A esquizofrenia tem um curso paroxístico progressivo. Esquizofrenia paroxística progressiva. Ataque clássico da forma de esquizofrenia semelhante a pele

Esta forma de progressão na infância e adolescência não foi suficientemente estudada. MI Moiseeva (1969) descobriu que a esquizofrenia com manifestações delirantes na infância e na adolescência, assim como nos adultos, pode ter um curso continuamente progressivo.

O início da doença é gradual, expresso no aumento dos distúrbios emocionais ■ (frieza emocional, enfraquecimento de contatos e interesses), rigidez mental. Na idade pré-escolar e escolar primária predominam as ideias de atitude, que se expressam na persistente suspeita e desconfiança, um “estado delirante”, que, no entanto, não adquire forma verbal completa. Os pacientes afirmam que as crianças os tratam mal, “andam no meio da multidão, conspiram para bater neles”, “não pode ser amigo de ninguém, eles levam cadernos, livros”, etc. O “humor delirante” surge em relação aos pais em relação aos quais a criança demonstra hostilidade e desconfiança. Gradualmente, revela-se uma tendência a expandir os delírios e envolver novas pessoas na esfera das construções delirantes. Posteriormente, aparecem alucinações auditivas individuais, automatismos mentais rudimentares episódicos e, ainda mais tarde, pseudoalucinações auditivas rudimentares.

Na infância, assim como nos adultos, podem ser distinguidas duas variantes da esquizofrenia paranóide - com predomínio de transtornos delirantes ou alucinatórios. Na variante delirante, no estágio inicial, as fantasias delirantes de natureza paranóica são notadas na forma de jogos e interesses especiais de natureza cognitiva. Na variante alucinatória, o estágio inicial é determinado por excessiva fantasia figurativa com componente pseudoalucinatório. Nos casos da variante delirante, a doença pode começar em idade precoce (2 a 4 anos) e progredir lentamente. As crianças geralmente apresentam desenvolvimento intelectual prematuro - aos 2 anos de idade elas têm um vocabulário amplo e, aos 3-4 anos, às vezes conseguem ler. Interesses unilaterais estáveis e de natureza sobrevalorizada são revelados precocemente. Inicialmente, isso se manifesta no desejo de fazer perguntas especiais (“inquisitivas”, “filosóficas”), em jogos estereotipados com esquematização de objetos de jogo (seleção de bules, sapatos, etc.), em uma tendência para colecionar inusitados (sabão, garrafas, fechaduras).

As questões “inquisitivas”, “filosóficas” não têm conteúdo aleatório, são de natureza cognitiva e estão associadas a uma ideia específica. Diferem da “fase de perguntas” de uma criança saudável pelo interesse excessivo pelo abstrato, o que não é típico desta idade, e, o mais importante, por uma estreita ligação com ideias estáveis e monótonas. Segundo K. A. Novlyanskaya (1937), em crianças com esquizofrenia, o período de “perguntas inquisitivas” se atrasa por muito tempo, que com a idade assumem o caráter de ideias extremamente valiosas. Uma manifestação precoce da doença é uma patologia atividade de jogo... Dos 2 aos 3 anos, observa-se estereotipia nos jogos. Por exemplo, uma criança brinca constantemente com fios, plugues, tomadas, sem prestar atenção aos brinquedos. No final da idade pré-escolar e primária, mantendo um interesse crescente por equipamentos elétricos, começa a redesenhar circuitos elétricos e a revisar livros didáticos de física e engenharia elétrica. A obsessão por tais interesses unilaterais é típica de estados paranóicos.

Na idade escolar, os interesses unilaterais se assemelham cada vez mais aos estados paranóicos dos adultos: há um desejo de desenvolver logicamente uma ideia isolada, uma tendência ao detalhe no pensamento. Na idade escolar, surgem elementos de despersonalização delirante e os pacientes se transformam em imagens de seus hobbies. As crianças se imaginam como um “relógio”, “trólebus” e se comportam de acordo com suas experiências. A crítica ao comportamento de alguém é prejudicada. À medida que a doença piora, surgem ideias fragmentárias de perseguição, envenenamento e, em alguns casos, ideias de grandeza. À medida que a progressão da doença aumenta, desenvolvem-se ideias delirantes mais definidas

perseguição e influência. Assim como a versão delirante da esquizofrenia paranóide em adultos, os distúrbios perceptivos raramente são observados. Alguns pacientes apresentam alucinações auditivas rudimentares.

Na variante alucinatória (ou alucinatório-delirante) da esquizofrenia paranóide, uma violação da cognição sensorial predomina desde o início, e a fantasia figurativa excessiva ocupa o lugar de destaque no quadro clínico. À medida que os automatismos mentais aumentam, as fantasias tornam-se cada vez mais involuntárias, acrescentam-se pseudoalucinações visuais e experiências oníricas. A jornada do desenvolvimento dos automatismos mentais termina com o aparecimento do delírio:! domínio, despersonalização-> ção, ou seja, a formação da síndrome;) Kandinsky-Clerambault. As fantasias patológicas e os automatismos mentais são de natureza figurativa (visuais: pseudoalucinações, experiências oníricas, delírios figurativos). O início da doença ocorre mais frequentemente antes da idade escolar. A fantasia imaginativa excessiva desde muito cedo começa a ser acompanhada de visualização de ideias, pseudoalucinações com sentimento de influência. É característica uma certa sequência de ocorrência desses fenômenos no mesmo paciente. Assim, no início da doença, os protagonistas do quadro clínico são as fantasias figurativas excessivas com visualização de ideias; posteriormente, principalmente durante uma exacerbação da doença durante a crise da segunda idade (6-7 anos), experiências oníricas, visuais surgem pseudoalucinações, pensamentos violentos e, finalmente, na idade escolar - transtornos delirantes (muitas vezes simultaneamente com pseudoalucinações, que carregam a experiência de influência). Com o tempo, as ideias delirantes se expandem, surgem delírios de relacionamento, perseguição e despersonalização delirante (“duas pessoas vivem na cabeça” - a criança as vê). Em outros pacientes, distúrbios parafrênicos rudimentares ocorrem em um estágio posterior da doença. Ao mesmo tempo, os enunciados fantásticos adquirem caráter de grandeza (“Vou me tornar um deus, um rei”, etc.). Essas ideias tornam-se persistentes, as críticas desaparecem, o comportamento passa a corresponder a experiências dolorosas. Assim como no estágio inicial, durante o desenvolvimento de fantasias figurativas, e posteriormente, durante o desenvolvimento de experiências delirantes, despersonalização delirante e transtornos parafrênicos, todos esses transtornos não são tanto de natureza ideacional, mas de natureza de ideias figurativas. “Com o advento das ideias delirantes, o processo se torna mais progressivo.

A esquizofrenia paranóide continuamente progressiva em adolescentes tem sua própria

características clínicas da planta. Ideias de relacionamento geralmente são combinadas com ideias delirantes dismorfofóbicas, ideias de perseguição, influência. Em alguns casos, nota-se uma tendência à sistematização dos delírios: os pacientes tentam fundamentar logicamente os delírios. A puberdade é caracterizada pela formação de uma espécie de visão de mundo delirante de antagonismo, hostilidade para com as pessoas em geral: “você não pode confiar nas pessoas, não espere coisas boas”, “as crianças vão te decepcionar”, etc. para com pessoas próximas, especialmente a mãe. Os adolescentes ficam irritados e agressivos com os pais e muitas vezes tentam sair de casa. Outros, com o surgimento de ideias delirantes, tornam-se mais retraídos, afastam-se completamente do grupo infantil, evitam as pessoas, não saem para a rua e cobrem as janelas. À medida que a doença progride, surgem ideias delirantes de envenenamento e exposição. Intimamente relacionados aos delírios de influência estão os fenômenos dos automatismos ideacionais, motores e sensoriais. Os pacientes dizem que os pensamentos vêm contra a sua vontade, sentem o seu influxo, começam a “responder” mentalmente aos seus pensamentos, queixam-se de que todas as suas ações e movimentos deixam de depender deles, que agora são “como um autômato” *, com seus “linguagem, alguém diz com os lábios.”

A trama de delírios mais comum em adolescentes é a ideia de deformidade física (dismorfofobia). Com um curso continuamente progressivo, a dismorfofobia torna-se parte integrante do sistema hipocondríaco delirante (P. V. Morozov, 1977). O conteúdo das experiências dos pacientes é muitas vezes pretensioso e absurdo. Os pacientes estão convencidos de que suas panturrilhas são muito grossas e não conseguem reter gases intestinais. Os adolescentes procuram as causas dos seus defeitos, esforçam-se ativamente para eliminá-los, buscando operações, às vezes “operando” sobre si mesmos.Muitas vezes experimentam várias sensações dolorosas nas partes do corpo que consideram feias. Nos estágios mais avançados da doença, após 10-15 anos, os delírios hipocondríacos sistematizados geralmente se desenvolvem com a convicção da presença de uma doença somática grave, obsessão e desenvolvimento lógico do sistema delirante. Um estado paranóico ou alucinatório-paranóico ocorre com a síndrome de Kandinsky-Clerambe e o domínio de ideias hipocondríacas.

Em geral, a esquizofrenia paranóide continuamente progressiva na infância e adolescência é caracterizada pela ausência de tendência a remissões espontâneas, expansão gradual dos transtornos delirantes e alucinatórios, acréscimo de automatismos mentais, bem como aumento das manifestações negativas - frieza emocional, rigidez mental, queda na produtividade e perda de interesses anteriores.

A esquizofrenia maligna atual em crianças e adolescentes manifesta-se, via de regra, durante a primeira crise etária (2-4 anos) ou na puberdade. Os padrões clínicos da esquizofrenia maligna incluem: 1) início da doença com sintomas negativos;

2) curso progressivo; 3) polimorfismo dos sintomas produtivos quando são amorfos; 4) alta resistência à terapia; 5) uma tendência à formação de estados finais severos (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Em crianças pequenas, a esquizofrenia maligna foi descrita pela primeira vez por G. II. Simeon (1948), mais tarde foi estudada por L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) etc. Aprendizagem comparativa de doenças malignas a esquizofrenia juvenil e a esquizofrenia maligna em crianças pequenas revelam os padrões gerais observados acima. Os casos de esquizofrenia maligna em crianças pequenas representam aproximadamente 4 vezes o número de pacientes com esquizofrenia nesta idade. O período inicial é curto (de 1 ano a 17 anos) , caracterizada pela predominância de sintomas negativos na forma de rápido declínio da atividade mental, motivação e suspensão do desenvolvimento mental.Muitas vezes 1 nessas crianças, mesmo antes da manifestação da doença, a partir do final do primeiro ou no no início do segundo ano de vida, notam-se mudanças de comportamento - fraco interesse por brincadeiras, reação passiva ao afeto, falta de vontade de se comunicar. Desenvolvimento mental - de 1 a 17 anos de idade pode ocorrer de maneira relativamente oportuna. As crianças começam para andar na hora certa, suas primeiras palavras às vezes aparecem antes de 1 ano e, aos dois anos, já possuem um grande vocabulário passivo. A doença geralmente começa por volta dos 2 anos de idade (mais cedo do que na esquizofrenia lenta). As crianças, tendo um vocabulário grande, ou param de usá-lo completamente, ou pronunciam frases peculiarmente construídas, compostas por 2 a 3 palavras e de forma impessoal (“dá-me uma bebida”, “vai passear”, etc.). apego, os filhos reagem fracamente à saída e chegada da mãe, tornam-se pouco afetuosos. É perceptível a passividade acentuada, a letargia, a falta de vontade de brincar com os colegas, o desinteresse pelos brinquedos. Desde cedo surge uma tendência para jogos monótonos, que são na natureza de “estereotipias motoras (enfiar uma corda no carro, agitar o mesmo brinquedo, bater em uma caixa, brinquedo, etc.).

Apesar da gravidade dos sintomas negativos (alterações emocionais, autismo, passividade), bem como da desaceleração no ritmo de desenvolvimento mental, o mais recente desenvolvimento web

deve. As crianças adquirem lentamente novas palavras, seu discurso frasal começa a se formar. Com pouco interesse pelo ambiente, a criança pode demonstrar alguma vulnerabilidade emocional* e ter uma reação dolorosa ao ser colocada numa creche ou a uma mudança de ambiente. Na idade de 242-3 anos, a progressão da doença aumenta: o contato com outras pessoas é drasticamente interrompido,

a criança deixa de responder perguntas e de reagir à separação dos pais, os jogos antes favoritos tornam-se mais monótonos e mais pobres em conteúdo. Aos poucos, aparecem distúrbios produtivos rudimentares: episódios de medo e, possivelmente, alucinações visuais (a criança, apontando para o canto, pergunta com medo: “Quem está aí?”). As manifestações catatônicas e hebefrênicas ocorrem rapidamente.

Dependendo da predominância de uma ou de outra, podem-se distinguir duas variantes de esquizofrenia maligna em crianças pequenas: 1) uma variante com predomínio de distúrbios catatônicos; 2) uma variante em que as manifestações hebefrênicas vêm à tona. A primeira opção é muito mais comum. Nesse caso, aparecem gradativamente mutismo, ecolalia, palavreado, retardo motor, congelamento de curta duração, maneirismos, movimentos pretensiosos, ansiedade, impulsividade, correr em círculos sem rumo (“manege running”), saltos monótonos, movimentos estereotipados e risos inadequados. Os sintomas de excitação motora prevalecem sobre os fenômenos estuporosos. No departamento, o comportamento dessas crianças é extremamente monótono. Estão sempre distantes do grupo infantil, não buscam o contato com a equipe, não respondem ao carinho. Sua atenção é atraída apenas por um curto período de tempo. As crianças não demonstram habilidade de limpeza, são alimentadas à mão. A fala é relativamente intacta, sem conexão com a situação, a criança pode repetir espontaneamente frases individuais. Em jogos únicos, muitas vezes é revelada a capacidade para ações complexas e sutis. Ao contrário de crianças com retardo mental e pacientes com demência orgânica, eles revelam a capacidade de realizar ações complexas , um desejo peculiar de sistematizar objetos por forma, cor, etc.

Na segunda opção (com predomínio de distúrbios hebefrênicos), no primeiro estágio da doença, são mais frequentemente detectados transtornos psicopáticos com características hebefrênicas e, durante o período de doença desenvolvida, são detectados sintomas hebefrênicos mais pronunciados. Os transtornos do tipo psicopático, já no estágio inicial, são acompanhados por alterações características da esquizofrenia - passividade, diminuição da motivação, tendência a estereótipos, negativismo pronunciado, resistência a qualquer influência externa, ações inadequadas, abundância de neologismos, um desejo peculiar

distorcer as palavras. À medida que a doença progride, os fenômenos de excitação hebefrênica na forma de inquietação motora com euforia, tolice, desejo de assumir posições inusitadas e maneirismos pronunciados tornam-se cada vez mais pronunciados. A criança de repente fica de cabeça para baixo, abre bem as pernas, etc. Ações impulsivas são típicas: correr sem rumo, pular, agressão. Com o tempo, intensificam-se a agitação, a fala intermitente, a estupidez e o desejo por neologismos e rimas.

Esquizofrenia paroxística progressiva é uma combinação de um curso contínuo e paroxístico ou um curso paroxístico da doença com uma variedade de estados psicóticos de desenvolvimento agudo e subagudo, graus variados de progressão e gravidade variável correspondente de defeito mental e alterações de personalidade. Inicialmente, os casos agora classificados como esquizofrenia paroxística-progressiva foram considerados como uma expressão de uma combinação de um curso lento e contínuo e ataques de esquizofrenia recorrente. No entanto, pesquisas adicionais mostraram que a gama de distúrbios que refletem tanto a natureza contínua do processo da doença como dos ataques vai além dessas ideias. Verificou-se que, embora em alguns casos a doença seja exclusivamente de natureza paroxística, o grau de progressão do processo da doença nesta forma é bastante pronunciado e varia amplamente, levando em alguns pacientes a um rápido aumento no defeito do ataque para atacar e, em outros, para mudanças de personalidade expressas de forma relativamente suave. Esta forma de esquizofrenia é frequentemente chamada de casaco de pele (do alemão. idiota - mudança). Isso significa que após cada ataque ocorre uma mudança pessoal, uma “ruptura” na personalidade. No entanto, nem todo ataque nesse sentido pode ser qualificado como um casaco de pele, porque após alguns ataques não se desenvolvem distorções grosseiras da personalidade. Dependendo das características do quadro clínico e do grau de progressão da doença, a esquizofrenia paroxística-progressiva é dividida em diversas variantes. Um deles é semelhante à esquizofrenia juvenil com curso maligno, o outro - com esquizofrenia paranóide, o terceiro - com curso lento; Além disso, distingue-se a esquizofrenia paroxística-progressiva esquizoafetiva. A divisão acima confirma a posição intermediária da esquizofrenia paroxística-progressiva entre contínua e recorrente. Esquizofrenia paroxística progressiva maligna está próximo em suas manifestações clínicas da esquizofrenia maligna contínua juvenil e consiste em sinais de curso contínuo e ataques que se desenvolvem em seu contexto. Tal como acontece com a esquizofrenia maligna juvenil, a doença começa gradativamente - com queda do potencial energético, manifestada por diminuição do desempenho acadêmico, inatividade e perda de interesses anteriores, além de aumento da deficiência emocional e desenvolvimento de despersonalização rudimentar, transtornos dismorfofóbicos e catatônicos . Já no período inicial da doença surgem os transtornos afetivos, caracterizados por atipia e “embotamento” do afeto. Geralmente estamos falando de estados hipomaníacos e subdepressivos. Durante este período, são identificados transtornos semelhantes aos psicopáticos. À medida que a doença progride, os estados hipomaníacos perdem cada vez mais as características inerentes à hipomania: a alegria é substituída pela euforia pela tolice, não há desejo de atividade, desinibição de impulsos, um sentimento desmotivado de hostilidade para com os entes queridos e surgem ideias individuais de relacionamento. Nas subdepressões, chama a atenção a letargia, sentimento de aversão a qualquer tipo de atividade, irritabilidade, grosseria, tendência ao abuso de álcool e tentativas impulsivas de suicídio. Tanto em estados de hipomania quanto de subdepressão, os pacientes ocasionalmente apresentam distúrbios catatônicos rudimentares na forma de estereotipia, caretas e congelamento em posições monótonas. Muitas vezes, os transtornos afetivos adquirem um caráter contínuo com uma mudança contínua de estados hipomaníacos e subdepressivos. A manifestação da doença geralmente ocorre aos 12-14 anos, 2-2,5 anos após o início do período inicial descrito, ou seja, no seu contexto. As psicoses manifestas muitas vezes se assemelham às psicoses que se desenvolvem durante a esquizofrenia juvenil contínua. Nesse caso, são caracterizados por polimorfismo extremo e falta de desenvolvimento de sintomas: transtornos afetivos atípicos são combinados com ideias delirantes fragmentárias de relacionamento, perseguição, transtornos alucinatórios e pseudoalucinatórios, sinais de automatismo mental, manifestações catatônicas na forma de episódios subestuporosos, alternando com excitação com impulsividade ou tolice. Também é possível desenvolver psicoses catatônicas com retardo, transformando-se em um subestupor persistente com ideias rudimentares de relacionamento, alucinações individuais, pseudo-alucinações. Após o manifesto, ou seja, o primeiro ataque da doença, são revelados sinais pronunciados de mudanças na personalidade esquizofrênica. As remissões são caracterizadas por curta duração, instabilidade e presença de sintomas rudimentares dos registros delirantes e catatônicos. Após 2-3 ataques da doença, são revelados desajustes sociais e um grave defeito esquizofrênico. Ao contrário da esquizofrenia maligna contínua juvenil, os pacientes com esta forma da doença podem ser adaptados a tipos simples de trabalho. Eles têm consciência de sua própria mudança. O apego seletivo aos entes queridos também é característico. Às vezes, é necessário observar remissões bastante estáveis e duradouras, com vários graus de mudanças de personalidade. Esquizofrenia paroxística-progressiva, próxima do paranóico, Distingue-se por um polimorfismo de ataques bastante pronunciado. As manifestações clínicas da doença variam. Em alguns casos, estamos falando do desenvolvimento, no contexto de um curso contínuo de transtornos paranóides ou delírios interpretativos, de crises com predomínio de transtornos delirantes e alucinatórios em seu quadro, em outros, a doença se manifesta exclusivamente na forma de ataques (também são possíveis condições agudas com delírios paranóicos ou interpretativos). O início da doença, ou seja, a ocorrência do primeiro ataque da doença, pode ser precedido por mudanças de personalidade, que geralmente se desenvolvem após ataques apagados da doença, ou por mudanças de personalidade que aumentam lentamente na forma de suavização dos traços de caráter do paciente ou, inversamente, o aparecimento de traços de caráter incomuns. Há uma queda na atividade mental, um estreitamento do leque de interesses e um nivelamento das reações emocionais. É possível desenvolver transtornos afetivos leves: hipomania e subdepressão com predomínio de manifestações psicopáticas no quadro, que nem sempre podem ser reconhecidas como transtornos afetivos. O ataque manifesto imediato da doença é precedido pelo desenvolvimento de transtornos paranóides ou delírios interpretativos com graus variados de sistematização e, via de regra, com alterações de personalidade moderadamente expressas. Os ataques no quadro da variante descrita da esquizofrenia paroxística progressiva são caracterizados por delírios interpretativos (paranóicos) de desenvolvimento agudo, alucinose, síndrome de Kandinsky-Clerambault e parafrenia. Agudo convulsões com delírios interpretativos são caracterizados por um desenvolvimento gradual ou bastante agudo de delírio mais ou menos sistematizado, surgindo no contexto de tensão interna sem causa, ansiedade vaga, inquietação e humor delirante. O delírio mono ou politemático emergente tende posteriormente a se expandir e desenvolver episódios de delírio sensorial na forma de fenômenos de encenação. A ocorrência do delírio sensorial geralmente é precedida pelo aparecimento de ansiedade e medo; a resolução do quadro agudo é acompanhada pelo desenvolvimento de um humor de fundo reduzido com crítica incompleta não apenas do período de delírio sensorial, mas também de delírio interpretativo. Ataques de alucinose aguda desenvolvem-se num contexto de baixo-astral com ansiedade, cautela, ideias individuais de relacionamento e perseguição. Primeiro, surgem ligações: o paciente ouve palavrões que lhe são dirigidos. Em seguida, a alucinose se desenvolve com comentários e conteúdo imperativo, às vezes transformando-se em pseudoalucinose. A alucinose pode se desenvolver no auge de um ataque e com sintomas de paranóia aguda: a condição é caracterizada por caleidoscopicidade e variabilidade significativas; delírio sensorial ou distúrbios alucinatórios vêm à tona no quadro da síndrome. Convulsões com síndrome de Kandinsky-Clerambault em desenvolvimento agudo geralmente se desenvolvem no contexto de transtornos afetivos de natureza maníaca ou depressiva. Predominam os fenômenos de automatismo mental - transtornos ideacionais individuais até uma síndrome de domínio total ou transtornos pseudoalucinatórios com possibilidade de desenvolvimento posterior de delírios pseudoalucinatórios. Freqüentemente, os fenômenos do automatismo mental estão intimamente ligados ao delírio interpretativo. Às vezes, o desenvolvimento de automatismos mentais no quadro do delírio interpretativo é acompanhado por uma mudança no enredo deste último. Um ataque com quadro de parafrenia aguda caracterizado pela presença de delírios antagônicos (fantásticos) com ideias de grandeza e quadro de parafrenia pseudoalucinatória. A ocorrência de ataques de várias estruturas psicopatológicas e sua modificação ocorrem de acordo com os padrões gerais de síndromes mutáveis características da esquizofrenia paranóide, ou seja, após um ataque com delírios interpretativos, desenvolve-se um ataque com alucinose ou síndrome de Kandinsky-Clerambault e, em seguida, um ataque com quadro de parafrenia aguda. A qualidade das remissões após esses ataques varia. É determinado pela gravidade das alterações de personalidade e pela presença de transtornos psicóticos residuais. A natureza das alterações de personalidade varia de leve a significativa, com queda na atividade mental e desajuste social. Durante os períodos de remissão, muitas vezes ocorrem distúrbios psicopatológicos rudimentares do registro delirante e alucinatório, e muitas vezes não há crítica completa à psicose vivenciada. Infelizmente, não existem dados definitivos sobre o significado prognóstico dos ataques de várias estruturas psicopatológicas. Esquizofrenia paroxística-progressiva, quase lenta , é uma variante da doença em que os distúrbios que refletem a natureza contínua do processo são caracterizados por obsessões, fenômenos de despersonalização, distúrbios hipocondríacos, senestopáticos e histéricos. Um ataque manifesto pode ser precedido por flutuações semelhantes às do ciclotimo, muitas vezes de natureza contínua, que são, por assim dizer, um protótipo do desenvolvimento subsequente de ataques afetivos desenvolvidos. Os ataques que ocorrem neste contexto são geralmente afetivos - mais frequentemente depressão e menos frequentemente mania. Com gravidade significativa dos transtornos afetivos durante uma crise, os transtornos que refletem a natureza contínua do processo não ocupam o lugar principal na condição do paciente e, nos casos de crises com transtornos afetivos leves, a intensidade de tais transtornos é mais pronunciada: os pacientes estão “envolvidos” com obsessões, experiências senesto-hipocondríacas e outras. Às vezes, desenvolvem-se ataques afetivos duplos (depressão-mania, mania-depressão). Junto com os casos em que as crises adquirem caráter de clichê, com essa variante do curso da esquizofrenia, sua estrutura pode se tornar mais complexa com o desenvolvimento do delírio sensorial. Após sofrer uma ou mais crises, o quadro da doença se estabiliza e consiste em sintomas residuais semelhantes à neurose e alterações de personalidade, o que permite qualificar esta fase da doença como esquizofrenia residual. A divisão apresentada da esquizofrenia paroxística-progressiva não é absoluta. Isto diz respeito principalmente à relação entre os distúrbios que refletem a natureza contínua do processo e os ataques que ocorrem no seu contexto. Sabe-se que no contexto de sintomas de deficiência que lembram a “síndrome simplex”, podem desenvolver-se não apenas crises semelhantes às psicoses observadas na esquizofrenia maligna contínua juvenil, mas também crises afetivas e afetivo-delirantes. O mesmo pode ser observado nos casos em que os transtornos são delírios interpretativos ou paranóicos. No contexto de sintomas semelhantes aos da neurose, desenvolvem-se ataques, cujo quadro clínico é caracterizado por alucinose ou parafrenia aguda. Em outras palavras, o tropismo descrito de certos tipos de ataques a diversas variantes de curso contínuo não é obrigatório. A análise de crises que diferem em seu quadro psicopatológico mostra que elas também apresentam características comuns significativas. Em primeiro lugar, estamos a falar da heterogeneidade da estrutura das crises, que diz respeito, em particular, à dissociação entre o quadro agudo de delírio sensorial e o comportamento exteriormente ordenado do paciente, bem como a uma espécie de inconsistência entre os distúrbios . Isso significa que a parafrenia expansiva com um histórico elevado de humor pode ser combinada em um paciente com delírio hipocondríaco ou senestopatias dolorosas. Destaca-se a falta de atitude crítica em relação à crise vivenciada, apesar da segurança suficiente do paciente - ausência de alterações pronunciadas de personalidade e redução do potencial energético. Deve-se notar também o significado prognóstico de vários tipos de convulsões. Infelizmente, ainda não existem critérios que permitam com um grau significativo de probabilidade fazer considerações prognósticas com base na estrutura psicopatológica da crise e, no entanto, a natureza das crises observadas na esquizofrenia paroxística-progressiva permite-nos generalizar o correspondente observações clínicas. O ataque manifesto de catatonia onírica sofrida pelo paciente não indica em todos os casos um curso recorrente de esquizofrenia. Muitas vezes, após tal ataque, que à primeira vista é prognosticamente bastante favorável, podem ocorrer mudanças pronunciadas de personalidade que são incomuns para um curso recorrente, o que dá o direito de designar o ataque correspondente como um casaco de pele, ou seja, uma mudança no mental estado do paciente. Ao mesmo tempo, mesmo com curso paroxístico-progressivo, o desenvolvimento de um ataque de catatonia onírica pode não afetar o curso posterior da doença, o que exclui a qualificação dessa condição como casaco de pele. Em alguns casos, distúrbios observados no início da doença, que lembram o quadro de “síndrome simplex” ou curso lento após uma das crises, podem se transformar em estado de delírios interpretativos ou paranóicos. E, inversamente, as mudanças na natureza dos distúrbios que caracterizam o curso contínuo da doença nem sempre são acompanhadas por uma mudança na natureza das crises. Assim, as manifestações clínicas da esquizofrenia paroxística progressiva são extremamente diversas. Junto com casos que sem dúvida se aproximam de variantes de esquizofrenia contínua e recorrente, quando há um “tropismo” de crises de determinada estrutura psicopatológica para vários tipos de curso contínuo, há um grande número de observações onde essa relação está ausente. Surge a pergunta: quais casos de esquizofrenia paroxística-progressiva são mais característicos dela - aqueles próximos à esquizofrenia contínua e recorrente ou aqueles em que certos padrões no desenvolvimento da doença estão ausentes e a sequência lógica na ocorrência dos ataques é impossível de ser entender. Podemos dizer com certeza que estamos falando de um continuum, onde em um pólo há casos que obedecem a determinados padrões de desenvolvimento da doença, e no outro há casos em que tal padrão está ausente; o espaço entre eles é ocupado por observações clínicas, gravitando em torno de pólos diferentes. Perguntas sobre o significado prognóstico dos ataques e características do curso da esquizofrenia paroxística-progressiva em geral surgem mais claramente nos casos do curso da doença com os chamados ataques febris ou esquizofrenia febril (ver seção “Formas especiais de esquizofrenia").

A esquizofrenia tipo pele é a mais comum entre todas as formas de esquizofrenia. A essência do tipo de dinâmica paroxística-progressiva da esquizofrenia reside na combinação de duas variantes do curso - contínua e periódica.

No período inicial, surgem e progridem gradativamente alterações negativas de personalidade típicas da esquizofrenia e, em alguns casos, sintomas produtivos na forma de obsessões, despersonalização, ideias supervalorizadas ou paranóicas. Em seguida, os ataques manifestos e subsequentes ocorrem na forma de distúrbios transitórios e qualitativamente novos em relação aos sintomas permanentes.

Os ataques de esquizofrenia semelhante a um casaco de pele distinguem-se por uma diversidade clínica particular. Existem ataques paranóides agudos, paranóides agudos, catatônico-hebefrênicos, catatônico-depressivos, depressivos-alucinatórios, depressivos-obsessivos e outros. Cada ataque é acompanhado por uma mudança de personalidade, um aprofundamento das mudanças negativas de personalidade e um aumento nas deficiências produtivas permanentes.

Em alguns pacientes com esquizofrenia tipo pele, alterações negativas de personalidade e distúrbios produtivos crônicos progridem lentamente e nos intervalos entre os ataques.

O grau de progressão da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele e a profundidade do defeito mental em desenvolvimento variam significativamente. Em alguns casos, a esquizofrenia tipo casaco de pele aproxima-se de uma forma maligna e termina em estado final (demência esquizofrênica), em outros, devido à baixa gravidade das tendências progressivas, aproxima-se da esquizofrenia lenta e leva a um superficial defeito de personalidade. A maioria dos casos de esquizofrenia com casaco de pele fica em algum lugar entre esses extremos.

Formas especiais de esquizofrenia. A essência da esquizofrenia paranóide reside no surgimento e na existência a longo prazo de delírios sistematizados. Em alguns pacientes, o delírio se desenvolve de forma aguda - como um insight, em outros gradualmente - com base em ideias anteriores altamente valiosas. As manifestações clínicas da esquizofrenia paranóide têm semelhanças significativas com o estágio paranóide da esquizofrenia paranóide descrito acima.

A diferença é que na esquizofrenia paranóide o quadro da doença ao longo de toda a sua duração limita-se a delírios sistematizados. Não há transição da síndrome paranóica para a síndrome paranóica.

A esquizofrenia paranóica se manifesta por delírios de perseguição, deficiência física, delírios hipocondríacos, inventivos, reformistas, religiosos, litigiosos. Em muitos pacientes, o delirium é monotemático.

As ideias patológicas progridem extremamente lentamente. Depois de décadas, o delírio pode sofrer um desenvolvimento parcialmente reverso, permanecendo na forma de ideias delirantes residuais ou encapsuladas (em grande parte perdidas de relevância). As alterações negativas de personalidade típicas da esquizofrenia nem sempre podem ser identificadas.

A esquizofrenia febril (catatonia fatal, esquizofrenia hipertóxica) é chamada de ataques agudos de catatonia onírica no quadro da esquizofrenia recorrente e paroxística-progressiva, acompanhada de hipertermia e outros distúrbios somáticos. Juntamente com a catatonia na forma de estupor ou agitação, ocorrem aumentos na temperatura corporal de até 38–40 °C por até 2 semanas. A curva de temperatura não corresponde às flutuações típicas de temperatura em doenças somáticas e infecciosas. São observadas membranas mucosas secas, hiperemia da pele, hematomas, às vezes erupções cutâneas bolhosas e ulceração da pele.

Nos casos mais graves, no auge do ataque, a estupefação onírica é substituída pela amência com desorientação profunda, fala incoerente e excitação motora monótona, limitada ao leito. É possível o aparecimento de hipercinesia coreiforme.

A remissão geralmente ocorre após algumas semanas. Em casos raros, pode ocorrer a morte. Às vezes o paciente sofre vários ataques de esquizofrenia febril.

Tratamento e reabilitação. No tratamento de pacientes com esquizofrenia, são utilizados quase todos os métodos de terapia biológica e a maioria dos métodos de psicoterapia.

Terapia biológica. O lugar de destaque no tratamento biológico da esquizofrenia pertence à psicofarmacoterapia. As principais classes de psicotrópicos utilizados são os antipsicóticos e os antidepressivos. Drogas de outras classes são usadas com menos frequência.

Na esquizofrenia maligna, são prescritas altas doses dos antipsicóticos mais potentes com efeito antipsicótico geral, a fim de interromper a progressão da doença e mitigar suas manifestações. Contudo, a terapia, por via de regra, não é suficientemente eficaz.

Para a esquizofrenia paranóide, são utilizados antipsicóticos neurolépticos (haloperidol, triftazina, rispolept, azaleptina, fluanxol). Após melhora do quadro e redução parcial dos transtornos alucinatórios-delirantes, é realizada terapia de manutenção de longo prazo (geralmente muitos anos), muitas vezes com os mesmos medicamentos, mas em doses menores. Formas de depósito de injeção de antipsicóticos (decanoato de haloperidol, depósito de moditen, depósito de fluanxol) são frequentemente usadas. Nos primeiros 2 anos após o desenvolvimento dos transtornos alucinatório-paranóicos, a terapia comatosa insulínica é possível (com o consentimento do paciente ou de seus familiares). A síndrome paranóide e a alucinose verbal crônica são particularmente resistentes à terapia.

O uso prolongado de antipsicóticos muitas vezes leva à intolerância do paciente aos medicamentos, principalmente na forma de efeitos colaterais e complicações neurológicas (neurolepsia, discinesia tardia). Nestes casos, devem ser utilizados antipsicóticos que não causem ou quase não causem efeitos neurológicos colaterais (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Na esquizofrenia recorrente e paroxística progressiva, a escolha dos medicamentos é determinada pela estrutura sindrômica das crises. Pacientes com crises depressivas recebem os antidepressivos mais ativos (amitriptilina, melipramina, anafranil), que geralmente são combinados com baixas doses de antipsicóticos que não têm efeito depressogênico (triftazina, etaprazina, rispolept).

Em pacientes com quadros depressivos-paranoicos, utiliza-se a mesma combinação de medicamentos, mas as doses de antipsicóticos devem ser significativas ou elevadas. Se os antidepressivos acima forem ineficazes, podem ser prescritos Zoloft, Paxil ou outros timoanalépticos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Os episódios maníacos são mais frequentemente tratados com haloperidol em combinação com hidroxibutirato ou carbonato de lítio. Os mesmos medicamentos são usados em pacientes com estados maníaco-delirantes. Para a catatonia onírica, são prescritos antipsicóticos com efeito inibitório. Se os antipsicóticos forem ineficazes, a terapia eletroconvulsiva está indicada.

Em pacientes com agitação psicomotora, neurolépticos injetáveis com propriedades inibitórias (clopixol-acufaz, aminazina, tizercina, haloperidol, topral) são utilizados na estrutura de diversas crises.

O tratamento da esquizofrenia febril é realizado em unidades de terapia intensiva sempre que possível. É utilizada desintoxicação ativa, incluindo hemossorção, hemodez, bem como terapia sintomática e, às vezes, clorpromazina. Em casos de condições particularmente graves (de acordo com indicações vitais), a ECT é realizada.

Nos intervalos interictais, a terapia ambulatorial é realizada para estabilizar a remissão e prevenir novas crises. Freqüentemente, os mesmos medicamentos são usados durante os ataques, mas em doses menores. Quando a proporção de transtornos afetivos na estrutura das crises é alta, estabilizadores de humor (carbonato de lítio, finlepsina, valproato de sódio) são prescritos por um longo período.

O tratamento medicamentoso da esquizofrenia lenta é realizado com uma combinação de pequenas ou médias doses de antipsicóticos ou neurolépticos de efeito mais brando (Sonapax, neuleptil) e antidepressivos.

Em muitos casos, também são prescritos tranquilizantes. Para a esquizofrenia lenta com predomínio de fobias e obsessões, são prescritos tranquilizantes - sedativos (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relânio), altas doses de antidepressivos e doses moderadas de antipsicóticos.

Psicoterapia. A psicoterapia ocupa um lugar essencial no tratamento de pacientes com esquizofrenia.

Na presença de sintomas psicóticos graves (esquizofrenia paranóide, ataques psicóticos de esquizofrenia recorrente e semelhante a pele), os pacientes precisam da participação, incentivo e apoio de um médico. A demonstração de atitude cética em relação aos julgamentos delirantes e as tentativas de refutá-los são improdutivas e só levam à interrupção do contato entre o médico e o paciente. São justificadas explicações sobre quais declarações e formas de comportamento do paciente são avaliadas por outros como dolorosas. A psicoterapia familiar é útil (trabalho psicoterapêutico com os familiares do paciente, visando desenvolver a atitude correta em relação às suas declarações e comportamentos dolorosos, eliminando conflitos intrafamiliares que muitas vezes surgem como resultado de uma mudança dolorosa no comportamento de um membro da família).

Para níveis não psicóticos de transtornos (remissão da esquizofrenia paroxística, esquizofrenia lenta), está indicada a psicoterapia sistemática, principalmente racional (cognitiva) e comportamental.

São utilizadas técnicas de psicoterapia estimulante e distrativa. Técnicas especiais são utilizadas com o objetivo de eliminar certos distúrbios, por exemplo, treinamento funcional para fobias de transporte.

Métodos como psicoterapia hipnosuggestiva, treinamento autogênico e psicoterapia psicanalítica são utilizados em pacientes com esquizofrenia de forma limitada devido ao risco de piora da condição do paciente e baixa eficácia.

A reabilitação social é indicada para quase todos os pacientes com esquizofrenia (com exceção dos pacientes com capacidade de trabalho preservada e adaptação social suficiente).

Mesmo com sintomas psicóticos crônicos, um profundo defeito de personalidade com incapacidade total, o uso sistemático de medidas de reabilitação social em combinação com farmacoterapia e psicoterapia permite que vários pacientes restaurem parcialmente as habilidades básicas de autocuidado e envolvam os pacientes em atividades laborais simples.

Nestes casos, o processo de reabilitação social é de natureza multifásica. Muitas vezes inicia-se durante o período de internação com o envolvimento dos pacientes na realização de tarefas domésticas simples.

Em seguida, os pacientes realizam sistematicamente trabalhos simples no departamento e depois em oficinas de terapia ocupacional no hospital. Após a alta hospitalar, continuam atuando em oficinas de terapia ocupacional, passando para operações cada vez mais complexas.

Com um processo de reabilitação bem-sucedido, é possível o retorno a trabalhos que não exijam altas qualificações, em empreendimentos especiais para doentes mentais, ou mesmo em condições gerais de produção. Para fazer isso, os pacientes devem aprender novas habilidades de trabalho que sejam acessíveis ao seu estado mental.

Nos casos de esquizofrenia lenta, esquizofrenia recorrente com ataques raros, a reabilitação social adequadamente organizada em combinação com o tratamento muitas vezes permite manter ou restaurar o status profissional, familiar e social pré-mórbido.

Uma percentagem bastante elevada da população do nosso país sofre, podendo desenvolver-se no contexto de patologias congénitas ou ser adquiridas. A gravidade dessas doenças pode variar, desde casos leves até casos que exigem isolamento do paciente dos demais. Em nosso artigo tentaremos entender o que é a esquizofrenia tipo casaco de pele. Consideraremos também os sintomas, evolução, tratamento e prognóstico desta patologia.

A essência da doença

Este tipo de doença também é chamado de esquizofrenia paroxística progressiva. É caracterizada pela alternância de ataques agudos com intervalos leves. As consequências dos ataques podem não ser observadas e, em alguns casos, algumas alterações de personalidade são perceptíveis.

Com essa doença também ocorre esse tipo de exacerbação, que são chamados de casacos de pele, daí o nome da patologia. Eles necessariamente impactam o psiquismo humano, causando uma certa “mudança”. O resultado é o aparecimento de um defeito mental pronunciado.

Manifestações clínicas da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele

Todos os tipos de esquizofrenia são caracterizados por alterações negativas de personalidade, com esse tipo de doença elas começam a aparecer gradativamente, aumentando a cada crise. O casaco de pele pode inicialmente ter o seguinte:

Aparecer
O paciente começa a considerar todas as suas ações como se fossem de fora, acredita que não consegue gerenciá-las e controlá-las.
Surgem ideias paranóicas que levam a suspeitas excessivas, a pessoa procura seus inimigos em todos os lugares e aparecem delírios de grandeza.

Os sintomas subsequentes surgem como manifestações qualitativamente novas de um transtorno mental. Os ataques desta doença têm um quadro clínico diferente. Na maioria das vezes é:

Estados depressivos-alucinatórios.
Paranóico agudo.
Catatônico-depressivo.
Estados depressivos-obsessivos.

Esta é apenas uma pequena parte, na verdade as manifestações da doença são muito mais amplas.

A esquizofrenia tipo pele pode ter vários graus de profundidade no desenvolvimento de defeitos mentais. Eles diferem não apenas nas variações, mas também no grau de progressão.

Em alguns casos, esta forma da doença é quase maligna e pode resultar em demência esquizofrênica. Em outras situações, as tendências progressivas são fracamente expressas e a doença prossegue de forma lenta, os defeitos de personalidade são insignificantes.

Muitas vezes isso acontece quando a esquizofrenia semelhante a um casaco de pele ocupa uma posição intermediária entre duas variantes do curso. Se você perguntar a um médico sobre a frequência com que esses pacientes apresentam crises, ele responderá que quase um terço de todos os pacientes com essa doença podem sofrer uma exacerbação apenas uma vez, enquanto em outros a patologia se lembra uma vez a cada poucos anos.

As mudanças de personalidade não dependem diretamente do número de ataques. Mesmo numerosas exacerbações podem não resultar em manifestações pronunciadas de defeitos mentais.

Várias formas de manifestação da doença

E ainda, o que é esquizofrenia de casaco de pele? A forma da doença pode ser diferente. As seguintes opções estão disponíveis:

Psicose esquizoafetiva.
Uma forma progressiva semelhante a um ataque que se assemelha a um tipo de patologia paranóica.
Periódico.
Forma maligna.

Vejamos cada um com um pouco mais de detalhes.

Forma esquizoafetiva de esquizofrenia

Antecipando o desenvolvimento desta forma de patologia, podem ser observadas alterações periódicas de humor, que aparecem gradativamente com mais frequência e se tornam mais pronunciadas. Desenvolvem-se sintomas psicóticos, mania e depressão.

Nos intervalos entre essas explosões podem surgir obsessões, distúrbios hipocondríacos e histéricos. Se falamos de mudanças pronunciadas de personalidade, então a esquizofrenia semelhante a um casaco de pele dessa forma, via de regra, não apresenta nenhuma. O defeito mental é mais perceptível quando, durante as exacerbações, são observados sintomas psicóticos em vez de transtornos de humor.

Forma paroxística-progressiva

O desenvolvimento vívido do quadro clínico desta forma é precedido por uma mudança visível no caráter do paciente. O círculo de interesses torna-se mais estreito, as reações emocionais aos eventos circundantes tornam-se achatadas. A pessoa fica desconfiada e pode expressar ideias paranóicas.

A doença pode ser contínua ou paroxística. No primeiro cenário, nos intervalos entre as crises, o paciente permanece delirante e. Se a patologia prossegue de forma paroxística, durante o período de remissão praticamente não há sintomas psicóticos e, durante as exacerbações, podem ser observadas alucinações e delírios.

Os ataques podem ter durações variadas, podem durar um mês e, em alguns pacientes, prolongam-se por vários anos. Ao longo da vida podem ocorrer três ou mais desses períodos. Durante as exacerbações, os sintomas são determinados não apenas pela forma da doença, mas também pelo estágio de seu desenvolvimento.

O seguinte pode ser observado:

Alucinações graves.
Bobagem interpretativa.
Síndrome de Kandinsky-Clerambault.
Parafrenia.

Mesmo durante a remissão da doença, transtornos mentais residuais podem ser observados na forma de alucinações fragmentárias e ideias delirantes. Os pacientes não tendem a ter uma atitude crítica em relação aos ataques.

Esta forma de esquizofrenia é caracterizada por transtornos de personalidade mais ou menos pronunciados, que vão desde pequenas mudanças de caráter até a completa incapacidade de uma pessoa existir em sociedade.

Forma maligna da doença

Infelizmente, muitas vezes esta forma desta terrível doença se desenvolve em adolescentes. Como ocorre a esquizofrenia semelhante a um casaco de pele em um adolescente? A história médica, via de regra, contém informações sobre exacerbações que podem ser observadas por um ano ou mais. Neste momento, ocorrem sintomas psicóticos pronunciados. Durante a vida, podem ocorrer 3 ou 4 dessas exacerbações, a duração da remissão é gradualmente reduzida e a doença pode adquirir um curso contínuo.

As manifestações desta forma da doença são por vezes bastante diversas e variáveis. Vários sintomas podem aparecer, desde catatonia até senestopatia. Durante o período entre os ataques, permanece um defeito mental pronunciado.

Forma periódica ou circular

Caracterizado por ataques únicos depressivos e maníacos. Acontece que se observam ataques duplos, ou seja, um tipo de curso substitui outro.

Se houver esquizofrenia, o curso semelhante a uma pele nesta forma se assemelha à psicose depressiva. Os primeiros ataques são praticamente indistinguíveis dele. Os subsequentes já ocorrem com os seguintes sintomas:

Surgem ideias de perseguição.
Bobagem fantástica.
Distúrbios catatônicos.
Um bom humor pode ser substituído por comportamento estúpido e tolo, e o desejo de trabalhar pode ser substituído por desinibição.

A terapia da doença pode variar dependendo da forma da patologia, portanto qualquer decisão sobre o assunto deve ser tomada apenas por um médico.

Causas do desenvolvimento da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele

Atualmente, ainda não está totalmente compreendido quais as razões que levam ao desenvolvimento da esquizofrenia semelhante a um casaco de pele. A gênese patológica não é clara, mas acredita-se que os fatores de desenvolvimento incluam:

Características genéticas.
Características da constituição humana.
Pertencer a um determinado sexo e idade.

É difícil reconhecer a principal causa da esquizofrenia, mas na maioria das vezes é:

Anomalias no desenvolvimento do cérebro.
Predisposição hereditária.
Esgotamento do corpo feminino durante a gravidez.

Qualquer que seja o fator que provoque o desenvolvimento desta patologia, a terapia deve sempre ser realizada. Um especialista competente ajudará a melhorar a qualidade de vida do paciente e a devolvê-lo, tanto quanto possível, à existência normal.

Sintomas da doença

Quanto mais frequentes ocorrem ataques de esquizofrenia, mais perceptível se torna a endogenização. A condição do paciente é agravada pelas seguintes condições:

tristeza;
retardo motor;
ideias de culpa.

Se a terapia adequada não for iniciada nesta fase, a depressão piora, a pessoa desenvolve ilusões e desejo de atribuir seus pensamentos aos outros. Nos estados maníacos predomina o delírio expansivo:

transformações;
grandeza;
invenção.

As exacerbações podem durar até três anos; os sintomas negativos são complicados pelo declínio emocional, incluindo o autismo. Mas deve-se notar que defeitos mentais graves podem não se manifestar. Em alguns casos, no contexto de mudanças paranóicas, desenvolvem-se ataques afetivo-delirantes. Muitos pacientes com esquizofrenia semelhante a um casaco de pele apresentam os seguintes sintomas:

alucinações;
delírio de envenenamento, intoxicação;
estados depressivos que são agravados pela ideia de perseguição.

Entre os ataques, os distúrbios podem estar presentes de forma reduzida; as mudanças mentais na personalidade tornam-se gradualmente mais perceptíveis. Se a doença não for tratada, pode tornar-se contínua.

Se nos referimos à esquizofrenia infantil semelhante à pele, o histórico médico de tais pacientes contém informações de que as crianças tornam-se sem iniciativa, constantemente irritadas e alienadas. Eles se opõem aos outros e sua atividade mental diminui significativamente. As alucinações são geralmente visuais e, em vez de ideias delirantes, aparecem fantasias delirantes. Essas crianças muitas vezes mostram insatisfação, são caprichosas e a desinibição motora aparece quando seu humor melhora.

Como se desenvolve um ataque de esquizofrenia?

Na maioria das vezes, os ataques desta forma da doença seguem o mesmo padrão:

A fase inicial da doença é caracterizada por distúrbios emocionais. Períodos de alto astral são substituídos por indiferença e uma atitude negativa em relação a tudo ao seu redor.
A próxima etapa é acompanhada de delírio. Parece ao paciente que ele é um participante do filme e há atores ao seu redor que dirigem suas ações. Ele também acredita que os pensamentos não lhe pertencem, outros os colocam em sua cabeça.
À medida que a doença progride, torna-se complicada por delírios antagônicos. O paciente divide todas as pessoas em dois campos opostos. Desenvolvem-se ideias delirantes e delírios de grandeza.
O pico da patologia se manifesta por distúrbios catanônicos. O paciente pode não responder aos comentários e ficar paralisado na mesma posição por muito tempo. Nesses casos, ocorre uma turvação da consciência, a pessoa começa a ter visões fantásticas que não correspondem à realidade.
Quando ocorre um estado regressivo, os sintomas de distúrbios emocionais reaparecem.

Deve-se notar que os ataques nem sempre ocorrem nesta ordem. O desenvolvimento pode terminar em uma das etapas, enquanto outras aparecerão em curtos períodos de tempo. A duração do ataque pode variar de vários dias a vários meses.

Características da esquizofrenia

Se levarmos em conta os diversos estudos realizados, podemos concluir que na maioria dos pacientes que sofrem de esquizofrenia, mesmo os períodos de remissão são acompanhados por distúrbios crônicos que se desenvolvem gradualmente. O grau da doença e a profundidade do dano mental podem variar.

Uma característica da doença são as alterações de humor, que são mais frequentemente observadas antes do desenvolvimento do primeiro ataque. Com o tempo, essas mudanças tornam-se mais perceptíveis, o paciente pode cair em depressão grave, aparecer mania e sintomas psicóticos.

No período entre as crises, o doente é caracterizado por histeria e obsessão. Se compararmos esse tipo de esquizofrenia com outros, podemos notar que as mudanças na psique são geralmente menores.

Tratamento da doença

Descobrimos o que é a esquizofrenia semelhante a um casaco de pele. Os sintomas e o curso da doença também foram examinados. É hora de interromper o tratamento. Anteriormente, acreditava-se que tal patologia era praticamente intratável, mas dado o atual nível de desenvolvimento da medicina, pode-se argumentar que agora é perfeitamente possível alcançar a remissão a longo prazo e melhorar a qualidade de vida do paciente.

A base da terapia é o uso de antipsicóticos. Eliminam não apenas os sinais de psicose, mas também as manifestações clínicas características da doença.

Na maioria das vezes, os médicos preferem a monoterapia, ou seja, o uso de um medicamento, geralmente de nova geração. Isso pode incluir:

"Solian."
"Serokvyal."
"Rispolepto."

Esses medicamentos retardam a progressão dos sintomas e previnem o aparecimento de alucinações e delírios. Uma desvantagem significativa desses medicamentos é seu alto custo, e o tratamento deve ser realizado de forma sistemática e de longo prazo.

Os tipos de esquizofrenia tipo casaco de pele são diferentes, então a escolha dos medicamentos também não é a mesma. Por exemplo, na forma paranóica, são preferidos os seguintes medicamentos:

"Triftazina".
"Rispolepto."
"Azaleptina."

O tratamento da forma maligna geralmente é acompanhado por:

"Aminazina."
"Clopixol".
"Rispolepta."

Na presença de formas leves, são prescritos Truxal, Sonapax e Neuleptil.

Os familiares do paciente devem entender que o tratamento da esquizofrenia peluda deve ser realizado apenas por um especialista, sendo inaceitável comprar medicamentos por conta própria na farmácia - isso só pode piorar o estado da pessoa.

Não só os medicamentos são importantes no tratamento da esquizofrenia, a psicoterapia também é necessária. É importante que o paciente seja apoiado por médicos e familiares: a irritabilidade e o ceticismo só levam à agressividade e ao distanciamento. Somente com terapia complexa a esquizofrenia tipo pele terá um prognóstico favorável.

O tratamento pode ser realizado não apenas em ambiente hospitalar, tudo depende do grau da doença e do estado do paciente. Se o paciente não representar perigo para si ou para outras pessoas, a terapia é possível em casa.

Qual médico faz a terapia?

Um neurologista e um psiquiatra podem ajudar a superar esta doença. É melhor que esses dois especialistas trabalhem juntos. A tarefa dos médicos é:

Estude como a patologia se manifesta durante os ataques e entre eles.
Analise a história de vida do paciente.
Converse com os entes queridos do paciente.

Somente após a confirmação do diagnóstico e a determinação da forma da doença é que são escolhidas as táticas de tratamento.

Com o nível moderno de desenvolvimento da medicina, mesmo os transtornos mentais mais graves são tratáveis. Pode não ser uma recuperação de 100%, mas a qualidade de vida do paciente pode melhorar significativamente e as remissões terão um período mais longo. Se você tiver a menor suspeita de patologia mental, não deixe de consultar um especialista, só assim é possível evitar o agravamento da doença.

Em alguns pacientes com esquizofrenia tipo pele, alterações negativas de personalidade e distúrbios produtivos crônicos progridem lentamente e nos intervalos entre os ataques.

A remissão geralmente ocorre após algumas semanas. Em casos raros, pode ocorrer a morte. Às vezes o paciente sofre vários ataques de esquizofrenia febril.

Tratamento e reabilitação. No tratamento de pacientes com esquizofrenia, são utilizados quase todos os métodos de terapia biológica e a maioria dos métodos de psicoterapia.

Psicoterapia. A psicoterapia ocupa um lugar essencial no tratamento de pacientes com esquizofrenia.

A reabilitação social é indicada para quase todos os pacientes com esquizofrenia (com exceção dos pacientes com capacidade de trabalho preservada e adaptação social suficiente).

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