A percussão sobre a região dos rins, coberta anteriormente por alças intestinais, normalmente produz um som timpânico. No entanto, com um aumento significativo do rim, ele empurra as alças intestinais para trás, e como resultado um som abafado pode aparecer acima dele durante a percussão.

No diagnóstico de muitas doenças renais, utiliza-se o método effleurage - a definição do sintoma de Pasternatsky. Avaliando esse sintoma, o médico coloca a mão esquerda na região da 12ª costela à direita e à esquerda da coluna e com a borda da palma (ou as pontas dos dedos dobrados) da mão direita aplica curto, golpes suaves nele. O sintoma de Pasternatsky geralmente é determinado com o paciente em pé ou sentado, mas se necessário, pode ser verificado com o paciente deitado, colocando as mãos sob a região lombar e aplicando empurrões com elas.

Dependendo se o paciente sente dor no momento dos golpes e da intensidade deles, o sintoma de Pasternatsky é considerado negativo, fracamente positivo, positivo e fortemente positivo. Um sintoma positivo de Pasternatsky é observado em casos de urolitíase (especialmente no momento de cólica renal), pielonefrite aguda, paranefrite, etc. Deve-se, no entanto, ter em mente que um sintoma positivo de Pasternatsky pode ser observado na osteocondrose da coluna com síndrome radicular pronunciada, doenças das costelas, músculos lombares e, às vezes, com doenças dos órgãos abdominais (vesícula biliar, pâncreas, etc. ).

O método de percussão também é usado para determinar a posição da borda superior da bexiga. Neste caso, colocando o dedo-pessímetro na horizontal, a percussão é realizada ao longo da linha média no sentido de cima para baixo, começando aproximadamente na altura do umbigo. Nos casos em que a bexiga está vazia, o som timpânico persiste até a sínfise púbica. Quando a bexiga está cheia, a percussão na região de sua borda superior revela uma transição de um som timpânico para um som surdo. A distância da borda superior da bexiga acima do púbis é anotada em cm.

A descrição dos resultados de um estudo do sistema urinário na história médica, na ausência de alterações patológicas, costuma ser bastante breve: o sintoma de Pasternatsky é negativo em ambos os lados. A bexiga não se projeta acima da sínfise púbica à percussão.

Seção 3. Auscultação Auscultação. História do problema.

Auscultação (do latim auscultatio - escuta) é a escuta dos fenômenos do corpo percebidos pelo nosso ouvido, seja aplicado diretamente ao corpo, ou com o auxílio de instrumentos: estetoscópio, estetoscópio, etc. Assim, a ausculta trata de sons que se formam de forma independente no corpo, ao contrário da percussão, onde o médico estuda os sons especificamente causados ​​por ela.

A ausculta era conhecida na antiguidade. Assim, Hipócrates já ouviu o som de respingos quando o peito foi sacudido - succussio Hippocratis. A ausculta é posteriormente mencionada nos escritos do médico grego Areteu; no século XVII Hooke estava encarregado disso; no entanto, foi René Laennec quem primeiro desenvolveu este método detalhada e cientificamente. É por isso que a história da ausculta, como método clínico de base científica para estudar uma pessoa, remonta a 1818, quando apareceu a obra de Laennec intitulada “Traite de l’auscultation mediate et des poumons et du coeur”.

Existem dois tipos de ausculta: direta, através da aplicação do ouvido ao corpo, e medíocre, utilizando instrumentos de vários tipos e tipos, chamados coletivamente de estetoscópios.

Laennec foi o primeiro a usar um estetoscópio e seu primeiro modelo foi um tubo feito de papel dobrado. O próprio Laennec acreditava que o estetoscópio não apenas conduzia o som, mas também o amplificava. Quando se soube que um estetoscópio comum é apenas um condutor de som, começaram a ser fabricados estetoscópios que amplificam o som por ressonância. Esses estetoscópios com ressonadores em forma de cápsula oca com membrana intensificadora, que é aplicada no corpo do sujeito, são chamados de fonendoscópios.

A questão de qual ausculta dar preferência - medíocre ou direta - tem sido repetidamente discutida. Obviamente é necessário dar preferência ao primeiro, porque, em primeiro lugar, é mais higiênico, principalmente em pacientes contagiosos e desleixados; em segundo lugar, permite localizar com precisão os fenômenos auscultatórios; finalmente, nem todos os locais podem ser ouvidos diretamente com o ouvido, como os ápices pulmonares.

O sintoma de Pasternatsky é utilizado no diagnóstico de doenças dos órgãos urinários e serve para determinar o processo inflamatório e sua localização. A maioria dos profissionais médicos confunde com o sintoma de efleurage devido à semelhança dos dois métodos, que se baseiam nas características anatômicas do aparelho ligamentar do rim. Devido à sua mobilidade, o órgão inflamado reage às menores flutuações com fortes dores e alterações na análise da urina.

Técnica para realizar o sintoma de Pasternatsky

O sintoma de Pasternatsky é um método de pesquisa padrão usado por médicos envolvidos no exame e tratamento de pacientes com doenças dos órgãos urinários (urologistas e nefrologistas). A técnica é simples e leva literalmente alguns segundos.

O paciente está em posição vertical (em pé ou sentado). O médico coloca a palma da mão aberta na região lombar na projeção do rim e dá golpes curtos com a segunda mão cerrada em punho. Se a manipulação for acompanhada de dor intensa no lado da inflamação e um exame de urina determinar o aparecimento ou aumento do número de glóbulos vermelhos e brancos, o teste de Pasternatsky é positivo, indicando a localização do rim doente (direita, esquerda , ou ambos os lados). A ausência de alterações após o procedimento significa resultado negativo.

Diferenças do teste de toque

A diferença entre o sintoma de Pasternatsky e o teste de batidas é que este último não envolve exames laboratoriais de urina e apenas a dor do paciente é levada em consideração. O teste de escutas é mais comum, pois é muito mais simples de realizar, não leva muito tempo e não requer equipamentos especiais, o que é especialmente importante para ambulâncias, terapeutas locais e serviços ambulatoriais.

Doenças detectadas por ambos os métodos:

• pielonefrite aguda e crônica;
• urolitíase na fase aguda;
• glomerulonefrite;
• nefroptose;
• neoplasias renais.

Um sintoma positivo de batida pode indicar doenças de outros órgãos internos localizados adjacentes ao rim. E vice-versa: a inflamação lenta dos rins nem sempre é acompanhada de fortes dores.

Para confirmar ou refutar uma doença do aparelho urinário, é necessário, no mínimo, um exame de urina geral, exames bioquímicos e ultrassonografia dos rins, seguidos de consulta com urologista, nefrologista ou terapeuta.

O sintoma de Pasternatsky (erroneamente chamado de sintoma de batida) é um dos sinais mais importantes que indicam patologia e anormalidades nos rins, caracterizado por sensações dolorosas e aparecimento de sangue em exames de urina quando a região lombar é levemente batida.

Em 1876, o famoso terapeuta russo Fyodor Ignatievich Pasternatsky chamou a atenção para as manifestações gerais de diversas doenças identificadas pelo exame de percussão da região renal, que passaram a ser objeto de seu estudo cuidadoso e posteriormente levaram à criação de um sintoma nominal.

As 5 principais causas do sintoma caracterizam-se pela sua diversidade e especificidade. Os mais significativos incluem:

1. Danos renais traumáticos.
2. Doenças renais inflamatórias (glomerulonefrite, pielonefrite).
3. Doenças renais purulentas (nefrite, paranefrite).
4. Tumores e formações semelhantes a tumores.
5. Contusões de tecido retrorrenal.

O sintoma da batida não é o sintoma de Pasternatsky e difere dele porque, após a percussão, o paciente não precisa fazer um exame de urina e o diagnóstico se limita apenas a uma descrição da rapidez com que a dor ocorre.

O único método correto

Existem muitos métodos para estudar os rins, mas é o sintoma de Pasternatsky que continua sendo a primeira e mais importante forma de determinar doenças. Se o sintoma for realizado de forma incorreta, pode-se obter um resultado falso positivo ou negativo, o que afetará negativamente o tratamento que o paciente recebe. Nos hospitais, atualmente o sintoma da batida é verificado em duas posições: sentado e deitado, o que garante o resultado mais confiável. O médico ou enfermeiro coloca a palma da mão na região lombar na projeção dos rins de um lado e, com a outra mão, cerrada em punho, bate com força moderada na palma da mão. Caso haja dúvida sobre a localização da dor, o paciente deve fazer um exame de urina.

Interpretação dos resultados obtidos

Se o paciente sentir dor após uma pancada, deve-se dizer que o sintoma de effleurage é positivo, podendo estar associado tanto a distúrbios do aparelho geniturinário quanto a patologias do sistema musculoesquelético e do sistema muscular. Se aparecer sangue nos exames de urina, deve-se presumir que o sintoma de Pasternatsky é positivo.

Um resultado negativo em ambos os lados indica ausência de dor e aparecimento de glóbulos vermelhos na urina do paciente. Às vezes, ocorre um resultado falso negativo quando a dor e o desconforto na região lombar e renal são praticamente imperceptíveis, o que indica o estágio inicial ou final de uma doença aguda ou crônica.

Um resultado falso positivo ocorre em 3% dos casos se o paciente tiver uma patologia combinada do sistema musculoesquelético ou muscular e do aparelho geniturinário, com deslocamento ou desenvolvimento anormal da pelve renal, bexiga ou ureter, ou com lesões na uretra.

Métodos adicionais de pesquisa

Em casos duvidosos, deve-se contar com métodos de pesquisa laboratorial e instrumental para verificar a origem da dor, bem como determinar o estágio da doença. Ao visitar um nefrologista ou urologista, uma gama completa de testes altamente sensíveis será prescrita para determinar a doença em vários estágios. Os métodos laboratoriais devem incluir análise geral e bioquímica da urina, testes de Nechiporenko e Zimnitsky, determinação da taxa de filtração glomerular, determinação de creatinina e uréia no soro sanguíneo. Os diagnósticos instrumentais são famosos pela sua diversidade, dos quais a maior vantagem é dada à radiografia da região lombar, exame ultrassonográfico do sistema coletor, biópsia renal, ressonância magnética e tomografia computadorizada, que permite identificar quase todas as doenças conhecidas.

Se você suspeitar de doença renal, consulte imediatamente um especialista, sem se automedicar. Um sintoma de Pasternatsky positivo pode indicar a presença de patologia, mas não sua localização, o que requer um exame imediato e completo dos rins.

O sintoma de Pasternatsky não é evidência da presença de uma doença, mas sim um método de pesquisa diagnóstica. É realizada se houver suspeita de doença renal ou do aparelho geniturinário. A essência do método é bastante simples, mas inclui uma combinação de diversas características. A presença de tal sintoma pode indicar que uma pessoa tem uma doença específica, não apenas do aparelho geniturinário, mas também de outros órgãos. No entanto, as primeiras coisas primeiro.

A essência do método

Um sintoma de Pasternatsky positivo implica a presença de vários sinais ao mesmo tempo.

A essência do método é a seguinte:

1. O médico dá um tapinha nas costas do paciente.
2. Determina a presença de dor na região dos rins.
3. Também determina o número de glóbulos vermelhos na urina.

O médico coloca as costas da mão nas costas do paciente e bate na região lombar. Se o paciente responder à dor ao bater, o sintoma será considerado positivo. Imediatamente após bater, a pessoa deve urinar em um recipiente para lamber. Se os glóbulos vermelhos forem encontrados na urina de forma alterada, sem conteúdo de hemoglobina, isso pode ser um sinal de várias doenças renais e de outros órgãos.

O sintoma de Pasternatsky é detectado na presença das seguintes doenças:

• nefrite ou prolapso renal;
• ou ;
• glomerulonefrite e outras patologias.

Um sintoma em ambos os lados indica que a doença afetou os dois rins, ou seja, pielonefrite bilateral, por exemplo, ou presença de cálculos nos dois rins. Mas tal sinal nem sempre indica uma doença do aparelho geniturinário.

O sintoma de Pasternatsky, positivo em ambos os lados, pode indicar a presença de patologias nos seguintes órgãos:

1. Baço.
2. Pulmões.
3. Fígado (em casos raros).
4. Intestinos.

Um exame de urina ajudará a esclarecer a situação: se não houver glóbulos vermelhos na urina, vale a pena examinar adicionalmente todos os órgãos acima.

O sintoma positivo de Pasternatsky à direita é caracterizado por dor aguda no lado direito, e a dor pode ser de intensidade variável:

• leve;
• média;
• E picante.

O sintoma de Pasternatsky é determinado pelo grau de intensidade, se a dor não for muito pronunciada estamos falando de um sintoma falso-positivo.

Se a dor for moderada, estamos falando de um sintoma positivo, mas o paciente precisa ser submetido a uma série de exames complementares.

O sintoma de Pasternatsky com pielonefrite é pronunciado: ao bater na parte inferior das costas, o paciente estremece. Ao mesmo tempo, o paciente caminha com cautela e sente dores nas costas ao mudar de posição.

Confusão de conceitos

O sintoma de Pasternatsky e o sintoma de efleurage são conceitos ligeiramente diferentes. Embora tenham certas semelhanças.

Este sintoma é detectado batendo na parte inferior das costas e determinando a presença de glóbulos vermelhos na urina. Apenas a batida não é considerada um sinal de uma doença específica.

A síndrome de Tapping não inclui um teste de urina e a determinação do número de glóbulos vermelhos modificados nela contidos. O sintoma da batida inclui apenas dor, realizada da mesma forma, o médico coloca a palma da mão na região lombar e também bate com o punho.

Se Com O sintoma de Pasternatsky é negativo, mas o sintoma de batida é positivo, ou seja, não há glóbulos vermelhos na urina, mas a dor ainda incomoda - pode ser sinal de:

1. Doenças do sistema músculo-esquelético.
2. Estômago ou intestinos.

Freqüentemente, o sintoma de batida pode ocorrer devido a uma lesão nas costelas. Nesse caso, a pessoa também pode reclamar de dores lombares.

Se o sintoma de Pasternatsky for negativo em ambos os lados, será necessário realizar uma série de exames complementares, pois é difícil determinar com precisão o diagnóstico com base apenas nesses sinais.

O valor do método

A definição do sintoma de Pasternatsky surgiu nos séculos 19 e 20, o método recebeu o nome do terapeuta russo, médico F.I. Pasternatsky. A descrição dos sintomas incluía inicialmente dor na região lombar e presença de hemácias na urina que não continham hemoglobina.

Anteriormente, uma combinação de sintomas era percebida como um sinal de doença renal. Na ausência de estudos adicionais, o diagnóstico baseou-se na coleta de anamnese e descrição do quadro clínico.

O sintoma de Pasternatsky em crianças e adultos pode ser positivo não apenas na presença de doenças dos rins e do aparelho geniturinário; um resultado positivo também pode ser obtido na presença de doenças da cavidade abdominal. Mas se falarmos especificamente sobre o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina, hoje os médicos consideram esse sintoma um sinal de urolitíase. As pedras nos rins causam lesões microscópicas nos órgãos, resultando no aparecimento de glóbulos vermelhos na urina.

Hoje, o sintoma de Pasternatsky é determinado pela coleta e avaliação da urina quanto à presença de glóbulos vermelhos. O método ainda é relevante, apesar de hoje existirem vários métodos diagnósticos que podem dar ao paciente um diagnóstico mais preciso.

Como a pesquisa sobre esse sintoma é realizada hoje:

• o paciente está sentado ou em pé;
• o estudo também é relevante para os pacientes que estão em posição supina;
• os músculos do paciente devem estar relaxados.

Em seguida, batem na região lombar e, em seguida, a pessoa é encaminhada para fazer um exame de urina. A essência do método não mudou significativamente ao longo dos anos. O médico avalia a reação do paciente e, com base nisso, determina a intensidade da síndrome dolorosa.

Via de regra, após a realização do método diagnóstico, o médico encaminha o paciente para exames complementares, sendo necessário fazer um diagnóstico preciso. Se falamos de doenças renais, então é feito;

1. Ultrassonografia dos rins e bexiga.
2. Urografia.

Os resultados do ultrassom serão suficientes, principalmente quando se trata de pielonefrite, urolitíase e outras doenças do aparelho geniturinário.

A utilização do método hoje permite suspeitar da presença de patologias no paciente. No entanto, o aparecimento de dor nas costas não deve ser considerado um sinal inequívoco de CDI ou pielonefrite. Isso não é suficiente para fazer tal diagnóstico.

Sintoma de espancamento de Pasternatsky no vídeo:

Não se deve ignorar o sintoma de Pasternatsky; a presença de sinais correspondentes num paciente pode ser percebida como um indicador alarmante. Se falamos de homens, então eles podem sentir dores lombares em decorrência de doenças dos órgãos pélvicos, ou seja, não só os rins, mas também os órgãos do aparelho reprodutor podem estar envolvidos no processo inflamatório.

Apesar de este sintoma ser conhecido há bastante tempo, ainda é utilizado. Não é possível diagnosticar-se por meio de batidas, é necessário um médico para realizar o procedimento.

Um sinal que deve ser verificado por um médico é o sintoma de Pasternatsky. É o aparecimento de sensações dolorosas ao bater na área de projeção dos rins. Ela se desenvolve quando um processo inflamatório afeta o sistema urinário humano. Inicialmente, a dor ocorre na região lombar, que se irradia (se espalha) para a pelve e as pernas. A dor é incômoda ou surda. Este sinal leva o nome do médico russo Fyodor Ignatievich Pasternatsky, que assim determinou a presença de cólica renal e outras patologias do aparelho urinário.

A determinação do sintoma de Pasternatsky é um método de pesquisa que determina a presença de doenças renais ou patologias do trato urinário. Para obter resultados confiáveis, também é importante fazer um teste de urina. Após o procedimento, o número de eritrócitos (glóbulos vermelhos responsáveis ​​pelo transporte de oxigênio por todo o corpo) na urina aumentará na presença de inflamação.

Para verificar se o sintoma de Pasternatsky é positivo ou não, o médico faz o seguinte: pede-se ao paciente que fique em pé ou sente-se direito. O médico fica atrás, coloca a palma da mão aberta nas costas do paciente, no lado esquerdo e depois no lado direito da coluna. Depois disso, o médico (e só ele pode realizar o procedimento de forma informativa) bate levemente na palma da mão com a ponta da outra palma, punho ou dedos. Dessa forma, o médico avalia a intensidade, a localização da dor e a inflamação mais aguda.

Se, por motivos de saúde, o paciente não consegue ficar de pé ou sentado, ele é colocado de costas e o médico coloca a palma da mão entre a área de projeção dos rins e a cama, então ele dá um tapinha suave na palma da outra mão. E a urina é coletada após lavar o paciente com uma solução fraca de permanganato de potássio.

Se não houver dor, indique que o sintoma de Pasternatsky é negativo.

O procedimento lembra a técnica de verificação do sintoma de efleurage, por isso até médicos experientes confundem esses dois procedimentos. No entanto, este último causa dor, indicando patologia urológica como tal, mas não especificamente um problema renal.

resultados

Depois de o médico verificar a dor nas áreas de projeção dos rins e outros sinais essenciais de danos, ele redige um relatório detalhado.

O grau de expressão é escrito da seguinte forma:

1. SP é fracamente positivo - a definição do sintoma de Pasternatsky mostra um vago desconforto.
2. Positivo - o paciente sente dor durante a batida.
3. O sintoma é nitidamente positivo - dor aguda e intensa, da qual o paciente grita.
4. O sintoma é positivo em ambos os lados - danos em ambos os rins, por exemplo, na pielonefrite.
5. O sintoma de Pasternatsky, negativo em ambos os lados, é detectado quando o paciente apresenta quadro renal normal ou não há patologia no sistema urinário.

Com base nos resultados da verificação do sintoma de Pasternatsky, do exame microscópico da urina e de métodos de pesquisa adicionais, o médico pode fazer um diagnóstico, determinar a forma da doença e desenvolver uma estratégia de tratamento. Inclui medicamentos antiinflamatórios, antibióticos e, às vezes, tratamento antiviral.

O que significa SP positivo?

O sintoma de Pasternatsky é considerado positivo se a dor for pronunciada ao bater.

Um SP positivo pode indicar a presença de tais desvios:

1. A pielonefrite (forma aguda ou crônica) é uma inflamação causada por uma infecção bacteriana. SP pode ser positivo em um ou ambos os lados.
2. A paranefrite é uma inflamação purulenta-destrutiva do tecido ao redor dos rins, que é uma complicação da inflamação do parênquima.
3. A nefrite apostematosa é um tipo perigoso de pielonefrite. As úlceras afetam o córtex, causando disfunções, afetando órgãos vizinhos.
4. Processos tumorais - tumores benignos e malignos.
5. A nefrolitíase é a formação de cálculos (pedras) que afetam o trato urinário.
6. A glomerulonefrite é um processo inflamatório, predominantemente autoimune, nos glomérulos dos rins.

Naturalmente, um SP (dor ao bater e glóbulos vermelhos na microscopia de urina) não é suficiente para fazer esses diagnósticos. Na pielonefrite, o sintoma de Pasternatsky é negativo em ambos os lados. Revela-se apenas na microscopia de urina.

Embora pareça que qualquer pessoa possa realizar este procedimento, apenas um médico pode fazê-lo corretamente. A verificação inepta da joint venture pode ser prejudicial se houver um forte processo inflamatório. Portanto, é melhor confiar o diagnóstico a um profissional e não correr riscos.

As doenças do sistema urinário são acompanhadas de dor, febre, problemas ao urinar e fraqueza. O tratamento oportuno permite estabilizar esta condição grave e evitar complicações perigosas.

O sintoma de Pasternatsky é uma forma de determinar o estado dos rins e a presença de um processo inflamatório neles. É determinado batendo os dedos ou punho de uma mão na palma da outra mão localizada nas costas. A microscopia de urina também é obrigatória. Se o SP for positivo, o médico deve verificar outros sinais de possíveis doenças renais – pielonefrite, glomerulonefrite, perinefrite.