia tipo I também desenvolve tumores de células das ilhotas pancreáticas chamados insulinomas e, em quase metade dos casos, esses tumores produzem insulina. Isso leva a um aumento do nível de insulina no sangue - hiperinsulinemia - e, consequentemente, à hipoglicemia - diminuição dos níveis de açúcar no sangue.

Hipoglicemia

A hipoglicemia é complicação comum terapia com insulina para diabetes mellitus Tipo 1 (dependente de insulina) - uma condição em que o nível de glicose no sangue diminui acentuadamente (menos de 2,5 mmol/l). Nesse caso, aparecem sintomas como fome, sudorese, tremores intensos e palpitações; a pele fica úmida ao toque, fria, pálida. Distúrbios comportamentais e deficiência visual são muito comuns. Para enfrentar essa condição, basta comer de 5 a 6 pedaços de açúcar ou beber alguns goles de suco doce, chá com açúcar ou limonada.

Mais da metade dos insulomas produzem gastrina, substância que aumenta a acidez do suco gástrico e normalmente é sintetizada no estômago. Portanto, tais pacientes desenvolvem úlceras, correspondendo ao quadro clínico de úlceras gástricas e lesões pancreáticas.

Os insulomas em aproximadamente 2/3 dos casos são benignos. Os insulinomas malignos progridem mais lentamente do que outros tipos de câncer de pâncreas, mas, assim como qualquer tumor maligno, podem metastatizar para outros órgãos.

Os tumores hipofisários na neoplasia tipo I se desenvolvem em aproximadamente 2/3 dos casos e, em cada quarto caso, esse tumor produz o hormônio prolactina. Isso leva a irregularidades menstruais nas mulheres e impotência nos homens. Muito raramente, os tumores hipofisários produzem hormônio adrenocorticotrófico, resultando na síndrome de Cushing. E cerca de um quarto dos tumores não produz hormônios.

Às vezes, na neoplasia do tipo I, também se desenvolvem tumores das glândulas supra-renais e da glândula tireoide, mas na grande maioria dos casos não são cancerígenos.

Neoplasia tipo IIA

Com esse tipo de neoplasia endócrina múltipla, desenvolvem-se câncer medular de tireoide e feocromocitoma (um tumor da glândula adrenal, geralmente benigno). O câncer de tireoide ocorre em quase todos os casos de neoplasia tipo IIA e o feocromocitoma ocorre em aproximadamente metade dos pacientes. O feocromocitoma geralmente se manifesta no aumento da pressão arterial. A pressão pode aumentar significativamente, mas não constantemente, mas periodicamente.

Em aproximadamente 25% dos casos de neoplasia tipo IIA, a função da paratireoide está aumentada. O excesso de hormônio da paratireóide leva a um aumento nos níveis de cálcio no sangue e isso, por sua vez, leva à formação de cálculos renais e, às vezes, à insuficiência renal.

Neoplasia tipo PB

Este tipo de neoplasia endócrina múltipla é caracterizada por câncer medular de tireoide, feocromocitoma e neuromas, que são tumores do tecido ao redor dos nervos.

O câncer medular de tireoide pode se desenvolver na primeira infância. Ela progride e metastatiza mais rapidamente do que a neoplasia tipo IIA.

Os neuromas se desenvolvem em quase todos os casos, geralmente estão localizados nas membranas mucosas e parecem nódulos brilhantes. Acredita-se que os neuromas na mucosa intestinal causem aumento e alongamento do cólon, bem como disfunção gastrointestinal.

Pacientes com neoplasia do tipo BE freqüentemente apresentam doenças da coluna vertebral (em particular escoliose), deformidades dos ossos dos pés e quadris e fraqueza articular. Muitos pacientes apresentam uma aparência característica: braços e pernas longos.

O tratamento da neoplasia endócrina múltipla se resume ao tratamento de tumores específicos e à correção do equilíbrio hormonal.

Operações cirúrgicas na glândula tireóide

Assim, a remoção cirúrgica da glândula tireóide pode ser necessária pelos seguintes motivos:

• tumor maligno da glândula tireóide;
• ineficácia da terapia medicamentosa para hipertireoidismo;
• bócio muito grande que dificulta a deglutição e a respiração;
• sangramento interno da glândula tireóide.

Para o hipertireoidismo, a cirurgia é indicada principalmente para jovens, bem como para bócios muito grandes ou reações alérgicas a medicamentos.

Escopo da cirurgia

O escopo da intervenção cirúrgica pode variar, dependendo das indicações da cirurgia:

• remoção de toda a glândula - tireoidectomia total;
• retirada de aproximadamente 2/3 da glândula – ressecção subtotal;
• remoção de um único nó ou lobo (metade) da glândula tireóide.

A tireoidectomia total é mais frequentemente realizada para câncer, às vezes para bócio multinodular muito grande.

No caso de bócio tóxico difuso, via de regra, a ressecção subtotal da glândula tireoide é limitada.

A terapia hormonal vitalícia com tiroxina é necessária em todos os casos em que mais de dois terços da glândula tireoide foram removidos.

Possíveis complicações da operação

Qualquer procedimento cirúrgico envolve alguns riscos. Por um lado, são complicações comuns a todas as operações, por outro, existem complicações específicas características deste tipo de intervenção cirúrgica.

As complicações comuns incluem sangramento local, desenvolvimento de infecção na ferida, bem como formação de coágulos sanguíneos nas veias das pernas e pneumonia pós-operatória. Além disso, existe um risco associado à anestesia geral, mas é muito pequeno.

As complicações específicas da cirurgia da tireoide incluem o seguinte:

• dor de cabeça;
• dificuldade em engolir; rigidez do pescoço;
• mudança de voz;
• danos às glândulas paratireóides.

É importante!

Uma pessoa que sofre de alguma doença da glândula tireóide deve definitivamente alertar o médico sobre isso ao contatá-lo para qualquer outra doença! Isto é especialmente verdadeiro nos casos em que a cirurgia será realizada (por qualquer motivo). Antes da cirurgia, é absolutamente necessário normalizar a função da glândula tireóide.

Durante a gravidez

A disfunção tireoidiana é comum durante a gravidez. Níveis elevados de hormônios tireoidianos durante a gravidez geralmente são causados ​​pela doença de Graves (tireotoxicose ou tireoidite). Na doença de Graves, formam-se anticorpos que estimulam a glândula tireóide e ela começa a produzir muitos hormônios. Esses anticorpos podem atravessar a placenta e aumentar a atividade da glândula tireóide do feto, fazendo com que o feto tenha aumento da frequência cardíaca e crescimento mais lento. Às vezes, na doença de Graves, são sintetizados anticorpos que bloqueiam a produção do hormônio tireoidiano. Esses anticorpos podem atravessar a placenta e suprimir a síntese dos hormônios tireoidianos no feto (hipotireoidismo), causando um atraso desenvolvimento mental(cretinismo).

Vários métodos são usados ​​para tratar a tireotoxicose. Normalmente, uma mulher grávida recebe a dose mais baixa possível de propiltiouracil. Muitas vezes, nos últimos 3 meses de gravidez, a tireotoxicose se manifesta de forma menos intensa, por isso o uso de propiltiouracil pode ser reduzido ou até mesmo interrompido. O cirurgião pode remover a glândula tireoide no segundo trimestre (aos 4-6 meses de gravidez) se houver intolerância aos antitireoidianos e aumento significativo da glândula, acompanhado de compressão da traqueia. A mulher deve começar a tomar medicação com hormônio tireoidiano 24 horas após a cirurgia e continuar pelo resto da vida. Esses medicamentos não causam nenhum dano ao feto.

A diminuição ou aumento dos níveis dos hormônios tireoidianos após a gravidez geralmente é temporária, mas pode exigir tratamento.

ATENÇÃO! O iodo radioativo tomado por uma mulher grávida para tratar uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo) pode atravessar a placenta e afetar a glândula tireoide fetal ou causar diminuição grave da função tireoidiana (hipotireoidismo). Propiltiouracil e metilmazol, medicamentos também usados ​​para tratar o hipertireoidismo, podem causar aumento da glândula tireoide no feto; quando necessário, costuma-se usar propiltiouracil por ser mais bem tolerado tanto pela mulher quanto pelo feto.

Quase todos os casos de tireotoxicose em mulheres grávidas estão associados ao bócio tóxico difuso.

A detecção de bócio tóxico difuso em uma mulher grávida não é uma indicação para interrupção da gravidez. Desenvolvido métodos seguros tratamento conservador desta doença.

Todos os tireostáticos atravessam a placenta e podem ter um efeito supressor na glândula tireoide fetal. O Propicil penetra menos bem através da barreira placentária, bem como do sangue para o leite materno. Nesse sentido, o propicil é o medicamento de escolha para o tratamento da tireotoxicose em gestantes.

Em caso de intolerância à terapia tireostática - desenvolvimento de leucopenia grave, reações alérgicas - é possível tratamento cirúrgico bócio tóxico difuso durante a gravidez. O momento ideal é a segunda metade da gravidez. Após a remoção da glândula tireoide, a tiroxina é prescrita na dose de 2,3 mcg por 1 kg de peso corporal.

A hipotirsese, uma condição causada por uma falta persistente e prolongada de hormônios da tireoide, ocorre em 19 em cada 1.000 mulheres e em 1 em cada 1.000 homens. Esta é uma doença associada à diminuição da função tireoidiana. Como resultado, uma quantidade insuficiente de hormônios (tiroxina e triiodotironina) entra na corrente sanguínea e muitos órgãos e tecidos sofrem.

Em 99% dos casos, a causa do hipotireoidismo são danos à própria glândula tireoide (hipotireoidismo primário), em 1% - danos à glândula pituitária ou ao hipotálamo (hipotireoidismo secundário).

Doenças da glândula tireóide contra as quais pode ser detectado hipotireoidismo: bócio endêmico, tireoidite (inflamação da glândula tireóide), bócio nodular, bócio multinodular. O hipotireoidismo também pode ser causado por: remoção da glândula tireoide, irradiação da glândula tireoide, tratamento com tireostáticos. As manifestações da doença podem não diferir significativamente.

Esta é uma das doenças metabólicas mais comuns: segundo as estatísticas, uma em cada dez mulheres com mais de 65 anos apresenta sinais da fase inicial da doença.

A doença pode ser causada por malformações da glândula tireoide, pode se desenvolver como resultado da ingestão insuficiente de iodo no organismo (ver “Bócio endêmico”), bem como como resultado de distúrbios hereditários (a glândula tireoide não consegue produzir o normal quantidade de hormônios ou produz hormônios cuja estrutura está perturbada e que não têm o efeito desejado no corpo). Às vezes, crianças com forma congênita O hipotireoidismo nasce de mães que sofreram de bócio tóxico difuso e receberam preparações de iodo ou outros medicamentos durante a gravidez que causam diminuição da função tireoidiana.

Nas crianças, o hipotireoidismo é mais frequentemente congênito; nos adultos, é adquirido. Para corpo de criança Um papel importante é desempenhado pela forma como ocorreu a gravidez da mãe: riscos ocupacionais, doenças femininas, infecções, desnutrição, ar poluído por emissões de empresas industriais - tudo isso pode afetar o estado da glândula tireóide do bebê.