A insuficiência renal é uma condição patológica causada por comprometimento da função renal na formação e excreção de urina. Como o resultado é o acúmulo de resíduos no organismo, alterações no equilíbrio ácido-base e eletrolítico, os sintomas da insuficiência renal afetam diversos órgãos e sistemas.

O desenvolvimento de insuficiência das estruturas renais (néfrons) tem várias causas. Dependendo de como se manifesta e da rapidez com que o quadro clínico muda, distinguem-se as formas agudas e crônicas da doença. Determinar o método de lesão renal é importante para a escolha do tratamento mais racional.

Mecanismos de formação de sinais clínicos na insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda tem 5 vezes mais probabilidade de ocorrer em idosos do que em jovens. Dependendo do nível de dano, costuma-se distinguir os tipos de deficiência.

Pré-renal - desenvolve-se quando o fluxo sanguíneo através da artéria renal é prejudicado. A isquemia do parênquima renal ocorre no caso de uma queda acentuada da pressão arterial. Condições semelhantes são causadas por:

• choque (doloroso, hemorrágico, séptico, após transfusão de sangue, trauma);
• desidratação grave com vômitos frequentes, diarréia, perda maciça de sangue, queimaduras.

A aterosclerose da artéria renal cria condições para trombose do principal vaso de alimentação e contribui para a isquemia do parênquima

Com o tromboembolismo, ocorre um bloqueio completo da nutrição renal com o desenvolvimento de necrose do epitélio, membrana basal e hipóxia glomerular. Os túbulos tornam-se intransitáveis, são comprimidos por células necróticas, inchaço e deposição de proteínas.

Em resposta, a produção de renina aumenta e o efeito vasodilatador das prostaglandinas diminui, o que agrava o comprometimento do fluxo sanguíneo renal. A cessação da filtração provoca um estado de anúria (falta de urina).

Em caso de insuficiência renal do tipo renal, dois motivos principais devem ser levados em consideração:

• mecanismo autoimune de danos aos glomérulos e túbulos por complexos de anticorpos no contexto de doenças existentes (vasculite sistêmica, lúpus eritematoso, colagenose, glomerulonefrite aguda e outras);
• efeito direto no tecido renal de substâncias venenosas e tóxicas que entram na corrente sanguínea (intoxicação grave por cogumelos, compostos de chumbo, fósforo e mercúrio, medicamentos em dosagens tóxicas, intoxicação por complicações sépticas após aborto, inflamação maciça no trato urinário).

Entre os medicamentos nefrotóxicos, os antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos ocupam o primeiro lugar. Foi estabelecido que em 5–20% dos pacientes causam sinais moderados de insuficiência renal e em 2% - manifestações clínicas graves.

Sob a influência de substâncias nefrotóxicas, o epitélio tubular torna-se necrótico e se desprende da membrana basal. As diferenças entre os tipos de anúria pré-renal e renal são que:

• no primeiro caso, há distúrbio circulatório geral, portanto, podem ser esperados sinais de patologia cardíaca;
• no segundo, todas as alterações são isoladas no parênquima renal.

A insuficiência pós-renal é mais comum na prática dos urologistas. É chamado:

• estreitamento ou obstrução completa (bloqueio do diâmetro) do ureter com cálculo, coágulo sanguíneo, compressão externa do cólon ou genitais por tumor;
• a possibilidade de ligadura ou sutura errônea do ureter durante a cirurgia.

As unidades estruturais dos rins são comprimidas pela pelve e pelos cálices sobrecarregados

O curso clínico deste tipo de insuficiência renal é mais lento. Faltam três a quatro dias para o desenvolvimento da necrose irreversível do néfron, durante os quais o tratamento será eficaz. A restauração da micção ocorre com cateterização dos ureteres, punção e instalação de drenagem na pelve.

Alguns autores distinguem a forma anúrica (causada pela ausência de rim) com uma malformação congênita (aplasia). É possível em recém-nascidos ou quando o único rim funcional é removido. A detecção de aplasia renal é considerada um defeito incompatível com a vida.

Que mudanças no corpo são causadas pela anúria aguda?

Os sinais de insuficiência renal associados à falta de produção e excreção de urina levam a alterações crescentes no metabolismo geral. Acontece:

• acúmulo de eletrólitos, aumento da concentração de sódio, potássio, cloro no líquido extracelular;
• o nível de substâncias nitrogenadas (uréia, creatinina) aumenta rapidamente no sangue, nas primeiras 24 horas o conteúdo total de creatinina dobra e a cada dia subsequente há um aumento de 0,1 mmol/l;
• uma mudança no equilíbrio ácido-base é causada por uma diminuição nos sais de bicarbonato e leva à acidose metabólica;
• dentro das células, a quebra de complexos de proteínas, gorduras e carboidratos começa com o acúmulo de amônia e potássio, portanto, um ritmo cardíaco anormal pode causar parada cardíaca;
• As substâncias nitrogenadas no plasma reduzem a capacidade das plaquetas de se unirem, levando ao acúmulo de heparina, que interfere na coagulação do sangue e promove sangramento.

Quadro clínico de insuficiência renal aguda

Os sintomas na insuficiência renal aguda são determinados pela causa da patologia e pelo grau de comprometimento funcional. Os primeiros sinais podem estar ocultos por uma doença geral. A clínica está dividida em 4 períodos.

Inicial ou choque - predominam as manifestações da patologia de base (choque por lesão, dor intensa, infecção). Neste contexto, o paciente experimenta uma diminuição acentuada na quantidade de urina excretada (oligúria) até parar completamente.

Oligoanúrico – dura até três semanas e é considerado o mais perigoso. Experiência dos pacientes:

• letargia ou inquietação geral;
• inchaço no rosto e nas mãos;
• a pressão arterial é reduzida;
• náusea, vômito;
• com o início do inchaço do tecido pulmonar, aumenta a falta de ar;
• distúrbios do ritmo cardíaco associados à hipercalemia, geralmente bradicardia (frequência de batimentos inferior a 60 por minuto);
• ocorre frequentemente dor no peito;
• na ausência de tratamento, aparecem sinais de insuficiência cardíaca (inchaço nos pés e nas pernas, falta de ar, aumento do fígado);
• a dor na região lombar é incômoda, associada ao estiramento excessivo da cápsula renal; quando o edema passa para o tecido perinéfrico, a dor enfraquece;
• a intoxicação provoca o desenvolvimento de úlceras agudas no estômago e intestinos;
• complicações hemorrágicas na forma de hemorragias subcutâneas, sangramento gástrico ou uterino são causadas pela ativação do sistema de anticoagulação.

O grau de dano renal pode ser diagnosticado pelas alterações detectadas nos exames de urina e sangue.

A urina parece sangrenta com sedimentos maciços

O exame microscópico revela glóbulos vermelhos na urina, ocupando todo o campo de visão, e cilindros granulares (cilindros proteicos). A gravidade específica é baixa. Os sinais de intoxicação urêmica aparecem no sangue na forma de:

• redução do teor de sódio e cloro;
• aumentando a concentração de magnésio, cálcio, potássio;
• acúmulo de produtos metabólicos “ácidos” (sulfatos, fosfatos, ácidos orgânicos, nitrogênio residual);
• a anemia acompanha constantemente a insuficiência renal.

Quais são as características das etapas de recuperação?

O início da recuperação é a fase da poliúria. Dura até duas semanas, ocorre em 2 períodos. O sintoma inicial é considerado um aumento na diurese diária para 400–600 ml. O sinal é considerado favorável, mas apenas condicionalmente, uma vez que ocorre um aumento no débito urinário num contexto de aumento da azotemia e hipercalemia grave.

É importante que seja durante este período de “bem-estar relativo” que ¼ dos pacientes morram. O principal motivo são problemas cardíacos. O volume de urina liberado não é suficiente para remover os resíduos acumulados. O paciente experimenta:

• mudanças mentais;
• possível coma;
• queda da pressão arterial (colapso);
• arritmia respiratória;
• convulsões;
• vomitar;
• fraqueza severa;
• aversão à água.

O desenvolvimento adicional da poliúria promove a excreção de substâncias nitrogenadas e excesso de eletrólitos. Mas o perigo permanece até que o rim recupere a capacidade não apenas de manter, mas de regular o equilíbrio necessário de substâncias, água e eletrólitos.

O período de recuperação dura até um ano. A confiança na recuperação completa do paciente ocorre quando:

• determinação do conteúdo normal de eletrólitos e creatinina em exames de sangue;
• produção de urina suficiente de acordo com o líquido ingerido e flutuações diárias normais na gravidade específica;
• ausência de inclusões patológicas no sedimento urinário.

Leia sobre as características do diagnóstico de insuficiência renal.

Clínica de Insuficiência Renal Crônica

Sinais de insuficiência renal crônica são detectados em 1/3 dos pacientes nos departamentos de urologia. Na maioria das vezes, está associada a doenças renais de longa duração, especialmente no contexto de anomalias de desenvolvimento, a doenças que prejudicam gravemente o metabolismo (gota, diabetes mellitus, amiloidose de órgãos internos).

Características do curso clínico:

• o aparecimento de danos ao aparelho renal pelo sistema tubular;
• a presença de infecção recorrente no trato urinário do paciente;
• acompanhada de fluxo prejudicado pelo trato urinário;
• mudança ondulatória na reversibilidade dos sinais;
• progressão lenta de mudanças irreversíveis;
• muitas vezes a intervenção cirúrgica oportuna pode causar remissão a longo prazo.

No estágio inicial da insuficiência crônica, os sintomas aparecem apenas se a carga sobre os rins aumentar. Pode ser causado por:

• comer picles ou carnes defumadas;
• grandes volumes de cerveja ou outras bebidas alcoólicas;
• gravidez em mulheres, o que impede o fluxo de urina no terceiro trimestre.

Os pacientes apresentam inchaço facial pela manhã, fraqueza e diminuição da capacidade de trabalho. Apenas dados laboratoriais indicam o início de insuficiência renal.

A perda de apetite é um dos sintomas iniciais de danos renais

À medida que a morte do tecido renal aumenta, aparecem sinais mais característicos:

• noctúria – débito urinário predominante à noite;
• sensação de boca seca;
• insônia;
• excreção de grande volume de líquido na urina (poliúria);
• o sangramento das gengivas e membranas mucosas aumenta devido à supressão da função plaquetária e ao acúmulo de heparina.

A patologia passa por etapas:

• latente,
• compensado
• intermitente,
• terminal.

A capacidade de compensar a perda de parte das unidades estruturais dos rins está associada à hiperfunção temporária dos néfrons restantes. A descompensação começa com uma redução na produção de urina (oligúria). Íons de sódio, potássio e cloreto e substâncias nitrogenadas se acumulam no sangue. A hipernatremia leva à retenção significativa de líquidos nas células e no espaço extracelular. Isso causa um aumento na pressão arterial.

Como os órgãos internos são afetados na insuficiência renal?

Na insuficiência renal crônica, todas as alterações ocorrem lentamente, mas são persistentes e levam a danos simultâneos a todos os órgãos e sistemas humanos. A hipercalemia causa danos cerebrais, paralisia muscular; por parte do coração, no contexto de distrofia miocárdica grave, desenvolvem-se bloqueios no sistema de condução e é possível parar (assistolia).

A combinação de distúrbios eletrolíticos, acidose, anemia e acúmulo de líquido no interior das células leva à miocardite urêmica. Os miócitos perdem a capacidade de sintetizar energia para contração. Desenvolve-se distrofia miocárdica, seguida de insuficiência cardíaca. O paciente apresenta falta de ar ao caminhar e depois em repouso, inchaço nos pés e nas pernas.

O inchaço dos pés é constante, aumenta após caminhar, à noite

Uma das manifestações da uremia é a pericardite seca, que pode ser ouvida com um fonendoscópio na forma de ruído de fricção pericárdica. A patologia é acompanhada de dores no peito. Uma curva semelhante a um infarto é revelada no ECG.

Por parte dos pulmões, é possível o desenvolvimento de pneumonia urêmica, traqueíte e bronquite e edema pulmonar. Preocupado:

• tosse com catarro;
• falta de ar em repouso;
• rouquidão de voz;
• possível hemoptise;
• dor no peito ao respirar causada por pleurisia seca.

Na ausculta, podem ser ouvidos vários estertores úmidos e áreas de respiração difícil.

As células do fígado (hepatócitos) reagem agudamente às alterações patogenéticas. A síntese de enzimas e substâncias necessárias é interrompida neles. Ocorre insuficiência renal e hepática. Adicionado aos sintomas:

• coloração amarelada da pele e esclera;
• aumento do ressecamento e flacidez da pele;
• perda de tônus ​​​​muscular, tremor nos dedos;
• Possível dor óssea e artropatia.

Já nos estágios iniciais, os pacientes com problemas urológicos são frequentemente tratados para colite crônica, distúrbios fecais e dores vagas ao longo dos intestinos. Isto é explicado pela reação do epitélio intestinal à alteração da função renal. Nas fases posteriores, as substâncias nitrogenadas começam a ser liberadas pelos intestinos e pela saliva. Há cheiro de urina na boca, estomatite. Úlceras no estômago e intestinos tendem a sangrar.

Quais sintomas são característicos de cada estágio da deficiência?

Na insuficiência renal crônica, são típicos 4 estágios da doença. Durante a fase latente, o paciente raramente reclama. Às vezes observado:

• aumento da fadiga durante o trabalho físico;
• cansaço e fraqueza no final do dia;
• sensação de boca seca.

Um exame de urina revela proteínas e cilindros, além de pequenas alterações nos eletrólitos do sangue.

Durante a fase de compensação, o mal-estar se intensifica. Os pacientes observam uma produção abundante de urina (até 2,5 litros por dia). Os indicadores laboratoriais indicam mudanças iniciais na capacidade de filtração dos rins.

A fase intermitente é caracterizada por um aumento do conteúdo de substâncias nitrogenadas no plasma sanguíneo. Além das manifestações latentes, o paciente está preocupado com:

• sede com boca seca constante;
• diminuição do apetite;
• sensação de sabor desagradável;
• náuseas constantes, vômitos frequentes;
• tremores nas mãos;
• espasmos musculares convulsivos.

Qualquer infecção é muito difícil (ARVI, dor de garganta, faringite). A deterioração do quadro é causada por erros na dieta, carga de trabalho e estresse.

A coceira na pele pode ser dolorosa

O estágio terminal se manifesta por danos versáteis aos órgãos. O paciente tem:

• instabilidade emocional da psique (observam-se transições frequentes de sonolência e apatia para excitação);
• comportamento inapropriado;
• inchaço severo da face com inchaço sob os olhos;
• pele seca e rachada com marcas de arranhões devido à coceira;
• exaustão visível;
• amarelecimento da esclera e da pele;
• cabelo opaco;
• voz rouca;
• cheiro de urina da boca, de suor;
• feridas dolorosas na boca;
• a língua é coberta por uma saburra marrom-acinzentada na superfície da úlcera;
• náuseas e vômitos, arrotos;
• fezes frequentes e fétidas, possivelmente misturadas com sangue;
• a urina não é excretada durante o dia;
• manifestações hemorrágicas na forma de hematomas, pequenas erupções cutâneas, sangramento uterino ou gastrointestinal.

O diagnóstico e tratamento urgentes de pacientes com insuficiência renal aguda permitem a recuperação da maioria dos pacientes. Em caso de insuficiência renal crônica, é necessário o tratamento da doença de base, a prevenção de suas exacerbações e a cirurgia oportuna para restaurar a patência da via de saída da urina. As esperanças de tratamento com remédios populares não se justificam.

Leia sobre as tendências modernas no tratamento da insuficiência renal.

A maioria dos pacientes com a forma crônica necessita do uso de um dispositivo de “rim artificial” ou transplante de órgãos. Ao escolher um método de terapia, os médicos avaliam o estágio da doença com base nas manifestações clínicas. A avaliação correta da condição do paciente depende da experiência e da capacidade de exame.

A insuficiência renal (aguda e crônica) é um complexo de sintomas que leva à morte rápida ou gradual dos néfrons e à diminuição da funcionalidade do parênquima renal.

A doença é fatal porque não existe tratamento etiológico para ela.

Tipos de insuficiência renal:

1. Crônica;
2. Apimentado.

A insuficiência renal crônica se desenvolve devido à morte gradual dos néfrons.

Sua prevalência na população humana é de 300-600 casos por 1 milhão de habitantes.

A insuficiência renal aguda é caracterizada por uma rápida diminuição da filtração glomerular, um aumento estável da uréia e da creatinina, hipercalemia e acidose metabólica.

Se a insuficiência renal for prevenida a tempo, a função renal pode ser completamente preservada, mas na maioria dos pacientes a doença entra em um estágio crônico, no qual são observados períodos alternados de remissões e exacerbações ao longo de vários anos.

Dependendo da patogênese, distinguem-se os seguintes tipos de insuficiência renal:

1. Pré-renal;
2. Renal;
3. Pós-renal.

A insuficiência renal pré-renal ocorre devido a alterações no estado das arteríolas eferentes e aferentes do néfron renal, que é acompanhada por uma violação da intensidade do fluxo sanguíneo nos néfrons.

A taxa de filtração não é prejudicada até que a pressão intrarrenal diminua abaixo de 70 mmHg. Existem medicamentos que levam ao estreitamento das arteríolas (antiinflamatórios não esteróides, inibidores da ECA). Eles são prescritos para prevenir a queda da pressão intrarrenal.

A etiologia renal da doença ocorre na presença de alterações inflamatórias no interstício, morte de néfrons e infecções virais (papilomovírus, HIV).

As causas renais de insuficiência ocorrem mesmo com pressão alta. Em pacientes de terapia intensiva, a causa da falha é a sepse (envenenamento bacteriano do sangue).

Fatores etiológicos pós-operatórios:

• Necrose tubular;
• Pedras no trato urinário;
• Tumores renais;
• Anomalias do segmento ureteropélvico.

As causas pós-renais provocam insuficiência renal crônica na maioria dos pacientes. Apenas a urolitíase causa bloqueio urinário agudo, no qual há forte dilatação da pelve e do ureter acima do estreitamento.

Causas

Os fatores etiológicos da doença diferem em crianças, adultos e idosos. Se em uma criança a causa da patologia são exclusivamente anomalias congênitas da estrutura do sistema urinário, então em adultos a etiologia é mais diversa:

• Pielonefrite (crônica e aguda);
• Doença hipertônica;
• Diabetes;
• Doenças oncológicas obstrutivas;
• Aterosclerose;
• Impacto das drogas.

Na Europa, 20% da insuficiência renal é devida à nefropatia diabética. Em África, a causa da doença é a nefropatia esquistossómica, a malária e a infecção pelo VIH.

Todas as causas de insuficiência renal podem ser divididas em 3 grupos:

1. Fluxo sanguíneo reduzido nos rins (40-70%);
2. Danos ao parênquima renal (10-45%);
3. Estreitamento do trato urinário (8-10%).

As seguintes condições levam a uma diminuição do fluxo sanguíneo nos néfrons - colapso e choque. A morte dos néfrons do parênquima renal ocorre devido à ingestão de venenos tóxicos, uso de drogas (tetraciclinas) e picadas de insetos e cobras. As doenças infecciosas também podem causar inflamação do parênquima renal (pielonefrite aguda e crônica).

Filtração glomerular prejudicada dos rins

O estreitamento do trato urinário é causado por urolitíase e estreitamento congênito do ureter. Uma situação semelhante ocorre com lesão renal traumática.

As causas da insuficiência renal crônica são um pouco diferentes:

• Doenças metabólicas (amiloidose, gota, diabetes);
• Doenças renais congênitas (anomalias arteriais, doença policística);
• Doenças reumáticas (lúpus eritematoso sistêmico, vasculite, esclerodermia);
• Doenças vasculares (hipertensão, aterosclerose);
• Doenças com fluxo urinário prejudicado (tumor, hidronefrose, gota).

Você sabia que a pielonefrite e a doença policística podem causar o desenvolvimento? Leia sobre as causas da insuficiência renal crônica em crianças e adultos, bem como como a doença se manifesta nos estágios iniciais.

Leia sobre como a insuficiência renal crônica se manifesta em crianças. Sintomas em crianças e consequências da insuficiência renal.

E aqui você pode descobrir como uma diátese salina aparentemente inofensiva, se não tratada, pode levar à urolitíase e à insuficiência renal.

Sintomas de insuficiência renal

Estágios da insuficiência renal aguda:

1. Inicial– os sintomas ocorrem imediatamente após a exposição ao fator etiológico e continuam até danos graves ao tecido renal. Os sinais clínicos do estágio inicial da patologia incluem náusea, palidez e dor abdominal;
2. Oligoanúrico– combinado com anúria parcial ou completa (falta de produção de urina). Os sintomas da patologia são combinados com o acúmulo de creatinina e uréia no sangue, bem como com os produtos finais do metabolismo das proteínas - compostos nitrogenados. Num contexto de intoxicação sanguínea, surgem inchaço das extremidades, lesões cerebrais e cardíacas, que se manifestam por demência e aumento da frequência cardíaca;
3. Restaurador estágio durante a diurese precoce se manifesta por sintomas de oligoanúria, que diminuem gradualmente. O próximo estágio é a poliúria, que é acompanhada por aumento do volume urinário. A duração dos sintomas é de cerca de 2 semanas. O estágio final da patologia é a restauração da atividade renal, mas o grau de regeneração depende do número de néfrons que mantiveram a funcionalidade. Essa fase pode durar até um ano.

Estágios da insuficiência renal aguda

Estágios da insuficiência renal crônica:

1. Latente– os sintomas externos de danos renais não são visíveis. A pessoa não apresenta queixas e o cansaço durante a atividade física e a boca seca são os únicos sinais da doença;
2. Compensado– acompanhado de aumento do volume diário de urina acima de 2,5 litros. Há aumento da creatinina e uréia no sangue;
3. Intermitente– uma diminuição da funcionalidade renal leva a um aumento no metabolismo do nitrogênio. Ao mesmo tempo, observa-se aumento dos níveis de creatinina e uréia. No contexto desses sintomas, observam-se fadiga, vômitos e náuseas, boca seca e diminuição do apetite. Se a pele ficar amarela, é provável que haja anemia. Ao mesmo tempo, ocorrem cãibras musculares, pode-se observar tremor nos dedos e aparece inchaço nas extremidades;
4. terminal– ocorrem sintomas de danos não apenas ao tecido renal, mas também a todos os órgãos internos: insônia, inchaço da face, cabelos quebradiços, distrofia do tecido muscular, rouquidão da voz, cheiro de amônia na boca, diarréia, aumento de ácido úrico, creatinina e composição eletrolítica do sangue.

Na insuficiência renal, os danos aos órgãos internos ocorrem gradualmente. Não só a gravidade, mas também a multiplicidade de lesões leva à morte.

Mesmo no estágio inicial da patologia, são detectados danos ao sistema nervoso na forma de encefalopatia (depressão, diminuição da memória e inteligência).

Sinais externos da doença

Antes de enviar o paciente para exames laboratoriais, podem ser determinados sinais externos de insuficiência renal.

Os primeiros sintomas de danos renais:

• Fadiga frequente;
• Dor epigástrica;
• Micção noturna;
• Contrações musculares tônicas;
• Comichão na pele;
• Dor de cabeça;
• Visão diminuída;
• Alterações no fundo.

Durante o exame externo do paciente, deve-se prestar atenção à palidez da pele e ao aparecimento de pequenas erupções petequiais na pele. Com a diminuição da massa muscular, a quantidade de compostos de nitrogênio no sangue aumenta devido à degradação das proteínas musculares.

Síndromes de insuficiência renal secundária:

1. Cerebral – danos cerebrais levam aos seguintes sintomas: dor de cabeça, perda auditiva, insônia e labilidade emocional;
2. Dispéptico - anorexia com aparecimento de odor desagradável na boca, sensação de peso, náuseas e distúrbios alimentares. O processo patológico no trato gastrointestinal leva à ocorrência de defeitos erosivos e ulcerativos;
3. Hemorrágico – pequenos sangramentos e grandes hemorragias em diferentes partes do corpo;
4. Anêmico – leva à diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina. Os sinais externos de anemia são pele amarelada, boca seca e coceira na pele;
5. Seroso - presença de derrame e placa fibrosa nas membranas viscerais dos pulmões e órgãos internos. Os sinais específicos da patologia são ruído de fricção da pleura e pericárdio;
6. Osteoarticular - formado devido à absorção prejudicada de cálcio no intestino. Os sintomas desta forma são dores nas articulações, limitação de movimentos e fraturas patológicas;
7. Cardiovascular - desenvolve-se num contexto de aumento da pressão arterial, insuficiência ventricular esquerda e aumento de toxinas no sangue. A lesão do músculo cardíaco é caracterizada por aumento de sua espessura e expansão geral do miocárdio (dilatação);
8. Urinário – combinado com baixa filtração glomerular, inflamação renal e presença de proteínas na urina.

Na insuficiência renal crônica, desenvolve-se primeiro a síndrome urinária e hemorrágica. As manifestações subsequentes da patologia dependem do tempo de sua detecção e das táticas de tratamento.

Complicações

Complicações da insuficiência renal:

1. Trombose vascular;
2. Edema dos pulmões e extremidades inferiores;
3. Aumento da pressão;
4. Danos ao músculo cardíaco;
5. Espessamento das paredes dos vasos sanguíneos;
6. Isquemia do miocárdio;
7. Hemorragia cerebral;
8. Microhematúria (manchas de sangue na urina);
9. Glomerulonefrite progressiva;
10. Pielonefrite.

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência renal é baseado nos seguintes métodos:

• Hemograma completo (leucocitose, eosinofilia e trombocitopenia);
• teste de Zimnitsky (hipoisostenúria);
• Exame bioquímico de sangue (aumento de gamaglobulinas, creatinina e uréia);
• teste de Rehberg (aumento da reabsorção tubular e filtração glomerular);
• Ecocardiografia (prolongamento do intervalo P-Q, alargamento de P);
• Ultrassonografia (aumento do tamanho dos rins).

As dificuldades são causadas pelo diagnóstico precoce da insuficiência renal, quando alterações específicas não são visíveis nos exames, sendo difícil estabelecer o diagnóstico.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da insuficiência renal envolve os seguintes princípios:

• Medicamentos etiológicos e sintomáticos;
• Dietoterapia;
• Infusões intravenosas.

Se houver um nível elevado de compostos nitrogenados no sangue, os alimentos proteicos devem ser excluídos da dieta. Nos estágios iniciais, a ingestão de proteínas é limitada a 0,8 gramas por dia. À medida que a patologia progride, a norma diminui para uma dose diária de 0,5 gramas. Nos casos graves da doença, a dosagem do substrato proteico no cardápio deve ser ainda menor.

Se ocorrer aumento da pressão arterial num contexto de insuficiência, é necessária a prescrição de diuréticos (hipoclorotiazida, furosemida), inibidores da ECA, bloqueadores de cálcio e outros medicamentos anti-hipertensivos.

Esses medicamentos são contraindicados na insuficiência renal.

Quando as medidas conservadoras não conseguem eliminar a toxicidade sanguínea, recomenda-se hemodiálise e diálise peritoneal. Ao conectar um dispositivo chamado “rim artificial”, é possível filtrar temporariamente compostos tóxicos do sangue.

Tratamento com remédios populares

O tratamento da insuficiência renal é realizado com os seguintes remédios populares:

• Suco de mirtilo;
• Decocção de uva-ursina;
• Raiz de bardana;
• Endro e erva-doce;
• Cavalinha;
• Semente de linho;
• Decocção de Rosa Mosqueta;
• Folhas de morango.

Aqui está uma das receitas populares populares para o tratamento da insuficiência renal com raiz de bardana:

1. Moa a raiz de bardana até virar pó;
2. Despeje um copo de água fervente sobre uma colher da mistura;
3. Beba durante o dia.

O uso desta receita e de outros análogos diluídos em água exige levar em consideração a quantidade de urina diária. Você não deve consumir mais líquidos do que sua produção diária de urina.

Dieta para insuficiência renal

Características da nutrição na insuficiência renal:

1. Limitar alimentos proteicos;
2. Incluir vegetais e manteiga no cardápio (50-100 gramas por dia);
3. Os produtos lácteos estão excluídos;
4. As refeições hipercalóricas são ingeridas em porções (6 vezes ao dia);
5. Limitar o sal;
6. A ingestão de líquidos é igual às perdas diárias.

Previsão

Se o tratamento da doença for iniciado nos estágios iniciais, o paciente pode voltar à vida normal. A insuficiência renal aguda é reversível. Na versão crônica, existe o perigo de perda da funcionalidade renal total com necessidade de posterior transplante de órgãos.

Certamente você terá interesse em saber o que pode se manifestar de forma diferente dependendo do estágio da doença. Sobre quando iniciar o tratamento de diálise e se é possível dispensá-lo.

Leia sobre os perigos da duplicação dos rins. É possível engravidar com este diagnóstico e quão perigoso é?

Vídeo sobre o tema

A insuficiência renal provoca processos irreversíveis em órgãos e tecidos de todo o corpo. Ela se desenvolve quando há distúrbios no funcionamento do coração, queda acentuada da pressão arterial, desidratação, cirrose hepática, danos aos órgãos por substâncias tóxicas ou microorganismos nocivos. A insuficiência renal é caracterizada por mal-estar geral, intoxicação e distúrbios no funcionamento de outros órgãos, em particular do trato gastrointestinal, coração e cérebro. À medida que a patologia progride, os pacientes notam manifestações cutâneas e o funcionamento do sistema respiratório é perturbado.

Na insuficiência renal aguda ocorre a morte dos tecidos desses órgãos, acompanhada pela perda de suas funções. O quadro clínico depende do estágio do processo patológico.

Mesa. Estágios da insuficiência renal.

Insuficiência renal crônica: sinais

Com a inibição crônica da função renal, é possível a morte dos néfrons e a substituição das células mortas por tecido conjuntivo. No estágio 4 do processo patológico, os rins param de funcionar, a urina não é excretada, o que provoca alterações na composição eletrolítica do sangue.

Estágio latente

Os sintomas da doença nesta fase dependem da patologia que provocou a ocorrência de comprometimento da função renal.

1. Edema. Eles podem aparecer não só pela manhã, mas também durante o dia. Normalmente seu tamanho depende da quantidade de líquido ingerido por dia.
2. Aumento da pressão, não causado por fatores óbvios.
3. Dor forte na região lombar.

Atenção! Existe a possibilidade de ausência completa de sintomas característicos da doença se ocorrer insuficiência renal devido a doença policística ou glomerulonefrite.

Sinais que indicam a presença de um processo infeccioso no corpo:

• fadiga rápida;
• problemas de sono, na maioria das vezes os pacientes relatam insônia;
• perda de apetite, os pacientes muitas vezes recusam a maioria dos alimentos.

Importante! Esses sintomas podem indicar uma extensa lista de doenças. Você não pode confiar apenas no bem-estar de uma pessoa para fazer um diagnóstico de insuficiência renal. Se notar os sintomas listados, é aconselhável consultar um médico e depois realizar um exame diagnóstico completo.

O estágio latente da patologia pode ser suspeitado pela vontade frequente de urinar à noite. Para saber se esse desvio é sintoma de doença renal, é necessário consumir uma quantidade mínima de líquidos durante o dia. Se uma diminuição temporária na quantidade de líquidos consumidos não afetar o número de micções, é aconselhável fazer um exame.

Se os primeiros sinais de insuficiência renal forem ignorados, sintomas adicionais tornar-se-ão visíveis à medida que a doença progride.

1. Sede intensa, mesmo que o paciente beba regularmente a quantidade necessária de líquidos. Você deve certificar-se de que esse sintoma não seja causado por pressão arterial cronicamente elevada.
2. Diminuição da quantidade de hemoglobina no sangue, distúrbios eletrolíticos que podem ser detectados através de um exame de sangue. Também é frequentemente diagnosticada uma diminuição na quantidade de vitamina D, uma diminuição no nível do hormônio da paratireóide sem sintomas de osteoporose.

Atenção! Se você notar a doença em estágio latente, poderá eliminar completamente os sintomas negativos. Para isso, é importante fazer um exame diagnóstico e seguir as recomendações do médico que prescreveu o tratamento.

Estágio azotêmico

Se o tratamento prescrito for ineficaz e também se os sintomas da fase latente da insuficiência renal forem ignorados, surgem processos patológicos irreversíveis na estrutura do tecido renal. O quadro clínico da doença é caracterizado pelos seguintes sinais.

Estágio intermitente

A intensidade dos sintomas de insuficiência renal já manifestados aumenta e também surgem anormalidades adicionais.

1. Patologias do metabolismo lipídico, aumento da quantidade de colesterol no sangue, que pode ser detectado durante os exames. Os distúrbios listados são provocados por patologias na estrutura das paredes dos vasos sanguíneos, bem como nas células cerebrais.
2. Aumento da quantidade de fósforo no sangue. Como resultado, ocorre o estágio inicial da osteoporose, aparecem depósitos de sal nas células.
3. Os pacientes queixam-se de dores nas articulações. Normalmente, sensações desagradáveis ​​​​ocorrem periodicamente, mas a dor aparece de forma acentuada e de alta intensidade.
4. Os rins não excretam compostos de purina, pois seus processos de funcionamento são interrompidos. Como resultado, desenvolve-se gota secundária e a intensidade da dor nas articulações aumenta.
5. Disfunções cardíacas, arritmia crônica, extra-sístole. Gradualmente, o curso dessas doenças piora. Patologias no funcionamento do coração são provocadas pelo aumento da quantidade de potássio. Se o paciente fizer um cardiograma, serão detectados sinais de microinfartos.
6. Mudanças na aparência. O rosto do paciente fica inchado e as glândulas salivares aumentam de tamanho. Tanto estranhos quanto o próprio paciente notam regularmente a presença do cheiro de acetona na boca. Um gosto desagradável aparece na boca.

Atenção! Esses sinais indicam um aumento na quantidade de toxinas urêmicas no corpo.

Estágio terminal

É necessário tratamento de substituição. A hemodiálise é realizada e pode ser substituída por diálise peritoneal. Às vezes, esses procedimentos são combinados. A falha em apoiar artificialmente a função renal pode levar à morte.

Os principais sintomas que indicam a transição da doença para o estágio terminal são apresentados a seguir.

1. Os rins não conseguem produzir urina totalmente. Os produtos de excreção são excretados em quantidades mínimas. Como resultado, ocorre inchaço. Eles aparecem visualmente e também ocorrem danos aos órgãos internos. A complicação mais perigosa que pode levar à morte é o edema pulmonar.
2. Comichão na pele. Normalmente esse desvio se manifesta com tanta força que os pacientes não conseguem ignorá-lo e aparecem arranhões na pele. A tez do paciente adquire uma tonalidade amarelo-acinzentada.
3. Muitas vezes ocorrem hemorragias nasais. Também pode haver sangramento periódico das gengivas. Traços de pequeno sangramento intracelular podem ser vistos na pele. Geralmente ocorrem mesmo com impacto mecânico mínimo. A predisposição ao sangramento é causada por uma grande quantidade de toxinas urêmicas, que se acumulam rapidamente no corpo e são excretadas de forma extremamente lenta. Em alguns casos, ocorre sangramento no trato gastrointestinal, o que piora os sintomas da anemia.
4. Distúrbios eletrolíticos que levam a patologias mentais e neurológicas graves. Existe o risco de paralisia, depressão prolongada e é possível o desenvolvimento de transtornos maníacos.
5. Aumento persistente da pressão arterial que não pode ser reduzido mesmo com a ajuda de medicamentos potentes. O curso da insuficiência cardíaca também piora.
6. O paciente sente dificuldade para respirar, ocorre congestão nos pulmões, o que muitas vezes provoca o aparecimento de pneumonia.
7. Gastroenterocolite urêmica. Os pacientes indicam vômitos frequentes, diarréia e náuseas também ocorrem periodicamente.

Atenção! Nos estágios 3 e 4 da insuficiência renal crônica, existe uma ameaça à vida do paciente. Para prevenir a ocorrência de sintomas perigosos, você deve passar por um tratamento quando forem detectados os primeiros sintomas de anomalias no funcionamento dos rins.

Sintomas específicos que auxiliam na determinação da insuficiência renal crônica, com foco no quadro clínico da doença, ocorrem durante processos irreversíveis nos órgãos. Para diagnosticar prontamente a doença nos estágios iniciais, é necessário fazer regularmente exames de sangue e urina, e também consultar um médico caso apareça fraqueza ou diminuição da capacidade de trabalho.

Vídeo - Insuficiência renal: sintomas, causas e tratamento

A insuficiência renal em humanos é uma patologia dos rins, na qual eles param completamente de produzir urina ou perdem parcialmente essa capacidade.

Sem tratamento, a doença progride e é fatal. Infelizmente, nos estágios iniciais a doença se manifesta de forma fraca, por isso muitas pessoas recorrem ao médico quando não é mais possível restaurar o funcionamento do órgão.

O artigo falará sobre o que é a insuficiência renal: sintomas, tratamento com métodos tradicionais e populares.

Existem 2 graus de insuficiência renal: crônica e aguda.

Na forma aguda, a função do órgão é interrompida repentinamente, mas essa condição é reversível se o tratamento for iniciado a tempo.

As estatísticas dizem que a incidência desse tipo de deficiência chega a 200 casos por 1 milhão de habitantes.

Metade deles precisa. Desde a década de 1990, tem havido uma tendência constante de aumento no número de pacientes com patologia renal. A forma aguda torna-se não uma doença de órgão único, mas parte da síndrome de falência de múltiplos órgãos.

Sem tratamento, a forma aguda da deficiência evolui para o estágio crônico. Nesse caso, ao longo de vários anos, o paciente vivencia uma alternância de exacerbações e remissões. A forma crônica é caracterizada por uma capacidade gradual de formar e excretar urina. Desenvolve-se como resultado da morte lenta dos néfrons. Segundo as estatísticas, a prevalência desta doença é de 450 casos por 1 milhão de habitantes.

Dependendo da patogênese, a insuficiência renal é dividida nos seguintes tipos:

Causas

A insuficiência renal tem várias causas.

A forma aguda geralmente se desenvolve como resultado de:

• envenenamento agudo por produtos químicos domésticos, compostos de chumbo, produtos alimentícios, medicamentos. Picadas de insetos e cobras venenosas também podem causar doenças graves;
• ferida:
• uma diminuição acentuada da circulação sanguínea nos vasos renais durante colapso, trombose, choque, embolia da artéria renal, função cardíaca patológica. Pode ocorrer insuficiência cardíaca renal;
• bloqueio repentino do trato urinário por um tumor ou cálculo.
• processo inflamatório agudo nos rins. Por exemplo, com pielonefrite, glomerulonefrite;
• doenças infecciosas que ocorrem com a síndrome renal.

A deficiência crônica é causada pelos seguintes motivos:

• distúrbios vasculares que são acompanhados por fluxo sanguíneo renal anormal. Por exemplo, um grupo de vasculite hemorrágica, reumatismo e lúpus eritematoso;
• curso de hipertensão a longo prazo;
• processos inflamatórios de longa duração nos rins, que levam à destruição de túbulos e glomérulos. Normalmente, a pielonefrite e a glomerulonefrite levam à falência de órgãos;
• distúrbios metabólicos que ocorrem com gota, amiloidose e diabetes;
• condições em que o fluxo de urina é interrompido. Por exemplo, tumores da pélvis;
• anomalias congênitas da estrutura e função dos rins, que levam ao fato de as estruturas renais não funcionarem plenamente. Isso é subdesenvolvimento, doença policística, estreitamento das artérias renais;
• diagnóstico tardio de insuficiência aguda.

A insuficiência renal no diabetes mellitus ocorre devido ao excesso de peso, por isso as pessoas obesas muitas vezes tentam perder alguns quilos com a ajuda do medicamento hipoglicêmico Metformina. Se você tomar este medicamento incorretamente, podem ocorrer problemas renais como efeito colateral.