Página inicial > Programa

Programa de treinamento

“ESCOLA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL”

PLANO TEMÁTICO

ESCOLAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL

	Tópico da lição
	Características da pressão arterial normal. Explicação da pressão arterial sistólica e diastólica. Uma explicação do que é hipertensão arterial. Prevalência de hipertensão arterial. Medição da pressão arterial em pacientes. Medição de altura, peso, circunferência da cintura e quadril. Treinamento de pacientes para medição de pressão arterial, familiarização com tonômetro. Questionário sobre fatores de risco para pressão arterial
	Treinamento repetido de pacientes para medir a pressão arterial uns dos outros e depois automedição. Discussão dos fatores de risco para hipertensão e fatores de risco específicos relevantes para cada paciente (com base nos resultados do questionário). Controlar a medição da pressão arterial pelos pacientes e supervisor.
	Inter e automedição da pressão arterial sob a supervisão de um supervisor. Tratamento não medicamentoso da hipertensão. Motivação para aquisição de tonômetro (caso o paciente não possua tonômetro).
	Inter e automedição da pressão arterial. Assistência na operação de novos tonômetros. Curso de hipertensão. Órgãos-alvo na hipertensão. Complicações da hipertensão (angina de peito, enfarte do miocárdio, arritmia, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, insuficiência renal). Tratamento medicamentoso da hipertensão.
	Automedição da pressão arterial pelos pacientes. Reforçando o material coberto. Questionário “Avaliação da eficácia do estudo escolar para pacientes com hipertensão arterial”.

Lição um (introdutória)

1. Características da pressão arterial normal. Explicação da pressão arterial sistólica e diastólica.

2. O que é hipertensão arterial. Prevalência de hipertensão arterial.

3. Medição da pressão arterial dos pacientes pelo diretor da escola. Medição de altura, peso, circunferência da cintura e quadril.

4. Treinar os pacientes para medir a pressão arterial uns dos outros. Introdução aos tons.

5. Questionar pacientes sobre fatores de risco para hipertensão arterial.

1. Características da pressão arterial normal.

A pressão arterial sanguínea (PA) é a pressão do sangue nas paredes das artérias. Depende da atividade do coração, da elasticidade das paredes das artérias, do volume e da viscosidade do sangue. Toda pessoa tem pressão arterial e não pode viver sem ela. Em um adulto saudável, a pressão arterial flutua dentro de certos limites, mas a pressão arterial é considerada normal de 90/60 a 140/90 mmHg.

Se antes se acreditava que a pressão arterial normal de um jovem é 120/80 mmHg, aos 40 anos – 140/90 mmHg, aos 60 anos – 160 mmHg, mas agora e numa pessoa de 70 anos, um sangue pressão não superior a 139/89 mmHg é considerada normal.

O coração é um órgão muscular, o principal órgão do sistema cardiovascular. Garante a circulação sanguínea, fazendo cerca de 1000 batimentos e bombeando até 170 litros de sangue por dia.

O coração consiste em dois ventrículos e dois átrios. O trabalho do coração consiste em ciclos cardíacos, cada um dos quais consiste em três fases:

Contração atrial

Contração ventricular (sístole)

Relaxamento do músculo cardíaco (diástole)

Todo o ciclo cardíaco dura cerca de 0,8 segundos. Do coração, o sangue se move pelas artérias, criando impulsos de pulso - este é o pulso. A taxa de pulso é determinada na artéria radial ou carótida. Normalmente, a pulsação é de 60 a 80 por minuto.

A pressão arterial é a força com que o sangue pressiona as paredes das artérias. A pressão arterial depende do sexo do paciente, idade, peso, natureza da atividade laboral, horário do dia (flutuações de até 20 mmHg). Pode aumentar durante o estresse neuropsíquico e físico, após uma refeição pesada, ingestão de café forte, chá, etc. Essas flutuações referem-se principalmente à pressão sistólica e, em menor grau, à diastólica.

A magnitude da pressão arterial depende da força das contrações cardíacas - e a pressão mais alta durante a contração dos ventrículos do coração (sístole) é chamada sistólica pressão - e do tônus ​​​​vascular durante o relaxamento do músculo cardíaco (diástole) - chamada pressão diastólica.

A pressão arterial é considerada como a razão entre a pressão máxima (sistólica) e a pressão mínima ou diastólica.

2. Prevalência de hipertensão arterial.

A hipertensão arterial é um aumento periódico ou persistente da pressão arterial. A hipertensão primária é a mais comum (90-95%) e é positivamente afetada por um estilo de vida saudável e tratamento medicamentoso (se necessário). A hipertensão secundária é o resultado de danos ou anormalidades nos rins ou nas glândulas supra-renais. Este tipo também comum de hipertensão é frequentemente tratado com cirurgia.

A hipertensão também pode ocorrer durante a gravidez. Esse tipo de hipertensão merece atenção especial.

2. Estudos russos e estrangeiros demonstraram uma alta prevalência de hipertensão arterial: de 25 a 35% acima dos 18 anos. Quanto mais você envelhece, mais comum é a hipertensão.

A investigação sugere que os países industrializados têm uma prevalência mais elevada de hipertensão do que a maioria dos países em desenvolvimento. A população urbana apresenta maior prevalência de hipertensão; na raça negra a hipertensão é mais comum do que na raça branca.

Segundo a pesquisa, 25% dos que se candidataram aos postos de saúde da cidade sofrem de hipertensão arterial.

Como a pressão arterial varia naturalmente, o diagnóstico de hipertensão deve ser feito com base em múltiplas medições da pressão arterial em diferentes consultas do paciente.

Em alguns pacientes, a pressão arterial aumenta constantemente durante a consulta médica, enquanto em condições normais é normal. Não está claro se a hipertensão do avental branco é um sinal de risco aumentado de complicações cardiovasculares.

Sabe-se que até certo período os pacientes hipertensos não se queixam e seu aparecimento indica um processo avançado.

O principal sintoma da hipertensão é a dor de cabeça.

3. Medição da pressão arterial em pacientes pelo diretor da escola. Mudanças na altura, peso, circunferência da cintura e quadril.

O gerente apresenta aos pacientes o método de medição da pressão arterial e mede a pressão arterial em ambos os braços de cada paciente. O paciente anota os números da pressão arterial. Após 5 minutos, o supervisor faz medições repetidas da pressão arterial em ambos os braços e o paciente calcula a pressão arterial média em cada braço.

4. Questionário.

Todos os pacientes recebem um questionário para identificar fatores de risco para hipertensão e é prestado atendimento caso tenham dificuldade em responder.

Instruções: Por favor, responda com sinceridade, isso é do interesse da sua saúde. Circule suas opções de resposta.

1. Seu gênero é Masculino.

2. Sua idade:

03. acima de 60 anos

3. Qual é o seu estado civil?

01. casado, vivendo em casamento civil

02. nunca casei

03. viúvo

04. divorciado

4. Sua educação:

01. secundário incompleto

02. secundário, secundário-especial

03. mais alto

5. Você sabe o que é hipertensão?

6. Você conhece os números da sua pressão arterial?

7. Há quanto tempo você se sente incomodado com pressão alta?

01.dentro de 5 anos 02.de 5 a 15 anos

03.mais de 15 anos

04.não sei

8. Você conhece seus níveis de colesterol e açúcar no sangue? (Se você souber, indique com um número)

01.nível de açúcar –

02.nível de colesterol –

03. Não sei

9. Você toma medicamentos para pressão arterial?

01. Eu tomo sistematicamente

02. Aceito com base nas condições gerais

03.Não aceito

10. Qual é o seu nível de atividade física?

01. principalmente eu sento

02. principalmente eu ando

03.levantar e carregar objetos pesados

04. Faço trabalho físico pesado

05. outro

11. Você come frutas com frequência?

01.diariamente

02.1 uma vez por semana

03.1 uma vez por mês

04. outro

12. Com que frequência você come vegetais?

01. diariamente

02. Uma vez por semana

03. Uma vez por mês

04. outro

13. Você fuma?

14. Se você fuma, quantos cigarros por dia.

01. até 10 peças

02. mais de 10

03. 1 pacote

04. mais de 1 pacote

05. Tenho dificuldade em responder

15. Com que frequência você ingere bebidas alcoólicas?

diário

02.1 uma vez por semana

03.1 uma vez por mês

04.Não uso

16. Você acha necessário o uso constante de medicamentos que baixam a pressão arterial?

03. Tenho dificuldade em responder

17. Você costuma sentir desconforto ou irritação?

02. às vezes

03. nunca

04. tem dificuldade em responder

18. Insira seu peso -

19. Por favor indique sua altura-

Obrigado!

********

Segunda lição

1. Treinamento repetido dos pacientes para medir a pressão arterial uns dos outros e depois automedição.

2. Discussão dos fatores de risco para hipertensão arterial relevantes para cada paciente (com base nos resultados do questionário).

4. Controlar a medição da pressão arterial pelos pacientes e pelo diretor da escola.

EU. PARTE PRÁTICA: treinar novamente os pacientes para medir a pressão arterial.

A técnica de medição da pressão arterial é dada novamente, e os pacientes, sob a supervisão de um supervisor, medem a pressão arterial em ambos os braços um do outro. Depois que a habilidade de medição mútua estiver consolidada, você poderá aprender como medir a pressão arterial por conta própria. O diretor da escola deve monitorar ele mesmo os resultados da medição mútua e da automedição (medir a pressão arterial após o paciente medi-la). Ao mesmo tempo, não é necessário apenas repetir as condições de medição da pressão arterial, mas também dar um exemplo específico:

Você ficou nervoso, subiu rapidamente para o chão - descanse 15 minutos, não comece a comer e só quando se acalmar meça a pressão. E só assim, e não quando você está cansado, corre, fuma, toma café.

Discussão dos fatores de risco para hipertensão arterial e fatores de risco específicos relevantes para cada paciente (com base nos resultados do questionário).

As causas da hipertensão primária (essencial), como já sabemos, são desconhecidas, mas também conhecemos os fatores que influenciam a ocorrência da hipertensão arterial e o desenvolvimento de complicações.

"FATORES DE RISCO"

Existem dois grupos de fatores de risco para hipertensão arterial:

Incontrolável

Gerenciou

Fatores de risco não controlados para hipertensão:

Hereditariedade

Idade

Fatores ambientais (ecológicos, sociais)

Fatores de risco controláveis ​​para hipertensão:

Excesso de peso corporal

Síndrome metabólica

Nutrição pobre

Baixa atividade física

Consumo excessivo de álcool

Estresse psicoemocional

Fumar

Fatores de risco incontroláveis O desenvolvimento e as complicações da hipertensão arterial são fatores que independem do estilo de vida e dos hábitos comportamentais da pessoa e atualmente não é possível influenciá-los.

- Em primeiro lugar, é a hereditariedade.

A história hereditária de hipertensão é um dos fatores de risco mais poderosos para esta doença.

Observações de longo prazo de grandes grupos da população mostram que a pressão arterial aumenta com mais frequência em pessoas que têm pacientes com hipertensão arterial entre parentes de primeiro grau (pais, irmãs, irmãos).

- Idade

Estudos mostram uma relação direta entre pressão arterial e idade, ou seja, A prevalência da hipertensão aumenta com a idade. Nos homens, o risco de desenvolver hipertensão aumenta após os 35 anos, nas mulheres - após os 45 anos. Entre as pessoas com mais de 60 anos de idade, cada 2-3 pessoas apresentam pressão alta.

- Fatores Ambientais

Fatores como ruído, poluição e dureza da água são considerados fatores de risco para hipertensão.

Fatores de risco controláveis O desenvolvimento da hipertensão arterial e suas complicações estão associados ao estilo de vida, aos seus hábitos e ao comportamento da pessoa. Ao eliminar esses fatores, o risco de desenvolver hipertensão é significativamente reduzido. Vamos discutir esses fatores:

- Excesso de peso corporal

Existe uma estreita correlação entre excesso de peso corporal e aumento da pressão arterial. O excesso de peso corporal aumenta o risco de desenvolver hipertensão de 2 a 6 vezes. Um quilograma extra de peso aumenta a pressão arterial em média 1-3 mm Hg. Para determinar o excesso de peso corporal, recomenda-se utilizar o cálculo do índice de Quetelet - índice de massa corporal (relação entre peso em kg e altura em m2.

Um índice de massa corporal de 25,0 ou mais está acima do peso. Índice de massa corporal 29,0 ou mais - obesidade

- Síndrome metabólica.

A síndrome metabólica é uma combinação de vários complexos de sintomas que possuem ligações patogenéticas comuns e potencializam o risco de desenvolver hipertensão (obesidade central, hiperinsulinemia, diminuição da tolerância a carboidratos, distúrbios do metabolismo lipídico).

Se for detectada uma combinação de vários componentes da síndrome metabólica em um paciente com pressão arterial normal, principalmente na presença de carga hereditária, é possível prever hipertensão arterial com alto grau de probabilidade.

A obesidade central (abdominal) é determinada pela relação entre a circunferência abdominal e a circunferência do quadril e está positivamente correlacionada com os níveis de pressão arterial. Particularmente importante é a deposição excessiva de gordura na região abdominal, que está altamente correlacionada com hipertensão arterial, distúrbios do metabolismo lipídico e diabetes mellitus.

Normalmente, a relação entre a circunferência abdominal e a circunferência do quadril não excede 1,0 nos homens e 0,85 nas mulheres.

O metabolismo lipídico prejudicado (coeficiente de aterogenicidade aumentado para 4,9 ou superior) é a causa do desenvolvimento da aterosclerose vascular, que por sua vez contribui para o aumento da pressão arterial e o desenvolvimento de doenças cardíacas coronárias. Portanto, o paciente deve conhecer o nível de colesterol no sangue, o coeficiente aterogênico (a norma do colesterol no sangue é 5,2 mmol / l, a norma do coeficiente aterogênico é 4,9).

- Nutrição pobre

A pesquisa sugere que consumir sal de cozinha em quantidades que excedem a norma fisiológica leva a um aumento na pressão arterial. Metade das pessoas que sofrem de hipertensão consome muito sal de cozinha. O consumo médio de sal não deve exceder 5-6 g por dia (uma colher de chá rasa). Estudos internacionais também mostram que a ingestão dietética de potássio ajuda a reduzir a pressão arterial sistólica. Uma alteração na proporção de sódio e potássio na urina diária de 3:1 para 1:1 é acompanhada por uma diminuição da pressão arterial sistólica em 3,4 mmHg. Arte.

-O próximo fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão é a baixa atividade física A pesquisa mostra que indivíduos sedentários ou destreinados têm um risco 2 vezes maior de desenvolver hipertensão em comparação com aqueles que são mais ativos ou exercitados. O treinamento físico reduz a pressão arterial sistólica e diastólica em média 10 mmHg.

- Em seguida vem o consumo excessivo de álcool. O consumo regular de álcool leva ao aumento da pressão arterial em homens e mulheres. Foi estabelecido que a hipertensão é mais comum em pessoas que bebem álcool diariamente (mais de 50 ml de vodka por dia) ou várias vezes por semana.

- Estresse psicoemocional.

Muitas pessoas estão expostas a influências estressantes no dia a dia, no trabalho, na família, o que também contribui para o aumento da pressão arterial, principalmente vários tipos de estresse agudo aumentam a pressão arterial.

- Fumar .

No mundo moderno, cerca de 30% da população adulta masculina e cerca de 15% da população feminina fumam. Na nossa região, em 2002, mais de um terço da população fumava regular ou frequentemente. Fumar é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares. O risco de desenvolver doença coronariana e acidente vascular cerebral em um fumante com hipertensão arterial aumenta de 7 a 8 vezes. Um cigarro fumado pode causar aumento da pressão arterial, às vezes até 30 mm. Rt. Arte.

Quando os fatores de risco são combinados, o risco total (integrado) de desenvolver complicações cardiovasculares e morte aumenta significativamente.

Mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir os níveis de pressão arterial, e a necessidade de tratamento medicamentoso desaparece completamente ou é reduzida ao mínimo. Há uma redução significativa no risco de desenvolver hipertensão arterial.

Você pode influenciar sua pressão arterial!

Porém, é preciso ter consciência de como é difícil manter um estilo de vida saudável por muito tempo.

Para baixar a pressão arterial você precisa:

Normalizar o peso

Mova-se mais

Coma menos alimentos salgados

Reduzir o consumo de álcool

Pare de fumar

Ser capaz de aproveitar a vida

-Perda de peso

A perda de peso reduz a pressão arterial na maioria dos pacientes com hipertensão que estão mais de 10% acima do peso corporal normal e tem um efeito benéfico no perfil lipídico e na resistência à insulina. Você precisa saber que quando o peso é normalizado em pessoas obesas, a pressão arterial volta ao normal em 60% dos casos sem tomar medicamentos! Com base em uma análise resumida de muitos estudos, descobriu-se que a perda de cinco quilos de peso leva a uma diminuição da pressão sistólica em 5,4 mmHg. Arte. e pressão arterial diastólica - em 2,4 mm Hg. Arte.

Portanto, pessoas com hipertensão arterial e excesso de peso precisam limitar as calorias da dieta e aumentar seu gasto por meio de exercícios físicos regulares. As medidas de perda de peso devem ser realizadas durante um longo período de tempo, embora isso seja difícil.

Em pacientes com formas clínicas de obesidade (índice de Quetelet - 29,0), é necessária uma redução significativa na ingestão calórica diária - até 1800-1200 kcal. por dia.

Você deve monitorar sua ingestão calórica diária para manter um equilíbrio entre a ingestão e o gasto calórico, e lembrar que se o conteúdo calórico diário dos alimentos exceder regularmente o consumo de energia, por exemplo, em 200 kcal. por dia, ao longo de um ano, o peso corporal pode aumentar de 3 a 7 kg.

Os pacientes recebem 2 opções de menu de 1.500 e 1.270 kcal. por dia. (As opções do menu são fornecidas ao paciente).

PRIMEIRA OPÇÃO

(A comida é preparada sem sal)

08:00.

1. Mingau de trigo sarraceno com farelo frito e cebola:

trigo sarraceno - 30 g, farelo de trigo frito com cebola - 50 g,

cebola-20g; manteiga-15g.

2. Um copo de chá com limão, maçã e extrato de cranberry;

açúcar - 10g.

11 horas.

Suco de cenoura ou damasco - 100 g.

12 horas.

Decocção de groselha preta seca ou roseira brava - 100 g, açúcar - 5 g.

14 horas.

1. Borscht em caldo de legumes com decocção viscosa de farelo de trigo (300 g):

beterraba - 40 g, repolho - 25 g, cenoura - 15 g, tomate - 20 g, caldo de legumes 100 g, farelo de trigo - 100 g, água - 400 g, açúcar, vinagre - a gosto, creme de leite - 20 g, 2 ,

2. Pilaf de arroz com damascos secos: arroz - 40 g, manteiga - 5 g,

damascos secos - 20 g, açúcar - 10 g, vanilina.

16 horas. Decocção de Rosa Mosqueta - 100g, açúcar - 5g.

19h

Costeletas de cenoura com maçãs:

cenouras - 150 g, maçãs - 50 g, açúcar - 10 g, semolina - 20 g,

compota seca -10 g, óleo -10 g.

Chá; açúcar-10g.

Para a noite.

Leite quente-100g.

Composição química: proteínas - 30 g, gorduras - 40 g, carboidratos - 188 g, magnésio 0,7 g (calorias - 1270).

SEGUNDA OPÇAO:

(A comida é preparada sem sal.)

Pão de farelo de trigo – 125g.

Açúcar – 30 g por dia (à mesa).

08:00.

Krupennik com creme de leite: trigo sarraceno - 30 g, queijo cottage - 50 g, ovo 1/4 mm, farelo de trigo torrado - 50 g, manteiga - 15 g, creme de leite - 20 g 3. Um copo de chá, açúcar - 5 g .

11 horas,

Suco de tomate – 100 g.

12 horas.

Decocção de Rosa Mosqueta - 100 g.

14 horas.

1. Sopa de repolho fresco com decocção viscosa de farelo de trigo (350 g):

repolho - 100 g, cenoura - 30 g, caldo de legumes - 100 g, farelo de trigo - 100 g, água - 400 g, tomate - 25 g, creme de leite - 20 g.

2. Costelinha de carne natural frita ou guisado com cebola:

carne - 50 g, pão - 10 g, manteiga - 5 g

3.Maçãs-100g.

16 horas.

Salada de cenoura com maçã: cenoura ralada - 100 g, maçãs frescas ou secas embebidas (picadas - 25 g, açúcar - 5 g). _

19h

1.Queijo cottage-50 g.

2. Costeletas de repolho: repolho - 400 g, ovo - 1/4 m/m, semolina - 20 g,

leite - 25 g, manteiga - 10 g.

3. Um copo de chá.

Para a noite. Leite quente - 100 g.

Composição química cardápio para este grupo: proteínas - 70,7 g, gorduras - 57 g, carboidratos - 165 g, magnésio - 1 g (calorias - 1.500).

Observação: Para 125 g de pão de farelo de trigo, leve: farelo - 50 g, farinha - 25 g, leite - 75 g, açúcar - 1 g.

Lembrar : Excesso de peso corporal; se não estiver associada a nenhuma doença, na maioria das vezes desenvolve-se como resultado de uma alimentação excessiva sistemática, de lanches irregulares e de uma discrepância sistemática entre o gasto energético e a ingestão energética.

Dicas práticas:

depois de comer: 100g de creme de leite chegamos a 400 kcal.,

100g de massa –"– ––”–– até 350 kcal.,

100g de gordura ––"–– ––"–– até 900 kcal.,

100g de peixe magro (peixe-gelo, carpa cruciana, bacalhau, pescada) obtemos até 80 kcal.,

100g de vegetais e frutas até 50 kcal.

ao mesmo tempo, uma pessoa de meia idade pesando 70 kg gasta 330 kcal em 1 hora de caminhada rápida,

caminhada tranquila – 200 kcal.,

ao nadar – 670 kcal.,

ao andar de bicicleta – 490 kcal.,

para lição de casa – 180 kcal.

Faz mais sentido começar a normalizar o peso revendo os hábitos e a composição alimentar, perdendo alguns quilos a mais, e só então, para atingir um peso normal mais estável, poderá começar a praticar atividade física.

- Atividade física

A atividade física tem relação direta com a perda do excesso de peso. O treinamento físico regular pode ter efeito positivo tanto na prevenção quanto no tratamento da hipertensão arterial. Cargas dinâmicas, como caminhada, são mais eficazes que cargas estáticas, como exercícios com barra. Exercícios leves, como caminhada rápida por 30 a 60 minutos, 3 a 5 vezes por semana, são mais fisiológicos do que formas intensas de exercício, como corrida. Estudos demonstraram que indivíduos treinados reduzem o risco de morte por acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, ruptura da aorta e grandes vasos. A atividade física aumenta a resistência ao estresse, tem um efeito benéfico no estado funcional do sistema nervoso central e do sistema cardiovascular e retarda o desenvolvimento da obesidade e da aterosclerose.

A entrada no modo de carregamento deve ser realizada constantemente. Quanto menos ativo fisicamente o paciente for, mais lentamente ele deverá aumentar a carga.

É necessária regularidade das aulas de 3 a 5 vezes por semana. O treinamento físico regular reduz a pressão arterial sistólica e diastólica em média 5-10 mm. Rt. Arte. -O mais realista para a implementação prática e o mais fisiológico é caminhar, pelo menos 1 hora por dia, principalmente para pacientes que não fizeram nada fisicamente anteriormente. Recomenda-se ir e voltar do trabalho a pé, nadar na piscina, jogar badminton, tênis, andar de bicicleta, mas a atividade física não deve causar efeitos colaterais - falta de ar intensa, fraqueza, dor de cabeça, dor no coração, extra-sístole, fraqueza, sudorese abundante. O aparecimento desses sintomas indica carga inadequada e, via de regra, requer exames complementares para excluir danos a órgãos do coração, principalmente doença coronariana. No auge da carga, o pulso não deve exceder a diferença de 180 menos a idade em anos.

-Limitar a ingestão de sal

A pesquisa confirma a conexão entre a ingestão de sal e os níveis de pressão arterial. Metade das pessoas que sofrem de hipertensão arterial consome muito sal de cozinha. A redução da ingestão de sal por 1,5 meses reduz a pressão arterial sistólica em 5 mmHg. e pressão diastólica - em Zmm. Rt. Arte. Além disso, a redução da ingestão de sal reduz a mortalidade por doenças coronárias, acidentes vasculares cerebrais e reduz a mortalidade por todas as causas.

O consumo médio de sal não deve exceder 5-6 g por dia (colher de chá rasa).

Elimine alimentos que contenham muito sal (enlatados, salgados, defumados); os produtos gastronômicos prontos contêm significativamente mais sal do que os naturais, por exemplo, na linguiça e no queijo há 10-15 vezes mais sal do que na carne natural e no leite .

Preste atenção na rotulagem dos produtos que passaram por processamento especial, indicando o teor de sal nos mesmos.

Aumentar o consumo de alimentos com baixo teor de sal (vegetais, frutas).

Reduza a quantidade de sal adicionada durante o cozimento.

É melhor não adicionar sal aos alimentos.

- Limitando o consumo de álcool

O abuso de bebidas alcoólicas geralmente leva a um aumento acentuado da pressão arterial e representa risco de vida para os pacientes. Limitar o consumo de álcool por 1 a 4 semanas reduz a pressão arterial. A forma mais racional de prever a vida de pacientes com hipertensão arterial deve ser considerada a abstinência do abuso de bebidas alcoólicas. Os resultados de estudos prospectivos indicam que em pessoas com hipertensão, uma redução de 80-85% no consumo de álcool é acompanhada por uma redução de 5 mmh na pressão arterial sistólica e diastólica. Rt. Arte.

Limitar o consumo de álcool com exclusão de alimentos com alto teor calórico leva a uma diminuição da pressão sistólica em 10,2 mm. Rt. Arte. e diastólica em 7,5 mmHg, além de diminuição do peso corporal em 10 kg.

- Reduzindo a ingestão de gordura

Níveis elevados de colesterol, colesterol de lipoproteína de baixa densidade e níveis reduzidos de colesterol de lipoproteína de alta densidade contribuem para um risco aumentado de complicações ateroscleróticas associadas à hipertensão arterial. Não é recomendado o uso de produtos que contenham gorduras animais, pois... Esses produtos contêm grande quantidade de colesterol - manteiga, creme de leite, banha, carnes gordurosas (porco) e aves (pato, ganso). É melhor substituir esses produtos por outros: usar óleo vegetal (girassol, azeitona, milho), variedades magras de carnes e aves. É melhor cozinhar carnes e aves no próprio suco ou fervidas. Frutas e vegetais devem ser consumidos até 900 g por dia. Frutas e vegetais não são apenas fornecedores de vitaminas, microelementos e água estruturada, mas também inibem a absorção do colesterol no intestino.

Conselhos especiais para paciente com hipertensão arterial sobre nutrição:

Evite o consumo de alimentos e temperos picantes, alimentos salgados ricos em gorduras saturadas, farinhas e produtos de confeitaria.

Os métodos preferidos de preparação são ferver, assar e, ocasionalmente, fritar levemente.

Limite o consumo de sal de cozinha adicionando no máximo 5 g (colher de chá rasa) por dia aos alimentos preparados sem sal. Não adicione sal aos alimentos durante o cozimento, adicione a gosto após a degustação, não coma enlatados e produtos gastronômicos.

Limite a quantidade total de líquido livre (incluindo primeiros pratos) a 1,5 litros. Evite águas minerais gaseificadas.

Aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio e magnésio (passas, damascos secos, cenouras, salsa, endro, frutas cítricas, farelo, algas marinhas, etc.).

Inclua em sua dieta alimentos que contenham proteínas completas com aminoácidos balanceados (requeijão, carne, peixe); carboidratos ricos em fibras (bagas, principalmente silvestres, frutas, feijão, berinjela); gorduras contendo ácidos graxos insaturados e poliinsaturados (girassol, milho, óleo de algodão); vitaminas A, grupos B, C, P, betaína e corantes de betaína de beterraba (têm efeito lipotrópico e hipotensor indireto, sua inclusão na dieta dos pacientes é obrigatória), sais de potássio e magnésio.

Em pessoas com formas clínicas de obesidade (índice de massa corporal [proporção entre peso em kg e altura em m2]) (29,0), é necessária uma redução significativa na ingestão calórica diária para 1.800-1.200 kcal por dia.

Para hipercolesterolemia, é recomendado adicionalmente:

Não consumir mais de 3 gemas por semana, incluindo as gemas utilizadas para cozinhar;

Coma menos miudezas (fígado, rins, cérebro), caviar, camarão;

Evitar o consumo de todos os tipos de enchidos, presuntos gordos, manteiga e ghee, leites gordos e produtos lácteos;

Ao cozinhar, substitua a fritura por gorduras animais por estufagem, fervura, cozimento no vapor, no forno antes de cozinhar, corte a gordura visível dos pedaços de carne e retire a pele das aves;

Dê preferência a pratos de peixe, marisco, cozinhados com óleos vegetais;

Use laticínios com baixo teor de gordura, coma mais vegetais e frutas.

Em indivíduos com hipertensão, aliado ao excesso de peso e hipercolesterolemia, as mudanças na dieta têm maior probabilidade de levar ao resultado desejado apenas quando combinadas com o aumento da atividade física diária.

Nos últimos anos, aumentou o interesse pela medicina tradicional, em particular pela fitoterapia no tratamento da hipertensão. Em pacientes com hipertensão, as ervas podem repor a falta de minerais, vitaminas e ajudar nos distúrbios do sono, irritabilidade e outros distúrbios neuróticos. O tratamento com algumas ervas pode proporcionar um bom efeito terapêutico, especialmente na hipertensão moderada e lábil. Mais frequentemente do que outros, a valeriana é recomendada: mirtilos, batatas assadas em jaquetas, cebola, alho, alface, beterraba vermelha e groselha preta são úteis.

4. CONTROLE A MEDIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PELOS PACIENTES ENTRE SI E PELO DIRETOR DA ESCOLA.

No final da sessão, os pacientes medem novamente a pressão arterial uns dos outros.

Os resultados da medição são monitorados pelo diretor da escola. Durante a medição da pressão arterial, o conhecimento do método de medição da pressão arterial é consolidado.

Terceira lição

1. Medição mútua e automedição da pressão arterial com monitoramento da pressão arterial pelo supervisor.

3. Classificação (continuação) dos níveis de hipertensão arterial.

4. Tratamento não medicamentoso da hipertensão.

5. Motivação para os pacientes adquirirem tonômetros (caso o paciente não possua tonômetro próprio).

1. Parte prática.

/. Inter e automedição da pressão arterial com monitoramento da pressão arterial pelo supervisor.

Os pacientes medem a pressão arterial uns dos outros e o gerente controla esses números. A pressão arterial é medida apenas no braço, onde é mais alta. A medição é realizada de acordo com as instruções. Os pacientes então procedem à automedição da pressão arterial e o supervisor monitora os resultados da automedição.

O paciente deve saber que, se fumar, a eficácia do tratamento da hipertensão diminui drasticamente e o risco de complicações cardiovasculares (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) aumenta.

Pacientes com hipertensão arterial precisam se preparar para parar de fumar. 17% dos fumantes conseguem se livrar desta doença de forma independente, o que equivale a um leve vício em drogas. A maioria dos fumantes precisa de tratamento.

Todo paciente tabagista e com hipertensão arterial deve ser orientado a não fumar em todas as reuniões.

Conselho prático:

Um pré-requisito para o sucesso é a convicção da própria pessoa em parar de fumar;

Se você decidir parar de fumar, comece analisando os motivos pelos quais você fuma? Você realmente precisa fumar?

Evite a companhia de fumantes;

É preferível parar de fumar uma única vez;

Ao parar de fumar, use fórmulas de apoio:

1. Meu corpo está relaxado, quente e leve.

2. Minha respiração está regular. Eu estou calmo. Estou completamente calmo.

3. Estou confiante nas minhas habilidades. Eu tenho uma vontade forte.

4. Parei de fumar.

5. Parar de fumar traz alegria e satisfação.

6. Consigo enfrentar as dificuldades da vida sem esse hábito.

7. Não me importo em fumar.

8. Estou descansando, todo o meu corpo está descansando e ganhando força.

9. Parei de fumar, estou cheio de vigor e saúde.

Parar de fumar deve ser visto como um processo e não como um evento único.

Na impossibilidade de parar de fumar por conta própria, o paciente deve entrar em contato com psicólogos envolvidos na prevenção e tratamento do tabagismo.

O tratamento do tabagismo envolve três etapas principais:

fase diagnóstica, terapêutica e de suporte e controle. Todas essas três etapas estão intimamente interligadas e sua continuidade determina em grande parte a eficácia do tratamento. Os objetivos das etapas são desenvolvidos nas Diretrizes do Centro Estadual de Pesquisa Científica para Medicina Preventiva do Ministério da Saúde da Federação Russa.

Lidando com o estresse

Muitas vezes, o estresse psicoemocional também afeta negativamente o sistema cardiovascular, o que pode levar ao aumento dos níveis de pressão arterial. Portanto, os pacientes com hipertensão arterial precisam aprender a responder adequadamente aos outros e tentar evitar situações de conflito.

Dicas para lidar com o estresse:

1. Aprenda a ver a vida de uma nova maneira. Você não precisa mais

permitindo que outras pessoas determinem se você está feliz ou não.

2. Seja otimista. Assim que você perceber que está tendo um pensamento sombrio, mude para algo bom.

3. Exercite-se regularmente, mesmo 20 minutos de exercícios aeróbicos podem reduzir bastante o estresse.

4. Esforce-se por uma organização razoável, estabeleça metas de curto, intermediário e longo prazo.

5. Aprenda a dizer não. Não assuma muitas responsabilidades na vida.

6. Aprenda a aproveitar a vida. Precisamos nos alegrar cada dia da nossa vida, aproveitar o trabalho em si, o que ele vai te proporcionar no futuro; A felicidade é um “subproduto” de nossas atividades, não um objetivo.

7. Não seja maximalista, aprenda a ser tolerante consigo mesmo e com os outros, aprenda a ser tolerante.

8. Não se concentre em si mesmo, ajude alguém que precisa da sua ajuda.

9. Não mergulhe no seu passado: reclamar sobre o que faremos e o que não faremos não é razoável.

10. Coma bem, mais frutas e vegetais.

11. Durma o suficiente de acordo com suas necessidades de sono.

12. Não abuse do álcool.

Maneiras de aliviar rapidamente o estresse

1. Exercício:

Caminhada, corrida, piscina, tênis, ciclismo.

2. Respiração profunda.

Fique em uma posição confortável, feche os olhos, lenta e profundamente

inspire pelo nariz, dizendo para si mesmo “eu”, expire lenta e completamente pela boca, dizendo para si mesmo: “Relaxando”, respire profundamente e com o diafragma, seu estômago deve ficar saliente ao inspirar. Repita o exercício 8 vezes ou quantas vezes for confortável.

3. Relaxamento.

Sente-se confortavelmente ou deite-se, feche os olhos, relaxe de pontas dos dedos no topo da cabeça, quando completamente relaxado, continue deitado ou sentado, aproveite o relaxamento;

Você pode alternar tensão muscular (5-7 seg.) com relaxamento (20 seg.);

4. Pausa na vida cotidiana

Sair de férias, nos finais de semana;

Teatro, cinema, livros;

Imagens - deite-se, feche os olhos, imagine lagos, prados, praias, rios, desertos e você estará ali;

Meditação - relaxamento da consciência concentrando os pensamentos;

3 pontos gerais de meditação:

- ficando em uma posição confortável

Manter um estado estacionário -

Focar a atenção em um objeto, som ou processo em si mesmo

Você pode meditar em um mantra - um capítulo ou várias palavras, por exemplo, "um"

Feche os olhos, relaxe, limpe seus pensamentos de todas as preocupações e repita seu mantra para si mesmo a cada ciclo de inspiração e expiração. Você pode meditar duas vezes por dia durante 20 minutos.

5. A automassagem na cabeça, pescoço, ombros e pés traz alívio rápido.

6. Ritmo de vida reduzido.

7. Revisão das posições de vida: é muito melhor fazer menos, mas melhor, do que fazer muito, mas mal.

1. Como a pressão arterial está sujeita a oscilações naturais, o diagnóstico de hipertensão deve ser feito com base em diversas medidas de pressão arterial.

Classificação dos níveis de pressão arterial

(aplica-se a pessoas que não tomam medicamentos anti-hipertensivos.

OMS e Sociedade Internacional de Hipertensão. 1999)

Hipertensão arterial	Pressão arterial sistólica	Pressão sanguínea diastólica
Ótimo
Normal
Alto normal
Hipertensão de 1 grau (leve)
Subgrupo de hipertensão (limítrofe)
Hipertensão estágio 2 (moderada)
Hipertensão estágio 3 (grave)
Hipertensão sistólica isolada
Subgrupo de fronteira

Se a pressão arterial sistólica e diastólica dos pacientes cair em categorias diferentes, a categoria mais alta será selecionada. O termo “ideal” refere-se ao risco de desenvolver complicações cardiovasculares. A hipotensão (pressão arterial baixa) também pode ser classificada como uma condição patológica.

4. Tratamento não medicamentoso da hipertensão arterial

A maioria dos pacientes com hipertensão arterial (cerca de 75-80%) apresenta hipertensão leve ou moderada.

Para reduzir a mortalidade, as medidas preventivas devem abranger todos os pacientes identificados com hipertensão arterial. É claro que na maioria dos pacientes com hipertensão arterial, principalmente na ausência de queixas, o tratamento não deve ser iniciado imediatamente com a prescrição de anti-hipertensivos. Os métodos não medicamentosos de prevenção e tratamento da hipertensão arterial devem ser considerados como um método de tratamento independente nos estágios iniciais da hipertensão (hipertensão leve ou moderada na ausência de complicações e doenças concomitantes) e um componente concomitante do tratamento em combinação com medicamentos para hipertensão grave.

Métodos não medicamentosos de tratamento e prevenção:

Não é uma alternativa ao tratamento medicamentoso, mas um componente integrante de um tratamento complexo. Suas vantagens são óbvias em termos de fisiologia, simplicidade, disponibilidade, custo-benefício, ausência de efeitos indesejados, etc.

OITO REGRAS PARA UM PACIENTE COM HIPERTENSÃO ARTERIAL .

Se você tem pressão alta , Isso não significa que você se tornou um paciente crônico, forçado a tomar constantemente um punhado de comprimidos. A hipertensão, ou hipertensão, é uma doença cujo sucesso no tratamento depende da sua atitude em relação à doença e do cumprimento das recomendações médicas, e não apenas do médico e dos medicamentos. Obviamente, o seu médico determinará a causa da sua pressão arterial elevada e prescreverá o tratamento necessário. Porém, independentemente da causa da hipertensão, você deve saber que existem fatores de risco que dependem do estilo de vida. hábitos, nutrição, que podem influenciar o curso da doença. É por isso. Primeiro você precisa identificar seus próprios fatores de risco e se esforçar para se livrar deles. Com os sinais iniciais da doença, hipertensão leve, é possível normalizar a pressão arterial sem tomar medicamentos sistematicamente, conhecendo alguns bastante simples, mas importantes para a saúde regras . O fator mais importante que influencia o desenvolvimento e a progressão da hipertensão é nutrição . A hipertensão desenvolve-se 6 vezes mais frequentemente em pessoas com excesso de peso e a perda de peso conduz frequentemente a uma redução da pressão arterial elevada. O aumento da pressão arterial ocorre com mais frequência em pessoas que comem irracionalmente, abusam de alimentos gordurosos e salgados e de álcool. O aumento da pressão arterial contribui para tabagismo, falta de atividade física. Estresse psicoemocional , que muitas vezes surge nas difíceis condições da vida moderna e, especialmente, na reação inadequada a ela por parte das próprias pessoas, ou seja, a instabilidade ao estresse também pode ser considerada fator de risco para hipertensão arterial.

Conselho, apresentados neste material são muito simples e não requerem muito tempo e dinheiro. No entanto, não são recomendações de curto prazo. Você deve aceitá-los como um estilo de vida mais saudável, novos hábitos, mobilizar sua força de vontade e se tornar um aliado do médico, fazer tudo o que for necessário para melhorar sua saúde.

REGRA NÚMERO UM: Monitore sua pressão arterial regularmente.

Se a sua pressão arterial tiver aumentado pelo menos uma vez, meça-a regularmente. É necessário monitorar a pressão arterial regularmente, mesmo com pressão arterial normal, pelo menos 1 a 2 vezes por ano e com mais frequência se estiver elevada. A hipertensão arterial é encontrada em 20-25% da população adulta do nosso país, mas quase metade dos pacientes pode não reclamar da saúde, o que não significa ausência da doença.

REGRA NÚMERO DOIS: Siga os princípios da nutrição racional.

A comida é uma fonte de energia necessária para nossa vida, trabalho, etc. A ingestão diária de energia proveniente dos alimentos deve ser equilibrada com o gasto diário de energia no trabalho diário. Isso ajudará a evitar ganho de peso indesejado e a reduzir o peso se você for obeso. Por exemplo, um pão de trigo comido de 40 gramas exigirá um gasto energético igual a cerca de 20 minutos de natação; 100 gramas de sorvete cremoso contêm tantas calorias quanto gastas em 35-40 minutos de natação. Se o conteúdo calórico diário dos alimentos exceder regularmente o consumo de energia em 200 kcal por dia, o peso corporal pode aumentar de 3 a 7 kg ao longo de um ano.

Os alimentos fornecem ao corpo os nutrientes necessários (proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas, minerais).

Recomenda-se proporcional sua quantidade à ingestão calórica diária total. Por exemplo, esquilos deve representar cerca de 15% do conteúdo calórico total (não mais que 90-95 g, sendo 1/3 proveniente de proteína animal - carne, ovos, laticínios e 2/3 proveniente de proteína vegetal - cereais, batatas, nozes, leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, soja). Jírov Recomenda-se consumir no máximo 35% do total de calorias (cerca de 80-100 g, também 1 parte de gordura animal, 2 partes de gordura vegetal). Cerca de metade dessa quantidade está incluída nos alimentos (carne, salsicha, queijo, queijo cottage, leite, etc.), portanto, não mais do que 40-50 g de gordura por dia (3 colheres de sopa) são usados ​​​​para cozinhar, temperar saladas, cereais e sanduíches (colheres, de preferência metade de gordura animal e vegetal). Carboidratos deve cobrir cerca de 50% do conteúdo calórico total diário dos alimentos (300-350 g de carboidratos simples - açúcar em sua forma pura, doces são recomendados não mais que 40 g, 7-8 colheres de chá, carboidratos complexos (alimentos contendo amido pão , cereais, massas , batatas) - pelo menos 200-300 g. Um copo de cereais, pratos de massa ou batatas (200 g) pode ser substituído por 100 g de legumes (1/2 xícara na forma preparada). Você precisa comer mais vegetais e frutas, ricos em frescor e forma. Para hipertensão arterial recomenda-se limitar a ingestão de sal até 5g(uma colher de chá sem cobertura) e aumento nos sais de potássio para 5-6 g(passas, damascos secos, cenoura, salsa, endro, frutas cítricas, soja, feijão) Se você costuma salgar os alimentos quando se senta à mesa sem prová-los, livre-se desse hábito. A maneira mais fácil de reduzir a ingestão de sal é aprender a cozinhar os alimentos sem ele, usando temperos suaves para melhorar o sabor dos alimentos e adicionando sal somente quando necessário. É considerado muito útil o uso de sal iodado, que contém não apenas íons potássio, mas também íons iodo, que são úteis na prevenção de alterações ateroscleróticas, que muitas vezes se desenvolvem em pessoas com hipertensão arterial.

As refeições devem ser regulares e distribuídas ao longo do dia em determinadas proporções. Procure seguir uma dieta alimentar, ingerir alimentos pelo menos 4 a 5 vezes ao dia, distribuindo de acordo com o conteúdo calórico da alimentação diária<" приблизительно следующим образом: завтрак до работы -30%, второй завтрак -20%, обед - 40%, ужин-10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

REGRA NÚMERO TRÊS. Pare de fumar se você ainda fuma e evite estar em áreas com fumaça. A nicotina contida na fumaça do cigarro excita, aumenta a frequência cardíaca, causa vasoespasmo, aumenta a pressão arterial e aumenta o risco de doenças pulmonares. Se você fuma, o primeiro passo para parar deve ser o desejo de abandonar esse hábito. Analise os motivos do seu tabagismo, você realmente precisa fumar? Mantenha um diário, registrando pelo menos por vários dias cada cigarro que você fuma e avaliando sua necessidade para você. Tente se livrar do tabagismo automático tornando-o perceptível para você (mudar o tipo de cigarro, lugar para o isqueiro, maços de cigarro). Encontre um substituto para fumar como passatempo, evite a companhia de fumantes. Agende um dia para parar de fumar, se necessário, anuncie para amigos e conhecidos, quem sabe;” o apoio deles o ajudará a dar um passo decisivo e nem sempre fácil. Se você acha que é difícil parar de fumar sozinho, consulte seu médico.

REGRA NÚMERO QUATRO Normalize sua rotina diária e descanse, aumente a atividade física. Se a sua pressão arterial aumentar, você deve dormir pelo menos 8 a 9 horas por dia e regular o ritmo circadiano fisiológico - alternando horas de vigília (dia) e sono (noite). Para melhorar o adormecimento, você pode usar meios simples - uma caminhada tranquila ao ar livre, um banho quente para os pés ou um banho geral, não comer demais à noite, desistir de programas de televisão, uma sessão de autotreinamento, acupressão. Recomenda-se recorrer a sedativos e pílulas para dormir somente se essas medidas forem ineficazes.

Se você decidir aumentar sua atividade física e principalmente exercícios, consulte seu médico. O nível de carga é determinado, via de regra, individualmente. Se decidir fazer exercício por conta própria e não tiver feito nada de especial anteriormente, então o mais racional a fazer é começar com uma caminhada moderada em ritmo de treino, aproveitando ao máximo o seu regime habitual (caminhar para o trabalho, excluindo transporte ou completamente ou parcialmente, fazer compras, caminhar). É importante que a actividade física não só traga benefícios para a saúde, mas também seja agradável de praticar, por isso, antes de começar a praticar exercício, considere cuidadosamente o seu regime individual aceitável e consulte o seu médico. Regime de treinamento de caminhada dosado - Este é um ritmo rápido sem parar (cerca de 120 passos por minuto) numa distância de 3-4 km. O ritmo e a distância devem ser aumentados gradualmente. Você deve ser capaz de manter o autocontrole durante o exercício, seja caminhando em ritmo acelerado ou outros exercícios. A carga não deve levar a um aumento da frequência cardíaca acima do limite de idade:

"180 menos a idade em anos." O aparecimento de falta de ar é um sinal para diminuir a intensidade da carga. Uma diminuição na frequência cardíaca em repouso indica um efeito de treinamento. Uma redução no tempo de recuperação da frequência cardíaca após uma carga padrão (por exemplo, 20 agachamentos) também indica sobre o efeito do treinamento. Deterioração do bem-estar (sono, apetite, desempenho, sensações desagradáveis), requer redução ou cessação de cargas.É necessária regularidade das aulas - 3-5 vezes por semana.

REGRA NÚMERO CINCO . Livre-se do excesso de peso corporal, se tiver . O mais razoável é começar com a racionalização da alimentação, fazer dietas de jejum, perder alguns quilos a mais e só então praticar atividade física. Neste caso, ao perder peso, conseguirá suportar mais facilmente as cargas, o que é psicologicamente um importante factor estimulante para a continuação do regime de cura e consolidação de hábitos saudáveis. A obesidade não é, via de regra, o resultado da “gula”, mas uma consequência de uma alimentação excessiva, mas de pouca importância, a longo prazo. Recomenda-se realizar dias de jejum 1 a 2 vezes por semana, de preferência em dias sem trabalho físico, nestes dias recomenda-se comer mais 5 a 6 vezes. Você pode realizar o seguinte dias de jejum:

** carne - 300 g de carne cozida sem sal com acompanhamento de repolho ou outros vegetais, 2-3 copos de líquido sem açúcar.

** requeijão - 500 g de requeijão desnatado, 2-3 copos de líquido sem açúcar.

** maçã - 1,5 kg de maçãs.

** Kefir (leite) - 1,5 litros de Kefir.

Se o seu peso aumentou significativamente, antes de começar a perder peso por conta própria, consulte um médico que escolherá um regime individual para você.

REGRA NÚMERO SEIS. Não se esqueça do comprovado Medicina tradicional , especialmente com pequenos aumentos da pressão arterial (infusão, tintura, suco de frutas e flores de espinheiro vermelho-sangue, mirtilos, batatas assadas, cebola, alho, alface, beterraba vermelha, groselha preta, valeriana officinalis, erva de São João, campo morangos).

REGRA NÚMERO SETE Aprenda a lidar com situações estressantes. Habilidades de regulação mental facilmente dominadas (treinamento respiratório, relaxamento muscular volitivo, mudança de posição corporal, massagem, concentração), que estão incluídas no conceito de treinamento autogênico, irão ajudá-lo a reduzir o nível de tensão psicoemocional (estresse). Regras simples para combater o estresse indesejado irá ajudá-lo a evitar muitas situações de conflito - faça uma pausa antes de expressar sua raiva, insatisfação, mude o assunto da conversa, tome decisões levando em consideração alternativas, considerando as consequências, alterne entre trabalho mental e físico, evite fadiga crônica, etc. .

REGRA NÚMERO OITO. Siga rigorosamente todos os conselhos do médico . Se o seu médico prescreve medicamentos, é muito importante que você siga rigorosamente as recomendações dele. O uso de medicamentos que normalizam a pressão arterial deve ser prolongado e regular. Em tudo casos de aumento de pressão É muito importante seguir as dicas listadas acima para melhorar hábitos, normalizar a alimentação, a atividade física e desenvolver resistência a situações estressantes.

Quais são os desafios da introdução de métodos não farmacológicos na prática dos cuidados de saúde primários?

A introdução generalizada de métodos de prevenção e melhoria da saúde, principalmente relacionados com o estilo de vida e hábitos de vida, é uma questão muito difícil, devido a:

Inércia em representar o estereótipo da relação “médico-paciente”, quando o tratamento deve ser acompanhado de prescrição de medicamento, caso contrário a prescrição no entendimento do paciente não é tratamento;

O afastamento do efeito e a incapacidade de sentir o efeito imediato das recomendações não medicamentosas para o paciente;

A necessidade de mobilizar esforços volitivos por parte do paciente para corrigir aspectos desfavoráveis ​​​​à saúde do estilo de vida, rever hábitos, comportamento, ou seja, tornar o paciente um participante ativo no tratamento;

Ausência ou falta significativa de condições para satisfazer as necessidades de um estilo de vida saudável;

Falta e impressão insatisfatória de literatura metodológica e de educação em saúde.

5. Motivação para os pacientes adquirirem tonômetros (caso o paciente não possua tonômetro próprio)

Cada lição deve começar medindo a pressão arterial. O paciente já está se acostumando com o procedimento de medição da pressão, e somente durante esta aula ele deverá ser motivado a adquirir um tonômetro.

Lição 4

1. Medição mútua e automedição da pressão arterial Ajuda na operação de novos tonômetros

2. Curso da hipertensão arterial Órgãos-alvo na hipertensão

3. Complicações da hipertensão (angina de peito, infarto do miocárdio, arritmias, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, insuficiência renal)

4. Tratamento medicamentoso da hipertensão

I. Inter e automedição da pressão arterial

Os pacientes medem novamente a pressão arterial uns dos outros e a sua própria no início da sessão. E mais uma vez, o diretor da escola necessariamente controla o resultado das automedições e mútuas, ou seja, mede a pressão arterial depois de medida pelo paciente). Ao mesmo tempo, o especialista repete as condições de medição da pressão arterial. Quase todo mundo vem para esta aula com seus próprios monitores de pressão arterial. O diretor da escola ajuda os pacientes a usar os novos monitores de pressão arterial.

2. Curso de hipertensão. Órgãos-alvo na hipertensão.

O aumento da hipertensão baseia-se em distúrbios complexos na regulação da circulação sanguínea, manifestados principalmente pelo aumento do tônus ​​​​dos vasos arteriais. Via de regra, o processo de progressão da hipertensão é longo e gradual e, portanto, o corpo se acostuma com o aumento da hipertensão e a hipertensão é assintomática. Pacientes com hipertensão parecem não ter motivo aparente de preocupação, mas há risco de complicações, como acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou insuficiência renal. A este respeito, AG é chamado de “assassino silencioso”.

Com a hipertensão não tratada, o risco de alterações tanto nas pequenas artérias como nas arteríolas e nas grandes artérias aumenta; o lúmen através do qual o sangue passa torna-se mais estreito. Essas mudanças levam a doenças do coração, cérebro e rins.

Os órgãos que sofrem alterações sob a influência da hipertensão são chamados de “órgãos-alvo”. Em primeiro lugar, é o coração. A hipertrofia ventricular esquerda há muito é considerada uma consequência da hipertensão. Detectada primeiro fisicamente (ECG), depois radiograficamente e finalmente ecocardiograficamente, a hipertrofia ventricular esquerda é um fator de risco independente ou pelo menos adicional para o desenvolvimento de complicações em pacientes com hipertensão. O risco de desenvolver complicações cardiovasculares depende do grau de hipertrofia.

Artérias coronárias pequenas e grandes.

Em pacientes com hipertensão, especialmente naqueles com fatores de risco para aterosclerose (níveis elevados de lipídios plasmáticos, tabagismo), placas ateroscleróticas são frequentemente encontradas nas artérias coronárias epicárdicas. Evidências crescentes sugerem que em indivíduos com hipertensão, a reserva de fluxo coronário (isto é, a capacidade máxima das artérias coronárias para aumentar o fluxo sanguíneo) é frequentemente reduzida em 30-40%.

Artérias cerebrais, oftálmicas e carótidas. Danos aos vasos cerebrais.

Existe uma relação contínua e pronunciada entre os níveis de pressão arterial e a incidência de acidentes vasculares cerebrais. Todos os tipos de AVC (hemorrágico, isquêmico e trombótico) estão intimamente associados à hipertensão. Os níveis de colesterol plasmático não se correlacionam tão estreitamente com o risco de acidentes vasculares cerebrais como com a hipertensão. No entanto, tabagismo, diabetes e obesidade são fatores de risco para derrames cerebrais. O ataque isquêmico transitório também está associado à hipertensão e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de acidente vascular cerebral.

Os exames de fundo de olho são um método tradicional para identificar alterações orgânicas em indivíduos com hipertensão.

Com a pressão arterial elevada, aumenta o número de casos de lesões ateroscleróticas das artérias carótidas, principalmente no local de sua bifurcação. A estenose grave das artérias carótidas geralmente leva a acidentes vasculares cerebrais, e as placas ulceradas das artérias carótidas podem ser uma fonte de embolia. A morfologia das artérias carótidas, a presença de placas e o grau de estenose são atualmente avaliados por meio de técnicas ecocardiográficas Doppler não invasivas.

rins

Dentre os órgãos-alvo afetados pela hipertensão, os rins ocupam lugar importante. Formas graves e malignas de hipertensão geralmente levam à insuficiência renal após vários anos. Geralmente é consequência da necrose fibrinóide das pequenas artérias renais. As complicações renais associadas à hipertensão geralmente se manifestam por proteinúria. Atualmente, fala-se em proteinúria quando a excreção diária de proteínas na urina é superior a 300 mg.

Danos à aorta e artérias periféricas.

No contexto da hipertensão, pode desenvolver-se aterosclerose da aorta, especialmente da parte abdominal, que por vezes é complicada por um aneurisma da aorta. Doenças das artérias periféricas (ilíacas, femorais) também são frequentemente observadas em pessoas com hipertensão, principalmente em fumantes. A cessação do tabagismo é o fator mais importante na prevenção ou tratamento de doenças vasculares periféricas.

Não há dúvida de que a presença de lesões em órgãos aumenta o risco de desenvolvimentoocorrência de complicações cardiovasculares em qualquer nível elevado de pressão arterial

3. Complicações da hipertensão arterial.

Os resultados dos estudos epidemiológicos revelaram uma relação significativa e independente entre pressão arterial elevada e doença arterial coronariana, acidentes vasculares cerebrais, insuficiência circulatória congestiva e doenças renais.

As evidências sugerem que indivíduos com pressão diastólica de 105 mmHg. o risco de desenvolver derrames é 10 vezes maior. e o risco de desenvolver doença arterial coronariana é 5 vezes maior do que em pessoas com pressão diastólica de 76 mmHg. Esses dados também indicam uma diminuição a longo prazo da pressão diastólica em 5 - 7,5 - 10 mmHg. levar a uma diminuição nos acidentes vasculares cerebrais em 34 - 46 e 56%, respectivamente, e a uma diminuição na doença arterial coronariana em 21 - 29 - 37%, respectivamente.

Verificou-se também que em indivíduos com níveis pressóricos elevados o risco de desenvolver insuficiência cardíaca congestiva era 2 a 4 vezes maior do que naqueles examinados com níveis pressóricos baixos.

Aumento da pressão sistólica em 10 mmHg. acima do valor basal está associado a um risco aumentado de 1,65 vezes de complicações renais.

Dados de estudos populacionais em larga escala mostram que a associação da pressão arterial com o risco de desenvolver DCV é estável e não depende do sexo e de outras características da população.

Pessoas com hipertensão grave apresentam maior risco de complicações.

A maior contribuição para a hipertensão é dada pela mortalidade por acidentes vasculares cerebrais. Assim, entre os homens que morreram por acidente vascular cerebral, o aumento da pressão sistólica foi a causa da morte em 81% dos casos, entre as mulheres - 73%; o aumento da pressão diastólica foi a causa da morte por acidente vascular cerebral em homens em 59,4% dos casos, em mulheres - 66,4%.

Assim, a hipertensão aumenta significativamente o risco de morte.

O paciente precisa avaliar de forma independente seu prognóstico. Isso o ajudará a tomar as decisões corretas sobre seu estilo de vida.

4. Tratamento medicamentoso da hipertensão.

O principal objetivo do tratamento da hipertensão deve ser reduzir ao máximo os níveis de pressão arterial toleráveis ​​pelo paciente. É desejável que após o tratamento de pessoas com hipertensão leve, o nível de pressão sistólica esteja na faixa de 120-130 mmHg e a pressão diastólica não exceda 80 mmHg. Em pacientes idosos, é necessário reduzir a pressão sistólica abaixo de 140 mmHg e a pressão diastólica abaixo de 90 mmHg.

Ao decidir quando iniciar o tratamento medicamentoso em um determinado paciente com hipertensão, é necessário levar em consideração os níveis de pressão sistólica e diastólica e a magnitude do risco total de DCV. Para hipertensão moderada a grave (quando a pressão arterial sistólica está acima de 180 mmHg e - ou a pressão diastólica está acima de 105 mmHg), o tratamento deve ser iniciado imediatamente, mesmo que não haja fatores de risco ou doenças associadas.

Porém, com pressão sistólica de 140 - 180 mmHg. e ou pressão diastólica entre 90 -105 mmHg. a questão do tratamento medicamentoso deve ser decidida com base na observação dinâmica ao longo de várias semanas, dando aos pacientes recomendações adequadas para mudanças no estilo de vida: parar de fumar, limitar o consumo de álcool, gordura saturada, sal, perder peso em excesso, exercício moderado regular e sangue repetido medições de pressão pelo menos duas vezes nas próximas quatro semanas.

Se nas próximas quatro semanas após a primeira medição da pressão arterial, a pressão sistêmica permanecer entre 140-180 mmHg. e/ou pressão diastólica na faixa de 90-105 mmHg, e o risco cardiovascular geral for alto (especialmente quando há sinais de lesão de órgão-alvo), então o tratamento medicamentoso deve ser iniciado.

Os mais geralmente aceitos atualmente no tratamento da hipertensão são cinco classes de medicamentos anti-hipertensivos:

Diuréticos

Bloqueadores beta

Inibidores da ECA

Antagonistas do cálcio

Bloqueadores alfa.

Diuréticos são amplamente utilizados como medicamentos do primeiro grupo, e descobriu-se que seu uso na hipertensão previne a morbidade e a mortalidade por DCV, especialmente por acidentes vasculares cerebrais.

Os diuréticos, especialmente em grandes doses, podem causar uma série de fenômenos metabólicos adversos - perda de memória, diminuição da tolerância à glicose, aparecimento de focos ectópicos de excitação nos ventrículos do coração, bem como impotência. Esses fenômenos podem ser minimizados se esses medicamentos forem prescritos nas menores doses possíveis. Pequenas doses de diuréticos não apenas normalizam a pressão arterial elevada, mas também reduzem o risco de inatividade por DCV. Os diuréticos são especialmente eficazes em combinação com outros medicamentos. Ao combinar diuréticos com medicamentos poupadores de potássio ou inibidores da ECA, a perda de potássio do corpo pode ser evitada. Os diuréticos mais comumente usados ​​são hipotiazida, furasemida e arifon.

Bloqueadores beta amplamente prescrito para pacientes com hipertensão de diferentes faixas etárias e vários graus de gravidade da hipertensão. Muitos grandes estudos demonstraram a eficácia dos betabloqueadores na prevenção da morbidade e mortalidade por DCV. Os betabloqueadores são preferencialmente prescritos para angina de peito ou após infarto do miocárdio, dando preferência a medicamentos seletivos como atenol, metoprolol, nibivolol (nebilet). A eficácia dos betabloqueadores na prevenção secundária do infarto do miocárdio foi comprovada.

Inibidores da ECA são medicamentos anti-hipertensivos seguros e eficazes. Ao mesmo tempo, devem ser evitados ou não prescritos durante a gravidez, em caso de estenose bilateral da artéria renal e em caso de doença renal, devem ser prescritas pequenas doses de inibidores da ECA. Os inibidores da ECA reduzem a morbimortalidade, incluindo doença arterial coronariana, em pacientes com insuficiência circulatória congestiva e em pacientes que sofreram infarto do miocárdio com baixa fração de ejeção, e também retardam a progressão da patologia renal em pacientes com diabetes mellitus dependente de insulina. O efeito colateral mais comum desses medicamentos é tosse seca e persistente; muito raramente, pode ocorrer edema vascular. Os inibidores da ECA devem ser preferidos em caso de insuficiência cardíaca ou nefropatia diabética, como Capoten (captopril), Prestarium (perindopril), Renitec (enalapril), Enap (enalapril).

Antagonistas do cálcio.

Até o momento, estudos de longo prazo não comprovaram a eficácia dos antagonistas do cálcio na redução da morbimortalidade em pacientes hipertensos. Existem três grupos principais de antagonistas do cálcio, que diferem significativamente entre si: em suas propriedades:

dihidropiridinas (nifedipina), fenilalquilaminas (verapamil), benzotiazipinas (diltiazem). Os efeitos colaterais incluem taquicardia, dor de cabeça, rubor facial (especialmente com diidropiridinas de ação rápida), inchaço nos tornozelos e constipação (associada ao verapamil). Em idosos, diuréticos e antagonistas do cálcio de ação prolongada, como Norvasc (amlodipina), Plendil (felodipina), Aldiazem RR, Lomir (isradipina), Isoptin-retard (verapamil), são considerados o tratamento de escolha para hipertensão.

Localizadores alfa-6 são um tratamento eficaz para hipertensão, mas podem causar hipotermia postural após a ingestão das primeiras doses do medicamento.

Isto se aplica especialmente a pacientes idosos. Antes de prescrever um alfabloqueador, é muito importante medir a pressão arterial com o paciente em pé. Há evidências que sugerem a preferência de prescrição de alfabloqueador para pacientes hipertensos que apresentam hiperlipidemia e tolerância reduzida à glicose. Os estudos clínicos não conseguiram estabelecer que os bloqueadores alfa reduzem a morbidade e a mortalidade em pessoas com hipertensão.

Se, no tratamento da hipertensão de um determinado paciente, algum medicamento dos 5 grupos principais for ineficaz, ele deverá ser substituído por outro medicamento. Se a monoterapia não for suficientemente eficaz, é melhor adicionar pequenas doses de outro medicamento em vez de aumentar a dose do medicamento original. A terapia combinada suprimirá os mecanismos compensatórios que limitam a diminuição da pressão e reduzem os efeitos colaterais devido ao uso de pequenas doses de medicamentos.

Observa-se um aumento na eficácia do tratamento com as seguintes combinações de medicamentos:

Diuréticos em combinação com betabloqueadores, inibidores da ECA ou alfabloqueadores

Betabloqueadores em combinação com alfabloqueadores ou antagonistas de cálcio dihidropiridínicos.

Inibidores da ECA em combinação com antagonistas do cálcio.

Para atingir o efeito máximo no tratamento da hipertensão, pode ser necessária uma combinação de dois ou até três medicamentos anti-hipertensivos.

O tratamento medicamentoso e não medicamentoso combinado leva a efeitos colaterais menos pronunciados e permitirá que a pressão arterial seja controlada com doses mais baixas de medicamentos anti-hipertensivos. Há também evidências anedóticas de que o tratamento combinado com medicamentos e não medicamentosos proporciona maiores reduções no risco de DCV.

Princípios do tratamento medicamentoso

Existem vários sinais geralmente aceitos de terapia anti-hipertensiva, independentemente da escolha do medicamento inicial. Esses princípios incluem:

uso inicial de doses mínimas de medicamentos para reduzir a probabilidade de efeitos colaterais; em caso de efeito positivo e boa tolerabilidade do medicamento, mas redução insuficiente da pressão arterial, é aconselhável aumentar a dose do mesmo medicamento.

Na maioria das vezes, para atingir o efeito máximo e minimizar os efeitos colaterais, é necessário o uso de uma combinação de medicamentos. Para tanto, é mais sensato adicionar doses baixas de outro medicamento a uma pequena dose do medicamento original. Isso permitirá:

Evite efeitos colaterais devido às pequenas doses dos medicamentos utilizados.

Às vezes, em caso de baixa eficácia ou baixa tolerabilidade de um medicamento, é melhor mudar para outra classe de medicamentos em vez de aumentar a dose ou adicionar outro medicamento.

É necessário o uso de medicamentos de ação prolongada que proporcionem controle da pressão arterial 24 horas com dose única. A vantagem desses medicamentos é garantir maior adesão do paciente à terapia, menor variabilidade da pressão arterial e, consequentemente, controle mais estável da pressão arterial. No futuro, esta abordagem ao tratamento da pressão arterial deverá reduzir de forma mais eficaz o risco de desenvolvimento de complicações cardiovasculares e prevenir o desenvolvimento de danos em órgãos-alvo.

Em pessoas com hipertensão, especialmente na forma complicada e em idosos, que apresentam risco aumentado de sangramento, deve-se ter em mente terapia antiplaquetária alternativa com curantil e ticlopidina.

O tratamento da hipertensão geralmente dura indefinidamente. O cancelamento do tratamento, mais cedo ou mais tarde, leva ao retorno da pressão arterial ao nível original.

Condições de emergência associadas à hipertensão arterial

CRISES DE HIPERTENSÃO

A crise hipertensiva é um aumento repentino da pressão arterial, acompanhado de sintomas clínicos e exigindo sua redução imediata (não necessariamente ao normal) para evitar danos a órgãos-alvo. O critério diagnóstico tradicional para crise hipertensiva é o aumento da pressão arterial diastólica > 120 mmHg. Arte. Tendo em conta os dados modernos, um aumento significativo da pressão arterial sistólica em combinação com a pressão arterial diastólica ou isoladamente também deve ser considerado como critério para o diagnóstico de crise. O quadro clínico é decisivo.

A crise hipertensiva complicada, com risco de vida, é diagnosticada na presença das seguintes condições: acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, hemorragia subaracnóidea; encefalopatia hipertensiva; Edema Cerebral; dissecção de aneurisma de aorta; insuficiência ventricular esquerda; edema pulmonar; angina instável; infarto agudo do miocárdio; eclampsia; Insuficiência renal aguda; hematúria; retinopatia grave. Nesses casos, é necessária internação de emergência. Uma crise hipertensiva não complicada, na ausência de danos significativos aos órgãos, não requer hospitalização obrigatória. As causas de uma crise hipertensiva podem ser: cirurgia, estresse, dor. Um aumento da pressão arterial por si só (ou seja, na ausência de sinais de início ou progressão de danos em órgãos-alvo) raramente requer cuidados intensivos de emergência. Em condições de risco de vida, a terapia parenteral é realizada. Em casos urgentes, a terapia pode ser iniciada com medicamentos orais de rápido início de ação (diuréticos de alça, betabloqueadores, inibidores da ECA, osdagonistas ou antagonistas do cálcio). Clonidina 0,15 - 0,3 mg por via sublingual ou nifedipina 5-20 mg por via sublingual ou captopril 6,25 - 50 mg por via oral, ou furosemida 20 - 40 mg por via intravenosa.

O objetivo inicial do tratamento é reduzir a pressão arterial (dentro de alguns minutos a duas horas) em não mais que 25% e nas próximas 2-6 horas - para 160/100 mmHg. Arte. É necessário evitar redução excessiva da pressão arterial, que pode provocar isquemia renal, cerebral ou miocárdica. A pressão arterial deve ser monitorada em intervalos de 15 a 30 minutos. Se aumentar para mais de 180/120 mmHg. Arte. um agente oral de ação curta deve ser prescrito em dose adequada e com frequência de administração adequada. Após a estabilização do quadro do paciente, é prescrito um medicamento de ação prolongada.

Em conclusão, deve-se enfatizar que os limites quantitativos de uma crise hipertensiva são, até certo ponto, arbitrários, por isso é muito importante observar a possibilidade de revisão desses limites na presença de alto risco ou sintomas de danos a órgãos-alvo em níveis sanguíneos mais baixos. números de pressão.

Comunicação individual

Para envolver conscientemente o paciente no processo de tratamento, o médico deve, no primeiro contato com ele, informá-lo detalhadamente sobre o diagnóstico de hipertensão arterial, o prognóstico da doença e a necessidade de tratamento. Nesse caso, o médico deve saber quais medicamentos ou métodos de intervenção não medicamentosa o paciente prefere. Isso o ajudará a conhecer melhor o paciente, ganhar sua confiança e garantir que ele siga rigorosamente o plano de tratamento. Para envolver conscientemente o paciente no processo de controle da pressão arterial e dos fatores de risco associados, o médico deve combinar habilmente as recomendações e o diálogo com o paciente. Para garantir a adesão rigorosa dos pacientes ao tratamento e às medidas preventivas, os médicos e outros profissionais de saúde devem treiná-los continuamente durante um longo período de tempo.

O contato com o paciente e sua educação também tem um objetivo especial: identificar todos os seus equívocos em relação à hipertensão arterial e corrigi-los (por exemplo, quando o paciente acredita que o tratamento para hipertensão arterial é necessário apenas nos casos em que há dor de cabeça ou tontura) . Parte integrante do processo educativo do paciente também é ensinar-lhe algumas habilidades: por exemplo, o método associativo (para que ele não se esqueça de tomar o medicamento) ou a automedição da pressão arterial.

Comunicação em grupo

Em alguns casos, é necessária uma transição da comunicação individual com o paciente para a comunicação em grupo. Alguns pacientes precisam de um ambiente de equipe para motivá-los a mudar seu estilo de vida. Há pacientes que, para combater com sucesso os fatores de risco, especialmente aqueles de difícil modificação, como tabagismo e excesso de peso corporal, precisam receber recomendações especiais e aprimoradas.

Os pacientes aderem melhor à terapia anti-hipertensiva prescrita quando recebem apoio social, por isso é aconselhável incluir cônjuges e outros familiares no programa educacional. A participação das crianças num programa educacional pode ser especialmente útil para aumentar a motivação do paciente para um estilo de vida saudável. Os programas de saúde escolar podem fornecer às crianças informações sobre o seu papel no programa de bem-estar dos pais.

*****

Quinta lição (final)

Automedição da pressão alternativa pelos pacientes.

Reforço do material abordado (perguntas aos participantes da escola).

Questionário “Avaliação da eficácia do estudo escolar para pacientes com hipertensão arterial”.

1. Automedição da pressão arterial pelos pacientes.

2 Perguntas para pacientes que estudaram na escola de hipertensão arterial:

Até que nível a pressão arterial deve ser reduzida em um paciente com hipertensão (melhor para 140/90 mmHg e abaixo).

Como prevenir a progressão da hipertensão (tratamento sistemático e uma combinação de métodos de tratamento não medicamentosos e medicamentosos).

Pare de fumar;

Limitar o consumo de álcool - não mais que 40 ml de vodka ou 150 ml de vinho seco por dia;

2. Protocolo de exame do paciente. hipertensão arterial.

3. Avaliação da eficácia da escola AG

7. Se a sua pressão arterial aumentar (memorando para os pacientes).

8. Maior nem sempre é melhor (memorando para pacientes).

Técnica de medição INFERNO

1. Configuração

A pressão arterial deve ser medida em um ambiente tranquilo, calmo e confortável, com temperatura confortável. Devem ser evitadas influências externas que possam aumentar a variabilidade da pressão arterial ou interferir na ausculta.

Ao usar um esfigmomanômetro de mercúrio, o menisco da coluna de mercúrio deve estar no nível dos olhos da pessoa que faz a medição.

O paciente deve sentar-se em uma cadeira de encosto reto ao lado da mesa. Para medir a pressão arterial em pé, utiliza-se um suporte com altura ajustável e superfície de apoio para o braço e tonômetro. A altura da mesa e do suporte deve ser tal que o meio do manguito colocado no ombro do paciente fique na altura do coração do paciente, ou seja, aproximadamente no nível do 4º espaço intercostal na posição sentada. O desvio da posição do meio do manguito em relação ao nível do coração pode levar a uma falsa alteração na pressão arterial em 0,8 mm Hg. Arte. para cada 1 cm (superestimação da pressão arterial quando o manguito está posicionado abaixo do nível do coração e subestimação da pressão arterial quando o manguito está posicionado acima do nível do coração). Apoiar as costas no encosto da cadeira e os braços em uma superfície de apoio evita o aumento da pressão arterial devido à contração muscular isométrica.

2 Preparação para medição e duração do descanso.

A pressão arterial deve ser medida 1-2 horas depois de comer.

O paciente não deve fumar ou beber café 1 hora antes da medição.

O paciente não deve usar roupas apertadas e apertadas. O braço no qual a pressão arterial será medida deve estar descoberto.

O paciente deve sentar-se apoiado no encosto de uma cadeira com as pernas relaxadas e descruzadas. Explique o procedimento de medição ao paciente e avise que você responderá todas as perguntas posteriormente. Não é recomendado conversar durante a medição, pois isso pode afetar a pressão arterial.

As medições da pressão arterial devem ser realizadas após pelo menos 5 minutos de repouso.

3. Tamanho do manguito.

A largura do manguito deve cobrir pelo menos 40% da circunferência do ombro e pelo menos 80% do seu comprimento (a parte de borracha do manguito deve ter pelo menos 2/3 do comprimento do antebraço e 3/4 do comprimento do manguito). circunferência do ombro)

A pressão arterial é medida no braço direito ou no braço com maior nível de pressão arterial (em doenças em que há uma diferença significativa entre os braços direito e esquerdo do paciente, a pressão arterial mais baixa geralmente é registrada no braço esquerdo). O uso de um manguito estreito ou curto leva a um falso aumento significativo da pressão arterial.

4. Posição do manguito

Determine por palpação a pulsação da artéria braquial ao nível do meio do ombro. O centro do balão do manguito deve estar localizado exatamente acima da artéria palpável.

A borda inferior do manguito deve ficar 2,5 cm acima da fossa cubital.

Um dedo deve passar entre o manguito e a superfície do ombro.

5. Determinação do nível máximo de injeção de ar no manguito.

Necessário para uma determinação precisa sistólica PA em mínimo

desconforto para o paciente, evitando “falha auscultatória”.

1) Determine a pulsação da artéria radial, a natureza e o ritmo do pulso. No Em distúrbios graves do ritmo (fibrilação atrial), a pressão arterial sistólica pode variar de contração para contração, portanto, para determinar seu nível com mais precisão, uma medição adicional deve ser feita.

2) Continuando a palpar a artéria radial, insufle rapidamente o manguito até 60 mm Hg. Art., em seguida, bombeie 10 mm Hg. Arte. até que a pulsação desapareça.

3) Esvazie o ar do manguito a uma velocidade de 2 mm Hg. Arte. por segundo. A pressão arterial na qual o pulso aparece novamente é registrada.

4) Esvazie completamente o manguito. Para determinar a inflação máxima de ar no manguito, o valor da pressão arterial sistólica determinado pela palpação é aumentado em 30 mm Hg.

6. Posição do estetoscópio

O ponto de pulsação máxima da artéria braquial é determinado pela palpação, que geralmente se localiza imediatamente acima da fossa cubital na superfície interna do ombro.

A membrana do estetoscópio deve estar em total contato com a superfície do ombro. Deve-se evitar muita pressão com o estetoscópio, pois isso Talvez causar compressão adicional da artéria braquial. Recomenda-se usar uma membrana de baixa frequência.

A cabeça do estetoscópio não deve tocar no manguito ou nos tubos, pois o som do contato com eles pode interferir na percepção dos sons de Korotkoff.

7- Inflar e desinflar o manguito.

O ar é bombeado para o manguito até o nível máximo (ver ponto 5) rapidamente. A inflação lenta de ar no manguito leva à interrupção do fluxo venoso, aumento da dor e som turvo.

O ar é liberado do manguito a uma taxa de 2 mmHg. Arte. por segundo até que os sons de Korotkoff apareçam, depois a uma velocidade de 2 mm Hg. Arte. de golpe em golpe. Se a audição estiver ruim, deve-se liberar rapidamente o ar do manguito, verificar a posição do estetoscópio e repetir o procedimento. A liberação lenta de ar permite determinar a pressão arterial sistólica e diastólica no início das fases de Korotkoff (Tabela 19). A precisão da determinação da pressão arterial depende da taxa de descompressão: quanto maior a taxa de descompressão, menor a precisão da medição.

MESA. Fases dos sons de Korotkoff

Fase I Pressão arterial na qual são ouvidos tons constantes. A intensidade do som aumenta gradualmente à medida que a braçadeira esvazia. O primeiro de pelo menos dois sons consecutivos é definido como pressão arterial sistólica

Fase II O aparecimento de ruído e som “ferrugem” com maior desinsuflação do manguito

Fase III O período durante o qual o som se assemelha a um som de trituração e aumenta de intensidade

Fase IV Corresponde a um abafamento agudo, aparecimento de um som suave de “sopro”. Esta fase pode ser usada para determinar a pressão arterial diastólica quando os tons são ouvidos até a divisão zero

Fase V Caracterizada pelo desaparecimento do último tom e corresponde ao nível da pressão arterial diastólica

8. Pressão arterial sistólica.

O valor da pressão arterial sistólica é determinado quando a fase 1 dos sons de Korotkoff aparece usando a divisão da escala mais próxima (2 mm Hg). Quando a fase I aparece entre duas divisões mínimas, a pressão arterial sistólica correspondente ao nível superior é considerada sistólica. Em caso de distúrbios graves do ritmo, é necessária uma medição adicional da pressão arterial.

9. Pressão arterial diastólica.

O nível em que o último tom distinto é ouvido corresponde à pressão arterial diastólica. Quando os sons de Korotkoff continuam até valores muito baixos ou até O, é registrado o nível de pressão arterial correspondente ao início da fase IV. A ausência dos sons de Korotkoff fase V pode ser observada em crianças, durante a gravidez e em condições acompanhadas de elevado débito cardíaco. Se a pressão arterial diastólica estiver acima de 90 mm Hg. Art., a ausculta deve continuar até 40 mm Hg. Art., em outros casos - para 10-20 mm Hg. após o último tom desaparecer. O cumprimento desta regra permitirá evitar a determinação de uma pressão arterial diastólica falsamente elevada quando os sons forem retomados após falha auscultatória.

10. Registrando resultados de medição.

Recomenda-se registrar em qual braço foi realizada a medição, o tamanho do manguito e a posição do paciente. Os resultados da medição são registrados no formulário K1/KU. Se a fase IV dos sons de Korotkoff for determinada - na forma de J/IU/KU. Se não for observado o desaparecimento completo dos tons, a fase V dos tons é considerada igual a 0.

11. Medições repetidas.

Medições repetidas da pressão arterial são feitas 1-2 minutos após o ar ter sido completamente esvaziado do manguito. Os níveis de pressão arterial podem variar de minuto a minuto. A média de duas ou mais medições feitas no mesmo braço reflete com mais precisão os níveis de pressão arterial do que uma única medição.

12. Medir a pressão arterial em outras posições

Na primeira consulta, recomenda-se aferir a pressão arterial em ambos os braços, na posição deitada e em pé. As alterações posturais na pressão arterial são registradas após o paciente permanecer em pé por 1-3 minutos. Deve-se observar em qual braço a pressão arterial é mais alta. A diferença na pressão arterial entre os braços pode ultrapassar 10 mmHg. Arte. Um valor mais alto corresponde com mais precisão à pressão arterial intra-arterial.

Situações especiais ao medir a pressão arterial

Falha auscultatória. O período de ausência temporária de som entre as fases I e II dos sons de Korotkoff. Pode durar até 40 mm Hg. Arte. É observado com pressão arterial sistólica elevada.

Ausência dos sons de Korotkoff da fase V (fenômeno do “tom infinito”) . É observada com alto débito cardíaco: em crianças, com tireotoxicose, febre, insuficiência aórtica, em gestantes. Os sons de Korotkoff são ouvidos até a divisão zero da escala do esfigmomanômetro. Nestes casos, o início da fase IV dos sons de Korotkoff é considerado como pressão arterial diastólica e a pressão arterial é registrada como KI/KIV/KO.

Medição da pressão arterial em idosos. COM Com a idade observa-se espessamento e compactação da parede da artéria braquial, que torna-se rígida. Para conseguir a compressão de uma artéria rígida, é necessário um nível de pressão mais elevado (acima da intra-arterial) no manguito, resultando num falso aumento da pressão arterial (“pseudo-hipertensão”). A palpação do pulso radial quando o nível de pressão do manguito excede a pressão arterial sistólica ajuda a reconhecer esse erro. A pressão arterial no antebraço deve ser determinada por palpação. Se a diferença entre a pressão arterial sistólica determinada por palpação e ausculta for superior a 15 mm Hg. Art., somente a medição invasiva direta permite determinar a verdadeira pressão arterial do paciente. O paciente deve ser informado sobre o problema e um registro apropriado deve ser feito no histórico médico para evitar erros de medição no futuro.

Circunferência dos ombros muito grande (obesidade, músculos muito desenvolvidos), braço cônico. Em pacientes com circunferência do braço superior a 41 cm ou braço cônico onde a posição normal do manguito não pode ser alcançada, a medição precisa da pressão arterial pode não ser possível. Nesses casos, utilizando um manguito de tamanho adequado, deve-se tentar medir a pressão arterial por palpação e ausculta no ombro e antebraço. Se a diferença for superior a 15 mmHg. Arte. A pressão arterial determinada pela palpação no antebraço reflete com mais precisão a pressão arterial verdadeira.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Medição de altura.

A altura do sujeito é medida em pé; Sem sapatos. A posição do corpo é estritamente vertical (a nuca, as costas e os calcanhares do sujeito tocam a parede). Os olhos olham diretamente para a frente, de modo que a linha horizontal fique perpendicular à escala do estadiômetro.

A alavanca do estadiômetro é abaixada na cabeça. O assunto fica de lado. O resultado é estimado com precisão de 0,5 cm.

Medindo o peso corporal.

O sujeito fica na balança sem sapatos, nu até a cintura. A massa é colocada na balança principal e, em seguida, 0,1 kg é adicionado na balança adicional até que a balança esteja equilibrada. A alavanca da balança é bloqueada e o sujeito sai da plataforma da balança. O resultado é lido.

IR(kg/m2) = PESO(kg) / ALTURA(m2)

O peso corporal ideal corresponde a IR = 20 - 24,9

Excesso de peso corporal – RI =25 - 29,9

Obesidade – RI > 30

O tipo de deposição de gordura abdominal (quando a gordura é depositada principalmente no omento e no mesentério) é indicado pela relação cintura-quadril (P/A). A circunferência da cintura é medida ao nível do umbigo, a circunferência do quadril é medida ao longo da maior circunferência ao nível das nádegas OT/VR

A norma para homens é inferior a 1

A norma para mulheres é inferior a 0,85

A síndrome metabólica é sustentada não apenas pela obesidade abdominal, mas também pelo excesso de peso corporal (IMC de 26 a 28 kg/m2) com índice CC/CO aumentado.

4. Treinar os pacientes para medir a pressão arterial uns dos outros, familiarizando-se com os tons. Os pacientes medem a pressão arterial uns dos outros depois que o supervisor explica repetidamente o método de medição da pressão arterial e se familiariza com os tons.

Sobre tons. Em 1905, o médico da Academia Médica Militar de São Petersburgo, N.S. Korotkov, fez uma descoberta que ainda é utilizada por todo o mundo. Ele propôs um método simples e confiável para medir a pressão arterial. A essência da descoberta foi que “sobre uma artéria completamente comprimida (antes da destruição do lúmen), nenhum fenômeno sonoro é ouvido, mas assim que as primeiras gotas de sangue começam a escorregar pelo local de compressão, imediatamente ouvimos tons claros de vibração.

Esta é a descrição do autor dos “tons de Korotkoff”. Com base nesses tons, o nível de pressão arterial é avaliado. Para registrar os sons de Korotkoff, o estetoscópio é fixado na fossa cubital. O aparecimento dos sons de Korotkoff (fase I dos sons) é registrado como pressão arterial sistólica, o desaparecimento (fase V dos sons) é registrado como pressão arterial diastólica.

Após cada medição mútua, o próprio gestor mede (controla) o resultado da pressão arterial.

PROTOCOLO

exame de um paciente com hipertensão arterial

1. Recolha da história pessoal e familiar da paciente (hereditariedade, doenças prévias, natureza do curso e duração da doença, resposta ao tratamento, etc., nas mulheres - história ginecológica).

2. Exame clínico - ausculta da aorta, artérias carótidas e renais.

3. Pesquisa laboratorial:

Análise geral de urina

Exame bioquímico de sangue (determinação do nível de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos, coeficiente de aterogenicidade).

4. Eletrocardiografia.

5. Exame ultrassonográfico dos rins, glândulas supra-renais, glândula tireóide, coração.

6. Oculista (fundo)

7. Bicicleta ergométrica

A carga na qual a pressão arterial aumenta acentuadamente é determinada; o paciente deve conhecer esse limite.

8. A monitorização diária da pressão arterial é realizada nos casos em que:

Existe uma variabilidade significativa na pressão arterial durante uma ou várias consultas de pacientes.

Se um paciente com baixo risco cardiovascular global tiver “hipertensão do avental branco”.

Com flutuações significativas na pressão arterial com queda da pressão arterial.

Quando a hipertensão é resistente ao tratamento.

9. Consulta com especialistas (neurologista, endocrinologista, etc. conforme indicação).

Avaliação da eficácia da escola AG:

1,% dos que estudaram na escola são de pessoas com hipertensão estabelecida

- % daqueles que dominam as táticas de redução do estresse;

- % dos que alteraram os hábitos alimentares (redução do consumo de sal);

- % de pessoas que pararam de fumar;

- % dos que deixaram de abusar do álcool;

- % dos que aumentaram a atividade física;

3. Incapacidade temporária reduzida

4. Melhorar a qualidade de vida do paciente (com base nos resultados da pesquisa)

Programa

Programa de modernização dos cuidados de saúde para a região de Ivanovo para 2011-2012. 12)

Programa

9. Uma transição faseada para a prestação de cuidados médicos de acordo com os padrões de cuidados médicos estabelecidos pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa,

Plano temático de aulas teóricas da disciplina académica “Terapia Policlínica”

Plano temático-calendário

Prática médica geral – a perspectiva de atendimento ambulatorial na Federação Russa. Documentos regulamentares que regulamentam a atividade dos médicos de clínica geral (médicos de família).

Enviar seu bom trabalho na base de conhecimento é simples. Use o formulário abaixo

Estudantes, estudantes de pós-graduação, jovens cientistas que utilizam a base de conhecimento em seus estudos e trabalhos ficarão muito gratos a você.

postado em http://www.allbest.ru/

[Insira o texto]

"Faculdade de Medicina Kirov"

Escola de saúde para pacientes com hipertensão

INTRODUÇÃO

A educação de pacientes com hipertensão nas Escolas de Saúde é um serviço médico preventivo abrangente. O treinamento nas Escolas de Saúde é conduzido por profissionais médicos especialmente treinados que receberam permissão para realizar trabalhos educacionais com pacientes.

O principal objetivo da educação do paciente na Escola:

aumentar a conscientização dos pacientes com hipertensão sobre a doença e os fatores de risco para seu desenvolvimento, exacerbações e complicações

aumentando a responsabilidade do paciente pela manutenção de sua saúde

formação de uma atitude racional e ativa do paciente em relação à doença, motivação para a recuperação, adesão ao tratamento e implementação das recomendações do médico

desenvolver nos pacientes competências e habilidades para automonitoramento do estado de saúde, análise das causas e fatores que influenciam a saúde individual

treinar os pacientes na escolha de uma meta, traçar um plano de ações individuais para melhorar sua saúde e monitorar sua implementação

desenvolver habilidades práticas em pacientes para prestar primeiros socorros em casos de exacerbações e crises

desenvolver nos pacientes competências e habilidades para reduzir os efeitos adversos dos fatores de risco comportamentais à saúde (nutrição racional, atividade física, controle do estresse, abandono de maus hábitos).

O ciclo completo é composto por 7 sessões de 90 minutos dedicadas aos principais problemas mais importantes do controle da hipertensão, que requerem a participação ativa do próprio paciente.

LIÇÃO 1. O QUE VOCÊ DEVE SABER SOBRE HIPERTENSÃO?

A pressão arterial (sangue) é a força com que o fluxo sanguíneo pressiona os vasos. O valor da pressão arterial depende de vários fatores: a força com que o coração bombeia o sangue para os vasos, a quantidade de sangue empurrado para os vasos, a elasticidade dos vasos sanguíneos, que determina a resistência ao fluxo sanguíneo, a regulação do tônus ​​​​vascular por o sistema nervoso central e periférico, o conteúdo e a concentração de vários componentes, hormônios, etc., bem como outros fatores.

Um nível de pressão arterial de 140/90 mmHg é considerado elevado para adultos. Arte. e a pressão arterial mais elevada está sujeita a flutuações mesmo em condições normais em uma pessoa saudável. Diminui em repouso, durante o sono, aumenta acentuadamente pela manhã e também aumenta com a ansiedade, o estresse físico e outros e o tabagismo. Em uma pessoa saudável, esses fatores levam apenas a flutuações menores e de curto prazo na pressão arterial, que retorna rapidamente ao nível original. Pacientes com hipertensão arterial apresentam flutuações acentuadas na pressão arterial.

O que é hipertensão arterial?

A hipertensão arterial é um aumento periódico ou persistente da pressão arterial. A hipertensão arterial é a doença crônica do sistema cardiovascular mais comum na população adulta. Segundo pesquisas científicas, o aumento da pressão arterial é encontrado em 40% da população. A incidência de hipertensão arterial aumenta com a idade.

A hipertensão arterial é uma doença que ameaça a vida do paciente devido a complicações tanto pelo aumento da própria pressão arterial quanto pelo desenvolvimento de aterosclerose dos vasos que fornecem sangue aos órgãos vitais (coração, cérebro, rins, etc.). Em particular, quando os vasos coronários que fornecem sangue ao coração são danificados, desenvolve-se doença cardíaca isquêmica (coronária) e vasos cerebrais - acidente vascular cerebral.

Às vezes, a hipertensão arterial pode não ser uma doença independente, mas um sintoma de uma doença de outros órgãos (rins, sistema endócrino, etc.). Nesses casos, fala-se em hipertensão arterial secundária (sintomática). O tratamento nesses casos deve ter como objetivo tratar a doença de base que causou o aumento da pressão arterial. Somente um médico pode determinar a causa do aumento da pressão arterial. Com a hipertensão arterial, ocorrem alterações desfavoráveis ​​​​no corpo: estreitamento e perda de elasticidade dos microvasos, deterioração da visão, diminuição da frequência cardíaca, muitas vezes ascendente (a chamada taquicardia), que é um fator desfavorável devido ao aumento da carga no coração, massa muscular do ventrículo esquerdo do coração aumenta e seu suprimento sanguíneo se deteriora, a aterosclerose da aorta, vasos do cérebro, coração (a chamada coronária), etc. se desenvolve rapidamente. A carga sobre os rins aumenta, o que leva a um deterioração em sua função.

A crise hipertensiva é um aumento acentuado e repentino da pressão arterial em relação aos valores normais ou elevados, acompanhado por uma acentuada deterioração da saúde e muitas vezes levando a complicações. A crise hipertensiva é sempre uma condição perigosa para a saúde e, às vezes, até para a vida, com grande probabilidade de desenvolver complicações.

O curso de crise da hipertensão arterial é a variante mais desfavorável da doença. Quando ela aparece, o paciente deve consultar um médico para prestar atendimento emergencial, descobrir a causa da crise e selecionar o tratamento. As crises hipertensivas podem ser uma manifestação tanto de hipertensão quanto de hipertensão arterial sintomática (por exemplo, com doenças renais, glândulas supra-renais, estreitamento dos vasos renais, etc.). A falta de tratamento regular da hipertensão arterial ou um tratamento mal selecionado podem contribuir para o desenvolvimento de crises hipertensivas.

Os fatores que provocam um aumento acentuado da pressão arterial e, às vezes, uma crise, podem ser: estresse neuropsíquico ou físico, mudanças climáticas, tempestades magnéticas (o que é típico de pacientes sensíveis ao clima), tabagismo intenso, retirada abrupta de certos medicamentos que baixam pressão arterial, consumo de bebidas alcoólicas, grandes refeições, principalmente salgadas, e à noite ingestão de alimentos ou bebidas que contenham substâncias que aumentem a pressão arterial (cafeína - grandes quantidades de café, tiramina - chocolate, queijo, caviar, etc.). As crises hipertensivas são convencionalmente divididas em dois tipos. As crises do tipo I ocorrem com um aumento relativamente baixo da pressão arterial e geralmente apresentam uma cor vegetativo-vascular brilhante. Eles se manifestam por forte dor de cabeça, vermelhidão da pele, principalmente da face, palpitações, tremores, calafrios e micção excessiva. As crises do tipo II ocorrem no contexto de números de pressão arterial muito elevados, com diversas manifestações no cérebro e no coração. São observadas fortes dores de cabeça, náuseas, vômitos, distúrbios visuais, convulsões e sonolência. Com o desenvolvimento de sintomas de danos cardíacos, aparecem graves falta de ar e ataques de angina. Com crises desse tipo, é possível o desenvolvimento de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. No auge de uma crise hipertensiva, podem ocorrer rupturas de pequenos e grandes vasos sanguíneos.

Se surgirem sintomas de uma crise hipertensiva, você deve:

medir a pressão arterial

Se possível, antes da chegada do médico, tente baixar rapidamente a pressão alta por conta própria: podem ser usados ​​​​medicamentos de ação rápida (comprimido sublingual): clonidina 0,075-0,15 g ou captopril 25-50 mg ou nifedipina 10 mg

em caso de dor no peito (manifestação de angina), deve-se tomar nitroglicerina debaixo da língua

não use medicamentos ineficazes - papazol, comprimidos de dibazol, que são frequentemente usados ​​​​por pacientes por “meios improvisados”, prolongando e agravando sua condição; não reduza drasticamente a pressão arterial em um curto período de tempo, especialmente na velhice.

Em pacientes idosos, com diminuição da pressão arterial (num contexto de pressão arterial relativamente baixa), sintomas como fraqueza e sonolência podem indicar desnutrição (isquemia) do cérebro

Chame um médico de emergência.

Como medir a pressão arterial corretamente?

Para controlar os níveis de pressão arterial na hora de medi-la, é necessário seguir rigorosamente algumas regras. Se essas regras não forem seguidas, pode-se obter um resultado incorreto (superestimação ou subestimação), o que pode afetar as táticas de tratamento.

INSTRUÇÕES. É aconselhável descrever o procedimento para medição correta (padrão) da pressão arterial durante a demonstração prática. Para isso, convide um paciente e demonstre com seu exemplo todas as etapas descritas a seguir.

Dispositivos. Na maioria das vezes, é utilizado um aparelho para medir a pressão arterial, composto por um manguito pneumático que comprime o braço, uma bomba de ar com válvula ajustável e um manômetro. Mais preciso é o método geralmente aceito de medir a pressão arterial com um manguito colocado no ombro. É importante que o manguito corresponda ao volume do braço - não seja muito estreito, principalmente se for usado no braço inteiro. Existem manguitos especiais para crianças e pessoas com sobrepeso. Condições As medições da pressão arterial devem ser realizadas em ambiente confortável, à temperatura ambiente, após pelo menos 5 minutos de descanso. No frio, podem ocorrer espasmos e aumento da pressão arterial. Observe que depois de comer, beber uma xícara de café ou fumar um cigarro, a pressão arterial só poderá ser medida 30 minutos depois. Metodologia A medição da pressão arterial deve ser realizada sentado, sempre com apoio no encosto de uma cadeira e com as pernas relaxadas e descruzadas. Apoiar as costas no encosto da cadeira e os braços sobre uma superfície de apoio evita o aumento da pressão arterial devido à contração muscular. O braço onde será medida a pressão arterial deve estar completamente relaxado e mantido imóvel até o final da aferição, convenientemente colocado sobre uma mesa ao lado da cadeira. Não é permitida a posição da mão sobre o “peso”. A altura da mesa deve ser tal que, ao medir a pressão arterial, o meio do manguito colocado no ombro fique na altura do coração (aproximadamente na altura do 4º espaço intercostal). Tais condições de medição evitarão a influência da coluna hidrostática no valor da pressão arterial mostrado pelo aparelho. Cada 5 cm de deslocamento do meio do manguito em relação ao nível do coração pode levar a uma superestimação (se o braço estiver abaixado) ou a uma subestimação (se o braço estiver levantado) da pressão arterial em 4 mm Hg. Arte. O manguito é colocado no ombro de forma que entre ele e a superfície do ombro haja uma distância do tamanho de um dedo, e a borda inferior do manguito fique 2,5 cm acima da fossa ulnar. Não é recomendado colocar o punho no tecido da roupa. Arregaçar as mangas para formar rolos de tecido apertados significa obter um resultado deliberadamente incorreto. Durante as medições, é necessário colocar a escala do manômetro ao nível dos olhos para reduzir a probabilidade de erros na leitura das leituras. O ar no manguito é rapidamente inflado usando um bulbo até que a pressão no manguito exceda a pressão arterial sistólica estimada (determinada preliminarmente pelo pulso) em aproximadamente 30 mmHg. Arte. A pressão excessivamente alta no manguito pode causar dor adicional e aumento da pressão arterial, o que superestimará o resultado.

LIÇÃO 2. ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

Princípios da Alimentação Saudável

1º princípio. Equilíbrio energético.

2º princípio. Completude no conteúdo nutricional.

Que mudanças são necessárias na dieta para hipertensão?

Evite alimentos e temperos picantes, alimentos salgados ricos em gorduras animais, farinhas e produtos de confeitaria.

Os métodos preferidos de preparação são ferver, assar e, ocasionalmente, fritar levemente.

Limite o consumo de sal de cozinha adicionando não mais que 3-5 g (0,5-1 colher de chá rasa) por dia aos alimentos preparados sem sal.

Limite a quantidade total de líquido livre (incluindo primeiros pratos) a 1,5 litros.

Evite águas minerais gaseificadas.

Aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio e magnésio (passas, damascos secos, cenouras, salsa, endro, frutas cítricas, farelo, algas marinhas, etc.).

Inclua em sua dieta alimentos que contenham proteínas completas com aminoácidos balanceados (requeijão, carne, peixe).

Coma vegetais e frutas ricos em fibras (bagas, principalmente silvestres, frutas, feijão, berinjela) e vitaminas.

Coma muita beterraba e cranberries. A betaína e as substâncias corantes de betaína da beterraba e do cranberry têm efeito lipotrópico e hipotensor indireto, sendo obrigatória sua inclusão na dieta alimentar dos pacientes.

Use gorduras contendo ácidos graxos insaturados e poliinsaturados (girassol, milho, óleo de semente de algodão).

Em pessoas com excesso de peso corporal (índice de massa corporal [relação entre peso em kg e altura em m2] maior ou igual a 25,0), é necessária uma redução significativa na ingestão calórica diária para 1.800-1.200 kcal por dia.

Não consuma mais de 2 gemas por semana, incluindo as gemas utilizadas para cozinhar.

Coma menos miudezas (fígado, rins, cérebro), caviar, camarão.

Evite o consumo de todos os tipos de salsichas, presuntos gordurosos, manteiga e ghee, leites gordurosos e laticínios.

Ao cozinhar, substitua a fritura por gorduras animais por estufagem, fervura, vapor ou no forno; Apare a gordura visível da carne e remova a pele das aves antes de cozinhar.

Dê preferência aos pratos de peixe e marisco.

Use laticínios com baixo teor de gordura.

Coma mais vegetais e frutas.

E quanto ao álcool?

Atenção especial deve ser dada ao hábito do abuso de álcool. O abuso de bebidas alcoólicas geralmente leva a aumentos acentuados da pressão arterial e representa risco de vida para os pacientes. A forma mais racional de prever a vida dos pacientes com hipertensão, claro, deve ser considerada a abstinência do abuso de bebidas alcoólicas. Se for impossível abandonar completamente o álcool, recomenda-se reduzir o consumo diário para 30 g ou menos (em termos de álcool puro) para os homens, para 15 g ou menos para as mulheres.

Proibidos: carnes gordurosas, peixes, caldos de carne fortes, carne bovina, cordeiro, gordura de porco, órgãos internos de animais, cérebros, caviar, banha, natas, assados, bolos cremosos, salgadinhos picantes, salgados, gordurosos, cacau, chocolate, sorvete , chá e café fortes.

Pães e produtos de panificação: farelo, sem sal, fortificados.

Sopas: vegetarianas, frutas, laticínios.

Pratos de carne e peixe (variedades com baixo teor de gordura).

Pratos de vegetais e acompanhamentos (exclui rabanetes, azedas, espinafres).

Frutas, frutas vermelhas, sobremesa (qualquer, muitas).

Pratos e acompanhamentos de cereais e massas: mingaus, pudins, caçarolas.

Ovos: omeletes brancos cozidos no vapor.

Produtos lácteos: variedades com baixo teor de gordura.

Gorduras: óleo vegetal em saladas.

Bebidas: chá fraco, café descafeinado, sucos, kvass, infusão de rosa mosqueta, ervas.

Petiscos: queijos sem sal, enchidos magros, vinagretes e saladas.

Molhos: leite, caldo de legumes, frutas, frutas vermelhas.

REQUISITOS BÁSICOS PARA CONSTRUIR UMA DIETA PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL

1. Redução da ingestão calórica

2. Limitar o sal de cozinha

3. Limitar gorduras animais e colesterol

4. Aumento do conteúdo de fosfolipídios

5. Aumentar os ácidos graxos ômega-3 dos peixes

6. Mais vitaminas PP, C, P, B6, E

7. Enriquecimento da dieta com sais de potássio, magnésio e cálcio

8. Aumente a fibra alimentar

9. Incluindo frutos do mar

LIÇÃO 3. OGIRÊNIA E HIPERTENSÃO

A obesidade é uma doença metabólica. Este é um distúrbio do metabolismo energético quando o valor energético da dieta excede o gasto energético de uma pessoa. Está associado principalmente aos hábitos alimentares e ao estilo de vida sedentário de uma pessoa moderna, mas o metabolismo de uma pessoa e o estado dos seus sistemas nervoso e endócrino também podem ser importantes.

O que você precisa saber para controlar seu peso corporal? 1. Em primeiro lugar, peso corporal normal e grau de obesidade Existem dois conceitos diferentes de peso corporal: normal e ideal. Normal é o peso corporal médio mais comum em um determinado grupo populacional. Cada grupo tem seu próprio peso corporal normal médio. Por exemplo, para homens moscovitas, de 30 a 50 anos, o peso corporal médio é de 76 kg, para mulheres da mesma idade - 72 kg. O peso corporal ideal é o peso corporal calculado que está associado à maior expectativa de vida e à melhor saúde.

Para determinar o peso corporal ideal, existem várias fórmulas e tabelas especiais.

para homens “peso corporal ideal” = altura-

para mulheres “peso corporal ideal” = altura-

Segundo esta fórmula, para homens com 175 cm de altura, o peso corporal ideal, que poderia ser considerado ótimo do ponto de vista da manutenção da saúde e da esperança média de vida esperada, deveria ser de 71,25 kg (e de acordo com o IMC - 1,752 * 25 = 76,6 kg), e para mulheres com altura de 160 cm - 54 kg (de acordo com o IMC - 1,62 * 25 = 64 kg). Aproximadamente, você pode usar uma fórmula mais simples para determinar o peso corporal:

peso corporal = altura em cm - 100 (para homens);

peso corporal = altura em cm - 105 (para mulheres).

Acredita-se que uma pessoa tenha peso corporal ideal aos 25 anos e que o peso corporal não deva aumentar com a idade. Em estudos epidemiológicos, utiliza-se o índice de Quetelet para levar em conta o crescimento, que é igual ao peso corporal/altura2 (kg/m2). Podemos falar em obesidade ou excesso de peso corporal quando o índice de Quetelet ultrapassa 25 unidades e o peso corporal é 15% ou mais superior aos valores normais determinados por fórmula ou tabela. Graus de obesidade dependendo do excesso de peso corporal: grau I - em 15-29% grau II - em 30-49% grau III - em 50-99% grau IV - em 100% ou mais (ou seja, o peso corporal é 2 ou mais vezes a norma). Com um índice de massa corporal de 25-29, desenvolve-se a forma inicial de obesidade ou simplesmente excesso de peso corporal, 30-39 - clínica (graus I-II), 40 ou mais - formas complicadas (grau III) de obesidade. A classificação da Organização Mundial da Saúde também leva em consideração a probabilidade de risco de doenças cardiovasculares.

Aumento da atividade física na obesidade e no sobrepeso

Uma forma eficaz de combater o IMC é também aumentar a atividade física diária, principalmente porque as pessoas obesas são mais propensas ao sedentarismo. Mudar imediatamente o estilo de vida é difícil e por vezes prejudicial, pois nestes casos, aumentar a atividade física do paciente se resume a uma ginástica irregular e descontrolada, por vezes com aparelhos de ginástica sofisticados e com cargas excessivamente grandes. Tudo isso pode prejudicar não só as articulações e ligamentos, mas também o coração e os vasos sanguíneos. É necessário traçar um esquema individual passo a passo para ampliar a atividade física. Precisamos começar abandonando o transporte terrestre e parcialmente o elevador. O número de paragens para “caminhada” e de pisos “sem elevador” deve ser aumentado semanalmente. Após 2 a 3 semanas, você pode prescrever caminhadas noturnas de 1 a 2 horas antes de dormir, que afastam o paciente de seus dois principais “inimigos” - a TV e a geladeira. Após 1-2 meses, e somente após perder vários kg, além de subir com calma até o 5º-6º andar da casa sem usar elevador e caminhar até o metrô (3-4 paradas), o paciente pode praticar caminhada atlética . Caminhar em ritmo acelerado (pulsação de 120-130 batimentos por minuto) ajudará você a perder peso mais rapidamente e a restaurar sua saúde. Nesse caso, é necessário monitorar o pulso, a pressão arterial e fazer um ECG. A frequência dos exames de ECG é individual; A pressão arterial e o pulso são monitorados em todas as aulas. Com bons indicadores de saúde, pessoas praticamente saudáveis ​​e com obesidade grau 1 e 2 podem começar a fazer um conjunto de exercícios de higiene, nadar, andar de bicicleta, esquiar e ir ao ginásio. Pessoas com peso corporal normal e obesidade grau 1 podem praticar caminhada, corrida recreativa, ginástica rítmica e natação.

Existem também técnicas psicológicas simples que facilitam o cumprimento de uma dieta que visa reduzir a fome e a sede e permitir controlar a quantidade de alimentos que ingere: Monitore seu peso semanalmente

nunca coma se não quiser e não force os outros

nunca coma até se sentir satisfeito

Antes de servir, divida os alimentos em porções

coma em pratos pequenos

Mastigue a comida o máximo possível e, quando a fome estiver satisfeita, pare de comer imediatamente.

LIÇÃO 4.FATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE

O que é atividade física? A atividade física é um conjunto de diferentes padrões de comportamento humano, “movimento do corpo utilizando força muscular, acompanhado de gasto energético”, medido pelo grau em que o gasto energético excede o metabolismo basal (OMS, 1994).

O rápido desenvolvimento das tecnologias modernas no século passado reduziu drasticamente o nível de atividade física das pessoas modernas. Devido ao desenvolvimento da mecanização e informatização intensiva da maioria das indústrias, o sedentarismo tornou-se uma característica comum da vida moderna. Ao mesmo tempo, os resultados da investigação científica comprovaram de forma convincente que a baixa atividade física, juntamente com o tabagismo, o excesso de peso corporal e o colesterol elevado no sangue, contribuem para o aumento da pressão arterial e o desenvolvimento de outras doenças, como as doenças coronárias. e acidente vascular cerebral, diabetes e osteoporose. Assim, a atividade física implementada de forma a melhorar a saúde pode reduzir tanto a mortalidade geral como, principalmente, a mortalidade por doenças cardiovasculares, bem como melhorar a qualidade de vida dos envolvidos.

Como aumentar a atividade física diária?

Muitas enfermidades e enfermidades, incluindo a hipertensão arterial, estão associadas a um nível insuficiente de treinamento e atividade física. Por outro lado, por várias razões, muitas pessoas têm dificuldade em iniciar imediatamente sessões de treino de educação física para melhorar a saúde. Para desenvolver uma motivação positiva e pelo menos seguir o caminho de uma maior recuperação, você deve aumentar seu nível diário de atividade física. Do ponto de vista da prevenção de doenças e promoção da saúde, este conceito inclui o hábito de treinar sistematicamente e aumentar a atividade física diária através da realização de atividade física doméstica. Para alcançar a atividade física diária ideal, recomenda-se:

recusar, se possível, o transporte público terrestre e parcialmente o elevador,

caminhar, fazer exercícios de higiene matinal e ginastas em modo de treino,

iniciar exercícios regulares em qualquer tipo de educação física que melhore a saúde (caminhada, natação, ciclismo, esqui, corrida lenta, etc.),

envolver-se em trabalho físico (trabalho em um terreno pessoal, etc.),

praticar jogos ao ar livre (vôlei, badminton, tênis, etc.).

Você precisa começar com cuidado, passo a passo e gradualmente. Por exemplo, realizar diariamente um complexo que, embora não tenha efeito de treinamento, mas atende aos objetivos higiênicos.

15 minutos de exercício pela manhã irão melhorar o seu humor, transferir mais suavemente o corpo do estado de sono para o estado de vigília diurna e aliviar a sonolência.

Com os exercícios de higiene matinal, o dia começará com um estado de saúde completamente diferente.

Substitua uma viagem em um ônibus abafado por uma caminhada. E você verá que sua pressão arterial se normaliza e seu humor e sono melhoram.

Em casa, enquanto prepara o jantar ou realiza outras tarefas domésticas, é útil ligar a música e movimentar-se, imitando passos de dança, sem interromper a atividade principal. E então, talvez, depois de algum tempo, você queira se envolver de maneira séria e eficaz na educação física.

Como controlar a intensidade da atividade física?

Via de regra, o método de controle principal e bastante confiável (e o mais acessível) é avaliar a intensidade da carga com base no pulso e correlacionar seus indicadores com o regime recomendado, determinado pela freqüência cardíaca máxima (ver acima). A medição da frequência cardíaca durante o exercício é realizada em 10 segundos e multiplicada por 6, pois em repouso o pulso se recupera rapidamente e sua leitura (quando medida em um minuto) não é confiável. Para indivíduos com pressão arterial controlada, este seria um cálculo de 55-85% do valor máximo da frequência cardíaca, definido como 220 – idade. Você precisa começar com intensidade baixa (50%) e passar gradualmente para moderada (70%-75%). O monitoramento do nível de carga por pulso é muito simples e recomenda-se determinar o limite de carga de acordo com a escala de idade (ver tabela).

POR EXEMPLO: Você tem 56 anos, sua pressão arterial é 170/100 mmHg. Arte. Portanto, você tem hipertensão moderada. FCM = 220-56 = 164 batimentos. em 1 minuto 55% de 164 = 90 e 70% de 164 = 114 batimentos em 1 minuto. Isso significa que você deve começar com uma pulsação de 88 por minuto, aumentando gradualmente ao longo de seis meses para 112 batimentos. em 1 minuto (19 batimentos em 10 segundos). Futuramente, com correção e estabilização da pressão arterial, pode-se passar para 80% (131 batimentos por 1 min) e até 85% (140 batimentos por 1 min) da carga, sob supervisão constante de um médico (medição regular pressão arterial, ECG, etc.).

LIÇÃO 5. FUMO E SAÚDEOVIE

O tabagismo como fator de risco para o desenvolvimento de doenças é avaliado por meio do índice de tabagismo (IS), que é calculado pela seguinte fórmula:

12IK = (número de cigarros fumados por dia)

IR > 140 indica que o risco de desenvolver doenças pulmonares obstrutivas crônicas é extremamente elevado.

O impacto do tabagismo na saúde individual

Coração e vasos sanguíneos. A fumaça do tabaco contém componentes que, quando absorvidos pela mucosa oral, reduzem significativamente a saturação de oxigênio no sangue. Assim, o monóxido de carbono, combinando-se com a hemoglobina no sangue, converte uma parte significativa dela em carboxiemoglobina, que bloqueia a transferência de oxigênio para tecidos e órgãos. Isso leva à falta crônica de oxigênio e aumenta a carga no coração, que precisa bombear mais sangue pobre em oxigênio através dos vasos. Isso é muito perigoso devido a complicações graves, especialmente se o corpo já tiver doenças cardíacas e vasculares. A nicotina tem múltiplos efeitos prejudiciais e participa patogenéticamente em quase todas as ligações responsáveis ​​pelo desenvolvimento da aterosclerose: distúrbios do tónus vascular, danos na parede vascular, distúrbios do sistema de coagulação sanguínea e do transporte de lípidos no sangue. Em combinação com a deficiência crônica de oxigênio nos tecidos e no contexto do aumento da carga no coração nessas condições, o risco de desenvolvimento e progressão de doenças cardiovasculares aumenta significativamente. Foi estabelecido que os fumantes desenvolvem com maior frequência hipertensão arterial, angina de esforço e infarto do miocárdio. Essas doenças em fumantes são mais difíceis de tratar e ocorrem mais frequentemente com complicações que podem causar a morte. Com predomínio de lesões de vasos periféricos (geralmente das artérias femorais e seus ramos), desenvolve-se insuficiência vascular no fornecimento de sangue aos vasos das pernas, que, num contexto de necessidade constante de realização de exercícios (caminhada, corrida), leva à ocorrência de claudicação intermitente - doença que limita significativamente a capacidade de trabalho de uma pessoa e, muitas vezes, à sua maneira, o estágio final de desenvolvimento que leva à gangrena dos membros. Muitas vezes, nesses casos, a amputação é necessária para salvar a vida do paciente.

Cérebro, sistema nervoso. Em primeiro lugar, o tecido cerebral e todo o sistema nervoso sofrem de falta crônica de oxigênio - são dores de cabeça, tonturas, diminuição do desempenho, fadiga, deterioração na assimilação de coisas novas, o que é especialmente característico de um corpo em crescimento. É claro que nem todos os fumadores experimentam estas sensações ou reconhecem a sua ligação ao tabagismo. Com o tempo, os vasos do cérebro, juntamente com todo o sistema vascular, estão sujeitos aos efeitos tóxicos cumulativos do tabagismo e, como resultado, complicações na forma de distúrbios transitórios ou persistentes da circulação cerebral (acidente vascular cerebral), etc. • Todo o sistema nervoso também sofre; instabilidade de humor, irritabilidade e aumento da fadiga são comuns a quase todos os fumantes. O sistema nervoso periférico também sofre, desenvolve-se neurite local ou generalizada, o que é muito desfavorável ao prognóstico quando combinado com lesões vasculares.

Sistema respiratório. Danos ao trato respiratório superior, traquéia, laringe, brônquios e pulmões estão associados a toda a variedade de efeitos negativos do tabagismo: tóxicos e cancerígenos diretos e indiretos, efeitos carcinogênicos de contato e carcinogênicos específicos de órgãos, alta temperatura da fumaça do tabaco, etc. O efeito imunossupressor do tabaco e dos seus componentes não é de pouca importância no metabolismo para a resistência a outros factores patogénicos (infecções, influências ambientais adversas, riscos industriais, etc.). Alterações inflamatórias em todo o trato respiratório, expressas, é claro, em graus variados, são adquiridas por quase todos os fumantes. Cânceres de lábios, cavidade oral, língua, faringe, laringe, traqueia, brônquios e pulmões são considerados causalmente relacionados ao tabagismo. Esôfago, estômago, pâncreas, vesícula biliar. A entrada de derivados da fumaça do tabaco (nicotina, alcatrão) com saliva no esôfago e depois no estômago leva ao desenvolvimento de inflamação crônica, muitas vezes erosiva, que pode evoluir para úlceras pépticas e neoplasias malignas. O envolvimento dos metabólitos do tabaco em muitas ligações metabólicas atrapalha a excreção das glândulas endócrinas, agrava e provoca alterações ocultas ou iniciais, podendo contribuir para provocar a manifestação de diabetes mellitus e discinesia da vesícula biliar. A consequência do tabagismo intenso e prolongado é muitas vezes também o câncer do pâncreas e da vesícula biliar.

Aparelho geniturinário. Fumar em mulheres muitas vezes leva ao comprometimento da função reprodutiva, que se manifesta em infertilidade, abortos espontâneos recorrentes e patologias durante a gravidez e o parto. Isto é especialmente verdadeiro para mulheres que continuam a fumar durante a gravidez. Infelizmente, os exames das gestantes mostram que poucas delas, tendo decidido ser mães, pararam de fumar. Continuar a fumar durante a gravidez tem um impacto muito negativo na saúde do recém-nascido e aumenta o risco de nado-morto. Os filhos de mães fumadoras nascem frequentemente prematuros, apresentam atrasos de desenvolvimento e têm baixa resistência a infecções e outras doenças. Fumar nos homens, especialmente de forma intensa e prolongada, muitas vezes acarreta problemas na vida sexual, aumenta o risco de impotência e também há casos de infertilidade masculina que podem estar associados ao tabagismo. Com a idade, tanto homens como mulheres fumantes aumentam o risco de neoplasias malignas do aparelho geniturinário (bexiga, etc.).

Pele, dentes, aparência. Uma pessoa que fuma pode ser imediatamente reconhecida na multidão. Cor, turgor da pele, rugas prematuras, tendência a secar a pele, dentes amarelos, que são mais suscetíveis à cárie do que um não fumante, dedos amarelos indicam envenenamento crônico do corpo por produtos da fumaça do tabaco. A voz muitas vezes fica rouca. Isto rapidamente se torna perceptível, especialmente entre as meninas. Recentemente, até apareceu o termo “cara de fumante”.

Sistema esqueletico. Os fumantes freqüentemente desenvolvem osteoporose (perda óssea, ossos quebradiços), o que é especialmente perigoso para mulheres na pós-menopausa. A prevalência desta doença tem aumentado por uma série de razões: devido ao envelhecimento da população e ao aumento de doenças dos idosos na população, devido à prevalência significativa de profissões sedentárias e à diminuição do nível geral de atividade física da população, bem como por fatores desfavoráveis ​​decorrentes de má alimentação e hábitos comportamentais. Fumar é uma das causas da osteoporose, o que aumenta significativamente o risco de fraturas, principalmente de quadril. A razão para o desenvolvimento da osteoporose em fumantes também está associada aos efeitos adversos multifacetados dos componentes da fumaça do tabaco: efeitos tóxicos nos osteoclastos (células de regeneração do tecido ósseo), deficiência crônica de vitaminas, principalmente uma deficiência de vitamina D, necessária para o absorção de sais de cálcio no intestino e seu metabolismo normal e penetração no tecido ósseo, etc. Os distúrbios nutricionais, seu desequilíbrio de nutrientes básicos, frequentemente presente em fumantes, contribuem para a progressão da patologia no sistema esquelético. O tabagismo passivo é tão prejudicial à saúde quanto fumar, a diferença pode estar apenas na exposição (intensidade). Há evidências de um aumento na incidência de câncer de pulmão entre esposas de fumantes inveterados. As crianças cujos pais fumam na sua presença não só estão expostas ao mesmo grau de danos causados ​​pelo fumo que os próprios fumadores, mas também, tendo diante de si o exemplo dos adultos fumadores, têm maior probabilidade de fumar à medida que envelhecem.

LIÇÃO 6. ESTRESSE E SAÚDE

ESTRESSE é uma ocorrência comum e comum. O estresse menor é inevitável e inofensivo. O estresse excessivo cria um problema de saúde.

O estresse é uma parte natural da existência humana, mas é necessário aprender a distinguir entre níveis de estresse aceitáveis ​​e inofensivos. Não existe estresse zero. O estresse é caracterizado por tensão psicológica e fisiológica.

As reações psicológicas (mentais) e os sinais de estresse incluem uma ampla gama de reações, tanto emocionalmente coloridas quanto “silenciosas”, retraídas, reações depressivas (desde alegria intensa, raiva, irritação, etc. até distúrbios de apetite (perda ou apetite excessivo), diminuição do interesse na comunicação interpessoal, sexo, “retraimento”, etc.).

Os sinais fisiológicos de estresse também podem incluir múltiplas manifestações somáticas e fisiológicas – enxaquecas, úlceras, dermatites, hipertensão, dores nas costas, dores nas articulações, falta de ar (“asma”), dores no coração, dores em vários locais. O estresse pode ser causado por uma ampla variedade de fatores ambientais, da vida cotidiana, do trabalho, bem como por fatores pessoais que encontramos constantemente em diversas situações da vida. Estudos especiais mostram que situações de vida positivas podem causar o mesmo ou até mais estresse que as negativas. É muito importante como uma pessoa os avalia por si mesma e como reage a eles. A formulação correta do problema é importante - não se livrar do estresse, mas aprender como superar adequadamente o estresse e gerenciar a reação ao estresse.

Métodos de superação do estresse Os métodos de superação do estresse são convencionalmente divididos em diretos, orientados para o problema (mudanças no estressor), orientados para a emoção (mudanças de atitude) e complexos.

As técnicas de enfrentamento focadas no problema são eficazes para os estressores que podemos influenciar ou mudar. Esses métodos incluem técnicas (métodos) de ação direta sobre o estressor. O conjunto de técnicas de ação direta sobre um estressor inclui métodos orientados para o problema (diretamente voltados para o próprio estressor) e métodos orientados para a emoção (voltados para reação, avaliação, resposta, etc.). Esta é a maneira mais eficaz, mas também a mais difícil, de superar o estresse.

Os métodos (técnicas) mais eficazes e fáceis de aprender incluem o seguinte:

método de respiração profunda

treinamento de relaxamento muscular progressivo,

visualização.

Exercícios para treinar a respiração profunda:

respire pelo nariz,

posição confortável (sentado ou em pé),

olhos fechados, coloque as palmas das mãos - uma no peito, outra na barriga, tente respirar normalmente, observando a sequência em que suas mãos se movem ao inspirar,

tente inspirar de forma que a mão que está sobre o estômago suba primeiro e depois a mão que está no peito.

Treinamento:

inspire lentamente pelo nariz, enchendo as seções inferiores dos pulmões com ar e, em seguida, enchendo gradualmente as seções média e superior dos pulmões.

A inspiração deve ser realizada suavemente como um movimento por alguns segundos, prenda a respiração, expire gradualmente pela boca, contraia levemente o estômago e contraia-o lentamente enquanto os pulmões se esvaziam;

Relaxe os ombros no final da expiração, levante levemente os ombros e as clavículas para que os pulmões possam se encher de ar novamente até o topo.

Relaxamento muscular:

As seguintes posturas podem ser usadas para exercícios, inclusive independentes:

a) “pose de cocheiro”: sentado em uma cadeira, sem apoiar-se nas costas, pernas levemente estendidas para frente e dobradas em um ângulo de 120-140. As mãos são colocadas nos quadris e ligeiramente penduradas, a cabeça ligeiramente inclinada para a frente. As costas são dobradas de modo que as articulações dos ombros fiquem verticais com as articulações do quadril;

b) “reclinável”: em cadeira macia com apoio de braços e encosto de cabeça (na falta de cadeira especial, pode-se usar uma cadeira normal, encostando-a na parede e colocando um travesseiro sob a cabeça);

c) “deitado”: ​​de costas, braços e pernas levemente flexionados. Em todas as posições, os olhos devem estar fechados, a posição do corpo deve ser o mais confortável possível e todos os músculos devem estar relaxados tanto quanto possível. Para atividades diurnas, podemos recomendar a postura “reclinada”; para atividades imediatamente antes de adormecer, a posição “deitada”.

LIÇÃO 7. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

O tratamento medicamentoso é o principal método de tratamento da hipertensão arterial. Pelo nome fica claro que, neste caso, a base da terapia são os medicamentos farmacêuticos. Eles são prescritos pelo médico assistente durante a visita do paciente. Este método de prescrição de medicamentos é o mais correto, é melhor excluir todas as tentativas de automedicação. O paciente, independentemente do estágio de hipertensão arterial em que se encontra, não consegue avaliar adequadamente sua condição, portanto, é improvável que a terapia auto-prescrita seja correta.

Assim, o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial é parte integrante da terapia complexa e abrangente da doença em questão. Por sua vez, este tipo de tratamento baseia-se nos princípios descritos a seguir.

Princípios do tratamento medicamentoso da hipertensão arterial

Em primeiro lugar: se for prescrita terapia anti-hipertensiva, na grande maioria dos casos é para o resto da vida. Somente ajustes de dose, combinações de medicamentos, etc. são possíveis. O cancelamento do tratamento é um fenômeno extremamente raro, é mais típico da hipertensão secundária, quando a causa da doença pode ser identificada e finalmente eliminada.

Em segundo lugar: no início do tratamento, nos primeiros estágios leves da doença, é prescrito um medicamento de cada vez - a chamada “monoterapia”. Isso reduz a probabilidade de efeitos colaterais desnecessários; tomar um medicamento é psicologicamente mais fácil para os pacientes, especialmente em uma idade jovem, e há menos probabilidade de desenvolver reações indesejáveis ​​no corpo quando dois medicamentos diferentes agem simultaneamente.

Em terceiro lugar: se o efeito do tratamento previamente prescrito for insuficiente, então, em primeiro lugar, aumenta-se a dose do medicamento previamente tomado, cuja tolerabilidade já é conhecida tanto pelo médico como pelo paciente. Medicamentos de outros grupos são prescritos se os primeiros forem ineficazes na dose máxima permitida. No entanto, muitos médicos preferem não dar aos pacientes doses máximas de um medicamento, mas mudar imediatamente para doses médias de dois ou mais medicamentos.

Medicamentos para o tratamento da hipertensão

No tratamento da hipertensão arterial, 5 grupos principais de medicamentos são de particular importância prática:

diuréticos;

betabloqueadores (BAB);

inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA);

bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs);

bloqueadores dos receptores da angiotensina.

Os diuréticos são necessários para reduzir o conteúdo de líquidos no corpo, removê-los dos vasos, reduzindo assim a pressão neles. Além disso, alguns diuréticos também removem o excesso de sal, o que também ajuda a reduzir a pressão arterial. Este grupo inclui hidroclorotiazida e indapamida. As contra-indicações para tomar esses medicamentos são gota, doenças renais e outras.

Os betabloqueadores (bisoprolol, carvedilol, metoprolol, etc.) e os bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina) têm como objetivo principal regular o funcionamento do coração, reduzindo a força, a frequência de sua contração e a ejeção sanguínea, o que também ajuda a reduzir a pressão no veias de sangue. Contra-indicações de uso: bloqueios cardíacos, asma brônquica.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (lisinopril, monopril) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (losartan, valsartan) reduzem o tônus ​​​​dos vasos sanguíneos, especialmente das artérias, como resultado da diminuição da resistência ao fluxo sanguíneo e, com isso, a pressão arterial cai. É estritamente proibido o uso desses medicamentos por mulheres grávidas, bem como por pacientes com níveis elevados de potássio no sangue e estreitamento das artérias que levam aos rins.

A escolha de um ou outro grupo de medicamentos é feita pelo médico individualmente para cada paciente, levando em consideração as indicações, contra-indicações, outras doenças e todos os possíveis efeitos colaterais. O ponto decisivo é a experiência em tomar determinado medicamento: se o paciente não tolera o lisinopril, nem vale a pena considerá-lo. Por outro lado, se os bloqueadores dos receptores da angiotensina ajudarem o paciente a lidar com a hipertensão, é aconselhável continuar a tomá-los.

Não devemos esquecer o custo dos medicamentos. Nem toda pessoa é capaz de adquirir o melhor remédio para si, independentemente da sua atitude em relação à sua saúde. No tratamento da hipertensão, outras patologias concomitantes e seu tratamento devem ser levadas em consideração (muitos medicamentos podem interagir entre si, levando a uma distorção do efeito).

O tratamento da hipertensão deve ser abrangente

Na terapia combinada da hipertensão, são utilizadas combinações estritamente fundamentadas de vários grupos de medicamentos anti-hipertensivos, um equilíbrio entre suas dosagens, tempo e frequência de administração. As combinações mais preferidas são:

hipertensão saúde tabagismo

diurético + betabloqueador

diurético + bloqueador do receptor de angiotensina

diurético + inibidor da ECA

CCB + IECA

A combinação é um pouco menos comumente usada:

betabloqueador + inibidor da ECA

BCC + diurético.

Com a terapia combinada, os níveis alvo de pressão arterial são alcançados em 80% ou mais dos pacientes.

Naturalmente, os medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial não se limitam aos medicamentos listados acima.

Existem também muitos outros grupos de medicamentos, mas são usados ​​​​com muito menos frequência e não têm grande interesse no tratamento padrão da hipertensão (alfabloqueadores e inibidores dos receptores de imidazolina - atuam nos mecanismos centrais de regulação da pressão arterial no cérebro) .

Quanto à hipertensão arterial secundária, o princípio da redução da hipertensão arterial como sintoma é semelhante ao descrito acima.

Somente esta terapia inclui também a eliminação da própria causa do aumento da pressão arterial (tratamento cirúrgico de tumores, correção hormonal, tratamento de doenças renais e outras terapias etiotrópicas).

Postado em Allbest.ru

...

Documentos semelhantes

O conceito e as causas do desenvolvimento da hipertensão. Classificação e quadro clínico da hipertensão. Fatores de risco em pacientes. Diagnóstico de pacientes com hipertensão. Análise e avaliação dos resultados do estudo do paciente.

trabalho do curso, adicionado em 22/04/2016


Características clínicas gerais da hipertensão estágio I. Características do tratamento de pacientes com hipertensão, utilização da educação física terapêutica na fase de internação. Objetivos, meios, formas e métodos da ginástica terapêutica.

trabalho do curso, adicionado em 25/05/2012


Etiologia e patogênese, quadro clínico da hipertensão, classificação das etapas do seu curso, formas clínicas e morfológicas. Sinais e características das crises hipertensivas. Diagnóstico de hipertensão. Tratamento da hipertensão arterial.

resumo, adicionado em 14/11/2010


Mortalidade por doenças cardiovasculares. Classificação dos níveis de pressão arterial. Tratamento não medicamentoso que visa normalizar a pressão arterial. A eficácia da “escola de saúde” para pacientes com hipertensão.

trabalho do curso, adicionado em 25/11/2011


Etiologia da hipertensão; fatores provocadores e contribuintes para o desenvolvimento da doença: características ocupacionais, estresse, consumo de álcool, tabagismo, excesso de sal, obesidade. Diagnóstico, tratamento, terapia medicamentosa e possíveis complicações.

O conceito e classificação de hipertensão ou hipertensão arterial essencial - doença em que ocorre aumento da pressão arterial não associado a danos orgânicos primários a órgãos e sistemas, características do tratamento.

resumo, adicionado em 19/02/2010


Aspectos psicológicos, conceito, fatores e causas de desenvolvimento, classificação e quadro clínico da manifestação da hipertensão. Características dos pacientes, reação da personalidade à doença. Princípios básicos de psicocorreção da personalidade na hipertensão.

tese, adicionada em 12/08/2010


Etiologia e patogênese da hipertensão, quadro clínico da hipertensão arterial. Princípios básicos de tratamento de pacientes: dieta alimentar, métodos alternativos, exercícios físicos. Reabilitação física de pacientes em regime de internamento e ambulatório.

trabalho do curso, adicionado em 05/03/2012


Tratamento e prevenção da hipertensão. Hipertensão arterial primária e secundária. Etiologia da hipertensão, fatores provocadores e contribuintes para o seu desenvolvimento. Informações que levam o enfermeiro a suspeitar de uma emergência médica.

apresentação, adicionada em 14/04/2014


Prevenção primária da hipertensão, fatores de risco modificáveis. Danos em órgãos-alvo e complicações da hipertensão. Organização de medidas preventivas de hipertensão em escola de saúde, currículo e desenvolvimento de aulas.

A pressão arterial pode aumentar em qualquer idade. É quase impossível livrar-se da hipertensão. Para melhorar a qualidade de vida, você precisa seguir constantemente certas regras. Para tanto, foi criada uma escola de saúde para pacientes com hipertensão arterial, a partir de uma abordagem individualizada para cada pessoa.

Metas escolares para hipertensos

As escolas de saúde são criadas com base em instituições médicas em Moscou e outras cidades e representam uma conversa confidencial entre um médico, pacientes e parentes de pacientes com hipertensão. Quase todos os alunos foram diagnosticados com hipertensão em vários estágios, de 1 a 3.

A Escola de Hipertensão Arterial tem como objetivos:

• informar ao paciente com hipertensão arterial como a doença evolui, quais fatores levam à doença, possíveis complicações e prevenção da síndrome;
• incutir responsabilidade por sua própria saúde;
• ensinando aos pacientes o controle e a responsabilidade pelo seu estado de saúde, ensinando-os a medir a pressão arterial em mmHg. pilar;
• incutir o hábito de seguir as recomendações médicas, ao mesmo tempo que segue as regras de tratamento em casa. Receber recomendações para baixar a pressão arterial;
• treinamento na assistência durante uma crise hipertensiva antes da chegada da ambulância;
• familiarização com a forma de realização do tratamento medicamentoso e tratamento da hipertensão arterial no domicílio;
• ensinar aos pacientes o comportamento correto, incluindo um estilo de vida saudável, com hipertensão.

Com a ajuda de programas especialmente desenvolvidos na escola de hipertensão arterial, os especialistas encontram uma abordagem individualizada para cada aluno.

Estrutura de treinamento

A estrutura de formação da escola de saúde para pacientes com hipertensão arterial é composta pelas seguintes turmas inter-relacionadas:

1. parte introdutória. Na primeira aula, o médico e os alunos se conhecem. O apresentador fala ao mesmo tempo sobre os objetivos do treinamento e explica brevemente o que é a patologia nos vários estágios de desenvolvimento e quais sintomas a doença manifesta. Alguns minutos são reservados para perguntas e respostas. São considerados vários casos de ocorrência de patologia;
2. parte de informação Aulas. Esta lição fornece conhecimento sobre os fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver hipertensão arterial. O especialista fala sobre a ligação entre o estado das artérias e vasos sanguíneos e os níveis de pressão arterial, e como os sistemas do corpo reagem aos níveis elevados de pressão arterial. Ensinam a medição correta da pressão arterial, criam um método individual de ações iniciais para cada aluno;
3. atividades ativas consistem em respostas às perguntas dos alunos. São realizados seminários e aconselhamento individual;
4. aulas finais. Os resultados das lições anteriores estão resumidos.

Um curso completo de aulas para pacientes com hipertensão em desenvolvimento, ou de forma crônica, geralmente consiste em 8 aulas. A duração média de cada aula é de 90 minutos.

O que o paciente recebe após a conclusão das aulas?

Se uma pessoa passa por um treinamento completo organizado para pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, ela recebe os seguintes conhecimentos:

• as principais causas e fatores que causam o aumento da pressão arterial. Os principais fatores de risco incluem: excesso de peso corporal, baixa atividade física, falta de alimentação saudável, estresse constante, relações familiares tensas. Os fatores listados provocam o risco de desenvolver infarto do miocárdio, doenças cardíacas e renais, acidente vascular cerebral, aumento da pressão arterial, patologias cardiovasculares;
• sintomas de hipertensão;
• aprende como se manifesta uma crise hipertensiva e como um aumento acentuado da pressão arterial pode provocar distúrbios circulatórios cerebrais. Descubra como se manifestam os níveis baixos de pressão arterial;
• adquire conhecimentos sobre como prestar atendimento emergencial em caso de mudança brusca de indicadores. Aprende mais de uma maneira de ajudar. Este é um conhecimento especialmente importante que pode reduzir significativamente o risco de complicações;
• cria um plano individual para melhorar o próprio corpo, escolhendo a melhor opção;
• aprende a controlar os parâmetros arteriais de forma independente.

Os alunos recebem conhecimentos sobre nutrição adequada e processamento culinário de alimentos recomendados para hipertensão. Durante a parte ativa das aulas, o especialista ensina como calcular corretamente o valor energético da dieta em níveis elevados de pressão arterial.

Nas últimas aulas da escola de saúde sobre hipertensão arterial, os alunos aprendem a resolver problemas especiais de hipertensão.

Problemas com respostas sobre hipertensão arterial

Nas aulas organizadas para pessoas com diagnóstico de hipertensão arterial, os conhecimentos adquiridos são testados nas aulas finais. A verificação é realizada de várias maneiras:

• Os alunos são convidados a responder perguntas. Dessa forma, verifica-se o quanto o paciente domina os conhecimentos adquiridos;
• são distribuídos questionários, onde, através de um inquérito anónimo, os alunos avaliam o nível de formação recebido e escrevem os seus desejos;
• Os alunos são convidados a resolver problemas especiais sobre hipertensão arterial e depois têm a oportunidade de verificar as respostas.

Cada tarefa para pacientes com hipertensão arterial representa uma situação típica. O aluno deve fazer um diagnóstico e tentar traçar um plano de tratamento.

Exemplo de tarefa

Uma mulher, de 60 anos, consultou um médico. Uma mulher descreve seus sintomas:

• dor de cabeça latejante;
• náusea;
• cintilando diante dos olhos.

A mulher chamou o médico e não se sente bem há uma hora. Minha saúde piorou devido à situação estressante.

O especialista, ao olhar o cartão da paciente, constata que a mulher sofre de hipertensão há 10 anos. O diabetes mellitus é uma doença concomitante. Após a entrevista, descobriu-se que durante o último mês ela parou de tomar os medicamentos anti-hipertensivos previamente prescritos.

O exame do paciente deu os seguintes resultados:

• o estado geral é considerado satisfatório;
• sons rítmicos do músculo cardíaco;
• pulso 8 ulars por minuto;
• parâmetros de pressão 185 a 100.

Os pacientes que estudam na escola de saúde e que apresentam problemas devido à hipertensão devem responder às seguintes questões médicas:

1. que diagnóstico preliminar pode ser feito para uma mulher;
2. como relacionar os motivos que provocaram o aumento da pressão no sentido de aumentar os parâmetros medidos;
3. primeiros socorros na situação atual;
4. plano de exame;
5. plano de tratamento com base nos resultados do exame.

Pacientes que concluíram curso completo de formação com foco em hipertensão arterial e não possuem formação médica estão aptos a responder às perguntas feitas. Depois de responder de forma independente, o líder da aula sugere verificar as respostas padrão.

Respostas para o problema:

1. Após exame, foi feito um diagnóstico preliminar. Esta é a hipertensão no estágio 2 de desenvolvimento. Grau de hipertensão arterial 3. Existe risco de crise hipertensiva;
2. situação estressante, término do tratamento prescrito;
3. uma crise hipertensiva pode ser aliviada com medicamentos como Anaprilina, Clonidina, Captopril. Dos diuréticos - Furosemida. A pressão arterial deve ser reduzida gradativamente, ao longo de 40 minutos, para evitar consequências graves ao organismo. Ainda não é necessário um hospital;
4. É necessário realizar exames laboratoriais de sangue e urina. Examine o sangue em busca de indicadores como creatinina, uréia, glicose, potássio. Exame de fundo de olho, cardiograma.

A capacidade de resolver problemas típicos de hipertensão arterial ajuda os alunos a analisar de forma independente seus próprios sintomas em uma situação de emergência e a explicá-los com competência a um especialista. Esse conhecimento sobre o tema hipertensão na escola de saúde ajuda a fortalecer a autodisciplina, necessária no diagnóstico de hipertensão.

Apresentações para pacientes

Durante as aulas ativas, os alunos geralmente recebem apresentações sobre os seguintes tópicos:

• O que você precisa saber sobre hipertensão e hipertensão. Como os dois conceitos são diferentes?
• Como deve se alimentar um paciente com hipertensão?
• obesidade como principal causa da patologia;
• exercício para hipertensão;
• tabagismo e pressão arterial. A apresentação é destinada a pacientes fumantes e hipertensos;
• situações estressantes e seu impacto na saúde;
• terapia medicamentosa para hipertensão. Motivação do paciente para o tratamento.

Nas apresentações, os alunos recebem os conhecimentos necessários, dominam as habilidades práticas necessárias e aprendem a planejar o seu dia.

Medidas preventivas contra hipertensão arterial

Nas aulas sobre hipertensão arterial da escola de saúde, eles falam sobre a importância de seguir algumas recomendações para hipertensão. É dada especial atenção às medidas preventivas, que consistem nas seguintes ações:

1. controle do peso corporal e dos níveis de colesterol. O peso ideal é a principal condição para o tratamento não medicamentoso da patologia;
2. atividade física diária obrigatória. Isto inclui caminhadas, exercícios, ciclismo, natação;
3. nutrição adequada, excluindo do cardápio alimentos salgados, condimentados, fritos, condimentados, doces e álcool. Você precisa abrir mão de fast food, produtos semiacabados e enlatados. Se possível, evite adicionar sal no preparo dos alimentos;
4. ao consumir produtos que contenham álcool, observe a dosagem mínima permitida ou abstenha-se totalmente de beber;
5. coma alimentos ricos em potássio, que ajudam a reduzir a pressão arterial. São vários vegetais e frutas;
6. tente parar de fumar;
7. Se, após o diagnóstico, o médico prescreveu terapia medicamentosa, é necessário seguir as instruções. Você não pode interromper o tratamento por conta própria para excluir uma crise hipertensiva. Caso ocorram efeitos indesejáveis ​​da medicação durante o tratamento, você deve consultar seu médico para ajustar a prescrição. Muitos pacientes cometem o erro de interromper os medicamentos anti-hipertensivos após a estabilização da pressão arterial. Porém, uma causa comum de crise hipertensiva é a interrupção não autorizada do tratamento. Você também não deve deixar de tomar os medicamentos prescritos.

Apesar da hipertensão, o paciente pode viver uma vida com qualidade. Para fazer isso, você precisa consultar regularmente um especialista e monitorar constantemente suas leituras de pressão arterial. Você precisa aprender como medir a pressão arterial corretamente por conta própria.

Aulas especiais na escola para pacientes com hipertensão arterial irão ajudá-lo a realizar todas as tarefas listadas, necessárias para estabilizar a pressão arterial.

Recomendações para realização de escolas sobre hipertensão arterial

Considerando o problema da hipertensão, deparamo-nos com um paradoxo: apesar da prevalência significativa desta patologia, a consciência pública sobre a mesma é muito baixa. Segundo as estatísticas, apenas 37,1% dos homens sabem que têm hipertensão, cerca de 21,6% deles estão em tratamento e apenas 5,7% estão sendo tratados de forma eficaz. Cerca de 59% das mulheres sabem que têm a doença, 45,7% delas estão em tratamento, apenas 17,5% estão sendo tratadas de forma eficaz.

É importante que entre todos os pacientes com hipertensão, 75% tenham uma forma “leve” da doença; a “insidiosidade” da pressão arterial elevada é que, sem se detectar clinicamente, leva ao desenvolvimento de alterações estruturais em vários órgãos e tecidos, chamados órgãos-alvo (coração, rins, vasos sanguíneos, cérebro).

Atualmente, a hipertensão é considerada uma doença multifatorial, em cujo desenvolvimento desempenham um papel a predisposição hereditária e os fatores ambientais e os maus hábitos. Como nenhuma outra doença, a hipertensão é uma doença do estilo de vida. Estudos clínicos indicam a possibilidade de melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes utilizando regimes terapêuticos anti-hipertensivos adequados, que são realizados de forma diferenciada dependendo do estado dos órgãos-alvo, patologia concomitante e outras características individuais do paciente.

A seleção correta de um medicamento anti-hipertensivo ou combinação de medicamentos requer um médico altamente qualificado. No entanto, o sucesso no tratamento da hipertensão só é possível se existir uma estreita aliança entre o médico assistente e o paciente, para o qual, além do profundo conhecimento do médico na área da farmacoterapia, a motivação positiva e o enorme trabalho por parte de o próprio paciente é obrigado a superar sua doença.

A experiência foi acumulada na implementação bem-sucedida de um programa nacional abrangente para o controle da hipertensão adotado nos Estados Unidos em 1972, o número de pessoas com pressão arterial efetivamente controlada aumentou de 16% (1971-1972) para 55% (1988- 1991), um programa regional de prevenção de doenças coronárias na Finlândia, projetado para modificar os fatores de risco da população, permitiu, durante 5 anos, alterar significativamente os hábitos alimentares da população, reduzir a pressão arterial em quem sofre de hipertensão e o nível de colesterol no sangue (de acordo com a OMS, existe uma ligação significativa entre a gravidade da modificação dos fatores de risco e a diminuição da mortalidade).

Nosso país também tem experiência positiva na realização de programas de prevenção. Assim, na URSS, foram realizados o “Programa Cooperativo de Toda a União para a Prevenção da Hipertensão Arterial” e o “Estudo Cooperativo sobre Prevenção Multifatorial da DIC”. Como resultado da sua implementação nos grupos de participantes do programa, houve uma diminuição da mortalidade geral em 17 e 21%, da incidência de acidente vascular cerebral - em 50 e 38%, respetivamente, e da mortalidade por DCV - em 41%.

• 
  formação de uma atitude ativa, racional e responsável dos pacientes com hipertensão em relação à sua saúde e motivação para melhorar a sua saúde;
• 
  aumentar a conscientização do paciente sobre a doença, causas e fatores que influenciam seu desenvolvimento e complicações;
• 
  aumentar a adesão do paciente ao tratamento;
• 
  desenvolver nos pacientes as competências e habilidades de autocontrole, autoajuda em situações de emergência e capacidade de correção dos principais fatores de risco comportamentais.

O objetivo da primeira aula é informar o paciente sobre a hipertensão, incluindo:

• 
  informações gerais sobre a doença e fatores que influenciam seu desenvolvimento, complicações e prognóstico;
• 
  treinar os pacientes para autoanalisarem seus próprios fatores de risco e elaborarem racionalmente um plano de saúde individual;
• 
  ensinar aos pacientes como medir e automonitorar a pressão arterial.

Ao final da sessão o paciente deve saber:

• 
  principais razões para o aumento da pressão arterial;
• 
  sintomas de hipertensão;
• 
  sintomas de exacerbações de doenças (crises, acidentes vasculares cerebrais transitórios);
• 
  fatores que determinam o risco individual de desenvolver complicações da doença e influenciam o prognóstico;
• 
  primeiros socorros para aumento repentino da pressão arterial;
• 
  noções básicas de automonitoramento da pressão arterial.

Ao final da sessão o paciente deveria ser capaz de:

• 
  monitorar de forma independente a pressão arterial de acordo com os requisitos modernos;
• 
  mantenha um diário de controle da pressão arterial;
• 
  prestar primeiros socorros em caso de aumento repentino da pressão arterial;
• 
  realizar uma autoavaliação dos fatores individuais que influenciam o curso da doença e identificar prioridades para sua eliminação;
• 
  escolha o caminho mais racional e construa um plano de recuperação individual.

2. Parte informativa- 20 minutos. Durante esta parte da aula, o paciente recebe informações sobre o que é a pressão arterial e qual é o seu nível considerado normal. Ao apresentar esta seção, é aconselhável demonstrar materiais informativos na forma de pôsteres, slides ou desenhos.

É necessário explicar aos pacientes que a pressão arterial é a força com que o fluxo sanguíneo pressiona os vasos. O valor da pressão arterial depende de vários fatores: a força com que o coração bombeia o sangue para os vasos, a quantidade de sangue empurrado para os vasos, a elasticidade dos vasos sanguíneos, que determina a resistência ao fluxo sanguíneo, a regulação do tônus ​​​​vascular por o sistema nervoso central e periférico, o conteúdo e a concentração de várias substâncias biologicamente ativas, incluindo hormônios, etc.

O conhecimento dos mecanismos exatos de regulação da pressão arterial não é obrigatório para o paciente, por isso durante as aulas não nos debruçamos sobre isso com mais detalhes. Durante a contração do coração (sístole), desenvolve-se a pressão máxima nas artérias - sistólica; durante o relaxamento do coração (diástole), a pressão diminui, o que corresponde à pressão diastólica.

A pressão arterial de 140/90 mm Hg é considerada elevada em adultos. Arte. e mais alto.

A pressão arterial está sujeita a flutuações mesmo em uma pessoa saudável. Diminui em repouso, durante o sono, aumenta acentuadamente pela manhã e também aumenta com a excitação, o estresse físico e outros e o tabagismo.

Em uma pessoa saudável, esses fatores levam apenas a flutuações menores e de curto prazo na pressão arterial, que retorna rapidamente ao nível original. Pacientes com hipertensão apresentam flutuações acentuadas na pressão arterial.

A hipertensão é um aumento periódico ou persistente da pressão arterial. Segundo pesquisas científicas, o aumento da pressão arterial é detectado em 40% da população. A incidência de hipertensão aumenta com a idade. A hipertensão é uma doença que ameaça a vida do paciente devido a complicações, tanto pelo próprio aumento da pressão arterial quanto pelo desenvolvimento de aterosclerose dos vasos que fornecem sangue aos órgãos vitais (coração, cérebro, rins, etc.). Em particular, quando os vasos coronários que fornecem sangue ao coração são danificados, desenvolve-se DIC (doença cardíaca coronária).

Na maioria dos casos, a hipertensão é uma doença para a qual existe uma predisposição hereditária, muitas vezes numa família esta patologia pode ser atribuída a vários familiares. Às vezes, a hipertensão pode não ser uma doença independente, mas um sintoma de uma doença em outros órgãos (rins, sistema endócrino, etc.). Nesses casos, fala-se em hipertensão secundária (sintomática), e os esforços do médico devem ser direcionados ao tratamento da doença de base que causou o aumento da pressão arterial. A razão do aumento da pressão arterial só pode ser determinada por um médico.

As seguintes alterações adversas ocorrem com hipertensão:

• 
  estreitamento e perda de elasticidade dos vasos sanguíneos, visão turva;
• 
  frequência cardíaca anormal, frequentemente ascendente (taquicardia);
• 
  aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo devido ao aumento da carga no coração, deterioração do seu suprimento sanguíneo;
• 
  a aterosclerose da aorta, vasos cerebrais, coração, etc. desenvolve-se rapidamente;
• 
  disfunção renal.

O curso da hipertensão e suas manifestações. Em muitos pacientes, a hipertensão pode ser praticamente assintomática por muito tempo. Com um curso prolongado de hipertensão, o corpo se adapta gradualmente aos valores elevados de pressão arterial e a saúde do doente pode permanecer relativamente boa. Essa é a insidiosidade da doença! A hipertensão tem um efeito patológico nos vasos sanguíneos e órgãos internos: cérebro, coração, rins. Devido à hipertensão de longa duração, processos patológicos (mesmo na ausência de queixas subjetivas do paciente) podem levar a desastres vasculares: acidente vascular cerebral, doença isquêmica do coração (angina), infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e renal.

Sem medir a pressão arterial é impossível identificar a doença! Quando um paciente consulta um médico, muitas vezes são registradas alterações no ECG, indicando a existência de hipertensão de longa data, que o paciente desconhecia anteriormente: um aumento do ventrículo esquerdo, a chamada hipertrofia ventricular esquerda. O desconhecimento do paciente sobre o aumento da pressão arterial leva à subestimação da doença, ao início tardio do tratamento e da prevenção e aumenta o risco de complicações como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

As queixas mais comuns de pacientes com pressão arterial elevada são dores de cabeça, muitas vezes pulsantes na região occipital, tonturas, “manchas” piscantes diante dos olhos, sono insatisfatório, irritabilidade, visão turva, dores no coração. Dores de cabeça são a queixa mais comum dos pacientes. Porém, os motivos de sua ocorrência podem ser diferentes e não necessariamente relacionados ao aumento da pressão arterial.

As dores de cabeça com aumento da pressão arterial podem ser de natureza muito diversa: para algumas pessoas ocorrem pela manhã, ao acordar, para outras, as dores de cabeça estão associadas ao stress emocional e intensificam-se no final da jornada de trabalho. Muitas vezes existe uma ligação entre a gravidade das dores de cabeça e as mudanças nas condições meteorológicas. Via de regra, a dor não atinge intensidade significativa. Muitos pacientes os percebem como uma sensação de peso na cabeça, principalmente na região occipital.

Às vezes, são observadas tonturas de curta duração, aparecem irritabilidade, fadiga, humor deprimido, são observados distúrbios do sono (insônia, despertares frequentes). No entanto, nem sempre existe uma ligação clara entre a presença de queixas e o aumento da pressão arterial.

É importante informar a cada paciente que ele não faça isso Confie apenas em seus próprios sentimentos! A medição regular da pressão arterial é necessária não apenas em caso de problemas de saúde, mas também na ausência de queixas e de boa saúde, que é a forma mais confiável de detecção oportuna da hipertensão. É bem sabido que, por exemplo, um aumento da temperatura corporal acima de 37°C é um sinal de problema no corpo. Da mesma forma, você precisa saber se o valor da pressão arterial está acima de 140/90 mm Hg. - isto é também um sinal de perturbação do funcionamento normal do sistema cardiovascular, pelo que todas as pessoas, especialmente a partir dos 30 anos, devem medir regularmente a pressão arterial e aproveitar todas as oportunidades para tal.

O curso da doença pode variar. A princípio, observam-se pequenos aumentos episódicos da pressão arterial, mas se o tratamento não for realizado, ela torna-se persistentemente elevada. Uma forma especial desfavorável da doença é identificada com a presença de crises hipertensivas. Hipertenso crise - Este é um aumento acentuado e repentino da pressão arterial em relação aos valores normais ou elevados, acompanhado por uma acentuada deterioração do bem-estar e muitas vezes levando a complicações. Uma crise hipertensiva é sempre uma condição que ameaça a saúde e, às vezes, a vida, com alta probabilidade de complicações. Em caso de crise, o paciente deve consultar um médico para prestar atendimento emergencial, determinar a causa e selecionar o tratamento.

A falta de tratamento regular para hipertensão ou tratamento selecionado incorretamente pode contribuir para o desenvolvimento de crises hipertensivas. Tomar medicamentos anti-hipertensivos de ação prolongada ajuda a evitar essas flutuações bruscas na pressão arterial. É importante que os pacientes saibam que fato provocador Tori Um aumento acentuado da pressão arterial e, às vezes, uma crise, pode ser:

• 
  sobrecarga neuropsíquica ou física;
• 
  mudanças climáticas, tempestades magnéticas (o que é típico de pacientes sensíveis ao clima);
• 
  fumar muito;
• 
  retirada abrupta de certos medicamentos que reduzem a pressão arterial;
• 
  consumo de bebidas alcoólicas;
• 
  refeições fartas, principalmente as salgadas e à noite;
• 
  consumo de alimentos ou bebidas contendo substâncias que aumentam a pressão arterial (cafeína - grandes quantidades de café, tiramina - chocolate, queijo, caviar, etc.).

É necessário chamar atenção especial aos estudantes das escolas de saúde para o fato de que uma crise hipertensiva sempre requer intervenção imediata comida!

Os pacientes devem saber que com o desenvolvimento de sintomas hipertensivos ª crise, devem ser seguidas as seguintes recomendações:

• 
  medir a pressão arterial;
• 
  Se possível, antes da chegada do médico, tente baixar rapidamente a pressão alta por conta própria, tomando:

• 
  medicamentos de ação rápida (comprimido debaixo da língua), como captopril 25-50 mg ou nifedipina 10 mg,
• 
  nitroglicerina em caso de dor no peito (angina);

• 
  não se deve usar medicamentos ineficazes, por exemplo, Papazol, Dibazol em comprimidos, que são muito utilizados pelos pacientes (“remédios improvisados”), atrasando o início do tratamento e agravando seu quadro;
• 
  você não deve reduzir drasticamente a pressão arterial durante um curto período de tempo, especialmente na velhice; em pacientes idosos, num contexto de pressão arterial relativamente baixa, podem aparecer sintomas como fraqueza e sonolência, o que pode indicar isquemia cerebral;
• 
  Chame uma equipe de ambulância se houver aumento significativo da pressão arterial ou à menor suspeita de desenvolvimento de crise hipertensiva. O médico de emergência determinará outras ações.

3. Parte ativa (perguntas e respostas)- 5 minutos. Antes de começar, faça uma pausa na aula por 5 minutos. Durante esta parte, o médico pode explicar melhor alguns pontos discutidos na parte anterior da aula, bem como responder às dúvidas dos pacientes.

4. Parte informativa - 10 minutos. Durante o segundo bloco de informações da lição, os seguintes tópicos são abordados.

Órgãos alvo: Conceitos Básicos. Deve-se explicar aos pacientes que a hipertensão é caracterizada por danos seletivos a certos órgãos e sistemas do corpo, que são chamados de órgãos-alvo, ou seja, órgãos mais vulneráveis ​​a esta doença. Tais órgãos são: coração, rins, cérebro, vasos sanguíneos periféricos, em particular os vasos do fundo.

Sintomas subjetivos de danos a órgãos-alvo:

• 
  cérebro - dor de cabeça, tontura, “manchas” diante dos olhos, náusea, vômito;
• 
  coração - palpitações, falta de ar, dor na região do coração;
• 
  rins - micção frequente à noite;
• 
  vasos periféricos - extremidades frias, dores nos músculos da panturrilha ao caminhar (claudicação intermitente);
• 
  vasos sanguíneos do fundo - distúrbios visuais, “manchas” brilhantes diante dos olhos.

Os sintomas subjetivos nem sempre refletem a presença e a gravidade das alterações nos órgãos-alvo. Por isso, é tão importante realizar o exame que o médico prescreve quando é detectada pressão arterial elevada. Existem métodos especiais de pesquisa diagnóstica (ECG, ultrassom do coração, etc.) que permitem detectar danos em “órgãos-alvo”. A vulnerabilidade dos órgãos-alvo individuais varia de pessoa para pessoa: em alguns, os vasos do cérebro são mais afetados, em outros, os vasos do coração E etc. A presença e gravidade (gravidade) do dano a órgãos-alvo na hipertensão caracteriza o nível de risco do paciente, ou seja, Quanto mais pronunciada a lesão, maior o risco de complicações: acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio.

Na mesma parte da aula, é necessário informar aos pacientes o que grau de hipertensão, e explicar-lhes os conceitos básicos. Para isso, é necessário informar aos alunos que quanto maior a pressão arterial, maior a probabilidade de desenvolver acidentes cardiovasculares, mas é preciso ressaltar também que outros fatores de risco também influenciam no prognóstico da doença.

Pacientes com hipertensão têm maior probabilidade do que pessoas saudáveis ​​de apresentar fatores de risco (excesso de peso, aumento dos níveis de colesterol, outros distúrbios do metabolismo lipídico, tabagismo, baixa atividade física, estresse psicoemocional), que aumentam significativamente o risco total de desenvolver complicações cardiovasculares.

De acordo com as recomendações da OMS (1999) e as recomendações nacionais russas para a prevenção, diagnóstico e tratamento da hipertensão (2001), a escolha das táticas de tratamento na identificação da hipertensão arterial baseia-se não apenas no seu valor, mas também na presença do acima fatores de risco, especialmente suas combinações, doenças concomitantes, como diabetes, lesões de órgãos-alvo, doenças cardiovasculares e renais, bem como outras características individuais (médicas, sociais, etc.). Por exemplo, descobriu-se que um homem de 40 anos tinha um aumento na pressão arterial na faixa de 140/90-150/95 mm Hg, enquanto ele fuma, seu nível de colesterol é elevado para 6,5 ​​mmol/l e há sintomas de angina de peito. Isso significa que o paciente corre alto risco e precisa ser tratado imediatamente e a pressão arterial reduzida aos valores normais. Para selecionar uma estratégia de tratamento individual da hipertensão, é necessário determinar os fatores que influenciam o prognóstico da doença, bem como o grupo de risco ao qual o paciente pertence.

Os fatores que influenciam o prognóstico da doença (de acordo com as recomendações da OMS, 1999) podem ser agrupados da seguinte forma:

A. Fatores que influenciam o prognóstico da doença e utilizados para determinação do risco total de DCV:

• 
  níveis de PAS e PAD (notas I-III);
• 
  fumar;
• 
  nível de colesterol total >6,5 mmol/l (250 mg/dl);
• 
  história familiar de início precoce de DCV;
• 
  idade: para homens com mais de 55 anos, para mulheres com mais de 65 anos.
  B. Outros fatores que influenciam o prognóstico da doença:

• 
  níveis reduzidos de colesterol HDL;
• 
  níveis elevados de colesterol LDL;
• 
  microalbuminúria em diabetes;
• 
  tolerância prejudicada a carboidratos;
• 
  obesidade;

• 
  estilo de vida sedentário;
• 
  níveis aumentados de fibrinogênio.

B. Danos em órgãos-alvo (coração, cérebro, rins, vasos da retina).

D. Doenças concomitantes (doenças vasculares do cérebro, bem como doenças do coração, rins e vasos sanguíneos).

Em pessoas com pressão arterial elevada, o risco de complicações cardiovasculares, ceteris paribus, é maior do que em pessoas sem hipertensão. Se, na primeira medição, for registrado aumento leve ou moderado da pressão arterial no paciente sem sinais de crise hipertensiva, recomenda-se repetir a medição da pressão arterial para determinar sua estabilidade dentro de 4 semanas. e iniciar o tratamento com métodos não medicamentosos. É necessário explicar aos pacientes que essas medidas serão discutidas detalhadamente durante as aulas escolares. Se estas medidas não tiverem sucesso durante os primeiros 3 meses, recomenda-se mudar para o tratamento medicamentoso.

Os pacientes também devem prestar atenção aos principais fatores, contribuindo para o aumento da pressão arterial, e dizem que a influência dos fatores de risco comportamentais sobre a doença será discutida com mais detalhes nas aulas subsequentes na escola. Os principais fatores comportamentais associados O estilo de vida dos pacientes é:

• 
  abuso de alimentos salgados, gordurosos e álcool (foi demonstrado que pessoas com pressão alta consomem 3 vezes mais sal de cozinha com alimentos do que pessoas com pressão arterial normal);
• 
  fumar (um cigarro fumado pode causar aumento da pressão arterial, às vezes esse aumento pode chegar a 30 mm Hg);
• 
  aumento do peso corporal (cada quilograma extra de peso leva a um aumento da pressão arterial em média 1-3 mm Hg);
• 
  estresse no dia a dia, no trabalho, na pressão arterial, transição da doença para a forma grave, muitas vezes necessitando de tratamento hospitalar.

O número de pacientes com hipertensão arterial no mundo cresce a cada ano. A patologia atinge até jovens.

Picos de pressão levam inevitavelmente ao desenvolvimento de novas doenças e complicam a vida dos pacientes.

Para eliminar a tendência negativa e ajudar a prevenir a hipertensão e suas consequências, são realizadas Escolas de Saúde para pessoas com hipertensão.

Cartas de nossos leitores

Assunto: A pressão arterial da vovó voltou ao normal!

De: Cristina ( [e-mail protegido])

Para: Administração do Site

Cristina
Moscou

A hipertensão da minha avó é hereditária - provavelmente terei os mesmos problemas à medida que envelhecer.

É aconselhável medir a pressão duas vezes com um intervalo curto e depois determinar o valor médio dos valores obtidos.

As aulas a seguir são dedicadas a como organizar adequadamente a alimentação dos pacientes com hipertensão arterial, quais devem ser consumidos e quais devem ser excluídos. Há uma conversa separada sobre o que constitui obesidade, como determinar o índice de massa corporal para entender se há problemas de peso e como lidar com isso.

O mais importante é ajustar a dieta mudando os hábitos alimentares estabelecidos. Este é um processo difícil que requer atenção cuidadosa à sua saúde, paciência e tempo.

Para um tratamento eficaz da hipertensão em casa, os especialistas aconselham Hipertensão. Esta é uma ferramenta única:

• Normaliza a pressão arterial
• Previne o desenvolvimento de aterosclerose
• Reduz os níveis de açúcar e colesterol
• Elimina as causas da hipertensão e prolonga a vida
• Adequado para adultos e crianças
• Não tem contra-indicações

Os fabricantes receberam todas as licenças e certificados de qualidade necessários na Rússia e nos países vizinhos.

Oferecemos desconto aos leitores do nosso site!

A base de uma dieta saudável são os produtos de grãos, uma abundância de vegetais e frutas na dieta. Também desejável:

• reduza o consumo para 1 colher de chá. por dia;
• coma em porções fracionadas 4-6 vezes ao dia;
• compre laticínios com baixo teor de gordura, que podem ser consumidos 2 a 3 vezes ao dia;
• reduza o uso para uma vez por semana;
• use variedades de peixe e carne com baixo teor de gordura, de preferência cozidos.

Manter um diário alimentar ajuda você a seguir as regras estabelecidas.

Desempenha um papel importante no tratamento da hipertensão. Se você fornecer treinamento regular adequado, poderá reduzir sua pressão arterial em 4-5 mmHg. Arte. Isso permitirá normalizar o estado do paciente ou evitar o risco de hipertensão.

Para hipertensão, são permitidos exercícios de 30 a 40 minutos, 3 a 5 vezes por semana, e uma variedade de grupos musculares estão envolvidos no treinamento.

Durante as aulas, deve-se monitorar a frequência das contrações do músculo cardíaco de acordo com os parâmetros da idade e as recomendações de um especialista.

Durante as aulas na Faculdade de Saúde são estudados os fatores que contribuem para o aumento da pressão arterial. Entre eles estão a agitação. Os especialistas falam sobre suas causas, como proteger o corpo da ansiedade e como sair de uma situação estressante.

A ansiedade é uma parte inevitável da vida moderna, mas o estresse excessivo representa um risco à saúde.

Você precisa ser capaz de administrar sua condição, especialmente se a situação depender da pessoa. Por exemplo, com o aumento da carga de trabalho, você precisa planejar seu tempo com sabedoria, distribuindo tarefas, delegando-as e organizando intervalos para descanso.