Síndrome de hipertensão intra-abdominal. Efeitos nocivos do aumento da pressão intra-abdominal

Geralmente o melhor método o tratamento é a prevenção que visa reduzir a exposição Fatores casuais E avaliação precoce possíveis complicações.

O segundo lado das táticas de tratamento- eliminação de qualquer causa reversível SPVBD como sangramento intra-abdominal. O sangramento retroperitoneal maciço está frequentemente associado a uma fratura pélvica, e medidas médicas - fixação pélvica ou embolização vascular - devem ter como objetivo eliminar o sangramento. Em alguns casos, os pacientes em terapia intensiva apresentam distensão grave do intestino com gases ou seus pseudo-obstrução aguda. Esta pode ser uma reação a um medicamento, como metilsulfato de neostigmina. Se o caso for grave, é necessária intervenção cirúrgica. A obstrução intestinal também é causa comum aumentando a PIA em pacientes na unidade de terapia intensiva. Ao mesmo tempo, poucos métodos são capazes de corrigir os distúrbios cardiopulmonares e o nível de eletrólitos sanguíneos do paciente, a menos que a causa subjacente da DVPP seja estabelecida.

Deve ser lembrado que muitas vezes a SPVBD é apenas um sintoma do problema subjacente. Em um estudo subsequente com 88 pacientes após laparotomia, Sugr et al. notaram que em pacientes com PIA 18 cm H2O. frequência de desenvolvimento complicações purulentas V cavidade abdominal foi 3,9 a mais (intervalo de confiança de 95% 0,7-22,7). Se você suspeitar processo purulento importante cumprir exame retal, Ultrassom e tomografia computadorizada. A cirurgia é a base do tratamento para pacientes com PIA aumentada causada por sangramento pós-operatório.

Maxwell et al. relataram que o reconhecimento precoce da DVPP secundária, que pode ocorrer sem lesão da cavidade abdominal, pode melhorar o resultado.

Até o momento, existem poucas recomendações quanto à necessidade de descompressão cirúrgica na presença de aumento da PIA. Alguns pesquisadores demonstraram que a descompressão abdominal é o único método de tratamento e deve ser realizada com tempo suficiente. tempo curto para prevenir SPVBD. Tal afirmação talvez seja um exagero e não é apoiada por dados de investigação.

As indicações para descompressão abdominal estão relacionadas à correção de distúrbios fisiopatológicos e ao alcance da PIA ideal. A pressão na cavidade abdominal é reduzida e seu fechamento temporário é realizado. Para o encerramento temporário existem muitos vários meios, incluindo: bolsas intravenosas, velcro, silicone e zíperes. Qualquer que seja a técnica utilizada, é importante conseguir uma descompressão eficaz fazendo incisões apropriadas.

Os princípios da descompressão cirúrgica para PIA elevada incluem o seguinte:

Detecção precoce e correção da causa que causou o aumento da PIA.

O sangramento intra-abdominal contínuo junto com o aumento da PIA requer tratamento urgente intervenção cirúrgica.

Diminuição da diurese - sinal tardio disfunção renal; tonometria gástrica ou monitoramento da pressão vesical podem dar bonze informação antecipada sobre perfusão órgãos internos.

A descompressão abdominal requer uma laparotomia total.

O curativo deve ser aplicado em técnica multicamadas; dois drenos são colocados nas laterais para facilitar a retirada do líquido da ferida. Se a cavidade abdominal estiver selada, pode-se usar uma bolsa de Bogotá.

Infelizmente, o desenvolvimento infeção nosocomial Esta é uma ocorrência bastante comum quando dano aberto abdômen, e tal infecção é causada por flora múltipla. É aconselhável fechar a ferida abdominal o mais rápido possível. Mas isso às vezes é impossível devido ao constante inchaço dos tecidos. Relativo antibioticoterapia profilática, mas não há instruções para ela.

A mensuração da PIA e seus próprios indicadores são cada vez mais importantes na terapia intensiva. Este procedimento está rapidamente se tornando um tratamento de rotina para traumas abdominais. Pacientes com aumento da PIA necessitam das seguintes medidas: controle cuidadoso, oportuno terapia intensiva e ampliação das indicações para descompressão cirúrgica da cavidade abdominal

Baseado características fisiológicas corpo humano, a cavidade abdominal é uma espécie de “bolsa” totalmente vedada. Dentro desta bolsa existem órgãos, líquidos e gases. Todos esses componentes criam pressão na cavidade abdominal. Esta característica em diferentes partes da cavidade - diferentes.

O que é pressão intra-abdominal?

Existem indicadores fisiológicos que quando funcionamento normal organismo permanece sempre inalterado. Estamos falando das características que moldam o ambiente interno do corpo.

Entre os mais importantes estão:

Temperatura corporal;
pressão arterial;
pressão intraocular;
pressão intracraniana;
pressão intra-abdominal.

A pressão abdominal interna é o indicador fisiológico geralmente pessoas saudáveis não preste atenção. A pressão na cavidade abdominal é determinada pelos órgãos e fluidos nela localizados. A pressão intra-abdominal elevada leva ao aparecimento de uma certa quadro clínico. Nesse caso, faz sentido falar sobre possíveis processos patológicos que surgem no funcionamento de determinados órgãos.

O “primeiro chamado” que você deve atender deve ser uma mudança nas características de pressão na região abdominal

Uma mudança nas características da pressão na região abdominal deve servir como um “primeiro chamado” que deve ser atendido. Se uma pessoa começar a sentir que começaram mudanças em seu corpo, deve procurar imediatamente um especialista. É preciso lembrar que quanto antes iniciar o tratamento, mais fácil e com melhores resultados será.

Normas de indicadores e níveis de aumento do IAP

A pressão na cavidade abdominal é determinada por vários métodos, dos quais conversaremos abaixo, e os resultados obtidos são comparados com a norma. Os médicos observam que a diferença nas medidas não deve exceder indicadores padrão mais de 10mmHg. Se os desvios ultrapassarem este indicador, podemos falar da presença de patologia.

Fatores que influenciam o desempenho

Os fatores que aumentam a pressão intra-abdominal são variados. A principal razão alterações patológicasé também grande aglomerado gases em trato intestinal. A flatulência crônica contribui de forma direta e proporcional para o desenvolvimento de processos estagnados nesta área do corpo.

As causas da pressão abdominal podem ser as seguintes:

síndrome do intestino irritável, acompanhada de pouca atividade em uma determinada área do sistema nervoso;
obstrução intestinal, que pode ser causada por cirurgicamente, ou após lesão abdominal fechada;
constipação frequente;
Disponibilidade processos inflamatórios nos tecidos do sistema digestivo;
necrose pancreática;
varizes;
consumo regular de alimentos levando ao aumento do acúmulo de gases no sistema digestivo;
excesso de peso.

Promoção pressão intra-abdominal pode ocorrer após atividade física. Esse fator é natural, como uma tosse ou espirro normal. Curiosamente, até mesmo a micção pode ser a causa do aumento da pressão na região abdominal.

Qualquer coisa, mesmo o mais simples exercício de ginástica, que obriga a tensionar os músculos abdominais, certamente provocará um aumento da pressão na cavidade abdominal durante o treino. Este problema muitas vezes preocupa uma pessoa, independentemente do sexo, que pratica exercício no ginásio. Você pode evitar o problema, mas terá que evitar levantar cargas superiores a 10 kg e também deixar de fazer alguns exercícios.

Existem vários fatores que aumentam a pressão intra-abdominal

Sintomas e sinais de aumento

Como acontece com qualquer doença, existem certos sintomas que ajudam a suspeitar de aumento da pressão intra-abdominal. Os sintomas da patologia podem variar. Se existir ligeiro desvio de condição normal, geralmente prossegue sem quaisquer manifestações.

Mas se o problema começar a piorar caráter patológico, então ele pode se manifestar assim:

peso e sensação de plenitude no estômago, que pode ocorrer periodicamente;
dor intensa no abdômen;
sensação de inchaço;
aumento da pressão arterial;
dores abdominais de vários tipos;
roncando no estômago;
problemas com evacuações;
náusea causando vômito;
tontura.

Como e com o que é medido?

Poucas pessoas sabem medir a pressão intra-abdominal. Ciência moderna oferece vários métodos de medição:

laparoscopia;
diálise peritoneal;
método direto.

Moderno prática médica provou que o método direto é o mais preciso. Mas em nesse caso há uma desvantagem - também Preço Alto. Como solução alternativa, propõe-se a utilização órgãos vizinhos, Por exemplo, bexiga.

A pressão intra-abdominal na bexiga é medida usando um cateter de Foley. Não mais do que 100 ml são injetados na bexiga através de um cateter. solução salina. Em seguida, um capilar, que deve ser transparente, ou uma régua é fixado ao cateter. Desta forma, a pressão intravesical é medida. A sínfise púbica é considerada a marca zero. Mas esse método tem sua desvantagem - o risco de infecção do trato urinário.

Existem desenvolvimentos eletrônicos que permitem medir os indicadores necessários. A sua desvantagem é a imprecisão, em alguns casos demasiado grande.

Diagnóstico e tratamento de patologia

O diagnóstico é realizado em duas etapas. Primeiramente, o médico realiza uma pesquisa, durante a qual receberá os seguintes dados:

Eles podem instalar sonda nasogástrica ou retal em pacientes com patologia grave e alta pressão na cavidade abdominal

momento aproximado das primeiras manifestações, sua duração e natureza;
a dieta e dieta do paciente;
a presença de doenças gastrointestinais crônicas;
se houve alguma intervenção cirúrgica;
se o paciente está tomando medicamentos.

Métodos de prevenção

Entre métodos preventivos Os mais importantes devem ser destacados:

monitoramento regular de potenciais pacientes em risco;
uso de sedativos em condições agitação psicomotora em pessoas com lesões abdominais.

Mais métodos simples a prevenção pode incluir o seguinte:

evite lesões abdominais;
não se esforce demais durante o treinamento físico;
Comida saudável.

Nas primeiras manifestações da patologia, deve-se procurar imediatamente ajuda de um especialista. Somente um médico pode determinar a presença de um problema e prescrever o tratamento correto.

Detentores da patente RU 2444306:

A invenção refere-se à medicina e pode ser usada para reduzir a pressão intra-abdominal na obesidade em Cirurgia abdominal. Simultaneamente à operação principal, são realizadas ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia, anastomose com implantes de compressão íleo com o estômago e a uma distância de 10% do comprimento total intestino delgado, a partir do ângulo ileocecal forma-se uma anastomose interintestinal. O método proporciona uma redução sustentável do peso corporal. 2 il., 1 aba.

A invenção pertence ao campo da medicina e pode ser utilizada em cirurgia abdominal.

O aumento da pressão intra-abdominal é um dos fatores que afetam negativamente a cicatrização ferida pós-operatória e uma das principais causas de complicações pós-operatórias. Na maioria das vezes, um aumento na pressão intra-abdominal é observado na obesidade. Em pacientes obesos, a carga sobre os tecidos da parede abdominal aumenta significativamente como resultado do aumento da pressão intra-abdominal, os processos de consolidação da ferida ficam mais lentos, os músculos da parede abdominal atrofiam e tornam-se flácidos [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Shestakov. Tratamento cirúrgico de hérnias inguinais e pós-operatórias da parede abdominal // Triad-X, 2003. - 144 p.]. Com o aumento da pressão intra-abdominal, sintomas de doença crônica insuficiência cardiopulmonar, o que leva à interrupção do suprimento sanguíneo aos tecidos, inclusive na área cirúrgica. Devido a alta pressão durante e após a operação ocorre interposição de tecido adiposo entre as suturas, a adaptação das camadas da parede abdominal na sutura das feridas é difícil, os processos reparadores da ferida pós-operatória são interrompidos [Tratamento cirúrgico de pacientes com hérnias ventrais pós-operatórias / V.V. Plechev, PG Kornilaev, PP Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Em pacientes obesos, a taxa de recorrência de hérnias ventrais pós-operatórias grandes e gigantes chega a 64,6%. [N. K. Tarasova. Tratamento cirúrgico de hérnias ventrais pós-operatórias em pacientes obesos / N. K. Tarasova // Boletim de Herniologia, M., 2008. - P.126-131].

Existem métodos conhecidos para reduzir a pressão intra-abdominal como resultado da costura em implantes de malha [V.P. Sazhin et al. // Cirurgia. - 2009. - Nº 7. - P.4-6; VN Egiev et al. / Hernioplastia sem tensão no tratamento de hérnias ventrais pós-operatórias // Cirurgia, 2002. - Nº 6. - P.18-22]. Ao realizar tais operações, uma das principais causas do aumento da pressão intra-abdominal - a obesidade - não é eliminada.

São descritos métodos para equilibrar o aumento da pressão intra-abdominal com o excesso de pressão externa. Antes operações planejadas sobre grandes hérnias realizar adaptação de longo prazo (de 2 semanas a 2 meses) do paciente ao aumento pós-operatório da pressão intra-abdominal. Para tanto, são utilizadas bandagens densas, fitas de tecido, etc. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Cirurgia de hérnias abdominais e eventos. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 pp.; N. V. Voskresensky, S. D. Gorelik // Cirurgia de hérnias da parede abdominal. M., 1965. - 201 p.]. No pós-operatório, para equilibrar o aumento da pressão intra-abdominal, também é recomendado o uso de curativos, até 3-4 meses [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Cirurgia de hérnias da parede abdominal. M., 1965. - 201 p.]. Como resultado da compressão externa corretiva, a função respiratória piora indiretamente e do sistema cardiovascular corpo, o que pode levar a complicações correspondentes.

O método mais promissor de redução da pressão intra-abdominal é eliminar o principal fator, a obesidade, que afeta o resultado da operação. Na cirurgia abdominal, para reduzir os depósitos de gordura na cavidade abdominal, utiliza-se o preparo pré-operatório, que visa reduzir o peso corporal do paciente por meio de um tratamento com dietoterapia (é prescrita uma dieta sem escórias, Carvão ativado, laxantes, enemas de limpeza). [V.I.Belokonev e outros. // Patogênese e cirurgia hérnias ventrais pós-operatórias. Samara, 2005. - 183 p.]. O paciente 15-20 dias antes da admissão na clínica de dieta exclua pão, carne, batatas, gorduras e cereais com alto teor calórico. São permitidos caldos de carne com baixo teor de gordura, iogurte, kefir, geleia, purê de sopas, alimentos vegetais, chá. 5 a 7 dias antes da operação, já em ambiente hospitalar, o paciente recebe enemas de limpeza todas as manhãs e noites. O peso corporal do paciente durante o período preparação pré-operatória deve diminuir em 10-12 kg [VV Zhebrovsky, MT Elbashir // Cirurgia de hérnias abdominais e eventos. Informações Empresariais. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Escolhemos este método como protótipo.

Ressalta-se que a prática costuma combinar terapia nutricional, preparo intestinal e adaptação do paciente ao aumento da pressão por meio de curativos, o que torna o preparo pré-operatório demorado e complexo.

O objetivo da presente invenção é desenvolver um método para eliminar um dos principais fatores da obesidade, que influencia a formação de pressão intra-abdominal elevada.

O resultado técnico é simples, não requer grandes custos de material, baseado em ser realizado durante a operação principal durante a cirurgia abdominal operação adicional visando reduzir o peso corporal.

O resultado técnico é alcançado pelo fato de que de acordo com a invenção, simultaneamente à operação principal, é realizada ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia, é realizada anastomose do íleo com o estômago por meio de implantes de compressão e a uma distância de 10% do comprimento total do intestino delgado, a partir do ângulo ileocecal forma-se anastomose interintestinal.

A essência do método é alcançada pelo fato de que há uma diminuição persistente da pressão intra-abdominal devido à diminuição do peso corporal em decorrência da redução da absorção de gorduras e carboidratos, aumenta a assepsia das operações e aumenta o risco de pós-operatório as complicações e, sobretudo, as purulentas, são reduzidas.

O método proposto é realizado da seguinte forma: é realizada ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia, é realizada anastomose do íleo com o estômago por meio de implantes de compressão e é feita uma anastomose interintestinal a uma distância de 10 % do comprimento total do intestino delgado a partir do ângulo ileocecal. Em seguida, é realizada a cirurgia abdominal principal.

O método é ilustrado graficamente. A Figura 1 mostra um diagrama da operação de bypass biliopancreático, onde 1 é o estômago; 2 - parte do estômago a ser retirada; 3 - vesícula biliar; 4 - apêndice. Os órgãos a serem removidos estão indicados em preto. A Figura 2 mostra um diagrama da formação das anastomoses interintestinais e gastrointestinais, onde 5 é o coto do estômago após a ressecção; 6 - íleo; 7 - anastomose do íleo com o estômago; 8 - anastomose interintestinal.

Este conjunto não foi encontrado na literatura analisada características distintas e este conjunto não decorre claramente da técnica anterior para um especialista.

Exemplos práticos

Paciente V., 40 anos, foi internado departamento de cirurgia Hospital Clínico Regional de Tyumen com diagnóstico de “hérnia ventral gigante pós-operatória”. Diagnóstico concomitante: Obesidade mórbida (altura 183 cm, peso 217 kg. Índice de massa corporal 64,8). Hipertensão arterial 3 graus, 2 graus, risco 2. Protrusão herniária - desde 2002. Protrusão herniária medindo 30x20 cm ocupa a região umbilical e hipogástrio.

Em 30 de agosto de 2007 foi realizada a operação. Alívio da dor: anestesia peridural em combinação com anestesia inalatória isoflurano. A primeira etapa da operação (adicional). Foram realizadas ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia e, com uso de implantes de compressão, uma anastomose gastrointestinal e uma anastomose interintestinal do ângulo ileocecal foram feitas a uma distância de 10% do comprimento total do intestino delgado.

A segunda etapa da operação (principal). A hernioplastia com enxerto de tela de polipropileno do defeito da parede abdominal foi realizada com técnica com colocação pré-peritoneal da prótese. Orifício herniário 30×25 cm Os elementos do saco herniário e do peritônio foram suturados com sutura contínua com material de sutura inabsorvível. Foi recortada uma prótese de 30x30 cm, quando endireitada, suas bordas passavam 4 a 5 cm sob a aponeurose. Em seguida, o aloenxerto preparado era fixado com suturas em forma de U, agarrando as bordas da prótese e perfurando parede abdominal, recuando 5 cm da borda da ferida. A distância entre as suturas é de 2 cm. A parede abdominal anterior é suturada em camadas.

Pós-operatório prosseguiu sem complicações. Na alta, na pesagem de controle, o peso era de 209 kg. Índice de massa corporal 56,4. O paciente foi observado por 3 anos. Após 6 meses: Peso 173 kg (Índice de massa corporal - 48,6). Após 1 ano: Peso 149 kg (Índice de massa corporal 44,5). Após 2 anos: Peso 136 kg (Índice de massa corporal 40,6). O nível de pressão intra-abdominal antes da cirurgia (em pé) foi de 50,7 mm Hg. após 12 meses; após a cirurgia - diminuiu para 33 mm Hg. Não há recorrência da hérnia.

O paciente K., 42 anos, foi internado no departamento cirúrgico do Hospital Clínico Regional de Tyumen com diagnóstico de “hérnia ventral gigante recorrente pós-operatória”. Diagnóstico associado: Obesidade mórbida. Altura 175 cm Peso 157 kg. Índice de massa corporal 56,4. Em 1998, o paciente foi operado por arma branca penetrante nos órgãos abdominais. Em 1999, 2000, 2006 - operações para recaídas hérnia pós-operatória, incluindo. usando tela de polipropileno. Ao exame: protrusão herniária medindo 25x30 cm, ocupando as regiões umbilical e epigástrica.

Em 15 de outubro de 2008 foi realizada a operação. A primeira etapa da operação (adicional). Realizamos ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia, anastomose do íleo com o estômago e foi realizada anastomose interintestinal com implantes de compressão durante a operação. A anastomose interintestinal é aplicada a partir do ângulo ileocecal a uma distância igual a 10% do comprimento total do intestino delgado.

A segunda etapa da operação (principal). A hernioplastia com enxerto de tela de polipropileno do defeito da parede abdominal foi realizada com técnica com colocação pré-peritoneal da prótese. Orifício herniário medindo 30x25 cm. Foi recortada uma prótese de 30x30 cm; quando endireitada, suas bordas passavam 4 a 5 cm sob a aponeurose. Em seguida, o aloenxerto preparado era fixado com suturas em U, agarrando as bordas da prótese e perfurando a parede abdominal, afastando-se da borda da ferida em 5 cm. A distância entre as suturas é de 2 cm. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências. No 9º dia o paciente recebeu alta hospitalar. Na pesagem de controle na alta - peso 151 kg. O paciente foi acompanhado por 2 anos. Após 6 meses: Peso 114 kg (Índice de massa corporal - 37,2). Após 1 ano: Peso 100 kg (Índice de massa corporal 32,6). Após 2 anos: Peso 93 kg (Índice de massa corporal 30,3). O nível de pressão intra-abdominal antes da cirurgia (em pé) era de 49 mm Hg, 12 meses após a cirurgia diminuiu para 37 mm Hg. Não há recorrência da hérnia.

Paciente V., 47 anos, foi internado no departamento cirúrgico do Hospital Clínico Regional de Tyumen com diagnóstico de “hérnia ventral gigante pós-operatória”. Diagnóstico concomitante: Obesidade mórbida (altura 162 cm, peso 119 kg. Índice de massa corporal 45,3). Em 2004 foi realizada uma operação - colecistectomia. Depois de 1 mês na área cicatriz pós-operatória uma protrusão herniária apareceu. Ao exame: o tamanho do orifício herniário é 25×15 cm.

05.06.09. A operação foi realizada: A primeira etapa da operação (adicional). Realizamos ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia, anastomose do íleo com o estômago e anastomose interintestinal, utilizando implante de compressão “com memória de forma” confeccionado em níqueleto de titânio TN-10 durante a operação. A anastomose interintestinal é aplicada a partir do ângulo ileocecal a uma distância de 10% do comprimento total do intestino delgado.

A segunda etapa da operação (principal). Correção de hérnia, reparação do defeito com tela de polipropileno conforme método descrito acima. O pós-operatório transcorreu sem complicações. Após retirada dos drenos no 7º dia, o paciente recebeu alta hospitalar. Na pesagem de verificação na alta - peso 118 kg. O paciente foi observado por 1 ano. Após 6 meses: Peso 97 kg (Índice de massa corporal - 36,9). Após 1 ano: Peso 89 kg (Índice de massa corporal 33,9). O nível de pressão intra-abdominal antes da cirurgia (em pé) era de 45 mm Hg, 12 meses após a cirurgia diminuiu para 34 mm Hg. Não há recorrência da hérnia.

O método proposto foi testado com base em dados regionais hospital clínico Tyumen. Foram realizadas 32 operações. A simplicidade e eficácia do método proposto, que fornece redução confiável a pressão intra-abdominal em decorrência da intervenção cirúrgica que visa reduzir o peso corporal do paciente, reduzir o volume do conteúdo da cavidade abdominal, reduzir a absorção de gorduras e carboidratos, possibilitou reduzir o volume dos depósitos de gordura nos pacientes, que possibilitou aumentar a assepticidade das operações em pacientes com obesidade mórbida durante operações abdominais, reduzir o risco de complicações purulentas pós-operatórias, eliminar a possibilidade de falha anastomótica e reduzir o risco de distúrbios pós-gastrorressecção (anastomosite, estenose).

O método proposto elimina a necessidade de preparo pré-operatório demorado visando a redução do peso corporal e elimina os correspondentes Custos de material para realizá-lo. Aplicativo este método economizará 1 milhão e 150 mil rublos. ao realizar 100 operações.


Eficácia comparativa do método proposto em comparação com o protótipo
Parâmetro de comparação	Operação de acordo com o método proposto	Operação após preparo conforme protótipo (dietoterapia)
Necessidade e duração do preparo pré-operatório	Não requerido	Longo prazo (de 2 semanas a 2 meses)
A necessidade de seguir uma dieta	Não requerido	Obrigatório
Nível médio de pressão intra-abdominal antes da cirurgia, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Nível médio de intra-abdominal	Redução ao normal	Não muda
pressão 12 meses após a cirurgia, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Peso corporal após a cirurgia	Diminuição para todos, sem exceção, em média 31%	Em 60% não mudou. Em 40% diminuiu ligeiramente (de 3 para 10%)
Taxa de recorrência de hérnia (%)	3,1	31,2
Custos materiais para o tratamento de 1 paciente, levando em consideração o preparo pré-operatório e a taxa de recidiva (mil rublos)	31,0	42,5

Método de redução da pressão intra-abdominal em caso de obesidade em cirurgia abdominal, caracterizado por, simultaneamente à operação principal, ser realizada ressecção de 2/3 do estômago, colecistectomia, apendicectomia, anastomose do íleo com o estômago é realizada com implantes de compressão e a uma distância de 10% do comprimento total do intestino delgado, a partir do ângulo ileocecal forma-se uma anastomose interintestinal.

Nem toda pessoa dá importância Dor profunda e desconforto na região abdominal ao comer. Este sintoma pode indicar aumento da pressão intra-abdominal. É difícil calcular a doença nos primeiros estágios de desenvolvimento, pois a pressão externa difere da pressão interna. Quando os sistemas são interrompidos, o corpo não funciona adequadamente.

O corpo é um mecanismo dentro do qual ocorrem processos complexos todos os dias. O paciente não percebe isso e segue com sua rotina diária. Esses processos são responsáveis pelo pleno funcionamento dos órgãos e sistemas internos, mantendo a saúde. A pressão é considerada um dos processos importantes para o corpo.

Quando o equilíbrio interno é perturbado, a pessoa começa a experimentar desconforto. Portanto, para que a saúde nunca falhe, é preciso ter a devida atenção a todo tipo de pressão interna. Em primeiro lugar, trata-se da pressão intra-abdominal. O aumento da pressão no espaço interno da cavidade abdominal é denominado hipertensão intra-abdominal (HAI). A doença se desenvolve como resultado de distúrbios nos pulmões, coração, rins e intestinos.

Se uma pessoa for saudável, a pressão intra-abdominal varia de 0 a 5 mmHg. Arte. - esta é a norma. Em um paciente adulto em estado crítico, esse número pode aumentar para 7 mm Hg. Arte. Um aumento é observado em diversas outras condições do corpo – obesidade e gravidez. Neste caso, o indicador de pressão não ultrapassa 10–15 mmHg. Arte.

O corpo do paciente consegue se adaptar às novas condições e isso não afeta em nada sua saúde. Como resultado da intervenção cirúrgica - uma incisão na cavidade abdominal, o aparelho apresentará 13 mmHg. Arte. Tais números não ameaçam a vida do paciente em condições semelhantes. O que você não pode dizer sobre aumento acentuado pressão sem qualquer boa razão.

Métodos de medição

Para medir a pressão intra-abdominal, costuma-se usar um dos dois métodos existentes:

cateter;
método cirúrgico.

No primeiro caso, é utilizado um cateter que é inserido no paciente através da bexiga. Não é considerado menos informativo que o cirúrgico. É utilizado quando é impossível utilizar o segundo. Neste caso, não deverão surgir dificuldades.

Medir cirurgicamente a pressão intra-abdominal é possível durante a cirurgia. O médico coloca um sensor especial na cavidade abdominal, que depois de um tempo mostra o nível de pressão. O dispositivo de medição também pode ser colocado no ambiente líquido do intestino grosso. Possui bom conteúdo informativo. Uma diminuição ou aumento nos indicadores indica desenvolvimento processo patológico no corpo humano.

Se o paciente começar a notar sintomas característicos, você deve procurar ajuda médica.

Quadro clínico

Desvios no desempenho são frequentemente observados. Ao mesmo tempo, mudanças insignificantes não se manifestam de forma alguma. Isto não é sinal de uma doença grave.

Mudanças significativas nos indicadores de pressão intra-abdominal apresentam as seguintes manifestações:

sensação de peso no estômago;
fraqueza e tontura;
aumento da pressão arterial;
náusea, muitas vezes levando ao vômito;
estrondos e tremores no estômago;
ato defeituoso de defecação;
dor surda ou dolorida;
flatulência;
inchaço.

Se uma pessoa tem síndrome de hipertensão intra-abdominal, é difícil determinar. Os sintomas de natureza inespecífica não são suficientes para isso. Para fazer um diagnóstico preciso, o paciente deve passar por exame completo. Com base nos dados obtidos, o médico faz um diagnóstico e prescreve o tratamento.

O paciente pode experimentar sinais específicos, exceto sintomas comuns. A força de sua manifestação e caráter depende do motivo do desenvolvimento da doença. Apesar disso, o paciente está contraindicado à automedicação. Isto pode não só levar a complicações, mas também causar a morte se não for prestada atenção médica imediata.

Tratamento

Com base nos sintomas listados, é difícil fazer um diagnóstico correto. Outras doenças também podem ter o mesmo padrão sinais de aviso. Para a decisão diagnóstico preciso Certifique-se de consultar seu médico para todos diagnósticos necessários e fazendo testes. Determinar a causa e a gravidade da doença são dois fatores que são levados em consideração primeiro.

Para confirmar o diagnóstico, o paciente recebe um guarda-chuva, que é inserido por via retal. Durante o procedimento o paciente não sente dor, apenas um leve desconforto é possível. Este método é usado para medir indicadores. É impossível reduzir a pressão intra-abdominal com sua ajuda.

Se o paciente não ignorar os sintomas e o tratamento começar o mais rápido possível, isso interromperá a doença no primeiro estágio. Nesse caso, o paciente evitará complicações na forma de falência múltipla de órgãos. A duração da terapia depende da gravidade da doença. Neste caso, o tratamento é realizado por vários métodos:

Tratamento conservador - medicamentos e procedimentos fisioterapêuticos.
Radical - intervenção cirúrgica.

Se o paciente reclamar de mau pressentimento e ele tem condição grave, realizar diagnóstico imediato. Neste caso, o indicador IAP é medido. Se exceder 25 mmHg. Arte. uma operação urgente é realizada. A cirurgia abdominal é usada.

Terapia medicamentosa e métodos fisioterapêuticos

Inclui os seguintes medicamentos:

sedativos;
analgésicos;
relaxantes musculares.

Para manter o funcionamento do trato gastrointestinal, são prescritas vitaminas e complexos minerais.

Os procedimentos fisioterapêuticos são realizados após o tratamento principal. Eles ajudam a estabilizar equilíbrio hidroeletrolítico no organismo. Esta poderia ser a instalação de um tubo de drenagem ou um enema com decocções medicinais. A estimulação da diurese é frequentemente usada.

Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal devem ser evitados. Não é recomendado ao paciente usar roupas justas, é melhor escolher roupas largas. Para não pôr em perigo a sua saúde, evite apertar excessivamente o cinto das calças. A posição deitada não deve ser inferior a 20 graus.

Evite exercícios físicos que exijam levantamento de peso peso pesado(mais de 10kg). Os músculos abdominais também protegem contra estresse excessivo. O paciente deve evitar Atividade motora. Um regime adequadamente selecionado mantém um estado estável do corpo.

Nutrição para o paciente

A dieta é selecionada individualmente em cada caso. Neste caso, são levadas em consideração recomendações gerais:

Beba pelo menos 2 litros de líquido de qualquer forma por dia, incluindo os primeiros pratos.
As refeições devem ser fracionadas. Coma pequenas porções a cada 2-3 horas.
Os alimentos cozidos devem ter consistência de purê ou líquido.
Os alimentos que causam aumento da formação de gases são completamente excluídos da dieta.

O aumento da pressão na cavidade abdominal é o resultado da obesidade humana. Uso descontrolado produtos nocivos envenena o corpo. Se PIA for observada em pacientes com problema semelhante, será prescrita uma dieta alimentar. Para normalizar o peso, é desenvolvido um conjunto de exercícios físicos.

Em caso de aumento ou diminuição da PIA, a primeira coisa é procurar ajuda médica a tempo.

Nesse caso, é possível não apenas curar a doença nos estágios iniciais de seu curso, mas também evitar complicações. Desempenhar um papel importante ações preventivas que visam fortalecer todo o corpo. Se você tem doenças crônicas, visite procedimentos fisioterapêuticos de vez em quando.

Conclusão

O método de tratamento escolhido para a HIA depende das causas da doença, dos sintomas e da extensão da doença. Se o paciente tiver probabilidade de desenvolver compressão abdominal, passam a realizar diversas atividades terapêuticas. Quanto mais você esperar pelo tratamento, mais difícil será se livrar da doença e proteger seus órgãos internos de complicações. Também não se esquecem dos indicadores de pressão intra-abdominal que são medidos periodicamente no paciente.

A recusa do tratamento pode resultar em consequências desastrosas para o paciente, incluindo fatal. Portanto, a saúde deve ser protegida, pois é o que há de mais precioso na vida de cada pessoa.

Pacientes que se queixam periodicamente de desconforto e dor abdominal podem ser diagnosticados com pressão intra-abdominal muito baixa ou alta. Esta condição é perigosa para a saúde e a vida humana, pois desestabiliza o funcionamento dos órgãos internos. Desvios semelhantes muitas vezes sinalizam o desenvolvimento de um processo patológico no corpo. Portanto, os sintomas que indicam problemas de pressão intra-abdominal nunca devem ser ignorados.

A pressão intra-abdominal é a pressão medida pelos órgãos e fluidos dentro da cavidade abdominal. Seu aumento leva ao aparecimento de quadro clínico atípico. Eles indicam desenvolvimento distúrbios patológicos no trabalho de certos órgãos. Portanto, caso sejam detectados, você deve consultar imediatamente um especialista para obter ajuda médica.

Os médicos oferecem várias maneiras comprovadas de medir a pressão intra-abdominal em humanos. Esses métodos permitem determinar com precisão se um determinado paciente apresenta distúrbios dessa natureza.

Características e norma da pressão intra-abdominal

Norma e níveis de aumento

O aumento ou diminuição da pressão intra-abdominal é determinado comparando os valores atuais do paciente com a norma. Neste último caso, devem ser unidades inferiores a 10 cm. Se o resultado não for igual ao normal, é considerado uma patologia.

Para entender com precisão qual valor da pressão intra-abdominal deve ser chamado de alto e qual de baixo, é necessário estudar seus níveis de normal a condição crítica. Para isso, são propostas as seguintes notações:

Normal – menos de 10 mmHg. Arte.;
Média – de 10 a 25 mm Hg. Arte.;
Moderado – de 25 a 40 mm Hg. Arte.;
Alto – mais de 40 mm Hg. Arte.

Nenhum médico consegue determinar corretamente o aumento ou diminuição da pressão intra-abdominal avaliando apenas o quadro clínico que se observa no paciente. Para este fim deve ser utilizado métodos aceitos diagnóstico Somente eles ajudam a descobrir informações precisas sobre Estado atual saúde humana.

Razões para o aumento

Freqüentemente, a causa do aumento da PIA é a flatulência

Perguntas sobre por que uma pessoa tem problemas com pressão intra-abdominal são respondidas certas razões desenvolvimento de mal-estar. Na maioria dos casos, a culpa Este processoé necessário acúmulo excessivo de gases na cavidade intestinal. A flatulência crônica está diretamente relacionada ao aparecimento de processos estagnados nesta área.

As seguintes condições podem causar problemas de pressão intra-abdominal:

Síndrome do intestino irritável, acompanhada por diminuição da atividade da região autônoma do sistema nervoso;
Obstrução intestinal causada por cirurgia ou lesão fechada barriga;
Constipação constante;
Inflamação nos tecidos do trato gastrointestinal;
Necrose pancreática;
Varizes;
Consumo frequente de alimentos que levam a aumento da formação de gás no sistema digestivo.

A condição patológica também pode ser resultado de exercícios intensos, espirros intensos ou tosse.

Uma pessoa pode ter aumentado a pressão intra-abdominal se estiver se exercitando atividade física. Esse fator natural, o mesmo que espirrar ou tossir. Até a micção pode levar a um aumento neste indicador.

Qualquer exercício físico da ginástica, que provoca tensão na cavidade abdominal, provoca aumento da pressão nessa região durante o treino. Este problema muitas vezes preocupa homens e mulheres que praticam exercícios regularmente academias. Para evitar a exacerbação, é necessário parar de levantar pesos superiores a 10 kg e parar de fazer exercícios que aumentem a pressão intra-abdominal. Via de regra, visam fortalecer esta área.

Todos os exercícios abdominais aumentam a pressão abdominal

Sintomas de aumento da pressão intra-abdominal

A pressão intra-abdominal, ou melhor, o seu aumento ou diminuição, produz sintomas característicos destas condições. Pequenos desvios geralmente não causam nenhum incômodo, por isso são assintomáticos.

Na maioria dos casos, o aumento ou diminuição da pressão intra-abdominal revela-se com os seguintes sinais:

Sensação periódica de peso e plenitude no estômago;
Dor profunda;
Inchaço;
Aumento da pressão arterial;
Dor tipo cólica no abdômen;
Ronco no estômago;
Problemas com evacuações;
Náusea que evolui para vômito;
Tontura.

O quadro clínico do processo patológico é inespecífico. É por isso que é difícil detectá-lo sem diagnóstico.

Não somente sinais gerais doenças indicam problemas com pressão intra-abdominal. Os sintomas podem ser complementados por outras condições que dependem da causa subjacente do distúrbio. Independentemente dos sinais de doença que assombram uma pessoa, em qualquer caso ela não deve se automedicar. EM situações semelhantesé necessária atenção médica urgente.

Métodos de medição

A medição da pressão intra-abdominal em uma pessoa é realizada por meio de diversos métodos, que são oferecidos por Medicina moderna. Para determinar o desvio nesta área, o paciente deve ser submetido a um exame completo exame diagnóstico, que consiste em duas etapas importantes.

Inicialmente, o especialista deve realizar um exame físico do paciente. Dado evento de diagnóstico permitirá ao médico obter as seguintes informações sobre a condição da pessoa:

Quando os sintomas da doença começaram a aparecer, qual foi a sua duração e frequência? Também são importantes informações sobre o que pode ter contribuído para o aparecimento dos sinais da doença;
Qual a dieta alimentar de uma pessoa e seu padrão de consumo alimentar;
Existe uma história de doenças crônicas trato gastrointestinal, se o paciente foi submetido a cirurgia abdominal;
A pessoa está tomando algum medicamento que não foi prescrito por um especialista?

Com base nesses dados, o médico poderá fazer suposições sobre o motivo do aumento da pressão abdominal do paciente. Essas informações permitem entender melhor o quadro da doença. A próxima etapa do exame também ajuda a determinar o aumento da pressão intra-abdominal. Consiste em uma série de medidas de diagnóstico:

Exames laboratoriais necessários para verificar urina e sangue;
Análise fezes pela presença de sangue oculto;
Química do sangue;
Diagnóstico endoscópico;
Exame ultrassonográfico da cavidade abdominal;
Tomografia computadorizada e ressonância magnética da área problemática;
Radiografia do trato digestivo.

A medição da pressão intra-abdominal em uma pessoa é realizada de forma minimamente invasiva ou cirúrgica. Os especialistas identificam três métodos principais para realizar este tipo de diagnóstico:

Cateter de Foley;
Laparoscopia diagnóstica;
Método de perfusão de água.

O método menos informativo é medir a pressão usando um cateter inserido na bexiga. Os dois últimos métodos são cirúrgicos. Para realizá-los é necessário o uso de sensores especiais.

Com base nos resultados do diagnóstico, o médico poderá dizer exatamente quais são as este momentoé a pressão na cavidade abdominal. Se forem encontrados problemas, ele começará a selecionar curso de tratamento, o que ajudará a interromper o problema.

Esquema para medir a PIA usando um cateter de Foley

Tratamento

Curso de tratamento para redução ou pressão alta na região abdominal é selecionado por um especialista. Na maioria das vezes, é necessário selecionar métodos para reduzir o indicador atual. Para entender como reduzir a pressão arterial, é necessário identificar a causa raiz da doença.

A terapia para esse desvio também depende do grau de desenvolvimento da doença. Por exemplo, se o culpado for o desenvolvimento da síndrome de compressão abdominal em um paciente, então ele pode ser oferecido para realizar medidas terapêuticas quando primeiros sintomas violações. Nesse caso, não há necessidade de esperar que o problema se agrave e leve a complicações nos órgãos internos.

Pacientes com nível aumentado pressão intra-abdominal pode ser recomendada para instalação retal ou sonda nasogástrica. Às vezes é necessário usar duas estruturas ao mesmo tempo. Para esses pacientes, os médicos prescrevem adicionalmente medicamentos coloprocinéticos e gastrocinéticos. Também é importante minimizar ou eliminar a nutrição enteral. Para detectar alterações patológicas, o paciente é regularmente encaminhado para ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Se, durante exames diagnósticos que medem a pressão arterial, o médico identificar infecção abdominal, então o tratamento terá como objetivo principal suprimi-lo com a ajuda de medicamentos apropriados.

Se houver aumento da pressão intra-abdominal, devem ser tomadas medidas para reduzir a tensão na parede abdominal. Analgésicos e sedativos. O paciente deve evitar bandagens e roupas apertadas durante a terapia. A cabeceira da cama não deve ser elevada mais do que 20 graus. Se necessário, o paciente pode receber relaxantes musculares.

É extremamente importante nesta condição evitar muita carga de infusão. É necessário retirar o líquido em tempo hábil pela estimulação mais adequada da diurese, o que não piorará o estado da pessoa.

Se a pressão intra-abdominal aumentar em mais de 25 unidades, o paciente apresentará disfunção orgânica. O desenvolvimento de insuficiência não pode ser descartado. Nessa condição, os médicos decidem realizar a descompressão abdominal cirúrgica no paciente.

Os métodos modernos de intervenção cirúrgica para descompressão permitem risco mínimo normalizar a atividade prejudicada dos órgãos internos do paciente. Após a cirurgia, na maioria dos casos, observa-se estabilização da hemodinâmica e diminuição dos níveis sanguíneos. Parada respiratória, bem como normalização da diurese.

Deve ser lembrado que a cirurgia pode levar a uma série de complicações. Estes incluem hipotensão e tromboembolismo. Há casos em que uma operação resulta no desenvolvimento de reperfusão para uma pessoa. Então se torna a causa da entrada na corrente sanguínea geral grande quantidade elementos suboxidados e produtos metabólicos intermediários. Tais desvios levam à parada cardíaca.

Se a pressão na cavidade abdominal for a causa da síndrome de compressão abdominal, o paciente poderá receber prescrição adicional ventilação artificial pulmões. Devido a esta mesma violação, muitas vezes é necessário terapia de infusão, que é predominantemente baseado em soluções cristalóides.

EM obrigatórioé necessário tratar anormalidades na pressão intra-abdominal. Este tipo de violação sem adequada e terapia oportuna levará a problemas sérios no funcionamento dos órgãos internos. cura doenças semelhantes Já é bastante difícil. Além disso, requer muito tempo. As formas avançadas são praticamente intratáveis, podendo levar o paciente à morte.